Rezidualne promjene nakon tuberkuloze. Rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze. Vrijeme je za izlječenje tuberkuloze

Radi se o kontingentu sa povećanim rizikom od recidiva ili bolesti (III, VII grupa ambulantne registracije).

To uključuje osobe kojima je dijagnostikovana fibroza različitog obima – indurati, ožiljci (zvezdasti, linearni ili drugih oblika) nastali na mjestu zarastanja kaviteta i drugih promjena, velike lezije, kalcifikacije u plućima i limfnim čvorovima, pleuropneumoskleroza, ciroza, bronhiektazije i dr. Ove promjene ne bi trebale biti uključene u grupu aktivnih tuberkuloza.

Primjeri formulacije dijagnoze: diseminirana (limfogena) tuberkuloza gornjih režnjeva pluća, faza infiltracije i propadanja, CD+, plućno-srčana insuficijencija I stepena; dijabetes.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, faza infiltracije, CD–, plućna hemoragija, aspiraciona pneumonija. Amiloidoza unutrašnjih organa.

Post-tuberkulozna pleuropneumoskleroza lijevog pluća. Plućno zatajenje srca II stadijum.

Promjena dijagnoze kao rezultat liječenja.

Na sadašnjem nivou terapijskih mogućnosti, uz raširenu upotrebu kemoterapije i patogenetskih sredstava, kao i hirurških intervencija, ukazala se potreba i prilika za ranijim promjenama u dijagnostici ne samo faze procesa, već i kliničkog oblika bolesti. tuberkuloza. Promjena faze procesa može se izvršiti u bilo kojoj fazi praćenja bolesnika, ovisno o toku procesa tuberkuloze. Pregled dijagnoze i oblika tuberkuloze preporučuje se nakon završetka efikasnog kursa lečenja.

Kod pacijenata sa infiltrativnom, kavernoznom plućnom tuberkulozom, dijagnoza kliničkog oblika može se promeniti nakon uspešnog tretmana, pod uslovom da prestane izlučivanje bakterija i da šupljina zaraste 6-9 meseci od početka lečenja. Kod bolesnika s lakšim oblicima plućne tuberkuloze (bez propadanja i izlučivanja bakterija) promjena dijagnoze je moguća kada se proces stabilizira, ali ne prije 6 mjeseci od početka kemoterapije.

Za pacijente koji su podvrgnuti resekciji, operaciji kolapsa ili drugim intervencijama zbog tuberkuloze, preporučuje se:

a) osobama koje nakon operacije nemaju nikakve promjene tuberkulozne prirode na plućima treba postaviti dijagnozu „Stanje nakon operacije (navesti prirodu i datum intervencije) za jedan ili drugi oblik tuberkuloze“;

b) ako su određene tuberkulozne promjene očuvane u preostalom kolabiranom plućnom tkivu, ili u drugom organu, ovaj oblik tuberkuloze se uzima u obzir. Dijagnoza, osim toga, odražava prirodu hirurške intervencije za tuberkulozu.

Koje su posljedice i komplikacije nakon tuberkuloze?

Posljedice tuberkuloze ostaju zauvijek. Ova bolest ostavlja dubok trag na cijelom tijelu, a ne samo na zahvaćenom organu, negativno utiče na mnoge sisteme. Naredni život nakon plućne tuberkuloze oboljelog od nje se mijenja. Bolesti od kojih je nemoguće zaštititi su najopasnije.

Tuberkuloza je vrlo zarazna, kao i sve zarazne bolesti, prenosi se kapljicama u zraku, ulazeći u tijelo zdravih ljudi sa sitnim česticama pljuvačke zaražene osobe. Liječenje je vrlo teško zbog otpornosti patogena na mnoge lijekove. Čak i nakon potpunog oporavka, sasvim je moguće ponovno se zaraziti tuberkulozom.

Šta uzrokuje tuberkulozu?

Tuberkuloza pluća (tuberkuloza) prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) navedena je pod šifrom A15-A19. Ova klasifikacija uključuje i plućnu bolest i ekstrapulmonalnu tuberkulozu.

Bolest promoviše:

• smanjen imunitet;
• akutni nedostatak vitamina i mikroelemenata;
• slabljenje organizma usled prethodnih bolesti.

U zdravom i snažnom ljudskom tijelu aktivnom razmnožavanju patogenih bakterija opiru se imunološki odbrambeni mehanizmi koji blokiraju aktivaciju patogena i postavljaju barijere njegovom razvoju destruktivne aktivnosti.

Nakon što se tuberkuloza izliječi, mogu ostati ozbiljne posljedice. Uzročnik bolesti, Kochov bacil (Mycobacterium tuberculosis complex), vrlo je otporan. Posljedice liječenja su nepredvidive i zavise od vitalnosti organizma.

Mycobacterium tuberculosis zbog jake zaštitne ćelijske membrane dobro podnosi negativne uticaje spoljašnje sredine i odbranu organizma. U hladnim i vlažnim uslovima ostaje aktivan do osam godina. Najpovoljnije okruženje za njegovu životnu aktivnost je živi organizam. Najčešće, respiratorni sistem je zahvaćen infekcijom.

Primarni i sekundarni stadijum bolesti tuberkuloze i njihove posljedice

Primarna infekcija tuberkulozom često se javlja u djetinjstvu. Uočavaju se znaci primarnog stadijuma bolesti. Očituje se disfunkcijom limfnih čvorova i bolovima, pojavljuju se znaci tuberkuloznih promjena na unutrašnjim organima, kašalj, a povišena tjelesna temperatura može trajati dugo. Tjelesna težina se smanjuje. Javlja se jako znojenje noću, umor, smanjen apetit i otežano disanje. Može doći do plućne atelektaze - patologije u kojoj plućne alveole kolabiraju, što rezultira nedostatkom zraka. Jako povećan intratorakalni limfni čvor može komprimirati bronh (lobarni ili segmentni), što uzrokuje disfunkciju zahvaćenog područja pluća. Kod primarne tuberkuloze, simptomi možda nisu uvijek jasni i jasni, pa čak i dijete može da se razboli a da to ne zna. U ovoj fazi bolesti moguć je samooporavak, nema potrebe za liječenjem, odbrambene snage organizma će se same nositi i ono počinje da se oporavlja. Primarna lezija počinje zacjeljivati, oštećeno tkivo se stvrdne kao rezultat nakupljanja kalcijevih soli u njemu. Trajanje primarne faze zavisi od imuniteta.

Ali nakon završetka primarne faze (stadijuma) bolesti i oporavka, žive mikobakterije tuberkuloze ostaju u krvi. To je negativna, opasna posljedica, rezidualni fenomen, jer mogu ponovo postati aktivni i uzrokovati rekurentnu bolest - sekundarnu tuberkulozu. Kod oboljelih od ove bolesti tijelo slabi i imunitet se smanjuje. I drugi put udarac će pasti ne samo na limfne čvorove, već i na bronhije i pluća.

Sekundarna tuberkuloza nastaje zbog smanjenog imuniteta, hormonalnih promjena u tijelu, stresa, dijabetesa, HIV infekcije i loših navika.

Organizam je upoznat sa uzročnikom bolesti, pa se infekcija odvija drugačije nego tokom primarne bolesti.

1. Diseminirana tuberkuloza. Javlja se u tri oblika: akutnom, subakutnom i kroničnom. Kochov bacil počinje da se širi iz lezije i širi se po cijelom tijelu kada osjeti nedostatak vitamina nakon što boluje od kroničnih bolesti. Ova vrsta bolesti može zahvatiti pluća, zglobove, bubrege, jetru i kosti. Simptomi diseminirane tuberkuloze podsjećaju na prehladu, bronhitis ili upalu pluća. Kod težih oblika, zbog intoksikacije, javlja se kašalj sa piskanjem, otežano disanje, povraćanje, boli svaki zglob, iritiraju se moždane ovojnice.
2. Infiltrativna tuberkuloza je sekundarni oblik bolesti, kod kojeg se bilježi eksudativni tip upale u plućima. Ovaj oblik sekundarne tuberkuloze je najčešći.
3. Tuberkulom pluća, jedan od oblika sekundarne tuberkuloze, je apsces sa tvrdom ljuskom. Ako u ovom periodu dođe do pogoršanja, bolest prelazi u sljedeću fazu - kavernoznu tuberkulozu.
4. Kavernozna tuberkuloza. Karakterističan je razvoj malih pojedinačnih šupljina; Klinika nije jasno izražena. Ali ovaj oblik je prepun ozbiljnih komplikacija. Opasna posljedica infekcije može biti spontani pneumotoraks - ulazak zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu uslijed rupture plućnog tkiva. Manifestuje se kao akutni oštar bol u grudima, koji zrači u vrat ili ruku. U ovom slučaju hitno je potrebna medicinska pomoć.
5. Caveous pneumonia. Razvoj ove faze je vrlo opasan, prognoza je nepovoljna, smrtnost doseže 75-77%. Plućno tkivo je zahvaćeno velikim žarištima kaveozne nekroze.
6. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza. U plućima se pojavljuju šupljine s debelim zidovima, od kojih je svako fibrozni fokus. Dugo vremena nema simptoma, ali se plućno tkivo postepeno zamjenjuje fibroznim tkivom.
7. Tuberkuloza kostiju. Nakon plućne tuberkuloze, ovo je najčešći oblik tuberkuloze. Odrasli češće obolijevaju. Ovaj oblik bolesti može zahvatiti bilo koji dio mišićno-koštanog sistema, ali najčešće je zahvaćena kičma. Tok bolesti je prilično težak, a postoji visok rizik od ireverzibilnih deformiteta, posebno kod djece i adolescenata.

Simptomi primarne i sekundarne tuberkuloze su često isti, pa je teško precizno dijagnosticirati koji se oblik javlja. U bilo kojoj fazi plućne forme može doći do hemoptize, koja nastaje zbog oštećenja pluća i bronhijalnog tkiva, u težim slučajevima, plućne hemoragije.

Sekundarna tuberkuloza se u većini slučajeva javlja u plućnom obliku, ali varijante ekstrapulmonalnog tipa razvoja i toka bolesti nisu tako rijetke.

Posljedice liječenja infekcije tuberkulozom

Liječenje tuberkuloze treba započeti što je prije moguće kako bi se osiguralo da se bolest što prije izliječi. Ne smijemo zaboraviti posljedice tuberkuloze. Pravovremeni početak liječenja povećava šanse za brzi oporavak i pozitivan ishod. Za to je potreban kompleks tretmana koji mogu imati pozitivne i negativne efekte.

Oni, u zavisnosti od stadijuma bolesti i oblika bolesti, uključuju sledeće:

• hirurška intervencija;
• kolaps pluća uvođenjem gasa u trbušnu ili pleuralnu šupljinu (kolapsna terapija: veštački pneumotoraks i pneumotorij);
• kemoterapija;
• sanitarni tretman.

U posebno teškim slučajevima: u nedostatku djelotvornosti terapijskih postupaka, teških morfoloških promjena ili komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta, hirurška intervencija postaje neophodna. Najčešće se radi resekcija tuberkuloznih lezija u plućima. Tipično, indikacije za operaciju su kod pacijenata sa tuberkulomima u plućima, kao i kavernoznim i fibrinozno-kavernoznim tipovima bolesti. Međutim, to je moguće samo u nedostatku kontraindikacija - prije manje od šest mjeseci, srčani udar, zatajenje srca, hipertenzija, amiloidoza s poteškoćama u izlučivanju mokraće, patološke promjene u krvi.

Terapija kolapsa je veoma efikasna metoda koja značajno doprinosi liječenju rezistentnih oblika bolesti. Propisuje se za bilo koji oblik bolesti kada je kemoterapija kontraindicirana zbog izraženih nuspojava. Također, u slučaju poremećaja pankreasa (dijabetes melitus), trudnoće, intolerancije na lijekove, plućne hemoragije, pneumotoraksa može biti jedini način da se spasi život pacijenta. Trajanje zahvata umjetnog pneumotoraksa kreće se od otprilike 2 do 12 mjeseci. To zavisi od toga kada se ožiljak pojavljuje tokom zarastanja kavernoznih područja.

Hemoterapija tuberkuloze može imati pozitivan ili negativan učinak, odnosno izliječiti bolest ili uzrokovati komplikacije na drugim organima i sistemima. U nekim slučajevima pacijenti doživljavaju alergijsku reakciju na lijekove. To se manifestira u obliku anafilaktičkog šoka, hipertenzije, a ponekad se javlja i Quinckeov edem. Ponekad se javljaju i toksične reakcije koje negativno utječu na unutrašnje organe. Stupanj intoksikacije ovisi o količini uzetog lijeka i stanju organa odgovornih za metabolizam.

Sanatorijsko-odmaralište se propisuje u završnim fazama kursa kemoterapije. Njegovo trajanje je do 4 mjeseca. Pacijentu je potrebna pojačana obogaćena ishrana kako bi se što prije vratio gubitak težine nakon oboljele od tuberkuloze. U nedostatku akutnih stadijuma različitih oblika i vrsta bolesti, u kombinaciji sa dobrom ishranom, šetnje na svežem vazduhu u zdravim klimatskim uslovima značajno ubrzavaju ozdravljenje, rehabilitaciju i oporavak organizma.

Prenesena tuberkuloza samo u vrlo rijetkim slučajevima prolazi bez posljedica po organizam. Obično ima negativan uticaj na sisteme i organe, što može ometati dalju radnu aktivnost i zahteva određena ograničenja.

Život velike većine preživjelih od tuberkuloze bit će značajno drugačiji od života prije bolesti. Mnogi ljudi se moraju prijaviti za invaliditet.

Komplikacije i posljedice tuberkuloze kod muškaraca i žena

Prema mišljenju stručnjaka, muškarci češće pate od tuberkuloze nego žene. To potvrđuje i svjetska statistika. Razlog je više faktora rizika koji stimulišu infekciju i razvoj bolesti.

To uključuje:

• teški uslovi rada (štetna proizvodnja, vlaga i hladnoća, dugotrajan rad u rudniku itd.);
• velika konzumacija alkohola i duvana;
• čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koji također češće pogađa muškarce;
• veća vitalna aktivnost, kao rezultat, češći kontakt sa nosiocima bolesti;
• neliječene prehlade zbog neozbiljnog odnosa prema zdravlju.

Specifičan ekstrapulmonalni oblik tuberkuloze kod muškaraca se izražava u oštećenju genitourinarnog sistema. Kochov bacil može prodrijeti u reproduktivne organe na različite načine, ali najčešće se to događa putem krvi - hematogeno. Postoji i urinogeni put - iz urinarnog sistema infekcija ulazi u genitalni trakt. Fokus je u ovom slučaju lokaliziran u epididimisu. Čovjek može osjetiti različite vrste bola. Ranije su naučnici vjerovali da je to primarni, a iz njega mikroorganizmi prodiru u ostale genitalne organe. Sada službena verzija tvrdi da se početak infekcije javlja u tkivima prostate, gdje se pojavljuje fokalni čvor, odakle se infekcija može prenijeti na susjedne organe. U početku je proces asimptomatski, pa je dijagnosticiranje bolesti u ovom periodu teško. Tada su zahvaćeni sjemeni mjehurići i epididimis. Vanjska strana skrotuma postaje kvrgava, a na njoj se mogu pojaviti čirevi u obliku fistula. Pored navedenog, meta za razvoj infektivnog žarišta mogu postati i nadbubrežne žlijezde i mjehur.

I žensko tijelo doživljava određene posljedice nakon tuberkuloze. Bolest podriva imunološki sistem organizma. Prije začeća djeteta potrebno je detaljno ispitivanje tijela. U slučaju neophodnog lečenja, žena ima šansu da rodi potpuno zdravu bebu, a cela trudnoća i porođaj će proteći bez ozbiljnih komplikacija. Sve zavisi od stanja organizma. Ako je bolest jako oslabila organizam, postoji veliki rizik od ranog pobačaja, kao i razvoja abnormalnosti u embrionu. Osim toga, infekcija može uzrokovati negativne posljedice u ženskim reproduktivnim organima, zbog čega ona može ostati neplodna.

Kod plućnog oblika bolesti sve češće se javljaju promjene na dišnim organima kod muškaraca nego kod žena.

Prevencija tuberkuloze

Šta trebate učiniti da se zaštitite od infekcije? Postoje specifične i nespecifične preventivne mjere. Nespecifične mjere uključuju minimiziranje mogućnosti ulaska patogena u organizam poštovanjem sanitarno-higijenskih pravila, posebno u slučaju bliskog kontakta sa zaraženom osobom, što porodica oboljelog mora zapamtiti. Svako treba da učini sve da se zaštiti od infekcije.

Posebne mjere uključuju vakcinaciju. Štaviše, počinje odmah nakon rođenja - BCG vakcinacija za novorođenu zdravu djecu i BCG-M za nedonoščad.

Specifične preventivne mjere uključuju:

• hemijska profilaksa
• klinički pregled;
• sanitarne i preventivne mjere.

Za hemijsku profilaksu koriste se posebni lijekovi. Provodi se za one osobe koje su u kontaktu sa osobama koje su nepovoljne ili sumnjive na tuberkulozu, ili za one koji su ranije imali infekciju. Hemijsku profilaksu treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. U ovom slučaju koriste se lijekovi kao što su Pyrazinamid, Isoniazid, Phtivazid. Tok uzimanja takvih lijekova je oko 2 mjeseca. Svaki lijek protiv tuberkuloze izdaju besplatno državne zdravstvene ustanove. Prilikom provođenja kemoprofilakse moraju se uzeti u obzir nuspojave.

Sanitarne mjere su dezinfekcija prostorije ili doma u kojoj se nalazi bolesna osoba. Svi lični predmeti - posteljina, odeća, suđe, kao i kupatilo tretiraju se specijalnim rastvorima (izbeljivač, hloramin, natrijum bikarbonat itd.). Ova mjera može zaštititi zdrave osobe od infekcije, posebno ako se zaražena osoba ne pridržava zahtjeva sanitarnih standarda.

Kliničke studije se sastoje od testova (MTB), tuberkulinskih testova (Mantoux) za djecu. Ako iz nekog razloga beba nije vakcinisana u porodilištu, ubuduće bi uzorak trebalo uzimati dva puta godišnje.

Jedna od modernih dijagnostika je novi lijek Diaskintest, koji se trenutno koristi, koji vam omogućava da precizno utvrdite je li osoba zaražena Kochovim bacilom. Može pokazati reakciju tijela na prisustvo bolesti u bilo kojem obliku, aktivnom i latentnom.

Osim toga, svi ljudi moraju biti podvrgnuti rendgenskom pregledu - fluorografiji.

Tuberkuloza je ozbiljan i opasan problem i medicinske i socijalne prirode. Čitav niz preventivnih mjera usmjeren je na smanjenje rizika od infekcije kod zdravih ljudi.

Strogo pridržavanje mjera protiv tuberkuloze pomaže u sprječavanju širenja bolesti i među odraslima i djecom.

Koliko je infekcija Koch bacilom opasna za djecu?

Dječje tijelo je mnogo slabije od tijela odrasle osobe i stoga je u većoj opasnosti od zaraznih bolesti, uključujući tuberkulozu. Razlog tome je nizak otpor djetetovog organizma zbog nedovoljnog nivoa imuniteta. Verovatnoća obolijevanja je posebno povećana kod djece iz siromašnih porodica, kao i iz sirotišta i prihvatilišta, jer ne dobijaju uvijek adekvatnu ishranu i često se nalaze u nehigijenskim uslovima. Ali nije isključena infekcija djece koja žive u prilično prosperitetnim uvjetima. Osim toga, dijete se može inficirati in utero putem placente od bolesne majke.

Djeca posebno teško pate od ove bolesti. Posljedice tuberkuloze kod djece nisu sasvim iste kao kod odraslih.

1. Pleuritis je upalni proces na vanjskim membranama pluća.
2. Plućno krvarenje.
3. Postoji mišljenje da tuberkuloza kod djeteta može izazvati razvoj dječjeg reumatizma.
4. Pneumotoraks je češći kod djece nego kod odraslih.
5. Zatajenje srca zbog poremećene bubrežne aktivnosti i respiratorne funkcije.
6. Pojava vegetativno-vaskularne distonije.
7. U teškim slučajevima bolesti postoji rizik od razvoja dječje skolioze.

Na samom početku bolesti, znaci kod djece su često nespecifični. Javlja se povećan umor, pospanost i zimica. Rjeđe se mogu pojaviti specifični simptomi: povišena temperatura, nagli gubitak težine, gubitak apetita, kašalj sa sluzi koja dugo ne nestaje, jako znojenje noću. Ako se pojavi takav kompleks, odmah se obratite ljekaru. Potrebna je kompletna medicinska istorija.

Liječenje tuberkuloze je veoma dug i složen proces. Ali uz strogo pridržavanje svih šema i zahtjeva, postoji šansa za uspješan ishod. Nakon završetka prve faze, reprodukcija Kochovog bacila u tijelu je potisnuta, a zahvaćena tkiva se postepeno obnavljaju. U drugoj fazi pacijentu se propisuje terapija održavanja, a glavna stvar je spriječiti reaktivaciju infektivnog porijekla. Djetetu treba obezbijediti adekvatnu ishranu, psihički komfor i smještaj u sanitarnim uslovima.

Klinički izlječenje infiltrativne tuberkuloze

Klinički izlječenje plućne tuberkuloze je izlječenje organa zahvaćenih tuberkulozom, što potvrđuje oporavak od bolesti. Proces mora biti potvrđen laboratorijskim i rendgenskim studijama, koje se sprovode više puta tokom perioda opservacije pacijenta navedenog u terapiji. Izlječenje karakterizira i nestanak svih simptoma koji, na ovaj ili onaj način, mogu biti povezani s bolešću.

Karakteristike tuberkuloze

Tuberkuloza je klasifikovana kao bolest koja izaziva stvaranje upalnih žarišta u plućima. Povijest bolesti je duga, rane civilizacije su bolovale od tuberkuloze, pogotovo zato što u to vrijeme nije bilo toliko djelotvornih lijekova za podsticanje potpunog oporavka od bolesti. Pre nekoliko vekova, tuberkuloza je bila poznata kao „konzumacija“ od reči odbaciti, odbaciti. A većina slučajeva zaraze bolešću, zbog nedostatka liječenja, završila je smrću pacijenata.

Danas je medicina postigla veliki napredak i pronađeni su načini liječenja plućne tuberkuloze.

Ali koliko god lijekovi bili jaki i djelotvorni, koliko god se pacijent pažljivo pridržavao preporuka liječnika, liječenje traje prilično dugo. A da biste se potpuno riješili ove podmukle bolesti, morate pažljivo slijediti sve savjete liječnika, redovito uzimati lijekove i ni u kojem slučaju ne propustiti uzimanje u predviđeno vrijeme.

Unatoč činjenici da je moderna medicina pronašla prilično efikasna sredstva za liječenje bolesti, problem širenja tuberkuloze i dalje je akutan. Činjenica je da je bolest teško prepoznati na vrijeme, a da je ne pomiješate s drugim virusnim oboljenjima respiratornog sistema. Odgođena dijagnoza otežava liječenje, što već nije jednostavan pristup. Prema statistikama SZO, danas je svaki treći stanovnik planete zaražen plućnom tuberkulozom. I mnogi slučajevi su i dalje fatalni. Ali zdravlje osobe je u njegovim rukama. A ako pažljivo pratite svoje stanje, podvrgavate se periodičnoj dijagnostici i odmah potražite savjet liječnika ako vam se zdravlje pogorša, možete postići uspješan lijek za mnoge ozbiljne bolesti.

Evaluacija efikasnosti tretmana

Zaključci o izlječenju mogu se donijeti kada nestanu svi znaci kompleksne bolesti.

Naime, trebalo bi pratiti:

• ne bi trebalo biti dokaza o intoksikaciji tijela;
• normalizacija indikatora kliničkih testova, posebno hemograma, indikatora ESR;
• odsutnost tragova lokalne tuberkuloze, što se obično utvrđuje prisustvom pritužbi i rezultatima kontrolnog pregleda kod liječnika;
• odsustvo virusa u sputumu, što se mora dokazati laboratorijskim testovima;
• odsustvo znakova bolesti u plućima, što se mora dokazati rendgenskim snimkom;
• smanjenje ljudske osjetljivosti na tuberkulin;
• Biohemijski i imunološki parametri bi trebali biti normalni.

Za tačan zaključak o kliničkom izlječenju ne može se uzeti u obzir samo jedan ili nekoliko znakova. Svi pokazatelji trebaju biti što je moguće normalniji kako bi se izbjegla vjerojatnost naknadnih ozbiljnih relapsa bolesti.

Nakon efikasnog liječenja, klinički simptomi bolesti postepeno nestaju. Pacijentu se vraća normalno stanje, poboljšava se raspoloženje, normaliziraju se funkcije disanja, a cirkulacija krvi se vraća u normalu. Kašalj postupno nestaje i proizvodnja sputuma se smanjuje, piskanje u plućima se smanjuje i potpuno nestaje, a temperatura se normalizira ako je na početku bolesti došlo do ozbiljnog povećanja temperature.

Pacijent se upućuje na laboratorijske pretrage i rendgenske snimke. Obično se rezultati liječenja brzo pozitivno odražavaju na testovima, ali se ne pojavljuju odmah na rendgenskim snimcima.

Prilikom promatranja pacijenata koji nisu imali kliničke manifestacije tuberkuloze, simptomi kao što je nestanak izlučivanja bakterija, kao i smanjenje ili potpuni nestanak manifestacija tuberkuloze u plućima, što se može vidjeti na fluorografiji, pomoći će u procjeni procesa ozdravljenja. .

Vrijeme je za izlječenje tuberkuloze

Vrijeme i efikasnost izlječenja tuberkulozne upale mogu varirati za svakog pacijenta.

Ovo zavisi od više razloga:

• koliko brzo je bolest identifikovana;
• kakav tretman nudi doktor, koliko su lekovi efikasni;
• priroda bolesti;
• odgovornost pacijenata u vezi sa upotrebom lijekova.

Pravovremenim otkrivanjem bolesti i pravilnim liječenjem, bolest se može izliječiti nakon 3-6 mjeseci. Kod mnogih pacijenata simptomi bolesti nestaju u roku od 3-4 mjeseca liječenja i počinje proces oporavka.

Ali kada se pojave kalcificirane i vrlo guste lezije koje se nalaze u plućima ili drugim organima, period liječenja traje oko godinu dana, a ponekad se proteže i nekoliko godina.

Tuberkuli ili žarišta upale postaju ožiljci, a velika žarišta se pretvaraju u fibroznu kapsulu.

Trajnost rezultata terapije tuberkuloze se također razlikuje. Na to utječe i oblik bolesti, primijenjena kemoterapija i tok bolesti, prisustvo popratnih bolesti, socijalno blagostanje pacijenta i neki drugi faktori.

Za kliničare je važno da ne propuste zaostale promjene nakon izliječene tuberkuloze. Ako su lezije stabilne i u njima se ne uočava dinamika, liječniku je obično teško dobiti pouzdanu informaciju o prisutnosti upale u rezidualnim promjenama ili njihovom odsustvu. Stoga se u praksi pacijentima preporučuje da se podvrgnu kontrolnoj dijagnostici u određenom vremenskom intervalu kako se ne bi propustio recidiv podmuklog virusa i razvoj infiltrativne tuberkuloze.

Infiltrativna je bolest koja nastaje progresijom primarne tuberkuloze. Uočava se razvoj infiltrata oko postojećih ili novih žarišta upale. Danas se u 60% slučajeva infekcije tuberkulozom dijagnosticira infiltrativni tip bolesti. Situacija je komplicirana činjenicom da se često razvija i javlja pod krinkom druge bolesti, a također je teško dijagnosticirati tijekom vanjskog pregleda. Liječnici mogu postaviti dijagnozu tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Preostale promjene - šta su to?

Nakon završene terapije, kod pacijenata se utvrđuju rezidualne promjene koje su prisutne na plućima i pleuri. Takve promjene dijagnosticiraju se kod 95% pacijenata nakon plućne tuberkuloze.

Uobičajeno je da se istaknu sljedeće promjene:

1. Male rezidualne promjene su pojedinačni elementi nakon oporavka od primarne tuberkuloze. Lezije nisu veće od 1 cm, a fibroza će se nalaziti unutar jednog segmenta. Manje promjene uključuju manje pleuralne slojeve, pleuralne adhezije i male zapečaćene sinuse.
2. Višestruke komponente i prisustvo kalcificiranih lezija koje su veće od jednog centimetra su velike rezidualne promjene. To također uključuje fibrozu više od jednog segmenta, ozbiljne promjene u plućnom tkivu i više slojeva pleure.

Procena promena nakon izlečenja bolesti veoma je važna, jer u zavisnosti od njihove veličine i količine lekar određuje termin za sledeći kontrolni pregled i odlučuje da li će pacijenta produžiti ili ukloniti sa ambulantnog registra. Obično, ako postoje samo manje promjene, pacijent će imati više vremena između kontrolnih pregleda nego kod višestrukih lezija. Uostalom, takvo izlječenje u praksi se smatra stabilnim i potpunim. Ali izlječenje s velikim anatomskim promjenama ne može se nazvati potpunim. Stoga bi takvi ljudi trebali biti pod strogim medicinskim nadzorom. Srećom, kod osoba s tuberkulozom, 75% slučajeva pokazuje manje rezidualne promjene. A samo 25% pacijenata ima višestruka žarišta upale.

Procjena postojanosti izlječenja

Samo će vrijeme pomoći u procjeni postojanosti kliničkog izlječenja. Vremenski faktor je način na koji se procjenjuje trajnost. Prema medicinskoj literaturi, recidiv nakon izlječenja tuberkuloze javlja se u 1,5-2% slučajeva. U ovom slučaju, sekundarna tuberkuloza se obično razvija u prve tri godine nakon liječenja.

Ali to je podložno efikasnom, kompetentnom i potpunom liječenju uz naknadno praćenje rezultata liječenja. Kada je izložen nizu nepovoljnih faktora, podmukla bolest se ponovo vraća, a posljedice za pacijenta mogu biti još gore.

Nakon oporavka od bolesti, pacijenti se posmatraju određeno vreme koje odredi lekar.

Na period kontrolnih posmatranja utiču:

• veličina žarišta upale;
• karakteristike i tok bolesti;
• Dob;
• dobrobit pacijenata;
• prisustvo hroničnih bolesti i drugih problema.

Nakon oporavka, djeca moraju biti praćena u kontrolnoj grupi 3-5 godina. Nakon ovog vremena, u nedostatku pogoršanja stanja i prisutnosti samo malih rezidualnih promjena na plućima, dijete se skida sa ambulantnog registra i smatra se relativno zdravim. Djeca koja imaju velike rezidualne promjene morat će podvrgnuti daljnjim kontrolnim pregledima i ostati na dispanzeru do svoje 17. godine. Ljekar odlučuje o odjavi pacijenta nakon 17 godina života na osnovu rezultata testova i drugih zapažanja.

Jedan od vodećih ciljeva liječenja tuberkuloze je vraćanje radne sposobnosti osobe. Naravno, ovo pitanje se uzima u obzir tokom liječenja pacijenta i prilikom propisivanja adekvatne terapije. Savremeni liječnici propisuju visokoefikasno antibakterijsko i hirurško liječenje, čime se pacijentima pruža mogućnost da se uskoro vrate na posao i vode puni život. Istina, postoje situacije kada posebnosti toka plućne tuberkuloze zahtijevaju promjenu mjesta rada, neke promjene radnih uvjeta.

Na promjenu termina utiče prisustvo rezidualnih promjena i njihova veličina, pojava pratećih bolesti tokom terapije, te pojava nekih komplikacija. Starost osobe je takođe veoma bitna. Na primjer, mladi ljudi oporavljaju svoje performanse mnogo brže od starijih ljudi. Osim toga, kod pacijenata koji se bave mentalnim radom, faza oporavka nakon plućne tuberkuloze bit će znatno kraća nego kod radnika koji imaju fizički rad tokom cijelog dana.

U većini slučajeva pacijentima se izdaje potvrda o nesposobnosti za rad do godinu dana. Odluku o produženju na duži period donosi VTEC, analizirajući informacije o toku bolesti, reakciji organizma na terapiju i dobrobiti pacijenta. Rijetki su slučajevi produženja bolovanja duže od godinu dana. A kod mnogih pacijenata, zahvaljujući kompetentnom efikasnom tretmanu savremenim lekovima, performanse se vraćaju u prvih 6 do 12 meseci.

Dobar dan Molim vas napišite odgovor, jedno od moje djece ima Tvlgu u fazi kalcifikacije. Da li je bolje liječiti kod kuće ili u sanatoriju?

Rezidualne promjene u plućima nakon oporavka od tuberkuloze

Kao rezultat liječenja može doći do potpunog i bez traga nestanka tuberkuloznih tuberkuloza, što je praćeno negativnim tuberkulinskim reakcijama. Ovakav ishod je moguć kod kratkotrajne bolesti, sa tzv. svježim procesima koji se javljaju bez ekstenzivne kazeozne nekroze u središtu upale. Ovi oblici istinskog izlječenja su prilično rijetki. Kod većine pacijenata (95-96%) izlečenje je povezano sa obaveznim razvojem rezidualnih promena u plućnom tkivu.

Pod rezidualnim promjenama podrazumijevaju se različite formacije u plućnom tkivu koje perzistiraju u vrijeme kliničkog izlječenja kod osoba koje primaju antibakterijske lijekove, kao i tokom spontanog izlječenja procesa tuberkuloze.

Potrebno je razlikovati male rezidualne promjene na plućima i pleuri: blage fibroze, cicatricijalne promjene, pojedinačne petrifikacije manje od 1 cm u prečniku, pojedinačne, jasno izražene žarišta, pleuralne slojeve i velike rezidualne promjene: teška pneumoskleroza, pojedinačne ili višestruke petrifikacije s promjerom od 1 cm ili više, višestruko jasno definirana žarišta na pozadini pneumoskleroze, velika dugo postojeća gusta žarišta, ciroza (karnifikacija pluća s njegovom cirotičnom transformacijom), formiranje opsežnih pleuralnih adhezija.

Posebna pažnja posvećena je pitanju završetka tretmana karijesa (očišćene, sanirane kavitete). Šupljina može poprimiti cistični oblik, ali “sanizirana” šupljina, posebno kod fibrokavernozne tuberkuloze, ne znači trajni oporavak. Nakon prekida kemoterapije, proces može napredovati.

Razlika u rezidualnim promjenama u veličini i obimu, u prirodi anatomskih i histoloških struktura, u velikoj mjeri određuje mogućnost reaktivacije tuberkuloznog procesa. Osobe na opservaciji VII grupe dispanzerske evidencije trenutno su jedan od glavnih izvora popune kontingenata pacijenata sa aktivnim oblicima plućne tuberkuloze. To je zbog endogene reaktivacije tuberkuloze.

Hitan zadatak moderne terapije tuberkuloze je poboljšanje metoda liječenja kako bi se postigao klinički oporavak uz minimalne rezidualne promjene. Dugotrajna kompleksna antibakterijska terapija dovodi do stvaranja minimalnih rezidualnih promjena i potpunijih vidova izlječenja, dodatno smanjujući mogući rizik od recidiva tuberkuloze.

Najbolji rezultat se postiže svježim i pravovremeno identificiranim žarišnim procesom. Svježe lezije potpuno nestaju, perifokalna upala se eliminira oko starijih lezija; Fibrozne promjene i inkapsulirane lezije su gore ili se uopće ne razvijaju obrnuto.

Rezidualne promjene u obliku pojedinačnih žarišta na pozadini cicatricijalnih promjena i višestrukih žarišta uočene su kod pacijenata kod kojih je proces bio određenog trajanja i bio vrlo raširen.

Kod infiltrativno-pneumonične plućne tuberkuloze najčešće rezidualne promjene su žarišta zbijanja i fibroze. Brža i potpunija resorpcija tuberkuloznog infiltrata uočena je kod pacijenata s mikobakterijom tuberkuloze osjetljivom na lijekove u usporedbi s pacijentima koji luče pretežno rezistentne sojeve mikobakterija. Tuberkulome pluća karakterizira dug tok procesa tuberkuloze, koji je određen stabilnošću promjena u plućnom tkivu.

Kod fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze se ne opaža potpuna resorpcija patomorfoloških promjena. Moguće je stvaranje pojedinačnih lezija na pozadini umjerenih induktivnih promjena. Kada se izliječi fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza, izražene su rezidualne promjene s dominacijom fenomena pneumoskleroze i fibroze.

Nakon što je efikasna antibakterijska terapija završena, involucija rezidualnih promjena se nastavlja određeno vrijeme. Specifične promjene zaostale u plućnom tkivu nastavljaju da se smanjuju, uprkos prestanku direktnog izlaganja antibakterijskim lijekovima, što je posljedica povoljnih imunobioloških promjena u tijelu pod utjecajem tretmana, što uzrokuje povećanje opće i lokalne otpornosti tkiva. U specifičnim žarištima mijenja se ćelijski sastav, povećavaju se procesi fibroze i hijalinoze, preostala područja kazeozne nekroze nastavljaju djelomično nestajati, razgraničavati se i zgušnjavati dok ne dođe do kalcifikacije. Velika žarišta su smanjena, indurirana ili transformirana u male fokalne formacije. Čak ni faza kalcifikacije u nekim slučajevima nije konačna. Zamijenjuje ga faza rastvaranja kalcijevih soli taloženih u lezijama. Dinamika neaktivnih promjena tuberkuloze s vremenom postaje pozitivna zbog metaboličkih procesa koji se odvijaju u njima, što dovodi do dehidracije i zbijanja. Antibakterijski i restorativni tretman ubrzava ove procese i smanjuje potencijalnu aktivnost tuberkuloznih promjena. U tom smislu, posebno važnu ulogu imaju ponovljeni kursevi anti-relapsa antibakterijske terapije, koji ne samo da pomažu u sprečavanju relapsa procesa tuberkuloze, već i omogućavaju minimiziranje rezidualnih promjena u plućima.

Osobe III grupe dispanzerske evidencije bolesnika sa neaktivnom tuberkulozom respiratornog sistema, u zavisnosti od veličine i prirode rezidualnih promena, dele se u dve podgrupe: sa velikim rezidualnim promenama (podgrupa A) i sa malim rezidualnim promenama (podgrupa B). ). Osobe sa velikim rezidualnim promjenama u ovoj grupi dispanzerskog nadzora su od 3 do 5 godina, sa malim rezidualnim promjenama - do 1 godine. U slučaju velikih rezidualnih promjena uz prisustvo otežavajućih faktora koji slabe otpornost organizma, potrebno je u proljeće i jesen ambulantno ili (ako je indicirano) u sanatoriju provesti antirelapsnu terapiju tuberkulostaticima. U grupisanju kontingenata koje opslužuju antituberkulozne ustanove, VII grupa dispanzerskog opservacije uvedena je 1974. godine. Riječ je o grupi osoba sa povećanim rizikom od recidiva i tuberkulozne bolesti, u čiju podgrupu A spadaju osobe sa velikim rezidualnim promjenama prebačenim iz grupe III dispanzerskog nadzora, i sa malim rezidualnim promjenama u prisustvu otežavajućih faktora. U dispanzeru se prate doživotno, uz obaveznu godišnju posjetu ambulanti i kompletan klinički i rendgenski pregled. Trebalo bi da podliježu općim zdravstvenim mjerama koje imaju za cilj povećanje otpornosti na tuberkulozu. U ovoj grupi moguće je provoditi kurseve kemoprofilakse kada se pojave faktori koji slabe otpornost organizma.

• Fibrozne, fibrozno-fokalne, bulozne promjene
• Kalcifikacije u plućima i limfnim čvorovima
• Pleuropneumoskleroza, ciroza
• Bronhiektazije
• Stanje nakon operacije itd.

1. Ostali organi:

• Promjene ožiljaka na različitim organima i njihove posljedice
• Kalcifikacije
• Stanje nakon operacije

Prilikom karakterizacije procesa tuberkuloze, treba se voditi ovom klasifikacijom koja ukazuje na sve njegove točke. primjer: Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi infiltracije, CD-, bez komplikacija.

Mycobacterium tuberculosis, morfologija, vrste, hemijski sastav.

Uzročnik tuberkuloze Mycobacterium tuberculosis (mikobakterija tuberculosis, Kochov bacil, Kochov bacil) pripada velikoj grupi mikobakterija.

U patološkom materijalu dobivenom od bolesnika s tuberkulozom, Mycobacterium tuberculosis ima oblik blago zakrivljenih štapića dužine 1-10 mikrona i širine 0,2-0,6 mikrona. Mycobacterium tuberculosis ima mikrokapsulu, ćelijski zid, citoplazmatsku membranu, citoplazmu sa organelama i jezgro. Ćelijski zid ima Gr(+) strukturu. Ne formiraju spore i nepomične su.

Glavne biohemijske komponente mikobakterija su proteini, ugljikohidrati i lipidi. Vjeverice(tuberkuloproteini) su glavni nosioci antigenskih svojstava i pokazuju specifičnost u reakcijama HNL-a. Ugljikohidrati predstavljeni su uglavnom peptidoglikanskim polisaharidima. Lipidi ćelijskog zida(faktor vrpce) su odgovorni za virulentnost mikobakterija. Lipidna frakcija je također povezana otpornost na kiseline Mycobacterium tuberculosis (otpornost na kiseline, alkohole, alkalije).

Otpornost Mycobacterium tuberculosis na kiselinu određena je činjenicom da se ne boje Gram metodom, a za njihovu identifikaciju koristi se bojenje prema metodi. Ziehl-Neelsen. U ovom slučaju mikobakterije su obojene crvenom bojom, a sve ostalo plavo.

Mycobacterium tuberculosis karakterizira izražen polimorfizam. Postoje različite vrste mikobakterija:

1. Uobičajena Mycobacterium tuberculosis (bakterijski oblici)

1. L-oblik- su mikobakterije koje su izgubile ćelijski zid (obično zbog dugotrajne antituberkulozne hemoterapije). L-oblike karakterizira smanjeni nivo metabolizma i oslabljena virulencija. Mogu dugo opstati u tijelu, izazivajući antituberkulozni imunitet, a također se vraćaju u bakterijske oblike.

1. Obrasci koji se mogu filtrirati - ultramali oblici mikobakterija koji nisu vidljivi pod svjetlosnim mikroskopom, a javljaju se i pri dugotrajnoj primjeni lijekova protiv tuberkuloze. Unošenje filtriranih i L-forma mikobakterija u laboratorijske životinje izaziva nespecifične i paraspecifične upalne promjene u njihovom tijelu.

Prema vrsti (tj. patogenost za različite vrste životinja i ljudi)

1. Mycobacterium tuberculosis ljudski tip(m. tuberculosis) - u velikoj većini slučajeva izazivaju tuberkulozu kod ljudi
2. Mycobacteria bikovskog tipa(m. bovinus) - može izazvati i bolesti ljudi, ali znatno rjeđe (10-15% plućne tuberkuloze i 15-20% ekstrapulmonalnih oblika). U područjima koja su nepovoljna za tuberkulozu stoke, goveđi MBT se nalazi u 20-30% bakterijskih izlučivača.
3. Atipični oblici: ptičji tip (m. avium), mišji (m. muris) itd. Kod ljudi mogu uzrokovati plućne bolesti tzv. mikobakterioza, koje su po kliničkim i morfološkim karakteristikama po mnogo čemu slične tuberkulozi.

3. Patogeneza plućne tuberkuloze, značaj egzogene i endogene infekcije. Epidemiološki

Indikatori.

Načini infekcije ljudi tuberkulozom:

1. Aerogena - kroz respiratorni trakt, najčešće (90-95%)
2. Nutritional- kroz gastrointestinalni trakt (rjeđe)
3. Kontakt- kroz oštećenu kožu i sluzokožu (rijetko)
4. transplacentalno - intrauterina infekcija fetusa od majke s tuberkulozom kroz krvne žile placente

Tuberkuloza može biti:

1. Primarni- javlja se kada se tijelo prvi put susreće sa patogenom u djetinjstvu. Velika većina ljudi u djetinjstvu je zaražena Mycobacterium tuberculosis, ali se bolest javlja samo kod nekih, što je uslovljeno uglavnom stanjem imunog sistema, prisustvom specifičnog postvakcinalnog imuniteta (BCG).
2. Sekundarni- razvija se kod osoba koje su prethodno bile zaražene MBT-om u pozadini relativno stečenog imuniteta. Javlja se uglavnom kod odraslih. Postoje dva moguća načina nastanka sekundarne tuberkuloze:

A) Endogena aktivacija tuberkuloza kao rezultat proliferacije miko-
bakterije koje perzistiraju u zaliječenim primarnim lezijama tuberkuloze
sa smanjenjem imuniteta protiv tuberkuloze pod utjecajem nepovoljnih
prijatni faktori.

b) Zbog egzogena superinfekcija, obično sa masivnim
MBT infekcija. Ovaj put je rjeđi, ali od nedavno
Vremenom postoji tendencija povećanja njegovog značaja usled pojave
veliki broj pacijenata sa destruktivnim oblicima tuberkuloze sa
masivno izlučivanje bakterija.

Za infekciju i razvoj tuberkuloze bitna je doza mikobakterija i trajanje kontakta sa oboljelim od tuberkuloze, stanje imunološkog sistema, kao i djelovanje različitih nepovoljnih faktora (faktora rizika).

Osobama sa povećan rizik od bolesti tuberkuloza uključuje:

1. Pacijenti sa različitim bronhopulmonalnim patologijama, atipičnom upalom pluća, ponovljenim respiratornim oboljenjima, koji su imali eksudativni pleuris.

1. Osobe koje pate od profesionalne bolesti prašine
2. Osobe koje boluju od čira na želucu i dvanaesniku.
3. Osobe sa endokrinim bolestima (dijabetes melitus)
4. Pacijenti koji primaju hormonsku terapiju (glukokortikoide) i druge imunosupresive

1. Osobe sa mentalnim oboljenjima
2. Zavisnici od alkohola

1. Narkomani
2. Žene u postporođajnom periodu
3. Lica koja se drže u mjestima lišenja slobode
4. Osobe u stalnom kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze
5. Osobe sa nezadovoljavajućim socijalnim i životnim uslovima itd.

Epidemiološku situaciju u pogledu tuberkuloze određuju sljedeće najvažnije statistički (epidemiološki) pokazatelji;

1. Infektivnost- procentualni odnos broja osoba koje pozitivno reaguju na tuberkulin u odnosu na broj pregledanih, isključujući osobe sa postvakcinalnim alergijama.
2. Morbiditet- broj novootkrivenih pacijenata sa aktivnom tuberkulozom u toku godine na 100.000 stanovnika.
3. Bol- ukupan broj pacijenata sa aktivnom tuberkulozom registrovanih u zdravstvenim ustanovama na kraju godine na 100.000 stanovnika.

4. Mortalitet- broj umrlih od tuberkuloze tokom godine na 100.000 stanovnika.

Značaj specifičnog imuniteta (ćelijskog i humoralnog) kod tuberkuloze

Odredite u svakom konkretnom slučaju prisustvo takvog procesa koristeći samo jedan klinički znak izuzetno teško i često nemoguće. U ovim slučajevima potrebno je voditi se nekoliko pokazatelja. Na osnovu dugogodišnjeg (od 3 do 15 godina) posmatranja veće grupe dece, adolescenata i odraslih koji su ranije bolovali od raznih oblika respiratorne tuberkuloze, mi smo, zajedno sa većim brojem zaposlenih u Centralnom institutu za tuberkulozu, vratili 1950. godine odredio sljedeće kriterije za gubitak procesne aktivnosti i kliničko izlječenje od njega.
1. Stabilno funkcionalno stanje organizma, puna kompenzacija i kontinuirana radna sposobnost.
2. Odsustvo fizički i radiološki uočljivih znakova aktivnosti specifičnih promjena na respiratornim organima.

3. Odsustvo Mycobacterium tuberculosis u različitim izlučevinama, potvrđeno svim dostupnim metodama istraživanja.
4. Odsustvo znakova povećane specifične osjetljivosti, utvrđenih kožnim i potkožnim tuberkulinskim testovima, različitim biohemijskim pokazateljima.

Među potonje smo kasnije uvrstili negativan protein-tuberkulinski test, odsustvo C-reaktivnog proteina, normalni nivoi glikoproteina i drugi imunobiološki pokazatelji navedeni na stranicama 91-93. U suštini istih kriterijuma se trenutno pridržavaju i neki drugi autori (V.S. Gavrilenko, 1970; Kuntz, 1964, itd.).

Međutim, ne sve od navedenog znakovi opažene su u svakom slučaju neaktivnog procesa, a istovremeno se neke od njih javljaju i kod nekih pacijenata sa aktivnom tuberkulozom. U tom smislu, najvažnije kriterijume za gubitak njegove aktivnosti treba smatrati: potpunu detoksikaciju organizma; uporna abacilacija; odsustvo svježih fokalnih, infiltrativnih i destruktivnih promjena u plućima; negativna reakcija na kompleks gore navedenih "provokativnih" tuberkulinskih testova; održavanje kliničkog blagostanja tokom određenog perioda posmatranja. Iz ove grupe indikatora može biti teško procijeniti prirodu rezidualnih rendgenskih morfoloških promjena u plućima i stepen očuvanja njihove aktivnosti. Kao što su naša zapažanja zajedno sa M. Z. Upiterom pokazala, nakon dugotrajne efikasne kemoterapije zabilježene su sljedeće vrste.
I. Ograničena plućna fibroza ili odsustvo patoloških promjena.
II. Pojedinačne kalcifikacije pluća i intratorakalnih limfnih čvorova.

III. Pojedinačne kompaktne male lezije sa ograničenom fibrozom.
IV. Brojne zbijene lezije i raširena fibroza.
V. Pojedinačna velika encistirana žarišta ili zbijena žarišta kao što je tuberkulom sa ograničenim fibrozno-sklerotskim promjenama.

VI. Iste prirode, ali s brojnim žarištima i žarištima na pozadini teške pneumo- ili pleuroskleroze.
VII. Rezidualne (obnovljene) destruktivne šupljine.
VIII. Metatuberkulozne rekonstruktivne plućne i pleuralne promjene.

naknadno kontrolu 3-5 godina ili više nakon prestanka liječenja, većina promatranih je ostala u stacionarnom kliničkom i radiološkom stanju, drugi su zabilježili daljnju involuciju radiomorfoloških promjena u plućima, treći, u malom broju slučajeva, došlo je do pogoršanja procesa u različitim periodima ili je došlo do relapsa bolesti. Ovako nepovoljan ishod obično nije primećen kod tipova I, II, III i VIII rezidualnih promena, a javljao se kod ostalih. Gornje grupiranje pristupa shemi glavnih tipova liječenja plućne tuberkuloze koju je predložio V. L. Einis (1957).
Dakle, prilikom određivanja potencijalna aktivnost tuberkuloze potrebno je uzeti u obzir kvalitativnu i kvantitativnu prirodu rendgenskih morfoloških promjena i njihovu dinamiku. Dakle, prema našim zapažanjima, u prisustvu rezidualne šupljine, posebno sa zadebljanim zidovima, tuberkuloma srednje i velike veličine, višestrukim zbijenim žarištima i encistiranim žarištima, najvjerovatnije možemo pretpostaviti da je proces još uvijek aktivan. O tome svjedoči i kontinuirana involucija specifičnih promjena uočenih tokom relativno kratkog perioda posmatranja.

U sumnjivim slučajevima potrebno je pribjeći specifičan tretman da ex juvantibus utvrdi moguću aktivnost tuberkuloze. Povjerenje u to se pojačava ako se nakon 3-6 mjeseci uzimanja, na primjer, tubazid i PAS smanjuju u veličini, gušće, a još više se povlače fokalne ili fokalne formacije u plućima. Koristeći ovu metodu, V. R. Levin i B. Sh Modelevsky (1970) su uspjeli da potvrde aktivnost radiološki uočljivih promjena u 21,6%.
Prikazani podaci ukazuju na to samo kao rezultat sveobuhvatne studije pacijent a često tek nakon perioda posmatranja koji varira u zavisnosti od prirode patološkog procesa može se riješiti pitanje njegove aktivnosti i odrediti raspon odgovarajućih mjera liječenja i prevencije.

Bolesnici sa visokim titrom antitijela na oportunističku floru imali su prateće bolesti gastrointestinalnog trakta (1 slučaj kroničnog holecistitisa i 1 slučaj čira na želucu), dok u grupi pacijenata sa niskim titarima antitijela na oportunističku floru nisu bili ispunjeni.

1. Visoki titri antitela na oportunističku floru kod pacijenata sa crevnim infekcijama na Klebsiellu, Escherichiju, Pseudomonas aeruginosa su češći nego kod donora.

2. Visoki titri antitijela na oportunističku floru češći su kod mlađih osoba i žena s akutnim crijevnim infekcijama.

3. Kod pacijenata sa akutnim crevnim infekcijama sa visokim titrom antitela na oportunističku floru, bolest se češće javljala u obliku gastroenterokolitisa.

4. Visoka tjelesna temperatura je češća kod pacijenata sa visokim titarima antitijela na oportunističku floru.

5. Kod pacijenata sa visokim titrom antitela na oportunističku floru, postojala je prateća patologija gastrointestinalnog trakta (hronični holecistitis, čir na želucu).

LITERATURA

1. Akatov A.K. Zueva V.S. Staphylococci. - M.: Medicina, 1983. - 255 str.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Stafilokokna infekcija: mikrobiologija, epidemiologija, specifično liječenje i prevencija. - Taškent: Medicina, 1981. - 135 str.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Serološka dijagnoza i imunološki aspekti infekcije Proteusom // JMEI. - 1985. - br. 2. - Str. 49-53.

4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Osobine imunološkog odgovora kod akutnih crijevnih infekcija uzrokovanih patogenim enterobakterijama // JMEI. - 2001. - br. 5. - Str. 108-113.

5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. i drugi Studija reaktogenosti i imunološke efikasnosti vakcine Klebsiella na donorima // JMEI. - 1990. - br. 5. - P. 53-56.

6. mr Voevodin DA, Skripnik AY. i drugi Razina serumskih antitijela na oportunističku mikrofloru kao marker procesa formiranja sekundarne imunodeficijencije // ZhMEI. - 2001. - br. 5. - Str. 50-54.

7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Antipseudomonasna aktivnost donorskog seruma i lijeka “Imunoglobulin” // Medicinska praksa. - 1986. - br. 7. - str. 56-57.

Primljeno 04.05.2006

UDK 616.24-002.5-036.65-02-07

KLINIČKE KARAKTERISTIKE I ISHODI RECIDIVA PLUĆNE TUBERKULOZE

AA. Kholyavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. Butko

Gomel State Medical University Gomel Regionalna klinička bolnica za tuberkulozu

Analizirani su uzroci recidiva tuberkuloze i efikasnost njihovog liječenja kod 249 bolesnika sa plućnom tuberkulozom. Relapsi se češće javljaju kod osoba sa pratećim oboljenjima, hroničnim alkoholizmom i rezidualnim promjenama nakon prethodno oboljelih od plućne tuberkuloze. Liječenje relapsa duže od primarne bolesti ne sprječava nastanak rezidualnih promjena, efikasnost njihovog liječenja je znatno manja.

Ključne riječi: plućna tuberkuloza, recidiv, uzroci relapsa, destrukcija, izlučivanje bakterija.

KLINIČKE KARAKTERISTIKE I ISHODI RELAPSA SA TUBERKULOZOM PLUĆA

AA. Holjavkin, D. Y. Ruzanov, S. V. Butko

Gomel State Medical University Regionalna tuberkulozna klinička bolnica Gomel

Za 249 bolesnika sa plućnom tuberkulozom analizirani su uzroci recidiva plućne tuberkuloze i efikasnost njihovog liječenja. Recidivi se najčešće javljaju u drugom

štetnih za udružene bolesti, hronični alkoholizam, kod ispitanika koji su prethodno imali fokalnu plućnu tuberkulozu. Liječenje recidiva je duže od primarnih žarišta, ne sprječava rezidualne promjene, nije u svim slučajevima ljekovito.

Ključne riječi: plućna tuberkuloza, recidiv, razlog relapsa, destrukcija, alokacija bakterija.

Uvod

Poboljšanja u metodama dijagnostike, liječenja i prevencije tuberkuloze posljednjih godina dovela su do poboljšanja njenih epidemioloških pokazatelja. Istovremeno, među identifikovanim pacijentima, udio reaktivacije plućne tuberkuloze je prilično visok (4-20% ili više), a ostaje tendencija njegovog relativnog povećanja. Osim toga, prevalencija procesa sa velikom učestalošću propadanja u plućima i izlučivanjem bakterija među pacijentima ove kategorije, poteškoće u dijagnostici, liječenju i prevenciji značajno utiču na prevalenciju tuberkuloze, koja održava visok nivo infekcije. Podaci o rezultatima dinamičkog praćenja dugoročnih posljedica relapsa respiratorne tuberkuloze u savremenim publikacijama su rijetki.

materijali i metode

Da bi se razjasnili uzroci recidiva respiratorne tuberkuloze (RTT), karakteristike njihovog toka, efikasnost lečenja, priroda rezidualnih promena i stanje radne sposobnosti u dužem periodu, analizirali smo podatke iz anamneze i kliničke i Rendgen laboratorijski podaci.

pregled 249 pacijenata sa relapsom plućne tuberkuloze liječenih u Regionalnoj kliničkoj bolnici za tuberkulozu Gomel 1991-2000. Među posmatranima, udeo muškaraca je 3 puta veći od žena (73,1 odnosno 26,9%). Od 20 do 30 godina bilo je 5,6%, od 31 do 40 godina - 14,5%, od 41 do 50 godina - 24,9%, od 51 do 60 godina - 23,7% i starijih od 60 godina - 31,3% pacijenata. Tako je većina (79,9%) pacijenata sa relapsima bila starija od 40 godina.

Nakon kliničkog izlječenja, rani (do 5 godina) recidivi su nađeni kod 11,6% pacijenata, kasni kod 88,4%. Prosječno vrijeme ranog relapsa bilo je 4,1 godina, kasnog relapsa - 17,7 godina.

Rezultati i diskusija

Prilikom inicijalnog otkrivanja bolesti, fokalna tuberkuloza utvrđena je kod 36,2% pacijenata, infiltrativna u 40,6%, diseminirana tuberkuloza u 6,0%, tuberkulom u 6,4%, eksudativni pleuritis u 4,0%, 2,8% - tuberkuloza intratorakalnog čvorovi, drugi oblici su bili rjeđi. Tuberkuloza u fazi propadanja otkrivena je kod 28,1%, izlučivanje bakterija kod 34,9% pacijenata.

Tabela 1

Oblik, faza procesa i izlučivanje bakterija tokom primarne bolesti i tokom relapsa

Klinički oblik tuberkuloze U slučaju primarne bolesti U slučaju relapsa

Abs. % Aps. %

Fokalna 90 36,2 26 10.4

Infiltrativna 101 40,6 150 60.2

Diseminirano 15 6,0 38 15.1

Kazeozna upala pluća - - 1 0.4

Tuberkulom 16 6,4 11 4.4

Vlaknasto-kavernozna - - 7 2.8

Cirotična - - 3 1.2

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova 7 2,8 4 1,5

Tub. empiem - - 3 1.2

Tuberkulozni pleuritis 10 4,0 1 0,4

Tuberkulozni endobronhitis 3 1,2 5 2,0

Ostali oblici 7 2,8 1 0,4

Ukupno 249.100,0 249.100,0

Faza raspada 140 56,2 70 28.1

Izlučivanje bakterija 143 34,9 87 57.4

Kao što se vidi iz tabele 1, relaps TOD se najčešće manifestuje u obliku infiltrativnih i diseminiranih oblika. Fokalni oblik i tuberkulom su rjeđe akutno progresivni i pojavljuju se kronični oblici. Tuberkuloza u fazi propadanja otkrivena je kod 56,2%, izlučivanje bakterija kod 57,4% pacijenata.

Dakle, tok procesa kod pacijenata sa relapsima tuberkuloze u pogledu oblika tuberkuloze i prisustva destrukcije je nepovoljniji nego prilikom inicijalnog otkrivanja bolesti.

Učestalost izlučivanja bakterija sa relapsom TOD značajno se povećala (57,4 ± 0,98%) u poređenju sa prvim slučajevima (34,9%, p< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Proučavanje prirode rezidualnih promjena u plućima nakon liječenja primarne bolesti provedeno je prema općeprihvaćenim metodama. Nakon završetka glavnog toka liječenja, 18% pregledanih imalo je velike rezidualne promjene na plućima, 62% imalo je male rezidualne promjene, 2,9% nije imalo rezidualne promjene na plućima, a 9,3% pacijenata je otpušteno sa dijagnozom. “stanja nakon hirurškog tretmana”. Kod 81% posmatranih pacijenata promene su bile lokalizovane u 1., 2., 6. segmentu pluća.

Najčešći razlozi (ili njihova kombinacija) za recidiv TOD su: prateće bolesti - 54,4%, loši materijalni i životni uslovi - 41,8%, zloupotreba alkohola i hronični alkoholizam - 32,1%, nedostaci u glavnom toku hemoterapije i kurseva anti -liječenje relapsa - 20,5%, boravak u ITU - 18,1%, velike rezidualne promjene nakon preležane plućne tuberkuloze - 16,5%, kontakt sa bolesnicima ili životinjama tuberkuloze - 15,3%.

Prilikom prijema u bolnicu, 21,3% pacijenata sa rekurentnim TOD nije imalo simptome intoksikacije, kod 62,2% su bili umjereno izraženi, a samo 16,5% je imalo tešku intoksikaciju. Hemoptiza je uočena kod 2,3%, plućna hemoragija - kod 0,9% pacijenata. Umjerene upalne promjene u krvi zabilježene su kod 32,1% bolesnika. At

Fiberoptička bronhoskopija urađena kod 129 pacijenata, većina (79,1%) je otkrila patologiju: 66,7% je imalo bilateralni difuzni endobronhitis I-II stepena, 12,1% imalo je posttuberkulozne cikatricijalne promene.

Svi pacijenti sa rekurentnim TOD su hospitalizovani u početnoj fazi lečenja, ali 39,1% njih je bilo u bolnici ne duže od 3 meseca. Prosječna dužina bolničkog liječenja bila je 84,1±3 dana.

U stacionarnom stadijumu lečenja karijesne šupljine su zatvorene kod 21,3%, a abacilacija je postignuta kod 39,6% pacijenata. Proces je napredovao kod 8,8% pacijenata. Izostanak bilo kakve dinamike zabilježen je kod 14,8% pacijenata.

Najčešći razlozi niske efikasnosti lečenja pacijenata bili su: nepovratnost morfoloških promena usled neblagovremenog i kasnog otkrivanja reaktivacije tuberkuloze - u 62,3%, asocijalno ponašanje i nepridržavanje režima lečenja - u 60,3%. Glavni razlozi prijevremenog otpusta: pijanstvo i neprimjereno ponašanje - u 34,3% slučajeva, kršenje režima i neovlašteni odlazak iz bolnice - u 26,9%, odbijanje bolničkog liječenja - u 6,9%. U zatvoru je bilo 32,1% alkoholičara;

Analiza prirode rezidualnih promena nakon tretmana relapsa pokazala je da su, u poređenju sa prvim identifikovanim procesom, veće rezidualne promene češće preovladavale tokom relapsa (16,5 odnosno 46,7%).

U dugotrajnom periodu (2-10 godina) praćenja, nakon uklanjanja DU, 41,8% od 220 pacijenata je umrlo, uključujući 27,7% od progresije tuberkuloznog procesa, 14,1% od netuberkulozne patologije (kardiovaskularne bolesti). vaskularne bolesti, moždani udar, hronični alkoholizam itd.). Kod 8,4% bolesnika razvio se hronični tuberkulozni proces i oni su uočeni u II grupi dispanzerske evidencije (DU), 27,7% pacijenata je prebačeno u III grupu (A, B) DU. 9,7% pacijenata je priznato kao invaliditet zbog tuberkuloze, 12,4% su postali starosni penzioneri. Sudbina 29 pacijenata nije poznata zbog promjene mjesta stanovanja.

Neblagovremeno i kasno otkrivanje recidiva tuberkuloze, antisocijalna slika

život i ponašanje, teži tok tuberkuloze, negativan odnos pacijenata prema liječenju i saradnji sa medicinskim osobljem značajno umanjuje efikasnost liječenja i zdravstvenih mjera kod ovih osoba i zahtijeva promjenu taktike vođenja i praćenja takvih pacijenata.

1. Relaps respiratorne tuberkuloze najčešće se manifestuje infiltrativnim i diseminiranim oblicima, koje karakteriše pojava akutno progresivnih i hroničnih oblika tuberkuloze.

2. Faktori koji doprinose nastanku rekurentne tuberkuloze su prateće bolesti (54,4%), loši materijalni i životni uslovi (41,8%), zloupotreba alkohola i hronični alkoholizam (32,1%).

3. Liječenje pacijenata sa relapsom plućne tuberkuloze je duže nego kod pacijenata sa novodijagnostikovanom bolešću. Liječenje relapsa javlja se razvojem masivnih rezidualnih promjena.

4. Diferenciran sistem antituberkuloznih mjera među grupama u riziku od rekurentne tuberkulozne bolesti omogućiće pravovremeno dijagnosticiranje aktivnosti procesa, poboljšati kliničku strukturu bolesti i njenu prognozu.

LITERATURA

1. Ilyina T.Ya., Zingarev A., Sidorenko O. et al. Prevalencija relapsa respiratorne tuberkuloze u napetoj epidemiološkoj situaciji // Problemi tuberkuloze. - 2005. - br. 7. - str. 15-17.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Relapsi respiratorne tuberkuloze // Problemi tuberkuloze. - 2004. - br. 4. - str. 11-13.

3. Riekstinya V., Torp L., Leimane V. Faktori rizika za rane recidive tuberkuloze u Latviji // Problemi tuberkuloze. - 2005. - br. 1. - str. 43-47.

4. Standardi (protokolski modeli) za liječenje pacijenata sa tuberkulozom. - M., 1998. - S. 10-21.

5. Brennan P.KTubekuloza u kontekstu bolesti u nastajanju i ponovnom pojavljivanju. FEMS Immunol // Med. Microbiol. - 1997. - R. 263-269.

Primljeno 05.05.2006

UDK 61 - 056. 52 - 036. 22

EPIDEMIOLOGIJA GOJAZNOSTI

V.A. Drobyshevskaya

Gomel State Medical University

Gojaznost i prekomjerna težina su jedan od važnih medicinskih problema već dugi niz godina. Nedavno je interesovanje za njega značajno poraslo, što je posledica široke prevalencije pretilosti među svim starosnim grupama stanovništva, niske efikasnosti terapijskih mera usmerenih na gubitak težine, otkrića novih lekova za lečenje ove patologije, novih napredak u razumijevanju patogeneze gojaznosti, te otkriće hormona masnog tkiva - leptina, grupe beta-3 adrenergičkih receptora. Gojaznost je ozbiljan problem zbog prisutnosti posljedica kao što su arterijska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, metabolički sindrom i discirkulacijska encefalopatija. Stoga poznavanje epidemiologije gojaznosti ukazuje na potrebu daljeg rada u ovom pravcu.

Ključne riječi: gojaznost, prekomjerna težina, arterijska hipertenzija, epidemiologija, metabolički sindrom, indeks tjelesne mase.

EPIDEMIOLOGIJA GOJAZNOSTI

V.A. Drobyshevskaya Gomel State Medical University

Gojaznost i prekomjerna tjelesna težina već dugi niz godina prednjače među medicinskim problemima. Prošli put je značajno poraslo interesovanje za ovaj problem što je uslovljeno rasprostranjenošću gojaznosti među svim starosnim grupama stanovništva i niskom efikasnošću mera lečenja.

Među zaraznim bolestima koje dovode do smrti, najčešća je plućna tuberkuloza i njeni vanplućni oblici. Uzročnik je Mycobacterium tuberculosis, koja u organizam zdrave osobe ulazi prvenstveno kapljicama iz zraka.

Nadalje, mikobakterije, ako su imunološke snage osobe oslabljene, počinju se aktivno razmnožavati i širiti po cijelom tijelu, utječući na unutrašnje organe. Ako se dijagnoza tuberkuloze i glavni tok liječenja ne provedu na vrijeme, komplikacije i posljedice tuberkuloze mogu biti nepovratne. Pacijent može postati invalid, au teškim slučajevima dolazi do smrti od plućne tuberkuloze.

Posttuberkulozne promjene značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika. Stoga svi koji su pogođeni ovom strašnom bolešću moraju razumjeti koliko je plućna tuberkuloza opasna i čemu dovodi, kako je preživjeti, znati karakteristike metoda liječenja tuberkuloze i znakove patoloških abnormalnosti u slučaju komplikacija.

Najčešće komplikacije uključuju kronične nespecifične respiratorne bolesti. Ljudi često govore o takozvanim rezidualnim promjenama nakon tuberkuloze. To se odnosi na različite formacije u plućnom tkivu, tuberkule i zbijenosti koje su ostale u vrijeme kliničkog oporavka pacijenta. To su fibroze, ožiljci, (kalcifikacije) različitih veličina i oblika, koji se vremenom mogu potpuno povući ili dovesti do razvoja novih komplikacija, na primjer, pneumotorkusa (više detalja u nastavku).

Sekundarna tuberkuloza

Često se doktori suočavaju sa takozvanom sekundarnom tuberkulozom. Odnosno, žarište infekcije, koje se smatralo izumrlim nakon tretmana, pod uticajem određenih faktora ponovo postaje aktivno i bolest se ponovo razvija. Uzrok sekundarne tuberkuloze u većini slučajeva je ponovljeni kontakt s aktivnim mikobakterijama, nagli pad imuniteta zbog druge bolesti, stresa, ozljede ili lošeg načina života.

Komplikacije primarne tuberkuloze

Atelektaza

Atelektaza se javlja kao komplikacija patologije tuberkuloze ako je liječenje provedeno pogrešno ili nije dovršeno. Zbog blokade bronhija dolazi do kolapsa dijela pluća. Plućne alveole se lepe zajedno, a vazduh ne ulazi u zahvaćeni deo pluća. Tako se poremeti proces izmjene plinova i razvijaju se simptomi respiratorne insuficijencije.

Ozbiljnost atelektaze direktno ovisi o tome koji su dijelovi bronha zahvaćeni. Ako dođe do blokade glavnog bronha, tada je poremećena izmjena plinova u cijelom dijelu pluća. Ako je prohodnost malih grana bronha poremećena, tada se kolabira samo jedan segment pluća. Metatuberkulozne promjene se otkrivaju kod atelektaze sljedećim simptomima:

• bol u prsima;
• napadi kratkog daha;
• povećan broj otkucaja srca sa sniženim krvnim pritiskom;
• cijanoza kože.

Da bi se zaustavile daljnje patološke promjene u tkivima pluća, potrebno je prije svega obnoviti prohodnost bronha.

Pneumoskleroza

Pneumoskleroza je jedna od najtežih rezidualnih promjena plućne tuberkuloze. U pravilu se razvija s uznapredovalom atelektazom: ventilacija segmenta zahvaćenog pluća je poremećena, zbog čega se plućno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom. Pneumoskleroza se često otkriva nakon operacije na plućima, ožiljaka na zahvaćenom tkivu.

Pneumoskleroza se manifestuje istim simptomima kao i atelektaza. Najvažnija stvar kod ovakve komplikacije je spriječiti sekundarnu infekciju, nastanak "pluća u saću" ili zatajenje srca.

Fistule

Fistule kao komplikacija teške tuberkuloze su bronhijalne i torakalne. Fistula je patološki kanal koji povezuje nekoliko točaka respiratornih organa. Koliko će se fistula jasno klinički manifestirati ovisi o njenom promjeru i anatomskoj lokaciji.

Prisutnost i težina upalnih procesa u pleuri, kao i "starost" fistule, također igraju ulogu. Često se takve komplikacije razvijaju nakon operacije na bronhima ili plućima. Bronhopleuralne fistule se mogu uopće ne manifestirati ili se mogu osjetiti samo s vremena na vrijeme napadima suhog kašlja s oslobađanjem male količine sputuma.

Pneumotoraks

Ova komplikacija se smatra opasnijom od ostalih, ali se ne razvija tako često. Obično je uzrokovana drugim respiratornim bolestima, u kojima se pleura, unutrašnja obloga pluća, upali. nastaje kada se naruši integritet pleure, što rezultira komunikacijom s respiratornim traktom. Pneumotoraks se može prepoznati po sljedećim znakovima:

1. Oštar bol u grudima, kojem prethodi kijanje, smeh, kašalj, posebno jak.
2. dispneja.
3. Napadi slabosti, hladan znoj, ubrzan puls, bledo lice.
4. Pad krvnog pritiska, otežano disanje.

Liječenje pneumotoraksa provodi se u bolničkim uvjetima; kašnjenje u postavljanju dijagnoze i pravilne terapije može dovesti do smrti pacijenta