Komplikacija upala slijepog crijeva. Komplikacije akutnog apendicitisa prije i poslije operacije Posljedice upala slijepog crijeva nakon operacije

Krvari. Češće se opaža krvarenje iz panja mezenterija procesa, što nastaje kao rezultat nedovoljno jake ligacije žile koja hrani proces. Krvarenje iz ove žile malog prečnika može brzo dovesti do velikog gubitka krvi. Često se slika unutrašnjeg krvarenja otkriva kod pacijenta dok je još na operacijskom stolu.

Koliko god krvarenje u trbušnu šupljinu izgledalo beznačajno, ono zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Nikada se ne biste trebali nadati da ćete sami zaustaviti krvarenje. Potrebno je odmah ukloniti sve šavove sa hirurške rane, po potrebi je proširiti, pronaći krvarenje i previti ga. Ako je krvarenje već prestalo i krvarenje se ne može otkriti, potrebno je hemostatskom stezaljkom uhvatiti panj mezenterija slijepog crijeva i snažnom ligaturom ponovo zaviti na samom korijenu. Krv koja je izlila u trbušnu šupljinu uvijek se mora ukloniti, jer je leglo mikroba i na taj način može doprinijeti razvoju peritonitisa.

Izvor krvarenja mogu biti i žile trbušnog zida. Prilikom otvaranja ovojnice rektusa može doći do oštećenja donje epigastrične arterije. Ovo oštećenje možda neće biti odmah uočljivo, jer kada se rana otvori kukama, arterija se stisne i ne krvari. Nakon operacije, krv može infiltrirati u tkiva trbušnog zida i ući u trbušnu šupljinu između peritonealnih šavova.

Razumljivo je da kod nekih pacijenata krvarenje može prestati samo od sebe. Svi postojeći hemodinamski poremećaji postepeno nestaju. Međutim, koža i vidljive sluznice ostaju blijedi, sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca u krvi su značajno smanjeni. Prilikom pregleda abdomena, bolne pojave ne smiju prelaziti normalne postoperativne senzacije; za određivanje perkusije količina tekuće krvi mora biti značajna.

Kod nekih pacijenata, krv prolivena u trbušnu šupljinu može se apsorbirati bez traga. Tada samo prisutnost anemije i pojava žutice kao rezultat resorpcije opsežnog krvarenja omogućavaju ispravnu procjenu postojećih pojava. Međutim, takav povoljan ishod čak i kod manjeg krvarenja opažen je prilično rijetko. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini inficira, razvija se peritonitis, koji je obično ograničen.

Kod značajnijeg krvarenja, u nedostatku njegovog razgraničenja i uz odloženu intervenciju, ishod može biti nepovoljan.

Kao komplikaciju u postoperativnom toku treba istaći stvaranje infiltrata u debljini trbušnog zida. Ovakvi infiltrati, ako nastaju bez izražene upalne reakcije, obično su rezultat natopljenog potkožnog tkiva krvlju (sa nedovoljnom hemostazom tokom operacije) ili seroznom tekućinom. Ako takav infiltrat nije veliki, onda će se u narednim danima riješiti pod utjecajem termičkih postupaka. Ako pored infiltracije postoji mreškanje duž linije šava, što ukazuje na nakupljanje tekućine između rubova rane, potrebno je ukloniti tekućinu pomoću punkcije ili provući sondu za dugme između rubova rane. Poslednja metoda je efikasnija.

Ako do stvaranja infiltrata dolazi s temperaturnom reakcijom i povećanjem boli u rani, treba pretpostaviti suppuration. Kako bi se ova komplikacija što prije dijagnosticirala, svaki pacijent čija se temperatura ne snižava prva dva dana nakon operacije, a još više ako raste, mora biti prevezan za kontrolu rane. Što se prije uklone 2-3 šava kako bi se iscijedio gnoj, tok će biti povoljniji. U slučaju teške infekcije trbušnog zida, ranu je potrebno širom otvoriti i drenirati, skidajući sve šavove sa kože, sa aponeuroze i sa mišića, ako se ispod njih nakuplja gnoj. Nakon toga dolazi do zacjeljivanja rana sekundarnom namjerom.

Ponekad nakon zarastanja rane nastaju ligaturne fistule. Karakteriziraju ih mala veličina, gnojni iscjedak i rast granulacijskog tkiva oko otvora fistule. Nakon uklanjanja ligature anatomskom pincetom ili kukicom, fistule zacjeljuju. Još je bolje koristiti veliku riblju udicu savijenu iznad plamena, čiji je vrh savijen tako da se formira druga bodljika.

Kod pacijenata, posebno sa teškim procesom u slijepom crijevu i cekumu, operiranih u prisutnosti peritonitisa, nakon operacije može nastati crijevna fistula. Fistule se mogu formirati kada se oštećenje iz baze procesa proširi na susjedni dio cekuma. Ako se to otkrije tijekom operacije, tada se zahvaćeno područje crijeva uroni šavovima, zatvarajući ga preko potrebne dužine nepromijenjenim dijelom zida cekuma. Ako pri uklanjanju slijepog crijeva lezija crijevnog zida ostane neotkrivena, uz daljnju progresiju procesa može doći do perforacije, što će dovesti do oslobađanja fecesa u slobodnu trbušnu šupljinu ili u njeno područje ograničeno adhezijama ili tamponima.

Uz to, uzrok razvoja crijevnih fistula može biti ili oštećenje crijeva tokom operacije, ili rana od deka kao rezultat dugotrajnog pritiska drenaža i tampona, ili ozljeda crijevnog zida zbog nedovoljno delikatnih manipulacija prilikom previjanja rana. u kojoj su crijevne petlje otvorene. Neprihvatljivo je uklanjati gnoj s površine crijeva kuglicama od gaze i tamponima, jer to vrlo lako može uzrokovati ozbiljno oštećenje crijevnog zida i njegovu perforaciju.

Toksičan učinak određenih antibiotika, poput tetraciklina, također može igrati određenu ulogu u nastanku fistula, koje mogu dovesti do teških oštećenja crijevne stijenke, uključujući potpunu nekrozu sluznice. Gore navedeno se odnosi i na debelo i na tanko crijevo.

Formiranje crijevne fistule sa čvrsto zašivenom trbušnom ranom dovodi do razvoja peritonitisa, što zahtijeva hitnu intervenciju, koja se sastoji od širokog otvaranja rane i postavljanja drenaže i ograničavanja tampona na fistulu. Pokušaji zašivanja postojeće rupe opravdani su samo u najranijem mogućem roku. Ako je trbušna šupljina već bila drenirana prije formiranja fistule, možda neće doći do difuznog peritonitisa zbog stvaranja adhezija oko tampona. Uz povoljan tijek, peritonealni fenomeni su sve ograničeniji i postupno se potpuno povlače. Rana je ispunjena granulacijama koje okružuju fistulu, kroz koje se oslobađa crijevni sadržaj.

Fistule tankog crijeva, poprečnog kolona i sigmoida, čiji zid može biti u ravnini s kožom, obično su labiformne i zahtijevaju hirurško zatvaranje. Fistule cekuma su u pravilu cjevaste i mogu se same zatvoriti pažljivim ispiranjem fistulnog trakta indiferentnom tekućinom. Hirurško zatvaranje fistule indicirano je samo ako konzervativno liječenje nije uspjelo 6-7 mjeseci.

Dugotrajno nezacjeljujuće tubularne fistule cekuma trebale bi ukazivati na prisustvo stranog tijela, tuberkulozu ili rak, jer uklanjanje procesa kod ovih bolesti može dovesti do stvaranja fistula.

Postoperativni peritonitis se može razviti postepeno. Pacijenti se ne žale uvijek na pojačanu bol, smatrajući to samorazumljivom pojavom nakon operacije. Međutim, bol se nastavlja intenzivirati; u desnoj ilijačnoj regiji, nakon palpacije, primjećuju se sve oštriji bol, napetost mišića i drugi simptomi karakteristični za iritaciju peritonea. Puls se ubrzava i jezik počinje da se suši. Ponekad prvi i u početku naizgled jedini znak peritonitisa može biti povraćanje ili regurgitacija, ponekad - sve veća pareza crijeva. Trbuh postepeno počinje oticati, plinovi ne prolaze, peristaltički zvukovi se ne čuju, a u budućnosti se slika razvija na potpuno isti način kao i kod peritonitisa slijepog crijeva kod neoperiranih pacijenata. Kod nekih pacijenata u početku dolazi samo do povećanja broja otkucaja srca koji ne odgovara temperaturi.

Znakovi peritonitisa mogu se postepeno pojaviti tokom prvih dana nakon operacije, povećavajući se vrlo sporo. Ali ponekad se pojave brzo i u narednih nekoliko sati se razvija slika difuznog peritonitisa. Razvoj postoperativnog peritonitisa uvijek je indikacija za hitnu relaparotomiju i eliminaciju izvora infekcije. Potonji je ili patrljak slijepog crijeva, koji se otvorio zbog nesposobnosti šavova, ili perforacijska rupa u crijevnom zidu. Ako se intervencija obavi rano, moguće je zatvoriti patrljak ili perforacionu rupu šavovima. U kasnijim fazama to nije moguće zbog činjenice da se šavovi postavljeni na upaljeno tkivo režu, tada se moramo ograničiti na dovod drenaže i tampona.

Kada se ne utvrdi lokalni uzrok, razvoj peritonitisa moramo uzeti u obzir kao rezultat progresije difuzne upale peritoneuma koja je postojala prije prve operacije i postupiti na isti način kao što je opisano u dijelu o liječenju peritonitisa. koja se razvila prije operacije.

U slučaju peritonitisa koji se razvije nakon operacije, izvor infekcije bi trebao biti u području prethodne operacije. Stoga se relaparotomija mora izvesti tako što se s hirurške rane skinu svi šavovi i širom je otvori. Ako se izvor infekcije nalazi negdje drugdje, a razvoj peritonitisa nije povezan s operacijom, već je uzrokovan nekom drugom bolešću, izbor pristupa treba odrediti prema lokalizaciji bolnog žarišta. Antibiotska terapija i druge mjere za suzbijanje peritonitisa trebaju biti aktivnije.

Kod postoperativnog peritonitisa, kao i kod peritonitisa koji se razvio prije operacije, može se primijetiti stvaranje ograničenih apscesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se nakupljanje gnoja događa u Douglasovoj vrećici. Formiranje takvog apscesa, u pravilu, prati temperaturna reakcija i druge opće manifestacije septičke prirode. Simptomi karakteristični za ovu komplikaciju su čest nagon na nuždu, rijetka, rijetka stolica sa velikom primjesom sluzi, tenezmi i zjapanje anusa, što je uzrokovano zahvaćenošću zida rektuma u upalni proces i infiltracijom sfinktera. Prilikom pregleda rektuma prstom, uočava se izraženo izbočenje prednjeg zida u različitom stupnju, gdje se često otkriva jasno mreškanje.

Treba imati na umu da se takvi fenomeni iritacije rektuma mogu razviti vrlo kasno, kada je apsces već dostigao značajnu veličinu. Stoga, ukoliko tok postoperativnog perioda nije ujednačen, potrebno je sistematski vršiti digitalni pregled rektuma, imajući u vidu da je Douglasov apsces najčešći od svih teških intraabdominalnih komplikacija uočenih nakon operacije apendicitisa. Otvara se kroz rektum ili (kod žena) kroz vaginu, praznim gnojnu akumulaciju kroz stražnji forniks.

Stvaranje apscesa u drugim dijelovima trbušne šupljine je rjeđe. U početku se interintestinalni apscesi mogu manifestirati samo kao sve veći septički fenomen. Ponekad je moguće otkriti infiltrat u abdomenu ako je apsces parijetalan. Ako nije uz trbušni zid, onda se može palpirati tek kada se smanji nadutost crijeva i napetost trbušnih mišića. Apscesi se moraju otvoriti rezom koji odgovara njegovoj lokaciji.

Subfrenični apscesi nakon apendektomije su izuzetno rijetki. Subfrenični apsces treba otvoriti ekstraperitonealno. Da biste to učinili, kada se apsces nalazi u stražnjem dijelu subdijafragmatičnog prostora, pacijent se stavlja na jastuk, kao kod operacije bubrega. Rez se radi duž XII rebra, koje se resecira bez oštećenja pleure. Potonji se pažljivo gurne prema gore. Zatim, paralelno sa tokom rebara, sva tkiva se seciraju na preperitonealno tkivo. Postupno ga odvajajući zajedno s peritoneumom od donje površine dijafragme, prodiru rukom između posterolateralne površine jetre i dijafragme u subfrenični prostor i, pomjerajući prste do nivoa apscesa, otvaraju ga, lomeći ga. kroz dijafragmatični peritoneum, koji ne pruža veliki otpor. Gnojna šupljina se drenira gumenom cijevi.

Pileflebitis (tromboflebitis grana portalne vene) je vrlo teška septička komplikacija. Pileflebitis se manifestira zimicama s porastom tjelesne temperature na 40-41 °C i oštrim padovima, jakim znojenjem, povraćanjem, a ponekad i proljevom. Karakteristična je pojava žutice, koja je manje izražena i javlja se kasnije od žutice sa holangitisom. Prilikom pregleda abdomena uočavaju se blagi peritonealni fenomeni i određena napetost mišića trbušnog zida. Jetra je uvećana i bolna.

Prilikom liječenja pileflebitisa, prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za uklanjanje izvora infekcije - pražnjenje mogućih nakupina gnoja u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, osiguravajući dobar odljev kroz opsežnu drenažu. Intenzivno liječenje antibioticima. Kada se u jetri formiraju apscesi, otvorite ih.

Treba napomenuti da postoji još jedna rijetka komplikacija postoperativnog razdoblja - akutna crijevna opstrukcija. Pored dinamičke opstrukcije crijeva kao posljedica njihove pareze tokom peritonitisa.

Osim toga, u narednim danima nakon uklanjanja slijepog crijeva može se razviti mehanička opstrukcija kao posljedica kompresije crijevnih petlji u infiltratu zapaljenja, njihovog savijanja s adhezijama, štipanja konopcima koji nastaju pri fuziji trbušnih organa itd. Opstrukcija se može razviti ubrzo nakon toga. operacije, još u toku upalne pojave u trbušnoj šupljini nisu jenjavale, ili kasnije, kada se već činilo da je nastupio potpuni oporavak.

Klinički, razvoj opstrukcije se manifestira svim svojim karakterističnim simptomima. Dijagnoza ove komplikacije može biti vrlo teška, posebno kada se opstrukcija razvije rano, u prvim danima nakon operacije. Tada se postojeće pojave smatraju rezultatom postoperativne intestinalne pareze i zbog toga može kasniti ispravna dijagnoza. U kasnijim fazama opstrukcija se tipičnije razvija. Iznenadna pojava “usred potpunog zdravlja” grčevitih bolova u trbuhu, lokalnog nadimanja, povraćanja i drugih znakova crijevne opstrukcije uvelike olakšava postavljanje dijagnoze.

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, liječenje mehaničke opstrukcije treba biti kirurško.

U slučaju opstruktivne opstrukcije uzrokovane savijanjem crijeva kao rezultat njihove kontrakcije adhezijama, ili kada se stisnu u infiltratu, adhezije se razdvajaju ako je to lako izvodljivo. Ako je to teško i ako je povezano s ozljedom upaljenih i lako ranjivih crijevnih petlji, izvodi se bajpas interintestinalna anastomoza ili se ograničava na položaj fistule.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, ponekad se mogu razviti i druge komplikacije, općenito karakteristične za postoperativni period, kako iz respiratornih organa tako i iz drugih organa i sistema. Ovo se posebno odnosi na starije pacijente.

Dugoročni rezultati hirurškog lečenja akutnog apendicitisa kod velike većine pacijenata su dobri. Rijetko uočeni loši rezultati uglavnom su posljedica prisustva neke druge bolesti koju je pacijent imao prije napada apendicitisa ili koja je nastala nakon operacije. Mnogo rjeđe se loše stanje pacijenata objašnjava razvojem postoperativnih priraslica u trbušnoj šupljini.

Infiltracija se manifestuje izraženim simptomima, ali simptomi nestaju nekoliko dana nakon pojave. Tumor je kontraindikacija za apendektomiju.

Uzroci

Najčešći uzrok ove komplikacije je kasno traženje medicinske pomoći zbog upale slijepog crijeva. Do 90-95% pacijenata odlazi u bolnicu 1-2 dana nakon upale slijepog crijeva.

Pojava infiltracije može biti povezana i sa pogoršanjem opšteg zdravlja, kao i sa anatomskim karakteristikama. Faktori provociranja:

smanjen imunitet;
specifična lokacija slijepog crijeva (ispred ili iza cekuma);
peritonealna reaktivnost (sposobnost ograničavanja akutnih upalnih procesa).

Najčešće se infiltracija dijagnosticira kod djece u dobi od 10-14 godina, znatno rjeđe kod odraslih.

Simptomi

Infiltracija slijepog crijeva je dva tipa - rana i kasna. Prvi se razvija u roku od 1-2 dana nakon pojave prvih znakova upale slijepog crijeva, a drugi tek 5. dan.

Simptomi infiltracije:

jak bol u desnoj ilijačnoj regiji;
povišena tjelesna temperatura, zimica;
mučnina i povraćanje;
nedostatak stolice.

Kod kasne infiltracije dolazi do izražaja simptomi akutnog upala slijepog crijeva, budući da se tumor formira tek 4-5. dana, kada je bol već smanjen. Palpacijom se može napipati formacija dimenzija 8x10 cm.

Tumor se formira u roku od 12-14 dana. U tom periodu simptomi su izraženi, a zatim se znakovi postepeno povlače. Sljedeći n sa apendikularnim infiltratomPostoje 2 scenarija:

Tumor će se sam riješiti. To se dešava kod više od 90% pacijenata. Faza resorpcije može trajati 1-1,5 mjeseci.
Formira se apendikularni apsces (infiltrat se gnoji).

Posljednja opcija je opasna za život pacijenta. U slučaju takve komplikacije radi se hitna operacija. Infiltrat se gnoji i značajno se povećava u veličini. Bolni osjećaji u desnoj ilijačnoj regiji se pojačavaju, tjelesna temperatura raste do 40˚C, pogoršava se opće stanje i pojavljuju se znaci intoksikacije. Ponekad su prisutni simptomi peritonealne iritacije.

Ako pacijentu ne pružite pravovremenu pomoć, onda se kao rezultat apscesa može razviti čak i sepsa. Ove komplikacije mogu biti fatalne.

Simptomi koji ukazuju na po život opasne posljedice:

visoka tjelesna temperatura do 40 ˚S;
ubrzano disanje i rad srca;
pojačano znojenje, hladan znoj;
blijeda koža;
povećanje nivoa leukocita u krvi, što ukazuje na upalni proces.

Vrlo rijetko gnojni infiltrat može postati kroničan. U tom slučaju, kada je izložen nepovoljnim faktorima, dolazi do upale.

Koji doktor liječi infiltraciju slijepog crijeva?

Infiltrat liječi gastroenterolog, a potom i kirurg.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza je slična pregledu za. Doktor sasluša pacijentove tegobe, palpira trbuh, pregleda kožu i sluzokože. Kao rezultat intoksikacije, na jeziku je bijeli premaz. Prilikom palpacije pacijent primjećuje bol u području slijepog crijeva, može se identificirati gusta i elastična formacija.

Ponekad je moguće palpirati apsces vaginalnim ili rektalnim digitalnim pregledom. Prilikom pregleda otkriva se gusta, bolna izbočina vaginalnog svoda ili zida rektuma.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, infiltrat se mora razlikovati od određenih bolesti probavnog trakta i genitourinarnog sistema, koje imaju slične simptome. To su Crohnova bolest, cista jajnika, upala privjesaka, tumor cekuma. Za diferencijaciju se koriste sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

Ultrazvuk trbušne šupljine, kao i organa genitourinarnog sistema (neophodan za određivanje veličine tumora, kao i prisutnosti tečnosti);
Rendgen trbušnih organa.

Ponekad se pacijentu prepisuje CT skeniranje.

Tretman

Liječenje infiltrata slijepog crijeva je konzervativno. Izvodi se u bolničkom okruženju. Pacijent se redovno prati. Nakon što se infiltrat povuče, indikovano je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva.

Potrebno je do 3-4 mjeseca da se infiltrat povuče, a kod starijih pacijenata i djece tumor nestaje nakon šest mjeseci.

Konzervativni tretman:

terapija lijekovima;
odmor u krevetu;
dijetalna prehrana;
fizioterapeutske procedure.

Osnovna suština terapije je zaustaviti upalni proces, spriječiti njegovo širenje na susjedne organe i ublažiti bol. U slučaju upale slijepog crijeva komplikovanog infiltratom, pacijent se hospitalizira na hirurškom odjeljenju. Mora ostati u krevetu i pravilno jesti. Dijeta uključuje eliminaciju gaziranih pića i alkohola, izbjegavanje hrane bogate vlaknima (povrće i voće), kao i izbacivanje dimljene, ljute i začinjene hrane iz prehrane.

Kao prva pomoć za sprečavanje širenja bakterijske flore i smanjenje boli, pacijentu se stavlja ledeni oblog na stomak.

Terapija lijekovima:

antibiotici širokog spektra (Ceftriakson, Amoksiklav, Azitromicin, Cefepim, Tienam i Metronidazol);
probiotici za normalizaciju mikroflore nakon antibakterijskog tretmana;
antispazmodici (No-Shpa);
NSAIL (Nimesil, Nurofen);
terapija detoksikacije za uklanjanje toksičnih tvari iz tijela (Hemodez ili Reopoliglyukin);
vitamini.

Tok tretmana je do 10 dana. Ako je terapija uspješna, onda bi znakovi upale slijepog crijeva trebali nestati. Pacijent se prati do 3 mjeseca, ako se stanje normalizira radi se planirana apendektomija. Hirurška intervencija uključuje uklanjanje slijepog crijeva, odvajanje spojenih organa i saniranje kaviteta.

Hitna operacija uklanjanja slijepog crijeva izvodi se u sljedećim slučajevima:

suppuration infiltrata;
perforacija apscesa;
septički šok;
neefikasnost terapije u prva 3-4 dana bolesti;
druge komplikacije infiltracije.

Apsces se punktira i zatim drenira. U nekim slučajevima uklanja se i sam crvasti dodatak.

Pojavu infiltracije i njene komplikacije možete spriječiti ako prvog dana odete u bolnicu sa upalom slijepog crijeva.

Ako liječenje nije na vrijeme, vjerovatnoća komplikacija je vrlo velika. Najčešći su kolitis, paranefritis, adhezivna intestinalna opstrukcija, flegmona, subdijafragmatični apscesi.

Infiltracija slijepog crijeva može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i smrt pacijenta, stoga ne treba oklijevati s odlaskom u bolnicu. Odluku o potrebi hirurškog lečenja mora doneti lekar.

Koristan video o komplikacijama upala slijepog crijeva

– kasna hirurška intervencija. Nastaju neizbježno ako se upalni proces slijepog crijeva ostavi bez nadzora dva dana od početka bolesti. A kod djece i starijih se to dešava ranije. Mnogi od njih ugrožavaju život osobe, isključujući je iz aktivnog života. Mnogi ljudi ne znaju da je rana dijagnoza i liječenje ozbiljan pristup otklanjanju komplikacija.

Komplikacije akutnog apendicitisa dijele se na: preoperativne i postoperativne.

Apendicitis sam po sebi nije toliko opasan kao njegove komplikacije. Na primjer, adhezije slijepog crijeva ometaju cirkulaciju krvi u ovom organu. Rješenje problema dolazi nakon uklanjanja procesa. Nekomplikovani tip bolesti karakteriše podnošljiv bol, ne treba zanemariti znak i suditi da se radi o manjoj upali. Dok se oboljelo slijepo crijevo ne izreže, bolest se smatra neliječenom.

Infiltrat slijepog crijeva

Ovo je najčešća komplikacija akutnog apendicitisa. Upala slijepog crijeva zbog nakupljanja upaljenog tkiva u blizini zahvaćenog slijepog crijeva. Apendicitis se češće javlja kod adolescenata u dobi od 10 do 14 godina nego kod starije generacije. Pacijenti imaju simptome:

Jača bol na desnoj strani abdomena;
Jeza;
Mučnina;
Manje često, povraćanje;
Poteškoće sa stolicom.

3-4. dana palpira se gusta bolna tvorevina dimenzija 8 cm x 10 cm.Bez hitnog tretmana infiltrat se brzo zagnoji i formira se šupljina ispunjena gnojem. Počinje apendikularni apsces. Fizičko stanje pacijenta se naglo pogoršava:

Temperatura raste;
Bol se pojačava;
Pojavljuje se zimica;
Pojavljuje se tahikardija;
Blijedilo kože.

Efikasna dijagnostička metoda je ultrazvuk.

Purulentni peritonitis

Peritonitis se smatra najtežim i opasnim po ljudsko zdravlje, pa čak i život. Ovo je česta komplikacija u kojoj infekcija iz slijepog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu. Upala se javlja u seroznoj membrani koja prekriva unutrašnje zidove trbušne šupljine.

Ova infekcija može biti uzrokovana:

Mikroorganizmi (bakterije): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki.
Upala povrijeđenog peritoneuma.
Hirurška intervencija u peritonealnom području.
Gastroenterološke bolesti.
Upalni procesi u području karlice.
Opće infekcije u tijelu (tuberkuloza, sifilis).

Faze peritonitisa:

Reaktivni stadijum je bolest u svom početnom obliku. Trajanje je prvi dan. Nakon toga dolazi do oticanja peritoneuma.
Toksična faza traje 48-52 sata od početka lezije. Klinički znaci: oštri simptomi intoksikacije, hladne ruke i stopala, izoštrene crte lica, oslabljena svijest, ponekad gubitak svijesti, dehidracija zbog povraćanja i visoka temperatura do 42 stepena.
Terminal je nepovratna, završna faza. Trajanje ne prelazi tri dana. Karakterizira ga slabljenje vitalnih funkcija i zaštitnih funkcija. Koža je blijeda s plavičastom nijansom, upalih obraza, neprimjetno disanje, bez reakcije na vanjske iritacije, jak otok.

Postoperativne komplikacije

Hirurgija je hirurška intervencija u medicini, kod koje je bilo i biće komplikacija. Ali njihov ishod ovisi o ranom traženju medicinske pomoći od strane pacijenta. Mogu se pojaviti i tokom i nakon operacije.

U postoperativnom periodu mogu se pojaviti komplikacije iz operirane rane:

Hematom.
Svaki peti pacijent ima supuraciju na mjestu reza.
Fistula.
Krvarenje.

Pylephlebitis

Ovo je akutna, gnojna inflamatorna bolest portalne vene, praćena trombozom. Sekundarna patologija koja se javlja kao komplikacija akutnog, posebno uznapredovalog upala slijepog crijeva. Može se prepoznati ultrazvučnim ili rendgenskim dijagnostičkim studijama.

Simptomi:

Fluktuacije tjelesne temperature s zimicama;
Česti puls;
Soft belly;
Povećana jetra pri palpaciji;
Otežano disanje;
Povećana anemija;
Povećanje ESR.

U slučaju pileflebitisa sprečava se zatajenje bubrega i jetre. Biće izvedena operacija za vezivanje trombozirane vene koja se nalazi iznad tromboze kako bi se sprečilo prelazak krvnog ugruška u jetru. Ova bolest dovodi do smrti. Sastoji se od upale portalne vene, koja prati i širi apscese jetre.

Klinički simptomi pileflebitisa:

Nagle temperaturne fluktuacije;
Jeza;
Koža žute boje;
Čest puls.

Intraabdominalni apscesi

Abdominalni apsces je teška komplikacija nakon upale slijepog crijeva. Po količini mogu biti pojedinačni ili višestruki. Tijek karakteristika ovisi o vrsti i lokaciji apscesa.

Klasifikacija apscesa prema lokaciji:

Interintestinal;
Subdiaphragmatic;
Appendicular;
pelvic parietal;
Intraorgan.

Interintestinalni apsces peritoneuma je apsces zatvoren u kapsulu. Lokalna lokacija izvan trbušnih organa i unutar njih. Naknadno otvaranje apscesa prijeti prodiranju gnoja u trbušnu šupljinu, uzrokujući opstrukciju crijeva. Moguća sepsa.

Najkarakterističniji simptomi:

Tup bol u desnom hipohondrijumu, koji zrači u lopaticu;
Opća slabost;
Gasovi;
Intestinalna opstrukcija;
Iscrpne promjene temperature;
Asimetrija trbušnog zida.

Višestruki oblik bolesti ima nepovoljne posljedice u odnosu na pojedinačne gnojne formacije. Često u kombinaciji sa karličnim. Obično se razvija kod pacijenata koji su imali peritonitis koji nije rezultirao oporavkom.

Subfrenični apscesi se javljaju kao komplikacija nakon apendektomije. Razlog je prisustvo eksudata koji je ostao u trbušnoj šupljini, prodiranje infekcije u subdijafragmatični prostor.

Klinika bolesti:

Stalni bol u donjem dijelu grudi, pojačan kašljem;
Jeza;
tahikardija;
Suhi kašalj;
znojenje;
Paralitička opstrukcija crijeva.

Liječenje je brzo, hirurško - otvaranje i dreniranje apscesa. Zavisi od lokacije i broja ulkusa. Klinika: ulazak gnoja u slobodnu i pleuralnu šupljinu, sepsa.

Zdjelični apsces - javlja se kada je, rjeđe, posljedica difuznog peritonitisa. Metoda liječenja je otvaranje apscesa, drenaža, antibiotici, fizioterapija. Karakteristične karakteristike:

Učestalo mokrenje s bolovima;
Povećana rektalna temperatura.

Apscesi jetre - s bolestima trbušnih organa i smanjenjem općeg imuniteta, mikroorganizmi se uspijevaju proširiti izvan njenih granica i kroz portalnu venu ući u tkivo jetre. Razvoj bolesti se češće javlja kod pacijenata starijih od 40 godina.

znakovi:

Bol u desnom hipohondrijumu;
Tjelesna temperatura;
država;
Bol različitog stepena, od jake do tupe, od bolne do beznačajne;
Probavni poremećaj;
Smanjen apetit;
nadimanje;
Mučnina;
Dijareja.

Sepsa je proces infekcije krvi bakterijama. Ovo stanje je izuzetno opasno po život pacijenta. Pojava je moguća nakon napada apendicitisa. Ovo je najopasnija posljedica operacije apendektomije. Kada gnojna upala postane sistemska u postoperativnom periodu, bakterije u krvi šire infekciju na sve organe.

Mogući tretmani za sepsu uključuju:

Transfuzija krvi;
Uzimanje sveobuhvatnog seta vitamina;
Upotreba antibakterijskih lijekova;
Dugotrajno liječenje velikim brojem bakterijskih lijekova.

Nitko nije imun od upalnih procesa u tijelu, ali pridržavanje jednostavnih preporuka pomoći će minimiziranju pojave akutnog upala slijepog crijeva i njegovih komplikacija. Preporučljivo je jesti zdravu hranu bogatu vlaknima. Vodite aktivan, zdrav način života za normalnu cirkulaciju krvi u trbušnim organima. Obavite preventivne preglede. Za osobe s ovim, rizik od komplikacija može se smanjiti na nulu kroz operaciju. Odmah se obratite lekaru sa nepoznatim simptomima, str. Prije uzimanja nemojte uzimati antispazmodike i lijekove protiv bolova, ograničite unos tekućine i hrane. Strogo se pridržavajte preporuka kirurga nakon uklanjanja slijepog crijeva.

Sadržaj

Operacija uklanjanja slijepog crijeva naziva se apendektomija. Ovo je hitna metoda liječenja upale slijepog crijeva. Čak i ako se operacija obavi na vrijeme, pacijent može razviti komplikacije. Incidencija posljedica kreće se od 2 do 19-20%.

Uzroci komplikacija kod upale slijepog crijeva

Posljedice nastaju kako zbog postoperativnog oštećenja ili bolesti susjednih organa, tako i zbog grešaka ljekara.

Glavni razlozi uključuju:

odgođena hospitalizacija pacijenta;
dijagnostičke greške;
kasni rad zbog odbijanja pacijenata, dijagnostičkih grešaka, organizacionih problema;
netačna procjena prevalencije upalnog procesa;
nedostatak sveobuhvatnog liječenja u postoperativnom periodu.

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

Postoperativne komplikacije apendektomije javljaju se u roku od 12-14 dana. Jasan znak njihovog razvoja je oštro pogoršanje stanja pacijenta. Svaka komplikacija ima nekoliko karakterističnih simptoma po kojima se dijagnosticira. Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj posljedica apendektomije:

povećanje temperature;
umjerena ili jaka bol u trbuhu;
bilateralno oticanje;
zatvor ili proljev;
tahikardija;
nadutost;
ubrzano disanje.

Hernija

Ovo je uobičajena pojava nakon uklanjanja slijepog crijeva. Manifestira se kao prolaps fragmenta crijeva u lumen između mišićnih vlakana. Razlog je često nepoštivanje preporuka ljekara. Glavni simptom je otok u području postoperativnog šava. Vremenom se povećava u veličini. Posljedica nije preteška, ali čak i nakon kirurškog liječenja može se ponoviti.

Adhezivni procesi

Najčešća posljedica akutnog upala slijepog crijeva su adhezije. Oni uzrokuju mučan bol i nelagodu u abdomenu. Kod pojedinačnih skokova prognoza je povoljna. Nakon kursa apsorbirajućih lijekova ili laparoskopije, pacijent se oporavlja. Višestruke adhezije su opasne po ljudski život.

Infekcija

Ako se trbušna šupljina inficira i prije apendektomije, može se razviti postoperativni peritonitis. Posljedica se javlja iznenada i teško je predvidjeti. Osim toga, simptomi peritonitisa nisu uvijek jasno izraženi. Rani znak je uporno štucanje, koje ukazuje na iritaciju dijafragmalnog peritoneuma gastrointestinalnim sadržajem.

Rizik od razvoja peritonitisa je 1%, ali je patologija glavni uzrok smrti od upale slijepog crijeva.

Pylephlebitis

Ovo je ozbiljna komplikacija, a to je gnojni tromboflebitis vena portalnog sistema. Pacijent brzo razvija intoksikaciju, pojavljuje se groznica, a jetra i slezena se povećavaju. Uz ovu patologiju, stopa smrtnosti je 97%.

Intestinalne fistule

Javlja se kod 0,2-0,8% pacijenata. Fistule u crijevima su tuneli koji se protežu od organa do površine kože. Ovo su teške komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva i teško ih je liječiti. U 10% slučajeva patologija dovodi do smrti pacijenta. U ranoj fazi formiranja fistule bol se javlja u desnoj ilijačnoj regiji. Njegovo dobrovoljno otvaranje se dešava 10-25 dana nakon operacije.

Bolni napadi

3-4 sedmice nakon uklanjanja apendicitisa više ne bi trebalo biti bolova. Za to vrijeme tkiva se već regeneriraju. Lijekovi protiv bolova u ovom slučaju neće imati efekta, jer bol može ukazivati na adhezije ili herniju. Ovaj simptom trebate prijaviti svom ljekaru. Prognoza ovisi o tome šta uzrokuje bol.

Druge komplikacije

Nekoliko drugih komplikacija apendektomije uključeno je u posebnu grupu. Povezuju se sa postoperativnom ranom i radom unutrašnjih organa. Dakle, nakon uklanjanja apendicitisa mogu se pojaviti sljedeće patologije:

Postoperativni apscesi. Oni čine 19% svih intraabdominalnih apscesa. Kod plitkog apscesa rane prognoza je povoljna, a kod dubokog može se razviti peritonitis.
Dinamička crijevna opstrukcija. Rijetka je i uzrokuje nadimanje koje nije povezano s bolom. Simptom se pojačava i uzrokuje probavne smetnje, povraćanje želučanog sadržaja, a potom i žuči. Kod dužeg nadimanja dolazi do oštećenja crijevnog zida. Bakterije prodiru u njega, što dovodi do peritonitisa.
Apendikularni infiltrat. Javlja se kod 1-3% pacijenata. Jasan znak je sjedeća, tumorska, blago bolna formacija u desnoj ilijačnoj regiji. Ako nema sklonosti ka suppurationu, onda se dijetom i antibiotskom terapijom infiltrat povlači za 3-5 sedmica.
Suppuracija, dehiscencija hirurške rane. Ovo je najčešća, ali manje opasna postoperativna komplikacija. Doktor ponovo zašiva ranu, vrši antiseptičku obradu i propisuje antibiotike. Ožiljak će biti grublji.
Krvarenje iz patrljka slijepog crijeva u trbušnu šupljinu. Češće se javlja kod destruktivnog upala slijepog crijeva. Ovo je strašna posljedica koja se možda neće ni na koji način manifestirati u ranoj fazi. Karakterističan simptom je postepeno pojačavanje bolova u trbuhu. Prognoza je povoljna ako se na vrijeme otvori trbušna šupljina i zaustavi krvarenje.

44267 0

Unatoč velikom napretku u dijagnostici i kirurškom liječenju upala slijepog crijeva, ovaj problem još uvijek nije u potpunosti zadovoljio kirurge. Visok procenat dijagnostičkih grešaka (15-44,5%), stabilne stope mortaliteta bez tendencije smanjenja (0,2-0,3%) uz raširenu incidencu akutnog upala slijepog crijeva potvrđuju ono što je rečeno [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Smrtnost nakon uklanjanja slijepog crijeva, uzrokovana dijagnostičkim greškama i gubitkom vremena, iznosi 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnojno-septičkim komplikacijama [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov i dr., 1979; IL. Rotkov, 1980, itd.]. Uzrok komplikacija su najčešće destruktivni oblici upale cervikalne regije, šireći se na druge dijelove trbušne šupljine.

Prema literaturi, razlozi koji dovode do razvoja komplikacija do ponovljenih operacija su sljedeći.
1. Kasna hospitalizacija pacijenata, nedovoljna kvalifikacija medicinskih radnika, dijagnostičke greške zbog prisustva atipičnih, teško dijagnostiljivih oblika bolesti, koje se često javljaju kod starijih i senilnih osoba, kod kojih se javljaju morfološke i funkcionalne promjene u različitim organima i sistemima. povećavaju težinu bolesti, a ponekad i dolaze do izražaja, maskirajući pacijentov akutni upalu slijepog crijeva. Većina pacijenata ne može precizno navesti početak bolesti, jer u početku nisu obraćali pažnju na blage, stalne bolove u abdomenu.
2. Odlaganje hirurške intervencije u bolnici zbog greške u dijagnozi, odbijanja pacijenta ili organizacionih problema.
3. Netačna procjena obima procesa tokom operacije, što rezultira nedovoljnom sanitacijom trbušne šupljine, kršenjem pravila drenaže i nedostatkom sveobuhvatnog liječenja u postoperativnom periodu.

Nažalost, kasni prijem pacijenata sa ovom patologijom u bolnicu nije retkost. Osim toga, koliko god dosadno bilo priznati, značajan dio pacijenata hospitaliziranih i operiranih sa zakašnjenjem rezultat je dijagnostičkih i taktičkih grešaka ljekara u ambulantnoj mreži, ambulanti i, konačno, hirurškim odjelima.

Prekomjerna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva od strane prehospitalnih ljekara je potpuno opravdana, jer je diktirana specifičnostima njihovog rada: kratkotrajnim praćenjem pacijenata, nedostatkom dodatnih metoda pregleda u većini slučajeva.

Naravno, ovakve greške odražavaju poznatu opreznost prehospitalnih lekara u odnosu na akutni apendicitis i po svom značaju se ne mogu porediti sa greškama obrnutog reda. Ponekad se pacijenti sa upalom slijepog crijeva ili uopće ne hospitaliziraju ili se ne šalju u hiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama. Ovakve greške krivicom klinike iznose 0,9%, krivicom lekara Hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve operisane od ove bolesti [V.N. Butsenko et al., 1983].

Problem hitne dijagnoze akutnog apendicitisa je veoma važan, jer u hitnoj hirurgiji učestalost postoperativnih komplikacija u velikoj meri zavisi od pravovremene dijagnoze bolesti.

Dijagnostičke greške se često uočavaju pri razlikovanju infekcija toksičnim hranom, zaraznih bolesti i akutnog upala slijepog crijeva. Temeljito ispitivanje pacijenata, praćenje dinamike bolesti, konsultacije sa infektologom, te korištenje svih istraživačkih metoda dostupnih u datoj situaciji uvelike će pomoći liječniku da donese pravu odluku.

Treba imati na umu da perforirani apendicitis u nekim slučajevima po svojim manifestacijama može biti vrlo sličan perforaciji gastroduodenalnih ulkusa.

Oštar bol u trbuhu, karakterističan za perforaciju gastroduodenalnih ulkusa, upoređuje se s bolom pri udaru bodežom i naziva se iznenadnim, oštrim i bolnim. Ponekad se takva bol može javiti kod perforiranog apendicitisa, kada pacijenti često traže hitnu pomoć, mogu se kretati samo pognuti, najmanji pokret izaziva pojačanu bol u trbuhu.

Također može biti varljivo da ponekad prije perforacije horoidee kod nekih pacijenata bol splasne i opće stanje se popravi za neko vrijeme. U takvim slučajevima, kirurg ispred sebe vidi pacijenta koji je imao katastrofu u abdomenu, ali rašireni bol u cijelom abdomenu, napetost mišića trbušnog zida, izražen Blumberg-Shchetkin simptom - sve to ne dozvoljava identificiranje izvora katastrofe i pouzdano postavljanje dijagnoze. Ali to ne znači da je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu. Proučavanje povijesti bolesti, određivanje karakteristika početnog razdoblja, utvrđivanje prirode akutnog bola koji je nastao, njegove lokacije i prevalencije omogućava nam da pouzdanije razlikujemo proces.

Prije svega, kada dođe do abdominalne katastrofe, potrebno je provjeriti prisustvo tuposti jetre, kako perkusionim tako i rendgenskim snimkom. Dodatno određivanje slobodne tečnosti u kosim predelima abdomena i digitalni pregled PC će pomoći lekaru da postavi ispravnu dijagnozu. U svim slučajevima, pri pregledu bolesnika koji ima jake bolove u trbuhu, napetost trbušnog zida i druge simptome koji upućuju na jaku iritaciju peritoneuma, uz perforaciju gastroduodenalnog ulkusa, treba posumnjati i na akutni apendicitis, jer se perforirani apendicitis često javlja ispod “ maska” abdominalne katastrofe.

Intraabdominalne postoperativne komplikacije uzrokovane su kako raznolikošću kliničkih oblika akutnog apendicitisa, patološkim procesom u zoni hitne pomoći, tako i organizacijskim, dijagnostičkim, taktičkim i tehničkim pogreškama kirurga. Učestalost komplikacija koje dovode do RL kod akutnog upala slijepog crijeva je 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovič, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Žitnikova i S.N. Morshinin, 1987], a prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov et al., 1992] čak 2,1%.

Među intraabdominalnim komplikacijama nakon apendektomije, relativno često se uočavaju rašireni i ograničeni peritonitis, crijevne fistule, krvarenje i NK. Velika većina ovih komplikacija nakon operacije uočava se nakon destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Od ograničenih gasoupalnih procesa izdvajaju se perikultni apsces ili, kako se pogrešno naziva, apsces batrljka centralnog dijela, peritonitis ograničen u desnoj ilijačnoj regiji, višestruki (interintestinalni, karlični, subdijafragmatski) apscesi, inficirani hematomi, kao i jer se često opaža njihov proboj u slobodnu trbušnu šupljinu.

Razlozi za razvoj peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke greške. Kada se analiziraju medicinske povijesti pacijenata koji su umrli od akutnog upala slijepog crijeva, gotovo uvijek se otkrivaju mnoge medicinske greške. Liječnici često zanemaruju princip dinamičkog praćenja pacijenata koji imaju bolove u trbuhu, ne koriste najosnovnije metode laboratorijskih i rendgenskih pregleda, zanemaruju rektalni pregled i ne uključuju iskusne specijaliste na konsultacije. Operacije obično izvode mladi, neiskusni hirurzi. Često se u slučaju perforiranog upala slijepog crijeva sa simptomima difuznog ili difuznog peritonitisa, apendektomija izvodi iz kosog reza po Volkovichu, koji ne dozvoljava potpunu sanitaciju trbušne šupljine, utvrđivanje obima peritonitisa, a još više izvođenje takvih neophodnih pomagala. kao drenaža trbušne šupljine i intestinalna intubacija.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnojno-destruktivnih promjena u cervikalnoj regiji, najčešće nastaje kao rezultat taktičko-tehničkih grešaka kirurga. U ovom slučaju, pojava postoperativnog peritonitisa uzrokovana je neuspjehom patrljka od cerebralne paralize; kroz punkciju SC-a pri nanošenju torbicnog šava; nedijagnosticirano i neriješeno kapilarno krvarenje; gruba kršenja principa asepse i antisepse; ostavljanje dijelova žilnice u trbušnoj šupljini itd.

U pozadini difuznog peritonitisa mogu se formirati apscesi trbušne šupljine, uglavnom kao rezultat nedovoljno temeljite sanitacije i nestručne primjene peritonealne dijalize. Nakon uklanjanja slijepog crijeva često se razvija perikultični apsces. Uzroci ove komplikacije su često kršenje tehnike postavljanja torbice, kada je dozvoljena punkcija cijelog crijevnog zida, upotreba šava u obliku slova Z za tiflitis umjesto prekinutih šavova, gruba manipulacija tkivima, odsumporavanje crijevnog zida, otkazivanje patrljke parcijalnog crijeva, nedovoljna hemostaza, potcjenjivanje prirode izljeva, te rezultira neopravdanim odbijanjem drenaže.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva zbog komplikovanog upala slijepog crijeva, crijevne fistule se mogu pojaviti kod 0,35-0,8% pacijenata [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ova komplikacija uzrokuje smrt kod 9,1-9,7% pacijenata [I.M. Matyashin et al., 1974]. Pojava intestinalnih fistula usko je povezana i sa gnojno-upalnim procesom u predjelu ileocekalnog ugla, u kojem su zidovi organa infiltrirani i lako se ranjavaju. Posebno je opasno prisilno dijeljenje infiltrata slijepog crijeva, kao i uklanjanje slijepog crijeva kada je nastao apsces.

Crijevne fistule mogu biti uzrokovane i dugotrajnim zadržavanjem tampona od gaze i drenažnih cijevi u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati dekubitaciju crijevnog zida. Od velikog značaja je i način obrade batrljka horoidee i njenog pokrivanja u uslovima infiltracije SC. Kada se patrljak slijepog crijeva uroni u inflamatorno infiltriran zid slijepog crijeva stavljanjem vrećastog šava, postoji opasnost od nastanka NK, zatajenja panjeva slijepog crijeva i formiranja crijevne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se prekriti patrljak procesa odvojenim prekinutim šavovima sintetičkim nitima na atraumatskoj igli i peritonizirati ovo područje većim omentumom. Kod nekih pacijenata opravdana je ekstraleritonealizacija SC, pa čak i primjena cekostomije kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili formiranje fistule.

Nakon apendektomije moguće je i intraabdominalno krvarenje (IA) iz patrljka mezenterija. Ova komplikacija se jasno može pripisati defektima hirurške tehnike. Uočava se kod 0,03-0,2% operisanih pacijenata.

Snižavanje krvnog pritiska tokom operacije je od određene važnosti. U tom kontekstu, VC od ukrštenih i tupo odvojenih adhezija prestaje, ali u postoperativnom periodu, kada pritisak ponovo poraste, VC se može nastaviti, posebno u prisustvu aterosklerotskih promjena u žilama. Greške u dijagnozi su takođe ponekad uzrok VK koji nije prepoznat tokom operacije ili koji je nastao u postoperativnom periodu [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. Najčešće se to uočava u slučajevima kada se dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva postavlja sa apopleksijom jajnika kod djevojčica i radi se apendektomija, dok mala VK i njen izvor ostaju neprimijećeni. U budućnosti, nakon takvih operacija, može doći do teške VK.

Veliku opasnost u smislu nastanka postoperativne VK predstavljaju tzv. urođene i stečene hemoragijske dijateze – hemofilija, Werlhofova bolest, dugotrajna žutica i dr. Ukoliko se ne prepoznaju na vrijeme ili se ne uzmu u obzir tokom operacije, ove bolesti može igrati fatalnu ulogu. Treba imati na umu da neki od njih mogu simulirati akutna oboljenja trbušnih organa [N.P. Batyan et al, 1976].

VK nakon uklanjanja slijepog crijeva vrlo je opasan za pacijenta. Razlozi za komplikaciju su što je, prvo, uklanjanje slijepog crijeva najčešća operacija u abdominalnoj kirurgiji, a drugo, često je rade neiskusni kirurzi, dok teške situacije prilikom uklanjanja slijepog crijeva nisu česte. Razlog u većini slučajeva su tehničke greške. Specifična težina VK nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Neki autori navode veće cifre - 0,2%. Čini se da su stotine postotaka vrlo mala vrijednost, međutim, s obzirom na veliki broj izvršenih apendektomija, ova okolnost bi trebala ozbiljno zabrinjavati hirurge.

VC najčešće nastaju iz arterije cerebralne paralize zbog klizanja ligature sa batrljka njenog mezenterija. To je olakšano infiltracijom mezenterija s novokainom i upalnim promjenama u njemu. U slučajevima kada je mezenterij kratak, mora se podvezati u dijelovima. Posebno značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradno ukloniti PO. Mobilizacija slijepog crijeva se provodi u fazama [I.F. Mazurin et al., 1975; DA. Dorogan et al., 1982].

Često postoje VC od ukrštenih ili tupo odvojenih i nepovezanih adhezija [I.M. Matyashin et al., 1974]. Da bi se spriječile, potrebno je postići povećanje krvnog tlaka, ako se on smanjio tijekom operacije, pažljivo provjeriti hemostazu, zaustaviti krvarenje hvatanjem mjesta koja krvare hemostatskim stezaljkama, nakon čega slijedi šivanje i previjanje. Mjere za sprječavanje VK od patrljka žilnice su pouzdana ligacija panja, uranjanje u torbicu i šavovi u obliku slova Z.

Zabilježen je i VK iz deeroziranih područja debelog i tankog crijeva [D.A. Dorogan et al, 1982; AL. Gavura et al., 1985]. U svim slučajevima deeroze crijeva neophodna je peritonizacija ovog područja. Ovo je pouzdana mjera za sprječavanje takvih komplikacija. Ako zbog infiltracije crijevne stijenke nije moguće postaviti seromuskularne šavove, potrebno je peritonizirati deerozirano područje šivanjem omentalnog režnja sa pedikulama. Ponekad VC nastaje zbog proboja trbušnog zida napravljenog za uvođenje drenaže, stoga je nakon prolaska kroz kontra-otvor potrebno osigurati da nema VC.

Analiza uzroka VC pokazala je da se u većini slučajeva javljaju nakon nestandardnih operacija, tokom kojih se bilježe određeni momenti koji doprinose nastanku komplikacija. Nažalost, ove tačke nije uvijek lako uzeti u obzir, posebno za mlade hirurge. Postoje situacije kada hirurg predviđa mogućnost postoperativnog VK, ali je tehnička oprema nedovoljna da to spreči. Takvi slučajevi se ne dešavaju često. Češće se VK opažaju nakon operacija koje izvode mladi hirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [I.T. Zakishansky, I.D. Strugacki, 1975].

Od ostalih faktora koji doprinose nastanku postoperativnog VK, prije svega želim istaknuti tehničke poteškoće: opsežne adhezije, nepravilan odabir metode anestezije, nedovoljan kirurški pristup, što otežava manipulacije i povećava tehničke poteškoće, a ponekad ih i stvara.
Iskustvo pokazuje da se VC češće javljaju nakon operacija izvedenih noću [I.G. Zakishansky, IL. Strugacki, 1975, itd.]. Objašnjenje za to je da hirurg noću ne može uvek da iskoristi savet ili pomoć starijeg druga u teškim situacijama, a takođe i zato što se noću smanjuje pažnja hirurga.

VK može nastati kao rezultat topljenja inficiranih krvnih ugrušaka u žilama mezenterija cerebralne paralize ili vaskularne arozije [AI. Lenyushkin et al., 1964], s urođenom ili stečenom hemoragijskom dijatezom, ali glavnim uzrokom VK treba smatrati nedostatke u hirurškoj tehnici. O tome svjedoče utvrđene greške tijekom RL: opuštanje ili skliznuće ligature s patrljka mezenterija procesa, nepovezane, secirane žile u adhezivnom tkivu, loša hemostaza u području glavne rane trbušnog zida .

VC može nastati i iz kontraperturnog kanala rane. Kod tehnički složenih apendektomija VC može nastati iz oštećenih sudova retroperitonealnog tkiva i mezenterija TC.

VC niskog intenziteta često prestaju spontano. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, a često u tim slučajevima nastaje peritonitis zbog infekcije.Ako do infekcije ne dođe, krv koja ostaje u trbušnoj šupljini, postepeno se organizirajući, izaziva adhezivni proces.
Da bi se spriječilo krvarenje nakon uklanjanja slijepog crijeva, potrebno je pridržavati se niza principa, od kojih su glavni pažljivo liječenje boli tijekom operacije, osiguranje slobodnog pristupa, pažljiv tretman tkiva i dobra hemostaza.

Lagano krvarenje se obično uočava iz malih žila koji su oštećeni pri odvajanju adhezija, izolaciji horoide, sa njenom retrocekalnom i retroperitonealnom lokacijom, mobilizacijom desnog boka debelog crijeva i u nizu drugih situacija. Ova krvarenja se javljaju najprikrivenije, hemodinamski i hematološki parametri se obično ne mijenjaju značajno, pa se u ranim fazama ova krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticiraju.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutni postoperativni NK, koji prema literaturi iznosi 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. U razvoju ove komplikacije od posebnog su značaja adhezije koje fiksiraju ileum za parijetalni peritoneum na ulazu u karlicu. Sa porastom pareze, crijevne petlje koje se nalaze iznad mjesta savijanja, kompresije ili štipanja crijevne petlje adhezijama postaju prepunjene tekućinom i plinovima, vise u malu karlicu, savijajući se preko susjednih, također istegnutih petlji crijeva. Javlja se vrsta sekundarnog volvulusa [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperativni NC se opaža uglavnom kod destruktivnih oblika apendicitisa. Njegova učestalost je 0,6%. Kada je upala slijepog crijeva komplikovana lokalnim peritonitisom, NK se razvija u 8,1% bolesnika, a kada je komplikovana difuznim peritonitisom - u 18,7%. Teška trauma visceralnog peritoneuma tokom operacije predisponira nastanak adhezija u području ileocekalnog ugla.

Uzrok komplikacija mogu biti dijagnostičke greške kada se umjesto destruktivnog procesa u Meckelovom divertikulu odstranjuje slijepo crijevo. Međutim, ako uzmemo u obzir da se alendektomija radi na milionima pacijenata [O.B. Milonov et al., 1980], tada se ova patologija otkriva kod stotina i hiljada pacijenata.

Među komplikacijama, relativno često se javljaju intraperitonealni apscesi (obično nakon 1-2 sedmice) (Slika 5). Kod ovih pacijenata, lokalni znaci komplikacija su nejasni. Češće preovladavaju opći simptomi intoksikacije, septičkog stanja i višeorganske insuficijencije, koji ne samo da su alarmantni, već i zabrinjavajući. Kod karlične lokacije žilnice nastaju apscesi rektouterinog ili rektovezikalnog recesusa. Klinički, ovi apscesi se manifestuju pogoršanjem opšteg stanja, bolovima u donjem delu stomaka i visokom telesnom temperaturom. Određeni broj pacijenata ima česte rijetke stolice sa sluzi i često otežano mokrenje.

Slika 5. Šema distribucije apscesa kod akutnog upala slijepog crijeva (prema B.M. Khrovu):
a—intraperitonealna lokacija procesa (prednji pogled): 1—prednji ili parijetalni apsces; 2 - intraperitonealni lateralni apsces; 3 - ilealni apsces; 4 - apsces u karličnoj šupljini (apsces Douglasove vrećice); 5 - subfrenični apsces; 6 - podtretman apsces; 7—lijevostrani ilijačni apsces; 8—interintestinalni apsces; 9—intraperitonealni apsces; b — retrocekalna ekstraperitonealna lokacija procesa (pogled sa strane): 1 — gnojni parakolitis; 2 - paranefritis, 3 - subfrenični (ekstraperitonealni) apsces; 4 - apsces ili flegmon ilijačne jame; 5 - retroperitonealni flegmon; 6 - flegmon karlice

Digitalni pregled PC-a u ranim fazama otkriva bol u njegovom prednjem zidu i nadvišenje potonjeg zbog formiranja gustog infiltrata. Kada se formira apsces, ton sfinktera se smanjuje i pojavljuje se područje omekšavanja. U početnim fazama propisuje se konzervativno liječenje (antibiotici, topli terapeutski klistiri, fizioterapeutski postupci). Ako se stanje bolesnice ne poboljša, apsces se otvara kroz svod rodnice kod muškaraca, a kod žena kroz stražnji vaginalni forniks. Prilikom otvaranja apscesa kroz PC nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, sfinkter mjehura se rasteže, apsces se probuši i nakon što se dobije gnoj, crijevni zid se presiječe kroz iglu.

Rana se širi pincetom, drenažna cijev se ubacuje u apscesnu šupljinu, fiksira na kožu međice i ostavlja 4-5 dana. Kod žena, prilikom otvaranja apscesa, maternica se povlači naprijed. Apsces se probuši i tkivo se reže kroz iglu. Apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi. Nakon otvaranja apscesa, stanje pacijenta se brzo poboljšava, nakon nekoliko dana prestaje izlučivanje gnoja i dolazi do oporavka.

Interintestinalni apscesi su rijetki. Tokom razvoja, visoka tjelesna temperatura perzistira dugo vremena nakon apendektomije, primjećuje se leukocitoza s pomakom u formuli leukocita ulijevo. Pri palpaciji abdomena bol je nejasno izražen na mjestu infiltrata. Postepeno se povećava u veličini, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje dostupan palpaciji. U početnoj fazi obično se provodi konzervativno liječenje. Ako se pojave znaci formiranja apscesa, on se drenira.

Subfrenični apsces nakon apendektomije je još rjeđi. Kada se pojavi, pogoršava se opće stanje pacijenta, povećava se tjelesna temperatura, javlja se bol na desnoj strani iznad ili ispod jetre. Najčešće, kod polovine pacijenata, prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili biti maskiran nejasnim grozničavim stanjem, izbrisanim početkom. Dijagnoza i liječenje subfreničnih apscesa su razmatrani gore.

U drugom slučaju, gnojna infekcija se može proširiti na cijeli peritoneum i može se razviti difuzni peritonitis (Slika 6).

Slika 6. Širenje difuznog peritonitisa apendikularnog porijekla na cijeli peritoneum (dijagram)

Teška komplikacija akutnog destruktivnog apendicitisa je pileflebitis - gnojni tromboflebitis vena portalnog sistema. Tromboflebitis počinje u venama cerebralne paralize i širi se kroz ileokoličnu venu do vena. U pozadini komplikacija akutnog destruktivnog apendicitisa s pileflebitisom mogu se formirati višestruki apscesi jetre (slika 7).

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva komplikovanog pileflebitisom

VV tromboflebitis, koji se javlja nakon alpendektomije i operacije na drugim organima gastrointestinalnog trakta, ozbiljna je i rijetka komplikacija. Prati ga vrlo visoka stopa smrtnosti. Kada su venske žile mezenterija uključene u gnojno-nekrotični proces s naknadnim stvaranjem septičkog tromboflebitisa, obično je zahvaćena venska vena. To se događa zbog širenja nekrotičnog procesa žilnice na njen mezenterij i venske žile koje prolaze kroz njega. S tim u vezi, tokom operacije preporučuje se [M.G. Sachek i V.V. Anechkin, 1987] za eksciziju izmijenjenog mezenterija cerebralne paralize na održivo tkivo.

Postoperativni tromboflebitis mezenteričnih vena obično nastaje kada se stvore uslovi za direktan kontakt virulentne infekcije sa zidom venske žile. Ovu komplikaciju karakterizira progresivni tok i ozbiljnost kliničkih manifestacija. Počinje akutno: od 1-2 dana postoperativnog perioda pojavljuju se ponovljene drhtavice i groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Javlja se intenzivan bol u trbuhu, izraženiji na zahvaćenoj strani, progresivno pogoršanje stanja bolesnika, pareza crijeva i sve veća intoksikacija. Kako komplikacija napreduje, javljaju se simptomi tromboze mezenterične vene (stolica pomiješana s krvlju), znaci toksičnog hepatitisa (bol u desnom hipohondrijumu, žutica), znaci PN, ascites.

Postoje izražene promjene u laboratorijskim parametrima: leukocitoza u krvi, pomak formule leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećanje ESR, bilirubinemija, smanjenje proteinske i antitoksične funkcije jetre, proteina u mokraći, formiranim elementima i sl. Vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Pacijenti se obično liječe RL za “peritonitis”, “crijevnu opstrukciju” i druga stanja.

Prilikom otvaranja trbušne šupljine uočava se prisutnost eksudata svijetle boje s hemoragičnom nijansom. Prilikom pregleda trbušne šupljine nalaze se povećana pjegava jetra (zbog prisustva više subkapsularnih ulkusa), gusta jetra, velika slezena, paretično plavkasto crijevo sa kongestivnim vaskularnim uzorkom, proširene i napete vene mezenterija, a često i krv u lumenu crijeva. Trombozirane vene se palpiraju u debljini hepatoduodenalnog ligamenta i mezakolona u obliku gustih tvorevina nalik vrpci. Liječenje pileflebitisa je težak i složen zadatak.

Pored racionalne drenaže primarnog izvora infekcije, preporučuje se rekanalizacija umbilikalne vene i kanuliranje IV. Prilikom kaniliranja portalne vene iz njenog lumena se može dobiti gnoj, koji se aspirira dok se ne pojavi venska krv [M.G. Sachek i V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, heparin, fibronolitici i agensi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi daju se transumbilično.

Istovremeno se provodi korekcija metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem PN. U slučaju metaboličke acidoze koja prati PN, daje se 4% rastvor natrijum bikarbonata, prati se gubitak telesne tečnosti, intravenozno se daju rastvori glukoze, albumina, reopoliglucina, hemodeza - ukupne zapremine do 3-3,5 litara. Veliki gubici jona kalijuma nadoknađuju se unošenjem adekvatne količine 1-2% rastvora kalijum hlorida.

Poremećaji u proteinotvornoj funkciji jetre korigiraju se davanjem 5% ili 10% otopine albumina, nativne plazme, mješavine aminokiselina, alvesina, aminosteril hepa (aminoblovina). Za detoksikaciju koristite rastvor hemodeza (400 ml). Bolesnici se prebacuju na dijetu bez proteina, intravenozno se daju koncentrirani (10-20%) rastvori glukoze sa odgovarajućom količinom inzulina. Koriste se hormonski lijekovi: prednizolon (10 mg/kg tjelesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg/kg tjelesne težine dnevno). Kada se aktivnost proteolitičkih enzima poveća, preporučljivo je primijeniti Contrical intravenski (50-100 tisuća jedinica). Za stabilizaciju sistema zgrušavanja krvi daju se vikasol, kalcijum hlorid i epsilonaminokaproična kiselina. Za stimulaciju metabolizma tkiva koriste se vitamini B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina i ekstrakti jetre (sirepar, campolon, vitohepat).

Da bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se masivna antibakterijska terapija. Primjenjuje se terapija kisikom, uključujući HBO terapiju. Za uklanjanje produkata razgradnje proteina (otrovanje amonijakom), preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), klistir za čišćenje i stimulacija diureze. Ako postoje indikacije, izvode se hemo- i limfosorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transfuzija zamjenske krvi, povezivanje alo- ili ksenogene jetre. Međutim, uz ovu postoperativnu komplikaciju, poduzete terapijske mjere su neučinkovite. Pacijenti obično umiru od jetrene kome.

Ostale komplikacije (difuzni gnojni peritonitis, NK, adhezivna bolest) opisane su u odgovarajućim odjeljcima.

Bilo koja od navedenih postoperativnih komplikacija može se manifestirati u vrlo različito vrijeme od trenutka prve operacije. Na primjer, apsces ili adhezivna NK javlja se kod nekih pacijenata u prvih 5-7 dana, kod drugih - 1-2, čak i 3 tjedna nakon apendektomije. Naša zapažanja pokazuju da se gnojne komplikacije češće dijagnosticiraju kasnije (nakon 7 dana). Takođe napominjemo da u procjeni blagovremenosti izvršene RL nije odlučujući faktor proteklo vrijeme nakon prve operacije, već vrijeme od pojave prvih znakova komplikacije.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi znaci kod nekih pacijenata su izraženi lokalnom napetosti mišića sa ili bez iritacije peritoneuma, kod drugih - nadimanjem i asimetrijom abdomena ili prisustvom opipljivog infiltrata bez jasnih granica, lokalnog reakcija na bol.

Vodeći simptomi toinoupalnih komplikacija koje se razvijaju nakon uklanjanja slijepog crijeva su bol, umjerena, a zatim sve veća napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije. Temperatura je u ovom slučaju često niske i može doseći 38-39 °C. Na krvnoj strani dolazi do povećanja broja leukocita na 12-19 hiljada jedinica s pomakom formule ulijevo.

Izbor hirurške taktike tokom reoperacije zavisi od identifikovanih patomorfoloških nalaza.

Sumirajući rečeno, dolazimo do zaključka da su glavni etiološki faktori u nastanku komplikacija nakon apendektomije:
1) zanemarivanje akutnog upala slijepog crijeva zbog kasnog zbrinjavanja pacijenata u bolnici, od kojih većina ima destruktivni oblik patološkog procesa, ili zbog dijagnostičkih grešaka ljekara u prehospitalnoj i bolničkoj fazi liječenja;
2) nedostatke u hirurškoj tehnici i taktičke greške pri uklanjanju slepog creva;
3) nepredviđene situacije povezane sa pogoršanjem pratećih bolesti.

Ako se nakon uklanjanja slijepog crijeva pojave komplikacije, urgentnost RL se određuje ovisno o njegovoj prirodi. Radi se hitna radioterapija (u prva 72 sata nakon primarne intervencije) za VK, nekompetentnost procesnog panja i adhezivnu NK. Klinička slika komplikacija kod ovih pacijenata se brzo povećava i manifestuje se simptomima akutnog abdomena. O indikacijama za RL kod takvih bolesnika obično nema sumnje.Takozvani odloženi RL (u periodu od 4-7 dana) radi se kod pojedinačnih apscesa, parcijalne adhezivne NK, rjeđe u pojedinačnim slučajevima progresije peritonitisa. Kod ovih pacijenata indikacije za RL se više zasnivaju na lokalnim abdominalnim simptomima koji prevladavaju nad općom reakcijom tijela.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog nesposobnošću patrljka slijepog crijeva nakon središnje laparotomije i identifikacije kroz ranu u desnoj ilijačnoj regiji, kupolu SC-a treba ukloniti zajedno sa panjevom slijepog crijeva i fiksirati na parijetalni peritoneum na koži nivo; izvršiti temeljnu toaletu trbušne šupljine sa njenom adekvatnom drenažom i frakcijskom dijalizom kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis zbog insuficijencije interintestinalnih anastomoza ili šivene crijevne perforacije.

Za to se preporučuje [V.V. Rodionov i sar., 1982] da koriste potkožno uklanjanje segmenta crijeva šavovima, posebno kod starijih i senilnih pacijenata, kod kojih je razvoj neuspjeha šava prognostički najvjerovatniji. To se radi na sljedeći način: kroz dodatni kontra-otvor, potkožno se izvlači segment crijeva sa linijom šavova i fiksira za otvor u aponeurozi. Rana kože se šije rijetkim isprekidanim šavovima. Točkaste crijevne fistule koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju eliminiraju se konzervativnom metodom.

Naše dugogodišnje iskustvo pokazuje da su česti uzroci LC nakon apendektomije neadekvatna revizija i sanitacija, te pogrešno odabrana metoda drenaže trbušne šupljine. Također je vrijedno napomenuti da je vrlo često kirurški pristup tijekom prve operacije bio male veličine ili je bio pomaknut u odnosu na McBurneyjevu točku, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Također se može smatrati greškom izvođenje tehnički teške apendektomije pod lokalnom anestezijom. Samo anestezija uz dovoljan pristup omogućava potpuni pregled i saniranje trbušne šupljine.

Nepovoljni čimbenici koji doprinose nastanku komplikacija uključuju nesprovođenje preoperativne pripreme za peritonitis slijepog crijeva, nepoštivanje principa patogenetskog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisutnost teških kroničnih popratnih bolesti, starija i senilna dob. Progresija peritonitisa, formiranje apscesa i nekroza zida SC kod ovih bolesnika je posljedica smanjenja opće otpornosti organizma, poremećaja centralne i periferne hemodinamike i imunoloških promjena. Neposredni uzrok smrti je progresija peritonitisa i akutna srčana insuficijencija.

U slučaju apendikularnog peritonitisa u kasnoj fazi, čak ni široka srednja laparotomija pod anestezijom uz reviziju i radikalno liječenje svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija je kršenje principa primjerenosti kombinirane antibiotske terapije, promjena antibiotika u toku liječenja, vodeći računa o osjetljivosti flore na njih, a posebno u malim dozama.

Često se zanemaruju i drugi važni aspekti liječenja primarnog peritonitisa: korekcija metaboličkih poremećaja i mjere za obnavljanje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju apendicitisa uglavnom posljedica neblagovremene dijagnoze, kasne hospitalizacije pacijenata, neadekvatnog hirurškog pristupa, pogrešne procjene obima patološkog procesa, tehničkih poteškoća i grešaka u operaciji, nepouzdanog liječenja. patrljak cervikalne regije i njegovog mezenterija i neispravan toalet i drenaža trbušne šupljine.

Na osnovu literaturnih podataka i sopstvenog iskustva, smatramo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a samim tim i postoperativnog mortaliteta kod akutnog apendicitisa, smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih grešaka operativnih hirurga.