- Bakterijska vaginoza ili bakvaginoza, vaginalna disbioza, vaginalna disbioza je polimikrobna zarazna bolest neupalni sindrom donjih genitalija, koji se javlja u pozadini kršenja zdrave ravnoteže vaginalne mikroflore i smanjenja kiselosti vaginalnog okruženja.
Prevalencija bakvaginoze je vrlo visoka. Bolest je zabilježena kod 55,8% žena u reproduktivnoj dobi koje su se obratile ginekologu; kod 60-70% pacijenata sa upalnim bolestima genitalija i 35% trudnica. Kombinacija crijevne disbioze s bakterijskom vaginozom uočena je u 71% slučajeva.
Bakterijska vaginoza. Kod MKB-10:
N89 Druge neupalne bolesti vagine.
Pojašnjenje:
Ne postoji dijagnoza bakterijske vaginoze u ICD-10. Tokom godina, ovaj sindrom je nekoliko puta preimenovan: do 1955. bolest se zvala nespecifični vaginitis; od 1980 - gardnereloza.
Kasnije je utvrđeno da se oportunistička bakterija Gardnerella vaginalis, koja se smatra uzročnikom bakvaginoze, nalazi u vaginalnom iscjetku 47-75% zdravih žena bez ikakvih kliničkih simptoma i nije jedini “krivac” bolesti. Stoga je 1981. godine gardnereloza preimenovana u anaerobnu vaginoza, a 1984. godine pojavio se moderni naziv: bakterijska vaginoza.
Za identifikaciju preovlađujućeg infektivnog uzročnika koristi se dodatni ICD-10 kod:
Q96 Drugi navedeni bakterijski agensi kao uzročnici bolesti klasifikovanih u drugim poglavljima.
Zdrava vaginalna mikroflora
Odlučujući faktor normalne vaginalne mikroflore je Doderlein flora. 90-98% ga predstavljaju laktobacili (Doderlein bacili), bifidobakterije i, u maloj mjeri, strogi anaerobi (posebno peptostreptokoki).
Udio ostalih (više od 40 vrsta) mikroorganizama koji naseljavaju vaginalni prostor žene obično iznosi samo 3-5%.
/indicirane su klinički najznačajnije mikrobne zajednice/
Karakteristike bakterijske vaginoze:- Oštar pad ili nestanak peroksida i laktobacila koji stvaraju kiseline (laktobacila). Kao rezultat, povećava se pH vaginalnog okruženja.
- Masivna reprodukcija strogih (obaveznih) anaeroba: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., itd.
Ovi mikroorganizmi pripadaju normalnoj vaginalnoj mikroflori. Ali njihov pretjerani rast, na pozadini nedostatka laktobacila, dovodi do smanjenja sadržaja kiseline u vaginalnom sadržaju i stvara povoljno okruženje za brzi razvoj oportunističkih i patogenih infekcija.
- Kolonizacija vagine od strane Gardnerella.
- Povećanje ukupne koncentracije bakterija u vaginalnom iscjetku na 10 9 - 10 11 mikroorganizama po 1 ml (CFU/ml).
Predstavnici flore Doderlein
Laktobacili.Više od 10 različitih vrsta laktobacila izolovano je u vaginalnom sadržaju različitih žena. Oni proizvode mliječnu kiselinu (kao rezultat uništavanja glikogena nakupljenog u vaginalnom epitelu), vodikov peroksid, lizozim i stimuliraju lokalni imunitet.
Blokirajući receptore površinskih epitelnih ćelija, laktobacili sprečavaju adheziju patogenih agenasa. Kolonizacijom sluznice sudjeluju u stvaranju zaštitnog ekološkog filma i osiguravaju kolonizacijsku otpornost vaginalnog biotopa.
Izražena kisela sredina koju stvaraju laktobacili suzbija proliferaciju acidofobnih oportunističkih i prolaznih patogenih mikroorganizama.
Smanjenje ili nestanak vaginalnih laktobacila doprinosi razvoju infektivnih bolesti ženskog genitalnog trakta. Bifidobakterije.Drugi predstavnici korisne flore Doderleina također pripadaju mikroorganizmima koji stvaraju kiseline. Imaju važnu ulogu u održavanju niskih pH vrednosti vaginalnog okruženja, proizvode alkohole, lizozim, bakteriocine, aminokiseline, vitamine i stimulišu imuni sistem.
Bakterije propionske kiseline- korisni predstavnici anaeroba. Aktivnom preradom glikogena luče octenu i propionsku kiselinu i suzbijaju rast oportunističke mikroflore.
Stepen kontaminacije vaginalnog iscjetka određenim mikroorganizmima kod žena u reproduktivnoj dobi.
Uzroci bakterijske vaginoze
Mehanizmi razvoja vaginalne disbioze još uvijek nisu sasvim jasni.
Važnu ulogu u patogenezi bolesti igraju:
- Promjene u hormonskom statusu.
- Promene opšteg i/ili lokalnog imuniteta, smanjena otpornost organizma.
- Dekompenzirani dijabetes.
- Uzimanje antibiotika, citostatika, radioterapija, jonizujuće zračenje.
Faktori rizika za bakterijsku vaginozu:
— Pubertet, menopauza, patologija trudnoće, postpartum, period nakon pobačaja, menstrualne nepravilnosti (amenoreja, oligomenoreja).
— Hipotrofija i atrofija vaginalne sluznice.
— Narušena osjetljivost vaginalne sluznice na spolne hormone.
— Polno prenosive infekcije.
— Upalni procesi urogenitalnog trakta.
— Uzimanje glukokortikosteroida, antibakterijskih, antivirusnih i hemoterapijskih lijekova.
- Dugotrajna, nekontrolisana upotreba oralnih i intrauterinih kontraceptiva.
— Strana tijela u vagini i materici (tamponi, spirale itd.)
— Ciste, polipi genitalnog trakta.
— Hirurške ginekološke operacije.
— Loša genitalna higijena.
— Neadekvatna upotreba ispiranja, vaginalnog ispiranja, dubinskog pranja.
— Upotreba kondoma, kapica za matericu, dijafragme tretiranih spermicidom (nonoksinol-9).
— Česta promjena seksualnih partnera.
- Hronični stres.
Razvoj bakterijske vaginoze
Pod uticajem spoljašnjih i/ili unutrašnjih faktora koji narušavaju zdravu ravnotežu vaginalnog mikroekosistema, smanjuje se broj pula laktobacila koji proizvodi H2O2, smanjuje se proizvodnja mlečne kiseline, a povećava se pH vaginalnog sadržaja.
Povećava se rast bazena strogih anaeroba. Otpadni proizvodi ovih bakterija se razlažu u hlapljive amine, sa karakterističnim mirisom „trule ribe“.
Hormonska neravnoteža “progesteron/estrogeni” ubrzava proliferaciju (reprodukciju) vaginalnog epitela. Aktivacija receptora ovih stanica za bakterije stimulira adheziju strogih anaerobnih tvari na sluznicu vagine i stvaranje "ključnih" stanica.
- “Clue” ćelije su dekvamirane epitelne ćelije vagine prekrivene gram-negativnim bacilima (bakterije u obliku štapića, a ne laktobacili).
Obilno ljuštenje "ključnog" epitela popraćeno je povećanom proizvodnjom vaginalnog iscjetka do 20 ml dnevno (norma je 2 ml).
Simptomi bakterijske vaginoze
Indirektni znaci bakvaginoze:1. Bijelo-sivi, kremasti vaginalni iscjedak, obično sa „ribljim“ mirisom različitog intenziteta. Neugodan miris ili nestaje ili se pojačava nakon seksualnog odnosa, menstruacije, tuširanja ili umivanja.
Upravo je karakterističan iscjedak glavna pritužba pacijenata s bakvaginozom. Tečni iscjedak može naknadno dobiti žućkasto-zelenkastu boju, postati ljepljiv, gust i pjeni.
2. Pacijenti često osjećaju nelagodu u području vanjskih genitalija, bolan seksualni odnos (dispareunija).
3. Vrlo rijetko se javlja svrab i peckanje genitalija ili bolno mokrenje (dizurija).
Objektivni klinički simptomi bakvaginoze
Amselovi kriterijumi
1. Obilan, ujednačen bjelkasto-sivi vaginalni iscjedak.
2. „Ključne“ ćelije u vaginalnim brisevima.
3. Kiselost vaginalnog sadržaja: pH>4,5.
4. Pozitivan amino test.
Prisustvo 3 od 4 moguća znaka potvrđuje dijagnozu bakterijske vaginoze.
Dijagnoza bakterijske vaginoze
1. Pregledajte zidove vagine pomoću spekuluma.
Dokazi u prilog bakvaginoze su:
- Prisustvo obilnog iscjetka (leukoreje), ravnomjerno prekriva vaginalnu sluznicu.
- Normalna ružičasta boja zidova vagine nema znakova upale.
2. Kalposkopija.
Potvrđuje odsustvo upale vaginalne sluznice.
3. Mikroskopija: bakterioskopski pregled vaginalni brisevi su glavna, najdostupnija i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze.
Mikroskopijom razmaza pacijenata sa bakvaginozom otkriva se:
— Smanjenje ili nestanak laktobacila (gram-pozitivnih štapića različitih veličina).
— Povećanje mešovite nelaktobacilarne mikroflore.
- „Ključne“ ćelije. Rubovi "ključnih" epitelnih stanica su neravni, nejasni zbog prianjanja na njih gram-varijabilnih štapića i koka, uključujući Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, itd.; mikroorganizme je često teško razlikovati jedni od drugih.
- U većini slučajeva: nizak broj bijelih krvnih zrnaca.
Nije tipično za izolovanu bakterijsku vaginozu.
4. Određivanje kiselosti (pH) vaginalnog sekreta pomoću indikatora.
5. Aminotest.
Prilikom miješanja vaginalnog iscjetka kod pacijentice s bakvaginozom na stakalcu s jednakom količinom otopine kalijevog hidroksida (KOH otopina 10%), pojavljuje se neugodan miris pokvarene ribe.
Dodatne metode za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze
Koristi se prema indikacijama, u slučajevima čestih recidiva bolesti.
1. Kulturološki pregled.
Sastoji se od određivanja vrste i kvantitativnog sastava vaginalne mikroflore: izolacije i identifikacije Gardnerella v., drugih fakultativnih i obveznih anaerobnih, laktobacila (sa naglim smanjenjem njihovog broja
2. Molekularno biološke metode: PCR, itd.
Test sistemi otkrivaju specifične fragmente DNK i/ili RNK mikroorganizama (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis i Ureaplasma spp., itd.), uključujući bakterije koje se teško uzgajaju.
Diferencijalna dijagnoza
Dijagnoza bakvaginoze zahtijeva isključivanje urogenitalnih mikrobnih virusnih infekcija koje se prenose spolnim putem (gonokoke, trihomonaze, klamidijske i druge SPI). Također je važno razlikovati infekcije uzrokovane oportunističkim agensima i gljivicama (genitalne mikoplazme, fakultativni anaerobni i aerobni mikroorganizmi, candida).
Stepen bakterijske vaginoze
/Mikroskopske karakteristike razmaza prema Mavzyutovu A.R./
1. stepen
Kompenzirana bakvaginoza.Karakterizira ga mala količina bilo kojeg mikrobnog organizma, uključujući laktofloru, u vaginalnom razmazu.
Takav bris se ne smatra patologijom. Često je uzrokovana pretjeranom pripremom pacijentkinje za posjetu ginekologu (dubinsko pranje dezinfekcijskim sredstvima), prethodnim antibakterijskim tretmanom (uzimanje antibiotika širokog spektra) ili intenzivnom kemoterapijom.
2. stepen
Subkompenzirana bakvaginoza:- smanjenje broja laktobacila;
— srazmjerno povećanje druge mikrobne flore;
- pojava pojedinačnih (1-5) “ključnih” ćelija u brisu.
3. stepen
Klinički evidentna bakterijska vaginoza:— gotovo potpuno odsustvo laktobacila;
— vidno polje je ispunjeno „ključnim“ ćelijama;
— bakterijska flora je predstavljena raznim (osim laktobacila) kulturama u svim vrstama kombinacija vrsta.
Kako liječiti bakterijsku vaginozu
Prva faza liječenja bolesti provodi se antibakterijskim sredstvima grupe 5-nitroimidazola ili klindamicina, na koje su najosjetljivije anaerobne bakterije i gardnerele.
- Metronidazol
Trgovačka imena: Trichopolum, Metrogyl, Flagyl, Klion - Tinidazol
Trgovačka imena: Fazizhin, Tiniba (500 mg) - Ornidazol
Trgovačka imena: Tiberal, Dazolik, Gairo, Ornisid, itd. - Clindamycin
Trgovačka imena: Dalatsin, Klindacin
Vaginalne tablete i čepići za bakterijsku vaginozu:
Posljednjih godina, lokalni kombinirani vaginalni agensi s antibakterijskim, antifungalnim i protuupalnim djelovanjem smatraju se obećavajućim metodom liječenja bakvaginoze:
- Polygynax
- Terzhinan
- Vagisept
- Vagiferon
- Elzhina
Upotreba: jedan čepić (tableta) u vagini 10 dana.
Druga faza liječenja provodi se nakon potpune eradikacije anaerobne i oportunističke mikroflore. Obnavljanje vaginalne normocenoze provodi se lokalnom primjenom bioloških proizvoda:
- Lactozhinal
- Acylact
- Floragin Gel
- Lactonorm
- Lactobacterin
- Bifidumbacterin
- i sl.
Efikasnost donjih bioloških proizvoda, nažalost, ograničena je niskom stopom preživljavanja “stranih” sojeva laktobacila u vagini.
Za vraćanje normalne vaginalne mikroflore preporučuju se i intravaginalni proizvodi:
- Laktogel (mliječna kiselina + glikogen)
- Multi-Gyn Actigel
- Vaginorm
Koriste se i za liječenje i za prevenciju bakterijske vaginoze.
U slučajevima atrofičnih promjena na vaginalnoj sluznici koriste se lokalni estrogeni (estriol preparati):
- Trioginal
- Orniona, vaginalna krema 1%
Prema indikacijama, propisuju se antialergijski lijekovi i vitamini A, E, C.
Preporučene metode liječenja bakterijske vaginoze antibakterijskim sredstvima
Šema 1Metronidazol, tablete 500 mg. 1 tableta 2 puta dnevno, oralno (na usta).
Tok tretmana: 7-10 dana.
Tinidazol 2,0 g (4 tablete od 500 mg) odjednom, oralno, jednom dnevno.
Tok tretmana: 3 dana.
S obzirom na lokalnu prirodu infekcije, mnogi stručnjaci preferiraju lokalno liječenje bakterijske vaginoze. Najbolji terapeutski učinak pokazali su intravaginalni čepići i gelovi s metronidazolom ili klindamicinom.
Šema 33.1 Vaginalne čepiće s metronidazolom 500 mg (Flagyl, vaginalne supozitorije)
Koristiti jednom dnevno, intravaginalno, noću.
Kurs: 7-10 dana.
3.2 Metrogil (Metronidazol), gel 1%
Nanesite intravaginalno 5,0 g (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Kurs: 5 dana.
3.3 Metronidazol gel 0,75%. Nanesite 5,0 g intravaginalno (jedan puni aplikator) 1 put dnevno, noću.
Kurs: od 5 dana do 2 sedmice.
Dalatsin (Clindacin, Clindamycin), krema 2%
1 puni aplikator (5,0 g kreme = 100 mg klindamicina) duboko intravaginalno 1 put dnevno, noću.
Kurs: 7 dana
Alternativni tretmani za bakterijsku vaginozu
Shema 1AMetronidazol 2,0 g (8 tableta od 250 mg ili 4 tablete od 500 mg) odjednom, jednokratno, oralno.
Rezultat tretmana:
najbliži je dobar
udaljeno – nije dovoljno dobro
Režim 2A Tiberal (Ornidazol) 500 mg, 1 tableta oralno 2 puta dnevno.
Kurs: 5 dana.
Efikasnost metronidazola i klindamicina je približno ista. Ali manje je vjerovatno da će uzimanje klindamicina izazvati neželjene nuspojave.
Tokom terapije i unutar 24 sata nakon prestanka uzimanja Metronidazola Zabranjeno je piti alkohol.
Bakterijska vaginoza u trudnoći - karakteristike liječenja
Liječenje bakvaginoze u trudnica zahtijeva individualni pristup u odabiru doza i terapijskih režima. Uzimanje oralnih antibiotika moguće je samo od 2. trimestra trudnoće pod strogim nadzorom laboratorijske dijagnostike u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.
Antibakterijski režimi liječenja bakterijske vaginoze od 2. trimestra trudnoće:1. Metronidazol, tablete 500 mg.
Uzimati oralno po 1 tabletu 2 puta dnevno. Tok tretmana: 7 dana.
2. Metronidazol, tablete 250 mg.
Uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno oralno. Kurs: 7 dana.
3. Klindamicin, kapsule 300 mg.
Uzmite 1 kapsulu oralno 2 puta dnevno. Kurs: 7 dana.
Prognoza za bakterijsku vaginozu
Bolest ne predstavlja direktnu opasnost po život pacijenta. Liječenje se odvija kod kuće (nema indikacija za hospitalizaciju).
Terapijski učinak se prati 14 dana nakon završetka tretmana: pregled kod ginekologa + ponovljeni bris.
Ako je rezultat nedovoljan, liječnik bira alternativne lijekove ili metode.
Unatoč „bezopasnosti“ bolesti, važno je provoditi njeno pravovremeno liječenje i prevenciju.
Moguće komplikacije bakterijske vaginoze:
- Spontani pobačaj (pobačaj).
— Patologija trudnoće: intraamnionska infekcija.
— Patologija porođaja i postporođajnog perioda: prijevremeno pucanje plodove vode, prijevremeni porođaj, endometritis i/ili sepsa nakon carskog reza.
- Rizik od rađanja beba niske porođajne težine.
— Rizik od razvoja infektivnih komplikacija nakon ginekoloških operacija ili pobačaja.
— Rizik od razvoja upalnih bolesti karličnih organa: peritonitis, apscesi karličnih organa nakon uvođenja intrauterinih kontraceptiva, nakon invazivnih manipulacija.
— Rizik od razvoja cervikalne displazije (neoplazije). Pročitajte detaljno: .
— Povećana osjetljivost na spolno prenosive infekcije, uključujući HIV, genitalni herpes.
Rizici od ponovnog pojavljivanja bakterijske vaginoze
Često ponavljanje bakvaginoze opaženo je kod žena sa oslabljenim imunološkim i/ili endokrinim statusom. Takvim pacijentima je potreban savjet:
- ginekolog-endokrinolog,
- endokrinolog,
- gastroenterolog.
Praksa pokazuje da preventivno liječenje seksualnog partnera malo utječe na ponavljanje epizoda bakvaginoze kod pacijenta. Pregled i liječenje seksualnog partnera je obavezno ako postoje klinički simptomi balanopostitisa, uretritisa ili drugih urogenitalnih bolesti.
Tradicionalne metode liječenja bakterijske vaginoze
Među netradicionalnim metodama liječenja ginekoloških bolesti, ispiranje otopinama ljekovitog bilja ostaje „omiljeno“ sredstvo tradicionalnih iscjelitelja.
U slučaju bakterijske vaginoze, takvi postupci su nepoželjni, pa čak i opasni. Izazivaju ispiranje korisne vaginalne laktoflore, unošenje patogenih i oportunističkih mikroorganizama u cervikalni kanal, alergijske reakcije i upalu sluznice.
Dozvoljene procedure:
Mikro-ispiranje s vodenim rastvorom borne kiseline 2-3%:Otopite 1 kašičicu farmaceutskog praha borne kiseline (prodaje se u vrećicama) u 1 šolji ključale vode. Cool. Koristeći sterilni špric, u vaginu ubrizgati 100 ml svježe pripremljenog mlakog rastvora. Proceduru provodite jednom dnevno tokom jedne sedmice.
Mikro-ispiranje i pranje vodenim rastvorom kalijum permanganata (kalijum permanganata):Pripremite slabo koncentriranu (jedva primjetnu ružičastu boju) otopinu kalijum permanganata. Perite se i ispirajte jednom dnevno tokom jedne sedmice.
Mikro-špricanje i ispiranje vodenom otopinom vodikovog peroksida:1 kašiku rastvora vodonik peroksida za vanjsku upotrebu 3% (vodonik peroksid 3%, prodaje se u ljekarnama) razrijediti u 500 ml svježe prokuvane mlake vode. Perite se i ispirajte jednom dnevno tokom jedne sedmice.
Samoliječenje je opasno po zdravlje. Obratite se stručnjaku.
Prevencija bakterijske vaginoze
- Kontrolisani unos antibakterijskih i drugih lijekova.
- Adekvatna dijagnoza i liječenje ginekoloških (uključujući dishormonalne bolesti povezane sa starenjem).
Zahvaljujući pravilnom liječenju ginekoloških i endokrinih patologija, normalizira se sadržaj glikogena (glavne nutritivne komponente laktobacila) u vaginalnom epitelu i razvija se normalna vaginalna mikroflora.
- Genitalna higijena.
- Seksualna higijena, vjernost jednom partneru.
- Odvikavanje od loših navika (pušenje, itd.)
- Normalizacija imunološkog i neuroendokrinog statusa.
- Fizička aktivnost: suzbijanje kongestije u predelu karlice.
Sačuvajte članak za sebe!
VKontakte Google+ Twitter Facebook Cool! To bookmarksDanas je jedan od najčešćih problema žena u reproduktivnom dobu bakterijska vaginoza (skraćeno bakvaginoza). Trenutno se ova patologija smatra disbiotskim stanjem vaginalnog okruženja, koje ima karakteristične kliničke manifestacije.
Ovaj materijal posvećen je glavnim uzrocima bakvaginoze, njenim kliničkim manifestacijama, laboratorijskoj dijagnostici i terapiji lijekovima.
Pokazi sve
1. Uvod
Termin "bakterijska vaginoza" nastao je i počeo se doživljavati kao zasebna patologija sa svojom patogenezom tek 80-ih godina dvadesetog stoljeća.
U prošlosti je ovo stanje bilo na istoj razini kao i infektivne i upalne bolesti vanjskih genitalija (posebno).
Ova patologija je imala i razna „imena“, kao što su hemofilna, gardnerela vaginitis, anaerobna vaginoza i mnoge druge.
Pojam je svoje moderno ime dobio tek 1984. godine na Međunarodnoj konferenciji u Štokholmu na preporuku naučne grupe.
Zaista, teško ga je klasificirati kao upalno, jer nema simptoma karakterističnih za upalu (hiperemija, edem, hipertermija, leukocitoza).
Vaginoza je mnogo bliža crijevnoj disbiozi i u pravilu je prati. (prema L.G. Tumilovich, V.P. Smetnik 1997)
2. Epidemiologija
Pitanje prevalencije bakvaginoze trenutno je prilično akutno. To je zato:
- 1 Prvo, kod otprilike 50% žena ovo stanje je asimptomatsko i može se otkriti slučajno tokom rutinskog pregleda i uzimanja brisa;
- 2 Drugo, veliki broj žena ima očigledne simptome vaginoze, ali ne kontaktiraju svog doktora i ostaju u ovom stanju godinama.
Sve to otežava ne samo pravovremenu dijagnozu, već i daljnje liječenje.
Na ovaj ili onaj način, postoje dokazi da je u ambulantnom radu akušera-ginekologa incidencija bakterioze oko 15-19% svih slučajeva, među trudnicama - 10-30%, među ženama s upalnim bolestima genitourinarnog sustava. sistem - oko 35% slučajeva.
Kao što vidite, brojke nikako nisu male, tako da je relevantnost problema prilično velika.
3. Šta je bakterijska vaginoza?
Bakterijska vaginoza je neupalni sindrom, koji se karakterizira značajnim smanjenjem broja ili potpunim odsustvom normalne laktobacilarne flore, praćeno njenom zamjenom polimikrobnim udruženjima fakultativne flore. Ili, ukratko, ovo je "vaginalna disbioza".
4. Sastav vaginalne mikroflore
Da biste u potpunosti razumjeli patologiju, morate znati. Ne predstavljaju ga samo laktobacili, osim njih, nalazi se i manja, fakultativna flora, neophodna za održavanje lokalnog imuniteta.
Takva prateća flora naziva se oportunističkom.
Normalno, vaginalnu biocenozu predstavljaju sljedeće vrste mikroorganizama:
Tabela 1 - Sastav normalne vaginalne mikrofloreVrsta flore Mikroorganizmi Lactobacillus (dominantni);
Lactococcus;
Bifidobacterium;
Aerococcus.Propionbacterium;
Eubacterium;
Bacteroides;
Prevotella;
Peptococcus;
Peptostreptococcus;
Gardnerella;
Corynebacterium spp.Clostridium;
Veilonela;
Fusobacterium;
Enterococcus;
Mycoplasma;
Ureaplasma;
klamidija;
Mobiluncus;
Leptotrichia;
Candida;
E. coli;
Enterbacteriacaea;
Micrococcus;
Neisseria spp.
CampilobacterPored raznolikosti vrsta, veliki je značaj i broj mikroorganizama u vaginalnom biotopu.
Njihova ukupna količina je dozvoljena u rasponu do 10 8 - 10 12 CFU/ml, među kojima fakultativni anaerobni mikroorganizmi čine 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, aerobi - 10⁵ -10 ⁹ CFU/ml.
Kao što se može vidjeti iz tabele, glavno mjesto u vaginalnoj biocenozi pripada laktobacilima. To je zbog njihove sposobnosti da održavaju ne samo pH okoliša, već i lokalne zaštitne sile zbog:
- 1 Sposobnost brzog razmnožavanja u vaginalnom okruženju;
- 2 Čvrsto prianjanje na površinu epitelnih ćelija;
- 3 Razgradnja glikogena do organskih kiselina;
- 4 Sinteza prirodnih baktericidnih supstanci (lizozim, bakteriocini, vodikov peroksid).
Postoji još jedna, često zaboravljena, sposobnost mikroorganizama da stvaraju takozvane biofilmove stvarajući posebnu matricu kada izolirane zajednice dođu u kontakt jedna s drugom i ujedine se u zajedničku strukturu.
U biofilmima mikroorganizmi su praktično nedostupni antimikrobnim agensima i drugim nepovoljnim faktorima, uključujući ćelije imunog sistema.
Ova sposobnost može i zaštititi i naštetiti tijelu. Sve ovisi o tome koji su mikroorganizmi sudjelovali u stvaranju biofilma.
5. Faktori rizika
Nastanak bakterijske vaginoze ima značajnu razliku od klasičnog tijeka zarazne bolesti.
Ovdje vodeću ulogu ima inhibicija obrambenih snaga organizma, smanjenje broja ili potpuni nestanak Dederlein bacila (bakterije mliječne kiseline, laktobacili) i njihova zamjena fakultativnom florom.
Razlog za to mogu biti sljedeći uslovi:
- 1 Endokrine bolesti, hormonska neravnoteža;
- 2 Imunosupresija;
- 3 Somatske bolesti koje doprinose razvoju gore navedenih stanja;
- 4 Bolesti genitalija, praćene ulaskom velikog broja stranih mikroorganizama u vaginu;
- 5 Kršenje mehaničkih zaštitnih faktora (oštećenje perineuma, genitalnog trakta, intrauterine kontraceptive);
- 6 Masivna, česta i neadekvatna antibakterijska terapija.
Druga razlika između bakvaginoze i zarazne bolesti je odsustvo bilo kojeg patogena (stafilokoka, itd.).
Kada nastanu ugodni uvjeti, povećava se količina agresivnije oportunističke sredine, smanjuje se broj laktobacila, a kiselost vaginalnog okruženja prelazi na alkalnu stranu.
Sve to dovodi do intenzivnog rasta fakultativne flore, stvaranja patoloških biofilma i pojave iscjetka specifičnog neugodnog mirisa.
Tokom života oportunističkih mikroorganizama oslobađaju se amini (putrescin, kadaverin, trimetilamin i drugi). Jedan od testova za identifikaciju vaginalne disbioze, aminski test, temelji se na ovoj osobini.
6. Kliničke manifestacije
Kao što je ranije spomenuto, znakovi upale kod bakvaginoze obično se ne nalaze.
Vodeći klinički simptomi bakterijske vaginoze su:
- 1 Homogena, sivkaste nijanse, pjenasta, viskozna, umjerena ili obilna (u prosjeku ne više od 20 ml dnevno). Takav iscjedak može pratiti ženu dugi niz godina, s vremenom mijenjajući boju u žućkasto-zelenu, postajući sirasti i gušći.
- 2 Karakterističan je jedan od vodećih simptoma bakvaginoze. To je ono što najčešće zbunjuje žene koje odlaze kod doktora. Ova "aroma" nastaje zbog oslobađanja hlapljivih amina tokom života oportunističkih mikroba.
- 3 Simptomi kao što su peckanje, iritacija primjećuje gotovo 23% pacijenata. Istovremeno, nema tačnih dokaza da su takvi simptomi uzrokovani upravo disbiozom, a ne nekim drugim procesom. Mišljenja različitih autora o ovom pitanju radikalno se razlikuju.
- 4 U rijetkim slučajevima može doći do promjene u prirodi i trajanju menstruacije, neredovnog bola, uglavnom u donjem dijelu trbuha. Takve se manifestacije češće opažaju kod dugotrajne disbioze i ukazuju na moguće komplikacije.
7. Dijagnostičke metode
- 1 Pritužbe sa kojima se žena prvo obratila ljekaru. Najčešće - iscjedak iz genitalnog trakta, obilniji od normalnog, s karakterističnim "ribljim" mirisom.
- 2 Kada se pregleda u ogledalu, boja sluzokože nije promijenjena, uobičajena je ružičasta. Jedini upozoravajući simptom je obilan iscjedak, koji ravnomjerno pokriva sve vaginalne svodove, uz moguće zahvaćanje grlića maternice. Kolposkopija rijetko može otkriti distrofične promjene na sluznici grlića materice.
7.1. Amin test
Elementarni test koji pouzdano dokazuje prisustvo patološkog rasta fakultativne flore u vagini. Princip testa zasniva se na detekciji aminskih otpadnih produkata mikroba nastalih tokom životne aktivnosti oportunističkih mikroba.
Suština testa je dodavanje alkalnog rastvora (10% rastvor kalijum hidroksida) u omjeru 1:1. Ako je rezultat pozitivan, karakterističan „riblji“ miris se pojačava. Ova metoda je pristupačna, ekonomična i pouzdana.
7.2. Laboratorijska dijagnostika
Materijal za procjenu stanja vaginalne flore je bris sa stražnjeg forniksa i cerviksa. Najčešća, ekonomična i pristupačnija je bakterioskopska metoda.
Posljednjih godina postoji aktivna potraga za specifičnijim markerima disbioze. Na primjer, 1992. godine prvi put je pronađen u vaginalnom sadržaju, a 1996. godine opisan je predstavnik fakultativne flore Atopobium vaginae.
Australijski naučnici su 2006. godine dokazali da je ovaj mikroorganizam visoko osjetljiv marker bakterijske vaginoze.
7.2.1. Bakterioskopija
Karakteristično za bakvaginozu. Jedan od vodećih znakova.
To su deskvamirane epitelne stanice sluznice, duž čijeg ruba su prilijepljene gram-varijabilne bakterije, štapići i kokice. Ove bakterije daju ćelijama nejasan obris i zrnast izgled, koji je jasno vidljiv pod mikroskopom.
Slika 1 – Ključne ćelije u vaginalnom brisu za bakvaginozu
Mikroskopijom razmaza može se procijeniti broj leukocita. Kod disbioze njihov će broj biti u granicama normale, a povećanje njihovog nivoa ukazuje na upalni proces.
Bakterioskopijom se može procijeniti kiselost vaginalne sredine. U nedostatku patološkog rasta fakultativne flore, pH vagine varira između 3,8 -4,5. Alkalinizacija sredine sa pH vrednostima većim od 4,5 potvrđuje disbiotičko stanje.
7.2.2. Bakteriološka istraživanja
Ovo je inokulacija vaginalnog iscjetka dobivenog tokom procesa na hranjivu podlogu. Složenije, radno intenzivnije i dugotrajnije istraživanje. U ovom slučaju, vjerojatnost otkrivanja oportunističkih bakterija je velika, a osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske agense može se odmah procijeniti.
Ako kod bakterioskopije postoji mogućnost subjektivne procjene kvantitativnog i kvalitativnog sastava flore, onda kod bakteriologije to nije moguće.
Prilikom izvođenja bakterijske kulture potrebno je imati na umu da se materijal uzima u aseptičnim uvjetima (odnosno, sterilnim instrumentom u sterilnoj epruveti s hranljivim podlogom). Ako se ovaj uvjet prekrši, studija se smatra nevažećom i rezultat je netačan.
Zbog svoje radno intenzivne prirode i visokih zahtjeva za uvjetima istraživanja, bakterijska kultura vaginalnog iscjetka se rijetko izvodi.
7.2.3. PCR dijagnostika
Najpopularnija vrsta PCR dijagnostike je. Uz njegovu pomoć možete analizirati ne samo vrstu, već i kvantitativni sastav vaginalne flore. To vam, zauzvrat, omogućava propisivanje adekvatne etiotropne terapije.
Moguće je identificirati kriterije koji potvrđuju dijagnozu bakterijske vaginoze O:
- 1 Prisustvo homogenog sivkastog iscjetka iz genitalnog trakta sa karakterističnim mirisom „ribe“;
- 2 Povišen pH nivo vaginalnog okruženja (iznad 4,5);
- 3 Pozitivan aminski test sa 10% rastvorom KOH;
- 4 Prisustvo ključnih ćelija tokom mikroskopije razmaza na floru.
8. Moguće komplikacije
Bolest može biti komplikovana:
- 1 Upalne bolesti reproduktivnog sistema (vulvovaginitis, endometritis, salpingooforitis);
- 2 Cistitis, uretritis i kod žene i kod seksualnog partnera;
- 3 Smanjena otpornost na spolno prenosive infekcije, uključujući itd.
9. Režimi liječenja
Unatoč činjenici da se bakvaginoza ne smatra upalnom bolešću, liječi se. Liječenje bakterijske vaginoze je dvofazno.
Prva faza je antibakterijska terapija, može biti lokalna (češće) ili sistemska (rjeđe).
Svrha propisivanja antibiotika je suzbijanje rasta osjetljive oportunističke flore.
Drugi korak u liječenju bakterijske vaginoze je uspostavljanje normalnog sastava vaginalne biocenoze i njena kolonizacija laktoflorom.
U tabelama 2-4 ispod su navedeni najčešće korišteni lijekovi za lokalno i sistemsko liječenje bakvaginoze.
Tabela 2 prikazuje glavne režime liječenja koje preporučuju ruske i strane (CDC) smjernice.
Tabela 2 - Osnovni i alternativni režimi antibakterijske terapije bakvaginoze
I drugi lijekovi se proučavaju za liječenje bakterijske vaginoze, a posebno dobro djeluju čepići na bazi hlogeksidina i kombinirani lijekovi (antibiotik grupe nitroimidazola + antifungal).
U tome postoji određena logika, kao što se sjećamo, bakvaginoza je kršenje odnosa između različitih predstavnika vaginalne mikroflore.
Lijekovi navedeni u tabeli 3. još uvijek nisu zauzeli pouzdanu poziciju u kliničkim preporukama. Iskustvo u njihovoj upotrebi se gomila.
Tabela 3 – Ostali lijekovi za liječenje bakvaginoze. Za pregled kliknite na tabelu
Druga faza - obnova pH vaginalnog okruženja i upotreba laktobacila - široko se koristi samo u Ruskoj Federaciji. U tabeli 4 prikazane su glavne sheme upotrebe lijekova na bazi laktobacila. Ima li budućnosti za ovu fazu korekcije vaginalne disbioze, vrijeme i adekvatna istraživanja će pokazati.
Tabela 4 - Korekcija vaginalne disbioze lijekovima na bazi laktobacila i mliječne kiseline
Dakle, pogledali smo kako i kako liječiti bakterijsku vaginozu kod žena, a zatim ćemo prijeći na prevenciju patologije.
10. Prevencija
10.1. Vakcinacija
Trenutno je moguća nespecifična vakcinacija koja ima za cilj aktiviranje specifičnog i nespecifičnog imuniteta pomoću cjepiva SolkoTrichovak.
Vakcinacija uključuje tri intramuskularne injekcije vakcine u razmaku od 14 dana. Prva injekcija se izvodi dan nakon završetka kursa antibiotske terapije. Metoda je eksperimentalna, ali, prema autorima, prilično efikasna.
10.2. Opće preventivne mjere
- 1 Održavanje normalnog imunološkog statusa.
- 2 Ograničavanje štetnih uticaja okoline na organizam, minimiziranje stresa.
- 3 Kontrola i održavanje ginekološkog zdravlja žene: redovne posjete ginekologu, pravovremeno liječenje bolesti, održavanje zdravog seksualnog života sa redovnim partnerom, održavanje lične higijene, nošenje prirodnog donjeg rublja od prirodnih materijala koji ne sputava kretanje.
- 4 Često je proliferacija oportunističke infekcije uzrokovana pacijentovom nekontroliranom upotrebom sistemskih antibiotika za liječenje pratećih patologija. Stoga se propisivanje i primjena antibakterijskih lijekova treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara.
- 5 Vraćanje hormonske ravnoteže.
- 6 Suzbijanje relapsa bolesti: potrebno je pratiti efikasnost terapije 1 sedmicu i 4-6 sedmica nakon završetka kursa.
Vrsta flore Mikroorganizmi Preovlađujuća obavezna (obavezna) stalna (rezidentna) flora Lactobacillus (dominantni);
Lactococcus;
Bifidobacterium;
Aerococcus.Fakultativna rezidentna flora (sa visokom adaptacijom na dati organizam) Propionbacterium;
Eubacterium;
Bacteroides;
Prevotella;
Peptococcus;
Peptostreptococcus;
Gardnerella;
Corynebacterium spp.Oportunistički fakultativno-rezident Clostridium;
Veilonela;
Fusobacterium;
Enterococcus;
Stafilokok (koagulaza negativan);
Streptococcus (alfa i gama hemolitički, zeleni)Potencijalno patogeni fakultativni rezident Mycoplasma;
Ureaplasma;
klamidija;
Mobiluncus;
Leptotrichia;
Candida;
E. coli;
Streptokok (beta-hemolitički, GBS)Potencijalno patogene, slabo prilagođene datom makroorganizmu, neke vrste su patogene Enterbacteriacaea;
Micrococcus;
Neisseria spp.
Campilobacter
Bakterijska vaginoza je stanje vaginalne mikroflore u kojem se značajno smanjuje broj korisnih laktobacila, a povećava broj patogenih. Može se razviti iz više razloga - od prisustva spolno prenosive infekcije do banalnog smanjenja imuniteta. Simptomi bakterijske vaginoze su raznoliki i nisu uvijek izraženi. Ali redovni pregledi kod ginekologa omogućit će vam da ne propustite bolest i na vrijeme prepišete terapiju. Ko je u opasnosti? A koji je najefikasniji način liječenja bakterijske vaginoze?
Pročitajte u ovom članku
Razlozi za pojavu
Priroda je osigurala različite mehanizme u ženskom tijelu za zaštitu od razvoja patologija, uključujući infekcije. Ali moderni modni trendovi u genitalnoj higijeni, raznim seksualnim kontaktima itd. – sve to često narušava normalnu biocenozu sluznice, doprinoseći razvoju bakterijske vaginoze.
Normalna flora
U vagini, "čuvar reda" su Dederleinovi štapići, koji su nazvani po otkrivaču. Njihov broj normalno treba da prelazi 1*10 8 CFU/ml pri inokulaciji sadržaja iz sluznice i treba da iznosi 95 - 98% od ukupnog broja mikroorganizama. Ovi laktobacili obavljaju niz funkcija, tiho štiteći tijelo žene od razvoja oportunističke i patogene flore, koja može biti prisutna u vagini trajno ili privremeno. Njihova glavna akcija:
- Tokom svog života, Dederleinovi štapići luče mliječnu kiselinu, koja stvara kiselu sredinu u vagini. U takvim uslovima mnoge bakterije koje izazivaju bolesti odmah umiru. I sami Dederlein štapići se nesmetano razmnožavaju pri kiselom pH.
- Laktobacili također proizvode lizozim, supstancu koja "otapa" patogene mikroorganizme.
- Kisela sredina vrši "selekciju" među spermatozoidima, ostavljajući samo zdrave oblike za oplodnju jajne ćelije.
Uloga Dederlein štapića je neprocenjiva. Ali njihov broj može značajno varirati, što ovisi o mnogim faktorima.
Faze razvoja bakterijske vaginoze
Pod određenim uslovima, broj korisnih laktobacila se smanjuje. U isto vrijeme, oni se počinju aktivno zamjenjivati patogenim mikroorganizmima koji su ili ušli u vaginu ili su uvijek bili prisutni ovdje, ali u minimalnim količinama.
Takve bakterije stvaraju alkalnu sredinu, koja sprečava proliferaciju Dederlein bacila i dodatno pogoršava situaciju. U tom slučaju, epitel vaginalne sluznice počinje se aktivno odvajati zbog utjecaja patogena na njega. Kao rezultat toga, leukoreja se pojavljuje u količinama koje prelaze normalne vrijednosti.
Metabolički produkti patogenih mikroba uključuju različite masne kiseline i druge tvari koje imaju karakterističan „riblji“ miris.
Kao rezultat toga, glavni sastav vaginalne mikroflore nisu laktobacili, već drugi: peptokoki, bakteroidi, leptotrihi, mikoplazme, ureaplazme i drugi. Među njima se mogu pojaviti jasni patogeni koji uđu u vaginu tokom nezaštićenog seksualnog odnosa - trihomonas, gonokoki, kao i virusi ili papilomi.
Učinkovito liječenje bakterijske vaginoze uključuje eliminaciju svih patogenih mikroorganizama i stvaranje uvjeta za aktivnu reprodukciju Dederlein štapića.
Faktori rizika
Bakterijska vaginoza nije upalna patologija, ali se može pojaviti u pozadini postojeće spolno prenosive infekcije. Ovo stanje se često naziva gardnerelozom, jer ove bakterije prevladavaju u većini slučajeva.
Bakterijska vaginoza se razvija pod uticajem sledećih faktora:
- Poremećaji ravnoteže polnih hormona (sa prevlastom progesterona), funkcionisanje štitne žlijezde (češće s hipotireozom). Takođe sa povećanim androgenima.
- Sa razvojem sistemskih autoimunih bolesti i dugotrajnom upotrebom citostatika i hormonskih lijekova.
- Kada je crijevna mikroflora poremećena, mijenja se i kvalitativni i kvantitativni sastav vaginalnih mikroorganizama.
- Često se razvija u pozadini atrofičnih promjena na sluznici.
- Uz duge kurseve antibakterijske terapije bolesti.
- Ako se pravila ne poštuju. Na primjer, mnogi ljudi vjeruju da je ispiranje korisno. Ali produženo ispiranje vagine može, naprotiv, biti štetno.
- Također, upotreba određenih spermicida (posebno onih koji sadrže nonoksinol) doprinosi narušavanju flore.
- Česta promjena seksualnih partnera i nedostatak zaštite od infekcija.
Moguće je identificirati žene koje su u riziku od razvoja bakterijske vaginoze. To uključuje:
- Oni koji imaju akutna (vezana za bolest) ili hronična stanja imunodeficijencije.
- Žene "lakog" ponašanja i promiskuitetnog seksualnog odnosa.
- Prekomjerna težina. Postoji činjenica o hormonskoj neravnoteži u organizmu.
- Oni koji redovno praktikuju oralni, analni i druge vrste seksa.
- Žene sa patologijom štitnjače, dijabetes melitusom ili drugim metaboličkim poremećajima.
Simptomi patologije
Kliničke manifestacije bakterijske vaginoze mogu se pojaviti čak i kod djevojčica koje još nisu seksualno aktivne. U takvim situacijama to je zbog neke vrste poremećaja u tijelu. Simptomi gardnereloze mogu se razviti bez obzira na seksualni odnos. Ali ako je to izazvano, tada se prvi znakovi pojavljuju tek nakon 24 - 48 sati. To uključuje:
Bakterijska vaginoza tokom menstruacije. Kršenje vaginalne mikroflore javlja se iz različitih razloga i prilično često.
Dobar dan, želim da vam ispričam svoje iskustvo. Već 2 godine bolujem od jedne vrlo neprijatne bolesti - bakterijske vaginoze.U početku je bio svrab i miris, iscjedak. Onda se priča promijenila i počeo me proganjati samo odvratan miris nečeg trulog. O kršenju higijene nije bilo govora, jer... tuširajte se uvijek dva puta dnevno, a zbog ovog “trulog mirisa” i još mnogo toga.
Nekoliko puta sam išla kod doktora i lečena antibioticima. Pomaže puno, ali ne zadugo. Nakon par-tri mjeseca sve je ispočetka. Već sam prestala da idem kod ginekologa, i sama sam se liječila kod kuće, istim onim što sam imala u svojoj iskusnoj kasici prasici.
Opet je bio obilan iscjedak, uplašila sam se da nije u pitanju nešto drugo i otrčala sam kod doktora. Sve je kao u filmu “Dan mrmota”: pregled, analiza, isti antibiotici, ali se onda na listi pojavio novi lijek - Lactozhinal. Kako mi je doktor objasnio, ovo je za obnavljanje mikroflore. Nakon antibiotika ubijamo gotovo sve bakterije, dobre i loše. A nove dobre bakterije se teško razmnožavaju u tako teškim uslovima, pa se bolest vraća. Sa Lactozhinalom situacija bi se trebala vratiti u normalu. Odlučio sam da probam.
Morao se koristiti vaginalno kao supozitorije. Ono što je zgodno: nije bilo potrebe da ih čuvate u frižideru i nosio sam ih sa sobom u torbici. Prepisana mi je 1 kapsula ujutro i uveče tokom 2 nedelje. Generalno, prošlo je šest mjeseci od posljednjeg tretmana, a vaginoza se nije vratila. Laktozhinal je djelovao, da vidimo koliko dugo traje rezultat.
Daria Shirochina (akušer-ginekolog)
Zdravo! Bakterijska vaginoza u svom „čistom obliku“ nije toliko strašna. Već nakon prvih tableta osjetit ćete poboljšanje, ali metronidazol se prepisuje u toku jednog dana, obično u obliku tableta, ponekad dopunjenih čepićima. Što se tiče bioflore - potrebna je za obnavljanje flore, u stvari, njen unos je po Vašem nahođenju. Možete ga staviti u obliku svijeća 10 dana, efikasnije je piti ga duže vrijeme. Ali treba imati na umu da je ponekad bakterijska vaginoza "vrh ledenog brijega" i marker spolno prenosivih infekcija. Nadam se da ste testirani na spolno prenosive bolesti i tek tada ste započeli liječenje). U suprotnom, simptomi vaginoze će vas mučiti sve dok se ne završi tok liječenja drugih infekcija. Sve najbolje!
Zhanna
Hvala na savjetu! Da, testirana sam na opću florakoenozu i NCMT, sve je bilo jasno, nalazi su pokazali samo vaginozu. Na kraju sam konačno kupio Lactozhinal umjesto bioflore i popio ga zajedno sa metronidazolom, odnosno završio sam kurs. Zasada je dobro. Mirno idem na odmor!
Bakterijska vaginoza ( gardnereloza, vaginalna disbioza, vaginalna disbioza) je uobičajena bolest kod žena povezana s poremećajem normalne mikroflore vagine i povećanjem broja drugih mikroba, uključujući gardnerelu.
Bakterijska vaginoza ne uzrokuje iritaciju ili svrab u vagini, ali dovodi do neobičnog vaginalnog iscjetka zvanog leukoreja. Uz ovu bolest, vaginalni iscjedak poprima sljedeće simptome:
- jak miris ribe, posebno nakon seksualnog odnosa;
- bijela ili siva boja;
- postaju tečni i vodenasti.
Za većinu žena bakterijska vaginoza nije ozbiljno stanje. Simptomi bakterijske vaginoze kod žena tokom trudnoće mogu biti razlog za zabrinutost ako je trudnoća ranije imala komplikacije.
Otprilike polovina žena s bakterijskom vaginozom ne osjeća nikakve simptome. U takvim slučajevima bolest ne ugrožava vaše zdravlje ili trudnoću.
Obratite se svom ginekologu ako primijetite neobičan vaginalni iscjedak, posebno tokom trudnoće. Važno je proći pregled kako bi se isključile druge zarazne bolesti i spriječile komplikacije.
Obično se vaginoza lako liječi kratkom kurom antibiotika, ali se bolest često ponavlja. Više od polovine žena koje su se oporavile od vaginalne disbioze ponovo doživljavaju simptome vaginoze, obično u roku od tri mjeseca nakon oporavka.
Uzroci bakterijske vaginoze nisu u potpunosti jasni, tako da ne postoji zajamčeno efikasna metoda prevencije ove bolesti. Međutim, možete smanjiti rizik od poremećaja vaginalne mikroflore na sljedeće načine:
- Izbjegavajte korištenje parfimisanih sapuna, mirisnih kupki s pjenušavim mjehurićima i antiseptičkih tekućina za kupanje;
- nemojte koristiti vaginalne dezodoranse;
- ne ispirati se bez lekarskog recepta;
- Ne perite donje rublje jakim deterdžentima.
Ako se ova pravila često zanemaruju, prirodna bakterijska ravnoteža vagine može biti poremećena, što povećava vjerojatnost razvoja bakterijske vaginoze.
Uzroci bakterijske vaginoze
Bakterijska vaginoza nastaje kada je poremećena prirodna ravnoteža bakterija u genitalnom traktu. Laktobacili (mliječne bakterije) žive u vagini i proizvode mliječnu kiselinu. Ovo stvara blago kiselo okruženje, sprečavajući rast drugih bakterija. Kod žena s bakterijskom vaginozom, broj laktobacila je privremeno smanjen, što uzrokuje smanjenje kiselosti u vagini, stvarajući povoljno okruženje za razmnožavanje “loših bakterija”.
Još uvijek nije sasvim jasno što uzrokuje bakterijsku neravnotežu, ali sljedeći faktori mogu povećati vašu osjetljivost na to:
- aktivan seksualni život, novi seksualni partner ili više partnera;
- upotreba intrauterinog uloška - sredstva za kontracepciju;
- pušenje;
- mirisni sapuni, antiseptičke tekućine za kupanje ili kupke s pjenušavim mjehurićima;
- pranje vagine vodom ili drugim tečnostima (ispiranje) bez lekarskog recepta;
- vaginalni dezodoransi;
- pranje donjeg rublja agresivnim deterdžentima.
Iz nepoznatih razloga, vaginalna disbioza je češća kod crnih žena nego kod bilo koje druge etničke grupe.
Tipično, bakterijska vaginoza se ne smatra spolno prenosivom infekcijom (SPI), ali se mišljenja po ovom pitanju razlikuju. Postoje sljedeći argumenti u prilog činjenici da je vaginalna disbioza SPI. Bakterijska vaginoza:
- češće kod žena koje imaju više seksualnih partnera;
- rjeđe kod žena koje imaju seks sa kondomom.
Postoje i dokazi da žene s bakterijskom vaginozom mogu prenijeti bolest na druge žene tokom seksualnog odnosa, ali nije jasno kako se to događa.
Postoje i argumenti u prilog činjenici da vaginalna disbioza nije SPI:
- Ne postoji takva bolest kod muškaraca, a nema ni dokaza da se bakterija koja uzrokuje bakterijsku vaginozu kod žena može prenijeti spolnim putem na muškarce.
- liječenje muškog spolnog partnera antibioticima ne sprječava ponovnu pojavu bolesti kod žene;
- Prevalencija bakterijske vaginoze u različitim etničkim grupama može značajno varirati, što se ne može objasniti isključivo seksualnom aktivnošću;
- Ponekad se vaginalna disbioza javlja kod žena koje nisu seksualno aktivne.
Mnogi stručnjaci vjeruju da seksualna aktivnost igra ulogu u nastanku bakterijske vaginoze, ali drugi faktori vjerovatno igraju ulogu u njenom razvoju.
Dijagnoza bakterijske vaginoze
Ako osjetite neobičan vaginalni iscjedak, obratite se svom ginekologu što je prije moguće. To je prije svega potrebno kako bi se isključile opasnije bolesti sa sličnim simptomima, na primjer, trihomonijaza ili gonoreja. Oba ova stanja mogu uzrokovati vaginalnu leukoreju.
Ginekolog može postaviti dijagnozu na osnovu vaših simptoma i nakon pregleda vaše vagine. Međutim, potrebni su dodatni testovi kako bi se potvrdila dijagnoza.
Tokom ginekološkog pregleda, doktor će plastičnim štapićem uzeti bris sa zida vagine - uzorak ćelija i sekreta. Postupak traje samo nekoliko sekundi i bezbolan je, iako može kratkotrajno uzrokovati nelagodu.
Uzeti uzorak se ispituje na prisustvo različitih mikroba, što nam omogućava da procenimo stanje vaginalne mikroflore i prisustvo vaginoze. Neke klinike mogu dobiti rezultate odmah, ali ako se uzorak pošalje u laboratoriju, čekanje na rezultate može potrajati i do nedelju dana.
Vaš lekar takođe može da izmeri pH nivo vaše vagine. Uzet će se bris iz vagine, a zatim prenijeti preko posebno tretiranog papira. Boja papira će se menjati u zavisnosti od nivoa kiselosti. Nivo pH iznad 4,5 može ukazivati na prisustvo vaginoze.
Liječenje bakterijske vaginoze
Bakterijska vaginoza se može uspješno liječiti antibioticima. Trenutno nema dokaza da probiotici, koji se nalaze u nekim jogurtima, pomažu u liječenju ili prevenciji vaginalne disbioze.
Antibiotik koji se najčešće propisuje za liječenje je metronidazol. Dolazi u tri oblika:
- tablete, koje treba uzimati dva puta dnevno tokom 5-7 dana;
- jedna tableta veće jačine, uzeta samo jednom;
- gel koji se nanosi na zidove vagine jednom dnevno pet dana.
U većini slučajeva preporučuju se tablete metronidazola i treba ih uzimati 5-7 dana, jer se smatraju najefikasnijim tretmanom. Mogu se uzimati ako tokom trudnoće imate simptome bakterijske vaginoze. Ako dojite, vjerovatno će vam se preporučiti metronidazol gel, jer tablete metronidazola mogu proći u majčino mlijeko.
U nekim slučajevima se umjesto metronidazola preporučuje drugi antibiotik, kao što je klindamicin krema, koju treba nanositi na zidove vagine jednom dnevno tokom sedam dana. Krema se može propisati, na primjer, ako ste u prošlosti imali negativnu reakciju na metronidazol.
Koji god kurs antibiotika da vam bude propisan, važno je da ga završite, čak i ako počnete da se osjećate bolje. Ovo će pomoći u smanjenju rizika da vaši simptomi neće nestati ili će se vratiti.
Metronidazol može izazvati mučninu, povraćanje i blagi metalni ukus u ustima. Bolje je uzimati lijek nakon jela. Ako nakon uzimanja lijeka počnete povraćati, posavjetujte se sa svojim ljekarom; oni mogu preporučiti drugu metodu liječenja. Nemojte piti alkohol dok uzimate metronidazol i najmanje dva dana nakon završetka kursa antibiotika. Miješanje alkohola sa lijekom može povećati nuspojave.
Ako se liječite od bakterijske vaginoze (BV), postoji nekoliko stvari koje biste trebali izbjegavati da radite kako biste povećali potencijalnu učinkovitost vašeg liječenja. Na primjer, ne biste trebali prati vaginu ili koristiti antiseptike, mirisne sapune ili kupke s pjenušavom pjenušavošću.
Neke žene ne mogu izliječiti bakterijsku vaginozu samo jednom kurom antibiotika. Ako vam prvi kurs lečenja ne pomogne, lekar će proveriti da li ste pravilno uzimali lekove. Ako jeste, može vam se preporučiti jedan od dolje navedenih alternativnih tretmana.
Ako vam je stavljen intrauterini uložak, za koji vaš liječnik misli da može uzrokovati probleme s vašom vaginalnom florom, možda će vam se savjetovati da ga uklonite i koristite drugu metodu kontracepcije.
Korekcija kiselinsko-bazne ravnoteže vagine- relativno nova metoda liječenja vaginalne disbioze. To obično uključuje nanošenje gela na zidove vagine, koji će promijeniti kiselinsko-baznu ravnotežu, čineći vaginalno okruženje manje povoljnim za rast štetnih bakterija. Većina preparata za korekciju acidobaznog balansa vagine može se kupiti u apoteci bez recepta, ali efikasnost takvog tretmana još nije potvrđena. Neka istraživanja su pokazala da pomaže u liječenju vaginoze, dok druga sugeriraju da je neefikasna ili manje djelotvorna od antibiotika.
Komplikacije bakterijske vaginoze
Većina žena može liječiti bakterijsku vaginozu bez ikakvih komplikacija. Međutim, postoji mali rizik od komplikacija ako se bolest ne liječi.
Postoje dokazi da ako se ne liječi, bakterijska vaginoza koja uzrokuje simptome tijekom trudnoće može povećati rizik od razvoja komplikacija povezanih s trudnoćom, posebno ako ste imali slične komplikacije u prošlosti.
Komplikacije u trudnoći koje se mogu pojaviti zbog bakterijske vaginoze uključuju:
- prijevremeni porođaj - kada se beba rodi prije 37. sedmice trudnoće;
- pobačaj - gubitak fetusa tokom prve 23 sedmice;
- prerano pucanje amnionske vrećice - mjehura koji sadrži tekućinu u kojoj se razvija fetus;
- horioamnionitis - infekcija horiona i amnionskih membrana (membrane koje čine fetalnu vrećicu) i amnionske tekućine (tečnost koja okružuje fetus);
- postporođajni endometritis - infekcija i upala tkiva maternice nakon porođaja.
Ako ste trudni i imate simptome vaginoze, obratite se svom ginekologu što je prije moguće. Iako je rizik od komplikacija nizak, liječenje će pomoći da se on dodatno smanji. Ako bakterijska vaginoza ne uzrokuje nikakve simptome, nema razloga vjerovati da će povećati rizik od komplikacija tijekom trudnoće. Stoga, ako ste trudni i ako vam je dijagnosticiran poremećaj vaginalne mikroflore, ali se to ne manifestira klinički, možda će vam se savjetovati da se suzdržite od liječenja.
Postoje dokazi da vaginoza može povećati rizik od SPI kao što je klamidija. To može biti zato što promjene u broju bakterija u vašoj vagini smanjuju vašu odbranu od infekcije.
Postoje dokazi koji ukazuju na to da bakterijska vaginoza može povećati rizik od razvoja upalne bolesti zdjelice (PID). PID uključuje infekciju i upalu gornjeg dijela ženskog genitalnog trakta, uključujući maternicu, jajovode i jajnike.
Simptomi PID uključuju:
- bol u predelu karlice ili donjem delu stomaka;
- nelagodnost ili bol duboko u predelu karlice tokom seksualnog odnosa;
- krvarenje između menstruacije i nakon seksa.
Ako se dijagnosticira rano, PID se obično može uspješno liječiti antibioticima. Međutim, otprilike jedna od pet žena koje imaju ovo stanje će postati neplodna zbog ozbiljnih ožiljaka na jajovodima.
Ako primijetite bilo kakve simptome PID-a, obratite se svom ginekologu. Odgađanje liječenja ili ponovna pojava PID-a može povećati rizik od neplodnosti.
Žene s vaginalnom disbiozom koje su podvrgnute vantjelesnoj oplodnji (IVF) imaju manje šanse za uspjeh i veći rizik od ranog pobačaja. Stoga, ako ste podvrgnuti IVF-u, neophodna je pravovremena obnova normalnog sastava vaginalne mikroflore.
Kojeg lekara da se obratim za bakterijsku vaginozu?
Koristeći uslugu NaPravku, možete liječiti i dijagnosticirati bakterijsku vaginozu.
Lokalizacija i prevod pripremljen od strane sajta. NHS Choices je besplatno pružio originalni sadržaj. Dostupan je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledao i ne preuzima nikakvu odgovornost za lokalizaciju ili prevod originalnog sadržaja
Obavijest o autorskim pravima: “Originalni sadržaj Ministarstva zdravlja 2019”
Svi materijali sa sajta su pregledani od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta nam da uzmemo u obzir sve karakteristike bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su prirode.
Bakterijska vaginoza, njene vrste
Vaginoza je neravnoteža vaginalne mikroflore i nije ništa drugo do zarazna, a ne upalna bolest. Ovo stanje nastaje zbog zamjene mliječnih bakterija (laktobacila) koje prevladavaju u normalnoj vaginalnoj mikroflori. Korisne bakterije zamjenjuju se drugim, manje korisnim mikroorganizmima: anaerobima, gardnerelom, mikoplazmama, bakteroidima i peptostreptokokama. Do nedavno se ova bolest zvala nespecifični bakterijski vaginitis, anaerobna vaginoza ili gardnereloza.
Danas postoji nekoliko klasifikacija vaginalne disbioze, koje se smatraju vrstama bakterijske vaginoze:
- Kompenzirani DBB– nepromijenjene epitelne ćelije, odsustvo mikroflore, kolonizacija ekološke niše;
- Subkompenzirani DBB– smanjenje laktobacila, povećanje bakterijske gram-varijabilne mikroflore, umjerena leukocitoza;
- Dekompenzirani DBB– izraženi simptomi bakterijske vaginoze, odsustvo laktobacila; mikroflora sadrži različite morfološke i specijske kombinacije različitih mikroorganizama.
Uzroci bakterijske vaginoze
Na vaginalnu mikrofloru utiču regulatorni mehanizmi ženskog tijela, a izložena je i vanjskim faktorima:
- Promjene u hormonskom statusu;
- Smanjena imunološka reaktivnost;
- Poremećaji u crijevnoj mikrobiocenozi;
- Prethodna upotreba antibakterijskih lijekova;
- Popratni i prošli upalni procesi u organima genitourinarnog sistema;
- Upotreba imunosupresiva i hormonalnih sredstava.
Bakterijska vaginoza se obično povezuje sa promjenom seksualnih partnera, tuširanjem i pušenjem. Također, žene koje pripadaju afro-karipskoj etničkoj grupi i preferiraju istospolne seksualne odnose najosjetljivije su na disbakteriozu vaginalne mikroflore.
Rizik od vaginoze se povećava i kod nošenja intrauterinih uložaka, prisutnosti upalnih bolesti, pobačaja, pobačaja i povremenih spolnih odnosa. Također, izopačeni polni odnos može dovesti do ove bolesti, jer u donjim dijelovima gastrointestinalnog trakta ima puno mikroorganizama koji postaju uzročnici bakterijske vaginoze.
Simptomi i znaci vaginoze
- „riblji“ miris iz vagine koji se pojavljuje nakon ili tokom seksualnog odnosa;
- Žuto-sivi iscjedak, obilan ili umjeren;
- Svrab, nelagodnost, crvenilo ili iritacija kože u području genitalija;
- Rezanje i bol tokom mokrenja;
- Suvoća i bol u vagini tokom seksualnog odnosa.
Kako izliječiti vaginozu lijekovima i čepićima
Cilj liječenja usmjerenog na eliminaciju bakterijske vaginoze je uklanjanje vaginalnih simptoma. Sve žene, bez izuzetka, trebaju liječenje vaginoze, bez obzira na stadijum bolesti i njen tok. Trenutno se prednost daje dvostepenoj metodi liječenja ove bolesti, čiji je princip obnavljanje mikrobiocenoze i stvaranje fiziološki optimalnih uvjeta za vaginalno okruženje.
Poseban restaurativni antibakterijski tretman treba provoditi strogo u skladu s uputama liječnika.
U prvoj fazi liječenja provodi se lokalna antibakterijska terapija (metronidazol, hlorheksidin, 2% klindamicin vaginalna krema), propisuje se i mliječna kiselina za snižavanje pH vrijednosti, a u nekim slučajevima i imunokorektori, inhibitori prostaglandina, estrogeni i antihistaminici. U prisustvu boli, peckanja i svrbeža koriste se lokalni anestetici.
Režim liječenja za žene koje nisu trudne:
- hlorheksidin (heksikon)– 1 vaginalni čepić ujutro i prije spavanja 7-10 dana;
- Clindamycin– 2% vaginalna krema, jedan puni aplikator kreme (5 g) treba davati intravaginalno noću tokom 7 dana. Možete koristiti i klindamicin u obliku vaginalnih čepića, davati jednu po jednu, jednom dnevno, 3-4 dana;
Dobar analog klindamicin je Metronidazol gel 0,75%, koji slijedi Udarci se daju 1-2 puta dnevno koristeći puni aplikator intravaginalno tokom 5 dana. Metronidazol se može uzimati oralno 2 puta dnevno tokom 7 dana. Ove lijekove možete zamijeniti tinidazolom ili ornidazolom od 500 mg, koje treba uzimati oralno dva puta dnevno tokom 5 dana.
Tokom liječenja ovim čepićima i lijekovima treba izbjegavati konzumiranje alkoholnih pića. Također treba biti oprezan tokom seksualnog odnosa zaštićeni kondomima i dijafragmama od lateksa, jer vaginalni čepići mogu uzrokovati oštećenje ili puknuće.
Za drugu fazu liječenja bakterijske vaginoze karakteriše upotreba bioloških bakterijskih preparata koji pomažu u obnavljanju normalne vaginalne mikroflore: Acylact, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum, Bifidin, Linex Bifiliz, Bifiform, Vagozan, Acipol Gastrofarm Lactogen. Ovi lijekovi se propisuju lokalno ili se uzimaju oralno. Uzimanje ovih lijekova istovremeno s lijekovima za liječenje vaginoze može dovesti do nadmetanja između različitih mikroorganizama koji naseljavaju vaginu. Zato se preporučuje sekvencijalni tretman koji omogućava postizanje pozitivnog rezultata u 90% slučajeva.
Nakon završetka prve faze kompleksnog liječenja, mora proći najmanje 2-3 dana prije nego što počne druga faza bakterijske terapije. Za to vrijeme dolazi do eliminacije antibakterijskih lijekova iz tijela i vagine uvedenih u prvoj fazi liječenja.
Kako izliječiti vaginozu narodnim lijekovima
Tradicionalna medicina, zbog svoje djelotvornosti, pomaže u ublažavanju ili potpunom uklanjanju simptoma bakterijske vaginoze. Ali, unatoč ovim prednostima alternativnog liječenja, nemoguće je eliminirati uzrok bolesti ovom metodom.
Koristeći narodne lijekove, možete ojačati imunološki sistem i vratiti kiselo okruženje vagine, što je dobro koristiti nakon prve faze liječenja, odnosno nakon terapije lijekovima.
Infuzije i dekocije za ispiranje:
- Guska peterica - 1 kašika. l., kamilica - 1 kašika. l. Bilje se prelije kipućom vodom i infundira najmanje pola sata. Infuzija se filtrira pomoću sterilne gaze i koristi za predviđenu svrhu;
- Sjeckana hrastova kora - 1 žlica. l. prelijte čašom kipuće vode i ostavite u vodenom kupatilu 10 minuta. Infuzija se sipa u termos i infundira tri sata. Prije upotrebe, infuzija se filtrira i ohladi na sobnu temperaturu. Ispirati se 7 dana strogo prije spavanja;
- Plodovi ptičje trešnje - 1 kašika. l. prelijte čašom kipuće vode i stavite na umjerenu vatru 15-20 minuta. Bujon se ohladi i filtrira. Za izvođenje postupka koristite 200 ml odvarka dnevno tokom 7 dana.
Naknade:
- 2 dijela biljke slatke djeteline, 2 dijela biljke slatke djeteline, 3 dijela listova podbjele, 2 dijela biljke preslice, 2 dijela listova zimzelenice i 2 dijela biljke hajdučke trave. Infuzija se priprema u omjeru 2 g/200 ml kipuće vode i uzima se oralno tokom dana. Kurs traje od 3 do 4 sedmice.
Liječenje vaginoze kod trudnica
Bakterijsku vaginozu tijekom trudnoće potrebno je liječiti samo nakon konzultacije sa specijalistom, jer uzimanje lijekova i tradicionalne medicine mogu negativno utjecati na zdravlje žene i djeteta. Ako se ova bolest ne otkrije i ne liječi na vrijeme, može dovesti do endometritisa u budućnosti.
Većina stručnjaka prepisuje metronidazol trudnicama u obliku vaginalnih pilula, čepića ili 0,75% gela. Za jednostavan oblik vaginoze dovoljno je koristiti samo lokalno liječenje, inače se propisuje oralna primjena ovog lijeka, unatoč trudnoći, što u 100% slučajeva daje pozitivan rezultat.
Bakterijska vaginoza se liječi tek od 20. sedmice trudnoće kada počinje period koji je siguran za razvoj i zdravlje nerođene bebe. Prije ovog perioda, terapija lijekovima se koristi samo ako bolest može uzrokovati opasne posljedice.
Često se propisuje i za liječenje vaginoze dalacin ili klindamicin, koji su također dostupni u obliku vaginalnih tableta i gela. Ovi lijekovi imaju sličan učinak kao metronidazol.
Za obnavljanje vaginalne mikroflore trudnicama se preporučuje upotreba bifidina i laktobakterina. Ovi lijekovi se miješaju s prokuhanom vodom i ulijevaju u vaginu 2 puta dnevno - ujutro i prije spavanja.