Indikacije i kontraindikacije za psihoterapiju. Regenerativna medicina u neurologiji. Metode rehabilitacijskog liječenja neuroloških bolesnika. psihoterapija u neurologiji

Psihoterapija je posebno organizovana pomoć osobi koja se suočava sa poteškoćama. Postoji mnogo pristupa psihoterapiji, od kojih svaki koristi svoje jedinstvene tehnike koje imaju za cilj harmonizaciju unutarnjeg svijeta klijenta i poboljšanje kvalitete njegovog života. Prije započinjanja psihoterapije, važno je znati karakteristike njene organizacije, na primjer, indikacije i kontraindikacije, trajanje sesije i funkcije psihoterapeuta. Da bi terapija bila efikasna, potrebno je pažljivo odabrati specijalistu i pristup u kojem bi bilo ugodno raditi sa svojim poteškoćama.

Osnove psihoterapije

Ljudski život je veoma zauzet. Sastoji se od mnogih događaja koji, u jednoj ili drugoj mjeri, ostavljaju pečat na ličnost i stavljaju osobu pred izbor. Ponekad može biti teško nositi se s teškim osjećajima, posljedicama stresa ili donošenjem važnih odluka. Čovjeku se može činiti da je svijet oko njega previše opresivan i da nije u stanju odoljeti tom pritisku, upravljati svojim životom i biti sretan. U ovim i mnogim drugim situacijama psihoterapeutski rad može pomoći.

Kada čovjek dođe na psihoterapiju, ima potrebu da izađe iz uobičajenog kruga bihevioralnih i mentalnih strategija, promijeni svoj život i ispuni ga novim značenjem. Terapeut, koristeći svoju ličnost, kao i posebne tehnike i vježbe, pomaže klijentu da preuzme kontrolu nad svojim životom, promijeni svoje ponašanje i stav prema svijetu i sebi. Kao rezultat toga, mijenja se sama ličnost osobe, a sa njom i njen život.

Ponekad za osobu ove promjene mogu biti rezultat ogromnih napora i mentalnog rada. Stoga psihoterapeut mora biti visoko profesionalan kako bi podržao i pomogao klijentu u procesu samospoznaje i transformacije ličnosti.

Psihoterapija radi sa širokim spektrom ljudskih problema i poteškoća. Ova vrsta pomoći može se koristiti u kombinaciji sa drugim vrstama tretmana za postizanje najboljeg efekta.

Najčešće se različite vrste psihoterapije koriste za sljedeće probleme:

– Neuroze

– Neurotične reakcije

– Psihosomatski poremećaji

– Problemi kod dece i adolescenata

Enureza i enkopreza
Strahovi
Tikovi i mucanje
Poteškoće u školi
Antisocijalno ponašanje
Gubitak bliskog rođaka

– Posttraumatski stresni poremećaj koji je rezultat:

Prirodnih katastrofa
Vojna akcija
Teroristički akti
Doživljeno nasilje
Gubitak voljene osobe
Dugotrajna teška bolest

– Seksualni problemi kod muškaraca i žena

– Depresivni poremećaj

– Fobije i anksioznost, napadi panike

– Razne vrste zavisnosti

– Vegetovaskularni poremećaji

– Krize (lične, starosne, profesionalne, porodične, egzistencijalne)

– Poteškoće u porodičnim odnosima

Kontraindikacije za psihoterapiju

Malo je kontraindikacija za psihoterapiju, ali nepoštivanje ovih zabrana može dovesti do neugodnih posljedica i za klijenta i za terapeuta. Ovo:

Pogoršanje teške mentalne bolesti
Teška organska oboljenja nervnog sistema
Umjerena do teška mentalna retardacija
Trovanje alkoholom ili drogama
Nedostatak motivacije i želje (ako rođaci insistiraju na posjeti psihoterapeutu)

Sastavni dijelovi psihoterapije su terapeut, klijent i njihov odnos. Svaki od ovih elemenata ima uticaj na operativnu efikasnost. Dakle, uspjeh psihoterapije nije toliko u pravilnoj primjeni potrebnih metoda, koliko u pravilno strukturiranoj interakciji.

Odnos između klijenta i psihoterapeuta uređen je etičkim kodeksom. Međutim, njegove odredbe su više interni nego eksterni regulatori. Jer ova pravila predstavljaju osnove psihoterapije i obavezna su za svakog profesionalca.

Jedna od glavnih zabrana u psihoterapiji je zabrana “dualnih veza”. Odnosno, specijalista ne može biti u bilo kakvom odnosu sa klijentom osim u radnom. Stoga ne možete pružiti stručnu pomoć rođacima, prijateljima i ljubavnicima. U većini oblika psihoterapije, odnos klijent-terapeut nikada se ne proteže dalje od ordinacije. Odnosno, sastaju se samo tokom psihoterapijske sesije u dogovoreni sat.

Evo nekih odredbi kodeksa psihoterapeuta:

Postupajte u interesu klijenta
Poštujte uslove povjerljivosti
Ponašajte se u granicama svoje stručne kompetencije
Ponašajte se s poštovanjem prema klijentu, bez obzira na njegove godine, pol, nacionalnost, seksualnu orijentaciju, društveni status, fizičke sposobnosti i druge razloge.
Informisati klijenta o mogućim ciljevima rada, posebnostima organizacije terapijskog procesa, korištenim metodama i kvalifikacijama samog specijaliste.

Da bi psihoterapija bila uspješna, važan je i doprinos klijenta. On nije pasivan učesnik u procesu i utiče na rezultat rada.

Kvalitete efikasnog klijenta:

Posvećenost promjenama
Spremnost za interakciju s terapeutom u povjerenju
Interesovanje za proces psihoterapije
Spremnost za prevazilaženje poteškoća i suočavanje sa jakim emocijama

Malo ljudi zna, ali skoro svaki psihoterapeut je bio u koži klijenta. U većini oblasti psihoterapije, obavezni uslovi za izdavanje diplome su određeni broj sati lične psihoterapije. Veoma je važno da specijalista radi sa svojim ličnim i profesionalnim poteškoćama. Uostalom, psihoterapeut može akumulirati negativna stanja koja treba otkloniti uz pomoć individualne psihoterapije. U suprotnom će imati destruktivan učinak na radni proces.

Svaka seansa psihoterapije prati određeni obrazac, ali sadržaj razgovora varira ovisno o zahtjevu klijenta, njegovom raspoloženju i raspoloženju za razgovor. Da uvelike pojednostavimo, tokom sesije klijent priča svoju priču, sadržaj problema, a specijalista postavlja pitanja. Međutim, ova pitanja ne dolaze iz prostog interesa terapeuta, već su formulirana na poseban način i imaju specifične ciljeve. Na primjer, specijalista može koristiti specifične psihoterapijske tehnike i pitanja kako bi aktivirao klijentove unutrašnje resurse. Ako govorimo o grupnoj psihoterapiji, tada terapeut prati i vodi proces, a učesnici se naizmjenično govore i dijele svoja iskustva.

Na prvoj sesiji obično postoji uvod, usmeni ugovor i inicijalni intervju. Klijent upoznaje kvalifikacije, karakteristike rada specijaliste i govori o sebi i svojim poteškoćama. Klijent i psihoterapeut postavljaju profesionalne granice i razgovaraju o svim uslovima za predstojeći rad.

Plaćanje psihoterapije

Plaćanje sesije psihoterapije jedna je od najsloženijih i najkontroverznijih tema. Međutim, svaka profesija uključuje pružanje usluga u zamjenu za novac. U ovom slučaju, klijent plaća novac da specijalista provede svoje vrijeme radeći s njim. Osim toga, novac je važan za proces psihoterapije i utiče na njegov uspjeh. Davanjem iznosa koji je za sebe izvodljiv, veća je vjerovatnoća da će se klijent uključiti u posao, više cijeni proces i spremniji je težiti brzim promjenama. Plaćanje psihoterapije postavlja granice i stvara distancu između klijenta i terapeuta.

Cijena sesije psihoterapije varira u prosjeku od 500 do 6000 rubalja za 60 minuta. O ceni svog rada psihoterapeut Vas obaveštava unapred, na prvom sastanku. U većini slučajeva to ovisi o kvalifikacijama stručnjaka i njegovom profesionalnom iskustvu.

Međutim, psihološka pomoć može biti besplatna. Na primjer, postoji državna služba psihološke pomoći koja pruža besplatne konsultacije. Ili u ekstremnim situacijama postoje specijalisti koji pružaju kratkotrajnu pomoć žrtvama. Na primjer, tokom vojnih operacija, terorističkih napada ili prirodnih katastrofa. Ako govorimo o dugotrajnoj psihoterapiji, onda je preporučljivo da klijent sam plaća seanse. Ovo vas priprema za posao i promjene.

Psihoterapijske metode

Različite metode psihoterapije su načini pomoći klijentu i uključuju mnoge tehnike i tehnike. Metoda ovisi o smjeru psihoterapije kojem specijalista pripada.

Trenutno postoji više od 400 različitih metoda psihoterapije, od kojih su mnoge učinkovite i široko rasprostranjene. Od metode zavise način rada sa klijentom i razumijevanje psihe i psihičkih poremećaja. Mnogi naučnici pokušavaju analizirati glavne metode psihoterapije i sistematizirati ih.

Sovjetski naučnik i psihoterapeut I.Z. Velvovsky i njegove kolege razvili su sljedeću klasifikaciju, ovisno o stanju klijenta:

Psihoterapija u budnom stanju
Psihoterapija u posebnim stanjima funkcionisanja mozga (hipnoza, autogeni trening, relaksacija)
Psihoterapija kod stresa i akutne traume

U okviru svake metode psihoterapije postoji mnogo tehnika koje se koriste u određenoj fazi i kada se radi sa određenim poteškoćama klijenta. Kompleksi metoda povezanih zajedničkim idejama i pristupima liječenju predstavljaju različite oblasti psihoterapije i škola.

Svaki smjer i škola imaju svoje različite psihoterapijske tehnike i vježbe. Međutim, sve su one osnove psihoterapije i usmjerene su na poboljšanje psihičkog stanja, smanjenje negativnih simptoma, postizanje emocionalne udobnosti i poboljšanje kvalitete života.

Korištenje psihoterapijskih tehnika ovisi o smjeru rada terapeuta u ovom trenutku:

rad sa emocijama i stanjima,
rad sa ponašanjem
rad sa stavom prema problemu,
rad sa samim problemom.

U toku radnog procesa specijalista stalno provjerava da li psihoterapijske tehnike koje je odabrao daju željeni učinak. Ako se pokažu neefikasnim, terapeut mijenja strategiju rada. Zbog širokog spektra psihoterapijskih tehnika, proces postaje vrlo fleksibilan, a specijalista bira vježbe i tehnike ovisno o specifičnoj situaciji i karakteristikama klijenta.

Psihoterapija i lijekovi

Lekove može prepisivati samo psihoterapeut sa visokom medicinskom spremom. To je obično psihijatar koji je prošao dodatnu edukaciju za psihoterapeuta. Takav specijalista, pored medicinskog znanja, posjeduje znanje i o tehnikama psihoterapije. Ima pravo da radi sa klijentima sa mentalnim smetnjama i da uporedo sa psihoterapijskom pomoći propisuje farmakološki tretman. Tako terapeut utiče na bolest i otklanja negativne psihičke posledice, negativne emocije i probleme u međuljudskoj interakciji.

Trajanje psihoterapije ovisi o mnogim faktorima, kao što su, na primjer, karakteristike problema, ličnost klijenta i terapeuta, te vanjski događaji. Dakle, može se kretati od jednog sastanka do nekoliko godina sedmičnih sesija. Koliko će psihoterapija trajati, zajednički određuju klijent i terapeut. Dok rade, vrše inventarizaciju i redefinišu ciljeve i približne datume završetka. Mnogo ovisi o tome koliko je vremena potrebno za istraživanje teme koja brine klijenta, razumijevanje svih njenih nijansi i pronalaženje načina za rješavanje poteškoća.

Međutim, u početku psihoterapija može biti kratkoročna ili dugotrajna, ovisno o težini situacije i karakteristikama problema.

Kratkotrajna psihoterapija

U prosjeku, kratkotrajna psihoterapija traje od pet do deset sesija. Usmjeren je na rješavanje jednog problema ili specifičnog simptoma. Takva psihoterapija ne donosi globalne rezultate, ali može pružiti brzo olakšanje i brzo pomoći klijentu. Kratkotrajnoj terapiji najčešće se pribjegava u situacijama kada hitno treba donijeti važnu odluku, postoji konflikt na poslu ili trema pred predstojeće ispite. Obično se ove poteškoće javljaju u životu klijenta neposredno prije dolaska psihoterapeutu i još nemaju vremena da steknu mnoge prateće poteškoće, stres, iskustva i odbrambene mehanizme. U takvoj situaciji psihoterapeut ne uranja duboko u životnu istoriju klijenta, već daje specifične vježbe za rješavanje ove situacije.

Dugotrajna psihoterapija

Dugotrajna terapija može trajati oko šest mjeseci i usmjerena je na duboke lične promjene. Ovdje je važno ne samo smanjiti destruktivni utjecaj problema, već i razumjeti njegovo porijeklo i razviti strategije suočavanja za budućnost. Dugotrajna psihoterapija je pogodna za osobe koje imaju poteškoće u raznim oblastima života, psihičke traume, probleme kojih se dugo ne može riješiti. Psihoterapeut pomaže klijentu da iznova sagleda svoj život i promijeni postojeće stereotipe ponašanja i reakcije na uobičajene situacije.

Bilo je mnogo studija o efikasnosti psihoterapije, koje su pokazale da terapija dovodi do boljih rezultata od bez intervencije i placebo tretmana. Studije su u prosjeku pokazale da klijent koji je podvrgnut psihoterapiji doživljava veća poboljšanja u kvaliteti života od 80% ljudi koji se ne podvrgavaju terapiji. Psihoterapija je pokazala svoju efikasnost u liječenju depresije, anksioznih poremećaja, raznih ovisnosti, poremećaja u ishrani i drugih problema.

Ako govorimo o efikasnosti određene vrste psihoterapije, nije pronađena značajna razlika. Da bi rad s terapeutom u određenom slučaju urodio plodom, morate pažljivo odabrati visoko kvalificiranog stručnjaka i pristup koji će vam odgovarati.

Rezultat psihoterapije

Mnogi klijenti, dolazeći na psihoterapiju, očekuju čudo, magično ozdravljenje i trenutni nestanak simptoma. Međutim, nakon nekoliko sastanaka, shvata da psihoterapeut nije mađioničar i da je njegova sreća samo u njegovim rukama. Od ovog trenutka počinje duboki rad, koji svakako urodi plodom. Kao rezultat, neizbježno dolazi do ličnih promjena i pojavljuje se drugačiji pogled na teškoće i život općenito.

Cilj svake psihoterapijske pomoći nije samo ublažavanje simptoma i privremeno ublažavanje stanja, već i poboljšanje kvalitete života. Terapeut i klijent rade zajedno na pronalaženju alata i načina za poboljšanje kvalitete života. Tako klijent samostalno, bez pomoći psihoterapeuta, uči da se nosi sa teškim situacijama i uslovima u budućnosti.

Međutim, nakon što se izborio sa jednim problemom, klijent može želeti da nastavi psihoterapiju i formuliše novi zahtev. Tada se iznova raspravlja o svim uslovima i postavljaju novi ciljevi.

Općenito, savjetovanje i psihoterapija se preklapaju na mnogo načina i imaju slične tehnike i metode. Ipak, za svaki konkretan slučaj potrebno je odabrati svoju vrstu pomoći. Od toga zavisi uspjeh rada i dugoročne promjene. Stoga savjetovanje i psihoterapija imaju svoje indikacije i kontraindikacije.

Psihološko savjetovanje usmjereno je na rješavanje svakodnevnih poteškoća klijenta. Psiholog pomaže osobama koje imaju poteškoće u međuljudskoj komunikaciji, na poslu i u odnosima sa voljenima. Ukoliko se klijent nalazi na raskrsnici, treba da donese odluku i odvagne sve za i protiv, u sabranom je i aktivnom stanju i spreman je da deluje, više mu odgovara psihološko savetovanje.

Psihoterapija je usmjerena na pomoć osobi koja ima određene mentalne poremećaje ili neka neklinička, ali ozbiljna stanja, na primjer, blagu depresiju, fobije, anksioznost. U nekim slučajevima, psihoterapija se koristi u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Fokusira se na intrapersonalne probleme osobe. Psihoterapija je usmjerena na pomoć osobama u težim stanjima. Takvi se klijenti osjećaju nemoćno, nemaju snage da se brzo okupe i riješe sve poteškoće. Od specijaliste očekuju spas i izlječenje. Prvo treba da usklade svoje unutrašnje stanje, a zatim da se nose sa životnim poteškoćama.

Psihološko savjetovanje ima za cilj:

pronalaženje izlaza iz teške situacije (profesionalne, obrazovne)
rješavanje međuljudskih konfliktnih situacija
savladavanje stresa i povećanje otpornosti na stres
promjena stava prema problemu
donošenje odluka i drugo

Psihoterapija ima za cilj:

promjena uobičajenog ponašanja i razmišljanja
prevazilaženje lične krize
izlaz iz depresije
prevazilaženje teških stanja povezanih sa gubitkom voljene osobe
dodatna pomoć u liječenju mentalnih poremećaja

Vrste psihoterapije

Postoje dvije vrste psihoterapije: individualna ili grupna. U prvom slučaju psihoterapeut i klijent komuniciraju jedan na jedan, a u drugom specijalista radi sa grupom koja komunicira s njim i međusobno. Osim toga, dječja psihoterapija se izdvaja kao posebna vrsta psihoterapije. Namijenjen je radu sa djecom i adolescentima. Sve ove vrste psihoterapije imaju za cilj da pomognu ljudima sa različitim problemima i poteškoćama.

Posebno organiziran oblik interakcije između klijenta i psihoterapeuta naziva se individualna psihoterapija. Ova vrsta psihoterapije uključuje različite tehnike, tehnike i vježbe. Često individualna psihoterapija uključuje učešće psihoterapeuta i klijenta. Tokom psihoterapijske sesije sva pažnja specijaliste usmjerena je na klijenta, njegove poteškoće i prednosti. Postoji kratkoročna (do 20 sesija) i dugotrajna (od 20 sesija) terapija. Trajanje rada, ciljevi i karakteristike odnosa klijenta i terapeuta u okviru individualne psihoterapije zavise od pristupa u kojem specijalista radi.

Grupna psihoterapija

Za razliku od individualne psihoterapije, grupna psihoterapija je dizajnirana za više učesnika. Ova vrsta psihoterapije usmjerena je na međuljudsku interakciju, razmjenu iskustava i primanje povratnih informacija kao odgovor na nečije riječi i iskustva. Grupna psihoterapija se često povezuje sa sastancima anonimnih alkoholičara, ali grupa može razgovarati o vrlo širokom spektru problema i poteškoća. Tokom interakcije ljudi govore o sebi i svojim poteškoćama, osjećajima i iskustvima, stavovima jedni prema drugima, snovima i planovima za budućnost. Specijalista prati proces grupne psihoterapije, stvara uslove za bezbedan rad klijenata, prati proces, reguliše ga i usmerava. Postepeno, grupa se pretvara u jedinstven tim, gde nastaju i rešavaju sopstvene poteškoće, gde se odvija zajednički proces, kome svaki učesnik daje podjednako važan doprinos.

Dječja psihoterapija je usmjerena na pomoć djeci i adolescentima sa simptomima mentalnih, graničnih i psihosomatskih poremećaja koji su doživjeli traumatski događaj, teškoće u učenju ili poteškoće u ponašanju.

Psihoterapija za djecu potiče iz Freudovih djela, u kojima je opisao upotrebu psihoanalize kod male djece. Međutim, u svom radu nije vodio računa o starosnim karakteristikama i koristio je iste tehnike kao u radu sa odraslim pacijentima. Od tada se dječja psihoterapija razvija kao poseban smjer, sa svojim specifičnostima. Veliki doprinos razvoju ovog pravca dali su poznati naučnici kao što su M. Klein, A. Freud, D. Levy i drugi.

Dječja psihoterapija može biti usmjerena na rad samo s djetetom, ili može uključiti roditelje, staratelje ili nastavnike u proces. U radu sa djecom psihoterapeuti koriste metode igre i kreativnost. Kroz ove procese, prirodne za dijete, specijalist otkriva emocionalne, bihevioralne i druge karakteristike djeteta. Terapeut uzima u obzir faze neuropsihološkog razvoja djeteta i odabire individualni pristup svakom djetetu. Zahvaljujući radu sa psihoterapeutom, dete uči da izražava svoja snažna osećanja, prevazilazi strahove, komunicira sa drugima i upravlja svojim ponašanjem.

Klinička psihoterapija

Ovo područje terapijske prakse, kao što je klinička psihoterapija, koristi se kao dio pomoći pacijentu u psihijatrijskoj klinici. Ovo nije obavezna procedura, ali se može uspješno koristiti u kombinaciji s liječenjem lijekovima koji je propisao ljekar. Klinička psihoterapija se najčešće koristi za granične mentalne poremećaje i ovisnosti.

Metode kliničke psihoterapije su opsežne, ali njihova primjena ovisi o dijagnozi pacijenta i njegovim ličnim karakteristikama. Rad sa pacijentom je usmjeren na otklanjanje ili ublažavanje nuspojava lijekova, ublažavanje poteškoća u komunikaciji i promjenu odnosa prema sebi i svojoj bolesti. U sklopu kliničke psihoterapije, specijalista pomaže pacijentu da aktivira unutrašnje resurse i poboljša kvalitetu života. Psihoterapeut može biti suočen s vrlo uskim praktičnim zadacima, na primjer, rad sa poremećajima spavanja, adaptacija na bolničke uslove ili sukobi između pacijenata. Klinika može da pruži i grupnu i individualnu psihoterapiju. Pravilno odabrane metode i prijateljski odnos specijaliste temelj su psihoterapije i psihokorekcije.

Oblasti psihoterapije

Trenutno postoji mnogo različitih škola i oblasti psihoterapije, kako u Rusiji, tako iu svetu. Njihova raznolikost i višesmjernost otežavaju proces njihove klasifikacije i sistematizacije. Ali možemo izdvojiti glavne oblasti psihoterapije, koje su najčešće i imaju naučnu osnovu.

Na prijelazu iz 19. u 20. vek, Sigmund Frojd je razvio psihološku teoriju iz koje će kasnije proizaći psihoterapeutski pristup. Frojd i njegove kolege videli su direktnu vezu između ljudskog ponašanja i psiholoških karakteristika sa unutrašnjim nesvesnim procesima, nagonima i sukobima, kao i nizom psiholoških struktura koje su opisali. Ove ideje su postale široko rasprostranjene i rezultirale su sa više od 20 koncepata i pristupa radu s ljudskom psihom.

Glavni zadatak analitičara je pomoći klijentu u procesu psihoterapije da osvijesti svoje nesvjesne konflikte i iskustva iz djetinjstva. On i klijent također moraju proći kroz konflikt, otkrivajući kako to tačno utiče na klijentovo ponašanje, odnose i, općenito, na život klijenta. Da bi to učinili, stručnjaci imaju mnogo metoda, na primjer, tumačenje snova i metodu slobodnog udruživanja.

Osim toga, da bi individualna psihoterapija bila efikasna, psihoanalitičar i klijent moraju stvoriti takozvanu terapijsku alijansu. Ovo je odnos povjerenja između pacijenta i terapeuta, zajednički napor usmjeren na postizanje zajedničkog cilja.

Ličnost analitičara i njegove profesionalne vještine su temelji analitičke psihoterapije i određuju njenu efikasnost. On zajedno sa klijentom mora zaroniti u dubinu svog nesvesnog i istovremeno tumačiti otkrivene pojave. Često ovaj proces može potrajati mnogo godina sedmičnih sastanaka.

Psihoterapija usmjerena na klijenta

Psihoterapija usmjerena na klijenta jedna je od najpopularnijih metoda psihoterapije. Sredinom 20. stoljeća temelje ove oblasti psihoterapije postavio je poznati američki psiholog Carl Rogers. Rogersova glavna ideja bila je da je čovjek stručnjak za svoj život. Ovaj pristup je postao alternativa psihoanalizi, gdje se analitičar smatra nesumnjivim autoritetom. Unatoč kritikama analitičara, psihoterapija usmjerena na klijenta pomogla je mnogim ljudima i stekla je nevjerovatnu popularnost. Za svoj rad, Carl Rogers je 1987. nominiran za Nobelovu nagradu za mir.

Glavne ideje psihoterapije usmjerene na klijenta su bezuslovno prihvaćanje, poštovanje i prijateljski odnos prema svakoj osobi. Rogers je smatrao da je pravilan odnos između klijenta i psihoterapeuta, izgrađen na povjerenju, najvažniji uvjet za efikasnu psihoterapiju. Terapeut mora prihvatiti osobu sa svim njenim karakteristikama i stvoriti povoljne uslove koji omogućavaju klijentu da se razvija.

Psihoterapijski proces je dijalog između klijenta i terapeuta. Klijent bira temu koja mu je trenutno interesantna i, zahvaljujući posebnim pitanjima psihoterapeuta, istražuje je. Terapeut je fokusiran na klijenta, pružajući mu pažnju i prihvatanje. Zahvaljujući takvoj atmosferi povjerenja, osoba ima priliku razgovarati o najuzbudljivijim i najtežim temama bez straha od osude. Klijent se osjeća podržano i ima snage da se izbori sa svojim poteškoćama i pronalazi načine za rješavanje problema.

Psihoterapija usmjerena na klijenta pomaže osobi da razvije stabilno, adekvatno samopoštovanje, da realnije sagleda svijet i da mu vjeruje.

Sagledavajući svijet, ljude, događaje, svako od nas dobija potpuno različite informacije. Ne možemo se nositi s ogromnom količinom podataka koji dolaze kroz naše senzorne sisteme. Dakle, svaka osoba percipira informacije pojedinačno i bira ono što je posebno važno za njega. Kao rezultat toga, formiramo svoj jedinstveni pogled na svijet.

Izvanredni američki psiholog Aron Beck, razvijajući svoj pravac psihoterapije, došao je do zaključka da interpretacija događaja, odnosno misli, određuju emocije, ponašanje i karakteristike ljudskog postojanja. Naučnik je posmatrao ljude s depresijom i shvatio da je veliki dio njihove patnje povezan s negativnom percepcijom njih samih, njihovih života i svijeta. Beckova zapažanja činila su osnovu kognitivne psihoterapije, kao metode rada s čovjekovim mislima i idejama o svijetu.

Godine prakse pokazale su da je ovaj smjer pogodan za otklanjanje širokog spektra poteškoća i simptoma i praktički nema ograničenja. Psihoterapeut u okviru kognitivne psihoterapije pomaže klijentu da sagleda stvari iz različitih uglova i proširi svoju viziju.

Metode kojima kognitivna psihoterapija djeluje su različite. Oni su dizajnirani da pomognu pacijentu da nauči analizirati i testirati svoje misli na istinu, nositi se s neprilagođenim uvjerenjima i sagledati svijet i vlastito iskustvo iz različitih uglova. Na primjer, specijalista kognitivne psihoterapije radi s iracionalnim uvjerenjem klijenta: „Nisam mogla zadržati svog muža, pa mora da nešto nije u redu sa mnom. Zbog toga pati njeno samopoštovanje, negativne emocije sprečavaju ženu da se koncentriše na posao, a nagomilani stres dovodi do svađa sa rodbinom i prijateljima. Terapeut, zajedno sa klijentom, razumije ova i druga uvjerenja klijentice, njihovu prirodu i utjecaj na njen život. Kao rezultat toga, osoba koja traži pomoć razvija nove ideje o situaciji i nove načine rješavanja svojih poteškoća.

Bihevioralna psihoterapija

Bihevioralnu psihoterapiju su 20-ih godina dvadesetog veka osnovali studenti Džona Votsona, osnivača biheviorističkog (bihejviorističkog) pravca u psihologiji. Na samom početku svog razvoja bihevioralna psihoterapija je bila skup metoda usmjerenih na podučavanje jednog ili drugog ponašanja. Zasnovan je, između ostalog, na doktrini o uslovnom refleksu ruskog fiziologa I. P. Pavlova. U početku je bihejvioralni pristup savjetovanju i psihoterapiji nastao kako bi se pomogao osobama s poremećajima u ponašanju i emocionalnim poremećajima, kao što su strahovi i fobije.

Postoji mnogo indikacija za korištenje bihejvioralne psihoterapije. Može pomoći kod fobija, napada panike, psihosomatskih poremećaja, poremećaja u ishrani i spavanju, seksualnih problema, poteškoća u učenju i hiperaktivnosti kod djece.

Glavni cilj bihejvioralne psihoterapije je promijeniti klijentovo uobičajeno ponašanje, što će za sobom povući mnoge duboko ukorijenjene promjene. Trenutno se elementi i pojedinačne tehnike bihevioralnog pristupa koriste u različitim vrstama psihoterapije u radu sa širokim spektrom poteškoća.

Vježbe bihejvioralne psihoterapije imaju za cilj postepeno uvježbavanje određene vještine. Na samom početku klijent i terapeut zajedno analiziraju uobičajeno ponašanje, pronalaze ometajuće elemente, formulišu ispravno ponašanje i određuju faze rada. Klijent tada praktikuje novo ponašanje u malim koracima, primajući nagrade od terapeuta za dobar rad. Takve vježbe su osnova ove vrste psihoterapije i dovode do značajnih promjena. Tako bihejvioralna psihoterapija postepeno pomaže klijentu da integrira novi način djelovanja u svoj život i da se riješi loših i destruktivnih navika.

Bihevioralna psihoterapija i kognitivna psihoterapija postale su osnova za stvaranje kognitivno-bihevioralnog pravca koji kombinuje rad sa ljudskim mislima i ponašanjem. Određene metode iz ove oblasti se efikasno koriste u kliničkoj psihoterapiji i drugim pristupima.

Egzistencijalna psihoterapija, koja je nastala u dvadesetom veku, nije nastojala da dekomponuje ljudsku psihu na zasebne delove i da klijentu postavi dijagnozu. Njegov cilj je bio proučavanje osobe u kompleksu sa svojim idejama o takvim globalnim stvarima kao što su smisao života, smrt, usamljenost, istina. S tim u vezi, postoji vrlo blisko preplitanje egzistencijalne psihoterapije sa filozofskim idejama.

Egzistencijalni pristup savjetovanju i psihoterapiji usmjeren je na pomoć osobi da pronađe sebe i svoje mjesto u životu. Ona nema za cilj da promeni njegovo ponašanje ili ga nauči da razmišlja drugačije, već samo da razume sopstvene ciljeve i namere. Dakle, egzistencijalna psihoterapija naglašava slobodu pojedinca i izbor životnog puta.

U okviru egzistencijalnog savjetovanja i psihoterapije tvrdi se da sve klijentove teškoće proizlaze iz same prirode čovjeka, njegove stalne potrage za smislom života. Osoba mora donositi odluke i preuzimati odgovornost za njih, suočavati se sa kontradiktornim svijetom i komunicirati s različitim ljudima. Suočavanje sa svim ovim i sopstvenim osećanjima i iskustvima može biti veoma teško. Stoga, egzistencijalna psihoterapija ima za cilj da klijenta dovede do svijesti o životnim vrijednostima i promijeni život u skladu s njima.

Rad se zasniva na povjerljivom dijalogu između klijenta i terapeuta. Pri tome, specijalista ne vrši pritisak na klijenta i ne nameće mu svoje mišljenje, već ga nježno svojim pitanjima usmjerava na svijest o njegovim vrijednostima, potrebama, uvjerenjima i idejama o skladnom i sretnom životu.

Jedan od najpoznatijih pristalica egzistencijalne psihoterapije našeg vremena je Irvin Yalom. Vatreni je pobornik individualnog pristupa svakoj osobi i svaki put iznova osmišljava terapiju za klijenta tako da mu sve pažljivo odabrane metode psihoterapije odgovaraju. Njegove knjige o egzistencijalnoj psihoterapiji "Kad je Niče plakao", "Mama i smisao života", "Šopenhauer kao lek" i druge postale su bestseleri.

Sistemska porodična psihoterapija

Sistemska porodična psihoterapija je jedna od najmlađih oblasti koja se i dalje aktivno razvija. Osnovna razlika između ovog pristupa je u tome što klijent nije jedna osoba, već cijela porodica ili neki članovi porodice. Čak i ako jedna osoba dođe na prijem, u posao je uključena cijela njegova porodica i odnosi sa bliskim rođacima. Sistemska porodična psihoterapija pojavila se paralelno u Evropi i Americi 1950-ih. U razvoju ovog pristupa istovremeno su učestvovali psiholozi, antropolozi, doktori i matematičari. Zasnovala se na ideji porodice kao čitavog sistema, sa svojom strukturom, krizama i unutrašnjim vezama.

Specijalisti koji se bave porodičnom psihoterapijom probleme svakog člana porodice smatraju rezultatom poteškoća u funkcionisanju čitavog sistema i poremećaja u međuljudskoj komunikaciji. Psihoterapeut pokušava identificirati poremećaje i njihovu ulogu. Uostalom, čak i negativni simptomi mogu biti korisni. Na primjer, porodica se ujedinjuje i zbližava u borbi protiv alkoholizma jednog od članova. Stoga, u okviru porodične psihoterapije, specijalista razmatra cjelokupnu porodičnu povijest, razumije odnose i uloge koje članovi porodice zauzimaju. U procesu rada porodica se transformiše, ponašanje članova porodice, a potom i porodični odnosi. Za terapeuta koji radi u okviru porodične psihoterapije važno je analizirati uobičajene načine komunikacije u porodici, porodična pravila. Zatim, zajedno sa klijentom ili klijentima, dolazi do zajedničkog kreativnog traženja alternativnih opcija interakcije. Kao rezultat terapije dolazi do harmonizacije čitavog porodičnog sistema.

Rad sa parovima može se odvijati iu okviru grupne psihoterapije, a ne samo individualno. Ovo omogućava klijentima da podijele svoju priču s drugima i sagledaju tuđe porodične modele izvana. Ova terapija je namijenjena za 3-7 parova. Specijalisti u svom radu koriste metode grupne psihoterapije i porodične psihoterapije. Grupa se bavi, analizira i rješava različite probleme vezane za unutarporodičnu komunikaciju, odgoj djece, svakodnevni život i druge aspekte bračnog života.

Tjelesno orijentirana psihoterapija je vrlo zanimljiv pravac pomoći koji djeluje na probleme kroz motoričke i tjelesne vježbe. Osnove tjelesne psihoterapije postavio je Wilhelm Reich, učenik Sigmunda Frojda. Primijetio je da rad s tijelom, sa mišićnim korzetom, pomaže u rješavanju mnogih teških situacija. Reich je uporedio mišićne stezaljke sa zaštitnom školjkom koja se formira kao odgovor na negativne vanjske utjecaje. Ove stege su veoma usko povezane sa psihološkom odbranom, sa strahovima i sukobima koji su potisnuti u nesvesno. Rad tjelesne psihoterapije usmjeren je, između ostalog, na oslobađanje od napetosti i kroz to rješavanje psihičkog konflikta.

Sada ovaj pristup ima mnogo grana, pristupa i škola. Neki pristalice tjelesne psihoterapije rade s vitalnom energijom osobe, drugi kroz ples ili druge fizičke vježbe. Glavni cilj tjelesne psihoterapije je uklanjanje napetosti, osvještavanje svog tijela i iskazivanje svih skrivenih osjećaja. Terapeut podržava klijenta, skreće mu pažnju na tjelesnu napetost i pomaže da se poveže sa određenim iskustvima. Međutim, tjelesna psihoterapija se koristi u kombinaciji s drugim psihoterapijskim metodama kako bi se povećala učinkovitost.

Pozitivna psihoterapija

Pojava pozitivne psihoterapije povezuje se s imenom poznatog njemačkog neurologa, psihijatra i psihoterapeuta Nossrata Pezeshkiana. Istraživač napominje da izraz “pozitivna psihoterapija” dolazi od latinskog “positum” - “cjelovit, ujedinjen, dat, stvarno postojeći”, a ne od “positivus” – “pozitivan”. Dakle, Pezeshkian naglašava da je za pozitivnu psihoterapiju važno sagledati život osobe, njene karakteristike i probleme, kao totalitet, jedinstvo pozitivnih i negativnih aspekata.

Prednost ovog pristupa je što je dostupan mnogim društvenim i starosnim grupama, kao i ljudima različitih kultura. U svojim metodama, pozitivna psihoterapija integriše mudrost Istoka sa naučnim i sistematskim pristupom Zapada. Specijalista ne radi s problemima i bolestima osobe, već s njegovim trenutnim sposobnostima. Pod stvarnim sposobnostima pozitivna psihoterapija podrazumijeva aspekte ličnosti koje osoba koristi u svakodnevnom životu. Na primjer, to su tačnost, ljubaznost, samopouzdanje, strpljenje i drugo. Glavni cilj pozitivne psihoterapije je mobiliziranje unutarnjih resursa osobe kako bi mogla donositi razumne i informirane odluke u svim životnim situacijama. Terapeutov rad sa klijentom nije usmjeren na borbu protiv svijeta oko sebe, već na njegovo prihvaćanje u svoj njegovoj raznolikosti.

Geštalt terapija je prešla dug put od nepoznate teorije do jednog od najpoznatijih i autoritativnih pristupa. Njegov osnivač je izvanredni psihijatar i psihoterapeut Frederick Perls. Termin „geštalt“ se shvata kao nešto holističko, nesvodivo na zbir njegovih delova. Ova vrsta psihoterapije omogućava klijentu da stekne holistički pogled na život i sebe.

Terapeut pomaže klijentu da se fokusira na sadašnji trenutak, počne živjeti ovdje i sada i razviti samosvijest. Uz pomoć posebnih tehnika formira se pažljiv stav prema emocijama i tjelesnim senzacijama. Klijent uči da bude pažljiv i brižan prema sebi, ali i da ne živi u svetu fantazija i uspomena, već da najpotpunije živi sadašnji trenutak.

Termin „psihoterapija“ prvi put je uveden krajem 19. veka. D.H. Tuke. U knjizi „Ilustracije uticaja uma na telo“, koju je objavio 1872. godine, jedno od poglavlja se zove: „Psihoterapija“.

Termin je postao uobičajen u upotrebi tek 90-ih godina. XIX vijeka u vezi sa razvojem tehnika hipnoze. U literaturi na engleskom jeziku izraz „psihoterapija“ takođe ima medicinsko, ali uže značenje. Ovaj koncept se koristi za označavanje metoda liječenja koje ne koriste psihoanalitičke tehnike i koje se odlikuju odbijanjem da pokušaju istražiti dublje slojeve psihe pacijenta. Za psihoterapiju koja koristi tehnike i metode rada sa dubljim slojevima psihe, koristi se termin "psihoanaliza".

U literaturi na ruskom jeziku prihvaćenije su sljedeće definicije psihoterapije: „sistem terapijskih djelovanja na psihu i kroz psihu na ljudsko tijelo“, „specifičan efikasan oblik uticaja na ljudsku psihu kako bi se osiguralo i sačuvati njegovo zdravlje”, „proces terapijskog uticaja na psihu pacijenta ili grupe pacijenata, kombinovanjem lečenja i edukacije” itd. Shodno tome, kao metoda liječenja, psihoterapija tradicionalno spada u djelokrug medicine. Razvijajući sadržaj i granice psihoterapije, različiti autori ističu njenu integrativnu prirodu, uključivanje u njen naučni, praktični aparat i metodologiju savremenih naučnih dostignuća, prvenstveno psihologije i medicine. Psihoterapijski tretman je specifičan, baziran na mentalnim (psihološkim) metodama utjecanja na kliničke pojave i djelimično na patnju, pa postaje tačka presjeka niza oblasti znanja: medicine, psihologije, sociologije, pedagogije itd. Dolazi do ekspanzije psihoterapije u vankliničko okruženje (readaptacija i rehabilitacija nakon boravka u zdravstvenoj ustanovi, sobe za socio-psihološku pomoć i porodične odnose i dr.). Psihoterapija dobiva sve veće priznanje u općoj medicini.

Psihološke metode uticaja u psihoterapiji obuhvataju prvenstveno jezičku komunikaciju, koja se, po pravilu, sprovodi tokom posebno organizovanog susreta psihoterapeuta i pacijenta ili grupe pacijenata. U posljednje vrijeme velika važnost se pridaje sredstvima neverbalne komunikacije. Općenito, psihološki alati psihoterapije uključuju sredstva i oblike utjecaja koji mogu utjecati na intelektualnu aktivnost pacijenta, njegovo emocionalno stanje i ponašanje.

Postojanje različitih modela psihoterapije rezultat je uticaja različitih sociokulturnih, ekonomskih i drugih faktora koji utiču na razvoj psihoterapije u savremenom svetu. Ovo zaoštrava pitanje društvene relevantnosti ciljeva u psihoterapiji i njenog normativnog aspekta. Kako se razvijaju, glavni modeli psihoterapije doprinose stvaranju novih i unapređenju postojećih psihoterapijskih metoda, metodoloških tehnika i oblika organizacije psihoterapije. Problem profesionalne odgovornosti psihoterapeuta koji provodi kompleks dijagnostičkih, psihoterapijskih, psihoprofilaktičkih i psihohigijenskih mjera postaje posebno aktuelan u vezi sa širenjem broja psihoterapijskih ordinacija u općoj medicinskoj mreži, uz uključenje sve većeg broja specijaliste za ovaj posao. Međutim, uprkos očiglednoj interdisciplinarnosti psihoterapije, nju, naravno, treba smatrati terapijskom medicinskom disciplinom, a razmatranje i razvoj njenih kliničkih osnova danas su od najveće važnosti. To ne isključuje upotrebu psihoterapijskih metoda (odgovarajuće modificiranih) i za rješavanje psihohigijenskih, psihoprofilaktičkih, psihokorektivnih i drugih problema.

Jedan od indirektnih razloga postojanja različitih modela i metoda psihoterapije je nedostatak potpuno uvjerljivih kriterija za veću djelotvornost nekih metoda u odnosu na druge. Njihov raspon je vrlo širok: razgovorna psihoterapija i drugi psihoterapijski pristupi humanističke orijentacije, veliki broj bihevioralnih tehnika, psihodrama, razne škole psihoanalize itd. Ukupno trenutno postoji više od 500 nezavisnih metoda psihoterapije. Kada bi samo tvrdili da leče određena patološka stanja, moglo bi se složiti sa ovim: oni bi se međusobno nadopunjavali. Ali, nažalost, to nije slučaj. Svaki psihoterapijski pristup tvrdi da je efikasan u liječenju gotovo svih područja medicine, iako su u većini slučajeva njihove teorijske osnove i metode nespojive.

Situacija u vezi sa psihoterapijom, jedinstvena za praktičan zdravstveni sistem, je da se pacijent obraća lekaru za pomoć, a izbor terapije ne zavisi od dijagnoze ili drugih objektivnih karakteristika pacijentovog stanja, već od toga u kojoj školi psihoterapije lekar. sebe smatra da jeste, a čak i kada se terapija pokaže neefikasnom, pacijent se ne prebacuje kod psihoterapeuta koji koristi druge metode. S tim u vezi, traganje i proučavanje zajedničkih faktora psihoterapijskog uticaja su od velikog značaja u sadašnjoj fazi razvoja psihoterapije, što će nam omogućiti da se značajno približimo utvrđivanju efikasnosti psihoterapijskih metoda, koje u odnosu na većinu njih. do sada ili uopšte nije proučavan ili nije dokazan.

Rasprostranjeno je gledište o preporučljivosti razlikovanja čitavog niza psihoterapijskih metoda. Istovremeno, kako ističe S. Leder (1990), koriste koncepte kao što su obuzdavanje i oslobađanje, podržavajuća i integrativna, simptomatska i kauzalna, površinska i duboka, kognitivna i emocionalna, mehanička i humanistička, dinamička, bihejvioralna, empirijska psihoterapija itd.

Postoji široko rasprostranjena razlika između „velike“ i „manje“ psihoterapije.

Prva uključuje metode dinamičke, humanističke, bihevioralne psihoterapije i druge, druga uključuje racionalnu psihoterapiju (razgovore sa pacijentom), kao i metode zasnovane na sugestiji i opuštanju. U zavisnosti od uslova u kojima se provodi psihoterapija i medicinske obuke psihoterapeuta, razlikuje se psihoterapiju koju sprovodi psihoterapeut i psihoterapiju koju sprovodi lekar opšte prakse ili bilo koji specijalista. Osim toga, pravi se razlika između psihoterapije koja se provodi ambulantno i psihoterapije koja se provodi u bolničkom okruženju (potonje pretpostavlja karakteristične uslove liječenja i korištenje određenih metoda utjecaja). U praksi je važna i razlika između grupne psihoterapije i individualne psihoterapije, jer je svaka od njih povezana sa određenim preduvjetima u pogledu indikacija, obučenosti psihoterapeuta i tehnike izvođenja sesija.

CILJEVI I INDIKACIJE LIJEČENJA

Najopćenitije, možemo govoriti o 2 klinička preduslova za široku i efikasnu upotrebu psihoterapije. Prvo, to je direktna primjena njegovog terapijskog djelovanja kod širokog spektra bolesti u čijoj etiopatogenezi mentalni faktor ima odlučujuću (neurotski poremećaji) ili vrlo značajnu (druga granična stanja, psihosomatski poremećaji i sl.) ulogu. Drugo, njegova terapijska i preventivna vrijednost, uzimajući u obzir psihosocijalne reakcije na somatske, uključujući nervne bolesti, njihove posljedice, utjecaj specifičnih somatskih poremećaja na psihičko funkcioniranje pojedinca, njegovo ponašanje itd.

Što se tiče ciljeva, zadataka i izbora psihoterapijskih metoda, oni su određeni specifičnim kliničkim karakteristikama pacijenta i bolesti:

lične karakteristike pacijenta i njegove reakcije na bolest;
uloga psiholoških faktora u etiopatogenezi bolesti;
nozološka pripadnost bolesti i njeni stadiji.

Klinički pristup psihoterapiji, osim uzimanja u obzir nozološke prirode bolesti, njenih patogenetskih mehanizama, obrazaca progresije, uključuje i izbor metoda psihoterapije koje su adekvatne različitim organizacionim oblicima u kojima se ona provodi - ambulantne, polubolničke, stacionarne, sanatorijske i druge vrste ustanova.

Biopsihosocijalni model bolesti dobija sve veću prepoznatljivost u medicini i zdravstvu, zaoštravajući pitanje odnosa bioloških (prvenstveno farmakoloških), psiholoških i socijalnih uticaja u sistemu lečenja različitih bolesti.

KONTRAINDIKACIJE

Kao relativne kontraindikacije za upućivanje pacijenata psihoterapeutu smatraju se sljedeće bolesti i stanja: sve somatske bolesti u akutnom stadijumu, hronične bolesti u akutnom stadijumu i komplikovane akutnim gnojnim procesima; akutne zarazne bolesti prije kraja perioda izolacije; sve bolesti i stanja koja dovode do potrebe za bolničkim liječenjem i kontinuiranom posebnom njegom.

PSIHOTERAPIJSKE METODE KOD BOLESTI NERVNOG SISTEMA

U obimnoj literaturi o psihoterapiji, indikacije o prikladnosti psihoterapijskih metoda za organske bolesti nervnog sistema nalaze se kod V.M. Bekhterev, P. Schilder, kao i u radovima kasnijeg perioda S.N. Davidenkova, K.I. Platonova, B.D. Karvasarsky, L.L. Yatskova, V.M. Shklovsky i drugi.

Pozivajući se na vlastita zapažanja, K.I. Platonov je primijetio slabljenje svježih i starih organskih pareza i paraliza različite etiologije pod utjecajem vježbi fizikalne terapije koje se izvode u stanju hipnotičkog sna. Istovremeno je ubrzan proces obnavljanja pokreta u zahvaćenom ekstremitetu. Moguće neurofiziološko objašnjenje efikasnosti hipnoterapije za organske bolesti nervnog sistema ukazao je V.M. Bekhterev. Godine 1911. napisao je da „... kod svake organske bolesti nervnog sistema postoje poremećaji uzrokovani istovremenim funkcionalnim promenama u susednim ili udaljenijim delovima nervnog sistema...”, te da stoga postoji mogućnost „ ...izvestan uticaj hipnotičkih sugestija za nervne lezije organskog porekla." Jedan broj autora ukazuje na regresiju ne samo subjektivnih tegoba, već i objektivnih neuroloških simptoma tokom hipnoterapije pacijenata sa lezijama nervnog sistema traumatskog, vaskularnog, infektivnog i toksičnog porekla. U ovom slučaju psihoterapeutski efekat se ostvaruje kroz nespecifične strukture limbičko-retikularnog kompleksa, koji na funkcionalno stanje nervnog sistema na različitim nivoima utiče indirektno, preko govornih (sekundarnih signalnih) neokortikalnih zona. Ističe se efikasnost hipnoterapije kod matičnih diencefalnih oblika organskih bolesti mozga. U slučaju fokalnih lezija mozga, praćenih, na primjer, spastičnom hemiparezom, moguće je smanjiti njihove kliničke manifestacije (blago povećanje mišićne snage, smanjenje tonusa, vraćanje osjetljivosti u određenoj mjeri, itd.), posebno mobilizacijom rezerve kompenzacijske sposobnosti iz nespecifičnih limbičkih struktura.retikularni kompleks. Efikasnost hipnotičkih sugestija kod pacijenata sa parkinsonizmom, objašnjenu posebnom ulogom nespecifičnih moždanih sistema u patogenezi bolesti i pretežno neurodinamičkim poremećajima koji su u osnovi formiranja simptoma ove bolesti, ukazao je V.L. Golubev (1975). Hipnoterapija, kao i sve druge vrste sugestivne psihoterapije, mogu se uspješno koristiti za ublažavanje simptoma sličnih neurozi nepsihogene prirode kod organskih bolesti nervnog sistema. Učinkovitost ovih metoda kod poremećaja sna i apetita, pogoršanja raspoloženja, poremećaja pamćenja i pažnje, te smanjenih mentalnih sposobnosti je dobro poznata.

Prilikom provođenja psihoterapije u okviru općeg kompleksa terapijskih mjera (dehidracija, apsorpcija, protuupalna terapija i dr.), sama činjenica da se određena bolest nakon pregleda dobije značajan psihoterapijski značaj za pacijenta.

Glavni zadaci psihoterapije u ovom slučaju su da uvjeri pacijenta u velike kompenzacijske sposobnosti nervnog sistema, da aktivira ličnost da savlada bolne poremećaje i prilagodi je životnim uslovima. U tu svrhu, pored racionalne psihoterapije, mogu se koristiti svi oblici sugestije.

Psihoterapija u grupi je od velikog značaja, posebno u vidu „terapijske perspektive“. Ova tehnika je preporučljiva, jer dijagnoza organske bolesti mozga obično izaziva anksioznost kod pacijenata. Potrebno im je dati priliku da se uvjere u izglede terapije. Da bi to učinili, u grupu se pozivaju pacijenti sa sličnim bolnim poremećajima koji su završili liječenje sa povoljnim rezultatima i dobrom socijalnom i radnom adaptacijom nakon isteka.

Jedan od osnovnih ciljeva psihoterapije u kompleksnom liječenju bolesnika sa organskim oboljenjima centralnog nervnog sistema je eliminisanje neurotične komponente uzrokovane reakcijom ličnosti na bolest, često u vezi sa jatrogenicima, kao i u vidu više složena popratna psihogenika. Kod nekih pacijenata pojava neurotičnih poremećaja je uzrokovana patološkom reakcijom na oštećenje nervnog sistema, a iskustvo bolesti poprima karakter psihogenosti zbog njihovih ličnih karakteristika (anksiozno sumnjičavost, hipohondrija).

Geneza ovih sekundarnih neurotičnih simptoma u kliničkoj slici organskih lezija mozga, posebno kod encefalitisa sa lezijama intersticijalnog mozga, usko je povezana prvenstveno sa generalizovanim sistemskim poremećajima senzorne sfere. Ove pacijente karakteriziraju senestopatije, česti poremećaji tjelesnog i (posebno) visceralnog tjelesnog kruga i teški psihosenzorni poremećaji. Pacijenti posebno akutno i teško doživljavaju ove senzacije, uvjeravaju se u realnost životne katastrofe, koja može nastati svakog trenutka, suprotno uvjeravanjima ljekara. Često pacijenti postaju potpuno uronjeni u iskustva povezana sa zastrašujućim tjelesnim senzacijama, usmjeravaju svu svoju pažnju na njih i nađu se isključeni iz uobičajenog niza porodičnih i društvenih problema. Reakcija na ove poremećaje, po pravilu, je neurotični strah od „poluđenja“, krvarenja u mozgu i pojava tumora. Hipohondrijsko raspoloženje pacijenata s ovim bolestima, koje primjećuju mnogi autori, praćeno je upornom fiksacijom na svoja osjećanja, pretjeranom brigom za svoje zdravlje, a često je jatrogeno pojačano dijagnostičkim greškama.

U liječenju pacijenata s neurotičnom fiksacijom organskih poremećaja neophodna je indirektna sugestija, posebno u vidu psihoterapijskog posredovanja i potenciranja različitih vrsta biološke terapije. Preporučljivost trans-subjektivnog (indirektnog) psihoterapeutskog efekta poznata je odavno.

Psihoterapija igra važnu ulogu u kompleksnom liječenju pacijenata kod kojih dugotrajan, dugotrajan tok organske bolesti nervnog sistema postaje faktor koji doprinosi nastanku složenijih psihogenija, što se otkriva samo dubokim proučavanjem anamneze. pacijentovog razvoja i formiranja njegovog odnosa prema okolnoj stvarnosti. Kod destruktivnih lezija bolno izmijenjeni moždani supstrat karakterizira smanjenje otpora i izdržljivosti, pa situacija koja je beznačajna za zdrav nervni sistem u tim uvjetima postaje dekompenzirajuća.

Takvi pacijenti, uglavnom „organski“, skloni su relapsima bolesti i dekompenzacijama na psihogenom putu i dobro se oporavljaju kada se situacija riješi uz pomoć psihoterapije. Istovremeno, često postoje slučajevi kada jedan ili drugi nepovoljan faktor u životu pacijenta dobije patogeni značaj tek nakon što boluje od organske bolesti nervnog sistema.

Kod organskih oboljenja sa značajno izraženim neurotičnim poremećajima psihoterapija je efikasnija u bolnici, gde su stvoreni povoljni uslovi za to (moguć je dugotrajan i stalan kontakt lekara i pacijenta koji je neophodan za sistematsku individualnu psihoterapiju). za provođenje grupne psihoterapije i raznih vrsta tzv. socioterapije).

Sama činjenica prijema pacijenta sa organskim oboljenjem nervnog sistema u bolnicu na detaljan pregled, kao i terapijska atmosfera odeljenja ili klinike, ima psihoterapeutski značaj.

U opštoj medicinskoj praksi često se susrećemo sa pacijentima kojima se od samog početka postavlja utemeljena dijagnoza organskog oboljenja nervnog sistema, ali se često čak i dugotrajno, višegodišnje lečenje u tim slučajevima pokaže neuspešnim. Prilikom kliničko-psihološkog proučavanja pacijenta, otkriva se neurotična i hipohondrijska fiksacija glavnih bolnih simptoma. Samo temeljito pojašnjenje pacijentove životne povijesti i karakteristika njegove ličnosti omogućava razumijevanje sadržaja ove fiksacije i identifikaciju psihogenih faktora koji je određuju. Jedna od glavnih i najadekvatnijih metoda rehabilitacionog tretmana u ovim slučajevima je psihoterapija u svojim različitim oblicima, prvenstveno u vidu psihoterapije orijentisane na ličnost.

U nizu radova je istaknuta efikasnost psihoterapije (racionalne, u obliku sugestije, itd.) u kompleksnom liječenju neuroloških bolesnika za otklanjanje sekundarnih neurotičnih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi na pozadini infektivnih, vaskularnih i traumatskih bolesti. nervni sistem. Pruža podatke o psihoterapijskom tretmanu pacijenata sa traumatskim lezijama kičme i kičmene moždine, koji pate od sekundarnih neurotičnih i neuroza sličnih poremećaja i neuroloških poremećaja karakterističnih za ovu grupu pacijenata (disfunkcija crijeva, mokraćne bešike, poremećaji pokreta i osjetljivosti). Korištene su različite vrste psihoterapijskih utjecaja. Efikasnost hipnoterapije i drugih vidova psihoterapije kod pacijenata sa lezijama nervnog sistema na spinalnom i perifernom nivou objašnjava se učešćem cerebralnih struktura u mehanizmima njihove kompenzacije, a posebno opadajućim korektivnim uticajima limbičkog sistema na funkcionalno stanje kičmenih i perifernih formacija, uključujući njihove motoričke, senzorne, vegetativno-trofičke manifestacije. Oni ukazuju na različitu efikasnost psihoterapije u zavisnosti od sindromske strukture neuropsihičkih poremećaja.

Psihoterapija je bila manje efikasna kod pacijenata sa senesto-hipohondrijalnim sindromom. Autogeni trening je postao široko rasprostranjen u liječenju neuroloških pacijenata. Pregled studija o upotrebi ove tehnike u klinici nervnih bolesti dat je u monografiji A.G. Panova i dr. (1980) Autogeni trening je adekvatniji za rehabilitacionu terapiju rezidualnih efekata organskih bolesti centralnog nervnog sistema, prvenstveno za otklanjanje širokog spektra funkcionalnih poremećaja neurotične i neurotične prirode. Posebnu pažnju zaslužuju podaci o upotrebi autogenog treninga za relaksaciju pojedinih mišićnih grupa kod terapijski rezistentnih oblika bolesti kao što su spastični tortikolis, facijalni paraspazam itd. Sve je veći broj primjera liječenja neuropsihijatrijske patologije po principu biofeedbacka. Ova metoda daje dobar terapijski rezultat kod pacijenata sa posljedicama ozljeda kralježnice i kičmene moždine, uz aktivnu rehabilitacijsku terapiju za pacijente s motoričkim poremećajima nakon moždanog udara.

Brojna literatura posvećena je primjeni ove metode u liječenju migrene.

Zbog raširene pojave spondilogenih lezija nervnog sistema, sindrom hronične boli uzrokovan osteohondrozom lumbosakralnog i drugih delova kičme zaslužuje posebnu pažnju u psihoterapijskom smislu. Psihoterapija se u ovim slučajevima zasniva na preliminarnom proučavanju prisustva i težine neuroloških poremećaja kod pacijenata, povezanih sa aktivacijom silaznih suprasegmentnih impulsa i razvojem neadekvatnih mišićno-toničnih reakcija. Treba imati na umu i nesvjesnu „uslovnu poželjnost“ bolesti u slučajevima kada ona doprinosi rješavanju bilo kakvih problema, čiji je značaj za pacijenta veći od značaja problema koji su direktno povezani sa bolešću osteohondroze. Rehabilitacija ovakvih pacijenata, posebno sa izraženom mentalnom neprilagođenošću, dovodi do potrebe dugotrajnog ambulantnog liječenja kod psihoterapeuta uz liječenje neurologa vertebroneurološke patologije.

U psihoterapiji sindroma kronične boli kod osteohondroze koriste se različite metode, prvenstveno metode samoregulacije (biofeedback na temperaturu ili električnu mišićnu aktivnost u kombinaciji s vježbama opuštanja) te različiti bihevioralni pristupi, čiji je krajnji cilj naučiti pacijente boljem snalaženju. sa bolom.

U ovoj grupi pacijenata psihoterapija je prvenstveno potrebna osobama sa hroničnim bolnim sindromom zbog osteohondroze lumbosakralne kičme sa dugotrajnim hroničnim tokom. Često im se dijagnosticiraju neurastenični i hipohondrijski poremećaji u obliku „neurotske fiksacije“ osnovne bolesti. Eksperimentalna psihološka studija otkriva povećan nivo subjektivne percepcije bola i njegovih senzornih i afektivnih komponenti kod pacijenata. Struktura stavova prema bolesti i liječenju kod pacijenata postaje nekonstruktivna i neproduktivna.

Prije početka liječenja pacijenti ove nozološke grupe nisu imali izraženu želju da razumiju uzroke svoje bolesti, načine ponašanja i emocionalnog odgovora, odnosno da promijene neadekvatne emocionalne i bihejvioralne stereotipe. Naravno, takav stav nije stvorio povoljne uslove za usmjereni psihoterapijski proces.

Akumulira se iskustvo u vođenju grupne psihoterapije za različite bolesti nervnog sistema. U prvim časovima razmatraju se karakteristike bolesti (tok, prognoza). Ubuduće se razgovara o problemima koji se najčešće tiču takvih pacijenata - potrebi i načinima povećanja njihove emocionalno-voljne i socijalne aktivnosti, korekciji stavova i odnosa prema različitim društvenim i životnim uslovima, adekvatnom odnosu prema simptomima bolesti, i suprotstavljanje njihovom nastanku. Razgovaraju o problemima vezanim za povratak pacijenata svojim porodicama (tu je važna i porodična psihoterapija), priprema za penziju i, s tim u vezi, za novi način života. Kada je prikladno, grupna psihoterapija se može kombinirati s hipnoterapijom i drugim vrstama psihoterapije u istoj grupi.

Prikazani su podaci koji ukazuju da je psihoterapiju preporučljivo integrirati u sistem liječenja i rehabilitacije vaskularnih bolesti mozga, najčešće u periodu nakon moždanog udara. T.D. Demidenko i N.G. Ermakova (2004) razvila je metode psihoterapije za pacijente nakon moždanog udara. Predmet terapijskog utjecaja ovdje su bili reaktivni lični efekti (smanjenje samopoštovanja, gubitak vjere u oporavak), posebno izraženi kod pacijenata sa teškim poremećajima motoričkih, senzornih i drugih funkcija. Liječenje se provodi metodama individualne i grupne psihoterapije, najčešće u malim grupama; terapija uključuje različite oblike racionalne psihoterapije: grupne seanse tehnikama „psihoterapijsko ogledalo“, „korekcija skale iskustva“, „terapijska perspektiva“, tehnike kognitivno-bihejvioralne psihoterapije, muzičke, art terapije, pomažući pacijentima da razviju adaptivne stavove i mobilišu sopstvenu aktivnost. Značajno mjesto zauzimaju elementi psihogimnastike i pokretne terapije, koji su najadekvatniji za rješavanje problema emocionalne i motoričke aktivacije pacijenata. Da bi se indirektno utjecalo na lokalni defekt, koriste se različite tehnike igre i posebne tehnike ideomotornog treninga. Od velike je važnosti porodična psihoterapija: eksplanatorni rad sa rodbinom pacijenta, čija je svrha da ih uspostavi na adekvatan odnos prema pacijentu i njegovoj bolesti, kao i da ih nauči vještinama njege bolesnika. Posebnost nastave u psihoterapijskim grupama za pacijente koji su pretrpjeli moždani udar je poželjno učešće u njima (pored psihoterapeuta) medicinskih sestara. U grupnim diskusijama (30-minutne sesije 3-5 puta tjedno) ispravljaju se zablude pacijenata o paralizi, problemima oporavka i prevenciji ponovljenih moždanih udara.

Prije otpusta, psihoterapeutski napori usmjereni su na ublažavanje anksioznosti, oslobađanje pacijenata od bolnih misli povezanih sa strahom od gubitka njege i ulijevanje povjerenja da će se njihovo stanje uskoro poboljšati. Oni ukazuju na efikasnost individualne i grupne psihoterapije u sistemu rehabilitacije pacijenata sa posledicama moždanog udara i neurotraume. Da bi se povratila komunikativna funkcija govora kod pacijenata s afazijom, provedena je logopedska terapija koja kombinuje logopediju i druge grupne oblike rada: nastavu metodama same grupne psihoterapije, vraćanje govora dezinhibirajuće i stimulativne prirode, diferenciranim metodama. koristi se u praksi individualnog treninga, za obnavljanje tipa govornog kluba iu procesu radne aktivnosti (Shklovsky V.M., 2005).

Trenutno je grupna psihoterapija uključena u kompleks tretmana i rehabilitacijskih intervencija za širok spektar neuroloških bolesti, uz pomoć koje se uglavnom rješavaju gore navedeni zadaci. Grupna psihoterapija se pokazala korisnom čak iu slučajevima dugotrajne invalidnosti pacijenata. Tako je opisano iskustvo rada sa pacijentima koji boluju od hroničnog progresivnog oblika neuromuskularne distrofije. Psihoterapija u cilju smanjenja zavisnosti, sprječavanja povlačenja iz društvenih aktivnosti, izolacije i otuđenja pacijenata provodila se jednom sedmično u trajanju od 1,5 sat.Nakon 9 mjeseci nastave, uočena je terapijski povoljna promjena u stavovima i funkcionisanju članova grupe.

Psihoterapija je grana medicine, ali i kliničke psihologije, neophodna za pružanje stručne psihološke pomoći relativno zdravim i bolesnim osobama sa psihičkim oboljenjima (mentalnim poremećajima) (tim se bavi klinička psihoterapija), za rješavanje poteškoća i problema psihološke prirode koji nastaju kod ljudi (ovo je domen psihološke psihoterapije), kada se pojave potrebe, za promjenom stava prema vlastitoj ličnosti i društvenom okruženju, poboljšanjem kvaliteta života, rješavanjem porodičnih problema (u tome pomaže pragmatična psihoterapija). Psihoterapijska pomoć se pruža uglavnom u dva oblika: individualnom (savjetovanje) i grupnom (diskusije, igre itd.).

Koncept psihoterapije prvi je upotrijebio Daniel Tuke u svojoj knjizi 1872. A 90-ih godina 19. stoljeća psihoterapija je postala uobičajen koncept u vezi s razvojem tehnika hipnoze. Do 80-ih godina 20. veka psihoterapija se i u Rusiji i u Evropi odnosila samo na medicinu. Ali tada je održan kongres psihoterapeuta u Evropi i utvrđeno je da je psihoterapija 1 disciplina humanističkih nauka, čija je praksa nezavisna i slobodna profesija, 2 - ovo obrazovanje treba da uključuje visok nivo kliničke i teorijske pripremljenosti, 3 - zagarantovana je raznovrsnost psihoterapijskih metoda, 4 - edukacija jedne psihoterapijske metode treba da uključuje ne samo teoriju, već i lično iskustvo, 5 - pristup ovoj edukaciji moguć je samo uz opsežnu obuku iz oblasti društvenih i humanističkih nauka . Stoga se nakon toga deset godina u Rusiji vodila aktivna rasprava između psihoterapeuta i psihologa-psihoterapeuta o pravu psihologa koji nemaju osnovno medicinsko obrazovanje da pružaju psihoterapeutsku pomoć pacijentima. Kao rezultat toga, odlučeno je da se psiholozi mogu baviti ne mentalnim poremećajima, već psihološkim problemima zdravih ljudi. Ali u posljednje vrijeme došlo je do veće integracije tehnologija i metoda psihološke i kliničke psihijatrije, te zajedničkog rada psihologa i kliničara.

Sada postoje stotine vrsta (više od 400), metoda, pristupa, tehnika, metoda psihoterapije, koje se mogu podijeliti na sljedeći način: 1 – po prirodi tehnike (relaksacija, hipnoza, neurolingvističko programiranje, psihogimnastika i dr. ), 2 – psihoterapijskim sredstvom (grupa ili sam psihoterapeut), 3 – prema stepenu intervencije u psihoterapijskom procesu, 4 – prema ciljevima koje treba postići (rekonstruktivni, prekvalifikacija, podrška), 5 – prema kliničkoj praksi ( sociocentrično, personalno, simptomatično), 6 - uz upotrebu farmakoloških lijekova ili bez njih, 7 - korištenje prirode i umjetnosti u terapeutske svrhe (art terapija, muzička terapija, biblioterapija, prirodna psihoterapija, imagoterapija i dr.).

Kontraindikacije za psihoterapiju

Kontraindikacije za psihoterapiju:

demencija;
akutni mentalni poremećaji;
akutne somatske i zarazne bolesti, kada je potrebno specijalizirano liječenje lijekovima ili operacijom;
nedostatak motivacije pacijenta (kada to ne želi);
u nekim stanjima (trudnoća, periodi rehabilitacije nakon teških bolesti i dr.) potreban je izuzetan oprez pri odabiru metode psihoterapije (ne možete koristiti trans, hipnozu, terapiju tijela i drugo).

Indikacije za psihoterapiju

Postoji mnogo indikacija, a mogu se razlikovati sljedeće grupe:

psihosomatski poremećaji,
neurotične reakcije,
neuroze, posttraumatski stresni poremećaji,
problemi adolescencije i djetinjstva,
depresija,
seksualne disfunkcije,
strahovi,
panika,
anksioznost,
ovisnosti,
vegetativno-vaskularni poremećaji (diskinezija, distonija) i drugi.

Psihoterapeut će tokom konsultacija preciznije utvrditi da li imate indikacije ili ne.

Psihoterapija se sada u našoj zemlji integriše ne samo u zdravstvo, već iu različite društvene sfere (podrška invalidnim i starim osobama, rehabilitacija u katastrofama i spasilački rad, rad sa porodicama i adolescentima i sl.). Pojavljuju se i novi sistemi za pružanje ove pomoći: sobe za psihološku podršku, psihoterapeutski centri, telefoni za pomoć i dr. Zavisnicima od alkohola i droga pruža se besplatna psihoterapijska pomoć.

Doktor opšte prakse Naumov Yu.N.

psihoterapija u neurologiji

U obimnoj literaturi o psihoterapiji, naznake o preporučljivosti upotrebe psihoterapijskih metoda za organske bolesti nervnog sistema nalaze se kod V. M. Bekhtereva (1954), Schildera (Schilder P., 1938), kao i u radovima kasnijeg perioda ( Davidenkov S. N., 1956; Platonov K.I., 1962; Karvasarsky B.D., 1980; Yatskov L.P., 1981, itd.).

U vezi sa transformacijom kliničke slike neuroinfekcija, sve se češće susreću takvi oblici lezija centralnog nervnog sistema, koji se, uz neznatnu težinu neuroloških poremećaja, obično karakterišu dugotrajnim, dugotrajnim tokom i terapijskom rezistencijom. U tim uslovima, poremećaji kortikalne neurodinamike organskim procesom, sekundarna neurotizacija kao reakcija ličnosti na osnovnu bolest i prateće psihogenije u mnogim slučajevima postaju neizbežni pratioci organskog patološkog procesa. Široko uvođenje u kliničku praksu elektrofizioloških, kontrastnih rendgenskih studija, kompjuterske tomografije i dr. uvelike je olakšalo dijagnostiku izbrisanih, neizraženih oblika niza organskih bolesti nervnog sistema. S tim u vezi, češće nego ranije, postaje moguće u svakom slučaju ispravno procijeniti omjer organskih i neurotičnih komponenti u datoj bolesti i, shodno tome, odrediti mjesto somatoterapije i psihoterapije u najracionalnijem kompleksu liječenja i rehabilitacije. Dijagnostičke poteškoće i potcjenjivanje od strane neurologa kliničkih i psiholoških istraživačkih metoda često dovode do pogrešne interpretacije neuropsihičkih poremećaja kod organskih bolesti. Neurotični sindromi uzrokovani psihogenicima smatraju se manifestacijama destruktivnog procesa, zbog čega se uloga somatoterapije može precijeniti, a psihoterapijske metode zanemariti ili podcijeniti. Ovo je tim potrebnije naglasiti da se, osim terapijske vrijednosti, primjena psihoterapije u ovim slučajevima pokazuje korisnom za diferencijalno dijagnostičko razgraničenje organskih lezija od poremećaja koji nastaju psihogeno. Međutim, moguće su i greške drugačije vrste kada kod neuroznih debija organskih lezija nervnog sistema (multipla skleroza, tumori mozga i sl.) otklanjanje pratećih funkcionalnih poremećaja psihoterapijskim tehnikama dovodi do zakašnjelog, neblagovremenog dijagnoza.

Učinkovitost hipnoterapije kod pacijenata koji su dobro podložni hipnozi, čiji je cilj slabljenje čisto organskih manifestacija kao što su pareza, paraliza, dizartrija, namjerni tremor, poremećaji mišićnog tonusa, fantomski bol, itd., Dokazuju studije K. I. Platonova (1962. ), a posljednjih godina i drugi autori. Pozivajući se na vlastita zapažanja, poznati domaći psihoterapeut K. I. Platonov je primijetio slabljenje svježih i starih organskih pareza i paraliza različite etiologije pod utjecajem vježbi fizikalne terapije koje se provode u stanju hipnotičkog sna. Istovremeno je ubrzan proces obnavljanja pokreta u zahvaćenom ekstremitetu. Moguće neurofiziološko objašnjenje efikasnosti hipnoterapije za organske bolesti nervnog sistema ukazao je V.M. Bekhterev. Godine 1911. napisao je da „...kod svake organske bolesti nervnog sistema postoje poremećaji uzrokovani istovremenim funkcionalnim promenama u susednim ili udaljenijim delovima nervnog sistema” i da stoga postoji mogućnost „nekog uticaja hipnotičkog sugestije o nervnim lezijama organskog porijekla.” I. I. Shogam (1981) je ukazao na regresiju ne samo subjektivnih tegoba, već i objektivnih neuroloških simptoma tokom hipnoterapije pacijenata sa lezijama nervnog sistema traumatskog, vaskularnog, infektivnog, toksičnog porekla. Autor je smatrao da se u ovom slučaju psihoterapeutski efekat ostvaruje kroz nespecifične strukture limbičko-retikularnog kompleksa, koji utiče na funkcionalno stanje nervnog sistema na različitim nivoima indirektno preko govornih (sekundarnih signala) neokortikalnih zona. Istaknuta je velika efikasnost hipnoterapije kod matičnih diencefalnih oblika organskih bolesti mozga. Kod fokalnih lezija mozga, praćenih, na primjer, spastičnom hemiparezom, prema autoru, moguće je smanjiti njihove kliničke manifestacije, blago povećati snagu mišića, smanjiti tonus, vratiti osjetljivost u određenoj mjeri itd., posebno mobiliziranje rezervnih kompenzacijskih sposobnosti iz nespecifičnih limbičkih struktura -retikularni kompleks. Efikasnost hipnotičkih sugestija kod pacijenata sa parkinsonizmom, objašnjenu posebnom ulogom nespecifičnih moždanih sistema u patogenezi bolesti i pretežno neurodinamičkim poremećajima koji su u osnovi formiranja simptoma ove organske bolesti, ukazao je V. L. Golubev (1975). Hipnoterapija, kao i sve druge vrste sugestivne psihoterapije, mogu se uspješno koristiti za ublažavanje simptoma sličnih neurozi nepsihogene prirode kod organskih bolesti nervnog sistema. Učinkovitost ovih metoda kod poremećaja sna i apetita, pogoršanja raspoloženja, poremećaja pamćenja i pažnje, te smanjenih mentalnih sposobnosti je dobro poznata.

Prilikom provođenja psihoterapije u općem kompleksu terapijskih mjera (dehidracija, apsorpcija, protuupalna terapija), period boravka pacijenta u bolnici je od značajnog značaja. Sama činjenica da je kod njega utvrđena određena bolest nakon detaljnog pregleda dobija nesumnjivi psihoterapijski značaj za pacijenta. Osnovni ciljevi psihoterapije u ovoj fazi su uvjeriti pacijenta u velike kompenzacijske mogućnosti nervnog sistema, aktivirati pojedinca u prevladavanju bolnih poremećaja i prilagoditi se uslovima života. U tu svrhu, pored racionalne psihoterapije, mogu se koristiti svi oblici sugestije, uključujući hipnoterapiju, narkohipnoterapiju itd. Psihoterapija u grupi je od velikog značaja, posebno u vidu „terapijske perspektive“. Upotreba ove tehnike je preporučljiva, jer postavljanje dijagnoze organske bolesti mozga u pravilu plaši pacijente. Potrebno im je dati priliku da se uvjere da im je terapija obećavajuća. Da bi to učinili, u grupu se pozivaju pacijenti sa sličnim bolnim poremećajima koji su završili liječenje sa povoljnim rezultatima i dobrom socijalnom i radnom adaptacijom nakon isteka.

Jedan od osnovnih ciljeva upotrebe psihoterapije u kompleksnom liječenju bolesnika sa organskim oboljenjima centralnog nervnog sistema je eliminacija neurotične komponente uzrokovane reakcijom pojedinca na bolest, često u vezi sa jatrogenicima, kao i u obliku složenijih popratnih psihogenika. Kod nekih pacijenata pojava neurotičnih poremećaja je uzrokovana patološkom reakcijom na oštećenje nervnog sistema, a iskustvo bolesti poprima karakter psihogenosti zbog njihovih ličnih karakteristika (anksiozno sumnjičavost, hipohondrija). Geneza ovih sekundarnih neurotičnih simptoma u klinici organskih lezija mozga, posebno kod encefalitisa sa lezijama intersticijalnog mozga, usko je povezana prvenstveno sa generalizovanim sistemskim poremećajima senzorne sfere. Ove bolesnike karakteriziraju senestopatije, česte povrede tjelesne, a posebno visceralne tjelesne sheme, te teški psihosenzorni poremećaji. Ove senzacije pacijenti doživljavaju posebno akutno i teško, te se uvjeravaju u realnost životne katastrofe, koja može nastati svakog trenutka, suprotno uvjeravanjima ljekara. Često pacijenti postaju potpuno uronjeni u iskustva povezana sa zastrašujućim tjelesnim osjećajima, usmjeravaju svu svoju pažnju na njih i nađu se isključeni iz uobičajenog niza porodičnih i društvenih problema (Leshchenko A. G., 1966). Reakcija na ove poremećaje, po pravilu, je neurotični strah od „poluđenja“, krvarenja u mozgu ili pojave tumora. Hipohondrijsko raspoloženje pacijenata s ovim bolestima, koje primjećuju mnogi autori, praćeno je upornom fiksacijom na svoja osjećanja, pretjeranom brigom za svoje zdravlje, a često je jatrogeno pojačano dijagnostičkim greškama. U liječenju pacijenata s neurotičnom fiksacijom organskih poremećaja neophodna je indirektna sugestija, posebno u vidu psihoterapijskog posredovanja i potenciranja različitih vrsta biološke terapije. Preporučljivost trans-subjektivnog (indirektnog) psihoterapijskog efekta poznata je dugo vremena (Bekhterev V.M., 1911; Platonov K.I., 1925, itd.).

Psihoterapija dobiva važnu ulogu u kompleksnom liječenju pacijenata kod kojih dugotrajan, dugotrajan tok organske bolesti nervnog sistema postaje faktor koji doprinosi nastanku složenijih psihogenija, koje se otkrivaju tek dubinskim proučavanjem. istorije razvoja pacijenta i formiranja njegovog odnosa prema okolnoj stvarnosti. Kao što je primijetio V.N. Myasishchev (1960), s destruktivnim lezijama, bolno izmijenjeni moždani supstrat karakterizira smanjenje otpora i izdržljivosti, pa se situacija koja je beznačajna za zdrav nervni sistem dekompenzira u ovim uvjetima. Takvi pacijenti, uglavnom „organski“, skloni su relapsima bolesti i dekompenzacijama na psihogenom putu i dobro se oporavljaju kada se situacija riješi uz pomoć psihoterapije. Istovremeno, često postoje slučajevi kada jedan ili drugi nepovoljan faktor u životu pacijenta dobije patogeni značaj tek nakon što boluje od organske bolesti nervnog sistema. Za organske bolesti sa značajno izraženim neurotičnim poremećajima preporučljivo je psihoterapiju provoditi u bolnici, gdje za to postoje povoljni uslovi (dugotrajan i stalan kontakt između ljekara i pacijenta koji je neophodan za sistematsku individualnu psihoterapiju, sposobnost za provođenje grupne psihoterapije i raznih vrsta tzv. socioterapije). Sama činjenica prijema pacijenta sa organskim oboljenjem nervnog sistema u bolnicu na detaljan pregled, kao i terapijska atmosfera odeljenja ili klinike, ima psihoterapeutski značaj. Nakon otpusta treba održavati psihoterapiju koja u težim slučajevima traje nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. U nedostatku dovoljnih mogućnosti, u tu svrhu može se koristiti metoda dopisne psihoterapije kroz korespondenciju.

U opštoj medicinskoj praksi često se susrećemo sa pacijentima kod kojih je od samog početka tačna dijagnoza organske bolesti nervnog sistema, ali često ni dugotrajno, višegodišnje lečenje u tim slučajevima nije dovoljno efikasno. Kliničko-psihološka studija bolesnika otkriva neurotičnu i hipohondrijsku reakciju i fiksaciju glavnih bolnih simptoma. Samo temeljito pojašnjenje pacijentove životne povijesti i karakteristika njegove ličnosti omogućava razumijevanje sadržaja ove fiksacije i identifikaciju psihogenih faktora koji je određuju.

Jedna od glavnih i najadekvatnijih metoda rehabilitacionog tretmana u ovim slučajevima je psihoterapija u svojim različitim oblicima i, prije svega, u obliku psihoterapije usmjerene na ličnost.

U nizu radova bilježi se djelotvornost različitih vrsta racionalne psihoterapije, u obliku sugestije, narkopsihoterapije itd. u kompleksnom tretmanu neuroloških bolesnika za eliminaciju sekundarnih neurotičnih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi na pozadini infektivnih, vaskularnih i traumatskih. bolesti nervnog sistema. A. T. Filatov i E. B. Fedosov (1980) daju podatke o psihoterapijskom tretmanu pacijenata sa traumatskim povredama kičme i kičmene moždine, koji pate od sekundarnih neurotičnih i neuroznih poremećaja i neuroloških poremećaja karakterističnih za ovu grupu bolesnika (disfunkcija crijeva, bešike, poremećaji pokreta i osetljivosti). Korištene su različite vrste psihoterapijskih intervencija. Efikasnost hipnoterapije i drugih vrsta psihoterapije kod pacijenata sa lezijama nervnog sistema na spinalnom i perifernom nivou objašnjava se učešćem u mehanizmima njihove kompenzacije cerebralnih struktura, posebno nespecifičnih struktura limbičko-retikularnog kompleksa; Važni su i silazni korektivni uticaji limbičkog sistema na funkcionalno stanje spinalnih i perifernih formacija, uključujući njihove motoričke, senzorne i vegetotrofne manifestacije. L.P. Yatskov (1981) koristio je dugotrajnu ambulantnu psihoterapiju (do 80-100 sesija) kod pacijenata s dugotrajnim posljedicama cerebralno-organske patologije i prisustvom neurotičnih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi. Autor ukazuje na različitu efikasnost psihoterapije u zavisnosti od sindromske strukture neuropsihičkih poremećaja. Psihoterapija je bila manje efikasna kod pacijenata sa hipohondrijalnim i senestocefalgijskim sindromom. Preporučljivost provođenja psihoterapije kod pacijenata sa sekundarnim neurotičnim poremećajima i poremećajima sličnim neurozi s osteohondrozo vratnog i drugih dijelova kralježnice zabilježili su D. L. Burtyansky (1982) i drugi.

Autogeni trening je postao široko rasprostranjen u liječenju neuroloških pacijenata. Pregled studija o upotrebi ove tehnike u klinici nervnih bolesti dat je u monografiji A. G. Panova i saradnika (1980). U radu se ističe da je autogeni trening adekvatniji za rehabilitacionu terapiju rezidualnih efekata organskih bolesti centralnog nervnog sistema, prvenstveno za otklanjanje širokog spektra funkcionalnih poremećaja neurotične i neurozne prirode. Posebnu pažnju zaslužuju podaci o upotrebi autogenog treninga za relaksaciju pojedinih mišićnih grupa kod terapijski rezistentnih oblika bolesti kao što su spastični tortikolis, facijalni paraspazam itd. Sve je veći broj primjera liječenja neuropsihijatrijske patologije po principu biofeedbacka. Ova metoda daje dobar terapijski rezultat u liječenju cerebralnog arahnoiditisa s pretežno konvulzivnim sindromom, kod pacijenata s posljedicama ozljeda kralježnice i kičmene moždine, te uz aktivnu rehabilitacijsku terapiju kod pacijenata sa motoričkim poremećajima nakon moždanog udara. Brojna literatura posvećena je primjeni ove metode u liječenju migrene.

Akumulira se iskustvo u vođenju grupne psihoterapije za različite bolesti nervnog sistema. Grupnu psihoterapiju pacijenata oboljelih od vaskularnih bolesti opisali su I.M. Vish, V.Ya.Romanyuk (1981), S.Yu Myshlyaev (1994) itd. U prvim razredima su karakteristike bolesti (tok, prognoza) bile razmatra; Potom se javljaju problemi koji se najčešće tiču ovakvih pacijenata, potreba i načini povećanja njihove emocionalno-voljne i socijalne aktivnosti, korekcija stavova i odnosa prema različitim društvenim i životnim uslovima, adekvatan odnos prema simptomima bolesti i suzbijanje. raspravljalo se o njihovoj pojavi. Razgovaralo se o problemima koji se odnose na povratak pacijenata u svoje porodice (tu je važna i porodična psihoterapija), priprema za penziju i, s tim u vezi, novi način života. Kada je prikladno, grupna psihoterapija se može kombinirati s hipnoterapijom i drugim vrstama psihoterapije u istoj grupi. Autori takođe napominju da je prilikom provođenja psihoterapije kod pacijenata sa vaskularnim oboljenjima nervnog sistema potrebno uzeti u obzir njihovu povećanu ranjivost i mentalnu labilnost; nemarno ponašanje psihoterapeuta može dovesti do jatrogenije i didaktogenije.

T. D. Demidenko (1982), O. A. Balunov, T. D. Demidenko, O. G. Sadov i saradnici (1986) razvili su metode psihoterapije za pacijente nakon moždanog udara. Predmet tretmana su bili reaktivni lični efekti (smanjenje samopoštovanja, gubitak vere u oporavak), posebno izraženi kod pacijenata sa teškim defektima motoričkih, senzornih i drugih funkcija. Tretman se odvijao u malim grupama i uključivao je različite oblike racionalne psihoterapije, grupne seanse tehnikama „psihoterapijskog ogledala“, „korekcije skale iskustva“, „terapijske perspektive“, muzikoterapije, promicanja razvoja adaptivnih stavova. i mobilizacija aktivnosti pacijenata. Značajno mjesto dato je elementima psihogimnastike i pokretne terapije, koji su najadekvatniji za rješavanje problema emocionalne i motoričke aktivacije pacijenata. Kako bi se indirektno utjecalo na lokalni defekt, korištene su različite tehnike igre i posebne tehnike ideomotornog treninga. Veliki značaj dobija porodična psihoterapija – eksplanatorni rad sa rodbinom pacijenta kako bi se oni orijentisali na adekvatan odnos prema pacijentu i njegovoj bolesti, kao i osposobljavanje u veštinama nege pacijenata. Posebnost grupnih časova psihoterapije sa pacijentima sa moždanim udarom je učešće medicinskih sestara (pored psihoterapeuta). U grupnim diskusijama (30-minutne sesije 5 puta sedmično) ispravljaju se zablude pacijenata o paralizi, problemima oporavka i prevenciji ponovljenih moždanih udara. Prije otpusta, psihoterapijski napori usmjereni su na ublažavanje anksioznosti i oslobađanje od bolnih misli povezanih sa strahom pacijenata od gubitka njege, te ulijevanje povjerenja u brzo poboljšanje njihovog stanja. V. M. Shklovsky i saradnici (1981) ukazuju na efikasnost grupne psihoterapije u sistemu rehabilitacije pacijenata sa posledicama moždanog udara i neurotraume. Da bi se povratila komunikativna funkcija govora kod pacijenata sa afazijom, provođena je logopedska terapija koja kombinuje logopediju i druge grupne oblike rada: nastavu metodama same grupne psihoterapije; časovi za obnavljanje govora dezinhibirajuće i stimulativne prirode, časovi korišćenjem diferenciranih tehnika koje se koriste u praksi individualnog treninga; časovi obnavljanja govora klupskog tipa iu procesu rada. Trenutno je grupna psihoterapija uključena u kompleks terapijskih i restaurativnih intervencija za širok spektar neuroloških bolesti, uz pomoć koje se rješavaju uglavnom isti problemi koji su gore navedeni. Grupna psihoterapija se takođe pokazala korisnom u slučajevima dugotrajne invalidnosti pacijenata. Opisano je iskustvo rada sa pacijentima koji boluju od kroničnog progresivnog oblika neuromuskularne distrofije. Psihoterapija, koja je imala za cilj smanjenje ovisnosti, sprječavanje povlačenja iz društvenih aktivnosti, izolacije i otuđenja pacijenata, provodila se jednom sedmično u trajanju od 1,5 sat. Nakon 9 mjeseci obuke, uočena je terapeutski povoljna promjena u stavovima i funkcionisanju članova grupe (Bayrakal S., 1975).

Neophodno je istaći ulogu psihoterapije u sistemu rehabilitacionog lečenja obolelih od epilepsije, imajući u vidu veliki medicinski i društveni značaj ove bolesti. Psihoterapija epilepsije (Gromov S. A., 1987) usmjerena je na rješavanje niza problema koji nastaju u liječenju drugih organskih bolesti, učvršćivanje i potenciranje učinka biološke terapije, jačanje vjere pacijenta u uspjeh liječenja (što je posebno potrebno od strane oboljelih od ove bolesti), korekcija odnosa pacijenata i izgledi za njihov budući život u uslovima bolesti, usvajanje adekvatnijih, adaptivnijih oblika ponašanja. Iako nema uvjerljivih podataka o mogućnosti primjene psihoterapije za djelovanje na konvulzivne napade, ublažavanje afektivne napetosti i opći sedativni učinak psihoterapije povećavaju prag konvulzivne ekscitabilnosti, u nekim slučajevima smanjujući učestalost napadaja. Ističe se neimperativna, uglavnom eksplanatorna priroda sugestivnih utjecaja. Koriste se i metode grupne psihoterapije.

Klubski oblici rada mogu se koristiti za provođenje suportivne psihoterapije kod pacijenata sa organskim oboljenjima nervnog sistema. U klubovima bivših pacijenata sprovode se aktivnosti terapijske readaptacije ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim najmilijima, posebno sa njihovim porodicama.

U vezi sa uključivanjem psihologa u osoblje rehabilitacionih neuroloških odjeljenja, povećava se njihova uloga u provođenju psihoterapije. Sama demonstracija pacijentu u procesu psihološkog istraživanja očuvanosti njegovih mentalnih funkcija i prisutnosti rezervi za suzbijanje bolesti ima psihoterapeutski značaj. U psihoterapijske svrhe može se koristiti za upoznavanje pacijenata sa pozitivnom dinamikom pod uticajem tretmana proučavanih psiholoških pokazatelja.

Integrisani pristup liječenju različitih bolesti, uzimajući u obzir prisustvo tri faktora u etiopatogenezi (biološki, psihološki i socijalni), zahtijeva korektivne radnje koje bi odgovarale prirodi svakog faktora. To znači da se psihoterapija, kao primarna ili dodatna vrsta terapije, može koristiti u sveobuhvatnom sistemu liječenja pacijenata sa širokim spektrom bolesti. Međutim, udio psihoterapijskih utjecaja, njihov opći smjer, volumen i dubina određuju se brojnim faktorima koji se smatraju indikacijama za psihoterapiju.

Indikacije za psihoterapiju određena ulogom psihološkog faktora u etiopatogenezi bolesti, kao i mogućim posljedicama prethodne ili sadašnje bolesti. Što je veći udeo psihološkog faktora, to je psihoterapija više indikovana i ona zauzima veće mesto u sistemu terapijskih uticaja. Što je psihogena priroda bolesti izraženija (odnosno što je jasnija veza između situacije, osobe i bolesti), to je adekvatnija i potrebnija upotreba psihoterapijskih metoda.

Određuju se i indikacije za psihoterapiju moguće posledice bolesti. Koncept " posledice bolesti"može se specificirati. Oni su uzrokovani kliničkim, psihološkim i socio-psihološkim problemima.

Prvo, ovo mogući sekundarni neuroticizam, odnosno manifestacija neurotičnih simptoma uzrokovanih ne primarnim psihološkim uzrocima, već psihotraumatskom situacijom, koja je osnovna bolest.

Drugo, ovo reakcija ličnosti na bolest, što može olakšati ili otežati proces liječenja. Neadekvatnu reakciju ličnosti na bolest (na primjer, anozognošku ili, obrnuto, hipohondrijsku) također treba ispraviti psihoterapijskim metodama.

Treće, možemo razgovarati o tome prisustvo psiholoških i socio-psiholoških posljedica. Ozbiljna bolest koja mijenja pacijentov uobičajeni način života ponekad dovodi do promjene društvenog statusa; nemogućnost ostvarivanja i zadovoljavanja odnosa, stavova, potreba i težnji koje su značajne za pojedinca; na promjene u porodičnoj i profesionalnoj sferi; na sužavanje kruga kontakata i interesovanja; do smanjenja performansi, nivoa aktivnosti i motivacionih komponenti; do sumnje u sebe i smanjenog samopoštovanja; do formiranja neadekvatnih stereotipa emocionalnog i bihevioralnog odgovora itd.

Četvrto, u procesu dugotrajne ili hronične bolesti moguća je dinamička transformacija ličnih karakteristika, odnosno razvoj u toku bolesti povećane osetljivosti, anksioznosti, sumnjičavosti, egocentričnosti i sl. korektivni uticaji. U svakom konkretnom slučaju, indikacije za psihoterapiju su određene ne samo nozološkom pripadnosti, već i individualnim psihološkim karakteristikama pacijenta, njegovom motivacijom za sudjelovanje u psihoterapijskom radu.