Vlastiti i povezani srčani refleksi. Intraoperativne komplikacije. Refleksi nespecifične iritacije

Vaskularni-srčani refleksi

Refleksni mehanizmi regulacije srčane aktivnosti.

Inervacija srca.

Parasimpatički centri srčane aktivnosti nalaze se u produženoj moždini - dorzalnim jezgrama. Od njih počinju vagusni nervi koji idu do miokarda i do provodnog sistema.

Simpatički centri smješteni u bočnim rogovima sive tvari 5 gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine. Simpatički nervi koji polaze od njih idu do srca.

Kada je PNS pobuđen, ACh se oslobađa na završecima vagusnih nerava; kada je u interakciji s M-ChR, smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića, provođenje ekscitacije se usporava, srčane kontrakcije usporavaju i njihova amplituda se smanjuje.

Utjecaj SNS-a je povezan sa efektom neurotransmitera norepinefrina na β-AR. Istovremeno se povećava broj otkucaja srca i snaga, povećava se ekscitabilnost srca i poboljšava se provođenje ekscitacije.

Refleksne promene u radu srca nastaju kada se stimulišu različiti receptori koji se nalaze na različitim mestima: krvnim sudovima, unutrašnjim organima i samom srcu. U tom smislu razlikuju:

1) vaskularno-srčani refleksi

2) kardio-kardijalni refleksi

3) viscero-srčani refleksi

Receptori koji se nalaze u nekim dijelovima vaskularnog sistema su od posebnog značaja u regulaciji rada srca. Ova područja se nazivaju vaskularne refleksogene zone (SRZ). Postoji u luku aorte - zona aorte i u području grananja karotidne arterije - sinokarotidna zona. Receptori koji se ovdje nalaze reagiraju na promjene krvnog tlaka u žilama - baroreceptorima i promjene u hemijskom sastavu krvi - hemoreceptori. Iz ovih receptora nastaju aferentni nervi - aortni i sinokarotidni, koji provode ekscitaciju do produžene moždine.

S povećanjem krvnog tlaka, SRH receptori se pobuđuju, kao rezultat toga, povećava se protok nervnih impulsa do produžene moždine i povećava tonus jezgara vagusnog živca; duž vagusnih živaca ekscitacija ide do srca i njegovih kontrakcija su oslabljeni, njihov ritam se usporava, što znači da se vraća početni nivo krvnog pritiska.

Ako se krvni pritisak u žilama snizi, protok aferentnih impulsa od receptora do produžene moždine opada, što znači da se smanjuje i tonus jezgara vagusnog nerva, uslijed čega utiče utjecaj simpatičkog nervnog sistema na srce se povećava: broj otkucaja srca i njihova snaga se povećavaju i krvni pritisak se vraća u normalu.

Srčana aktivnost se također mijenja kada su receptori koji se nalaze u srcu pobuđeni. Desna pretkomora sadrži mehanoreceptore koji reaguju na istezanje. Sa pojačanim dotokom krvi u srce, ovi receptori se pobuđuju, nervni impulsi putuju kroz senzorna vlakna vagusnog živca do produžene moždine, smanjuje se aktivnost centara vagusnih živaca i povećava tonus simpatičkog nervnog sistema. S tim u vezi, broj otkucaja srca se povećava i srce oslobađa višak krvi u arterijski sistem. Ovaj refleks se naziva Bejnbridžov refleks ili refleks rasterećenja.

Kardio-srčani refleksi - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Kardio-kardijalni refleksi" 2017, 2018.

Baroreceptorski refleks. Baroreceptori su receptori koji osjećaju istezanje arterijskog zida i nalaze se u karotidnim sinusima i luku aorte. Aferentni impulsi iz receptora karotidnih sinusa ulaze u mozak preko nerava karotidnih sinusa, koji su grane glosofaringealnog (ίΧ par kranijalnih nerava), a iz baroreceptora luka aorte - preko aortalnih nerava, koji su grane vagusnih nerava (X par kranijalnih nerava).

Eferentni krak baroreceptorskog refleksa formiran je od simpatičkih i parasimpatičkih vlakana. S povećanjem srednjeg arterijskog tlaka u području karotidnih sinusa i luka aorte, smanjuje se aktivnost živaca u eferentnim simpatičkim vlaknima i povećava aktivnost u eferentnim parasimpatičkim vlaknima. Kao rezultat toga, smanjuje se vazomotorni tonus u rezistivnim i kapacitivnim žilama cijelog tijela, smanjuje se broj otkucaja srca, povećava se vrijeme atrioventrikularne provodljivosti i smanjuje se kontraktilnost atrija i ventrikula.Kada pritisak pada, uočava se suprotan efekat. Sinhrono djelovanje simpatičkog i parasimpatičkog odjela uočava se samo u fiziološkim uvjetima, kada krvni tlak fluktuira blizu opsega normalnog tlaka. Ako krvni tlak naglo padne na abnormalnu razinu, tada se refleksna regulacija provodi isključivo zbog eferentne simpatičke aktivnosti (pošto tonus vagusnog živca praktički nestaje), i obrnuto, ako krvni tlak naglo poraste na abnormalno visok nivo, simpatikus ton je potpuno inhibiran, a refleksna regulacija se provodi samo zbog promjena u eferentnoj aktivnosti vagusa

Bainbridge refleks. Povećanje volumena cirkulirajuće krvi, što dovodi do proširenja ušća šuplje vene i atrija, dovodi do povećanja broja otkucaja srca, unatoč istovremenom porastu krvnog tlaka. Aferentni impulsi tokom ovog refleksa se prenose duž vagusnih nerava.

Refleks hemoreceptora Periferni arterijski hemoreceptori reaguju na smanjenje p0 2 i pH arterijske krvi i na povećanje pCO 2. Hemoreceptori se nalaze u luku aorge i karotidnim tijelima koja okružuju karotidne sinuse. Stimulacija arterijskih hemoreceptora uzrokuje hiperventilaciju pluća, bradikardiju i vazokonstrikciju. Međutim, amplituda kardiovaskularnih odgovora ovisi o pratećim promjenama u plućnoj ventilaciji; ako stimulacija hemoreceptora uzrokuje umjereni stupanj hiperventilacije, tada će srčani odgovor vjerovatno biti bradikardija. Naprotiv, kod teške hiperventilacije uzrokovane stimulacijom hemoreceptora, broj otkucaja srca se obično povećava.

Ekstremni primjer takve refleksne reakcije je situacija u kojoj je nemoguće povećati ventilaciju pluća kao odgovor na stimulaciju kemoreceptora. Dakle, kod pacijenata koji su podvrgnuti umjetnoj ventilaciji, stimulacija karotidnih kemoreceptora uzrokuje nagli porast aktivnosti vagusnog živca, što dovodi do teške bradikardije i poremećaja atrioventrikularne provodljivosti.

Plućni refleksi. Zbog prisustva baroreceptora u plućnoj arteriji, punjenje pluća vazduhom izaziva refleksno povećanje srčane frekvencije, što se eliminiše denervacijom oba pluća; aferentni i eferentni putevi ovog refleksa nalaze se u vagusnim nervima.

Istezanje plućnih vena dovodi do refleksnog povećanja broja otkucaja srca; Eferentni put refleksa leži u simpatičkim nervima.

Hemorefleks plućnog depresora aktivira se iz hemoreceptora plućnog tkiva (smanjenje sistolnog pritiska i bradikardija).

Okulokardijalni Aschnerov refleks. Kompresija očnih jabučica uzrokuje duboko usporavanje otkucaja srca.

Strogo govoreći, iritacija različitih područja i dijelova tijela može promijeniti ritam srčanih kontrakcija. Impulsi koji nastaju u svim visceralnim aferentnim uređajima, tj. u svim tkivima (osim kože), dovode do bradikardije. Iritacija unutrašnjih organa može uzrokovati oštru, ponekad dramatičnu depresiju otkucaja srca. Na primjer, srčani zastoj može biti uzrokovan iritacijom nervnih završetaka u gornjim disajnim putevima. Bradikardija je uzrokovana pritiskom prsta na područje karotidnih sinusa, ubijanje igle u brahijalnu arteriju sa pacijentom u uspravnom položaju može izazvati sličan efekat, gastrointestinalni trakt je opremljen velikim brojem aferentnih nervnih završetaka i receptore čija vlakna u sklopu vagusnog živca dopiru do produžene moždine, što rezultira mučninom i povraćanjem obično je praćeno usporavanjem srčanih kontrakcija, bez obzira da li su uzrokovane mehaničkom iritacijom korijena jezika, ždrijela, ili izlaganje toksičnim agensima. Bolna stimulacija skeletnih mišića uzrokuje bradikardiju.

...bol u licu ili usnoj šupljini je najčešća pritužba u stomatološkoj i neurološkoj praksi.

Stomalgija (SA) je kronična bolest koju karakteriziraju pečući bol i parestezije u različitim dijelovima sluznice jezika, usana, stražnjeg zida ždrijela, bez vidljivih lokalnih promjena, praćeno smanjenom sposobnošću za rad, mentalnom depresijom i depresivno stanje pacijenata (kraća definicija: hronična bolest, koja se manifestuje upornim orofacijalnim bolom). Ova bolest je češća kod žena nego kod muškaraca (oko 3 puta), kao i kod starijih osoba.

Treba napomenuti da je parestezijski fenomen SA (vidi kliničku fenomenologiju u nastavku) izuzetno varijabilan u prevalenciji: [ 1 ] samo u predjelu jezika (u predjelu vrha jezika ili pokriva cijelu ili veliku površinu jezika); [ 2 ] u predjelu sluznice protetskog ležaja; [ 3 ] u svim dijelovima usne šupljine; [ 4 ] kombinacija SA sa parestezijom drugih sluzokoža (ždrelo, larinks, jednjak, vagina, rektum) ili kože (lice, potiljak, grudni koš, itd.). Na osnovu subjektivnih osjećaja pacijenta razlikuju se sljedeće: [ 1 ] blagi SA (blage parestezijske senzacije); [ 2 ] SA umjerene težine (izraženije parestezijske senzacije); [ 3 ] teški SA (peckanje, parestezija i bol).

Termin "stomalgija" je postao široko rasprostranjen u medicinskoj literaturi tek posljednjih godina. Ranije su se za opis ovog kompleksa simptoma koristili različiti termini: glosalgija, glosodinija, parestezija usne sluznice i jezika, parestezija usne šupljine, neuroza jezika, neurogeni glositis, stomatodinija. Neki od ovih sinonima (parestezija, glosalgija, glosodinija) se još uvijek koriste u kliničkoj stomatologiji i naučnim publikacijama. Ovakva raznolikost u terminologiji ovog kompleksa simptoma očito se objašnjava problemima u proučavanju etiologije i liječenja ove bolesti.

Prema postojećem mišljenju, SA se smatra multietiološkom bolešću. Prema etiopatogenezi razlikuju se sljedeće vrste SA:

[1 ] neurogeni (psihogeni) oblik;
[2 ] simptomatski oblici povezani sa: [ 2.1 ] kod poremećaja probavnog sistema (kronične bolesti jetre i žučnih puteva, kronični gastritis, peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, kolitis različite etiologije itd.); [ 2.2 ] kod endokrinih poremećaja (dijabetes melitus, tireotoksikoza, itd.); [ 2.3 ] sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema i autonomnog nervnog sistema; [ 2.4 ] kod bolesti krvi (nedostatak gvožđa i B12/folatna anemija); [ 2.5 ] sa helmintičkom infestacijom; [ 2.6 ] sa kombinacijom nekoliko bolesti;
[3 ] oblici uzrokovani lokalnim uzrocima (protetski stomatitis, sindrom galvanizma, naelektrizacija površine polimerne baze proteze, mikro i makro traumatizacija oštrim rubom zuba, plombe, promjene u mikroflori usne šupljine, poremećaj (smanjen zagriz) visina, itd.);
[4 ] ishemijski oblik, uzrokovan poremećajima mikrocirkulacije krvi u sluzokoži usne šupljine i jezika zbog bolesti kardiovaskularnog sistema (ateroskleroza zajedničke karotidne i vanjske karotidne arterije i dr.);
[5 ] kombinovani oblici uzrokovani kombinovanim uticajem endogenih i egzogenih faktora (javljaju se kod osoba sa oboljenjima unutrašnjih organa i sistema, gde su odlučujući momenat za nastanak SA opšti i lokalni provocirajući faktori).

Bilješka! Uzrok SA može biti sindrom miofascijalne boli [facijalni] (MFPS).Na primjer, u studiji Borisove E.G., Nikitenko V.V., Tsygan V.N. (FGBVU VO "Vojno-medicinska akademija imena S.M. Kirova" Ministarstva odbrane Ruske Federacije, Sankt Peterburg, 2017.), povezano sa proučavanjem karakteristika pružanja nege starijim pacijentima sa MFPS lica, bilo je otkrili da u kliničkoj slici MFPS lica kod starijih pacijenata ima dosta. Često su postojale tegobe na utrnulost i bol u stražnjim dijelovima jezika (ako su nastale okidačke tačke (TT) locirane u glavi sternokleidomastoidnog mišića ) ili u prednjim dijelovima jedne strane jezika (ako su okidačke tačke locirane u pterigoidnim mišićima). Bol je neopisiva za pacijente. Nisu bili akutni, paroksizmalni, ali su češće bili beznačajni, pojačani konzumiranjem začinjene hrane i imali su različite nijanse (npr. bol u kombinaciji sa pečenjem ili trnjenjem vrha, bočne površine ili korijena jezika). Pacijenti su stalno razmišljali o tome, gubili san i mir, patili od kancerofobije (istovremeno smanjenje boli postignuto je propisivanjem mišićnog relaksanta tizanidina [lijek Sirdalud] uz postupno povećanje doze i pažljivu procjenu općeg stanja pacijenta. stanje, bez dostizanja visokih doza lijeka, što bi moglo dovesti do neželjenih nuspojava) [izvor: Russian Journal of Pain, br. 1(52), 2017, str. 16 - 17].

Bolesnici sa AS obično se žale na parestezije – poremećaje osjetljivosti oralne sluznice, koji se manifestuju u vidu peckanja, trnaca, sirovosti, utrnulosti [„jezik posut biberom“, „jezik zapečen“ itd.] Bilješka: neuralgija se razlikuje od SA po oštrim kratkotrajnim napadima bola, koji su gotovo uvijek jednostrani i lokalizirani u području koje odgovara inervaciji određene grane trigeminalnog ili glosofaringealnog živca). Bol je obično praćen vazomotornim smetnjama i konvulzivnim trzanjima mišića lica. Neuralgiju također karakterizira prisustvo provocirajuće zone, dodirivanje koje uzrokuje napad. Neuritis karakterizira lokalizirana bol koja striktno odgovara zahvaćenom živcu, a ujedno i gubitak osjetljivosti u ovom području, što se manifestira osjećajem utrnulosti i parestezije, ponekad smanjenjem ili perverzijom okusa. Bol kod neuritisa se pojačava pri pomicanju jezika, jelu, za razliku od stomalgije.). Bol je često difuzna, bez jasne lokalizacije. Kod stomalgije ton simpatikusa često prevladava nad tonom parasimpatikusa, pa se više od 30% pacijenata žali na suha usta - kserostomiju (zbog koje je poremećen govor i san pacijenata, jer noću prisiljeni su navlažiti usta vodom). Osjećaj otoka i težine jezika je uznemirujući - prilikom razgovora pacijenti poštede svoj jezik od nepotrebnih pokreta (simptom "poštede" jezika uočava se u 20% slučajeva). Faringealni refleks može se smanjiti ili nestati. U pravilu, tokom jela, bol kod pacijenata nestaje (za razliku od SA, kod neuritisa bol se pojačava prilikom jela). Kod pacijenata sa SM, čulo ukusa može biti poremećeno. Zatim se javljaju pritužbe na metalni ukus, gorčinu u ustima i poremećenu osetljivost ukusa. Ponekad se u područjima žarenja javlja blaga hiperemija, oteklina, labavost sluznice ili njeno bljedilo, poneka atrofija ( Bilješka: glavna razlika između SA i organskih lezija [upalnih procesa, tumora] je sljedeća: kod SA nema objektivnih promjena na jeziku ili su prisutne u tako manjim manifestacijama koje ne odgovaraju težini subjektivnih osjeta, npr. , sa teškim SA). Pljuvačka kod pacijenata sa stomalgijom je oskudna, viskozna ili pjenasta, mliječne boje. Uz lokalne manifestacije, ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju povećana razdražljivost i umor, uporne glavobolje, poremećaji spavanja, plačljivost, alergijske reakcije itd. SA deprimira psihu pacijenata, izaziva depresiju i smanjuje njihovu radnu sposobnost.

Pročitajte više o SA (uključujući dijagnozu i liječenje) u sljedećim izvorima:

sažetak „Stomalgija, klinika. Metode lečenja" Shemonaev A.V., student 4. godine Stomatološkog fakulteta državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Volgogradski državni medicinski univerzitet (rukovodilac: Vasenev E.E., kandidat medicinskih nauka, asistent na katedri za terapijsku stomatologiju državne obrazovne ustanove visoko obrazovanje stručno obrazovanje Volgogradski državni medicinski univerzitet) [pročitati];

članak “Savremene ideje o orofacijalnoj boli i stomalgiji” E.N. Žulev, V.D. Troshin, O.A. Uspenskaya, N.V. Tiunova, Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod“ (časopis „Medicinski almanah“ br. 5, 2016.) [pročitano];

članak “Patogenetski aspekti kronične stomalgije” E.N. Žulev, V.D. Trošin, N.V. Tiunova; Katedra za terapijsku, ortopedsku stomatologiju i ortodonciju, neurologiju, neurohirurgiju i medicinsku genetiku Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Državna medicinska akademija Nižnjeg Novgoroda Ministarstva zdravlja Rusije", Nižnji Novgorod (časopis "Kubanski naučni medicinski bilten" br. 4, 2015) [pročitano];

apstrakt disertacije za naučni stepen kandidata medicinskih nauka „Kliničke, dijagnostičke i terapijske karakteristike stomalgije“ Zolotarev A.S., rad na Odsjeku za kliničku stomatologiju i implantologiju Federalne državne obrazovne ustanove za dodatno stručno obrazovanje „Institut za naprednu obuku Federalne medicinsko-biološke agencije“ (FMBA Rusije) , Moskva, 2011 [pročitaj]

© Laesus De Liro

31. maj 2016., 14:17

... treći kutnjak je 8. zub po redu, kolokvijalno nazvan "osmica".

Posttraumatska neuropatija jezičnog živca(grane osjetljivog dijela III grane - ramus mandibulari - trigeminalni nerv), nakon složenih odstranjivanja impaktiranih i distopičnih trećih kutnjaka mandibule, praćenih komplikacijama, javlja se u 2 - 7% kliničkih slučajeva. Ova se patologija uočava prilično rijetko, ali, prema opservacijskom iskustvu, upravo ova vrsta neuropatije u velikoj mjeri smanjuje kvalitetu života pacijenta, jer je popraćena raznolikim kompleksom simptoma. Pacijenti se istovremeno žale na utrnulost i pekuće bolove u zahvaćenom području, gubitak orijentacije jezika u usnoj šupljini, što dovodi do čestih ozljeda pri žvakanju i, kao posljedica, posebno bolnih i dugotrajnih bolova pri grizu, kao i kao poremećaji u ishrani.

Etiologija gore navedenog fenomena leži u posebnostima topografske lokacije jezičnog živca i njegovoj blizini kirurškog područja, kao i osjetljivosti nervnog tkiva na ishemiju. Kršenje tehnike anestezije tokom operacije uklanjanja umnjaka, odnosno uvođenje velike količine anestetika sa visokom koncentracijom vazokonstriktora i dislokacija njegovog depoa, može biti primarni faktor u razvoju neuropatije jezičnog živca. U slučaju potpune retencije i distopije, kirurg treba napraviti rez i skeletizirati retromolarno područje. Prekomjerna mobilizacija mekih tkiva i snažna, dugotrajna otmica potonjeg kirurškom udicom mogu biti drugi faktor u razvoju ove komplikacije. Stvaranje pristupa zubu preko kompaktne ploče i traumatična priroda njegovog vađenja također su uvjeti za razvoj komplikacija.

Treba imati na umu da je uzrok opisane patologije Ne je centralnog porijekla, a prije svega zahtijeva lokalni kompleksni tretman koji ima za cilj ublažavanje boli, uspostavljanje normalne provodljivosti nervnih vlakana, otklanjanje nervne ishemije i obnavljanje mehaničke funkcije jezika.

Kompleksno liječenje postoperativne neuropatije jezičnog živca(Nikitin A.A. et al.; Državna budžetska institucija Moskovske oblasti „Moskovski regionalni istraživački klinički institut po imenu M.F. Vladimirsky“, Moskva, 2015.):

Prije početka liječenja, jačina bola se utvrđuje pomoću VAS-a i bilježi kroz cijeli period liječenja s rasporedom. Prije svega, otklanja se sindrom boli koji se ublažava protuupalnim terapijom (diklofenak 3,0 IM 5 dana) i TENS N10 35 minuta dnevno uz fiksaciju aktivne elektrode u području mentalnog otvora, podešavanje uređaja sa ultra kratkim trajanjem impulsa i visokom frekvencijom struje. Sljedeći korak, za otklanjanje otoka lokalnog tkiva, pacijenti primaju deksometazon 8 mg i Tavegil 2,0 intramuskularno 5 dana, koji se propisuje 2 do 3 sata nakon ublažavanja bolova. Nakon uklanjanja edema i poremećaja metabolizma tkiva izazvanog ishemijom, sutradan se započinje hiperbarična oksigenacija br.5-7 i propisuju se vitamini B (npr. Neuromultivit 30 dana). Za prevenciju gastrointestinalnih bolesti prilikom uzimanja NSAIL, pacijenti primaju Omeprazol 1 tabletu 20 minuta prije jela ujutro tijekom 7 dana. Pacijentu se propisuje i antioksidativna terapija. U završnoj fazi, kao fizikalna rehabilitacija za normalizaciju cirkulacije krvi i vraćanje osjetljivosti, kao i orijentaciju jezika u usnoj šupljini, pacijenti izvode set diferenciranih fizičkih vježbi: istezanje jezika snagom, zatezanje mišića vrata na nekoliko sekundi, opuštanje i zatim ponavljanje 3, 9 ili 21 jednom; pomicanje jezika prema mekom nepcu uz napor i fiksaciju u ovom položaju nekoliko sekundi, nakon čega slijedi opuštanje i ponavljanje 3, 9 ili 21 put; istezanje i savijanje jezika po dužini, nakon čega slijedi disanje na usta 20 sekundi. Pacijenti ponavljaju ovaj set vježbi 5-7 dana, 2-3 puta dnevno, vodeći dnevnik samoposmatranja.

pročitajte i članak "Kombinirana upotreba laserskog zračenja za neuritis jezičnog živca" Potego N.K., Tyupenko G.I., Sukhanova Yu.S.; Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet", Katedra za fizioterapiju, Moskva, Ruska Federacija (časopis "Laserska medicina" br. 2, 2011) [pročitaj]

© Laesus De Liro

Januar 7th, 2016 , 17:52

Među neurološkim komplikacijama stomatoloških intervencija, neuropatije su najpoznatije i najistraženije. Na primjer, prema literaturi, najčešći uzrok donje neuropatije bilo je prekomjerno uklanjanje materijala za punjenje izvan vrha korijena zuba, obično u lumen mandibularnog kanala. Također, važnu ulogu igra nastanak edema perineuralnog tkiva zbog idiosinkrazije ili alergije na komponente (posebno karpulirane) ili materijal za punjenje, odnosno reakcija periapikalnih tkiva na oštećenja povezana s pripremom za punjenje, što dovodi do iritacije i ishemije. perifernog živca.

Uzrok ozbiljnog oštećenja mandibularnog (III grane trigeminalnog) živca često je nepravilna ugradnja implantata – prilikom reza na sluznici, bušenja kosti radi pripreme osteotomske rupe za ugradnju implantata ili kada ugradnjom dugog implantata može doći do rupture ili prignječenja živca, a uz produženo povlačenje sluznice - istezanje periostalnog režnja i ishemija živca. U tom slučaju dolazi do poremećaja inervacije submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda, sluznice jezika i usne šupljine, te može nastati jak neuropatski ili mješoviti bolni sindrom. Takođe, usled preopterećenja tokom stomatoloških zahvata, sekundarnog perineuralnog edema i neurotoksičnog dejstva lokalnih anestetika, može se razviti neuropatija grana facijalnog nerva, koja se manifestuje parezom odgovarajućih mišića lica.

Uz oštećenje živaca, zbog produžene fiksacije u biomehanički suboptimalnom položaju, često se razvijaju različite varijante miofascijalnih bolnih sindroma (uključujući formiranje i/ili aktivaciju triger točaka), koji se manifestiraju i lokalnim grčevima i bolom, te različitim reflektiranim fenomenima. . Još jedna posljedica biomehaničkih problema je rizik od ekstravazalne kompresije (iu nekim slučajevima i oštećenja) glavnih arterija i vena glave i vrata. Kliničke manifestacije ovakvog oštećenja arterija su razvoj vrtoglavice, mučnine, nesvjestice, fokalni neurološki sindromi, au težim slučajevima moguć je i razvoj različitih oblika moždanog udara. Kada su vene komprimirane, karakterističan simptom je glavobolja. U ovom slučaju, mehanizam djelovanja na krvne žile može biti različit - kompresija vertebralnih arterija osteofitima u prisustvu starosnih degenerativnih promjena ili IVD hernije, ako postoji, kralješcima u prisustvu hipermobilnosti ili razvojnih anomalija, prekomjerna napetost i ozljeda s nedovoljnom dužinom i elastičnošću krvnih žila, savijanje njihovom prevelikom dužinom itd.

© Laesus De Liro

9. avgust 2015. u 05:25

Najčešći uzroci koji dovode do razvoja neuritisa donjeg alveolarnog živca (n.alveolaris inferior) su: komplikacije tokom konduktivne anestezije, hirurške intervencije na donjoj čeljusti, defekti u plombi zuba i korijenskih kanala kao rezultat prekomjernog uklanjanja plombe. materijala u lumen korijenskog kanala. Navedeno se može objasniti anatomskim položajem n.alveolaris inferior, što ga čini lako dostupnim za ozljede prilikom raznih stomatoloških zahvata. Etiološki faktor u nastanku neuritisa gornjih alveolarnih nerava (nn.aiveoiaris superiores) je pretjerano traumatično (komplikovano) uklanjanje sjekutića i očnjaka povezano s traumom alveolarnog grebena.

1 - maksilarni nerv; 2 - gornji alveolarni nerv; 3, 4 - donji orbitalni nerv; 5 - bukalni nerv; 6 - bukalni mišić; 7, 10 - donji alveolarni nerv; 8 - žvačni mišić (odsječen i okrenut); 9 - jezični nerv; 11 - lateralni pterigoidni mišić; 12 - nerv za žvakanje; 13 - facijalni nerv; 14 - aurikulotemporalni nerv; 15 - temporalis mišić

1 - zadnje gornje alveolarne grane; 2 - zigomatski nerv; 3 - maksilarni nerv; 4 - nerv pterigoidnog kanala; 5 - orbitalni nerv; 6 - trigeminalni nerv; 7 - mandibularni nerv; 8 - žica bubnja; 9 - ušni čvor; 10 - spojne grane pterygopalatinskog ganglija s maksilarnim živcem; 11 - nerv za žvakanje; 12 - donji alveolarni nerv; 13 - jezični nerv; 14 - pterigopalatinski čvor; 15 - donji orbitalni nerv; 16 - prednje gornje alveolarne grane

Glavna pritužba pacijenata sa odontogenim neuritisom alveolarnih živaca je osjećaj utrnulosti (ili parestezije) u donjim i gornjim zubima. Kod neuritisa donjeg alveolarnog živca također se bilježi osjećaj utrnulosti u odgovarajućoj polovini donje usne i brade, koji se posebno oštro javlja tokom razgovora, što utiče na jasnoću izgovora. Često pacijenti, uz utrnulost (paresteziju), doživljavaju periodično sve jači (paroksizmalni) stalni jak bol ili bol sa dugim svjetlosnim intervalima. Bolne senzacije izazivaju ili pogoršavaju toaletiranje usne šupljine, jedenje, tj. mehanička iritacija zuba. Bol je obično bolne i tupe prirode. Vertikalna perkusija zuba je bolna. Također, svi pacijenti imaju različite stupnjeve težine smanjene osjetljivosti ili hiperestezije na desni donje ili gornje vilice (potpuna obnova osjetljivosti može ukazivati na odsustvo trajnog oštećenja vlakana alveolarnih nerava). Odontogeni neuritis alveolarnih nerava traje dugo, od 3 do 7 godina.

Liječenje odontogenih lezija trigeminalnog nervnog sistema, posebno odontogenog neuritisa alveolarnih nerava, treba biti sveobuhvatno, uključujući saniranje usne šupljine, primjenu analgetika, lijekova koji utiču na metabolizam u perifernom neuronu, lijekove za smirenje, biostimulanse, vitamine , fizioterapeutski tretman, elektroakupunktura, uzimajući u obzir električnu provodljivost akupunkturnih tačaka lica. Neophodno je zajedničko praćenje pacijenata sa odontogenim neuritisom alveolarnih nerava od strane stomatologa i neurologa.

© Laesus De Liro

18. april 2015. u 10:57 sati

Relevantnost. Mnogi kirurzi i anesteziolozi susreću se tokom stomatoloških i neurohirurških operacija (npr. kod povreda srednje trećine lica, kod uklanjanja vestibularnog švanoma i sl.) sa pojavom (zbog trigeminokardijalnog refleksa) intraoperativne bradikardije i hipotenzije, koje dovode do hipoperfuzije mozga i razvoja ishemijskih žarišta u njemu.

Trigeminalni srčani refleks(trigeminkardijalni refleks, TCR) - smanjenje broja otkucaja srca i pad krvnog pritiska za više od 20% u odnosu na početne vrednosti tokom hirurških manipulacija u predelu grana trigeminalnog živca (Schaller, et al., 2007.) .

Postoje centralni i periferni tipovi trigeminalno-srčanog refleksa, anatomska granica između kojih je trigeminalni (Gasserov) čvor. Centralni tip se razvija tokom hirurških manipulacija na bazi lobanje. Periferni tip se pak dijeli na oftalmokardijalni refleks (OCR) i maksilomandibularni srčani refleks (maksilomandibulokardijalni refleks - MCR), ova podjela je uglavnom zbog područja kirurških interesa različitih specijalista.

Srčanu disfunkciju, arterijsku hipotenziju, apneju i gastroezofagealni refluks kao manifestaciju trigeminkardijalnog refleksa (TCR) prvi je opisao Kratschmer 1870. godine (Kratschmer, 1870.) s iritacijom nosne sluznice kod eksperimentalnih životinja. Kasnije, 1908. godine, Aschner i Dagnini su opisali orbitalno-srčani refleks (okulokardijalni refleks). Ali većina kliničara gleda na orbitokardijalni refleks kao na prvobitno opisan periferni podtip trigeminokardijalnog refleksa (Blanc, et al., 1983). Međutim, sa sigurnošću možemo reći da je još 1854. godine N.I. Pirogov je unaprijed odredio i anatomski potkrijepio razvoj refleksa. On je u svom radu iznio detaljan opis autonomne inervacije očnog kompleksa - "Topografska anatomija, ilustrovana presjecima koji su nacrtani kroz smrznuto ljudsko tijelo u tri smjera." Godine 1977. Kumada et al. (Kumada, et al., 1977) opisali su slične reflekse tokom električne stimulacije trigeminalnog kompleksa kod laboratorijskih životinja. Godine 1999. anesteziolog Schaller et al. (Schaller, et al., 1999) u početku su opisali centralni tip trigeminalnog srčanog refleksa, nakon iritacije centralnog dijela trigeminalnog živca tokom operacije u području cerebelopontinskog ugla i moždanog debla. Tada je Schaller spojio koncept centralne i periferne aferentne stimulacije trigeminalnog živca, koji je prepoznat i danas, iako su detaljna anatomska opravdanja predstavljena u radu N.I. Pirogov.

Stimulacija bilo koje grane trigeminalnog živca uzrokuje aferentni protok signala (tj. od periferije ka centru) kroz trigeminalni ganglion do senzornog jezgra trigeminalnog živca, prelazeći eferentne puteve od motornog jezgra vagusnog živca. Eferentni putevi sadrže vlakna koja inerviraju miokard, koji zauzvrat zatvara refleksni luk (Lang, et al., 1991, Schaller, 2004).

Kliničke manifestacije trigeminalnog srčanog refleksa povezane su sa visokim rizikom od razvoja po život opasnih stanja, kao što su bradikardija i kulminacija bradikardije – asistola, kao i razvoj asistole bez prethodne bradikardije ili apneje (Campbell, et al., 1994, Schaller, 2004).

Opći preduvjeti za razvoj refleksa su hiperkapnija, hipoksija, “površna” anestezija, mlada dob, kao i produženo izlaganje vanjskim podražajima na nervnom vlaknu. Prisustvo velikog broja vanjskih stimulansa, poput mehaničke kompresije, kemijskih intraoperativnih otopina (H2O2 3%), dugotrajna primjena lijekova protiv bolova doprinosi dodatnoj senzibilizaciji nervnog vlakna i razvoju srčanih manifestacija refleksa (Schaller, et al., 2009, Spiriev, et al., 2011) [
Sasvim je očito da cerebrovaskularni akcident povećava rizik od komplikacija tokom stomatoloških intervencija, pa većina istraživača preporučuje stomatološki tretman 6 mjeseci nakon moždanog udara (moždanog udara) ili prije isteka prve godine (osim u slučajevima kada dentalna patologija zahtijeva hitne mjere). Međutim, S. Elad et al. (2010) smatraju da se pružanje stomatološke zaštite (DS) u nekim slučajevima može izvesti u roku od nekoliko sedmica nakon razvoja moždanog udara. Hitna stomatološka intervencija neophodna je za poboljšanje stanja i funkcije usne šupljine, ali je treba provoditi pod nadzorom neurologa.

Značajan dio uspjeha zajedničkog poduhvata, uz kvalifikacije doktora, zavisi od savršenstva ublažavanja bolova i provođenja mjera za održavanje adekvatne hemodinamike i metoda zaštite mozga. No, ništa manje važno u osiguravanju uspjeha stomatoloških intervencija nije vođenje pacijenata nakon njihove provedbe, uključujući pažljivu njegu usne šupljine, praćenje funkcija vitalnih organa, prevenciju i liječenje mogućih komplikacija.

Organizaciju SP - tretmana zuba i njihovih tkiva - kod osoba sa NMC treba provoditi uzimajući u obzir težinu, tip, podtip moždanog udara (vidi ishemijski moždani udar) i period nakon moždanog udara. Osnovni ciljevi pružanja SP u akutnom periodu moždanog udara su: izbor optimalne taktike liječenja, prevencija visceralnih komplikacija.

Osobine stomatološkog liječenja pacijenata koji su bili podvrgnuti cerebralnoj opstrukciji (

(r. cardiocardialis) vegetativni P: promjena u aktivnosti srca ili njegovih dijelova kada se promijeni pritisak u šupljinama srca (na primjer, pad tlaka u lijevoj komori uzrokuje refleksno povećanje frekvencije i intenziviranje njegove kontrakcije).

- dio složenih riječi koji ukazuje na odnos prema srcu...
- 1. Odnosi se ili utiču na srce. 2...
Medicinski termini
- promjene u kardiovaskularnom sistemu kod hroničnih bolesnika. tonzilitis uzrokovan izlaganjem bakterijskim toksinima, patol. refleksi, alergije. Manifestacije: probadajući bol u srcu, lupanje srca, kratak dah, sistolni...
Prirodna nauka. enciklopedijski rječnik
- vidi Cardi...
Medicinska enciklopedija
- 1) srčani, koji se odnose na srce; 2) vezano za kardijalni otvor...
Veliki medicinski rječnik
- vidi Cardi...
Veliki medicinski rječnik
- K., uveden u šupljinu desne atrijuma ili dodatka; dio je sistema za drenažu ventila koji se koristi u hirurškom liječenju hidrocefalusa...
Veliki medicinski rječnik
- motorno-visceralni P.: promjena u otkucaju srca zbog iritacije ili kontrakcije skeletnih mišića...
Veliki medicinski rječnik
- hipotalamički sindrom s dominantnom srčanom disfunkcijom, na primjer. aritmije, labilnost krvnog pritiska, kardialgija...
Veliki medicinski rječnik
-promjene u kardiovaskularnom sistemu kod bolesnika s kroničnim tonzilitisom uzrokovane izlaganjem bakterijskim toksinima, patološkim refleksima, alergijama...
Veliki enciklopedijski rečnik
- - piše se prvi dio složenica...
Zajedno. Apart. Crtice. Rječnik-priručnik
- ...
- ...
Pravopisni rječnik-priručnik
- ...
- ton "illo-cardi"...
Ruski pravopisni rječnik
- pril., broj sinonima: 1 tonzilokardijalni...
Rečnik sinonima

"kardio-srčani refleks" u knjigama

74. Refleks

Iz knjige Marilyn Monroe. Misterija smrti. Jedinstvena istraga autor Ramon William

74. Refleks Refleks je ostao isti. Kada ste na nepoznatoj teritoriji, prvo morate steći samopouzdanje. Misterija smrti Marilyn Monroe nije bila izuzetak od ovog pravila.Iako se verzija o učešću braće Kennedy pokazala lažnom i nestala u zaboravu, moralo se odlučiti da

II. Reflex

Iz knjige O početku ljudske istorije (Problemi paleopsihologije) [ur. 1974, skraćeno] autor Poršnev Boris Fedorovič

II. Refleks Možda će neke čitaoce iznenaditi poziv da se udube u dubine fiziologije više nervne aktivnosti, kada ga je zanimala samo tema o početku ljudske istorije. Međutim, pošto smo krenuli u potragu za petama "duše", čija je "tajna" skrivena u

Refleks spavanja

Iz knjige Pravo na spavanje i uslovni refleksi: uspavanke u sovjetskoj kulturi 1930-1950-ih autor Bogdanov Konstantin Anatolijevič

Refleks spavanja U istoriji ruske nauke specijalizovano proučavanje stanja sna i snova vezuje se za ime Marije Mihajlovne Manaseine-Korkunove (1843–1903), autora za svoje vreme fundamentalnog dela „San kao trećina života, ili fiziologije, patologije,

Aspirin Cardio

autor Rizo Elena Aleksandrovna

Aspirin Cardio International naziv. Acetilsalicilna kiselina Antiagregacijski agens Dozni oblik. Bijele enteričke obložene tablete.Sastav. Acetilsalicilna kiselina 100 mg. Pomoćne supstance: celuloza, prah 10 mg, skrob

Omelar Cardio

Iz knjige Univerzalni džepni vodič za lijekove autor Rizo Elena Aleksandrovna

Omelar Cardio International naziv. Amlodipin Blokator kalcijumskih kanala Dozni oblik. Tablete.Sastav. Amlodipin (u obliku besilata) Indikacije. Arterijska hipertenzija (u obliku mono- i kombinovane terapije), stabilna i vazospastična

kardio...

TSB

Kardio... Kardio... (od grčkog kard?a - srce), dio složenih riječi koji označavaju odnos prema srcu, na primjer, kardiogram, kardiografija.

Kardiotonzilarni sindrom

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (KA) autora TSB

Reflex

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (RE) autora TSB

Kardio trening sa konopcem za preskakanje

Iz knjige Imam SEKSI figuru [Učinkovita fitness i njega tijela] od Burbo Liz

Kardio sesija sa užetom za preskakanje Početni nivo Prvo, naučite se da skačete u mjestu bez užeta za preskakanje kako biste odredili ekonomičnu visinu skakanja. Tajna skokova u dalj je da rotirate konopac samo rukama. Morate zapamtiti ovo. Inače

Šta može zamijeniti “kardio”?

Iz knjige autora

Šta može zamijeniti “kardio”? Intenzivna ruta ili intervalni trening Tradicionalna aerobna vježba ima ne samo opsežnu opciju, već i intenzivnu. Čak i visokog intenziteta. Istovremeno, trajanje kardio sesija je značajno smanjeno, ali se one izvode

KARDIO program “Kombinacija trčanja i hodanja”

Iz knjige Fitnes posle 40 autor Thompson Vanessa

KARDIO program “Kombinacija trčanja i hodanja” Mnoge žene nešto hodaju, a nešto trče. Međutim, najefikasnijim se smatra onaj trening koji kombinuje oboje. Tako, promjenom intenziteta aerobne vježbe, sagorijevamo više kalorija.

Poglavlje 13 LIJEPO TELO, ILI KARDIO FITNESS

Iz knjige Ženske tajne iz cijelog svijeta od Tanaka Elize

Poglavlje 13 LEPO TELO, ILI KARDIO FITNESS Da biste imali lepu figuru, moraćete da se sprijateljite sa fitnesom, pa hajde da pričamo o kardio treningu, jednom od najboljih načina da se rešite viška nabora. Mnoge žene intenzivno rade na spravama za vježbanje, bukvalno istiskujući svoje majice

Aha refleks

Iz knjige Achiever for Free autor Kuramshina Alisa

Aha refleks Aha refleks je kada iz nekog razloga znate da je sve tako, uprkos činjenici da nema posebnih argumenata.Ovaj refleks se može opisati na sljedeći način: mala lična "eureka", otkriće nečeg davno zaboravljenog, pojava svjetlosti na kraju tunela. Najupečatljiviji primjer: kada shvatite značenje

OSNOVE MAX-OF-CARDIO

Iz knjige Trening snage Max-OT. Kompletan edukativni kurs od Delia Paul

OSNOVE MAX-OF-CARDIO Paul Delia Predsjednik, ATS Sports Science Prije više od godinu dana počeo sam provoditi eksperimente koji su rezultirali stvaranjem potpuno nove, jedinstvene metode aerobnog treninga. Ova progresivna, teška i neverovatno efikasna tehnika,

Cardio!

Iz knjige Paleo dijeta - Živa prehrana za zdravlje od Wolfe Robb

Cardio! Gotovo je nemoguće govoriti o vježbanju, a da ne govorimo o kardio fitnesu. Obično razgovor počinje ovom temom i njome se završava! Dugi niz godina se vjerovalo da je kardio fitnes sve što nam je potrebno da bismo bili zdravi. To su bile "godine trkača", kada je zdravlje