Bez anestezije ( opšta anestezija) ne bi bilo operacije, pogotovo za djecu. IN U poslednje vreme Opća anestezija kod djece koristi se ne samo za složene hirurške intervencije, već i za niz pregleda, pa čak i u liječenju karijesa u stomatologiji. Koliko je ovaj pristup opravdan? Većina doktora tvrdi da je to potpuno opravdano. Zaista, često kao rezultat psiho-emocionalne traume uzrokovane reakcijom na bol, dijete razvija uporni neurotične reakcije(tikovi, noćni strahovi, urinarna inkontinencija).
Danas se pojam anestezije definira kao kontrolirano stanje uzrokovano lijekovi, u kojoj pacijent nema svijest i nema reakciju na bol.
Anestezija, kao medicinska intervencija, je složen koncept, može uključivati davanje pacijentu vještačko disanje, osiguravanje mišićne relaksacije, intravenozno davanje lijekova kap po kap, kontrola i nadoknada gubitka krvi, antibiotska profilaksa, prevencija postoperativne mučnine i povraćanja i dr. Sve ove radnje imaju za cilj osigurati da pacijent bude podvrgnut operaciji sigurno i da se "probudi" nakon operacije bez osjećaja nelagode. I naravno, kao i svaki medicinski učinak, anestezija ima svoje indikacije i kontraindikacije.
Za anesteziju je odgovoran anesteziolog. Prije operacije detaljno proučava medicinska istorija pacijenta, što pomaže da se identifikuju mogući faktori rizika i predloži najprikladniji tip anestezije.
Ovisno o načinu primjene, anestezija može biti inhalacijska, intravenska i intramuskularna. I također prema obliku udara dijeli se na "velike" i "male".
“Manja” anestezija se koristi za niskotraumatske, kratkotrajne operacije i manipulacije (na primjer, uklanjanje slijepog crijeva), kao i za razne vrste studije kada je potrebno kratkotrajno isključenje djetetove svijesti. U tu svrhu koristite:
Intramuskularna anestezija
Danas se rijetko koristi, jer anesteziolog nema mogućnost da u potpunosti kontrolira njegov učinak na tijelo pacijenta. Osim toga, lijek ketamin, namijenjen ovoj vrsti anestezije, ozbiljno remeti procese dugotrajno pamćenje, ometanje puni razvoj dijete.Inhalaciona (hardver-maska) anestezija
Dijete prima anestetik u obliku inhalacijske mješavine kroz pluća dok samostalno diše. Lijekovi protiv bolova koji se unose u tijelo inhalacijom nazivaju se inhalacijski anestetici (halotan, izofluran, sevofluran)."Velika" anestezija– višekomponentni efekat na organizam. Koristi se u operacijama srednjeg i visok stepen poteškoće koje se provode uz obavezno zaustavljanje pacijentovog vlastitog disanja - zamjenjuje se disanjem pomoću posebnih uređaja. Uključuje aplikaciju različite grupe lijekovi (narkotični analgetici, lijekovi koji privremeno opuštaju skeletne mišiće, tablete za spavanje, lokalni anestetici, rastvori za infuziju, krvni proizvodi). Lijekovi se daju i intravenozno i inhalacijom. Tokom operacije pacijentu se daje veštačka ventilacija pluća (ALV).
Vodeći stručnjaci priznaju da je prije 30 godina rizik od komplikacija od anestezije dostizao sedamdeset posto, danas je samo jedan ili dva posto, au vodećim klinikama još manji. Smrtni ishodi zbog upotrebe anestezije su obično jedna od nekoliko hiljada operacija. Osim toga, psihološki profil djece im omogućava da se mnogo lakše povežu s onim što se već dogodilo; rijetko se sjećaju bilo kakvih senzacija povezanih s anestezijom.
Međutim, mnogi roditelji tvrdoglavo vjeruju da će upotreba anestezije negativno utjecati na zdravlje djeteta u budućnosti. Vrlo često upoređuju svoje sopstvena osećanja prethodno iskustvo nakon anestezije. Potrebno je razumjeti da se kod djece, zbog karakteristika tijela, opća anestezija odvija nešto drugačije. Sama intervencija je obično mnogo manja nego što se dešava kod bolesti kod odraslih, a konačno, danas liječnici imaju na raspolaganju potpuno nove grupe lijekova. Sve moderne droge podvrgnut brojnim kliničkim ispitivanjima - prvo na odraslim pacijentima. I to tek nakon nekoliko godina bezbedna upotreba dozvoljeno im je da se koriste u pedijatrijskoj praksi. Glavna karakteristika moderne anestezije je odsustvo neželjene reakcije, brza eliminacija iz organizma, predvidljivo trajanje djelovanja primijenjene doze. Na osnovu toga, anestezija je sigurna, nema dugoročnih posljedica po zdravlje djeteta i može se ponoviti više puta.
Zašto je opća anestezija opasna za dijete? Da, u nekim slučajevima je neophodno. Često - spasiti život djeteta.
Ali takođe negativne strane efekti anestezije postoje. Odnosno, to je kao novčić koji ima dvije strane, kao mač sa dvije oštrice.
Naravno, prije nadolazeće operacije djeteta, roditelji pokušavaju saznati koliko je ova intervencija opasna, kakva je tačno opasnost. opšta anestezija za dijete.
Ponekad opća anestezija plaši ljude čak i više od operacije. Na mnogo načina, ova anksioznost je podstaknuta brojnim razgovorima okolo.
Hirurzi koji pripremaju pacijenta za operaciju malo govore o anesteziji. A glavni specijalista u ovoj stvari - anesteziolog - savjetuje i objašnjava sve tek neposredno prije operacije.
Dakle, ljudi traže informacije na internetu. I evo je, najblaže rečeno, drugačija. Kome vjerovati?
Danas ćemo govoriti o vrstama anestezije u pedijatrijskoj medicinskoj praksi, o indikacijama i kontraindikacijama za to, o mogućim posljedicama. I, naravno, u ovoj temi ćemo razbiti mitove.
Mnogi medicinski zahvati su vrlo bolni, pa ih ni odrasla osoba ne može izdržati bez ublažavanja bolova. Šta reći o detetu?...
Da, podvrgavanje djeteta čak i jednostavnoj proceduri bez ublažavanja bolova je ogroman stres za mali organizam. Ovo može uzrokovati neurotični poremećaji(tikovi, mucanje, poremećaji spavanja). A to je i doživotni strah od ljudi u bijelim mantilima.
Zato se, kako bi se izbjegle neugodnosti i smanjio stres od medicinskih zahvata, u kirurgiji koriste tehnike za ublažavanje bolova.
Opća anestezija se zapravo zove anestezija. Ovo je umjetno stvoreno, kontrolirano stanje u kojem nema svijesti i reakcije na bol. Istovremeno, vitalno važne funkcije tijelo (disanje, rad srca).
Moderna anesteziologija je značajno napredovala u posljednjih 20 godina. Zahvaljujući njemu, danas je moguće koristiti nove lijekove i njihove kombinacije za suzbijanje nevoljnih refleksnih reakcija tijela i smanjenje mišićni tonus kada se pojavi takva potreba.
Prema načinu primjene, opća anestezija kod djece može biti inhalaciona, intravenska i intramuskularna.
U pedijatrijskoj praksi češće se koristi inhalaciona (hardver-maska) anestezija. Uz mašinsku anesteziju sa maskom, dijete prima dozu lijekova protiv bolova u obliku inhalacijske smjese.
Ova vrsta anestezije koristi se za kratke, jednostavne operacije, kao i za neke vrste istraživanja kada je potrebno kratkotrajno isključivanje svijesti djeteta.
Lekovi protiv bolova koji se koriste tokom mašinske anestezije nazivaju se inhalacioni anestetici (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).
Intramuskularna anestezija se danas kod djece praktički ne koristi, jer je uz takvu anesteziju anesteziologu teško kontrolirati trajanje i dubinu sna.
Utvrđeno je i da tako često korišteni lijek za intramuskularnu anesteziju kao što je ketamin nije bezbjedan za djetetov organizam. Stoga intramuskularna anestezija napušta pedijatrijsku praksu.
Za duge i teške operacije koristi se intravenska anestezija ili u kombinaciji s inhalacijom. To vam omogućava da postignete višekomponentni farmakološki učinak na tijelo.
Intravenska anestezija uključuje upotrebu različitih lijekova. Ovdje se koriste narkotični analgetici (ne lijekovi!), relaksanti mišića koji opuštaju skeletne mišiće, tablete za spavanje i razne otopine za infuziju.
Tokom operacije pacijentu se daje umjetna ventilacija pluća (ventilator) posebnim uređajem.
Samo anesteziolog donosi konačnu odluku o potrebi za jednom ili drugom vrstom anestezije za određeno dijete.
Sve zavisi od stanja malog pacijenta, od vrste i trajanja operacije, od dostupnosti prateća patologija, od kvalifikacija samog doktora.
Da bi to učinili, prije operacije roditelji moraju reći anesteziologu što više informacija o karakteristikama djetetovog rasta i razvoja.
Konkretno, lekar treba da sazna od roditelja i/ili medicinske dokumentacije:
- kako su tekli trudnoća i porođaj;
- koja je to bila vrsta hranjenja: prirodna (do koje godine) ili umjetna;
- koje bolesti je dijete patilo;
- da li je bilo slučajeva alergija kod samog deteta ili kod bliskih rođaka i na šta tačno;
- kakav je vakcinalni status djeteta i da li su prethodno uočene negativne reakcije organizma tokom vakcinacije.
Kontraindikacije
Ne postoje apsolutne kontraindikacije za opću anesteziju.
Relativne kontraindikacije mogu uključivati:
Prisutnost popratne patologije koja može negativno utjecati na stanje tijekom anestezije ili oporavka nakon nje. Na primjer, konstitucijske anomalije praćene hipertrofijom timusne žlijezde.
Bolest praćena poteškoćama u nosnom disanju. Na primjer, zbog devijacije nosne pregrade, proliferacije adenoida, kroničnog rinitisa (za inhalacionu anesteziju).
Imati alergije na lijekove. Ponekad se djetetu prije operacije daju testovi na alergije. Kao rezultat ovakvih testova ( kožni testovi ili in vitro uzorci), doktor će imati ideju o tome koje lijekove tijelo uzima i na koje daje alergijsku reakciju.
Na osnovu toga, liječnik će odlučiti u korist upotrebe jednog ili drugog lijeka za anesteziju.
Ako je dijete prethodnog dana pretrpjelo akutnu respiratornu virusnu infekciju ili drugu infekciju s povišenom temperaturom, operacija se odgađa dok se tijelo potpuno ne oporavi (razmak između prošla bolest a liječenje pod anestezijom treba da traje najmanje 2 sedmice).
Ako je dijete jelo prije operacije. Djeci sa punim želucem nije dozvoljeno da se podvrgnu operaciji, kao što postoji visokog rizika aspiracija (sadržaj želuca ulazi u pluća).
Ako se operacija ne može odgoditi, želučani sadržaj se može evakuirati pomoću želučane sonde.
Prije same operacije ili hospitalizacije, roditelji bi trebali obaviti psihološka priprema dijete.
Sama hospitalizacija za bebu, čak i bez operacije, je teško iskušenje. Dijete se plaši odvajanja od roditelja, stranog okruženja, promjene režima, ljudi u bijelim mantilima.
Naravno, ne u svim slučajevima djetetu treba reći o predstojećoj anesteziji.
Ako bolest ometa dijete i donosi mu patnju, onda djetetu treba objasniti da će ga operacija osloboditi bolesti. To svom djetetu možete objasniti uz pomoć specijalnog pedijatrijska anestezija zaspat će i probuditi se kad je sve već gotovo.
Roditelji bi uvijek trebali razgovarati o tome kako će biti sa svojim djetetom prije i nakon operacije. Zbog toga se beba mora probuditi nakon anestezije i vidjeti ljude koji su mu najbliži.
Ako je dijete dovoljno staro, možete mu objasniti šta ga čeka u bliskoj budućnosti (krvni test, mjerenje krvni pritisak, elektrokardiogram, klistir za čišćenje itd.). Tako se dijete neće uplašiti raznim postupcima zbog činjenice da nije znalo za njih.
Najteže je roditeljima i maloj djeci održati stanku gladi. O riziku od aspiracije sam već govorio gore.
Dijete se ne smije hraniti 6 sati prije anestezije, a 4 sata prije anestezije djetetu ne treba dati ni vodu.
Dojena beba se može staviti na dojku 4 sata prije predstojeće operacije.
Dijete koje prima adaptirano mlijeko ne treba hraniti 6 sati prije anestezije.
Prije operacije, tanka crijeva pacijenta se čiste klistirom kako bi se spriječilo nevoljno izlučivanje stolice tokom operacije. Ovo je veoma važno tokom operacije abdomena (na trbušnim organima).
U dječjim klinikama liječnici u svom arsenalu imaju mnogo uređaja za odvraćanje pažnje djece od predstojećih zahvata. To uključuje vreće za disanje (maske) sa slikama raznih životinja i mirisne maske za lice, na primjer, s mirisom jagoda.
Postoje i posebni dječji EKG uređaji, u kojima su elektrode ukrašene slikama lica različitih životinja.
Sve to pomaže da se dijete odvrati i zainteresira, provede pregled u obliku igre, pa čak i daje djetetu pravo da odabere, na primjer, masku za sebe.
Posljedice anestezije za djetetov organizam
Zapravo, mnogo zavisi od profesionalnosti anesteziologa. Uostalom, on je taj koji bira metodu davanja anestezije, neophodan lek i njegovu dozu.
U pedijatrijskoj praksi prednost se daje dokazanim lijekovima koji se dobro podnose, odnosno s minimalnim nuspojavama i koji se brzo eliminiraju iz djetetovog organizma.
Uvijek postoji rizik od intolerancije na lijekove ili njihove komponente, posebno kod djece sklone alergijama.
Ovu situaciju je moguće predvidjeti samo ako su djetetovi bliski srodnici imali sličnu reakciju. Stoga se ove informacije uvijek razjašnjavaju prije operacije.
Ispod su posljedice anestezije, koje mogu nastati ne samo zbog netolerancije na lijekove.
- Anafilaktički šok (neposredna alergijska reakcija).
- Maligna hiperemija (povišenje temperature iznad 40 stepeni).
- Kardiovaskularna ili respiratorna insuficijencija.
- Aspiracija (vraćanje sadržaja želuca u Airways).
- Ne može se isključiti mehanička trauma prilikom kateterizacije vena ili Bešika, trahealna intubacija, umetanje sonde u želudac.
Vjerovatnoća za takve posljedice postoji, iako je izuzetno mala (1-2%).
Nedavno su se pojavile informacije da anestezija može oštetiti neurone dječjeg mozga i utjecati na brzinu razvoja bebe.
Konkretno, pretpostavlja se da anestezija remeti procese pamćenja nove informacije. Djetetu je teško da se koncentriše i nauči novo gradivo.
Ovaj obrazac je pretpostavljen nakon upotrebe droge za injekcije kao što je ketamin za intramuskularnu anesteziju, koji se danas praktički ne koristi u pedijatrijskoj praksi. Ali valjanost takvih zaključaka i dalje ostaje nedokazana.
Štaviše, ako takve promjene postoje, one nisu doživotne. Kognitivne sposobnosti se obično oporavljaju u roku od nekoliko dana nakon anestezije.
Djeca se od anestezije oporavljaju mnogo brže od odraslih, jer se metabolički procesi odvijaju brže, a adaptivne sposobnosti mladog tijela veće su nego kod odraslih.
I tu mnogo zavisi ne samo od profesionalizma anesteziologa, već i od individualne karakteristike telo deteta.
Djeca su u većem riziku rane godine, odnosno do dvije godine. Kod djece u ovom uzrastu nervni sistem aktivno sazrijeva, a u mozgu se stvaraju nove neuronske veze.
Stoga se operacije pod anestezijom, ako je moguće, odgađaju za 2 godine.
Mitovi o anesteziji
“Šta ako se dijete ne probudi nakon operacije?”
Svjetska statistika kaže da je to izuzetno rijetko (1 na 100.000 operacija). Štoviše, češće nego ne, ovaj ishod operacije nije povezan s reakcijom na anesteziju, već s rizicima same operacije. hirurška intervencija.
Da bi se takvi rizici minimizirali, pacijent planirane operacije podvrgava se detaljnom pregledu. Ako se otkriju bilo kakve abnormalnosti ili bolesti, operacija se odgađa do potpuni oporavak mali pacijent.
“Šta ako dijete osjeti sve?”
Prvo, niko ne izračunava dozu anestetika za anesteziju "na oko". Sve se izračunava na osnovu individualnih parametara malog pacijenta (težina, visina).
Drugo, tokom operacije se stalno prati stanje djeteta.
Oni prate puls pacijenta, brzinu disanja, krvni pritisak i tjelesnu temperaturu, nivoe kisika/ugljičnog dioksida u krvi (zasićenje).
U modernim klinikama sa dobrom operativnom opremom možete čak pratiti dubinu anestezije i stepen relaksacije skeletnih mišića pacijent. To vam omogućava da precizno pratite minimalna odstupanja u stanju djeteta tokom operacije.
“Maska anestezija je zastarjela tehnika. Sigurniji tip intravenske anestezije"
Većina operacija (više od 50%) u pedijatrijskoj praksi izvodi se uz inhalacionu (masku) anesteziju.
Ova vrsta anestezije eliminira potrebu za korištenjem snažnih lijekova i njihovih složenih kombinacija, za razliku od intravenske anestezije.
Istovremeno, inhalaciona anestezija daje anesteziologu veću mogućnost za manevar i omogućava bolje upravljanje i kontrolu dubine anestezije.
U svakom slučaju, bez obzira na razloge zbog kojih je dijete indicirano za operaciju uz anesteziju, anestezija je neophodna.
Ovo je spasitelj, pomoćnik koji će vam pomoći da se riješite bolesti na bezbolan način.
Uostalom, čak i uz minimalnu intervenciju pod lokalna anestezija Kada dete sve vidi, a ne oseća, ne može svako dete da izdrži ovaj „spektakl“.
Anestezija omogućava liječenje beskontaktne i niskokontaktne djece. Pruža ugodne uslove za pacijenta i doktora, skraćuje vreme lečenja i poboljšava njegov kvalitet.
Štaviše, nemamo u svim slučajevima priliku da čekamo, čak i ako je dijete malo.
U ovom slučaju, doktori pokušavaju da objasne roditeljima da ostavljanje bolesti djeteta bez hirurško lečenje, može izazvati veće posljedice od vjerovatnoće razvoja privremenih posljedica opće anestezije.
Pedijatar i dvaput majka Elena Borisova-Tsarenok rekla vam je koliko je opća anestezija opasna za dijete.
Mikhnina A.A.
Sa razvojem modernog društva, izgled visoke tehnologije a posebno njihov prodor u medicinu, postalo je popularno to zahtijevati medicinske procedure ne samo da se riješite bolesti, već i minimalne nelagode tokom njihove primjene. Za ublažavanje bolova i psihološki stres povezana sa njenim očekivanjima, savremena medicina je spreman da nam ponudi upotrebu anestezije u najvećoj meri različite forme- od jednostavne lokalne anestezije do dubokog medicinskog sna (anestezija). Prilikom izvođenja većih operacija za liječenje ozbiljne bolesti potreba za anestezijom je očigledna.
Međutim, postoje i druge situacije: želimo da se porodimo bez bolova, da bez straha liječimo zube i da poboljšamo izgled bez nelagode. Međutim, ne postoje apsolutno sigurne medicinske intervencije i lijekovi.
I ovdje je vrlo važno odmjeriti rizik u odnosu na stvarnu potrebu. Pored rizika od komplikacija od medicinski postupak ili pogoršanje bolesti na pozadini intervencije u tijelu, također je potrebno ne zaboraviti na postojeći rizik neželjeni efekti anestezije. To je posebno važno zapamtiti kada su u pitanju naša djeca za koje mi, roditelji, odlučujemo o njihovom zdravlju.
Nedavno sam na roditeljskom forumu pročitala poruku od majke kojoj je dijete od 1,5 godine operirano pod općom anestezijom radi rezanja frenuluma hioidne kosti. Iskreno rečeno, bila sam pomalo obeshrabrena takvom neozbiljnošću - anestezijom za dijete, jer, po mom mišljenju, za tako malo traumatičan i brz zahvat nema apsolutno nikakve potrebe za anestezijom. Ovo je isto kao i davanje krvi iz prsta pod anestezijom! Da li ti to pada na pamet? Istovremeno, mnogi učesnici diskusije na ovom forumu također nisu vidjeli ništa loše u opisanoj situaciji.
Zapravo, ovaj incident je i poslužio kao povod za sprovođenje nekih istraživanja o opasnostima anestezije. Počeo sam da se pitam da li je to tako strašno i opasno po svojim posledicama kao što se ponekad čuje. Može li anestezija ozbiljno naškoditi djetetu?
Za pomoć u pisanju ove bilješke obratio sam se specijalistima: kirurgu najviša kategorija, doktore medicinske nauke, profesor, zaposlenik Instituta za onkološka istraživanja im. prof. N.N. Petrova Miknjin A.E. i anesteziolog-reanimator najviše kategorije, radnik na jedinici intenzivne nege i intenzivne njege novorođenčadi u Dečjoj gradskoj bolnici br. 1 u Sankt Peterburgu, Naumov D.Yu.
Šta je anestezija i zašto je neophodna?
Anestezija može biti lokalna ili opća. U drugom slučaju uobičajeno je govoriti o anesteziji. Uz lokalnu anesteziju, lijek se ubrizgava u tkivo direktno u području medicinske intervencije ili u nervne završetke odgovorne za provođenje impulsa boli iz ovog područja i susjednih (ponekad velikih) područja do mozga. Međutim, nema značajan učinak na tijelo u cjelini (osim opasnog slučaja alergijske reakcije na analgetik). Tako liječimo zube, uklanjamo papilome, radimo pirsing. Epiduralna ili spinalna anestezija koja se koristi tijekom porođaja je također lokalna.
Opća anestezija (opća anestezija, anestezija) je stanje uzrokovano farmakoloških agenasa a karakterizira ga kontrolirano isključivanje svijesti i gubitak osjetljivosti, potiskivanje refleksnih funkcija i reakcija na spoljni podražaji, što vam omogućava da izvedete hirurške intervencije bez opasne posljedice za tijelo i sa potpunom amnezijom tokom operacije. Termin “opća anestezija” potpunije od pojma “anestezija” odražava suštinu stanja koje se mora postići za sigurno izvršenje operacija. Glavna stvar je eliminirati reakciju na bolne podražaje, a depresija svijesti je manje važna. (Uobičajeni svakodnevni izraz “opća anestezija” je netačan; ekvivalent je “ulje”).
Miknjin Aleksandar Jevgenijevič:"Upravo. Glavni cilj opće anestezije je spriječiti takve pojave opasno stanje tijelo kao bolni šok, koji može dovesti do smrti. Važno je pacijentu pružiti kvalitetnu anesteziju, dok može biti pri svijesti (u zavisnosti od vrste operacije). Ovaj efekat se postiže, na primjer, epiduralnom anestezijom. Drugi važan zadatak"Anestezija je potpuno opuštanje mišića, olakšavajući pristup unutrašnjim organima."
U situaciji kada je riječ o liječenju djeteta, ciljevi upotrebe anestezije često mijenjaju prioritet, a potreba za isključenjem svijesti i imobilizacijom malog pacijenta može doći do izražaja.
Miknjin Aleksandar Jevgenijevič:“Sve je istina. Ali, ipak, postoji važno pravilo, na osnovu zdravog razuma, a kojih se ja, kao hirurg, uvek pridržavam i u odnosu na odrasle i veoma male pacijente. Njegova suština je da opasnost od anestezije ne bi trebala premašiti rizik medicinska manipulacija, zbog čega se pacijentu daje anestezija.”
Postoji mišljenje da anestezija skraćuje život. Međutim, čitao sam mnogo materijala na stranicama medicinske klinike da su se lijekovi za opću anesteziju i tehnologije za njihovo uvođenje u organizam značajno promijenili tokom dužeg vremena praktična primjena(eterska anestezija je prvi put korišćena 1846. godine). Tokom kliničkim ispitivanjima Razvijeni su novi lijekovi, a anestezija je danas postala praktički sigurna. Na šta još treba da pazite tokom opšte anestezije?
Naumov Dmitrij Jurijevič:“Sama anestezija, naravno, ne skraćuje život. U suprotnom, mnogi pacijenti koje poznajem bi već umrli od njegovih posljedica, nakon što su bili izliječeni od osnovne bolesti i, zapravo, zdravi ljudi. Opasnost od anestezije zapravo leži, s jedne strane, u toksičnosti upotrijebljenih lijekova, što je bilo posebno važno u osvit ere anestezije, kada se koristio širok spektar supstanci, uključujući i one opasne po njihovu dugotrajnost. dugoročnim efektima postignut je potreban nivo analgezije i relaksacije organizma zbog dugotrajnog održavanja visokotoksičnih doza lijeka u krvi pacijenta, a s druge strane, rizici su određeni stepenom kvalifikacije anesteziologa. .
Većina negativnih posljedica anestezije povezana je upravo s ljudskim faktorom: prije svega, s karakteristikama pacijentovog tijela, koje može dati neočekivanu reakciju, a vi morate biti spremni nositi se s tim; drugo, sa kvalifikacijama samog anesteziologa, kada ne savlada u potpunosti moderne tehnologije kombinovana anestezija, nije pratio neke vitalne važnih parametara pacijentovo tijelo pod anestezijom ili nije poduzelo potrebne mjere za njihovo održavanje i blagovremeno popravilo stanje pacijenta, nije odmah uočilo alergiju na neki lijek koji se koristi (to su, naravno, kriminalne krajnosti).
Danas se za opću anesteziju koriste moderni lijekovi koji nemaju dugotrajno djelovanje i brzo se eliminiraju iz organizma (na primjer, sevofluoran, remifentanil). Anestezija se izvodi kombinacijom razne supstance i načini njihove primjene: intravenozno, intramuskularno, inhalacijsko, rektalno, transnazalno. Kombinirana upotreba dva ili više lijekova provodi se kako bi se smanjila doza, a time i toksičnost svakog od njih, kako bi se osiguralo sve neophodne komponente anestezija upotrebom sredstava sa selektivnim svojstvima bez dubokog poremećaja funkcija centralnog nervnog sistema.
Pa ipak, to ne smijemo zaboraviti ni najviše bezbedne droge da bi pružili anesteziju, imaju određenu toksičnost za tijelo. Nije slučajno što se anestezija naziva i medicinskom komom.”
To znači da i dalje mogu postojati neke posljedice od upotrebe anestezije, čak i one moderne i koju efikasno provodi kompetentan i iskusan anesteziolog, kao i svaki medicinski zahvat. Šta su oni i kolika je vjerovatnoća da ćete dobiti ovu ili onu komplikaciju?
Naumov Dmitrij Jurijevič: “Postoje respiratorne, kardiovaskularne i neurološke komplikacije anestezije, kao i anafilaktički šok.
Respiratorne komplikacije uključuju prestanak disanja za vrijeme postupka opće anestezije (apnea) ili nakon oporavka od anestezije nakon što je pacijentu potpuno obnovljeno disanje (rekuarizacija), bronhiolospazam, laringospazam.
Uzroci ove vrste komplikacija su vrlo različiti: od mehaničkih ozljeda u postupku opće anestezije (traume laringoskopom, gruba intubacija, izlaganje različitoj prašini, strana tijela i povraćanje u respiratorni trakt itd.) individualnoj reakciji na lijekove i općem ozbiljnom stanju pacijenta. Povećan rizik Takve komplikacije se javljaju kod osoba koje boluju od bolesti respiratornog sistema. Tako se bronhiolospazam (potpuni ili parcijalni) može javiti kod pacijenata sa tumorima bronha i pluća, bronhijalna astma i skloni alergijskim reakcijama. Laringospazam se često razvija kada se sekret nakuplja u larinksu, posebno kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom. (napomena autora - Učestalost ovakvih komplikacija je u prosjeku 25% (uglavnom kao rezultat regurgitacije želudačnog sadržaja)(1)).
Kardiovaskularne komplikacije uključuju aritmije, bradikardiju i srčani zastoj. Najčešće se javljaju zbog neadekvatnog upravljanja općom anestezijom (predoziranje određenim lijekovima), nedovoljno brzog otklanjanja znakova hipoksije, neblagovremenog ili nedjelotvornog mjere reanimacije provodi se radi ispravljanja posljedica hirurške operacije izvedene na pacijentu ( jaka iritacija refleksogene zone, veliki gubitak krvi, itd.).
Faktor rizika je i pacijentova istorija kardiovaskularnih bolesti. Prosječna incidencija takvih komplikacija je 1:200 slučajeva u rizičnoj grupi.
Neurološke komplikacije uključuju napade, bol u mišićima, drhtanje nakon buđenja, hipertermija, regurgitacija, povraćanje. Uzroci ove vrste komplikacija su i reakcija na različite lekove koji se koriste tokom operacije, prateće bolesti centralnog nervnog sistema (tumor mozga, epilepsija, meningitis) i neadekvatna preoperativna priprema. Postoji kategorija pacijenata koji imaju takve neugodne i opasna pojava tokom anestezije, kao što je povraćanje, koje može dovesti do začepljenja respiratornog trakta, bronhospazma i poremećene ventilacije pluća i hipoksije tokom operacije, kao i upale pluća kod postoperativni period, javlja se bez ikakvog vidljivog razloga.
Ekstremno opasna komplikacija Prilikom operacija koje se izvode i pod anestezijom i u lokalnoj anesteziji, dolazi do anafilaktičkog šoka, što je individualna alergijska reakcija organizma na lijekove, koja se manifestira naglim naglim padom krvnog tlaka, poremećajem kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Alergen mogu biti i sami lijekovi i lijekovi i rješenja korištena tokom operacije. Često se ova komplikacija završava smrću, jer anafilaktička reakcija teško i teško liječiti, osnova terapije je hormonalni lekovi. (napomena autora - Prosječna incidencija ovakvih komplikacija je 1:10.000 slučajeva. (2))
Da bi se isključila mogućnost takve reakcije tijela, anesteziolog mora vrlo pažljivo proučiti pacijentovu medicinsku povijest i podatke o prisutnosti alergijskih reakcija na medicinski materijal, posebno na različite anestetike, kako bi se spriječila njihova upotreba. Izuzetno važno u u ovom slučaju je da pacijentu samom pruži pouzdanu i potpune informacije o sebi kada odgovarate na pitanja doktora.
Takođe je važno napomenuti da anestezija utiče na pamćenje. Tijekom teške anestezije, funkcija mozga povezana s pamćenjem se pogoršava. Ponekad nepovratno."
Miknjin Aleksandar Jevgenijevič: “Za najsigurniju moguću operaciju i minimiziranje rizika vezanih za stavljanje pacijenta u anesteziju vrlo je važna kvalitetna preoperativna priprema pacijenta, uključujući korekciju poremećaja aktivnosti razni sistemi tijela, ublažavanje egzacerbacija kroničnih bolesti, održavanje prehrane i odmor uoči operacije. Konkretno, 4-6 sati prije operacije, pod anestezijom, zabranjeno je uzimanje hrane i tekućine kako bi se eliminirao rizik od povraćanja. Poštivanje posljednjeg zahtjeva u velikoj mjeri leži na savjesti pacijenta i on mora razumjeti ozbiljnost moguće posljedice njegova kršenja. Priprema za operaciju može trajati od 1 dana. do 1-2 sedmice."
Koje od sljedećih komplikacija se najčešće mogu javiti kod djece tokom anestezije? Ima li tu nekih posebnosti u poređenju sa odraslim pacijentima?
Naumov Dmitrij Jurijevič: „Specifičnosti primjene opće anestezije kod djece povezane su sa karakteristikama djetetovog organizma. Dakle, novorođenčad ima smanjenu osjetljivost na određene narkotičke tvari, pa se ponekad zahtijeva da njihova koncentracija u krvi bude i 30% veća u odnosu na odrasle pacijente. To povećava vjerovatnoću predoziranja i respiratorne depresije, a kao posljedica hipoksije. Postoji niz lijekova koji se nikada ne koriste tokom anestezije za djecu.
Kiseonik je sastavni dio bilo kojeg inhalaciona anestezija. Međutim, sada je dobro poznato da kod nedonoščadi hiperoksigenacija (upotreba 100% kisika) može dovesti do teške vazokonstrikcije žila nezrele retine, uzrokujući retrolentnu fibroplaziju i sljepoću. U centralnom nervnom sistemu dovodi do poremećaja termoregulacije i mentalne funkcije, konvulzivni sindrom. U plućima hiperoksija uzrokuje upalu sluznice dišnih puteva i uništavanje surfaktanta. Anesteziolog mora znati i uzeti u obzir sve ove karakteristike.
U djetinjstvu je sistem termoregulacije nesavršen, pa je neophodan Posebna pažnja posvetiti održavanju konstantna temperatura tijela i izbjegavajte i hipotermiju i pregrijavanje, što može dovesti do po život vrlo opasne komplikacije - hipertermije (učestalost ovu komplikaciju Rijetko je, otprilike 1:100.000 slučajeva, opasnije je ako se iznenada pojavi. Obično anesteziolozi nisu spremni da se suoče sa takvim problemom, jer... Obično se nikada nisam susreo s tim u cijeloj svojoj praksi). Takođe na broj specifične komplikacije Opća anestezija kod djece uključuje konvulzije, čiji razvoj može biti povezan s hipokalcemijom, hipoksijom, kao i subglotičnim edemom larinksa. U prisustvu različitih kroničnih bolesti, povećava se vjerovatnoća određenih komplikacija anestezije kod djece, kao i kod odraslih, ovisno o karakteristikama ovih prateće bolesti. Ovdje je sve individualno.”
Miknjin Aleksandar Jevgenijevič: “Za starije i djetinjstvo Priprema za operaciju pod anestezijom mora nužno uključivati psihološku komponentu i potpuno povlačenje preoperativni emocionalni stres. Kod ovakvih pacijenata nervni sistem je nestabilan, a postoji i visok stepen psihogenih neuroloških poremećaja, koji mogu izazvati komplikacije opšte anestezije kako sa centralnog nervnog sistema tako i sa kardiovaskularnog sistema. Veoma je važno stalno prisustvo i psihološka podrška bliskih srodnika starijim pacijentima i roditelja dječijim pacijentima u periodu pripreme za operaciju i neposredno prije davanja anestezije.”
Dakle, moderna anestezija je minimalno toksična, visoko efikasna i prilično sigurna ako je izvodi iskusan anesteziolog. Može se izvoditi više puta bez štete po zdravlje pacijenta, osim ako se ne pojave komplikacije. Vjerovatnoća za njih u moderno opremljenim klinikama s visokokvalificiranim osobljem nije tako velika. Međutim, uvijek postoji prostor za rizik koji je povezan s individualnim karakteristikama svake osobe, kao i nedovoljnom kvalifikacijom anesteziologa, o kojem u potpunosti zavise vitalne funkcije pacijentovog tijela tijekom operacije pod anestezijom.
Ovdje ću citirati iz jednog vrlo razumnog izvora onarkoze.ru: „Kolika je vjerovatnoća smrti od anestezije u Ruskoj Federaciji? Nemoguće je dati precizan odgovor na ovo pitanje zbog nedostatka bilo kakve vjerodostojne statistike. U našoj zemlji postoje sve činjenice o smrti operacioni sto brižljivo ćute i skrivaju.”
Stavljanjem Vašeg djeteta u stanje medicinskog sna, njegov život u potpunosti povjeravate anesteziologu.
Jedna moja prijateljica je kozmetolog u prestižnoj klinici za estetsku medicinu, koja često ima posla sa ljudima koji daju prednost svom izgledu, pa često pribegavaju uslugama plastični hirurzi, jednom prilikom rekla da čak i kao vještica kulta ljepote, duboko ne razumije takvu neozbiljnu spremnost ljudi da bez vitalnih indikacija urone u anesteziju. Na kraju krajeva, uvijek postoji mogućnost da se ne izvučete iz toga i umrete. Štaviše, sama je odredila ovu verovatnoću od 50/50, što je, naravno, sa statističke tačke gledišta preterivanje, ali sa tačke gledišta zdrav razum svako od nas možda neće. Na kraju krajeva, život je nešto najvrednije. Da li se isplati riskirati bez očigledne nužde, čak i ako je šansa za smrt jedan prema milion, svako odlučuje za sebe.
Linkovi:
1. Levičev Eduard Aleksandrovič, disertacija za zvanje doktora nauka. na specijalnosti "Anesteziologija i reanimatologija" na temu "Prevencija regurgitacije i aspiracije tokom opšte anestezije kod hitnih pacijenata", 2006. - str. 137
2. Vladimir Kočkin, magazin “Mama i beba”, br. 2, 2006
(Još nema ocjena)
Ovaj unos je objavio i označio , od strane . Označite .
116 misli o “Anesteziji za dijete”
Nažalost, djeca vrlo često završe na operacionom stolu – i zbog povreda i zbog razne bolesti. Savremeni nivo medicine omogućava i novorođenčad da operišu pod anestezijom i ona to dobro podnose.
Mnogi roditelji se plaše ne toliko same operacije djeteta koliko anestezije, bojeći se kakve komplikacije može izazvati i kako će utjecati na zdravlje djeteta. dalji razvoj. S tim u vezi, nema potrebe dramatizirati situaciju. Anestezija za djecu se daje posebnim lijekovima, prema posebnim shemama, uzimajući u obzir dob i težinu djeteta; u većini slučajeva koristi se inhalacija.
Što se tiče oporavka od anestezije, u pravilu se kod djece odvija brže i bezbolnije nego kod odraslih, zbog dobre cirkulacije i pokretljivijeg nervnog sistema. U prosjeku, ovaj period ne traje više od 1,5 sata, ali moderna sredstva omogućavaju zaustavljanje učinka anestezije u roku od 15-20 minuta nakon operacije.
Nakon buđenja dijete najčešće povraća, obično je to malo, ali treba paziti da povraćanje ne uđe u respiratorni trakt. Mala djeca mogu plakati nakon buđenja zbog bola u rani, često se mijenjaju obrasci spavanja i budnosti; povećana razdražljivost i potreba za kretanjem, za razliku od odraslih.
Stoga se u ranom postoperativnom periodu djetetu propisuju lijekovi protiv bolova i sedativi. Takođe je moguće da dete bude rano aktivno i pije dosta tečnosti, u zavisnosti od složenosti operacije. Ali općenito, oporavak djece od anestezije je brži i lakši nego kod odraslih.
Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!
Opća anestezija je postupak koji potiskuje autonomne reakcije pacijenta, isključujući mu svest. Unatoč činjenici da se anestezija koristi jako dugo, potreba za njenom primjenom, posebno kod djece, izaziva mnogo strahova i zabrinutosti kod roditelja. Koje su opasnosti opće anestezije za dijete?
Opća anestezija: da li je zaista potrebna?
Mnogi roditelji su sigurni da je opća anestezija veoma opasna za njihovo dijete, ali ne mogu reći zašto. Jedan od glavnih strahova je da se dijete možda neće probuditi nakon operacije.. Takvi slučajevi su zaista zabilježeni, ali se dešavaju izuzetno rijetko. Najčešće, lijekovi protiv bolova nemaju veze s njima, a smrt nastupa kao posljedica same operacije.
Obično se opća anestezija koristi ako je potrebno isključiti djetetovu svijest, zaštititi ga od straha, bola i spriječiti stres koji će dijete doživjeti dok je na vlastitoj operaciji, a koji može negativno utjecati na njegovu još uvijek krhku psihu.
Prije upotrebe opće anestezije, stručnjak identificira kontraindikacije, a također donosi odluku: postoji li zaista potreba za tim.
Induciran dubok san lijekovi, omogućava liječnicima dugotrajno i složeno izvođenje hirurške intervencije. Postupak se obično koristi u dječjoj hirurgiji kada je ublažavanje boli od vitalnog značaja., na primjer, sa teškim urođene mane srca i drugih abnormalnosti. Međutim, anestezija nije tako bezopasna procedura.
Priprema za proceduru
Mudrije je pripremiti bebu za predstojeću anesteziju za samo 2-5 dana. Da bi to učinio, propisane su mu tablete za spavanje i sedativi koji utječu na metaboličke procese.
Otprilike pola sata prije anestezije, bebi se može dati atropin, pipolfen ili promedol - lijekovi koji pojačavaju djelovanje glavnih anestetika i pomažu u izbjegavanju. negativan uticaj.
Prije izvođenja manipulacije, bebi se daje klistir i uklanja se sadržaj mjehura. 4 sata prije operacije potpuno je isključen unos hrane i vode, jer tokom intervencije može početi povraćanje pri čemu povraćanje može prodrijeti u organe respiratornog sistema i uzrokovati zastoj disanja. U nekim slučajevima se radi ispiranje želuca.
Postupak se izvodi pomoću maske ili posebne cijevi koja se postavlja u dušnik. Zajedno sa kiseonikom, iz aparata se dovodi anestetički lek. Osim toga, anestetici se daju intravenozno kako bi se olakšalo stanje malog pacijenta.
Kako anestezija utiče na dete?
Trenutno vjerovatnoća teških posljedica po djetetov organizam od anestezije je 1-2%. Međutim, mnogi roditelji su uvjereni da će anestezija negativno utjecati na njihovu bebu.
Zbog karakteristika rastućeg organizma ovaj tip ublažavanje boli kod djece se odvija nešto drugačije. Najčešće se za anesteziju koriste klinički dokazani lijekovi nove generacije, koji su odobreni u pedijatrijskoj praksi. Takva sredstva imaju minimum nuspojave i brzo se uklanjaju iz organizma. Zato je utjecaj anestezije na dijete, kao i sve negativne posljedice, minimiziran.
Tako je moguće predvidjeti trajanje djelovanja upotrijebljene doze lijeka i, ako je potrebno, ponoviti anesteziju.
U velikoj većini slučajeva anestezija olakšava stanje pacijenta i može pomoći u radu kirurga.
Unošenje dušikovog oksida, takozvanog "gasa smijeha", u organizam dovodi do toga da djeca koja su operisana u općoj anesteziji najčešće se ničega ne sjećaju.
Dijagnoza komplikacija
Čak i ako je mali pacijent dobro pripremljen prije operacije, to ne jamči izostanak komplikacija povezanih s anestezijom. Zato stručnjaci trebaju biti svjesni svega mogućeg negativnih efekata droge, uobičajene opasne posljedice, vjerovatnih razloga, kao i načine za njihovo sprječavanje i otklanjanje.
Ogromnu ulogu igra adekvatna i blagovremeno otkrivanje komplikacije koje nastaju nakon upotrebe anestezije. Tokom operacije, kao i nakon nje, anesteziolog mora pažljivo pratiti stanje bebe.
Da bi to učinio, stručnjak bilježi sve izvršene manipulacije i također unosi rezultate testa u posebnu karticu.
Kartica mora zabilježiti:
- indikatori otkucaja srca;
- brzina disanja;
- očitavanja temperature;
- količina transfuzirane krvi i drugi pokazatelji.
Ovi podaci se strogo evidentiraju po satu. Takve mjere će vam omogućiti da na vrijeme prepoznate sva kršenja i brzo ih otklonite..
Rane posljedice
Učinak opće anestezije na djetetov organizam ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Najčešće se komplikacije koje nastaju nakon što se beba vrati svijesti ne razlikuju mnogo od reakcije na anesteziju kod odraslih.
Najčešće uočene negativne posljedice su:
- pojava alergija, anafilaksije, Quinckeovog edema;
- srčani poremećaj, aritmija, nepotpuna blokada Njegov svežanj;
- povećana slabost, pospanost. Najčešće takva stanja prolaze sami, nakon 1-2 sata;
- povećanje telesne temperature. Smatra se normalnim, ali ako temperatura dostigne 38 ° C, postoji mogućnost infektivne komplikacije. Nakon što je identifikovao uzrok ovog stanja, lekar propisuje antibiotike;
- mučnina i povraćanje. Ovi simptomi se liječe upotrebom antiemetika, na primjer, cerukal;
- glavobolje, osećaj težine i stezanja u slepoočnicama. Obično nije potrebno poseban tretman, međutim, za produžene simptome boli, specijalista propisuje lijekove protiv bolova;
- bolne senzacije u postoperativna rana. Česta posljedica nakon operacije. Da biste ga eliminirali, mogu se koristiti antispazmodici ili analgetici;
- fluktuacije krvnog pritiska. Obično se opaža kao rezultat velikog gubitka krvi ili nakon transfuzije krvi;
- pada u komu.
Bilo koji lijek koji se koristi za lokalnu ili opšta anestezija, može imati toksični učinak na tkivo jetre pacijenta i dovesti do disfunkcije jetre.
Nuspojave anestetika zavise od specifičnog lijeka. Znajući o svim negativnim efektima lijeka, možete izbjeći mnoge opasne posljedice, od kojih je jedna oštećenje jetre:
- Ketamin, koji se često koristi u anesteziji, može izazvati psihomotornu pretjeranu ekscitaciju, napadi, halucinacije.
- Natrijum hidroksibutirat. Može izazvati konvulzije kada se koristi u velikim dozama;
- Sukcinilholin i lijekovi na njegovoj osnovi često izazivaju bradikardiju, koja prijeti zaustavljanjem aktivnosti srca - asistola;
- Mišićni relaksanti koji se koriste za opću anesteziju mogu sniziti krvni tlak.
Srećom, ozbiljne posljedice su izuzetno rijetke.
Kasne komplikacije
Čak i ako je hirurška intervencija prošla bez komplikacija, nije bilo reakcija na korištene lijekove, to ne znači da će biti negativnog utjecaja na dječije tijelo Nije se dogodilo. Kasne komplikacije može se pojaviti nakon nekog vremena, čak i nakon nekoliko godina.
Za opasno dugoročne posledice može se pripisati:
- kognitivno oštećenje: poremećaj pamćenja, poteškoće logičko razmišljanje, poteškoće s koncentracijom na objekte. U ovim slučajevima detetu je teško da uči u školi, često je rasejano i ne može dugo da čita knjige;
- poremećaj pažnje, hiperaktivnost. Ovi poremećaji se izražavaju pretjeranom impulzivnošću, sklonošću ka česte povrede, nemir;
- osjetljivost na glavobolje, napade migrene, koje je teško suzbiti lijekovima protiv bolova;
- česte vrtoglavice;
- pojava konvulzivnih kontrakcija u mišićima nogu;
- sporo progresivne patologije jetre i bubrega.
Sigurnost i udobnost hirurške intervencije, kao i odsustvo bilo kakvih opasnih posljedica, često ovise o profesionalnosti anesteziologa i kirurga.
Posljedice za djecu od 1-3 godine
Zbog činjenice da je centralna nervni sistem kod male djece nije u potpunosti formirana, upotreba opće anestezije može negativno utjecati na njihov razvoj i opće stanje. Osim poremećaja pažnje, ublažavanje boli može uzrokovati poremećaje mozga i dovode do sljedećih komplikacija:
- Sporo fizički razvoj. Lijekovi koji se koriste u anesteziji mogu poremetiti formaciju paratiroidna žlezda odgovoran za rast bebe. U tim slučajevima može zaostajati u rastu, ali kasnije može sustići svoje vršnjake.
- Poremećaj psihomotornog razvoja. Takva djeca kasno uče čitati, teško pamte brojeve, pogrešno izgovaraju riječi i grade rečenice.
- Epileptički napadi. Ovi poremećaji su prilično rijetki, ali je identificirano nekoliko slučajeva epilepsije nakon hirurških intervencija u općoj anesteziji.
Da li je moguće spriječiti komplikacije?
Nemoguće je sa sigurnošću reći hoće li nastati bilo kakve posljedice nakon operacije kod djece, kao ni u koje vrijeme i kako se mogu pojaviti. Međutim, vjerovatnoću negativnih reakcija možete smanjiti na sljedeće načine:
- Prije operacije potrebno je kompletno pregledati tijelo djeteta. nakon što je prošao sve testove koje je propisao lekar.
- Nakon operacije treba koristiti lijekove za poboljšanje stanja cerebralnu cirkulaciju, kao i vitaminsko-mineralni kompleksi koje prepisuje neurolog. Najčešće se koriste vitamini B, piracetam i Cavinton.
- Pažljivo pratite stanje bebe. Nakon operacije roditelji moraju pratiti njen razvoj i nakon nekog vremena. Ako se pojave bilo kakva odstupanja, trebali biste još jednom posjetiti stručnjaka kako biste otklonili moguće rizike..
Odlučivši provesti postupak, stručnjak uspoređuje potrebu za njim moguća šteta. Čak i nakon saznanja o vjerovatne komplikacije, ne biste trebali odbijati kirurške manipulacije: o tome može ovisiti ne samo zdravlje, već i život djeteta. Najvažnije je paziti na njegovo zdravlje i ne samoliječiti se.