Razlika između tromboflebitisa i duboke venske tromboze. „Tverska državna medicinska akademija. Glavni simptomi i znaci

Tromboflebitis i tromboza mogu se razlikovati po lokaciji zahvaćenog područja. Do razvoja tromboflebitisa dolazi u venama koje prolaze direktno ispod kože, a tromboza se obično javlja u dubokim venskim žilama.

S razvojem tromboflebitisa u deformisanim venama nastaju krvni ugrušci, a tromboza se može pojaviti u bilo kojoj venskoj žili koja nema nikakvih promjena.

Na zidovima dubokih vena pojavljuju se tromboflebitis i flebotromboza. Ali prvi se može razviti i na površinskoj veni, a drugi se pojavljuje samo na zidovima dubokih vena.

Tromboflebitis se pojavljuje kod proširenih vena, s oštećenjem venskog zida, kada dolazi do kršenja odljeva krvne plazme iz udova i usporavanja cirkulacije krvi. U tom slučaju nastaje krvni ugrušak koji zatvara lumen u veni.

Flebotromboza se javlja u neupaljenom, duboko ležećem venskom kanalu, dok sama vena ostaje nepromijenjena. Na zidu žile formira se tromb labave strukture. Lako se skida i može se kretati krvotokom, što dovodi do razvoja tromboembolije. Ako je vena proširena, tada se tromboflebitis može pojaviti zajedno s flebotrombozom. Prvi daje pune simptome lezije, a drugi prolazi bez ikakvih simptoma.

Obično se patološke promjene u venskim kanalima počinju razvijati zbog samih proširenih vena, oštećenja unutarnjih zidova krvnih žila uslijed raznih ozljeda, razvoja infekcije i mnogih drugih razloga. Sve to usporava cirkulaciju krvi u venskim kanalima, a stagnacija dovodi do upalnih procesa. Pojavljuju se krvni ugrušci koji se brzo stvrdnu, stvarajući krvne ugruške. To dovodi do potpune stagnacije krvi, upale mekih tkiva nogu ili ruku.

Za razliku od tromboflebitisa, tromboza se smatra opasnijom, jer se s njom mogu razviti krvni ugrušci zbog najmanjeg oštećenja vene. A flebotromboza s tromboflebitisom pojavljuje se zbog promjena u svojstvima same krvi.

Tromboza se može razviti u neupaljenim venskim žilama, a pojava tromboflebitisa gotovo je uvijek povezana s proširenim venama. Kod tromboze simptomi bolesti nisu toliko izraženi kao kod pojave tromboflebitisa, koji je mnogo lakše prepoznati, jer se javlja uz uočljive upalne procese na lokalnom i općem nivou.

Faktori koji utječu na pojavu patologija

Razlika u razlozima za razvoj jedne ili druge bolesti u venama ekstremiteta je mala. Kod obje vrste bolesti nastaju krvni ugrušci. Bez obzira na lokaciju bilo koje od patologija, glavni razlozi za njihovu pojavu smatraju se:

razvoj proširenih vena;
razne vaskularne bolesti;
ozljede zidova vena;
patologija kada se sastav krvi mijenja, povećava se njena koagulabilnost;
usporavanje i stagnacija krvotoka.

Obično bolesti endokrinog sistema, razni tumori, hronične bolesti kardiovaskularnog sistema i infekcije (lokalne i opšte) mogu dovesti do ovakvih stanja kod ljudi. Lezije se mogu pojaviti zbog bolesti krvi, alergija i neurotrofičnih poremećaja. Vena može biti oštećena tokom injekcije ili tokom dugih perioda kateterizacije, operacije karlice i donjeg abdomena. Često lokalna upala ili gnojni proces igra veliku ulogu u pojavi tegoba u venama. Tromboza ili tromboflebitis mogu biti uzrokovani metaboličkim poremećajima, lošom ishranom, pušenjem i pijenjem, te poremećajima u hormonskom sistemu. Kod žena trudnoća, abortus i porođaj mogu uticati na pojavu venskih bolesti.

Tromboflebitis može nastati zbog deformacije vena, koja se javlja kod prevelikih opterećenja na zglobovima kuka, na primjer, kod dugotrajnog stajanja na nogama, teške fizičke aktivnosti (teško podizanje). Ali to se događa i kada pacijent ima slabu pokretljivost, sjedeći rad, kada krv stagnira u venama nogu.

Simptomi raznih lezija vena

Tromboza se po simptomima razlikuje od tromboflebitisa i flebotromboze. Kod posljednje dvije bolesti, pacijent razvija bol na mjestu lezije na ekstremitetu. Ali nije konstantan, iako se može naglo pojačati prilikom hodanja, dugog stajanja ili dizanja utega. Nakon toga može se pojaviti otok u tkivima i težina u nogama. Koža oko područja zahvaćenog ugruškom postaje plava, postaje jako rastegnuta i daje neprirodan sjaj. Napete i proširene vene mogu se vidjeti 3-4 dana nakon stvaranja krvnih ugrušaka.

Temperatura kože na stopalima može porasti za dva stepena. Kod nekih pacijenata to uzrokuje opći porast tjelesne temperature. Pulsacija arterije u zahvaćenoj nozi može biti oslabljena ili potpuno odsutna.

Ako počne tromboza dubokih vena ili žila potkoljenice, simptomi se obično brišu, jer je u većini slučajeva znak bolesti blagi otok u skočnom zglobu i blagi bol u listovima pri fizičkom naporu.

Akutni tromboflebitis na površinskim venama daje mučan bol, koji je lokaliziran na mjestu razvoja samog krvnog ugruška. Oboljela vena se zadeblja i počinje se pojavljivati iznad površine kože. U ovom slučaju, pulsiranje u arterijama noge ne nestaje, kao što se događa kod tromboze. Pacijentu je teško pomicati nogu, na udu se opaža otok. Duž zahvaćene vene pojavljuje se otok. Uočljiva je hiperemija u mekim tkivima i infiltracija. Koža na mjestu krvnog ugruška postaje plava. Kod proširenih vena postaju jako napete. Prilikom palpacije zahvaćenog područja pacijent osjeća jaku bol.

Tromboflebitis je popraćen sljedećim znakovima upale: pacijent počinje osjećati naglo pogoršanje zdravlja, žali se na opću slabost, bol u glavi i muči ga zimica. Moguće je značajno povećanje temperature - do 38-40ºS.

S razvojem tromboflebitisa u dubokim venama, uočava se ujednačena oteklina na potkoljenici i stopalu. Bol je tupe prirode. Može se naglo pojačati pri pritisku na listove ili pregib stopala. Pacijentu je teško hodati, a u nekim periodima bol se toliko pojačava da osoba ne može stati na nogu.

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, trebate potražiti pomoć od ljekara odgovarajuće specijalnosti (flebologa).

Pacijent će biti podvrgnut liječničkom pregledu i, ako je prisutna bilo koja od opisanih bolesti vena, započinje liječenje. Bolje je ne samoliječiti se zbog mogućih komplikacija.

Mnogi pacijenti smatraju da nema razlike između flebotromboze i tromboflebitisa, smatrajući ih sinonimima iste patologije. U stvarnosti, to su potpuno različite bolesti, iako imaju sličnu etiologiju. Razlike između ove dvije patologije uočljive su pomnijim pregledom.

Opis bolesti

Glavna karakteristika flebotromboze i tromboflebitisa je lokacija patologije. Tromboflebitis je lokaliziran u površinskoj veni, a flebotromboza zahvaća duboke venske žile. Druga razlika je stanje vena. Kod tromboflebitisa začepljenje se javlja samo u oštećenim žilama, dok su kod flebotromboze zahvaćene zdrave žile.

Patologije vena mogu se razviti zbog proširenih vena, mehaničkih oštećenja, infekcije i drugih faktora. U svakom slučaju, protok krvi kroz žile se usporava, što uzrokuje njihovu upalu i stvaranje ugrušaka (tromba).

Upravo je flebotromboza najopasnija vaskularna patologija, jer do stvaranja krvnih ugrušaka dolazi zbog promjena u koagulacijskim svojstvima krvi, a ne kao posljedica njihovog oštećenja, kao što se događa kod tromboflebitisa.

Razlika između flebotromboze i tromboflebitisa je u tome što se kod prve patologije poremećaj manifestira u zdravoj veni. To znači da su simptomi slabi ili potpuno odsutni.

Razlozi razvoja

Etiologija ove dvije bolesti je ista. Stvaranje krvnog ugruška nastaje kao rezultat mnogih faktora i u većini slučajeva se razvija u pozadini poremećaja:

flebeurizma;
Patologija protoka krvi kroz vene;
Povreda zidova krvnih sudova;
Odstupanje od norme sastava krvi;
Smanjenje brzine protoka krvi.

Takve promjene na krvnim sudovima mogu biti uzrokovane nizom faktora koji utječu na tijelo. To uključuje:

Poremećaji endokrinog sistema;
Aktivan rast malignih neoplazmi;
Hronični oblik vaskularnih bolesti;
Infektivni procesi u tijelu;
Poremećaji sastava krvi;
Greške u injekcijama koje ukazuju na povredu vene;
Poremećaji nervnog sistema;
Često postavljanje katetera u istom području;
Kirurški zahvati u području karlice i abdomena;
Trudnoća i porođaj;
Vještački prekid trudnoće;
Hormonska neravnoteža;
Loša prehrana ili stroge dijete;
Loše navike;
Metabolički poremećaj.

Oni krvni sudovi koji podnose najveće opterećenje su podložni tromboflebitisu. Stoga najčešće od ove bolesti pate donji ekstremiteti, koji snose cjelokupno opterećenje tijela, posebno ako je osoba stalno u pokretu ili diže utege.

Ne samo višak, već i nedostatak kretanja uzrokuje razvoj tromboze. Optimalno rješenje je umjerena fizička aktivnost.

Znakovi i simptomi

Glavni znak flebotromboze je akutna bol u udu gdje je započeo patološki proces. Međutim, nije trajno, već se manifestuje prvenstveno tokom hodanja, nošenja teških predmeta i drugih situacija kada je najveće opterećenje na nogama.

Ovo stanje karakteriše i oticanje mekih tkiva, koje je praćeno osećajem težine i punoće u nogama. Koža oko zahvaćenog područja postaje rastegnuta i poprima plavičastu nijansu. Širenje i začepljenje vene postaje vidljivo tek nekoliko dana nakon stvaranja krvnog ugruška.

Temperatura oboljele noge je obično 2 0 viša od opće tjelesne temperature. Pulsacija arterije u ozlijeđenoj nozi može ostati nepromijenjena, ali je najčešće smanjena ili potpuno nevidljiva.

Ako osoba pati od tromboflebitisa, klinička slika oštećenja dubokih vena praktično će biti izbrisana. U ovom slučaju jedina manifestacija može biti velika oteklina na mjestu skočnog zgloba, kao i manji bol u mišiću potkoljenice.

Akutni oblik tromboflebitisa manifestira se kao mučna bol koja se javlja u području zahvaćene vene. Sama posuda ima pečat i može viriti iznad kože. Za razliku od flebotromboze, kod ove patologije pulsacija u veni će biti opipljiva i bit će normalna.

Znakovi tromboflebitisa mogu biti popraćeni simptomima upalnog procesa koji se javlja u zahvaćenom ekstremitetu. koji uključuju:

Opći poremećaj zdravlja;
Jeza;
Glavobolja;
Povećana tjelesna temperatura;
Slabost.

S razvojem tromboflebitisa, oticanje potkoljenice i stopala javlja se ravnomjerno. Bol je tupe prirode, koja se pojačava prilikom savijanja noge ili pritiska na zahvaćeno područje.

Postoji mnogo razlika između ove dvije bolesti, međutim, ako imate i najmanju sumnju ili sličan simptom, potrebno je da se obratite ljekaru radi dijagnoze.

Tretman

Kada se dijagnosticira flebotromboza, propisuje se složeno liječenje. Konzervativne metode uključuju uzimanje lijekova i izvođenje posebnih zahvata. naime:

Uzimanje antikoagulansa normalizuje viskoznost krvi.
Antiagregacijski agensi minimiziraju stvaranje ugrušaka i krvnih ugrušaka.
Flebotonici poboljšavaju protok krvi i normaliziraju vaskularni tonus.
Imobilizacija pomaže da se zahvaćeni ekstremitet zadrži u jednom položaju.
Kompresija elastičnim zavojima je neophodna u fazi oporavka.
Dijeta koja sadrži minimalnu količinu holesterola.

Ovisno o težini bolesti, može se propisati hirurško liječenje. Sastoji se od ekscizije vene i uklanjanja njenog oštećenog područja.

Ako se dijagnosticira tromboflebitis, propisuje se i kompleksna terapija koja se sastoji od sljedećih postupaka i lijekova:

Fiksacija ozlijeđenog ekstremiteta pomoću Bellerove udlage.
Kompresijska odjeća, kao i fiksiranje stopala elastičnim zavojima.
Antikoagulansi.
Anti-inflamatorni lijekovi.
Mala količina glukokortikoida.

Tromboflebitis i flebotromboza se mogu liječiti. Povoljan ishod je najvjerovatniji ako se patologija otkrije na vrijeme. A pažnja prema vašem zdravlju igra važnu ulogu u ovom slučaju.

Koja je razlika između flebotromboze i tromboflebitisa?

Ne postoji konsenzus među liječnicima o tome da li tromboflebitis i flebotrombozu treba smatrati različitim patologijama ili ih treba smatrati jednom bolešću. Što se tiče kliničke prakse, ovdje se koriste tri naziva za označavanje oštećenja venskog sistema krvnim ugrušcima: “venska tromboza” (označavanje lokacije), “flebotromboza” i “tromboflebitis”.

Među doktorima nema nesuglasica oko venske tromboze - ovaj izraz se koristi za označavanje cijele grupe bolesti povezanih sa krvnim ugrušcima. Ali postoji zabuna u vezi s druga dva imena: neki stručnjaci smatraju da su imena sinonimima, drugi - različitim patologijama koje imaju fundamentalne razlike.

Razlike između bolesti

Donedavno se vjerovalo da kod tromboflebitisa patologija prvo pokriva venski zid, a tek onda dolazi do stvaranja krvnog ugruška. Štoviše, tromb je čvrsto fiksiran za zid, pa je vjerojatnost njegovog odvajanja s naknadnom embolizacijom praktički smanjena na nulu. Ovakvo viđenje problema bilo je aksiomatično – na osnovu toga su izgrađene terapijske taktike.

Flebotromboza se smatrala procesom u kojem nastaje tromb bez prethodnih promjena u venskom zidu. Upravo je ta činjenica objasnila gotovo nesistematski tok flebotromboze u većini slučajeva. Za razliku od tromboflebitisa, u slučaju flebotromboze postoji velika vjerovatnoća odvajanja krvnog ugruška, jer je krvni ugrušak manje pouzdano fiksiran za venski zid.

Gore navedene ideje o tromboflebitisu i flebotrombozi dominirale su dugi niz godina - razvile su se još u danima kada su operacije na tromboziranim venama bile prilično rijetke. Međutim, kako su kirurzi sticali iskustvo, stari stavovi su se pokazali neodrživim s dokazne točke gledišta: pokazalo se da ne postoje temeljne razlike između patogeneze obje patologije o kojima se govori u ovom članku.

Upalni proces u venskom zidu (najčešće aseptičan) dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, a nastanak krvnog ugruška povezuje se s endotelnom reakcijom i flebitisom.

Dakle, oba procesa (flebitis i tromboza) su međusobno povezana, a rasprave o tome koja je od ovih patologija primarna podsjećaju na raspravu o primatu jajeta ili kokoši.

Uz prilično ograničene simptome flebotromboze, tijekom operacije, na mjestu primarnog stvaranja tromba nalaze se izraženi flebitis i upalne promjene u paravazalnim tkivima. Kod tipičnog tromboflebitisa, kada je upalni proces očigledan, proksimalni dio tromba može se potpuno slobodno locirati u vaskularnom lumenu, a manifestacije flebitisa će postati očite tek nakon nekoliko dana.

Dakle, ako polazimo od klasičnih koncepata, isti pacijent može istovremeno doživjeti i tromboflebitis i flebotrombozu u različitim dijelovima venskog sistema.

Većina flebologa trenutno je svjesna konvencionalnog razdvajanja u kojem se flebotromboza i tromboflebitis smatraju različitim bolestima. Stoga stručnjaci koriste izraz "tromboflebitis" kada govore o oštećenju vena safene, a pod "flebotrombozom" podrazumijevaju patologiju u dubokim venama. U slučaju flebotromboze, simptomi su praktički nevidljivi, jer se vena nalazi na dubini - u fascijalnoj ovojnici, a o manifestacijama bolesti može se suditi samo po smetnjama u odljevu iz vena (otok, bol). Treba napomenuti da se makroskopske i mikroskopske transformacije u zidu vene uzrokovane upalnim procesom javljaju i u slučaju duboke venske tromboze i u slučaju tromboflebitisa. Jedini izuzetak je sada vrlo rijetka gnojna fuzija krvnih ugrušaka, koja se može pojaviti i u površinskim i u dubokim venama.

S kliničkog gledišta, akutni tromboflebitis je posebno opasan, jer ako je tromb lokaliziran u venama safene, može se proširiti na duboke vene nogu s velikom vjerojatnošću ozbiljnih komplikacija. Među posljedicama ovakvog razvoja događaja su kronična venska insuficijencija, trofični ulkusi, infarkt miokarda, pa čak i smrt.

U sadašnjoj fazi, mnogi liječnici tromboflebitis povezuju s proširenim venama. Ovo mišljenje se posebno često javlja ako pacijent ima simptome koji odgovaraju proširenim venama - venskim čvorovima s izraženim varikoznim promjenama.

Među liječnicima opće prakse postoji takav pogled na flebotrombozu i tromboflebitis: potonji, za razliku od oštećenja dubokih vena, nije ozbiljna patologija. Ovakav pristup je zbog gore navedenog – percepcije dva naziva kao različitih patoloških procesa, iako je u praksi dokazano da to nije slučaj.

Stvaranje krvnih ugrušaka u venama safene može se kombinirati sa sličnom patologijom u dubokim venama. Ova mogućnost postoji zbog širenja procesa kroz anastomozu, perforirajuće vene, kao i zbog istovremenog stvaranja krvnog ugruška. Prema statistikama, postotak pacijenata s tromboflebitisom ima krvne ugruške u dubokim venama.

U većini slučajeva može se izbjeći širenje tromboze u duboke vene. Međutim, ako se izgubi vrijeme, patologija se pretvara u potpuno drugačiji format. Čak i ako ne dođe do plućne embolije, flebotromboza će zahtijevati složeno, dugotrajno liječenje (često tijekom cijelog života).

Značajke razvoja i liječenja flebotromboze

Flebotromboza (duboka venska tromboza) je patološki proces u kojem se krvni ugrušci stvaraju u krvotoku i vezuju za vene.

Najčešće je bolest povezana s povećanjem gustoće krvi i poremećenim protokom krvi, što dovodi do tromboze. Tromb je fiksiran na venski zid. Štoviše, u prvih 5-7 dana krvni ugrušak se drži vrlo nesigurno, što stvara povećanu opasnost od njegovog pucanja uz mogućnost plućne embolije.

Uzroci bolesti

Uzroci flebotromboze mogu se podijeliti u tri grupe (tzv. Virchow trijada):

Oštećenje venskog zida (bez njegove rupture). U tom slučaju tijelo aktivira mehanizam koji inhibira krvarenje. Kao rezultat toga, volumen trombocita se naglo povećava, a prostaciklin (koji sprječava spajanje trombocita jedni s drugima), naprotiv, postaje manji. Krvni ugrušci se lako stvaraju u promijenjenom sastavu krvi.

Poremećaj zgrušavanja krvi (trombofilija). Također je moguće smanjiti aktivnost faktora koji suprotstavljaju koagulaciju (hiperkoagulacija). Patološki proces može započeti i pod utjecajem vanjskih faktora i kao rezultat kvarova u samom tijelu (na primjer, u slučaju viška adrenalina).
Poremećaj u prirodi krvotoka. Prespor protok krvi, baš kao i turbulentan protok krvi, izaziva stvaranje krvnih ugrušaka.

Bilo koji od gore navedenih razloga dovoljan je za razvoj tromboze. Svi ostali razlozi su sekundarni, ali mogu imati dodatni predisponirajući značaj. Među sekundarnim uzrocima tromboze su sljedeći:

genetska predispozicija;
autoimune bolesti;
onkološke bolesti;
dug period imobilizacije (odmor u krevetu, sjedeći rad, stalni letovi u neugodnom položaju);
ozljede (hirurške intervencije, modrice, frakture);
loše navike (droge, alkohol, duvan).

Simptomi

Simptomi flebotromboze su najčešće blagi. To je uzrokovano činjenicom da su zahvaćene žile koje se nalaze duboko u donjim ekstremitetima.

Za identifikaciju bolesti koristi se sistem testova:

Homansov znak. Koristeći ovaj test, možete procijeniti prohodnost dubokih vena u potkoljenici. Za potrebe pregleda, pacijent leži na leđima, savija koljena, a zatim savija skočni zglob dorzalno. Ako se bol javi u predjelu mišića potkoljenice, test za simptom je pozitivan.

Payrin simptom. Za izvođenje testa palpira se stražnji dio skočnog zgloba. Bol pri palpaciji ukazuje na pozitivan rezultat testa.
Lowenbergov znak. Na potkoljenicu se postavlja manžetna posebnog uređaja, tlakomjera. Zatim se vazduh ubrizgava u manžetnu do nivoa od milimetara žive. Ako se javi bol, test simptoma je pozitivan.
Prattov znak. Pozitivan rezultat za simptom bilježi se u slučaju očite manifestacije venske mreže na donjem ekstremitetu.
Sperlingov znak. Test je pozitivan ako je koža blijeda s plavičastom nijansom.

Postoji niz dodatnih sekundarnih znakova flebotromboze:

povećan umor;
poremećaji srčanog ritma, tahikardija;
povećanje telesne temperature do nekoliko stepeni;

povećana lokalna temperatura u određenim područjima donjih ekstremiteta;
vučni, pucajući bol (obično postaje intenzivniji u uspravnom položaju tijela).

Klasifikacija

Duboka venska tromboza se klasifikuje prema nizu karakteristika (lokalizacija, stepen razvoja, vrsta tromba). Zauzvrat, takav parametar kao što je lokalizacija je također heterogen i ima svoju klasifikaciju:

flebotromboza u žilama povezanim s donjom šupljom venom (ileofemoralne, mišićne vene nogu, cavaileofemoral, trup donje šuplje vene);
flebotromboza u žilama povezanim s gornjom šupljom venom (vena trupa, inominirane vene, ušća azigosnih vena, potpuna tromboza gornjeg ekstremiteta).

Uz sve to, flebotromboza se najčešće dijeli u 4 grupe na temelju lokalizacije:

Prema stepenu razvoja, bolest se dijeli na tri tipa:

akutna tromboza (period razvoja - do 2 sedmice);
subakutni (od 2 sedmice do 2 mjeseca);
hronično (preko 2 mjeseca).

Prema vrsti tromba, postoji sljedeća klasifikacija:

okluzivni trombi (protegnuti duž vene);
neokluzivni trombi (parietalni);
plutajući (pričvršćen za venu samo na malom području, pa se stoga uvijek može skinuti);
embologena (mobilna).

Duboka venska tromboza može dovesti do opasnih komplikacija, uključujući:

posttrombotski sindrom i kronična venska insuficijencija;
trofični ulkusi;

plućna embolija (može dovesti do srčanog udara ili čak smrti).

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere počinju pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze. Zatim, liječnik propisuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

TEG - određivanje nivoa zgrušavanja krvi pomoću grafike;
APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) - proučavanje unutrašnjeg i općeg puta koagulacije krvi;
test proizvodnje trombina;
opća analiza krvi;
ultrazvučne tehnike (mogu se koristiti elementi za bojenje);
venografija (za procjenu stanja venske mreže i lociranje krvnog ugruška);

magnetna rezonanca (omogućava pregled dubokih vena);
radioizotopska scintigrafija.

Pravovremena i tačna dijagnoza omogućava efikasno liječenje i izbjegavanje opasnih komplikacija bolesti.

Tretman

Za pomoć pacijentu mogu se koristiti i konzervativne metode i kirurški zahvat. Konkretnu taktiku liječenja određuje liječnik, na osnovu faze razvoja patološkog procesa i općeg stanja pacijenta.

U slučaju akutne duboke venske tromboze, pacijentu može biti potrebna hospitalizacija. Ovo stanje je praćeno jakim otokom, prskajućim bolom, cijanozom kože i visokom tjelesnom temperaturom.

Konzervativna terapija koristi:

antikoagulansi (potrebni za smanjenje debljine krvi);
flebotonični lijekovi (poboljšaju vaskularni tonus, što omogućuje optimizaciju protoka krvi);
sredstva za dezagregaciju (sprečavaju lepljenje trombocita);
protuupalni lijekovi (obično se koriste nesteroidni lijekovi);
zatezanje (kompresija) trikotaža ili elastičnih zavoja (posebno važno u fazi oporavka nakon liječenja tromboze);
položaj donjih ekstremiteta u povišenom položaju (iznad nivoa srca);
dijeta sa minimalnim holesterolom.

Ako konzervativne metode ne daju željeni rezultat, može se koristiti kirurško liječenje flebotromboze. Indikacije za hiruršku intervenciju uključuju veliku vjerovatnoću plućne embolije, gangrene i gnojnog tijeka bolesti.

Koriste se sljedeće hirurške tehnike:

Ekscizija zahvaćene vene. U slučaju velikih vena može se izvršiti protetika. Međutim, prednost se daje skraćivanju vene (ako je moguće).
Djelomična okluzija. Ova tehnika se sastoji od smanjenja venske prohodnosti upotrebom posebne stezaljke. Okluzija se koristi za prevenciju plućne embolije.
Endovaskularna hirurgija. U tom slučaju se zavojnica ubacuje u venu kroz kateter, koji blokira prolaz za velike krvne ugruške.

Prevencija

Preventivne mjere se svode na stvaranje uvjeta pod kojima će vjerojatnost stagnacije ili visokog viskoziteta krvi biti svedena na minimum.

organizacija zdrave ishrane;
nošenje odeće za oblikovanje;
razumna fizička aktivnost (hodanje, plivanje, terapeutske vježbe);
redovni pregledi kod flebologa.

Venske patologije predstavljaju opasnost za pacijenta i zahtijevaju ozbiljan sveobuhvatan tretman. Ako imate i najmanje simptome, obratite se svom ljekaru.

Sve informacije na stranici su date u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom. Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne veze na istu. oblivki

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta (flebotromboza)

Patološko stanje koje se manifestira stvaranjem krvnih ugrušaka uz djelomičnu upalu venskog zida i poremećaj prohodnosti lumena vene naziva se flebotromboza. U medicinskoj literaturi, svakodnevnom životu i među specijalistima nalazi se pod drugim nazivom - duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Nitko neće sumnjati u relevantnost teme zbog težine manifestacija i opasnosti od komplikacija ove bolesti. Češće su oboljele žene u reproduktivnom dobu. Među muškarcima takođe preovladava mlađa starosna grupa. Važno je uzeti u obzir ispravnu terminologiju u vezi sa ovim patološkim stanjem. To je zbog činjenice da se u većini slučajeva tromboza naziva tromboflebitis, što nije sasvim točno.

Flebotromboza i tromboflebitis, koja je razlika

Čini se da se tu nema šta razumjeti. Ali u stvari, to su dvije potpuno različite bolesti. Jedino što im je zajedničko je patogenetska osnova, a to je stvaranje krvnih ugrušaka na pozadini upaljenog venskog zida. Razlika je u tome što je kod tromboflebitisa proces lokaliziran u površinskim venama, dok su kod flebotromboze zahvaćene duboke vene. O tome ovise kliničke manifestacije, komplikacije i liječenje ovih stanja. Taktike upravljanja pacijentima su radikalno različite.

Kod tromboflebitisa upalne promjene prevladavaju nad stvaranjem krvnih ugrušaka. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta manifestuje se masivnim stvaranjem tromba uz minimalne upalne promjene u venskom zidu.

Anatomska pozadina

Venski sistem tijela predstavljen je površinskim i dubokim venskim pleksusima. Glavni volumen venskog odliva se odvija kroz duboke magistrale. Površna trupa nose samo 20-25% krvi iz donjih ekstremiteta.

Duboke vene nogu su od najvećeg interesa. U njima se najčešće stvaraju krvni ugrušci. To je zbog prisustva mnogih venskih cisterni i sinusa formiranih od vena mišićne pumpe potkoljenice. Djeluju kao prirodni depoi krvi. Potkoljenica, kao distalni segment tijela, stalno je u imobiliziranom stanju, što doprinosi stagnaciji krvi. Ovo je okidač za nastanak tromba, koji određuje prognozu duboke venske tromboze donjih ekstremiteta.

Uzročni mehanizmi razvoja

Rizične grupe za razvoj ove bolesti uključuju:

Transformacija proširenih vena s dekompenziranom insuficijencijom perforirajućih vena;
Sjedeći rad sa sjedilačkim načinom života;
Uzimanje oralnih kombiniranih oralnih kontraceptiva;
Operacije na udovima, karličnim i trbušnim organima;
Prijelomi velikih kostiju donjeg ekstremiteta;
Tumori trbušne šupljine, karlice i retroperitoneuma;
Dishormonska stanja iz endokrinog i reproduktivnog sistema;
Sindrom pozicijske kompresije.

Centralna karika u patogenezi koja određuje simptome duboke venske tromboze donjih ekstremiteta je zastoj krvi, u kojem dolazi do ubrzanog zgrušavanja krvi. Nastaju krvni ugrušci koji obliteriraju lumen vene. Venski odliv je otežan, a venska hipertenzija se javlja u dubokom sistemu ispod opstrukcije.

Karakteristike kliničkih manifestacija

Simptomi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta sastoje se od anamnestičkih podataka, pritužbi pacijenata, podataka objektivnog pregleda i dodatnih metoda istraživanja.

Prisustvo faktora rizika za razvoj ove bolesti kod pacijenata je uvijek alarmantno, što ukazuje na mogućnost razvoja flebotromboze. Moderni flebolozi koriste posebne skale koje određuju rizik od razvoja bolesti u postotku.

Svi bolesnici s flebotrombozom žale se na jako oticanje donjih ekstremiteta, praćeno bolom. Pokreti i pokušaji hodanja dovode do njihovog intenziviranja, zbog čega pacijenti većinu vremena provode u ležećem položaju. Najveći bol je lokaliziran u mišićima potkoljenice.

Podaci pregleda i palpacije pomažu u prepoznavanju takvih znakova koji ovise o stupnju tromboze i određivanju taktike u liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta:

Ileofemoral – lokalizacija u iliofemoralnom segmentu;
Femoralna – tromboza femoralnog segmenta;
Femoropoplitealna flebotromboza;
Flebotromboza noge.

Ovo formira kliničku sliku. Što je lokalizacija venske stenoze veća, to je viši nivo patoloških promjena utvrđenih pregledom. Svode se na drvenasti otok zahvaćenog segmenta noge i butine u odnosu na zdrav ekstremitet, promjenu boje kože u vidu cijanoze i hiperemičnih mrlja. Palpacijom se utvrđuje bol sa prednje-posteriornom kompresijom noge (pozitivan Homansov znak), a njeno pojačanje fleksijom-ekstenzijom stopala (pozitivan Mosesov znak). Ovi podaci su specifični za flebotrombozu donjih ekstremiteta u kombinaciji s teškim edemom.

Za laboratorijsku dijagnostiku provodi se studija zgrušavanja krvi: trombociti, protrombinski indeks, vrijeme koagulacije i trajanje krvarenja, koagulogram, fibrinogen, protrombin i aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Instrumentalna dijagnostika se sastoji od ultrazvučnog pregleda donjih ekstremiteta uz pomoć Doplera radi utvrđivanja njihove prohodnosti i intenziteta krvotoka.

Tretman

Prilikom odabira liječenja duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, uzima se u obzir patogeneza. Stoga kompleksna terapija uključuje:

Imobilizacija zahvaćenog ekstremiteta Bellerovom udlagom s povišenim položajem stopala;
Elastični zavoji i kompresijske čarape;
Antikoagulansi i antitrombocitni agensi: heparin, fraksiparin, kleksan, tiklopidin, klopidogrel;
Reološki i vaskularni lijekovi: reosobilakt, pentoksifilin, tivortin, trental. Uključen kao osnovni u liječenju tromboze donjih ekstremiteta;
Prostaglandinski lijekovi: alprostan, vazaprostan, ilomedin;
Nesteroidni protuupalni lijekovi: dikloberl, olfen, melbek;
Glukokortikoidi u malim dozama: deksametazon, metilprednizolon.

Liječenje tromboze donjih ekstremiteta provodi se pod kontrolom parametara koagulacije krvi. Ako postoji opasnost od migracije tromba u žile pluća uz razvoj plućne embolije, izvodi se kateterizacija femoralne vene uz ugradnju cava filtera, koji će postati prepreka širenju krvnih ugrušaka.

Prognoza za duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta je posttromboflebitska bolest, koja se postepeno smanjuje rekanalizacijom zahvaćene vene.

Video na temu

Streptokoki su bakterije iz porodice Streptococcacea, koja uključuje 7 rodova sličnih bakterija. Najveća vrijednost u.

Glavni načini na koji se ljudi zaraze bjesnilom potiču od životinja zaraženih virusom, putem ugriza i ogrebotina, ili čak jednostavno.

Ultrazvučni pregled se smatra najbezopasnijom i najpristupačnijom metodom istraživanja. Šta je ultrazvuk? Ovo je primanje.

Stagnacija krvi u zdjelici najčešće se javlja kod osoba koje ne provode dovoljno vremena u pokretu, te kod “sjedećih” osoba.

16+ Stranica može sadržavati informacije zabranjene za gledanje osobama mlađim od 16 godina. Informacije na stranicama stranice date su samo u obrazovne svrhe.

Nemojte se samoliječiti! Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Ove dvije ozbiljne bolesti karakterizira činjenica da se tijekom života osobe stvaraju krvni ugrušci u lumenima venskih žila, čime se mijenja kretanje krvi u njima. Stoga je prilikom dijagnosticiranja patologija kao što su tromboflebitis i tromboza važno razlikovati simptome.

Kako se zove tromboflebitis?

Tromboflebitis je upalni proces koji se javlja u zidovima krvnih žila i dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u venskim lumenima. Može se lokalizirati u donjim ekstremitetima, gornjim, cervikalnim i torakalnim dijelovima tijela. U sistemu ljudskog tijela postoji mreža vena koje se nalaze neposredno ispod površine kože i ispod, u dubljim slojevima.

Na osnovu toga razlikuje se flebotromboza:

duboke vene donjih ekstremiteta;
površne vene.

Razlozi zbog kojih može doći do flebotromboze mogu biti sljedeći:

nasljedna predispozicija za stvaranje krvnih ugrušaka i stanja trombofilije;
oštećenje zidova vena i krvnih sudova hemijskim, farmakološkim ili mikrobnim faktorima, a kao rezultat - njihova upala;
proširene vene, što smanjuje brzinu protoka krvi kroz vene, što dovodi do zagušenja;
bilo kakve hirurške intervencije;
bolesti pluća i kardiovaskularnog sistema;
prisilna stanja nepokretnosti;
infekcija unesena u hematopoetski sistem.

Simptomi se najčešće javljaju kada se bolest proširi na prilično velika područja u tijelu.

U početnim fazama jedva da se manifestira. Glavna opasnost je da se krvni ugrušak može u bilo kojem trenutku odlomiti i slobodno se kretati kroz vene. Nemoguće je predvideti gde će on završiti.

Najopasnije u ovom slučaju je da krvni ugrušak uđe u žile pluća, što može dovesti do začepljenja respiratornih arterija. Osim toga, opasnost leži iu činjenici da krvni ugrušak može narasti i začepiti glavnu venu, što će dovesti do kronične venske insuficijencije i značajno otežati liječenje.

Osim toga, postoji niz okolnosti koje mogu doprinijeti razvoju ove bolesti:

dijabetes melitus svih vrsta;
onkološke bolesti;
gojaznost svih stepena;
upotreba hormonskih lijekova i kontraceptiva;
uzimanje steroidnih lijekova;
bilje;
trudnoća ili menopauza;
benigne neoplazme u karličnim organima.

Sljedeći glavni simptomi flebotromboze mogu ukazivati na to da je započeo upalni proces u vaskularnom sistemu:

blago oticanje nogu;
bol u listovima;
osjećaj peckanja i težine u nogama;
blago crvenilo kože;
vidljiva dilatacija potkožnih žila;

Sa ovim simptomima najčešće ne traže pomoć od specijalista. Posjećuju ambulantu kada se pojave ozbiljniji znaci - jak otok, plavičasta nijansa kože ili u potpuno zapuštenom stanju sa već pocrnjelim nogama. Tada proces liječenja postaje mnogo složeniji i traje duže.

Kako se zove tromboza?

Venska tromboza donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest, koja je prilično podmukla jer je njen tok gotovo asimptomatski.

Riječ je o svojevrsnom kvaru u funkcionisanju sistema krvnih i limfnih žila, koji uzrokuje različite smetnje u protoku krvi.

Ova bolest je u suštini sljedeća faza razvoja tromboflebitisa. Njegova glavna opasnost leži u činjenici da utiče na duboke vene tijela. Naime, ove vene direktno komuniciraju sa srcem i plućnim arterijama.

Najčešće, mjesto patologije su mišići listova nogu. A prema zapažanjima stručnjaka, lijeva noga je obično podložna ovoj bolesti.

Postoji i niz faktora koji mogu doprinijeti razvoju ove bolesti:

hirurške intervencije različitog stepena složenosti;
povrede;
trudnoća i porođaj;
razne alergijske reakcije;
gnojne i septičke bolesti.

Kod ove bolesti u venama se stvaraju krvni ugrušci, koji počinju ometati normalnu cirkulaciju krvi. Takvi ugrušci mogu potpuno zatvoriti lumen vene i na kraju otpasti. Na mjestima gdje postoji blokada, tkivo može početi odumirati zbog poremećene cirkulacije krvi.

Kada se krvni ugrušak odvoji od krvnog suda, može doći do srca, pluća ili drugih organa, uzrokujući moždani udar, srčani udar ili tromboemboliju, što sve može dovesti do paralize ili smrti.

Simptomi ovog venskog poremećaja su uglavnom asimptomatski i tu leži opasnost.

Međutim, postoji niz znakova, obraćajući pažnju na koje možete poduzeti potrebne mjere na vrijeme.

promjena boje kože na mjestu ugruška;
oticanje nogu. Može se nalaziti na potkoljenici, gležnju, butini ili duž cijele noge;
kratkotrajna bol;
osjećaj ukočenosti;
težina;
osjećaj oticanja mišića;

Kada bolest napreduje što je više moguće, ovi simptomi postupno postaju svjetliji i akutniji. Provokator je stagnacija u veni, ispod mjesta formiranja tromba.

Ako se vena potpuno zatvori, oteklina će se još više povećati, potpuno narušivši normalan metabolizam. To može dovesti do pojave gangrene.

Koja je razlika između tromboze i tromboflebitisa?

Između ove dvije bolesti postoji velika razlika, što postaje posebno jasno ako se svaka od njih posebno pregleda.

Trombozu karakteriše:

oštećenje venskih žila koje su blizu površine kože;
proizvoljan razvoj, bez obzira na upalu ili oštećenje žile;
primarni poremećaj sastava krvi koji dovodi do stvaranja krvnog ugruška - povećana koagulabilnost;
blagi otok;
blagi bol zbog fizičke aktivnosti;
brojno stvaranje krvnih ugrušaka tijekom manjih upalnih procesa;
spontani bol;

Zbog blage jačine simptoma, medicinska pomoć se najčešće traži u kritičnoj fazi.

Tromboflebitis karakteriziraju:

oštećenje krvnih žila dubokih tkiva;
razvoj u slučaju oštećenja venskog zida upalnog procesa u njemu. Zbog toga počinje da se stvara krvni ugrušak. Predznak ovoga mogu biti proširene vene;
opasnost za plovila koja su najizloženija raznim naprezanjima;
oštar bol tijekom hodanja ili teške fizičke aktivnosti;
osjećaj punoće i težine u udovima;
promjene na koži do plavkaste nijanse, jako istezanje kože;
povećana temperatura u zahvaćenim udovima ili u cijelom tijelu do 39 stepeni;
upalni procesi koji prevladavaju nad stvaranjem krvnih ugrušaka u žilama;
oticanje, značajno smanjenje sposobnosti kretanja;
izražene, izbočene žile na nogama;
vjerovatnoća izostanka pulsa u arterijama ekstremiteta;
pritužbe na opću slabost s pogoršanjem zdravlja;
zimica;
česte glavobolje;

Patogeneza ove dvije bolesti u mnogočemu je slična, pa čak i međusobno povezana, posebno u pogledu procesa stvaranja krvnih ugrušaka na sluznicama krvnih žila. Ali glavna razlika je na koje vene ova bolest utiče - na površne ili duboke. Inače, nema značajnih razlika u ovim bolestima.

S razvojem tromboflebitisa u deformisanim venama nastaju krvni ugrušci, a tromboza se može pojaviti u bilo kojoj venskoj žili koja nema nikakvih promjena.

Na zidovima dubokih vena pojavljuju se tromboflebitis i flebotromboza. Ali prvi se može razviti i na površinskoj veni, a drugi se pojavljuje samo na zidovima dubokih vena.

Obično se patološke promjene u venskim kanalima počinju razvijati zbog samih proširenih vena, oštećenja unutarnjih zidova krvnih žila uslijed raznih ozljeda, razvoja infekcije i mnogih drugih razloga. Sve to usporava cirkulaciju krvi u venskim kanalima, a stagnacija dovodi do upalnih procesa. Pojavljuju se krvni ugrušci koji se brzo stvrdnu, stvarajući krvne ugruške. To dovodi do potpune stagnacije krvi, upale mekih tkiva nogu ili ruku.

Za razliku od tromboflebitisa, tromboza se smatra opasnijom, jer se s njom mogu razviti krvni ugrušci zbog najmanjeg oštećenja vene. A flebotromboza s tromboflebitisom pojavljuje se zbog promjena u svojstvima same krvi.

Faktori koji utječu na pojavu patologija

razvoj proširenih vena;
razne vaskularne bolesti;
ozljede zidova vena;
patologija kada se sastav krvi mijenja, povećava se njena koagulabilnost;
usporavanje i stagnacija krvotoka.

Simptomi raznih lezija vena

Ako počne tromboza dubokih vena ili žila potkoljenice, simptomi se obično brišu, jer je u većini slučajeva znak bolesti blagi otok u skočnom zglobu i blagi bol u listovima pri fizičkom naporu.

Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, trebate potražiti pomoć od ljekara odgovarajuće specijalnosti (flebologa).

Pacijent će biti podvrgnut liječničkom pregledu i, ako je prisutna bilo koja od opisanih bolesti vena, započinje liječenje. Bolje je ne samoliječiti se zbog mogućih komplikacija.

Razlike između bolesti

Upalni proces u venskom zidu (najčešće aseptičan) dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, a nastanak krvnog ugruška povezuje se s endotelnom reakcijom i flebitisom.

Dakle, oba procesa (flebitis i tromboza) su međusobno povezana, a rasprave o tome koja je od ovih patologija primarna podsjećaju na raspravu o primatu jajeta ili kokoši.

Dakle, ako polazimo od klasičnih koncepata, isti pacijent može istovremeno doživjeti i tromboflebitis i flebotrombozu u različitim dijelovima venskog sistema.

Stvaranje krvnih ugrušaka u venama safene može se kombinirati sa sličnom patologijom u dubokim venama. Ova mogućnost postoji zbog širenja procesa kroz anastomozu, perforirajuće vene, kao i zbog istovremenog stvaranja krvnog ugruška. Prema statistikama, 10-15% pacijenata s tromboflebitisom ima krvne ugruške u dubokim venama.

Značajke razvoja i liječenja flebotromboze

Flebotromboza (duboka venska tromboza) je patološki proces u kojem se krvni ugrušci stvaraju u krvotoku i vezuju za vene.

Uzroci bolesti

Uzroci flebotromboze mogu se podijeliti u tri grupe (tzv. Virchow trijada):

Oštećenje venskog zida (bez njegove rupture). U tom slučaju tijelo aktivira mehanizam koji inhibira krvarenje. Kao rezultat toga, volumen trombocita se naglo povećava, a prostaciklin (koji sprječava spajanje trombocita jedni s drugima), naprotiv, postaje manji. Krvni ugrušci se lako stvaraju u promijenjenom sastavu krvi.

Poremećaj zgrušavanja krvi (trombofilija). Također je moguće smanjiti aktivnost faktora koji suprotstavljaju koagulaciju (hiperkoagulacija). Patološki proces može započeti i pod utjecajem vanjskih faktora i kao rezultat kvarova u samom tijelu (na primjer, u slučaju viška adrenalina).
Poremećaj u prirodi krvotoka. Prespor protok krvi, baš kao i turbulentan protok krvi, izaziva stvaranje krvnih ugrušaka.

Bilo koji od gore navedenih razloga dovoljan je za razvoj tromboze. Svi ostali razlozi su sekundarni, ali mogu imati dodatni predisponirajući značaj. Među sekundarnim uzrocima tromboze su sljedeći:

genetska predispozicija;
autoimune bolesti;
onkološke bolesti;
dug period imobilizacije (odmor u krevetu, sjedeći rad, stalni letovi u neugodnom položaju);
ozljede (hirurške intervencije, modrice, frakture);
loše navike (droge, alkohol, duvan).

Simptomi

Simptomi flebotromboze su najčešće blagi. To je uzrokovano činjenicom da su zahvaćene žile koje se nalaze duboko u donjim ekstremitetima.

Za identifikaciju bolesti koristi se sistem testova:

Homansov znak. Koristeći ovaj test, možete procijeniti prohodnost dubokih vena u potkoljenici. Za potrebe pregleda, pacijent leži na leđima, savija koljena, a zatim savija skočni zglob dorzalno. Ako se bol javi u predjelu mišića potkoljenice, test za simptom je pozitivan.

Payrin simptom. Za izvođenje testa palpira se stražnji dio skočnog zgloba. Bol pri palpaciji ukazuje na pozitivan rezultat testa.
Lowenbergov znak. Na potkoljenicu se postavlja manžetna posebnog uređaja, tlakomjera. Zatim se u manžetnu upumpava zrak do nivoa od 60-150 milimetara žive. Ako se javi bol, test simptoma je pozitivan.
Prattov znak. Pozitivan rezultat za simptom bilježi se u slučaju očite manifestacije venske mreže na donjem ekstremitetu.
Sperlingov znak. Test je pozitivan ako je koža blijeda s plavičastom nijansom.

Postoji niz dodatnih sekundarnih znakova flebotromboze:

povećan umor;
poremećaji srčanog ritma, tahikardija;
povećanje telesne temperature na 39-40 stepeni;

povećana lokalna temperatura u određenim područjima donjih ekstremiteta;
vučni, pucajući bol (obično postaje intenzivniji u uspravnom položaju tijela).

Klasifikacija

flebotromboza u žilama povezanim s donjom šupljom venom (ileofemoralne, mišićne vene nogu, cavaileofemoral, trup donje šuplje vene);
flebotromboza u žilama povezanim s gornjom šupljom venom (vena trupa, inominirane vene, ušća azigosnih vena, potpuna tromboza gornjeg ekstremiteta).

Uz sve to, flebotromboza se najčešće dijeli u 4 grupe na temelju lokalizacije:

duboke vene nogu;
poplitealna vena;
femoralna;
iliofemoral.

Prema stepenu razvoja, bolest se dijeli na tri tipa:

akutna tromboza (period razvoja - do 2 sedmice);
subakutni (od 2 sedmice do 2 mjeseca);
hronično (preko 2 mjeseca).

Prema vrsti tromba, postoji sljedeća klasifikacija:

okluzivni trombi (protegnuti duž vene);
neokluzivni trombi (parietalni);
plutajući (pričvršćen za venu samo na malom području, pa se stoga uvijek može skinuti);
embologena (mobilna).

Duboka venska tromboza može dovesti do opasnih komplikacija, uključujući:

posttrombotski sindrom i kronična venska insuficijencija;
trofični ulkusi;

plućna embolija (može dovesti do srčanog udara ili čak smrti).

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere počinju pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze. Zatim, liječnik propisuje niz laboratorijskih i instrumentalnih studija:

TEG - određivanje nivoa zgrušavanja krvi pomoću grafike;
APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) - proučavanje unutrašnjeg i općeg puta koagulacije krvi;
test proizvodnje trombina;
opća analiza krvi;
ultrazvučne tehnike (mogu se koristiti elementi za bojenje);
venografija (za procjenu stanja venske mreže i lociranje krvnog ugruška);

magnetna rezonanca (omogućava pregled dubokih vena);
radioizotopska scintigrafija.

Pravovremena i tačna dijagnoza omogućava efikasno liječenje i izbjegavanje opasnih komplikacija bolesti.

Tretman

U slučaju akutne duboke venske tromboze, pacijentu može biti potrebna hospitalizacija. Ovo stanje je praćeno jakim otokom, prskajućim bolom, cijanozom kože i visokom tjelesnom temperaturom.

Konzervativna terapija koristi:

antikoagulansi (potrebni za smanjenje debljine krvi);
flebotonični lijekovi (poboljšaju vaskularni tonus, što omogućuje optimizaciju protoka krvi);
sredstva za dezagregaciju (sprečavaju lepljenje trombocita);
protuupalni lijekovi (obično se koriste nesteroidni lijekovi);
zatezanje (kompresija) trikotaža ili elastičnih zavoja (posebno važno u fazi oporavka nakon liječenja tromboze);
položaj donjih ekstremiteta u povišenom položaju (iznad nivoa srca);
dijeta sa minimalnim holesterolom.

Koriste se sljedeće hirurške tehnike:

Ekscizija zahvaćene vene. U slučaju velikih vena može se izvršiti protetika. Međutim, prednost se daje skraćivanju vene (ako je moguće).
Djelomična okluzija. Ova tehnika se sastoji od smanjenja venske prohodnosti upotrebom posebne stezaljke. Okluzija se koristi za prevenciju plućne embolije.
Endovaskularna hirurgija. U tom slučaju se zavojnica ubacuje u venu kroz kateter, koji blokira prolaz za velike krvne ugruške.

Prevencija

Preventivne mjere se svode na stvaranje uvjeta pod kojima će vjerojatnost stagnacije ili visokog viskoziteta krvi biti svedena na minimum.

Prevencija uključuje:

organizacija zdrave ishrane;
nošenje odeće za oblikovanje;
razumna fizička aktivnost (hodanje, plivanje, terapeutske vježbe);
redovni pregledi kod flebologa.

Venske patologije predstavljaju opasnost za pacijenta i zahtijevaju ozbiljan sveobuhvatan tretman. Ako imate i najmanje simptome, obratite se svom ljekaru.

Dom

Da li su tromboflebitis i flebotromboza različite bolesti?

U naučnoj zajednici i među liječnicima razvila se paradoksalna situacija. S jedne strane, od kraja dvadesetog vijeka flebologija doživljava svojevrsnu renesansu, a u stručnoj literaturi se mogu naći radovi koji analiziraju suptilne mehanizme patogeneze različitih bolesti; poremećaji na molekularnom i submolekularnom nivou su često razmatrani. Istovremeno, čak i među ljekarima koji se svakodnevno u klinikama i bolnicama bave venskim oboljenjima kod pacijenata, ostaju zastarjele ideje o pristupima dijagnostici i liječenju najčešćih patoloških stanja. Prije svega, to se odnosi na trombotičke komplikacije, iako je poznato da upravo venska tromboza predstavlja realnu opasnost od masivne plućne embolije sa mogućim smrtnim ishodom, i tu bi taktika liječenja trebala biti što konkretnija i nedvosmislenija. .

Neka zabuna počinje s medicinskom terminologijom i formulacijom dijagnoze. U kliničkoj praksi i službenim dokumentima koriste se tri različita pojma za označavanje trombotičkih lezija venskog sistema: „venska tromboza” (ili tromboza vena bilo koje lokalizacije), „flebotromboza” i „tromboflebitis”. Nema posebnih neslaganja u vezi sa prvim mandatom. Koristi se kao generička oznaka za čitavu grupu bolesti koje se razmatraju. Što se tiče "tromboflebitisa" i "flebotromboze", neki kliničari koriste ove termine kao sinonime, dok drugi smatraju da su to različiti koncepti koji označavaju patološka stanja koja se međusobno bitno razlikuju.

Ranije se vjerovalo da kod tromboflebitisa upalni proces prvenstveno zahvaća venski zid i tek tada nastaje krvni ugrušak, čvrsto spojen s njim od samog nastanka. Posljedično, opasnost od takvog pucanja tromba i embolizacije plućnog arterijskog korita praktički izostaje. Ova odredba već dugi niz godina luta od udžbenika do udžbenika. Na osnovu toga su razvijene taktike liječenja. Flebotromboza se, pak, smatrala procesom stvaranja tromba u lumenu žile bez prethodnih promjena na vaskularnom zidu. To je objasnilo često rijetke simptome flebotromboze i veliku vjerojatnost odvajanja krvnog ugruška s razvojem plućne embolije.

Takve su ideje nastale u tim dalekim godinama, kada su se operacije na tromboziranim velikim venama izvodile ne mnogo češće nego na srcu, a lično iskustvo u hitnoj flebologiji mnogih angiohirurga nije prelazilo nekoliko desetina operacija. Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, ova shema nije izdržala test vremena, a sa stanovišta moderne flebologije danas je jasno da ne postoje fundamentalne razlike u patogenezi tromboflebitisa i flebotromboze. Upalne promjene na zidu vene (obično aseptične) bilo kojeg porijekla dovode do stvaranja tromba u lumenu žile, a stvaranje tromba u venskoj žili praćeno je endotelnom reakcijom i razvojem flebitisa. Oba ova procesa – tromboza i flebitis – često teku paralelno, međusobno se pokrećući i podržavajući. Rasprave o tome šta je primarno - flebitis ili tromboza, koje, prema kanonskim idejama, leži u osnovi podjele ovih patoloških stanja, je bespredmetna sholastička rasprava, vrlo slična raspravi o primatu jajeta ili kokoši. I vjerojatnost komplikacija tromboze i taktika liječenja i dijagnostike ni na koji način ne ovise o ishodu takvog spora. U to nas uvjerava ogromno kliničko iskustvo Centra za hitnu flebološku pomoć Prve gradske bolnice u Moskvi nazvane po. N.I. Pirogov. Uz vrlo rijetke kliničke simptome lezija dubokih vena, teški flebitis i upalne promjene paravazalnih tkiva često se otkrivaju tijekom operacije u području primarnog formiranja tromba. Istovremeno, kod „klasičnog“ tromboflebitisa velike vene safene, praćenog jasnim znakovima upalnog procesa, proksimalni dio tromba u području safenofemoralne anastomoze može se potpuno slobodno locirati u lumenu krvnog suda, a pojave flebitisa ovog vaskularnog segmenta će se pojaviti tek nakon nekoliko dana. Dakle, ako slijedimo kanonske koncepte, i flebotromboza i tromboflebitis se istovremeno opažaju kod istog pacijenta u različitim dijelovima zahvaćenog venskog korita.

Shvaćajući konvencionalnost takve podjele, ali odajući počast ustaljenoj tradiciji, trenutno većina flebologa koristi termin „tromboflebitis” da označava oštećenje vena safene, kada su lokalni upalni simptomi jasno vidljivi, a termin „flebotromboza” za označavanje do oštećenja dubokih vena. U potonjem slučaju, znaci flebitisa su jedva uočljivi, jer se vena nalazi duboko u fascijalnoj ovojnici, a o činjenici stvaranja tromba treba suditi po znacima poremećenog venskog odliva iz ekstremiteta (otok, cijanoza, bol u obliku luka, itd.). U međuvremenu, u ovom slučaju su prisutne makro- i mikroskopske promjene u venskom zidu upalne prirode, koje su identične onima kod tromboflebitisa vene safene.

Izuzetak su izuzetno rijetki slučajevi gnojnog topljenja trombotičnih masa ovih dana, koje se može javiti i u površinskom i u dubokom venskom sistemu. Općenito, flebitis je, u pravilu, aseptičan po prirodi, a uloga injekcije ograničena je na sekundarne promjene u hemokoagulaciji. Ovo se mora imati na umu prilikom planiranja mjera liječenja.

Sa kliničke tačke gledišta akutni tromboflebitis safenoznih vena donjih ekstremiteta je od najveće važnosti, budući da je upravo tom lokalizacijom trombotski proces sposoban da se preseli u duboki venski sistem sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze: od razvoja plućne embolije u akutnom stadijumu bolesti do formiranja hronične venske insuficijencije u dugotrajnom praćenje.

Treba napomenuti da je i danas za neke doktore pojam „tromboflebitis“ generalno sinonim za proširene vene safenoznih vena, posebno ako postoje konglomerati venskih čvorova sa istanjenim zidom, koji postaju gusti i zategnuti kada je pacijent stojeći.

S druge strane, liječnici opće prakse tromboflebitis safenoznih vena često smatraju banalnom i neopasnom bolešću, benignom i rijetko izazivaju komplikacije, za razliku od flebotromboze, koja prijeti plućnom embolijom. Ovo je još jedna negativna posljedica suprotstavljanja dva pojma koji označavaju jedan patofiziološki proces. Praktični zaključak iz ove činjenice treba da bude jasna spoznaja da trombotski proces u venama safene može biti praćen oštećenjem dubokih vena. To je moguće zbog širenja tromboze kroz sefenofemoralnu ili safenopoplitealnu anastomozu, kroz perforirajuće vene, kao i zbog istovremenog stvaranja tromba u bilo kojem venskom segmentu kako bolesnog tako i vizualno zdravog ekstremiteta. Uz aktivnu pretragu pomoću instrumentalnih metoda ispitivanja, duboka venska tromboza se otkriva u najmanje 10% pacijenata s tromboflebitisom.

U mnogim slučajevima može se spriječiti opasnost od širenja tromboze u duboke vene. Ako se to ne učini na vrijeme, tada patološki proces prelazi u bitno drugačije stanje. Čak i ako kod bolesnika ne dođe do tromboembolije plućnih arterija, što direktno ugrožava njegov život, rezultirajuća tromboza glavnih vena i naknadna posttromboflebitska bolest koja se razvija zahtijevaju složeno, skupo, dugotrajno, ponekad i doživotno liječenje.

Opasna flebotromboza je praktički asimptomatska bolest s teškim komplikacijama i liječenjem

Flebotromboza je bolest koju karakterizira stvaranje krvnih ugrušaka unutar dubokih vena. ometanje protoka krvi. Ova bolest je prilično opasna, jer... Zbog začepljenja žile za ¾ dolazi do ozbiljnih poremećaja u ishrani ćelija.

Flebotrombozu karakterizira i razvoj upalnih procesa u žilama, ali nakon pojave krvnog ugruška.

Razvoj bolesti

U pravilu, razvoj bolesti povezan je s povećanjem viskoznosti krvi, poremećajem protoka krvi, što rezultira stvaranjem krvnog ugruška, koji je pričvršćen za zid žile.

Zbog činjenice da tromb raste postupno i veza postaje stabilnija tek 5. dan, njegova povezanost s flebotrombozom počinje tek nakon tog perioda.

Očigledni simptomi flebotromboze se ne pojavljuju odmah, što je zbog duboka lokacija zahvaćenih žila. i počinju s oticanjem, praćenim umorom i opštom slabošću.

Razlike od drugih vrsta tromboze

Tromboza je opći naziv za patološke procese povezane sa začepljenjem krvnih žila krvnim ugrušcima.

Razvoj tromboze pretpostavlja prisustvo faktora koji potiču povećano stvaranje trombocita i fibrina, koji su glavne komponente krvnih ugrušaka.

U slučaju da proces zahvaća površinske žile, govore o tromboflebitisu, ako je duboka - flebotromboza .

Razvoj i manifestacije bolesti značajno variraju; kod tromboflebitisa simptomi se javljaju mnogo ranije nego kod flebotromboze; to nije samo zbog položaja krvnih žila, već i zbog različitih veličina i funkcija vena.

Uzroci bolesti

Preduvjeti za bolest imaju karakteristične manifestacije, koje se nazivaju Virchow triads. Tromboza se razvija u prisustvu barem jednog od znakova.

Svi ostali faktori koji doprinose razvoju duboke venske flebotromboze su sekundarni i u konačnici dovode do jednog ili više faktora iz Virchowove trijade.

genetski defekti (mogu izazvati hiperkoagulaciju krvi);
autoimune bolesti - također izazivaju poremećaj aktivnosti zgrušavanja krvi;
razne tumorske bolesti, metastatske i ne;
dugotrajna imobilizacija (odmor u krevetu ili česti letovi u prisilnom stacionarnom položaju);
sjedilački, sjedeći rad;
dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva, posebno u kombinaciji s lošim navikama (pušenje, uzimanje droga, često pijenje alkohola);
frakture, teške modrice, hirurške intervencije.

Simptomi i znaci

Flebotrombozu je prilično teško dijagnosticirati zbog dugog odsustva očiglednih simptoma, ali postoji niz posebnih studija koje vam omogućavaju da ispravno prepoznate simptomi bolesti:

Homansov znak. Karakterizira opstrukciju dubokih vena nogu. Ležeći na leđima, savijenih nogu u koljenima, savijte skočni zglob u dorzalnom smjeru. Ako se bol pojavi u mišiću potkoljenice, rezultat je pozitivan.
Payrin simptom. Ako se prilikom pritiska prstom na stražnju stranu skočnog zgloba pojavi bol u mišiću lista, onda je simptom pozitivan.
Lowenbergov znak. Manžeta sfigmotonometra se postavlja na potkoljenicu. Prilikom pumpanja vazduha do pritiska od 60 - 150 mmHg. Akutni bol se javlja u mišiću potkoljenice.
Prattov znak. Odnosi se na vanjske manifestacije. Koža postaje sjajna i vaskularna mreža se pojavljuje duž ekstremiteta.
Sperlingov znak– manifestuje se bledom bojom kože, sa plavičastom nijansom.

Neugodna tromboza vena donjih ekstremiteta može uzrokovati čitav niz neugodnih komplikacija. Koje tačno možete saznati ovdje.

I dodatni znakovi:

pojavljuje se brzi zamor;
javlja se tahikardija;
temperatura raste na 39 i 40 ⁰S;
bol može biti povlačeći, pucajući i može se pojačati u uspravnom položaju.

Gotovo svi navedeni simptomi karakteriziraju flebotrombozu dubokih donjih ekstremiteta ili područja kuka.

Klasifikacija patologije

Duboka venska tromboza se klasifikuje prema lokalizaciji bolesti, prema karakteristikama toka i prema stepenu razvoja.

Po lokalizaciji

Tromboza u krvnim žilama koje pripadaju donjim šuplja vena:

ileofemoral;
mišićne vene nogu;
tromboza trupa donje šuplje vene;
cavaileofemoralna tromboza.

Tromboza u krvnim žilama povezana s gornja šuplja vena :

u predjelu ušća azigos vene;
tromboza venskog debla;
tromboza neimenovanih vena;
tromboza subklavijskih i aksilarnih vena;
potpuna tromboza vena gornjeg ekstremiteta.

Češće, da malo generalizujemo, samo izdvajaju 4 vrste flebotromboza.

duboka venska tromboza noge;
tromboza poplitealne vene;
femoralna;
flebotromboza iliofemoralne (ileofemoralne).

Po stepenu razvijenosti

akutni (razvija se ne duže od 2 sedmice);
subakutni (nakon 2 sedmice i do dva mjeseca).

Po vrsti krvnog ugruška

okluzivni (rastegnuti duž žile);
neokluzivni (parietalni);
plutajuće (pričvršćene samo na maloj površini za zid posude, pokretne - najopasnije su, jer su embologene).

Dijagnostičke tehnike

Formiranje krvnog ugruška

Dijagnoza flebotromboze počinje provjerom prisutnosti karakteristični simptomi. Nakon toga, dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim i hardverskim metodama.

Laboratorija usmjerena na identifikaciju faktora formiranja trube, promjene u kvantitativnom sastavu oblikovanih elemenata krv:

TEG – grafičko određivanje koagulabilnosti;
APTT – određuje se brzina zgrušavanja krvi;
test stvaranja trombina i drugi.

ultrazvučne metode (sa ili bez upotrebe različitih komponenti za bojenje);
venografija - omogućava vam da vidite cijelu vensku mrežu i lokaciju ugrušaka;
MRI pomoću kontrasta omogućava vam da vidite stanje dubokih vena.
radioizotopska scintigrafija.

Ispravna i pravovremena dijagnoza uvelike će olakšati proces liječenja i izbjeći ozbiljne posljedice bolesti.

Kompleks medicinskih procedura

Bolest je prilično složena, pa stoga liječenje flebotromboze dubokih vena ne može biti jednostavno. Pristup tretmanu uvijek sveobuhvatan. U zavisnosti od etiologije i stepena razvoja bolesti, primenjuju se različite tehnike.

Hitna njega

Sastoji se od imobilizacije i hitne hospitalizacije na hirurškom odjeljenju.

Neophodan u slučaju akutne flebotromboze, koja se manifestuje u vidu jakog otoka, pucanja bola, cijanoze kože i povišene telesne temperature.

Konzervativni tretman

Uključuje kompleks terapije lijekovima i specijaliziranih manipulacija:

antikoagulansi(omogućava vam normalizaciju viskoznosti krvi);
lijekovi – flebotonici(za oralnu primjenu povećavaju vaskularni tonus, što poboljšava protok krvi);
disagreganti(sprečavaju agregaciju trombocita, sprečavajući stvaranje agregata);
antiinflamatorna terapija(najčešće nesteroidni lijekovi koji ublažavaju upalu);
elastična kompresija(previjanje, kompresioni odjevni predmeti) je važna faza u oporavku nakon flebotromboze.
imobilizacija u položaju u kojem je ud podignut.
dijeta sa niskim holesterolom sa flebotrombozom.

Operacija

Indikacije za operaciju su: embologena tromboza, vaskularna gangrena, ascendentna tromboza, gnojna flebotromboza.

Ekscizija plovila– kod velikih vena koristi se protetika ili, ako vena dozvoljava, jednostavno se skraćuje i uklanja oštećeno područje;

Fotografija prikazuje operaciju flebotromboze

Djelomična okluzija– umjetno se smanjuje prohodnost vene (djelimično se steže posebnom kopčom). Koristi se za izbjegavanje plućne embolije.

Endovaskularna intervencija– pomoću specijalnog katetera u venu se ubacuje mala spirala u obliku konusa, koja sprečava pomeranje velikih krvnih ugrušaka.

Koja je opasnost od flebotromboze

Produženi boravak vena u stanju nedovoljne ishrane dovodi do niza životno opasnih komplikacija.

Najčešći:

posttromboflebitički sindrom - razvija se nakon ublažavanja akutnih pojava. Dovodi do teške kronične venske insuficijencije;
trofični ulkusi nastaju zbog venske insuficijencije;
komplikacija ascendentne ili plutajuće tromboze može biti plućna embolija, koja dovodi do srčanog udara.

Preventivne mjere

Osnovne metode prevencije trebale bi se odnositi na izbjegavanje stagnacije krvi, odnosno povećanja viskoznosti krvi:

zdrava prehrana (uvođenje proizvoda za razrjeđivanje krvi u prehranu);
u slučaju prisilne imobilizacije - dug let u neugodnom položaju, koristite kompresijsko odijelo;
voditi aktivan i zdrav način života;
podvrgnuti periodičnim pregledima u klinici.

Dakle, flebotromboza zahtijeva hitno liječenje, posebnu pažnju treba obratiti na period oporavka i preventivne mjere.

Video: Duboka venska tromboza