Endometrioza materice postoperativni period boli i zašto. Hirurško liječenje endometrioze i njegova efikasnost. Terapija i prevencija nakon operacije

Obično, kada žena sazna dijagnozu - endometrioza, slijedi pomisao da će biti potrebna operacija. Da li je uvijek moguće zahvaćene lezije ukloniti hirurškim putem, postoje li mogućnosti da se terapija izvede drugim metodama? Sve ovisi o karakteristikama bolesti i zdravstvenom stanju pacijenta.

Endometrioza često uvelike komplikuje kvalitetu života. Neprijatan bol u karlici, poremećaj ciklusa, nemogućnost začeća djeteta. Endometriozu karakterizira razvoj adhezija u trbušnoj šupljini, u sakralnom području. Organi koji se nalaze u blizini počinju nenormalno funkcionirati, a liječenje je jednostavno neophodno.

Liječenje: konzervativno ili hirurško?

Prvo, pacijent se podvrgava dijagnostici. Nakon niza studija, specijalist odlučuje koji će tretman biti efikasan, uzimajući u obzir lokalizaciju patoloških žarišta i zdravstvene karakteristike žene. Ponekad se propisuje hormonska terapija, lijekovi za jačanje imuniteta i drugi lijekovi. Međutim, ovaj pristup ne daje uvijek rezultate. U tom slučaju je indicirana operacija.

Indikacije za operaciju

Operacija uklanjanja endometrioze indikovana je za:

• retrocervikalna lokacija endometriotskih lezija,
• endometrioidna cista jajnika,
• adenomioza (kada je sama maternica zahvaćena endometriozom), a postoje komplikacije - krvarenje,
• nedostatak efikasnosti terapije lijekovima, čak i ako je endometrioza nekomplicirana.

Vrste operacija

Svaka operacija uklanjanja, tačnije ekscizije ili koagulacije, endometrioze ima svoje karakteristike.

1. Laparoskopija. Uklanjanje je minimalno invazivno, a rezovi su mali.
2. Laparotomija. Rez se pravi kroz trbušni zid kako bi se dobio pristup unutrašnjim organima.
3. Operacija putem vaginalnog pristupa.
4. Kombinirana tehnika: laparoskopija i vaginalni pristup.

Mnogi liječnici danas se slažu da operacija endometrioze maternice, čak i ako je patologija u kompliciranom obliku, treba biti što je moguće nježnija. Ako je moguće, organoplastični. Radikalno uklanjanje je mjera samo za najekstremnije situacije, kada su se iscrpile sve metode liječenja, kako medicinske tako i minimalno invazivne kirurške. Osim toga, ovo se odnosi na one pacijente koji planiraju imati djecu.

Uklanjanje laparoskopijom

Laparoskopija je tretman koji se bira ako su zahvaćeni zdjelični peritoneum, jajnik (ili oba jajnika), sa retrocervikalnom endometriozom, adhezijama i cistama.

Reproduktivna funkcija žene je očuvana, a uklanjanje patoloških žarišta omogućava zaustavljanje razvoja bolesti.

Laparoskopsko uklanjanje, pod uslovom da ga izvodi dobar specijalista, pomaže u izbjegavanju postoperativnih komplikacija i prevladavanju simptoma koji prate endometriozu i tako muče ženu:

• bol,
• dispareunija,
• neplodnost funkcionalnog tipa itd.

Laparoskopska operacija uklanjanja endometrioze materice ne garantuje 100% izlječenje. Može biti potrebna ponovljena intervencija, budući da je endometrioza kronična, ponavljajuća patologija.

Uklanjanje patoloških lezija na peritoneumu

Ako je endometrioza lokalizirana u peritoneumu, operacija ide ovako.

1. Specijalista pažljivo ispituje područje peritoneuma, recesusa (rektumuterine, vezikouterine), jajovode, svaki jajnik i uterosakralne ligamente. Materica i neki dijelovi rektuma također dobijaju veliku pažnju.
2. Na osnovu rezultata pregleda, lekar utvrđuje veličinu, kao i stepen širenja identifikovanih lezija.
3. Nakon toga, kirurg secira adhezije i izvodi druge manipulacije koje su neophodne za uklanjanje endometrioidnih lezija.
4. U ovoj fazi se provodi koagulacija ili ekscizija patoloških žarišta. Koriste laser, elektrokoagulaciju, termičku destrukciju ili druge metode.

Operacija endometrioze jajnika

Ako je jajnik duže vrijeme prekriven endometrioidnim cistama, dolazi do adhezija. U ovom slučaju dolazi do fuzije: maternice sa uterosakralnim ligamentima i obližnjim organima.

Da bi tretman u ovom slučaju bio efikasan, nije dovoljno samo očistiti nastalu cistu. Njegovu kapsulu treba ukloniti.

Kako se izvodi operacija endometrioze jajnika?

1. Jajnik sa patološkim procesom se izoluje od adhezija, a priraslice se odseku.
2. Izvodi se resekcija organa, ostavljajući tkiva bez utjecaja patološkog procesa.
3. Ako cista nije veća od tri cm, onda je lakše eliminirati. Enukleira se, kapsula se uklanja ili izrezuje u fragmentima ako je prevelika.
4. Ležište ciste se tretira laserom ili elektrodom. Ovo osigurava hemostazu.
5. Uklonjena kapsula ciste šalje se u laboratorij na histologiju.

Ko može biti upućen na uklanjanje jajnika ili adneksektomiju? Odrasle žene u gornjoj granici reproduktivne dobi ili u postmenopauzalnom periodu, one s kroničnom endometriozom, zahvaćene su velikim cistama na jajnicima, kod kojih se bolest često ponavlja.

Retrocervikalna endometrioza: opseg intervencije

Opseg potrebne operacije zavisi od stepena patologije, kao i od toga da li su u proces uključeni i drugi organi. Stoga se prvo rade ultrazvuk i kolonoskopija.

broji,

da je operacija za takvu patologiju najteži zadatak, jer je potrebno ne samo eliminirati žarišta patologije, već i vratiti ispravnu anatomsku strukturu i poboljšati funkcioniranje zdjeličnih organa.

U posljednje vrijeme često se koristi laparovaginalna metoda. Prvo, doktor izrezuje endometriotsku leziju kroz vaginalni pristup. Istovremeno, obavlja laparotomiju kako bi razjasnio stupanj patologije i pratio kako se odvija proces eliminacije zahvaćenih lezija. Zatim se zahvaćeno područje tretira elektrodama ili laserom.

Kiretaža materice

Ovaj postupak ima indikacije:

• materica je zahvaćena polipima,
• Na ultrazvuku su uočljiva odstupanja u strukturi endometrijuma,
• endometrijum je jako zadebljan, što prelazi dozvoljene vrijednosti,
• problemi sa menstrualnim ciklusom,
• sumnja na rak,
• nakon pobačaja,
• sa adhezijama u postporođajnom periodu.

Struganje se može obaviti na 2 načina. U posebnoj proceduri, specijalista prvo čisti cerviks, a zatim i šupljinu organa. Materijal se šalje na histologiju. A kod uobičajenog, sve patološke formacije u tijelu maternice uklanjaju se slijepo. Ova metoda može uzrokovati komplikacije i oštećenja.

Detaljan preoperativni pregled može dovesti do boljeg rezultata. Minimalno invazivne tehnike su efikasne kod više od 50% pacijenata u dobi od 20-36 godina.

Hirurško liječenje endometrioze je kirurško uklanjanje žarišta endometrioze kada je konzervativno liječenje bolesti neučinkovito. Ako je endometrioza komplikovana drugim bolestima, posebno malignim tumorima, indicirano je uklanjanje maternice i njenih dodataka.

Indikacije

Endometrioza je patološki rast tkiva, koji je po sastavu i funkciji identičan endometrijumu, izvan sluznice materice. Endometrioza obično pogađa žene između 25 i 50 godina. Neke žene nisu ni svjesne bolesti, smatrajući da su kliničke manifestacije endometrioze normalne. Uzroci bolesti su hormonalne ili imunološke bolesti, metabolički poremećaji, bolesti jetre, ugradnja intrauterinih uložaka i nepravilan odabir hormonske kontracepcije.

Simptomi endometrioze

• obilna, produžena menstruacija;
• intermenstrualno krvarenje;
• bol u donjem dijelu trbuha, posebno tokom menstruacije;
• bol tokom pražnjenja crijeva (kada se lezije šire na rektum);
• uvećana maternica (otkrivena palpacijom ili ultrazvukom);
• neplodnost ili pobačaj.

Ponekad endometrijum raste izvan genitalija; doktori to nazivaju ekstragenitalna endometrioza. Ova bolest uzrokuje spajanje organa, najčešće materice i crijeva.

Hirurško liječenje je također indicirano u sljedećim slučajevima:

• ako postoje kontraindikacije za hormonsku terapiju zbog alergijskih reakcija, bolesti srca ili drugih organa;
• kada se žarišta endometrioze povećaju na dva centimetra ili više;
• sa endometrioidnim cistama jajnika;
• s ekstragenitalnom endometriozom, narušavanjem funkcija drugih organa;
• kada se formiraju adhezije;
• sa produženim obilnim krvarenjem.

Tretman

Endometrioza se liječi lijekovima ili operacijom. Čini se da je hormonska terapija najefikasnija. Ako endometrioza ne nestane nakon šest mjeseci konzervativnog liječenja bolesti, preporučuje se hirurška intervencija. Liječnik uvijek nastoji odabrati najnježniju metodu liječenja uz najmanje agresivnu hiruršku metodu ako postoje indikacije za operaciju.

Vrste kirurškog liječenja endometrioze

Postoje dvije vrste kirurškog liječenja endometrioze:

• operacije očuvanja maternice i dodataka;
• operacije sa odstranjivanjem materice i dodataka.

Prva vrsta operacije radi se kod žena mladih i srednjih godina koje žele da očuvaju reproduktivnu funkciju, ili kada planiraju trudnoću, kada lekar dijagnostikuje neplodnost. Ako postoji endometrioidna cista na jajnicima, moguće je i očuvanje organa uklanjanjem samo endometrioma. Kada endometrij uraste u područje crijeva ili drugih organa, može se ukloniti bez oštećenja maternice i njenih dodataka.

Drugi tip operacije radi se prvenstveno kod žena starijih od 40 godina sa teškim oblicima endometrioze, kada se ne mogu izliječiti hormonskom terapijom. Ako je bolest iskomplikovana malignim tumorima materice ili jajnika, uklanjaju se i organi.

Kako se provodi tretman?

Kirurško liječenje bolesti varira ovisno o vrsti operacije i lokaciji žarišta endometrioze.

• Histeroskopija

Najsigurniji način uklanjanja lezija endometrioze je histeroskopija. Koristi se za male lezije endometrioze u maternici ili cervikalnom kanalu. Operacija se izvodi pomoću posebnog uređaja - histeroskopa. Pacijentica se postavlja na ginekološki kauč, cervikalni kanal se dilatira i dio histeroskopa (tanka šuplja cijev sa optičkim vlaknom na kraju) se uvodi u maternicu kroz vaginu. Uređaj prikazuje sliku sa optičkog sistema na eksterni monitor. Liječnik pregledava unutrašnji sloj maternice, pronalazi žarišta endometrioze, a zatim ih uklanja pod vizualnom kontrolom.

• kiretaža (struganje)

Ako su žarišta endometrija u maternici velika, koristi se druga metoda - kiretaža. Doktor struže šupljinu materice kiretom - tankom, oštrom kašikom pod kontrolom histeroskopa. Očišćeno tkivo se uklanja iz materice aspiracijom kroz specijalnu pumpu. Kiretaža se smatra ozbiljnijom intervencijom, jer postoji mala mogućnost ozljede zida materice ili njenog grlića materice. Izlječenje traje malo duže, a vjerojatnost komplikacija je nešto veća nego kod histeroskopije.

Ako se endometrioza širi izvan maternice i širi duboko u trbušnu šupljinu, neophodna je operacija abdomena - uklanjanje patologije kroz trbušni zid. Najmanje traumatična metoda je laparoskopija. Kroz rezove manje od centimetra, doktor u trbušnu šupljinu ubacuje laparoskop - tanak optički uređaj kojim doktor pronalazi žarišta endometrioze i uklanja ih kroz male rezove posebnim minijaturnim hirurškim instrumentima. Laparoskopija omogućava minimiziranje rezova na trbušnom zidu, a uklanjanje patologije odvija se pod vizualnom kontrolom, tako da zarastanje teče brže i manja je vjerojatnost nastanka adhezija.

• Laparotomija

Ako su žarišta ekstragenitalne endometrioze velika, ili ako žena ima anatomske patologije, neophodna je laparotomija - rez na trbušnom zidu. Liječnik pravi rez u donjem dijelu trbuha, fiksira vanjska tkiva pomoću ekspandera, pronalazi žarišta endometrioze i reže ili kauterizira izrasli endometrij. Zatim, doktor šije rezano tkivo sloj po sloj. Ova metoda zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju i prepuna je formiranja adhezija na mjestu operacije.

Ako operacije očuvanja organa ne pomognu u rješavanju problema, radi se histerektomija - uklanjanje maternice. Tokom operacije mogu se ukloniti i jajovodi, jajnici i grlić materice. Najčešće se izvodi kroz veliki rez na trbušnom zidu. Doktor otvara pristup trbušnoj šupljini, uklanja organe zahvaćene endometriozom, zatim šije oštećeno tkivo. U pravilu, nakon operacije (naročito ako su uklonjeni jajnici) dolazi do poremećaja proizvodnje prirodnih ženskih hormona, pa se ženi propisuje hormonska nadomjesna terapija.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju endometrioze počinje pregledom kod ginekologa. Pacijentkinji se propisuju analize krvi i urina, a uzima se vaginalni bris za bakterijsku kulturu. Operacija se ne može izvoditi kod infektivnih bolesti genitalnog područja, jer se infekcija može proširiti na druge organe.

Ovisno o popratnim bolestima, pacijentu se propisuju i drugi testovi, na primjer, analiza krvi na tumorske markere.

Ginekolog ultrazvukom ili dijagnostičkom histeroskopom određuje stupanj rasta endometrija i odabire vrstu operacije. Datum operacije ne treba da se poklapa sa periodom menstruacije. Obično se operacije izvode u prvoj polovini menstrualnog ciklusa, najbolje šestog dana ciklusa.

Sve operacije za liječenje endometrioze obično se izvode u općoj anesteziji. Ne možete jesti 6 sati prije operacije, a piti 4 sata prije operacije. Ne biste trebali piti alkohol ili jesti tešku hranu nekoliko dana prije operacije. Neposredno prije zahvata žena mora isprazniti crijeva i mjehur.

Period rehabilitacije

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja varira ovisno o vrsti operacije. Nakon histeroskopije ili kiretaže ne ostaju šavovi, pacijentu se propisuju antibiotici kako bi se spriječila infekcija oštećenog tkiva. U roku od nekoliko sati pacijent se može vratiti kući.

Nakon laparoskopske operacije, period oporavka traje nekoliko dana. U postoperativnom periodu mogu se uočiti neugodni fenomeni zbog prisustva zaostale mješavine plinova u trbušnoj šupljini.

Nakon operacije abdomena potrebna je duža hospitalizacija. Ljekari prate oporavak pacijenta, daju antibiotike i previjaju mjesto reza na abdomenu. Ženama se preporučuje da se odmori, dovoljno naspava i jede laganu, blago laksativnu hranu kako bi spriječila zatvor. Fizička aktivnost, kao i seksualni život, je zabranjena. Prije otpusta radi se kontrolni ultrazvuk.

Endometrioza je opasna jer se bez liječenja njene lezije mogu ponovo pojaviti nakon uklanjanja. Jedini 100% lijek za recidiv endometrioze je uklanjanje materice. Ako je organ očuvan, ženi se nakon operacije propisuje hormonska terapija. Hormoni smanjuju nivoe estrogena i sprečavaju rast endometrijuma. Svaka 3 mjeseca žena treba doći na pregled kod ginekologa i provjeriti stanje endometrijuma. Lijekove za hormonsku terapiju odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir dob i zdravstveno stanje pacijenta.

Endometrioza se smatra izliječenom ako žena ne osjeća simptome 5 godina, a hardverska dijagnostika pokazuje normalnu debljinu i lokalizaciju endometrija. Ponekad se endometrioza može ponovo pojaviti nakon pet godina.

U pravilu, endometrioza kod žena nestaje zajedno sa padom reproduktivne funkcije. Nakon potpunog prestanka menstruacije kod žene, endometrij obično prestaje da raste, a potreba za stalnim praćenjem i liječenjem bolesti nestaje. Ako žena ima ozbiljno poremećen nivo hormona, endometrioza se može ponovo pojaviti tokom menopauze i moraće ponovo da se leči.

Kontraindikacije

Operacije za uklanjanje žarišta endometrioze kontraindicirane su u prisustvu zaraznih bolesti genitalnih organa. Tokom operacije, infekcija se može proširiti na cijelo tijelo putem krvi. Ženama zaraženim polno prenosivim infekcijama prvo se daje antibakterijska terapija, a tek onda se propisuje operacija.

Operacije su takođe kontraindicirane tokom trudnoće. Endometrioza često sprečava začeće, ali se ponekad dijagnostikuje tokom trudnoće. Operacija se po potrebi izvodi nakon porođaja. Operacije se ne rade ako postoje opće kontraindikacije za operaciju - poremećaji zgrušavanja krvi, teška oboljenja srca ili drugih organa.

Simptomi endometrioze

Vjerovatno ne postoji nijedna druga bolest ženskih genitalnih organa koju bi karakterizirala ovakva raznolikost simptoma. Često nema nikakvih manifestacija endometrioze, a otkriva se sasvim slučajno tokom rutinskog pregleda kod ginekologa. Najčešći simptomi endometrioze su:

• obilna i bolna menstruacija;
• krvavi iscjedak koji počinje 1-3 dana prije menstruacije;
• mučni bol u donjem dijelu trbuha između menstruacija ili teški PMS sindrom;
• neplodnost;
• bol tokom seksualnog odnosa;
• menstrualne nepravilnosti.

Osim toga, ako se endometrioza proširila na peritoneum i crijeva, mogu se javiti bolovi u trbuhu, nadimanje, kolike i mučnina, što se poklapa s početkom menstruacije.

Dijagnoza endometrioze

Samo ginekolog može dijagnosticirati endometriozu. Čak i ako sumnja na ovu bolest proizilazi od doktora druge specijalnosti, kome se pacijent obratio sa pritužbama, konačnu dijagnozu postavlja samo doktorica.

Ako nakon saslušanja pritužbi ginekolog pretpostavi da pacijentkinja ima endometriozu, onda prvo što učini je klasični pregled žene u ginekološkoj stolici. To vam omogućava da pregledate vanjske i unutrašnje genitalne organe, njihovo stanje, veličinu, oblik i povežete ih s normalnim vrijednostima.

Detaljno ispitivanje žene o prirodi boli, prisutnosti sekreta i karakteristikama menstrualnog ciklusa je od velike pomoći u postavljanju dijagnoze.

Dijagnoza endometrioze mora biti potvrđena jednom ili više instrumentalnih metoda:

• minihisteroskopija;
• MRI, CT karlice;
• minilaparoskopija.

Ultrazvučna dijagnostika endometrioze

Ultrazvuk može otkriti većinu oblika bolesti u gotovo svim slučajevima. Dijagnoza endometrioze otkriva strukturu promjena. Transvaginalni senzori dijagnosticiraju patologiju sa 90% preciznosti. Više informacija možete dobiti 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa.

Minihisteroskopija

Minihisteroskopija je skrining metoda za dijagnosticiranje patologije genitalnih organa. Dijagnostika ne oduzima puno vremena i omogućava napuštanje klinike odmah nakon njenog završetka. U ovom slučaju dijagnostički podaci endometrioze se prenose na monitor putem specijalnog optičkog instrumenta koji se prirodnim putem ubacuje u maternicu.

Ispravna dijagnoza endometrioze pomoću minihisteroskopije olakšava odabir odgovarajućeg liječenja. Dijagnostika je bezbolna i niskotraumatična za organizam, ali ima svoje kontraindikacije. To uključuje ginekološke upalne procese, akutne zarazne bolesti organizma, trudnoću, teško stanje jetre, kardiovaskularnog sistema i bubrega. Nemoguće je uraditi mini histeroskopiju za rak grlića materice.

MRI i CT karlice u dijagnostici endometrioze

CT karlice daje najvrednije podatke od svih vrsta rendgenskih dijagnostičkih metoda. Omogućuje najpreciznije određivanje prirode bolesti, njene lokacije i praćenja veza sa susjednim organima. Najveći nedostatak dijagnosticiranja endometrioze materice je velika izloženost tijela zračenju i potreba za preliminarnom posebnom pripremom.

MRI vam omogućava da dijagnostikujete odabrano područje koristeći trodimenzionalne slike snimljene u bilo kojoj projekciji. Metoda ima niz prednosti:

• ne koristi se tvrdo zračenje, kao u radiografiji;
• nisu potrebne složene bolne intervencije;
• vizualiziraju se najmanji detalji;
• neoplazme se otkrivaju u ranim fazama.

MRI se često propisuje ako je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu ultrazvukom, za raširenu endometriozu. Moderna dijagnostička oprema omogućava skeniranje u kratkom vremenskom periodu, široki tunel omogućava da se osjećate ugodno.

Dijagnoza endometrioze minilaparoskopijom

Minilaparoskopija je hirurška intervencija pomoću ultra tankog instrumenta prečnika 3 mm. Operacija vam omogućava da riješite problem malih oblika endometrioze maternice i pregledate tijelo na uobičajenu bolest. Budući da se ova intervencija u tijelu izvodi punkcijom vanjskih tkiva, bit će potrebna anestezija.

Za određene indikacije može se koristiti lokalna anestezija. Zahvaljujući manjim ubodima, šavovi nisu potrebni, a proces rehabilitacije je vrlo brz. Metoda dijagnosticiranja endometrioze nije nova, ali su se slični alati pojavili prije nekoliko godina. Omogućili su izvođenje dijagnostike i operacija bez ostavljanja ožiljaka.

Liječenje endometrioze

Kao i svaka ozbiljna bolest, endometrioza zahtijeva liječenje. Što se bolest ranije otkrije, to je uspješniji tijek terapije i veće su šanse za potpuni oporavak.

Naš medicinski centar koristi kako konzervativne metode, odnosno usmjerene na liječenje endometrioze uz pomoć kursa lijekova, tako i kirurške metode koje nam omogućavaju postizanje dobrih rezultata čak iu najtežim i uznapredovalim slučajevima.

Za svakog pacijenta izrađuje se strogo individualni plan liječenja.

Taktika liječenja endometrioze treba uzeti u obzir:

• starost pacijenta;
• prisustvo djece;
• plodnost;
• kombinacija s upalnim procesima;
• širenje patologije;
• ozbiljnost toka;
• potreba za očuvanjem reproduktivne funkcije.

Kod mladih žena prednost se daje konzervativnom liječenju. To vam omogućava da očuvate i vratite reproduktivnu funkciju. Glavna komponenta ove metode je hormonska terapija. Napredni režimi liječenja i upotreba samo modernih lijekova sa niskim nivoom nuspojava omogućavaju postizanje dobrih rezultata bez opterećenja za tijelo.

Operacije uklanjanja endometrioze mogu se izvoditi uz očuvanje reproduktivnog organa ili uz njegovo uklanjanje. Uklanjanje maternice ili jajnika zahvaćenih endometriozom koristi se kada je terapijsko liječenje neučinkovito iu teškim stadijumima bolesti. Najčešće se uklanjanje radi kod žena starijih od 40 godina.

Liječenje endometrioze laserskim bušenjem

Liječenje endometrioze laserskim bušenjem provodi se posebnim laserom, čiji se učinak na zidove maternice kontrolira laparoskopijom. U zidu materice se stvaraju posebni kanali koji blokiraju širenje endometrioze, sprečavajući razvoj bolesti. Ovaj tretman ne samo da čuva maternicu, već i vraća reproduktivnu funkciju. Holmijum laser se pojavio krajem dvadesetog veka. Njegovo testiranje u praktičnoj hirurgiji pokazalo je visoku efikasnost. U stanju je da preseče tvrda i meka tkiva, ne ostavljajući praktično nikakve ožiljke nakon zarastanja.

UAE za liječenje nodularne endometrioze

Embolizacija uterinih arterija (UAE) koristi se za nodularni oblik bolesti. U ovoj metodi liječenja endometrioze, embolični lijek se ubrizgava u arterije maternice koje hrane čvor. Drugim riječima, oni su blokirani. Cijeli proces liječenja kontrolira se rendgenskim zračenjem. Ovo uskraćuje ishranu adenomiotičkim čvorovima, zbog čega se smanjuju i nestaju. Liječenje endometrioze traje oko 60 minuta pod lokalnom anestezijom. Biće potreban boravak u bolnici 24 sata.

Uklanjanje lezija endometrioze laparoskopskom metodom

Svrha laparoskopske operacije je uklanjanje žarišta endometrioze. U tu svrhu koristi se laserska energija: poseban uređaj se ubacuje u mali rez na trbušnom zidu, koji doslovno isparava žarišta endometrioze.

U radu sa susjednim organima uključuju se urolozi koji zajedno sa hirurzima oslobađaju mjehur i crijeva od endometrioze.

Prednosti metode:

• niska invazivnost - dužina reza do 1 cm;
• odsustvo jakog postoperativnog bola;
• Postoperativnih ožiljaka praktično nema;
• odmor u polukrevetu je nekoliko sati;
• brzi oporavak organizma;
• manji gubitak krvi.

Komplikacije endometrioze

Ako se ne liječi, endometrioza može uzrokovati brojne komplikacije.

1. Glavna komplikacija je neplodnost. Javlja se kod 25-40% pacijenata sa endometriozom.
2. Značajan redoviti gubitak krvi dovodi do razvoja posthemoragijske anemije. Ova bolest često izaziva obilno krvarenje tokom menstruacije.
3. Adhezivni procesi se razvijaju u karlici i trbušnoj šupljini. Ciste se formiraju na jajnicima.
4. Javljaju se značajne neurološke komplikacije endometrioze. To se događa zbog kompresije nervnih stabala tumorima, što uzrokuje jak bol.
5. Ako se ne liječi, endometrioidno tkivo može na kraju degenerirati u malignu formaciju.

Prevencija endometrioze

Prevencija endometrioze svodi se na rutinski ginekološki pregled. Najčešće se bolest otkriva kada se pacijenti žale na probleme sa začećem.

Potrebno je izvršiti detaljan pregled radi prevencije endometrioze:

• nakon operacija.

Prevencija endometrioze podrazumijeva pravovremeno liječenje upalnih bolesti. Istovremeno, ne treba zanemariti hroničnu upalu reproduktivnog sistema.

• izbegavajte prekomerni rad;
• nemojte biti nervozni;
• nemojte koristiti tampone kao trajni higijenski proizvod tokom menstruacije;
• izbjegavati upotrebu intrauterinih kontraceptiva;
• normalizirati dnevnu rutinu;
• spavati najmanje 8-9 sati noću;
• ne nosite težinu, posebno tokom menstruacije;
• suzdržati se od seksualnih odnosa tokom menstruacije;
• baviti se blagim fizičkim treningom;
• Zabranjeno pušenje.

Tamponi su prilično zgodni u higijenskom smislu, ali mogu doprinijeti razvoju endometrioze zbog činjenice da ne dopuštaju krvi da slobodno izlazi iz tijela kroz vaginu. Krv sa endometrijom može teći nazad u matericu, a iz nje u druge organe.

Prevencija u prisustvu simptoma endometrioze - neposredan kontakt sa specijalistom.

Ostali srodni članci

Otkriće endometrijalnih stanica izvan maternice, ali na reproduktivnim organima, naziva se vanjska genitalna endometrioza. Ova lokalizacija žarišta bolesti najčešća je prilikom pregleda....

Vrlo čest faktor koji provocira dugotrajno izostanak trudnoće je endometrioza. Za mogućnost začeća, glavna stvar je lokacija žarišta....

Ekstragenitalna endometrioza je pojava žarišta ćelija maternice u organima koji nisu povezani sa ženskom reprodukcijom. Glavni simptom je da je rad ovih organa narušen....

Liječenje endometrioze kod žena u reproduktivnom dobu ne smije utjecati na mogućnost naknadnog začeća. Stoga im je poželjnija konzervativna metoda liječenja....

Liječenje
doktori

Naš centar zapošljava najiskusnije i najkvalifikovanije osoblje u regionu

Pažljivo
i iskusno osoblje

Žumanova Ekaterina Nikolajevna

Rukovodilac Centra za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu, kandidat medicinskih nauka, doktor najviše kategorije, vanredni profesor Katedre za regenerativnu medicinu i biomedicinske tehnologije Moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu A.I. Evdokimova, članica upravnog odbora Udruženja estetskih ginekologa ASEG.

• Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji po imenu I.M. Sechenova, ima diplomu sa odlikom, završio kliničku specijalizaciju na Klinici za akušerstvo i ginekologiju im. V.F. Snegirev MMA po imenu. NJIH. Sechenov.
• Do 2009. godine radila je na Klinici za akušerstvo i ginekologiju kao asistent na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br.1 VMA im. NJIH. Sechenov.
• Od 2009. do 2017. godine radila je u Federalnoj državnoj ustanovi “Centar za liječenje i rehabilitaciju” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
• Od 2017. godine radi u Centru za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu Grupacije Medsi dd.
• Odbranila je disertaciju za zvanje doktora medicinskih nauka na temu: „Oportunističke bakterijske infekcije i trudnoća“

Mišenkova Svetlana Aleksandrovna

Akušer-ginekolog, kandidat medicinskih nauka, doktor najviše kategorije

• Diplomirala je na Moskovskom državnom medicinskom i stomatološkom univerzitetu (MGMSU) 2001.
• Godine 2003. završila je studij na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ u Naučnom centru za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka.
• Poseduje sertifikat iz endoskopske hirurgije, sertifikat ultrazvučne dijagnostike patologija trudnoće, fetusa, novorođenčeta, ultrazvučnu dijagnostiku u ginekologiji, sertifikat specijaliste iz oblasti laserske medicine. Sva znanja stečena tokom teorijske nastave uspješno primjenjuje u svakodnevnoj praksi.
• Objavila je više od 40 radova o liječenju mioma materice, uključujući u časopisima “Medical Bulletin” i “Problems of Reproduction”. Koautor je metodoloških preporuka za studente i doktore.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Šef hirurgije karličnog dna. Član naučnog odbora Udruženja za estetsku ginekologiju.

• Diplomirao na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. NJIH. Sechenov, ima diplomu sa odlikom
• Završila je kliničku specijalizaciju iz specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov
• Poseduje sertifikate: akušer-ginekolog, specijalista laserske medicine, specijalista intimnog oblikovanja
• Disertacija je posvećena hirurškom liječenju genitalnog prolapsa kompliciranog enterokelom.
• Sfera praktičnih interesa Dagmare Isaevne Kolgaeve uključuje:
  konzervativne i hirurške metode liječenja prolapsa zidova vagine, maternice, urinarne inkontinencije, uključujući korištenje moderne laserske opreme visoke tehnologije

Maksimov Artem Igorevič

Akušer-ginekolog najviše kategorije

• Diplomirao na Rjazanskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu akademika I.P. Pavlova sa diplomom opšte medicine
• Završena klinička specijalizacija na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Klinici za akušerstvo i ginekologiju Klinike im. V.F. Snegirev MMA po imenu. NJIH. Sechenov
• Stručnjak u čitavom nizu hirurških intervencija za ginekološke bolesti, uključujući laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup
• Obim praktičnih interesovanja obuhvata: laparoskopske minimalno invazivne hirurške intervencije, uključujući pristup jednom punkcijom; laparoskopske operacije mioma materice (miomektomija, histerektomija), adenomioza, raširena infiltrativna endometrioza

Pritula Irina Aleksandrovna

Akušer-ginekolog

• Diplomirao na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. NJIH. Sechenov.
• Završila je kliničku specijalizaciju iz specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
• Sertifikovana je kao akušer-ginekolog.
• Posjeduje vještine hirurškog liječenja ginekoloških bolesti na ambulantnoj osnovi.
• Redovni je učesnik naučnih i praktičnih skupova iz oblasti akušerstva i ginekologije.
• Obim praktičnih vještina uključuje minimalno invazivnu hirurgiju (histeroskopija, laserska polipektomija, histeoresektoskopija) - dijagnostika i liječenje intrauterine patologije, patologije cerviksa

Muravlev Aleksej Ivanovič

Akušer-ginekolog, ginekološki onkolog

• Godine 2013. diplomirao je na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. NJIH. Sechenov.
• Od 2013. do 2015. godine završio je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog Moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov.
• 2016. godine prošao je stručnu prekvalifikaciju u Državnoj budžetskoj ustanovi za zdravstvo Moskovske oblasti MONIKI po imenu. M.F. Vladimirsky, specijaliziran za onkologiju.
• Od 2015. do 2017. godine radio je u Federalnoj državnoj ustanovi „Centar za liječenje i rehabilitaciju“ Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
• Od 2017. godine radi u Centru za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu Grupacije Medsi dd.

Mishukova Elena Igorevna

Akušer-ginekolog

• Doktorka Mišukova Elena Igorevna diplomirala je sa odlikom na Državnoj medicinskoj akademiji u Čiti sa diplomom opšte medicine. Završila je klinički staž i specijalizaciju na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna ima čitav niz hirurških intervencija za ginekološke bolesti, uključujući laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup. Specijalista je za pružanje hitne ginekološke pomoći kod bolesti kao što su ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, nekroza miomatoznih čvorova, akutni salpingooforitis itd.
• Mishukova Elena Igorevna je godišnji učesnik ruskih i međunarodnih kongresa i naučnih i praktičnih konferencija o akušerstvu i ginekologiji.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Akušer-ginekolog prve kvalifikacione kategorije.

• Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji po imenu. NJIH. Sečenov sa diplomom opšte medicine. Završila je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov.
• Disertacija je posvećena organočuvajućem tretmanu adenomioze FUS ablacijom. Posjeduje sertifikat akušer-ginekologa i sertifikat ultrazvučne dijagnostike. Stručnjak u cijelom spektru hirurških intervencija u ginekologiji: laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup. Specijalista je za pružanje hitne ginekološke pomoći kod bolesti kao što su ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, nekroza miomatoznih čvorova, akutni salpingooforitis itd.
• Autor niza objavljenih radova, koautor metodološkog vodiča za ljekare o organočuvajućem liječenju adenomioze FUS ablacijom. Učesnik naučnih i praktičnih konferencija o akušerstvu i ginekologiji.

Gushchina Marina Yurievna

Ginekolog-endokrinolog, šef ambulantne nege. Akušer-ginekolog, specijalista za reprodukciju. Doktor ultrazvučne dijagnostike.

• Gushchina Marina Yurievna diplomirala je na Saratovskom državnom medicinskom univerzitetu. V.I. Razumovsky, ima diplomu sa odlikom. Nagrađena je diplomom Saratovske regionalne dume za izvrsna postignuća u studijama i naučnim aktivnostima, priznata kao najbolji diplomac Saratovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. V. I. Razumovsky.
• Završila je klinički staž na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
• Sertifikovan je kao akušer-ginekolog; doktor ultrazvučne dijagnostike, specijalista laserske medicine, kolposkopije, endokrinološke ginekologije. Više puta je završila kurseve usavršavanja iz oblasti „Reproduktivna medicina i hirurgija“ i „Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji“.
• Disertacija je posvećena novim pristupima diferencijalnoj dijagnozi i taktici vođenja pacijenata sa hroničnim cervicitisom i ranim stadijumima HPV-a udruženih bolesti.
• Poznaje kompletan spektar manjih hirurških intervencija u ginekologiji, izvode se kako ambulantno (radiokoagulacija i laserska koagulacija erozija, histerosalpingografija) tako i u bolničkim uslovima (histeroskopija, biopsija grlića materice, konizacija grlića materice itd.)
• Gushchina Marina Yuryevna ima više od 20 objavljenih naučnih radova, redovni je učesnik naučnih i praktičnih konferencija, kongresa i konvencija o akušerstvu i ginekologiji.

Malysheva Yana Romanovna

Akušer-ginekolog, ginekolog za djecu i adolescente

• Diplomirao na Ruskom nacionalnom istraživačkom medicinskom univerzitetu. N.I. Pirogov, ima diplomu sa odlikom. Završila je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Medicinskog fakulteta Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji po imenu. NJIH. Sečenov sa diplomom opšte medicine
• Završila je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Ultrazvučna dijagnostika” na Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu im. N.V. Sklifosovsky
• Posjeduje sertifikat Fondacije za fetalnu medicinu FMF koji potvrđuje usklađenost sa međunarodnim zahtjevima za skrining u prvom tromjesečju, 2018. (FMF)

Poznavanje tehnika ultrazvučnog pregleda:

• Abdominalni organi
• Bubreg, retroperitoneum
• Bešika
• Štitne žlijezde
• Mliječne žlijezde
• Meka tkiva i limfni čvorovi
• Zdjelični organi kod žena
• Zdjelični organi kod muškaraca
• Plovila gornjih i donjih ekstremiteta
• Žile brahiocefalnog trupa
• U 1., 2., 3. trimestru trudnoće sa dopler ultrazvukom, uključujući 3D i 4D ultrazvuk

Kruglova Viktorija Petrovna

Akušer-ginekolog, ginekolog za djecu i adolescente.

• Viktorija Petrovna Kruglova diplomirala je na Federalnoj državnoj autonomnoj obrazovnoj ustanovi visokog obrazovanja „Ruski univerzitet prijateljstva naroda“ (RUDN).
• Završila je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Akušerstvo i ginekologija“ na bazi odsjeka Federalne državne budžetske obrazovne ustanove za dodatno stručno obrazovanje „Zavod za usavršavanje Federalne medicinsko-biološke agencije“.
• Poseduje sertifikate: akušer-ginekolog, specijalista iz oblasti kolposkopije, neoperativne i operativne ginekologije dece i adolescenata.

Baranovskaja Julija Petrovna

Doktor ultrazvučne dijagnostike, akušer-ginekolog, kandidat medicinskih nauka

• Diplomirao na Državnoj medicinskoj akademiji u Ivanovu sa zvanjem opšte medicine.
• Završila je pripravnički staž na Državnoj medicinskoj akademiji Ivanovo, kliničku specijalizaciju u Ivanovskom istraživačkom institutu po imenu. V.N. Gorodkova.
• 2013. godine odbranila je diplomski rad na temu „Klinički i imunološki faktori u nastanku placentne insuficijencije“ i stekla akademski stepen „Kandidat medicinskih nauka“.
• Autor 8 članaka
• Posjeduje sertifikate: doktor ultrazvučne dijagnostike, akušer-ginekolog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Akušer-ginekolog

• Diplomirao na Saratovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu V.I. Razumovsky
• Završio pripravnički staž u Regionalnoj kliničkoj bolnici Tambov, specijaliziran za akušerstvo i ginekologiju.
• Sertifikovan je kao akušer-ginekolog; doktor ultrazvučne dijagnostike; specijalista iz oblasti kolposkopije i lečenja patologije grlića materice, endokrinološke ginekologije.
• U više navrata pohađao kurseve usavršavanja iz specijalnosti “akušerstvo i ginekologija”, “Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji”, “Osnove endoskopije u ginekologiji”
• Vješt u cijelom spektru hirurških intervencija na karličnim organima, koje se izvode laparotomijom, laparoskopskim i vaginalnim pristupom.

Ako postoje indikacije za operaciju endometrioidne bolesti, liječnik će odabrati najoptimalniji tip operacije. Laparoskopija za endometriozu koristi se u dijagnostičke i terapeutske svrhe, omogućavajući uklanjanje patoloških žarišta iz trbušne šupljine. Endoskopska intervencija će dati odlične rezultate kod endometrioidnih cista jajnika i peritonealne endometrioze. Recenzije liječnika ukazuju na visoku učinkovitost laparoskopske tehnike za nodularne oblike adenomioze, posebno u kombinaciji sa subseroznim leiomiomom maternice. Nakon operacije, morat ćete nastaviti liječenje lijekovima kako biste spriječili ponovnu pojavu bolesti.

Indikacije za operaciju

Garantirana opcija za potpuno oslobađanje od endometrioidne bolesti je kirurško uklanjanje heterotopija bilo koje lokacije. Za mlade žene koje žele roditi dijete, doktor će odabrati tehnike koje im omogućavaju očuvanje reproduktivne funkcije. Za starije žene koje su završile svoju funkciju rađanja može se koristiti radikalna operacija.

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim slučajevima:

• endometrioidne ciste jajnika;
• adenomioza s teškim menstrualnim krvarenjem i anemijom;
• nedostatak efekta terapije lijekovima;
• kombinirana patologija maternice (adenomioza i leiomiom, istmus miomatozni čvor i retrocervikalna endometrioza, dupliciranje maternice u bilo kojem obliku endometrioidne bolesti);
• neplodnost zbog endometrioze;
• prisutnost malignog tumora reproduktivnih organa zbog adenomioze;
• bolesti unutrašnjih organa koje isključuju mogućnost dugotrajne hormonske terapije;
• oštećenje endometriozom susjednih organa (rektum, mjehur, ureteri i bubrezi).

Uklanjanje patološkog fokusa bit će najbolja opcija za rješavanje bolesti, ali uz pravilan izbor kirurške metode. Osim toga, potrebno je nastaviti konzervativno liječenje nakon operacije. Recenzije žena nakon operacije pokazuju da odbijanje terapije može uzrokovati recidiv bolesti.

Vrste operacija

Ovisno o vrsti endometrioidne bolesti, moguće su sljedeće vrste hirurških intervencija:

• embolizacija arterija maternice, koja se koristi za teška krvarenja zbog adenomioze;
• uklanjanje maternice ili resekcija cističnog tumora jajnika tijekom abdominalne operacije;
• histerektomija putem vaginalnog pristupa;
• laparoskopska verzija operacije.

Endoskopska hirurgija može efikasno lečiti endometrioidnu bolest uz očuvanje reproduktivne sposobnosti žene. Recenzije žena koje su bile podvrgnute laparoskopiji su ohrabrujuće: većina zatrudni u narednim mjesecima nakon operacije.

Priprema za laparoskopiju

Endometrioidne ciste jajnika zahtijevaju obaveznu hiruršku intervenciju. Laparoskopska tehnika je optimalna jer ova vrsta cističnog tumora nikada nije velike veličine. Osim toga, preliminarno liječenje lijekovima može smanjiti formaciju prije operacije.

U fazi pripreme potrebno je:

• testirati se;
• liječiti anemiju i ukloniti kronične infekcije;
• pridržavati se uputa ljekara za preoperativnu hormonsku terapiju;
• dobiti savjet od specijalista (liječnika opće prakse, kardiologa, endokrinologa).

Recenzije doktora pokazuju: što je bolja priprema, to je manje komplikacija nakon operacije.

Napredak operacije

Svaka vrsta operacije zahtijeva potpunu opću anesteziju, kako za abdominalne tako i za laparoskopske intervencije. Glavni cilj kirurškog liječenja je potpuno uklanjanje endometriotskih lezija uz očuvanje što više zdravog tkiva. Ovo je posebno važno za žene u reproduktivnom dobu.

Karakteristike laparoskopske hirurgije endometrioze:

1. nježna metoda intervencije, zahvaljujući kojoj žene imaju stvarnu priliku da zatrudne i rode nakon operacije;
2. laparoskopija se koristi za sve vrste endometrioze u dijagnostičke i terapeutske svrhe;
3. učinkovito uklanjanje cista jajnika uz minimalnu traumu trbušne šupljine i očuvanje endokrine funkcije organa;
4. koagulacija heterotopija na unutarnjoj površini male zdjelice, što omogućuje uklanjanje više malih žarišta endometrioze;
5. liječenje kombinirane patologije – uklanjanje subseroznog leiomioma i endometriotskih lezija;
6. sprečavanje stvaranja adhezija unutar abdomena.

U prvoj fazi intervencije lekar kroz punkciju uvodi vazduh u trbušnu duplju kako bi se stvorili uslovi za operaciju. Kroz 2 rupe u abdomenu, specijalista ubacuje endoskopski instrument i vrši potpuni pregled unutrašnjih organa i struktura male zdjelice (jajnici, maternica, cijevi, peritoneum, ligamenti).

Kada se dijagnoza potvrdi i identifikuju sva žarišta endometrioze, rade se sljedeće operacije:

• resekcija jajnika s uklanjanjem ciste;
• resekcija endometrioidnog čvora zbog adenomioze;
• konzervativna miomektomija;
• laserska koagulacija žarišta endometrioze na peritoneumu.

Laparoskopska kirurgija se koristi prema indikacijama iu slučajevima kada je potrebno očuvati reproduktivnu funkciju. Recenzije žena ukazuju na brz oporavak nakon intervencije i minimalne komplikacije u budućnosti.

Nakon laparoskopije

Postoperativni period za laparoskopiju traje nekoliko dana. Otpust iz bolnice se obično vrši u roku od 2-3 dana. Liječenje u klinici traje oko 2 sedmice. Nakon operacije biće 3 pojedinačna šava na abdomenu koji se moraju ukloniti 5-6 dana. Nakon 10 dana, rezultat histologije je spreman (uklonjena tkiva se obavezno šalju na poseban histološki pregled, što omogućava pouzdanu potvrdu dijagnoze).

Pridržavanje preporuka ljekara za hormonsku terapiju je od velike važnosti za liječenje. Dugi tečaj lijekova moguć je u obliku intramuskularnih injekcija, koje se daju prema shemi, ili u obliku uzimanja tableta. Opcija terapije se bira pojedinačno, ovisno o želji žene da rodi dijete u bliskoj budućnosti. Liječnik će svakako uzeti u obzir histološki rezultat pri odabiru režima liječenja.

Optimalna prevencija relapsa endometrioze je trudnoća i dugotrajno dojenje. Tokom ovog perioda stvara se prirodna hormonska pozadina koja sprečava nastanak novih žarišta bolesti. Ako ne dođe do začeća, tada je potrebno započeti liječenje posebnim hormonskim sredstvima. Terapija lijekovima treba biti dugotrajna kako bi se spriječio rizik od relapsa endometrioidne bolesti.

Jedna od učinkovitih metoda liječenja unutrašnje endometrioze je laparoskopska intervencija, koja vam omogućuje vizualnu procjenu situacije u zdjelici i brzo uklanjanje patoloških žarišta. Specijalist će koristiti endoskopsku opciju strogo prema indikacijama. Želja žene da rodi bebu svakako će biti uzeta u obzir. Ukoliko postoje uslovi, doktor će uvek napustiti matericu i jajnike kako bi očuvao menstrualnu i reproduktivnu funkciju. Nakon endoskopske intervencije potrebno je nastaviti konzervativnu terapiju lijekovima koje propisuje ljekar. Nakon laparoskopije moguće je i potrebno zatrudnjeti i roditi se kako bi se efikasno spriječio mogući recidiv endometrioidne bolesti.

Endometrioza je sistemska i imunološki zavisna bolest. Uklanjanje maternice nije radikalna operacija, već samo simptomatsko liječenje koje se provodi pod određenim okolnostima.

Glavne indikacije za hirurške intervencije su sljedeće:

• kombinacija adenomioze i mioma maternice;
• kombinacija adenomioze i patologije endometrija (polipi, hiperplazija);

Uklanjanju maternice treba pristupiti diferencirano, jer bez ovog organa žena gubi reproduktivnu funkciju.

• Ako se tokom operacije uklanjanja cista ne može isključiti njihova maligna priroda. Endometrioza je benigna patologija. Ali u 5-7% slučajeva u lezijama se mogu pojaviti maligne ćelije, najčešće kada su zahvaćeni jajnici.

Uklanjanje jajnika i materice dovodi do kastracije - stanje identično menopauzi nastaje naglo. Nivo estrogena opada, što dovodi do regresije drugih žarišta endometrioze.

Ovo je najradikalniji način da se riješite bolesti, međutim, uz to se javljaju i drugi problemi: valovi vrućine, znojenje, sklonost debljanju, promjene raspoloženja, uništavanje koštanog tkiva i drugi problemi. Ako se ukloni samo jedan jajnik (sa ili bez tijela materice), ovo stanje se postepeno razvija. Ponekad preostali dodatak preuzima funkciju i jednog i drugog, što dovodi do njegove hipertrofije (uvećanja) i često cističnih promjena.

Sljedeći faktori govore u prilog hirurškoj intervenciji:

• teška endometrioza koja nije podložna konzervativnom liječenju. Uklanjanje maternice u ovom slučaju dovodi do poboljšanja dobrobiti;
• ako je iz više razloga uzimanje tableta ili davanje injekcija nemoguće suzbiti endometriozu, na primjer, kod višestrukih alergija na lijekove;
• obilne menstruacije sa stalnim smanjenjem nivoa hemoglobina i izostankom efekta od drugog tretmana.

U takvim situacijama uklanjanje maternice značajno poboljšava kvalitetu života žene. Krvna slika se normalizira i manifestacije endometrioze nestaju. Nema potrebe za uklanjanjem materice:

Moguće posljedice nakon uklanjanja materice zbog endometrioze:

• čak i ako su jajnici očuvani, menopauza nastupa brže nego kod očuvanog organa;
• može se razviti adhezivna bolest, posebno na pozadini prethodno uspostavljene endometrioze, što može uzrokovati bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha;
• Nakon uklanjanja maternice, žena može primijetiti promjene u osjećajima u intimnom području, probleme s pražnjenjem crijeva i mokrenjem.

Hirurške opcije:

• ekstirpacija: ako se uz tijelo ukloni i cerviks, vagina se naknadno dovršava na slijepo.

O pitanju dodataka odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno. Može se izvršiti resekcija dijela jednog ili oba, potpuno uklanjanje desnog ili lijevog ili sve.

Operacija se može izvesti laparoskopski ili laparotomski (klasična verzija). Istovremeno se uklanjaju i druge endometriozne ektopije u peritoneumu, crijevima, mjehuru i drugim mjestima. Prednost treba dati laparoskopskoj hirurgiji, s obzirom da je stepen traume manji, oporavak se odvija mnogo brže, rane na koži prednjeg trbušnog zida nakon laparoskopije su nakon nekog vremena gotovo nevidljive.

a) Laparotomija i b) laparoskopska metoda

Oporavak nakon operacije traje najmanje 2 mjeseca, au nekim slučajevima i duže. U slučaju teške endometrioze, kada je upravo ova patologija postala glavna indikacija za intervenciju, ne preporučuje se uzimanje hormonskih lijekova u svrhu zamjene (kako bi se spriječili simptomi menopauze i poboljšalo opće stanje žene). Doze estrogena koje se tamo nalaze mogu izazvati napredovanje bolesti.

Ako je endometrioza bila popratna indikacija, a mnoga žarišta druge lokalizacije nisu identificirana, onda se takvi lijekovi mogu koristiti. Ovisno o dobi žene, to mogu biti redovni oralni kontraceptivi (prednost treba dati „Klaira“, „Janine“, „Bonade“) ili prilagođeni („Femoston“ i sl.).

Nakon perioda rehabilitaciježena može voditi svoj uobičajeni način života, uključujući intimne odnose. I nakon odstranjivanja materice treba redovno posjećivati ​​ljekara, posebno ako je urađena amputacija, radi praćenja stanja grlića materice.

Pročitajte više u našem članku o histerektomiji za endometriozu.

Pročitajte u ovom članku

Indikacije za histerektomiju zbog endometrioze

Endometrioza je sistemska i imunološki zavisna bolest. Nedavne studije dokazuju da su teorije koje su prethodno iznesene i smatrane uzrocima razvoja patologije nevažeće. Veza između endometrioze i smanjenog imuniteta kod žena je na prvom mjestu. Uostalom, refluks menstrualne krvi javlja se gotovo kod svih, ali usađivanje i daljnje stvaranje patoloških žarišta tipično je samo za neke žene.

Stoga uklanjanje maternice za endometriozu nije radikalna operacija, već samo simptomatsko liječenje koje se provodi pod određenim okolnostima.

Glavne indikacije za takve hirurške intervencije su sljedeće:

• kombinacija i ;

• teško krvarenje, što dovodi do ozbiljnog smanjenja nivoa hemoglobina;
• kombinacija adenomioze i patologije endometrija (hiperplazija);
• ciste jajnika (uključujući endometrioidne) i adenomioza kod žena u menopauzi.

Uklanjanju maternice treba pristupiti na diferenciran način, jer bez ovog organa žena gubi reproduktivnu funkciju, ona sama nikada neće moći roditi bebu.

Da li je uvijek potrebno skrenuti pažnju na endometriozu jajnika?

Endometrioza jajnika se obično javlja kod mladih djevojaka. Liječenje patologije se često provodi u pripremi za trudnoću ili kao faza IVF-a. Uklanjanje maternice zbog endometrioze jajnika se rijetko izvodi, na primjer, u sljedećim slučajevima:

• Ako se tokom operacije uklanjanja cista ne može isključiti njihova maligna priroda. Endometrioza je benigna patologija. Ali ponekad (prema nekim podacima, u 5-7% slučajeva) mogu se pojaviti maligne ćelije u lezijama, najčešće kada su zahvaćeni jajnici.
• Kod žena u menopauzi ili nakon 45 godina u kombinaciji s fibroidima maternice i patologijom endometrija.

Uklanjanje jajnika i materice dovodi do kastracije – iznenada se javlja stanje identično menopauzi. Nivo estrogena opada, što dovodi do regresije drugih žarišta endometrioze. Ovo je najradikalniji način da se riješite bolesti, ali uz to se javljaju i drugi problemi: valovi vrućine, znojenje, sklonost debljanju, promjene raspoloženja, uništavanje koštanog tkiva i druge manifestacije koje se javljaju kod žena u menopauzi.

Ako se ukloni samo jedan jajnik (sa ili bez tijela materice), ovo stanje se postepeno razvija. Ponekad preostali dodatak preuzima funkciju dva, što dovodi do njegove hipertrofije (povećanja) i često cističnih promjena.

Za i protiv odluke

Trebali biste pribjeći histerektomiji nakon pažljivog vaganja za i protiv. Bez glavnog reproduktivnog organa, žensko tijelo prolazi kroz niz promjena kojih bi trebala biti svjesna.

Sljedeći faktori govore o hirurškoj intervenciji:

• teška endometrioza koja nije podložna konzervativnom liječenju. Uklanjanje materice će dovesti do poboljšanja zdravlja;
• ako je iz više razloga uzimanje tableta ili davanje injekcija nemoguće suzbiti endometriozu, na primjer, kod višestrukih alergija na lijekove ili mentalne bolesti;
• kombinacija s drugim bolestima genitalnih organa: veliki fibroidi ili višestruke patologije endometrija, ciste jajnika;
• obilne menstruacije sa stalnim smanjenjem nivoa hemoglobina i bez efekta od drugih tretmana.

U takvim situacijama uklanjanje maternice značajno poboljšava kvalitetu života žene. Krvna slika se normalizira i mnoge manifestacije endometrioze nestaju. Međutim, ne biste trebali uklanjati maternicu u sljedećim slučajevima:

• ako žena planira trudnoću ili je mlađa od 35 godina;
• u slučajevima kada konzervativno liječenje još nije primijenjeno;
• s blagom endometriozom i odsustvom drugih indikacija za operaciju.

Moguće posljedice nakon uklanjanja materice zbog endometrioze

Uterus je jedan od ciljnih organa koji su pod utjecajem hormona hipofize i jajnika. Nedostatak povratnih informacija nakon uklanjanja dovodi do različitih promjena u funkcioniranju ženskog tijela.

Među glavnim posljedicama histerektomije za endometriozu su sljedeće:

• žena nikada neće moći sama da rodi dete;
• nakon uklanjanja maternice, čak i ako su jajnici očuvani, menopauza nastupa brže nego kod žena sa očuvanim organom;
• nakon intervencije može se razviti adhezivna bolest, posebno na pozadini prethodno uspostavljene endometrioze, što može uzrokovati bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha;

• operacije endometrioze s uklanjanjem maternice često zahtijevaju visoko kvalificirane i iskusne kirurge te su praćene visokim rizikom od postoperativnih komplikacija;
• Nakon uklanjanja maternice, žena može primijetiti promjene u osjećajima u intimnom području, probleme s defekacijom i mokrenjem, što ovisi o težini endometrioze i složenosti operacije.

Pogledajte ovaj video o posljedicama histerektomije:

Opcije operacije

Ovisno o indikacijama za uklanjanje maternice i težini endometrioze, opseg hirurške intervencije može varirati. Moguće su sljedeće opcije:

• amputacija: uklanjanje samo tijela uz očuvanje vrata;
• ekstirpacija: ako se osim tijela ukloni i cerviks, vagina se potom slijepo završava.

Operacija se može izvesti laparoskopski ili laparotomski (klasična opcija). Istovremeno se uklanjaju i druge endometriozne ektopije u peritoneumu, crijevima, mjehuru i drugim mjestima. Prednost treba dati laparoskopskoj hirurgiji, jer je stepen traume manji, a oporavak je mnogo brži.

Također treba uzeti u obzir da su rane na koži prednjeg trbušnog zida nakon laparoskopije nakon nekog vremena praktički nevidljive.

Pogledajte ovaj video o hirurškim tretmanima endometrioze:

Oporavak i život poslije

Uklanjanje materice je ozbiljna intervencija. Oporavak nakon takve operacije traje najmanje 2 mjeseca, au nekim slučajevima i duže. U slučaju teške endometrioze, kada je upravo ova patologija postala glavna indikacija za intervenciju, ne preporučuje se uzimanje hormonskih lijekova u svrhu zamjene kako bi se spriječili simptomi menopauze i poboljšalo opće stanje žene.

Doze estrogena koje se tamo nalaze mogu izazvati napredovanje bolesti. Ako je endometrioza bila popratna indikacija, a mnoga žarišta druge lokalizacije nisu identificirana, onda se takvi lijekovi mogu koristiti. Ovisno o dobi žene, to mogu biti redovni oralni kontraceptivi (prednost treba dati „Klaira“, „Janine“, „Bonade“) ili prilagođeni („Femoston“ i sl.).

Nakon perioda rehabilitacije, žena može voditi svoj uobičajeni način života, uključujući intimne odnose.

Čak i nakon uklanjanja materice, potrebno je redovno posjećivati ​​ljekara, posebno ako je amputacija urađena radi praćenja stanja grlića materice.

Ako se jajnici uklone zajedno s maternicom, a hormonsko liječenje je nemoguće, morate biti spremni na manifestacije menopauze. Prvi simptomi se mogu pojaviti u roku od nekoliko dana ili sedmicu nakon operacije. Promjene raspoloženja, usporen metabolizam i drugi problemi sa kojima se žene susreću tokom menopauze javljaju se mnogo ranije.

Uklanjanje maternice za endometriozu je opcija liječenja koja vam omogućava da se riješite samo jednog žarišta patologije u tijelu. Češće se operacije izvode za više indikacija: u prisustvu fibroida, stalnog krvarenja, cista na jajnicima. Moguće je nekoliko opcija za kirurško liječenje, sve ovisi o popratnim indikacijama i dobi žene.