Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Teorijske osnove cirkulacije krvi. Krvni pritisak Krvni pritisak u aorti

Jedan od vodećih parametara hemodinamike, koji karakterizira snagu protoka krvi na zidove krvnih žila.

Krvni tlak ovisi o količini krvi koju srce pumpa u arterije i o ukupnom perifernom otporu na koji krv nailazi dok teče kroz arterije, arteriole i kapilare.

Da bi odredili vrijednost krvnog tlaka kod osobe, koriste metodu koju je predložio N.S. Korotkov. U tu svrhu koristi se Riva-Rocci sfigmomanometar. Kod ljudi se obično određuje vrijednost krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji. Da biste to učinili, na rame se stavlja manžetna i u nju se upumpava zrak dok se arterije potpuno ne stisnu, što može biti naznačeno prekidom.

Ako se pritisak u manžeti podigne iznad nivoa sistoličkog krvnog pritiska, manžetna potpuno blokira lumen arterije i protok krvi u njoj prestaje. Nema zvukova. Ako sada postupno ispuštate zrak iz manžete, onda u trenutku kada tlak u njoj postane malo ispod razine sistoličke arterijske krvi, krv prevlada komprimirano područje tokom sistole. Udar dijela krvi na zid arterije, koji se kreće velikom brzinom i kinetičkom energijom kroz komprimirano područje, stvara zvuk koji se čuje ispod manžetne. Pritisak u manžetni pri kojem se pojavljuju prvi zvukovi u arteriji odgovara maksimum, ili sistolni pritisak. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžeti dolazi trenutak kada on postaje ispod dijastoličkog, krv počinje da teče kroz arteriju i tokom sistole i tokom dijastole. U ovom trenutku, zvuk u arteriji ispod manžetne nestaje. Na osnovu pritiska u manžetni u trenutku nestanka zvukova u arteriji, veličina minimum, ili dijastolni pritisak.

Maksimalni pritisak u brahijalnoj arteriji kod odrasle zdrave osobe je u prosjeku 105-120 mm Hg. čl., a minimum je 60-80 mm Hg. Art. Povišeni krvni pritisak dovodi do razvoja hipertenzija, smanjiti - do hipotenzija.

Normalne vrednosti krvnog pritiska u zavisnosti od starosti

Razlika između maksimalnog i minimalnog pritiska se naziva pulsni pritisak.

Arterijski krvni pritisak raste pod uticajem različitih faktora: pri obavljanju fizičkog rada, tokom različitih emocionalnih stanja (strah, ljutnja, strah, itd.); zavisi i od starosti.

Rice. 1. Vrijednost sistolnog i dijastolnog tlaka ovisno o dobi

Krvni pritisak u srčanim šupljinama

Krvni pritisak u srčanim šupljinama zavisi od više faktora. Među njima su snaga kontrakcije i stepen opuštanja miokarda, zapremina krvi koja ispunjava srčane šupljine, krvni pritisak u sudovima iz kojih krv teče tokom dijastole i u koje se krv izbacuje tokom sistole. Krvni pritisak u lijevom atrijumu kreće se od 4 mm Hg. Art. u dijastoli do 12 mm Hg. Art. u sistoli, au desnoj - od 0 do 8 mm Hg. Art. Krvni pritisak u lijevoj komori na kraju dijastole je 4-12 mm Hg. čl., a na kraju sistole - 90-140 mm Hg. Art. U desnoj komori je 0-8 mmHg na kraju dijastole. čl., a na kraju sistole - 15-28 mm Hg. Art. Dakle, raspon fluktuacija krvnog tlaka u lijevoj komori iznosi 4-140 mm Hg. čl., au desnoj - 0-28 mm Hg. Art. Krvni pritisak u šupljinama srca mjeri se tokom srčanog sondiranja pomoću senzora pritiska. Njegove vrijednosti su važne za procjenu stanja miokarda. Konkretno, brzina povećanja krvnog pritiska tokom ventrikularne sistole je jedna od najvažnijih karakteristika kontraktilnosti miokarda.

Rice. 2. Grafikon promjena krvnog pritiska u različitim dijelovima kardiovaskularnog sistema

Krvni pritisak u arterijskim sudovima

Krvni tlak u arterijskim žilama, odnosno krvni tlak, jedan je od najvažnijih pokazatelja hemodinamike. Nastaje kao rezultat utjecaja dvije suprotno usmjerene sile na krv. Jedna od njih je sila kontrakcijske miokarda, čije je djelovanje usmjereno na poticanje krvi u žilama, a druga je sila otpora protoku krvi, zbog svojstava žila, mase i svojstava krvnog suda. krv u vaskularnom krevetu. Krvni pritisak u arterijskim sudovima zavisi od tri glavne komponente kardiovaskularnog sistema: rada srca, stanja krvnih sudova, zapremine i svojstava krvi koja u njima cirkuliše.

Faktori koji određuju krvni pritisak:

krvni pritisak se izračunava pomoću formule:
BP = MOK. OPSS, gde je krvni pritisak krvni pritisak; MOC—minutni volumen krvi; TPVR - ukupni periferni vaskularni otpor;
jačina srčanih kontrakcija (MCF);
vaskularni tonus, posebno arteriole (OPSS);
komora za kompresiju aorte;
viskoznost krvi;
volumen cirkulirajuće krvi;
intenzitet oticanja krvi kroz prekapilarni sloj;
prisutnost vazokonstriktorskih ili vazodilatatornih regulatornih utjecaja

Faktori koji određuju venski pritisak:

rezidualna pokretačka sila srčanih kontrakcija;
ton vena i njihov opći otpor;
volumen cirkulirajuće krvi;
kontrakcija skeletnih mišića;
respiratorni pokreti grudnog koša;
usisno djelovanje srca;
promjena hidrostatskog tlaka u različitim položajima tijela;
prisustvo regulatornih faktora koji smanjuju ili povećavaju lumen vena

Veličina krvnog pritiska u aorti i velikim arterijama određuje gradijent krvnog pritiska u sudovima celokupne sistemske cirkulacije i veličinu volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi. Krvni tlak u plućnoj arteriji određuje prirodu protoka krvi u žilama plućne cirkulacije. Vrijednost krvnog tlaka je jedna od vitalnih konstanti tijela, koja se reguliše složenim, višestrukim mehanizmima.

Metode za određivanje krvnog pritiska

Zbog važnosti ovog indikatora za život organizma krvni tlak je jedan od najčešće procjenjivanih pokazatelja cirkulacije krvi. To je također zbog relativne dostupnosti i jednostavnosti metoda za određivanje krvnog tlaka. Njegovo mjerenje je obavezna medicinska procedura prilikom pregleda bolesnih i zdravih ljudi. Kada se otkriju značajna odstupanja krvnog tlaka od normalnih vrijednosti, koriste se metode za njegovu korekciju, zasnovane na poznavanju fizioloških mehanizama regulacije krvnog tlaka.

Metode mjerenja tlaka

Direktno invazivno mjerenje pritiska
Neinvazivne metode:

- Riva-Rocci metoda;
- auskultatorna metoda sa registracijom zvukova N.S. Korotkova;
- oscilografija;
- tahooscilografija;
- angiotenzotonografija prema N.I. Arinchina;
- elektrosfigmomanometrija;
- 24-satno praćenje krvnog pritiska

Arterijski krvni pritisak se određuje na dve metode: direktno (krvno) i indirektno.

At direktna metoda Za mjerenje krvnog tlaka, šuplja igla ili staklena kanila se umetne u arteriju, povezana s manometrom pomoću cijevi s čvrstim zidovima. Direktna metoda određivanja krvnog tlaka je najpreciznija, ali zahtijeva operaciju i stoga se ne koristi u praksi.

Kasnije, za određivanje sistolnog i dijastolnog pritiska N.S. Korotkov je razvio auskultatornu metodu. Predložio je slušanje vaskularnih zvukova (zvučnih fenomena) koji nastaju u arteriji ispod mjesta primjene manžetne. Korotkov je pokazao da u nekompresovanoj arteriji obično nema zvukova tokom kretanja krvi. Ako povisite pritisak u manžetni iznad sistoličkog, tada prestaje protok krvi u komprimiranoj brahijalnoj arteriji i nema ni zvukova. Ako postupno ispuštate zrak iz manžete, tada u trenutku kada tlak u njoj postane nešto niži od sistoličkog, krv prevlada komprimirano područje, udari u zid arterije, a taj zvuk se čuje kada se sluša ispod manžete. Očitavanje na meraču pritiska kada se pojave prvi zvukovi u arteriji odgovara sistolnom pritisku. Kako se pritisak u manžetni dalje smanjuje, zvuci se prvo pojačavaju, a zatim nestaju. Dakle, očitavanje manometra u ovom trenutku odgovara minimalnom - dijastoličkom - pritisku.

Vanjski pokazatelji blagotvornog rezultata tonične aktivnosti krvnih žila su: arterijski puls, venski pritisak, venski puls.

- ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo raste i njen zid se ispisuje kako raste. Val povećanog pritiska i vibracija vaskularnog zida uzrokovana ovim istezanjem širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izumire. Kriva pulsa snimljena na papirnoj traci naziva se sfigmogram.

Na sfigmogramima aorte i velikih arterija razlikuju se dva glavna dijela: uspon krivulje - anakrota i pad krivulje - katakrota. Anakroza je uzrokovana sistoličkim povećanjem pritiska i istezanjem arterijskog zida krvlju izbačenom iz srca na početku faze izbacivanja. Katakrota se javlja na kraju ventrikularne sistole, kada pritisak u njoj počinje da pada, a pulsna kriva opada. U trenutku kada komora počne da se opušta i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv bačena u arterijski sistem juri nazad u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo opada i na pulsnoj krivulji pojavljuje se duboki zarez - incisura. Kretanje krvi nazad u srce je opstruirano, jer se polumjesečni zalisci, pod utjecajem obrnutog toka krvi, zatvaraju i sprječavaju njen protok u lijevu komoru. Krvni val se odbija od zalistaka i stvara sekundarni val povećanog tlaka koji se naziva dikrotični porast.

Rice. 3. Arterijski sfigmogram

Puls karakteriše frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls je dobrog kvaliteta - pun, brz, pun, ritmičan.

Venski puls primećeno u velikim venama blizu srca. Nastaje zbog otežanog protoka krvi iz vena u srce tokom sistole atrija i ventrikula. Grafički snimak venskog pulsa naziva se venogram.

24-satno praćenje krvnog pritiska - merenje krvnog pritiska 24 sata u automatskom režimu, nakon čega sledi dekodiranje snimka. Parametri krvnog pritiska variraju tokom dana. Kod zdrave osobe krvni pritisak počinje da raste u 6.00 časova, dostiže svoje maksimalne vrednosti () (14.00-16.00) (14.00-16.00), pada (smanjuje) nakon 21 (21 (21)) (smanjuje se) tokom noćnog sna.

Rice. 4. Dnevne fluktuacije krvnog pritiska

Sistolni, dijastolni, pulsni i srednji hemodinamski pritisak

Pritisak koji krv u njoj vrši na zid arterije naziva se krvni pritisak. Njegova vrijednost je određena snagom srčanih kontrakcija, protokom krvi u arterijski sistem, minutnim volumenom srca, elastičnošću zidova krvnih žila, viskoznošću krvi i nizom drugih faktora. Postoje sistolni i dijastolni krvni pritisak.

Sistolni krvni pritisak- maksimalna vrijednost pritiska koja se opaža u trenutku srčane kontrakcije.

Dijastolni pritisak- najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti.

Razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska se naziva pulsni pritisak.

Prosječan dinamički pritisak predstavlja pritisak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski efekat kao kod prirodno fluktuirajućeg krvnog pritiska. Pritisak u arterijama ne pada na nulu tokom ventrikularne dijastole, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova, rastegnutih tokom sistole.

Rice. 5. Faktori koji određuju srednji arterijski tlak

Sistolni i dijastolni pritisak

sistolni (maksimalni) krvni pritisak je najveći pritisak koji krv vrši na arterijski zid tokom ventrikularne sistole. Vrijednost sistolnog krvnog tlaka ovisi prvenstveno o radu srca, ali na njegovu vrijednost utiču volumen i svojstva cirkulirajuće krvi, kao i stanje vaskularnog tonusa.

dijastolni (minimum) Krvni pritisak je najniži nivo na koji se krvni pritisak u velikim arterijama smanjuje tokom ventrikularne dijastole. Vrijednost dijastoličkog krvnog tlaka prvenstveno ovisi o stanju vaskularnog tonusa. Međutim, povećanje BP dijast može se uočiti na pozadini visokih vrijednosti IOC-a i srčanog ritma s normalnim ili čak smanjenim ukupnim perifernim otporom na protok krvi.

Normalan nivo sistolnog pritiska u brahijalnoj arteriji za odraslu osobu je obično u rasponu od 110-139 mmHg. Art. Normalne granice za dijastolni pritisak u brahijalnoj arteriji su 60-89 mm Hg. Art.

Kardiolozi razlikuju pojam optimalnog nivoa krvnog pritiska kada je sistolni pritisak nešto manji od 120 mm Hg. art., a dijastolni manji od 80 mm Hg. Art.; normalno - sistolni manji od 130 mm Hg. Art. a dijastolni manji od 85 mm Hg. Art.; visok normalan nivo sa sistolnim pritiskom 130-139 mm Hg. Art. i dijastolni 85-89 mm Hg. Art. Iako krvni pritisak obično postupno raste s godinama, posebno kod osoba starijih od 50 godina, trenutno nije prihvaćeno govoriti o stopi porasta krvnog tlaka vezanoj za dob. Kada se sistolni pritisak poveća iznad 140 mmHg. art., a dijastolni iznad 90 mm Hg. Art. Preporučuje se poduzimanje mjera za smanjenje na normalne vrijednosti.

Tabela 1. Normalne vrijednosti krvnog pritiska u zavisnosti od starosti

Povećanje krvnog tlaka iznad visokog normalnog nivoa (iznad 140 mm Hg sistoličkog i iznad 90 mm Hg dijastoličkog) naziva se hipertenzija (od latinskog tensio - napetost, istezanje stijenke žile), a smanjenje tlaka preko donje granice (ispod 110 mm Hg za sistolni i 60 mm Hg za dijastolički) je hipotenzija. Također označava najčešće bolesti kardiovaskularnog sistema. Često se ove bolesti nazivaju terminima hipertenzija i hipotenzija, koji naglašavaju da je najčešći uzroci povećanja ili smanjenja krvnog tlaka povećanje ili smanjenje tonusa glatkih miocita u zidovima arterijskih žila mišićnog tipa. Postoje slučajevi izolovanog povećanja samo sistoličkog krvnog pritiska i ako je to povećanje prešlo 140 mm Hg. Art. (sa dijastoličkim tlakom manjim od 90 mm Hg), uobičajeno je govoriti o izoliranoj sistoličkoj hipertenziji.

Povećanje pretežno sistoličkog krvnog pritiska prirodna je fiziološka reakcija kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost povezana s potrebom povećanja volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi u tijelu. Stoga je jedan od uslova za ispravno mjerenje krvnog pritiska kod osobe da se mjeri u stanju mirovanja.

Tabela 2. Vrste krvnog pritiska

Vrsta pritiska	Karakteristično
Sistolni	Pritisak raste do maksimuma tokom sistole
dijastolni	Smanjenje pritiska na minimum tokom dijastole
Puls	Amplituda fluktuacija pritiska tokom srčanog ciklusa
Prosječna dinamika	Pritisak prosječan za vrijeme srčanog ciklusa, tj. je pritisak koji bi bio u vaskularnom sistemu bez porasta u sistoli, pada u dijastoli i rada srca kao stalna pumpa
	Sila kojom krv djeluje na zid posude
Final	Zbir potencijalne i kinetičke energije koju posjeduje krv koja se kreće u određenom području vaskularnog korita
	Razlika između krajnjeg i bočnog pritiska

Pulsni pritisak

Razlika između vrijednosti sistoličkog (BP syst) i dijastoličkog (BP diast) krvnog tlaka naziva se pulsni pritisak

R p = BP syst - BP diast

Najvažniji faktori koji utječu na vrijednost pulsnog pritiska su udarni volumen (SV) krvi koju izbacuje lijeva komora i popuštanje (C) zida aorte i arterija. Ovo se odražava izrazom P p = VO/C, koji pokazuje da je pulsni pritisak direktno proporcionalan udarnom volumenu i obrnuto proporcionalan vaskularnoj rastegljivosti.

Iz gornjeg izraza proizlazi da će sa smanjenjem rastezljivosti aorte i arterija, čak i pod uvjetima konstantnog udarnog volumena krvi, pulsni tlak rasti. Upravo to se događa kod starijih ljudi zbog skleroze aorte i arterija i smanjenja njihove elastičnosti i rastegljivosti.

Vrijednost pulsnog pritiska može se mijenjati kako u normalnim uslovima tako i kod bolesti kardiovaskularnog sistema. Na primjer, tijekom fizičke aktivnosti kod zdrave osobe, pulsni tlak se povećava, ali to se može dogoditi i kod izolovane sistoličke hipertenzije, spomenute gore. Smanjenje pulsnog pritiska kod pacijenata sa srčanim oboljenjima može biti znak pogoršanja njegove pumpne funkcije i razvoja zatajenja srca.

Prosječan dinamički pritisak

Prosječni hemodinamski pritisak(AD sgd). Krvni pritisak se menja tokom srčanog ciklusa od maksimalnog tokom sistole do minimalnog tokom dijastole. Veći dio trajanja srčanog ciklusa srce je u dijastoli i vrijednost krvnog tlaka je bliža dijastolnom krvnom tlaku. Dakle, krvni pritisak tokom srčanog ciklusa može se izraziti kao prosečna vrednost, ili krvni pritisak sgd, koji obezbeđuje volumetrijski protok krvi jednak protoku krvi stvorenom promenom krvnog pritiska sa sistolnog na dijastolni. Gradijent krvnog pritiska je glavna pokretačka snaga protoka krvi i njegova veličina se menja tokom srčanog ciklusa, pa je protok krvi u arterijskim sudovima pulsirajući. U sistoli se ubrzava, a u dijastoli usporava. Vrijednost krvnog tlaka sgd za velike centralne arterije određena je formulom

BP sgd = BP dijast + (BP syst - BP dist) / 2

Prema ovoj formuli, prosječni hemodinamski tlak jednak je zbroju dijastoličkog i polovine pulsnog tlaka. Za periferne arterije, krvni tlak sgd se izračunava dodavanjem trećine vrijednosti pulsnog tlaka indikatoru dijast krvnog tlaka:

BP sgd = BP diast + (BP syst - BP diast) / 3

Korištenje indikatora sgd krvnog tlaka pogodno je kada se analiziraju faktori koji utječu na razinu krvnog tlaka u krvnim žilama i identificiraju razlozi za njegovo odstupanje od norme. Da bismo to učinili, moramo se prisjetiti formule osnovne jednadžbe hemodinamike koju smo prethodno razmatrali:

IOC = BP sgd/OPS.

Transformirajući ga, dobijamo:

AD sgd = MOC * OPS.

Iz ove formule proizilazi da su glavni faktori od kojih zavisi vrijednost krvnog tlaka i razlozi za njegovu promjenu minutni volumen krvi koju lijeva komora izbaci u aortu (tj. stanje pumpne funkcije srca) , i vrijednost OPS za protok krvi.

Osobi srednjih godina i tjelesne težine potreban je IOC od oko 5 l/min za normalno funkcioniranje tijela u stanju fiziološkog i psihičkog odmora. Ako je OPS jednak 20 mm Hg. Art./l/min, tada je za osiguranje IOC-a od 5 l/min potrebno da se u aorti održava prosječan hemodinamski pritisak od 100 mm Hg. Art. (5 * 20 = 100). Ako se kod takve osobe poveća OPS (to može nastati zbog sužavanja otpornih žila kao posljedica povećanog tonusa glatkih mišićnih vlakana, sužavanja arterijskih žila kao posljedica njihove skleroze), na primjer, do 30 mm Hg . čl./l/min, tada će za osiguranje dovoljnog IOC-a (5 l/min) biti potrebno povećati krvni pritisak sgd na 150 mm Hg. Art. (5 * 30 = 150). Da bi se postigao viši krvni pritisak, sistolički i dijastolni i krvni pritisak moraju biti viši.

Za vraćanje normalnog krvnog tlaka u ovom slučaju, osobi će se savjetovati da uzima lijekove koji smanjuju OPS (vazodilatatore, snižavaju viskozitet krvi i sprječavaju vaskularnu sklerozu).

Za razumijevanje mehanizama i ispravnu dijagnozu poremećaja cirkulacije važno je poznavati ne samo veličinu sistolnog, dijastolnog, pulsnog i prosječnog hemodinamskog tlaka, već i njihov odnos, kao i faktore koji na njih utiču. Dakle, uz nagli porast krvnog pritiska, za njegovo snižavanje, indikovana je upotreba ne samo vazodilatatora, već i kompleksno dejstvo na uzročne faktore od kojih zavisi vrednost krvnog pritiska (funkcija srca, zapremina i svojstva cirkulacije). krv, stanje krvnih sudova). Pošto je IOC = SV* broj otkucaja srca, on i krvni pritisak mogu se smanjiti upotrebom lekova koji blokiraju β1-adrenergičke receptore i (ili) kalcijumove kanale kardiomiocita. Istovremeno se smanjuje i broj otkucaja srca i udarni volumen. Osim toga, primjena blokatora kalcijevih kanala je praćena opuštanjem glatkih miocita vaskularnog zida, vazodilatacijom i smanjenjem OPS, što doprinosi padu krvnog tlaka. Za smanjenje volumena krvi, kao još jednog snažnog faktora koji utječe na krvni tlak, pribjegavaju upotrebi diuretika. Sveobuhvatan pristup korekciji krvnog pritiska obično će dati najbolje rezultate.

Vrijednost krvnog tlaka uglavnom određuju dva uvjeta: energija koju krv opskrbljuje srcem i otpor arterijskog vaskularnog sistema koji protok krvi koja teče iz aorte mora savladati. Dakle, vrijednost krvnog tlaka će biti različita u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Najveći pritisak će biti u aorti i velikim arterijama; u malim arterijama, kapilarama i venama postepeno opada; u šupljoj veni krvni pritisak je manji od atmosferskog. Krvni pritisak će takođe biti nejednak tokom srčanog ciklusa – biće viši u vreme sistole, a niži u vreme dijastole. Fluktuacije krvnog pritiska tokom sistole i dijastole srca javljaju se samo u aorti i arterijama. U arteriolama i venama krvni pritisak je konstantan tokom srčanog ciklusa. Najviši tlak u arterijama naziva se sistolni ili maksimalni, a najniži dijastolički ili minimalni. Pritisak u različitim arterijama nije isti. Može biti različit čak i u arterijama jednakih promjera (na primjer, u desnoj i lijevoj brahijalnoj arteriji). Kod većine ljudi vrijednost krvnog tlaka nije ista u žilama gornjih i donjih ekstremiteta (obično je tlak u femoralnoj arteriji i arterijama noge veći nego u brahijalnoj arteriji), što je posljedica razlika u funkcionalno stanje vaskularnih zidova. U mirovanju kod zdravih odraslih osoba, sistolni pritisak u brahijalnoj arteriji, gdje se obično mjeri, iznosi 100-140 mm Hg. Art. (1,3-1,8 atm) Kod mladih ne bi trebalo da prelazi 120-125 mm Hg. Art. Dijastolni pritisak je 60-80 mmHg. Art. , a obično je 10 mm veći od polovine sistolnog pritiska. Stanje u kojem je krvni tlak nizak (sistolički ispod 100 mm) naziva se hipotenzija. Stalni porast sistoličkog (iznad 140 mm) i dijastoličkog pritiska naziva se hipertenzija. Razlika između sistoličkog i dijastolnog pritiska naziva se pulsni pritisak, obično 50 mmHg. Art. Krvni pritisak kod dece je niži nego kod odraslih; kod starijih osoba, zbog promjena u elastičnosti zidova krvnih žila, ona je veća nego kod mladih. Krvni pritisak kod iste osobe nije konstantan. Mijenja se čak i tokom dana, na primjer, povećava se prilikom jela, tokom perioda emocionalnih manifestacija, tokom fizičkog rada. Krvni pritisak kod ljudi obično se mjeri indirektno, što je predložio Riva-Rocci krajem 19. stoljeća. Zasniva se na određivanju količine pritiska potrebnog da se arterija potpuno stisne i zaustavi protok krvi u njoj. Da biste to učinili, na ud subjekta se postavlja manžetna, povezana s gumenom kruškom koja se koristi za pumpanje zraka i manometrom. Kada se zrak upumpava u manžetnu, arterija je komprimirana. U trenutku kada pritisak u manžeti postane veći od sistolnog, pulsiranje na perifernom kraju arterije prestaje.Pojava prvog pulsnog impulsa pri smanjenju pritiska u manžeti odgovara vrednosti sistolnog pritiska u arteriji. . Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, zvuci se prvo pojačavaju, a zatim nestaju. Nestanak zvukova karakteriše vrijednost dijastoličkog tlaka. Vreme tokom kojeg se meri pritisak ne bi trebalo da prelazi 1 minut. , jer cirkulacija krvi ispod mjesta manžete može biti poremećena.

Sistolni krvni pritisak- maksimalna vrijednost pritiska koja se opaža u trenutku srčane kontrakcije. dijastolni pritisak - najniži pritisak u arterijama kada se srce opusti. Razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska se naziva pulsni pritisak. Prosječan dinamički pritisak predstavlja pritisak pri kojem se, u odsustvu pulsnih fluktuacija, opaža isti hemodinamski efekat kao kod prirodno fluktuirajućeg krvnog pritiska. Pritisak u arterijama ne pada na nulu tokom ventrikularne dijastole, održava se zbog elastičnosti arterijskih zidova, rastegnutih tokom sistole.

Krvni pritisak varira u različitim dijelovima vaskularnog sistema. Krvni tlak se smanjuje duž krvnih žila od aorte do vena. U aorti je pritisak 200/80 mm Hg. Art.; u arterijama srednje veličine - 140/50 mm Hg. Art. U kapilarama pritisak u vrijeme sistole i dijastole ne oscilira značajno i iznosi 35 mm Hg. Art. U malim venama krvni pritisak ne prelazi 10-15 mm Hg. Art.; na ušću šuplje vene je blizu nule. Razlika pritiska na početku i na kraju vaskularnog sistema je faktor koji obezbeđuje kretanje krvi.

Neke fluktuacije pritiska uzrokovane su respiratornim pokretima: udah je praćen smanjenjem (povećava se dotok krvi u srce), a izdisaj je praćen povećanjem (smanjuje se dotok krvi u srce). Povremeno, pritisak raste i pada zbog povećanja i smanjenja tonusa nervnog centra sistema.

Arterijski krvni pritisak se određuje na dve metode: direktno (krvno) i indirektno.

At direktna metoda Za mjerenje krvnog tlaka, šuplja igla ili staklena kanila se umetne u arteriju, povezana s manometrom pomoću cijevi s čvrstim zidovima. Direktna metoda određivanja krvnog tlaka je najpreciznija, ali zahtijeva operaciju i stoga se ne koristi u praksi.

Vanjski pokazatelji blagotvornog rezultata tonične aktivnosti krvnih žila su: arterijski puls, venski pritisak, venski puls.

arterijski puls - ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u arterijama. Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz ventrikula, kada pritisak u aorti naglo raste i njen zid se rasteže. Val povećanog pritiska i vibracija vaskularnog zida uzrokovana ovim istezanjem širi se određenom brzinom od aorte do arteriola i kapilara, gdje pulsni val izumire. Kriva pulsa snimljena na papirnoj traci naziva se sfigmogram (slika 14.2).

Rice. 14.2. Arterijski sfigmogram krivulje sove. U trenutku kada komora počne da se opušta i pritisak u njenoj šupljini postane niži nego u aorti, krv bačena u arterijski sistem juri nazad u komoru. U tom periodu pritisak u arterijama naglo opada i na krivulji pulsa se pojavljuje duboki zarez - incisura. Kretanje krvi nazad u srce je opstruirano, jer se polumjesečni zalisci, pod utjecajem obrnutog toka krvi, zatvaraju i sprječavaju njen protok u lijevu komoru. Krvni val se odbija od zalistaka i stvara sekundarni val povećanog tlaka koji se naziva dikrotični porast.

Puls karakteriše frekvencija, punjenje, amplituda i ritam napetosti. Puls je dobrog kvaliteta - pun, brz, pun, ritmičan.

Venski puls primećeno u velikim venama blizu srca. Nastaje zbog otežanog protoka krvi iz vena u srce tokom sistole atrija i ventrikula. Grafički snimak venskog pulsa naziva se venogram.

Krvni (arterijski) pritisak- to je pritisak krvi na zidove krvnih (arterijskih) sudova tijela. Izmjereno u mmHg. Art. U različitim dijelovima vaskularnog korita krvni tlak nije isti: u arterijskom je viši, u venskom sistemu niži. Na primjer, u aorti krvni tlak je 130-140 mmHg. Art., u plućnom stablu - 20-30 mm Hg. Art., u velikim arterijama velikog kruga - 120-130 mm Hg. Art., u malim arterijama i arteriolama - 60-70 mm Hg. čl., u arterijskim i venskim krajevima kapilara tijela - 30 i 15 mm Hg. Art., u malim venama - 10-20 mm Hg. čl., a kod velikih vena može biti čak i negativan, tj. za 2-5 mm Hg. Art. ispod atmosferskog. Oštar pad krvnog tlaka u arterijama i kapilarama objašnjava se visokim otporom; poprečni presjek svih kapilara je 3200 cm2, dužina je oko 100 000 km, dok je poprečni presjek aorte 8 cm2 dužine nekoliko centimetara.

Količina krvnog pritiska zavisi od tri glavna faktora:

1) učestalost i jačina srčanih kontrakcija;

2) vrijednost perifernog otpora, tj. tonus zidova krvnih žila, uglavnom arteriola i kapilara;

3) volumen cirkulirajuće krvi.

Postoje sistolni, dijastolni, pulsni i srednji dinamički pritisak.

Sistolni (maksimalni) pritisak- ovo je pritisak koji odražava stanje miokarda lijeve komore. To je 100-130 mm Hg. Art. Dijastolni (minimalni) pritisak- pritisak koji karakteriše stepen tonusa arterijskih zidova. Jednako prosječno 60-80 mm Hg. Art. Pulsni pritisak- ovo je razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni pritisak je neophodan za otvaranje semilunarnih zalistaka aorte i plućnog trupa tokom ventrikularne sistole. Jednako 35-55 mm Hg. Art. Prosječni dinamički pritisak je zbir minimalnog i jedne trećine pulsnog pritiska. Izražava energiju neprekidnog kretanja krvi i stalna je vrijednost za dati sud i organizam.

Krvni pritisak se može mjeriti na dvije metode: direktno i indirektno. Prilikom mjerenja direktnom, odnosno krvavom metodom, staklena kanila ili igla se ubacuje i fiksira u središnji kraj arterije, koja je gumenom cijevi spojena na mjerni uređaj. Na ovaj način se bilježi krvni pritisak pri većim operacijama, na primjer na srcu, kada je potrebno stalno praćenje pritiska. U medicinskoj praksi krvni tlak se obično mjeri indirektnom ili indirektnom (zvučnom) metodom.

N.S. Korotkov (1905) pomoću tonometra (živinog tlakomjera D. Riva-Roccija, membranski mjerač krvnog tlaka za opću upotrebu itd.).

Na vrijednost krvnog pritiska utiču različiti faktori: godine, položaj tijela, doba dana, mjesto mjerenja (desna ili lijeva ruka), stanje tijela, fizički i emocionalni stres itd. Ne postoje jedinstveni općeprihvaćeni standardi za krvni tlak za osobe različite dobi, iako je poznato da se s godinama kod zdravih osoba krvni tlak blago povećava. Međutim, još 1960-ih Z.M. Volynsky i njegove kolege, kao rezultat anketiranja 109 hiljada ljudi svih starosnih grupa, uspostavili su ove standarde, koji su široko priznati kod nas i u inostranstvu. Normalne vrijednosti krvnog pritiska treba uzeti u obzir:

maksimum - u dobi od 18-90 godina u rasponu od 90 do 150 mm Hg. čl., i do 45 godina - ne više od 140 mm Hg. Art.;

minimum - u istoj dobi (18-90 godina) u rasponu od 50 do 95 mm Hg. čl., i do 50 godina - ne više od 90 mm Hg. Art.

Gornja granica normalnog krvnog pritiska ispod 50 godina je 140/90 mm Hg. Art., u dobi preko 50 godina - 150/95 mm Hg. Art.

Donja granica normalnog krvnog pritiska u dobi od 25 do 50 godina je 90/55 mmHg. Art., do 25 godina - 90/50 mm Hg. Art., preko 55 godina - 95/60 mm Hg. Art.

Za izračunavanje idealnog (pravilnog) krvnog pritiska kod zdrave osobe bilo koje dobi može se koristiti sljedeća formula:

Sistolni krvni pritisak = 102 + 0,6 x starost;

Dijastolički krvni pritisak = 63 + 0,4 x starost.

Povećanje krvnog tlaka iznad normalnih vrijednosti naziva se hipertenzija, a smanjenje se naziva hipotenzija. Perzistentna hipertenzija i hipotenzija mogu ukazivati na patologiju i zahtijevati medicinsku procjenu.

6. Arterijski puls, njegovo porijeklo, mjesta gdje se puls može osjetiti

Arterijski puls nazvane ritmičke oscilacije arterijskog zida uzrokovane sistoličkim povećanjem tlaka u njemu. Pulsacija arterije se određuje laganim pritiskom na donju kost, najčešće u donjoj trećini podlaktice. Puls karakteriziraju sljedeći glavni znaci:

1) frekvencija - broj otkucaja u minuti;

2) ritmičnost - pravilna promena otkucaja pulsa;

3) punjenje - stepen promene zapremine arterije, određen jačinom otkucaja pulsa;

4) napetost - karakterizira sila koja se mora primijeniti da bi se arterija stisnula dok puls potpuno ne nestane.

Pulsni val nastaje u aorti u trenutku izbacivanja krvi iz lijeve komore, kada se pritisak u aorti povećava i njen zid se rasteže. Talas povećanog pritiska i vibracije arterijskog zida uzrokovane ovim istezanjem širi se brzinom od 5-7 m/s od aorte do arteriola i kapilara, što je 10-15 puta veće od linearne brzine kretanja krvi (0,25- 0,5 m/s).

Kriva pulsa snimljena na papirnoj vrpci ili fotografskom filmu naziva se sfigmogram. Na sfigmogramu aorte i velikih arterija razlikuju se sljedeće:

1) anakrotično podizanje (anakrotično) - uzrokovano sistoličkim porastom pritiska i istezanjem arterijskog zida uzrokovano

ovo povećanje;

2) katakrotično spuštanje (katakrota) - uzrokovano padom pritiska u komori na kraju sistole;

3) incisuru - duboki zarez - pojavljuje se u vreme ventrikularne dijastole;

4) dikrotični porast - sekundarni talas povećanog pritiska kao rezultat odbijanja krvi od semilunalnih zalistaka aorte.

Puls se može osjetiti na onim mjestima gdje je arterija blizu kosti. Takva mjesta su: za radijalnu arteriju - donja trećina prednje površine podlaktice, humeralna - medijalna površina srednje trećine ramena, zajednička karotida - prednja površina poprečnog nastavka VI vratnog kralješka , površinski temporalni - temporalni region, facijalni - ugao donje vilice ispred žvačnog mišića, femoralni - preponski deo, za dorzalnu arteriju stopala - dorzum stopala itd. Puls ima veliku dijagnostičku vrijednost u medicini. Na primjer, iskusni liječnik, pritiskom na arteriju dok pulsiranje potpuno ne prestane, može prilično precizno odrediti vrijednost krvnog tlaka. Kod bolesti srca mogu se uočiti različite vrste poremećaja ritma - aritmije. Kod obliteransnog tromboangiitisa ("intermitentna klaudikacija") može doći do potpunog odsustva pulsiranja dorzalne arterije stopala itd.

Krvni pritisak u različitim dijelovima vaskularnog korita nije isti: u arterijskom sistemu je viši, u venskom sistemu niži. To je jasno vidljivo iz podataka prikazanih u tabeli. 3 i na sl. 16.

Tabela 3. Vrijednost prosječnog dinamičkog pritiska u različitim dijelovima krvotoka čovjeka

Rice. 16. Dijagram promjena pritiska u različitim dijelovima vaskularnog sistema. A - sistolni; B - dijastolni; B - srednji; 1 - aorta; 2 - velike arterije; 3 - male arterije; 4 - arteriole; 5 - kapilare; 6 - venule; 7 - vene; 8 - šuplja vena

Krvni pritisak- krvni pritisak na zidovima krvnih sudova - mereno u paskalima (1 Pa = 1 N/m2). Normalan krvni pritisak je neophodan za cirkulaciju i pravilno snabdevanje krvlju organa i tkiva, za stvaranje tkivne tečnosti u kapilarima, kao i za procese sekrecije i izlučivanja.

Količina krvnog pritiska zavisi od tri glavna faktora: učestalosti i jačine srčanih kontrakcija; vrijednost perifernog otpora, odnosno tonusa zidova krvnih žila, uglavnom arteriola i kapilara; volumen cirkulirajuće krvi.

Postoje arterijski, venski i kapilarni krvni pritisak. Krvni pritisak kod zdrave osobe je prilično konstantan. Međutim, uvijek je podložan blagim fluktuacijama ovisno o fazama srčane aktivnosti i disanja.

Postoje sistolni, dijastolni, pulsni i srednji arterijski pritisak.

Sistolni(maksimalni) pritisak odražava stanje miokarda lijeve komore srca. Njegova vrijednost je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

dijastolni(minimalni) pritisak karakteriše stepen tonusa arterijskih zidova. Jednako je od 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Pulsni pritisak je razlika između sistolnog i dijastolnog pritiska. Pulsni pritisak je neophodan za otvaranje semilunarnih zalistaka tokom ventrikularne sistole. Normalan pulsni pritisak je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ako sistolni pritisak postane jednak dijastoličkom, kretanje krvi će biti nemoguće i nastupiće smrt.

Prosjek krvni pritisak je jednak zbiru dijastolnog i 1/3 pulsnog pritiska. Srednji arterijski pritisak izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi i konstantna je vrijednost za datu žilu i tijelo.

Na vrednost krvnog pritiska utiču različiti faktori: starost, doba dana, stanje organizma, centralni nervni sistem itd. Kod novorođenčadi maksimalni krvni pritisak je 5,3 kPa (40 mm Hg), u uzrastu od 1 meseca - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 godina - 13,3-14,7 kPa (100-110 mm Hg), 20-40 godina - 14,7-17,3 kPa (110-130 mmHg). S godinama maksimalni pritisak raste u većoj mjeri od minimalnog.

Tokom dana dolazi do fluktuacije krvnog pritiska: tokom dana je veći nego noću.

Značajno povećanje maksimalnog krvnog pritiska može se uočiti tokom teške fizičke aktivnosti, tokom sportskih takmičenja itd. Nakon prestanka rada ili završetka takmičenja, krvni pritisak se brzo vraća na prvobitne vrednosti. Povećanje krvnog pritiska se naziva hipertenzija. Smanjenje krvnog pritiska se naziva hipotenzija. Hipotenzija može nastati kao posljedica trovanja lijekovima, teških ozljeda, opsežnih opekotina ili velikih gubitaka krvi.

Perzistentna hipertenzija i hipotenzija mogu uzrokovati disfunkciju organa, fizioloških sistema i tijela u cjelini. U ovim slučajevima neophodna je kvalifikovana medicinska pomoć.

Kod životinja se krvni tlak mjeri beskrvnom i krvavom metodom. U potonjem slučaju, jedna od velikih arterija (karotidna ili femoralna) je izložena. Na zidu arterije se pravi rez kroz koji se ubacuje staklena kanila (cijev). Kanila se učvršćuje u sud pomoću ligatura i povezuje na jedan kraj živinog manometra pomoću sistema gumenih i staklenih cijevi napunjenih otopinom koja sprječava zgrušavanje krvi. Na drugom kraju manometra spušta se plovak sa pisačem. Fluktuacije tlaka se prenose kroz cijevi za tekućinu na živin manometar i plovak, čija se kretanja bilježe na čađavoj površini bubnja kimografa.

Kod ljudi se krvni pritisak određuje auskultacijom pomoću Korotkovljeve metode (slika 17). U tu svrhu potrebno je imati Riva-Rocci tlakomjer ili tlakomjer (manometar membranskog tipa). Sfigmomanometar se sastoji od živinog manometra, široke ravne gumene vrećice za manžetne i gumene sijalice za pritisak međusobno povezane gumenim cijevima. Krvni pritisak osobe se obično mjeri u brahijalnoj arteriji. Gumena manžetna, koju platneni poklopac čini nerastegljivom, omotava se oko ramena i zakopčava. Zatim se pomoću sijalice zrak upumpava u manžetnu. Manžeta naduvava i komprimira tkiva ramena i brahijalne arterije. Stepen ovog pritiska može se izmeriti pomoću manometra. Vazduh se pumpa sve dok se puls u brahijalnoj arteriji više ne može osjetiti, što se događa kada je ona potpuno komprimirana. Zatim se u predjelu pregiba lakta, odnosno ispod točke kompresije, na brahijalnu arteriju primjenjuje fonendoskop i oni počinju postupno ispuštati zrak iz manžetne pomoću vijka. Kada pritisak u manžeti padne toliko da je krv tokom sistole u stanju da ga savlada, u brahijalnoj arteriji se čuju karakteristični zvuci - tonovi. Ovi tonovi su uzrokovani pojavom krvotoka tokom sistole i njegovim odsustvom tokom dijastole. Očitavanja merača pritiska, koja odgovaraju pojavi tonova, karakterišu maksimalni ili sistolni pritisak u brahijalnoj arteriji. Daljnjim smanjenjem pritiska u manžetni, tonovi se prvo pojačavaju, a zatim jenjavaju i prestaju da se čuju. Prestanak zvučnih pojava ukazuje na to da sada, čak i tokom dijastole, krv može proći kroz sud. Povremeni tok krvi prelazi u kontinuirani. Kretanje kroz žile u ovom slučaju nije praćeno zvučnim fenomenima. Očitavanja merača pritiska, koja odgovaraju trenutku nestanka zvukova, karakterišu dijastolički, minimalni, pritisak u brahijalnoj arteriji.

Rice. 17. Određivanje krvnog pritiska kod ljudi

Arterijski puls- to su periodična proširenja i produžavanja zidova arterija, uzrokovana protokom krvi u aortu tokom sistole lijeve komore. Puls karakteriše niz kvaliteta koji se određuju palpacijom, najčešće radijalne arterije u donjoj trećini podlaktice, gde se nalazi najpovršnije.

Sljedeći kvaliteti pulsa određuju se palpacijom: frekvencija- broj otkucaja u 1 minuti, ritam- ispravna izmjena otkucaja pulsa, punjenje- stepen promjene volumena arterija, određen jačinom otkucaja pulsa, voltaža- karakterizira sila koja se mora primijeniti kako bi se arterija stisnula sve dok puls potpuno ne nestane.

Stanje zidova arterije utvrđuje se i palpacijom: nakon kompresije arterije do nestanka pulsa, u slučaju sklerotičnih promjena na žili, osjeća se kao gusta vrpca.

Rezultirajući pulsni val širi se kroz arterije. Kako napreduje, slabi i blijedi na nivou kapilara. Brzina širenja pulsnog vala u različitim žilama iste osobe nije ista, veća je u žilama mišićnog tipa, a manja u elastičnim žilama. Tako se kod mladih i starijih ljudi brzina širenja pulsnih oscilacija u elastičnim žilama kreće od 4,8 do 5,6 m/s, u velikim arterijama mišićnog tipa - od 6,0 do 7,0-7,5 m/s. Dakle, brzina širenja pulsnog talasa kroz arterije je mnogo veća od brzine kretanja krvi kroz njih, koja ne prelazi 0,5 m/s. S godinama, kada se elastičnost krvnih žila smanjuje, povećava se brzina širenja pulsnog vala.

Za detaljnije proučavanje pulsa, on se snima pomoću sfigmografa. Kriva dobijena snimanjem pulsnih fluktuacija naziva se sfigmogram(Sl. 18).

Rice. 18. Sinhrono snimljeni sfigmogrami arterija. 1 - karotidna arterija; 2 - radijalni; 3 - prst

Na sfigmogramu aorte i velikih arterija razlikuje se uzlazni ekstremitet - anakrotično i silazno koleno - catacrota. Pojava anakrote se objašnjava ulaskom novog dijela krvi u aortu na početku sistole lijeve komore. Kao rezultat toga, zid posude se širi i pojavljuje se pulsni val koji se širi kroz krvne žile, a sfigmogram pokazuje povećanje krivulje. Na kraju ventrikularne sistole, kada se tlak u njoj smanji i zidovi krvnih žila se vrate u prvobitno stanje, na sfigmogramu se pojavljuje katakrota. Tokom ventrikularne dijastole, pritisak u njihovoj šupljini postaje niži nego u arterijskom sistemu, pa se stvaraju uslovi za povratak krvi u komore. Kao rezultat, pritisak u arterijama opada, što se odražava na krivulju pulsa u obliku dubokog zareza - incisure. Međutim, na svom putu krv nailazi na prepreku - polumjesečne zaliske. Krv se potiskuje od njih i izaziva pojavu sekundarnog talasa povećanog pritiska. To zauzvrat uzrokuje sekundarno širenje arterijskih zidova, što se na sfigmogramu bilježi kao dikrotični porast.

Povezane informacije.