Zglob kuka je velika i važna anatomska formacija ljudskog tijela. Zbog značajnih funkcija koje mora obavljati u procesu života, vrlo često prolazi kroz patološke promjene čak iu djetinjstvu. Perthesova bolest je jedna takva bolest. O tome će biti riječi u ovom članku.
Kakva je ovo patologija
Perthesova bolest je specifična lezija anatomskih struktura koje čine zglob kuka. Prije svega, glava femura je podložna patološkoj transformaciji. Nakon toga, destruktivne promjene se šire na acetabulum i periartikularna tkiva. Tužan rezultat ovakvih preuređivanja je uništenje glave femura, deformacija i disfunkcija cijelog donjeg ekstremiteta s njegovim skraćivanjem u odnosu na zdrav ud.
Perthesova bolest ima karakterističnu osobinu primarnog početka u djetinjstvu. Bolest može ili zaustaviti svoje napredovanje ili uzrokovati teške posljedice s kojima će se morati nositi cijeli život. Učestalost osteohondropatije glave femura je niska. Bolest se registruje uglavnom kod dječaka uzrasta od 3-4 do 13-15 godina. Prevladava desna lokalizacija, ali može biti lijevo ili čak bilateralna.
Važno je zapamtiti! Perthesova bolest naziva se aseptička nekroza ili osteohondropatija glave femura. To je zbog mehanizama pokretanja i progresije bolesti isključivo u djetinjstvu!
Šta je osnova bolesti
Patogenetskom osnovom Perthesove bolesti smatraju se poremećaji cirkulacije. Sva naknadna odstupanja temelje se na ovoj karici u patogenezi. Stoga se bolest naziva aseptičkom nekrozom glave femura. To znači da u pozadini mikrocirkulacijskih poremećaja u području kuka i svakodnevnih opterećenja na zglobu dolazi do postupnog uništavanja hrskavičnog omotača, a zatim i koštane baze femura u području glave. Upravo je taj njegov dio najosjetljiviji na ishemiju (zatajenje cirkulacije). Nakon toga dolazi do osteoporoze sa osteomalacijom i osteolizom (kost omekšava i raspada). Pod uticajem težine smanjuje se dužina glave i vrata butne kosti prema vrsti depresivnog preloma. Postepeno se ud skraćuje, a zglob kuka se zatvara, jer postaje obrastao gustim ožiljnim tkivom.
Uzroci
Ne postoji jedinstven uzrok za razvoj Perthesove bolesti. Svi mogući faktori za njegovo pokretanje su dati u tabeli.
| Predisponirajući razlozi | Uzroci proizvodnje |
|
Među direktnim faktorima koji mogu uzrokovati patološke promjene na glavi femura može se istaknuti nesklad između stvarnih mogućnosti djetetovog skeleta i opterećenja kojima je izložen. To znači da oslabljeni zglob kuka djeteta počinje da kolabira tokom hodanja. |
Važno je zapamtiti! Djeca s različitim stepenom ozbiljnosti poremećaja cirkulacije u glavi femura imaju različite šanse da izazovu destruktivne promjene. One su uvijek u korelaciji s fizičkom aktivnošću donjih ekstremiteta djeteta. Što je ranije i intenzivnije opterećenje osjetljivog zgloba kuka, bolest brže napreduje!
Klinička slika
Perthesovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Bol. Dijete počinje da se žali na bolove u udovima. Izraženije su pri hodu, ali se u uznapredovalim fazama manifestuju kao bol u mirovanju. Što je dete starije, jasnije ukazuje na bolne tačke.
- Lameness. Djeca s Perthesovom bolešću na kraju počnu šepati na zahvaćenu nogu prilikom hodanja. U početku je hromost umjerena i uzrokovana bolom, ali postepeno postaje sve uočljivija zbog strukturnih promjena u zglobu kuka i okolnim tkivima.
- Oteklina i bol palpacije u predjelu kuka uzrokovana sekundarnim upalnim procesom.
- Hipotrofija (smanjenje mase i volumena) mišićnih grupa koje izvode pokrete u zahvaćenom zglobu kuka. Takve manifestacije su povezane s refleksnim smanjenjem motoričke aktivnosti ekstremiteta;
- Ograničenje pokretljivosti zgloba kuka zahvaćenog Perthesovom bolešću, sve do njihovog potpunog odsustva uz nemogućnost hodanja. Tipičnije za stariju djecu i odrasle, jer je uzrokovano uništavanjem zglobnih struktura uz njihovu zamjenu abnormalnim ožiljnim tkivom;
- Skraćivanje jednog od udova u odnosu na zdrav.
Dijagnostika
Perthesova bolest se lako dijagnosticira pomoću običnih rendgenskih snimaka zgloba kuka. Studija ne mora biti izvedena u dvije projekcije, dovoljna je samo direktna. Bolest se možda neće uočiti u prvoj fazi zbog nedostatka pouzdanih radioloških znakova i kriterija. Svaka kasnija faza može se lako dijagnosticirati. Stoga, ako nakon izostanka patoloških promjena na rendgenskom snimku dijete nastavi da ima bolove u zglobu kuka, indicirana je ponovna radiografija. Praćenje stanja zgloba može se obaviti ultrazvukom. Rijetko se pribjegava tako skupim dijagnostičkim metodama kao što su kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca.
Kako možete pomoći?
Nažalost, liječenje Perthesove bolesti kod djece i njenih posljedica kod odraslih nije tako jednostavno kao dijagnoza. Mogućnosti obnavljanja izgubljenog protoka krvi u području zahvaćenog zgloba su skromne, unatoč obilju lijekova i instrumentalnih metoda.
Možete pomoći u zaustavljanju uništavanja glave zgloba kuka poboljšanjem metaboličkih procesa u tijelu i rasterećenjem zahvaćenog ekstremiteta. Načini za postizanje ciljeva liječenja su:
- Primjena lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: pentoksifilin i njegovi analozi;
- Metabolički agensi: solokoseril, mildronat, mumija;
- Vitaminoterapija. Posebno su vrijedni vitamini B u obliku kompleksnih preparata (Milgama, Neuobex, Neuromax);
- Preparati kalcijuma: kalcijum D3-Nycomed, calcemin;
- Hondroprotektori: alflutop, teraflex, artron kompleks, movex. Koristi se kod starije djece i odraslih;
- Ograničenje ili potpuna eliminacija opterećenja zahvaćenog ekstremiteta. Kod male djece to se postiže dugotrajnom primjenom raznih gipsanih udlaga, trakcija i udlaga. Djeca starijih dobnih grupa mogu se kretati samo uz pomoć dodatnih uređaja (štaka). Svako opterećenje na zglobu kuka je strogo zabranjeno. Zglob se može fiksirati pomoću ortoze po meri. Trajanje imobilizacije određuje liječnik pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.
- Fizioterapeutske procedure i terapija vježbanjem. Obavezne su elektroforeza, parafinske kupke, UHF, magnetoterapija i vježbe za jačanje mišića natkoljenice i glutealne regije;
- Spa tretman. Preporučljivo je da se provodi u specijaliziranim sanatorijama za djecu sa sličnim problemima. Mnogo toga ovisi o ispravnosti njegove implementacije. Koriste se metode liječenja blatom, vodene procedure, biljna medicina, masaža i gimnastika.
- Operacija. U djetinjstvu je indiciran u rijetkim slučajevima i usmjeren je na privremenu obnovu osovine i dužine ekstremiteta. Oni slučajevi Perthesove bolesti kod kojih, uprkos preduzetim konzervativnim mjerama, nije bilo moguće zaustaviti destrukciju zgloba kuka, podliježu hirurškom liječenju. Njegova suština je zamjena uništenih struktura umjetnom protezom (endoprotetikom).
Važno je zapamtiti! Što ranije počne Perthesova bolest, veće su šanse djeteta za potpuni oporavak uz minimalne destruktivne promjene na zglobu kuka!
Perthesova bolest je dvosmislena patologija, čiji ishodi uvelike ovise o uzroku mikrocirkulacijskih poremećaja u zglobu kuka. Što su izraženije, to su manje mogućnosti da se zaustavi napredovanje bolesti, čak i uz složeno liječenje.
Svaki prijelom može biti praćen komplikacijama, koje često nastaju zbog nepravilne imobilizacije. Mnogo ovisi o sposobnosti da se pravilno odredi vrsta prijeloma i izvrši njegova ispravna fiksacija kako bi se osigurala apsolutna nepokretnost.
Imobilizacija za frakturu kuka je od velike važnosti, jer pomaže da se minimizira dodatna trauma okolnih sudova i tkiva od fragmenata kostiju. Uz njegovu pomoć smanjuje se vjerojatnost zaraznih komplikacija i razvoja posttraumatskog šoka. Ispravna fiksacija pomaže da se žrtva lakše transportuje.
Vrste prijeloma
Prijelomi kuka se obično dijele u dvije glavne grupe - traumatske i patološke. Prvi se javljaju kada je kost izložena velikim dinamičkim opterećenjima tokom traume, a drugi - zbog različitih bolesti koštanih struktura. Uobičajeno je razlikovati kronične prijelome koji nastaju uslijed dugotrajnog stresa (na primjer, kod sportaša).
Traumatski prijelomi se dijele na zatvorene, intraartikularne i otvorene. Bilo koji od njih može biti kompliciran pomicanjem fragmenata kosti. U slučaju otvorenih prijeloma postoji opasnost od infekcije u rani, a kod težih ili višestrukih prijeloma postoji rizik od razvoja stanja šoka.
Bitan! Očigledna je potreba za pravovremenom kvalifikovanom prvom pomoći, čiji je jedan od aspekata pravilna transportna imobilizacija. Prijem vam omogućuje značajno smanjenje rizika od razvoja traumatskog šoka, smanjenje vjerojatnosti krvarenja i smanjenje razvoja zaraznih procesa.
Simptomi prijeloma
Treba posumnjati na frakturu butne kosti u slučajevima kada žrtva ima sljedeće tegobe:
- prisustvo intenzivnog bola;
- vizualna promjena veličine i oblika ozlijeđenog ekstremiteta u odnosu na zdrav;
- prisustvo edema i hematoma;
- poremećaj pokreta i taktilnih senzacija u stopalu i prstima (u slučaju poremećaja neurovaskularnih snopova);
- patološka pokretljivost na mjestu sumnje na prijelom;
- nemogućnost pokretanja povređene noge.
Karakterističan je i položaj žrtve: leži na leđima, noga okrenuta prema van.
Treba obratiti pažnju na prirodu povrede. Uglavnom se prijelomi kuka javljaju zbog padova sa velike visine, skakanja, udaraca teškim predmetima i nakon saobraćajnih nesreća.
Kod starijih ljudi uzrok je često osteoporoza. U ovom slučaju, jednostavan pad na stranu dovoljan je za prijelom vrata femura. To je moguće i zbog patoloških promjena u strukturama kostiju zbog poliomijelitisa ili tumora.
Prva pomoć
Pružanje prve pomoći, uz kompetentnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta, ključ je uspjeha u naknadnom liječenju i rehabilitaciji bilo kakvih prijeloma.
Glavni koraci za pružanje pomoći uključuju:
- izvođenje ublažavanja bolova;
- zaustavljanje krvarenja (ako postoji);
- prevencija razvoja posttraumatskog šoka;
- fiksacija mjesta prijeloma (imobilizacija);
- hitna hospitalizacija u medicinskoj ustanovi.
Prateći ga korak po korak i brzo, možete spriječiti većinu komplikacija i osigurati brzi oporavak žrtvi. U ovom slučaju, imobilizacija ima jedno od odlučujućih značenja, doprinoseći potpunom obnavljanju motoričke aktivnosti u ozlijeđenom ekstremitetu.
Vrste guma
U medicini postoji prilično širok izbor udlaga za fiksiranje prijeloma, koji se razlikuju ne samo po karakteristikama dizajna, već i po veličini.
Njihova glavna svrha je osigurati nepokretnost donjih ili gornjih udova. Uobičajeno je razlikovati udlage za fiksiranje i udlage sa funkcijom vuče (Thomas-Vinogradov, Diterichs).
Materijali za njihovu proizvodnju su:
- čelična mreža ili žica (Cramer guma tipa ljestvi);
- plastika;
- karton;
- letvaste drvene konstrukcije (Diterichs guma).
U nekim slučajevima može se staviti gips kako bi se osigurala duža nepokretnost. Ali ova metoda transportne imobilizacije prilikom transporta žrtve bit će vrlo teška u mraznom zimskom vremenu, kada materijal još nije potpuno očvrsnuo.
Prilikom pružanja pomoći improviziranim sredstvima, možete koristiti daske, šipke, pa čak i debele časopise. Ali to treba učiniti samo u slučajevima kada je potrebno samostalno dostaviti žrtvu u najbliži medicinski centar. Ako je vozilo hitne pomoći već otišlo, trebate pričekati dok kvalificirani stručnjaci ne stave udlagu.
Bitan! U nedostatku dostupnih sredstava, možete jednostavno previti oštećeni ekstremitet na zdrav. Ali budući da ova metoda ne osigurava potpunu nepokretnost, treba je koristiti samo u izuzetnim slučajevima.
Korak po korak upute za nanošenje udlaga
Za frakture femura postoji neizrečeno pravilo - udlage se moraju staviti na ozlijeđeni ekstremitet s obje strane odjednom. Udlaga sa unutrašnje strane treba da dopre do prepona, fiksirajući zglobove skočnog zgloba i kolena. Sa vanjske strane su fiksirana tri zgloba odjednom: skočni, kolenski i kuk.
Ova imobilizacija eliminira svaki pokret u zglobovima i sprječava dislokaciju glave femura. Da biste spriječili ozljede prepona, u ovo područje morate postaviti mekani jastuk prečnika najmanje 10 cm.
Prilikom postavljanja udlaga treba se pridržavati sljedećih pravila:
- Stavite žrtvu na leđa.
- Prije izvođenja bilo kakvih manipulacija, izvršite anesteziju.
- Otvorene ivice rana tretirati jodom ili drugim antiseptikom, a zatim staviti zavoje (sterilne ako je moguće).
- Ako udlaga dođe u direktan kontakt s kožom, stavite bilo kakvu tkaninu ili odjeću ispod nje.
- Udlaga se mora zavojiti direktno na obuću i odjeću na način da oštećeni ekstremitet na mjestu prijeloma iu svim zglobovima ostane nepokretan.
- Fiksacija mora biti izvedena čvrsto, ali ne čvrsto, kako bi se spriječio mogući prestanak cirkulacije krvi u ozlijeđenom ekstremitetu.
- Pokušajte ne pomicati fragmente kostiju.
- U slučajevima kada oštećena kost strši na jednoj strani, udlaga se mora postaviti na suprotnu stranu. Smanjenje deformiteta je strogo zabranjeno.
- Udlage možete previti zavojima, trakama, trakama od debele tkanine ili pojasevima (u drugom slučaju koristite mekane jastučiće).
Bitan! Ako je moguće, najbolje je imobilizaciju izvesti zajedno. Ukoliko je potrebno podesiti udlagu, to treba učiniti na zdravom udu ili na sebi, kako bi se izbjegla dodatna trauma noge žrtve.
Udlaga sa funkcijom vuče
Za pouzdanu i kvalitetnu fiksaciju prijeloma u predjelu kuka razvijena je posebna udlaga s funkcijom vuče, koja je po autoru dobila naziv „Diterichsova udlaga“.
To uključuje:
- par drvenih štaka, koji se sastoje od dvije polovice, izbočina i rupa, s prorezima za pričvršćivanje traka;
- potplat, koji služi kao potpora stopalu i skočnom zglobu;
- poprečna pokretna šipka na unutrašnjoj štaki;
- štap za zaključavanje.
Za potpunu fiksaciju na Dieterichsovu udlagu dodatno su potrebni zavoji i makaze. Dodatna upotreba dvije Kramerove udlage može osigurati bezbolnost i brzinu nanošenja. Treba ih povezati i staviti ispod slomljenog ekstremiteta od lopatice do donje trećine potkolenice (5-10 cm iznad pete).
Neki stručnjaci preporučuju stavljanje još jedne Kramerove udlage na područje karlice, uključujući sve udlage koje su postavljene prije nje. Ovo ne samo da povećava pouzdanost konstrukcije, već vam omogućava i lako premještanje žrtve.
Ispravno prekrivanje
Primjena Dieterichsove udlage počinje prilagođavanjem visini žrtve tako što se polovice obje štake ispruže i učvrste u željenom položaju. To se radi pomoću izbočine na jednoj polovini i rupe za to na drugoj. Kada se dostigne potrebna dužina, izbočina se ubacuje u rupu i pričvršćuje gumu.
Bitan! Ispravan položaj Dieterichsove udlage postiže se kada vanjska štaka čvrsto nasloni gornji kraj na područje pazuha. U tom slučaju ivica unutrašnje štake treba da se oslanja na međicu. Njihovi donji krajevi treba da vire ispod ivice tabana povređenog ekstremiteta za najmanje 8 cm.
Kako bi se spriječilo pomicanje polovica tijekom transporta, spoj izbočina i rupa na štakama treba čvrsto zaviti zavojem.
Kako biste izbjegli pritisak s rubova udlage na nogu, možete provući tri trake za fiksiranje kroz proreze štaka metodom izvana unutra.
Pričvršćivanjem potplata udlage na stopalo ozlijeđenog ekstremiteta počinje njena neposredna primjena. Najjača fiksacija je potrebna u području pete. U tom slučaju nema potrebe da skidate cipele, jer će one djelovati kao preventivna mjera protiv bolova i rana. Zatim se donji krajevi štaka provlače kroz metalne nosače na bočnim stranama đona.
Spajanje štaka se vrši pomoću unutrašnje prečke. Proces se završava vezivanjem traka za fiksiranje u bokovima, grudima i struku. Za maksimalnu fiksaciju postavljaju se zavoji. U slučaju zatvorenog prijeloma kuka vrši se dodatna trakcija pomoću twist štapa.
Zaključak
Kvalitetna i pouzdana transportna imobilizacija omogućava žrtvi da se slobodno kreće, isključujući ponovljeno pomicanje fragmenata kostiju i oštećenje obližnjih živaca, krvnih žila i mišića.
Visoka efikasnost ove metode fiksacije dovela je do toga da stručnjaci danas koriste metodu trajne terapijske imobilizacije primjenom udlaga ili gipsa, uključujući i nakon kirurških intervencija poput osteosinteze. To omogućava da period rehabilitacije počne što je prije moguće i ubrzava oporavak pacijenta.
Prijelomi su ozbiljne ozljede koštanog tkiva, koje imaju određenu klasifikaciju, ovisno o lokaciji i težini. Pružanje prve pomoći jedna je od najvažnijih aktivnosti koja određuje vrijeme naknadnog liječenja i oporavka. Zato je veoma važno znati kako staviti udlagu za prijelom.
Narušavanje integriteta kosti može biti otvoreno (kada je koža razderana, dolazi do krvarenja) i zatvorena (bez krvarenja). Osim toga, ove ozljede se dijele na potpune, kompresijske (sa pomakom) i isplinirane.
Glavne manifestacije zavise od toga koji je dio tijela slomljen. Opći simptomi su predstavljeni sljedećim točkama:
- iznenadna pojava nepodnošljive boli;
- otekline i hematomi;
- pomicanje, deformacija ili skraćivanje kosti;
- ograničena pokretljivost;
- karakterističan zvuk krckanja u trenutku ozljede;
- ponekad mučnina, povraćanje, gubitak svijesti, groznica i slično.
Zašto je potrebna fiksacija?
Postavljanjem udlaga kod preloma sprečava se pomeranje tvrdog tkiva, što znači da će bol biti znatno manji. Između ostalog, žrtva će izbjeći ozbiljne patologije povezane s pomicanjem i širenjem krhotina.
Kada se udlaga pravilno nanese, rizik od ozljeda krvnih žila, nervnih veza i mišićnog tkiva značajno je smanjen. Bez obzira na ishod, ova mjera je integralna za prijelome različitih tipova.
Pravila za postavljanje udlaga kod prijeloma
Za transport žrtve u medicinsku ustanovu potrebno je prvo postaviti u stacionarni položaj, ili barem u određeno područje. Materijali koji se koriste za fiksaciju su prilično različiti - to mogu biti posebne udlage ili improvizirana sredstva.
Lista u nastavku govori o svim suptilnostima imobilizacije i pravilnoj implementaciji:
- Prilikom fiksiranja pojasa gornjih i donjih ekstremiteta treba paziti da element za fiksiranje (udlaga, zavoj) pokrije dvije tačke pričvršćivanja (iznad i ispod mjesta ozljede). Ako je moguće, postavite ud u prirodan položaj (procedura ne bi trebala uzrokovati bol).
- Zbog rasprostranjenosti ozljede, vrlo je važno razumjeti kako postaviti udlagu za slomljenu kost noge. Da biste to učinili, potreban vam je čvrsti pričvrsni element (daska, cijev) i rola zavoja. Glavna stvar je slijediti pravilo lokacije - popraviti zglob koljena i skočnog zgloba.
- Za ozljede ramena morate izvesti udlagu, birajući jednu ispravnu metodu - postupno vezivanje zglobova ramena, lakta i ručnog zgloba za bazu.
- Otvoreni prijelomi trebaju zaustaviti krvarenje; staviti podvezu ili čvrsti zavoj. Obradite ranu peroksidom. Nježno uklonite strane predmete iz rane. Ne pokušavajte sami da izvršite redukciju.
- Također je zabranjeno svlačiti pacijenta; prvo, ovaj postupak može uzrokovati dodatno pomicanje i stvaranje novih fragmenata, a drugo, rubovi udlage će se zabiti u kožu, uzrokujući dodatna oštećenja.
- Udlaga mora biti čvrsto postavljena, inače neće doći do fiksacije.
Preporučljivo je da operaciju imobilizacije obavi iskusan stručnjak, uzimajući u obzir sve karakteristike i anatomsku strukturu svakog područja.
Vrste guma
- Cramerova udlaga za frakture - pomaže u fiksiranju udova i drugih dijelova tijela. To je montažni mehanizam za kretanje, koji se sastoji od tri elementa (kačenih sa strane i ispod ozlijeđenog ekstremiteta). Gaza mora biti sterilna; radi sigurnosti ispred čvrstih elemenata stavlja se sloj vate.
- Diterichsa - napravljena od drvenih predmeta, dobro imobilizira ozlijeđeno područje. Fiksacija se vrši u dvije ravni.
- Na naduvavanje – dostupno samo kod mobilnog tima hitne pomoći. Postavlja se ispod ekstremiteta, blago naduva i učvršćuje gazom.
Ostali aspekti prve pomoći
Liječenje se može ograničiti na gips i redukciju. Naravno, u nedostatku više fragmenata, teških pomaka i ruptura krvnih žila. Neophodna je hirurška intervencija za repoziciju fragmenata, šivanje mekih tkiva i unutrašnjih organa. Fiksiranje se vrši pomoću ploča, vijaka i igala za pletenje. Nakon toga pacijent uzima lijekove koji sadrže kalcij i lijekove protiv bolova, a potom i rehabilitaciju.
Principi postavljanja udlage kod prijeloma kuka izučavaju se na časovima biologije u školi, ali se malo ljudi sjeća koje zglobove treba popraviti. Iskustvo pokazuje da nespremna osoba u većini slučajeva ima mnogo pitanja. Međutim, prije svega je potrebno utvrditi da li je do prijeloma kuka zaista došlo.
Prva pomoć je ključ za oporavak
Prijelom kuka karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Bol u predjelu zgloba kuka, širi u prepone.
- Oblik, a ponekad i dužina noge se mijenja (može se skratiti).
- Otok, ponekad modrice na mjestu ozljede.
- Noga je djelomično ili potpuno imobilizirana.
- Ponekad postoji prekomjerna pokretljivost na mjestu prijeloma.
Prva pomoć osobi sa frakturom butne kosti sastoji se od sljedećih radnji:
- zaustavljanje krvarenja;
- ublažavanje boli (ako je potrebno);
- nanošenje zavoja (ako postoji rana);
- transportna imobilizacija.
Imobilizacija je skup mjera usmjerenih na stvaranje posebnih uslova za fiksiranje oštećenog područja. Za prijelom kuka imobilizacija je neophodan uslov, jer svi pokreti žrtve (moguće bez svijesti) mogu pogoršati situaciju.
Transportna imobilizacija je imobilizacija do dostavljanja osobe u zdravstveni centar. To je diktirano posebnostima ljudske biologije.
Transportna imobilizacija vam omogućava da izbjegnete mnoge komplikacije, i to:
- oštećenje tkiva od čestica uništene kosti;
- jako krvarenje:
- traumatski šok.
Transportna imobilizacija se izvodi pomoću posebno proizvedenih industrijskih uređaja:
- od drveta;
- od žice;
- od plastike;
- sa vakuumskim principom rada.
U nedostatku posebnih uređaja, koriste se svi prikladni predmeti (lajsne, skije, itd.). Bolje je transportirati stavljanjem mekog jastuka ispod stopala. Pacijente sa takvim povredama treba hospitalizovati.
Principi udisanja
Koje glavne zglobove treba popraviti udlaga za prijelom kuka? U slučaju prijeloma kuka potrebno je fiksirati sve zglobove noge i segmente uz kuk. Odnosno, guma se primjenjuje u sljedećim područjima:
- kuk;
- potkoljenica;
- stopalo;
- aksilarno područje.
To je neophodno kako bi se osiguralo da je oštećeni zglob potpuno imobiliziran.
Također je važno pridržavati se sljedećih pravila:
- Ako je potrebno, dajte anesteziju kako biste izbjegli bolni šok.
- Ako je prijelom otvoren, rana se dezinficira otopinom joda i stavlja zavoj.
- Udvajanje se izvodi bez skidanja odjeće. Po potrebi se reže na više mesta.
- Stavite vatu ili bilo koji mekani materijal na područja gdje guma i zglobovi dolaze u kontakt.
Lakše je napraviti imobilizaciju ne sam: jedna osoba pažljivo podiže nogu, a druga omota zavoje i pojaseve.
Zbog jednostavnosti korištenja i pouzdane fiksacije najčešće se koriste Kramerove ili Dierichsove udlage.
Kako postaviti Kramerovu udlagu?
Dizajn Kramer gume je žičana rešetka koja podsjeća na ljestve. Rešetka je fleksibilna, a na osnovu karakteristika loma može joj se dati različiti oblici. Važno je znati kako ga pravilno pripremiti. Priprema se vrši na sledeći način:
- Dva ili tri segmenta merdevina su čvrsto pričvršćena zajedno da formiraju spoljni deo koji treba da bude dugačak kao pazuh na kraju pete. Ispod pete se savija i prelazi preko stopala u obliku slova "L".
- Dužina stražnjeg dijela uređaja jednaka je udaljenosti između stražnjice i pete. Nanosi se na stopalo pod pravim uglom, prolazi kroz cijelo stopalo i malo strši izvan prstiju.
- Treća udlaga će proći duž unutrašnje strane ekstremiteta od prepona do ruba stopala. Takođe se krivuda ispod stopala u obliku slova “L”.
Nakon što su sve tri strukture modelirane, za frakturu kuka postavlja se Cramerova udlaga. Treba ga primijeniti na sljedeći način:
- Sve tri komponente su postavljene na odgovarajuće zone.
- Bilo koji meki materijal treba staviti ispod koštanih izbočina.
- Zakrivljeni krajevi vanjskih i unutrašnjih segmenata, koji prolaze ispod stopala, pričvršćeni su zajedno.
- Dugačka guma je na nekoliko mjesta vezana za karoseriju.
- Svaka od tri udlage se naizmjenično fiksira na butinu (gornji dio) i potkolenicu, a zatim fiksira na skočni zglob.
- Udlage se čvrsto povezuju zavojima.
- Također umotajte stopalo s dijelovima guma ispod njega u zavoje za fiksiranje u obliku osmice.
Ako je prijelom otvoren, tada se ne stavljaju zavoji na područje gdje kost strši.
Bitan! Trebali biste ga “prilagoditi” gumi, odnosno dati dijelovima željenu veličinu i oblik, inače možete pogoršati stanje ozlijeđene noge.
Ako nema ni Kramer guma niti bilo kakvog dostupnog materijala, možete pokušati jednostavno zalijepiti ozlijeđenu nogu za zdravu. Međutim, trebali biste shvatiti da ova metoda nije vrlo pouzdana, pa je bolje koristiti je kao posljednje sredstvo.
Kako postaviti Dieterichsovu udlagu?
Dieterichsova udlaga za frakturu kuka omogućava vam da imobilizirate nogu metodom vuče. Sastoji se od dvije drvene trake, dugačke i kratke, sa rupama izbušenim po cijeloj dužini na jednakim razmacima. Svaka daska se može odvojiti. Na taj način se njegova dužina može podesiti ovisno o visini osobe. Na vrhu je svaka šipka opremljena prečkom kojom se naslanjaju na područje prepona i pazuha (slično štakama). Trakcija se vrši pomoću gotovog drvenog đona, koji se zavoji na stopalo.
Prvo morate pripremiti dužinu uređaja:
- Vanjska šipka je proširena tako da je dužina jednaka udaljenosti od pete do pazuha.
- Dužina unutrašnjeg remena je od prepona do stopala.
- Gornji kraj vanjske štake treba da se oslanja na pazuh, a donji na prepone.
- Neophodno je da obe šipke izlaze preko nivoa stopala za 8-12.
- Dobivena dužina se fiksira učvršćivanjem klinova (izbočina na letvicama) u odgovarajuće rupe.
Na klinovima koji fiksiraju dužinu šipki, bolje je zamotati pokretne dijelove svake štake zavojem. Na taj način će biti čvrsto fiksirani i neće se pomicati tokom transporta.
Za referenciju! Udlagu se može olakšati tako da se prvo postavi struktura od dvije pričvršćene Kramerove udlage ispod noge i trupa (od donje trećine potkoljenice do lopatice).
Ovo će imobilizirati ud i ubrzati naknadno udlađivanje.
- Mekani jastučić od pamučne gaze (ili samo vata) zavijen je na unutrašnju površinu obje šipke i na ovalne prečke štaka.
- Bez skidanja žrtvinih cipela, prvo, koristeći zavoje, pričvrstite "đon" uzicu na stopalo, obraćajući posebnu pažnju na fiksiranje područja pete. Ako je fiksacija nedovoljna, zavoj može skliznuti i neće doći do pravilnog istezanja.
- Duga šipka se nalazi na vanjskoj strani tijela i noge, kratka je smještena unutar butine i potkolenice. Obje šipke su čvrsto pritisnute uz nogu.
Svaka daska se vodi odozdo kroz držače đona šipke.
Nakon toga, gume se osiguravaju:
- Pomoću priloženih traka, vanjska udlaga se pričvršćuje za tijelo u torakalnom i lumbalnom dijelu.
- Nakon toga se vanjska udlaga zavije na butinu.
- Unutrašnja udlaga je fiksirana na butinu i potkoljenicu.
- Pomoću prečke s rupom spojite donje dijelove guma koji se nalaze ispod pete.
Nakon što su udlage učvršćene, vrši se trakcija stopala:
- Užad od drvenog "đona" prolazi kroz posebnu rupu.
- Užad je upleten motkom koji je provučen kroz omču užeta. Ovo proizvodi vuču.
- U ovom položaju stopalo je fiksirano za poprečnu donju prečku pomoću gaznog zavoja.
Trakcija noge se ne može uraditi sa otvorenim prelomom, ili ako je osoba u bolnom šoku. Ovo vrijedi zapamtiti iz časova biologije.
Nakon postavljanja udlage i istezanja noge potrebno je konačno pričvrstiti obje trake. Da biste to učinili, zavojima se vežu za trup i udove kružnim pokretima. Nakon toga, žrtva mora biti transportovana.
Za referenciju! Ako je potreban dugotrajan transport, potrebno je dodatno koristiti posebne gipsane prstenove. Žrtvi se daje pet prstenova: dva na tijelu, tri na nozi (u gornjoj trećini butine, na potkoljenici i na skočnom zglobu).
Nakon postavljanja Dieterichsove udlage, preporučljivo je dodatno preklapati Kramerovu udlagu oko karlice. Ovo će povećati stepen fiksacije i olakšati transport.
Znati kako pružiti prvu pomoć i udlagu za ozljedu tako ozbiljnu kao što je fraktura kuka. U takvim situacijama vrlo je važno postupiti brzo i ispravno, jer svako odlaganje ili neispravno postupanje može predstavljati ozbiljnu prijetnju zdravlju žrtve, a ponekad čak i koštati život. Zbog toga je važno proučavati ljudsku biologiju kako bi znali kako reagovati u vanrednim situacijama.
Fraktura kostiju- nasilno kršenje njenog integriteta. Prelomi mogu biti zatvoreni - bez lomljenja kože i otvoreni - sa njihovim rupturom (Sl. 12).
Prijelomi kostiju ekstremiteta u saobraćajnim nesrećama su prilično česti. Prilikom prijeloma dolazi do značajnih promjena kako na samoj oštećenoj kosti tako i na mekim tkivima oko prijeloma.
Znakovi. Pritužbe na bolove u ozlijeđenom ekstremitetu, koji se pojačavaju pri pokušaju kretanja i disfunkciju. Izvana se primjećuje neprirodan oblik ekstremiteta - oteklina na mjestu prijeloma, promjena osi ekstremiteta i njegovo skraćivanje (obično) kao rezultat kontrakcije mišića. Palpacijom se utvrđuje pokretljivost koštanih fragmenata na mjestu prijeloma i karakterističan osjećaj crepitusa pri njihovom pomicanju (nemojte to raditi namjerno, kako ne biste ozlijedili žile i živce). Kod otvorenih prijeloma uvijek postoji rana u kojoj se ponekad vidi kraj fragmenta kosti. U sumnjivim slučajevima, ozljedu o kojoj je riječ treba smatrati prijelomom.
Prva pomoć kod zatvorenih prijeloma usmjerena je na zaustavljanje daljnjeg pomicanja fragmenata, smanjenje ozljeda mekih tkiva na njihovim krajevima i smanjenje boli. Ovi problemi se rješavaju primjenom fiksnog zavoja koji fiksira koštane fragmente i zglobove iznad i ispod prijeloma. Kod prijeloma kuka i ramena fiksiraju se tri zgloba, au svim ostalim slučajevima - dva.
Slika 12. Prijelomi kostiju potkolenice: 1 - otvoreni; 2 - zatvoreno
Prva pomoć za otvorene prijelome također ima za cilj zaštitu rane od sekundarne infekcije. U tim slučajevima se koža oko rane tretira jodnom tinkturom i stavlja sterilni zavoj. Zatim se ud fiksira udlagom. Kako bi se izbjegla infekcija od širenja duboko u tkivo, izbočene fragmente kostiju ne bi trebalo resetirati i ud ne bi trebao biti instaliran. Fiksira se za gumu u položaju u kojem se nalazi. Žrtva sa otvorenim prelomom mora se odmah evakuisati u medicinsku ustanovu. Za ublažavanje patnje, ozlijeđena ruka se stavlja udlagu na grudni koš i previja ili ispod nje stavlja jastuk. Tijelo je nagnuto u zdravom smjeru, a ozlijeđeni ud treba poduprijeti. Noga u udlagi stavlja se na jastuk, presavijeno ćebe i sl. Pacijent leži ili na leđima ili na bolnoj strani. Potrebno je paziti da se ne pomiče prema nožnom kraju nosila, što dovodi do povećane težine (pritiska) na bolnu nogu i može oštetiti tkivo.
Rice. 13. Gume i njihove improvizacije: 1 - fabrički proizvedene gume: merdevine (a), šperploča (b), mreža (c), na naduvavanje (d); 2 - domaće: od snopova slame (e), mekani krug od pamučne gaze (e); 3 zgodna predmeta za improvizaciju guma
Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta izvodi se standardnim udlagama i njihovim improvizacijama iz improviziranih sredstava. Standardne transportne gume su metalne (Kramer guma i mrežaste gume) i drvene (Dieterichs gume i gume od šperploče).
Za improvizaciju udlage možete koristiti bilo koji raspoloživi materijal: tvrdu traku od kartona ili lima koja se može zaviti, ravnalo, letvice i snopove grančica, trske, slame ili ivera povezane u obliku ploča (Sl. 13. ). U krajnjem slučaju, da bi se žrtva sa frakturom ramena prevezla u bolnicu, ruka se može zavojiti uz tijelo. U slučaju prijeloma kuka, ako nema sredstava za imobilizaciju, zahvaćena noga se previja na zdravu.
Tehnika nanošenja uključuje opće mjere koje se primjenjuju na sve udlage. Uključuje zaštitu koštanih izbočina ekstremiteta, njegovu pouzdanu fiksaciju na udlagu i, naravno, mjere opreza pri nanošenju potonjeg. Za popunjavanje neravnina udova koristi se siva pamučna vuna, vuča, mahovina, komadi odjeće i bilo koji drugi materijal. Ud se fiksira na udlagu gaznim zavojima, šalovima, maramama, pojasevima, kanapom, trakama materijala itd. Mjere predostrožnosti uključuju stavljanje uda u položaj fiziološkog mirovanja, ostavljajući krajeve prstiju slobodnim za kontrolu i pažljivo sa udom tokom procesa nanošenja zavoja. Kako bi se izbjeglo pomicanje krajeva fragmenata u trenutku podizanja ekstremiteta, on mora biti oslonjen iznad i ispod prijeloma, a kako bi se izbjeglo povećanje pomaka fragmenata, oslonac mora biti praćen laganim, pažljivim istezanje.
Karakteristike postavljanja udlage dostupne su za sve delove tela, određene su anatomskom strukturom i fiziološkim karakteristikama povređenog organa (Sl. 14).
U svim slučajevima prijeloma kostiju gornjeg ekstremiteta daje mu se blagi položaj fiziološkog mirovanja: ruka, blago abducirana u ramenskom zglobu, savijena je u laktu pod pravim ili oštrim uglom. Dlan treba da bude okrenut prema stomaku, šaka treba da bude malo uvučena unazad, a savijeni prsti treba da hvataju loptu ili kuglicu od vate.
Važno upozorenje: neprihvatljivo je fiksirati prste u ispravljenom stanju!
Nakon postavljanja zavoja ruka se vješa na šal ili remen. Osim toga, moraju se uzeti u obzir sljedeće odredbe. Ako je rame slomljeno, u aksilarno područje se stavlja pamučni štapić koji se učvršćuje zavojem kroz rameni pojas zdrave ruke, a na stražnji dio vrata ispod udlage stavlja se pamučni jastučić. Udlaga treba početi od ramenog zgloba zdrave ruke, ležati u supraskapularnoj regiji i spustiti se na ozlijeđenu ruku duž posterolateralne površine ramena i podlaktice. Završava se na dnu prstiju. Ugao fleksije u lakatnom zglobu ruke s prijelomom podlaktice ovisi o lokaciji prijeloma. Radi se oštro ako je prijelom u donjoj trećini, ili tupo (110-120°) ako je prijelom u zglobu lakta. Udlaga se nanosi duž ekstenzorne površine od gornje trećine ramena do kraja prstiju. U slučaju prijeloma šake i prstiju, udlaga se postavlja od površine dlana od lakta do vrhova prstiju.
Rice. 14. Metode imobilizacije: 1 - glava: pomoću slabo naduvanog gumenog kruga (a), dvije vreće pijeska (b), zavoja u obliku pelerine (c); 2 - donja vilica pomoću zavoja nalik na plašt; 3 - gornja vilica sa udlagom od dasaka; 4 - zglob zgloba, šaka i prsti; 5 - kukovi pomoću improviziranih sredstava; 6 - previjanje ozlijeđene noge na zdravu; 7 - kosti podlaktice sa udlagom od šiblja; 8 - torakalna kičma; 9 - lumbalna kičma; 10 - karlične kosti
U svim slučajevima postavljanja zavoja na donji ekstremitet, stopalo mora biti zavijeno pod uglom od 90° u odnosu na potkoljenicu. Treba imati na umu i sljedeće. Noga sa frakturom kuka fiksira se udlagom od tri dijela: dugačke, koja se stavlja spolja od pazuha do tabana, unutrašnjeg, koji ide od prepona do tabana, i zadnjeg, od tabana do zadnjice. Zavijeni su uz tijelo i nogu. Udlaga za potkoljenične kosti sastoji se iz dva dijela, postavljaju se na vanjsku i unutrašnju stranu. Da biste to učinili, prikladno je koristiti dvije Kramerove udlage, koje se savijaju duž kontura noge; donji rub unutrašnje udlage savija se na potplat. Prijelomi kostiju stopala fiksiraju se žičanom udlagom koja se postavlja sa stražnje i plantarne strane. Metalna guma se može zamijeniti s dvije gume od šperploče ili kartona; nanose se duž vanjske i unutrašnje površine stopala i potkolenice.
Prelomi vilice. Slomljena donja vilica se fiksira zavojem u obliku remena koji se stavlja na bradu. Višestruki prijelomi mogu uzrokovati otežano disanje zbog toga što se jezik uvlači duboko u usta. U ovom slučaju, žrtva se postavlja licem nadole i u ovom obliku odvodi u bolnicu. Kod prijeloma gornje čeljusti fiksacija se izvodi pomoću daske.
Prelomi ključne kosti primećeno prilikom pada na ruku ili rame.
Znakovi. Spolja se javlja spuštanje ramena i promjena u konfiguraciji ključne kosti. Palpacijom možete otkriti njegov izbočeni (obično unutrašnji) fragment.
Prva pomoć je usmjerena na fiksiranje ekstremiteta. Da biste žrtvu odvezli u bolnicu, dovoljno je okačiti ruku o šal (sling) ili je zaviti uz tijelo.
Slomljena rebra nastaje od oštrog udarca ili kompresije. Prijelom V-VIII rebra je češći.
Znakovi. Žalbe na bol tokom disanja i pritisak na mjestu prijeloma, oštre i bolne napade kašlja. Spolja, žrtva je u prisilnom položaju, plitkog disanja i napetosti u mišićima grudnog koša. Oštećenje parijetalne pleure, interkostalnih sudova i nerava čini sliku patnje složenijom. U slučajevima ozljede pluća fragmentima rebara moguć je potkožni emfizem i krv u sputumu. Otvoreni prijelomi rebara mogu biti praćeni pneumotoraksom.
Prva pomoć je usmjerena na smanjenje pokreta prsnog koša. To se postiže tako što se ona čvrsto omota ljepljivom trakom, zavojem ili ručnikom i stavi u sjedeći ili polusjedeći položaj ako nema drugih povreda. Interno se daju lijekovi protiv bolova - analgin, amidopirin i antitusici. U slučaju pneumotoraksa poduzimaju se odgovarajuće mjere.
Prelomi kičme uzrokuju kompresiju kičmene moždine kao rezultat pomicanja fragmenata kostiju u lumen kičmenog kanala ili pomaka tijela kralježaka. Simptomi se razvijaju odmah kada je koštana srž komprimirana fragmentima ili kako hematom raste.
Znakovi. Pritužbe na oštar bol u području ozljede, pojačan pokretom. Spolja se obično nalazi izbočenje spinoznog nastavka oštećenog pršljena. Ispod prijeloma razvija se paraliza udova i gubitak osjetljivosti, a funkcije karličnih organa su poremećene - pojavljuje se retencija urina i fekalija; Prijelomi u predelu kičme praćeni su imobilizacijom nogu, au cervikalnoj regiji - i ruku. Prijelomi kičme često su praćeni šokom.
Prva pomoć je usmjerena na pažljivo uklanjanje žrtve i njegovu nježnu evakuaciju u bolnicu. Pacijent treba biti samo u ležećem položaju, ne smije se okretati i ne smije mu se dozvoliti da sjedne. Ako dođe do prijeloma torakalne kičme, žrtva se postavlja na leđa licem prema gore, sa tvrdom ravnom podlogom (daskom) ispod dušeka. Kod preloma lumbalnog dela kičme, žrtva se stavlja na stomak sa dodatnom posteljinom (odećom) ispod glave i grudnog koša. Za prebacivanje je bolje koristiti jake ljude koji ga mogu pažljivo i jednoglasno (na komandu) podići. Interno se daju lijekovi protiv bolova - analgin, amidopirin. Kod bolova u cervikalnoj regiji, glava i vrat se fiksiraju mekim predmetima. Žrtva mora biti dobro umotana.
Prijevoz žrtve sa prijelomom kičme ili sumnjivim prijelomom trebaju obavljati medicinski radnici.
Ishod lečenja kod ovakvih pacijenata zavisi od stepena oštećenja kičmene moždine, koja je takođe povređena nakon povrede – prilikom pružanja prve pomoći, nošenja i transporta.
Prelomi karlice nastaju kao rezultat pritiska ili oštrog pada. Teške su ozljede i često su praćene šokom.
Znakovi. Ne postoji tipična slika frakture karlične kosti. Žalbe na bol prilikom pritiska na karlične kosti odozgo ili sa strane. Deformacija kostiju nije određena zbog njihove duboke lokacije. Postoji simptom "zaglavljene pete" - žrtva u ležećem položaju ne može podići ispruženu nogu. Ponekad postoji disfunkcija karličnih organa – otežano mokrenje i krv u mokraći.
Prva pomoć je usmjerena na pažljivo uklanjanje žrtve, sprječavanje razvoja šoka i nježnu evakuaciju u medicinsku ustanovu. Bolesnik se postavlja na ravnu podlogu (dasku) prekrivenu dušekom na leđima, a ispod savijenih i raširenih nogu stavlja se potporanj - to opušta mišiće zdjelice, smanjuje bol i sprječava dalje pomicanje fragmenata. U ovoj situaciji se vrši i prevoz do zdravstvene ustanove. Žrtva mora biti dobro umotana, a kako bi se izbjegli bolni pokreti i slučajni padovi, mora biti zavijena za dasku. Lekovi protiv bolova se daju interno.