Smrt tkiva. Nekroza tkiva: vrste i liječenje Ekstenzivna nekroza tkiva kod ljudi

Detalji

Nekroza– nekroza, odumiranje ćelija i tkiva u živom organizmu, dok njihova vitalna aktivnost potpuno prestaje.

Nekrotični proces prolazi kroz niz faze :

  1. paranekroza - reverzibilne promjene slične nekrotičnim
  2. nekrobioza – ireverzibilne distrofične promjene (u ovom slučaju kataboličke reakcije prevladavaju nad anaboličkim)
  3. ćelijska smrt
  4. autoliza - razgradnja mrtvog supstrata pod dejstvom hidrolitičkih enzima i makrofaga

Mikroskopski znaci nekroze:

1) Promjene kernela

  1. Karyopyknosis– skupljanje jezgra. U ovoj fazi, postaje intenzivno bazofilan – postaje tamnoplav sa hematoksilinom.
  2. Karyorrhexis– dezintegracija jezgra na bazofilne fragmente.
  3. Karioliza– rastvaranje jezgra

Piknoza, reksis i nuklearna liza javljaju se uzastopno jedan za drugim i odražavaju dinamiku aktivacije proteaza - ribonukleaze i deoksiribonukleaze. Kod nekroze koja se brzo razvija, jezgro se podvrgava lizi bez stadijuma kariopiknoze.

2) Promjene u citoplazmi

  • plazmakoagulacija. Prvo, citoplazma postaje homogena i acidofilna, zatim dolazi do koagulacije proteina.
  • plazmoreksija
  • plazmoliza

Topljenje u nekim slučajevima uključuje cijelu ćeliju (citoliza), au drugim samo dio (fokalna likvefakciona nekroza ili balon distrofija)

3) Promjene u međućelijskoj tvari

A) kolagena, elastična i retikulinska vlakna nabubri, zasićeni proteinima plazme, transformišu se u guste homogene mase, koje ili podležu fragmentaciji, ili zgrudanom raspadanju, ili se liziraju.

Razgradnja vlaknastih struktura povezana je s aktivacijom kolagenaze i elastaze.

Retikulinska vlakna ne prolaze kroz nekrotične promjene dugo vremena, pa se stoga nalaze u mnogim nekrotiziranim tkivima.

b) intersticijska tvar bubri i topi se zbog depolimerizacije svojih glikozaminoglikana i impregnacije proteinima krvne plazme

Sa nekrozom tkiva, njihova konzistencija, boja i miris se mijenjaju. Tkivo može postati gusto i suho (mumifikacija), ili može postati mlohavo i otopljeno.

Tkanina je često bijela i ima bijelo-žutu boju. A ponekad je tamnocrvena kada je natopljena krvlju. Nekroza kože, materice i kože često postaje sivo-zelena ili crna.

Uzroci nekroze.

Ovisno o uzroku nekroze, razlikuju se sljedeće vrste:

1) traumatska nekroza

Rezultat je direktnog djelovanja na tkivo fizičkih i hemijskih faktora (zračenje, temperatura, struja itd.)

Primjer: pri izlaganju visokim temperaturama dolazi do opekotina tkiva, a pri niskim temperaturama dolazi do promrzlina.

2) toksični nekroza

Rezultat je direktnog djelovanja toksina bakterijskog i nebakterijskog porijekla na tkivo.

Primjer: nekroza kardiomiocita kada su izloženi egzotoksinu difterije.

3) trofoneurotični nekroza

Pojavljuje se kada postoji povreda nervnog trofizma tkiva. Rezultat je poremećaj cirkulacije, distrofične i nekrobiotske promjene koje dovode do nekroze.

Primjer: čireve od proleža.

4) alergijski nekroza

To je izraz trenutne reakcije preosjetljivosti u senzibiliziranom organizmu.

Primjer: Artusov fenomen.

5) vaskularni nekroza- srčani udar

Javlja se kada je protok krvi u arterijama poremećen ili zaustavljen zbog tromboembolije ili produženog spazma. Nedovoljan protok krvi uzrokuje ishemiju, hipoksiju i odumiranje tkiva zbog prestanka redoks procesa.

TO direktno Nekroza uključuje traumatsku i toksičnu nekrozu. Direktna nekroza je uzrokovana direktnim utjecajem patogenog faktora.

Indirektno nekroza se javlja indirektno kroz vaskularni i neuroendokrini sistem. Ovaj mehanizam razvoja nekroze tipičan je za vrste 3-5.

Klinički i morfološki oblici nekroze.

Razlikuju se, uzimajući u obzir strukturne i funkcionalne karakteristike organa i tkiva u kojima se javlja nekroza, razloge njenog nastanka i uslove razvoja.

1) koagulaciona (suva) nekroza

Suha nekroza se zasniva na procesima denaturacije proteina sa stvaranjem teško rastvorljivih jedinjenja koja se ne mogu dugo hidrolitičkom degradacijom.

Mrtve oblasti koje se pojavljuju su suhe, guste, sivo-žute boje.

Koagulativna nekroza se javlja u organima bogatim proteinima i siromašnim tečnostima (bubrezi, miokard, nadbubrežne žlezde itd.).

Tipično, jasna granica između mrtvog i živog tkiva može biti jasno označena. Postoji jaka demarkaciona upala na granici.

primjeri:

Voštana (Zenkerova) nekroza (u mišićima rectus abdominis kod akutnih zaraznih bolesti)

Srčani udar

Kazeozna (sirasta nekroza) sa sifilisom, tuberkulozom

Suva gangrena

Fibrinoid - nekroza vezivnog tkiva, koja se opaža kod alergijskih i autoimunih bolesti. Kolagenska vlakna i glatki mišići srednje sluznice krvnih sudova su ozbiljno oštećeni. Karakterizira ga gubitak normalne strukture kolagenih vlakana i nakupljanje homogenog nekrotičnog materijala jarko ružičaste boje, sličnog (!) fibrinu.

2) likvefakciona (vlažna) nekroza

Karakterizira ga otapanje mrtvog tkiva, stvaranje cista. Razvija se u tkivima koja su relativno siromašna proteinima i bogata tekućinom. Liza stanica nastaje kao rezultat djelovanja vlastitih enzima (autoliza).

Ne postoji jasna zona između mrtvog i živog tkiva.

Primjeri:

Ishemijski cerebralni infarkt

Kada se mase suve nekroze tope, govore o sekundarnoj kolikvaciji.

3) Gangrena

Gangrena– nekroza tkiva u kontaktu sa spoljašnjom sredinom (koža, creva, pluća). U tom slučaju tkiva postaju sivo-smeđa ili crna, što je povezano s transformacijom krvnih pigmenata u željezni sulfid.

a) suva gangrena

Nekroza tkiva u kontaktu sa spoljnim okruženjem bez učešća mikroorganizama. Najčešće se javlja u ekstremitetima kao rezultat ishemijske koagulativne nekroze.

Nekrotična tkiva se suše, skupljaju i stvrdnjavaju kada su izložena zraku i jasno su razgraničena od održivog tkiva. Na granici sa zdravim tkivima javlja se demarkaciona upala.

Demarkaciona upala– reaktivna upala oko mrtvog tkiva, koja ograničava mrtvo tkivo. Zona ograničenja, prema tome, je zona razgraničenja.

Primjer: - gangrena ekstremiteta sa aterosklerozom i trombozom

Za promrzline ili opekotine

b) mokra gangrena

Razvija se kao rezultat bakterijske infekcije koja se naslanja na nekrotične promjene u tkivu. Pod djelovanjem enzima dolazi do sekundarne kolikvacije.

Tkivo nabubri, postaje otečeno i smrdi.

Pojavu vlažne gangrene podstiču poremećaji cirkulacije i cirkulacije limfe.

Kod vlažne gangrene ne postoji jasna razlika između živog i mrtvog tkiva, što otežava liječenje. Za liječenje je potrebno mokru gangrenu transformirati u suhu gangrenu, a tek onda izvršiti amputaciju.

Primjeri:

Intestinalna gangrena. Razvija se uz opstrukciju mezenteričnih arterija (trombi, embolija), ishemijski kolitis, akutni peritonitis. Serozna membrana je tupa i prekrivena fibrinom.

Prokletnice. Proleća je odumiranje površinskih dijelova tijela koji su podložni pritisku.

Noma je vodeni rak.

c) gasna gangrena

Nastaje kada se rana inficira anaerobnom florom. Karakterizira ga opsežna nekroza tkiva i stvaranje plinova kao rezultat enzimske aktivnosti bakterija. Čest klinički simptom je crepitus.

4) sekvestar

Područje mrtvog tkiva koje ne prolazi autolizu nije zamijenjeno vezivnim tkivom i slobodno se nalazi među živim tkivima.

Primjer: - sekvester kod osteomijelitisa. Oko takvog sekvestra će se formirati kapsula i šupljina ispunjena gnojem.

Meke tkanine

5) srčani udar

Vaskularna nekroza, posljedica i ekstremna ekspresija ishemije. Razlozi za nastanak srčanog udara su produženi spazam, tromboza, arterijska embolija, kao i funkcionalni stres organa u uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju.

a) oblici srčanog udara

Najčešće su infarkti klinastog oblika (osnova klina je okrenuta ka kapsuli, a vrh prema hilumu organa). Takvi infarkti se formiraju u slezeni, bubrezima i plućima, što je određeno prirodom arhitektonike ovih organa - glavne vrste grananja njihovih arterija.

Rjeđe, nekroza ima nepravilan oblik. Takva nekroza se javlja u srcu, crijevima, odnosno u onim organima gdje prevladavaju ne-glavni, raspršeni ili mješoviti tipovi grananja arterija.

b) magnitude

Infarkt može zahvatiti većinu ili cijeli organ (subtotalni ili totalni infarkt) ili se može otkriti samo pod mikroskopom (mikroinfarkt).

c) izgled

- bijela

To je bijelo-žuto područje, dobro razgraničeno od okolnog tkiva. Obično se javlja u tkivima sa nedovoljnom kolateralnom cirkulacijom (slezena, bubrezi).

- bijela sa hemoragičnim rubom

Predstavljen je bijelo-žutim područjem, ali ovo područje je okruženo zonom krvarenja. Nastaje kao rezultat činjenice da se vaskularni spazam duž periferije infarkta zamjenjuje njihovim širenjem i razvojem krvarenja. Takav infarkt se nalazi u miokardu.

- crvena (hemoragična)

Područje nekroze je zasićeno krvlju, tamnocrveno je i dobro razgraničeno. Nalazi se u onim organima za koje je karakteristična venska kongestija, gdje nema glavne vrste opskrbe krvlju. Nalazi se u plućima (pošto postoje anastomoze između bronhijalne i plućne arterije) i crijevima.

Kliničke manifestacije nekroze.

1) sistemske manifestacije: groznica, neutrofilna leukocitoza. Intracelularni enzimi se određuju u krvi: MB izoenzim kratin kinaze povećava se s nekrozom miokarda.

2) Lokalno manifestacije

3) Disfunkcija

Ishodi nekroze:

1) razgraničenje

Uz relativno povoljan ishod, oko mrtvog tkiva nastaje reaktivna upala koja odvaja mrtvo od zdravog tkiva. U ovoj zoni se šire krvne žile, javlja se obilje i otok, pojavljuje se veliki broj leukocita.

2) organizacija

Zamjena mrtvih masa vezivnim tkivom. U takvim slučajevima na mjestu nekroze nastaje ožiljak.

3) inkapsulacija

Prekomjerni rast područja nekroze vezivnim tkivom.

4) petrifikacija

Kalcifikacija. Akumulacija kalcijevih soli u kapsuli.

5) okoštavanje

Ekstremni stepen petrifikacije. Formiranje kostiju u području nekroze.

6) gnojno otapanje

To je gnojno topljenje infarkta tokom sepse.

Nekroza I Nekroza (nekroza, grčka nekroza nekroza)

smrt ćelija i tkiva u živom organizmu, praćena nepovratnim prestankom njihovih funkcija. N. ne samo, već i neophodna komponenta normalnog funkcionisanja ćelija i tkiva u procesu fiziološke regeneracije. N. karakteriziraju određene promjene u ćeliji i međućelijskoj tvari. Kao rezultat aktivacije hidrolitičkih enzima lizosoma, stanica se smanjuje, koncentrira u njoj (), zatim se jezgro raspada u nakupine () i otapa (). U citoplazmi ćelije dolazi do koagulacije proteina, koja se zamjenjuje dezintegracijom citoplazme (), a zatim njenim topljenjem (). N. može uhvatiti dio ćelije (N.), ili cijelu ćeliju ().

U međućelijskoj supstanci tokom N. dolazi do depolimerizacije glikozaminoglikana, ona je zasićena proteinima krvne plazme, bubri i podvrgava se lizi. Vlaknaste strukture također bubre i postaju zasićene proteinima plazme. Fibrinoid N. se razvija u kolagenim vlaknima, ona se raspadaju i rastvaraju. Natečena elastična vlakna se raspadaju i tope (). Retikularna vlakna se raspadaju kasnije od ostalih vlaknastih struktura, a ostaci stanica i međustanične tvari prolaze kroz fagocitozu.

Neka nekrotična tkiva postaju mlohava i tope se (), druga se zgusnu i osuše (). Sa truležnim topljenjem takvih tkiva pojavljuje se neugodan izgled, a mijenja se i njihovo tkivo. N. područja unutrašnjih organa postaju bijelo-žuta ili postaju zasićena krvlju, poprimajući tamnocrvenu boju. Mrtvo tkivo organa povezano s vanjskim okruženjem, kao rezultat interakcije krvnih pigmenata koji ih impregniraju zrakom, poprimaju prljavo smeđu, crnu ili sivo-zelenu boju.

Među složenim mehanizmima N., faktori koji uzrokuju N. i trajanje njihovog djelovanja na tkivo, strukturne i funkcionalne karakteristike organa koji su podvrgnuti N., nivo metabolizma u njima i nivo metabolizma u njima su od vodećeg značaja. Brzina razvoja N. zavisi od kombinacije ovih faktora.Razlikuje se između direktnog N., uzrokovanog direktnim dejstvom patogenog faktora na ćelije i tkiva, i indirektnog N., koji se javlja indirektno kroz vaskularni sistem. . nervnog i endokrinog sistema.

Uzroci N. mogu biti egzogeni i endogeni utjecaji. Među egzogenim uzrocima su mehanički, visoka ili niska temperatura, djelovanje raznih hemikalija, mikroorganizama, jonizujućeg zračenja itd. Endogeni uzroci N. mogu biti poremećaji vaskularne, trofičke, metaboličke i alergijske prirode. U zavisnosti od uzroka i uslova razvoja N., kao i od strukturnih i funkcionalnih karakteristika organa u kojem se razvija, razlikuje se nekoliko kliničkih i morfoloških oblika N.: koagulacija (suva), kolikvacija (vlažna), gangrena, infarkt.

Koagulativna N. se zasniva na procesima denaturacije proteina sa stvaranjem teško rastvorljivih jedinjenja. Istovremeno, tkiva su dehidrirana i zbijena. Ovaj oblik N. javlja se u tkivima bogatim proteinima i siromašnim tekućinom, na primjer, u bubrezima, slezeni i mišićima. Koagulacija je zgrušana (kazeozna) N. kod tuberkuloze ( pirinač. 1 ), lepra, fibrinoidna N. kod alergijskih bolesti itd.

Kolikvacija N. se razvija u tkivima bogatim tečnošću, na primjer u mozgu. Topljenje mrtvih masa u žarištu suhe N. naziva se sekundarna kolikvacija.

Gangrena je nekroza tkiva koja dolaze u kontakt sa spoljašnjom sredinom i pri tome dobijaju sivo-smeđu ili crnu boju.

Sekvestrum je područje nekrotičnog, obično koštanog tkiva koje nije podvrgnuto autolizi. Oko sekvestra se razvija gnojna tečnost.

Srčani udar je jedan od tipova N., koji nastaje kao rezultat iznenadnog poremećaja cirkulacije u dijelu organa ( pirinač. 2 ).

Kod povoljnog ishoda N. nastaju nekrotične mase ili područje N. obraste vezivnim tkivom i postaje inkapsulirano. Sa suvim N., kalcijeve soli () mogu se taložiti u mrtvim masama. Ponekad se N. formira na mjestu izbijanja (). Oko žarišta kolikvacije N. se formira, mrtve mase se odvajaju i pojavljuju. Nekrotični dijelovi organa mogu biti odbačeni ().

N.-ov ishod je određen funkcionalnim značajem odumirućeg dijela organa. U nekim slučajevima oštećenje tkiva ne ostavlja značajne posljedice, u drugim dovodi do teških komplikacija.

Bibliografija: Davidovsky I.V. Opći ljudski, str. 156, M., 1969; Opća ljudska patologija, ur. A.I. Strukova i dr., str. 116, M., 1982.

Bojenje hematoksilinom i eozinom; ×250">

Rice. 1. Mikroskopski uzorak tuberkuloznog granuloma sa kazeoznom nekrozom u centru. Bojenje hematoksilinom i eozinom; ×250.

II Nekroza (nekroza; grčka nekroza nekroza,)

nepovratan prestanak vitalne aktivnosti tkiva određenog dijela živog organizma.

Alergijska nekroza(n. allergica) - N. senzibilizirana tkiva kada su izložena specifičnom alergenu, na primjer Arthusov fenomen.

Mokra nekroza(n. humida; N. colliquation) - N., praćeno omekšavanjem (lizom) zahvaćenih tkiva: primećeno u tkivima bogatim tečnošću.

Voštana nekroza(n. ceroidea; sinonim: voštana, staklasta distrofija, Zenkerova nekroza) - suhi N. mišića, kod kojih su lezije sivo-žute boje sa masnim sjajem, tj. podsjećaju na vosak; uočeno kod nekih zaraznih bolesti (abdominalnih i), povreda, konvulzivnih stanja.

Hemoragijska nekroza(n. haemorrhagica) - N., praćeno natapanjem zahvaćenih tkiva krvlju.

Nekroza masti(n. adiposa; sinonim adiponcrosis) - N. masno tkivo; nastaje pod uticajem lipolitičkih enzima.

Ishemijska nekroza(n. ischaemica: sp. N.) - N. uzrokovana insuficijencijom lokalne cirkulacije.

Kazeozna nekroza(n. caseosa) - vidi Sirasta nekroza .

Koagulaciona nekroza- vidi Suva nekroza .

Kolikvacijska nekroza(n. colliquativa: lat. colliquesco ukapljivati) - vidi Mokra nekroza .

Nekroza korteksa bubrega, bilateralna(n. corticis renurn bilateralis) - vidi kortikalna nekroza bubrega .

Nekroza korteksa bubrega, simetrična(n. corticis renum symmetrica) - vidi kortikalna nekroza bubrega .

Aseptična nekroza kostiju(osteonecrosis aseptica; sinonim: avaskularna, osteonekroza) - ishemijski N. područja kosti: češće se razvija u epifizama tubularnih kostiju.

Akutna radijaciona nekroza(n. radialis acuta) - N. l., javlja se nekoliko sedmica nakon zračenja.

Kasna radijaciona nekroza- N. l., koji nastaje mnogo godina nakon zračenja.

Rana radijaciona nekroza- N. l., koji se javlja nekoliko mjeseci nakon zračenja.

Marantična nekroza(n. marantica; grč. marantikos blijedi, slab) - N. tkiva podložna pritisku; kod oslabljenih pacijenata dovodi do razvoja dekubitusa.

Neurogena nekroza(n. neurogena) - vidi Neurotična nekroza .

Neurotična nekroza(n. neurotica: sin. N. neurogeni) - N. uzrokovana kršenjem nervnog trofizma; uočeno kod nekih bolesti nervnog sistema.

Nekroza indirektna(n. indirecta) - N., nije povezan sa direktnim dejstvom štetnog faktora na.

Nekroza bubrega, kortikalna(n. renum corticalis; sinonim: N. renalni korteks, N. renalni korteks simetričan) - bilateralni N. renalni korteks sa očuvanjem intermedijarne zone i piramida; manifestira se kao akutno zatajenje bubrega; uočeno, na primjer, u teškom šoku.

Medularna nekroza bubrega(n. renis medullaris; syn.) - N. bubrežna piramida; razvija se kao jedna od komplikacija gnojnog pijelonefritisa.

Direktna nekroza(n. directa) - N., uzrokovana direktnim djelovanjem štetnog faktora na tkivo.

Suva nekroza(n. sicca; sinonim: koagulacija, N. koagulacija) - N., karakterizirana dehidracijom tkiva uz denaturaciju i koagulaciju tkivnih proteina.

Sirova nekroza(n. caseosa; sinonim: N. caseous) - suvi N. sa stvaranjem proizvoda denaturacije proteina koji nisu podložni hidrolizi dugo vremena i izgledaju kao svježi sir.

Traumatska nekroza sekundarna(n. traumatica secundaria) - N, oštećena tkiva, uzrokovana razvojem upalnih, vaskularnih i drugih sekundarnih promjena u njima.

">

Sadržaj

Ireverzibilni procesi nekroze tjelesnog tkiva pod utjecajem unutrašnjih ili vanjskih agenasa u medicini se nazivaju nekrozom. Za osobu je ovo patološko stanje vrlo opasno i može dovesti do ozbiljnih posljedica. Liječenje nekrotičnih promjena treba provoditi striktno pod nadzorom visokokvalificiranih liječnika u bolničkom okruženju.

Uzroci nekroze tkiva

Prije liječenja opasne bolesti važno je saznati koji faktori je izazivaju. Uglavnom odumiranje tkiva počinje zbog problema s cirkulacijom. U nekim slučajevima nekroza se razvija zbog dijabetes melitusa, oštećenja velikih živaca i ozljeda kičmene moždine. Ostali mogući uzroci raspada tkiva opisani su u nastavku:

  1. Fizička nekroza nastaje pod uticajem niskih ili visokih temperatura, zračenja, električne struje, raznih povreda, prostrelnih rana i sl. na telu.
  2. Biološka nekroza tkiva nastaje pod uticajem bakterija i virusa.
  3. Alergijska nekroza nastaje zbog infekcije infektivnim bolestima izazvanim određenim iritansom, uzrokujući lezije fibrinoidnog tkiva.
  4. Toksična nekroza nastaje pod utjecajem toksičnih tvari na tijelo pacijenta.
  5. Vaskularna nekroza (infarkt) nastaje kada je poremećena cirkulacija krvi u ljudskim tkivima i unutrašnjim organima.
  6. Trofična smrt uzrokuje čireve od proleža i rane koje ne zacjeljuju. Stanje se razvija nakon poremećaja u procesu mikrocirkulacije krvi ili inervacije (veze organa sa centralnim nervnim sistemom).

Vrste nekroze tkiva

Da bi se procijenila priroda patologije i propisao ispravan tretman, potrebno je odrediti vrstu nekrotičnih oštećenja. Bolest se klasificira prema kliničkim, etiološkim i morfološkim karakteristikama. Pripadnost određenoj grupi zavisi od uslova za razvoj patologije i karakteristika zahvaćenog tkiva. Razlikuju se sljedeće vrste nekroze:

  1. Suvo (koagulativno) utiče na strukture zasićene proteinima (slezena, bubrezi, jetra). Karakterizira ga dehidracija i zbijanje. Ovaj tip uključuje kazeozne (slične skuti), Zenkerove (voštane), fibrinoidne lezije, nekrozu masnog tkiva.
  2. Mokro (kolikvacija) utiče na strukture bogate vlagom (kičmena moždina ili mozak). Bolest se razvija zbog autolitičkog raspada, što uzrokuje ukapljivanje.
  3. Srčani udar nastaje uslijed iznenadnog potpunog ili djelomičnog poremećaja opskrbe organa krvlju.
  4. Prolejani su lokalne lezije zbog slabe cirkulacije uzrokovane stalnom kompresijom.
  5. Gangrena se razvija kada tkivo dođe u kontakt sa spoljašnjom sredinom. U zavisnosti od lokacije, deli se na gasnu, suvu i vlažnu. Karakteriziraju ga edem i crepitus, ovisno o specifičnom tipu.
  6. Sekvestrum je područje mrtve strukture (uglavnom kosti) koje ne prolazi kroz autolizu (samootapanje).

Važno je i porijeklo patološkog stanja. Na osnovu ovog parametra, smrt tkiva se dijeli na sljedeće vrste:

  1. Traumatska (primarna ili sekundarna) - razvija se pod utjecajem patogenog agensa, uključenog u broj direktne nekroze.
  2. Ishemijske nastaju zbog problema s perifernom cirkulacijom, tromboze, niskog sadržaja kisika u krvi i začepljenja krvnih žila.
  3. Alergijske bolesti spadaju u grupu indirektnih nekrotičnih lezija. Ova vrsta bolesti nastaje zbog individualne reakcije tijela na iritanse.
  4. Toksigeni se razvijaju pod utjecajem različitih vrsta toksičnih tvari.
  5. Trofonurotične lezije nastaju zbog poremećaja u radu centralnog ili perifernog nervnog sistema i izazivaju poremećaje u inervaciji kože ili unutrašnjih organa.

Simptomi

Početak ireverzibilne smrti tjelesnih struktura karakteriziraju trnci, utrnulost u nogama ili rukama i gubitak osjeta u oštećenom području. Osim toga, pacijentova koža postaje blijeda i sjajna. S vremenom, zbog prestanka cirkulacije krvi, prvo postaje plavkast, kasnije tamnozelen pa čak i crn. Ako je nekrotična lezija uzrokovana trovanjem, onda se opće stanje pacijenta može pogoršati i nervni sistem može biti iscrpljen. Osim toga, pacijent doživljava brzi zamor.

Da biste pravovremeno poduzeli mjere, morate obratiti pažnju na prve znakove bolesti. U nastavku su predstavljeni glavni simptomi smrti kože, kostiju ili unutrašnjih organa:

  • gubitak osjeta;
  • hiperemija kože;
  • utrnulost;
  • hladnoća u ekstremitetima;
  • oteklina;
  • konvulzije;
  • dispneja;
  • promjena ritma disanja;
  • opšta slabost;
  • trajno povećanje tjelesne temperature;
  • gubitak apetita;
  • trofični ulkusi;
  • povećanje broja otkucaja srca.

Faze

Po svojoj prirodi, nekrotične lezije su strašna bolest. Bolest se javlja u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje karakteristične simptome. Ispod su faze razvoja patološkog stanja:

  1. Paranekroza (ili ćelijska smrt). U ovoj fazi, proces odumiranja je reverzibilan, pod uslovom da se izvrši odgovarajući tretman. Pravovremena medicinska pomoć može spriječiti razvoj komplikacija.
  2. Nekrobioza. U ovoj fazi, proces uništenja već postaje nepovratan. Kod nekrobioze, metabolizam tkiva je poremećen i nove zdrave ćelije se ne formiraju.
  3. Dieback. Ako je apoptoza prirodna, genetski uvjetovana smrt, tada do smrti stanice u ovom slučaju dolazi pod utjecajem patogenih faktora i ima negativne posljedice po organizam.
  4. Autoliza. U ovoj fazi dolazi do potpunog raspadanja mrtvih struktura tijela. Proces pokreću enzimi koje luče mrtve ćelije.

Dijagnostika

Kako bi se pacijentu pružila kvalificirana pomoć i na vrijeme započelo liječenje, važno je utvrditi gdje se nalazi nekrotično tkivo i koliki je razmjer problema. Za ove svrhe Koriste se sljedeće medicinske dijagnostičke metode:

  • CT skener;
  • radiografija;
  • Magnetna rezonanca;
  • radioizotopsko skeniranje.

Prikazane vrste studija pomažu u određivanju tačne lokacije zahvaćenog područja, njegove veličine i karakteristika. Identifikovanjem karakterističnih promena, stadijuma i oblika bolesti i postavljanjem tačne dijagnoze, lekari mogu pacijentu propisati efikasan tretman. Površinske nekrotične lezije nije teško dijagnosticirati. To uključuje gangrenu udova i tako dalje. Razvoj ove bolesti određen je pritužbama pacijenta, prisustvom plavičaste ili zelene kože na zahvaćenom području.

Liječenje nekroze tkiva

Pravovremena dijagnoza i identifikacija uzroka nekroze važne su komponente uspješne terapije. Ova bolest zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Terapija lijekovima za nekrozu tkiva obično je usmjerena na obnavljanje protoka krvi. Ako je potrebno, može se provesti terapija detoksikacije i prepisati antibiotici. U teškim slučajevima pacijent se šalje na operaciju.

Nekroza kože u početnim fazama može se liječiti kod kuće. Za to se koriste sljedeći efikasni tradicionalni lijekovi:

  • Kupke s voćem od kestena;
  • jasen od hrastove kore;
  • mast od svinjske masti
  • gašeno vapno.

Terapija suve nekroze

U zavisnosti od vrste bolesti, terapija se može razlikovati. Suva nekroza se liječi u dvije faze. Prvi je da se osuši tkiva, obnovi cirkulacija krvi i spriječi dalje širenje bolesti. Područje u blizini područja zahvaćenog nekrozom tretira se antiseptikom. Nakon dezinfekcije područja nanesite zavoj natopljen bornom kiselinom, etil alkoholom ili hlorheksidinom. Tokom prve faze terapije, tkiva zahvaćena nekrozom se suše. Da biste to učinili, tretiraju se otopinom kalijevog permanganata ili briljantnog zelenog.

Druga faza uključuje eksciziju neživog tkiva. U zavisnosti od stepena nekrotične lezije, pacijentu se može odrezati stopalo ili podvrgnuti resekciji falange. Sve manipulacije trebaju biti usmjerene na obnavljanje cirkulacije krvi u oštećenim organima. Osim toga, važno je isključiti uzrok koji je izazvao bolest. Kako bi se izbjegla bakterijska infekcija mrtvog tkiva, pacijentu se propisuje antibakterijska terapija. U suprotnom su moguće ozbiljne komplikacije, uključujući smrt.

Terapija vlažne nekroze

U slučajevima s nekrotičnim lezijama vlažnog tipa, liječenje se propisuje uzimajući u obzir stupanj oštećenja organa. Ova vrsta patološkog stanja je opasnija za ljude. U početnoj fazi, liječnici pokušavaju pretvoriti mokru nekrozu u suhu nekrozu. Rani stadijumi bolesti to omogućavaju. Ako nije moguće promijeniti iscjedak nekroze, pacijent se šalje na operaciju.

Lokalno liječenje ove vrste patološkog stanja temelji se na ispiranju rana otopinom vodikovog peroksida (3%). Džepovi i curenja moraju se otvoriti i drenažu koristiti na različite načine. Važno je stalno previjati zahvaćena područja antisepticima. Borna kiselina, furacilin, hlorheksidin su pogodni za ovu svrhu. Druga lokalna mjera liječenja je imobilizacija (gipsane udlage).

Za vlažnu nekrozu, pacijentima se dodatno propisuje opći tretman. Uključuje nekoliko različitih metoda:

  1. Antibakterijska terapija. U tom slučaju pacijent prima antibiotike intravenozno.
  2. Vaskularna terapija. Mjera je usmjerena na obnavljanje cirkulacije krvi u područjima zahvaćenim nekrozom.
  3. Terapija detoksikacije. Tokom liječenja važno je spriječiti nekrozu da inficira žive i zdrave ćelije, na šta ova mjera i cilja.

Operacija

Neke vrste bolesti ne mogu se izliječiti tradicionalnim metodama (vlažna nekroza mekog tkiva i druge). U tom slučaju propisuje se operacija kako bi se spasio život pacijenta. Hirurška intervencija uključuje nekoliko faza:

  1. Preoperativna priprema. Ova faza uključuje infuzionu terapiju, antibiotike i lokalnu dezinfekciju tkiva.
  2. Operacija. Faza uključuje postupak uklanjanja nekroze u području održivog tkiva. Doktori, svjesni mogućnosti širenja patogenih uzročnika, preferiraju “visoku” amputaciju, pri kojoj se zahvaćena područja izrezuju zajedno s dijelom zdravih struktura.
  3. Postoperativni period. Ako se nekroza završi operacijom, pacijent se šalje na rehabilitaciju. U ovom slučaju potrebna je podrška ne samo fizička, već i psihička.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Nekroza je ireverzibilni proces nekroze zahvaćenih tkiva živog organizma kao rezultat izloženosti vanjskim ili unutarnjim faktorima. Ovo patološko stanje je izuzetno opasno za ljude, preplavljeno je najtežim posljedicama i zahtijeva liječenje pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka.

Uzroci nekroze

Najčešće je razvoj nekroze posljedica:

  • traume, ozljede, izlaganje niskim ili visokim temperaturama, zračenje;
  • izlaganje tijela alergenima iz vanjskog okruženja ili autoimunim antitijelima;
  • poremećaj protoka krvi u tkivima ili organima;
  • patogeni mikroorganizmi;
  • izlaganje toksinima i određenim hemikalijama;
  • čirevi i čirevi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Na osnovu mehanizma nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

  1. Direktno (toksično, traumatično).
  2. Indirektni (ishemični, alergijski, trofoneurotični).

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama:

  1. Likvaciona nekroza (nekrotične promene tkiva praćene edemom).
  2. Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova grupa uključuje sljedeće vrste nekroze:
    • kazeozna nekroza;
    • Zenkerova nekroza;
    • fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
    • masne nekroze.
  3. Gangrena.
  4. Sekvestracija.
  5. Srčani udar.

Simptomi bolesti

Glavni simptom patologije je nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom području. Kod površinske nekroze mijenja se boja kože - prvo koža postaje blijeda, a zatim se pojavljuje plavičasta nijansa, koja se može promijeniti u zelenu ili crnu.

Ako su zahvaćeni donji ekstremiteti, pacijent može imati pritužbe na hromost, konvulzije i trofične čireve. Nekrotične promjene u unutrašnjim organima dovode do pogoršanja općeg stanja pacijenta, poremećeno je funkcioniranje pojedinih tjelesnih sistema (centralni nervni sistem, probavni, respiratorni, itd.).

Kod likvefakcione nekroze u zahvaćenom području se opaža proces autolize - razgradnja tkiva pod utjecajem tvari koje oslobađaju mrtve stanice. Ovaj proces rezultira stvaranjem kapsula ili cista ispunjenih gnojem. Najtipičnija slika vlažne nekroze je za tkiva bogata tečnošću. Primjer likvefakcione nekroze je ishemijski moždani udar. Bolesti praćene imunodeficijencijom (rak, dijabetes) smatraju se predisponirajućim faktorima za razvoj bolesti.

Koagulativna nekroza se u pravilu javlja u tkivima siromašnim tekućinom, ali sadrže značajnu količinu proteina (jetra, nadbubrežne žlijezde itd.). Zahvaćena tkiva se postepeno suše, smanjujući volumen.

  • Kod tuberkuloze, sifilisa i nekih drugih zaraznih bolesti, nekrotični procesi su karakteristični za unutrašnje organe, a zahvaćeni dijelovi počinju da se mrve (kazeozna nekroza).
  • Kod Zenkerove nekroze zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara; patološki proces obično pokreću uzročnici tifusa ili tifusa.
  • Kod masne nekroze nastaju ireverzibilne promjene u masnom tkivu kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima iz oštećenih žlijezda (na primjer, kod akutnog pankreatitisa).

Gangrena može zahvatiti i pojedinačne dijelove tijela (gornje i donje udove) i unutrašnje organe. Glavni uslov je obavezna veza, direktna ili indirektna, sa spoljnim okruženjem. Stoga gangrenozna nekroza zahvaća samo one organe koji imaju pristup zraku kroz anatomske kanale. Crna boja mrtvog tkiva nastaje zbog stvaranja hemijskog jedinjenja hemoglobina gvožđa i vodonik sulfida iz okoline.

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

  • Suha gangrena je mumifikacija zahvaćenih tkiva, koja se najčešće razvija u ekstremitetima zbog promrzlina, opekotina, trofičkih poremećaja zbog dijabetes melitusa ili ateroskleroze.
  • Vlažna gangrena obično zahvaća unutrašnje organe kada se zahvaćena tkiva inficiraju i imaju znakove likvefakcijske nekroze.
  • Gasna gangrena nastaje kada anaerobni mikroorganizmi oštete nekrotično tkivo. Proces je praćen oslobađanjem mjehurića plina, što se osjeća pri palpaciji zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestrum se najčešće razvija kod osteomijelitisa; to je fragment mrtvog tkiva slobodno smješten među živim tkivima.

Srčani udar nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u tkivu ili organu. Najčešći oblici bolesti su infarkt miokarda i cerebralni infarkt. Razlikuje se od drugih vrsta nekroze po tome što se nekrotično tkivo u ovoj patologiji postupno zamjenjuje vezivnim tkivom, formirajući ožiljak.

Ishod bolesti

U povoljnom slučaju za pacijenta, nekrotično tkivo se zamjenjuje koštanim ili vezivnim tkivom i formira se kapsula koja ograničava zahvaćeno područje. Nekroza vitalnih organa (bubrezi, gušterača, miokard, mozak) je izuzetno opasna, često dovode do smrti. Prognoza je nepovoljna i u slučaju gnojnog topljenja žarišta nekroze, što dovodi do sepse.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutrašnjih organa, propisuju se sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

  • CT skener;
  • Magnetna rezonanca;
  • radiografija;
  • radioizotopsko skeniranje.

Pomoću ovih metoda moguće je odrediti tačnu lokaciju i veličinu zahvaćenog područja, identificirati karakteristične promjene u strukturi tkiva kako bi se postavila tačna dijagnoza, oblik i stadij bolesti.

Površinska nekroza, na primjer, gangrena donjih ekstremiteta, ne predstavlja poteškoće za dijagnozu. Razvoj ovog oblika bolesti može se pretpostaviti na osnovu pritužbi pacijenta, plavičaste ili crne boje zahvaćenog područja tijela i nedostatka osjetljivosti.

Liječenje nekroze

U slučaju nekrotičnih promjena tkiva potrebna je hospitalizacija u bolnici radi daljeg liječenja. Za uspješan ishod bolesti potrebno je pravilno utvrditi uzrok i pravovremeno poduzeti mjere za njegovo otklanjanje.

U većini slučajeva propisuje se terapija lijekovima koja ima za cilj obnavljanje protoka krvi u zahvaćeno tkivo ili organ, a po potrebi se daju antibiotici i provodi se terapija detoksikacije. Ponekad je jedini način da se pomogne pacijentu hirurški, amputacijom dijela udova ili ekscizijom mrtvog tkiva.

U slučaju nekroze kože, tradicionalna medicina može se prilično uspješno koristiti. U ovom slučaju efikasne su kupke od uvaraka plodova kestena, masti od svinjske masti, gašenog vapna i jasena od hrastove kore.

Uzroci i simptomi nekroze, ove neugodne i opasne pojave, su različiti, pa ne postoji jedinstvena metoda njenog liječenja i prevencije. Nekroza bilo kojeg dijela tijela može biti posljedica raznih procesa, a važno je znati razlikovati tipove nekroze kako bi se kompetentno pristupilo procesu liječenja. Ipak, s tim bi se ipak trebao pozabaviti liječnik, jer nepravilna terapija može dovesti do strašnih posljedica, uključujući i amputaciju zahvaćenog područja.

Fotografija nekroze kože

Zašto se razvija nekroza?

Nekroza se sa grčkog prevodi kao "mrtav". U medicini, nekroza je prestanak aktivnosti ćelije usled spoljašnjih ili unutrašnjih faktora. Pojednostavljeno rečeno, nekrotično područje tijela sastoji se od mrtvog tkiva: ono ne obavlja svoje funkcije, već se jednostavno razgrađuje zbog nedostatka prehrane. I ovaj proces je nepovratan.

Najčešće je uzrok nekroze kršenje ili prestanak cirkulacije krvi. Na primjer, trofični ulkusi na nogama često se razvijaju zbog uznapredovalih proširenih vena, u kojima krv ne teče u površinske slojeve epiderme kroz začepljene žile.

Prvo, to se očituje promjenom boje kože, zatim kršenjem njenog integriteta (smrt tkiva), a zatim bakterije ulaze u otvorenu ranu, a proces postaje gotovo nepovratan. Na kraju krajeva, ovo je začarani krug: slaba cirkulacija uzrokuje nekrozu i čireve, za čije je liječenje potrebno obnoviti ishranu kože (trofizam). Ovaj tip se naziva trofoneurotičnim.

Postoji nekoliko dodatnih razloga za odumiranje dijelova tijela. I ovisno o tome, razlikuju se sljedeći oblici nekroze:

  • traumatski (prouzrokovano ozljedom, što je rezultiralo poremećajem prehrane kože);
  • toksično ili toksično (ponovljeno ili vrlo snažno izlaganje toksinima);
  • ishemijski (smrt cijelog organa zbog akutnog nedostatka opskrbe krvlju);
  • alergijski (razvija se izuzetno rijetko: tek nakon teških alergijskih napada s posljedicama u obliku složenog edema).

Traumatska nekroza može biti uzrokovana i hipotermijom ili pregrijavanjem tijela ili posebnog dijela tijela. Promrzline ekstremiteta ili opekotine također izazivaju nekrozu kože i mišića, što često dovodi do potrebe za amputacijom zahvaćenog dijela tijela. To se može dogoditi i nakon strujne ozljede (strujni udar).

Kako se nekroza može manifestirati?

Ovo je još jedna klasifikacija koja se koristi za razlikovanje tipova smrti tkiva. Znakovi i simptomi mogu varirati ovisno o kliničkoj i morfološkoj slici patologije. A važno ih je poznavati za početno utvrđivanje postojećeg stanja i planiranje daljih akcija.

Između ostalog! Mnogi ljudi misle da je nekroza nešto poput rana. Ali u stvari, ovo je složeniji fenomen povezan s nekrozom ne samo površinskih stanica, već i dubokih slojeva kože, kao i mišića i kostiju.

Koagulacija

Suva nekroza

Ili suva nekroza. Razvija se sa nedostatkom tečnosti (poremećeni hidrolitički procesi) i visokim sadržajem proteina. Može se pojaviti na koži u vidu zadebljanog i suvog ostrva, kao i na unutrašnjim organima.

Naime, infarkt miokarda je poseban slučaj koagulativne nekroze, izazvane denaturacijom kardiomiocita, koji su po svojoj strukturi proteini.

Drugi simptom koagulacionog oblika bolesti je gubitak osjetljivosti. Osoba prestaje da osjeća mrtvo mjesto i dodiruje ga. Shodno tome, nema ni bola, ali do određenog vremena, dok rana u razvoju ne zahvati žive nervne završetke.

Colliquative

Vlažna vrsta nekroze koja se razvija u mekim tkivima bogatim tečnošću (koža, intraartikularne membrane, mozak). Smatra se opasnijim od suhih, jer se u vlažnom okruženju brzo naseljavaju piogene bakterije, a nekrotična rana prelazi u gangrenu, koja se ponekad klasifikuje kao zasebna podvrsta.

Boja zahvaćenog područja u ovom slučaju će prvo biti bogata bordo sa žućkasto-sivim nečistoćama, a zatim će početi da postaje crna. Pogled nije prijatan, a definitivno potvrđuje uznapredovalu nekrozu.

Sekvestracija

Posebna vrsta nekroze koja se razvija uglavnom u koštanom ili mišićnom tkivu. Na primjer, s osteomijelitisom. Izvana se to ne može manifestirati ni na koji način ako nekrotični fragment ne izazove gnojnu upalu. Tada područje tijela može nabubriti, a na njemu se formira fistula s oslobađanjem gnoja.

Kako se nekroza može liječiti?

Nisu sve vrste nekroze podložne konzervativnom liječenju. Nekrozu je moguće suzbiti lijekovima i vanjskim sredstvima samo u početnim fazama, dok su ćelije još žive. Ako su tkiva već potpuno umrla, samo operacija s kirurškim uklanjanjem zahvaćenog područja tijela pomoći će spasiti osobu od širenja gnojnog fokusa.

Glavni cilj liječenja bilo koje vrste nekroze ima nekoliko ciljeva. Prvi je da se obnovi cirkulacija krvi u zahvaćenom području dok je to još moguće. Masaža, upotreba vanjskih preparata i lijekova, fizioterapija - to su metode koje liječnik može ponuditi u početnim fazama patologije.

Ako je rana već nastala, principi liječenja će biti usmjereni na njeno zacjeljivanje i sprječavanje daljeg širenja lezije. Izbor vanjskog sredstva za to vrši se ovisno o vrsti nekroze (suha ili mokra), kao io stupnju i opsegu lezije.

Između ostalog! Lijekovi za liječenje različitih tipova mrtve kože obično koriste antibiotike ili kortikosteroide, koji se daju intramuskularno, intravenozno ili direktno u zahvaćeno područje.

Ako se pacijentu dijagnosticira nekroza unutrašnjih organa, liječenje nekroze može biti drastično. Na primjer, toksična nekroza jetre rijetko se može izliječiti, a samo će transplantacija organa ili djelomična ekscizija dati osobi šansu za daljnji život. A neke vrste nekroze tkiva unutrašnjih organa završavaju čak i smrću, na primjer, infarkt miokarda.

Poznavajući sve moguće uzroke, kao i simptome i vrste nekroze, možete prepoznati ovaj proces u ranoj fazi i povećati svoje šanse za oporavak uz minimalne gubitke. Ali nekroza je previše ozbiljna bolest da bi se mogla samoliječiti. Stoga se kod prvih znakova svakako treba obratiti ljekaru.



© 2023 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.