Hormonska pozadina u ženskom tijelu se stalno mijenja tokom njenog života. Sa nedostatkom polnih hormona, tok biohemijskih procesa je komplikovan. Samo poseban tretman može pomoći. Potrebne supstance se unose umjetno. Na ovaj način se produžava vitalnost i aktivnost ženskog organizma. Lijekovi se propisuju prema individualnom režimu, jer ako se ne uzmu u obzir moguće posljedice, mogu štetno utjecati na stanje mliječnih žlijezda i genitalnih organa. Odluka o sprovođenju takvog tretmana donosi se na osnovu pregleda.
Hormoni su regulatori svih procesa koji se odvijaju u tijelu. Bez njih je nemoguća hematopoeza i formiranje ćelija različitih tkiva. Ako su manjkavi, stradaju nervni sistem i mozak, a javljaju se i ozbiljne devijacije u radu reproduktivnog sistema.
Postoje 2 vrste hormonske terapije:
- Izolovana HNL - liječenje se provodi lijekovima koji sadrže jedan hormon, na primjer, samo estrogene (ženski polni hormoni) ili androgeni (muški hormoni).
- Kombinovana HNL – nekoliko hormonskih supstanci se unosi u organizam istovremeno.
Postoje različiti oblici oslobađanja takvih sredstava. Neki od njih su uključeni u gelove ili masti koji se nanose na kožu ili ubacuju u vaginu. Lijekovi ove vrste dostupni su i u obliku tableta. Moguće je koristiti posebne flastere, kao i intrauterine uloške. Ako je neophodna dugotrajna primjena hormonskih lijekova, oni se mogu koristiti u obliku implantata koji se ugrađuju pod kožu.
Bilješka: Cilj liječenja nije potpuno obnavljanje reproduktivne funkcije tijela. Uz pomoć hormona uklanjaju se simptomi koji nastaju kao posljedica nepravilnog funkcionisanja najvažnijih procesa koji održavaju život u ženskom tijelu. To može značajno poboljšati njeno blagostanje i izbjeći pojavu mnogih bolesti.
Princip liječenja je da se za postizanje maksimalnog uspjeha mora propisati promptno, prije nego što hormonska neravnoteža postane nepovratna.
Hormoni se uzimaju u malim dozama, a najčešće se koriste prirodne supstance, a ne sintetički. Kombinirani su na način da se smanji rizik od negativnih nuspojava. Liječenje obično traje dugo.
Video: Kada se ženama propisuje hormonsko liječenje?
Indikacije za propisivanje HNL-a
Hormonska nadomjesna terapija propisuje se u sljedećim slučajevima:
- kada žena doživi ranu menopauzu zbog iscrpljivanja ovarijalne rezerve i smanjene proizvodnje estrogena;
- kada je potrebno poboljšati stanje pacijentkinje starije od 45-50 godina kada ima tegobe vezane za starenje u menopauzi (valunge, glavobolje, suhoću vagine, nervozu, smanjen libido i druge);
- nakon uklanjanja jajnika, u vezi s gnojnim upalnim procesima, malignim tumorima;
- u liječenju osteoporoze (pojava ponovljenih prijeloma udova zbog kršenja sastava koštanog tkiva).
Estrogenska terapija se prepisuje i muškarcu ako želi da promeni pol i postane žena.
Kontraindikacije
Upotreba hormonskih lijekova apsolutno je kontraindicirana ako žena ima maligne tumore mozga, mliječnih žlijezda i genitalnih organa. Hormonsko liječenje se ne provodi u prisustvu krvnih i vaskularnih bolesti i predispozicije za trombozu. HNL se ne propisuje ako je žena imala moždani ili srčani udar, ili ako pati od uporne hipertenzije.
Apsolutna kontraindikacija za takvo liječenje je prisutnost bolesti jetre, dijabetes melitusa, kao i alergija na komponente uključene u lijekove. Liječenje hormonima nije propisano ako žena ima krvarenje iz materice nepoznate prirode.
Takva terapija se ne provodi tokom trudnoće i dojenja. Postoje i relativne kontraindikacije za korištenje takvog tretmana.
Ponekad se, unatoč mogućim negativnim posljedicama hormonske terapije, ipak propisuje ako je rizik od komplikacija same bolesti prevelik. Na primjer, liječenje je nepoželjno ako pacijent ima migrene, epilepsiju, fibroide ili genetsku predispoziciju za rak dojke. U nekim slučajevima postoje ograničenja u korištenju preparata estrogena bez dodatka progesterona (na primjer, kod endometrioze).
Moguće komplikacije
Zamjenska terapija za mnoge žene je jedini način da se izbjegnu teške manifestacije nedostatka hormona u tijelu. Međutim, učinak hormonskih lijekova nije uvijek predvidljiv. U nekim slučajevima njihova upotreba može dovesti do povećanja krvnog tlaka, zgušnjavanja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u žilama različitih organa. Postoji rizik od pogoršanja postojećih kardiovaskularnih bolesti, uključujući srčani udar ili cerebralno krvarenje.
Moguća komplikacija kolelitijaze. Čak i mala predoziranja estrogena može izazvati rak materice, jajnika ili dojke, posebno kod žena starijih od 50 godina. Pojava tumora češće se opaža kod nerojenih žena s genetskom predispozicijom.
Hormonske promjene dovode do metaboličkih poremećaja i naglog povećanja tjelesne težine. Posebno je opasno sprovođenje takve terapije u periodu dužem od 10 godina.
Video: Indikacije i kontraindikacije za HNL
Preliminarna dijagnoza
Hormonska nadomjesna terapija propisuje se tek nakon posebnog pregleda uz sudjelovanje specijalista kao što su ginekolog, mamolog, endokrinolog, terapeut.
Krvni testovi se rade na zgrušavanje i sadržaj sljedećih komponenti:
- Hormoni hipofize: FSH i LH (regulišu rad jajnika), kao i prolaktin (odgovoran za stanje mliječnih žlijezda) i TSH (supstanca od koje ovisi proizvodnja hormona štitnjače).
- Spolni hormoni (estrogen, progesteron, testosteron).
- Proteini, masti, glukoza, enzimi jetre i pankreasa. Ovo je neophodno za proučavanje brzine metabolizma i stanja različitih unutrašnjih organa.
Radi se mamografija i osteodenzitometrija (rendgenski pregled gustine kostiju). Kako bi se osiguralo odsustvo malignih tumora materice, radi se PAP test (citološka analiza brisa iz vagine i grlića materice) i transvaginalni ultrazvuk.
Provođenje zamjenske terapije
Propisivanje određenih lijekova i izbor režima liječenja vrši se isključivo individualno i tek nakon obavljenog kompletnog pregleda pacijenta.
U obzir se uzimaju sljedeći faktori:
- starost i period života žene;
- priroda ciklusa (ako ima menstruacije);
- prisustvo ili odsustvo materice i jajnika;
- prisutnost mioma i drugih tumora;
- prisustvo kontraindikacija.
Liječenje se provodi različitim tehnikama ovisno o ciljevima i prirodi simptoma.
Vrste HNL-a, korišteni lijekovi
Monoterapija lijekovima na bazi estrogena. Prepisuje se samo ženama koje su podvrgnute histerektomiji (uklanjanju maternice), jer u ovom slučaju nema rizika od razvoja hiperplazije endometrija. HNL se provodi lijekovima kao što su estrogel, divigel, progynova ili estrimax. Liječenje počinje odmah nakon operacije. Traje 5-7 godina. Ako se dob žene koja je podvrgnuta takvoj operaciji približava menopauzi, tada se liječenje provodi do početka menopauze.
Intermitentna ciklična HNL. Ova tehnika se koristi tokom pojave simptoma perimenopauze kod žena mlađih od 55 godina ili sa početkom rane menopauze. Koristeći kombinaciju estrogena i progesterona, simulira se normalan menstrualni ciklus od 28 dana.
Za provođenje hormonske nadomjesne terapije u ovom slučaju koriste se kombinirani lijekovi, na primjer, femoston ili klimonorm. Pakovanje Klimonorm sadrži žute dražeje sa estradiolom i smeđe dražeje sa progesteronom (levonorgestrel). Žute tablete se uzimaju 9 dana, zatim smeđe pilule 12 dana, nakon čega se pravi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja krvarenje nalik menstrualnom. Ponekad se koriste kombinacije lijekova koji sadrže estrogen i progesteron (na primjer, estrogel i utrozhestan).
Kontinuirana ciklična HNL. Slična tehnika se koristi u slučaju kada žena 46-55 godina nije imala menstruaciju više od 1 godine (odnosno, nastupila je menopauza), a postoje prilično ozbiljne manifestacije menopauzalnog sindroma. U ovom slučaju, hormonski lijekovi se uzimaju 28 dana (nema imitacije menstruacije).
Kombinirana ciklička intermitentna HNL estrogeni i progestini se provode na različite načine.
Tretman je moguće provoditi u mjesečnim kursevima. Štaviše, počinje se svakodnevnim unosom estrogenskih preparata, a od sredine mjeseca se dodaju i proizvodi na bazi progesterona kako bi se spriječilo predoziranje i pojava hiperestrogenizma.
Može se propisati kurs liječenja u trajanju od 91 dan. U ovom slučaju estrogeni se uzimaju 84 dana, progesteron se dodaje od 71. dana, zatim se pravi pauza od 7 dana, nakon čega se ciklus tretmana ponavlja. Ova nadomjesna terapija propisuje se ženama u dobi od 55-60 godina koje su dostigle postmenopauzu.
Kombinirana kontinuirana estrogensko-progestagenska HNL. Hormonski lijekovi se uzimaju bez prekida. Tehnika se koristi za žene starije od 55 godina, a nakon 60 godina doza lijekova se smanjuje za polovicu.
U nekim slučajevima, estrogeni se kombinuju sa androgenima.
Pregledi tokom i nakon tretmana
Vrste i doze lijekova koji se koriste mogu se promijeniti ako se pojave znaci komplikacija. Kako bi se spriječilo nastajanje opasnih posljedica, tokom terapije se prati zdravstveno stanje pacijenta. Prvi pregled se obavlja 1 mjesec nakon početka liječenja, zatim nakon 3 i 6 mjeseci. Nakon toga, žena mora svakih šest mjeseci posjetiti ginekologa kako bi provjerila stanje reproduktivnih organa. Neophodni su redovni mamološki pregledi, kao i poseta endokrinologu.
Krvni pritisak se kontroliše. Periodično se radi kardiogram. Radi se biohemijski test krvi za određivanje sadržaja glukoze, masti i jetrenih enzima. Provjerava se zgrušavanje krvi. Ako se pojave ozbiljne komplikacije, liječenje se prilagođava ili prekida.
HNL i trudnoća
Jedna od indikacija za propisivanje hormonske nadomjesne terapije je početak rane menopauze (to se ponekad događa u dobi od 35 godina ili ranije). Razlog je nedostatak estrogena. Nivo ovih hormona u ženskom tijelu određuje rast endometrijuma za koji treba da se pričvrsti embrion.
Da bi se obnovio hormonski nivo, pacijentima u reproduktivnoj dobi propisuju se kombinirani lijekovi (najčešće femoston). Ako se nivo estrogena može povećati, sluznica šupljine materice počinje da se zgušnjava, a u rijetkim slučajevima moguće je začeće. Ovo se može dogoditi nakon što žena prestane uzimati lijek nakon nekoliko mjeseci liječenja. Ako postoji sumnja da je došlo do trudnoće, potrebno je prekinuti liječenje i posavjetovati se s liječnikom o preporučljivosti njegovog održavanja, jer hormoni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa.
dodatak: Prije početka liječenja takvim lijekovima (posebno femostonom), žena se obično upozorava na potrebu za dodatnom upotrebom kondoma ili drugih nehormonskih kontraceptivnih sredstava.
HNL lijekovi se mogu propisati za neplodnost uzrokovanu nedostatkom ovulacije, kao i za vrijeme planiranja vantjelesne oplodnje. Sposobnost žene da rađa, kao i šanse za normalnu trudnoću, procjenjuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.
Menopauza je prirodni biološki proces prijelaza iz reproduktivnog perioda života žene u starost koju karakterizira postepeni pad funkcije jajnika, smanjenje razine estrogena i prestanak menstrualnih i reproduktivnih funkcija. Prosječna starost menopauze za žene u Evropskoj regiji je 50-51 godina.
Menopauza uključuje nekoliko perioda:
- premenopauza - period od pojave prvih simptoma menopauze do menopauze;
- menopauza - prestanak spontane menstruacije, dijagnoza se postavlja retrospektivno nakon 12 mjeseci. nakon posljednje spontane menstruacije;
- postmenopauza - period nakon prestanka menstruacije do starosti (69-70 godina);
- perimenopauza je hronološki period koji uključuje premenopauzu i 2 godine menopauze.
Preuranjena menopauza je prestanak spontane menstruacije prije 40. godine, rana menopauza - prije 40-45. Umjetna menopauza nastaje nakon kirurškog odstranjivanja jajnika (hirurški), kemoterapije i terapije zračenjem.
| |
|---|
Samo 10% žena ne osjeća kliničke manifestacije približavanja menopauze i postmenopauze. Stoga je većini ženske populacije potrebna kvalifikovana konsultacija i pravovremeno započinjanje terapije kada se pojavi menopauzalni sindrom (CS).
CS, koji se razvija u uslovima nedostatka estrogena, praćen je kompleksom patoloških simptoma koji nastaju u zavisnosti od faze i trajanja ovog perioda.
Najraniji znaci CS su neurovegetativni poremećaji (valunzi vrućine, znojenje, labilnost krvnog pritiska, palpitacije, tahikardija, ekstrasistola, vrtoglavica) i psiho-emocionalni poremećaji (nestabilnost raspoloženja, depresija, razdražljivost, umor, poremećaji sna) koji traju u 25. -30% više od 5 godina.
Kasnije se razvijaju urogenitalni poremećaji u vidu suhoće, peckanja i svraba u vagini, dispareunije, cistalgije i urinarne inkontinencije. Na dijelu kože i njenih dodataka primjećuje se suhoća, pojava bora, lomljivi nokti, suhoća i gubitak kose.
Metabolički poremećaji se manifestuju u obliku bolesti kardiovaskularnog sistema, osteoporoze, Alchajmerove bolesti i razvijaju se u uslovima produžene hipoestrogenizma.
Prema savremenim istraživanjima, predložene su različite opcije za liječenje CS, počevši od najpristupačnijih, jednostavnijih do hormonske nadomjesne terapije (HRT).
Metode bez lijekova uključuju pridržavanje dijete bogate vlaknima i malo masti, fizičke vježbe, zdrav način života (prestanak pušenja, izbacivanje kafe i alkoholnih pića), ograničavanje nervnog i mentalnog stresa.
Ako žena ima u anamnezi bolesti kardiovaskularnog i nervnog sistema, čije se manifestacije često pogoršavaju CS, provodi se patogenetska terapija antihipertenzivima, sedativima, hipnotičkim lijekovima i antidepresivima. HNL se provodi uzimajući u obzir kontraindikacije za primjenu ovih lijekova.
Često je jedna od prvih faza liječenja CS terapija lijekovima koji uključuju crni kohoš. Ova grupa lijekova je uglavnom efikasna kod žena sa blagim CS i blago izraženim vegetativno-vaskularnim simptomima.
Unatoč širokoj primjeni nemedikamentoznih metoda terapije, značajan dio žena ne postiže potpuni klinički učinak i pitanje se rješava u korist HNL-a. Trenutno su akumulirana i pozitivna i negativna iskustva u liječenju CS hormonskim lijekovima. Rezultati brojnih studija dokazali su pozitivne učinke HNL-a koji uključuju regulaciju menstrualnog ciklusa, liječenje hiperplazije endometrija kod žena u premenopauzi, eliminaciju simptoma CS i prevenciju osteoporoze.
Evolucija HNL-a je prešla dug put od lijekova koji sadrže samo estrogene do kombiniranih lijekova estrogen-progestogen, estrogen-androgen i progestogen.
Savremeni HNL preparati sadrže prirodne estrogene (17b-estradiol, estradiol valerat), koji su po hemijskoj strukturi identični estrogenima koji se sintetiziraju u ženskom tijelu. Gestageni koji se nalaze u preparatima HNL-a predstavljeni su sledećim grupama: derivati progesterona (didrogesteron), derivati nortestosterona, derivati spironolaktona.
Ništa manje važan bio je i razvoj individualnih režima za primjenu HNL lijekova, ovisno o periodu menopauze, prisutnosti ili odsutnosti maternice, dobi žene i popratnoj ekstragenitalnoj patologiji (oblici tableta, flasteri, gelovi, intravaginalni i injekcijski lijekovi). ).
HNL se provodi na tri načina i uključuje:
- monoterapija estrogenima i gestagenima u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
- kombinovana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima u cikličnom režimu (povremeni i kontinuirani režimi doziranja);
- kombinovana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima u monofaznom kontinuiranom režimu.
Ako je maternica prisutna, propisuje se kombinovana terapija estrogensko-gestagenskim lijekovima.
U premenopauzi (do 50-51 godine) - ovo su ciklični lijekovi koji imitiraju normalan menstrualni ciklus:
- estradiol 1 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 1/10);
- estradiol 2 mg/didrogesteron 10 mg (Femoston 2/10).
Ako postmenopauza traje duže od 1 godine, HNL lijekovi se propisuju kontinuirano bez krvarenja nalik menstrualnom:
- estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5);
- estradiol 1 mg/drospirenon 2 mg;
- tibolon 2,5 mg.
U nedostatku materice, monoterapija estrogenom se provodi ciklično ili kontinuirano. Ako se radi operacija genitalne endometrioze, terapiju treba provoditi kombiniranim estrogensko-gestagenskim lijekovima kako bi se spriječio daljnji rast neuklonjenih lezija.
Transdermalni oblici u obliku flastera, gela i intravaginalnih tableta propisuju se ciklično ili kontinuirano, uzimajući u obzir period menopauze u prisustvu kontraindikacija za primjenu sistemske terapije ili netolerancije na ove lijekove. Estrogeni lijekovi se također propisuju ciklično ili kontinuirano (u odsustvu maternice) ili u kombinaciji s gestagenima (ako se maternica ne uklanja).
Prema najnovijim istraživanjima, urađena je analiza dugotrajne primjene HNL-a u različitim periodima menopauze i njenog djelovanja na bolesti kardiovaskularnog sistema i rizik od raka dojke. Ova istraživanja su nam omogućila da izvučemo niz važnih zaključaka:
- Potvrđena je efikasnost HNL-a protiv neurovegetativnih i urogenitalnih poremećaja.
- Potvrđena je efikasnost HNL-a u prevenciji osteoporoze i smanjenju incidencije kolorektalnog karcinoma.
Smatra se da efikasnost HNL-a u odnosu na liječenje i prevenciju urogenitalnih poremećaja i osteoporoze ovisi o tome koliko rano se započne sa ovom terapijom.
- Efikasnost HNL-a u prevenciji kardiovaskularnih bolesti i Alchajmerove bolesti nije potvrđena, posebno ako se terapija započne u postmenopauzi.
- Utvrđeno je blago povećanje rizika od raka dojke (BC) s trajanjem HNL-a dužim od 5 godina.
Međutim, prema kliničkim i epidemiološkim studijama, HNL nije značajan faktor rizika za karcinom dojke u odnosu na druge faktore (nasljedna predispozicija, dob preko 45 godina, prekomjerna tjelesna težina, visok kolesterol, rano doba menarhe i kasna menopauza). Trajanje HNL-a do 5 godina nema značajan utjecaj na rizik od razvoja raka dojke. Vjeruje se da ako se rak dojke prvi put otkrije tijekom HNL-a, onda je najvjerovatnije tumor već postojao nekoliko godina prije početka terapije. HNL ne uzrokuje nastanak raka dojke (kao i drugih lokalizacija) iz zdravog tkiva ili organa.
U vezi sa trenutno prikupljenim podacima, prilikom odlučivanja o propisivanju HNL-a, prvo se procjenjuje omjer koristi i rizika koji se analizira tijekom cijelog trajanja terapije.
Optimalno vrijeme za početak HNL-a je period premenopauze, jer se u to vrijeme prvi put javljaju tegobe karakteristične za CS, a njihova učestalost i težina su maksimalne.
Pregled i praćenje žene tokom HNL omogućava joj da izbjegne neosnovani strah od hormonskih lijekova i komplikacija povezanih s terapijom. Prije početka terapije obavezan pregled uključuje konsultacije sa ginekologom, procjenu stanja endometrijuma (ultrazvučni pregled) i mliječnih žlijezda (mamografija), bris za onkocitologiju i određivanje šećera u krvi. Dodatni pregled se radi prema indikacijama (ukupni holesterol i lipidni spektar u krvi, procena funkcije jetre, parametri hemostaziograma i hormonski parametri - folikulostimulišući hormon, estradiol, tiroidni hormoni itd.).
Prije početka liječenja uzimaju se u obzir faktori rizika: individualna i porodična anamneza, posebno za bolesti kardiovaskularnog sistema, trombozu, tromboemboliju i rak dojke.
Dinamičko praćenje u toku HNL-a (ultrazvuk zdjeličnih organa, hemostaziogram, kolposkopija, bris za onkocitologiju i biohemiju krvi - prema indikacijama) provodi se jednom u 6 mjeseci. Mamografija za žene mlađe od 50 godina se radi jednom u 2 godine, a zatim jednom godišnje.
Među brojnim lijekovima koji se predlažu za liječenje CS, zaslužuju pažnju kombinovani estrogen-progestin lijekovi, koji uključuju 17b-estradiol i didrogesteron (Duphaston) u različitim dozama (Femoston 2/10, Femoston 1/10 i Femoston 1/5). što im omogućava da se koriste i u premenopauzi i u postmenopauzi.
Mikronizirani oblik estradiola, za razliku od uobičajenog kristalnog oblika koji se nalazi u drugim lijekovima, dobro se apsorbira u gastrointestinalnom traktu i metabolizira u crijevnoj sluznici i jetri. Komponenta gestagena, didrogesteron, bliska je prirodnom progesteronu. Zbog specifičnosti hemijske strukture, aktivnost lijeka se povećava kada se uzima oralno, što mu daje metaboličku stabilnost. Posebnost je odsustvo sporednih estrogenih, androgenih i mineralokortikoidnih efekata na organizam. Didrogesteron u dozi od 5-10 mg pruža pouzdanu zaštitu endometrija, bez smanjenja pozitivnog učinka estrogena na sastav lipida u krvi i metabolizam ugljikohidrata.
Lijekovi su dostupni u pakovanju koje sadrži 28 tableta. Tablete se uzimaju kontinuirano iz ciklusa u ciklus, što uvelike pojednostavljuje tretman.
Kod žena u premenopauzi s teškim neurovegetativnim i psihoemocionalnim poremećajima na pozadini redovnog ili nepravilnog ritma menstruacije, kao i uz prisustvo simptoma urogenitalnih poremećaja, lijekovi izbora su Femoston 2/10 ili Femoston 1/10. U ovim preparatima estradiol u dozi od 2 odnosno 1 mg nalazi se u 28 tableta, a didrogesteron u dozi od 10 mg dodaje se u drugoj polovini ciklusa 14 dana. Ciklični sastav lijekova osigurava ciklični režim terapije, zbog čega se reakcija nalik na menstruaciju javlja svakog mjeseca. Izbor ovih lijekova ovisi o dobi pacijenta i omogućava primjenu Femostona 1/10, smanjujući ukupnu dozu estrogena kod žena u premenopauzi sa blagim neurovegetativnim simptomima. Lijek Femoston 2/10 indiciran je kod značajno izraženih simptoma menopauze ili nedovoljnog efekta terapije Femostonom 1/10.
Ciklična primjena ovih lijekova je efikasna u regulaciji menstrualnog ciklusa, liječenju hiperplazije endometrija, vegetativnih i psihoemocionalnih simptoma menopauze.
U komparativnom istraživanju dva režima propisivanja cikličnih lijekova za HNL: intermitentnog (sa 7 dana pauze u uzimanju estrogena) i kontinuiranog, zaključeno je da 20% žena u periodu odvikavanja od lijeka, posebno u prvim mjesecima tretmana, doživljeni simptomi menopauze se nastavljaju. S tim u vezi, smatra se da je kontinuirani režim HNL-a (koji se koristi u lijekovima Femoston 1/10 i Femoston 1/10 - 2/10) poželjniji od intermitentnih režima liječenja.
U postmenopauzi se propisuje kontinuirano 28 dana lijek koji sadrži estradiol 1 mg/didrogesteron 5 mg (Femoston 1/5). Sadržaj komponenti estrogena i gestagena u svim tabletama je isti (monofazni način). Uz stalni režim uzimanja ovog lijeka, endometrij je u atrofičnom, neaktivnom stanju i ne dolazi do cikličkog krvarenja.
Farmakoekonomska studija provedena na ženama u perimenopauzi pokazala je visoku isplativost HNL-a za CS.
Podaci iz kliničke studije grupe žena koje su primale Femoston 2/10 tokom 1 godine ukazuju na smanjenje učestalosti i težine simptoma menopauze nakon 6 nedelja. nakon početka liječenja (valunge, pojačano znojenje, smanjeni učinak, poremećaj sna). Što se tiče djelovanja niskih doza estrogena i gestagena (Femoston 1/5), gotovo potpuni nestanak vazomotornih simptoma (liječenje je započeto u postmenopauzi) i smanjenje manifestacije urogenitalnih poremećaja zabilježeno je nakon 12 sedmica. od početka uzimanja lijeka. Klinička efikasnost se održavala tokom čitavog trajanja terapije.
Kontraindikacije se praktički ne razlikuju od kontraindikacija za korištenje drugih estrogensko-gestagenskih lijekova: trudnoća i dojenje; tumori jajnika koji proizvode hormone; proširena miokardiopatija nepoznatog porijekla, duboka venska tromboza i plućna embolija; akutne bolesti jetre.
Niskodozni oblici lijeka Femoston 1/10 za perimenopauzu i Femoston 1/5 za postmenopauzu omogućavaju prepisivanje HNL-a u bilo kojem razdoblju menopauze u potpunosti u skladu sa modernim međunarodnim preporukama za HNL - terapiju najnižim učinkovitim dozama spolnih hormona.
U zaključku, treba napomenuti da upravljanje ženama u tako teškom periodu života kao što je menopauza treba biti usmjereno ne samo na održavanje kvalitete života, već i na prevenciju starenja i stvaranje osnove za aktivnu dugovječnost. Za većinu pacijenata s teškim simptomima menopauze HNL je i dalje optimalna metoda liječenja.
T.V. Ovsyannikova, N.A. Sheshukova, Državna obrazovna ustanova Moskovska medicinska akademija po imenu. I.M. Sechenov.
S početkom premenopauze, žensko tijelo počinje osjećati simptome menopauze povezane s nedostatkom estrogena.
Posebnu nelagodu izazivaju manifestacije kao što su pojačano znojenje, ubrzano gomilanje viška kilograma, poremećaji ritma otkucaja srca, osjećaj suhoće na sluznici vagine i urinarna inkontinencija. Hormonski lijekovi za menopauzu pomoći će u uklanjanju svih neugodnih simptoma menopauze.
Svi hormonski lijekovi podijeljeni su u 2 glavne grupe:
- Lijekovi koji sadrže estrogen, koji se propisuju uglavnom nakon histerektomije (hirurško uklanjanje maternice).
- Kombinovani proizvodi koji sadrže progesteron koji štiti endometrijum, kao i estrogen.
Hormonske tablete za menopauzu su efikasan način da se riješite teških posljedica menopauze. Osnova liječenja hormonskom nadomjesnom terapijom je sistematski unos hormona, opservacija od strane specijaliste i periodični pregled cijelog tijela radi utvrđivanja patologija koje prate menopauzu.
Također je potrebno prije uzimanja HNL lijekova da se uvjerite da je prikladan za organizam i da nema kontraindikacija. Hormonsku nadomjesnu terapiju za menopauzu treba propisati samo kvalificirani stručnjak.
Pogledajmo pobliže zašto se propisuje hormonska terapija i njene pozitivne aspekte.
Pozitivna strana hormonske terapije
S početkom menopauze kod žena počinju involutivne promjene u tijelu, koje karakterizira nestanak hormonskih razina, funkcionalnost jajnika, promjene u strukturi tkiva u mozgu, što dovodi do smanjenja proizvodnje progesterona i zatim estrogeni i pojava odgovarajućih simptoma koji se manifestuju u obliku:
- Menopauzalni sindrom. U premenopauzi se javlja kod 35% ženske populacije, kod 39-42% kod žena sa početkom menopauze, u 19-22% nakon 12 meseci od početka menopauze i u 3-5% nakon 4-5 godina nakon menopauze.
Manifestacija menopauzalnog sindroma povezana je s nastankom valunga i iznenadnim osjećajem vrućine, pojačanim znojenjem praćenom drhtavicom, psiho-emocionalnom nestabilnošću, povišenim krvnim tlakom i njegovom spazmodičnom prirodom. Također, pojačan ritam otkucaja srca, pojava osjećaja utrnulosti vrhova prstiju, bol u predjelu srca, poremećaj sna i pojava nesanice, depresije i drugih pratećih simptoma.
- Poremećaji ženskog genitourinarnog sistema, koji se manifestuju u vidu smanjenog libida na pozadini sniženog nivoa testosterona, suvoće sluzokože u predjelu vagine, urinarne inkontinencije, posebno pri iznenadnom kijanju, kašljanju ili strahu. Također možete osjetiti bol tokom mokrenja.
- Distrofične promjene na koži i njihovim dodacima, praćene stvaranjem difuzne alopecije, suhe kože, povećane krhkosti nokatnih ploča i pojavom dubljih bora.
- Poremećaji metaboličkih procesa u tijelu: ovu vrstu patoloških promjena prati smanjenje apetita i istovremeno povećanje mase potkožnog masnog sloja. Takođe, tečnost iz organizma počinje da se izlučuje sporim tempom, što dovodi do stvaranja pastoznosti na licu i oticanja nogu.
- Razvoj kasnih manifestacija povezanih s formiranjem osteoporoze, koja se javlja u pozadini smanjenja razine kalcija u koštanom sistemu tijela, kao i hipertenzije, ishemije, Alchajmerove bolesti i drugih jednako ozbiljnih patologija.
Shodno tome, sve promjene u menopauzi koje se javljaju u tijelu žene mogu se javiti uz razvoj određenih simptoma različitog stepena ozbiljnosti.
Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu je efikasna metoda koja pomaže u prevenciji, otklanjanju ili značajnom smanjenju disfunkcije svih organskih sistema i smanjenju rizika od ozbiljnih patoloških procesa koji nastaju u pozadini hormonskog nedostatka.
Glavni principi hormonske nadomjesne terapije su:
- Prepisivanje lijekova, čiji je glavni sastav sličan ženskim polnim hormonima.
- Uzimanje malih doza koje odgovaraju nivou endogenih estradiola, posebno u fazi proliferacije.
- Liječenje različitim kombinacijama estrogena i progesterona kako bi se spriječila pojava hiperplazije endometrija.
- Nakon histerektomije (hirurško uklanjanje materice) moguće je uzimati lijekove koji sadrže samo estrogene.
- Profilaktička primjena hormonskih lijekova, usmjerena na otklanjanje pojave patologija kao što su osteoporoza i srčana ishemija, treba biti najmanje 5 godina.
Glavna aktivna komponenta hormonskih lijekova su estrogeni. Prilikom dodavanja gestagena provodi se svojevrsna prevencija hiperplastičnog procesa na sluznici maternice i kontrola njenog stanja. Pogledajmo listu najefikasnijih hormonskih lijekova.
HNL lijekovi
Uzimanje HNL-a tijekom menopauze i lijekova nove generacije treba propisati samo kvalifikovani specijalista.
Klimonorm
Ovaj lijek pripada grupi antimenopauzalnih lijekova. Ovaj lijek sadrži dvije aktivne komponente - estrogen i gestagen, čije je glavno djelovanje usmjereno na uklanjanje simptoma menopauze i sprječavanje pojave karcinoma endometrija i hiperplazije.
Jedinstveni sastav lijeka i pridržavanje posebnog režima doziranja u kombinaciji daju šansu za obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena koje nisu bile podvrgnute histerektomiji.
Aktivna komponenta estradiol sadržana u Klimonormu u potpunosti nadomješta nedostatak prirodnog estrogena u ženskom tijelu tokom menopauze. Ovo pomaže u otklanjanju vegetativnih i psihičkih problema koji nastaju tokom menopauze zbog smanjenja testosterona i seksualne aktivnosti. Ako se pravilno uzima, lijek može smanjiti stopu stvaranja dubokih bora i povećati sadržaj kolagena u koži. Štoviše, lijek smanjuje razinu kolesterola u krvi i rizik od gastrointestinalnih patologija.
Ako menstrualni ciklus nije završen, a čak i rijetki menstrualni iscjedak, liječenje treba započeti petog dana nakon početka menstruacije. Ako se amenoreja razvije na početku menopauze, liječenje se može započeti bilo kada, pod uvjetom da nema trudnoće.
Jedno pakovanje lijeka je dizajnirano za 3-tjedno liječenje. Da biste postigli željeni rezultat, morate uzimati hormone prema propisanom režimu liječenja. Prilikom uzimanja povećanih doza lijeka mogu se javiti nuspojave organizma, koje se manifestuju uznemirenošću želuca, povraćanjem i krvarenjem koje nisu povezane s menstrualnim ciklusom. Možete se riješiti simptoma predoziranja uz pomoć sistematskog liječenja koje vam je propisao ljekar.
Femoston
Hormonska supstituciona terapija u periodu postmenopauze podrazumeva uzimanje ovog dvofaznog kombinovanog leka ako žena nema kontraindikacije. Dvije aktivne komponente koje čine ovaj lijek, estradiol i progesteron, imaju sličan učinak na tijelo kao prirodni ženski polni hormoni.
Zajedno, estradiol i progesteron doprinose:
- Uklanjanje vegetativnih simptoma;
- Uklanjanje psiho-emocionalnih poremećaja;
- Prevencija razvoja osteoporoze, karcinoma materice i hiperplazije.
Tabletirani lijek Femoston se mora uzimati u istom periodu jednom dnevno. Liječenje treba provoditi prema propisanom režimu. U prve dvije sedmice preporučuje se uzimanje hormona u bijelim tabletama. Sledeće dve nedelje kursa lečenja potrebno je da uzimate sive tablete.
Za žene s dominantnim menstrualnim ciklusom liječenje se propisuje od prvog dana menstruacije. Za one koji imaju nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, u početku se propisuje tijek liječenja lijekom "Progestagen", a zatim se uzima Femoston, prema posebnom režimu liječenja. Žene koje uopće nemaju menstrualni ciklus mogu početi uzimati lijek u bilo koje vrijeme.
Za postizanje željenog rezultata potrebno je uzimati ženske hormone u tabletama, striktno pridržavajući se režima liječenja, samo na taj način možete poboljšati cjelokupno blagostanje i odgoditi početak starosti.
Klimadinon
Ovaj lijek pripada grupi biljnih lijekova koji sadrže fitohormone. Propisuje se za liječenje simptoma menopauze i otklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja, kada postoje očigledne kontraindikacije i hormoni se ne mogu uzimati u menopauzi.
Režim liječenja i trajanje liječenja propisuju se ovisno o individualnim karakteristikama ženskog tijela.
Angelique
Angelique, kao i Klimonorm, su lijekovi za menopauzu kod žena koji pomažu u rješavanju neugodnih simptoma i poboljšavaju opće stanje.
Angeliq se koristi za:
- Normalizacija opšteg blagostanja;
- Uklanjanje neugodnih simptoma valunga i smanjenje učestalosti njihovog pojavljivanja;
- Prevencija osteoporoze;
- Povećanje nivoa testosterona, a samim tim i normalizacija seksualne aktivnosti.
Nemojte uzimati ovaj lijek ako imate sljedeća stanja:
- Prisutnost krvarenja iz vagine nepoznate etiologije;
- Razvoj kancerogenog tumora u mliječnim žlijezdama;
- Za dijabetes, hipertenziju i vensku trombozu.
Angelique sadrži potrebne hormone tokom menopauze, koji su odlično rješenje za poboljšanje dobrobiti i vraćanje hormonske neravnoteže, posebno za žene starije od 45-46 godina.
Klimara
Ovo je hormonski lijek, proizveden u obliku flastera, koji sadrži estradiol u dozi od 3,8 mg. Flaster se lijepi na određeno područje kože, nakon čega se aktivna komponenta počinje oslobađati i opće stanje žene se poboljšava. Preporučuje se nošenje jednog flastera ne duže od nedelju dana. Poslednjeg dana u nedelji potrebno je zameniti korišćeni flaster novim, pazeći da promenite mesto za njegovo pričvršćivanje.
Pod uticajem flastera povećava se nivo testosterona u organizmu, što pozitivno utiče na psihoemocionalno stanje i povećan libido. Ne postoje posebne kontraindikacije za korištenje flastera, ali prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.
Tokom menopauze, ženski hormoni se smanjuju pod uticajem starosnih promena i prelaznog perioda, što pogoršava stanje žene. Stoga je neophodno koristiti HNL lijekove koji u kratkom vremenskom periodu mogu ženu osloboditi poremećaja autonomnog sistema, sniženog nivoa testosterona i posljedica: promjena psihoemocionalnog stanja. Između ostalog, hormonski lijekovi se općenito dobro apsorbiraju i nemaju neželjenih reakcija.
Da biste saznali šta piti tokom menopauze, morate proći potpunu dijagnozu stanja organizma i konsultovati se sa specijalistom.
Spontano uzimanje hormonskih lijekova može biti ne samo beskorisno za tijelo, već i opasno, sa nepovratnim posljedicama. Zbog toga, hormonalne lekove treba uzimati samo prema preporuci lekara.
Zanimljiv i edukativan video
Ovo je takođe uobičajen mit, i često je tako djeluje kao svojevrsna “horor priča”, ohrabrujući ženu da neopravdano odbije uzimati HNL. U nastavku ćemo govoriti o HNL-u i karcinomu ženskih genitalnih organa, HNL-u i raku dojke; karcinomi drugih organa nisu direktna kontraindikacija za HNL, a može se propisati nakon zajedničkog razgovora ginekologa i onkologa o taktici vođenja pacijenata.
- Rak materice (karcinom endometrijuma). Na iznenađenje mnogih, napominjemo da je kod žena koje uzimaju HNL rizik od njegovog razvoja znatno manji, jer preparati za HNL sadrže komponente koje štite sluznicu šupljine maternice od ovog procesa.
- Pravovremena korekcija endokrinih i ginekoloških patologija, normalizacija tjelesne težine i liječenje upalnih bolesti ženskog genitalnog područja, kao i racionalna zaštita od trudnoće u reproduktivnom periodu mogu prilično učinkovito spriječiti razvoj ove bolesti, čak i unatoč nepovoljnom naslijeđu. Što se tiče kontracepcije, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, žene koje redovno koriste moderne hormonske kontraceptive imaju 50% manje šanse da obole od raka endometrijuma.
- Rak grlića materice je nehormonske prirode i uzrokovan je ljudskim papiloma virusom (seksualno prenosiva infekcija).
Načini prevencije: korištenje kondoma za zaštitu od infekcija, monogamni seksualni odnosi, kompetentna zaštita od neželjene trudnoće savremenim metodama, posjeta ginekologu najmanje jednom u 6 mjeseci i najmanje jednom godišnje pregled grlića maternice posebnim mikroskopom (kolposkopom) ) i citološki pregled brisa sa grlića materice (da bi se utvrdila „ispravnost“ ćelijskog sastava njegove sluznice).
- Rak jajnika. Iako su jajnici organ koji proizvodi hormone, hormonski uzrok njihovog raka nije dokazan. Nasljedstvo, ignoriranje savremenih metoda kontracepcije i abortus igraju veliku ulogu u nastanku ove bolesti (poznato je da je kod žena koje uzimaju hormonske kontraceptive rizik od ove bolesti smanjen za 80% (podaci Svjetske zdravstvene organizacije)) .
- Rak dojke i HNL. Ova tema izaziva najviše kontroverzi. Trenutni podaci o tome su sljedeći.
Danas postoji mnogo poznatih uzroka ove bolesti. Rizik od razvoja raka dojke raste s godinama (najčešće pogađa žene u postmenopauzi; nakon 60 godina rizik od njegovog razvoja se povećava 90 puta); Veliku ulogu u njegovom razvoju ima nasljeđe, kao i nedostatak rađanja, veliki broj pobačaja u anamnezi, pušenje, višak kilograma, dugotrajni hronični stres i depresija, pogoršanje ekološke situacije itd.
Provedeno je mnogo istraživanja o učinku uzimanja HNL-a na rizik od razvoja raka dojke u cijelom svijetu, kako u SAD-u (počeli su koristiti HNL prije svih, 60-ih godina 20. stoljeća) tako i u Evropi . Sve ove studije, ozbiljne, opsežne, višegodišnje i skupe, međutim, ne mogu dati jasan odgovor na pitanje utjecaja HNL-a na rizik od razvoja raka dojke. Ova bolest je multifaktorska, te je u principu nemoguće isključiti sve ostale utjecaje tokom istraživanja (dob, broj porođaja i pobačaja, nasljedstvo, život u lošim ekološkim uvjetima), ostavljajući samo primjenu HNL-a.
Ali, sumirajući podatke iz ovih studija, možemo to jasno reći estrogeni(glavna terapeutska komponenta HNL lijekova) nisu onkogeni(tj. ne deblokiraju genske mehanizme rasta tumora u ćeliji).
Američki istraživači analizirali su upotrebu njihovih lijekova: u SAD-u se, za razliku od Evrope, koriste različiti tipovi estrogena (konjugiranih) i gestagena prethodne generacije.Kod nas i u Evropi savremeni HST lijekovi uključuju najniže doze do sada ( dalje smanjenje je već jednostavno neefikasno) prirodni estrogeni i gestageni najnovije generacije. U Americi je također usvojena drugačija starosna granica za primanje HNL-a, smatraju da je moguće početi uzimati u kasnoj menopauzi, što je u Europi kategorički neprihvatljivo.
Dakle, Amerikanci su, uzimajući HNL lijekove duže od 10 godina, primili povećanje relativnog (tj. teoretskog) rizika od razvoja raka dojke, koji se nakon prestanka HNL-a vratio na normalne brojke u populaciji. Evropski naučnici, kada su provodili slične studije koristeći svoje lijekove (koji se posebno koriste u Rusiji), nisu dobili potvrdu ovih podataka. Štaviše, ni američke ni evropske studije nisu pokazale povećanje apsolutnog rizika od razvoja raka dojke tokom HNL-a.
Evropski znanstvenici također su skloni da podatke do kojih su Amerikanci došli o povećanju relativnog rizika od razvoja raka dojke u pozadini više od 10 godina uzimanja HNL-a objasne činjenicom da su pacijentice koje primaju HNL redovno i pravilno pod nadzorom ginekologa. . Zbog bolje dijagnostike ove patologije, učestalost njenog otkrivanja kod njih je veća nego u općoj populaciji.
Sve studije su također pokazale da čak i ako je pacijentkinji koja prima HNL dijagnosticiran rak dojke (koji nije direktno povezan s uzimanjem HNL-a), on je bio manje maligni, imao je niži stupanj širenja, bio je manje sklon metastazama i bolje je reagirao na liječenje.
U svakom slučaju, do 2004. godine, trajanje uzimanja HNL-a do 5 godina smatralo se sigurnim za zdravlje. Godine 2004. Međunarodno društvo za menopauzu objavilo je konsenzus kojim je revidirao svoje stavove o vremenu primjene HNL-a: “trenutno ne postoji nova osnova za nametanje ograničenja u trajanju terapije”. A u listopadu 2005., 11. Međunarodni kongres o menopauzi, održan u Argentini, potpuno je ukinuo ograničenja u trajanju uzimanja HNL-a.
Ovaj kongres se održava svake 4 godine i okuplja naučnike i doktore iz celog sveta specijalizovane za različite oblasti medicine koje se odnose na probleme menopauze; Ističe najnovija dostignuća i inovacije u oblasti starosne medicine, raspravlja o složenim kliničkim problemima i dogovara vođenje pacijenata u tim situacijama.
Mišljenje ovako autoritativnog sastanka zaista je vrijedno poslušati. Štaviše, iskustvo korištenja HRT-a u inostranstvu seže oko pola stoljeća unazad, au Rusiji – oko 15-20 godina. I u tome smo zaista sretni: danas tržište HNL lijekova u našoj zemlji predstavljaju najmoderniji, niskodozni, visoko učinkoviti lijekovi sa malo nuspojava. Imali smo priliku da „pokupimo kajmak“, pošto su „kapitalisti“ (neka mi čitalac oprosti!) sve lekove koji ne zadovoljavaju standarde kvaliteta u ovoj oblasti isprobali na sebi i odavno prestali da ih proizvode.
Nakon 45-50 godina, nivo estrogena u krvi žene počinje postepeno da se smanjuje. To može dovesti do simptoma kao što su noćno znojenje, nesanica i ispiranje kalcija iz kostiju.
Hormonska nadomjesna terapija ima za cilj ispraviti nedostatak estrogena korištenjem lijekova koji sadrže sintetičke (vještačke) hormone i spriječiti ove simptome.
Zašto je potrebna hormonska nadomjesna terapija (HRT) tokom menopauze?
Hormonska nadomjesna terapija može oslabiti ili eliminirati simptome menopauze, kao i smanjiti rizik od razvoja nekih posljedica menopauze, kao što su osteoporoza, srčana oboljenja, atrofični vaginitis (smanjenje vaginalne sluznice) i dr.
Kome je potrebna nadomjesna hormonska terapija tokom menopauze?
Uprkos činjenici da hormonska nadomjesna terapija može ublažiti simptome menopauze, uzimanje hormona tokom menopauze nije uvijek zaista neophodno i, što je najvažnije, bezbedno.
Hormonska nadomjesna terapija je propisana:
Za ublažavanje jakih valunga i noćnog znojenja, ako ovi simptomi uzrokuju jaku nelagodu i ometaju svakodnevni život.
Kada se pojave simptomi kao što su: jaka suhoća i nelagoda u vagini.
Hormonska nadomjesna terapija se ne propisuje ako je jedini problem povezan s menopauzom depresija. Iako hormoni ponekad mogu pomoći u borbi protiv depresivnog raspoloženja, depresiju je poželjno liječiti antidepresivima.
Ko ne bi trebao uzimati hormone tokom menopauze?
- Imali ste rak dojke
- Imao si
- Imate ozbiljnu bolest jetre i zatajenje jetre
- Nivo triglicerida u krvi je povišen
- Imali ste duboku vensku trombozu na nogama
- Vi
- Vi
- Vi
Koje testove treba uraditi prije početka uzimanja hormona?
Kako biste bili sigurni da Vam je potrebna nadomjesna hormonska terapija i da nemate kontraindikacije za propisivanje hormona, potrebno je da se podvrgnete sljedećim pregledima i uradite sljedeće pretrage:
- Mjerenje visine i težine, definicija.
- Merenje krvnog pritiska.
- Pregled kod mamologa i mamografija (za isključivanje bolesti mliječnih žlijezda)
- Pregled kod ginekologa
- Opća analiza krvi
- Opća analiza urina
- Mjerenje nivoa triglicerida i holesterola u krvi
- Mjerenje nivoa šećera u krvi
- (papa test)
U nekim slučajevima, Vaš lekar može naručiti druge testove ili preglede, u zavisnosti od Vaše medicinske istorije.
Koji se lijekovi prepisuju za hormonsku zamjensku terapiju?
Preparati koji sadrže estrogene su najefikasniji tretman za simptome menopauze (suvoća vagine, valovi vrućine, osteoporoza).
Hormoni se mogu propisati ne samo u obliku tableta, već i u obliku intramuskularnih injekcija, hormonskih flastera, potkožnih implantata, vaginalnih supozitorija itd. Odabir lijeka za nadomjesnu hormonsku terapiju ovisi o tome koliko su vam prije menstruacije prestale, koji simptomi vas muče i koje ste bolesti i operacije ranije imali.
Postoji mnogo različitih lijekova koji se prepisuju za hormonsku nadomjesnu terapiju. Navešćemo samo neke od njih dostupnih u Rusiji:
- U obliku tableta (ili dražeja): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence i drugi.
- U obliku intramuskularne injekcije: Gynodian-Depot, koji se primjenjuje svake 4 sedmice.
- U obliku hormonskih flastera: Estraderm, Klimara, Menorest
- U obliku gelova za kožu: Estrogel, Divigel.
- U obliku intrauterinog uloška: .
- U obliku vaginalnih supozitorija ili vaginalne kreme: Ovestin.
Mogu li zatrudnjeti dok uzimam hormone?
Hormonska nadomjesna terapija ne potiskuje ovulaciju, što znači da i dalje postoji teoretski rizik od trudnoće. Stoga, trebate koristiti dodatnu godinu nakon posljednje menstruacije ako imate 50 godina ili više, ili 2 godine nakon posljednje menstruacije ako ste mlađi od 50 godina.
Koliko dugo može trajati hormonska nadomjesna terapija?
Većina ginekologa smatra da je hormonska nadomjesna terapija sigurna ako ne traje duže od 4-5 godina. Međutim, postoje dokazi da liječenje može biti sigurno 7-10 godina za redom. Uzimanje hormona 10 ili više godina može povećati rizik od raka jajnika i drugih komplikacija.
Nažalost, nakon prestanka uzimanja hormona, neki simptomi (suvoća vagine, urinarna inkontinencija, itd.) mogu se vratiti.
Koje nuspojave može izazvati hormonska nadomjesna terapija?
Neželjeni efekti se mogu javiti tokom hormonske nadomjesne terapije. Neki od ovih efekata su bezbedni i nestaju nakon nekoliko meseci, dok su drugi razlog za prekid hormonske terapije.
Često se pojavljuju tokom hormonskog liječenja. Najčešće se radi samo o blagom mrlju koje nestaje 3-4 mjeseca nakon početka hormonske terapije. Ako fleka traje duže ili se pojavi kasnije od 4 mjeseca nakon početka hormonske terapije, tada je ženi potreban detaljniji pregled kako bi se uvjerila da se ne radi o polipu ili karcinomu endometrijuma.
Oticanje i osjetljivost grudi također su uobičajene nuspojave hormonskog liječenja, ali ovi simptomi nestaju nakon nekoliko mjeseci.
Zadržavanje vode u tijelu može dovesti do edema i debljanja.
Koji su rizici hormonske nadomjesne terapije?
Hormonska nadomjesna terapija je nesumnjivo efikasna metoda liječenja, a ipak, u pozadini dugotrajnog hormonskog liječenja, mogu se razviti sljedeće komplikacije:
Rak dojke. Da li hormonska terapija uzrokuje rak dojke još uvijek je predmet rasprave u naučnom svijetu. Istraživanja sprovedena u ovoj oblasti daju oprečne rezultate. Međutim, većina ginekologa je mišljenja da hormonska nadomjesna terapija neznatno povećava rizik od raka dojke, posebno uz dugotrajno liječenje kod žena starijih od 50 godina.
Istraživanja su pokazala da korištenje određenih lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju tijekom 5 godina ili više može povećati rizik od raka endometrija. Glavni znak raka endometrijuma su mrlje i nepravilno krvarenje iz materice, pa kada se ovi simptomi pojave kod žene u menopauzi, potreban joj je pregled (biopsija endometrijuma).
Rizik od nastanka krvnih ugrušaka može se povećati kod žena koje uzimaju hormonske lijekove. Zato se, ako ste ranije imali trombozu, ne preporučuje hormonska nadomjesna terapija.
Rizik od razvoja žučnih kamenaca (kolelitijaze) je neznatno povećan kod žena u menopauzi koje uzimaju hormonske lijekove.
Rak jajnika. Dugotrajno hormonsko liječenje (10 godina ili više) povećava rizik od raka jajnika. Hormonska nadomjesna terapija koja traje manje od 10 godina ne povećava ovaj rizik.
Kako možete smanjiti rizik od ovih komplikacija?
Da bi se rizik od komplikacija i nuspojava hormonske terapije sveo na najmanju moguću mjeru, prije svega, potrebno je da Vaš ljekar odabere tretman koji Vama odgovara. U tom slučaju ljekar mora propisati najmanju dozu lijeka koja daje željeni učinak, a liječenje treba trajati tačno onoliko koliko je potrebno.
Pošto hormonska nadomjesna terapija može trajati godinama, potrebno je redovno posjećivati ljekara, čak i ako vam ništa ne smeta:
Mjesec dana nakon početka hormonskog liječenja potrebno je napraviti biohemijski test krvi za određivanje nivoa masti (lipida) u krvi, indikatore funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), opći test urina i izmjeriti krvni tlak .
Pri svakoj sledećoj poseti: opšti test urina, merenje krvnog pritiska.
Svake 2 godine: biohemijski test krvi za određivanje nivoa masti (lipida) u krvi, indikatora funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), nivoa šećera u krvi, opšta analiza urina, mamografija.