Standardizovana analitička tehnologija za kliničku laboratorijsku analizu sinovijalne tečnosti.
1. Svrha studije
Tehnologija „Klinička laboratorijska analiza sinovijalne tečnosti“ radi se za dijagnostiku bolesti zglobova, kao i za praćenje toka bolesti i efikasnosti lečenja.
Proučavanje sinovijalne tečnosti je od velike važnosti kada:
Svi zaposleni moraju poštovati uputstva i sigurnosna pravila navedena u tehničkim listovima za električne uređaje koji se koriste u tehnici (fotometri, mikroskopi, centrifuge); Osoblje koje radi s reagensima mora biti obučeno za rukovanje njima, korištenje lične zaštitne opreme i pridržavanje pravila lične higijene.
Za sprečavanje požara potrebno je pridržavati se pravila zaštite od požara u skladu sa važećim propisima.
Stoga je potrebno striktno pridržavati se svih tačaka uputa o sigurnosti, zaštiti od požara i biološkoj sigurnosti.
2.3 Uslovi za izvođenje tehnologije kliničke laboratorijske analize sinovijalne tečnosti i funkcionalne namene
Klinička laboratorijska analiza sinovijalne tečnosti obavlja se u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama specijalizovanih ambulantnih i stacionarnih zdravstvenih ustanova (reumatološki i artrološki centri).
Funkcionalna namjena usluge: vrši se u svrhu dijagnosticiranja bolesti zglobova, praćenja toka i progresije bolesti i efikasnosti liječenja.
2.4 Materijalni resursi neophodni za implementaciju tehnologije: instrumenti, mjerni instrumenti, laboratorijska oprema
2.4.1. Binokularni mikroskop sa uranjanjem i ugrađenim iluminatorom.
2.4.2.Polarizacioni mikroskop.
2.4.3. Laboratorijska centrifuga (hlađena: 5-8 oC).
Za pripremu sedimenta sinovijalne tečnosti treba koristiti centrifuge od 1000 o/min. Kada koristite centrifugu, morate striktno slijediti upute proizvođača.
2.4.4. Brojač za izračunavanje leukocitne formule krvi (za izračunavanje sinoviocitograma).
2.4.5. Stalak za epruvete.
2.4.6. Kontejneri i kivete za bojenje i fiksiranje mrlja.
2.4.7. Uređaj za sušenje mrlja.
2.4.8. Stakleni (plastični) proizvodi.
2.4.8.1. Centrifugalne epruvete (10 ml).
Za makroskopsko proučavanje SF bolje je koristiti prozirne staklene cijevi. Za centrifugiranje tekućine koriste se plastične centrifugalne cijevi, koje moraju imati konusni oblik za koncentriranje sedimenta, biti graduirane kako bi se odredila količina sinovijalne tekućine dobivene prilikom punkcije zgloba i zatvorene poklopcima kako bi se smanjio rizik od prskanja. Epruvete moraju biti hemijski čiste i označene za tačnu identifikaciju pacijenta. Moguće je koristiti vakumske cijevi.
2.4.8.2. Gorjajevljeva kamera.
2.4.8.3. Stakalna stakla i pokrovni stakalci za mikroskopiju nativnih preparata.
Klizno staklo (po mogućnosti sa matiranim poljem za označavanje, veličine 26 x 76 x 1,1 mm) za mikroskopiranje obojenog uzorka.
Stakalna pločica sa uglačanim rubom (veličine 26 x 76 x 1,1 mm) ili plastična lopatica za pripremu razmaza.
2.4.8.4. Pipete za prijenos sinovijalne tekućine. Trenutno se koriste plastične Pasteurove pipete s fino izvučenim krajem i balonom, dizajnirane da standardiziraju volumen kapljice sedimenta i smanje rizik od biološke opasnosti povezane s resuspendiranjem ili prijenosom sinovijalne tekućine. Moraju biti suvi i hemijski čisti.
2.4.8.5 Staklene šipke.
2.5 Reagensi
2.5.1 Rastvori fiksativa i boja i drugih potrebnih reagensa za pripremu obojenih razmaza (videti GOST R Citološki pregled punktata koštane srži);
2.5.2 rastvor sirćetne kiseline 5%;
2.5.3 EDTA (dikotijum ili dinatrijum so).
2.5.4. Alizarin crveni rastvor 2%.
2.6 Drugi potrošni materijal
2.6.1. Gumene rukavice.
2.6.2. Sredstva za dezinfekciju.
3. Karakteristike tehnike izvođenja tehnologije za proučavanje sinovijalne tečnosti
3.1 Uzimanje uzoraka sinovijalne tečnosti
Za pravilno izvođenje preanalitičke faze potrebno je pridržavati se zahtjeva standarda GOST R 53079.4-2008. .
Punkciju zgloba izvodi kliničar.
Pravila za čuvanje i transport uzoraka sinovijalne tečnosti su navedena u
Dodatak A.
Prilikom punkcije zgloba tečnost se sakuplja u sterilne epruvete za centrifugiranje (2-3 ili više, u zavisnosti od količine dobijene tečnosti) i odmah se prenosi u kliničko-dijagnostičku laboratoriju. Jedna od epruveta (ili više, ovisno o broju primljenih epruveta) šalje se u mikrobiološku laboratoriju (odjel) na mikrobiološka ispitivanja, a ostale se koriste za kliničko laboratorijsko istraživanje SF (određivanje fizičko-hemijskih svojstava i mikroskopski pregled nativnih i azurno-eozinom obojeni preparati sa prebrojavanjem sinoviocitograma, brojanjem ćelijskih elemenata u 1 μl (citoza), kao i izvođenjem biohemijskih i imunoloških studija.Biohemijske i imunološke studije se rade u supernatantu nakon centrifugiranja tečnosti, a sediment se koristi se za traženje kristala u prirodnom lijeku pomoću polarizirajućeg mikroskopa, kao i za brojanje sinoviocitograma u obojenom razmazu. Za brojanje ćelija, možete prikupiti SF u epruveti koja sadrži antikoagulans (dinatrijum ili dikalijum so EDTA), Dostupne su posebne vakuumske cijevi sa K2EDTA koje se mogu koristiti za sakupljanje SF.
Ako postoje odgovarajuće indikacije (sumnja na prisustvo neoplastičnih ćelija), obojeni bris se šalje u citološki laboratorij.
3.2 Identifikacija uzorka
U uputu za studiju moraju biti navedeni sljedeći podaci: prezime i inicijali pacijenta, godine ili datum rođenja, pol, odjel zdravstvene ustanove i odjela (u bolnici), broj medicinske dokumentacije (matični broj), dijagnoza, datum i vrijeme uzimanja uzorka sinovijalne tekućine, vrijeme dostave uzorka u laboratoriju. Svi indikatori koje treba utvrditi moraju biti navedeni. Ako je potrebno, naznačiti lijekove koji se daju na probušeni zglob.
Neobilježeni ili pogrešno označeni uzorci nisu prikladni za testiranje i treba ih obavijestiti kliničara koji je naručio test.
3.3 Prihvatljivost uzorka
Budući da tačnost rezultata istraživanja sinovijalne tečnosti u velikoj meri zavisi od kvaliteta dostavljenog uzorka, potrebno je striktno poštovati pravila skladištenja i transporta sinovijalne tečnosti (Prilog A).
Nakon dostave uzorka sinovijalne tekućine u laboratoriju, zaposleni u laboratoriji koji prima materijal mora provjeriti ispravnost uputnice za analizu, označavanje staklene posude (šifra ili prezime pacijenta i drugi podaci moraju biti identični podacima navedenim u uputnicu) i registrovati primljeni materijal.
Sinovijalnu tečnost prikupljenu u epruveti sa K2 EDTA treba pregledati u roku od 30 minuta, a kada se čuva u frižideru (temperatura 3-50C) - najkasnije 24 sata (samo za ispitivanje obojenih razmaza).
Napomena ─ Dugotrajno skladištenje SF supernatanta je dozvoljeno na temperaturi od -70°C za biohemijske i imunološke studije.
Kašnjenje analize i korištenje hlađenja uzorka su zabilježeni na obrascu za odgovor.
Prije testiranja, uzorci se moraju dovesti na sobnu temperaturu.
3.4 Makroskopska procjena i proučavanje fizičko-hemijskih svojstava sinovijalne tekućine
3.4.1 Količina sinovijalne tečnosti normalno varira od 0,2 do 2,0 ml (u zavisnosti od veličine zgloba). Za različite bolesti zglobova, količina tekućine može doseći 100 ml ili više.
3.4.2. Boja sinovijalne tečnosti.
Normalna boja sinovijalne tečnosti je svetlo žuta.
Napomena ─Svijetložuta ili žuta boja sinovijalne tekućine se uočava kod degenerativnih bolesti zglobova; krvavi - s traumatskim artritisom; upalne bolesti zglobova (reumatoidni artritis (RA), reaktivni artritis (ReA), ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis) karakteriziraju različite nijanse žute i smeđe (svijetložute, žute, limunske, svijetlosmeđe, smeđe, jantarne ili narančaste) ; kod gihta uočava se svijetložuta, zelenkasto-žuta, mliječno-bijela, mliječno-žuta, ružičasto-bijela boja tekućine; za pirofosfatni artritis i hondrokalcinozu - žuta ili mliječno žuta, za septički artritis - sivkastožuta, zelenkastožuta ili krvava.
3.4.3. Transparentnost sinovijalne tečnosti.
Normalna sinovijalna tečnost je potpuno prozirna. Oblačnost je obično uzrokovana povećanjem broja ćelijskih elemenata, prisustvom kristala ili mikroorganizama.
Procjena transparentnosti.
Postoje 4 stepena transparentnosti: providan, providan, umereno oblačno i intenzivno oblačno.
Napomena – kod degenerativnih oboljenja zglobova (osteoartritis) zglobna tečnost je prozirna i prozirna; za upalne bolesti (RA, seronegativni artritis, giht, pirofosfatni artritis) - proziran, umjereno zamućen ili intenzivno zamućen; za septički artritis – intenzivno zamućena, gusta.
3.4.4. Prisustvo sedimenta.
Normalno, u tečnosti nema taloga. Pojavljuje se samo u patologiji i u pravilu se sastoji od fragmenata staničnih membrana, fibrinskih niti, fragmenata tkiva nastalih kao rezultat uništavanja hrskavice i sinovijalne membrane, kao i kristala.
Napomena ─ Kod degenerativnih bolesti zglobova, amorfni depozit amiloidoze nalazi se u SF. Kod upalnih bolesti zglobova gotovo uvijek se nalazi sediment. U SF oboljelih od RA, posebno često kod djece sa juvenilnim RA, može se uočiti granularni sediment koji podsjeća na zrna riže ili „pirinčana tijela“, formirana od mikroskopskih fragmenata nekrotične sinovije bogate fibrinom. Takav sediment može biti pokazatelj visoke upalne aktivnosti procesa.
3.4.5. Viskoznost
Najvažnija karakteristika SF, koja ga razlikuje od drugih bioloških tečnosti, je prisustvo hijaluronske kiseline, polimera visoke molekularne težine. To je hijaluronska kiselina, visokog viskoziteta, koja uglavnom osigurava obavljanje glavnih funkcija tečnosti. Postoji direktna veza između sadržaja, molekularne težine hijaluronske kiseline i viskoziteta tečnosti.
Metode za određivanje viskoznosti.
Kvantitativne karakteristike viskoziteta fluida određuju se pomoću viskozimetra.
U rutinskim studijama obično se koristi metoda staklene šipke:
staklena šipka se spušta u tečnost i zatim uklanja. Viskoznost se procjenjuje po dužini mucinskih filamenata; razlikuju se tri stepena viskoziteta:
kada je dužina konca iznad 5 cm - viskoznost je visoka, do 5 cm - srednja, manje od 1 cm - niska.
Viskoznost je moguće izraziti u tačkama: 1 - visoka, 2 - srednja, 3 - niska. Normalno, viskoznost rashladne tečnosti je visoka.
Intenzitet viskoznosti zavisi od koncentracije kristala, stepena polimerizacije hijaluronske kiseline i temperature.
Napomena ─ Upotreba instrumentalnih metoda pomoću različitih viskozimetara zahtijeva (pored dostupnosti uređaja) niz dodatnih operacija i, prema tome, značajno ulaganje vremena, bez pružanja bilo kakvih fundamentalno novih informacija u poređenju sa dostupnim laboratorijskim testovima.
4.4.6. Određivanje gustine mucinskog ugruška u sinovijalnoj tečnosti.
Hijaluronska kiselina u SF postoji u kompleksu sa proteinima poznatim kao mucin. Određivanje mucinskog ugruška je od velikog dijagnostičkog značaja kod upalnih bolesti. Test za mucin u sinovijalnoj tečnosti dobro korelira sa viskozitetom.
Metode za proučavanje gustine mucinskog ugruška.
Princip metode: kada je SG izložen sirćetnoj kiselini, formira se mucinski ugrušak.
Napredak utvrđivanja:
Kap SG se dodaje u epruvetu koja sadrži 3 ml 5% rastvora sirćetne kiseline (CH3COOH). Sadržaj epruvete snažno protresite 1 minut, stvara se talog. Postoje 4 stupnja gustoće sedimenta: gust (talog izgleda kao gusta gruda), umjereno gust (izgled razgranate, ali ne i dezintegrisane strukture), umjereno labav i labav - u većoj ili manjoj mjeri se raspada na sitne čestice. Formiranje gustog mucinskog ugruška ukazuje na značajan sadržaj mucina.
Obično je sediment gust.
Napomena 1 ─ Kod neinflamatorne artropatije, mucinski ugrušak je obično gust ili umjereno gust, a kod upalnih bolesti zglobova umjereno labav i labav.
Napomena 2 ─ Određivanje viskoziteta i gustine mucinskog ugruška je važno za razlikovanje „neupalne“ i upalne prirode procesa u zglobu. Ove metode mogu biti međusobno kontrolirajuće: indikatori jedne metode striktno odgovaraju indikatorima druge. Visoki viskozitet odgovara gustom, srednjem – umjereno gustom, niskom – umjereno labavom i labavom mucinskom ugrušku.
3.5 Mikroskopski pregled sinovijalne tečnosti
3.5.1 Zahtjevi za uzorak sinovijalne tekućine za mikroskopski pregled.
Prije provođenja mikroskopskog pregleda, liječnik mora imati informacije o vremenu uzimanja sinovijalne tekućine i rezultatima procjene fizičko-hemijskih svojstava.
Trenutno se proizvode vakumske cijevi koje sadrže antikoagulant (K2EDTA), koji je ujedno i konzervans za ćelijske elemente i ne utiče na njihovu morfologiju, za sakupljanje bioloških tekućina.
Napomena 1─ Sinovijalna tečnost stabilizovana sa K2EDTA ne može se koristiti za otkrivanje ragocita.
Izvode se tri vrste mikroskopskog pregleda:
brojanje ćelija u nativnoj sinovijalnoj tečnosti u Gorjajevskoj komori (citoza), proučavanje nativnog leka i leka obojenog azur-eozinom sa izračunavanjem sinoviocitograma.
3.5.2 Brojanje broja ćelijskih elemenata u 1 μl sinovijalne tečnosti u Gorjajevskoj komori (određivanje citoze).
Napredak istraživanja:
Studija se provodi u nativnoj ili K2EDTA stabiliziranoj sinovijalnoj tekućini.
Sipajte 0,4 ml izotonične ili hipotonične otopine NaCI u epruvetu.
Procijedite suspenziju i čuvajte u frižideru u tamnoj staklenoj boci. Neposredno prije testiranja, filtrirajte potrebnu količinu boje kroz milipore filter.
Pomiješajte 20 µl boje sa jednakom količinom tekućine ili sedimenta dobivenog nakon centrifugiranja. Bolje je pripremiti nativni preparat i mikroskopirati ga u polarizacionom mikroskopu: kristali su jajolikog oblika, 2-3 mikrona u prečniku, bogato crvene boje sa ružičastim oreolom.
Napomena 4 ─ Ovi kristali se nalaze u hidroksiapatitnoj artropatiji.
U sinovijalnoj tečnosti se mogu naći i kristali kalcijum oksalata, holesterola, lipida, Charcot-Leyden itd.
Napomena 5 ─ Kristali kalcijum oksalata (C2CaO4 · H2O) obično imaju kubni oblik, ali mogu formirati bezbojne, sjajne kristale koji se jako lome, različitih veličina u obliku oktaedara ili pravokutnika, koji podsjećaju na poštanske omotnice. Ponekad postoje kristali kalcijum oksalata zaobljenog oblika i s presjekom, nalik na pješčani sat, gimnastičke utege ili lukove (C2CaO4 2H2O). Ove kristale mogu fagocitirati polimorfonuklearni leukociti (neutrofili).
Napomena 6 ─ Tečni kristali lipida predstavljeni su na tamnom polju u obliku crnih malteških krstova, dijeleći svaku kap lipida na četiri bijela sjajna segmenta. Kapi neutralne masti nemaju efekat dvosmjernog prelamanja svjetlosti.
Kolesterol, kristali natrijevog oksalata i tečni kristali lipida nisu specifični za bilo koju određenu bolest zglobova i mogu se pojaviti u raznim artropatijama, odražavajući metaboličke poremećaje.
Napomena 7 ─ Amiloidne grudvice se mogu naći u SF. To su bezbojne formacije okruglog oblika, slojevite strukture, koje podsjećaju na posječeno drvo, karakterističnog sjaja. Identificiraju se u nativnim preparatima pri uvećanju x400, kao i pri uranjanju pri uvećanju x1000. Amiloid se može otkriti u nativnom SF obojenom Kongo crvenom bojom. Dobijeni preparat se može posmatrati i u svetlosnom i u polarizacionom mikroskopu.
Amiloidne kvržice se nalaze kod bolesti praćenih amiloidnom artropatijom.
Kristali hematoidina.
Kristali hematoidina nastaju prilikom razgradnje hemoglobina u hematomima bez pristupa kisiku. To su blago izduženi dijamanti i/ili zlatno-žute iglice. Kristali hematoidina su jasno vidljivi i u nativnim i u preparatima obojenim azurno-eozinom. Budući da su ovi kristali obično prilično mali u SF-u, preporučuje se mikroskopiranje prirodnih preparata pod uranjanjem. Na mjestu upale, ovi kristali mogu biti fagocitirani od strane makrofaga ili locirani na površini ćelijskih elemenata.
Napomena 8 ─ U slučaju povrede i intraartikularnog krvarenja u zglobnoj šupljini se stvaraju uslovi pod kojima se mogu formirati kristali hematoidina.
Charcot-Leyden kristali.
Charcot-Leyden kristali su u obliku igle kompasa ili oštro izduženog romba. Tipično, Charcot-Leyden kristali se nalaze na pozadini detritusa ili u kombinaciji sa velikim brojem eozinofila i nastaju prilikom razgradnje eozinofila iz eozinofilne granularnosti; ovi kristali se mogu naći u SF pacijenata koji boluju od alergijskog sinovitisa.
Medicinski kristali
Steroidi. Intraartikularne injekcije steroidnih lijekova dovode do njihove kristalizacije unutar zglobova, gdje mogu trajati do 10 sedmica. Detekcija ovih kristala tokom mikroskopskog pregleda nativnih preparata i naknadna pogrešna diferencijacija može dovesti do pogrešnih zaključaka.
Nećelijski i nekristalni elementi u tečnosti.
U SF se mogu naći fragmenti hrskavice i oštećeni ligamenti. Fragmenti hrskavice u nativnom preparatu mogu se prepoznati po karakterističnom svilenkastom sjaju. Pronađeni su i fragmenti hrskavice koji sadrže nakupine hondrocita i fragmente meniskusa, koji su predstavljeni valovitim kolagenim vlaknima i također hondrocitima; fragmenti ligamenata predstavljeni su dugim tankim fibrilima i paralelnim nitima kolagena
Napomena 9 ─ Javljaju se najčešće u SG nakon povrede kolenskog zgloba.
Napomena 10 ─ Uprkos visokoj osetljivosti metode polarizacione mikroskopije, moguće su ozbiljne greške pri njenoj upotrebi, koje obično nastaju usled nedovoljno visoke rezolucije određenog mikroskopa, prisustva stranih kristalnih nečistoća i oštećenja predmeta ili poklopca. staklo Mikroskopista mora biti svjestan mogućnosti smetnji i dobro razumjeti principe prepoznavanja kristala.
3.5.5. Mikroskopski pregled preparata sinovijalne tečnosti obojenih azur-eozinom (sa proračunom sinoviocitograma).
Priprema tečnih razmaza i metode njihovog bojenja (odjeljak 5.5.2).
Ćelijski sastav sinovijalne tečnosti (sinoviocitogram).
Određivanje staničnog sastava GS je najvažnija faza njegovog proučavanja, što omogućava razjašnjavanje dijagnoze, određivanje stupnja upalne aktivnosti procesa i prognoze. Određivanje kvantitativne distribucije ćelija (sinoviocitogram) je najvažniji pokazatelj za diferencijalnu dijagnozu bolesti zglobova. Izračunavanje procenta ćelija vrši se na isti način kao i izračunavanje formule leukocita krvi. (izbrojite 100 ćelija u razmazu i izračunajte procenat svake vrste ćelija).
Normalno, ćelije tkivnog porijekla (sinoviociti i histiociti) dominiraju u SF – do 65%. Limfociti čine oko 30%, a monociti i neutrofili - 1-2%.
Krvne ćelije u SF.
Neutrofili (polimorfonuklearni leukociti).
Neutrofili su u prečniku 1,5-2 puta veći od crvenih krvnih zrnaca (14-16 mikrona). Odnos nukleusa i citoplazme je pomeren prema jezgru. Citoplazma je ljubičaste boje, ispunjena malim granulama nalik prahu koje imaju boju jezgra ćelije. Jezgra se sastoje od 3-4 segmenta, sa jasnom podjelom na oksi- i bazični hromatin. S distrofijom, broj segmenata u neutrofilima naglo se povećava na 5-7 (hipersegmentacija). Tokom apoptoze u neutrofilu, nuklearni fragmenti se spajaju u jednu ili dvije hiperhromatske homogene mase bez strukture pravilnog okruglog oblika.
U normalnom SF, broj neutrofila ne prelazi 1-2%.
Napomena 1 ─ Kod reumatoidnog artritisa sadržaj neutrofila dostiže 90%, a broj limfocita se smanjuje na 10%. Slična se slika uočava i kod ankilozirajućeg spondilitisa. Kod upalnih bolesti i intraartikularnog krvarenja neutrofili čine 60-80% formule SF, a kod septičke artropatije - više od 95%.
Limfociti.
To su ćelije prečnika do 12 mikrona. Odnos citoplazme i jezgra je pomeren prema jedru (9:1). Jezgro ima grubo zgrudanu strukturu; bazofilna citoplazma okružuje jezgro uskim rubom; ponekad je vidljiva zona čišćenja oko jezgra.
U normalnom SF, broj limfocita se kreće od 8 do 30%.
Napomena 2 ─ Kod upalnih bolesti dominiraju neutrofili, a kod degenerativnih bolesti limfociti. Kod degenerativnih bolesti zglobova i traumatskog artritisa sadržaj limfocita u SF dostiže 85%. Limfociti prevladavaju u formuli i kod toksično-alergijskog sinovitisa i sinovijalnog oblika tuberkuloze. Kod artritisa virusne etiologije, na primjer uzrokovanih virusom HTLV-1, pojavljuju se atipični limfociti čiji broj doseže 20%.
Monociti.
Napomena 3 ─ Monociti se nalaze u različitim artikularnim artropatijama, uključujući virusni artritis i monocitni artritis, kao i oštećenja na implantatima.
Pored ovih ćelija, u SF (u patologiji) se u malim količinama mogu naći i druge krvne ćelije: eozinofili, bazofili, plazma ćelije.
Napomena 4 Eozinofili su izuzetno rijetki u SF i identični su eozinofilima periferne krvi.
Napomena 5: Bazofili se nalaze u malim količinama u inflamatornom artritisu, seronegativnoj artropatiji i neinflamatornoj artropatiji povezanoj sa traumom.
Napomena 6 ─ Plazma ćelije se nalaze u SF kod inflamatorne artropatije. Detekcija plazma ćelija je tipična, posebno, za reumatoidni artritis, odnosno za dugotrajan, trom upalni proces.
Ćelije tkiva u SF.
Sinoviociti.
Ove ćelije pripadaju jednoslojnom spljoštenom epitelu koji prekriva sinovijalne membrane zglobova. Njihova morfologija je identična mezotelnim ćelijama. Sinoviociti su epitelne ćelije prečnika 18-25 mikrona, sa različitim nuklearnim/citoplazmatskim odnosom. Sadrže centralno ili ekscentrično locirane jezgre okruglog ili ovalnog oblika, sitno zgrudane ili petljaste strukture, okružene širokim rubom bazofilne citoplazme, ponekad sa „naborom“ duž periferije. Citoplazma u perinuklearnoj zoni nekih sinoviocita sadrži finu granularnost. Sinoviociti se odbacuju sa površine sinovijalne membrane zgloba i nalaze se u SF tokom artropatije. Sinovijalne ćelije mogu sadržavati 2 ili više jezgara (multinuklearne).
Postoje tri vrste sinoviocita:
tip A – sinoviociti makrofaga sposobni za fagocitozu;
tip B – sinovijalni fibroblasti sposobni za sintezu i izlučivanje hijaluronske kiseline;
tip AB – prelazni oblici ćelija koji kombinuju ova dva svojstva.
Histiociti.
Tkivni makrofagi su ćelije mikronske veličine sa okruglim ili monocitoidnim kompaktnim jezgrom okruženim sitnozrnatom citoplazmom ili citoplazmom bez granula.
Napomena 7 ─ Histiociti su uvijek prisutni u SF tokom inflamatornih procesa.
Napomena 8 ─ U SF se mogu naći multinuklearne ćelije, koje su sinoviociti ili plazma ćelije i imaju isti značaj kao mononuklearne varijante ovih ćelija.
Napomena 9 ─ Detekcija LE ćelija koje sadrže inkluzije homogenizovanog nuklearnog materijala u citoplazmi u SF, za razliku od periferne krvi, nije direktna indikacija SLE. Međutim, kombinacija LE ćelija sa velikim brojem limfocita u SF omogućava nam da sumnjamo da pacijent ima SLE.
Napomena 10 ─ Ćelije u mitozi.
Mitotičke figure nemaju dijagnostičku vrijednost. Sinoviociti u stanju podjele potvrđuju proces proliferacije ćelija koje oblažu zglobnu kapsulu.
Nediferencirane ćelije.
Nediferencirane ćelije su zabilježene u gotovo svim sinoviogramima.
U tankim, dobro napravljenim razmazima tekućine, fiksiranim fiksativima ili fiksatorima za boje i obojenim azurno-eozinom, svi ćelijski elementi su podložni diferencijaciji. Samo u debelim razmazima pripremljenim neiskusnom rukom laboratorijskog asistenta od viskozne, hipercelularne i prethodno nerazrijeđene tekućine nalaze se ćelije koje se ne mogu razlikovati. To mogu biti bilo koji ćelijski elementi - i tkivo i krv. U takvim preparatima je gotovo nemoguće otkriti kristale i mikroorganizme.
4. Registracija rezultata analize sinovijalne tečnosti
Svaki zaposleni u laboratoriji mora koristiti iste formulare (listove s rezultatima testova) za prijavu svojih rezultata. Obrazac mora sadržavati naziv laboratorije i medicinske organizacije; informacije o pacijentu dovoljne za njegovu identifikaciju; naziv biološkog materijala i svi proučavani indikatori; datum prijema uzorka i, ako je potrebno, vrijeme prijema; rezultati istraživanja; referentni intervali; ime i potpis uposlenika koji je izvršio studiju. Postupak izdavanja rezultata mora biti određen uputstvima koje odobrava rukovodilac medicinske organizacije
5. Osiguranje kvaliteta tehnologije analize sinovijalne tekućine
5.1. Programi osiguranja kvaliteta
Programi osiguranja kvaliteta uključuju dosljedno praćenje svakog aspekta procedure kako bi se osiguralo da su dijagnostičke i nadzorne sposobnosti pacijenata dovoljno visoke. Programi osiguranja kvaliteta trebaju uključiti sve faze rada i uspostaviti veze između svih komponenti procesa (pacijent, laboratorij, kliničar). Kontrola je neophodna i u fazama prikupljanja uzoraka, skladištenja, isporuke, ručne obrade, registracije i izdavanja dokumenata. Također je potrebno pratiti tehničku osposobljenost osoblja i kontinuiranu kontinuiranu edukaciju. Za uspješnu provedbu svih kontrolnih aktivnosti potrebno je pridržavati se pravila propisanih standardom GOST R ISO 15189 -2006. .
5.2. Održavanje registracije kontrolnih aktivnosti
Registracija kontrole mora se vršiti na svim nivoima: predanalitičkom, analitičkom i postanalitičkom, za svaku fazu moraju se izraditi i dokumentovati pravila za provođenje svih postupaka.
Za kliničare treba izraditi obrazac zahtjeva za testiranje koji uključuje datum narudžbe i uzimanja uzorka, podatke o identifikaciji pacijenta, dijagnozu, upotrebu lijekova ili dijagnostičke procedure koje mogu utjecati na rezultate testa.
Tehnika prikupljanja uzoraka tečnosti treba biti standardizovana i detaljno opisana u odgovarajućim uputstvima za lekare i medicinske sestre na hirurškom odeljenju koji rade punkcije zglobova.
Uputstva za isporuku uzoraka moraju uključivati uslove i vrijeme skladištenja uzorka i pravila za siguran transport.
Za laboratorijsko osoblje moraju biti definisani kriterijumi za prihvatanje i odbijanje uzoraka, zahtevi za registraciju uzoraka, obradu, obeležavanje i skladištenje uzoraka pre analize. Analitička faza se izvodi u skladu sa istraživačkim metodama. U postanalitičkoj fazi potrebno je razviti pravila za procjenu prihvatljivosti analitičkih rezultata, koja bi trebala uključivati procjenu interferencije lijekova, poređenje rezultata sa referentnim intervalom i provjeru ispravnosti registracije. Obrazac za izdavanje rezultata mora biti odobren od strane ustanove i dogovoren sa medicinskim službama.
5.3. Upute za korištene laboratorijske metode ispitivanja
Metodologija za izvođenje laboratorijskih istraživanja mora biti dokumentovana i dostupna na radnom mjestu. Metodologija mora biti zasnovana na smjernicama ili drugim dokumentima odobrenim na propisan način. Trebalo bi da sadrži kriterijume za prihvatanje ili odbacivanje uzoraka SF (dužina vremena skladištenja uzorka nakon sakupljanja i dovoljna količina SF za istraživanje se uzima u obzir); referentni intervali; način evidentiranja rezultata; mjere opreza koje se odnose na biološku opasnost materijala koji se ispituje; razlozi za dobijanje lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata.
5.4. Kontrola kvaliteta mikroskopskih studija.
Prilikom izrade zahtjeva za analitičku pouzdanost vizuelne metode, kao smjernicu treba koristiti rezultate ispitivanja uzoraka biomaterijala koje je izradio istraživač sa velikim iskustvom u vizuelnom pregledu slika, pravilnom otkrivanju i klasifikaciji proučavanih komponenti biomaterijala.
5.5. Kontinuirana edukacija specijalista
Da bi se osigurao kvalitet analize, kvalifikacije osoblja moraju odgovarati složenosti studije koja se izvodi. Svo laboratorijsko osoblje mora periodično (svakih pet godina) proći obuku u ciklusima usavršavanja, koje provode medicinske obrazovne ustanove koje imaju odgovarajuću licencu. Svaki specijalista treba da se bavi samoobrazovanjem. Laboratorija mora imati na raspolaganju modernu literaturu za korištenje, uključujući periodiku o laboratorijskoj dijagnostici i atlase. Specijalisti laboratorije moraju učestvovati na konferencijama i seminarima.
6. Zahtjevi za raspored rada i odmora, ishrana i ograničenja pri pripremi bolesnika
Za osoblje koje obavlja prikupljanje materijala potrebno je izraditi uputstva koja, pored postupka prikupljanja, sadrže i uslove za pripremu pacijenta. Posebno je važan uticaj lijekova, na primjer, ubrizgavanje steroidnih hormona u zglob koji može kristalizirati (Dodatak A.2).
7. Troškovi rada za izvođenje tehnologije kliničke laboratorijske analize sinovijalne tekućine
Tabela 1 - Troškovi rada u UET-u za izvođenje tehnologije „Klinička laboratorijska analiza sinovijalne tečnosti“
Servisni kod | Vrsta studija | Troškovi rada u UET-u |
|
Specijalista sa srednjom stručnom spremom | Doktor kliničke laboratorijske dijagnostike, biolog |
||
Klinička laboratorijska analiza sinovijalne tečnosti | |||
Registracija (prethodna i konačna: primljeni materijal, podaci o putovnici pacijenta, rezultati istraživanja itd.), ručna ili na računaru. | |||
Procjena fizičkih svojstava fluida, mjerenje količine | |||
Određivanje viskoznosti fluida | |||
Određivanje stvaranja mucinskog ugruška | |||
Dobivanje SF sedimenta centrifugiranjem i pripremanje preparata iz sedimenta (za mikroskopsko ispitivanje). | |||
Brojanje ćelijskih elemenata tečnosti u Gorjajevskoj komori | |||
Mikroskopski pregled nativnog lijeka | |||
Mikroskopski pregled preparata obojenog azurno-eozinom sa izračunavanjem procenta ćelija. |
DODATAK A
(informativno)
Sakupljanje uzoraka tečnosti, uslovi skladištenja i isporuke (predanalitička faza)
A.1 Uvod
Punkciju zgloba izvode kliničari.
Preanalitička faza se izvodi u medicinskom odjelu, a nakon isporuke biomaterijala u laboratoriju - u samoj laboratoriji. Kliničari pripremaju aplikacije za istraživanje. U prijavi se mora navesti puno ime i prezime pacijenta, spol, godine ili godina rođenja, način dobijanja biomaterijala, zglob koji se punkcija, vrijeme punkcije, broj epruveta punjenih SF, nativni i sa K2 EDTA . Klinička dijagnoza i lijekovi koji utiču na analizu moraju biti naznačeni. Nepostojanje dijagnoze ili uzimanja lijekova od strane pacijenta koji utiču na rezultate u redoslijedu mogu dovesti do pogrešne interpretacije dobijenih rezultata i greške u dijagnozi. Sestrinsko osoblje odjeljenja je odgovorno za pripremu pacijenta i hitnu dostavu epruveta sa SF u kliničko-dijagnostičku laboratoriju.
Nastavak preanalitičke faze u laboratoriji sastoji se od prijema i registracije pristiglog biomaterijala, skladištenja po potrebi do istraživanja, obrade i pripreme za istraživanje.
Priprema aplikacije za testove od strane kliničara je veoma važna tačka, jer tačnost dijagnoze u velikoj meri zavisi od pravilno popunjene prijave.
A.2 Priprema pacijenta
Priprema pacijenta za punkciju zgloba treba biti standardizovana.
Steroidi ubrizgani u zglobnu kapsulu mogu se kristalizirati i ometati dijagnozu patološkog procesa ili dovesti do pogrešne dijagnoze, stoga intraartikularnu primjenu steroida treba prekinuti najmanje 5-7 dana prije punkcije zgloba. Ako se injekcije steroida u zglobnu kapsulu ne mogu zaustaviti unaprijed, kliničar treba da zabilježi primjenu ovih lijekova u studijskoj aplikaciji. U prijavi se pored podataka o putovnici pacijenta mora navesti koji zglob je punktiran, broj popunjenih SF epruveta, vrijeme punkcije, te obavezno navesti kliničku dijagnozu, barem na nivou dijagnostičke pretpostavka.
A.3 Skladištenje i isporuka.
Za obavljanje opće analize, tekućina se obično dostavlja u laboratorij odmah nakon punkcije. Provodi se istraživanje nativnog preparata pripremljenog od nestabilizovanog SF radi otkrivanja ragocita i kristala, kao i određivanja citoze. Ispitivanje obojenog razmaza može se obaviti čuvanjem epruvete sa SF, stabilizovanom K2 EDTA, u frižideru na temperaturi od +3- +50C tokom 24 sata.
Dugotrajno skladištenje SF je dozvoljeno na temperaturi od -70°C, ovi uzorci se koriste za biohemijske i imunološke studije.
Napomena ─ Trenutno se specijalne vakuumske cijevi i kontejneri za jednokratnu upotrebu za sakupljanje bioloških tekućina zapremine 100 ml proizvode od nelomljivog materijala bez reagensa, sa K2EDTA ili drugim reagensima.
Bibliografija
1.Zaharova sinovijalna tečnost. U knjizi: Reumatologija. Nacionalne smjernice. Ed. Akademik Ruske akademije medicinskih nauka i akademik Ruske akademije medicinskih nauka. M., „GEOTAR-Media”, 2008, str. 62-66.
2. Uputstvo o mjerama za sprječavanje širenja zaraznih bolesti pri radu u kliničko-dijagnostičkim laboratorijama zdravstvenih ustanova, Moskva, 1991.
3. Pravila za sakupljanje, skladištenje i odlaganje otpada iz zdravstvenih ustanova. SanPiN 2.1.1.728-99., Moskva, 1999.
4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Sigurnosni zahtjevi.
5. GOST R 53079.4-2008 Medicinske laboratorijske tehnologije. Osiguravanje kvaliteta kliničkih laboratorijskih pretraga. Dio 4 Pravila za provođenje preanalitičke faze kliničkih laboratorijskih istraživanja.
6. GOST R ISO 15189 -2006 Medicinske laboratorije. Posebni zahtjevi za kvalitetu i kompetentnost.
Projekat standardizovane tehnologije pripremili su:
, (VMA po imenu I.M. Sechenov), (Istraživački institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih nauka), (RMAPO), (Ruski naučno-istraživački centar nazvan po Ruskoj akademiji medicinskih nauka), (poliklinika br. 000, Moskva) .
1Proučavanje biokemijskih pokazatelja sastava sinovijalne tekućine koljenskog zgloba kod osoba različitog spola i normalne dobi nije otkrilo statistički značajne razlike u pokazateljima proteinskog spektra i spojeva sinovijalne tekućine kolenskih zglobova koji sadrže ugljikohidrate. zdrave osobe na osnovu pola i starosti. U ovoj studiji, najbliže korelacije sa ljudskom dobi su pokazatelji γ-globulina i sijalinskih kiselina.
sinovijalnu tečnost
hijaluronska kiselina
ukupni proteini
sijalinske kiseline
1. Bazarny V.V. Sinovijalna tekućina (klinička i dijagnostička vrijednost laboratorijske analize) / V.V. Market. – Ekaterinburg: Izdavačka kuća UGMA, 1999. – 62 str.
2. Biohemijske studije sinovijalne tečnosti kod pacijenata sa oboljenjima i povredama velikih zglobova: priručnik za lekare / sastavio: V.V. Trocenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekseeva. – M.: TsNIITO, 1999. – 24 str.
3. Gerasimov A.M. Biohemijska dijagnostika u traumatologiji i ortopediji / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. – M.: Medicina, 1986. – 326 str.
4. Dijagnostička vrijednost određivanja aktivnosti heksokinaze u sinovijalnoj tekućini kolenskih zglobova / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. slučaj. – 1982. – br. 4. – str. 212–214.
5. Lekomtseva O.I. O pitanju kliničkog značaja proučavanja glikoproteina kod rekurentnog stenotičnog laringotraheitisa kod djece / O.I. Lekomtseva // Aktuelni problemi teorijske i primijenjene biokemije. – Izhevsk, 2001. – P. 63–64.
6. Menshchikov V.V. Laboratorijske metode istraživanja u klinici / ur. V.V. Menshchikov. – M., Medicina, 1987. – 361 str.
7. Pavlova V.N. Sinovijalna sredina zglobova / V.N. Pavlova. – M.: Medicina, 1980. – Str. 11.
8. Semenova L.K. Studije o starosnoj morfologiji u proteklih pet godina i perspektive njihovog razvoja / L.K. Semenova // Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju. – 1986. – br. 11. – Str. 80–85.
9. Bitter T. A modificirana reakcija karbazola uronske kiseline / T. Bitter, H.M. Muir/Anal. Biochem. – 1962. – br. 4. – Str. 330–334.
U literaturi su indikatori sinovijalne tečnosti (SF) predstavljeni ili sa zastarjelim podacima ili sa podacima bez naznake korištene metode. U tabeli U tabeli 1 predstavljamo niz referentnih vrijednosti i rezultate vlastitih studija SF osoba koje nisu imale registriranu zglobnu patologiju.
Pouzdanost razlika u prikazanim grupama poređenja nismo ocjenjivali matematičkim metodama zbog korištenja različitih metodoloških osnova u literaturi.
Treba napomenuti da naši podaci nisu u suprotnosti s onima koji su predstavljeni u literaturi. Međutim, određeni broj pokazatelja svakako zahtijeva metodološko pojašnjenje.
Materijali i metode istraživanja
Materijal za proučavanje činio je 31 leš iznenada preminulih osoba oba pola (23 muškarca i 8 žena) starosti od 22 do 78 godina, koji nisu imali vještačenje registrovane zglobne patologije.
Statistička obrada dobijenih rezultata izvršena je metodom statistike varijacije, korišćenom za male uzorke, sa verovatnoćom p jednakom 0,05. Za svaku grupu opažanja izračunata je aritmetička sredina, srednji kvadratni odnos i greška srednje vrednosti. Za proučavanje korelacije i konstruisanje korelacione matrice heterogenih karakteristika, softver bira sledeća pravila za izračunavanje koeficijenata korelacije: pri izračunavanju korelacije dva kvantitativna parametra - Pirsonov koeficijent; pri izračunavanju korelacije ordinalnih/kvantitativnih i ordinalnih parametara - Kendallov koeficijent korelacije ranga; pri izračunavanju korelacije dvije dihotomne karakteristike - Bravais-ov koeficijent kontingencije; pri izračunavanju korelacije kvantitativnih/rednih i dihotomnih karakteristika - tačka-biserijska korelacija. Da bi program identifikovao skalu za merenje karakteristika, u fazi odabira početnih podataka uveden je interval karakteristika.
Rezultati istraživanja i diskusija
Procjenjujemo da je koncentracija ukupnog proteina (TP) u sinovijumu značajno niža nego u literaturi. Najčešće korištene metode za određivanje koncentracije OB su biuretska i Lowryjeva metoda, koje se razlikuju u različitim stupnjevima osjetljivosti i specifičnosti. Određivanje Lowry proteina je osjetljivije, ali manje specifično od biuretske metode. U nizu izvora, kao iu našem radu, korištena je biuretska metoda.
Od posebnog interesa je kvantitativno određivanje glavne specifične komponente SF - nesulfat glikozaminoglikana - hijaluronske kiseline (HA) (polimer disaharidnih sekvenci acetiliranog amino šećera i uronske kiseline). Poznato je da je uključen u sinoviju u obliku hijaluronat-proteinskog kompleksa i ugrađen je u površinu zglobne hrskavice. U navedenim izvorima određivanje HA je započelo taloženjem sa specifičnim precipitantima, dajući kvantitativnu ocjenu njegovog sadržaja određivanjem uronskih kiselina. U našim podacima prikazujemo količinu uronske kiseline nakon određivanja u nativnoj sinovijumu, uzimajući u obzir da precipitanti glikozaminoglikana nisu specifični za svoje sulfatne i nesulfatne oblike. Količina sulfatiranih glikozaminoglikana procijenili smo omjerom sulfata i uronskih kiselina. Određivanje sijaličnih kiselina u nativnoj sinoviji karakteriše njihov ukupan sadržaj, tj. ukupna koncentracija slobodnih i proteinski vezanih sijaličnih kiselina u sastavu glikoproteina. Budući da proteini glikoproteina u plazmi pokreću citokinsku kaskadu inflamatornog odgovora nakon dezijalacije, prirodno je očekivati povezanost sa kliničkim karakteristikama bolesti zglobova sa njihovim određivanjem u sinovijumu. Podatke koje smo dobili o aktivnosti proteolitičkih enzima nismo mogli uporediti, jer su u referentnim izvorima pokazatelji proteolitičke aktivnosti dati u odnosu na supstrat protamin sulfat (a u našim istraživanjima hemoglobin je služio kao supstrat) ili bez pozivanja na supstrat.
Zbog činjenice da starosni poremećaji metabolizma zglobnih tkiva u velikoj mjeri određuju razvoj degenerativno-distrofičnih procesa u zglobovima, a žene obolijevaju od osteoartritisa gotovo 2 puta češće od muškaraca, a u skladu s ciljevima postavljenim u našoj U radu smo procenjivali starosne i polno specifične karakteristike biohemijskog sastava tečnosti.normalan ljudski zglob kolena.
Nismo utvrdili značajne razlike u biohemijskom sastavu SG i žena prema indikatorima koje smo utvrdili, što ilustruju podaci dati u tabeli. 2.
Tabela 1
Glavne hemijske komponente sinovijalne tečnosti zdravih ljudi (u poređenju podataka različitih autora i rezultata našeg istraživanja)
|
Indikatori |
|||||
|
Viskoznost, mm, 2/s |
|||||
|
Ukupni proteini, g/l (TB) |
|||||
|
Proteini, frakcije, %, albumin |
|||||
|
α1-globulini |
|||||
|
α2-globulini |
|||||
|
β-globulini |
|||||
|
γ-globulini |
|||||
|
Hijaluronska kiselina, g/l |
1,70-2,20 |
||||
|
Sulfati, mmol/l, |
1,08 ± 0,04 |
||||
|
Sulfati/UK |
|||||
|
sijalinska kiselina, mmol/ |
0,16-0,42 |
0,36 ± 0,01 |
Bilješke * - podebljani brojevi su oni dobijeni od autora, nakon ponovnog izračunavanja dimenzija,
** sastav proteinskih frakcija u izvorima 2 i 4 dat je prema K. Kleesieku (1978).
1 - V.N. Pavlova, 1980
2 - Gerasimov, Furtseva, 1986
3 - V.V. Bazarnov, 1999
4 - CITO, 1999
5 - vlastiti podaci
tabela 2
Biohemijski parametri sinovijalne tečnosti kolenih zglobova muškaraca i žena
|
Indeks |
muškarci (n = 23) |
žene (n = 8) |
|
Ukupni protein g/l (TB) |
||
|
Proteini, frakcije, % albumina |
||
|
α1-globulini |
||
|
α2-globulini |
||
|
β-globulini |
||
|
γ-globulini |
||
|
Sulfati, mmol/l |
||
|
Sulfati/UK |
||
Tabela 3
Vrijednosti korelacije između biohemijskih parametara sinovijalne tekućine zglobova koljena kod ljudi s godinama
Bilješka. Podebljane su vrijednosti koeficijenta korelacije koje se značajno razlikuju od nule na nivou značajnosti p.< 0,05.
Tabela 4
Koncentracije γ-globulina i sijaličnih kiselina u sinovijalnoj tečnosti kolenskog zgloba ljudi različitih starosnih grupa
Utvrđujući korelaciju između starosti i biohemijskog sastava sinovije, izračunali smo koeficijent i značaj korelacije za pojedinačne biohemijske parametre, kao i odnos uronskih kiselina prema ukupnim proteinima i sulfata prema uronskim kiselinama. Prvi odnos smo uzeli kao pokazatelj akumulacije metaboličkih produkata proteoglikana, a drugi kao stepen sulfatizacije glikozaminoglikana u sinoviji. Rezultati izračunavanja pokazatelja korelacije prikazani su u tabeli. 3. Indikatori koji se najviše mijenjaju sa godinama su γ-globulinska frakcija proteina i sijalinskih kiselina. Za omjer sulfata i uronskih kiselina, koeficijent korelacije je visok na nepouzdanom nivou značajnosti. Za ostale indikatore nije pronađena značajna korelacija sa godinama. Dobijeni podaci nam omogućavaju da korelaciju između odabranih pokazatelja i starosti ocijenimo kao značajnu. Može se pretpostaviti da sa starenjem dolazi do akumulacije sijaličnih jedinjenja i γ-globulina u SF. Očigledno je to posljedica povećanja broja glikoproteina, moguće imunoglobulina. Jedna od njihovih bioloških funkcija je korištenje proizvoda razgradnje proteina, koji mogu doći iz oštećenih tkiva tokom involucionog procesa tokom starenja. Naglašavamo, međutim, da nismo pronašli značajne razlike u nivou ovih spojeva u SF ljudi različite dobi.
Da bismo odredili normativne vrijednosti indikatora koji su najviše vezani za dob, procijenili smo pouzdanost razlika u koncentracijama SA i γ-globulina u različitim starosnim grupama. Raspodjela materijala u grupe izvršena je prema shemi koju je preporučio simpozijum o periodizaciji starosti na Institutu za fiziologiju starosti Akademije medicinskih nauka SSSR-a. Sa povećanjem ovih pokazatelja, nismo našli značajne razlike u grupama (tabela 4).
Dakle, studije nisu otkrile značajne razlike u pokazateljima spektra proteina i spojeva koji sadrže ugljikohidrate SF zglobova koljena zdrave osobe na osnovu spola i starosti, a najbliže korelacije sa dobi osobe pronađene su za indikatore γ-globulina i sijaličnih kiselina.
Na osnovu prikazanih literaturnih podataka, lako je uočiti da uz široku lepezu korišćenih metoda i tehnika biohemijskih istraživanja nije utvrđena informativnost i dijagnostički značaj ovih studija za praktične aktivnosti.
Bibliografska veza
Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOHEMIJSKI SASTAV SINOVIJALNE TEČNOSTI ZGLOBA KOLJENA LJUDI JE NORMALAN // Napredak moderne prirodne nauke. – 2015. – br. 9-1. – str. 122-125;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"
U zglobovima, pokušajmo jasno objasniti zašto je to potrebno. Zamislite gvozdenog robota stvorenog po ljudskoj slici. Sastavljen je od odvojenih dijelova povezanih šarkama, uz pomoć kojih se robot može savijati, savijati ruke i podizati noge. Ako su šarke podmazane, svi pokreti se odvijaju gotovo nečujno, a što je kvalitetniji podmazivanje, to je lakše. Ako iz nekog razloga robot nije podmazan, jadnik će početi strašno škripati pri svakom koraku ili nagibu; na mjestima trenja njegovih spojeva metal će se početi istrošiti i uskoro će se slomiti. Ista stvar se dešava i nama ljudima. Naš skelet se sastoji od “dijelova” – kostiju, povezanih “zglobovima” – zglobovima, koji su podmazani sinovijalnom tekućinom, odnosno sinovijom. Dokle god je tu, možemo se lako kretati kako želimo. Ali čim se pojave problemi s našim "podmazivanjem", zglobovi prvo počnu "škripati", a zatim potpuno kolabirati. Da li je moguće vratiti sinovijalnu tekućinu u zglob kako bi se osiguralo njegovo normalno funkcioniranje? Da li je za ovo potrebno potražiti pomoć ljekara ili se možete sami nositi kod kuće? Koje metode lečenja postoje?
Ukratko o ulozi sinovijalne tečnosti
Teško je objasniti kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima, a da ne kažete nešto o samim zglobovima. Oni su isti kao zglobovi robota, ali su mnogo složeniji. U zavisnosti od položaja u našem telu i opterećenja koje vrši, zglobovi se dele na jednostavne i složene, složene i kombinovane, cilindrične, sferne, čašaste, sedlaste, ravne. Svaki od njih ima svoje karakteristike, ali svaki ima zglobnu površinu spojnih kostiju, prekrivenu hijalinskom hrskavicom, zglobnu kapsulu s unutrašnjim slojem u obliku sinovijalne membrane i sinovijalnu tekućinu koju proizvodi ova membrana.
Da bi zglob dobro funkcionisao, on mora biti potrebne debljine, zglobna kapsula i - neupaljena - sinovijalna tečnost - u potrebnoj količini. Ako je manji od normalnog, hrskavice počinju da se trljaju jedna o drugu, uzrokujući nam bol i polako propadaju. Zbog toga je obnavljanje sinovijalne tečnosti u organizmu toliko važno. Ali biomehanička uloga nije jedini posao sinovije. Kada osoba pomjeri ruku i nogu, njeni zglobovi se prvo stisnu. U tom slučaju se iz hrskavice oslobađa takozvana intersticijska tekućina koja se miješa sa sinovijom i čisti se od nepotrebnih tvari. Kada se ruka i noga vrate u prethodni položaj, intersticijska tečnost se povlači. Odnosno, sinovijalna tekućina hrani hrskavicu, vrši metaboličku razmjenu, uklanja mrtve stanice iz zgloba kroz limfne žile i obavlja barijernu (zaštitno-imunu) funkciju.
Fizička svojstva
Po izgledu, zglobna tekućina je prozirna, blago žućkasta masa, viskozna, elastične konzistencije, pomalo podsjeća na sluz. Loš je za funkciju zglobova kada ga nema dovoljno. Nije bolje kada ima puno sinovije. Njegov višak se mora ispumpati, inače se sinovijalna membrana može upaliti. Normalno, zdrava osoba treba da ima od 2,5 do 4 ml sinovijalne tečnosti. Ovi podaci se odnose na zglobove udova. Mnogo ga je manje u zglobovima pršljenova. Kako vratiti sinovijalnu tekućinu u potreban volumen sugeriraju razlozi koji dovode do njenog smanjenja:
Smanjen imunitet;
Gubitak vode (dehidracija), koji može biti uzrokovan baznom toplinom i malim unosom životne vlage, kao i bilo kojom infekcijom;
helminti;
Nedostatak hrane bogate vitaminima i mikroelementima, posebno A i kalcijumom;
Visoka i česta fizička aktivnost.
Kao što se vidi iz ove liste, moguće je obnoviti sinovijalnu tečnost, ako njen gubitak nije povezan sa bolestima, jednostavnom promenom režima vežbanja i ishrane. Ali postoje i razlozi za smanjenje sinovijuma u zglobovima na koje osoba ne može utjecati. Jedna od njih je starost. S godinama se u našem tijelu smanjuje sinteza mnogih potrebnih tvari, na primjer, hijalurona. Stoga, da bismo produžili život zgloba, moramo ili stimulirati tijelo da proizvodi ono što nam je potrebno, ili to uzimati izvana.
Uloga hijalurona u zdravlju zglobova
Kako obnoviti sinovijalnu tekućinu, a da ne znate od čega se sastoji? Njegov sastav donekle podsjeća na krvnu plazmu, samo što je u njemu oko 3 puta manje proteina, jer sinovijalna membrana ne propušta molekule velike molekularne težine, plus sinovij sadrži hijaluronsku kiselinu, odnosno hijaluronan. je najvažnija komponenta sinovije. Proizvode ga resice sinovijalne membrane. Njegov volumen u zglobu uglavnom zavisi od toga koliko se nalazi u sinovijalnoj tečnosti. Glavna uloga hijaluronske kiseline je da spriječi izlazak tekućine iz zglobne kapsule. Odnosno, drži molekule vode i drugih supstanci. U našem tijelu, hijaluronan se nalazi ne samo u sinovijumu, već iu pljuvački, koži i staklastom tijelu. U zglobovima, ova vrlo važna supstanca osigurava potrebnu viskoznost sinovijalne tekućine, a također je dio hrskavice, čineći ih elastičnim.
Holesterol i druge komponente sinovije
Osim hijalurona, sinovijalna tečnost sadrži proteine koji obezbeđuju viskozitet i holesterol u obliku arahidonske, palmitinske, oleinske i stearinske kiseline. Molekuli holesterola nalaze se na zglobnim površinama, nalažući jedan na drugi. Ovo smanjuje trenje hrskavice. Dakle, na pitanje "kako obnoviti sinovijalnu tekućinu" odgovor je sljedeći: nadoknaditi nedostatak njenih komponenti u tijelu.
Osim potrebnih elemenata, sinovija sadrži žive i mrtve ćelije (sinoviocite, limfocite, histiocite, monocite i druge), mikroskopske fragmente trošenja hrskavice, proteine (uglavnom globuline). Sinovium zdrave osobe ne bi trebao sadržavati više od 31,5 g/l proteina. Ako su ove brojke prekoračene, to znači da je zglob upaljen. Da biste obnovili ne volumen, već hemijski sastav sinovijalne tekućine, prvo morate otkriti uzrok upale (to može biti trauma, artritis, artroza, sinovitis, burzitis). Ako postoji potreba, na primjer, teškoće u postavljanju ispravne dijagnoze, provodi se niz studija sinovijalne tekućine, od kojih je glavna punkcija. Izvodi se bez anestezije, jer novokain može promijeniti podatke testa. Na osnovu rezultata, zapremina sinovije, njen viskozitet (treba da bude oko 0,57 PaHs), prozirnost, boja, pH (normalno 7,3-7,5), gustina, mucinski ugrušak, procenat leukocita i fagocita, prisustvo mikrokristala natrijuma određuju se uratne soli (iznad normale za giht). Ukoliko se otkriju kvalitativne promjene u sinovijalnoj tekućini, koje također izazivaju bol pri kretanju i razaranju hrskavice, propisuje se liječenje odgovarajućim lijekovima.
Popunjavanje rezervi hijalurona hranom
Prvo, pogledajmo kako obnoviti sinovijalnu tekućinu najjednostavnijim i najpristupačnijim metodama, koje prvenstveno uključuju uravnoteženu prehranu. Kod zdrave odrasle osobe, sinovija treba da sadrži od 2,45 do 3,97 g/l hijalurona. Organizam počinje da smanjuje svoju proizvodnju iz prirodnih razloga (bez bolesti) od oko 30 godina života. Koliko hijaluronske kiseline sadrži sinovij, možete saznati u medicinskoj ustanovi pomoću punkcije. Ali ne morate pribjeći tako drastičnim traumatskim metodama. Hijaluron ne samo da zna kako da zadrži vodu, već je u stanju da promeni svoje tečno stanje u stanje poput gela, čineći kožu elastičnom i otpornijom na neželjene uticaje okoline.
Prvi znaci nedostatka ove komponente izražavaju se u finim borama na licu, smanjenju tonusa kože i njenom svježem izgledu. U budućnosti se vid ljudi pogoršava, jer hijaluronan mora biti sadržan u potrebnim proporcijama u staklastom tijelu, a zglobovi počinju škripati i škripati. Ako se pojave takvi "prvi znaci", možete dodati sljedeće proizvode u svoju prehranu kako biste obnovili sinovijalnu tekućinu, odnosno hijaluron:
Pileći bujon;
Aspic;
Jelly;
Konzervirano pirjano meso;
Soja i proizvodi od soje;
Crno vino i grožđe općenito u bilo kojem obliku;
Krompir i druga škrobna hrana.
dijetetski suplementi
Pravilna ishrana je efikasna u prvim fazama smanjenja volumena sinovijuma, a ako je proces već otišao predaleko, dobra je pomoć za efikasnija sredstva, kao što su dijetetski suplementi. Od hrane se razlikuju po tome što sadrže mnogo veće koncentracije hijalurona. U principu, kolenskom zglobu nije bitno odakle je hijalurona - da li ga je organizam sam proizveo ili je došao sa hranom, glavno da ga ima dovoljno za sve.
Prilikom odabira dodatka prehrani potrebno je pažljivo pročitati njegov sastav, jer možda ne sadrži hijaluronane. Na primjer, Gelenk Narung ga nema, iako se nudi i za zglobove. U apotekama možete kupiti dobar dodatak prehrani, koji se zove "Hijaluron" (ili hijaluronska kiselina).
Na ruskom tržištu postoji mnogo kompanija koje proizvode slične proizvode. Jedan od njih je "ARGO". Postoji od 1996. godine i uživa odličnu reputaciju jer njeni zaposleni, koji su predstavnici 27 proizvođača, odlično znaju kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima. ARGO preparati su visokog kvaliteta i istovremeno pristupačne cene. Ukupno, kompanija ima oko 600 proizvoda, uključujući ne samo dijetetske suplemente, već i masti, kreme za vanjsku upotrebu za probleme zglobova, kao i proizvode za masažu.
Injekcije
Za one koji imaju veoma značajan nedostatak hijalurona, a njegovo obnavljanje je neproduktivno čak i uz upotrebu dodataka prehrani, preostaje samo jedno - ubrizgati injekcije hijalurona u zglob. Jedan od ovih lijekova je Fermatron, koji se još naziva i proteza sa hijaluronskom kiselinom. Koristi se uglavnom kada je destrukcija u zglobovima već značajna, što je praćeno bolom pri bilo kojem pokretu. Kako obnoviti sinovijalnu tekućinu pomoću protektora? “Fermatron” se ubrizgava špricem u zglob jednom svakih 6-7 dana. Tok tretmana je od 3 do 5 dana, u zavisnosti od stepena destrukcije zgloba. Kada uđe u sinovijalnu kapsulu, natrijum hijaluronan, koji je glavna komponenta leka, počinje da obavlja posao prirodne hijaluronske kiseline, a pored toga podstiče organizam da poveća svoju proizvodnju. Osim u zglobnu kapsulu, natrijum hijaluronan ulazi u mišiće koji okružuju zglob, ligamente i membrane, tako da je efekat injekcija uvek dobar. Ova metoda se ne može koristiti kada:
Upalne bolesti zglobova;
Trudnoća;
mlađi od 18 godina;
Otvorene rane;
Kožne bolesti;
Venska ili limfna staza.
Nadoknada "dobrog" holesterola
Gore je navedeno da za normalno funkcioniranje zglobova u sinovijalnoj tekućini moraju biti prisutne neke nezasićene masne kiseline. Teško je uravnotežiti njihovu količinu, pa ih nije preporučljivo uzimati odvojeno u obliku dodataka prehrani, ali je dopuna hranom vrlo korisna. Ovo je još jedan odgovor na pitanje kako obnoviti sinovijalnu tekućinu u zglobovima kod kuće. Na koje proizvode biste se trebali „nasloniti“ u tu svrhu? Plodovi mora, spanać, sjemenke bundeve, nemasni svježi sir i goveđa jetra nadoknađuju rezerve vitamina B, koji stimuliraju proizvodnju arahidonske kiseline. Skuša, losos, soja su dobavljači linolne kiseline. Goveđa, svinjska i bakallarna mast, kao i nekoliko desetina ulja, uključujući maslinovo, susam, indijski orah, kakao i kukuruz, pomažu u obnavljanju rezervi oleinske kiseline. Jagnjeća mast, palmino ulje i neka druga biljna ulja sadrže dosta stearinske kiseline. Maslac i svinjska mast treba konzumirati kako bi se nadoknadila količina palmitinske kiseline.
Obnavljanje sinovijalne tekućine narodnim lijekovima
Uz hranu koja sadrži hijaluron, tradicionalni iscjelitelji savjetuju korištenje nekih biljaka koje pomažu u čišćenju sinoviuma i vraćanju njegove količine.
Evo nekoliko recepata:
1. Čaj od listova brusnice. Priprema: prelijte čašu kipuće vode u 2 kašičice (ili 1,5 desertne kašike) suvih sirovina i ostavite u vodenom kupatilu 10 minuta. Insist. Procijedite. Uzimajte tokom dana, obavezno prvo popijte bilo koju alkalnu mineralnu vodu.
2. Alkoholna tinktura petroleja. Priprema: dodati suhe sirovine (50 g korijena) u 0,5 litara votke i držati na tamnom mjestu 3 sedmice. Upotreba: uzimati kašiku tinkture razblažene u 50 ml vode oralno pre jela, stavljati obloge spolja na bolne zglobove.
Neki iscjelitelji savjetuju liječenje zglobova pčelama, uz istovremeno korištenje pčelinjih proizvoda, prakticiranje uboda pčela i alkoholne tinkture od mrtvih životinja.
Kako obnoviti sinovijalnu tečnost u kičmi
Čovjekovo uspravno držanje dovelo je do toga da njegova kičma ima jedinstvenu strukturu. Sastoji se od pojedinačnih pršljenova i intervertebralnih diskova, koji preuzimaju ulogu amortizera. Zbog toga ima vrlo malo sinovijalne tečnosti u zglobovima kičme. Svakog dana svaka osoba opterećuje kičmu, čak i kada samo sjedi. Ozljede, bolesti, teška opterećenja (na primjer, dizanje teških), narušeno držanje, loša prehrana i mnogi drugi razlozi dovode do deformacija u intervertebralnim diskovima i smanjenja sinovijalne tekućine. Za rješavanje ovih problema liječenje je specifično za svaku bolest. Ali moguće je ojačati kralježnicu i stvoriti uvjete za samoizlječenje svih njenih struktura bez pribjegavanja liječnicima, na primjer, koristeći metodu Evminov, koja se temelji na jačanju mišića leđa. Ovo pomaže u potpori kičmenog stuba i poboljšava difuznu ishranu intervertebralnih diskova. U kombinaciji s pravilnom ishranom, vježbanje može ponovo vratiti njegovo zdravlje.
Ova procedura se izvodi za dijagnosticiranje različitih upalnih bolesti zglobova i degenerativnih procesa. Koštane i hrskavične formacije zglobova obložene su sinovijalnom membranom koja se sastoji od vezivnog tkiva. Ćelije ove membrane proizvode i izlučuju tekućinu u zglobnu šupljinu – sinovijalnu tekućinu, koja ima funkcije kao što su metabolička, lokomotorna, trofička i barijerna, koje igraju važnu ulogu u realizaciji funkcija zgloba. Odražava procese koji se odvijaju u hrskavičnom tkivu i sinovijalnoj membrani, te brzo reagira u prisustvu upale u zglobu. Sinovijalna tekućina je važna komponenta zgloba i u velikoj mjeri određuje njegovo morfofunkcionalno stanje.
Normalno je u zglobu umjerena količina sinovijalne tekućine, ali kod nekih bolesti zglobova nastaje zglobni izljev koji se pregleda. Sinovijalna tečnost se dobija punkcijom zgloba, najčešće velikih zglobova (kolena, laktova). Glavni uvjet za izvođenje punkcije zgloba je njegova sterilnost.
Standardna dijagnostika sinovijalne tekućine uključuje makroskopsku analizu (volumen, boja, viskoznost, zamućenost, mucinski ugrušak), brojanje broja ćelija, mikroskopija nativnog uzorka i citološki pregled obojenog uzorka.
Normalno, boja tečnosti je slamnatožuta (svetložuta), dok boja može ostati žuta kod artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa. Tokom upale, boja sinovijalne tečnosti se menja u zavisnosti od prirode promena u sinovijumu. Vrijedi napomenuti da se kod reumatoidnog i psorijatičnog artritisa boja kreće od žute do zelene. Kod bakterijskih ili traumatskih ozljeda, boja sinovijalne tekućine može imati boju "mesne smetnje".
U zdravom zglobu, sinovijalna tečnost je bistra. Kod reumatoidnog, psorijatičnog ili septičkog artritisa postaje mutna.
Viskoznost može značajno varirati u zavisnosti od pH vrednosti, koncentracije soli, prisustva lekova koji su prethodno ubrizgani u zglob i stepena polimerizacije hijaluronske kiseline. Visok nivo viskoznosti se opaža kod traumatskih promjena i sistemskog eritematoznog lupusa, a smanjenje ovog pokazatelja češće se opaža kod reumatizma, Reiterovog sindroma, reumatoidnog, gihta i psorijatičnog artritisa, artroze i ankilozantnog spondilitisa.
Važna karakteristika sinovijalne tečnosti je sposobnost stvaranja mucinskog ugruška nakon mešanja sa sirćetnom kiselinom, dok se labav ugrušak češće otkriva tokom upale u zglobu.
Istovremeno, mikroskopski pregled sinovijalne tečnosti je vodeći u određivanju patologije zglobova.
Brojanje broja ćelija u preparatu (normalno do 200 ćelija/μl) je od važnog dijagnostičkog značaja. Povećanje broja ćelija (citoza) omogućava razlikovanje upalnih i distrofičnih bolesti i procjenu dinamike upalnog procesa. Izražena citoza (30.000-50.000) karakteristična je za akutni period upale kod bilo kojeg artritisa; umjerena citoza (do 20-30.000) bilježi se kod pseudogihta, Reiterovog sindroma i psorijatičnog artritisa. Blaga citoza je karakteristična uglavnom za mikrokristalni artritis. Broj ćelija veći od 50.000 u većini slučajeva ukazuje na prisustvo bakterijskog artritisa.
U sinovijalnoj tečnosti može se identifikovati veliki broj kristala. Međutim, samo dvije vrste njih imaju dijagnostičku vrijednost. Kristali natrijum urata su znak gihta, a kristali kalcijum dihidrogen pirofosfata nalaze se kod pseudogihta. Ovi kristali se mogu identificirati polarizacijskim mikroskopom.
Normalno se u sinovijalnoj tečnosti nalaze ćelije tkivnog porekla (sinoviociti, histiociti), kao i krvni elementi. To su pretežno limfociti, rjeđe - neutrofili i monociti. Tokom upale, u sinovijalnoj tečnosti se mogu naći posebni oblici neutrofila - ragociti. Njihove ćelije imaju "ćelijski" izgled zbog uključivanja imunih kompleksa u citoplazmu. Ovo su najkarakterističniji simptomi reumatoidnog artritisa. U nekim stanjima (alergijski sinovitis, tuberkuloza, artritis na pozadini neoplazmi), mononuklearne ćelije prevladavaju u sinovijalnoj tekućini.
Sadržaj proteina u sinovijalnoj tečnosti je znatno manji nego u krvi i iznosi (10-20 g/l). Kod osteoartritisa i posttraumatskog artritisa nije otkriveno značajno povećanje proteina. Kod inflamatorne artropatije nivo proteina u sinovijalnoj tečnosti raste na više od 20 g/l. Istovremeno, može se primijetiti povećanje razine laktat dehidrogenaze, indikatora akutne faze kod upalnih bolesti zglobova (obično C-reaktivni protein).
Manje osjetljivi marker upale u zglobu je smanjenje razine glukoze, sa značajnim smanjenjem koje se najčešće opaža kod bakterijskog artritisa.
Mikroskopski pregled razmaza može otkriti gonokoke, klamidiju i gram-pozitivne koke. Također, mikroskopija može otkriti prisustvo gljivičnog procesa. Ponekad je potrebno pribjeći kulturi sinovijalne tekućine za patogenu mikrofloru kako bi se razjasnila priroda infektivnog procesa i utvrdila osjetljivost na antibiotike.
Proučavanje sinovijalne tekućine ostaje jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda za upalne bolesti zglobova. Međutim, interpretaciju podataka ove metode trebao bi obaviti reumatolog, uzimajući u obzir podatke anamneze, pregleda, kao i instrumentalne i laboratorijske pretrage.
istraživačke metode.
Punkciju upaljenih zglobova i naknadno ispitivanje sinovijalne tečnosti treba obaviti tek nakon konsultacije sa reumatologom, što se može uraditi u našoj bolnici.
Opšti klinički pregled (analiza) zglobne tečnosti obuhvata određivanje fizičko-hemijskih svojstava tečnosti i mikroskopski pregled ćelijskih elemenata.
Makroskopske karakteristike sinovijalne tečnosti (boja, stepen zamućenosti i viskoznost) se procenjuju u propuštenom svetlu. Viskoznost se procjenjuje po dužini mucinskog filamenta: dužina filamenta formiranog kapljicom iz šprica bi normalno trebala biti veća od 3 cm Kod upale viskoznost se smanjuje, a samim tim i dužina filamenta.
Manipulacija se izvodi tako da pacijent sjedi sa spuštenom rukom uz tijelo i leži na koljenu. Igla je ubačena s prednje strane, njen kraj je usmjeren blago prema dolje i bočno, prema korakoidnom nastavku lopatice; igla se kreće unazad, prema zglobnoj površini lopatice. Također je moguća punkcija ramenog zgloba kroz stražnji pristup.
Pacijent savija ruku u lakatnom zglobu pod uglom od 60°, zglob je u proniranom položaju. Tačka uboda igle nalazi se na bočnoj površini zgloba, između lateralnog epikondila humerusa i radijusa.
Zglob koljena i njegove periartikularne burze mogu se punktirati sa pacijentom u ležećem položaju, s ispruženim donjim ekstremitetom u zglobu koljena. Igla, obično prečnika 0,8 mm, ubacuje se sa bočne strane odmah ispod kaudalnog ruba patele. Alternativno, moguće je ubaciti iglu sa medijalne strane, takođe ispod kaudalne ivice patele.
Makroskopske karakteristike u mnogim slučajevima omogućavaju razlikovanje između neupalnih, upalnih i infektivnih izljeva. Osim toga, u zglobnoj tečnosti može biti krvi. Pojava izliva ukazuje na određenu bolest. Takozvani neupalni izljevi zapravo odgovaraju patološkim procesima koje karakterizira blaga do umjerena upala, kao što je osteoartritis.
Laboratorijske studije intraartikularne tečnosti uključuju brojanje ćelija i procenu njihovog kvalitativnog sastava, mikrobiološki pregled (ako se sumnja na infektivni proces), kao i mikroskopski pregled nativnog leka za identifikaciju različitih ćelija i kristala. Međutim, izbor određenog testa zavisi od sumnje na dijagnozu.
Referentni indikatori (normalni) sinovijalne tečnosti
Proučavanje sinovijalne tekućine igra važnu ulogu u razjašnjavanju prirode procesa u zahvaćenom zglobu.
Indikacije za punkciju zgloba: monoartritis nepoznate etiologije, nelagodnost u zahvaćenom zglobu (ako je dijagnoza utvrđena), potreba za praćenjem efikasnosti liječenja infektivnog artritisa, za diferencijalnu dijagnozu artritisa i artroze, budući da se bira Od toga zavisi program daljeg pregleda i lečenja pacijenta.