Osjećaji nakon trepinacije. Rehabilitacija i preživljavanje nakon kraniotomije. Kasne posljedice operacije

Unatoč činjenici da čovječanstvo ne zna sve o mozgu, neurohirurgija je u naše vrijeme postigla veliki uspjeh. Ali bez obzira na visok nivo operacije mozga, fraza "kraniotomija" izaziva neugodne asocijacije kod većine ljudi. Međutim, ova složena i dugotrajna operacija spasila je mnoge živote. Indikacije za takvu operaciju, njene vrste i moguće posljedice možete saznati u ovom članku.

Istorijska referenca

U neurohirurgiji, trefinacija je pravljenje rupe u nekom dijelu lubanje kako bi se dobio direktan pristup moždanom tkivu. Međutim, takvu operaciju ne treba smatrati izumom moderne medicine. Arheološki nalazi ukazuju da su rupe u lobanji sa terapeutske svrhe naši preci su mogli bušiti prije nekoliko hiljada godina. Od kasnog paleolita (prije 40-11 hiljada godina), trepanacija se koristila u gotovo svim krajevima planete. Operaciju su koristili starogrčki i rimski ljekari, iscjelitelji nekoliko dijelova Afrike, južna amerika i južni Pacifik.

Hipokrat je predložio trepanaciju kao način liječenja rana na glavi, uključujući uklanjanje fragmenata kostiju iz mozga nakon ozljede. Za ovu proceduru, njegovi sljedbenici smislili su posebnu vježbu. Praistorijske trepanacije u kulturi drevnih civilizacija Perua izvođene su ceremonijalnim nožem zvanim tumi. Stanovnici južnih regija Tihog okeana izveli su operaciju koristeći oštro naoštrene školjke. U Evropi su se u iste svrhe koristili kremen i opsidijan.

Svrha trefinacije nije uvijek bila otvaranje pristupa mozgu za dalju manipulaciju. U davna vremena, rupa u lubanji često je služila kao izlaz za zle duhove, koji su se smatrali uzrokom bolesti. Takođe, rupa u lobanji je viđena kao svojevrsni kanal za sticanje posebnog znanja i duhovnog iskustva. U Egiptu su se faraoni podvrgavali takvoj operaciji, vjerovatno da bi olakšali duši da napusti tijelo nakon smrti.

Uprkos nepostojanju odgovarajućih sanitarnih uslova i medicinske rehabilitacije nakon kraniotomije, u mnogim slučajevima pacijenti praistorijskih hirurga uspevali su ne samo da prežive, već i da žive sa rupom na glavi, zatvorenom samo trakom kože, dugi niz godina.

Vrste trepanacija i indikacije za njih

U modernoj medicini kraniotomija se naziva i kraniotomija (ali ne i trepanacija mozga). Drugi naziv ne mijenja činjenicu da se radi o vrlo složenom kirurškom zahvatu. Pojava novih metoda borbe protiv mnogih moždanih bolesti omogućava da se pribjegava tome rjeđe nego prije. Međutim, u neurohirurškoj praksi još uvijek se izvode dvije vrste takvih operacija na lubanji - osteoplastična, resekcijska trepanacija.

Karakteristike osteoplastične kraniotomije

Trepanacija se radi kada je potrebno direktno pristupiti sadržaju lobanje radi hirurškog lečenja:

Operacija počinje odabirom mjesta za rupu za bušenje: ona bi trebala biti što bliže zahvaćenom području. Prvo, hirurg pravi rez u obliku potkovice. mekane tkanine na način da se osnova preklopa nalazi u donjem dijelu, budući da krvni sudovi prolaze odozdo prema gore, i veoma je važno da se ne naruši njihov integritet. Zatim se pomoću posebnih instrumenata seciraju periost i kost pod uglom od 45°. Takav kut rezanja je neophodan tako da vanjska površina koštanog režnja prelazi unutrašnju, a prilikom vraćanja integriteta lubanje, uklonjeni fragment ne pada prema unutra. Došavši do moždanih ovojnica, kirurg izvodi manipulacije direktno u šupljini lubanje (uklanja tumor, eliminira krvarenje).

Kraniotomija se završava šivanjem:

• tvrda školjka mozak je zašiven upijajućim nitima;
• preklop je fiksiran posebnim nitima ili žicom;
• koža i mišići se šivaju katgutom.

Izvođenje resekcione trepanacije

Izlici za izvođenje resekcione kraniotomije su patologije koje izazivaju nagli porast intrakranijalnog tlaka, što prijeti životu, ili doprinosi pomaku moždanih struktura, što je preplavljeno njihovim kršenjem i smrću. Ovi uslovi uključuju:

• cerebralna krvarenja;
• cerebralni edem;
• ozljede (modrice, hematomi, drobljenje tkiva kao posljedica udara);
• neoperabilni veliki tumori.

Trepanacija je u takvim slučajevima palijativna procedura, odnosno ne otklanja bolest, već samo otklanja opasnu komplikaciju.

Resekciona kraniotomija lobanje naziva se i dekompresijska kraniotomija, jer se izvodi kako bi se smanjio pritisak unutar lubanje. Njegova posebnost je da se fragment kosti ne vraća na svoje mjesto. Ako opasnost po život nestane s vremenom, rupa se može zatvoriti sintetičkim materijalom.

Najbolje mjesto za operaciju je temporalno područje. Ovdje, nakon uklanjanja koštanog režnja, membrana mozga će biti zaštićena snažnim temporalis mišićem.

Kako se izvodi resekciona kraniotomija? Kao i kod osteoplastične kraniotomije, režu se meko tkivo i kost. Fragment kosti se uklanja tako da promjer rupe bude 5 - 10 cm. Nakon što je otkrio oticanje moždane membrane, kirurg ne žuri da ga secira kako ne bi došlo do pomaka moždanih struktura. Da biste uklonili intrakranijalnu hipertenziju, prvo morate napraviti nekoliko punkcija cerebrospinalne tekućine, a zatim presjeći sluznicu mozga. Kada se ova manipulacija završi, tkiva (s izuzetkom dura mater) se šivaju.

Kraniotomija bilo koje vrste može trajati nekoliko sati, a koristi se samo za ozbiljne indikacije koje ugrožavaju život pacijenta. Nitko neće izvesti takvu operaciju, na primjer, u slučaju mini moždanog udara - da bi se uklonile njegove posljedice, postoje nježnije metode terapije.

Kontraindikacije za trepanaciju su terminalna stanja (teški šok, ekstremna koma), septički procesi.

Moguće komplikacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, au nekim slučajevima dio intervencije se izvodi i pod lokalna anestezija, odnosno osoba je pri svijesti. Nakon trefinacije pacijent se prima u jedinicu intenzivne njege ili sobu za oporavak. Kada pacijent dođe sebi bez incidenata, prebacuje se na odjel neurohirurgije, trajanje njegovog boravka je oko 2 sedmice.

Posljedice trepanacije (anestezije) mogu biti žeđ, glavobolja, ali to nije kritično. Ali otečena tkiva lica i modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na napredovanje cerebralnog edema. Postoji niz drugih moguće komplikacije nakon ove operacije.

• Pojava upalnih procesa u rani, encefalitisa, meningitisa je posljedica infekcija.
• Neurološki poremećaji (konvulzije, problemi s koordinacijom pokreta, intelektualni poremećaji) povezani su s oštećenjem moždanih ovojnica i tkiva.
• Deformacija lubanje nakon uklanjanja dijela kosti, formiranje keloidnog ožiljka.

Neugodne posljedice nakon kraniotomije (glavobolja, vrtoglavica, oštećenje pamćenja) mogu biti povezane ne toliko sa samom operacijom, koliko s bolešću mozga zbog koje je intervencija izvedena.

Proces oporavka

Period rehabilitacije nakon kraniotomije traje drugačije vrijeme, ovisno o patologiji mozga. U početku vam je potrebna pažljiva njega rane i praćenje stanja šavova. Intenzivna bol se ublažava analgeticima, jaka anksioznost sedativima. Pacijentu se savjetuje fizički i emocionalni odmor - doktor će vam reći koliko dugo ne možete ići na posao.

Za brz oporavak Vaš ljekar može preporučiti dijetu. Najvjerovatnije ćete se morati prebaciti na pravilnu ishranu odustajanjem od hrane koja povećava krvni pritisak i začepljuje krvne sudove holesterolom. Riječ je o pićima sa kofeinom, alkoholu, masnoj, prženoj hrani.

Ako je bolest dovela do oštećenja određenih područja mozga i funkcionalnog oštećenja, trepanacija nije u stanju odmah sve dovesti u red. U takvim situacijama rehabilitacija može uključivati ​​potrebu za ponovnim učenjem hodanja, govora itd.

Ako je bolest mozga dovela do nepovratnih procesa, a osoba nije u stanju da se brine o sebi, dodjeljuje mu se grupa invaliditeta. Međutim, sama kraniotomija nije razlog za utvrđivanje invaliditeta ako pacijent nastavi živjeti kao prije operacije.

Ova bolest vrlo često zahtijeva hirurško liječenje, jer nije uvijek moguće lijekovima ukloniti uzrok.

Moždani udar pogađa krvne sudove mozga, što može dovesti do nepredviđenih posljedica, uključujući paralizu, probleme s govorom, disanjem, pa čak i smrt.

Trepanaciji se pribjegava na osnovu sljedećih studija:

Ove tehnologije omogućavaju liječnicima da postave ispravnu dijagnozu, odrede lokaciju i opseg lezije, te daju prognozu za pacijenta.

Vrlo je teško liječiti tumore u mozgu bez operacije, čak i ako su benigni. Tumor ima tendenciju povećanja veličine, što će uzrokovati pritisak na jedno od područja mozga.

Niko sa sigurnošću ne može reći koju će funkciju tumor poremetiti i da li je proces reverzibilan.

Trepanacija tumora na mozgu je vrlo česta procedura u kojoj se lobanja otvara, a doktor dobija pristup tumoru i izrezuje ga, nastojeći što je više moguće izbjeći zdravo tkivo.

Sada establišment sve više prelazi na metode laserskog tretmana, za koje nije potrebno čak ni otvaranje lobanje. Ali nažalost, malo bolnica, posebno javnih, može priuštiti takvu opremu.

Hematom mozga je patologija uzrokovana nakupljanjem krvi u ograničenom području u šupljini lubanje. Hematomi se dijele po vrsti, lokaciji i veličini, ali su svi povezani s vaskularnom rupturom i krvarenjem.

Trefinacija je u ovom slučaju neophodna kako bi se krv ispumpala i otkrila problematično područje, i dovesti ga u pravilan oblik. Krvarenje se može zaustaviti na druge načine, ali je nemoguće otkloniti posljedice onoga što se već dogodilo bez uranjanja u šupljinu lubanje.

Rehabilitacija nakon trepanacije

Rehabilitacija nakon tako ozbiljne intervencije usmjerena je na obnavljanje funkcija oštećenog područja i poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Ovaj dio je završni i, moglo bi se reći, najvažniji. Bez potrebnih mjera nakon operacije, potpuni oporavak je nemoguć. Štaviše, pogođena osoba se može vratiti u stanje koje je uzrokovalo problem.

Rehabilitacija nakon trefinacije je složena i usmjerena je na konsolidaciju rezultata operacije i neutralizaciju svih vrsta negativnih posljedica.

Glavni zadaci perioda rehabilitacije:

• Neutralizacija uzroka koji je izazvao bolesti mozga nakon operacije;
• Izglađivanje posljedica operacije;
• Rano prepoznavanje faktora rizika koji mogu dovesti do komplikacija;
• Maksimalno obnavljanje oštećenih funkcija mozga.

Proces oporavka nakon trepanacije je najkompleksniji, zbog čega se sastoji od mnogo uzastopnih faza, od kojih je svaka podjednako važna. Trajanje tretmana i tehnika mogu varirati u svakom konkretnom slučaju.

Na trajanje i ishod operacije utiču mnogi faktori, uključujući:

• Početno zdravstveno stanje pacijenta;
• Iskustvo doktora;
• Starost pacijenta;
• Prisutnost komplikacija i popratnih bolesti.

Pacijenta ne treba preopteretiti u prvih deset dana, sve dok se ne uklone šavovi.

Nakon ove faze potrebno je postepeno uvoditi aktivnije mjere uz liječenje lijekovima.

Pored obezbeđivanja potpunog odmora, potrebno je preduzeti niz sledećih uzastopnih mera:

• Odaberite lijekove protiv bolova. Bol uzrokuje dodatni stres, koji pacijenta vraća u zonu rizika;
• Antiemetici su dio liječenja, jer zbog oštećenja određenih funkcija i povećane osjetljivosti i osjetljivosti, pacijent može imati napadaje povraćanja i glavobolje;
• Potrebna je stalna fizikalna terapija i testiranje funkcije mozga;
• Sedmične konsultacije sa psihologom i neurologom. Ova faza je važna jer vam omogućava da uočite i najmanje promjene u svijesti ili ponašanju, što je signal smetnji;
• Testiranje neuronske veze mozak;
• Stalno održavanje čistoće rane, praćenje procesa zarastanja i dezinfekcije;
• Preventivne mjere za sprječavanje razvoja komplikacija.

Nakon posljednjeg boravka na bolničkom odjelu pod strogim nadzorom, pacijent se otpušta i ambulantno upućuje na sekundarnu rehabilitaciju.

Kompletan spektar restauratorskih procedura sastoji se od:

Osim toga, pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu u suočavanju s bolešću i njenim posljedicama iznutra.

Neophodno je da pacijenti stalno održavaju kontakt sa lekarom, koji se mora kontaktirati i kod najmanjeg odstupanja od norme, a to može biti:

• fizički i mentalni (kvarovi mišljenja, logike, pamćenja, motoričkih procesa i reakcija, senzacija);
• upala i oticanje ožiljaka;
• pojava redovnih glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• otežano disanje;
• konvulzije i nesvjestica;
• utrnulost lica;
• opšta slabost, zimica, groznica;
• zamagljen vid;
• bol u prsima.

Koje su posljedice za djecu i odrasle?

• Astenija – stalni osjećaj umora, depresije, osjetljivost na atmosferske pojave, nesanica, plačljivost;
• Poremećaji govora su česti i kod djece i kod odraslih. Teško je odmah odrediti da li je ova pojava privremena. Dakle, samo morate čekati i gledati;
• Psihoza;
• Forgetfulness;
• paraliza;
• Konvulzije (češće kod djece);
• Gubitak koordinacije (izraženiji kod djece);
• Hidrocefalus (kod djece, rjeđe kod odraslih);
• ZPR (kod djece).

Infektivna komplikacija

Infekcije mozga su izuzetno rijetke, ali se sama rana lako može inficirati lošim rukovanjem hirurškim instrumentima ili materijalima za zavoje.

Pluća, crijeva i mjehur pate od infekcije. Svi ovi organi imaju tendenciju da prvi zahvate infekcije.

Krvni ugrušci i krvni ugrušci

Patološki procesi i promjene u moždanom tkivu, slaba pokretljivost u postoperativnom periodu mogu uzrokovati stagnaciju krvi, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešće su zahvaćene vene na nogama.

Ako krvni ugrušak će otpasti, može migrirati po cijelom tijelu, naseljavajući se u plućima ili srcu. Vrlo često, odvajanje krvnog ugruška dovodi do smrti. Postoje i slučajevi tromboze plućne arterije, koja je vrlo opasna posljedica i zahtijeva hitnu intervenciju. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljne posledicečak i smrt.

Neurološki poremećaji

Privremeni ili trajni neurološki poremećaji nastaju kada nakon kraniotomije dođe do oticanja obližnjeg moždanog tkiva. Sve to dovodi do raznih posljedica, uzrokujući simptome naizgled nepovezanih bolesti. No, srećom, ako je operacija uspješna, sve se vraća u prvobitno stanje.

Da bi se ubrzao proces ozdravljenja, propisuju se steroidni protuupalni lijekovi.

Uz ozbiljnije greške napravljene tokom operacije, patologije mogu trajati duže. Postoji mnogo uzroka simptoma, a svi oni ovise o više faktora.

Krvarenje

Krvarenje je jedna od najčešćih pojava nakon trepanacije. Nekoliko dana nakon operacije, žile mogu krvariti. Ovaj problem se otklanja drenažom. Obično ima malo krvi i ne uzrokuje probleme.

Ali postoje slučajevi kada je krvarenje toliko obilno da se mora raditi ponovljena trepanacija kako bi se zaustavilo i spriječile ozbiljnije posljedice.

Krv koja se nakuplja u kranijalnoj šupljini može utjecati na motorne centre ili nervne završetke, uzrokujući napade. Kako bi se izbjegle takve manifestacije tijekom operacije, pacijentu treba unaprijed dati intravenske antikonvulzivne lijekove.

Kopiranje materijala moguće je samo uz aktivni link na stranicu.

Komplikacije nakon operacije mozga

Njega nakon operacije tumora na mozgu. Komplikacije

Za većinu kraniotomija, pacijenta treba svjesno ekstubirati na kraju zahvata.

U nekim klinikama svi pacijenti nakon kraniotomije zbog tumora šalju se na specijalnu jedinicu intenzivne njege.

Pacijenti obično leže sa uzdignutom glavom stola za 15-30°.

Adekvatna kontrola boli je važna jer značajan broj pacijenata doživljava umjerenu do jaku bol nakon kraniotomije, čak i kada se postupak izvodi ispravno.

Morfin je zgodan i siguran analgetik koji se može primijeniti oralno i za analgeziju koju kontrolira pacijent.

Postoperativna mučnina i povraćanje, česti sa neurohirurške operacije mora se spriječiti ili zaustaviti.

Većina krvarenja obično se javlja u prvim satima nakon operacije. Depresija svijesti ili nemogućnost vraćanja u preoperativni neurološki status indikacija je za hitno CT skeniranje, koje obično zahtijeva opću anesteziju.

U sobi za oporavak mogu se razviti novi neurološki poremećaji. Neke od njih predviđa hirurg, sa odgovarajućim uputstvima za osoblje. U suprotnom, neočekivana promjena neurološki status zahteva hitne mere.

Potrebno je brzo prepoznati i zaustaviti konvulzivnu aktivnost. Njegovo prepoznavanje u ranom postoperativnom periodu može biti prilično teško, pa je neophodno visok stepen budnost.

Postoperativna mehanička ventilacija može biti potrebna kod pacijenata s već postojećim teškim neurološkim oštećenjem, posebno kod pacijenata sa smanjenim refleksima disajnih puteva ili disanja, ili značajnim cerebralnim edemom.

Praćenje ICP-a može biti indicirano za pacijente na mehaničkoj ventilaciji u postoperativnom periodu.

Postoperativna doza deksametazona se obično smanjuje nekoliko dana nakon operacije.

U postoperativnom periodu neki tumori ili njihova lokacija uzrokuju određene probleme:

Dugotrajna kompresija frontalnih režnjeva prilikom uklanjanja meningioma olfaktornog sulkusa može uzrokovati postoperativno oticanje. Neophodno je nastaviti sa sedacijom i ventilacijom nakon operacije, iako nema dovoljno dokaza da će to uticati na pojavu ili ishod komplikacije.

Nakon resekcije temporalnih režnja, pacijenti mogu spavati nekoliko dana.

Gliomi sa tumorom izazvanim edemom ponekad reaguju na resekciju razvojem masivnog i fatalnog cerebralnog edema u ranom postoperativnom periodu. U takvim slučajevima obično će biti potrebni sedacija i ventilacija.

Kod pacijenata sa tumorima zadnje lobanjske jame u postoperativnom periodu mogu se razviti značajni bulevarni simptomi, smanjenje zaštitnih refleksa gornjeg respiratornog trakta, tako da neće moći samostalno da obezbede zaštitu disajnih puteva nakon operacije.

Kraniotomija: moguće posljedice nakon operacije

Kada se radi kraniotomija, posljedice nakon operacije mogu biti značajne i dugotrajne. Sama operacija mozga je složen neurohirurški proces koji uključuje povezivanje krvnih sudova i nervnog tkiva; a istovremeno i sama hirurška intervencija ostavlja uočljive tragove koji zahtevaju period oporavka.

Kraniotomija: posljedice nakon operacije - ovo je vrlo važan problem koji može utjecati na mnoge unutrašnje organe, kao i na funkcionisanje osjetilnih organa. Težina komplikacija prvenstveno ovisi o patologiji koja je zahtijevala intervenciju. To je prirodno postoperativni period je vrlo različita kada se eliminira tumor i eliminira traumatska ozljeda mozga, ali postoje i uobičajeni problemi nakon operacije.

Suština kraniotomije

Kraniotomija je operacija na glavi. koji se sastoji u otvaranju lubanje na ograničenom području kako bi se eliminirala patologija ili obnovila zahvaćena tkiva i krvne žile. Takve operacije se izvode za uklanjanje hematoma, tumora na mozgu, traumatskih ozljeda mozga i prijeloma lubanje, krvarenja zbog prekomjernog intrakranijalnog tlaka.

Trepanacija se izvodi na dva glavna načina – resekcija i osteoplastična hirurgija. Metodom resekcije u lobanjske kosti se ugrizom pincetom formira rupa potrebne veličine, što se najčešće izvodi tijekom hitne operacije. Nakon takvog izlaganja ostaje defekt kosti, koji se, ako je potrebno, prekriva umjetnim pločama - plastičnim ili metalnim.

Osteoplastična metoda podrazumijeva izrezivanje tkivnih i koštanih režnjeva, a nakon završetka operacije vraćanje na svoje mjesto i pričvršćivanje šavom za periosteum. Rezanje se vrši pomoću žičane pile ili pneumatskog turbotrepana; u ovom slučaju kost se pili pod uglom od 45 stepeni, tako da pri restauraciji lubanje, režanj kosti ne pada prema unutra.

Rani postoperativni period

Da bi se isključio hematom, diplomci se stavljaju ispod preklopa u obliku gumenih cijevi, čiji krajevi ostaju ispod zaštitni zavoj. Krv teče kroz cijevi, natapajući zavoj. Ako se zavoj znatno smoči, ne mijenja se, a na vrh se dodatno namotava novi zavoj. Ako na kraju operacije moždane ovojnice nisu potpuno zapečaćene, tada se u krvnoj masi koja curi može pojaviti tragovi cerebrospinalne tekućine.

Izlazne cijevi se obično uklanjaju jedan dan nakon završetka operacije. Kako bi se spriječilo curenje likvora i eliminisao rizik od infekcije kroz područja gdje su se diplomci nalazili, postavljaju se i vežu privremeni ili dodatni šavovi.

Prvog dana nakon operacije potrebno je pratiti stanje zavoja u području trepanacije. Do značajnog oticanja zavoja preko operisanog područja dolazi zbog postoperativni hematom, što može uzrokovati brzo povećanje otoka mekih tkiva čela i očnih kapaka, krvarenje u području orbite. Vrlo opasna posljedica koja se javlja u ranoj fazi nakon kraniotomije može biti sekundarna likvoreja, koja može izazvati infekciju kranijalnog sadržaja, uzrokujući meningitis i encefalitis. S tim u vezi, izuzetno je važno pravovremeno otkriti prisutnost lake tekućine u krvnoj masi koja natapa zavoj i poduzeti hitne mjere.

Komplikacije nakon kraniotomije

Kraniotomija ponekad postaje jedini način da se spasi život osobe, ali ako se izvrši iz nužde, ostavlja ozbiljnu ozljedu koja može uzrokovati vrlo opasne posljedice. Ove moguće komplikacije uključuju: krvarenje, infekciju, oticanje, oštećenje moždanog tkiva koje može uzrokovati probleme s pamćenjem, govorom i vidom; problemi s ravnotežom, konvulzije, slabost i paraliza, poremećaji crijeva i mokrenja. Operacija se izvodi kada opšta anestezija, što zauzvrat može izazvati reakciju na anestetik: vrtoglavicu, zatajenje disanja, nizak krvni tlak, kardiovaskularne probleme.

Infektivna komplikacija

Nakon operacije na lobanji značajno se povećava vjerojatnost razvoja niza infekcija, a znatno rjeđe dolazi do infekcije samog moždanog tkiva, što je povezano sa odgovarajućom sterilizacijom područja na kojem se operira.

Veći rizik od infekcije su pluća, crijeva i mjehur čije funkcije reguliraju dijelovi mozga. Ova okolnost je najvećim dijelom posljedica prisilnih ograničenja mobilnosti osobe i promjena načina života nakon operacije. Prevencija ovakvih komplikacija je fizioterapija, dijeta, spavanje. Infekcije se liječe lekovima– propisivanje odgovarajućih antibiotika.

Krvni ugrušci i krvni ugrušci

Abnormalnosti u mozgu i nepokretnost nakon operacije mogu uzrokovati komplikacije kao što su krvni ugrušci, koji uzrokuju stvaranje krvnih ugrušaka u venama nogu. Otpušteni krvni ugrušci mogu migrirati kroz vene i doći do pluća, što dovodi do razvoja plućne embolije. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Da biste spriječili patologiju, potrebno je uvesti gimnastičke vježbe i brzo se vratiti normalnom načinu života. Po preporuci ljekara koriste se oblozi za noge i propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Neurološki poremećaji

Privremeni neurološki poremećaj nastaje kada se nakon kraniotomije i operacije pojavi oticanje susjednog moždanog tkiva. Takve anomalije uzrokuju razne neurološki simptomi, ali kroz određeno vrijeme nestaju sami od sebe. Međutim, da bi se ubrzalo obnavljanje tkiva i otklonilo oticanje, propisuju se steroidni lijekovi - dekadron i pridnizon.

U slučaju ozbiljnog oštećenja tkiva tokom trefinacije, mogu se uočiti dugotrajne neurološke patologije. Takva se kršenja izražavaju različitim znakovima, ovisno o lokaciji oštećenih područja. Ove komplikacije može spriječiti samo kirurg tokom operacije, smanjujući mogućnost ozljeda.

Krvarenje

Krvarenje u području trepanacije je prilično česta pojava koja je posljedica oštećenja krvnih žila.

Najčešće se aktivno curenje krvi javlja prvog dana nakon operacije, a eliminira se drenažom, čime se eliminira nakupljanje krvne mase.

IN izuzetni slučajevi Ako postoji obilno krvarenje, ponavlja se operacija.

Kraniotomija može uzrokovati konvulzivne pojave kada krv uđe u moždano tkivo. Kako bi se otklonila ova opasna pojava, pacijentu se prije operacije daju antikonvulzivi.

Česte posljedice trepanacije

Tako složena operacija kao što je kraniotomija rijetko se odvija bez komplikacija i određenih posljedica.

Ozbiljnost posljedica ovisi o razlogu operacije, dobi pacijenta i općem zdravstvenom stanju.

Najčešće posljedice su: pogoršanje sluha ili vida, deformacija eksciziranog područja lubanje, česte glavobolje. Za liječenje posljedica provodi se dugotrajna restorativna terapija lijekovima. Operacija uklanjanja defekta lubanje izvodi se izuzetno rijetko i samo u mladoj dobi.

Postoperativna rehabilitacija

Nakon kraniotomije potrebno je poštovati niz zahtjeva za rehabilitaciju: održavanje higijene zahvaćenog područja, ali bez dugotrajnog namakanja; uklanjanje fizičkog stresa na glavi (posebno naginjanje glave); izvođenje terapijskih vježbi za uklanjanje stagnirajućih procesa; propisivanje lijekova i biljnih lijekova.

Neophodno je uzimati razrjeđivače krvi i kontrolisati nivo holesterola. Efikasan lijek prepoznat biljni preparati na bazi mordovnika, mirisne i bojene slame, velebilja.

Kraniotomija: po potrebi izvedba, rehabilitacija

Kraniotomija se s pravom smatra jednom od najsloženijih hirurških intervencija. Operacija je poznata od davnina, kada su na ovaj način pokušavali da leče povrede, tumore i krvarenja. svakako, drevna medicina nisu dopuštale izbjegavanje raznih komplikacija, pa su takve manipulacije bile praćene visokom smrtnošću. Trepanaciju sada u neurohirurškim bolnicama izvode visokokvalifikovani kirurzi i ima za cilj, prije svega, spašavanje života pacijenta.

Kraniotomija se sastoji u stvaranju rupe u kostima kroz koju doktor dobija pristup mozgu i njegovim membranama, žilama i patološkim formacijama. Također vam omogućava da brzo smanjite rastući intrakranijalni tlak, čime se sprječava smrt pacijenta.

Operacija otvaranja lubanje može se obaviti ili planirano, u slučaju tumora, na primjer, ili hitno, iz zdravstvenih razloga, u slučaju ozljeda i krvarenja. U svim slučajevima postoji visok rizik od štetnih posljedica, jer je narušen integritet kostiju i moguće oštećenje nervnih struktura i krvnih sudova tokom operacije. Osim toga, razlog za samu trepanaciju uvijek je vrlo ozbiljan.

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke za nju su često relativne, jer kako bi spasio život pacijenta, kirurg može zanemariti prateću patologiju. Kraniotomija se ne radi u terminalnim stanjima, teškim šokovima, septičkim procesima, au drugim slučajevima može poboljšati stanje pacijenta, čak i ako postoje ozbiljni poremećaji unutrašnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju se postupno sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, ali u mnogim slučajevima to je i dalje jedini način da se brzo otkloni patološki proces i spasi život pacijenta.

dekompresivna trepanacija se izvodi bez intervencije na mozgu

Razlog dekompresivne trefinacije (resekcije) su bolesti koje dovode do brzog i prijetećeg povećanja intrakranijalnog tlaka, kao i do pomjeranja mozga u odnosu na njegov normalan položaj, što može rezultirati narušavanjem njegovih struktura s visokim rizikom od smrt:

• Intrakranijalne hemoragije;
• Povrede (zgnječeno nervno tkivo, modrice u kombinaciji sa hematomima, itd.);
• Apscesi mozga;
• Velike neoperabilne neoplazme.

Trefinacija za takve pacijente je palijativna procedura. ne otklanja bolest, ali otklanja najopasniju komplikaciju (iščašenje).

Osteoplastična trepanacija služi kao početna faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, omogućavajući pristup mozgu, žilama i membranama. Prikazuje se kada:

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Za uklanjanje hematoma koji se nalazi unutar lubanje može se koristiti ili resekcijska trepanacija za smanjenje pritiska i sprječavanje pomaka mozga u akutnom periodu bolesti ili osteoplastika, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja izvora krvarenja i obnavljanja integritet tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ako je potrebno, prodiranje u šupljinu lubanje važno mjesto spada u dobru pripremu pacijenta za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, uključujući ne samo laboratorijske pretrage, CT i MRI, već i konsultacije sa specijalistima i preglede unutrašnjih organa. Potreban je pregled od strane terapeuta kako bi se odlučilo da li je intervencija sigurna za pacijenta.

Međutim, dešava se da se otvaranje lobanje izvrši hitno i tada hirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent se podvrgne potrebnom minimumu studija, uključujući opšte i biohemijski testovi krv, koagulogram, MRI i/ili CT za određivanje stanja mozga i lokalizacije patološkog procesa. U slučaju hitne trefinacije, korist u vidu očuvanja života veća je od verovatnih rizika u prisustvu pratećih bolesti, pa se hirurg odlučuje na operaciju.

Prilikom planirane operacije, nakon šest sati uveče dan ranije, zabranjeno je jesti i piti, pacijent još jednom razgovara sa hirurgom i anesteziologom i tušira se. Preporučljivo je mirovati i smiriti se, a u slučaju jake anksioznosti mogu se propisati sedativi.

Prije intervencije, kosa na glavi se pažljivo obrije, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, a glava se fiksira u željeni položaj. Anesteziolog stavlja pacijenta u anesteziju, a hirurg započinje manipulacije.

Otvaranje kranijalne šupljine može se izvršiti Različiti putevi Stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

Bez obzira na vrstu planirane operacije, pacijent mora biti stavljen u opću anesteziju (obično dušikov oksid). U nekim slučajevima, trepanacija se izvodi u lokalnoj anesteziji s otopinom novokaina. Da bi se omogućila umjetna ventilacija pluća, primjenjuju se miorelaksanti. Hirurško područje se pažljivo obrije i tretira antiseptičkim rastvorima.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trefinacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i prodiranje unutar nje za razne manipulacije (uklanjanje hematoma i zgnječenih područja nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat bi trebao biti obnavljanje integriteta tkiva, uključujući i kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, koštani fragment se vraća na svoje mjesto, čime se eliminira nastali defekt, te više nije potrebna ponovljena operacija.

Kod ove vrste operacije, pravi se otvor na mjestu gdje će put do zahvaćenog područja mozga biti najkraći. Prvi korak je rez u obliku potkovice na mekim tkivima glave. Važno je da se osnova ovog režnja nalazi na dnu, jer se žile koje opskrbljuju kožu i podložno tkivo kreću radijalno odozdo prema gore, a njihov integritet ne smije biti ugrožen kako bi se osigurao normalan protok krvi i zacjeljivanje. Širina osnove preklopa je oko 6-7 cm.

Nakon što se mišićno-kutani režanj s aponeurozom odvoji od površine kosti, okreće se prema dolje, fiksira se na salvete natopljene fiziološkom otopinom ili vodikovim peroksidom, a kirurg prelazi na sljedeću fazu - formiranje osteoperiostalnog režnja.

faze osteoplastične trepanacije prema Wagner-Wolf-u

Periost se reže i ljušti prema prečniku rezača, kojim hirurg pravi nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa izrezani su Gigli testerom, ali jedan „nadvratnik“ ostaje netaknut, a kost na ovom mjestu je slomljena. Koštani režanj će biti povezan sa lobanjom preko periosta u području frakture.

Kako bi se osiguralo da fragment kosti lubanje ne padne prema unutra nakon postavljanja na prvobitno mjesto, rez se vrši pod uglom od 45°. Područje vanjske površine koštanog režnja ispada da je veće od unutrašnjeg, a nakon što se ovaj fragment vrati na svoje mjesto, čvrsto je fiksiran u njemu.

Došavši do dura mater, kirurg je secira i ulazi u šupljinu lubanje, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Nakon što se postigne željeni cilj, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Na dura mater mozga se postavljaju šavovi od upijajućih niti, koštani režanj se vraća na svoje mjesto i fiksira žicom ili debelim nitima, a muskulokutano područje se šije ketgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za odliv iscjetka. Konci se skidaju do kraja prve sedmice nakon operacije.

Video: izvođenje osteoplastične trepanacije

Resekciona trepanacija

Resekciona trefinacija se izvodi radi smanjenja intrakranijalnog pritiska, zbog čega se inače naziva dekompresivna. U tom slučaju postaje potrebno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti se potpuno uklanja.

Resekcijska trefinacija se izvodi kod intrakranijalnih tumora koji se više ne mogu ukloniti, uz nagli porast cerebralnog edema zbog hematoma uz rizik od dislokacije nervnih struktura. Njegova lokacija je obično temporalna regija. U ovom području se kost lubanje nalazi ispod snažnog temporalnog mišića, pa će njome biti prekriven trepanacijski prozor, a mozak će biti pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Osim toga, temporalna dekompresivna trepanacija daje bolje kozmetičke rezultate u odnosu na druga moguća mjesta trepanacije.

resekciona (dekompresivna) trefinacija po Cushingu

Na početku operacije, liječnik linearno ili u obliku potkovice izrezuje mišićno-koštani režanj, okreće ga prema van, secira temporalis mišić duž vlakana i incizira periost. Zatim se glodalicom napravi rupa u kosti koja se proširuje pomoću posebnih Luer rezača za kosti. To rezultira okruglim otvorom za trepanaciju, čiji prečnik varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog fragmenta, kirurg pregledava dura mater mozga, koja kod teške intrakranijalne hipertenzije može biti napeta i značajno ispupčena. U ovom slučaju, opasno je odmah ga secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema trepanacijskom prozoru, što će uzrokovati oštećenje i zaglavljivanje trupa u foramen magnum. Za dodatnu dekompresiju, male porcije cerebrospinalne tekućine se uklanjaju pomoću lumbalna punkcija, nakon čega se vrši seciranje dura mater.

Operacija se završava uzastopnim šivanjem tkiva sa izuzetkom dura mater. Presjek kosti se ne postavlja na svoje mjesto, kao u slučaju osteoplastične kirurgije, ali se naknadno, ako je potrebno, ovaj defekt može ukloniti sintetičkim materijalima.

Postoperativni period i oporavak

Nakon intervencije pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege ili u sobu za oporavak, gdje ljekari pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugog dana, ako je postoperativni period uspješan, pacijent se prebacuje na odjel neurohirurgije i tamo provodi do dvije sedmice.

Veoma je važno kontrolisati iscjedak kroz drenažu, kao i rupu prilikom resekcijske trepanacije. Izbočenje zavoja, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na povećanje cerebralnog edema i pojavu postoperativnog hematoma.

Trefinacija je praćena visokim rizikom od raznih komplikacija, uključujući infektivne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome s neadekvatnom hemostazom, neuspjeh šava itd.

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji kada su oštećene moždane ovojnice, vaskularni sistem i moždano tkivo: poremećaji motoričke i senzorne sfere, inteligencije, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je curenje cerebrospinalne tekućine iz rane, što je ispunjeno dodatkom infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Dugoročni rezultat trefinacije je deformacija lubanje nakon resekcije dijela kosti, formiranje keloidnog ožiljka kada su procesi regeneracije poremećeni. Ovi procesi zahtijevaju hiruršku korekciju. Radi zaštite moždanog tkiva iu kozmetičke svrhe, rupa nakon resekcione trepanacije se zatvara sintetičkim pločama.

Neki pacijenti nakon kraniotomije žale se na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjenje pamćenja i performansi, osjećaj umora i psiho-emocionalnu nelagodu. Može postojati bol u predjelu postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već sa patologijom mozga koja je bila osnovni uzrok trefinacije (hematom, modrica i sl.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje: terapija lijekovima, te otklanjanje neuroloških poremećaja. socijalna i radna adaptacija pacijenta. Prije skidanja šavova potrebna je njega rane, uključujući svakodnevno praćenje i promjenu zavoja. Kosu možete prati najkasnije dvije sedmice nakon operacije.

U slučaju jakog bola indicirani su analgetici, u slučaju napadaja - antikonvulzivi, ljekar može također propisati sedative za tešku anksioznost ili uznemirenost. Konzervativni tretman nakon operacije određuje se priroda patologije koja je dovela pacijenta na operacijski stol.

Ako su različiti dijelovi mozga oštećeni, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, vratiti pamćenje i druge oštećene funkcije. Indiciran je potpuni psihoemocionalni odmor, bolje je izbjegavati fizičku aktivnost. Važna uloga U fazi rehabilitacije ulogu imaju rođaci pacijenta, koji mogu pomoći u rješavanju nekih neugodnosti u svakodnevnom životu (tuširanje ili kuhanje, na primjer).

Većina pacijenata i njihovih rođaka zabrinuti su da li će se nakon operacije ustanoviti invaliditet. Nema jasnog odgovora. Sama trepanacija nije razlog za određivanje grupe invaliditeta, a sve će zavisiti od stepena neurološkog oštećenja i invaliditeta. Ako je operacija uspješna, nema komplikacija, a pacijent se vrati normalnom životu i radu, onda ne treba računati na invaliditet.

U slučaju teškog oštećenja mozga sa paralizom i parezom, poremećajima govora, mišljenja, pamćenja i sl., pacijentu je potrebna dodatna njega i ne može ne samo da ide na posao, već se i samostalno brine o sebi. Naravno, takvi slučajevi zahtevaju utvrđivanje invalidnosti. Nakon kraniotomije, grupu invaliditeta utvrđuje posebna medicinska komisija različitih specijalista i zavisi od težine stanja pacijenta i stepena oštećenja.

Video: predavanje o kraniotomiji

Značajke operacije za uklanjanje tumora na mozgu.

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za operaciju mozga su velika veličina tumora, njegova dvosmislena struktura, oštećenje obližnjih tkiva i neučinkovitost alternativne metode liječenja.

Varijante tumora mozga

Postoji i niz kontraindikacija za takvu operaciju. Ne izvodi se u prisustvu velikog tumora kod pacijenata starijih od 80 godina, jer je to preplavljeno razvojem velika količina komplikacije u postoperativnom periodu.

Operacija uklanjanja tumora na mozgu se ne izvodi ako se nalazi u vitalnim centrima mozga. Tokom operacije postoji veliki rizik od zahvatanja obližnjih struktura, što može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Ne operišu ni velike lezije. velika parcela mozak. U ovom slučaju ostaje visokog rizika kasnija duboka invalidnost pacijenta. Iz istog razloga, hirurška intervencija se ne izvodi ako je tumor lokaliziran na mjestu nedostupnom specijalistu. U takvoj situaciji oni biraju alternativne metode tretman.

Postoje određena pravila za pripremu pacijenta za operaciju.

• mjesec dana prije intervencije potrebno je odustati od alkohola i cigareta;
• ako pacijent uzima lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, preporučuje se da ih privremeno prestane uzimati;
• Prije operacije pacijent se pregleda, uključujući detaljnu analizu krvi, EKG i pregled od strane specijaliste.

Što se pacijent temeljitije pripremi, to će lakše podnijeti operaciju i brže će doći do potpunog oporavka nakon uklanjanja tumora. Zato se pitanju preoperativne pripreme pridaje ništa manje pažnje nego samoj operaciji.

Vrste operacija mozga

Tradicionalna vrsta operacije uklanjanja tumora je kraniotomija. Izvodi se u općoj anesteziji i uključuje uklanjanje tumora kroz umjetnu rupu na lubanji.

Nakon uklanjanja tumora pacijentu je vrlo kratko vrijeme uklonjen od efekata anestezije. To je neophodno kako bi se utvrdila moguća disfunkcija zahvaćenog područja mozga.

Nakon što su izvršene sve potrebne manipulacije, kost se vraća u prvobitni položaj i učvršćuje vijcima. Kako bi se spriječilo širenje stanica raka na zdravo tkivo, radioterapija se provodi nakon uklanjanja tumora na mozgu. Ovo pomaže u uništavanju malignih ćelija koje nisu uklonjene.

Unatoč činjenici da se trepanacija smatra klasičnom metodom izvođenja takve operacije, danas postoji dosta nježnijih metoda hirurško uklanjanje tumori.

1. Laserska hirurgija. Tokom ove procedure koristi se laserski snop. Glavne prednosti ove vrste hirurške intervencije uključuju potpuno odsustvo kapilarno krvarenje i prirodna sterilnost lasera. Ovaj faktor sprječava mogućnost infekcije tkiva. Osim toga, tokom operacije koja se izvodi laserom, potpuno se eliminira prijelaz stanica raka u zdrave, što se ne može reći za tradicionalnu operaciju.

Princip rada gama noža

Specijalista odlučuje koju metodu hirurške intervencije koristiti prilikom uklanjanja tumora, nakon pregleda i potpunog pregleda pacijenta. Ukoliko je moguće, pacijentu se može ponuditi nekoliko vrsta operacija na izbor, nakon čega se donosi zajednička odluka o korištenju metode liječenja koja je optimalna u određenoj situaciji.

Rehabilitacija pacijenata

Odsustvo nije uvijek postoperativne komplikacije zavisi od kvalifikacije hirurga. Njihova pojava je uglavnom određena lokacijom formacije, da li zahvata vitalne strukture mozga, veličinom tumora i opsegom procesa. Što je hirurška intervencija masivnija, potrebno je više vremena da se uspostavi veza između nervnih vlakana i krvnih sudova.

Nakon operacije uklanjanja tumora na mozgu, posljedice mogu biti vrlo raznolike. Mogući poremećaj probave i genitourinarni sistemi, oštećenje vida i sluha, oštećenje govora. U većini slučajeva to su prolazni fenomeni koji se obnavljaju kako se funkcija mozga poboljšava.

Pravilno vođenje pacijenta u postoperativnom periodu glavna je komponenta njegovog uspješnog oporavka. Odmah nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege na 24-satno praćenje od strane medicinskog osoblja. Ako se u ovom periodu ne pojave komplikacije, onda drugog dana dalji tretman a opservacija pacijenta se prenosi na odjel neurohirurgije.

U nekim slučajevima radioterapija se izvodi nakon uklanjanja tumora na mozgu. Ovo je dodatna garancija potpunog uništenja svih ćelija raka.

Briga za takvog pacijenta uključuje stalne obloge i osiguravanje da vlasište uvijek ostane suho. U suprotnom, šavovi se mogu inficirati. Nakon 10-14 dana, spajalice se uklanjaju.

Rehabilitacija nakon uklanjanja tumora dijeli se na primarnu i udaljenu. U prvom slučaju govorimo o socijalizaciji pacijenta i obnavljanju izgubljenih vještina. Često pacijent ponovo nauči hodati, koristiti predmeti za domaćinstvo, govori. Ovaj posao obavljaju profesionalni psiholozi, logopedi i instruktori terapije vježbanjem.

Dugotrajna rehabilitacija se provodi tijekom cijelog života pacijenta. Ne preporučuje se letenje avionom ili penjanje na planine. Iznenadne promjene atmosferski pritisak može imati štetan učinak na krvne sudove mozga. Konzumiranje alkohola je strogo zabranjeno. Može pokrenuti razvoj napad i cerebralni edem, fatalna postoperativna komplikacija.

Kvaliteta života nakon operacije mozga

Glavno pitanje koje brine pacijente i njihove rođake je koliko dugo pacijent može živjeti nakon operacije uklanjanja mozga i kakav će biti kvalitet njegovog života. Ovu pretpostavku je teško napraviti u fazi primarne dijagnoze. Najčešće će prognoza biti povoljnija za one kod kojih je tumor otkriven na vrijeme, u fazama I – II razvoja. Što je proces opsežniji, to su manje šanse. Nakon provedenog istraživanja o tome koliko dugo pacijenti žive nakon operacije mozga, ustanovljeno je da odlazak liječniku u prve 2 do 3 godine (ili ranije) nakon pojave tumora garantuje izlječenje i očekivani životni vijek u više od 80% slučajeva. Ako se tumor otkrije u više od kasni datumi ovaj isti omjer ne prelazi 20%.

Na trajanje i kvalitet operacije mozga utječu veličina tumora, opseg procesa, priroda tumora i metastaze. Samo sa podacima o svim ovim pitanjima lekar može da kaže moguća prognoza hirurška intervencija.

Cijena operacije uklanjanja tumora ovisi o vrsti medicinskog zahvata koji se izvodi, njegovom obimu i klinici gdje će se tumor izrezati.

Tako, na primjer, u ruskim klinikama cijena kraniotomije se kreće od 2.500 dolara, u stranoj bolnici cijena iste operacije je nekoliko desetina hiljada dolara.

Cijena endoskopske metode, koja se radi samo u vodećim zapadnim klinikama, varira od 1.500 do 20.000 dolara. Samo liječnik može reći punu cijenu određene intervencije kada zna tačne podatke o patologiji i odredi vrstu intervencije koja je potrebna.

Operacija uklanjanja tumora na mozgu često je jedini način da se spasi život pacijenta. Ali daljnja kvaliteta života i njegovo trajanje ovisi o samom pacijentu. Pažljiv stav u vaše zdravlje, odbijanje loše navike, pridržavanje svih preporuka liječnika omogućit će vam da vodite pun život bez posebnih ograničenja.

Operacija za uklanjanje tumora na mozgu: glavne vrste, indikacije, kontraindikacije i metode rehabilitacije

Pravilno izvedena operacija uklanjanja tumora na mozgu jedna je od najefikasnijih i najpouzdanijih metoda liječenja danas. ove bolesti.

Ovisno o vrsti, prirodi i stupnju patologije, može se izvršiti potpuno ili djelomično uklanjanje tumora.

Prije nego što se odlučite na operaciju, važno je upoznati se sa vrstama operacija, svim postojećim rizicima, kao i najefikasnijim i najefikasnijim metodama rehabilitacije.

Indikacije i kontraindikacije

Poznato je nekoliko kliničke indikacije izvršiti hiruršku operaciju za uklanjanje tumora u strukturi mozga.

1. tumor je benigni i nema tendenciju rasta, ali istovremeno komprimira obližnje žile, nervne završetke i receptore, čime negativno utječe na funkcije moždanih struktura;
2. tumor se nalazi na mjestu dostupnom za hiruršku intervenciju, a operacija nosi mnogo manje rizika u odnosu na odbijanje;
3. uočen je brz i intenzivan rast tumorske formacije. Istovremeno, kako se povećava, negativni trendovi u pogledu tranzicije u maligni stadijum.

• tumor je ušao u maligni stadijum i počeo da zahvata okolna tkiva;
• tijelo pacijenta je previše iscrpljeno, što može biti uzrokovano i promjenama u dobi i patološkim procesima;
• lokalizacija tumora na nepristupačnom mjestu;
• prisutnost višestrukih metastaza otkrivenih u fazi dijagnoze tumora mozga;
• stanje u kojem je prognoza preživljavanja pacijenta mnogo povoljnija uz prisustvo tumora nego nakon njegovog hirurškog uklanjanja.

Prilikom započinjanja operacije, iskusni kirurg određuje optimalan stupanj uklanjanja tumora, a također izračunava točnu lokaciju pristupa mozgu kako slučajno ne bi poremetio njegovu funkcionalnost.

Priprema

Uspjeh hirurške operacije u velikoj mjeri ovisi o pravilnoj pripremi za nju.

Prije operacije, pacijent treba prestati koristiti sve nesteroidne lijekove. lijekovi, ako su prethodno imenovani.

Pola mjeseca prije operacije potrebno je potpuno oporaviti se duhanskih proizvoda i alkoholna pića - na njih također treba zaboraviti narednih pola mjeseca nakon manipulacije.

Doktor propisuje procedure kao što su analize krvi, elektrokardiografija itd. Pacijentu se propisuju i lijekovi koji imaju sposobnost razrjeđivanja krvi.

Obavezni pripremni korak je određivanje alergijske reakcije pacijent uključen različite vrste lijekovi.

• biopsija za detaljnu studiju strukture tumora;
• završetak kursa anti-edematozne terapije;
• smanjenje intrakranijalnog tlaka uzimanjem posebnih lijekova ili izvođenjem kirurških zahvata;
• stabilizacija općeg stanja pacijenta.

Vrste operacija za uklanjanje tumora na mozgu

U modernoj onkološkoj praksi koriste se dvije glavne vrste intervencija za uklanjanje tumora u strukturi mozga - kraniotomija i radioterapija. Svaku od ovih metoda potrebno je detaljno razmotriti.

Kraniotomija

Kraniotomija, također poznata kao kraniotomija, je tradicionalna i najčešće korištena metoda uklanjanja tumora.

Šema kraniotomije

Kako bi uklonio zahvaćeno područje, hirurg pravi posebnu rupu u lubanji, veličine potrebne za lak pristup instrumentima. U ovom slučaju, fragment kranijalne kosti zajedno s periostom također se privremeno uklanja.

Za izvođenje ove vrste operacije koristi se opća anestezija. Međutim, tokom operacije, pacijent se s vremena na vrijeme uklanja od djelovanja anestezije - to je neophodno kako bi se liječnik uvjerio da uklanjanje jednog od njegovih dijelova ne utječe na funkciju mozga.

Tokom kraniotomije, hirurg mora efikasno ukloniti svo patološko tkivo bez potpunog prekida funkcije zdravih delova moždane strukture.

Tokom ove procedure, hirurg može koristiti ne samo tradicionalni skalpel, već i neke alternativne tehnologije - posebno laserski snop, ultrazvučne aspiratore, krio-uređaje, kao i najnovije kompjuterski kontrolisane navigacione uređaje.

Vrsta kraniotomije je endoskopska trepanacija, koja koristi poseban uređaj - endoskop, koji prodire u lubanju kroz minijaturnu rupu.

Kako bi se patologija uklonila što je preciznije moguće, za ovaj uređaj se koristi nekoliko različitih dodataka. Prenos slike na monitor omogućava vam da pratite sve operacije hirurga. Za ekstrakciju uništenih patoloških tkiva koriste se instrumenti poput električne pincete, ultrazvučnog usisnog uređaja ili mikroskopske pumpe.

Terapija zračenjem

Kao efikasna alternativa kraniotomiji, metoda terapija zračenjem. Međutim, to treba imati na umu ovaj tip Operacija je primjenjiva samo za uklanjanje malih tumora - ne više od 3,5 centimetara.

Tokom ove operacije koriste se instrumenti koji garantuju najveću preciznost - gama nož i specijalna kaciga postavljena na glavu pacijenta. Radioaktivni zraci kobalta imaju destruktivni učinak na patološke tumorske ćelije.

Ova metoda ima svoje individualne prednosti, uključujući:

• odsustvo invazije;
• nema potrebe za anestezijom;
• apsolutno isključivanje razvoja komplikacija karakterističnih za hiruršku intervenciju.

Cijena operacije uklanjanja tumora na mozgu je prilično visoka, s obzirom na njenu složenost i odgovornost koja pada na liječnika.

Rizici provođenja

Budući da je ljudski mozak savršena struktura, neoplazme koje nastaju u njemu, kao i naknadne kirurške intervencije, pune su određenih promjena u njegovoj funkcionalnosti.

Neuspješna hirurška intervencija može dovesti do štetnih posljedica - gubitka prirodnih funkcija operiranog područja, prodora patoloških stanica u druga područja, pa čak i smrti.

Važno je imati na umu da je povoljan ishod operacije direktno povezan sa kvalifikacijama i profesionalnim iskustvom hirurga.

Posljedice

U nekim slučajevima, kao rezultat operacije, mogu se pojaviti neke posljedice operacije uklanjanja tumora na mozgu u obliku:

• pogoršanje vidnih sposobnosti;
• pojava epilepsije;
• smanjena funkcija mozga u nekim područjima;
• infekcija operisanog područja;
• pojava poremećaja pamćenja i govora;
• kršenje normalne funkcionalnosti vestibularnog aparata;
• poremećaji probavnog i urinarnog sistema;
• paraliza

Rehabilitacija

Kako bi se brzo oporavili nakon operacije uklanjanja tumora na mozgu i vratili se normalnom životu, bit će potrebna kompetentna rehabilitacija.

Period rehabilitacije počinje odmah nakon operacije i može trajati u prosjeku dva do četiri mjeseca.

Period rehabilitacije uključuje sljedeća područja:

• uzimanje lijekova čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje ponovnog pojavljivanja tumora;
• set fizioterapeutskih postupaka za uklanjanje otoka, jake boli i utrnulosti;
• sesije masaže;
• uzimanje neuroprotektivnih lijekova koji pomažu u obnavljanju svih mentalnih procesa;
• tečaj refleksologije za potpunu obnovu svih refleksnih funkcija;
• časovi sa profesionalnim logopedom za vraćanje svih govornih sposobnosti;
• liječenje u sanatorijsko-odmarališnim uslovima.

Koliko dugo pacijenti žive?

Nemoguće je definitivno odgovoriti na pitanje koliko dugo žive pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja tumora na mozgu.

Očekivano trajanje života nakon tako ozbiljne kirurške intervencije ovisi kako o vremenu postavljanja dijagnoze tako i o primijenjenim terapijskim i rehabilitacijskim mjerama.

Ogromnu ulogu ovdje, naravno, igra pozitivan stav pacijenta i neodoljiva volja za životom.

Video na temu

Operacija uklanjanja tumora na mozgu - video zahvata.

Da biste razumjeli što je kraniotomija i koje rizike nosi postupak, trebali biste detaljno razumjeti zamršenost operacije i najtipičnije posljedice koje nastaju nakon njezine provedbe. Trepanacija ili otvaranje lobanje je postupak presađivanja kosti koji se izvodi kako bi se eliminisale patološke strukture u području mozga. Stručnjaci uključuju hematome, povrede glave, kritična stanja koja dovode u pitanje život pacijenta, na primjer, ili posljedice povećanog intrakranijalnog tlaka i začepljenja krvnih žila.

Operacija je usmjerena na ispravljanje širokog spektra patološka stanja povezana s poremećajima strukture mozga. Unatoč visokim rizicima zahvata, u nekim slučajevima priroda oštećenja ostavlja jedinu šansu za preživljavanje osobe.

Indikacije za postupak

Liječnici propisuju trepanaciju kako bi se otklonili različiti poremećaji u području mozga. Operacija se izvodi kada:

• prisutnost onkoloških struktura u području mozga;
• oštećenje krvnih sudova;
• terapija nervnih poremećaja;
• pritisak unutar lobanje;
• prisutnost tkiva zaraženih patogenim mikroorganizmima;
• vaskularne patologije u području tvrdog tkiva mozga;
• apscesi i oštećenja moždanih struktura;
• povrede glave, frakture;

Ponekad je neophodna operacija da bi se uklonili uzorci tkiva za biopsiju. Svrha u koju se radi kraniotomija utvrđuje se u svakom konkretnom slučaju iskazom ljekara. Među zadacima postupka su:

• uklanjanje patoloških tkiva otkrivenih tijekom dijagnoze neoplazmi, čiji rast prijeti oštećenjem dijelova mozga;
• ublažavanje viška pritiska unutar lubanje ako je nemoguće izvesti operaciju u prisustvu tumora;
• uklanjanje hematoma različitih veličina, lokalizacija posljedica krvarenja tijekom moždanog udara;
• obnavljanje integriteta lobanje nakon stečenih ili porođajnih ozljeda.

Treba napomenuti da se određeni postotak zahvata prilikom izvođenja kraniotomije ne provodi s ciljem otklanjanja poremećaja u kasnoj fazi bolesti, već da se otklone moguće komplikacije povezane s razvojem patologije.

Suština i vrste operacija

Trepanacija se izvodi nakon preliminarne dijagnoze pomoću sljedećih metoda:

• angiografija;
• dupleksna studija krvnih žila pomoću ultrazvuka;
• provođenje studija područja pomoću aparata.

Takve studije su neophodne kako bi se utvrdio tip poremećaja i područje lokalizacije patologije, procijenio stupanj oštećenja struktura i napravila prognoza vjerovatnog tijeka bolesti. Dobiveni podaci služe za odabir metode kojom se izvodi kraniotomija nakon ozljede, a također pomažu u predviđanju koje posljedice mogu nastati nakon operacije.

Zahvat se može izvesti po planu, na primjer, u slučaju uklanjanja tumora, ili može biti hitan zahvat povezan s otklanjanjem posljedica moždanog krvarenja. Sama operacija se izvodi u specijalizovanim stacionarima neurohirurških klinika uz angažovanje visokokvalifikovanih hirurga, čiji je prioritet u radu očuvanje ljudskog života.

Način na koji se izvodi kraniotomija uključuje bušenje rupe na mjestu patologije ili izrezivanje dijela koštane strukture, koje se provodi nakon opće anestezije i uklanjanja kože s mjesta zahvata.

Zatim se izrezano područje uklanja i tvrda ljuska se uklanja. Nakon toga se radi operacija uklanjanja patologije unutar lubanje, nakon čega slijedi vraćanje područja kosti na svoje mjesto i pričvršćivanje s titanijumske ploče, vijcima ili izvođenjem osteoplastike. Stručnjaci razlikuju sljedeće vrste postupaka:

1. Osteoplastični zahvat, koji uključuje izradu ovalnog ili potkovičastog reza, izvodi se na dnu lubanje pod uglom kako bi se spriječilo da izrezani dio padne u kutiju. Nakon toga, izrezano područje se uklanja, a postupak se provodi prema gore opisanom mehanizmu. Ako je potrebno drenirati krv ili tekućinu nakupljenu u području patologije, a drenažna cijev nakon čega slijedi previjanje glave.
2. Kraniotomija ili kranijektomija se izvodi dok je pacijent pri svijesti i koristi se za suzbijanje pacijentovog osjećaja straha sedativi i lokalna anestezija područja gdje se zahvat izvodi. Preporučljivost izvođenja takve operacije leži u činjenici da liječnik dobije povratnu informaciju koja isključuje oštećenje vitalnih organa. važne veze u pacijentovom mozgu.
3. Stereotaksija uključuje korištenje kompjuterske tehnologije za ispitivanje pojedinih područja mozga prije trepanacije. U ovom slučaju operacija se izvodi neinvazivno, primjenom gama noža kroz specijalnu kacigu postavljenu na glavu pacijenta. Uređaj radi na principu preciznog tretmana područja sa patološkim tkivom usmjerenim snopovima radioaktivnog kobalta. Nedostaci ove metode uključuju mogućnost uništavanja formacija veličine ne veće od 35 mm.
4. Resekcioni tip intervencije uključuje izradu rupe malog prečnika i proširenje po potrebi do željene veličine. Za razliku od klasičan način trefinacije, mozak u ovoj vrsti zahvata nije prekriven koštanim tkivom nakon njegovog završetka. Zaštitna funkcija u ovoj metodi je dodijeljena mekim tkivima i sloju dermisa koji pokriva mjesto intervencije.
5. Dekompresijska trepanacija se izvodi radi smanjenja intrakranijalnog pritiska. Ako je lokacija patologije poznata, dekompresijski rez se radi iznad njega, u suprotnom rez se radi u obliku potkovice okrenute prema dolje u temporalnoj regiji sa strane.

S obzirom na težinu patologija koje su indikacije za kraniotomiju, narušavanje integriteta koštanih struktura, veliku vjerovatnoću ozljeda krvnih žila i nervnih stanica, mogućnost posljedica nakon operacije visoka vrijednost bez obzira na težinu bolesti.

Oporavak nakon trepanacije

Period oporavka nakon zahvata nije ništa manje važan od samog zahvata. Postupak nakon trepanacije svodi se na sljedeće mjere:

1. Pacijent ostaje u jedinici intenzivne njege 24 sata nakon operacije pod nadzorom kvalifikovanih specijalista koji koriste uređaje za praćenje i održavanje stanja pacijenta. Nakon toga s rane se skida sterilni zavoj, a područje na kojem je intervencija obavljena podvrgava se stalnom antibakterijskom tretmanu.
2. Oporavak u bolnici narednih tjedan dana uz moguće povećanje vremena provedenog pod nadzorom specijalista u slučaju komplikacija povezanih sa trepanacijom. Nakon nekoliko dana, ako nema kontraindikacija, pacijentu se dozvoljava da ustane i hoda na kratke udaljenosti. Stručnjaci preporučuju da se što prije počne hodati, jer će ova mjera spriječiti pojavu upale pluća i stvaranje krvnih ugrušaka.
3. Tokom procesa njege potrebno je osigurati da glava pacijenta bude podignuta, što je neophodno za smanjenje krvnog pritiska. Unos tečnosti kod pacijenata je ograničen.
4. Kurs lijekova može uključivati ​​uzimanje protuupalnih, antikonvulzivnih, antiemetika, sedativa, lijekova protiv bolova i steroidnih lijekova.

Rehabilitacija nakon kraniotomije, koja se provodi nakon otpusta (7-14 dana) kod kuće, uključuje:

1. Ograničavanje težine dizanja tereta i bavljenja sportom ili jogom, eliminiranje aktivnosti povezanih s naginjanjem glave.
2. Izbjegavanje dugotrajnog izlaganja vlazi na području intervencije. Ako se boja postoperativnog ožiljka promijeni ili dođe do drugih abnormalnosti tokom procesa zarastanja, odmah se obratite ljekaru.
3. Uzimanje preporučenih lijekova i narodnih lijekova koje je odobrio liječnik kako bi se ubrzao proces rehabilitacije.
4. Usklađenost sa preporučenom prehranom.
5. Unatoč ograničenju sportskih aktivnosti, liječnici preporučuju pacijentu da šeta pod nadzorom rodbine i obavlja jednostavne fizičke aktivnosti; težina podignutog tereta ne smije biti veća od 3 kg.
6. Uspjeh operacije i trajanje rehabilitacije uvelike ovise o prisutnosti loših navika kod pacijenta. Pušenje i jaki emocionalni izlivi povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda, pa ih je potrebno odustati u postoperativnom periodu.
7. Ako je potrebno, možda ćete morati pohađati tečaj sa logopedom kako biste obnovili govornu funkciju.

Navedene rehabilitacijske mjere omogućavaju normalan tok procesa oporavka, koji može trajati duže od 3 mjeseca. Međutim, treba napomenuti da niko ne daje garancije tokom operacije, njen rezultat može biti ili značajno olakšanje stanja pacijenta ili relativno poboljšanje u pozadini komplikacija koje su nastale kao rezultat intervencije.

Komplikacije nakon trepanacije

Rizik neuspjeha pri izvođenju neurohirurških zahvata za uklanjanje patologija u području lubanje ne može se precijeniti. Kao rezultat toga, neki ljudi su lišeni svog uobičajenog načina života i prisiljeni su promijeniti posao zbog zdravstvenih ograničenja. Takvi pacijenti često pitaju svog ljekara da li se grupa daje nakon kraniotomije. Na ovo pitanje se može odgovoriti samo procjenom rezultata intervencije.

Invalidnost nakon zahvata daje se na period od tri godine ako se otkrije stanje koje ograničava puni život pacijenta. Grupu invalidnosti dodjeljuje kvalificirano vijeće specijalista, procjenjujući rezultate pregleda radi otkrivanja patoloških abnormalnosti u funkcionisanju vitalnih funkcija. Ako se stanje pacijenta poboljša tokom naknadne rekomisije, grupa invaliditeta se ukida.

Među najčešćim posljedicama u vezi sa zahvatom pacijenti navode:

• pojava krvarenja;
• povećana tjelesna temperatura;
• patologije organa vida i sluha;
• oštećenje pamćenja;
• disfunkcija urinarnog i probavnog sistema;
• pojava infekcija u crijevima, mjehuru i plućima;
• oteklina;
• vrućica;
• česte, jake glavobolje;
• neusklađenost sistema koordinacije pokreta;
• mučnina i povraćanje;
• smanjena osjetljivost i utrnulost osjetilnih organa, kao i udova.
• otežano disanje i kratak dah;
• zimica;
• govorne disfunkcije;
• pojava asteničnih simptoma;
• nesvjestica;
• konvulzije i paraliza udova;
• stanje kome.

Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijent mora održavati stalnu komunikaciju s liječnikom, prijavljujući sve povrede u postoperativnom razdoblju.

Liječenje komplikacija

Za pravovremeno otkrivanje poremećaja ponašanja ili mentalnih poremećaja pacijenta, preporučuju se sedmične konsultacije sa ljekarom koji prisustvuje. U periodu rehabilitacije pacijentu je moguće propisati kurs masaže ili fizioterapeutskih procedura, posjetiti psihologa i neurologa. Ovisno o vrsti komplikacija koje se javljaju, liječnik može preporučiti liječenje:

1. Ukoliko dođe do upale mjehura, crijeva i pluća, koriste se antibiotici. Pojava infekcija u ovom periodu povezana je sa slabljenjem imunološkog sistema organizma i ograničenjima kretanja pacijenta. Stoga je prevencija patologije izvođenje vježbi iz kompleksa terapije vježbanjem, pridržavanje rasporeda spavanja i propisane prehrane.
2. Stvaranje krvnih ugrušaka povezano s nepokretnošću nosi rizik od vaskularne blokade. U zavisnosti od organa u kojem se javlja, moguće posljedice Manifest: srčani udar, moždani udar, paraliza. U teškim slučajevima, komplikacije za pacijenta mogu dovesti do smrti. Kao mjere za sprječavanje razvoja događaja u takvom scenariju, pacijentu se preporučuje uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv i svakodnevne šetnje.
3. Neurološki poremećaji, trajni ili privremeni, nastaju zbog oticanja tkiva koje okružuje moždanu strukturu. Kako bi se minimizirale posljedice ovakvih poremećaja, preporučuje se uzimanje protuupalnih lijekova.
4. Krvarenje koje se javlja nakon zahvata u većini slučajeva traje nekoliko dana. Ako je krv lokalizirana u području nervnih procesa ili motornih centara u lubanji, oni izazivaju napade. U rijetkim slučajevima, kod obilnog krvarenja, preporučuje se ponovljena trepanacija. U većini situacija takva se patologija eliminira drenažom, koja osigurava drenažu krvi.

Na pitanje pacijenata koliko dugo žive nakon kraniotomije, teško je dati bilo kakav tačan odgovor, jer uspješnim završetkom zahvata nije pronađena direktna veza između činjenice zahvata i smanjenja očekivanog životnog vijeka. S druge strane, ako je rezultat operacije negativan, životni vijek se može smanjiti.

Naziva se i "kraniotomija", a uključuje rezanje lubanje i uklanjanje komada kosti (preklopa) iz lobanje koji se isječe kako bi se omogućio pristup mozgu. Operacija se može izvesti na različite načine, ovisno o dijelu lubanje koji se uklanja.

Puni naziv zahvata obično odgovara području i složenosti hirurškog zahvata. Mali rezovi veličine penija nazivaju se "kraniotomije ključaonice". Endoskopski instrumenti i tehnike snimanja koriste se za izvođenje trefinacije kroz minijaturne rupe. U većini slučajeva, kraniotomija ključaonice se izvodi ako je potrebno:

• Umetnite ventrikularni šant za hidrocefalus;
• Ubacite duboki moždani stimulator u slučaju operacije zbog parkinsonizma;
• Insert monitor intrakranijalnog pritiska;
• Ispitati patološko moždano tkivo;
• Ukloniti krvni ugrušak;
• Ubacite endoskop tokom operacije za aneurizme i tumore mozga.

Trefinacija velikih režnjeva lobanje naziva se "operacija baze lobanje". Ova vrsta kraniotomije uključuje djelomično uklanjanje koštanog tkiva koje podržava donji dio mozga, gdje se nalaze osjetljivi kranijalni sudovi i živci. Lekari koriste specijalizovane kompjuterski programi planirati i utvrditi moguće posljedice kraniotomije, kao i identificirati lezije.

Napredak operacije kraniotomije

Izvodi se u 6 faza. Ovisno o patologiji i složenosti njenog liječenja, hirurška intervencija može trajati od tri do pet sati.

Faza 1. Priprema za operaciju

Pacijent dolazi u ambulantu ujutro prije zahvata, na prazan želudac. Neposredno prije operacije, anestetik se ubrizgava kroz venu na ruci. Nakon što pacijent zaspi, njegova glava se stavlja u uređaj za fiksiranje koji ga drži u jednom položaju tijekom cijele operacije.

Faza 2. Pravi se rez na koži

Površina vlasišta se tretira antiseptičkim lijekom i napravi se rez iza linije kose. Obično se prije takvog zahvata obrije cijelo područje predviđenog reza, ali ponekad se koristi tehnika nježnog brijanja u kojoj se obrije samo dio područja planiranog reza.

Faza 3. Radi se kraniotomija

Skalp i mišići su odvojeni od kosti. Zatim se u koštanom tkivu posebnim alatom napravi jedna ili više malih rupa. Odrezani dio lubanje se podiže i vraća na mjesto kada se operacija završi.

Faza 4. Hirurgija mozga

Nakon otvaranja dura mater hirurškim makazama, doktor otkriva tkivo u području koje zahtijeva liječenje. Neurohirurzi tokom operacije koriste posebne lupe koje se nazivaju operativni mikroskop, što im omogućava da precizno pregledaju krvne žile i živce, čime se maksimalno sprječavaju moguće posljedice kraniotomije.

Faza 5. Korekcija patologije

Budući da je mozak zatvoren u kostima lubanje, njegovo tkivo se ne može lako pomjeriti u stranu kako bi se pristupilo patologiji i ispravilo problem. Za to se koriste minijaturni instrumenti kojima se može manipulirati unutar mozga bez oštećenja okolnog tkiva (laseri, ultrazvučni aspiratori, kompjuterski sistemi za snimanje sa smjernicama, itd.). Posebno praćenje se koristi za stimulaciju specifičnih kranijalnih živaca za praćenje reakcija u mozgu. To omogućava kirurgu da sačuva funkciju živca i osigura da on nije oštećen. U ovoj fazi također možete biti sigurni da je operacija kraniotomije završena bez negativnih posljedica.

Faza 6. Zatvaranje otvora lobanje

Nakon uklanjanja tumora ili dijela mozga, tkivo se vraća na svoje mjesto i šiva se dura mater. Uklonjeni režanj kosti se vraća u prvobitni položaj i pričvršćuje na lubanju pomoću vijaka i titanijumskih ploča. Ako je potrebno, drenažna cijev se postavlja ispod vlasišta na nekoliko dana kako bi se uklonila nakupljena tekućina iz područja operacije. Nakon toga se mišići i koža zašiju, a na mjesto reza se stavlja mekani zavoj.

Postoperativni period

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u sobu za oporavak, gdje se oporavlja od anestezije i vitalne važnih procesa pod nadzorom medicinskog osoblja. Cjevčica za disanje se obično uklanja tek nakon što se pacijent potpuno oporavi, nakon čega se prebacuje u jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje.

Onkolozi centra, koji prate stanje osobe, periodično će upaliti baterijsku lampu u oči i postavljati pitanja o njegovom stanju itd. Posljedice kraniotomije su mučnina i glavobolja, ovi simptomi se kontroliraju uz pomoć lijekova.

Ovisno o vrsti operacije mozga, mogu se propisati steroidni lijekovi (za kontrolu oticanja mozga) i antikonvulzivni lijekovi. Nakon što se stanje pacijenta stabilizuje, on se prebacuje na redovno odeljenje radi potpunog oporavka.

Dužina boravka u klinici nakon kraniotomije kreće se od dva do tri dana do dvije sedmice, ovisno o složenosti operacije i prisutnosti komplikacija. Konci ili spajalice se uklanjaju sedam do deset dana nakon operacije.

Specijalisti centraIBCCPacijentu nude individualni pristup njegovoj bolesti i izrađuju lični plan za liječenje raka mozga.

Popunite formular i mi ćemo vas kontaktirati uskoro

Operacije na lobanji i mozgu variraju u zavisnosti od prirode pristupa i stepena radikalnosti hirurške intervencije. Osim toga, mogu biti dijagnostički i terapeutski.

Hirurški pristupi

Glodanje rupa. Male rupice na lobanji, obično 1,5-2 cm u prečniku, rade se uglavnom za dijagnostičke studije: otkrivanje intrakranijalnog hematoma u traumatskoj ozljedi mozga, za punkciju mozga kako bi se dobio fragment patološkog tkiva za histološki pregled ili za punkciju ventrikula mozga.

Rupe se postavljaju na tipične lokacije kroz male rezove na koži. Za izvođenje ove operacije koriste se razne trefine, a najčešće su mehaničke, električne i pneumatske trefine. Rezači koji se koriste za pravljenje rupa u lubanji razlikuju se po dizajnu i veličini. U nekim slučajevima koriste se takozvani krunski rezači koji se koriste za izrezivanje kruga u kostima lubanje, koji se može postaviti na svoje mjesto nakon završetka operacije.

Kraniotomija (kraniotomija). Postoje resekcija i osteoplastična kraniotomija.

Resekcijska trepanacija uključuje uklanjanje dijela lubanje. U tu svrhu postavlja se rupa za glodanje, koja se zatim pomoću rezača za kosti širi do potrebne veličine. Resekciona trepanacija se obično izvodi u svrhu dekompresije mozga u slučaju traumatske ozljede mozga, ako je intrakranijalni tlak naglo povišen, ili kod usitnjenog prijeloma koji ne omogućava održavanje integriteta kosti. Osim toga, resekciona trepanacija se koristi tijekom operacija na stražnjoj lobanjskoj jami. Resekcija kosti u ovom području tehnički je jednostavnija od osteoplastične trepanacije. Istovremeno, debeli sloj okcipitalnih mišića pouzdano štiti strukture stražnje lobanjske jame od mogućih oštećenja, a očuvanje kosti u ovim slučajevima nije toliko važno kao kod operacija na moždanim hemisferama tijekom supratentorijalnih procesa.

Osteoplastična trefinacija podrazumijeva formiranje koštanog režnja željene konfiguracije i veličine, koji se nakon završetka operacije postavlja na mjesto i fiksira šavovima. Lokacija kraniotomije određena je lokalizacijom patološkog procesa. Prilikom izvođenja trefinacije, hirurg mora biti dobro upućen u odnos između lobanje i glavnog anatomske strukture mozga, prvenstveno kao što je lateralna (silvijevska) pukotina, koja odvaja temporalni režanj od frontalnog režnja, centralna (rolandova) fisura, centralni girus itd.

Elektrode za intraoperativnu kontrolu i uticaj su krute, okruglog poprečnog preseka, prečnika oko 2 mm. Takva elektroda može imati jednu ili više kontaktnih površina i služiti za snimanje kortikograma i subkortikograma, provođenje dijagnostičke električne stimulacije i terapijske destrukcije. Uništavanje se vrši pomoću naizmjenične struje visoka frekvencija. Kao rezultat ovog efekta, nervno tkivo se zagrijava i uništava. Ova metoda se naziva dijatermokoagulacija.

Krioproba (kriohirurški uređaj) je uređaj za lokalno intraoperativno uništavanje nervnog tkiva njegovim zamrzavanjem. Kriodestrukcija se smatra najfiziološkom metodom isključivanja nervnog tkiva; manja je vjerovatnoća od drugih metoda da izazove komplikacije kao što je intracerebralno krvarenje. Kriosonda je uređaj okruglog presjeka sa zaobljenim krajem, prečnika - 2-3 mm. Na radnom kraju kriosonde nalazi se aktivna komora u koju se dovodi rashladna tečnost. Po cijeloj dužini, osim aktivne komore, kriosonda je opremljena termalnom zaštitom, najčešće u vidu evakuiranog prostora. Kao rashladno sredstvo mogu se koristiti tečni gasovi (tečni azot), komprimovani gasovi (azot), lako isparljive tečnosti (dušikov oksid), čvrsti ugljen-dioksid (temperatura -78°C) sa acetonom. U potonjem slučaju, aceton pod pritiskom ulazi u aktivnu komoru, hladi je i zatim se uklanja. Takav kriohirurški uređaj, uz prisustvo temperaturnog senzora u aktivnoj komori, omogućava kontrolu procesa hlađenja, posebno dijagnostičko reverzibilno hlađenje nervnog tkiva i, ako je potrebno, hitno zaustavljanje procesa zamrzavanja.

Razvijeni su stereotaktički instrumenti za biopsiju, koji se mogu koristiti za uklanjanje komada tkiva za histološki pregled (biopsije).

Stereotaktički sistemi su industrijski proizvedeni kompleksi uređaja, instrumenata i kompjuterskih programa dizajnirani za stereotaktičke intervencije. Najpoznatiji strani stereotaktički sistemi: Lexella iz Electe (Švedska), Richert-Mundinger iz Fischer-a (Njemačka), BRV iz Radionix-a (SAD) itd.

Stereotaktički sistem "Poanik". Ovaj domaći kompjuterizovani stereotaktički sistem razvili su Laboratorija za stereotaktičke metode Instituta za ljudski mozak Ruske akademije nauka i Državni naučni centar Ruske Federacije Centralni istraživački institut "Elektropribor" (sl. 4-9). Važna prednost POANIK-a je atraumatsko obilježavanje glave pacijenta otiskom zuba pacijenta. Svaki put kada pacijent zagrize svoj otisak, zubi gornje vilice su uronjeni u odgovarajuća udubljenja otiska, koja zauzima isti prostorni položaj u odnosu na lobanju i mozak. Lokalizatori za radiografiju, CT, MRI i PET mogu se naizmenično fiksirati na otisak. Zahvaljujući tome, moguće je obaviti introskopiju prije operacije bez ozljeđivanja pacijenta. Ovaj sistem omogućava izvođenje stereotaktičkih operacija na neurohirurškim odjeljenjima koja nemaju vlastiti tomograf, a introskopska priprema se može izvoditi na tomografu koji je geografski udaljen od operacione sale.

Funkcionalna i nefunkcionalna stereotaksija

Funkcionalna stereotaksija - ciljanje i djelovanje na jezgra i puteve mozga za dijagnostiku i liječenje složenih kroničnih bolesti centralnog nervnog sistema, kao što su parkinsonizam, organska hiperkineza, epilepsija, nesavladivi bol i neki mentalni poremećaji.

Stereotaktički utjecaji koji se koriste u funkcionalnoj stereotaksiji mogu se podijeliti na tri

Rice. 4-9. Stereotaktički sistem "Poanik".

grupe. Prvi, najčešće korišten, je lokalno nepovratno uništavanje ciljnih struktura. One strukture koje služe kao žarišta patološke hiperaktivnosti, uzrokujući kliničke manifestacije karakteristične za ovu bolest, na primjer, epileptički fokus, mogu biti podvrgnute uništenju. Međutim, mnogo češće morfološki i biokemijski netaknute strukture, koje služe kao provodnici patološke aktivnosti u mozgu, podliježu lokalnom uništenju. Druga grupa su privremeni, reverzibilni efekti. Oni su nježniji, više "fiziološki". Na primjer, reverzibilno hladno zatvaranje konstrukcija korištenjem lokalnog hlađenja do -10°C ili dijagnostičke i terapeutske električne stimulacije. Potonje, ovisno o parametrima (učestalost, jačina struje, izloženost), može uzrokovati funkcionalnu aktivaciju strukture ili, obrnuto, njenu disfunkciju. Treća grupa je transplantacija tkiva, na primjer autotransplantacija nadbubrežnog tkiva ili transplantacija fetalnog tkiva.

Postoje četiri glavna pravca u funkcionalnoj stereotaksiji:

Stereotaksija bola;

Stereotaksijska epilepsija;

Stereotaktička psihohirurgija.

STEREOTAKSIJA MOTORNIH POREMEĆAJA

Stereotaxis se može koristiti za niz bolesti s poremećajima kretanja:

Parkinsonova bolest i parkinsonizam;

Posttraumatska hiperkineza (hemihiperkineza);

Deformirajuća mišićna (torziona) distonija;

Esencijalni tremor;

Huntingtonova koreja;

Cerebralna paraliza.

Kod pacijenata sa Parkinsonovom bolešću i parkinsonizmom mogu se koristiti tri glavne vrste intervencija:

Stereotaktička transplantacija embrionalnog tkiva koje sadrži dopaminergičke neurone, koji se presađuju u glave kaudatnih jezgara (međutim, ova vrsta transplantacije se još uvijek rijetko koristi);

Stereotaktička implantacija dugotrajnih elektroda za terapijsku električnu stimulaciju; u ovom slučaju se mogu koristiti minijaturni stimulatori implantirani pod kožu;

Lokalna stereotaktička destrukcija, koja se koristi češće od drugih metoda.

Stereotaktičke mete kod pacijenata sa motoričkim poremećajima mogu biti jezgra talamusa: ventrolateralni kompleks, srednji centar talamusa, medijalni segment globusa pallidusa, subtalamička zona.

Ventrolateralni kompleks uključuje tri jezgra. Njihovo uništavanje dovodi do smanjenja težine parkinsonskih manifestacija na udovima kontralateralne (u odnosu na operisanu hemisferu) strane (sl. 4-10). Ova jezgra uključuju:

Ventrooralno prednje jezgro (odnosi se na smanjenje rigidnosti mišića);

Ventrooralno stražnje jezgro (njegovo uništenje dovodi do eliminacije hiperkineze);

Ventralno intermedijarno jezgro (vanjsko i unutrašnje); uništava se kako bi se otklonio tremor (i ne samo parkinsonov tremor) u udovima, prvenstveno u rukama.

Srednji centar talamusa - njegovo uništenje smanjuje ozbiljnost parkinsonskih manifestacija i, u većoj mjeri, rigidnost; ova meta je manje efikasna od jezgara ventrolateralnog kompleksa, ali za razliku od njih, može uticati i na ipsilateralnu stranu.

Medijalni segment globusa pallidusa - njegovo uništenje, posebno u području uz lentikularnu petlju, smanjuje rigidnost mišića, tremor i bradikineziju, prvenstveno u kontralateralnoj nozi.

Subtalamička zona (Forelova polja) je efikasna stereotaktička meta kod pacijenata sa motoričkim poremećajima.

Rice. 4-10. Ciljano uranjanje stereotaktičkog instrumenta u moždane mete

mi poremećaji (rigidnost, u manjoj mjeri tremor), ali zahtijevaju veću pažnju i preciznost u udarcima od jezgara talamusa.

Navedene mete mogu se koristiti ne samo za liječenje parkinsonizma, već i sličnih poremećaja kretanja u drugim nozologijama. Na primjer, za stereotaktički tretman esencijalnog tremora, hiperkinetičkog oblika tzv. cerebralne paralize itd.

STEREOTAKSIČNA PSIHOHIRURGIJA

Stereotaksa se uspješno koristi za korekciju brojnih psihopatoloških poremećaja. Istovremeno se koristi za transplantaciju embrionalnog moždanog tkiva, elektrodijagnostičku i terapijsku stimulaciju. Međutim, kao iu drugim dijelovima funkcionalne stereotaksije, velika većina efekata je lokalno uništenje.

U psihohirurgiji se koriste sljedeće stereotaktičke mete:

Cingulate gyri: najčešća meta u liječenju opsesivno-kompulzivnih poremećaja, depresije, alkoholizma, anksioznosti, nepopravljivog bola; ovisnost o drogi;

Prednji dijelovi unutrašnje kapsule; uništavanje se provodi u liječenju depresije, opsesivnih poremećaja;

Kompleks amigdale; glavna meta u liječenju agresivnosti, epilepsije i mnogo rjeđe - hiperseksualnosti;

Jezgra talamusa (medijalna, intralaminarna, srednja lamina); njihovo uništavanje se provodi u slučajevima depresije, katatonične agitacije, agresije, opsesivno-kompulzivnih poremećaja, anksioznosti, tikova;

Subcaudate region; destrukcija je indicirana kod pacijenata s opsesivnim poremećajima, anksioznošću, depresijom i afektivnim poremećajima;

Neimenovana supstanca (Meynertova jezgra); njegovo uništavanje se prvenstveno koristi u depresivnim stanjima.

STEREOTAKSIJA BOLA

Stereotaxis se može koristiti za hirurško liječenje nesavladivog bola različitog porijekla, posebno kod fantomskog

sindrom bola. Električna stimulacija kroz dugotrajne elektrode koristi se kao terapijski učinak, ali se češće koristi lokalna destrukcija. Stereotaktički ciljevi za eliminaciju nesavladivog bola uključuju:

Talamusna jezgra - ventrokaudalno unutrašnje jezgro, srednji centar, medijalni dio jastuka;

Cingulate konvolucije.

STEREOTAKSIČNO

LIJEČENJE EPILEPSIJE

U liječenju epilepsije koriste se navedene metode utjecaja: transplantacija embrionalnog moždanog tkiva i, mnogo češće, električna stimulacija i lokalna destrukcija. EEG skalpa ostaje jedna od vodećih dijagnostičkih metoda za epilepsiju. Podaci dobijeni uz njegovu pomoć moraju biti potkrijepljeni drugim elektrofiziološkim studijama, posebno dijagnostičkom električnom stimulacijom proizvedenom kortiko-subkortikografijom. Poznato je da u epileptičnoj moždanoj strukturi stimulacija izaziva karakterističan odgovor, takozvano naknadno pražnjenje. U tom smislu, značajan dio stereotaktičke operacije može zauzeti ciljana implantacija elektroda u mozak. Ovom tehnikom se mogu izvoditi elektrofiziološke studije kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu putem elektroda koje se ubacuju u mozak. Postoje dva pristupa stereotaktičkom liječenju epilepsije. Prvi je neposredan, poželjniji i sastoji se od lokalizacije izvora i njegovog uništavanja. Ako to nije moguće zbog lokacije lezije u perimoždanim strukturama ili u slučaju neidentificiranih lezija, koristi se drugi pristup - dvofazni, u kojem se lezije prvo dijagnosticiraju, a zatim, nakon 2. -3 sedmice, izvodi se druga faza operacije - uništavanje lezija. Stereotaksa se najčešće koristi za dijagnostiku i liječenje epilepsije temporalnog režnja, budući da kompleks hipokampusa i amigdale imaju najniže pragove konvulzivne spremnosti i upravo se u tim strukturama, češće nego u drugim, lokaliziraju epileptička žarišta.

NEFUNKCIONALNA STEREOTAKSIJA

Ciljanje na tumore mozga, strana tijela, hematome, apscese. To uključuje: biopsiju tumora, punkciju apscesa sa njihovom drenažom, ispiranje šupljine apscesa rastvorima antibiotika i po potrebi pregled zidova šupljine stereotaktički umetnutim endoskopom, evakuaciju hematoma, stereotaktično uklanjanje stranih tela. Neuronavigacija se također može klasificirati kao nefunkcionalna stereotaksija. Ova tehnologija se koristi tokom otvorenih neurohirurgija. Zadatak neuronavigacije je korištenje laserske zrake niskog intenziteta ili nakon stereotaksički umetnutog tankog katetera kako bi se neurohirurgu pokazao put do malog, duboko ležećeg tumora ili drugog patološkog žarišta.

KRIOHIRURŠKA METODA U NEUROHIRURGIJI

Kriohirurgija je metoda liječenja u kojoj se koriste niske temperature za postizanje terapijskog efekta.

Kada su ćelije bilo kojeg tkiva zamrznute, kristali leda se formiraju u početku u ekstracelularnom prostoru, a zatim unutar ćelije. Prvi proces počinje na temperaturi okoline od oko -5-10°C, a za drugi je potrebno temperaturu smanjiti na -20°C i niže. Ekstracelularno stvaranje kristala leda dovodi do smanjenja sadržaja vode u međućelijskom prostoru, zbog čega se povećava koncentracija elektrolita izvan ćelije. Zbog pojave gradijenta osmotskog tlaka, molekule vode difundiraju kroz ćelijsku membranu u međućelijski prostor, što dovodi do dehidracije stanice, povećanja intracelularnog sadržaja elektrolita i promjene pH vrijednosti. U ovom slučaju, aktivni transportni mehanizmi otkazuju. Ovaj fenomen je nazvan "osmotski šok". Naknadno hlađenje dovodi do razaranja ćelijskih membrana i unutarćelijskih struktura nastalim kristalima leda. Stanje u kojem prestaje kretanje citoplazme u ohlađenoj ćeliji i dolazi do povezane inhibicije intracelularnog metabolizma naziva se "terminalni šok". Tokom kriodestrukcije identifikuju se tri zone krio-ekspozicije u zavisnosti od udaljenosti od sonde: prva je zona krionekroze,

druga je zona nekrobioze sa izraženim distrofičnim promjenama tumorskih stanica, treća je marginalna zona tumora, koju karakterizira umjereni perivaskularni i pericelularni edem tkiva, uz prisustvo malih područja nekrobioze.

Uz pomoć kriohirurgije moguće je uništiti i ukloniti tumorsko tkivo na otvoren način. Ova tehnika se može koristiti za stereotaktičko uništavanje malih tumora i dubokih moždanih meta u liječenju parkinsonizma, hiperkineze, sindroma boli i epilepsije temporalnog režnja.

METODE ZA ZATVARANJE DEFEKATA LOBANJE

Prvi detaljni opis plastične operacije trepanacionog defekta sa zlatnom pločom datira iz 1565. godine, izveo ju je Petronije. Od tada se za kranioplastiku koriste različiti materijali, uključujući auto-, homo- i heterogene koštane transplantate, koštani čips, metale i akrilate. Glavni zahtjevi za materijal koji se koristi za kranioplastiku su sljedeći: tolerancija tkiva, jednostavna tehnika pripreme, niska temperaturna provodljivost, čvrstoća, radiopozitivnost i niska cijena.

Trenutno se koriste dvije metode kranioplastike: osteoplastična rekonstrukcija (autologni ili homogeni koštani transplantat) i aloplastična implantacija eksplantnih proteza indiferentnih prema tijelu. Koristi se tehnika koja uključuje pohranjivanje odrezane kosti u 0,25-0,5% otopini formaldehida*, kao i zamrzavanje nakon čega slijedi sterilizacija u autoklavu prije zatvaranja koštanog defekta kod istog pacijenta. Godine 1923. Pfemister je predložio tehniku ​​sterilizacije koštanog režnja kuhanjem od 40 minuta - 1 sat, nakon čega je uslijedila implantacija režnja na mjesto trepanacije. Eksperimentalne i kliničke studije su pokazale da autotransplantati, bez obzira na održivost plastičnog materijala i metode njegovog očuvanja, imaju izraženiji stimulativni učinak na reparativni proces osteogeneze od alografta. Kao alotransplantati koriste se plastika: stirakril, protakril ili metal - titan.

Tehnika operacije

Rez mekog tkiva se radi duž starog postoperativnog ožiljka. Ako ga nije moguće koristiti, rez se radi uzimajući u obzir očuvanje opskrbe krvlju koštanog režnja. Bolje je napraviti inciziju periosta, odstupajući od ruba koštanog defekta prema van za 1-1,5 cm.Po mogućnosti, periostalno-aponeurotski režanj podijeliti na dva dijela uzdužno. Donji režanj je odvojen od rubova koštanog defekta. Alograft se modelira prema obliku koštanog defekta, nakon čega se graft fiksira ligaturama za njegove rubove. Vanjski sloj podijeljenog režnja se postavlja na vrh grafta, a njegove ivice se šivaju. Bolje je ne stavljati diplome ispod aponeurotičnog kožnog režnja.

TEHNIKA LAMINEKTOMIJE

Da bi se pristupilo kičmenoj moždini, kičmeni kanal se otvara laminektomijom, koja se izvodi pod anestezijom. Položaj pacijenta na operacionom stolu je na stomaku ili na boku. Potreban nivo laminektomije određuje se na osnovu anatomskih odrednica: baza lubanje u predjelu stražnjeg ruba foramena magnuma okcipitalne kosti, VII vratni kralježak (njegov spinous proces se ne pomiče kada je glava nagnuta pozadi), donji uglovi lopatica, XII rebro, linija koja povezuje gornje bodlje ili kosti ilijačnih grebena (IV i V lumbalni pršljen) i I sakralni pršljen. Nivo predstojeće laminektomije može se razjasniti preliminarnim rendgenskim snimkom sa fiksnom kontrastnom oznakom. Linija reza kože je označena 1% rastvorom metilen plavog*. Dimenzije hirurškog polja su postavljene tako da se rez kože vrši jedan pršljen iznad i ispod pršljenova koji su podložni laminektomiji. Linearni rez kože tokom laminektomije se pravi duž linije spinoznih procesa ili blago pomera u stranu. Aponevroza se secira, nakon čega se skeletiziraju mišići sa svake strane spinoznih nastavka (sl. 4-11), a prostor između mišića i svake strane spinoznog nastavka tamponira se gazom 3-5 minuta. Nakon skidanja salvete zaustavlja se krvarenje iz mišića. Koristeći Liston pincete, spinozni nastavci se reseciraju što bliže njihovoj bazi (sl. 4-12). Onda kada

Rice. 4-11. Skeletizacija spinoznih procesa i lukova pršljenova: a - secirati aponeurozu; b - skeletizacija bočnih površina spinoznih procesa i lukova kralježaka vrši se pomoću raspatora; 1 - tamponada gazom za hemostazu; G-4" - redosled položaja raspatora

nastaviti sa resekcijom lukova iz interarhnih prostora korištenjem Borchardt pinceta ili laminektoma. Obično se resecira presek luka od 2-3 cm.Resekciju lukova vratnih pršljenova treba izvršiti na zglobne nastavke. Njihovo dalje uklanjanje, posebno na nivou vratne kičme, opasno je zbog moguće povrede vertebralne arterije (na nivou C 2 -C 5) ili kičmenog korena. Broj uklonjenih lukova je od 2 do 4-5, ali ne više, što ovisi o prirodi i veličini patološkog procesa. IN poslednjih godina Zbog dostupnosti mikroinstrumenata za neurohirurške intervencije, operacije na strukturama kičmenog kanala (npr. uklanjanje hernije diska) često se izvode tokom hemilaminektomije. Nakon uklanjanja lukova, epiduralno tkivo sa prolaskom

Rice. 4-12. Laminektomija: a - otvaraju se meka tkiva i otkrivaju bočne površine spinoznih nastavaka i lukova kralježaka; b - kliještima Liston uklonite blok spinoznih nastavaka; c - dijelovi lukova kralježaka se uklanjaju kako bi se proširio pristup kičmenom kanalu; d - odvojiti epiduralno tkivo od dura mater i secirati ga

mi venes. Ako su ove vene oštećene, može doći do značajnog venskog krvarenja. Prilikom operacije na vratnoj kičmi u ovom slučaju postoji opasnost od zračne embolije. S tim u vezi, u slučajevima oštećenja epiduralnih vena poželjna je lagana epiduralna tamponada.

oralni prostor sa gazom. Nepromijenjena dura mater je obično sivkaste boje. U nedostatku patoloških promjena i formacija ispod njega, elastičan je i dobro prenosi pulsiranje kičmene moždine. Rez na dura mater se pravi duž srednje linije skoro do gornjeg i donjeg ugla hirurške rane. Obje ivice secirane školjke se zašivaju ligaturama za mišiće njihove strane ili se ligature uzimaju na držače, što omogućava proširenje reza školjke. Donja arahnoidna membrana se reže mikroškarama ili kida pomoću disektora. Ispituju se stražnji, lateralni i nakon disekcije zubni ligamenti koji fiksiraju kičmenu moždinu za dura mater i njenu prednju površinu. Za mobilizaciju kičmene moždine u torakalnom dijelu ponekad je potrebno ukrstiti 1-2 kičmena korijena s jedne strane. Hirurška intervencija u većini slučajeva završava se šivanjem dura mater i nanošenjem sloj po sloj šavova na ranu. Posljednjih godina počela se primjenjivati ​​osteoplastična tehnika laminektomije. Ova tehnika se koristi uglavnom kod izvođenja planiranih hirurških intervencija.

Kraniotomija je složena hirurška procedura koja uključuje pravljenje umjetne rupe u kosti za pristup mozgu. Tokom procesa mogu nastati komplikacije, od kojih neke ne ovise o vještini kirurga i mogu dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta. Čak i ako sve prođe dobro, oporavak nakon kraniotomije bit će dug i zahtijevat će od pacijenta da se striktno pridržava zahtjeva liječnika.

Hirurška intervencija koja utječe na mozak toliko je ozbiljna da se provodi u jedinom slučaju - ako je ugroženo ne samo zdravlje osobe, već i njen život. Trepanacija je propisana:

• ako tumor sazrijeva u pacijentovom mozgu - čak i ako ni na koji način nije povezan s onkologijom, kako raste on će komprimirati dijelove mozga, uzrokovati monstruozne migrene i halucinacije, čineći normalan život gotovo nemogućim;
• ako se rak razvije u pacijentovom mozgu, kako se tumor razvija, ne samo da će početi komprimirati susjedne dijelove, već će ih i zahvatiti metastazama, što može dovesti do invaliditeta, a potom i smrti;
• ako se upalni infektivni proces javi u pacijentovom mozgu, što dalje ide, to vjerovatnije nepovratna oštećenja koja će dovesti do kvara određenih odjela i, shodno tome, tjelesnih funkcija;
• ako je pacijentova lubanja oštećena zbog traumatske ozljede mozga, može se provesti trefinacija kako bi se uklonili koštani fragmenti, procijenila nanesena šteta i, ako je moguće, nadoknadila;
• ako je pacijent doživio moždani udar uzrokovan trombozom, radi se trepanacija kako bi se uklonio krvni ugrušak koji je začepio žilu;
• ako pacijent pati od tromboze i rizik od moždanog udara je vrlo visok, radi se trepanacija radi uklanjanja krvnih ugrušaka;
• ako pacijent pati od cerebralnog krvarenja uzrokovanog iznenadnim pucanjem žile, trepanacija je namijenjena da se doktoru omogući pristup mozgu i mogućnost da se nosi s krvarenjem;
• Ako postoji sumnja na rak mozga i potrebna je biopsija, trepanacijom se mozak otvara tako da se iz njega mogu uzeti uzorci tkiva.

Iz manje ozbiljnih razloga, trepanacija se ne radi - dokle god je to moguće, doktori se uvijek trude bez tako ozbiljne intervencije. Njihovi napori su posebno veliki ako pacijentove šanse da preživi operaciju bez komplikacija nisu prevelike.

Faktori koji povećavaju rizik od komplikacija

Kraniotomija uvijek nosi određeni rizik od komplikacija, ali postoje faktori koji ga mogu značajno povećati – kao i rizik od komplikacija u periodu oporavka. Da bi se to nekako nadoknadilo, treba uzeti u obzir da su u opasnosti:

1. Starije osobe. Istrošene žile srca i mozga možda neće izdržati opterećenje tijekom opće anestezije; smanjena vitalnost i brzina metabolizma mogu značajno utjecati na uspjeh procesa oporavka, prateće bolesti(a u starosti se razvijaju i kod najzdravijih i najuspješnijih ljudi) mogu utjecati na ishod operacije.
2. Djeca. Kompenzacijski mehanizmi djetetovog organizma još nisu dovoljno razvijeni, kao ni njegov imunitet, stoga svaka hirurška intervencija predstavlja značajan rizik za djecu. Osim toga, nemoguće je malom djetetu objasniti potrebu da se pridržava režima nakon kraniotomije, može naštetiti sebi.
3. Ljudi koji su u životu već iskusili operaciju lobanje. Često se nakon prve operacije stvaraju priraslice između membrana mozga i njegove supstance, koje pritišću dio kosti koji je jednom bio otvoren. Ponovljenom intervencijom postoji veliki rizik od oštećenja cijele konstrukcije.
4. Ljudi koji pate od bolesti krvi. Hemofilija, anemija - sve bolesti koje utiču na zgrušavanje krvi značajno povećavaju vjerovatnoću krvarenja tokom operacije i dodaju probleme kako bi se to nekako nadoknadilo.
5. Osobe koje pate od dijabetesa. Zbog specifične karakteristike Ova bolest u jednom ili drugom stepenu oštećuje sve krvne sudove, što značajno otežava period oporavka.
6. Osobe koje pate od bilo kojeg sindroma imunodeficijencije. Ako su prisutni, vjerojatnost razvoja infektivnog upalnog procesa kao rezultat operacije značajno se povećava. Ukoliko je moguće, liječnici izbjegavaju prepisivanje kraniotomije pacijentima iz ove grupe – ali ako je ipak neophodna, potrebni su veliki napori da se bolest nadoknadi.

Međutim, čak i ako je osoba potpuno zdrava, proces oporavka će biti dug i nema načina da se osigura od razvoja komplikacija.

Moguće komplikacije

Postoje dvije mogućnosti za komplikacije koje se mogu razviti kod pacijenta koji je zakazan za operaciju:

1. Rano. Njihova pojava se dešava direktno tokom intervencije i često ne zavisi ni od veštine hirurga. Među njima:

• Krvarenje. Budući da je mozak bogato snabdjeven krvlju, gubitak će biti brz i težak – zbog čega kirurzi uvijek imaju krv spremnu za transfuziju.
• Oštećenja mozga. Na trenutnom nivou medicinskog razvoja, oni su rijetki, ali mogu dovesti do potpunog otkazivanja zahvaćenog područja mozga.
• Edem. Ovako mozak reaguje na svaku hitnu situaciju. U slučaju neprecizne trepanacije, moždana tvar može biti pomjerena prema području intervencije - često s patologijama i rupturama.
• Smrt. Može se razvijati prema najviše raznih razloga, do jednostavnog zatajenja srca zbog anestezije i prekomjernog opterećenja uzrokovanog njom.

1. Kasno. Njihovu pojavu treba očekivati ​​nakon trepanacije, tokom perioda oporavka. Oni mogu biti izazvani nepoštivanjem preporuka liječnika, nepreciznom operacijom i slabošću tijela nakon intervencije. Među njima:
2. Infekcija rane. Ako se higijenski standardi ne poštuju dovoljno striktno, postoji mogućnost da će se rubovi rane upaliti i nateći, uzrokujući bol pacijentu.
3. Infekcije mozga. Vrlo su rijetke, ali imaju strašne posljedice, uzrokujući zaboravnost, nepovratne promjene ličnosti, konvulzije i zatajenje pojedinih odjela.
4. Krvni ugrušci i stagnacija krvi. Nakon operacije, osoba se obično malo kreće, pa postoji velika vjerovatnoća razvoja tromboze, što može dovesti do komplikacija, uključujući moždani i srčani udar.
5. Neurološki poremećaji. Moždano tkivo može nabubriti, što će poremetiti funkcionisanje njegovih dijelova. Osoba može imati problema sa svime, od govora do koordinacije - trajnih ili privremenih, ovisno o obimu oštećenja.

Pacijent se također može osjećati depresivno, imati problema sa spavanjem i jelom, imati problema s govorom i koordinacijom, može postati razdražljiv ili plačljiv. Glavna stvar je pažljivo pratiti sve sumnjive simptome i, dok traje rehabilitacija nakon kraniotomije, pažljivo ih prijaviti svom liječniku.

Nema nevažnih simptoma - ako nešto zabrinjava pacijenta, morate o tome razgovarati.

Period oporavka u bolnici

Čak i ako je operacija u potpunosti uspjela, pacijent se tjedan dana ostavlja u bolnici na opservaciji i nadoknadi posljedica intervencije. Za to vrijeme:

1. Prvog dana. Prvih nekoliko sati, dok se pacijent oporavlja od anestezije, na njemu ostaje maska ​​sa kiseonikom, kateteri se spajaju na njegovu ruku, snimaju puls i dovode hranljivi rastvor u venu, a senzor je povezan na njegovu glavu, snima intrakranijalno pritisak. Čim se pacijent probudi, ljekar procjenjuje njegovo opšte stanje, koliko ima koordinaciju i da li je adekvatan. Maska se uklanja, a kateteri se uklanjaju.
2. Drugog dana. Pacijentu je dozvoljeno da samostalno ustane i dođe do toaleta. Drenaža se uklanja i pacijentu se dozvoljava da jede sam ako se osjeća sposobnim za to. Lice mu je i dalje prekriveno modricama i oteklinama.
3. Treći do sedmi dan. Pacijentu se vraćaju osnovne funkcije organizma, modrice i otekline polako nestaju, liječnici pomno prate njegovo stanje. Ako postoje sumnje na komplikacije, pokušavaju ih zaustaviti na samom početku.
4. Sedmog dana. Spajalice koje ostanu nakon trepanacije se uklanjaju i nakon davanja svih potrebnih uputa pacijent se otpušta kući.

Tokom cijelog perioda oporavka nakon operacije kraniotomije, pacijent može primati sljedeće lijekove:

• lijekovi protiv bolova - pomažu u ublažavanju stalnih bolova u rani na glavi;
• protuupalni - smanjuju vjerojatnost razvoja infektivne komplikacije skoro na minimum;
• sedativi - omogućavaju pacijentu da bude stalno miran i ujednačeno raspoložen, što je korisno, jer ne bi trebao biti nervozan;
• antikonvulzivi i antiemetici - pomažu u oslobađanju pacijenta od neugodnih nuspojava;
• steroidi - uklanjaju nepotrebnu vodu iz tijela, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka.

Osim toga, svaki dan se rana tretira kako bi se osiguralo da se ne upali ili zagnoji. Osim lijekova, pacijentu se obično propisuju:

1. Dijeta. Oslabljeno tijelo svu svoju energiju mora trošiti na oporavak, a ne na varenje hrane, pa se u prvoj sedmici bolnička hrana obično što lakše svari. Kuvano i pasirano, kompoti i žele, malo hleba. Često kombinacija lijekova može uzrokovati zatvor kod pacijenta, pa mu se tada savjetuje da pije više.
2. Vježbe disanja. Uz sjedilački način života, pluća uvijek pate, pa se pacijentu od prvog dana pokazuje set vježbi koje mora izvoditi ležeći - obično su to različiti udisaji i izdisaji.

U prvoj sedmici ne biste se trebali aktivno kretati i biti nervozni. Samo mirovanje i medicinski nadzor vam omogućavaju da se oporavite dovoljno da budete otpušteni.

Period oporavka kod kuće

Čak i nakon uspješnog prošle operacije, potrebno je dosta pažnje posvetiti periodu oporavka - trebalo bi da traje najmanje šest mjeseci. Trebao bi:

• Odustanite od loših navika - mogu izazvati probleme.
• Nemojte podizati teške predmete - tereti veći od tri kilograma su potpuno kontraindicirani.
• Suzdržite se od nervnog uzbuđenja - ako to ne uspije, trebali biste uzeti tečaj smirujućih biljaka. Ako nemaju efekta, to može biti dokaz neurološke bolesti u razvoju i trebate se obratiti ljekaru.
• Suzdržite se od saginjanja - ako trebate nešto podići, bolje je sjesti.
• Hodajte - svaki dan, ne prebrzim tempom. Preporučljivo je odabrati tiho, mirno mjesto za šetnju, daleko od gradske vreve. Sjenoviti park ili mali šumarak će dobro doći.
• Držite se dijete – pravilna ishrana je veoma važna za normalan oporavak.

Ako je kraniotomija uspješna, period oporavka omogućava pacijentu da se vrati punom životu u relativno kratkom vremenskom periodu. Glavna stvar je da slušate doktora, pratite svoje zdravlje i ne žurite nikuda.