Mercazolil za hitnu pomoć pri tireotoksičnoj krizi. Ispravna hitna pomoć za tireotoksičnu krizu. Algoritam za pružanje hitne pomoći u slučaju trovanja barbituratima

30.11.2018

Tireotoksičnu krizu karakterizira teško stanje koje predstavlja jasnu prijetnju održivosti pacijenta. Smatra se komplikacijom bolesti koja se javlja u pozadini Gravesove bolesti (difuzna toksična struma). Osnova terapije je neposredna prva pomoć.

Da li ste imali kompletan lekarski pregled u poslednje 3 godine?

Dabr

Uzroci

Glavni razlog je neliječena tireotoksikoza ili posljedice nakon liječenja lijekovima (predoziranje radioaktivnim jodom), hirurške intervencije (za uklanjanje difuzne strume).

Postoje faktori koji izazivaju razvoj akutnog šoka:

jak stres;
fizički umor;
vađenje zuba;
intoksikacija tijela;
interkurentna infekcija;
rendgensko zračenje.

Simptomi tireotoksične krize

Karakteristična karakteristika pojave tireotoksične krize je brzo povećanje simptoma. Najčešće je dovoljno nekoliko sati, ali se ponekad bolest javlja u roku od 3 dana. Rast znakova je postepen:

faza ekscitacije, tokom koje se aktivira simpatoadrenalni sistem;
progresivni period - kompenzacijski mehanizmi blijede.

Čini se kako slijedi:

povećana struma;
ispupčene oči;
napadi;
tremor udova;
povećan broj otkucaja srca do 200 otkucaja u minuti;
povećana tjelesna temperatura na 41 stepen;
iznenadna jaka bol u mozgu;
nesanica;
anksioznost;
skokovi krvnog pritiska;
atrijalna fibrilacija;
kratak dah u mirovanju;
otežano disanje;
povraćanje i mučnina;
slabost mišića;
obilna dijareja;
smanjena brzina disanja;
vrtoglavica;
probavne smetnje;
povećana ekscitabilnost;
razdražljivost.

Ako tijelo dehidrira, dolazi do stupora i kome. U tom slučaju morate djelovati odmah, jer je smrt moguća u roku od 3 dana.

Komplikacije

Ako se ne preduzmu hitne mjere, razvijaju se sljedeće komplikacije:

potpuna dehidracija;
vaskularni kolaps (krvni pritisak naglo pada, javlja se vaskularna insuficijencija);
refraktorni plućni edem;
i nekroza jetre;
Otkazivanje Srca;
teške;
insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
smrt.

Prognoza za tireotoksičnu krizu

Prognoza akutne tireotoksikoze ovisi o pravovremenom javljanju klinici. Već sljedećeg dana možete poboljšati svoje stanje nakon terapije lijekovima. Nakon otprilike tjedan dana, tijelo pacijenta se potpuno oporavlja.

Ako kriza napreduje, dolazi do poremećaja motoričke i neurogene aktivnosti, javlja se deluzije, psihoze i halucinacije. Gubi se orijentacija u prostoru, zbunjuje se svijest i razvija se letargija. Sve to dovodi do komplikacija.

Prva pomoć

Tireotoksična kriza zahtijeva hitne mjere kako bi se zaustavilo oslobađanje prekomjerne količine hormona u krvnu tekućinu. To će spriječiti razvoj komplikacija. Ako se šok dogodi kod kuće ili na ulici, potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć:

pozvati hitnu pomoć (obavezno);
dati pacijentu ležeći položaj;
mjeriti krvni pritisak i tjelesnu temperaturu;
otvorite otvore za ventilaciju i prozore kako biste omogućili ulazak svježeg zraka;
procijeniti disanje i brzinu pulsa.

Najvažnije je provesti mjere hlađenja:

skinite toplu odjeću, otkopčajte dugmad;
nanesite ledeni oblog na grudi, vrat, stomak i glavu;
okupajte se u hladnoj vodi i položite pacijenta;
samljeti s otopinom sirćeta, alkohola;
pokriti žrtvu čaršavom natopljenom hladnom vodom;
Poprskajte vodu po tijelu.

Dijagnostičke metode

Endokrinolog se bavi liječenjem tireotoksične krize. Dijagnostičke mjere počinju pregledom pacijenta, mjerenjem pulsa, krvnog tlaka i tjelesne temperature. Zatim se provodi sveobuhvatna dijagnoza.

Uzimanje istorije

Endokrinolog prikuplja potpune informacije o toku osnovne bolesti (tireotoksikoze), intervjuiše pacijenta ili rođake o prirodi simptoma i vremenu pojave simptoma. Otkriva razlog koji je izazvao krizu.

Objektivno ispitivanje

Objektivni pregled podrazumijeva potpuni pregled pacijenta palpacijom (opipava se organ), auskultacijom (sluša se) i perkusijom (tapkanjem). Za vrijeme hipertireoidne krize moguće su promjene karakteristične za simptome. Razlikuju se znakovima sličnih patologija. Na osnovu toga se postavlja dijagnoza.

Laboratorijska dijagnostika

Nakon proučavanja kliničke slike, prikupljanja anamneze i objektivnog pregleda, propisuje se laboratorijska dijagnostika:

Uzimanje krvi za kliničku analizu. Tijekom krize, gotovo svi pokazatelji ostaju normalni, ali se može primijetiti blagi porast leukocita i pomak u formulama leukocita ulijevo. Ako dođe do dehidracije, krv postaje zgusnuta.
Uzimanje krvi za provjeru nivoa trijodtironina i tiroksina (hormona štitnjače). Tokom šoka njihov broj se povećava. Mora se uzeti u obzir prisustvo sistemskih hroničnih patologija. Na primjer, kod dijabetes melitusa slobodni tiroksin se ne mijenja.
Test krvi za biohemijska istraživanja. Tokom tireotoksične krize povećavaju se glukoza, kalcij, protein globulin, alkalna fosfataza, bilirubin, AST i ALT. Smanjenje ukupnog proteina u krvi i fibrinogena.

Instrumentalne metode

Svakodnevno testiranje na apsorpciju radioaktivnog joda je obavezno. Da bi se ispitao stepen širenja lezije, koriste se sljedeće metode:

elektrokardiogram srca;
kompjuterska i magnetna rezonanca unutrašnjih organa;
Ultrazvučni pregled trbušne duplje.

Diferencijalna dijagnoza

Tireotoksična kriza nema specifične simptome (nema znakova koji direktno upućuju samo na ovu bolest).

Na osnovu toga, simptomi akutnog šoka se upoređuju sa sljedećim patološkim stanjima:

gastroenteritis i encefalitis;
zatajenje srca druge etiologije i vaskularna kriza;
tireotoksična paraliza i psihoza;
dijabetička, hepatična i uremička koma;
i feohromocitom;
maligna hipertermija i sepsa;
delirijum zbog zloupotrebe alkohola i intoksikacije tijela lijekovima.

Liječenje tireotoksične krize

Terapija je usmjerena na vraćanje funkcionalnosti organizma, eliminaciju provocirajućeg faktora, inhibiciju procesa proizvodnje i oslobađanja hormona štitnjače, te sprječavanje negativnih učinaka hormona na druge organe. Stoga se liječenje provodi sveobuhvatno.

Droge

U slučaju tireotoksične krize propisuje se hitna terapija koja brzo smanjuje djelovanje tiroidnih hormona na organizam. Koriste se sljedeći lijekovi:

Za suzbijanje funkcije štitnjače pacijent uzima Mercazolil u obliku tableta. Ako postoji stalna mučnina i povraćanje, lijek se primjenjuje rektalno.
Injekcija proizvoda na bazi joda. Ovo je jodid ili Lugol sa natrijum jodidom, fiziološki rastvor. Otpuštanje štitne žlijezde se usporava.
Intravenske injekcije hidrokortizona, prednizolona i natrijum hlorida sa glukozom. Tijelo je rehidrirano.
Kapalica s lijekom Droperidol ili Seduxen. Nervno uzbuđenje se ublažava.

Za daljnju stabilizaciju stanja pacijenta propisuju se različite grupe lijekova:

Blokatori proizvodnje hormona u štitnoj žlijezdi (Thiamazol).
Lugol, natrijum ili kalijum jodid se koriste protiv oslobađanja hormona u krv.
Za smanjenje razine povišenih hormona koristi se plazmafereza ili peritonealna dijaliza.
Za suzbijanje kateholamina (smanjuje se aktivnost simpatoadrenalnog sistema), propisuju se beta-blokatori: Propranolol.
Glukokortikosteroidi se koriste kao nadomjesna terapija za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde: deksametazon, hidrokortizon.
Za normalizaciju tjelesne temperature možete uzimati Ibuprofen i Paracetamol. Ali acetilsalicilna kiselina je zabranjena.
Izvodi se infuzija otopina elektrolita i dekstroze. Vitamini su potrebni. Ovo je neophodno za uspostavljanje ravnoteže vode.
Kod zatajenja srca koriste se diuretici, glukozidi i antiaritmici.

Terapeutski tretman se provodi najmanje nedelju dana. Maksimalni period zavisi od stepena oporavka. Odnosno, što prije simptomi nestanu, prije će lijek prestati.

Operacija

Kirurška intervencija je neophodna kada uzimanje lijekova ne daje pozitivnu dinamiku oporavka. Operacija je usmjerena na uklanjanje hormona štitnjače iz krvne plazme.

Koriste se sljedeće metode:

Tokom zahvata izvlači se dio krvne tekućine, koja se zatim pročišćava i vraća nazad u opći kanal. Jednostavno rečeno, krv se dijeli na plazmu i enzimske elemente, nakon čega se uklanjaju nepotrebne komponente, a tvari poput glukoze, slanih otopina i krvnih nadomjestaka unose se u preostali biomaterijal.
Čišćenje se vrši na različite načine: sa i bez upotrebe uređaja. Metoda bez hardvera smatra se jeftinom, ali ima nedostatke - rizik od infekcije plazme i obradu malih količina krvi u isto vrijeme. Hardverska plazmafereza garantuje sigurno čišćenje, ali je skupa.

Hemosorpcija. Krv se pročišćava ekstrarenalno, a hormoni se adsorbiraju na površinu sorbenata. Kao iu prethodnom slučaju, krvna tečnost se izvlači iz organizma, pročišćava i vraća nazad u organizam. Sljedeće tvari djeluju kao sorbenti:

Aktivni ugljen;
jonoizmenjivačka smola.

Preventivne mjere

Možete smanjiti rizik od tireotoksičnog šoka. Da biste to učinili, samo slijedite jednostavna pravila prevencije:

odmah liječiti tireotoksikozu;
ne preskačite uzimanje lijekova;
izbjegavajte stresne situacije;
nemojte se fizički prenaprezati.

Kod po ICD 10

Međunarodna klasifikacija bolesti definiše tireotoksičnu krizu kao posebnu grupu pod šifrom E05.5.

Tireotoksična kriza može završiti katastrofom, jer je ovo stanje šoka opasno po život. Stoga bi svaka osoba koja ima problema sa štitnom žlijezdom trebala posebno paziti na vlastito zdravlje i striktno se pridržavati svih uputa liječnika.

Tireotoksična kriza je komplikacija difuzne toksične strume, koja nastaje zbog naglog povećanja koncentracije hormona štitnjače u krvnoj plazmi i praćena je pogoršanjem simptoma osnovne bolesti.

ICD-10	E05.5
MeSH	D013958

Uzroci

Tireotoksična kriza nastaje kao posljedica neadekvatnog liječenja toksične difuzne strume (Gravesova bolest, Basedowova bolest, hipertireoza). Ova autoimuna patologija uzrokovana je povećanim lučenjem hormona preko obraslog tkiva štitne žlijezde.

Incidencija tireotoksične krize kod pacijenata sa umjerenim i teškim oblicima hipertireoze je 0,5-19%. Odnos slučajeva krize kod žena i muškaraca je 9:1.

Glavni provocirajući faktori:

operacija na štitnoj žlijezdi za liječenje toksične difuzne strume;
vađenje zuba;
upotreba eterske anestezije tokom hirurških zahvata;
upotreba radioaktivnog joda u liječenju Gravesove bolesti;
liječenje štitne žlijezde rendgenskim zračenjem;
prerano ukidanje ili izostavljanje lijekova koji se koriste za korekciju hormonskog statusa kod hipertireoze;
uzimanje proizvoda koji sadrže jod, uključujući kontrastne reagense tokom rendgenskih pregleda;
gruba palpacija štitne žlijezde.

Osim toga, tireotoksičnu krizu mogu izazvati:

zarazne bolesti (posebno one koje zahvaćaju respiratorni trakt);
cerebrovaskularni incident;
trudnoća i porođaj;
stresne situacije;
povrede;
prekomjerna fizička aktivnost;
plućne embolije.

Patogeneza

Patogeneza tireotoksične krize zasniva se na naglom porastu nivoa slobodnih hormona štitnjače - trijodtironina (T3) i tiroksina (T4). Osim toga, ovo stanje karakteriziraju sljedeći procesi:

povećana insuficijencija nadbubrežne žlijezde, što pogoršava nedostatak njihovih hormona;
aktivacija simpatičko-nadbubrežnog sistema, kao i subkortikalnih centara hipotalamusa i retikularne formacije mozga;
prekomjerna sinteza kateholamina - tvari koje stimuliraju aktivnost endokrinih žlijezda.

Navedene patološke promjene dovode do toga da su rezervne sposobnosti tijela iscrpljene, te se razvija stanje opasno po život - tireotoksična kriza, koja zahtijeva hitnu pomoć.

Simptomi

Manifestacije tireotoksične krize manifestiraju se iznenada. Međutim, u nekim slučajevima se opaža prodromalni period, tokom kojeg dolazi do postepenog, suptilnog povećanja simptoma.

Simptomi tireotoksične krize:

groznica – temperatura raste do 38-40 °C;
sinusna tahikardija - puls je na nivou od 120-200 otkucaja u minuti, u nekim situacijama dostiže 300 otkucaja u minuti;
znojenje - u teškim slučajevima, znojenje je toliko obilno da postoji rizik od dehidracije;
glavobolja;
drhtanje u udovima;
anurija – smanjena količina izlučenog urina;
CNS poremećaji;
smetnje u gastrointestinalnom traktu.

Poremećaji u funkcionisanju centralnog nervnog sistema primećuju se kod 90% pacijenata u stanju krize. Njihova specifičnost i težina značajno variraju. Moguće manifestacije:

letargija;
emocionalna labilnost (nestabilnost);
anksioznost;
nesanica;
manično ponašanje;
pretjerano uzbuđenje;
konfuzija;
zapanjen.

Osim toga, većina pacijenata osjeća slabost koja uključuje mišiće lica, trupa i udova.

Uz sinusnu tahikardiju, tireotoksičnu krizu prati i niz poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema. Glavni:

atrijalna fibrilacija;
povećan udarni volumen i potreba miokarda za kiseonikom;
povišen krvni pritisak;
otežano disanje, otežano disanje.

Glavni gastrointestinalni simptomi koji se javljaju tokom krize:

smanjen apetit;
mučnina, povraćanje;
bolni grčevi u abdomenu;
dijareja i hiperdefekacija.

Ljudi stariji od 60 godina često razvijaju apatičnu verziju tireotoksične krize. Njegovi znakovi:

apatija, spora reakcija;
mala struma;
odsustvo uobičajenih oftalmoloških simptoma hipertireoze;
blefaroptoza - spuštanje gornjih kapaka;
gubitak težine;
slabost mišića;
kongestivnog zatajenja srca.

Dijagnostika

Tireotoksična kriza se dijagnosticira na osnovu pojave karakterističnih kliničkih simptoma (povišena temperatura, tahikardija, poremećaji centralnog nervnog sistema i gastrointestinalni poremećaji) na pozadini toksične strume. Osim toga, uzima se u obzir prethodno djelovanje faktora provociranja: operacija, liječenje radioaktivnim jodom, zarazna bolest i tako dalje.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se laboratorijske i instrumentalne studije:

mjerenje krvnog tlaka (otkriva se njegovo povećanje);
slušanje srčanih tonova, mjerenje pulsa;
EKG pokazuje abnormalni srčani ritam;
test krvi na hormone pokazuje povećanje tiroksina i trijodtironina, kao i smanjenje kortizola i hormona koji stimulira štitnjaču;
test šećera u krvi pokazuje hiperglikemiju (koncentracija glukoze prelazi 5,5 mmol/l).

Tretman

Liječenje tireotoksične krize uključuje nekoliko komponenti:

neutralizacija provocirajućeg faktora (na primjer, antibiotici se koriste za liječenje zaraznih bolesti);
održavanje osnovnih tjelesnih funkcija (vraćanje ravnoteže elektrolita kroz infuzije, udisanje kisika i tako dalje);
otklanjanje tireotoksikoze normalizacijom nivoa hormona štitnjače.

Algoritam djelovanja (hitna pomoć) kod tireotoksične krize:

Primjena lijekova koji sadrže jod - 10% jodida ili Lugol otopine razrijeđene natrijum jodidom i fiziološkom otopinom. Cilj je usporiti oslobađanje hormona štitnjače.
Oralna primjena ili rektalna primjena (ako povraća) Mercazolila radi suzbijanja funkcije štitnjače.

Intravenske infuzije otopine natrijevog klorida s glukozom i hidrokortizonom, kao i uvođenje prednizolona. Cilj je rehidracija organizma i normalizacija rada nadbubrežnih žlijezda.

Davanje kap po kap otopine seduxena ili droperidola za ublažavanje nervnog uzbuđenja.

Nakon pružanja prve pomoći kod tireotoksične krize i stabilizacije stanja pacijenta, odabiru se taktika liječenja ovisno o specifičnostima kliničke slike. Obično se koriste sljedeći lijekovi:

za normalizaciju kardiovaskularne aktivnosti - strofantin, korglikon, kordiamin, metazon;
za uklanjanje groznice - standardni antipiretici s izuzetkom acetilsalicilne kiseline;
blokira sintezu hormona štitnjače - propiltiouracila;
za smanjenje intenziteta perifernih efekata hormona štitnjače - propranolol, rezerpin, gvanetidin.

Hitna pomoć za tireotoksičnu krizu kod djece pruža se po sličnoj shemi, ali se doze lijekova prilagođavaju. Plazmafereza ili hemosorpcija se također izvodi kako bi se ubrzalo uklanjanje hormona štitnjače iz tijela.

Prognoza

Tireotoksična kriza ima povoljnu prognozu uz pravilno liječenje. U prosjeku, 3 dana nakon početka terapije stanje pacijenta se poboljšava. Tada je potrebna stalna korekcija nivoa hormona štitnjače.

Bez hitne pomoći, tireotoksična kriza je praćena brzim pogoršanjem simptoma:

razvija se dehidracija;
javlja se refraktorni plućni edem;
opaža se vaskularni kolaps;
u nekim slučajevima dolazi do hepatomegalije s naknadnom nekrozom jetre.

Osoba gubi svijest, pada u stanje, a zatim u komu. Smrt može nastupiti unutar 72 sata od pojave znakova krize.

Prevencija

Tireotoksična kriza i hipotireoidna koma teške su komplikacije bolesti štitnjače. Da bi se spriječio njihov razvoj, potrebno je ispraviti hormonsku neravnotežu koja nastaje kao posljedica disfunkcije ovog endokrinog organa.

Prevencija tireotoksične krize uključuje mjere kao što su:

redovno uzimanje antitireoidnih lijekova prema režimu koji vam je propisao ljekar;
postizanje eutireoidnog stanja pacijenta prije izvođenja kirurških zahvata na štitnoj žlijezdi ili prije početka liječenja radioaktivnim jodom.

Našli ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl + Enter

verzija za štampanje

Tireotoksična kriza je vrlo opasna manifestacija endokrine patologije koja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ova pojava može se javiti u nedostatku odgovarajuće pažnje na kronični tok tireotoksikoze, pokušajima samostalnog liječenja ili nepravilnim kirurškim liječenjem gušavosti. Tireotoksična kriza je opasna po ljudski život ako se ne preduzmu hitne mjere za zaustavljanje napada. Samo hitna stručna medicinska pomoć može spasiti osobu.

Tireotoksična kriza je kritično ljudsko stanje u vidu akutne manifestacije tireotoksikoze sa toksičnom strumom difuznog tipa sa lavinskim porastom opasnih simptoma. Oštro pogoršanje bolesti uzrokovano je neočekivanim značajnim povećanjem proizvodnje hormona od strane štitne žlijezde s otpuštanjem prekomjernih količina njih u krv. Difuzna toksična gušavost (Gravesova bolest) podrazumijeva povećanu proizvodnju hormona, ali se u kriznim situacijama povećava nekoliko puta.

Kritična stanja karakteriše činjenica da je naglo povećanje nivoa hormona štitnjače praćeno znacima patologije nadbubrežne žlijezde (adrenalna insuficijencija), pojačanom aktivnošću simpatičko-nadbubrežnog sistema i dijelova centralnog nervnog sistema, te prekomjernom proizvodnjom kateholamina. . Posebno je izražen nedostatak hormona nadbubrežne žlijezde.

Najčešće se tireotoksična kriza javlja nakon hirurške operacije čiji je cilj uklanjanje difuzne gušavosti, kao i kada se u liječenju tireotoksikoze koristi prekomjerna doza radioaktivnog joda. Patologija nastaje kršenjem u provođenju odgovarajućeg liječenja – neuspjehom prebacivanja osobe u eutireoidno stanje, tj. nedostatak odgovarajuće obuke za normalizaciju hormonalnih nivoa kroz zamjensku terapiju.

Do kritičnog razvoja bolesti može doći i u nedostatku liječenja ili primjeni nepravilne terapije. Uznapredovala hronična tireotoksikoza može dovesti do krize iz sledećih razloga: stres, fizičko preopterećenje, traumatsko izlaganje, hirurški zahvati na drugim organima uz neodgovarajuću anesteziju, zarazne bolesti, porođaj i komplikovana trudnoća kod žena, neke bolesti (gastroenteritis, upala pluća), uzimanje određenih lijekovi lijekovi (inzulin, glikozidi, adrenergički agonisti), ukidanje lijekova nakon duže upotrebe. U nekim slučajevima se bilježi tzv. spontana kriza, koja se manifestira bez vidljivih provocirajućih faktora.

Simptomi krize

Razvoj tireotoksične krize javlja se brzo - u roku od nekoliko sati (u rijetkim slučajevima, trajanje razvoja može biti 2-3 dana). U napredovanju procesa mogu se razlikovati dvije glavne faze: period ekscitacije i faza progresije srčanih patologija. Prva faza je povezana sa aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema, a druga faza je povezana sa slabljenjem kompenzacijskih mehanizama.

Znakovi krize su intenzivno manifestirani simptomi toksične strume difuznog tipa sa lavinskim intenziviranjem. Tipični su sljedeći simptomi: mučnina, nezaustavljivo povraćanje, pojačano znojenje, teška dijareja koja dovodi do dehidracije, mišićna adinamija. Na toj pozadini javlja se nesavladiv strah od smrtne opasnosti.

Izgled osobe se naglo mijenja: hiperemično lice nalik maski sa izraženim stanjem užasa, širom otvorenih očiju s rijetkim treptanjem. Povrijeđeni zauzima specifičan položaj: raširi ruke i noge u stranu, sa savijenim nogama u koljenima. Koža je vlažna i vruća na dodir. Možete čuti ubrzano disanje (ovo je znak gušenja).

Simptomi poremećaja kardiovaskularnog sistema manifestuju se u obliku teške tahikardije (iznad 190 otkucaja u minuti), atrijalne fibrilacije i tahipneje. Često se razvija akutna srčana insuficijencija. Porast krvnog pritiska određuje se težinom napada. Na razvoj zatajenja srca ukazuje povećanje dijastoličkog tlaka.

Bubrežne patologije su jasno izražene u obliku značajnog smanjenja učestalosti mokrenja, sve do anurije (potpuno blokiranje izlučivanja urina). Kritično stanje se pogoršava akutnom atrofijom jetre.

Napredovanje krize dovodi do neurogenih i motoričkih poremećaja. Moguće su sljedeće manifestacije: akutni oblik psihoze, halucinacije i deluzije, zbunjenost svijesti praćena prostracijom i pojavom kome. Mentalne lezije uzrokuju razvoj letargije, gubitak prostorne orijentacije i konfuziju.

Liječenje i hitna pomoć

Kada dođe do tireotoksične krize, važno je poduzeti hitne mjere kako bi se zaustavio proces oslobađanja prekomjerne količine hormona u krv i spriječilo uključivanje drugih organa u proces.
Daljnji tretman je usmjeren na obnavljanje funkcija štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, otklanjanje poremećaja u različitim tjelesnim sistemima i normalizaciju metaboličkih procesa.

Hitna medicinska pomoć u slučaju napada uključuje sljedeće mjere:

Davanje u vodi rastvorljivog sastava hidrokortizona (Solu-Cortef) intravenskim kapanjem. Mogu se prepisati i drugi kortikosteroidi: prednizolon, deksametazon. Ponekad se koriste mineralokortikoidi: deoksikortikosteron acetat, deoksikorton.

Infuziona terapija se provodi kako bi se spriječila dehidracija organizma. Koriste se otopine koje sadrže natrij. Za nekontrolirano povraćanje daje se injekcija natrijum hlorida ili metoklopramida.

Kardiovaskularna terapija se sprovodi primenom beta2-blokatora (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin. Ukoliko postoje kontraindikacije za upotrebu ovih lekova, propisuje se Rezerpin. Preporučuju se i sedativi, terapija kiseonikom, inhibitori proteolitičkih enzima (Aprotinin).

U slučaju kome i rizika od cerebralnog edema, hitno se daju manitol, furosemid i rastvor magnezijum sulfata.

Primjena antitireoidnih lijekova na bazi tiouracila (Thiamazol, Mercazolil) ili na bazi metimazola (Favistan, Tapazol). U slučaju ozbiljnog razvoja krize, 1% Lugolova otopina se primjenjuje intravenozno (50-150 kapi natrijevog jodida na 1 litar 5% otopine glukoze). Nakon toga, indicirano je uvođenje Lugolove otopine.

Ako poduzete mjere ne daju pozitivan rezultat, tada se provodi hemosorpcija.

Nakon pružene hitne medicinske pomoći, na redu je plan liječenja za otklanjanje posljedica krize. Program uključuje sljedeće aktivnosti:

Smanjenje nivoa hormona štitnjače: koriste se tireostatici (Mercazolil), preparati joda, Lugolova otopina.

Uklanjanje patologija nadbubrežne žlijezde. Propisuju se kortikosteroidi: Hidrokortizon, Prednizolon, Deksametazon, DOX uljni rastvor (u težim slučajevima).

Simptomatska i antikonvulzivna terapija (na primjer, beta blokator propranolol).

Za blokiranje psihomotorne agitacije: Seduxena, Haloperidol.

Za izbjegavanje dehidracije, intoksikacije i poremećaja ravnoteže elektrolita: kap po kap Hemodeza, otopine glukoze, fiziološke otopine, Ringerove otopine.

Uklanjanje rizika od razvoja srčane insuficijencije (simpatomimetici - dobutamin ili dopamin, kokarboksilaza.

Tireotoksična kriza je teška i vrlo opasna manifestacija endokrine patologije. Kod prvih znakova ovog kritičnog stanja neophodna je hitna hospitalizacija i usvajanje hitnih efikasnih mera medikamentoznosti.

Thyroid

Pod utjecajem provocirajućih faktora, pacijenti s tireotoksikozom razvijaju tešku komplikaciju koja može ugroziti njihov život. Određuje se masivnim oslobađanjem hormona štitnjače u krvne žile. Ovaj ishod patološke prekomjerne aktivnosti štitne žlijezde naziva se tireotoksična kriza.

Provocirajući faktori

Slično stanje se obično opaža kod pacijenata sa umjerenim i teškim stupnjem bolesti. Razvija se tokom toplih godišnjih doba. Identificirani su najčešći uzroci tireotoksične krize:

Znakovi bolesti

Prisustvo jednog ili više faktora gušavosti sa povećanom funkcijom štitnjače pomaže u dijagnosticiranju tireotoksične krize. Na kardiogramu se otkrivaju određene promjene: povećana frekvencija, povećana devijacija QRS kompleksa i T talasa, atrijalna fibrilacija, blok Hisovog snopa.

Opšti znakovi:

brzo povećanje temperature;
obilan znoj;
osjećaj slabosti;
crvenilo lica;
koža je vruća na dodir;
često disanje.

Patološki simptomi srca i krvnih žila također se brzo povećavaju:

naglo povećanje broja otkucaja srca;
brojevi visokog krvnog pritiska;
javljaju se poremećaji ritma i provodljivosti.

S razvojem tireotoksične krize uočava se zatajenje srca, pojačavaju se simptomi, pada krvni tlak, napreduje plućni edem. Gastrointestinalni trakt je zahvaćen:

osjećaj mučnine, povraćanja;
grčeviti bol u abdominalnom području;
proljev ili učestalo pražnjenje crijeva;
postoji mogućnost pojave žutice.

Bubrezi prestaju proizvoditi urin, sve do njegovog potpunog odsustva, ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć. Pacijent je nemiran, žuri, stanje može ličiti na psihozu. Ovu fazu zamjenjuje apatija, pospanost, tupost i razvija se tireotoksična koma. Može se javiti slabost mišića udova, zatim trupa i lica.

Rijetki oblici manifestacije bolesti

Pozivanje hitne pomoći je prilika da se pacijentu spasi život

Postoji samo rijetka mogućnost pojave suptilnih simptoma. Ovo obično karakterizira tireotoksičnu krizu kod starijih pacijenata s apatičnim oblikom gušavosti. Razvija se bez očitih manifestacija, pacijenti tiho padaju u komu i mogu umrijeti.

Postoji prikriveni oblik tireotoksikoze, kada se njeni simptomi kriju iza patoloških manifestacija drugog sistema, najčešće kardiovaskularnih bolesti. Ovi pacijenti se često obraćaju hitnim službama sa atrijalnom aritmijom ili kongestivnom srčanom insuficijencijom. U tom slučaju dolazi do trajnog poboljšanja nakon početka terapije tireotoksikoze.

Radnje prije dolaska ljekara

Tireotoksična kriza zahtijeva hitnu pomoć i prije nego što pacijent uđe u bolnicu. Trebalo bi da počne i pre dolaska lekara:

žrtva treba da bude položena;
stvoriti uslove za pristup svježem zraku;
izmjeriti pritisak;
odrediti puls i brzinu disanja;
za mjerenje temperature;
obratite pažnju na stanje kože (vlažnost, boju);
Ako je moguće, raspitajte se o vremenu mokrenja (stanje bubrega).

Budući da su tijekom tireotoksične krize simptomi groznice oštro izraženi, važan zadatak prve pomoći bit će hlađenje:

ne koristite salicilate (aspirin) za borbu protiv groznice;
pacijent mora biti oslobođen tople odjeće;
ako je moguće, stavite u hladnu kupku;
prekrijte oblozima leda: glavu, vrat, grudi, stomak;
utrljajte kožu etil alkoholom, alkoholom ili otopinom octa;
po hladnom vremenu otvorite prozor, pokrijte pacijenta snijegom (pakiranje u vreće);
Pacijenta možete pokriti mokrom čaršavom i poprskati hladnom vodom;
Nastavite sa hlađenjem do dolaska hitne pomoći.

Krizu prate simptomi mučnine i povraćanja. Prilikom pružanja pomoći potrebno vam je:

Tireotoksična kriza u razvoju može zahtijevati hitnu pomoć i mjere reanimacije: masaža srca, umjetno disanje. Bolje je da se osoba bez određene obuke ograniči na masažu srca,

kontinuirano pritiskanje na grudi (frekvencija pritiska -2 puta u sekundi). Ako žrtvi nije narušena svijest, potrebno je dati više tekućine za piće. Pošto je apsorpcija tokom tireotoksične krize poremećena, pomoć tableta nije efikasna. Potrebna je primjena lijekova u venu: preparata joda, glukoze i fizioloških otopina, kardioloških lijekova, antiemetika, antiaritmika, sedativa i lijekova za snižavanje temperature. Nakon ukazane hitne pomoći, pacijent se prevozi na odjel intenzivne njege bolnice.

Uzroci tireotoksične krize:

odbijanje pacijenta od liječenja;
predoziranje levotiroksinom;
dodatak pratećih infekcija, stresa, traume, operacija (čak i vađenja zuba), trudnoće, porođaja;
primjena radioaktivnog joda (u početnoj fazi liječenja);
grubo tokom dijagnostičkog procesa.

U prisustvu dijabetes melitusa može doći do tireotoksične krize nastaju u pozadini dijabetičke kome, prekomjerne primjene inzulina. Opisan je razvoj ovog stanja u slučajevima cerebrovaskularnog infarkta i plućne embolije.

Razvoj plućne embolije

Prije uvođenja obavezne pripremne faze prije operacije za uklanjanje štitne žlezde hirurška intervencija zauzela je vodeću poziciju u riziku od razvoja tireotoksične krize.

Kriza kod hipertireoze najčešće se razvija iznenada rjeđe pacijenti primjećuju prethodno povećanje postojećih znakova:

promjene raspoloženja;
nesanica;
gubitak mišićne snage, periodična paraliza.

Višak hormona štitnjače najviše ometa rad srca., a manifestacije se javljaju bez obzira na početno stanje miokarda. Najčešće promjene su sinusna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole, fibrilacija atrija, a rjeđe dolazi do potpunog bloka provodljivosti.

Progresivna hipertireoza dovodi do gubitka težine, ponekad je do početka krize pacijent već izgubio 40 kg ili više. U periodu dekompenzacije ovu situaciju pogoršavaju simptomi slični trovanju hranom.

Moguća žutica zbog stagnacije žuči u jetri, što može dovesti do odumiranja njenog tkiva. Dodatak ove komplikacije smatra se nepovoljnim znakom.

javlja se u starijoj dobi, nema manifestacija agitacije, groznice, drhtanja ruku, tahikardije ili nervoze. Kod takvih pacijenata nalaze se:

mala;
loši izrazi lica;
spore reakcije;

Uprkos očiglednoj zamućenosti glavnih karakteristika, Pacijenti koji razviju apatičnu krizu mogu iznenada pasti u komu i umrijeti. Obično, do trenutka kada se dekompenziraju, imaju bolest tokom dužeg vremenskog perioda. Mogućnost ovakvog poremećaja ne može se isključiti ni u djetinjstvu s nedavno dijagnosticiranom toksičnom strumom.

Ako se stanje pacijenta ne može stabilizovati u roku od 3 dana, tada se povećavaju znaci srčane insuficijencije:

vaskularni kolaps;
kardiogeni šok.

Vaskularni kolaps

Mogu dovesti do smrti pacijenata.

Prema laboratorijskim i instrumentalnim studijama, nemoguće je razlikovati tireotoksikozu i tireotoksičnu krizu. Da biste postavili dijagnozu, uzmite u obzir:

prisustvo hipertireoze;
očni simptomi (Gravesova oftalmopatija);
povećan nivo trijodtironina u krvi;
povećana apsorpcija radioaktivnog joda tokom;

Prije prijema na odjel, pacijentima se daju inhalacije kisika i priključene na drip sa fiziološkim rastvorom, antipireticima (osim aspirina) i beta blokatori za stabilizaciju otkucaja srca.

Inhalacije kiseonika

U bolnici nastavljaju da nadoknađuju gubitke tečnosti, rastvori takođe pomažu u normalizaciji nivoa glukoze i kalcijuma u krvi. Ako nisu dovoljni, tada se daje dodatni inzulin. Sedativi se propisuju s oprezom. Za zatajenje srca koriste se diuretici i srčani glikozidi. Hidrokortizon ili deksametazon, prednizolon se koriste intravenozno.

Inhibicija stvaranja tiroksina i trijodtironina glavni je cilj u liječenju tireotoksične krize. Tireostatici Mercazolil i Tiamazol inhibiraju kombinaciju aminokiselina u hormonske lance. Njihova akcija počinje u sat, ali potpuni efekat je moguć nakon nekoliko sedmica. Za hitnu upotrebu koriste se tablete koje se daju kroz tubu, jer nema dostupnog infektivnog oblika.

Za to je također potrebno inhibirati oslobađanje onih hormona koji su sintetizirani ranije koristi se jod. Propisuje se u ultravisokim dozama sat vremena nakon udarne doze tireostatika.

Davanje lijekova kroz cijev

Za blokiranje djelovanja hormona štitnjače na srce i krvne sudove koristi se terapija beta blokatorima. Anaprilin se najčešće propisuje. Počinje djelovati unutar 10 minuta kada se primjenjuje intravenozno i 2 sata nakon uzimanja tableta.

Uz simptomatsku terapiju pacijenti osjećaju olakšanje u roku od 3-4 sata. Potrebno je oko nedelju dana da se unište hormoni koji se nalaze u krvi. Dakle, kriza može trajati i do 8-9 dana. Po završetku se provodi antirelapsna terapija radioaktivnim jodom.

Bez liječenja, stopa smrtnosti tokom krize je oko 100 posto. Tokom intenzivne terapije smanjuje se na 10.

Da sprečimo krizu Pacijente je potrebno redovno pregledati kod endokrinologa ako postoje znakovi hipertireoze, te izbjegavati zarazne bolesti i stresne situacije. Za bilo kakvu promjenu stanja, trudnoću ili bolesti unutrašnjih organa, potrebna je posjeta ljekaru radi prilagođavanja doze. Prije operacije potrebna je priprema dok se ne postigne normalan nivo hormona štitnjače u krvi.

Pročitajte više u našem članku o hitnoj pomoći za tireotoksičnu krizu.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci tireotoksične krize

Ovo stanje se odnosi na dekompenzaciju hipertireoze - prekomjernu proizvodnju hormona od strane štitne žlijezde. Njegovo trajanje prije krize može biti od 2 mjeseca do 2-3 godine. Teško je predvidjeti rizik od pogoršanja na osnovu težine osnovne bolesti.

Trenutno, među svim faktorima razvoja krize, kršenja tretmana pacijenata sa:

neprepoznata bolest (toksična struma, Gravesova bolest, multinodularna bolest štitnjače);
odbijanje pacijenta od liječenja;
nedovoljne doze lijekova;
niska osjetljivost na tireostatike;
predoziranje levotiroksinom;
dodatak pratećih infekcija, stresa, traume, operacija (čak i vađenja zuba), trudnoće, porođaja. Sva ova stanja zahtijevaju reviziju doze lijekova;
uvod (u početnoj fazi liječenja);
upotreba radiokontrastnih sredstava s jodom;
upotreba koncentrirane otopine joda za netoksičnu strumu;
gruba palpacija štitne žlijezde tokom dijagnostičkog procesa.

Preporučujemo da pročitate članak o. Iz nje ćete naučiti o uzrocima nastanka difuzne toksične strume, simptomima Gravesove bolesti (Gravesova bolest, hipertireoza), hormonskim testovima i drugim dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prevenciji razvoja difuzne toksične struma.

Simptomi kod odraslih i djece

Kriza kod hipertireoze se najčešće razvija iznenada, rjeđe, pacijenti primjećuju prethodno povećanje postojećih simptoma:

povećanje telesne temperature na 38-40 stepeni;
ubrzanje pulsa na 130-210 otkucaja u minuti, moguće povećanje do 300;
hiperhidroza – obilno znojenje dovodi do dehidracije;
promjene raspoloženja - letargija, naizmjenično s razdražljivošću, anksioznošću, maničnim manifestacijama, iznenadnom uznemirenošću, psihozom;
prekomjerna fizička aktivnost;
nesanica;
progresivna opšta slabost;
zbunjenost, stupor, koma;
gubitak mišićne snage, počevši od šaka i stopala, zatim su zahvaćene sve mišićne grupe udova, trupa i lica. Periodična paraliza.

Višak hormona štitnjače najviše remeti srčanu aktivnost, a manifestacije se javljaju bez obzira na početno stanje miokarda. Najčešće promjene su sinusna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole, fibrilacija atrija, a rjeđe dolazi do potpunog bloka provodljivosti.

Povećavaju se pokazatelji udarnog volumena, izbacivanja krvi iz ventrikula, potražnje za kisikom, sistolnog (gornjeg) krvnog tlaka i pulsa (razlika između gornjeg i donjeg).

Progresivna hipertireoza dovodi do gubitka težine, ponekad do početka krize pacijent je već izgubio 40 kg ili više. Tokom perioda dekompenzacije ova situacija se pogoršava:

obilna dijareja,
gubitak apetita
mučnina,
zapušavanje,
grčeviti bol u abdomenu.

Žutica se može pojaviti zbog stagnacije žuči u jetri, što može dovesti do odumiranja njenog tkiva. Pojava ove komplikacije smatra se nepovoljnim znakom za oporavak.

Apatična (troma) tireotoksična kriza

Manifestacije hipertireoze u većini slučajeva se lako dijagnosticiraju, međutim, postoji nekarakteristična varijanta. Javlja se u starijoj dobi, nema manifestacija uznemirenosti, groznice, drhtanja ruku, tahikardije, nervoze. Kod takvih pacijenata nalaze se:

blago povećanje štitne žlijezde;
loši izrazi lica;
spore reakcije;
umjesto izbočenih očiju - spušteni kapci;
ekstremno mršavljenje i slabost mišića.

Unatoč očiglednoj nejasnoći glavnih znakova tireotoksikoze, pacijenti s razvojem apatične krize mogu iznenada pasti u komu i umrijeti. Obično su do dekompenzacije oboljeli duže vrijeme, iako se mogućnost takvog poremećaja ne može isključiti ni u djetinjstvu s nedavno dijagnostikovanom toksičnom strumom.

Često se najveća težina poremećaja uočava u kardiovaskularnom sistemu. Atrijalna fibrilacija i stagnacija krvi u jetri nastaju zbog zatajenja cirkulacije. Dok se normalni hormonalni nivoi ne vrate, aritmija i srčana dekompenzacija se ne mogu liječiti.

Komplikacije

Ako se stanje pacijenta ne može stabilizirati u roku od 3 dana, tada se povećavaju znakovi zatajenja srca:

plućni edem otporan na tradicionalno liječenje;
vaskularni kolaps;
kardiogeni šok.

Mogu dovesti do smrti pacijenata.

Dijagnoza stanja

Prema laboratorijskim i instrumentalnim studijama, nemoguće je razlikovati tireotoksikozu i tireotoksičnu krizu. To je zbog činjenice da svaki pacijent ima vlastitu rezervu tolerancije na povišene razine hormona štitnjače u krvi.

Da biste postavili dijagnozu, uzmite u obzir:

prisustvo hipertireoze;
očni simptomi (Gravesova oftalmopatija) - izbočenje očnih jabučica, smetnje vida, labavi kapci;
palpabilno uvećana štitna žlijezda;
telesna temperatura iznad 38 stepeni;
tahikardija s ubrzanjem pulsa više od 50% normalnog, a broj otkucaja srca se povećava više nego što temperatura raste;
dodatak disfunkcija nervnog i probavnog sistema;
povećane razine tiroksina i trijodtironina u krvi;
povećana apsorpcija radioaktivnog joda tokom scintigrafije (ne izvodi se u teškim stanjima);
krvni test - povećan šećer, kalcijum, smanjen holesterol, kortizol.

Pogledajte video o testu na tireotoksičnu krizu:

Urgent Care

Prije prijema na odjel, pacijentima se daju inhalacije kisika i priključenje na fiziološki rastvor (osim aspirina) i koriste se beta blokatori za stabilizaciju srčanog ritma.

Liječenje i ublažavanje tireotoksične krize

U bolnici nastavljaju da nadoknađuju gubitke tečnosti, rastvori takođe pomažu u normalizaciji nivoa glukoze i kalcijuma u krvi. Ako nisu dovoljni, tada se daje dodatni inzulin. Sedativi se propisuju s oprezom, jer mogu imati depresivno djelovanje na svijest i disanje, što otežava procjenu efikasnosti liječenja.

Za zatajenje srca koriste se diuretici i srčani glikozidi, njihov učinak je oslabljen hipertireozom, što zahtijeva prethodnu primjenu tireostatika. Hidrokortizon ili deksametazon, prednizolon se koriste intravenski Inhibicija stvaranja tiroksina i trijodtironina glavni je cilj u liječenju tireotoksične krize.

Tireostatici Mercazolil i Tiamazol inhibiraju kombinaciju aminokiselina u hormonske lance. Njihov učinak počinje u roku od sat vremena, ali je potpuni učinak moguć nakon nekoliko sedmica. Za hitno liječenje koriste se tablete koje se daju kroz cjevčicu, jer ne postoji infektivni oblik.

Uz pomoć tireostatika moguće je zaustaviti stvaranje novih hormona, ali je potrebno i inhibirati oslobađanje onih koji su ranije sintetizirani. Za to se koristi jod. Propisuje se u ultravisokim dozama sat vremena nakon udarne doze tireostatika.

Terapija beta blokatorima koristi se za blokiranje djelovanja hormona štitnjače na srce i krvne sudove. Anaprilin se češće propisuje, također djelomično sprječava pretvaranje tiroksina u aktivniji trijodtironin. Počinje djelovati unutar 10 minuta kada se primjenjuje intravenozno i 2 sata nakon uzimanja tableta.

Prognoza za pacijente

Tokom simptomatske terapije, pacijenti osjećaju olakšanje u roku od 3-4 sata, prvenstveno zbog blokiranja adrenergičkih receptora. Potrebno je oko nedelju dana da se unište hormoni koji se nalaze u krvi. Dakle, kriza može trajati i do 8-9 dana. Po završetku se provodi antirelapsna terapija radioaktivnim jodom.

Bez liječenja, stopa smrtnosti tokom krize je oko 100 posto. Tokom intenzivne terapije smanjuje se na 10. Često je uzrok zatajenje srca ili dekompenzacija postojeće bolesti.

Prevencija kod odraslih i djece

Da bi se spriječila kriza, pacijente je potrebno redovno pregledavati kod endokrinologa ako postoje znakovi hipertireoze, te izbjegavati zarazne bolesti i stresne situacije. Za bilo kakvu promjenu stanja, trudnoću ili bolesti unutrašnjih organa, potrebna je posjeta ljekaru radi prilagođavanja doze. Prije operacije potrebna je priprema dok se ne postigne normalan nivo hormona štitnjače u krvi.

Tireotoksična kriza je dekompenzacija hipertireoze. Pojavljuje se u slučaju kršenja liječenja toksične strume, ozljeda, infekcija, stresa, operacija. Manifestuje se povišenom temperaturom i tahikardijom, poremećajem u radu nervnog, probavnog i kardiovaskularnog sistema. Prilikom postavljanja dijagnoze uglavnom se uzimaju u obzir kliničke manifestacije. Liječenje se provodi samo u bolnici. Prepisati tireostatike, velike doze joda i beta blokatore.