Hirurgija i bol su uvijek išli jedno uz drugo od prvih koraka u razvoju medicine. Prema rečima poznatog hirurga A. Velpa, bilo je nemoguće izvesti hirurški zahvat bez bola, opšta anestezija se smatrala nemogućom. Katolička crkva je u srednjem vijeku potpuno odbacila samu ideju eliminacije boli, predstavljajući je kao kaznu koju je Bog poslao za iskupljenje grijeha. Sve do sredine 19. vijeka, hirurzi nisu mogli da se nose sa bolovima tokom operacije, što je značajno kočilo razvoj hirurgije. Sredinom i krajem 19. vijeka došlo je do niza prekretnica koje su doprinijele brzom razvoju anesteziologije – nauke o liječenju bolova.
Pojava anesteziologije
Otkriće opojnog dejstva gasova
Godine 1800. Devi je otkrio neobičan učinak dušikovog oksida, nazvavši ga "gasom za smijeh".
Godine 1818. Faraday je otkrio opojno i desenzibilizirajuće djelovanje dietil etera. Devy i Faraday su predložili mogućnost korištenja ovih plinova za ublažavanje bolova tokom hirurških operacija.
Prva operacija u anesteziji
Godine 1844. zubar G. Wells koristio je dušikov oksid za ublažavanje bolova, a i sam je bio pacijent prilikom vađenja (vađenja) zuba. Kasnije je jedan od pionira anesteziologije doživio tragičnu sudbinu. Tokom javne anestezije dušičnim oksidom, koju je u Bostonu izveo H. Wells, pacijent je zamalo umro tokom operacije. Wells je bio ismijavan od strane svojih kolega i ubrzo je izvršio samoubistvo u dobi od 33 godine.
Treba napomenuti da je prvu operaciju pod anestezijom (eterom) izveo američki hirurg Long davne 1842. godine, ali svoj rad nije prijavio medicinskoj zajednici.
Datum rođenja anesteziologa
Godine 1846. američki kemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje para dietil etera isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje dietil etera za ekstrakciju zuba.
Dana 16. oktobra 1846. godine, u bolnici u Bostonu, 20-godišnjem Gilbertu Abbottu, pacijentu sa Univerziteta Harvard, u anesteziji je (!) uklonio tumor submandibularne regije od strane profesora Univerziteta Harvard John Warrena. Zubar William Morton narkotizovao je pacijenta dietil eterom. Ovaj dan se smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. oktobar se svake godine obilježava kao Dan anesteziologa.
Prva anestezija u Rusiji
7. februara 1847. godine, prvu operaciju u Rusiji pod etarskom anestezijom izveo je profesor Moskovskog univerziteta F.I. Inozemtsev. A.M. je također odigrao veliku ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji. Filomafitski i N.I. Pirogov.
N.I. Pirogov je koristio anesteziju na bojnom polju, proučavao razne načine injekcijom dietil etera (u dušnik, krv, gastrointestinalni trakt), postao je autor rektalne anestezije. Rekao je: „Eterična para je zaista veliki lijek, koji u određenom pogledu može dati potpuno novi pravac razvoju cjelokupne kirurgije“ (1847).
Razvoj anestezije
Uvođenje novih supstanci za inhalacionu anesteziju
Godine 1847, profesor Univerziteta u Edinburgu J. Simpson koristio je hloroformsku anesteziju.
Godine 1895. počela se koristiti hloretilna anestezija. 1922. godine pojavili su se etilen i acetilen.
Godine 1934. ciklopropan je korišten za anesteziju, a Waters je predložio uključivanje apsorbera ugljičnog dioksida (natrijum vapno) u krug disanja aparata za anesteziju.
1956. godine u anesteziološku praksu ulazi halotan, a 1959. metoksifluran.
Trenutno se za inhalacionu anesteziju široko koriste halotan, izofluran i enfluran.
Otkriće lijekova za intravensku anesteziju
Godine 1902. V.K. Kravkov je prvi koristio intravensku anesteziju sa hedonalom. Godine 1926. hedonal je zamijenjen avertinom.
Godine 1927. pernokton, prvi barbiturni lijek, prvi put je korišten za intravensku anesteziju.
Godine 1934. otkriven je natrijev tiopental, barbiturat koji se još uvijek široko koristi u anesteziologiji.
Natrijum oksibat i ketamin uvedeni su 1960-ih i koriste se i danas.
IN poslednjih godina Pojavio se veliki broj novih lijekova za intravensku anesteziju (metoheksital, propofol).
Pojava endotrahealne anestezije
Važno dostignuće u anesteziologiji bila je upotreba umjetnog disanja, za šta je glavna zasluga R. Mackintosh. Postao je i organizator prvog odsjeka za anesteziologiju na Oksfordskom univerzitetu 1937. Tokom operacija počele su se koristiti supstance slične kurareu za opuštanje mišića, što se povezuje sa imenom G. Griffithsa (1942).
Stvaranje uređaja za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i uvođenje miorelaksanata u praksu pridonijeli su širokoj primjeni endotrahealne anestezije – glavne moderne metode ublažavanja boli tijekom velikih traumatskih operacija.
Od 1946. godine endotrahealna anestezija se počela uspješno primjenjivati u Rusiji, a već 1948. godine objavljena je monografija M.S. Grigoriev i M.N. Anichkova “Intratrahealna anestezija u torakalnoj hirurgiji.”
Oslobađanje od bola je san čovečanstva od pamtiveka. Pokušaji da se zaustavi patnja pacijenta korišteni su u antičkom svijetu. Međutim, metode kojima su iscjelitelji tog vremena pokušavali ublažiti bol su, prema modernim standardima, apsolutno divlje i same su nanosile bol pacijentu. Omamljivanje udarcem u glavu teškim predmetom, čvrsto stezanje udova, stezanje karotidna arterija do potpunog gubitka svijesti, puštanja krvi do anemije mozga i duboke nesvjestice - ove su apsolutno brutalne metode aktivno korištene s ciljem gubitka osjetljivosti na bol kod pacijenta.
Bilo je, međutim, i drugih načina. Takođe u Drevni Egipat, Grčka, Rim, Indija i Kina koristile su odvare otrovnog bilja (belladonna, kokošinja) i druge droge (alkohol do besvijesti, opijum) kao lijekove protiv bolova. U svakom slučaju, tako "nježan" bezbolne metode doneti pacijentovom telu, pored privida ublažavanja bola, takođe štete.
Istorija pohranjuje podatke o amputacijama udova na hladnoći, koje je izvršio Napoleonov vojni hirurg Larrey. Odmah na ulici, na 20-29 stepeni ispod nule, operisao je ranjenike, smatrajući da je smrzavanje dovoljno za ublažavanje bolova (u svakom slučaju, druge mogućnosti nije imao). Prelazak iz jednog ranjenika u drugog obavljen je i bez prethodnog pranja ruku - tada niko nije razmišljao o obaveznosti ovog trenutka. Larrey je vjerovatno koristio metodu Aurelija Saverina, ljekara iz Napulja, koji je još u 16.-17. stoljeću, 15 minuta prije početka operacije, trljao snijeg na one dijelove tijela pacijenta koji su tada bili podvrgnuti intervenciji.
Naravno, ništa od navedene metode Hirurzima tog vremena nisu davali apsolutno i dugotrajno ublažavanje bolova. Operacije su morale biti izvedene nevjerovatno brzo - od jedne i pol do 3 minute, jer čovjek ne može izdržati nepodnošljivu bol ne duže od 5 minuta, inače bi nastao bolni šok od kojeg su pacijenti najčešće umirali. Može se zamisliti da se, na primjer, amputacija odvijala u takvim uslovima bukvalnim odsijecanjem ekstremiteta, a ono što je pacijent doživio u isto vrijeme teško se može opisati riječima... Takva anestezija još nije dozvoljavala izvođenje abdominalnih operacija.
Daljnji izumi za ublažavanje bolova
Operaciji je bila prijeko potrebna anestezija. Ovo bi većini pacijenata kojima je bila potrebna operacija moglo dati šansu za oporavak, a doktori su to dobro razumjeli.
U 16. veku (1540) čuveni Paracelzus je napravio prvi naučno utemeljen opis dietil etra kao anestetika. Međutim, nakon smrti doktora, njegov razvoj je izgubljen i zaboravljen narednih 200 godina.
Godine 1799., zahvaljujući H. Deviju, puštena je varijanta ublažavanja bolova pomoću dušikovog oksida („gasa smijeha“), što je kod pacijenta izazvalo euforiju i dalo određeni analgetski učinak. Devi je ovu tehniku koristio na sebi tokom nicanja umnjaka. Ali pošto je bio hemičar i fizičar, a ne lekar, njegova ideja nije naišla na podršku lekara.
Godine 1841. Long je izvršio prvo vađenje zuba koristeći eterska anestezija, ali nikome o tome odmah nisam rekao. Nakon toga, glavni razlog njegovog ćutanja bilo je neuspješno iskustvo H. Wellsa.
Godine 1845. dr. Horace Wells, koji je usvojio Devijevu metodu ublažavanja bolova pomoću gasa za smeh, odlučio je da izvede javni eksperiment: vađenje zuba pacijentu pomoću azot-oksida. Okupljeni ljekari u sali bili su vrlo skeptični, što je i razumljivo: tada niko nije u potpunosti vjerovao u apsolutnu bezbolnost operacija. Jedan od onih koji su došli na eksperiment odlučio je da postane "testni subjekt", ali je zbog kukavičluka počeo da vrišti i prije nego što je anestezija stavljena. Kada je konačno izvršena anestezija, a pacijent se činilo da se onesvijestio, prostorijom se proširio “gas za smijeh”, a eksperimentalni pacijent se probudio od oštrog bola u trenutku vađenja zuba. Publika se smejala pod dejstvom gasa, pacijent je vrištao od bola... Velika slika ono što se dešavalo je depresivno. Eksperiment je bio neuspješan. Prisutni liječnici su izviždali Wellsa, nakon čega je postepeno počeo gubiti pacijente koji nisu vjerovali "šarlatanu" i, ne mogavši podnijeti sramotu, izvršio je samoubistvo udišući hloroform i razrezavši se. femoralna vena. Ali malo ljudi zna da je Wellsov učenik, Tomas Morton, koji je kasnije prepoznat kao otkrivač eterske anestezije, tiho i neprimjetno napustio neuspjeli eksperiment.
Doprinos T. Mortona razvoju upravljanja boli
U to vrijeme Thomas Morton, stomatolog, imao je poteškoća zbog nedostatka pacijenata. Ljudi pored iz očiglednih razloga bojali su se liječiti zube, posebno uklanjati ih, radije su izdržali nego da se podvrgnu bolnim zubarskim zahvatima.
Morton je usavršio razvoj dietilnog alkohola kao snažnog lijeka protiv bolova kroz više eksperimenata na životinjama i svojim kolegama stomatolozima. Koristeći ovu metodu, izvadio im je zube. Kada je napravio aparat za anesteziju koji je bio najprimitivniji po modernim standardima, odluka o javnoj anesteziji postala je konačna. Morton je pozvao iskusnog hirurga da mu pomogne, dodijelivši sebi ulogu anesteziologa.
Tomas Morton je 16. oktobra 1846. godine uspešno izveo javnu operaciju uklanjanja tumora na vilici i zuba pod anestezijom. Eksperiment se odvijao u potpunoj tišini, pacijent je mirno spavao i ništa nije osjećao.
Vijest o tome odmah se proširila svijetom, patentiran je dietil eter, zbog čega se službeno smatra da je Thomas Morton otkrio anesteziju.
Nepunih šest mjeseci kasnije, u martu 1847. godine, prve operacije pod anestezijom već su obavljene u Rusiji.
N. I. Pirogov, njegov doprinos razvoju anesteziologije
Doprinos velikog ruskog lekara i hirurga medicini je teško opisati, toliko je veliki. Dao je značajan doprinos i razvoju anesteziologije.
Svoj razvoj opće anestezije kombinovao je 1847. sa podacima koje je prethodno dobio kao rezultat eksperimenata koje su provodili drugi doktori. Pirogov je opisao ne samo pozitivne aspekte anestezije, već je i prvi ukazao na njene nedostatke: vjerovatnoću teške komplikacije, potreba za preciznim znanjem iz oblasti anesteziologije.
U radovima Pirogova pojavili su se prvi podaci o intravenskoj, rektnoj, endotrahealnoj i spinalnoj anesteziji, koja se koristi i u modernoj anesteziologiji.
Inače, prvi hirurg u Rusiji koji je izvršio operaciju pod anestezijom bio je F. I. Inozemtsev, a ne Pirogov, kako se obično veruje. To se dogodilo u Rigi 7. februara 1847. godine. Operacija eterskom anestezijom bila je uspješna. Ali između Pirogova i Inozemceva postojali su složeni, zategnuti odnosi, koji su pomalo podsjećali na rivalstvo između dva specijalista. Pirogov posle uspješan rad koju je vodio Inozemtsev, vrlo brzo je počeo da operiše, koristeći istu metodu davanja anestezije. Kao rezultat toga, broj operacija koje je izveo značajno se preklapao sa onima koje je izveo Inozemtsev, pa je Pirogov preuzeo vodeću poziciju u broju. Na osnovu toga mnogi izvori navode Pirogova kao prvog doktora koji je koristio anesteziju u Rusiji.
Razvoj anesteziologije
Izumom anestezije pojavila se potreba za specijalistima u ovoj oblasti. Tokom operacije bio je potreban doktor koji je bio zadužen za dozu anestezije i praćenje stanja pacijenta. Englez John Snow, koji je započeo svoj rad u ovoj oblasti 1847. godine, službeno je priznat kao prvi anesteziolog.
Vremenom su se počele pojavljivati zajednice anesteziologa (prva 1893. godine). Nauka se brzo razvijala, a pročišćeni kisik je već počeo da se koristi u anesteziologiji.
1904 - prvi put je izvedena intravenska anestezija hedonalom, što je postao prvi korak u razvoju neinhalacijske anestezije. Postalo je moguće izvođenje složenih abdominalnih operacija.
Razvoj lijekova nije stajao mirno: stvoreni su mnogi lijekovi za ublažavanje bolova, od kojih se mnogi još uvijek usavršavaju.
U drugoj polovini 19. stoljeća, Claude Bernard i Greene otkrili su da se anestezija može poboljšati i intenzivirati prethodnom primjenom morfija za smirenje pacijenta i atropina za smanjenje salivacije i sprječavanje zatajenja srca. Nešto kasnije u anesteziji su prije operacije korišteni antialergijski lijekovi. Tako je počela da se razvija premedikacija kao medicinski preparat za opštu anesteziju.
Jedan lijek (eter) koji se stalno koristio za anesteziju više nije zadovoljavao potrebe kirurga, pa su S.P. Fedorov i N.P. Kravkov predložili mješovitu (kombinovanu) anesteziju. Upotreba hedonala isključivala je svijest pacijenta, hloroform je brzo eliminirao fazu uzbuđenog stanja pacijenta.
Sada i u anesteziologiji, jedan lijek ne može samostalno učiniti anesteziju sigurnom za život pacijenta. Stoga je moderna anestezija višekomponentna, gdje svaki lijek obavlja svoju potrebnu funkciju.
Začudo, lokalna anestezija se počela razvijati mnogo kasnije od otkrića opšta anestezija. Godine 1880. izražena je ideja o lokalnoj anesteziji (V.K. Anrep), a 1881. godine izvršena je prva operacija oka: oftalmolog Keller dolazi na ideju da se lokalna anestezija izvede injekcijom kokaina.
Razvoj lokalne anestezije počeo je da dobija zamah prilično brzo:
- 1889: infiltracijska anestezija;
- 1892: provodna anestezija (izumio A.I. Lukashevich zajedno sa M. Oberstom);
- 1897: spinalna anestezija.
Od velike važnosti bila je još uvijek popularna metoda čvrste infiltracije, takozvana anestezija slučaja, koju je izumio A. I. Vishnevsky. Tada se ova metoda često koristila u vojnim uslovima iu vanrednim situacijama.
Razvoj anesteziologije općenito ne miruje: stalno se razvijaju novi lijekovi (na primjer, fentanil, aneksat, nalokson, itd.), osiguravajući sigurnost za pacijenta i minimum nuspojava.
Bolesti i bol, nažalost, uvijek progone ljude. Od davnina, čovječanstvo je sanjalo da se riješi bola. Često je tretman izazivao više patnje od same bolesti. Za operacije anestezije, iscjelitelji i liječnici dugo su koristili dekocije i infuzije maka i mandragore.
U Rusiji, za smanjenje kile, duvanski klistir se koristio kao ublažavanje bolova. Alkoholna pića su bila u širokoj upotrebi. Ove metode su pomogle da se "omami" pacijent i priguši osjećaj boli, ali, naravno, nisu mogle u potpunosti anestezirati operaciju i same su bile opasne po zdravlje.
Nedostatak ublažavanja boli kočio je razvoj operacije. U eri prije anestezije, hirurzi su operisali samo udove i površinu tijela. Svi hirurzi su poznavali isti skup prilično primitivnih operacija.
Dobar doktor se razlikovao od lošeg po brzini operacije. N.I. Pirogov je izveo amputaciju kuka za 3 minuta, mastektomiju za 1,5 minuta. Hirurg Larrey izvršio je 200 amputacija noć nakon Borodinske bitke (on, naravno, nije prao ruke između operacija; to tada nije bio običaj). Nemoguće je izdržati intenzivne bolove duže od 5 minuta, stoga teško i duge operacije bilo je nemoguće proizvesti.
Civilizacija starog Egipta ostavila je najstariji pisani dokaz o pokušaju upotrebe anestezije prilikom hirurških intervencija.Ebersov papirus (5. vek pne) izveštava o upotrebi sredstava za smanjenje bola pre operacije: mandragora, beladona, opijum, alkohol. Uz male varijacije, ovi isti lijekovi su korišteni sami ili u različitim kombinacijama u Ancient Greece, Rim, Kina, Indija.
U Egiptu i Siriji su znali zapanjujuće stiskanje krvnih sudova na vratu i to su koristili tokom operacija obrezivanja. Smjela metoda opće anestezije puštanjem krvi isprobana je prije pojave duboke nesvjestice zbog anemije mozga. Aurelio Saverino iz Napulja (1580-1639), čisto empirijski, preporučio je trljanje snijegom 15 minuta kako bi se postigla lokalna anestezija. prije operacije. Larrey, glavni hirurg Napoleonova vojska, (1766-1842) vojnicima na bojnom polju amputirao udove bez bolova, na temperaturi od -29 stepeni Celzijusa. Početkom 19. vijeka, japanski doktor Hanaoka koristio je lijek koji se sastojao od mješavine biljaka koje su sadržavale beladonu, hiosciamin i akonitin za ublažavanje bolova. Pod takvom anestezijom bilo je moguće uspješno amputirati udove, mliječne žlijezde i izvršiti operacije na licu.
Logično bi bilo pretpostaviti da čast otkrića anestezije pripada jednom izvanrednom hirurgu, pa čak i čitavoj hirurškoj školi, jer je upravo hirurzima anestezija bila najpotrebnija.
Međutim, nije. Prvu anesteziju na svijetu dao je ranije nepoznati ortopedski stomatolog Thomas Morton. Doktor Morton je iskusio manjak pacijenata, jer su se ljudi plašili da uklone pokvarene zube zbog nadolazećih bolova i radije su odlazili bez proteza, samo da ne pate. T. Morton je za svoje eksperimente odabrao idealan anestetik za to vrijeme: dietil eter.
Eksperimentima s etrom pristupio je odgovorno: provodio je eksperimente na životinjama, potom vadio zube svojim kolegama stomatolozima, dizajnirao primitivni aparat za anesteziju i tek kada je bio uvjeren u uspjeh, odlučio je provesti javnu demonstraciju anestezije.
16. oktobra 1846. godine pozvao je iskusnog hirurga da ukloni tumor vilice, ostavljajući sebi skromnu ulogu prvog anesteziologa na svetu. (Prethodna neuspješna demonstracija anestezije dr. Wellsa nije uspjela zbog lošeg izbora anestetika i Wellsove kombinacije funkcija hirurga i anesteziologa u jednoj osobi). Operacija u anesteziji protekla je u potpunoj tišini, pacijent je mirno spavao. Okupljeni ljekari na demonstracijama bili su zapanjeni, pacijent se probudio uz zaglušujuće aplauze publike.
Vijest o anesteziji odmah se proširila na globus. Već u martu 1847. u Rusiji su izvedene prve operacije u opštoj anesteziji. Zanimljivo je da je lokalna anestezija uvedena u praksu pola stoljeća kasnije.
Veliki doprinos anesteziologiji dao je N. I. Pirogov (1810-1881), veliki ruski hirurg, kome medicina duguje mnoge važne ideje i metode. Svoje eksperimente je 1847. sažeo u monografiji o anesteziji, koja je objavljena širom sveta. I. Pirogov je prvi ukazao na negativna svojstva anestezije, mogućnost teških komplikacija i potrebu poznavanja anesteziološke klinike. Njegovi radovi sadrže ideje mnogih savremenih metoda: endotrahealne, intravenske, rektalne anestezije, spinalne anestezije.
Liječenje bola postalo je sastavni dio hirurgije, pojavila se potreba za specijalistima. Godine 1847. u Engleskoj se pojavio prvi profesionalni anesteziolog, John Snow, a 1893. osnovano je Anesteziološko društvo. Nauka se razvijala. Doktori su počeli da koriste kiseonik tokom anestezije i da koriste različite metode za apsorpciju ugljen-dioksida.
Godine 1904. prvi put je izvedena intravenska hedonalna anestezija, što je označilo početak razvoja neinhalacijske anestezije, koja se razvijala paralelno s inhalacijskom anestezijom. Opća anestezija je dala snažan poticaj razvoju abdominalne kirurgije.
Godine 1904. S.P. Fedorov i N.P. Kravkov otkrili su intravensku anesteziju hedonalnom. Stvoreni su mnogi lijekovi za inhalacijsku i intravensku anesteziju, koji se do danas poboljšavaju.
U drugoj polovini 19. stoljeća, Claude Bernard u eksperimentu, a potom i Green u klinici, pokazao je da se tok anestezije može poboljšati ako se uzimaju lijekovi poput morfija koji smiruje pacijenta i atropina koji smanjuje salivaciju i sprječava smanjenje brzine otkucaja srca, daju se prije toga. Kasnije su uvedeni i antialergijski lijekovi. S razvojem farmakologije, ideja pripreme lijekova za anesteziju (premedikaciju) dobila je široki razvoj.
Međutim, mononarkoza, tj. anestezija bilo kojim lijekom (na primjer, eter) nije mogla zadovoljiti rastuće potrebe hirurga.
S.P. Fedorov i N.P. Kravkov predložili su korištenje kombinirane (mješovite) anestezije. Prvo je hedonalom isključena svijest pacijenta, čime je osiguran brz i ugodan san, a zatim je održavana anestezija hloroformom. Tako je eliminisan stadijum ekscitacije, opasan za pacijenta, koji se javlja tokom mononarkoze sa hloroformom. Svest se isključuje tokom površinske anestezije, reakcija na bol se javlja u dubljoj anesteziji, a relaksacija mišića se javlja samo tokom veoma duboke anestezije, što je opasno za pacijenta. Upotreba curarea (otrova koji su Indijanci koristili za imobilizaciju žrtava) 1942. godine od strane Griffitha i Johnsona odigrala je odlučujuću ulogu u otklanjanju ovog problema. Metoda je dobila ime. Revolucionirao je anesteziologiju. Potpuna relaksacija mišića, uklj. i respiratorne mišiće, potrebna je zamjena umjetnog disanja. U tu svrhu korištena je umjetna ventilacija. Pokazalo se da je ovom metodom moguće osigurati adekvatnu izmjenu plinova tokom plućnih operacija.
Čak i najviše moderna droga ne može sama osigurati sve komponente anestezije (amnezija, analgezija, relaksacija mišića, neurovegetativna blokada) bez značajne opasnosti po život pacijenta. Stoga je moderna anestezija višekomponentna, kada je svaki lijek koji se primjenjuje u sigurnim dozama odgovoran za određenu komponentu anestezije.
Ideju o lokalnoj anesteziji (anestezija samo na mjestu operacije, bez isključivanja svijesti pacijenta) iznio je V.K. Anrep 1880. godine. Nakon što je Kohler 1881. koristio kokain za ublažavanje bolova tokom operacije oka, lokalna anestezija postao najrasprostranjeniji. Stvoreni su niskotoksični lijekovi, prvenstveno novokain, koji je sintetizirao Eichhorn 1905. godine, razvijene su različite metode lokalne anestezije: infiltracijska anestezija koju je 1889. predložio Reclus i 1892. Schleich, provodna anestezija, čiji su osnivači A.I. Lukashevich (18 ) i Oberst (1888), spinalna anestezija (Beer, 1897). Većina važnu ulogu Lokalna anestezija korištenjem metode čvrste infiltracije, koju su razvili A.V. Vishnevsky i njegovi brojni sljedbenici, odigrala je ulogu. To je bilo od posebnog značaja za hitne slučajeve i vojsku terenska hirurgija. Zahvaljujući ovoj metodi, tokom brojnih ratova, milioni ranjenika bili su pošteđeni bola i smrti. Relativna jednostavnost i sigurnost metode, mogućnost izvođenja anestezije od strane samog kirurga, otkriće novih, učinkovitijih i sigurnijih lokalnih anestetika, čine je vrlo raširenom u naše vrijeme.
U stomatološkoj ambulantna praksa kod odraslih se trenutno u pravilu koristi višekomponentna intravenska anestezija.
Priprema za anesteziju provodi se sredstvima za smirenje (smanjuju strah, anksioznost, napetost), M-antiholinergicima (suzbijaju neželjene reflekse i smanjuju salivaciju). Osnovna anestezija se održava kombinacijom anestezijskih lijekova u različitim kombinacijama ovisno o karakteristikama pacijenta i traumatskoj prirodi intervencije (liječenje karijesa ili uklanjanje više zuba) narkotičkim i nenarkotičnim analgeticima.
Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta i kontroliše vitalne funkcije organizma.
Uvođenje posljednjih godina u anesteziološku praksu novih lijekova i njihovih specifičnih antagonista (npr. dormicum i anexat, fentanil i nalokson) omogućava kontroliranu i sigurnu anesteziju bez nuspojava.
Anesteziolog može održavati željeni nivo ublažavanja boli u različitim fazama operacije brzim i prijatno buđenje bez ikakvih komplikacija.
Ko je izmislio anesteziju i zašto? Od trenutka nastanka medicinska nauka lekari su pokušali da reše važnih problema: kako učiniti hirurške zahvate što bezbolnijim za pacijente? Uz teške povrede, ljudi su umirali ne samo od posljedica ranjavanja, već i od doživljenog bolnog šoka. Hirurg nije imao više od 5 minuta da obavi operacije, inače bi bol postao nepodnošljiv. Antički eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.
U starom Egiptu, krokodilska mast ili prah aligatorove kože korišteni su kao anestetici. Stari egipatski rukopis koji datira iz 1500. godine prije nove ere opisuje svojstva opijumskog maka za ublažavanje bolova.
U staroj Indiji, iscjelitelji su koristili supstance na bazi indijske konoplje da bi dobili lijekove protiv bolova. Kineski doktor Hua Tuo, koji je živeo u 2. veku. AD, predložio je da pacijenti piju vino sa marihuanom prije operacije.
Metode ublažavanja bolova u srednjem vijeku
Ko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku, čudesno djelovanje pripisivalo se korijenu mandragore. Ova biljka iz porodice velebilja sadrži moćne psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta mandragore su djelovali narkotično na osobu, pomućenu svijest i prigušeni bol. Međutim, pogrešna doza može biti fatalna, a česta upotreba izaziva ovisnost o drogama. Analgetska svojstva mandragore su prvi put otkrivena u 1. veku nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".
1540. Paracelzus je predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje bolova. Više puta je probao supstancu u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi doktori nisu podržali inovaciju i nakon smrti pronalazača zaboravili su na ovu metodu.
Da bi isključili svijest osobe za obavljanje najsloženijih manipulacija, kirurzi su koristili drveni čekić. Pacijent je udaren po glavi i privremeno je pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neefikasna.
Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, odnosno štipanje nervnih završetaka. Mjera je omogućila malo smanjenje bolne senzacije. Jedan od apologeta ove prakse bio je dvorski ljekar francuskih monarha Ambroise Paré.
Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli
Na prijelazu iz 16. u 17. vek, napuljski lekar Aurelio Saverina smanjio je osetljivost operisanih organa pomoću hlađenja. Oboljeli dio tijela je utrljan snijegom i tako je bio blago smrznut. Pacijenti su iskusili manje patnje. Ova metoda je opisana u literaturi, ali joj je malo ljudi pribjeglo.
Oslobađanje od bolova hladnoćom pamtilo se tokom Napoleonove invazije na Rusiju. U zimu 1812. godine francuski hirurg Larrey izvršio je masovne amputacije promrzlih udova pravo na ulici na temperaturi od -20... -29 oC.
U 19. veku, tokom perioda pomame za hipnozom, pokušali su da se hipnotišu pacijenti pre operacije. Kada i ko je izmislio anesteziju? O tome ćemo dalje.
Hemijski eksperimenti 18.–19. stoljeća
Sa razvojem naučnih saznanja, naučnici su počeli postepeno da pristupaju rešavanju složenog problema. Početkom 19. veka engleski prirodnjak H. Davy je na osnovu ličnog iskustva ustanovio da udisanje para azotnog oksida otupljuje osećaj bola kod čoveka. M. Faraday je otkrio da sličan efekat izaziva para sumpornog etera. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.
Sredinom 40-ih. Stomatolog iz 19. stoljeća G. Wells iz SAD-a postao je prva osoba na svijetu koja je podvrgnuta hirurškoj manipulaciji pod utjecajem anestetika - dušikovog oksida ili “gasa za smijeh”. Wells je izvadio zub, ali nije osjećao bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati novu metodu. Međutim, ponovljena javna demonstracija djelovanja hemijskog anestetika završila je neuspjehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike otkrića anestezije.
Izum eterske anestezije
W. Morton, koji je praktikovao u oblasti stomatologije, zainteresovao se za proučavanje analgetičkog dejstva sumpornog etra. Izveo je niz uspješnih eksperimenata na sebi i 16. oktobra 1846. stavio prvog pacijenta u stanje anestezije. Izvršena je operacija bezbolno uklanjanje tumori na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Zvanično se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u istoriji medicine.
Ideja o anesteziji eterom našla se u medicinskim krugovima. Operacije uz pomoć njega izvodili su ljekari u Francuskoj, Velikoj Britaniji i Njemačkoj.
Ko je izmislio anesteziju u Rusiji? Prvo ruski doktor koji se usudio doživjeti najbolja praksa na njegove pacijente, bio je Fedor Ivanovič Inozemcev. Godine 1847. izveo je nekoliko složenih abdominalnih operacija na pacijentima koji su bili uronjeni u medicinski san. Stoga je on pionir anestezije u Rusiji.
Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji
Inozemcevovim stopama krenuli su i drugi ruski lekari, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. On ne samo da je operisao pacijente, već je proučavao efekte eteričnog gasa i pokušavao na različite načine da ga unese u organizam. Pirogov je sumirao i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.
Pirogov je taj koji je izmislio anesteziju i gips. Prvi put u Rusiji počeo je da popravlja oštećene udove gips. Doktor je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tokom Krimski rat. Međutim, Pirogov se ne može smatrati otkrićem ove metode. Gips se kao materijal za pričvršćivanje koristio mnogo prije (arapski liječnici, Holanđani Hendrichs i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rusi Gibenthal i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, čineći ga laganim i pokretljivim.
Otkriće hloroformske anestezije
Početkom 30-ih godina. Hloroform je otkriven u 19. veku.
Nova vrsta anestezije pomoću hloroforma zvanično je predstavljena medicinskoj zajednici 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski akušer D. Simpson, aktivno je uveo ublažavanje bolova za porodilje kako bi olakšao proces porođaja. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra osnivačem akušerske anesteziologije.
Kloroformska anestezija je bila mnogo pogodnija i isplativija od etera. To je brže uspavalo osobu i imalo dublji efekat. Nije bila potrebna dodatna oprema, bilo je dovoljno udahnuti paru iz gaze natopljene hloroformom.
Kokain je lokalni anestetik koji koriste južnoamerički Indijanci.
Preci lokalne anestezije smatraju se južnoameričkim Indijancima. Već duže vrijeme koriste kokain kao lijek protiv bolova. Ovaj biljni alkaloid ekstrahovan je iz listova domaćeg grma koke Erythroxylon.
Indijanci su ovu biljku smatrali darom bogova. Koka je zasađena na posebnim poljima. Mladi listovi su pažljivo brani sa grma i sušeni. Po potrebi su osušeni listovi žvakani, a oštećeno mjesto polivano pljuvačkom. Izgubio je osjetljivost, a tradicionalni iscjelitelji su započeli operaciju.
Kollerovo istraživanje u lokalnoj anesteziji
Potreba za ublažavanjem bolova na ograničenom području bila je posebno akutna za stomatologe. Vađenje zuba i druge intervencije u zubnom tkivu uzrokovale su kod pacijenata nepodnošljive bolove. Ko je izmislio lokalnu anesteziju? U 19. veku, paralelno sa eksperimentima na opšta anestezija izvršena je potraga za efikasnom metodom ograničene (lokalne) anestezije. 1894. izumljena je šuplja igla. Zubari su koristili morfijum i kokain za ublažavanje zubobolje.
Profesor iz Sankt Peterburga Vasilij Konstantinovič Anrep je u svojim radovima pisao o svojstvima derivata koke da smanje osetljivost u tkivima. Njegove radove je detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi doktor odlučio je da koristi kokain kao anestetik tokom operacije oka. Pokazalo se da su eksperimenti bili uspješni. Pacijenti su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je obavijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim dostignućima. Tako su rezultati eksperimenata austrijskog liječnika prvi službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.
Istorijat razvoja endotrahijalne anestezije
U modernoj anesteziologiji najčešće se prakticira endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubaciona ili kombinovana. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za ljude. Njegova upotreba vam omogućava da držite stanje pacijenta pod kontrolom i izvodite složene abdominalne operacije.
Ko je izmislio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentirani slučaj upotrebe cijevi za disanje u medicinske svrhe povezan je s imenom Paracelsus. Izvanredan srednjovjekovni ljekar ubacio je cjevčicu u dušnik umirućeg čovjeka i tako mu spasio život.
U 16. veku, Andre Vesalius, profesor medicine iz Padove, izvodio je eksperimente na životinjama tako što im je u traheje ubacio cevčice za disanje.
Povremena upotreba cevi za disanje tokom operacija dala je osnovu za dalji razvoj u oblasti anesteziologije. Početkom 70-ih godina 19. vijeka, njemački hirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manžetnom.
Upotreba mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji
Široka upotreba intubacione anestezije počela je 1942. godine, kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson koristili relaksante mišića - lijekove koji opuštaju mišiće - tokom operacije. Pacijentu su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobijen od poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca, kurare. Inovacija je olakšala procedure intubacije i učinila operacije sigurnijim. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.
Sada znate ko je izmislio opću i lokalnu anesteziju. Moderna anesteziologija ne miruje. Uspješno primijenjeno tradicionalne metode, uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentni proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.
Ovaj tekst o velikom ruskom lekaru, naučniku, hirurgu i anesteziologu poslao nam je naš prijatelj i kolega prof. Y. Moens. Napisali su ga kolege iz Holandije i objavili u anesteziološkom časopisu. Ovo je priča o zaista izuzetnom doktoru i naučniku.
- F. Hendricks, J. G. Bovill, F. Boer, E.S. Houwaart i P.C.W. Hogendoorn.
- Student postdiplomskog studija, Odsjek Izvršnog vijeća, 2. Profesor emeritus anestezije 3. Anesteziolog osoblja i direktor Inovacije u zdravstvu, 4. Dekan Medicinskog fakulteta Leiden, Medical Center Leiden University; Leiden, Holandija. 5. Profesor istorije medicine, Odsjek za zdravstvo, etiku, društvene studije, Univerzitet u Maastrichtu; Maastricht, Holandija.
Sažetak:
Ključna ličnost koja je uticala na razvoj anesteziologije u Rusiji bio je Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881). Eksperimentisao je sa etrom i hloroformom i organizovao široku upotrebu opšte anestezije u Rusiji za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji. Bio je prvi koji je sproveo sistematsko istraživanje morbiditeta i mortaliteta usled anestezije. Tačnije, bio je jedan od prvih koji je davao anesteziju eterom na bojnom polju, gdje su osnovni principi vojne medicine koje je postavio ostali praktično nepromijenjeni do izbijanja Drugog svjetskog rata.
Uvod
U petak, 16. oktobra 1846. godine, u operacionoj sali Opće bolnice Massachusetts u Bostonu, William Morton je napravio prvu uspješnu demonstraciju upotrebe etra za anesteziju kod odraslih. Vijest o ovom otkriću objavljena je u ruskoj štampi početkom 1847. Iako je B.F. Berenson 15. januara 1847. u Rigi (u to vrijeme dio teritorije Rusko carstvo) i F.I. Inozemtsev 7. februara 1847. - u Moskvi, bili su prvi u Rusiji od onih koji su koristili etersku anesteziju, Nikolaj Ivanovič Pirogov (slika 1) je bio prvi hirurg koji je uveo široku upotrebu opšte anestezije u ovoj zemlji, prilagođavajući se za upotrebu u vojnim terenskim uslovima.
Rice. 1. Portret Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Ulje, platno. Umjetnik i vrijeme izrade portreta nisu poznati. Wellcome Library (objavljeno uz dozvolu)
Nikolaj Ivanovič Pirogov rođen je 25. novembra 1810. godine u trgovačkoj porodici. Već sa 6 godina sam je naučio čitati. Kasnije su mu pozvani kućni učitelji, zahvaljujući kojima je naučio francuski i latinski jezici. Sa 11 godina je poslat u internat, ali je tu ostao samo dvije godine, jer su se pojavile finansijske poteškoće u porodici, a školovanje u internatu je postalo nedostupno njegovim roditeljima. Porodični prijatelj, Efrem Osipovič Mukhin, profesor na Odsjeku za anatomiju i fiziologiju na Moskovskom univerzitetu, pomogao je mladom N.I. Pirogova da upiše Medicinski fakultet, iako je u to vreme N.I. Pirogov je imao samo 13 godina, ali je tamo primljen sa 16. Medicinsko obrazovanje je bilo lošeg kvaliteta, učenici su učili po zastarelim udžbenicima. Održana su i predavanja na osnovu starih materijala. Do četvrte godine školovanja Pirogov još nije obavio nijednu nezavisnu obdukciju i bio je prisutan na samo dvije operacije. Ipak, 1828. godine dobio je titulu ljekara. N.I. Pirogov je tada imao samo 17 godina.
Po završetku studija na Moskovskom univerzitetu, Pirogov je nastavio studije na Nemačko-baltičkom univerzitetu u Dorpatu (sada Tartu, Estonija) kako bi proširio i produbio svoja znanja i veštine. Studije je završio u Dorpatu u avgustu 1832. i briljantno odbranio disertaciju na temu „Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium“ („Da li je vezivanje ventralne aorte plućno i efikasan metod terapiju za liječenje ingvinalne aneurizme?), dok je doktorirao. Univerzitet Dorpat blisko je sarađivao sa mnogim stručnjacima i naučnicima iz obrazovne instituciješirom Zapadne Evrope, što je pomoglo Pirogovu da proširi i akumulira znanje da postane međunarodni specijalista.
Nakon diplomiranja na Univerzitetu u Dorpatu N.I. Pirogov je nastavio studije u Getingenu i Berlinu. U 25. godini, marta 1826. godine, N.I. Pirogov postaje profesor na Univerzitetu u Dorptu i nasljeđuje svog mentora i prethodnika, profesora Moyera. U martu 1841. dobio je zvanje profesora bolnička hirurgija Vojska medicinska akademija a takođe i mesto glavnog hirurga Medicinsko-hirurške akademije u Sankt Peterburgu (do 1917. godine je ostala prestonica Ruskog carstva), na kojoj je ostao 15 godina, do ostavke. U aprilu 1856. Pirogov se preselio u Odesu, a kasnije u Kijev.
U Sankt Peterburgu mora da se suoči sa zavišću kolega i stalnim protivljenjem lokalne administracije. Ali to nije zaustavilo N.I. Pirogov - nastavio je da se bavi privatnom i akademskom praksom i nastavom.
Iz novina i časopisa kao što su „Severna pčela“, iz medicinskih časopisa „Prijatelj zdravlja“, „Sankt Peterburg Vedomosti“ N.I. Pirogov saznaje za Mortonovu demonstraciju eterske anestezije.
U početku N.I. Pirogov je bio skeptičan po pitanju eterske anestezije. Ali carska vlada je bila zainteresirana za provođenje sličnih eksperimenata i istraživanje ove metode. Osnovane su fondacije za proučavanje svojstava etra.
Godine 1847. N.I. Pirogov započinje svoje istraživanje i uvjerava se da su svi njegovi strahovi bili neutemeljeni i da je eterska anestezija „sredstvo koje može preobraziti cijelu operaciju u trenu“. U maju 1847. objavio je svoju monografiju na ovu temu. . U monografiji daje preporuke da se prvo mora provesti probna anestezija, jer je reakcija organizma na uvođenje anestezije strogo individualna za svaku osobu. Za pacijente koji ne žele da udišu etersku paru, predlaže rektalno davanje anestezije.
Slika 2. Uređaj za inhalaciju etarskih para, koji je razvio N. I. Pirogov.
Isparavanje etra iz tikvice (m) ulazi u inhalacijski ventil (h), gdje se miješa sa udahnutim zrakom kroz otvore na ventilu. Količina smjese, a time i koncentracija etera u inhalaciji, kontrolira se slavinom (i) u gornjoj polovici ventila za inhalaciju. Smjesu etra/vazduha pacijent je udahnuo kroz čvrsto prianjajuću masku spojenu na inhalacijski ventil pomoću dugačke cijevi koja sadrži ventil za izdahnuti zrak. Masku za lice razvio je N.I. Pirogova za praktičnu fiksaciju na pacijentovim ustima i nosu, bio je to inovativni izum u to vrijeme.
N.I. Pirogov je istraživao klinički tok anesteziju na sebi i svojim asistentima prije nego što je koristite na pacijentima. U februaru 1847. godine izveo je prve dvije operacije uz etersku anesteziju u Drugoj vojnoj kopnenoj bolnici u Sankt Peterburgu. Kako bi stavio pacijenta u anesteziju, koristio je običnu zelenu bočicu sa jednostavnom gumenom cijevi za inhalaciju kroz pacijentov nos.
16. februara 1847. N.I. Pirogov radi istu operaciju u bolnici Obuhov. Dana 27. februara u bolnici Petra i Pavla u Sankt Peterburgu održana je četvrta operacija etarske anestezije. Ova operacija je bila palijativna procedura koja je urađena na mladoj devojci sa gnojna upala patrljak nakon amputacije noge. Ovaj put primitivna oprema zamijenjena je uređajem koji je izumio Francuz Charrière. Ali to nije zadovoljilo N.I. Pirogova, pa je zajedno sa tvorcem instrumenata L. Roohom dizajnirao vlastiti uređaj i masku za inhalacija etra(Sl. 2) . Maska je omogućila da se anestezija počne direktno tokom operacije, bez pomoći asistenta. Ventil je omogućio regulaciju mješavine etra i zraka, omogućavajući doktoru da prati dubinu anestezije. Godinu dana nakon Mortonove demonstracije eterske anestezije, Pirogov je izveo više od 300 operacija koristeći etersku anesteziju.
30. marta 1847. N.I. Pirogov šalje članak Akademiji nauka u Parizu, u kojem opisuje svoje eksperimente o upotrebi etra rektalno. Članak je pročitan tek u maju 1847. 21. juna 1847. predstavio je svoju drugu publikaciju o upotrebi etra kod životinja rektalnim davanjem. . Ovaj članak je postao materijal za njegovu knjigu, u kojoj je opisao svoje eksperimente davanja etera na 40 životinja i 50 pacijenata. Cilj je bio pružiti ljekarima informacije o efektima eterske anestezije i detaljima dizajna uređaja koji se koristi za inhalaciju. Ova knjiga zaslužuje da bude uvrštena u listu najranijih udžbenika o opštoj anesteziji koju su sastavili Secher i Dinnik.
Istraživanje rektalne metode davanja anestezije N.I. Pirogov je svoje istraživanje provodio uglavnom na psima, ali su njegovi subjekti uključivali pacove i zečeve. Njegovo istraživanje temeljilo se na radu francuskog fiziologa Françoisa Magendiea, koji je provodio eksperimente na životinjama koristeći eter rektalno. Eter, uveden u obliku pare u rektum pomoću elastične cijevi, odmah je apsorbiran u krv i ubrzo nakon toga mogao se otkriti u izdahnutom zraku. Pacijenti su ušli u stanje anestezije unutar 2-3 minute od početka primjene etera. U poređenju sa inhalacijom, pacijenti su pali u više duboko stanje anestezija sa većom relaksacijom mišića. Ova anestezija je trajala duže (15-20 minuta), što je omogućilo izvođenje složenijih operacija. Zbog jačeg opuštanja mišića ova metoda anestezije je vrlo pogodna hirurška intervencija at ingvinalna kila i uobičajene dislokacije. Međutim, ova metoda je imala nedostatke. Među kojima se ističe: uvijek potrebno vruća voda za cijev, rektum se prvo mora očistiti klistirom; nakon hlađenja i ukapljivanja etera, pacijenti su često imali kolitis i dijareju. Pirogov je na početku svog istraživanja bio pun entuzijazma oko široke upotrebe ove metode anestezije, ali je kasnije bio sklon da ovu metodu koristi kao antispazmodik prilikom eliminacije kamenca u mokraćnom kanalu. Međutim, rektalni etar nikada nije dobio toliko široku upotrebu, iako ga je u Londonu koristio dr. Buxton, u bolnici King's College u operacijama Sir Josepha Listera i Sir Victora Hosleya. Bilo je i izvještaja o upotrebi eterske anestezije u akušerska praksa 1930-ih godina u Kanadi. . Također N.I. Pirogov je provodio eksperimente na životinjama koristeći intravensku anesteziju. On je pokazao da se anestezija javlja ako i samo ako se etar može otkriti u izdahnutom vazduhu: „Dakle, arterijski krvotok obezbeđuje transportni medij za pare, a umirujući efekat se prenosi na centralni nervni sistem. nervni sistem". Naučni rad i inovacije N.I. Pirogov je imao ogroman uticaj na ono što se u Rusiji tada zvalo „proces eterizacije“. Iako je bio uvjeren da je otkriće eterske anestezije jedno od značajnih naučnih dostignuća, bio je i prilično svjestan postojeća ograničenja i opasnosti: „Ova vrsta anestezije može oslabiti ili značajno oslabiti aktivnost refleksa, a to je samo jedan korak od smrti.“
Kavkaski rat i anestezija u vojnim uslovima
U proleće 1847. godine, planinari su se pobunili na Kavkazu. Hiljade ubijenih i teško ranjenih. Vojno-poljske bolnice su preplavljene vojnicima sa strašnim ranama i povredama. Carska vlada je insistirala da se anestezija koristi za sve hirurške operacije za vreme trajanja vojne kampanje. Ova odluka nije donesena samo iz humanitarnih razloga. Odlučeno je da vojnici, vidjevši da njihovi drugovi više ne osjećaju strašne bolove tokom operacija ili amputacije, budu uvjereni da, ako su ranjeni, neće osjetiti ni bol tokom operacije. Ovo je trebalo da podigne moral među vojnicima.
Dana 25. maja 1847. godine, na konferenciji Medicinsko-hirurške akademije N.I. Pirogov je obavešten da se on, kao običan profesor i državni savetnik, šalje na Kavkaz. Moraće da uputi mlade lekare u Odvojeni kavkaski korpus o upotrebi etarske anestezije tokom operacije. Asistenti N.I. Pirogova imenovani su za dr P.I. Nemmert i I. Kalašnjikov, viši bolničar Druge vojne kopnene bolnice. Pripreme za polazak trajale su nedelju dana. Napustili su Sankt Peterburg u junu i otišli na Kavkaz u kočijama. N.I. Pirogov je bio veoma zabrinut da bi usled jakog podrhtavanja i vrućine (temperatura vazduha bila iznad 30 0 C) moglo doći do curenja etra. Ali svi njegovi strahovi bili su uzaludni. Usput je Pirogov obišao nekoliko gradova, u kojima je lokalnim ljekarima upoznao etersku anesteziju. Pirogov je sa sobom poneo ne samo etar, u zapremini od 32 litra. Iz fabrike za proizvodnju hirurške opreme (čiji je Pirogov bio i direktor) zaplenio je i 30 inhalatora. Po dolasku na odredište, eter je flaširan u boce od 800 ml, koje su stavljene u posebne kutije zatvorene prostirkom i platnom. . U gradu Pjatigorsku, u vojnoj bolnici, N.I. Pirogov je organizovao teorijsku i praktičnu nastavu za lokalne lekare. Zajedno sa dr. Nemmertom obavio je 14 operacija različitim stepenima teškoće.
U gradu Ogly ranjenici su smješteni u šatore na vidjelo. N.I. Pirogov namjerno nije izvodio operacije u zatvorenim prostorima, dajući priliku drugim ranjenicima da vide da njihovi drugovi tokom operacija nisu doživjeli neljudski bol. I vojnici su bili u stanju da se uvjere da su njihovi drugovi tokom cijele operacije jednostavno spavali i da ništa ne osjećaju. U svom izveštaju o putovanju na Kavkaz, on piše: „Prvi put su operacije izvedene bez jauka i plača ranjenika... najutešniji efekat eterizacije bio je to što su operacije izvedene u prisustvo drugih ranjenika koji se nisu plašili, već su ih, naprotiv, operacije uvjeravale u vlastiti položaj."
Tada je N.I. Pirogov stiže u Samurtski odred, koji se nalazi u blizini utvrđenog sela Salta. Tamošnja poljska bolnica bila je najprimitivnija - samo kameni stolovi pokriveni slamom. Operater N.I. Pirogov je morao da stane na kolena. Ovdje, u blizini Saltamija, Pirogov je obavio više od 100 operacija pod eterskom anestezijom. Pirogov piše: „Od hirurške operacije izvršeno korištenjem etra, 47 sam izveo lično; 35 - moj pomoćnik, Nemmert; 5 – pod mojim nadzorom od strane lokalnog doktora Dušinskog, a preostalih 13 – pod mojim nadzorom lekara pukovskog bataljona.” Od svih ovih pacijenata, samo dvoje je dobilo anesteziju rektalnim metodom, jer ih je bilo nemoguće dovesti u stanje anestezije inhalacijom: uslovi su bili vrlo primitivni, a u blizini je bio izvor otvorene vatre. Ovo je bio prvi put u vojne istorije, kada su vojnici podvrgnuti operacijama i amputacijama u opštoj anesteziji. Pirogov je takođe našao vremena da lokalnim hirurzima demonstrira tehničke aspekte eterske anestezije.
Tokom godinu dana (od februara 1847. do februara 1848.) Pirogov i njegov pomoćnik dr. Nemmert prikupili su dovoljno podataka o operacijama etarske anestezije u vojnim i civilnim bolnicama i klinikama. (Tabela 1)
Tabela 1. Broj pacijenata koje je operisao Nikolaj Ivanovič Pirogov u periodu od februara 1847. do februara 1848. godine, klasifikovan prema vrsti anestezije i vrsti hirurškog zahvata.
| Vrsta anestezije | Vrsta operacije | Smrtni slučajevi po tipu operacije | ||
| Eter inhalacijom | Veliki | Mala | Veliki | Mala |
| odrasli | 242 | 16 | 59 | 1 |
| Djeca | 29 | 4 | 4 | 0 |
| Rektalni eter | ||||
| Odrasli | 58 | 14 | 13 | 1 |
| Djeca | 8 | 1 | 1 | 0 |
| Hloroform | ||||
| Odrasli | 104 | 74 | 25 | 1 |
| Djeca | 18 | 12 | 3 | 0 |
Od 580 operacija, 108 pacijenata je umrlo, što je rezultiralo stopom mortaliteta od 1 od 5,4 operacije. Od toga je 11 pacijenata umrlo u roku od 48 sati nakon operacije. N.I. Svoja kavkaska iskustva i svoju statističku analizu Pirogov opisuje u knjizi „Izveštaj o putovanju na Kavkaz”, u kojoj ističe: „Rusija, ispred cele Evrope, svojim delovanjem pokazuje svetu ne samo mogućnosti primene, ali i neosporne prednosti metode eterizacije za dobrobit ranjenika na bojnom polju . Nadamo se da će od sada eterizacija biti, poput hirurškog noža, neizostavan atribut svakog doktora tokom njegovih akcija na bojnom polju.” Ovo objedinjuje njegove stavove o općoj anesteziji posebno i važnosti njene upotrebe u kirurgiji općenito.
N.I. Pirogov i hloroform
Nakon povratka N.I. Pirogov sa Kavkaski rat 21. decembra 1847. u Moskvi je izvršio prvu anesteziju hloroformom. Ispitanik je bio veliki pas. Pažljivo je bilježio svaki detalj svojih operacija i eksperimenata sa životinjama. On, pored svojih publikacija, opisuje uticaj anestezije na postoperativni klinički tok. Kao i stope hirurške smrtnosti, navodi one povezane s općom anestezijom. nuspojave koje on definira kao produženi gubitak svijesti, povraćanje, delirijum, glavobolja, nelagodnost u području trbušne duplje. Govorio je o "smrtnosti uzrokovanoj anestezijom" ako je smrt nastupila u roku od 24 do 48 sati. Nema na obdukciji hirurški razlozi ili druga objašnjenja za razlog njegovog nastanka nisu se mogla pronaći. Na osnovu svojih zapažanja i analiza, bio je uvjeren da se smrtnost ne povećava uvođenjem etra ili hloroforma. Ovo je u suprotnosti sa zapažanjima francuskih i britanskih lekara (na koje je možda uticao slučaj Hane Groner) da primena hloroforma može dovesti do zastoja srca, ili, kako je Glover sugerisao, smrti od toksične blokade pluća tokom anestezije. N.I. Pirogov je sugerirao da su smrti koje su opisali francuski i britanski ljekari rezultat prebrze primjene anestezije ili nepravilne doze anestezije. Naglo zaustavljanje srca, prema N.I. Pirogova, rezultat je predoziranja hloroformom. To je pokazao kod pasa i mačaka. Godine 1852. John Snow je izvijestio o sličnim rezultatima.
Na bojnom polju, hloroform je imao brojne prednosti u odnosu na eter. Količina supstance je bila znatno manja, hloroform nije zapaljiv i nije zahtevao složenu opremu kada se koristi. Od početka do kraja, proces anestezije je proveden korištenjem jednostavnih objekata: flaše i krpe. Francuska medicinska služba koristila je hloroform tokom Krimskog rata, a koristili su ga i neki hirurzi britanske vojske.
Iz prakse N.I. Pirogova o upotrebi hloroforma, niti jedna smrt nije bila povezana s anestezijom. Takođe nije bilo smrtnih slučajeva od upotrebe hloroforma u ruskim poljskim bolnicama. Međutim, pet pacijenata je razvilo dubok šok tokom operacije. Od toga je jedan pacijent preminuo od gubitka krvi, a preostala četiri su se oporavila u roku od nekoliko sati. Jedan od ovih pacijenata podvrgnut je proceduri za otklanjanje kontrakture ekstenzije koljena u dubokoj anesteziji. Nakon što je davana mala količina hloroforma da izazove opuštanje mišića, iznenada je počela da se javlja bradikardija. Puls pacijenta više nije bio opipljiv i disanje se više nije snimalo. Pacijent je u ovom stanju proveo 45 minuta i pored upotrebe svih postojećih sredstava za reanimaciju. Uočeno je proširenje vena vrata i ruku. Pirogov je izvršio flebotomiju iz srednje vene i otkrio oslobađanje gasa uz čujno šištanje, ali uz mali gubitak krvi. Tada se prilikom masiranja vratnih vena i vena ruku pojavilo još više krvi sa mjehurićima plina, a kasnije - čiste krvi. I iako N.I. Pirogov je vrlo pažljivo vodio svoja zapažanja; nije bio u stanju da objasni ove izuzetne manifestacije kod pacijenta. Na sreću, pacijent se potpuno oporavio.
N.I. Pirogov je formulirao sljedeće upute za upotrebu kloroforma:
- Hloroform uvijek treba davati u frakcijama. Ovo posebno važi za teške povrede. Sam Pirogov držao je hloroform u bocama od jednog drama (3,9 grama)
- Pacijenti bi u svakom slučaju trebali biti podvrgnuti anesteziji ležeći
- Anesteziju ne treba davati odmah nakon jela ili, obrnuto, nakon dugog posta.
- Uvođenje u anesteziju treba provesti nanošenjem krpe ili spužve natopljene hloroformom na udaljenosti od pacijenta. Postepeno se ova udaljenost smanjuje dok ne stigne do pacijenta. Ovo će izbjeći laringospazam ili kašalj.
- Puls pacijenta treba da prati iskusni asistent ili sam hirurg, koji upravlja procesom anestezije. Ako započne bradikardija, hloroform treba odmah ukloniti.
- Posebna pažnja mora biti obavljena prilikom davanja anestezije pacijentima sa anemijom, npr ležeći položaj doživljavaju šok kada se hloroform primjenjuje prebrzo.
Također N.I. Pirogov daje nekoliko preporuka za reanimaciju pacijenata, uključujući stiskanje grudnog koša i otvaranje usta, čišćenje nagomilane sluzi i krvi u grlu, te potpuno ispupčenje jezika. Iako su ove radnje savremena praksa smatraju se standardom, za vrijeme N.I. Pirogova oni su bili inovacija. Takođe je insistirao da tokom operacije hirurg treba da ispita boju i količinu izgubljene krvi. Ako arterijske krvi bilo crne boje i slab je protok, davanje hloroforma treba prekinuti. Pirogov je smatrao da količinu supstance treba ograničiti i iznositi oko 3 drama, iako su za neke pacijente, po njegovom mišljenju, moguće i veće doze. Čak i ako do šoka nije došlo, i dalje je postojao rizik od nastanka šoka ako se koristi pogrešna količina anestezije ili ako je primijenjena prebrzo. Pirogov je takođe koristio hloroform tokom operacija za korekciju strabizma kod dece, novorođenčadi i za dijagnostičke procedure, poput dijagnostike skrivenih preloma.
Krimski rat (1853. - 1856.)
Pirogov je služio u vojsci kao hirurg tokom Krimskog rata. 11. decembra 1854. imenovan je za glavnog hirurga opkoljenog grada Sevastopolja.
Tokom Krimskog rata izvedene su mnoge operacije u opkoljenom Sevastopolju, koje je vodio N.I. Pirogov. On je bio prvi koji je (uz asistenciju velike kneginje Elene Pavlovne Romanove von Wüttemberg, rođake Nikole I) počeo da regrutuje žene za kurseve medicinskih sestara, koje su kasnije postale „Milosrdne sestre“. N.I. Pirogov ih je obučio da asistiraju hirurgu tokom operacija, da daju opštu anesteziju i obavljaju druge medicinske sestre. Ova grupa žena postala je osnivač ruskog Crvenog krsta. Za razliku od britanskih sestara Florence Nightingale, ruske sestre su radile ne samo na malom području medicinskih jedinica, već i na samom bojnom polju, često pod artiljerijskom vatrom. Sedamnaest ruskih sestara je poginulo dok su obavljali svoju dužnost tokom Krimskog rata, a njih šest samo u gradu Simferopolju.
Tokom odbrane Sevastopolja N.I. Pirogov je uveo upotrebu anestezije i stekao neprocenjivo iskustvo izvodeći hiljade operacija. Za 9 mjeseci uradio je više od 5.000 amputacija, odnosno 30 dnevno. Vjerovatno zbog prenaprezanja, obolio je od tifusa i tri sedmice je bio na ivici smrti. Ali, na sreću, potpuno se oporavio. U knjizi “Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw” (“Počeci zajedničkog vojno terenska hirurgija" - cca. prevodilac) opisao je svoja iskustva u upotrebi opšte anestezije. Knjiga je objavljena 1864. godine i postala je standard u terenskoj hirurgiji. Osnovni principi koje je postavio N.I. Pirogova, ubrzo su našli svoje sledbenike širom sveta i ostali praktično nepromenjeni sve do Drugog svetskog rata. Na Krimskom frontu, vojnici su bili toliko sigurni u izvanredne sposobnosti N.I. Pirogov kao hirurg da su mu jednom doneli telo vojnika bez glave. Doktor, koji je tada bio na dužnosti, uzviknuo je: „Šta radiš? Gde ga vodiš, zar ne vidiš da nema glavu?” „Ništa, sad će doneti glavu“, odgovorili su muškarci. - Doktor Pirogov je tu, naći će način da je vrati na njeno mesto.
Civilna anesteziologija kao medicinska specijalizacija
S obzirom na vaše lično iskustvo, N.I. Pirogov je upozorio da se anestezija ne izvodi od strane nedovoljno kompetentnog asistenta. Na osnovu iskustva izvođenja operacija na Kavkazu, bio je u mogućnosti da se pobrine da se operacije izvode efikasnije uz iskusne pomoćnike. Njegov glavni argument je bio da su operacije u opštoj anesteziji bile teže i duže. Zbog toga se hirurg nije mogao u potpunosti koncentrirati na tok operacije i istovremeno pratiti stanje pacijenta pod anestezijom. Ponovo, nakon proučavanja rada zdravstvenih službi tokom Francusko-pruskog rata 1870. iu Bugarskoj 1877–78, Pirogov se zalagao za jačanje uloge novih sredstava za opštu anesteziju tokom operacije. On je također zagovarao korištenje anestezije za druge zahvate, posebno za njegu rana.
U decembru 1938., na 24. Saveznom kongresu hirurga u Sovjetskom Savezu, odlučeno je da se posebna obuka anesteziolozi. 1955. godine, na 26. Kongresu hirurga SSSR-a, to je postalo stvarnost.
Utjecaj vojne anesteziologije na civilnu praksu
Doprinos N.I. Pirogov da proširi pomoć medicinsko osoblje tokom rata, uključujući njegovu ekstenzivnu upotrebu anestezije, sigurno mu je donijelo titulu osnivača terenske medicine. Svoje veliko iskustvo i znanje stečeno tokom sukoba na Kavkazu i Krimu je primenio na civilnu praksu. Iz njegovih bilješki se čini da njegovi eksperimenti potvrđuju vjerovanje u korisnost opće anestezije. Istina je i da je rasprostranjena upotreba N.I. Pirogova, opšta anestezija u vojnoj hirurgiji, zajedno sa kolegama u sanitetskim jedinicama ruske vojske, imala je najznačajniji uticaj na kasniji razvoj principa i tehnika opšte anestezije najvećim delom. civilno stanovništvo Rusija.
Putujući od Sankt Peterburga do bojnog polja, našao je vremena da se zaustavi u raznim gradovima i demonstrira upotrebu opšte anestezije za hirurške intervencije. Osim toga, ostavio je tu opremu za rektalnu metodu davanja anestezije, lijeve maske, te obučio domaće kirurge tehnikama i vještinama rada s etrom. To je podstaklo interes za korištenje opće anestezije u ovim regijama. Nakon završetka sukoba na Kavkazu i Krimu, iz ovih krajeva stizale su vijesti o uspješno izvedenim operacijama u opštoj anesteziji. Vojni hirurzi su u civilnu praksu uneli znanje koje su koristili tokom rata. A vojnici koji su se vratili prenijeli su vijest o ovom divnom otkriću.
U zaključku se mora reći da je Nikolaj Ivanovič Pirogov bio najveći ruski hirurg u istoriji medicine. Igrao je ključnu ulogu u razvoju anestezije u Rusiji. Imao je rijetku kombinaciju naučnog talenta, odličnog učitelja i iskusnog hirurga. Podučavao je svoje sljedbenike ne samo u bolnicama, već i na bojnom polju, gdje je prvi koristio etersku anesteziju. Postao je tvorac alternativne, rektalne metode davanja anestezije, i otkrio upotrebu hloroforma - prvo na životinjama, a potom i na ljudima. On je bio prvi koji je sistematski obradio fenomen mortaliteta i morbiditeta. Bio je siguran da je otkriće opšte anestezije najveće dostignuće nauke, a upozoravao je i na njene pretnje i posledice.
N.I. Pirogov je umro 5. decembra 1881. u selu Višnja (danas deo grada Vinnice, Ukrajina). Njegovo tijelo sačuvano je tehnikama balzamiranja koje je sam razvio neposredno prije smrti, a počiva u crkvi u Vinici. Nakon ovog događaja uslijedila su mnoga priznanja za njegova dostignuća, uključujući imenovanje glečera na Antarktiku, velike bolnice u Sofiji u Bugarskoj i asteroida koji je u avgustu 1976. otkrio sovjetski astronom Nikolaj Černih u njegovu čast. Marke s njegovim portretom objavljene su u Sovjetskom Savezu na 150. godišnjicu njegovog rođenja. Nakon toga, najviša humanitarna nagrada u Sovjetskom Savezu postala je Zlatna medalja N.I. Pirogov. Međutim, smatramo da Nikolaj Ivanovič Pirogov zaslužuje priznanje i van Rusije za svoj doprinos širenju opšte anestezije.
Priznanja
Zahvalni smo na beskrajnoj i nesebičnoj pomoći koju smo dobili od Ljudmile B. Narusove, predsjednice Fondacije Anatolija Sobčaka, za pristup muzejskim arhivama i bibliotekama u Sankt Peterburgu. Takođe smo veoma zahvalni upravi Vojnomedicinskog muzeja u Sankt Peterburgu na ukazanom poverenju, dobra podrška i entuzijazam.