Zdravstvena organizacija
UDK 616-053.2+616-083.98
ORGANIZACIJA HITNE MEDICINSKE POMOĆI U GRADSKOJ DJEČJOJ AMBULANTI
L. A. Ždanova1, doktor medicinskih nauka, O. S. Runova2, kandidat medicinskih nauka, I. I. Postol2,
1 Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Državna medicinska akademija Ivanovo“ Ministarstva zdravlja Rusije, 153012, Rusija, Ivanovo, Šeremetjevski prospekt, 8
2 Regionalna obrazovna ustanova "Dječija gradska klinika br. 6", 153012, Rusija, Ivanovo, ul. Teatralna, 25
REZIME U cilju poboljšanja ambulantne zaštite djece, otvaraju se odjeljenja urgentne pomoći u dječjim ambulantama. Prikazana su prva iskustva organizovanja rada odjeljenja: struktura i popunjenost, indikacije za pozive, oprema, dokumentacija, struktura servisiranih poziva, kriteriji uspješnosti. Otvaranje urgentnih odjela u dječjoj klinici može značajno poboljšati kvalitet i povećati dostupnost i efikasnost hitne medicinske pomoći dječjoj populaciji.
Ključne reči: hitna pomoć, deca, dečija ambulanta.
* Autor za dopisivanje: [email protected]
Nepovoljni demografski procesi u društvu su praćeni pogoršanjem zdravlja djece. Prema zvaničnim statističkim izvještajima, učestalost patologije i morbiditeta među djecom raste godišnje za 4-5%. Istovremeno, djeca, posebno mala djeca, često imaju stanja koja zahtijevaju brzu medicinsku pomoć, ali postojeći sistem organizovanja hitne pomoći i hitne medicinske pomoći nije dovoljno efikasan, što zahtijeva unapređenje oblika njenog pružanja na ambulantnoj osnovi.
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije je 2012. godine izdalo naredbu,
utvrđivanje postupka pružanja pedijatrijske zaštite. Prema ovom dokumentu, u cilju pružanja primarne zdravstvene zaštite kod iznenadnih akutnih bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje nisu praćene prijetnjom po život djeteta i ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, mogu se formirati jedinice u sastavu ambulante za pružanje ove pomoći u hitnom obliku. Međutim, organizacione oblike pružanja takve pomoći, očigledno, treba razraditi u samim liječenjskim i preventivnim ustanovama. Postojeći regulatorni okvir ne rješava pitanje oblika obuke ljekara za ovo odjeljenje.
ORGANIZACIJA HITNE MEDICINSKE ZAŠTITE U OPŠTINSKOJ PEDIJATRIJSKOJ POLIKLINICI L. A. Zhdanova, O. S. Runova, I. I. Postol, A. V. Shishova
SAŽETAK Otvaraju se sadašnje jedinice hitne medicinske pomoći u cilju unapređenja ambulantne i polikliničke pedijatrijske pomoći. Autori opisuju vlastita iskustva u sferi organizacije takve jedinice: struktura i osoblje, indikacije za bolovanje, oprema, dokumentacija, struktura poziva, kriterijumi za efikasnost rada su razmotreni u izvještaju. Razvoj jedinica hitne medicinske pomoći u pedijatrijskoj poliklinici omogućava poboljšanje njenog kvaliteta kako bi se povećala dostupnost i efikasnost pružanja hitne medicinske pomoći djeci.
Ključne reči: jedinica hitne medicinske pomoći, deca, pedijatrijska poliklinika.
nije propisana procedura njegove interakcije sa pedijatrijskim odjelom.
Analizirali smo oblike hitne pomoći u Dečjoj gradskoj klinici broj 6, najvećoj ambulanti u gradu Ivanovu. Hitnu medicinsku pomoć u ambulanti pruža paramedicinsko osoblje (primarna predbolnička zdravstvena zaštita), pedijatri (primarna zdravstvena zaštita), kao i specijalisti (primarna specijalistička medicinska pomoć). Pružanje hitne medicinske pomoći dječijoj populaciji vrši se kako u ambulanti tako i kod kuće u radno vrijeme dječije ambulante.
Analiza je pokazala da je udio hitnih poziva od inicijalnih poziva u dječiju ambulantu 30%. S tim u vezi, u cilju unapređenja organizacije hitne medicinske pomoći za djecu u skladu sa saveznim i regionalnim zakonodavstvom1, od 01.07.2011.godine, a od 16.12.2011. godine, organizovana je ordinacija hitne medicinske pomoći u Dječjoj gradskoj klinici broj 6. , 2013. Otvoren je odjel hitne medicinske pomoći (EMD). Danas se u kadrovskom sistemu hitne pomoći nalaze 4 mjesta za pedijatra, 4 mjesta za medicinsku sestru i 2 mjesta za vozača. Organizaciju rada za pružanje hitne medicinske pomoći vrši šef odjeljenja - ljekar koji ima sertifikat o specijalnosti "pedijatrija". Kontrola rada odjeljenja povjerena je zamjeniku glavnog ljekara za medicinske poslove.
Pacijente koji direktno traže hitnu pomoć na klinici primaju ljekari odjela u posebno određenoj prostoriji. Po potrebi se koriste prostorije za tretmane svih pedijatrijskih odjela. U kući hitnu medicinsku pomoć pruža mobilni tim
1 Uredba Vlade Ivanovske oblasti od 25. decembra 2012. br. 558-p „O odobravanju Teritorijalnog programa državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima na teritoriji Ivanovske oblasti za 2013. godinu i planski period 2014. godine i 2015”, naredba Odeljenja za zdravstvo Ivanovske oblasti od 16. septembra 2013. br. 228 „O postupku organizovanja hitne medicinske pomoći za stanovništvo Ivanovske oblasti u medicinskim organizacijama koje pružaju ambulantnu negu”, naredba zdravstvene zaštite Odeljenje gradske uprave Ivanovo od 29. juna 2011. godine broj 92 „O organizaciji urgentnih ambulanti u opštinskim zdravstvenim ustanovama grada Ivanova“.
u roku od dva sata od momenta registrovanja poziva na klinici. Osnovni zadatak tima je postavljanje dijagnoze, provedba mjera za stabilizaciju ili poboljšanje stanja pacijenta i, ako je indicirano, izdavanje uputnice za hospitalizaciju u bolnici prema profilu bolesti.
U strukturi poziva koji zahtijevaju hitnu pomoć (sl.) preovlađuje hipertermija, čiji udio iznosi 40%.
Na prvom mjestu po učestalosti hospitalizacija bila je akutna hirurška patologija (kod svakog trećeg hospitalizovanog djeteta), na drugom mjestu, sa približno istom učestalošću, bili su bronhoopstruktivni sindrom sa respiratornom insuficijencijom II i III stepena, povrede, akutna upala pluća , anafilaktoidne reakcije (u svakom desetom). Djeca sa teškim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, stenozirajućim laringotraheitisom III stepena, akutnim crijevnim infekcijama sa simptomima toksikoze i eksikoze, akutnim stanjima u urologiji (bubrežne kolike, akutna retencija mokraće), nefrologiji (akutni pijelonefritis), neurologiji (dekompenzirana) -sirozna stanja, konvulzivni sindrom), u kardiologiji (dekompenzacija kardiovaskularnog sistema, arterijska hipertenzija).
Za optimizaciju rada odjeljenja u ambulanti izrađena je Pravilnik o organizaciji rada hitne medicinske pomoći, u kojoj su navedeni razlozi za pozivanje tima hitne medicinske pomoći:
1. Tjelesna temperatura iznad 38,5°C u trenutku poziva, koja se ne smanjuje prilikom uzimanja lijekova, uključujući i praćeno povraćanjem, osipom, bolovima u trbuhu.
3. Zviždanje koje se čuje iz daljine.
4. Povraćanje i rijetka stolica kod djeteta mlađeg od godinu dana (bez znakova dehidracije: upalih očiju, spuštene fontanele, suhe sluzokože, letargije); kod djece starije od godinu dana - povraćanje, rijetka stolica više od 5 puta dnevno.
5. Pogoršanje hroničnih oboljenja kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta bez gubitka svesti, bez znakova krvarenja, bez oštrog naglog pogoršanja stanja.
6. Onkopatologija.
Pozivi u vezi opasnosti po život djeteta (nesreća, ozljede, elektrotrauma, konvulzije, strano tijelo, teški napad bronhijalne astme, nekontrolirano povraćanje, akutni bol u
Rice. Obrazac poziva hitne službe
stomak), kao i sve pozive sa ulice i drugih institucija, bez obzira na razlog, servisiraju ekipe Hitne pomoći. Ove informacije se saopštavaju roditeljima i dostupne su i na web stranici klinike i na informativnim pločama pedijatrijskih odjeljenja.
Izrađenim Pravilnikom definisan je postupak organizacije prijema poziva koji stižu:
Od dispečera za prijem i prenošenje poziva gradske jedinice hitne medicinske pomoći;
Od matičara dječije klinike, koji prima kućne pozive sa svih pedijatrijskih odjeljenja;
Od doktora koji obavlja ambulantni pregled u klinici (ako je tokom pregleda došlo dijete kojem je potrebna hitna pomoć);
Od stanovništva.
Za prijem poziva OMNP-u izdvojena je posebna telefonska linija i uveden je standardizovani obrazac za njihov prijem. Napravljena je lista pitanja za matičare, koja prilikom prijema poziva omogućava njihovo sortiranje u zavisnosti od hitnosti: u prva dva sata (poziv tima Hitne pomoći) ili tokom dana (poziv pedijatra). Ukoliko se donese odluka o potrebi hitne pomoći, matičar telefonom prenosi poziv Hitnoj pomoći. Svi pozivi koje proslijeđuje ambulanta šalju se direktno na broj telefona odjeljenja.
Dolazni poziv se bilježi u evidenciji poziva za hitnu medicinsku pomoć, s naznakom vremena.
Jedan od osnovnih principa funkcionisanja Hitne pomoći, koji se ogleda u Pravilniku o organizaciji rada Hitne pomoći, jeste kontinuitet u radu sa ljekarima strukturnih odjeljenja Klinike u pružanju liječenja. Nakon pružanja hitne medicinske pomoći i otklanjanja ili smanjenja manifestacija hitnog stanja, podaci o bolesnom djetetu se prenose lokalnom pedijatru radi daljeg praćenja njegovog stanja, toka bolesti i pravovremenog propisivanja (korekcije) potrebnog pregleda i tretman. Sljedećeg dana lokalni pedijatar mora posjetiti ovo dijete.
Ukoliko nema efekta pružene medicinske pomoći, pogorša se stanje pacijenta i nastanu stanja opasne po život, pedijatar koji pruža hitnu medicinsku pomoć će organizovati pozivanje tima hitne medicinske pomoći ili, ako je život pacijenta ugrožen, intenzivnu njegu tim.
Ukoliko je onemogućeno da radnici hitne medicinske pomoći obave poziv u radnom vremenu, odlukom dežurnog administratora Dječije ambulante, poziv se prenosi na servis u jedinicu hitne medicinske pomoći, što se evidentira u evidenciji poziva za hitna medicinska pomoć.
Nakon ukazane hitne medicinske pomoći, popunjava se istorija razvoja djeteta (obrazac 112/u). U cilju formalizacije i objedinjavanja evidencije pedijatara i sprečavanja nedostataka u izradi primarne medicinske dokumentacije, izradili smo protokol pregleda, koji ukazuje na
anamneza, epidemiološka, alergološka anamneza, podaci o objektivnom pregledu i vrste dodatnih studija koje se obavljaju, što nam omogućava da procenimo težinu stanja deteta i postavimo dijagnozu. Ukazano je na izvedenu hitnu terapiju, njen učinak, dalje taktike i preporuke. Osim toga, u protokolu su navedeni podaci o pasošu i broj medicinske police.
Reforma zdravstva ima za cilj proširenje upotrebe informacionih tehnologija – elektronske dokumentacije, baza podataka, kao i elektronskog praćenja zdravstvenih ustanova. Ovo je važno za kvalitetan rad odjeljenja, jer ljekar dolazi u nepoznatu porodicu i ima ograničeno vrijeme za pružanje pomoći. Stoga je važno brzo doći do informacija. Najteži bolesnici su djeca sa smetnjama u razvoju. Odjeljenje je kreiralo elektronsku bazu podataka djece sa smetnjama u razvoju. Sadrži informacije o glavnoj dijagnozi i pratećoj patologiji, težini bolesti, primljenoj osnovnoj terapiji, mogućim hitnim stanjima i algoritmu pružanja medicinske pomoći za njih. To omogućava ljekarima da brzo dobiju sve potrebne informacije o djetetu kada stigne poziv, što poboljšava kvalitet njihovog rada.
Uzimajući u obzir činjenicu da regulatorni okvir ne sadrži uputstva o opremanju medicinske opreme, razvili smo zahtjeve za sadržaj medicinske opreme. Smatramo da mobilni tim za pružanje hitne medicinske pomoći pedijatrijskoj populaciji treba da ima prijenosni nebulizator, ručni aparat za disanje, prijenosni glukometar sa test trakama, tonometar i fonendoskop sa pedijatrijskim manžetnama, prijenosni elektrokardiograf, puls oksimetar, komplet transportnih guma, zračni kanal i sonda za ispiranje želuca. Medicinska kutija za skladištenje sadrži lijekove za intramuskularnu, intravensku i vanjsku primjenu, antiseptike, lijekove za inhalaciju, tablete, zavoje, instrumente i predmete za njegu. Za dijagnosticiranje hitnih stanja koriste se pulsni oksimetar, glukometar, termometar i tonometar. Ljekari su stručni u tehnikama kardiopulmonalne reanimacije.
Klinika je izradila preporuke za pružanje medicinske pomoći u hitnim situacijama. Svaki odeljenski lekar, kao i svaki lokalni pedijatar, ima džepni vodič, u kome su naznačene doze lekova za određene uzraste, fiziološke norme, skale, tabele za procenu težine stanja,
algoritam postupanja u hitnim stanjima, kao i postupak kardiopulmonalne reanimacije.
Radi poboljšanja pružanja hitne medicinske pomoći, u okviru programa metodološkog centra dječije klinike, pod nadzorom načelnika hitne pomoći, redovno se održavaju časovi i seminari za ljekare o taktici pružanja medicinske pomoći. u vanrednim uslovima. Smatramo da je preporučljivo da se poboljša kvalitet hitne medicinske pomoći za djecu razmotriti posebne kurseve usavršavanja za ljekare i medicinske sestre u takvim odjeljenjima.
Izrađena je procedura za praćenje rada odjeljenja. Načelnik urgentnog odjeljenja svake sedmice na planskom sastanku izvještava glavnog ljekara i rukovodioce strukturnih jedinica o obimu obavljenog posla tokom sedmice i obavještava o složenim slučajevima, nestandardnim situacijama i problemima. Ovo vam omogućava da brzo donosite odluke o upravljanju i eliminišete poteškoće koje se pojavljuju. U cijelom periodu rada nije bilo nijedne žalbe stanovništva ONMP-u.
Od svog osnivanja, odeljenje se odlikuje visokom efikasnošću koja se ocenjuje prema kriterijumima koje smo razvili (tabela).
Iskustvo rada ED u dječijoj klinici treba smatrati pozitivnim, jer je značajno poboljšalo kvalitet i povećalo dostupnost i efikasnost hitne medicinske pomoći dječjoj populaciji.
Prvo, vrijeme koje pacijent čeka na ljekara u hitnim situacijama smanjeno je na dva sata od trenutka prihvatanja poziva.
Drugo, smanjen je postotak hospitalizacije – uglavnom zbog slučajeva akutnih respiratornih bolesti koje se javljaju sa bronhoopstrukcijom, teškom i produženom hipertermijom i stenozom. Oprema mobilnog tima hitne medicinske pomoći omogućava vam da se nosite sa ovim stanjima kod kuće, uz praćenje tokom vremena i pružanje hitne pomoći, ako je potrebno, više puta.
Treće, proširene su mogućnosti za ambulantno zbrinjavanje djece tokom egzacerbacije hroničnih bolesti, posebno poput bronhijalne astme. Liječnik ED ima priliku koristiti ne samo kliničke pokazatelje težine djetetovog stanja, već i objektivne, na primjer, zasićenost krvlju. Pulsni oksimetar je opremljen senzorima za djecu od 1 mjeseca do 18 godina. U ovom slučaju, doktor ne samo da zaustavlja napad pomoću nebulizatora, već može i procijeniti učinak
Table. Efikasnost odeljenja hitne medicinske pomoći Dječije gradske klinike br. 6, %
br. Kriterijum Plan Činjenica
1 Udio servisiranih poziva najkasnije 2 sata od trenutka prihvatanja poziva 98-100 98
2 Udio obavljenih poziva za 40 minuta ili manje 98-100 100
3 Udio dijagnostičkih i terapijskih defekata izvedenih na odjelu 0-5 0
4 Udio komplikacija tokom terapijskih i dijagnostičkih procedura 0-5 0
5 Upotreba dijagnostičkih mjera za postavljanje dijagnoze i procjenu težine stanja (glukometrija, termometrija, pulsna oksimetrija, mjerenje krvnog pritiska) 95-100 100
6 Prosječan broj slučajeva terapije nebulizatorom za ublažavanje respiratorne insuficijencije, bronho-opstrukcije, stenoze 100 100
7 Udio slučajeva opravdane hospitalizacije 95-100 97
8 Udio slučajeva neblagovremene hospitalizacije, što je dovelo do pogoršanja stanja pacijenta i razvoja komplikacija 0 0
9 Udio slučajeva neslaganja u dijagnozi kada se upućuju u bolnicu 0-5 3
10 Kontinuitet u radu Hitne pomoći (udio slučajeva prenosa imovine lokalnom pedijatru nakon hitne pomoći; konsultacije sa ljekarima specijalistima konsultativno-dijagnostičkog odjeljenja) 95-100 100
11 Udio opravdanih pritužbi pacijenata na osnovu rezultata razmatranja ljekarske komisije 0 0
12 Udeo slučajeva nekvalitetne medicinske dokumentacije na osnovu izveštaja internih i eksternih pregleda 0 0
efikasnost terapije upotrebom peak flowmetrije.
Četvrto, poboljšan je kvalitet medicinske njege za djecu s invaliditetom sa onkološkim i neurološkim patologijama, za one koji su bili podvrgnuti povredama i većim operacijama, za one koji su vezani za krevet, za djecu sa smetnjama u razvoju i za pacijente koji čekaju na naredne faze hirurških intervencija. Uklanjanje njihovih dekompenzovanih stanja pomaže u sprečavanju hospitalizacije u gradskim bolnicama. ONMP je kreirao kompjutersku bazu podataka o djeci sa smetnjama u razvoju sa sva tri pedijatrijska odjela, u kojoj se ukazuje na osnovnu terapiju i moguće urgentne situacije koje mogu nastati kod određenog pacijenta. Po potrebi se organizira zajednička posjeta sa specijalistima takvom djetetu i konsultacije kod kuće.
Peto, smanjen je postotak dekompenziranih stanja u grupi djece sa dijabetesom mellitusom. Doktor može pružiti pomoć u oba slučaja
kod kuće i na klinici. Hitna medicinska pomoć može da radi sa pacijentom u sali za tretman, pružajući njegu i obavljanje terapijske terapije i reanimacije, ako je potrebno, do dolaska tima hitne medicinske pomoći.
Naravno, iskustvo ONMP-a je pokazalo njegovu valjanost, neophodnost i relevantnost. U budućnosti se planira potpuna kompjuterizacija hitne službe i stvaranje zajedničke elektronske baze podataka. Time će se stvoriti jedinstvena baza podataka o svim pacijentima i objediniti rad medicinskog osoblja i ljekara na odjeljenjima. Jačanje materijalno-tehničke baze i povećanje stručnog nivoa osoblja odjeljenja dodatno će unaprijediti kvalitet zdravstvene zaštite dječje populacije.
LITERATURA
1. O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji [Elektronski izvor]: savezni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ // Ross. gas. - 2011. -23. nov. - Način pristupa: http://www. rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (datum pristupa 05.06.2015.).
2. O odobravanju postupka za pružanje pedijatrijske zaštite [Elektronski izvor]: naredba Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite
RF od 16. aprila 2012. br. 366n. - Pristup putem e-pošte. Sistem "Konsultant-plus".
3. Shishova A. V. Formiranje zdravlja djece od 711 godina i diferencirani sistem njihove medicinske i pedagoške podrške u različitim programima obuke: dis. ...Dr. med. Nauke: 01/14/08 / Shishova Anastasia Vladimirovna. - Ivanovo, 2010. - 383 str.
Medicinski rad lokalnog pedijatra ima svoje karakteristike i dijeli se na:
Pružanje medicinske njege akutno bolesnoj djeci kod kuće;
Zbrinjavanje rekonvalescentne djece;
Liječenje dispanzerskih pacijenata.
Dječiji kontingent, koji određuje glavno terapijsko opterećenje na lokaciji, uključuje: djecu sa respiratornim oboljenjima, djecu sa zaraznim bolestima (tzv. dječje infekcije), djecu sa akutnim crijevnim bolestima.
Sva djeca koja obole od akutnih bolesti moraju biti na kućnom pregledu kod lokalnog pedijatra. Sva djeca koja su bila u kontaktu sa zaraznim pacijentima u periodu karantina također se opslužuju kod kuće; djeca s invaliditetom; djeca otpuštena iz bolnice (prvog ili drugog dana nakon otpusta); djeca sa zdravstvenim problemima koji ih sprečavaju da posjete kliniku. Pozivi primljeni u dječiju ambulantu telefonom, lično od roditelja, iz ambulanti, bolnica, evidentiraju se u evidenciji poziva stanice, a za svako dijete se odmah izdaje statistički kupon.
Lokalni pedijatar posjećuje pacijente kod kuće na dan prijema poziva. Prvo se opslužuju mala djeca, zatim ona s visokom temperaturom, a zatim djeca sa manje hitnim razlozima za kućne pozive. Tokom prve kućne posete bolesnom detetu, lekar treba da proceni težinu stanja. Nadalje, u nedostatku indikacija za hitne mjere, liječnik mora postaviti preliminarnu dijagnozu, odlučiti o mogućnosti ambulantnog liječenja ili potrebi hitne hospitalizacije, iznijeti taktiku vođenja bolesnika, propisati potrebne terapijske i dijagnostičke mjere i povesti pregled privremene nesposobnosti.
Potrebno je posebno istaći potrebu poštivanja deontoloških principa u radu lokalnog ljekara prilikom servisiranja poziva u kući. Pažljiv, neužurban odnos prema bolesnom djetetu i njegovoj rodbini, prijateljski kontakt s njima omogućava roditeljima da izbjegnu nepovjerenje ne samo prema lokalnom liječniku, već i prema medicinskom osoblju u narednim fazama liječenja, te spriječe moguće konfliktne situacije. Kultura njegovog ponašanja je takođe od velikog značaja za ugled lekara.
Prilikom liječenja bolesnog djeteta kod kuće, vrlo je važno organizirati njegovo kontinuirano praćenje. To se postiže sistemom početnih, ponovljenih i aktivnih posjeta lokalnom ljekaru. Učestalost i intervale poseta reguliše lekar u zavisnosti od uzrasta, težine stanja i prirode bolesti posmatranog deteta.
Odojčad koja se liječi kod kuće se osmatira svakodnevno. Djeca starija od 1 godine se pregledaju u zavisnosti od težine stanja. Po pravilu, lokalni pedijatar kod kućnog lečenja mora aktivno da posećuje decu sa akutnim respiratornim virusnim infekcijama, gripom, upalom grla, bronhitisom 2-3 puta, sa dečijim infekcijama 4-6 puta, sa upalom pluća 6-8 puta. . Pacijentima ostavljenim kod kuće propisuje se liječenje i neophodan pregled. Konsultacije sa specijalistima (otorinolaringolog, neurolog, hirurg, reumatolog) kod kuće su neophodne u slučajevima kada lokalni pedijatar teško postavlja dijagnozu i odlučuje o daljem lečenju pacijenta.
Kako se dijete oporavlja, aktivno praćenje kod kuće može se zamijeniti pozivom djeteta u kliniku. Obavezni uslovi za pozivanje rekonvalescenta u kliniku su:
Trajna pozitivna dinamika u kliničkoj slici bolesti
vania;
Mogućnost posjete klinici bez rizika od pogoršanja Vašeg stanja
nia;
Nema rizika od infekcije za posjetioce klinike koji su se oporavili
dete koje plače;
Potreba za mjerama rehabilitacije, moguća
samo u kliničkom okruženju (fizioterapija, terapija vježbanjem, itd.).
Šema 2. Pozivanje lokalnog ljekara u dom bolesnog djeteta (upis br. 112/u)
Priroda poziva (početna, ponovljena, aktivna posjeta)
Dan bolovanja
Podaci mjerenja tjelesne temperature, broja udisaja, pulsa
Reklamacije i njihovi detalji. Kratka povijest bolesti (trajanje bolesti, ono što je povezano s pojavom bolesti, dinamika glavnih simptoma, provedeno liječenje i njegova učinkovitost, prisutnost pozadinske patologije). Procjena težine stanja i njegova opravdanost Objektivni status (sa akcentom na utvrđene patološke promjene organa i sistema, lokalni status, procjena težine funkcionalnih poremećaja) Dijagnoza (preliminarna dijašoza na inicijalnom pregledu, konačna detaljna klinička dijašoza unutar tri dana nakon inicijalnog pregleda). Prilikom izdavanja potvrde o privremenoj nesposobnosti za njegu bolesnog djeteta navesti: kome je izdato bolovanje; prezime, ime, patronimija negovatelja, godine starosti, mjesto rada, datum izdavanja bolovanja
Recept recepta, dijeta, liječenje lijekovima (sa naznakom oblika lijeka, doze, učestalosti primjene, načina primjene), nemedikamentoznog liječenja, fizikalne terapije Pregled i konsultacije sa specijalistima. Daljnje taktike vođenja pacijenata (aktivne posjete, odlazak kod doktora, upućivanje u bolnicu)
Prilikom prijave aktivne posjete bolesnom djetetu kod kuće, zapisnik mora sadržavati podatke o dinamici pritužbi, objektivnom statusu i propisanom liječenju.
Osim liječenja djece kod kuće, medicinski rad pedijatra uključuje i održavanje termina u ambulanti. Liječenje djece u klinici treba da bude logičan nastavak liječenja započetog kod kuće ili u bolnici.
Prema spisku grupa stanovništva i kategorija bolesti, za čije ambulantno liječenje se lijekovi i medicinski proizvodi izdaju besplatno prema ljekarskim receptima (naredba Ministarstva zdravlja i MP Ruske Federacije od 23.08.94. br. 180 , dopune naredbe Ministarstva zdravlja i SR Ruske Federacije br. 296 od 02.12.04. i br. 321 od 24. decembra 2004. godine), sve lijekove djeca prve godine života primaju besplatno, djeca iz višečlanih porodica do 6 godina, djeca sa invaliditetom mlađa od 18 godina, sva djeca i adolescenti registrovani kao „djeca iz Černobila“.
Bez obzira na status „Dijete sa invaliditetom“, besplatno dobijaju:
Djeca s varijacijama tuberkulinskog testa i lokalnim oblicima
tuberkuloza - lijekovi protiv tuberkuloze;
Djeca sa cističnom fibrozom - enzimi;
Djeca sa bronhijalnom astmom - sredstva za liječenje ovog problema
levania;
Djeca sa reumom i kolagenozom - glukokortikoidni lijekovi
lijekovi, citostatici, preparati koloidnog zlata, nesteroidni pro
protuupalni lijekovi, antibiotici, antihistaminici
lijekovi, koronarni litici, diuretici, antagonisti kalcija, lijekovi
kalij, hondroprotektori;
Djeca sa hematološkim oboljenjima - citostatici, imuno-
depresivi, imunokorektori, glukokortikoidi i nesteroidni lijekovi
hormoni, antibiotici i drugi lijekovi za liječenje ovih bolesti
prevencija i korekcija komplikacija, njihovo liječenje;
Djeca sa sindromom napadaja - antikonvulzivi;
Djeca sa dijabetesom - svi antidijabetički lijekovi,
etanol, špricevi, dijagnostički alati;
Djeca oboljela od raka - sve što im treba
lekovi;
Djeca sa endokrinim bolestima - hormonski lijekovi;
Djeca sa helmintozom - svi lijekovi koje je propisao ljekar - gel
mintolog.
Obrazac računovodstva i izvještavanja za izdavanje recepta za besplatne lijekove je obrazac br. 148-1/u-04 (Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 257 od 22. novembra 2004. uz Naredbu br. 328 od 23. avgusta 1999. godine). Prema istom
Naredbom je uveden računovodstveni obrazac br. 305/u-1 „Evidencija recepturnih obrazaca“. Prema receptu ljekara (sa kopijom recepta upisane u historiju razvoja djeteta), lijekove izdaje pridružena ljekarna ili starije medicinske sestre zdravstvene ustanove. Nakon što se lijek izda, recept se povlači. Recept se piše prema opštim pravilima za izdavanje recepata, obavezno u 2 primjerka, drugi primjerak se čuva u ambulanti.
Organizaciono-metodološke službe su pozvane da kontrolišu pružanje primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga u zdravstvenim ustanovama. Ukoliko „Lista lekova za građane koji ispunjavaju uslove za dobijanje kompleta socijalnih usluga” ne sadrži lekove neophodne za dete iz ove kategorije, isti mu se prepisuju odlukom kliničko-stručne komisije i odobravaju od rukovodioca medicinska ustanova primarne zdravstvene zaštite.
Mala djeca sa raznim somatskim oboljenjima - anemijom, rahitisom, neuhranjenošću i dr. šalju se na opći pregled. Za prijem djece koja su evidentirana na dispanzeru za hroničnu patologiju, u ambulantama se izdvaja poseban dan za pregled.
Prilikom odlučivanja o hospitalizaciji uzimaju se u obzir težina i priroda bolesti, dob djeteta, karakteristike njegove reakcije na liječenje, socijalni i životni uslovi. U slučaju hitne hospitalizacije, doktor poziva hitnu pomoć radi transporta i prenosi pacijenta s ruke na ruku.
Uputnicu za bolničko liječenje izdaje lokalni ljekar za akutnu ili kroničnu bolest koja zahtijeva bolničko liječenje ili opservaciju, kako plansko tako i hitno.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju uključuju:
Akutne hirurške situacije (upala slijepog crijeva ili sumnja
upala slijepog crijeva, sindrom akutnog abdomena, zadavljena kila, trauma itd.);
Trovanja (hrana, lijekovi, domaćinstvo);
Teške bolesti praćene poremećajima
aktivnosti vitalnih organa (respiratornih i kardiovaskularnih).
vaskularna insuficijencija, hipertermija, konvulzivni sindrom, itd.);
Akutne bolesti kod djece u neonatalnom periodu;
Zarazne bolesti koje zahtijevaju hospitalizaciju
odjeljenja prema težini stanja.
Djeca koja su hitno hospitalizirana po pravilu zahtijevaju hitnu pomoć već u prehospitalnoj fazi, što je važno za predstojeće
za transport pacijenta. Informacije o preduzetim hitnim merama (obim, vreme sprovođenja, itd.) treba da se odraze na uputnici za hospitalizaciju
Djeca sa kroničnim bolestima se rutinski upućuju u bolnicu na pregled i liječenje ukoliko je nemoguće ambulantno provoditi terapijske i dijagnostičke mjere. Prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju, kontakti sa infektivnim bolesnikom su naznačeni u pratećoj dokumentaciji radi sprečavanja nastanka bolničkih infekcija. Djecu koja se rutinski šalju na hospitalizaciju treba što potpunije pregledati u ambulantnim uvjetima. U uputnici za hospitalizaciju (ili u priloženom izvodu iz istorije razvoja djeteta), podaci iz anamneze, karakteristike toka bolesti, pozadinske bolesti (uključujući manifestacije lijekova i alergija na hranu), rezultati ambulantnih pregleda, naznačena je priroda i rezultati ambulantnog liječenja. Djeca rizične grupe V iz socijalno ugroženih porodica, a posebno mala djeca, podliježu obaveznoj hospitalizaciji zbog svake akutne ili egzacerbacije hronične bolesti.
Uputnica za hospitalizaciju označava vrijeme poziva i dolaska hitne pomoći. Ljekar Hitne pomoći izdaje kupon za hospitalizirano dijete, čiji se duplikat šalje u dječiju ambulantu.
Tokom hospitalizacije, lekar mora:
Odrediti indikacije (hitna, planirana hospitalizacija);
Odrediti profil bolnice u skladu sa karakterom i
težina bolesti, njene komplikacije (somatski odjel, in
zarazne bolesti, intenzivna nega, specijalizovana),
Odredite vrstu transporta, njegov rizik, potrebu za podrškom
vožnja pacijenta od strane medicinskog osoblja;
Popuniti uputnicu sa naznakom mjesta hospitalizacije (bolnica,
odjel), podaci iz pasoša pacijenta, dijagnoza, epidemiološko okruženje.
Osim toga, uputnica mora sadržavati broj police osiguranja, datum upućivanja i potpis ljekara.
U nadležnosti lokalnog pedijatra je i praćenje hospitalizacije, koje treba obaviti u prva 24 sata nakon upućivanja u bolnicu. Za malu djecu koja su otpuštena iz bolnice ili koja su otišla bez dozvole, „imovina“ se prenosi u dječiju kliniku na opservaciju i praćenje kod lokalnog pedijatra do potpunog oporavka.
Trenutno, alternativa stacionarnom liječenju djece su dnevne bolnice u dječjim bolnicama ili bolnice za kratki boravak u dječjim klinikama i dijagnostičkim centrima. Kreveti u dnevnim bolnicama u opštinskim zdravstvenim ustanovama organizovani su za hospitalizaciju pacijenata sa akutnim i hroničnim oboljenjima, čije stanje ne zahteva danonoćno praćenje i lečenje, ali kojima je tokom dana indikovana terapijska i dijagnostička nega. Takve jedinice djeluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Upravljanje dnevnom bolnicom vrši glavni lekar, neposrednu organizaciju i kontrolu kvaliteta dijagnostike i lečenja obavljaju zamenici glavnog lekara za medicinske poslove, više medicinske sestre i šefovi odeljenja u kojima se nalaze kreveti dnevne bolnice. raspoređeno. Broj medicinskog osoblja se utvrđuje prema važećim kadrovskim standardima predviđenim za odgovarajući profil odjeljenja. Dnevna bolnica radi u jednoj smjeni, šest dana u sedmici. Odabir pacijenata za pregled i liječenje u dnevnoj bolnici vrše lokalni ljekari, specijalisti gradskih specijalizovanih službi i šefovi bolničkih odjeljenja. Kontraindikacije za upućivanje u dnevnu bolnicu su akutna oboljenja koja zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor.
Ukoliko se tok bolesti pogorša i neophodan je danonoćni lekarski nadzor, pacijent u dnevnoj bolnici se odmah prebacuje u odgovarajuća odeljenja bolnice na 24-satni boravak. Za pacijenta kome je potrebno lečenje u dnevnoj bolnici izrađuje se anamneza sa podacima iz anamneze, anamneze i prethodnog pregleda i lečenja u nju. Medicinska anamneza ima posebnu oznaku. Radnim (studentskim) pacijentima koji se liječe u dnevnoj bolnici izdaju se potvrde o nesposobnosti za rad (potvrde) po opštem osnovu. Kada se pacijent otpusti iz dnevne bolnice, svi podaci se prenose ljekaru koji ga je uputio na liječenje, sa potrebnim preporukama.
Pored preventivnog rada, lekari specijalisti primaju bolesnu decu po rasporedu, vrše kliničke preglede, konsultativnu pomoć (u ambulanti i kod kuće), analiziraju morbiditet, razvijaju mere za njegovo smanjenje, sprovode usavršavanje medicinskog osoblja klinika i zdravstveno obrazovanje stanovništva.
Kvalitet i efikasnost specijalizovane pomoći zavisi od nivoa opremljenosti ustanove i od kvalifikacija specijalista. Poslednjih godina veliku pomoć u pregledu dece pružaju regionalni i gradski dijagnostički centri opremljeni savremenom opremom.
Prilikom liječenja djeteta kod kuće, lokalni liječnik mora zapamtiti nekoliko pravila
Režim, prehrana i briga o bolesnom djetetu najčešće postaju
ključni faktori koji doprinose oporavku.
Uloga porodice u tretmanu i brizi o djetetu je prioritet.
Liječenje lijekovima mora biti opravdano i racionalno
gotovina
Oprez u liječničkim receptima ne treba produžiti
samo za jake lijekove, već i za rutinske lijekove (an
tipiretici, antibiotici)
Približne doze treba strogo izbjegavati
Pa6oia s referencama recepata, čak iu punom vidokrugu pacijenta i
njegovi rođaci bi trebali postati norma.
Period boravka djeteta u "bolešću" treba produžiti
da bude povređen i tokom perioda oporavka.
Period rehabilitacije ne može biti kraći od perioda
uspon.
Deca koja su bila bolesna primaju se u dečije grupe samo uz potvrdu da su zdrava koju izdaje lokalni lekar.Djeci koja su bila bolesna u predškolskoj ustanovi ili školi izdaje se „Potvrda o privremenoj nesposobnosti učenika, učenika stručnih škola o bolestima, karantinu djeteta koje pohađa predškolsku ustanovu, školi."
Za djecu koja pohađaju predškolske ustanove potvrde se izdaju ne samo nakon bolesti, već i ako dijete odsustvuje iz vrtića duže od 3 dana iz socijalnih razloga. U potvrdi se navodi dijagnoza, trajanje bolesti, podaci o odsustvu kontakata sa zaraznim bolesnicima, podaci o obavljenom liječenju, preporuke o individualnom režimu rekonvalescentnog djeteta u prvih 10-14 dana
Za školarce koji su se oporavili od akutne bolesti, sertifikat sadrži preporuke o ograničavanju fizičke aktivnosti tokom nastave fizičkog vaspitanja, mere socijalne rehabilitacije dece (raspored nastave, oslobađanje od određenih vrsta aktivnosti i sl.). U dječijim ustanovama u medicinskoj dokumentaciji djeteta upisuju se uvjerenja o oboljelim od djece.
Najnaprednije mjere rehabilitacije provode liječnici iz dječjih ustanova, uzimajući u obzir preporuke domaćih pedijatara.
Klinika je primarna karika u lancu zdravstvenih ustanova koje pružaju pomoć stanovništvu. Tu se liječe najčešće bolesti, osim ako stanje ne zahtijeva 24-satni medicinski nadzor. U suprotnom se šalju u bolnicu. Iste usluge pružaju i privatne medicinske klinike.
U nastavku ćemo pogledati najčešća pitanja koja se javljaju prilikom traženja primarne zdravstvene zaštite u ovim ustanovama.
Na koju kliniku da idem?
Državne klinike obično rade na teritorijalnoj osnovi, odnosno pružaju usluge stanovnicima određenog područja. Da saznate koja vam klinika služi, možete:
- obratite se osiguravajućem društvu čiji je broj telefona naveden na vašoj polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja;
- pozvati regionalnu zdravstvenu službu;
- stanovnici Sankt Peterburga mogu sami pronaći kliniku.
Ako se razbolite tokom posjete ili ne živite u skladu sa svojom registracijom, možete kontaktirati kliniku koja opslužuje to područje, uključujući pozivanje ljekara u svoj dom. Ambulanta je dužna da Vam pruži pomoć i, ako je naznačeno, izda potvrdu o bolovanju. Međutim, da biste nastavili liječenje ovdje, najvjerovatnije ćete se morati prijaviti za termin u klinici. Vi, kao stanovnik (adresa vašeg stvarnog boravka je važna) u zoni usluga klinike, nemate pravo odbiti registraciju.
Kako promijeniti doktora ili ambulantu (prenatalnu ambulantu)?
Dešava se da iz ovog ili onog razloga nismo zadovoljni uslugama lokalne klinike, prenatalne ambulante ili, jednostavno, ne nalazimo zajednički jezik sa lekarom. U tom slučaju svako od nas ima pravo da jednom godišnje promijeni zdravstvenu ustanovu i/ili ljekara.
Da biste to učinili, potrebno je da napišete prijavu sa zahtjevom da budete raspoređeni u odabranu medicinsku ustanovu ili doktora upućenu glavnom liječniku klinike. Čini se da je procedura jednostavna. Međutim, u stvarnosti se često morate suočiti s brojnim problemima: doktor ne želi primiti „dodatnog pacijenta“, ispostavi se da je klinika pretrpana ili postoji problem s pozivom liječnika kod kuće.
Uz trud, neke od ovih poteškoća se mogu prevazići. Ali, nažalost, nisu neuobičajene situacije kada nije moguće ostvariti zakonsko pravo izbora.
Da li se može besplatno liječiti u privatnoj klinici (po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja)?
Ne znaju svi da se besplatna medicinska njega može dobiti ne samo u javnim, već iu privatnim klinikama. Danas su neki od njih zapravo počeli da rade u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno pružaju brojne usluge besplatno, u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste dobili popis takvih zdravstvenih ustanova, obratite se svom osiguravajućem društvu (broj telefona je naveden na vašoj polisi) ili gradskom zdravstvu.
Često besplatne usluge u privatnim klinikama imaju određena ograničenja. Na primjer, politika može prihvatiti samo preferencijalne kategorije građana (penzioneri, invalidi, itd.) ili nuditi uski spektar usluga (neki testovi, pregledi kod specijalista itd.). Svaka klinika ima svoja pravila.
Ali možda će u vašoj situaciji takva pravila biti sasvim prihvatljiva i pomoći će vam da izbjegnete redove u javnoj klinici. Za više informacija o uslovima za pružanje besplatne njege po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja pozovite na recepciju odabrane privatne ambulante. Tamo će vam biti detaljno rečeno o svim besplatnim uslugama koje se pružaju u sklopu programa obaveznog osiguranja.
Da li je moguće doći do specijaliste na klinici, "zaobilazeći" terapeuta?
Ne postoji opšti zakon koji reguliše ovo pitanje. Procedura za kontaktiranje lekara različitih specijalnosti utvrđena je internim aktima zdravstvene ustanove. Obično, ako tačno znate kojeg specijalistu trebate posjetiti, možete preskočiti fazu opće dijagnostike kod terapeuta. Za ovo jednostavno.
Zbog velikog opterećenja specijalista, vrijeme čekanja na konsultacije može doseći dvije sedmice ili više. Stoga je ponekad isplativije prvo posjetiti terapeuta, koji može izdati bolovanje i propisati osnovne lijekove na dan liječenja. A radi daljeg lečenja bićete upućeni kod lekara specijaliste. U tom slučaju ćete moći da vidite specijaliste u narednih dan ili dva. A ako, po mišljenju terapeuta, vaše stanje zahteva hitnu konsultaciju, odmah na dan lečenja, bez čekanja u redu.
Kako dobiti konsultaciju sa ljekarom u bolnici ili dijagnostičkom centru?
Doktori koji rade u bolnicama ili velikim dijagnostičkim centrima često imaju solidnu reputaciju kompetentnih specijalista u svojoj oblasti. Kada se suočite sa ozbiljnom bolešću, želite da dobijete savet upravo od takvog lekara.
Neki od njih kombinuju rad u bolnici sa ambulantnom njegom. Odnosno, rade na pola radnog vremena u odeljenjima za konsultacije u bolnicama, gde možete ići za novac - preko odeljenja plaćenih usluga, ili uz uputnicu lokalnog lekara - besplatno.
Međutim, većina "bolničkih" specijalista opslužuje samo hospitalizovane pacijente i ne konsultuje pacijente "s ulice". U tom slučaju, morat ćete potražiti neformalne načine da dogovorite posjetu pravom ljekaru.
Kako zakazati pregled kod doktora?
Za odlazak kod doktora biće vam potreban pasoš i polisa osiguranja. U nekim slučajevima možete posjetiti ljekara koji vam je potreban istog dana, bez zakazivanja. Međutim, češće se morate prethodno prijaviti i dobiti vaučer za termin.
Da biste zakazali pregled kod ljekara, možete koristiti listove za samoprijavu, koje osoblje recepcije stavlja na uvid javnosti. Sve što treba da uradite je da dođete u kliniku rano ujutro i unesete svoje ime u red sa pogodnim terminom za termin. Ako su „mesta“ u rasporedu doktora već zauzeti drugim pacijentima koji su uspjeli da se probude prije vas, morat ćete sačekati sljedeći termin i doći ponovo.
Drugi način je da pozovete recepciju ili gradske pozivne centre da zakažete pregled kod doktora. Metoda zahtijeva strpljenje, jer telefoni često odgovaraju kratkim zvučnim signalima pozivaocima.
Treći način registracije je putem interneta. Ovaj put je za one koji su dobro ovladali računarom i voljni su provesti neko vrijeme tražeći pogodnu uslugu za samostalno snimanje.
Kako pozvati hitnu pomoć?
Hitna pomoć treba da bude besplatna, bez obzira da li imate zdravstveno osiguranje, registraciju ili državljanstvo. Sva iznenadna ozbiljna stanja koja ugrožavaju život ili zdravlje su razlog za pozivanje hitne pomoći.
Za pozivanje hitne pomoći pozovite sljedeće brojeve:
- 03 - sa fiksnog telefona;
- 112 ili 03* - sa bilo kog mobilnog telefona.
Hitna pomoć koja stiže na poziv mora pružiti prvu pomoć i po potrebi vas prevesti u bolnicu. Ako vam stanje dozvoljava da ostanete kod kuće na liječenju, ljekar ili bolničar će vas obavijestiti o pozivu u teritorijalnu ambulantu. Sledećeg dana, ako je potrebno, treba da vas poseti vaš lokalni lekar. Ljekari hitne pomoći ne izdaju bolovanje.
Šta vam je potrebno za posjetu klinici?
Da biste posjetili kliniku, morate imati pasoš i polisu osiguranja. U nekim zdravstvenim ustanovama ovi dokumenti su potrebni samo pri prvoj posjeti: kopiraju se i stavljaju u medicinsku kartu.
Ako prvi put posjećujete kliniku u mjestu svog prebivališta (na primjer, nakon preseljenja u novi stan), recepcionar bi trebao napraviti zdravstveni karton za vas i zamoliti da popunite zahtjev za raspoređivanje u ovu ustanovu . Ovo je neophodna formalnost. Ukoliko ste prijavljeni na teritoriji koju opslužuje ova zdravstvena ustanova, ne mogu vam odbiti registraciju.
Mnoge klinike imaju interno pravilo: ako medicinski karton ne sadrži napomenu o fluorografiji i sali za pregled (za žene), doktor može odbiti da vas primi. Često se takva obaveštenja lepe na vratima lekarske ordinacije ili u recepciji.
Ako želite, ovo pravilo možete osporiti tako što ćete se obratiti načelniku odjeljenja, glavnom ljekaru klinike ili višim instancama (odjel za zdravstvo, osiguravajuće društvo, sud). Zakon će biti na vašoj strani: doktor mora prihvatiti pacijenta, čak i bez fluorografskih podataka i sobe za pregled, posebno ako je potrebna hitna pomoć. Međutim, postoji nekoliko "ali":
- Po zakonu, svaka odrasla osoba je obavezna da se svake dvije godine podvrgne fluorografskom pregledu grudnog koša (za određene grupe stanovništva - češće) radi prevencije društveno opasne bolesti - tuberkuloze.
- Čak i ako vas doktor prihvati pod “pritiskom” viših organa, on će vas svakako uputiti na ove studije, upisavši u vaš zdravstveni karton. Ako odbijete, to se može smatrati nepoštivanjem medicinskih savjeta. I u ovom slučaju, doktor ima zakonski osnov da odbije da vas liječi.
Oba studija su neophodna za vaše zdravlje, kao i za zdravlje drugih. Fluorografija vam omogućava da identifikujete početne faze tuberkuloze (smrtonosne, zarazne bolesti); u sali za preglede će vas pregledati na prisustvo spolno prenosivih infekcija (spolno prenosivih bolesti), kao i na najčešće oblike raka među žene: karcinom ženskih genitalnih organa i mliječnih žlijezda. Možete istraživati bilo gdje: besplatno ili, ako želite, za novac. Dovoljno je da doktor donese: potvrdu sa napomenom o rezultatima fluorografije i zaključak ginekologa (ili medicinskog radnika u sali za pregled).
Kako pozvati doktora kod kuće?
Ako ste bolesni i ne možete sami doći do ambulante, možete pozvati ljekara kod kuće. Pozivi se primaju u prvoj polovini dana, obično od 7 do 11 sati (u nekim ustanovama - duže).
Hitna pomoć u klinici
Kako bi se smanjio pritisak na podstanicama hitne pomoći, na nekim klinikama su otvorena odjeljenja hitne pomoći. Ako se lokalni ljekar može pozvati u Vaš dom samo u prvoj polovini dana, na ovom odjeljenju Vaš poziv će biti prihvaćen i servisiran u bilo koje doba dana. Zapravo, ovo je isto vozilo hitne pomoći, koje opslužuje pacijente u ovoj klinici samo u hitnim slučajevima (kada je stanje ozbiljno, ali nije opasno po život).
Stoga, kada pozovete hitnu pomoć, vaš poziv može biti proslijeđen odjelu hitne pomoći na klinici.
Mogu li od ljekara tražiti analizu za koju smatram da je potrebna?
Često se javlja situacija kada odete kod ljekara, već unaprijed znate kakav pregled želite. I doktor odbija da napiše uputstva za one testove koje smatrate neophodnim ili predlaže da ih zamenite alternativnim. Ko je u pravu u ovom slučaju?
Po zakonu, svaki pregled pacijenta je volja ljekara. Samo on odlučuje koje testove trebate podvrgnuti da biste potvrdili dijagnozu i pratili učinkovitost liječenja. Specijalista donosi odluku na osnovu indikacija i kontraindikacija za vaše zdravlje, kao i izvodljivosti provođenja ove studije u smislu materijalnih troškova:
- Ako vam doktor prepiše test bez indikacija (nepotrebno, ali samo da vas dočeka na pola puta), osiguravajuća kuća koja provjerava vašu medicinsku dokumentaciju će odbiti da ga plati, što znači da će doktor morati da plati iz svog džepa.
- Ako se studija provodi bez indikacija i uzrokuje komplikacije (to se može dogoditi čak i kada se radi rutinski test krvi), liječnik će odgovoriti ne samo novčanikom, već ponekad i ličnom slobodom.
U spornim slučajevima, razumno objasnite doktoru zašto želite da se dodatno pregledate, recite nam svoje pritužbe i sumnje. Za pomoć se obratite svom šefu odjeljenja ili glavnom ljekaru. Ako sumnjate u njihovu ispravnost, pozovite svoje osiguravajuće društvo i saznajte da li je ovaj pregled uključen u plaćanje Vaše bolesti (broj telefona osiguravajućeg društva je naveden na zdravstvenoj polisi).
Kako dobiti medicinsku knjižicu ili rezultate testova?
Po zakonu, svako ima pravo na potpune i pouzdane informacije o svom zdravlju. Međutim, u mnogim zdravstvenim ustanovama zabranjeno je davanje medicinske knjižice posjetiocima, koju u ordinaciju donose recepcionari i nakon konsultacija se ne daje kući. Samo u rijetkim slučajevima, zdravstveni karton se može ponijeti kući uz dozvolu glavnog liječnika i uz potpis.
To se dešava zato što su vaš zdravstveni karton, kao i rezultati testova, važan dokument na osnovu kojeg osiguravajuća društva provjeravaju kliniku i doktora. Ukoliko se ova dokumenta ne nađu u matičnom uredu u pravo vrijeme, kaznit će se ljekar i zdravstvena ustanova.
Međutim, uvijek imate pravo da od svog ljekara zatražite kopije izvještaja ili testova i izvod iz vašeg medicinskog kartona. Ove usluge se u klinici pružaju besplatno. Prema pravilima, lekar mora da vam pripremi ove dokumente u roku od tri radna dana.
Gdje se žaliti na doktora (kliniku)?
Kada se suočite sa nerešivim problemom u zdravstvenoj ustanovi, jedino što preostaje jeste da se obratite višim instancama. Ponekad, da biste odbranili svoje zahtjeve, dovoljno je samo pokazati osoblju zdravstvene ustanove da ste spremni pisati žalbe. Međutim, dešava se da se za ostvarivanje zakonskog prava na kvalitetne medicinske usluge morate bukvalno boriti sa postojećim sistemom. Takva gnjavaža je preskupa za vaše zdravlje. Stoga je korisno da svi znaju kako riješiti kontroverznu situaciju bez skandala, kompetentno i efikasno.
Uvjerenja i ljekarske komisije
Sve potvrde i druga dokumenta o Vašem zdravstvenom stanju, pregledu i obavljenom liječenju izdaju se u teritorijalnim ambulantama ili privatnim klinikama koje imaju odgovarajuću licencu. Većina potvrda se izdaje besplatno, na osnovu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, neke se izdaju preko službe plaćenih usluga (za novac). Postupak izdavanja određenog broja dokumenata nije regulisan saveznim zakonom, već ga određuju regionalne vlasti. Stoga u svim spornim pitanjima možete tražiti informacije od uprave zdravstvene ustanove ili Vašeg osiguravajućeg društva.
Potvrda mora biti ovjerena potpisom i ličnim pečatom ljekara, kao i pečatom ustanove sa punim nazivom. Iz razloga povjerljivosti, ustanove za psiho-narkološke, kožne i venerične tretmane, kao i klinike za infektivne bolesti koje liječe osobe zaražene HIV-om, mogu dokumente ovjeriti pečatom koji ne sadrži naziv organizacije.
Bolovanje/zdravstveni list (095u)
Potvrda o bolovanju je najvažniji dokument koji vašem šefu objašnjava razloge vašeg odsustva s posla, a služi i kao osnova računovodstvu za isplatu naknada za vrijeme bolovanja. Potvrdu o bolovanju na dan liječenja (ili narednog dana) izdaje ljekar ambulante ili bolnice u kojoj se liječite. Ovaj dokument se ne može izdati retroaktivno. Stoga, ako vam je potrebna potvrda o bolovanju, obavijestite svog ljekara prilikom prve posjete. Usluga je besplatna.
Djeci, studentima i nezaposlenim građanima (po potrebi), umjesto potvrde o bolovanju, izdaje se uvjerenje o zdravstvenom stanju 095u, u kojem ljekar može naznačiti medicinsko oslobođenje od vakcinacije i oslobađanje od fizičkog vaspitanja na određeno vrijeme. Potvrdu izdaje ljekar koji prisustvuje na klinici ili bolnici besplatno.
Potvrda za upis na fakultet/za zapošljavanje (086u)
Izdaje se djeci po završetku škole, prije upisa na visokoškolske ustanove, kao i odraslima prilikom konkurisanja za radno mjesto povezano sa štetnostima na radu (uvjerenje o stručnoj osposobljenosti).
Pravila za izdavanje potvrde utvrđuju lokalni zdravstveni organi. U nekim regijama potvrde se za školarce izdaju besplatno, po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, ali se za odrasle, češće, usluga pruža uz naplatu. Provjerite ovaj problem u administraciji zdravstvene ustanove, lokalnoj zdravstvenoj službi ili službi osiguranja (broj telefona je naveden na vašoj polisi).
Potvrda o trudnoći
Izdaje se trudnici na zahtjev za korištenje na poslu ili u drugim ustanovama. Potvrda se po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja izdaje besplatno u prenatalnoj ambulanti ili od strane ginekologa u ambulanti.
Sanatorijsko-odmarališna karta (072u)
Sanatorijsko-odmarališna karta je dokument potreban za prijem na liječenje u sanatoriju. Bez uredno izdate zdravstvene knjižice, može vam biti uskraćeno liječenje u odmaralištu. Ova potvrda se izdaje besplatno, ako imate policu obaveznog zdravstvenog osiguranja, u ambulanti (od strane terapeuta ili specijaliste kod kojeg ste na specijaliziranom liječenju) ili od strane ljekara u bolnici.
Pomoć za bazen
Ovu potvrdu izdaje ljekar koji prisustvuje besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, a po želji je možete izdati i za plaćene usluge. Ponekad, za novac, sertifikat zvanično izdaje lekar u sportskom kompleksu u kojem planirate da trenirate.
Potvrda o vlasništvu oružja (046–1)
Izdaje se za plaćene usluge u bilo kojoj medicinskoj ustanovi koja ima odgovarajuću licencu. Za dobijanje sertifikata nije potrebna polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Izvod iz matične knjige umrlih
Izdaje bez naknade, na dan podnošenja zahtjeva, od strane ljekara ambulante u kojoj je pokojnik bio na opservaciji. Vikendom i praznicima smrtovnicu izdaje dežurni ljekar.
Medicinska knjiga
Medicinski karton je obavezan prilikom konkurisanja za posao osoba određenih profesija (medicinski radnici, nastavnici, radnici u prehrambenoj industriji itd.). Polaganje komisije i izdavanje medicinskog kartona je usluga koja se plaća, polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja nije potrebna.
Taksa za vozačku dozvolu
Usluga se plaća. Pregled i zaključivanje možete obaviti u bilo kojoj javnoj ili privatnoj zdravstvenoj ustanovi koja ima odgovarajuću dozvolu.
Komisija za prijem u jaslice, vrtić ili školu (potvrda 026u)
Komisija se može polagati u svakoj zdravstvenoj ustanovi koja ima dozvolu za ljekarske preglede djece. Najčešće to radi dječija klinika u koju ste raspoređeni. Sve potrebne preglede možete obaviti u drugoj ustanovi i rezultate donijeti svom lokalnom pedijatru. Lekar će morati da izda samo potvrdu i izvod iz medicinske dokumentacije.
Često školsku komisiju organizuje predškolska ustanova koju vaše dijete pohađa. U tom slučaju uprava vrtića poziva potrebne ljekare koji pregledavaju djecu i rade potrebne pretrage. A završnu pripremu potvrda vrši medicinski radnik predškolske ustanove. Međutim, ne postoji zakon koji uspostavlja takav poredak. Sve zavisi od lične inicijative direktora vrtića i njegovih mogućnosti.
Svi materijali sa sajta su pregledani od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta nam da uzmemo u obzir sve karakteristike bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su prirode. Ako se pojave simptomi, obratite se ljekaru.
U cilju poboljšanja pružanja medicinske njege dječijoj populaciji u ambulantama u gradu Moskvi, naređujem:
1. Načelnicima zdravstvenih odjeljenja upravnih okruga, glavnim ljekarima dječijih ustanova za liječenje i prevenciju gradske podređenosti:
1.1. Organizovati prijem pacijenata u podređenim dečijim ambulantama na sledeći način:
dječje gradske ambulante, ambulante gradskih klinika i bolnica:
– radnim danima – od 8.30 do 19.00 časova;
– petak – od 8.30 do 18.00;
– subotom – od 9.00 do 15.00 časova;
– nedjeljom i praznicima (održavanje kućnih poziva lokalnih pedijatara i pružanje prehospitalne medicinske nege u ambulanti od strane medicinske sestre) – od 9.00 do 15.00 sati;
– prijem poziva svakodnevno od 9.00 do 14.00 sati;
traumatski centri dječijih gradskih klinika - svakodnevno od 8.30 do 22.00;
dječje stomatološke ambulante, stomatološka odjeljenja i ordinacije dječjih gradskih ambulanti:
– radnim danima – od 8.00 do 20.00 (dječije stomatološke ordinacije);
– radnim danima – od 9.00 do 19.00 (stomatološka odjeljenja i ordinacije dječjih gradskih ambulanti);
- subotom, nedeljom i praznicima - od 9.00 do 15.00 časova na bazi najmanje dve podređene zdravstveno-preventivne ustanove (Zelenograd - na bazi jedne zdravstveno-preventivne ustanove).
1.2. Organizovati rad punktova za distribuciju mleka na dečijim gradskim ambulantama svakodnevno od 6.30 do 12.00 časova.
1.3. Pružati pravovremenu 24-časovnu medicinsku njegu djeci u kući od strane medicinskih radnika iz odjeljenja danonoćne medicinske njege djece u kući.
3. Načelnicima zdravstvenih odjeljenja upravnih okruga, glavnim ljekarima dječijih ustanova za liječenje i preventivu gradske podređenosti:
3.1. Uspostaviti sljedeći raspored prijema specijalista: jedan dan - preventivni pregledi djece prve godine života i djece do 3 godine, jedan dan - ciljani ljekarski pregled djece u organizovanim grupama, preostalih dana - prijem dodeljeno stanovništvo.
3.2. Uklonite ometanje medicinskih specijalista tokom prijemnih sati da učestvuju na sastancima, naučnim i praktičnim događajima (konferencije, kongresi).
3.3. Organizovati prijem dece sa invaliditetom i dece obolele od hroničnih bolesti radnom subotom svakog meseca.
3.4. Uspostavite sljedeću proceduru za zakazivanje pregleda kod ljekara specijaliste:
– za prvi termin – po dogovoru 14 dana ranije, lično dolaskom na recepciju ili telefonom (najmanje 2 linije) u skladu sa tačkom 1.1. ove naredbe;
– za ponovni pregled – od strane lekara specijaliste tokom prve posete;
– evidentirati podatke u dnevniku predregistracije sa naznakom datuma i vremena prijema;
– u nedostatku lekara specijaliste, uprava zdravstvene ustanove dužna je da organizuje prihvat dečije populacije u obližnjim zdravstvenim ustanovama.
3.5. Organizirati pružanje hitne medicinske pomoći pacijentima i njihovu hospitalizaciju, bez obzira na mjesto stanovanja i dostupnost dokumenata van reda.
3.6. Sprovoditi prijem djece sa akutnom patologijom u filter sobi klinike.
3.7. Nemojte dozvoliti medicinskim specijalistima da završe svoje preglede dok se ne pruži neophodna medicinska njega svim pacijentima kojima je potreban pregled.
3.8. obezbijediti:
3.8.1. Završetak preventivnih pregleda za djecu prve godine života najkasnije pet dana nakon što navrše 1, 3, 6, 9 mjeseci i 1 godinu u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od aprila 28, 2007. N 307.
3.8.2. Obavljanje konsultacija sa lekarima specijalistima (prema indikacijama) za bolesnu decu kod kuće po preporuci lokalnih pedijatara nakon pregleda šefova pedijatrijskih odeljenja.
3.8.3. Obavljanje kliničkog pregleda djece s invaliditetom sa teškim motoričkim oštećenjima u kućnim uslovima.
3.9. Uspostavite sljedeći redoslijed snimanja za provođenje instrumentalnih metoda istraživanja:
– registraciju za neurosonografiju (NSG), reoencefalografiju (REG), elektroneuromiografiju (EMG), dopler ultrazvuk (USDG) cerebralnih sudova, ehoencefalografiju (M-ECHO) vrši neurolog na zakazani pregled po indikacijama;
– prijavu za ehokardiografiju vrši kardiolog na dogovorenom terminu ako je indikovan;
– prijavu na elektrokardiografiju, ultrazvučni pregled, pregled funkcije spoljašnjeg disanja vrši pedijatar ili specijalista na terminu;
– Rendgenski pregled se radi po preporuci pedijatra ili specijaliste, hitno i planski.
3.10. Osigurati maksimalno korištenje potencijala okružnih savjetodavnih i dijagnostičkih centara.
3.10.1. Uspostaviti sljedeću proceduru za upućivanje djece u okružne konsultativne i dijagnostičke centre:
– dijete upućeno u okružni konsultativno-dijagnostički centar mora imati uputnicu lokalnog pedijatra ili specijaliste;
– registracija u okružnim konsultativno-dijagnostičkim centrima vrši se na recepciji lično ili telefonom tokom radnog dana.
3.10.2. Djecu upućivati u gradske konsultativno-dijagnostičke centre prema uputama ovjerenim od strane uprave klinike.
3.11. Stalno pratiti organizaciju prijema pacijenata i pravovremeno preduzimati mjere za minimiziranje vremena čekanja pacijenata i rješavanje nastalih konfliktnih situacija.
5.1. Uspostaviti kadrovske standarde za medicinsko osoblje u dječjim gradskim klinikama (ambulantnim odjelima), predviđene Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. oktobra 2001. N 371, sa izmjenama i dopunama Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruska Federacija od 28.04.2006. N 320.
6. Smatrati nevažećim stavove 1.1, 1.2, 1.3 naredbe Odbora za zdravstvo od 22. decembra 1997. godine N 697 „O radnom vremenu ambulanti za djecu i akušerstvo“, naredba Odbora za zdravstvo od 03.02.2000. N 42 “O radnom vremenu dječijih stomatoloških ambulanti” .
7. Kontrolu sprovođenja ovog naloga povjerava zamjeniku načelnika Odjeljenja za zdravstvo I.A. Leshkevich.
Šef Odjeljenja za zdravstvo A.P. Seltsovsky
dječja bolnica je glavna zdravstvena organizacija koja pruža medicinsku negu deci prilikom posete klinici, kod kuće ili u obrazovnim ustanovama u zoni usluge.
Dječije ambulante se dijele na:
– po kapacitetu, određen brojem posjeta po smjeni: 5 kategorija ambulanti (od 1. - 800 posjeta dnevno do 5. - 150 posjeta dnevno)
– organizacioni princip: nezavisno i kombinovano sa bolnicom.
Principi pružanje vanbolničke medicinske zaštite dječijoj populaciji:
– preventivna orijentacija;
- dostupnost;
– široka upotreba dispanzerske metode;
– aktivni patronažni sistem;
– kontinuitet u radu ljekara koji pružaju zdravstvenu zaštitu djeci;
– faziranje;
– higijensko obrazovanje i obuku roditelja i djece;
– lokalno-teritorijalna služba;
– socijalna orijentacija.
Razlikuju se sljedeće: zadataka dječja ambulanta:
1. Pružanje medicinske njege djeci u klinici iu kući.
2. Organizovanje i sprovođenje seta preventivnih mera, uključujući dinamičko praćenje zdrave i bolesne dece.
3. Organizovanje i sprovođenje tretmansko-preventivnog rada u vrtićima i školama.
4. Organizovanje i sprovođenje protivepidemijskih mera (zajedno sa Centrom za državni pregled).
5. Organizacija i izvođenje manifestacija higijenskog obrazovanja i obuke stanovništva, promocija zdravog načina života.
6. Unapređenje organizacionih oblika i metoda rada klinike, u cilju poboljšanja kvaliteta i efikasnosti dijagnostičko-lečeničkog rada i medicinske rehabilitacije, uvođenje bolničko zamjenskih tehnologija u praksu.
7. Analiza zdravstvenog stanja dječije populacije.
Struktura Dječju ambulantu predstavljaju sljedeći funkcionalni odjeli:
1. Vodič.
2. Filter kutije za prihvat bolesne djece koja imaju poseban ulaz iznutra i izlaz prema van (Meltzer-Soloviev kutija).
3. Registracija.
4. Medicinska odeljenja ili ordinacije pedijatara i specijalista, ordinacija za pružanje medicinske nege adolescentima.
5. Ured za zdravo dijete(gdje uče roditelje pravilima njege, osobinama hranjenja, tehnikama masaže, gimnastičkim kompleksima) 1 pozicija na 10.000 ljudi.
6. Soba za vakcinaciju.
7. Kancelarija (odeljenje) zdravstvene zaštite organizovane dece ( 1 radno mjesto na 600 djece predškolskog uzrasta ili na 2000 školaraca).
8. Tinejdžerska kancelarija(uvodi se mjesto ljekara u tinejdžerskoj ordinaciji na osnovu 1.500 djece uzrasta 15–17 godina).
9. Klinička laboratorija.
10. Dijagnostičke sobe.
11. Zavod za medicinsku rehabilitaciju.
12. Društveno-pravni ured (1 radno mjesto na 20.000 ljudi)
13. Centralno odjeljenje za sterilizaciju.
14. Administrativno-ekonomski dio.
Područje rada ambulante i raspored njenog rada utvrđuju zdravstveni organi administrativnog područja. Okružno-teritorijalni princip rada klinike osigurava da je cjelokupno uslužno područje podijeljeno na posebne prostore, gdje medicinsku skrb za dječju populaciju pružaju lokalni pedijatar i lokalna medicinska sestra.
U skladu sa rezolucijom Vijeća ministara Republike Bjelorusije
od 20. juna 2007. br. 811 „O odobravanju državnih minimalnih standarda za javne usluge“ 1 radno mjesto lokalnog pedijatra obračunava se na 800 djece. Uvodi se 1,5 mjesta medicinskih sestara po mjestu (0,5 za patronažni rad). Upis u zdravstvenu zaštitu vrši se u mjestu prebivališta u skladu sa čl. 14 Zakona Republike Bjelorusije „O zdravstvenoj zaštiti“.
Tokom radnog dana, predviđeno je vreme za prijem pacijenata u ambulantu (3 sata) i usluga kućnog poziva ( 3 sata). Raspodjela vremena može biti različita u zavisnosti od epidemijske situacije, udaljenosti mjesta od klinike i starosnog sastava dječje populacije lokacije. Za jedan sat rada pedijatar mora primiti 4 pacijenta na prvi ili ponovni pregled (15 minuta po
pacijenta) ili 6 osoba na preventivni pregled (10 minuta po 1 djetetu). Standardi opterećenja za servisiranje poziva su 2 poziva na 1 sat.
Sistem jedinstvenog pedijatra, u kojem pedijatar prati dijete od rođenja do 18 godina, osigurava kontinuitet praćenja u svim fazama razvoja. Pregledi kod lokalnog doktora na klinici su organizovani po etapanom rasporedu, tako da roditelji mogu izabrati vrijeme koje im odgovara. Dječija ambulanta prima zdravu djecu koja se oporavljaju i djecu koja boluju od hroničnih bolesti. Bolesnici sa akutnim zaraznim bolestima i oni koji se prvi put razbole u akutnom periodu bolesti se zbrinjavaju kod kuće.
U roku od nedelju dana pedijatar je utvrdio:
Prijem bolesne djece u periodu rekonvalescencije (ponedeljak srijeda petak). Ako djeca dođu na pregled sa zaraznim bolestima praćenim osipom ili proljevom, šalju se u filter kutije. Medicinska sestra poziva lokalnog pedijatra ili specijaliste za infektivne bolesti. U boksu doktor pregleda dijete, odlučuje o hospitalizaciji ili prepisuje liječenje kod kuće.
Prijem djece koja nemaju akutna oboljenja vrši se u utorak i cetvrtak. Pedijatar utorkom prima zdravu malu djecu i djecu do 6 godina, Dan zdrave dece .
Bolesna djeca koja su prijavljena u ambulanti posjećuju pedijatra na poziv medicinske sestre četvrtkom.
Liječenje djece u klinici provodi se kao nastavak liječenja bolesnika započetog kod kuće, ili kao aktivni proces rehabilitacije nakon otpusta iz bolnice. Dječija ambulanta pruža zdravstvenu zaštitu djeci u obrazovnim ustanovama u zoni usluge.
Svaka dečija ambulanta organizuje rad lekara specijalista: otorinolaringologa, oftalmologa, neurologa, hirurga, stomatologa, kardioreumatologa. Radna mjesta drugih specijalista (pulmolog, alergolog, hematolog, urolog, nefrolog, endokrinolog, gastroenterolog, ginekolog) dodaju se osoblju Savjetodavne dječje ambulante grada (regije) ili osoblju savjetodavnih ureda dječjih bolnica. Određeni profili specijalizovane njege se pružaju u ambulantama (psihoneurološki, onkološki, antituberkuloza, audiološki, dermatovenerološki, endokrinološki i dr.).
Indikatori:
1. Karakteristike dječije populacije na području gdje ambulanta djeluje:
a) starosni sastav djece na kraju godine:
b) prosječan broj djece na jednom području:
c) prosječan broj djece u prvoj godini života na području: