Mitralna insuficijencija. Insuficijencija mitralne valvule, šta je to i kakva je prognoza za život sa cerebrovaskularnim infarktom? Ukupno ima nekoliko faza

U kardiološkoj praksi često se susreće srčana mana kao što je insuficijencija mitralne valvule. Kretanje krvi u srčanoj šupljini ovisi o funkcioniranju zalistaka. Bikuspidni zalistak se nalazi u lijevom dijelu organa. Nalazi se u području atrioventrikularnog otvora. Kada se nepotpuno zatvori, krv juri natrag u atrijum, što dovodi do poremećaja u radu organa.

Pokazi sve

Valvularna disfunkcija

Mitralna regurgitacija je stečena srčana mana u kojoj se zalisci ne zatvaraju u potpunosti, što dovodi do povratnog toka (regurgitacije) krvi u atrijum. Ovo stanje dovodi do pojave različitih kliničkih simptoma (otežano disanje, edem). Izolirani oblik ovog defekta dijagnosticira se vrlo rijetko.

To čini ne više od 5% svih slučajeva ove patologije. Najčešće se mitralna regurgitacija kombinira sa sužavanjem lijevog otvora između pretkomora i ventrikula, defektima aortnog zalistka, defektom atrijalne pregrade i septuma između ventrikula. Prilikom preventivnih srčanih testova, disfunkcija bikuspidnih zalistaka otkriva se u 5% populacije. U većini slučajeva stepen odstupanja je beznačajan. Ovaj nedostatak se otkriva ultrazvukom.

Težina bolesti

Mitralna insuficijencija može biti nekoliko tipova: ishemijska, neishemična, akutna i kronična, organska i funkcionalna. Ishemijski oblik je uzrokovan nedostatkom kisika u srčanom mišiću. Organska patologija nastaje kao posljedica oštećenja samog ventila ili tetivnih konopca. U funkcionalnom obliku ovog defekta, poremećaj protoka krvi povezan je s povećanjem šupljine lijeve klijetke.

Postoje 4 stupnja ove patologije: blagi, umjereni, teški i teški. Ovaj nedostatak uključuje 3 faze. U fazi kompenzacije, povratni protok krvi u atrijum ne prelazi 20-25% ukupnog volumena krvi tokom srčane kontrakcije. Ovo stanje ne predstavlja opasnost, jer se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi (povećan rad lijevog atrija i lijeve komore).

U fazi subkompenzacije, kongestija se uočava u plućnoj cirkulaciji (pluća). Lijevi dijelovi srca su jako preopterećeni. Regurgitacija krvi je 30-50%. Faza 3 neizbježno dovodi do teške srčane insuficijencije. Od 50 do 90% krvi se vraća nazad u atrijum. S ovom patologijom, zalistak počinje padati.

Stepen opuštenosti varira (od 5 do 9 mm). Prilikom procjene stanja mitralnog zaliska uzima se u obzir i veličina otvora između atrija i ventrikula. Kod blagog stepena je manji od 0,2 cm², kod srednjeg stepena je 0,2-0,4 cm², a kod težeg stepena postoji rupa veća od 0,4 cm². U potonjem slučaju, lijeva pretkomora je stalno ispunjena krvlju.

Etiološki faktori bolesti

Identificiraju se sljedeći razlozi za razvoj ove stečene srčane mane kod djece i odraslih:

reumatizam;
endokarditis infektivne prirode;
akutni oblik infarkta miokarda;
taloženje kalcijevih soli u području klapni ventila;
ispupčenje zalistaka prema naprijed zbog slabosti vezivnog tkiva;
autoimune bolesti (lupus, skleroderma);
koronarna bolest srca zbog ateroskleroze ili tromboze koronarnih arterija;
proširena kardiomiopatija;
miokarditis;
kardioskleroza.

Ishemijski oblik defekta često se razvija u pozadini skleroze miokarda nakon srčanog udara. Ponekad ova patologija postaje manifestacija Marfan i Ehlers-Danlos sindroma. Proširenje fibroznog prstena i ventrikularne šupljine uzrokuje razvoj relativne insuficijencije bikuspidalnog srčanog zaliska. Bikuspidalni zalistak je struktura srca napravljena od vezivnog tkiva. Nalazi se u fibroznom prstenu.

Kod zdrave osobe, tokom kontrakcije lijevog stomaka, krv juri u aortu. Kreće se samo u jednom smjeru (od lijevog atrijuma prema lijevoj komori i aorti). Ako zalistak nije potpuno zatvoren, dolazi do regurgitacije krvi (reverzni refluks). Stanje klapni zalistaka u velikoj mjeri ovisi o zdravlju chordae tendineae. To su strukture koje omogućavaju fleksibilnost i kretanje ventila. Kada dođe do upale ili ozljede dolazi do oštećenja akorda, što dovodi do poremećaja tonusa zalistaka. Ne zatvaraju se u potpunosti. Formira se mala rupa kroz koju krv slobodno teče.

Kliničke manifestacije u ranim fazama

Znakovi ove patologije ovise o stupnju regurgitacije. U prve dvije faze mogući su sljedeći simptomi:

ubrzan rad srca;
poremećaj srčanog ritma;
brza zamornost;
slabost;
malaksalost;
dispneja;
bol u prsima;
kašalj;
blago oticanje donjih ekstremiteta.

Kod insuficijencije mitralne valvule 1. stepena, pritužbe mogu izostati. Tijelo nadoknađuje ove povrede. Ova faza može trajati nekoliko godina. Najčešće se takvi pacijenti žale na hladne noge i slabost. U drugoj fazi (subkompenzacija) javljaju se prvi znaci zatajenja srca (kratak dah, tahikardija).

Kratkoća daha se javlja kod fizičkog napora. Njegov izgled može biti uzrokovan dugim hodanjem, podizanjem teških tereta ili penjanjem uz stepenice. Ne smeta joj kada je sama. Kratkoća daha je osećaj nedostatka vazduha. Srce takvih pacijenata počinje da kuca brže (80 ili više otkucaja u minuti). Srčani ritam je često poremećen, kao što je fibrilacija atrija.

Uz to, atrijumi su uzbuđeni i nasumično se skupljaju frekvencijom od 300-600 otkucaja u minuti. Dugotrajna aritmija može uzrokovati srčani udar, ishemijski moždani udar i vaskularnu trombozu. Kod insuficijencije mitralne valvule 2. stepena može se pojaviti edem na stopalima i nogama. Oba uda su zahvaćena simetrično. Srčani edem se pogoršava uveče. Plavkaste su boje, hladne na dodir i postepeno rastu.

Manifestacije u kasnoj fazi

Simptomi insuficijencije mitralne valvule trećeg stupnja su najizraženiji. Zbog značajne regurgitacije, venska krv stagnira u plućnom krugu, što dovodi do napada srčane astme. Najčešće se napadi javljaju noću. Karakteriše ih nedostatak vazduha, kratak dah i suv kašalj. Simptomi su najizraženiji kada osoba leži. Takvi ljudi dišu na usta i teško govore.

U fazi 3 mitralne insuficijencije, tegobe postaju stalne. Simptomi su uznemirujući čak i u mirovanju. Takvi ljudi često razvijaju plućni edem. Ponekad se opaža hemoptiza. Sindrom edema je izražen. Otok se ne pojavljuje samo na udovima, već i na licu i drugim dijelovima tijela.

Poremećaj protoka krvi dovodi do stagnacije u jetri. Ovo se manifestuje kao bol u hipohondrijumu sa desne strane. Smanjenje srčanog mišića dovodi do zatajenja više organa. U pozadini mitralne ventrikularne insuficijencije, desna strana srca često pati. Razvija se insuficijencija desne komore. Uočavaju se sljedeći simptomi:

povećanje volumena abdomena (ascites);
akrocijanoza;
ispupčene vene u predelu vrata.

Najozbiljnija komplikacija mitralne bolesti je fibrilacija atrija.

Kako se pacijenti pregledavaju?

Liječenje pacijenata počinje nakon postavljanja konačne dijagnoze. Dijagnostika uključuje:

prikupljanje anamneze života i bolesti;
identifikacija glavnih pritužbi;
pregled;
elektrokardiografija;
Ultrazvuk srca;
analiza srčanih šuma;
imunološki test krvi;
rendgenski snimak organa prsnog koša;
Doplerografija;
opšta analiza krvi i urina.

Po potrebi se radi koronarna angiografija (pregled koronarnih arterija pomoću boje) i spiralna kompjuterska tomografija. Kako bi se odredio pritisak u lijevoj strani srca, vrši se kateterizacija. Fizički pregled je veoma informativan. Kod mitralne insuficijencije otkrivaju se sljedeće promjene:

prisustvo srčane grbe;
povećan apikalni impuls;
povećanje granica srčane tuposti;
slabljenje ili izostanak 1 srčanog tona;
sistolni šum na vrhu;
cijepanje ili naglasak 2 tona u području plućne arterije.

Ultrazvuk srca može odrediti težinu mitralne regurgitacije. Ovo je glavna metoda za dijagnosticiranje ovog defekta. Prilikom ultrazvuka srca procjenjuje se stanje zalistaka, veličina atrioventrikularnog otvora, prisutnost patoloških inkluzija u području zalistaka, veličina srca i njegovih pojedinačnih komora, debljina stijenke i drugi parametri.

Taktike konzervativnog liječenja

Liječenje pacijenata sa ovim defektom može biti konzervativno ili hirurško. Potrebno je identificirati glavni uzrok ove patologije. Ako se insuficijencija bikuspidnog ventila razvila u pozadini reumatizma, tada liječenje uključuje upotrebu glukokortikoida, NSAIL i imunosupresiva. Osim toga, mogu se propisati antibiotici. Potrebna je sanacija svih žarišta kronične infekcije.

U slučaju koronarne bolesti srca na pozadini ateroskleroze, potrebne su promjene načina života (odricanje od alkohola i duhanskih proizvoda, pridržavanje dijete, ograničavanje vježbanja, eliminacija stresa) i upotreba statina (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin). Ako je potrebno, propisuju se beta blokatori i antitrombocitni agensi.

Liječenje insuficijencije bikuspidalne valvule lijekovima uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

smanjenje vaskularnog otpora (ACE inhibitori);
antiaritmički lijekovi (Cordarone, Novocainamide);
beta blokatori (bisoprolol);
diuretici (Veroshpiron, Indapamid);
antikoagulansi (Heparin, Varfarin);
antiagregacijski agensi (Thrombo ACC).

Diuretici smanjuju volumen krvi koja cirkulira u žilama. Nitrati su neophodni za smanjenje naknadnog opterećenja srca. U slučaju razvijenog zatajenja srca indikovana je primjena glikozida. U slučaju blage težine defekta i odsustva simptoma, terapija lijekovima nije potrebna.

Terapeutske akcije

Za umjerenu do tešku mitralnu regurgitaciju potrebna je hirurška intervencija.

U terminalnoj fazi operacija se ne izvodi. Najčešći zahvati su plastična kirurgija ili protetika. Ovaj tretman ima za cilj očuvanje srčanih zalistaka. Plastična hirurgija je indicirana u sljedećim situacijama:

sa prolapsom bikuspidnog zalistka;
kada puknu strukture ventilskog aparata;
kada se prsten ventila proširi;
sa relativnom insuficijencijom bikuspidnog zaliska.

Hirurško liječenje se također provodi ako žena planira imati djecu. Protetika se organizuje kada je plastična hirurgija neefikasna ili kada dođe do velikih promena. Nakon ugradnje proteza potrebno je uzimati indirektne antikoagulanse. Moguće komplikacije nakon operacije uključuju razvoj atrioventrikularnog bloka, tromboemboliju i sekundarni infektivni endokarditis.

Ako se komplikacije (plućni edem) razviju u kasnijim fazama, tada se provodi dodatna terapija lijekovima. U slučaju otoka indikovana je opskrba kisikom. Koriste se diuretici i nitrati. Kod visokog krvnog pritiska propisuju se antihipertenzivi. Prognoza za život i zdravlje određena je stupnjem regurgitacije, dobi osobe i prisustvom prateće patologije.

Ako se poštuju sve preporuke lekara, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 80%. 6 od 10 ljudi živi 10 ili više godina Najgora prognoza je uočena kod ishemijskog oblika mitralne regurgitacije. Sa defektom blage do umjerene težine, bolesne žene mogu nositi dijete i rađati. Stoga je poremećaj bikuspidnog srčanog zaliska opasno stanje koje uzrokuje zatajenje srca i ranu smrt pacijenata.

– valvularna bolest srca, koju karakterizira nepotpuno zatvaranje ili prolaps klapki lijevog atrioventrikularnog zaliska tokom sistole, što je praćeno obrnutim patološkim protokom krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru. Mitralna insuficijencija dovodi do kratkog daha, umora, palpitacije, kašlja, hemoptize, otoka u nogama i ascitesa. Dijagnostički algoritam za otkrivanje mitralne insuficijencije uključuje poređenje podataka iz auskultacije, EKG-a, PCG-a, radiografije, ehokardiografije, kateterizacije srca i ventrikulografije. Kod mitralne regurgitacije provodi se terapija lijekovima i kardiohirurgija (zamjena mitralne valvule ili plastična operacija).

Opće informacije

Insuficijencija mitralne valvule je urođena ili stečena srčana mana uzrokovana oštećenjem zalistaka, subvalvularnih struktura, akorda ili prenaprezanjem prstena zaliska, što dovodi do mitralne regurgitacije. Izolovana mitralna regurgitacija rijetko se dijagnosticira u kardiologiji, ali se u strukturi kombiniranih i popratnih srčanih mana javlja u polovini slučajeva.

U većini slučajeva, stečena mitralna regurgitacija se kombinuje sa mitralnom stenozom (kombinovana mitralna srčana bolest) i aortnim defektima. Izolovana kongenitalna mitralna regurgitacija čini 0,6% svih urođenih srčanih mana; kod složenih defekata obično se kombinuje sa ASD, VSD, otvorenim ductus arteriosus, koarktacijom aorte. Kod 5-6% zdravih osoba ehokardiografija otkriva određeni stepen mitralne regurgitacije.

Uzroci

Akutna mitralna regurgitacija može nastati zbog rupture papilarnih mišića, chordae tendineae, rupture klapki mitralne valvule tijekom akutnog infarkta miokarda, tupe srčane traume i infektivnog endokarditisa. Ruptura papilarnih mišića zbog infarkta miokarda je u 80-90% slučajeva praćena smrću.

Razvoj kronične mitralne regurgitacije može biti uzrokovan oštećenjem zalistka zbog sistemskih bolesti: reumatizma, skleroderme, sistemskog eritematoznog lupusa, eozinofilnog Loefflerovog endokarditisa. Reumatska bolest srca čini oko 14% svih slučajeva izolirane mitralne regurgitacije.

Ishemijska disfunkcija mitralnog kompleksa uočena je u 10% pacijenata s postinfarktnom kardiosklerozom. Mitralna regurgitacija može biti posljedica prolapsa mitralne valvule, kidanja, skraćivanja ili produžavanja chordae tendineae i papilarnih mišića. U nekim slučajevima, mitralna regurgitacija je posljedica sistemskih defekata vezivnog tkiva kod Marfan i Ehlers-Danlos sindroma.

Relativna mitralna regurgitacija se razvija u odsustvu oštećenja zalistnog aparata tijekom dilatacije šupljine lijeve komore i širenja fibroznog prstena. Takve promjene se javljaju kod dilatacijske kardiomiopatije, progresivne arterijske hipertenzije i koronarne arterijske bolesti, miokarditisa i aortne srčane mane. Rjeđi uzroci mitralne regurgitacije uključuju kalcifikacija listića, hipertrofična kardiomiopatija, itd.

Kongenitalna mitralna insuficijencija nastaje fenestracijom, cijepanjem mitralnih listića, padobranskom deformacijom zaliska.

Klasifikacija

Prema toku, mitralna insuficijencija je akutna i hronična; po etiologiji - ishemijski i neishemični. Također postoji razlika između organske i funkcionalne (relativne) mitralne insuficijencije. Organsko zatajenje nastaje kada dođe do strukturne promjene u samom mitralnom zalistku ili nitima tetiva koje ga drže. Funkcionalna mitralna regurgitacija obično je posljedica proširenja (mitralizacije) šupljine lijeve komore zbog hemodinamskog preopterećenja uzrokovanog bolestima miokarda.

Uzimajući u obzir težinu regurgitacije, razlikuju se 4 stupnja mitralne regurgitacije: s blagom mitralnom regurgitacijom, umjerenom, teškom i teškom mitralnom regurgitacijom.

Klinički tok mitralne regurgitacije podijeljen je u 3 faze:

I (kompenzirana faza)- manja insuficijencija mitralne valvule; Mitralna regurgitacija čini 20-25% sistoličkog volumena krvi. Mitralna insuficijencija se kompenzira hiperfunkcijom lijevog srca.

II (subkompenzirana faza)- mitralna regurgitacija čini 25-50% sistoličkog volumena krvi. Razvija se zastoj krvi u plućima i sporo povećanje biventrikularnog preopterećenja.

III (dekompenzovana faza)- izražena insuficijencija mitralnog zaliska. Povratak krvi u lijevu pretkomoru tokom sistole je 50-90% sistolnog volumena. Razvija se totalna srčana insuficijencija.

Osobine hemodinamike kod mitralne insuficijencije

Zbog nepotpunog zatvaranja listića mitralne valvule tokom sistole dolazi do regurgitantnog talasa iz lijeve komore u lijevu pretkomoru. Ako je obrnuti protok krvi neznatan, mitralna insuficijencija se kompenzira povećanom funkcijom srca s razvojem adaptivne dilatacije i hiperfunkcije lijeve klijetke i lijevog atrija izotonijskog tipa. Ovaj mehanizam može prilično dugo obuzdati povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji.

Kompenzovana hemodinamika kod mitralne regurgitacije izražava se adekvatnim povećanjem udarnog i minutnog volumena, smanjenjem krajnjeg sistoličkog volumena i izostankom plućne hipertenzije.

U teškim oblicima mitralne regurgitacije, volumen regurgitacije prevladava nad udarnim volumenom, a minutni volumen srca je naglo smanjen. Desna komora, koja doživljava povećano opterećenje, brzo se hipertrofira i širi, što rezultira teškim zatajenjem desne komore.

Kod akutne mitralne regurgitacije, adekvatna kompenzacijska dilatacija lijevog srca nema vremena da se razvije. U ovom slučaju, brzo i značajno povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji često je praćeno fatalnim plućnim edemom.

Simptomi mitralne regurgitacije

Tokom perioda kompenzacije, koji može trajati nekoliko godina, mitralna regurgitacija može biti asimptomatska. U fazi subkompenzacije javljaju se subjektivni simptomi, izraženi otežanim disanjem, umorom, tahikardijom, anginoznim bolom, kašljem, hemoptizom. S povećanjem venske stagnacije u plućnoj cirkulaciji mogu se javiti napadi noćne srčane astme.

Razvoj zatajenja desne komore praćen je pojavom akrocijanoze, perifernog edema, uvećanja jetre, oticanja vratnih vena i ascitesa. Kada je rekurentni laringealni živac komprimiran proširenim lijevim atrijumom ili plućnim trupom, javlja se promuklost ili afonija (Ortnerov sindrom). U fazi dekompenzacije, više od polovine pacijenata sa mitralnom insuficijencijom ima atrijalnu fibrilaciju.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički podaci koji ukazuju na mitralnu regurgitaciju dobijaju se tokom detaljnog fizikalnog pregleda, što se potvrđuje elektrokardiografijom, fonokardiografijom, radiografijom grudnog koša i fluoroskopijom, ehokardiografijom i doplerom srca.

Zbog hipertrofije i dilatacije lijeve komore kod bolesnika s mitralnom insuficijencijom nastaje srčana grba, pojačan difuzni apikalni impuls u V-VI interkostalnom prostoru od srednjeklavikularne linije i pulsiranje u epigastrijumu. Perkusijom se utvrđuje proširenje granica srčane tuposti lijevo, gore i desno (kod totalnog zatajenja srca). Auskultatorni znaci mitralne insuficijencije su slabljenje, ponekad potpuni izostanak prvog zvuka na vrhu, sistolni šum nad vrhom srca, akcenat i cijepanje drugog zvuka nad plućnom arterijom itd.

Informativna vrijednost fonokardiograma leži u sposobnosti da se detaljno okarakteriše sistolni šum. EKG promjene kod mitralne regurgitacije ukazuju na hipertrofiju lijeve pretkomore i ventrikule, a kod plućne hipertenzije na hipertrofiju desne komore. Rendgenski snimci pokazuju povećanje lijeve konture srca, zbog čega sjena srca poprima trokutasti oblik, kongestivni korijeni pluća.

Ehokardiografija vam omogućava da odredite etiologiju mitralne regurgitacije, procijenite njenu težinu i prisutnost komplikacija. Dopler ehokardiografijom se otkriva regurgitacija kroz mitralni otvor, određuje se njen intenzitet i veličina, što zajedno omogućava procjenu stupnja mitralne regurgitacije. U prisustvu atrijalne fibrilacije, transezofagealna ehokardiografija se koristi za identifikaciju krvnih ugrušaka u lijevom atrijumu. Za procjenu težine mitralne regurgitacije koriste se sondiranje srčanih šupljina i lijeva ventrikulografija.

Liječenje mitralne regurgitacije

U slučaju akutne mitralne regurgitacije potrebna je primjena diuretika i perifernih vazodilatatora. Da bi se stabilizovala hemodinamika, može se izvesti intra-aortalna balon kontrapulsacija. Za blagu asimptomatsku kroničnu mitralnu regurgitaciju nije potreban poseban tretman. U subkompenziranoj fazi propisuju se ACE inhibitori, beta-blokatori, vazodilatatori, srčani glikozidi i diuretici. S razvojem atrijalne fibrilacije koriste se indirektni antikoagulansi.

U slučaju umjerene do teške mitralne regurgitacije, kao i prisustva tegoba, indikovana je kardiohirurgija. Odsustvo kalcifikacije listića i očuvana pokretljivost valvulnog aparata omogućava pribjegavanje intervencijama koje štede zaliske - popravak mitralne valvule, anuloplastika, skraćivanje horda, itd. Unatoč niskom riziku od razvoja infektivnog endokarditisa i tromboze, Operacije koje štede zaliske često su praćene relapsom mitralne regurgitacije, što ograničava njihovu primjenu na prilično uzak raspon indikacija (prolaps mitralne valvule, rupture struktura zaliska, relativna insuficijencija zalistaka, dilatacija zalisnog prstena, planirana trudnoća).

U prisustvu kalcifikacije zalistaka i jakog zadebljanja horda indicirana je zamjena mitralne valvule biološkom ili mehaničkom protezom. Specifične postoperativne komplikacije u ovim slučajevima mogu uključivati tromboemboliju, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteza i degenerativne promjene na bioprotezama.

Prognoza i prevencija

Progresija regurgitacije sa mitralnom regurgitacijom opažena je kod 5-10% pacijenata. Petogodišnja stopa preživljavanja je 80%, desetogodišnja stopa preživljavanja je 60%. Ishemijska priroda mitralne regurgitacije brzo dovodi do ozbiljnog poremećaja cirkulacije i pogoršava prognozu i preživljavanje. Mogući su postoperativni recidivi mitralne insuficijencije.

Blaga do umjerena mitralna regurgitacija nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Kod visokog stepena nedostatka potrebno je dodatno ispitivanje sa sveobuhvatnom procenom rizika. Bolesnike sa mitralnom regurgitacijom treba nadzirati kardiohirurg, kardiolog i reumatolog. Prevencija stečene insuficijencije mitralne valvule podrazumijeva prevenciju bolesti koje dovode do razvoja defekta, uglavnom reume.

Mitralni zalistak je zalistak koji se nalazi između lijeve pretkomore i lijeve komore srca koji sprječava regurgitaciju krvi u lijevu pretkomoru tokom sistole.

Insuficijencija mitralne valvule ili mitralna regurgitacija je nesposobnost zaliska da spriječi regurgitaciju krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru.

Regurgitacija je brz protok krvi u smjeru suprotnom od normalnog kretanja, koji se javlja tokom sistole.

Mitralna regurgitacija se retko javlja izolovano (oko 2% od ukupnog broja srčanih oboljenja). Prate ga defekti aortnog zalistka i stenoza mitralnog otvora.

Postoje funkcionalna (relativna) i organska mitralna insuficijencija.

Funkcionalna mitralna regurgitacija je uzrokovana ubrzanjem protoka krvi tijekom distonije, promjenama tonusa papilarnih mišićnih vlakana, dilatacijom (ekspanzijom) lijeve komore, što osigurava hemodinamsko preopterećenje srca.

Organska mitralna regurgitacija nastaje kao rezultat anatomskog oštećenja pločica vezivnog tkiva samog zalistka, kao i tetivnih niti koje fiksiraju zalistak.

Hemodinamski poremećaji ovih vrsta mitralne insuficijencije su iste prirode.

Hemodinamski poremećaji u različitim oblicima mitralne insuficijencije

Sistola je niz uzastopnih kontrakcija miokarda ventrikula i atrija određene faze srčanog ciklusa.

Pritisak u aorti značajno premašuje pritisak u levoj pretkomori, što potiče regurgitaciju. Tokom sistole dolazi do obrnutog protoka krvi u lijevom atrijumu, uzrokovanog nepotpunim pokrivanjem atrioventrikularnog otvora zalistcima. Kao rezultat toga, dodatni dio krvi ulazi u dijastolu. Tokom ventrikularne dijastole, značajan volumen krvi teče iz pretkomora u lijevu komoru. Kao rezultat ovog poremećaja dolazi do preopterećenja lijeve strane srca, što povećava snagu kontrakcije srčanog mišića. Uočava se hiperfunkcija miokarda. U početnim fazama razvoja mitralne insuficijencije dolazi do dobre kompenzacije.

Mitralna regurgitacija dovodi do hipertrofije lijeve klijetke i lijevog atrija, što rezultira povećanim pritiskom u plućnim žilama. Spazam plućnih arteriola uzrokuje plućnu hipertenziju, što rezultira razvojem hipertrofije desne komore i insuficijencije trikuspidalnog zalistka.

Insuficijencija mitralne valvule: simptomi, dijagnoza

Uz dobru kompenzaciju insuficijencije mitralne valvule, simptomi se ne pojavljuju. Tešku mitralnu regurgitaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Kratkoća daha i nepravilan srčani ritam tokom fizičke aktivnosti (zatim u mirovanju);
Cardialgia;
Povećan umor;
Srčana astma (napadi teške kratkoće daha);
Bol, oteklina u desnom hipohondrijumu uzrokovana povećanjem jetre;
Edem donjih ekstremiteta;
Suhi kašalj s malom količinom sputuma, u rijetkim slučajevima s krvlju;
Bol u predjelu srca ubodne, pritiskajuće, bolne prirode, koja nije povezana s fizičkom aktivnošću.

Kod kompenzirane insuficijencije mitralne valvule simptomi se možda neće pojaviti nekoliko godina. Ozbiljnost simptoma određena je jačinom regurgitacije.

Za dijagnosticiranje mitralne insuficijencije koriste se sljedeće metode:

EKG može otkriti znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve komore i atrijuma, au trećoj fazi - desnog srca;
EhoCG - utvrđivanje hipertrofije i dilatacije lijeve komore srca;
Rentgenski pregled organa grudnog koša - određivanje stepena plućne venske hipertenzije, stepena protruzije atrijalnih lukova;
Ventrikulografija – utvrđivanje prisustva i stepena regurgitacije;
Ventrikularna kateterizacija – određivanje dinamike pritiska u komorama srca.

Trenutno postoji prevelika dijagnoza mitralne insuficijencije. Savremene metode istraživanja pokazale su da u zdravom tijelu može biti prisutan minimalan stepen regurgitacije.

Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena: klinička slika

Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena karakteriše kompenzacija hemodinamike i nemogućnost zaliska da spreči obrnuti tok krvi, što se postiže hiperfunkcijom leve komore i atrijuma. Ovu fazu bolesti karakterizira odsustvo simptoma zatajenja cirkulacije i dobrobit pacijenta tokom fizičke aktivnosti. Prilikom dijagnosticiranja insuficijencije mitralne valvule 1. stupnja, otkriva se blago proširenje granica srca ulijevo i prisutnost sistoličkih šumova. Elektrokardiogram nije pokazao znakove disfunkcije zalistaka.

Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena: klinička slika

Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena karakterizira razvoj pasivnog oblika venske plućne hipertenzije. Ovu fazu karakteriše niz simptoma poremećaja cirkulacije: otežano disanje i ubrzani rad srca tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju, kašalj, napadi srčane astme, hemoptiza. Prilikom dijagnosticiranja insuficijencije mitralne valvule 2. stupnja, otkrivaju se širenje granica srca ulijevo (1-2 cm), udesno (do 0,5 cm) i prema gore, te se otkrivaju sistolni šumovi. Elektrokardiogram pokazuje promjene u atrijskoj komponenti.

Insuficijencija mitralne valvule 3. stepena: klinička slika

Kod insuficijencije mitralnog ventila 3. stupnja razvija se hipertrofija desne komore, koju prate karakteristični simptomi: povećanje jetre, razvoj edema, povećan venski tlak.

Dijagnoza insuficijencije mitralne valvule 3. stepena otkriva značajno proširenje granica srčanog mišića i intenzivne sistoličke šumove. Elektrokardiogram pokazuje prisustvo mitralnog vala i znakove hipertrofije lijeve komore.

Liječenje insuficijencije mitralne valvule, prognoza

Liječenje regurgitacije mitralne valvule regulirano je jednim pravilom: pacijent s dijagnozom mitralne regurgitacije je hirurški pacijent. Ova patologija ne podliježe korekciji lijekova. Zadatak kardiologa je da pravilno pripremi pacijenta za operaciju.

Konzervativno liječenje insuficijencije mitralne valvule usmjereno je na kontrolu otkucaja srca, kao i na prevenciju tromboembolijskih komplikacija i smanjenje stepena regurgitacije. Primjenjuje se i simptomatsko liječenje.

Tokom operacije, mitralni zalistak se implantira.

Prognoza za mitralnu regurgitaciju u potpunosti zavisi od stepena regurgitacije, težine defekta zalistaka i dinamike bolesti.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Kako se riješiti insuficijencije mitralne valvule.

Insuficijencija mitralne valvule je defekt u kojem se njegovi listići ne mogu potpuno zatvoriti. Zbog toga dolazi do regurgitacije (povratnog protoka krvi) iz lijeve komore u lijevu pretkomoru.

Bolest je opasna jer dovodi do zatajenja srca, poremećaja cirkulacije i povezanih poremećaja unutrašnjih organa.

Bolest zalistaka može se u potpunosti izliječiti operacijom. Konzervativno liječenje je više simptomatično.

Liječenje obavljaju kardiolog, kardiohirurg i reumatolog.

Uzroci

Ovo je stečena mana, a ne urođena. Njegovi uzroci mogu biti bolesti koje oštećuju vezivno tkivo tijela (pošto su zalisci građeni od vezivnog tkiva), bolesti srca i abnormalnosti samog zaliska.

Mogući uzroci bolesti mitralne valvule:

Simptomi, stupnjevi i faze

Bolest se može javiti u akutnom i hroničnom obliku.

Akutna mitralna regurgitacija nastaje kada chordae tendineae ili papilarni mišići puknu tokom srčanog udara ili tokom infektivnog endokarditisa, kao i prilikom povrede srca.

Hronični se razvija postepeno (u 5 faza) zbog kroničnih bolesti kao što su reumatizam, sistemski eritematozni lupus, koronarna bolest srca, kao i zbog patologija same mitralne valvule (njegov prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne insuficijencije bikuspidnog zaliska:

Oštar pad krvnog pritiska dovodi do kardiogenog šoka.
Insuficijencija lijeve komore.
Plućni edem (manifestira se gušenjem, kašljem, zviždanjem, stvaranjem sputuma).
Atrijalne ekstrasistole.
Atrijalna fibrilacija.

Stepeni mitralne regurgitacije

Ozbiljnost defekta može se utvrditi ehokardiografijom (ultrazvukom srca). Zavisi od volumena krvi koja teče natrag u lijevu pretkomoru i veličine rupe koja ostaje kada se zalistak zatvori.

Karakteristike stepena ozbiljnosti:

Faze bolesti: karakteristike i simptomi

Ovisno o težini defekta, ozbiljnosti poremećaja cirkulacije i simptomima koji muče pacijenta, razlikuju se 5 faza:

Faza kompenzacije. Karakterizira ga insuficijencija mitralne valvule 1. stupnja (regurgitacijski volumen manji od 30 ml). U malom i velikom krugu nema poremećaja cirkulacije. Pacijenta ne muče nikakvi simptomi. Bolest se može otkriti slučajno tokom rutinskog medicinskog pregleda.
Faza subkompenzacije. Težina prema ehokardiografiji je umjerena. Obrnuti protok krvi u lijevu pretkomoru dovodi do njenog širenja (dilatacije). Da bi se kompenzirali poremećaji cirkulacije, lijeva komora je prisiljena da se intenzivnije skuplja, što dovodi do njenog povećanja - hipertrofije. Kod intenzivne fizičke aktivnosti javlja se otežano disanje i pojačan rad srca, što ukazuje da još uvijek postoji blagi poremećaj cirkulacije krvi u plućnom (malom) krugu. Moguće je blago oticanje nogu (stopala i nogu).
Faza dekompenzacije. Ozbiljnost regurgitacije je 2-3. U ovoj fazi je poremećena cirkulacija krvi i u malom i u velikom krugu. Izražava se otežanim disanjem pri bilo kakvom fizičkom naporu, značajnim povećanjem lijeve komore, pritiskajućim, bočnim ili ubodnim bolom u lijevoj polovini grudnog koša (obično nakon fizičke aktivnosti) i periodičnim poremećajima srčanog ritma.
Distrofična faza. Stepen težine – treći (regurgitacija više od 60 ml ili 50%). Funkcioniranje ne samo lijeve, već i desne komore je oštećeno. Ehokardiografija ili rendgenski snimak grudnog koša mogu otkriti hipertrofiju obje komore. Protok krvi u oba kruga je značajno pogoršan. Zbog toga se javljaju jaki otoki u nogama, bol u lijevom i desnom hipohondrijumu (može se javiti i u mirovanju), otežano disanje nakon manje fizičke aktivnosti ili u mirovanju, napadi srčane astme (gušenje, kašalj). Pojavljuju se poremećaji u radu bubrega i jetre. U ovoj fazi, insuficijenciji mitralne valvule može se dodati i insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
Terminalna faza. Odgovara stadijumu 3 hronične srčane insuficijencije. Funkcionisanje svih delova srca je narušeno. Srce više nije u stanju pravilno opskrbljivati krvlju sve organe. Bolesnika brine otežano disanje u mirovanju, česti napadi srčane astme, poremećaji u radu srca, netolerancija na bilo koju fizičku aktivnost, oticanje udova i abdomena, bol u srcu, aritmije (atrijalna fibrilacija, atrijalne ekstrasistole). Na unutrašnjim organima (prvenstveno bubrezima i jetri) razvijaju se ireverzibilne distrofične promjene. Prognoza je izuzetno nepovoljna. Tretman više nije efikasan.

Dijagnostika

Za identifikaciju bolesti koristi se jedan ili više postupaka:

konvencionalna ehokardiografija;
transezofagealna ehokardiografija;
rendgenski snimak organa prsnog koša;

Tretman

Može biti hirurški ili medicinski. Međutim, liječenje lijekovima ne može u potpunosti eliminirati patologiju. Mitralna regurgitacija se može potpuno izliječiti samo operacijom.

Taktike liječenja

Kod akutnog oblika mitralne regurgitacije hitno se daju lijekovi za ublažavanje simptoma, a zatim se radi operacija.

U kroničnom obliku, taktika liječenja ovisi o stadiju.

Tretman lijekovima

U akutnom obliku bolesti, kao prva pomoć pacijentu se daju nitrati (Nitroglicerin) i neglikozidni inotropni lijekovi (na primjer, Dobutamin). Nakon toga se radi hitna operacija.

U kroničnom obliku liječenje treba biti usmjereno kako na poboljšanje rada srca i cirkulacije krvi, tako i na uklanjanje osnovne bolesti.

Za korekciju poremećaja cirkulacije koriste se diuretici, beta-blokatori, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmici i ACE inhibitori. Ako je rizik od tromboze povećan, koriste se antiagregacijski lijekovi.

Liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala patologiju mitralne valvule:

Operacija

Prepisuje se za akutni oblik bolesti, kao i za drugi i viši stadijum hroničnog oblika.

U savremenoj hirurškoj praksi koriste se dvije vrste operacija:

Plastična hirurgija ventila. Ovo je rekonstrukcija vlastite valvule (šivanje njenih zalistaka i chordae tendineae).
Zamjena ventila. Ovo je njegova zamjena protezom umjetnog ili biološkog porijekla.

Izvođenjem operacije na vrijeme možete spriječiti dalje napredovanje defekta i povezanog zatajenja srca.

Prevencija

Preventivne mjere se sastoje u liječenju osnovne bolesti i prije pojave mitralne regurgitacije (blagovremeno liječenje endokarditisa antibioticima, pravilna upotreba lijekova za reumatizam koje je propisao ljekar i dr.).

Uklonite faktore koji povećavaju rizik od srčanih oboljenja: pušenje, alkoholizam, česta konzumacija masne, slane i začinjene hrane, nepravilan režim pijenja, nedostatak sna, mala pokretljivost, gojaznost, stres, loša raspodjela vremena rada i odmora.

Život sa mitralnom regurgitacijom

Ako je kvar prvog stepena težine i u fazi je kompenzacije, možete proći samo uz nadzor ljekara i uz minimalnu količinu lijekova. Posjetite kardiologa i uradite ehokardiogram svakih šest mjeseci.

Fizička aktivnost u razumnim granicama nije kontraindicirana, međutim, takmičarske sportske aktivnosti su isključene u bilo kojoj fazi bolesti.

Što se tiče trudnoće, u ranoj fazi defekta bez značajnijih poremećaja cirkulacije, to je moguće, ali će se porođaj odvijati carskim rezom. Za stadijum 2 ili više, uspješna trudnoća je moguća tek nakon što se defekt otkloni.

Nakon zamjene zalistaka, slijedite zdrav način života kako biste spriječili kardiovaskularne bolesti. Ukoliko su Vam u budućnosti potrebne bilo kakve operacije (uključujući i stomatološke) ili invazivne dijagnostičke procedure, unaprijed obavijestite svog liječnika o postojanju protetskog zalistka, jer će Vam biti propisani posebni lijekovi za sprječavanje upale i krvnih ugrušaka u srcu.

Prognoza

Prognoza ovisi o uzroku defekta.

U većini slučajeva je nepovoljna, jer se osnovne bolesti (reumatizam, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolest) teško liječe i ne mogu se potpuno zaustaviti. Dakle, bolest može dovesti do drugih oštećenja srca, krvnih sudova i unutrašnjih organa.
Ako je kvar uzrokovan endokarditisom ili degenerativnim promjenama na samom zalistku, prognoza je ugodnija. Izlječenje je moguće ako se izvrši pravovremena operacija plastične operacije ili zamjena zalistaka. Ugrađena proteza će trajati od 8 do 20 godina ili više, ovisno o vrsti.
Prognoza za defekt 1. stepena težine, koji nije praćen poremećajima cirkulacije, može biti povoljna. Uz pravilnu taktiku praćenja, kao i liječenje osnovne bolesti, mitralna regurgitacija možda neće napredovati dugi niz godina.

Insuficijencija mitralnog zaliska

Mitralni zalistak je zalistak koji se nalazi između lijeve pretkomore i lijeve komore srca koji sprječava regurgitaciju krvi u lijevu pretkomoru tokom sistole.

Insuficijencija mitralne valvule ili mitralna regurgitacija je nesposobnost zaliska da spriječi regurgitaciju krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru.

Regurgitacija je brz protok krvi u smjeru suprotnom od normalnog kretanja, koji se javlja tokom sistole.

Mitralna regurgitacija se retko javlja izolovano (oko 2% od ukupnog broja srčanih oboljenja). Prate ga defekti aortnog zalistka i stenoza mitralnog otvora.

Postoje funkcionalna (relativna) i organska mitralna insuficijencija.

Organska mitralna regurgitacija nastaje kao rezultat anatomskog oštećenja pločica vezivnog tkiva samog zalistka, kao i tetivnih niti koje fiksiraju zalistak.

Hemodinamski poremećaji ovih vrsta mitralne insuficijencije su iste prirode.

Hemodinamski poremećaji u različitim oblicima mitralne insuficijencije

Sistola je niz uzastopnih kontrakcija miokarda ventrikula i atrija određene faze srčanog ciklusa.

Insuficijencija mitralne valvule: simptomi, dijagnoza

Uz dobru kompenzaciju insuficijencije mitralne valvule, simptomi se ne pojavljuju. Tešku mitralnu regurgitaciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Kratkoća daha i nepravilan srčani ritam tokom fizičke aktivnosti (zatim u mirovanju);
Cardialgia;
Povećan umor;
Srčana astma (napadi teške kratkoće daha);
Bol, oteklina u desnom hipohondrijumu uzrokovana povećanjem jetre;
Edem donjih ekstremiteta;
Suhi kašalj s malom količinom sputuma, u rijetkim slučajevima s krvlju;
Bol u predjelu srca ubodne, pritiskajuće, bolne prirode, koja nije povezana s fizičkom aktivnošću.

Kod kompenzirane insuficijencije mitralne valvule simptomi se možda neće pojaviti nekoliko godina. Ozbiljnost simptoma određena je jačinom regurgitacije.

Za dijagnosticiranje mitralne insuficijencije koriste se sljedeće metode:

EKG može otkriti znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve komore i atrijuma, au trećoj fazi - desnog srca;
EhoCG - utvrđivanje hipertrofije i dilatacije lijeve komore srca;
Rentgenski pregled organa grudnog koša - određivanje stepena plućne venske hipertenzije, stepena protruzije atrijalnih lukova;
Ventrikulografija – utvrđivanje prisustva i stepena regurgitacije;
Ventrikularna kateterizacija – određivanje dinamike pritiska u komorama srca.

Trenutno postoji prevelika dijagnoza mitralne insuficijencije. Savremene metode istraživanja pokazale su da u zdravom tijelu može biti prisutan minimalan stepen regurgitacije.

Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena: klinička slika

Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena: klinička slika

Insuficijencija mitralne valvule 3. stepena: klinička slika

Kod insuficijencije mitralnog ventila 3. stupnja razvija se hipertrofija desne komore, koju prate karakteristični simptomi: povećanje jetre, razvoj edema, povećan venski tlak.

Liječenje insuficijencije mitralne valvule, prognoza

Tokom operacije, mitralni zalistak se implantira.

Prognoza za mitralnu regurgitaciju u potpunosti zavisi od stepena regurgitacije, težine defekta zalistaka i dinamike bolesti.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Informacije su generalizovane i date su u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Ljudske kosti su četiri puta jače od betona.

Najrjeđa bolest je Kuru bolest. Od nje pate samo pripadnici plemena For u Novoj Gvineji. Pacijent umire od smijeha. Vjeruje se da je bolest uzrokovana jedenjem ljudskog mozga.

Redovna upotreba solarijuma povećava šanse za razvoj raka kože za 60%.

Prema mnogim naučnicima, vitaminski kompleksi su praktično beskorisni za ljude.

Da bismo izgovorili i najkraće i najjednostavnije riječi, koristimo 72 mišića.

Jetra je najteži organ u našem tijelu. Prosječna težina mu je 1,5 kg.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu kojoj se ne može mjeriti ni grip.

Tokom života, prosječna osoba proizvede ne manje od dvije velike lokve pljuvačke.

Ljudski želudac dobro se nosi sa stranim predmetima bez medicinske intervencije. Poznato je da želudačni sok može čak i da otopi novčiće.

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji boluje od prostatitisa - psi. Ovo su zaista naši najvjerniji prijatelji.

Veća je vjerovatnoća da ćete slomiti vrat ako padnete s magarca nego ako padnete s konja. Samo nemojte pokušavati da opovrgnete ovu izjavu.

Prosječan životni vijek ljevorukih je kraći nego kod dešnjaka.

Naučnici sa Univerziteta Oksford sproveli su niz studija u kojima su došli do zaključka da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga naučnici preporučuju da ne isključujete u potpunosti ribu i meso iz svoje prehrane.

Posao koji čovek ne voli mnogo više šteti njegovoj psihi nego nikakav posao.

Kod 5% pacijenata antidepresiv klomipramin izaziva orgazam.

Propusti, nesuglasice, djevojačko prezime... Ženska ljubomora je misterija za psihologe. Danas naučnici ne poznaju u potpunosti sve mehanizme koji dovode do ovog snažnog i ra.

Insuficijencija mitralne valvule: uzroci, dijagnoza i liječenje defekta zaliska

Povratni protok krvi u lijevim komorama srca remeti normalnu funkciju pumpanja. Insuficijencija mitralne valvule 1. stepena manifestuje se minimalnim simptomima koji ne stvaraju poteškoće u svakodnevnom životu. Kako se valvularna insuficijencija pogoršava, kliničke manifestacije se povećavaju, što zahtijeva čitav niz terapijskih i dijagnostičkih procedura. Taktika liječenja i prognoza za život zavise od stadijuma bolesti i prisutnosti srčanih komplikacija.

Uzroci patologije ventila

Regurgitacija je stanje cirkulacije krvi kada se u pozadini kvara zalistnog aparata javlja mogućnost nefiziološkog refluksa krvi natrag u atrij. Glavni razlozi za kvar mitralnog zaliska su sljedeći faktori:

reumatska bolest;
srčane mane urođenog porijekla;
ateroskleroza;
infektivno-septički endokarditis;
ishemija srčanog mišića (CHD);
sistemske vrste patologije (skleroderma, artritis, lupus);
traumatsko oštećenje glatkog mišićnog tkiva ili chordae tendineae;
kardiovaskularne bolesti koje doprinose dilataciji lijeve komore.

Najčešći uzrok patologije je infekcija. Cicatricial post-inflamatorne promjene na zalistku između atrija i ventrikula formiraju regurgitantni protok krvi i glavne manifestacije bolesti.

Vrste bolesti

Ovisno o uzročnim faktorima, razlikuju se 2 grupe patologije mitralne valvule:

reumatskog porijekla (direktno štetno djelovanje na zalistak);
nereumatske patologije (patološke promjene u perivalvularnim strukturama - tetivnim konopcima, mišićnom tkivu ili prstenu zalistaka).

Važno je razlikovati anatomski i funkcionalni tip srčane patologije. U prvom slučaju, regurgitacija se javlja u pozadini organskih promjena na zalistku. Druga opcija je relativna insuficijencija uzrokovana prekomjernim istezanjem (dilatacijom) zalisnog prstena zbog miokarditisa, kardiomiopatije ili koronarne arterijske bolesti.

U zavisnosti od težine simptoma, razlikuju se 3 uzastopna stadijuma bolesti:

Kompenzatorni (1. stepen) – minimalne manifestacije bolesti;
Insuficijencija mitralne valvule 2. stepena (subkompenzacija) - problemi nastaju tokom fizičke aktivnosti;
Dekompenzacija (3 stepen) – simptomi se javljaju u mirovanju.

Hemodinamske promjene uzrokovane anatomskim defektom zaliska su od velikog značaja za kliničke manifestacije. U početnom stadiju bolesti, kada povećana količina krvi uđe u lijevu pretkomoru (priliv iz vena i regurgitacija), dolazi do kompenzatorne hipertrofije koja osigurava odsutnost izraženih simptoma. Tada dolazi do hipertrofije srčanog mišića lijeve komore, koji mora naporno raditi kako bi osigurao adekvatan dotok krvi u aortu.

Faza 3 dekompenzacije ili insuficijencije mitralne valvule nastaje kada srce nije u stanju da obezbijedi sistemski protok krvi.

Simptomi insuficijencije ventila

Dugotrajno odsustvo manifestacija bolesti uzrokovano je sporim organskim promjenama i kompenzacijskim sposobnostima srčanog mišića. Primarni znakovi insuficijencije mitralne valvule javljaju se u pozadini ozbiljnog neočekivanog opterećenja i manifestiraju se sljedećim tegobama:

teški nedostatak zraka (kratak dah);
teška slabost s brzim zamorom;
tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
srčana aritmija.

Kako se insuficijencija funkcije mitralne valvule povećava, simptomi se intenziviraju: javlja se oticanje nogu, gušenje, kašalj i otežano disanje u nedostatku pokreta mogu smetati.

Prognoza za oporavak ovisi o pravovremenosti posjete liječniku - optimalno je započeti terapiju u fazi kompenzirane vrste patologije.

Dijagnostički principi

Slušanje srčanih tonova (auskultacija) tokom inicijalnog pregleda omogućiće doktoru da sugeriše prisustvo patologije. Tipični auskultacijski znakovi uključuju:

pansistolni šum;
slabljenje ili odsustvo prvog tona;
treći ton, čije prisustvo ukazuje na tešku regurgitaciju;
akcenat drugog tona preko plućne arterije.

Iskusni specijalista, nakon procjene auskultativnih znakova, postavit će preliminarnu dijagnozu i uputiti na dodatni pregled:

Elektrokardiografija, koja može otkriti znakove hipertrofije atrija i ventrikula na lijevoj strani;
rendgenski snimak grudnog koša (otkrivanje uvećanog srca, utvrđivanje znakova plućne hipertenzije i kalcifikacije zalistaka);
Ehokardiografija sa Doplerom (procjena anatomskih promjena, otkrivanje regurgitantnog krvotoka);
Kontrastna angiokardiografija (optimalna i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje patologije).

Ultrazvuk srca može procijeniti težinu mitralne regurgitacije.

obrnuto bacanje ne više od 30%;
površina defekta ventila nije veća od 0,2 cm2;
regurgitantna krv ne dopire do sredine atrijuma.

U pozadini subkompenzacije:

povratni protok krvi doseže sredinu atrija i iznosi do 50%;
površina nezatvorene rupe je 0,2-0,4 cm2.

Kod dekompenzacije, regurgitantni refluks prelazi 50%, krv ispunjava cijeli atrij, a defekt zaliska je veći od 0,4 cm 2.

Važan faktor za odabir taktike liječenja je identificiranje uzroka patologije zalistaka: terapija reumatskih lezija se razlikuje od funkcionalnih poremećaja povezanih s miokarditisom ili posljedicama koronarne arterijske bolesti.

Taktike liječenja

Izbor metode terapije određuje se prema sljedećim kriterijima:

uzročni faktor patologije ventila;
stadijum bolesti;
prisutnost popratnih bolesti (hipertenzija, ishemijska bolest srca, endokrina patologija, ateroskleroza).

U slučaju insuficijencije funkcije mitralne valvule liječenje može biti medikamentozno i hirurško.

Konzervativne metode

Glavni ciljevi terapije su smanjenje opterećenja na lijevim komorama srca i sprječavanje komplikacija. Za to se koriste sljedeće metode:

antibiotska terapija;
antimikrobna prevencija endokarditisa i relapsa reumatizma;
ograničavanje fizičke aktivnosti;
dijetalna terapija s ograničenjem soli;
antikoagulansi;
simptomatski lijekovi (hipotenzivi, diuretici, antiaritmici i srčani glikozidi).

Neophodno je redovno posećivati lekara čak i ako nema simptoma u početnoj fazi mitralne regurgitacije.

Operacija

U pozadini dekompenzacije s izraženim stupnjem regurgitacije, kada je terapija lijekovima neučinkovita, koriste se 2 opcije kirurškog liječenja:

rekonstruktivna operacija zalistaka;
zamena ventila.

Izbor metode je individualan - za svakog konkretnog pacijenta odabire se drugačija verzija operacije. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti izvršene hirurške intervencije. Moguće postoperativne komplikacije uključuju septički endokarditis, tromboemboliju i kvar proteze.

Rizik od opasnih komplikacija

U pozadini efikasne terapije iu dugotrajnom postoperativnom periodu moguće su neugodne posljedice i bolesti. Opasne komplikacije reumatske varijante valvularne insuficijencije su sljedeće patologije:

kongestivno zatajenje srca lijeve komore;
septički endokarditis;
atrijalna fibrilacija;
cor pulmonale sa tipičnim simptomima plućne hipertenzije;
vaskularna tromboembolija s visokim rizikom od iznenadne smrti.

Nakon operacije zalistaka, prognoza je bolja, a rizik od komplikacija manji nego kod korištenja umjetne proteze zaliska.

Glavni faktor u nastanku regurgitantnog krvotoka u lijevim komorama srca je reumatska oštećenja zalistnog aparata.

Na početku bolesti nema simptoma, ali kako bolest napreduje i povratni protok krvi u lijevu pretkomoru se povećava, manifestacije srčane patologije se povećavaju.

Osnova primarne dijagnoze je EKG i ehokardiografija. U teškim slučajevima, lekar će Vas uputiti na kontrastnu studiju (angiokardiografiju). Liječenje lijekovima će biti učinkovito ako se bolest rano otkrije. U pozadini dekompenzacije, bit će potrebna operacija kako bi se obnovile funkcije ventilskog aparata.

Insuficijencija mitralne valvule kod djece i odraslih česta je mana

Zdravlje srca zavisi od toga da li postoje urođene abnormalne promene u njegovoj strukturi. Međutim, ne znaju svi da tinjajuća žarišta infekcije mogu izazvati i srčane bolesti. Postoje i druge bolesti koje to mogu izazvati.

Znajući šta utječe na aktivnost srca, koji znakovi pojave patološkog procesa pomoći će vam da na vrijeme potražite pomoć od liječnika i izbjegnete pogoršanje situacije.

Karakteristike bolesti

Priroda je ustanovila da protok krvi iz lijevog atrijuma kroz zalistak u odgovarajuću komoru nema povratka. Poremećaji raznih vrsta omogućavaju da se tokom guranja krvi (sistole) neki dio njenog volumena pošalje nazad u atrijum. Anomalija ove vrste može se otkriti u bilo kojoj dobi. Za sve dobne kategorije, patologija ima iste uzroke i manifestacije. Poremećaj se odnosi na srčane mane koje su vrlo česte.

Mitralna regurgitacija je, drugim riječima, zalistak koji je dizajniran da omogući krvi iz lijevog atrija da uđe u odgovarajuću komoru i spriječi njen povratni tok, ne nosi se u potpunosti sa zadatkom. Razlozi zašto se to dešava su različiti.

Defekt može biti urođen ili se pojaviti kao rezultat negativnih promjena. Tada se klasifikuje kao stečeni defekt.

Češće, prateći problem su aortne srčane mane i suženje mitralnog zaliska. Pacijent može imati ove komplementarne poremećaje odjednom ili jednu od nekoliko varijanti.

Patologija se može razviti različitom brzinom.

Mitralna insuficijencija (šema)

Forms

Kronični oblik se otkriva tokom određenog vremenskog perioda kao rezultat:

promjene u tkivima srčanih struktura kao posljedica bolesti,
razvoj patologije zbog abnormalnih urođenih karakteristika,
ako je ventil zamijenjen, postoji moguća povreda strukture implantata.

Akutni oblik patologije manifestira se u kratkom vremenskom periodu. Krizne situacije dovode do takvih slučajeva:

infarkt miokarda,
ruptura listića zbog infektivnog endokarditisa,
druga akutna stanja.

Sljedeći video sadrži detaljne informacije o mitralnoj regurgitaciji, predstavljene u pristupačnom obliku:

Stepeni

Poremećaj se klasificira prema nivou povrata volumena krvi. stepeni:

1st. Problem je manji. Volumen krvi u njenom obrnutom udaru za vrijeme ventrikularnog impulsa (sistole) doseže površinu zalistka. Situacija ne uzrokuje poremećaje u radu srca i normalna je.
2nd. Kretanje krvi u atrijum u odnosu na mitralnu valvulu je otprilike jedan i pol centimetra. Kršenje se smatra umjerenim odstupanjem od norme.
3rd. Povratak krvi dolazi do srednje linije atrija. Ovo abnormalno kretanje krvi smatra se teškim poremećajem.
4th. Kada krv svojim obrnutim kretanjem stigne do gornjeg dijela pretkomora. Situacija je klasifikovana kao teško oštećenje srca.

Uzroci insuficijencije mitralne valvule

Regurgitacija (povratak krvi) je uzrokovana razlozima unutar tijela:

Problem može biti povezan sa sljedećim funkcionalnim poremećajima:
- Tetivne niti koje služe kao veza između srčanog mišića i papilarnih mišića su pokidane ili istegnute.
- Mišići koji su odgovorni za kretanje klapni ventila (papilarni) promijenili su ton, a sada ne odgovara normi.
- Prsten na koji su pričvršćeni poklopci ventila se rastegnuo.
- Ventrikula lijeve polovine povećala se u volumenu.
Povratak krvi može biti posljedica funkcionalne inferiornosti samog zalistka. Dvokrilni dizajn ne osigurava čvrsto zatvaranje vrata prilikom zatvaranja.

Kongenitalna bolest

U slučaju mitralne regurgitacije od rođenja, uzroci mogu biti faktori koji su uticali na razvoj fetusa tokom trudnoće:

stresne situacije,
nepovoljna ekološka ekologija,
kontakt sa supstancama čiji su efekti štetni po organizam;
uticaj jonizujućeg zračenja,
uzimanje tableta bez konsultacije sa specijalistom.

Posljedice prošlih bolesti

Mitralna insuficijencija nastaje kao posljedica prethodnih bolesti:

Tumorski proces koji ometa oslobađanje ventrikula.
Oštećenje ili patološka promjena elemenata u strukturi srca kao rezultat:
- infarkt miokarda,
- miokarditis,
- proširena kardiomiopatija,
- reumatizam,
- infektivni endokarditis,
- eritematozni lupus.

Simptomi

Pravilna distribucija krvi u organizmu je poremećena, pa pacijent osjeća slab rad i gubitak snage.
Kongestija u dotoku krvi u pluća manifestuje se otežanim disanjem.
Proces koji je doveo do oštećenja zalistaka može narušiti zdravlje srčanog mišića. Kao rezultat, javlja se aritmija.
Stagnacija krvi u plućima izaziva kašalj. Na početku bolesti ima suhi karakter. Nakon toga, pojavljuje se ispljuvak s mrljama krvi.

Dijagnostika

Doktor analizira pacijentove simptome, raspituje se o istoriji bolesti i da li rodbina ima takvih problema. Nakon toga odabire metode za pregled pacijenta.

Ehokardiografija je metoda koja će na osnovu stanja funkcionalnih struktura utvrditi mogućnost vraćanja volumena krvi u atrijum. Prilikom dopler ehokardiografije možete vidjeti da li ima regurgitacije tokom sistole.
Magnetna rezonanca vam omogućava da vidite sliku srca u svim strukturnim detaljima.
Kateterizacija – može se meriti pritisak u pojedinačnim komorama srca. Ovi pokazatelji omogućavaju utvrđivanje mitralne insuficijencije.
Fonokardiogram nadopunjuje i pojašnjava pregled pacijenta slušanjem stetoskopom. Omogućuje vam da odredite šum u području mitralne valvule kada ventrikula šalje krv u aortu (sistola).
Elektrokardiogram – omogućava proučavanje nepravilnih srčanih ritmova.
Analiza krvi pokazuje da li postoji upalni proces u organizmu.
Koronarokardiografija je metoda praćenja stanja krvnih sudova pomoću boje. Prikazuje kretanje krvi u srcu i krvnim sudovima na slici.
Rendgen je slika grudnog koša. Utvrđuju se promjene veličine i oblika srca.

Tretman

Ako je mitralna insuficijencija do drugog stepena, onda često ova situacija ne zahtijeva pomoć. Važno je izliječiti bolest koja je pokrenula poremećaje koji su doveli do mitralne regurgitacije.

Terapeutski

Tečajevi liječenja propisuju se kako bi se spriječio razvoj zaraznih procesa.
Preporučuju se postupci stvrdnjavanja.
Fizioterapeutski tretman.
Smjer pomoći bira se kako bi se suzbila patologija koja je izazvala negativne promjene u srcu.
Ljekar Vas upućuje na sanatorijsko-odmaralište, gdje postoji neophodna specijalizacija.

Lijekovi

Ako postoje komplikacije povezane s povratkom krvi u atrij, tada se koriste lijekovi za održavanje stanja pacijenta.

Suplementi kalijuma – podržavaju stanje miokarda,
diuretici - za izbjegavanje otoka,
nitrati – za poboljšanje cirkulacije krvi,
srčani glikozidi - olakšavaju stanje u slučaju zatajenja srca.

Operacija

U slučaju razvoja patologije do trećeg i četvrtog stepena, preporučuje se hirurška intervencija. Uz pomoć radikalne operacije, prema indikacijama u konkretnom slučaju, izvodi se sljedeće:

korekcija strukturnih defekata plastičnom hirurgijom,
zamena ventila.

Ako je patologija teška i hirurška intervencija nije moguća zbog stanja pacijenta, njegovo zdravlje se održava uz pomoć lijekova i terapijskih postupaka.

Video ispod objašnjava detaljnije kako se javlja operacija zatajenja mitralnog srca:

Prevencija bolesti

Ako govorimo o prevenciji kongenitalne insuficijencije mitralne valvule, onda je tijekom trudnoće potrebno isključiti bilo kakav štetan utjecaj na nju:

ne nalazite se u području gdje može biti jonizujućeg zračenja;
ne dolaze u kontakt sa štetnim hemikalijama,
boravak u oblasti sa dobrim ekološkim uslovima.

Da biste spriječili nastanak stečene bolesti, obratite pažnju na:

blagovremeno liječiti zarazne bolesti; spriječiti tinjanje žarišta infekcije;
spriječiti pojavu drugih patologija koje mogu uzrokovati mitralnu regurgitaciju;
voditi zdrav način života,
eliminirati akutne stresne situacije,
dajte tijelu izvodljivo sistematsko opterećenje, na primjer: hodanje, plivanje.

Komplikacije

plućna hipertenzija,
električni impuls između dijelova srca može biti poremećen,
atrijalna fibrilacija, a mogu postojati i drugi poremećaji ritma;
upalni procesi u unutrašnjim membranama srčanih mišića,
Otkazivanje Srca.

O prognozi za pravilno liječenje insuficijencije mitralne valvule 1, 2, 3 stupnja reći ćemo vam na kraju članka.

Prognoza

Izgled zavisi od nekoliko komponenti:

stanje srčanih mišića,
koliko je realno izliječiti bolest koja je uzrokovala patologiju; njegova težina;
stepen abnormalne funkcije ventila.

Kod mitralne regurgitacije trećeg stepena može se razviti zatajenje srca. Od trenutka postavljanja dijagnoze, gotovo svi pacijenti žive više od pet godina. Više od 4/5 ukupnog broja pacijenata sa ovim problemom živi deset i više godina.

Sa drugim stepenom razvoja patologije, pacijenti možda neće imati nikakvih zdravstvenih problema nekoliko godina.

Sljedeći video prikazuje konsultacije sa renomiranim liječnikom u vezi s mitralnom regurgitacijom.

UDC 616.126.32-005.4

Bilten St. Petersburg State University. Ser. 11. 2012. Br. 1

I. A. Shpynova, S. Yu Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov ISHEMIJSKA MITRALNA INSUFICIJENCIJA.

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Sjeverozapadni državni medicinski univerzitet im. I. I. Mechnikov" Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije

Ishemijska mitralna regurgitacija (IMI) nastaje zbog nepotpunog zatvaranja strukturno normalnih listova mitralne valvule (MV) kao rezultat poremećaja interakcije između aparata zalistaka i lijeve klijetke (LV). Drugim riječima, IMN je bolest miokarda LV koja nastaje kao posljedica njegovog postinfarktnog remodeliranja ili kao rezultat akutne ishemije miokarda i dovodi do disfunkcije MV aparata. Težina IMN-a određena je veličinom, lokacijom infarkta miokarda i dubinom oštećenja zida LV (transmuralni ili netransmuralni infarkt miokarda).

Prevalencija, prognostički značaj. Mitralna regurgitacija, koja nastaje kao posljedica akutnog infarkta miokarda (AMI), danas je važan klinički problem koji određuje nepovoljnu prognozu za pacijenta. Prethodne invazivne studije su utvrdile značajnu prevalenciju IMN. Prema M. St. J. Hickey et al. (1988), od 11.748 pregledanih pacijenata koji su bili podvrgnuti ventrikulografiji, 19% je imalo IMN. Međutim, kod većine pacijenata mitralna regurgitacija je bila u blagim granicama, kod 7,2% pacijenata stepen mitralne regurgitacije je bio 2, a kod 3,4% se razvila teška mitralna regurgitacija.

Ehokardiografske studije IMN potvrdile su prognostički značaj čak i blage mitralne regurgitacije. Tako, prema M. S. Feinbergu et al. (2000), među pacijentima pregledanim u prvih 48 sati nakon AIM, jednogodišnji mortalitet u odsutnosti, u slučaju blage-umjerene (stupanj 1-2) i teške (stupanj 3-4) mitralne regurgitacije iznosio je 4,8%, 12,4% i 24% respektivno.

F. Bursi et al. (2005) proučavali su prevalenciju IMN i pokazali da postoji jaka veza između prisustva i stepena IMN, s jedne strane, i srčane insuficijencije (HF) i mortaliteta, s druge strane. Umjereni i teški IMN povezani su sa značajno povećanim rizikom od HF i smrti.

Prema D. Aronsonu et al. (2006), među pacijentima koji su imali infarkt miokarda, tokom 3 godine posmatranja, 30% pacijenata sa umerenim i teškim IMN i 5% pacijenata bez IMN je hospitalizovano zbog razvoja HF. Prema istim autorima, mortalitet je bio značajno veći kod pacijenata sa umjerenim i teškim IMN. Tokom 3 godine praćenja, umrlo je 35% pacijenata sa umerenim i teškim IMN i 8% pacijenata bez IMN.

S obzirom na prevalenciju i prognostički značaj IMN, određivanje optimalne taktike za vođenje pacijenata sa ovim problemom je trenutno značajan klinički zadatak.

Mehanizmi razvoja mitralne insuficijencije. Za opis mogućih mehanizama mitralne insuficijencije najprihvatljiviji je funkcionalni

posljednja klasifikacija A. Carpentiera (1983). Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 vrste disfunkcija koje dovode do razvoja mitralne regurgitacije:

Tip I. Pacijenti sa disfunkcijom tipa I imaju normalnu pokretljivost listića MV i mitralnu regurgitaciju zbog izolovane dilatacije mitralnog anulusa.

Tip II. Kod pacijenata sa tipom II disfunkcije povećana je pokretljivost listića MV, dok se slobodni rubovi listića tokom sistole nalaze iznad ravni MV prstena. Izvor disfunkcije tipa II najčešće su miksomatozne promjene na MV aparatu (prolaps MV zbog elongacije tetiva, zaliska) ili djelomična ruptura zalistaka, akorda i glava papilarnih mišića (“viseća” valvula, AMI).

Sha tip. Pacijenti sa disfunkcijom tipa Sha imaju ograničenu pokretljivost MV listića. Većina disfunkcija ovog tipa povezana je sa zadebljanjem/povlačenjem listića i horda i komisuralnim priraslicama, koje se često viđaju kod kronične reumatske bolesti srca.

Tip IIIb. Mehanizam mitralne regurgitacije kod disfunkcije tipa IIIb je zbog činjenice da se slobodni rubovi mitralnih zalistaka nalaze značajno ispod ravni mitralnog prstena tokom sistole zbog povećanja LV i pomaka papilarnih mišića, dok je sam zalistak nije u početku pogođeno.

Ishemijska mitralna regurgitacija može se razviti kao rezultat disfunkcije tipa I, II i IIIb.

Kod disfunkcije tipa I povezane s ekspanzijom mitralnog anulusa, IMN se opaža kod pacijenata koji su pretrpjeli AMI u području bazalnih segmenata LV. Ovaj mehanizam razvoja IMN javlja se u 5% slučajeva. Disfunkcija tipa II kod pacijenata sa IMN povezana je sa parcijalnom rupturom papilarnih mišića tokom AMI ili njihovim produženjem kao rezultatom fibroznih promena nakon infarkta miokarda. Najčešći tip disfunkcije kod IMN je disfunkcija tipa IIIb.

Patofiziologija disfunkcije tipa IIIb kod ishemijske mitralne regurgitacije. Nepotpuno zatvaranje strukturno normalnih MV letaka je direktan uzrok IMN. U prethodnim studijama, pojava IMN u mirovanju objašnjavana je razvojem globalnog remodeliranja LV: dilatacijom i povećanjem njegove sferičnosti. Povećana sferičnost LV kod ljudi smatra se potencijalnim mehanizmom za razvoj mitralne regurgitacije, ali se čini da je kod HF ova pojava prisutna i kod pacijenata sa i bez mitralne regurgitacije. Kasnije je otkrivena značajna uloga lokalnog remodeliranja LV u narušavanju interakcije između LV i MV aparata. Tako je u studiji S. F. Yiu et al. (2000) su pokazali da je područje efektivnog regurgitantnog otvora (EOR) tokom MI usko povezano sa sistoličkim šatorskim područjem mitralnog anulusa i kontraktilnošću mitralnog anulusa i ne ovisi o frakciji izbacivanja. Prema istoj studiji, sistoličko šatorsko područje MV određeno je lokalnim promjenama u miokardu LV, posebno apikalnim i stražnjim pomakom papilarnih mišića, i nije ovisilo o volumenu, funkciji i sferičnosti LV.

Dakle, značajnu ulogu u razvoju IMN igra lokalno remodeliranje LV, što dovodi do promjene anatomskog i funkcionalnog stanja MV kada je

poklopac. Normalno, kada se zalisci mitralne valvule zatvore, približavaju se ravni njenog fibroznog prstena. Pomicanje papilarnih mišića sprječava zatvaranje rubova mitralnih zalistaka na nivou mitralnog anulusa, područje njihove koaptacije je značajno smanjeno, što dovodi do razvoja IMN. Budući da se MV listići zatvaraju ispod nivoa ravni mitralnog anulusa, visina koaptacije, definisana kao rastojanje između ravni mitralnog anulusa i tačke zatvaranja MV listića, raste (slika 1). Drugi kvantitativni indikator koji se koristi za procjenu deformacije MV aparata i povezan s EOR područjem je sistoličko šatorsko područje MV (sistoličko šatorsko područje) - ovo je područje zatvoreno između ravnine mitralnog prstena i MV listića (Sl. 2).

Rice. 1. Visina koaptacije u apikalnom četverokomornom presjeku.

CH (ooaptation height) - visina koaptacije, LA - lijeva pretkomora, LV - lijeva komora. Linije označavaju ravan mitralnog prstena i visinu koaptacije (okomita povučena od tačke koaptacije na ravan mitralnog prstena).

Rice. 2. Sistoličko područje šatora mitralne valvule u parasternalnom uzdužnom presjeku.

TA (tenting area) - sistoličko područje šatora mitralne valvule, LA - lijevi atrij, LV - lijeva komora, Ao - aorta. Linija označava ravan anulusa mitralnog zaliska.

Upotreba trodimenzionalne ehokardiografije poboljšala je kvalitet analize kretanja MV listića. Kwan et al. (2003) su pokazali da kod IMN mitralna valvula prolazi kroz asimetričnu deformaciju. Autori su uočili značajno ograničenje pokretljivosti oba MV listića u posteromedijalnoj regiji (segmenti A3 i P3), dok je ovo ograničenje u anterolateralnoj regiji (segmenti A1 i P1) bilo manje izraženo. Ovi rezultati su od velikog kliničkog značaja za razvoj efikasnih metoda za hiruršku korekciju IMN.

Ishemijska mitralna regurgitacija obično se razvija kao rezultat AMI zadnjeg donjeg zida LV. Međutim, u posljednje vrijeme postaje sve jasnije da infarkt miokarda prednjeg zida lijeve komore također igra značajnu ulogu u etiopatogenezi IMN. Tokom infarkta miokarda prednjeg zida LV, MV listići prolaze kroz simetričnije ograničenje pokretljivosti nego kod posteroinferiorne lokalizacije infarkta miokarda.

Podaci kliničkih i instrumentalnih pregleda ishemijske mitralne regurgitacije. Klinički značaj IMN se često potcjenjuje zbog niskog intenziteta sistoličkog šuma pri auskultaciji kod pacijenata sa sistolnom disfunkcijom LV, čak i sa teškom mitralnom regurgitacijom. Pri osluškivanju srca karakteristično je slabljenje prvog tona iznad apeksa, prisustvo sistoličkog šuma i pojava trećeg tona, kao i akcentuacija drugog tona iznad plućne arterije, što ukazuje na dodatnu plućnu hipertenziju.

Ozbiljnost IMN može varirati - od klinički izražene do asimptomatske, koja se otkriva samo Doppler ehokardiografijom.

Primarni cilj instrumentalnih studija je utvrđivanje težine i mehanizma razvoja mitralne regurgitacije i procjena stepena disfunkcije LV.

Prema elektrokardiogramu kod pacijenata sa IMN mogu se otkriti ožiljne promjene na LV. Dvodimenzionalna ehokardiografija omogućava efikasniju procjenu lokalnih kontraktilnih poremećaja. Globalna funkcija LV se također procjenjuje pomoću 2D ehokardiografije. Dopler ehokardiografija vam omogućava da procijenite težinu mitralne regurgitacije. Semi-kvantitativne metode za procjenu mitralne regurgitacije, kao što je određivanje vene contracta i površine mlaza mitralne regurgitacije u odnosu na područje lijevog atrija, mogu se dopuniti kvantitativnim metodama za njenu procjenu. Kvantitativna procjena mitralne regurgitacije korištenjem PISA metode i jednačine kontinuiteta protoka je pouzdana i visoko ponovljiva tehnologija. Najpouzdaniji parametar za procjenu mitralne regurgitacije trenutno je prepoznat kao područje EOR-a.

Odvojeno, treba se zadržati na mogućnostima korištenja stres ehokardiografije (stres ehokardiografije) za procjenu ishemijske mitralne regurgitacije, jer može pružiti važne informacije u određivanju taktike liječenja ovih pacijenata.

Upotreba stres ehokardiografije u procjeni ishemijske mitralne regurgitacije. Razvoj HF i mortalitet kod pacijenata sa ishemijskom disfunkcijom LV povezani su sa stepenom IMN. Prema rezultatima studije koju su sproveli F. Grigioni et al. (2001), s EOR površinom većom od 20 mm2 i volumenom regurgitacije većim od 30 ml, IMN se smatra teškim, jer je povezan s povećanom smrtnošću. Međutim, proučavanje IMN samo u stanju mirovanja može dovesti do nepotpune procjene kliničkih efekata disfunkcije tipa IIIb. IMN je dinamičan i njegova težina može varirati. Stoga je stres ehokardiografija sa vježbom za procjenu IMN tehnika koja može pružiti dodatne informacije.

Važan simptom kod pacijenata sa ishemijskom disfunkcijom LV je kratak dah, čija prisutnost i težina ne odgovara uvijek težini disfunkcije lijeve komore i stepenu mitralne regurgitacije u mirovanju. U takvoj situaciji, povećanje težine mitralne regurgitacije uzrokovano vježbanjem može ograničiti povećanje udarnog volumena i doprinijeti smanjenju tolerancije na vježbe. Prolazno povećanje ozbiljnosti mitralne regurgitacije tokom pacijentovih normalnih svakodnevnih aktivnosti ili noću također može akutno povećati pritisak u lijevom atrijumu i plućnom vaskularnom tlaku, što dovodi do pogoršanja kratkoće daha ili razvoja akutnog plućnog edema. Ste-

Učestalost povećanja mitralne regurgitacije izazvane vježbanjem veća je kod pacijenata koji prekinu s testom vježbanja zbog dispneje u usporedbi s pacijentima koji su prekinuli test zbog općeg umora. Dinamičke promjene indikatora koji karakterišu IMN pružaju dodatne informacije za procjenu stanja pacijenata u ovoj kategoriji i izdvajaju među njima grupu visokog rizika za neželjene ishode. Povećanje EOR područja za 13 mm2 ili više tokom stres ehokardiografije uz vježbanje povezano je s viškom mortaliteta i hospitalizacijom zbog pogoršanja srčane insuficijencije.

Prilikom izvođenja testa opterećenja, stepen mitralne regurgitacije uvelike varira i ne zavisi od stepena MRI u mirovanju. Većina pacijenata doživljava mali porast stepena IMN tokom testa opterećenja, dok drugi imaju ili veliko povećanje ili značajno smanjenje EOR područja. Dinamička funkcionalna mitralna regurgitacija obično se razvija u odsustvu prolazno izazvane ishemije.

Smanjenje EOR područja tokom fizičke aktivnosti opaženo je uglavnom kod pacijenata sa prethodnim posteroinferiornim AIM i obnovljenom funkcijom bazalnih segmenata LV.

Dinamička komponenta medicinskog proizvoda može se procijeniti u sljedećim slučajevima:

Kod pacijenata sa sistolnom disfunkcijom LV kod kojih dispneja pri naporu ne odgovara težini disfunkcije LV i stepenu mitralne regurgitacije u mirovanju;

Kod pacijenata sa istorijom plućnog edema bez očiglednog razloga;

Stratificirati rizik od smrti i dekompenzacije srčane insuficijencije kod pojedinačnih pacijenata;

Prije revaskularizacije kod pacijenata sa umjerenom mitralnom regurgitacijom (stupanj 2).

Kandidate za istovremenu revaskularizaciju i mitralnu rekonstrukciju ne treba birati transezofagealnom ehokardiografijom koja se izvodi u operacijskoj sali jer opća anestezija smanjuje pre- i naknadno opterećenje i na taj način dovodi do značajnog potcjenjivanja težine mitralne regurgitacije. Slično, dobutamin, kada se koristi kao sredstvo protiv stresa, smanjuje preopterećenje, naknadno opterećenje i težinu mitralne regurgitacije i stoga možda neće biti od koristi. U ovoj situaciji treba koristiti test vježbanja. U ovom slučaju najčešće se koristi tehnika kontinuiranog postupnog povećanja opterećenja na poluhorizontalnom biciklističkom ergometru.

Kod pacijenata sa IMN, tokom stres ehokardiografije sa vežbanjem treba proceniti sledeće pokazatelje:

Tolerancija vježbanja, dinamika otkucaja srca i krvnog tlaka, klinički simptomi;

Dinamika mitralne regurgitacije pomoću PISA i/ili jednadžbe kontinuiteta protoka. EOR područje je najpouzdaniji parametar za kvantitativnu procjenu stepena mitralne regurgitacije. Povećanje EOR područja za 13 mm2 ili više na vrhuncu fizičke aktivnosti povezano je s nepovoljnom prognozom;

sistolni pritisak plućne arterije;

Globalno remodeliranje LV:

✓ Krajnji dijastolni i krajnji sistolni volumeni LV i ejekciona frakcija po Simpsonovoj metodi u četverokomornim i dvokomornim apikalnim presecima;

✓ krajnji dijastolički i end-sistolički indeksi sferičnosti LV (odnos kratke ose LV i njegove duge ose na kraju dijastole i na kraju sistole ili njihov inverzni odnos; duge i kratke ose LV mjere se u apikalnom preseku sa četiri komore);

Lokalno preuređenje LV:

✓ kršenje lokalne kontraktilnosti: pogoršanje kontraktilnosti u postojećim zonama i/ili nastanak novih zona, procjena lokalnog indeksa kontraktilnosti;

✓ indikatori pomaka papilarnih mišića (na primjer, određivanje apikalnog pomaka posteromedijalnog papilarnog mišića procjenjuje se u parasternalnom uzdužnom presjeku kao udaljenost između glave papilarnog mišića i intervalvularne fibroze);

Deformacija MC aparata:

✓ mjerenje u parasternalnom uzdužnom presjeku sistoličkog šatorskog područja MV (sistoličko šatorsko područje);

✓ mjerenje visine koaptacije u apikalnom četverokomornom dijelu;

✓ merenje prečnika mitralnog anulusa u četvorokomornim i dvokomornim apikalnim presecima na kraju dijastole i na kraju sistole;

✓ mjerenje površine mitralnog anulusa na kraju dijastole i na kraju sistole u poprečnom presjeku na nivou MV sa procjenom kontraktilnosti mitralnog anulusa.

Taktika vođenja bolesnika sa ishemijskom mitralnom regurgitacijom na osnovu rezultata ehokardiografije i stres ehokardiografije. Treba napomenuti da kod pacijenata sa smanjenjem stepena mitralne regurgitacije uzrokovanim vježbanjem (zbog obnavljanja funkcije bazalnih segmenata LV nakon AMI posteroinferiornog zida), postoji velika vjerovatnoća da će samo miokardna regurgitacija revaskularizacija može smanjiti stepen IM. Kod ostalih pacijenata kojima je potrebna revaskularizacija, uloga hirurške korekcije mitralne regurgitacije ostaje kontroverzna. Kombinirano liječenje, uključujući revaskularizaciju miokarda i popravak MV i subvalvularnih struktura, može se razmotriti kod pacijenata s EOR područjem > 20 mm2 u mirovanju i/ili kada se EOR područje poveća za 13 mm2 ili više tokom testa opterećenja, ali ova taktika treba dalju prospektivnu evaluaciju. Ako revaskularizacija miokarda nije indicirana za takvog pacijenta, onda biventrikularni pejsing može biti efikasan način za smanjenje IMN.

Književnost

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Kardiohirurgija kod odraslih. Njujork: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. et al. Trenutna prognoza ishemijske mitralne regurgitacije // Circulation. 1988. Vol. 78. P. 51-59.

3. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Prognostički značaj blage mitralne regurgitacije kolor dopler ehokardiografijom u akutnom infarktu miokarda // Am J. Cardiol. 2000. Vol. 86. P. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. et al. Zatajenje srca i smrt nakon infarkta miokarda u zajednici: nova uloga mitralne regurgitacije // Circulation. 2005. Vol. 111. P. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. et al. Ishemijska mitralna regurgitacija i rizik od zatajenja srca nakon infarkta miokarda // Arch Intern Med. 2006. Vol. 166. P. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Fiziološke osnove za kirurško liječenje ishemijske mitralne regurgitacije // Am. Heart Hosp. J. 2006. Vol. 4. P. 261-268.

7. Kono T., Sabbah H.N., Stein P.D. et al. Oblik lijeve klijetke kao determinanta funkcionalne mitralne regurgitacije kod pacijenata s teškim zatajenjem srca uzrokovanim bilo koronarnom arterijskom bolešću ili idiopatskom proširenom kardiomiopatijom // Am J. Cardiol. 1991. Vol. 68. P. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. et al. Determinante stupnja funkcionalne mitralne regurgitacije u bolesnika sa sistoličkom disfunkcijom lijeve komore // Circulation. 2000. Vol. 102. P. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota T., Agler D.A. et al. Geometrijske razlike mitralnog aparata između ishemijske i proširene kardiomiopatije sa značajnom mitralnom regurgitacijom: studija trodimenzionalne ehokardiografije u realnom vremenu // Circulation. 2003. Vol. 107. P. 1135-1140.

10. Larina V.N., Aljehin M.N., Bart B.Ya. Sindrom funkcionalne mitralne regurgitacije u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca // Kardiologija. 2009. br. 11. str. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Testiranje na stres kod bolesti zalistaka // Srce. 2007. Vol. 93. P. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Kronična ishemijska mitralna regurgitacija: testiranje vježbanjem otkriva njenu dinamičku komponentu // European Heart Journal. 2005. Vol. 26. br. 18. P. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Ishemijska mitralna regurgitacija: dugoročni ishod i prognostičke implikacije s kvantitativnom dopler procjenom // Circulation. 2001. Vol. 103. P. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. et al. Doprinos mitralne regurgitacije izazvane vježbanjem udarnom volumenu i kapacitetu vježbanja kod pacijenata sa sistolnom disfunkcijom lijeve komore // Circulation. 2002. Vol. 106. P. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Uloga ishemijske mitralne regurgitacije u patogenezi akutnog plućnog edema // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. P. 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontains P., Toussaint A.-C. et al. Prognostički značaj promjena uzrokovanih vježbanjem u mitralnoj regurgitaciji kod pacijenata s kroničnom ishemijskom disfunkcijom lijeve komore // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Dugoročni ishod pacijenata sa zatajenjem srca i dinamičkom mitralnom regurgitacijom // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. P. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Pierard L.A. Determinante promjena mitralne regurgitacije uzrokovane vježbanjem u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i disfunkcijom lijeve klijetke // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 42. P. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Ishemijska mitralna regurgitacija, dinamička lezija: tragovi za izlječenje // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 42. P. 1929-1932.