A.G. BLUSHIN 1.4, doktor medicinskih nauka, prof., I.N. ZAKHAROV 2, doktor medicinskih nauka, prof. V.M. CHERNOV 1.4, doktor medicinskih nauka, prof. I.S. TARASOVA 1.4, doktor medicinskih nauka, A.L. PATCHERS 2, doktor medicinskih nauka, prof. NA. COROVIN 2, doktor medicinskih nauka, prof. T.E. BOROVIK 3.5, doktor medicinskih nauka, prof. N.G. ZVONKOVA 3.5, dr., E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREV 6 , T.M. VASILIEV 6
1
Federalna državna budžetska ustanova „Savezni naučno-klinički centar za dječju hematologiju, onkologiju i imunologiju im. Dmitrij Rogačov“ ruskog Ministarstva zdravlja
2
GBOU DPO "Ruska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja" Ministarstva zdravlja Rusije
3
Federalna državna budžetska ustanova "Naučni centar za zdravlje djece"
4
Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet im. N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije
5
Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sečenov" Ministarstva zdravlja Rusije
6
GBUZ "Dječija gradska klinika br. 133" Moskovskog odjela za zdravstvo
Stanja nedostatka gvožđa (IDC) su rasprostranjena u svim zemljama sveta, pa lekari gotovo svih specijalnosti moraju da znaju za ovu bolest. Znanje o anemiji zbog nedostatka gvožđa (IDA) i latentnom nedostatku gvožđa (LDI) posebno je važno za pedijatra. U članku su prikazani podaci domaćih i stranih studija o prevalenci IDA i LVAD. Razmatraju se najznačajniji faktori koji utiču na prevalenciju WDN među različitim grupama stanovništva: pol, starost, okruženje, fiziološki, socio-ekonomski faktori.
Anemija deficijencije gvožđa (IDA) je polietiološka bolest čija je pojava povezana sa nedostatkom gvožđa (ID) u organizmu usled poremećenog unosa, apsorpcije ili povećanih gubitaka, koju karakteriše mikrocitoza i hipohromna anemija. Zauzvrat, latentni nedostatak željeza (LID) je stečeno stanje u kojem postoji skriveni nedostatak željeza, smanjenje rezervi željeza u tijelu i nedovoljan sadržaj željeza u tkivima (sideropenija, hiposideroza), ali anemije još nema.
Nedostatak željeza je široko rasprostranjena patologija među populacijom širom svijeta. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), nedostatak željeza (ID) zauzima prvo mjesto među 38 najčešćih ljudskih bolesti. Rizik od razvoja ID je najveći kod djece (naročito prve dvije godine života) i žena u reproduktivnom dobu. Prema S.Osendarp et al. U svijetu oko 50% predškolske djece i trudnica ima anemiju. Sa učestalošću anemije od 20%, ID postoji kod 50% populacije u populaciji, a sa učestalošću anemije od 40% i više, cijela populacija ima različite tipove ID-a. Prema istraživanju D. Subramaniana et al., 9% djece u prve dvije godine života ima IDA.
Prema ekspertima SZO, nedostatak gvožđa i dalje ostaje jedna od najznačajnijih bolesti povezanih sa pothranjenošću u svetu. Nedostatak željeza negativno utječe na kognitivni razvoj djece, mladih i adolescenata, te oštećuje imunološke mehanizme, što dovodi do povećanja incidencije zaraznih bolesti. Ako je ID prisutan tokom trudnoće, mogući su različiti neželjeni ishodi, kako za majku (povećan rizik od krvarenja, sepse, smrtnost majki) tako i za fetus (povećan rizik od perinatalnog mortaliteta i niske porođajne težine). Čak iu industrijalizovanim zemljama, većina trudnica ima nedovoljne zalihe gvožđa u svom telu. Prisustvo ID-a utiče na fizičke performanse i produktivnost rada i muškaraca i žena. Stručnjaci SZO su zaključili da ekonomske posljedice nedostatka željeza jasno pokazuju da je neophodno spriječiti ovu patologiju upotrebom dodataka prehrani obogaćenim željezom.
Stručnjaci SZO-a su uradili dosta posla, zbog čega se pokazalo da je anemija češća u zemljama u razvoju, a anemiji su najosjetljivije dvije grupe stanovništva - mala djeca i trudnice ( sto 1).
Zbog velike rasprostranjenosti, anemija se javlja u praksi doktora gotovo svih specijalnosti. Poznato je da IDA čini 90% svih anemija u djetinjstvu i 80% svih anemija kod odraslih. Ranije se vjerovalo da je sve anemije u trudnica nedostatak gvožđa, međutim kasnije se pokazalo da IDA čini 60−70% svih anemija u ovoj kategoriji stanovništva, a preostale anemije imaju drugačije porijeklo.
Kao što je već napomenuto, anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa je češća u zemljama u razvoju nego u razvijenim zemljama. U Indiji, na primjer, do 88% trudnica i 74% žena koje nisu trudne pati od anemije, u Africi - oko 50% trudnica i 40% žena koje nisu trudne. U Latinskoj Americi i na Karibima, prevalencija anemije kod trudnica i žena koje nisu trudne iznosi oko 40%, odnosno 30%.
Podaci o prevalenciji anemije u različitim starosnim grupama nisu dostupni u svim zemljama, međutim, stopa prevalencije među predškolskom djecom je obično ista ili čak viša nego kod trudnica. Prema ekspertima SZO, prevalencija IDA u populaciji može biti umjerena – od 5 do 19,9%, umjerena – od 20 do 39,9% i značajna – 40% ili više ( sto 2). Kada je prevalencija anemije veća od 40%, problem prestaje biti samo medicinski i zahtijeva poduzimanje mjera na državnom nivou.
Prevalencija ID značajno varira u zavisnosti od faktora kao što su starost, pol, fiziološke karakteristike, postojeće bolesti, ekološki i socio-ekonomski uslovi.
Donošena beba, po pravilu, se rađaju sa dovoljnim rezervama gvožđa u jetri i hematopoetskom tkivu. Nakon toga, majčino mlijeko obezbjeđuje određenu količinu gvožđa u bebin organizam. Uprkos činjenici da majčino mleko ima relativno nizak sadržaj gvožđa (0,2-0,4 mg/l), ono se mnogo bolje apsorbuje iz majčinog mleka (50% bioraspoloživosti) nego iz kravljeg mleka. ID se često razvija nakon 6 mjeseci. u slučaju da se neblagovremenim i nepravilnim uvođenjem prihrane ne obezbjeđuje dovoljan unos gvožđa. Potrebe za gvožđem na osnovu telesne težine proporcionalne su stopi rasta deteta. Zbog toga je nedostatak gvožđa najčešći u predškolskim godinama i pubertetu. Još jedno povećanje prevalencije ID može se dogoditi u starijoj dobi, kada se ishrana često pogoršava u kvalitetu i kvantitetu.
Prevalencija ID varira u zavisnosti od pola. Rodne razlike su najuočljivije nakon puberteta. Nakon pojave menarhe kod adolescentkinja, gubici gvožđa usled krvarenja iz materice često nisu dovoljno nadoknađeni adekvatnom ishranom. VSD koji nastaje tokom puberteta perzistira u budućnosti kod 10-12% žena u reproduktivnom dobu.
Fiziološke karakteristike organizma takođe utiču na pojavu anemije. Najuočljivije razlike su tipične za trudnice. Značajne količine gvožđa iz ženskog organizma ulaze u placentu i fetus tokom trudnoće. To dovodi do povećanja potreba za gvožđem za oko 700 – 850 mg tokom trudnoće. Dojenje dovodi do gubitka gvožđa kroz majčino mleko (1 mg/dan), pa se kod nekih žena ID koji se javlja tokom trudnoće može pogoršati tokom dojenja. Međutim, iz perspektive ravnoteže gvožđa, laktaciona amenoreja kod zdravih žena nadoknađuje gubitak gvožđa kroz majčino mleko.
Naučnici iz raznih zemalja su sproveli studije o prevalenci WDN među različitim grupama stanovništva. Studije su se razlikovale po obimu. U Japanu se obavezni skrining djece školskog uzrasta provodi već 30 godina u svrhu ranog otkrivanja IDA. 2012. godine objavili Igarashi T. et al. Podaci su pokazali prevalenciju anemije među školarcima u Japanu: 0,26% u osnovnoj školi među dečacima, 0,27% u osnovnoj školi među devojčicama, 1,21% u srednjoj školi među dečacima. Prevalencija anemije kod djevojčica u drugom i trećem razredu srednje škole bila je manja nego u prvom razredu srednje škole. IN sto 3 prikazani su podaci o rasprostranjenosti IDA u nekim razvijenim zemljama i zemljama u razvoju.
| Tabela 3. Prevalencija IDA u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju | |||
| Zemlja | Godina izdanja, autor |
Učestalost, % |
Dječije godine |
| kina | Zhu Y, Liao Q, 2004 |
20,8 | 6 mjeseci –1 godina |
|
7,8 |
1–3 godine | ||
| SZO | Corapci F. et al., 2010 | 20–25 | Prve 2 godine života |
| SAD |
Baker R., Greer F., 2010 | 2,1 | Od 1 godine do 3 godine |
|
2,0 |
|||
|
1,6 |
|||
| 0,9 | |||
| SAD | Amy Zhu i dr., 2010 |
7 |
1–2 godine |
| 5 | 3–5 godina | ||
| 4 | 6–11 godina | ||
| Afroamerikanci SAD |
Angulo-Barroso R.M. et al.,2011 |
39,8 |
9 mjeseci |
| Gana |
55 |
9 mjeseci | |
| Brazil |
Cotta R. et al., 2011 |
55 |
Djeca mlađa od 5 godina |
| kina |
Angulo-Barroso R.M. et al., 2011 |
31,8 |
9 mjeseci |
| Japan |
Igarashi T. et al., 2012 |
1,05–7,1 |
7–15 godina |
IN sto 4 predstavlja podatke o prevalenci latentnog nedostatka gvožđa (LDI) u nekim razvijenim zemljama i zemljama u razvoju.
|
Tabela 4. Prevalencija latentnog nedostatka gvožđa u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju |
|||
| Zemlja |
Godina izdanja, autor |
Učestalost, % | Dječije godine |
| kina | Zhu Y, Liao Q., 2004 |
65,5 |
6 mjeseci –1 godina |
|
43,7 |
1–3 godine | ||
| Norveška | Hay G. et al., 2004 |
4,0 | 6 mjeseci |
|
12 |
1 godina | ||
| SAD | Baker R., Greer F., 2010 |
9,2 |
1–3 godine |
|
7,3 |
Bijeli ne-Hispanoamerikanci | ||
|
6,6 |
Crni ne-Hispanoamerikanci | ||
|
13,9 |
Meksički Amerikanci | ||
Zhu Y.P. et al. 2004. godine sprovedena je velika epidemiološka studija o prevalenci WDN među djecom u Kini. Pregledano je 9.118 djece uzrasta od 7 mjeseci do 7 godina. Prema rezultatima istraživanja, prevalencija LID i IDA iznosila je 32,5%, odnosno 7,8%. Štaviše, prevalencija LID i IDA bila je najveća kod novorođenčadi - 44,7%, odnosno 20,8%. Kod djece predškolskog uzrasta od 4 do 7 godina prevalencija je bila niža: 26,5% je imalo LID, 3,5% IDA. Napravljeno je poređenje rasprostranjenosti WDN među djecom koja žive u gradu i na selu. Urbana djeca su imala veću prevalenciju LID-a od djece sa sela, međutim, ruralna djeca su imala veću prevalenciju anemije.
A. Zhu et al. u svojoj publikaciji iz 2010. daju podatke o rasprostranjenosti IDA u Sjedinjenim Državama, preuzete iz Centara za kontrolu i prevenciju bolesti za 1999-2000. U Sjedinjenim Državama, razvijenoj zemlji, prevalencija IDA je također bila veća kod male djece (1-2 godine) - 7% i niža kod starije djece (6-11 godina) - 4%.
Istraživanja o rasprostranjenosti VDN-a provode se u različitim regijama naše zemlje. Tako daleke 1988. Yu.E. Malakhovsky et al. Objavljeni su rezultati istraživanja učestalosti IDA i LVAD kod djece. Pokazuje se da je do kraja 80-ih. XX vijek LDV frekvencija ( pirinač. 1) i blagi oblici IDA ( pirinač. 2) među djecom od prvih 6 mjeseci. život je dostigao 40%. S godinama je došlo do značajnog smanjenja incidencije ID (do kraja 2. godine života IDA je registrovana kod više od 10% djece, a LDJ kod više od 20%).
Trenutno, prema različitim autorima, pokazalo se da prevalencija VDV kod djece ovisi o regiji, na primjer, VDV u nekim regijama Ruske Federacije (Sjeverni, Sjeverni Kavkaz, Istočni Sibir) doseže 50-60%. Prema Yunusova I.M. (2002), prevalencija IDA među dječijom populacijom različitih okruga Mahačkale iznosila je 43%.
Takođe, proučavana je učestalost VDN u našoj zemlji u zavisnosti od starosne grupe i pola. Prema Tarasovoj I.S. (2013), prevalencija anemije i struktura IDA kod adolescenata imaju izražene polne razlike: anemija je otkrivena kod 2,7% dječaka i 9% djevojčica, IDA – kod 2,1 odnosno 17,2%, IDA – kod 2,7 i 7,3%. % respektivno.
Na prevalenciju WDN-a utiču i socio-ekonomski uslovi. Dakle, prema Malovoj N.E. (2003), VSD se otkriva kod 80,2% male djece u sirotištu. U strukturi sideropeničnih stanja vodeće mjesto zauzima IDA - 59,3%, LID se javio kod 40,7% pregledane djece.
Dakle, akumulirani globalni i domaći podaci o prevalenci stanja nedostatka gvožđa pokazuju da je ona visoka i zavisi od mnogih faktora: pola, starosti, faktora životne sredine, socio-ekonomskih uslova života i prisustva patoloških faktora. To bi trebao imati na umu praktičar bilo koje specijalnosti kako bi pravovremeno posumnjao i dijagnosticirao VHD u svrhu adekvatne i rane terapije. Osim toga, očigledna je potreba za sistematskim ažuriranjem podataka o prevalenci WDN na osnovu epidemioloških studija među različitim populacionim grupama, budući da se struktura faktora koji utiču na to vremenom mijenja.
Književnost
Hranjenje i ishrana dojenčadi i male djece. Smjernice za evropsku regiju SZO, s naglaskom na zemlje bivšeg Sovjetskog Saveza. Regionalne publikacije SZO, European Series, #87. SZO 2000, ažurirani reprint 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Studija slučaja o mentalnom razvoju željeza – u spomen na Johna Bearda (1947-2009). Nutr Rev. 2010; 68(1):48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrocitoza i mogući rani nedostatak gvožđa kod pedijatrijskih bolničkih pacijenata: retrospektivna revizija. BMC Pediatr. 2009; 9:36.
UNICEF, Univerzitet Ujedinjenih nacija, SZO. Anemija deficita željeza: procjena, prevencija i kontrola. Vodič za menadžere programa. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 str. Dostupno na:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en
Anemija kod djece: dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje. Ed. A.G. Rumjancev i Yu.N. Tokarev. 2nd ed. dodati. i obrađeno M.: MAX Press; 2004. – 216 str.
Hertl M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji. Per. s njim. Tom 2. M.: Medicina; 1990. – 510 str.
Vodič za hematologiju. Ed. A.I. Vorobjov, 3. izdanje, tom 3. M.: Newdiamed; 2005. – 409 str.
Huh R., Breiman K. Anemija tokom trudnoće i postporođajnog perioda. Per. sa engleskog Tver: Trijada; 2007. – 73 str.
Demikhov V.G. Anemija u trudnica: diferencijalna dijagnoza i patogenetsko obrazloženje terapije. Autorski sažetak. diss. ... doc. med. Sci. Ryazan; 2003. – 45 str.
Tuermen T. Smrtnost i morbiditet majki zbog anemije i postporođajnog krvarenja. U: Prevencija i liječenje anemije u trudnoći i postporođajnom krvarenju. Huch A., Huch R., Breymann C., ur. Cirih: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Srednji nivoi hemoglobina u uzorcima venske krvi i prevalencija anemije kod japanskih učenika osnovnih i srednjih škola. J. Nippon. Med. Sch. 2012; 79: 232–235.
Baker R.D., Greer F.R. i Komitet za ishranu. Klinički izvještaj - dijagnoza i prevencija nedostatka gvožđa i anemije sa nedostatkom gvožđa kod dojenčadi i male dece (0-3 godine). Pedijatrija. 2010; 126(5):1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. Prevalencija nedostatka gvožđa kod dece uzrasta od 7 meseci do 7 godina u Kini. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Longitudinalna evaluacija eksternalizirajućih i internalizirajućih problema ponašanja nakon nedostatka željeza u dojenčadi. J. Pediatr. Psihol. 2010; 35(3):296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Evaluacija i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza: gastroenterološka perspektiva. Dig. Dis. Sci. 2010; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Motorički razvoj kod 9-mjesečne novorođenčadi u odnosu na kulturološke razlike i status željeza. Dev. Psychobiol. 2011; 53: 196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Socijalne i biološke determinante anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro; 271. (271. ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Status gvožđa u grupi norveške djece uzrasta 6–24 mjeseca. Acta. Paediatr. 2004; 93(5):592–598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Blagi oblik anemije uzrokovane nedostatkom željeza i latentni nedostatak željeza su granična stanja kod djece prve dvije godine života. Pedijatrija. 1988; 3:27–34.
Gorodeckij V.V., Goduljan O.V. Stanja nedostatka gvožđa i anemija usled nedostatka gvožđa: lečenje i dijagnoza. M.: Medpraktika-M. 2008. str. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Anemija deficijencije gvožđa kod starijih i senilnih pacijenata: selo. za doktore. Samara. 2008. 60 str.
Yunusova I.M. Prevalencija i struktura kliničkih oblika anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod djece u mikrookruzima Mahačkale. Autorski sažetak. diss. ...cand. med. Sci. Moskva. 2002. 25 str.
Tarasova I.S. Razvoj i naučna osnova za skrining na nedostatak gvožđa kod adolescenata. Autorski sažetak. dis. ... doktori med. nauke: Moskva. 2013. 67 str.
Malova N.E. Kliničke i patogenetske osnove diferencirane terapije i prevencije gvožđe-deficijencije anemije u male djece. Autorski sažetak. diss., cand. med. Sci. Moskva. 2003. 25 str.
Izvor: Lekarski savet, br. 6, 2015
Prevencija anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa kod djece u prvim mjesecima života uključuje uravnoteženu ishranu žena tokom trudnoće i dojenja, uključujući dovoljnu količinu mesnih prerađevina, voća i povrća bogatog vitaminom C, kao i specijalizovanih proizvoda koji sadrže minerale i vitamine. Ako je sadržaj hemoglobina ispod 100 g/l, preporučljivo je ženi prepisati peroralne ferolijekove ili multivitamine obogaćene gvožđem.
Prirodna prevencija IDA kod djece u prvim mjesecima života je isključivo dojenje do 4-6 meseci života. Poznato je da je koncentracija gvožđa u majčinom mlijeku samo 0,2-0,4 mg/l, ali je to dovoljno da zadovolji potrebe za gvožđem rastućeg dječjeg organizma zbog njegove visoke bioraspoloživosti (50%).
Pri vještačkom hranjenju djece u prvih šest mjeseci života koriste se formule sa sadržajem gvožđa od 0,4 do 0,8 mg/100 ml, što je sasvim dovoljno, jer „majčinske“ rezerve gvožđa još nisu iscrpljene. Sadržaj gvožđa u „naknadnim“ adaptiranim mliječnim formulama (za djecu u drugoj polovini života) raste na 0,9-1,3 mg/100 ml.
Do 4-6 mjeseci djetetov organizam iscrpljuje se prenatalnim rezervama gvožđa i njegov metabolizam postaje potpuno ovisan o količini mikronutrijenata koji se unose hranom u obliku komplementarne hrane. Prilikom odabira proizvoda za nadoknadu nedostatka željeza, potrebno je uzeti u obzir ne samo ukupnu količinu željeza u proizvodima, već i kvalitativni oblik njegovih spojeva.
Preporučljivo je u ishranu uključiti industrijski proizvedenu hranu obogaćenu gvožđem (voćni sokovi, pire od voća i povrća, instant žitarice), čime se povećava količina gvožđa koje hranom ulazi u djetetov organizam.
Uprkos velikom sadržaju gvožđa u nekim proizvodima biljnog porekla, oni nisu u stanju da zadovolje visoke potrebe za gvožđem rastućeg dečijeg organizma. Supstance prisutne u proizvodima biljnog porekla (tanini, fitini, fosfati) formiraju nerastvorljiva jedinjenja sa Fe (III) i izlučuju se izmetom. Postoje i podaci o štetnom uticaju dijetalnih vlakana, kojima su bogate žitarice, sveže povrće i voće, na apsorpciju gvožđa. U crijevima se dijetalna vlakna praktički ne probavljaju, željezo se fiksira na njihovoj površini i uklanja iz tijela. Naprotiv, askorbinska i druge organske kiseline, kao i životinjski proteini koji sadrže hem željezo, povećavaju bioraspoloživost željeza.
Važno je da proizvodi od mesa i ribe povećavaju apsorpciju željeza iz povrća i voća kada se koriste istovremeno. Uzimajući u obzir navedeno, kao i visok sadržaj lako dostupnog gvožđa u mesu, preporučuje se uvođenje mesnih komplementarnih namirnica najkasnije u roku od 6 meseci.
Punomasno kravlje mlijeko se ne koristi u ishrani djece mlađe od 1 godine. Koncentracija gvožđa u kravljem mlijeku je samo 0,3 mg/l, a njegova bioraspoloživost je oko 10%. Brojna istraživanja su pokazala da upotreba neprilagođenih proizvoda (kravlje mlijeko i kefir) u ishrani male djece dovodi do mikrodijapedetskog gastrointestinalnog krvarenja, što je faktor rizika za razvoj VDN.
Materijale za ovo poglavlje dali su i: dr.sc. Rybakova E.P. (Moskva), dr. Bushueva T.V. (Moskva), dr. Stepanova T.N. (Moskva), dr. Kazyukova T.V. (Moskva)
U slučajevima kada prevalencija stanja nedostatka gvožđa u određenom regionu prelazi 40%, u cilju masovne prevencije anemije kod odraslih i dece, preporučuje se sprovođenje niza mera koje imaju za cilj pravovremeno otkrivanje, otklanjanje i prevenciju razvoj ove patologije.
MASOVA PREVENCIJA
Utvrđenje. Ovaj postupak uključuje obogaćivanje namirnicama koje stanovništvo široko konzumira gvožđem. Obično ovu ulogu imaju kruh ili tjestenina. Za uspješnu prevenciju anemije potrebno je da postotak populacije koja konzumira ovaj proizvod bude najmanje 65%. Međutim, aktivna provedba utvrđivanja je komplicirana nizom okolnosti. Glavni je nedostatak prehrambenog proizvoda koji optimalno prenosi spojeve željeza i potiče njegovu dobru apsorpciju. Stoga, u ovom trenutku, efektivnost masovne prevencije ne prelazi 50% među obuhvaćenom populacijom.
Dopuna. Ciljana prevencija anemije kod rizičnih osoba upotrebom profilaktičkih doza ferolijekova smatra se efikasnijom. Suplementacija se provodi posebno kod žena u 2. i 3. trimestru trudnoće i tokom prva tri mjeseca laktacije. Trenutno statistika pokazuje da sa obuhvatom od 50 do 95% trudnica, samo 67% njih prima efektivnu dozu.
PRIMARNA PREVENCIJA
SEKUNDARNA PREVENCIJA NEDOSTATKA GVOŽĐA
Sekundarna prevencija podrazumeva ranu dijagnozu latentnog nedostatka gvožđa. Dijagnostiku je preporučljivo provoditi svaki put kada pacijenti posjete ljekare, kao i tokom ljekarskih pregleda, kliničkih pregleda i sl., posebno za osobe u riziku. Za sekundarnu prevenciju, ako je potrebno, liječnik propisuje lijekove koji sadrže željezo. Osim njih, može se koristiti i hematogen.
KO JE U RIZIČNIM GRUPAMA
To uključuje osobe:
- sa niskim socio-ekonomskim statusom (disfunkcionalne porodice, izbjeglice, migranti);
- kojima je ranije dijagnosticirana anemija zbog nedostatka željeza;
- koji imaju istoriju trovanja olovom;
- na vegetarijanskoj prehrani;
- čiji stil života uključuje aktivnu fizičku aktivnost i profesionalne sportiste;
- sa gastrointestinalnim bolestima;
- žene u reproduktivnoj dobi, posebno nakon višestrukih trudnoća ili čestih porođaja.
Djeca u riziku su i:
- čije su majke odbile dojenje ili su ga prekinule nakon četiri mjeseca starosti;
- prerano rođeni ili sa malom porođajnom težinom;
- oni koji primaju velike količine kravljeg mlijeka ili čija prehrana sadrži uglavnom proizvode biljnog porijekla;
- zaostajanje u razvoju ili sa posebnim potrebama zbog zdravstvenog stanja.
Primarna prevencija nedostatka gvožđa je pravilna, hranljiva prehrana.
Sekundarna prevencija je aktivno otkrivanje latentnog nedostatka gvožđa i gvožđe deficijencije anemije tokom lekarskih pregleda i pregleda.
1. Antenatalna prevencija: Prema preporukama SZO, suplement gvožđa u dozi od 60 mg/kg dnevno koristi se u 2. i 3. trimestru trudnoće i tokom 3 meseca laktacije (režim suplementacije).
Na jelovniku trudnice treba da budu namirnice bogate proteinima - do 120 g dnevno (meso, džigerica, sir, riba), voće, povrće, vitamini i mikroelementi. Apsorpcija gvožđa se smanjuje prekomernom konzumacijom velikih količina mleka i biljne hrane.
2. Postnatalna prevencija:
Nespecifične preventivne mjere za IDA uključuju: prirodnu prihranu uz pravovremeno uvođenje komplementarne hrane: pire od povrća (krompir, cvekla, šargarepa, kupus, tikvice itd.), pire od goveđe ili teleće jetre pomiješane sa pireom od povrća od 5 mjeseci, mljeveno meso meso od 7 meseci itd. U prehrani trebate ograničiti bijele kaše (griz, pirinač, medvjeđe bobice), dajući prednost heljdi, ječmu, bisernom ječmu i prosu. Kašu treba kuvati na vodi ili, još bolje, u čorbi od povrća.
Specifične preventivne mere (uzimanje suplemenata gvožđa) za decu u riziku (prevremeno rođene bebe, one rođene iz višestrukih trudnoća, itd.) moraju početi sa 2 meseca života, nastavljajući do kraja prve godine života; donošena djeca u riziku od 4 mjeseca za 3-6 mjeseci.
Profilaktička doza suplemenata gvožđa za decu mlađu od 3 godine je 1-1,5 mg/kg dnevno, za decu stariju od 3 godine - 1/3 - ½ dnevne terapeutske doze elementarnog gvožđa (prema N.P. Shabalovu).
Navedeni termini za praćenje hematoloških pokazatelja radi potvrđivanja efekta terapije: hemoglobin mjesečno u periodu kliničkog posmatranja (1 godina), nakon 1, 3, 4 i 6 mjeseci od početka terapije, praćenje nivoa serumskog željeza, TCV i feritin.
Vakcinacija se sprovodi nakon normalizacije nivoa hemoglobina (sa smanjenim hemoglobinom vakcinacije su imunološki neefikasne).
Prognoza. Prognoza bolesti je povoljna, izlječenje bi trebalo nastupiti u 100% slučajeva. Takozvani „relapsi“ bolesti mogući su uz: upotrebu niskih doza suplemenata gvožđa; neefikasnost oralnih ferolijekova; smanjenje trajanja liječenja pacijenata; liječenje bolesnika s kroničnom posthemoragijskom anemijom s nepoznatim i nepoznatim izvorom gubitka krvi.
“, septembar 2012, str. 35-38
Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC
Ruske studije posljednjih godina ukazuju na poremećaje nutritivnog statusa kod djece od 1-3 godine, uključujući povećanje stanja nedostatka željeza. U članku se razmatraju mogući uzroci nedostatka željeza i predlaže se obogaćivanje prehrane djece starije od godinu dana uz pomoć novog proizvoda - napitka od mlijeka u prahu “Malyutka ®” s kompleksom “Smart Iron ®”.
Doktori već više od 100 godina znaju za važnost uravnotežene ishrane i pridržavanja ishrane u prvoj godini života. Nažalost, manje pažnje se poklanja ishrani djece starije od godinu dana, iako je hranljiva prehrana i dalje važna u ovoj fazi brzog rasta djeteta. Poznato je da dijete tokom druge godine života naraste za 12-14 cm i dobije 3-4 kg na težini, što je oko 50% stope rasta odojčeta. Povećava se i razina energetske potrošnje tijela na fizičku aktivnost, a zapaža se anatomski i funkcionalni razvoj gastrointestinalnog trakta. Anatomske i fiziološke karakteristike nisu jedini faktor koji određuje „kritičnost“ starosnog perioda od 1-3 godine. Jednako važno je formiranje ponašanja u ishrani. Bebina želja ili nespremnost da bilo šta pojede može postati ozbiljna prepreka osiguravanju adekvatne prehrane. .
Nutritivne potrebe male djece
Gore opisane anatomske i fiziološke karakteristike djece starije od 1 godine određuju njihove posebne nutritivne potrebe (Tabela 1).
Tabela 1
Norme dnevnih energetskih i nutritivnih potreba za djecu od 1-2 godine i odrasle
U odnosu na kilogram tjelesne težine, prosječne dnevne potrebe djece druge i treće godine života za većinom nutrijenata značajno premašuju potrebe odrasle osobe, što zahtijeva povećan sadržaj ovih komponenti u dnevnoj prehrani.
Na primjer, potrebe male djece za gvožđem su jednake potrebama odraslog muškarca (10 mg/dan). Dakle, po kilogramu tjelesne težine djetetu je dnevno potrebno 5 puta više željeza nego odrasloj osobi.
Stoga je neuravnotežena ishrana u ovoj dobi kritična i može dovesti do razvoja stanja deficita. Priroda ishrane se brzo menja u periodu od 9-36 meseci: intervali između obroka se značajno povećavaju, hrana koja se konzumira postaje raznovrsnija. Ogromna većina prehrane je energetski intenzivna hrana: žitarice, povrće, voće, meso itd. Postizanje ravnoteže između konzumiranja mlijeka i drugih proizvoda postaje važan korak u prelasku djeteta na ishranu odraslih.
Utjecaj savremenog načina života na nutritivni status male djece
Kultura ishrane djece direktno ovisi o prehrambenom ponašanju roditelja.
Savremeni ritam života i socio-ekonomski faktori imaju značajan uticaj na način života i ishranu odrasle osobe: nedostatak „porodičnih večera“ dovodi do nepoštovanja ishrane; Veliki značaj pridaje se brzini pripreme, što dovodi do povećanja potrošnje brze hrane i poluproizvoda itd.
Studije provedene u Ruskoj Federaciji pokazale su da je prehrana djece mlađe dobne skupine daleko od idealne, što u konačnici dovodi do razvoja patologije u budućnosti: 87% ima višak tjestenine, uključujući instant rezance; svako deseto dijete ne jede voće; neka djeca piju više od 1 l/dan kravljeg mlijeka; 17% djece uopće ne jede meso; Samo 52% djece jede ribu.
Nedostatak gvožđa
Jedan od najčešćih nedostataka u ishrani je nedostatak gvožđa. Prema ruskim podacima, više od 43% male djece ima anemiju zbog nedostatka željeza. Uzimajući u obzir da su stanja nedostatka gvožđa bez anemije 1,5-2 puta češća, može se pretpostaviti da više od 60% male dece u Rusiji pati od nedostatka gvožđa.
Posljedice nedostatka gvožđa određene su stepenom uključenosti ovog elementa u metabolizam. Gvožđe je sastavni element hemoglobina, mioglobina i nekih enzima, obavljajući različite funkcije u metabolizmu (tabela 2).
tabela 2
Tjelesni proteini koji sadrže željezo i njihove funkcije
| Protein | Lokalizacija | Funkcija |
| Hemoglobin | crvena krvna zrnca | Transport kiseonika do tkiva |
| Mioglobin | Mišići | Akumulacija kiseonika |
| Proteini mitohondrija koji sadrže željezo (citohromi, itd.) | Većina ćelija | Proizvodnja energije u ćelijama (ATP) |
| Transferin | Krv | Prevoz gvožđa |
| Feritin/hemosiderin | Jetra, slezina, koštana srž | Skladište gvožđa |
| Enzimi oksidaze koji sadrže željezo | Mozak | Funkcionisanje neurotransmiterskih sistema |
U nedostatku korekcije nutritivnog statusa, nedostatak gvožđa neminovno dovodi do razvoja gvožđe deficitarne anemije, što negativno utiče na intelektualni razvoj, psihomotorni i kognitivni razvoj, ponašanje i fizičke sposobnosti deteta. Postoje dokazi da efekat anemije usled nedostatka gvožđa na psihomotorni razvoj može biti nepovratan, uprkos lečenju.
Praktična ishrana
Specifične preventivne mere mogu sprečiti razvoj stanja nedostatka gvožđa. Potrebno je djetetu obezbijediti glavne izvore gvožđa - crveno meso, iznutrice, ribu, jaja. Važno je uzeti u obzir bioraspoloživost željeza u ishrani i kontrolirati količinu hrane koja inhibira apsorpciju željeza.
Edukativni rad sa roditeljima je važan – na primjer, često postoje zablude da su pileća prsa i sok od jabuke glavni dobavljači željeza. Zapravo, ovi proizvodi u konzumiranim količinama ne mogu obezbijediti ni polovinu dnevnih potreba za gvožđem.
Treba napomenuti opasnosti od ranog uvođenja punomasnog kravljeg mlijeka i konzumacije velikih količina u kombinaciji sa ishranom sa malo gvožđa. Studije sprovedene u nekoliko zemalja pokazale su direktnu vezu između razvoja stanja nedostatka gvožđa i konzumiranja velikih količina punomasnog kravljeg mleka.
Gore opisane činjenice, trendovi savremenog načina života i dokazi o negativnim posljedicama deficitarnih stanja bili su osnova za razvoj specijalizovanih proizvoda za zdravu ishranu djece starije od godinu dana.
To su mliječni napici proizvedeni posebno za hranu za bebe. Njihove ključne prednosti su uravnotežen sadržaj minerala i vitamina kao što su Fe, Zn, I i vitamin D, povećana koncentracija esencijalnih masnih kiselina i smanjeni nivoi proteina i zasićenih masnih kiselina u odnosu na punomasno kravlje mlijeko. Obogaćivanje funkcionalnim sastojcima, kao što su prebiotici, također pozitivno djeluje na probavu djece. Moderne proizvodne tehnologije omogućuju očuvanje korisnih komponenti pića prilikom razrjeđivanja.
Brojne studije su dokazale efikasnost konzumacije specijalizovanih mliječnih napitaka kod male djece.
Na primjer, studija Daly et al. pokazalo da je upotreba formule obogaćene gvožđem kao primarnog napitka kod dece uzrasta od 6 do 18 meseci. dovodi do značajnog smanjenja učestalosti anemije u 12 i 18 mjesecu života, kao i do njenog potpunog odsustva za 2 godine. Randomizirana studija Williams J et al. pokazalo je da su u dobi od 2 godine, u grupi djece koja su primala specijalizirani mliječni napitak, parametri psihomotornog razvoja bili viši nego kod djece koja su primala kravlje mlijeko.
Mliječni napitak u prahu Malyutka ® za stariju djecu je mliječna ishrana posebno razvijena uz čvrstu hranu koja obogaćuje prehranu djece starije od 12 mjeseci komponentama „rizične“, za kojima djeca mlađe starosne grupe mogu razviti nedostatak i potrebu za koje nije obuhvaćena potrošnja kravljeg mlijeka.
Uporedni nutritivni podaci za mliječni napitak i punomasno kravlje mlijeko prikazani su u tabeli 3.
Tabela 3
Sastav mliječnog napitka Malyutka ® 3 za velike u odnosu na punomasno kravlje mlijeko
| po 100 ml | Malyutka ® 3 za velike | Punomasno kravlje mlijeko |
| Energetska vrijednost, kcal | 70 | 65 |
| Proteini, g | 2 | 3,3 |
| Kazein/protein surutke | 80/20 | 80/20 |
| Ugljikohidrati, g | 8,5 | 4,8 |
| Masti, g | 3,9 | 3,6 |
| Polinezasićene masne kiseline, g | 0,485 | 0,1 |
| Dijetalna vlakna, g | 0,8 | br |
| Natrijum, mg | 25 | 47 |
| Kalcijum, mg | 97 | 118 |
| Fosfor, mg | 55 | 84 |
| Gvožđe, mg | 1,1 | 0,05 |
| Cink, mg | 0,65 | 0,38 |
| Bakar, µg | 42 | 8 |
| Jod, mcg | 16 | 2,7 |
| Selen, mcg | 1,9 | 1 |
| Vitamin A, mcg RE | 69 | 40 |
| Vitamin D, mcg | 1,5 | 0,07 |
| Vitamin E, mg alfa-TE | 1,2 | 0,09 |
| Vitamin K, mcg | 5,3 | 0,3 |
| Tiamin (B1), mcg | 63 | 39 |
| Folna kiselina, mcg | 13 | 5 |
| Vitamin C, mg | 9,7 | 2 |
Napominjemo da, u poređenju sa kravljim mlijekom, suhi mliječni napitak Malyutka ® 3 za odrasle:
- Povećava unos gvožđa, joda, cinka i vitamina D kako bi se sprečio nedostatak ovih komponenti
- Sadrži prebiotička vlakna za povećanje koncentracije bifidobakterija i povećanje učestalosti pražnjenja crijeva.
Važna prednost mliječnog napitka Malyutka ® za odrasle je Smart Iron ® kompleks - željezo u optimalnoj kombinaciji sa cinkom i vitaminom C za bolju apsorpciju željeza. Kada se održava ravnoteža, apsorpcija ovih elemenata je optimalna, što kompleksu Smart Iron ® daje važnu ulogu u prevenciji nedostatka gvožđa kod male dece.
U situacijama kada djeca odbijaju mlijeko, važno je privući dijete na zdrav proizvod ugodnog okusa. Uzimajući u obzir prehrambene preferencije beba, stvoreno je mlijeko za bebe Malyutka ® 3 mliječno i sočno - to su 3 mliječna napitka sa različitim voćnim aditivima (banana, breskva, šumsko voće), koje kombinuje blagodati mlijeka za bebe i ukus preferiranog voće. Preporučena količina konzumacije mlijeka za bebe Malyutka ® 3 od 1 do 1,5 godine i Malyutka 4 - od 1,5 do 3 godine - i kao zasebno piće i za dodavanje u žitarice za pripremu ukusnog jela za doručak ili večeru - 300 – 400 ml po danu.
Zaključak
Nedostatak gvožđa je čest problem kod dece starije od godinu dana.
Pravovremena dijetalna prevencija nedostatka nutrijenata otvara nove mogućnosti za oblikovanje budućeg zdravlja djeteta. Suhi mliječni napitak Malyutka ® za odrasle, razvijen uzimajući u obzir posebne dobne potrebe, omogućava vam da optimizirate prehranu djece mlađe starosne grupe u modernom ritmu života.
Spisak literature nalazi se u redakciji.