Urolitijaza (UCD) - kamenac u bubrezima i mokraćnim putevima. Urolitijaza bubrega ICD simptomi i liječenje kod odraslih

• Pritužbe
• Taktika za bubrežne kolike
• Dijagnostika
• Radijaciona dijagnostika
• Ultrazvuk bubrega
• Scintigrafija bubrega
• Laboratorijsko istraživanje
• Liječenje i prevencija

• Zakažite termin

Urolitijaza je prilično česta. Njegova prevalencija u razvijenim zemljama je 1-5%, a njegova incidenca među muškarcima srednjih godina je 1% godišnje. Verovatnoća razvoja urinarnog kamenca tokom života kod muškaraca je 20%, a kod žena - 5-10%. Kod 50% pacijenata drugi kamen se formira u roku od 5 godina. Najčešći uzrok stvaranja kamenca je nedovoljan volumen urina. Stoga je konzumiranje puno tekućine najvažniji dio prevencije recidiva urolitijaze.

Pritužbe

Kamen može izazvati akutnu opstrukciju (začepljenje) mokraćnih puteva sa klasičnom slikom bubrežne kolike: grčeviti bol u strani koja zrači u prepone, testis ili usne na zahvaćenoj strani, u kombinaciji s pojavom krvi u mokraći. Kamenje u donjoj trećini mokraćovoda može se manifestovati kao bolno učestalo mokrenje i hitan nagon za mokrenjem. Mučnina i povraćanje su česti. Zbog opstrukcije može se razviti infekcija urinarnog trakta s visokom temperaturom i sepsom.

Taktika za bubrežne kolike

Ako je pacijentu s bubrežnom kolikom prethodno dijagnosticiran rendgenski pozitivan kamen, tada se radi obična rendgenska snimka abdomena kako bi se razjasnila veličina i lokacija kamenca i odabrala optimalna taktika liječenja. Pacijentima s nejasnom kliničkom slikom, koji nemaju anamnezu urolitijaze ili su identificirani s rendgenskim negativnim urinarnim kamencima, radi se spiralna kompjuterizovana tomografija (CT) bez kontrasta ili ekskretorne urografije. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je informativan za bubrežne kamence, ali ne otkriva uvijek kamenje u ureteru. Ako pacijent ima oba bubrega, stanje mu je stabilno, nema znakova infekcije, opstrukcija urinarnog trakta je nepotpuna i ne prijeti zatajenju bubrega, možete se ograničiti na analgetike (često je potrebno koristiti narkotičke analgetike) . Inače, hitno odvođenje urina indicirano je ugradnjom stenta u ureter ili perkutanom nefrostomom. U slučaju infekcije odmah se propisuju antibiotici. Potreba za kirurškim liječenjem određena je veličinom kamena. Konzervativnim tretmanom kamenci veličine do 4 mm prolaze sami u 90% slučajeva, a kamenci veličine 6 mm i više prolaze sami u samo 10% slučajeva. Ako bol potraje ili nakon 3-4 sedmice konzervativnih mjera kamen se ne pomjeri ili nestane, indicira se kirurško liječenje.

Dijagnostika

Za otkrivanje uzroka urolitijaze vrlo su važni podaci o prethodnim bolestima. Prijelomi i peptički ulkusi u anamnezi su znakovi primarnog hiperparatireoze. Hronična dijareja, bolest ileusa i resekcija crijeva predisponiraju nastanku kalcijum oksalatnih kamenaca zbog oksalurije i hipocitraturije. Kod gihta nastaju uratni i oksalatni kamenci. Ponavljajuće infekcije urinarnog trakta doprinose stvaranju tripelfosfatnih kamenaca.

Radijaciona dijagnostika

Radijacijska dijagnostika je jedna od najvažnijih faza pregleda. Uz njegovu pomoć možete odrediti broj, veličinu i lokaciju kamenaca, identificirati anatomske nedostatke urinarnog trakta i procijeniti funkciju bubrega. Istraživanje se provodi prije nego što se propiše liječenje. Više od 90% mokraćnih kamenaca je radiopozitivno (odnosno vidljivo na rendgenskom snimku). Kamenje od kalcijum fosfata i kalcijum oksalata je najbolje vidljivo. Svi pacijenti sa urolitijazom prvo se podvrgavaju običnom rendgenskom snimku abdomena (bubrezi-ureteri-mokraćna bešika). Studije pomoću rendgenskih kontrastnih sredstava provode se kasnije, jer ove tvari mogu maskirati čak i veliki kamen. Iz pregledne slike abdomena može se odrediti broj, veličina i lokacija kamenaca, te sugerirati njihov sastav (na osnovu rendgenske pozitivnosti). Ponekad se urinarni kamenci ne vide na običnom rendgenskom snimku zbog koštanih struktura (sakrum, poprečni nastavci pršljenova). U takvim slučajevima korisna je radiografija u kosoj ili stražnjoj direktnoj projekciji. Mali, teško uočljivi kamenčići mogu se otkriti pomoću CT-a.

Ultrazvuk bubrega

Ova metoda pomaže u identifikaciji hidronefroze i kamenaca pijelokalicealnog sistema, procjeni stanja bubrežnog parenhima na pozadini opstrukcije urinarnog trakta. Ultrazvuk može otkriti rendgensko negativno kamenje. Srednja i donja trećina mokraćovoda su slabo vidljive zbog nakupljanja plinova u crijevima i projekcije na karlične kosti. Ultrazvuk bubrega može se koristiti za isključivanje drugih uzroka akutnog abdominalnog bola, kao i za praćenje pacijenata s rekurentnom urolitijazom (u ovom slučaju zamjenjuje radiografiju i izbjegava nepotrebno zračenje).

CT

Metoda je posebno vrijedna u prisustvu rendgenskih negativnih defekata punjenja u bubrežnoj zdjelici ili ureteru. Osim toga, CT može otkriti anatomske defekte, opstrukciju urinarnog trakta i bolesti praćene akutnim bolom u trbuhu. Spiralna CT bez kontrasta danas se smatra najboljom metodom za pregled pacijenata sa akutnim bolom u boku. Ova metoda je brza, ekonomična i osjetljivija od radiografije i ultrazvuka, omogućava otkrivanje mokraćnih kamenaca bilo kojeg sastava. Može pomoći u identifikaciji drugih znakova opstrukcije kamena u urinarnom traktu. Osim toga, spiralni CT je koristan u dijagnosticiranju uzroka akutnog bola i abdominalnog bola kao što su upala slijepog crijeva i divertikulitis.

Scintigrafija bubrega

Ovo je brza i sigurna metoda koja vam omogućava da procijenite ukupnu funkciju bubrega i funkciju svakog bubrega posebno. Ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta (uključujući čišćenje crijeva), ne izaziva alergije, a doza zračenja je minimalna.

Laboratorijsko istraživanje

O pitanju obima pregleda kod novodijagnostikovane urolitijaze treba zajednički odlučivati ​​liječnik i pacijent, vodeći se rizikom od stvaranja novih kamenaca. Grupe visokog rizika uključuju sredovečne bele muškarce sa hroničnom dijarejom, patološkim prelomima, osteoporozom, infekcijama urinarnog trakta i gihtom. Takvim pacijentima, kao i pacijentima sa cistinskim, uratnim i tripelfosfatnim kamencima, savjetuje se dodatni pregled.

Liječenje i prevencija

Postoji nekoliko općih preporuka za liječenje urolitijaze, bez obzira na uzrok. Povećajte unos tečnosti tako da diureza (volumen urina) prelazi 2 litre dnevno. Propisuje se dijeta sa malo oksalata i natrijuma (ovo smanjuje izlučivanje oksalata i kalcijuma). Nakon 3-4 mjeseca pacijent se ponovo pregleda. Ukoliko je uz pomoć dijete i dosta tečnosti bilo moguće otkloniti faktore koji doprinose nastanku mokraćnih kamenaca, sa ovim tretmanom se nastavlja ispitivanjem dnevnog urina svakih 6 meseci. Ako su ove mjere neuspješne, propisuje se liječenje lijekovima. Indikacije za hirurško liječenje su uporni bol, opstrukcija urinarnog trakta, kamenčići (čak i asimptomatski). Osim toga, takav tretman je indiciran za pacijente kod kojih se ne može dopustiti da razviju bubrežne kolike (na primjer, piloti) ili infekcije (pacijenti koji su bili podvrgnuti transplantaciji ili endoprotetici). Planiranje liječenja i izbor metode zavise od sastava, lokacije i veličine kamenca, funkcije bubrega i anatomskih karakteristika urinarnog trakta. Trenutno se većina kamenaca iz bubrega i gornjeg uretera uklanja ekstrakorporalnom litotripsijom. Stene se uništavaju udarnim talasima. Ovi valovi se prenose kroz vodu i fokusiraju na kamenje u bubregu i ureteru pod fluoroskopijom ili ultrazvučnim nadzorom. Zbog različite gustine bubrežnog tkiva i kamena, energija se koncentriše na njegovoj površini, a kamen se uništava. Kao rezultat nekoliko pražnjenja, obično se formira pijesak (mali fragmenti promjera 2-3 mm), koji prolazi kroz ureter i izlučuje se mokraćom. Osim ako nije kontraindicirana, ekstrakorporalna litotripsija je poželjna metoda za uklanjanje malih kamenaca iz gornjeg urinarnog trakta jer je neinvazivna, jeftina i rijetko uzrokuje komplikacije. Druge minimalno invazivne metode liječenja su perkutana nefrolitotomija i retrogradna litoekstrakcija. Otvorenoj intervenciji pribjegava se u manje od 1% slučajeva kada su kamenci vrlo veliki ili složenog oblika.

29502 0

U dijagnostici urolitijaze važnu ulogu ima prikupljanje anamneze. Potrebno je utvrditi prirodu i trajanje bola (lokalizacija, intenzitet, zračenje, itd.); da li je bol praćen mučninom, povraćanjem, zimicama; prisutnost hematurije u urinu, njeno trajanje, intenzitet i priroda pojave; utvrditi da li je pacijent ranije prošao kamenje; prisutnost urološke anamneze, operacije na urinarnom traktu i za urolitijazu; da li pacijent ima bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i žučnih puteva, paratireoidnih žlijezda; slučajevi urolitijaze u porodici i rođacima; uzimanje farmakoloških lijekova koji potiču stvaranje kamenca (sulfonamidi, vitamini, itd.); da li je bilo fraktura ili oboljenja mišićno-koštanog sistema

Obavezne metode fizikalnog pregleda su: vizuelni pregled donjeg dijela leđa i vanjskih genitalija; palpacija abdominalnog područja bubrega, vanjskih genitalija; dvoručni vaginalni pregled kod žena; digitalni rektalni pregled prostate.

Duboka palpacija bubrega sa pacijentom u bočnom položaju omogućava dijagnosticiranje uvećanog i bolnog bubrega. Simptom Pasternatskyja (tapkanje bubrega s poremećenim odljevom urina) je obično pozitivan. Glavne metode za dijagnosticiranje urolitijaze su laboratorijske i instrumentalne studije.

Ultrazvučni pregled bubrega a bešika je najinformativnija, bezopasna i prioritetna metoda, posebno kod trudnica i dece (Sl. 1). Savremeni ultrazvučni uređaji omogućavaju ne samo dijagnosticiranje kamena u bilo kojoj zoni bubrežnog sabirnog sistema, već i utvrđivanje povećane veličine bubrega, debljine parenhima, prisutnosti ili odsustva žarišta destrukcije, kao i stepen proširenosti sabirnog sistema (ako se kamen nalazi u mokraćovodu i izvan područja dosega ultrazvučnog pregleda). Presjek uretera od gornje do donje trećine je nedostupno područje za ultrazvučni pregled. Ultrazvučno skeniranje punog mokraćnog mjehura omogućava vam dijagnosticiranje prevezikalnih kamenaca uretera i ureterocele.

Rice. 1. Ultrazvučna slika kamena u bubregu

Rendgenski pregled je od odlučujućeg značaja u dijagnostici urolitijaze. Anketna slika u skoro 96% slučajeva omogućava da se vidi senka kamena u projekciji urinarnog sistema (slika 2). Pregledni rendgenski snimak treba da pokaže sve delove urinarnog sistema (od X pršljena do simfize karličnih kostiju). Samo rendgenski negativni kamenci (urati, cistin, ksantin) nisu vidljivi na snimku istraživanja.

Za koraljno kamenje, fotografska fotografija se snima u dvije projekcije - ravnoj i tročetvrtinskoj - kako bi se dobila potpuna slika o veličini kamena i o tome koliko ispunjava čašice bubrega. Međutim, prisustvo na običnoj radiografiji senke sumnjive na bubrežni ili ureteralni kamenac ne treba smatrati konačnom dijagnozom urolitijaze. Otkrivanje sjene može biti uzrokovano kamenom u žučnoj kesi, pankreasu, fekalnim kamencima, kalcificiranim limfnim čvorovima ili ostacima barija nakon prethodno obavljenog rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta. Svi oni mogu imitirati sliku urolitijaze.

Indirektna karakteristična karakteristika flebolita su jasne okrugle konture s čistinom u sredini. Zato je anketna slika u gotovo 98% slučajeva dopunjena ekskretornom urografijom. Ova studija nije indicirana za pacijente s akutnom bubrežnom kolikom, kod kojih je ekskretorna urografija na zahvaćenoj strani neinformativna zbog poremećene mikrocirkulacije.

Rice. 2. Kamen bubrežne karlice desno: a - pregledna urografija; b - ekskretorna urografija

Ekskretorna urografija daje jasnu predstavu o anatomskom stanju bubrega i lokaciji kamenca, posredno ukazujući na njihovo funkcionalno stanje, kao i na funkcionalno stanje gornjih i donjih mokraćnih puteva. Pravovremenost (7-10 minuta) akumulacije kontrastnog sredstva u bubregu uz vizualizaciju sabirnog sistema omogućava nam da procijenimo njihovo funkcionalno stanje, odredimo tip zdjelice (intra- i ekstrarenalni tip), stepen retencije (ekspanzije) sistema sakupljanja. Senka kamena predstavlja kontrastni defekt mokraćnog sistema. Vizualizacija mokraćovoda omogućava razlikovanje flebolita od kamenaca, nad kojima se u pravilu utvrđuje staza kontrastnog sredstva - simptom "kažiprsta". Tri četvrtine (polulateralne) i postvoidne rendgenske snimke pomažu u postavljanju konačne dijagnoze kamenca uretera.

Snimanje jedne od slika tokom ekskretorne urografije (15 minuta) u stojećem položaju (posebno kod žena) omogućava vam da isključite ili potvrdite dijagnozu nefroptoze, koja također može biti uzrok stvaranja kamenca.

Ekskretorna urografija nije previše informativna u slučaju rendgenski negativnih ureteralnih kamenaca, osim u slučajevima zastoja (simptom „kažiprsta”) preko prepreke, koji se može pojaviti u slučajevima tumora uretera.

U rijetkim slučajevima kada dijagnoza nakon pregleda ostane sumnjiva ili se sjena kamena ne vidi, radi se retrogradna ureteropijelografija. Nakon što se kateter dovede do prepreke, ubrizgava se tekući kontrastni agens koji sadrži jod ili kisik - pneumopijelografija. Tumačenje rezultata retrogradne pijelografije u prisustvu defekta ne bi trebalo biti prenagljeno, jer sličan defekt može biti uzrokovan tumorom karlice ili ulaskom mjehurića zraka. Ako se nakon davanja kontrastnog sredstva kamen definiše kao kontrastna sjena “minus”, onda nakon davanja kisika nastaje “plus” sjena (slika 3). Retrogradna pijelografija se također radi kako bi se isključila striktura uretera koja se nalazi ispod lokacije kamena i njegovog opsega.

Rice. 3. Retrogradna ureteropijelografija. Kamen u gornjoj trećini uretera sa desne strane.

U rijetkim slučajevima, invazivna intervencija se koristi za razlikovanje kamena od tumora uretera - dijagnostička retrogradna endoskopska ureteropijeloskopija. Ova manipulacija može rezultirati drobljenjem kamena (kontaktna litotripsija) ili biopsijom tumorskog tkiva.

Nuklearna magnetna rezonanca Studija je značajno povećala dijagnostičku informativnost studije, jer na kvalitetu slike ne utiče aerokol, što je često prepreka interpretaciji ekskretornih urograma. Mora se imati na umu da nuklearna magnetna rezonanca ne uključuje rendgensko opterećenje pacijenta, što omogućava da se izvodi čak i na trudnicama.

CT skener Koristi se izuzetno rijetko za dijagnostiku kamenaca, jer nosi veliko rendgensko opterećenje i ne daje predstavu o anatomskom i funkcionalnom stanju urinarnog trakta. Za koraljno kamenje, kompjuterska tomografija omogućava da se dobije jasna stereometrijska slika koraljnog kamena i utvrdi gustina strukture kamena (u smislu mogućnosti upotrebe eksterne litotripsije udarnim talasom).

Istraživanje radioizotopa(dinamička nefroscintigrafija) omogućava vam da proučavate funkcionalno stanje bubrega, procjenjujući njihove sekretorne i evakuacijske sposobnosti. Kod pacijenata sa bubrežnim kamencem, kao i onih koji su prethodno operisani na bubregu, izotopska studija omogućava proučavanje segmentnog stanja glomerularne i tubularne funkcije.

Ništa manje važno je i radionuklidno proučavanje funkcije paratireoidnih žlijezda iz perspektive geneze stvaranja kamena i izbora liječenja: vađenje krvi iz paratireoidnih vena za određivanje razine paratireoidnog hormona, što je indicirano za obostrano i brzo relapsirajuća nefrolitijaza.

Angiografski pregled zbog uvođenja visoko informativnih i minimalno invazivnih metoda istraživanja, sve se manje koriste, ali pružaju neprocjenjivu pomoć kirurgu pri izvođenju ponovljenih otvorenih kirurških intervencija za koraljnu nefrolitijazu, kada je predviđeno izvođenje nefrotomije, omogućava procijeniti angioarhitekturu i razviti mjere za sprječavanje ozljeda velikih krvnih žila (slika 4) .

Rice. 4. Angiogram pacijenta sa koralnim kamenom na desnoj strani

Laboratorijsko istraživanje u dijagnozi urolitijaze igraju važnu ulogu u uspostavljanju hemijske strukture kamena i metaboličkih poremećaja. Poznavanje potonjeg omogućava vam da prepišete razuman metafilaktički tretman i pratite njegovu efikasnost.

U hitnoj situaciji, detaljan klinički test krvi može otkriti leukocitozu, pomak trake, povećan ESR, što ukazuje na razvoj upalnog procesa u bubregu. Ovi podaci mogu unaprijed odrediti taktiku daljeg liječenja. Uz navedene laboratorijske pretrage prikazano je proučavanje sljedećih funkcionalnih pokazatelja: nivo uree u krvi, nivo kreatinina u krvi, endogeni klirens kreatinina, nivo mokraćne kiseline u krvi i urinu, nivo kalcija u krvi i urinu, nivo proteina u urinu, specifični gravitacija (relativna gustina) urina.

Kultura urina na mikrofloru i određivanje njene osjetljivosti na antibiotike mora se obaviti prije propisivanja antibiotika, jer njihova upotreba može značajno utjecati na rezultat studije.

Da bi se spriječio ponovni nastanak kamenca kod pacijenata sa urolitijazom mokraćne kiseline i kalcijum oksalata, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja: određivanje prosječnih molekula krvi, hlorida u krvi, pH krvi, nivoa joniziranog kalcija u krvi (kod rekurentne i koraljne nefrolitijaze), dnevno izlučivanje citrata, magnezija, kalija, osmolarnost mokraće (kod pacijenata sa smanjenim klirensom endogenog kreatinina), izvođenje Howardovog testa (omogućava nam da identifikujemo disfunkciju paratireoidnih žlijezda, što može biti razlog neefikasnosti liječenja i malignog tok urolitijaze).

Diferencijalna dijagnoza Urolitijaza predstavlja određene poteškoće, posebno kod pacijenata sa akutnim napadom bubrežnih kamenaca, sličnim kliničkom slikom akutnim oboljenjima trbušnih ili karličnih organa. Poznavanje glavnih simptoma onih bolesti od kojih je potrebno razlikovati bubrežnu koliku omogućava pravovremenu i ispravnu dijagnozu.

At akutni apendicitis bol počinje u epigastričnoj regiji, postupno se lokalizira u desnoj ilijačnoj regiji, a gotovo od početka bolesti prati povećanje tjelesne temperature. Postavite pacijenta na desnu stranu sa nogama pritisnutim na stomak. Kada ležite na lijevoj strani, bol se pojačava, što je uzrokovano napetošću korijena mezenterika i iritacijom peritoneuma. U pravilu su svi simptomi iritacije peritonea pozitivni. Krvni test otkriva povećanje ESR i leukocitoze od prvih sati bolesti.

Ultrazvučni i rendgenski pregled: odsustvo senki kamenca u projekciji mokraćnog sistema, proširenje sabirnog sistema, poremećaji u prolazu mokraće duž gornjeg urinarnog trakta, kao i promene u urinu i krvnim pretragama omogućavaju da se naginje ka dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Složenija situacija nastaje kada se provodi diferencijalna dijagnoza kod djece i kada je bubrežna kolika komplicirana akutnim pijelonefritisom; postotak dijagnostičkih grešaka dostiže 32. U sumnjivim slučajevima konačna dijagnoza se može postaviti tek nakon laparoskopije.

Akutni holecistitis. Iznenadna pojava jakih bolova u desnom hipohondriju kod ove bolesti najčešće se javlja nakon konzumiranja masne, teške hrane, alkohola itd. Bol zrači u desnu subklavijsku jamu (simptom frenicusa), desnu lopaticu. Ortnerov znak (tapkanje po desnom hipohondrijumu) je oštro pozitivan. Akutni holecistitis je praćen progresivnim porastom tjelesne temperature, leukocitozom i pomjeranjem krvne slike ulijevo. Primjećuje se napetost mišića prednjeg trbušnog zida, pozitivan simptom peritonealne iritacije. Kod opstruktivnog kolecistitisa uočava se ekteričnost sklere i žutica kože.

Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu karakterizira akutni, iznenadni bol u obliku bodeža u epigastrijumu. Blijeda koža, povraćanje, obično pomiješano s krvlju - „talog od kafe“. Položaj bolesnika je nepomičan, trbuh je na palpaciju „daskastog oblika“, simptomi iritacije peritonea u svim dijelovima abdomena su oštro pozitivni zbog ulaska sadržaja iz gastrointestinalnog trakta u trbušnu šupljinu. Timpanitis se utvrđuje perkusijom preko gornjeg abdomena.

Akutni pankreatitis karakteriziran iznenadnim bolom u epigastričnoj regiji koji se širi u leđa, rame, hipohondrij i brzo poprima trajni okružujući karakter. Tjelesna temperatura može dugo ostati normalna. Bol je praćen mučninom i povraćanjem, a uočavaju se i peritonealni simptomi. Opće ozbiljno stanje pacijenta prati naglo povećanje dijastaze krvi i urina.

Ektopična trudnoća prethodile su menstrualne nepravilnosti. Iznenadni, jaki bolovi u donjem dijelu abdomena prisiljavaju pacijentkinju da zauzme prisilni položaj sa nogama privedenim trbuhu, zračeći u sakrovertebralnu regiju. Gotovo od prvih sati bolesti razvijaju se simptomi peritonealne iritacije. Javlja se bljedilo kože i zimica, što je obično povezano sa unutrašnjim krvarenjem.

Mnoge bolesti zdjeličnih organa, kralježnice i trbušne šupljine imaju kliničke manifestacije koje oponašaju urolitijazu, međutim, detaljan pregled povijesti bolesti i života pacijenta, temeljit fizikalni i klinički laboratorijski pregled omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze. i propisati odgovarajući tretman.

Lopatkin N.A., Pugačev A.G., Apolihin O.I. i sl.

Vodeći pravac našeg rada je liječenje urolitijaze. Liječimo sve oblike urolitijaze, uključujući i one najsloženije. Pružamo tretman kamena u bubregu, kamena iz roga i mokraćovoda. Tehnička opremljenost klinike i iskustvo doktora odgovaraju nivou vodećih inostranih klinika.

Vršimo sve vrste savremenih operacija bubrežnih i ureteralnih kamenaca: uklanjanje kamenca kroz male ubode kože sa leđa, uklanjanje kroz prirodne otvore urinarnog trakta, daljinsko drobljenje, laparoskopsko uklanjanje.

Mi radimo:

Tehnička opremljenost klinike:

• Nefroskop Karl Storz® (Njemačka) debljine 9,3 mm za uklanjanje velikih kamenaca iz bubrega
• Mininefroskop Karl Storz® debljine 5,3 mm
• Mikronefroskop Karl Storz® debljine 3 mm
• Ultratanki nefroskop MicroPerc® kompanije PolyDiagnost (Njemačka) debljine samo 1,5 mm!
• Fibroureteroskop za jednokratnu upotrebu LithoVue iz Boston Scientific-a (SAD)
• Uređaj za eksternu litotripsiju Dornier (Njemačka)
• Holmijum laser Dornier (Njemačka)

Perkutana punkcija nefrolitotripsija

Perkutana punkcija nefrolitotripsija je uklanjanje bubrežnih kamenaca kroz malu punkciju kože od 5-7 mm iz lumbalnog regiona. Hirurgija je metoda izbora kod velikih bubrežnih i koraljnih kamenaca.

Za uspješno izvođenje ovakvih operacija potrebna je dobra tehnička opremljenost operacione sale i iskustvo hirurga. Imamo mogućnost uklanjanja kamenca iz bubrega pomoću instrumenata različitih debljina – kako standardnih tako i ultra tankih nefroskopa Karl Storz i PolyDiagnost.

Svakog mjeseca obavimo nekoliko stotina ovakvih operacija. Direktor odjela dr Gadžijev N.K.- jedan je od vodećih svjetskih stručnjaka u oblasti perkutane nefrolitotripsije.

Retrogradna intrarenalna hirurgija (RIRS)

Uklanjanje kamena iz bubrega kroz prirodne otvore urinarnog trakta fleksibilnim instrumentom je trenutno najsavremenija metoda uklanjanja mokraćnih kamenaca.

Kroz vanjski otvor uretre instrument se ubacuje u mjehur, a zatim u ureter bez rezanja kože. Upotreba fleksibilnog instrumenta omogućava kompletan pregled bubrežnog sabirnog sistema. Fragmentacija kamena se vrši pomoću lasera, koji kamen pretvara u prašinu.

U svom radu koristimo fleksibilne ureteronefroskope LithoVue za jednokratnu upotrebu Boston Scientifica. Upotreba jednokratnih instrumenata pruža dodatnu sigurnost liječenja, potpuno eliminirajući infekciju pacijenta tokom operacije.

Kombinovani pristup

Kod uklanjanja većeg broja bubrežnih kamenaca i pijelouretralnog segmenta koristimo kombinovani pristup (perkutani punkcijski pristup + pristup kroz prirodne otvore mokraćnog sistema). To vam omogućava da postignete maksimalne rezultate tokom jedne operacije, jedne anestezije.

Takve se operacije izvode pomoću nefroskopa i uretereroskopa. U slučaju dugotrajnog stajanja uretera, poremećene funkcije bubrega ili trenutnog pijelonefritisa, operacija može rezultirati ugradnjom ureteralnog stenta za produženo rasterećenje bubrega. Obično se takve operacije izvode pod spinalnom ili intravenskom anestezijom. Stoga se takve operacije nazivaju i "operacija prirodnog otvora".

Eksterna litotripsija udarnim talasom

Prvi aparat za eksternu litotripsiju u Lenjingradu pojavio se 1989. godine na našem odeljenju. U ovom trenutku vršimo eksternu litotripsiju na aparatu vodećeg svjetskog proizvođača (Njemačka). Uređaj je opremljen rendgenskim i ultrazvučnim sistemom za navođenje.

Eksterna litotripsija je indikovana za ureteralne kamence veličine do 8-10 mm i bubrežne kamence do 1-1,5 cm.Naročito su podložni destrukciji kamenci niske gustine i heterogene strukture.

Liječenje sprovodi šef odjeljenja A.O. Ivanov i urolog Yu. A. Radomsky. Tokom 30 godina izveli su više od 12 hiljada ovakvih operacija.

Odabir optimalne metode za uklanjanje kamena iz bubrega:

Otapanje kamenca lekovima

Mogu se rastvoriti samo kamenci koji se sastoje od mokraćne kiseline. To je otprilike 10% pacijenata. Nekoliko mjeseci pacijenti uzimaju lijekove koji mijenjaju svojstva urina. Sve to vrijeme su pod nadzorom urologa, koji prilagođava dozu lijekova. Efikasnost ovakvog tretmana u našoj klinici je 95%.

Otapamo kamence u bubregu, uključujući i velike, i kamenje u ureteru. U nekim slučajevima potrebna je preliminarna ugradnja ureteralnog stenta za istovar bubrega.

Identificiranje uzroka stvaranja kamenca i sprječavanje recidiva

Uzroci stvaranja kamenca mogu biti bolesti endokrinog sistema, metabolički poremećaji, infekcije urinarnog trakta, poremećen odliv mokraće, genetske bolesti. Otklanjanje utvrđenih uzroka, odabir pravilne prehrane i lijekova značajno smanjuju učestalost recidiva.

Da bi se utvrdio uzrok nastanka kamenca, potrebno je podvrgnuti se sljedećem pregledu:

• Odredite hemijski sastav kamena
• Biohemijski test krvi (jonizovani kalcijum, mokraćna kiselina, nivo vitamina D, paratiroidni hormon)
• Biohemijska analiza 24-satnog urina

Za praktičnost pacijenata kreirana je besplatna aplikacija za mobilne uređaje

Svaka tri mjeseca održavamo tematske sastanke na kojima držimo predavanja, odgovaramo na pitanja pacijenata i vršimo skrining ultrazvučne preglede.

Primjeri liječenih pacijenata

Potpuno udvostručenje lijevog bubrega. Lijeva ureterocela.
Izvedena: endoskopska disekcija ureterocela

Kamenac oba bubrega, lijevog uretera.
Izvedena: perkutana perkutana nefrolitotripsija i ureteroskopija

Kamenci oba bubrega velike gustine 1301 HU.
Izvedena: transuretralna nefrolitotripsija desno, promjena ureteralnog stenta lijevo.

Koralni kamenčići oba bubrega.
Sastav: amonijum urat, karbonatni apatit.
Liječenje: Perkutana nefrolitotripsija

Kamen u desnoj bubrežnoj karlici 20*13 mm.
Perkutana nefrotitotripsija je urađena desno

Kamen u lijevom bubregu gustine 367 HU.
Izvodi se oralna litoliza.

Kamen n/3 lijevog uretera.
Izvedeno: kontaktna ureterolitotripsija lijevo

Kamen lijevog uretera, lijevi ureteralni stent.
Izvedena: ekstrakorporalna litotripsija

Višestruki kamenci u lijevom bubregu.
Retrogradna nefrolitotripsija je izvedena fleksibilnim instrumentom za jednokratnu upotrebu.

Kamen u desnom ureteru 9/6 mm, 963 HU.
Urađena je eksterna litotripsija.
Sastav kamena: 50% veddelita, 42% wewellita, 8% karbonatnog apatita.

Kamen u srednjoj trećini uretera. Urađen je ESWL. Doktor: Radomskiy Yu.A.

Urolitijaza (UCD) je pojam koji je poznat velikom broju ljudi. Ovu bolest karakteriše pojava raznih vrsta kamenaca u organima mokraćnog sistema. Najčešće se bolest javlja kod ljudi radno sposobne dobi - od 22 do 55 godina. U nedostatku blagovremenog liječenja, 6% pacijenata koji pate od njega rizikuje da dobije 2. stepen invaliditeta.

Naučnici smatraju da je prisustvo kamenaca u genitourinarnom sistemu manifestacija neravnoteže u cijelom tijelu. Nemoguće je reći da je samo jedan faktor doveo do pojave ove bolesti.

Faktori koji izazivaju razvoj urolitijaze bubrega kod žena i muškaraca mogu biti vrlo raznoliki. Postoje razlozi koji doprinose pojavi kamenca u organima genitourinarnog sistema, te mehanizmi koji direktno rezultiraju pojavom kamenca.

Razlozi koji doprinose razvoju urolitijaze uključuju:

1) urođene abnormalnosti strukture bubrega. U većini slučajeva kamenci se pojavljuju u bubrezima i odatle se spuštaju u uretere, mjehur i mokraćnu cijev. Kongenitalno anatomsko suženje ovih organa doprinosi pojavi kamenaca;

2) metabolički poremećaji u organizmu. Do pojave bolesti najčešće dovode urođeni ili stečeni kvarovi u metaboličkom sistemu. To uključuje: oksaluriju, galaktozuriju, uraturiju, cistinuriju, aminoaciduriju. Uz sve ove patologije, stvaraju se prekomjerne količine oksalata, urata, galaktoze i cisteina, koji se talože u bubrežnim tubulima. Oni su osnova budućih bubrežnih kamenaca;

3) genetska predispozicija. Prema recenzijama pacijenata našeg medicinskog centra u Sankt Peterburgu, čiji su rođaci bolovali od urolitijaze i imali mnogo kamenaca ili pojedinačnih koraljnih kamenaca, ova bolest se zaista može naslijediti;

4) egzogeni faktori, odnosno faktori koji su izvan tijela. To uključuje spol, starost, geografsku lokaciju i klimu u regiji. Dakle, ljudi srednjih godina sa sjedećim poslovima koji žive u vrućim klimama pate od poremećaja protoka mokraće i urolitijaze tri puta češće od ljudi koji vode aktivan način života i žive u hladnoj klimi. Ovaj učinak na tijelo prilično je jednostavno objasniti - u vrućoj klimi, s pasivnim položajem tijela, urin stagnira u genitourinarnim organima. Visoka koncentracija soli, koja nastaje zbog klime, dovodi do nastanka bolesti.

Postoje i opći i lokalni procesi u tijelu koji doprinose razvoju ICD. Uobičajeni faktori uključuju:

• kršenje metabolizma vitamina A i D;
• dugotrajna imobilizacija ozlijeđenih udova gipsom (više od 3 mjeseca);
• prevelike količine kalcijevih soli u tijelu;
• prisutnost bakterijske infekcije u tijelu, uključujući bakterijski pijelonefritis;
• Dugotrajna upotreba određenih lijekova (antacidi za kronični gastritis i čir, tetraciklini za bakterijske bolesti, sulfonamidi za autoimune bolesti, askorbinska kiselina za nedostatke vitamina, glukokortikoidi nakon transplantacije, za multiplu sklerozu i niz drugih bolesti) također može uzrokovati razvoj urolitijaze.

Lokalni faktori uključuju različite bolesti i stanja genitourinarnog sistema:

• anatomski strukturni poremećaji;
• dugotrajno prisustvo katetera u bešici i genitourinarnom traktu;
• nedovoljna opskrba krvlju genitourinarnih organa;
• vezikoureteralni refluks;
• ozljede kičmene moždine koje ometaju protok urina;
• nefroptoza, ili prolaps bubrega.

Prisustvo ili odsustvo jednog ili više faktora ne znači pojavu bolesti. Samo individualne karakteristike tijela i način života osobe određuju razvoj ove bolesti.

Formiranje i vrste kamenaca kod urolitijaze

Mehanizam nastanka je prilično jednostavan - urođene i stečene bolesti dovode do neravnoteže različitih tvari u tijelu. Kao rezultat, povećava se količina minerala koji se talože u bubrežnim tubulima. Suženja u bubrežnom sabirnom sistemu, stagnacija mokraće i sjedilački način života stvaraju idealne uslove za stvaranje kamenaca. Mali kamenčići uspevaju da prođu kroz hilum bubrega u mokraćovod, gde se mogu zaglaviti ili pomeriti dalje u bešiku ili uretru. Postoje različite vrste mokraćnih kamenaca. U većini slučajeva kamenci u genitourinarnim organima su polimorfne strukture - sadrže različite tvari. I samo prevlast jednog od njih određuje ime određenog kamena:

2) čisti oksalat. Najčešće se nalazi u urinarnom traktu. To uključuje sorte kao što su wewellite i weddellite. Takvi kamenci nastaju zbog dugotrajne dehidracije tijela - to mogu biti kronične zarazne bolesti, autoimune bolesti, alkoholizam.

3) urat. Nastaju zbog prevelike količine soli mokraćne kiseline u tijelu. Često se nalaze kod ljudi koji pate od gihta i gojaznosti.

4) fosfat. To su hidroksiapatit, struvit, karbonatni apatit. Formiranje ovih kamenaca povezano je sa supstancama koje oslobađaju bakterije. Zato je od izuzetne važnosti da se bakterijske bolesti leče na vreme.

5) cistin. Uočeno u tijelu kada je poremećen metabolizam aminokiseline cisteina. Takvo kamenje je prilično rijetko.

6) najređa pojava kod pacijenata sa urolitijazom je pojava holesterolskih kamenaca. U pravilu sadrže visok postotak oksalata i fosfata. Pored raznovrsnosti morfološke strukture, svaki kamen ima svoju boju i oblik. Dakle, oksalati su tamne boje sa bodljikavom površinom, fosfati su svijetlo sivi i gotovo glatki. Urati su žućkaste boje sa neravnom površinom.

Simptomi bolesti ovise o obliku, veličini, lokaciji kamenaca, količini i pokretljivosti. Fiksni mali kamenčići mogu se godinama stvarati u bubrezima, a da ne uzrokuju bilo kakve neugodnosti osobi. Istovremeno, jedan kamen neravne površine može proći u mokraćovode, gdje će iritirati membrane i nervne receptore, poremetiti odljev mokraće, uzrokujući jak bol.

Postoje tri glavna simptoma koji karakteriziraju prisutnost urolitijaze kod osobe:

• bol;
• hematurija (pojava krvi u urinu - utvrđuje se analizom urina ili vizualno);
• prolazak kamenca ili njihovih fragmenata u urinu.

U većini slučajeva javljaju se prva dva simptoma. Treći je tipičan za male kamenčiće koji mogu proći kroz genitourinarni trakt. Glavni simptom urolitijaze je bol. Njegov izgled, priroda, intenzitet, lokalizacija zavise od lokacije kamena i njegovog prolaska kroz genitourinarni trakt. Tako kamen u bubregu najčešće uzrokuje bolove u lumbalnoj regiji. Ako se kamen nalazi u mokraćovodu, može biti ili u odgovarajućem dijelu leđa ili u trbuhu. Kada mali kamenčići uđu u ureter, ponekad je njegov lumen potpuno blokiran. To uzrokuje bol karakterističnog intenziteta i trajanja, koji se naziva „bubrežna kolika“.

Simptomi kod pacijenata sa ekstrarenalnom urolitijazom

Kamenje koje se nalazi u donjim dijelovima uretera izgleda malo drugačije. Posebno, bol će biti lokalizirana sa strane srednje linije abdomena s desne ili lijeve strane, ovisno o zahvaćenom ureteru. Nivo boli zavisi od lokacije kamena - iznad pupka ako je kamen u gornjoj trećini uretera, sa strane stomaka ako je kamen u srednjoj trećini, ispod pupka - u donjoj treće.

Bol u pubičnom i suprapubičnom području može ukazivati ​​na kamen u mjehuru ili urinarnom traktu. U pravilu, prisustvo kamena u mjehuru praćeno je razvojem jake boli, čiji se intenzitet pojačava tokom mokrenja. U tom slučaju, kapi krvi mogu se osloboditi tokom ili nakon mokrenja. Grimizna krv prije i tokom mokrenja je dijagnostički pokazatelj prisustva kamena u mjehuru ili donjim dijelovima uretera.

Laboratorijski kriterijumi

Nije teško prepoznati urolitijazu ako je osoba barem jednom imala bubrežnu koliku ili osjećaj nelagode u lumbalnoj regiji. Objektivni znaci bolesti, zajedno sa podacima iz laboratorijskih i instrumentalnih pretraga, pomažu doktoru da postavi ispravnu dijagnozu i pređe na liječenje bolesti.

Za dijagnosticiranje bolesti od velike je važnosti analiza urina. Omogućuje vam da odredite prirodu kamenja i, shodno tome, odaberete prave staze liječenja. pH vrijednost urina je od velike važnosti. Ako je 6,0, to znači da će se vjerovatno formirati uratni i kalcijum oksalatni kamenci. Ako pH dostigne 7,1, postoji velika vjerovatnoća stvaranja fosfatnih kamenaca uz dodatak magnezija. pH urina od 6,5 ukazuje na stvaranje kalcijum fosfatnih kamenaca. Kada se pojave pH vrijednosti urina između 5,5 i 6,0, mogu se formirati kamenci mokraćne kiseline.

Ova metoda je netačna i samo nam omogućava da nagađamo koji je mehanizam nastanka kamena. Mora se koristiti u kompleksnoj dijagnostici organizma. Zdravim osobama i onima kojima je ranije dijagnosticirana urolitijaza preporučuje se svaka tri mjeseca da urade analizu urina.

Prilikom prepoznavanja bolesti važno je pronaći i uzrok bolesti. Stoga je potrebno općim testovima dodati i testove na hormone i mikroelemente. Dakle, potrebno je provjeriti aktivnost paratiroidnog hormona, tiroidnih hormona, vitamina D i kateholamina. Takođe je potrebno saznati količinu kalcijuma i natrijuma u organizmu. Obavezna je analiza količine mokraćne kiseline u urinu i krvi.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Vrlo relevantne metode za dijagnosticiranje urolitijaze, koje se koriste u našem medicinskom centru u Sankt Peterburgu, su ultrazvuk i ekskretorna urografija. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Ultrazvučna dijagnostika omogućava vam da otkrijete kamenje bilo koje veličine i bilo koje morfološke strukture. Ovu metodu mogu koristiti i trudnice, a savršena je i za osobe alergične na kontrastna sredstva. Nedostatak studije je nemogućnost pregleda cijelog genitourinarnog trakta, zbog čega se kamen jednostavno ne može pronaći. Ultrazvuk može precizno pokazati prisustvo ili odsustvo kamenca u bešici. Ovaj postupak se izvodi samo kada je mjehur pun.

Ekskretorna urografija je rendgenska metoda za otkrivanje kamenaca. Nažalost, ne mogu se svi kamenci vizualizirati radiografski. Tako će oksalatni kamenci biti jasno vidljivi kada se koristi ova metoda istraživanja, ali uratni i cisteinski kamenci se ne vizualiziraju. Suština ekskretorne urografije je primjena posebnog kontrastnog sredstva. U ovom slučaju se snima nekoliko fotografija koje omogućuju vizualizaciju prolaska ove tvari kroz genitourinarni trakt. Dakle, možete vidjeti suženje u jednom od područja genitourinarnog sistema, što će odgovarati lokaciji kamena.

Ekskretorna radiografija ima niz nedostataka i kontraindikacija. Dakle, može biti alergijska reakcija na kontrastno sredstvo. Rendgen je kontraindiciran i za djecu i trudnice zbog izlaganja tijela zračenju. Ova procedura se takođe ne može izvoditi tokom napada bubrežne kolike i nekih bolesti genitourinarnog sistema. U nedostatku kontraindikacija, ekskretornu urografiju najbolje je kombinirati s ultrazvučnim pregledom. Ovo će povećati vjerovatnoću da otkrije kamen i utvrdi njegovu tačnu lokaciju.

Cistografija, rendgenski pregled mjehura, koristi se za otkrivanje kamenca u mjehuru. Da biste to učinili, kateter se ubacuje u mjehur, kroz koji se mjehur puni kontrastom. Nakon davanja kontrasta, snima se slika koja pokazuje prisustvo ili odsustvo kamenca. Alternativa ovim metodama je višeslojna magnetna rezonanca. Ova metoda ne zahtijeva primjenu kontrasta, može se koristiti prilikom napada bubrežne kolike i ne zrači pacijenta. Istovremeno, kamenje različite gustine savršeno se vizualizira na slikama. Nedostaci ove metode istraživanja uključuju visoku cijenu ovog postupka.

Kako liječiti urolitijazu?

Liječenje urolitijaze ima nekoliko principa. Ovo:

• uklanjanje boli (uglavnom kod bubrežnih kolika);
• obnavljanje normalnog odljeva mokraće, koji je poremećen zbog blokade uretera ili uretre kamenom;
• uklanjanje kamenca; sprječava stagnaciju urina u genitourinarnim organima i razvoj infekcije.

Postoje lijekovi za liječenje urolitijaze, kao i operacije za uklanjanje kamenca iz urinarnog trakta.

1) Konzervativna ili medikamentozna terapija je usmjerena na otklanjanje boli, uništavanje i uklanjanje kamenca. Za ublažavanje bolnog napada najprikladniji su antispazmodici.

2) Terapija izbacivanja kamena će biti efikasna u 80% slučajeva u prisustvu kamenaca prečnika ne većeg od 6 mm. Uz terapiju lijekovima, terapijske vježbe se aktivno koriste za uklanjanje kamena. Usmjeren je na promjenu položaja tijela u prostoru. Terapeutska gimnastika je usmjerena na postavljanje pacijenata u posebne položaje koji olakšavaju prolaz kamenaca kroz urinarni sistem.

3) Ljekovita destrukcija kamenca je efikasna samo u prisustvu uratnih kamenaca. Terapija je usmjerena na otklanjanje uzroka nastanka kamenaca – uklanjanje viška mokraćne kiseline iz organizma. Nažalost, ova metoda je više preventivna - sprečava pojavu novih kamenaca, a ne uništava postojeće.

4) Najefikasniji tretman za urolitijazu je operacija uklanjanja kamenaca. Tokom ovog postupka može se ukloniti kamenje bilo koje morfološke strukture, bilo koje veličine i oblika i bilo koje lokacije.

Postoperativni period

Važan dio liječenja je metafilaksa u postoperativnom periodu. Riječ je o skupu mjera koje imaju za cilj uklanjanje nevidljivog kamenja prečnika do 0,5 mm i ostataka lomljenog kamena. Metafilaksa uključuje režim pijenja od najmanje 3 litre tečnosti dnevno, uz kontrolu dnevne diureze u zapremini od oko 2 litre. U ovom slučaju propisana je posebna prehrana uz smanjenje količine kuhinjske soli u prehrani na 4,5 g dnevno. Treba ograničiti i količinu životinjskih proteina - 0,8 g po kilogramu tjelesne težine pacijenta. U postoperativnom periodu preporučuje se jesti lako svarljivo meso - kuhana ili kuhana na pari. Prženu i masnu hranu treba strogo isključiti iz prehrane pacijenta.

Tokom postoperativnog perioda, pacijent mora aktivno da se bavi fizikalnom terapijom, koja će takođe olakšati oslobađanje zaostalih fragmenata kamena. Svakom pacijentu propisuje se individualna dijeta, koja se bira ovisno o morfološkom sastavu kamena i prisutnosti promjena prema rezultatima krvnih pretraga.

Efikasan tretman

Liječenje urolitijaze je garancija dobivanja visokokvalificirane medicinske njege. Savremene dijagnostičke metode u multidisciplinarnom medicinskom centru Union Clinic u Sankt Peterburgu omogućavaju nam sprovođenje svih potrebnih vrsta istraživanja. To uključuje testove krvi, testove urina (uključujući test urina Nechiporenko), kao i instrumentalne metode istraživanja.

Za potpunu dijagnostiku prisustva mulja i odsustva kamenca u organima genitourinarnog sistema, klinika je instalirala savremenu opremu koja omogućava ultrazvučni pregled bubrega, uretera i bešike. Pacijentima su dostupne i metode rendgenskog pregleda, kao što su radiografija abdominalnih i karličnih organa i ekskretorna urografija.

Kompletan pregled pacijenta omogućava visokokvalifikovanom medicinskom osoblju da preciznije procijeni stanje pacijenta i postavi ispravnu dijagnozu. Štaviše, preliminarne studije informišu doktora o veličini i obliku kamenaca i funkcionalnom stanju bubrega. Ovo određuje obim medicinske intervencije.

Kako bi se smanjila trauma kojoj je, na ovaj ili onaj način, tijelo izloženo prilikom uklanjanja kamenaca, stručnjaci preporučuju korištenje konzervativnog liječenja. Međutim, pristup svakom pacijentu je uvijek isključivo individualan. A opseg intervencije ovisi o stanju ljudskog tijela, veličini, broju i obliku kamenaca, prisutnosti ili odsustvu komplikacija.

Prevencija ponovnog stvaranja kamenca

• Prevencija urolitijaze je najbolji način da spriječite pojavu kamenca. Sastoji se od prilično jednostavnih koraka:
• liječenje kroničnih bolesti tijela;
• liječenje bolesti genitourinarnog sistema;
• bavljenje sportom 3 puta sedmično;
• eliminisanje neaktivnosti na poslu - promena držanja i hodanje tokom pauza;
• terapeutske vježbe u periodu nakon trudnoće;
• normalizacija prehrane - uklanjanje masne, pretjerano slane i kisele hrane iz prehrane;
• pacijenti koji su imali urolitijazu moraju se pridržavati dijete koju im je propisao ljekar;
• određivanje nivoa kalcijuma i vitamina D najmanje jednom godišnje;
• preventivne posjete urologu svakih šest mjeseci do godinu dana;
• uzimanje testova urina i krvi svaka tri mjeseca;
• podvrgavanje ultrazvučnom pregledu genitourinarnih organa za osobe koje su imale urolitijazu svakih šest mjeseci.

Takve jednostavne radnje pomažu značajno smanjiti rizik od kamenja u genitourinarnom sistemu i riješiti se svih nevolja ove bolesti.

UNION CLINIC garantuje potpunu povjerljivost vašeg zahtjeva.

– česta urološka bolest koja se manifestuje stvaranjem kamena u različitim delovima urinarnog sistema, najčešće u bubrezima i bešici. Često postoji sklonost teškoj recidivirajućoj urolitijazi. Urolitijaza se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma, rezultata rendgenskog pregleda, CT skeniranja, ultrazvuka bubrega i mokraćne bešike. Osnovni principi liječenja urolitijaze su: konzervativna terapija rastvaranja kamenca citratnim mješavinama, a ako nije efikasna, daljinska litotripsija ili hirurško uklanjanje kamenca.

Opće informacije

Urolitijaza (UCD) je uobičajena urološka bolest koja se manifestuje stvaranjem kamena u različitim dijelovima mokraćnog sistema, najčešće u bubrezima i mokraćnoj bešici. Često postoji sklonost teškom recidivnom toku. Urolitijaza se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa osobe od 25-50 godina.

Kod djece i starijih pacijenata sa urolitijazom češće se formiraju kamenci u mokraćnoj bešici, dok ljudi srednjih godina i mladi uglavnom pate od kamenaca u bubrezima i mokraćovodima. Došlo je do povećanja incidencije urolitijaze, za koju se vjeruje da je povezana s povećanjem utjecaja nepovoljnih faktora okoline.

Uzroci

Trenutno, uzroci i mehanizam razvoja urolitijaze još uvijek nisu u potpunosti proučeni. Moderna urologija ima mnogo teorija koje objašnjavaju pojedine faze nastanka kamenca, ali do sada nije bilo moguće spojiti ove teorije i popuniti nedostajuće praznine u jednoj slici razvoja urolitijaze. Postoje tri grupe predisponirajućih faktora koji povećavaju rizik od razvoja urolitijaze.

• Vanjski faktori. Vjerojatnost razvoja urolitijaze povećava se ako osoba vodi sjedilački način života, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija. Pojavu urolitijaze mogu potaknuti prehrambene navike (višak proteina, kisela i začinjena hrana koja povećava kiselost mokraće), svojstva vode (voda sa visokim sadržajem kalcijumovih soli), nedostatak vitamina B i vitamina A, štetni radni uslovi , uzimanje niza lijekova (velike količine askorbinske kiseline, sulfonamida).
• Lokalni unutrašnji faktori. Urolitijaza se najčešće javlja u prisustvu anomalija u razvoju mokraćnog sistema (jedan bubreg, suženje mokraćnih puteva, potkovičasti bubreg), upalnih oboljenja urinarnog trakta.
• Opšti unutrašnji faktori. Rizik od urolitijaze se povećava kod kroničnih gastrointestinalnih bolesti, produžene nepokretnosti zbog bolesti ili ozljede, dehidracije zbog trovanja i zaraznih bolesti, metaboličkih poremećaja zbog nedostatka određenih enzima.

Muškarci češće obolijevaju od urolitijaze, ali žene češće obolijevaju od težih oblika urolitijaze sa stvaranjem kamenčića, koji mogu zauzeti cijelu bubrežnu šupljinu.

Patogeneza

Do sada istraživači samo proučavaju različite grupe faktora, njihovu interakciju i ulogu u nastanku urolitijaze. Vjeruje se da postoji niz konzistentnih predisponirajućih faktora. U određenom trenutku stalnim faktorima se pridružuje dodatni faktor, koji postaje poticaj za stvaranje kamenaca i razvoj urolitijaze. Nakon utjecaja na tijelo pacijenta, ovaj faktor može naknadno nestati.

Urinarna infekcija otežava tok urolitijaze i jedan je od najvažnijih dodatnih faktora koji stimulišu nastanak i recidiv urolitijaze, budući da niz infektivnih agenasa u procesu života utiče na sastav urina, potiče njegovu alkalizaciju, stvaranje kristala i formiranje kamenja.

Klasifikacija kamenja

Kamenci jedne vrste formiraju se kod otprilike polovine pacijenata sa urolitijazom. U ovom slučaju, u 70-80% slučajeva nastaju kamenci koji se sastoje od neorganskih spojeva kalcija (karbonata, fosfata, oksalata). 5-10% kamenja sadrži magnezijeve soli. Oko 15% kamenaca kod urolitijaze formiraju derivati ​​mokraćne kiseline. Proteinski kamenci nastaju u 0,4-0,6% slučajeva (kada je poremećen metabolizam određenih aminokiselina u organizmu). Kod drugih pacijenata sa urolitijazom formiraju se polimineralni kamenci.

Simptomi urolitijaze

Bolest napreduje na različite načine. Kod nekih pacijenata urolitijaza ostaje jedna neugodna epizoda, kod drugih poprima rekurentnu prirodu i sastoji se od niza egzacerbacija, kod trećih postoji tendencija dugotrajnog kroničnog tijeka urolitijaze.

Kamenje kod urolitijaze može se lokalizirati i u desnom i lijevom bubregu. Bilateralni kamenci se javljaju kod 15-30% pacijenata. Klinička slika urolitijaze određena je prisustvom ili odsutnošću urodinamskih poremećaja, promjenama bubrežne funkcije i pratećim infektivnim procesom u urinarnom traktu.

Kod urolitijaze se javlja bol, koja može biti akutna ili tupa, povremena ili konstantna. Lokacija boli ovisi o lokaciji i veličini kamena. Razvija se hematurija, piurija (sa infekcijom), anurija (sa opstrukcijom). Ako nema opstrukcije urinarnog trakta, urolitijaza je ponekad asimptomatska (13% pacijenata). Prva manifestacija urolitijaze je bubrežna kolika.

Bubrežne kolike

Kada je mokraćovod blokiran kamenom, pritisak u bubrežnoj zdjelici naglo raste. Istezanje zdjelice, u čijem se zidu nalazi veliki broj receptora za bol, uzrokuje jak bol. Kamenje manje od 0,6 cm obično prolazi samostalno. Uz suženje urinarnog trakta i velike kamence, opstrukcija se ne povlači spontano i može uzrokovati oštećenje i smrt bubrega.

Pacijent s urolitijazom iznenada osjeća jake bolove u lumbalnoj regiji, neovisno o položaju tijela. Ako je kamen lokaliziran u donjim dijelovima mokraćovoda, javlja se bol u donjem dijelu trbuha, zračeći u područje prepona. Pacijenti su nemirni i pokušavaju pronaći položaj tijela u kojem će bol biti manje intenzivan. Moguće učestalo mokrenje, mučnina, povraćanje, pareza crijeva, refleksna anurija.

Fizikalni pregled otkriva pozitivan Pasternatsky znak, bol u lumbalnoj regiji i duž uretera. Laboratorijski se određuju mikrohematurija, leukociturija, blaga proteinurija, povećana ESR, leukocitoza sa pomakom ulijevo. Ako dođe do istovremenog začepljenja dva uretera, pacijent s urolitijazom razvija akutno zatajenje bubrega.

Hematurija

U 92% bolesnika s urolitijazom nakon bubrežne kolike uočava se mikrohematurija, koja nastaje kao posljedica oštećenja vena forničnih pleksusa i otkriva se tijekom laboratorijskih pretraga.

Koraloidna nefrolitijaza

Kod nekih pacijenata sa urolitijazom formiraju se veliki kamenci koji gotovo u potpunosti zauzimaju pyelocaliceal sistem. Ovaj oblik urolitijaze naziva se koralna nefrolitijaza (CN). KN je sklon perzistentnom relapsirajućem toku, uzrokuje teško oštećenje bubrežne funkcije i često postaje uzrok razvoja zatajenja bubrega.

Bubrežna kolika nije tipična za koraljnu nefrolitijazu. U početku je bolest gotovo asimptomatska. Pacijenti mogu imati nespecifične tegobe (umor, slabost). Moguć je blagi bol u lumbalnoj regiji. Nakon toga, svi pacijenti razvijaju pijelonefritis. Postepeno, bubrežna funkcija se smanjuje, a bubrežna insuficijencija napreduje.

Komplikacije

Urolitijaza je komplikovana infektivnim bolestima urinarnog sistema kod 60-70% pacijenata. Često postoji povijest kroničnog pijelonefritisa, koji je nastao čak i prije pojave urolitijaze. Streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli i Proteus vulgaris djeluju kao infektivni agensi u razvoju komplikacija urolitijaze. Piurija je karakteristična.

Pijelonefritis, koji prati urolitijazu, nastaje akutno ili postaje kroničan. Akutni pijelonefritis s bubrežnom kolikom može se razviti brzinom munje. Primjećuje se značajna hipertermija i intoksikacija. Ako se ne pruži adekvatan tretman, može doći do bakterijskog šoka.

Dijagnostika

Dijagnoza ICD se zasniva na anamnestičkim podacima (bubrežne kolike), poremećajima mokrenja, karakterističnim bolovima, promjenama u mokraći (piurija, hematurija), prolasku kamenca u mokraći, podacima ultrazvučnih, radioloških i instrumentalnih studija:

• Ultrazvuk. Pomoću ehografije identificiraju se svi pozitivni i rendgenski negativni kamenci, bez obzira na njihovu veličinu i lokaciju. Ultrazvuk bubrega omogućava vam da procijenite učinak urolitijaze na stanje sabirnog sistema. Ultrazvuk mokraćne bešike vam omogućava da identifikujete kamenje u donjim delovima mokraćnog sistema. Ultrazvuk se koristi nakon eksterne litotripsije za dinamičko praćenje napretka litolitičke terapije urolitijaze sa rendgenskim negativnim kamencima.
• Rentgenska dijagnostika. Većina kamenaca se otkriva tokom pregledne urografije. Treba uzeti u obzir da su meki proteinski kamenci i kamenci mokraćne kiseline rendgenski negativni i ne daju sjenu na anketnim fotografijama. CT skener. CT je glavna metoda za dijagnosticiranje urolitijaze. Uz njegovu pomoć određuje se točna lokacija, veličina i gustoća kamenja.

Diferencijalna dijagnoza

Moderne tehnike omogućavaju identifikaciju bilo koje vrste kamenaca, tako da obično nije potrebno razlikovati urolitijazu od drugih bolesti. Potreba za provođenjem diferencijalne dijagnoze može se pojaviti u akutnom stanju - bubrežne kolike.

Obično dijagnosticiranje bubrežne kolike nije teško. Uz atipičan tok i desnu lokalizaciju kamenca koji uzrokuje opstrukciju urinarnog trakta, ponekad je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu bubrežne kolike kod urolitijaze s akutnim kolecistitisom ili akutnim apendicitisom. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične lokalizacije bola, prisutnosti disuričnih pojava i promjena u urinu, te odsutnosti simptoma peritonealne iritacije.

Liječenje urolitijaze

Opći principi terapije

Koriste se i kirurške metode liječenja i konzervativna terapija. Taktiku liječenja određuje urolog ovisno o dobi i općem stanju pacijenta, lokaciji i veličini kamenca, kliničkom toku urolitijaze, prisutnosti anatomskih ili fizioloških promjena i stadiju zatajenja bubrega.

U pravilu je potrebno kirurško liječenje za uklanjanje kamenca iz urolitijaze. Izuzetak su kamenci nastali od derivata mokraćne kiseline. Takvi kamenci se često mogu otopiti konzervativnim liječenjem urolitijaze mješavinama citrata u trajanju od 2-3 mjeseca. Kamenje drugih sastava ne može se rastvarati.

Prolaz kamenca iz urinarnog trakta ili hirurško uklanjanje kamenca iz mokraćne bešike ili bubrega ne isključuje mogućnost ponovnog pojavljivanja urolitijaze, stoga je neophodno sprovoditi preventivne mere u cilju sprečavanja recidiva. Bolesnicima sa urolitijazom preporučuje se kompleksna regulacija metaboličkih poremećaja, uključujući brigu o održavanju ravnoteže vode, dijetoterapiju, biljnu terapiju, medikamentoznu terapiju, fizikalnu terapiju, balneološke i fizioterapeutske procedure, te sanatorijsko-odmaralište.

Dijetalna terapija

Izbor dijete ovisi o sastavu pronađenih i uklonjenih kamenaca. Opći principi dijetalne terapije za urolitijazu:

1. Raznovrsna ishrana sa ograničenom količinom hrane;
2. Ograničenje u prehrani hrane koja sadrži velike količine tvari koje stvaraju kamenac;
3. Uzimajte dovoljnu količinu tečnosti (treba osigurati dnevnu diurezu od 1,5-2,5 litara).

Kod urolitijaze s kalcijum-oksalatnim kamencima potrebno je smanjiti konzumaciju jakog čaja, kafe, mlijeka, čokolade, svježeg sira, sira, agruma, mahunarki, orašastih plodova, jagoda, crne ribizle, zelene salate, spanaća i kiselice. U slučaju ICD-a sa uratnim kamencima treba ograničiti unos proteinske hrane, alkohola, kafe, čokolade, začinjene i masne hrane, a isključiti mesnu hranu i iznutrice (jetrene kobasice, paštete) uveče.

Ako imate fosforno-kalcijumove kamenčiće, izbjegavajte mlijeko, začinjenu hranu, začine, alkalne mineralne vode, a ograničite konzumaciju feta sira, sira, svježeg sira, zelenog povrća, bobičastog voća, bundeve, pasulja i krompira. Preporučuju se kisela pavlaka, kefir, crvena ribizla, brusnice, kiseli kupus, biljne masti, proizvodi od brašna, mast, kruške, zelene jabuke, grožđe, mesne prerađevine.

Formiranje kamenca kod urolitijaze u velikoj mjeri zavisi od pH urina (normalno 5,8-6,2). Konzumiranje određenih vrsta hrane mijenja koncentraciju vodikovih iona u urinu, što vam omogućava da samostalno regulirate pH urina. Biljna i mliječna hrana alkaliziraju urin, a životinjski proizvodi zakiseljavaju. Nivo kiselosti urina možete kontrolirati pomoću posebnih papirnih indikatorskih traka koje se slobodno prodaju u ljekarnama.

Ako na ultrazvuku nema kamenaca (dozvoljeno je prisustvo malih kristala - mikrolita), "vodeni šokovi" se mogu koristiti za ispiranje šupljine bubrega. Pacijent uzima 0,5-1 litar tečnosti na prazan stomak (malomineralizovana mineralna voda, čaj sa mlekom, odvar od suvog voća, sveže pivo). Ako nema kontraindikacija, postupak se ponavlja svakih 7-10 dana. U slučajevima kada postoje kontraindikacije, "vodeni šokovi" se mogu zamijeniti uzimanjem diuretika koji štede kalij ili izvaraka diuretičkih biljaka.

Fitoterapija

Tokom liječenja urolitijaze koriste se brojni biljni lijekovi. Ljekovito bilje se koristi za ubrzavanje prolaza pijeska i kamenih fragmenata nakon ekstrakorporalne litotripsije, a također i kao profilaktičko sredstvo za poboljšanje stanja mokraćnog sustava i normalizaciju metaboličkih procesa. Neki biljni preparati pomažu u povećanju koncentracije zaštitnih koloida u urinu, koji sprečavaju proces kristalizacije soli i pomažu u sprečavanju recidiva urolitijaze.

Liječenje infektivnih komplikacija

Uz istovremeni pijelonefritis, propisuju se antibakterijski lijekovi. Treba imati na umu da je potpuna eliminacija urinarne infekcije kod urolitijaze moguća tek nakon uklanjanja osnovnog uzroka ove infekcije - kamenca u bubregu ili mokraćnom traktu. Dobar efekat je kada se propisuje norfloksacin. Prilikom propisivanja lijekova pacijentu s urolitijazom, potrebno je uzeti u obzir funkcionalno stanje bubrega i težinu zatajenja bubrega.

Normalizacija metaboličkih procesa

Metabolički poremećaji su najvažniji faktor koji uzrokuje relapse urolitijaze. Benzbromaron i alopurinol se koriste za smanjenje nivoa mokraćne kiseline. Ako se kiselost urina ne može normalizirati prehranom, navedeni lijekovi se koriste u kombinaciji s citratnim mješavinama. Prilikom prevencije oksalatnih kamenaca koriste se vitamini B1 i B6 za normalizaciju metabolizma oksalata, a magnezijev oksid za sprječavanje kristalizacije kalcijum oksalata.

Široko se koriste antioksidansi koji stabilizuju funkciju ćelijskih membrana – vitamini A i E. Ukoliko se poveća nivo kalcijuma u mokraći, propisuje se hipotiazid u kombinaciji sa lekovima koji sadrže kalijum (kalijum orotat). Kod poremećaja metabolizma fosfora i kalcija indikovana je dugotrajna primjena bisfosfonata. Doza i trajanje uzimanja svih lijekova određuje se pojedinačno.

Liječenje urolitijaze u prisustvu kamena u bubregu

Ukoliko postoji sklonost spontanom prolazu kamenaca, pacijentima sa urolitijazom propisuju se lekovi iz grupe terpena (ekstrakt ploda ammi dentifrice i dr.), koji imaju bakteriostatsko, sedativno i antispazmodičko dejstvo.

Uklanjanje bubrežne kolike provodi se antispazmodicima (drotaverin, metamizol natrij) u kombinaciji s termičkim procedurama (grijanje, kupka). Ako su nedjelotvorni, antispazmodici se propisuju u kombinaciji s lijekovima protiv bolova.

Operacija

Ukoliko kamen zbog urolitijaze ne prođe spontano ili kao rezultat konzervativne terapije, potrebna je hirurška intervencija. Indikacije za operaciju urolitijaze su jaka bol, hematurija, napadi pijelonefritisa, hidronefrotska transformacija. Prilikom odabira metode kirurškog liječenja urolitijaze, prednost treba dati najmanje traumatičnoj metodi.

Endoskopske operacije

Suština intervencije je kontaktno drobljenje kamenja pomoću posebnih endoskopskih instrumenata. U rutinskoj praksi izvodi se sljedeće:

• Kontaktna cistolitotripsija. Izvodi se kod kamenca u bešici. Operacija se izvodi u dvije faze: drobljenje kamena (litoripsija) i njegovo uklanjanje (litoekstrakcija). Kamen se uništava pneumatskim, elektrohidrauličnim, ultrazvučnim ili laserskim metodama kroz kanal cistoskopa.
• Kontaktirajte ureterolitotripsiju. Indikacije: kamenac mokraćovoda. Operacija se izvodi ureteroskopom, a metode drobljenja kamena uključuju laser, ultrazvuk i pneumatiku.
• Fleksibilna retrogradna nefrolitotripsija. Koristi se za bubrežne kamence manje od 2 cm u prečniku.

Kontraindikacije za transuretralne hirurške intervencije mogu biti adenom prostate (zbog nemogućnosti umetanja endoskopa), infekcije urinarnog trakta i niz bolesti mišićno-koštanog sistema kod kojih se pacijent sa urolitijazom ne može pravilno postaviti na operacijski sto.

U nekim slučajevima (lokalizacija kamenaca u pijelokalicealnom sistemu i prisutnost kontraindikacija na druge metode liječenja), perkutana nefrolitolapaksija se koristi za liječenje urolitijaze. Ova tehnika vam omogućava da zgnječite (laserom, ultrazvukom) bilo koji kamenac (uključujući staghorn) kroz malu punkciju u bubregu.

Laparoskopske operacije

U prošlosti je otvorena operacija bila jedini način uklanjanja kamenaca iz urinarnog trakta. Često je tokom takve operacije postojala potreba za uklanjanjem bubrega. Danas je lista indikacija za otvorenu operaciju urolitijaze značajno smanjena, a poboljšane hirurške tehnike i laparoskopske hirurške tehnike gotovo uvijek omogućavaju spašavanje bubrega.

Vrste operacija:

1. Pijelolitotomija. Provodi se ako je kamen u karlici. Postoji nekoliko hirurških tehnika. Obično se radi posteriorna pijelolitotomija. Ponekad, zbog anatomskih karakteristika pacijenta s urolitijazom, prednja ili donja pijelolitotomija postaje najbolja opcija.
2. Nefrolitotomija. Operacija je indikovana kod posebno velikih kamenaca koji se ne mogu ukloniti kroz rez u zdjelici. Pristup je preko bubrežnog parenhima.