Valvularni pneumotoraks: simptomi i taktika. Testovi za povrede grudnog koša Prva pomoć za valvularni pneumotoraks

Sadržaj teme "Prva pomoć kod traume glave (TBI). Hitna pomoć kod povreda glave. Povrede vrata. Povrede vrata. Povreda grudnog koša. Povrede grudnog koša.":
1. Otvorena traumatska ozljeda mozga (TBI, TBI). Kombinirana traumatska ozljeda mozga (TBI). Šok zbog kombinirane traumatske ozljede mozga. Dijagnostika.
2. Prva pomoć za traumu glave (TBI). Hitna pomoć za povrede glave. Pomoć kod traumatskih ozljeda mozga.
3. Liječenje traumatske ozljede mozga. Konzervativno liječenje traumatske ozljede mozga (TBI). Terapija potresa mozga (CMC).
4. Liječenje kontuzije mozga. Konzervativno liječenje umjerene do teške kontuzije mozga.
5. Korekcija hipertermije u slučaju kontuzije mozga. Borba protiv hipoksije kod traumatskih ozljeda mozga. Taktike za borbu protiv hipoksije u slučaju ozljede glave.
6. Hirurško liječenje traumatske ozljede mozga (TBI, TBI). Liječenje kombinirane traumatske ozljede mozga (TBI).
7. Povreda vrata. Povrede vrata. Oštećenje krvnih sudova na vratu. Hitna pomoć za povrede vrata. Prva pomoć kod ozljede vrata.
8. Povreda grudnog koša. Povrede grudnog koša. Pneumotoraks. Subkutani emfizem. Otvoreni pneumotoraks.

10. Hemotoraks. Klasifikacija hemotoraksa. Dijagnoza oštećenja pluća. Punkcija pleuralne šupljine. Indikacije za punkciju pleuralne šupljine.

SA ZATVORENIM PNEUMOTORAKSOM pleuralna šupljina ne komunicira sa vanjskim okruženjem i volumen zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu kao posljedica traume grudnog koša ili oštećenja pluća ne mijenja se tokom disanja. Ako se mehanizam ventila ne formira, zatvoreni pneumotoraks se odvija relativno benigno: rana se prilično brzo zatvara sama, a mala količina zraka u pleuralnoj šupljini ne uzrokuje životno opasno stanje, već zahtijeva hitne mjere.

SA VENTILOM PNEUMOTORAKS Prilikom udisanja, zrak slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, ali je njegov izlaz otežan zbog prisustva mehanizma ventila. Valvularni pneumotoraks može biti spoljašnja i unutrašnja.

Za vanjski pneumotoraks sa ventilom služe kao ivice rane na grudima. Kada udahnete, rana se otvara, pušta vazduh u pleuralnu šupljinu, a kada izdahnete, ona se kolabira i njen izliv prestaje.

Pneumotoraks unutrašnjeg ventila obično nastaje uz istovremeno oštećenje velikog bronha i zakrpe na plućima. Ovaj poklopac počinje djelovati kao ventil. Svakim udahom zrak ulazi u pleuralnu šupljinu bez izlaznog puta. Kada se intrapleuralni pritisak izjednači sa atmosferskim, pneumotoraks intrapleuralnog ventila prelazi u tenzioni pneumotoraks.

NAPETI PNEUMOTORAKS je komplikacija valvularnog pneumotoraksa i u suštini je zatvorena. Njegova razlika od zatvoreni pneumotoraks je visok vazdušni pritisak u pleuralnoj šupljini. Tenzijski pneumotoraks uzrokuje konfuziju medijastinuma, kolaps pluća i brzi rast potkožnog emfizema. Opšte stanje žrtava sa ovom patologijom je obično izuzetno ozbiljno.

Zatvoreni pneumotoraks nastaje kada nakon ulaska zraka u pleuralnu šupljinu prestaje komunikacija između pleuralne šupljine i atmosferskog zraka. Mehanizam nastanka zatvorenog pneumotoraksa je sljedeći: kao posljedica udarca u grudni koš dolazi do loma rebra čija oštra ivica perforira parijetalnu pleuru i uzrokuje ubodnu ranu pluća, a bilo koji bronho-alveolarni kompleks se uništava, pa zrak iz alveole ili bronha ulazi u pleuralnu šupljinu. Zatim pluća postepeno kolabiraju, tj. kolaps. Normalno, pritisak u pleuralnoj šupljini je negativan, ali se kod pneumotoraksa poredi sa atmosferskim pritiskom. Prilikom kolapsa pluća dolazi do kolapsa i rupe za perforaciju, dotok zraka u pleuralnu šupljinu prestaje, a pneumotoraks se zatvara. Osim toga, zatvaranje perforacijske rupe je olakšano razvojem upale, jer nastali serozno-fibrinozni eksudat lijepi rubove rane. Fibrin je prirodno ljepilo s odličnim adhezivnim svojstvima.

Klinička slika zatvorenog pneumotoraksa je sljedeća: jedno plućno krilo bolesnika je prošireno i diše, a drugo, srušeno, ne diše. Pacijent se žali na nedostatak daha. Pacijent će se žaliti na bol umjerenog intenziteta, koji se pojačava nadahnućem. Dakle, otežano disanje i bol su glavne tegobe pacijenata sa zatvorenim pneumotoraksom. Objektivno: cijanoza, zaostajanje u činu disanja one polovine grudnog koša gdje je pneumotoraks. Prilikom kašljanja, kao posljedica povećanog intratorakalnog pritiska, zrak prisutan u pleuralnoj šupljini može prodrijeti kroz otvor u pleuri u međumišićne prostore i potkožno tkivo, pa se na zahvaćenoj strani može uočiti potkožni emfizem. Pri palpaciji će se osjetiti krepitacija, slična škripi snijega u mraznom vremenu. Vokalni tremor na zahvaćenoj strani će biti oslabljen, sve dok potpuno ne nestane, jer kolabirana pluća, uklonjena iz grudnog koša zrakom, loš su provodnik zvuka. Perkusijom se otkriva visoki timpanitis na zahvaćenoj strani, a jasan plućni zvuk na zdravoj strani. Tokom auskultacije, neće biti zvukova daha na zahvaćenoj strani. Rendgenski pregled, obavezan za zatvoreni pneumotoraks, pokazuje: na zdravoj strani je prirodna pernasta šara plućnog tkiva, a na zahvaćenoj strani je sjena kolapsiranog pluća, pritisnuta prema medijastinumu, a okolo je područje čišćenja zbog akumuliranog zraka.

Valvularni pneumotoraks nastaje kada se kao rezultat snažnog udarca u prsa slomi jedno ili više rebara, pri čemu jedno od rebara silovito probode plućno krilo i rastrgne ga na dva dijela. Nekoliko oštećenih bronha različitog kalibra otvara se u ovu ranu s dva režnja. U trenutku udisaja, kada se pritisak u pleuralnoj šupljini smanji, zrak će juriti kroz ranu u pleuralnu šupljinu, a u trenutku izdisaja latice rane će zatvoriti perforaciju i spriječiti povratak zraka. Tako latice pokidanog plućnog tkiva rade kao ventil, tj. Oni dozvoljavaju prolaz zraka samo u jednom smjeru - unutra. Svakim udisajem u pleuralnoj šupljini se nakuplja sve više zraka, pa se pritisak postepeno povećava, stišćući zahvaćeno plućno krilo. Ova vrsta pneumotoraksa naziva se valvularni ili tenzioni pneumotoraks. Ako se ne pruži pravovremena pomoć, postoji smrtna opasnost za pacijenta, jer Stalno rastući pritisak u pleuralnoj šupljini pomera i zahvaćena pluća i medijastinum prema zdravom plućnom krilu, koje takođe počinje da se kompresuje. Dišni volumen se naglo smanjuje i pacijent umire od gušenja.

Klinika. Pacijent je u stanju respiratorne panike, hvata zrak ustima, kao riba izbačena na obalu. Žuri, ne može naći mjesta za sebe. Koža je cijanotična do plava. Otkrivaju se česti niti nalik puls i nizak krvni pritisak. Perkusijom se otkriva visoki timpanitis na strani pneumotoraksa, a tupost na zdravoj strani. Neće biti jasnog plućnog zvuka, jer zdrava pluća stisnuta medijastinumom i zrakom. Auskultacijom se na zdravoj strani čuje nekakav privid oštrog disanja, ali na zahvaćenoj strani nema zvukova disanja. Na rendgenskom snimku zahvaćena strana izgleda kao totalno pročišćenje, jer ispunjena zrakom, a zdrava strana je zatamnjena zbog stisnutog zdravog pluća i pomjerenog medijastinuma. Obično nema vremena za rendgenski snimak, jer klinika koja brzo napreduje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Neophodno je pneumotoraks ventila pretvoriti u otvoreni. Da biste to učinili, pomoću injekcijske igle ili Defoe igle (unutarnji lumen veći od 1 mm), pleuralna šupljina se probuši kroz zid grudnog koša na zahvaćenoj strani duž srednje aksilarne linije u području V-VI. interkostalnih prostora. Igla ulazi u pleuralnu šupljinu i vazduh pod pritiskom će odmah izaći kroz nju uz zvižduk, kao iz probušene automobilske gume. Istovremeno, pacijent treba podvrgnuti vagosimpatičkoj novokainskoj blokadi prema Vishnevskom, primijeniti narkotičke analgetike i lijekove koji podržavaju srčanu aktivnost. Nakon poboljšanja disanja i stabilizacije pulsa, pacijent se transportuje u bolnicu.

Hirurško odjeljenje bolnice pruža kvalifikovanu negu. Kako bi se osiguralo dovoljno intenzivno uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine i širenje pluća, pacijent se podvrgava torakocentezi: skalpelom se vrši punkcija grudnog koša duž srednje aksilarne linije u IV, V ili VI interkostalnom prostoru, klizanje duž gornje ivice rebra ispod. Zatim se pomoću Billroth stezaljke hvata gumena cijev ili upotrijebljena polietilenska cijev iz rabljenog sistema za transfuziju krvi, skalpel se uklanja, a stezaljka sa stegnutom cijevi se ubacuje u ubodnu ranu koju formira skalpel. Kada kraj stezaljke prođe u pleuralnu šupljinu, čeljusti se otvore i stezaljka se ukloni, cijev ostaje u pleuralnoj šupljini. Vanjski kraj cijevi spušta se u bocu napunjenu antiseptičkim rastvorom (furacilin, klorheksidin, rastvor borne kiseline itd.). Pacijent leži na krevetu, a tegla je na podu. Između kreveta i tegle je razmak od najmanje 0,5 m visine. Pacijent udahne, pritisak u pleuralnoj šupljini se smanjuje i dubokim udahom usisava otopinu iz posude u cijev do visine približno jednake 30 mm vodenog stupca. Dakle, tečnost ne ulazi u pleuralnu šupljinu. Kada izdišete, povećava se pritisak u pleuralnoj šupljini, zrak izlazi kroz cijev kroz antiseptički rastvor u bočici. Dakle, sa svakim izdisajem, zrak koji ulazi u njega prilikom udisaja kroz ranu pluća izlazi iz pleuralne šupljine. Međutim, Bülau drenaža ne doprinosi ekspanziji komprimovanog pluća, jer se evakuacija zraka iz pleuralne šupljine odvija pasivno. Kada se rana zalijepi fibrinom i zrak prestane da struji kroz bronhije u pleuralnu šupljinu tokom inhalacije, pluća će se početi širiti u roku od 2-3 dana. Dakle, pneumotoraks će se iz otvorenog pretvoriti u zatvoren, a zatim kako se pluća šire, sav zrak će napustiti pleuralnu šupljinu i doći će do oporavka.

Ako se to ne dogodi, tada se aktivna drenaža pleuralne šupljine izvodi kroz sistem od dvije Bobrov tegle, do pola napunjene tekućinom. Kroz dvije Bobrov limenke, pleuralna šupljina komunicira sa vakuum usisom, vodenim, plinskim ili električnim. Ako brzina evakuacije zraka iz pleuralne šupljine premašuje brzinu njegovog ulaska, pluća će se proširiti, uz pomoć fibrina, rana će se zalijepiti za zid grudnog koša, izolirati se od pleuralne šupljine i doći će do oporavka.

U najekstremnijem slučaju, ako je plućna rana toliko velika da vakuum pumpa ne može izaći na kraj s evakuacijom zraka, radi se torakotomija i šiva se rana pluća uz podvezivanje onih bronha kroz koje zrak ulazi u pleuralnu šupljinu.

Valvularni pneumotoraks je bolest koja uzrokuje pogoršanje disanja osobe. U naučnom području to podrazumijeva ulazak male količine zraka ispod pleure pluća, a ne dolazi do obrnutog procesa njegovog odljeva. Stručnjaci kažu da se kod ove bolesti formira svojevrsni zalistak, koji uzrokuje stagnaciju plinova u pleuralnoj šupljini. Ako se stvori takva situacija, tada osoba počinje osjećati jake bolove u prsima, samo plitko diše, pojavljuje se emfizem i bljedilo ispod kože. Kada se bolest otkrije, pacijenti se podvrgavaju nizu testova i preporučuje se rendgensko snimanje.

Valvularni pneumotoraks se može formirati na nekoliko različitih načina. Tokom istraživanja identifikovana su dva glavna oblika - unutrašnji i spoljašnji zalisci.

Ako se zalistak formirao iznutra, onda treba razmotriti mogućnost da je u plućima rana klapna, a oštećenje se formira na površini bronha. Ova dva simptoma se pojavljuju istovremeno. Zrak struji ispod pleure zbog kršenja integriteta njenog poklopca. Sam plućni režanj je izvor izgleda zaliska. Prilikom udisaja dio gasa ulazi u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju, zbog blokade pluća, ne može je napustiti.

Pneumotoraks unutrašnjeg zalistka može uzrokovati razvoj napetog oboljenja, što je akutni oblik bolesti. Najčešće se kod pacijenata javlja povećan pritisak ispod pleure, emfizem, kolaps pluća i pomicanje zdravih unutrašnjih organa u stranu.

Eksterni pneumotoraks nastaje ako se pleuralno oštećenje poveže sa kanalom rane i dođe u kontakt sa okolnim prostorom. Zalistak postaje meko tkivo koje je nastalo usled povrede grudnog koša. Tokom udisaja, vazduh struji u pleuru, ali nakon izdisaja, kada se rana zatvori, njene ivice se zatvaraju, čime se blokira mogućnost odliva gasa.

Klasifikacija vanjskog pneumotoraksa svodi se na akutni oblik bolesti. Karakterizira ga razvoj čitavog kompleksa simptoma koji dovode do pogoršanja stanja pacijenta. Tipičan je porast pritiska, a oštećeni unutrašnji organ, tačnije njegov deo, prestaje da funkcioniše. Stanje šoka se često opaža kada su nervni završeci osobe oštećeni.

Simptomi su stanje pacijenta po kojem specijalista utvrđuje bolest. Pacijentima treba odmah pružiti prvu pomoć, jer je najčešći uzrok ove bolesti rana respiratornog sistema. Spontani pneumotoraks se javlja ne manje rijetko:

1. Rana. Najčešće se javljaju povrede unutar grudnog koša koje narušavaju integritet pluća. Uobičajena opcija se smatra vanjskim oštećenjem unutrašnjeg organa s dijelom bronha. Nastaje zbog prijeloma rebara, rana od vatrenog oružja ili noža, rupture bronha, perforacije, pada sa visine, oštećenja pri intubaciji dušnika, saobraćajnih nesreća i mnogih drugih razloga. Često je praćeno pleuralnim krvarenjem, koje se naziva hemotoraks.
2. Spontani pneumotoraks. Sa spontanim valvularnim pneumotoraksom dolazi do rupture plućnog tkiva. U ovom slučaju, uzrok bolesti su bolesti kao što su tuberkuloza, pneumokonioza, apsces organa itd. Njena pojava je uzrokovana čestim uranjanjem u vodu, sviranjem duvačkih instrumenata, čestim kašljem, fizičkim stresom i mnogim drugim mogućnostima.

Hitnu pomoć pacijentu treba pružiti odmah nakon uočavanja prvih simptoma bolesti. Što je šteta veća, teže će biti pružiti podršku povrijeđenom.

Prilikom prijema u zdravstvenu ustanovu sa dijagnozom valvularnog pneumotoraksa, pacijentu se dodjeljuje status ozbiljnog pacijenta. Često je stanje uzrokovano nasilnim ponašanjem ili pretjeranom agitacijom. U grudima nastaje pravi vatromet bola koji je nepodnošljiv. Pacijent počinje osjećati kratak dah, koji se brzo razvija, opću slabost i često gubi svijest. Stručnjaci često bilježe povećanje vena na vratu i rukama, proširenje prostora između rebara, kao i povećanje veličine oštećenog dijela tijela. Primjećuje se ubrzano disanje.

Otvorenim putevima zrak se brzo prenosi iz rane u druge dijelove tijela i unutrašnje organe, čime nastaje potkožni emfizem i pneumomedijastinum. Osoba doživljava pogoršanje govora, promjenu lica i povećanje različitih dijelova tijela.

Ako se zrak akumulira prebrzo, dolazi do smrti. Komplikacije uključuju pleuritis i empiem.

Simptom valvularnog pneumotoraksa može se ukloniti samo na vrijeme započinjanje procesa medijastinuma i dekompresije pluća. Da bi postigli željeni efekat, stručnjaci izvode jedan od dva postupka:

• punkcija za istovar;
• transtorakalna drenaža pleure, koja se završava nanošenjem udlage po Bulau tehnici.

Nakon ovih zahvata, pacijent se pričvršćuje na nosila i odvodi u bolnicu na bolničko liječenje.

Dozvoljeno je davanje lijekova koji će stabilizirati stanje bolesne osobe. Najčešće su to lijekovi koji se odnose na narkotike ili analgetike. Preporučuje se davanje kardiovaskularnih lijekova, antibiotika i tableta protiv kašlja, te stvaranje inhalacija kisika.

Prvi korak je da pacijent otkloni manifestacije vanjskog pneumotoraksa. Najuspješnija faza završetka u ovom slučaju je transformacija bolesti u unutrašnji oblik. Kako bi se osiguralo da je ovaj proces završen, osoba ima drenažu pleuralne šupljine pluća. Uređaj se koristi za stvaranje zatvorenih uslova u oštećenoj pleuri respiratornog organa. U liječenju se koristi drenaža, koja se pacijentu skida tek nakon 2 dana od trenutka kada se oštećeno plućno krilo potpuno izravna u prethodnom obliku. To potvrđuje rendgenski snimak.

Ponekad nije moguće ispraviti pluća nakon ozljede konvencionalnim tehnikama. Za poboljšanje stanja pacijenta preporučuje se hirurška intervencija. Ako se primijeti oštećenje grudne kosti, vrijedi zašiti pluća kako bi se uklonio defekt, kao i izvršiti torakotomiju. Ako se valvularni pneumotoraks ponovi ili postoji opasnost od njegovog novoformiranja, potrebno je izvršiti operaciju. Da bi dobio zdrava pluća, pacijent će morati da se podvrgne jednoj od brojnih operacija na unutrašnjem respiratornom organu.

U procesu liječenja ili nedjelovanja mogu nastati neke komplikacije.

Među njima postoji nekoliko vrlo opasnih bolesti za ljude. Ako se stvore takve situacije, možete ih se riješiti tek nakon uspješnog procesa liječenja. Izbjegavanje ozljeda će pomoći u smanjenju rizika od bolesti.

Dodatni izvori:

Nesterenko Yu.A., Stupin V.A.: Pneumotoraks. 2009

Stvara se svojevrsni ventil koji mu omogućava da prođe samo u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje se naziva valvularni pneumotoraks.

Vazduh može ući kroz ranu u zidu grudnog koša (u ovom slučaju postoji spoljašnji pneumotoraks) ili iz disajnih puteva kroz ranu u plućima (unutrašnja).

Ponekad, nakon povećanja intrapleuralnog tlaka tijekom pneumotoraksa ventila do određene granice, dolazi do kolapsa zidova kanala rane i prestaje daljnji ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Kada se zrak djelomično apsorbira i intrapleuralna napetost se smanji, mehanizam ventila se može ponovo uspostaviti i protok zraka može ponovo početi (intermitentni pneumotoraks).

Valvularni pneumotoraks se javlja ili neposredno nakon ozljede (rani pneumotoraks) ili u kasnijoj fazi (kasni). Njegovo pojavljivanje nakon značajnog vremenskog perioda nakon ozljede objašnjava se promjenom stanja tkiva duž kanala rane. Ponekad se uspostavlja jednosmjerno kretanje zraka ("ventil") nakon ispumpavanja eksudata i krvi.

Najčešće se mehanizam ventila javlja kod rana sa zatvorenim pneumotoraksom.

Intrapleuralni pritisak raste i ponekad može premašiti atmosferski pritisak. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog pomaka medijastinuma i razvijaju se značajne poteškoće cirkulacije. Istovremeno, zrak iz pleuralne šupljine prodire u potkožno tkivo, stvarajući potkožni emfizem. Ponekad potkožni emfizem zauzima cijelo područje grudnog koša, leđa, abdomena, vrata, lica i širi se na udove.

Opšte stanje je obično ozbiljno. Respiratorna insuficijencija je upečatljiva: jaka kratkoća daha, cijanoza lica. Nakon kratkog udaha dolazi do produženog i napetog izdisaja. Puls je brz i mali. Klinički i rendgenski pregled otkriva nakupljanje zraka na strani rane i pomicanje medijastinuma na zdravu stranu.

Povećanje intrapleuralnog pritiska može se lako zabilježiti pomoću aparata za umjetni pneumotoraks ili improviziranog vodenog manometra (staklena cijev u obliku slova U napunjena tekućinom).

U nedostatku racionalnog liječenja povećavaju se simptomi respiratorne i srčane insuficijencije, što može uzrokovati smrt. Ponekad se patologija razvija tako akutno da pacijent umire u roku od nekoliko sati.

Posebno teški poremećaji nastaju kada zrak uđe u medijastinum. Ovi emfizemi nastaju pri ozljeđivanju korijena pluća uz oštećenje velikih grana bronha ili nakon operacija na plućima (lobektomija, pneumonektomija), ako su šavovi na panju bronha labavi, pa se kao rezultat stvara svojevrsni zalistak. Prodiranje značajnih količina zraka u medijastinum stvara ozbiljne cirkulacijske poteškoće koje su opasne po život. Pored radioloških indikacija akumulacije zraka u medijastinumu, uočava se potkožni emfizem na vratu, gdje zrak prodire kroz vezivno tkivo koje okružuje krvne sudove, dušnik i jednjak.

Prva pomoć za pneumotoraks ventila

Prva pomoć se može pružiti probijanjem zida grudnog koša debelom iglom, što dovodi do smanjenja naglo povišenog intrapleuralnog tlaka na atmosferski tlak.

Među terapijskim mjerama prije svega treba preporučiti podvodnu ventilsku drenažu. Još bolja je aktivna aspiracija zraka, koja se provodi kontinuiranim usisavanjem zraka pomoću vodene mlazne pumpe pod kontrolom manometra.

U slučaju pneumotoraksa eksternih zalistaka, ranu je potrebno hirurški tretirati i zašiti, sprečavajući i najmanju mogućnost prodiranja zraka.

U rijetkim slučajevima, hirurško liječenje je indicirano i za unutrašnji pneumotoraks. Trebali biste se odlučiti za ovu operaciju ako namjeravate ukloniti zgnječene dijelove pluća. Ovakvim postupkom eliminiše se izvor mogućih komplikacija (empijema, bronhijalne fistule, plućne hemoragije) i eliminiše uzrok valvularnog pneumotoraksa: ekscidira se tkivo u kojem je stvoreno jednosmerno kretanje vazduha i sa njima povezan bronh. je zašiven.

U vrlo teškim stanjima ovakvih pacijenata potrebno je ograničiti se na minimalnu intervenciju - šivanje oštećenog bronha. Ako stanje pacijenta to dozvoljava, onda je poželjno radikalno liječenje - uklanjanje oštećenih područja pluća.

S povećanjem medijastinalnog emfizema, dobri terapijski rezultati se postižu podvodnom drenažom ili smanjenjem intrapleuralnog tlaka uz konstantno usisavanje iz zraka vodenim mlaznim aspiratorom. Od pomoćnog i skromnog značaja je disekcija tkiva iznad sternumalnog zareza i uvođenje drenaže u prednji medijastinum.

zdravo:

Povezani članci:

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija sa lekarom.

Povezani članci:

Pneumotoraks

Pneumotoraks je prisustvo vazduha u pleuralnoj šupljini. Postoje spontani traumatski i umjetni pneumotoraks - vidi Vještački pneumotoraks.

Spontani (spontani) pneumotoraks je ulazak zraka u pleuralnu šupljinu kao rezultat kršenja integriteta plućnog tkiva i pleure. Spontani pneumotoraks se češće javlja kod plućne tuberkuloze zbog proboja u pleuralnu šupljinu tuberkulozne šupljine ili buloznih promjena u plućnom tkivu kod plućnog emfizema. Spontani pneumotoraks može biti djelomičan ili potpun, jednostrani ili bilateralni.

Spontani pneumotoraks karakterizira pojava akutnog bola u grudima („kao da je grudni koš proboden bodežom“), pojačana otežano disanje, timpanitis na perkusiji, slabljenje disanja pri osluškivanju pluća; Rendgen otkriva zrak u pleuralnoj šupljini. Tok spontanog pneumotoraksa, pored težine početnog šoka i težine respiratorne insuficijencije, određuje se i stepenom infekcije pleure.

Pneumotoraks kod djece može se javiti s urođenom slabošću pleure, malformacijama pluća, te sa prisilnim umjetnim disanjem kod novorođenčadi. Kod starije djece pneumotoraks može nastati zbog upale pluća ili pretjeranog fizičkog stresa.

Bolesnici sa simptomima spontanog pneumotoraksa podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Traumatski pneumotoraks nastaje kada dođe do ozljede grudnog koša, bronha ili pluća. Postoje zatvoreni, otvoreni i ventilni pneumotoraks.

Zatvoreni pneumotoraks nastaje ako je ulazak zraka u pleuralnu šupljinu kroz ranu u zidu grudnog koša ili oštećene bronhije kratkotrajan. Mala količina zraka u pleuralnoj šupljini ima mali utjecaj na respiratornu funkciju i kardiovaskularnu aktivnost. U ovim slučajevima klinički tok nije težak. Veliki zatvoreni pneumotoraks uzrokuje ozbiljne funkcionalne poremećaje zbog kolapsa pluća i pomjeranja medijastinalnih organa. Ponekad je težina kliničkog toka određena prisustvom traumatskog šoka i intrapleuralnog krvarenja.

Otvoreni pneumotoraks nastaje kada postoji otvor rane u zidu grudnog koša i parijetalnoj pleuri, kroz koji pleuralna šupljina slobodno komunicira sa vanjskom okolinom, tako da se zrak usisava u pleuralnu šupljinu pri udisanju, a izbacuje natrag pri izdisanju. Kod otvorenog pneumotoraksa uočava se teški klinički tok koji je uzrokovan kolapsom pluća i njegovim isključenjem iz čina disanja, kao i pomicanjem medijastinuma na zdravu stranu i njegovim pomicanjem pri svakom udisanju i izdisaju ( plutanje medijastinuma).

Kod otvorenog pneumotoraksa opažaju se: cijanoza, otežano disanje, ponekad i do 40-50 udisaja u minuti, ubrzan puls, slabo punjenje i sniženi krvni tlak. Ranjenik obično leži na strani ozljede, čvrsto prekrivajući ranu. Kada kašljete, krv sa mjehurićima zraka izlazi iz rane. U obodu rane nalazi se potkožni emfizem (vidi). Pri perkusijama se primjećuje timpanitis pri auskultaciji, oslabljeno disanje; Rendgenski snimak određuje nivo vazduha i tečnosti u pleuralnoj šupljini - hemopneumotoraks.

Valvularni pneumotoraks nastaje u slučajevima kada se zrak kontinuirano upumpava u pleuralnu šupljinu, ali ne može je napustiti; karakteriše ga progresivno nakupljanje vazduha u pleuralnoj šupljini. Valvularni pneumotoraks može nastati i kod zatvorene povrede zida grudnog koša, kao i spontano kod rupture plućnog apscesa ili tuberkulozne šupljine.

Kod valvularnog pneumotoraksa, intrapleuralni pritisak može premašiti atmosferski pritisak. Pomicanje medijastinuma dovodi do značajnog poremećaja cirkulacije krvi, a kompresija pluća dovodi do otežanog disanja.

Kod valvularnog pneumotoraksa stanje pacijenata je izuzetno ozbiljno: jaka otežano disanje, cijanoza lica, ubrzan puls, sve veći potkožni emfizem grudnog koša, leđa, vrata, lica, abdomena, a ponekad i ekstremiteta. Često je potrebna hitna operacija.

Pneumotoraks (od grčkog pneuma - vazduh i thorax - grudni koš, grudni koš) - nakupljanje vazduha u pleuralnoj šupljini. Postoje otvoreni i zatvoreni pneumotoraks. Kada zrak uđe u pleuralnu šupljinu izvana (zbog kršenja integriteta grudnog koša), nastaje otvoreni pneumotoraks (trauma). Kada zrak uđe iznutra (kao posljedica oštećenja pluća i pleure), nastaje zatvoreni pneumotoraks. Obično je formiranje mjehurića plina u pleuralnoj šupljini praćeno kolapsom pluća zbog elastičnosti potonjeg. To se također opaža prilikom otvaranja grudnog koša leša i popraćeno je njegovim širenjem. Kod značajnijeg nakupljanja zraka dolazi do pomaka grudnih organa i prije svega medijastinuma. Važno je uzeti u obzir da uvođenje 500 ml zraka u pleuralnu fisuru tijekom kateterizacije srca uzrokuje smanjenje maksimalnog sistoličkog tlaka u plućnoj arteriji i u desnom srcu. Veličina mjehurića plina ovisi o prirodi oštećenja. Kod otvorenog pneumotoraksa uočava se potpuni kolaps pluća, a kod zatvorenog - i djelomični i potpuni. Akumulacija vazduha i veličina intrapleuralnog pritiska zavise od veličine i prirode oštećenja pluća. U nekim slučajevima oštećenje je manje, a nakon formiranja mjehurića plina, strujanje zraka prestaje. U drugim slučajevima, protok zraka se nastavlja sa svakim udisajem. U nekim slučajevima dolazi do takozvanog zalistnog pneumotoraksa (valvula), kada se akumulacija zraka u pleuralnoj šupljini povećava sa svakim udisajem i rupa funkcionira kao zalistak. U takvim slučajevima intratorakalni pritisak brzo postaje pozitivan, kontinuirano raste i potrebna je hitna pomoć.

Termin "pneumotoraks" uvek ima tačno značenje - vazduh u pleuralnoj šupljini. Normalno, pleuralna "šupljina" je potencijalni, a ne stvarni prostor između visceralnog i parijetalnog sloja, između vlažnih površina na kojima postoji sila prianjanja. Ako se zrak uvede između ovih površina kroz iglu spojenu na manometar, potonji će primijetiti negativan pritisak koji je rezultat elastične kontrakcije pluća. Ovo je sila kojom se vazduh tokom pneumotoraksa uvlači u pleuralnu šupljinu. Otvor kroz koji zrak ulazi u šupljinu može biti u visceralnoj ili parijetalnoj pleuri i može biti posljedica bolesti, uglavnom plućne, traume sa ili bez prodorne ozljede grudnog koša ili namjernog unošenja zraka. Prema ova tri uzročna faktora razlikuju se 3 glavna tipa pneumotoraksa: spontani, traumatski i umjetni.

Pneumotoraks bilo koje vrste može biti ograničen, ako je pleuralna šupljina djelimično obliterirana adhezijama, ili potpuna, kada je cijela šupljina ispunjena zrakom. Pored toga, opisan je otvoreni pneumotoraks, kada vazduh slobodno ulazi i izlazi iz šupljine tokom disanja, zatvoren, kada nema kretanja vazduha, i pneumotoraks ventila, kada vazduh ulazi u šupljinu pri udisanju, ali postoji prepreka njegovom izlasku tokom izdisaja. . Valvularni pneumotoraks ima tendenciju progresivnog povećanja veličine, pomjeranja medijastinuma, uzrokujući torziju velikih vena i povećavajući poteškoće u srcu i disanju. U ovoj fazi obično se naziva tenzioni pneumotoraks zbog povećanog pritiska koji se uspostavlja u pleuralnoj šupljini. Ako je pneumotoraks zatvoren, to znači da se zatvorila rupa kroz koju je ulazio zrak. Kod otvorenog pneumotoraksa sa malim otvorom uočava se kolebanje intrapleuralnog pritiska tokom disanja, dok se kod velikog defekta uz prisustvo slobodne komunikacije sa bronhima, odnosno sa uspostavljenom bronhopleuralnom fistulom, fluktuacije intrapleuralnog pritiska brzo neutrališu i manometar registruje skoro konstantnu vrednost skoro normalnog atmosferskog pritiska.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa i metode njegovog liječenja

Valvularni pneumotoraks- to je prodiranje kisika u pleuralno područje, čija se količina postupno povećava. Ova patologija se manifestira zbog funkcioniranja ventila. Poremećaji u njegovom radu povezani su s prolaskom zraka iz pluća u pleuru i sprječavanjem njenog obrnutog kretanja. Kao rezultat, javlja se jak bol u predjelu grudnog koša, jer se volumen pluća značajno smanjuje, što otežava proces udisanja.

Valvularni pneumotoraks je odavno poznata bolest, u početnim fazama razvoja smatralo se da su glavni uzrok njene pojave posljedice plućne tuberkuloze. Međutim, decenijama kasnije, istraživanja su pokazala da se bolest pojavljuje iznenada. Danas se većini pacijenata ova patologija dijagnosticira kada imaju problema s disanjem povezanim s rupturom bule.

Širenje

Prema ovom pokazatelju, pneumotoraks ventila je dva tipa:

• Bilateralno – praćeno smanjenjem veličine oba pluća;
• jednostrano - razlikuje se od bilateralnog po tome što pacijent pati samo od jednog pluća (sve ili bilo kojeg njegovog dijela).

Primarni stadijum se posmatra u jednom ili najviše osamnaest slučajeva po osobi godišnje.

Vrlo rijetko se osobe starije od 40 godina žale na pneumotoraks. Također treba imati na umu da pušenje izaziva pojavu ove bolesti (pušači obolijevaju 20 puta češće od nepušača).

Porijeklo

Razvoj valvularnog pneumotoraksa u ljudskom tijelu varira. To je prvenstveno zbog njegovih sorti:

• Traumatski - nastaje zbog unutrašnjeg oštećenja grudnog koša, uz očuvanje integriteta kože, kao i kao rezultat prodornih rana od noža ili vatrenog oružja, što uzrokuje rupturu pluća;
• umjetna - promatrana kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operacijama za ispumpavanje zraka iz prsnog koša, ugradnju katetera u područje klavikule, proučavanje pleure (smatra se jednom od vrsta komplikacija nakon operacije);
• spontano - pojavljuje se iz nepoznatih razloga (pluća i grudni koš nisu prethodno oštećeni). Dijeli se na:

■ primarni– njegovo porijeklo je povezano sa slabošću zidova pleure, koja nehotice puca: kao rezultat dizanja utega, kašlja i dubokog disanja. Osim toga, javlja se zbog promjena unutarnjeg tlaka (na velikim dubinama ili, obrnuto, prilikom letenja avionom);

■ sekundarno– nastaje kao rezultat poremećaja u radu pluća. Uzroci su apscesi, rupture tuberkuloznih šupljina i gangrena pluća.

Da li se dugo niste mogli riješiti kašlja? Morate se upoznati sa simptomima traheitisa.

Saznajte kako izlaganje toplom i hladnom vazduhu može dovesti do faringitisa.

Uzroci bolesti

Direktno povezano s oštećenjem pluća:

Simptomi

Pacijent sa valvularnim pneumotoraksom najčešće je u teškom stanju. Uočeno:

• Povećana ekscitabilnost;
• razdražljivost;
• akutni, nepodnošljivi bol u grudima;
• bolne senzacije u prsima često izazivaju nelagodu u ramenu i lopatici;
• stalni nedostatak daha;
• slabost;
• plava boja kože i sluzokože;
• ponekad dolazi do gubitka svesti.

Akutne manifestacije karakteriziraju:

• Proširene vene na vratu;
• oticanje vena na rukama;
• proširenje prostora između rebara;
• pojava tahikardije;
• stalno povećanje krvnog pritiska;
• unutrašnjeg krvarenja.

U nekim slučajevima zrak iz pleure prodire u potkožno tkivo vrata, lica, abdomena, ruku i nogu. Kao rezultat, pojavljuje se potkožni emfizem. Pacijent s ovom dijagnozom ima značajno uvećane, nesrazmjerne dijelove tijela, inhibiciju govora i okruglo lice.

U kasnijim stadijumima opisane bolesti dolazi do nakupljanja gnoja u pleuri i pleuritisa.

Vrste bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste valvularnog pneumotoraksa:

• Enterijer. Prati ga unutrašnja rana pluća i bronhijalni poremećaj. Kiseonik prolazi u šupljinu kroz otvor u visceralnim slojevima pleure. Zalistak je poderani preklop pleure, koji može zatvoriti šupljinu na udahu i otvoriti je na izdisaju;
• Tenzijski pneumotoraks je nakupljanje zraka pod povećanim pritiskom u pleuralnoj šupljini kao rezultat kršenja integriteta prsnog koša. Njegove glavne karakteristike su:

■ visok unutrašnji pritisak u pleuri;

■ srce, bronhi i aorta se značajno pomeraju sa svoje normalne lokacije na suprotnu;

■ pogoršanje respiratornog sistema;

■ disfunkcija kardiovaskularnog sistema;

• Otvoreni pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini zbog otvorenog kanala rane u prsnom košu. Mišići koji se nalaze na grudima djeluju kao ventil.

Dijagnostika

Valvularni pneumotoraks se dijagnosticira prema tri znaka:

Pregledom pacijenta, doktor je u stanju da prepozna različite vibracije desne i leve strane njegovog tela tokom disanja, veći razmak između rebara i emfizem.

Rendgenski snimci pokazuju smanjenje veličine pluća, kretanje srca, aorte i bronhija u zdravo područje tijela.

Zahvaljujući pleuralnoj punkciji, pomoću manometrije, moguće je razlučiti koji je tip pneumotoraksa zalistaka. Indikatori unutrašnjeg pleuralnog pritiska razlikuju se u zavisnosti od vrste:

• Kod zatvorenog pneumotoraksa pritisak je stabilan ili blago negativan -1 cm vode. Art.;
• kada je otvoren, pritisak varira unutar -1,1 cm vode. Art.

Također je potrebno ispitivanje plinova arterijske krvi i mjerenje acidobaznih parametara krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Koristeći pleuralnu punkciju, valvularni pneumotoraks se može razlikovati od:

Tretman

Prekomjerni pritisak u plućnoj šupljini mora se odmah normalizirati, jer je ono što dovodi do smrti. Da biste to učinili, vrši se punkcija ili se primjenjuje posebna drenaža.

Da bi se olakšalo stanje pacijenta i normaliziralo stanje, propisano je sljedeće:

Zadatak liječnika je, prije svega, da pneumotoraks ventila prenesu u fazu zatvorenog pneumotoraksa. Da biste to učinili, gnoj se stalno uklanja iz rane.

Uz pomoć drenaže moguće je vratiti pluća u normalno stanje u roku od 48 sati, dajući im prvobitni volumen. Ovo se može potvrditi rendgenskim snimkom.

Ako se pluća ne šire dugo vremena, prelaze na hiruršku intervenciju - oštećeno područje se šije.

Hitna pomoć za pneumotoraks ventila

Stanje bolesnika sa opisanom bolešću ne može se izbjeći bez hitne medicinske intervencije. Apsolutno svi moraju znati osnovne preporuke koje će pomoći u spašavanju života osobe s pneumotoraksom:

• Pokušajte da se smirite;
• stvoriti najudobnije uvjete s pristupom svježem zraku;
• Odmah pozovite doktora.

Prva pomoć se sastoji u probijanju zida grudnog koša vrlo debelom iglom. Upravo takvim djelovanjem bit će moguće izuzetno brzo smanjiti povećani pritisak unutar pleure.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj takve bolesti, potrebno je:

• Izbjegavajte složene ozljede povezane s ozljedama grudnog koša;
• Pravovremeni pregledi za osobe sa plućnim patologijama.

Prognoza

Valvularni pneumotoraks dovodi do brojnih komplikacija:

• Šok sindrom pluća;
• pojava bronhopleuralnih fistula;
• piopneumotoraks;
• srčano i plućno zatajenje.

Treba imati na umu da je pružanjem pravovremene, kvalitetne prve pomoći pacijentu moguće spasiti ga i postići potpuni oporavak.

Imate li pitanja ili iskustva u vezi s ovim problemom? Postavite pitanje ili nam recite o tome u komentarima.

JMedic.ru

U poređenju sa svim drugim tipovima, valvularni tip pneumotoraksa predstavlja najveću opasnost po život pacijenta. Pacijentu, koji je u teškom stanju, potrebna je hitna pomoć i naknadna hirurška intervencija.

Zašto nastaje patološko stanje i kako se manifestira?

U pulmologiji se razlikuju otvoreni, zatvoreni i pneumotoraks ventila. Potonje je stanje u kojem se u pleuralnoj šupljini razvija sljedeći mehanizam ventila:

• vazduh se ubrizgava u prostor između slojeva pleure kroz otvor fistule tokom udisanja (dolazi tamo iz pluća ili iz okoline);
• Kada izdišete, ne ispušta se vazduh jer se rupa zatvara.

Ovo stanje predstavlja prijetnju zdravlju i životu pacijenta, jer remeti funkcije vanjskog disanja i razmjene plinova u plućima. Pluća se ne mogu proširiti i isključena su iz procesa disanja, moguć je pleuropulmonalni šok.

Ovaj ili onaj simptom koji ukazuje na patološko stanje očituje se oštro i intenzivno. Sa svakim udisajem stanje bolesnika se pogoršava, pa je za njegov oporavak od velike važnosti koliko je brzo i vješto pružena prva pomoć.

Valvularni tip pneumotoraksa klasificira se na temelju uzroka njegovog nastanka i mehanizma formiranja fistule na unutrašnjem ili vanjskom sloju pleure.

Na osnovu uzroka nastanka razlikuje se spontani i traumatski (rana) pneumotoraks sa formiranjem zalistaka.

1. Uzrok nastanka fistule bila je otvorena (penetrirajuća) ili zatvorena (praćena rupturom pluća ili pleure) rana. Najčešće su to prostrijelne i ubodne rane, rupture bronha ili njihovo perforiranje stranim tijelima, ozljede zadobivene u nezgodama, padovi s visine, oštećenja disajnih puteva prilikom intubacije itd. S takvim ozljedama ne samo zrak, već i krv ulazi u pleuralnu šupljinu i razvija se hemotoraks.
2. Spontani valvularni pneumotoraks nastaje ako dio pluća koji je iz nekog razloga promijenjen (tuberkuloza, emfizem, cistična fibroza) pukne zbog prenaprezanja tokom fizičke aktivnosti, kašljanja, smijeha, sviranja duvačkih instrumenata itd.

Prema mehanizmu formiranja zalistaka, pneumotoraks može biti unutrašnji i vanjski.

1. Unutrašnja se javlja ako su istovremeno zahvaćeni bronhi i pluća. Kroz oštećeni veliki bronh i mrljavu razderotinu na plućnom tkivu, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a plućni preklop djeluje kao „poklopac“ koji se zatvara pri izdisaju. Fistula se u ovom slučaju formira na visceralnom sloju pleure.

Izuzetno opasna komplikacija pneumotoraksa zatvorenih zalistaka je tenzioni pneumotoraks. U pleuralnoj šupljini se stvara visok pritisak, medijastinum se pomera na zdravu stranu i dolazi do kompresije (kolapsa) plućnog tkiva.

2. Ako je oštećen parietalni sloj pleure, dolazi do komunikacije pluća sa okolinom, govore o pneumotoraksu spoljašnjeg zalistka.

Svaki simptom koji ukazuje na ulazak zraka u pleuru sa formiranjem zaliska, pojedinačno iu kombinaciji, ukazuje na izuzetno teško stanje pacijenta.

1. Oštar bol u grudima. Pacijenti ga opisuju kao ubod, nalik bodežu. Bol se javlja u predjelu oštećenog pluća i širi se na rame, lopaticu i trbuh.
2. Kratkoća daha, cijanoza. I prvi i drugi simptom ukazuju na razvoj respiratorne insuficijencije.
3. Oticanje vena na gornjim udovima i vratu. Nastaje zbog slabe cirkulacije.
4. Tahikardija, nizak krvni pritisak. Ukazuju na razvoj srčane insuficijencije.
5. Slabost. Na ovoj pozadini može se uočiti još jedan simptom - gubitak svijesti.
6. Subkutani emfizem. Zatvoreni pneumotoraks sa formiranjem zaliska dovodi do ulaska zraka u medijastinum, međumišićne prostore gornjih ekstremiteta i abdomena, kao i u potkožno tkivo lica ili vrata. Pacijent izgleda edematozno.

Dijagnostika

Posebnost patološkog stanja uzrokovanog ulaskom zraka u pleuru s formiranjem ventila je zbog činjenice da se hitna pomoć mora pružiti i prije dolaska u medicinsku ustanovu i potvrđivanja dijagnoze. U suprotnom, velika količina zraka će se akumulirati u pleuralnoj šupljini za kratko vrijeme, a pacijent može umrijeti zbog zatajenja pluća i srca.

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom grudnog koša (na slici se vidi kolabirana pluća i pomaknut medijastinum).

Također se radi dijagnostička pleuralna punkcija kako bi se izmjerio pritisak unutar pleure. Ako je pneumotoraks sa formiranjem zalistka zatvoren, on će biti blago negativan, ako je otvoren, stalno će biti pozitivan.

Kako pomoći pacijentu

Kroz interkostalni prostor se u pleuralnu šupljinu uvodi kateter kroz koji će se osloboditi zrak

Prva pomoć za ovu vrstu pneumotoraksa svodi se na dekompresiju pluća i medijastinuma. Prije toga jednostavno se ne može transportovati na naknadno liječenje u torakalni odjel hirurške bolnice.

Ljekari hitne pomoći izvode punkciju istovara. Po potrebi se primjenjuje pasivna drenaža.

Već u bolnici se hirurškim zahvatom otklanjaju razlozi zbog kojih se u pleuri nakupio zrak, odnosno otklanja se fistula.

Prognoza: Pacijent će se moći oporaviti ako mu se pomoć pruži na vrijeme.

Valvularni pneumotoraks

Valvularni pneumotoraks je ulazak i progresivno povećanje volumena zraka u pleuralnoj šupljini, uzrokovano razvojem mehanizma ventila koji propušta zrak iz okoline ili pluća u pleuralnu šupljinu i sprječava ga da izađe u suprotnom smjeru. Valvularni pneumotoraks karakterizira oštar bol u prsima, potkožni emfizem, ubrzano plitko disanje, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom i teško opće stanje. Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa uključuje procjenu fizičkih promjena, rendgenske snimke grudnog koša, pleuralnu punkciju sa mjerenjem intrapleuralnog pritiska. Hitna pomoć za pneumotoraks ventila sastoji se od dreniranja pleuralne šupljine radi konstantne aspiracije zraka. Nakon toga se izvodi operacija za uklanjanje mehanizma ventila.

Valvularni pneumotoraks

Uzimajući u obzir postojanje komunikacije između pleuralne šupljine i okoline, uobičajeno je razlikovati otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. U pulmologiji i torakalnoj hirurgiji pneumotoraks ventila se smatra najopasnijom vrstom patologije koja dovodi do značajnog oštećenja vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima. Kod valvularnog pneumotoraksa, kao rezultat formiranja mehanizma ventila u kanalu rane, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja, a ne izlazi iz nje u trenutku izdisaja, jer se otvor fistule zatvara. To dovodi do sve većeg povećanja volumena plina u pleuralnoj šupljini sa svakim sljedećim udahom, što je praćeno progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta.

Vrste valvularnog pneumotoraksa

Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se unutrašnji i vanjski pneumotoraks ventila.

Kod pneumotoraksa unutrašnjeg ventila u pravilu dolazi do istovremenog oštećenja velikog bronha i rane plućnog režnja. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz defekt u visceralnoj pleuri. U ovom slučaju ulogu zaliska obavlja klapna plućnog tkiva: prilikom udisaja propušta zrak u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju blokira put plina da pobjegne natrag u pluća.

Ekstremna manifestacija pneumotoraksa zatvorenih zalistaka je tenzioni pneumotoraks. Karakterizira ga visoki tlak zraka u pleuralnoj šupljini, oštar pomak medijastinalnih organa na zdravu stranu, kolaps pluća, brz porast potkožnog emfizema, respiratorne i kardiovaskularne komplikacije.

Kaže se da se pneumotoraks vanjskog ventila javlja ako kanal rane kroz koji zrak ulazi u pluća komunicira sa okolinom kroz defekt u parijetalnoj pleuri. U ovom slučaju meko tkivo oštećenog zida grudnog koša služi kao ventil. U trenutku udisaja, ivice rane se šire, vazduh slobodno prodire u pleuralnu šupljinu, a pri izdisaju se otvor rane urušava, bez ispuštanja vazduha nazad.

Kod valvularnog pneumotoraksa razvija se kompleks patoloških simptoma, koji uzrokuje ozbiljnost stanja pacijenta. Kao rezultat povećanja intrapleuralnog tlaka (postaje oštro pozitivan), oštećeno plućno krilo je komprimirano i isključeno iz disanja; ovo je popraćeno iritacijom nervnih završetaka pleure, što zajedno osigurava razvoj pleuropulmonalnog šoka. Pomicanje medijastinuma na suprotnu stranu uzrokuje poremećaj centralne hemodinamike, a kolaps pluća dovodi do akutne respiratorne insuficijencije.

Uzroci valvularnog pneumotoraksa

Uzimajući u obzir etiološke mehanizme, možemo govoriti o ranom (traumatskom) i spontanom pneumotoraksu zalistaka.

Uzroci ranog valvularnog pneumotoraksa u pravilu su zatvorene ozljede grudnog koša sa rupturom plućnog tkiva ili prodorne rane grudnog koša, kod kojih dolazi do brzog „ljepljenja“ otvora rane na zidu grudnog koša dok bronhijalna rana i dalje zjapi. Ova vrsta ozljeda uključuje prijelome rebara, noževe i prostrijelne rane grudnog koša, rupture bronha, perforaciju jednjaka ili bronha stranim tijelom, oštećenje dušnika tokom intubacije, pad s visine, nesreću itd. Valvularni pneumotoraks traumatske prirode često se kombinira s intrapleuralnim krvarenjem - hemotoraksom.

Kod spontanog valvularnog pneumotoraksa dolazi do rupture izmijenjenog dijela plućnog tkiva. Patološki procesi koji doprinose nastanku valvularnog pneumotoraksa mogu uključivati ​​tuberkulozu, apsces pluća, bulozni plućni emfizem, pneumokoniozu, cističnu fibrozu, spontanu rupturu jednjaka itd. Kašalj, fizički stres, ronjenje, sviranje duvačkih instrumenata itd. razvoj spontanog pneumotoraksa.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa

Uzroci i kompleks funkcionalnih poremećaja određuju prirodu i težinu manifestacije valvularnog pneumotoraksa. Tipično, stanje pacijenta sa pneumotoraksom ventila se ocenjuje kao izuzetno ozbiljno. Pacijent je uznemiren; jak bol u prsima bodeža ili ubodne prirode, koji zrači u rame, lopaticu i trbušnu šupljinu. Kratkoća daha, cijanoza, slabost brzo napreduju i može doći do gubitka svijesti.

Kod tenzionog valvularnog pneumotoraksa bilježi se oticanje vratnih vena i vena gornjih ekstremiteta, proširenje interkostalnih prostora i povećanje volumena zahvaćene strane grudnog koša. Karakterizira ga tahikardija, arterijska hipotenzija, ubrzano plitko disanje.

Kroz intersticijalne prostore, duž tkiva korijena pluća, zrak ulazi u medijastinum, izlazi u potkožno tkivo lica, vrata, međumišićne prostore abdomena i udova - razvija se pneumomedijastinum i potkožni emfizem. Tipičan izgled bolesnika sa potkožnim emfizemom karakteriziraju lice u obliku mjeseca, povećanje volumena dijelova tijela, potkožni crepitus i nosni govor.

Brzo i značajno nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru može uzrokovati zatajenje pluća ili srca i smrt. Kasne komplikacije valvularnog pneumotoraksa uključuju reaktivni pleuritis i empiem pleure.

Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa

Za valvularni pneumotoraks, trijada fizičkih simptoma je patognomonična: oslabljeno disanje, timpanijski zvuk i odsustvo vokalnog tremora. Pregledom se otkriva zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja, glatkoća međurebarnih prostora i potkožni emfizem. Rendgen pluća s valvularnim pneumotoraksom ukazuje na kolaps pluća, pomicanje medijastinalne sjene na zdravu stranu. Kod pleuritisa se određuje horizontalni nivo tekućine u pleuralnoj šupljini.

Dijagnostička pleuralna punkcija sa manometrijom omogućava diferencijaciju između zatvorenog, otvorenog i pneumotoraksa ventila. Kod zatvorenog pneumotoraksa vrijednost intrapleuralnog tlaka je stabilna, blago negativna (-3-1 cm vodenog stupca). Kod otvorenog pneumotoraksa dolazi do fluktuacije intrapleuralnog tlaka oko nule (-1 do +1 cm vodenog stupca). Valvularni pneumotoraks je indiciran naglo pozitivnim pritiskom u pleuralnoj šupljini sa tendencijom povećanja.

Ako je prisutna tečnost, vrši se aspiracija i naknadno ispitivanje pleuralnog izliva na mikrofloru i ćelijski sastav. Indicirana je studija plinova arterijske krvi i CBS. Da bi se odredila lokacija i veličina pleuralne fistule, radi se dijagnostička torakoskopija i pleuroskopija.

Liječenje valvularnog pneumotoraksa

Primarni zadatak za valvularni pneumotoraks je hitna dekompresija pluća i medijastinuma. U tu svrhu radi se rasterećena punkcija ili transtorakalna drenaža pleuralne šupljine uz primjenu pasivne drenaže po Bulauu. Tek nakon toga pacijent može biti prevezen u bolnicu na dalje liječenje. U cilju stabilizacije stanja bolesnika daju se narkotički i nenarkotični analgetici i kardiovaskularni lijekovi, uspostavljaju se inhalacije kisika, propisuju antitusici i antibiotici.

Najvažniji cilj liječenja je pretvaranje pneumotoraksa ventila u zatvoreni. U tu svrhu provodi se stalna drenaža pleuralne šupljine. Prestanak protoka vazduha kroz drenažu ukazuje na zaptivanje pleuralne šupljine. Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine vrši se 1-2 dana nakon potpune ekspanzije pluća, potvrđene rendgenskim snimkom.

Ako se širenje pluća ne može postići manjim kirurškim zahvatom, izvodi se kirurško liječenje valvularnog pneumotoraksa. Ako je zid grudnog koša oštećen, radi se torakotomija i šivanje defekta rane. Ako postoji opasnost od recidiva spontanog valvularnog pneumotoraksa, potrebno je kirurško liječenje osnovne bolesti. U tom slučaju, ovisno o patologiji, mogu se raditi marginalna resekcija pluća, segmentektomija, lobektomija, bilobektomija, pleurektomija sa dekortikacijom pluća, elektrokoagulacija bula, pleurodeza i druge intervencije.

Prognoza i prevencija valvularnog pneumotoraksa

Komplikacije valvularnog pneumotoraksa koje utiču na ishod bolesti mogu uključivati ​​sindrom šoka pluća, razvoj bronhopleuralnih fistula, piopneumotoraks i kardiopulmonalno zatajenje. Pravovremenim pružanjem kvalifikovane pomoći može se postići oporavak.

Prevencija nastanka valvularnog pneumotoraksa zahteva napore na prevenciji povreda, kao i preventivnu identifikaciju i planirano lečenje pacijenata sa plućnom patologijom kod pulmologa, torakalnog hirurga i ftizijatra.

Kako bi se spriječilo da se pluća ozlijede rebrima tokom čina disanja, priroda je obezbijedila uzak prostor između njih. Ovaj prostor se naziva pleuralna šupljina i formiran je od dva pleuralna sloja: jedan od njih pokriva pluća, a drugi prekriva unutrašnju površinu grudnog koša. U fiziološkom stanju, između ovih listova nema zraka.

Ulazak zraka između dva pleuralna sloja je patološko stanje i naziva se pneumotoraks. Na osnovu mehanizma nastanka, pulmolozi razlikuju nekoliko tipova ovog patološkog stanja (otvoreno, zatvoreno i zalisno).

Valvularni pneumotoraks je najopasnije stanje među njima. Njegova opasnost leži u formiranju svojevrsne valvule, koja sa svakim dahom pogoršava stanje žrtve, propuštajući zrak kroz otvor u pleuri samo prema unutrašnjosti šupljine. Kao rezultat toga, pritisak u njemu se višestruko povećava, što često ugrožava život pacijenta.

Patogeneza patologije

Tenzijski pneumotoraks je patološko stanje koje nastaje kao rezultat formiranja režnja pedikula iz tkiva pleure ili obližnjeg organa.

Takav preklop može biti:

• djelomično odvojeno plućno tkivo prekriveno unutrašnjim pleuralnim slojem;
• vanjski sloj pleure, koji oblaže unutrašnjost grudnog koša, ili druga meka tkiva (fascija, interkostalni mišići).

Normalno, negativan pritisak se održava unutar pleuralne šupljine. Tokom izdisaja, intrapleuralni pritisak raste, ali i dalje ostaje negativan (od -8...-9 mm Hg do -3...-6 mm Hg). Pozitivan postaje tek kada se priča, pjeva, vrišti, kašlja, kihne, ponekad doseže i do 70 mmHg.

Suština povećanja pritiska tokom ovih procesa je potreba da se vazduh istisne iz pluća velikom snagom i brzinom.

U normalnom stanju plućnog sistema, tako velika razlika između pritisaka ne uzrokuje rupturu pleure. Faktori koji doprinose rupturi unutrašnjeg sloja pleure su:

• prekomjerno rastezanje plućnog tkiva u području defekta;
• kruta fiksacija visceralnog sloja na parijetalni sloj pomoću adhezija;
• defekt vezivnog tkiva koje prvenstveno čini pleuru;
• oticanje i upala pleuralnog lista;
• rast tumora u pleuru;
• perforacija stranog tijela ili medicinskog instrumenta;
• ruptura visokog pritiska.

Valvularni pneumotoraks se javlja sa tri stalna znaka koji određuju njegovu kliničku sliku:

1. Progresivno povećanje pritiska unutar pleuralne šupljine.
2. Smanjenje veličine i deformacija organa koji se nalaze unutar prsne šupljine (pluća, srce, veliki sudovi, bronhi, timus kod djece).
3. Povećani znaci akutnog respiratornog zatajenja i srčane aktivnosti.

Rezultirajući preklop ima ulogu jednosmjernog ventila u zidu pleuralne šupljine: kada udišete, pušta zrak unutra, a kada izdišete, mehanički sprečava njegovo izlazak. Sadržaj zraka u pleuralnom prostoru postupno se povećava, komprimirajući i gurajući organe koji se nalaze u prsnom košu na suprotnu stranu.

Bronhijalna opstrukcija disajnih puteva je faktor za još veći porast intratorakalnog pritiska. U uslovima povećanog pritiska u grudima, organi koji se u njemu nalaze ne mogu normalno funkcionisati: dolazi do njihovog otkazivanja.

Zrak koji se nakuplja rasteže pleuru i iritira njene nervne završetke. Pacijenti osjećaju jake bolove, što može dovesti do razvoja šoka.

Karakteristika patogenetskog mehanizma pneumotoraksa zalistaka je ulazak zraka u potkožno masno tkivo, takozvani potkožni emfizem.

U uslovima stalno rastućeg pritiska u grudima kroz međuplućne prostore, vazduh se istiskuje iz pluća i ulazi prvo u masno tkivo medijastinuma (pneumomedijastinum), a zatim u potkožno tkivo (vrat, lice, grudni koš, ruke) .

Zašto nastaje tenzioni pneumotoraks?

Mnogo je razloga koji dovode do tenzionog pneumotoraksa.

Ovisno o uzroku nastanka, razlikuju se pneumotoraksi (uključujući i tenzione):

• spontani (primarni ili sekundarni);
• jatrogeni;
• traumatski.

Prema medicinskoj statistici, u 80% slučajeva primarni pneumotoraks se javlja na pozadini buloznog emfizema. Bulozni emfizem je bolest kod koje dolazi do prenaprezanja alveola zbog oštećenja vezivnog tkiva njihovih zidova. U 20% slučajeva primarnog spontanog pneumotoraksa uzrok se ne može utvrditi.

Sekundarni spontani valvularni pneumotoraks nastaje u pozadini postojećih kroničnih bolesti pluća (bronhijalna astma, bronhiektazije, pneumokonioza, pneumoskleroza, cistična fibroza, apscesna pneumonija, tuberkuloza, sarkoidoza, sistemska sklerodermija).

Jatrogeni tenzioni pneumotoraks je posljedica kršenja tehnike dijagnostičkih ili medicinskih manipulacija. Jatrogeni valvularni pneumotoraks nastaje kada:

Otvorena ili tupa trauma prsnog koša, sindrom produžene kompresije uzroci su razvoja traumatskog valvularnog pneumotoraksa.

Klinika i dijagnoza valvularnog pneumotoraksa

Tenzijski pneumotoraks nastaje iznenada. Karakteristična karakteristika je brzi porast simptoma: stanje pacijenta u kratkom vremenskom periodu postaje teško, čak do hipoksične kome.

Karakteristični simptomi patologije su:

• bol u prsima;
• sve veći nedostatak daha;
• blijeda koža s cijanozom prstiju i sluzokože;
• uzbuđenje, praćeno letargijom i gubitkom svijesti.

Objektivni pregled pacijenta otkriva:

• smanjenje amplitude motoričkih pokreta na zahvaćenoj strani;
• povećanje volumena grudi;
• ispupčenje mišićnog prostora između rebara;
• pulsiranje vratnih vena;
• natečenost lica i vrata;
• potkožni emfizem;

Prilikom tapkanja po grudima (udaraljke):

• timpanični ili boksački zvuk od pneumotoraksa;
• pomicanje srčane tuposti u smjeru suprotnom od lezije;

Prilikom slušanja (auskultacija):

Za procjenu stepena respiratorne disfunkcije i hemodinamskih poremećaja nakon pregleda i fizikalnog pregleda propisuju se dodatne dijagnostičke metode:

• laboratorijski testovi;
• rendgenski pregled;
• elektrokardiografija;
• ultrazvuk;
• CT skener.

Vrlo informativno u određivanju stupnja respiratorne insuficijencije kod pacijenta je provođenje laboratorijskih ispitivanja (obično u dinamici) plinskog sastava krvi (određivanje sadržaja kisika i ugljičnog dioksida u krvi).

Radiološki znaci pneumotoraksa zalistaka su:

• odsutnost plućnog uzorka na strani patologije, što potvrđuje njegovu kompresiju (kolaps);
• pomak medijastinalnih organa u smjeru suprotnom od lezije;
• spljoštenje dijafragmalne kupole na zahvaćenoj strani.

Elektrokardiografska studija nam omogućava da odredimo stepen kongestije u desnoj strani srca, što ukazuje na povećanje otpora u plućnoj cirkulaciji.

Hitna pomoć za tenzioni pneumotoraks

Ukoliko se sumnja na valvularni pneumotoraks, treba ga odmah hospitalizirati na hirurškom odjeljenju, a u slučaju težih respiratornih i hemodinamskih poremećaja na odjelu intenzivne njege.

Primarni zadatak kirurga u ovoj patologiji je dekompresija pleuralne šupljine. Standard prve pomoći za tenzioni pneumotoraks je izvođenje pleuralne punkcije uz pumpanje zraka. Budući da se zrak nakuplja u gornjim dijelovima pleuralnog prostora, ova manipulacija se izvodi na zahvaćenoj strani u drugom interkostalnom prostoru. Nakon isisavanja zraka iz pleuralne šupljine, u nju se ugrađuje drenaža. Nakon dekompresije stanje pacijenta se poboljšava.

Nakon izvođenja pleuralne punkcije potreban je kontrolni rendgenski ili ultrazvučni pregled, kojim se procjenjuje efikasnost manipulacije. Nakon aspiracije zraka, pluća treba postupno ispraviti, a medijastinalni organi vratiti u prvobitni položaj.

Otkrivanje teške hipoksemije (smanjenje nivoa kiseonika u krvi) kod pacijenta ukazuje na respiratornu insuficijenciju. Ovo je indikacija za njegovu vezu sa ventilatorom.

U slučaju neefikasnosti izvršenih manipulacija za valvularni pneumotoraks, indicirana je hirurška intervencija koja se može provesti:

• video torakoskopska metoda;
• opsežnom torakotomijom (operacija na oštećenom području pluća, drenaža pleuralne šupljine).

Nakon otklanjanja uzroka pojave zraka u pleuralnom prostoru i otvaranja pluća, pacijentima se propisuje konzervativna terapija usmjerena na smanjenje znakova respiratorne i kardiovaskularne disfunkcije. Kada se potkožni emfizem proširi na vrat, površinu grudi ili ruke, potkožno masno tkivo se drenira.

Valvularni pneumotoraks je stanje opasno po život pacijenta. Kada se pojave prvi znaci pneumotoraksa, odmah se obratite medicinskoj ustanovi. Što se prije pruži kvalificirana hitna pomoć za valvularni pneumotoraks, veće su šanse pacijenta za oporavak. Samo pravovremeno hirurško liječenje može spasiti život pacijenta.