MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Anafilaktički šok. Forms. Hitna njega.
STANDARDNI ODGOVOR
Anafilaktički šok
U složenom procesu koji se opaža tokom anafilaktičkog šoka, možemo razlikovati tri faze:
Prva faza je imunološka. Pokriva sve promjene u imunološkom sistemu koje nastaju od trenutka kada alergen uđe u tijelo; stvaranje antitijela i/ili senzibiliziranih limfocita i njihova kombinacija s ponovno unesenim ili perzistentnim alergenom u tijelu;
Druga faza je patohemijska, odnosno faza formiranja medijatora. Stimulus za nastanak potonjeg je kombinacija alergena sa antitijelima ili senzibiliziranim limfocitima na kraju imunološke faze;
Treća faza je patofiziološka, odnosno faza kliničkih manifestacija. Karakterizira ga patogeni učinak nastalih medijatora na stanice, organe i tkiva tijela.
Hitna njega
Adrenalin 0,5 mg intramuskularno
Pulsna oksimetrija
Udisanje kiseonika
Ako je efekat nedovoljan
Natrijum hlorid 0,9% - 500 ml intravenska kap
ODGOVORI STANDARD ZA SVEOBUHVATNI PREGLED
PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim uslovima
MDK 03.01 Osnove reanimacije
MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Anafilaktički šok. Vrste protoka. Hitna njega.
STANDARDNI ODGOVOR
Anafilaktički šok je neposredna imunološka reakcija koja se razvija kada se alergen ponovo unese u tijelo i praćena je oštećenjem vlastitih tkiva.
Postoji 5 vrsta protoka
- Sa koji pretežno utiču na kardiovaskularni sistem.
Pacijent iznenada razvija kolaps, često sa gubitkom svijesti. Međutim, druge manifestacije alergijske reakcije (osip na koži, bronhospazam) mogu izostati;
- Sa pretežno oštećenje respiratornog sistema u vidu akutnog bronhospazma (asfiksijska ili astmatična varijanta). Ova opcija se često kombinuje sa kihanjem, kašljem, osećajem toplote u celom telu, crvenilom kože, koprivnjačom i jakim znojenjem. Svakako je uključena vaskularna komponenta (smanjenje krvnog pritiska, tahikardija).
- Sa pretežno pogađa kožu i sluzokože. Pacijent osjeća jak svrab praćen razvojem urtikarije ili alergijskog edema tipa Quincke. Istovremeno se mogu javiti simptomi bronhospazma ili vaskularne insuficijencije. Posebno je opasan angioedem larinksa, koji se u početku manifestuje stridornim disanjem, a zatim razvojem asfiksije.
- sa dominantnim oštećenjem centralnog nervnog sistema (cerebralna varijanta). Do izražaja dolaze neurološki simptomi - psihomotorna agitacija, strah, jaka glavobolja, gubitak svijesti i konvulzije koje podsjećaju na epileptični status ili cerebrovaskularni insult.
- Sa pretežno zahvaćajući trbušne organe (abdominalni). U ovim slučajevima karakteristični su simptomi “akutnog abdomena” (oštar bol u epigastričnoj regiji, znaci iritacije peritonea), što dovodi do pogrešne dijagnoze perforacije ulkusa ili opstrukcije crijeva.
Hitna njega
Zaustavljanje kontakta sa alergenom
Postavite kraj noge u podignuti položaj
Adrenalin 0,5 mg intramuskularno
Pulsna oksimetrija
Udisanje kiseonika
Kateterizacija vene ili intraossealni pristup
Prednizolon 120 mg ili deksametazon 16 mg IV
Natrijum hlorid 0,9% - 500 ml intravenska kap
Ako je efekat nedovoljan
Epinefrin 0,5 mg intravenozno ili razrijeđen natrijum hloridom
0,9% - 250 ml intravenski 10 - 20 kapi. po minuti (posle
ugradnja drugog intravenskog katetera)
Natrijum hlorid 0,9% - 500 ml intravenska kap
ODGOVORI STANDARD ZA SVEOBUHVATNI PREGLED
PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim uslovima
MDK 03.01 Osnove reanimacije
MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Cerebralna koma. Hitna njega.
STANDARDNI ODGOVOR
Koma- patološko stanje s ekstremnim stepenom depresije moždane aktivnosti, koje je praćeno gubitkom svijesti, izostankom odgovora na bilo kakve vanjske podražaje i poremećajima različitih vitalnih funkcija (poremećaj termoregulacije, disanja, usporavanje pulsa, sniženi vaskularni tonus) .
Uzroci cerebralne kome
Uzroci ovog stanja su primarni ili sekundarni toksični i traumatski faktori. Najčešći razlozi uključuju:
· povrede glave i mozga;
· udarci;
· infektivne lezije mozga;
· oštećenje mozga zbog nedostatka kiseonika;
· toksične povrede od toksičnih supstanci, određenih lijekova, droga;
· trovanje alkoholom;
Simptomi cerebralne kome
U početnim fazama kome, osoba jednostavno izgleda kao da spava, oči su zatvorene, a minimalna sposobnost kretanja ostaje. Žrtva se može kretati u snu, gutati pljuvačku, a neki refleksi ostaju. Osim toga, vjeruje se da u početnim fazama cerebralne kome osoba može osjetiti bol. Sa dubljim stadijumima kome uočava se sve jača depresija centralnog nervnog sistema i disanja, atonija mišića i srčana disfunkcija.
Koma spada u patološka stanja koja predstavljaju opasnost po zdravlje i život pacijenta. Ovisno o njegovim vrstama, provocirajući faktori su traumatske, toksične i druge ozljede mozga. Pored liste bolesti, trebali biste se sjetiti opasnosti od razvoja kome nakon operacije mozga. Stepen rizika zavisi od osnovne bolesti zbog koje se operacija radi, obima operacije, starosti i prateće patologije pacijenta. Pogledajmo zašto nastaje koma, kako se manifestira i moguće prognoze.
Zašto nastaje koma?
Mnogi faktori mogu izazvati komu. Najčešći i najvažniji uzroci cerebralne kome su:
- traumatske lezije glave i moždanih struktura;
- teški tok, opsežno oštećenje mozga s ishemijskim i;
- infekcije membrana (meningitis), tvari () mozga, posebno kod djece;
- patološki efekti otrova, toksina, droga, alkohola i predoziranja određenim lijekovima;
- oštećenje mozga zbog trovanja ugljičnim monoksidom i dugotrajnog gladovanja kisikom;
- endokrini poremećaji praćeni hormonskom neravnotežom s hiperfunkcijom ili, obrnuto, nedostatkom hormona (hipokortikoid, dijabetička koma).
Karakteristični znaci bolesti
Simptomi cerebralne kome ovise o stupnju manifestacije patološkog stanja.
- U početnoj fazi liči na dubok san. Bolesnik leži zatvorenih očiju, dezorijentisan je - gdje je, s kim i kada, ima manjih pokreta, nema govora, nema odgovora na pitanja, ponekad postoji mukanje, tonus mišića je blago pojačan, refleksi su očuvani - samostalno guta i diše, mogu se pojaviti patološki refleksi ruku, prestati, reaguje na dodir (taktilna osjetljivost), bol (osjetljivost na bol), ne kontrolira mokrenje, defekaciju.
- Kod drugog stepena pacijent doživljava depresiju svijesti, nema reakcije na liječenje, nema odgovora na bol ili dodir, glasno diše i može samostalno gutati, može porasti temperatura i pojačano znojenje, ponekad se opaža povraćanje, grčevi mišića ili grčevi, tahikardija, krvni tlak je nestabilan, primjećuje se njegova fluktuacija.
- U trećem stepenu nema refleksa, svest je potpuno „isključena“, nema reakcije zenica na svetlost, pacijent ne može samostalno da diše, temperatura i pritisak se smanjuju, mišići postaju mlohavi, njihov tonus je smanjen. odsutan.
Terminalna faza je praktično nespojiva sa životom. Pacijentu nedostaju gotovo svi refleksi, zenice su maksimalno proširene, spontano disanje, krvni pritisak se ne beleži, a temperatura kritično pada.
Značajke tijeka cerebralne kome različite etiologije
Primarne cerebralne kome uključuju patološka stanja koja imaju neurološko porijeklo (genezu). Glavne bolesti koje uzrokuju komu su:
- – cerebrovaskularne lezije (venska tromboza, arterijske aneurizme, ateroskleroza, sistemska oštećenja, hipertenzija, moždani udar);
- traumatske ozljede mozga;
- meningitis i encefalitis virusnog, gljivičnog, bakterijskog porijekla;
- neoplazme, hematomi koji uzrokuju oticanje, povećan pritisak unutar lobanje.
Bitan! Najčešći uzrok kome je moždani udar. Drugo mjesto zauzimaju ljudi sa predoziranjem drogom. Dijabetes melitus komplikovan hiperglikemijskom (visoka glukoza) ili hipoglikemijskom (vrlo niska glukoza) komom zauzima treće mjesto.
Komu zbog cerebralnog moždanog udara karakteriziraju određene karakteristike:
- javlja se iznenada, bez ikakvih znakova upozorenja - situacija se može objasniti trenutnim pucanjem žile i masivnim krvarenjem;
- osnovni klinički znaci kome - visok krvni pritisak, iznenadni gubitak svesti, lice pacijenta je crveno, disanje postaje promuklo i puls je napet;
- Simptomi koji ukazuju na moždani udar su izobličenje lica, oštećenje mišićne i taktilne osjetljivosti na jednoj strani tijela, te pojava patoloških refleksa.
Komu zbog traumatske ozljede mozga moguće je prepoznati kod pacijenta u pretkliničkoj fazi po abrazijama i lezijama kože i kostiju glave. Obično krv teče iz uha, modrice se formiraju oko očiju (modrice), a zenice imaju različit prečnik (anizokorija). Osim toga, uočavaju se neurološki simptomi, koji ovise o lokaciji i težini ozljede.
Bitan! Traumatska koma se odnosi na komu nakon operacije mozga. Ponekad stavljanje pacijenta u komu lijekovima nakon operacije služi kao zaštitni mehanizam za maksimalno nježno liječenje i očuvanje tjelesnih funkcija.
Dakle, oštećenje mozga i koma često prate jedno drugo. Neophodno je prepoznati njegove simptome i odmah pozvati liječnika kako bi se očuvalo zdravlje i život pacijenta.
Koma se s grčkog prevodi kao dubok, vrlo čvrst san; ovo je stanje koje karakterizira potpuni gubitak svijesti, disanja, refleksa, kao i potpuni nedostatak reakcija na bilo kakve nadražujuće tvari.
Cerebralna koma je potpuna supresija nervnog sistema i inhibicija njegovog rada bez odumiranja tjelesnih tkiva uz ljekovito održavanje osnovnih vitalnih funkcija: disanje, rad srca koji povremeno može stati, i umjetna prehrana direktno kroz krv.
Komatozno stanje nesvijesti može se razviti kod osobe kao posljedica bilo kakvog oštećenja moždanih organa, bilo trenutno ili za nekoliko sati. Osoba može u njemu boraviti u pojedinačnom slučaju od nekoliko minuta do nekoliko godina.
Klasifikacija komatoznih stanja, njihovi uzroci:
Koma nije samostalna bolest - to je simptom koji karakterizira gašenje mozga pod utjecajem drugih bolesti središnjeg nervnog sistema ili njegovog oštećenja bilo koje traumatske prirode. Postoji nekoliko tipova komatoznih stanja, podijeljenih prema uzrocima razvoja i prirodi njihovog toka:
- Traumatska koma je jedan od najčešćih tipova uzrokovanih traumatskim ozljedama mozga.
- Dijabetičar - razvija se ako je razina glukoze dijabetičara kritično porasla, što se može otkriti po prilično primjetnoj aromi acetona iz njegovih usta.
- Hipoglikemija je suprotna dijabetičaru, koji se razvija zbog kritičnog pada šećera u krvi. Njegov predznak je jaka glad ili potpuni nedostatak sitosti dok nivo šećera ne poraste.
- Cerebralna koma je stanje koje se sporo razvija zbog rasta tumora u mozgu, kao što su tumori ili apscesi.
- Glad je uobičajeno stanje uzrokovano ekstremnom distrofijom i nedostatkom proteina u tijelu zbog pothranjenosti.
- Meningealni - zbog razvoja meningitisa - upale moždanih membrana.
- Epileptička koma se kod nekih ljudi razvija nakon epileptičkih napada.
- Hipoksija se razvija zbog cerebralnog edema ili gušenja zbog gladovanja ćelija centralnog nervnog sistema kiseonikom.
- Toksično je rezultat toksičnog oštećenja mozga uslijed trovanja, infekcija ili zloupotrebe alkohola ili droga.
- Metabolički je prilično rijedak tip, uzrokovan ozbiljnim neuspjehom vitalnih metaboličkih procesa.
- Neurološka koma se može nazvati najtežim tipom ne za ljudsko tijelo, već za njegov duh, jer se u tom stanju pacijentov mozak i njegovo razmišljanje ne isključuju uz potpunu apsolutnu paralizu cijelog tijela.
U uobičajenom shvaćanju, koma ima prilično filmsku sliku i izgleda kao potpuni gubitak samostalnog obavljanja vitalnih funkcija tijela, odsutnost bilo kakvih reakcija i gubitak svijesti s rijetkim naznakama reakcija na vanjski svijet, međutim, u stvari, medicina razlikuje čak pet tipova kome, koji se razlikuju po simptomima:
- Perkoma je brzo prolazno stanje koje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i može se karakterizirati zbunjenim razmišljanjem, nekoordinacijom pokreta i naglim promjenama od smirenosti do uznemirenosti, uz zadržavanje osnovnih refleksa. U ovom slučaju, osoba čuje i osjeća sve, uključujući bol.
- Komu prvog stepena prati nepotpuni gubitak svijesti, već stupor, kada su reakcije pacijenta inhibirane, komunikacija s njim je otežana, a oči se obično ritmično pomiču s jedne na drugu stranu ili dolazi do žmirenja. Osoba u komi prvog stepena može biti pri svijesti, u stuporu ili u stanju nalik snu. On je u stanju da oseti dodir i bol, čuje, razume.
- Tokom kome drugog stepena, može biti pri svijesti, ali u isto vrijeme u dubokom stuporu. Ne razumije šta se dešava, ne reaguje na svjetlost, zvuk, dodir, ne uspostavlja kontakt, općenito, ni na koji način. U isto vrijeme, zjenice mu se sužavaju, srce počinje brže kucati, a ponekad se opaža spontana motorička aktivnost udova ili pražnjenje crijeva.
- Osoba u komi trećeg stepena potpuno je odvojena od vanjskog svijeta i nalazi se u stanju dubokog sna bez ikakve vanjske reakcije na vanjske podražaje. U tom slučaju tijelo ne osjeća fizičku bol, mišići rijetko počinju spontano da se grče, zjenice se šire, temperatura pada, disanje postaje učestalo i plitko, a vjeruje se i da mentalna aktivnost potpuno izostaje.
- Koma četvrtog stepena je najteža vrsta kome, kada se vitalne funkcije organizma u potpunosti obezbeđuju veštački uz pomoć ventilacije, parenteralne prehrane (hranjivanje rastvora kroz venu) i drugih postupaka reanimacije. Zjenice uopšte ne reaguju, mišićni tonus i svi refleksi su izostali, a pritisak je smanjen na kritični nivo. Pacijent ne može osjetiti ništa.
Bilo koju komu karakteriše tok od jednog stepena do drugog u odnosu na promene u pacijentovom stanju.
Osim prirodnih komatoznih stanja, može se razlikovati još jedna stvar - umjetna koma, koja se ispravno naziva lijekovima. Takva koma je posljednja prisilna mjera, tokom koje se uz posebne lijekove pacijent uroni u privremeno duboko nesvjesno stanje uz isključenje svih refleksnih reakcija tijela i gotovo potpunu inhibiciju aktivnosti kako moždane kore tako i kore velikog mozga. subkortikalne strukture odgovorne za osiguravanje vitalne aktivnosti, koja je sada umjetno podržana.
Umjetna koma se koristi kada je neophodna opća anestezija ili kada je nemoguće na drugi način izbjeći nepovratne promjene u moždanom tkivu prilikom krvarenja, edema, patologija cerebralnih žila, teških ozljeda praćenih teškim bolnim šokom i drugih patologija koje prijete pacijentu. život. Inhibira ne samo aktivnost centralnog nervnog sistema, već i skoro sve procese u organizmu, što lekarima i procesima regeneracije daje dragoceno vreme.
Uz pomoć umjetne kome usporava se cerebralni protok krvi, kao i kretanje likvora, što vam omogućava da suzite intrakranijalne žile, ublažite ili usporite cerebralni edem s povećanim intrakranijalnim tlakom i kao rezultat toga izbjegnete masivnu nekrozu (smrt) moždanog tkiva.
Uzroci
Glavni uzrok svake kome je poremećaj centralnog nervnog sistema pod uticajem bilo kakvih traumatskih, toksičnih ili drugih faktora koji mogu izazvati teška oštećenja moždanog tkiva, koje je odgovorno kako za nesvesno funkcionisanje tela tako i za mišljenje i svest. . Ponekad koma nije uzrokovana oštećenjem neurona mozga, već samo potiskivanjem njihove aktivnosti, kao na primjer kod umjetne kome. Stanje mogu biti uzrokovane gotovo svim bolestima u posljednjoj fazi, bilo kakvim teškim trovanjem ili ozljedama, kao i izrazito jakim bolom ili šok stresom, koji uzrokuje prenadraživanje neurona mozga, što dovodi do kvara u njihovom funkcionisanju.
Postoji i uobičajena verzija da koma, kao i gubitak svijesti, može predstavljati jednu od zaštitnih reakcija tijela, koja je osmišljena da zaštiti svijest osobe od šokova uzrokovanih stanjem njenog tijela i boli, kao i da zaštiti tijelo. iz svijesti kada treba vremena za oporavak.
Šta se dešava sa osobom
Tokom kome, svi moždani procesi kod osobe potpuno se zaustavljaju ili su jako inhibirani. Tokom duboke kome, nervni impulsi postaju slabi ili potpuno izostaju, pa nisu u stanju da izazovu čak ni refleksna dejstva tela. Ako su moždane strukture odgovorne za senzorne organe oštećene, onda, shodno tome, mozak ni na koji način ne može percipirati informacije iz vanjskog svijeta.
Kako se osoba osjeća
Ako su fiziološki procesi koji se odvijaju u tijelu tijekom kome prilično dobro proučeni, tada nije moguće zaviriti u misli pacijenta.
Gotovo sve ljude čiji su najbliži u komatoznom stanju prvenstveno zanima kako se osoba osjeća, da li može slušati šta govori i adekvatno percipirati govor koji mu je upućen, osjeća li bol i prepoznati voljene osobe ili ne.
Osoba ne osjeća bol ili ga slabo osjeća, jer se u komatoznim i nesvjesnim stanjima ova funkcija isključuje prvenstveno radi samoodbrane tijela.
U najdubljoj komi, kada je aktivnost neurona potpuno izostala ili je toliko usporena da se može govoriti o moždanoj smrti, ali tijelo i dalje funkcionira, odgovor na sva pitanja je naravno ne, ali o drugim slučajevima ima debata čak i među lekarima.
U neurološkoj komi je očuvana cerebralna i, što je najvažnije, racionalna aktivnost, ali je funkcioniranje onih struktura koje su odgovorne za funkcioniranje tijela potpuno paralizirano, pa možemo sa sigurnošću reći da takvi pacijenti mogu razmišljati, a kao rezultat , opažaju sve što se oko njih dešava uz pomoć sluha i povremeno – vida. Sa potpunom paralizom, u tijelu nema osjećaja.
U drugim slučajevima kome neki pacijenti kažu da su osjetili prisustvo svojih najmilijih i čuli sve što im je rečeno, drugi su primijetili da su mogli razmišljati ili vidjeti nešto poput snova, a treći su se sjećali samo potpunog gašenja svijesti i sva osećanja.
Stoga svi ljekari preporučuju da voljene osobe komuniciraju sa ljudima u komi kao da su pri svijesti, jer, prvo, postoji mogućnost da čuju i to će ih podržati, ohrabriti da se više bore za život, a drugo, pozitivno signali koji ulaze u mozak mogu stimulirati njegovu aktivnost i ubrzati izlazak iz ovog stanja. Osim toga, komunikacija s ljudima u komi blagotvorno djeluje i na same voljene, koji su u ovom trenutku pod velikim stresom, doživljavaju razdvojenost i boje se smrti: to ih uvelike smiruje.
Kako razlikovati komu
Čini se da je ovdje sve jasno, ali zapravo je prilično teško razlikovati pravu komu od običnog gubitka svijesti ili neuroloških ili psihičkih stanja, posebno perkoma ili kome drugog ili trećeg stepena.
Ponekad se javljaju dvije greške:
- Ko se smatra dubokim gubitkom svijesti?
- Površna koma se ne primjećuje na pozadini simptoma osnovne bolesti, jer promjene u ponašanju pacijenta nisu previše uočljive.
Za određivanje komatoznog stanja, kao i njegove težine, liječnici koriste Glasgowsku skalu, koja predstavlja cijeli kompleks znakova: reakcija na svjetlost, nivo refleksa ili njihova odstupanja, reakcije na slike, zvukove, dodire, bol i još mnogo toga.
Pored testova po Glasgow skali, potrebno je obaviti sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili uzroci, stepen oštećenja neurona i poremećaji u funkcionisanju centralnog nervnog sistema:
- Opći testovi, testovi na hormone ili infekcije.
- Jetreni testovi.
- Sve vrste tomografije.
- EEG, koji pokazuje električnu aktivnost mozga.
- CSF analiza.
- I mnoge druge. Nemedicinu je vrlo teško dijagnosticirati komatozno stanje.
Hitna pomoć i liječenje
Budući da u komi dolazi do potiskivanja vitalnih funkcija organizma, hitna pomoć će uključivati postupke oživljavanja u vidu umjetnog disanja, eventualno pokretanja srca, kao i pomoći u otklanjanju uzroka njenog nastanka: otklanjanje intoksikacije, hipoksije, zaustavljanja krvarenje, nadoknađivanje dehidracije ili iscrpljenosti, smanjenje ili povećanje nivoa glukoze, itd.
Liječenje kome se provodi u jedinici intenzivne njege i također počinje, prije svega, liječenjem njenih uzroka, nakon čega slijedi otklanjanje cerebralnih posljedica i rehabilitacija. Specifičnosti terapije ovise o osnovnom uzroku stanja i nastalom oštećenju mozga.
Prognoza
Koma je teško stanje nakon kojeg postoji mogućnost velikog broja komplikacija.
Kratkotrajna vještačka, uvedena u svrhu opće anestezije, obično prođe bez posljedica čim se osoba izvuče iz nje. Dugotrajna medicinska koma ima iste komplikacije kao i prirodna.
Svaka produžena koma usporava i uvelike otežava apsolutno sve metaboličke procese u organizmu, pa se s vremenom kod bolesnika razvija encefalopatija – organsko oštećenje moždanog tkiva, koje se može razviti iz različitih razloga: nedostatak opskrbe krvlju, što rezultira nedostatkom hranljivih materija, kiseonika, te u nagomilavanju toksičnih metaboličkih produkata u mozgu, stagnaciji likvora i dr. Pored cerebralnih posledica, razvija se atrofija mišića, poremećaj aktivnosti unutrašnjih organa i aktivnosti perifernog nervnog sistema, kao i kao i poremećaj cjelokupnog metabolizma. Stoga, čak i nakon kratkotrajne kome, pacijent ne može odmah doći k svijesti i početi govoriti, a još manje ustati i hodati, kao što se često prikazuje u filmovima.
Poremećaji metabolizma i postupni razvoj encefalopatije dovode do smrti mozga, kada on prestane funkcionirati, a tijelo ne.
Moždana smrt se dijagnosticira potpunim odsustvom sljedećih fenomena:
- Reakcije zjenica na svjetlost.
- Zaustavljanje cerebrospinalne tečnosti.
- Potpuno odsustvo svih refleksnih reakcija.
- Odsustvo električne aktivnosti direktno u moždanoj kori pacijenta, što se bilježi pomoću EEG-a.
Moždana smrt se proglašava ako ovi osnovni znaci ne budu prisutni u roku od dvanaest sati, ali da bi potvrdili dijagnozu, doktori čekaju još tri dana, tokom kojih se vrše periodične dijagnostike.
Karakteristično je da tijelo ne umire odmah, jer se umjesto signala iz centralnog nervnog sistema, život u njemu održava uz pomoć uređaja. Uz to, prvi umire moždana kora, što znači potpuni gubitak ličnosti i osobe kao takve, a subkortikalne strukture neko vrijeme podupiru tijelo kao praznu ljusku.
Ponekad se javlja suprotno stanje, kada je mozak živ, čovjek može čak i doći k sebi, ali njegovo tijelo odbija raditi, jer je naviklo na stalnu umjetnu hardversku podršku i neke njegove funkcije imaju vremena da atrofiraju.
Treća opcija za razvoj stanja pacijenta je početak posebnog vegetativnog stanja, kada on ne dolazi k sebi, ali njegovo tijelo počinje biti aktivno, reagirati na bol i pokretati mišiće. Najčešće se završava oporavkom i oporavkom.
Prognoza za vjerojatnost povoljnog izlaska iz kome ovisi o specifičnoj bolesti ili ozljedi koja ju je izazvala, kao i o individualnoj sposobnosti tijela da se oporavi.
Razvojna moždana disfunkcija zbog traumatske ozljede mozga može biti uzrokovana:
- oštećenje lubanje i sekundarna kompresija mozga fragmentima kostiju. Najozbiljniji je prijelom baze lobanje, praćen krvarenjem i curenjem likvora iz nosa, ždrijela i ušiju;
- kontuzija mozga, tj. kontuziono oštećenje moždane supstance na mjestu udarca i u području protuudara. Prilikom udarca (potres mozga), mozak se pomjera u šupljinu lubanje u smjeru udara. Osim moždanih hemisfera, oštećeno je i moždano deblo, a često su simptomi moždanog debla vodeći u kliničkoj slici cerebralne kome.
U gore navedenim slučajevima moguća su epi-, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna i parenhimska krvarenja. Češće se uočavaju subarahnoidno krvarenje i subduralni hematomi koji doprinose dislokaciji i kompresiji mozga, te nastanku cerebralne kome.
Poremećaji cirkulacije, hiperkoagulacija, hipoksija, laktacidoza i iritacija moždanih ovojnica krvlju i detritusom glavni su uzroci poremećaja svijesti i karakteristike kliničkih simptoma cerebralne kome.
Morfološki se otkrivaju krvarenja i nekroze moždanog tkiva, uglavnom na mjestu direktne ozljede. Sa povećanjem edema-oticanja mozga, ove pojave mogu postati difuzne do potpunog aseptičkog ili septičkog (u slučaju otvorene povrede) topljenja.
Često se kranijalna koma razvija postepeno (nakon laganog intervala od nekoliko sati), što je povezano s rastom intrakranijalnog hematoma. U ovom slučaju, potpunom gubitku svijesti prethode pospanost, stupor i stupor. Najvažniji klinički znaci povišenog intrakranijalnog pritiska su glavobolja i simptom povraćanja, koji je dio cerebralnog sindroma.
Opće cerebralne pojave u cerebralnoj komi uvijek su praćene meningealnim i fokalnim simptomima. Kod TBI, kranijalni živci su zahvaćeni i teška pareza i paraliza se razvijaju u različitom stepenu. Poremećaji u ritmu disanja i pulsa mogu biti znak oštećenja trupa. Dislokaciju mozga prati anizokorija, hipertermija i bradikardija.
Dijagnoza TBI se zasniva na anamnezi, M-ehografiji lubanje (odstupanje eho signala za više od 2 mm od ose), kompjuterskoj ili nuklearnoj magnetnoj tomografiji. Dijagnostička lumbalna punkcija mora se izvoditi s velikom pažnjom. EEG i angiografija dopunjuju glavne metode ispitivanja.
Principi liječenja cerebralne kome kod TBI:
- obezbeđujući vitalne funkcije, počev od trenutka transporta, pacijent se prebacuje u ležeći položaj na boku ili na leđima, obavezno okreće glavu na stranu (kako bi se sprečila aspiracija povraćanja ili krvi i likvora u slučaj prijeloma baze lubanje);
- terapija kiseonikom uz održavanje spontane ventilacije ili tokom mehaničke ventilacije;
- obnavljanje bcc i mikrocirkulacije u krvnim sudovima uz pomoć supstituta za plazmu (albumin, reopoliglucin);
- neurovegetativna blokada;
- antibiotici širokog spektra (u nekim slučajevima, deksazon - kao sredstvo za sprječavanje otoka);
- neurohirurška intervencija se radi hitno kod verifikacije hematoma, depresivnih ili usitnjenih prijeloma kostiju lubanje.
Moždana koma zbog upale
Primarna upala mozga kod djece može biti u obliku meningitisa (upala meke membrane), encefalitisa (upala parenhima), meningoencefalitisa i meningoencefalomijelitisa.
Uzroci cerebralne kome upalne prirode vrlo su raznoliki. Njihovi uzročnici mogu biti bakterije, virusi, gljivice i rikecije. Među bakterijskom grupom kod djece najčešći su meningokokni, pneumokokni, stafilokokni i streptokokni, kao i tuberkulozni meningitis ili meningoencefalitis, meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae. Enterovirusna i zaušnjačka etiologija seroznog meningitisa u posljednje vrijeme dominira među virusnim meningitisom.
Uzročnici meningitisa prodiru u moždano tkivo uglavnom hematogeno, ali je moguća i limfogena i perineuralna penetracija. U pravilu se upalni proces brzo razvija, kliničke manifestacije meningitisa često postaju maksimalne do 3-4 dana (osim tuberkuloze).
Glavni patogenetski faktori koji uzrokuju simptome cerebralne kome su edem mozga, hipoksija i toksično-hipoksično oštećenje ćelija. Na mjestu upale uočavaju se distrofične i nekrotične promjene. Opći cerebralni i meningealni simptomi javljaju se na pozadini febrilne reakcije, vanjskih manifestacija specifične zarazne bolesti. Kod encefalitisa (meningoencefalitisa) također se opaža ozbiljno oštećenje svijesti i pojava žarišnih simptoma. Najčešće su zahvaćeni kranijalni živci.
Prilikom dijagnosticiranja cerebralne kome praćene oštećenjem mozga koristi se cijeli niz konvencionalnih studija, uključujući obaveznu spinalnu punkciju s mikroskopom, biohemijski pregled i kulturu likvora.
Cerebralna koma ove etiologije liječi se na sljedeći način:
- ciljanu antibakterijsku i antivirusnu terapiju, čiji je izbor određen dijagnozom bolesti. Obično se koriste intramuskularne i intravenske metode primjene lijeka. Doza antibiotika određena je njihovom sposobnošću da prodru kroz krvno-moždanu barijeru u patološkim stanjima. U tom smislu, penicilini se, na primjer, daju u visokim dozama;
- borba protiv cerebralnog edema (diuretici, ekspanderi plazme, kortikosteroidi) i njegove hipoksije (terapija kiseonikom, mehanička ventilacija);
- detoksikacija (infuzija tečnosti u količini od 20-50 ml/kg dnevno);
- simptomatska terapija (antikonvulzivi u prisustvu napadaja, neurovegetativna blokada u slučaju agitacije, antipiretička terapija itd.).