posebno opasni akutni zarazni
bolest uzrokovana Vibrio cholerae, for
koji se karakterizira kršenjem metabolizma vode i elektrolita kao posljedica gubitka
tečnosti i soli sa izmetom i povraćanjem.
Spada u grupu posebno opasnih
karantin, konvencionalne bolesti.
Priča
PRIČAOd 1817. do 1925. bilo ih je šest
pandemije kolere.
Počela je sedma pandemija kolere
do 1961
Za 32 godine od 1961. do 1992., prema WHO,
U svijetu je prijavljeno 2.826.276 slučajeva
bolesti kolere.
Etiologija
ETIOLOGIJAUzročnik je vibrio iz roda Vibrio vrste Cholerae serogrupe O1
biovari kolere (klasični i El-tor)
U zadnjih 30 godina
do 80% svih slučajeva
izazvana je kolera
vibrio El-tor.
Vibrio ima oblik
zarez, veličine
(1,5 – 3,0) x (0,2 – 0,6)
µm
Pokretna, ima bičicu,
ne formira spor, Gr Dobro raste na redovnim hranljivim sastojcima
alkalne sredine
Vibrioni dobro podnose niske temperature
temperature i smrzavanja.
Kuvanje ubija vibrije unutar 1
min.
Pod uticajem svetlosti, vazduha i
Kada se osuše, umiru u roku od nekoliko dana. Vibrio je osjetljiv na sadržaj hlora
dezinfekciona sredstva.
U površinskim vodama, ili možda
dugotrajno očuvanje i reprodukcija
vibrije.
Epidemiologija
EPIDEMIOLOGIJAIzvor infekcije je osoba koja je bolesna
tipičan ili izbrisan oblik kolere.,
nosilac vibracija (rekonvalescent,
prolazni, hronični).
Mehanizam prenošenja je fekalno-oralni (
voda, hrana, kontakt i domaćinstvo)
Najosjetljiviji na bolest su oni sa
niske kiselosti želudačni sok.
Patogeneza
PATOGENEZAPatogeni kolere ulaze u organizam
na usta sa kontaminiranom hranom ili vodom.
Očuvanje vibrija u želucu je olakšano
bolesti gastrointestinalnog trakta, sa
koji imaju nisku kiselost
želudačni sok, oštećenje sluznice.
Nakon ulaska u ljudski organizam
vibrioni ulaze u tanko crijevo, gdje
umnožavaju i luče toksin kolere. Osnova kliničkih manifestacija kolere
leži sindrom elektrolitne dijareje, koji
dovodi do pojačanog lučenja vode i
elektrolita u lumen crijeva.
Kod kolere, izotoničan
dehidracija.
Gubitak tečnosti per kratkoročno mogu
dosegne količine koje nisu pronađene sa
dijareja druge etiologije.
Značajno
hemokoncentracija, hipovolemija, hipoksija,
trombohemoragijski sindrom i akutni
zatajenje bubrega Pokojnici često imaju „lice
Hipokrat": upale oči,
zašiljene crte lica, zemljane boje
koža plavičaste boje.
Često se opaža „poza rvača“.
bokser" i "pralje ruke"
Krv je katranasta
konzistentnost
Bubrezi su smanjeni u veličini.
Otkrivaju se u jetri i miokardu
distrofične promene.
Klinika
KLINIKAPeriod inkubacije kreće se od
nekoliko sati do 5 dana (obično 2-3 dana).
Prema težini kliničkih manifestacija
razlikovati izbrisano, svjetlo, umjerene težine,
teški i veoma teški oblici,
određuje stepen dehidracije. Stepen dehidracije, % gubitka težine
Potpiši
Lagana
Sed. gravitacija
Teška
Jako tesko
1-3
4-6
7-9
10 ili više
Stolica
Do 10 puta
Do 20 puta
Više od 20 puta
Nema računa
Povraćanje
Do 5 puta
Do 10 puta
Do 20 puta
Neukroćena
Žeđ
Slabo
Umjereno
Sharp
Neugasivi
Diureza
Norm
Smanjena
Oligurija
Anurija
Konvulzije
br
Kratkoročno.
Nastavi I
bolno
Generalizirano.
clonic
Država
Zadovoljan
Avg. Teška
težak
Jako tesko.
Očne jabučice
Norm
Norm
Potonuo
Oštro potonuo
Gustina
plazma
Normalno (do
1025)
1026-1029
1030-1035
1036 ili više IN AND. Pokrovski identifikuje sledeće stepene
dehidracija:
I stepen, kada pacijenti gube volumen
tečnost jednaka 1-3% tjelesne težine (izbrisana i
svjetlosne forme),
II stepen – gubici dostižu 4-6% (ob
umjerene težine).
III stepen – 7-9% (teški) i IV stepen
dehidracija sa gubitkom više od 9%
odgovara veoma teškom toku kolere.
Trenutno I faza dehidracije
javlja se kod 50-60% pacijenata, II – kod 20-25%, III
– u 8-10%, IV – u 8-10%. Kod izbrisanih oblika kolere može postojati samo jedna doza tečnosti
stolica kada se pacijent osjeća dobro, a ne
dehidracija.
U težim slučajevima bolest počinje akutno, bez
groznica i prodromalni fenomeni.
Prvo kliničkih znakova su iznenadni nagon
za defekaciju i kašasti iscjedak ili, iz samog
pojava vodenaste stolice. Nakon toga ovi
imperativni nagoni se ponavljaju, nisu praćeni
bolne senzacije.
Stolica se lako izlučuje, intervali između pražnjenja crijeva
se smanjuju, a volumen pražnjenja se svaki put smanjuje
povećava.
Stolica ima izgled "pirinčane vode": prozirna,
mutno bijele boje, ponekad sa plutajućim pahuljicama sive boje
boje, bez mirisa ili sa mirisom slatke vode.
Pacijent primjećuje tutnjave i nelagodnost u pupčanom
oblasti. Kod pacijenata sa blagi oblik kolera defekacija se ponavlja
ne više od 3-5 puta dnevno, njihovo opšte stanje ostaje
zadovoljavajući, manji osjećaj slabosti, žeđi,
suva usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana. Uz umjerenu težinu (dehidracija II stepena), bolest
napreduje, dijareja je praćena povraćanjem,
povećava učestalost.
Povraćanje ima isti izgled "pirinčane vode",
kao i pražnjenje crijeva. Karakteristično je da povraćanje nije
praćeno nekom vrstom napetosti i mučnine.
Uz dodatak povraćanja, dehidracije – egzikoze –
brzo napreduje. Žeđ postaje bolna
suv jezik sa „kredastim premazom“, koža i sluzokože
membrane očiju i orofarinksa postaju blijede, koža je turgor
smanjuje, količina urina se smanjuje na
anurija.
Stolica do 10 puta dnevno, obilna, nevelike
smanjuje i povećava. Izolirano
konvulzije mišiće potkoljenice, ruke, stopala, žvakanje
mišići, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost
vote. Umjerena tahikardija, razvija se hipotenzija,
oligurija, hipokalemija.
Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana. Teški oblik kolere (III stepen dehidracije) karakteriše oštar
izraženi znaci eksikoze zbog vrlo obilne (do 1-1,5 litara po
jedno pražnjenje) stolice, koja to postaje od prvih sati bolesti,
i isto obilno i opetovano povraćanje.
Bolesnike muče bolni grčevi u mišićima udova i trbušnih mišića,
koji prema
razvoj bolesti prelazi od rijetkih kloničnih do čestih pa čak i promjena
tonik
konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan.
Turgor kože se smanjuje, naborana koža se dugo ne ispravlja. Koža
šake i stopala postaju naborana – „ruka peračice“. Face prihvata
karakterističan izgled kolere: izoštrene crte lica, upale oči, cijanoza
usne, uši, ušne školjke, nos.
Palpacija abdomena otkriva transfuziju tečnosti kroz creva,
pojačano tutnjanje, buka prskanja tečnosti. Palpacija je bezbolna. jetra,
slezina nije uvećana.
Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 otkucaja u minuti.
Puls je slabo ispunjen ("nitasti"), srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak je progresivan
padne ispod 90 mm Hg. Art. prvo maksimum, pa minimum i
puls
Tjelesna temperatura je normalna, izlučivanje urina se smanjuje i ubrzo
zaustavlja. Zgušnjavanje krvi je umjereno. Indikatori viskoznosti krvi
on gornja granica normama
Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, umjerena kompenzacijska
hipernatremija plazme i eritrocita. Vrlo teški oblik kolere (ranije nazvan algid) je drugačiji
brz, nagli razvoj bolesti, počevši od masivnog
kontinuirano pražnjenje crijeva i obilno povraćanje.
Nakon 3-12 sati pacijent razvija teško stanje algida, što
karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5°C, ekstremno
dehidracija (bolesnici gube do 12% tjelesne težine - dehidracija IV
stepen), kratak dah, anurija i hemodinamski poremećaji po vrsti
hipovolemijski šok. Do trenutka kada pacijenti budu primljeni u bolnicu, već jesu
razvija se pareza mišića želuca i crijeva, kao posljedica toga kod pacijenata
prestaje povraćanje (zamijenjeno konvulzivnim štucanjem) i proljev (razjapljeni anus,
slobodan rok trajanja" crijevnu vodu"iz anusa sa blagim
pritiskom na prednji trbušni zid).
Dijareja i povraćanje se ponovo javljaju tokom ili nakon rehidracije.
Pacijenti su u stanju prostracije, pospanost prelazi u stupor,
dalje u komu.
Boja kože kod takvih pacijenata poprima pepeljastu nijansu (ukupno
cijanoza), pojavljuju se „tamne naočare oko očiju“, upale oči, tupa beonjača,
pogled ne trepće, glas je odsutan. Koža je hladna i ljepljiva na dodir, tijelo
smanjena konvulzijama (držanje „rvača” ili „gladijatora” kao rezultat opšteg
tonične konvulzije).
Trbuh je uvučen, palpacijom se otkriva konvulzivna kontrakcija rektusa
trbušnih mišića. Grčevi se bolno pojačavaju čak i pri blagoj palpaciji
abdomena, što izaziva zabrinutost kod pacijenata.
Teški oblici se češće javljaju na početku i na vrhuncu epidemije.
Na kraju izbijanja iu međuepidemijskom vremenu, svjetlo i izbrisano
oblici koji se malo razlikuju od dijareje druge etiologije.
Diferencijalna dijagnoza
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKAAt klinička dijagnostika kolera
treba razlikovati
iz gastrointestinalnih oblika
salmoneloza,
akutna Sonneova dizenterija,
akutni gastroenteritis uzrokovan Proteusom,
enteropatogena Escherichia coli,
stafilokokni
trovanje hranom, rotavirus
gastroenteritis. Kolera se javlja bez razvoja gastritisa i enteritisa i
može se samo uslovno klasifikovati kao grupa
infektivnog gastroenteritisa.
Glavna razlika je u tome što kod kolere nema
povećanje telesne temperature i bez bolova
stomak.
Važno je razjasniti redoslijed pojavljivanja povraćanja i proljeva.
Za sve bakterijske akutne gastroenteritise i
Kod toksičnog gastritisa prvo se javlja povraćanje i
zatim nekoliko sati kasnije - dijareja.
Kod kolere, naprotiv, prvo se javlja dijareja i
zatim povraćanje (bez drugih znakova gastritisa).
Kolera se karakteriše takvim gubitkom tečnosti sa
pražnjenje crijeva i povraćanje, što je jako
kratak vremenski period (sati) dostiže volumen, praktično
ne nalazi se u dijareji druge etiologije - u
U teškim slučajevima može doći do količine izgubljene tečnosti
premašiti tjelesnu težinu oboljelog od kolere.
Laboratorijska dijagnostika
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKAGlavna metoda laboratorijske dijagnostike kolere je
bakteriološki pregled za izolaciju
patogena.
Serološke metode su od pomoćne vrijednosti
i može se koristiti uglavnom za retrospektivu
dijagnostika
Za bakteriološki pregled uzeti
pražnjenje crijeva i povraćanje. Ako je nemoguće
dostaviti materijal u laboratoriju u prva 3 sata nakon toga
kolekcije koriste medije za konzerviranje (alkalne
peptonska voda itd.).
Kod pacijenata sa gastroenteritisom može se uzeti materijal
rektuma pomoću gumenog katetera.
Za aktivno sakupljanje materijala koriste se rektalne cijevi.
pamučni štapići, tube
tretman
LIJEČENJEOsnovni principi terapije pacijenata
kolera su:
a) obnavljanje cirkulacionog volumena
krv;
b) obnavljanje sastava elektrolita
tkanine;
c) uticaj na patogena. Liječenje treba započeti u prvim satima od početka bolesti.
U slučaju teške hipovolemije, odmah
rehidrirati intravenskom primjenom
kristaloidni rastvori.
Liječenje oboljelih od kolere uključuje primarno
rehidracija (nadoknada vode i soli izgubljenih prije
početak liječenja) i korektivne kompenzacije
rehidracija (korekcija tekućeg gubitka vode i
elektroliti).
Rehidracija se smatra reanimacijom
događaj.
Tokom prvih 5 minuta pacijent mora
odrediti puls i brzinu disanja, krvni pritisak, tjelesnu težinu, uzeti
krvi za određivanje relativne gustoće plazme
krv, hematokrit, sadržaj elektrolita, stepen
acidoze, a zatim započnite infuziju fiziološke otopine
rješenje. Kristaloidni rastvori se daju intravenozno,
zagrejan na 38 -40°S, na brzini
kod II stepena dehidracije 40-48 ml/min,
u teškim i veoma teški oblici(dehidracija IIIIV stepen) početi davanje rastvora na brzinu
80-120 ml/min.
Volumen rehidracije je određen početnim gubicima
tečnosti, izračunato prema stepenu dehidracije i
tjelesna težina, kliničkih simptoma i dinamiku
glavni klinički pokazatelji koji karakterišu
hemodinamika.
Primarna rehidracija se provodi u roku od 1-1,5 sati.
Nakon primjene 2 litre otopine, daljnja primjena
izvodi se sporije, postepeno smanjujući brzinu do
10 ml/min. Antibiotici, kao dodatna
znači, skraćuje trajanje
kliničke manifestacije kolere i ubrzavaju
pročišćavanje od vibrija.
Prepisati tetraciklin 0,3 - 0,5 g svakih 6 sati
3-5 dana ili doksiciklin 300 mg
jednom. Ako ste netolerantni, možete
tretirati furazolidonom po 0,1 g svaki
6 sati za 3-5 dana.
Fluorokinoloni su efikasni u liječenju kolere.
posebno ofloksacin (Tarivid), široko
trenutno se koristi za crijeva
infekcije na koje su patogeni otporni
tradicionalno korišteni antibiotici. Njegovo
Prepisati 200 mg oralno dva puta dnevno
u roku od 3-5 dana.
Kolera- ovo je akutni antroponotik crijevna infekcija, uzrokovan Vibrio cholerae i karakteriziran vodenim proljevom praćenim povraćanjem, razvojem dehidracije, demineralizacije i acidoze.
Period inkubacije traje 1-5 dana. Za ovaj period (5 dana) uvodi se karantin. Periodi bolesti:
- enteritis kolere
- Gastroenteritis (povraćanje)
- Algidni period - kršenje mikrocirkulacije dovodi do toga kože postati hladan.
Opcije za razvoj bolesti:
1. Do oporavka dolazi kada je zaštitna funkcija organizma dovoljno izražena.
2. Kada veliki broj mikrobi ulaze u organizam i zaštitna funkcija je nedovoljno izražena, razvija se asfiksijski oblik kolere, odnosno zatajenje disanja, poremećaj centralnog nervna aktivnost(koma) i na kraju smrt.
Klasifikacija akademika Pokrovskog (prema stepenu dehidracije):
- 1 - manjak tjelesne težine pacijenta je 1-3%
- 2 - deficit 4-6%
- 3 - deficit 7-9%
- 4 - 10% ili više. Četvrti stepen je hipovolemijski dehidracijski šok.
Tipično i atipične forme bolesti.
Tipični oblici tada dolazi do enteritisa, pa gastritisa i dehidracije.
Atipičan oblik kada su promjene male i izbrisane, dehidracija se praktički ne razvija. Atipičnima se smatraju i izraženi oblici kao što su fulminantna, suha kolera (teška dehidracija, ali bez česte dijareje, postoji teška hipokalemija, pareza crijeva, tečnost u pleuralnoj šupljini).
Početak bolesti je akutan. Prvi simptom je teška stolica. Porivi su imperativ. Karakteristike sindroma dijareje:
- Temperatura se ne povećava (maksimalni porast temperature prvog dana je 37,2 -37,5)
- Nema sindroma boli.
Prve porcije izmeta su poluformirane prirode, a kasnije gube fekalni karakter, nema nečistoća, izmet podsjeća na izgled pirinčane vode (bjelkaste, ponekad sa žućkasta nijansa, sa žitaricama, vodenasta stolica). Nakon toga dolazi do povraćanja.
Prvi period je period enteritisa. Nakon nekoliko sati, ponekad nakon 12 sati - 24 sata, dolazi do povraćanja (manifestacija gastritisa). Kao rezultat manifestacija gastroenteritisa, brzo dolazi do dehidracije i demineralizacije. Gubitak tečnosti dovodi do hipovolemije, a gubitak soli dovodi do konvulzivni sindrom. Najčešće su to mišići šaka, stopala, žvačnim mišićima, mišiće potkoljenice.
At nepovoljan kurs bolest, učestalost stolice se povećava, krvni tlak se smanjuje, uočava se oštra tahikardija, pojavljuje se rasprostranjena cijanoza, smanjuje se turgor i elastičnost kože, a bilježi se i simptom "pralje".
Hipovolemija dovodi do smanjene diureze. Razvija se oligourija, a potom i anurija.
S razvojem hipovolemijskog šoka (dehidracija 4. stupnja), uočava se difuzna cijanoza. Crte lica postaju oštrije, očne jabučice duboko utonulo, samo lice izražava patnju. Ovo se zove facies cholerica. Glas je u početku slab, tih, a zatim nestaje (afonija) sa 3-4 stepena dehidracije.
Tjelesna temperatura na vrhuncu bolesti pada na 35-34 stepena.
U teškim slučajevima bolesti ne čuju se srčani tonovi, ne može se odrediti krvni pritisak, a otežano disanje se povećava na 60 udisaja u minuti. Pomoćni mišići su uključeni u čin disanja. Poteškoće u disanju također uzrokuju grčevi mišića, uključujući dijafragmu. Štucanje kod ovih pacijenata objašnjava konvulzivna kontrakcija dijafragme.
Terminalni period: svest se brzo gubi i pacijenti umiru u komi.
Dijagnostika
U obzir se uzima kompleks subjektivnih podataka, uključujući epidemiološku anamnezu, dinamiku bolesti, promjenu enteritisa u gastroenteritis i brzu dehidraciju.
Objektivni pregled: smanjen turgor, elastičnost kože, kontrola krvnog pritiska, kontrola diureze.
LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA:
Osnovni pokazatelji: specifična gravitacija krvna plazma, kontrola hematokrita, elektrolita
specifična dijagnostika:
1. mikroskopija stolice - karakterističan izgled patogeni (nalaze se paralelno u obliku jata riba, mobilnih). Ovo omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze.
2. Klasična studija u prvoj fazi uključuje inokulaciju sa 1% alkalne peptonske vode, nakon čega slijedi uklanjanje filma i izvođenje detaljne reakcije aglutinacije sa serumom antikolere 0-1. Kada je primljen pozitivna reakcija sa O-1 serumom se izvodi tipična reakcija aglutinacije sa Inaba i Agave serumom. Ovo vam omogućava da odredite serotip.
Određivanje biotipa vibrio (klasični ili El Tor). Korišteni fagi su (tip) fag El-Tor 2 i fag Inkerdzhi 4. Klasični biotip, kada je izložena lizabilnost za Inkerdži fage. El Tor, kada vibrije liziraju El Tor2 fagi.
UBRZANE DIJAGNOSTIČKE METODE
- Metoda makroaglutinacije vibrija nakon uzgoja na peptonskoj vodi (odgovor nakon 4 sata)
- Metoda mikroaglutinacije za imobilizaciju vibrija. Kada se doda serum, vibrioni gube svoju pokretljivost (imobiliziraju se). Odgovorite za nekoliko minuta.
- Metoda fluorescentnih antitijela (sa fluorescentnim mikroskopom). Odgovorite za 2 sata.
Serološke metode - otkrivanje vibrocidnih i antitoksičnih antitijela. Ove metode su od manjeg značaja.
Potrebna je hospitalizacija. Slučajevi zahtijevaju prijavu SZO.
U prvoj fazi - patogenetska terapija: nadoknada gubitka tečnosti - rehidracija, koja se izvodi u dve faze:
Primarna rehidracija - zavisno od stepena dehidracije (za osobu 70 kg, stepen 4 dehidracije (10%) - transfuzuje se 7 litara)
Korekcija je u toku
gubici (oni koji nastaju
već na klinici).
Provodi se primarna rehidracija intravenozno davanje tečnosti u 2-3 vene. Koristite rješenje Philips 1 ili Trisol rješenje. Ove otopine je potrebno zagrijati na temperaturu od 37 stepeni. Čak i ako se kao odgovor na primjenu otopina pojave pirogene reakcije, neophodna je daljnja primjena pod maskom pipolfena, difenhidramina i hormona.
Nakon primarne rehidracije, kada se zdravlje poboljša, krvni tlak raste, diureza prelazi na Phillipsovu otopinu 2 ili otopinu disola (natrijum hlorid u bikarbonat 6 do 4, bez kalijum hlorida), budući da se hiperkalijemija razvija tokom primarne rehidracije).
Tokom prvih sati u ambulanti, tečnost se daje intravenozno (brzinom od 1-2 litra na sat). Nakon toga, učestalost kapi postaje normalna - 60-120 u minuti.
Blagi stepen bolesti - koriste se oralna rehidracija(rehidrol, glukozoran). Specifični lijekovi - tetraciklini. Tetraciklini se propisuju 300 mg 4 puta dnevno. Tok tretmana je 5 dana.
Levomicetin - 500 mg 4 puta dnevno. Ako nema efekta od ovih lijekova, uzmite dobar efekat od doksiciklina (polusintetski tetraciklin). Prvog dana 1 tableta. 2 puta dnevno. Za dane 2-3-4, 1 tableta. 1 put dnevno. Tablete 0.1.
Postoje studije koje ukazuju na dobar efekat furadonina u dozi od 0,14 puta dnevno. U ishranu je neophodno uključiti namirnice bogate kalijumom (sušene kajsije i sl.).
Antibakterijska terapija se propisuje oralno. Ako pacijent ima teški gastroenteritis i povraća, oralna terapija neće biti učinkovita. Levomicetin sukcinat 1 g se propisuje 3 puta dnevno intramuskularno.
Bolesnici se otpuštaju nakon oporavka i trostrukog negativnog bakteriološkog pregleda stolice. Studija se radi 7 dana nakon tretmana antibioticima tri puta u razmaku od 24 sata (inokulacija u 1% alkalnoj podlozi). Ako se radi o dekretnom kontingentu (medicini, rad sa djecom, ugostiteljski radnici), onda je potrebno dobiti negativnu žučnu kulturu.
VRSTE BOLNICA RASPOREĐENE ZA VRIJEME IZBIJANJA KOLERE
- Bolnica za koleru - pacijenti sa potvrđenom bakteriološkom dijagnozom kolere.
- Privremena bolnica - za pacijente sa sindromom dijareje; bakteriološka istraživanja još nisu obavljena. Provedite bakteriološku studiju. Ako postoji kolera vibrio, oni se prebacuju u bolnicu za koleru, a ako je u pitanju salmoneloza, prebacuju se na redovno infektivno odeljenje.
- Bolnica za opservaciju - sve kontakt osobe su hospitalizovane 45 dana. Sprovode se bakteriološka istraživanja i opservacije.
Prevencija
Preventivne mjere imaju za cilj sprečavanje unošenja patogena kolere iz inostranstva i njegovog širenja unutar zemlje, što je regulisano „Pravilima sanitarne zaštite teritorije“. Druga preventivna mjera je testiranje na prisustvo Vibrio cholerae u vodi otvorenih akumulacija u području vodozahvata i kupališta ispod ispusta. Otpadne vode. Prema indikacijama, specifična vakcinacija se provodi korpuskularnom vakcinom i koleragen-anatoksinom.
U slučaju izbijanja kolere provodi se niz restriktivnih mjera, uključujući ograničenje ulaska i petodnevno posmatranje putnika, uz medicinski nadzor i bakteriološki pregled. Sprovoditi mjere kontrole izvorišta, dezinfekcije vode, kontrole javnih ugostiteljskih objekata, sanitarno-preventivnih radova i dr.
Nakon hospitalizacije pacijenta, vrši se završna dezinfekcija, identifikacija i privremena hospitalizacija kontakt osoba, njihov pregled i hemoprofilaksa tetraciklinom, rifampicinom i sulfatonom.
akutna infekciona zaraza; karakteristike: akutni početak, gastroenterične manifestacije, teški poremećaj metabolizma vode i soli i proteina, dehidracija i teška toksikoza, sklonost širenju epidemije i pandemije, visok mortalitet među neliječenim pacijentima
Slajd 2
Porodica Vibrionaceae Rod Vibrio Vrsta Vibrio cholerae Izvor infekcije: osoba oboljela od kolere i zdrav (prolazni) vibrionosac. Unatoč činjenici da se oslobađanje patogena u okoliš događa u kratkom vremenu, veliki broj latentnih oblika održava cirkulaciju patogena. Odnos nosilac/pacijent može se kretati od 4:1 do 10:1. Glavni mehanizam prijenosa je fekalno-oralni, rjeđe - kontakt. Faktori transmisije - voda, prehrambeni proizvodi, objekti okruženje. Infekcija se javlja uglavnom pijenjem nedezinficirane vode, gutanjem vode prilikom kupanja u zagađenim vodama itd.
Slajd 3
Biohemijska svojstva. Fermentiraju glukozu, saharozu, maltozu, manozu, manitol, laktozu (relativno sporo), levulozu, glikogen i škrob uz stvaranje kiseline (bez plina). Fermentacija manoze, saharoze i arabinoze (Huybergova trijada) je od dijagnostičkog značaja; vibrioni kolere razgrađuju samo manozu i saharozu i pripadaju Heubergovoj grupi 1 (u odnosu na ova tri ugljikohidrata, svi vibrioni su podijeljeni u 6 grupa). Želatin se ukapljuje kako bi se formirao "lijevak" s mjehurićima zraka na vrhu, a kazein se hidrolizira. Imaju plazmakoagulacijski učinak (zgrušaju zečju plazmu) i fibrinolitički (ukapljuju zgrušani serum prema Löffleru). Mlijeko se podsiri, a ostali proteini i njihovi derivati se razlažu na amonijak i indol. H 2 S se ne formira. Obnavlja nitrate.
Slajd 4: Patogeneza kolere
Simptomi bolesti nisu uzrokovani samim Vibrio cholerae, već toksinom kolere koji proizvodi. Ulazna kapija infekcije - probavni trakt. Vibrioni koloniziraju površinu epitela tanki presek crijeva, bez prodiranja, međutim, luče egzotoksin (holerogen) - protein otporan na toplinu. Egzotoksin potiče oslobađanje u lumen crijeva veliki iznos izotonična tečnost sa niskim sadržajem proteina i visokom koncentracijom jona natrijuma, kalija, hlorida i bikarbonata. Razvijaju se dijareja, povraćanje i dehidracija. Gubitak tekućine, bikarbonata i kalija dovodi do razvoja metaboličke acidoze i hipokalijemije. Osim egzotoksina, Vibrio cholerae ima endotoksin - toplinski stabilan LPS, sličan po strukturi i aktivnosti endotoksinima drugih gram-negativnih bakterija. Endotoksin ispoljava imunogena svojstva, izazivajući sintezu vibriocidnog AT.
Slajd 5
Laboratorijska dijagnostika. Svrha istraživanja: identifikacija bolesnika i nositelja bakterija; postavljanje konačne dijagnoze prilikom pregleda umrlih; praćenje efikasnosti lečenja pacijenata i rehabilitacije nosilaca; kontrolu nad objektima spoljašnje okruženje i efikasnost mjera dezinfekcije. Materijali za istraživanje - izmet, povraćanje, žuč, materijal za presjek (fragmenti tanko crijevo I žučne kese), posteljina i donje rublje, voda, mulj, otpadne vode, hidrobiont, ispiranje iz okolišnih objekata, prehrambeni proizvodi, muhe itd.
Slajd 6
Najbolji rezultati pruža studiju uzoraka uzetih prije početka antibakterijska terapija. Materijal se sakuplja u sterilne kontejnere bez ikakvih tragova dezinfekcionih sredstava. Stolica u količini od 10-20 ml sakuplja se gumenim kateterima ili se koriste rektalni tamponi. Prilikom pregleda žuči uzimaju se porcije B i C (isporučuje se nativni materijal). Svi uzorci se stavljaju u hermetički zatvorene transportne kontejnere. Materijal treba dostaviti u laboratoriju najkasnije 2 sata nakon preuzimanja. Ako to nije moguće, uzorci se stavljaju u transportni medij (najpogodnija je 1% peptonska voda sa pH 8,2-8,6).
Slajd 7
Voda iz slavine (1 l) se ulije u sterilne posude (svaka po 500 ml) nakon spaljivanja slavina i prethodnog odvodnjavanja 10 minuta. Otpadne vode (1 l) se takođe sakupljaju u 2 kontejnera. Hidrobionti (ribe i žabe, po 10-15 primjeraka) stavljaju se u zatvorene staklene posude. Ispiranje sa objekata uzima se sa površine od 25 cm2 pamučni štapići, navlažene sa 1% peptonske vode (u kojoj se transportuju u laboratoriju). Za inokulaciju se koriste tekući mediji za obogaćivanje, alkalni MPA, elektivni i diferencijalno dijagnostički mediji. U svim fazama istraživanja usjevi se uzgajaju na peptonskoj vodi 6-8 sati, peptonskoj vodi sa kalijum teluritom 12-18 sati, na alkalnom agaru najmanje 14-16 sati, na selektivnim čvrstim podlogama 18-24 sata. Za ubrzanu dijagnostiku bolesti RIF i RNGA.
Slajd 8
Proučavanje bolesnika, nositelja bakterija i kadaveričnih materijala provodi se u četiri faze. Faza I. Materijal se inokulira na podlogu za skladištenje, alkalni agar ili jednu od selektivnih podloga (na primjer, TCBS-arap). Faza II (6-8 sati nakon početka studije). Rast se proučava na prvom akumulacionom mediju i inokulira na alkalni agar i drugi medij za akumulaciju. Ako se u prvoj fazi, pri proučavanju domaćeg materijala ubrzanim metodama, dobije pozitivni rezultati, prenošenje u drugi medij za akumulaciju ne proizvodi. Ako su rezultati negativni ubrzane metode ponoviti nakon 6-satne inkubacije u prvom mediju za akumulaciju.
Slajd 9
Faza III (12-14 sati nakon početka studije). Rast se proučava na drugom akumulacionom mediju; Drugi medij za akumulaciju se također inokulira na alkalni agar. Iz posuda se odabere najmanje 5 sumnjivih kolonija za dalja istraživanja i posije na laktozno-šećernu podlogu ili Kliglerovu podlogu. Faza IV (18-24 sata nakon početka studije). Selekcija sumnjivih kolonija se vrši u inokulacijama na čvrstim podlogama nativnog materijala, kao i u inokulacijama iz 2. akumulacione podloge.
10
Slajd 10
Morfologija Vibrio cholerae Ravne ili zakrivljene pokretne šipke, gram-negativne Kulturne osobine. Fakultativni anaerob sa izraženijim aerobnim svojstvima; brzo umire u anaerobnim uslovima. Ne formira spor. Dobro raste na jednostavnim hranljivim podlogama sa visokim pH (7,6-8,0). U tečnim medijima uzrokuje zamućenje i stvaranje nježnog plavkastog filma na površini
11
Slajd 11: Na čvrstim podlogama, Vibrio cholerae formira male okrugle prozirne S-kolonije u obliku diska sa glatkim ivicama, plavkaste u propuštenoj svjetlosti
12
Slajd 12: Na tiosulfatnom, citratnom, žučnim solima i saharoznom agaru (TCBS agar), Vibrio cholerae formira žute kolonije
13
Slajd 13
Sumnjive kolonije se ispituju u RA na staklu (“slajd aglutinacija”) sa O1-antisy-collar, kao i sa Inaba i Oga-wa serumima u razrjeđenju 1:50-100. Ako serotipizacija vibrija sa konvencionalnim antiserumima daje negativan rezultat, onda se testiraju serumima kolere R0 i 0139 u reakciji aglutinacije stakalca. Razmazi se pripremaju od kultura za bojenje po Gramu i uzoraka sa luminiscentnim serumima. Zatim se vrši biohemijska identifikacija uzgojenih mikroorganizama.
14
Slajd 14
Antigenska struktura. U vibrionima kolere izolovani su termostabilni O- i termolabilni H-Ar. Na osnovu strukture O-Ag razlikuje se 139 serogrupa; Na osnovu biohemijskih i bioloških razlika, vibrioni kolere se dijele na 2 biovara (biotipa): klasični (V. cholerae asiat ic ae) i El Tor (V. cholerae eltor). Uzročnici klasične kolere i El Tor kolere pripadaju O1 serogrupi (pri testiranju na koleru obavezno je tipkanje sa O1 antiserumom). O-Ar 01 iz grupe Vibrio cholerae je heterogena i uključuje komponente A, B i C, čije su različite kombinacije karakteristične za serovare Ogawa (AB), Inaba (AS) i Hikojima (ABC)
15
Slajd 15
Vibrio klasifikacija
16
Slajd 16
Početkom 1993. godine, postojali su izvještaji o izbijanju kolere u jugoistočnoj Aziji uzrokovanoj Vibrionima ranije nepoznate serogrupe, označene kao serovar 0139 (Bengal). Vibrioni serovara 0139 nisu aglutinirani sa specifičnim O1 i tipom specifičnim Ogawa, Inaba i RO serumima, otporni su na polimiksin i ne pokazuju hemolitičku aktivnost. Sve Vibrio cholerae liziraju bakteriofagi grupe IV (prema Mukherjee, 1963), a vibrione biovara El Tor liziraju fagi grupe V.
17
Slajd 17: Test rezistencije V. Cholerae na bakteriofag IV i polimiksin B
18
Slajd 18: Lijekovi za specifičnu prevenciju kolere
Kolerogen toksoid je pročišćeni i koncentrirani preparat dobijen iz centrifugata bujonske kulture Vibrio cholerae, neutraliziranog formaldehidom. Dizajniran za stvaranje aktivnog vještačkog imuniteta protiv kolere. Vakcinacija i revakcinacija se sprovode prema epidemiološkim indikacijama jednom mjesečno prije epidemijske sezone. Vakcina protiv kolere je jedna od ubijenih korpuskularnih vakcina i priprema se na bazi virulentnih sojeva Vibrio cholerae klasičnog biotipa ili El Tor biotipa Inaba i Ogawa serotipova, inaktiviranih toplinom ili formaldehidom. Bivalentna hemijska tabletirana vakcina protiv kolere je mješavina toksoida kolere i O-antigena dobivenih iz bujonskih kultura Vibrio cholerae serovar Inaba i Ogawa. Vakcina pruža antibakterijsko, antitoksično i lokalno crevni imunitet u trajanju do 6 mjeseci. Revakcinacija se vrši 6-7 mjeseci nakon primarne vakcinacije. Bakteriofag kolere. Pošto je F.D. Erell primio svoje dobri rezultati U liječenju kolere bakteriofagom ova metoda terapije je postala široko rasprostranjena. Međutim, kasniji rezultati terapije fagom pokazali su se manje ohrabrujućim i nedovoljno trajnim. Postojeće sorte bakteriofagi ne potiskuju razvoj Vibrio El Tor u tijelu eksperimentalnih životinja i ljudi. Prema zaključku Stručnog komiteta SZO, trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi o efikasnosti terapije fagom za koleru.
19
Slajd 19: Porodica Vibrionaceae
1. zakrivljeni pokretni štapovi 2. široko rasprostranjeni; široko zastupljen u pomorstvu, svježa voda i često koloniziraju vodene organizme. 3. hemoorganotrofi; oksidativni i fermentativni metabolizam 4. optimalna temperatura za većinu vrsta 37°C 5. oksidaza pozitivna 6. fermentira glukozu i druge ugljikohidrate da nastane kiselina. 7. treba dodati 2-3% rastvora NaCl u medijum.
20
Slajd 20: Rod Vibrio
Rod se sastoji od ravnih ili zakrivljenih štapova; karakterizirana pokretljivošću (jedna ili više flagela). hemoorganotrofi; oksidativni i fermentativni metabolizam. Oksidaza-pozitivan Optimum temperature je varijabilan; od 20 do 30°C. Nitrati se smanjuju, D-glukoza se fermentira u kiselinu. Fermentiraju maltozu, manozu i trehalozu. Greatest medicinski značaj imaju V. cholerae, V. parahaemolyticus i V. vulnificus. Tipska vrsta roda je V. cholerae.
21
Slajd 21
Drugi patogene vrste Vibrio. Među njima dominiraju lezije uzrokovane V. parahaemolyticus i V. vulnificus. Vibrio parahaemolyticus - halofilni vibrion; uzročnik u većini slučajeva akutna dijareja u Japanu; lezije uzrokovane njime također su zabilježene u zemljama Jugoistočna Azija, Afrike i Latinske Amerike (do 20% dijareje), uključujući i među turistima. Glavni faktori prijenosa su jela od morskih plodova koja se u njima čuvaju duže vrijeme toplom mestu i kuvano sa prekršajima tehnološki proces. U više u rijetkim slučajevima lezije uzrokovane konzumacijom sirovih školjki i ribe, kao i poprskanom hranom morska voda. Patogen proizvodi enterotoksin koji uzrokuje enteritis.
22
Slajd 22
Dijagnoza se provodi izolacijom patogena na podlozi koja se koristi za izolaciju Vibrio cholerae (obično za isključivanje kolere) uz određivanje rasta na TCBS-arape (formira maslinastozelene kolonije, jer ne fermentira saharozu) i sposobnost korištenja ornitina. Vibrio vulnificus je dio mikrobnih cenoza ušća rijeka u umjerenim i toplim područjima pacifičke i atlantske obale i koncentrisan je u “ prirodni filteri» - školjkaši (ostrige, školjke, kapice itd.). Patogen ima jedinstvenu sposobnost izazivanja 2 vrste razne lezije- septikemija i gnojni procesi rana.
23
Slajd 23
Septicemija se razvija nakon jedenja školjki i manifestira se buloznim lezijama kože. Lezije se češće bilježe kod osoba sa oslabljenim imunitetom, bolestima jetre, bubrega i dijabetes melitus. 50% slučajeva je smrtno. Infekcije rana su uzrokovane kontaktom rana sa kontaminiranom morskom vodom; mogu biti umjereni ili napredovati u teški celulitis i miozitis, simulirajući gasna gangrena. Ozbiljnost lezija uzrokovanih V. vulnificus zavisi od stepena patogenosti patogena i stanja organizma. Faktori patogenosti su kapsula koja štiti bakterije od djelovanja fagocita, te kompleks enzima, uključujući citotoksin-hemolizin, elastazu, kolagenazu i fosfolipaze.
24
Posljednji slajd prezentacije: Kolera
Lezije su najteže kod osoba s hemokromatozom i cirozom jetre (koja je uzrokovana defektima aktivnosti fagocita i prodiranjem bakterija u krvotok). Dijagnoza se vrši izolacijom patogena na podlozi koja se koristi za Vibrio cholerae, određivanjem rasta na TCBS-arape (formira žute kolonije, jer fermentira saharozu) i sposobnosti fermentacije laktoze (50% V. metschnikovii izoluje laktozu). Lezije uzrokovane V. vulnificus zahtijevaju intenzivan tretman antimikrobna terapija. Lijekovi izbora su gentamicin, tetraciklin i hloramfenikol.
(lat. cholera (grč. cholera, od chole žuč + rheo teći, krvariti)) je akutna crijevna antroponotska infekcija uzrokovana bakterijama vrste Vibrio cholerae. Karakteriše ga fekalno-oralni mehanizam infekcije, oštećenje tankog creva, vodenasta dijareja, povraćanje, brz gubitak tečnosti i elektrolita u organizmu sa razvojem različitim stepenima dehidracije do hipovolemijskog šoka i smrti
Uzročnik je virion Vibrio cholerae.Izgleda kao mali, blago zakrivljeni štapići. Ne stvara spore ili kapsule. Pokretno zbog dugog bića na kraju ćelije. Aerob dobro raste na jednostavnim hranjivim podlogama. Stabilan u vanjskom okruženju. Osetljiv na sušenje i direktnu sunčevu svetlost.Kupanje ga ubija za 1 minut. Osetljiv na slabe koncentracije sumporne i hlorovodonične kiseline i dezinfekcionih rastvora. Etiologija
Izvor: bolesnici prolazni izlučivači bolesni u periodu inkubacije Mehanizam infekcije: fekalno-oralna epidemiologija Komercijalna pijaca na kojoj se, između ostalog, prodaje i meso, nalazi se pored deponije.
Put prenošenja: Voda Kontakt sa hranom-domaćinstvo Sezona: ljeto - jesen Osjetljivost univerzalna Uporni imunitet
Ulazna kapija je probavni trakt. Neki vibrioni umiru kisela sredina stomak. Nakon što prevladaju želučanu barijeru, mikroorganizmi prodiru u tanko crijevo, u povoljnom alkalnom okruženju počinju da se razmnožavaju. Patogeneza tankog crijeva
Period inkubacije: traje od nekoliko sati do 5 dana, obično 24-48 sati. Težina bolesti varira - od izbrisanih, subkliničkih oblika do teških stanja sa teškom dehidracijom i smrću u roku od 24-48 sati. Klinička slika
Prema WHO: „Mnogi pacijenti zaraženi V. cholerae ne razviju koleru uprkos tome što su bakterije prisutne u njihovom izmetu 7-14 dana. U 80-90% slučajeva kada se bolest razvije, ona poprima blage ili umjerene oblike koje je teško klinički razlikovati od drugih oblika akutne dijareje. Manje od 20% oboljelih razvije tipičnu koleru sa znacima umjerene ili teške dehidracije."
Tipičnu kliničku sliku kolere karakterišu tri stepena toka: blag stepen umeren stepen teški stepen
Pojedinačna rijetka stolica i povraćanje Dehidracija ne prelazi 1-3% tjelesne težine (dehidracija 1. stepena). Pritužbe: suva usta, pojačana žeđ, slabost mišića. Nakon 1-2 dana sve prestaje. Lak stepen
Početak je akutan, stolica do 15-20 puta dnevno, postepeno gubi svoj fekalni karakter i poprima oblik pirinčane vode. Kod dijareje nema bolova u trbuhu ili tenezma. bol u predelu pupka, nelagodnost, kruljenje i „transfuzija tečnosti“ u abdomenu. obilno povraćanje bez mučnine. Umjeren stepen
Dehidracija se povećava, gubitak tekućine iznosi 4-6% tjelesne težine (dehidracija 2. stepena). Pojavljuju se grčevi pojedinih mišićnih grupa.Glas postaje promukao. Pacijenti se žale na suva usta, žeđ i slabost. Postoji cijanoza usana, ponekad akrocijanoza. Turgor kože se smanjuje. tahikardija. Turgor
Dehidracija sa gubitkom 7-9% tečnosti i hemodinamski poremećaji (dehidracija 3. stepena). Česte, obilne i vodenaste stolice Povraćanje Teški grčevi mišića Pad krvnog pritiska Puls slab, čest Kratkoća daha Cijanoza Oligurija ili anurija. Teška vodenasta stolica Kratkoća daha
Crte lica postaju oštrije, oči upale, glas postaje promukao do afonije. Turgor kože je smanjen, kožni nabori se ne ispravljaju, prsti na rukama i nogama su naborani. Jezik je suv. bol u epigastriju i oko pupka. slabost i nesavladiva žeđ.
Osobine kolere kod djece Teški tok. Rani razvoj i ozbiljnost dehidracije. Češće se razvija poremećaj centralnog nervnog sistema: letargija, poremećaj svijesti u obliku stupora i kome. Konvulzije su češće. Povećana sklonost hipokalemiji Povećana tjelesna temperatura.
I stepen - gubitak tečnosti ne prelazi 3% početne telesne težine; II stepen - gubitak 4 - 6% početne telesne težine; III stepen - gubitak 7 - 9% početne telesne težine; IV stepen - više od 9% početne telesne težine. Stepen dehidracije I stepen III stepen IV stepen
praćeno hipotermijom; hemodinamski poremećaji; anurija; tonični grčevi mišića udova, abdomena, lica; iznenadni nedostatak daha; smanjenje turgora kože, pojavljuje se simptom "praljice"; smanjenje volumena stolice dok potpuno ne prestane. "ruka peračice"; Sa velikim gubitkom tečnosti nastaje algid (lat. algidus hladnoća) - kompleks simptoma uzrokovan IV stepenom dehidracije organizma sa gubitkom natrijuma i kalijum hlorida i bikarbonata.
Hipovolemijski šok Akutno zatajenje bubrega oligurija, anurija Disfunkcija CNS-a: konvulzije, koma Komplikacije Akutno zatajenje bubrega Hipovolemijski šok
Dijagnoza: Anamneza: endemsko područje, poznata epidemija. Klinička slika. Laboratorijski podaci
Liječenje Hitna hospitalizacija Obnova i održavanje volumena krvi i elektrolitnog sastava tkiva: rehidracija. Može se primijeniti oralno ili parenteralno. Rešenja: Ringerovi, preparati kalijuma. Etiotropna terapija je tetraciklin. doksiciklin eritromicin enterosorbenti Lignin (Polyphepan), Smecta
Prevencija Sprečavanje unošenja infekcije iz endemskih žarišta Poštivanje sanitarno-higijenskih mjera. Rano otkrivanje, izolacija i liječenje bolesnika i nositelja vibracija.Specifična prevencija vakcinom protiv kolere i toksoidom kolere. Vakcina protiv kolere ima kratak (3-6 mjeseci) period djelovanja.
Slajd 1
Slajd 2
Rod Vibrio Ovaj rod uključuje ravne i zakrivljene šipke, pokretljivost je zbog jedne ili više flagela. Vibrioni su uobičajeni u slatkim i slanim vodama. Patogena za životinje i ljude. Vibrio cholerae je uzročnik kolere. Uzročnici su: klasični biovar Vibrio cholerae i biovar Vibrio cholerae El Tor. Ovi biovari su uzročnici kolere kod ljudi.
Slajd 3
Morfološka i kulturološka svojstva Vibrio cholerae je gram-negativni zakrivljeni štapić, u obliku zareza, ima jedan bičak, ne formira spore ili kapsule. Pod uticajem različitih faktora, vibrioni su podložni varijabilnosti. Mobilnost bakterija određuje se metodom viseće ili zgnječene kapljice. To je mikroorganizam koji brzo raste. Na čvrstim podlogama, vibrio formira male okrugle kolonije koje su plavkaste u propuštenoj svjetlosti. Kolonije su masne konzistencije i mogu se lako ukloniti omčom. Na kosom agaru, Vibrio cholerae formira jednoličnu zamućenost sa delikatnim filmom na površini. Prilikom uzgoja vibrija koriste se hranjive podloge s pH od 8,3 – 9,0.
Slajd 4
Slajd 5
Izvori i putevi infekcije Kolera je akutna crijevna infekcija. Vibrioni se prenose sa pacijenata i nosilaca putem hrane, vode, muva i prljavih ruku. Budući da postoje skriveni oblici bolesti, oslobađanje patogena u okoliš određuje njegovu stalnu cirkulaciju. Najosjetljiviji na koleru su oni koji žive u njima nepovoljnim uslovima(nedostatak vode za piće) i nepoštivanje pravila lične higijene. Najčešće se povećanje incidencije bilježi u ljetno-jesenskoj sezoni.
Slajd 6
Otpornost Vrlo otporna na niske temperature, čuvaju se u vodi do 5 dana, u zemljištu do 2 meseca, u izmetu do 5 meseci. Vibrio cholerae El Tor je postojaniji u okruženju od klasičnog Vibrio cholerae. Kada je u akciji sunčeva svetlost Vibrioni kolere umiru u roku od nekoliko sati. Kada se prokuvaju odmah umiru. Takođe je osetljiv na dezinfekciona sredstva, posebno kiseline.
Slajd 7
Antigenska struktura Vibrio cholerae ima O- i H-antigene. H-antigen (flagelarni) je termolabilan. O-antigen je termostabilan, specifičan za sve vibrione, ima 5 komponenti: A, B, C, D, E. A-komponenta je svojstvena svim vibrionima kolere. Na osnovu strukture O-antigena razlikuje se 139 serogrupa, a uzročnici klasične kolere i El Tor kolere su kombinovani u 01. Vibrioni slični koleri nisu aglutinirani sa 01 serumom (neaglutinirajući ili NAG vibrioni). Nalaze se u pacijentima i nosiocima vibracija. NAG su slični vibrionima kolere u morfološkim kulturnim svojstvima, ali ne dijele O- i H-antigene s njima.
Slajd 8
Proizvodnja toksina i enzimska svojstva Vibrio cholerae proizvodi toksine: endotoksin i egzotoksin. Endotoksin ne igra ulogu značajnu ulogu u razvoju bolesti. Pod uticajem egzotoksina (kolerogena), izotonična tečnost koja se sastoji od H2O, CI, Na, K, HCO3 oslobađa se u lumen tankog creva. po danu u različite forme bolesti može se lučiti 10-20-30 litara tečnosti, koja se ne upija nazad, što dovodi do dehidracije organizma. Vibrio enzimi fermentiraju šećere da stvore kiseline (glukoza, laktoza, maltoza, saharoza, itd.); Oni ukapljuju sirutku i želatin, stvarajući indol i amonijak, a mlijeko se stalno usiri. Hemolitička aktivnost i hemaglutinirajuća svojstva su nestabilni znakovi.
Slajd 9
Slajd 10
Kliničke manifestacije Period inkubacije kolere kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana. Većina zaraženih ljudi je asimptomatska ili može imati blagu dijareju. U klinički izraženim slučajevima, bolest se karakterizira općom slabošću, bolovima u trbuhu, proljevom i povraćanjem. Stolica ima karakterističan izgled „pirinčane vode“ i „riblji“ miris. U razvoju bolesti razlikuje se nekoliko oblika bolesti:
Slajd 11
U teškom obliku bolesti, pacijent počinje doživljavati hipovalemijski šok, što dovodi do pada krvnog tlaka, zatajenja srca i poremećaja svijesti. U IV stadijumu dehidracije telesna temperatura naglo pada na 35-34°C, pacijenti su već bez pulsa i krvnog pritiska. U ovoj fazi prestaju dijareja i povraćanje, počinje ubrzano, oštro disanje, a crte lica postaju oštrije. Trajanje ovih manifestacija zavisi od pravovremenog liječenja. Ako se ne liječi, pacijent može umrijeti. Poslije prošla bolest Imunitet ostaje kratkotrajan i mogući su slučajevi ponovne infekcije.
Slajd 12
Laboratorijska dijagnostika. Prevencija. Materijali za studiju su izmet, žuč, povraćka, materijal za presjek, voda, otpadne vode, brisevi sa objekata iz okoliša i prehrambeni proizvodi. Prije početka antibakterijske terapije uzima se patološki materijal. Za inokulaciju se koriste tekući mediji za obogaćivanje, alkalni MPA, selektivni i diferencijalno dijagnostički mediji. Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje unošenja patogena kolere iz inostranstva i njegovog širenja u cijeloj zemlji. Druga preventivna mjera je testiranje na prisustvo Vibrio cholerae u vodi otvorenih akumulacija u zoni vodozahvata i kupališta ispod ispusta otpadnih voda. Prema indikacijama, specifična vakcinacija se provodi korpuskularnom vakcinom i koleragen-anatoksinom.