Krvni pritisak. Krvni pritisak Maksimalni pritisak stvoren u aorti

Pritisak koji krv u njoj vrši na zid arterije naziva se krvni pritisak. Njegova vrijednost je određena snagom srčanih kontrakcija, protokom krvi u arterijski sistem, minutnim volumenom srca, elastičnošću zidova krvnih žila, viskoznošću krvi i nizom drugih faktora. Postoje sistolni i dijastolni krvni pritisak.

Sistolni krvni pritisak- maksimalna vrijednost pritiska koja se opaža u trenutku srčane kontrakcije. dijastolni pritisak - najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti. Razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska se naziva pulsni pritisak. Prosječan dinamički pritisak predstavlja pritisak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski efekat kao kod prirodno fluktuirajućeg krvnog pritiska. Pritisak u arterijama ne pada na nulu tokom ventrikularne dijastole, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova, rastegnutih tokom sistole.

Krvni pritisak varira u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Krvni tlak se smanjuje duž krvnih žila od aorte do vena. U aorti je pritisak 200/80 mm Hg. Art.; u arterijama srednje veličine - 140/50 mm Hg. Art. U kapilarama pritisak u vrijeme sistole i dijastole ne oscilira značajno i iznosi 35 mm Hg. Art. U malim venama krvni pritisak ne prelazi 10-15 mm Hg. Art.; na ušću šuplje vene je blizu nule. Razlika pritiska na početku i na kraju vaskularnog sistema je faktor koji obezbeđuje kretanje krvi.

Neke fluktuacije pritiska uzrokovane su respiratornim pokretima: udah je praćen smanjenjem (povećava se dotok krvi u srce), a izdisaj je praćen povećanjem (smanjuje se dotok krvi u srce). Povremeno, pritisak raste i pada zbog povećanja i smanjenja tonusa nervnog centra sistema.

Arterijski krvni pritisak se određuje na dve metode: direktno (krvno) i indirektno.

At direktna metoda Za mjerenje krvnog tlaka, šuplja igla ili staklena kanila se umetne u arteriju, povezana s manometrom pomoću cijevi s čvrstim zidovima. Direktna metoda određivanja krvnog tlaka je najpreciznija, ali zahtijeva operaciju i stoga se ne koristi u praksi.

Kasnije, za određivanje sistolnog i dijastolnog pritiska N.S. Korotkov je razvio auskultatornu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih zvukova (zvučnih fenomena) koji nastaju u arteriji ispod mjesta primjene manžetne. Korotkov je pokazao da u nekompresovanoj arteriji obično nema zvukova tokom kretanja krvi. Ako povisite pritisak u manžetni iznad sistoličkog, tada prestaje protok krvi u komprimiranoj brahijalnoj arteriji i nema ni zvukova. Ako postupno ispuštate zrak iz manžete, tada u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada komprimirano područje, udari u zid arterije, a taj zvuk se čuje pri slušanju ispod manžete. Očitavanje na meraču pritiska kada se pojave prvi zvukovi u arteriji odgovara sistolnom pritisku. Kako se pritisak u manžetni dalje smanjuje, zvuci se prvo pojačavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitavanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - pritisku.

Vanjski pokazatelji blagotvornog rezultata tonične aktivnosti krvnih žila su: arterijski puls, venski pritisak, venski puls.

arterijski puls - ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo raste i njen zid se rasteže. Val povećanog pritiska i vibracija vaskularnog zida uzrokovana ovim istezanjem širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izumire. Kriva pulsa snimljena na papirnoj traci naziva se sfigmogram (slika 14.2).

Rice. 14.2. Arterijski sfigmogram krivulje sove. U trenutku kada komora počne da se opušta i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv bačena u arterijski sistem juri nazad u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo opada i na krivulji pulsa se pojavljuje duboki zarez - incisura. Kretanje krvi nazad u srce je opstruirano, jer se polumjesečni zalisci, pod utjecajem obrnutog toka krvi, zatvaraju i sprječavaju njen protok u lijevu komoru. Krvni val se odbija od zalistaka i stvara sekundarni val povećanog tlaka koji se naziva dikrotični porast.

Puls karakteriše frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls je dobrog kvaliteta - pun, brz, pun, ritmičan.

Venski puls primećeno u velikim venama blizu srca. Nastaje zbog otežanog protoka krvi iz vena u srce tokom sistole atrija i ventrikula. Grafički snimak venskog pulsa naziva se venogram.

Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog sistema.
Prosečan aortni pritisak održava se na visokom nivou (otprilike 100 mmHg) jer srce neprestano pumpa krv u aortu. S druge strane, krvni pritisak varira od sistoličkog nivoa od 120 mm Hg. Art. do dijastoličkog nivoa od 80 mm Hg. čl., budući da srce pumpa krv u aortu periodično, samo tokom sistole.

Kako se krv kreće u velikom krugu cirkulaciju krvi prosječni pritisak stalno opada, a na mjestu gdje šuplja vena ulazi u desnu pretkomoru iznosi 0 mmHg. Art.

Kapilarni pritisak sistemska cirkulacija smanjuje se sa 35 mmHg. Art. na arterijskom kraju kapilare do 10 mm Hg. Art. na venskom kraju kapilare. Prosječan “funkcionalni” pritisak u većini kapilarnih mreža je 17 mmHg. Art. Ovaj pritisak je dovoljan da progura malu količinu plazme kroz male pore u zidu kapilara, dok hranljive materije lako difunduju kroz ove pore do ćelija obližnjih tkiva.

Desna strana slike pokazuje promjenu pritisak u različitim dijelovima plućne (plućne) cirkulacije. U plućnim arterijama vidljive su promjene pulsnog tlaka, kao i u aorti, ali je nivo tlaka znatno niži: sistolički tlak u plućnoj arteriji je u prosjeku 25 mm Hg. art., i dijastolni - 8 mm Hg. Art. Dakle, prosječni tlak u plućnoj arteriji je samo 16 mmHg. čl., a prosječni pritisak u plućnim kapilarama je približno 7 mm Hg. Art. Istovremeno, ukupna zapremina krvi koja prolazi kroz pluća u minuti je ista kao u sistemskoj cirkulaciji. Nizak pritisak u plućnom kapilarnom sistemu neophodan je za funkciju razmene gasova pluća.

Teorijske osnove cirkulacije krvi

Uprkos činjenici da je objašnjenje mnogih cirkulatorni mehanizmi prilično složeno i dvosmisleno, možemo razlikovati tri osnovna principa koji određuju sve funkcije cirkulacijskog sistema.

1. Volumetrijski protok krvi u organima i tkivima gotovo uvijek regulirana ovisno o metaboličkim potrebama tkiva. Kada stanice aktivno funkcionišu, potrebna im je povećana opskrba hranjivim tvarima, a time i povećana opskrba krvlju - ponekad 20-30 puta više nego u mirovanju. Međutim, minutni volumen srca se ne može povećati više od 4-7 puta. To znači da je nemoguće jednostavno povećati protok krvi u tijelu kako bi se zadovoljila potreba bilo kojeg tkiva za povećanom opskrbom krvlju. Umjesto toga, mikrovaskulatura u svakom organu i tkivu odmah reagira na svaku promjenu u nivou metabolizma, a to su: potrošnja kisika i hranjivih tvari u tkivu, nakupljanje ugljičnog dioksida i drugih metabolita.

Svi ovi pomaci direktno utječu na male krvne žile, uzrokujući njihovo širenje ili sužavanje, te tako kontroliraju lokalni protok krvi ovisno o brzini metabolizma.

2. Srčani minutni volumen je kontrolisan uglavnom zbir svih lokalnih protoka krvi u tkivu. Iz kapilarne mreže perifernih organa i tkiva krv se odmah vraća kroz vene u srce. Srce automatski reaguje na povećan protok krvi tako što odmah pumpa više krvi u arterije. Dakle, rad srca zavisi od potreba tkiva za snabdevanje krvlju. To također olakšavaju specifični nervni signali koji stižu do srca i refleksno reguliraju njegovu pumpnu funkciju. 3. Generalno, sistemski krvni pritisak se kontroliše nezavisno od regulacije lokalnog krvotoka tkiva i minutnog volumena srca.

U kardiovaskularnom sistemu Postoje efikasni mehanizmi za regulaciju krvnog pritiska. Na primjer, svaki put kada je pritisak ispod normalnog nivoa (100 mm Hg), u roku od nekoliko sekundi, refleksni mehanizmi uzrokuju promjene u srčanom i vaskularnom stanju s ciljem vraćanja krvnog tlaka na normalne razine. Nervni signali doprinose: (a) povećanju snage srčanih kontrakcija; (b) sužavanje venskih sudova i kretanje krvi iz prostranog venskog korita ka srcu; (c) sužavanje arteriola u većini perifernih organa i tkiva, što otežava odliv krvi iz velikih arterija i održava visok nivo pritiska u njima.

Štaviše, za više od dugog vremenskog perioda(od nekoliko sati do nekoliko dana) bitna će funkcija bubrega povezana s lučenjem hormona koji kontroliraju krvni tlak i regulaciju volumena cirkulirajuće krvi. Dakle, potrebe za prokrvljenošću pojedinih organa i tkiva obezbeđuju se različitim mehanizmima koji regulišu rad srca i stanje krvnih sudova. U nastavku ovog poglavlja detaljno ćemo analizirati osnovne mehanizme regulacije lokalnog protoka krvi, minutnog volumena i krvnog tlaka.

Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog korita nije isti: u arterijskom sistemu je viši, u venskom sistemu niži. To je jasno vidljivo iz podataka prikazanih u tabeli. 3 i na sl. 16.

Tabela 3. Vrijednost prosječnog dinamičkog pritiska u različitim dijelovima krvotoka čovjeka

Rice. 16. Dijagram promjena pritiska u različitim dijelovima vaskularnog sistema. A - sistolni; B - dijastolni; B - srednji; 1 - aorta; 2 - velike arterije; 3 - male arterije; 4 - arteriole; 5 - kapilare; 6 - venule; 7 - vene; 8 - šuplja vena

Krvni pritisak- krvni pritisak na zidovima krvnih sudova - mereno u paskalima (1 Pa = 1 N/m2). Normalan krvni pritisak je neophodan za cirkulaciju i pravilno snabdevanje krvlju organa i tkiva, za stvaranje tkivne tečnosti u kapilarima, kao i za procese sekrecije i izlučivanja.

Količina krvnog pritiska zavisi od tri glavna faktora: učestalosti i jačine srčanih kontrakcija; vrijednost perifernog otpora, odnosno tonusa zidova krvnih žila, uglavnom arteriola i kapilara; volumen cirkulirajuće krvi.

Postoje arterijski, venski i kapilarni krvni pritisak. Krvni pritisak kod zdrave osobe je prilično konstantan. Međutim, uvijek je podložan blagim fluktuacijama ovisno o fazama srčane aktivnosti i disanja.

Postoje sistolni, dijastolni, pulsni i srednji arterijski pritisak.

Sistolni(maksimalni) pritisak odražava stanje miokarda lijeve komore srca. Njegova vrijednost je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

dijastolni(minimalni) pritisak karakteriše stepen tonusa arterijskih zidova. Jednako je od 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska. Pulsni pritisak je neophodan za otvaranje semilunarnih zalistaka tokom ventrikularne sistole. Normalan pulsni pritisak je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ako sistolni pritisak postane jednak dijastoličkom, kretanje krvi će biti nemoguće i nastupiće smrt.

Prosjek krvni pritisak je jednak zbiru dijastolnog i 1/3 pulsnog pritiska. Srednji arterijski pritisak izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi i konstantna je vrijednost za datu žilu i tijelo.

Na vrednost krvnog pritiska utiču različiti faktori: starost, doba dana, stanje organizma, centralni nervni sistem itd. Kod novorođenčadi maksimalni krvni pritisak je 5,3 kPa (40 mm Hg), u uzrastu od 1 meseca - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 godina - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 godina - 14,7-17,3 kPa (110-130 mmHg). S godinama maksimalni pritisak raste u većoj mjeri od minimalnog.

Tokom dana dolazi do fluktuacije krvnog pritiska: tokom dana je veći nego noću.

Značajno povećanje maksimalnog krvnog pritiska može se uočiti tokom teške fizičke aktivnosti, tokom sportskih takmičenja itd. Nakon prestanka rada ili završetka takmičenja, krvni pritisak se brzo vraća na prvobitne vrednosti. Povećanje krvnog pritiska se naziva hipertenzija. Smanjenje krvnog pritiska se naziva hipotenzija. Hipotenzija može nastati kao posljedica trovanja lijekovima, teških ozljeda, opsežnih opekotina ili velikih gubitaka krvi.

Perzistentna hipertenzija i hipotenzija mogu uzrokovati disfunkciju organa, fizioloških sistema i tijela u cjelini. U ovim slučajevima neophodna je kvalifikovana medicinska pomoć.

Kod životinja se krvni tlak mjeri beskrvnom i krvavom metodom. U potonjem slučaju, jedna od velikih arterija (karotidna ili femoralna) je izložena. Na zidu arterije se pravi rez kroz koji se ubacuje staklena kanila (cijev). Kanila se učvršćuje u posudu pomoću ligatura i povezuje na jedan kraj živinog manometra pomoću sistema gumenih i staklenih cijevi napunjenih otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi. Na drugom kraju manometra spušta se plovak sa pisačem. Fluktuacije tlaka se prenose kroz cijevi za tekućinu na živin manometar i plovak, čija se kretanja bilježe na čađavoj površini bubnja kimografa.

Kod ljudi se krvni pritisak određuje auskultacijom pomoću Korotkovljeve metode (slika 17). U tu svrhu potrebno je imati Riva-Rocci tlakomjer ili tlakomjer (manometar membranskog tipa). Sfigmomanometar se sastoji od živinog manometra, široke ravne gumene vrećice za manžetne i gumene sijalice za pritisak međusobno povezane gumenim cijevima. Krvni pritisak osobe se obično mjeri u brahijalnoj arteriji. Gumena manžetna, koju platneni poklopac čini nerastegljivom, omotava se oko ramena i zakopčava. Zatim se pomoću sijalice zrak upumpava u manžetnu. Manžeta naduvava i komprimira tkiva ramena i brahijalne arterije. Stepen ovog pritiska može se izmeriti pomoću manometra. Vazduh se pumpa sve dok se puls u brahijalnoj arteriji više ne može osjetiti, što se događa kada je ona potpuno komprimirana. Zatim se u predjelu pregiba lakta, odnosno ispod točke kompresije, na brahijalnu arteriju primjenjuje fonendoskop i oni počinju postupno ispuštati zrak iz manžetne pomoću vijka. Kada pritisak u manžeti padne toliko da je krv tokom sistole u stanju da ga savlada, u brahijalnoj arteriji se čuju karakteristični zvuci - tonovi. Ovi tonovi su uzrokovani pojavom krvotoka tokom sistole i njegovim odsustvom tokom dijastole. Očitavanja merača pritiska, koja odgovaraju pojavi tonova, karakterišu maksimalni ili sistolni pritisak u brahijalnoj arteriji. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, tonovi se prvo pojačavaju, a zatim jenjavaju i prestaju da se čuju. Prestanak zvučnih pojava ukazuje na to da sada, čak i tokom dijastole, krv može proći kroz sud. Povremeni tok krvi prelazi u kontinuirani. Kretanje kroz žile u ovom slučaju nije praćeno zvučnim fenomenima. Očitavanja merača pritiska, koja odgovaraju trenutku nestanka zvukova, karakterišu dijastolički, minimalni, pritisak u brahijalnoj arteriji.

Rice. 17. Određivanje krvnog pritiska kod ljudi

Arterijski puls- to su periodična proširenja i produžavanja zidova arterija, uzrokovana protokom krvi u aortu tokom sistole lijeve komore. Puls karakteriše niz kvaliteta koji se određuju palpacijom, najčešće radijalne arterije u donjoj trećini podlaktice, gde se nalazi najpovršnije.

Sljedeći kvaliteti pulsa određuju se palpacijom: frekvencija- broj otkucaja u 1 minuti, ritam- ispravna izmjena otkucaja pulsa, punjenje- stepen promjene volumena arterija, određen jačinom otkucaja pulsa, voltaža- karakterizira sila koja se mora primijeniti kako bi se arterija stisnula sve dok puls potpuno ne nestane.

Stanje zidova arterije utvrđuje se i palpacijom: nakon kompresije arterije do nestanka pulsa, u slučaju sklerotičnih promjena na žili, osjeća se kao gusta vrpca.

Rezultirajući pulsni val širi se kroz arterije. Kako napreduje, slabi i blijedi na nivou kapilara. Brzina širenja pulsnog vala u različitim žilama iste osobe nije ista, veća je u žilama mišićnog tipa, a manja u elastičnim žilama. Tako se kod mladih i starijih ljudi brzina širenja pulsnih oscilacija u elastičnim žilama kreće od 4,8 do 5,6 m/s, u velikim arterijama mišićnog tipa - od 6,0 do 7,0-7,5 m/s. Dakle, brzina širenja pulsnog talasa kroz arterije je mnogo veća od brzine kretanja krvi kroz njih, koja ne prelazi 0,5 m/s. S godinama, kada se elastičnost krvnih žila smanjuje, povećava se brzina širenja pulsnog vala.

Za detaljnije proučavanje pulsa, on se snima pomoću sfigmografa. Kriva dobijena snimanjem pulsnih fluktuacija naziva se sfigmogram(Sl. 18).

Rice. 18. Sinhrono snimljeni sfigmogrami arterija. 1 - karotidna arterija; 2 - radijalni; 3 - prst

Na sfigmogramu aorte i velikih arterija razlikuje se uzlazni ekstremitet - anakrotično i silazno koleno - catacrota. Pojava anakrote se objašnjava ulaskom novog dijela krvi u aortu na početku sistole lijeve komore. Kao rezultat toga, zid posude se širi i pojavljuje se pulsni val koji se širi kroz krvne žile, a sfigmogram pokazuje povećanje krivulje. Na kraju ventrikularne sistole, kada se tlak u njoj smanji i zidovi krvnih žila se vrate u prvobitno stanje, na sfigmogramu se pojavljuje katakrota. Tokom ventrikularne dijastole, pritisak u njihovoj šupljini postaje niži nego u arterijskom sistemu, pa se stvaraju uslovi za povratak krvi u komore. Kao rezultat, pritisak u arterijama opada, što se odražava na krivulju pulsa u obliku dubokog zareza - incisure. Međutim, na svom putu krv nailazi na prepreku - polumjesečne zaliske. Krv se potiskuje od njih i izaziva pojavu sekundarnog talasa povećanog pritiska. To zauzvrat uzrokuje sekundarno širenje arterijskih zidova, što se na sfigmogramu bilježi kao dikrotični porast.

Povezane informacije.

Krvni (arterijski) pritisak- to je pritisak krvi na zidove krvnih (arterijskih) sudova tijela. Izmjereno u mmHg. Art. U različitim dijelovima vaskularnog korita krvni tlak nije isti: u arterijskom je viši, u venskom sistemu niži. Na primjer, u aorti krvni tlak je 130-140 mmHg. Art., u plućnom stablu - 20-30 mm Hg. Art., u velikim arterijama velikog kruga - 120-130 mm Hg. Art., u malim arterijama i arteriolama - 60-70 mm Hg. čl., u arterijskim i venskim krajevima kapilara tijela - 30 i 15 mm Hg. Art., u malim venama - 10-20 mm Hg. čl., a kod velikih vena može biti čak i negativan, tj. za 2-5 mm Hg. Art. ispod atmosferskog. Oštar pad krvnog tlaka u arterijama i kapilarama objašnjava se visokim otporom; poprečni presjek svih kapilara je 3200 cm2, dužina je oko 100 000 km, dok je poprečni presjek aorte 8 cm2 dužine nekoliko centimetara.

Količina krvnog pritiska zavisi od tri glavna faktora:

1) učestalost i jačina srčanih kontrakcija;

2) vrijednost perifernog otpora, tj. tonus zidova krvnih žila, uglavnom arteriola i kapilara;

3) volumen cirkulirajuće krvi.

Postoje sistolni, dijastolni, pulsni i srednji dinamički pritisak.

Sistolni (maksimalni) pritisak- ovo je pritisak koji odražava stanje miokarda lijeve komore. To je 100-130 mm Hg. Art. Dijastolni (minimalni) pritisak- pritisak koji karakteriše stepen tonusa arterijskih zidova. Jednako prosječno 60-80 mm Hg. Art. Pulsni pritisak- ovo je razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni pritisak je neophodan za otvaranje semilunarnih zalistaka aorte i plućnog trupa tokom ventrikularne sistole. Jednako 35-55 mm Hg. Art. Prosječni dinamički pritisak je zbir minimalnog i jedne trećine pulsnog pritiska. Izražava energiju neprekidnog kretanja krvi i stalna je vrijednost za dati sud i organizam.

Krvni pritisak se može mjeriti na dvije metode: direktno i indirektno. Prilikom mjerenja direktnom, odnosno krvavom metodom, staklena kanila ili igla se ubacuje i fiksira u središnji kraj arterije, koja je gumenom cijevi spojena na mjerni uređaj. Na ovaj način se bilježi krvni pritisak pri većim operacijama, na primjer na srcu, kada je potrebno stalno praćenje pritiska. U medicinskoj praksi krvni tlak se obično mjeri indirektnom ili indirektnom (zvučnom) metodom.

N.S. Korotkov (1905) pomoću tonometra (živinog tlakomjera D. Riva-Roccija, membranski mjerač krvnog tlaka za opću upotrebu itd.).

Na vrijednost krvnog pritiska utiču različiti faktori: godine, položaj tijela, doba dana, mjesto mjerenja (desna ili lijeva ruka), stanje tijela, fizički i emocionalni stres itd. Ne postoje jedinstveni općeprihvaćeni standardi za krvni tlak za osobe različite dobi, iako je poznato da se s godinama kod zdravih osoba krvni tlak blago povećava. Međutim, još 1960-ih Z.M. Volynsky i njegove kolege, kao rezultat anketiranja 109 hiljada ljudi svih starosnih grupa, uspostavili su ove standarde, koji su široko priznati kod nas i u inostranstvu. Normalne vrijednosti krvnog pritiska treba uzeti u obzir:

maksimum - u dobi od 18-90 godina u rasponu od 90 do 150 mm Hg. čl., i do 45 godina - ne više od 140 mm Hg. Art.;

minimum - u istoj dobi (18-90 godina) u rasponu od 50 do 95 mm Hg. čl., i do 50 godina - ne više od 90 mm Hg. Art.

Gornja granica normalnog krvnog pritiska ispod 50 godina je 140/90 mm Hg. Art., u dobi preko 50 godina - 150/95 mm Hg. Art.

Donja granica normalnog krvnog pritiska u dobi od 25 do 50 godina je 90/55 mmHg. Art., do 25 godina - 90/50 mm Hg. Art., preko 55 godina - 95/60 mm Hg. Art.

Za izračunavanje idealnog (pravilnog) krvnog pritiska kod zdrave osobe bilo koje dobi može se koristiti sljedeća formula:

Sistolni krvni pritisak = 102 + 0,6 x starost;

Dijastolički krvni pritisak = 63 + 0,4 x starost.

Povećanje krvnog tlaka iznad normalnih vrijednosti naziva se hipertenzija, a smanjenje se naziva hipotenzija. Perzistentna hipertenzija i hipotenzija mogu ukazivati na patologiju i zahtijevati medicinsku procjenu.

6. Arterijski puls, njegovo porijeklo, mjesta gdje se puls može osjetiti

Arterijski puls nazvane ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u njemu. Pulsacija arterije se određuje laganim pritiskom na donju kost, najčešće u donjoj trećini podlaktice. Puls karakteriziraju sljedeći glavni znaci:

1) frekvencija - broj otkucaja u minuti;

2) ritmičnost - pravilna promena otkucaja pulsa;

3) punjenje - stepen promene zapremine arterije, određen jačinom otkucaja pulsa;

4) napetost - karakterizira sila koja se mora primijeniti da bi se arterija stisnula dok puls potpuno ne nestane.

Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz lijeve komore, kada se pritisak u aorti povećava i njen zid se rasteže. Talas povećanog pritiska i vibracije arterijskog zida uzrokovane ovim istezanjem širi se brzinom od 5-7 m/s od aorte do arteriola i kapilara, što je 10-15 puta veće od linearne brzine kretanja krvi (0,25- 0,5 m/s).

Kriva pulsa snimljena na papirnoj vrpci ili fotografskom filmu naziva se sfigmogram. Na sfigmogramu aorte i velikih arterija razlikuju se sljedeće:

1) anakrotično podizanje (anakrotično) - uzrokovano sistoličkim porastom pritiska i istezanjem arterijskog zida uzrokovano

ovo povećanje;

2) katakrotično spuštanje (katakrota) - uzrokovano padom pritiska u komori na kraju sistole;

3) incisuru - duboki zarez - pojavljuje se u vreme ventrikularne dijastole;

4) dikrotični porast - sekundarni talas povećanog pritiska kao rezultat odbijanja krvi od semilunalnih zalistaka aorte.

Puls se može osjetiti na onim mjestima gdje je arterija blizu kosti. Takva mjesta su: za radijalnu arteriju - donja trećina prednje površine podlaktice, humeralna - medijalna površina srednje trećine ramena, zajednička karotida - prednja površina poprečnog nastavka VI vratnog kralješka , površinski temporalni - temporalni region, facijalni - ugao donje vilice ispred žvačnog mišića, femoralni - preponski deo, za dorzalnu arteriju stopala - dorzum stopala itd. Puls ima veliku dijagnostičku vrijednost u medicini. Na primjer, iskusni liječnik, pritiskom na arteriju dok pulsiranje potpuno ne prestane, može prilično precizno odrediti vrijednost krvnog tlaka. Kod bolesti srca mogu se uočiti različite vrste poremećaja ritma - aritmije. Kod obliteransnog tromboangiitisa ("intermitentna klaudikacija") može doći do potpunog odsustva pulsiranja dorzalne arterije stopala itd.

U većini slučajeva, klinika koristi ili Riva-Rocci aparat ili tonometar (jedina razlika je u manometru - živini ili mehanički). Ali kod kuće se obično koriste moderni uređaji (obično automatski).

Međutim, postoji niz nijansi u tumačenju rezultata mjerenja. Jasno je da se sa godinama, kao i sa pojavom niza bolesti, narušavaju mehanizmi regulacije krvnog pritiska. Ali ne razmišljamo o pitanju odnosa između gornjeg i donjeg pritiska.

Međutim, vrijedno je razmotriti razloge za promjene gornjeg i donjeg tlaka odvojeno. Razumijevanje ovih razloga može pružiti priliku za djelovanje u pravom smjeru.

Arterijski pritisak

Karakteristike krvnog pritiska su dve važne vrednosti - gornji i donji pritisak:

Gornji pritisak (sistolni).
Niži pritisak (dijastolni).

Srčani ciklus

Cijeli srčani ciklus kod zdrave osobe traje oko 1 sekundu. Udarni volumen je otprilike 60 ml krvi - to je količina krvi koju srce odrasle osobe izbaci u jednoj sistoli, a za minutu srce ispumpa približno 4 litre krvi.

Proces izbacivanja krvi u komore tokom kontrakcije pretkomora naziva se sistola. U ovom trenutku, dok se atrijumi skupljaju, komore odmaraju - nalaze se u dijastoli.

Kada se sjetite svoje posjete terapeutu, sjetite se osjećaja koji se javljaju kada se zrak počne ispuštati iz manžetne tonometra - u nekom trenutku počinju pulsacije. Zapravo, ovaj uređaj je nazvan tonometar iz razloga što doktor sluša ton (za nas je to pulsiranje) i mjeri broj klikova (Korotkov zvuči).

Prvi otkucaj koji doktor čuje (a mi ga osjećamo kao početak pulsiranja), a brojčanu vrijednost zabilježi manometar za ovaj trenutak, naziva se gornjim tlakom, sistolnim. Odgovara sistoli ventrikula, koje, u poređenju sa atrijumom, podnose mnogo veće opterećenje. Zbog toga je težina komora veća, jer pumpaju krv kroz dva kruga cirkulacije.

Ako ukratko okarakteriziramo srčani ciklus (slijed rada atrija i ventrikula), to izgleda ovako:

Atrijalna sistola – ventrikularna dijastola.
Ventrikularna sistola – atrijalna dijastola.

Odnosno, kada govorimo o sistoli, mislimo na ventrikularnu sistolu (komora radi - gura krv), a kada govorimo o dijastoli, mislimo na ventrikularnu dijastolu (ventrikula miruje).

Skladan i koordiniran rad srca i sve njegove 4 komore omogućavaju jedni drugima da se odmore. To se postiže činjenicom da tokom rada atrija komore srca miruju, i obrnuto.

Ako navedete faze takvog procesa redom, to će izgledati ovako:

Iz cijelog tijela, venska krv kroz sistemsku cirkulaciju ulazi u desnu pretkomoru.

Na taj način srce osigurava kretanje krvi, bogate raznim hranjivim tvarima za ćelije i kisikom, kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju.

Pritisak raste i pada

U slučaju hipertenzije, krv vrši pritisak na zidove krvnih sudova veći od normalnog. Žile se pak opiru protoku krvi. U tom slučaju se može povećati i gornji i donji pritisak. Ovaj otpor zavisi od više razloga:

Očuvanje lumena (prohodnosti) krvnih sudova. Što je tonus krvnih žila viši, to je niži kapacitet krvi.
Dužina krvotoka.
Viskozitet krvi.

Ovdje je, prema zakonima fizike, sve objašnjeno vrlo jednostavno - što je manji lumen žile, to će se više oduprijeti krvi koja napreduje. Ista stvar će se dogoditi kada se viskozitet krvi poveća.

U praksi kardiologa prilično je čest fenomen arterijske hipotenzije - smanjenje tlaka ispod 90/60 mmHg. Iz prikazanih slika jasno je da u ovom slučaju dolazi do smanjenja gornjeg i donjeg tlaka.

Niski donji pritisak može biti unutar 50 mmHg. Art. i ispod. Ovo je opasna situacija i zahteva hitnu medicinsku pomoć, budući da je dijastolni pritisak 40 mm Hg. Art. U ljudskom tijelu se razvijaju teško reverzibilni i slabo kontrolirani procesi.

Gornji pritisak

Ako bilo koja arterijska žila nema vremena za prilagodbu i proširenje na potreban kalibar na vrijeme, ili postoji prepreka na putu protoka krvi (aterosklerotski plak), tada će ishod biti povećan sistolni tlak.

Postoji niz parametara o kojima direktno ovisi indikator gornjeg tlaka:

Sila kontrakcije srčanog mišića.
Tonus i otpor krvnih sudova.
Otkucaji srca u određenom vremenskom periodu.

Optimalni sistolni pritisak je mm Hg. Art. Ali, na primjer, kada se klasifikuje arterijska hipertenzija, postoji određena skala u kojoj je indikator 139 mm Hg. Art. klasificirano kao normalno visoko. Ovo je već preteča hipertenzije.

Čak i kod zdrave osobe, sistolni pritisak može varirati tokom dana, što može biti uzrokovano:

Alkohol.
Pušenje.
Uzimanje velikih količina slane hrane, kafe, čaja.
Mentalno preopterećenje.

Povećanje gornjeg pritiska

Postoje i patološki razlozi koji dovode do povećanja gornjeg pritiska:

Patologija bubrega.
Nasljednost.
Vaskularni spazam.
Promjene u nivou hormona bilo kojeg porijekla.
Prekomjerna težina.
Prekomjeran unos tekućine i/ili soli.
Ateroskleroza.
Lezije aortne valvule.
Starosne karakteristike i promjene.

Bolesnici koji pate od uporne arterijske hipertenzije s dominantnim porastom gornjeg tlaka, čak i bez mjerenja, znaju da je povišen, jer imaju sljedeće simptome:

Glavobolja, najčešće u okcipitalnoj regiji.
Vrtoglavica.
Mučnina.
Otežano disanje.
Treperenje mušica pred očima, zamagljen vid.

Snižavanje gornjeg pritiska

Fizičke vježbe.
Promjene klimatskih uslova.
Promjena vremena.
Trudnoća (prvi trimestar).
Umor.
Profesionalna aktivnost koja je povezana sa nedostatkom sna, radom u toploj klimi i pojačanim znojenjem.

Ali postoji i niz patologija u kojima se razvija trajno smanjenje gornjeg tlaka:

Bradikardija.
Patologija zalistnog aparata.
Intoxication.
Povrede mozga.
Dijabetes.
Vegeto-vaskularna distonija.
Neuroze.
Gubitak krvi.
Povrede vratne kičme.
Kardiogeni šok, šok - aritmogeni, hemoragični, anafilaktički, septički, hipovolemijski.
Gladovanje.
Posljedice nekontrolirane primjene antihipertenzivnih lijekova.

Osoba koja ima nizak gornji krvni pritisak oseća:

Umor.
Prostracija.
Loše raspoloženje.
Apatija.
Pospanost.
Razdražljivost.
Pojačano znojenje.
Gubitak memorije.
Smanjena sposobnost koncentracije na bilo šta.

U svakom slučaju, bez obzira na visok ili nizak gornji pritisak, potrebno je pratiti svoj organizam, dijagnosticirati i liječiti ako je potrebno.

Šta znači niži pritisak?

Pokazatelji ove vrijednosti zavise od sljedećih faktora:

Elastičnost zidova aorte i arterija.
Puls.
Ukupni volumen krvi.

Ako se dogodi da se prilikom mjerenja dijastoličkog tlaka u rijetkim slučajevima pokaže da je povišen, onda se to ne smatra patologijom. Ova reakcija našeg kardiovaskularnog sistema može biti uzrokovana:

Psihoemocionalno preopterećenje.
Intenzivna fizička aktivnost.
Zavisnost od meteora.

Isto se može reći i za smanjenje dijastoličkog tlaka, ali u većini slučajeva niski niži tlak i njegovi uzroci podliježu pažljivoj dijagnozi,

Povećan niži pritisak

O hipertenziji možemo govoriti u slučajevima kada je dijastolički pritisak uporno povišen. Nizak krvni pritisak je visok u sledećim situacijama:

Bolesti bubrega.
Bubrežna hipertenzija.
Patologija kičme.
Disfunkcija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde.

Najčešći simptomi visokog krvnog pritiska su:

Bol u predelu grudnog koša.
Vrtoglavica.
Otežano disanje.
Oštećenje vida (sa dugim procesom).

Smanjenje nižeg pritiska

Tuberkuloza.
Alergija.
Aortna disfunkcija.
Dehidracija.
Trudnoća.

Kada je nizak krvni pritisak nizak, osoba može osjetiti sljedeće simptome:

Letargija.
Slomljenost.
Slabost.
Pospanost.
Bol u različitim dijelovima glave i vrtoglavica.
Slab apetit ili nedostatak istog.

Norma pritiska

Za sistolni tlak, norma može biti u rasponu od maksimalno 110 do 139 mm Hg. čl., a za dijastolički tlak norma nije manja od 70 i ne veća od 89 mm Hg. Art.

U zdravom stanju organizma, optimalan krvni pritisak je 120/80 milimetara žive (mmHg).

Pritisak u kardiovaskularnom sistemu nastaje usklađenim radom srca i krvnih sudova, pa stoga svaki od indikatora pritiska karakteriše određenu fazu srčane aktivnosti:

Gornji (sistolni) pritisak - pokazuje nivo pritiska tokom sistole - maksimalne kontrakcije srca.

Pored norme takvih pokazatelja kao što su gornji i donji pritisak, uzima se u obzir i razlika između njih, što je takođe važna brojka.

Pošto je normalan ljudski krvni pritisak 120/80 mm Hg. čl., jasno je da se normalnom razlikom između sistolnog i dijastolnog pritiska smatra 40 mm Hg. Art. Ova razlika se naziva pulsni pritisak. Ako se takva razlika povećava ili smanjuje, onda govorimo o patologiji ne samo kardiovaskularnog sistema, već i o velikom broju drugih bolesti.

Na nivo pulsnog pritiska prvenstveno utiče rastegljivost aorte i krvnih sudova koji se nalaze u blizini.

Aorta ima visoku sposobnost istezanja. Što je osoba starija, to se njena elastična svojstva više smanjuju zbog trošenja tkiva. Vremenom se elastična vlakna u aorti zamjenjuju vezivnim tkivom – kolagenim vlaknima, koja više nisu tako rastezljiva, ali su čvršća.

Osim toga, starenje ljudskog tijela dovodi do toga da se kolesterol, lipidi, soli kalcija i druge tvari počinju taložiti na zidovima krvnih žila, koje ometaju i sprječavaju aortu da u potpunosti ostvari svoje funkcije.

Zato se kod visokog pulsnog pritiska kod starijih osoba preporučuje pridržavanje medicinskih preporuka, jer to ukazuje na visok rizik od razvoja moždanog udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija.

Kako pravilno izmjeriti

Pritisak se mjeri u milimetrima žive. Uređaji koji se trenutno koriste za određivanje krvnog pritiska prilično su jednostavni za upotrebu. Ovo omogućava svima da kontrolišu svoj krvni pritisak u bilo koje doba dana, čak i dok hodaju.

Ipak, postoje pravila koja se moraju poštovati kako bi se pravilno izmjerio gornji i donji tlak:

Prije mjerenja krvnog pritiska, odmorite se 5-10 minuta.
Prilikom mjerenja pritiska morate sjediti, leđa treba osloniti na naslon stolice, a ruka na kojoj se mjeri pritisak treba da bude udobno i nepomično smještena na stolu od lakta do prstiju.
Rame ne bi trebalo da bude pritisnuto odećom.
Manžetnu za krvni pritisak treba postaviti sa središtem vreće na naduvavanje direktno preko brahijalne arterije.
Donji rub manžetne treba fiksirati 2-3 cm iznad lakta.
Sama torba na naduvavanje treba da bude u nivou srca prilikom merenja pritiska.
Držite noge savijene, a stopala ravna na podu.
Bešika se mora isprazniti.

Navedena pravila odnose se na postupak mjerenja pritiska tonometrom. Ali pravila za mjerenje automatskim uređajima za kućnu upotrebu navedena su u uputama za uređaj. Međutim, osnovne odredbe u ovim uputama su iste, s izuzetkom lokacije samog uređaja i položaja ruke sa uređajem.

Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, stvarne brojke tlaka su iskrivljene i razlika će biti otprilike sljedeća:

Nakon pušenja – 6/5 mmHg. Art.
Nakon ispijanja kafe, jakog čaja - za 11/5 mm Hg. Art.
Nakon alkohola – 8/8 mmHg. Art.
Sa punom bešikom – 15/10 mm Hg. Art.
Nedostatak podrške za ruke – 7/11 mm Hg. Art.
Nedostatak podrške za leđa - fluktuacije sistolnog pritiska za 6-10 mHg. Art.

Opcije za odnos gornjeg i donjeg pritiska

U različitim situacijama, slika krvnog pritiska može biti različita:

Gornji pritisak je visok, donji je nizak/normalan - ova pojava je karakteristična za izolovanu arterijsku hipertenziju. Ova vrsta hipertenzije može biti primarna ili sekundarna. Primarni proces nastaje zbog starosnih vaskularnih promjena i češći je kod starijih pacijenata.

Tretman

Liječenje disbalansa gornjeg i donjeg tlaka mora započeti temeljnom dijagnozom, jer postoji mnogo razloga za njihovu promjenu. Nije uvijek moguće u potpunosti vratiti krvni tlak u normalu, ali se može pouzdano kontrolisati uz pomoć antihipertenziva i drugih sredstava.

Prognoza

Smanjenje gornjeg i donjeg tlaka također može dovesti do neugodnih posljedica - moždanog udara, kardiogenog šoka, kolapsa, gubitka svijesti.

Kod hipotenzije se tijelo, srce i krvni sudovi potpuno obnavljaju, što dovodi do razvoja posebnog oblika hipertenzije, koji je vrlo teško liječiti.

Treba imati na umu da svaka fluktuacija gornjeg ili donjeg tlaka treba biti razlog za konsultaciju s liječnikom.

Ovi članci također mogu biti zanimljivi

Sinusna aritmija: simptomi

Dekompenzovano zatajenje srca

Šta je sinusni ritam srca, o čemu vam može reći.

Kardioskleroza miokarda

Ostavite svoj komentar X

Traži

Kategorije

Nedavni unosi

Arterijski pritisak

Krvni pritisak u šupljinama srca i krvnih sudova

Krvni tlak je jedan od vodećih parametara hemodinamike, koji karakterizira snagu protoka krvi na zidove krvnih žila.

Krvni tlak ovisi o količini krvi koju srce pumpa u arterije i o ukupnom perifernom otporu na koji krv nailazi dok teče kroz arterije, arteriole i kapilare.

Da bi odredili vrijednost krvnog tlaka kod osobe, koriste metodu koju je predložio N.S. Korotkov. U tu svrhu koristi se Riva-Rocci sfigmomanometar. Kod ljudi se obično određuje vrijednost krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji. Da biste to učinili, na rame se stavlja manžetna i u nju se upumpava zrak dok se arterije potpuno ne stisnu, što može biti naznačeno prestankom pulsa.

Ako se pritisak u manžeti podigne iznad nivoa sistoličkog krvnog pritiska, manžetna potpuno blokira lumen arterije i protok krvi u njoj prestaje. Nema zvukova. Ako sada postupno ispuštate zrak iz manžete, onda u trenutku kada tlak u njoj postane malo ispod razine sistoličke arterijske krvi, krv prevlada komprimirano područje tokom sistole. Udar dijela krvi na zid arterije, koji se kreće velikom brzinom i kinetičkom energijom kroz komprimirano područje, stvara zvuk koji se čuje ispod manžetne. Pritisak u manžetni pri kojem se pojavljuju prvi zvukovi u arteriji odgovara maksimalnom ili sistoličkom pritisku. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžeti dolazi trenutak kada on postaje ispod dijastoličkog, krv počinje da teče kroz arteriju i tokom sistole i tokom dijastole. U ovom trenutku, zvuk u arteriji ispod manžetne nestaje. Vrijednost minimalnog ili dijastoličkog tlaka se procjenjuje prema pritisku u manžetni u trenutku kada zvukovi u arteriji nestanu.

Maksimalni pritisak u brahijalnoj arteriji kod odrasle zdrave osobe u prosjeku je jednak mm Hg. čl., a minimum je mm Hg. Art. Povećanje krvnog tlaka dovodi do razvoja hipertenzije, smanjenje dovodi do hipotenzije.

Normalne vrednosti krvnog pritiska u zavisnosti od starosti

Razlika između maksimalnog i minimalnog pritiska naziva se pulsni pritisak.

Arterijski krvni pritisak raste pod uticajem različitih faktora: pri obavljanju fizičkog rada, tokom različitih emocionalnih stanja (strah, ljutnja, strah, itd.); zavisi i od starosti.

Rice. 1. Vrijednost sistolnog i dijastolnog tlaka ovisno o dobi

Krvni pritisak u srčanim šupljinama

Krvni pritisak u srčanim šupljinama zavisi od više faktora. Među njima su snaga kontrakcije i stepen opuštanja miokarda, zapremina krvi koja ispunjava srčane šupljine, krvni pritisak u sudovima iz kojih krv teče tokom dijastole i u koje se krv izbacuje tokom sistole. Krvni pritisak u lijevom atrijumu kreće se od 4 mm Hg. Art. u dijastoli do 12 mm Hg. Art. u sistoli, au desnoj - od 0 do 8 mm Hg. Art. Krvni pritisak u lijevoj komori na kraju dijastole je 4-12 mm Hg. čl., a na kraju sistole - mm Hg. Art. U desnoj komori je 0-8 mmHg na kraju dijastole. čl., a na kraju sistole - mm Hg. Art. Dakle, raspon fluktuacija krvnog tlaka u lijevoj komori iznosi mmHg. čl., au desnoj - 0-28 mm Hg. Art. Krvni pritisak u šupljinama srca mjeri se tokom srčanog sondiranja pomoću senzora pritiska. Njegove vrijednosti su važne za procjenu stanja miokarda. Konkretno, brzina povećanja krvnog pritiska tokom ventrikularne sistole je jedna od najvažnijih karakteristika kontraktilnosti miokarda.

Rice. 2. Grafikon promjena krvnog pritiska u različitim dijelovima kardiovaskularnog sistema

Krvni pritisak u arterijskim sudovima

Krvni tlak u arterijskim žilama, odnosno krvni tlak, jedan je od najvažnijih pokazatelja hemodinamike. Nastaje kao rezultat utjecaja dvije suprotno usmjerene sile na krv. Jedna od njih je sila kontrakcijske miokarda, čije je djelovanje usmjereno na poticanje krvi u žilama, a druga je sila otpora protoku krvi, zbog svojstava žila, mase i svojstava krvnog suda. krv u vaskularnom krevetu. Krvni pritisak u arterijskim sudovima zavisi od tri glavne komponente kardiovaskularnog sistema: rada srca, stanja krvnih sudova, zapremine i svojstava krvi koja u njima cirkuliše.

Faktori koji određuju krvni pritisak:

krvni pritisak se izračunava pomoću formule:

BP = MOC OPSS, gdje je BP krvni pritisak; MOC - minutni volumen krvi; TPR - ukupni periferni vaskularni otpor;

jačina srčanih kontrakcija (MCF);

vaskularni tonus, posebno arteriole (OPSS);

komora za kompresiju aorte;

viskoznost krvi;

volumen cirkulirajuće krvi;

intenzitet oticanja krvi kroz prekapilarni sloj;

prisutnost vazokonstriktorskih ili vazodilatatornih regulatornih utjecaja

Faktori koji određuju venski pritisak:

rezidualna pokretačka sila srčanih kontrakcija;
ton vena i njihov opći otpor;
volumen cirkulirajuće krvi;
kontrakcija skeletnih mišića;
respiratorni pokreti grudnog koša;
usisno djelovanje srca;
promjena hidrostatskog tlaka u različitim položajima tijela;
prisustvo regulatornih faktora koji smanjuju ili povećavaju lumen vena

Veličina krvnog pritiska u aorti i velikim arterijama određuje gradijent krvnog pritiska u sudovima celokupne sistemske cirkulacije i veličinu volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi. Krvni tlak u plućnoj arteriji određuje prirodu protoka krvi u žilama plućne cirkulacije. Vrijednost krvnog tlaka je jedna od vitalnih konstanti tijela, koja se reguliše složenim, višestrukim mehanizmima.

Metode za određivanje krvnog pritiska

Zbog značaja ovog pokazatelja za život organizma, krvni pritisak je jedan od najčešće procenjivanih pokazatelja cirkulacije krvi. To je također zbog relativne dostupnosti i jednostavnosti metoda za određivanje krvnog tlaka. Njegovo mjerenje je obavezna medicinska procedura prilikom pregleda bolesnih i zdravih ljudi. Kada se otkriju značajna odstupanja krvnog tlaka od normalnih vrijednosti, koriste se metode za njegovu korekciju, zasnovane na poznavanju fizioloških mehanizama regulacije krvnog tlaka.

Metode mjerenja tlaka

Direktno invazivno mjerenje pritiska
Neinvazivne metode:

- Riva-Rocci metoda;
- auskultatorna metoda sa registracijom zvukova N.S. Korotkova;
- oscilografija;
- tahooscilografija;
- angiotenzotonografija prema N.I. Arinchina;
- elektrosfigmomanometrija;
- 24-satno praćenje krvnog pritiska

Arterijski krvni pritisak se određuje na dve metode: direktno (krvno) i indirektno.

U direktnoj metodi mjerenja krvnog tlaka, šuplja igla ili staklena kanila se ubacuje u arteriju i povezuje se s manometrom pomoću cijevi s krutim zidovima. Direktna metoda određivanja krvnog tlaka je najpreciznija, ali zahtijeva operaciju i stoga se ne koristi u praksi.

Vanjski pokazatelji blagotvornog rezultata tonične aktivnosti krvnih žila su: arterijski puls, venski pritisak, venski puls.

Arterijski puls je ritmička oscilacija arterijskog zida uzrokovana sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo raste i njen zid se ispisuje kako raste. Val povećanog pritiska i vibracija vaskularnog zida uzrokovana ovim istezanjem širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izumire. Kriva pulsa snimljena na papirnoj traci naziva se sfigmogram.

Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anakrota i pad krivulje - katakrota. Anakroza je uzrokovana sistoličkim povećanjem pritiska i istezanjem arterijskog zida krvlju izbačenom iz srca na početku faze izbacivanja. Katakrota se javlja na kraju ventrikularne sistole, kada pritisak u njoj počinje da pada, a pulsna kriva opada. U trenutku kada komora počne da se opušta i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv bačena u arterijski sistem juri nazad u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo opada i na krivulji pulsa se pojavljuje duboki zarez - incisura. Kretanje krvi nazad u srce je opstruirano, jer se polumjesečni zalisci, pod utjecajem obrnutog toka krvi, zatvaraju i sprječavaju njen protok u lijevu komoru. Krvni val se odbija od zalistaka i stvara sekundarni val povećanog tlaka koji se naziva dikrotični porast.

Rice. 3. Arterijski sfigmogram

Puls karakteriše frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls je dobrog kvaliteta - pun, brz, pun, ritmičan.

Venski pulsevi se primećuju u velikim venama blizu srca. Nastaje zbog otežanog protoka krvi iz vena u srce tokom sistole atrija i ventrikula. Grafički snimak venskog pulsa naziva se venogram.

Dnevno praćenje krvnog pritiska - merenje krvnog pritiska tokom 24 sata u automatskom režimu, nakon čega sledi dekodiranje snimka. Parametri krvnog pritiska variraju tokom dana. Kod zdrave osobe krvni pritisak počinje da raste u 6.00 časova, dostiže svoje maksimalne vrednosti () (14.00-16.00) (14.00-16.00), pada (smanjuje) nakon 21 (21 (21)) (smanjuje se) tokom noćnog sna.

Rice. 4. Dnevne fluktuacije krvnog pritiska

Sistolni, dijastolni, pulsni i srednji hemodinamski pritisak

Sistolni krvni pritisak je maksimalna vrednost pritiska uočena u trenutku kontrakcije srca.

Dijastolički pritisak je najniži pritisak u arterijama kada se srce opušta.

Razlika između sistoličkog i dijastoličkog pritiska naziva se pulsni pritisak.

Srednji dinamički pritisak je pritisak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, primećuje isti hemodinamski efekat kao kod prirodno fluktuirajućeg krvnog pritiska. Pritisak u arterijama ne pada na nulu tokom ventrikularne dijastole, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova, rastegnutih tokom sistole.

Rice. 5. Faktori koji određuju srednji arterijski tlak

Sistolni i dijastolni pritisak

Sistolni (maksimalni) krvni pritisak je najveća količina pritiska koju krv vrši na arterijski zid tokom ventrikularne sistole. Vrijednost sistolnog krvnog tlaka ovisi prvenstveno o radu srca, ali na njegovu vrijednost utiču volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, kao i stanje vaskularnog tonusa.

Dijastolni (minimalni) krvni pritisak je najniži nivo na koji se krvni pritisak u velikim arterijama smanjuje tokom ventrikularne dijastole. Vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka prvenstveno ovisi o stanju vaskularnog tonusa. Međutim, povećanje dijastoličkog krvnog tlaka može se primijetiti na pozadini visokih vrijednosti IOC-a i srčanog ritma s normalnim ili čak smanjenim ukupnim perifernim otporom na protok krvi.

Normalan nivo sistolnog pritiska u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu je obično u rasponu od mm Hg. Art. Normalne granice za dijastolni pritisak u brahijalnoj arteriji su mmHg. Art.

Kardiolozi razlikuju pojam optimalnog nivoa krvnog pritiska kada je sistolni pritisak nešto manji od 120 mm Hg. art., a dijastolni manji od 80 mm Hg. Art.; normalno - sistolni manji od 130 mm Hg. Art. a dijastolni manji od 85 mm Hg. Art.; visok normalan nivo pri sistolnom pritisku mm Hg. Art. i dijastolni mm Hg. Art. Iako krvni pritisak obično postupno raste s godinama, posebno kod osoba starijih od 50 godina, trenutno nije prihvaćeno govoriti o stopi porasta krvnog tlaka vezanoj za dob. Kada se sistolni pritisak poveća iznad 140 mmHg. art., a dijastolni iznad 90 mm Hg. Art. Preporučuje se poduzimanje mjera za smanjenje na normalne vrijednosti.

Tabela 1. Normalne vrijednosti krvnog pritiska u zavisnosti od starosti

Krvni pritisak, mm Hg. Art.

Povećanje krvnog tlaka iznad visokog normalnog nivoa (iznad 140 mm Hg sistoličkog i iznad 90 mm Hg dijastoličkog) naziva se hipertenzija (od latinskog tensio - napetost, istezanje stijenke žile), a smanjenje tlaka preko donje granice (ispod 110 mm Hg za sistolni i 60 mm Hg za dijastolni) - hipotenzija. Također označava najčešće bolesti kardiovaskularnog sistema. Često se ove bolesti nazivaju terminima hipertenzija i hipotenzija, koji naglašavaju da je najčešći uzroci povećanja ili smanjenja krvnog tlaka povećanje ili smanjenje tonusa glatkih miocita u zidovima arterijskih žila mišićnog tipa. Postoje slučajevi izolovanog povećanja samo sistoličkog krvnog pritiska i ako je to povećanje prešlo 140 mm Hg. Art. (sa dijastoličkim tlakom manjim od 90 mm Hg), uobičajeno je govoriti o izoliranoj sistoličkoj hipertenziji.

Povećanje pretežno sistoličkog krvnog pritiska prirodna je fiziološka reakcija kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost povezana s potrebom povećanja volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi u tijelu. Stoga je jedan od uslova za ispravno mjerenje krvnog pritiska kod osobe da se mjeri u stanju mirovanja.

Tabela 2. Vrste krvnog pritiska

Pritisak raste do maksimuma tokom sistole

Smanjenje pritiska na minimum tokom dijastole

Amplituda fluktuacija pritiska tokom srčanog ciklusa

Pritisak prosječan za vrijeme srčanog ciklusa, tj. je pritisak koji bi bio u vaskularnom sistemu bez porasta u sistoli, pada u dijastoli i rada srca kao stalna pumpa

Sila kojom krv djeluje na zid posude

Zbir potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje krv koja se kreće u određenom području vaskularnog korita

Razlika između krajnjeg i bočnog pritiska

Pulsni pritisak

Razlika između vrijednosti sistoličkog (BP syst) i dijastoličkog (BP diast) krvnog pritiska naziva se pulsni pritisak

Najvažniji faktori koji utječu na vrijednost pulsnog pritiska su udarni volumen (SV) krvi koju izbacuje lijeva komora i popuštanje (C) zida aorte i arterija. Ovo se odražava izrazom P p = VO/C, koji pokazuje da je pulsni pritisak direktno proporcionalan udarnom volumenu i obrnuto proporcionalan vaskularnoj rastegljivosti.

Iz gornjeg izraza proizlazi da će sa smanjenjem rastezljivosti aorte i arterija, čak i pod uvjetima konstantnog udarnog volumena krvi, pulsni tlak rasti. Upravo to se događa kod starijih ljudi zbog skleroze aorte i arterija i smanjenja njihove elastičnosti i rastegljivosti.

Vrijednost pulsnog pritiska može se mijenjati kako u normalnim uslovima tako i kod bolesti kardiovaskularnog sistema. Na primjer, tijekom fizičke aktivnosti kod zdrave osobe, pulsni tlak se povećava, ali to se može dogoditi i kod izolovane sistoličke hipertenzije, spomenute gore. Smanjenje pulsnog pritiska kod pacijenata sa srčanim oboljenjima može biti znak pogoršanja njegove pumpne funkcije i razvoja zatajenja srca.

Prosječan dinamički pritisak

Prosječni hemodinamski pritisak (BP sgd). Krvni pritisak se menja tokom srčanog ciklusa od maksimalnog tokom sistole do minimalnog tokom dijastole. Veći dio trajanja srčanog ciklusa srce je u dijastoli i vrijednost krvnog tlaka je bliža dijastolnom krvnom tlaku. Dakle, krvni pritisak tokom srčanog ciklusa može se izraziti kao prosečna vrednost, ili krvni pritisak sgd, koji obezbeđuje volumetrijski protok krvi jednak protoku krvi stvorenom promenom krvnog pritiska sa sistolnog na dijastolni. Gradijent krvnog pritiska je glavna pokretačka snaga protoka krvi i njegova veličina se menja tokom srčanog ciklusa, pa je protok krvi u arterijskim sudovima pulsirajući. U sistoli se ubrzava, a u dijastoli usporava. Vrijednost krvnog tlaka sgd za velike centralne arterije određena je formulom

Prema ovoj formuli, prosječni hemodinamski tlak jednak je zbroju dijastoličkog i polovine pulsnog tlaka. Za periferne arterije, krvni tlak sgd se izračunava dodavanjem trećine vrijednosti pulsnog tlaka indikatoru dijast krvnog tlaka:

Korištenje indikatora sgd krvnog tlaka pogodno je kada se analiziraju faktori koji utječu na razinu krvnog tlaka u krvnim žilama i identificiraju razlozi za njegovo odstupanje od norme. Da bismo to učinili, moramo se prisjetiti formule osnovne jednadžbe hemodinamike koju smo prethodno razmatrali:

Transformirajući ga, dobijamo:

Iz ove formule proizilazi da su glavni faktori od kojih zavisi vrijednost krvnog tlaka i razlozi za njegovu promjenu minutni volumen krvi koju lijeva komora izbaci u aortu (tj. stanje pumpne funkcije srca) , i vrijednost OPS za protok krvi.

Osobi srednjih godina i tjelesne težine potreban je IOC od oko 5 l/min za normalno funkcioniranje tijela u stanju fiziološkog i psihičkog odmora. Ako je OPS jednak 20 mm Hg. Art./l/min, tada je za osiguranje IOC-a od 5 l/min potrebno da se u aorti održava prosječan hemodinamski pritisak od 100 mm Hg. Art. (5 * 20 = 100). Ako se kod takve osobe poveća OPS (to može nastati zbog sužavanja otpornih žila kao posljedica povećanog tonusa glatkih mišićnih vlakana, sužavanja arterijskih žila kao posljedica njihove skleroze), na primjer, do 30 mm Hg . čl./l/min, tada će za osiguranje dovoljnog IOC-a (5 l/min) biti potrebno povećati krvni pritisak sgd na 150 mm Hg. Art. (5 * 30 = 150). Da bi se postigao viši krvni pritisak, sistolički i dijastolni i krvni pritisak moraju biti viši.

Za vraćanje normalnog krvnog tlaka u ovom slučaju, osobi će se savjetovati da uzima lijekove koji smanjuju OPS (vazodilatatore, snižavaju viskozitet krvi i sprječavaju vaskularnu sklerozu).

Za razumijevanje mehanizama i ispravnu dijagnozu poremećaja cirkulacije važno je poznavati ne samo veličinu sistolnog, dijastolnog, pulsnog i prosječnog hemodinamskog tlaka, već i njihov odnos, kao i faktore koji na njih utiču. Dakle, uz nagli porast krvnog pritiska, za njegovo snižavanje, indikovana je upotreba ne samo vazodilatatora, već i kompleksno dejstvo na uzročne faktore od kojih zavisi vrednost krvnog pritiska (funkcija srca, zapremina i svojstva cirkulacije). krv, stanje krvnih sudova). Pošto je IOC = SV* broj otkucaja srca, on i krvni pritisak mogu se smanjiti upotrebom lekova koji blokiraju β1-adrenergičke receptore i (ili) kalcijumove kanale kardiomiocita. Istovremeno se smanjuje i broj otkucaja srca i udarni volumen. Uz to, primjenu blokatora kalcijevih kanala prati opuštanje glatkih miocita vaskularnog zida, vazodilatacija i smanjenje OPS, što doprinosi padu krvnog tlaka. Za smanjenje volumena krvi, kao još jednog snažnog faktora koji utječe na krvni tlak, pribjegavaju upotrebi diuretika. Sveobuhvatan pristup korekciji krvnog pritiska obično će dati najbolje rezultate.

Arterijski pritisak. Sistolni i dijastolni krvni pritisak

/ Hemodinamski parametri

Hemodinamski parametri. Korelacija glavnih parametara sistemske hemodinamike. Parametri sistemske hemodinamike - sistemski arterijski pritisak, periferni vaskularni otpor, minutni volumen, srčana funkcija, venski povratak, centralni venski pritisak, volumen cirkulišuće krvi - nalaze se u složenim, fino regulisanim odnosima, što omogućava sistemu da obezbedi obavljanje svojih funkcija. . Dakle, smanjenje tlaka u sinokarotidnoj zoni uzrokuje povećanje sistemskog krvnog tlaka, ubrzanje otkucaja srca, povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, srčanu funkciju i venski povratak krvi u srce. Minutni i sistolni volumen krvi mogu se dvosmisleno promijeniti. Povećanje tlaka u sinokarotidnoj zoni uzrokuje smanjenje sistemskog krvnog tlaka, usporavanje otkucaja srca, smanjenje općeg vaskularnog otpora i venskog povratka te smanjenje srčane funkcije. Promjene u minutnom volumenu su izražene, ali dvosmislenog smjera. Prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj osobe popraćen je dosljednim razvojem karakterističnih promjena u sistemskoj hemodinamici. Ove promjene uključuju i primarne i sekundarne kompenzacijske promjene u cirkulatornom sistemu, koje su shematski prikazane u tabeli. 9.5. Važno je održavati konstantan odnos između zapremine krvi koja se nalazi u sistemskoj cirkulaciji i zapremine krvi koja se nalazi u organima grudnog koša (pluća, srčana šupljina). Plućne žile sadrže do 15%, a šupljine srca (u fazi dijastole) - do 10% ukupne krvne mase; Na osnovu navedenog, centralni (intratorakalni) volumen krvi može činiti do 25% ukupne količine krvi u tijelu.

Rastežnost plućnih sudova, posebno plućnih vena, omogućava akumulaciju značajnog volumena krvi u ovom području uz povećanje venskog povratka u desnu polovinu srca. Do nakupljanja krvi u plućnom krugu dolazi kod ljudi prilikom prelaska tijela iz vertikalnog u horizontalni položaj, dok se u sudove grudnog koša iz donjih ekstremiteta može pomaknuti do 600 ml krvi, od čega se otprilike polovina nakuplja. u plućima. Naprotiv, kada se tijelo pomakne u vertikalni položaj, ovaj volumen krvi prelazi u žile donjih ekstremiteta. Rezerva krvi u plućima se koristi kada je neophodna hitna mobilizacija dodatne krvi za održavanje pravilnog minutnog volumena srca. Ovo je posebno važno na početku intenzivnog mišićnog rada, kada, uprkos aktiviranju mišićne pumpe, venski povratak u srce još nije dostigao nivo koji obezbeđuje minutni volumen srca u skladu sa potrebama organizma za kiseonikom.

Jedan od izvora koji obezbjeđuje rezervu minutnog volumena srca je i rezidualni volumen krvi u ventrikularnoj šupljini. U horizontalnom položaju osobe, rezidualni volumen lijeve komore je u prosjeku 100 ml, au vertikalnom položaju - 45 ml. Vrijednosti bliske ovim također su karakteristične za desnu komoru. Povećanje udarnog volumena uočeno tijekom mišićnog rada ili djelovanja kateholamina, koje nije praćeno povećanjem veličine srca, nastaje zbog mobilizacije, uglavnom, dijela preostalog volumena krvi u ventrikularnoj šupljini. Dakle, uz promjene venskog povratka u srce, faktori koji određuju dinamiku minutnog volumena srca uključuju: volumen krvi u plućnom rezervoaru, reaktivnost plućnih sudova i rezidualni volumen krvi u ventrikulima srca.

Krvni pritisak je pritisak koji krv vrši na zidove krvnih sudova ili, drugim rečima, višak pritiska tečnosti u cirkulacijskom sistemu nad atmosferskim pritiskom, jedan od važnih znakova života. Najčešće se ovaj koncept odnosi na krvni pritisak. Osim toga, razlikuju se sljedeće vrste krvnog tlaka: intrakardijalni, kapilarni, venski. Sa svakim otkucajem srca, krvni pritisak varira između najnižeg (dijastoličkog) i najvišeg (sistoličkog)

Krvni pritisak je jedan od najvažnijih parametara koji karakteriše funkcionisanje cirkulacijskog sistema. Krvni pritisak je određen volumenom krvi koju srce pumpa u jedinici vremena i otporom vaskularnog kreveta. Kako se krv kreće pod uticajem gradijenta pritiska u sudovima koje stvara srce, najviši krvni pritisak biće na izlazu krvi iz srca (u levoj komori), nešto niži pritisak će biti u arterijama, čak niži u kapilare, a najniže u venama i na ulaznom srcu (u desnom atrijumu). Pritisak na izlazu iz srca, u aorti i u velikim arterijama neznatno se razlikuje (za 5-10 mm Hg), jer je zbog velikog promjera ovih žila njihov hidrodinamički otpor mali. Na isti način se neznatno razlikuje pritisak u velikim venama i u desnoj pretkomori. Najveći pad krvnog pritiska javlja se u malim sudovima: arteriolama, kapilarama i venulama.

Najveći broj je sistolnog krvnog pritiska, prikazuje pritisak u arterijama u trenutku kada se srce kontrahira i potiskuje krv u arterije, zavisi od sile kontrakcije srca, otpora koji čine zidovi krvnih sudova i broja kontrakcija po jedinici vrijeme.

Najniži broj je dijastolni krvni pritisak, pokazuje pritisak u arterijama u trenutku kada se srčani mišić opušta. Ovo je minimalni pritisak u arterijama i odražava otpor perifernih žila. Kako se krv kreće kroz vaskularni krevet, amplituda fluktuacija krvnog tlaka se smanjuje; venski i kapilarni tlak malo ovise o fazi srčanog ciklusa.

Arterijski krvni pritisak tipične zdrave osobe (sistolni/dijastolni) = 120 i 80 mmHg. Art., pritisak u velikim venama za nekoliko mm. rt. Art. ispod nule (ispod atmosferske). Razlika između sistolnog krvnog pritiska i dijastolnog (pulsnog pritiska) je normalno 30-40 mmHg. Art.

Krvni pritisak je najlakše izmjeriti. Može se izmjeriti pomoću sfigmomanometra (tonometra). To je ono što se obično podrazumijeva pod krvnim pritiskom.

Moderni digitalni poluautomatski tonometri omogućavaju vam da se ograničite samo na set pritiska (do zvučnog signala), dalje oslobađanje pritiska, registraciju sistoličkog i dijastoličkog tlaka, a ponekad i pulsne aritmije, uređaj obavlja sam.

Automatski mjerači krvnog tlaka sami pumpaju zrak u manžetnu; ponekad mogu proizvesti podatke u digitalnom obliku za prijenos na kompjuter ili druge uređaje.

Faktori koji određuju vrijednost krvnog tlaka: količina krvi, elastičnost vaskularnog zida i ukupna veličina lumena krvnih žila. Kako se količina krvi u vaskularnom sistemu povećava, tako raste i pritisak. Uz stalnu količinu krvi, proširenje krvnih žila (arteriola) dovodi do smanjenja tlaka, a njihovo sužavanje dovodi do povećanja.

Nema pulsnih fluktuacija krvnog pritiska u malim i srednjim venama. U velikim venama u blizini srca uočavaju se fluktuacije pulsa - venski puls, koji je uzrokovan otežanim odljevom krvi u srce tokom sistole atrija i ventrikula. Kada se ovi dijelovi srca kontrahiraju, pritisak unutar vena raste i njihovi zidovi vibriraju. Najpogodnije je snimiti puls jugularne vene (v. jugularis).

Na krivulji pulsa jugularne vene - jugularnom venogramu - zdrave odrasle osobe, svaki srčani ciklus je predstavljen sa tri pozitivna (a, c, v) i dva negativna (x, y) talasa (sl.), koji uglavnom odražavaju rad desnog atrijuma.

Talas "a" (od latinskog atrijuma - atrijum) poklapa se sa sistolom desne pretklijetke. To je uzrokovano činjenicom da su u trenutku sistole atrija usta šuplje vene koja se ulijevaju u nju stegnuta prstenom mišićnih vlakana, zbog čega je odljev krvi iz vena u atriju privremeno obustavljen. . Stoga sa svakom atrijalnom sistolom dolazi do kratkotrajne stagnacije krvi u velikim venama, što uzrokuje istezanje njihovih zidova.

Talas "c" (od latinskog carotis - karotida [arterija]) je uzrokovan impulsom pulsirajuće karotidne arterije, koja se nalazi u blizini vratne vene. Javlja se na početku sistole desne komore kada se zatvara trikuspidalni zalistak i poklapa se sa početkom porasta karotidnog sfigmograma (sistolni talas karotidnog pulsa).

Za vrijeme dijastole atrija pristup krvi u njih ponovo postaje slobodan i u to vrijeme krivulja venskog pulsa naglo pada, pojavljuje se negativni "x" val (val sistoličkog kolapsa), koji odražava ubrzani odljev krvi iz centralnih vena u relaksirajući atrij. tokom ventrikularne sistole. Najdublja tačka ovog talasa vremenski se poklapa sa zatvaranjem polumjesečevih zalistaka.

Ponekad se na donjem dijelu "x" vala određuje zarez "z", koji odgovara trenutku zatvaranja zalistaka plućne arterije i vremenski se podudara sa II zvukom FCG.

Talas "v" (od latinskog ventriculus - ventrikula) nastaje zbog povećanja tlaka u venama i otežanog odljeva krvi iz njih u atriju u trenutku maksimalnog punjenja pretkomora. Vrh "v" vala poklapa se sa otvorom trikuspidalnog zaliska.

Naknadni brzi protok krvi iz desne pretklijetke u komoru tokom srčane dijastole manifestuje se u obliku negativnog talasa venograma, koji se naziva talas dijastoličkog kolapsa i označen je simbolom „y” - brzo pražnjenje atrijum. Najdublja negativna tačka "y" talasa poklapa se sa III tonom PCG.

Najupečatljiviji element na jugularnom venogramu je val sistoličkog kolapsa "x", koji je dao razlog da se venski puls nazove negativnim.

Patološke promjene venskog pulsa

kod bradikardije se povećava amplituda talasa "a" i "v", može se snimiti još jedan pozitivan talas "d"

s tahikardijom, "y" val se smanjuje i spljošti

u slučaju insuficijencije trikuspidalnog zalistka bilježi se pozitivan venski puls ili ventrikularni oblik venskog pulsa, kada se između valova “a” i “c” zabilježi dodatni pozitivni val i koji je uzrokovan regurgitacijom krvi kroz otvoreni ventil. Ozbiljnost talasa i korelira sa stepenom nedostatka.

kod mitralne stenoze dolazi do povećanja amplitude "a" talasa i smanjenja amplitude "v" talasa

kod adhezivnog perikarditisa uočava se dvostruki negativni val venskog pulsa - povećana amplituda "a" i "v" talasa i produbljivanje talasa "x" i "y"

s atrijalnom fibrilacijom i lepršanjem - značajno smanjenje amplitude "a" vala i povećanje njegovog trajanja

u atrioventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, talasi "a" i "c" se spajaju, formirajući jedan veliki talas

s defektom atrijalnog septuma - povećanje amplitude "a" vala, a kada se krv šantira s lijeva na desno, njena bifurkacija

zatajenje cirkulacije - promjene u talasima "a", "v", "y"

aortna stenoza - smanjena amplituda "c" talasa

insuficijencija aortnih zalistaka, otvoreni duktus arteriosus - povećana amplituda "c" talasa itd.

Ritmičke oscilacije arterijskog zida, uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama, nazivaju se arterijskim pulsom. Pulsiranje arterija može se lako otkriti dodirom bilo koje arterije koja se može opipati: radijalne, femoralne, digitalne arterije stopala.

Pulsni val, odnosno val povećanog pritiska, nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo raste i zbog toga se njen zid rasteže. Talas povećanog pritiska i rezultirajuća vibracija arterijskog zida širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izumire.

Brzina širenja pulsnog vala ne zavisi od brzine protoka krvi. Maksimalna linearna brzina protoka krvi kroz arterije ne prelazi 0,3-0,5 m/sec, a brzina propagacije pulsnog talasa kod mladih i srednjih godina sa normalnim krvnim pritiskom i normalnom vaskularnom elastičnošću iznosi 5,5-8,0 m. aorte /sec, au perifernim arterijama - 6-9,5 m/sec. S godinama, kako elastičnost krvnih žila opada, brzina širenja pulsnog vala, posebno u aorti, raste.

Detaljna analiza fluktuacija arterijskog pulsa vrši se na osnovu sfigmograma.

U pulsnoj krivulji (sfigmogramu) aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela:

anakrotična ili rastuća kriva

katakrota, ili spuštanje krivine

Anakrotični porast odražava protok krvi u arterije izbačene iz srca na početku faze izbacivanja, što dovodi do povećanja krvnog tlaka i rezultirajućeg istezanja kojem su izloženi arterijski zidovi. Vrh ovog talasa na kraju ventrikularne sistole, kada pritisak u njemu počne da pada, pretvara se u spuštanje krivine - katakrotu. Potonje vremenski odgovara fazi sporog izbacivanja, kada otjecanje krvi iz istegnutih elastičnih arterija počinje prevladavati nad prilivom.

Kraj ventrikularne sistole i početak njenog opuštanja dovodi do činjenice da pritisak u njenoj šupljini postaje niži nego u aorti; krv bačena u arterijski sistem juri natrag u komoru; pritisak u arterijama naglo pada, a na krivulji pulsa velikih arterija pojavljuje se duboki zarez - incisura. Najniža tačka reza odgovara potpunom zatvaranju polumjesečevih zalistaka aorte, koji sprječavaju da se krv vrati natrag u komoru.

Val krvi se reflektuje od zalistaka i stvara sekundarni talas povišenog pritiska, opet izazivajući istezanje arterijskih zidova. Kao rezultat toga, na sfigmogramu se pojavljuje sekundarni, ili dikrotični, porast - istezanje zidova aorte zbog refleksije krvnog vala od zatvorenih semilunarnih zalistaka. Naknadno glatko spuštanje krivulje odgovara ravnomjernom odljevu krvi iz centralnih žila u distalne za vrijeme dijastole.

Oblici pulsne krivulje aorte i velikih žila koji se protežu direktno iz nje, takozvani centralni puls, i pulsna kriva perifernih arterija su nešto drugačiji (sl.).

Ispitivanje arterijskog pulsa

Jednostavnim palpacijom pulsa površinskih arterija (na primjer, radijalne arterije u području šake), mogu se dobiti važne preliminarne informacije o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sistema. U ovom slučaju se procjenjuje niz svojstava pulsa (kvalitet impulsa):

Brzina pulsa u minuti - karakterizira broj otkucaja srca (normalan ili brz puls). Kada procjenjujete broj otkucaja srca, zapamtite da djeca imaju veći broj otkucaja srca u mirovanju od odraslih. Sportisti imaju sporiji rad srca. Ubrzanje pulsa se opaža tijekom emocionalnog uzbuđenja i fizičkog rada; pri maksimalnom opterećenju kod mladih ljudi, broj otkucaja srca se može povećati na 200/min ili više.

Ritam (ritmički ili aritmički puls). Vaš broj otkucaja srca može fluktuirati u skladu sa vašim ritmom disanja. Kada udišete, povećava se, a kada izdišete smanjuje se. Ova „respiratorna aritmija“ se normalno opaža, a pri dubokom disanju postaje sve izraženija. Respiratorna aritmija je češća kod mladih ljudi i kod osoba sa labilnim autonomnim nervnim sistemom. Precizna dijagnoza drugih vrsta aritmija (ekstrasistole, atrijalna fibrilacija, itd.) može se postaviti samo pomoću EKG-a.

Visina - amplituda pulsa - količina oscilacije arterijskog zida tokom pulsnog impulsa (visok ili nizak puls). Amplituda pulsa ovisi prvenstveno o veličini udarnog volumena i volumetrijskoj brzini protoka krvi u dijastoli. Na to utiče i elastičnost krvnih sudova koji apsorbuju udarce: sa istim udarnim volumenom, što je veća elastičnost ovih sudova, to je manja amplituda pulsa i obrnuto.

Brzina pulsa je brzina kojom se pritisak u arteriji povećava u trenutku anakrotike i ponovo opada u trenutku katakroze (brz ili spor puls). Strmina porasta pulsnog talasa zavisi od brzine promene pritiska. Pri istoj brzini otkucaja srca, brze promjene pritiska praćene su visokim pulsom, a manje brze promjene su praćene niskim pulsom.

Ubrzani puls javlja se kod insuficijencije aortnog zalistka, kada se iz ventrikula izbaci povećana količina krvi, čiji se dio brzo vraća kroz defekt ventila u komoru. Spori puls se javlja kada se ušće aorte sužava, kada se krv izbacuje u aortu sporije nego što je normalno.

Napetost ili tvrdoća pulsa (tvrdi ili meki puls). Pulsni napon uglavnom ovisi o srednjem arterijskom tlaku, jer je ova karakteristika pulsa određena količinom sile koja se mora primijeniti kako bi puls u distalnom (koji se nalazi ispod točke suženja) dijelu žile nestao, a ta sila promjene s fluktuacijama srednjeg arterijskog tlaka. Pulsni napon se može koristiti za aproksimaciju sistolnog pritiska.

Talasni oblik pulsa može se ispitati korištenjem relativno jednostavnih tehnika. Najčešća klinička metoda uključuje postavljanje senzora na kožu koji bilježe ili promjene tlaka (sfigmografija) ili promjene volumena (pletizmografija).

Patološke promjene u arterijskom pulsu

Određivanjem oblika pulsnog vala moguće je izvući važne dijagnostičke zaključke o hemodinamskim pomacima koji nastaju u arterijama kao rezultat promjena udarnog volumena, vaskularne elastičnosti i perifernog otpora.

Na sl. Prikazane su pulsne krivulje subklavijskih i radijalnih arterija. Normalno, snimanje pulsnog talasa pokazuje porast tokom skoro cele sistole. Uz povećan periferni otpor, takav porast se također opaža; kada se otpor smanji, bilježi se primarni vrh, nakon čega slijedi niži sistolni porast; tada se amplituda vala brzo smanjuje i prelazi u relativno ravan dijastolni dio.

Smanjenje udarnog volumena (na primjer, kao rezultat gubitka krvi) praćeno je smanjenjem i zaokruživanjem sistoličkog vrha i sporijom stopom smanjenja amplitude vala u dijastoli.

Smanjenje rastezljivosti aorte (na primjer, kod ateroskleroze) karakterizira strma i visoka prednja ivica, visoka lokacija incizure i blagi dijastolni pad.

Kod aortnih defekata, promjene pulsnog vala odgovaraju hemodinamskim pomacima: kod aortne stenoze uočava se spor, blagi sistolni porast, a kod insuficijencije aortnog ventila, strm i visok porast; u teškim slučajevima insuficijencije - nestanak incizure.

Vremenski pomak pulsnih krivulja snimljenih istovremeno u različitim tačkama (nagib isprekidanih linija na slici) odražava brzinu širenja pulsnog talasa. Što je ovaj pomak manji (tj. što je veći nagib isprekidanih linija), to je veća brzina širenja pulsnog vala, i obrnuto.

Praktično važni podaci za prosuđivanje srčane aktivnosti kod nekih njenih poremećaja mogu se dobiti istovremenim snimanjem elektrokardiograma i sfigmograma na istom fotografskom filmu.

Ponekad se opaža takozvani pulsni deficit, kada nije svaki talas ventrikularne ekscitacije praćen oslobađanjem krvi u vaskularni sistem i pulsnim impulsom. Zbog malog sistoličkog izbacivanja, neke ventrikularne sistole ispadaju toliko slabe da ne uzrokuju pulsni val koji dopire do perifernih arterija. U tom slučaju puls postaje nepravilan (pulsna aritmija).

Sfigmografija je tehnika za grafičko snimanje arterijskih pulseva. Postoje dvije vrste metoda za snimanje pulsnih krivulja, koje je V. L. Kariman (1963) predložio da nazove direktna i volumetrijska sfigmografija. Ravni, ili obični, sfigmogram karakterizira stupanj deformacije vaskularnog zida u određenom ograničenom području arterijske žile, koji se javlja pod utjecajem promjenjivog krvnog tlaka tijekom srčanog ciklusa (Savitsky N. N., 1956). Sfigmogram se obično snima pomoću peloton senzora ili prijemnika, kao i lijevka s prijenosom zraka, apliciranih na mjesta gdje je vaskularna pulsacija obično jasno opipljiva.

Za okluzivne i stenotske lezije arterija ekstremiteta, preporučljivo je koristiti volumetrijsku sfigmografiju, koja bilježi ukupne fluktuacije vaskularnog zida, pretvorene u fluktuacije volumena proučavanog područja ekstremiteta, i stvara opću ideja o kolateralnoj i glavnoj opskrbi udova krvlju na nivou koji se proučava. Volumetrijska sfigmografija vam omogućava da registrujete protok krvi i pulsiranje na bilo kojoj razini udova, dok direktna sfigmografija omogućava snimanje fluktuacija pulsa samo na određenim tačkama ruke i noge. Volumetrijska sfigmografija je visoko informativna metoda koja vam omogućava da dobijete podatke o prirodi oštećenja arterijskog sistema ekstremiteta cijelom dužinom i odaberete metodu liječenja pacijenta (konzervativna, hirurška), kao i procjenu efikasnosti tretman.

Flebografija (od grčkog phléps, genitiv phlebós - vena i slika), 1) metoda rendgenskog pregleda vena uvođenjem radionepropusnih sredstava u njih (vidi i Angiografiju); koristi se kod proširenih vena i drugih bolesti. 2) Metoda za proučavanje cirkulacije krvi ljudi i životinja grafičkim snimanjem pulsnih oscilacija zidova vena (venski puls) - flebosfigmografija. Snimanje krivulja (flebograma) na papiru, obično pomoću zrcalnog flebosfigmografa, provodi se uglavnom iz vanjske jugularne vene. Postoji nekoliko talasa, koji odražavaju prvenstveno prestanak protoka krvi iz šuplje vene u desnu pretkomoru tokom njene kontrakcije, prenos pulsiranja karotidne arterije na susednu jugularnu venu tokom ventrikularne sistole i punjenje desne komore i velikih vena. krvlju tokom ventrikularne dijastole. F. vam omogućava da odredite trajanje srčanih faza i tonus desnog atrija; koristi se u dijagnostici srčanih mana, povišenog pritiska u plućnoj cirkulaciji itd.

Reografija (od grčkog rhéos - tok, protok i slika), metoda proučavanja opskrbe krvlju bilo kojeg dijela tijela grafičkim bilježenjem fluktuacija njegovog električnog otpora. Koristi se u fiziologiji i medicini. Metoda se zasniva na činjenici da kada se naizmjenična struja zvuka ili nadzvučne frekvencije (16-300 kHz) propušta kroz dio tijela, ulogu strujnog provodnika obavlja tekući medij tijela, prvenstveno krv u velikim žilama; ovo omogućava procjenu stanja cirkulacije krvi u određenom dijelu tijela ili organa (na primjer, udovi, mozak, srce, jetra, pluća). Na opskrbu krvlju utječu vaskularni tonus i ukupna količina krvi, pa R. daje indirektnu predstavu o perifernom otporu na protok krvi u žilama i volumenu cirkulirajuće krvi. Reogram se snima pomoću reografa koji se sastoji od izvora napajanja, generatora struje visoke frekvencije, pojačala, uređaja za snimanje i elektroda. U medicini se R. koristi kao jedna od dijagnostičkih metoda za bolesti srca i krvnih sudova, drugih unutrašnjih organa, kao i za gubitak krvi i šok.

Pletizmografija je snimanje promjena u volumenu organa ili dijela tijela, obično se koristi za procjenu dinamike njihove opskrbe krvlju. Koristi se za proučavanje vaskularnog tonusa i njegove regulacije.

Krvni pritisak (BP) je pritisak krvi u velikim arterijama osobe. Postoje dva pokazatelja krvnog pritiska: sistolni (gornji) krvni pritisak je nivo krvnog pritiska u trenutku maksimalne kontrakcije srca, dijastolni (donji) krvni pritisak je nivo krvnog pritiska u trenutku maksimalnog opuštanja srca. srce. Krvni pritisak se mjeri u milimetrima žive i označava se kao "mmHg". Umjetnost." Upravo s mjerenjem krvnog tlaka (tonometrijom) potrebno je započeti potragu za uzrokom uobičajenih simptoma kao što su glavobolja, slabost i vrtoglavica. U mnogim slučajevima potrebno je stalno praćenje krvnog pritiska, a merenje treba vršiti nekoliko puta dnevno.

Procjena krvnog pritiska (BP).

Za procjenu nivoa krvnog pritiska koristi se klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Klasifikacija arterijske hipertenzije prema nivou krvnog pritiska

Sistolni krvni pritisak (mm Hg)

dijastolni krvni pritisak (mm Hg)

Povišen normalan krvni pritisak

1. stepen („meki“)

2. stepen (umjeren)

3. stepen (težak)

* Ako su sistolni krvni pritisak i dijastolni krvni pritisak u različitim kategorijama, dodeljuje se viša kategorija.

** Rizik od kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti je najmanji.

Izrazi „blagi“, „granični“, „teški“, „umjereni“ navedeni u klasifikaciji karakterišu samo nivo krvnog pritiska, a ne i težinu same bolesti.

Kako se mjeri krvni pritisak (BP)?

Za mjerenje krvnog tlaka koriste se dvije metode.

Korotkoffova metoda razvijen od strane ruskog hirurga N. S. Korotkova 1905. godine i uključuje upotrebu jednostavnog uređaja koji se sastoji od mehaničkog manometra, manžetne sa sijalicom i fonendoskopa. Metoda se zasniva na potpunoj kompresiji brahijalne arterije manžetom i osluškivanju zvukova koji se javljaju kada se zrak polako ispušta iz manžetne.

Oscilometrijska metoda zasniva se na registraciji pomoću posebnog elektroničkog uređaja pulsiranja zračnog tlaka do kojih dolazi u manžetni dok krv prolazi kroz komprimirani dio arterije.

Nivo krvnog pritiska nije konstantna vrednost, on kontinuirano varira u zavisnosti od stanja organizma i uticaja različitih faktora na njega. Fluktuacije krvnog tlaka kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom značajno su veće nego kod osoba bez ove bolesti. Krvni pritisak se može meriti u mirovanju, tokom fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, kao i u intervalima između različitih vrsta aktivnosti. Najčešće se krvni pritisak mjeri u sjedećem položaju, ali u nekim slučajevima je potrebno mjeriti ga u ležećem ili stojećem položaju.

Da biste nastavili sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku.