Simptomi i liječenje dijareje kod odraslih. Akutna dijareja: liječenje i simptomi, oporavak od bolesti Liječenje akutne dijareje

Brojne su bolesti o kojima mnogi ljudi koji boluju od njih ne vole da pričaju, čak se i stide. I dijareja (u običnom govoru - proljev) je jedna od njih. U međuvremenu, ovo stanje je često znak vrlo ozbiljnih poremećaja u tijelu. Da ne spominjemo, sama dijareja je opasna i čak može biti fatalna. Međutim, praksa pokazuje da ne znaju svi ljudi kako pravilno liječiti proljev.

Šta je dijareja?

Prije svega, hajde da definiramo ovaj koncept. Proljev se u medicini obično naziva stanjem kada osoba vrši čin defekacije ili prečesto pražnjenje crijeva. Naravno, učestalo pražnjenje crijeva je neprecizan kriterij, pa ga treba pojasniti. Osoba koja se hrani normalno i konzumira normalnu količinu vode treba da ima pražnjenje crijeva od 1 puta u 2 dana do 2 puta dnevno. Ako se defekacija događa češće od dva puta dnevno, onda se ovo stanje može smatrati jednim od karakterističnih znakova dijareje.
Drugi odlučujući faktor je konzistencija stolice. Normalno, ljudski izmet je cilindričnog oblika i prilično tvrd. Kod dijareje, vrsta stolice je uvijek drugačija od uobičajene - to je polutečna, tečna ili kašasta masa, ili čak samo voda. Ako se ovi simptomi dijareje - čest nagon za defekacijom i rijetka stolica - potraju duže od dvije sedmice bez pauze, tada se proljev smatra akutnim. U suprotnom, trebalo bi ga klasifikovati kao hronično.

Uopšteno govoreći, dijareja može biti simptom mnogih bolesti. Međutim, ova bolest se ne može odrediti samom činjenicom dijareje. Ostali simptomi također igraju veliku ulogu. Izuzetno je rijetko pronaći slučaj kada se proljev javlja u pozadini potpunog zdravlja i nije popraćen drugim karakterističnim znakovima.

Glavni simptomi koji često prate dijareju:

• povišena temperatura;
• slabost;
• mučnina;
• stvaranje plinova u crijevima;
• bol u donjem ili gornjem dijelu abdomena.

Također treba obratiti pažnju na takve karakteristike dijareje kao što je konzistencija stolice. Pastovita, tečna, vodenasta dijareja može ukazivati ​​na različite gastrointestinalne bolesti. Također, kod proljeva može se primijetiti i neki dodatni iscjedak - krv, sluz, komadići neprobavljene hrane. Bitna je boja iscjetka, njegov volumen - obilan ili oskudan, miris - gadan ili ne.

Uzroci dijareje

Šta uzrokuje dijareju? Uzroci ovog stanja mogu biti različiti. Važno je dobro znati uzrok dijareje, jer u suprotnom liječenje možda neće biti efikasno.

Dodatni faktori koji doprinose nastanku dijareje su:

• nedovoljna lična higijena;
• nedovoljno žvakanje hrane, nepravilne navike u ishrani;
• stres i neuroze;
• sjedilački način života;
• upotreba određenih vrsta lijekova;
• smanjen imunitet;
• trudnoća;
• djetinjstvo.

Međutim, bez obzira na uzroke, dijareja zahtijeva ozbiljno liječenje i adekvatan tretman.

Glavne virusne i bakterijske infekcije koje mogu uzrokovati dijareju su:

• salmoneloza,
• dizenterija,
• rotavirusna infekcija,
• enterovirusna infekcija.

U pravilu, glavni simptom koji ukazuje da je proljev uzrokovan infekcijom je groznica. Takođe, infekcije gastrointestinalnog trakta često su praćene mučninom, povraćanjem i opštom slabošću. Pacijenti se često žale da ih boli stomak ili u donjem dijelu trbuha. Česte su stolice sa infektivnom dijarejom. Bolesti kao što je dizenterija karakterizira vrlo tečna stolica, koja obično ima neugodan miris i sadrži sluz ili krv.

Nedostatak probavnih enzima

Varenje je složen hemijski proces. Uključuje mnoge supstance, čiji je zadatak da razbiju organsku supstancu koja ulazi u probavni trakt u ona jednostavna jedinjenja koja se mogu apsorbovati u tkivima tela. Mnoge tvari neophodne za probavu proizvode različiti organi - jetra, želudac, gušterača. Takva jedinjenja uključuju pepsine, žuč, enzime pankreasa - proteazu, lipazu, amilazu. Ako neki od enzima nedostaje, to znači da će se neprobavljeni ostaci hrane nakupljati u crijevima. To uzrokuje iritaciju i uznemirenost crijeva, što uzrokuje dijareju.

Trovanje

Često je rijetka stolica reakcija tijela na toksične tvari. Moguće je da u hrani koju jedemo ima nekih toksina. Ovo se uglavnom može odnositi na ustajale proizvode ili proizvode kojima je istekao rok trajanja, proizvode tretirane nekim hemikalijama ili koji sadrže otrove (pečurke, voće i povrće). Također je moguće da se lijekovi i hemikalije unose u velikim dozama. Ova okolnost može izazvati trovanje tijela, praćeno proljevom. U pravilu, u slučaju trovanja, ne opažaju se samo rijetke stolice, već i drugi simptomi. Tipično, trovanje je u početku praćeno bolom i grčevima u želucu. Kako se patološki proces razvija, trovanje se počinje manifestirati kao grčeviti bol, povraćanje, mučnina, ponekad glavobolja, neurološki simptomi ili simptomi kardiovaskularnog zatajenja.

Jedna od varijanti ove vrste dijareje je takozvana „putnička dijareja“. Iako zapravo ova bolest ima čitav niz uzroka. Javlja se kod ljudi koji probaju veliku količinu neobične i nepoznate hrane. Najčešće je ovo ponašanje tipično za ljude koji putuju u daleke i egzotične zemlje i žele dobiti nove senzacije. Međutim, problem je u tome što su naš gastrointestinalni trakt i tijelo u cjelini konzervativne prirode i, u određenoj mjeri, prilagođeni prehrani na koju su navikli od djetinjstva. A kada se suoče s nečim novim, njihov rad postaje dezorganiziran, što rezultira rijetkim stolicama i uznemirenim želucem.

Upalni procesi organa za varenje

Dijareja često prati upalne bolesti probavnog sistema koje nisu direktno uzrokovane infektivnim agensima. Kod ovih bolesti uočava se upala ili čir na površini sluznice želuca i crijeva, što zauzvrat dovodi do gastrointestinalnih poremećaja. Uz poremećaj stolice, upalne bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva često su praćene žgaravicom, karakterističnim podrigivanjem i neugodnim okusom u ustima (gorak ili metalni). Takve bolesti uključuju:

• enteritis,
• holecistitis,
• autoimune bolesti (na primjer).

Poremećaj motiliteta crijeva

Kod bolesti ove vrste, neprobavljeni ostaci hrane zbog kvarova autonomnog nervnog sistema crijeva kreću se prebrzo kroz njega i nemaju vremena za formiranje čvrste feces. Najčešće je ova vrsta dijareje karakteristična za bolest koja se zove "sindrom iritabilnog crijeva". Nagon za defekacijom s ovim sindromom može se pojaviti češće nego inače i biti povezan s trenucima nervne napetosti. Međutim, ukupna količina izmeta obično ne prelazi normu, a dehidracija tijela, karakteristična za druge vrste proljeva, obično se ne opaža.

Disbakterioza

Mnoge bakterije koje žive u našim crijevima nisu patogene, ali sudjeluju u probavnom procesu. Ako broj crijevnih bakterija katastrofalno opadne, na primjer, u slučaju uzimanja antibiotika, može se uočiti proliferacija drugih mikroorganizama, kao i poremećaji u procesu probave, što često dovodi do proljeva. Nakon uspostavljanja ravnoteže mikroflore, stolica se u pravilu vraća u normalu.

Dijagnostika

Šta učiniti ako je dijareja hronična? Da biste identificirali uzroke patologije, morate se obratiti liječniku. Iako to ne rade svi pacijenti. Ali to nije uvijek razumno, jer je potpuno nepoznato koja se patologija manifestira zbog proljeva. To može biti slučajno blago trovanje hranom, relativno bezopasan sindrom iritabilnog crijeva, na koji se u principu ne smije obraćati puno pažnje, ulcerozni kolitis koji zahtijeva dugotrajno liječenje, salmoneloza kod koje je pacijent podložan hitnoj hospitalizaciji i izuzetno opasni tumori.

Što se tiče akutne dijareje, posebno u teškoj formi, onda, naravno, treba odbaciti svaku sumnju u preporučljivost posjeta liječniku. Ako se dijareja javi u akutnom obliku, onda akutna dehidracija koja prati bolest često može dovesti do smrti. Statistike pokazuju da dijareja ubija više od milion djece svake godine širom svijeta. Mora se imati na umu da većina zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta nije opasna sama po sebi, već u komplikacijama povezanim s proljevom.

U nekim slučajevima, ako je riječ o relativno blagoj dijareji, pacijent sam može utvrditi uzroke dijareje - na primjer, prejedanje ili trovanje hranom, te izvući odgovarajuće zaključke o načinu liječenja.

Tretman

Kako liječiti dijareju? Treba imati na umu da ovo nije samostalna bolest, već samo simptom, iako sam po sebi prilično opasan. Stoga, kako bi se uklonila dijareja, potrebno je prije svega eliminirati patologiju koja ga je uzrokovala. Međutim, simptomatsko liječenje dijareje je također vrlo važno u mnogim slučajevima.

Pogledajmo glavne metode koje mogu uspješno liječiti dijareju. Mogu biti i medicinski i nemedicinski. Načini borbe protiv dijareje bez lijekova uključuju dijetu, metode čišćenja želuca itd.

Tretman lijekovima

Prije svega, lijekovi će pomoći da se riješite dijareje. Mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa:

• sorbenti,
• antibiotici i antiseptici za intraintestinalno djelovanje,
• probiotici,
• antidijarei,
• sredstvo za obnavljanje tečnosti u organizmu (rehidracija).

Enterosorbenti su proizvodi koji apsorbiraju sadržaj želuca i crijeva, vežu ih i neutraliziraju, a zatim ih izlučuju izmetom. Dakle, ako je rijetka stolica uzrokovana nekim stranim agensima (mikroorganizmi ili toksini), onda se uz pomoć enterosorbenata mogu ukloniti iz tijela.

Proljev se najčešće liječi antidijareicima poput loperamida, koji utiču na pokretljivost crijeva i usporavaju kretanje fecesa kroz njega. Međutim, ova vrsta lijekova možda nije efikasna za sve dijareje, a ponekad čak i štetna. Stoga je prije upotrebe ove vrste lijekova potrebno razjasniti uzrok dijareje.

Za ublažavanje jake boli možete koristiti antispazmodike, lijekove protiv bolova ili protuupalne lijekove. Međutim, treba čvrsto shvatiti da se mogu koristiti samo ako je izvor boli točno identificiran, bolest je dijagnosticirana i ne prijeti životu pacijenta. Stoga se prije uzimanja ovih lijekova treba posavjetovati sa svojim ljekarom. U nekim slučajevima, lijekovi protiv bolova mogu prikriti razvoj po život opasnih infektivnih i upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Sredstva za dopunjavanje tečnosti su vrsta lekova koji se često ne shvataju ozbiljno. I potpuno je uzaludno, jer pomažu tijelu u borbi protiv dehidracije. Najčešće se u tu svrhu koriste fiziološke otopine, kao što je Regidron.

Probiotički lijekovi se obično koriste ako je dijareja uzrokovana disbiozom. Ako se količina normalne crijevne mikroflore smanji, probiotici će pomoći u uspostavljanju ravnoteže u gastrointestinalnom traktu i normalizaciji probave. Međutim, u većini slučajeva samo korištenje ovih lijekova neće ispraviti situaciju.

Izbor lijekova iz bilo koje grupe ovisi o etiologiji bolesti. Stoga, da biste znali kako liječiti dijareju, prvo morate identificirati izvor problema.

Ako je česta rijetka stolica uzrokovana trovanjem hranom ili domaćinstvom, tada je najefikasnija metoda liječenja ispiranje želuca i/ili uzimanje enterosorbenata. Takođe je potrebno uzimati sredstva za obnavljanje tečnosti u organizmu.

Ako je proljev uzrokovan infekcijom, tada je potrebno koristiti antibiotike koje je propisao liječnik, protuupalne lijekove kao pomoćni element terapije i sredstva za rehidraciju.

Kod sindroma iritabilnog crijeva, neinfektivnog kolitisa, enteritisa i gastritisa najefikasniji će biti antidijareični i protuupalni lijekovi. Metoda liječenja upalnih procesa gastrointestinalnog trakta je prilično složena i strategiju liječenja treba odrediti liječnik.

Kako liječiti dijareju uzrokovanu nedostatkom probavnih enzima? Ovo je prilično jednostavno - prije svega, trebate uzeti enzimske pripravke koji sadrže enzime gušterače i žuč. Od pomoći će biti i lijekovi protiv dijareje.

Dijeta

Dijeta je važan dio terapije. Prije svega, potrebno je za one koji ne znaju kako se riješiti dijareje. Uzimanje bilo kakvih lijekova u većini slučajeva će biti beskorisno ako pacijent istovremeno jede hranu koja iritira probavne organe i pomaže u produžavanju bolesti.

Ishrana u velikoj meri zavisi od vrste bolesti. Međutim, postoji niz principa kojih se morate pridržavati kada jedete.

Iz prehrane treba isključiti previše masnu i slatku hranu, hranu koja izaziva aktivnu fermentaciju i stvaranje plinova u želucu, gazirana pića, začinjenu hranu i alkohol. Prednost treba dati kuvanoj hrani nego sirovoj, a posebno ne prženoj ili dimljenoj. Hrana treba da bude lako svarljiva, odnosno teško svarljive namirnice poput gljiva treba isključiti iz prehrane. Pijenje je takođe važno. Kod teške dehidracije korisno je piti fiziološke otopine, kod crijevnih infekcija odvare od kamilice, šipka, jak čaj.

Prevencija

Prevencija uključuje, prije svega, ličnu higijenu, pranje i pravilnu toplinsku obradu hrane. Takođe je važno da se pridržavate pravilne ishrane, da ne jedete hranu kojoj je istekao rok ili pokvarenu hranu, proizvode sumnjivog porekla i da pazite da opasne hemikalije ne dospeju u vašu hranu. Također je važno pratiti svoje prehrambene navike, ne jesti u pokretu ili suhu hranu, izbjegavati stres i preopterećenost, pratiti svoje zdravlje i blagovremeno liječiti kronične bolesti.

Dijareja je sindrom koji se manifestira kao vodenasta, rijetka stolica (proljev) 3 ili više puta dnevno ili rijetka, krvava stolica više od jednom dnevno.

Simptomi dijareje:

Često pražnjenje crijeva, rijetka stolica, rijetka stolica, dijareja, vodenasta stolica

Bolesti koje mogu uzrokovati dijareju

Dijareja može biti posljedica:

Uzroci dijareje

Akutna dijareja se prenosi fekalno-oralnim putem konzumiranjem hrane i vode kontaminirane mikroorganizmima. Uzročnici dijareje su: bakterije (Escherichia coli, salmonela, bakterije dizenterije, Vibrio cholerae), virusi (rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi) i protozoe (giardije, dizenterične amebe). Ozbiljnost bolesti zavisi od patogena, broja mikroba koji su ušli u gastrointestinalni trakt i stanja ljudskog imunološkog sistema.

Akutna crijevna infekcija uzrokovana Escherichia coli javlja se sa umjerenim simptomima opće intoksikacije: zimica, slabost, gubitak apetita, povišena temperatura do 38 C, paroksizmalni bol u donjem dijelu trbuha, lažni nagon za defekacijom, rijetka stolica do 10 puta dnevno. Simptomi traju ne duže od nedelju dana.

Proljev uzrokovan bakterijama salmonele i dizenterije je težak. Česta vodenasta stolica do 10-30 puta dnevno, pomiješana sa krvlju i gnojem. Bol u abdomenu, lažni nagon za nuždu. U toku i nakon defekacije javlja se tenezm – mučan bol u rektnom dijelu, temperatura se penje na 40 C. Usljed dehidracije javlja se tahikardija, sniženje krvnog pritiska, suha koža, slabost.

Najteža zarazna bolest, sklona širenju pandemije, kolera, počinje iznenada, akutno, čestim, obilnim, vodenastim proljevom, ponovljenim povraćanjem, što brzo dovodi do dehidracije. Mišićna slabost, suha koža se pojačava, puls se ubrzava, krvni pritisak pada i pojavljuju se konvulzije. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili snižena, nema bolova u trbuhu ili mučnine.

Proljev putnika je izoliran. Javlja se u prve dvije sedmice kod ljudi koji putuju van svoje regije i ne traje duže od jedne sedmice. Uzroci ovog oblika dijareje su promjene u ishrani, kvaliteti vode, promjena klimatskih uvjeta i stres. Svi slučajevi bolesti povezani su sa infekcijom vode i hrane mikroorganizmima. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura je normalna, pojavljuju se mučnina, povraćanje, grčeviti bolovi u trbuhu i česta, do 10 puta dnevno, vodenasta stolica. Bolest nestaje uzimanjem omotača i pridržavanjem dijetetskih, sanitarnih i higijenskih pravila (izbjegavajte jesti hranu koja nije pravilno termički obrađena, nepasterizirane mliječne proizvode, vodu iz slavine, povrće i voće oprano takvom vodom; operite ruke prije jela i nakon obilaska javnih mjesta, toaleta).

Akutne respiratorne bolesti, najčešće uzrokovane adenovirusnim i rotavirusnim infekcijama, uz kataralne simptome (nazalna kongestija, rinoreja, suhi kašalj, grlobolja) mogu uzrokovati akutni virusni gastroenteritis, koji se manifestuje čestom rijetkom stolicom, mučninom, povraćanjem, povišenom temperaturom, slabošću mišića. U teškim slučajevima gripe, često svinjske gripe, uz porast temperature do 40°C, javljaju se glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, suhi kašalj, otežano disanje, česta, rijetka stolica.

Hronična dijareja se manifestuje mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta. Hronični pankreatitis karakterizira bol u gornjoj polovini abdomena, opasavajuće prirode, koja se širi u lijevu polovinu grudnog koša. Bol je praćen mučninom, povraćanjem koje ne donosi olakšanje, nadimanjem i učestalom, obilnom stolicom neugodnog mirisa, steatorejom. Pogoršanje bolesti izaziva konzumacija začinjene, masne, dimljene hrane i alkohola.

Krvavi proljev, posebno noću, bolovi u trbuhu, anemija, povišena tjelesna temperatura do 38 stepeni, bolovi u zglobovima - javljaju se kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, pseudomembranoznog kolitisa, tumora crijeva.

Celijakija je urođena bolest uzrokovana nedostatkom enzima koji razgrađuju žitarice, a manifestira se proljevom (velika, pjenasta stolica), nadimanjem, gubitkom težine i anemijom. Pogoršanja bolesti povezana su s konzumacijom proizvoda od pšenice, raži, zobi i ječma.

Proljev je praćen neinfektivnim kolitisom. Mogu biti uzrokovane toksičnim djelovanjem lijekova (citostatici, antibiotici, digoksin, salicilati, diklofenak, nekontrolirana primjena laksativa), alergijama, helmintičkim infestacijama, zloupotrebom alkohola i nakon terapije zračenjem.

Dijareja povezana s primjenom antibiotika javlja se tijekom primjene ili 1-10 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Manifestuje se grčevitim bolom u abdomenu, koji se povlači nakon obilne vodenaste stolice. Nakon prestanka uzimanja lijeka, simptomi brzo nestaju.

Funkcionalna dijareja kod sindroma iritabilnog crijeva povezana je s poremećenom pokretljivošću crijeva i utvrđuje se kada se isključe sve bolesti. Ovo stanje se razvija u mladoj dobi, manifestacije su povezane sa stresom, na pozadini depresivnih stanja. Brige uključuju bol, kruljenje, nadimanje i smetnje stolice u vidu pseudodijareje (povećana učestalost stolice kada je konzistencija normalne stolice).

Skrining za dijareju

Za postavljanje dijagnoze neophodan je bakteriološki pregled stolice za identifikaciju uzročnika bolesti, test stolice na jaja crva za određivanje helmintičke infestacije, test stolice na skrivenu krv da se isključi krvavi proljev, test stolice na disbakteriozu za procjenu stanje crijevne mikroflore.

Koprocitogram - pomoći će u identifikaciji upalnog procesa u crijevima, te stepenu probave hrane, određivanje elastaze-1 u izmetu, njeno prisustvo potvrđuje dijagnozu kroničnog pankreatitisa.

Opći test krvi - utvrđuje znakove akutne ili kronične upale i prisutnost anemije. Kod čestih, obilnih proljeva potrebno je procijeniti stepen dehidracije organizma, u tu svrhu se biohemijskim testom krvi određuju elektroliti, ukupne proteinske i proteinske frakcije.

U slučaju kronične dijareje, radi se kolonoskopija i sigmoidoskopija kako bi se isključila patologija debelog crijeva.

Za procjenu motoričke funkcije crijeva i utvrđivanje organskih promjena u crijevu, radi se rendgenski pregled - irigoskopija.

Ultrazvuk trbušne šupljine i karlice - za isključivanje bolesti gušterače, jetre, tumora u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru.

Liječenje dijareje (proljeva)

Kod liječenja sindroma dijareje neophodna je dijeta. Obroci su frakcijski, sva jela kuhana na pari ili kuhana, začinjena, soljena, pržena, dimljena hrana, alkoholna pića, konzervirana hrana, gazirana pića, kafa, čokolada su isključeni. Preporučuje se uzimanje ljigavih supa, pirinčane kaše, krekera, pečenog krompira i kuvanih jaja.

Za blagu dijareju koriste se rehidron i gastrolit kako bi se spriječila dehidracija. Sadržaj pakovanja se rastvori u 1 litru prokuvane vode, ohladi na sobnu temperaturu i pije u malim gutljajima posle svake retke stolice, po 200 ml. Možete sami pripremiti rješenja. Uzmite 1 kašičicu kuhinjske soli, 1 kašičicu sode, 8 kašičica šećera, 1 čašu soka od pomorandže, rastvorite u litru proključale vode, uzmite po čašu nakon svakog slučaja retke stolice. Količina popijene tečnosti treba da bude najmanje 2-3 litre.

Za dijareju uzimajte sredstva za omotavanje, adsorbente koji adsorbiraju i uklanjaju viruse, patogene bakterije, toksine i crijevne plinove iz tijela. Ovi lekovi su: aktivni ugalj (1-2 g 4 puta dnevno, rastvoriti tablete u 0,5 šolje kuvane vode), smekta (1 kesica 3 puta dnevno, rastvoriti sadržaj u ½ kuvane vode), polifepam (1 kašika 3 puta dnevno). puta dnevno, razblaženo u 100 ml vode). Koriste se 1 sat prije jela i uzimanja lijekova, 3-7 dana.

Pažnja! Upotreba antidijareika (imodium, loperamid) je kontraindicirana kod akutnih crijevnih infekcija, jer onemogućavaju uklanjanje nekih toksina iz tečnog sadržaja crijeva, u slučaju krvavog proljeva, jer ovi lijekovi doprinose pogoršanju oštećenja crijeva. sluznice, čime se pogoršava tok bolesti.

U liječenju dijareje koriste se ljekovite biljke koje imaju baktericidno, adstringentno i protuupalno djelovanje. Borovnice (1-2 kašičice suhih bobica, prelijte čašom kipuće vode, ohladite i uzimajte 4 puta dnevno), uvarak od hrastove kore, plodova johe, korena opekotine (2 supene kašike biljaka, prelijte sa 0,5 litara ključale vode, prokuvajte 20 minuta, ohladiti i uzimati po 2 supene kašike 4 puta dnevno). Uzmite u roku od 7-10 dana.

Komplikacije dijareje

Proljev je simptom mnogih bolesti, ali prije svega uzrokuje dehidraciju organizma, što dovodi do razvoja napadaja i kome. Moguće komplikacije dijareje su: infektivno-toksični šok, sepsa, peritonitis.

Ishod bolesti može biti nepovoljan kod pacijenata sa imunodeficijentnim stanjima (uzimanje hormona, citostatika, HIV inficirani, podvrgnuti hemoterapiji i zračenju). Odgođeno liječenje može dovesti do nepovoljnog ishoda.

Kojem lekaru da se obratim zbog dijareje?

Ukoliko dođe do dijareje, potrebno je konsultovati lekara opšte prakse (lekar opšte prakse, pedijatar, porodični lekar). On će procijeniti težinu stanja pacijenta i propisati potrebne preglede i liječenje. Možda ćete morati konsultovati gastroenterologa.

Bolesnici s proljevom trebaju hitno potražiti medicinsku pomoć ako: rijetka stolica više od 10 puta dnevno, visoka temperatura, krvavi proljev, sluz u stolici, obilna svijetla stolica, pad tjelesne temperature ispod normalne, dijareja kod djece mlađe od 5 godina starosti, i odraslih starijih od 60 godina, sa naglim padom krvnog pritiska i pogoršanjem opšteg stanja.

Doktor terapeut najviše kategorije Vostrenkova I.N.

Malo ljudi u životu nije patilo od takve bolesti kao što je probavna smetnja. Međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, uobičajena bolest može prerasti u.

Crijevne infekcije najčešće imaju oblik akutne dijareje i, ako se ne liječe na odgovarajući način, mogu postati kronične. Postoje dvije vrste ove bolesti kod akutnih crijevnih infekcija:

• Sa vodenastom stolicom. Najčešće uzrokovane bakterijama ili toksinima. Opasno je zbog gubitka velikih količina vode, soli i mikroelemenata neophodnih organizmu. Treba imati na umu da se ne preporučuje vodenasta dijareja niti bilo koji drugi antimikrobni lijekovi. Pojava vodenaste stolice ukazuje na to da se korisni mikroorganizmi ispiru iz tijela, pa je njihov broj u crijevima naglo smanjen. Jedini izuzetak su slučajevi salmoneloze.
• . Ova vrsta proljeva nastaje zbog prodiranja mikroorganizama u crijevnu sluznicu, uništavajući je. Često se javlja kod bolesti kao što su dizenterija ili salmoneloza.

Međutim, pored akutnih crijevnih infekcija, postoji niz drugih uzroka koji uzrokuju probavne smetnje (proljev): i kronične bolesti organa uključenih u proces varenja hrane.

Pojava dijareje zbog crijevne disbioze znači naglo smanjenje broja korisnih mikroorganizama koji pomažu normalnom funkcioniranju probavnog sustava.

Poremećaj normalne crijevne mikroflore omogućava štetnim bakterijama da zauzmu mjesto korisnih, što opet uzrokuje razne poremećaje i proljev, koji je dugotrajan i nestabilan. Proljev, zauzvrat, može biti simptom patologija kao što su:

• Hronični enteritis (upala tankog crijeva)
• Hronični kolitis (upala debelog crijeva)
• Kolitis ulceroznog tipa

Osim toga, akutna dijareja se javlja s drugim patologijama organa koje nisu povezane s probavnim procesom. Na primjer, s upalom slijepog crijeva, emocionalnim stresom i solarnim pregrijavanjem. Međutim, bez obzira na uzrok ili težinu, proljev se mora liječiti i liječiti ispravno. Zaista, u nekim slučajevima predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom životu.

Simptomi akutne dijareje i njene vrste

Gotovo svaka osoba je barem jednom u životu doživjela akutnu dijareju.

Simptomi mogu varirati ovisno o uzroku dijareje. Najčešće zavise od individualne predispozicije pacijenta i uticaja drugih bolesti na tok njegovog crevnog poremećaja. Uobičajeno, simptomi akutne dijareje se dijele u dvije grupe - apsolutne i neobavezne (uslovne). Kategorija apsolutnih simptoma uključuje sljedeće:

• Iznenadna pojava dijareje
• Povećanje učestalosti pražnjenja crijeva sa uobičajenih na nekoliko puta na sat
• Pojava slabosti i letargije, pospanost
• Iritacija i
• Razvoj simptoma dehidracije sa dugotrajnom probavom (bljedilo, opšta slabost i pospanost, smanjen volumen urina i njegova čudna boja i miris, itd.)
• Oštar pad (ili potpuno odsustvo) apetita.

Ovi simptomi se primjećuju u svim slučajevima, bez obzira na uzrok i težinu bolesti. Treba napomenuti da je, ako se pojave i najmanji znaci dehidracije, neophodna medicinska pomoć. Uvjetni simptomi uključuju one koji mogu biti prisutni, mogu se pojaviti djelomično ili se uopće ne pojaviti:

• Vrtoglavica
• povraćanje (ili)
• Povećanje temperature
• Bol lokaliziran u predjelu pupka, u gornjem dijelu abdomena.

Ali bez obzira da li se simptomi pojavljuju ili ne, ni u kom slučaju se ne mogu posebno liječiti, niti se bolest može pokrenuti. U nastavku će biti riječi o tome kakav je tretman potreban.

Akutna dijareja: liječenje

Akutna dijareja je opasna zbog dehidracije

Proljev nije glavni uzrok bolesti, to je simptom. A kako ne biste pogoršali situaciju, potrebno je ne samo odabrati pravi lijek, već i slijediti određeni popis preporuka koje će vam omogućiti ne samo da se riješite neugodnog problema, već i da vratite tvari i mikroelementi neophodni za organizam koji se gube zajedno sa izmetom. Ne oklijevajte da pozovete ljekara ili hitnu pomoć ako:

1. Povišena tjelesna temperatura ne pada ispod 38 tokom dana
2. Manifestacija prvih znakova dehidracije - opća slabost, žeđ, pojačano povraćanje i vrtoglavica
3. Krvavo ili
4. Neprekidni bol u stomaku.

Liječnik će ne samo pomoći u ublažavanju nelagode i otklanjanju opasnosti od komplikacija, već će preporučiti i neophodan nastavak liječenja, ovisno o rezultatima testova na prisustvo štetnih bakterija u stolici.

Ako nije moguće pozvati ljekara ili smatrate da vaše stanje to ne zahtijeva, prvo što trebate učiniti je uzeti adstringentni lijek. Među onim proizvodima koji bi uvijek trebali biti pri ruci za svaki slučaj je aktivni ugalj, koji djeluje gotovo trenutno. Preporučuje se uzimanje ovih lijekova kod prvih znakova dijareje. Mikroelementi uključeni u njihov sastav brzo obnavljaju funkciju crijeva.

Smecta je dobra i kao restorativno sredstvo. Njegov rastvor se mora uzimati na prazan želudac, po jednu čašu tri puta dnevno. Ne samo da za tri dana upotrebe jača želudac, već i obnavlja i obnavlja zalihe vitamina i esencijalnih mikroelemenata.

Ako niste pobornik lijekova i dajete punu prednost, onda je prah napravljen od osušenih unutrašnjih folija pilećih želudaca pogodan lijek za suzbijanje gotovo svih vrsta proljeva.

Uzimanjem kašičice ovog lijeka 2-3 puta dnevno, ne samo da možete spriječiti daljnji razvoj poremećaja, već i spriječiti ozbiljne posljedice uzrokovane nedostatkom vitamina i hranjivih tvari. Morate ga piti sa običnom vodom. U pravilu, kod teških oblika dijareje, opisane mjere su dovoljne za poboljšanje stanja.

Tema videa su probiotici u liječenju dijareje:

Oporavak nakon bolesti

Za akutnu dijareju, dijeta je obavezna

Najvažnije nakon prve pomoći je vratiti izgubljenu tekućinu i mikroelemente. Da biste se brzo i bez posljedica vratili normalnom životu nakon napada proljeva, morate slijediti određenu listu pravila:

1. Glavni problem je gubitak velikih količina tečnosti, čije je nadopunjavanje prioritet. Da biste to učinili, trebate konzumirati najmanje 3,5-4 litre tekućine dnevno - kuhane ili mineralne vode. Preporučljivo je suzdržati se od konzumiranja povrća i voća.
2. Fermentirano mlijeko i mliječni proizvodi zahtijevaju potpuno isključenje.
3. Prašak će dobro poslužiti kao lijek koji uspostavlja ravnotežu soli u tijelu.
4. Ako ga nemate u svom ormariću s lijekovima, možete sami pripremiti Regidron tako što ćete pomiješati 1 kašičicu sode bikarbone sa pola kašike soli i 5 kašika šećera. Sve to treba razrijediti prokuhanom vodom i uzimati tokom dana.
5. Čak i ako se osjećaj žeđi smanjio, morate nastaviti da pijete puno tekućine.
6. Nakon dan-dva možete početi sa konzumiranjem kompota.

U periodu oporavka preporučuje se pridržavanje posebne dijete koja isključuje sve vruće, masno i nepovjerljivo. Morate konzumirati čorbe i krem ​​supe, isključiti voće i povrće, kao i poluproizvode iz svoje prehrane. Ali ni pod kojim okolnostima ne biste trebali biti gladni. Tijelo treba da se oporavi, pa hranu treba jesti svaka tri sata, ali u malim porcijama.

Ako bol u predjelu crijeva ne prestane, možete se suzdržati od jedenja čvrste hrane nekoliko dana.

Da biste se u potpunosti oporavili od napada akutne dijareje, morate se pridržavati pravila, unositi dosta tekućine, pridržavati se osnovnih higijenskih pravila i izbjegavati razne stresne situacije. Također treba imati na umu da je akutna dijareja prilično opasna bolest koja zahtijeva pažnju i medicinsku njegu.

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih dugmadi. Hvala ti!

Akutna dijareja kod odraslih je česta tegoba u porodičnoj praksi. Najčešći uzrok akutne dijareje je virusni gastroenteritis, bolest koja ne zahtijeva poseban tretman i prolazi sama od sebe. Sa povećanjem broja putovanja u inostranstvo, popratnih bolesti i trovanja hranom, povećava se i uloga bakterijskih uzročnika akutne dijareje. Anamneza i pregled trebaju biti usmjereni na identifikaciju faktora rizika i znakova upalne dijareje i teške dehidracije. Većina pacijenata ne zahtijeva laboratorijske pretrage, a kultura stolice obično nije potrebna. Tretman je usmjeren na prevenciju i liječenje dehidracije. Dodatna dijagnostika je potrebna za tešku dehidraciju, upornu groznicu, prisutnost krvi u stolici, pacijente sa imunosupresijom ili sumnju na epidemiju ili bolničku infekciju. Oralna rehidracija i rana prehrana su preferirani tretmani za dehidraciju. Ako u stolici ima krvi, lijekovi koji inhibiraju peristaltiku su kontraindicirani. Za pacijente sa vodenastim proljevom, loperamid/simetikon se može propisati kao simptomatska terapija. Probiotici mogu ubrzati oporavak. Kada su pravilno propisani, antibiotici su efikasni u liječenju šigeloze, kampilobakterioze, infekcije Clostridium difficile, dijareja putnike i protozojske infekcije. Prevencija akutne dijareje uključuje higijenu ruku, sigurnu pripremu hrane, vakcinacije i pristup čistoj vodi.

Akutna dijareja je odvajanje stolice sa povećanim sadržajem vode, povećanim volumenom i učestalošću stolice kraće od 14 dana. 1 Svake godine 2,5 miliona ljudi širom svijeta umre od dijareje. 2 U razvijenim zemljama, infektivni uzroci akutne dijareje obično su povezani sa kontaminiranom hranom i vodom. 5 U razvijenim zemljama, tehnološki napredak i povećana masovna proizvodnja hrane paradoksalno su doveli do perzistencije infekcija koje se prenose hranom uprkos visokim standardima proizvodnje hrane. 6

PREPORUKA	SNAGA PREPORUKE	LINKOVI
Kod pacijenata s akutnom dijarejom, kulture stolice su potrebne samo ako je vidljiva krv u stolici, teška dehidracija, znaci upalne bolesti, trajanje duže od 3-7 dana, imunosupresija ili sumnja na bolničku infekciju.
Testiranje na toksine Clostridium difficule A i B indicirano je za pacijente s nejasnom dijarejom koja se razvija nakon više od 3 dana hospitalizacije
U razvijenim zemljama rutinsko testiranje na jaja helminta i enterobiozu kod akutne dijareje nije indicirano. Ispitivanje jaja na gliste i enterobijazu je indicirano ako je pacijent u riziku (proljev duži od 7 dana, kontakt sa djecom iz vrtića, putovanja u planinska područja, AIDS, homoseksualni kontakti, lokalne epidemije povezane sa kontaminiranom vodom, krv u stolici, leukociti u stolici)
Liječenje akutne dijareje počinje rehidracijom, najbolje oralno.
Kombinacija loperamida sa simetikonom djeluje brže i efikasnije od ovih lijekova pojedinačno kod akutne nespecifične dijareje i nelagode zbog povećanog stvaranja plinova.
Antibiotici (obično fluorokinoloni) smanjuju trajanje i težinu putničke dijareje.

Diferencijalna dijagnoza akutne dijareje

Klinički, akutna dijareja se dijeli na dva patofiziološka sindroma: tzv. “neupalni” (obično virusni, manje teški proljev) i “upalni” (teški proljev, obično uzrokovan invazivnim bakterijama ili bakterijama koje proizvode toksine). 7, 8 Tabela 1 upoređuje neinflamatornu i inflamatornu akutnu dijareju. 7, 8

Tabela 1. Neupalni i inflamatorni dijarejni sindromi

FACTOR	NEUPALNO	INFLAMMATORY
Etiologija		Obično invazivne bakterije ili bakterije koje proizvode toksine
Patofiziologija	Obično povećava crijevnu sekreciju, rjeđe - uzrokuje značajno kršenje integriteta crijevne sluznice	Češće uzrokuje narušavanje integriteta crijevne sluznice, što može dovesti do prodiranja bakterija u tkivo i uništavanja sluznice
Anamneza i pregled	Mučnina, povraćanje, normotermija, crijevni grčevi, velika količina stolice, nedostatak krvi u stolici, vodenasta stolica	Povišena temperatura, bol u trbuhu, tenezmi, smanjen volumen stolice, krv u stolici
Laboratorijski podaci	U stolici nema leukocita	Bijela krvna zrnca u stolici
Često patogeni	Enterotoksigena Escherichia coli, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Rotavirus, Norovirus, Giardia, Cryptosporidium, Vibrio cholerae	Salmonella (ne-Typhi), Shigella, Campylobacter, E. coli koja proizvodi Shiga toksin, enteroinvazivna E. coli, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
Dodatno	Obično se odvija relativno blago	Obično teže
	Može dovesti do teške dehidracije, posebno kod pothranjenih pacijenata

Virusna infekcija je najčešći uzrok akutne dijareje. 9 Bakterijske infekcije su češće povezane s putovanjima, komorbiditetima i bolestima koje se prenose hranom. Ako se patogen može identificirati, u Sjedinjenim Državama najčešće se ispostavi da jeste Salmonella, Campylobacter, Shigella i Shiga proizvode toksine Escherichia coli(enterohemoragični E. coli). 10

Anamneza i pregled za akutnu dijareju

Akutna dijareja u anamnezi

Od pacijenta treba saznati vrijeme nastanka, trajanje, jačinu i učestalost dijareje, a posebno je važno znati prirodu stolice (vodenasta, pomiješana s krvlju, sluzi, gnojem, žuči). Ljekar također mora biti svjestan prisustva znakova dehidracije – smanjenog volumena urina, žeđi, vrtoglavice, promjena u psihičkom statusu. Povraćanje je tipičnije za virusnu bolest ili kada prethodno formirani bakterijski toksin uđe u gastrointestinalni trakt (toksikoinfekcija). Simptomi koji ukazuju na invazivni bakterijski (upalni) proljev su groznica, tenezmi, jaka krv u stolici. jedanaest

Djeca koja pohađaju dnevnu skrb, pacijenti u staračkim domovima, osobe koje se bave hranom i nedavno hospitalizirani pacijenti su u riziku od razvoja infektivne dijareje. Trudnice imaju 12 puta veći rizik od razvoja listerioze 12; listerioza se dobija jedenjem hladnog mesa, mekih sireva i sirovog mlijeka. 13 Od pacijenta sa akutnom dijarejom treba prikupiti informacije o infektivnim kontaktima, upotrebi antibiotika i drugih lijekova. Analni i oralno-analni snošaji predisponiraju direktnoj rektalnoj inokulaciji patogena i fekalno-oralnom prijenosu.

Važna je i anamneza gastrointestinalnih bolesti i hirurških intervencija, endokrinih bolesti, zračenja zdjelice i faktora imunosupresije, uključujući HIV infekciju, dugotrajnu primjenu kortikosteroida, kemoterapiju i nedostatak imunoglobulina A. Anamnestički podaci o dijareji prikazani su u tabeli 2 1, 7, 8, 14, 15, a klinički simptomi u zavisnosti od patogena prikazani su u tabeli 3. 1, 14

Tabela 2. Važna medicinska istorija za akutnu dijareju

ANAMNEZA		PATHOGEN
Nema temperature, bolova u stomaku, krvavog proliva		Escherichia coli koja proizvodi Shiga toksin
Krv u stolici		Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli koja proizvodi Shiga toksin, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
Planinarenje, piće sirove vode		Giardia
Hrana koja može prenijeti patogen
	Prženi pirinač	Bacillus cereus
	Sirovo mljeveno meso ili klice žitarica	E. coli koja proizvodi Shiga toksin (npr. E. coli O157:H7)
	Sirovo mlijeko	Salmonella, Campylobacter, E. coli koja proizvodi Shiga toksin, Listeria
	Plodovi mora, posebno sirove školjke	Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus
	Lagano obrađena govedina, svinjetina, živina	Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Salmonella, Listeria (govedina, svinjetina, perad), E. coli koja proizvodi Shiga toksin (govedina i svinjetina), B. cereus (govedina i svinjetina), Yersinia (govedina i svinjetina), Campylobacter (perad) )
Posjeta vrtiću		Rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella
Fekalno-oralni seksualni kontakt
Hospitalizacija		C. difficile, nuspojave liječenja
HIV, imunosupresija		Cryptosporidium, Microsporida, Isospora, Cytomegalovirus, kompleks Mycobacterium avium intracellulare, Listeria
Bolesti koje uzrokuju dijareju		Endokrini: hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, karcinoidni tumori, medularni karcinom štitnjače
		Gastrointestinalni: ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, sindrom iritabilnog crijeva, celijakija, nedostatak laktaze, ishemijski kolitis, kolorektalni karcinom, sindrom kratkog crijeva, malapsorpcija, gastrinom, VIPoma, opstrukcija crijeva, paradoksalna dijareja sa dijarejom
		Ostalo: upala slijepog crijeva, divertikulitis, HIV infekcija, sistemske infekcije, amiloidoza, adneksitis
Jatrogena dijareja		Antibiotici (posebno širokog spektra), laksativi, antacidi (magnezijum i kalcijum), kemoterapija, kolhicin, terapija zračenjem zdjelice
		Manje uobičajeni: inhibitori protonske pumpe, manitol, NSAIL, ACE inhibitori, lijekovi za snižavanje kolesterola
Perzistentna dijareja sa gubitkom težine		Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora
Trudnoća		Listeria
Nedavna upotreba antibiotika		C. difficile
Receptivni analni seks sa/bez bolova u rektumu i sa/bez proktitisa		Herpes simplex virus, klamidija, gonoreja, sifilis
Rektalni bol i proktitis		Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. histolytica, C. difficile, Giardia
Stolica od pirinčane vode		V. cholerae
Grupna bolest nakon konzumiranja iste hrane		Trovanje hranom
			Početak bolesti unutar 6 sati nakon jela: Staphylococcus, B. cereus (obično povraćanje)
			Početak bolesti 8-16 sati nakon jela: C. perfringens tip A (obično dijareja)
Putujte u zemlje u razvoju		Najčešći patogen je enterotoksigena E. coli
		Mogu se pojaviti i sljedeći patogeni: Shigella, Salmonella, E. histolytica, Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, crijevni virusi

Tabela 3. Klinički simptomi za različite patogene

PATHOGEN	T	ABDOMINALNI BOL	MUČNINA I POVRAĆANJE	ZAPALJENE PROMENE U FEKAMA	KRV U STOLICI	HEME-POZITIVNE STOLICE
Bakterije
Campylobacter						Često dovoljno
Clostridium difficile
Salmonella						Često dovoljno
Escherichia coli koja proizvodi Shiga toksin
Shigella						Često dovoljno
Vibrio	Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno
Yersinia
Parazitski
Cryptosporidium	Često dovoljno	Često dovoljno
Cyclospora	Često dovoljno	Često dovoljno
Entamoeba histolytica			Često dovoljno	Često dovoljno	Često dovoljno
Giardia
Virusno
Norovirus	Često dovoljno

Reference u listi referenci 1 i 14

Fizikalni pregled za akutnu dijareju

Glavna svrha pregleda na akutnu dijareju je da se utvrdi stepen dehidracije pacijenta. Znakovi dehidracije su opći nezdrav izgled, suhe sluzokože, sporo punjenje kapilara, tahikardija, ortostatske promjene krvnog tlaka i otkucaja srca. Povećanje temperature obično je karakteristično za upalni proljev. Pregled abdomena je neophodan da bi se procenio stepen boli i isključio akutni abdomen. Rektalni pregled može biti koristan u procjeni konzistencije stolice, prisutnosti krvi u stolici i ozbiljnosti rektalnog bola.

Laboratorijski testovi za akutnu dijareju

Vodenasta dijareja obično brzo prolazi sama od sebe, tako da nisu potrebna dodatna ispitivanja. 1, 16 Općenito, laboratorijska dijagnoza je potrebna kod pacijenata s teškom dehidracijom, teškom bolešću, krvlju u stolici, imunosupresijom ili sumnjom na bolničku infekciju.

Skrivena krv u stolici

Trenutno je nejasno u kojoj mjeri prisustvo okultne krvi u stolici utiče na vjerovatnoću prije testiranja. Međutim, test okultne krvi u stolici je brz i jeftin test; ako je pozitivan, a u stolici se otkriju leukociti ili laktoferin, vjerojatnija je dijagnoza upalne dijareje. 17 Test okultne krvi stolice u razvijenim zemljama ima 71% osjetljivosti i 79% specifičnosti za prisustvo inflamatorne dijareje; u zemljama u razvoju osjetljivost se smanjuje na 44%, a specifičnost na 72%. 18

Leukociti i laktoferin u stolici

Analiza stolice na leukocite predstavlja određene poteškoće, od kojih su glavne pohranjivanje i obrada biomaterijala, standardizacija i interpretacija laboratorijskih podataka. Osjetljivost i specifičnost mogu se značajno razlikovati između laboratorija. Svi ovi faktori doveli su do sve rjeđe upotrebe ovog testa danas. 18

Laktoferin je marker bijelih krvnih zrnaca koji se oslobađa iz oštećenih ili umirućih stanica; laktoferin se povećava tijekom bakterijske infekcije. 19 Komercijalni imunološki testovi na laktoferin su precizniji i manje podložni varijabilnosti u odnosu na analizu na leukocite u stolici, njihova osjetljivost prelazi 90%, a specifičnost prelazi 70%. 20 Stoga je fekalni laktoferinski test test izbora pri skriningu stolice na prisustvo leukocita. 21

Kultura stolice za akutnu dijareju

Nekontrolisano davanje kulture stolice za akutnu dijareju je neefikasno (rezultati su pozitivni samo u 1,6-5,6% slučajeva) 1 i dovodi do dodatnih troškova - 900-1200$ za svaku pozitivnu kulturu. 22 Ako se kulture uzimaju samo u slučajevima pozitivnih testova stolice na leukocite, cijena pada na 150 dolara. 23 Ako se kulture stolice uzimaju samo u slučajevima očigledne krvi u stolici, postotak pozitivnih kultura se povećava na 30%. 24

Trenutno ne postoji jasno mišljenje o tome koji pacijenti s akutnom dijarejom treba podvrgnuti kulturi stolice. Bilo bi razumno uzeti kulture stolice ako postoji očita krvava dijareja, teška dehidracija, znaci upalne dijareje, simptomi koji traju više od 3-7 dana ili imunosupresija. 25, 26 Kultura stolice se često propisuje za dijareju putnika, iako je empirijski tretman moguć i za ovu patologiju. 1, 11 Kod hospitalizovanih pacijenata, kulture stolice se uzimaju u svim gore navedenim slučajevima, plus ako se simptomi jave više od tri dana nakon hospitalizacije, ili ako dođe do izbijanja infektivne dijareje u bolnici, kod pacijenata sa HIV-om, sa neutropenijom, kod pacijenata starijih od 65 godina sa pratećim bolestima (terminalna bolest jetre, bubrega, pluća, sa leukemijom, sa hemiparezom uzrokovanom kardiovaskularnom katastrofom, sa inflamatornim bolestima creva). 25

Dijagnoza infekcije Clostridium difficile

Ako se dijareja razvije kod pacijenata koji su hospitalizovani duže od tri dana, preporučuje se ispitivanje stolice na prisustvo toksina A i B. Clostridium difficile, test se pokaže pozitivnim u 15-20% slučajeva. 25, 27 Štaviše, rizik od izloženosti Clostridium difficile povećava se za 7-10 puta nakon antibiotske terapije bilo kojeg trajanja, a rizik ostaje mjesec dana nakon završetka antibiotske terapije, 2-3 mjeseca nakon završetka antibiotske terapije ostaje povećan 3 puta, 28 dakle testiranje na C. difficile toksina preporučuje se onim pacijentima kod kojih se dijareja razvije tokom uzimanja antibiotika ili u roku od tri mjeseca nakon završetka antibiotske terapije, osim toga, analiza na toksine je indikovana za razvoj dijareje kod pacijenata sa značajnim popratnim bolestima, starijih i imunokompromitovanih pacijenata.

Jaja glista i enterobioza u akutnoj dijareji

Rutinsko testiranje na jaja helminta i enterobiozu kod pacijenata sa akutnom dijarejom nije ekonomski izvodljivo, posebno u razvijenim zemljama. 29 Indikacije za ovu analizu mogu uključivati ​​trajanje dijareje duže od 7 dana, posebno ako je pacijent imao kontakt sa djecom iz vrtića, putovao u planinsko područje, ako je oboljeli od AIDS-a, ili je pacijent homoseksualac, ako postoji su epidemije u populaciji povezane sa kontaminacijom vode, ako pacijent ima krv u stolici i ima bijelih krvnih zrnaca u stolici. 11 Trenutno nije jasno da li ima smisla slati više uzoraka stolice za ovaj test.

Endoskopija za akutnu dijareju

Uloga endoskopije u dijagnostici akutne dijareje je mala. Endoskopija može biti indicirana ako se dijagnoza ne može postaviti nakon dobivanja rezultata standardnih pretraga krvi i stolice, ako je empirijska terapija neučinkovita, a simptomi perzistiraju. 30 Kolonoskopija s biopsijom i kulturom debelog crijeva može biti korisna kod pacijenata s dijarejom i sumnjom na tuberkulozu ili difuzni kolitis (kao kod klostridijalnog kolitisa) i u dijagnozi neinfektivnih uzroka akutne dijareje - upalne bolesti crijeva, ishemijskog kolitisa, enteropatije izazvane NSAIL-om. itd. rak 31

Liječenje akutne dijareje

Rice. 1. Algoritam za liječenje akutne dijareje. 1, 14, 20

Rehidracijska terapija za akutnu dijareju

Prvi korak u liječenju akutne dijareje je liječenje dehidracije, po mogućnosti na usta. 1 Prvo, morate nadoknaditi izgubljenu tečnost (razlika između trenutne težine pacijenta i njegove težine prije bolesti). Zatim, morate držati pacijenta u neutralnoj ravnoteži vode. Oralni rastvori za rehidraciju treba da sadrže dovoljnu količinu soli i obavezno glukoze, kako bi se bolje iskoristio crevni mehanizam transporta glukoza-natrijum.

SZO je 2002. godine odobrila oralne otopine za rehidraciju sa smanjenim osmolarnošću (250 mOsm/L umjesto 311 mOsm/L). U poređenju sa standardnim rastvorima, rastvori smanjene osmolarnosti smanjuju zapreminu stolice, broj epizoda povraćanja i potrebu za intravenskom rehidracijom, 32 bez izazivanja hiponatremije. 33 Kod kuće se može pripremiti otopina za oralnu rehidraciju tako da se pola kašičice soli, 6 kašičica šećera otopi u 1 litru vode. Ako je oralna rehidracija neefikasna, koristi se intravenska rehidracija.

Hranjenje kod akutne dijareje

Rano započinjanje hranjenja smanjuje propusnost crijeva uzrokovanu infekcijom, skraćuje trajanje bolesti i poboljšava ishranu. 34,35 Ovo posljednje je posebno važno u zemljama u razvoju gdje već postojeća pothranjenost igra važnu ulogu. Često se preporučuje BR dijeta (banane, pirinač, sok od narandže i tost) i izbjegavanje mliječnih proizvoda, ali trenutno postoji malo dokaza o djelotvornosti ovih mjera. Preporuka da se uzdržavanje od čvrste hrane 24 sata takođe nije potkrijepljena dokazima. 36

Lijekovi protiv dijareje

Kod putničke dijareje, lijek protiv motiliteta loperamid (Imodium) može smanjiti trajanje dijareje za jedan dan i povećati vjerojatnost kliničkog oporavka nakon 24 i 48 sati kada se daje istovremeno s antibioticima. 37, 38 Kombinacija loperamida i simetikona brže i efikasnije ublažava akutnu nespecifičnu dijareju i nelagodu uzrokovanu nadimanjem nego oba lijeka sama. 39

Loperamid može izazvati opasno produženje bolesti kod nekih pacijenata sa krvlju u stolici i upalnim proljevom, pa ga treba koristiti samo kada nema krvi u stolici. 40 Kod pacijenata sa groznicom i inflamatornom dijarejom, bizmut subsalicilat (Pepto-Bismol) može biti sigurna alternativa. Nema dokaza o efikasnosti kaolina/pektina, aktivnog uglja ili apsorbenata atapulgina. Antisekretorni lijek racekadotril, koji se široko koristi u Europi, lakše se podnosi i jednako je efikasan kao loperamid, ali nije dostupan u Sjedinjenim Državama. 41

Antibiotska terapija za akutnu dijareju

Akutna dijareja se obično spontano povlači i često je virusne prirode, tako da se antibiotici ne propisuju kod odraslih osoba s blagim proljevom s vodenastim stolicom. Široka upotreba antibiotika dovodi do pojave rezistentnih bakterija (npr. campylobacter), uništavanje normalne flore i produženje tijeka bolesti (npr. superinfekcija sa C. difficile), produženo nošenje (npr. produženo izlučivanje salmonele), indukcija lučenja Shiga toksina od strane E. coli i povećanje troškova liječenja. Pravilno korišteni antibiotici su efikasni u liječenju šigeloze, kampilobakterioze, infekcije C. difficile, putničke dijareje i protozoalnih infekcija. Antibiotska terapija putničke dijareje (obično fluorokinolona) smanjuje težinu i skraćuje trajanje bolesti za 2-3 dana. 1, 42 Ako je klinička slika sumnjiva na E. coli koja proizvodi Shiga toksin (krv u stolici, konzumacija sirovog mljevenog mesa, lokalna epidemija), antibiotici su kontraindicirani jer mogu povećati vjerovatnoću hemolitičko-uremijskog sindroma. 43 Konzervativni tretman bez antibiotika je manje efikasan ako dijareja traje duže od 10-14 dana; u tom slučaju se preporučuje isključenje protozoalne infekcije. 1 Antibiotici su indicirani za pacijente starije od 65 godina, imunokompromitovane, teške bolesti i sepsu. U tabeli Tabela 4 prikazuje režime liječenja antibioticima za akutnu dijareju. 1, 14, 16, 44, 45

Table 4. Antibiotska terapija za akutnu dijareju

PATHOGEN	EFIKASNOST TRETMANI	DRUG CHOICE	ALTERNATIVNE DROGE	DODATNO
Bakterije
Campylobacter	Dokazano za dizenteriju i sepsu, moguće djelotvorno za enteritis		Eritromicin 500 mg 4 puta dnevno tokom 3-5 dana	Za imunokompromitovane pacijente može biti potreban duži kurs
			Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 5-7 dana
Clostridium difficile	Dokazan	Metronidazol 500 mg 3 puta dnevno tokom 10 dana	Vankomicin per os 125 mg 4 puta dnevno tokom 10 dana	Ako se dijareja pojavi tokom terapije antibioticima, uzimanje antibiotika treba prekinuti ako je moguće.
Enteropatogena i enteroinvazivna Escherichia coli	Moguće efikasna
Enterotoksigena E. coli	Dokazan	Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 3 dana	Biseptol 160/800 mg 2 puta dnevno tokom 3 dana	Enterotoksigena E. coli je najčešći uzrok putničke dijareje
			Azitromicin 500 mg jednom dnevno tokom 3-5 dana
Salmonela, ne-Typhi	Za enteritis - sumnjivo, dokazano za tešku infekciju, sepsu i dizenteriju		Za teške slučajeve: Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 5-7 dana	Pored pacijenata sa teškim oblikom bolesti, antibiotska terapija je indikovana i za pacijente mlađe od 12 meseci i starije od 50 godina, pacijente sa protetskim zglobovima, patologijama srčanih zalistaka, teškom aterosklerozom, karcinomom i uremijom.
			Biseptol 960 mg 2 puta dnevno tokom 5-7 dana
			Azitromicin 500 mg jednom dnevno tokom 5-7 dana	Za imunokompromitovane pacijente, kurs se produžava na 14 dana
E. coli koja proizvodi Shiga toksin	Sumnjivo	Nije potrebno liječenje	Nije potrebno liječenje	Uloga antibiotika je nejasna, oni se obično ne prepisuju jer... mogu uzrokovati hemolitičko-uremijski sindrom
				Izbjegavajte lijekove koji inhibiraju peristaltiku
Shigella	Dokazano za dizenteriju	Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 3 dana ili 2 grama jednom	Azitromicin 500 mg jednom dnevno tokom 3-5 dana	Uloga biseptola je ograničena zbog visokog procenta rezistencije
				Za imunokompromitovane pacijente, kurs se produžava na 7-10 dana
			Ceftriakson (Rocephin), pojedinačna doza od 2 do 4 g
Vibrio cholerae	Dokazan	Doksiciklin 300 mg jednokratno	Azitromicin 1 gram jednokratno	Doksiciklin i tetraciklin su kontraindicirani kod djece, jer može uzrokovati promjenu boje zuba
			Tetraciklin, 500 mg 4 puta dnevno tokom 3 dana
			Biseptol 960 mg 2 puta dnevno tokom 3 dana
Yersinia	Za blage slučajeve bolesti i enteritisa antibiotici nisu indicirani, a za teške slučajeve i bakterijemije indicirani su antibiotici.		U teškim slučajevima:
			Doksiciklin u kombinaciji s aminoglikozidom
			Biseptol 960 mg 2 puta dnevno tokom 5 dana
			Ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 7-10 dana
Protozoans
Cryptosporidium	Možda	Liječenje nije potrebno za imunokompetentne pacijente ili pacijente sa AIDS-om s brojem CD4 > 150 ćelija/mm3	Za teške bolesti: nitazoksanid (Alinia) 500 mg 2 puta dnevno tokom 3 dana ili duže za refraktornu bolest kod pacijenata sa AIDS-om
Cyclospora i Isospora	Dokazan	Biseptol 960 mg 2 puta dnevno tokom 7-10 dana
		HIV ili imunosupresija: Biseptol 960 mg 2-4 puta dnevno tokom 10-14 dana, zatim 3 puta nedeljno kao terapija održavanja
Entamoeba histolytica	Dokazan	Metronidazol 750 mg 3 puta dnevno tokom 5-10 dana plus paromomicin 25-35 mg/kg, podeljeno u 3 doze dnevno tokom 5-10 dana	Tinidazol 2 g dnevno tokom 3 dana plus paromomicin 25-35 mg/kg, podeljeno u 3 doze dnevno tokom 5-10 dana	U teškim slučajevima i vancrevnim manifestacijama, uključujući apsces jetre, serološki testovi postaju pozitivni
Giardia lamblia	Dokazan	Metronidazol 250-750 mg 3 puta dnevno tokom 7-10 dana	Tinidazol 2 g jednokratno	Može doći do recidiva
	Dokazan	Albendazol 400 mg 2 puta dnevno tokom 3 nedelje		Kod pacijenata sa AIDS-om, vrlo aktivna antiretrovirusna terapija, kojom se postiže imunološka rekonstitucija, dovoljna je za iskorenjivanje crijevnih lezija.

Probiotici za akutnu dijareju

Mehanizam djelovanja probiotika je stimulacija imunološkog sistema i nadmetanje za mjesta vezivanja na epitelnim stanicama crijeva. Njihova primjena kod djece dovodi do smanjenja težine i trajanja bolesti (u prosjeku za manje od 1 dana bolesti). 46 Mnoge vrste bakterija nazivaju se "probioticima", ali čak i srodni sojevi mogu imati različite kliničke efekte. Trenutno još nisu primljene preporuke zasnovane na dokazima za upotrebu probiotika kod odraslih. 16

Preparati cinka za akutnu dijareju

Istraživanja na djeci su pokazala da suplementi cinka od 20 mg tokom 10 dana kod djece starije od dva mjeseca imaju važnu ulogu u liječenju i prevenciji akutne dijareje, posebno u zemljama u razvoju. Pokazalo se da je smanjenje rizika od dehidracije, težine i trajanja epizode dijareje približno 20-40%. 47 Kod odraslih su potrebna dalja istraživanja kako bi se demonstrirali blagotvorni efekti cinka.

Sprečavanje akutne dijareje

Higijena, pranje ruku, pravilna priprema hrane i čista voda ključni su faktori u prevenciji akutne dijareje. 48 Napori javnosti da promovišu pravilno pranje ruku smanjuju učestalost akutne dijareje za trećinu. 49 U zemljama u razvoju razvoj i upotreba novih vakcina igra važnu ulogu. Trenutno već postoje efikasne i sigurne vakcine protiv rotavirusa, trbušnog tifusa i kolere, a razvijaju se i vakcine protiv Campylobacter, enterotoksigene E. coli i Shigella. Kako bi se spriječile epidemije, sanitarnim vlastima moraju biti dostavljene informacije o pojavi određenih opasnih infekcija. U SAD-u takve infekcije uključuju slučajeve otkrivanja V ibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Salmonella, Shigella and Proizvodi Shiga toksin E. coli.

Bibliografija:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al.; Infectious Diseases Society of America. Prakticne smjernice za zbrinjavanje infektivne dijareje. Clin Infect Dis. 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. Globalni teret dijareje, prema procjenama studija objavljenih između 1992. i 2000. Svjetski zdravstveni organ bika. 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Bolest uzrokovana hranom stečena u Sjedinjenim Državama. Emerging Infect Dis. 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Bolest uzrokovana hranom stečena u Sjedinjenim Državama - nespecificirani uzročnici. Emerging Infect Dis. 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Bolesti dijareje u zemljama u razvoju. Infect Dis Clin North Am. 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Promjena epidemiologije bolesti koje se prenose hranom: perspektiva Minnesote. Clin Infect Dis. 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Akutna dijareja: praktični pregled. Am J Med. 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Laboratorijski pristupi infektivnoj dijareji. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Upotreba kompleta za sakupljanje stolice koji se isporučuju pacijentima može poboljšati potvrdu etiologije kod izbijanja bolesti koje se prenose hranom. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1454-1459.

10. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Preliminarni podaci FoodNeta o učestalosti infekcije patogenima koji se obično prenose hranom – 10 država, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Smjernice za akutnu infektivnu dijareju kod odraslih. Komitet za parametre prakse Američkog koledža za gastroenterologiju. Am J Gastroenterol. 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. Istorija i epidemiologija listerioze. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listerioza u trudnoći: dijagnoza, liječenje i prevencija. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. Klinička praksa. Akutna infektivna dijareja. N Engl J Med. 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Klinička procjena i liječenje akutne infektivne dijareje kod odraslih. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al.; Svjetska gastroenterološka organizacija. Akutna dijareja kod odraslih i djece: globalna perspektiva. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Evaluacija i dijagnoza akutne infektivne dijareje. Am J Med. 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Dijagnostička točnost testova stolice za upalni bakterijski gastroenteritis u razvijenim zemljama i zemljama sa siromašnim resursima. Clin Infect Dis. 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Korisnost fekalnog laktoferina u predviđanju i praćenju kliničke težine infektivne dijareje. Svjetski J Gastroenterol. 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. Kultivirati ili ne kultivirati: skrining fekalnog laktoferina na inflamatornu bakterijsku dijareju. J Clin Microbiol. 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Laktoferin u gastrointestinalnoj bolesti. Intern Med. 2009;48(15):1251-1254.

22. Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. Isplativ i efikasan pristup dijagnostici i liječenju akutne infektivne dijareje. Bull N Y Acad Med. 1987;63(6):484-499.

23. Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Hospitalizacije koje uključuju gastroenteritis u Sjedinjenim Državama, 1985: poseban teret bolesti kod starijih osoba. Am J Epidemiol. 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M, et al.; EMERGEncy ID NET studijska grupa. Etiologija krvave dijareje među pacijentima koji se obraćaju hitnim službama Sjedinjenih Država: prevalencija Escherichia coli O157:H7 i drugi enteropatogeni. Clin Infect Dis. 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J, et al. Izvođenje i validacija smjernica za kulture stolice za enteropatogene bakterije osim Clostridium difficile kod hospitalizovanih odraslih osoba. JAMA. 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al.; Radna grupa Programskog odbora Svjetskog gastroenterološkog kongresa u Bangkoku 2002. Smjernice za liječenje akutne dijareje kod odraslih. J Gastroenterol Hepatol. 2002;17(suppl):S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Etiološki agensi infektivne dijareje: implikacije na zahtjeve za mikrobnu kulturu. J Clin Microbiol. 1997;35(6):1427-1432.

28. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Vitalni znaci: prevencija Clostridium difficile infekcije. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Neodgovarajuće testiranje na dijareju u bolnici. JAMA. 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO, et al.; ASGE Komitet za standarde prakse. Uloga endoskopije u liječenju pacijenata s dijarejom. Gastrointest Endosc. 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec MP, Slama JL, et al. Vrijednost rektosigmoidoskopije i bakteriološke kulture biopsije debelog crijeva u etiološkoj dijagnozi akutne dijareje odraslih. Prospektivna studija na 65 pacijenata na francuskom jeziku. Ann Gastroenterol Hepatol (Pariz). 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Oralna rehidratacijska otopina sa smanjenim osmolarnošću za liječenje dehidracije zbog dijareje kod djece: sistematski pregled. BMJ. 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS, et al. Simptomatska hiponatremija tijekom liječenja dehidrirajuće dijareje sa smanjenim osmolarnim rastvorom za oralnu rehidraciju. JAMA. 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. “Hranjenje crijeva”: naučna osnova za kontinuiranu enteralnu ishranu tokom akutne dijareje. J Pediatric. 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Trenutni koncepti u evaluaciji, dijagnozi i liječenju akutne infektivne dijareje. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Dijareja kod odraslih (akutna). Am Fam Physician. 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Liječenje putničke dijareje: ciprofloksacin plus loperamid u poređenju sa samim ciprofloksacinom. Placebo kontrolisano, randomizirano ispitivanje. Ann Intern Med. 1991;114(9):731-734.

38. Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Učinak dodatnog loperamida u kombinaciji s antibioticima na ishode liječenja putničke dijareje: sistematski pregled i meta-analiza. Clin Infect Dis. 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano kliničko ispitivanje loperamida plus simetikon naspram samog loperamida i samog simetikona u liječenju akutne dijareje s nelagodom u trbuhu uzrokovanom plinovima. Curr Med Res Opin. 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Neželjeni efekti terapije lomotilom kod šigeloze. JAMA. 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. Droge. 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotski tretman za putničku dijareju. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelačić S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Rizik od hemolitičko-uremičkog sindroma nakon liječenja antibioticima Escherichia coli O157:H7 infekcije. N Engl J Med. 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. Liječenje infektivne dijareje. Gut. 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Pregledni članak: povijest liječenja akutne infektivne dijareje – od loše fokusiranog empirizma do terapije tekućinom i moderne farmakoterapije. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(7):759-769.

46. ​​Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotici za liječenje akutne infektivne dijareje. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11):CD003048.

47. Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Terapeutski efekti oralnog cinka kod akutne i perzistentne dijareje kod djece u zemljama u razvoju: objedinjena analiza randomiziranih kontroliranih studija. Am J Clin Nutr. 2000;72(6):1516-1522.

48. Svjetska zdravstvena organizacija. Liječenje dijareje. Priručnik za liječnike i druge starije zdravstvene radnike. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Pristupljeno 1. oktobra 2013.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Pranje ruku sprečava dijareju. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD004265.

Molimo omogućite JavaScript da vidite

U medicini pojam dijareja ili kako ga u svakodnevnom životu nazivaju dijareja označava česte ili pojedinačne stolice sa oslobađanjem tečnog izmeta.

Uzroci ovog poremećaja su toliko raznoliki da gotovo svako može barem jednom patiti od njega. U medicini postoje 4 vrste dijareje, koje se razlikuju po mehanizmu razvoja ove bolesti. Ovisno o uzrocima dijareje, dijareja može biti akutna ili kronična.

Pročitajte o dijareji tokom trudnoće.

Dijareja (proliv) se naziva akutnim kada se pražnjenje creva javlja više od dva puta dnevno, stolica je tečna i ne traje duže od 2-3 nedelje. Istovremeno, u medicinskoj istoriji nema ponavljanja takvih pojava.

Uzroci akutne dijareje

Postoji ogroman broj faktora koji uzrokuju dijareju. Glavni su sljedeći:

• upalnih procesa u crijevima
• crevne bolesti
• , jede hranu lošeg kvaliteta
• uzimanje lekova
• putovanja (turistička dijareja).

Infektivna dijareja

Akutnu infektivnu dijareju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• opšta slabost
• vrućica
• nedostatak apetita
• povraćati.

Povraćanje se uglavnom javlja kod infekcija koje se prenose hranom uzrokovane stafilokokom. Za pacijente sa salmonelozom i dizenterijom njegov izgled nije tipičan.

Najčešći uzročnici akutne dijareje su i. Oni su zarazni i prenose se sa osobe na osobu i putem kućnih predmeta i prljavih proizvoda.

Ako se krv pojavi u rijetkim stolicama, to može ukazivati ​​na oštećenje crijevne sluznice od strane patogenih mikroba kao što je Shigella, sa enteropatogenim svojstvima. Treba imati na umu mogućnost venerične bolesti rektuma.

Akutna krvava dijareja može biti prva manifestacija i. U tom slučaju dolazi do jakih bolova u trbuhu i ozbiljnog kliničkog stanja.

Dijareja od antibiotika

Proljev pri uzimanju antibiotika uzrokovan je poremećajem u bakterijskoj flori crijeva. U pravilu ne pogoršava opće stanje osobe i prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Međutim, ponekad se tokom terapije antibioticima može razviti, što se karakterizira iznenadnim teškim vodenastim proljevom s visokom temperaturom, a moguće i krvlju u stolici.

Putnička dijareja

Najčešće se putnička dijareja otkriva kod ljudi koji posjećuju zemlje s nepovoljnim epidemiološkim uvjetima.

Bolest je uzrokovana konzumiranjem hrane i vode kontaminirane izmetom. Uzročnici su najčešće Escherichia coli, enterovirusi, a rjeđe - Shigella, amoeba i Giardia.

Bolest se ne prenosi direktno sa jedne osobe na drugu. Izvori infekcije su meso, jaja, mlijeko, kulinarski proizvodi i voda.

Putnička dijareja počinje akutno. Simptomi kao što su:

• mučnina
• povraćati
• rumbling
• transfuziju
• bol u stomaku
• dijareja.

U slučaju virusne infekcije, bolest je praćena glavoboljom i bolovima u mišićima.

Liječenje zahtijeva nježnu ishranu sa izuzetkom, prije svega, sirovog povrća i voća. Treba uzimati crijevne antiseptike. Važno je vješto odrediti dozu lijekova kako ne bi došlo do sindroma iritabilnog crijeva.

Kao preventivnu mjeru potrebno je striktno pridržavati se pravila lične higijene, temeljito oprati hranu, ne kupovati hranu iz ruke i ne piti sirovu vodu.

Šta učiniti ako imate bolove u stomaku i dijareju?

Ako proljev nije praćen povišenom temperaturom i primjetnim pogoršanjem stanja, onda je često dovoljno promijeniti prehranu, piti biljne astringentne dekocije ili uzeti lijek protiv dijareje. Prehrana i bit će opisana u članku kasnije.

No, važno je ne propustiti početak ozbiljne bolesti, pa su u slučaju proljeva s visokom temperaturom ili prisustva krvi u stolici nužni bakteriološki pregledi stolice i stolice. Ovo će utvrditi da li je uzrok dijareje dizenterija, ulcerozni kolitis ili pseudomembranozni kolitis, koji je komplikacija prilikom uzimanja antibakterijskih lijekova.

Hronični oblik

Dijareja je hronična ako traje duže od 3 nedelje. Govore o hroničnom obliku i u slučaju prevelike stolice više od 300 g dnevno. Iako ako osoba konzumira puno biljnih vlakana, onda ova težina može biti normalna.

Kod kronične dijareje tijelo stalno gubi tekućinu, elektrolite i druge hranjive tvari. Stoga, u isto vrijeme, mnogi ljudi pate od nedovoljne težine, nedostatka vitamina i mikroelemenata i povezanih komplikacija. Vrlo je važno brzo pronaći uzrok dijareje i započeti liječenje. Posebno je važno brzo postaviti dijagnozu kod djece, jer kronična dijareja kod djece može uzrokovati zastoj u razvoju.

Uzroci

Glavni uzroci hronične dijareje nisu samo bolesti gastrointestinalnog trakta, već i niz drugih faktora.

Dijareja prati bolesti kao što su dijabetes, endokrini poremećaji i skleroderma. Povezan je s oštećenom motoričkom funkcijom. Ponekad je proljev prvi jasno vidljiv znak ovih bolesti. Stoga je važno postaviti tačnu dijagnozu. Na primjer, kod hipertireoze, glavna manifestacija bolesti u prvim fazama može biti i produžena dijareja, dok se glavni znakovi bolesti (stalni osjećaj vrućine, razdražljivost ili gubitak težine uz dobar apetit) mogu povući u drugi plan. i da ih pacijent ne uzima u obzir.

Hirurške intervencije

Uzrok kronične dijareje kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca ili crijeva može biti bakterijska kontaminacija tankog crijeva i poremećaj njegove motoričke funkcije.

Nakon uklanjanja gušterače dolazi do proljeva, kao kod kroničnog alkoholizma i čestih egzacerbacija kroničnog pankreatitisa. To je zbog nedostatka svih enzima pankreasa.

Gastrointestinalne bolesti i dijareja

Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis prati dijareja. Rijetka stolica kod takvih pacijenata je obično obilna, neugodnog mirisa, sa plutajućom masnoćom. Ako ste ranije imali ili, onda je moguće pretpostaviti Crohnovu bolest. Ove bolesti mogu imati vancrevne manifestacije kao što su artritis ili lezije kože.

Dijareju mogu pratiti i bolesti poput hroničnog gastritisa želuca, bolesti pankreasa, hepatobilijarnog sistema, endokrinih žlijezda, kao i alergijske reakcije i hipo- i avitaminoze. Uzrok može biti i upala divertikula.

Tumori i dijareja

Tumori rektuma i debelog crijeva također se mogu manifestirati proljevom. Odsustvo drugih uzroka ovog poremećaja kod starijih pacijenata i prisustvo krvi u stolici podržavaju ovu pretpostavku.

Kod pacijenata sa karcinoidnim sindromom, bolest može biti praćena epizodama obilne vodenaste dijareje. Ako je tumor dovoljno velik i nema metastaza u jetri, to može biti jedini simptom bolesti.

Anketa

U slučaju hronične dijareje potrebno je obaviti pregled kako bi se utvrdio stepen dehidracije organizma i utvrdila povezanost sa sistemskim oboljenjima. Osim toga, neophodna je i sveobuhvatna dijagnoza organa i makro- i mikroskopski pregled fecesa. U modernoj medicini postoje jasni dijagnostički algoritmi za akutne i kronične dijareje.

Funkcionalna dijareja

Postoje i funkcionalni poremećaji crijeva, koji se manifestiraju kroničnom dijarejom bez organskih i biohemijskih lezija. Smatra se da nasljedstvo i psihoemocionalni stres igraju značajnu ulogu u nastanku funkcionalne dijareje.

Glavni znakovi za uspostavljanje funkcionalne dijareje:

• nema dijareje noću
• jutarnja stolica (obično nakon doručka)
• jaka nekontrolisana potreba za nuždom.

Dakle, glavna karakteristika ovog poremećaja je jasna ovisnost ritma pražnjenja crijeva o dobu dana. Pražnjenje se po pravilu ponavlja ujutro ili rano popodne. Istovremeno, tokom prve stolice, izmet može biti gušći i obimniji, zatim se njegov volumen smanjuje i postaje tečan. Često je čin defekacije praćen osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva.

Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih uzroka dijareje. Ova vrsta dijareje je tipična za.

Kada treba da posetite lekara?

Ako proljev nije praćen značajnim pogoršanjem općeg stanja organizma, onda možete izdržati s kućnim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je posjetiti ljekara:

• dijareja kod djece mlađe od 12 godina i starijih osoba starijih od 75 godina
• dijareja tokom trudnoće
• dijareja kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom
• dijareja kao nuspojava ili netolerancija na lijekove
• vrućica
• krvava dijareja
• žalbe u roku od tri mjeseca nakon putovanja u inostranstvo
• ako dijareja traje duže od tri dana.

Dijeta

Kod crijevnih bolesti praćenih proljevom potrebno je pridržavati se dijete koja će pomoći u inhibiciji peristaltike i smanjenju lučenja vode i elektrolita u lumen crijeva.

Peristaltika obično osigurava da se hrana koja ulazi u crijeva kreće naprijed i da se probavlja dok ide. Tokom procesa varenja iz hrane se uklanja sve više vode, a stolica poprima normalnu, čvrstu konzistenciju. Kod proljeva, crijeva su često "preaktivna" - previše se skupljaju da bi brzo izbacili štetne bakterije, viruse ili toksine iz tijela. U isto vrijeme, grudvica hrane prolazi prebrzo, voda nema vremena da se apsorbira, a previše vode ostaje u crijevima. Ovo je uzrok vodenaste dijareje. Osim toga, nema vremena za apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Za obnavljanje peristaltike potrebna je najprije mehanički i kemijski nježna hrana. Ispunjava ove zahtjeve. Propisuje se u periodima pogoršanja.

Kada se akutni period završi, propisuje se dijeta. Ova dijeta je slična br. 4b, ali se svi proizvodi daju u nemljevenom obliku. Uz ovu dijetu, dozvoljeno je pečenje hrane u rerni. Osim toga, dozvoljeni su zreli paradajz, salata sa pavlakom, slatkim bobicama i sirovim voćem.

Kako se riješiti dijareje kod kuće?

Da biste obnovili peristaltiku, možete uzimati probiotike ili medicinski ugalj. Ako dođe do velikog gubitka vode, ako nema farmaceutskih sredstava za zadržavanje tečnosti u organizmu, možete piti slanu vodu.

Pridržavanje jednostavnih pravila pomoći će normalizaciji stolice.

1. Provjereni lijekovi za dijareju uključuju fino pasirane, oguljene, sirove jabuke. Pektin koji sadrže vezuje vodu i toksine u crijevima.
2. Supa od šargarepe: Kada se šargarepa skuva, uništavaju se ćelijske strukture i pojavljuju se sastojci koji sprečavaju crevne bakterije da uđu u crevnu sluznicu. Osim toga, sol u supi i šargarepa sadrže važne minerale. Sok od šargarepe i narendana sirova šargarepa takođe mogu pomoći.
3. Banane su posebno vrijedan kućni lijek za dijareju - kao i jabuke, sadrže pektin. Osim toga, opskrbljuju tijelo mineralima kao što su kalijum i magnezijum. Banane se moraju dobro izgnječiti prije jela.
4. Crni ili zeleni čaj: Kada se kuva duže od 3 minuta, čaj proizvodi dovoljnu količinu tanina, koji umirujuće deluju na creva.
5. Nemasna bistra supa ili dekocija: vraća energiju i minerale tijelu. U njemu možete kuvati malu količinu testenine, pirinča ili krompira dok ne omekšaju. Morate piti supu u malim gutljajima.
6. Uvarak bilja i suvog bobičastog voća: 2 do 3 kašičice sušenih borovnica, kamilice, listova kupine ili sjemenki kopra preliti sa četvrt litre kipuće vode i prokuvati. Pomažu u zaštiti crijevne sluznice od patogena.
7. Osim toga, tečnosti izjednačavaju hidroravnotežu.
8. Najbolje su negazirana voda i biljni čajevi. Ohlađena pića crijeva slabo podnose. Tečnost treba da bude najmanje sobne temperature. No, topli čaj posebno blagotvorno djeluje na želudac i crijeva.

Ako imate dijareju, veoma je važno da pijete puno

Šta ne biste trebali jesti ako imate dijareju?

• sirovo povrće (osim šargarepe)
• Namirnice koje izazivaju gasove, kao što su luk, pasulj, praziluk, kupus
• masne kobasice, kao što je salama
• masti, punomasni mliječni proizvodi
• pržene hrane
• hrana koja sadrži kiseline, kao što su agrumi, sirće
• alkohol.

Često nakon odgovora na pitanje: “Šta jedete kada imate proljev?”, slijedi pitanje: “Kada možete normalno jesti?”

Nakon eliminacije infekcije možete postepeno prelaziti na uobičajenu prehranu, čim crijeva više ne stvaraju probleme (proljev, mučnina i povraćanje).

Kod kronične dijareje uzrokovane nutritivnim bolestima, dijeta se slijedi dugoročno. To se, na primjer, odnosi na intoleranciju na laktozu ili fruktozu.