Glavni uzroci prijevremenog porođaja. Prijevremeni porođaj, opasnost od prijevremenog porođaja. Prevencija i liječenje prijevremenog porođaja

Šta je prijevremeni porođaj Odnosi se na porođaje koji se javljaju nakon 22 sedmice i prije 37 sedmice trudnoće. Podijeljeni su u dva perioda:

1. Porođaj u 22-28 sedmici. Težina novorođenčeta je otprilike 500-1000 grama. Ako dijete rođeno u ovoj fazi trudnoće preživi više od sedam dana, porođaj se smatra ranim prijevremenim. Ako je fetus umro tokom porođaja ili tokom prve nedelje života, onda mi pričamo o tome već o spontanom prekidu trudnoće (kasni pobačaj).

2. Porođaj u 29-37 sedmici. Fetus je težak oko 1000-2500 g. Njegova tjelesna težina je dovoljna za samostalan život, a djetetovi organi se smatraju održivim (u nedostatku razvojnih anomalija).

Prijevremeni porođaj smatra se nepovoljnim ishodom trudnoće jer prevremeno rođena beba zbog nezrelosti organa i sistema u ovom ili onom stepenu nije u stanju samostalno kontrolirati većinu životnih procesa. Nezrelost centralnog nervnog i respiratornog sistema, endokrinih organa i odsustvo određenih refleksa čine takvo dete previše ranjivim. Što se trudnoća ranije prekine, bebe češće razvijaju probleme sa vidom, teške neurološke poremećaje itd.

Takvoj djeci je potrebna posebna, stalna i dugotrajna njega dok organi i sistemi potpuno ne sazriju, van majčine utrobe, i počnu samostalno funkcionisati. Ali čak ni pažljiva njega i medicinski nadzor ne jamče da u budućnosti prijevremeni porođaj ni na koji način neće utjecati na zdravlje prijevremeno rođene bebe.

Postoji nenaučni mit da novorođenčad od osam mjeseci imaju veći rizik od umiranja od sedmomjesečne. Zapravo, službeni stav medicine u slučaju prijetnje prevremeni porod je kako slijedi: potrebno je maksimalno produžiti period intrauterinog razvoja, osim u slučajevima kada produženje trudnoće predstavlja prijetnju životu majke i djeteta.

Klasifikacija

Prijevremeni porođaji uključuju porođaje koji se javljaju između 28. i 37. sedmice trudnoće. Težina fetusa u ovom slučaju iznosi 1 – 2,5 kg. U zavisnosti od faze trudnoće, prevremeno rođena deca se dele na:

• rođeni izuzetno prerano (prije 28. sedmice),
• značajno prerano rođene (28 – 32. nedelja),
• one rođene umjereno ili blago prijevremeno (32-37 sedmica).

Uzroci

Šta bi mogli biti uzroci prijevremenog porođaja? Jednostavno ih ima ogroman broj. U ranim fazama to su najčešće razne upale i zarazne bolesti. Svaka upala u šupljini maternice utiče na mišićno tkivo i sprečava njihovo istezanje. Ali kako beba raste i razvija se, materica se mora stalno istezati. Ako se tome pojave bilo kakve prepreke, maternica pokušava izbaciti fetus i počinje prijevremeni porođaj.

To je jedan od razloga zašto liječnici tako snažno preporučuju testiranje na zarazne bolesti prije začeća. U idealnom slučaju, infekcije treba liječiti prije trudnoće. Međutim, ako to niste učinili unaprijed, onda je vrijeme da to učinite na početku trudnoće.

U svakom slučaju, tokom cijele trudnoće morate se kontrolirati na zarazne bolesti. Što se prije otkrije bolest i započne liječenje, veće su šanse za održavanje trudnoće.

Prijevremeni porođaji u 26, 28, 30 sedmici i kasnije najčešće počinju zbog patologije grlića materice, koja se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija. Uz ovu patologiju, cerviks je preslab da bi podržao fetus koji se postepeno povećava. Kao rezultat toga, pod njegovim pritiskom, počinje se otvarati, što izaziva početak prijevremenog porođaja.

Izuzetno je rijetko da je ICI urođen. Najčešće ova patologija postaje direktna posljedica pobačaja i pobačaja, nakon čega je potrebno strugati šupljinu maternice, ili druge umjetne intervencije na ovom području, kada je potrebno proširiti cerviks uz pomoć posebnih instrumenata.

Iz toga proizilazi da se kod žena nakon pobačaja, posebno ako je učinjen u prvoj trudnoći, nakon pobačaja i složenih ginekoloških bolesti, povećava rizik od prijevremenog porođaja.

Međutim, ponekad uzrok ICI leži u prekomjernoj količini muških polnih hormona u tijelu žene, koji se proizvode u nadbubrežnim žlijezdama majke, a počevši od određenog perioda i u tijelu djeteta.

Infektivne bolesti i patologije maternice samo su najčešći uzroci prijevremenog porođaja. Ima i drugih. Dakle, višeplodna ili polihidramnijska trudnoća, tokom koje dolazi do pretjeranog istezanja materice, također može rezultirati porođajem pre roka.

Ne smijemo zaboraviti na patologije razvoja materice. Infantilizam, sedlasta ili dvoroga materica također može uzrokovati prijevremeni porođaj. Prijevremeni porođaji često su uzrokovani raznim endokrinih bolesti, uključujući dijabetes melitus ili poremećaje na radu štitne žlijezde.

Osim toga, uočeno je da je rizik od prijevremenog porođaja veći kod žena iz ugroženih porodica; težak rad, stalni stres, pušenje, alkohol, droge.

Ako je žena već imala prijevremeni porođaj u prošlosti, vjerovatnoća da će se situacija ponoviti povećava se u narednim trudnoćama.

Kao što vidite, postoji mnogo razloga. Međutim, čak i ako imate jedan ili više znakova, to ne znači da ćete se sigurno prijevremeno poroditi. U većini slučajeva, kao što se već sjećate, žene uspijevaju nositi dijete do kraja trudnoće. Štaviše, ako znate za sve svoje probleme, tada će liječnici pratiti vaše stanje i sigurno će moći spriječiti neželjenu situaciju.

Glavni razlozi koji doprinose povećanom riziku od prijevremenog porođaja su:

• nesređen porodični život,
• mlada dob,
• nizak socio-ekonomski nivo,
• zloupotreba droga, alkohola, nikotina,
• pobačaji i spontani pobačaji,
• infekcije urinarnog sistema,
• upalni procesi u genitalnim organima,
• somatske bolesti sa komplikacijama,
• poremećaj strukture i funkcionisanja genitalnih organa,
• komplikacije tokom trudnoće.

Dvadeseti dio (5%) ukupan broj Prijevremeni porod se javlja između 22. i 27. sedmice. Njihovi glavni razlozi su:

• istmičko-cervikalna insuficijencija,
• infekcija membrana kao rezultat njihovog preranog pucanja.

Ovakva svojstva imaju vrlo negativan učinak na ishod porođaja, jer se ne postiže puna zrelost fetalnih pluća. To ne dozvoljava respiratornog sistema da novorođenče u potpunosti funkcioniše. U nekim slučajevima, sazrijevanje pluća može se ubrzati lijekovima.
Razloga za prijevremeni porod može biti mnogo više u periodu od 28 do 33 sedmice. Međutim, iako u ovom trenutku i pluća fetusa nisu dostigla punu zrelost, ovaj proces se može efikasno ubrzati lijekovima. Sa još dužim periodima prijevremenog porođaja, prognoza za povoljan ishod se poboljšava.

Znakovi

Najčešći znak prijevremenog porođaja je napetost u trbuhu. U zavisnosti od faze trudnoće, može se manifestovati na različite načine. U prvim mesecima javljaju se bolovi u stomaku i donjem delu leđa, poslednjih meseci se javlja osećaj petrifikacije stomaka, praćen bolne senzacije u lumbalnoj regiji. Kako bi se izbjegla pretjerana dijagnoza, potrebno je razlikovati bol od istezanja trbušnih mišića, bolove u crijevima i manifestacije osteohondroze ili urolitijaze od znakova prijevremenog porođaja.

Drugi po učestalosti, ali više znak opasnosti- Ovo vodenasti iscjedak iz vagine. Oni signaliziraju da dolazi do spontanog pucanja membrana i da plodna voda curi, a rizik se povećava sa svakim satom. infektivne komplikacije. Komplikuje 40% prijevremenih porođaja i značajno povećava broj komplikacija i smrti novorođenčadi. Ponekad žene zbunjuju pojačano vaginalni iscjedak i urinarna inkontinencija sa curenjem amnionska tečnost. Stoga je i neophodno specifična dijagnostika ne samo za pravovremena dijagnoza, ali i da se izbjegnu nepotrebne medicinske intervencije.

Krvavi vaginalni iscjedak najviše plaši žene, a može biti znak prijevremenog porođaja, traumatske erozije grlića materice ili se pojaviti u očekivanom periodu menstruacije.

Znakovi koji ukazuju na početak prijevremenog porođaja su:

• težina i mučni bol u donjem dijelu trbuha,
• iscjedak krvave ili bistre tečnosti iz vagine,
• produženi (više od 30 sekundi) grčeviti bol,
• osećaj pokreta fetusa.

Ako trudnica ima ove znakove, treba je odmah odvesti u porodilište radi kvalifikovane pomoći.

Simptomi

Prijevremeni porod se klasificira u:

• prijeteći,
• počinjati,
• počeo.

Uz prijeteći prijevremeni porođaj, bilježi se bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, povećana ekscitabilnost i tonus maternice. Na vaginalnom pregledu, karakteristično radna aktivnost ne otkrivaju se promjene na grliću materice, vanjski uterus je zatvoren (kod višeporodnih žena vrh prsta je promašen).

Kada počnu prijevremeni porod, obično se primjećuju grčevi u donjem dijelu trbuha ili redovite kontrakcije. Vaginalnim pregledom utvrđuje se skraćeni ili spljošteni cerviks.

Početak prijevremenog porođaja karakteriziraju redovni porođaji i otvaranje grlića maternice za 2-3 cm.

U skoro 40% slučajeva prijevremeni porođaj počinje preranim pucanjem amnionske tekućine. Oko 35% prijevremenih porođaja događa se brzo ili brzo.

U odnosu na pravovremene porođaje, prijevremeni porođaj karakterizira povećanje brzine otvaranja grlića maternice, smanjenje trajanja aktivne faze porođaja (period od trenutka otvaranja cerviksa za 3-4 cm do kraja porođaja). trudovi) i monotoniju ritma kontrakcija. S brzim porodom smanjuje se i trajanje intervala između kontrakcija, a povećava se intenzitet, trajanje i bol kontrakcija.

U slučaju prijevremenog porođaja, pacijentkinja doživljava:

• neblagovremeno ispuštanje amnionske tečnosti,
• smetnje porođaja (slabi, pretjerano jaki, nekoordinacija),
• povećanje ili smanjenje radnog vremena,
• krvarenje (u nekim slučajevima uzrok je abrupcija placente, u drugim – zadržavanje dijelova posteljice),
• upalne komplikacije,
• fetalna hipoksija.

Rokovi

1. Period trudnoće 22 – 27 sedmica
Glavni uzrok je istmičko-cervikalna insuficijencija, koju karakterizira oslabljen cerviks. Kao rezultat toga, pod težinom djeteta koje raste, maternica se prerano otvara, voda počinje da curi i dolazi do krvarenja. Težina djeteta je 0,5 - 1 kg.
U većini slučajeva, prijevremeni porođaj u ovom periodu javlja se kod žena koje rađaju više puta, koje su imale abortus ili rupturu grlića materice. U tom slučaju potrebno je produžiti trudnoću što je više moguće, a dijete će imati šansu da preživi samo ako porodilište ima opremu za intenzivnu njegu prijevremeno rođene bebe.

2. Period gestacije 28 – 33 sedmice
U tom periodu prijevremeni porođaj javlja se kod trećine žena koje prvi put zatrudne. Težina djeteta je 1 - 1,8 kg. U 50% slučajeva je moguće produžiti trudnoću lijekovima i spriječiti prijevremeni porođaj. Produženje trudnoće za 2 do 3 dana omogućava vam da pripremite bebina nezrela pluća za funkcionisanje, tako da je verovatnoća uspešnog ishoda velika.

3. Period gestacije 34 – 37 sedmica
U ovom trenutku prijevremeni porođaj je tipičan za žene koje rađaju prvi put. Infekcije ih rijetko uzrokuju. Težina djeteta je 1,9 - 2,5 kg, a pluća su mu dovoljno razvijena za potpuno samostalno funkcionisanje respiratornog sistema.

Prevencija

Prevencija prijevremenog porođaja - prije svega žena treba dobro jesti, puno se odmarati, prijaviti se na prenatalni upis na vrijeme (8 sedmica prije trudnoće) i redovno posjećivati ​​svog ginekologa, ograničiti (ili potpuno eliminirati) seksualne kontakte, prestati sa lošim navike, ali i naučite upravljati svojim psiho-emocionalnim stanjem kako ne biste podlegli stresnim situacijama ili ih izbjegavali koliko god je to moguće.

Ako je žena imala prethodnu trudnoću sa preranim rupturom membrana ili spontanim prijevremenim porođajem prije 34 sedmice trudnoće, a žena trenutno nosi samo jedno dijete, može joj se propisati liječenje formulacijom koja sadrži 17-OH progesteron - 17 alfa-hidroksiprogesteron kaproat (17GOPK).

Istraživanja su pokazala da sedmične injekcije ovog hormona, počevši od 16-20 sedmice i nastavljajući se do 36 sedmice, značajno smanjuju rizik od ponovnog prijevremenog porođaja kod žena u ovoj situaciji. Ali za ženu s višestrukom trudnoćom, takav tretman će biti neučinkovit, jer se blizanci gotovo uvijek rađaju prije roka.

Kako vaša trudnoća odmiče, trebat će vam vremena da prihvatite sve promjene u svom tijelu. Pokušajte svaki dan odvojiti malo vremena da se fokusirate na svoju bebu, slušate njegove pokrete i zabilježite sve neuobičajene osjećaje, posebno ako vam uzrokuju bol ili nelagodu u vidu pritiska na zdjelične kosti.

Znajte znakove prijevremenog porođaja i ako primijetite bilo koji od njih, odmah obavijestite svog liječnika. Najvažniji napredak u liječenju prijevremenog porođaja u posljednjih 50 godina bila je upotreba kortikosteroida za ubrzavanje razvoja bebinih pluća prije rođenja. Što prije vam se dijagnosticira prijevremeni porođaj, to vjerovatnije da će vaša beba imati manje probleme zbog prijevremenog rođenja s ovim tretmanom.

Neki liječnici preporučuju ženama da ostanu na krevetu, ali imajte na umu da je u nekim slučajevima to vrlo obeshrabreno! Tako, na primjer, ako imate problema sa povećanim stvaranjem tromba ili proširenim venama, onda je za sprječavanje prijevremenog porođaja bolje da ograničite fizičku aktivnost, a bolje je odbiti mirovanje u krevetu - u takvim slučajevima to može biti čak i štetno .

Kako izbjeći

Vjerojatnost pozitivnog ishoda prijevremenog poroda uvelike ovisi o započinjanju preventivne mjere. Zato je na prvom mjestu po važnosti takva preventivna mjera kao što su redovni i sveobuhvatni medicinski pregledi.

U nekim slučajevima, opasnost od prijevremenog porođaja može se spriječiti. Međutim, ako je prijevremeni porođaj već počeo, onda se može odgoditi samo nekoliko sati.
Veoma je važno za povoljan ishod narednih trudnoća da se ispoštuju svi preventivne mjere propisana ženi za prijevremeni porođaj. Istovremeno, trudnoću treba planirati tek nakon pregleda i preliminarne pripreme. Osim toga, tokom narednih trudnoća preporučuje se hospitalizacija u porodilištu u sljedećim periodima:

• 2 – 3 nedelje (oplođeno jaje se fiksira u sluzokoži materice),
• 4 – 12 nedelja (formira se posteljica),
• 18 – 22 nedelje (materica se brzo povećava u veličini),

kao i na dane koji odgovaraju menstruaciji. Ovo može značajno smanjiti rizik od prijevremenog porođaja.

1. Kontaktirajte ginekologa u antenatalnoj ambulanti u najranijim fazama trudnoće radi registracije i opservacije. Redovne posjete Doktori stvaraju mnogo više mogućnosti za buduću majku da se podvrgne fizikalnim pregledima, dobije savjete o ishrani i da se educira o cjelokupnom procesu kroz koji mora proći.

2. Povećajte period između trudnoća. Postoji povećana vjerovatnoća prijevremeni porođaj tokom trudnoće odmah ili u kratkom vremenu nakon porođaja. U stvari, rizik se više nego udvostručuje kada je interval manji od 6 mjeseci između trudnoća. Prvo, potrebno je dosta vremena da se materica vrati u normalno stanje „pre trudnoće“, a postoji i rizik od upale. Drugo, kratak interval između trudnoća skraćuje vrijeme iscrpljenog majčinog tijela da popuni rezerve vitamina, minerala i aminokiselina unesenih tokom prethodne trudnoće.

3. Težite normalnom BMI pre trudnoće (indeks telesne mase), normalan BMI pre trudnoće je 19-25 kg/m.

4. Jedite hranu bogatu vitaminima i mineralima ili posebne vitaminske komplekse za trudnice. Niske koncentracije vitamina, minerala, proteina i energije u tijelu nose rizik od smanjene cirkulacije i povećane infekcije majke, što može potencijalno povećati rizik od prijevremenog porođaja.

5. Izbjegavajte parodontalne bolesti. Parodontalna bolest je kronična bolest uzrokovana bakterijska infekcija, koji uništava desni i periosteum koji drže zube u ustima. Neka istraživanja povezuju parodontalnu bolest s prijevremenim porodom. Trenutno se ova pretpostavka zasniva na ideji da su patogeni mikrobi usnoj šupljini mogu se prenijeti krvlju u ženski genitalni trakt, uzrokujući upalne reakcije koje rezultiraju prijevremenim porodom.

6. Obavijestite svog ljekara u detalje o vašoj akušerskoj, ginekološkoj i medicinskoj istoriji. Žene s prethodnim amnestičnim prijevremenim porodom imaju povećan rizik od ponovnog prijevremenog porođaja. Žene bi također trebale obavijestiti svoje liječnike o svim sumnjivim znakovima ili simptomima spolno prenosivih infekcija, kao što je vaginalni iscjedak, kako bi mogle započeti liječenje rana faza. Prilično veliki broj žena ima cervikalnu insuficijenciju (bezbolno omekšavanje cerviksa dovodi do kasnog pobačaja ili prijevremenog porođaja).

U tom slučaju, doktor će ultrazvukom dijagnosticirati stanje grlića materice i može zahtijevati aplikaciju. kružni šavovi oko grlića materice (poznato kao "serklaž") u ranoj trudnoći. Osim toga, žene bi također trebale obavijestiti svog liječnika o prisutnosti bilo kakvih zdravstvenih problema (mogu imati bolesti poput dijabetesa, astme, hipertenzije i napadaja), kako bi osigurale pravilan nadzor kako bi se smanjila vjerovatnoća problema kao što je prijevremeni porođaj.

7. Upoznajte simptome prijevremenog porođaja. To uključuje: kontrakcije maternice, grčeve u donjem dijelu trbuha, bolove u leđima i vaginalni iscjedak.

8. Pridržavajte se odmora i režima pijenja. Adekvatan odmor i dovoljna količina tečnosti doprinose dobroj cirkulaciji krvi, kiseonika, vitamina i hranljivih materija u rastućem fetusu.

9. Izbjegavajte mentalni i socijalni stres. Depresija, porodične nevolje i stresne okolnosti, kao što su finansijske teškoće, takođe se povezuju sa početkom prijevremenih porođaja.

10. Držite se dalje od alkohola, duvana i drugih sličnih supstanci. Pušenje utječe na perifernu cirkulaciju krvi majke, ima snažno vazokonstriktorno djelovanje - to narušava normalnu opskrbu fetusa krvlju, što dovodi do ograničenog rasta fetusa i abrupcije placente, a kao rezultat toga, do prijevremenog porođaja. Alkohol, s druge strane, može uzrokovati fetalni alkoholni sindrom, koji karakteriziraju tjelesni nedostaci, srčane mane i intrauterina retardacija rasta.

Važno je zapamtiti da prijevremeni porođaj počinje neočekivano, a najčešće u blizini nema medicinskih radnika koji mogu odmah pružiti potrebnu pomoć. Stoga je najbolji način da se zaštitite od prijevremenog porođaja pridržavanje gore navedenih preporuka.

Harbingers

Koji su znaci upozorenja prijevremenog porođaja? U akušerstvu, prijevremeni porođaj se definira kao rođenje između 28. i 37. sedmice. Ako u ovom trenutku osjetite neke neobične simptome, to je hitan razlog da barem pozovete doktora, a još bolje da se sastanete s njim. Dakle, kako počinje prijevremeni porod:

• Mučni bol u donjem dijelu trbuha, sličan menstrualnom bolu.
• Težina u donjem delu stomaka, čini vam se da bešike a vagina pritiska nešto jako.
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.
• Grčeviti bol koji traje više od 30 sekundi. Samo ih nemojte brkati s trenažnim kontrakcijama (kako razlikovati trenažne kontrakcije od stvarnih - pogledajte članak "Porodovi počinju").
• Curenje bistre tečnosti iz vagine.
• Prestali ste da osećate pokrete fetusa.

Ljekar će procijeniti vaše stanje i može predložiti hospitalizaciju u porodilištu. Ali nemojte paničariti prije vremena - u mnogim slučajevima porođaj se može usporiti uz pomoć posebnih lijekova, psihoterapije, električnog relaksatora maternice, akupunkture itd.

Posljedice

Za trudnicu koja je doživjela prijevremeni porođaj, posljedice su najčešće preplavljene psihičkim problemima. Na kraju krajeva, mlada majka može sebe kriviti za ono što se dogodilo. Zbog toga mnoge pate od postporođajne depresije.

Ali pažljiva njega, pažnja i ljubav prema bebi pomoći će u prevladavanju ovog stanja. Slaboj bebi je sada potreban kontakt sa majkom više nego ikada.

Teže posljedice prijevremenog porođaja po dijete. Često je potrebno prijevremeno rođenu bebu povezati s kamerom koja obavlja funkcije respiratornog sistema. Na kraju krajeva, djeca rođena prije 35. sedmice su lišena mogućnosti da normalno dišu.

Kod takve dojenčadi pluća su još uvijek slabo razvijena, imaju malo površinskih aktivne supstance. Njihov nedostatak se nadoknađuje lijekovima, što omogućava spašavanje većine prijevremeno rođenih beba.

Ali ipak, u nekim slučajevima nije moguće preživjeti bez umjetne ventilacije mjesec dana. Ponekad se kod takve djece razvijaju kronične plućne bolesti zbog nezrelosti plućnog tkiva. Stoga, ljekar propisuje lijekove za stimulaciju rasta ovog tkiva.

Novorođenče je takođe povezano sa vitalnim kontrolnim uređajem. važnih tijela za praćenje disanja, otkucaja srca, zasićenja kiseonikom, krvnog pritiska. Ovaj uređaj sprečava srčanu i respiratornu aritmiju i zastoj disanja.

Prilikom prijevremenog odlaska rođeno dete Koristi se i uređaj za napajanje. U početku se može primijeniti intravenozno. Na taj način bebin organizam dobija proteine, masti i ugljene hidrate, koji su neophodni za normalan razvoj.

U tu svrhu koristi se posebna tehnika pomoću određenih krvni sudovi i pumpa za sterilnu isporuku hranljivih sastojaka.

Inkubator praktično zamjenjuje maternicu prevremeno rođena beba. Stvorena tamo pravim uslovima za njega, podržan optimalna temperatura i vlažnost.

U budućnosti, prijevremeno rođena djeca često postaju pacijenti sa posebnim potrebama. Zbog hronične bolesti pluća može doći do povećane sklonosti spastičnom bronhitisu, povećanog rizika od razvoja astme i kratkog daha tokom infekcije.

Osim toga, prijevremeno rođene bebe nemaju veoma zrel mozak. Kao rezultat toga javlja se prekomjerna osjetljivost nervnog tkiva mehaničko oštećenje. Mozgu takođe nedostaje kiseonik. Sve to naknadno negativno utiče na funkcionisanje nervnog sistema deteta.

Takva djeca su često sklona neurozama, emotivnija, aktivnija, cvilljiva i potreban im je poseban pristup. S njima se nije lako nositi, malo spavaju i slabo jedu. Kako starite, ove neugodne posljedice nestaju.

Šta može uzrokovati prijevremeni porođaj

Naravno, moderna medicina može pomoći prevremeno rođenoj bebi da se oporavi, ali uvijek je bolje ako se za život u majčinoj utrobi pripremi upravo onoliko koliko je priroda zamislila.

Stoga, svako ko se priprema za majku, već u ranim fazama, treba detaljno proučiti šta može utjecati na trajanje trudnoće i uzrokovati prijevremeni porođaj. Ne bi škodilo da znate šta je to akušerski pesar, i koji drugi načini za sprječavanje prijevremenog porođaja postoje. U stvari, ovih razloga ima puno; u nastavku su samo njihove glavne grupe.

• Endokrine patologije. Statistike kažu da ako majka ima endokrine bolesti i patologije, povećava se rizik od prijevremenog porođaja. Provociraju ih poremećaji u polju polnih hormona i dijabetes melitus – sve to hormonski disbalans.
• Infekcije. I seksualne i somatske varijante su opasne. Stoga se prve treba izliječiti u fazi planiranja, a druge izbjegavati tokom trudnoće. Inače, čak i zubni karijes je izvor opasnosti - uostalom, ovo je i stalni izvor razmnožavanja bakterija.
• Anomalije, defekti, promjene na maternici i grliću materice. Za njih postoji mnogo razloga. Glavna stvar je da ih je ginekolog svjestan - najčešće izazivaju istmičko-cervikalnu insuficijenciju, koja se može pojaviti već u 17. sedmici. U ovom slučaju, pesar tokom trudnoće sprečava otvaranje grlića materice.
• Genetika. Nevjerovatno, ali činjenica je da se najčešće prijevremeni porođaji javljaju kod žena negroidne rase. To je zbog činjenice da njihovo tijelo proizvodi nesavršen kolagen - protein koji čini membrane jakima i omogućava im da se istežu.
• Karakteristike trudnoće i fetusa. Veliki fetus, višestruka trudnoća - sve to može uzrokovati istezanje cerviksa. Isto vrijedi i za polihidramnij, placentnu insuficijenciju i druge patologije povezane s placentom. Često kada višestruka trudnoća doktori odlučuju da koriste pesar kako bi spriječili prijevremeni porođaj.

Postoji mnogo drugih faktora - nepovoljnim uslovima trudnoća, povreda, određene godine. Nema potrebe da se plašite unapred - na kraju krajeva, mir tokom trudnoće je od vitalnog značaja. Međutim, moramo biti spremni spriječiti one situacije koje ovise o nama i koje mogu uzrokovati prijevremeni porod.

Upravljanje prijevremenim porođajem

Terapija zavisi od stadijuma. Dakle, za prijeteće i početak porođaja liječenje uključuje:

• Strogi odmor u krevetu;
• Fizički i seksualni odmor;
• Psihoterapija i upotreba sedativa (tinktura paprike, ekstrakt valerijane);
• Antispazmodični lijekovi koji opuštaju mišiće maternice (baralgin, no-shpa, papaverin);
• U liječenju prijevremenog porođaja najveći učinak imaju lijekovi koji smanjuju kontraktilnost materice (otopina magnezijum sulfata, ginipral);
• Fizioterapeutski efekti (akupunktura, elektroforeza magnezijuma) se rijetko koriste;
• Ako je potrebno, antibiotska terapija;
• Posebnu grupu čine lekovi za ubrzavanje sazrevanja fetalnih pluća u periodu od 28-34 nedelje (glukokortikosteroidi, preparati ambroksola, surfaktant - češće se koriste nakon rođenja deteta). Ovaj tretman se koristi za prevenciju respiratornog distres sindroma novorođenčad (RDS) je bolest povezana sa nerazvijenošću plućnog tkiva prijevremeno rođene bebe.

Kada počne prijevremeni porođaj, glavni zadatak liječnika je da što pažljivije porodi bebu kako bi se smanjile moguće ozljede. Što je dulja gestacijska dob, to je bolja prognoza za prijevremeno rođenu bebu. Trenutno postoje metode za produženje trudnoće kada je amnionska tečnost iscurila u odsustvu infekcije.

Šema za liječenje početka prijevremenog porođaja:

Kako nazvati

Kako izazvati prevremeni porođaj? Umjetna indukcija prijevremenog porođaja naziva se indukcija porođaja. Treba ga provoditi samo u nedostatku kontraindikacija za porođaj prirodno. Uvođenje porođaja se preporučuje kada:

• trudnoća nakon termina (dijagnoza treba biti zasnovana ne samo na terminu, već i na stanju fetusa),
• Rhesus konflikt (prevremeni porođaj je neophodan kako bi se spriječila šteta po zdravlje bebe),
• kasna gestoza (prevremeni porođaj je neophodan kako bi se spriječilo oštećenje zdravlja majke).

Prostaglandidi su sastavni dio najčešćih lijekova za izazivanje porođaja. Njihov učinak je takva promjena u strukturi cervikalnog tkiva, koja osigurava njegovo sazrijevanje. Osim toga, postiže se relaksirajući učinak na prevlaku, cerviks i donji segment materice, a hipofiza također stimulira oslobađanje endogenog oksitocina koji pojačava kontraktilnu aktivnost materice.

Najčešći oblik lijekova na bazi prostaglandida je gel. Uvodi se u zadnji luk vagine i cervikalnog kanala. U tom slučaju je neophodno da plodna voda bude netaknuta (ovo stanje zabranjuje upotrebu gela u slučaju preranog pucanja vode). Početak porođaja se javlja nekoliko sati nakon uvođenja gela, ovisno o zrelosti materice. Ako nema efekta, dozvoljena su dva ponovljene administracije gel.

Šta učiniti u slučaju prijetnje

Ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja, moguće je produženje trudnoće, ali pod uvjetom da je cerviks zatvoren i plodna voda nije pukla. Liječenje se odvija u bolnici, čije trajanje može biti od nekoliko dana do mjeseci, au nekim slučajevima i do samog porođaja.

Prije svega, tokom kontrakcija, ženi se propisuju lijekovi koji pomažu u smanjenju tonusa maternice. Prvo se lijek primjenjuje intravenozno, a kada kontrakcije prestanu, žena će ga uzimati u obliku tableta do 37. sedmice trudnoće.

U drugoj fazi liječenja liječnik identificira i pokušava ukloniti uzrok prijevremenog porođaja. Ako se otkrije infekcija, trudnici se propisuju antibakterijski lijekovi. Sa razvojem istmičko-cervikalne insuficijencije do 28 sedmica, postavljaju se šavovi na grlić materice, koji će spriječiti da fetus prije vremena „ispadne“ iz njega. Konci će biti stavljeni pod kratkotrajnom intravenskom anestezijom, koja ima minimalan uticaj na fetus. Nakon 28 tjedana, ako je cerviks nekompletan, poseban prsten se ubacuje u vaginu ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja
Golgi, koji će podržavati fetus određeno vrijeme.

Kad god postoji opasnost od prijevremenog porođaja, trudnici se propisuje specijalitet hormonski lek, što ubrzava sazrijevanje pluća u fetusu. Lijek je propisan za reosiguranje; ako se beba rodi prerano, onda će zahvaljujući lijeku moći samostalno disati.

Osim toga, liječenje uključuje mirovanje u krevetu i izbjegavanje neprobavljive, začinjene i masne hrane.

Najteža situacija je curenje amnionske tečnosti. Ako je trudnoća zaustavljena do 34 sedmice, a stanje fetusa i majke je normalno, nema povišenja tjelesne temperature i upalnih promjena u krvi, moguće je produžiti trudnoću uz obavezno propisivanje antibakterijskog lijeka. lijek za sprječavanje infekcije. Činjenica je da kada iscuri amnionska tekućina, integritet fetalnog mjehura je narušen i sada svaka infekcija može prodrijeti unutra. Zato je uzimanje antibakterijskih sredstava vitalna mjera.

Dijagnostika

Postoje dva skrining testa koji se koriste za dijagnosticiranje prijevremenog porođaja kod žena koje pokazuju znakove ili su u riziku od prijevremenog porođaja. Ovi testovi se nazivaju ultrazvučno mjerenje cervikalne dužine i analiza fetalnog fibronektina.

Merenje dužine grlića materice ultrazvukom
Vaš lekar može proceniti dužinu vašeg grlića materice prilikom vaše prve prenatalne posete. Ako ima bilo kakvih nedoumica, naručit će ultrazvuk kako bi preciznije izmjerio dužinu grlića materice i potražio znakove promjena na njemu. Ako se cerviks počne izglađivati ​​ili širiti (otvarati), onda postoji vrlo velika vjerovatnoća da će žena razviti prijevremeni porođaj.

Ginekolog također može uputiti ženu na ultrazvuk ako vaginalni pregled otkrije abnormalno kratak cerviks, ili ako je žena u visokom riziku od insuficijencije grlića maternice ili ima simptome koji ukazuju na promjenu grlića materice (npr. pritisak u zdjelici, grčevi, bol u grliću materice). leđa, povećana cervikalna sluz, vaginalne mrlje ili krvarenje).

Ako ultrazvuk pokaže da se cerviks počeo mijenjati, žena bi trebala smanjiti što je više moguće. fizička aktivnost, suzdržati se od seksa i obavezno prestati pušiti ako to ranije nije učinila. Ovisno o situaciji i gestacijskoj dobi bebe, žena može imati još jedan ultrazvučni pregled u narednih nekoliko sedmica kako bi se dijagnosticirala ili isključila prijevremeni porođaj.

Ako je trudnoća kraća od 24 sedmice i grlić materice je počeo da se mijenja, ali žena nema drugih znakova prijevremenog porođaja, savjetovat će joj se serklaža, postupak u kojem se stavlja šav oko grlića materice kako bi se zadržao zatvoreno do isporuke. Najčešće se serklaž radi kod žena koje su već imale u anamnezi kasne spontane pobačaje (u drugom tromjesečju) ili prijevremeni porođaj, kao i ako je budućoj majci dijagnosticirana istmičko-cervikalna insuficijencija.

Skrining fetalnog fibronektina
Ovaj test se izvodi samo na ženama koje imaju očigledne simptome prijevremenog porođaja, posebno ako su počele imati kontrakcije. Fetalni fibronektin (FFN) je protein koji proizvode membrane fetusa. Ako se (čak i u malim količinama) otkrije u cervikalnoj sluzi ili vaginalnom sekretu između 24. i 34. sedmice trudnoće, onda se smatra da je žena “trudna s povećanim rizikom od prijevremenog poroda”.

Ali uprkos činjenici da ovu analizu vrlo precizno, neće moći precizno predvidjeti koji dan ćete roditi. Stoga, pozitivan rezultat FFN-a može potaknuti vašeg liječnika da vam da lijekove za odlaganje porođaja, kao i kortikosteroide koji će vam pomoći bebina pluća brže sazrevaju.

Ako je rezultat FFN negativan, malo je vjerovatno da ćete roditi u naredne dvije sedmice. Negativan rezultat ne samo da će donijeti mir ženi, već će joj pomoći i da izbjegne hospitalizaciju i nepotrebno liječenje.

Nažalost, ova metoda dijagnostike prijevremenog porođaja ne može se naći u svakoj bolnici, obično se provodi samo u velikim komercijalnim (!!!) klinikama. Shodno tome, nije besplatno i možda ćete morati putovati u drugi grad da biste to učinili, tako da morate odvagnuti sve za i protiv prije nego što donesete odluku.

Trudnoća nakon prijevremenog porođaja

Čak i ako tokom trudnoće sve radite ispravno (vodite apsolutno zdrav način života, pravilno se hranite, pridržavate se svih preporuka liječnika, uradite sve testove), još uvijek možete roditi dijete prije roka. Beba rođena prije 37. sedmice smatra se prijevremeno rođenom, a rođenje prijevremenom.

Naravno, ako je žena već imala gorko iskustvo prijevremenog porođaja, brine se da li će moći nositi sljedeće dijete punih 9 mjeseci. Dakle, da li je moguće u potpunosti izdržati trudnoću do termina nakon prijevremenog porođaja?! Žurimo da vas uvjerimo: činjenica da ste dobili prijevremeno rođenu bebu ne znači to sledeće dete rodiće se prerano!

U većini slučajeva ostaje nejasan razlog zašto je porod počeo ranije nego što se očekivalo. Po pravilu, trudovi uvijek počinju bez upozorenja i često se ne mogu zaustaviti. Osim toga, postoje slučajevi kada i sami ljekari preporučuju ženi da se rano porodi ako je njeno zdravlje (ili zdravlje djeteta) u opasnosti.

• Tipično, ljekari preporučuju prijevremeni porođaj kada:
• teško krvarenje koje se ne može zaustaviti;
• teški oblik gestoze i teška preeklampsija (eklampsija) kod majke;
• otežane bolesti kod majke, posebno kao što su: hipertonična bolest; pijelonefritis i drugi ozbiljne bolesti bubreg; teška anemija; kronične bolesti jetre; dijabetes melitus (posebno ako ga je žena imala prije trudnoće); bronhijalna astma; bolesti nadbubrežne žlijezde;
• intrauterina smrt fetusa;
• progresivno pogoršanje stanja fetusa u majčinoj utrobi;
• razvojne mane nespojive sa životom fetusa.

Ako ste već imali prijevremeni porođaj i odlučite ponovo zatrudnjeti, trebate se posavjetovati sa perinatologom specijalistom za trudnoću sa razne komplikacije, uključujući prijevremene porođaje.

Opasnosti za bebu i majku

Prijevremeni porod može uzrokovati sljedeće opasne komplikacije:

• prerano pucanje membrana i prerano ispuštanje amnionske tečnosti,
• gladovanje kiseonikom (hipoksija) deteta,
• infekcija materice ili bebe,
• brzo napredovanje porođaja,
• slaba radna aktivnost,
• rupture ili povrede djeteta i majke,
• krvarenje kod porođajne žene.

Najčešći uzrok smrti djeteta tokom prijevremenog porođaja je stepen razvijenosti njegovih organa (uglavnom pluća) koji je nedovoljan za punu životnu aktivnost. U velikoj mjeri, vjerovatnoća smrti djeteta ovisi o vremenu prijevremenog rođenja.

U ovom članku:

Počevši od 38. nedelje trudnoće, fetus u materici u potpunosti sazreva, svi njegovi organi i sistemi su spremni za samostalan rad. Zato je period od 38 do 42 nedelje idealno vreme za rođenje deteta. Međutim, u nekim slučajevima, rođenje se događa ranije nego što se očekivalo. Koje su opasnosti prijevremenog porođaja, kako počinje i koje mjere je potrebno poduzeti da bi se održalo zdravlje bebe i majke?

Koji se porođaji smatraju prijevremenim?

Prijevremeni porođaj je porođaj koji se dogodi prije 22 do 37 sedmice trudnoće. Broj takvih porođaja u svijetu je oko 6-9%. Istovremeno, prijevremeni porođaj se obično dijeli prema fazi trudnoće, jer postoji ogromna razlika između djeteta rođenog u 29. sedmici i djeteta rođenog u 34. sedmici trudnoće. U međuvremenu, u oba ova slučaja porod će se smatrati preuranjenim.

• prerano rođenje u 22-28 sedmici klasificira se kao vrlo rano, jer se težina djeteta u tom periodu kreće od 500 g do 1 kg;
• rani prijevremeni porod se javlja između 29. i 33. sedmice. Težina novorođenčeta je oko 2000 g;
• prijevremeni porođaj između 34. i 37. sedmice. U pravilu se u tom periodu rađa dijete sa tjelesnom težinom od oko 2500 g.

Prema statistikama, većina prijevremenih porođaja (do 60%) događa se između 34. i 37. sedmice trudnoće, a do 30. tjedna to se događa znatno rjeđe. U našoj zemlji do 1993. godine porođaji koji su započeli najkasnije do 29. nedelje trudnoće smatrani su preuranjenim, a radnje reanimacije prihvaćeni su samo za onu novorođenčad čija je težina dostigla 1000 g. Međutim, kasnije su u Ruskoj Federaciji uvedeni novi kriteriji koje preporučuje SZO. Sada intenzivno medicinsku njegu dužni su da zbrinu svu novorođenčad rođenu u 22. sedmici i težine najmanje 500 g. Vrijedi napomenuti da novorođenčad sa vrlo malom težinom (do 1000 g) moraju biti prijavljena u matičnu službu samo ako su živjela duže od 7 dana (168 sati). Ako je fetus u tom periodu umro, onda govore o spontanom prekidu trudnoće (kasni pobačaj).

Uzroci prijevremenog porođaja

Brojni su faktori koji uzrokuju prijevremeni porođaj. Razlozi koji dovode do pobačaja podijeljeni su u dvije grupe.

1.Zdravlje buduće majke

To uključuje endokrine bolesti koje dovode do disfunkcije jajnika, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, hipofize i pankreasa. Ove bolesti mogu uzrokovati smanjenje hormona odgovornih za trudnoću. Takođe, za normalan tok trudnoće, opšte fizičko zdravlje buduća majka. Ako žena pati od srčanih bolesti, ima problema s jetrom ili bubrezima, tada tijelo počinje doživljavati trudnoću kao rizik za život. I kao rezultat toga, postoji opasnost od prijevremenog porođaja.

Drugi razlog za pobačaj su anatomske promjene u reproduktivnim organima. Nerazvijenost maternice (infantilizam), abnormalnosti u razvoju materice (jednoroge, sa septumom, dvoroge), kao i razni tumorski procesi, ožiljci nakon carskog reza, ozljede prilikom induciranog pobačaja - sve to može izazvati prevremeni porod. Od posebnog značaja je istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) - patološka promjena cerviksa, u kojem, kako trudnoća napreduje, gubi sposobnost da drži fetus u šupljini materice. ICI je rijetko kongenitalan, najčešće nastaje kao posljedica ruptura i ozljeda grlića materice tijekom induciranog pobačaja ili komplikovanog porođaja. U nekim slučajevima, ICI nastaje zbog hormonalnih poremećaja u ženskom tijelu, na primjer, s povećanjem muških polnih hormona u krvi.

Prisustvo infekcija u ženskom tijelu također igra važnu ulogu. Prije svega, to se odnosi na bolesti genitourinarnog sistema: upala materice, privjesaka, jajnika, bakterijski vaginitis. Veća prijetnja predstavljaju skrivene infekcije koje se ni na koji način nisu manifestovale prije trudnoće: mikoplazmoza, klamidija, uretroplazmoza, trihomonijaza, herpes, stafilokok, streptokok i citomegalovirusne infekcije. Osim toga, prisustvo drugih akutnih ili hronične bolesti, kao što su virusni hepatitis, tonzilitis, karijes, često dovodi do ozbiljnih komplikacija. Glavna opasnost je da infekcija može prodrijeti u amnionske membrane i na taj način uzrokovati intrauterinu infekciju fetusa.

2. Tok trudnoće

Neke komplikacije trudnoće mogu izazvati prijevremeni porođaj:

• teška gestoza koja prijeti životu majke i djeteta;
• insuficijencija placente, koju karakterizira poremećena isporuka hranjivih tvari i kisika fetusu;
• odred ili preranog starenja placenta;
• nepravilan položaj fetusa (karlični, poprečni, kosi);
• prenaprezanje zidova materice tokom višeplodne trudnoće ili polihidramnija;
• placenta previa;
• Rhesus konflikt;
• godine žene.

Često je uzrok prekida trudnoće abnormalni razvoj fetusa (mutacije, genetske bolesti, defekti). Također provocirajući faktor je loša prehrana, težak fizički rad, stres, loše navike (alkoholizam, ovisnost o drogama, pušenje).

Karakteristike prijevremenog porođaja u različitim fazama trudnoće

Prijevremeni porođaj u vrlo ranim fazama (22 - 29 sedmica) često je uzrokovan istmičko-cervikalnom insuficijencijom, infekcijom u membranama i preranim rupturom plodove vode. Porođaj prije 30. sedmice je najopasniji i ima najteže posljedice po dijete. Takva djeca se rađaju s kritično malom težinom (manje od 1000 g) i često nisu održiva. Ne mogu samostalno disati jer pluća nemaju vremena da se u potpunosti razviju u ovoj fazi. Nažalost, mnoge bebe naknadno imaju ozbiljne zdravstvene probleme (cerebralna paraliza, gluvoća, sljepoća).

Do danas postoje podaci o bebama rođenim u ranim fazama (22-23 sedmice) koje su preživjele nakon mjera reanimacije. Međutim, buduća prognoza za takvu djecu je izuzetno nepovoljna. Po pravilu, svi su teški invalidi sa teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Rani porođaj u oko 30. sedmici može biti izazvan raznim faktorima: nekompatibilnošću fetusa i majke po Rh faktoru ili krvnoj grupi, kao i drugim patologijama trudnoće. Težina ovakvih novorođenčadi kreće se od 1000 do 2000. Uprkos činjenici da njihovi organi nisu u potpunosti zreli i rade izuzetno nestabilno, uz pomoć savremenog liječenja lijekovima, liječnici mogu postići odlične rezultate. Većina beba rođenih u 28-34 sedmici nastavljaju da žive punim životom.

Porođaj u 34-37 sedmici može biti uzrokovan hormonskom neravnotežom, placentnom insuficijencijom, stresom, ozljedom ili hroničnim oboljenjima srca, bubrega i pluća. Za djecu rođenu u ovoj fazi, prognoza je najpovoljnija. Njihova težina je otprilike 1800 -2500 g, a takve bebe su već prilično spremne za život izvan maternice, ali podložne posebnoj njezi.

Faze prijevremenog porođaja

Postoji nekoliko faza porođaja: prijeteći, početni i aktivni porođaj. Ovo razdvajanje pomaže da se utvrdi da li je moguće čekati duže i na taj način spriječiti rano rođenje bebe. Stoga stručnjaci ne bi trebali zanemariti prve znakove prijevremenog porođaja.

Kod prijetećeg prijevremenog porođaja, uočava se bolna, mučna bol u trbuhu ili donjem dijelu leđa, praćena napetošću maternice. Sama žena može osjetiti blage kontrakcije maternice, dok se fetus počinje aktivno kretati. Osim toga, može se pojaviti blago krvarenje iz porođajnog kanala. Nakon što je otkrila prve znakove prijevremenog porođaja, buduća majka treba hitno konzultirati liječnika!

Početak porođaja karakterizira jak grčeviti bol u abdomenu, prolaz sluzi ili prisustvo krvnog iscjetka. Amnionska tečnost takođe može da curi ili curi. Prilikom pregleda doktor otkriva da je grlić materice proširen za 1-2 cm, a skraćuje se. Tako se pojavljuju svi znakovi karakteristični za početak prirodnog porođaja.

Kada započne porođaj, simptomi su izraženiji: kontrakcije postaju redovite i jake, zice maternice se otvaraju za 2-4 cm ili više. Opne pucaju, nakon čega se prisutni dio fetusa pomiče u karlicu.

Uobičajene komplikacije

Spontani prekid trudnoće često je praćen raznim komplikacijama. To može biti abnormalna porođajna aktivnost: pretjerana, koja dovodi do brzog porođaja, kao i slaba ili neusklađena porođajna aktivnost. U slučaju placentne insuficijencije ili rano starenje placente, može doći do hipoksije fetusa različite težine. Takvi porođaji moraju biti obavljeni pod nadzorom srca (CTG).

Prijevremeni porođaj često ima komplikacije u vidu pucanja membrana, što dovodi do ranog pucanja vode. Amnionska tečnost štiti fetus od raznih infekcija, ozljeda, a također i igra vitalna uloga u metabolizmu. Stoga je važno pravovremeno otkriti puknuće membrane. Kada bistro pražnjenje iz vagine, trebalo bi da se obratite lekaru. Prilično je teško dijagnosticirati takvu komplikaciju, jer cerviks nije u potpunosti proširen, stoga je vizualnim pregledom gotovo nemoguće utvrditi integritet mjehura. U tom slučaju mogu se provesti posebna ispitivanja kako bi se utvrdilo curenje vode. Za postavljanje dijagnoze koriste se i ultrazvuk i analiza vaginalnog iscjetka.

Ako membrane rano puknu i nema aktivnog porođaja manje od 34 sedmice, žena je pod strogim medicinskim nadzorom. Uostalom, svaki sat proveden u majčinoj utrobi povećava vitalnost bebe. Buduća majka mora svakodnevno da se podvrgava nizu testova i posebnoj terapiji koja stimuliše sazrevanje fetusovih pluća. Pri prvim simptomima upale plodove vode dolazi do stimulacije porođaja, inače je ugrožen ne samo život djeteta, već i same porođajnice.

Kako izbjeći rani trudovi?

Ako je porođaj već počeo, malo je vjerovatno da će biti zaustavljen. Stoga se žene za koje se utvrdi da su u opasnosti od prijevremenog porođaja smještaju u bolnicu. Doktori utvrđuju uzrok pobačaja, utvrđuju težinu bebe i provode niz testova za moguće infekcije. Tjelesni i emocionalni mir je veoma važan za buduću majku, pa se trudnicama često propisuju lijekovi sa sedativnim djelovanjem (tinktura valerijane ili matičnjaka). Mogu se koristiti i antispazmodici koji imaju opuštajući učinak na matericu (Baralgin, No-shpa).

Osim toga, terapija je usmjerena na otklanjanje bolesti koja je uzrok rano rođenje. Tako se u slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije mogu postaviti šavovi na grlić materice, ali se kasnije (nakon 20 sedmica) obično koristi akušerski pesar - poseban prsten koji se postavlja na grlić materice. U slučaju fetalne hipoksije uzrokovane placentnom insuficijencijom, koriste se posebni lijekovi i vitamini, a ako se utvrdi izvor infekcije, propisuje se kurs antibiotika.

Izuzetno je važno razmišljati o tome kako izbjeći prijevremeni porođaj i prije trudnoće. I tu je neophodna prevencija i pravovremena priprema. Prije svega, prije začeća, trebali biste provesti pregled tijela, a ako se otkriju bilo kakvi poremećaji, idite na cijeli tretman. Trudnica treba da prati svoju ishranu, izbegava emocionalna previranja, poseti ginekologa i podvrgne se neophodnim pretragama. Ako postoji rizik od prijevremenog porođaja, tada se u kritičnim periodima (2-3, 4-12 i 18-22 sedmice) preporučuje hospitalizacija u porodilištu. Kada je buduća majka zdrava i trudnoća teče bez patologija, malo je vjerovatno da će doživjeti prijevremeni porod.

Korisne video informacije

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Prerano porođaj, prema definiciji Svjetska organizacija zdravstvenu zaštitu nazivaju se porođaji koji su se desili u periodu od 22. do 37. sedmice trudnoće ili od 154. do 259. dana gestacije, ako se računa od prvog dana posljednje menstruacije. Međutim, u Rusiji se porođaji koji se jave između 28. i 37. sedmice trudnoće ili 196. do 259. dana trudnoće smatraju preuranjenim. Porođaj između 22. i 27. nedelje uključujući u Rusiji je klasifikovan kao posebna kategorija, koja se smatra kasnim pobačajem, a ne prevremenim porodom. Upravo različito vrijeme prijevremenog porođaja uzrokuje razliku u statističkim podacima između zemalja Evrope i Rusije. Rođenje djeteta od zaključno 37. sedmice trudnoće ne smatra se prijevremenim. Dakle, ako žena rodi od 37 do 42 sedmice, onda se to smatra hitnim, odnosno počelo je na vrijeme.

U zemljama bivšeg SSSR-a, matične službe za prerano rođenje do 28-37 nedelje trudnoće evidentiraju svu novorođenčad rođenu živu ili mrtvu sa telesnom težinom većom od 1000 g. Ako se telesna težina nije mogla izmeriti, onda novorođenčad sa dužinom tijela većom od 34 cm, što znači da će se ženi izdati izvod iz matične knjige rođenih ili umrlih za dijete. Ako je dijete rođeno tjelesne težine od 500 - 999 g, onda se upisuje u matičnu službu samo ako je živjelo više od 7 dana (168 sati nakon rođenja).

Sa stanovišta opstanka svih prevremeno rođene bebe rođene kao rezultat prijevremenog porođaja, podijeljene su u tri kategorije ovisno o tjelesnoj težini:
1. Djeca rođena sa malom tjelesnom masom od 1500 do 2500 g. Ova djeca u većini slučajeva preživljavaju, sustižu svoje vršnjake za 2,5 - 3 godine, a počev od treće godine života rastu i razvijaju se u skladu sa svojim godinama;
2. Djeca rođena s vrlo malom tjelesnom težinom od 1000 do 1500. Ova djeca nisu uvijek sposobna da prežive, oko polovina ih umire, a kod ostalih mogu se razviti uporni poremećaji funkcije različitih organa i sistema;
3. Deca rođena sa izuzetno malom telesnom težinom od 500 do 1000 g. Ova deca se mogu rađati samo uz pomoć specijalizovane opreme i visokokvalifikovanih neonatologa. Međutim, čak i preživjela djeca rođena s tako malom tjelesnom težinom u pravilu nisu apsolutno zdrava, jer gotovo uvijek razvijaju uporne poremećaje centralnog nervnog sistema i organa. probavni trakt, respiratorni, probavni i genitourinarni sistem.

Dakle, prijevremeni porod je opasan prije svega za dijete koje još nije spremno za rođenje, jer nije razvilo potrebne funkcije unutrašnjih organa. Visoka stopa smrtnosti prijevremeno rođenih beba uzrokovana je niskom tjelesnom težinom i nezrelosti unutrašnjih organa, koji nisu u stanju da podrže egzistenciju bebe izvan materice. Međutim, prijevremeni porođaj je opasan i za ženu, jer je učestalost komplikacija nakon njega mnogo veća u odnosu na donošeni porođaj.

Učestalost prijevremenih porođaja u Rusiji je oko 7%, u SAD-u - 7,5%, u Francuskoj - 5%, u Australiji i Škotskoj - 7%, u Norveškoj - 8% itd. Dakle, incidencija prijevremenog porođaja ne prelazi 10% u razvijenim zemljama. U zemljama sa nizak nivoživota i nezadovoljavajućeg kvaliteta medicinskih usluga, učestalost prijevremenih porođaja može doseći i do 25%.

U zavisnosti od mehanizma razvoja, prevremeni porođaj se deli na spontani i indukovani. Spontani trudovi nastaju bez upotrebe specijalnim sredstvima, sposoban da izazove trudove. Inducirani prijevremeni porođaj posebno se provocira specijaliziranim lijekovima. Ova vrsta induciranog porođaja naziva se i kasni pobačaj, poplava ili inducirani porođaj. Obično se provode iz socijalnih razloga (ograničenje roditeljskog prava, trudnoća uslijed silovanja, izdržavanje kazne zatvora, smrt muža dok nosi dijete), kada se otkriju deformiteti fetusa ili kada je zdravlje žene ugroženo.

Prijevremeni porođaj – vrijeme

Trenutno, u Rusiji i većini zemalja bivšeg SSSR-a, cijeli niz prijevremenih porođaja podijeljen je u tri opcije, ovisno o fazi trudnoće u kojoj je prekinuta:
1. Rani prijevremeni porod (javlja se između 22. i 27. sedmice uključujući);
2. Srednjeročni prijevremeni porod (javlja se između 28. i 33. sedmice uključujući);
3. Kasni prijevremeni porođaj (javlja se između 34. i 37. sedmice trudnoće).

Ove vrste prijevremenih porođaja razlikuju se po tome što u određenim periodima trudnoće ginekolog mora koristiti određene akušerske taktike za uspješan i minimalno traumatičan porođaj za ženu i fetus.

Rano prijevremeno rođenje u Rusiji se danas često naziva kasni abortus i uzeti u obzir u odgovarajućim statističkim kategorijama. Najčešće (u približno 55% slučajeva) prijevremeni porod se javlja između 34. i 37. sedmice trudnoće. Prijevremeni porođaji u 28-33 sedmici zabilježeni su u 35% slučajeva, a u 22-27 sedmica - u 5-7%.

U svijetu medicinska praksa provodi se dojenje žive novorođenčadi težine najmanje 500 g. Težina bebe dostiže ovaj nivo već u 22. nedjelji trudnoće. Upravo zbog razvoja medicinskog znanja i tehnologija koje omogućavaju njegu dojenčadi rođene najkasnije do 22. sedmice trudnoće i težine najmanje 500 g, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje pružanje suportivne njege. mjere reanimacije i njegu djece koja su u trenutku rođenja imala najmanje 0,5 kg.

Međutim, za njegu beba rođenih težine od 500 do 1000 g potrebna je posebna oprema i kvalificirani neonatolog, koji nisu uvijek dostupni u običnim porodničkim ustanovama u zemljama ZND. Stoga se u većini slučajeva u zemljama ZND zbrinjavaju dojenčad rođena ne prije 28 tjedana trudnoće s tjelesnom težinom od najmanje 1000 g, jer je to moguće uz medicinsku opremu koja je dostupna u porodilištima i kvalifikacije neonatologa. . Samo u specijalizovanim centralnim perinatalnim centrima poslednjih godina se pojavila neophodna oprema, a lekari su prošli odgovarajuću obuku, što im omogućava da se brinu o novorođenčadi od 22 do 27 nedelje trudnoće težine od 500 do 1000 g.

Prijevremeno rođenje blizanaca

Višeplodne trudnoće (blizanci, trojke, itd.) češće od normalne trudnoće završavaju prijevremenim porodom, jer fetusi prenatežu šupljinu maternice, izazivajući na taj način razvoj njene kontraktilne aktivnosti s naknadnim izbacivanjem beba. U principu, rođenje blizanaca smatra se uslovno normalnim, počevši od 35. sedmice trudnoće. Drugim riječima, u slučaju višestruke trudnoće, porođaji od 22 do 35 sedmice smatraju se prijevremenim. Prijevremeni porod za blizance je opasniji nego za jednu bebu, jer je težina svakog od njih vrlo mala. Međutim, kod prijevremenih porođaja koji se javljaju od 28. do 35. sedmice trudnoće, u pravilu se oba prijevremeno rođena mogu roditi.

Opasnost od prijevremenog porođaja

Vrlo često ginekolozi koriste izraz "prijetnja od prijevremenog porođaja", što je oznaka faze ovog patološkog procesa. Bez obzira na fazu trudnoće, liječnici dijele prijevremeni porod u sljedeće kliničke faze:

• Prijetnje prijevremenog porođaja (prijetnja od prijevremenog porođaja);
• Početak prijevremenog porođaja;
• Počeli su prijevremeni porođaji.

Dakle, koncept "prijetnje od prijevremenog porođaja" odražava najraniju kliničku fazu ovog patološkog procesa. U ovoj fazi porođaj je još počeo, ali postoji veliki rizik da se to dogodi. Stoga, ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja, žena bi trebala primiti liječenje usmjereno na smanjenje rizika od porođaja. U principu, termin „prijetnja od prijevremenog porođaja” je identičan konceptu „prijetnje od pobačaja”. Jednostavno da bi se označio suštinski isti proces prekida trudnoće, u zavisnosti od njegovog trajanja, koriste se pojmovi „abortus“ i „porođaj“.

Prijetnja prijevremenog porođaja manifestira se jakim bolovima u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa. Prilikom pregleda od strane ginekologa, otkriva se povećan tonus i ekscitabilnost maternice. Ukoliko trudnica osjeti jake bolove u trbuhu, koji je čvrst na dodir, treba odmah kontaktirati akušersku bolnicu (porodilište, odjel za patologiju trudnoće) radi liječenja u cilju sprječavanja prijevremenog porođaja.

Rizik od prijevremenog porođaja

Rizik od prijevremenog porođaja postoji kod žena koje boluju od infektivnih bolesti genitalnog područja, istmičko-cervikalne insuficijencije, teških bolesti unutrašnjih organa, hroničnog stresa ili koje žive u nezadovoljavajućim uslovima. Generalno, možemo reći da se visok rizik od prijevremenog porođaja stvara kada postoji hormonska neravnoteža u tijelu žene, infekcije genitalnih organa ili poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi.

Odnosno, prijevremeni porod nastaje kada se trudnoća žene dogodi u pozadini bilo kakvih faktora koji negativno utječu na fizičke i mentalno stanje zene. Ako se ovi faktori pojave u životu žene, rizik od prijevremenog porođaja značajno se povećava. A kada iz života žene nestanu nepovoljni faktori, rizik od prijevremenog porođaja se smanjuje na minimalne vrijednosti. To znači da je ovaj rizik upravljiv i da se može smanjiti korištenjem metoda liječenja koje mogu minimizirati ili potpuno eliminirati utjecaj negativnog faktora.

Sljedeći faktori povećavaju rizik, odnosno doprinose razvoju prijevremenog porođaja:

• Stresne situacije u kojima se trudnica nalazi u porodici ili na poslu;
• Nesređen lični život (neudata žena, skandali sa mužem, stanje spremnosti za razvod, itd.);
• Nizak društveni nivo;
• Nezadovoljavajući životni uslovi u kojima živi trudnica;
• Težak fizički rad;
• Nezadovoljavajuća, nekvalitetna ishrana sa malo vitamina;
• Mlada dob trudnice (ispod 18 godina);
• Zreli ili starije dobi trudnica (preko 35 godina);
• Svaka epizoda povišene tjelesne temperature;
• Teške hronične bolesti koje ima trudnica (hipertenzija, šećerna bolest, bolesti srca, bolesti štitne žlijezde itd.);
• Pogoršanje ili akutni početak bilo koje spolno prenosive infekcije;
• Teška anemija (koncentracija hemoglobina manja od 90 g/l);
• Upotreba droga ili pušenje tokom trudnoće;
• Rad u opasnim industrijama;
• Teški tok bilo koje virusne infekcije, uključujući ARVI;
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija;
• Malformacije maternice;
• Prekomjerna distenzija maternice s polihidramnionom, višeplodnim trudnoćama ili velikim fetusom;
• Hirurške intervencije ili povrede koje je žena zadobila tokom trudnoće;
• Patologija bubrega;
• Previjanje ili abrupcija posteljice;
• Intrauterina infekcija fetusa;
• Abnormalnosti razvoja fetusa;
• Krvarenje tokom trudnoće;
• Hemolitička bolest fetusa u Rh-konfliktnoj trudnoći;
• Prijevremeno pucanje membrane (PROM).

Navedena stanja su faktori rizika za prijevremeni porođaj, odnosno povećavaju vjerovatnoću pobačaja, ali nisu uzroci ove patologije.

Prijevremeni porođaj između 22. i 27. sedmice trudnoće najčešće se javlja kod istmičko-cervikalne insuficijencije, intrauterine infekcije fetusa ili PROM-a. S obzirom na rizike od prijevremenog porođaja u periodu od 22-27 sedmica, oni se najčešće primjećuju kod žena koje nose više od prve trudnoće. Kod žena koje su prvi put trudne, prijevremeni porođaj se obično javlja između 33. i 37. sedmice.

Trenutno su akušeri identificirali sljedeći zanimljiv obrazac: što je kasniji datum prijevremenog porođaja, to više velika količina razlozima i mogućim rizicima koji ih mogu izazvati.

Uzroci prijevremenog porođaja (šta uzrokuje prijevremeni porođaj)

Cijeli skup uzroka prijevremenog porođaja obično se dijeli u dvije velike grupe:
1. Akušerski i ginekološki faktori;
2. Ekstragenitalna patologija.

Akušerski i ginekološki faktori uključuju različite bolesti i disfunkcije genitalnih organa, kao i komplikacije tekuće trudnoće. Čimbenici ekstragenitalne patologije prijevremenog porođaja uključuju sve bolesti različitih organa i sistema, osim genitalija, koje negativno utječu na tok trudnoće.

Akušerski i ginekološki uzroci prijevremenog porođaja uključuju sljedeće faktore:

• Isthmičko-cervikalna insuficijencija, koja je zatajenje mišićnog sloja maternice u području njenog cerviksa, zbog čega se fetus ne zadržava u maternici;
• Bilo koje zarazne bolesti genitalnih organa. Infektivno-upalni proces izaziva poremećaj normalnih funkcija mišićnog sloja maternice, zbog čega organ gubi svoju korisnost. Najčešći direktni uzrok prijevremenog porođaja zbog spolno prenosivih infekcija je gubitak elastičnosti maternice, koja se ne može rastegnuti da primi sve veći fetus. Kada se materica više ne može istegnuti, dolazi do prijevremenog porođaja;
• Pretjerano istezanje materice tokom višeplodnih trudnoća (blizanci, trojke, itd.), polihidramnija ili jednostavno velikog fetusa. U ovom slučaju, neposredni uzrok prijevremenog porođaja je da maternica dostiže svoj maksimum moguće veličine prije kraja gestacijskom dobom. Maternica, koja je postala veoma velika, "daje signal" da porođaj može početi;
• Malformacije maternice (na primjer, dvorog, sedlasta maternica, itd.);
• Prerana abrupcija placente;
• Prijevremeno pucanje membrana;
• Placenta previa;
• Antifosfolipidni sindrom;
• Prisutnost spontanih pobačaja, izostavljenih trudnoća ili prijevremenih porođaja u prošlosti;
• Prethodna istorija pobačaja;
• Kratak interval (manje od dvije godine) između dvije sljedeće trudnoće;
• Veliki paritet rađanja (četvrti, peti i više porođaja);
• Abnormalnosti razvoja fetusa;
• Intrauterina infekcija fetusa;
• Hemolitička bolest fetusa u Rh-konfliktnoj trudnoći;
• Krvarenje ili prijeteći pobačaj koji se dogodio u ranijim fazama trudnoće;
• Trudnoća nastala upotrebom potpomognutih reproduktivnih tehnologija (na primjer, IVF, ICSI, itd.);
• Teška gestoza. U takvoj situaciji trudnoća ugrožava budući život žene, a doktori indukuju vještački prijevremeni porođaj kako bi spasili ženi život.

Među ekstragenitalnim patologijama, uzroci prijevremenog porođaja mogu biti sledeće bolesti i navodi:

• Endokrinopatija – poremećaji u radu žlijezda unutrašnja sekrecija(na primjer, štitna žlijezda, nadbubrežne žlijezde, jajnici, hipofiza, itd.);
• Akutne zarazne i upalne bolesti bilo kojeg organa, na primjer, tonzilitis, pijelonefritis, gripa, itd.;
• Bilo koja bolest bubrega;
• Bolesti kardiovaskularnog sistema (hipertenzija, srčane mane, aritmija, reumatizam itd.);
• dijabetes;
• Bolesti zglobova;
• Hirurške operacije u toku trudnoće. Najopasniji su hirurške intervencije na trbušnim i karličnim organima;
• Godine žene. Rizik od prijevremenog porođaja je posebno visok u mladoj dobi (ispod 17 godina) ili starijim (preko 35 godina). Kod mladih djevojčica prijevremeni porođaj je uzrokovan nespremnošću i nezrelošću reproduktivnog sistema, a kod starijih žena - stečenim teškim hroničnim bolestima.

U 25-40% slučajeva prijevremeni porođaj je uzrokovan preranim rupturom membrana (PROM).

Bez obzira na specifičan uzročni faktor, prijevremeni porođaj može početi kada se aktivira jedan od sljedeća tri mehanizma:
1. Povećana proizvodnja biološki aktivnih supstanci tokom upalnog procesa;
2. Formiranje mikrotromba u žilama placente zbog povećanog zgrušavanja krvi, što dovodi do njegove smrti i naknadnog odvajanja;
3. Povećanje broja i aktivnosti oksitocinskih receptora u mišićnom sloju materice, koji izazivaju otvaranje pumpi za kalcijum u ćelijske membrane. Kao rezultat toga, ioni kalcija ulaze u stanice miometrija, čija povećana koncentracija uzrokuje trudove.

Prijevremeni porod - simptomi (znakovi)

Simptomi prijevremenog porođaja slični su onima kod normalnog donošenog porođaja. Najkarakterističniji znakovi prijevremenog porođaja su sljedeći:

• Crtež, grčeviti bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
• Osjećaj pritiska i punoće u genitalijama;
• Poriv za nuždu.

Ako dođe do prijevremenog pucanja membrana, žena doživljava tečni iscjedak iz genitalnog trakta. Ako je iscurilo puno plodove vode, tada se ženini volumen trbuha toliko smanjuje da postaje vrlo uočljiv.

Prema kliničke faze, prevremeni porođaj može biti prijeteći i početi. Karakteriziran je samo ugroženi porođaj bolne senzacije u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa vučne prirode. Intenzitet bola je isti, ne povećava se niti smanjuje. Trbuh je napet i tvrd. Ako porođaj počne, bol postaje grčeviti i postepeno se pojačava.

Korelacija između pojave simptoma i stvarnog rizika od prijevremenog poroda je sljedeća:

• Bolni grčevi u donjem dijelu trbuha i redovite kontrakcije maternice - rizik od prijevremenog porođaja je vrlo visok;
• Mučni bol u donjem delu stomaka i donjem delu leđa – rizik je veoma visok;
• Krvarenje iz vagine je visok rizik;
• Vodenasti vaginalni iscjedak – srednji rizik;
• Iznenadna promjena aktivnosti fetusa (nagli okreti, aktivni pokreti i, naprotiv, potpuni prestanak kretanja itd.) – rizik je srednji.

Prijevremeni porođaj treba razlikovati od akutnog pijelonefritisa, bubrežne kolike, upala slijepog crijeva, pothranjenosti miomatoznog čvora maternice, koji su također praćeni jakim bolovima u trbuhu i donjem dijelu leđa.

Liječenje prijevremenog porođaja

Trenutno se provodi liječenje prijevremenog porođaja čiji je glavni cilj zaustavljanje porođaja i nastavak trudnoće što je duže moguće.

Ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja, žena mora biti hospitalizirana na odjelu patologije trudnica porodilište u posebnoj kutiji. Ako porođaj još nije započeo, tada se provodi tokolitička i nemedikamentna terapija. A ako je porođaj već počeo i više ga nije moguće zaustaviti, onda se žena prebacuje u porodilište i neonatolog se upozorava na rođenje prijevremeno rođene bebe.

Nemedikamentozno liječenje opasnosti od prijevremenog porođaja provodi se pružanjem ženi seksualnog, fizičkog i emocionalnog odmora, kao i odmora u krevetu. Štaviše, trebalo bi da ležite u krevetu sa podignutim krajem noge. Ako je dostupna odgovarajuća oprema i kvalifikovani stručnjaci, koriste se fizioterapeutske metode kao što su elektroforeza magnezijuma, akupunktura i elektroanalgezija.

Liječenje prijevremenog poroda lijekovima uključuje sljedeće aspekte:

• Tokoliza – opuštanje materice i prestanak porođaja;
• Sedativ i simptomatska terapija– smiruje ženu, ublažava napetost i stres;
• Prevencija respiratornog distres sindroma (RDS) kod fetusa ako se očekuje da će porođaj nastupiti prije 34. sedmice trudnoće.

Tokoliza se provodi u slučaju početka ili prijeteće prijevremenog porođaja. Suština tokolitičke terapije je suzbijanje kontraktilne aktivnosti maternice i time zaustavljanje porođaja. Trenutno se koristi za tokolizu lijekovi iz grupe beta2-adrenergičkih agonista (fenoterol, heksoprenalin, salbutamol) i magnezijum sulfata (magnezijum). Da bi se povećala efikasnost, preporučuje se upotreba adrenergičkih agonista u kombinaciji sa blokatorima kalcijumskih kanala (verapamil, nifedipin).

Kako bi se spriječio prijevremeni porod, heksoprenalin (Ginipral) se prvo primjenjuje intravenozno, a zatim u obliku tableta. Ginipral se primjenjuje intravenozno u velikim dozama, a nakon postizanja učinka žene prelaze na uzimanje lijeka u tabletama u niskoj dozi održavanja.

Fenoterol i Salbutamol se koriste samo za hitnu pomoć kod prijevremenog porođaja. Primjenjuje se intravenozno u otopini glukoze. Nakon prekida porođaja fenoterolom ili salbutamolom, žena treba prijeći na tablete Giniprala, koje se uzimaju u dozi održavanja.

Da bi se pojačala efikasnost Fenoterola, Salbutamola ili Giniprala za zaustavljanje pojave preranog porođaja, koriste se u kombinaciji sa Verapamilom ili Nifedipinom (blokatori kalcijumskih kanala). Štoviše, Verapamil ili Nifedipin se uzimaju pola sata prije intravenske primjene adrenergičkih agonista. Blokatori kalcijevih kanala koriste se samo u fazi zaustavljanja opasnosti od prijevremenog porođaja, a pri prelasku na terapiju održavanja Ginipral tabletama se poništavaju.

Magnezijum sulfat (magnezija) za zaustavljanje prijevremenog porođaja primjenjuje se intravenozno u obliku 25% otopine. Međutim, efikasnost magnezijuma je niža od efikasnosti adrenergičkih agonista. Stoga se magnezijum koristi za tokolizu samo ako su adrenergički agonisti kontraindicirani ili iz nekog razloga nedostupni ženi.

Sedativna terapija u kompleksan tretman prijevremeni porod je neophodan kako bi se otklonio psihički i emocionalni stres kod trudnice. Trenutno se oksazepam ili diazepam koriste kao najefikasniji lijekovi koji ublažavaju stres i anksioznost tokom prijevremenog porođaja. Ako je potrebno, daju se antispazmodični lijekovi - No-shpu, Papaverin ili Drotaverin. Za smanjenje proizvodnje prostaglandina, koji mogu izazvati prijevremeni porođaj, Indometacin se koristi u obliku rektalnih supozitorija, koje se ubacuju u anus svake večeri od 14. do 32. tjedna trudnoće.

Prevencija fetalnog respiratornog distres sindroma (RDS). Ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja između 25. i 34. tjedna trudnoće, tada se za prevenciju RDS-a primjenjuju glukokortikoidi koji su neophodni za ubrzano sazrijevanje surfaktanta u plućima bebe. Ako se beba rodi bez surfaktanta koji oblaže pluća, beba će razviti kolabirane alveole, koje se ne mogu otvoriti pri udisanju. Rezultat RDS-a može biti smrt novorođenčeta. Glukokortikoidi dovode do ubrzane sinteze surfaktanta, zbog čega će se čak i vrlo prijevremeno rođena beba roditi bez RDS-a. Trenutno se za prevenciju RDS-a koriste deksametazon i betametazon, koji se daju intravenozno nekoliko puta tokom dva dana. Ako je potrebno, glukokortikoidi se mogu ponovo uvesti nakon 7 dana.

Prevencija prijevremenog porođaja

Najbolja prevencija prijevremenog porođaja je priprema za trudnoću, koja uključuje dijagnostiku i liječenje zaraznih bolesti i postizanje stabilnog, kontroliranog toka postojeće trudnoće. hronična patologija. Nakon trudnoće, prevencija prijevremenog porođaja se sastoji u redovnom praćenju njegovog toka, blagovremenom liječenju otkrivenih komplikacija ili bolesti i hospitalizaciji u bolnici u „kritičnom periodu“ (4 – 12 sedmica, 18 – 22 sedmice i dani kada bi menstruacija kada je rizik najveći. U bolnici se izvodi preventivnu terapiju usmjereno na održavanje trudnoće.

Trudnoća nakon prijevremenog porođaja

Preporučljivo je planirati trudnoću nakon prijevremenog porođaja unaprijed, nakon detaljnog pregleda svih unutrašnjih organa, a ne samo genitalija, prije ovog ključnog trenutka. Neophodno je donirati krv za određivanje koncentracije hormona štitnjače, čiji nedostatak može izazvati ponovni prijevremeni porođaj. Osim toga, preporučuje se napraviti ultrazvuk trbušnih organa, pregledati srce i dati krv za određivanje koncentracije hormona i pokazatelja imuniteta. Ako žena ima ozbiljne bolesti unutarnjih organa (na primjer, dijabetes melitus, hipertenzija, pankreatitis, itd.), Tada prije trudnoće trebate proći tečaj liječenja koji će vam omogućiti da kontrolirate tok patologije. Osim toga, preporučuje se stvaranje najudobnijih kućnih, psiholoških i emocionalnih uvjeta za buduće rađanje djeteta. Pažljivo praćenje trudnoće i blagovremeno liječenje komplikacije, u pravilu, dovode do normalne trudnoće nakon prijevremenog porođaja. Trudnoća nakon prijevremenog porođaja teče sasvim normalno i brzo.

Porođaj nakon prijevremenog porođaja

Porod nakon prijevremenog porođaja obično teče normalno. Ako je uzrok prijevremenog porođaja otklonjen, onda će žena svoju sljedeću trudnoću prenijeti sasvim normalno i sa velikom vjerovatnoćom će je iznijeti do kraja i roditi donošenu, zdravu bebu. Rizik od razvoja komplikacija tokom porođaja nakon prijevremenog porođaja nije veći od statističkog prosjeka.

Kako izazvati prevremeni porođaj

Za izazivanje prijevremenog porođaja koriste se sljedeći lijekovi:

• Dinoproston;
• Dinoprost;
• Mifepriston + Misoprostol;
• Oksitocin.

Ovi lijekovi izazivaju trudove, zbog čega se beba rađa prerano. Za izazivanje prijevremenog porođaja potrebno je davati lijekove u određenim dozama i po striktnom rasporedu, uzimajući u obzir promjene u stanju žene, što je moguće samo u bolničkim uvjetima. Zbog činjenice da je prijevremeni porođaj mnogo opasniji za ženu od pravovremenog porođaja, ne biste ga trebali sami izazivati.

Prevremeni porođaj - test

Trenutno postoji test sistem za određivanje početka prijevremenog porođaja, koji se zove Actim Partus. Ovaj test se zasniva na određivanju vezivanja insulinu sličnog faktora rasta 1 (IGFFR) u sluzi cervikalnog kanala, koju membrane fetusa luče u velikim količinama nekoliko dana pre predstojećeg porođaja. Test se ne može obaviti kod kuće, jer je trenutno dostupan u modifikaciji samo za kvalifikovane medicinsko osoblje. Nažalost, tačnost i osjetljivost ovaj test rizik od prijevremenog porođaja nije vrlo visok, tako da se ne možete u potpunosti osloniti na njegove rezultate.

Danas postoji test za preuranjenu rupturu membrana (PROM), koji se može koristiti i za dijagnosticiranje prijevremenih porođaja. PROM test se može koristiti kod kuće, a njegovi rezultati su prilično precizni. Ako je test na PROM pozitivan, onda je žena u visokom riziku od prijevremenog porođaja i treba je odmah hospitalizirati u porodilištu.

Prijevremeni porođaj: reanimacija, njegovanje i rehabilitacija
prevremeno rođena beba - video

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Prekid trudnoće između 28. i 37. sedmice naziva se prijevremeni porođaj. Prekid trudnoće između 22. i 28. sedmice, prema pravilima Svjetske zdravstvene organizacije, klasificira se kao vrlo rani prijevremeni porođaj. Kod nas se prekid u ovoj fazi trudnoće ne smatra prijevremenim porođajem, već se njega pruža u porodilištu, a ne u ginekološka bolnica, poduzeti mjere za zbrinjavanje veoma prevremeno rođene bebe. Dijete rođeno kao rezultat takvih porođaja smatra se fetusom 7 dana, tek nakon jedne sedmice takva beba se ne smatra fetusom, već djetetom. Ova karakteristika terminologije je zbog činjenice da djeca rođena prije 28. sedmice trudnoće često nisu u stanju da se prilagode uslovima okruženje van materice, čak i uz pomoć lekara.

Uzroci prijevremenog porođaja

Faktori koji dovode do prijevremenog porođaja mogu se podijeliti na socio-biološke i medicinske.

Treba napomenuti da se u jesenjim i proljetnim mjesecima učestalost ove komplikacije povećava. To je zbog promjena vremenskih uvjeta, posebno čestih promjena atmosferskog tlaka, koje mogu utjecati na učestalost preranog pucanja plodove vode. Teške prehlade sa visokim porastom telesne temperature i jak kašalj može se povećati i uzrokovati prijevremeni trudovi. Uočen je negativan uticaj niza proizvodnih faktora na tok trudnoće: izlaganje hemikalijama, vibracijama, zračenju itd. Prijevremeni porođaji su češći kod mladih, studentica, neudatih žena, sa nedostatkom proteina i vitamina u ishrani, kao i kod žena sa lošim navikama.

Medicinski faktori uključuju teške infektivne bolesti, uključujući i one oboljele u djetinjstvu, abortuse i upalne bolesti genitalnih organa. Kromosomske abnormalnosti fetusa - oštećenje nasljednog aparata fetusa pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutrašnji faktori(jonizujuće zračenje, profesionalne opasnosti, uzimanje određenih lijekova, pušenje, pijenje alkohola, droga, nepovoljna ekološka situacija itd.) - može dovesti do prijevremenog porođaja, ali češće u takvim slučajevima do prekida trudnoće dolazi u ranim fazama. U većini slučajeva uzrok prijevremenog porođaja su bolesti endokrinog sistema, na primjer, disfunkcija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i jajnika, gojaznost, koja mijenja rad svih endokrinih žlijezda. Anatomske promjene na genitalnim organima uključuju genitalni infantilizam (nerazvijenost ženskih genitalnih organa), malformacije maternice, traumatske ozljede materice tokom pobačaja i kiretaže, te tumore materice. U gotovo trećini slučajeva uzrok prijevremenog porođaja je istmičko-cervikalna insuficijencija, kod koje, kao posljedica mehaničkih učinaka (trauma grlića materice nakon pobačaja, prethodni porođaji, druge ginekološke manipulacije) ili nedostatka određenih hormona, cerviks ne djeluje. ne obavlja svoju obturatorsku funkciju.

Često su uzrok prijevremenog porođaja cervikalno-vaginalne infekcije (trihomonijaza, mikoplazma, klamidija itd.) i virusne infekcije (citomegalovirus, herpes, gripa, itd.). infekcija adenovirusom, zauške), posebno one koji se javljaju latentno.Prisustvo hronične genitalne infekcije doprinosi narušavanju lokalne zaštitne barijere i oštećenju fetusa. Teški oblici ekstragenitalne bolesti (koje nisu povezane sa ženskim genitalnim organima) i komplikacije trudnoće također mogu dovesti do pobačaja. Takve bolesti uključuju, na primjer, hipertenziju, kardiovaskularne bolesti, anemija, hronična oboljenja pluća, bubrega, jetre itd.

Simptomi početka porođaja

Kada počnu prijevremeni porođaj, javljaju se redoviti porođaji i zaglađivanje ili proširenje cerviksa. Početak porođaja je praćen pojavom redovitih grčevitih bolova u donjem dijelu trbuha, koji se vremenom pojačavaju, a intervali između kontrakcija se smanjuju. Vrlo često prevremeni porođaj počinje pucanjem plodove vode, a njihova količina može biti od nekoliko kapi do nekoliko litara.Osim toga, pojava kod žene sluzavog iscjetka prošaranog krvlju ili krvavog iscjetka tokom prijevremene trudnoće ukazuje na strukturne promjene u grlića materice, odnosno zaglađivanje. Pojava bilo kojeg od gore navedenih simptoma zahtijeva hitnu hospitalizaciju u akušerskoj bolnici.

Na najmanju sumnju na odstupanje od normalnog toka trudnoće, morate potražiti kvalificiranu pomoć.

Ako se ovi simptomi pojave, treba odmah pozvati " hitna pomoć“, koji će isporučiti buduca majka u bolnicu. U nekim slučajevima moguće je produžiti trudnoću; Ako to nije moguće, onda se u bolnici stvaraju uslovi za nežan porođaj – porođaj tokom kojeg vrlo krhka beba doživljava najmanji mogući stres.

Karakteristike toka porođaja

Kod prijevremenog porođaja češće se uočava prijevremeno pucanje amnionske tekućine, slabost i disfunkcija porođaja, ubrzani ili poremećeni regulacijski mehanizmi i fetalna hipoksija.

Preuranjena ruptura plodove vode često se javlja kod istmičko-cervikalne insuficijencije ili prisustva infekcije. Donji pol se inficira i, kao rezultat upale, membrane lako pucaju. Normalno, amnionska vrećica pukne bliže potpunom širenju grlića materice, odnosno već tokom porođaja. Ženski osjećaji mogu varirati: od male vlažne mrlje na donjem rublju do velika količina voda koja teče iz vagine i teče niz noge. Voda bi trebala biti svijetla, ali može biti mutna ili tamno smeđa (ako je prisutna infekcija). Porođaj koji se dogodi prije vremena vrlo često teče brzo ili čak brzo. Žena doživljava prilično bolne kontrakcije, njihova učestalost se povećava, intervali između kontrakcija su manji od 5 minuta i brzo se smanjuju na 1 minutu, prva faza porođaja (dok se cerviks potpuno ne proširi) smanjuje se na 2-4 sata. Zbog činjenice da je glava prevremeno rođenog fetusa manja, izbacivanje fetusa počinje kada cerviks nije u potpunosti proširen. Manja beba prolazi brže porođajni kanal.

Prevremeno rođena beba

Dijete rođeno kao posljedica prijevremenog porođaja ima znakove prijevremenosti, koji se utvrđuju odmah nakon rođenja. Tjelesna težina takvog novorođenčeta je manja od 2500 g, visina je manja od 45 cm, na koži ima puno maziva nalik siru, potkožnog tkiva nedovoljno razvijene, uši i nosne hrskavice su mekane. Nokti se ne protežu dalje od vrhova prstiju, pupčani prsten se nalazi bliže maternici. Kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum (to se utvrđuje dodirom), kod djevojčica klitoris i male usne nisu prekrivene velikim usnama, plač je škripav. Treba napomenuti da prisustvo jednog znaka nije konačan dokaz djetetove prijevremenosti; nedonoščad fetusa određena je kombinacijom znakova.

Za razliku od pravovremenih porođaja, kod prijevremenih porođaja ima više komplikacija.Prvo, bebina glavica nema vremena da se prilagodi majčinim karličnim kostima i konfigurira. Konfiguracija glave je mogućnost pomicanja kostiju lobanje fetusa tokom porođaja kako bi se smanjio njen volumen dok prolazi kroz porođajni kanal. Ovaj mehanizam vam omogućava da smanjite pritisak na glavu i cervikalna regija kičme novorođenčeta. Kosti lubanje prijevremeno rođene bebe prilično su mekane i ne mogu pružiti zaštitu mozgu, povećava se rizik od traume i krvarenja ispod membrana u moždano tkivo fetusa tijekom porođaja. Kao rezultat toga, dijete može doživjeti krvarenja, nema vremena da se prilagodi promjenama okoline, a njegov regulatorni sistem je poremećen. Drugo, žena često ima rupture u porođajnom kanalu (cerviks, vagina i vanjske genitalije), jer tkiva nemaju vremena da se prilagode istezanju.

Kada porođaj zaprijeti i počne, žena se hitno hospitalizira.

Mnogo rjeđe kod prijevremenog porođaja je slabost porođaja. Slabost se može manifestirati kao slabe, rijetke ili kratke kontrakcije. Vrijeme porođaja se značajno povećava, žena se umori, a i dijete počinje da pati. Moguće su i druge anomalije porođaja, na primjer, snaga i učestalost kontrakcija je dovoljna, ali se cerviks ne širi. Sve je to povezano s kršenjem regulatornih sistema tokom prijevremenog porođaja, nema dovoljne hormonske pripreme za porođaj. Infektivne komplikacije tokom porođaja i postporođajnog perioda mnogo su češće i kod majke i kod fetusa. Među takvim komplikacijama su nagnojavanje šavova (ako ih ima), postporođajni metroendometritis (upala sluznice i mišićnog sloja maternice), peritonitis (upala peritoneuma) i maksimalno širenje infekcije (sepsa). To je zbog prisustva latentne ili očigledne infekcije koju je trudnica imala prije porođaja, a koja je često uzrok pobačaja. Infekcija se može javiti tokom porođaja, zbog svog trajanja (sa slabošću), na primjer, horioamnionitis (upala membrana fetusa). Prijevremeno rođene bebe imaju smanjen imunitet i, shodno tome, podložnije su infekcijama.

Prognoza za dijete

Zbog specifičnosti akušerske taktike i različitih ishoda porođaja za fetus, smatra se primjerenim podijeliti prijevremeni porod u tri perioda, uzimajući u obzir vrijeme gestacije (trudnoće): prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici, prijevremeni porođaj u 28. -33 nedelje, prevremeni porod u 34-33 nedelje 37 nedelja gestacije.

Prijevremeni porođaj u 22-27 sedmici (masa fetusa od 500 do 1000 g) najčešće je uzrokovan istmičko-cervikalnom insuficijencijom (zbog traume u prethodnim porođajima), infekcijom donjeg pola membrana i preranim rupturom plodova. Dakle, u ovoj grupi žena, po pravilu, ima malo prvorođenih. Prisutnost infekcije u genitalnom traktu isključuje mogućnost produženja trudnoće kod većine trudnica. Pluća fetusa su nezrela i nije moguće ubrzati njihovo sazrijevanje prepisivanjem lijekova majci u kratkom vremenskom periodu. Takva djeca pripadaju grupi visokog rizika, češće su podložni hitnoj reanimaciji. Oni su u inkubatorima, pod strogim nadzorom neonatologa i kvalifikovanih medicinskih sestara. Djeci je gotovo uvijek potreban daljnji stupanj njege i dugo su evidentirani u perinatalnim centrima ili ambulantama u mjestu stanovanja.

Prijevremeni porod u gestacijskoj dobi od 28-33 tjedna (težina fetusa 1000-1800 g) uzrokovan je više različitih razloga nego raniji prijevremeni porođaji. U ovoj kategoriji porođaja nalazi se više od 30% žena koje su prvi put trudne.

Više od polovine žena se podvrgava eksternom tretmanu i nastavlja trudnoću. Kod takve djece, pluća nemaju vremena da "sazreju", a proizvodnja surfaktanta je poremećena. Surfaktant je mješavina masti i proteina koja se sintetizira u velikim alveolama (građevinski blokovi pluća), oblažući ih, pospješujući njihovo otvaranje i sprječavajući njihovo kolapsiranje tijekom inspiracije. U nedostatku ili nedostatku ove supstance, djetetovo disanje je otežano. Po potrebi se novorođenčadi može primijeniti surfaktant, značajno olakšava disanje, ali je ovaj lijek vrlo skup i nije uvijek dostupan. Stoga, kako bi se spriječili problemi s disanjem, ženama se propisuju glukokortikoidi. Oni stimulišu proizvodnju surfaktanta i „sazrevanje“ fetusnih pluća u roku od 2-3 dana kada postoji opasnost od preranog porođaja. S početkom porođaja glukokortikoidi se daju intravenozno u intervalima od 3-4 sata.

Prijevremeni porođaj u gestacijskoj dobi od 34-37 tjedana (težina fetusa 1900-2500 g ili više) uzrokovan je još više razloga, postotak zaraženih žena je znatno manji nego u prethodnim grupama, a primigravida - više od 50%. Međutim, zbog činjenice da su pluća fetusa praktički zrela, nije potrebna primjena lijekova koji stimuliraju sazrijevanje surfaktanta.

Manja je vjerovatnoća da će djeca biti prebačena jedinica intenzivne nege, ali je u svim slučajevima neophodna 24-satna njega i opservacija dok se stanje djeteta u potpunosti ne stabilizira.

Karakteristike njege

Prijevremeno rođene bebe, nakon pregleda kod neonatologa, najčešće se odmah prebacuju na odjeljenje intenzivne njege, a po potrebi i na jedinicu intenzivne njege. Prate ih, zbrinjavaju i liječe 24 sata dnevno, a moguće su komplikacije spriječene. Prijevremeno rođene bebe imaju nesavršenu termoregulaciju, mogu biti u inkubatoru, gdje se strogo kontrolišu temperatura, vlažnost, nivo kiseonika itd. Imaju sklonost ka problemima s disanjem i smanjenu otpornost na faktore okoline, zbog čega je potrebno 24 sata dnevno ne samo medicinsko osoblje, već i neonatolog. U većini slučajeva prevremeno rođene bebe nakon određenog truda, grupe neonatologa se prebacuju u drugu fazu sestrinstva u specijalizovanoj bolnici. U prisustvu perinatalni centar u gradu se druga faza njege obavlja u istoj bolnici u kojoj je obavljen porođaj, a djeca se ne prevoze. Treba napomenuti da se često nedonoščad prilično brzo stabilizuje i nema potrebe za drugom fazom dojenja.

Taktike za vođenje prijevremenog porođaja

U slučaju prijetećeg i početka porođaja - kada nema proširenja grlića materice ili je neznatna - taktika je usmjerena na produženje trudnoće. Žena je hitno hospitalizirana, strogo mirovanje u krevetu, propisani sedativi, a uzroci koji su doveli do prijevremenog porođaja se otklanjaju (ako je moguće). Na primjer, šivanje cerviksa kod istmičko-cervikalne insuficijencije, liječenje vaginalnih infekcija, obnavljanje prirodne mikroflore vagine ili propisivanje antibiotika u prisustvu infektivnog procesa, liječenje se provodi zajedno s terapeutom ili endokrinologom (ako je potrebno). Obavezna komponenta su lijekovi koji smanjuju tonus materice (tokolitici), poboljšavaju funkcioniranje posteljice, povećavaju imunitet, vitaminsku terapiju, kao i lijekovi koji poboljšavaju intrauterinu prehranu djeteta i ubrzavaju "sazrijevanje" fetusa. pluća.

U svakom slučaju je neophodno individualni pristup, međutim, napori ljekara ne dovode uvijek do željenih rezultata, a proces napreduje do početka prijevremenog porođaja.

Neophodna je 24-satna njega i opservacija u svim slučajevima dok se stanje djeteta potpuno ne stabilizira.

Za prijevremeni porođaj potreban je kvalifikovani akušer-ginekolog, medicinska sestra i neonatolog. Neophodno je stalno praćenje žene i stanja fetusa. Žena se redovno pregleda, meri joj krvni pritisak i telesnu temperaturu, prati urin i krv. Pored podataka kardiomonitoringa, prati se razvoj porođaja, osluškuje otkucaje srca ploda i utvrđuje položaj fetusa. Fetalni srčani monitoring je proučavanje srčanog ritma. Izvodi se na posebnom aparatu u mirovanju, pri čemu trudnica leži na boku 30-60 minuta. Senzori za snimanje se postavljaju na prednji trbušni zid trudnice pomoću elastične trake, koji snimaju otkucaje srca fetusa, kao i učestalost i jačinu kontrakcija.

Većina komplikacija tokom porođaja, kako na strani majke tako i na strani fetusa, uzrokovana je kršenjem kontraktilna aktivnost materice. Da bi se identifikovale karakteristike kontraktilne aktivnosti materice tokom preranog porođaja, preporučuje se održavanje partograma (grafički prikaz učestalosti i jačine kontrakcija) i beleženje kontraktilne aktivnosti materice. Partograf se može izvesti bez ikakve opreme, dodirom, sa štopericom, bilježeći učestalost, snagu i trajanje kontrakcija, a zatim ih prikazuje na grafikonu. Međutim, svi specijalizovani centri imaju kardiomonitoring, koji jasno prikazuje stanje djeteta tokom proces rođenja, kao i tonus materice i efikasnost kontrakcija u dinamici, što omogućava pravovremenu korekciju i pružanje kvalifikovane medicinske pomoći u slučaju bilo kakvih odstupanja.

Da bi se utvrdio stepen proširenosti grlića materice, doktor pregleda ženu na ginekološkoj stolici. Zbog mogućeg negativnog uticaja na stanje fetusa, stimulacija ili inhibicija porođaja se pažljivo razmatra, a često se problem mora rešiti u kratkom roku, a odluku donosi više lekara. Sprječava se hipoksija (nedostatak kisika) fetusa, u većini slučajeva izbjegavaju se narkotični lijekovi protiv bolova (jer štetno djeluju na fetus). respiratorni centar fetus). Porođaj se izvodi u bočno ležećem položaju, jer je u tom položaju lakše kontrolirati porođaj, glava se ne kreće brzo po porođajnom kanalu, zdravlje žene i ploda ostaje zadovoljavajuće, za razliku od ležećeg položaja, u kojoj trudna materica komprimira veliku venske žile, pogoršava se cirkulacija krvi majke i fetusa. Anestezija i epiduralna anestezija ubrzavaju proces dilatacije grlića materice, koji je često prebrz.Glavica fetusa nema vremena da se prilagodi porođajnom kanalu, a često slabo rastegljiva međica pogoršava situaciju, pa se pristupa individualno.

U moći je same žene da smanji vjerovatnoću prijevremenog porođaja. Od doktora kod kojeg je žena na evidenciji ne treba skrivati ​​prethodne pobačaje i upalne procese u prošlosti. Morate odmah obavijestiti svog ljekara o svim promjenama u vašem tijelu i pohađati posebne časove za pripremu za porođaj. Ako se otkrije patologija, ne biste trebali odbiti liječenje koje vam je propisao liječnik. Potrebno je ograničiti fizičku aktivnost i pratiti svoju ishranu, koja treba da bude raznovrsna i uravnotežena. Prekomjerna konzumacija začinjene, slane ili masne hrane dovodi do pogoršanja kroničnih bolesti probavni sustavšto može uzrokovati prijevremeni porod. Ako se pojave simptomi trudnoće, trebalo bi da izbegavate seksualnu aktivnost u poslednja dva meseca trudnoće. Ako imate i najmanju sumnju na odstupanje od normalnog toka trudnoće, morate potražiti kvalificiranu pomoć.

Nadežda Egorova,
akušer-ginekolog, asistent na odeljenju za akušerstvo i ginekologiju,
Astrakhan State medicinska akademija, Astrakhan

Porođaj koji se dogodi prije 28. sedmice trudnoće naziva se spontani pobačaj.
Najveći procenat spontanog pobačaja javlja se u 34-37 sedmici trudnoće (55,3%), više rani period- 10 puta rjeđe.

1. Isthmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) - nesposobnost grlića materice, zbog koje dolazi do nemogućnosti zadržavanja oplođenog jajeta u materici. Najčešći uzroci ICI-a su:

Povrede grlića materice tokom prethodnih trudnoća - porođaj sa velikim (više od 4 kg) fetusa, brz i brz porođaj, upotreba akušerske klešta ili vakuuma, rupture grlića materice tokom porođaja;

Prethodno obavljene operacije na grliću materice - konizacija, amputacija;

Intrauterine intervencije - abortus, kiretaža, histeroresekcija;

Genski defekti koji dovode do poremećaja sinteze vezivnog tkiva cerviksa (kolagenopatija) - Ehlers-Danlos, Marfan, Rendu-Oslerov sindrom i drugi;

Infektivne bolesti ženskih genitalnih organa koje uzrokuju inferiornost cerviksa - kandidijaza, bakterijska vaginoza, ureaplazmoza, klamidija, mikoplazmoza, herpes i megalovirusna infekcija;

Endokrini poremećaji (smanjena funkcija jajnika ili hiperandrogenizam - povećan sadržaj muški polni hormoni), što dovodi do promjena u strukturi cerviksa, njegovog skraćivanja i širenja cervikalnog kanala;

Defekti u razvoju - cervikalna hipoplazija, genitalni infantilizam;

Povećano opterećenje grlića materice tijekom trudnoće s višeplodnom trudnoćom, polihidramniom, velikim fetusom;

Placenta previa ili niska lokacija.

2. Veliki miomi materice ili submukozni fibroidi materice.

3. Malformacije materice koje dovode do poremećene implantacije oplođenog jajeta - intrauterini septum, bicornuate uterus.

4. Uobičajene zarazne bolesti majke - gripa, virusni hepatitis, rubeola, hronični tonzilitis.

5. Uobičajene bolesti u fazi dekompenzacije - srčane mane, hipertenzija, bolesti krvi, jetre, bubrega, dijabetes melitus.

6. Neuro-endokrine bolesti - adrenalna insuficijencija (Addisonova bolest), prekomjerna proizvodnja hormona nadbubrežne žlijezde (Cushingov sindrom), hipotireoza.

7. Kasna gestoza (vodavica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Ako oteklina počinje da se javlja u kasnijim fazama, ovo je alarmantan simptom. Ako vam ne samo noge, već i stomak i lice počnu da otiču, odmah se obratite lekaru. Općenito, kod gestoze se razlikuje trijada simptoma: u početku se javlja oteklina, kojoj se prvo pridružuje arterijska hipertenzija, a zatim proteinurija (povećan protein u urinu). Međutim, trijada nije uvijek jasno dijagnosticirana.

8. Rh konflikt – razvija se ako žena ima Rh negativnu krv, a fetus Rh pozitivnu krv. Posljedice mogu biti tragične - postoji rizik od razvoja hemolitička bolest kod djeteta trudnoća se često završava prijevremenim porodom, često hirurškim ( C-section), u teškim slučajevima dijete može umrijeti.

Trudnice su izložene riziku od moguće pojave:

Mlađi od 18 i stariji od 40 godina,

Sa Rh negativnom krvlju,

praktikovanje nezaštićenog seksa,

Oni koji su bili podvrgnuti vantjelesnoj oplodnji (rizik od višestrukog porođaja),

koji boluju od dekompenziranih hroničnih opštih somatskih bolesti,

Oni sa prekomjernom visinom i drugim markerima kolagenopatije (prolaps mitralne valvule, traheobronhijalna disfunkcija, proširene vene, miopija),

Imaju u anamnezi spontane pobačaje, prijevremene i brze porođaje,

Prethodno prebačen intrauterine intervencije(abortus, kiretaža, histeroresekcija) ili rupture grlića materice tokom prethodnih poroda,

prethodno podvrgnuti operaciji na grliću materice (amputacija, djelomično uklanjanje),

Izložen u prethodnim trudnoćama hirurško lečenje u vezi istmičko-cervikalne insuficijencije (ICI).

Prijevremeni porođaj može biti neizbježan i u toku. Važno: ako postoji opasnost, prekid trudnoće se može spriječiti, ali se ne može zaustaviti porođaj koji je već započeo.

Prijeteći prijevremeni porođaj karakteriziraju povremeni blagi bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha na pozadini povećanog tonusa maternice. Ali grlić materice ostaje zatvoren.

Kada prijevremeni porođaj počne i ne može se zaustaviti, grlić materice se skraćuje i širi, a plodna voda često curi.

Ako Vaša trudnoća nije dostigla 37 sedmicu, obratite pažnju na sljedeće tegobe:
- bol u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa,
- kontrakcije,
- prerano otpuštanje vode,
- krvarenje.

Koje su opasnosti prijevremenog porođaja?

Ozbiljan test za bebu je njegovo rođenje prije roka. Organi i sistemi prevremeno rođene bebe nisu spremni za vanmaternično postojanje. Neophodni su ogromni napori da se stvore uslovi u kojima će dete moći da nadoknadi negativne posledice ovako ranog rođenja.

Kao rezultat prijevremenog porođaja:

1. membrane koje okružuju fetus pucaju, plodna voda izlazi, štiteći bebu od izlaganja spoljašnje okruženje, nakon toga dolazi do infekcije;

2. nedonoščad se rađaju sa “nezrelim” plućima koja ne mogu u potpunosti da dišu, jer nemaju surfaktant – posebnu supstancu koja se proizvodi u plućne alveole(ćelije pluća) i sprečava njihov „kolaps“;

3. u procesu izbacivanja fetusa iz materice i tokom kontrakcija mogu nastati krvarenja u mozgu bebe;

4. prilikom prolaska kroz porođajni kanal ozlijede se još neočvrsle kosti djetetove lobanje;

5. rupture i povrede grlića materice majke.

Ako je vaša trudnoća kraća od 37 sedmica i imate karakteristične tegobe, obavezno se obratite ljekaru ili još bolje pozovite hitnu pomoć.
Prije dolaska medicinske ekipe, buduća majka treba da legne, uzme sedativne tinkture (valerijana, matičnjak) i popije 2-3 tablete No-shpa.

Lekar bira taktiku vođenja trudnice u zavisnosti od trajanja trudnoće, činjenice ispuštanja amnionske tečnosti i stanja majke i fetusa. U akušerskim bolnicama za žene sa:

1. Odmor u krevetu je propisan.

2. Pratiti zdravstveno stanje majke i fetusa.

3. Terapija se sprovodi za smanjenje ekscitabilnosti materice i suzbijanje njene kontraktilne aktivnosti - sedativi, beta-adrenergički agonisti i tokolitici - supstance koje specifično utiču na receptore i izazivaju opuštanje materice.

4. Antibakterijska terapija ako postoji opasnost od infektivnih komplikacija, dok se bira pristup čekanju uz kontrolu mogući razvoj infekcije.

5. Prevencija plućnih komplikacija kod djeteta koje nastaju kao posljedica nezrelosti plućnog tkiva - tokom porođaja prije 34. sedmice trudnoće.