Pomaže bolesti kod trudnica. Sindrom pomoći (help sindrom) je opasna komplikacija u trećem trimestru trudnoće: uzroci, dijagnoza, liječenje. Postoji li rizik da se to dogodi u budućnosti?

Pojam HELLP (hemoliza, povišeni jetreni enzimi i niski trombociti) - hemoliza, povećana aktivnost jetrenih enzima (enzima) i trombocitopenija - povezuje se s izuzetno teškim oblikom preeklampsije i eklampsije. Davne 1893. G. Schmorl je opisao ovu karakteristiku kliničku sliku ovog sindroma, a termin HELLP (uzimajući u obzir patogenezu) je predložio L. Weinstein (1985).

M.V. Mayorov, Ženske konsultacije gradska klinika br. 5, Harkov

Domaća literatura sadrži vrlo malo informacija o HELLP sindromu, najčešće ograničenih na kratko spominjanje. Ovu temu su detaljnije razmatrali svetila ruske anesteziologije i reanimacije A.P. Zilber i E.M. Shifman, kao i glavni akušer-ginekolog Ministarstva zdravlja Ukrajine V.V. Kaminsky.

Koliko god tužno bilo, neumoljiva statistika ukazuje na godišnju smrt oko 585 hiljada žena u svijetu, na ovaj ili onaj način vezano za trudnoću i porođaj. Glavni uzroci smrtnosti majki u našoj zemlji su: akušerska sepsa, krvarenje, gestoze, kao i ekstragenitalna oboljenja. At teški oblici gestoza HELLP sindrom čini 4 do 12% slučajeva i karakteriše ga visoka smrtnost majki(prema različitim autorima, od 24 do 75% slučajeva).

Kao posljedica nedostatka znanja o kliničkim i laboratorijskim manifestacijama opisanog kompleksa simptoma u poslednjih godina je pretjerana dijagnoza HELLP sindroma. Klinički kurs Teški oblici preeklampsije mogu imati mnogo lica. Zbog toga je dijagnoza teške gestoze sa HELLP sindromom često pogrešna. U stvarnosti, opisana patologija može sakriti hepatitis, masnu hepatozu trudnoće, nasljednu trombocitopenijsku purpuru, itd. Često „pod maskom“ HELLP sindroma, opstetričke sepse ili druge patologije ostaje neprepoznata.

Shodno tome, otkrivanje trijade kod trudnica - hemolize, hepatične hiperenzimemije i trombocitopenije - još ne bi trebalo značiti trenutno postavljanje bezuslovne dijagnoze "HELLP sindroma". Samo pažljiva i promišljena klinička i fiziološka interpretacija ovih simptoma u svakom konkretnom slučaju nam omogućava da ih razlikujemo kao oblik preeklampsije, koja je u uznapredovalim slučajevima varijanta teškog višeorganskog zatajenja.

Diferencijalna dijagnoza HELLP sindroma, prema V.V. Kaminsky et al. , treba provoditi kod sljedećih bolesti:

• nekontrolirano povraćanje trudnica (u prvom tromjesečju);
• intrahepatična kolestaza (u prvom tromjesečju trudnoće);
• kolelitijaza (u bilo kojoj fazi trudnoće);
• Dabin-Johnsonov sindrom (u 2. ili 3. trimestru);
• akutna masna degeneracija jetre trudnica;
• virusni hepatitis;
• hepatitis izazvan lekovima;
• hronična bolest jetra (ciroza);
• Budd-Chiari sindrom;
• urolitijaza;
• gastritis;
• idiopatska trombocitopenična purpura;
• hemolitički uremijski sindrom;
• sistemski eritematozni lupus.

Većina istraživača HELLP sindrom smatra komplikacijom ili atipičnom varijantom gestoze, vjerujući da je baziran na generaliziranom arteriolospazmu, u kombinaciji s hemokoncentracijom i hipovolemijom, razvojem hipokinetičkog tipa cirkulacije, oštećenjem endotela i pojavom respiratorna insuficijencija pa sve do plućnog edema.

U tipičnim slučajevima, HELLP sindrom se razvija kod višeporodnih žena sa preeklampsijom, starijih od 25 godina, sa opterećenom akušerskom anamnezom. Kliničke manifestacije javljaju se u 31% slučajeva prije rođenja; V postpartalni period– u 69% slučajeva.

Prilično je uvjerljivo stajalište da je trudnoća slučaj alotransplantacije, a HELLP sindrom kao autoimuna reakcija manifestira se kao egzacerbacija u postporođajnom periodu. Autoimuni mehanizam oštećenja endotela, hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi i stvaranje mikrotromba s naknadnom fibrinolizom (diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)) glavni su stadijumi razvoja HELLP sindroma kod teških oblika gestoze.

Uništavanje trombocita dovodi do oslobađanja tromboksana i poremećaja ravnoteže tromboksansko-prostaciklinskog sistema, što uzrokuje: generalizirani spazam arteriola sa produbljivanjem arterijska hipertenzija(AH), cerebralni edem i napadi; pogoršanje uteroplacentarnog protoka krvi; povećana agregacija trombocita, taloženje fibrina i crvenih krvnih zrnaca, uglavnom u placenti, bubrezima i jetri. Ove promjene uzrokuju duboku disfunkciju ovih organa, stvarajući začarani krug koji se može prekinuti samo u određenoj fazi prekidom trudnoće.

HELLP sindrom karakterizira prisustvo višestrukih poremećaja organa, posebno od:

• Central nervni sistem: glavobolja, oštećenje vida, hiperrefleksija, konvulzije. Uzrok ovih poremećaja je vazospazam i hipoksija, a ne cerebralni edem, kako se ranije mislilo.
• Respiratornog sistema: dugo vrijeme pluća ostaju netaknuta. Moguć razvoj gornjeg edema respiratornog trakta i plućni edem (obično nakon porođaja). Često se opaža razvoj respiratornog distres sindroma.
• Kardio-vaskularnog sistema: generalizirani arteriolospazam dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi i edema tkiva. Povećava se ukupni periferni vaskularni otpor i udarni volumen, zbog čega se povećava opterećenje lijeve komore. S obzirom na to, moguć je razvoj dijastoličke disfunkcije.
• Sistemi za hemostazu:Česte su trombocitopenije, kao i kvalitativni poremećaji funkcije trombocita. U teškim slučajevima često se opaža razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.
• jetra: dolazi do smanjenja aktivnosti jetrenih enzima s povećanjem njihovog nivoa u serumu; mogu se razviti područja ishemije, pa čak i nekroze. Spontana ruptura jetre je rijetka, ali njen ishod je gotovo uvijek fatalan.
• bubreg: o oštećenju glomerula vaskularne prirode ukazuje na proteinuriju. Oligurija je češće povezana s hipovolemijom i smanjenim bubrežnim protokom krvi. Preeklampsija često napreduje do akutnog zatajenja bubrega.

Klinički znaci i simptomi uključuju tegobe na spontani bol i osjetljivost pri palpaciji u epigastrijumu i desnom hipohondrijumu, žuticu, hiperbilirubinemiju, proteinuriju, hematuriju, hipertenziju, anemiju, mučninu, povraćanje; Može doći do krvarenja na mjestima ubrizgavanja.

Za dijagnosticiranje HELLP sindroma Potrebni su sljedeći standardni laboratorijski podaci:

• hemoliza (utvrđena testom razmaza periferna krv);
• povećan sadržaj bilirubin;
• povećan nivo laktat dehidrogenaza;
• povišene razine alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze;
• nizak broj trombocita (<100х10 9 /л).

U nekim slučajevima se ne pojavljuje cijeli kompleks klasičnih znakova HELLP sindroma. Zatim, u nedostatku hemolize eritrocita, koristi se naziv “ELLP sindrom”, u odsustvu trombocitopenije – “HEL sindrom”. Treba imati na umu da kod 15% pacijenata sa HELLP sindromom hipertenzija može biti odsutna ili beznačajna.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir da trombocitopenija i poremećena funkcija jetre dostižu maksimum u HELLP sindromu 24-48 sati nakon rođenja, a kod tipične teške gestoze, naprotiv, postoji pozitivna dinamika ovih pokazatelja. tokom prvih dana postporođajnog perioda. Pravovremena dijagnoza HELLP sindroma značajno poboljšava rezultate njegove intenzivne njege. Istovremeno, prema A.P. Zilber (1999), ponekad blaga trombocitopenija ili umjereno povećanje aktivnosti jetrenih enzima kod trudnica „pobuđuje medicinske strasti za dijagnosticiranjem HELLP sindroma“.

Rano prepoznavanje HELLP sindroma igra veoma važnu ulogu u prevenciji mogućih ozbiljnih posledica po život majke i deteta u budućnosti. Liječenje provodi akušer-ginekolog zajedno sa anesteziologom-reanimatorom, a po potrebi se uključuju i srodni specijalisti - oftalmolog, neurolog itd.

V.V. Kaminsky et al. Razvijen je detaljan i jasan algoritam akcija nakon što je postavljena dijagnoza "HELLP sindroma", što nam omogućava da odgovorimo na pitanje: šta da radimo? Ovaj algoritam uključuje:

• otklanjanje dekompenzacije višestrukog zatajenja organa;
• moguće je potpuno stabilizirati stanje pacijenta;
• prevencija mogućih komplikacija za majku i fetus;
• isporuka.

Treba imati na umu da je jedina patogenetska metoda liječenja prekid trudnoće, tj. isporuka. Većina autora naglašava da kada se postavi dijagnoza HELLP sindroma, trudnoću treba prekinuti u roku od 24 sata, bez obzira na njeno trajanje. Sve ostale organizacione i terapijske mjere su u suštini priprema za porođaj, koji mora biti hitan, jer se tokom porođaja, po pravilu, povećava težina gestoze.

Način porođaja za "zreli" cerviks je kroz prirodni rodni kanal, inače - carski rez. Nakon rođenja posteljice potrebna je kiretaža šupljine materice.

Neophodno je stalno pamtiti moguće komplikacije HELLP sindroma, koja je prepuna smrtnosti majki:

• DIC sindrom i krvarenje iz materice;
• abrupcija placente;
• akutno zatajenje jetre i bubrega;
• plućni edem;
• pleuralni izljev (eksudativni pleuritis);
• respiratorni distres sindrom;
• subkapsularni hematom jetre s rupturom i intraabdominalnim krvarenjem;
• dezinsercija retine;
• cerebralno krvarenje.

Na strani fetusa uočava se intrauterino usporavanje rasta i intrauterina smrt; novorođenčad često razvija krvarenje i cerebralna krvarenja.

Glavni ciljevi patogenetske terapije HELLP sindroma: eliminacija hemolize i trombotičke mikroangiopatije, prevencija sindroma višeorganske multisistemske disfunkcije, optimizacija neurološkog statusa i ekskretorne funkcije bubrega, normalizacija krvnog pritiska.

Intenzivna preoperativna priprema, kao i intenzivna terapija nakon porođaja, usmjereni su na mnoge patogenetske veze i uključuju sljedeće komponente:

• strogo individualizirana antihipertenzivna terapija;
• smanjenje hipovolemije, hipoproteinemije, intravaskularne hemolize;
• korekcija metaboličke acidoze;
• odgovarajuću terapiju infuzijom i transfuzijom;
• antispazmodici, sredstva protiv trombocita;
• stabilizacija pokazatelja hemostaze;
• reokorekcija krvi (antikoagulansi i antitrombocitni agensi, posebno heparini niske molekularne težine [fraksiparin], pentoksifilin [trental], itd.);
• antibiotska terapija za sprječavanje infektivnih komplikacija (aminoglikozidi su isključeni, s obzirom na njihovu nefro- i hepatotoksičnost);
• hepatostabilizirajuća terapija, posebno velike doze glukokortikosteroida - dok se citoliza jetre ne stabilizira i trombocitopenija se ne eliminira;
• inhibitori proteaze (contrical, gordox, trasilol);
• hepatoprotektori, cerebroprotektori i nootropici, vitaminski kompleks (u visokim dozama);
• terapija magnezijem - prema klasičnoj opstetričkoj shemi;
• prema odgovarajućim indikacijama - plazmafereza, hemodijaliza.

Za porođaj se preporučuje isključivo endotrahealna anestezija uz minimalnu upotrebu hepatotoksičnih anestetika, kao i produžena vještačka ventilacija u postoperativnom periodu uz intenzivnu diferenciranu terapiju.

Spisak literature nalazi se u redakciji

Hellp sindrom je rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja pogađa trudnice. Ovo je varijanta preeklampsije. HELLP sindrom znači sljedeće znakove i simptome:

• H – hemoliza (razgradnja crvenih krvnih zrnaca);
• EL - Povišeni enzim jetre;
• LP-nizak broj trombocita.

Ovo stanje pogađa oko 0,5-0,9% trudnica. Javlja se kasnije u trudnoći ili možda čak i nakon porođaja.

Tačan uzrok sindroma je nepoznat. Smatra se simptomom osnovnog poremećaja, a ne samo po sebi. To je komplikacija preeklampsije, poremećaja kod trudnica s visokim krvnim tlakom i proteinima u mokraći (proteinurija).

Ostali faktori rizika uključuju:

• gojaznost;
• Loša prehrana;
• dijabetes;
• Starost trudnica (preko 35 godina);
• Višeplodna trudnoća;
• Istorija preeklampsije.

Znakovi i simptomi

Prati ga niz simptoma:

• Umor i malaksalost;
• Zadržavanje tekućine;
• Povećanje viška težine;
• Mučnina i povraćanje se vremenom pogoršavaju;
• Parestezija (osjećaj trnaca u udovima);
• Vizualni poremećaji;
• oticanje, posebno u nogama;
• krvarenje iz nosa;
• Grčevi.

Dijagnostika

Simptomi povezani s Hellp sindromom često oponašaju druge bolesti ili komplikacije. Fizički pregled praćen potvrdom iz testova krvi i urina provodi se kako bi se dijagnosticirala.

• Tokom fizičkog pregleda, doktor će tražiti povećanu jetru ili višak otoka, posebno na nogama.

Krvni testovi

• CBC (kompletna krvna slika) sadrži informacije o crvenim krvnim zrncima, bijelim krvnim zrncima, broju trombocita. Hemoliza, razgradnja crvenih krvnih zrnaca, karakteristična je karakteristika sindroma pomoći. Abnormalni periferni bris s niskim brojem trombocita ukazuje na problem.
• LDH (laktat dehidrogenaza) je enzim koji pomaže tjelesnim tkivima da proizvode energiju. LDH je prisutan u gotovo svim tkivima tijela. Nivo LDH se povećava ako dođe do oštećenja.
• LFT (test funkcije jetre) je niz krvnih testova koji se rade za otkrivanje prisutnosti bolesti jetre. Enzimi jetre su visoki zbog oštećenja jetre, pretjeranog razgradnje crvenih krvnih stanica.

Da saznate više Hronični umor: opcije liječenja

Druge studije

• Test urina otkriva prisustvo viška proteina zajedno sa povišenim nivoom mokraćne kiseline.
• Krvni pritisak, ako je visok, znači Help sindrom.
• Preporučuje se MRI ili CT skeniranje kako bi se provjerilo ima li unutrašnjeg krvarenja, posebno u jetri.
• Testovi za praćenje fetusa uključuju sonograme, testove bez stresa i procjenu pokreta fetusa kako bi se provjerilo zdravlje bebe.

Tretman

Rođenje djeteta je konačni tretman. To će spriječiti dalje komplikacije. Većina žena prestaje da osjeća simptome 4-5 dana nakon porođaja. Porođaj treba razmotriti nakon završetka 34 sedmice trudnoće.

• Kortikosteroidi se propisuju za pomoć bebi i majci. Ako se porođaj može odgoditi, treba dati kortikosteroide za pospješivanje sazrijevanja fetusa.
• Tokom trudnoće, ženama sa niskim brojem trombocita može biti potrebna krv. Posljedično, dolazi do transfuzije krvi. Potrebna je transfuzija crvenih krvnih zrnaca, trombocita i svježe smrznute plazme.
• Neophodno je uzimati lekove za kontrolu krvnog pritiska. Propisuju se antihipertenzivi kao što su labetalol, nifedipin.
• Magnezijum sulfat je propisan za sprečavanje epizoda napadaja.

Prognoza

Rana dijagnoza je ključ za smanjenje morbiditeta i mortaliteta. Ako se stanje liječi rano, većina žena će se potpuno oporaviti.

Ako Hellp sindrom ostane nedijagnosticiran, oko 25% žena razvije ozbiljne komplikacije kao što su krvni ugrušci, abrupcija placente, zatajenje bubrega i oštećenje jetre.

Stanje se ne može u potpunosti spriječiti. Međutim, ako je ženi dijagnosticirana preeklampsija, mogu se poduzeti mjere opreza kako bi se smanjio rizik od Hellp sindroma.

• Održavajte zdrav način života koji uključuje redovne vježbe i kontrolu težine koja je primjerena vašoj visini
• Pridržavajte se uravnotežene prehrane koja se sastoji od svježeg povrća, voća i proteina.

Kome lekaru da se obratim?

Ako nađete bilo kakve znakove povezane s Hellp sindromom, obratite se svom opstetričaru ili ginekologu.

Je li uvijek povezana s preeklampsijom?

br. Iako je Help sindrom komplikacija preeklampsije, samo oko 10-20% slučajeva preeklampsije ga razvije.

Šta se dešava kada dođe do abrupcije placente?

Placenta je struktura odgovorna za ishranu bebe u razvoju. Kod abrupcije placente, posteljica se odvaja od unutrašnje sluznice materice prije rođenja.

Da saznate više Fragile X sindrom, Martin Bell

Kako se liječi preeklampsija?

U većini slučajeva, preeklampsija se povlači nakon porođaja. Kortikosteroidi se koriste kod teške preeklampsije za poboljšanje funkcije jetre i trombocita. Magnezijum sulfat je najbolji izbor za lečenje.

Kako to utiče na djecu?

Hellp sindrom može uticati na preživljavanje bebe nakon rođenja, jer žene doživljavaju prijevremeni porođaj. Na primjer, ako se beba rodi teža od 1000 g, stopa preživljavanja i zdravlje bebe je ista kao kod normalnog novorođenčeta.

Međutim, ako je težina manja od 1000 g, tada će dijete morati biti pod nadzorom u bolnici. Biće potrebna dodatna ispitivanja kako bi se osigurala njegova sigurnost.

Postoji li rizik da se pojavi u budućnosti?

Postoji 20% šanse za razvoj Help sindroma u budućim trudnoćama.

Kada nastaje?

Može se pojaviti bilo kada nakon drugog tromjesečja do šest mjeseci nakon rođenja. Uglavnom se javlja u trećem trimestru, odnosno 24-48 sati nakon rođenja.

Tokom trudnoće, žensko tijelo doživljava ogroman stres. Svi sistemi obezbeđuju zdravlje ne samo majke, već i bebe. Razvoj patologija u ovom periodu života osobe javlja se u najtežem obliku. To je zbog ograničene "sigurnosne granice" tijela, kao i posebnosti metabolizma tokom trudnoće. Jedno od kritičnih stanja u akušerstvu je HELP sindrom. Njena konsonancija s engleskom riječi “help” nije slučajna. Identifikacija znakova ovog poremećaja najčešće se bilježi u posljednjem tromjesečju ili u prvoj sedmici nakon rođenja i zahtijeva intenzivnu njegu i hospitalizaciju pacijenta. Odjednom se događa nekoliko ozbiljnih povreda, koje često ugrožavaju ne samo zdravlje djeteta, već i život majke.

HELLP sindrom u trudnoći je rijetka patologija koja se manifestira ozbiljnim hemodinamskim poremećajima i neuspjehom normalne funkcije jetre. Stopa smrtnosti žena u odsustvu medicinske nege dostiže 100%. Ako se pacijentu dijagnosticira takva bolest, potrebna je hitna porođaj, inače i majka i dijete mogu umrijeti. Ako je sindrom nastao u kasnoj fazi gestoze, pribjegavaju stimulaciji lijekovima. U ranijim fazama potreban je carski rez. U suprotnom, posljedice su fatalne.

Razlozi za razvoj bolesti kod trudnica

HELLP sindrom u akušerstvu nije u potpunosti proučavan. Tačna patogeneza njegovog nastanka nije poznata. Razlozi koji mogu izazvati razvoj komplikacija uključuju:

1. Autoimuni procesi koji dovode do uništavanja vlastitih ćelija organizma. Dolazi do smanjenja broja trombocita i crvenih krvnih zrnaca, što je praćeno ozbiljnim hemodinamskim poremećajima.
2. Kongenitalne abnormalnosti u radu jetre, koje se sastoje od kvarova u proizvodnji enzima.
3. Tromboza krvnih sudova hepatobilijarnog sistema.
4. Antifosfolipidni sindrom je klasifikovan kao poseban nozološki entitet, iako je u suštini autoimuni proces. Prekomjerno uništavanje lipidnih struktura ćelijskih membrana tijela nastaje antitijelima.

Razvoj HELP sindroma je čest zbog nedostatka pažnje na komplikacije trudnoće, na primjer, preeklampsiju. Ako žena nije na evidenciji kod ginekologa i ne kontroliše svoje zdravlje i stanje bebe, takav poremećaj može napredovati. Direktna veza između bolesti i ozbiljnog povećanja krvnog pritiska nije utvrđena. Štaviše, razvoj HELLP sindroma se često bilježi istovremeno s eklampsijom.

Faktori rizika

Neke karakteristike ženskog tijela također predisponiraju nastanku patologije, kao što su:

1. Majke koje prvi rode rijetko se suočavaju sa ovim problemom. Ali ponavljanje gestoze može biti zakomplikovano HELP sindromom.
2. Višeplodne trudnoće češće dovode do nastanka ovakvih poremećaja nego razvoja samo jednog djeteta u maternici.
3. Pacijent ima u anamnezi teške hronične lezije kardiovaskularnog sistema, jetre i bubrega.
4. Starost preko 25 godina je faktor rizika za gestozu u odnosu na dalji razvoj hemodinamskih poremećaja.
5. HELP sindrom se češće bilježi kod žena svijetle puti nego kod tamnoputih pacijenata.

Glavni simptomi

Klinička slika bolesti povezana je s glavnim patološkim procesima koji se javljaju u tijelu. Dekodiranje kratice HELLP podrazumijeva formiranje sljedećih problema:

1. H - hemoliza. Hemoliza je proces razgradnje crvenih krvnih zrnaca direktno u krvotoku.
2. EL – povišeni enzimi jetre. Povećanje nivoa jetrenih enzima prati ozbiljnu disfunkciju organa. Povećanje koncentracije enzima ukazuje na smrt hepatocita.
3. LP – nizak nivo trombocita. Smanjenje nivoa trombocita - ćelija koje zaustavljaju krvarenje. Takav problem može biti ili posljedica stvaranja patoloških ugrušaka i razaranja struktura u krvnim žilama, ili može nastati zbog nedovoljne proizvodnje trombocita od strane crvene koštane srži.

Sličan niz reakcija popraćen je sljedećim simptomima:

1. Mučnina i povraćanje se obično javljaju kod toksikoze u ranoj trudnoći. Međutim, kod HELP sindroma, mogu se ponoviti u posljednjem tromjesečju.
2. Migrena i vrtoglavica su česti simptomi koji su često prvi signal razvoja preeklampsije i drugih opasnih hemodinamskih poremećaja.
3. U kasnijim fazama pojavljuje se ikterično bojenje sluznice. To je zbog aktivnog oslobađanja pigmenta bilirubina, koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima i stanicama jetre, u krv.
4. Pojava hematoma i petehija na mjestu lakših ozljeda, kao što su abrazije ili injekcije. Takav klinički znak ukazuje na poremećaje u sistemu koagulacije.
5. Najteži simptom HELP sindroma je razvoj napadaja. Povezan je s kršenjem transporta kisika do moždanih stanica, jer dolazi do smanjenja razine crvenih krvnih stanica koje obavljaju ovu funkciju.

Dijagnostika

Nakon pojave simptoma bolesti, ljekarima ostaje vrlo malo vremena da spasu ženu i dijete. Značajno pogoršanje i smrt može nastupiti već 12 sati nakon pojave kliničkih znakova. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i hematoloških pretraga koje otkrivaju promjene karakteristične za problem.

HELP sindrom kod trudnica zahtijeva vizualnu dijagnozu. Ultrazvuk vam omogućuje procjenu prisutnosti organskog oštećenja jetre i tromboze njezinih žila. Preporučuje se i ultrazvučni pregled fetusa.

Poteškoće u potvrđivanju pojave bolesti svode se na činjenicu da se dijagnoza često postavlja na osnovu različitih kriterijuma. Iako postoje posebne preporuke kako za potvrđivanje HELLP sindroma tako i za njegovo liječenje, u mnogim izvorima autori se pozivaju na različite patološke promjene. Neki tvrde da se dijagnoza postavlja isključivo na osnovu karakterističnih abnormalnosti u biohemijskom testu krvi, koje uključuju povećane nivoe jetrenih enzima i bilirubina. Drugi su skloni vjerovati da je za potvrdu HELLP sindroma potrebna kombinacija izražene teške preeklampsije s hematološkim parametrima karakterističnim za ovaj poremećaj. Međutim, u brojnim studijama koje opisuju problem, nije bilo naznaka sumnje ili potvrde o prisutnosti hemolize kod žena s ovom bolešću. Odnosno, kod nekih pacijenata, kada se poremećaj razvije, razgradnja crvenih krvnih zrnaca u krvotoku potpuno izostaje.

Dijagnoza HELP sindroma zahtijeva integrirani pristup, iako se ne treba fokusirati samo na kliničke manifestacije bolesti i anamnezu pacijenta, već i na prisutnost karakterističnih abnormalnosti u laboratorijskim testovima.

Metode liječenja

Problem u ginekologiji smatra se hitnim, pa mu se u edukativnom procesu ljekara poklanja posebna pažnja. Liječnici ili stimuliraju prirodni porođaj davanjem odgovarajućih lijekova, ili pribjegavaju operaciji za uklanjanje fetusa iz maternice.

Opstetrička taktika ovisi o vremenu razvoja gestoze:

1. Ako je period duži od 34 sedmice, onda se koriste prostaglandini i epiduralna anestezija, jer se preferira prirodni proces. Nema smisla čekati: stanje žene može se pogoršati svakog trenutka. U teškim slučajevima pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege.
2. Kada se HELP sindrom otkrije između 27. i 34. sedmice, stanje majke se stabilizuje, a fetus se priprema za carski rez. Indikacije za odgađanje operacije su eklampsija, stvaranje diseminirane intravaskularne koagulacije i krvarenje.
3. Ako se patologija razvije prije 27. tjedna, nakon primjene glukokortikoida, radi se operacija prilagođavanja bebinih nerazvijenih pluća.

HELP sindrom se može pojaviti i nakon porođaja. U takvim slučajevima liječenje je pojednostavljeno činjenicom da samo majku treba spasiti.

Komplikacije

U nedostatku medicinske nege ili nepoštivanju preporuka lekara dolazi do poremećaja funkcije jetre, bubrega i pluća majke. Dijete pati od zaostajanja u razvoju, respiratornog distres sindroma i asfiksije. U 20% slučajeva fetus umire čak i uz pravovremenu pomoć ako dođe do značajnih promjena u hemodinamici ženskog tijela.

Proces oporavka nakon operacije

Nakon porođaja potrebno je pratiti stanje pacijentice, jer se HELLP sindrom može razviti kasnije. Provodi se simptomatsko liječenje, koriste se hormonski lijekovi za normalizaciju krvne slike. Vrijeme otpuštanja žene iz bolnice ovisi o njenom blagostanju i zdravlju bebe.

Prevencija i prognoza

Unatoč neznatnoj učestalosti otkrivanja HELP sindroma kod trudnica, tome se posvećuje velika pažnja. Sprečavanje nastanka bolesti svodi se na pridržavanje pravila zdravog načina života i pravovremenog savjetovanja s liječnikom. Prognoza zavisi od trajanja gestoze, kao i od prisutnosti hroničnih bolesti kod žene.

Trudnoću prate hormonalne promjene, pojačan stres na majčino tijelo, toksikoza i edem. Ali u rijetkim slučajevima, nelagoda žene nije ograničena na ove pojave. Mogu se pojaviti ozbiljnije bolesti ili komplikacije čije posljedice mogu biti izuzetno teške. To uključuje HELLP sindrom.

Šta je HELLP sindrom u akušerstvu?

HELLP sindrom se najčešće razvija u pozadini teških oblika gestoze (nakon 35. tjedna trudnoće). Kasnu toksikozu (kako se ponekad naziva gestoza) karakterizira prisustvo proteina u mokraći, visoki krvni tlak i praćena je edemom, mučninom, glavoboljom i smanjenom oštrinom vida. U ovom stanju, tijelo počinje proizvoditi antitijela na vlastita crvena krvna zrnca i trombocite. Poremećaj funkcije krvi uzrokuje uništavanje stijenki krvnih žila, što je praćeno stvaranjem krvnih ugrušaka koji dovode do kvara u radu jetre. Učestalost dijagnosticiranja HELLP sindroma kreće se od 4 do 12% utvrđenih slučajeva gestoze.

Određeni broj simptoma koji su često dovodili do smrti majke i (ili) djeteta prvi je prikupio i opisao J. A. Pritchard 1954. kao poseban sindrom. Skraćenicu HELLP čine prva slova latinskih naziva: H - hemoliza (hemoliza), EL - povišeni jetreni enzimi (povećana aktivnost jetrenih enzima), LP - nizak broj trombocita (trombocitopenija).

Uzroci HELLP sindroma kod trudnica nisu identificirani. Ali vjerovatno to može biti izazvano:

• upotreba lijekova kao što su tetraciklin ili hloramfenikol kod trudnica;
• abnormalnosti u sistemu koagulacije krvi;
• poremećaji enzima jetre, koji mogu biti urođeni;
• slabost imunološkog sistema organizma.

Faktori rizika za HELLP sindrom uključuju:

• svijetli ton kože buduće majke;
• prethodni ponovljeni porođaji;
• teške bolesti kod nosioca fetusa;
• ovisnost o kokainu;
• višestruka trudnoća;
• starost žene je 25 godina i više.

Prvi znaci i dijagnoza

Laboratorijski testovi krvi omogućavaju dijagnosticiranje HELLP sindroma i prije pojave njegovih karakterističnih kliničkih znakova. U takvim slučajevima možete otkriti da su crvena krvna zrnca deformirana. Sljedeći simptomi su razlog za daljnji pregled:

• žutilo kože i bjeloočnice;
• primjetno povećanje jetre nakon palpacije;
• iznenadne modrice;
• smanjenje brzine disanja i otkucaja srca;
• povećana anksioznost.

Iako period trudnoće u kojem se HELLP sindrom najčešće javlja počinje u 35. sedmici, zabilježeni su slučajevi u kojima je dijagnoza postavljena u 24. sedmici.

Ako se sumnja na HELLP sindrom, provodi se sljedeće:

• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) jetre;
• MRI (magnetna rezonanca) jetre;
• EKG (elektrokardiogram) srca;
• laboratorijske pretrage za određivanje broja trombocita, aktivnosti enzima krvi, koncentracije bilirubina, mokraćne kiseline i haptoglobina u krvi.

Simptomi bolesti se najčešće (69% svih dijagnostikovanih slučajeva HELLP sindroma) javljaju nakon porođaja. Počinju mučninom i povraćanjem, ubrzo neugodnim osjećajima u desnom hipohondriju, nemirnom motorikom, očitim otokom, umorom, glavoboljom, pojačanim refleksima kičmene moždine i moždanog stabla.

Klinička krvna slika karakteristična za HELLP sindrom u trudnica - tabela

Indikator koji se proučava	Promjena indikatora za HELLP sindrom
broj leukocita u krvi	u granicama normale
aktivnost aminotransferaza u krvi, što ukazuje na poremećaje u radu srca i jetre	povećana na 500 jedinica/l (pri stopi do 35 jedinica/l)
aktivnost alkalne fosfataze u krvi	povećan za 2 puta
koncentracija bilirubina u krvi	20 µmol/l ili više (sa normom od 8,5 do 20 µmol/l)
ESR (brzina sedimentacije eritrocita)	smanjena
broj limfocita u krvi	normalno ili blago smanjenje
koncentracija proteina u krvi	smanjena
broj trombocita u krvi	trombocitopenija (smanjenje broja trombocita na 140.000/μl ili niže, s normalnim rasponom od 150.000-400.000 μl)
karakter crvenih krvnih zrnaca	izmijenjena crvena krvna zrnca s Barrovim stanicama, polihromazija (promjenjivanje boje crvenih krvnih stanica)
broj crvenih krvnih zrnaca u krvi	hemolitička anemija (ubrzana razgradnja crvenih krvnih zrnaca)
protrombinsko vrijeme (indikator vremena zgrušavanja uzrokovanog vanjskim faktorima)	povećana
koncentracija glukoze u krvi	smanjena
faktori zgrušavanja krvi	koagulopatija potrošnje (proteini koji kontrolišu proces zgrušavanja krvi postaju aktivniji)
koncentracija dušičnih tvari u krvi (kreatinin, urea)	povećana
sadržaj haptoglobina u krvi (protein krvne plazme proizveden u jetri)	smanjena

Šta mogu očekivati ​​majka i dijete?

Nemoguće je dati tačne prognoze posljedica HELLP sindroma. Poznato je da u povoljnom scenariju znaci komplikacija kod majke nestaju sami od sebe u periodu od tri do sedam dana. U slučajevima kada je nivo trombocita u krvi pretjerano nizak, porodilji se propisuje korektivna terapija koja ima za cilj uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita. Nakon toga, indikatori se vraćaju u normalu oko jedanaestog dana.

Vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja HELLP sindroma u narednim trudnoćama je približno 4%.

Smrtni slučajevi prijavljeni za HELLP sindrom kreću se od 24 do 75%. U većini slučajeva (81%) porođaj se javlja prerano: to može biti fiziološki fenomen ili medicinski prekid trudnoće kako bi se smanjio rizik od nepovratnih komplikacija za majku. Intrauterina smrt fetusa, prema studijama sprovedenim 1993. godine, javlja se u 10% slučajeva. Istu vjerovatnoću ima i smrt djeteta u roku od sedam dana nakon rođenja.

Kod preživjele djece čija je majka bolovala od HELLP sindroma, pored somatskih patologija, uočavaju se i određene abnormalnosti:

• poremećaj zgrušavanja krvi - u 36%;
• nestabilnost kardiovaskularnog sistema - u 51%;
• DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija) - u 11%.

Akušerske taktike u slučaju dijagnosticiranja HELLP sindroma

Uobičajeno medicinsko rješenje za utvrđeni HELLP sindrom je hitan porođaj. U kasnoj trudnoći vjerovatnoća živorođenja je prilično velika.

Nakon preliminarnih zahvata (čišćenje krvi od toksina i antitijela, transfuzija plazme, infuzija trombocita) radi se carski rez. Kao daljnje liječenje propisuje se hormonska terapija (glukokortikosteroidi) i lijekovi koji su namijenjeni poboljšanju stanja ćelija jetre oštećenih kao posljedica gestoze. Da bi se smanjila aktivnost enzima koji razgrađuju proteine, propisuju se inhibitori proteaze, kao i imunosupresivi za suzbijanje imunog sistema. Boravak u bolnici je neophodan dok klinički i laboratorijski znaci HELLP sindroma potpuno ne nestanu (vrhunac razaranja crvenih krvnih zrnaca često se javlja unutar 48 sati nakon rođenja).

Indikacije za hitan porođaj u bilo kojoj fazi:

• progresivna trombocitopenija;
• znakovi oštrog pogoršanja kliničkog tijeka gestoze;
• poremećaji svijesti i teški neurološki simptomi;
• progresivno smanjenje funkcije jetre i bubrega;
• distres (intrauterina hipoksija) fetusa.

Posljedice koje povećavaju vjerovatnoću smrti majke uključuju:

• DIC sindrom i krvarenje iz maternice uzrokovano njime;
• akutno zatajenje jetre i bubrega;
• cerebralno krvarenje;
• pleuralni izljev (nakupljanje tekućine u području pluća);
• subkapsularni hematom u jetri, što za sobom povlači naknadnu rupturu organa;
• dezinsercija retine.

Komplikacije trudnoće - video

Uspješan ishod porođaja s HELLP sindromom zavisi od pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja. Nažalost, razlozi njegovog nastanka su nepoznati. Stoga, ako se pojave znaci simptoma ove bolesti, odmah se obratite ljekaru.

HELLP sindrom je rijetka i opasna patologija u akušerstvu. Prva slova skraćenog naziva sindroma označavaju sledeće: H - hemoliza (hemoliza); EL - povišeni enzimi jetre (povećana aktivnost jetrenih enzima); LP - 1ow broj trombocita (trombocitopenija). Ovaj sindrom je prvi put opisao 1954. godine J.A. Pritchard i R.S. Goodlin et al. (1978) povezivali su manifestaciju ovog sindroma sa preeklampsijom. L. Weinstein je 1982. godine po prvi put spojio trijadu simptoma sa posebnom patologijom - HELLP sindromom.

EPIDEMIOLOGIJA

U teškim slučajevima gestoze, HELLP sindrom, u kojem se bilježi visok mortalitet majki (do 75%) i perinatalni (79 slučajeva na 1000 djece), dijagnosticira se u 4-12% slučajeva.

KLASIFIKACIJA SINDROMA POMOĆI

Na osnovu laboratorijskih znakova, neki autori su napravili klasifikaciju HELLP sindroma.

P.A Van Dam i dr. Bolesnici su podijeljeni prema laboratorijskim parametrima u 3 grupe: sa očiglednim, sumnjivim i skrivenim znacima intravaskularne koagulacije.

Klasifikacija J.N. zasniva se na sličnom principu. Martina, u kojoj su pacijenti sa HELLP sindromom podijeljeni u dvije klase.
- Prva klasa - broj trombocita u krvi je manji od 50×109/l.
- Druga klasa - koncentracija trombocita u krvi je 50–100×109/l.

ETIOLOGIJA SINDROMA POMOĆI

Do danas, pravi uzrok razvoja HELLP sindroma nije identificiran, ali su neki aspekti razvoja ove patologije razjašnjeni.

Navedeni su mogući uzroci razvoja HELLP sindroma.
Imunosupresija (depresija T-limfocita i B-limfocita).
Autoimuna agresija (antitrombocitna, antiendotelna antitijela).
Smanjenje omjera prostaciklin/tromboksan (smanjena proizvodnja prostaciklin-stimulirajućeg faktora).
Promjene u sistemu hemostaze (tromboza krvnih žila jetre).
AFS.
Genetski defekti jetrenih enzima.
Upotreba lijekova (tetraciklin, hloramfenikol).

Identificirani su sljedeći faktori rizika za razvoj HELLP sindroma.
Svijetla koža.
Trudnica je starija od 25 godina.
Višeporođajne žene.
Višeplodna trudnoća.
Prisutnost teške somatske patologije.

PATOGENEZA

Patogeneza HELLP sindroma trenutno nije u potpunosti shvaćena (Slika 34-1).

Rice. 34-1. Patogeneza HELLP sindroma.

Glavnim fazama razvoja HELLP sindroma u teškim oblicima gestoze smatraju se autoimuno oštećenje endotela, hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi i stvaranje mikrotromba s naknadnom fibrinolizom. Kada je endotel oštećen, dolazi do povećanja agregacije trombocita, što zauzvrat doprinosi uključivanju fibrina, kolagenih vlakana, sistema komplementa, I- i I-M u patološki proces.Autoimuni kompleksi se nalaze u sinusoidima jetre i u endokarda. U tom smislu, preporučljivo je koristiti glukokortikoide i imunosupresive za HELLP sindrom. Uništavanje trombocita dovodi do oslobađanja tromboksana i neravnoteže u tromboksansko-prostaciklinskom sistemu, generalizovanog arteriolospazma sa pogoršanjem hipertenzije, cerebralnog edema i napadaja. Razvija se začarani krug u koji je trenutno moguće probiti samo hitnu dostavu.

Preeklampsija se smatra sindromom MODS-a, a HELLP sindrom je njegov ekstremni stepen, koji je posljedica neprilagođenosti majčinog organizma pri pokušaju da se osigura normalno funkcionisanje fetusa. Makroskopski, s HELLP sindromom, bilježi se povećanje veličine jetre, zadebljanje njene konzistencije i subkapsularna krvarenja. Boja jetre postaje svijetlosmeđa. Mikroskopski pregled otkriva periportalne hemoragije, naslage fibrina, I-M, I- u sinusoidima jetre, multilobularne nekroze hepatocita.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) SINDROMA POMOĆI

HELLP sindrom se obično javlja u trećem trimestru trudnoće, najčešće u 35 sedmici ili više. Bolest je karakterizirana brzim porastom simptoma. Početne manifestacije su nespecifične: mučnina i povraćanje (u 86% slučajeva), bol u epigastričnoj regiji i posebno u predjelu desnog hipohondrija (u 86% slučajeva), jak otok (u 67% slučajeva). ), glavobolja, umor, malaksalost, motorička anksioznost, hiperrefleksija.

Karakteristični znaci bolesti su žutica, povraćanje krvi, krvarenja na mjestima ubrizgavanja, pojačano zatajenje jetre, konvulzije i teška koma. Najčešći klinički znaci HELLP sindroma prikazani su u tabeli. 34-1.

DIJAGNOSTIKA SINDROMA POMOĆI

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Često se laboratorijske promjene javljaju mnogo ranije od kliničkih manifestacija.

Jedan od glavnih laboratorijskih simptoma HELLP sindroma je hemoliza, koja se manifestuje prisustvom naboranih i deformisanih crvenih krvnih zrnaca i polihromazije u razmazu krvi. Uništavanje crvenih krvnih zrnaca dovodi do oslobađanja fosfolipida i do intravaskularne koagulacije, tj. sindrom kronične diseminirane intravaskularne koagulacije, koji može uzrokovati smrtonosno opstetričko krvarenje.

Ako se sumnja na HELLP sindrom, potrebno je odmah provesti laboratorijske pretrage, uključujući određivanje aktivnosti ALT, AST, laktat dehidrogenaze, koncentracije bilirubina, haptoglobina, mokraćne kiseline, broja trombocita u krvi i procjenu stanja sistem koagulacije krvi. Osnovni kriterijumi za dijagnosticiranje HELLP sindroma su laboratorijski parametri (Tabela 34-2).

Tabela 34-1. Klinička slika HELLP sindroma

Znakovi	HELLP sindrom
Bol u epigastričnoj regiji i/ili desnom hipohondrijumu	+++
Glavobolja	++
Žutica	+++
AG	+++/–
Proteinurija (više od 5 g/dan)	+++/–
Periferni edem	++/–
Povraćanje	+++
Mučnina	+++
Poremećaji mozga ili vida	++/–
Oligurija (manje od 400 ml/dan)	++
Akutna tubularna nekroza	++
Kortikalna nekroza	++
Hematurija	++
Panhipopituitarizam	++
Plućni edem ili cijanoza	+/–
Slabost, umor	+/–
Krvarenje u stomaku	+/–
Krvarenje na mjestima ubrizgavanja	+
Povećano zatajenje jetre	+
Hepatična koma	+/–
Konvulzije	+/–
Ascites	+/–
Vrućica	++/–
Svrab kože	+/–
Gubitak težine	+

Napomena: +++, ++, +/– - težina manifestacija.

Tabela 34-2. Laboratorijski podaci

Laboratorijski indikatori	Promjene u HELLP sindromu
Sadržaj leukocita u krvi	U granicama normale
Aktivnost aminotransferaza u krvi (ALT, AST)	Povećano na 500 jedinica (normalno je do 35 jedinica)
Aktivnost alkalne fosfataze u krvi	Izraženo povećanje (3 puta ili više)
Koncentracija bilirubina u krvi	20 µmol/l ili više
ESR	Smanjena
Broj limfocita u krvi	Normalno ili blago smanjenje
Koncentracija proteina u krvi	Smanjena
Broj trombocita u krvi	Trombocitopenija (manje od 100×109/l)
Priroda crvenih krvnih zrnaca u krvi	Promijenjena crvena krvna zrnca sa Barrovim stanicama, polihromazija
Broj crvenih krvnih zrnaca u krvi	Hemolitička anemija
Protrombinsko vrijeme	Povećano
Koncentracija glukoze u krvi	Smanjena
Faktori zgrušavanja	Potrošačka koagulopatija: smanjen sadržaj faktora za čiju sintezu je potreban vitamin K u jetri, smanjena koncentracija antitrombina III u krvi
Koncentracija dušičnih tvari u krvi (kreatinin, urea)	Unaprijeđen
Sadržaj haptoglobina u krvi	Smanjena

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Za rano otkrivanje subkapsularnog hematoma jetre indiciran je ultrazvuk gornjeg abdomena. Ultrazvuk jetre kod trudnica s teškom gestozom komplikovanom HELLP sindromom također otkriva višestruka hipoehogena područja koja se smatraju znakovima periportalne nekroze i krvarenja (hemoragični infarkt jetre).

CT i MRI se koriste za diferencijalnu dijagnozu HELLP sindroma.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Unatoč poteškoćama u dijagnosticiranju HELLP sindroma, postoji niz znakova karakterističnih za ovu nozologiju: trombocitopenija i oštećenje funkcije jetre. Ozbiljnost ovih poremećaja dostiže maksimum 24-48 sati nakon rođenja, dok se kod teške gestoze, naprotiv, bilježi regresija ovih pokazatelja tokom prvog dana postporođajnog perioda.

Znaci HELLP sindroma mogu biti prisutni i u drugim patološkim stanjima osim gestoze. Neophodna je diferencijalna dijagnoza ovog stanja sa hemolizom eritrocita, povećanom aktivnošću jetrenih enzima u krvi i trombocitopenijom koja se razvija sa sledećim bolestima.

Ovisnost o kokainu.
Sistemski eritematozni lupus.
Trombocitopenična purpura.
Hemolitičko-uremijski sindrom.
Akutna masna hepatoza trudnica.
Virusni hepatitis A, B, C, E.
CMV i infektivna mononukleoza.

Klinička slika oštećenja jetre tijekom trudnoće često je izbrisana i liječnici ponekad smatraju gore opisane simptome manifestacijom druge patologije.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE SA DRUGIM SPECIJALISTIMA

Indicirane su konsultacije sa reanimacijom, hepatologom i hematologom.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Trudnoća 36 sedmica, cefalična prezentacija. Gestoza u teškom obliku. HELLP sindrom.

LIJEČENJE SINDROMA POMOĆI

CILJEVI LIJEČENJA

Obnova poremećene homeostaze.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

HELLP sindrom, kao manifestacija teške gestoze, u svim slučajevima služi kao indikacija za hospitalizaciju.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

Hitna porođaj provodi se u pozadini infuzijsko-transfuzijske terapije pod anestezijom.

LIJEČENJE DRUGIMA

Uz infuziono-transfuzijsku terapiju, inhibitori proteaze (aprotinin), hepatoprotektori (vitamin C, folna kiselina), lipoična kiselina 0,025 g 3-4 puta dnevno, svježe smrznuta plazma u dozi od najmanje 20 ml/kg tjelesne težine dnevno , transfuzijom se propisuju koncentrat trombocita (najmanje 2 doze kada je broj trombocita manji od 50×109/l), glukokortikoidi (prednizolon u dozi od najmanje 500 mg/dan intravenozno). U postoperativnom periodu, pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, nastavlja se davanje svježe smrznute plazme u dozi od 12-15 ml/kg tjelesne težine kako bi se nadoknadio sadržaj faktora koagulacije plazme, a preporučuje se i provođenje plazmafereze u kombinaciji sa zamjenskom transfuzijom svježe smrznute plazme, eliminacijom hipovolemije, antihipertenzivnom i imunosupresivnom terapijom. Mayenne et al. (1994) vjeruju da primjena glukokortikoida poboljšava ishod majke kod žena s preeklampsijom i HELLP sindromom.

ROKOVI I NAČINI ISPORUKE

U slučaju HELLP sindroma, indikovana je hitna porođaj CS u pozadini korekcije metaboličkih poremećaja, zamjenske i hepatoprotektivne terapije i prevencije komplikacija (Tabela 34-3).

Tabela 34-3. Moguće komplikacije kod trudnica s teškom gestozom komplikovanom HELLP sindromom

Za vrijeme carskog reza treba koristiti najnježnije metode zaštite majke i fetusa od opstetričke agresije.

Prilikom odabira epiduralne ili spinalne anestezije ne smijemo zaboraviti na visok rizik od ekstraduralnog i subduralnog krvarenja s trombocitopenijom. Sadržaj trombocita manji od 100×109/l smatra se kritičnom vrijednošću za regionalnu anesteziju za tešku gestozu s HELLP sindromom.

Subduralni hematomi mogu nastati i tokom regionalne anestezije kod trudnica sa teškom gestozom koje su dugo uzimale acetilsalicilnu kiselinu.

Prilikom porođaja posebna pažnja se poklanja stanju djece. Utvrđeno je da se trombocitopenija javlja kod novorođenčadi u 36% slučajeva, što dovodi do razvoja krvarenja i oštećenja nervnog sistema. 5,6% djece je rođeno u stanju asfiksije, a većina novorođenčadi ima dijagnozu RDS. U 39% slučajeva bilježi se FGR, u 21% slučajeva - leukopenija, u 33% slučajeva - neutropenija, u 12,5% slučajeva - intrakranijalno krvarenje, u 6,2% slučajeva - intestinalna nekroza.

PROCJENA EFIKASNOSTI LIJEČENJA

Uspjeh intenzivne terapije HELLP sindroma u velikoj mjeri zavisi od pravovremene dijagnoze, kako prije porođaja, tako i u postporođajnom periodu. Uprkos izuzetnoj težini HELLP sindroma, njegova pojava ne bi trebalo da služi kao izgovor za smrtonosni ishod teške gestoze, već ukazuje na neblagovremenu dijagnozu i kasnu ili neadekvatnu intenzivnu terapiju.

PREVENCIJA SINDROMA POMOĆI

Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman gestoze.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

HELLP sindrom je teška komplikacija gestoze koja zahtijeva stručno liječenje u bolnici. U većini slučajeva, nedelju dana nakon porođaja, manifestacije bolesti nestaju.

PROGNOZA

Uz povoljan tijek u postporođajnom periodu, uočava se brza regresija svih simptoma. Na kraju trudnoće, nakon 3-7 dana, laboratorijski parametri krvi se normalizuju, izuzev slučajeva teške trombocitopenije (ispod 50 × 109/l), kada se uz primjenu odgovarajuće korektivne terapije sadržaj trombocita vraća u normalu. 11. dana, a aktivnost LDH - nakon 8–10 dana. Rizik od razvoja recidiva u narednoj trudnoći je mali i iznosi 4%, ali žene treba smatrati pod povećanim rizikom za razvoj ove patologije.