Delirijum uske situacije je tipičan za. Delirijum, deluziona stanja - simptomi, dijagnoza, pomoć. Kako odgovoriti na zablude i halucinacije

Pod zabludom podrazumijevamo skup bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji preuzimaju svijest pacijenta, iskrivljeno odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana. Ova definicija zablude ili deluzionalnih ideja, sa manjim modifikacijama, tradicionalno se daje u većini modernih psihijatrijskih priručnika. Unatoč širokoj raznolikosti kliničkih oblika deluzijskih sindroma i mehanizama njihovog nastanka, možemo govoriti o glavnim znacima delirija, uzimajući u obzir određene izmjene i iznimke u odnosu na specifične deluzionalne sindrome i njihovu dinamiku. Glavni najobavezni znaci uključeni su u gornju definiciju delirijuma. Svaki od njih, uzet za sebe, nema apsolutno značenje, oni dobijaju dijagnostičku vrijednost u kombinaciji i uzimajući u obzir vrstu zablude. Identificirani su sljedeći glavni znaci delirijuma. 1. Zabluda je posljedica bolesti i stoga se suštinski razlikuje od zabluda i pogrešnih uvjerenja uočenih kod mentalno zdravih ljudi. 2. Delirijum uvek pogrešno, netačno, iskrivljeno odražava stvarnost, iako ponekad pacijent može biti u pravu u određenim premisama. Na primjer, činjenica da se ženina preljuba zaista dogodila ne isključuje legitimnost dijagnoze zablude ljubomore kod muža. Poenta nije jedna činjenica, već sistem prosuđivanja koji je postao pacijentov pogled na svijet, određuje cijeli njegov život i izraz je njegove „nove ličnosti“. 3. Zabludne ideje su nepokolebljive, potpuno ih je nemoguće ispraviti. Pokušaji da se pacijent razuvjeri, da mu se dokaže neispravnost njegovih zabludnih konstrukcija, u pravilu dovode samo do povećanja delirija. Karakterizira ga subjektivno uvjerenje, pacijentovo povjerenje u potpunu stvarnost i autentičnost zabludnih iskustava. V. Ivanov (1981) takođe primećuje nemogućnost ispravljanja zabluda sugestivnim sredstvima. 4. Zabludne ideje imaju pogrešne temelje („paralogičnost“, „krivu logiku“). 5. U većini slučajeva (sa izuzetkom nekih varijanti sekundarnog delirijuma), delirijum nastaje kada je pacijentova svest bistra, nezamućena. N. W. Gruhle (1932), analizirajući odnos između shizofrenog delirija i svesti, govorio je o tri aspekta svesti: jasnoći svesti u sadašnjem trenutku, jedinstvu svesti u vremenu (od prošlosti do sadašnjosti) i sadržaju „ja“ u svesti (u odnos prema modernoj terminologiji – samosvijest). Prva dva aspekta svijesti nisu povezana sa delirijem. Kod šizofrenih zabluda obično pati treća osoba, a poremećaj je često vrlo težak za pacijenta, posebno u najranijim fazama formiranja deluzija, kada se otkriju suptilne promjene u vlastitoj ličnosti. Ova se okolnost ne odnosi samo na šizofrene zablude. 6. Delusionalne ideje su usko povezane sa promjenama ličnosti, dramatično mijenjaju sistem odnosa svojstvenih pacijentu prije bolesti prema okolini i prema samom sebi. 7. Zabludne ideje nisu uzrokovane intelektualnim padom. Zablude, posebno sistematizovane, češće se posmatraju sa dobrom inteligencijom. Primjer za to je očuvanje intelektualnog nivoa u involucionoj parafreniji koju smo otkrili u psihološkim studijama provedenim korištenjem Wechslerovog testa. U slučajevima kada se delirijum javlja uz prisustvo organskog psihosindroma, govorimo o blagom intelektualnom padu, a kako se demencija produbljuje, delirijum gubi na značaju i nestaje. Postoji mnogo klasifikacionih šema za deluzionalne sindrome. Ovdje predstavljamo najopćeprihvaćenije i najčešće korištene u praksi. Pravite razliku između gluposti sistematizovan I skiciran. Sistematizovanu (verbalnu, interpretativnu) zabludu karakteriše prisustvo određenog sistema deluzionalnih konstrukcija, dok su pojedinačne deluzionalne konstrukcije međusobno povezane. Pretežno apstraktno poznavanje svijeta koji okružuje pacijenta je poremećeno, percepcija unutrašnjih veza između različitih pojava i događaja je iskrivljena. Tipičan primjer sistematizovane zablude je paranoična. Prilikom konstruisanja paranoidnih zabluda, važnu ulogu igra pogrešna interpretacija stvarnih činjenica i karakteristika paraloškog mišljenja. Paranoidni delirijum se uvek čini opravdanim, manje je apsurdan i ne protivreči stvarnosti tako oštro kao fragmentarni. Često, pacijenti koji pokazuju paranoidne zablude grade sistem logičkih dokaza kako bi dokazali tačnost svojih izjava, ali njihovi argumenti su lažni ili u svojoj osnovi ili u prirodi mentalnih struktura koje zanemaruju bitno i naglašavaju sekundarno. Paranoidne zablude mogu biti vrlo različite po svojim temama - zablude reformatora, zablude visokog porijekla, zablude progona, hipohondrijske zablude, itd. Dakle, ne postoji korespondencija jedan-na-jedan između sadržaja, zapleta delirijuma i njegove forme. Zablude o progonu mogu biti i sistematizovane i fragmentarne. Njegov oblik očito ovisi o nozološkoj pripadnosti kompleksa deluzijskih simptoma, težini bolesti, učešću u kliničkoj slici izraženih promjena efikasnosti, stadiju patološkog procesa u kojem se otkriva delirij itd. Već E. Kraepelin (1912, 1915), koji je prvi identificirao paranoju kao samostalnu nozološku formu, vidio je dva moguća mehanizma nastanka paranoidne zablude - bilo u vezi s ustavnom predispozicijom, bilo u određenoj fazi endogenog procesa. Doktrinu paranoje karakterizirao je u svom razvoju alternativni pristup. U određenoj mjeri, to je izraženo u stavovima K. Birnbaum (1915) i E. Kretschmer (1918, 1927). Istovremeno je potpuno zanemarena mogućnost endogenog porijekla paranoje. U njegovoj genezi, glavni značaj pridavao se tlu i afektivnoj (katatimskoj) pojavi visoko vrijednih ideja. Na primjeru osjetljivih zabluda odnosa - E. Kretschmer (1918) paranoju smatraju čisto psihogenom bolešću, čiju kliničku sliku odražavaju faktori kao što su predispozicija karaktera, psihogeno traumatično okruženje za pacijenta i prisustvo ključnog iskustva. Pod ključem E. Kretschmer kao ključ razumjela iskustva koja odgovaraju osobinama karaktera pacijenta To castle. Oni su specifični za datu osobu i stoga kod nje izazivaju karakteristične, posebno jake reakcije. Tako se, na primjer, iskustvo manjeg seksualnog i etičkog poraza može pokazati ključnim za osobu osjetljivog tipa, ali za osobu kverulantnog može proći nezapaženo i proći bez traga. Birnbaum-Kretschmerov koncept pokazao se uskim i jednostranim, jer nije objasnio značajnu raznolikost paranoidnih deluzijskih sindroma, svodeći mehanizme nastanka deluzija u svim slučajevima, bez izuzetka, na psihogenu pojavu deluzija. P. B. Gannushkin (1914, 1933) pristupio je paranoidnim deluzijama na diferenciran način, izdvojio nastanak paranoidnih simptoma u okviru psihopatije i označio ga kao paranoidni razvoj. Autor je preostale slučajeve formiranja paranoidnih simptoma smatrao manifestacijom procesne bolesti - bilo trome šizofrenije, bilo organskih lezija mozga. Stavovi P. V. Gannushkina naišli su na neuspjeh u razvoju istraživanja A. N. Molohova (1940). Paranoidne reakcije je definisao kao psihogene, zasnovane na precijenjenoj ideji, koja je odraz patološke determinacije. A. N. Molokhov je povezao koncept "paranoida" sa posebnim paranoidnim razvojem ličnosti i posebnim psihogenim reakcijama koje su patogenetski povezane s njim. Autor je šizofreniji pripisao paranoidna stanja koja se javljaju kronično i pokazuju jasne znakove procesnosti. Dakle, razvoj doktrine paranoje uvjerljivo pokazuje legitimnost razlikovanja paranoidnih i paranoidnih deluzijskih kompleksa simptoma. Prvi se uočava kod procesnih psihičkih bolesti, drugi se od paranoičnog razlikuje po psihogenom porijeklu i obaveznom postojanju ustavne osnove. Kriterijum „psihološke razumljivosti“ je u većoj meri primenjiv na paranoidne deluzije nego na paranoidne. Ovaj koncept je sam po sebi prilično kontroverzan, jer je nemoguće u potpunosti razumjeti delirij. Poznata je izjava K. Schneider: "Tamo gde to možete da razumete, to nije glupost." T. I. Yudin (1926) je smatrao da je kriterij „psihološke razumljivosti“ primjenjiv samo na sadržaj delirijuma. Kada psihijatri koriste kriterijum pristupačnosti delirijuma razumevanju, oni obično podrazumevaju ili sposobnost da se pronikne u bolna iskustva pacijenta, ili da se uspostavi korespondencija između teme, sadržaja delirija i načina njegovog nastanka, tj. jasno izražena psihogeneza i prisustvo odgovarajućih ličnih karakteristika. Sistematizovane deluzije takođe uključuju sistematski oblik parafreničnih deluzija. Danas ga većina psihijatara smatra kompleksom simptoma koji se opaža kod šizofrenije i nekih organskih procesnih bolesti mozga. E. Kr ae pelin (1913) identifikovao je 4 oblika parafrenije: sistematičnu, fantastičnu, konfabulatornu i ekspanzivnu. Od njih, kao što je već pomenuto, samo se njegov sistematski oblik bezuslovno može klasifikovati kao sistematizovani delirijum. Sistematska parafrenija, prema E. Kraepelin, pojavljuje se kao rezultat razvoja rane demencije, kada se iluzije progona zamjenjuju deluzijama velikih razmjera i veličine. Sistematsku parafreniju karakterizira stabilnost zabludnih ideja, očuvanje pamćenja i intelekta, emocionalna živost, značajna uloga slušne halucinacije, odsustvo psihomotornih poremećaja. Fantastičan oblik parafrenije karakterizira prevlast u kliničkoj slici nestabilnih, lako nastajućih i lako zamjenjenih drugim krajnje smiješnim zabludnim idejama, koje se po svojoj orijentaciji uglavnom odnose na ideje veličine. Konfabulatornu parafreniju karakteriziraju konfabulatorne deluzije. Konfabulacije s njim se javljaju izvan bilo kakvih poremećaja grubog pamćenja i nisu zamjenske prirode. Ekspanzivnu parafreniju karakteriziraju zabludne ideje veličine na pozadini hipertimije, a ponekad se uočavaju halucinacije. Ona se, kao i sistematska, češće uočava kod šizofrenije, dok je konfabulatorna i fantastična - kod organskih oboljenja mozga, posebno u kasnoj životnoj dobi. Postoji i halucinatorna parafrenija, čijom kliničkom slikom dominiraju halucinatorna iskustva, češće verbalne pseudohalucinacije i senestopatije (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Razlikovanje različitih varijanti parafreničnih sindroma često predstavlja velike poteškoće i još uvijek se ne može smatrati potpunom. dakle, W. Sules trowski (1969) ukazali su na velike poteškoće u razlikovanju fantastične, ekspanzivne i konfabulativne parafrenije jedne od drugih i od sistematske parafrenije. A. M. Khaletsky (1973) približava fantastičnu parafreniju sistematskoj parafreniji, naglašavajući posebnu težinu znaka fantastičnih zabludnih ideja, koje se, prema njegovim zapažanjima, najčešće javljaju kod šizofrenije koja se nepovoljno javlja. Sa nesistematizovanim, fragmentarnim (senzualnim, figurativnim) delirijumom, iskustva nemaju jedno jezgro i nisu međusobno povezana. Fragmentarni delirijum je apsurdniji od sistematizovanog delirijuma, manje je afektivno zasićen i ne menja u istoj meri ličnost pacijenta. Najčešće se fragmentarni delirijum manifestira u bolnoj percepciji određenih činjenica okolne stvarnosti, dok se zabludna iskustva ne spajaju u koherentan logički sistem. Osnova fragmentarnog delirija je kršenje senzorne spoznaje, direktna refleksija predmeta i pojava okolnog svijeta. Fragmentarni delirijum nije pojedinačna tvorba psihopatološkog simptoma. U okviru nesistematizovanog delirijuma razlikuju (O. P. Vertogradova, 1976;N.F. Dementieva, 1976) takve opcije kao što su senzualne i figurativne. Senzualni delirijum karakteriše iznenadnost zapleta, njegova jasnoća i konkretnost, nestabilnost i polimorfizam, difuznost i afektivna priroda bolnih iskustava. Zasniva se na kvalitativnim promjenama u percepciji stvarnosti. Senzorni delirijum odražava izmijenjeno značenje percipiranih događaja u vanjskom svijetu. Figurativni delirijum je priliv raštrkanih, fragmentarnih zabludnih ideja, nedoslednih i nestabilnih kao i kod čulnog delirijuma. Figurativni delirijum je delirijum fikcije, fantazije, uspomene. Dakle, ako je čulni delirijum delirijum percepcije, onda je figurativni delirijumgluposti ideja. O. P. VertoGradova objedinjuje koncept figurativnog delirijasa konceptom delusionalne fikcije K. Schneider i zablude imaginacije u razumijevanju E. Dupre i J. V. Logre. Tipični primjeri nesistematiziranih deluzija su paranoični sindromi, akutni parafrenični sindromi (konfabulatorni, fantastični), deluzije s progresivnom paralizom. Identifikacija određenih oblika delirija odražava ideje omehanizama njihovog formiranja. Ovi oblici uključuju rezidualne, afektivne, e estetski i indukovani delirijum. Rezidualne deluzije su one koje ostaju nakon akutnog psihotičnog stanja na pozadini vanjske normalizacije ponašanja. Preostali delirijum sadrži fragmente pacijentovih prethodnih bolnih iskustava. Može se uočiti nakon akutnih halucinatorno-paranoidnih stanja, nakon delirijuma (delirijuma), nakon oporavka od epileptičkog sumračnog stanja. Afektivne iluzije su pretežno zasnovane na teškim afektivnim poremećajima. Treba, međutim, imati na umu da su afektivni poremećaji uključeni u formiranje bilo koje zablude.Razlikujte besmislice katatimus, u kojem glavnu ulogu igra sadržaj senzualno obojenog kompleksa ideja (na primjer, s precijenjenim paranoidnim zabludama) i holotimične zablude, povezane s kršenjem afektivne sfere (na primjer, deluzije samookrivljavanja u depresiji). Katatimični delirijum je uvek sistematizovan, interpretativne prirode, dok je holotimični delirijum uvek figurativni ili čulni delirijum. U formiranju katetičkih deluzija (V.A. Gilyarovsky, 1949), poseban značaj pridaje se promjenama u unutrašnjoj recepciji (viscero- i propriocepcija). Postoji varljiva interpretacija proprioceptivnih impulsa koji ulaze u mozak iz unutrašnjih organa. Zabludne ideje uticaja, progona i hipohondrija mogu biti katetetičke. Inducirane deluzije nastaju kao rezultat prerade zabludnih ideja mentalno bolesne osobe s kojom inducirana osoba dolazi u kontakt. U takvim slučajevima dolazi do svojevrsne „infekcije“ deluzijama – induktivan počinje da izražava iste zablude iu istom obliku kao i mentalno oboleli izazivač. Deluzije obično izazivaju oni ljudi iz pacijentovog okruženja koji s njim posebno blisko komuniciraju i povezani su porodičnim odnosima. Nastanak indukovanih zabluda olakšavaju uvjerenost s kojom pacijent izražava svoje zablude, autoritet koji je imao prije bolesti, a s druge strane, lične karakteristike indukovanog (njihova povećana sugestibilnost, upečatljivost, nizak intelektualni nivo). Oni koji su inducirani potiskuju sopstvenu racionalnost i prihvataju pogrešne zablude mentalno bolesne osobe kao istinu. Inducirani delirijum češće se opaža kod djece oboljele osobe, njegove mlađe braće i sestara, a često i kod supruge. Odvajanje bolesnika od indukovanih dovodi do nestanka njihovog delirijuma. Primjer je zapažanje porodice nastavnika fizike sa šizofrenijom, koji je izrazio zabludu o fizičkom utjecaju (komšije utiču na njega i članove njegove porodice uz pomoć uređaja koji emituje elektromagnetne valove). Pacijent, njegova supruga, neprofesionalna domaćica i kćerke učenice razvile su sistem zaštite od zraka. Kod kuće su nosili gumene papuče i galoše, a spavali su u krevetima sa posebnim uzemljenjem. Indukcija je moguća i u slučajevima akutne paranoje. Tako smo zapazili slučaj akutne situacijske paranoje koja se dogodila na prelazu pruge, kada je supruga pacijenta inducirana. Varijanta induciranih psihoza su psihoze koje se javljaju sa simbiotskim delirijumom(Ch. Scharfetter, 1970). Riječ je o grupnim psihozama, kada induktori najčešće boluju od shizofrenije, a među inducentima se uočavaju psihoze slične shizofreniji. Polidimenzionalna analiza njihove etiopatogeneze uzima u obzir ulogu psihogenih, konstitucijskih, nasljednih i socijalnih faktora. Mehanizam nastanka induciranog delirijuma usko je povezan sa konformnim delirijumom(W. Bayer, 1932). Ovo je sistematizovana zabluda, slična po formi i sadržaju, koja se razvija kod dvoje ili više ljudi koji žive zajedno i blizu jedno drugom. Za razliku od indukovanih zabluda, u konformnim zabludama svi su njeni učesnici psihički bolesni. Najčešće se konformna zabluda opaža kod šizofrenije, kada su sin ili kćerka i jedan od roditelja ili braće i sestara (sestre i braća) bolesni. Često, šizofrenija kod jednog od roditelja teče dugo latentno i, u suštini, manifestuje se kao konformne zablude. Sadržaj konformnog delirijuma je stoga određen ne samo endogenim, već i psihogenim, patoplastičnim faktorima. Usklađenost sadržaja delirijuma značajno utječe na položaj pacijenata - oni se suprotstavljaju svijetu oko sebe ne kao pojedinci, već kao određena grupa. Najčešća je podjela delirija nasadržaj. Zablude o veličini manifestuju se u tvrdnjama pacijenata da imaju izuzetnu inteligenciju i snagu. Zabludne ideje o bogatstvu, pronalasku, reformaciji i visokom porijeklu bliske su iluzijama veličine. Sa zabludom o bogatstvu, pacijent tvrdi da posjeduje bezbroj blaga. Tipičan primjer zablude inventivnosti mogu biti projekti koje pacijenti predlažu za vječno kretanje, kosmičke zrake, preko kojih se čovječanstvo može kretati sa Zemlje na druge planete, itd. Delirijum reformizma se manifestuje u apsurdnim projektima društvenih reformi, svrha od kojih je u korist čovječanstva. Sa zabludama visokog porijekla, pacijent sebe naziva vanbračnim sinom nekog poznatog političkog ili državnika, smatra se potomkom jedne od carskih dinastija. U nekim slučajevima, takvi pacijenti obdaruju one oko sebe visokim porijeklom, stvarajući im pedigre koji je donekle inferiorniji od porodičnog stabla samog pacijenta. Ovoj grupi se mogu pripisati već spomenute zabludne ideje o vječnom postojanju. Sve vrste delirijuma koje su ovdje navedene su objedinjene u grupuekspanzivni delirijum. Svima im je zajedničko prisustvo pozitivnog tona, pacijentov naglasak na njegovoj izvanrednoj prirodi i često pretjerani optimizam. Ekspanzivni delirijum uključuje i erotski delirijum, u kojem pacijent doživljava interesovanje za njega sa strane osoba suprotnog pola. Istovremeno, dolazi do bolnog preispitivanja pacijentove vlastite ličnosti. Tipične su ideje pacijenata o njihovoj intelektualnoj i fizičkoj isključivosti i seksualnoj privlačnosti. Objekt zabludnih iskustava obično je podvrgnut stvarnom progonu od strane pacijenta, koji piše brojna ljubavna pisma i sklapa sastanke. G. Clerambault (1925) opisao je kompleks paranoidnih simptoma koji karakteriziraju ideje veličine i erotomanske orijentacije zabludnih iskustava.U svom razvoju, Cleram sindromBo prolazi kroz faze: optimističan (pacijent vjeruje da ga maltretiraju osobe suprotnog spola), pesimističan (pacijent osjeća gađenje, neprijateljstvo prema onima koji ga vole) i fazu mržnje u kojoj se pacijent već okreće. na prijetnje, stvara skandale i pribjegava ucjenama. Druga grupa zabluda je definisana kaodepresivni delirijum. Karakterizira ga negativna emocionalna obojenost i pesimistični stavovi. Najtipičnije zablude za ovu grupu su iluzije samooptuživanja, samoponiženja i grešnosti, koje se obično javljaju tokom depresivnih stanja - tokom depresivne faze cirkularne psihoze, involucione melanholije. Depresivne deluzije takođe uključuju hipohondrijske deluzije. Odlikuje se bezrazložnom anksioznošću pacijenta, koji otkriva znakove zamišljene ozbiljne i neizlječive bolesti, te pretjeranom pažnjom pacijenta prema svom zdravlju. Najčešće se hipohondrijske tegobe odnose na fizičko zdravlje, pa se hipohondrijski sindrom ponekad tumači kao delirij tjelesnih transformacija, delirij zamišljene somatske bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada pacijenti tvrde da imaju ozbiljnu psihičku bolest. Blizak hipohondrijskim zabludama je Cotardov sindrom, koji se po svom sadržaju može okarakterisati kao nihilističko-hipohondrijske zablude u kombinaciji sa idejama ogromnosti. Neki psihijatri oO Cotardovom sindromu se govori kao o negativu deluzija veličine. G. Cotard (1880) opisao je ovu varijantu zablude pod nazivom deluzija poricanja. Delusionalne ideje u Cotardovom sindromu karakteriziraju hipohondrijski i nihilistički iskazi u pozadini melanholičnog afekta. Karakteristične pritužbe pacijenata su da su crijeva istrunula, da nema srca, da je pacijent najveći zločinac, bez presedana u istoriji čovječanstva, da je sve zarazio sifilisom, a svojim gadnim zadahom zatrovao cijeli svijet. Ponekad pacijenti tvrdeŠta odavno su umrli, da su leševi, njihova tijela su se odavno raspala. Oni će se suočiti s najtežim kaznama za sve zlo koje su nanijeli čovječanstvu. Posmatrali smo pacijenta koji se žalio da mu je uskraćena sposobnost obavljanja fizioloških funkcija i da mu se u trbušnoj šupljini nakupilo tone izmeta. Sa visokim stepenom depresije i anksioznosti, strukturom Cotardovog sindroma dominiraju ideje poricanja vanjskog svijeta; takvi pacijenti tvrde da je sve oko njih umrlo, zemlja je prazna, na njoj nema života. Treća grupa zabludnih ideja je definisana kaodelirijum progona, shvaćeno u širem smislu, iliprogoniteljski. Po pravilu, iluzije progona se uvijek javljaju uz osjećaj straha, nepovjerenja i sumnje prema drugima. Često “gonjeni” postaje progonitelj. Deluzije progona uključuju deluzije o odnosu, značenju, progonu, utjecaju, trovanju i šteti. Zabludu odnosa karakteriše patološka atribucija svega što se dešava oko pacijentove ličnosti. Tako pacijenti kažu da ljudi govore loše o njima. Čim pacijent uđe u tramvaj, primjećuje povećanu pažnju na sebe. U postupcima i riječima onih oko sebe vidi naznake nekih svojih nedostataka koji su njemu uočljivi. Varijanta zablude odnosa je zabluda značenja (posebnog značaja), u kojoj pojedini događaji i izjave drugih, koji zapravo nemaju nikakve veze sa pacijentom, dobijaju naglašenu važnost. Najčešće, zablude odnosa prethode nastanku iluzija progona, međutim, kod prve, pažnja drugih nije uvijek negativna, kao što je to nužno slučaj sa deluzijama progona. Pacijent osjeća povećanu pažnju prema sebi i to ga zabrinjava. Mnogo su izraženije progoniteljske karakteristike zabluda sa idejama progona. U tim slučajevima vanjski utjecaj je uvijek negativan za pacijenta i usmjeren je protiv njega. Zablude o progonu mogu biti sistematizovane i fragmentarne. Kod deluzija uticaja pacijenti su ubeđeni da su pod uticajem raznih uređaja, zraka (zablude fizičkog uticaja) ili hipnoze, telepatske sugestije na daljinu (obmana mentalnog uticaja). V. M. Bekhterev (1905) opisao je zabludu hipnotičke fascinacije, koju karakterišu sistematizovane deluzionalne ideje hipnotičkog uticaja. Pacijenti tvrde da su psihički zdravi, ali su hipnotizirani: lišeni su volje, njihovi postupci su nadahnuti izvana. Spoljni uticaj određuje, prema pacijentu, njegove misli, govor i pisanje. Tipične su pritužbe na podijeljene misli. Pored misli koje pripadaju samom pacijentu, navodno postoje i misli koje su mu strane, strane, nadahnute izvana. Prema M. G. Gulyamovu (1965), zabluda hipnotičkog šarma jedan je od prvih opisa mentalnog automatizma. Vrsta zablude mentalnog utjecaja je iluzija prisilnog uskraćivanja sna koju smo primijetili: Kao da hipnozom djeluju na pacijentkinju, neprijateljski nastrojeni „operateri“ joj namjerno uskraćuju san kako bi je izludili. Delirijum prisilne deprivacije sna uvijek je strukturni element sindroma mentalnog automatizma. Neki sindromi erotske zablude, lišeni pozitivne emocionalne konotacije, u kojima se pacijent pojavljuje kao objekt koji je podvrgnut lošem tretmanu i progonu, također treba klasificirati kao persekutorne deluzije. Deluzije erotskog progona(R. Krafft-Ebing, 1890) je da pacijenti sebe smatraju žrtvama erotskih tvrdnji i uvreda od strane drugih. Najčešće su to žene koje tvrde da ih progone muškarci, kojima neke žene udovoljavaju i olakšavaju. Istovremeno, česte su slušne halucinacije uvredljivog sadržaja i neugodne senzacije u području genitalija. Mogući su pokušaji samoubistva pacijenata, lažne klevete na račun drugih i optužbe za silovanje. Često pacijenti prave skandale svojim izmišljenim progoniteljima na javnim mjestima ili pokazuju agresiju prema njima. Ova vrsta zablude često se opaža kod šizofrenije, u klinici parafreničnih stanja. Sa zabludnim idejama progona i veza, koje imaju jasan erotski prizvuk, javlja se verbalna halucinoza (erotska parafrenija), koju opisuje M. J. Carpas (1915). Uglavnom su oboljele žene starosti 40-50 godina. Karakteristične su slušne halucinacije erotskog sadržaja, ponekad i prijeteće. Sadrže prigovore za nemoralne radnje, izopačenost, optužbe za prevaru muža.Bolest spada u hroničnu halucinozu involucionog perioda. Psihogena priroda formiranja zabluda odlikuje se zabludama erotskog prezira(F. Kehrer, 1922), uočeno kod neudatih žena. Ova vrstaErotske zablude najčešće nastaju reaktivno, u vezi s epizodom koja se stvarno dogodila u životu pacijentice, a koju ona smatra seksualnim i etičkim neuspjehom. Karakteristično je da pacijenti tvrde da ih svi oko njih (cijeli grad, cijela država) smatraju ženama lake vrline. U nekim slučajevima, zabludne ideje o vezi mogu biti povezane s prisutnošću mirisne halucinoze kod pacijenta(D. Habeck, 1965). Pacijenti tvrde da imaju neprijatan miris koji drugi primjećuju. Ovi fenomeni liče na delirijum fizičkog invaliditeta koji je opisao Yu. S. Nikolaev (1949), a koji je neugodan za druge. Najčešće pacijenti izražavaju zablude o inkontinenciji gasova. Takvi psihopatološki simptomi mogu se smatrati dismorfofobijom obmane prirode. Delirijum materijalne štete (prema A. A. Perelmanu, 1957) rezultat je kombinacije zabluda osiromašenja i progona. Ovi oblici deluzija najčešće se uočavaju kod organskih i funkcionalnih psihoza kasne životne dobi. Zabludne ideje osiromašenja i oštećenja javljaju se ne samo u okviru senilno-atrofične patologije, već i P kod vaskularnih psihoza, kao i kod drugih organskih lezija mozga kod starijih ljudi, na primjer, tijekom tumorskog procesa. Dakle, postoji razlog za vjerovanje da je sadržaj zablude u ovim slučajevima odraz faktora starosti. Malo je vjerojatno da se to može u potpunosti objasniti posebnostima promjena karaktera povezanih s godinama i oštećenjem pamćenja, budući da se iluzije oštećenja ponekad uočavaju kod starijih ljudi koji ne pokazuju značajno smanjenje pamćenja i oštro izoštravanje tih osobina ličnosti. iz koje bi se formiranje ideja štete moglo izvesti čisto psihološki. Očigledno, njegova geneza uključuje totalnije promjene ličnosti, njenu društvenu (u širem i užem, odnosno u smislu male grupe, porodice) neprilagođenost, gubitak prethodnih interesa i promjenu sistema odnosa. Naravno, zablude o šteti, osiromašenju i šteti se ne mogu predstavljati kao čisto sociogene. Patobiološki aspekti i involucija igraju veliku ulogu u njihovom formiranju. Deluzije ljubomore takođe spadaju u obmane progona. Ideje o ljubomori pacijent uvijek razmatra u vezi sa materijalnom i moralnom štetom koja mu je nanesena. Deluzije ljubomore mogu poslužiti kao primjer kako jedna sumanuta tema može biti rezultat sindroma koji su potpuno različiti po etiologiji i tipovima nastanka simptoma. Poznato je da zablude ljubomore nastaju čisto psihogene, često iz precijenjenih ideja i u prisustvu predisponirajućeg ličnog tla. Deluzije ljubomore se takođe primećuju kod šizofrenije. U tim slučajevima se javlja bez ikakvog razloga, nerazumljiv je drugima, ne može se izvesti iz situacije i ne odgovara premorbidnim ličnim karakteristikama pacijenta. Kod alkoholičara su iluzije ljubomore povezane s kroničnom intoksikacijom, što dovodi do svojevrsne degradacije ličnosti, gubitka značaja za pacijenta moralnih i etičkih standarda ponašanja i bioloških promjena u seksualnoj sferi. Pored tri navedene glavne grupe koje objedinjuju deluzionalne sindrome, neki autori (V. M. Banshchikov, T. P. Korolenko, I. V. Davydov, 1971) identifikuju grupu primitivnih, arhaičnih oblika formiranja deluzija. Ovi oblici zablude karakteristični su, osim za slučajeve njihovog procesnog formiranja, za nerazvijene, primitivne osobe sklone fanatizmu i histeričnim reakcijama. Identifikacija ove grupe deluzionalnih sindroma je uslovna; oni se često s pravom mogu pripisati iluzijama progona, kao što su V.P. Serbsky (1912) i V.A. Gilyarovsky (1954) verovali u vezi sa zabludom o opsednutosti demonima. Visceralne halucinacije i senestopatije nesumnjivo igraju značajnu ulogu u njihovoj genezi. Najtipičniji tip primitivne zablude je iluzija opsesije. Istovremeno, pacijenti tvrde da je neko stvorenje, životinja ili čak osoba (unutrašnja zoopatija) ili demon, sotona (delirijum opsjednutosti demonima) zauzeo njihovo tijelo. U velikom broju slučajeva, pacijenti izjavljuju da njihove radnje kontroliše biće unutar njih. Posmatrali smo pacijentkinju sa šizofrenijom koja je tvrdila da se Belzebub nastanio u njenom tijelu. Pacijentica je s vremena na vrijeme postajala psihomotorno uzbuđena, govor joj je postajao nekoherentan (i van ovih perioda je doživljavala pojave klizanja), cinično je psovala, pljuvala, razotkrivala se i besramno kretala tijelom. Takva stanja su obično trajala od 15 minuta do 0,5 sati, nakon čega se pacijentkinja, iscrpljena, žalila da joj Belzebub govori jezikom. Terao ju je da zauzima nepristojne poze. Ona, kaže pacijentkinja, nije bila u stanju da se odupre. Pacijentkinja je svoje postupke i izjave, inspirisane zlim duhovima, doživljavala kao nešto što joj je potpuno strano. Dakle, opisani slučaj deluzije opsesije može se smatrati paranoidno-halucinatornim (tačnije, pseudohalucinatornim) sindromom poput mentalnog automatizma. Drugi slučaj ilustruje psihogeno formiranje deluzija opsesije. Fanatično verujuća starica, sujeverna, koja je stalno pričala o vešticama, nije volela svog najmlađeg unuka, čije je rođenje značajno zakomplikovalo život cele porodice. Večito gunđanje, nezadovoljstvo, isticanje povezanosti bilo kakve životne nedaće i ponašanja deteta doveli su do pojave bolnih izjava da je unuk opsednut sotonom.U ovom slučaju je teško razlikovati faze zablude, jer nijedan od članovi porodice su ikada pokušali da prigovore pacijentkinji, odvrate je, dokažu joj apsurdnost ovakvih izjava. Međutim, može se misliti da su u ovom slučaju delirijumu prethodile precijenjene ideje. Jednog dana za večerom, pacijentkinja je, u ekstatičnom stanju, vrisnula da je vidjela Sotonu i, navodeći sve ostale članove porodice koji su držali dječaka, pojurila svojom rukom da izvadi Sotonu iz njegovog grla. Dijete je umrlo od gušenja. Izolovani od pacijenta, preostali članovi porodice izašli su iz indukovanog psihotičnog stanja, pokazujući znakove različitog stepena reaktivne depresije. Sama pacijentica se pokazala kao psihopatska ličnost primitivnog tipa, stenična, tvrdoglava, koja svojom voljom preplavljuje svoje voljene. Njena zabludna iskustva pokazala su se nedostupnima za korekciju čak i pod uticajem takve šok psihogenosti kao što se dogodilo. Uz iluziju opsesije je takozvani presenilni dermatozoalni delirijum (K. A. Ekbom, 1956), uočeno uglavnom kod psihoza kasne dobi, uključujući involucionu melanholiju i kasnu šizofreniju. Bolna iskustva (osjećaj puzanja insekata) lokalizirana su u koži ili ispod kože. Dermatozojski delirijum je blizak konceptu hronične taktilne halucinoze Beers-Conrada (1954). Kandinski-Clerambaultov sindrom mentalnog automatizma izuzetno je blizak delirijumu, u kojem poremećaji mišljenja nisu samo jedinstvene prirode, već su također kombinirani s patologijom percepcije i ideomotorike. Kandinski-Clerambaultov sindrom karakteriziraju iskustva otuđenja od sebe vlastitih misli i postupaka pod utjecajem vanjskih utjecaja. Prema A.V. Snezhnevskyju, Kandinski-Clerambaultov sindrom karakterizira skup patogenetski međusobno povezanih pseudohalucinacija, zabludnih ideja progona i utjecaja, osjećaja gospodarenja i otkrivanja. Pacijenti doživljavaju „strane“, „napravljene“ misli; doživljavaju osjećaj da oni oko njih “znaju i ponavljaju” njihove misli, da njihove vlastite misli “zvuče” u njihovim glavama; dolazi do „nasilnog prekida“ njihovih misli (govorimo o sperrungima). Simptom otvorenosti manifestuje se činjenicom da najtajnije i najintimnije misli postaju poznate drugima. A. V. Snezhnevsky (1970) razlikuje 3 tipa mentalnog automatizma. 1. Asocijativni automatizam uključuje priliv misli (mentizam), pojavu „vanzemaljskih“ misli, simptom otvorenosti, deluzije progona i uticaja, pseudohalucinacije, zvuk misli (sopstvenih ili sugerisanih), otuđenje emocija kada osećanja radosti, tuge, straha, uzbuđenja, anksioznosti, ljutnje se takođe doživljava kao posledica spoljašnjeg uticaja. 2. Senestopatski automatizam se izražava u pojavi izrazito bolnih senzacija, protumačenih kao posebno izazvanih spolja, npr. pacijent osjeća peckanje u tijelu, seksualno uzbuđenje, nagon za mokrenjem itd. Ova vrsta automatizma također uključuje olfaktorne i gustatorne pseudohalucinacije. 3. Kod kinestetičkog automatizma pacijenti doživljavaju otuđenje vlastitih pokreta i radnji. Oni se, kako se pacijentu čini, također izvode kao rezultat utjecaja vanjske sile. Primjer kinestetičkog automatizma su Segline govorno-motoričke pseudohalucinacije, kada pacijenti tvrde da govore pod vanjskim utjecajem, ali im se pokreti jezika ne pokoravaju. Zablude o progonu i uticaju u fenomenima mentalnog automatizma obično se sistematiziraju. Ponekad to otkriva tranzitivizam delirijuma, kada se zabludna iskustva prenose na druge, pacijent vjeruje da ne samo on, već i njegova porodica i prijatelji doživljavaju isti vanjski utjecaj. Ponekad su pacijenti ubeđeni da nisu oni ti koji doživljavaju spoljašnje uticaje, već članovi njihove porodice, osoblje odeljenja, odnosno da nisu oni bolesni, već njihovi rođaci i lekari. Prati se dinamika razvoja sindroma mentalnog automatizma od asocijativnog do senestopatskog, posljednji koji se otkriva je kinestetički automatizam (A. V. Snezhnevsky, 1958; M. G. Gulyamov, 1965). Dugo su mnogi istraživači smatrali da je sindrom mentalnog automatizma gotovo patognomoničan za šizofreniju, ali sada su se nakupila mnoga zapažanja koja ukazuju da se mentalni automatizam, iako mnogo rjeđe, uočava i u klinici egzogeno-organskih psihoza. S tim u vezi, neki istraživači govore o specifičnosti sindroma mentalnog automatizma koje nameću njegova različita nozološka pripadnost. Tako, posebno, smanjena, halucinantna verzija Kandinskog-Clerambaultovog sindroma, karakterizirana odsustvo zabludnih ideja o utjecaju, zabilježeno kod epidemijskog encefalitisa (R. Ya. Golant, 1939), psihoze gripe koje se javljaju sa simptomima encefalitisa i kronične alkoholne halucinoze koja nije praćena deluzijama (M. G. Gulyamov, 1965). Za halucinantnu varijantu Kandinskog-Clerambaultovog sindroma tipična je verbalna halucinoza (jednostavne i složene slušne halucinacije), koja je, na pozadini bistre svijesti, praćena pseudohalucinacijama sluha, simptomom otvorenosti ili ponovnog priliva, misli, nasilno razmišljanje, prenošenje misli na daljinu, otuđenje emocija, „stvoreni“ snovi nastali pod uticajem kretanja izvana. U ovom slučaju nema simptoma senestopatskog automatizma. Pitanja formiranja zabluda su izuzetno složena. Teško da je moguće govoriti o bilo kakvom jedinstvenom mehanizmu za razvoj zabluda za sve tipove delusionalnih ideja bez izuzetka. Da parafraziram E. Kraepelin, koji su vjerovali da postoji onoliko tipova demencije koliko ima oblika mentalnih bolesti, možemo reći da postoji onoliko vrsta zabluda koliko postoji, ako ne pojedinačnih bolesti, onda krugova mentalnih bolesti. Ne može postojati nikakva jedinstvena shema koja bi mogla patogenetski ili patofiziološki objasniti jedinstveni mehanizam za tako različite oblike zablude. Stoga ćemo se u budućnosti, u relevantnim odjeljcima, posebno zadržati na vrstama formiranja zabluda svojstvenih šizofreniji, reaktivnim psihozama i razvojima, epilepsiji itd. — Međutim, kao što, unatoč svoj kliničkoj raznolikosti manifestacija deluzija, moramo dati zajedničku definiciju za sve deluzijske sindrome, potrebno je zamisliti i ono što je zajedničko u mehanizmu različitih oblika formiranja deluzija. S tim u vezi, čini nam se da su stavovi o formiranju zabluda M. O. Gurevicha (1949) od velikog interesa. Ako je autor smatrao da su formalni, neproduktivni poremećaji mišljenja rezultat mentalne dezintegracije, disinapsije, onda je delirij objasnio kao kvalitativno novi, poseban bolni simptom koji nastaje dezintegracijom mišljenja i njegovom patološkom produkcijom. Delirijum je, prema M. O. Gurevichu, vezan za bolest pojedinca u cjelini, za razvoj mentalnog automatizma. Ovaj koncept je pronađen saveliki razvoj u djelima A. A. Megrabjan (1972, 1975). Prema A. A. Mehrabyanu, patologiju mišljenja, kako je o tome pisao M. O. Gurevich, predstavljaju bilo u obliku dezintegracije i razotkrivanja poremećenih komponenti mišljenja na općoj pozadini kliničke slike psihoze, bilo u obliku sekundarnih patoloških produkata, koji uz zablude uključuju precijenjene i opsesivne ideje. A. A. Mehrabyan smatra da opsesivne i zabludne ideje pripadaju širokoj psihopatološkoj grupi fenomena mentalnog otuđenja. Sposobnost aktivnog upravljanja tokom misaonih procesa i emocionalnih iskustava se smanjuje. Čini se da razmišljanje i emocije izmiču kontroli pojedinca i time poprimaju karakter koji je pacijentu stran, antagonističan prema njemu, pa čak i neljubazan. Pozadina ovih promjena u razmišljanju je nezamućena svijest. Patološki proizvodi pacijentove mentalne aktivnosti, mašte i njegove iskrivljene djelotvornosti projektiraju se na okolnu stvarnost, iskrivljujući je. A. A. Mehrabyan primjećuje da se ne samo vlastite misli, već i fenomeni stvarnosti ispostavljaju stranim i neprijateljskim u umu pacijenta. Koristeći primjer šizofrenog mišljenja, A. A. Mehrabyan iznosi i razvija stav da je srž mentalnog otuđenja depersonalizacija i derealizacija. Otuda iskustvo vlastite jedinstvene dualnosti. Progresivna depersonalizacija karakteristična za šizofreniju dostiže stepen ozbiljnosti gde se može okarakterisati kao totalna. A. A. Mehrabyan smatra sindrom mentalnog automatizma vrhuncem otuđenja. Dakle, patogenetska teorija Gurevich-Mehrabyana objašnjava suštinu delirija kao patološkog produkta mišljenja koji nastaje u vezi s njegovim raspadom. Delirijum nastaje zbog neproduktivnih poremećaja razmišljanja, koji su, takoreći, preduvjet za njegovu pojavu. Nakon što je nastao, delirij podliježe potpuno drugačijim principima funkcioniranja misaonih procesa. Mehanizam funkcionisanja delirijuma patofiziološki su objasnili I. P. Pavlov i njegove kolege, pokazujući da je reč o izrazu patološki inertnog iritativnog procesa. Fokus patološke inercije, koji se, kako je primijetio M. O. Gurevich, mora shvatiti ne u anatomskom smislu, već kao složeni dinamički sistem, odlikuje se velikom stabilnošću; na njegovoj periferiji, zbog fenomena negativne indukcije, druge iritacije su potisnute. I. P. Pavlov je u svom objašnjenju niza psihopatoloških simptoma pristupio do zbližavanja delirijuma sa mentalnim automatizmom. Ovo posljednje se objašnjavalo i prisustvom žarišta patološki inertnog razdražljivog procesa, oko kojeg se koncentrira sve blisko i slično i iz kojeg se, prema zakonu negativne indukcije, odbija sve što mu je strano. Dakle, fokus patološke inercije iritabilnog procesa, koji je u osnovi nastanka delirija, po svojoj je dinamici sličan konceptu dominante Ukhtomskog. Uz patološku inerciju u nastanku delirijuma, I. P. Pavlov je veliku važnost pridavao prisustvu stanja hipnoidne faze u korteksu velikog mozga, a prvenstveno ultraparadoksalne faze.

Deluzijski sindrom (poremećaj) je psihopatološki kompleks simptoma koji karakteriše prisustvo deluzionalnih ideja koje dolaze do izražaja. Klasificira se kao patologija sadržaja mišljenja. Delirijum nije specifičan simptom bilo koje bolesti. Može se javiti kod raznih psihičkih poremećaja, pa je potrebno razjasniti njegovu prirodu (šizofrenija, organski poremećaj ili poremećaj sličan šizofreniji i sl.).

Definicija

Deluzione ideje (deluzije) su lažni sudovi ili zaključci koji nastaju kao rezultat bolnog procesa i preuzimaju svijest pacijenta, što se ne može razuvjeriti (ispraviti).

Oni nisu istiniti. Pacijent je čvrsto uvjeren u ispravnost svoje prosudbe, uprkos tome što dokazi protivreče ovome (nema kritike sa strane pacijenta). To je potencijalni problem za samu osobu, jer neće sama tražiti medicinsku pomoć.

Kriterijumi za delirijum su sljedeće karakteristike:

uvek je simptom bolesti;
zabludne ideje nisu tačne, to se može dokazati;
nisu podložni uvjeravanju (ispravljanju) i kritičkoj samorefleksiji (samokritici);
određuju ponašanje pacijenta (njegove postupke), potpuno dominiraju cjelokupnom psihom (logikom, instinktima, refleksima), zauzimajući svu svijest.

Ne treba bilo kakvu lažnu procjenu o osobi smatrati glupošću, jer povjerenje i upornost u izrečenoj misli mogu biti manifestacija nečijeg pogleda na svijet.

Uvjerenja se, za razliku od zabluda, formiraju tijekom života i usko su povezana s iskustvom i odgojem. Predočavajući pacijentima jasne argumente, dokaze, dokaze koji za cilj imaju poricanje ispravnosti njihovih misli, doktor vidi da se oni smatraju bolesnima.

Zablude i precijenjene ideje ne treba brkati, što je od posebnog značaja u situacijama kada su oni jedini simptom mentalnog poremećaja. Kada stvarni životni problem u umu mentalno zdrave osobe dobije preterano veliku (prioritetnu) važnost, u ovom slučaju se govori o precijenjenoj ideji.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije zabludnih ideja.

Prema mehanizmu nastanka dijele se na:

1. Primarni – povezan sa tumačenjem i izgradnjom logike korak po korak, razumljive samo samom pacijentu. To je samostalan poremećaj sfere mišljenja, koji se ne odnosi na druge simptome mentalnih patologija.
2. Sekundarni - povezan s formiranjem holističkih slika, na primjer, pod utjecajem halucinacija ili promijenjenog raspoloženja. Nastaje kao rezultat poremećaja u drugim područjima psihe.
3. Inducirani. Ona se manifestuje u činjenici da primalac (zdrava osoba) reprodukuje zabludni sistem induktora (pacijenta). Ova situacija nastaje kao rezultat komunikacije sa bliskim rođakom koji pati od mentalne bolesti.

Delirijum se, prema stepenu sistematizacije, deli na fragmentarni (fragmentarni) i sistematizovani. Drugi ukazuje na hroničnu prirodu toka mentalne bolesti. Kako bolest napreduje, počinje faza dezintegracije delusionalnog sistema. Misli koje nastaju akutno uvijek su lišene harmonije. Razlikuje se od hroničnih nesistematizovanih ideja živopisna emocionalna iskustva, prisustvo odnos dramatizacije, prilagođavanja, uzbuđenje, osećanja promene.

Akutni delirijum dobro reaguje na lečenje. Obično je moguće postići kvalitetnu remisiju ili oporavak. Liječenje se provodi propisivanjem antipsihotika (Paliperidon, Ziprasidon i dr.)

Sljedeće varijante zabludnih ideja razlikuju se po sadržaju:

Raznolikost	Karakteristike s primjerima
Deluzije odnosa i značenja	Pacijent osjeća da ga drugi gledaju drugačije, nagovještavajući svojim ponašanjem njegovu posebnu svrhu. Osoba je u centru pažnje i fenomene okoline koji mu ranije nisu bili značajni tumači kao važne.
Pursuit Ideas	Pacijent uvjerava da je pod nadzorom. Pronalazi mnogo dokaza (skrivene opreme), postepeno primjećujući da se krug osumnjičenih širi. Moguće su i tranzitivne iluzije progona, kada osoba sama počne slijediti imaginarne pojedince, koristeći agresiju na njih.
Ideje veličine	Pacijent je ubeđen da ima moć u vidu izuzetne energije ili snage, zbog svog ogromnog bogatstva, božanskog porekla, dostignuća u oblasti nauke, politike, umetnosti, vrednosti reformi koje predlaže.
Ideje ljubomore	Osoba je uvjerena u preljubu, iako su argumenti apsurdni. Na primjer, pacijent tvrdi da njegov partner ima seksualni odnos sa drugom kroz zid.
Ljubavni delirijum	Sastoji se od subjektivnog uvjerenja da je on/ona predmet ljubavi filmske zvijezde, političara ili doktora, često ginekologa. Osoba o kojoj je riječ često je proganjana i prisiljena da uzvrati
Ideje samookrivljavanja i krivice	Pacijent je uvjeren da je za svoje postupke kriv pred društvom i bližnjima, čeka ga suđenje i pogubljenje. Obično se formira u pozadini lošeg raspoloženja
Hipohondrijski delirijum	Svoje somatske senzacije, senestopatiju, paresteziju osoba tumači kao manifestaciju neizlječive bolesti (HIV, rak). Zahtijeva preglede, čeka smrt
Nihilistički delirijum (Cotardov delirijum)	Pacijent uvjerava da mu je iznutra „istrunula“, a slični procesi se odvijaju iu okolnoj stvarnosti - cijeli svijet je u različitim fazama raspadanja ili je mrtav.
Delirijum inscenacije	Leži u ideji da su sva dešavanja u okolnom svetu posebno prilagođena, kao u pozorištu. Pacijenti i osoblje na odjelu su zapravo prerušeni službenici tajne službe; ponašanje pacijenata je inscenirano i prikazano na televiziji.
Delirijum dvojnika	Izraženo u uvjerenju o prisutnosti negativnog ili pozitivnog dvojnika (za razliku od osobina ličnosti), koji se nalazi na znatnoj udaljenosti i može biti povezan s pacijentom simboličkim ili halucinacijskim konstrukcijama
Manihejska glupost	Čovjek je uvjeren da su cijeli svijet i on sam poprište borbe između dobra i zla – Boga i đavola. Ovaj sistem se može potvrditi pseudohalucinacijama koje se međusobno isključuju, odnosno glasovima koji se međusobno raspravljaju za posjedovanje duše pacijenta.
Dismorfoptički delirijum	Pacijent, često tinejdžer, uvjeren je da mu se oblik lica promijenio, da postoji anomalija tijela (najčešće genitalija) i aktivno insistira na kirurškom liječenju
Delirijum opsesije	Čovjek se osjeća preobraženim u neku životinju. Na primjer, u vampira, medvjeda (Lokisov simptom), vuka (likantropija) ili neživi predmet

Zaplet delirijuma

U psihijatriji postoji koncept kao što je zaplet delirijuma. Označava sadržaj ili zaplet misli. Radnja delirija svake osobe je jedinstvena i neponovljiva; sadržaj na mnogo načina odgovara idejama koje su popularne u određenom trenutku u društvu. Misao pacijent emocionalno doživljava, u stanju je da doživi strah, ljutnju, melanholiju, radost itd.

Prema jednoj ili drugoj dominantnoj emociji, razlikuju se 3 grupe zapleta:

Zabluda o progonu (persecutory). Različite verzije ovih ideja povezuju se s dominacijom straha i anksioznosti kod pacijenata, što često određuje njihovo agresivno ponašanje iu ovom slučaju je indikacija za prisilnu hospitalizaciju.
Depresivni delirijum. To je izraz dubokih emocionalnih iskustava – depresije, melanholije, razočaranja, srama, beznađa.
Delirijum veličine. Različite opcije obično su praćene radosnim, optimističnim ili samozadovoljnim, smirenim raspoloženjem. U ovom slučaju pacijenti su tolerantni prema okolnostima koje ih sputavaju, nisu skloni agresiji i prijateljski su raspoloženi.

Često jedan pacijent doživljava kombinaciju nekoliko zapleta:

Analogi zabludnih ideja kod djece

Ekvivalenata zabludnih ideja kod djece su precijenjeni strahovi i obmane fantazije.

Dijete govori o imaginarnom svijetu i sigurno je da on zaista postoji, zamjenjujući stvarnost. Sadrži dobre i zle likove, ljubav i agresiju. Fantazija, kao i obmane ideje, nije podložna kritici, ali je vrlo promjenjiva.

Precijenjeni strahovi se izražavaju u strahovima prema objektima koji sami nemaju takvu fobičnu komponentu. Primjer je situacija u kojoj se dijete plaši uglova sobe, prozora, radijatora ili dijelova tijela roditelja.

Faze nastanka deluzionalnog sindroma

U procesu formiranja, deluzioni sindrom prolazi kroz nekoliko faza razvoja. One su sljedeće:

1. Afektivna faza. Manifestuje se prisustvom deluzionalnog raspoloženja (nejasna anksioznost). Izražava se u osjećaju nejasnog unutrašnjeg nemira, sumnjičavosti, opreznosti, uvjerenja da se okolo dešavaju opasne promjene. Tada se pojavljuje zabluda (posebno značenje). Predstavlja procjenu okoline, kada se uz uobičajenu ideju o stvarno postojećem objektu pojavljuje i nestvarna ideja, logički nepovezana sa stvarnošću, sa prirodom posebnog odnosa prema pacijentu.
2. Faza pomaka receptora. Deluziona percepcija je zamenjena deluzionalnom idejom (uvid, interpretacija). Karakterizira ga činjenica da pacijent počinje da percipira činjenice, događaje i riječi drugih na iskrivljen način, ali svoje bolne zaključke ne povezuje u jedinstven sistem.
3. Faza interpretacije. U ovoj fazi, razmatranja su formalizovana u sistem ideja („kristalizacija delirijuma“). Ovaj proces se naziva deluziona svesnost.
4. Faza dezintegracije sistema. Završna faza postojanja deluzionalnog sindroma. Kako bolest napreduje, ravnodušnost i smirenost pacijenta, koji postepeno gubi interes za svoje „progonitelje“, postaju sve uočljiviji.

Postoje i druge faze razvoja deluzionalnog sindroma koje je predložio K. Conrad. To uključuje sljedeće:

tekstualna_polja

arrow_upward

Delirijum (delirijum) je lažni zaključak koji ne odgovara stvarnosti, a nastaje u vezi sa bolešću. Zabludne ideje, za razliku od grešaka u procjeni kod zdravih ljudi, karakteriziraju nelogičnost, upornost, a često i apsurdnost i fantastičnost.

Kod mentalnih bolesti (na primjer, shizofrenija) glavni poremećaj je delirij, kod somatskih bolesti može nastati uslijed infekcija, intoksikacija, organskih i traumatskih lezija mozga, a može se javiti i nakon teške psihogenije ili drugih nepovoljnih dugotrajnih utjecaja okoline. Često se delirijum kombinuje sa halucinacijama, tada govore o halucinantno-deluzionim stanjima.

Simptomi

tekstualna_polja

arrow_upward

Akutna deluzija (halucinatorno-deluziona) stanja

Akutna deluzionalna (halucinatorno-deluziona) stanja karakteriziraju deluzivne ideje odnosa, progona, utjecaja, koje su često u kombinaciji sa slušnim halucinacijama, simptomima mentalnog automatizma i brzo rastućom motoričkom ekscitacijom. Afektivni poremećaji su jasno identificirani.

Ponašanje pacijenata je određeno sadržajem halucinantno-deluzionih iskustava i njihovom izuzetnom relevantnošću, često praćenih uznemirenošću agresivnim, destruktivnim radnjama, iznenadnim neočekivanim radnjama, samopovređivanjem, pokušajima samoubistva ili napadima na druge. Pacijent vjeruje da je sve oko njega zasićeno posebnim, prijetećim značenjem za njega, sve događaje koji se dešavaju tumači na zabludu, videći u svemu opasno značenje za njega, uvredljive nagoveštaje, prijetnje, upozorenja itd. Pacijent često ne razumije značenje onoga što mu se dešava i obično ne traži objašnjenje za to.

Akutna deluzija karakteriše varijabilnost, nedostatak formalnosti u zapletu delirijuma i obilje slušnih halucinacija i mentalnih automatizama. Svi ovi fenomeni mogu se pojaviti odvojeno (na primjer, stanje je određeno samo zabludama progona, odnosa; halucinacije i automatizmi mogu izostati u ovoj fazi itd.), ali češće koegzistiraju, isprepleteni jedni s drugima. Ova struktura halucinatorno-deluzionog dijela statusa obično odgovara afektivnim poremećajima u vidu straha, anksioznosti, zbunjenosti i depresije.

Depresivno-deluzivna stanja

Depresivno-deluziona stanja jedna su od najčešćih varijanti akutnog deluzionalnog sindroma i karakterizirana su izraženim afektivnim intenzitetom psihopatoloških poremećaja s dominacijom depresije s anksioznim i melankoličnim prizvukom, uzbuđenjem, strahom i zbunjenošću.

Halucinatorno-deluzivni simptomi

Halucinatorno-deluzioni simptomi usko su povezani s afektivnim poremećajima: ne prevladavaju toliko ideje progona koliko zablude osude, optužbe, krivice, grešnosti i neposredne smrti. Na vrhuncu napada može doći do nihilističkog delirijuma. Primjećuje se iluzorno-zabludna derealizacija i depersonalizacija. Općenito, nije karakteristična toliko zabluda progona, koliko zabluda insceniranja, kada se pacijentu čini da sve oko njega ima posebno značenje, u postupcima i razgovorima ljudi hvata nagovještaje upućene njemu, scene. igraju se posebno za njega.

Umjesto slušne halucinoze, depresivno-paranoidna stanja karakteriziraju iluzorne halucinoze, kada pacijent pripisuje svoje razgovore iz stvarnog života onih oko sebe, tumačeći najbeznačajnije fraze u zabludi. Često viđa nagoveštaje upućene sebi u emisijama na radiju, televiziji i novinama. Lažna prepoznavanja su takođe česta.

Manično-deluzivna stanja

Manično-deluziona stanja su u određenoj mjeri suprotna od depresivno-deluzionih stanja i karakteriziraju ih prevladavanje povišenog raspoloženja s veseljem ili ljutnjom, razdražljivost, u kombinaciji sa deluzionalnim idejama o precjenjivanju vlastite ličnosti, sve do deluzija veličine (pacijenti smatraju sebe veliki naučnici, reformatori, pronalazači, itd.). Živahni su, pričljivi, mešaju se u sve, ne tolerišu prigovore, doživljavaju nalet snage i energije. Pacijenti, zbog nedostatka kritičnosti i precjenjivanja svojih mogućnosti iz varljivih razloga, često doživljavaju izljeve uzbuđenja; čine opasne radnje, agresivni su i ljuti. Ponekad delirijum veličine poprima apsurdno fantastičan karakter sa idejama ogromnosti i kosmičkih uticaja; u drugim slučajevima, ponašanje pacijenata poprima parničko-zabavni karakter sa brojnim upornim pritužbama raznim organima na navodnu nepravdu.

Subakutna deluzija - simptomi

U subakutnim deluzionalnim (halucinatorno-deluzijskim) stanjima psihomotorna agitacija može biti blago izražena ili potpuno izostati. Ponašanje pacijenta nije toliko promjenjivo i impulzivno: naprotiv, spolja može izgledati uredno i svrsishodno, što predstavlja najveće poteškoće u ispravnoj procjeni stanja i često dovodi do ozbiljnih posljedica, budući da je ponašanje pacijenta određeno zabludnim idejama progona. i halucinacije koje su mu prilično relevantne. Za razliku od akutnih stanja, on može u određenoj mjeri eksterno kontrolisati svoje stanje, zna kako ga sakriti od drugih i prikriti svoja iskustva. Umjesto svijetlih afekta akutnog stanja, u subakutnim stanjima prevladavaju ljutnja, napetost i nepristupačnost. Zabluda progona, koja je izgubila svoju bezgraničnost, promjenjivost, slikovitost, počinje se sistematizirati. Percepcija okolnog svijeta podijeljena je na zabludu i ne-obmanu: pojavljuju se specifični neprijatelji i dobronamjernici.

Glavna karakteristična karakteristika hroničnih deluzionalnih, halucinatornih ili halucinatorno-deluzionih stanja leži prvenstveno u postojanosti i maloj varijabilnosti glavnih psihopatoloških simptoma, tj. deluzije i halucinacije, mentalni automatizmi. Posebno je karakteristična sistematizacija delirijuma. Tipična za ova stanja je relativno mala težina afektivnih poremećaja, kod pacijenata preovladava indiferentan stav, „navikavanje“ na stalno perzistentne deluzije i halucinacije, dok uredno ponašanje često ostaje bez pogoršanja stanja.

Delirijum - dijagnoza

tekstualna_polja

arrow_upward

Prisutnost iluzija je nesumnjiv znak mentalne bolesti sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Stoga je dijagnoza deluzija veoma odgovorna i zahteva razlikovanje od opsesija, koje takođe predstavljaju greške u proceni i uporne su. Međutim, za razliku od zabluda, kod opsesije ne samo da stalno ostaje kritički stav, već se pacijent bori s tim patološkim iskustvima. Pacijent nastoji da savlada opsesivne misli i strahove (fobije), iako to ne uspeva uvek.

Za ispravnu dijagnozu deluzionalnih stanja i njihove težine, uzimajući u obzir provođenje hitne terapije, važna je trenutna klinička situacija, koja je povezana s neobično raširenom primjenom psihofarmakoterapije, uslijed koje gotovo svi pacijenti s OED-om dugo primaju antipsihotike (ponekad i za godine). Kao rezultat toga, među stanovništvom se povećava broj mentalno oboljelih pacijenata sa psihopatološkim (najčešće sumanutim) poremećajima smanjen kao posljedica dugotrajnog liječenja, koji dugo provode van zidova psihijatrijskih bolnica, žive u kod kuće, često rade u proizvodnji ili u posebno stvorenim uslovima (specijalne radionice, radionice medicinskog rada itd.).
Zbog dugotrajnih neuroleptičkih efekata kod takvih pacijenata dolazi do smanjenja vrste progresije bolesti, a moguće je i zaustavljanja. Međutim, dublja remisija s potpunim smanjenjem zabluda, halucinacija i mentalnih automatizama često ne dolazi; oni traju, iako gube svoj „afektivni naboj“, postaju manje relevantni i ne određuju ponašanje pacijenta.

Deluziona struktura kod takvih pacijenata sistematizirani, malo promjenjivi, nove linije zapleta se obično ne pojavljuju dugo, pacijent operiše istim činjenicama, određeni krug ljudi koji su uključeni u delirijum itd. Takođe stabilne slušne halucinacije, mentalni automatizmi.
S vremenom pacijent prestaje reagirati na uporne poremećaje i skriva ih od drugih. Često u povoljnim slučajevima, kao rezultat dugotrajnog liječenja, nastaju elementi kritičkog stava kada pacijenti shvate bolnu prirodu svojih iskustava i voljno se podvrgnu liječenju. Obično svi ovi pacijenti nisu skloni pričati o svojoj psihičkoj bolesti, o sistematskom liječenju psihotropnim lijekovima, a često to aktivno skrivaju, pa bi ljekari i drugi medicinski radnici trebali biti svjesni ove mogućnosti i, u teškim slučajevima, dobiti odgovarajuće informacije. sa područnog psihoneurološkog dispanzera. Navedeno je vrlo relevantno sa stanovišta hitne terapije, kada treba uzeti u obzir moguća pogoršanja stanja kako pod uticajem egzogenih faktora tako i bez ikakvog razloga. U tim slučajevima, u pozadini hroničnog, prilično dobro kompenziranog stanja, halucinacije i automatizmi se intenziviraju, deluzivne ideje se aktuelizuju, povećavaju se afektivni poremećaji i agitacija, tj. Razvijaju se već opisana subakutna, a ponekad i akutna halucinatorno-deluziona stanja.

Hitna njega

tekstualna_polja

arrow_upward

Prva pomoć je osigurati mjere sigurnosti za pacijenta i okolne ljude u slučaju autoagresije ili agresije. U tu svrhu organizira se kontinuirani nadzor nad pacijentom sa stalno dežurnim osobama oko njega koje ga mogu spriječiti da učini pogrešnu stvar. Oštre predmete ili druge stvari koje bi mogle poslužiti za napad treba ukloniti iz vidnog polja pacijenta; potrebno je pacijentu blokirati pristup prozorima, kako bi se izbjegla mogućnost njegovog bijega.

U posebno teškim slučajevima treba koristiti principe fiksacije i transporta pacijenata sa mentalnim poremećajima. Vrlo je važno stvoriti mirno okruženje oko pacijenta, ne dozvoliti ispoljavanje straha ili panike, već pokušati smiriti pacijenta i objasniti mu da nije u opasnosti.

Medicinska pomoć

tekstualna_polja

arrow_upward

Preporučljivo je primijeniti 2-4 ml 2,5% otopine aminazina na 2-4 ml 2,5% otopine tizercina intramuskularno (s obzirom na sposobnost ovih lijekova da snize krvni tlak, posebno nakon prvih doza, preporučljivo je da se pacijent nakon injekcije postavi u horizontalni položaj). Nakon 2-3, primjena ovih lijekova se može ponoviti. U nedostatku uslova za parenteralnu primjenu, aminazin ili tizercin treba primijeniti oralno u dozi od 120-200 mg prvog dana, a zatim se doza može povećati na 300-400 mg.

Uz nastavak primjene sedativnih neuroleptika (aminazin, tizercin) za ublažavanje agitacije (ako je potrebno, daljnje povećanje doze), propisuju se antideluzioni i antihalucinatorni antipsihotici: triftazin (stelazin) 20-40 mg dnevno (ili intramuskularno 1 ml 0,2% rastvor) ili haloperidol 10-15 mg dnevno (ili intramuskularno 1 ml 0,5% rastvora). U slučaju teških depresivno-deluzivnih simptoma, savjetuje se terapiji dodati amitriptilin - 150-200 mg dnevno.

Ublažavanje halucinatorno-deluzionog uzbuđenja i opće smirivanje bolesnika ne može poslužiti kao osnova za smanjenje doze, a još manje za prekid liječenja, jer je moguć prijelaz u subakutno stanje s dissimulacijom, što zahtijeva nastavak svih mjera nadzora i liječenja.

Hospitalizacija

tekstualna_polja

arrow_upward

Hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici neophodna je u svim slučajevima akutnih, subakutnih stanja ili pogoršanja hroničnih deluzionalnih (halucinatorno-deluzionih) stanja. Prije transporta, pacijentu se daje hlorpromazin ili tizercin, sedatira i poštuju se gore opisane mjere opreza.

Ako je put liječenja dug, potrebno ga je ponoviti na putu. U slučaju delirioznih stanja koja se javljaju sa somatskom slabošću, visokom temperaturom (vidi Infektivni delirijum) itd., liječenje treba organizirati na licu mjesta.

I ideje, zaključak koji nije nastao kao rezultat obrade dolaznih informacija i koji se ne koriguje dolaznom informacijom (nije bitno da li zabluda odgovara stvarnosti ili ne). Komponenta produktivnih simptoma za i druge.

Osnovno je važno da je delirij, manifestacija bolesti ljudskog mozga, poremećaj. Njegovo liječenje u okviru moderne medicine moguće je samo biološkim metodama, odnosno lijekovima.

Kandinski-Clerambaultov sindrom mentalnog automatizma, u kojem se poremećaji mišljenja kombiniraju s patologijom percepcije i ideomotoričkih vještina, izuzetno je blizak delirijumu.

Delirijum proučava grana medicine tzv.

Vrste

Začinjeno

Ako delirijum potpuno prevlada, onda se ovo stanje naziva akutnim delirijumom. Ponekad je pacijent u stanju da adekvatno analizira okolnu stvarnost, ako se to ne tiče teme delirija. Takve gluposti se nazivaju kapsuliranim.

Kao produktivna psihotična simptomatologija, delirij je simptom mnogih bolesti mozga, ali je posebno karakterističan.

Interpretativno

At interpretativni delirijum Primarni poraz je razmišljanje – pogođena je racionalna spoznaja, iskrivljeno prosuđivanje je dosljedno podržano brojnim subjektivnim dokazima koji imaju svoj vlastiti sistem. Ova vrsta delirijuma je uporna i ima tendenciju da napreduje i sistematizacija: „dokazi“ se spajaju u subjektivno koherentan sistem (pri tome se sve što se ne uklapa u ovaj sistem jednostavno ignoriše), sve više delova sveta uvlači se u sistem zabluda.

Halucinatorno

Halucinatorno ili "senzualna" zabluda koja nastaje kao rezultat poremećaja. Ovo je figurativni delirijum, sa dominacijom halucinacija. Ideje su s njim fragmentarne, nedosljedne - prvenstveno kršenje senzorne spoznaje (). Poremećaj razmišljanja se javlja sekundarno, javlja se obmanuta interpretacija halucinacija, nedostatak zaključaka, koji se realizuju u vidu uvida – svetlih i emocionalno bogatih uvida. Drugi razlog za razvoj sekundarnih deluzija mogu biti afektivni poremećaji. Manično stanje uzrokuje iluzije veličine i osnovni je uzrok ideja samoponiženja. Eliminacija sekundarnog delirija može se postići uglavnom liječenjem osnovne bolesti ili kompleksa simptoma.

Delusioni sindromi

Trenutno je u ruskoj psihijatriji uobičajeno razlikovati tri glavna deluzionalna sindroma: paranoidni sindrom, paranoidni sindrom i parafrenični sindrom. Delusionom sindromu su bliski mentalni automatizam i halucinatorni sindrom, koji se često uključuje kao komponenta deluzionalnih sindroma (tzv. halucinatorno-paranoidni sindrom).

Delirijum je, po definiciji, sistem lažnih presuda i zaključaka. Postojeći kriterijumi za delirijum uključuju: 1) pojavu na „bolnoj“ osnovi, tj. zabluda je manifestacija bolesti, 2) redundantnost u odnosu na objektivnu stvarnost, 3) nedostatak korekcije, 4) prevazilaženje postojećih socio-kulturnih karakteristika datog društva

Predmet (zaplet) besmislica

Zaplet delirijuma, po pravilu (u slučajevima interpretativnog delirijuma), zapravo nije znak bolesti i zavisi od socio-psiholoških, kao i kulturoloških i političkih faktora unutar kojih se pacijent nalazi. Istovremeno, u psihijatriji se razlikuje nekoliko grupa zabludnih stanja, ujedinjenih zajedničkom zapletom. To uključuje:

deluzije progona (persecutory delusions);
zabluda odnosa - pacijentu se čini da je cjelokupna okolna stvarnost direktno povezana s njim, da je ponašanje drugih ljudi određeno njihovim posebnim odnosom prema njemu;
delirijum reformizma;
ljubavne zablude (Clerambaultov sindrom) - gotovo uvijek kod pacijenata: pacijent je uvjeren da ga (nju) voli poznata osoba ili da se svi koji ga (nju) sretnu zaljube u njega (nju);
rave;
antagonistička zabluda (uključujući manihejski delirijum);
delirijum parničnosti (kerulantizam) - pacijent se bori za vraćanje „pogažene pravde“: tužbe, sudovi, pisma upravi;
deluzije ljubomore - uvjerenje da seksualni partner vara;
zabluda o porijeklu - pacijent vjeruje da su mu pravi roditelji ljudi visokog ranga, ili da potiče iz drevne plemićke porodice, drugog naroda itd.
zabluda o šteti - uvjerenje da neki ljudi oštećuju ili kradu imovinu pacijenta (obično ljudi s kojima pacijent komunicira u svakodnevnom životu);
zabluda o trovanju - uvjerenje da neko želi otrovati pacijenta;
nihilistička obmana (karakteristična za MDP) - lažni osjećaj da sebe, druge ili okolni svijet ne postoje ili da dolazi smak svijeta;
hipohondrijska zabluda - pacijentovo uvjerenje da ima neku vrstu bolesti (obično ozbiljnu);
takozvana anoreksija nervoza u većini slučajeva je također zabluda.

Inducirani („indukovani“) delirijum

U psihijatrijskoj praksi često se susreću inducirane deluzije, u kojima se čini da su deluziona iskustva posuđena od pacijenta kroz bliski kontakt s njim i odsustvo kritičkog stava prema bolesti. Dolazi do svojevrsne „zaraze“ deluzijama: induktivan počinje da izražava iste sumanute ideje iu istom obliku kao i mentalno bolesni induktor (dominantna osoba). Deluzije obično izazivaju oni ljudi iz pacijentovog okruženja koji s njim posebno blisko komuniciraju i povezani su porodičnim odnosima.

Psihotična bolest kod dominantne osobe je najčešće, ali ne uvijek. Inicijalne zablude kod dominantne osobe i inducirane zablude obično su kronične prirode i temelje se na zabludama progona, veličine ili vjerskih zabluda. Tipično, uključena grupa je blisko povezana i izolirana od drugih jezikom, kulturom ili zemljopisom. Osoba koja izaziva zablude najčešće je ovisna ili podređena partneru sa pravom psihozom.

Dijagnoza induciranog deluzijskog poremećaja može se postaviti ako:

1) jedna ili dvije osobe dijele istu zabludu ili zabludu i podržavaju jedni druge u ovom uvjerenju;

2) imaju neobično bliske odnose;

3) postoje dokazi da je zabluda izazvana kod pasivnog člana para ili grupe kroz kontakt sa aktivnim partnerom.

Inducirane halucinacije su rijetke, ali ne isključuju dijagnozu.

Zabluda je netačan, lažan zaključak koji ima ogroman značaj za pacijenta, prožima cijeli njegov život, uvijek se razvija na patološkoj osnovi (na pozadini psihičke bolesti) i ne podliježe psihičkoj korekciji izvana.

Na osnovu teme doživljaja ili sadržaja, delirijum se deli u tri grupe:

delirijum progona,
iluzije veličine,
Deluzione ideje samoomalovažavanja (ili grupa depresivnih zabluda).

Za grupu progoniteljski zabluda uključuje stvarnu zabludu o progonu: pacijent je čvrsto uvjeren da ga stalno progone ljudi iz “određenih organizacija”. Da bi izbegli prismotru, "oslobodili se repa", momentalno menjaju jednu vrstu prevoza u drugu, iskaču punom brzinom iz tramvaja ili autobusa, u poslednjoj sekundi pre automatskog zatvaranja vrata, napuštaju auto u metrou, „vešto prikrivaju tragove“, ali se ipak stalno osećaju kao žrtva lova. Jer „neprestano je vođen“.

Pacijent X. je šest mjeseci putovao po cijeloj zemlji (tzv. sumanute migracije), pokušavajući da se riješi “nadzora”, stalno mijenjao vozove i pravce, iskrcavao se na prvoj stanici na koju je naišao, ali po glasu spiker stanice, po izrazu lica dežurnog policajca ili slučajnog prolaznika, shvatio je, da su ga "jedni predali, a drugi prihvatili".

U krug progonitelja nisu samo kolege s posla, rodbina, već i potpuni stranci, stranci, a ponekad i kućni ljubimci i ptice (Dulitlov sindrom).

Delusioni odnos se izražava u činjenici da je pacijent ubeđen u loš odnos prema njemu od strane onih oko njega, koji ga osuđuju, prezrivo se smeju, „na poseban način namiguju“, podrugljivo se smeju. Iz tog razloga počinje se povlačiti, prestaje posjećivati javna mjesta i ne koristi se prijevozom, jer upravo u društvu ljudi posebno akutno osjeća neljubazan odnos prema sebi.

Vrsta relacione zablude je zabluda posebnog značenja ili posebnog značenja kada pacijent na fatalan način tumači trivijalne događaje, pojave ili detalje toaleta.

Tako je bolesni T., vidjevši doktora u sjajnoj kravati, odlučio da je to nagoveštaj da će uskoro biti javno obješen i da će se njegovo pogubljenje pretvoriti u “svijetlu predstavu”.

Delirijum od trovanja- postojano uvjerenje pacijenta da ga žele otrovati; u tu svrhu se u hranu stalno dodaje otrov ili se pod krinkom lijeka daju smrtonosne pilule (injekcije), kalijum cijanid se miješa u kefir ili mlijeko već u trgovini. Iz tog razloga pacijenti odbijaju jesti, uzimati lijekove i aktivno se opiru injekcijama. Kod kuće jedu ono što sami skuvaju ili konzerviranu hranu u metalnoj ambalaži.

Pacijentkinja K. je odbijala da jede, jer su medicinske sestre, prema njenim rečima, trovale bolesne, dodajući im otrov u hranu kako bi napravili mesta za sledeću grupu pacijenata.

Zabluda o parničnom postupku(Querulant nonsense) manifestuje se u tvrdoglavoj borbi za odbranu svojih navodno povrijeđenih prava. Pacijenti se žale raznim organima i prikupljaju ogromne količine dokumenata. Ova vrsta zablude karakteristična je za šizofreniju i neke oblike psihopatije.

Delirijum materijalne štete povezuje se s pacijentovim upornim uvjerenjem da ga komšije na podestu ili ulazu stalno pljačkaju. „Krađe“ su obično manjeg obima, tiču se sitnih predmeta (kašičica ili stara polurazbijena šolja), stare odeće (stari ogrtač koji se koristio kao otirač), hrane (tri grudvice šećera ili nekoliko gutljaja piva iz boca je nestala). Pacijenti sa ovakvim zabludama obično imaju dupla metalna vrata u svojim stanovima sa nekoliko složenih brava, a često i sa snažnom bravom. Ipak, čim izađu iz stana na nekoliko minuta, kada se vrate, otkrivaju tragove “krađe” – ili su ukrali komad hljeba, ili “odgrizli” jabuku, ili odnijeli staru podnu krpu.

Pacijenti se, u pravilu, obraćaju policiji za pomoć, pišu brojne pritužbe na "susjede lopove" agencijama za provođenje zakona, drugarskim sudovima i poslanicima. Ponekad zabluda o materijalnoj šteti logično proizlazi iz delirijuma trovanja - truju se da bi preuzeli imovinu, stan, daču. Deluzije materijalne štete posebno su karakteristične za presenilne i senilne psihoze.

Delirijum uticaja- ovo je lažno uvjerenje pacijenta da na njega na daljinu utječu hipnoza, telepatija, laserski zraci, električna ili nuklearna energija, kompjuter itd. kako bi kontrolisao svoj intelekt, emocije, pokrete kako bi razvio „potrebne radnje“. Posebno su česte zablude mentalnog i fizičkog utjecaja, koje su dio strukture takozvanih mentalnih automatizama kod shizofrenije.

Pacijentkinja T. je bila uvjerena da je 20 godina bila pod utjecajem „istočnih mudraca“. Čitaju joj misli, tjeraju mozak na rad i koriste rezultate njenog “duhovnog intelektualnog rada”, jer “iako su mudraci, potpuni su idioti i sami nisu ni za što sposobni”. Oni također crpe mudrost od pacijenta. Osim toga, na nju utiču svi ljudi neslovenskog izgleda, oni, na sopstveni zahtev, menjaju stil njenog razmišljanja, brkaju misli u njenoj glavi, kontrolišu njene pokrete, daju joj neprijatne snove, nasilno je teraju da se seti Najneprijatniji trenuci njenog života, stvaraju bolove u srcu i stomaku, crevima, zadavali su joj „uporni zatvor“, takođe su joj „uređivali različite stepene lepote, čineći je ili lepom ili ružnom“.

Primjećuju se i zablude pozitivnog utjecaja: na pacijenta utječu anđeli, oni poboljšavaju ili ispravljaju njegovu sudbinu, tako da se nakon smrti pojavljuje pred Bogom u povoljnijem svjetlu. Ponekad sami pacijenti mogu uticati na okolne ljude ili predmete. Tako je pacijent B. uspostavio kontakt sa satelitima putem televizije i tako mogao vidjeti „nedostupne kanale“ sa seksualnim temama.

Delirijum inscenacije- percepcija stvarne situacije kao „lažne“, posebno postavljene, dok se oko pacijenta igra predstava, pacijenti koji s njim leže su prerušeni radnici specijalnih službi, drugih kaznenih organizacija ili „glumci koji rade zbog siromaštva. ”

Pacijentica Ts, koja je bila u psihozi i na akutnom odjelu psihijatrijske bolnice, vjerovala je da je "u tamnicama KGB-a", a pacijenti i doktori su zapravo bili maskirani glumci koji su posebno za nju igrali nekakvu neshvatljivu predstavu. , svako pitanje sam doktore doživljavao kao ispitivanje, a injekcije droge kao mučenje sa zavisnošću.

Delirijum optužbi- bolno uvjerenje pacijenta da ga ljudi oko njega neprestano okrivljuju za razne zločine, nesreće, katastrofe i tragične incidente. Pacijent je primoran da se sve vreme opravdava, da dokazuje svoju nevinost i neumešanost u određena krivična dela.

Delirijum ljubomore- pacijent počinje osjećati da njegova žena, bez ikakvog razloga, postaje ravnodušna prema njemu, da prima sumnjiva pisma, potajno sklapa nova poznanstva sa velikim brojem muškaraca i poziva ih da ga posjete u njegovom odsustvu. Oni koji pate od ove zablude u svemu vide tragove izdaje, stalno i "pristrasno provjeravaju posteljinu i donje rublje svog supružnika. Ako pronađu bilo kakvu mrlju na posteljini, to smatraju apsolutnim dokazom izdaje. Odlikuje ih izuzetna sumnjičavost, trivijalne radnje supružnika protumačene kao znak izopačenosti, požude.Deluzije ljubomore su tipične za hronični alkoholizam i neke alkoholne psihoze, potkrijepljeno je smanjenjem potencije.Međutim, ova patologija se može uočiti i kod drugih mentalnih poremećaja.Ponekad se javlja i kod drugih psihičkih poremećaja. zablude ljubomore su vrlo apsurdne prirode.

Pacijent star 86 godina koji je bolovao od senilne psihoze bio je ljubomoran na svoju ženu otprilike istih godina na četverogodišnjeg dječaka iz susjednog stana. Njegov delirijum ljubomore (bračne nevere) dostigao je toliki stepen da je svoju ženu noću zašio u vreću čaršava. Ipak, ujutro je otkrio da se njegova žena (koja je, inače, jedva micala nogama) “noću zašila, otrčala do ljubavnika i ponovo zašila”. Vidio je dokaz u drugoj nijansi bijelog konca.

Ponekad u delirijum ljubomore nisu supružnici, već ljubavnici. Kod ove varijante poremećaja, pacijent je ljubomoran na svoju ljubavnicu zbog njenog muža, potpuno ignorirajući pravu izdaju vlastite žene. Obmane ljubomore, posebno kod hroničnog alkoholizma, često dovode do prekršaja u vidu ubistva žene (muža), imaginarnih ljubavnika (ljubavnica) ili kastracije.

Delirijum vještičarenja, šteta- bolno uvjerenje pacijenta da je omađijan, oštećen, izmamljen, doveden u neku tešku bolest, oduzet mu zdravlje, zamijenilo je „zdravo biopolje bolnim“, „usadilo mu crnu auru“. Ovakve gluposti treba razlikovati od uobičajenih zabluda sujevjernih ljudi i kulturnih karakteristika različitih grupa stanovništva.

Pacijentkinja S. se sjeća da je svaki dan kupovala hljeb u pekari, gdje je prodavačica bila mrka žena upadljivo oštrog pogleda. Pacijentica je odjednom shvatila da ju je ova prodavačica nabacila i oduzela joj svo zdravlje. Nije uzalud posljednjih dana počela pozdravljati S. i "spremala" - "vjerovatno joj je moje zdravlje, koje je uzela od mene, jako odgovaralo."

Delirijum opsesije izražava se u uvjerenju pacijenta da ga je opsjednulo neko drugo živo biće („zli duhovi“, đavo, vukodlak, vampir, demon, božanstvo, anđeo, druga osoba). U ovom slučaju pacijent ne gubi svoje „ja“, iako može izgubiti moć nad vlastitim tijelom; u svakom slučaju u njegovom tijelu koegzistiraju (mirno ili nemirno) dva različita bića. Ova vrsta zablude spada u arhaične deluzionalne poremećaje i često se kombinuje sa iluzijama i halucinacijama.

Pacijentica L. je tvrdila da ju je Christie (umanjivanje riječi Isus Krist u engleskoj verziji) posjedovala. Bio je u njenom tijelu i kontrolirao njene pokrete, i, ako je moguće, kontrolirao njene misli i potrebe. Njihov miran zajednički život trajao je dvije sedmice, nakon čega je noću počeo da napušta bolnicu i vara je sa drugim ženama. Pacijentica nije mogla da se pomiri s tim i svaki dan mu je, čekajući njegov povratak, pravila skandale, ne naročito stidljiva u izrazima. Ubrzo se Kristiju to dosadilo i pozvao je pacijenta da odleti s njim u raj, "gdje nije uobičajeno biti ljubomoran i psovati". Da bi to učinila, morala je izaći na balkon devetog sprata i skočiti dole. Christy ju je morao uhvatiti svojim krilima na nivou osmog sprata i popeti se. Pacijent je pokušao da skoči sa balkona, ali ga je susjed zadržao. U psihijatrijskoj bolnici, ona je, naravno, bila na ženskom odjelu i stalno je patila od nevjerovatne ljubomore, jer je Christy počela da je napušta ne samo noću i varao je sa svim manje-više privlačnim pacijentima, kojima se pacijent žalio. , prozivao ih i pokušavao da ih pretuče. Pacijentica se uvijek jasno odvajala od Christy, znala je kada je on u njoj, a kada izlazi na „labavo“.

Delirijum metamorfoze manifestira se kod pacijenta koji vjeruje da se pretvorio u nekakvo živo biće (zoantropija), na primjer, u vuka, medvjeda, lisicu, labuda, ždrala ili drugu pticu. Istovremeno, pacijent gubi svoje „ja“, ne pamti sebe kao osobu i, poput životinje u koju se pretvorio, zavija, reži, prijeteći goli zube, ujede, cvili, trči na sve četiri, „ leti”, guguće, kljuca one oko sebe, hvata hranu itd. U posljednje vrijeme, zbog pojave velikog broja filmova i knjiga o Drakuli i njegovim saučesnicima, zabluda o vampirizmu postala je vrlo aktualna, kada je pacijent uvjeren da se iz nekog razloga pretvorio u vampira i počinje se ponašati kao vampir. Međutim, za razliku od svog književnog ili filmskog brata, on nikada ne napada druge ljude, a još manje ih ubija. Pacijent s odgovarajućim delirijumom krv dobiva ili u medicinskim ustanovama, ili, radeći u blizini klaonice, pije krv svježe zaklanih životinja.

Mnogo rjeđe, transformacija se provodi u neživi objekt.

Pacijent K., “koji je postao električna lokomotiva”, pokušao je da se napuni energijom iz električne utičnice i samo je čudom preživio. Drugi pacijent, koji se pretvorio u lokomotivu, glodao je ugalj i pokušavao da se kreće četvoronoške duž tračnica, zviždući za lokomotivu (živio je nedaleko od željezničke stanice).

Delirijum intermetamorfozečesto u kombinaciji sa zabludama insceniranja i manifestuje se uvjerenjem da su ljudi oko sebe pretrpjeli značajne vanjske i unutrašnje promjene.

Delirijum pozitivnog dvojnika Primjećuje se kada pacijent smatra potpunim strancima svojim rođacima ili prijateljima, a vanjsku različitost objašnjava kao rezultat uspješnog šminkanja. Tako je pacijentkinja D. vjerovala da su joj sina i muža „kidnapovali Čečeni“, te su joj, da ne bi brinula, „ubacili“ svoje profesionalno našminkane dvojnike.

Delirijum negativnog dvojnika manifestuje se u tome što pacijent svoje rođake i prijatelje smatra potpunim strancima, strancima, posebno našminkanim da liče na svoje voljene. Tako se bolesna X., čiju su suprugu navodno ubili razbojnici, a za uzvrat „uvela“ njenu kopiju u porodicu, prema potonjoj odnosila sa simpatijama, sažaljevala je i svako veče je s ljubavlju nagovarala da ode u policiju i "priznati sve."

Delirijum nagluvih i delirijum stranog jezika- posebne vrste zabluda odnosa. Prvi se primjećuje kada postoji manjak verbalnih informacija s oštećenjem sluha, kada je pacijent uvjeren da drugi stalno govore o njemu, kritiziraju ga i osuđuju. Drugi je prilično rijedak, može se manifestirati kod osobe u stranom jezičnom okruženju u vidu uvjerenja da drugi o njemu govore negativno.

Gluposti tuđih roditelja izražava se u činjenici da su biološki roditelji, po mišljenju pacijenta, supstituti ili jednostavno edukatori ili dvojnici roditelja. " Validan“Roditelji zauzimaju važne položaje u državi ili su izvanredni, ali tajni špijuni, koji za sada kriju svoje porodične veze sa pacijentom.

Pacijent Ch. je vjerovao da su ga u dobi od dva mjeseca oteli “sovjetski podanici”, koji su mu formalno postali roditelji. Njegovi pravi roditelji najbliži su rođaci kraljice Velike Britanije. Prema sovjetskim roditeljima se odnosi s prezirom, kao prema ljudima koji su mu dužni služiti. U školi je slabo učio i jedva je završio šest razreda. Međutim, u bolnici je tvrdio da je kroz “zvučnu komunikaciju” (neologizam od engleskog zvuk – zvuk) diplomirao na Univerzitetu Cambridge i službeno radi kao savjetnik američkog predsjednika Cartera za pitanja Kremlja. Često se "geotranzicijom" (neologizam) dešava u SAD, njemu ne trebaju nikakvi avioni. Nekoliko puta je zapravo pokušao da uđe na teritoriju engleske ambasade sa idejama o svojim bliskim porodičnim vezama sa kraljicom Velike Britanije. Za sve svoje neuspjehe krivi “sovjetske prosvjetne radnike” (tj. roditelje), čiji odnos prema njima s vremenom postaje sve negativniji. “Baha snishodljivost” prema njima na početku bolesti ustupila je mjesto otvorenoj agresiji.

Zabludne ideje veličine je grupa poremećaja koja uključuje iluzije visokog porijekla, iluzije bogatstva, zablude inventivnosti, reformističke zablude, ljubavne ili erotske zablude, kao i altruističke i manihejske zablude.

Delirijum visokog porekla je da je pacijent nepokolebljivo uvjeren da pripada plemićkoj porodici, poznatoj ako ne cijelom svijetu, onda cijeloj zemlji, da je sin važnog državnika, popularne filmske zvijezde ili da ima vanzemaljsko kosmičko porijeklo.

Pacijentkinja, rođena na Krimu, bila je sigurna da je posljednja iz Danteove porodice, jer je tamo nekada živio jedan od pjesnikovih rođaka.

Drugi pacijent je tvrdio da je bio plod nasilne ljubavi između vanzemaljca i zemaljske žene, koja je, pak, potekla od Isusa Hrista.

Drugi pacijent je tvrdio da je potomak vanbračnog sina Nikolaja II i na osnovu toga je polagao pravo na ruski tron.

Pacijent J., koji je već nekoliko puta spominjan, bio je uvjeren da je po muškoj liniji potomak proroka Muhameda, štaviše, najbriljantniji u cijeloj istoriji čovječanstva. On je u stanju da proizvede sjajne ideje za restrukturiranje ekonomskog i političkog života Rusije. Ruski kosmonauti se šalju u svemir posebno kako bi uhvatili ove briljantne ideje koje sami još nisu realizirali, jer te ideje postaju razumljive tek izvan Zemlje. Američki astronauti lete kako bi „zaglušili“ ove misli; oni sami nisu u stanju da ih razumiju, a još manje implementiraju.

Delirijum bogatstva je lažno uvjerenje osobe da je bogat. Ova glupost može biti uvjerljiva kada objektivni prosjak tvrdi da ima 5 hiljada rubalja na bankovnom računu, a apsurdna kada je pacijent siguran da svi dijamanti svijeta pripadaju njemu, da ima nekoliko kuća od zlata i platine u različite zemlje, koje su takođe njegovo vlasništvo. Tako je Guy de Maupassant, neposredno prije smrti, tvrdio da mu je porodica Rothschild ostavila sav svoj kapital.

Delirijum izuma- pacijent je uvjeren da je napravio izvanredno otkriće, pronašao lijek za sve neizlječive bolesti, izveo formulu za sreću i vječnu mladost (Makropoulosov lijek), otkrio sve kemijske elemente koji nedostaju u periodnom sistemu.

Pacijent F. je nakon dva sata u redu za meso izmislio formulu za vještačko meso. Formula se sastojala od hemijskih elemenata (C38H2O15) koji se nalaze u vazduhu, pa je predložio „štancanje mesa direktno iz atmosfere“, „kako bi se zauvek rešio problem gladi na Zemlji“. Sa tom idejom počeo je da odlazi u različite organe dok nije završio u psihijatrijskoj bolnici.

Reformističke gluposti povezuje se s pacijentovim povjerenjem u njegovu sposobnost da transformira postojeći svijet, na primjer, promjenom brzine Zemljine rotacije oko svoje ose i općim klimatskim promjenama u povoljnom smjeru. Reformizam često ima politički prizvuk.

Pacijent Ts je tvrdio da hidrogensku bombu treba detonirati istovremeno na južnom i sjevernom polu naše planete. Kao rezultat toga, brzina rotacije Zemlje oko svoje ose će se promeniti, u Sibiru (pacijent iz Sibira) će zavladati tropska klima i počeće da rastu ananasi i breskve. Činjenica da će mnoge zemlje biti preplavljene zbog topljenja glečera nije nimalo zabrinjavala pacijenta. Glavna stvar je da će u njenom voljenom Sibiru biti vruće. Više puta se obraćala Sibirskom ogranku Akademije nauka sa tom idejom, a kada je „nisu razumeli“, došla je u Moskvu.

Ljubav, erotski delirijum manifestira se u pacijentovom patološkom uvjerenju da ga iz daljine voli poznata osoba koja svoja osjećanja izražava bojom odjeće, značajnim pauzama tokom televizijskih debata, tembrom glasa i gestovima. Pacijenti obično tragaju za predmetom svog obožavanja, upadaju u njegov lični život, pažljivo proučavaju dnevnu rutinu i često dogovaraju „neočekivane sastanke“. Često su ljubavne iluzije praćene iluzijama ljubomore, što može dovesti do određenih uvreda. Ponekad erotski delirijum poprima iskreno smešne oblike. Tako je pacijent Ts., koji je patio od progresivne paralize, tvrdio da sve žene na svijetu pripadaju njemu, da je čitava populacija Moskve rođena od njega.

Altruističke gluposti(ili zabluda mesijanizma) sadrži ideju o visokoj misiji političke ili religiozne prirode koja je povjerena pacijentu. Tako je bolesni L. vjerovao da je u njega ušao sveti duh, nakon čega je postao novi Mesija i mora ujediniti dobro i zlo u jednu cjelinu, stvoriti novu, ujedinjenu religiju na temelju kršćanstva.

Neki istraživači u grupu zabluda veličine ubrajaju takozvanu manihejsku zabludu (manihejstvo je mistično, religiozno učenje o vječnoj i nepomirljivoj borbi između dobra i zla, svjetla i tame). Pacijent sa takvim zabludama siguran je da je u središtu ove borbe koja se vodi za njegovu dušu i prolazi kroz njegovo tijelo. Ovaj delirijum je praćen ekstatičnim raspoloženjem i istovremeno izraženim strahom.

Često su iluzije veličine složene i kombinovane sa pseudohalucinacijama i mentalnim automatizmom.

Pacijent O. je vjerovao da je istovremeno trinaesti imam, princ od Karabaha, jevrejski kralj Irod, princ tame, Isus Krist, inkarnacija 26 bakuskih komesara i mali i veliki sotona. Istovremeno, on je preteča svih bogova i religija. Rekao je i da je u dobi od jedne godine, igrajući se kockama, stvorio državu Izrael. To su mu rekli vanzemaljci koji su se nastanili u njegovoj glavi. Kroz njegovu glavu uče da kontrolišu čitavu planetu. Siguran sam da se najbolje obavještajne službe na svijetu bore za njegovu glavu.

Deluzije samopomanjivanja (depresivne deluzije) sastoji se u omalovažavanju pacijentovog dostojanstva, sposobnosti, sposobnosti i fizičkih podataka. Pacijenti su ubeđeni u svoju beznačajnost, bahatost, bezvrednost, nedostojnost čak i da se nazivaju ljudima, zbog toga namjerno sebi uskraćuju sve ljudske udobnosti - ne slušaju radio i ne gledaju TV, ne koriste struju i plin, spavaju na goli pod, jedu ostatke iz kante za smeće, čak i po hladnom vremenu nose minimum odjeće. Neki pokušavaju, poput Rahmetova, spavati (ležati, sjediti) na noktima.

U ovu grupu mentalnih poremećaja spadaju iluzije samookrivljavanja (grešnost, krivica), hipohondrijske zablude u svim svojim varijantama i deluzije fizičkog oštećenja.

Zabluda samoponiženja u svom čistom obliku se gotovo nikada ne sreće, ona je uvijek usko povezana sa zabludom samookrivljavanja, čineći jedan zabludni konglomerat u okviru depresivnih, involucijskih i senilnih psihoza.

Delirijum samookrivljavanja(grešnost, krivica) se izražava u činjenici da se pacijent stalno optužuje za izmišljene nedolične postupke, neoprostive greške, grijehe i zločine prema pojedincima ili grupama ljudi. Retrospektivno, cijeli svoj život ocjenjuje kao lanac „crnih djela i zločina“, okrivljuje sebe za bolesti i smrt bliskih prijatelja, rođaka, komšija i smatra da za svoja nedjela zaslužuje doživotni zatvor ili sporo izvršenje od strane „ četvrtina.” Ponekad pacijenti s ovom patologijom pribjegavaju samokažnjavanju kroz samopovređivanje ili čak samoubistvo. Samooptuživanje se također može zasnivati na ovoj vrsti patologije (sjetite se samooptuživanja Salierija, koji je navodno otrovao Mocarta). Deluzije samookrivljavanja najčešće se javljaju u pozadini depresije i stoga su zabilježene u afektivno-deluzionoj patologiji (manično-depresivna psihoza, presenilne i senilne psihoze itd.). Tako je bolesna N., bivša seoska partijska funkcionerka, sa 70 godina počela da krivi sebe što je samo ona kriva što se Sovjetski Savez raspao, jer ju je „familija ometala i nije radila u njoj. stranačka pozicija sa punom predanošću.”

Delirijum fizičkog oštećenja(delirijum Kvazimoda), koji se naziva i dismorfofobičnim. Pacijenti su uvjereni da je njihov izgled narušen nekim nedostatkom (izbočene uši, ružan nos, mikroskopske oči, konjski zubi itd.). Ovaj nedostatak se u pravilu tiče vidljivog, često gotovo idealnog ili običnog dijela tijela. Petofobična verzija ove zablude je pacijentovo uvjerenje da crijevni plinovi ili drugi neugodni mirisi neprestano izlaze iz njega. Često, uz delirijum fizičkog invaliditeta, pacijenti pribjegavaju samooperaciji, a ponekad i umru od krvarenja.

Deluzije fizičkog oštećenja javljaju se kod psihoza koje se pojavljuju u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi (posebno, šizofrenija).

Pacijentkinja G., koja je smatrala da joj je nos ružno širok, pokušala je sama da ga suzi, jer su doktori odbili da urade plastičnu operaciju. U tu svrhu stavljala je štipaljku na nos na 6 sati svakog dana.

Hipohondrijski delirijum je patološko uvjerenje u prisutnost ozbiljne, neizlječive bolesti ili disfunkcije bilo kojeg unutrašnjeg organa. Pacijenti se podvrgavaju brojnim pretragama na AIDS, rak, lepru, sifilis i traže sve „čvrste“ konsultacije od doktora, ali svaka konsultacija ih ostavlja sa akutnim osjećajem nezadovoljstva i čvrstog uvjerenja da imaju neizlječivu bolest.

Ako se hipohondrijsko zabludno iskustvo zasniva na senestopatijama ili nekim senzacijama koje proizlaze iz unutrašnjih organa, takav delirij se naziva katastetičkim. Uobičajeni tip hipohondrijske zablude je takozvani nihilistički delirijum ili iluzija poricanja. Pacijenti kažu da im je jetra atrofirala, krv „stvrdnula“, srca nema, jer „u grudima ništa ne kuca“, urinarni trakt se rastvorio, pa se urin ne izlučuje, već se apsorbuje nazad u organizam. , trovanje. Deluzija poricanja je važna komponenta Cotardovog sindroma i javlja se kod involutivnih i senilnih psihoza, šizofrenije i teških organskih bolesti mozga.

Pacijentkinja K. je tvrdila da nije imala stolicu tri godine jer joj je cijelo crijevo istrunulo. Drugi je svoje loše zdravlje i slabost objasnio činjenicom da su joj u tijelu ostala samo tri crvena krvna zrnca i da su sva radila pod preopterećenjem – jedno je služilo glavu, drugo grudi, treće stomak. Za ruke i stopala ne postoje crvena krvna zrnca, pa se postepeno suše i „mumificiraju“.

Pored gore opisanih tri grupe zabludnih iskustava, postoje inducirano I konforman rave.

Inducirano(vakcinisana, indukovana) zabluda je da mentalno zdrav član njegove porodice počinje da deli pacijentove zablude. Indukcija ima sljedeće razloge:

bliski, ponekad simbiotski odnos između induktora i inducibilnog;
induktor - neupitan autoritet za primaoca;
prisustvo povećane sugestibilnosti, niža inteligencija indukovanog u odnosu na induktor;
uvjerljivost i odsustvo apsurda u induktorovim zabludnim idejama.

Inducirani delirijum je rijedak i uvijek je podstaknut bliskim kontaktom sa induktorom. Međutim, kada odvojite inducirano od induktora, ovaj delirij može nestati bez ikakvog liječenja.

Pacijent I. je izrazio ideje o vezama i progonu, ubrzo su njegova supruga, a mjesec dana kasnije i njegova 10-godišnja kćerka, počele da doživljavaju iste ideje. Sva trojica su smeštena na različitim odeljenjima psihijatrijske bolnice. Nakon dvije sedmice, pacijentova kćerka je prestala da se osjeća kao da je posmatraju i shvatila je da se okolina prema njoj odnosi bez predrasuda, a dvije sedmice kasnije isto se dogodilo i njegovoj supruzi. Sam pacijent (induktor) je uspio da se riješi ove zablude tek nakon dva mjeseca intenzivnog liječenja.

Još rjeđa je takozvana konformna zabluda, kada dva bliska mentalno bolesna rođaka počnu izražavati identične obmane. Ovdje se također javlja indukcija. Na primjer, pacijent koji boluje od paranoidne šizofrenije izražava određene zablude o progonu. Njegova sestra, koja boluje od jednostavnog oblika šizofrenije, za koju, kao što znamo, delirijum uopće nije karakterističan, odjednom počinje izražavati potpuno iste ideje progona, primjenjive na nju i njenog brata. U ovom slučaju, delirij pacijentove sestre je konformne prirode.

Prema karakteristikama formiranja razlikuju se primarni (interpretativno, sistematizovano) I figurativni (senzualni) delirijum.

Primarni delirijum zasniva se na apstraktnim idejama i zabludnoj procjeni činjenica stvarnosti bez poremećaja čulne spoznaje (tj. u odsustvu senestopatija, iluzija i halucinacija). Posebno treba naglasiti da se adekvatno percipirane činjenice stvarnosti tumače na zabludu - po zakonima paraloškog mišljenja. Iz čitavog niza činjenica pacijent bira samo one koje su u skladu s njegovom glavnom zabludnom idejom („deluzionom nizanjem činjenica”). Sve druge stvarne činjenice i događaji koji se ne slažu sa pacijentovom deluzionalnom idejom on odbacuje kao beznačajne ili beznačajne. Osim toga, pacijenti sa primarnim (interpretativnim) zabludama skloni su, prema zakonima paralogike, deluzionalno precijeniti svoju prošlost (deluziona interpretacija prošlosti). Primarni delirijum je prilično uporan, sklon kroničnosti i relativno je neizlječiv. Prema interpretativnom tipu formiraju se zabludne ideje najrazličitijeg sadržaja (ljubomora, bogatstvo, visoko rođenje, izum, progon, itd.).

U pojavi figurativnog (senzualnog) delirijuma glavnu ulogu imaju poremećaji čulne spoznaje u vidu mašte, fantazija, fikcija i snova. Zabludni sudovi nisu rezultat složenog logičkog rada, nema konzistentnosti u potkrepljivanju ideja, ne postoji sistem dokaza koji je toliko karakterističan za primarnu interpretativnu zabludu. Pacijenti sa figurativnim zabludama izražavaju svoje prosudbe kao dato, bez sumnje, kao nešto što je samo po sebi očigledno i ne treba dokaz ili opravdanje. Za razliku od primarnih zabluda, figurativne zablude nastaju akutno, poput uvida, i uvijek su praćene iluzijama, halucinacijama, anksioznošću, strahovima i drugim psihopatološkim formacijama. Često se kod čulnih zabluda primjećuju sumanute orijentacije u okolini, zablude inscenacije, lažna prepoznavanja i simptomi pozitivnog ili negativnog dvojnika.

Dinamika delirijuma (prema V. Magnanu)

Tokom razvoja mentalne bolesti, zabludne ideje prolaze kroz određenu evoluciju. Francuski psihijatar Magnan, kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja, otkrio je da, ako na delirijum ne utiču lekovi, on ima sledeću dinamiku:

Delusioni prodrom ili deluzionalno raspoloženje. Pacijent, bez ikakvog razloga i razloga, osjeća jaku fizičku i psihičku nelagodu, difuznu anksioznost povezanu sa stvarnim događajima i okolinom, doživljava osjećaj nadolazeće nevolje, nesreće, tragedije, opreznu sumnju, unutarnju napetost i osjećaj prijeteće prijetnje. Ovaj period, kao neka vrsta preteče delirijuma, traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.

Kristalizacija delirijuma. Pacijent razvija zabludne ideje proganjajuće prirode. Kristalizacija delirijuma se javlja kao uvid. Odjednom pacijent shvati zašto se neko vrijeme osjećao loše, nemiran i anksiozan; Ispostavilo se da je bio izložen nekakvim zracima iz susjedne kuće, a strane obavještajne službe su pokušale da ga "zbune". Druga faza, u pravilu, traje mnogo godina, ponekad decenijama, pa čak i cijeli život pacijenta. Od ove faze se regrutuje glavna populacija psihijatrijskih bolnica.

Formiranje iluzija veličine. U bolnom razmišljanju zašto njega, a ne bilo koga drugog, proganjaju i čitaju, pacijent postepeno dolazi do ubeđenja da je izbor pao na njega, budući da ima „svetlu glavu, izvanredne sposobnosti, najtalentovaniji mozak“ ili on je sporedna grana poznate dinastije nuklearnih fizičara. Tako se stvaraju iluzije veličine uz odgovarajuće pretenciozno ponašanje i apsurdan način života. Pacijenti povremeno organiziraju “velikovojvodske prijeme” ili “okupljanje u svemirskim ekspedicijama”. Prelazak delirijuma u stadijum veličine obično ukazuje na nepovoljan tok endogenog procesa i u suštini je znak intenziviranja procesa slabljenja.

Kolaps delusionalne strukture nastaje nakon stadijuma deluzija veličine i ukazuje na toliki stepen demencije kada pacijentova psiha više nije u stanju da održava harmoničnu, iako izgrađenu po zakonima paralogične, zabludne strukture. Zabluda se raspada na zasebne fragmente koji više ne određuju pacijentov stil ponašanja. Tako pacijent koji s ponosom tvrdi da je najbogatija osoba na planeti, u roku od nekoliko minuta pokorno traži od svog cimera nekoliko rubalja za kupovinu cigareta ili podiže opuške. Istovremeno, sitne epizode deluzija veličine postaju sve ređe tokom vremena i mogu se pojaviti samo kao refleksije na pozadini konačnog (apatično-abuličnog) stanja.