Oslobađanje od bola je san čovečanstva od pamtiveka. Pokušaji da se zaustavi patnja pacijenta korišteni su u antičkom svijetu. Međutim, metode kojima su iscjelitelji tog vremena pokušavali ublažiti bol su, prema modernim standardima, apsolutno divlje i same su nanosile bol pacijentu. Omamljivanje udarcem u glavu teškim predmetom, čvrsto stezanje udova, stiskanje karotidne arterije do potpunog gubitka svijesti, puštanje krvi do anemije mozga i duboke nesvjestice - ove su apsolutno brutalne metode aktivno korištene kako bi se gubi osjetljivost na bol kod pacijenta.

Bilo je, međutim, i drugih načina. Još u starom Egiptu, Grčkoj, Rimu, Indiji i Kini, dekoti otrovnih biljaka (beladona, kokošinja) i drugi lekovi (alkohol do nesvestice, opijum) koristili su se kao lekovi protiv bolova. U svakom slučaju, takve "nježne" bezbolne metode nanijele su štetu tijelu pacijenta, uz privid ublažavanja boli.

Istorija pohranjuje podatke o amputacijama udova na hladnoći, koje je izvršio Napoleonov vojni hirurg Larrey. Odmah na ulici, na 20-29 stepeni ispod nule, operisao je ranjenike, smatrajući da je smrzavanje dovoljno za ublažavanje bolova (u svakom slučaju, druge mogućnosti nije imao). Prelazak iz jednog ranjenika u drugog obavljen je i bez prethodnog pranja ruku - tada niko nije razmišljao o obaveznosti ovog trenutka. Larrey je vjerovatno koristio metodu Aurelija Saverina, ljekara iz Napulja, koji je još u 16.-17. stoljeću, 15 minuta prije početka operacije, trljao snijeg na one dijelove tijela pacijenta koji su tada bili podvrgnuti intervenciji.

Naravno, nijedna od navedenih metoda nije omogućila tadašnjim hirurzima apsolutno i dugotrajno ublažavanje bolova. Operacije su morale biti izvedene nevjerovatno brzo - od jedne i pol do 3 minute, jer čovjek ne može izdržati nepodnošljivu bol ne duže od 5 minuta, inače bi nastao bolni šok od kojeg su pacijenti najčešće umirali. Može se zamisliti da se, na primjer, amputacija odvijala u takvim uslovima bukvalnim odsijecanjem ekstremiteta, a ono što je pacijent doživio u isto vrijeme teško se može opisati riječima... Takva anestezija još nije dozvoljavala izvođenje abdominalnih operacija.

Daljnji izumi za ublažavanje bolova

Operaciji je bila prijeko potrebna anestezija. Ovo bi većini pacijenata kojima je bila potrebna operacija moglo dati šansu za oporavak, a doktori su to dobro razumjeli.

U 16. veku (1540) čuveni Paracelzus je napravio prvi naučno utemeljen opis dietil etra kao anestetika. Međutim, nakon smrti doktora, njegov razvoj je izgubljen i zaboravljen narednih 200 godina.

Godine 1799., zahvaljujući H. Deviju, puštena je varijanta ublažavanja bolova pomoću dušikovog oksida („gasa smijeha“), što je kod pacijenta izazvalo euforiju i dalo određeni analgetski učinak. Devi je ovu tehniku ​​koristio na sebi tokom nicanja umnjaka. Ali pošto je bio hemičar i fizičar, a ne lekar, njegova ideja nije naišla na podršku lekara.

Godine 1841. Long je izvršio prvo vađenje zuba eterskom anestezijom, ali o tome nikoga nije odmah obavijestio. Nakon toga, glavni razlog njegovog ćutanja bilo je neuspješno iskustvo H. Wellsa.

Godine 1845. dr. Horace Wells, koji je usvojio Devijevu metodu ublažavanja bolova pomoću gasa za smeh, odlučio je da izvede javni eksperiment: vađenje zuba pacijentu pomoću azot-oksida. Okupljeni ljekari u sali bili su vrlo skeptični, što je i razumljivo: tada niko nije u potpunosti vjerovao u apsolutnu bezbolnost operacija. Jedan od onih koji su došli na eksperiment odlučio je da postane "testni subjekt", ali je zbog kukavičluka počeo da vrišti i prije nego što je anestezija stavljena. Kada je konačno izvršena anestezija, a pacijent se činilo da se onesvijestio, prostorijom se proširio “gas za smijeh”, a eksperimentalni pacijent se probudio od oštrog bola u trenutku vađenja zuba. Publika se smejala pod dejstvom gasa, pacijent je vrištao od bola... Ukupna slika onoga što se dešavalo je depresivna. Eksperiment je bio neuspješan. Prisutni liječnici su izviždali Wellsa, nakon čega je postepeno počeo gubiti pacijente koji nisu vjerovali "šarlatanu" i, ne mogavši ​​podnijeti sramotu, izvršio je samoubistvo udahnuvši hloroform i otvorivši femoralnu venu. Ali malo ljudi zna da je Wellsov učenik, Tomas Morton, koji je kasnije prepoznat kao otkrivač eterske anestezije, tiho i neprimjetno napustio neuspjeli eksperiment.

Doprinos T. Mortona razvoju upravljanja boli

U to vrijeme Thomas Morton, stomatolog, imao je poteškoća zbog nedostatka pacijenata. Ljudi su se, iz očiglednih razloga, bojali liječiti zube, a još manje ih ukloniti, radije su izdržali nego da se podvrgnu bolnim zubarskim zahvatima.

Morton je usavršio razvoj dietilnog alkohola kao snažnog lijeka protiv bolova kroz više eksperimenata na životinjama i svojim kolegama stomatolozima. Koristeći ovu metodu, izvadio im je zube. Kada je napravio aparat za anesteziju koji je bio najprimitivniji po modernim standardima, odluka o javnoj anesteziji postala je konačna. Morton je pozvao iskusnog hirurga da mu pomogne, dodijelivši sebi ulogu anesteziologa.

Tomas Morton je 16. oktobra 1846. godine uspešno izveo javnu operaciju uklanjanja tumora na vilici i zuba pod anestezijom. Eksperiment se odvijao u potpunoj tišini, pacijent je mirno spavao i ništa nije osjećao.

Vijest o tome odmah se proširila svijetom, patentiran je dietil eter, zbog čega se službeno smatra da je Thomas Morton otkrio anesteziju.

Nepunih šest mjeseci kasnije, u martu 1847. godine, prve operacije pod anestezijom već su obavljene u Rusiji.

N. I. Pirogov, njegov doprinos razvoju anesteziologije

Doprinos velikog ruskog lekara i hirurga medicini je teško opisati, toliko je veliki. Dao je značajan doprinos i razvoju anesteziologije.

Svoj razvoj opće anestezije kombinovao je 1847. sa podacima koje je prethodno dobio kao rezultat eksperimenata koje su provodili drugi doktori. Pirogov je opisao ne samo pozitivne aspekte anestezije, već je i prvi ukazao na njene nedostatke: vjerovatnoću teških komplikacija, potrebu za preciznim znanjem iz oblasti anesteziologije.

U radovima Pirogova pojavili su se prvi podaci o intravenskoj, rektnoj, endotrahealnoj i spinalnoj anesteziji, koja se koristi i u modernoj anesteziologiji.

Inače, prvi hirurg u Rusiji koji je izvršio operaciju pod anestezijom bio je F. I. Inozemtsev, a ne Pirogov, kako se obično veruje. To se dogodilo u Rigi 7. februara 1847. godine. Operacija eterskom anestezijom bila je uspješna. Ali između Pirogova i Inozemceva postojali su složeni, zategnuti odnosi, koji su pomalo podsjećali na rivalstvo između dva specijalista. Pirogov je, nakon uspješne operacije koju je izveo Inozemtsev, vrlo brzo počeo da operiše, koristeći isti metod davanja anestezije. Kao rezultat toga, broj operacija koje je izveo značajno se preklapao sa onima koje je izveo Inozemtsev, pa je Pirogov preuzeo vodeću poziciju u broju. Na osnovu toga mnogi izvori navode Pirogova kao prvog doktora koji je koristio anesteziju u Rusiji.

Razvoj anesteziologije

Izumom anestezije pojavila se potreba za specijalistima u ovoj oblasti. Tokom operacije bio je potreban doktor koji je bio zadužen za dozu anestezije i praćenje stanja pacijenta. Englez John Snow, koji je svoju djelatnost u ovoj oblasti započeo 1847. godine, službeno je priznat kao prvi anesteziolog.

Vremenom su se počele pojavljivati ​​zajednice anesteziologa (prva 1893. godine). Nauka se brzo razvijala, a pročišćeni kisik je već počeo da se koristi u anesteziologiji.

1904 - prvi put je izvedena intravenska anestezija hedonalom, što je postao prvi korak u razvoju neinhalacijske anestezije. Postalo je moguće izvođenje složenih abdominalnih operacija.

Razvoj lijekova nije stajao mirno: stvoreni su mnogi lijekovi za ublažavanje bolova, od kojih se mnogi još uvijek usavršavaju.

U drugoj polovini 19. stoljeća, Claude Bernard i Greene otkrili su da se anestezija može poboljšati i intenzivirati prethodnom primjenom morfija za smirenje pacijenta i atropina za smanjenje salivacije i sprječavanje zatajenja srca. Nešto kasnije u anesteziji su prije operacije korišteni antialergijski lijekovi. Tako je počela da se razvija premedikacija kao medicinski preparat za opštu anesteziju.

Jedan lijek (eter) koji se stalno koristio za anesteziju više nije zadovoljavao potrebe kirurga, pa su S.P. Fedorov i N.P. Kravkov predložili mješovitu (kombinovanu) anesteziju. Upotreba hedonala isključivala je svijest pacijenta, hloroform je brzo eliminirao fazu uzbuđenog stanja pacijenta.

Sada i u anesteziologiji, jedan lijek ne može samostalno učiniti anesteziju sigurnom za život pacijenta. Stoga je moderna anestezija višekomponentna, gdje svaki lijek obavlja svoju potrebnu funkciju.

Čudno je da se lokalna anestezija počela razvijati mnogo kasnije od otkrića opće anestezije. Godine 1880. izražena je ideja o lokalnoj anesteziji (V.K. Anrep), a 1881. godine izvršena je prva operacija oka: oftalmolog Keller dolazi na ideju da se lokalna anestezija izvede injekcijom kokaina.

Razvoj lokalne anestezije počeo je da dobija zamah prilično brzo:

• 1889: infiltracijska anestezija;
• 1892: provodna anestezija (izumio A.I. Lukashevich zajedno sa M. Oberstom);
• 1897: spinalna anestezija.

Od velike važnosti bila je još uvijek popularna metoda čvrste infiltracije, takozvana anestezija slučaja, koju je izumio A. I. Vishnevsky. Tada se ova metoda često koristila u vojnim uslovima iu vanrednim situacijama.

Razvoj anesteziologije općenito ne miruje: stalno se razvijaju novi lijekovi (na primjer, fentanil, aneksat, nalokson, itd.), osiguravajući sigurnost za pacijenta i minimum nuspojava.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RF

PRVI SANKTPETERBUŠKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET IME AKADEMIKA I.P. PAVLOVA

Istorija otadžbine

Povijest otkrića i uvođenja anestezije i lokalne anestezije u hirurgiju

Završio: Malashina P.F., grupa br.103

Predavač: Davidova T.V.

Sankt Peterburg, 2015

• Uvod
• Intratrahealna anestezija
• Gasna anestezija dušikovim oksidom
• Neinhalaciona anestezija
• Lokalna anestezija
• Zaključak
• Bibliografija
• Prijave

Uvod

Potreba da se pronađe rješenje za problem prevazilaženja visoke osjetljivosti osobe na bol tokom hirurškog liječenja zabrinjavala je umove naučnika i iscjelitelja od davnina. Čovječanstvo je od davnina tragalo za pouzdanim i sigurnim metodama ublažavanja boli, a trenutno je čitava nauka koja nastavlja tražiti načine da poboljša proces upotrebe anestezije, smanjujući utjecaj takve anestezije na organizam u smislu negativnih efekata i naknadnih komplikacija.

Anesteziologija je nauka o ublažavanju bolova i metodama zaštite pacijentovog tijela od ekstremnih posljedica hirurške traume. Ublažavanje bola i prevencija neželjenih efekata hirurške intervencije postiže se lokalnom anestezijom (ublažavanje bola uz očuvanje svesti) ili anestezijom (ublažavanje bolova sa privremenim gašenjem svesti i refleksa).

U procesu traženja informacija proučio sam veliku količinu literature, a posebno me zanimao doprinos domaćih naučnika u razvoju teorije anestezije, stvaranju novih metoda anestezije i lokalne anestezije.

Svrha rada: proučiti istoriju razvoja lokalne anestezije i anestezije u kirurgiji, pri čemu, uzimajući u obzir veliki doprinos ruskih naučnika-hirurga, posebno izdvojiti rusku hirurgiju, hirurgiju Rusije, razmotriti različite vrste anestezije. i lokalna anestezija.

Ciljevi rada: proučavanje doprinosa domaćih naučnika u razvoju teorije anestezije, u stvaranju novih metoda anestezije i lokalne anestezije, upoznavanje sa istorijom anesteziologije.

Oslobađanje od boli iz antičkih vremena - u eri "prije anestezije"

Nedostatak ublažavanja boli kočio je razvoj operacije. Čovjekov prag boli ne dopušta mu da izdrži bol duže od 5 minuta, pa je kirurg morao poduzeti samo brze radnje, inače bi pacijent umro od šoka boli. U eri prije anestezije, hirurzi su operisali samo udove i površinu tijela. Svi hirurzi su poznavali isti skup prilično primitivnih operacija. Potreba za pronalaženjem načina da se riješi pitanje produženja vremena za hiruršku intervenciju oduvijek je zaokupljala umove liječnika.

Zapisi koji su do nas stigli iz Starog Egipta ukazuju na to da je još u 3.-5. milenijumu pr. Pokušavalo se ublažavanje bolova prilikom hirurških intervencija tinkturama opijuma, beladone, mandragore, alkohola itd. Međutim, djelotvornost takve anestezije je, naravno, bila oskudna, pa je i najmanja operacija često završavala smrću pacijenta od bolnog šoka.

Civilizacija starog Egipta ostavila je najstariji pisani dokaz o pokušaju upotrebe anestezije prilikom hirurških intervencija. Ebersov papirus (5. vek pne) izveštava o upotrebi sredstava za ublažavanje bolova pre operacije: mandragora, beladona, opijum i alkohol. Uz male varijacije, ovi isti lijekovi su korišteni sami ili u različitim kombinacijama u staroj Grčkoj, Rimu, Kini i Indiji.

U Egiptu i Siriji su znali zapanjujuće stiskanje krvnih sudova na vratu i to su koristili tokom operacija obrezivanja. Smjela metoda opće anestezije puštanjem krvi isprobana je prije pojave duboke nesvjestice zbog anemije mozga. Aurelio Saverino iz Napulja (1580-1639), čisto empirijski, preporučio je trljanje snijegom 15 minuta kako bi se postigla lokalna anestezija. prije operacije. Larrey, glavni hirurg Napoleonove vojske (1766-1842), amputirao je udove vojnicima na bojnom polju bez bolova, na temperaturi od -29 stepeni Celzijusa. Početkom 19. vijeka, japanski doktor Hanaoka koristio je lijek koji se sastojao od mješavine biljaka koje su sadržavale beladonu, hiosciamin i akonitin za ublažavanje bolova. Pod takvom anestezijom bilo je moguće uspješno amputirati udove, mliječne žlijezde i izvršiti operacije na licu. Opća hirurgija: udžbenik. Gostishchev V.K. 5. izdanje, revidirano. i dodatne 2013. - 728 str.: ilustr.

Dakle, čovječanstvo je od davnih vremena zabrinuto za problem ublažavanja boli; čak su i u antičko doba ljudi pokušavali riješiti ovaj problem. Čak i ako metode nisu bile toliko efikasne, onda je to bio odličan rezultat, početak rješavanja problema je postavljen.

Glavne faze u razvoju anesteziologije u inostranstvu i Rusiji

Unatoč činjenici da su kirurzi od davnina tražili metode anestezije, čast otkrića ne pripada njima.

16. oktobar 1846. smatra se službenim datumom rođenja moderne anesteziologije. Na današnji dan u Bostonu je američki stomatolog William Thomas Morton javno demonstrirao dietil eter anesteziju prilikom uklanjanja tumora u submandibularnoj regiji i jasno dokazao da su bezbolne hirurške operacije moguće. Takođe je imao prioritet u razvoju prototipa modernog aparata za anesteziju - isparivača dietil etera. Nekoliko mjeseci kasnije, eterska anestezija je počela da se koristi u Engleskoj i Francuskoj, a 7. februara 1847. (prema domaćim izvorima 1. februara, vidi Dodatak br. 1) prvi put ju je u Moskvi koristio F.I. Inozemtsev.

Treba napomenuti da je još 1844. G. Wells (SAD) otkrio je anestetički učinak dizotoksida (gasa smijeha) tokom vađenja zuba. Međutim, zvanična demonstracija metode kirurzima bila je neuspješna, a anestezija dušikovim oksidom je dugo godina bila diskreditirana, iako se danas u kirurškoj praksi koristi kombinirana anestezija dušikovim oksidom.

Sporovi između naučnika iz različitih zemalja oko otkrića anestezije vremenom su se riješili. Osnivačima anestezije smatraju se W.T. Morton, njegovi učitelji C. Jackson i G. Wells. Međutim, pošteno rečeno, da bi se vratila istina i prioritet, treba navesti istorijsku činjenicu, koju, nažalost, nisu primijetili suvremenici, a zaboravili su je sunarodnici. Godine 1844. novine "Ruski invalid" objavile su članak Ya.A. Chistovich "O amputaciji femura upotrebom sumpornog etra." Budući da su se sve tri činjenice prve upotrebe anestezije odvijale nezavisno jedna od druge i približno u isto vrijeme, W.T.-a treba smatrati otkrićem anestezije. Morton, G. Wells i Y.A. Chistovich.

Treći klasični anestetik otkrio je Englez James Young Simpson. 18. novembra 1847. objavio je rad o upotrebi hloroformske anestezije tokom porođaja. U početku je ova metoda postala široko rasprostranjena u medicinskom svijetu i prilično uspješno se nadmetala s eteričnom. Međutim, visoka toksičnost kloroforma, mali terapijski raspon i, shodno tome, česte komplikacije postupno su doveli do gotovo potpunog napuštanja ove vrste anestezije. Unatoč izumu prilično preciznog isparivača kloroforma 60-ih godina, ova vrsta anestezije nikada nije rehabilitirana. Važan razlog za to bila je sinteza modernih, manje toksičnih anestetika - ciklopropana, halotana.

Od velike je važnosti činjenica da je etersku anesteziju u Rusiji sproveo F.I. Inozemcev manje od 4 mjeseca nakon demonstracije U.T. Morton i 3 godine nakon objavljivanja Y.A. Chistovich. Neprocjenjiv doprinos razvoju anesteziologije dali su N.I. Pirogov. Vrlo brzo je postao vatreni pobornik anestezije i bio je jedan od prvih koji je koristio anesteziju dietil eterom i hloroformom u Rusiji, eksperimentalno je razvio i proučavao metode anestezije, stvorio aparat za etersku anesteziju („eterizaciju“) i bio prvi da ukaže na negativna svojstva anestezije, moguće komplikacije i potrebu za poznavanjem kliničke slike anestezije, uveo je etersku i hloroformnu anesteziju u vojno-poljsku hirurgiju. U sevastopoljskoj kampanji 1854-1855. pod rukovodstvom N.I. Pirogov je pod anestezijom obavio oko 10.000 operacija bez ijednog smrtnog slučaja. Godine 1847. N.I. Pirogov je prvi u Rusiji koristio anesteziju tokom porođaja, zatim je razvio metode rektalne, intravaskularne i intratrahealne anestezije eterom i izrazio ideju površne „terapijske“ anestezije.

Ideje N.I. Pirogov je poslužio kao preduslov za razvoj intravenske anestezije. Po prvi put intravensku hedonalnu anesteziju koristio je profesor VMA u Sankt Peterburgu S.P. Fedorov, koji je koristio hedonal, dobijen od farmakologa N.P. Kravkov. Nakon toga, ova metoda je stekla svjetsku slavu pod nazivom "ruski". Otkriće N.P. Kravkov i S.P. Fedorov 1909. godine, intravenska hedonalna anestezija poslužila je kao početak razvoja moderne neinhalacijske, kao i kombinirane ili mješovite anestezije. http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

Paralelno s potragom za novim inhalacijskim anesteticima, rađen je i razvoj neinhalacijskih vrsta anestezije. Tridesetih godina 20. stoljeća za intravensku anesteziju su predloženi derivati ​​barbiturne kiseline - heksobarbital i natrijum tiopental. Ovi lijekovi do danas nisu izgubili na značaju u anesteziološkoj praksi i koriste se za intravensku anesteziju. Šezdesetih godina 20. stoljeća sintetizirani su i uvedeni u kliničku praksu natrijum oksibat, tvar bliska prirodnim metabolitima i koja ima snažno antihipoksično djelovanje, i propanidid, ultrakratko djelujući anestetik za intravensku anesteziju.

Pokušaji da se sintetizira idealna supstanca za mononarkozu - intravenski ili inhalacijski - bili su neuspješni. Obećavajuća opcija za anesteziju koja zadovoljava osnovne zahtjeve kirurga postala je kombinacija nekoliko lijekova koji zbog potencirajućeg učinka mogu smanjiti doze toksičnih agenasa (posebno dietil etera, kloroforma). Međutim, ova vrsta anestezije je imala i značajan nedostatak, budući da je dostizanje hirurške faze anestezije i opuštanje mišića negativno uticalo na funkcije disanja, cirkulacije krvi itd.

Potpuno nova era u anesteziologiji započela je 1942. godine, kada su kanadski naučnici Griffith i Johnson koristili lijek curare Intocostrin tokom anestezije. Nakon toga su sintetizirani kratkotrajni i dugodjelujući lijekovi slični kurareu, koji su se čvrsto ustalili u anesteziološkoj praksi. Pojavila se nova vrsta anestezije - endotrahealna sa opcijama za umjetnu plućnu ventilaciju (ALV). To je bio poticaj za razvoj različitih modifikacija uređaja za umjetno disanje i, naravno, kvalitativno novi smjer u torakalnoj kirurgiji, složenim hirurškim intervencijama na trbušnim organima, centralnom nervnom sistemu (CNS) itd.

Dalji razvoj anesteziologije povezan je sa razvojem principa višekomponentne anestezije, čija je suština da se upotrebom kombinacije lijekova za anesteziju i drugih lijekova (kombinacija opojnih droga sa blokatorima ganglija, trankvilizatorima, mišićnim relaksansima i dr. .), moguće je ciljano uticati na određene strukture nervnog sistema.

Ovaj princip je pridonio razvoju 50-ih godina Labaree-a i Huguenarda metode hibernacije i neuroplegije korištenjem litičkih mješavina. Međutim, duboka neurovegetativna blokada i hibernacija trenutno se ne koriste u anesteziološkoj praksi, jer hlorpromazin, koji je dio "koktela", potiskuje kompenzacijske reakcije tijela pacijenta.

Najrašireniji tip neuroplegije je neuroleptanalgezija (NLA), koja omogućava da se hirurške intervencije izvode uz dovoljan stepen ublažavanja boli bez duboke depresije centralnog nervnog sistema. Anestezija je održavana fentanilom, droperidolom (intravenozno) i endotrahealnim dinitrogen oksidom s kisikom.

Osnivač elektronske anestezije je francuski naučnik Lemon, koji je prvi put 1902. godine sproveo eksperimente na životinjama. Trenutno se ova vrsta anestezije koristi u opstetričkoj praksi, za nju se koristi poseban uređaj "Elektronestezija", obično u kombinaciji s malom količinom analgetika, antikonvulzivnih i sedativa. Prednosti korištenja ove vrste anestezije u akušerstvu u odnosu na druge su očigledne, jer svi kemijski anestetici djeluju depresivno na kontraktilnost maternice i prodiru kroz placentnu barijeru, utječući na fetus.

Akupunkturna anestezija, u pravilu, ne daje potpunu anesteziju, ali značajno smanjuje osjetljivost na bol. Provodi se u kombinaciji s analgeticima u malim dozama. Ovu vrstu anestezije rade samo anesteziolozi koji su prošli obuku za akupunkturu.

Tokom Velikog domovinskog rata 1941-1945. problem ublažavanja boli uspješno je riješen uz pomoć lokalne infiltracione anestezije, kao i anestezije eter maskom. http: //www.critical.ru/RegionalSchool/content/view/lessons/80/0005.html

Izvodeći zaključak, možemo reći da su za vrlo kratko vrijeme veliki naučnici uspjeli da dovedu nauku o upravljanju bolom na najviši nivo.

Povijest otkrića i uvođenja anestezije i lokalne anestezije u Rusiji

Anestezija

Anestezija u Rusiji prije otkrića eterske anestezije

Hirurške operacije izvođene su već u antičko doba. Različiti istorijski dokumenti, hirurški instrumenti, spomenici materijalne kulture koji su preživjeli do danas ukazuju da su se još u antičko doba obavljale operacije poput kraniotomije, kamenorezanja itd.

Anestezija se koristila u različitim stepenima hiljadama godina prije nove ere. Od davnina, hirurzi su tražili način da izvedu bezbolne operacije. Sa moderne tačke gledišta, sve ove metode su bile krajnje neefikasne.

U Rusiji se od antičkih vremena provodi i liječenje raznih bolesti. Kijevska Rus je u 10. - 11. veku nove ere već bila zemlja velike kulture. Bolnice su se ovdje pojavile ranije nego u zapadnoj Evropi. Godine 1091., episkop Perejaslavski Jefrem je u manastiru stvorio „zgradu kupatila i lekarsku ordinaciju u bolnici da bi obezbedio lečenje svima koji dolaze besplatno“.

U 14. veku, pod Ivanom Groznim, stvorena je apotekarska komora, koju je Borios Godunov kasnije preobrazio u apotekarski red zadužen za zdravstvo.

Vremenom medicina prolazi kroz transformaciju, formiranje medicinske škole u Rusiji, otvaranje bolnica i akademija. Godine 1755. otvoren je Moskovski univerzitet sa medicinskim fakultetom, a 1798. Sanktpeterburška medicinsko-hirurška škola transformisana je u Sanktpeterburšku medicinsko-hiruršku akademiju. Značaj ove dvije institucije za razvoj nauke i upravljanja boli je izuzetno velik.

Neprocjenjiv doprinos razvoju metoda anestezije dali su N.I. Pirogova, značaj njegovih aktivnosti je toliki da je uobičajeno da se razvoj hirurgije podeli na dva perioda: pre Pirogova i Pirogova.

Prije Pirogova, tj. Do 40-ih i 50-ih godina 19. vijeka metode ublažavanja bolova u Rusiji i inostranstvu bile su primitivne. Hirurška literatura iz doba pre anestezije sadrži niz lijekova (velike doze opijuma, mandragore itd.) koji su se koristili za ublažavanje bolova tokom operacija.

Da bi se smanjila hernija, korišteni su duvanski klistir. Da bi se ublažio bol, pacijent je doveden do nesvjestice stiskanjem žila vrata. Za lokalnu analgeziju korištena je hladnoća u obliku snijega i leda. Alkoholna pića su se često koristila u iste svrhe. Ali svi ovi lijekovi nisu u potpunosti eliminirali bol tokom operacija.

Doze opojnih supstanci koje su korištene u to vrijeme često su donosile opasnost, jer nisu bile jasno mjerene, što je često dovodilo do smrti pacijenta. Ako su doze bile male, anestezija nije nastupila.

Dakle, sve do 1846. godine anestezija nije davala pouzdan učinak, operacije su se često izvodile bez ikakve anestezije.

Eterska i hloroformska anestezija

Eterska anestezija se vrlo brzo proširila u Rusiji. Prema Pirogovu, u periodu od februara 1847. do februara 1848. godine anestezija je korišćena 690 puta. Zanimljivo je da prvo mjesto po broju anestezija zauzima Sankt Peterburg (157 slučajeva), zatim Moskva (95 slučajeva), a zatim i drugi veliki gradovi zemlje.

Kao entuzijasta u anesteziji, Pirogov je etersku anesteziju učinio veoma popularnom kroz eksperimente na životinjama i javno izvođene operacije pod anestezijom u svojoj klinici i u nizu bolnica u Sankt Peterburgu.

Uporedo sa upotrebom anestezije u akademskim centrima u Rusiji počinje veliki istraživački rad na problemu ublažavanja boli. Od 1847. počele su objavljivati ​​knjige posvećene disertacijama na temu eterske anestezije.

Godine 1847. objavljena je monografija N. Maklakova “O upotrebi pare sumpornog etra u operativnoj medicini”.1854. Postnikova disertacija na latinskom jeziku “O anesteziji” bila je posvećena eterskoj anesteziji, u kojoj se zaključuje da su neophodne pojedinačne doze etra i hloroforma. .

Godine 1871. objavljena je disertacija A. Steinberga “O utjecaju anestetičkih tvari na temperaturu životinja”.

V.F. Schless je 1897. proučavao učinak anestezije eterom i kloroformom na nervne čvorove srca i otkrio:

“1) eterska anestezija uzrokuje razne vrste parejhimatoznih promjena u automatskim nervnim ganglijama srca, čiji stepen i prevalencija u potpunosti zavise od trajanja anestezije.

2) promene koje se javljaju u nervnim ćelijama izražene su zamućenim oticanjem protoplazme ćelija sa nestankom jezgra, perifernim i centralnim edemom. Promjene na jezgrima su uočljive u vidu pojave veće granularnosti, vakuolizacije i atrofije koje se nazivaju piknoza.

3) hloroformska anestezija izaziva iste promjene u kardiovaskularnim čvorovima kao i eterska anestezija, ali su izraženije kvalitativno i kvantitativno za isto trajanje eutanazije.

4) tokom dugotrajne anestezije, a posebno ponovljene, količina normalnih elemenata sa etrom je znatno veća nego sa hloroformom.

5) ponovljena anestezija hloroformom uzrokuje oštru kongestiju krvnih žila oko kardiovaskularnih čvorova i krvarenja u masno i mišićno tkivo. Ista stvar se opaža kada je životinja otrovana jednom hloroformacijom. Ove pojave nisu karakteristične za eter.

6) brzina nastupa sna sa eterom, kada se koristi racionalno, izuzetno se malo razlikuje od one sa hloroformom.

7) eterska anestezija ostavlja manje tragova za sobom i slabije slabi organizam.

8) faza ekscitacije kod etra je izraženija nego kod hloroforma i traje nešto duže.

9) ako je potrebno ponoviti anesteziju, prednost treba dati etru.

10) srčane mane nisu kontraindikacija za upotrebu eterske anestezije.

11) trepljasti epitel bronha je više pogođen etarom nego hloroformom. "

Devedesetih godina 18. stoljeća počinju se pojavljivati ​​izvanredni radovi o anesteziji P.I. Dyakonova, A.A. Bobrova, P.T. Sklifosovski, A.N. Solovyova, A.P. Aleksandrov i mnogi drugi. Mnoge pojedinačne knjige, disertacije i radovi posvećeni su anesteziji u dvadesetom veku od strane najistaknutijih ruskih hirurga i farmakologa.

U roku od nekoliko mjeseci nakon proglašenja, eterska anestezija je prestala biti privilegija odabranih hirurških ustanova – postala je široko rasprostranjen, svakodnevni oblik ublažavanja bolova u cijelom svijetu. Opća fascinacija etrom ustupila je mjesto objektivnoj procjeni njegovih prednosti i mana.

Komplikacije tokom i nakon anestezije počele su se sve češće objavljivati, što je dovelo do traženja novih sredstava za ublažavanje bolova. Ispitivan je veliki broj novih agenasa: alkohol, dihloretan, trihloretilen, ugljen-sulfid, ugljen-dioksid, gasovite supstance nezasićenog niza ugljovodonika: etilen, acetilen, propilen, izobutilen itd. Ispitivani su i aldehidi i benzinske pare. Mnogi od proučavanih lijekova potpuno su odbačeni kao nezadovoljavajući, neki nisu mogli izdržati konkurenciju s etrom; samo nekoliko je počelo da se koristi zajedno sa etrom. Hloroform je postao široko rasprostranjen.

Simson je bio prvi koji je koristio hloroform za eutanaziju, o čemu je prijavio 10. novembra 1847. godine. U Rusiji je hloroform prvi put upotrebio Pirogov 30. novembra 1847. u Sankt Peterburgu. Hronologija kasnijih ispitivanja hloroforma prikazana je u Dodatku 1 ovog sažetka.

Otkriće hloroforma stvorilo je još veću senzaciju od etera. Snažan narkotički učinak, brz i ugodniji početak sna, izuzetna jednostavnost upotrebe (otvorena maska, šal, gaza), nezapaljivost - sve je to u početku razlikovalo kloroform od etera. Hloroform je počeo da istiskuje etar. Čak se stekao utisak da je hloroform sigurniji od etra.

Nakon prvih uspjeha, anestezija hloroformom postala je dominantan vid ublažavanja bolova u Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim gradovima Rusije.

Zahvaljujući širokoj upotrebi kloroformske anestezije, njeni negativni aspekti počeli su se pojavljivati ​​prilično brzo. njihov raspon je bio prilično velik - od neugodnih senzacija pri uspavljivanju do respiratornog i srčanog zastoja, pa čak i smrti na operacijskom stolu i prvih dana nakon operacije.

Nakon proučavanja mortaliteta od anestezije hloroformom, Sklifosovski zaključuje da „budućnost pripada mešovitoj eutanaziji“.

Studija toksičnosti u inostranstvu dovela je do istih zaključaka kao u Rusiji. Naime, da je hloroform najotrovnija narkotična supstanca i da njegova upotreba nije bezbedna i zahteva veliki oprez. Ipak, nastavila se koristiti, uglavnom zbog snage narkotičkog djelovanja. Hloroform je postao posebno popularan tokom rata 1914-1918. Zaista je bio široko rasprostranjen u prvim godinama u svim armijama. Tehnološki proces proizvodnje hloroforma nije mnogo komplikovan, a u nekim apotekama i zanatskim preduzećima proizvodio se pre revolucije, ali nije bilo posebnih fabrika i transportovan je iz Nemačke. Stoga, kada je s početkom Prvog svjetskog rata u Rusiji došlo do nestašice, proizvodnja tehničkog i anestetičkog hloroforma organizirana je prema metodi koju je predložio B.I. Zbarovski.

Hloroform je postepeno gubio na značaju zbog toksičnosti i ustupao mjesto drugim vrstama anestezije. Interes se ponovo javlja 1939-1941. u vezi sa Drugim svjetskim ratom u vezi s raspravom o upotrebi anestezije u ratu.

Ruski hirurzi preporučili su horoformnu anesteziju zbog snažnog narkotičnog dejstva, malih doza i sigurnosti u smislu zapaljivosti i eksplozivnosti. Međutim, zapažanja su pokazala da je horoform jednako neprikladan u ratu kao iu mirnom životu.

Metode davanja anestezije se stalno usavršavaju.

Dakle, 1900-1901, kisik se počeo koristiti za inhalaciju istovremeno s parama kloroforma. Istovremeno udisanje kiseonika sa opojnim drogama pokazalo je u eksperimentu da se opšte stanje životinja pod anestezijom poboljšava itd.

Tako je početkom dvadesetog veka utvrđena izvodljivost upotrebe narkotičke supstance u kombinaciji sa kiseonikom.

Intratrahealna anestezija

Osnivač intratrahealne anestezije je N.I. Pirogov, koji ga je prvi upotrebio 1847. U vezi sa Pirogovljevim ogromnim doprinosom ovoj nauci, predlažem da odvojeno razmotrimo sva otkrića i inovacije ovog naučnika. Zhorov I.S. Razvoj hirurške anestezije u Rusiji i SSSR-u. Kratka istorijska skica. - M., 1951.

anestezija lokalna anestezija pies kloroform

Uloga N.I. Pirogova u razvoju anestezije

Doprinos N.I. Pirogov u oblasti razvoja sredstava za ublažavanje bolova neće biti cijenjen ne samo u Rusiji, već iu cijelom svijetu.

Sredstva za ublažavanje bolova su se stalno mijenjala, a tehnika anestezije se usavršavala. Međutim, Pirogovljeve ideje o mogućnosti postizanja anestezije ne samo inhalacijom ostale su nepokolebljive i činile su osnovu za mnoge vrste anestezije - intravenoznu, rektalnu, intratrahealnu itd.

Pirogov je emisiju testirao prvenstveno na zdravim ljudima - na sebi i svojim pomoćnicima. Pirogov je svoju prvu operaciju pod anestezijom izveo 14. februara 1847. godine, amputirajući ženi mlečnu žlezdu pod eterskom anestezijom.

Pirogova početna oklevanja u vezi sa upotrebom etarske anestezije nisu ga sprečila da je počne da koristi. Međutim, čim se Pirogov uvjerio u efikasnost etarske anestezije, postao je njen vatreni pobornik i promotor. Uostalom, prije upotrebe anestezije, operacije su zaista ličile na mučenje.

Pirogov je proučavao reakcije pacijenata tokom i nakon anestezije, koristio analize za određivanje stepena štetnosti lekova, razvijao opremu za davanje anestezije, eksperimentalno tražio načine za smanjenje štetnih efekata na pacijentov organizam. Pirogov je eksperimentalno razvijao i primenjivao rektalna eterska anestezija. U tu svrhu dizajnirao je poseban aparat za uvođenje etarske pare u rektum. Pirogov je opisao prednosti ove metode u odnosu na inhalacionu, a takođe je naveo indikacije za upotrebu rektalne anestezije, kao i ciljnu publiku, među kojima su bila i deca. U junu 1847. Pirogov je prvi put koristio rektalnu anesteziju.

Do aprila-maja 1847. Pirogov je završio proučavanje anestezije injekcijom u arterije i vene. Sistematizirao rezultate eksperimenata i objavio ih otprilike prije 17. maja.

Fiziolog Flourens daje svoj izvještaj Francuskoj akademiji nauka 22. marta 1847. u kojem izvještava o svojim eksperimentima sa uvođenjem anestezije u arterije i vene.

U to vrijeme Pirogov je već završio svoje eksperimente, tako da se sa sigurnošću može nazvati osnivačem intraarterijske i intravenske anestezije, uprkos kasnom objavljivanju djela.

Gotovo istovremeno sa Pirogovim, Komitet za anesteziju Medicinskog fakulteta Moskovskog univerziteta pod vodstvom A.M. radio je na intravaskularnoj anesteziji. Philomafitsky. http: //web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Dakle, osnivači intravenske anestezije su ruski naučnici Pirogov i Filomafitski, iako se to ne odražava u radovima stranih autora. Prema ruskim autorima, osnivačem intratrahealne anestezije se može smatrati i Pirogov, koji je davne 1847. godine izveo eksperiment ubrizgavanja narkotičke supstance u dušnik radi dobijanja anestezije. Pirogov je tokom Kavkaskog rata obavio veliki broj operacija uz pomoć anestezije. Nakon prvih zapažanja upotrebe anestezije u ratu, Pirogov zaključuje da je potrebno pripremiti tim anesteziologa.

Pirogov je pokazao izuzetnu energiju za popularizaciju i širenje etarske anestezije u Rusiji. Unatoč svim poteškoćama kretanja tih dana, lično je putovao u mnoge gradove, gdje je demonstrirao etersku anesteziju.

Rad komiteta za anesteziju Medicinskog fakulteta Moskovskog univerziteta

Vijest o korištenju etra za bezbolne operacije "privukla je pažnju", piše A.M. Philomafitsky, - ne samo doktori, već i vlade." U mnogim stranim zemljama stvorene su komisije za proučavanje efekta etarske pare. U Rusiji se takođe stvara komisija za proučavanje etarske anestezije. Ministar narodnog obrazovanja predlaže da se formiraju takve komisije na Moskovskom univerzitetu na Medicinskom fakultetu Osnovane su dvije komisije za anesteziju na klinici Inozemtsev i Polya, na čelu sa A. M. Filomafitskim.

U početku je Filomafitski govorio o potrebi pronalaženja odgovora na mnoga pitanja u vezi s upotrebom eterske anestezije, kao i o posljedicama, dok je trebalo koristiti životinje. Međutim, eterska anestezija je počela da se koristi na fakultetskim i bolničkim klinikama Moskovskog univerziteta 3 meseca ranije nego što su počeli eksperimenti na životinjama.

Sastav komiteta za anesteziju odobren je 9. aprila 1847. godine. Klinički fakultet uključivao je dva hirurga (Inozemcev i Paul), dva terapeuta (Over i Varvinsky) i farmakologa (Anke). U komisiju za eksperimentalno proučavanje anestezije bili su: fiziolog, hemičar, farmakolog i disektori. Samo takva kompetentna sveobuhvatna studija o problemu eterske anestezije od strane različitih stručnjaka mogla bi pružiti sveobuhvatnu, punopravnu studiju. Oba komiteta su obavila veliki posao, obogativši hirurgiju stvaranjem novih metoda ublažavanja bolova i novom opremom.

Tokom eksperimenata testirani su svi putevi unošenja opojnih supstanci u organizam i tok anestezije, a korišćene su različite supstance. U isto vrijeme, neke od metoda anestezije koje je komitet testirao postale su raširene tek 100 godina kasnije.

S.L. je najviše radio na anesteziji eterom. Sevruk, koji je dizajnirao nekoliko modela maski - aparata za anesteziju koji su kvalitetom bili superiorniji u odnosu na svoje strane kolege. Sevruk također pokušava uspostaviti terminologiju. Termin "anestezija" nije bio opšteprihvaćen; Sevruk je preporučio da se efekat etra nazove "eterizmom". Istovremeno, on potpunu anesteziju naziva "savršenim eterizmom", a nepotpunu anesteziju "nesavršenom".

Sevruk također utvrđuje kontraindikacije za korištenje anestezije:

“1) djetinjstvo i adolescencija, kada torakalni organi još nisu razvijeni.

2) prekomerna opšta slabost, veliki gubitak snage i slabost, posebno disajnih organa.

3) jake atletske građe sa dominantnim obiljem.

4) sklonost ka šoku i često priliv krvi u glavu iz beznačajnih razloga.

5) sklonost ka bolestima grudnog koša.

6) prekomjeran gubitak snage i hidremija, poligamija i općenito pretjerano oštećenje krvi. "

Filomafitsky je 1849. objavio opći rezultat eksperimentalnog istraživanja anestezije, donoseći sljedeći zaključak: „Svaki liječnik (kirurg, akušer, terapeut), pažljiv na sve gore navedene okolnosti, može sigurno i sa sigurnom nadom u uspjeh koristiti eter, kloroform. i benzin za otupljivanje bolova. Dakle, medicina sada ima u gore navedenim supstancama novo sredstvo za postizanje glavnog i jedinog cilja - ublažavanje patnje čovječanstva." http://www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Gasna anestezija dušikovim oksidom

Otkriće i proučavanje azot-oksida u svrhu njegove upotrebe u hirurškim operacijama vezuje se za imena engleskih naučnika Davyja i Gickmana, američkog Wellsa, francuskog fiziologa Behra i dr. Behr je pokazao preporučljivost upotrebe azot-oksida u kombinaciji kisikom, čime su stvoreni svi preduslovi za primjenu dušikovog oksida u velikoj kirurgiji.

U Rusiji je najveći rad na upotrebi dušikovog oksida izveo 1880-1881 stanovnik klinike S.P. Botkin Stanislav Klimkovich. U ovim eksperimentima, mješavina dušikovog oksida i kisika je prvo uvedena u pluća kroz traheotomiju.

Klimkovich je koristio inhalaciju dušikovog oksida za bronhijalnu astmu, veliki kašalj, reumatski artritis, nervne bolesti, pa čak i peritonitis.

Uvjeren u analgetsko djelovanje udisanja čistog dušikovog oksida, odlučio je da ga testira tokom porođaja, koji je uspješno završen 1880. godine. Nakon 25 prijava, Klimkovich izvodi sljedeće zaključke:

„1) potpuna sigurnost za život majke i fetusa i neškodljivost u smislu usporavanja rađanja.

2) nesumnjivo ima analgetski efekat.

3) odsustvo gubitka svesti tokom veće anestezije.

4) izostanak povraćanja i, u mnogim slučajevima, prestanak postojećeg.

5) anestezija se može nastaviti tokom porođaja bez ikakvog kumulativnog efekta.

6) prisustvo lekara nije neophodno za davanje anestezije. "

Tako se terapeut Stanislav Klimkovich smatra osnivačem porođajnih bolova pomoću azot-oksida. Zahvaljujući njemu, porođajna anestezija se počela uspješno koristiti u Rusiji i inostranstvu (u Njemačkoj su je počeli primjenjivati ​​akušeri-ginekolozi Tittel (1883), Dederlein (1885) i drugi, pozivajući se na iskustvo Klimkovicha).

Po prvi put u Rusiji, etersku anesteziju je u junu 1847. godine upotrijebio N.I. Pirogov.

Klimkovich ne samo da je razvio gasnu anesteziju sa azot-oksidom za ublažavanje bolova pri porođaju, već je bio i prvi koji je koristio azot-oksid za intratrahealnu anesteziju.

U Sovjetskoj Rusiji, 30-ih godina dvadesetog veka, proizvodnja azotnog oksida je organizovana u Jekaterinburgu (Sverdlovsk).

Mješoviti i kombinirani tipovi ublažavanja boli

Mješovita anestezija se odnosi na opću anesteziju koju izazivaju dva ili čak tri lijeka protiv bolova koji se koriste istovremeno u obliku anestetičke mješavine.

Upotreba dva ili više lijekova uzastopno jedan za drugim naziva se kombinirana anestezija.

Stvaranje anestetičkih mješavina prvenstveno je imalo za cilj razrjeđivanje kloroforma, smanjenje njegove koncentracije i na taj način smanjenje njegove toksičnosti i opasnosti po život pacijenta.

Anestetičku smjesu prvi je upotrijebio 1848. N.I. Pirogov. Tom prilikom je napisao: “Mješavina hloroforma i etra djeluje pouzdanije u smislu da ne ansterizira tako snažno i brzo kao čisti hloroform, već jače nego sama eterska para.”

Broj anestetičkih mješavina dostiže 40. Većina ovih mješavina se sastoji od hloroforma, etera, hloretila, bromoetila i alkohola u različitim kvantitativnim omjerima.

Anestezija morfijum-skopolamin, skopolamin-pantopon u kombinaciji sa lokalnom anestezijom, pantopon-skopolamin-eterska anestezija, pantopon-skopolamin-hloroform su postali široko rasprostranjeni. Skopolamin-pantopon je korišten u kombinaciji sa spinalnom anestezijom.

U početku je kombinirana anestezija također imala za cilj smanjenje toksičnog djelovanja hloroforma.

Najranija kombinovana vrsta anestezije bila je hloroform-eterska anestezija, u kojoj se hloroform u početku koristio za uspavljivanje, a zatim je eter korišćen za podršku njegovom spavanju.

Alkohol u kombinaciji sa inhalacijom hloroforma i etra se retko koristio zbog njegovog dejstva na organizam (mučnina i povraćanje).

Značajan rad na korištenju kombinirane anestezije izvršio je 1869. Claude Bernard, koji je također predložio termin "mješovita anestezija"; dokazao je preporučljivost uzimanja morfija ne tokom anestezije, već prije nje.

Veliki istraživački rad sproveo je ruski doktor Mollov 1876. godine, koji je pokušao da otkrije uticaj morfijuma na tok anestezije hloroformom. Na osnovu svojih kliničkih studija, Mollov dolazi do zaključka da je preporučljivo koristiti "pomiješani" morfij i hloroform.

Krasovsky je 1880-1890 koristio hloroform istovremeno s ergotom i estragonom kao kombiniranu anesteziju.

Toksičnost hloroforma natjerala nas je da tražimo načine za smanjenje njegovih toksičnih učinaka smanjenjem njegove doze u anesteziji ili traženjem zamjene. Najpopularnije anestezije bile su sljedeće:

anestezija bromoetilom i hloroformom - ali visok mortalitet i niz nefatalnih komplikacija bili su razlozi za napuštanje ove vrste anestezije;

anestezija dušikovim oksidom i eterom - kombinacija nije davala tako neugodne senzacije kao s čistom eterskom anestezijom.

Istovremeno su sprovedene studije (A.I. Shoff) o efektima: 1) kokaina sa tropokainom, novokainom i eikainom; 2) kokain sa strofantinom i adonidinom; 3) kokain sa morfijumom, strihninom i veratrinom; 4) kokain sa rastvorom adrenalina. Sumirajući rezultate, autor zaključuje da “kombinacija dva anestetika ima jači učinak nego što bi se očekivalo samo od aritmetičke sume ta dva efekta”.

Kravkov je, nastavljajući svoja istraživanja, ustanovio blagotvoran učinak pri kombinaciji hedonala sa kloroformom. Gedonal spada u grupu uretana, koji imaju prednosti u pogledu djelovanja na organizam - kada se koristi, respiratorna aktivnost se praktički ne razlikuje od normalne.

Po prvi put je testirana hedonal-hloroformna anestezija u klinici S.P. Fedorov, a od oktobra 1903. klinika ga je počela široko koristiti, preporučujući njegovu upotrebu umjesto hloroforma.

Godine 1905. predložena je anestezija Veronal-kloroformom (V.L. Pokotilo), što se odrazilo u kasnijim verzijama anestezije.

Kravkov je 1909. predložio intravensku hedonalnu anesteziju.

Od 1910. godine kombinirana anestezija se prilično često koristi i pri izvođenju operacija i za lokalnu anesteziju.

N.N. Petrov je preporučio kombinovanje anestezije novokainom sa omamljivanjem eterom po potrebi.

Kao rezultat rada brojnih talentiranih doktora, proučavane su sljedeće vrste:

osnovna rektalna anestezija narkolanom, tiopentalom u kombinaciji s lokalnom anestezijom;

anestezija magnezijum-eterom;

druge vrste koje koriste lijekove barbiturnu kiselinu i narkolan.

Postepeno se povećavala kvaliteta kombinirane anestezije, pa su vodeći stručnjaci došli do zaključka da budućnost pripada kombiniranoj anesteziji.

Neinhalaciona anestezija

Čisti inhalacioni eter i anestezija hloroformom imali su velike nedostatke. Pacijenti su iskusili nepodnošljive bolne senzacije, jaku uznemirenost, a smetala je i maska ​​za anesteziju za operaciju lica.

Uz neinhalacijsku anesteziju, lijek se primjenjuje ne putem disanja, već uzimanjem ovog lijeka oralno (kroz usta) ili unošenjem u rektum, ispod kože, u mišiće, u krvne žile, u trbušnu šupljinu, u koštana srž itd. Ovu anesteziju prvi je predložio 1847. godine N.I. Pirogova i komiteta za anesteziju Moskovskog univerziteta.

Osnivači moderne intravenske anestezije su N.P. Kravkov.

Neinhalaciona anestezija se može postići uvođenjem narkotičke supstance u bilo koji dio gastrointestinalnog trakta. Sluzokoža želuca i crijeva dobro upija neke lijekove.

Rektalna anestezija je ranije izazvala brojne komplikacije, ali se 1913. godine počela primjenjivati ​​rektalna metoda eterske anestezije, koju je poboljšao Guathmey: eter s maslinovim uljem ubrizgavan je u rektum.

Međutim, uprkos zadovoljavajućoj procjeni rektalne anestezije, ona nije mogla postati rasprostranjena zbog glomazne tehnike njene upotrebe. Priprema 3-4 dana unapred - laksativ, tečna hrana, pre klistiranja, morfijum pod kožu 5 sati pre. Preporučeno je započeti anesteziju udisanjem etera, a završiti uvođenjem etera u rektum. Na kraju operacije preporučuje se ispiranje rektuma sa litrom vode, a zatim unošenje 50-100 ml kastruma, breskve ili maslinovog ulja, koje je poželjno držati u rektumu.

Rektalna eterska anestezija zamijenjena je narkolanskom (avertin) rektnom anestezijom. Prvi put korištena 1926. godine, narkolan anestezija je u početku postala široko rasprostranjena u svim zemljama kao potpuna nezavisna anestezija.

Godine 1909. ponovo je počela da se koristi etarska anestezija koju su testirali Pirogov i Filomafistki još 1847. godine.

Različite metode intravenske eterske anestezije u kombinaciji s drugim lijekovima se ponovo počinju proučavati, ali zbog glomaznosti tehnike i komplikacija nije bila uspješna.

Početak moderne intravenske anestezije postavio je najveći ruski farmakolog Kravkov. Kravkov i njegova škola dokazali su temeljnu mogućnost i izvodljivost primjene neinhalacijske anestezije u kombinaciji s inhalacijskom iu njenom čistom obliku. Godine 1902. predložio je hedonal za intravensku anesteziju. Istovremeno su vršeni eksperimenti na psima, a 7. decembra 1909. Fedorov je prvi put upotrebio intravensku hedonalnu anesteziju za amputaciju noge.

Prosječna toksična doza hedonala za ljude je 40 g. Za dobijanje anestezije potrebno je od 4,5 do 8. Tj. 5-10 puta manja od toksične doze. U nekim slučajevima nije se mogla postići hedonalna anestezija, ponekad su uočene komplikacije, zbog čega, a dijelom i zbog složene tehnike primjene, anestezija nije bila u širokoj primjeni.

Godine 1913. objavljena je monografija Bereznegovskog "Intravenska anestezija". Autor je pokušao da izazove anesteziju ubrizgavanjem 0,75% rastvora Veronala u venu, ali je odustao od ove metode zbog slabog narkotičkog dejstva. Tako je davne 1913. godine pokušano da se koristi intravenska anestezija preparatima barbiturne kiseline.

Godine 1932. Veese je predložio drugi lijek barbiturne kiseline, evipan natrij (heksenal), za kratkotrajnu intravensku anesteziju. Ova vrsta anestezije ubrzo je postala široko rasprostranjena.

Godine 1948. u Rusiji je objavljen novi barbiturni lijek identičan pentotalu - natrijum tiopental. Istovremeno, puštena je i široka paleta analeptika za stimulaciju respiratornog centra i povećanje aktivnosti kardiovaskularnog sistema (lobelin, korazol, kardamin itd.). Sve je to osiguralo širenje intravenske anestezije u Rusiji.

Najčešća je bila heksenalna anestezija. Nije postojao niti jedan veliki hirurški odjel na kojem nije proučavana heksenalna anestezija. Korišćen je kao zapanjujuća anestezija za kratkoročne i dugotrajne operacije. Godine 1933.-1934. eksperimentalno je razvijena heksenalna anestezija kap po kap s otopinama heksenala različitih koncentracija i korištena u klinici (Zhorov). Zatim su u kliniku uvedene intraperitonealne, oralne i druge metode.

Hekenal su stručnjaci naširoko smatrali jednom od komponenti kombinovanog ublažavanja bolova.

Za vrijeme Velikog Domovinskog rata nudilo se mnogo različitih vrsta kombinirane anestezije, od kojih je jedna od komponenti bila heksenal ili alkohol (uz prethodnu pripremu s alkoholom, doza heksenala se može smanjiti, a anestezija postaje duža).

Anestezija je ispitana injekcijom u peritoneum, pleuru, bronhije (intravenska anestezija).

Veliki nedostaci svih vrsta vanjske anestezije 1950-ih bili su potpuna nemogućnost njezine kontrole i poteškoće u predviđanju reakcije pacijenta na barbiturne lijekove ubrizgane u mišić, pod kožu ili u rektum. Dakle, kod svih ekstravenskih anestezija, kako bi se izbjegle moguće komplikacije, barbiturate treba koristiti samo u minimalnim dozama, a vanjska anestezija treba biti samo osnovna, nepotpuna.

Neinhalacijska anestezija uključuje intravensku alkoholnu anesteziju. Alkohol se interno koristio za anesteziju od davnina.

NJIH. Sečenov je u svojoj monografiji „Materijali za buduću fiziologiju trovanja alkoholom“ napisao da je alkohol prvi put ubrizgan u vene psa I.D. Mayorov 1664. godine.

Intravenska primjena alkohola bila je široka primjena domaćih kirurga, ginekologa i terapeuta za razne septičke bolesti, apscese i druge gnojne procese u plućima. Eksperimentima smo došli do zaključka da je najsigurniji 10% rastvor.

Posebno je dobro koristiti alkohol kada se razvio traumatski šok, kada brzo ublažava simptome i normalizuje stanje.

Alkoholnu intravensku anesteziju koristili su tokom Drugog svetskog rata u pozadini i na frontu mnogi domaći hirurzi; takođe tokom rata mnogi hirurzi su počeli da koriste anestetičke mešavine alkohola i heksenala, tečnosti Selcovskog sa heksenalom, petotalom itd.

Godine 1938. M.A. Topčibašev je predložio novu metodu neinhalacione opšte anestezije ubrizgavanjem mešavine etra i novokainske baze pod kožu. Ova metoda je stekla određenu popularnost. Zhorov I.S. Razvoj hirurške anestezije u Rusiji i SSSR-u. Kratka istorijska skica. - M., 1951.

Lokalna anestezija

Drag

Pokušaji da se postigne ublažavanje boli samo na ograničenom dijelu tijela činjeni su u davna vremena. Tri hiljade godina prije današnjeg dana korišteno je snažno povlačenje udova podvezom. Široko se praktikovalo u 16.-17. i 18. veku, pa čak i u prvoj polovini 19. veka.

N.N. Petrov je tokom Prvog svetskog rata primetio da je često gumeni podvezak koji se stavljao da se zaustavi krvarenje dovodio do potpune utrnulosti ekstremiteta ispod podveza. Preporučio je da se ovo koristi u nekim slučajevima kod izvođenja operacija na oslabljenim ranjenicima. Međutim, zatezanje ekstremiteta podvezom prije početka anestezije uzrokuje nesnosnu bol. Čak ni morfijum ne pomaže u ovim slučajevima. Odsustvo boli je signal za ozbiljne organske promjene, uključujući i nekrozu udova.

U potrazi za sigurnijom fizičkom metodom ublažavanja boli, mnogi kirurzi su počeli komprimirati ne cijeli ud, već samo živce. I zaista, u 18. veku, stezanje nervnih stabala na udovima bilo je veoma cenjeno. To je dovelo do poremećaja nervnog provođenja i do potpune ili nepotpune anestezije. U tu svrhu su čak dizajnirani uređaji s pelotama, koji su komprimirali išijatični i femoralni živci. Metodom kompresije, sudeći prema literaturi, bilo je moguće potpuno bezbolno amputirati udove. Međutim, počeli su se pojavljivati ​​izvještaji o nezadovoljavajućim iskustvima i nemogućnosti dobivanja anestezije savijanjem udova.

Hladno

U 16. veku uvedeno je novo sredstvo za ublažavanje bolova - hladno. Sedamdesetih godina 18. vijeka za ublažavanje bolova hladnoćom počele su se koristiti tvari za hlađenje kože kao što su etar, hloroform, bromoetil, hloretil i razne druge mješavine.

Za lokalnu anesteziju eter je kapao na kožu, a na ovo mjesto su pokušali utjecati strujom zraka pomoću posebnih mijehova kako bi se ubrzalo isparavanje etra. Rashladne smjese su prskane na kožu pomoću sprej boca.

Najpouzdaniji lokalni anestetik pokazao se hladnim, ne od raznih rashladnih smjesa, već od topljenja leda i snijega.

Izloženost hladnoći uzrokuje da koža postane bleda i hladna. Osjećaj hladnoće vrlo brzo nestaje i počinje se primjećivati ​​tupost osjetljivosti, nakon pola minute primjećuje se bockanje i štipanje, a nakon 3-4 minute koža i potkožno tkivo postaju tvrdi i smrzavaju se. U ovom trenutku operacije se mogu izvesti potpuno bezbolno.

Veliki istraživački rad je 1896. godine izvršio I. Efremovski, koji je na sebi izveo niz eksperimenata. Na osnovu eksperimenata i kliničkih zapažanja, Efremovsky zaključuje da je uz pomoć hladnoće nemoguće postići takvu anesteziju kakva je potrebna pri izvođenju operacija na svim dubokim tkivima, tj. dokazao je nedovoljnu efikasnost hladnih i rashladnih mješavina u velikim operacijama. Za operacije na samoj koži, pa čak i na potkožnom tkivu, ova metoda je prilično primjenjiva.

S.E. Berezovski je testirao metil hlorid kao lokalni anestetik. Međutim, usprkos snažnom učinku zamrzavanja i analgetika, metil klorid nije postao široko rasprostranjen zbog mnogih lokalnih komplikacija.

Tako lokalna anestezija rashladnim smjesama - eter, metil hlorid, led koji se topi itd., koja se koristi u Rusiji i drugim zemljama, nije mogla konkurirati anesteziji, a potom i kokainu, te je gotovo potpuno napuštena. Ipak, upotreba hladnoće u svrhu ublažavanja bolova ponekad se nastavila prakticirati. Godine 1942. pojavili su se radovi koji su preporučivali topljenje leda u svrhu ublažavanja bolova prilikom amputacije kod oslabljenih pacijenata.

Ova metoda je testirana u Institutu. Sklifosovskog, gdje je 1942-1944 urađena hladna anestezija (100 amputacija). Anestezija je postignuta kada se temperatura ekstremiteta smanjila na +5+10. U te svrhe, ud, vezan podvezom, hlađen je u rovu sa otopljenim ledom 60-150 minuta. Autor je otkrio da takvo hlađenje ne utiče na vitalne funkcije tkiva.

M.A. Barenbaum je koristio morfij, podvez i hlađenje za izvođenje operacije i borbenog šoka.

Međutim, treba napomenuti da led i zamrzavanje ne mogu poslužiti kao potpuna metoda ublažavanja boli. Trenutno se to postiže na druge napredne načine.

Kokain

Moderna lokalna anestezija nastala je 1884. nakon otkrića analgetskih svojstava kokaina.

Po prvi put je ruski naučnik V.K. Anrep. Godine 1880. iznio je u svom radu podatke o analgetičkim svojstvima kokaina (eksperiment na žabama).

Kokain je prvi klinički upotrijebio oftalmolog I.N. 1884. Katsaurov, koji je započeo istraživanje kokaina “u obliku vazelinske masti sa 5% sadržaja kokaina”. Autor je dobio punu anesteziju.

Zahvaljujući kokainu stvoren je novi pravac u problemu ublažavanja boli: započeto je uvođenje nove metode ublažavanja boli u operaciju - lokalne anestezije.

Od 1885. godine započelo je opsežno kliničko proučavanje svojstava rastvora kokaina. Mnogo je posla obavio u ljeto 1855. A.I. Lukashevich, koji je provodio eksperimente na sebi i drugim zdravim ljudima, ubrizgavajući otopinu pod kožu. Zatim je koristio istraživanje za lokalne operacije pod lokalnom anestezijom.

V.F. Voino-Yasenetsky je razvio anesteziju išijadičnog i srednjeg živca. P.S. Babitsky je razvio regionalnu anesteziju brahijalnog pleksusa.

Intravenska lokalna anestezija

Godine 1908. Beer je predložio novu metodu lokalne anestezije - intravensku lokalnu anesteziju. Suština ove vrste anestezije je da se nakon krvarenja ekstremiteta podizanjem i nanošenjem podveza iznad i ispod operativnog područja u jednu od vena pod određenim pritiskom ubrizgava anestetik. Ublažavanje bolova traje 2-2,5 sata. Nakon skidanja podveza, osjetljivost se vraća u normalu. Negativni aspekti ove metode uključuju mogućnost ulaska tvari u krv nakon popuštanja podveze, kao i značajnu bol pri povlačenju.

Intraarterijska lokalna anestezija.

Godine 1908. Oppel je počeo razvijati metodu intra-arterijske lokalne anestezije. On je dokazao da kada se kokain ubrizgava u arteriju, doza se može povećati za 3-4 puta, pa čak i do 8. Dakle, ubrizgavanje anasterizirajuće supstance u arteriju je sigurnije nego u venu. Osim toga, prema Oppelu, više je fiziološki, jer se otopina kokaina primjenjuje kroz krvotok.

Infiltraciona anestezija.

Metoda se sastoji od infiltracije sloj po sloj u tkiva rastvorima anestetičke supstance.

Na samom početku upotrebe lokalne anestezije ova supstanca je bio kokain, a koristio se u vrlo koncentriranim otopinama koje su izazivale intoksikaciju, pa i smrt.

Slični dokumenti

Blokada receptora i malih nerava. Vrste infiltracione anestezije. Konduktivne tehnike lokalne anestezije. Faze koje karakteriziraju dubinu anestezije. Metode praćenja primjene anestezije. Komplikacije iz respiratornog i cirkulatornog sistema.

prezentacija, dodano 06.05.2014


Prvi spomeni ublažavanja bolova, napredak ideje u srednjem vijeku. Proučavanje narkotičkog djelovanja dušikovog oksida, otkriće eterske anestezije i kloroforma. Razvoj intravenske anestezije, sinteza novokaina. Metode provodne i spinalne anestezije.

sažetak, dodan 02.11.2011


Pojam anestezije, njene vrste i glavne faze. Osnovne farmakokinetičke i farmakodinamičke karakteristike inhalacionih anestezijskih sredstava. Mehanizmi djelovanja anestezije. Načini primjene ove vrste lijekova, njihov učinak na ljudski organizam.

sažetak, dodan 12.02.2012


Istorija otkrića i upotrebe anestetika. Teorije koje objašnjavaju mehanizam poremećaja prijenosa nervnih impulsa između neurona u centralnom nervnom sistemu. Faze eterske anestezije. Farmakokinetika inhalacijskih anestetika. Svojstva i toksikologija etanola (vinskog alkohola).

prezentacija, dodano 10.07.2016


Osnovne metode smanjenja osjetljivosti na bol. Prva upotreba anestezije od strane stomatologa Thomasa Mortona. Klasifikacija anestetika. Glavne prednosti i nedostaci različitih vrsta anestezije. Inhalaciona i neinhalaciona anestezija.

prezentacija, dodano 05.12.2012


Istorija razvoja masovne anestezije. Inervacija maksilofacijalne regije. Klasifikacija metoda lokalne anestezije. Karakteristike lokalnih anestetika i njihov mehanizam djelovanja. Vazokonstriktori. Neinjekcione metode lokalne anestezije.

sažetak, dodan 19.02.2009


Određivanje stanja anestezije, njegove glavne faze. Mehanizam djelovanja sredstava. Klasifikacija lijekova za anesteziju, zahtjevi za njih. Inhalacijski, neinhalacijski i kombinirani anestetici. Karakteristike nuspojava anestetika.

prezentacija, dodano 29.03.2016


Metode upotrebe inhalacijskih lijekova za anesteziju. Klinička primjena sulfa lijekova, neurolepsija i analgezija. Značaj inhalacijske anestezije u veterinarskoj medicini. Primjena metoda upravljanja boli u hirurškoj praksi.

sažetak, dodan 04.10.2014


Pojam i klasifikacija anestezije, njeni stadijumi i moguće komplikacije. Kriterijumi za adekvatnost anestezije. Karakteristike lijekova za inhalacionu i neinhalacijsku anesteziju, njihov učinak na organizam i načini primjene. Kombinovana upotreba droga.

prezentacija, dodano 12.08.2013


Mehanizam djelovanja ljekovitih supstanci: primarne reakcije, biohemijske i fiziološke promjene. Zahtjevi za inhalacijske agense koji se koriste za anesteziju. Tok anestezije. Preparati iz grupe nitrofurana za liječenje rana.

Pokušaji da se izazove anestezija djelovanjem na nervna vlakna učinjeni su mnogo prije otkrića. U srednjem vijeku razvijene su metode nervnih blokada kroz mehaničku kompresiju nervnih stabala, izlaganje hladnoći i akupunkturu.

Međutim, ove metode dobivanja anestezije bile su nepouzdane i često opasne. Dakle, ako je došlo do nedovoljne kompresije živca, anestezija je bila nepotpuna; kod jačeg je došlo do paralize.

Dana 16. oktobra 1846. godine, u Bostonu, u Općoj bolnici Massachusetts (danas "Ether Dome" u Općoj bolnici Massachusetts), održana je javna demonstracija uspješne anestezije eterom koju je izveo William Thomas Green Morton (1819 -1868) kako bi olakšao operacija uklanjanja vaskularnog tkiva submandibularni tumor mladom pacijentu Edwardu Abbottu.

Na kraju operacije, hirurg Džon Voren obratio se prisutnima frazom: „Gospodo, ovo nije glupost. Od ovog datuma, koji naši anesteziolozi nezvanično proslavljaju kao „Dan anesteziologa“, započela je trijumfalna era opšte anestezije.

Međutim, "hor oduševljenih glasova i općeg žara" oko opće anestezije donekle je splasnuo kada je postalo jasno da, kao i svako veliko otkriće, ima svoje ružne sjene. Bilo je izvještaja o teškim komplikacijama, uključujući smrt. Prva zvanično registrovana žrtva opšte anestezije bila je mlada Engleskinja Hana Greener, koja je 28. januara 1848. godine u gradu Njukaslu pokušala da ukloni urasli nokat pod anestezijom hloroformom. Pacijent je bio u sjedećem položaju i umro je odmah nakon udisanja prve doze hloroforma.

U Engleskoj je uslijedio progon otkrivača hloroforma, Jamesa Young Simpsona (1811–1870), koji je, u svoju odbranu, bio prisiljen proglasiti Gospodina Boga prvim narkotizerom, ističući da je Bog, kada je stvorio Evu od rebra Adame, prvo uspavaj ovo drugo (slika 1.1.).

Rice. 1.1. Meister Bertram: "Stvaranje Eve" Prvi uspješan pokušaj anestezije

Stradala je i eterska anestezija, što je uzrokovano ne samo velikim brojem smrtnih slučajeva i komplikacija, već i činjenicom „uskraćivanja pacijentove slobodne volje i samospoznaje“ i njegove podređenosti samovolji anestetizera.

Francois Magendie (1783–1855), govoreći na Medicinskoj akademiji u Parizu protiv anestezije eterom, nazvao ju je "nemoralnim i nereligioznim", rekavši da je "nedostojanstveno pokušavati tijelo pretvoriti u vještački leš!"

Opasne komplikacije opće anestezije, zajedno s opozicijom, potaknule su naučnu misao ne samo da unaprijedi tehnike opće anestezije, već i da traži nove, sigurnije metode ublažavanja boli koje nisu toliko nasilne za pacijentov um.

Zanimljivo je da je V.S. Fesenko (2002) o istorijskim, ekonomskim i geografskim razlozima rađanja, brzog porasta i razvoja regionalne anestezije u 19. – ranom 20. veku napisao je:

“U to vrijeme Velika Britanija i Sjedinjene Države već su imale profesionalne doktore i anesteziologe, anestezija je bila sigurna, a regionalna anestezija se značajno razvila u kontinentalnoj Evropi, posebno u njenim sličnim i centralnim carstvima (Rimski ovikh, Hohenzollerns, Habsburgovci), gdje je za većini stanovništva bilo je manje dostupno, jeftinije je razboljeti se.”

Zaista, svijetla nit koja se provlači kroz povijest regionalne anestezije je „austrijski trag” (Habsburško carstvo), „njemački trag” (Hohenzolernovo carstvo) i „ruski trag” (Romanovsko carstvo).

Sredinom 19. vijeka već su izumljeni stakleni špric (D. Fergusson, 1853) i šuplja igla Alexandera Wooda (A. Wood, 1853).

Dobivši špric i igle za davanje droga, društvo se približilo rođenju regionalne anestezije. Jedino što je preostalo je efikasan lokalni anestetik.

Istorija anestezije - kokain

- osnivač lokalnih anestetika, ima zanimljivu praistoriju. Konkvistadori koji su osvojili Carstvo Inka naišli su na divnu biljku - Erythroxylon coca. Grmova biljka je Erythroxylon coca, sa malim bijelim cvjetovima i crvenim plodovima koji imaju gorak okus, ali nemaju istu čudotvornu moć kao listovi. Indijanci Bolivije i Perua uzgajali su koku, sakupljali listove i sušili ih. Kasnije su listovi koke korišćeni kao tonik i snažan psihostimulans, koji je takođe povećavao snagu i izdržljivost.

Čudesan efekat postignut je tokom procesa žvakanja. Izvori iz španske Konkviste su takođe izvestili o operacijama inka koristeći sok od koke kao anestetik. Štaviše, tehnika je toliko originalna da smo slobodni da je predstavimo u nastavku. Neobično je to što je hirurg sam žvakao listove koke, pokušavajući da svoju pljuvačku koja je sadržavala sok od koke nanese na rubove pacijentove rane. Postignut je dvostruki efekat - određena lokalna anestezija za ranu pacijenta i stanje "visoko" za hirurga. Iako je ovdje hirurg djelovao kao „anesteziolog“, naše kolege ipak ne bi smjele usvojiti ovu tehniku.

Godine 1859. naučni direktor austrijske ekspedicije oko svijeta, dr. Carl von Scherzer, vraćajući se iz Lime (Peru), donio je pola tone sirovina u obliku listova koke, prethodno ih je testirao. Poslao je dio serije na istraživanje na Univerzitet u Getingenu profesoru Friedrichu Woehleru, koji je, budući da je bio zauzet, dao instrukcije svom asistentu Albertu Niemannu da sprovede istraživanje. Niemann, koji je u to vrijeme radio na proučavanju hemijske reakcije sumpor-hlorida (SCl2) sa etilenom (C2H4) (opet u ime prof. Wöhlera), dobio je iperit (kasnije zloglasni iperit).

Udišući iperit tokom eksperimenata, Niemann je bio otrovan i, već otrovan, izolovan 1860. godine iz listova koke čisti alkaloid „kokain“ (što je značilo supstancu unutar koke) formule C16H20NO4. Počeo je bum kokaina. Wilhelm Lossen (W. Lossen) je pojasnio formulu kokaina - C17H21NO4. Pojavili su se brojni radovi o djelovanju kokaina na organizam životinja i ljudi.

Godine 1879. ruski naučnik Vasilij Konstantinovič Anrep (Basil von Anrep), dok je stažirao na Univerzitetu u Würzburgu (Nemačka), otkrio je lokalni anestetički efekat kokaina kada se ubrizgava pod kožu i predložio da se koristi za ublažavanje bolova u operaciji. Anrepovi radovi objavljeni su 1880. u časopisu Archive für Physiologie i u udžbeniku o farmakologiji Nothnagela i Rossbacha (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Međutim, Anrep nije patio od ambicija otkrivača i njegov rad je prošao nezapaženo od opće medicinske zajednice.

Osnivač lokalne anestezije, čovjek koji je svoje otkriće predstavio svijetu i uveo u kliniku, bio je predodređen da postane mladi bečki oftalmolog Carl Koller (1857 - 1944). Kao pripravnik, Koller je živio pored Sigmunda Frojda (1856 – 1939), koji ga je privukao na ideju da izliječi svog prijatelja i kolegu Ernsta von Fleisha od morfizma upotrebom kokaina kao alternative. Frojd je, kao istinski entuzijastičan istraživač, odlučio da isproba kokain na sebi pijući 1% vodeni rastvor kokaina. Osim osjećaja lakoće, zabave, samopouzdanja, povećane produktivnosti i seksualnog uzbuđenja, Frojd je primijetio da su „usne i nepce isprva bili kao pometeni, a zatim se pojavio osjećaj topline. Popio je čašu hladne vode, koja mu je bila topla na usnama, ali hladna u grlu..."

S. Freud je praktično prošao pored velikog otkrića. Ništa nije došlo od ideje da se izliječi Fleisch, budući da je postao zavisnik od kokaina, postavši ovisnik o kokainu.

Karl Koller, koji je također učestvovao u liječenju jadnog Fleisha, slučajno je dodirnuo njegove usne prstima umrljanim kokainskim prahom i otkrio da su mu jezik i usne postali neosjetljivi. Koller je odmah reagirao - odmah je koristio kokain za lokalnu anesteziju u oftalmologiji. Klinički eksperiment je praktično riješio problem anestezije u oftalmologiji, budući da je primjena opće anestezije u ovim operacijama, zbog glomaznosti opreme, bila izuzetno teška. Proglašavajući metodu lokalne anestezije kokainom kao prioritet, Koller je 15. septembra 1884. na Kongresu oftalmologa u Hajdelbergu zapravo otvorio eru lokalne anestezije.

Ubrzo je uslijedila lavina upotrebe kokaina kao anestetika u raznim područjima hirurgije: anestezija sluznice larinksa– Jellinek, sluzokože donjeg urinarnog trakta– Frenkel, u velikoj hirurgiji Welfler, Chiari, Lustgatten.

U decembru 1884. godine, u Njujorku, mladi hirurzi William Halstead i Richard Hall izveli su kokainske blokove senzornih nerava lica i šake. Halstead je otkrio da anestezija perifernog živčanog stabla pruža olakšanje boli u području njegove inervacije. Nakon toga je izveo prvu blokadu brahijalnog pleksusa direktnom primjenom otopine kokaina na hirurški izolovane nerve na vratu. Pacijent je bio pod maskom anestezije. Samo-eksperimentiranje s kokainom završilo se tužno za Halsteada i Halla, jer su oboje postali zavisnici od kokaina.

Počela je velika kokainska epidemija 80-ih i 90-ih godina 19. stoljeća.

Kokain se smatrao modernim lijekom koji može izliječiti sve bolesti i slobodno se prodavao u pijacama. Proslavila su se vina Angela Marianija koja sadrže kokain i čuvena Coca-Cola, koju je 1886. godine izumio farmakolog iz Atlante (Džordžija, SAD) John S. Pemberton.

Koka-kola je prvobitno bila alkoholno piće, ali pošto su deca postala zavisna od nje, državne vlasti su je zabranile. Pemberton je u receptu vino zamijenio šećernim sirupom, dodavši kofein, kako bi napravio umjereno tonik. Originalni sastojci Coca-Cole uključivali su: "karamelu za bojenje, fosfornu kiselinu, ekstrakt lišća koke iz južnoameričkih Anda, koji sadrži kokain, ekstrakt afričkog oraha Cola nitida, koji sadrži šećer i maskira gorčinu kokaina."

Uporedo s trijumfalnim maršem kokaina, počeli su se pojavljivati ​​i prvi izvještaji o opasnosti ne samo od kokainskih psihoza i fatalnih predoziranja, već i smrti u lokalnoj anesteziji. Indikativan je slučaj kokainizacije rektuma, koji je doveo do samoubistva poznatog hirurga, profesora Carske vojno-medicinske akademije (do 1838. godine, Sanktpeterburške Medicinsko-hirurške akademije, osnovane 1798.) Sergeja Petroviča Kolomnina.

Sergej Petrovič Kolomnin (1842 - 1886) - izvanredan hirurg, autor mnogih radova o vaskularnoj i vojnoj terenskoj hirurgiji, prvi koji je dao transfuziju na bojnom polju, u oktobru 1886. dijagnostikovao je tuberkulozni rektalni čir kod mladog pacijenta. Donesena je odluka da se podvrgne hirurškom liječenju. Za obezbeđivanje anestezije rastvor kokaina je ubrizgan u rektum kroz klistir, u četiri doze. Ukupna doza kokaina bila je 24 zrna (1,49 g, jer 1 zrno = 0,062 g). Obim operacije bio je ograničen na kiretažu čira nakon čega je slijedila kauterizacija. Nekoliko sati nakon operacije pacijent je preminuo. Obdukcija je potvrdila teoriju o trovanju kokainom. Kasnije je Kolomnin došao do zaključka da pacijentu nije indicirana operacija, jer pacijent nije imao tuberkulozu, već sifilis. Okrivljujući sebe za smrt pacijenta, nesposoban da izdrži napade štampe, Kolomnin se ubio.

Po prvi put, statistika proučavanja smrtnih ishoda zabilježila je 2 takva slučaja sa kokainizacijom ždrijela, 1 sa kokainizacijom larinksa i 3 sa rektalnim davanjem kokaina. O trovanju kokainom pojavili su se radovi P. Reclusa u Francuskoj i Carla Ludwiga Schleicha u Njemačkoj, gdje je izraženo mišljenje da je intoksikacija povezana uglavnom s visokim koncentracijama kokaina.

Naučna misao je delovala u sledećim pravcima:

– traže droge koje, kada se dodaju kokainu, mogu smanjiti toksičnost potonjeg i, ako je moguće, produžiti trajanje anestetičkog učinka;

– razvoj novih, manje toksičnih lokalnih anestetika;

– traženje mogućnosti perkutane aplikacije anestetika duž nervnih stabala.

Sljedeća dva otkrića povezana su s imenom izvanrednog njemačkog kirurga - Heinricha Friedricha Wilhelma Brauna, 1862. - 1934. - "oca lokalne anestezije", autora čuvene knjige "Die Lokalanästhesie" (1905.) i pojma provodna anestezija. (njemački - Leitungsanästhesie, engleski . – provodna anestezija).

Godine 1905., Brown je, kako bi produžio anestetički učinak kokaina kroz apsorpciju, ovom potonjem rastvoru dodao adrenalin kao pomoćno sredstvo, čime je implementirao "hemijski podvez".

Adrenalin su čovječanstvu dali 1900. John Abel i Jokichi Takamine.

Istorijat anestezije - Novocain

Novi anestetik novokain, koji je postao standard lokalnih anestetika, prvi je opisao A. Einhorn 1899. (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), korišten u eksperimentu 1904. i populariziran od strane Browna 1905. godine.

Otkriće novokaina Alfreda Einhorna označilo je početak nove ere u anesteziji. Sve do 40-ih godina 20. stoljeća novokain je bio “zlatni standard” lokalne anestezije, s kojim se uspoređivala efikasnost i toksičnost svih lokalnih anestetika.

Unatoč dostupnosti i širokoj upotrebi kokaina u praksi, zbog njegove toksičnosti, visoke cijene i ovisnosti o mentalnim drogama, nastavljena je intenzivna potraga za novim sigurnim MA. Međutim, prije Einhornove sinteze novokaina, svi pokušaji da se sintetiše odgovarajući lokalni anestetik su propali. U svakodnevnoj praksi postojali su analozi kokaina ( alokain, eikain, tropakokain, stovain), koji su bili manje efikasni i nezgodni u praktičnoj upotrebi. Pored izbjegavanja inherentnih nedostataka kokaina, novi lokalni anestetik morao je ispuniti četiri zahtjeva: biti topiv u vodi; netoksičan u količinama koje se koriste u "velikoj" hirurgiji; sposoban za sterilizaciju na visokim temperaturama i apsolutno neiritantan za tkivo.

Od 1892. godine njemački hemičar A. Einhorn, učenik Adolfa von Bayera, tražio je novi lokalni anestetik. Nakon 13 godina rada na sintezi različitih hemijskih jedinjenja, A. Einhorn je pronašao rešenje za problem i stvorio „Prokain hidrohlorid“, koji je u januaru 1906. godine počeo da proizvodi Hoechst AG pod trgovačkim nazivom „Novocain“ [lat. novocain - novi kokain] . Tačan datum Einhornovog otkrića novokaina nije poznat. Vjerovatno je uspio sintetizirati prokain 1904. a da nije ništa objavio. Hemijska fabrika u Hoechstu (Frankfurt na Majni) je 27. novembra 1904. izdala Ajnhornu patent (DRP br. 179627) za hemijski sastav pod nazivom „Prokain“.

Godine 1905. hirurzi i zubari su upoznati sa novokainom. Novokain je prethodno u kliničkoj praksi testirao njemački hirurg Heinrich Braun, koji je stekao svjetsku slavu svojim temeljnim radom s novokainom. Brown je također testirao Novokain, prvo na sebi, a zatim na svojim pacijentima. Poput Anrepa, koji je sebi prvi ubrizgao kokain subkutano, i Halsteada, u podlakticu je ubrizgao razne lijekove preporučene za lokalnu anesteziju. Profesor D. Kulenkampff, Brownov zet i nasljednik, spomenuo je to kasnije u spomen-obraćanju: "...višestruka nekroza kože na Brownovoj podlaktici pokazala je koliko je lijekova odbio kao neprikladne."

„Zlatno doba njemačke medicine“ je urodilo plodom. Stigla je značajna 1911. godina. Nezavisno jedan od drugog, Georg Hirschel u Heidelbergu i, ubrzo nakon toga, Dietrich Kulenkampff u Zwickauu bili su prvi koji su izveli perkutani "slijepi" blok brahijalnog pleksusa bez prethodnog izolovanja nervnih stabala. Štaviše, G. Hirschel je postao "otac" aksilarne blokade - blokade brahijalnog pleksusa koristeći aksilarni (aksilarni) pristup (slika 1.2), a D. Kuhlen Kampf - "otac" supraklavikularne (supraklavikularne) blokade brahijalnog pleksusa, tako omiljen od strane starije generacije domaćih anesteziologa (slika 1.3).

Sl.1.3. Pleksusna anestezija po Kulenkampfu Sl.1.2. Anestezija Plexus axillaris po Hirschelu

Kasnije su se pojavile mnoge modifikacije njihove originalne tehnike, koje su se uglavnom razlikovale u mjestu ubrizgavanja i smjeru igle.

Georg Perthes, hirurg iz Tübingena, prvi je opisao neurostimulaciju 1912. godine u svom djelu “Dirigentska anestezija korištenjem električnog odgovora” (slika 1.4.)

Sl.1.4. Georg Perthes – 1912

Koristio je kanilu za injekciju čistog nikla. Koristio sam indukcijski aparat sa željeznom svijećom kao električnim valom da izazovem nervni odgovor na električnu struju bilo kojeg intenziteta od "0" do neugodnih senzacija na jeziku.

U početku su se sa ovom opremom radili eksperimenti na životinjama, a zatim su je s velikim uspjehom počeli koristiti u klinici za blokade N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis i drugih perifernih nerava. Perthes je pokazao superiornost električnog nervnog odgovora nad klasičnom tehnikom izazivanja parestezija.

Sredinom 50-ih postojala je poslovica: "bez parestezije, bez anestezije". Šezdesetih godina prošlog veka otkriveni su uređaji tranzistorske tehnologije „džepne veličine“ koji su proizvodili impulse u trajanju od 1 ms i podesivom amplitudom od 0,3 do 30 V. Moderni uređaji proizvode više diferencirane električne impulse: sa trajanjem impulsa (0,1 – 1 ms ) i amplituda impulsa kada je kontaktna struja podešena (0 - 5 A), te struja koja prolazi između vrha (vrha) igle i neutralnih elektroda na koži može se izmjeriti. Provedena su mnoga istraživanja koja su dovela do zaključka da metoda parestezije često dovodi do oštećenja živaca, a zadnjih 30 godina standard regionalne anestezije je upotreba neurostimulatora za sigurnost anestezije.

Prvi svjetski rat (1914 – 1918) dokazao je djelotvornost regionalne anestezije i dao poticaj daljem usavršavanju njene tehnike, kao i sintezi novih lokalnih anestetika. Kratka kasnija hronologija blokova brahijalnog pleksusa:

– 1914. Buzy – opisao je infraklavikularni pristup za blokadu brahijalnog pleksusa.

– 1919. Mully – razvio je tehniku ​​interskalenskog pristupa brahijalnom pleksusu, eliminirajući veliku vjerovatnoću pneumotoraksa.

– 1946. Ansbro – kateterizacija perineuralnog prostora brahijalnog pleksusa supraklavikularnim pristupom.

– 1958 Burnham – Aksilarna perivaskularna tehnika.

– 1958. Bonica – supraskapularna blokada.

– 1964. A. Winnie i Collins – poboljšanje subklavijske tehnike.

– 1970. A. Winnie – Interscalene pristup.

– 1977. Selander – kateterizacija perivaskularnog prostora aksilarnim pristupom.

Paralelno s tim, vršena su intenzivna istraživanja novih niskotoksičnih i djelotvornijih lokalnih anestetika.

Ako se kokain može nazvati “južnoameričkim pretkom” lokalnih anestetika, oživljenim u novi život u srcu Stare Evrope (Njemačka, Austrija), onda je “čistokrvni njemački” prokain (novokain) bio prototip lokalnih anestetika aminoesteraze, koji je naknadno dao povod za čitavu dinastiju esterokaina (na engleskom ester). caines), među kojima je najpoznatiji Tetracain - 1933 i 2 - Chloroprocain - 1955. Jedan od prvih amidokaina - Dibucain, sintetiziran je, opet, u Njemačkoj god. 1932, pokazao se prilično toksičnim, pa je stoga njegova upotreba ograničena.

Istorijat anestezije - LL30

Švedska, 1942. – Nils Lofgren uspješno sintetizira obećavajući lokalni anestetik iz klase aminoamida, kodnog naziva LL30 (pošto je ovo bio 30. eksperiment koji su izveli Lofgren i njegov učenik Bengt Lundqvist).

1943 - Torsten Gord i Leonard Goldberg prijavili su izuzetno malu toksičnost LL30 u poređenju s novokainom. Farmaceutska kompanija Astra dobila je prava za proizvodnju LL30.

1944. – za LL30 (lidokain, lignokain) izabran je komercijalni naziv „Xylocain”. 1946 – ispitivanje ksilokaina u stomatologiji. 1947. - službeno je odobrena upotreba ksilokaina u hirurškoj praksi (prioritet sa Thorstenom Gordom).

1948 – početak industrijske proizvodnje ksilokaina i registracija lidokaina u SAD. U narednim godinama, lidokain preuzima palmu od novokaina i postaje “zlatni standard” lokalnih anestetika. Lidokain je postao prvi u takozvanoj "švedskoj porodici", ili u figurativnom izrazu Geofreyja Tuckera - "Vikinške djeve", gdje su najpoznatiji mepivakain (Mepi va caine) 1956, Prilocain (1960), bupivacain (Bupivacain) 1963 i njihov “američki rođak” - etidokain (Etidocain) 1971, ropivakain 1993 (sl. 1.5. - 1.9.).

Kraj 20. - početak 21. stoljeća obilježen je dolaskom novog talasa lokalnih anestetika - Ropivacain (1993), levobupivacain (Chirocain).

Značajan doprinos razvoju regionalne anestezije dao je francuski hirurg koji radi u Sjedinjenim Državama, Gaston Labat.

Tehnika i klinička primjena" (1922.), koji je 1923. osnovao Američko društvo za regionalnu anesteziju. Jaku školu regionalne anestezije u SAD predstavljaju imena: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Dostojni nasljednici “očeva osnivača” Evropske škole regionalne anestezije su: J.A. Wildsmith - Velika Britanija, Hugo Adriaensen - Belgija, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer - Njemačka.

Domaća škola regionalne anestezije usko je povezana s imenima V.F. Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Vishnevsky. Poseban doprinos razvoju i popularizaciji regionalne anestezije u našoj zemlji pripada Harkovskoj školi. Monografije A. Yu. Pashchuka "Regionalna anestezija" (1987) i M. N. Gileva "Konduktivna anestezija" (1995) postale su bibliografska rijetkost. Među najnovijim radovima vrijedi istaknuti udžbenik V.S. Fesenka „Blokada živaca“ (2002).

Od davnina ljudi su razmišljali o tome kako ublažiti bol. Korišćene metode bile su prilično opasne. Tako se u staroj Grčkoj kao anestetik koristio korijen mandragore, otrovne biljke koja može izazvati halucinacije i teška trovanja, čak i smrt. Bilo je sigurnije koristiti "spužve za spavanje". Morske spužve su natopljene sokom opojnih biljaka i zapaljene. Udisanje para uspavljuje pacijente.

U starom Egiptu, kukuta se koristila za ublažavanje bolova. Nažalost, nakon takve anestezije malo je njih preživjelo operaciju. Drevna indijska metoda ublažavanja bola bila je efikasnija od drugih. Šamani su uvijek imali pri ruci odličan lijek - listove koke koji sadrže kokain. Iscjelitelji su žvakali magično lišće i pljuvali ranjene ratnike. Pljuvačka natopljena kokainom donijela je olakšanje od patnje, a šamani su pali u narko trans i bolje razumjeli upute bogova.

Kineski iscjelitelji su također koristili lijekove za ublažavanje bolova. Koka se, međutim, ne može naći u Srednjem kraljevstvu, ali s konopljom nije bilo problema. Stoga je analgetsko djelovanje marihuane iskusilo više od jedne generacije pacijenata lokalnih iscjelitelja.

Dok ti srce ne stane

U srednjovjekovnoj Evropi metode ublažavanja bolova također nisu bile posebno humane. Na primjer, prije operacije, pacijent je često jednostavno udaran maljem po glavi kako bi izgubio svijest. Ova metoda je zahtijevala znatnu vještinu od "anesteziologa" - bilo je potrebno izračunati udarac tako da je pacijent izgubio svijest, ali ne i život.

Puštanje krvi je takođe bilo prilično popularno među lekarima tog vremena. Pacijentu su otvorene vene i čekali su dok ne izgubi dovoljno krvi da se onesvijesti.

Budući da je takva anestezija bila vrlo opasna, na kraju je odustala. Samo je brzina hirurga spasila pacijente od bolnog šoka. Na primjer, poznato je da je velika Nikolaj Pirogov potrošio samo 4 minute amputirajući nogu, a mliječne žlijezde uklonio za minut i po.

Gas za smeh

Nauka nije stajala mirno, a vremenom su se pojavile i druge metode ublažavanja boli, na primjer, dušikov oksid, koji je odmah nazvan plinom za smijeh. Međutim, u početku dušikov oksid uopće nisu koristili ljekari, već putujući cirkuski izvođači. 1844. mađioničar Gardner Colton Pozvao je volontera na binu i pustio ga da udahne magični gas. Učesnik nastupa se toliko nasmijao da je pao sa bine i slomio nogu. Međutim, gledaoci su primijetili da žrtva ne osjeća bol, jer je pod anestezijom. Među onima koji su sjedili u sali bio je i zubar Horace Wells, koji je istog trenutka cijenio svojstva divnog plina i kupio izum od mađioničara.

Godinu dana kasnije, Wells je odlučio da svoj izum demonstrira široj javnosti i priredio demonstracionu vađenje zuba. Nažalost, pacijent je, uprkos udisanju gasa za smeh, vrištao tokom čitave operacije. Oni koji su se okupili da pogledaju novi lek protiv bolova nasmijali su se Velsu i njegovoj reputaciji je došao kraj. Samo nekoliko godina kasnije postalo je jasno da pacijent nije vrištao od bola, već zato što se užasno plašio zubara.

Među prisutnima na Wellsovom katastrofalnom nastupu bio je još jedan zubar - William Morton, koji je odlučio da nastavi posao svog nesrećnog kolege. Morton je ubrzo otkrio da je medicinski etar mnogo sigurniji i efikasniji od gasa za smeh. A već 1846. Morton i hirurg John Warren izvršio operaciju uklanjanja vaskularnog tumora koristeći eter kao anestetik.

I opet koka

Medicinski eter je bio dobar za sve, osim što je davao samo opštu anesteziju, a doktori su razmišljali i o tome kako da nabave lokalni anestetik. Tada su im se oči okrenule prema najstarijoj drogi - kokainu. U to vrijeme kokain je bio naširoko korišten. Liječili su se od depresije, astme i stomačnih tegoba. U tim godinama, lijek se slobodno prodavao u bilo kojoj ljekarni zajedno s lijekovima protiv prehlade i mastima za bolove u leđima.

Godine 1879. ruski doktor Vasily Anrep objavio članak o učincima kokaina na nervne završetke. Anrep je provodio eksperimente na sebi, ubrizgavajući pod kožu slabu otopinu lijeka i otkrio da to dovodi do gubitka osjetljivosti na mjestu uboda.

Prva osoba koja je odlučila isprobati Anrepove proračune na pacijentima bio je oftalmolog Karl Koller. Njegova metoda lokalne anestezije bila je cijenjena - a trijumf kokaina trajao je nekoliko decenija. Tek s vremenom, doktori su počeli obraćati pažnju na nuspojave čudotvornog lijeka, a kokain je zabranjen. Koller je i sam bio toliko zadivljen štetnim efektom da ga je bilo sramota spomenuti ovo otkriće u svojoj autobiografiji.

Tek u 20. veku naučnici su uspeli da pronađu sigurnije alternative kokainu – lidokain, novokain i druge lekove za lokalnu i opštu anesteziju.

Između ostalog

Jedna od 200 hiljada planiranih operacija - ovo je vjerovatnoća da ćete umrijeti od anestezije danas. To je uporedivo sa vjerovatnoćom da vam cigla slučajno padne na glavu.

Bolesti i bol, nažalost, uvijek progone ljude. Od davnina, čovječanstvo je sanjalo da se riješi bola. Često je tretman izazivao više patnje od same bolesti. Za operacije anestezije, iscjelitelji i liječnici dugo su koristili dekocije i infuzije maka i mandragore.

U Rusiji, za smanjenje kile, duvanski klistir se koristio kao ublažavanje bolova. Alkoholna pića su bila u širokoj upotrebi. Ove metode su pomogle da se "omami" pacijent i priguši osjećaj boli, ali, naravno, nisu mogle u potpunosti anestezirati operaciju i same su bile opasne po zdravlje.

Nedostatak ublažavanja boli kočio je razvoj operacije. U eri prije anestezije, hirurzi su operisali samo udove i površinu tijela. Svi hirurzi su poznavali isti skup prilično primitivnih operacija.

Dobar doktor se razlikovao od lošeg po brzini operacije. N.I. Pirogov je izveo amputaciju kuka za 3 minuta, mastektomiju za 1,5 minuta. Hirurg Larrey izvršio je 200 amputacija noć nakon Borodinske bitke (on, naravno, nije prao ruke između operacija; to tada nije bio običaj). Bilo je nemoguće izdržati intenzivne bolove duže od 5 minuta, tako da se složene i dugotrajne operacije nisu mogle izvoditi.

Civilizacija starog Egipta ostavila je najstariji pisani dokaz o pokušaju upotrebe anestezije prilikom hirurških intervencija.Ebersov papirus (5. vek pne) izveštava o upotrebi sredstava za smanjenje bola pre operacije: mandragora, beladona, opijum, alkohol. Uz male varijacije, ovi isti lijekovi su korišteni sami ili u različitim kombinacijama u staroj Grčkoj, Rimu, Kini i Indiji.

U Egiptu i Siriji su znali zapanjujuće stiskanje krvnih sudova na vratu i to su koristili tokom operacija obrezivanja. Smjela metoda opće anestezije puštanjem krvi isprobana je prije pojave duboke nesvjestice zbog anemije mozga. Aurelio Saverino iz Napulja (1580-1639), čisto empirijski, preporučio je trljanje snijegom 15 minuta kako bi se postigla lokalna anestezija. prije operacije. Larrey, glavni hirurg Napoleonove vojske, (1766-1842) je bezbolno amputirao udove vojnicima na bojnom polju, na temperaturi od -29 stepeni Celzijusa. Početkom 19. vijeka, japanski doktor Hanaoka koristio je lijek koji se sastojao od mješavine biljaka koje su sadržavale beladonu, hiosciamin i akonitin za ublažavanje bolova. Pod takvom anestezijom bilo je moguće uspješno amputirati udove, mliječne žlijezde i izvršiti operacije na licu.

Logično bi bilo pretpostaviti da čast otkrića anestezije pripada jednom izvanrednom hirurgu, pa čak i čitavoj hirurškoj školi, jer je upravo hirurzima anestezija bila najpotrebnija.

Međutim, nije. Prvu anesteziju na svijetu dao je ranije nepoznati ortopedski stomatolog Thomas Morton. Doktor Morton je iskusio manjak pacijenata, jer su se ljudi plašili da uklone pokvarene zube zbog nadolazećih bolova i radije su odlazili bez proteza, samo da ne pate. T. Morton je za svoje eksperimente odabrao idealan anestetik za to vrijeme: dietil eter.

Eksperimentima s etrom pristupio je odgovorno: provodio je eksperimente na životinjama, potom vadio zube svojim kolegama stomatolozima, dizajnirao primitivni aparat za anesteziju i tek kada je bio uvjeren u uspjeh, odlučio je provesti javnu demonstraciju anestezije.

16. oktobra 1846. godine pozvao je iskusnog hirurga da ukloni tumor vilice, ostavljajući sebi skromnu ulogu prvog anesteziologa na svetu. (Prethodna neuspješna demonstracija anestezije dr. Wellsa nije uspjela zbog lošeg izbora anestetika i Wellsove kombinacije funkcija hirurga i anesteziologa u jednoj osobi). Operacija u anesteziji protekla je u potpunoj tišini, pacijent je mirno spavao. Okupljeni ljekari na demonstracijama bili su zapanjeni, pacijent se probudio uz zaglušujuće aplauze publike.

Vijest o anesteziji odmah se proširila širom svijeta. Već u martu 1847. u Rusiji su izvedene prve operacije u opštoj anesteziji. Zanimljivo je da je lokalna anestezija uvedena u praksu pola stoljeća kasnije.

Veliki doprinos anesteziologiji dao je N. I. Pirogov (1810-1881), veliki ruski hirurg, kome medicina duguje mnoge važne ideje i metode. Svoje eksperimente je 1847. sažeo u monografiji o anesteziji, koja je objavljena širom sveta. I. Pirogov je prvi ukazao na negativna svojstva anestezije, mogućnost teških komplikacija i potrebu poznavanja anesteziološke klinike. Njegovi radovi sadrže ideje mnogih savremenih metoda: endotrahealne, intravenske, rektalne anestezije, spinalne anestezije.

Liječenje bola postalo je sastavni dio hirurgije, pojavila se potreba za specijalistima. Godine 1847. u Engleskoj se pojavio prvi profesionalni anesteziolog, John Snow, a 1893. osnovano je Anesteziološko društvo. Nauka se razvijala. Doktori su počeli da koriste kiseonik tokom anestezije i da koriste različite metode za apsorpciju ugljen-dioksida.

Godine 1904. prvi put je izvedena intravenska hedonalna anestezija, što je označilo početak razvoja neinhalacijske anestezije, koja se razvijala paralelno s inhalacijskom anestezijom. Opća anestezija je dala snažan poticaj razvoju abdominalne kirurgije.

Godine 1904. S.P. Fedorov i N.P. Kravkov otkrili su intravensku anesteziju hedonalnom. Stvoreni su mnogi lijekovi za inhalacijsku i intravensku anesteziju, koji se do danas poboljšavaju.

U drugoj polovini 19. stoljeća, Claude Bernard u eksperimentu, a potom i Green u klinici, pokazao je da se tok anestezije može poboljšati ako se uzimaju lijekovi poput morfija koji smiruje pacijenta i atropina koji smanjuje salivaciju i sprječava smanjenje brzine otkucaja srca, daju se prije toga. Kasnije su uvedeni i antialergijski lijekovi. S razvojem farmakologije, ideja pripreme lijekova za anesteziju (premedikaciju) dobila je široki razvoj.

Međutim, mononarkoza, tj. anestezija bilo kojim lijekom (na primjer, eter) nije mogla zadovoljiti rastuće potrebe hirurga.

S.P. Fedorov i N.P. Kravkov predložili su korištenje kombinirane (mješovite) anestezije. Prvo je hedonalom isključena svijest pacijenta, čime je osiguran brz i ugodan san, a zatim je održavana anestezija hloroformom. Tako je eliminisan stadijum ekscitacije, opasan za pacijenta, koji se javlja tokom mononarkoze sa hloroformom. Svest se isključuje tokom površinske anestezije, reakcija na bol se javlja u dubljoj anesteziji, a relaksacija mišića se javlja samo tokom veoma duboke anestezije, što je opasno za pacijenta. Upotreba curarea (otrova koji su Indijanci koristili za imobilizaciju žrtava) 1942. godine od strane Griffitha i Johnsona odigrala je odlučujuću ulogu u otklanjanju ovog problema. Metoda je dobila ime. Revolucionirao je anesteziologiju. Potpuna relaksacija mišića, uklj. i respiratorne mišiće, potrebna je zamjena umjetnog disanja. U tu svrhu korištena je umjetna ventilacija. Pokazalo se da je ovom metodom moguće osigurati adekvatnu izmjenu plinova tokom plućnih operacija.

Ni najmoderniji lijek ne može sam osigurati sve komponente anestezije (amneziju, analgeziju, relaksaciju mišića, neurovegetativnu blokadu) bez značajne prijetnje po život pacijenta. Stoga je moderna anestezija višekomponentna, kada je svaki lijek koji se primjenjuje u sigurnim dozama odgovoran za određenu komponentu anestezije.

Ideju o lokalnoj anesteziji (anestezija samo na mjestu operacije, bez isključivanja svijesti pacijenta) iznio je V.K. Anrep 1880. Nakon što je Kohler 1881. upotrijebio kokain za ublažavanje bolova tijekom operacije oka, lokalna anestezija je postala široko rasprostranjena. Stvoreni su niskotoksični lijekovi, prvenstveno novokain, koji je sintetizirao Eichhorn 1905. godine, razvijene su različite metode lokalne anestezije: infiltracijska anestezija koju je 1889. predložio Reclus i 1892. Schleich, provodna anestezija, čiji su osnivači A.I. Lukashevich (18 ) i Oberst (1888), spinalna anestezija (Beer, 1897). Najvažniju ulogu odigrala je lokalna anestezija metodom čvrste infiltracije koju su razvili A.V. Vishnevsky i njegovi brojni sljedbenici. To je bilo od posebnog značaja za hitnu i vojnu terensku hirurgiju. Zahvaljujući ovoj metodi, tokom brojnih ratova, milioni ranjenika bili su pošteđeni bola i smrti. Relativna jednostavnost i sigurnost metode, mogućnost izvođenja anestezije od strane samog kirurga, otkriće novih, učinkovitijih i sigurnijih lokalnih anestetika, čine je vrlo raširenom u naše vrijeme.

U stomatološkoj ambulanti kod odraslih trenutno se u pravilu koristi višekomponentna intravenska anestezija.

Priprema za anesteziju provodi se sredstvima za smirenje (smanjuju strah, anksioznost, napetost), M-antiholinergicima (suzbijaju neželjene reflekse i smanjuju salivaciju). Osnovna anestezija se održava kombinacijom anestezijskih lijekova u različitim kombinacijama ovisno o karakteristikama pacijenta i traumatskoj prirodi intervencije (liječenje karijesa ili uklanjanje više zuba) narkotičkim i nenarkotičnim analgeticima.

Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta i kontroliše vitalne funkcije organizma.

Uvođenje posljednjih godina u anesteziološku praksu novih lijekova i njihovih specifičnih antagonista (npr. dormicum i anexat, fentanil i nalokson) omogućava kontroliranu i sigurnu anesteziju bez nuspojava.

Anesteziolog može održati željeni nivo ublažavanja bolova u različitim fazama operacije uz brzo i ugodno buđenje bez ikakvih komplikacija.