Miom je benigna formacija koja nastaje iz mišićnog sloja materice. Bolest je česta patologija među ženama reproduktivne dobi. Prema statistikama, 20% žena starijih od 35 godina ima miome, pa mnoge zanima da li je moguće liječiti miome maternice bez operacije.
Ćelije mioma su strukturno slične vezivnom tkivu i mišićnim ćelijama tijela, što ukazuje na njihovo dobroćudno porijeklo. Ali ponekad tumor može da se transformiše u maligni, odnosno da postane maligni, pa se bolest mora lečiti, a što se pre sprovede terapija, to bolje.
Moguće je liječenje bez operacije.
Indikacije za alternativne metode kirurškog liječenja su:
- povećanje maternice do veličine 12-tjedne trudnoće (liječenje velikih fibroida maternice bez operacije je nemoguće);
- prečnik čvorova nije veći od 2 cm;
- funkcionalni značaj organa koji se nalaze u blizini materice se ne mijenja;
- klinička slika bolesti nije izražena;
- miomatozni čvorovi nalaze se subserozno ili intramuralno;
- nema kontraindikacija za konzervativnu terapiju koja se koristi kao alternativa operaciji;
- Miomatozni čvorovi rastu sporo.
Važno je napomenuti da se gore navedena stanja primjećuju samo u početnoj fazi bolesti. Kao što pokazuje praksa, većina žena saznaje za dijagnozu mnogo kasnije, kada su simptomi patologije izraženi, a fibroidi se povećavaju do velikih veličina.
Da bi se to spriječilo, važno je redovno provoditi preventivne preglede kod ginekologa i blagovremeno liječiti sve probleme sa zdravljem žene u početnoj fazi.
Što se bolest ranije dijagnosticira, veće su šanse za korištenje alternativnih metoda liječenja mioma maternice bez operacije.
Konzervativna terapija
Ako se bolest otkrije u početnoj fazi razvoja, liječnik može privremeno odgoditi operaciju i pokušati koristiti konzervativno liječenje tumora pomoću sljedećih metoda:
- embolizacija arterija maternice;
- hormonska terapija;
- FUS ablacija fibroida.
Embolizacija arterija maternice
Ovo je relativno nova metoda liječenja bolesti koja daje odgovor na pitanje mogu li se fibroidi maternice izliječiti bez operacije. Ovo je minimalno invazivna tehnika koja vam omogućuje izbjegavanje kirurške intervencije na reproduktivnom organu. Temelji se na uvođenju intravaskularnog nekohezivnog supstrata - embolusa - u krvne žile maternice, što rezultira selektivnom okluzijom ili blokadom.
Začepljene arterije prestaju "hraniti" fibroid, stoga zaustavlja njegov rast i razvoj i nakon nekog vremena jednostavno umire. Obično je za to dovoljno par sati. Embolizaciju arterija maternice izvodi rendgenski hirurg. Nažalost, ova tehnika nije rasprostranjena u našoj zemlji zbog nedostatka specijalne opreme i rendgen kabineta.
FUS ablacija
Ovo je također relativno nova neinvazivna tehnika. Tokom postupka, doktor uklanja fibroid pomoću fokusiranog snopa ultrazvučnih talasa. Tokom medicinske procedure, žena se stavlja u skener magnetne rezonancije, koji će pomoći specijalisti da kontroliše sopstvene pokrete. Ultrazvučni signali će ciljano djelovati na fibroid, a u ovom trenutku njegove ćelije će biti uništene.
Hormonski tretman
Uz pomoć kompleksnog djelovanja hormonskih lijekova najčešće se provodi liječenje mioma maternice bez operacije.
Za konzervativnu terapiju koriste se:
- Agonisti . Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na umjetno stvaranje stanja menopauze. Činjenica je da tokom menopauze tumor prestaje da raste, a vremenom ima tendenciju da se smanji. 3 mjeseca nakon liječenja agonistima, trebali bi se pojaviti prvi znakovi pozitivne dinamike - fibroidi se mogu smanjiti u veličini. Ali agonisti imaju nuspojave kao što su depresija, osteoporoza i valunge. Primjer lijekova agonista je Buserelin.
- Progestini . Ovi lijekovi blokiraju sintezu estrogena u jajnicima, koji hrane miome i potiču njihov aktivni rast. Ali liječenje progestinima ne smatra se visoko učinkovitim, jer u većini slučajeva miomatozni čvorovi ne nestaju u potpunosti. Primjeri progestinskih lijekova su Norkolut.
- 19-norsteroidi . Ovi lijekovi se propisuju ne samo za miome maternice, već imaju povećanu antigonadotropnu aktivnost i blokiraju receptore osjetljive na estrogen u sluznom sloju maternice. Primjer 19-norsteroida je Gestrinone.
- Androgeni . Inhibira funkcionalnu aktivnost ženskih spolnih žlijezda. Rijetko se koriste za liječenje mioma, jer imaju mnogo nuspojava. Primjeri androgena su Tetrasteron, Testenate.
Kako liječiti miome maternice bez operacije konzervativnim metodama i postići pozitivan rezultat?
- Tokom liječenja važno je izbjegavati sve faktore stresa, jer emocionalni poremećaji izazivaju hormonalne promjene u tijelu, pa se rast miomatoznih čvorova može ubrzati;
- ne možete podizati ili nositi teške stvari koje teže od 3 kg;
- Ne preporučuje se pregrijavanje tijela, da biste to učinili, morate izbjegavati posjete kupatilima, saunama, sunčanjem na plaži i još mnogo toga;
- masažu treba izbjegavati;
- važno je pažljivo, što će tokom liječenja postati ozbiljan hormonalni skok, a njegov prekid - još više.
Liječenje tradicionalnim metodama
Liječenje metodama tradicionalne medicine može dati pozitivan rezultat samo u početnoj fazi razvoja mioma maternice. Istovremeno, važno je kombinirati konzervativno liječenje s tradicionalnim receptima, jer biljni lijek može poboljšati terapiju lijekovima, ali se ne može koristiti samostalno kao glavna terapijska metoda.
Kako se fibroidi maternice mogu izliječiti bez operacije koristeći tradicionalne metode terapije?
Bilje će pomoći, i to:
- Biljke sa antitumorskim dejstvom . Takvi biljni pripravci pomažu u uklanjanju tumora u bilo kojem dijelu maternice; na primjer, mogu izliječiti submukozne fibroide maternice bez operacije. Antitumorske biljke su močvarna peterica, bijela imela, čitotel, tartar i svinjac.
- Biljke sa imunomodulatornim i adaptogenim efektima . Kod mioma materice poboljšanje obrambenih snaga organizma neće biti suvišno, jer je tijelo potrebno prilagoditi za borbu protiv bolesti. Prirodni adaptogeni i imunomodulatori su eleutherococcus, pennyweed, radiola rosea i mandžurijska aralija.
- Biljke koje se normalizuju
Leiomiom maternice je jedna od najčešćih bolesti kod žena, međutim, unatoč napretku u dijagnostici mioma maternice, još uvijek ne postoji „zlatni“ standard liječenja, što je posljedica kako neriješenih problema patogeneze mioma maternice tako i tradicionalno preovlađujućeg ideje o “ispraznosti” materice sa ostvarenom reproduktivnom funkcijom. Stoga, najčešći tretman za fibroide maternice ostaje histerektomija. Ovakav radikalizam kod većine pacijenata nije opravdan, jer praktički ne postoji rizik od maligniteta i postoji napredak u nastanku metoda koje inhibiraju rast tumora i uzrokuju regresiju simptoma bolesti.Primjena minimalno invazivnih i neinvazivnih metoda Liječenje u ranim fazama razvoja mioma maternice omogućava zaustavljanje razvoja bolesti, njeno povlačenje i sprječavanje buduće reproduktivne disfunkcije.
Epidemiologija. Faktori rizika
Učestalost fibroida materice je 15-17% kod žena starijih od 30 godina i 30-35% kod žena koje su dostigle dob predmenopauze. Međutim, posljednjih godina postoji trend "podmlađivanja" mioma maternice - njihova pojava kod žena mlađih od 30 godina, što je posljedica kako poboljšane dijagnostike, tako i raširene primjene "agresivnih" opstetričkih i ginekoloških intervencija. Česta kombinacija mioma maternice s benignim bolestima endometrija, endometriozom, otežava tijek bolesti i komplicira taktiku liječenja.
Prosječna dob u kojoj se dijagnosticiraju miomi maternice je 32,8 ± 0,47 godina, a indikacije za aktivno hirurško liječenje pojavljuju se oko 45 godina. Utvrđeno je da razvoj ovog tumora traje u prosjeku 5 godina i da su u 84% slučajeva čvorovi višestruki.
Epidemiološkim studijama utvrđen je niz faktora rizika za nastanak ovog tumora – etnički, genetski, paritet, loše navike, ishrana. Afroamerikanke imaju najveću učestalost mioma materice, javljaju se u mlađoj dobi, veće su veličine i imaju veću učestalost anemije, posebno u poređenju sa bjelkinjama i azijskim ženama. Objašnjenje je povećan nivo cirkulirajućeg estrogena u poređenju sa ženama drugih rasa.
Studije blizanaca i porodice su identifikovale genetski faktor rizika. Stoga je vjerovatnoća razvoja ovog tumora mnogo veća i javlja se u mlađoj dobi kod žena čije su majke i/ili sestre bolovale od ove bolesti. Nedavno je identificiran nasljedni faktor za koji se smatra da igra ulogu u etiologiji tumora materice. Iako je 50-60% mioma materice kariotipski normalno, česte su aberacije koje zahvaćaju hromozome 6, 7, 12 i 14 (Gross K. L., 2001). Preuređenje ovih hromozoma dosljedno utiče na dvije nedavno otkrivene grupe proteinskih gena, HMGIC i HMGIY. Oni kodiraju proteine koji će vjerovatno igrati ulogu u transkripciji i mogu igrati ulogu u abnormalnom rastu fibroida. Međutim, uprkos dokazima o nasljeđivanju, nije otkriveno koje mutacije gena mogu dovesti do razvoja ove bolesti, te stoga nema preventivnih mjera.
Odsustvo djece i rana menarha povećavaju rizik od razvoja mioma za 2-3 puta. Štaviše, stepen smanjenja rizika je veći, što je više dece u porodici – na primer, kod žena sa tri dugoročne trudnoće, rizik se smanjuje za 50-90%, iako nije pronađena korelacija između starosti u početku. porođaja i mioma, kao i kod žena od 45 godina i više zaštitni efekat pariteta nije toliko očigledan. Ovo se može objasniti ili većim stepenom rizika zbog dužeg perioda od posljednjeg porođaja, ili dužim periodom izloženosti steroidnim hormonima općenito. Podaci o efektima oralnih kontraceptiva su oprečni. Međutim, većina studija je dokazala da upotreba oralnih kontraceptiva ne povećava rizik od razvoja mioma maternice. Kao što nema dokaza o povećanju rasta i broja miomatoznih čvorova pri uzimanju hormonske nadomjesne terapije (HRT) (Luoto R., 2002).
Prekomjerna tjelesna težina, posebno u kombinaciji s niskom fizičkom aktivnošću na pozadini kroničnog stresa, povećava rizik od mioma maternice za 2-3 puta, a debljanje nakon 18 godina ima značajniji učinak od gojaznosti u djetinjstvu i pubertetu. Ovo se objašnjava povećanom perifernom konverzijom androgena u estrogene u masnim ćelijama pod uticajem aromataze i većom biodostupnošću faktora rasta kao što je insulin sličan faktor rasta-1 (IGF-1).
Ne postoje korelacije s pušenjem, iako bi pušenje teoretski moglo smanjiti rizik od mioma materice jer liči na stanje karakteristično za relativni nedostatak estrogena, odnosno sa karakterističnim karakteristikama osteoporoze, rane menopauze i niže stope raka endometrijuma. Međutim, podaci koje danas imamo prilično su kontradiktorni, a samo neki istraživači primjećuju smanjenje rizika od 30-50% među pušačima.
Analogije između tumora glatkih mišića i aterosklerotskih plakova, a samim tim i moguću korelaciju između aterogenih faktora i rizika od mioma materice, proučavali su Faerstein i sar. Istraživači su zabilježili 2,1 puta povećanje rizika od mioma kod pacijenata mlađih od 35 godina s arterijskom hipertenzijom, uzimajući antihipertenzivnu terapiju duže od pet godina i s trajanjem bolesti od najmanje pet godina.
Stoga će nas daljnja istraživanja, posebno citogenetskih i molekularnih aspekata mioma, dovesti do identificiranja onih genetskih lokusa koji igraju važnu ulogu u izazivanju ovih tumora.
Patomorfologija. Patogeneza
Leiomiom materice je benigni tumor monoklonskog porijekla, koji se razvija iz glatkih mišićnih ćelija i sadrži različite količine vlaknastog vezivnog tkiva. Većina naučnika smatra da fibroidi maternice zadovoljavaju kriterije pravog tumora, o čemu svjedoče: monoklonska priroda razvoja mioma (kao i većina tumora, uključujući i maligne), velika veličina i autonomni rast tumora uzrokovan utjecajem faktora rasta i citokini, aktiviranje procesa neoangiogeneze, genetska nestabilnost (do 40% fibroida ima genetske poremećaje), odnosno zbog mutacija se smanjuje tačnost reprodukcije genetskog aparata, poremeti mehanizam popravke DNK, regulacija ćelijski ciklus u oštećenim stanicama se mijenja, što dovodi do stabilne progresije tumora.
Prema većini naučnika, fibroidi nastaju kao rezultat višestrukih somatskih mutacija u normalnim ćelijama miometrija, što dovodi do postepenog smanjenja regulacije njihovog rasta. Tumor raste iz progenitorske ćelije u kojoj je nastala inicijalna mutacija i posljedica je narušavanja homeostaze tkiva koja se održava ravnotežom stanične proliferacije i apoptoze. U posljednjoj deceniji ustanovljeno je da su formiranje i rast tumora povezani s promjenama u složenim interakcijama između steroidnih hormona i njihovih receptora, lokalnih faktora rasta i stanja ekstracelularnog matriksa.
Trenutno se najveća potvrda nalazi u teoriji Fujii S., prema kojoj se razvoj glatkih mišićnih ćelija mezodermalnog porijekla događa u embrionalnoj fazi dugo vremena: od 14 do 30 tjedana intrauterinog perioda razvoja. Stoga ove još uvijek nediferencirane stanice, zbog dugog perioda intrauterinog razvoja, mogu biti izložene brojnim faktorima iz majčinog tijela (tropski hormoni, seksualni steroidi, faktori rasta) i okoline. Ove progenitorne ćelije (već sa somatskim mutacijama) pohranjuju se u miometriju i počinju rasti nakon menarhe. Njihov rast se nastavlja dugi niz godina na pozadini izražene aktivnosti jajnika pod uticajem estrogena i progesterona.
Moguć je i drugi put za formiranje progenitornih ćelija, u kojem može doći do neoplastične transformacije miometrijuma kao rezultat somatskih mutacija normalnog miometrijuma pod uticajem polnih steroida i faktora rasta. Međutim, molekularne promjene koje pokreću ovu transformaciju nisu u potpunosti poznate.
Etiologija i patofiziologija ostaju slabo shvaćene, iako su sada utvrđene glavne molekularne genetske determinante pojave ove bolesti. To uključuje citogenetske poremećaje, promjene polnih steroida i hormonske osjetljivosti tkiva, te poremećaj procesa angiogeneze. U tkivu miomatoznih čvorova 40-50% ima tumorski specifične hromozomske defekte, kariotipski utvrđene, što potvrđuje ulogu genetskih mehanizama u rastu i razvoju mioma materice. Prema modernim konceptima, rast mioma nastaje uglavnom zbog proliferacije stimulirane seksualnim steroidima kroz faktore rasta prema autokrino-parakrinom mehanizmu, uz relativno nisku spremnost tumorskih stanica za apoptozu.
Nesumnjivo je da su miomi materice hormonski ovisan tumor. Do danas nisu poznati mehanizmi koji pokreću rast tumora, ali je nesumnjiva centralna uloga polnih steroida - estrogena, progesterona i njihovih receptora u modeliranju rasta, diferencijacije i funkcije miometrijuma. Poznato je da estrogeni igraju ključnu ulogu u kontroli rasta i razvoja miomatoznih čvorova. To potvrđuje povećan nivo ekspresije estrogenskih receptora u tkivu čvorova, u poređenju sa nepromenjenim miometrijom, kao i stimulativni efekat estrogena na sintezu DNK i proliferaciju ćelija u tkivima materice. Postoje i dokazi o povećanju nivoa antigena ćelijske proliferacije Ki-67 u normalnom miometriju i povećanom rastu mioma materice pretežno u lutealnoj fazi, što potvrđuje ulogu progesterona u izazivanju mitogenog efekta faktora rasta. Očigledno je da su efekti estrogena i progesterona komplementarni, odnosno estrogen stvara uslove za stimulaciju proliferacije progesteronom. To potvrđuju i studije u kojima progesteron izaziva povećanje ekspresije PCNA i epidermalnog faktora rasta u ćelijama mioma, dok estradiol u istim ćelijama povećava ekspresiju PCNA i EGF receptora. Posljedično, kombinirani učinak estradiola i progesterona stimulira proliferativni potencijal stanica mioma.
Drugi potencijalni mehanizam za nastanak fibroida materice je inhibicija apoptotičkih mehanizama. Brojne studije su dokazale uticaj seksualnih steroida ne samo na proliferativne procese, već i na regulaciju apoptoze u miometriju. Utvrđeno je da je protein Bcl-2, koji inhibira apoptozu, značajno manje izražen u lejomiomu u poređenju sa normalnim miometrijom. Štaviše, estradiol, potiskivanjem ekspresije ovog proteina, smanjuje apoptozu.
Dakle, razvoj proliferativnih procesa, koji uključuju leiomiom maternice, nije samo posljedica povećane proliferacije ćelija, već moguće i slabljenja indukcije apoptoze.
U realizaciju uticaja polnih steroida uključeni su lokalni auto- i parakrini faktori (faktori rasta, citokini itd.), čija je proizvodnja pod kontrolom estrogena i progesterona. Mitogeni efekat estrogena je posredovan lokalnim faktorima koji regulišu rast. Rezultat njihove prekomjerne proizvodnje je ubrzanje stanične proliferacije, hipertrofija stanica, povećanje volumena intercelularnog matriksa, a često se uočava kombinacija ovih pojava. Najznačajniji faktori rasta za fibroide su transformirajući faktor rasta-beta (TGF-beta), čiju proizvodnju također stimulira progesteron. Estrogeni također djeluju na međućelijski matriks, imaju direktan stimulativni učinak na kolagen tipa I i III i protein connexin-43 međustaničnih spojeva sličnih prazninama.
Dakle, steroidni hormoni mogu imati stimulativni učinak na proliferaciju tumorskog tkiva utječući na lokalne faktore rasta koje proizvode glatke mišićne stanice i fibroblasti. Utjecaj medijatora različitih faktora rasta stanica, kao i polnih steroida, odvija se preko ćelijskih receptora čija koncentracija i osjetljivost igraju važnu ulogu u regulaciji rasta tumora. Glavni modulatori rasta ćelija sa izraženim mitogenim svojstvima na miometrijum i fibroidno tkivo su IPGF-1, epidermalni faktor rasta (EGF), TGF-beta i grupa angiogenih faktora rasta. Trenutno se angiogeneza smatra ključnim faktorom u razvoju tumorskih procesa. Ovo se također odnosi na ulogu angiogeneze u patogenezi mioma materice. Glavni induktori procesa angiogeneze su faktor rasta vaskularnog endotela (VEGF-A), angiogenin i osnovni faktor rasta fibroblasta (FGF-2).
Inhibitori angiogeneze imaju suprotan učinak na angiogenezu i stoga ograničavaju rast tumorskog tkiva. Jedan od glavnih je endostatin, koji nije samo snažan inhibitor angiogeneze, već i specifični inhibitor proliferacije endotelnih ćelija. VEGF je najvažniji faktor koji određuje formiranje novih krvnih žila i povećanu vaskularnu permeabilnost. Hipoksija tkiva unutar miomatoznog čvora stimulira ekspresiju VEGF-a i na taj način uzrokuje oticanje čvora, što je posljedica sposobnosti VEGF-a da poveća vaskularnu permeabilnost. Ekspresija VEGF-a u tkivima materice i jajnika može se regulisati hormonskim sredstvima – seksualnim steroidima. Treba napomenuti da TGF-beta i FGF takođe mogu biti faktori koji moduliraju vaskularni rast; FGF su potencijalni mitogeni, dok je TGF-beta snažan inhibitor proliferacije endotelnih ćelija. Smatra se da FGF stimulišu angiogenezu direktnim djelovanjem na endotelne stanice, dok TGF-beta ima indirektan učinak stimulirajući druge tipove stanica da oslobađaju faktore stimulacije endotelnih stanica.
Procesi angiogeneze kod mioma neraskidivo su povezani s morfogenezom ovih tumora i u velikoj mjeri određuju karakteristike njihovog nastanka, obrasca rasta i kliničko-morfološke varijante (jednostavnih i proliferirajućih mioma materice), a prema nizu autora, metode liječenje mioma maternice u budućnosti treba biti povezano s mogućnošću utjecaja na procese angiogeneze.
Posljedično, seksualni steroidi reguliraju rast fibroida kroz kompleks faktora koji reguliraju proliferaciju, apoptozu i angiogenezu u tumorskom tkivu.
Tako su brojna istraživanja posvećena patogenezi ove bolesti identifikovala niz faktora rasta i receptora koji utiču na proliferaciju glatkih mišićnih ćelija, apoptozu, proizvodnju međućelijskih supstanci, te na proliferaciju i migraciju endotelnih ćelija, koje igraju važnu ulogu u ulogu u procesu razvoja tumora. Dobiveni naučni podaci ne samo da su doneli izvesnu jasnoću u razumevanju mehanizama uticaja polnih steroida na rast mioma materice, već su i zacrtali nove pravce u lečenju lekovima.
Dijagnostika. Klinika
Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje mioma maternice su ultrazvuk (UZ), mnogo rjeđe - kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI). U posljednje dvije decenije, histeroskopija i laparoskopija pružile su novu metodu za dijagnosticiranje i liječenje mioma maternice. Informativna metoda za prepoznavanje submukoznih i intersticijskih mioma maternice s centropetalnim rastom je histeroskopija (preciznost doseže 99,2%). Prednost metode je mogućnost istovremene biopsije endometrija u svrhu dijagnosticiranja popratnih hiperplastičnih procesa. Laparoskopija se prvenstveno koristi kada je neophodna diferencijalna dijagnoza mioma i tumora jajnika, kao i za prepoznavanje sekundarnih promjena na miomatoznim čvorovima, koje su kontraindikacija za konzervativnu terapiju.
Kod polovine pacijenata bolest je asimptomatska i dijagnostikuje se samo ginekološkim ili ultrazvučnim pregledom. Ali svaka druga žena iskusi simptome bolesti koji pogoršavaju kvalitetu života i zahtijevaju liječenje. Simptomi zavise od broja, veličine i lokacije miomatoznih čvorova, kao i od stepena sekundarnih degenerativnih i upalnih promjena u tkivu čvorova. Glavni simptomi leiomioma materice: 1) obilne, produžene menstruacije i/ili aciklično krvarenje, koji su praćeni slabošću, umorom, što dovodi do razvoja anemije usled nedostatka gvožđa, 2) mučni bol u donjem delu stomaka (u 20-30% bolesnika), vrlo rijetko se javlja akutni bol, povezan sa poremećenim protokom krvi u miomatoznim čvorovima, praćen povišenom temperaturom, slabošću, 3) kod velikih veličina leiomioma materice može doći do pritiska na susjedne organe: mokraćnu bešiku, rektum, što se manifestuje učestalim mokrenjem, konstipacijom, 4) neplodnost, pobačaj, komplikacije tokom porođaja uočavaju se kod svake treće bolesnice sa višestrukim miomom.
Vodeća taktika
Unatoč činjenici da su miomi maternice najčešće dijagnosticirana bolest, postoji mnogo neriješenih pitanja i kontradikcija u liječenju pacijenata s ovom patologijom. Različite zemlje imaju različite pristupe liječenju bolesti, a razlikuju se i indikacije za radikalnu operaciju. Taktike liječenja pacijenata s fibroidima maternice uključuju tri glavna smjera: očekivano, konzervativno i aktivno liječenje tumora.
Očekivano zbrinjavanje pacijenata sa miomom materice moguće je samo u odsustvu simptoma i tumora male veličine (do 10-12 nedelja) sa ostvarenom reproduktivnom funkcijom i sastoji se od aktivnog ambulantnog praćenja: dinamičkog ultrazvučnog pregleda, citološkog praćenja stanja epitel grlića materice i endometrijuma, određivanje nivoa tumorskih markera. Međutim, s obzirom na učestalost pojavljivanja popratne patologije s miomom maternice, samo kod malog broja pacijentica možemo se ograničiti na pristup liječenju sa čekanjem.
Konzervativno liječenje pacijenata sa miomom maternice sastoji se uglavnom od hormonskog liječenja, iako se posljednjih godina predlažu antifibrotici, antiangiogeni agensi i analozi somatostatina (ovi lijekovi su trenutno u fazi kliničkih ispitivanja). Među hormonskim lijekovima, nesumnjivo vodstvo pripada analozima GnRH i antigestagenskom lijeku mifepristonu (RU 486). Ovi lijekovi se koriste i kao samostalni tretman, za koji su indikacije jasno definirane, i kao pomoćna terapija, koja ima određene prednosti i nedostatke.
Aktivne taktike za vođenje pacijenata s fibroidima maternice podijeljene su u dva glavna područja: kirurško liječenje i minimalno invazivne intervencije. Hirurška metoda je i dalje glavna metoda liječenja za ovu kategoriju pacijenata - do 80% pacijenata se podvrgava histerektomiji ili miomektomiji. Međutim, mnoge žene danas nastoje odgoditi rađanje za kasniju životnu dob, kada se, nažalost, mnogo češće razvija leiomiom maternice. Stoga je unapređenje liječenja lijekovima i minimalno invazivnih tehnologija koje čuvaju organe glavni trend u savremenim uvjetima.
Metode liječenja
Potraga i upotreba novih lijekova i minimalno invazivnih tehnologija koje su po djelotvornosti bliske histerektomiji i ne izazivaju nuspojave alternativno je liječenje mioma maternice.
Trenutno postoje tri glavna pristupa liječenju mioma maternice.
Hirurške metode liječenja: radikalne operacije (histerektomija, koristi se za velike miome materice, multipli, sa kombinovanom patologijom kod žena sa ostvarenom reproduktivnom funkcijom) i operacije očuvanja organa (miomektomija, koristi se za neostvarenu reproduktivnu funkciju).
Neinvazivne metode liječenja: liječenje lijekovima usmjereno na kontrolu rasta leiomioma i razvoja simptoma bolesti, te fokusirana ultrazvučna ablacija mioma maternice.
Minimalno invazivne metode liječenja (embolizacija žila maternice, mioliza različitim izvorima energije).
Tradicionalno, terapijski tretman mioma materice temelji se na reprodukciji pseudomenopauze uzrokovane lijekovima i/ili izazivanju hipoestrogenizma. Terapija lijekovima kao monoterapija obično se propisuje pacijentima s asimptomatskom bolešću i malim (što odgovara manje od 12 tjedana trudnoće) tumorima.
Međutim, unatoč nesumnjivoj djelotvornosti ovih lijekova, čak i uz minimalnu terapiju (3-4 mjeseca), oni imaju značajne nuspojave povezane s razvojem stanja nedostatka estrogena. Mehanizam djelovanja ovih lijekova je suzbijanje gonadotropne funkcije hipofize, zbog čega se razvija hipoestrogenizam i blokada proizvodnje progesterona. Očigledno, agonisti GnRH djeluju direktno na tumorsko tkivo, što potvrđuje prisustvo receptora za GnRH, smanjenje nivoa receptora za epidermalni faktor rasta i supresija proizvodnje TGF-beta i prolaktina direktno u tkivu leiomioma materice ( kada se leče ovim lekovima). Moguća je i direktna stimulacija apoptotičkih procesa u tumorskom tkivu analozima GnRH, što potvrđuje povećanje ekspresije Fas receptora i njihovih liganada (markera apoptoze). Desenzibilizacija hipofize i supresija funkcije jajnika dovode do smanjenja volumena maternice i leiomioma za otprilike 50-65% i prestanka menoragije zbog razvoja amenoreje, što omogućava korigiranje anemije prije operacije. Optimalni režim za davanje ovih lekova je kratak kurs od 3-4 meseca sa mesečnim injekcijama. Važna karakteristika djelovanja GnRH je smanjenje dotoka krvi u čvorove, što stimulira proces apoptoze, a također smanjuje gubitak krvi i skraćuje trajanje operacije. Nuspojave GnRH povezane su sa hipoestrogenizmom, koji se manifestuje vazomotornim simptomima, smanjenjem mineralne gustine kostiju, što ograničava trajanje upotrebe i zahteva korektivnu terapiju.
Temeljno novi lijek koji se koristi u liječenju pacijenata s fibroidima maternice je antiprogestin - mifepriston. Mifepriston je sintetički steroid koji ima i antiprogesteronsku i antiglukokortikoidnu aktivnost. Mehanizam djelovanja je vezivanje za receptore progesterona, zbog čega je njihova funkcija blokirana. Dnevna doza lijeka je 50 mg oralno tokom tri mjeseca, neprekidno. Efikasnost lijeka je uporediva s djelotvornošću analoga GnRH - veličina maternice i čvorova se smanjuje za 40-49%. Glavna karakteristika djelovanja ovog lijeka je odsustvo hipoestrogenizma, stoga se ne primjećuju ni vazomotorni simptomi ni smanjenje mineralne gustoće kostiju. Većina žena s fibroidima maternice razvija amenoreju nakon 3 mjeseca ili dužeg liječenja. U početku se mifepriston kod pacijenata sa miomom maternice koristio kao preoperativna priprema, što je bilo sasvim opravdano, jer je uz minimalne nuspojave (blage valunge, mučnina) bilo moguće smanjiti veličinu tumora i smanjiti menometroragiju. Trenutno se provode naučna istraživanja o upotrebi ovog lijeka kao jedine metode terapijskog djelovanja u dužem periodu.
Nedavno su predloženi potpuno novi pristupi liječenju mioma maternice - blokiranje djelovanja specifičnih faktora rasta. Djelovanje jedne grupe lijekova (tzv. antifibrotska terapija) zasniva se na činjenici da lejomiomi sadrže veliku količinu ekstracelularnog matriksa koji se sastoji od fibronektina, kolagena tipova 1, 3 i proteoglikana. Pokazalo se da TGF-beta i FGF povećavaju proizvodnju međućelijske supstance od strane glatkih mišićnih ćelija i smanjuju stvaranje kolagenaze. Pirfenidon je antifibrotični lijek koji inhibira sintezu DNK, proliferaciju stanica i proizvodnju kolagena u glatkim mišićnim stanicama leiomioma i normalnog miometrija uzrokovanog gore navedenim faktorima rasta. Ovaj lijek ima učinak ovisno o dozi, minimalne nuspojave i nema toksični učinak na glatke mišićne stanice. (Trenutno su u toku klinička ispitivanja.)
Djelovanje druge grupe lijekova temelji se na inhibiciji angiogeneze. U procesu angiogeneze učestvuje nekoliko faktora rasta: FGF, TGF, VEGF (potonji je najvažniji, jer ga sintetiše većina tumorskih ćelijskih linija i ima višestruko dejstvo). Ovi faktori rasta induciraju rast leiomioma materice pomoću dva glavna mehanizma: prvi je povećana proliferacija i migracija vaskularnih glatkih mišićnih ćelija i endotelnih ćelija; drugi je stimulacija stvaranja krvnih sudova. Do sada je samo jedini lijek koji ima inhibitorni učinak na angiogenezu, interferon-alfa, prošao kliničko ispitivanje na 20 pacijentica sa leiomiomom materice. Značajno smanjenje volumena formacije pokazalo se nakon prve sedmice liječenja. Dakle, inhibicija angiogeneze, kroz uticaj na ove faktore rasta, predstavlja jednu od najperspektivnijih strategija za lečenje leiomioma materice.
Stoga za većinu pacijenata liječenje lijekovima kao jedina metoda ostaje privlačnije. Stoga će potraga za novim lijekovima koji izbjegavaju operaciju, a pritom ne dovode do značajnih nuspojava pomoći u rješavanju važnog problema ženskog zdravlja.
Drugi pravac u organoštedljivim metodama lečenja mioma materice, koji bi imali visoku efikasnost i maksimalnu (dovoljnu) sigurnost, bio je razvoj kasnih 90-ih godina nove neinvazivne hirurške metode, koja je nazvana „Neinvazivna ablacija materice. fibroidi pod uticajem fokusiranog ultrazvuka (FUS) pod kontrolom nuklearne magnetne rezonancije."
Efikasnost i sigurnost FUS-MRI ablacije izvijestili su C. M. Tempany et al. (2000), Rabinovići J. et al. (2002) i Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) nazvali su FUS metodu “idealnom operacijom”. FUS-MRI tehnologija je kombinacija fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta, čiji snop neinvazivno zagrijava odabrana područja fibroidnog tkiva i uzrokuje njihovu termičku nekrozu, i magnetne rezonancije. Zvučni valovi prolaze kroz tkiva bez izazivanja oštećenja, a zbog fokusiranja valova dolazi do lokalnog zagrijavanja fibroidnog tkiva do 55-90°C, što uzrokuje termičku koagulaciju u jasno ograničenom području, bez izazivanja štetnih učinaka na okolna tkiva. FUS-MRI ablacija obezbeđuje lokalnu selektivnu koagulativnu nekrozu u malom volumenu tkiva (u žarišnoj tački), koja se koristi za preciznu neinvazivnu ablaciju tumora.
Proces tretmana se sastoji od sekvencijalnih efekata (tzv. sonikacija) na male fragmente tumora, što dovodi do njihovog zagrijavanja i selektivne koagulativne nekroze. Mehanizam djelovanja FUS ablacije uključuje i direktne i indirektne štetne efekte. Direktan je termalni efekat zbog oslobađanja energije zvučnog talasa. Indirektno - zbog promjena u lokalnom protoku krvi i poremećaja ishrane tumorskog tkiva. Dokazano je da kada se tkivo zagrije na 60 °C u trajanju od 1 sekunde, sve stanice umiru zbog dehidracije, oštećenja vaskularnih struktura, denaturacije proteina i uništavanja kolagenih vlakana. Imunohistohemijske studije su pokazale da ova metoda uzrokuje smrtonosno ili subletalno oštećenje tumorskog tkiva i nestanak njegove proliferativne aktivnosti, a selektivnost djelovanja i potpuna sigurnost FUS-a za intaktna tkiva koja okružuju miom također su posljedica razlike u perfuziji krvi u miomatozni čvor u usporedbi s normalnim miometrijom i dominantnom lokacijom krvnih žila duž periferije fibroidnog čvora.
FUS-MRI ablacija je posebno efikasna za liječenje mioma materice zbog visokog sadržaja ekstracelularnog matriksa koji dobro apsorbira toplinu. Za benigni tumor nije potrebno eliminirati svaku njegovu ćeliju, pa je dovoljno izvršiti koagulaciju na odvojenim tačkama unutar fibroida, što vam omogućava da smanjite volumen mioma i maternice i na taj način smanjite menoragiju, bol i pritisak. na susjedne karlične organe, te značajno poboljšavaju kvalitet života.
Trajanje postupka FUS ablacije zavisi od volumena i broja čvorova i u prosjeku iznosi 3-4 sata. Ovaj zahvat se izvodi ambulantno, bez opšte anestezije, a pacijent je pri svesti tokom zahvata. Nakon tretmana, pacijenti se obično posmatraju u bolnici dva sata, što je određeno samo periodom djelovanja sedativa i premedikacija, a sutradan su već radno sposobni.
Indikacije za FUS-MRI ablaciju mioma materice su: menoragija, bol, simptomi kompresije susjednih organa, veličina miomatoznih čvorova od 2 do 15 cm, intersticijsko-subserozni, intersticijski i intersticijalno-submukozni čvorovi, sa brojem miomatoznih čvorova ne više od 5.
Kontraindikacije za FUS-MRI ablaciju mioma su sledeće: subserozni fibroidi sa pedukulacijom, kombinovana ginekološka patologija - upalni procesi u karlici, neplodnost, formacije u jajnicima, hiperplazija endometrijuma; onkološke bolesti, neostvarena reproduktivna funkcija, veličina miomatoznih čvorova manja od 2 cm, izražena retrofleksija-versio materice, grubi postoperativni ožiljci na prednjem trbušnom zidu, gojaznost II-III stepena, teške alergijske reakcije na kontrastna sredstva, kao i klaustrofobija, prisustvo velikih feromagnetnih implantata, prisustvo veštačkih srčanih pejsmejkera (kontraindikacije za MRI).
Individualizacija upotrebe FUS-MRI ablacije mioma materice sastoji se u određivanju „dostupnosti“ fibroidnih čvorova za fokusirani ultrazvuk (poželjna je lokalizacija čvorova duž prednjeg zida i u fundusu materice), određivanju tipova mioma na MRI , potreba za dodatnim manipulacijama (visceralna masaža, punjenje fiziološkim rastvorom mokraćne bešike i sl.), dok je intraoperativna efikasnost FUS-MRI ablacije mioma smanjena.
Obično se radi ili „mala” procedura u kojoj se ablatira oko 30-35% zapremine miomatoznog čvora, ili „velika” procedura u kojoj se koagulira najmanje 70% zapremine. Nakon „manje“ procedure nema značajnog smanjenja veličine tumora, međutim u 80% slučajeva postoji značajna pozitivna dinamika, nestanak tegoba, bol i prestanak krvarenja. Osim toga, smanjuje se proliferativna aktivnost fibroida i zaustavlja se rast čvorova. To se objašnjava smanjenjem gustoće tkiva nakon FUS-MRI ablacije - čvorovi postaju "mekši" i ne vrše izražen pritisak na okolna tkiva. Trenutno se provodi liječenje mioma materice prečnika do 9 cm, a kod velikih mioma preliminarna hormonska terapija u trajanju od tri mjeseca, kako bi se smanjili čvorovi i omogućio zahvat. Grupa istraživača iz SAD-a proučavala je sigurnost i efikasnost fokusiranih ultrazvučnih operacija vođenih magnetnom rezonancom za neinvazivni tretman leiomioma materice. Prema ovim podacima, miomi se smanjuju nakon 3 mjeseca za 37%, nakon 6 mjeseci za 48%. U protekle 2 godine bilo je 30 trudnoća žena koje su podvrgnute FUS-MRI ablaciji mioma materice i 13 porođaja bez komplikacija. Komplikacije FUS-MRI ablacije uključuju manju inflamatornu reakciju (niska temperatura) i opekotine prvog stepena.
Dakle, FUS-MRI ablacija ima određene prednosti u odnosu na minimalno invazivne i invazivne metode liječenja:
Lako podnošljiv postupak - izvodi se ambulantno, trenutna obnova radne sposobnosti;
Očuvanje maternice;
Bez kombinovane endotrahealne anestezije;
Odsustvo intraoperativnog gubitka krvi i intra- i postoperativnih komplikacija;
Odsustvo postembolizacijskog sindroma.
U određenim situacijama (jedan ili više miomatoznih čvorova, „dostupni“ čvorovi za ablaciju, sa kontraindikacijama za hormonsko liječenje), FUS-MRI ablacija može biti poželjnija od liječenja lijekovima.
Međutim, sljedeća pitanja ostaju kontroverzna i zahtijevaju daljnja istraživanja:
Primena FUS-MRI ablacije mioma materice kod pacijenata sa neostvarenom reproduktivnom funkcijom Za rešavanje ovog problema potrebno je utvrditi uticaj FUS-MRI na procese implantacije i produženja trudnoće;
Ponavljanje mioma materice nakon FUS-MRI ablacije;
Unapređenje tehnike izvođenja FUS-MRI ablacije (za različite lokalizacije miomatoznih čvorova).
Stoga se može pretpostaviti da bi FUS u bliskoj budućnosti mogao postati sigurna alternativa ginekološkim operacijama - histerektomiji, miomektomiji i embolizaciji arterija maternice, čime bi se izbjegle sve brojne komplikacije povezane s ovim operacijama.
Sljedeći smjer aktivnog utjecaja na tumor su takozvane minimalno invazivne tehnologije. To uključuje miolizu i embolizaciju arterija maternice. Miolizu (veštačko stvaranje supuracije i nekroze u tumoru uz pomoć kauterizacije) davno su koristili poznati hirurzi iz 19. veka. Novi krug u razvoju ove metode nastao je uvođenjem laparoskopskog pristupa i upotrebe različitih izvora energije u operativnu ginekologiju: lasera, bipolarne koagulacije, krioterapije, ultrazvuka visoke frekvencije. Najnovije poboljšanje metode bilo je napuštanje laparoskopije i provođenje perkutane miolize laserom ili kriodestrukcijom pod kontrolom MRI. Unatoč brojnim studijama o miolizi posljednjih godina, ova metoda nije široko korištena zbog poteškoća u kontroli destrukcije tkiva.
Druga vrsta tretmana vezana za minimalno invazivne tehnologije je embolizacija uteralnih arterija (UAE), koju je 1995. godine predložio dr. Jacques Ravina kao pravu alternativu operaciji i predstavlja jedinstvenu metodu liječenja mioma maternice. Uočeni klinički učinak omogućio je autorima da koriste UAE kao alternativu hirurškom liječenju kod pacijenata s izrazito visokim kirurškim rizikom. Od 1997. godine počinje aktivna primjena embolizacije arterija maternice u liječenju mioma maternice. Do 2005. godine u svijetu je obavljeno oko 100.000 embolizacija.
UAE se zasniva na smanjenju opskrbe krvlju cijelog miometrijuma (kratkoročno) i miomatoznih čvorova (dugotrajno) okluzijom grana uteralne arterije. Ova terapija vam omogućava da djelujete na leiomiom selektivno u odnosu na okolno tkivo. Prednosti ove intervencije su: očuvanje materice, odsustvo gubitka krvi tokom zahvata, istovremeno dejstvo na sve miomatozne čvorove, bez obzira na lokaciju, odsustvo kombinovane endotrahealne anestezije, kraće trajanje boravka pacijentkinje u bolnici i manji rizik komplikacija. UAE se pokazao kao visoko efikasan: smanjenje menoragije za 86-92%, smanjenje veličine materice (miomatoznih čvorova) za 40-60%, regresija bola kod većine pacijenata. UAE se smatra minimalno invazivnom metodom, iako je karakteriziraju nuspojave i komplikacije. Nuspojave su rezultat odabrane metode liječenja i stoga su neizbježne.
Postembolizacijski sindrom različitog intenziteta: groznica, mučnina, povraćanje, slabost, leukocitoza u kombinaciji sa “difuznim” bolom u abdominalnom području, javlja se kod 30-40% pacijenata i prolazi sam od sebe u prvih 48 sati ispitanika. na konzervativnu terapiju. Komplikacije nakon UAE se dijele u dvije grupe: 1) rane komplikacije nastaju tokom ili u ranom postoperativnom periodu i direktno su povezane sa metodom; 2) kasne komplikacije nastaju u kasnom postoperativnom periodu, to su prvenstveno infektivne komplikacije koje zahtijevaju histerektomiju (oko 1% slučajeva). Amenoreja, koja se javlja kod otprilike 5% pacijenata, može se liječiti na dva načina: za pacijentkinje u premenopauzi koje pate od menoragije, ovo stanje je povoljan ishod; za pacijente koji žele očuvati reproduktivnu funkciju, ovo je svakako ozbiljna komplikacija. Također, transcervikalno izbacivanje miomatoznog čvora, zabilježeno je kod 5-18% pacijenata sa submukoznim fibroidima maternice, što se u pravilu odvija bez značajnog krvarenja. Dakle, u ovom trenutku možemo konstatovati da su indikacije za UAE za miome materice sva stanja koja zahtevaju hirurško lečenje sa izuzetkom:
Subserozni fibroidi na pedikulu;
Kombinacije mioma maternice s upalnim procesima zdjeličnih organa, s formacijama u jajnicima, s hiperplastičnim procesima endometrija, s bolestima cerviksa; sa sumnjom na sarkom materice;
Kombinacije mioma maternice i neplodnosti;
Fibroidi maternice kod žena sa neostvarenom reproduktivnom funkcijom;
Pacijenti sa zatajenjem bubrega i teškim alergijskim reakcijama.
UAE je poželjniji od hirurške intervencije kod pacijenata sa gojaznošću, dijabetesom i hipertenzijom. Također je moguće provesti UAE kao pomoćnu fazu hirurškog liječenja teške anemije, krvarenja ili mioma materice koji odgovaraju više od 20-22 sedmice trudnoće. Takođe, ovaj način liječenja ima prednosti u odnosu na liječenje lijekovima, koje uključuju: istovremeni utjecaj; dugotrajno očuvanje efekta postupka i mali postotak recidiva, veća efikasnost u smislu regresije simptoma, veličine materice i čvorova, odsustvo izraženih nuspojava, nema ograničenja u veličini leiomioma materice, mogućnost izvođenja kod pacijenata sa ekstragenitalnom patologijom.
Kada se uporede rezultati liječenja UAE i FUS-MRI ablacijom mioma, nakon 12 mjeseci uočeno je izraženije smanjenje volumena materice (za 65,0-76,5%) i miomatoznog čvora (za 55-77,7%). nego nakon FUS-MRI ablacije mioma (za 42,2% i 37-48,7%, respektivno. Kvalitet života se poboljšava i nakon UAE i nakon FUS ablacije mioma materice. Međutim, uočava se potpunije i brže poboljšanje pokazatelja kvalitete života nakon FUS-ablacije mioma materice zbog specifičnosti tehnike, odnosno odsustva postembolizacionog sindroma, invazije, anestezije, gubitka krvi tokom zahvata, kratkog perioda hospitalizacije, brzog oporavka radne sposobnosti i prisustva minimalnih komplikacija .Kod pacijenata sa teškom ekstragenitalnom patologijom: hipertenzija I- II stepen, proširene vene donjih ekstremiteta, gojaznost I, II stepena, UAE i FUS-MRI ablacija mioma materice su metode izbora, uzimajući u obzir kontraindikacije na ove metode lečenja Međutim, neophodan je pažljiv odabir pacijenata, uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije, što će svesti na minimum moguće komplikacije tokom i nakon UAE i FUS-MRI ablacije mioma materice.
Zaključno, možemo reći da je razvoj neoperativnih tehnologija za očuvanje organa posljednjih godina prioritet u ginekološkoj praksi u evropskim zemljama. Što se tiče medikamentoznog lečenja, odustali smo od upotrebe nekih lekova (androgeni, gestageni), zbog njihove neefikasnosti; analozi GnRH i antigestageni su danas lekovi izbora, antifibrotička, antiangiogena terapija je prava alternativa u bliskoj budućnosti. Nažalost, naši pokušaji liječenja lijekovima ne dozvoljavaju nam da potpuno eliminiramo potrebu za histerektomijom u sadašnjoj fazi. UAE je metoda koja obećava, koja može zamijeniti kirurške metode, kao i FUS-MRI ablaciju, ali ove metode zahtijevaju primjenu prema strogim indikacijama i kontraindikacijama i uzimajući u obzir tehnička ograničenja. Najperspektivniji smjer su buduća otkrića u području genetike, koja će omogućiti razvoj ne samo neinvazivnih metoda liječenja, već i sheme preventivnih mjera koje će eliminirati potrebu za samim liječenjem. Završio bih riječima A.P. Gubareva: „Nema razloga za operaciju mioma samo zato što se može palpirati.“
Književnost
Vikhlyaeva E. M. Vodič za dijagnozu i liječenje pacijenata s leiomiomom materice. M.: MEDpress-inform, 2004. 400 str.
Kulakov V.I., Kira E.F. Termalna ablacija miomatoznih čvorova fokusiranim ultrazvukom - nova metoda neinvazivne kirurgije // Akušerstvo. i ginekola. 2006. br. 5. str. 3-5.
Kurashvili Yu. B., Myshenkova S. A., Shipovskaya E. V., Lazutkina V. Yu., Stepanov A. V. Patogeneza efekta FUS ablacije na miome materice // Materijali V foruma “Majka i dijete”: zbirka. naučnim tr. M., 2007. str. 439-440.
Novikova E. G., Chissov V. I., Chulkova O. V. Liječenje očuvanja organa u ginekološkoj onkologiji. M.: Vidar, 2000. 112 str.
Fibroidi maternice (savremeni problemi etiologije, patogeneze, dijagnostike i liječenja) / Ed. I. S. Sidorova. M.: Medicinska informativna agencija, 2002. 256 str.
Stepanova E. V. Antiangiogena terapija: nove mogućnosti za liječenje malignih bolesti // Praktična onkologija. 2002. T. 3. br. 4. P. 246-252.
Baird D. D., Dunson D. B. Zašto paritet štiti miome materice? // Epidemiology. 2003. Vol. 14. P. 247-250.
Bodner-Adler B., Bodner K., Czerwenka K. et al. Ekspresija p16 proteina u bolesnika s tumorima glatkih mišića maternice: imunohistokemijska analiza // Gynecol. Oncol. 2005. Vol. 96(1). P. 62-66.
Boggs W. Embolizacija uterine arterije efikasna dugoročno za leiomiome // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 933-939.
Chwalisz K., DeManno D. Terapijski potencijal za selektivni modulator progesteronskih receptora asoprisnil u liječenju leiomioma // Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22(2). P. 113-119.
Cook J. D., Walker C. L. Strategije liječenja leiomioma maternice: uloga hormonske modulacije // Reprod. Med. 2004. Vol. 22. br. 2.
Dixon D., Flake G. P., Moore A. B. et al. Proliferacija stanica i apoptoza u ljudskim leiomiomima maternice i miometriji // Virchows Arch. 2002. Vol. 441. br. 1. str. 53-62.
Healy D. L., Vollenhoven B., Weston G. Fibroidi materice. U: Shaw R. W., Soutter W. P., Stanton S. L., ur. ginekologija. 3rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003, str. 479-494.
Liang Y., Hyder S. M. Proliferacija endotelnih i tumorskih epitelnih stanica progestinom induciranog faktorom rasta vaskularnog endotela iz ćelija raka dojke kod ljudi: parakrini i autokrini efekti // Endocrinology 2005. Vol. 146(8). P. 3632-3641.
Luo X., Ding L., Xu J. et al. Profili ekspresije gena leiomioma i miometrijuma i T odgovor na terapiju analogom gonadotropin oslobađajućeg hormona (GnRHa) // Endokrinologija. 2004. Vol. 16.
Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. Kontroverze i izazovi u suvremenom liječenju mioma maternice // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2004. Vol. 111. P. 95-102.
Martel K. M., Ko A. C., Christman G. M. et al. Apoptoza u ljudskim leiomiomima maternice //Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22, br.
Pron G., Bennett J., Common A. et al. Ispitivanje embolizacije fibroida materice u Ontariju. Dio 2. Smanjenje mioma maternice i ublažavanje simptoma nakon embolizacije arterija maternice zbog fibroida // Fertil. Steril. 2003. Vol. 79. br. 1. str. 120-127.
Rabinovici J. Trudnoće i porođaji nakon fokusirane ultrazvučne hirurgije vođene MR za konzervativno liječenje simptomatskih fibroida materice: MRgFUS 2008-Odabrani znanstveni sažeci. Washington, 2008. 16 str.
Rein M. S. Napredak u istraživanju leiomioma maternice: hipoteza o progesteronu // Environ. Health Perspective. 2000. Vol. 108 (Suppl. 5). P. 791-793.
Spies J. B., Pelage J. P. Embolizacija arterija maternice i ginekološka emboloterapija. Zippincott Williams i Wilkins, 2005, str.
Spitz I. M. Antagonisti progesterona i modulatori progesteronskih receptora // Stručnjak. Opin. Investig. Droge. 2003. Vol. 12 (10). P. 1693-1707.
Steinauer J., Pritts E., Jackson R. et al. Sistematski pregled mifepristona za liječenje leiomioma maternice // J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103, br. 6. P. 1331-1336.
Stewart E. A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H. S. et al. Trajno ublažavanje simptoma leiomioma upotrebom fokusirane ultrazvučne hirurgije // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110(2). P. 279-287.
Strauss III J. K. Cell biology. U: Reproduktivna medicina. Molekularne, ćelijske i genetičke osnove / Ed. O. J. Bart, M. Fauser. 2003. P. 55-196.
Tempany C. M., Stewart E. A., McDannold N., Quade B. J., Jolesz F. A., Hynynen K. MRI vođena fokusirana ultrazvučna hirurgija (FUS) leiomioma materice: studija izvodljivosti // Radiology. 2003; 226:897-905.
Wu X. Molekularni mehanizmi uključeni u rast ljudskih leiomioma materice. Karolinska Institutet, Stockholm, Švedska, 2002.
Young, S. L., Al-Hendy A. Potencijalna nehormonska terapija za medicinsko liječenje leiomioma. U: Leiomiomi materice: opcije i izbori / Glavni urednik, B. R. Carr. Seminari iz reproduktivne medicine. 2004. Vol. 22(2). P. 121-130.
T. E. Samoilova, Doktor medicinskih nauka, prof
Perinatalni medicinski centar, Institut za napredne medicinske studije Nacionalnog medicinsko-hirurškog centra im. N. I. Pirogova, Moskva
Najčešće se fibroidi maternice javljaju kod žena starijih od 30 godina. Ali postoje slučajevi kada se dijagnosticira kod mlađih ljudi. Ko ne želi da se podvrgne operaciji i ukloni ovaj benigni tumor pita se da li je moguće efikasno ukloniti matericu narodnim lekovima.
Opis problema
Možete razumjeti kako liječiti bolest ako shvatite o kojoj se vrsti bolesti radi. Fibroid je benigni tumor koji raste u maternici. Kako se povećava, počinje vršiti pritisak na obližnje organe, čime se narušava njihov rad. To stvara rizik od krvarenja. A to može predstavljati prijetnju po život.
Ovaj tumor se najčešće nalazi kod žena između 30 i 50 godina. U pubertetu i menopauzi se gotovo nikad ne pojavljuje. Možete posumnjati na razvoj ove bolesti ako poznajete njene karakteristične znakove. To uključuje:
Kvarovi ciklusa;
Bol u donjem dijelu trbuha;
Bijeli vaginalni iscjedak, ponekad možete vidjeti krv u njemu;
Pojava zatvora i rastuća maternica pritišće mjehur i rektum.
Uzroci tumora
Prije nego što tražite kako učinkovito liječiti miome maternice narodnim lijekovima, morate razumjeti faktore koji mogu izazvati njegov razvoj. Tek nakon toga možete shvatiti da li je vrijedno pokušati pobijediti bolest uz pomoć raznih dekocija ili infuzija.
Pojava tumora može biti posljedica:
Stres i nervno preopterećenje;
Težak fizički rad;
Poremećaji u kojima jajnici počinju proizvoditi smanjenu količinu hormona;
Hronične bolesti: tonzilitis, pijelonefritis;
Problemi sa endokrinim sistemom.
Tumor koji se pojavljuje često ostaje mali dugo vremena, u tom slučaju možete pokušati liječiti maternicu narodnim lijekovima. Recenzije pokazuju da je u nenaprednim slučajevima sasvim moguće suzbiti rast tumora ili ga čak smanjiti.
Veliki fibroidi materice
Žene koje ne posećuju redovno ginekologa možda neće primetiti tumor koji se pojavio na vreme. Ako je liječnik već dijagnosticirao veliki fibroid, malo je vjerojatno da će to biti moguće bez operacije. Brojni su faktori koji doprinose rastu tumora. Među njima:
Kronične bolesti reproduktivnih organa;
Dugotrajno uzimanje oralnih kontraceptiva;
Dugo izlaganje UV zračenju;
Česti pobačaji.
Ako je fibroid narastao do značajne veličine, doktori će insistirati na uklanjanju. Efikasno liječenje velikih fibroida narodnim lijekovima smatra se nemogućim. No povećava se rizik od kvara susjednih organa i vjerojatnost krvarenja, što može dovesti do smrti.
Velikim se fibroidom smatra onaj kod kojeg veličina maternice odgovara 14 sedmici trudnoće. Njegovo dno se nalazi u predjelu pupka. Ultrazvuk može odrediti njegovu veličinu. Ako njegov promjer prelazi 10 cm, onda treba zaboraviti da je neko preporučio narodne lijekove za liječenje velikih mioma maternice. U tom slučaju možete eksperimentirati sa svojim zdravljem samo pod nadzorom liječnika.
Vrste tumora
Prije nego što saznate koji je tretman mioma materice efikasan narodnim lijekovima, morate razumjeti kakav to može biti. Zaista, u nekim slučajevima, vrsta tumora određuje koje biljke treba koristiti za terapiju.
U zavisnosti od veličine, fibroidi mogu biti:
Veliki (više od 6 cm);
Srednje (4-6 cm);
Mala (do 2 cm).
Po lokaciji:
Intermuskularni (intramuralni): nalazi se u mišićnom sloju;
Nalazi se u endometriju, raste unutar maternice;
Subperitonealno (subserozno): raste na vanjskoj strani materice u karličnu šupljinu;
Mješoviti: dijagnosticira se nekoliko fibroida u različitim šupljinama.
Doktor takođe posmatra broj čvorova. U zavisnosti od toga, fibroidi mogu biti:
Single;
Višečvorna ili višestruka.
Tradicionalne metode terapije
Preporučljivo je razumjeti kako se fibroidi maternice mogu efikasno liječiti narodnim lijekovima tek nakon što se dijagnoza postavi na pregledu kod ginekologa i potvrdi ultrazvukom. Uz aktivni rast ove formacije, potrebna je i analiza tumorskih markera kako bi se isključila degeneracija fibroida u malignu formaciju.
Nakon potpunog pregleda, možete saznati o mogućim metodama kojima se maternica liječi narodnim lijekovima. Recenzije će vam pomoći da odaberete najbolju opciju.
Prije svega, svi iscjelitelji preporučuju uspostavljanje režima odmora, pijenje umirujućih biljaka i izbjegavanje pretjerane fizičke aktivnosti. Liječenje može biti usmjereno na normalizaciju nivoa hormona i poboljšanje rada endokrinih žlijezda.
Infuzije i dekocije pripremaju se od biljaka koje:
Stimulirati imunitet;
Može uticati na nivo hormona.
Morate shvatiti da se nećete moći riješiti problema za nekoliko dana. Terapija traje nekoliko mjeseci.
Izbor sredstava za tretman
Neki ginekolozi, nakon što su otkrili mali fibroid maternice, sami savjetuju korištenje metoda alternativne medicine. Uostalom, konzervativno, a kamoli kirurško liječenje malih formacija nije propisano. Male fibroide treba samo promatrati.
Stoga vam liječnik može istovremeno reći što učiniti ako se otkriju nodularni fibroidi maternice. Liječenje narodnim lijekovima može biti učinkovito ako naknade uključuju:
Bergenia debeli list;
Bijela imela;
Borovaya uterus;
Japanese Sophora;
Wintergreen okrugli;
Ljekoviti plućnjak;
Sabelnik;
Field horsetail.
Biljke poput celandina, hajdučke trave, nevena, čage i koprive takođe se smatraju efikasnim. Neki ljekari preporučuju liječenje sjemenkama konoplje, orasima, mumijom i propolisom.
Popularne dekocije
Ako tražite efikasan tretman za miome maternice narodnim lijekovima, recenzije su vrijedne čitanja. Žene prilično dobro govore o stolisniku. Zdrobljeni listovi ovih biljaka (po 1 supena kašika) sipaju se u 400 ml kipuće vode i stavljaju u vodeno kupatilo. Trebalo bi da se kuvaju nešto više od 10 minuta. Zatim se juha skloni sa vatre, ohladi i procijedi. Možete ga piti u malim porcijama tokom dana.
Neki ljudi preporučuju i pravljenje izvarka od grančica trešnje. Možete ga piti u bilo koje vrijeme umjesto čaja. U toploj sezoni možete uzeti svježe grančice, u hladnoj sezoni - suhe. Potrebno ih je sitno nasjeckati i preliti kipućom vodom.
Među narodnim lijekovima popularan je izvarak sjemenki konoplje: 1 žličica. potrebno je preliti čašom kipuće vode i dinstati oko 4 minute. Ohlađenu tečnost procijediti i piti tri puta dnevno po 3 supene kašike. Ako je liječnik dijagnosticirao umjerene miome, tada možete uzimati 5 supenih kašika odvarka odjednom. Nakon 15 dana preporučljivo je provjeriti da li proizvod ima učinak.
Priprema infuzije
Neki kažu da je najefikasniji narodni lijek za miome materice korištenje cvjetova nevena. Da biste pripremili ljekoviti napitak, potrebno je uzeti nekoliko velikih cvjetova ove biljke, nasjeckati ih i zakuhati čašom kipuće vode. Infuzija se priprema u roku od 10 minuta. Mora se piti ujutru dok je želudac prazan.
Ženama se savjetuje korištenje medicinskog pisma. Za pripremu infuzije potrebna vam je 1 kašičica. sjeckanog bilja preliti čašom kipuće vode. Biljku treba infundirati ispod poklopca pola sata. Nakon filtriranja, tečnost se može piti. 1 kašika će biti dovoljna. l. do 5 puta dnevno.
Prilikom odabira koji je tretman mioma maternice efikasan s narodnim lijekovima, možete obratiti pažnju na korijene božura: 0,5 žličice. potrebno je preliti sa 150 ml kipuće vode i ostaviti pola sata. Ovako pripremljenu tečnost preporučuje se piti 1 kašika. l. tri puta na dan.
Alkoholne infuzije
Mnogi ljudi savjetuju pripremu posebnih tinktura s votkom. Jedna od najpopularnijih biljaka koja se koristi u ove svrhe je celandin. Tradicionalni iscjelitelji preporučuju pripremu infuzije na sljedeći način. Potrebno je uzeti 50 g sušenog bilja i običnu bocu votke od 0,5 litara. Celandin se sipa i stavlja na tamno mjesto 16 dana. Piju ga striktno prema shemi: prvog dana - 1 kap, drugog - 2, i tako sve dok ne dođete do 15 kapi. Nakon toga, njihov broj treba smanjiti za 1 dnevno. Kao rezultat toga, tretman traje mjesec dana.
Neki savjetuju da pronađete svježu biljku celandina, da je sameljete kroz mlin za meso i iscijedite dobiveni sok. Mora se pomiješati sa votkom u omjeru 1:1. Proizvod se čuva na sobnoj temperaturi. Za mnoge, nakon jednog kursa takve terapije, mali fibroidi maternice nestaju.
Nekirurško liječenje narodnim lijekovima može se provesti i pomoću oraha. U te svrhe, 27 zgnječenih zelenih plodova sipa se u litru votke. Infuziraju se 8 dana. Nakon toga, tečnost se filtrira, a infuzija se može konzumirati. Da biste to učinili, razrijedite 1 žlicu u 50 ml vode. l. i piti pola sata pre jela, ujutru.
Borovaya uterus - lijek za borbu protiv ženskih bolesti
Ortilia jednostrano se često koristi za liječenje genitourinarnih bolesti. Borovaya uterus (drugo ime za ovu biljku) ima antitumorsko, upijajuće, diuretičko i protuupalno djelovanje. Za pripremu alkoholne tinkture trebat će vam 5 g osušene biljke i 500 ml votke. Smjesa se infundira 2 sedmice na tamnom mjestu i uzima se po 30 (ili 40) kapi na prazan želudac tri puta dnevno. Kapi se mogu razblažiti u 70 ml vode.
Ovisno o veličini i vrsti tumora, liječenje može trajati od 3 sedmice do nekoliko mjeseci. U ljekarni se prodaje i gotov režim doziranja koji ostaje isti.
Neki ljudi preporučuju pripremu izvarka od ove biljke. Za to, 2 žlice. l. Borovaya materica se prelije sa 0,5 litara kipuće vode, stavi na laganu vatru 5 minuta, nakon čega se još uvijek infundira ispod poklopca do 1,5 sata. Uzmite 1 kašiku ovog odvarka. l. do 5 puta dnevno.
Lokalni lijekovi
Paralelno s upotrebom dekocija, infuzija ili umjesto njih, neki savjetuju fokusiranje na primjene gline. Da biste to učinili, trebat će vam do 10 glinenih kuglica koje se napune vodom i gnječe. Dobivena viskozna masa nanosi se na donji dio trbuha, leđa i bočne strane u sloju od oko 2 cm, a na vrh se stavlja gaza i uljanica. Žena treba da se umota u topli šal ili peškir i da se umota na pola sata. Takve prijave se rade 4 dana, nakon čega slijedi sedmična pauza. Kurs se može ponoviti nekoliko puta.
Mnogi ljudi misle da nodularni fibroidi maternice nisu podložni alternativnim metodama. Liječenje narodnim lijekovima, čije recenzije omogućavaju razumijevanje koliko je učinkovito, može se provesti uz pomoć mumija. Mora se razrijediti u prokuhanoj vodi (1:4). Tamponi natopljeni takvom tečnošću moraju se noću ubaciti u vaginu. Takođe treba da uzmete 0,4 g čiste mumije u isto vreme. Kurs traje 10 dana. Nakon toga, savjetuje se da napravite pauzu od 3 dana i ponovite.
Takođe možete noću ubaciti malu kuglicu propolisa u vaginu. Ovo se mora raditi neprekidno 10 dana.
Prije nekoliko godina, na recepciji jedne klinike, čuo sam razgovor dvoje zaposlenika od oko 40 godina:
- Upravo sam izašla sa ginekologije. Sve ženstveno je uklonjeno.
- I šta se desilo?
- Dakle, imam miome. Odavno.
-Da li ste bili posmatrani?
- Išla sam na konsultacije, naravno. Miom i miom. A onda sam nekako počela da se debljam. Čini se da više ništa ne jedem, ali stomak mi raste.
- Upravo! I doktorica Ivanova mi je rekla: ako ti raste stomak, to je fibroid! Prvi znak.
Priznajem, kukavički sam pobjegao ne komentirajući situaciju. Ali osjećaj facepalma je i dalje očuvan. Otkad su se ultrazvučni dijagnostički uređaji pojavili na svim vratima, miomi divovske veličine s ljubavlju izrasli me začuđuju.
Nažalost, u terapijskim pristupima liječenju pacijenata s fibroidima materice i dalje postoje dvije polarne strategije: „U redu je, gledat ćemo“ i „Vrijeme je za uklanjanje materice“.
Mi ćemo gledati!
Taktike nadzora su izuzetno česte. Žene se šalju na ultrazvuk 2-4 puta godišnje, mukotrpno mjereći veličinu čvorova. Ova beskrajna i besmislena mjerenja obično se opravdavaju "onkološkim upozorenjem". Zaista, kada sam studirao na institutu, fibroidi maternice su smatrani prekanceroznom patologijom, iskreno vjerujući da čvorovi mogu postati maligni. Današnji podaci istraživanja uvjerljivo su pokazali da izuzetno rijetko - u samo 0,1% slučajeva - postoji maligni tumor leiomiosarkoma unutar čvorova. Nije fibroid taj koji se „degenerirao“, već maligni tumor koji je našao mjesto za sebe – unutar čvora. Sa verovatnoćom od 99,9% mogao je da počne da raste na bilo kom drugom mestu materice, ali se baš ovaj tumor nastanio u čvoru.
Zašto liječiti male miomatozne čvorove? Možda nikada neće odrasti? Zaista, neki čvorovi mogu ostati u stabilnom stanju godinama i decenijama, a da ni na koji način ne smetaju pacijentu. Međutim, pod utjecajem određenih faktora, čvorovi mogu brzo rasti, stvarajući situaciju u kojoj je operacija neophodna. Nemoguće je predvidjeti koji će fibroidi rasti, a koji ne.
Dakle, da li je ispravno ne djelovati po otkrivanju malih čvorova? Vodeći specijalista Ruske Federacije za problem, doktor medicinskih nauka, prof. A. L. Tikhomirov predlaže da se otkrivanje malih miomatoznih čvorova smatra "uspjehom dijagnostike, a ne bezvrijednim nalazom".
Evo do čega vodi taktika čekanja i gledanja:
Odavno je poznato da dugotrajna upotreba modernih hormonskih kontraceptiva omogućava stabilizaciju malih miomatoznih čvorova veličine do 1,5 cm, blokiranje mikroskopskih "pupoljaka rasta" čvorova, sprječavajući ih da se povećaju do veličine vidljive na ultrazvuku. Pravilno odabran lijek, osim pouzdane kontracepcije, omogućit će pouzdanu kontrolu bolesti i eliminirati neugodne simptome mioma - bol i krvarenje.
Koga možete samo gledati? Bolesnice sa stabilnim malim fibroidima bez deformacije šupljine maternice i sa blagim (ili potpuno odsutnim) simptomima u perimenopauzi (od oko 45 godina) ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Fibroidi maternice su bolest koja se povlači u postmenopauzi; čvorovi će se postupno "smanjiti" bez ikakvog liječenja.
Zbog toga se fibroidi materice tako često liječe od strane šarlatana. Bilo šta će pomoći - čarobni tamponi, sveiscjeljujući dijetetski suplementi, kućni čudotvorni uređaji, posipanje pepela po glavi i plesanje goli pod mjesecom. Glavna stvar je odabrati pravu dob klijenta. Godinu ili dvije prije menopauze, efekat će biti nevjerovatan - sve će se "riješiti".
Liječite miome bez operacije
U arsenalu moderne ginekologije postoje takve tehnike - one stabilne regresije. Svaki miomatozni čvor se uslovno sastoji od dva dela: stabilnog jezgra i regresivnog dela. Stabilno jezgro je volumen čvora koji će ostati nakon primjene tehnika regresije. Regresirani dio je koliko se čvor može smanjiti. Postoje dvije takve tehnike - FUS i EMM.
FUS je efekat fokusiranog ultrazvuka. Ovo je metoda liječenja fibroida bez rezova, punkcija, anestezije ili rendgenskih zraka. Pod kontrolom MRI, poseban uređaj fokusira ultrazvučne valove i usmjerava ih na miomatozni čvor. Jedinica je zagrijana i djelimično uništena.
Trajanje postupka je 3-4 sata, a za to vrijeme morate ostati potpuno mirni. Ali nakon 3-10 dana možete se vratiti normalnom životu.
Široka upotreba metode nije ograničena samo njenom visokom cijenom. Za FUS se odabiru mršave pacijentice s miomatoznim čvorovima koji se nalaze na prednjem zidu maternice. Ako je sloj masnog tkiva značajan, izlaganje ultrazvuku može uzrokovati ozbiljne ozljede. Efikasnost metode takođe ostavlja mnogo da se poželi: ponekad uopšte ne pomaže, ponekad pomaže na kratko.
EMM - embolizacija mioma materice. Ovo je također nekirurška metoda liječenja fibroida, složena i visokotehnološka. Pod kontrolom rendgenske opreme, poseban kateter se uvodi kroz male punkcije u femoralne arterije i napreduje do krvnih žila koje opskrbljuju miomatne čvorove. Zatim se kroz kateter ubrizgava embolizat, supstanca koja začepljuje krvne sudove. Fibroidi materice, lišeni opskrbe krvlju, "smanjuju se". Postupak traje oko 1 sat, u bolnici treba ostati 1 dan, period oporavka će trajati 3-10 dana. Embolizacija ne zahtijeva anesteziju i može se koristiti čak i kod značajnih veličina miomatoznog čvora.
Nažalost, embolizacija mioma materice je skupa, a efikasnost ovisi o kvaliteti opreme, vještini i savjesnosti ljekara, te kvaliteti upotrijebljenog embolizata. EMM prilično dobro pomaže: već u prvim ciklusima nakon zahvata pacijenti primjećuju smanjenje volumena menstrualnog gubitka krvi za 90-95%, bol se smanjuje kod 85% žena.
Iako EMM i FUS ostavljaju matericu na mjestu, mogućnost da se zatrudni i rodi dijete do termina nakon ovakvih intervencija nije zagarantovana.
Šta ako samo isečete čvorove?
Postoji mogućnost! Operacije u kojima se čuva maternica i uklanjaju samo čvorovi se nazivaju miomektomija. Ova intervencija će zahtijevati kratku hospitalizaciju; nakon 1-3 sedmice možete se vratiti normalnom životu.
Sa submukoznim čvorovima koji rastu u šupljini materice, krvarenje može biti jednostavno zastrašujuće. Ako čvor nije narastao na 5 cm, može se ukloniti histeroskopom. Operacija ne zahtijeva nikakve rezove jer se izvodi kroz vaginu.
Najpopularnija miomektomija je laparoskopska, kroz punkcije u prednjem trbušnom zidu. Možete ukloniti nekoliko čvorova promjera do 6 cm odjednom.
Za velike čvorove ili veliki broj njih, pouzdanije je izvesti konvencionalnu operaciju. Operativni doktor može rukama palpirati zid materice i ukloniti one čvorove do kojih se ne može doći tokom laparoskopije.
To je paradoks, ali ako pacijentkinja planira trudnoću, bolje je suzdržati se od laparoskopske miomektomije. To je zbog činjenice da laparoskopska operacija ne daje pouzdan i potpun ožiljak na maternici. Kako bi se spriječila ruptura materice duž ožiljka tokom trudnoće i porođaja, matericu je potrebno sigurno zašiti ručno, birajući klasični pristup kroz mali rez na trbuhu.
Miomektomije se smatraju konzervativnim operacijama (od latinskog conservatio - očuvanje). Miomektomije omogućavaju očuvanje maternice čak i sa značajnom veličinom i velikim brojem miomatoznih čvorova, te omogućavaju realizaciju reproduktivne funkcije. Trudnoća nakon miomektomije moguća je nakon 3-4 mjeseca ako je situacija dobra ili nakon 2 godine ako je situacija loša. Za porođaj može biti potreban carski rez.
Da li je moguće potpuno izliječiti uz najtemeljniju miomektomiju, kada liječnik ukloni sve pronađene čvorove i nodule? Nažalost nema. Čak i uz najtemeljnije "plijevljenje", mnogi mikroskopski rudimenti miomatoznih čvorova ostaju u tijelu maternice, vidljivi samo pod mikroskopom. Iz svakog rudimenta, s vremenom, može izrasti punopravni miomatozni čvor.
Kako se zauvijek riješiti fibroida
Mioma se možete radikalno riješiti samo uklanjanjem cijele maternice. nažalost, histerektomija- uklanjanje materice je najčešća abdominalna operacija u ginekologiji. U Rusiji se 90% histerektomija u reproduktivnom dobu radi kod žena sa benignim bolestima. Prosječna starost pacijenata bila je 40,5 ± 3 godine. U takvom radikalizmu nema ničeg dobrog, jer i sa očuvanim jajnicima njihova funkcija brzo nestaje, a pacijentkinja upada u menopauzu.
Međutim, kod velikih mioma, popratnih bolesti koje također zahtijevaju kirurško liječenje, prekanceroznih procesa na grliću materice ili endometrija, uklanjanje maternice je potpuno opravdano. Kao dodatni bonus, hirurška korekcija prolapsa karličnih organa ili urinarne inkontinencije može se izvesti istovremeno sa histerektomijom.
U većini slučajeva, uklanjanje maternice zbog fibroida prirodni je rezultat dugotrajne neaktivnosti i pridržavanja pasivne taktike promatranja.
Terapija lijekovima - je li moguća?
Osim hormonskih kontraceptiva koji mogu spriječiti razvoj bolesti i stabilizirati male fibroidne čvorove, sprječavajući njihov rast, postoji nekoliko pristupa medikamentoznom liječenju mioma.
Naravno, radi se o hormonskim lijekovima ili lijekovima koji blokiraju receptore za vlastite hormone u tijelu. Ne postoje biljni, nehormonski, jeftini i apsolutno sigurni lijekovi za liječenje mioma.
Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona(na primjer, Buserelin-depot, Lucrin-depot, Zoladex, Diferelin) mogu brzo smanjiti veličinu maternice i miomatoznih čvorova i eliminirati krvarenje iz maternice. Nažalost, zbog ozbiljnih nuspojava, takav tretman se provodi u kratkim kursevima. Osim toga, kod mladih pacijenata, fibroidi se brzo vraćaju u prvobitnu veličinu. U savremenoj praksi agonisti se koriste samo kao preoperativna ili postoperativna terapija.
Mifepriston(Ginestril) može blokirati receptore za progesteron i spriječiti rast fibroida. U većini slučajeva, tokom liječenja mifepristonom, miomatozni čvorovi se smanjuju, bol i krvarenje nestaju. Liječenje se može provoditi dugo vremena.
Ulipristal acetat(Esmiya) je selektivni modulator receptora progesterona koji može blokirati receptore isključivo u miometriju. U početku je pozicioniran kao preoperativna priprema za pacijente s velikim fibroidima, praćenim krvarenjem i anemijom. Nedavne studije su pokazale odlične rezultate uz tretmane od 3 mjeseca. U nekim slučajevima, učinak je bio toliko dobar da su pacijenti uspjeli izbjeći operaciju.
Prema različitim autorima, fibroidi materice su vrlo česti - kod 7 od 10 žena. Zato je toliko važno da se ne troše godine na pasivno posmatranje sa „progledavanjem“ svakog kvartala, već da se koristi čitav savremeni arsenal za prevenciju i kontrolu. bolest. Kurs ka očuvanju materice je savremeni vektor u razvoju nauke o ženskim bolestima i ženskom zdravlju.
Oksana Bogdashevskaya
Fotografija thinkstockphotos.com
Miomi maternice, iako su benigni tumori, predstavljaju opasnost za reproduktivno zdravlje žene. Naraste do značajne veličine, može ispuniti šupljinu materice, što onemogućuje začeće ili otežava rađanje fetusa. Najčešće se ovaj tumor javlja kod žena u godinama kada je rađanje djeteta dio njenih planova, pa je hirurško liječenje mioma materice nepoželjno. Ako je veličina tumora mala, tada liječnici obično biraju konzervativnu terapiju ili koriste minimalno invazivne metode za uklanjanje miomatoznih čvorova.
Zbog rasta mioma, želudac se povećava, kao i tokom trudnoće. Veličina tumora u cm procjenjuje se ultrazvukom i upoređuje s povećanjem abdomena u određenoj sedmici trudnoće. Ovisno o promjeru miomatoznih čvorova, tumori se klasificiraju na sljedeći način:
- mali fibroidi - promjer ne prelazi 2-2,5 cm (prema tome, veličina abdomena nije veća od 5 tjedana trudnoće);
- fibroidi srednje veličine - oko 5 cm (10-12 sedmica);
- veliki fibroidi – veći od 8 cm (veličina abdomena veća od 12 sedmica).
Ako žena ima mali tumor, ne provodi se liječenje, njeno stanje se periodično prati ultrazvukom.
Tumori veći od 8 cm (12 sedmica) mogu predstavljati ozbiljnu opasnost i uzrokovati komplikacije tokom trudnoće i porođaja, pobačaja ili neplodnosti. Kompresija susjednih organa i žila dovodi do poremećaja mokrenja, funkcije crijeva i srčanih bolesti. Takvi tumori se eliminiraju invazivnim metodama (miomektomija, miometrektomija, histerektomija), koje podrazumijevaju kirurško uklanjanje samo mioma ili cijele maternice.
Za veličine tumora do 8 cm (do 12 sedmica), u nedostatku komplikacija, fibroidi maternice se uklanjaju bez operacije.
Metode liječenja bez operacije
Za liječenje bez operacije koriste se lijekovi, fizioterapeutski postupci i metode minimalno invazivnog uklanjanja mioma maternice. Postoje narodni lijekovi za ublažavanje simptoma mioma.
Upotreba ovakvih metoda je moguća kada se veličina mioma maternice poveća za najviše 2 cm tokom godine, a žena nema obilno krvarenje iz maternice koje dovodi do anemije. Nema osjećaja boli ili disfunkcije organa uzrokovanih pritiskom tumora. Prethodno je utvrđeno da ne postoji opasnost od uvrtanja stabljike tumora ili degeneracije mioma u karcinom materice.
Terapija lekovima
Koriste se hormonski agensi, kao i lijekovi za ublažavanje simptoma koji se javljaju prilikom nastanka mioma materice.
Liječenje mioma maternice hormonskim lijekovima usmjereno je na suzbijanje njegovog rasta. Najčešće, ne dozvoljava vam da se potpuno riješite tumora. Nakon što prestanete da uzimate lekove, može ponovo da počne da raste. Obično se takva terapija izvodi prije kirurškog uklanjanja tumora kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija tijekom operacije.
Nastanak i rast mioma materice potiče povećan sadržaj estrogena u tijelu. Stoga se za hormonsku terapiju koriste sredstva koja smanjuju njihovu koncentraciju.
Za žene reproduktivne dobi koriste se sljedeće vrste lijekova:
- Na bazi androgena (gestrinon, danazol). Oni potiskuju proizvodnju ženskih polnih hormona u jajnicima, što dovodi do smanjenja veličine tumora. Tok tretmana je 8 mjeseci.
- Gestageni su lijekovi koji sadrže progesteron (norkolut, utrozhestan, duphaston). Smanjenjem koncentracije estrogena u krvi sprečavaju rast mioma materice, kao i popratne hiperplazije endometrijuma. Liječenje traje 8 mjeseci. U istu svrhu ugrađuje se intrauterini uložak s levonorgestrelom (na 5 godina).
- Kombinirani oralni kontraceptivi (Janine, Regulon) koji potiskuju ovulaciju. Kurs prijema je 3 mjeseca.
- Preparati na bazi gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) hipotalamusa (zoladeks i buserelin). Oni slabe rad jajnika i ubrzavaju nastanak menopauze. U nedostatku estrogena, fibroidi materice nestaju. Lijekovi se koriste za žene starije od 50 godina.
Za uklanjanje boli uzrokovane kompresijom i upalom organa propisuju se antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi ili analgetici. Sedativi se koriste za poboljšanje psihoemocionalnog stanja. Krvni ugrušci i problemi s cirkulacijom sprječavaju se antikoagulansima. Za normalizaciju metabolizma i uklanjanje anemije uzimajte vitamine A, C, E, K i grupu B.
Minimalno invazivne metode liječenja
Takve metode uključuju eliminaciju mioma materice kroz "operacije bez rezova". Tumor se uništava malim ubodima (0,5-1,5 cm u prečniku).Embolizacija uterine arterije (UAE)
Kateter se uvodi kroz ingvinalnu arteriju i dovodi do tumorskih sudova. Specijalni gel se ubrizgava da začepi krvne sudove i zaustavi dotok krvi u tumor. Njegove ćelije umiru i rastvaraju se. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji.
Mioliza
Metoda se koristi ako nema više od 3 miomatozna čvora promjera do 5 cm. Laparoskopsko uništavanje fibroida izvodi se laserom ili električnom strujom. Koristi se i kriomioliza (tečni azot se ubrizgava u tumor kroz sondu i zamrzava). Takvi zahvati se izvode u općoj anesteziji. Nakon njih nema ožiljaka.
Video: Prednosti laparoskopskog uklanjanja mioma maternice
FUS ablacija
Ovo je beskontaktna (neinvazivna) metoda liječenja koja ne zahtijeva nikakve punkcije ili rezove. Žena se stavlja u komoru skenera za magnetnu rezonancu, a ultrazvučni snop visoke frekvencije se usmjerava na fibroid. Tumorske ćelije se uništavaju i isparavaju, bez ikakvog uticaja na susedna tkiva. Postupak se izvodi bez anestezije.
Metoda se ne koristi u prisustvu velikih i brojnih miomatoznih čvorova.
Video: Kako se izvodi FUS ablacija
Fizioterapeutske metode
Ako imate miome, ne možete izvoditi termalne fizioterapeutske procedure povezane s pojačanim protokom krvi u tijelu. To može dovesti do rasta tumora.
Koriste se postupci koji ublažavaju upalu tkiva maternice, kao i oni koji pomažu u smanjenju veličine tumora (terapijske kupke, elektroforeza, magnetna terapija). Izvode se odmah po završetku menstruacije.
Gerudoterapija
Liječenje pijavicama. Zbog pritiska tumora na krvne žile otežan je odliv venske krvi, proširene vene, što uzrokuje bol kod žene. Malo puštanje krvi uz pomoć pijavica pomaže u otklanjanju stagnacije krvi. Zagovornici ove metode uklanjanja tumora bez operacije tvrde da biološki aktivne tvari sadržane u slini pijavica mogu imati razrješavajući učinak, pomažući u smanjenju veličine mioma.
Metoda je kontraindicirana ako žena ima anemiju, slabo zgrušavanje krvi ili nizak krvni tlak. Ovaj tretman se ne smije koristiti ako postoji sumnja u benignu prirodu tumora.
Tradicionalne metode liječenja
Za liječenje mioma materice u narodnoj medicini koriste se ljekovite biljke koje sadrže fitoestrogene, tanine, eterična ulja, vitamine i mikroelemente. Od njih se pripremaju infuzije, dekocije za oralnu primjenu, kao i sastavi za ispiranje ili nanošenje tamponima. Koriste se i vrijedne tvari prirodnog porijekla (propolis, mumija) od kojih se pripremaju lijekovi sa antibakterijskim, protuupalnim i imunomodulatornim djelovanjem.
podsjetnik: Prije upotrebe narodnih lijekova, morate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti preliminarnom pregledu, jer tvari koje sadrže mogu izazvati alergijsku reakciju ili čak trovanje, te utjecati na razinu hormona.
Infuzija mješavine borove materice i crvene četke
Akcija:
Borovaya uterus je biljka koja sadrži supstance s protuupalnim i antitumorskim djelovanjem. Crvena četka sadrži fitoestrogene, eterična ulja i antibaktericidne supstance. Obje biljke sadrže mnogo mikroelemenata i vitamina.
primjena:
Osušeno bilje se melje u prah. Uzmite 1 tbsp. l. svaku, promešati i preliti sa 1 čašom kipuće vode. Ostavite da odstoji 15 minuta na vrlo laganoj vatri, a zatim ohladite i filtrirajte, pažljivo istiskujući talog. Tokom 2 nedelje uzimati po 1 supenu kašiku tri puta dnevno, 1 sat pre jela. decoction Nakon pauze od 1-2 sedmice, možete ponoviti tok liječenja.
Odvar od lanenih sjemenki
primjena:
4 tsp. sjemenke se zakuvaju sa 0,5 litara kipuće vode i drže u kipućoj vodenoj kupelji 15 minuta. Ohlađeni odvar pijte pola sata prije jela, ½ šolje. Tretman se provodi 2 sedmice.
Sok od krompira
Akcija:
Uzima se kao protuupalni i analgetik. Ima diuretski efekat. Poboljšava se metabolizam vode i soli, što pomaže u uklanjanju otoka tkiva zdjeličnih organa.
primjena:
Koriste se mladi sočni krompir. Nakon temeljnog pranja, krompir se oguli, izrenda i ocijedi. Konzumira se samo sveže ceđeni sok od krompira. Uzima se ujutru, na prazan stomak, po 1 čaša 3 meseca. Zatim treba napraviti pauzu od 4 mjeseca, nakon čega se tretman može ponoviti. Sok od krompira ne treba uzimati ako imate bolesti kao što su gastritis ili dijabetes.
Tinktura celandina
Akcija:
Miom veličine nekoliko mm se povlači bez operacije nakon 1 tretmana. Da biste smanjili veličinu većih fibroida, potrebno je ponoviti kurs nakon 2 mjeseca.
primjena:
Sipajte 1 tbsp. l. sitno nasjeckanog celandina 10 žlica. l. votka. Infuzirajte na tamnom mjestu 2 sedmice, filtrirajte.
Tinktura se konzumira u roku od 30 dana. Prvog dana uzmite 1 kap tinkture rastvorenu u 100 ml vode. Zatim se broj dodanih kapi povećava za 1 dnevno sve dok ne dostigne 15, nakon čega počinju da se smanjuju za 1 kap svaki dan.
Za smanjenje volumena krvarenja maternice s fibroidima koriste se dekocije koprive, stolisnika, čička i žutika.
Video: Tradicionalni recepti za liječenje mioma