Rehidracija- Ovo je nadoknada gubitka tečnosti u ljudskom tijelu. U pravilu je riječ o uspostavljanju ravnoteže vode i elektrolita - omjera sadržaja vode i glavnih elektrolita (kalijum, natrij, klor itd.). Rehidracija se provodi ovisno o težini stanja pacijenta na 2 načina: oralno ili intravenozno.
Postoje 2 opcije za rehidraciju: oralna i parenteralna. 
Oralna rehidracija
Podrazumijeva unošenje tekućine kroz usta, odnosno u stvari se radi o velikom napitku. Djelotvoran u početnim stadijumima bolesti, ako nema prekomjernog ponovljenog povraćanja. Uspješna oralna rehidracija podrazumijeva korištenje tekućine u malim porcijama, ali često (nekoliko kašičica svakih 7-10 minuta, nikako u jednoj čaši, jer će to izazvati povraćanje). Koristite običan nezaslađeni čaj ili negaziranu mineralnu vodu (stonu vodu).
Idealna tečnost za oralnu rehidraciju su posebne kesice sa suvom mešavinom (Oralit, Regidron, Ionica). Suha smjesa se pomiješa s prokuhanom vodom u skladu s uputama. Pacijent treba da pije 1-1,5 litara dnevno.
Parenteralna rehidracija
Podrazumijeva davanje fizioloških otopina intravenozno. Izvodi se samo prema preporuci ljekara i pod nadzorom medicinskog stručnjaka. Parenteralna rehidracija vam omogućava da brzo uspostavite ravnotežu vode i elektrolita, bez obzira na kliničke manifestacije bolesti. Metoda je efikasnija od oralne primjene tekućine. Trajanje intravenske infuzije određuje se prema težini pacijentovog stanja, obično traje nekoliko sati.
Za provođenje parenteralne rehidracije, liječnik može propisati sljedeća rješenja:
- "Trisol";
- "Disol";
- "Acesol";
- "Quartasol";
- fiziološki rastvor natrijuma;
- Ringerovo rješenje;
- "Neohemodeza";
- "Reosorbilac".
Količina upotrijebljenih otopina određuje se pojedinačno.
Faktori koji doprinose gubitku vlage
Među mogućim faktorima koji izazivaju dehidraciju treba uzeti u obzir spoljašnje i unutrašnje.
Eksterni
Od eksternih, značajni su:
- visoka temperatura okoline;
- jaka sila vjetra;
- neodgovarajuću (neprikladnu za klimatske uslove) odjeću po osobi.
Sve navedeno dovodi do obilnog znojenja. Uz znoj, osoba gubi i vodu i elektrolite. dovodi do teških (ponekad i nepovratnih) promjena u radu bubrega i kardiovaskularnog sistema.
Domaći
Unutrašnji faktori mogu donekle uslovno uključiti bolesti koje su praćene gubitkom tečnosti i elektrolita:
- onkološki procesi probavnog kanala;
- endokrine patologije (dijabetes melitus i dijabetes insipidus);
- (salmoneloza, kolera, bolesti koje se prenose hranom).
Preduvjet uspješne rehidracije je eliminacija provocirajućeg faktora, inače će se gubitak vode i elektrolita nastaviti.
Simptomi i stupnjevi dehidracije
U medicinskoj praksi koristi se klasifikacija stupnjeva dehidracije u skladu s određenim kliničkim simptomima. To omogućava liječniku da procijeni težinu stanja pacijenta i prepiše potrebnu rehidracijsku terapiju bez čekanja na rezultate laboratorijskog pregleda.
Tabela 1. Simptomi dehidracije u zavisnosti od stepena gubitka vlage iz organizma.
| Stepen | Simptomi |
| Stepen 1 (blaga dehidracija, gubici ne prelaze 1-3% početne tjelesne težine) |
|
| Stepen 2 (umjerena dehidracija unutar 4-6% tjelesne težine) |
|
| Stupanj 3 (teška dehidracija, gubitak 7-9% početne tjelesne težine) |
|
| Stupanj 4 – hipovolemijski šok (izuzetno teška dehidracija, stanje koje ugrožava život pacijenta) |
|
Kod kuće se može liječiti samo dehidracija prvog stepena. Sve ostalo je samo pod nadzorom lekara.
Kada je potrebno posjetiti ljekara?
- nema efekta oralne rehidracije;
- povećava se učestalost pražnjenja crijeva i povraćanja;
- pacijent postaje letargičan i pospan;
- krvni tlak se smanjuje, puls se povećava;
- smanjuje se količina izlučenog urina.
Rehidracija je bitna komponenta liječenja mnogih bolesti, ali pravila za njeno provođenje su važna.
Vodeći uzrok težine akutnih crijevnih infekcija kod djece, koje dovode do smrti, je razvoj dehidracije. Stoga je osnova za racionalno liječenje bolesnika s ACI, posebno na početku bolesti, široka primjena oralne rehidracije primjenom glukozno-fizioloških otopina u kombinaciji s pravilnom ishranom.
Upotreba ovih otopina za oralnu rehidraciju je fiziološki opravdana: glukoza ima svojstvo pojačavanja prijenosa kalija i natrijuma kroz sluznicu tankog crijeva, a to doprinosi brzom obnavljanju poremećaja ravnoteže vode i soli i normalizaciji. metabolizma.
SZO preporučuje upotrebu metode oralne rehidracije kod akutnih crijevnih infekcija praćenih tzv. „vodenastim proljevom“ (kolera, enterotoksigena ešerihioza i dr.), kao i kod crijevnih infekcija druge etiologije, koje se javljaju sa simptomima enteritisa, gastroenteritisa i enterokolitis (salmoneloza, rotavirusna infekcija, itd.). Oralna rehidracija je najefikasnija ako se provodi od prvih sati nakon pojave bolesti.
Prednosti metode oralne rehidracije:
U slučaju eksikoze od 1-2 stepena, uz pomoć oralne rehidracije, vraćanje koncentracije kalijuma, natrijuma i CBS-a dolazi brže nego intravenskom primjenom rehidracijskih otopina, iako normalizacija stolice može biti odgođena za 1- 2 dana;
Upotreba metode oralne rehidracije u bolnicama omogućava smanjenje broja intravenskih infuzija, što, s jedne strane, smanjuje troškove liječenja pacijenta i smanjuje dužinu njegovog boravka u krevetu, a ima i protuepidemijski učinak. značaj (prevencija virusnog hepatitisa s parenteralnim prijenosom infekcije);
Jednostavnost i dostupnost metode omogućava joj da se koristi već u prehospitalnoj fazi liječenja pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama (u klinici, pa čak i kod kuće), a kada se koristi u početnom periodu bolesti, često omogućava izbjeći hospitalizaciju;
Uz visoku efikasnost (kod 80-95% pacijenata), kada se pravilno koristi, ova metoda praktički ne uzrokuje komplikacije, dok se kod infuzijske terapije nuspojave javljaju kod 16% ili više pacijenata.
Indikacije za oralnu rehidraciju– početne manifestacije dijareje, umerene (1-2 stepena) dehidracije, nije ozbiljno stanje deteta.
Indikacije za parenteralnu rehidraciju:
Teški oblici dehidracije (2-3 stepena) sa znacima hipovolemijskog šoka;
Infektivno-toksični šok;
Kombinacija eksikoze (bilo kojeg stepena) sa teškom intoksikacijom;
Oligurija ili anurija koja ne nestaje tokom prve faze rehidracije;
Nekontrolirano povraćanje;
Povećanje volumena stolice tokom oralne rehidracije tokom 2 dana liječenja. Ove pojave mogu biti uzrokovane urođenom ili stečenom tokom bolesti malapsorpcijom glukoze (rijetko).
Oralna rehidracija tokom dana nije efikasna.
Za borbu protiv dehidracije preporučuje se upotreba lijekova "Regidron" i "Glucosolan". Za oralnu rehidraciju možete koristiti i druge otopine - Oralite, biorice ili odvarak od šargarepe i riže. Međutim, kod crijevnih infekcija “invazivnog” i posebno “osmotskog” tipa, kada je dijareja zasnovana na hiperosmolarnosti himusa, prednost treba dati oralnoj rehidraciji. hipoosmolarni fiziološki rastvor glukoze sa ekstraktom kamilice "Gastrolit"
Proračun tečnosti za oralnu rehidraciju. Oralna rehidracija u prisustvu stepena 1-2 dehidracije provodi se u dvije faze:
Faza I: u prvih 6 sati eliminiše se postojeći nedostatak tjelesne težine djeteta zbog egzikoze. Količina tečnosti potrebna za ovu fazu jednaka je procentualnog deficita tjelesne težine i izračunava se po formuli:
ml/sat = (M x P x 10): 6
gdje je, ml/sat – zapremina tečnosti koja se daje pacijentu za 1 sat
M – stvarna tjelesna težina djeteta u kg
P – postotak akutnog gubitka tjelesne težine zbog egzikoze
10 – faktor proporcionalnosti
Prilikom određivanja stepena dehidracije na osnovu kliničkih podataka, možete koristiti i približne podatke o zapremini tekućine koju pacijent treba tokom prvih 6 sati rehidracije, uzimajući u obzir stvarnu tjelesnu težinu i stepen dehidracije (tabela 50) .
Tabela 50.
Količina rastvora zavisi od težine deteta
Zbog svoje raširenosti, akutne crijevne infekcije kod djece predstavljaju značajan javnozdravstveni problem. Prema WHO, smrtnost od akutnih crijevnih infekcija (AEI) je visoka i u nekim zemljama iznosi 50-70% ukupne smrtnosti djece mlađe od 5 godina. Vodeći uzrok težine akutnih crijevnih infekcija kod djece, koje dovode do smrti, je razvoj dehidracije. S tim u vezi, osnova za racionalno liječenje bolesnika s ACI je široka primjena oralne rehidracije primjenom glukozno-fizioloških otopina u kombinaciji s pravilnom prehranom.
Upotreba glukozno-solnih otopina za oralnu rehidraciju je fiziološki opravdana, jer je utvrđeno da glukoza ima svojstvo pojačavanja prijenosa kalija i natrijuma kroz sluznicu tankog crijeva - to doprinosi brzom obnavljanju poremećaja u ravnoteža vode i soli i normalizacija metabolizma.
SZO preporučuje upotrebu metode oralne rehidracije kod akutnih crijevnih infekcija praćenih tzv. „vodenastim proljevom“ (kolera, enterotoksigena ešerihioza i dr.), kao i kod crijevnih infekcija druge etiologije, koje se javljaju sa simptomima enteritisa, gastroenteritisa i enterokolitis (salmoneloza, rotavirusna infekcija, itd.). Oralna rehidracija je najefikasnija kada se koristi od 1 sata nakon pojave bolesti. Prema WHO, oralna rehidracija u ranim fazama ACI dovela je do 2-14 puta smanjenja mortaliteta i prepolovljenja potrebe za hospitalizacijom pacijenata.
Metoda oralne rehidracije ima sljedeće prednosti:
- u slučaju eksikoze od 1-2 stepena, uz pomoć oralne rehidracije, obnavljanje koncentracije kalijuma, natrijuma i CBS-a dolazi brže nego intravenskim davanjem rehidracionih rastvora, iako normalizacija stolice može biti odložena za 1- 2 dana;
- uvođenje metode oralne rehidracije u bolnicama omogućava smanjenje broja intravenskih infuzija, što, s jedne strane, smanjuje troškove liječenja pacijenta i smanjuje dužinu njegovog boravka u krevetu, a s druge strane, ima antiepidemijski značaj u smislu prevencije virusnog hepatitisa sa parenteralnim prijenosom infekcije;
- jednostavnost i dostupnost metode omogućava joj da se koristi u predbolničkoj fazi liječenja pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama – u klinici, pa čak i kod kuće, a ako se koristi u ranoj fazi bolesti, može učiniti hospitalizacija nepotrebna;
- Uz visoku efikasnost (kod 80-95% pacijenata), metoda, kada se pravilno koristi, praktički ne uzrokuje komplikacije, dok se kod infuzijske terapije nuspojave javljaju kod 16% ili više pacijenata.
Indikacije za oralnu rehidraciju – početne manifestacije dijareje, umerene (1-2 stepena) dehidracije, nije ozbiljno stanje deteta.
Indikacije za parenteralnu rehidraciju:
- teški oblici dehidracije (2-3 stupnja) sa znacima hipovolemijskog šoka;
- infektivno-toksični šok;
- kombinacija eksikoze (bilo kojeg stupnja) s teškom intoksikacijom;
- oligurija ili anurija koja ne nestaje tokom prve faze rehidracije;
- nekontrolisano povraćanje;
- povećanje volumena stolice tokom oralne rehidracije tokom 2 dana liječenja. Ove pojave mogu biti uzrokovane urođenom ili stečenom tokom bolesti malapsorpcijom glukoze (rijetko).
- neefikasnost oralne rehidracije tokom dana.
Za borbu protiv dehidracije preporučuje se korištenje lijeka "Regidron", koji sadrži u 1 prahu: 3,5 g natrijum hlorida, 2,9 g natrijum citrata, 2,5 g kalijum hlorida i 10,0 g glukoze (ili domaće "glukosolan", koji u 1 prahu sadrži 3,5 g natrijum hlorida, 2,5 g natrijum bikarbonata, 1,5 g kalijum hlorida i 20 g glukoze). Prije upotrebe, 1 prah ovih lijekova razrijedi se u 1 litru prokuhane vode i u razrijeđenom obliku može se čuvati ne više od jednog dana.
Bilješka: Za oralnu rehidraciju mogu se koristiti i drugi rastvori - Oralite, bioriža ili dekocija šargarepe i pirinča, "Dečiji doktor".
Kod crijevnih infekcija “invazivnog” i “osmotskog” tipa prednost treba dati oralnoj rehidraciji hipoosmolarna fiziološka otopina glukoze sa ekstraktom kamilice „Gastrolit“. Sastav elektrolita ovog lijeka razvijen je u skladu s najnovijim preporukama Evropskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju i ishranu (ESPGAN). Sadržaj suhe materije po 1 litru: natrijum hlorid – 1,75 g, kalijum hlorid – 1,5 g, natrijum bikarbonat – 2,5 g, glukoza – 14,5 g, ekstrakt kamilice – 0,5 g, osmolarni rastvor – 240 mmol/l. Lijek ne samo da nadoknađuje gubitke vode i elektrolita, već i ublažava metaboličku acidozu. Ekstrakt kamilice dodatno ima protuupalno, antiseptičko i antispazmodičko djelovanje na crijeva, te ima umjerena antidijarejična svojstva. Dostupan u prahu od 4,15 g za pripremu rastvora od 200 ml. vode.
Metodologija za izračunavanje tekućine za oralnu rehidraciju. Oralna rehidracija u prisustvu stepena 1-2 dehidracije provodi se u dvije faze:
Faza I: u prvih 6 sati eliminiše se postojeći masovni deficit djetetov organizam zbog eksikoze . Količina tečnosti potrebna za ovu fazu jednaka je procentualnog deficita tjelesne težine i izračunava se po formuli:
gdje je, ml/sat – zapremina tečnosti koja se daje pacijentu za 1 sat
M – stvarna tjelesna težina djeteta u kg
P – postotak akutnog gubitka tjelesne težine zbog egzikoze
10 – faktor proporcionalnosti
Prilikom određivanja stepena dehidracije na osnovu kliničkih podataka, možete koristiti i približne podatke o količini tekućine koju pacijent treba tokom prvih 6 sati rehidracije, uzimajući u obzir stvarnu tjelesnu težinu i stepen dehidracije:
| tjelesna težina (kg) | Potrebna količina (ml) rastvora za prvih 6 sati sa eksikozom: | ||
| 1. stepen | 2. stepen | 3. stepen | |
| 5 |
250
2000 |
400
3200 |
500
3500 |
Faza II – terapija održavanja , koji se provodi ovisno o tekućem gubitku tekućine i soli povraćanjem i pražnjenjem crijeva. Približna zapremina rastvora za terapiju održavanja u narednih 18 sati prvog dana oralne rehidracije je 80 - 100 ml/kg telesne težine dnevno. Ukupna zapremina tečnosti u narednim danima (do prestanka tečne stolice) jednaka je zapremini fizioloških potreba deteta datog uzrasta + zapremini patoloških gubitaka povraćanjem i stolicom, što je približno 10 ml/kg za svako pražnjenje crijeva.
Tehnika oralne rehidracije Oralna rehidracija se može provesti u bolnici, počevši od hitne pomoći, na klinici, a pod odgovarajućim okolnostima i kod kuće. Hranjenje može vršiti medicinska sestra ili majka (nakon odgovarajućih uputstava). Količina tečnosti koju je lekar izračunao za 1 sat sipa se u posebnu posudu i detetu se daje 1-2 kašičice ili iz pipete svakih 5-10 minuta, a ako je gutanje nemoguće, kap po kap kroz nazo-gastričnu sondu. . U slučaju povraćanja, nakon kratke pauze (5-10 minuta), mora se nastaviti oralna primjena tekućine, jer povraćanje obično rezultira gubitkom manje vode i soli nego što je primijenjeno. Povraćanje sa "sekretornom dijarejom" obično prestaje nakon eliminacije eksikoze i hipokalijemije.
Regidron (ili glukozolan) se mora kombinovati sa davanjem rastvora bez soli - slatkog čaja, prokuvane vode, kompota bez šećera itd. (* kod upotrebe gastrolita - nije potrebno dodatno propisivanje rastvora bez soli), takođe kao i sa ishranom deteta. Tokom oralne rehidracije, gubici tečnosti u stolici, urinu i povraćanju se evidentiraju tako što se prvo vagaju suve, a zatim korišćene pelene, kao i merenje temperature. Svi podaci se bilježe na listu za oralnu rehidraciju, koji čuva medicinska sestra ili majka djeteta, a zatim se zalijepi u medicinski karton. Doktor izračunava količinu dnevnog gubitka i količinu tečnosti dobijene rehidracijom i ishranom dnevno. Učinkovitost oralne rehidracije ocjenjuje se nestankom i smanjenjem simptoma dehidracije, prestankom vodenaste dijareje i povećanjem tjelesne težine.
Sadržaj
Kod teške dehidracije ili eksikoze, ravnoteža vode i soli u tijelu je poremećena, počinju nepovratne promjene u mozgu i krvnim žilama, a mogući su hipovolemijski šok (naglo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi) i smrt. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijent se podvrgava oralnoj rehidraciji - postupku uzimanja otopina s ugljikohidratima i elektrolitima, koji ima za cilj nadoknadu tekućine u tijelu.
Indikacije za rehidraciju
Oralna upotreba rastvora za otklanjanje dehidracije i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita je efikasna samo kod male i srednje težine problema. Za teške situacije indikovana je intravenska primjena lijekova. To se radi kod crijevnih infekcija, trovanja (lijekova, kemikalija), termičkih opekotina od 2-3 stepena, virusnih bolesti sa teškom intoksikacijom. Postupak rehidracije počinje prije dolaska hitne pomoći, u prvim satima pojave karakterističnih simptoma:
- bljedilo i suvoća sluzokože i kože, cijanoza (plava boja);
- vrućica;
- tahikardija;
- konvulzivni trzaji udova;
- intoksikacija, povraćanje (pretjerano i ponovljeno povraćanje zahtijeva intravensku rehidraciju);
- jaka žeđ;
- pad krvnog pritiska;
- česta rijetka stolica (do 20 puta dnevno);
- nedostatak salivacije (salivacije);
- gubitak tjelesne težine (10-15%);
- povlačenje velikog fontanela (kod dojenčadi).
Svrha rehidracijske terapije
Efekat rastvora glukoze i soli (rehidranti) koji se koriste za eksikozu zasniva se na sposobnosti glukoze da transportuje jone kalijuma i natrijuma, koji se gube usled viška tečnosti. Ovo svojstvo rehidranta pomaže u obnavljanju ravnoteže vode i soli. Smanjenjem dehidracije, koja je glavni cilj oralne rehidracije, u tijelu se javljaju sljedeće pozitivne promjene:
- ubrzanje procesa detoksikacije kod pacijenata sa crijevnim infekcijama;
- ublažavanje simptoma intoksikacije različite etiologije (podrijetla), uključujući i medicinske;
- obnavljanje poremećenih parametara homeostaze (samoregulacija);
- korekcija tekućih gubitaka;
- obnavljanje normalne diureze (mokrenje);
- normalizacija hemodinamskih parametara (krvni pritisak, puls).
Faze oralne rehidracije
Liječenje eksikoze kod odraslih i djece provodi se 3 dana, a najznačajnije su one prve, koje smanjuju vjerojatnost teških komplikacija. Rehidracija oralnom primjenom glukozno-fizioloških otopina provodi se u 2 faze:
- Primarna (intenzivna) rehidracija – uključuje aktivnu nadoknadu soli i tekućine koju je pacijent izgubio prije početka liječenja. Za 1. stepen eksikoze treba da dobije 60 ml/kg, a za 2. 80 ml/kg. Za povraćanje se doza povećava za 2-5 ml/kg nakon svakog napada, za dijareju - za 5-10 ml/kg. Trajanje etape je 6 sati.
- Korektivna (kompenzatorna) rehidracija je namijenjena ispravljanju tekućih gubitaka tečnosti i elektrolita, osiguravajući fizičku potrebu pacijenta za vodom. Količina rastvora koji se uzima oralno određuje se izlučivanjem tečnosti. Približna doza je 80-100 ml/kg, lijek se daje u malim porcijama nakon povraćanja ili dijareje, 5 ml/kg. Trajanje etape je 18 sati, ali se može povećati i do 2 dana.
Korištene droge
U službenoj medicini postoje 3 vrste dehidracije. Izotonični se dijagnosticira aktivnim izlučivanjem natrijuma, nedostatak vode karakteriše prvenstveno uklanjanje tečnosti (uz održavanje ravnoteže vode i soli), a kod nedostatka soli dolazi do nedostatka elektrolita. Lijekovi koji se koriste za oralnu rehidraciju biraju se prema ovom kriteriju:
|
Vrsta dehidracije |
Grupe droga |
Korišteni proizvodi za rehidraciju |
|---|---|---|
|
Nedostatak vode (hipertonični) |
rastvori glukoze i soli sa rastvorima bez soli (čaj, rižina voda, čista voda) u omjeru 2:1, niskoosmolarni agensi (minimum soli) |
|
|
Deficit soli (hipotonični, hipoosmotski) |
rastvori glukoze i soli sa rastvorima bez soli u omjeru 1:2 |
|
|
Izotonični |
izosmotski rastvori glukoze i soli, mineralna voda |
|
Doziranje
Koliko rehidracionog rastvora treba piti, posebno za dete, određuje lekar na osnovu kliničke slike, telesne težine pacijenta i izabranog leka. Preporučene doze za fazu 1 (4-6 sati) nadoknade tekućine kod odraslih i djece:
Rehidracijska terapija kod kuće
Tokom lečenja dehidracije, oralni rastvori se daju pacijentu u malim porcijama (1/2-2 kašičice) u intervalima od 5-10 minuta. Proizvodi za rehidraciju koriste se kod odraslih na sljedeći način:
- Sipajte prašak u čašu prokuhane vode na temperaturi od 35-40 stepeni ili stavite tabletu (ovisno o obliku lijeka). Tačan omjer lijeka i vode naveden je u uputama za određeni proizvod.
- Sačekajte dok se potpuno ne otopi i promiješajte.
- U slučaju mučnine ili povraćanja, piti ohlađeno, ako nije, ostavite proizvod na sobnoj temperaturi.
- Lijek uzimajte u malim gutljajima u intervalima od 10 minuta. Kako se stanje poboljšava, interval između uzimanja rehidranta može se povećati.
Oralna rehidracija ili akutne crijevne infekcije kod djece Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.
Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!Patogenetska terapija sindrom toksikoze s eksikozom usmjeren je na obnavljanje BCC-a, detoksikaciju, korekciju ravnoteže elektrolita i CBS-a. Ovisno o prirodi i težini poremećaja, rehidracija se provodi na 2 načina:
usmeno
parenteralno.
Oralna rehidracija rastvori glukoze i soli (citroglukosolan, rehidron) u kombinaciji sa neutralnim rastvorima (kuvana voda, dekocije) u omjeru 1:1, 1:2.
Potrebna količina tečnosti u fazi 1 – Primarna rehidracija(prvih 6 sati od početka tretmana) – 50-80 ml/kg za 1. stepen eksikoze i 100 ml/kg za 2. stepen.
Faza 2- Održavanje rehidracije u količini tekućeg gubitka tečnosti, u prosjeku 80-100 ml/kg dnevno.
Kontraindikacije za oralnu rehidracijsku terapiju
Intestinalna pareza
Infektivno-toksični šok
Teški oblici dehidracije (stupanj 2 i 3), hipovolemija
Kombinacija eksikoze (bilo kojeg stepena) sa teškom intoksikacijom
Nekontrolisano povraćanje, oligoanurija
Kriterijumi za efikasnost oralne rehidracije
Smanjenje gubitka tečnosti
Dobivanje na težini
Nestanak kliničkih znakova dehidracije
Normalizacija diureze
Poboljšanje opšteg stanja deteta
Indikacije za parenteralnu rehidraciju:
Eksikoza II, III.
Hipovolemijski šok, ITS.
Kombinacija eksikoze bilo kojeg stepena s teškom intoksikacijom.
Nekontrolisano povraćanje
Oligurija, anurija koje ne nestaju tokom prve faze rehidracije.
Neefikasnost oralne rehidracije tokom dana.
Kongenitalni ili stečeni oblici poremećene apsorpcije glukoze (popraćeni naglim povećanjem volumena stolice na pozadini oralne rehidracije).
Program parenteralne rehidracijske terapijepii.
Ciljevi infuzijske terapije:
Rehidracija.
Detoksikacija.
Obnavljanje hemodinamike i metabolizma ulaznih elektrolita.
Korekcija metaboličkih poremećaja - elektrolitski pomaci, CBS, metabolizam tkiva.
Obnova hemoheologije.
Prilikom provođenja infuzijske terapije potrebno je odrediti:
1) Određivanje dnevne količine tečnosti (za hranjenje, piće, infuziju).
2) Određivanje količine intravenozno primijenjene tekućine.
Određivanje kvalitativnog sastava rastvora za rehidrataciju, polazni rastvor.
Korekcija osnovnih elektrolita.
Korekcija ASR.
Definicija faza rehidracije.
1) Određivanje dnevne količine tečnosti (za hranjenje, piće, infuziju).
a) obračun prema Veltiščovu:
Ukupna zapremina (ml) = FP + D + PP, Gdje
FP - dnevna potreba za fiziološkom tečnošću,
D - nedostatak tjelesne težine u ml,
PP - patološki gubici (sa povraćanjem, rijetkim stolicama, znojenjem).
Fiziološka potreba
Za novorođenčad, obračun prema starosti u danima:
1. dan – 30-40 ml/kg
2. dan - 50-60 ml/kg
3. dan – 65-75 ml/kg
4. dan – 80-90 ml/kg
5. dan – 95-100 ml/kg
6. dan – 100 – 110 ml/kg
7. dan – 110-120 ml/kg
8-14 dana – 120-140 ml/kg
preko 14 dana – 140-160 ml/kg
Za stariju djecu prema Aberdeen nomogramu:
Do 1 godine – 120-130 ml/kg
1-5 godina – 100-110 ml/kg
5-10 godina 70-80 ml/kg
Kontinuirani gubici
Za svaki stepen telesne temperature iznad 37 + 10 ml/kg
Za svakih 10 udisaja iznad normale + 10 ml/kg
Za povraćanje – 20 ml/kg
Dijareja: blaga – 20 ml/kg, umerena – 30 ml/kg, teška – 40-50 ml/kg
Pareza creva 1. stepen 10 ml/kg, 2. stepen 20 ml/kg, 3. stepen – 30 ml/kg
Nedovoljna težina
Ako je težina nepoznata
b) obračun prema Denisu
stol L. Denis (1962)
Od izračunate zapremine, ubrizgava se intravenozno
|
I stepen eksikoze |
II stepen eksikoze |
III stepen eksikoze |
|
20 - 30% (djeca do 3 mjeseca) |
Određivanje kvalitativnog sastava rastvora za rehidrataciju