Online Testovi

• Test na ovisnost o drogama (pitanja: 12)

  Bilo da se radi o lijekovima na recept, ilegalnim lijekovima ili lijekovima bez recepta, ako postanete ovisni, vaš život ide nizbrdo i vučete one koji vas vole dolje sa sobom...

Tetanus

Šta je tetanus -

tetanus (lat. Tetanus)- zooantroponotska bakterijska akutna zarazna bolest kontaktnog mehanizma prijenosa patogena, koju karakterizira oštećenje nervnog sistema i manifestira se toničnim napetošću skeletnih mišića i generaliziranim konvulzijama.

Kratki istorijski podaci

Bolest je poznata od davnina, njena pojava se dugo povezivala sa povredama i ranama. Naziv bolesti i prvi opis njenih kliničkih manifestacija dao je Hipokrat. Bacil tetanusa prvi je otkrio N.D. Monastyrsky (1883) u leševima mrtvih ljudi i A. Nikolayer (1884) u apscesima kod eksperimentalnog tetanusa kod životinja. Čistu kulturu patogena izolovao je japanski bakteriolog Sh. Kitazato (1887). Kasnije je dobio tetanusni toksin (1890) i zajedno sa E. Beringom predložio antitoksični serum za liječenje tetanusa. Francuski imunolog G. Ramon razvio je metodu za proizvodnju tetanus toksoida (1923-1926), koji se i danas koristi za prevenciju bolesti.

Šta provocira / Uzroci tetanusa:

Patogen- obavezni anaerobni gram-pozitivni pokretni štapić koji stvara spore Clostridium tetani iz porodice Bacillaceae. Spore se nalaze terminalno, dajući bakterijama izgled “ bataki"ili "teniski reketi." C. tetani proizvodi snažan egzotoksin (tetanospasmin), citotoksin (tetanolizin) i takozvanu frakciju niske molekularne težine. U tlu, izmetu i na raznim predmetima spore mogu postojati godinama. Održavati temperaturu od 90 °C 2 sata U anaerobnim uslovima, na temperaturi od 37 °C, dovoljnoj vlažnosti i u prisustvu aerobne bakterije(na primjer, stafilokoki) spore klijaju u vegetativne oblike. Vegetativni oblici bacila tetanusa umiru u roku od nekoliko minuta kada se prokuvaju, nakon 30 minuta - na 80 °C. Antiseptici i dezinficijensi ubijaju patogena tetanusa u roku od 3-6 sati.U zemljama sa toplom klimom, spore mogu rasti direktno u tlu. Kod C. tetani detektuju se dva tipa antigena: somatski (O-antigen) i flagelarni (H-antigen). Na osnovu strukture flagelarnih antigena razlikuje se 10 serovara. Svi serovari proizvode tetanospazmin i tetanolizin, koji su identični po antigenskim svojstvima.

• Tetanospasmin- jedan od najmoćnijih bioloških otrova. To je polipeptid sa „distanciranim“ mehanizmom djelovanja, jer bakterije rijetko napuštaju primarno mjesto infekcije. Toksin se fiksira na površini procesa nervnih ćelija, prodire u njih (zbog endocitoze posredovane ligandom) i retrogradnim aksonskim transportom ulazi u centralni nervni sistem. Mehanizam djelovanja povezan je sa supresijom oslobađanja inhibitornih neurotransmitera (posebno, glicina i γ-aminomaslačne kiseline) u sinapsama (toksin se vezuje za sinaptičke proteine ​​sinaptobrevin i celubrevin). U početku, toksin djeluje na periferne živce, uzrokujući lokalne tetanične kontrakcije mišića. U kulturama se toksin pojavljuje 2. dana, dostižući vrhunac formiranja 5-7.
• Tetanolizin ispoljava hemolitičko, kardiotoksično i smrtonosno djelovanje, uzrokuje razvoj lokalnih nekrotičnih lezija. Ovaj toksin igra manje važnu ulogu u patogenezi bolesti. Maksimalna akumulacija toksina u kulturi uočava se nakon 20-30 sati.Procesi njegovog formiranja nisu povezani sa sintezom tetanospazmina. Frakcija male molekularne težine pojačava lučenje medijatora u neuromuskularnim sinapsama.

Epidemiologija

Rezervoar i izvor infekcije- biljojedi, glodari, ptice i ljudi, u čijim crijevima živi patogen; potonji se oslobađa u vanjsko okruženje s izmetom. Bacil tetanusa je također rasprostranjen u zemljištu i drugim objektima okoline, gdje se može razmnožavati i dugo opstati. Dakle, patogen ima dva međusobno povezana staništa koja se međusobno obogaćuju, a samim tim i dva izvora patogena - crijeva toplokrvnih životinja i tlo. Značaj određenog izvora očigledno je u velikoj meri određen klimatskim i geografskim uslovima područja. Najpovoljnija za vegetaciju i očuvanje mikroorganizma su černozem i crvenica bogata humusom, kao i tla dobro đubrena organskom materijom. Sa zemlje sa prašinom bakterije mogu ući u bilo koje prostorije (uključujući svlačionice i operacione sale), na različite predmete i materijale koji se koriste u hirurškoj praksi (razni prahovi, gips, talk, lekovita glina i blato, vata i dr.).

Učestalost prenosa spora bacila tetanusa od strane ljudi varira od 5-7 do 40%, a povećan je stepen prenosa kod osoba koje profesionalno ili kod kuće dolaze u kontakt sa zemljom ili životinjama (poljoprivredni radnici, konjušari, mlekarice, kanalizacija). radnici, radnici u staklenicima itd.). C. tetani se nalazi u crijevnom sadržaju krava, svinja, ovaca, deva, koza, zečeva, zamoraca, pacova, miševa, pataka, pilića i drugih životinja sa učestalošću od 9-64%. Kontaminacija ovčjeg izmeta dostiže 25-40%, što je od posebnog epidemiološkog značaja u vezi sa upotrebom tanko crijevo ovce za proizvodnju hirurškog catguta.

Mehanizam prijenosa- kontakt; Uzročnik prodire kroz oštećenu kožu i sluzokožu (rane, opekotine, ozebline). Infekcija pupčanih rana ako se ne poštuje asepsa tokom porođaja može uzrokovati neonatalni tetanus. Ulazna tačka patogena mogu biti otvorene rane različite prirode i lokacije (ubode, iverice, posekotine, ogrebotine, zgnječenja, otvoreni prelomi, opekotine, ozebline, ugrizi, nekroze, upalni procesi); u tim slučajevima se razvija posttraumatski tetanus. Hirurške rane, posebno u debelom crijevu i ishemijskim ekstremitetima, može postati ulazna tačka za infekciju s kasnijim razvojem postoperativnog tetanusa. Intervencije za pobačaj napolju medicinske ustanove može uzrokovati tetanus nakon pobačaja. Ne postoji mogućnost prenošenja patogena sa bolesne osobe na zdravu osobu.

Prirodna osjetljivost ljudi visoko. Oni koji su se oporavili od tetanusa ne razvijaju imunitet na bolest, jer vrlo mala doza toksina koja može uzrokovati bolest nije dovoljna da osigura imunološki odgovor.

Osnovni epidemiološki znakovi. Incidencija je sporadična u obliku nepovezanih slučajeva. Zonsko širenje zaraze uslovljeno je i klimatskim i geografskim i socio-ekonomskim faktorima. Sezona bolesti je proleće i leto. Među slučajevima preovlađuju stanovnici ruralnih područja, djeca i stari; Upravo u ovim grupama se bilježi većina smrtnih slučajeva. Zbog široko rasprostranjene primjene aktivne imunizacije, tetanus kod novorođenčadi trenutno nije registrovan. Prisustvo trajnog rezervoara infekcije u tlu određuje mogućnost infekcije kao rezultat lakših povreda u domaćinstvu. Još uvijek postoje slučajevi nozokomijalne infekcije tetanusom prilikom operacija na ekstremitetima, ginekoloških operacija i hirurških intervencija na gastrointestinalnom traktu.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom tetanusa:

Uzročnik u obliku spora ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu i sluzokožu. U anaerobnim uvjetima (duboke ubodne rane, rane s dubokim džepovima ili nekrotizacija usitnjenog tkiva) u ranama dolazi do razvoja i razmnožavanja vegetativnih oblika, praćenih oslobađanjem egzotoksina. Duž motornih vlakana perifernih živaca i krvotokom tetanospazmin prodire u kičmenu moždinu, produženu moždinu i retikularnu formaciju trupa, gdje se fiksira uglavnom u interneuronima polisinaptičkih refleksnih lukova. Vezani toksin se ne može neutralizirati. Paraliza interneurona nastaje supresijom svih vrsta njihovog sinaptičkog inhibitornog djelovanja na motorne neurone. Kao rezultat toga, dolazi do nekoordiniranog protoka motornih impulsa od motornih neurona do mišića neuromuskularni spojevi. Bandwidth potonje se povećava zbog povećanog lučenja acetilholina pod utjecajem frakcije male molekulske mase. Kontinuirani protok eferentnih impulsa održava stalnu toničnu napetost u skeletnim mišićima.

Istovremeno, aferentni impulsi se povećavaju kao odgovor na utjecaj taktilnih, slušnih, vizualnih, olfaktornih, okusnih, temperaturnih i barometarskih stimulusa. U tom slučaju povremeno se javljaju tetanične konvulzije.

Napetost mišića dovodi do razvoja metaboličke acidoze. U tom kontekstu, pojačavaju se i tonične i tetaničke konvulzije, pogoršava se srčana aktivnost i stvaraju se preduslovi za sekundarne bakterijske komplikacije. Kardiovaskularni poremećaji (tahikardija, arterijska hipertenzija, aritmija, ventrikularna fibrilacija) se pogoršavaju zbog hiperaktivnosti simpatičkog nervnog sistema koja se razvija tokom tetanusa. Povećava se ekscitabilnost korteksa i retikularnih struktura mozga. Moguća oštećenja respiratornog i vazomotornog centra i jezgra vagusnog živca (bulbarni tetanus), što često dovodi do smrti pacijenata. Drugi uzroci smrti mogu biti povezani sa asfiksijom zbog napadaja i razvojem komplikacija (pneumonija, sepsa).

Postinfektivni imunitet se kod tetanusa ne razvija. Specifične patološke promjene su oskudne (venska stagnacija, manja krvarenja, u rijetkim slučajevima rupture mišića i hematomi mišića).

Simptomi tetanusa:

Uzimajući u obzir ulazna vrata infekcije, razlikuju se:

• traumatski tetanus;
• tetanus, koji se razvio kao rezultat upalnih i destruktivnih procesa;
• kriptogeni tetanus (sa nepoznatim ulazom).

Prema učestalosti procesa bolest se dijeli na opći (generalizirani) i lokalni tetanus. Ovo poslednje se retko primećuje.

Period inkubacije varira od nekoliko dana do 1 mjeseca, u prosjeku ne prelazi 1-2 sedmice. Bolest počinje akutno, tek ponekad se bilježe prodromalni fenomeni u vidu napetosti i trzanja mišića na mjestu ozljede, malaksalosti, glavobolje, znojenja i razdražljivosti.

IN početni period tetanusa U nekim slučajevima može se pojaviti njen najraniji znak - tup i mučni bol u predjelu ulaznih vrata infekcije, čak i kod već potpuno zacijeljenih rana. Glavni specifični simptomi koji se javljaju u ovom periodu su trzmus, sardoničan osmijeh, disfagija i ukočenost. okcipitalnih mišića. Ovi znakovi se javljaju rano i gotovo istovremeno.

• Lockjaw- napetost i konvulzivna kontrakcija žvačnim mišićima, što dovodi do poteškoća pri otvaranju usta.
• Tonični grčevi mišića lica izražavaju se u „sardoničnom osmehu” (risus sardonicus), dajući pacijentovom licu neobičan izraz: naborano čelo, suženo palpebralne pukotine, ispružene usne, spušteni uglovi usana.
• Disfagija (teškoće i bolno gutanje) uzrokovane konvulzivnim grčem faringealnih mišića. Kombinacija trizma, „sardoničnog osmijeha“ i disfagije karakteristična je samo za tetanus.
• Ukočen vrat, uzrokovan toničnim grčevima skeletnih mišića, kod tetanusa nije meningealni simptom i ne kombinuje se sa drugim meningealnim znacima (Kernigovi, Brudzinski simptomi itd.).

IN visina bolesti bolni tonički grčevi šire se na mišiće trupa i udova (bez zahvata šaka i stopala). Tonična napetost mišića je stalna, opuštanje mišića u pravilu ne dolazi ni u snu. Konture velikih skeletnih mišića su jasno ocrtane, posebno kod muškaraca. Od 3-4 dana bolesti mišići trbušnog zida postaju tvrdi kao daska, noge su često ispružene, a pokreti u njima ograničeni. Istovremeno, interkostalni mišići i dijafragma su uključeni u proces, disanje postaje plitko i ubrzano. Tonična napetost mišića međice dovodi do poteškoća u defekaciji i mokrenju. Kao posljedica jake napetosti i bolova mišića leđa kod teškog tetanusa razvija se opistotonus: kada se bolesnik položi na leđa, glava mu je zabačena unazad, lumbalni dio tijela se podiže iznad kreveta na način da se možete staviti ruku između leđa i kreveta.

U pozadini stalne toničke napetosti skeletnih mišića, povremeno s različita frekvencija Pojavljuju se tetanične konvulzije. Njihovo trajanje se u početku kreće od nekoliko sekundi do minute. Najčešće ih izazivaju slušni, vizuelni i taktilni podražaji. U blažim slučajevima bolesti zapažaju se 1-2 napada konvulzija dnevno, u teškim slučajevima tetanusa mogu se ponoviti i do desetine puta u roku od sat vremena, postajući sve duži i sve rašireniji. Napadi napadaja se javljaju iznenada. U tom slučaju pacijentovo lice poprima bolan izraz i postaje cijanotično, konture mišića su jasnije ocrtane, a opistotonus se povećava. Pacijenti stenju i vrište od bola, pokušavajući rukama da zgrabe uzglavlje kreveta kako bi olakšali disanje. Tjelesna temperatura raste, koža (posebno lice) postaje prekrivena velikim kapljicama znoja, primjećuju se hipersalivacija, tahikardija, otežano disanje, srčani tonovi su glasni, krvni tlak ima tendenciju porasta. Konvulzivni sindrom se razvija i intenzivira dok pacijent održava bistru svijest; zbunjena svijest i delirijum javljaju se tek neposredno prije smrti.

Period od kraja prve sedmice do 10-14 dana bolesti je najopasniji za život pacijenta. Metabolička acidoza i nagli porast metabolizma uzrokuju hiperpireksiju i pojačano znojenje. Teško je proizvesti sputum jer kašalj izaziva tetanične konvulzije. Pogoršanje plućne ventilacije često doprinosi razvoju sekundarne bakterijska pneumonija. Srce je prošireno zbog oba ventrikula, zvuci su glasni. Jetra i slezena nisu uvećane. Duboka intoksikacija moždanog stabla uzrokuje depresiju i aritmiju disanja, slabljenje srčane aktivnosti; moguća paraliza srca. Zbog čestih i dugotrajnih toničnih konvulzija razvijaju se bolna nesanica i razdražljivost, a povećava se opasnost od gušenja.

U slučajevima povoljnog ishoda, period rekonvalescencije je dug; Postepeno slabljenje kliničkih manifestacija bolesti traje 2-4 tjedna, oporavak se odgađa do 1,5-2 mjeseca.

Ozbiljnost tetanusa određuje se kombinacijom nekoliko pokazatelja.

• At blaga struja Period inkubacije bolesti često prelazi 20 dana. Trzmus, “sardonični osmijeh” i opistotonus su umjereni, hipertonus ostalih mišićnih grupa je slab. Tonične konvulzije su odsutne ili su neznatne, tjelesna temperatura normalna ili subfebrilna. Simptomi bolesti se razvijaju u roku od 5-6 dana.
• U slučajevima umeren kurs period inkubacije je 15-20 dana. Glavni klinički znaci bolesti se pojačavaju za 3-4 dana. Konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, tahikardija i znojenje su umjereni, tjelesna temperatura niskog stupnja ili (rjeđe) visoka.
• Teška forma Tetanus karakteriše skraćeni period inkubacije na 7-14 dana, brz (preko 1-2 dana) porast simptoma, tipična klinička slika sa čestim i intenzivnim tetaničkim konvulzijama (nekoliko puta u toku jednog sata), izraženim znojenjem i tahikardijom. , visoka temperatura.
• Veoma težak tok odlikuje ih skraćeni (manje od nedelju dana) period inkubacije i fulminantni razvoj bolesti. Tonične konvulzije se javljaju nekoliko puta u roku od 3-5 minuta. Prate ih hiperpireksija, teška tahikardija i tahipneja, cijanoza i prijeteća asfiksija.

Jedan od najtežih oblika generaliziranog descendentnog tetanusa je Brunnerov cefalični (“bulbarni”) tetanus. Javlja se s primarnim oštećenjem mišića lica, vrata i ždrijela, sa grčevima gutajućih i interkostalnih mišića, mišića glotisa i dijafragme. Obično su zahvaćeni respiratorni, vazomotorni centri i jezgra vagusnog živca. Ginekološki tetanus i neonatalni tetanus, koji je jedan od važnih uzroka smrtnosti djece u zemljama u razvoju, također se razlikuju po težini tijeka i nepovoljnoj prognozi. To je povezano sa nezadovoljavajućim uslovima za pružanje akušerske nege i nedostatkom programa imunizacije žena.

Ascendentni tetanus, uočen u rijetkim slučajevima, isprva se manifestira kao bol, napetost i fibrilarni trzaji u jednoj grupi mišića, a kasnije, kako su zahvaćeni novi gornji dijelovi kičmene moždine, bolest poprima tipične karakteristike generaliziranog procesa.

Lokalni tetanus je rijedak. Jedan od njegovih tipične manifestacije, nastaje nakon rana lica i glave, javlja se facijalni paralitički tetanus Rose. Javljaju se trzmus, ukočen vrat i „sardonični osmeh“, praćen parezom kranijalni nervi. Lezija je obično bilateralna, izraženija na strani rane.

Prilikom određivanja prognoze tetanusa, velika se pažnja poklanja periodu između pojave prvih znakova bolesti (čeljust i sl.) do pojave napadaja. Ako je ovaj period kraći od 48 sati, prognoza bolesti je izuzetno nepovoljna.

Komplikacije

Jedna od opasnih komplikacija tetanusa je gušenje. Istovremeno, postoji mišljenje da asfiksija i srčani zastoj nisu komplikacije, već manifestacije kompleksa simptoma teškog tijeka bolesti. Komplikacije također uključuju upalu pluća, rupture mišića, frakture kostiju i kompresijske deformacije kralježnice. Hipoksija koja se povećava tokom konvulzija može doprinijeti razvoju koronarnog vaskularnog spazma i infarkta miokarda, te srčanom zastoju. U periodu oporavka moguće su kontrakture mišića i paraliza III, VI i VII para kranijalnih nerava. Neonatalni tetanus može zakomplikovati sepsu.

Prognoza bolesti je uvijek ozbiljna.

Dijagnoza tetanusa:

Tetanus treba razlikovati od histerije, epilepsije, trovanja strihninom, tetanije, encefalitisa i drugih bolesti sa konvulzivnim sindromom.

Dijagnoza tetanusa postavlja se na osnovu kliničkih nalaza. Specifični simptomi tetanusa koji se javljaju već u njegovom početnom periodu su tupi i mučni bol u predjelu rane (čak i već zarasle), trzmus, „sardonični osmijeh“, disfagija i ukočenost vrata. Kombinacija ovih simptoma karakteristična je samo za tetanus. U vrhuncu bolesti javljaju se bolne tonične konvulzije mišića trupa i udova (bez šaka i stopala), a na njihovoj pozadini - periodične, iznenadne tonične konvulzije, čija učestalost i trajanje u velikoj mjeri određuju težinu. bolesti.

Laboratorijska dijagnostika

Kada se krv zgusne zbog jakog i stalnog prekomjernog znojenja, kao i sekundarnih bakterijskih komplikacija, moguća je neutrofilija. Ako se razvije tipična klinička slika, izolacija patogena i njegova identifikacija možda neće biti potrebni. Ispituje se materijal sa pacijenta ili leša, hirurški materijal za zavoje i šavove, kao i zemlja, prašina i vazduh. Bakterije se obično nalaze na mjestu ulaska u tijelo pacijenta. Stoga je najracionalnije proučavati različiti materijal uzet s mjesta rane. U slučajevima kada ulazna kapija nije poznata, pacijenta treba pažljivo pregledati kako bi se utvrdile ogrebotine, ogrebotine, kataralne i upalnih procesa. Posebnu pažnju treba obratiti na stare ožiljke nakon rana, jer patogen može dugo opstati u njima. U nekim slučajevima se ispituje sluz iz nosa, bronhija, ždrijela, plak iz krajnika, kao i iscjedak iz rodnice i maternice (za tetanus nakon poroda ili nakon pobačaja). At bakteriološko istraživanje leševi također uzimaju u obzir mogućnost generalizacije infekcije. Za analizu se uzimaju krv (10 ml) i komadići jetre i slezine (20-30 g). Za izolaciju patogena koriste se metode uobičajene za dobivanje čistih kultura anaerobnih bakterija.

Prilikom ispitivanja materijala uzetog od pacijenta ili leša, paralelno bakteriološka analiza provesti detekciju egzotoksina tetanusa u biološkom uzorku na miševima. Da bi se to učinilo, materijal se drobi, dodaje se dvostruka zapremina fiziološke otopine, inkubira sat vremena na sobnoj temperaturi i filtrira. Dio filtrata se pomiješa sa antitetanus serumom brzinom od 0,5 ml (200 AE/ml) seruma na 1 ml ekstrakta i inkubira 40 minuta. Zatim se jednoj grupi životinja ubrizgava ekstrakt bez prethodne inkubacije sa serumom, a drugoj grupi inkubirana smjesa. U prisustvu C. tetani, životinje prve grupe razvijaju simptome tetanusa.

Liječenje tetanusa:

Liječenje tetanusa provodi se na odjelu intenzivne njege i reanimacije uz učešće anesteziologa. Neophodno je obezbediti zaštitni režim koji isključuje slušne, vizuelne i taktilne podražaje. Pacijenti se hrane kroz sondu ili parenteralno (za gastrointestinalne pareze). Sprovode prevenciju rana od proleća: učestalo okretanje pacijenta u krevetu, glačanje zgužvanog kreveta i donjeg rublja, čišćenje i povremeno mijenjanje. Inficiranoj rani, čak i zacijeljenoj, ubrizgava se antitetanusni serum (u dozi od 1000-3000 IU), zatim se izvrši detaljan pregled i hirurško lečenje rane sa širokim prugastim rezovima (za stvaranje aerobni uslovi), brisanje strana tijela, kontaminirana i nekrotična tkiva. Kako bi se spriječili napadi, sve ove manipulacije najbolje je izvoditi pod anestezijom. U budućnosti je preporučljivo koristiti proteolitičke enzime (tripsin, kimotripsin itd.) za liječenje rana.

Za neutralizaciju egzotoksina tetanusa u krvotoku, jednom se intramuskularno ubrizgava 50.000 IU antitetanus seruma ili 1.500-10.000 IU (prosječna doza 3.000 IU) specifičnog imunoglobulina, uz prethodno ispitivanje individualne osjetljivosti na njih. Ove lijekove treba primijeniti što je prije moguće, jer tetanusni toksin slobodno cirkulira u krvi ne duže od 2-3 dana, a povezani toksin nije inaktiviran, što smanjuje terapeutski efekat. Nakon primjene heterogenog antitetanus seruma potrebno je pratiti pacijenta 1 sat zbog rizika od razvoja anafilaktičkog šoka.

Borba protiv konvulzivnog sindroma provodi se upotrebom sedativa i narkotika, neuroplegičara i mišićnih relaksansa. Nedavno je u širokoj upotrebi diazepam 5-10 mg oralno svaka 2-4 sata; u težim slučajevima daje se intravenozno u dozi od 10-20 mg svaka 3 sata.Djeci se lijek propisuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,1-0,3 mg/kg svakih 6 sati (maksimalno do 10-15 mg/kg/dan) . Možete koristiti injekcije mješavine 2,5% otopine aminazina, 1% otopine promedola i 1% otopine difenhidramina (2 ml svakog lijeka) uz dodatak 0,5 ml 0,05% otopine skopolamin hidrobromida. Propisuju se i seduksen, barbiturati, natrijum hidroksibutirat, au težim slučajevima droperidol, fentanil, relaksanti mišića slični kurare (pankuronijum, d-tubokurarin). U slučaju labilnosti simpatičkog nervnog sistema ponekad se koriste a- i ß-blokatori. U slučaju poremećaja disanja radi se intubacija ili traheotomija, relaksacija mišića se kombinuje sa mehaničkom ventilacijom, a pročišćavanje disajnih puteva aspiratorom; Pacijentima se daje vlažan kiseonik. Postoje izvještaji o djelotvornosti hiperbarične terapije kisikom.

Laksativi se propisuju u malim dozama, u nju se stavljaju plinska cijev i kateter bešike(ako je potrebno). Za prevenciju upale pluća potrebno je često okretanje pacijenta, prisilno disanje i kašljanje.

Za prevenciju i liječenje bakterijskih komplikacija koriste se antibiotici - benzilpenicilin 2 miliona jedinica intravenozno u intervalima od 6 sati (djeca do 200.000 jedinica/kg/dan), tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno (djeca do 30-40 mg/kg). /dan ). Primjena antibiotika ne isključuje mogućnost razvoja upale pluća i drugih sekundarnih infekcija.

Borba protiv hipertermije, acidoze i dehidracije provodi se intravenskim infuzijama 4% rastvora natrijum bikarbonata, polijonskih rastvora, hemodeza, reopoliglucina, albumina, plazme.

Prevencija tetanusa:

Epidemiološki nadzor

Za utvrđivanje obrazaca širenja tetanusa i racionalno planiranje preventivnih mjera neophodna je dubinska epidemiološka analiza incidencije i preventivnih mjera koje se primjenjuju. Za procjenu kvaliteta medicinske njege za ozljede, potrebno je analizirati njezino vrijeme, obim i prirodu. Prilikom analize djelotvornosti hitne prevencije treba obratiti pažnju ne samo na njen obim, već i na vrijeme njenog provođenja (vrijeme proteklo nakon ozljede i traženja medicinske pomoći). Analiza je od posebnog značaja u vezi sa slučajevima bolesti kod prethodno vakcinisanih osoba. imunološki status bolestan. Imunizacija stanovništva protiv tetanusa i sprovođenje plana vakcinacije za pojedinačne starosne, socio-profesionalne grupe, uključujući i seosko stanovništvo, podliježu detaljnoj analizi. Imunološka kontrola - sastavni dio epidemiološki nadzor za tetanus. Omogućava vam da procijenite sigurnost različitih populacija, pouzdano prosudite nivo vakcinacije i kvalitetu imunizacije, kao i trajanje imuniteta, identifikujete najugroženije grupe stanovništva i karakterišete područja sa različitim stepenom rizika od infekcije.

Preventivne radnje

Nespecifična prevencija tetanusa ima za cilj prevenciju povreda kod kuće i na poslu, otklanjanje infekcija operacionih sala, kao i rana (pupčane i druge), rano i temeljito hirurško lečenje. Specifična prevencija tetanusa provodi se planski i hitno. U skladu sa kalendarom vakcinacije, deca od 3 meseca života vakcinišu se 3 puta sa 0,5 ml DTP vakcina sa prvom revakcinacijom nakon 12-18 mjeseci i naknadnim revakcinacijama svakih 10 godina sa povezanim lijekovima (ADS ili ADS-M) ili pojedinačnim lijekovima (AS). Nakon završenog kursa imunizacije, ljudsko tijelo dugo (oko 10 godina) zadržava sposobnost da brzo (u roku od 2-3 dana) proizvodi antitoksine kao odgovor na ponovljeno davanje lijekova koji sadrže AS toksoid.

Hitna prevencija tetanusa provodi se prema shemi za bilo kakve ozljede i rane s narušavanjem integriteta kože i sluzokože, opekotine i promrzline II-IV stepena, ugrize životinja, prodorne ozljede crijeva, vanbolničke abortusi, porođaji van zdravstvenih ustanova, gangrena ili nekroza tkiva bilo koje vrste, dugotrajno aktuelni apscesi, karbunuli. Hitna prevencija tetanus uključuje primarna obrada rane i istovremena specifična imunoprofilaksa. U zavisnosti od prethodnog vakcinalnog statusa pacijenata, razlikuje se pasivna imunizacija, aktivno-pasivna profilaksa, koja se sastoji od istovremenog davanja seruma tetanusa i toksoida, i hitne revakcinacije AS radi stimulacije imuniteta kod prethodno vakcinisanih osoba. Hitnu imunoprofilaksiju tetanusa treba sprovesti što je ranije moguće i do 20. dana od trenutka povrede, uzimajući u obzir dužinu perioda inkubacije tetanusa.

Aktivnosti u izbijanju epidemije

Pacijent se hospitalizira na specijaliziranim odjelima (intenzivne) za liječenje. Opservacija dispanzera Osoba koja se oporavila od bolesti prati se 2 godine. Razdvajanje kontakt osoba se ne provodi, jer pacijent nije opasan za druge. Dezinfekcija se ne provodi u izbijanju.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate tetanus:

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o tetanusu, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon njega? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite pregled kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati i proučiti spoljni znaci i pomoći će vam da prepoznate bolest prema simptomima, savjetuje vas i pruži neophodna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara ne samo da spriječi užasnu bolest, već i održava zdrav um u telu i organizmu u celini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija na web stranici, koja će vam se automatski slati putem e-pošte.

Tetanus – tetanus – je najopasnija bakterijska infekcija koja proizvodi smrtonosni toksin koji uzrokuje funkcionalne poremećaje u ljudskom centralnom nervnom sistemu.

Manifestira se sindromom hipertonusa mišića i napadima brzih i dugotrajnih konvulzivnih simptoma. Odlikuje se brzinom razvoja i ispoljavanjem karakterističnih znakova bolesti.

Tetanus: kako nastaje infekcija?

Geneza razvoja tetanusa uzrokovana je utjecajem mikroorganizma u obliku štapića koji stvara spore iz porodice Clostridium, koji karakterizira visoka otpornost na preživljavanje u različitim sredinama. Uspješno podnosi dezinfekciju i visoke temperature, a može ostati patogena (zarazna) dugi niz godina.

Može se otkriti u kloaki ptica, zemljištu oplođenom sporama, u česticama prašine i izmetu raznih životinja. Ovdje opstaje dugo vremena i uspješno se razmnožava.

Infekcija ulazi u ljudsko tijelo kontaktom, prodire u krvotok kroz sluznicu i rane bilo kojeg porijekla, bilo da se radi o dubokoj rani ili ubodu iverom. Glavni putevi infekcije tetanusom mogu biti:

• hirurške rane i rane od opekotina;
• ugrizi pasa, ubodne rane i rane;
• zubne rane i ozebline;
• infekcija novorođenčadi kroz pupčanu ranu.

Najveći rizik od infekcije su poljoprivredni radnici i stočari, te dječaci tinejdžeri zbog prekomjerne pokretljivosti, što uzrokuje česte ozljede.

To što ste jednom zaraženi tetanusom ne znači da će tijelo razviti imunitet protiv njega. Znajući kako se tetanus prenosi, morate zaštititi sebe i svoje najmilije.

Prvi znaci tetanusa, razvoj bolesti

Prvi znaci tetanusa, fotografija - neočekivani konvulzije

Glavni simptomi tetanusa kod ljudi su umor i bol u mišićima. Jelo je praćeno otežanim gutanjem. Javlja se groznica, ubrzan rad srca i znojenje. Prvi znaci tetanusa počinju da se pojavljuju u roku od nedelju dana nakon infekcije.

Polazna tačka za razvoj bolesti je blagi grč vilice i mišića lica. Ponekad proces može uključivati: prsne, cervikalne, dorzalne, glutealne mišiće i mišićne snopove abdomena, praćen pratećim simptomima u obliku:

• visoke temperature;
• znakovi hipertenzije;
• ubrzan rad srca;
• napadi

Infektivni proces određuju četiri glavna perioda njegovog toka - inkubacija (latentna), početni, period visine tetanusa i faza oporavka. Svaka faza razvoja ima svoje simptome.

Karakteristike latentnog razvoja

Tokom perioda latencije, infekcija nema vremena da se manifestuje sa izraženim simptomima. Bolest se može prepoznati samo po specijalni testovi. Ozbiljnost simptoma zavisi od dužine perioda inkubacije tetanusa. Što je ova faza kraća, znaci bolesti će biti izraženiji.

Latencija infekcije je uzrokovana različite termine– od 2 dana do mjesec dana. Tipično, trajanje faze inkubacije ne prelazi 14 dana. Prethodnici bolesti (prodromalni) mogu se pojaviti:

• mišićni grčevi (nehotični trzaji);
• prekomjerna napetost mišića u području ozljede;
• migrene;
• nejasan osjećaj nelagode i razdražljivosti;
• pojačano znojenje.

Postupno se prodromalni simptomi pogoršavaju, ustupajući mjesto akutnoj kliničkoj slici.

Simptomi tetanusa kod ljudi, fotografija

Simptomi tetanusa kod ljudi, slika 3

Početak razvoja infekcije karakterizira stalni slijed simptoma tetanusa, koji se počinju manifestirati kao sindrom boli povezan s napetošću nervnog vlakna u području ulaska patogena u ranu, čak i ako rana već počinje da zarasta.

Ovo je jedan od prvih znakova tetanusa kod ljudi, koji ukazuje na početak dugotrajnog infektivnog procesa.

Nakon toga slijede manifestacije toničnog mišićnog spazma (trizma) temporomandibularne zone, ograničavajući funkcije žvakanja. Pacijent ne može slobodno otvoriti usta, teški slučajevi Uopšte ga je nemoguće otvoriti, zbog čvrsto stisnutih zuba.

Primjećuje se nevoljna konvulzivna kontrakcija mišića lica, što uzrokuje na licu izraz osmijeha ili plača, spojen u jednu masku. Mišići potiljka i ždrijela se grče, što rezultira simptomima otežanog gutanja.

• Kombinacija manifestacija takvih znakova javlja se samo kod tetanusa.

Znakovi visine bolesti

Vrhunac razvoja simptoma tetanusa kod ljudi javlja se u jeku infekcije, koja može trajati od jedne i po do dvije sedmice, ovisno o težini procesa. U ovoj fazi, konvulzije su jasno vidljive, koje se javljaju potpuno neočekivano ili se postepeno povećavaju, traju od nekoliko sekundi do minute.

Istovremeno, mogu biti takvog intenziteta da doslovno slome osobu - pokidaju tetive, uvrću zglobove i kosti. Javlja se napetost mišića, koja ne jenjava ni noću, te bol u cijelom tijelu.

Mišićni snopovi abdomena se stvrdnu, jasno ocrtavaju konture mišića, motorna aktivnost je djelomično ili potpuno blokirana, donjih udova smrznuti u ispruženom položaju. Koža pokazuje znakove cijanoze i obilnog znojenja. Pacijent osjeća snažno pogoršanje svog stanja, pojavljuju se sljedeće:

• znakovi gušenja, izazivanje smetnji respiratorne funkcije;
• apneja, koja se manifestuje periodičnim blokiranjem disanja;
• poremećaji u procesima mokrenja i defekacije, izazivanje bola u perineumu;
• groznica i obilna salivacija.

Nedostatak pravovremene pomoći i liječenja tetanusa sa simptomima takvog intenziteta može biti fatalan.

Proces zarastanja

Potpunom oporavku prethodi duga faza liječenja tetanusa - do dva mjeseca. Količina konvulzivnih simptoma postupno se smanjuje. Upravo u ovoj fazi, u pozadini poboljšanog stanja, mogu se razviti različiti komplikovani procesi:

• rigidnost (ukočenost) mišićno-ligamentnog aparata;
• kidanje mišića i zglobova;
• oštećenje koštanog tkiva;
• razvoj sekundarnih bakterijskih infekcija (,);
• formiranje f i apscesa u području „ulaznih vrata“ infekcije.

Faze tetanusa

Opća procjena tetanusa kod osobe zasniva se na težini kliničkih znakova.

1. Blaga faza ne traje duže od tri sedmice. Karakteriziraju ga umjereni grčevi mišića lica i leđa. Kloničko-tonične konvulzije mogu biti potpuno odsutne. Temperatura može ostati u granicama normale ili biti blago povišena. Opšti simptomi se javljaju ne duže od nedelju dana.
2. Umjereno teški stadijum traje od 2 do 3 sedmice. Svi simptomi se pojavljuju i pojačavaju u roku od tri dana. Tipičan je konvulzivni sindrom koji se javlja jednom dnevno. Znakovi hiperhidroze, tahikardije i niske temperature ostaju u umjerenim granicama.
3. Faza teškog infektivnog procesa nastaje zbog kratkog kašnjenja - jednu ili dvije sedmice. Ispoljavanje i pojačavanje glavnih simptoma javlja se u toku dva dana, intenzivno je i izraženo.
4. Stadij izuzetno teškog toka bolesti karakteriše vrlo kratka faza inkubacije (do sedam dana) i trenutni razvoj - redovni, produženi konvulzivni sindromi, do pet minuta, i grčevi mišića praćeni tahipnejom (plitko ubrzano disanje) , znaci tahikardije, gušenja i cijanoze kože

Zbog visokog rizika od smrtnosti od tetanusa, pacijenti se liječe u bolnici uz učešće reanimatologa-anesteziologa. Pacijentu se obezbjeđuju uslovi odmora i izolacije od nadražujućih tvari. Proces hranjenja se zasniva na gastričnoj intubaciji, ili parenteralnoj (intravenozno), za gastrointestinalne pareze.

Provodi se liječenje dekubitusa i rana kroz koje je patogen ušao u tijelo. Čak i ako je rana zacijeljena, tretira se posebnim serumom.

Rana se pregleda. Na području gdje se nalazi infekcija rade se rezovi radi pristupa kisiku, rana se tretira i čisti od žarišta nekroze.

Lijekovi za liječenje tetanusa:

• Daju se enzimski preparati – “Tripsin” ili “Himotripsin”. Veoma je važno što ranije u organizam uvesti specifične imunoglobulinske preparate ili PS serum.
• As simptomatsko liječenje Koriste lijekove koji opuštaju mišiće (mišićne relaksante), psihotropne lijekove i narkotike. U teškim slučajevima - intravenozno "Diazepam", Kombinacije lijekova - "Aminazina" + "Promedol" + "Diphenhydramine". Moguće je dodati produženi rastvor skopolamina.
• Sedativi u obliku „Seduxena“, praškova, sirupa, vodenih rastvora sa „natrijum oksibutiratom“. U teškim slučajevima - Fentanil ili Droperidol.
• Među relaksantima mišića, lijekovi slični kurareu su "Pancuronium", "Tubocurarine".
• Za emocionalnu nestabilnost - "Alfa i beta blokatori."
• Ako su respiratorne funkcije poremećene, pacijentu se vrši intubacija, umjetna ventilacija kisikom, aspiracija (mehaničko čišćenje) ili hiperbarična oksigenacija.
• Problemi gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema rješavaju se ugradnjom cijevi za odvod plina, kateterizacijom i laksativima.
• Kako bi se spriječile sekundarne infekcije, antibiotska terapija je uključena u plan liječenja.
• U slučaju acidobazne neravnoteže i dehidracije, vrši se korekcija intravenske injekcije– otopine “Reopoliglyukin”, “Albumin”, sredstvo za zamjenu plazme “Hemodez-N”.

Prognoza bolesti određena je oblikom toka i težinom procesa. U posljednjim teškim stadijumima tetanusa, uz brzi razvoj simptoma, smrt je često posljedica neblagovremenog pružanja pomoći i odgođenog liječenja.

Blagi oblici bolesti, uz odgovarajući tretman patologije, mogu se uspješno izliječiti.

Preventivne mjere

Prevencija se zasniva na:

• o maksimalnoj prevenciji povreda;
• kompetentno liječenje i temeljita dezinfekcija rana i posjekotina;
• rana konsultacija sa lekarom za lečenje dubokih i kontaminiranih rana;
• o sprovođenju fazne planirane vakcinacije protiv tetanusa i pravovremenoj naknadnoj revakcinaciji;
• na stimulaciju imuniteta i hitnu prevenciju u najkraćem mogućem roku.

Tačno od ispravne akcije, u jednoj ili drugoj traumatičnoj situaciji, ponekad naši životi zavise.

Tetanus je opasna zarazna bolest koja može zahvatiti centralni nervni sistem, izazivaju konvulzije i dovode do smrti.

Kratak opis bolesti

Tetanus je akutna bolest koja nastaje kao posljedica infekcije kroz rane na koži. Uzročnik je bacil tetanusa, koji napreduje po toplom i vlažnom vremenu. Ova bolest je najčešća u odgovarajućoj klimi ekvatorijalnih zemalja, ali se javlja iu evropskim zemljama, ubijajući hiljade godišnje. ljudski životi.

Vrste i oblici tetanusa

Tetanus je opasan za osobu u bilo kojoj dobi i može utjecati raznih organa, što uzrokuje ili iznenadnu smrt ili spor tok bolesti. Sljedeće karakteristike su zabilježene u ovoj kategoriji:

• tetanus kod odrasle osobe;
• tetanus novorođenčeta (infekcija može nastati kroz pupčanu ranu koja još nije zacijelila);
• lokalni oblik tetanusa (zahvaća mišiće ili udove oko rane, uzrokujući konvulzije);
• neurotetanus;
• cefalični tetanus (zahvaća mišiće lica, vrata, ždrijela, što dovodi do smrti).

Infekcija bacilom tetanusa koji nosi spore može nastati kroz ranu na koži prilikom povrede, kroz šav u postoperativnom periodu, zbog opekotina i nakon injekcija ili abortusa.

Prema obliku bolesti, tetanus se može razlikovati u:

• blaga - nema temperature ili ne raste mnogo, a znaci bolesti se javljaju tek 5-6.
• umjerena - znaci tetanusa se uočavaju u roku od 3-4 dana, tjelesna temperatura je umjerena, pojava konvulzija se javlja periodično tijekom dana;
• teška - bolest napreduje 1-2 dana, često se javljaju konvulzije, tjelesna temperatura se jako povećava, znojenje i otkucaji srca se povećavaju, disanje i gutanje postaju otežani, mišići su tonirani, izrazi lica se dramatično mijenjaju;
• izuzetno teško - naglo pogoršanje zdravlja, tjelesna temperatura dostiže 40ºC, konvulzije gotovo ne prestaju, lice poprima plavkasti izgled, pojavljuje se kratkoća daha i disanje postaje teško dok ne prestane, smrt.

Na osnovu prevalencije tetanusa u ljudskom tijelu, uočava se nekoliko oblika - primarni akutni oblik, uzlazni oblik tetanusa i silazni, lokalni razvoj bolesti.

Uzroci tetanusa

Uzročnik tetanusa može lako dospjeti na sluzokože, u ubode i kroz druga oštećenja na ljudskoj koži. Svaka unutrašnja duboka rana pogoršava tok bolesti, jer se dalje zaraza javlja bez pristupa kiseoniku. U prirodi, bacil tetanusa - clostridium tetani - može živjeti u tlu, pa čak i u crijevima životinja i ljudi, međutim, u ovom slučaju živi kao saprofit, bez izazivanja bolesti kod ljudi ili predstavnika životinjskog i biljnog svijeta. Ali čim uđe u otvorenu ranu, iz saprofita se pretvara u patogena.

Slab imunitet i neblagovremene higijenske procedure, zanemarivanje ozljeda, lakših i ozbiljnih, bez tretiranja rana antiseptičkim sredstvima može dovesti do ozbiljne bolesti.

Šta može uzrokovati tetanus?

• prodorna rana, duboke ubode oštrim predmetom - ekserom, iverom;
• otok oko rane.

Koja oštećenja i povrede mogu dovesti do bolesti?

• prostrelna rana;
• rana od oštrih probijajućih predmeta;
• ozljede s oštećenjem i fragmentacijom kostiju;
• ugrize raznih životinja;
• nezacjeljivi i neliječeni čirevi na stopalima.

Tetanus se ne može prenijeti kontaktom sa zaraženom osobom. Bolest se javlja samo ako bakterija uđe u unutrašnje okruženje ljudskog tijela.

Bacil tetanusa luči egzotoksin, koji se pak sastoji od frakcija - tetanospazmin (utječe na centralni nervni sistem, izaziva grčeve i grčeve mišića) i tetanohemolizin (uništava crvena krvna zrnca). Kada uđu u ranu, bakterije se počinju razvijati i razmnožavati, oslobađajući posebne toksine. Nakon što toksin uđe u tijelo, više ga nije moguće ukloniti. Oštećenje centralnog nervnog sistema je toliko ozbiljno da u većini slučajeva dovodi do smrti. Ako se pacijent može spasiti, proces liječenja može potrajati dugo vrijeme, otprilike nekoliko godina, dok se sposobnosti tijela u potpunosti ne obnove.

Još jedna važna karakteristika bolesti tetanusa su komplikacije nakon infekcije. Rane komplikacije može nastati kao posljedica pacijentovih konvulzija, uključujući dislokacije, frakture kostiju, oštećenje mišića s rupturama ligamenata. Mogući su i grčevi respiratornog aparata koji dovode do gušenja. Kasne posledice Bolest može potrajati nekoliko godina da se manifestira; to utječe na funkcioniranje srčanog mišića i može uzrokovati paralizu kranijalnih živaca i slabost mišića.

Odrasla osoba se u pravilu može oporaviti od tetanusa, ali novorođena djeca umiru od infekcije već prvog dana. Bolest ni na koji način ne garantuje jačanje zaštitnih snaga organizam nakon naknadnog kontakta sa bakterijom. Ponovna infekcija je moguća više puta!

Simptomi bakterije tetanusa

Od uobičajeni simptomi, što ukazuje na infekciju, javlja se pojačana glavobolja, pojačano znojenje, slabost tijela, pretjerana anksioznost i nesanica. Na mjestu oštećenja kože a infekcija mišića je tonirana, javljaju se nevoljni trzaji i ukočenost mišićnog tkiva.

Period inkubacije bolesti može biti oko 4-14 dana, ali ovdje može biti izuzetaka, a bolest se može osjetiti i u kasnijem periodu. Na trajanje menstruacije utiču vrsta štapića, spore, stepen oštećenja i priroda rane, doza primljenih bakterija i sposobnost imunog sistema, snaga organizma i mikroflora da izazovu bolesti. U ovom trenutku bakterije tetanusa stupaju u interakciju s hranjivim medijem ljudskog tijela, umnožavaju se i oslobađaju toksine koji uzrokuju neuropsihijatrijske poremećaje i poremećaje.

Glavni simptom tetanusa je pojava nevoljnih grčeva skeletnih mišića. Žvačni mišići se brzo umaraju, a tokom obroka nevoljni, klonični grčevi dovode do pojave toničnih grčeva. Javlja se trzmus kod kojeg je zbog grča nemoguće otvoriti usta. Takvi grčevi se mogu pojaviti i oko rane. Mišići lica su tonizirani, formira se „sardonski osmijeh“ koji je karakterističan isključivo za oštećenje bakterijom tetanusa.

Početni period bolesti karakterizira pojava tupe mučna bol u zoni oštećenja. Mišići za žvakanje su podložni konvulzivnim kontrakcijama, što otežava otvaranje i zatvaranje usta.

Visina bolesti traje u prosjeku 8-15 dana, uz rijetke izuzetke može biti i duže. Ovisi o tome koliko je brzo pacijent zatražio pomoć, koja je površina tkiva bila oštećena i da li je vakcinisano protiv tetanusa. Ovaj period se smatra aktivnim.

Ukoliko se blagovremeno zatraži medicinska pomoć, pacijent se prvo vakciniše protiv tetanusa. Cijeli proces oporavka može trajati najmanje dva mjeseca. Tokom ovog perioda postoji velika vjerovatnoća razvoja komplikacija bolesti, tako da stanje pacijenta treba biti pod stalnim pomnim nadzorom liječnika.

Znakovi tetanusa

Znakovi tetanusa na koje treba obratiti pažnju i odmah otići u bolnicu uključuju:

• grčevi mišića lica;
• "sardoničan osmeh";
• grčevi mišića leđa i abdomena;
• otežano disanje;
• povećanje temperature;
• povećana razdražljivost i nesanica;
• pojačano znojenje;
• asfiksija i apneja;
• poremećena funkcija bubrega i uretre;
• grčevi sa bolovima po celom telu.

Tonične i kloničke konvulzije zamjenjuju jedna drugu i uzrokuju jake bolove kod pacijenta. Najmanje škripanje ili drugi glasan zvuk, trzaji, pa čak i dodiri izazivaju iritaciju kod pacijenta i, kao rezultat, još jedan napad konvulzija. Usljed jakih grčeva i kontrakcija mišića udova može doći do prijeloma kostiju, oštećenja dijafragme i respiratornih mišića, što uzrokuje gušenje i smrt od gušenja. Kongestija zbog slabe cirkulacije može uticati na kasniji razvoj upale pluća.

Tjelesna temperatura direktno ovisi o jačini konvulzivnih napada, a uz česte i teške konvulzije može porasti do 42ºC. Broj otkucaja srca se povećava na 120 otkucaja u minuti. Srčani tonovi su izraziti i glasni. Prilikom pada krvni pritisak prognoze više ne mogu biti umirujuće. Uklanjanje otpadnih tvari postaje teže na pozadini grčeva perinealnih mišića.

Uprkos pogoršanju simptoma tetanusa, osoba ostaje pri svijesti i jasno razumije situaciju tokom cijelog toka bolesti. Specifične promjene u unutrašnje organe nije vidljivo.

Dijagnostika

Kako se bolest dijagnosticira?

Prisustvo dubokih rana i opekotina kod pacijenta, hirurški šavovi i promrzline sa infekcijom mogu uticati na ranu dijagnozu tetanusa. Kontrakcija žvačnih mišića i mučni bol u zahvaćenom području predznaci su infekcije i uzimaju se u obzir prilikom dijagnosticiranja tetanusa.

Dijagnosticirati tetanus laboratorijska istraživanja neće dati nikakav rezultat. Test krvi na toksine i titre antitijela možda neće otkriti infekciju zbog niska stopa antigenski stimulus. Studija počinje tek nakon pojave simptoma bolesti i vidljivih poremećaja tkiva. Ali čak i ovdje, sama dijagnoza je prilično sekundarna i može samo potvrditi dijagnozu koja je već identificirana znakovima svojstvenim tetanusu.

U nekim slučajevima, pregledi rane se provode bakteriološkom metodom:

• histološki pregled;
• mikroskopija razmaza;
• inokulacija uzoraka iz rane u uslovima sličnim ljudskom tijelu.

Na osnovu znakova bolesti tokom kliničkog toka bolesti, dijagnoza se postavlja bez poteškoća i sumnje. Unatoč činjenici da simptomi mogu biti slični bolestima kao što su bjesnilo, trovanje strihninom i hipofunkcija štitne žlijezde, vilica i bolan osmijeh su jedinstveni za tetanus.

Meningitis i meningoencefalitis, traumatske ozljede mozga, histerični i epileptični napadi, egzacerbacije osteohondroze također zahtijevaju proučavanje prilikom dijagnosticiranja tetanusa.

Tretman

Metode liječenja

Liječenje tetanusa se provodi u bolničkim uvjetima na odjelu intenzivne njege, odjelu za reanimaciju, radi stalnog praćenja stanja pacijenta. Svi mogući iritanti su odsečeni što je više moguće - jakom svjetlu, glasna buka, razgovori. Iskusni liječnici propisuju sveobuhvatan tretman za kontrolu i uklanjanje komplikacija bolesti.

Prije svega, liječenje je usmjereno na smanjenje unosa i uništavanje tetanus toksina. Da bi se to postiglo, sve rane na tijelu se pregledavaju, otvaraju i liječe. Pacijent prima povećane doze antitetanus seruma.

Sljedeći korak u liječenju tetanusa je smanjenje i potpuno otklanjanje pojave napadaja kod pacijenta. U tu svrhu koriste se lijekovi, alkohol, magnezijum sulfat, hloralhidrat, a novi proizvodi u oblasti liječenja su neuroplegičari i lijekovi slični kurareu.

Zatim je potrebno poboljšati stanje tijela na općoj pozadini, normalizirati aktivnost srčanog mišića i obnoviti plućnu ventilaciju. Važan dio procesa liječenja je prevencija i kontrola sekundarnih komplikacija. To uključuje frakture kostiju, sepsu, upalu pluća.

Plan lečenja se sastoji od sledećih tačaka:

• davanje seruma punkcijom rane, čak i u slučajevima sumnje na tetanus;
• hirurško liječenje rane s uklanjanjem mrtvih područja, bez šivanja;
• zaustavljanje napadaja - daju se antikonvulzivi i sedativi, relaksanti mišića za opuštanje mišića;
• povezivanje pacijenta sa uređajem umjetna ventilacija pluća;
• regulacija funkcije bubrega i normalizacija gastrointestinalnog trakta;
• prevencija rana od proleža;
• jačanje imunološkog sistema dobra ishrana uz prisustvo vitamina i mikroelemenata, ako je potrebno, primjena se provodi kroz sondu.

Uz opći tretman dodaje se i kurs antibiotske terapije kako bi se uklonio rizik od komplikacija. Pacijent bi trebao primati ishranu prvenstveno u tečnom obliku sa dovoljno čiste vode kako bi se nadoknadio gubitak vlage u tijelu zbog pojačanog znojenja.

Liječenje tetanusa može trajati 1 do 3 mjeseca.

Koji stručnjaci će trebati pomoć da dijagnosticiraju i izliječe bolest?

Prije svega, kod najmanjih simptoma tetanusa, trebate se obratiti infektologu za savjet i proučiti tok bolesti. U slučaju ozljede, također će biti potreban nadzor traumatologa. Često su potrebne konsultacije sa ORL i reumatologom.

U toku tretmana pacijenta prati kardiolog, neurolog i reanimator.

Šta zahtevaju komplikacije veliku pažnju raznih specijalista?

• otežano disanje zbog grčeva mišića i čestih grčeva;
• poremećaji cirkulacije s oštećenjem unutarnjih organa - bronhitis, upala pluća, tromboza, srčani udar;
• prijelomi kostiju ekstremiteta i oštećenja mišića i zglobova uslijed konvulzivnih pokreta;
• rupture mišića i tetiva;
• povreda kičme;
• poremećaji zbog oštećenja živaca u određenim dijelovima tijela.

Sprečavanje infekcije bakterijama tetanusa

Kako bi se spriječio nastanak tetanusa, prvo je potrebno poduzeti mjere opreza kako bi se spriječile ozljede i oštećenja kože. Djeca su obavezna da se podvrgnu rutinskoj vakcinaciji, a odraslima je potrebna revakcinacija svakih 10 godina.

Nespecifična prevencija tetanusa uključuje:

• prevencija povreda kod kuće i na poslu;
• otklanjanje mogućnosti infekcije hirurških i pupčanih rana;
• blagovremeno i temeljno tretiranje rana.

Specifična prevencija je obezbeđena rutinskom vakcinacijom. Vakcinacija pomaže tijelu da proizvede neophodan antitoksin u slučaju infekcije.

U slučaju ozljeda s kontaminacijom rana i oštećenjem kože, dubokim opekotinama i promrzlinama, koje mogu dovesti do infekcije tetanusom, provodi se hitna prevencija. Uključuje liječenje rana, primjenu imunoglobulina ili specifičnog seruma. Kombinacija lijekova ovisi o vakcinalnom statusu pacijenta.

Hitna imunoprofilaksa tetanusa je obavezna u što je brže moguće. Ranije prethodna bolest virus tetanusa ne daje vam šansu da se više ne razbolite.

Općenito, prognoza tetanusa ovisi o toku bolesti. Što je infekcija teža i što se brže razvija simptomatska slika, što je period inkubacije kraći, liječenje će biti teže. A u slučaju i najmanjeg odlaganja, najvjerovatniji ishod je smrt.

Blagi oblik tetanusa mora se prvo na vrijeme prepoznati i započeti sveobuhvatno liječenje. U ovom slučaju pacijent je uspješno izliječen.

Mjere predostrožnosti nikada ne škode, jer zanemarivanje rana i njihovo pravovremeno liječenje u svakom slučaju predstavlja izvor infekcije. Ako ne tetanus, onda druga bakterija ili virus može ući u tijelo kroz otvorenu ranu i neće učiniti ništa dobro.

Naša djeca često padaju i, u najmanju ruku, kidaju kožu na kolenima i laktovima. Ponekad su to jednostavne ogrebotine, a češće krvareće ogrebotine. Da bismo zaštitili našu djecu u ovo divno vrijeme, a potom i cijeli njihov život, važno je naučiti ih da na vrijeme liječe rane i ogrebotine. Voditi razgovore i forma igre pokazuju kako štetne bakterije ulaze u tijelo kroz krv.

Sa odraslima koji od djetinjstva nisu naučeni da brinu o svom zdravlju potrebno je obaviti i informativne razgovore i upozoriti na moguće posljedice.

To je akutna zarazna bolest koja oštećuje nervni sistem. Ovu leziju karakteriše grčevi skeletnih mišića , zbog čega se može razviti ( ). Općenito je prihvaćeno da je ova bolest bila uzrok smrti Hipokratovog sina, nakon čega je ova bolest postala poznata široj javnosti. Hipokrat je dao ime bolesti i opisao njene simptome.

Tetanus nastaje zbog izlaganja patogenu - bacil tetanusa . To je bakterija koja stvara spore koja postoji u obliku spora u spoljašnje okruženje. Ove bakterije su veoma otporne na antiseptička i dezinfekciona sredstva. Štoviše, takve bakterije se mogu pohraniti u tlu, na raznim stvarima i predmetima, kao iu izmetu dugi niz godina. Ne umire na temperaturi od 90 °C 2 sata. Ako su stvoreni za njih povoljnim uslovima, tada spore aktivno klijaju, pri čemu posebno snažno tetanus toksina (oni su biološki otrovi). Jaka je toksične supstance, jači otrov - samo botulinum toksin . Njihova imena su tetanospasmin I hemolizin.

Bacil tetanusa izolovani od biljojeda, posebno glodara, ptica, a takođe i od ljudi. Štapić se izlučuje zajedno sa stolicom. Skladišti se u tlu, nakon čega sa prašinom može otputovati do gotovo bilo kojeg mjesta ili prostorije.

Prenosi se kontakt metodom. Prodire kroz rane na sluznicama, kao i kroz svako oštećenje kože. Stoga je vrlo važno pažljivo pratiti stanje pupčane ranice kod novorođenčadi kako bi se spriječila infekcija.

Ova infekcija se ne može prenijeti sa zaražene osobe na zdravu osobu. Ljudsko tijelo je vrlo osjetljivo na tetanus. Oni ljudi koji su već imali tetanus ne proizvode imunitet na bolesti zbog činjenice da je doza tetanus toksina, izazivaju bolesti, neobično je mala, stoga nije dovoljna da formira otpornost organizma na bolest. Najčešće se ova bolest manifestuje kod dječaka u adolescenciji, zbog visoki nivo povrede. Tetanus se često dijagnosticira i kod radnika poljoprivrednih preduzeća, kao i brojnih industrijskih preduzeća.

Simptomi tetanusa

Kod ove bolesti, period inkubacije može trajati od 1 do 21 dan, tetanus se u pravilu javlja nakon jedne do dvije sedmice. Bilo je i slučajeva kada se bolest manifestirala nakon potpunog zacjeljivanja lezija na koži ili sluzokoži. Smatra se da što je pacijentu teže da izdrži tetanus, to je trajanje kraće period inkubacije. Tetanus se uvijek manifestuje akutno. Prvi uočljivi simptom tetanusa koji se najčešće manifestuje kod pacijenata je lockjaw . Ovo je oštro grčevito stiskanje čeljusti. Manifestira se zbog grčeva u mišićima za žvakanje. Nakon manifestacije trizma javljaju se sljedeći simptomi tetanusa: “ sardonski osmeh “, koji je uzrokovan grčem mišića lica, kao i bolne senzacije i poteškoće pri gutanju, koje se nazivaju i manifestiraju kontrakcijom mišića ždrijela. Ova tri simptoma tetanusa čine tzv klasična trijada simptoma: njihova manifestacija jasno ukazuje na tetanus.

Kako se bolest razvija, grčevi se pojavljuju i u drugim dijelovima tijela – šire se na udove i mišiće trupa. Ali grčevi se ne pojavljuju na rukama i stopalima. Pacijent stalno osjeća napetost u mišićima, čak i u snu. Kasnije prevladavaju konvulzije interkostalnih mišića i dijafragme , nakon čega pacijentu postaje teško disati, disanje postaje učestalo i plitko. Proces defekacije i mokrenja je također vrlo otežan zbog napetosti mišića.

Ako je tetanus jak, manifestuje se zbog jake napetosti i bolova u mišićima leđa. opisthotonus . At ovaj fenomen pacijentova leđa se savijaju u luku, do te mjere da se može staviti ruku ispod leđa ako je osoba u ležeći položaj. Zbog tako jakog mišićnog tonusa, frakture kostiju, i odvajanje mišića od kostiju. Takve konvulzije se mogu javiti kao kratkotrajni simptomi tetanus, i kako stalna pojava. Konvulzije se javljaju čim se primijeni i najmanji stimulus. Polaze od najsitnijih podražaja. Ako je bolest teška, onda se grčevi mogu javljati gotovo kontinuirano i zahvatati mnoge mišiće. Postoje tri stepena tetanusa: lagana, srednje teška I težak . Smrt se javlja u 25% slučajeva tetanusa.

Dijagnoza tetanusa

Dijagnoza tetanusa se javlja kada specijalista vidi jasnu manifestaciju "trijade" simptoma tetanusa. U ovom slučaju nema potrebe za laboratorijskom dijagnostikom bolesti, jer u prisustvu kliničkih simptoma bolesti, čak i većina moderne tehnike ne otkrivaju toksin u krvi. Da bi se postavila rana dijagnoza tetanusa, potrebno je imati temeljnu dijagnozu epidemiološka anamneza . Dakle, specijalista mora znati o prisustvu inficirane rane, duboke opekotine I promrzlina , imaju podatke o svim povredama nakon kojih je došlo do narušavanja integriteta kože, a koje su nastale u periodu koji je jednak periodu inkubacije. Svi ovi podaci se upoređuju sa prisustvom simptoma početka bolesti

Liječenje tetanusa

Osoba koja pokazuje simptome tetanusa treba odmah biti primljena u bolnicu. Kako bi se neutralizirao toksin tetanusa, pacijentu se daje poseban ili uzima specifičan. Kao terapija konvulzivni sindrom Koriste se brojni lijekovi - narkotik, sedativ, neuroplegičar . Koristi se i za liječenje tetanusa relaksanti mišića .

Doktori

Lijekovi

Prevencija tetanusa

Da bi prevencija tetanusa bila potpuna, preventivne mjere se primjenjuju u dva smjera: prvo, potrebno je provoditi prevenciju razne vrste povrede i metode specifična prevencija. Veoma važna metoda u procesu prevencije tetanusa se razmatra vakcina protiv tetanusa . Kako bi se stvorio imunitet protiv ove bolesti, provodi se rutinska imunizacija. U tu svrhu se koristi. Primjenjuje se djeci od tri mjeseca, dio je (kompleks protiv tetanusa,), kasnija vakcinacija protiv tetanusa se vrši u obliku, ADS (kompleksna vakcina protiv difterije + tetanus) ili u obliku AS toksoidi . Vakcinacija protiv tetanusa je najefikasniji način prevencije bolesti. Ukoliko pacijent ima rizik od razvoja tetanusa, odmah mu se daje hitna profilaksa antitetanus serumom ili . Sadrži antitijela na toksin. Važno je uzeti u obzir da nije uvijek moguće spriječiti tetanus pasivnom imunizacijom. U tu svrhu daju se pacijenti tetanus toksoid .

Prevencija nespecifičnog tetanusa sprovodi se u cilju prevencije slučajeva povreda u domaćinstvu, kao i povreda na radu. Također je potrebno osigurati sterilnost tokom operacija kako bi se spriječila infekcija rana nakon operacije. Sve ubodne, posjekotine, promrzline, opekotine i druge ozljede treba odmah propisno liječiti i krvarenje zaustaviti.

Komplikacije tetanusa

Tokom razvoja tetanusa, usled pojave grčeva mišića, kao i zagušenja u organizmu, dolazi do upale pluća i. Tetanus takođe može biti komplikacija , sepsa . Zbog konvulzivnih pojava, prijeloma kostiju i kralježnice, ponekad dolazi do iščašenja ekstremiteta, može doći do odvajanja mišića, kao i rupture tetiva i mišića. Ostale komplikacije tetanusa mogu uključivati: plućne arterije .

Među komplikacijama koje se javljaju u kasnijoj fazi bolesti su tahikardija , slabost , deformitet kičme , kranijalni nervi , koji se pojavljuje privremeno. Istovremeno, kompresijski deformitet kralježnice možda neće nestati dvije godine. Nakon što se osoba potpuno izliječi od tetanusa, može početi raditi tek nakon dva mjeseca. Ali još dvije godine mora biti podvrgnut stalnim pregledima kod neurologa. U posebno rijetkim slučajevima dolazi do recidiva tetanusa.

Spisak izvora

• Tsybulyak G.N. tetanus: trenutna drzava problemi // Infekcije u hirurgiji. 2007;
• V.A. će objaviti Zarazne bolesti: Vodič / V.A. Postovit. - Sankt Peterburg: Sotis, 1997;
• „Kompletan priručnik za infektologa“, Autorski tim, Moskva, iz „Eksmo“ 2004.

Ne razvija se nakon bolesti. Oporavak od kliničke infekcije tetanusom ne pruža zaštitu od nove bolesti. Mala količina tetanus toksina, dovoljna za razvoj bolesti, ne osigurava proizvodnju potrebnih titara antitijela. Stoga se svi bolesnici s kliničkim oblicima tetanusa moraju imunizirati tetanusnim toksoidom – odmah nakon dijagnoze ili nakon oporavka.

Enciklopedijski YouTube

1 / 2

✪ TETANUS ILI KOJA JE OPASNOST OD RANE?

✪ Hitna prevencija tetanusa vakcinacijom AS i PSS

Titlovi

Nažalost, živimo u svijetu u kojem čak i mala posjekotina na koži može predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Danas ćemo upoznati ovo opasna bolest poput tetanusa. Zdravo dragi moji! Bolest o kojoj ćemo danas govoriti od pamtivijeka je odnijela i odnosi na hiljade ljudskih života. Po prvi put, potpuni opis tetanusa dao je veliki naučni um prošlosti, Hipokrat, čija porodica , zbog ove bolesti je izgubila sina. Do kraja 19. vijeka medicina nije mogla utvrditi pravi uzrok tetanusa, međutim, doktori i iscjelitelji su s pravom povezivali njegov razvoj sa povredama. Uzročnika bolesti, bacil tetanusa, izolovao je izuzetni ruski hirurg Nestor Dmitrijevič Monastirski 1883. godine. Ali tek skoro pola veka kasnije, sredinom dvadesetih godina dvadesetog veka, zalaganjem francuskog imunologa G. Ramona, medicina je napravila iskorak u lečenju tetanusa. G. Ramon je razvio metodu za proizvodnju tetanus toksoida, koji se i danas koristi u vakcinaciji, štiteći čovječanstvo od ove teške bolesti. Ne bi bilo pogrešno reći da u gotovo svim zemljama trećeg svijeta u kojima se ne provodi vakcinacija broj oboljelih od tetanusa godišnje prelazi milion. A od njegovih posljedica, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, umire oko 400 hiljada ljudi. Šta je tetanus i zašto je toliko opasan? Tetanus ili tetanus je akutna zarazna bolest koja se prenosi kontaktom. Tetanusom možete dobiti u bilo kojem dijelu svijeta, ali velika vjerovatnoća zaraze, u slučaju ozljede, uočava se u vrućim, vlažnim klimama, gdje je prisustvo patogena u tlu izuzetno visoko, a zacjeljivanje rana traje dugo. vrijeme. Uzročnik bolesti je pokretna anaerobna bakterija Clostridium tetani koja stvara spore, koja proizvodi jedan od najmoćnijih toksina pronađenih na planeti - tetanospasmin. Prisustvo tetanospazmina u organizmu u količini od samo 2 ng po 1 kg težine može dovesti do smrti. Bakterija živi u crijevima biljojeda, ptica i ljudi, gdje ulazi sa kontaminiranom hranom. Sa izmetom bacil tetanusa završava u spoljašnjoj sredini, gde postoji u obliku spora koje su veoma otporne na agresivne uticaje. Na primjer, spore mogu izdržati temperaturu od 90 °C dva sata. Dok je u crijevima domaćina, bakterija ne uzrokuje nikakve probleme. Ali kada patogen uđe u ranu lišenu kiseonika, spore se razvijaju i dalje razmnožavaju bakterije, praćene oslobađanjem toksina koji utiču na nervni sistem. U velikoj većini slučajeva infekcija tetanusa nastaje kao posljedica ozljede nogu. Iz tog razloga, tetanus se popularno naziva i "bolest bosih nogu". Povrede mogu biti raznih vrsta: posekotine, ubode, ogrebotine, opekotine, promrzline. Čak i banalni komadić može uzrokovati razvoj tetanusa. Najopasnije su ubodne i duboke rane u koje nema pristupa kiseoniku. Tetanospasmin, nastao kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija, prodire kroz procese nervnih ćelija u centralni nervni sistem, remeteći aktivnost kičmene moždine i mozga. Od trenutka infekcije do prvih simptoma tetanusa, u prosjeku, prođe oko dvije sedmice, ali se ponekad ovaj vremenski period može smanjiti na 1-4 dana ili povećati na mjesec dana, ovisno o težini bolesti. U pravilu, bolest počinje akutno. Prvi znak tetanusa je pojava mučnog bola i trzanja mišića na mjestu infekcije, gdje je do tog vremena rana često već potpuno zacijelila. Sljedeći, najkarakterističniji simptom tetanusa je jaka napetost i grčevi žvačnih mišića, što uzrokuje poteškoće pri otvaranju usta. Nakon toga se razvijaju grčevi mišića lica, dajući licu izraz takozvanog „srdonskog osmijeha“. Čini se da se osoba smiješi i plače u isto vrijeme: na čelu se pojavljuju bore, očni prorezi se sužavaju, usne se šire, a uglovi usana padaju. Kao rezultat spazma faringealnih mišića, pacijentu postaje teško i bolno gutanje. Zbog povećanja napetosti u jednoj ili drugoj mišićnoj grupi, pacijent može zauzeti različite, ponekad bizarne, poze. Kod težih slučajeva tetanusa, usled oštrog grča mišića leđa, glava je zabačena unazad, telo je zakrivljeno na način da možete da zabijete ruku između leđa i kreveta. Mučni, oštro bolni grčevi šire se po cijelom tijelu uzrokujući gušenje, paralizu srca ili zastoj disanja. Najopasnije komplikacije tetanusa su frakture kostiju, dislokacije, rupture mišića i tetiva uzrokovane teškim grčevima mišića i trovanjem krvi uzrokovanim naslaganjem sekundarne bakterijske infekcije. U slučaju pozitivnog ishoda bolesti, oporavak se javlja najranije nakon 1,5-2 mjeseca, a razdoblje rehabilitacije se produžava dugi niz godina. Liječenje tetanusa provodi se samo u medicinskoj ambulanti u jedinici intenzivne njege. Bez kvalificirane pomoći, pacijent najčešće umire. Kako se zaštititi i zaštititi od infekcije tetanusom? Prije svega, sve rane i ogrebotine treba oprati i tretirati antiseptikom (vodikov peroksid, otopina briljantnog zelenog itd. ) i nanesite čist, suv zavoj. Međutim, bez obzira koliko pažljivo se rana tretira, u slučaju tetanusa to možda neće biti dovoljno. Trenutno je osnova i hitne i planske prevencije tetanusa vakcinacija, o čemu smo dovoljno detaljno govorili u prethodnim brojevima. Ukoliko povređeno lice nije vakcinisano protiv tetanusa u poslednjih 10 godina, u cilju prevencije moguće infekcije treba odmah da se javi najbližoj medicinskoj ustanovi radi dobijanja seruma protiv tetanusa. Zapamtite, tetanus je vrlo podmukla i ozbiljna bolest, koja često dovodi do smrti. Ako niste vakcinisani protiv njega, nemojte zanemariti posjet ljekaru. Lakše se zaštititi vakcinacijom nego dugo i uporno liječiti i samu bolest i njene posljedice! Ne budi bolestan! Lajkujte! Pretplatite se na kanal! Zdravlje Vama!

Etiologija

Uzročnik tetanusa je gram-pozitivni bacil, koji je obligatni anaerob koji stvara spore, odnosno živi u okruženju bez kisika. Ovo je pokretna, velika, tanka šipka sa zaobljenim krajevima, dugačka 4-8 µm i široka 0,3-0,8 µm, sa do 20 dugih flagela.

Uzročnik tetanusa spada u kategoriju sveprisutnih (sveprisutnih), ali istovremeno i oportunističkih mikroorganizama. Uobičajeni je stanovnik crijeva ljudi i životinja, gdje živi i razmnožava se bez nanošenja štete domaćinu.

Stoga se najveća kontaminacija bacilom tetanusa uočava na poljoprivrednim površinama sa dovoljnom vlažnošću, gdje se bacil nalazi u zemljištima vrtova, povrtnjaka, pašnjaka i na drugim mjestima gdje postoji kontaminacija ljudskim i životinjskim izmetom.

U prisustvu kiseonika i na temperaturi od najmanje 4°C, formira spore. Spore su otporne na vanjske utjecaje: podnose zagrijavanje do 90 °C 2 sata, prokuvane umiru tek nakon 1-3 sata, u suhom stanju podnose zagrijavanje do 150 °C, žive do 6 mjeseci u slanoj morskoj vodi. Ostaju u izmetu, zemljištu i na raznim objektima više od 100 godina [ ] .

U nedostatku kiseonika, temperaturi od 37 °C i dovoljnoj vlažnosti, spore klijaju u niskootporni vegetativni oblik.

Formira se patogen egzotoksin tetanusa- jedan od najjačih bakterijskih otrova, drugi po jačini nakon botulinum toksina. Toksin se uništava kada se zagrije, izloži sunčevoj svjetlosti ili alkalnoj sredini. Ne apsorbira se kroz crijevnu sluznicu i stoga je siguran ako se proguta.

Priča

Mehanizam djelovanja

Uzročnik, koji se nalazi u povoljnim uvjetima, počinje se aktivno razmnožavati, stvarajući toksin tetanusa, koji prodire kroz motorna vlakna perifernih živaca i kroz krvotok u leđnu moždinu, duguljastu moždinu i u retikularnu formaciju moždanog stabla.

Tetanus toksin se sastoji od tetanospazmina, koji djeluje na nervni sistem, izazivajući tonične kontrakcije prugasto-prugastih mišića, i tetanohemolizina, koji uzrokuje hemolizu crvenih krvnih zrnaca.

Dolazi do paralize interneurona polisinaptičkih refleksnih lukova. Kao rezultat toga, impulsi neusklađeno stižu do mišića, uzrokujući stalnu toničnu napetost u skeletnim mišićima, što rezultira grčevima. Povećava se ekscitabilnost moždane kore i retikularnih struktura, oštećenje respiratorni centar vagusni nerv.

Ukočenost (napetost) mišića širi se sa zahvaćenog ekstremiteta na suprotni, zatim na trup, vrat, glavu, a zatim se javljaju grčevi. Može doći do paralize respiratornih organa i srčanog mišića.

Klasifikacija oblika tetanusa

Ovisno o putu infekcije:

1. Traumatski tetanus (rana, postoperativni, postpartalni, novorođenčad, nakon injekcije, nakon opekotina, promrzlina, električnih ozljeda itd.).

Po lokaciji u tijelu:

1. Opći ili generalizirani tetanus (raznolikost - Brunnerov tetanus cephalus, ili bulbar tetanus).
2. Lokalni tetanus (raznovrsnost - Rose's cephalic tetanus ili facijalni tetanus).

Prema težini bolesti:

1. Blaga - retko primećena (uglavnom kod prethodno vakcinisanih osoba). Simptomi su blagi, temperatura normalna ili blago povišena.
2. Umjereno - grčevi i napetost mišića su rijetki i umjereni. Temperatura je povišena.
3. Teške - relativno česte i intenzivne konvulzije. Karakterističan izraz lica, povišena temperatura.
4. Posebno teški - encefalitički tetanus (Brunnerov tetanus) sa oštećenjem gornjih dijelova kičme i oblongata medulla(respiratorni centar, jezgra vagusnog nerva, kardiovaskularni centar), ginekološki tetanus i neonatalni tetanus.

Klinička slika

Generalizirani tetanus

Postoje 4 perioda bolesti: inkubacija, početni, vrhunac i oporavak.

Period inkubacije kod tetanusa obično traje oko 8 dana, ali može trajati i do nekoliko mjeseci. Kada je proces generalizovan, što je izvor infekcije udaljeniji od centralnog nervnog sistema, to je duži period inkubacije. Što je period inkubacije kraći, bolest je teža.

Period inkubacije neonatalni tetanus u prosjeku od 5 do 14 dana, ponekad od nekoliko sati do 7 dana.

Bolesti može prethoditi glavobolja, razdražljivost, znojenje, napetost i trzanje mišića u predjelu rane. Neposredno prije pojave bolesti primjećuju se drhtavica, nesanica, zijevanje, grlobolja pri gutanju, bol u leđima i gubitak apetita. Međutim, period inkubacije može biti asimptomatski.

Početni period traje do 2 dana. Najraniji simptom je pojava tupe i mučne boli u predjelu ulaznih vrata infekcije, gdje se do tada može uočiti potpuno zacjeljivanje rane. Gotovo istovremeno ili nakon 1-2 dana javlja se trzmus - napetost i konvulzivna kontrakcija žvačnih mišića, što otežava otvaranje usta. U težim slučajevima, zubi su čvrsto stisnuti i nemoguće je otvoriti usta.

Visoki period Bolest u proseku traje 8-12 dana, u težim slučajevima do 2-3 nedelje. Njegovo trajanje zavisi od blagovremenosti javljanja lekaru, ranih datuma početak liječenja, dostupnost vakcinacije u periodu koji je prethodio bolesti.

Razvija se tonična kontrakcija žvačnih mišića ( lockjaw) i grčeve mišića lica, uslijed čega se kod pacijenta javlja sardoničan osmijeh. risus sardonicus: obrve su podignute, usta su široko razvučena, uglovi su spušteni, lice izražava i osmeh i plač. Zatim se razvija klinička slika sa zahvaćenošću mišića leđa i udova („opistotonus“).

Dolazi do otežanog gutanja zbog spazma faringealnih mišića i bolne ukočenosti (napetosti) mišića potiljka. Ukočenost se širi silaznim redom, zahvaćajući mišiće vrata, leđa, trbuha i udova. Javlja se napetost u mišićima udova i abdomena, koji postaju tvrdi kao daska. Ponekad postoji potpuna ukočenost trupa i udova, sa izuzetkom šaka i stopala.

Javljaju se bolni grčevi, u početku ograničeni, a zatim se šire na velike grupe mišića koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U blažim slučajevima, konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, u teškim slučajevima traju gotovo neprekidno.

Konvulzije se javljaju spontano ili uz manje iritacije (dodir, svjetlo, glas). Tokom konvulzija, lice pacijenta se prekriva velikim kapima znoja, postaje natečeno, plavi, izražava patnju i bol. Ovisno o napetosti određene mišićne grupe, tijelo pacijenta može zauzeti najbizarnije poze. Pacijent se savija na krevetu u lučni položaj, oslanjajući se samo na pete i potiljak (opistotonus). Svi mišići su toliko napeti da se vide njihovi obrisi. Noge su ispružene, ruke savijene u laktovima, šake stisnute.

Neki pacijenti više vole da leže na stomaku, a da im noge, ruke i glava ne dodiruju krevet. Pacijenti doživljavaju strah, škrguću zubima, vrište i stenju od bola. U periodu između grčeva ne dolazi do opuštanja mišića. Svest je obično očuvana. Pacijenti se jako znoje. Javlja se trajna nesanica. Zapažaju se apneja, cijanoza i asfiksija.

Mišićni grčevi dovode do poteškoća ili potpunog prestanka funkcija disanja, gutanja, defekacije i mokrenja, poremećaja cirkulacije i razvoja zagušenja u unutarnjim organima, naglog povećanja metabolizma i poremećene srčane aktivnosti. Temperatura raste na 41-42 °C.

Period oporavka karakterizira polagano, postupno smanjenje snage i broja grčeva i napetosti mišića. Može trajati do 2 mjeseca. Ovo razdoblje je posebno opasno za razvoj raznih komplikacija.

Uzrok smrti

Najčešći uzrok smrti je asfiksija zbog spazma respiratornih mišića, glotisa i dijafragme, nakon čega slijedi paraliza srčanog mišića. U nekim slučajevima uzrok smrti može biti infarkt miokarda, upala pluća, sepsa, plućna embolija i druge bolesti povezane s komplikacijama nakon tetanusa.

Brunnerov tetanus, ili bulbarni tetanus - najteži oblik bolesti, vrsta opšteg tetanusa, koji pogađa gornji dijelovi kičmene i duguljaste moždine. Bolest se povlači najtežom kliničkom slikom općeg tetanusa. Obično se razvija uz povrede glave ili vrata.

Lokalni tetanus Rijetka je, uglavnom kod prethodno vakcinisanih osoba. Karakterizira ga lokalna paraliza koja ne zahvaća cijelo tijelo. Bolest karakteriziraju grčevi i trzaji mišića na mjestu ozljede, blagi porast temperature i odsustvo općih grčeva. Često se razvija u generalizirani tetanus.

Tetanus Rose. Vrsta lokalnog tetanusa, koja se javlja sa ranama na glavi i vratu, manifestuje se uglavnom paralizom facijalnog živca na zahvaćenoj strani. Može se razviti u opći tetanus ili Brunnerov cefalični tetanus.

Novorođenčad Oni boluju samo od opšteg tetanusa.

Tretman

Pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji u specijaliziranoj bolnici.

Tretman uključuje:

1. Borba protiv patogena na primarnom mjestu infekcije (otvaranje, saniranje i prozračivanje rane).
2. Neutralizacija tetanus toksina davanjem antitetanus seruma.
3. Antikonvulzivni tretman (potpuno opuštanje mišića).
4. Zvučno izolirana aseptična kutija
5. Održavanje vitalnih funkcija organizma (vještačka ventilacija, kontrola srčane aktivnosti).
6. Prevencija i liječenje komplikacija (borba s pratećim infekcijama, trombozama), prevencija mehaničko oštećenje sa konvulzijama.
7. Dobra ishrana i njega.

Pacijent se smešta u posebnu zamračenu prostoriju, gde postoji mogućnost izlaganja spoljni podražaji(buka, svjetlo, itd.). Uspostavljen je 24-satni ljekarski nadzor (post). Pacijent ne bi trebao napuštati krevet.

Ishrana pacijenata u vrhuncu bolesti je veoma otežana, jer jaka napetost mišića onemogućava davanje hrane kroz cevčicu i intravenozno. Preporučljivo je jesti tečnu hranu (mlijeko, čorbe itd.) Bolesnici piju vodu rado i sa zadovoljstvom.

Period liječenja u bolnici kreće se od 1 do 3 mjeseca.

Komplikacije

U vrhuncu bolesti, na pozadini mišićnog spazma i kongestije, bronhitisa, upale pluća, infarkta miokarda, sepse, autofraktura kostiju i kičme, dislokacija, ruptura mišića i tetiva, odvajanja mišića od kostiju, venske tromboze, može doći do plućne embolije, plućnog edema.

Kasnije komplikacije uključuju slabost, tahikardiju, deformitet kralježnice, kontrakture mišića i zglobova, privremenu paralizu kranijalnih živaca.

Kompresijski deformitet kralježnice može trajati i do 2 godine.

Nakon oporavka, osoba može početi raditi tek nakon 2 mjeseca. Trebalo bi da bude pod nadzorom neurologa najmanje 2 godine.

Izuzetno je rijetko, iz nepoznatih razloga, da dođe do relapsa (ponovljene manifestacije) bolesti.

Prevencija

Prevencija bolesti provodi se u tri smjera:

1. Prevencija povreda i zdravstveno prosvjećivanje stanovništva.
2. Specifična prevencija po planu davanjem vakcine protiv tetanusa svoj djeci od 3 mjeseca do 17 godina prema rasporedu vakcinacije. Odrasli se revakciniraju svakih 10 godina.
3. Hitna profilaksa se koristi i za vakcinisane i za nevakcinisane osobe kada:
   1. rane i ozljede koje narušavaju integritet kože i sluzokože.
   2. rane i operacije gastrointestinalnog trakta.
   3. opekotine i promrzline II-IV stepena.
   4. porođaj i pobačaj van zdravstvenih ustanova.