Najčešće je ishemijski kolitis lokaliziran u. Dijagnoza i liječenje ishemijskog kolitisa. Instrumentalne dijagnostičke metode

Opasna bolest ishemijski kolitis, čiji se simptomi otkrivaju kada se zidovi krvnih sudova sužavaju, poznata je od sredine prošlog veka.

Nakon toga počinje poremećaj cirkulacije krvi u zidovima debelog crijeva. Krajem 60-ih godina 19. stoljeća pojavila se terminologija "ishemijski kolitis".

Bolest se javlja kod 80% starijih osoba starosna kategorija, počevši od 50-55 godina. Ishemijski crijevni kolitis pogađa ljude bilo kojeg spola, nacionalnosti i mjesta stanovanja.

Svaka osoba je u opasnosti i može dobiti ovu bolest. Oko 30% svih epizoda bolesti je izazvano patološkom funkcionalnošću cirkulacije krvi u debelom crijevu.

Proktolozi postavljaju dijagnozu i liječe, ali pacijenti sa simptomima crijevnog kolitisa primaju se na odjel hirurgije radi liječenja i daljeg promatranja.

Preduvjeti za razvoj bolesti

Prilikom dijagnosticiranja ishemijskog kolitisa, treba imati na umu da postoji kronični ili akutni razvoj patologije.

Kada se pojavi, dolazi do kršenja cirkulacije i opskrbe krvlju žila debelog crijeva. Kao rezultat toga, pacijent doživljava disfunkciju zahvaćenog područja.

Ishemijska bolest crijeva predstavlja prijetnju ne samo ljudskom zdravlju, već i ljudskom životu ako ne zatražite medicinsku pomoć na vrijeme.

Vrste ishemijskog kolitisa:

1. Akutni ishemijski kolitis karakterizira činjenica da zahvaća zidove debelog crijeva, a uzrokuje i upale u želucu i tankom crijevu.
2. Usljed nepravilnog, nepravilnog ili nepotpunog liječenja nastaje kronični kolitis. Njegov tok karakteriziraju remisije i periodične egzacerbacije.

Šta može izazvati bolest

Patološka bolest ishemijski kolitis može biti uzrokovana nepovoljnim faktorima, na primjer, zbog abnormalnosti u opskrbi crijeva krvlju, što u konačnici rezultira ishemijom koja zahvaća neka njegova područja.

Ako je osoba sklona aterosklerozi, dolazi do oštećenja krvnih žila, masnoće se nakupljaju u njima i začepljuju ih, sprječavajući zdravu cirkulaciju krvi.

Pacijenti s vaskulitisom doživljavaju upalu krvnih žila koje se nalaze u crijevima. Kod tromboze, krvni ugrušak može blokirati prohodnost krvnih žila, što može dovesti do ishemije. Mnogi faktori utiču na razvoj bolesti.

Simptomi ishemijskog crijevnog kolitisa su sljedeći: :

1. Bol različitog porekla u predelu stomaka.
2. Nestabilna stolica koja se stalno mijenja (proljev se zamjenjuje zatvorom).
3. Različit intenzitet krvarenja.
4. Mučnina, povraćanje.
5. Smanjenje telesne težine osobe.
6. Simptomi opće intoksikacije.
7. Nadutost (nastanak plinova).
8. Opća slabost, slabost, visok stepen umora.
9. Pospanost ili nesanica.
10. U glavi se vrti.
11. znojenje, povišena temperatura tijelo, osjećaj jeze.

Ozbiljnost bolesti zavisi od toga kako velika parcela je zahvaćeno debelo crijevo, te koliko je visok nivo oštećenja, kao i u kojoj mjeri je blokiran dotok krvi.

Intestinalni kolitis (ishemijski tip) uzrokuje bol u abdomenu; bol se javlja ovisno o lokaciji lezije, pa se može osjetiti na različitim mjestima.

Prema opisu pacijenata, bol je režući, probadajući, bolan, okružujući, tup se pojačava i postaje oštar, povlačeći, pritiskajući.

Razno nelagodnost mogu se pojaviti u vratu, potiljku, u području između lopatica i u donjem dijelu leđa.

Stoga pacijenti često sumnjaju na bolesti koje nemaju veze sa trenutnom situacijom.

Intestinalni kolitis može uzrokovati paroksizmalnu ili stalnu bol. U periodima egzacerbacije crijevnog kolitisa, bolni napadi postaju sve češći.

Simptomi

Razvoj crijevnog kolitisa nema jasne, izražene simptome, pa je dijagnosticiranje bolesti vrlo teško.

Najčešće se pacijenti žale na bolove u trbuhu, povremeno krvarenje, proljev sa sluzi i krvavi iscjedak ili zatvor sa krvlju.

Prilikom pregleda i palpacije pacijenti uglavnom osjećaju lokalizirani bol u lijevoj strani trbuha i u predjelu pupka. Rektalnim pregledom možete otkriti krv, sluz i gnoj u rektumu.

U osnovi, za oboljele od ishemijskog kolitisa liječenje se propisuje ovisno o simptomima koji se javljaju nakon dizanja utega, rada povezanog s fizičkom aktivnošću, a također i neposredno nakon jela.

Ne treba konzumirati namirnice poput slatkiša, mlijeka, mliječnih proizvoda, hrane začinjenog ukusa, hladne, vruće hrane. Sve to pogoršava situaciju, povećava bol.

Liječenje bolesti

Ishemijski kolitis zahtijeva rana dijagnoza, pravilno odabran tretman i stalno praćenje.

Samo liječnik ima pravo propisati liječenje, nakon što je prethodno dijagnosticirao patologiju i procijenio rezultate dobivenih testova.

Prva faza liječenja ishemijskog kolitisa je održavanje dijete i korekcija prehrane.

Oni podrazumijevaju smanjenje nezdrave hrane, odnosno masne, pržene, začinjene hrane, smanjenje količine životinjskih masti i njihovu zamjenu biljnim mastima.

Ako pacijent ima prekomjernu težinu, pokušavaju je normalizirati. Obično se pacijentima propisuje liječenje za prevenciju ishemijskog kolitisa crijeva u obliku dijetetske tablice br.

Ako se liječenje započne na vrijeme i ponovljeni rendgenski pregledi, bolest se može zaustaviti i pacijent će se oporaviti.

Dijeta vam omogućava da jedete:

1. Čajevi, kompoti od sušenog voća.
2. Kuvano jaje (dozvoljeno jesti 1 komad dnevno).
3. Hleb od integralnog brašna ili raženog.
4. Biljno ulje.
5. Svježi sir i nemasni sir.
6. Razne kašice.
7. Povrće i zelje koje sadrže vlakna.
8. Supe sa čorbama od povrća.
9. Nemasno meso.

Ako imate crijevni kolitis, ne biste trebali jesti:

1. Mesne čorbe.
2. Konzerviranje i marinade.
3. Pečenje.
4. Sve vrste životinjskih masti, masno meso.
5. Pržena hrana.
6. Rotkvica, luk, beli luk.
7. Začinjeni začini.
8. Čokoladni proizvodi, kakao.
9. Alkohol.
10. Kafa.

Progresija ishemijske bolesti debelog crijeva s trombozom ili vaskularnim oštećenjem, kao i alergijskim manifestacijama, posljedica je vaskularne okluzije.

Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene. Također postoji velika vjerovatnoća pojave kroničnog oblika ishemijskog kolitisa uz daljnju pojavu strikture ili dugotrajne manifestacije ulceroznog kolitisa.

Dobrobit pacijenta u bilo kojem obliku bolesti određena je stanjem kolateralne cirkulacije, vjerovatnoćom vaskularne prohodnosti, brzinom revaskularizacije i nizom drugih faktora.

Istovremeno se opaža neokluziona oštećenja. Tokom njihovog formiranja pojavljuju se anatomske i funkcionalne karakteristike debelog crijeva.

Osim što je cirkulacija krvi u debelom crijevu relativno slaba, postoje i neosjetljiva područja anastomoze. Nalaze se između pleksusa krvnih sudova.

Potrebno je uzeti u obzir funkcionalnost ovog tijela. Zbog svih vrsta patoloških procesa podržanih hipovolemijom (to uključuje kronične bolesti srca, moždani udar, zatajenje srca, aneurizme abdominalna aorta, jako krvarenje) razvoj bolesti se pogoršava.

Svi ovi faktori doprinose nastanku hroničnog oblika kolitisa. Ograničena cirkulacija krvi na pozadini ateroskleroze arterija koje prolaze kroz debelo crijevo izaziva ishemiju (posebno se često dijagnosticira u lijevom pregibu i proksimalnom režnju sigmoidnog kolona).

Zbog toga se hronični ishemijski kolitis često manifestuje kao segmentne lezije.

Tretman lijekovima

Liječenje crijevnog kolitisa lijekovima počinje uzimanjem laksativa, lijekova koji poboljšavaju protok krvi, vazodilatatora i lijekova koji smanjuju viskoznost krvi.

U liječenju ishemijskog crijevnog kolitisa pozitivno djeluje uzimanje kompleksa vitamina, na primjer preporučuje se askorbinska kiselina, kao i vitamini B i multivitaminski preparati.

Za produktivno liječenje ishemijskog kolitisa uglavnom se koriste antispazmodični lijekovi. Terapija se provodi i antiholinergičkim lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Kod pacijenata sa težim oblikom crevnog kolitisa, koji nije praćen peritonitisom i stanje šoka, dodati transfuzijsku terapiju.

Namijenjen je balansiranju nivoa elektrolita i vode i transfuzije krvi. Važno tokom lečenja parenteralnu ishranu.

Analgetici se propisuju s oprezom, jer postoji mogućnost da se ne primijeti stvaranje peritonitisa, što rezultira progresijom bolesti.

U slučaju egzacerbacije crijevnog kolitisa i dodavanja sekundarne infekcije, propisuju se sulfonamidi, kao i antibiotici. Važno je zapamtiti osjetljivost crijevne flore.

Nakon kursa antibiotika, pacijentu se savjetuje uzimanje bakterijskih sredstava koja mogu vratiti broj korisnih mikroorganizama koji djeluju na dobrobit našeg organizma.

Jedan od elemenata liječenja crijevnog kolitisa je hiperbarična oksigenacija. Omogućava postepeno povećanje nivoa kiseonika u krvi.

Prema statistikama, nakon 3-4 postupka pacijenti primjećuju porast snage, san i poboljšanje općeg stanja. Također primjećuju podizanje raspoloženja.

Osjećaj boli se brzo eliminira i proces ozdravljenja se ubrzava. Nakon ovog kursa, olakšanje nastupa za 3 do 5 mjeseci, nakon čega je potrebno ponoviti kurs.

Kada se simptomi intestinalnog kolitisa povuku, potrebno je 2 puta u toku tekuće godine uraditi rendgenski pregled specijalnom barijumskom klistirom.

Na osnovu rezultata ovog pregleda otkriva se u kojoj je fazi razvoja bolest i koje su promjene nastale nakon liječenja.

Za crijevnu opstrukciju i brige maligna formacija u zoni suženja donosi se odluka o izvođenju operacije.

Najbolja opcija je planirana hirurška intervencija. Tokom planirane operacije, zahvaćena područja se uklanjaju rektum, i postaje moguće nastaviti s prohodnošću.

U obliku ishemijske bolesti, kada se pojave znaci gangrene, preostaje samo jedna opcija, a to je hitna neplanirana operacija.

Izvođenje takve operacije ima za cilj uklanjanje područja sklonih nekrozi.

Prilikom izvođenja takve operacije, manipulacije za vraćanje prohodnosti debelog crijeva su nepoželjne, jer je teško utvrditi prevalenciju ishemijska lezija.

A ako su granične granice pogrešno određene, to će dovesti do pojave novih područja zahvaćenih gangrenom.

Kao rezultat toga, morat će se provesti novi kirurški zahvat. Ishemijski kolitis, simptomi su različiti, pa su i vrste liječenja različite.

Zašto se bolest razvija?

Uzroci razvoja intestinalnog kolitisa su različiti faktori; hipoperfuzija, ateroskleroza, vaskulitis, tromboza, abnormalni razvoj krvne žile, nove crijevne formacije, odvajanje aorte, znaci anemije, opstrukcija crijeva, infektivni endokarditis, fibromuskularna displazija, reumatoidni artritis, nespecifični aortoarteritis.

Kako bi se spriječila bolest, a kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je pridržavati se niza preporuka:

1. Pušači bi se trebali odreći svoje destruktivne navike, jer je ova kategorija ljudi podložna začepljenju krvnih žila i krvnih žila.
2. Alkohol negativno utječe na ljudski organizam i strogo je kontraindiciran u razvoju ishemijskog kolitisa.
3. Pravilna ishrana, čak i bez dijeta, vraća organizam u normalu i podstiče brzi oporavak. Uravnoteženu ishranu - neophodan uslov za ljudsko zdravlje.
4. Kontrola tjelesne težine također je značajan doprinos cjelokupnom zdravlju.
5. Aktivan način života i fizičke vježbe odlični su za kretanje krvi kroz krvne žile, sprječavajući je da stagnira. Promoviše kontrolu težine i metaboličke procese.
6. Krvni pritisak se mora držati pod stalnom kontrolom, jer visok krvni pritisak mijenja se stanje vaskularnih grana, a uzimanje lijekova pogoršava tok ishemijske bolesti crijeva.
7. Izbjegavajte poremećaj stolice, pazite da nema zatvora ili dijareje. Da biste kontrolisali, morate odabrati pravu ishranu, konzumirati je kao dodatak ishrani– korisne bakterije koje pomažu gastrointestinalnog trakta, biti u zadovoljavajućem stanju.
8. Obavezno uzmite za pravilo da uzimate vitaminske i mineralne suplemente i ojačajte svoj imuni sistem. Pored tableta i kapsula, na stanje imunog sistema utiče i mnogo faktora. Obavezno Svježi zrak, sezonska konzumacija voća i povrća, kaljenje i drugo.

Komplikacije se obično javljaju kada pacijent ne zatraži liječenje na vrijeme. kvalifikovanu pomoć i samo-liječe.

Ove komplikacije se manifestiraju u obliku krvarenja, pogoršanog peritonitisom ili perforacijom zidova debelog crijeva, te opstrukcijom.

U epizodama u kojima nekroza još nije otkrivena i postoji mogućnost da se obnovi protok krvi, prognoza je prilično ohrabrujuća. Bolest je izlječiva.

Serozne i mišićne membrane ostaju održive u blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa, ako nisu podložne ćelijskoj smrti (nekrozi), tada je vjerovatno obrnuti razvoj i oporavak.

Ali kada teški oblici ishemijske bolesti crijeva, formiraju se duboke lezije koje imaju tendenciju da se završe perforacijom ili stvaranjem striktura.

Ali u slučajevima kada je ishemijski kolitis već praćen opsežnim nekrotičnim lezijama, a stadij zanemarivanja se razvio do krajnjih granica, a prati ga i ateroskleroza, zatajenje miokarda, zatim bez hirurška intervencija neće raditi.

Kao što znate, predvidjeti ishod bilo koje operacije je prilično teško. Stoga morate biti pažljivi prema svom zdravstvenom stanju i posjetiti liječnika u fazi kada se ishemijski crijevni kolitis može liječiti lijekovima, a ne operacijom.

Koristan video

Vremenom su zahvaćena područja podložna nekrozi, pacijent ispoljava neugodne simptome u zavisnosti od stepena oštećenja, lokalizacije upalnog procesa i drugih anatomskih i fiziološke karakteristike crijevne šupljine.

Crijevni zidovi se sastoje od mukoznog, submukoznog i dva intramuskularna sloja sa zavojima naizmjenično u rektalnim, slezeznim i hepatičnim dijelovima, opremljeni fibromuskularnim tkivima koja se počinju skupljati kada hrana prolazi. Kako se upala razvija, mišići i zidovi debelog crijeva se rastežu, uzrokujući odabrana mjesta pojavljuju se presavijene izbočine, hrana teško prolazi.

Šta je ishemijski kolitis?

Poremećaj opskrbe krvlju u zidovima debelog crijeva dovodi do razvoja upalnog procesa, oštećenja donji ugao segmentni dio debelog crijeva ili ishemijski kolitis. Bolest je sekundarna.

Ishemijski kolitis se češće razvija kod starijih ljudi, obično u pozadini ateroskleroze, i dovodi do pojave:

• abdominalni bol;
• rektalno krvarenje;
• nadutost;
• mučnina, povraćanje;
• gubitak težine.

Liječenje je potrebno odmah kada se pojave početni simptomi akutna faza. Ako se ne liječi, bolest će postati kronična, kada se operacija ne može izbjeći, budući da je konzervativna i medicinske metode uticaji će jednostavno postati neefikasni.

Dijagnostiku i razvoj tretmana provodi isključivo proktolog. Samoliječenje je isključeno! Kada početni znakovi Kod kolitisa pacijent može biti hospitaliziran na odjelu gastroenterologije, a ako je potrebna operacija i na odjelu hirurgije.

Faze kolitisa

Akutni ishemijski kolitis je početna faza bolesti, kada sluznica debelog crijeva počinje nekrotirati. Razlog za to može biti transmuralni infarkt koji pacijent doživi kada je zahvaćeno zasebno žarište unutar crijeva ili nekoliko slojeva crijevnih zidova.

Hronični ishemijski kolitis - posledica neliječena bolest u akutnom obliku. Simptomi postaju nejasni, ali se periodično ponavljaju. Značajno je narušena i funkcija mišića, lumen u crijevu postaje strikturiran (sužen), smanjuje se u veličini, kapilari se šire, a na zidovima debelog crijeva pojavljuju se krvareći čirevi.

Ako se ne sprovede hitno liječenje, bolest će na kraju dovesti do bolnog odvajanja stolice zajedno s česticama krvi, gnoja i neprijatan miris, apsces crijevnih zidova. postati trajna. U kroničnom obliku kolitisa, pacijent stalno osjeća slabost, malaksalost, slabost, simptomi su jasno izraženi čak iu mirovanju.

Oblici kolitisa

Postoje 3 glavna oblika kolitisa:

• Prijelazni - s razvojem periodičnog upalnog procesa u zidovima debelog crijeva na pozadini poremećene cirkulacije krvi. Simptomi se javljaju akutno, a zatim se povuku neko vrijeme.
• Stenosing , što dovodi do stvaranja ožiljaka na grubom vezivnom tkivu na pozadini stalne upale i sužavanja crijevnih zidova.
• Gangrena kao teži oblik kada je zahvaćeno više slojeva crijevnih zidova odjednom, što dovodi do komplikacija, ireverzibilnih procesa, nekroze sluzokože, kada se kod pacijenata jave znaci nadimanja, prolazak tamnog izmeta s krvnim ugrušcima, stalno tup ili rez bol u stomaku nakon jela, grozničavo stanje na pozadini razvoja tromboze, embolije, nekroze membrana i zidova debelog crijeva. Posljedice mogu biti nepovratne - razvoj peritonitisa, smanjen krvni pritisak, strukturne lezije i pojava izbočina u crijevima.

Uzroci kolitisa

Ishemijski kolitis u starost manifestuje se kao sekundarna bolest kojoj neminovno prethodi:

• mikrosferocitna anemija;
• receptor fibrozne displazije;
• reumatoidni artritis;
• abnormalni vaskularni razvoj;
• ateroskleroza gornje ili donje mezenterične arterije;
• povećani limfni čvorovi;
• stvaranje adhezija u zidovima debelog crijeva;
• reumatoidni artritis;
• fibrozna displazija;
• infektivni endokarditis;
• abnormalni vaskularni razvoj;
• ateroskleroza;
• Burgerov tromboangiitis;
• adhezivni proces na pozadini kompresije vaskularnih zidova crijeva;
• poliarteritis nodosa ili sistemski vaskulitis.

Koji su simptomi kolitisa?

Ovisno o akutnom ili kroničnom toku upalnog procesa, dolazi do krvarenja u zidovima debelog crijeva.

Kao glavni simptomi na pozadini suženja krvnih žila, nekroze određenih područja u crijevima i razvoja upale kod pacijenata, primjećuju se sljedeće:

• jak bol u donjem dijelu trbuha;
• otežano odvajanje stolice sa krvarenjem;
• nadutost;
• mučnina i povraćanje;
• gubitak težine bez razloga;
• povećana tjelesna temperatura;
• znakovi intoksikacije;
• lažni nagon za nuždu;
• leukocitoza u testu krvi.

Ishemijski kolitis nema specifične simptome, što ljekarima predstavlja određene poteškoće prilikom postavljanja dijagnoze. Kako bolest napreduje početni simptomi su podmazani, a crijevno krvarenje može početi svakog trenutka, a nakon nekoliko dana nestaje i ne ponavlja se neko vrijeme.

Sljedeći put se javlja striktura zidova i crijevna opstrukcija, a pacijenti doživljavaju i:

• nadimanje;
• ispuštanje gasova neugodnog mirisa;
• zadržavanje stolice;
• grčeviti bol u abdomenu lijevo i u donjem dijelu crijeva sa sve jačim;
• bljedilo kože;
• suva usta;
• znaci tahikardije.

Nedostatak liječenja će u konačnici dovesti do recidiva bolesti, a simptomi će se vremenom samo pogoršavati. Pojaviće se nove adhezije na zidovima crijeva, crijevna ishemija do razvoja gangrene.

Znaci su nespecifični kada akutni tok bolesti, a pacijenti im često ne obraćaju dužnu pažnju. Bol u lijevoj ilijačnoj regiji u blizini pupka je beznačajan i vremenom nestaje bez traga. Ali nakon nekog vremena, kako se zahvaćeno područje povećava, simptomi se intenzivnije ponavljaju. Cistitis se razvija ispuštanjem mokraće i fecesa s krvlju i gnojni iscjedak iz rektuma, prolaz fecesa postaje otežan, periodični bolovi u lijevom abdomenu smetaju.

Kako se upalni proces razvija, javljaju se znaci tahikardije, angine pektoris, te izlijevanje labave stolice sa sluzi i krvlju, kada procesi ishemijskog kolitisa postaju ireverzibilni. Dolazi do opće intoksikacije, obilnog krvarenja, nekroze crijevnih zidova, što može dovesti do perforacije debelog crijeva, peritonitisa, formiranja struktura i potpune. Sasvim je moguće da se tumor razvije na mjestu suženja lumena debelog crijeva, hitna operacija više nije potrebna.

Ishemijski kolitis kod djece

Simptomi ishemijskog kolitisa kod djece su gotovo isti kao i kod odraslih. Kada se doda crijevna infekcija, razvija se difuzna dizenterija na pozadini infekcije helmintičkim infestacijama. Vremenom, kada je zahvaćen donji deo debelog creva, posebno kada je drugi kongenitalne anomalije u razvoju crijeva s trajanjem bolesti duže od 3 godine, moguć je razvoj segmentnog kolitisa.

Kod dece tokom egzacerbacije primećuje se sledeće:

• grčeviti bol u abdomenu u blizini pupka i ilijačne regije na lijevoj strani;
• pojačan bol prilikom dizanja utega, fizičke aktivnosti ili uzimanja brojnih mliječnih proizvoda;
• znaci nadutosti;
• klizanje čestica stolice kada se stolica olabavi nakon jela;
• nestabilnost stolice, zatvor praćen proljevom;
• kruljenje u stomaku;
• crijevne kolike;
• podrigivanje, žgaravica, povraćanje, mučnina;
• iscjedak kolitične stolice s krvlju, sluzi i leukocitima;
• porast temperature.

Djeca su jako hladna i imaju bolove u stomaku od kontrakcija. Stanje zahtijeva hitan poziv hitnoj pomoći.

Ishemijski kolitis u trudnica

Ishemijski kolitis se kod trudnica najčešće javlja zbog upale zidova debelog crijeva i oštećenja gastrointestinalne sluznice iz različitih razloga. Virusna ili bakterijska infekcija ili fermentacija u crijevima može biti povezana s alergijskom reakcijom na određenu hranu.

Svaka infekcija u tijelu je opasna za fetus, posebno kada:

• javlja se jak bol u donjem lijevom dijelu crijeva;
• defekacija je poremećena;
• želudac trne pri prolazu rijetke stolice s neugodnim mirisom i sluzi.

Simptomi u kroničnom obliku kolitisa su manje izraženi, ali u akutnom obliku, naprotiv, postoje:

• abdominalni grčevi;
• dijareja;
• povraćati;
• nedostatak apetita zbog izloženosti zaraznom patogenu;
• toplota.

Budući da su mnogi lijekovi kontraindicirani za trudnice, glavni tretman je dijeta s potpunim odbacivanjem svježih pečenih proizvoda, kupusa, slatkiša i mahunarki. Smectu možete uzimati u slučaju pogoršanja simptoma, Aktivni ugljen, spazmolitici za jake bolove kod akutnog kolitisa, rektalne supozitorije. Glavna stvar je spriječiti razvoj hemoroida.

Kome lekaru da se obratim?

Čak i ako osjetite manji bol u trbuhu koji traje 2-3 dana (što ukazuje na razvoj upale u zidovima debelog crijeva), morate se hitno obratiti gastroenterologu.

Simptomi kolitisa direktno ovise o obliku i stadiju bolesti. Ako osjetite bolno pražnjenje crijeva, otežano odvajanje sluzavog izmeta ili povećanje temperature, ne oklijevajte da se obratite ljekaru.

Kako se postavlja dijagnoza?

Prije svega, liječnik će pregledati pacijenta, saslušati pritužbe i procijeniti intenzitet i prirodu simptoma. Glavna analiza je isporuka stolice na pregled, kao i:

• opći test krvi na serum, prisutnost limfocita i lipida;
• instrumentalne metode istraživanja - koagulogram polaganjem biciklergometarskog testa, kolonoskopija za pregled unutrašnji delovi debelog crijeva uvođenjem endoskopa, angiografijom, rendgenom crijeva, elektrokardiografijom za određivanje stepena srčane aktivnosti, ultrazvukom peritoneuma, doplerografijom za proučavanje dijelova slezine, jetre, mezenteričnog dijela u slučaju mogućeg vaskularnog oštećenja.

moguće:

• irigoskopija za identifikaciju promjena u crijevima;
• biopsija uzimanjem komada crijevnog zida za analizu;
• laparoskopija umetanjem endoskopa u trbušnu šupljinu radi pregleda unutrašnja šupljina ako sumnjate da je potrebna operacija;
• angiografija za pregled abdominalne aorte.

Diferencijalna dijagnoza

Ishemijski kolitis ima simptome slične mnogima zarazne bolesti: Kronova bolest, . Naći karakteristike a za postavljanje ispravne dijagnoze neophodna je diferencijalna dijagnoza.

Ishemijski kolitis se uglavnom dijagnosticira kod starijih osoba u pozadini pogoršanja hipertenzije, ishemije, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Ishemijski kolitis je sekundarna bolest, a kada dođe do infekcije ili pad imuniteta nastaje upalni proces ili akutni oblik bolesti u zidovima debelog crijeva. Obično su simptomi izraženi, ali ne kratkotrajni. Tijek brzo prelazi u remisiju i, obratno, nakon nekog vremena ponovo se pojavljuju s obnovljenom snagom.

Pacijentima se često propisuje biopsija ako se sumnja na tumor, kada se proces pokrene, a kolitis, ako se ne liječi, neizbježno dovodi do raka crijeva. Hemoragični kolitis se razvija na poseban način sa pojavom vodenaste dijareje, jakih bolova u trbuhu, groznice, krvavog rektalnog iscjetka i porasta temperature na 39-40 stepeni u trajanju od preko 10 dana. Da bi se razjasnila bakteriološka slika bolesti, propisuje se biohemijske analize odvojeno od creva.

Samo onaj pravi diferencijalna dijagnozaće vam omogućiti da dodijelite efikasan tretman. Na primjer, kod ishemijskog kolitisa opasno je uzimanje imunosupresiva i glukokortikoida, a kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti upotreba kardiotropnih lijekova jednostavno će biti beskorisna.

Kako se provodi tretman?

Kod ishemijskog kolitisa pacijenti često doživljavaju zatajenje srca uzrokovano spastičnim kontrakcijama crijevnog miokarditisa i poremećenom prohodnošću zidova.

Tretman je kompleksan, sa sljedećim ciljevima:

• kisik za zasićenje krvi kisikom;
• vazodilatatori;
• protuupalni lijekovi;
• sulfonamidi.

U teškim slučajevima, s teškim gubitkom krvi i hipovolemijom, nemoguće je bez transfuzije krvi i prisilne terapije detoksikacije za ispravljanje ravnoteže vode i elektrolita u crijevima. Crijeva zahtijevaju rasterećenje, pa se pacijentima preporučuje parenteralna ishrana, a kada dođe do bakterijske infekcije ne mogu se izbjeći antibiotici penicilinske grupe.

Ako je kolitis doveo do nekroze, gangrene zidova debelog crijeva, perforacije ili peritonitisa, tada se propisuje hitna operacija uz intravensku primjenu antidijareika sa teška dijareja, a kod zatvora - laksativi u cilju poboljšanja mikrocirkulacije u zidovima crijeva.

Mora biti dodijeljeno:

• B vitamini;
• askorbinska kiselina;
• dodaci željeza za očigledne znakove anemije zbog nedostatka željeza;
• analgetici za ublažavanje bolova u trbuhu i grčeva.

Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu u početnoj fazi bolesti, pridržavati se ishrane bogate vlaknima, ali kada labava dijareja morate smanjiti konzumaciju krastavaca, kupusa, mlijeka i graška. Za zatvor, naprotiv, učinite prehranu laksativnom, dodatno uzmite laksative i vaskularne lijekove kako biste poboljšali pokretljivost crijeva i regulisali mikrocirkulaciju krvi u njegovim zidovima.

Ako se klinička slika ishemijskog kolitisa razvija brzo, tada najvjerovatnije liječenje lijekovima više neće biti učinkovito i bit će neophodna operacija za uklanjanje zahvaćenih strukturiranih područja u crijevu.

Za ishemijski kolitis, tzv etiotropna terapija, kada dođe do infekcije, glavna stvar je spriječiti dehidraciju organizma, pa po potrebi pijte rehidron, oralit, quartosol, kao i adsorbente: aktivni ugljen, bijelu glinu, enzimske preparate, kardiovaskularne lijekove.

Ako je temperatura povišena, onda antibakterijska terapija antibiotici.

U periodima pogoršanja, uzimajući u obzir težinu bolesti, propisuje se nježna i frakciona prehrana (tabela br. 4 prema Pevzneru) do 6 puta dnevno kako bi se poboljšalo blagostanje i popunila ravnoteža vode i soli. .

U prva 2-3 dana akutne bolesti, post uz postepeno uvođenje u ishranu:

• ljigave juhe;
• nemasne mesne juhe;
• kašice kuhane na vodi;
• kuhano meso;
• meko kuhana jaja;
• kuhana riječna riba;
• slatki čaj, žele;
• kuhano pasirano povrće i voće;
• adsorbirajući adstringentne enzime za otvorenu dijareju;
• mineralna voda Essentuki, Berezovskaya, koja je važna za zatvor.

Konkretno, za opuštanje pokretljivosti crijeva možete kuhati i piti čajeve od kore borovnice, plodova borovnice, a kod znakova nadimanja: kopra, cvijeta kamilice, centaurija, sjemenki kima (sjemenke), mekinja.

Fizioterapija, nanošenje grijaćeg jastučića na želudac radi poboljšanja motiliteta crijeva, elektroforeza i tečajevi terapije blatom dobro pomažu kod ishemijskog kolitisa.

At hronični tok Pacijentima sa bolestima preporučuje se liječenje u sanatorijama i balneološkim odmaralištima Feodosia, Mineralnye Vody, Truskavets.

Liječenje tradicionalnim metodama

Tradicionalni iscjelitelji koji su sumnjali na ishemijski kolitis uvijek su provodili liječenje kod kuće. Čim su se pojavili primarni simptomi kolitis se može lečiti tradicionalne metode i pripremite sljedeće recepte:

• iscijedite sok od luka, uzmite 1 tbsp. l. 5-6 puta dnevno;
• Skuvati kore nara (50 g), prokuvati, procijediti juhu i uzeti 2 žlice. l. 3 puta dnevno;
• koru lubenice preliti kipućom vodom, ostaviti da se procijedi, piti 2 puta dnevno po 0,5 šolje;
• ako vas muči zatvor, skuvajte kamilicu, strmu i uzmite 2 žlice. l. 5-6 puta dnevno;
• uradite klistir s kamilicom;
• jedite orahe do 100 g dnevno;
• Skuvajte kamilicu i uzmite 2 žlice. l. do 5 puta dnevno

Prevencija

Važno je ne dozvoliti da se razvije ishemijski kolitis. Prevencija je pravovremeno uklanjanje svih provocirajućih faktora koji mogu dovesti do progresije patologije.

To uključuje:

• usklađenost s pravilnom prehranom, dijetom br. 4;
• doziranje fizičke aktivnosti;
• prolazeći godišnji lekarski pregledi kako bi se bolest otkrila u početnoj fazi;
• preduzimanje mjera za jačanje imuniteta.

Prevencija ishemijskog kolitisa je usmjerena na ishranu koja sadrži tjesteninu, nemasni svježi sir, pavlaku i sireve, pšenicu i ražani hljeb, slana peciva, žele i kompoti od svježeg voća, slab čaj. U potpunosti treba izbjegavati kafu, prženu, kiselu, dimljenu hranu, senf, biber, kiselo voće, brusnice, alkohol, sladoled, čokoladu, bogate supe od mesa i gljiva.

Kakve komplikacije mogu biti?

Komplikacije su neizbježne ako se zanemari primarni simptomi i ne provede liječenje. Mogući izgled:

• opstrukcija crijeva;
• teško rektalno krvarenje;
• perforacija crijevnih zidova;
• peritonitis, kada više nije moguće bez hitne operacije za postizanje ohrabrujućih rezultata.

Prognoza direktno ovisi o postojećim komplikacijama, obliku i fazi razvoja bolesti. Ako nema nekroze u zidovima debelog crijeva i obnovi se protok krvi, onda je prognoza prilično povoljna i bolest se može izliječiti. Ako je upalni proces doveo do opsežna nekroza crijevnog tkiva, uznapredovali stadijum ishemijskog kolitisa, komplikovan tok, zatajenje srca i ateroskleroza, tada je neophodna operacija. Teško je predvidjeti buduća poboljšanja. Postoperativni period oporavka će igrati odlučujuću ulogu.

Klinička slika bolesti zavisi, pre svega, od stepena poremećaja cirkulacije u crevima (što je zahvaćeno veće područje, klinička slika bolesti je izraženija). Najčešće postoji nekoliko simptoma.

• Abdominalni bol. Njegova lokalizacija (lokacija) ovisi o lokaciji lezije u debelom crijevu. Može se pojaviti u desnoj, lijevoj polovini trbuha ili biti zaokružen. Bol se može širiti (širiti) na subskapularnu, interskapularnu regiju, vrat, potiljak i donji dio leđa. Bol može biti konstantan ili paroksizmalan (pojačati i popustiti). U prirodi može biti tup, povlačeći, pritiskajući, a kako bolest napreduje - rezan, oštar, vrlo intenzivan. Mogu ga potaknuti sljedeći faktori:
  • fizička aktivnost. Pojava ili intenziviranje bola tipično je nakon brzog, dugog hodanja fizički rad(posebno u savijenom stanju), dizanje utega;
  • jedenje - bol se često pojavljuje odmah nakon jela i smanjuje se nakon 1,5-2 sata. Neke namirnice izazivaju pojačanu bol, na primjer, mlijeko i mliječni proizvodi, slatkiši, previše začinjena, topla ili hladna hrana;
  • zatvor

Takođe je moguće da se bol može pojačati noću, u ležećem položaju.

• Nadutost (povećano stvaranje plinova), nadimanje.
• Mučnina, povraćanje, podrigivanje.
• Abnormalna stolica (naizmjenični zatvor i proljev).
• Intestinalno krvarenje.
• Gubitak tjelesne težine. Gubitak težine može biti povezan s poremećajem probavnih procesa u crijevima, koji se razvijaju u pozadini ishemijskog kolitisa, kao i sa strahom od jela, što za sobom povlači pojačanu bol (sitofobija).
• Smanjenje performansi, slabost, umor.
• Poremećaj spavanja - pospanost tokom dana i nesanica noću.
• Glavobolje i vrtoglavice.
• Pojačano znojenje.
• Pozimica, zimica, povišena tjelesna temperatura.

Forms

By protok ishemijski kolitis može biti oštar I hronično.

• Začinjeno :
  • sa razvojem srčanog udara (nekroza (odumiranje) organa zbog akutnog nedostatka opskrbe krvlju) crevne sluzokože, u ovom slučaju zahvaćena je samo sluznica debelog crijeva;
  • sa razvojem intramuralni infarkt, u ovom slučaju, fokus nekroze se nalazi unutar crijevnog zida;
  • sa razvojem transmuralnog infarkta crijeva (zahvaćeni su svi slojevi crijevnog zida).

• Hronični :
  • hronični ishemijski kolitis - muče vas stalni bolovi u abdomenu, nenormalna stolica, mučnina, povraćanje i drugi simptomi;
  • crijevne strikture - suženje dijela crijeva.

Takođe istaknuti 3 forme ishemijski kolitis.

• Prijelazni oblik: periodično se javljaju poremećaji cirkulacije u žilama crijeva, na čijoj pozadini se razvija upala koja se s vremenom povlači.
• Stenozirajuća forma (pseudotumorozna): Zbog stalno nastalih poremećaja cirkulacije i upale dolazi do ožiljaka (formiranje ožiljka – grubog vezivnog tkiva) crijevnog zida i sužavanja crijeva.
• gangrenozni kolitis: najteži oblik bolesti, karakteriziran oštećenjem svih slojeva crijevnog zida i čestim razvojem komplikacija.

Uzroci

• Aterosklerotična vaskularna bolest (bolest povezana sa taloženjem lipida (masti) u vaskularni zid plovila).
• Hipoperfuzija (smanjenje dotoka krvi u crijeva).
• Tromboza (formiranje krvnih ugrušaka u krvnim sudovima - trombi).
• Vaskulitis (upala crijevnih žila).
• DIC sindrom (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije): sistemski (javlja se u svim sudovima) proces masivne koagulacije krvi u žilama različitih veličina.
• Disekcija aorte (najveće žile koja izlazi iz lijeve komore srca).
• Anemija srpastih ćelija (nasljedna (prenošena s roditelja na djecu) bolest kod koje je poremećena struktura proteina hemoglobina, zbog čega on poprima karakterističan srpasti oblik; kod ove bolesti je poremećena funkcija hemoglobina (prijenos kisika) ).
• Transplantacija jetre.
• Tumori (neoplazme) crijeva.
• Upotreba određenih lijekova (kao što su kontraceptivi (kontracepcijske pilule)) namijenjena je ženama.
• Idiopatski kolitis (uzrok bolesti je teško identificirati).

Dijagnostika

• Analiza pritužbi (žalbe na bolove u trbuhu, pojava krvi u stolici, abnormalna stolica i sl.) i anamneze (kada su se (koliko prije) pojavili simptomi bolesti, da li se odnose na unos hrane i fizičku aktivnost ).
• Analiza životne anamneze (da li pacijent ima bolesti organa trbušne duplje, tumori, operacije, da li stalno uzima neke lijekove itd.).
• Mjerenje tjelesne temperature i krvnog tlaka za procjenu ozbiljnosti stanja pacijenta.
• Opšti pregled. Identifikacija znakova poremećaja metabolizma lipida (masti) u organizmu - gojaznost, posebno trbušnog tipa (nakupljanje masti u predelu stomaka), ksantelazme (male žute ili smećkaste formacije koje se nalaze simetrično na kapcima) i ksantom (mali žuti ili smeđe formacije koje se najčešće nalaze na grudima, leđima i laktovima). Moguće je i bljedilo kože(povezano s gubitkom krvi ili postojećom anemijom).
• Laboratorijske metode istraživanja.
  • Opći test krvi (da bi se utvrdila moguća anemija (anemija, sniženi nivoi eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) i hemoglobina (protein nosač kiseonika)), obično postoje znaci upalnog procesa (povećan ESR, leukociti (bela krvna zrnca)).
  • Proučavanje sistema koagulacije krvi (uključenog u zgrušavanje krvi).
  • Lipidni spektar krvnog seruma (holesterol (tvar slična masti) i njegove frakcije (podtipovi), indeks aterogenosti (omjer lipida), trigliceridi (podtip lipida)).
  • Opća analiza urina ako se sumnja na zatajenje bubrega (poremećena bubrežna funkcija, posebno funkcija izlučivanja) i infekcija.
  • Analiza stolice. Mogu se otkriti nečistoće krvi, sluzi i neprobavljena vlakna, što ukazuje na probavne smetnje.

• Instrumentalne metode istraživanja.
  • Elektrokardiografija (EKG) je metoda snimanja električnih polja koja nastaju tokom rada srca.
  • Ultrazvuk abdominalne aorte i njenih grana za otkrivanje vaskularnog oštećenja (bolest povezana sa taloženjem lipida (masti) u vaskularnom zidu krvnih sudova).
  • Doplerova studija celijakija, slezena arterija, zajednicka hepatična arterija, gornje i donje mezenterične arterije za identifikaciju oštećenja arterija (žila).
  • Funkcionalni (stres) testovi: biciklergometarski test (bicikl za vježbanje), traka za trčanje (treadmill) itd. Ovi testovi otkrivaju koliko dobro pacijent podnosi fizičku aktivnost i kako na nju reagira.
  • Angiografski pregled abdominalne aorte i njenih grana.
  • Rentgenski pregled crijeva (irigoskopija) omogućava vam da identifikujete promjene u crijevima i procijenite njihov stepen.
  • kolonoskopija ( dijagnostička procedura, tokom kojeg ljekar pregledava i ocjenjuje stanje unutrašnje površine debelog crijeva pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskopa)). Biopsija (uzimanje komada crijeva za analizu) se radi tokom kolonoskopije.
  • laparoskopija - endoskopski pregled i hirurške intervencije na trbušnim organima. Postupak se izvodi kroz male rupe u prednjem dijelu trbušni zid, kroz koji se ubacuje uređaj - endoskop za pregled trbušnih organa i po potrebi instrument kojim se radi operacija.

Liječenje ishemijskog kolitisa

• Dijeta (tabela br. 5) i korekcija ishrane: smanjenje količine masne, pržene, začinjene hrane, smanjenje potrošnje životinjskih masti, zamjena biljnim.
  • Dozvoljeno:
    • kaša;
    • povrće, zelje;
    • jaja (ne više od 1 dnevno);
    • šećer, džem, med.
  • Zabranjeno:
    • ​proizvodi od putera (palačinke, palačinke, torte, pržene pite itd.);
    • masti za kuhanje, mast;
    • senf, biber, hren;
    • alkoholna pića.

• Korekcija hiper- (povećane količine lipida u tijelu) i dislipidemije (poremećeni metabolizam lipida (masti) u tijelu) za smanjenje progresije ateroskleroze (bolest povezana s taloženjem lipida (masti) u vaskularnom zidu krvnih žila) .
• Antitrombocitna terapija (lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi).
• Vazodilatatori.
• Hipoglikemijski agensi (snižavanje nivoa glukoze (šećera)) u prisustvu dijabetes melitusa (bolest koja je posledica nedostatka hormona inzulina (hormona pankreasa, čiji je glavni efekat smanjenje nivoa glukoze (šećera) u krvi) )).
• Simptomatska (eliminacija simptoma bolesti) terapija usmjerena na smanjenje strukturnih promjena i poboljšanje funkcionalnog stanja organa za varenje.
• Nitrati (za ublažavanje bolova).
• Esencijalni fosfolipidi (lijekovi za obnavljanje funkcije jetre).
• Enzimski preparati za poboljšanje probave.
• Gubitak težine s popratnom gojaznošću.
• Hirurško liječenje (uklanjanje zahvaćenog dijela crijeva).

Komplikacije i posljedice

• Intestinalna opstrukcija (djelomična ili potpuna opstrukcija crijevnog sadržaja koji prolazi kroz crijeva).
• Perforacija (perforacija, ruptura zida) crijeva.
• Toksični megakolon (dilatacija debelog crijeva).
• Masivno crevno krvarenje.

Prevencija ishemijskog kolitisa

Prevencija ishemijskog kolitisa usmjerena je na uklanjanje uzroka koji su ga izazvali.

Indicirana je dijeta (tabela br. 5) i korekcija ishrane: ograničavanje količine masne, pržene, začinjene hrane, smanjenje potrošnje životinjskih masti, zamjena biljnim.

Dozvoljeno:

• nekiseli voćni i bobičasti sokovi, kompoti, žele, slab čaj i kafa sa mlijekom;
• pšenični, raženi kruh, kolačići;
• nemasni svježi sir, male količine pavlake, nemasni sirevi;
• razne juhe na bazi juhe od povrća s dodatkom povrća, žitarica, tjestenine;
• puter, biljno ulje do 50 g dnevno;
• mesne prerađevine od nemasne govedine, piletine i druge nemasne peradi, kuhane ili pečene nakon kuhanja, kuhane na komade ili sjeckane;
• kaša;
• povrće, zelje;
• jaja (ne više od 1 dnevno);
• voće i bobice (osim vrlo kiselih), kompoti, žele;
• šećer, džem, med.

Zabranjeno:

• proizvodi od maslaca (palačinke, palačinke, kolači, pržene pite itd.);
• masti za kuhanje, mast;
• juhe s mesnim, ribljim i gljivama;
• kiseljak, spanać, rotkvica, zeleni luk, rotkvica;
• masno meso (govedina, jagnjetina, svinjetina, guska, patka, piletina);
• masne ribe (jesetra, zvjezdasta jesetra, beluga, som);
• pržena i tvrdo kuvana jaja;
• kiselo povrće, konzervirana hrana, dimljeno meso, kavijar;
• senf, biber, hren;
• brusnice, kiselo voće i bobice;
• sladoled, krem ​​proizvodi, čokolada;
• crna kafa, kakao, hladna pića;
• alkoholna pića.

Ishemijski kolitis su upalne promjene u debelom crijevu uzrokovane poremećenim dotokom krvi u crijevni zid. Termin “ishemijski kolitis” je predložio Magtson 1966. Ishemijski kolitis čini najmanje trećinu svih dijagnosticiranih upalnih promjena u debelom crijevu kod starijih osoba, ali prava učestalost ishemijskih promjena nije utvrđena.

Razvoj ishemijske bolesti debelog crijeva zbog tromboze i embolije, vaskularne ozljede, alergijske reakcije povezana je sa vaskularnom okluzijom i u pravilu je praćena razvojem gangrene, iako prelazi u kronični oblik s postupnim stvaranjem strikture ili dug kurs ulcerozni kolitis. Razvoj jednog ili drugog oblika bolesti u ovoj situaciji određen je stanjem kolateralne cirkulacije, promjerom oštećene žile, potpunošću i trajanjem okluzije, brzinom revaskularizacije itd.

Uz to, postoje neokluzivne lezije, čija je mogućnost razvoja povezana s anatomskim i funkcionalnim karakteristikama debelog crijeva. Osim što je protok krvi u debelom crijevu, u odnosu na druge organe, najniži, postoje i najranjivija mjesta - anastomoze između grana glavnih žila debelog crijeva. Također je potrebno uzeti u obzir da je funkcionalna aktivnost ovog organa normalno praćena smanjenjem protoka krvi u njemu. S tim u vezi, postaje jasno da bilo koji patološki proces praćen hipovolemijom, kao npr. hronične bolesti srca sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, aneurizmom abdominalne aorte, šokom, moždanim udarom, masivnim krvarenjem koje se javlja sa hipotenzijskim sindromom važni su predisponirajući faktori u nastanku kroničnih oblika koronarne arterijske bolesti debelog crijeva.

Ograničenje protoka krvi zbog ateroskleroze aorte i arterija debelog crijeva može dovesti do ishemije, posebno u lijevoj fleksuri i proksimalnom dijelu sigmoidnog kolona. Stoga se kronični oblici ishemijskog kolitisa često manifestiraju kao segmentne lezije.

Opisani su poremećaji opskrbe mezenteričnom krvlju pod utjecajem vazopresornih lijekova kao što su efedrin, adrenalin, vazopresin i kontraceptivi koji sadrže estrogen.

Kod ishemijskog kolitisa prvenstveno je zahvaćena mukozna membrana, koja je posebno osjetljiva na hipoksična stanja. Očigledno je to zbog visoke aktivnosti metaboličkih procesa koji se odvijaju u njemu.

U blagim i umjerenim oblicima ishemijskog kolitisa, ne samo da serozne i mišićne membrane ostaju vitalne, već i promjene na sluznici, ako ne predstavljaju nekrozu, mogu gotovo potpuno doživjeti obrnuti razvoj. Samo u teškim oblicima dolazi do dubokih ozljeda koje često rezultiraju perforacijom ili stvaranjem striktura.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ishemijskog kolitisa nije posebno specifična i karakteriziraju je bol, ponovljena crijevna krvarenja i nestabilna stolica s patološkim nečistoćama. Ozbiljnost određenih simptoma uvelike je određena prirodom tijeka i oblikom bolesti.

Ishemijski kolitis u svom toku može biti akutni ili kronični, a u zavisnosti od stepena poremećaja opskrbe krvlju i oštećenja tkiva razlikuju se dva oblika - reverzibilni (prolazna ishemija) i ireverzibilni sa stvaranjem strikture ili gangrene crijevnog zida. .

Reverzibilni (prolazni) oblik. Sa ovim oblikom bolesti patoloških promjena u debelom crijevu se promatraju samo kratko vrijeme i brzo prolaze kroz potpuni obrnuti razvoj. Glavni simptom bolesti je bol u lijevoj polovini trbuha, koji se javlja iznenada i jednako brzo spontano nestaje. Napadi bola mogu se ponavljati tokom dana, a njihov intenzitet varira. Češće nije izražen ili je toliko beznačajan da ga pacijenti zaborave i samo se pažljivim ispitivanjem može identificirati. Ponekad podsjeća na koronarnu bol ili bol zbog intermitentne klaudikacije i povezan je s funkcionalnom aktivnošću crijeva uzrokovanom probavnim procesima. Činjenica da se bol često javlja 15-20 minuta nakon jela, nestaje nakon nekoliko sati i lokalizira se duž debelog crijeva ima važan dijagnostički značaj, što ukazuje na moguću ishemijske prirode. Bol je često praćen tenezmom i krvlju u stolici. U nekim slučajevima, krvarenje se javlja nekoliko dana ili čak sedmica nakon početka bolesti. Krv je miješana i može biti tamno ili svijetlocrvena. Njegova količina je obično neznatna, a masivno krvarenje obično ukazuje na ishemijsko oštećenje crijeva. Uz primjesu krvi, ishemijski kolitis karakterizira učestalo lučenje sluzi iz analni otvor, posebno nakon bolnog napada.

Povišena temperatura, tahikardija, leukocitoza su znakovi progresije ishemijskog kolitisa.

Palpacijom abdomena se utvrđuje umjerena bol duž debelo crijevo. Mogu se otkriti i znaci iritacije peritonea. U ovom slučaju, pojačani peritonealni fenomeni ukazuju na predstojeće ireverzibilne ishemijske promjene u debelom crijevu.

Sigmoidoskopija za akutne epizode ishemije samo u u rijetkim slučajevima otkriva tipične submukozne hemoragije; Određenu dijagnostičku vrijednost ima rektalna biopsija u kojoj se utvrđuju promjene karakteristične za ishemiju.

Kolonoskopijom se otkrivaju submukozna krvarenja i erozivni proces na pozadini nepromijenjene ili blijede (posljedice poremećene opskrbe krvlju) sluznice. Promjene su žarišne prirode i najizraženije su na vrhovima haustre.

Od velikog značaja u dijagnostici reverzibilne ishemijske bolesti debelog creva je rendgenski pregled debelog crijeva sa barijevim klistirom. Važan radiološki znak ishemijskog kolitisa je simptom takozvanih „otisaka prstiju“. Predstavlja ovalne ili okrugle defekte punjenja, koji se projektuju submukoznim krvarenjima u zidu crijeva. kako god pouzdan znak vaskularne lezije Njihova pojava se javlja samo kada je debelo crijevo napunjeno barijumom. Krvarenje obično nestaje u roku od nekoliko dana, a simptom "udubljenja prsta" nestaje. Kod izraženijeg stepena ishemije dolazi do odbacivanja sluznice iznad mjesta krvarenja, stvarajući ulcerozni defekt.

Odgađanje primjene ovih istraživačkih metoda, posebno irigoskopije, može ometati postavljanje ispravne dijagnoze, jer lezije s reverzibilnim oblikom često nestaju bez liječenja.

Dva su moguća ishoda reverzibilnog (prolaznog) ishemijskog kolitisa - povlačenje ili progresija procesa sa prelaskom u ireverzibilni oblik sa razvojem ishemijske strikture.

At dalji razvoj ishemijski kolitis, na mjestu defekta sluznice nastaju čirevi, a u stolici se pojavljuje primjesa gnoja. Zbog eksudacije u lumen crijeva feces postaju tečni. Prilikom digitalnog pregleda rektuma može biti tamne krvi i gnoja u njegovom lumenu. U takvim slučajevima, sigmoidoskopija može otkriti ulcerativne defekte nepravilnog oblika sa oštrim rubom, prekriven fibrinoznim plakom. Ove promjene su vidljive na pozadini nepromijenjene ili blijede sluznice.

Tokom irigoskopije postoji značajna varijabilnost u područjima oštećenja debelog crijeva – od kratkih do dugih područja. U izmijenjenim segmentima utvrđuju se pojave spazma, razdražljivosti, gubitka iscrpljenosti, glatke ili neravne, nazubljene konture crijeva. Spazam i otok su mnogo izraženiji nego kod prolazne ishemije. S oštrim grčem lokaliziranim u kratkom segmentu, radiološke promjene su slične tumorskom procesu. Ako postoji trajno suženje koje se otkrije tijekom ponovljenih studija, indicirana je kolonoskopija ili laparotomija kako bi se isključila dijagnostička greška.

Kolonoskopijom se otkriva erozivni i ulcerozni proces, najčešće lokaliziran u lijevoj polovini debelog crijeva, posebno u njegovom proksimalnom dijelu. Čirevi su različitih oblika, često su vijugavi i prekriveni gnojnim sivkastim filmom. Kod težih oštećenja utvrđuje se nekroza i odbacivanje sluznice. U ovom slučaju, unutrašnju površinu crijeva predstavljaju opsežni ulcerozni defekti s jasnim granicama.

Ireverzibilni oblik ishemijskog kolitisa. Ovaj oblik je češći kod osoba srednjih i starijih godina sa srčanim oboljenjima ili aterosklerozom i dijagnosticira se u nedostatku anamneze indikacija za hronični poremećaji crijeva. Njegova najkarakterističnija manifestacija je stvaranje strikture debelog crijeva.

IN kliničku sliku Kada se formira striktura, dominiraju simptomi sve veće opstrukcije crijeva: grčevi, jako kruljenje i periodična nadutost, naizmjenični zatvor i proljev.

Radiološke manifestacije ireverzibilnog oblika, uz simptom „udubljenja prstiju“, su nepravilnosti kontura sluzokože uzrokovane slijeganjem edema i pojavom čireva, tubularnih suženja i sakularnih izbočina na zidu crijeva nasuprot mezenterija, koji se može zamijeniti sa divertikulama. Ishemijska striktura rijetko ima oblik tumorske lezije s jasno definiranim granicama, međutim, u prisustvu upornog suženja debelog crijeva, potrebno je isključiti malignu bolest.

Kolonoskopijom se otkriva suženje lumena crijeva, obično nepravilnog oblika, sa cicatricijalnim mostovima; sluznica prije strikture je obično nepromijenjena ili sa manjim upalnim manifestacijama, što je razlikuje od strikture Crohnove bolesti.

Histološke promjene su često ograničene samo na sluznicu, ali mogu zahvatiti cijelu debljinu crijevnog zida. Uz tipična krvarenja, javljaju se fenomeni membranoznog i pseudomembranoznog kolitisa, kod kojih se patološka područja nalaze u obliku mrlja. Najkarakterističniji mikroskopski znak ishemijskog kolitisa, pored krvarenja i ulceracija, je prisustvo mnogih makrofaga koji sadrže hemosiderin.

Najveću dijagnostičku vrijednost ima angiografija donje mezenterične arterije, iako je, ako je indikovano, moguće ispitati protok krvi u desnim dijelovima debelog crijeva kateterizacijom gornje mezenterične arterije. Angiografski pregled crijevnih žila provodi se prema općeprihvaćenim metodama.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa uključuje ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, rak, divertikulitis i opstrukciju crijeva.

Na vaskularnu prirodu bolesti prije svega treba posumnjati kod starijih osoba koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, sa manifestacijom ulceroznog kolitisa atipične prirode i kratke anamneze. U slučajevima kada se stariji pacijent žali na crijevno krvarenje, koji se pojavio ubrzo nakon kolaptoidnog stanja, hipertenzivna kriza itd., dijagnoza ishemijskog kolitisa ne predstavlja posebne poteškoće. Treba pretpostaviti da se ulcerozni kolitis gotovo uvijek javlja s oštećenjem rektuma iu aktivnoj fazi procesa rektalna biopsija otkriva karakteristične promjene.

Ishemijski kolitis se razlikuje od Crohnove bolesti po postojanosti lokalizacije procesa u fleksuri slezene i odsustvu analnih i perianalnih lezija. Podaci također pomažu histološki pregled uz otkrivanje tipičnih granuloma.

Diferencijalna dijagnoza ishemijske bolesti debelog crijeva, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti prikazana je u tabeli.

Potpiši	Ishemijski bolest debelog crijeva crijeva	Ulcerozni kolitis	kronova bolest
Počni	akutna	često postepeno	postepeno
Starost od 50 i više godina	80%	manje od 10%	manje od 5%
Krvarenje iz rektuma	single	redovno	nekarakteristično
Formiranje striktura	tipično	nekarakteristično	tipično
Popratne bolesti kardiovaskularnog sistema	karakteristika	rijetko	rijetko
Tok bolesti	brzo se mijenja	kronični, rjeđe akutni	Hronični
Segmentacija lezije	karakteristika	nekarakteristično	karakteristika
Karakteristična lokalizacija	fleksura slezene, silazna, sigmoidna, poprečno kolon	rektuma, u nekim slučajevima, oštećenje proksimalnih segmenata debelog crijeva	terminalni ileitis, desna polovina debelog creva, totalni kolitis
“Udubljenja prstiju” na rendgenskim snimcima	karakteristika	veoma rijetko	nekarakteristično
Histološka slika	makrofaga koji sadrže hemosiderin	apscesi kripte	sarkoidnih granuloma

Tretman

Pravilno liječenje reverzibilnog oblika koronarne bolesti debelog crijeva zahtijeva ranu dijagnozu i kontinuirano praćenje bolesnika uz pažljivo ponovljeno rendgensko praćenje. Terapija reverzibilne ishemije sastoji se od propisivanja dijete, blagih laksativa, vazodilatatora i antitrombocitnih sredstava. Ubuduće, u preventivne svrhe, pacijentima se preporučuje uzimanje prodektina 0,6 g 4 puta dnevno, trentala 0,48 g 3 puta dnevno, zvončića 200-400 mg/dan za poboljšanje stanja reološka svojstva kao antiagregacijski agens ili druga sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi. U nekim slučajevima to se može olakšati primjenom gamalona 25-50 mg 3 puta dnevno u kombinaciji sa stugeronom 0,25 mg 3 puta dnevno.

Važna je vitaminska terapija: askorbinska kiselina, askorutin, vitamini B, multivitaminski preparati (undevit, gendevit, feroplex) itd.

Uz izraženiju kliničku sliku, koja nije praćena šokom i slikom peritonitisa, liječenju se dodaje i transfuzijska terapija koja ima za cilj korekciju ravnoteže vode i elektrolita, transfuziju krvi i parenteralnu ishranu. Treba napomenuti da parenteralna prehrana stvara fiziološki mir u debelom crijevu i stoga je važna točka liječenja. Analgetici se moraju propisivati ​​s oprezom kako se ne bi propustili mogući razvoj peritonitis zbog progresije bolesti. U slučaju sekundarne infekcije potrebno je koristiti antibiotike i sulfonamide, vodeći računa o osjetljivosti flore.

Kada se izvrši dilatacija debelog crijeva, ono se dekomprimira pomoću kolonoskopa i cijevi za odvod plina. Kortikosteroidi, nasuprot tome ulcerozni kolitis i Crohnova bolest, za koju su efikasne, kontraindicirane su za ishemijsku bolest debelog crijeva.

IN kompleksan tretman Kod ishemijske bolesti debelog crijeva posebno mjesto zauzima hiperbarična oksigenacija, jer omogućava dozirano povećanje stepena perfuzije kiseonika zbog fizički rastvorenog kiseonika i na taj način koriguje hipoksija tkiva. Iskustvo s primjenom hiperbarične oksigenacije u liječenju ishemijskog kolitisa pokazuje da pacijenti nakon 2-4 sesije primjećuju poboljšanje sna i raspoloženja, te porast snage. Uporedno kratko vrijeme se likvidira sindrom bola, ubrzavaju se reparativni procesi u debelom crijevu. Hiperbarična terapija kiseonikom pojačava dejstvo antiinflamatornih lekova.

Obično je dovoljan 1 tretman od 10-15 sesija, koji se provodi dnevno uz 40-60-minutnu ekspoziciju na optimalnom nivou kompresije kiseonika, individualno odabranom titracijom, tj. postepenim povećanjem pritiska kiseonika od sesije do sesije u granicama od 1,3-2 atm. pod kontrolom krvnog pritiska, otkucaja srca, acidobaznog statusa, kliničkih, elektrokardiografskih i reoencefalografskih podataka.

Dugoročni rezultati ukazuju da se pozitivan klinički učinak zadržava 3-5 mjeseci, nakon čega je preporučljivo ponoviti kurs hiperbarične oksigenacije.

Mora se naglasiti da ako ishemijsko oštećenje traje 7-10 dana, unatoč liječenju, ili ako se simptomi pojačaju, treba primijeniti kirurško liječenje.

Nakon povlačenja simptoma koronarne bolesti debelog crijeva, godinu dana radi se dvostruki rendgenski pregled sa barijevom klistirom, čime se olakšava dijagnoza razvoja striktura ili pokazuje obrnuti razvoj promjena na debelom crijevu.

U prisustvu strikture, indikacije za operaciju su znaci opstrukcije crijeva ili sumnja na malignu degeneraciju u području suženja. Operaciju je bolje izvesti prema planu, čime se stvaraju uslovi za resekciju debelog crijeva uz istovremenu obnovu njegove prohodnosti.

Za gangrenozni oblik koronarne arterijske bolesti debelog crijeva, jedina metoda liječenja je hitna operacija, koja se sastoji od resekcije nekrotičnog debelog crijeva prema Mikuliczu ili Hartmannu. Istovremeno obnavljanje prohodnosti debelog crijeva je nepoželjno, jer je vrlo teško utvrditi pravi opseg ishemijskog oštećenja. Pogrešno određivanje granica resekcije dovodi do ponovljenih hirurških intervencija zbog kontinuirane nekroze i dehiscencije šavova anastomoze. Sasvim je razumljivo, s obzirom na stariju dob pacijenata, važnost temeljite preoperativne pripreme i postoperativna njega, kao i prevenciju hipovolemije, sepse i bubrežne disfunkcije.

PROMOCIJA! PRIJAVITE SE NA KONSULTACIJU I OBISTE 50% POPUSTA!

Hronične upale i bolesti debelog crijeva spadaju u najteže oblasti gastroenterologije. Zajedno sa ulkusima, infektivni kolitis, Crohnova bolest, mikroskopski i ishemijski kolitis su postali široko rasprostranjeni.

Ishemijski kolitis je upala debelog crijeva kao posljedica razvoja njegove ishemije, odnosno akutne ili hronični poremećaj proces opskrbe krvlju njegove sluzokože.

IN debelo crijevo krv dolazi iz donje i gornje mezenterične arterije. Gornja arterija osigurava opskrbu hranjivim tvarima uzlaznog, debelog i cekuma, a donja arterija puni krvlju lijevu stranu crijeva. Kod ishemije crijeva aktiviraju se bakterije i mikrobi patogene mikroflore koji žive u njemu, što rezultira upalom sluznice.

Često bolest zahvaća fleksuru slezine i lijevog crijeva.

uzroci ishemijskog kolitisa

Zapravo, postoji mnogo razloga za razvoj ove bolesti.

To uključuje:

• ateroskleroza donje ili gornje mezenterične arterije (mezenterična);
• kompresija krvnih žila;
• pojava tumorske formacije;
• prisustvo adhezija;
• povećani limfni čvorovi;
• defekti u vaskularnom razvoju;
• razvoj mikrosferocitne anemije;
• fibromuskularni tip displazije;
• oštećenje unutrašnje obloge srca kao rezultat infekcije;
• upala zidova krvnih žila (vaskulitis);
• upala zglobova (artritis);
• upala vena i arterija (Buergerova bolest, panarteritis);
• vaskularna bolest (aortoarteritis);
• razvoj alergijskih reakcija;
• operacije abdominalne aneurizme;
• ginekološke operacije;
• transfuzija krvi koja nije kompatibilna s krvnom grupom pacijenta;
• operacije na želucu i crijevima;
• loša prehrana, trovanja.

Čest uzrok bolesti je poremećen protok krvi, koji se javlja kada
začepljenje male arterije, ona snabdijeva krvlju određeni dio ovog unutrašnjeg organa.

U svom toku, upala može biti akutna ili hronična. Akutni oblik karakterizira jak bol koji je privremen, napadi mučnine i povraćanja, krvarenje i groznica. Hronični oblik ishemijskog kolitisa izražava se stalnim bolovima u predelu stomaka, smetnjama stolice, povraćanjem, česte mučnine, podrigivanje, slabost, poremećaj sna, gubitak težine. Zahvaćeni dio crijeva se sužava. Hronični kolitis može trajati cijeli život i mora se periodično liječiti lijekovima.

Simptomi ishemijskog kolitisa

Prva stvar koja se javlja je bol u predelu stomaka. Bol se javlja pola sata nakon jela i traje više od sat vremena. Najviše se osjeća na lijevoj strani abdomena i ilijačne regije ili u predjelu fleksure slezene, možda blizu pupka. Ako se u crijevima razviju fibrozne strikture, bol je konstantan.

U ovom slučaju pojavljuju se dispeptični poremećaji:

• suzbijanje apetita;
• napadi mučnine, povraćanja;
• jaka nadutost i grčevi nakon jela;
• dijareja i zatvor.

Kada se bolest pogorša, osoba češće pati od rijetke stolice. Zbog boli, želja za jelom se smanjuje, kao rezultat toga, proces apsorpcije hranjivih tvari je poremećen, a pacijent počinje gubiti na težini. Pojavljuje se tenesmus - lažni osjećaj potrebe za odlaskom na toalet. Većina pacijenata doživljava krvarenje unutar debelog crijeva, koje može varirati po intenzitetu, od male količine u stolici do jakog krvarenja u rektumu.

Krvarenje nastaje kao posljedica pojave erozija i čireva na sluznici. Tokom egzacerbacije, abdomen poprima akutni oblik i postaje veoma napet. Palpacijom se uočava bol u lijevoj strani i ilijačnoj regiji, kao i difuzna osjetljivost.

Ako je protok krvi poremećen zbog suženja arterije ili njenog spazma, onda postoji visokog rizika pojava nedostatka opskrbe krvlju, zatim su zahvaćene sluzokože i mišićne membrane. Dolazi do fibrozne stenoze. Ako je ishemija manja, onda sluznica nije značajno oštećena. Ako se začepe velika plovila peritoneuma, razvija se nekroza zidova organa, praćena upalom peritoneuma.

Faza „mjehurića“ u razvoju ishemijskog kolitisa je kasni znak irigoskopski pregled. Ukoliko osetite bol u stomaku, krvarenje i proliv sa iscedkom krvi, odmah se obratite lekaru radi irigoskopije.

Važan radiološki znak IBTK je simptom "otisak palca". Manifestuje se prisustvom okruglih defekata (vrećica) u zidu, nastaju usled krvarenja u submukoznom sloju. Ako je oblik upale reverzibilan, te se vrećice same otapaju za nekoliko dana ili sati.

Ako je stadijum bolesti teži, onda se sluznica odbacuje preko područja gdje je došlo do krvarenja i na kraju nastaje čir.

Šta najčešće pogađa bolest zvanu ishemijski kolitis, koji organi više pate? Ranjivo zahvaćeno područje je fleksura slezene debelog crijeva. Bolest zahvaća i lijevu fleksuru sigmoidnog kolona. Kao posljedica poremećenog protoka krvi, najčešće nastaju erozije i čirevi na zidu.

dijagnoza ishemijskog kolitisa

Upala se često razvija kod ljudi starijih od 60 godina. Doktor pregleda pacijenta palpacijom i auskultacijom. Prilikom palpacije abdomena bolesnik se žali na bol u lijevom dijelu peritoneuma i lijevom hipohondrijumu. U mezogastričnoj regiji se može napipati gusta aorta koja boli i snažno pulsira. Prilikom slušanja čuje se sistolni šum u blizini ksifoidnog nastavka.

Dijagnostika uključuje i biohemijski test krvi koji pokazuje nivo proteina, albumina i gvožđa. Kolonoskopija se radi nakon spuštanja akutni simptomi. Uz njegovu pomoć možete otkriti hemoragične lezije na sluznici i submukoznom sloju, čireve, strikture i područja edema.

Rendgen abdomena pokazuje sadržaj zraka u kutu slezene. Smanjenje lumena arterija može se utvrditi dopler ultrazvukom i angiografijom. Biopsija mukoznog tkiva omogućava histološku verifikaciju lezije i njenog stepena. Pravovremena dijagnoza omogućava vam da propisujete ispravan tretman, koji će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija bolesti.

Liječenje ishemijskog kolitisa

Tokom početnog razvoja upale, pacijent se mora pridržavati određenih dijetalna hrana uzimajući u obzir kakve smetnje ima u procesu varenja hrane. Potrebno je jesti male obroke, 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Izbacite sve prženo, začinjeno, kiselo, dimljeno i masno. Dakle, za zatvor je potrebno jesti hranu koja sadrži mnogo vlakana, prepisuju se laksativi, a ako imate rijetku stolicu, treba se suzdržati od graška, krastavaca, kupusa, mlijeka, propisani su i antidijareici.

Liječenje uključuje uzimanje različitih lijekova ovisno o težini simptoma. Prepisivanje glukokortikosteroida za upalni proces kontraindicirane jer mogu spriječiti doktora da vidi pravu sliku perforacije organa.

U većini slučajeva, ako postoji čir na sluznici, postoji mala količina krvi koja ulazi u organ, kao i iscjedak u stolici. Oni nestaju sami od sebe neko vrijeme nakon što bol nestane i sluznica zacijeli. Period oporavka može trajati od 2 do 4 sedmice.