* modificirane radikalne mastektomije razlikuju se po smanjenju volumena: kod mastektomije po Peityu, ne uklanja se veliki pectoralis mišić (ali se uklanja mali pectoralis mišić), kod mastektomije po Madenu, veliki i manji mišić pectoralis i aksilarno tkivo nivoa 3 nisu uklonjene.

* amputacija mliječne žlijezde - uklanjanje mliječne žlijezde bez uklanjanja aksilarnog tkiva.

2. Aksilarna limfadenektomija - uklanjanje tkiva koje sadrži limfne čvorove koji se nalaze duž subklavijske vene, u intermuskularnom prostoru, subklavijskoj regiji, subskapularnoj regiji.

2. Izbjegavajte izlaganje ultraljubičastom zračenju (sunce, solarij) na ruci na strani operacije

3. Pokušajte izbjeći ozljede (žuljeve, ogrebotine i sl.) na rukama, pažljivo njegujte nokte.

4. Kada radite sa zemljom i drugim predmetima koji sadrže klice, koristite rukavice.

5. Redovno masirajte ruku (podignite ruku, stavite je na zid i mazite ruku laganim pokretima od šake do pazuha).

6. Obavezno razvijajte svoju ruku. Nakon operacije, pitajte svog doktora na koji dan da počnete s vježbanjem (obično 7-10 dana). Zanemarivanje gimnastike često dovodi do značajnog smanjenja opsega pokreta u ramenom zglobu, što zauzvrat dovodi do smanjenja radnog kapaciteta.

Vrste mastektomije

Postoji nekoliko opcija za operaciju uklanjanja grudi:

1. Patey metoda je hirurška operacija tokom koje se uklanjaju mliječna žlijezda, aksilarni limfni čvorovi 1. i 2. reda i mali prsni mišić.
2. Halstead metoda je vrsta intervencije koja uključuje potpunu eksciziju mliječne žlijezde.
3. Maddenova metoda je vrsta mastektomije u kojoj se žlijezda uklanja, ali nije zahvaćeno njeno mišićno tkivo i limfni čvorovi.
4. Subkutana mastektomija - uklanjanje tkiva dojke kroz mali rez, odnosno iznutra. Prilikom ove operacije koža na grudima se ne izrezuje, već se ispod nje ubacuje endoproteza, čime se mliječnoj žlijezdi daje prirodan volumen. Ovdje je prikladno pojasniti da se krajnji rezultat takve kirurške intervencije ne sviđa svim pacijentima.

Madden mastektomija

Ova metoda se može nazvati najnježnijom, jer u tom procesu liječnici čuvaju prsne mišiće obje dojke. Ovdje se uklanja dojka zajedno sa slojem masti koji se nalazi ispod kože, subklavijskim, aksilarnim i subskapularnim limfnim čvorovima.

Iako je Maddenova mastektomija radikalna operacija, manje je traumatična, ima manji gubitak krvi i relativno brzo zacjeljuje rane.

Jedna od glavnih prednosti ove metode je da metoda omogućava smanjenje broja pacijenata sa ograničenim funkcionalnim pokretima ključnih zglobova i postizanje dobrog kozmetičkog učinka.

Zahvaljujući ovim činjenicama, ova vrsta mastektomije se smatra najnježnijom.

Trenutno postoji značajka smanjenja broja operacija koje čuvaju radikalizam u pogledu onkologije. Sve se to objašnjava s nekoliko pokazatelja:

• Otkrivanje bolesti u ranim fazama.
• Nove tehnologije i tehnike u dijagnostici bolesti.
• Korištenje kombinacije kirurškog zahvata s hormonskim liječenjem, zračenjem i kemoterapijom.
• Pažljivije proučavanje prirode manifestacije malignog procesa. Ovdje se uzimaju u obzir faze raka i njihova aktivnost, hormonska pozadina pacijenata, rast tumora i njihovih stanica.

Svi ovi faktori omogućavaju predviđanje bolesti, mogućih komplikacija i mogućnosti liječenja.

Operacija Halstead

Ova hirurška intervencija je tradicionalna radikalna operacija, koja se zasniva na proliferaciji ćelija raka od početnog tumora do limfnih čvorova kroz krvne sudove i kolektore.

Smisao intervencije je da se mliječne žlijezde odstrane zajedno sa kožom, potkožnim tkivom i prsnim mišićima. Istovremeno su zahvaćeni i limfni čvorovi.

Vrsta reza kože ovisi o lokaciji tumora. Najčešće, stručnjaci prave poprečni rez ovalnog oblika, koji omogućava lako zatvaranje rane duž rubova kožnim šavom. Metoda se koristi u bilo kojoj fazi onkologije.

Vrijedno je pojasniti da takva mastektomija može dovesti do teških komplikacija, koje karakterizira ograničena pokretljivost ramena. Zbog toga je takva operacija prikladna samo u sljedećim slučajevima:

1. Ako je tumor izrastao u veliki prsni mišić.
2. Kada je bolest zahvatila limfne čvorove koji se nalaze iza ovog mišića.
3. Ako rak treba liječiti samo operacijom.

Radikalna mastektomija prema Pateyu

Ova operacija se naziva radikalnom, jer su u procesu izvođenja liječnici izrezali i mliječnu žlijezdu i mali prsni mišić. Vrijedi napomenuti da veliki mišići i vlakna nisu pogođeni.

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, stručnjaci koriste metode kojima se reže samo jedan limfni čvor zahvaćen tumorom. Pažljivo se proučava, a kada se ne pronađe lezija, svi ostali limfni čvorovi ostaju netaknuti.

Što je mamoplastika: vrste, indikacije i posljedice u našem članku.

Moguće komplikacije nakon mastektomije

Iako se moderne tehnike stalno usavršavaju, komplikacije nakon operacije se ne smanjuju. Problemi koji se javljaju u ranim fazama operacije omogućavaju da se na mjestu nekadašnjeg tumora razvije vezivno tkivo, zbog čega se javljaju kasne komplikacije.

Postoji nekoliko glavnih faktora rizika:

1. Starost za odlazak u penziju.
2. Višak težine.
3. Velika veličina grudi.
4. Hronične bolesti: dijabetes, hipertenzija, bolesti pluća i srca.
5. Liječenje hormonima ili kemoterapijom.

Rane komplikacije uključuju:

1. Limforeja, koja se javlja kod svakog pacijenta koji je podvrgnut radikalnoj operaciji.
2. Nekroza, koju karakterizira odvajanje tkiva na spoju.
3. Razne infekcije i gnoj na rani.

Sljedeće se smatraju kasnim komplikacijama:

1. Limfostaza je slab odliv limfe.
2. Sužavanje lumena u aksilarnim venama, što rezultira problemima s otjecanjem venske krvi.
3. Veliki ožiljci.

Komplikacije nastaju zbog čestog oticanja ekstremiteta i ograničenog pokreta ramenog zgloba.

Postoji li invaliditet nakon mastektomije?

Nažalost, mastektomija je suštinska osnova za utvrđivanje invaliditeta treće grupe. Osim toga, takav invaliditet ne treba ponovo ovjeravati, jer se daje doživotno.

Da bi se prijavila invalidnost, žena se mora odmah obratiti svom ljekaru i predočiti potrebna dokumenta.

Dakle, kako bi liječnik mogao adekvatno procijeniti situaciju i odabrati odgovarajuću metodu za izvođenje mastektomije, žena treba odmah nakon pojave prvih alarmantnih simptoma otići u medicinsku ustanovu. Konačan rezultat i prognoza zavise upravo od pravovremenog liječenja problema.

• Jesi li tu:
• Dom
• Vijesti
• Vrste mastektomije: indikacije za operaciju i komplikacije nakon

2018 Onkologija. Svi materijali na stranici su objavljeni samo u informativne svrhe i ne mogu biti osnova za donošenje bilo kakvih odluka o samostalnom tretmanu, uključujući. Sva autorska prava na materijale pripadaju njihovim vlasnicima

Rehabilitacija nakon mastektomije

Objavio: admin 16.02.2017

Rak dojke je drugi uzrok smrti žena nakon kardiovaskularnih bolesti. Godišnji porast incidencije raka dojke fluktuira na nivou od 1-2 posto. Ako tumor dojke nije veći od dva centimetra, a prisustvo metastaza u najbližim limfnim čvorovima nije potvrđeno svim dostupnim dijagnostičkim metodama, a tumor se ne razlikuje po multicentričnom rastu, onda su onkolozi najčešće skloni obavljanju organa konzervatorske operacije, kada se uklanja samo patološko žarište uz očuvanje zdravog tkiva zahvaćenog područja bolesti dojke. Hirurško liječenje ove vrste može se izvesti prema dva osnovna principa:

• bez osiguravanja zamjene defekta - u obliku radikalne resekcije, lumpektomije s istovremenom disekcijom aksilarnog limfnog čvora;
• što ukazuje na nadoknadu defekta, koja se izvodi pomoću malog režnja tkiva torako-dorzalnog porijekla ili endoprotetike.

Ako se dijagnostičkim metodama dokaže širenje bolesti na regionalne limfne čvorove i prsne mišiće, tada se izvode radikalne operacije. Među njima su i autorove metode mastektomija: prema Halsted-Mayeru, prema Patey-Dysonu, prema Maddenu. Ovo drugo se danas preferira. Njegove prednosti su sljedeće karakteristične karakteristike:

• Omogućuje očuvanje mišićnih struktura, što smanjuje mogućnost naknadnih komplikacija povezanih s ograničenom pokretljivošću ramenog zgloba.
• Radikalnost operacije postiže se istovremenim odstranjivanjem okolnog masnog tkiva i različitih grupa limfnih čvorova zajedno sa strukturama mliječne žlijezde, što nije traumatično kao kod drugih vrsta kirurškog liječenja.
• Karakterizira ga manji gubitak krvi i bolje zacjeljivanje postoperativne rane.
• Kozmetički učinak nakon ove vrste operacije je prihvatljiviji.

Druga vrsta radikalnog liječenja raka dojke je potkožna mastektomija. Ova vrsta operacije podrazumijeva potpuno uklanjanje struktura dojke, ali očuvanje kože iznad njih. Ova hirurška metoda se uglavnom koristi kada se planira dalja rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. U istu svrhu razvijene su različite varijacije ove tehnike, kada je očuvan integritet bradavičko-areolarne regije. Jedini nedostatak ove tehnike je što je njena upotreba u velikoj mjeri ograničena veličinom i lokacijom tumora.

Mastektomija, moguće komplikacije

Hirurške metode liječenja raka dojke ne miruju, stalna potraga za novim kirurškim pristupima usmjerena je na minimiziranje morbiditeta i neželjenih posljedica operacije. No, uprkos svemu tome, broj komplikacija nakon mastektomije je prilično visok i kreće se od dvadeset do osamdeset sedam posto. Faktori koji utiču na ovaj indikator:

Kao i sve postoperativne komplikacije, posljedice kirurškog liječenja radikalnih malignih bolesti dojke mogu uključivati ​​rane manifestacije:

• Limforeja je spontani protok limfe. U pravilu se javlja kod velike većine pacijenata, ali u različitim stupnjevima težine, što je određeno obimom intervencije i individualnim karakteristikama svakog organizma. Ovo stanje je uzrokovano uklanjanjem limfnih čvorova i potiskivanjem limfnih žila. Može trajati mjesec dana, a ponekad i više. Konstantna maceracija u predjelu postoperativnog šava povećava rizik od infekcije i djelomične nekroze rubova rane, odgađajući početak ostalih faza antikancerogene terapije i stvaranje seroma - šupljina ograničenih kapsulom, ispunjenih limfom, čije liječenje zahtijeva dodatnu hiruršku intervenciju.
• Nekrotične promjene na rubovima postoperativne rane s daljnjim odstupanjem područja šava. Nastaje zbog prevelike napetosti na rubovima šava zbog nedostatka mekog tkiva.
• Infekcija postoperativne rane.

Komplikacije u kasnom postoperativnom periodu uočavaju se kod svih vrsta hirurškog lečenja, ali kod izvođenja Halstead-Meyer mastetomije mogu biti izraženije i traju u proseku od tri meseca do godinu dana. Među njima:

Ometanje odliva limfne tečnosti u gornjem ekstremitetu na strani hirurške intervencije (limfostaza).

Kao rezultat smanjenja promjera subklavijske ili aksilarne vene (moguća je kombinacija komplikacija) ili njenog potpunog zatvaranja, otjecanje venske krvi može biti značajno otežano ili potpuno zaustavljeno.

U postoperativnom području mogu se formirati grubi ožiljci koji se protežu do aksilarnih živaca.

Takve komplikacije su u osnovi izrazitog oticanja gornjeg ekstremiteta, koje može biti dugotrajno, a ponekad i trajno; šezdeset posto pacijenata ima kontrakturu aduktora mišićnih grupa gornjeg ekstremiteta, što podrazumijeva ograničenu pokretljivost u ramenu i česte bolove u ovom području. prilikom pokušaja aktivnih aktivnosti, radnji. Kao rezultat toga, radna sposobnost se gubi u tolikoj mjeri da žena ne može u potpunosti obavljati kućne i radne zadatke.

Kako možete riješiti probleme koji se javljaju nakon mastektomije?

Kozmetička neusklađenost nakon radikalnog kirurškog liječenja raka dojke može se ispraviti kirurški, istovremenom ili odloženom endoprotetikom ili nošenjem egzoproteze dojke. Za pacijente koji su podvrgnuti mastektomiji organizovana je izrada donjeg rublja (grudnjaka) koji sadrži protezu odstranjenog organa, prema individualnim veličinama, i kompresijske rukave kako bi se riješio problem početnog stepena limfostaze.

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije hirurškim metodama sastoji se od sljedećih tehnika:

• Hirurška rekonstrukcija vlastitim tkivom pacijenta, prijenosom režnja tkiva koji ima očuvan protok krvi i uzet iz unutrašnjeg dijela iliofemoralne zone, većeg omentuma, dijela rektus mišića u abdomenu zajedno sa kožom u slobodnom obliku ili na pedikulu. Moguće su i druge opcije za vađenje vlastitog tkiva za transplantaciju.
• Ugradnja silikonskih implantata nakon privremene upotrebe ekspandera.
• Primjena kombinovanih tehnika, uključujući korištenje elemenata iz obje prve grupe, kada se nedostatak tkiva u operacijskom području nadoknađuje malim preklopom uzetim sa površnog dijela leđa, dok se za korekciju volumena koriste različiti implantati, traženi oblik i traženu simetriju.

Problemi limfostaze i ograničene pokretljivosti ramenog zgloba rješavaju se rehabilitacijskim mjerama, gdje gimnastika igra glavnu ulogu. Veoma važan uslov za njegovu implementaciju je što rani početak njegove implementacije, u prvom postoperativnom periodu. Specijalna gimnastika omogućava izbjegavanje daljnjih kontraktura ramena, sprječavanje pogrbljenosti i iskrivljenosti kičmenog stuba, ublažavanje napetosti u mišićnim grupama cervikalnog područja i minimiziranje bolova. Osim toga, redovita fizička aktivnost omogućava vam da organizirate ispravnu dnevnu rutinu, riješite se negativne percepcije života i depresivnog raspoloženja, vjerujete u svoju snagu i osjećate se kao sudionik ispunjenog života.

Fizička rehabilitacija počinje u bolnici, uz dozvolu ljekara i pod nadzorom specijaliste za rehabilitaciju. Gimnastičke vježbe potrebno je izvoditi redovno i nakon zagrijavanja mišića, što će im dati potreban tonus, spriječiti ozljede i osigurati bolju efikasnost vježbi. Gimnastičke vježbe treba izvoditi redovnom učestalošću i u potpunosti, ali uz postupno povećanje intenziteta. Najbolje je da se za nastavu u dnevnoj rutini odredi određeno vrijeme i da se to striktno poštuje. Ako gimnastika uzrokuje privremene poteškoće ili izaziva previše intenzivnu bol, tada je strogo zabranjeno prekidati nastavu. U ovom slučaju, preporuča se ne povećavati intenzitet vježbi, već ga popraviti na ovom nivou ili čak malo smanjiti, a nakon što se naviknete, ponovo ga postepeno povećavati. Gimnastika, prikazana pacijentima nakon radikalnog uklanjanja grudi, uglavnom uključuje vježbe koje simuliraju češljanje kose, pokrete stiskanja četkom, rotiranje i zamahivanje udova, stavljanje obje ruke iza leđa pomoću ručnika, izvođenje radnji koje podsjećaju na pričvršćivanje grudnjaka. Pravilno disanje je važno. Trebao bi biti ritmičan bez zastoja i pauza, što će osigurati aktivan rad mišićnih vlakana i poboljšanu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima te aktivirati imunološke reakcije.

Veoma važna i efikasna metoda u smislu rehabilitacije je plivanje. Jedino ograničenje njegove upotrebe je potpuno zarastanje postoperativnog šava. Uz njegovu pomoć možete spriječiti ukočenost ramenog zgloba, nepravilan položaj kralježnice i njenu zakrivljenost. Voda pomaže opuštanju mišića vrata i ramenog pojasa i ublažava napetost u njima. A lagani masažni efekat vode pomaže u normalizaciji odljeva limfne tekućine. Osim toga, plivanje blagotvorno djeluje na ligamente i zglobove, djeluje opšte jačanje na sve organe i sisteme tijela i podstiče pravilno držanje tijela.

Ako je zbog individualnih karakteristika fiziologije ili načina života limfostaza gornjeg ekstremiteta na strani mastektomije stabilna ili ima tendenciju povećanja, primjenjuju se druge rehabilitacijske mjere u vidu magnetne terapije i primjene lijekova koji jačaju vaskularni zid i smanjuju zapremina tečnosti koja cirkuliše u organizmu, ograničena konzumacija određenih namirnica.

Kako brzo otkloniti komplikacije na ruci nakon mastektomije?

Ruka nakon mastektomije je lišena pune limfne drenaže, što je uzrok glavnih postoperativnih komplikacija.

Ruka nakon mastektomije: posljedice i njihovo otklanjanje

Posljedice radikalne operacije uklanjanja malignog tumora dojke javljaju se u četiri glavna oblika:

Limfostaza ruke nakon mastektomije

Ovo je akutno kršenje odljeva limfe, koje je praćeno nakupljanjem tekućine u mekim tkivima. Limfostaza nakon uklanjanja mliječne žlijezde u prvoj godini nakon mastektomije potpuno je sigurna za život pacijentice.

• Uzroci poremećaja limfne drenaže ruku:

Radikalna operacija ekscizije tumora dojke uključuje uklanjanje limfnih sudova i limfnih čvorova. U zavisnosti od lokacije tumora, hirurg uklanja čvorove prvog ili trećeg nivoa, što se odražava na intenzitet kliničkih simptoma bolesti.

• Klinička slika limfostaze šake:

Pacijenti nakon mastektomije mogu osjetiti osjećaj “težine i punoće” u gornjim ekstremitetima. U nekim slučajevima, pacijenti doživljavaju periodične napade mučnog bola. Ključni simptom limfostaze ruku je progresivno oticanje mekih tkiva. Dijagnoza takve lezije sastoji se od razjašnjenja pacijentovih tegoba, vizualnog pregleda i testa prstima (pritisak na kožu tijekom otoka uzrokuje stvaranje trajne depresije na koži).

Za liječenje ruke nakon mastektomije indiciran je poseban tečaj fizioterapije, koji uključuje set gimnastičkih vježbi i masaže.

U postoperativnom periodu, onkolozi preporučuju pacijentima da izbjegavaju infektivne lezije, izlaganje ultraljubičastom zračenju i ultraniskim temperaturama. Pacijenti takođe ne bi trebalo da daju injekcije u ovo područje i da im se meri krvni pritisak. U slučaju primarnog edema pozitivan učinak ima čvrsto previjanje i držanje ruke u povišenom položaju.

Upala ruke nakon mastektomije

Ovo je proces erizipela koji utječe na kožu ruku. Ova komplikacija nastaje kao rezultat mikropukotina na koži u kombinaciji sa smanjenjem razine lokalnog imuniteta. Upalni fenomeni obično prate oticanje ruke nakon mastektomije.

Područje bakterijske infekcije je svijetlocrveno sa podignutim rubovima. Palpacija ovog područja uzrokuje oštre bolne senzacije.

Liječenje erizipela sastoji se od propisivanja kursa antibakterijske terapije. Preporučuje se odabir farmakološkog sredstva nakon određivanja osjetljivosti mikroflore na različite vrste antibiotika. Uz antimikrobna sredstva, pacijent uzima imunostimulanse za aktiviranje otpornosti tkiva.

• Prevencija upalnih komplikacija šake nakon mastektomije:

Da bi se spriječile takve postoperativne komplikacije, pacijent treba pridržavati se lične higijene, izbjegavati akutne ozljede gornjih ekstremiteta i baviti se umjerenom fizičkom aktivnošću.

Postoperativni bolni sindrom

Ruka nakon mastektomije - fotografija sekundarne limfostaze

Bol u ruci nakon mastektomije povezan je prvenstveno sa traumom mekog tkiva tokom hirurške incizije i posttraumatskim oticanjem ruke. Osim toga, pri uklanjanju malignog tumora onkolog-hirurg izvodi hirurške zahvate, koji s vremenom mogu uzrokovati napade boli.

Operacija mliječne žlijezde uključuje oštećenje malih nervnih završetaka i uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova. Zacjeljivanje ovakvih ozljeda, u većini slučajeva, prati bol i osjećaj „ukočenosti“ u gornjem ekstremitetu. U ovoj fazi preporučljivo je da pacijent uzima lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

• Bol nakon terapije zračenjem:

U 70% operacija seciranja tumora dojke, ruka nakon mastektomije je izložena visoko aktivnom rendgenskom zračenju. Radioterapija je u takvim slučajevima neophodna kako bi se spriječilo širenje ćelija raka na ovo područje. Jonizujuće zračenje izaziva iritaciju nervnih završetaka, što stimuliše bol. Takav bol ne zahtijeva posebnu terapiju i nestaje nekoliko sedmica nakon posljednjeg izlaganja zračenju.

Ograničenje funkcije organa

Ruka nakon mastektomije, posebno u slučaju uklanjanja velikog prsnog mišića, nekoliko mjeseci je ograničena u pokretu. U tom periodu pacijenti traže pomoć fizioterapeuta. Ovaj specijalista razvija individualni kurs gimnastičkih vježbi za jačanje mišićnog sistema gornjeg ramenog pojasa. Redovna i umjerena fizička aktivnost može vratiti motoričku aktivnost gornjih udova nakon operacije.

Za rehabilitaciju oboljelih od karcinoma nakon operacije preporučuje se i redoviti preventivni pregledi i uravnotežena prehrana.

Također je važno znati da je ruka nakon mastektomije vrlo često podložna upalama i drugim komplikacijama kod onih koji su podvrgnuti operaciji, a koji imaju prekomjernu težinu ili gojaznost.

Važno je znati:

komentari 4

Rektalna mastektomija lijevog stupa. zhel. Sproveden sam 2006. Prve godine

Nakon operacije bila sam u radnoj grupi 2, 2. stepen ograničenja rada.

Erysipelas jednom godišnje. Sljedeće dvije godine su u grupi 3. morao sam

ispuniti kvotu rada po satu. Erysipelas 2 puta za drugi i treći

godine (ne računam blage forme sa temperaturom ispod 38 stepeni). 3 godine nakon

Rad grupe je ukinut, nije bilo ograničenja u radu. Već sledećeg dana kada sam ja

Donio sam potvrdu o uklanjanju grupe na posao, postavili su mi pitanje: „Znači imamo

pravo da te stavim na čekanje na jedan dan?" Radim u državnoj agenciji sa djecom

osobe sa invaliditetom mlađe od 5 godina, o kojima brinem u potpunosti zajedno sa drugom

osoblje grupe: hranjenje djece (do 1 godine i djeca, teški invalidi strogo na rukama, a pošto sam dešnjak teško mi je držati dijete u desnoj ruci, dolazi -

naprezanje vaše bolne ruke), pranje (teško je držati dijete koje već kuca

težine, ali još nije oslonjen na noge, ili osoba sa invaliditetom starija od 1 godine koja je na nogama

ne oslanja se na svoju bolest i često ima dobru težinu). U zdravom

Jednom sam pokušao da držim dijete u ruci, kako mi je savjetovala ITU komisija, kada

Odlučili smo da uklonimo grupu, ali jedva sam uspeo da je zadržim, neću to više da radim, neka savetnici eksperimentišu na svojoj deci, veoma je teško

šišajte nokte djeci, jer ili povuku ruku (nogu) prema sebi ili se trzaju

stopalo (mala djeca), a ja kao dešnjak mogu samo u desnoj ruci držati makaze,

a kod bolne ruke potrebno je s velikom mukom popraviti djetetovu nogu ili ruku.

Nakon uklanjanja grupe, erizipela sa visokom temperaturom i obavezno

tijek antibiotika i sulfonamida u početku se povećao na 4,

a zatim i do 8 puta godišnje. Ruka je toliko unakažena da je ne možete prikriti ni dugim

rukav, I što je najvažnije, natopljena je tečnošću kao sunđer, teška kao balvan, i stalno boli. Pa, kako to možeš spasiti? Malo više opterećenja na ruci, na njoj

pojavljuju se ružičaste mrlje ili vezikule, koje se zatim spajaju, istovremeno

Uz osip se javlja opća intoksikacija: jaka glavobolja,

jak bol u mišićima u cijelom tijelu, zimica, bol u koži (boli čak i kada

dodirnuti vlasište). A održavanje lične higijene nema veze s tim

u mom radu ovo je neophodnost. Ni ujedi insekata nemaju nikakve veze s tim, komarci

ne grizu ovu ruku, jer ispod kože nema krvi, već limfe.

Sada sam počeo da držim neke lekove u rezervi. Nikad ne znaš.

U početku sam mnogo patio, jer bolest često počinje kasno

uveče, ili na kraju radne nedelje, možda uoči praznika, a doktori u

ne uzimaju u klinici, a u apoteci, ako nađeš dežurnog, nemaju recept za anti-

Ne daju biotike. A erizipela se javlja brzo, nakon 3-4 sata

Temperatura raste sa normalne na 38 - 39 stepeni C. Pa šta, čekati doktora?

U gradu nema specijalista, gradski flebolog mi je pre 5 godina prepisao tablete

od tromboflebitisa, i šapnuo da je nemoguće raditi s takvom bolešću. Precinct

Svaki put me uputi kod infektologa, pa hirurga ili oboje odjednom. Oni

oni dijagnostikuju ili alergije, ili trljanje, ili pelenski osip, ali samo ću spomenuti

otkazivanje kursa antibiotika je njihova odgovornost, oni ne žele da preuzmu odgovornost,

ukazuju da je liječenje prepisao lokalni ljekar i da ne mogu pomoći ni sa čim drugim

Još jedna napomena. Liječite antibioticima za erizipele i

nema smisla raditi istovremeno u bilo kojoj fazi bolesti, jer

tretman postaje neefikasan i uzaludan. Ruka je potrebna tokom tretmana

U međuvremenu, na poslu se odvija optimizacija rada. To znači da je uključeno

vrijeme godišnjih odmora i bolovanja, neće se dati zamjenici grupi, ne iz svojih

grupe jedna od druge mogu ostaviti osoblje na pola snage. Ako sljedeći

Zaposlenik je dobio temperaturu, nesposoban da izdrži takvo opterećenje, rečeno mu je -

"zaboga", lezite, ne treba nikoga traziti na njegovom mestu, a bice ustede u naplati, jer

ni oni koji ostanu nisu dodatno plaćeni za to. I neka rade nekako, ali sa

od ove uštede do plate biće veliki kriterijumi (umesto bonusa), u procentima

(procenti, naravno, zavise od plate) i kriterijumi se obračunavaju za sve

zaposlenika, uključujući cijelu elitu.

ZATO SE DEŠAVA RAK.

Drage žene, postoji jednostavan način za ublažavanje ovog otoka. Ovo je snimanje za limfostazu.

Možete saznati više o konkretnim primjerima ove tehnike

REKTALNA mastektomija? Što se ostatka teksta tiče, zaista suosjećam sa autorom...

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Kategorije:

Informacije na stranici su predstavljene samo u informativne svrhe! Nije preporučljivo koristiti opisane metode i recepte za liječenje raka samostalno i bez konsultacije sa ljekarom!

Mastektomija: vrste operacija, komplikacije, rehabilitacija

Glavna strategija liječenja raka dojke je njegovo kirurško uklanjanje (mastektomija), bilo samostalno ili u kombinaciji sa zračenjem, hormonskom i kemoterapijom. Hirurška strategija savremenog liječenja usmjerena je na rješavanje dva glavna problema – pouzdano izlječenje opasne bolesti i stvaranje uslova koji omogućavaju rekonstrukciju dojke nakon mastektomije i poboljšavaju kvalitetu života pacijentice.

Radikalne metode hirurškog lečenja

Među svim karcinomima kod žena, rak dojke (BC) zauzima prvo i drugo mjesto nakon srčanih i vaskularnih bolesti među uzrocima smrtnosti. Broj oboljelih od raka dojke raste svake godine u prosjeku za 1-2%. To ukazuje na potrebu da se preferiraju najradikalnije metode liječenja.

Istovremeno, u početnim fazama, čiji se udio povećao u posljednjih 10 godina, moguće je izvoditi operacije očuvanja organa sa rekonstruktivnim plastičnim elementima ili čak bez njih, a napredak u oblasti endoprotetike može značajno poboljšati kvalitet života onih koji su bili podvrgnuti takvim operacijama, čak iu kasnijim stadijumima bolesti.

Halstead-Meyer mastektomija

Klasična radikalna hirurgija. Zasnovan je na principu postupnog širenja ćelija raka od primarnog tumora do regionalnih limfnih čvorova kroz istoimene sudove i kolektore.

Stoga je suština operacije uklanjanje mliječne žlijezde s kožom i potkožnim tkivom kao jedinstvenog kompleksa sa prsnim mišićima (malim i velikim), kao i sa limfnim čvorovima i potkožnom masnoćom koja se nalazi u subklavijalnoj, aksilarnoj i subskapularna područja.

Priroda reza kože tokom operacije zavisi od lokacije tumora. Pretežno se koristi ovalni poprečni rez, koji omogućava spajanje rubova rane kožnim šavom na bilo kojoj lokalizaciji bez veće napetosti. Ova metoda je korišćena za sve stadijume karcinoma dojke, ali je kod većine pacijenata dovela do razvoja ozbiljnih kasnih komplikacija, posebno u vidu ograničene pokretljivosti u ramenom zglobu (60%). Trenutno se tehnika Halstead-Meyer izvodi samo u sljedećim slučajevima:

1. Rast tumora u veliki prsni mišić.
2. Uključenost u maligni proces limfnih čvorova koji se nalaze duž zadnje površine ovog mišića.
3. Potreba za palijativnom hirurgijom u visokokvalitetnom pojedinačnom rješenju.

Patey-Dyson mastektomija

To je rezultat potrage za blažim rješenjima hirurške intervencije, koja je modifikacija prethodnog tipa. Autor tehnike temeljio se na činjenici da limfne kapilare i žile obilno prodiru u kožu i potkožni masni sloj, ali su gotovo odsutne u fasciji prsnih mišića. Stoga je D. Patey predložio očuvanje velikog prsnog mišića uz široku eksciziju kože i potkožnog tkiva oko kancerogenog tumora. Kako bi se uklonili subklavijski i apikalni aksilarni limfni čvorovi, zamoljeni su da se ograniče na uklanjanje samo malog prsnog mišića. Ova tehnika je omogućila neznatno smanjenje postotka i težine kasnih postoperativnih komplikacija.

Madden mastektomija

Još nježnija metoda u kojoj se čuvaju oba prsna mišića. Uklanjanje mliječne žlijezde izvodi se kao jedan blok sa potkožnim masnim slojem, subklavijskim, aksilarnim i subskapularnim limfnim čvorovima. Operaciju karakteriše ništa manje radikalnost, ali je praćena znatno manjom traumatizacijom (u odnosu na prethodne), manjim gubitkom krvi i boljim i bržim zarastanjem rana.

Ali najvažnije je da kao rezultat primjene Maddenove modifikacije, očuvanje mišića omogućava da eliminiramo ili značajno smanjimo broj pacijenata s razvojem ograničene funkcionalne pokretljivosti ramenog zgloba i dobijemo prihvatljiviji kozmetički učinak. Zbog toga se operativne modifikacije ovog tipa smatraju funkcionalno štedljivim.

Poslednjih godina postoji tendencija smanjenja obima hirurške intervencije uz zadržavanje radikalizma u onkološkom smislu. Mogućnost odstupanja od agresivne taktike koja je trajala decenijama objašnjava se:

• značajan porast (među svim pacijentima s rakom dojke) žena u ranim fazama bolesti;
• unapređenje instrumentalnih dijagnostičkih tehnika;
• razvoj i primjena učinkovitih kombinacija hirurškog liječenja sa ciljanim, hormonskim, hemoterapijskim i zračenjem;
• revizija bioloških i kliničkih koncepata razvoja malignih procesa - uzimaju u obzir ne samo stadij raka, već i stepen njegove aktivnosti, brzinu rasta tumora, heterogenost ćelija, hormonsko stanje organizma i njegovu reaktivnost.

Sve to nam omogućava da predvidimo tijek bolesti, vjerojatnost komplikacija i odaberemo taktiku liječenja.

Navedene vrste radikalne mastektomije omogućavaju uspješno rješavanje terapijskih problema. Međutim, nakon njihove implementacije, rekonstruktivne mogućnosti povezane sa:

1. Potreba za obnavljanjem deficita mekih tkiva u nedostatku njihove rezerve.
2. Stvaranje prelaznog nabora i bradavica-areolarnog kompleksa.
3. Kreiranje i korekcija oblika i zapremine žlezde.
4. Vraćanje simetrije mliječnih žlijezda.

Subkutana mastektomija

Ovo je tehnika koja vam omogućava da optimalno riješite glavne probleme liječenja:

1. Održavanje dovoljnog radikalizma hirurške intervencije i onkološke sigurnosti.
2. Značajno olakšava primarnu rekonstrukciju žlijezde u cilju postizanja najboljih mogućih estetskih rezultata.

Ova tehnika podrazumijeva gotovo potpuno odvajanje od kože i uklanjanje žljezdanog i masnog tkiva mliječne žlijezde. Istovremeno se uklanja i bradavičko-areolarni kompleks, što značajno pogoršava očekivane estetske rezultate operacije. Stoga mnogi kirurzi onkolozi nastoje da ga očuvaju, za što se koriste različite modifikacije.

Nažalost, to nije uvijek moguće. Očuvanje bradavice i areole zavisi od:

• dimenzije primarnog čvora;
• lokalizacija tumora i njegova udaljenost od bradavičko-areolarnog aparata;
• ozbiljnost intraduktalnih komponenti;
• tip ćelije tumora i priroda njegovog rasta;
• stepen uključenosti bradavičko-areolarnog aparata u proces raka (prema različitim izvorima, kreće se od 5,6 do 31%).
• stanje regionalnih limfnih čvorova.

Subkutana mastektomija koristi različite rezove kako bi se omogućio širok vizualni pristup. U zavisnosti od stanja, može se koristiti proširena potkožna mastektomija, koja podrazumeva rez ispod žlezde od parasternalne do srednje aksilarne linije. Omogućuje vam da uklonite tkivo žlijezde zajedno s mišićnom fascijom u podnožju, otkrijete izvodne kanale bradavice, au pazuhu - lako izolirate i uklonite procese mliječne žlijezde zajedno s limfnim čvorovima.

Subkutana mastektomija omogućava istovremeno izvođenje rekonstruktivne operacije dojke pomicanjem vlastitih tkiva ili stvaranjem džepa ispod velikog prsnog mišića za postavljanje implantata.

Izbor bilo koje od navedenih metoda u velikoj mjeri ovisi o stadiju tumorskog procesa.

Pristupi za radikalnu mastektomiju

Komplikacije nakon mastektomije

Unatoč stalnom poboljšanju metoda kirurškog liječenja, broj komplikacija ostaje prilično visok - od 20 do 87%. Komplikacije u neposrednom postoperativnom periodu doprinose intenzivnom razvoju vezivnog tkiva u hirurškom području i nastanku kasnih komplikacija. Faktori rizika su:

1. Starost (nakon 60 godina).
2. Gojaznost, pa čak i samo prekomjerna težina.
3. Značajan volumen mliječnih žlijezda (od veličine 4).
4. Popratne bolesti, posebno dijabetes melitus, hronične bolesti pluća i srca, arterijska hipertenzija.
5. Dodatno zračenje i/ili hormonska terapija obavljena prije operacije.

Velike rane komplikacije

• limforeja (curenje limfe) koja se javlja nakon radikalne mastektomije kod svih pacijenata;
• marginalna nekroza s naknadnom divergencijom režnjeva tkiva na njihovim spojevima; ovo se događa uglavnom zbog prekomjerne napetosti mekih tkiva kada su manjkavi;
• infekcija i supuracija rane.

Uzroci limforeje, bez obzira na obim operacije, su uklanjanje limfnih čvorova i neizbježno ukrštanje limfnih sudova koji ih povezuju. Podvezivanje svih krvnih sudova tokom operacije je nemoguće, jer većina njih ostaje nevidljiva. Trajanje obilne limforeje može biti 1 mjesec ili više, što stvara uslove za infekciju i razvoj marginalne nekroze, odgađa termine dodatne antikancerogene terapije i formiranje seroma (limfokela) u aksilarnoj zoni, što je šupljina. okružena kapsulom i ispunjena limfom. Njegovo formiranje zahtijeva ponovljene hirurške intervencije.

Kasne komplikacije nakon mastektomije

Javljaju se kod svih pacijenata i kod bilo koje metode, ali su posebno izražene kod primjene Halsted-Meyer metode. Kompleks najtipičnijih komplikacija, nazvan postmastektomijski sindrom, uključuje:

1. Poremećaj drenaže limfe iz tkiva ekstremiteta (limfostaza).
2. Suženje ili potpuno zatvaranje lumena subklavijskih i/ili aksilarnih vena, zbog čega je poremećen odliv venske krvi.
3. Razvoj grubih postoperativnih ožiljaka koji zahvataju aksilarne nerve.

Ove komplikacije uzrokuju produženo ili čak trajno izraženo oticanje ekstremiteta, razvoj aduktorske kontrakture ramena (u 60%), ograničavanje pokretljivosti u ramenom zglobu i praćeno čestim bolovima i trajnom invalidnošću.

gimnastika

Gimnastika nakon mastektomije, koju preporučuje Udruženje za rak dojke i mastektomiju u SAD-u, ima određene pozitivne rezultate. Gimnastika uključuje vježbe kao što su češljanje kose, stiskanje gumene lopte rukom, rotiranje i zamahivanje rukama, stavljanje iza leđa ručnikom i poput zakopčavanja grudnjaka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se istovremeno s glavnom operacijom ili, ako to nije moguće, otprilike šest mjeseci nakon nje. Razvijene su mnoge različite rekonstruktivne tehnike, koje se konvencionalno dijele u 3 grupe:

1. Rekonstrukcija vlastitim tkivom pacijenta, a to je pomicanje tkivnog režnja sa očuvanim protokom krvi - iliofemoralni režanj, veći omentum režanj, režanj rectus abdominis sa kožnim (TRAM režanj) sa pedicama ili slobodnim i dr.
2. Upotreba ekspandera i silikonskih implantata.
3. Kombinirane tehnike - korištenje metoda prve i druge grupe. Na primjer, nedostatak tkiva se popunjava preklopom sa stražnje površine leđa, a silikonski implantati se koriste za dodatni volumen, korekciju oblika i simetriju.

Rekonstruktivne metode, u smislu svojih mogućnosti i djelotvornosti, raspoređene su u sljedećem redoslijedu:

1. Moguće je maksimalno iskoristiti tehnike očuvanja organa uz naknadnu zamjenu volumena pomicanjem lokalnih tkiva. Ova opcija vam u većini slučajeva omogućuje ponovno stvaranje volumena, oblika, pa čak i simetrije mliječnih žlijezda.
2. Rekonstrukcija žlijezde endoprotezom nakon potkožne mastektomije uz očuvanje bradavica-areola kompleksa. Također je moguće kombinirati istu metodu mastektomije s mišićnim (bez kože) preklopom sa stražnje strane i dodatkom (ako je potrebno) endoproteze.
3. Metoda TRAM-klapa, koja se koristi kada je nemoguće koristiti gore navedene opcije, jer je njena tehnička implementacija mnogo složenija. Osim toga, uzrokuje značajnu štetu na donorskom području.

Shema rekonstrukcije dojke korištenjem muskulokutanog režnja

Shema rekonstrukcije dojke sa TRAM režnjem

Shema rekonstrukcije dojke sa DIEP režnjem

Lečenje karcinoma dojke planira onkolog hirurg uz učešće drugih specijalista - morfologa, hemoterapeuta i radiologa, što omogućava optimalan izbor hirurške metode, sistemskog lečenja i postoperativne rehabilitacije.

a) radikalna mastektomija prema Halsted-Meyeru;

b) proširena radikalna mastektomija po Urban-Holdinu;

c) modifikovana radikalna mastektomija prema Patey-Dysonu;

d) modificirana radikalna mastektomija prema Maddenu;

e) operacije očuvanja organa.

2. Terapija zračenjem.

Sistemska terapija

1. Hemoterapija.

2. Hormonska terapija.

3. Eksperimentalni tretmani.

Kombinacija različitih opcija za lokalno djelovanje na tumor naziva se "kombinirani tretman". Upotreba metoda lokalnog djelovanja na tumor zajedno s metodama sistemske terapije naziva se „kompleksnim liječenjem“.

Metode lokalne terapije

Operacija.

Glavna metoda lokalne terapije raka dojke je kirurško liječenje. Kao i kod drugih onkoloških operacija, u hirurškom liječenju pacijenata sa malignim oboljenjima mliječne žlijezde, osnovni principi radikalne kirurške intervencije su ablastične i antiblastične. IN Ovisno o lokalno-regionalnoj rasprostranjenosti karcinoma dojke mogu se izvoditi operacije različitog obima.

Radikalna mastektomija prema Halsted-Meyeru (prema Halsted-Meyeru) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Mliječna žlijezda sa tumorom se uklanja en bloc sa velikim i manjim prsnim mišićima, kao i sa tkivom aksilarnog, subskapularnog i subklavijskog regiona, koji sadrži subskapularne i aksilarne limfne čvorove tri nivoa (Sl. 12). Ova operacija je bila „zlatni standard“ do 60-ih godina prošlog veka i izvođena je u većini slučajeva u I–III stadijumu raka dojke.

Produžena radikalna mastektomija prema Urban-Holdinu (prema Urban-Holdinu) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Ova opcija radikalne mastektomije predložena je za hirurško liječenje pacijenata s tumorima lokaliziranim u unutrašnjim kvadrantima mliječne žlijezde i pružala je, pored hirurške intervencije u okviru Halsted-Meyer mastektomije, parasternalnu limfadenektomiju, koja je bila praćena resekcijom mliječne žlijezde. hrskavičasti dijelovi II–IV rebara i uzdužna resekcija grudne kosti na ovom nivou (Sl. 13).

Rice. 12 . Radikalna mastektomija prema Halsted-Meyeru. Volumen izrezanog tkiva (dijagram).

Rice. 13 . Produžena radikalna (aksilarno-sternalna) mastektomija prema Urban-Holdinu. Volumen izrezanog tkiva (dijagram)

Zbog visoke traumatične prirode ove operacije, njena primjena je prikazana samo u ograničenom broju slučajeva. Posljednjih godina razvijena je tehnika izvođenja video asistirane torakoskopske parasternalne limfadenektomije, koju pacijenti mnogo lakše podnose. Tokom druge polovine 20. vijeka pojavili su se novi trendovi u pristupima liječenju raka dojke koji se sastoje u smanjenju obima hirurške intervencije bez ugrožavanja radikalnosti liječenja. To je postalo moguće zahvaljujući poboljšanju metoda terapije lijekovima i zračenjem, te porastu broja pacijenata kod kojih je tumor otkriven u ranijim fazama razvoja. Razvoj i implementacija ovakvih operacija u kliničku praksu diktira ne samo želja da se smanji rizik od hirurške intervencije, već i mogućnost da se minimiziraju negativne posljedice liječenja. Njihova upotreba omogućava bolju funkcionalnu rehabilitaciju pacijenata i stvara povoljnije uslove za naknadnu plastičnu restauraciju odstranjene mliječne žlijezde.

Rice. 14. Modificirana radikalna mastektomija prema Patey-Dysenu. Volumen izrezanog tkiva (dijagram)

Funkcionalno štedljive operacije uključuju modificiranu radikalnu mastektomiju prema Patey-Dysonu (Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) i modificiranu radikalnu mastektomiju prema Maddenu (1973), koje su u posljednje dvije decenije praktično zamijenile Zaustavljena operacija - Meyer kod pacijenata sa stadijumima I-II bolesti. Patey-Dysonova operacija uključuje uklanjanje mliječne žlijezde s tumorom en bloc sa aksilarnim limfnim čvorovima na dva nivoa i malim prsnim mišićem (Sl. 14). Ova operacija je manje traumatična od mastektomije Halsted-Meyer, jer je sačuvan veliki prsni mišić.

Maddenova mastektomija je još manje traumatična, jer se njome uklanja samo mliječna žlijezda s tumorom en bloc sa aksilarnim limfnim čvorovima nivoa 1-2, dok su veliki i mali prsni mišići sačuvani (Sl. 15).

S obzirom na to da sve gore navedene vrste hirurških intervencija uključuju uklanjanje mliječne žlijezde, ove operacije nisu samo vrlo traumatične, već su praćene i teškim psiho-emocionalnim posljedicama za pacijente. Za smanjenje ovih posljedica, trenutno se u programima liječenja i rehabilitacije pacijenata oboljelih od raka dojke sve veća pažnja poklanja primjeni metoda plastične kirurgije, jer je uočeno da rekonstruktivne operacije dovode do poboljšanja kvalitete života pacijenata. . Suština plastične kirurgije je vraćanje veličine i oblika mliječne žlijezde uz postizanje dobrog kozmetičkog učinka.

Rice. 15 . Mastektomija s limfadenektomijom prema Maddenu.

Rekonstruktivne operacije se dijele na primarne i sekundarne. Primarne rekonstruktivne operacije izvode se odmah nakon mastektomije, sekundarne rekonstruktivne operacije 6 ili više mjeseci nakon radikalne operacije. Za ponovno kreiranje kontura uklonjene žlijezde poželjno je koristiti vlastito tkivo, uglavnom muskulokutane režnjeve s rectus abdominis mišićem ili latissimus dorsi mišićem.

Upotreba sintetičkih implantata (ekspandera, silikonskih proteza) za rekonstrukciju dojke kod pacijenata oboljelih od raka je manje poželjna zbog povećane vjerovatnoće razvoja infektivnih komplikacija.

Rekonstrukcija bradavica-areolarnog kompleksa može se izvesti ili transplantacijom dijela areole suprotne dojke, ili primjenom posebne tetovaže na područje kože u području novonastale areole. Stanje nakon plastične operacije ne ometa zračenje ili kemoterapiju i ne utječe na dugoročnu stopu preživljavanja pacijenata.

Operacije očuvanja organa su različite opcije za proširenu sektorsku resekciju mliječne žlijezde, u kojoj se istovremeno izvodi disekcija limfnih čvorova (čvorovi nivoa 1-2) aksilarnog puta limfne drenaže (Sl. 16). Istovremeno se održava normalan izgled mliječne žlijezde kako bi se omogućila potpunija psihološka i socijalna rehabilitacija pacijenata. Operacije ovog tipa uključuju lumpektomiju (tumor se uklanja unutar zdravog tkiva, na udaljenosti od najmanje 1 cm od njegovih rubova; operacija ne smije dovesti do deformacije mliječne žlijezde) i segmentektomiju (uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva, na udaljenosti od najmanje 2 cm od njegovih rubova). cm; preparat uključuje kanal između tumora i bradavice).

Rice. 16. Radikalna resekcija mliječne žlijezde. Volumen izrezanog tkiva (dijagram)

Operacije koje štede organe mogu se koristiti samo za nodularni rast tumora prema jasno ograničenim indikacijama: u stadijumima I–IIa bolesti kada se jedan tumorski čvor nalazi u gornjem vanjskom kvadrantu mliječne žlijezde. Tokom operacije vrši se pažljiva mikroskopska kontrola ivica rane duž resekcione linije. U većini slučajeva, nakon operacije, ovim pacijentima je potrebna odgovarajuća terapija zračenjem. U svim hirurškim zahvatima koji uključuju disekciju aksilarnih limfnih čvorova neizbježno se presječe veliki dio limfnih kolektora koji obezbjeđuju limfnu drenažu iz odgovarajućeg gornjeg ekstremiteta. S tim u vezi, kod mnogih pacijentica koje su bile podvrgnute radikalnoj operaciji karcinoma dojke s vremenom se razvija limfedem gornjeg ekstremiteta na strani operacije, što može značajno pogoršati njihov kvalitet života.

Jednostavna mastektomija (amputacija dojke) nije radikalna operacija. Opravdana je njegova primjena kod pacijenata sa IV stadijumom karcinoma kao citoreduktivna ili simptomatska operacija kod velikih tumora koji se raspadaju, kao i u stadijumima II–III bolesti u prisustvu opštih kontraindikacija za izvođenje većih operacija.

Terapija zračenjem Radioterapija (preoperativna ili postoperativna) jedna je od najvažnijih komponenti kombinovanog i kompleksnog liječenja raka dojke. Cilj terapije zračenjem je uništavanje primarnog tumora i regionalnih metastaza i metastaza u udaljenim organima i tkivima. Terapija zračenjem vanjskim snopom izvodi se pomoću linearnih akceleratora ili gama mašina.

Kod pacijenata sa nodularnim lokalno uznapredovalim i difuznim oblicima karcinoma u stadijumima IIB-III bolesti indiciran je kurs preoperativne terapije zračenjem. Takva priprema omogućava povećanje efikasnosti naknadne radikalne operacije.

Postoperativna terapija zračenjem propisuje se u slučajevima kada su znaci značajnog širenja malignog procesa (urastanje fascije velikog prsnog mišića, višestruke (najmanje četiri) metastaze u regionalnim čvorovima) otkrivene samo tokom operacije. Osim toga, indiciran je kurs postoperativne terapije pacijentima koji su podvrgnuti operacijama očuvanja dojke, kao i u slučajevima lokalizacije tumora u centralnom i unutrašnjem dijelu mliječnih žlijezda (izloženost zračenju retrosternalnih limfnih čvorova kod ovih pacijenata je izvedena kao alternativa izvođenju operacije Urban-Holdin).

Osim toga, sistemska radionuklidna terapija (lijek 89Sr-hlorid) također se koristi za liječenje raka dojke s metastazama u kostima.

Metode sistemske terapije

Provođenje samo lokalno-regionalnog liječenja (hirurškog i radijacijskog) ne omogućava postizanje potpunog izlječenja u svim slučajevima, jer se pretklinička diseminacija tumorskih stanica može dogoditi u bilo kojoj fazi raka dojke. Osnovni cilj sistemske antitumorske terapije je suzbijanje rasta malignih ćelija koje ostaju u organizmu, pa se ovaj tretman češće propisuje nakon lokalnog lečenja, odnosno kao pomoćna (pomoćna) terapija.

Hemoterapija Adjuvantna kemoterapija se propisuje nakon eliminacije primarnog tumora (operacijom, zračenjem ili kombinacijom ovih metoda) kako bi se eliminirale identificirane (uključujući udaljene) i moguće, ali još klinički ne manifestirane metastaze. Njegov cilj je uništiti udaljene male metastaze i spriječiti recidiv. Neoadjuvantna kemoterapija se propisuje prije kirurškog liječenja ili ozračivanja primarne lezije za velike lokalno uznapredovale tumore. Njegov cilj je smanjenje veličine tumora, osiguranje "operabilnosti" tumora i povećanje efikasnosti liječenja. Što je manje klonova rezistentnih ćelija, veća je vjerovatnoća „prenošenja“ bolesti u niži stadijum i efikasnija je neoadjuvantna kemoterapija.

Prilikom odabira lijekova za polikemoterapiju primjenjuju se sljedeći principi: svaki lijek pojedinačno mora biti aktivan protiv datog tumora; lijekovi moraju imati različite mehanizme djelovanja i različite profile toksičnosti; svaki lijek se propisuje u optimalnoj dozi i prema optimalnom režimu; Intervali između ciklusa polikemoterapije biraju se ovisno o toksičnosti lijekova na zdrava tkiva. Da bi se osigurala efikasnost liječenja, broj kurseva kemoterapije treba biti od 4 do 8, ovisno o stadijumu bolesti.

Treba imati na umu da svi moderni antitumorski lijekovi imaju toksične nuspojave na tijelo pacijenta. Najčešće se tijekom kemoterapije uočavaju simptomi toksičnog oštećenja koštane srži (anemija, leukopenija, trombocitopenija); gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje), kao i kože i sluzokože (stomatitis, alopecija, suha koža, osip, hiperpigmentacija, promjene noktiju). Kod većine pacijenata ove komplikacije su privremene i reverzibilne, posebno uz odgovarajuću simptomatsku terapiju. Zbog toksičnog djelovanja antitumorskih lijekova na imunološki sistem i funkciju glavnih vitalnih organa, kemoterapija je apsolutno kontraindicirana kod pacijenata sa akutnim infektivnim bolestima, u prisustvu znakova teške inhibicije mijelopoeze, kod nekompenziranog dijabetes melitusa, kao i kao kod pacijenata sa jetreno-bubrežnim ili kardiopulmonalnim zatajenjem.

Hormonska terapija Prema savremenim shvatanjima, proliferativni procesi u normalnom i tumorskom tkivu dojke zavise od kombinovanog uticaja estrogena i hormona prednje hipofize.

Hormonska osjetljivost ćelija raka dojke je u velikoj mjeri određena prisustvom estrogenskih receptora (ER) i progesteronskih receptora (RP) na njihovoj membrani. Učestalost otkrivanja receptora estrogena i progesterona u različitim starosnim grupama (premenopauzi i postmenopauzi) je različita: kod 45% premenopauzalnih i 63% postmenopauzalnih pacijenata tumorske ćelije sadrže oba ova receptora; Efikasnost hormonske terapije kod ovih pacijenata dostiže 50-70%. Ako je prisutan samo jedan tip receptora (RE ili RP), efikasnost tretmana se smanjuje na 33%. Kod 28% bolesnica u premenopauzi i 17% u postmenopauzi receptori za estrogen i progesteron su odsutni - u ovim grupama pacijentica hormonska terapija može biti uspješna samo u malom procentu slučajeva (oko 11%).

Stoga je hormonska terapija indicirana za pacijente s diseminiranim karcinomom dojke ako tumor ima jednu ili dvije vrste receptora. Ukoliko je status receptora nepoznat, ovu vrstu sistemske terapije treba započeti, prije svega, kod pacijenata sa indirektnim znacima hormonske osjetljivosti, koji uključuju uznapredovalu (postmenopauzalnu) životnu dob, sporo napredovanje bolesti, preferencijalne metastaze u mekim tkivima i kostima. . Prilikom provođenja hormonske terapije može se koristiti jedan od dva glavna pristupa: ili suzbijanje proizvodnje estrogena u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama, ili blokiranje djelovanja ovih hormona na tumorske markere.

S obzirom na to da su u premenopauzi jajnici glavni izvor estrogena, supresija sinteze estrogena kod žena u menstruaciji može se postići izvođenjem ooforektomije. Prvi put podatke o uspješnom liječenju tri žene s uznapredovalim karcinomom dojke, koje su podvrgnute bilateralnoj ooforektomiji, objavio je hirurg iz Glasgowa Jeoral Beatsou 1896. godine. Zbog činjenice da su nadbubrežne žlijezde i izvor steroidnih hormona, uključujući i estrogene, nastavljaju da proizvode i sa početkom menopauze, sredinom 20. veka, za lečenje pacijenata sa karcinomom dojke, predloženo je izvođenje bilateralne adrenalektomije, kao i hipofizektomije (za suzbijanje proizvodnje oslobađanja hormoni koji stimulišu proizvodnju luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona).

Trenutno se kirurške metode hormonske terapije raka dojke praktički ne koriste i samo su od povijesnog interesa. Kao alternativa metodama hirurške endokrinologije, primjena sistemskih endokrinih lijekova pokazala se posljednjih godina. Pacijenticama u predmenopauzi, u svrhu medicinske kastracije, propisuje se sintetički analog prirodnog gonadotropin-oslobađajućeg hormona (goserelin, zoladex). Upotreba goserelina je nova moderna prilika da se isključi estrogena funkcija jajnika kod žena u reproduktivnom periodu i premenopauzi. Uz kroničnu upotrebu, goserelin inhibira oslobađanje luteinizirajućeg hormona hipofize, što dovodi do smanjenja koncentracije estradiola u krvnom serumu kod žena. Rezultati kliničkih ispitivanja pokazali su da je incidencija objektivnog efekta kod liječenja ovim lijekom slična onoj kod kirurške ooforektomije.

Kod pacijenata bez menstruacije sa pozitivnim estrogenskim receptorima, najefikasniji metod hormonske terapije je primena antiestrogena (tamoksifen, toremifen). Tamoksifen i dalje ostaje „zlatni standard“ hormonske terapije. Mehanizam njegovog djelovanja je sljedeći: lijek ima veći afinitet prema estrogenskim receptorima od samih estrogena, pa se receptori blokiraju i neutralizira djelovanje estrogena na normalne i tumorske ćelije mliječne žlijezde. Tamoksifen je efikasan u svim stadijumima raka dojke. Pacijenti s rezistencijom na tamoksifen koja se razvija nakon početnog pozitivnog odgovora često reagiraju na endokrine lijekove druge linije, inhibitore aromataze, koji zamjenjuju adrenalektomiju. Kod žena u postmenopauzi, glavni mehanizam proizvodnje estrogena je konverzija nadbubrežnog steroida androstendiona u estron, a zatim u estradiol pomoću enzima aromataze. Osim toga, postoje dokazi da kod žena u poodmakloj menopauzi androstendion mogu proizvoditi ne samo nadbubrežne žlijezde, već i jajnici. Istovremeno, androgen androstendion se takođe pretvara u estrogene pod dejstvom enzima aromataze. Sada se pojavila nova generacija ovih lijekova (formestan, anestrozol), koji selektivno blokiraju reakciju aromatizacije, te stoga njihova primjena ne zahtijeva paralelnu nadomjesnu terapiju mineralokortikoidima.

Uprkos različitim mehanizmima djelovanja, uloga hormonske terapije u konačnici se svodi na smanjenje utjecaja estrogena na stanice raka, što u slučaju hormonski ovisnog karcinoma dovodi do usporavanja rasta tumora, a kod nekih pacijenata i do smanjenja u postojećim tumorskim masama, čak i potpuni nestanak.

Eksperimentalni tretmani Aktivna ili pasivna imunizacija. Za razliku od imunizacije protiv infekcija, ove metode su neefikasne za rak. U nekim slučajevima, kada se koristi pasivna imunizacija, može se razviti tumor-stimulirajući učinak, čija priroda nije sasvim jasna. Unatoč tome, trenutno se proučavaju izgledi za korištenje visoko specifičnih monoklonskih antitijela kao "transporta" za isporuku lijekova za kemoterapiju, radioizotopa i antitumorskih antibiotika direktno u zonu rasta malignih stanica.

Upotreba citokina i imunomodulatora. Posljednjih godina provode se intenzivna klinička ispitivanja imunomodulatora – lijekova koji mijenjaju biološki odgovor organizma na tumor i imaju nespecifično stimulativno djelovanje na različite dijelove imunološkog odgovora. Trenutno se koriste sljedeći lijekovi: timalin i timogen (koriste se u kombinaciji s polikemoterapijom, pojačavaju diferencijaciju limfocita timusa), levamisol ili decaris (povećavaju broj T limfocita), leukinferon (ljudski leukocitni interferon, stimulira diferencijaciju limfocita T-ubica). ).

Međutim, u kliničkoj onkologiji nisu pronađene metode aktivne imunoterapije koje induciraju postojan i intenzivan specifični imunitet na tumorske stanice. Uočeno poboljšanje stanja pacijenata kod svih proučavanih metoda, nažalost, je privremeno i kratkotrajno.

Molekularne genetičke metode U toku je potraga za pristupima genetskog inženjeringa u liječenju malignih tumora. Na primjer, prijenos gena koji kodiraju citokine (faktor nekroze tumora, interleukin-2) u tumorske ćelije može povećati antitumorski imunitet. Uvođenje gena koji kodira faktor nekroze tumora u limfocite koji infiltriraju tumor dovodi do povećanja koncentracije ovog citokina u tumoru bez sistemskog toksičnog efekta. Uvođenje himernih gena antitumorskih antitijela u T limfocite pomaže u postizanju ciljane citotoksične aktivnosti. Moguće je da će u budućnosti, transferom normalnih gena u tumorske ćelije, biti moguće korigovati genetske poremećaje odgovorne za nekontrolisani rast tumora.

Ove metode su još uvijek u fazi razvoja i nemaju značajnu praktičnu primjenu.

Šta je mastektomija? Ovo je operacija uklanjanja mliječne žlijezde. Glavna indikacija je rak dojke. Ponekad se ovoj hirurškoj intervenciji pribjegava u slučaju teškog upalnog procesa ili ozljede mliječne žlijezde.

Svrha ove operacije je spriječiti širenje procesa raka. Uklanjanje dojke kod žena postiže se potpunim uklanjanjem tkiva same žlezde, okolnog potkožnog masnog tkiva i limfnih čvorova. Stoga se mastektomija smatra radikalnom operacijom.

Vrste mastektomije

Postoji mnogo načina za uklanjanje mliječne žlijezde, ali glavne tehnike su:

• prema Halstead-Meyeru;
• by Patey;
• prema Maddenu.

Bitan! Vrsta operacije mastektomije za karcinom dojke odabire ljekar u skladu sa stadijumom procesa raka.

Faze raka dojke: 1. - onkološki proces je lokalizovan unutar tkiva dojke; 2. - tumorske ćelije se šire na torakalne limfne čvorove; 3. - zahvaćeni su aksilarni limfni čvorovi; 4. - metastaze u drugim organima.

Madden mastektomija

Ova modifikacija operacije smatra se najnježnijom, jer prilikom njegovog izvođenja uklanja se samo sama žlijezda s potkožnom masnoćom i limfnim čvorovima. Međutim, njegova primjena je moguća samo u fazama 1-2 onkološkog procesa.

Nakon reza, rana se širi, žljezdano tkivo se odvaja od okolnog tkiva i uklanja. Sljedeći korak je izrezivanje potkožnog masnog tkiva, torakalnih, subklavijskih i supraklavikularnih limfnih čvorova. Prsni mišići su očuvani.

Prilikom šivanja rane postavlja se drenaža koja traje oko 4-5 dana. Ako je postoperativni period povoljan, žena se 4. dana otpušta kući. Šavovi se skidaju nakon 10 dana.

Zbog očuvanja mišića, ova operacija ne ometa pokretljivost ramenog zgloba.

Bitan! Nakon uklanjanja Maddenove dojke neophodna je kemoterapija i radioterapija, jer... Postoji rizik od očuvanja pojedinačnih tumorskih ćelija, koje se mogu ponoviti.

Peyti mastektomija

Indikacija za operaciju uklanjanja raka dojke ovom modifikacijom je prisustvo tumorskih ćelija u aksilarnim čvorovima (faza 3).

Razlika između ove operacije i Madden modifikacije je uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova i malog prsnog mišića.

Nakon uklanjanja dojke vrši se presecanje mišićnog tkiva, što omogućava dublji i potpuniji pristup potkožnom masnom tkivu i limfnim čvorovima sa metastazama.

Bitan. Ova vrsta mastektomije je traumatičnija od prethodne, jer Dolazi do djelimičnog poremećaja pokreta u ramenom zglobu zbog uklanjanja malog prsnog mišića. U području subklavijske vene mogu se pojaviti cikatrične promjene. Naknadno formiranje grudi sa veštačkim implantom je takođe teško.

Halstead-Meyer mastektomija

Ova operacija je najtraumatičnija i onesposobljavajuća. Koristi se u stadijumu 3 raka dojke. U posljednje vrijeme njegova upotreba je ograničena.

1. Oko žlezde se pravi obodni rez i uklanja se.
2. Rana se širi na aksilarnu regiju.
3. Tu se uklanjaju potkožna masnoća i limfni čvorovi.
4. Veliki i mali prsni mišići su izrezani.
5. Zid grudnog koša je očišćen od preostalih vlakana.
6. Postavlja se drenaža i rana se šije.

Ova vrsta mastektomije dovodi do smanjene pokretljivosti ruke. Postoperativni period i rehabilitacija traju dugo.

Bitan! Jedina indikacija za izvođenje Halstead mastektomije u modernom svijetu je oštećenje velikog prsnog mišića tumorskim procesom.

Komplikacije

Mastektomija, kao i svaka operacija, ima niz komplikacija koje mogu dovesti do negativnih posljedica, uključujući smrt pacijenta:

• Krvarenje. Prilikom uklanjanja dojke dolazi do poremećaja integriteta tkiva i krvnih sudova, što dovodi do određenog gubitka krvi. Da bi se to svelo na minimum, u hirurgiji se koristi poseban uređaj - elektrokoagulator. U postoperativnom periodu koriste se čvrsti zavoji i aminokaproična kiselina za zaustavljanje krvarenja.

• Infekcija. Nagnojavanje rane najčešće se javlja krajem prve sedmice postoperativnog perioda. Kako bi se spriječila ova komplikacija tijekom operacije, strogo se poštuju pravila asepse i antisepse, te se propisuje tijek antibakterijske terapije.
• Eksudat. Presjek limfnih žila tokom operacije dovodi do nakupljanja obilnih količina tekućine u području postoperativne rane. U nedostatku adekvatnih drenažnih puteva, može se zagnojiti. Da bi se spriječila stagnacija limfe, koristi se drenaža.

Ove komplikacije se uočavaju u ranom postoperativnom periodu.

Kasne komplikacije uključuju:

• disfunkcija ramenog zgloba;
• limfostaza u šaci;
• slabost mišića na zahvaćenoj strani.

Rano započinjanje rehabilitacije (masaža, gimnastika) smanjuje vjerovatnoću oštećenja gornjeg ekstremiteta.

Šta učiniti nakon uklanjanja grudi?

Povećanje grudi nakon mastektomije je moguće! Vrijeme ove operacije varira. Za male tumore stadijuma 1-2 koji se uklanjaju Madden modifikacijom, rekonstrukcija je moguća istovremeno sa mastektomijom.

Ako je karcinom operisan u stadijumu 3, od uklanjanja mliječne žlijezde do ugradnje implantata u prosjeku prođe šest mjeseci do nekoliko godina. Ovo vrijeme će biti potrebno za provedbu pune kemoterapije i terapije zračenjem.

Rekonstruktivne operacije se dijele u dvije velike grupe:

• rekonstrukcija grudi pomoću umjetnih implantata;
• plastiku sa sopstvenim maramicama.

Upotreba umjetnih implantata moguća je samo ako je sačuvana dovoljna količina tkiva na mjestu odstranjene mliječne žlijezde. Najčešće se koriste nakon Maddenove operacije.

Plastična kirurgija korištenjem vlastitog tkiva koristi se nakon traumatskijih operacija za uklanjanje tumora dojke (prema Pateyu i Halsteadu).

Bitan! Izbor jedne ili druge tehnike vrši ljekar koji prisustvuje, jer On je taj koji odlučuje koji će od njih postići najbolji kozmetički rezultat. Tokom procesa rekonstrukcije moguća je i određena hirurška korekcija zdrave žlezde. Time će se postići maksimalna simetrija.

Postižu rekonstrukciju bradavice korištenjem vlastitih tkiva, a areola se rekreira dermopigmentacijom ili jednostavno trajnom šminkom

Kako bi rezultat plastične hirurgije bio trajan, a postoperativni period lakši i bez komplikacija, potrebno je ispoštovati neke zahtjeve:

• isključenje bilo kakve fizičke aktivnosti na šest mjeseci;
• stroga kontrola vlastite težine (uz brzo povećanje težine može doći do asimetrije zbog povećanog taloženja masti u zdravoj dojci);
• izbjegavanje pušenja i alkohola;
• hranljiva ishrana sa normalnim sadržajem mesa i povrća u prehrani;
• odbijanje lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi i antikoagulacijski sistem;
• obavezno nošenje potpornih zavoja ili donjeg rublja šest mjeseci.

Grudi su ženski ukras! Međutim, zbog toga nije vrijedno riskirati svoj život. Kada se pojave prvi simptomi zabrinutosti za rak dojke, odmah se obratite ljekaru. Mastektomija vam može spasiti život. A naknadna plastična operacija vratit će joj nekadašnju ljepotu.

Državna ustanova "Dnjepropetrovska medicinska akademija"

Ministarstvo zdravlja Ukrajine

Esej

"mastektomija"

Izvedeno

Student 2. godine, grupa 103b

Salivonchik V.A.

Dnepropetrovsk

Plan

1.Definicija

2.Vrste operacija

3. Indikacije za mastektomiju

4. Izvođenje operacije

5. Postoperativni period i komplikacije

6. Korištena literatura

Definicija

Mastektomija je hirurški zahvat uklanjanja dojke. Glavne i predodređene indikacije za ovu hiruršku intervenciju su: karcinom dojke ili sarkom i gangrena kao rezultat gnojnog procesa u grudima. Ovo poslednje je izuzetno retko. Također, operacija uklanjanja je indicirana u sljedećim slučajevima: kada se tumor nalazi u više od jednog područja dojke; kada pacijent ima vrlo male grudi, kao rezultat operacije ostaje vrlo malo tkiva i doći će do izražene deformacije mliječnih žlijezda; kada nakon lumpektomije (uklanjanje palpabilnog tumora unutar zdravog tkiva bez ekstenzivne ekscizije tkiva) postane nemoguće provesti tok terapije zračenjem.

Prema statističkim podacima Ministarstva zdravlja, rak dojke je najčešća maligna neoplazma kod ruskih žena. I ova stopa incidencije raste svake godine. Liječenje raka obično se dijeli na lokalno (operacija i radioterapija) i sistemsko (kemoterapija, hormonska terapija, „ciljana“ terapija). Do danas su hirurške tehnike za rak dojke postigle veliki napredak. Međutim, uvijek je potrebno zapamtiti da je svaka operacija stres za tijelo, što može donijeti niz posljedica.

Hirurško liječenje raka dojke je specifično i zahtijeva od onkologa određene vještine, znanja i iskustva. Ako se izvrši adekvatna, radikalna operacija u skladu s individualnim karakteristikama rasta i širenja tumorskog procesa pacijenta, metoda se naziva radikalna. Liječenje raka dojke treba provoditi samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama, koje u potpunosti uključuju Kliniku Kartasheva, gdje je mamologija prioritetno područje djelovanja.

Vrste operacija

Postoji nekoliko opcija za radikalnu mastektomiju - prema Halsteadu, prema Pateyu, Maddenu, Urban-Holdinu, itd. Trenutno se u većini slučajeva mastektomija koristi u modifikaciji Pateya i Maddena, jer je manje traumatična i onesposobljavajuća u odnosu na Halstead operacija. Upravo njima je članak u velikoj mjeri posvećen.

Mastektomija po Halsteadu (Halstead-Maer) podrazumijeva uklanjanje mliječne žlijezde, kao i aksilarnog tkiva sa velikim i manjim prsnim mišićima. Zbog činjenice da ovi mišići igraju važnu ulogu u kretanju ruke, u postoperativnom periodu pacijenti često imaju poremećenu funkciju gornjeg ekstremiteta. U brojnim studijama naučnici su dokazali da se radikalnost intervencije ne povećava zbog uklanjanja mišića, pa se od ove operacije trenutno u većini slučajeva odustaje. Halstead mastektomija se izvodi ako je tumor izrastao u veliki prsni mišić.

Proširena radikalna mastektomija (sa odstranjivanjem parasternalnih limfnih čvorova) Prilikom ove operacije odstranjuje se mliječna žlijezda zajedno sa velikim i manjim prsnim mišićima, masnim tkivom aksilarnog, subskapularnog, subklavijskog i parasternalnog područja. Tehnički se izvodi kao Halstead operacija, s izuzetkom dodavanja još jednog koraka - otvaranja grudnog koša i uklanjanja limfnih čvorova koji leže na unutrašnjoj strani grudne kosti.

Pateyeva mastektomija uključuje uklanjanje mliječne žlijezde s aksilarnim tkivom u jednom bloku s manjim mišićem pektoralisa.

Maddenova mastektomija uključuje odstranjivanje dojke sa aksilarnim tkivom, ali bez uklanjanja velikog i manjeg prsnog mišića. Mastektomija prema Maddenu kombinuje dovoljan radikalizam i istovremeno funkcionalnost. Očuvanje prsnih mišića značajno smanjuje broj komplikacija kao što je poremećena pokretljivost ramenog zgloba.

Jednostavna mastektomija. Operacija uključuje uklanjanje mliječne žlijezde sa fascijom (tanko elastično tkivo koje pokriva mišić) velikog prsnog mišića, ali bez uklanjanja prsnog mišića i masnog tkiva pazuha.

Mastektomija po Pirogovu

Operacija se sastoji od uklanjanja mliječne žlijezde sa tkivom iz aksilarne regije.

Hemimastektomija sa limfadenektomijom. Odstranjuje se polovina mliječne žlijezde sa masnim tkivom aksilarne, skapularne i subklavijske zone. Veliki i mali prsni mišići se ne uklanjaju.

Jednostavna mastektomija, mastektomija sa limfadenektomijom, hemimastektomija sa limfadenektomijom trenutno nisu u širokoj upotrebi, zbog činjenice da često ne uspevaju da u potpunosti odstrane masnoću, tkivo i limfne čvorove.

Subkutana mastektomija sa istovremenom rekonstrukcijom

Mliječna žlijezda se uklanja en bloc sa fascijom velikog prsnog mišića, potkožnim masnim tkivom i limfnim čvorovima aksilarnog, subklavijskog i subskapularnog područja. Ova operacija uključuje rekonstrukciju u jednoj fazi. Rezovi na koži se rade uzimajući u obzir lokaciju i veličinu tumora.

Subtotalna radikalna resekcija mliječne žlijezde sa jednofaznom mamoplastikom

Prilikom izvođenja subtotalne radikalne resekcije mliječne žlijezde s naknadnom rekonstrukcijom nakon disekcije kože mliječne žlijezde, uklanja se najmanje 75% njenog tkiva s tumorom, a područje kože iznad njega se uklanja na udaljenosti od najmanje 5 cm.Neophodno je obavezno uklanjanje subareolarne zone žlezde. Ekscizija se provodi u cijeloj debljini mliječne žlijezde zajedno sa fascijom velikog prsnog mišića. Bradavica-areolarni kompleks se ne uklanja.

Radikalna mastektomija s istovremenom mamoplastikom korištenjem poprečnog miokutanog režnja prednjeg trbušnog zida na jednom rectus abdominis mišiću

Dojku je moguće rekonstruirati slobodnim TRAM režnjam pomoću vaskularnih anastomoza između donjih dubokih epigastričnih sudova sa subskapularnim i intratorakalnim žilama.

Operacije očuvanja organa

Lumpektomija (tumorektomija) – uklanjanje tumora dojke unutar zdravog tkiva (udubljenje – 1 cm) + disekcija limfnih čvorova 1-3 nivoa (za medijalnu lokalizaciju operacija se izvodi sa dva reza)

Kvadrantektomija (segmentektomija) – uklanjanje sektora uključujući tumorski čvor (udaljenost od ivice - 3 cm) sa fascijom velikog prsnog mišića + disekcija limfnog čvora 1-3 nivoa (za medijalnu lokalizaciju izvodi se sa dva reza ).

U domaćoj praksi AOM se obično naziva radikalna resekcija - uklanjanje sektora tkiva dojke sa fascijom velikog prsnog mišića, uključujući tumorski čvor, disekcija limfnih čvorova 1-3 nivoa.

Tok operacije radikalne mastektomije ovisi o tome kako se ona izvodi. Postoji nekoliko modifikacija usmjerenih na smanjenje obima operacije, u skladu s karakteristikama razvoja patoloških procesa.

Prema Maddenu

Radikalna mastektomija po Maddenu uključuje očuvanje velikih i malih mišića grudnog koša i limfnih čvorova trećeg nivoa, što može značajno smanjiti obim hirurške intervencije. Danas je ova tehnika najčešća u Rusiji. U toku operacije uklanjaju se:

• dojke;
• limfni čvorovi prvog i drugog nivoa.

Autor Patey-Dyson

Obim operacije se smanjuje očuvanjem velikog prsnog mišića. Tokom operacije uklanja se:

• mliječna žlijezda;
• pectoralis minor mišić;
• limfni čvorovi tri nivoa.

Ova tehnika se koristi ako se želi potpuno ukloniti grudna žlijezda i ako postoje metastaze u limfnim čvorovima prvog, drugog i trećeg nivoa. Eliminira izraženu deformaciju zida grudnog koša, ali može uzrokovati i atrofiju vanjskog dijela velikog grudnog mišića.

Autor H. Auchincloss

Ova modifikacija vam omogućava da smanjite volumen operacije očuvanjem limfnih čvorova 2. i 3. nivoa zajedno s prsnim mišićima. Tokom procesa uklanjaju se mlečna žlezda i limfni čvorovi nivoa 1.

Jednostavna mastektomija

Svrha operacije koja se izvodi ovom tehnikom je uklanjanje (eksciza) mliječne žlijezde sa kapsulom i kožom. Aksilarno tkivo se ne uklanja. Prema indikacijama, može se uraditi potkožna mastektomija, koja omogućava očuvanje bradavičko-areolarnog kompleksa ukoliko nije zahvaćen bolešću.

Prema Halsted-Meyeru

Ova modifikacija mastektomije uključuje uklanjanje:

• mliječna žlijezda;
• limfni čvorovi tri nivoa;
• veliki i mali prsni mišići;
• potkožna mast;
• fascia.