Komplikacije nakon zamjene kuka. Komplikacije artroplastike kuka Niska temperatura nakon artroplastike kuka

Ljudsko tijelo svaki strani element tumači kao prijetnju. Kao rezultat toga, tkivo oko implantata je zasićeno ćelijama koje su dizajnirane da se bore protiv štetnih organizama i infekcija. Ovo može biti glavni razlog za odbijanje.

Unatoč činjenici da postoji takva mogućnost, odbacivanje endoproteze je izuzetno rijetko zbog:

• prije ugradnje umjetnog elementa provjerava se individualna osjetljivost na materijal;
• provodi se dodatno testiranje na moguću alergijsku reakciju;
• dizajn modernih proteza prilagođava se što je više moguće individualnim karakteristikama pacijenta, a stepen točnosti izrade omogućava da se govori o identitetu sa pacijentovim zglobom.

Razvoj nestabilnosti novog zgloba može potaknuti zarazna bolest s kojom se osoba susreće nakon operacije.

Morate shvatiti da se prvobitni problem koji je doveo do potrebe za zamjenom zgloba može ponovo osjetiti. Onkološke bolesti koje dovode do destrukcije zglobova sve se češće susreću u praksi.

Nakon zamjene, bolest možda neće prestati ili se može vratiti. To izaziva razvoj neugodnih ortopedskih posljedica.

Endoprostetika zglob kuka- Ovo operacija, tokom kojeg se zglob uništen primarnom bolešću ili ozljedom zamjenjuje umjetnom protezom.

U savremenoj traumatologiji i ortopediji uglavnom se izvodi totalna zamjena kuka, tj. ugradnja svih komponenti endoproteze i potpuna zamjena sa njima svih anatomskih elemenata promijenjenog zgloba.

Video operacije zamjene kuka

Trenutno postoji veliki broj vrsta endoproteza, što vam omogućava da odaberete najoptimalniji opciju konfiguracije za svaki konkretan slučaj.

Svaki model umjetnog zgloba je visokokvalitetna imitacija prirodnog osteohondralnog zgloba kuka. Prema načinu pričvršćivanja endoproteze, uglavnom se koriste sljedeće opcije:

• proteza s cementnom fiksacijom (kod ove opcije se tijekom operacije koristi poseban koštani cement, koji vam omogućava da sigurno fiksirate endoprotezu);
• proteza sa fiksacijom bez cementa (kod ove opcije površina proteze je prekrivena posebnim materijalom, koji omogućava rast koštanog tkiva unutar implantata, tako da se kost i proteza nakon određenog vremena spajaju;
• kombinovana opcija (za određene indikacije)

Simptomi nestabilnosti zamjene kuka

Čak i tokom perioda konsultacija sa lekarom koji prisustvuje, pacijentu treba objasniti moguće nuspojave i komplikacije nakon operacije. Takve negativne posljedice mora predvidjeti i sam hirurg na osnovu dijagnostičkih podataka tokom pregleda pacijenta.

Nepravilan odabir pojedinačne proteze može dovesti do njenog kvara u roku od pet godina nakon ugradnje. Ponovljena operacija endoproteze može se izbjeći ako se poštuju sve mjere opreza i ne poduzmu radnje koje bi mogle oštetiti stabilnost implantata.

Metode za liječenje nestabilnosti zglobnih implantata

Otpuštanje zamjene kuka obično se događa u roku od jedne do dvije godine nakon operacije. Pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.

IN u ovom slučaju Bit će moguće brzo normalizirati i stabilizirati proces obnove koštanog tkiva. To će također imati pozitivan učinak na proces integracije proteze u ljudsko tijelo.

Kao preventivna mjera može se propisati privremeno hodanje sa štakama. Istovremeno se propisuje i kurs uzimanja odgovarajućih lijekova. U nekim slučajevima, pacijentu će se preporučiti određene fizičke vježbe za donje ekstremitete.

Koje su uobičajene komplikacije nakon operacije zamjene kuka?

Pomak proteze

Kao rezultat ovog fenomena, implantirani implantat ne samo da gubi svoju fiksaciju i postaje labav, već dovodi i do postupne ili nagle promjene dužine nogu. U tom slučaju potrebna je hitna konsultacija sa lekarom i ponovljena operacija na ekstremitetu. Glavni razlozi uključuju sljedeće:

• nepravilna ugradnja implantata;
• nedovoljan kontakt između površina zgloba i proteze;
• velika opterećenja na implantatu;
• slaba povezanost komponenti proizvoda.

Osteoliza

Formiranje ovog procesa može biti posljedica djelomičnog ili potpunog uništenja kosti, što nastaje kao rezultat interakcije komponenti proteze sa živim tkivom.

Prijelom medicinskog uređaja

Dijagnoza protetskih fraktura, koji se periodično javljaju, sugerira sljedeće razloge za takve posljedice. To uključuje:

• nepravilan odabir pojedinačnog implantata;
• preterano ili prerano visoko fizička aktivnost pacijent;
• pacijent sa prekomjernom težinom.

Da biste spriječili nastanak ovakvih posljedica, morate se striktno pridržavati preporuka liječnika i ne baviti se pretjeranom fizičkom aktivnošću.

TO posebne prilike To uključuje popuštanje i oštećenje pojedinih komponenti proteze. Dosta kratkoročno Struktura polietilenske obloge ili femoralnog stabla može biti uništena.

Dislokacija ili prijelom endoproteze također se javlja prilično često. Stoga je neophodno pridržavati se preporuka stručnjaka, kao i provoditi dijagnostičke i preventivne mjere.

To će zajamčeno pomoći u sprječavanju nastanka negativnih posljedica operacije.

Formiranje krvnih ugrušaka

Takvi ugrušci se formiraju u žilama donjih ekstremiteta. Ova komplikacija ne zahtijeva ponovnu operaciju. Dovoljno je završiti terapijski kurs koji je propisao ljekar. Može uključivati ​​razne fizičke vježbe za noge ili uzimanje lijekova.

Upala

Kako bi spriječili razvoj zaraznih procesa, stručnjaci preporučuju uzimanje antibiotika u prve dvije godine nakon ugradnje proteze. Propisivanje lijekova u svakom slučaju razmatra se pojedinačno, na osnovu općeg stanja tijela pacijenta.

megan92 prije 2 sedmice

Recite mi, kako se neko nosi sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole kolena ((Pimam lekove protiv bolova, ali razumem da se borim protiv posledice, a ne protiv uzroka... Uopšte ne pomažu!

Daria prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. A na "neizlječive" zglobove sam odavno zaboravila. Tako stvari stoje

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplirat ću, nije mi teško, uhvatite - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 prije 10 dana

Sonja, u kojoj državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer prodavnice i apoteke naplaćuju brutalno naplatu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena web stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - sigurno, ako se plaćanje izvrši po prijemu. Hvala puno!!))

Margo prije 8 dana

Da li je neko probao? tradicionalne metode tretman zglobova? Baka ne veruje tabletama, jadnica vec godinama pati od bolova...

Andrey Pre nedelju dana

Sadržaj

Operacija za vraćanje funkcionalnosti donjeg ekstremiteta neophodna je za poboljšanje kvalitete života pacijenta - to je zamjena kuka. Jedan je od najvećih i najopterećenijih. Ako je zglob kuka neefikasan, osoba ne može ni stajati na nogama. Morate potpuno zaboraviti na sport i ples. Kako se izvodi operacija zamjene kuka, priprema za nju, vrste i rehabilitacija govori se u nastavku.

Šta je zamjena kuka

Složena hirurška operacija koja zahtijeva zamjenu istrošenih ili uništenih dijelova najvećeg koštanog zgloba u tijelu, zgloba kuka (HJ), umjetnim dijelovima je artroplastika. “Stari” zglob kuka zamijenjen je endoprotezom. Naziva se tako jer je ugrađen i smješten unutar tijela (“endo-”). Proizvod podliježe zahtjevima za čvrstoću, pouzdanu fiksaciju komponenti i biokompatibilnost s tkivima i strukturama tijela.

Umjetni "zglob" podnosi veće opterećenje zbog nedostatka hrskavice koja smanjuje trenje i sinovijalnu tečnost. Iz tog razloga, proteze se izrađuju od visokokvalitetnih metalnih legura. Oni su najtrajniji i traju do 20 godina. Koriste se i polimeri i keramika. U jednoj endoprotezi često se kombinira nekoliko materijala, na primjer plastika i metal. Općenito, formiranje umjetnog zgloba kuka osigurava se:

• protetske čašice koje zamjenjuju acetabulum zgloba;
• polietilenska obloga koja smanjuje trenje;
• glava koja omogućava meko klizanje tokom pokreta;
• noge, koje apsorbiraju glavna opterećenja i zamjenjuju gornju trećinu kosti i vrat bedrene kosti.

Kome treba

Indikacije za endoprotetiku su ozbiljna oštećenja strukture i funkcionalni poremećaji zglob kuka, koji dovode do bolova prilikom hodanja ili bilo koje druge fizičke aktivnosti. To može biti zbog ozljeda ili prethodnih bolesti kostiju. Operacija je neophodna i ako postoji ukočenost zgloba kuka ili značajno smanjenje njegovog volumena. Specifične indikacije za endoprotetiku uključuju:

• maligni tumori vrata ili glave femura;
• koksartroza stepena 2-3;
• fraktura vrata femura;
• displazija kuka;
• posttraumatska artroza;
• aseptična nekroza;
• osteoporoza;
• osteoartritis;
• Perthesova bolest;
• reumatoidni artritis;
• formiranje lažnog zgloba kuka, češće kod starijih osoba.

Kontraindikacije

Ne mogu se svi ljudi kojima je potrebna operacija zamjene kuka podvrgnuti operaciji kuka. Kontraindikacije za to dijele se na apsolutne, kada je hirurška intervencija zabranjena, i relativne, tj. moguće je, ali uz oprez i pod određenim uslovima. Potonji uključuju:

• onkološke bolesti;
• hormonska osteopatija;
• 3 stepen gojaznosti;
• zatajenje jetre;
• kronične somatske patologije.

Apsolutne kontraindikacije uključuju više bolesti i patologija. Njihova lista uključuje:

• izbijanja hronična infekcija;
• odsustvo kanala koštane srži u femuru;
• tromboembolija i tromboflebitis;
• pareza ili paraliza noge;
• nezrelost skeleta;
• hronična kardiovaskularna insuficijencija, aritmija, bolesti srca;
• kršenje cerebralnu cirkulaciju;
• nemogućnost samostalnog kretanja;
• bronhopulmonalne bolesti sa respiratorna insuficijencija, kao što su emfizem, astma, pneumoskleroza, bronhiektazije;
• nedavna sepsa;
• višestruke alergije;
• upala zgloba kuka povezana s oštećenjem mišića, kostiju ili kože;
• teška osteoporoza i slaba snaga kostiju.

Vrste zamjene kuka

Osim klasifikacije prema materijalima, endoproteze zgloba kuka dijele se prema nekoliko drugih kriterija. Jedan od njih je baziran na komponentama proteze. On može biti:

1. Single pole. U ovom slučaju, proteza se sastoji samo od glave i stabljike. Oni zamjenjuju odgovarajuće dijelove zgloba kuka. Samo acetabulum ostaje „domaći“. Danas se takva proteza rijetko koristi. Razlog je visok rizik od destrukcije acetabuluma.
2. Bipolarni ili totalni. Ova vrsta proteze zamjenjuje sve dijelove zgloba kuka - vrat, glavu, acetabulum. Bolje je fiksiran i maksimalno prilagođen tijelu. Ovo povećava uspjeh operacije. Totalna proteza je pogodna za starije osobe i mlade ljude sa visokim nivoom aktivnosti.

Vijek trajanja endoproteze

Broj godina koliko endoproteza može trajati ovisi o materijalima koji se koriste u njenoj izradi. Najjači su metalni. Traju i do 20 godina, ali se odlikuju slabijim funkcionalnim rezultatima u odnosu na motoričku aktivnost operisanog ekstremiteta. Plastične i keramičke proteze imaju kraći vijek trajanja. Mogu služiti samo 15 godina.

Vrste endoprotetičkih operacija

Ovisno o korištenim protezama, endoprotetika može biti potpuna ili parcijalna. U prvom slučaju zamjenjuju se glava, vrat i acetabulum artikulacije, u drugom - samo prva dva dijela. Druga klasifikacija operacije koristi metodu fiksacije endoproteze kao kriterij. Keramika ili metal moraju biti čvrsto povezani s kostima kako bi zglob kuka mogao u potpunosti funkcionirati. Nakon odabira endoproteze i njene veličine, liječnik određuje vrstu fiksacije:

1. Bez cementa. Implantat je fiksiran u zglobu kuka zahvaljujući posebnom dizajnu. Površina proteze ima mnogo malih izbočina, rupa i udubljenja. Vremenom, koštano tkivo raste kroz njih, formirajući tako integralni sistem. Ova metoda produžava vrijeme oporavka.
2. Cement. Uključuje pričvršćivanje endoproteze na kost pomoću posebnog biološkog ljepila zvanog cement. Priprema se tokom operacije. Do fiksacije dolazi zbog stvrdnjavanja cementa. U ovom slučaju, obnova zgloba kuka je brža, ali postoji veliki rizik od odbacivanja implantata.
3. Mješoviti ili hibridni. Sastoji se od kombinacije obje metode - cementne i bezcementne. Stabljika se učvršćuje ljepilom, a čašica se zašrafi u acetabulum. Smatra se najviše na najbolji mogući način fiksacija proteze.

Priprema za operaciju

Prvi korak prije operacije je ljekarski pregled stopala. Kao dijagnostičke procedure koriste se rendgenski snimci, ultrazvuk i magnetna rezonanca operisanog područja. Pacijent se hospitalizira dva dana prije zakazane operacije radi niza drugih zahvata koji će pomoći u otklanjanju prisutnosti kontraindikacija. Provedeno:

• test zgrušavanja krvi;
• OAM i UAC;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• biohemijski test krvi;
• testovi na sifilis, hepatitis, HIV;
• konsultacije sa više specijalizovanih specijalista.

Zatim se pacijentu dostavljaju informacije o mogućim komplikacijama i traži se da potpiše pristanak za hiruršku intervenciju. Istovremeno se daju upute o ponašanju tokom i nakon operacije. Dozvoljena je samo lagana večera dan ranije. Ujutro više ne možete ni piti ni jesti. Prije operacije koža u predjelu bedara se obrije, a noge zavoje. elastične zavoje ili stavite kompresijske čarape na njih.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacionu salu dajem mu anesteziju – punu anesteziju sa kontrolisanim disanjem ili spinalnu anesteziju, koja je manje štetna i zato se češće koristi. Tehnika zamjene kuka je sljedeća:

• nakon anestezije, doktor tretira hirurško polje antisepticima;
• zatim reže kožu i mišiće, praveći rez od oko 20 cm;
• zatim se intraartikularna kapsula otvara i glava bedrene kosti se uklanja u ranu;
• Zatim slijedi njegova resekcija sve dok se medularni kanal ne otkrije;
• kost se modelira uzimajući u obzir oblik proteze, a fiksira se odabranom metodom;
• Pomoću bušilice obrađuje acetabulum kako bi iz njega uklonio hrskavicu;
• čašica proteze se ugrađuje u nastali lijevak;
• nakon ugradnje, ostaje samo uskladiti površine proteze i ojačati ih šivanjem urezane rane;
• U ranu se ubacuje dren i stavlja zavoj.

Temperatura nakon zamjene kuka

Povećanje temperature može se primijetiti 2-3 sedmice nakon operacije. Ovo se smatra normalnim. U većini slučajeva tijelo dobro podnosi povišene temperature. Samo ako je Vaše stanje jako loše, možete uzeti antipiretičku tabletu. Vašem lekaru treba da kažete samo ako Vam temperatura poraste nakon perioda od nekoliko nedelja kada je bila normalna.

Rehabilitacija

Operacija zamjene kuka zahtijeva početak rehabilitacije u prvim satima nakon završetka. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju fizikalnu terapiju, vježbe disanja i ranu aktivaciju općenito. Noga bi trebala biti u funkcionalnom mirovanju, ali kretanje je jednostavno neophodno. Ne možete ustati samo prvog dana. Promjenu položaja tijela u krevetu i izvođenje blagih savijanja u kolenskom zglobu može dozvoliti ljekar. U narednim danima pacijent može početi hodati, ali sa štakama.

Koliko dugo traje

Rehabilitacija u okviru klinike traje oko 2-3 sedmice. U ovom trenutku, doktor prati proces zarastanja rane. Postoperativni šavovi se skidaju otprilike 9-12 dana. Drenaža se uklanja kako se iscjedak smanjuje i potpuno prestaje. Otprilike 3 mjeseca pacijent mora koristiti potporu za hodanje. Potpuno hodanje moguće je nakon 4-6 mjeseci. Rehabilitacija nakon zamjene kuka traje otprilike toliko.

Život nakon zamjene kuka

Ako je osoba somatski zdrava i nema popratnih bolesti, tada je u stanju gotovo u potpunosti vratiti funkcionalnost svoje noge. Pacijent može ne samo hodati, već se i baviti sportom. Ne možete izvoditi samo vježbe vezane za napetost udova. Komplikacije nakon endoprotetike češće su kod starijih osoba ili kada se ne poštuje postoperativni režim.

Invalidnost nakon endoprotetike

Ne dovode svi slučajevi zamjene kuka do invaliditeta. Ako pacijent pati od bolova i ne može normalno obavljati svoj posao, onda se može prijaviti za registraciju. Priznanje lica invalida vrši se na osnovu medicinsko-socijalnog pregleda. Da biste to učinili, morate otići u kliniku u mjestu stanovanja i proći kroz sve potrebne specijaliste.

Osnova invaliditeta često nije sama endoprotetika, već bolesti koje su zahtijevale operaciju. Stručnjaci razmatraju ozbiljnost poremećenih motoričkih funkcija. Ukoliko nakon operacije ostane smanjena funkcionalnost u zglobu kuka, pacijentu se dodjeljuje grupa invalidnosti 2-3 na 1 godinu uz mogućnost naknadne ponovne registracije.

Cijena operacije

Gotovo sve pacijente zanima pitanje koliko košta zamjena kuka. Postoji nekoliko programa pomoću kojih se ova operacija može izvesti:

• besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja (u tom slučaju možete čekati u redu 6-12 mjeseci unaprijed);
• plaća se u privatnoj ili javnoj klinici;
• besplatno u okviru kvote visokotehnološke medicinske njege (ovdje su okolnosti neophodne za pružanje beneficija).

Osim cijene same operacije bitna je i cijena proteze zgloba kuka. Zavisi od razloga koji je doveo do potrebe za endoprotetikom. U slučaju koksartroze, cijena proteze će biti veća nego u slučaju prijeloma vrata femura. Približna cijena operacije zamjene zgloba kuka i proteze prikazana je u tabeli:

Video

Stručno mišljenje o zamjeni kuka, kao i recenzije pacijenata, možete pronaći na web stranici.

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Medicina se razvija s vremenom, a njena otkrića omogućila su osobi da obnovi aktivnost donjih ekstremiteta zamjenom oštećenog zgloba protezom. Ova operacija može ublažiti bol i nelagodu, vratiti normalnu pokretljivost nogu i pomoći u sprječavanju invaliditeta. Ali dešava se da se pojave razne komplikacije koje zahtijevaju zamjenu kuka. Anomalije mogu nastati zbog činjenice da se proteza nije ukorijenila, liječnik je pogriješio, došlo je do infekcije ili su postupci restauracije provedeni pogrešno.

Bolni sindromi

Prilikom zamjene zgloba neminovno će se pojaviti bol, jer je ovo standardni postoperativni sindrom. Ali samo ako pacijent ima nepodnošljiv bol i traje više od dvije sedmice nakon operacije, onda to više nije normalno! U takvoj situaciji treba otići u bolnicu i posjetiti ljekara.

Bol također može biti praćen pratećim simptomima. To je povećanje temperature, pojava krvarenja, gnojenja i otoka. Ovi znakovi također ukazuju na razvoj patoloških procesa u tijelu.

Postoji određeni broj komplikacija koje se mogu razviti nakon endoprotetike i uzrokovati slične simptome. To uključuje:

• odbacivanje implantata;
• prodiranje infekcije u ranu tijekom operacije;
• endoproteza se pomerila;
• periprostetski prijelom;
• dislokacije ili subluksacije proteze;
• tromboza dubokih vena;
• promjena dužine nogu;
• neuropatija;
• gubitak krvi

Bol u preponama

Ovo je rijetka komplikacija. Bol u preponama nastaje sa strane hirurške intervencije. Ovaj simptom je uzrokovan negativnom reakcijom tijela na endoprotezu, alergijom na materijal. Bol se često javlja ako je veštački zglob blizu prednji dio acetabulum.

Specifične fizičke vježbe ublažavaju bol i pomažu vam da se naviknete na implantat. Kada se ova metoda pokaže neučinkovitom, radi se revizijska endoprotetika.

U donjem delu leđa

Javlja se u lumbalnoj regiji sindrom bola ako je pacijent bolestan od osteohondroze. Tačnije, donji dio leđa počinje boljeti tokom egzacerbacije ove bolesti. Pogoršanje je izazvano poravnanjem udova, koje je provedeno nakon operacije.

Oni koji daju do koljena

Može doći do bola u udovima koji se širi do koljena. Posebno se osjeća kada okrećete noge ili stavljate na njih teška opterećenja. Kada vas noga zaboli nakon endoprotetike, uzrok je lako utvrditi. Bol je jasan znak nestabilnosti femoralne komponente proteze.

Nestabilnost se razvija zbog mikropomeranja između proteze i kosti. To uzrokuje da se proteza olabavi. Različiti elementi kuka mogu postati labavi, kao što je stabljika (femoralna komponenta) ili čašica (acetabularna komponenta).

Hrpavost i otok

Hrpavost se često javlja nakon zahvata artroplastike. Njegov razvoj izazivaju sljedeći slučajevi:

• Pacijenti koji su imali prijelom vrata ili noge femura prilično su osjetljivi na takvu komplikaciju kao što je skraćivanje jedne noge. Ova anomalija je preduslov za hromost.
• Duži boravak bez kretanja uzrokuje atrofiju mišića ekstremiteta i uzrok je hromosti.

IN postoperativni period, donjih udova ostaju u mirovanju dugo vremena, a uočavaju se komplikacije kao što je oticanje nogu. Naime, u ekstremitetima je poremećena cirkulacija i metabolizam, što je provokator otoka i bolne senzacije. Oni se riješe ovog simptoma uzimajući diuretike i držeći noge blago podignute. Također koristite obloge za ublažavanje otoka i izvođenje jednostavnih vježbi.

Neujednačene dužine nogu

Gubitak simetrije ili dužine nogu nakon zamjene kuka je prilično rijetka pojava. Uzrok ove anomalije može biti ozljeda vrata femura. Ako je narušena tehnika restauracije kosti, postoji mogućnost promjene dužine zahvaćene noge.

Ova komplikacija se može prevazići uz pomoć operacije tokom koje se izgrađuje koštano tkivo kako bi se izjednačila dužina nogu. Pacijenti i liječnici izuzetno rijetko pribjegavaju ovoj opciji. Najčešće se problem rješava korištenjem specifičnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem neobičnih cipela s različitim visinama potplata i potpetica. Ali takve cipele se prave po narudžbi.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture velikog išijadičnog živca. Ova patologija se javlja i provocira je produljenjem noge nakon protetskog zahvata i pritiskom nastalog hematoma na korijen živca. Rijetko je uzrok intraoperativnog oštećenja zbog neopreznog postupanja kirurga. Nerv se obnavlja izvođenjem etiološke terapije, optimalnih hirurških tehnika ili fizikalne rehabilitacije.

Endoprotetska infekcija

Gnojna formacija na mjestu gdje je zamijenjen zglob smatra se vrlo opasnom komplikacijom. Obično je teško liječiti. Terapija zahtijeva velike materijalne troškove. A ova patologija se obično liječi ponovljenom operacijom.

Simptomi ove patologije mogu se manifestirati na sljedeći način:

• mjesto gdje se nalazi hirurški ožiljak pocrveni i otekne;
• šav polako zacjeljuje, a njegovi rubovi se razilaze i formiraju fistulu;
• iz rane se oslobađa serozna ili gnojna tečnost;
• postoperativna rana ima neugodan miris;
• pacijent se žali na bol u nozi, koji može biti vrlo jak, toliko da može izazvati bolni šok i imobilizaciju;
• sama proteza postaje nestabilna.

Ova infekcija napreduje veoma brzo. Neblagovremena ili neadekvatna terapija izaziva reklasificiranje patologije u kronični osteomijelitis. Liječenje traje dugo. Implantat se može zamijeniti tek kada pacijent potpuno prevlada infekciju.

Kao preventivna mjera za ovu komplikaciju, odmah nakon zamjene implantata, pacijentu se propisuje antibiotska terapija. Piju se dva-tri dana.

Povećanje temperature

Operacija endoprotetike često izaziva pojavu hipertermije, odnosno povećanje ukupni indikator termičko stanje tela. Pacijenti se također često žale na povišenu lokalnu temperaturu u području gdje je implantat ugrađen. Postoje situacije kada temperatura raste zbog stresa od operacije, a postoje situacije kada je uzrokovana upalom ili infekcijom.

Obično se uzimaju antipiretici za njegovo smanjenje. Kada je izazvana nekom patologijom, uklanjanje temperature nije dovoljno, potrebno je prevladati uzrok.

Dislokacija i subluksacija implantata

Ovaj višak se može pojaviti u prvoj godini nakon urađene protetike. Ovo stanje je lider u svojoj rasprostranjenosti. Patologiju karakterizira pomicanje femoralnog elementa u odnosu na acetabularni element. Zbog toga postoji razdvajanje između čašice proteze i glave.

Provokativni faktori su abnormalna opterećenja, ozljede, greške u odabranom modelu i ugradnji endoproteze, te upotreba posteriornog kirurškog pristupa. Dislokacija se obično smanjuje bez operacije ili otvorenom redukcijom. Ako se pravovremeno javite specijalistu, glava implantata se namjesti na zatvoren način, pacijent je u ovom trenutku pod anestezijom. U uznapredovalim situacijama, liječnik propisuje ponovnu operaciju za ponovno postavljanje proteze.

Periprostetski prelom

Ljudi sa frakturom mogu se smatrati rizičnima femoralni vrat, prekomjerna težina, displazija, neuromuskularne abnormalnosti, povećana pokretljivost zglobova i Ehlersov sindrom. I kod starijih osoba starijih od šezdeset godina velika je vjerovatnoća razvoja periprostetske frakture. Ova anomalija, u kojoj je narušen integritet femura u blizini područja fiksacije noge sa stabilnom ili nestabilnom protezom, javlja se intraoperativno. Može se pojaviti u bilo koje vrijeme nakon hirurške sesije (nakon nekoliko dana, mjeseci ili godina).

Prijelom je često uzrokovan smanjenom gustoćom kostiju. Ali može biti izazvan i nestručno izvedenim razvojem koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba. Ili uzrok može biti pogrešno odabrana metoda fiksacije. Liječenje ovisi o vrsti i težini ozljede. Obično se koristi jedna od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje onom koja je prikladnija po konfiguraciji.

Duboka venska tromboza

Smanjena fizička aktivnost u periodu nakon operacije izaziva stagnaciju krvi, što rezultira trombozom. A onda sve zavisi od toga koliki je krvni ugrušak i kuda ga protok krvi vodi. Zbog toga mogu nastati sljedeće posljedice: plućna embolija, gangrena nogu, srčani udar i druge.

Ovu patologiju treba spriječiti što je prije moguće. Već drugi dan nakon implantacije zgloba propisuju se antikoagulansi.

Gubitak krvi

Prilikom operacije zamjene karličnog zgloba ili neko vrijeme nakon zahvata postoji mogućnost krvarenja. Uzrok može biti greška doktora, bilo kakav nepažljiv pokret ili zloupotreba lijekova za razrjeđivanje krvi. Postoperativno se propisuju antikoagulansi kako bi se spriječila tromboza.

Ponekad se upravo ova mera predostrožnosti može izjaloviti. Preventivne mjere može pretvoriti iz jedne komplikacije u drugu komplikaciju. Da bi se obnovile zalihe krvi, pacijentu je potrebna transfuzija krvi.

Pomak endoproteze

Implantat zdjeličnog zgloba može se pomaknuti zbog smanjene pokretljivosti i postoperativnih preporuka. Strogo je zabranjeno ukrštati udove ili ih visoko podizati. Pomjeranje uzrokuje jak bol i nelagodu.

Otkazivanje implantata

Tijelo vrlo rijetko odbija ugrađenu protezu, jer se prije operacije uvijek testira osjetljivost ćelija tijela na materijal od kojeg je proteza napravljena. U situacijama u kojima materijal nije prikladan, zamjenjuje se i ponovo testira. Procedura se provodi dok ne izaberu odgovarajući materijal, koji će odgovarati tkaninama.

prospinu.com

Šta je zamjena kuka

Složena hirurška operacija koja zahtijeva zamjenu istrošenih ili uništenih dijelova najvećeg koštanog zgloba u tijelu, zgloba kuka (HJ), umjetnim dijelovima je artroplastika. “Stari” zglob kuka zamijenjen je endoprotezom. Naziva se tako jer je ugrađen i smješten unutar tijela (“endo-”). Proizvod podliježe zahtjevima za čvrstoću, pouzdanu fiksaciju komponenti i biokompatibilnost s tkivima i strukturama tijela.

Veštački "zglob" podnosi veće opterećenje zbog odsustva hrskavice i sinovijalne tečnosti koja smanjuje trenje. Iz tog razloga, proteze se izrađuju od visokokvalitetnih metalnih legura. Oni su najtrajniji i traju do 20 godina. Koriste se i polimeri i keramika. U jednoj endoprotezi često se kombinira nekoliko materijala, na primjer plastika i metal. Općenito, formiranje umjetnog zgloba kuka osigurava se:

• protetske čašice koje zamjenjuju acetabulum zgloba;
• polietilenska obloga koja smanjuje trenje;
• glava koja omogućava meko klizanje tokom pokreta;
• noge, koje apsorbiraju glavna opterećenja i zamjenjuju gornju trećinu kosti i vrat bedrene kosti.

Kome treba

Indikacije za endoprotetiku su ozbiljna strukturna oštećenja i funkcionalni poremećaji zgloba kuka, koji dovode do bolova pri hodu ili bilo kojoj drugoj fizičkoj aktivnosti. To može biti zbog ozljeda ili prethodnih bolesti kostiju. Operacija je neophodna i ako postoji ukočenost zgloba kuka ili značajno smanjenje njegovog volumena. Specifične indikacije za endoprotetiku uključuju:

• maligni tumori vrata ili glave femura;
• koksartroza stepena 2-3;
• fraktura vrata femura;
• displazija kuka;
• posttraumatska artroza;
• aseptična nekroza;
• osteoporoza;
• osteoartritis;
• Perthesova bolest;
• reumatoidni artritis;
• formiranje lažnog zgloba kuka, češće kod starijih osoba.

Kontraindikacije

Ne mogu se svi ljudi kojima je potrebna operacija zamjene kuka podvrgnuti operaciji kuka. Kontraindikacije za to dijele se na apsolutne, kada je hirurška intervencija zabranjena, i relativne, tj. moguće je, ali uz oprez i pod određenim uslovima. Potonji uključuju:

• onkološke bolesti;
• hormonska osteopatija;
• 3 stepen gojaznosti;
• zatajenje jetre;
• kronične somatske patologije.

Apsolutne kontraindikacije uključuju više bolesti i patologija. Njihova lista uključuje:

• žarišta kronične infekcije;
• odsustvo kanala koštane srži u femuru;
• tromboembolija i tromboflebitis;
• pareza ili paraliza noge;
• nezrelost skeleta;
• hronična kardiovaskularna insuficijencija, aritmija, bolesti srca;
• cerebrovaskularni incident;
• nemogućnost samostalnog kretanja;
• bronhopulmonalne bolesti sa respiratornom insuficijencijom, kao što su emfizem, astma, pneumoskleroza, bronhiektazije;
• nedavna sepsa;
• višestruke alergije;
• upala zgloba kuka povezana s oštećenjem mišića, kostiju ili kože;
• teška osteoporoza i slaba snaga kostiju.

Vrste zamjene kuka

Osim klasifikacije prema materijalima, endoproteze zgloba kuka dijele se prema nekoliko drugih kriterija. Jedan od njih je baziran na komponentama proteze. On može biti:

1. Jednopolni. U ovom slučaju, proteza se sastoji samo od glave i stabljike. Oni zamjenjuju odgovarajuće dijelove zgloba kuka. Samo acetabulum ostaje „domaći“. Danas se takva proteza rijetko koristi. Razlog je visok rizik od destrukcije acetabuluma.
2. Bipolarni ili totalni. Ova vrsta proteze zamjenjuje sve dijelove zgloba kuka - vrat, glavu, acetabulum. Bolje je fiksiran i maksimalno prilagođen tijelu. Ovo povećava uspjeh operacije. Totalna proteza je pogodna za starije osobe i mlade ljude sa visokim nivoom aktivnosti.

Vijek trajanja endoproteze

Broj godina koliko endoproteza može trajati ovisi o materijalima koji se koriste u njenoj izradi. Najjači su metalni. Traju i do 20 godina, ali se odlikuju slabijim funkcionalnim rezultatima u odnosu na motoričku aktivnost operisanog ekstremiteta. Plastične i keramičke proteze imaju kraći vijek trajanja. Mogu služiti samo 15 godina.

Vrste endoprotetičkih operacija

Ovisno o korištenim protezama, endoprotetika može biti potpuna ili parcijalna. U prvom slučaju zamjenjuju se glava, vrat i acetabulum artikulacije, u drugom - samo prva dva dijela. Druga klasifikacija operacije koristi metodu fiksacije endoproteze kao kriterij. Keramika ili metal moraju biti čvrsto povezani s kostima kako bi zglob kuka mogao u potpunosti funkcionirati. Nakon odabira endoproteze i njene veličine, liječnik određuje vrstu fiksacije:

1. Bez cementa. Implantat je fiksiran u zglobu kuka zahvaljujući posebnom dizajnu. Površina proteze ima mnogo malih izbočina, rupa i udubljenja. Vremenom, koštano tkivo raste kroz njih, formirajući tako integralni sistem. Ova metoda produžava vrijeme oporavka.
2. Cement. Uključuje pričvršćivanje endoproteze na kost pomoću posebnog biološkog ljepila zvanog cement. Priprema se tokom operacije. Do fiksacije dolazi zbog stvrdnjavanja cementa. U ovom slučaju, obnova zgloba kuka je brža, ali postoji veliki rizik od odbacivanja implantata.
3. Mješoviti ili hibridni. Sastoji se od kombinacije obje metode - cementne i bezcementne. Stabljika se učvršćuje ljepilom, a čašica se zašrafi u acetabulum. Smatra se najoptimalnijim načinom fiksiranja proteze.

Priprema za operaciju

Prvi korak prije operacije je ljekarski pregled stopala. Kao dijagnostičke procedure koriste se rendgenski snimci, ultrazvuk i magnetna rezonanca operisanog područja. Pacijent se hospitalizira dva dana prije zakazane operacije radi niza drugih zahvata koji će pomoći u otklanjanju prisutnosti kontraindikacija. Provedeno:

• test zgrušavanja krvi;
• OAM i UAC;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• biohemijski test krvi;
• testovi na sifilis, hepatitis, HIV;
• konsultacije sa više specijalizovanih specijalista.

Zatim se pacijentu dostavljaju informacije o mogućim komplikacijama i traži se da potpiše pristanak za hiruršku intervenciju. Istovremeno se daju upute o ponašanju tokom i nakon operacije. Dozvoljena je samo lagana večera dan ranije. Ujutro više ne možete ni piti ni jesti. Prije operacije koža u predjelu bedara se obrije, a noge se omotaju elastičnim zavojima ili se na njih stavljaju kompresijske čarape.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacionu salu dajem mu anesteziju – punu anesteziju sa kontrolisanim disanjem ili spinalnu anesteziju, koja je manje štetna i zato se češće koristi. Tehnika zamjene kuka je sljedeća:

• nakon anestezije, doktor tretira hirurško polje antisepticima;
• zatim reže kožu i mišiće, praveći rez od oko 20 cm;
• zatim se intraartikularna kapsula otvara i glava bedrene kosti se uklanja u ranu;
• Zatim slijedi njegova resekcija sve dok se medularni kanal ne otkrije;
• kost se modelira uzimajući u obzir oblik proteze, a fiksira se odabranom metodom;
• Pomoću bušilice obrađuje acetabulum kako bi iz njega uklonio hrskavicu;
• čašica proteze se ugrađuje u nastali lijevak;
• nakon ugradnje, ostaje samo uskladiti površine proteze i ojačati ih šivanjem urezane rane;
• U ranu se ubacuje dren i stavlja zavoj.

Temperatura nakon zamjene kuka

Povećanje temperature može se primijetiti 2-3 sedmice nakon operacije. Ovo se smatra normalnim. U većini slučajeva tijelo dobro podnosi povišene temperature. Samo ako je Vaše stanje jako loše, možete uzeti antipiretičku tabletu. Vašem lekaru treba da kažete samo ako Vam temperatura poraste nakon perioda od nekoliko nedelja kada je bila normalna.

Rehabilitacija

Operacija zamjene kuka zahtijeva početak rehabilitacije u prvim satima nakon završetka. Rehabilitacijske mjere uključuju fizikalnu terapiju, vježbe disanja i ranu aktivaciju općenito. Noga bi trebala biti u funkcionalnom mirovanju, ali kretanje je jednostavno neophodno. Ne možete ustati samo prvog dana. Promjenu položaja tijela u krevetu i izvođenje blagih savijanja u kolenskom zglobu može dozvoliti ljekar. U narednim danima pacijent može početi hodati, ali sa štakama.

Koliko dugo traje

Rehabilitacija u okviru klinike traje oko 2-3 sedmice. U ovom trenutku, doktor prati proces zarastanja rane. Postoperativni šavovi se skidaju otprilike 9-12 dana. Drenaža se uklanja kako se iscjedak smanjuje i potpuno prestaje. Otprilike 3 mjeseca pacijent mora koristiti potporu za hodanje. Potpuno hodanje moguće je nakon 4-6 mjeseci. Rehabilitacija nakon zamjene kuka traje otprilike toliko.

Život nakon zamjene kuka

Ako je osoba somatski zdrava i nema popratnih bolesti, tada je u stanju gotovo u potpunosti vratiti funkcionalnost svoje noge. Pacijent može ne samo hodati, već se i baviti sportom. Ne možete izvoditi samo vježbe vezane za napetost udova. Komplikacije nakon endoprotetike češće su kod starijih osoba ili kada se ne poštuje postoperativni režim.

Invalidnost nakon endoprotetike

Ne dovode svi slučajevi zamjene kuka do invaliditeta. Ako pacijent pati od bolova i ne može normalno obavljati svoj posao, onda se može prijaviti za registraciju. Priznanje lica invalida vrši se na osnovu medicinsko-socijalnog pregleda. Da biste to učinili, morate otići u kliniku u mjestu stanovanja i proći kroz sve potrebne specijaliste.

Osnova invaliditeta često nije sama endoprotetika, već bolesti koje su zahtijevale operaciju. Stručnjaci razmatraju ozbiljnost poremećenih motoričkih funkcija. Ukoliko nakon operacije ostane smanjena funkcionalnost u zglobu kuka, pacijentu se dodjeljuje grupa invalidnosti 2-3 na 1 godinu uz mogućnost naknadne ponovne registracije.

Cijena operacije

Gotovo sve pacijente zanima pitanje koliko košta zamjena kuka. Postoji nekoliko programa pomoću kojih se ova operacija može izvesti:

• besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja (u tom slučaju možete čekati u redu 6-12 mjeseci unaprijed);
• plaća se u privatnoj ili javnoj klinici;
• besplatno u okviru kvote visokotehnološke medicinske njege (ovdje su okolnosti neophodne za pružanje beneficija).

Osim cijene same operacije bitna je i cijena proteze zgloba kuka. Zavisi od razloga koji je doveo do potrebe za endoprotetikom. U slučaju koksartroze, cijena proteze će biti veća nego u slučaju prijeloma vrata femura. Približna cijena operacije zamjene zgloba kuka i proteze prikazana je u tabeli:

sovets.net

Kako organizirati svoj život kako biste izbjegli komplikacije nakon potpune zamjene kuka?
Nikolaj V., pitanje je postavljeno putem e-pošte. mail.

Prije godinu dana imao sam zamjenu kuka. Dajem sebi fizičku aktivnost koju mi ​​je preporučio doktor. Gdje mogu pronaći kompletne setove vježbi?
Galina, pitanje je postavljeno putem mejla. mail.

Prošlo je 8 mjeseci od moje zamjene kuka. Može li se spavati na operiranoj nozi i bez jastuka između nogu?
Anna N., Minsk.

Odgovorili su specijalisti Republičkog naučno-praktičnog centra za traumatologiju i ortopediju, kandidati medicinskih nauka. nauke - Andrej Borisov, zamjenik direktora za medicinski rad; Andrej Voronovich, vodeći istraživač.

Corr.: Prema WHO, do 2025. godine udio bolesti i povreda zglobova u ukupnoj strukturi bolesti mišićno-koštanog sistema će se skoro udvostručiti (danas u Bjelorusiji ima više od 230 hiljada pacijenata sa artrozom na dispanzerskoj registraciji, oko 10 hiljadama je potrebna endoprotetika).

Oštećenje zglobova je, nažalost, praćeno trajnim gubitkom radne sposobnosti i dovodi do invaliditeta. Kada je zglob kuka uništen, bolovi su nepodnošljivi, nemoguće je hodati...

A.B.: Zaista, javlja se jak bol, poremećen je hod, a pomisao na kretanje je zastrašujuća. Moderne tehnologije omogućavaju, u slučaju teške bolesti, potpunu zamjenu kuka. Njegova zamjena značajno smanjuje bol, a osoba može nastaviti sa svakodnevnim aktivnostima.

Nakon operacije treba izbjegavati iznenadne udare u zglob i aktivne sportove. Ako pacijent nastavi voditi energičan način života i ne gubi na težini, to će uzrokovati uništenje proteze, bol će se vratiti - bit će potrebna ponovljena (revizijska) operacija za zamjenu istrošenog zgloba.

Kor.: Na kakve senzacije treba da se pripremite nakon operacije??

A.V.: Osoba može osjetiti otpor u zglobu, posebno kada se pretjerano savija. Ponekad je osjetljivost kože oko reza poremećena. S vremenom se ovi osjećaji izglađuju, većina ih smatra beznačajnim u odnosu na bol i ograničenu pokretljivost prije intervencije.

Kor.: Kako se pripremiti za povratak voljene osobe iz bolnice?

A.V.: Dok se operirani pacijent oporavlja, u kući se moraju postaviti pouzdane ograde duž svih stepenica; uklonite pokretne prostirke i električne kablove sa putanje kretanja pacijenta. Omogućiti podignutu WC dasku; klupa za tuširanje ili kupanje (za pranje vam je potrebna četka sa dugom drškom). Stolica treba da bude stabilna, sa jakim naslonom i naslonima za ruke, tvrdim jastukom tako da su koljena niža od zglobova kuka. Isti tvrdi jastuk treba staviti na autosjedalicu, na sofu, itd. Morate voditi računa o drugim sitnicama: kupiti trubu s dugom ručkom za stavljanje i izuvanje čarapa i cipela, klešta za hvatanje predmeta ( pomoći će da se izbjegne pretjerano naginjanje tijela, koje može oštetiti zglob).

Kor.: Koje komplikacije nastaju nakon operacije?

A.B.: Vjerovatnoća njihove pojave je mala. Zglob se može inficirati i može doći do srčanog ili moždanog udara. Povećava rizik od komplikacija i komplikuje oporavak hronične bolesti. Nakon što su šavovi uklonjeni, morate izbjegavati prodiranje vlage na ranu dok se potpuno ne zacijeli i osuši; prekrijte ga zavojem koji će ga zaštititi od iritacije odjećom ili čarapama.

Krvni ugrušci u venama nogu ili u predelu karlice posebno su zabrinjavajući nakon zamene zgloba. Vaš ljekar će Vam propisati jedan ili više lijekova za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka (kao što su razrjeđivači krvi, elastični zavoj ili čarape). Morate savjesno slijediti sve savjete ljekara. Ovo će smanjiti potencijalni rizik od krvnih ugrušaka u ranom periodu oporavka. Znaci upozorenja na njihovu pojavu su bol u nozi koja nije vezana za mjesto reza; crvenilo listova; oticanje bedra, potkoljenice, skočnog zgloba ili stopala. Napredovanje krvnog ugruška u pluća indicirano je pojačanim disanjem, bolom prsa. Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite ljekaru!

Pospješuju infekciju zglobova nakon operacije i stomatološke procedure, upala na koži i u uretri. Stoga, prije bilo kakvih hirurških zahvata (uključujući i pregled kod stomatologa) koji bi mogli dovesti do ulaska bakterija u krv, trebate se posavjetovati s liječnikom: možda ćete morati uzimati antibiotike. Ne možete davati intramuskularne injekcije u glutealnu regiju na operisanoj strani, na šta je važno upozoriti medicinsko osoblje.

Infekcija zgloba je označena konstantom povišena temperatura(>37 0) zimica, crvenilo, osjetljivost ili otok postoperativni šav, iscjedak iz rane, pojačan bol u zglobu u aktivnom i mirno stanje. Ukoliko se pojavi bilo koji od ovih znakova, odmah se obratite ljekaru.

Možda nećete imati apetit nekoliko sedmica nakon operacije. Ali morate znati da vam je za izlječenje tkiva i vraćanje mišićne snage potrebna uravnotežena, visokokalorična dijeta koja sadrži proteine, vitamine i mikroelemente. Trebalo bi da pijete više tečnosti.

Kor.: Kakva bi trebalo da bude rehabilitacija „kod kuće“ da biste samouvereno stali na noge nakon zamene zgloba?

A.V.: Vrlo je važno, posebno u prvim sedmicama nakon zamjene zgloba, vježbati. Njihovi kompleksi mogu se naći na web stranici Republičkog naučno-praktičnog centra za traumatologiju i ortopediju - www.ortoped.by.

Mjesec i po dana nakon otpusta iz bolnice morate obavljati jednostavne dnevne aktivnosti. Dosljedno širite program hodanja - prvo kod kuće, a zatim na ulici. Postupno povećavajte trajanje šetnji, fokusirajući se na svoje dobro; nastaviti sa normalnim kućnim poslovima. Pokušajte sjediti, stajati, ići gore i dolje stepenicama. I obavezno to radite nekoliko puta dnevno posebne vježbe za vraćanje pokretljivosti i jačanje zgloba kuka.

A.B.: Skrećem posebnu pažnju: ne možete pasti! To može dovesti do oštećenja zgloba ili dislokacije glave proteze, što zahtijeva daljnju operaciju. Zapamtite da su stepenice opasan „provokator“. Dok zglob ne ojača i postane pokretljiv, bolje je ne hodati po njima. U početku biste trebali koristiti štake, štap ili se oslanjati na tuđu ruku dok ne budete imali dovoljno snage i sposobnosti da održite ravnotežu i hodate bez vanjske pomoći ili pomagala.

A.V.: Da biste osigurali pravilan oporavak i spriječili pomicanje proteze, nemojte stavljati operirani ekstremitet na drugu nogu. Trebate pokušati da operiranom nogom ne prelazite konvencionalnu liniju sredine tijela. Ne savijajte nogu više od 90 stepeni. Sjedenje u jednom položaju - ne više od sat vremena; Kada ustanete, obavezno se oslonite na naslone za ruke. Nemojte previše okretati stopala prema unutra ili prema van. Lezite ovako: prvo sedite na krevet, a zatim, podižući noge, okrenite se prema sredini kreveta. Noću treba staviti jastuk između nogu dok ortoped ne otkaže. Također možete spavati na operiranoj nozi samo uz dozvolu specijaliste.

Ne preporučuje se vožnja automobila u prvih 1,5-2 mjeseca nakon operacije. Kada sjednete u automobil, potrebno je okrenuti leđa sjedištu, sjesti na njega i, podižući koljena, glatko se okrenuti. Radi lakšeg okretanja tijela, preporučljivo je staviti plastičnu vrećicu na sjedište.

Novi spoj će detektor metala detektovati tokom bezbednosne provere na aerodromu, tako da zaposleni moraju biti unapred upozoreni. Oštećenje zglobova je praćeno trajnim gubitkom radne sposobnosti i dovodi do invaliditeta. Kada je zglob kuka uništen, bolovi su nepodnošljivi, nemoguće je hodati...

www.medvestnik.by

Anatomija zgloba kuka

Najveća koštana artikulacija u ljudsko tijelo je zglob kuka. Ona doživljava ogromna opterećenja tokom života osobe, jer je spoj donjih udova i karlice.

Konstrukcije od kojih se formira TBS:

• glava femura je gornji kraj kosti u obliku lopte;
• acetabulum - udubljenje ili lijevak u obje karlične kosti u koje su fiksirane glave femura;
• zglobna hrskavica – oblaže acetabulum iznutra i meka je tkiva hrskavice sa mazivom u obliku gela, neophodnim za olakšavanje i „omekšavanje“ pokreta glave femura u zglobu;
• sinovijalna tekućina je tekućina nalik na žele koja se nalazi u zglobnoj šupljini, koja osigurava ishranu hrskavici, a također omekšava trenje između površina zgloba;
• ligamenti i zglobna kapsula - sastoje se od gustog vezivnog tkiva, dizajniranog za držanje zglobne površine, osiguravaju stabilnost zgloba kuka i sprječavaju njegovu dislokaciju.

Pokreti u zglobu kuka nastaju zbog kontrakcija mišića i tetiva koji okružuju zglob. Ova struktura zgloba kuka čini zglob kosti pokretljivim i omogućava kretanje u gotovo svakoj ravni i smjeru. Ovaj raspon pokreta na adekvatan način pruža podršku, hodanje i trening snage.

Često je potrebna zamjena zgloba kuka nakon što je on ozbiljno ozlijeđen. Ali često su indikacije za endoprotetiku prethodne bolesti kostiju i/ili zglobova. Razni degenerativni procesi u zglobu kuka uzrokuju bol i otežavaju pokretljivost, au težim slučajevima dovode do potpunog uništenja glave femura i ostalih komponenti zgloba.

Zamjena kuka

Artroplastika kuka je složen i dugotrajan hirurški zahvat tokom kojeg se istrošeni (uništeni) dijelovi zgloba zamjenjuju umjetnim. Proteza koja zamjenjuje “stari” zglob kuka naziva se endoproteza, jer se ugrađuje unutar (endo) tijela.

Kome je potrebna zamjena kuka

Zamjena zgloba kuka preporučljiva je samo u slučajevima ozbiljnih strukturnih oštećenja i disfunkcije zgloba, kada hodanje i bilo kakva fizička aktivnost uzrokuje bol i praktički je nemoguće. U svakom slučaju odlučivanja o zamjeni kuka treba uzeti u obzir mogućnosti operacije, njenu neophodnost i prednosti.

Indikacije:

• degenerativno-distrofična artroza zgloba kuka (koksartroza) u slučaju obostranog oštećenja zglobova, 2-3 stepena;
• koksartroza 3 stepena jednog zgloba kuka;
• koksartroza 2-3 stepena jednog zgloba kuka, u kombinaciji sa ankilozom (potpuna nepokretnost) drugog zgloba kuka;
• ankilozantni spondilitis ili reumatoidni artritis, koji dovodi do jednostrane ili bilateralne ankiloze zgloba kuka;
• aseptična nekroza, kada je glava kosti potpuno uništena bilo zbog slabe cirkulacije ili kao posljedica ozljede, koja se često nalazi kod mladića i nije u potpunosti objašnjena;
• prijelom vrata femura, obično kod starijih osoba, prijelomi glave femura (nakon pada ili ozljede);
• formiranje lažnog zgloba (kod starijih pacijenata);
• displazija kuka, posebno kongenitalna;
• bolesti povezane s metaboličkim poremećajima u kostima (osteoporoza ili osteoartritis);
• maligne neoplazme glave ili vrata femura, primarne i metastaze
• posttraumatska artroza;
• Perthesova bolest – nekroza glave femura.

Glavni znakovi koji ukazuju na potrebu zamjene kuka uključuju:

• značajno smanjenje volumena u zglobu kuka;
• ukočenost zgloba kuka;
• jak bol, čak i nepodnošljiv prilikom kretanja;
• sindrom dugotrajne boli.

Kontraindikacije

Zamjena kuka se ne može izvesti u svim slučajevima. Kontraindikacije za zamjenu zgloba dijele se na apsolutne (operaciju uopće ne treba izvoditi) i relativne (s oprezom i pod određenim uvjetima).

Relativne kontraindikacije uključuju:

1. rak;
2. kronična somatska patologija;
3. zatajenje jetre;
4. prekomjerna težina (ocena 3);
5. hormonska osteopatija.

Apsolutna zabrana operacije u sljedećim slučajevima:

• nemogućnost samostalnog kretanja (zamjena zgloba je nepraktična i samo povećava rizik od komplikacija uslijed hirurške intervencije);
• kronične kardiovaskularne patologije (srčano zatajenje i teške srčane mane, aritmije), cerebrovaskularni infarkt i dekompenzirana jetreno-bubrežna insuficijencija (visok rizik od pogoršanja stanja);
• bolesti bronhopulmonalnog sistema, koje su praćene respiratornim i ventilacijskim zatajenjem (astma, emfizem, bronhiektazije, pneumoskleroza);
• upalni procesi u zglobu kuka (oštećenje kože, mišića ili kostiju);
• prisutnost žarišta kronične infekcije koje je potrebno sanirati (karijezni zubi, tonzilitis, kronični sinusitis ili otitis srednjeg uha);
• nedavno preboljela sepsa (3 – 5 godina prije moguće intervencije) – postoji visok rizik od supuracije endoproteze;
• višestruke alergije, posebno na lijekove;
• pareza ili paraliza noge koja se mora operisati;
• teška osteoporoza i nedovoljna čvrstoća kostiju (velike su šanse za slom noge u predjelu kuka čak i nakon savršeno obavljene operacije);
• odsustvo medularnog kanala u femoralnoj kosti;
• nezrelost skeleta;
• akutne bolesti krvnih sudova nogu (tromboflebitis ili tromboembolija).

Vrste endoproteza

Umjetni zglob koji se koristi za zamjenu patološki izmijenjenog zgloba kuka mora imati sljedeće karakteristike:

1. dovoljna snaga;
2. pouzdanost fiksacije;
3. visoke funkcionalne sposobnosti;
4. inertnost (biokompatibilnost) za tjelesna tkiva.

Opterećenje umjetnog zgloba je veće nego na vlastitom zbog nedostatka hrskavice i sinovijalne tekućine, koji smanjuju stres i trenje. Stoga se za izradu endoproteza koriste visokokvalitetne metalne legure, polimeri (vrlo izdržljiva plastika) i keramika. Obično se svi navedeni materijali kombinuju u jednoj endoprotezi, najčešće u kombinaciji metala i plastike - kombinovani veštački zglobovi.

Najizdržljivije i najotpornije endoproteze izrađene su od metala, njihov vijek trajanja je 20 godina, dok ostale ne više od 15 godina.

Veštački zglob se sastoji od:

• čašice za endoprotezu, koje zamjenjuju acetabulum karličnih kostiju, izrađene su od keramike ili metala (ali su i od plastike);
• glava endoproteze u obliku sfernog metalnog dijela s polimernim premazom, koji osigurava meko klizanje endoproteze kada se noga kreće;
• noga proteze, koja podnosi maksimalno opterećenje, je stoga samo od metala (noga endoproteze zamjenjuje vrat i gornju trećinu femurne kosti).

Endoproteze prema vrsti zamjene kuka

Klasifikacija umjetnih zglobova za zamjenu kuka uključuje njihovu podjelu na:

Single pole

Sastoje se samo od stabljike i glavice, kojima se zamjenjuju odgovarajući dijelovi femurne kosti, dok acetabulum ostaje svoj „native“. Ovakve operacije su se nekada radile često, ali se zbog loših funkcionalnih rezultata i velikog broja destrukcija acetabuluma, što dovodi do pada proteze u karlicu, danas retko rade.

Bipolarni

Takve endoproteze nazivaju se totalnim i koriste se u totalnoj zamjeni kuka. Tokom operacije se ne mijenjaju samo glava i vrat femura, već i acetabulum (ugrađuje se čašica za endoprotezu). Bipolarne endoproteze su dobro fiksirane u koštanom tkivu i maksimalno su prilagođene, što povećava uspješnost operacije i smanjuje broj komplikacija. Takve endoproteze su prikladne kako za starije pacijente s osteoporozom tako i za mlade aktivne ljude.

Vrste fiksacije implantata

Uspjeh operacije je osiguran ne samo pravi izbor endoprotezu, ali i način njene ugradnje. Cilj artroplastike kuka je osigurati najjaču i najpouzdaniju fiksaciju implantata za kost kako bi se pacijentu omogućila slobodnim pokretima u nogu.

Opcije za fiksiranje proteza:

Cement

Za takvu ugradnju implantata koristi se posebno biološko ljepilo, takozvani cement, koji nakon stvrdnjavanja čvrsto fiksira endoprotezu za koštano tkivo. Cement se priprema tokom operacije.

Bez cementa

Ova fiksacija implantata zasnovana je na posebnom dizajnu. Površina endoproteza je opremljena s mnogo malih izbočina, udubljenja i rupa. Nakon nekog vremena, koštano tkivo raste kroz rupe i udubljenja i tako se formira unificirani sistem sa implantom.

Hibrid

Mješovita ugradnja implantata kombinira metode cementnog i bezcementnog pričvršćivanja. Ova opcija uključuje uvrtanje čašice endoproteze u acetabulum i fiksiranje stabljike cementom.

Izbor opcije fiksacije endoproteze određen je anatomskim karakteristikama kosti i medularnog kanala i, naravno, dobi pacijenta. I cementna i bezcementna fiksacija imaju prednosti i nedostatke:

• visoka temperatura okolnih tkiva kada se cement stvrdne, što povećava rizik od odbacivanja implantata ili propadanja u karličnu šupljinu;
• s druge strane, cementnom fiksacijom smanjuje se vrijeme rehabilitacije, ali je primjena takve fiksacije kod starijih pacijenata i u prisustvu osteoporoze ograničena;
• fiksacija bez cementa produžava vrijeme rehabilitacije, ali je poželjna za mlade ljude, jer će možda trebati zamijeniti endoprotezu (ponovna endoprotetika);
• Hibridna fiksacija je zlatni standard u artroplastici i pogodna je za mlade i starije pacijente.

Priprema i tok operacije

Odluku o zamjeni kuka donosi ortoped zajedno sa pacijentom. Pored potrebnih dijagnostičkih postupaka (rendgenske snimke, MRI i ultrazvuk operiranog područja), liječnik pregledava noge, identificira karakteristike patologije i stupanj oštećenja koštanih struktura. Prilikom pregleda pacijentu se bira odgovarajuća endoproteza.

Također imenovan dodatna istraživanja i analize.

Prije operacije

Pacijent se hospitalizira dan-dva prije zakazanog termina endoprotetike. U bolnici se prepisuju:

• UAC i OAM;
• glukoza u krvi;
• hemija krvi;
• test zgrušavanja krvi (trombociti, protrombin, protrombinski indeks, krvarenje i vrijeme zgrušavanja);
• krvna grupa i rezus;
• elektroliti u krvi;
• testovi na HIV infekciju, sifilis i hepatitis;
• rendgenski snimak pluća;
• određivanje respiratornih funkcija;
• prema indikacijama, konsultacije sa drugim specijalistima.

Pacijent se informiše o mogućim komplikacijama tokom i nakon operacije, uzima se pismeni pristanak za operaciju i daju uputstva kako da se ponaša tokom hirurške intervencije i posle.

Pregled anesteziologa uključuje izbor anestezije, prednost se daje spinalna anestezija– „pucanj u leđa“ (manje štetno i optimalno za starije pacijente).

Uoči operacije dozvoljena je lagana večera. Ujutro se koža u predjelu zgloba kuka pažljivo obrije, noge se previjaju elastičnim zavojima ili se stavljaju kompresijske čarape. Ujutro pacijent ne smije ni piti ni jesti.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacionu salu, radi se anestezija i hirurško polje tretira antiseptikom. Hirurg reže kožu i mišiće (do 20 cm dužine) i otvara intraartikularnu kapsulu i unosi glavu bedrene kosti u ranu. Zatim resecira femoralnu kost, uključujući glavu i vrat, i otkriva koštani kanal.

Kost se modelira tako da odgovara obliku implantata, koji se fiksira u kanal kosti na najprikladniji način (obično cementom). Acetabulum se tretira bušilicom i zglobna hrskavica je potpuno uklonjena. Čaša za endoprotezu se postavlja i fiksira u tretirani lijevak.

Završna faza operacije je šivanje seciranih tkiva i ugradnja drenaže u ranu za odliv iscjetka. Stavlja se zavoj.

Trajanje operacije je 1,5 – 3,5 sata.

Moguće komplikacije

Pitanje komplikacija artroplastike kuka često zanima pacijente. Svaka hirurška intervencija nosi rizik neuspjeha. Zamjena kuka je vrlo složena i opsežna operacija, a čak i ako se uzmu u obzir kontraindikacije, pravilno odabrane indikacije i poštuju pravila i postoperativne preporuke, mogući su nepovoljni rezultati.

Sve komplikacije ovog kirurškog liječenja podijeljene su u 3 grupe:

• Tokom operacije

Ova grupa uključuje razvoj krvarenja u rani, alergije na lijekove ili srčanu disfunkciju, a rjeđe tromboemboliju i prijelom koštanih tvorevina zgloba.

• U ranom periodu oporavka

Može doći do krvarenja iz rane, supuracije rane ili implantata, hematoma operisanog područja, otkazivanja endoproteze sa njenim odbacivanjem, osteomijelitisa, anemije ili dislokacije zgloba kuka.

• Daljinski

Takve komplikacije nastaju nakon otpusta pacijenta iz bolnice. To uključuje dislokaciju endoproteze, stvaranje grubih ožiljaka u postoperativnom području, što smanjuje pokretljivost u zglobu ili labavljenje dijelova zglobne proteze.

Hajde da pričamo o cenama

Sve pacijente, bez izuzetka, zanima da li se operacija plaća, i ako jeste, kolika je cijena endoprotetike. U Rusiji je danas moguće izvršiti kirurško liječenje zgloba kuka prema sljedećim programima:

• besplatno, ako imate polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (po pravilu u ovom slučaju postoji lista čekanja od 6-12 mjeseci);
• besplatno prema kvoti VMP (visokotehnološka medicinska njega) - potrebne su određene okolnosti za koje se obezbjeđuju beneficije;
• uz naknadu u javnoj ili privatnoj klinici.

Prilikom kupovine umjetnog zgloba ne treba ga bazirati na cijeni, već na modelu, dijagnozi i dobi pacijenta. Na primjer, endoproteza za hiruršku intervenciju za koksartrozu koštat će više od implantata potrebnog za prijelom vrata femura. Dakle operacija je veoma složena, bitna je profesionalnost hirurga i virtuoznost izvođenja, a ne skup implantat. U slučaju izvršenja lekarska greška Do razvoja negativnih rezultata može doći i kod najkvalitetnije i najskuplje endoproteze.

Samo liječnik može odabrati optimalan model implantata, pa je izbor endoproteze bolje povjeriti operacionom hirurgu.

Najpopularnije modele implantata proizvode međunarodne kompanije kao što su DePuy i Zimmer.

Prilikom odabira endoproteze treba uzeti u obzir materijal od kojeg su sastavljene komponente implantata:

• metal/metal - takva kombinacija je otporna na habanje, vijek trajanja je 20 godina ili više, idealan za muškarce sa na aktivan načinživota, ali se ne preporučuje ženama koje planiraju trudnoću (visok rizik da metalni joni dođu do fetusa); cijena je prilično visoka i moguće je stvaranje toksičnih proizvoda na površinama endoproteze tijekom trenja, pa se rijetko koriste;
• metal/plastika - jeftin implantat, toksičnost proizvoda trenja je umjerena, ali dizajn je kratkotrajan (ne više od 15 godina); pogodno za osobe neatletskog karaktera koje vode miran način života i dostupne su penzionerima;
• keramika/keramika - dobra za bilo koju dob i spol, izdržljiva je i netoksična, ali skupa (kao nedostatak - može škripati prilikom kretanja);
• keramika/plastika - jeftine su, brzo se troše i kratkotrajne su, optimalne za starije muškarce i žene.

Cijena endoprotetike se sastoji od cijene implantata, cijene operacije plus boravka u bolnici. Na primjer, minimalna cijena za endoprotezu od DePuy-a je 400 dolara, a od Zimmer-a je 200 dolara. Prosječna cijena hirurškog liječenja kreće se od 170.000 do 250.000 rubalja, a sa boravkom u bolnici do 350.000. Ukupno će finansijski troškovi liječenja biti oko 400.000 rubalja.

Rehabilitacija i život sa protezom

Rehabilitacija nakon zamjene kuka je važan i dugotrajan proces koji od pacijenta zahtijeva ogromno strpljenje i upornost. Od pacijenta zavisi kako će se noga kretati u budućnosti i da li će se vratiti svom uobičajenom načinu života.

Nakon zamjene kuka, sve poduzete mjere usmjerene su na obnavljanje motoričke aktivnosti u operiranom zglobu i treba ih započeti odmah (nakon oporavka od anestezije) nakon operacije. Rehabilitacija uključuje:

• ranu aktivaciju pacijenta, sve mjere se moraju provoditi kontinuirano, dosljedno i u kombinaciji;
• fizikalna terapija;
• vježbe disanja;
• masoterapija;
• uzimanje vitamina i minerala koji jačaju kosti i zglobove;
• uravnoteženu ishranu;
• ograničenje fizičke aktivnosti i sportskih aktivnosti.

Postoje 3 perioda oporavka:

1. rano postoperativno, koje traje do 14-15 dana;
2. kasno postoperativno, traje do 3 mjeseca;
3. dugoročni – od 3 do 6 – 12 mjeseci.

Operacija: prvi dan

Prvi dan postoperativnog perioda pacijent se nalazi na odeljenju intenzivne nege, gde se prate vitalni znaci i sprečava razvoj mogućih komplikacija. Nakon operacije propisuju se antibiotici i koagulansi, a noge se obavezno povezuju elastičnim zavojima (kako bi se spriječila stagnacija krvi). Zavoj se mijenja i urinarni kateter se uklanja sljedećeg dana. Pacijent treba započeti prve vježbe nakon operacije odmah po izlasku iz anestezije:

• pomicanje nožnih prstiju - savijanje i razgibavanje;
• savijte i ispravite stopalo skočni zglob naprijed-nazad (na sat, oko 6 pristupa za nekoliko minuta, dok se stopalo lagano ne umori);
• rotacija stopala operisane noge 5 puta u jednom smeru (kazaljke na satu) i 5 puta u drugom;
• kretanje zdrave noge i ruku bez ograničenja;
• blago savijanje koljena sa operiranom nogom (glatko klizanje stopala duž čaršava);
• naizmjenična napetost lijevog i desnog glutealnog mišića;
• naizmjenično podizanje jedne ili druge ispravljene noge 10 puta;

Sve vježbe prvog dana i kasnije moraju se kombinirati sa vježbe disanja(prevencija plućne kongestije). Kada zategnete mišiće, treba duboko udahnuti, a kada se opustite, lagano izdahnite.

Sjedenje i hodanje prvog dana je zabranjeno. Takođe, ne možete ležati na boku, možete ležati samo polustrano sa jastukom između nogu.

Dok je pacijent u horizontalnom položaju, posebno kod osoba sa somatskim oboljenjima srca i bronhopulmonalnog sistema, sprečava se nastanak dekubitusa (promena položaja tela, masaža kože preko koštanih izbočina i leđa, redovna promena donjeg veša, tretman kamforom u alkoholu).

Drugi – deseti dan

Drugog dana pacijent se prebacuje na opšte odjeljenje i motorni režim se proširuje. Možete pokušati da sjedite u krevetu već 2. dan nakon operacije, najbolje uz pomoć medicinskog osoblja. Kada pokušavate da sjednete, morate si pomoći rukama, a zatim spustiti noge s kreveta. Važno je da sjedite naslonjeni sa jastukom iza leđa. Također treba zapamtiti glavno pravilo: kut fleksije u zglobu kuka ne smije biti veći od 90 stupnjeva, odnosno zglob kuka ne smije se pretjerano istegnuti, što može dovesti do dislokacije implantata ili oštećenja njegovih komponenti. Da biste se pridržavali ovog pravila, samo trebate paziti da je zglob kuka iznad koljena.

Lekari vam dozvoljavaju da napravite prve korake drugog ili trećeg dana. Pacijenta treba pripremiti na bol koji se javlja u prvim danima nakon endoprotetike. Prvi koraci se izvode i uz podršku medicinskog osoblja. Pacijent mora imati poseban okvir (šetače) ili štake. Hodanje bez štaka moguće je tek 1 i po do 3 mjeseca nakon operacije.

Kada prelazite u stojeći položaj, morate se pridržavati određenih pravila:

• Najprije se operirani ekstremitet objesi rukama i zdravom nogom;
• oslanjajući se na zdravu nogu uz pomoć štaka, pokušajte da ustanete;
• operisanu nogu treba suspendovati; svaki pokušaj da se na nju oslonite svom težinom zabranjen je mesec dana.

Ako period oporavka prođe na zadovoljavajući način, tada je nakon mjesec dana dopušteno koristiti štap umjesto štaka kao potporu. Strogo je zabranjeno oslanjati se na bolnu nogu prvih mjesec dana nakon operacije.

• naizmjenično savijajte koljeno i podižite jednu ili drugu nogu - imitacija hodanja u mjestu, ali uz oslonac na uzglavlju;
• stojeći na zdravoj nozi, pomaknite operirani ekstremitet u stranu i dovedite ga u prvobitni položaj;
• stojeći na zdravoj nozi, polako i glatko pomjerite zahvaćenu nogu unazad (ne pretjerujte) - ekstenzija zgloba kuka.

Dozvoljeno je prevrtanje u krevetu na stomak od 5 do 8 dana, sa blago rastavljenim nogama i korišćenjem jastuka između butina.

Intenzitet opterećenja i širenje opsega pokreta treba postepeno povećavati. Prijelaz s jedne vrste vježbe na drugu ne bi trebao biti prije 5 dana.

Čim pacijent počne samouvjereno ustati iz kreveta, sjediti i hodati na štakama duže od 15 minuta tri puta dnevno, počinje trenirati na sobnom biciklu (10 minuta jednom ili dva puta dnevno) i počinje učiti hodati uz stepenice.

Prilikom penjanja, zdrava noga se prvo stavlja na stepenicu, a zatim se operisana noga pažljivo stavlja pored nje. Prilikom spuštanja na donju stepenicu nose se štake, zatim operisani ekstremitet, a zatim zdravi.

Dugotrajan period rehabilitacije

Završna faza oporavka počinje 3 mjeseca nakon endoprotetike. Traje do šest mjeseci ili više.

Set vježbi za izvođenje kod kuće:

• lezite na leđa, savijajući se i povlačeći desnu i leva noga na stomak zauzvrat, kao kada vozite bicikl;
• lezite na zdravu stranu (jastuk između butina), podignite operisanu ravnu nogu, zadržite položaj što je duže moguće;
• lezite na stomak i savijte se – ispravite udove u koljenima;
• lezite na stomak, podignite ravnu nogu i pomerite je unazad, zatim spustite, ponovite sa drugim udom;
• izvoditi polučučnjeve iz stojećeg položaja, oslanjajući se na naslon stolice/kreveta;
• ležeći na leđima, naizmjenično savijajte koljena bez podizanja stopala s poda;
• ležeći na leđima, naizmjenično pomičite jednu i drugu nogu u stranu, klizeći po podu;
• stavite jastuk ispod koljena i naizmjenično ispravljajte noge u zglobovima koljena;
• stojeći, oslonjeni na naslon stolice, podignite operisanu nogu napred, zatim je pomerite u stranu, pa nazad.

Priprema stana

Kako biste izbjegli moguće poteškoće nakon otpusta pacijenta iz bolnice, potrebno je pripremiti stan:

Uklonite sve tepihe kako biste spriječili da se stopala ili štake zakače za njih.

• Zidovi

Postavite posebne rukohvate na mjesta povećana opasnost: u kupatilu i wc-u, u kuhinji, pored kreveta.

• Bed

Ako je moguće, kupite medicinski krevet čija se visina može mijenjati. Ne samo da je udoban za odmor, već je i lakši za ulazak i izlazak iz kreveta.

• Kupatilo

Poželjno je pranje u kadi ili tuširanje sjedeći, ili postavljanje posebne daske na rubove kade, ili postavljanje stolice s neklizajućim nogama u tuš kabinu. Pričvrstite hvataljku na zid u blizini kade kako biste olakšali proces ustajanja i čučenja u kadi.

• Toalet

Pacijent mora zapamtiti pravilo - ugao fleksije u zglobu kuka ne smije biti veći od 90 stepeni. Ali standardna visina WC-a ne dopušta da se ovo pravilo poštuje, pa se na WC školjku postavlja ili prsten na napuhavanje ili posebna mlaznica. Na zidovima pored toaleta postavljene su i držače za lakše čučanje i stajanje.

Šta je dozvoljeno, a šta zabranjeno

Nakon operacije, ma koliko davno urađena, strogo je zabranjeno:

• sjedite na niskoj površini (stolice, fotelje, WC);
• prekrižite noge dok ležite na boku ili leđima;
• oštre okrete tijela sa fiksiranim nogama i karlicom (nazad ili u stranu), prvo treba pomaknuti noge u željenom smjeru;
• lezite na bok bez jastuka između koljena;
• sjediti prekriženih ili prekriženih nogu;
• sjedite duže od 40 minuta.

Nakon endoprotetike moguće je:

• odmorite se u vodoravnom položaju na leđima do 4 puta dnevno;
• oblačiti se samo dok sjedite, obujte čarape, čarape i cipele uz pomoć voljenih osoba;
• kada sjedite, razdvojite stopala na udaljenosti od 20 cm;
• obavljati jednostavne kućne poslove: kuhanje, brisanje prašine, pranje suđa;
• samostalno hodati (bez podrške) nakon 4 – 6 mjeseci.

Odgovor na pitanje

Zbog činjenice da je fizička aktivnost pacijenta smanjena nakon ugradnje implantata, potrebno je pratiti unos kalorija kako bi se spriječilo povećanje tjelesne težine, što usporava oporavak pacijenta. Treba izbegavati masnu i prženu hranu, pecivo i konditorskih proizvoda, marinade, suvo meso i začini. Prehranu je potrebno proširiti svježim i pečenim voćem i povrćem, nemasnim mesom (govedina, teletina, piletina) i ribom. Stroga zabrana alkohola, jakog čaja i kafe.

Ako je postoperativni period protekao bez komplikacija, onda se otpust iz bolnice vrši 10-14 dana, odmah nakon uklanjanja šavova.

Drenaža se uklanja nakon prestanka oticanja pražnjenja, u pravilu se to događa 2-3 dana.

Neophodno je obaviti pregled kod operacionog doktora i uveriti se da je sve u redu sa endoprotezom. Ako nema komplikacija, trebate se obratiti neurologu, možda je bol povezana s lumbalnom osteohondrozo.

br. Liječnici ne preporučuju operaciju osobama mlađim od 45 godina. Prvo, to je zbog ograničene upotrebe implantata (maksimalno do 25 godina), a drugo, kod mladih pacijenata endoproteza se brže troši zbog fizičke aktivnosti.

Da, moguće je, ali se proizvodi izuzetno rijetko i vitalni znaci(obično nakon povrede). Dvostruka endoprotetika povećava vjerovatnoću razvoja postoperativne komplikacije i otežava period oporavka.

Rendgenski pregled se radi 3 mjeseca nakon ugradnje endoproteze kako bi se utvrdilo stanje fiksacije implantata i koštanih struktura.

Operacija higrome ruku

Intenzivan razvoj artroplastike kuka, uz visok rehabilitacioni potencijal ove operacije, prati i porast broja slučajeva duboke infekcije u hirurškom području, koji prema domaćim i stranim autorima iznosi od 0,3% do 1% u primarnoj artroplastici, a 40% i više - tokom revizije. Liječenje infektivnih komplikacija nakon ove vrste operacije je dugotrajan proces, koji zahtijeva upotrebu skupih lijekova i materijala.

Problemi liječenja pacijenata koji su se razvili infektivni proces nakon zamjene kuka, i dalje je vruća tema za diskusiju među stručnjacima. Nekada se smatralo potpuno neprihvatljivim implantirati endoprotezu u inficirano područje. Međutim, evoluirajuće razumijevanje patofiziologije infekcije povezane s implantatima, kao i napredak u hirurškoj tehnici, omogućili su uspješnu artroplastiku u ovom okruženju.

Većina kirurga se slaže da su uklanjanje endoprotetskih komponenti i pažljiv debridman rane važna početna faza liječenja pacijenata. Međutim, što se tiče tehnika koje se mogu vratiti funkcionalno stanje zglob bez bolova i sa minimalnim rizikom od ponovne infekcije, još uvijek nema konsenzusa.

Klasifikacija

Upotreba efikasan sistem klasifikacija je važna kada se uporede rezultati lečenja i odredi najracionalniji metod lečenja.

Uz svu raznolikost predloženih sistema klasifikacije, nedostatak međunarodni sistem Kriterijumi za postavljanje dijagnoze i naknadno liječenje paraendoprostetske infekcije ukazuje da je liječenje infektivnih komplikacija nakon endoprotetike prilično slabo standardizirano.

Najčešća klasifikacija dubokih infekcija nakon totalne artroplastike kuka prema M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, čiji je glavni kriterij vrijeme manifestacije infekcije (vremenski interval između operacije i prve manifestacije infektivnog procesa). Na osnovu ovog kriterija, autori su identificirali tri glavna klinička tipa duboke infekcije. Godine 1996. D.T. Tsukayama i ostali su ovoj klasifikaciji dodali tip IV, definisan kao pozitivna intraoperativna kultura. Ova vrsta paraendoprostetske infekcije odnosi se na asimptomatsku bakterijsku kolonizaciju površine endoproteze, koja se manifestira u vidu pozitivnih intraoperativnih kultura dva ili više uzoraka uz izolaciju istog patogenog organizma.

Klasifikacija dubokih infekcija nakon totalne artroplastike kuka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ovisno o vrsti infekcije, autori su preporučili određenu terapijske taktike. Dakle, kod infekcije tipa I, revizija nekrektomijom, zamjena polietilenske obloge i očuvanje preostalih komponenti endoproteze smatra se opravdanim. Autori smatraju da je u slučaju infekcije tipa II, prilikom revizije sa obaveznom nekrosektomijom, potrebno uklanjanje endoproteze, a kod pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom tipa III može se pokušati sačuvati. Zauzvrat, ako se dijagnosticira pozitivna intraoperativna kultura, liječenje može biti konzervativno: supresivna parenteralna antibiotska terapija u trajanju od šest sedmica.

Značajke patogeneze paraendoprostetske infekcije

Paraendoprotetska infekcija je poseban slučaj infekcija povezana sa implantatima i bez obzira na put penetracije patogena, vrijeme razvoja i težina kliničkih manifestacija specifično je za endoprotetiku. U ovom slučaju, vodeću ulogu u razvoju infektivnog procesa imaju mikroorganizmi i njihova sposobnost da koloniziraju biogene i abiogene površine.

Mikroorganizmi mogu postojati u nekoliko fenotipskih stanja: adherentni - biofilmski oblik bakterije (biofilm), slobodnoživući - planktonski oblik (u rastvoru u suspenziji), latentni - spora.

Osnova patogenosti mikroba koji uzrokuju paraendoprotetske infekcije je njihova sposobnost da formiraju posebne biofilmove (biofilmove) na površinama implantata. Razumijevanje ove činjenice izuzetno je važno za određivanje racionalne taktike liječenja.

Postoje dva alternativna mehanizma za bakterijsku kolonizaciju implantata. Prvi je kroz direktnu nespecifičnu interakciju između bakterije i umjetne površine koja nije prekrivena proteinima "domaćina" zbog sila elektrostatičkog polja, sila površinski napon, Waan der Wils sile, hidrofobnost i vodonične veze. Pokazalo se da postoji selektivna adhezija mikroba na implantat u zavisnosti od materijala od kojeg je napravljen. Adhezija sojeva St epidermidis se bolje javlja u polimernim dijelovima endoproteze, a sojevi St. aureus - do metala.

U drugom mehanizmu, materijal od kojeg je napravljen implantat je obložen proteinima domaćina, koji djeluju kao receptori i ligandi koji se međusobno vezuju. strano tijelo i mikroorganizama. Treba napomenuti da svi implantati prolaze kroz takozvane fiziološke promjene, zbog čega se implantat gotovo trenutno oblaže proteinima plazme, uglavnom albuminom.

Nakon adhezije bakterija i formiranja monosloja dolazi do stvaranja mikrokolonija, zatvorenih u ekstracelularni polisaharidni matriks (EPM) ili glikokaliks (EPM stvaraju same bakterije). Tako nastaje bakterijski biofilm. EPM štiti bakterije od imunološkog sistema, stimuliše monocite da stvaraju prostaglandin E, koji potiskuje proliferaciju T-limfocita, blastogenezu B-limfocita, proizvodnju imunoglobulina i hemotaksiju. Studije o bakterijskim biofilmima pokazuju da oni imaju složenu trodimenzionalnu strukturu, slično organizaciji višećelijski organizam. U ovom slučaju, glavna strukturna jedinica biofilma je mikrokolonija, koja se sastoji od bakterijske ćelije(15%), zatvorenici u EPM (85%).

Prilikom formiranja biofilma prvo dolazi do adhezije aerobnih mikroorganizama, a kako on sazrijeva stvaraju se uslovi u dubokim slojevima za razvoj anaerobnih mikroorganizama. Povremeno, nakon dostizanja određene veličine ili pod utjecajem vanjskih sila, pojedinačni fragmenti biofilma se otkidaju s njihovim naknadnim širenjem na druga mjesta.

U svjetlu novih saznanja o patogenezi infekcije povezane s implantatima, visoke rezistencije adherentnih bakterija na antibakterijske lijekove, beskorisnosti konzervativnih taktika, kao i revizionih intervencija sa očuvanjem endoproteze kod pacijenata s paraendoprotetskom infekcijom tipa II. -III, postani jasno.

Dijagnoza paraendoprostetske infekcije

Identifikacija bilo kojeg infektivnog procesa uključuje tumačenje niza postupaka, uključujući kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnoza paraendoprostetske infekcije nije teška ako je klasična kliničkih simptoma upala (ograničeno oticanje, lokalna osjetljivost, lokalno povećanje temperature, hiperemija kože, disfunkcija) u kombinaciji sa sindromom sistemskog upalnog odgovora, koju karakterizira prisustvo najmanje dva od četiri klinička znaka: temperatura iznad 38°C ili ispod 36°C ; broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti; brzina disanja preko 20 udisaja u minuti; broj leukocita je iznad 12x10 ili ispod 4x10, ili broj nezrelih formi prelazi 10%.

kako god značajne promjene imunobiološka reaktivnost stanovništva uzrokovana alergenim uticajem mnogih faktora okruženje, te široku primjenu raznih terapijskih i preventivnih mjera (cjepiva, transfuzije krvi i zamjene krvi, lijekovi itd.) doveli su do toga da se češće javlja zamagljena klinička slika infektivnog procesa, što otežava pravovremenu dijagnozu.

S praktične tačke gledišta, za dijagnosticiranje periendoprostetske infekcije, čini se najracionalnijim koristiti standardne definicije slučaja za infekciju kirurškog mjesta (SSI), koje su razvili u SAD-u Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za Nacionalni program epidemiološka kontrola za bolničke infekcije (NNIS). Kriterijumi CDC-a nisu samo de facto nacionalni standard u Sjedinjenim Državama, već se praktično nepromijenjeni koriste u mnogim zemljama širom svijeta, pružajući, posebno, mogućnost poređenja podataka na međunarodnom nivou.

Na osnovu ovih kriterijuma, SSI se dele u dve grupe: infekcije hirurškim rezom ( hirurška rana) i infekcije organa/šupljine. Incizijski SSI se, pak, dijele na površinske (u patološki proces su uključene samo koža i potkožno tkivo) i duboke infekcije.

Kriterijumi za površinski SSI

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije i lokalizirana je unutar kože i potkožnog tkiva u području reza. Kriterijum za dijagnozu je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz površnog reza sa ili bez laboratorijske potvrde;
2. izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenih aseptički iz područja površinskog reza;
3. prisutnost simptoma infekcije: bol ili osjetljivost, ograničeno oticanje, crvenilo, lokalna groznica, osim ako kultura iz rane ne daje negativne rezultate.
4. Dijagnozu površinskog reza SSI postavio je hirurg ili drugi ljekar koji prisustvuje.

Apsces šava nije registrovan kao SSI (minimalna upala ili iscjedak ograničen na tačke prodiranja šavnog materijala).

Kriterijumi za duboki SSI

Infekcija se javlja do 30 dana nakon operacije ako nema implantata ili najkasnije godinu dana ako postoji. Postoji razlog za vjerovanje da je infekcija povezana s ovom kirurškom operacijom i da je lokalizirana u dubini mekih tkiva(npr. fascijalni i mišićni slojevi) u području reza. Kriterijum za dijagnozu je barem jedan od sljedećih znakova:

1. gnojni iscjedak iz dubine reza, ali ne i iz organa/šupljine u području operacije;
2. spontana dehiscencija rane ili namerno otvaranje od strane hirurga sa sledećim znacima: groznica (> 37,5°C), lokalizovana osetljivost, osim ako kultura rane nije negativna;
3. direktnim pregledom, prilikom reoperacije, histopatološkog ili radiološkog pregleda, otkriven je apsces ili drugi znaci infekcije u području dubokog reza;
4. Dijagnozu SSI dubokog reza postavio je kirurg ili drugi ljekar.

Infekcija koja uključuje i duboke i površne rezove prijavljena je kao duboka incizija SSI.

Laboratorijsko istraživanje

Broj leukocita u perifernoj krvi

Povećanje broja neutrofila tokom ručnog brojanja pojedinačne vrste leukociti, posebno kada se otkrije pomak u formuli leukocita ulijevo i limfocitopenija, znači prisustvo zarazne infekcije. Međutim, kada hronični tok paraendoprostetska infekcija ovaj obrazac dijagnostika je neinformativna i ima mali praktični značaj. Osetljivost ovog parametra je 20%, specifičnost je 96%. Istovremeno, nivo predvidljivosti pozitivni rezultati iznosi 50%, a negativan -85%.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

ESR test je mjerenje fiziološkog odgovora crvenih krvnih zrnaca na aglutinaciju kada su stimulirani proteinskim reagensima u akutnoj fazi. Obično se ova metoda koristi u ortopediji kada se dijagnosticira infektivna lezija i nakon toga se prati. Ranije je ESR vrijednost od 35 mm/sat korištena kao diferencijalni granični kriterij između aseptičkog i septičkog labavljenja endoproteze, sa osjetljivošću od 98% i specifičnošću od 82%.

Treba imati u vidu da i drugi faktori mogu uticati na povećanje nivoa ESR (popratne infektivne bolesti, kolagene vaskularne lezije, anemija, nedavne operacije, niz određenih malignih bolesti, itd.). Stoga se normalan nivo ESR može koristiti kao dokaz odsustva infektivne lezije, dok njegovo povećanje nije tačan pokazatelj isključivanja prisustva infekcije.

Međutim, ESR test također može biti koristan u određivanju kronične infekcije nakon ponovljene artroplastike. Ako je nivo ESR veći od 30 mm/sat šest mjeseci nakon dvoetapne procedure zamjene totalne endoproteze, prisutnost kronične infekcije može se pretpostaviti s točnošću od 62%.

C-reaktivni protein (CRP)

CRP spada u proteine ​​akutne faze i prisutan je u krvnom serumu pacijenata sa povredama i oboljenjima mišićno-koštanog sistema, koji su praćeni akutna upala, destrukciju i nekrozu, i nije specifičan test za pacijente koji se podvrgavaju zamjeni zgloba. Kao skrining test za pacijenta kod kojeg se razvila periendoprotetska infekcija, CRP test je vrlo vrijedan alat, budući da nije tehnički težak i ne zahtijeva velike financijske troškove. Nivo CRP se smanjuje ubrzo nakon zaustavljanja infektivnog procesa, što se, pak, ne događa kod ESR-a. Povećani nivo ESR može trajati do godinu dana nakon uspješne operacije prije nego se vrati na normalne nivoe, dok se nivoi CRP-a vraćaju na normalu unutar tri sedmice nakon operacije. Prema različitim autorima, osjetljivost ovog indikatora dostiže 96%, a specifičnost - 92%.

Mikrobiološke studije

Bakteriološko istraživanje uključuje identifikaciju patogena (kvalitativni sastav mikroflore), određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, kao i kvantitativne karakteristike (broj mikrobnih tijela u tkivima ili sadržaju rane).

Vrijedna dijagnostička tehnika koja vam omogućava da brzo dobijete ideju o vjerojatnoj etologiji infektivnog procesa je mikroskopija s bojenjem po Gramu dobivenog materijala. Ovu studiju karakterizira niska osjetljivost (oko 19%), ali prilično visoka specifičnost (oko 98%). Istražuju se iscjedak iz rane u prisustvu fistula i defekta rane, sadržaj dobijen aspiracijom zgloba, uzorci tkiva koji okružuju endoprotezu, te protetski materijal. Uspjeh alokacije čista kultura umnogome zavisi od redosleda sakupljanja, transporta, inokulacije materijala na hranljive podloge, kao i od vrste infektivnog procesa. Kod pacijenata čije je hirurško liječenje uključivalo implantate, mikrobiološki pregled daje nisku stopu otkrivanja infekcije. Glavni materijal za istraživanje je iscjedak iz defekta rane, fistule i sadržaj dobijen pri aspiraciji zgloba. Budući da su kod infekcija povezanih s implantatima bakterije pretežno u obliku ljepljivih biofilma, izuzetno ih je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini.

Pored standardnog bakteriološkog pregleda uzoraka kulture tkiva, savremenim metodama analiza na molekularno biološkom nivou. Dakle, upotreba polimeraze lančana reakcija(PCR) će odrediti prisustvo bakterijskih deoksiribonukleinskih ili ribonukleinskih kiselina u tkivima. Uzorak kulture se stavlja u posebno okruženje u kojem prolazi kroz razvojni ciklus radi izlaganja i polimerizacije lanaca deoksiribonukleinske kiseline (potreban je uzastopni prolaz od 30 - 40 ciklusa). Poređenjem dobijenih sekvenci deoksiribonukleinske kiseline sa brojnim standardnim sekvencama može se identifikovati mikroorganizam koji je izazvao infektivni proces. Iako je PCR metoda vrlo osjetljiva, ima malo specifičnosti. Ovo objašnjava mogućnost dobivanja lažno pozitivnih odgovora i teškoće u razlikovanju zaustavljenog infektivnog procesa od klinički aktivne infekcije.

Instrumentalne studije

Difrakcija rendgenskih zraka

Postoji vrlo malo specifičnih radioloških znakova koji se mogu koristiti za određivanje infektivna lezija, a nijedan od njih nije patognomoničan za periprostetičku infekciju. Postoje dva radiološka znaka koji, iako ne omogućavaju dijagnosticiranje infektivnog procesa, sugeriraju njegovo postojanje: periostalna reakcija i osteoliza. Brza pojava ovih znakova nakon uspješne operacije, u nedostatku vidljivih razloga za to, trebala bi povećati sumnju na moguću infektivnu leziju. U ovom slučaju, rendgenska kontrola je obavezna, jer samo u poređenju sa prethodnim rendgenskim snimcima dobra kvaliteta može se suditi o stvarnom stanju stvari.

U slučaju fistuloznih oblika paraendoprostetske infekcije, obavezna metoda istraživanja je rendgenska fistulografija, koja omogućuje razjašnjavanje lokacije fistuloznih puteva, lokalizacije gnojnih curenja i njihove povezanosti s žarištima destrukcije u kostima. Na osnovu kontrastne rendgenske fistulografije može se provesti diferencijalna dijagnoza površinskih i dubokih oblika paraendoprotetske infekcije.

Rendgenska fistulografija lijevog kuka i natkoljenice pacijenta P., 39 godina. Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je netaknut, bez znakova upale.

Ispitivanje magnetnom rezonancom

Studije magnetne rezonancije smatraju se dodatnim i koriste se pri pregledu pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom, obično u svrhu dijagnosticiranja intrapelvičnih apscesa, razjašnjavanja njihove veličine i opsega širenja unutar zdjelice. Rezultati ovakvih studija pomažu u preoperativnom planiranju i povećavaju nadu u povoljan ishod pri ponovljenoj zamjeni endoproteze.

Radioizotopsko skeniranje

Radioizotopsko skeniranje korištenjem različitih radiofarmaceutika (Tc-99m, In-111, Ga-67) karakterizira nizak sadržaj informacija, visoka cijena i radno intenzivna istraživanja. Trenutno se ne igra važnu ulogu prilikom dijagnosticiranja infektivnog procesa u području operiranog zgloba.

Ultrazvučna ehografija (ultrazvuk)

Ultrazvuk je efikasan kao metoda skrininga, posebno u slučajevima kada je infekcija vrlo vjerovatna, a konvencionalna femoralna aspiracija negativna. U takvim situacijama ultrazvuk pomaže da se odredi lokacija inficiranog hematoma ili apscesa i da se pri ponovljenoj punkciji dobiju potrebni uzorci patološkog sadržaja.

Ultrazvuk desnog zgloba kuka, pacijent B., 81 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II. Ultrazvučni znaci umjerenog izljeva u projekciji vrata desnog zgloba kuka, ograničenog pseudokapsulom, V do 23 cm 3.

Aortoangcography

Ova studija je komplementarna, ali može biti izuzetno važna u preoperativnom planiranju kod pacijenata sa defektima dna acetabule i migracijom acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu. Rezultati takvih studija pomažu u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija tokom operacije.

Aortografija bolesnika 3., 79 godina. Dijagnoza: paraendoprostetska infekcija tip III; nestabilnost, odvajanje komponenata totalne endoproteze zgloba lijevog kuka, defekt dna acetabuluma, migracija acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu.

Opći principi liječenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom

Hirurško liječenje pacijenata s paraendoprotetskom infekcijom općenito odražava napredak u području endoprotetike.

U prošlosti su taktike liječenja bile uglavnom iste za sve pacijente i u velikoj mjeri ovisile o gledištu i iskustvu kirurga.

Međutim, danas postoji prilično širok izbor mogućnosti liječenja koje uzimaju u obzir opće stanje pacijenta, reakciju njegovog tijela na razvoj patološkog procesa, vrijeme manifestacije infekcije, stabilnost fiksacije. komponente endoproteze, prevalencija infektivnih lezija, priroda mikrobnog patogena, njegova osjetljivost na antimikrobnih lijekova, stanje kostiju i mekih tkiva u predjelu operisanog zgloba.

Mogućnosti kirurškog liječenja paraendoprostetske infekcije

Prilikom određivanja hirurške taktike u slučaju utvrđene činjenice paraendoprotetske infekcije, glavna stvar je odlučiti o mogućnosti očuvanja ili ponovne ugradnje endoproteze. S ove pozicije preporučljivo je razlikovati četiri glavne grupe hirurških intervencija:

• I - revizija sa očuvanjem endoproteze;
• II - sa jednostepenom, dvostepenom ili trostepenom endoprotetikom.
• III - ostali zahvati: revizija sa skidanjem endoproteze i resekciona artroplastika; sa uklanjanjem endoproteze i upotrebom VCT-a; uklanjanje endoproteze i neslobodna muskuloskeletna ili mišićna plastika.
• IV - disartikulacija.

Tehnika revizije područja umjetnog zgloba kuka

Bez obzira na vrijeme nastanka infekcije nakon zamjene kuka, prilikom odlučivanja o kirurškom liječenju potrebno je pridržavati se sljedećih principa revizije područja umjetnog zgloba kuka: optimalan pristup, vizualna procjena patoloških promjena u mekim tkivima i kostima, revizija komponenti endoproteze (koja se ne može u potpunosti izvesti bez dislokacije vještačkog zgloba), određivanje indikacija za održavanje ili uklanjanje komponenti ili cijele endoproteze, metode skidanja koštanog cementa, drenaža i zatvaranje hirurška rana.

Pristup je kroz stari postoperativni ožiljak. Prvo, boja se ubrizgava u fistulu (ili defekt rane) ( alkoholni rastvor briljantno zeleno u kombinaciji sa vodikovim peroksidom) pomoću katetera spojenog na špric. U slučajevima kada nema fistula, moguće je ubrizgavanje otopine boje prilikom punkcije gnojnog žarišta. Nakon ubrizgavanja boje, izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka, čime se poboljšava bojenje tkiva duboko u rani.

Rana se pregleda, fokusirajući se na širenje otopine boje. Vizuelna procjena mekih tkiva uključuje proučavanje jačine otoka potonjeg, promjene njihove boje i konzistencije, odsustva ili prisutnosti odvajanja mekog tkiva i njegovog obima. Procjenjuje se priroda, boja, miris i zapremina tečnog patološkog sadržaja hirurške rane. Uzimaju se uzorci patološkog sadržaja za bakteriološko ispitivanje.

Ako je uzrok supuracije ligature, potonje se izrezuju zajedno s okolnim tkivima. U tim slučajevima (u nedostatku protoka boje u područje umjetnog zgloba) revizija endoproteze nije preporučljiva.

Za izolirane epifascijalne hematome i apscese, nakon evakuacije krvi ili gnoja i ekscizije rubova rane, radi se punkcija područja umjetnog zgloba kuka kako bi se isključili nedrenirajući hematomi ili reaktivni upalni eksudat. Ako se otkriju, vrši se potpuna inspekcija rane do njene pune dubine.

Nakon izlaganja endoproteze, procjenjuje se stabilnost komponenti umjetnog zgloba. Stabilnost acetabularne komponente i polietilenske obloge procjenjuje se korištenjem sila kompresije, vuče i rotacije. Snaga prianjanja komponente u acetabulum određena je pritiskom na ivicu metalnog okvira čašice proteze. U nedostatku pokretljivosti čašice i (ili) oslobađanja tekućine (otopine boje, gnoja) ispod nje, acetabularna komponenta proteze smatra se stabilnom.

Sljedeći korak je dislociranje glave endoproteze i utvrđivanje stabilnosti femoralne komponente snažnim pritiskom na nju sa različite strane, dok izvodite rotacijske i vučne pokrete. U nedostatku patološke pokretljivosti noge endoproteze ili oslobađanja tekućine (rastvor boje, gnoj) iz medularnog prostora femura, komponenta se smatra stabilnom.

Nakon praćenja stabilnosti komponenti endoproteze, vrši se ponovni pregled rane radi utvrđivanja mogućih gnojnih curenja, procjena stanja koštanih struktura, temeljita nekrektomija, ekscizija ivica hirurške rane sa ponovna obrada rane antiseptičkim rastvorima i obavezno usisavanje. Sljedeća faza uključuje zamjenu polietilenske obloge, repoziciju glave endoproteze i ponovnu obradu rane antiseptičkim otopinama uz obavezno usisavanje.

Drenaža rane se vrši u skladu sa dubinom, lokalizacijom i obimom infektivnog procesa, kao i uzimajući u obzir moguće puteve širenja patološkog sadržaja. Za drenažu se koriste perforirane polivinilhloridne cijevi različitih promjera. Slobodni krajevi drena se uklanjaju kroz zasebne punkcije mekih tkiva i fiksiraju na kožu zasebnim prekinutim šavovima. Na ranu se nanosi aseptični zavoj s antiseptičkim rastvorom.

Revizija sa očuvanjem komponenti endoproteze

Postoperativni hematom igra veliku ulogu u nastanku ranih lokalnih infektivnih komplikacija. Krvarenje mekih tkiva i otkrivene površine kosti u prva 1-2 dana nakon operacije uočeno je kod svih pacijenata. Incidencija hematoma nakon totalne artroplastike je, prema različitim autorima, od 0,8 do 4,1%. Ovako značajne fluktuacije objašnjavaju se, prije svega, razlikama u stavovima prema ovoj komplikacijama i potcjenjivanju njene opasnosti. K.W. Zilkens et al smatraju da se oko 20% hematoma inficira. Glavna metoda prevencije hematoma je pažljivo rukovanje tkivima, pažljivo šivanje i adekvatna drenaža postoperativne rane, te efikasna hemostaza.

Pacijenti sa inficiranim postoperativni hematom ili kasne hematogene infekcije tradicionalno se liječe kirurškim debridmentom (otvoreni debridman i retencija proteze) i parenteralnim antimikrobna terapija bez uklanjanja komponenti endoproteze.

Prema različitim autorima, stepen uspješnosti ove vrste hirurške intervencije varira od 35 do 70%, pri čemu su povoljni ishodi u većini slučajeva uočeni tokom revizije u prosjeku u prvih 7 dana, a nepovoljni - 23 dana.

Izvođenje revizije uz očuvanje endoproteze opravdano je u slučaju paraendoprotetske infekcije tipa I. Pacijenti koji su indicirani ovu metodu lečenje mora da ispunjava sledeće kriterijume: 1) manifestacija infekcije ne sme da traje duže od 14 - 28 dana; 2) odsustvo znakova sepse; 3) ograničene lokalne manifestacije infekcije (inficirani hematom); 4) stabilna fiksacija komponenti endoproteze; 5) utvrđena etiološka dijagnoza; 6) visokoosetljiva mikrobna flora; 7) mogućnost dugotrajne antimikrobne terapije.

Terapijske taktike pri reviziji uz očuvanje komponenti endoproteze

• zamjena polietilenske obloge, glave endoproteze.

Parenteralna antibakterijska terapija: 3-nedeljni kurs (stacionarno).

Supresivna oralna antibiotska terapija: 4-6 sedmica (ambulantno).

Kontrola: klinička analiza krv, C-reaktivni protein, fibrinogen - najmanje jednom mjesečno tokom prve godine nakon operacije, naknadno - prema indikacijama.

Klinički primjer. Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: desna koksartroza. Stanje nakon totalne endoproteze desnog zgloba kuka 1998. Aseptička nestabilnost acetabularne komponente totalne endoproteze desnog zgloba kuka. 2004. godine izvršena je reendoprotetika desnog zgloba kuka (zamjena acetabularne komponente). Uklanjanje drenaže - drugi dan nakon operacije. Zabilježena je spontana evakuacija hematoma iz defekta rane na mjestu uklonjene drenaže u predjelu desne butine. Na osnovu rezultata bakteriološke studije iscjetka, otkriven je rast Staphylococcus aureus širokog spektra osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I. Pacijentu je urađena revizija, sanitacija i drenaža infektivnog žarišta u predjelu desnog zgloba kuka i desne natkoljenice, uz očuvanje komponenti endoproteze. U roku od 3 godine nakon revizije nije zabilježen povratak infektivnog procesa.

Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I: a — rendgenski snimci desnog zgloba kuka prije ponovne endoprotetike, b — rendgenska fistulografija 14. dana nakon reendoprostetike desnog zgloba kuka; c - nakon izvršene revizije; d — defekt rane na mjestu daljinske drenaže; d — faza operacije (opsežan subfascijalni hematom); f, g — rezultat hirurškog tretmana 16. dana nakon revizije sa očuvanjem komponenti endoproteze.

Razlozi za nezadovoljavajući ishod revizija sa očuvanjem endoproteze:

• nedostatak ranog radikalnog sveobuhvatnog liječenja gnojnih postoperativnih hematoma;
• odbijanje dislociranja endoproteze tokom revizije;
• odbijanje zamjene polietilenskih umetaka (zamjena glave endoproteze);
• revizija za neidentifikovani mikrobni agens;
• očuvanje endoproteze u slučaju raširenog gnojnog procesa u tkivima;
• pokušaj očuvanja endoproteze tijekom ponovljene revizije u slučaju ponavljanja infektivnog procesa;
• odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom periodu.

Iako u poslednjih godina Postignut je određeni uspjeh u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom hirurškim tretmanom bez skidanja endoproteze; po općem mišljenju, ova metoda je neefikasna, posebno u liječenju bolesnika s paraendoprotetskom infekcijom tipa III, i dovodi do povoljnog ishoda samo pod određenim skup uslova.

Revizija sa jednofaznom reendoprotetikom

Godine 1970. H.W. Buchholz je predložio novi tretman za periprostetičku infekciju: jednofazni postupak protetske zamjene korištenjem polimetil metakrilatnog koštanog cementa napunjenog antibioticima. Godine 1981. objavio je svoje podatke o rezultatima primarne reendoproteze na primjeru 583 bolesnika s ovom vrstom patologije. Uspješnost ove procedure iznosila je 77%. Međutim, određeni broj istraživača zagovara oprezniju upotrebu ove metode liječenja, pozivajući se na podatke o ponavljanju infektivnog procesa u 42% slučajeva.

Opšti kriterijumi za mogućnost izvođenja jednofazne revizijske artroplastike:

• odsutnost općih manifestacija intoksikacije; ograničene lokalne manifestacije infekcije;
• dovoljna količina zdravog koštanog tkiva;
• postavljena etiološka dijagnoza; visoko osjetljiva gram-pozitivna mikrobna flora;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije;
• stabilnost i nestabilnost endoprotetskih komponenti.

Klinički primjer. Pacijent M, 23 godine, dijagnosticiran juvenilni reumatoidni artritis, aktivnost I, viscero-artikularni oblik; bilateralna koksartroza; sindrom boli; kombinovana kontraktura. 2004. godine urađena je hirurška intervencija: totalna endoprotetika desnog zgloba kuka, spinotomija, aduktorotomija. U postoperativnom periodu konstatovana je fibrilna groznica, laboratorijski testovi su pokazali umjerenu leukocitozu, a ESR je bio 50 mm/h. Bakteriološkim pregledom punkcije iz desnog zgloba kuka utvrđen je rast Escherichia coli. Pacijent je prebačen na odjel gnojne operacije sa dijagnozom paraendoprostetske infekcije) tipa. Pacijentu je urađena revizija, sanitacija, drenaža infektivnog žarišta u predjelu desnog zgloba kuka i reendoprotetika desnog zgloba kuka. U periodu od 1 godine i 6 mjeseci nakon revizije nije zabilježen recidiv infektivnog procesa, urađena je totalna endoprotetika lijevog kuka.

Pacijent M., 23 godine. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I. Rendgen desnog zgloba kuka: a - prije endoprotetike, b - nakon endoprotetike i dijagnoze infekcije, c - nakon revizije i ponovljene jednofazne endoprotetike.; d - f, slika postoperativne rane prije revizije; d, g, h, i - faze operacije; j - dobro utvrđen postoperativni ožiljak 1,5 godine nakon revizije sa jednofaznom ponovljenom artroplastikom.

Nesumnjivo je da je jednofazna zamjena endoproteze atraktivna, jer potencijalno može smanjiti morbiditet pacijenata, smanjiti troškove liječenja i izbjeći tehničke poteškoće pri reoperaciji. Trenutno, jednofazna ponovljena zamjena endoproteze igra ograničenu ulogu u liječenju pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom i koristi se samo u prisustvu niza određenih stanja. Ova vrsta liječenja može se koristiti za liječenje starijih pacijenata kojima je potrebno brzo izlječenje i koji ne mogu tolerirati drugu operaciju ako se reimplantacija izvodi u dvije faze.

Revizija sa dvostepenom reendoprotetikom

Dvostepena revizijska artroplastika, prema mišljenju većine hirurga, je poželjan oblik lečenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom. Vjerovatnoća uspješnog ishoda pri korištenju ove tehnike varira od 60 do 95%.

Dvoetapna revizija uključuje uklanjanje endoproteze, pažljivi hirurški debridman infekcije, zatim privremeni period sa supresivnom antibiotskom terapijom od 2-8 sedmica i ugradnju nove endoproteze tokom druge operacije.

Jedan od najtežih trenutaka prilikom izvođenja dvostepene zamjene endoproteze je tačan izbor kada će se izvršiti drugi stupanj. U idealnom slučaju, rekonstrukciju zgloba ne bi trebalo izvoditi u prisustvu neriješenog infektivnog procesa. Međutim, većina podataka se koristi za određivanje optimalno trajanje međufaza su empirijske. Trajanje faze II kreće se od 4 sedmice do jedne ili više godina. Stoga, prilikom donošenja odluke, igra značajnu ulogu klinička procjena tok postoperativnog perioda.

Ako se testovi periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) rade mjesečno, njihovi rezultati mogu biti vrlo korisni u određivanju vremena završne operacije. Ako je postoperativna rana zacijelila bez znakova upale, a navedeni pokazatelji su se normalizirali tokom srednje faze liječenja, potrebno je provesti drugu fazu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi prve operacije moguće je koristiti različite vrste odstojnika pomoću koštanog cementa impregniranog antibioticima (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno se koriste sljedeći modeli odstojnika:

• Odstojnici u obliku bloka, u potpunosti napravljeni od ALBC, služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u acetabulumu;
• medularni odstojnici, koji su monolitni ALBC štap umetnut u medularni kanal femura;
• zglobni odstojnici (PROSTALAC), koji tačno prate oblik komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC.

Glavni nedostatak trohlearnih i medularnih odstojnika je proksimalni pomak femura.

Rendgen zgloba desnog kuka pacijenta P., 48 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I, duboka forma, recidivirajući tok. Stanje nakon ugradnje kombinovanog trohlearno-medularnog odstojnika. Proksimalni pomak femura.

Kao odstojnik može se koristiti unaprijed odabrana nova femoralna komponenta endoproteze ili nedavno uklonjena komponenta. Potonji se podvrgava sterilizaciji tokom operacije. Acetabularna komponenta je posebno proizvedena od ALBC-a.

Opšti kriterijumi za mogućnost izvođenja dvostepene revizijske artroplastike:

• široko rasprostranjeno oštećenje okolnih tkiva, bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
• neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza u prisustvu gram-negativne ili multirezistentne mikrobne flore;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije.

Terapijske taktike tijekom dvoetapne ponovljene artroplastike

Faza I - revizija:

• temeljito hirurško liječenje rane;
• uklanjanje svih komponenti endoproteze, cementa;
• ugradnja zglobnog odstojnika sa
• ALBC;
• parenteralna antibakterijska terapija (tronedeljni kurs).

Privremeni period: ambulantno posmatranje, supresivna oralna antibiotska terapija (kurs od 8 nedelja).

Faza II - re-endoprostetika, parenteralna antibakterijska terapija (dvonedeljni kurs).

Ambulantni period: supresivna oralna antibiotska terapija (kurs od 8 sedmica).

Klinički primjer dvostepene revizijske artroplastike korištenjem kombiniranog trohlearno-medularnog odstojnika.

Pacijent T., 59 godina. 2005. godine urađena je totalna artroplastika desnog zgloba kuka zbog pseudartroze vrata desnog femura. Postoperativni period je protekao bez problema. 6 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa II. Na odjelu gnojne hirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, saniranje, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju kombinovanog trohlearno-medularnog odstojnika. Skeletna vuča 4 sedmice. Postoperativni period je protekao bez problema. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period je protekao bez problema. Kod dugotrajnog praćenja nema znakova recidiva infektivnog procesa.

Pacijent T., 58 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II.: a, b — rendgenska fistulografija desnog kuka; c — stanje nakon ugradnje kombinovanog trohlearno-medularnog odstojnika; d — faza operacije, opsežna infekcija u području umjetnog zgloba; d — skeletna trakcija u ranom postoperativnom periodu; e — radiografija nakon ugradnje trajne endoproteze; g - dobro uspostavljen postoperativni ožiljak 6 mjeseci nakon revizije sa dvoetapnom ponovljenom endoprotetikom; h, i - klinički rezultat nakon druge faze kirurškog liječenja.

Klinički primjer dvostepene revizijske artroplastike pomoću zglobnog odstojnika.

Pacijent T., star 56 godina, operisan je 2004. godine zbog desne koksartroze. Urađena je totalna endoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period je protekao bez problema. 9 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa II. Na odjelu gnojne kirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, sanitacija, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (artikulacionog) odstojnika. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka. Postoperativni period je protekao bez problema. Tokom praćenja od 14 mjeseci nisu otkriveni znaci recidiva infektivnog procesa.

Pacijent T., 56 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip II: a — radiografija desnog zgloba kuka prije totalne artroplastike; b, c — reitgenofistulografija; d, e, f - faze operacije; g — radiografije nakon ugradnje zglobnog odstojnika; h — nakon ugradnje trajne endoproteze; i - klinički rezultat 3 mjeseca nakon prve faze; j - 14 mjeseci nakon završetka druge faze liječenja.

Revizija sa trostepenom revizijskom artroplastikom

Nije neuobičajeno da se hirurg suoči sa značajnim gubitkom kosti bilo u proksimalnom femuru ili acetabulumu. Presađivanje kosti, koje se uspješno koristi u aseptičnoj zamjeni totalne endoproteze, ne smije se koristiti ako postoji infekcija u području nadolazeće operacije. U rijetkim slučajevima, pacijent se može podvrgnuti zamjeni endoproteze u tri faze. Ova vrsta tretmana uključuje uklanjanje endoprotetskih komponenti i pažljiv debridman lezije, nakon čega slijedi prva međufaza liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom. U nedostatku znakova infektivnog procesa, presađivanje kosti se izvodi u drugom kirurškom stadiju. Nakon drugog međufaza liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom, izvodi se treća, završna faza kirurškog liječenja - ugradnja trajne endoproteze. Budući da se ovaj način liječenja koristi u ograničenoj mjeri, trenutno ne postoje precizni podaci o postotku povoljnih ishoda.

Posljednjih godina u stranoj naučna literatura Postoje izvještaji o uspješnom liječenju ove patologije korištenjem dvofazne ponovljene artroplastike. Evo jednog od naših sličnih kliničkih zapažanja.

Klinički primjer.

Pacijent K., 45 godina. 1989. godine izvršena je operacija posttraumatske desne koksartroze. Potom je urađena ponovljena endoprotetika zbog nestabilnosti komponenti ukupne endoproteze. Kostni nedostatak po AAOS sistemu: acetabulum - klasa Ill, femur - klasa III. 2004. godine izvršena je ponovna endoprotetika zbog nestabilnosti acetabularne komponente endoproteze. U ranom postoperativnom periodu dijagnosticirana je paraendoprotetska infekcija tipa I. Na odjelu gnojne kirurgije urađena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizija, sanitacija, drenaža gnojnog žarišta desnog zgloba kuka uz ugradnju zglobnog (artikulacionog) odstojnika. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije urađena je reendoprotetika desnog zgloba kuka, koštana auto- i aloplastika. Postoperativni period je protekao bez problema. Tokom praćenja od 1 godine nisu otkriveni znaci recidiva infektivnog procesa.

Pacijent K., 45 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I: a — radiografija desnog zgloba kuka prije ponovne endoprotetike, b — nakon ponovne endoproteze, c — nakon ugradnje zglobnog odstojnika; d, e, f — faze operacije ugradnje trajne totalne endoproteze sa koštanom auto- i aloplastikom; g - rendgenski snimak desnog zgloba kuka 1 godinu nakon drugog stadijuma hirurškog lečenja: h, i - klinički rezultat nakon završetka druge faze lečenja.

Druge hirurške procedure

Apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze:

• sepsa;
• višestruki neuspješni pokušaji kirurškog očuvanja endoproteze, uključujući opcije za jednostepenu i dvostepenu endoprotezu;
• nemogućnost naknadne operacije endoprotetike kod osoba s teškom popratnom patologijom ili polialergijom na antimikrobne lijekove;
• nestabilnost komponenti endoproteze i kategorično odbijanje pacijenta da se podvrgne ponovnoj endoprotezi.

Ako postoje apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze i nemoguće je iz ovih ili onih razloga izvršiti ponovnu endoprotezu u završnoj fazi operacije s ciljem saniranja infektivnog žarišta (izuzetak su „pacijenti sa sepsom“), metoda izbor, uz resekcijsku artroplastiku, je izvođenje operacija koje imaju za cilj očuvanje nosivosti donjeg ekstremiteta Osoblje našeg instituta je predložilo i implementiralo: formiranje potpore za proksimalni kraj femura na veći trohanter nakon njegove kose ili poprečne osteotomije i naknadne medijalizacije; formiranje potpore za proksimalni kraj femura na fragmentu ilijačnog krila uzetom na mišićnu pedikulu za hranjenje ili na demineralizirani koštani transplantat.

Disartikulacija kuka može biti neophodna kada postoji kronična, ponavljajuća infekcija koja predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta, ili kada postoji ozbiljan gubitak funkcije udova.

U nekim slučajevima, s kroničnom rekurentnom infekcijom koja perzistira nakon uklanjanja ukupne endoproteze kod pacijenata sa značajnim rezidualnim šupljinama mekog koštanog tkiva, postaje potrebno pribjeći plastičnoj kirurgiji s neslobodnim otočnim mišićnim režnjem.

Metoda neslobodne plastične kirurgije korištenjem otočnog mišićnog režnja iz lateralnog butnog mišića

Kontraindikacije:

• sepsa;
• akutna faza infektivni proces; patološki procesi koji prethode ozljedi i (ili) prethodno izvedenim kirurškim intervencijama u području primatelja, što onemogućuje izolaciju vaskularnog aksijalnog snopa i (ili) mišićnog režnja;
• dekompenzacija funkcije vitalnih organa i sistema zbog prateće patologije.

Tehnika operacije. Prije početka operacije, na koži natkoljenice se ucrtava projekcija intermuskularnog prostora između rectus i vastus lateralis mišića. Ova projekcija se praktično poklapa sa pravom linijom povučenom između gornje prednje ilijačne kralježnice i vanjske ivice patele. Zatim se na koži određuju i označavaju granice unutar kojih se nalaze krvlju koja opskrbljuje režanj. Rez se radi ekscizijom starog postoperativni ožiljak s preliminarnim bojenjem trakta fistule otopinom briljantno zelene boje. Prema općeprihvaćenim metodama, vrši se pregled i saniranje gnojnog žarišta uz obavezno uklanjanje komponenti endoproteze, koštanog cementa i svih zahvaćenih tkiva. Rana se obilno ispere antiseptičkim rastvorima. Utvrđuju se veličine koštanih i mekotkivnih šupljina koje nastaju tokom operacije i izračunavaju se optimalne veličine mišićnog režnja.

Hirurški rez je proširen distalno. Izvodi se mobilizacija kožno-potkožnog režnja do predviđene projekcije međumišićnog prostora. Ulaze u jaz, gurajući mišiće kukama. Unutar predviđenog područja nalaze se žile koje opskrbljuju mišić vastus lateralis. Kuke ploča povlače rectus femoris mišić medijalno. Zatim se izoluje vaskularni pedikul režnja - silazne grane lateralne femoralne cirkumfleksne arterije i vene u proksimalnom smjeru za 10-15 cm do glavnih debla lateralne femoralne cirkumfleksne arterije vaskularni snop. U ovom slučaju, sve grane mišića koje se protežu od naznačene vaskularne pedikule do vastus intermedius mišića su vezane i ukrštene. Formira se otočni mišićni režanj dimenzija koje odgovaraju zadacima rekonstrukcije. Zatim se odabrani tkivni kompleks prebacuje preko proksimalnog femura i stavlja u formiranu šupljinu u području acetabuluma. Mišićni režanj se šije na rubove defekta.

Hirurška rana se drenira perforiranim polivinilhloridnim cijevima i slojevito šije.

	.

Klinički primjer.

Pacijent Sh., 65 godina. 2000. godine urađena je totalna endoprotetika lijevog kuka za lijevostranu koksartrozu. U postoperativnom periodu dijagnosticirana je paraendoprostetska infekcija tipa I, a infektivni fokus je revidiran uz očuvanje endoproteze lijevog kuka. 3 mjeseca nakon revizije došlo je do recidiva infekcije. Naknadne konzervativne i hirurške mjere, uključujući uklanjanje totalne endoproteze lijevog kuka, nisu dovele do olakšanja infekcije. 2003. godine urađena je revizija nebesplatnom plastičnom operacijom sa otočnim mišićnim režanjem sa lateralnog butnog mišića. . Postoperativni period je protekao bez problema. Tokom praćenja od 4 godine, nisu otkriveni znaci recidiva infektivnog procesa.

Pacijent Sh, 65 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tip I, recidivirajući tok: a, b — rendgenska fistulografija lijevog kuka prije revizije, c — nakon uklanjanja ukupne endoproteze; d, e, f, g — faze revizije korištenjem neslobodne plastične kirurgije s otočnim mišićnim režnjem iz lateralnog butnog mišića; h — radiografija lijevog kuka 4 godine nakon revizije sa neslobodnom plastikom mišića; i, j - klinički rezultat.

Trenutno je prisutan trend kako povećanja broja operacija zamjene kuka tako i porasta različitih vrsta komplikacija ovih operacija. Kao rezultat, povećava se opterećenje zdravstvenog sistema. Važno je pronaći načine za smanjenje troškova liječenja ovih komplikacija uz održavanje i poboljšanje kvalitete pružene njege. Podatke iz mnogih studija o rezultatima liječenja pacijenata sa paraendoprotetskom infekcijom teško je analizirati, budući da su pacijenti implantirani. Razne vrste endoproteze sa i bez upotrebe polimetil metakrilata. Ne postoje pouzdani statistički podaci o broju revizionih postupaka ili broju recidiva infektivnog procesa koji prethodi dvoetapnoj zamjeni endoproteze, ne uzima se u obzir priroda prateće patologije; razne tehnike tretman.

Međutim, dvostepena reimplantacija pokazuje najveću stopu uklanjanja infekcije i smatra se „zlatnim standardom“ za liječenje pacijenata s periprostetskom infekcijom. Naše iskustvo sa upotrebom artikulacionih odstojnika pokazalo je prednosti ove metode lečenja, jer uz sanitaciju i stvaranje depoa antibiotika, obezbeđuje očuvanje dužine nogu, pokreta u zglobu kuka, pa čak i izvesnu podršku. sposobnost udova.

Dakle, moderna dostignuća u medicini omogućavaju ne samo očuvanje implantata u uvjetima lokalnog infektivnog procesa, već, ako je potrebno, i etapne rekonstruktivne operacije paralelno sa zaustavljanjem infektivnog procesa. Zbog velike složenosti reendoprotetike, ovu vrstu operacije treba izvoditi samo u specijalizovanim ortopedskim centrima sa obučenim operativnim timom, odgovarajućom opremom i instrumentima.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt Peterburg

Medicina se razvija s vremenom, a njena otkrića omogućila su osobi da obnovi aktivnost donjih ekstremiteta zamjenom oštećenog zgloba protezom. Ova operacija može ublažiti bol i nelagodu, vratiti normalnu pokretljivost nogu i pomoći u sprječavanju invaliditeta. Ali dešava se da se pojave razne komplikacije koje zahtijevaju zamjenu kuka. Anomalije mogu nastati zbog činjenice da se proteza nije ukorijenila, liječnik je pogriješio, došlo je do infekcije ili su postupci restauracije provedeni pogrešno.

[sakrij]

Bolni sindromi

Prilikom zamjene zgloba neminovno će se pojaviti bol, jer je ovo standardni postoperativni sindrom. Ali samo ako pacijent ima nepodnošljiv bol i traje više od dvije sedmice nakon operacije, onda to više nije normalno! U takvoj situaciji treba otići u bolnicu i posjetiti ljekara.

Bol također može biti praćen pratećim simptomima. To je povećanje temperature, pojava krvarenja, gnojenja i otoka. Ovi znakovi također ukazuju na razvoj patoloških procesa u tijelu.

Postoji određeni broj komplikacija koje se mogu razviti nakon endoprotetike i uzrokovati slične simptome. To uključuje:

• odbacivanje implantata;
• prodiranje infekcije u ranu tijekom operacije;
• endoproteza se pomerila;
• periprostetski prijelom;
• dislokacije ili subluksacije proteze;
• tromboza dubokih vena;
• promjena dužine nogu;
• neuropatija;
• gubitak krvi

Bol u preponama

Ovo je rijetka komplikacija. Bol u preponama nastaje sa strane hirurške intervencije. Ovaj simptom je uzrokovan negativnom reakcijom tijela na endoprotezu, alergijom na materijal. Bol se često javlja ako se umjetni zglob nalazi u blizini prednjeg acetabuluma.

Specifične fizičke vježbe ublažavaju bol i pomažu vam da se naviknete na implantat. Kada se ova metoda pokaže neučinkovitom, radi se revizijska endoprotetika.

U donjem delu leđa

Bolni sindrom se javlja u lumbalnoj regiji ako pacijent ima osteohondrozu. Tačnije, donji dio leđa počinje boljeti kada se ova bolest pogorša. Pogoršanje je izazvano poravnanjem udova, koje je provedeno nakon operacije.

Oni koji daju do koljena

Može doći do bola u udovima koji se širi do koljena. Posebno se osjeća kada okrećete noge ili stavljate na njih teška opterećenja. Kada vas noga zaboli nakon endoprotetike, uzrok je lako utvrditi. Bol je jasan znak nestabilnosti femoralne komponente proteze.

Nestabilnost se razvija zbog mikropomeranja između proteze i kosti. To uzrokuje da se proteza olabavi. Različiti elementi kuka mogu postati labavi, kao što je stabljika (femoralna komponenta) ili čašica (acetabularna komponenta).

Hrpavost i otok

Hrpavost se često javlja nakon zahvata artroplastike. Njegov razvoj izazivaju sljedeći slučajevi:

• Pacijenti koji su imali prijelom vrata ili noge femura prilično su osjetljivi na takvu komplikaciju kao što je skraćivanje jedne noge. Ova anomalija je preduslov za hromost.
• Duži boravak bez kretanja uzrokuje atrofiju mišića ekstremiteta i uzrok je hromosti.

U postoperativnom periodu donji udovi dugo ostaju u mirovanju, a uočavaju se komplikacije kao što je oticanje nogu. Naime, u ekstremitetima je poremećena cirkulacija i metabolizam, što uzrokuje oticanje i bol. Oni se riješe ovog simptoma uzimajući diuretike i držeći noge blago podignute. Također koristite obloge za ublažavanje otoka i izvođenje jednostavnih vježbi.

Neujednačene dužine nogu

Gubitak simetrije ili dužine nogu nakon zamjene kuka je prilično rijetka pojava. Uzrok ove anomalije može biti ozljeda vrata femura. Ako je narušena tehnika restauracije kosti, postoji mogućnost promjene dužine zahvaćene noge.

Ova komplikacija se može prevazići uz pomoć operacije tokom koje se izgrađuje koštano tkivo kako bi se izjednačila dužina nogu. Pacijenti i liječnici izuzetno rijetko pribjegavaju ovoj opciji. Najčešće se problem rješava korištenjem specifičnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem neobičnih cipela s različitim visinama potplata i potpetica. Ali takve cipele se prave po narudžbi.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je dio strukture velikog išijadičnog živca. Ova patologija se javlja i provocira je produljenjem noge nakon protetskog zahvata i pritiskom nastalog hematoma na korijen živca. Rijetko je uzrok intraoperativnog oštećenja zbog neopreznog postupanja kirurga. Nerv se obnavlja izvođenjem etiološke terapije, optimalnih hirurških tehnika ili fizikalne rehabilitacije.

Endoprotetska infekcija

Gnojna formacija na mjestu gdje je zamijenjen zglob smatra se vrlo opasnom komplikacijom. Obično je teško liječiti. Terapija zahtijeva velike materijalne troškove. A ova patologija se obično liječi ponovljenom operacijom.

Simptomi ove patologije mogu se manifestirati na sljedeći način:

• mjesto gdje se nalazi hirurški ožiljak pocrveni i otekne;
• šav polako zacjeljuje, a njegovi rubovi se razilaze i formiraju fistulu;
• iz rane se oslobađa serozna ili gnojna tečnost;
• postoperativna rana ima neugodan miris;
• pacijent se žali na bol u nozi, koji može biti vrlo jak, toliko da može izazvati bolni šok i imobilizaciju;
• sama proteza postaje nestabilna.

Ova infekcija napreduje veoma brzo. Neblagovremena ili neadekvatna terapija izaziva reklasificiranje patologije u kronični osteomijelitis. Liječenje traje dugo. Implantat se može zamijeniti tek kada pacijent potpuno prevlada infekciju.

Kao preventivna mjera za ovu komplikaciju, odmah nakon zamjene implantata, pacijentu se propisuje antibiotska terapija. Piju se dva-tri dana.

Povećanje temperature

Operacija endoprotetike često izaziva pojavu hipertermije, odnosno povećanje ukupnog termičkog stanja tijela. Pacijenti se također često žale na povišenu lokalnu temperaturu u području gdje je implantat ugrađen. Postoje situacije kada temperatura raste zbog stresa od operacije, a postoje situacije kada je uzrokovana upalom ili infekcijom.

Obično se uzimaju antipiretici za njegovo smanjenje. Kada je izazvana nekom patologijom, uklanjanje temperature nije dovoljno, potrebno je prevladati uzrok.

Dislokacija i subluksacija implantata

Ovaj višak se može pojaviti u prvoj godini nakon urađene protetike. Ovo stanje je vodeće u svojoj rasprostranjenosti. Patologiju karakterizira pomicanje femoralnog elementa u odnosu na acetabularni element. Zbog toga postoji razdvajanje između čašice proteze i glave.

Provokativni faktori su abnormalna opterećenja, ozljede, greške u odabranom modelu i ugradnji endoproteze, te upotreba posteriornog kirurškog pristupa. Dislokacija se obično smanjuje bez operacije ili otvorenom redukcijom. Ako se pravovremeno javite specijalistu, glava implantata se namjesti na zatvoren način, pacijent je u ovom trenutku pod anestezijom. U uznapredovalim situacijama, liječnik propisuje ponovnu operaciju za ponovno postavljanje proteze.

Periprostetski prelom

Osobe s prijelomom vrata femura, prekomjernom težinom, displazijom, neuromuskularnim abnormalnostima, povećanom pokretljivošću zglobova i Ehlersovim sindromom mogu se smatrati rizičnima. I kod starijih osoba starijih od šezdeset godina velika je vjerovatnoća razvoja periprostetske frakture. Ova anomalija, u kojoj je narušen integritet femura u blizini područja fiksacije noge sa stabilnom ili nestabilnom protezom, javlja se intraoperativno. Može se pojaviti u bilo koje vrijeme nakon hirurške sesije (nakon nekoliko dana, mjeseci ili godina).

Prijelom je često uzrokovan smanjenom gustoćom kostiju. Ali može biti izazvan i nestručno izvedenim razvojem koštanog kanala prije ugradnje umjetnog zgloba. Ili uzrok može biti pogrešno odabrana metoda fiksacije. Liječenje ovisi o vrsti i težini ozljede. Obično se koristi jedna od metoda osteosinteze. Noga se, ako je potrebno, zamjenjuje onom koja je prikladnija po konfiguraciji.

Duboka venska tromboza

Smanjena fizička aktivnost u periodu nakon operacije izaziva stagnaciju krvi, što rezultira trombozom. A onda sve zavisi od toga koliki je krvni ugrušak i kuda ga protok krvi vodi. Zbog toga mogu nastati sljedeće posljedice: plućna embolija, gangrena nogu, srčani udar i druge.

Ovu patologiju treba spriječiti što je prije moguće. Već drugi dan nakon implantacije zgloba propisuju se antikoagulansi.

Gubitak krvi

Prilikom operacije zamjene karličnog zgloba ili neko vrijeme nakon zahvata postoji mogućnost krvarenja. Uzrok može biti greška doktora, bilo kakav nepažljiv pokret ili zloupotreba lijekova za razrjeđivanje krvi. Postoperativno se propisuju antikoagulansi kako bi se spriječila tromboza.

Ponekad se upravo ova mera predostrožnosti može izjaloviti. Preventivne mjere može pretvoriti iz jedne komplikacije u drugu komplikaciju. Da bi se obnovile zalihe krvi, pacijentu je potrebna transfuzija krvi.

Pomak endoproteze

Implantat zdjeličnog zgloba može se pomaknuti zbog smanjene pokretljivosti i postoperativnih preporuka. Strogo je zabranjeno ukrštati udove ili ih visoko podizati. Pomjeranje uzrokuje jak bol i nelagodu.

Otkazivanje implantata

Tijelo vrlo rijetko odbija ugrađenu protezu, jer se prije operacije uvijek testira osjetljivost ćelija tijela na materijal od kojeg je proteza napravljena. U situacijama u kojima materijal nije prikladan, zamjenjuje se i ponovo testira. Postupak se izvodi dok se ne odabere odgovarajući materijal koji će odgovarati tkivima.

Video "Komplikacije nakon endoprotetike"

U ovom videu ćete naučiti o komplikacijama nakon operacije zamjene kuka.