Teškoća utvrđivanja samog početka bolesti koju razmatramo prvenstveno je određena njenim produženjem tokom vremena: ateroskleroza se razvija godinama, pa čak i decenijama.
Prisutnost dugog latentnog perioda u razvoju ateroskleroze povezano je s odsustvom nervnih završetaka u unutrašnjim slojevima arterija, gdje se formiraju lipidne mrlje i plakovi.
Simptomi oštećenja vaskularnog zida otkrivaju se u uznapredovalim slučajevima ateroskleroze. Na primjer, insuficijencija opskrbe krvlju srčanog mišića počinje se manifestirati tek nakon što se lumen jedne od koronarnih arterija suzi aterosklerotskim plakovima za 50% ili više. Sve to otežava brzo postavljanje dijagnoze i provođenje ranijeg liječenja i preventivnih mjera.
Slika shematski prikazuje tipične godine života osobe, koje karakterizira početak i tok ateroskleroze.
Naučnici su otkrili da prođe 30-40 godina prije nego se pojave kliničke manifestacije ateroskleroze. Ovo vrijeme je dovoljno da se ciljanim preventivnim mjerama zaustavi razvoj njegovih izraženih manifestacija, kako bi osoba mobilizirala svoju volju i odustala od loših navika koje su za njega faktori rizika.
Savremeni naučni dokazi sugerišu da je razvoj ateroskleroze kod nekih ljudi privremeno obustavljen. Ali češće proces napreduje stabilno, iako stopa njegovog povećanja može varirati.
Gotovo cjelokupna odrasla populacija u razvijenim zemljama pati od ateroskleroze različite težine. Međutim, u nedostatku poremećaja u opskrbi krvlju bilo kojeg organa ili tkiva, teško je prepoznati aterosklerozu i odrediti stupanj njene težine.
Jedna od najopasnijih manifestacija ateroskleroze je koronarna bolest srca (CHD). Ishemija se podrazumijeva kao lokalna anemija koja nastaje kao rezultat smanjenja protoka krvi kroz arteriju do bilo kojeg područja tijela. IHD se može definirati kao akutna ili kronična bolest koja nastaje zbog smanjenja ili prestanka dotoka krvi u miokard zbog oštećenja u sistemu koronarnih arterija. U velikoj većini slučajeva osnovni uzrok je ateroskleroza koronarnih (srčanih) arterija, ali može biti posljedica potpuno različitih patoloških procesa.
Klasifikacija koronarne bolesti srca uključuje sljedeće oblike:
- angina pektoris
- infarkt miokarda (stari ili novi)
- srednji oblici
- IHD bez bola je asimptomatski oblik, nespecifične posljedice kroničnog oštećenja miokarda.
Angina pektoris je klinički sindrom karakteriziran izrazitim bolom ili osjećajem kompresije iza grudne kosti, koji se često širi u lijevo rame, lopaticu ili ruku. Bol od pritiska, stiskanja, pečenja ili gušenja obično se javlja tokom hodanja ili druge fizičke aktivnosti, kao i pod uticajem emocija. Napad angine se javlja lakše po hladnom i vjetrovitom vremenu nego po toplom vremenu. Često je bol u grudima izazvan jelom, posebno velikim obrocima. Poznati su slučajevi angine pektoris kod pušača.
Obično napad boli nestaje u roku od nekoliko minuta nakon prestanka fizičke aktivnosti ili uzimanja nitroglicerina pod jezik. Karakteristika angine pektoris je postojanost lokalizacije boli i njezino ponavljanje pod istim uvjetima.
Često se angina javlja tokom dužeg vremenskog perioda bez značajnog pogoršanja opšteg stanja pacijenta. Ali s vremena na vrijeme bolest se pogoršava, napadi boli postaju sve češći i gori, a učinak upotrebe nitroglicerina se smanjuje. To može ukazivati na prijeteći infarkt miokarda ili infarkt miokarda u razvoju, od kojeg prije ili kasnije pati većina pacijenata sa koronarnom bolešću. Pojava takvog preokreta u toku bolesti trebala bi upozoriti pacijenta i natjerati ga da se odmah posavjetuje s liječnikom.
Mehanizam nastanka anginoznog bola svodi se na neadekvatno snabdijevanje miokarda krvlju, što ne odgovara njegovoj trenutnoj potrebi za kisikom.
Bol u predjelu srca, sličan angini pektoris, može biti uzrokovan drugim oboljenjima srca ili susjednih organa. Uzrok takvog bola može biti taloženje soli u kralježnici, interkostalna neuralgija, bolesti pluća i pleure, jednjaka, želuca, žučne kese, neuroze srca, menopauzalna kardiopatija, miokarditis, perikarditis itd. Otkrivanje pravog uzroka boli je težak zadatak. Stoga se ni u kom slučaju ne preporučuje da se bavite samoanalizom svojih osjećaja bola, već se odmah obratite liječniku.
Infarkt miokarda. Trenutno se smatra da je infarkt miokarda posljedica akutne blokade koronarne arterije kao rezultat stvaranja krvnog ugruška na aterosklerotskom plaku s naknadnom nekrozom (odumiranje dijela srčanog mišića. Mnogo rjeđe, bolest razvija se u odsustvu znakova ateroskleroze koronarnih arterija i bez tromboze Infarkt miokarda je često prva manifestacija koronarne ateroskleroze.
Srčani udar karakterizira dugotrajniji i intenzivniji bol nego kod angine pektoris, koji se ne ublažava nitroglicerinom. Obično? uočavaju se prateći simptomi: izražen osjećaj straha, opća slabost, različiti poremećaji srčanog ritma, pad krvnog tlaka, otežano disanje i dr.
Infarkt miokarda se obično potvrđuje elektrokardiografskim pregledom i promjenama brojnih kliničkih i biohemijskih (krvni enzimi) parametara krvi.
Nastanku srčanog udara često prethodi fizički ili psihički stres i umor.
Poznati su i takozvani atipični oblici bolesti:
- opcije s atipičnom lokalizacijom bola (lijeva lopatica, lijeva ruka, vilica, kralježnica, bol u gornjem dijelu trbuha)
- bezbolni oblici: asmatični, odnosno samo napadi gušenja
- aritmički asimptomatski (“tihi”) infarkt miokarda, kada se dijagnoza postavlja samo elektrokardiografski.
S obzirom na raznovrsnost kliničkih manifestacija infarkta miokarda, pacijenti sa koronarnom bolešću srca treba odmah da se obrate lekaru ukoliko se njihovo zdravstveno stanje promeni, što će omogućiti pravovremenu dijagnozu i hitnu pomoć.
Među srednjim oblicima spadaju akutna fokalna distrofija miokarda i infarkt miokarda malog žarišta, koje je vrlo teško razlikovati samo na osnovu pritužbi pacijenata od produženog napada angine i infarkta miokarda velikog žarišta.
Bezbolni (latentni) oblici koronarne bolesti su među najčešćim manifestacijama ateroskleroze srčanih arterija. Ovi oblici se obično razvijaju u starijih osoba sa sporim napredovanjem ateroskleroze uz postupno sužavanje lumena krvnih žila. U takvim slučajevima, s jedne strane, dolazi do razvoja kolateralne cirkulacije zaobilazeći suženo područje, as druge, do postepenog razvoja skleroze srčanog mišića uz pogoršanje njegove funkcije. Ovaj proces se možda dugo vremena neće ni u čemu manifestirati. Tek nakon pojave znakova zatajenja srčanog mišića (smanjenje tolerancije na normalnu fizičku aktivnost, otežano disanje, otok itd.) ili raznih poremećaja srčanog ritma postavlja se tačna dijagnoza.
Ateroskleroza cerebralnih sudova. Prvi znaci aterosklerotskog oštećenja arterija mozga (cerebralne arterije) najčešće se javljaju u dobi od 50-68 godina. Proces obično napreduje veoma sporo. Ali njegovo značajno ubrzanje može nastati nakon ozljeda mozga, raznih infekcija i intoksikacija, emocionalnog i intelektualnog prenaprezanja.
Početni stadij ateroskleroze cerebralnih arterija karakterizira trijada simptoma - oštećenje pamćenja, glavobolja, vrtoglavica. Zaborav na aktuelne događaje, imena i prezimena je tipičan, dok sećanje na prošlost, čak i daleku, ne trpi. Ni u ovom periodu nije narušena profesionalna memorija. Često se primjećuju poremećaji spavanja, razdražljivost i plačljivost (tokom radosnih ili dirljivih događaja, posebnih ceremonija itd., pacijent dobije „knedlu u grlu“).
Često je najupečatljivija prva manifestacija vaskularne patologije mozga prolazni cerebrovaskularni incident. Simptomi ove bolesti ovise o tome koje područje mozga ima privremeni poremećaj protoka krvi. Utrnulost ili drugi poremećaji osjetljivosti mogu se primijetiti u različitim dijelovima tijela, glave, udova, smanjeni ili odsutni pokreti u rukama ili nogama, govor, vid, poremećaji gutanja, akutni poremećaji pamćenja i vrtoglavica. Po pravilu, ovi napadi su kratkotrajni i mogu se ponavljati u različitim intervalima.
Najopasnija manifestacija cerebralne ateroskleroze je moždani udar. Postoje ishemijski i hemoragični moždani udar.
Ishemijski moždani udar najčešće se javlja tokom spavanja ili neposredno nakon spavanja. Simptomi bolesti se sastoje od fokalnih (pareza ili paraliza udova, govora, vida, poremećaji gutanja) i opštih cerebralnih simptoma (blagi poremećaji svijesti, rijetko glavobolja, povraćanje). Ova vrsta moždanog udara zasniva se na zatvaranju lumena arterije aterosklerotskim plakom ili trombom.
Hemoragični moždani udar, odnosno krvarenje u mozgu, obično nastaje kada se ateroskleroza kombinira s hipertenzijom. Početak bolesti je obično iznenadan, tokom aktivne aktivnosti pacijenta. Često pacijent nema vremena da kaže ni nekoliko riječi, gubi svijest i pada. Rjeđe se ne dogodi potpuni gubitak svijesti, u tim slučajevima pacijent se može žaliti na glavobolju. U pravilu dolazi do povraćanja. Uz krvarenje u mozgu, također se opaža teška pareza ili paraliza udova.
Ateroskleroza abdominalne aorte i njenih grana. Klinički znaci ove lokalizacije ateroskleroze uvelike ovise o tome koja opskrba krvlju koji organ trbušne šupljine najviše pati.
Ateroskleroza trbušne aorte i njenih mezenteričnih (crijevnih) grana manifestuje se paroksizmalnim bolom u abdomenu, uglavnom u epigastričnoj regiji. Bol se obično javlja 20-30 minuta nakon jela ili tokom fizičke aktivnosti započete odmah nakon jela. Napad traje od nekoliko minuta do tri sata. Nitroglicerin obično ublažava bol, koji može biti praćen opštom slabošću, bledom kožom i poremećajima srčanog ritma. Često se primjećuje rijetka stolica, a rjeđe sklonost ka zatvoru i nadimanju. Zbog poremećene funkcije gušterače i probavnih smetnji počinje progresivno mršavljenje.
Aterosklerotične lezije abdominalne aorte i njenih grana obično se razvijaju kasnije od torakalne aorte i koronarnih arterija, u četvrtoj i petoj deceniji života. Bolest traje u nedogled. Mogući su periodi odmora (dani, sedmice).
Ateroskleroza perifernih arterija. Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta ponekad godinama prethodi oštećenju koronarnih arterija, a zatim se kombinira s njim. Međutim, češće se razvija kod starijih i starijih osoba. Muškarci razvijaju ovu bolest mnogo češće od žena.
Rani znaci obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuju intermitentnu klaudikaciju, iako se pojavljuje mnogo kasnije od samog početka ateroskleroze. Pacijent je primoran da stane nakon određenih udaljenosti zbog bolova u listovima, stopalu, bedrima i zglobu kuka. Utvrđeno je da se oštećenje (suženje) žile razvija iznad mjesta boli u ekstremitetu.
Naučnici su ustanovili obrazac – što je kraća udaljenost koju osoba može prijeći bez zaustavljanja prije nego što se pojavi bol u nozi, to je izraženiji poremećaj u njenom opskrbi krvlju. Često, prije nego što se ovaj simptom pojavi, pacijenti iskuse osjećaj hladnoće i hladnoće u stopalu, te povećanu osjetljivost nogu na hladnoću. Ovi znakovi bolesti praćeni su pojavom niza simptoma koji se mogu prepoznati tokom ljekarskog pregleda.
Kako bolest napreduje, javljaju se i drugi simptomi (bol u mirovanju, noću, promjene na noktima, stvaranje čireva na nozi koji napreduju do gangrene itd.)
Mora se naglasiti da pušenje i dijabetes melitus stvaraju veoma povoljne uslove za razvoj obliterirajuće ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta.
******************************
U rezervi, osoba ima mehanizme za kompenzaciju značajno smanjene aktivnosti vitalnih tkiva zbog ateroskleroze. Na primjer, unatoč činjenici da se na mjestu infarkta miokarda formira ožiljak, kod mnogih ljudi kontraktilnost srčanog mišića slabo pati. Zbog toga se velika većina ljudi koji su imali srčani udar vraćaju normalnom životu i poslu.
Isto tako, kada nervne stanice u moždanoj kori odumru, moguća je potpuna ili djelomična obnova izgubljenih funkcija na račun susjednih područja mozga.
Sposobnost ljudskog tijela da otkloni posljedice bolesti je velika. Ali, bolje je i lakše zaštititi arterije od teških oštećenja nego računati na činjenicu da će posljedice njihovog oštećenja tijelo otkloniti sam..
Panchuk S.N. Medicinski i socijalni značaj ateroskleroze
Primarna arterijska hipertenzija (hipertenzija), akutna (srčani udar, moždani udar) i kronična (koronarna bolest srca, kronični cerebrovaskularni infarkt) vaskularne bolesti srca i mozga, oštećenja arterija donjih ekstremiteta, disecirajuća aneurizma aorte, dijabetes melitus tip 2 ... - ovo je daleko od potpune liste bolesti, čiji je razvoj neraskidivo povezan s aterosklerotskim procesom u zidu odgovarajućih krvnih žila.
Većina navedenih bolesti „vodi“ među uzrocima smrti ljudi na našoj planeti, uzrokujući smanjenje životnog vijeka opće populacije. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, očekivani životni vijek iu razvijenim zemljama iu zemljama sa ekonomijom u tranziciji je 50% određen prisustvom bolesti cirkulacije. Koronarna bolest srca odnosi najveći broj života.
Veza između ateroskleroze i pogoršanja demografske situacije u većini razvijenih zemalja svijeta prepoznata je još sredinom prošlog stoljeća. Šezdesetih godina svuda su pokrenuti programi za borbu protiv ateroskleroze, a rezultati nisu bili spori. Od početka 70-ih godina vijeka, u većini ekonomski razvijenih zemalja Evrope i Sjedinjenih Država, nivo opšte smrtnosti i mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti počeo je stalno da opada. Ovaj proces traje do danas.
Početkom novog vijeka prosječan životni vijek u većini zemalja EU je oko 80 godina. Nažalost, u Rusiji, Ukrajini i mnogim drugim zemljama ZND-a situacija je upravo suprotna. Smrtnost od kardiovaskularnih bolesti je i dalje na visokom nivou, dok prosječan životni vijek muškaraca “ne dostiže” ni 60 godina, tj. starosna granica za odlazak u penziju.
Implementacija državnog programa za prevenciju i liječenje ateroskleroze i njenih komplikacija u SAD-u i Finskoj dala je zadivljujuće rezultate. Za 20 godina smrtnost od koronarne bolesti srca i drugih kardiovaskularnih bolesti u ovim zemljama opadala je za 2-3% godišnje, što je osiguralo da je ovaj pokazatelj opao za više od 50% u proteklom periodu.
Simbolično je da je istovremeno postojao jasno vidljiv paralelizam između smanjenja mortaliteta i prosječnog nivoa holesterola u odrasloj (20 godina i starijoj) populaciji. Štaviše, čak i relativno mali (6,8%) pad prosječnog nivoa holesterola bio je praćen tako impresivnim smanjenjem smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.
Dakle, već ste shvatili da je ateroskleroza ozbiljan problem koji zahtijeva pažnju kako društva (države) tako i određene osobe koja je već bila pogođena ovim problemom ili bi mogla biti pogođena u budućnosti.
Stoga pacijent (sadašnji ili budući) mora biti orijentiran na pitanja ateroskleroze. On mora poznavati i razumjeti glavne uzroke njegovog nastanka, kliničke manifestacije oštećenja različitih krvnih žila, metode provjere i savremene smjerove liječenja (nemedicinski, medicinski itd.). Kompetentan pacijent koji se svjesno opire aterosklerozi važan je alat u efikasnoj borbi protiv ovog problema.
Šta je ateroskleroza?
Još sredinom prošlog veka, poznati patolog I.V. Davidovski je tvrdio da je ateroskleroza prirodni proces karakterističan za osobu kako stari. Razlike se odnose samo na brzinu njegovog razvoja, težinu tijeka i vrstu komplikacija.
Ako svoje razumijevanje ateroskleroze pojednostavimo na procese koji se odvijaju na arterijskom nivou, onda je to taloženje jednog ili više aterosklerotskih plakova u vaskularnom zidu. To su masti ili lipidi, zatvoreni u kapsuli vezivnog tkiva (jezgro plaka), koja se, kada uđu u vaskularni zid, ne može metabolizirati i ukloniti.
Na strani lumena žile, plak je prekriven endotelnim stanicama koje oblažu njegovu unutrašnju površinu i djeluju kao kupola. Budući da plak strši u lumen žile, smanjujući njegov promjer, stvara se preduvjete za pogoršanje opskrbe krvlju onih organa i tkiva koji se nalaze u krvotoku zahvaćene žile. To postaje posebno uočljivo i klinički značajno u uvjetima povećanog funkcionalnog opterećenja organa, na primjer, srca, donjih ekstremiteta.
Pojava nesrazmjera između potrebe organa za krvlju (kiseonikom) i njegove stvarne opskrbe je u osnovi kršenja njegove prehrane, nedovoljne opskrbe kisikom (hipoksija). Hipoksija tkiva (akutna ili kronična) uzrokuje pojavu simptoma i sindroma (skup simptoma) određene bolesti.
Drugi problem koji može biti uzrokovan aterosklerotskim plakom je njegov potencijal da izazove djelomičnu ili potpunu blokadu lumena jednog ili više krvnih žila duž krvotoka. Kao rezultat stalnog opterećenja na kupolu aterosklerotskog plaka, prije ili kasnije dolazi do njegovog uništenja.
Opasno je i zbog toga što lipidi koji čine jezgru plaka ulaze u krvotok i zato što se na mjestu oštećenja kupole plaka formira krvni ugrušak (tromb). I elementi lipidnog jezgra plaka i tromba mogu uzrokovati začepljenje žile duž krvotoka s naknadnom ishemijom tkiva. U slučajevima kada se ne može eliminisati, dolazi do nekroze.
To ne znači da uništavanje svakog od plakova prisutnih u posudi može biti praćeno tako ozbiljnim posljedicama. Naprotiv, većina (ALI NE SVI!) sazrijeva i uništava se bez značajnih posljedica po organizam. Ali čak i nenapunjena puška može pucati! Ali u ovom slučaju, patrona je u komori, a ko zna da li će hitac biti prazan?
Lokalizacija aterosklerotskih plakova
Teoretski, aterosklerotski plak se može locirati u bilo kojoj arterijskoj žili. Najčešća lokalizacija plakova i lista stanja i bolesti uzrokovanih njima prikazani su u shemi 1.
Šema 1.
- cerebralni sudovi: moždani udar, krvarenje u membrane mozga (subarahnoidalno), hronični cerebrovaskularni infarkt
- karotidne arterije: arterijska stenoza, arterijska hipertenzija, visok rizik od moždanog udara
- koronarne (koronarne) arterije srca: koronarna bolest srca, uključujući anginu pektoris („anginu pektoris“), infarkt miokarda, iznenadnu smrt, poremećaje srčanog ritma
- aorta: ateroskleroza aorte, arterijska hipertenzija, sakularna ekspanzija (aneurizma) aorte, uklj. seciranje (prijetnja rupture žila sa smrtonosnim unutrašnjim krvarenjem)
- bubrežne arterije: infarkt bubrega, sekundarna (bubrežna) arterijska hipertenzija
- mezenterični sudovi: ishemijska bolest crijeva sa mogućom ishemijom i smrću (nekrozom) dijela crijeva (posebno u starijim dobnim grupama)
- arterije donjih ekstremiteta: obliterirajuća ateroskleroza sa ishemijom i nekrozom udova
- fundus arterije: aterosklerotična angiopatija, tromboza žila fundusa, krvarenja sa smanjenim vidom do potpunog gubitka.
U kontekstu ateroskleroze, ne može se ne spomenuti tako ozbiljna bolest kao što je dijabetes melitus tipa 2 (ranije se za označavanje koristio izraz "neovisni o inzulinu", koji je sada prepoznat kao neu potpunosti ispravan i ne odgovara moderne ideje o ovoj bolesti). Ovu bolest karakterizira oštećenje malih arterijskih žila, što olakšava razvoj ateroskleroze.
Razlozi razvoja
Trenutno, vodeću ulogu u nastanku ateroskleroze pripisuje se poremećajima metabolizma kolesterola (dislipoproteinemija) na pozadini kroničnog upalnog odgovora arterijskog zida, izazvanog oštećenjem unutrašnje površine krvnih žila, odnosno endotela.
Ako pogledate shemu 2, nije teško primijetiti da su, osim dislipidemije (ključni mehanizam za nastanak ateroskleroze), oštećenje endotela i početak upale u arterijskom zidu povezani s povećanjem razine glukoze u krvi. , slobodne masne kiseline i tkivnu inzulinsku rezistenciju. Određenu ulogu imaju i arterijska hipertenzija (povećano opterećenje vaskularnog zida) i povećano zgrušavanje krvi.
Kliničke manifestacije
Kliničke manifestacije ateroskleroze određene su lokalizacijom aterosklerotskih plakova, njihovim svojstvima i stepenom uticaja na organski i/ili sistemski protok krvi (tabela 1).
Kliničke manifestacije ateroskleroze Tabela 1.
|
Lokalizacija lezije |
Vrsta poremećaja cirkulacije |
Glavne kliničke manifestacije |
|
|
Moždane žile |
Glava |
|
|
|
Hronični |
Periodična glavobolja, oštećenje pamćenja, smanjena otpornost na |
|
|
|
Karotidne arterije |
Vidi moždani udar |
|
|
|
Hronični |
Promocija |
|
|
|
Koronarne arterije |
Sharp |
|
|
|
Hronični |
Bol odgovara onom kod srčanog udara, ali se eliminiše prestankom rada |
|
|
|
Aorta |
Intenzivan bol u grudima, u gornjem dijelu abdomena (trbušna regija), ne |
|
|
|
Hronični |
Pritužbe mogu |
|
|
|
Bubrežne arterije |
Bol u |
|
|
|
Hronični |
Simptomi i |
|
|
|
Mezente- rial plovila |
Sharp |
Ishemija |
|
|
Hronični |
Nejasan bol u stomaku, obično nekoliko sati nakon jela, |
|
|
|
|
Oštra bol |
Akutno |
|
|
Hronični |
Bol u nogama uzrokovan hodanjem – prestanak hodanja – |
|
|
|
|
Iznenadni gubitak vidnog polja (mjesta ispred |
|
|
|
Hronični |
Možda |
|
Dijagnostika
Dijagnoza ateroskleroze se zasniva na dijagnozi pridruženih bolesti i stanja, u zavisnosti od očekivane lokacije klinički značajnih aterosklerotskih plakova (tabela 2).
Uloga instrumentalnih istraživačkih metoda u dijagnostici ateroskleroze Tabela 2.
|
Lokalizacija lezije |
Vrsta studija |
Dijagnostička vrijednost |
|
Moždane žile |
Reovazoencefalografija |
Pogoršanje |
|
Rendgen kompjuter |
Svježe (do |
|
|
Nuklearna magnetna rezonanca (NMR) |
Moždani udar |
|
|
Panarteriografija glavne |
Otkrivanje tromboze ili tromboembolije arterije, Određivanje lokalizacije, |
|
|
Karotidne arterije |
Ultrazvučni dopler |
Detection |
|
Koronarne arterije |
Elektrokardiografija |
Detection |
|
Elektrokardiografija (na pozadini |
Otkrivanje znakova ishemije srčanog mišića koji su provocirani |
|
|
Dnevno praćenje |
Detekcija znakova ishemije srčanog mišića u toku dana tokom normalnog |
|
|
Ultrasonografija |
Vizualizacija aterosklerotskih promjena na koronarnim arterijama ( retko, kada |
|
|
Kontrastni rendgenski snimak |
Vizualizacija aterosklerotskih plakova i rezultirajućeg suženja |
|
|
Aorta |
Ultrazvučni dopler |
Detection |
|
Bubrežne arterije |
Ultrazvučni dopler |
Otkrivanje poremećaja protoka krvi u bubrezima |
|
mezenterija- |
Ultrazvučni dopler |
Detekcija poremećaja krvotoka po |
|
|
Ultrazvučni dopler |
Detekcija poremećaja protoka krvi u arterijama |
|
|
Oftalmoskopija |
Vizualizacija arterija zahvaćenih aterosklerozom, kao i područja |
Dijagnoza dijabetes melitusa, kao bolesti koja pospješuje razvoj ateroskleroze (Shema 2), zasniva se na procjeni nivoa glukoze u krvi na prazan želudac i 2 sata nakon standardnog opterećenja glukozom (50, 75, 100 g ). Druga verzija testa je najrasprostranjenija. Kriterijumi za dijagnozu bolesti razvijeni 1999. godine od strane Svjetske zdravstvene organizacije prikazani su u tabeli 3.
Nivo glukoze u dijagnozi dijabetes melitusa Tabela 3.
|
Nivo glukoze |
Koncentracija glukoze, mmol/l |
||
|
Puna krv |
Plazma (iz vene) |
||
|
venski |
kapilarni |
||
|
³ |
|||
|
2 sata nakon opterećenja glukozom |
|||
- prelipid
- lipoidoza
- Liposkleroza
- ateromatoza
- ulceracija
- aterokalcinoza
Faze ateroskleroze:
Prelipidna faza
Prelipidni stadijum se dijagnostikuje samo mikroskopski.
- žarišno oštećenje (do potpunog uništenja) endotela i povećana permeabilnost intimalnih membrana, što dovodi do nakupljanja proteina plazme, fibrinogena (fibrina) u unutarnjoj membrani i stvaranja tromba ravnog zida;
- nakupljanje kiselih glikozaminoglikana u intimi, njeno mukoidno oticanje, pojava VLDL i LDL, holesterola, proteina u njoj;
- uništavanje elastičnih i kolagenih vlakana, proliferacija glatkih mišićnih ćelija.
Znakovi prelipidnog stadijuma ateroskleroze
Lipoidoza
Stadij lipoidoze karakteriše fokalna infiltracija intime holesterola i lipoproteina, što dovodi do stvaranja masnih mrlja i pruga. Masne pruge su najranija manifestacija ateroskleroze. Karakterizira ih nakupljanje glatkih mišićnih stanica i makrofaga, prepunih lipida (tzv. “pjenaste” stanice), te fibroznog tkiva u intimi u obliku žarišta. Makroskopski se otkrivaju u obliku žućkastih ili bjelkastih mrlja na intimi arterija. Masne pruge su delikatne formacije, praktički ne ometaju protok krvi, nisu praćene kliničkim manifestacijama i mogu se otkriti u bilo kojoj dobi, bez obzira na rasu i spol. Prije svega, masne mrlje i pruge pojavljuju se u aorti i na početku njenih grana, zatim u velikim žilama. Prvi put se masne pruge na aorti pojavljuju kod sve djece u dobi od oko 10 godina, kasnije se njihov broj povećava, a do 25. godine mogu zauzeti i do 50% površine intime aorte, zatim napredovanje procesa se usporava. Unatoč činjenici da su masne pruge i fibrozni plakovi dijelovi istog patološkog procesa, njihove lokacije u aorti se ne poklapaju.
liposkleroza
Kod liposkleroze dolazi do proliferacije fibroblasta, uništavaju se makrofagi, a u intimi raste mlado vezivno tkivo čije sazrijevanje je praćeno stvaranjem fibroznog plaka. Morfološki, fibrozni plakovi su guste, okrugle ili ovalne formacije bijele ili žućkasto-bijele boje, koje se izdižu iznad površine intime i određuju se palpacijom. Oni su vodeći morfološki supstrati progresivne ateroskleroze. U početku se plakovi pojavljuju u abdominalnoj aorti, koronarnim i karotidnim arterijama kod osoba starijih od 30 godina, a zatim napreduju. Kasnije se mogu naći u vertebralnim i intrakranijalnim arterijama, a kod muškaraca se javljaju ranije nego kod žena.
Plak se sastoji od središnjeg dijela (jezgra), formiranog od ekstracelularne masti (obično oko 45% kolesterola), i ostataka nekrotičnih stanica (detritus), prekrivenih fibromuskularnim slojem (tegmentum), koji sadrži veliki broj glatkih mišićnih ćelija. , makrofagi, limfociti, plazma ćelije i kolagen. Debljina plaka značajno premašuje normalnu debljinu unutrašnjeg zida. Lipidni sastav plaka podsjeća na masne pruge (esteri holesterola), ali glavna masna kiselina je linolna, a ne oleinska.
Postoje gusti (stabilni) plakovi, koji imaju jak pokrov i malu jezgru, te mekani (nestabilni), lako se oštećuju, na čijoj se površini stvaraju krvni ugrušci i nastaje komplikovana lezija. Koji su uzroci oštećenja plaka? Ima ih nekoliko: tanka vlaknasta kapica zbog smanjene sinteze kolagena i povećane razgradnje; veliki broj makrofaga koji luče enzime; višak lipida u jezgru plaka, što se opaža kada je nivo holesterola iznad 7-8 mmol/l; aseptična upala u plaku. Oštećenju plaka doprinose i značajne fluktuacije krvnog pritiska, akutni stres, pušenje, imunološki kompleksi itd. Komplikovane lezije kod ateroskleroze također uključuju kalcificirane aterosklerotične plakove, s nekrozom različite težine, i ulceracije. Kako nekroza napreduje, arterijski zid postaje tanji, što može dovesti do rupture intime, stvaranja aneurizme,
hemoragija. Rast aterosklerotskog plaka i stvaranje krvnog ugruška dovodi do stenoze, vaskularne okluzije i poremećaja funkcionisanja relevantnih organa i sistema.
Aterokalcinoza
Aterokalcinozu karakterizira taloženje kalcijevih soli u fibrozne plakove, odnosno njihova kalcifikacija. Plakovi dobijaju kamenitu gustoću, a zid posude u ovom području postaje deformisan.
Kliničke manifestacije ateroskleroze
Lokalizacija aterosklerotskih promjena na krvnim žilama ovisi o dobi i individualnim (genetskim) karakteristikama organizma. Kao što je ranije napomenuto, ateroskleroza zahvaća velike i srednje velike žile elastičnog i elastično-mišićnog tipa, a kliničke manifestacije određene su lokacijom lezije.
Oštećenje cerebralnih sudova
Oštećenje cerebralnih sudova aterosklerozom je neujednačeno. Prije svega, aterosklerotski plakovi se pojavljuju u karotidnim, bazilarnim i vertebralnim arterijama u predjelu baze mozga, a njihova najčešća lokalizacija je proksimalni dio unutrašnje karotidne arterije, područje bifurkacije obične karotidna arterija. Produžena cerebralna ishemija na pozadini stenozirajuće ateroskleroze dovodi do razvoja vaskularne encefalopatije, distrofije i atrofije moždane kore i, kao posljedicu, do aterosklerotične demencije. Osim toga, klinička manifestacija cerebralne ateroskleroze može biti prolazni cerebralni ishemijski napadi, ishemijski i hemoragijski moždani udar. Za potvrdu ove lokalizacije aterosklerotskog procesa može se koristiti auskultacija karotidnih arterija (čuje se sistolni šum), otkrivaju se promjene na fundusu, radi se reoencefalografija i ultrazvučna doplerografija uz mjerenje odnosa intima/medij, elektronska kompjuterska tomografija. i, ako je indicirano, aortoangiografiju.
Oštećenje koronarnih arterija
Oštećenje koronarnih arterija je u osnovi koronarne bolesti srca u svim njenim manifestacijama. Među koronarnim arterijama srca najteže su zahvaćena glavna stabla koja opskrbljuju miokard, a plakovi se najčešće nalaze na ušćima arterija. Aterosklerotski proces gotovo uvijek zahvaća epikardijalne dijelove krvnih žila, a ne intramuralne. Tipično, koronarna ateroskleroza je difuzne prirode, iako je stupanj suženja u različitim područjima krvnih žila različit. Aterosklerotski plakovi se takođe pojavljuju u venskim transplantacijama koje se koriste tokom koronarne arterijske premosnice. Za dijagnozu se koriste ehokardiografija, EKG, uključujući stres testove, dnevno praćenje EKG-a, elektronska kompjuterska tomografija i koronarna angiografija.
Ateroskleroza aorte
Ateroskleroza aorte se manifestuje različito u zavisnosti od lokacije procesa. Oštećenje torakalne regije karakterizira pojava aortalgije i izolirane sistoličke arterijske hipertenzije. Aneurizme (cilindrične, vrećaste) se formiraju i u torakalnom i u abdominalnom dijelu, što može dovesti do rupture i krvarenja. Aterosklerozu torakalne aorte prati sistolna arterijska hipertenzija, zahvatanje listića aortnog zaliska u proces, često uz razvoj aortne stenoze i kalcifikacije zalistaka. Auskultacijom se otkriva sistolni šum nad aortom. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim skeniranjem krvnih sudova, elektronskom kompjuterizovanom tomografijom i aortoangiografijom.
Ateroskleroza bubrežnih arterija
Suženje bubrežnih arterija plakom se opaža na mjestu grane glavnog debla ili njegove podjele na grane 1. i 2. reda. Proces je često jednostran. U bubrezima se razvijaju područja atrofije parenhima sa zamjenom vezivnog tkiva ili se formiraju infarkti s nastankom ožiljaka, čija funkcija slabo pati, ali kao rezultat ishemije bubrežnog tkiva; razvija trajnu vazorenalnu sistoličko-dijastoličku hipertenziju (dijastolički krvni tlak doseže 130 mm Hg). Istovremeno, krvni pritisak ostaje konstantno visok, bez velike zavisnosti od spoljašnjih uticaja. Karakteristična je rezistencija na antihipertenzivnu terapiju. Često se opaža maligni tok arterijske hipertenzije. Auskultacijom se otkriva sistolni šum nad abdominalnom aortom, a posebno u projekcionom području bubrežnih arterija (austrirani kod polovine pacijenata). Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim skeniranjem bubrežnih sudova, elektronskom kompjuterizovanom tomografijom i aortoangiografijom.
Oštećenje mezenteričnih sudova
Oštećenje mezenteričnih žila karakterizira prisustvo takozvane abdominalne angine, moguće je stvaranje ishemijskih erozija gastrointestinalnog trakta, vaskularne tromboze i naknadne nekroze crijeva.
Ateroskleroza perifernih arterija
Češće su zahvaćene žile donjih ekstremiteta nego gornjih, uglavnom femoralne arterije. Proces je dugo asimptomatski zbog razvoja kolaterala. Sa sve većom insuficijencijom kolaterala javlja se karakterističan bol pri hodu (intermitentna klaudikacija), hladnoća ekstremiteta, slabljenje ili izostanak pulsiranja u poplitealnoj arteriji i arteriji stome, atrofične promjene u mišićima i koži. Moguća je vaskularna tromboza i aterosklerotična gangrena. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvučnim skeniranjem krvnih žila i aortoangiografijom.
Rjeđe se aterosklerotski proces javlja u plućnoj arteriji.
Male promjene koje nisu klinički vidljive mogu se otkriti kod 50% ljudi starijih od 50 godina.
Afer Dima
Ateroskleroza se dugo nazivala “pošašću 21. veka”. Novine, televizija, doktori klasične i tradicionalne medicine ne umaraju se pričati o opasnosti koju ova bolest predstavlja. Međutim, uprkos svim ovim naporima, više od 17 miliona ljudi širom svijeta i dalje svake godine umire od srčanih i vaskularnih bolesti. Od toga, 13,2% smrtnih slučajeva je zbog koronarne bolesti srca, a 11,9% je uzrokovano moždanim udarom. Prema naučnicima, do 2030. godine od njih će umrijeti 23 miliona ljudi svake godine. Da bismo razumjeli globalnu prirodu ovih brojki, dovoljno je reći da je populacija Moskve 12 miliona. Međutim, najstrašnija stvar je činjenica da je 80% smrtnih slučajeva moglo biti spriječeno pravovremenom prevencijom i pravilno odabranim metodama liječenja. ateroskleroza.
Nevidljivi ubica
Ateroskleroza je patološki proces koji zahvaća zidove arterija i sastoji se od nakupljanja lipida u njima, proliferacije vezivnog tkiva i stvaranja plaka koji blokira lumen žile. Iznenađujuće, aterosklerotski plakovi se nikada ne pojavljuju u venama.
Aterosklerozu krvnih žila ljekari ne identifikuju kao posebnu bolest. Dijagnoza uključuje poremećaje cirkulacije uzrokovane njime u različitim organima, na primjer, angina pektoris, ishemijski moždani udar, cerebralna ishemija.
Podmuklost ateroskleroze leži u njenom napredovanju, koje je pacijentu nevidljivo. Promjene na vaskularnom zidu nastaju postupno, a tek kada je lumen žile blokiran aterosklerotskim plakom javljaju se karakteristične kliničke manifestacije.
Mehanizam razvoja aterosklerotskog plaka
Glavni sudionici u stvaranju aterosklerotskog plaka su zid krvnih žila i krvni lipidi. Zid zdrave arterije sastoji se od 3 sloja: unutrašnjeg - endotela; srednja – glatka mišićna vlakna; eksterna – adventicija (omata vezivnog tkiva). Endotel i mišićni sloj igraju ulogu u formiranju aterosklerotskog plaka.
Kolesterol i trigliceridi (rezultat probave masti iz hrane) se prenose krvlju ne u slobodnom obliku, već u obliku proteinskih kompleksa zvanih lipoproteini. Postoje različite frakcije lipoproteina.
Lipoproteini visoke gustine (HDL) imaju najmanju veličinu, pa mogu lako prodrijeti i lako napustiti vaskularni zid, tako da ne učestvuju u stvaranju aterosklerotskog plaka. Lipoproteini niske gustine (LDL) i lipoproteini vrlo niske gustine (VLDL) su nešto veći molekuli od HDL-a, pa iako mogu prodrijeti kroz zid arterije, nisu dovoljno pokretni da ga napuste. Oni su ti koji su uključeni u nastanak ateroskleroze.
Postoji direktna veza između sadržaja pojedinačnih frakcija lipoproteina i rizika od razvoja, na primjer, koronarne bolesti srca (koronarna ateroskleroza). Što je viši nivo LDL-a u krvi, veći je rizik od obolijevanja, što je veća koncentracija HDL-a, manja je vjerovatnoća razvoja ateroskleroze.
Detaljan mehanizam nastanka plaka sa stanovišta patofiziologije možete pročitati u temi “Ateroskleroza” na Wikipediji. Pojednostavljeno rečeno, patogeneza ateroskleroze izgleda otprilike ovako.
Normalno, endotel arterije je apsolutno gladak, homogen u cijelom, njegove ćelije su raspoređene u gustom sloju, čime se sprječava prodor krvnih komponenti u zid žila. Međutim, pod utjecajem štetnih faktora, endotelne stanice gube svoju nepropusnost i LDL počinje prodirati u debljinu endotela, postepeno se akumulirajući u njemu. Nakon toga, medijalna obloga arterije raste, a mišićne stanice počinju migrirati u endotel. Prolazeći kroz složene promjene, počinju sintetizirati vlakna vezivnog tkiva, koja postaju osnova aterosklerotskog plaka. S vremenom se toliko povećava da može blokirati lumen arterije.
Ko je najviše ugrožen?
Kao što je gore navedeno, zdrav arterijski endotel ne dozvoljava da se LDL akumulira u njemu. Ali kod raznih bolesti i stanja dolazi do oštećenja unutrašnjeg sloja arterija, što izaziva stvaranje aterosklerotskog plaka. Na osnovu toga, doktori su identifikovali faktore rizika za razvoj ateroskleroze. Nijedan od njih u izolaciji ne može izazvati pojavu bolesti, oni uvijek djeluju zajedno. To uključuje:
- povećanje razine aterogenih lipidnih frakcija - kolesterola i LDL - u krvi;
- visoki krvni tlak (s povećanjem dijastoličkog tlaka za svakih 7 mm iznad normalnog, rizik od razvoja aterosklerotskih promjena u krvnim žilama povećava se za 27%);
- pušenje (kod pušača, bolesti srca i krvnih žila se uočavaju 2-3 puta češće nego kod ljudi koji nemaju ovu naviku);
- gojaznost („debeli ljudi“ rizikuju svoja srca i krvne sudove 2-2,5 puta više od ljudi sa normalnom težinom);
- dijabetes melitus (kod muškaraca koji pate od ove bolesti, kardiovaskularne bolesti se javljaju 2-4 puta češće nego u općoj populaciji, kod žena je ova brojka još veća - 3-7 puta);
- sjedilački način života (sjedeći rad);
- zloupotreba alkohola;
- spol (zbog hormonalnih karakteristika, ateroskleroza se razvija kod muškaraca 10 godina ranije nego kod žena);
- dobi (najčešće se klinički manifestira kod osoba nakon 60 godina).
Nasljednost je od velike važnosti - pacijenti čiji su roditelji pretrpjeli infarkt miokarda ga razvijaju 2 puta češće od onih čiji rođaci nisu imali ovu patologiju.
Kliničke manifestacije ateroskleroze
Prema stepenu opstrukcije protoka krvi kroz arteriju, ateroskleroza se dijeli na nestenotičnu i stenotičnu.
Nestenotična ateroskleroza nastaje kada je lumen krvnog suda blokiran za manje od 50%. Može se uporediti sa odloženom bombom. Uostalom, to je praktički praćeno kliničkim manifestacijama, a u normalnim uvjetima pacijent se može osjećati potpuno zdravo. Ali u slučaju iznenadnog preopterećenja, na primjer, oštrog skoka krvnog tlaka, emocionalnog iskustva, fizičke aktivnosti, što zahtijeva povećanu opskrbu krvlju, organi (srce, mozak) to ne primaju zbog lumena arterije smanjenog aterosklerozom. To može uzrokovati infarkt miokarda ili ishemijski moždani udar u pozadini naizgled potpunog zdravlja.
Stenozirajuća ateroskleroza nastaje kada je lumen arterije blokiran više od polovine. To uzrokuje značajan nedostatak opskrbe krvlju u zahvaćenim organima i proizvodi izražene kliničke simptome.
U zavisnosti od zahvaćenih krvnih sudova, razlikuju se:
- ateroskleroza aorte;
- ateroskleroza srca;
- ateroskleroza brahiocefalnih arterija ili cerebralnih;
- periferna ateroskleroza, uključujući oštećenje krvnih žila nogu;
- ateroskleroza bubrega;
- mezenterična ateroskleroza, koja utječe na crijevne žile;
- generalizirana ili multifokalna ateroskleroza.
Generalizirana ateroskleroza je istovremeno oštećenje krvnih žila u nekoliko anatomskih područja.
Lezija aorte
Tipični za aterosklerozu aorte su pečući bolovi na unutrašnjoj strani grudne kosti, koji se mogu širiti na vrat, ramena, leđa, donji deo grudnog koša i epigastričnu regiju. Kod aterosklerotskog procesa u torakalnoj aorti može se uočiti promuklost glasa i otežano gutanje, a oštećenje njegovog luka karakteriziraju vrtoglavica, nesvjestica i prolazni poremećaji voljnih pokreta (pareza). Kod ateroskleroze trbušne aorte razvijaju se intermitentna klaudikacija, impotencija kod muškaraca, zimica, bljedilo nogu i pojava trofičnih ulkusa na stopalima.
Oštećenje srca
Ateroskleroza koronarnih arterija je anatomska i fiziološka osnova koronarne bolesti srca, čiji su neki oblici: angina pektoris, infarkt miokarda i iznenadna srčana smrt. U srcu su u većini slučajeva zahvaćene arterije lijeve klijetke, koje obavljaju glavnu pumpnu funkciju i osiguravaju normalnu cirkulaciju krvi. Stoga, s opsežnim infarktom miokarda u ovom području, rad srčanog mišića je oštro poremećen, što dovodi do neizbježne smrti.
Cerebralne vaskularne lezije
Brahiocefalično deblo ili brahiocefalne arterije (BCA) je velika arterijska žila koja izlazi gotovo pod pravim uglom iz aorte i grana se u desnu zajedničku karotidnu i desnu subklavijsku arteriju. Tako opskrbljuje krvlju cijeli mozak, tkiva glave i gornjeg ramenog pojasa. Kritična biološka uloga ovih krvnih sudova čini BCA aterosklerozu najvažnijim dijagnostičkim i terapijskim problemom u neurologiji.
Kliničke manifestacije će ovisiti o nivou na kojem se javlja ateroskleroza brahiocefalnih žila. Nestenotična ateroskleroza brahiocefalnih arterija manifestuje se zujanjem u ušima, vrtoglavicom, bolnim opsesivnim glavoboljama, nesanicom, slabljenjem kratkoročnog pamćenja (bolesnici se ne sjećaju onoga što se dogodilo jučer, ali dobro pamte događaje koji su se dogodili prije mnogo godina).
Stenozirajuća ateroskleroza brahiocefalnih arterija manifestuje se trombozom cerebralnih sudova sa razvojem moždanog udara.
Posebno opasna u pogledu prognoze je ateroskleroza karotidnih arterija, koja se manifestuje kao prolazni ishemijski napadi (TIA). TIA je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu, praćen neurološkim manifestacijama koje traju i do 24 sata. Ako ove smetnje traju duže od 1 dana, dijagnoza se postavlja kao moždani udar. TIA je praćena sledećim simptomima: vrtoglavica, moguće povraćanje, glavobolja, prolazni poremećaji vida, govora, slabost u jednoj polovini tela (pareza).
Ateroskleroza ekstrakranijalnih dijelova brahiocefalnih arterija razvija se u desnoj subklavijskoj arteriji, koja opskrbljuje bazu mozga, mišiće ramena, gornji dio leđa i grudi. Glavne kliničke manifestacije su vrtoglavica, gubitak sluha, neravnoteža (teturajući hod), glavobolja, smetnje vida, zimica i utrnulost desne ruke, atrofija mišića gornjeg ekstremiteta, trofični ulkusi, suha gangrena prstiju.
Periferna ateroskleroza
Ateroskleroza arterija nogu manifestuje se slabošću mišića, intermitentnom klaudikacijom (oštri bolni grčevi u mišićima potkoljenice koji se javljaju tokom hodanja i nestaju nakon minutne pauze), zimica, utrnulost u donjim ekstremitetima, trofični poremećaji kože na stopalima , noge, do razvoja gangrene.
Ateroskleroza bubrega
Ateroskleroza bubrežnih arterija je uzrok trajne bubrežne hipertenzije.
Mezenterična ateroskleroza
Manifestacije ateroskleroze crijevnih arterija su bol u predjelu pupka 1 sat nakon jela, smetnje crijeva (zatvor ili dijareja), povraćanje i nadimanje. Ozbiljna komplikacija ateroskleroze mezenteričnih žila je infarkt crijeva.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza ateroskleroze može biti teška u nekim slučajevima sljedeće tehnike pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze:
- opća analiza krvi i urina;
- biohemijski test krvi s određivanjem pojedinačnih frakcija lipida i glukoze;
- analiza stanja sistema koagulacije krvi (koagulogram);
- mjerenje krvnog tlaka;
- pregled očnog doktora radi otkrivanja promjena na očnom dnu;
- Ultrazvuk srca, krvnih sudova, unutrašnjih organa, kao i po potrebi dopler pregled arterija;
- angiografija, uključujući elektronski snop i magnetnu rezonancu.
Skup dijagnostičkih mjera ovisi o anatomiji lokacije aterosklerotskih promjena.
Tretman
Liječenje ateroskleroze može se podijeliti u 3 velika bloka: nemedikamentozna, medikamentozna, hirurška. Liječenje bez lijekova uključuje ishranu za aterosklerozu (dijetu), izbjegavanje loših navika, povećanu fizičku aktivnost i upravljanje stresom.
Dijeta za vaskularnu aterosklerozu igra važnu ulogu u liječenju i prevenciji taloženja kolesterolskih plakova. Osnovni principi ishrane uključuju: smanjenje udjela masti na 30% dnevnih energetskih potreba; zamjena životinjskih masti biljnim; povećanje jelovnika svježeg povrća, voća, začinskog bilja bogatog dijetalnim vlaknima (mrkva, jabuka); maksimalno smanjenje potrošnje masne, brašnaste, bogate hrane, slatkiša, konditorskih proizvoda; dijeta s malo soli s postojećom hipertenzijom; odustajanje od alkohola.
Metode lijekova koje se koriste u liječenju ateroskleroze uključuju grupe antilipidnih lijekova kao što su statini i fibrati.
Hirurške metode se koriste kod izražene stenoze arterije ili njene potpune blokade aterosklerotskim plakom. Koriste se rendgenska endovaskularna dilatacija i postavljanje stenta.
Efikasnost preventivnih mjera i tretmana kod pacijenata koji se nalaze na bolničkom liječenju zavisi i od procesa njege ateroskleroze. Medicinska sestra brine o pacijentima, vodi razgovore o važnosti pridržavanja dijete kod ateroskleroze, objašnjava važnost stalnog uzimanja antilipidnih lijekova i vodi edukativni rad među rodbinom pacijenta.
Iako je vaskularna bolest kronična bolest, može se držati pod kontrolom ranom dijagnozom i preventivnim mjerama koje pomažu u uklanjanju faktora rizika. Čiste posude – zdravlje dugi niz godina!
Ateroskleroza je vrlo raširena kronična bolest u kojoj se razvija oštećenje velikih krvnih žila – elastičnih i mišićno-elastičnih arterija. Lipoproteini i holesterol se talože na njihovim zidovima u obliku plaka ili plaka; sami zidovi gube elastičnost. Ove patološke promjene uzrokuju sužavanje lumena arterija, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju organa i tkiva.
Najčešće se ova vaskularna patologija dijagnosticira u srednjih i starijih pacijenata. Kod muškaraca starijih od 35-40 godina ova bolest se u prosjeku javlja nešto češće nego kod žena. Ateroskleroza koronarnih sudova jedan je od najvažnijih uzroka razvoja koronarne bolesti srca.
Etiologija i patogeneza ateroskleroze
Preporučujemo da pročitate:Glavni uzrok vaskularne ateroskleroze je kršenje metabolizma masti i proteina, što dovodi do stvaranja karakterističnih ateromatoznih plakova. 
Predisponirajući faktori uključuju:
- česte psihoemocionalne;
- nasljedna (porodična) predispozicija;
- hipotireoza (smanjena proizvodnja hormona štitnjače);
- giht;
- hiperlipoproteinemija (visoki nivoi lipoproteina niske i vrlo niske gustine u krvi);
- visok nivo holesterola u krvi;
- fizička neaktivnost (sjedeći način života);
- pušenje;
- zloupotreba alkohola.
Bilješka:loša prehrana, u koju u organizam ulazi velika količina životinjskih masti i kolesterola, može doprinijeti razvoju vaskularne ateroskleroze, ali nije glavni uzrok bolesti. Lipoproteini visoke gustoće ne izazivaju razvoj ateroskleroze.
U ranoj fazi ateroskleroze na intimi arterija se pojavljuju mrlje zbog taloženja lipoproteina niske i vrlo niske gustoće. Njihova akumulacija je posljedica konjugacije (vezivanja) sa spojevima proteoglikana sadržanim u međućelijskoj tvari. Ako lipidni spojevi uđu brže nego što ih makrofagi izlučuju, formira se plak.
U aterosklerotskim plakovima, kako patologija napreduje, raste vezivno tkivo, a zidovi arterija gube elastičnost. Rezultat je značajno suženje lumena krvnih žila (do potpune blokade).
Postupno, plak postaje manje izdržljiv, a krvni ugrušak koji se sastoji od trombocitnih stanica i proteina plazme postepeno se formira na intimi (unutrašnjoj sluznici) žile. U tom slučaju se lumen žile dodatno smanjuje i postoji opasnost od odvajanja fragmenta tromba, koji migrira protokom krvi i može potpuno začepiti relativno malu žilu. Kao rezultat toga, dotok krvi u područje tkiva je potpuno blokiran i razvija se fokalna nekroza.
Bitan:s trombozom žila koje opskrbljuju srčani mišić, razvija se infarkt miokarda, a komplikacija cerebralne ateroskleroze često dovodi do ishemijskog moždanog udara.
Patologija se razvija postupno i možda se ne manifestira dugo vremena. U pravilu se prvi znakovi poremećaja opskrbe krvlju određenog organa pojavljuju uz vrlo značajno sužavanje lumena krvnih žila (za ¾ ili više).
Bilješka:Rizik od razvoja ateroskleroze kod žena značajno se povećava tokom menopauze.
Simptomi ateroskleroze
Kliničke manifestacije ateroskleroze ovise o lokalizaciji patološkog procesa. U nekim slučajevima, značajne aterosklerotske promjene otkrivaju se tek tijekom patološkog pregleda. Također je moguće manifestirati kliničku sliku karakterističnu za kisikovo gladovanje (ishemiju) organa i tkiva na pozadini relativno manje opstrukcije arterija.
Ateroskleroza aorte (moždanih grana) može se manifestirati simptomima karakterističnim za prolaznu cerebralnu ishemiju. Bolesnik se može žaliti na česte vrtoglavice i gubitak svijesti (nesvjesticu), zamagljen govor, poremećenu koordinaciju pokreta i druge znakove prolaznih poremećaja cerebralnog krvotoka. Moždani udar je čest rezultat cerebralne ateroskleroze.
Prvi znaci ateroskleroze torakalne aorte uključuju peckanje i bol u predjelu grudnog koša. Na ovu patologiju posredno može ukazivati i rano starenje i pojava sijede kose, aktivni rast dlačica u ušima i “wen” na koži lica.
Ako su zahvaćene arterijske grane kroz koje krv teče u donje dijelove probavnog trakta, moguća je nekroza (odumiranje) crijevnog zida. Takođe, kod tromboze mezenteričnih sudova, tzv. “abdominalna žaba”, koja se manifestuje nadimanjem i grčevima nakon jela.
Oštećenje žila bubrega postaje uzrok upornog (povišenog krvnog tlaka, praktički neizlječivog) i.
Za aterosklerozu donjih ekstremiteta vrlo je karakterističan simptom kao što je intermitentna klaudikacija. Uzrokuje ga intenzivan bol u potkolenicama koji se javlja tokom hodanja.
Ateroskleroza krvnih sudova muškog reproduktivnog sistema dovodi do erektilne disfunkcije.
Dijagnoza ateroskleroze
Često se liječnici moraju suočiti s prilično ozbiljnim aterosklerotskim promjenama u krvnim žilama, jer se u ranim fazama bolest možda neće dugo manifestirati.
Moderne tehnike omogućavaju prepoznavanje ateroskleroze u ranim fazama, što omogućava prevenciju ozbiljnih, pa čak i po život opasnih komplikacija.
Dijagnoza uključuje uzimanje anamneze, opći pregled pacijenta, auskultaciju (omogućava nam da identifikujemo karakteristične sistoličke šumove) i palpaciju dostupnih arterija. Ako postoji razlog za sumnju na oštećenje arterija nogu, potrebno je odrediti tzv. "kapilarni odgovor".
Omogućava otkrivanje nivoa LDL i holesterola u plazmi. Ultrazvukom se može utvrditi prisutnost ili odsustvo patoloških promjena u srcu i trbušnim organima.
Najinformativnija dijagnostička metoda je ultrazvučna doplerografija krvnih žila. Ova studija omogućava objektivnu procjenu veličine ateromatoznih plakova, kao i stepena poremećaja krvotoka u području stenoze (suženja) grane arterije.
Pomoću volumetrijske sfigmografije može se procijeniti stepen krutosti vaskularnih zidova.
Za dijagnosticiranje stanja koronarnih (opskrbljujući miokard) žila, široko se koristi vrsta rendgenskog pregleda kao što je koronografija. Slike vam omogućavaju da jasno odredite lokalizaciju plakova.
Liječenje vaskularne ateroskleroze
Za liječenje ateroskleroze koriste se različite konzervativne (medicinske) i radikalne metode liječenja.
Konzervativna terapija
Liječenje ateroskleroze aorte treba biti sveobuhvatno. Ova vrsta patologije često je komplicirana trombozom trbušnih arterija, hipertenzijom i aneurizmom aorte. Pravilna ishrana je od velike važnosti; Za poboljšanje probave indikovano je uzimanje enzima pankreasa (Festal, Enzistal, Pancreatin). Pacijentima se često propisuju lijekovi kao što su nitroglicerin i papaverin.
Kada se pojave prvi znaci oštećenja krvnih žila nogu, preporučuje se hitna posjeta vaskularnom hirurgu. Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje fizioterapeutsko liječenje, kao i kurs infuzijske terapije. Pacijenti treba da prestanu da puše. Preporučljivo je koristiti dijetetske suplemente koji pomažu u čišćenju krvnih sudova (hitosan, biokalcij itd.).
Liječenje cerebralne ateroskleroze usmjereno je na uklanjanje faktora koji doprinose nastanku i napredovanju patologije. Pacijentima se savjetuje redovne šetnje i konzumacija koktela kisika za borbu protiv hipoksije.
U nedostatku kontraindikacija preporučuje se optimalna fizička aktivnost – trkačko hodanje, trčanje, joga i plivanje. Preporučljivo je potpuno isključiti iz prehrane životinjske proizvode koji sadrže tzv. "vatrostalne" masti. Preporučljivo je konzumirati više biljnih vlakana. Ako se dijagnostikuje hipertenzija, treba redovno uzimati propisane lekove i paziti da krvni pritisak ne prelazi 140/90 mm. Hg Art. (ako je moguće).
Oko 80% holesterola nastaje u jetri, a samo relativno mala količina dolazi egzogeno (sa proizvodima životinjskog porekla). Za blokiranje biosinteze ovog spoja široko se koriste lijekovi iz grupe statina (sintetski ili na bazi prirodnih komponenti).
Pacijentima sa aterosklerozom propisuju se i sekvestranti masnih kiselina, preparati nikotinske kiseline (vitamin PP) i fibrati (Atromid, Gevilan i dr.).
Nikotinska kiselina pomaže u snižavanju nivoa holesterola i LDL u plazmi. Paralelno, vitamin PP povećava koncentraciju lipoproteina visoke gustoće, koji su faktor koji smanjuje vjerovatnoću razvoja vaskularne ateroskleroze. Fibrati usporavaju proces biosinteze lipidnih spojeva. Sekvestranti žučne kiseline potiču vezivanje i brzo izlučivanje ovih aterogenih jedinjenja.
Radikalne metode liječenja
Najminimalno traumatičnija, a ujedno i veoma efikasna metoda hirurškog lečenja vaskularne ateroskleroze je tzv. balon angioplastika. Proširenje lumena arterije postiže se uvođenjem posebnog balona za proširenje u krvnu žilu.
Metoda stentiranja uključuje ugradnju posebnog metalnog umetka (stenta) u krvnu žilu, čime se osigurava stalna dilatacija (širenje lumena).
Prisutnost značajne lezije može zahtijevati hirurško uklanjanje plakova, zamjenu zahvaćenog dijela žile autotransplantacijom ili bypass operacijom - stvaranjem novih "bypass" puteva za protok krvi. 
Tretman bez lijekova
Metode liječenja i prevencije bez lijekova uključuju pridržavanje dijete, održavanje aktivnog načina života i potpuno odricanje od loših navika. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju neuro-emocionalno preopterećenje i stres kad god je to moguće.
Posebna antiaterosklerotična dijeta podrazumeva konzumaciju biljnih ulja (maslinovo i repično) i veće količine povrća i voća, kao i odbijanje pekarskih proizvoda od vrhunskog pšeničnog brašna (zamenjenog hlebom bez kvasca). Meso je poželjno zamijeniti ribom i drugim morskim plodovima.
Narodni lijekovi za liječenje ateroskleroze
U početnim stadijumima bolesti veoma su efikasni biljni lekovi - biljne kolekcije.
Recepti:
- Uzmite jednake količine osušenih listova matičnjaka i koprive, šumskog lišća i korijena i korijena maslačka. Sipajte kašiku mešavine u čašu kipuće vode i ostavite da odstoji 1 sat. Gotovu infuziju pijte tokom dana, 1/3 šolje pre jela.