Ožiljak na materici je fragment sloja vezivnog tkiva u kombinaciji s mišićima, koji je nastao nakon kršenja integriteta organa.
Trenutno su mnoge žene prisiljene, čak i prije porođaja ili tokom mladog reproduktivnog perioda, da se podvrgnu hirurškim intervencijama na karličnim organima, a posebno na maternici.
Posljedično, dolazi do procesa narušavanja integriteta izvornih tkiva. Ako se ova hirurška intervencija odvija u aseptičnim uslovima, tada se proces formiranja ožiljaka odvija prema vrsti upalnog nebakterijskog procesa.
U početnoj fazi dolazi do procesa primarne napetosti, tj. vezivna tkiva na mestu prekida. Nakon toga počinje se formirati granulacijsko tkivo zbog razvoja elastinskih vlakana s malim sadržajem kolagena. Nakon ovog procesa, ožiljak će se formirati nezreo, labav i podložan rastezanju.
Stoga, kada su izloženi teškom fizičkom naporu, može doći do procesa divergencije šavova. Ovaj proces traje oko mjesec dana. I nakon tri mjeseca formiraju se izrasline snopova kolagenih i elastinskih vlakana.
Ožiljak se konačno formira tek nakon godinu dana ili više, jer žile koje se nalaze u njemu postupno odumru, a vlakna se rastežu.
Kao rezultat intervencije, punopravno mišićno tkivo se više ne formira, već će se pomiješati s vezivnim tkivom. Stoga žene koje se podvrgavaju intervencijama moraju prvo biti svjesne svih mogućih rizika koji nastaju nakon hirurških intervencija, jer Ožiljak na maternici može naknadno dovesti do komplikacija tokom trudnoće i mogućeg porođaja.
Simptomi
U normalnom stanju, kada žena nije trudna, a takođe i ako je proces tekao po svim pravilima asepse i antisepse, ožiljak neće pokazivati simptome. Zbog toga je rani period oporavka toliko važan, jer će upravo proces nastanka ožiljaka u velikoj mjeri odrediti buduću životnu aktivnost i moguću trudnoću.
U osnovi, ožiljak na maternici počinje se manifestirati tek tijekom razvoja trudnoće, kada maternica aktivno raste i povećava se. Kako se nova mišićna vlakna ne obnavljaju dolazi do istezanja postojećih, kao i napetosti u vezivnom tkivu u području ožiljka.
Može se manifestirati na različite načine, sve ovisi o početnom pravilnom forsiranju, kao i prisutnosti znakova konzistencije:
Faze rupture
Trenutno postoje 3 glavne kliničke faze razvoja rupture maternice duž postoperativnog ožiljka:
Uzroci ožiljaka na materici
Postoji mnogo razloga koji dovode do nastanka ožiljka na maternici. To je zbog povećane dijagnostike ginekoloških patologija, porasta incidencije neplodnosti, promiskuiteta uz nedostatak zaštitne opreme, kao i nevoljkosti žena da imaju mnogo djece.
Glavni uzrok sa stanovišta patogeneze je traumatska ozljeda, uz razvoj gubitka integriteta mišićnog tkiva u području maternice.
Među najčešćim razlozima su sljedeći::
Vrste ožiljaka na materici
Prije svega, ožiljci se dijele prema njihovoj funkcionalnosti.
Može biti:
Osim toga, ožiljci se razlikuju po lokaciji. Zavisi od vrste hirurške intervencije O:
- Inferomedijan ili incizija u donjem segmentu. Slične vrste tipične su za carski rez.
- Korporski odjel bit će tipično za operaciju rekonstrukcije tijela materice.
- Difuzna lokacija ožiljka na maternici To nije moguće kod uklanjanja fibroida ili traumatskih efekata.
Dijagnostika
U današnje vrijeme, s razvojem medicinskih tehnologija, dijagnoza nije teška. Ali veću opasnost predstavlja ako žena dođe na pregled već trudna. One. Ne postoji preliminarna procena kvaliteta ožiljka materice, a doktor je primoran da izabere pristup čekanja do drugog i trećeg pregleda.
To je zbog činjenice da je izvan trudnoće, čak i na starim ožiljcima, teško odrediti konzistenciju, jer se ne događa proces istezanja maternice.
Nažalost, stanje ožiljka maternice može se procijeniti samo provođenjem različitih instrumentalnih studija. Prilikom zakazivanja i eksternog pregleda lekar može posumnjati na prisustvo ožiljnih elemenata na materici žene samo po prisutnosti ožiljaka na prednjem trbušnom zidu, odnosno pojašnjavanjem podataka iz anamneze iz kojih se može izvesti zaključak o procedure koje su se desile.
Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:
Budući da je dijagnoza od velike važnosti upravo u vrijeme trudnoće, treba odabrati metodu koja je neinvazivna i sigurna za fetus. Trenutno se radi o ultrazvučnoj dijagnostici. Propisuje ga liječnik počevši od 30. tjedna trudnoće; ako postoje bilo kakve abnormalnosti u strukturi, onda se učestalost povećava na 7 ili 10 dana. Osim toga, radi se dopler pregled i procjena vitalne aktivnosti fetusa kardiotokografijom.
Planiranje trudnoće sa ožiljkom na maternici
Ovo je prilično važna faza za ženu, jer će se od te faze odrediti njen dalji napredak, kao i razvoj komplikacija.
Neophodno je pretpostaviti moguće začeće ne ranije od dvije godine nakon što su protekle prethodne, u to vrijeme dolazi do procesa razvoja punopravnog ožiljka na maternici, ali i ovaj period ne bi trebao biti predug. , ne bi trebalo doseći više od 5-6 godina, jer je kasnije čak i punopravni ogrtač podvrgnut sklerozi.
Sličan proces naknadno također dovodi do razvoja nesposobnosti i mogućeg pucanja ožiljka maternice. Potrebna je specijalistička konzultacija s dijagnostičkim mjerama ako se pitanje preliminarne metroplastike postavlja i prije trudnoće.
Trudnoća sa ožiljkom na materici
Prije samo nekoliko godina, žena s ožiljkom na maternici morala je otići na prenatalnu hospitalizaciju i podvrgnuti operaciji.
Da li je moguć prirodni porođaj?
Trenutno je sve više ljekara sklono mogućnosti da žena može roditi prirodnim putem, čak i uz prisustvo ožiljka, ali uz uvjet njegove održivosti.
U mnogim slučajevima nastaju bez komplikacija.
Grupa koja može samostalno da rodi uključuje žene sa jednom anamnezom carskog reza, stanjem poprečnog reza tokom ove operacije, prisustvom znakova konzistencije ožiljaka, odsustvom vezanja placentnog tkiva za ožiljak, odsustvom bolesti majke ili komplikacije tokom trudnoće, kao i pravilan položaj fetusa.
Indikacije za carski rez
Ponovljeni carski rez je propisan ako:
Posljedice ožiljka
Posljedice:
- To mogu biti različite opcije za tok postoperativnog perioda.
- U većini slučajeva, najozbiljnija komplikacija je stvaranje adhezija u zdjeličnim organima.
- To mogu biti i upalni procesi.
- Razvoj endometrioze tijela maternice i njeno širenje izvan organa.
Komplikacije
Mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
Tretman
Nažalost, medicina trenutno nije razvila metode liječenja koje bi imale za cilj liječenje ožiljaka na maternici.
- U nedostatku trudnoće, nije potrebno liječenje ožiljka na maternici, pod uslovom da nema komplikacija i da je sve normalno.
- Ako je došlo do trudnoće, tada se taktika odabire nakon utvrđivanja održivosti ožiljka i mjesta pričvršćenja oplođenog jajašca. Tokom normalne trudnoće nisu potrebne posebne mjere usmjerene na liječenje ožiljka. Mogu se koristiti samo lijekovi koji se propisuju na recept koji imaju za cilj poboljšanje cirkulacije u sistemu majka-placenta-fetus, jer postoji mogućnost da se trudnoća ne razvije dovoljno u potpunosti.
- Ako se u ranim fazama trudnoće otkrije teška nesposobnost ožiljaka ili vezanjem oplođene jajne ćelije za ovo područje, ženi se nudi prekid trudnoće kako bi se izbjegle moguće komplikacije.
U nedostatku trudnoće i znakovima defekta ožiljnog tkiva, posebno ako je nakon operacije došlo do upalnih procesa na ovom području, može biti potrebna naknadna metroplastika s ekscizijom starog ožiljnog tkiva i postavljanjem novih šavova.
Prognoza
Ovaj koncept je prilično dvosmislen u odnosu na ožiljak maternice:
- Ako žena ne planira trudnoću u budućnosti, kao i ako je postoperativni period protekao bez komplikacija, tada će prognoza biti povoljna.
- Ako žena planira da ima decu u budućnosti, prognoza će se zasnivati prvenstveno na proceni stanja ožiljka.
- Ako u postoperativnom periodu nije bilo komplikacija, a prošlo je dovoljno vremena za njegovo potpuno formiranje.
Osim toga, sastojat će se od koncepata stanja dinamičkog razvoja stvarne trudnoće.
Ako žena na vrijeme obavi sve preglede, beba ima malu ili prosječnu težinu za dati period, a nema infekcije ili polihidramnija, onda će prognoza biti povoljna.
Ako postoje takvi faktori, onda postoji mogućnost da to postane relativno nepovoljno. Kada se taktika liječenja preduzme na vrijeme i porođaj se obavi u bolnici odgovarajućeg nivoa uz mogućnost pružanja pomoći djetetu, čak i ako je rođeno prijevremeno. Nepovoljna prognoza je moguća ako se neuspjeh ne dijagnosticira na vrijeme i ne preduzmu taktike liječenja.
Prevencija
Prije svega, to se svodi na ispravnu medicinsku taktiku:
Zbog povećanja broja akušerskih operacija, kao što su carski rezovi, stručnjaci primjećuju povećanje naknadnih komplikacija. Jedna od najčešćih patologija nakon carskog reza je neuspjeh ožiljka maternice. Koji su razlozi za razvoj ove patologije i je li moguće spriječiti, pitajmo stručnjake.
Razlozi razvoja
Prema mišljenju ginekologa, nesposobni ožiljak na maternici je složena patologija koja zahtijeva kirurško liječenje. Rizik od razvoja patologije nakon carskog reza povezan je s mnogim faktorima, uključujući individualne karakteristike tijela.
Nesposobni ožiljak je abnormalno formirano ožiljno tkivo na mjestu reza materice. Patologiju karakterizira prisustvo nesraslih područja, šupljina, nedovoljna debljina ožiljnog tkiva i prisutnost velike količine vezivnog tkiva, što neće dopustiti da se maternica potpuno istegne tijekom sljedeće trudnoće.
Stručnjaci primjećuju da se razvoj komplikacija često javlja nakon ponovljene operacije. Patologija često dovodi do nemogućnosti rađanja djeteta.
Najčešći uzroci razvoja ove patologije su:
- Izvođenje hitnog carskog reza.
- Razvoj postoperativnog endometritisa.
- Rana ponovljena trudnoća nakon operacije.
- Upalni procesi i infekcija šava.
- Prekid trudnoće kiretažom nakon carskog reza.
Do čega dovodi razvoj patologije?
Formiranje nekompetentnog ožiljka prijeti pucanjem zida materice tokom trudnoće. To zauzvrat može dovesti do teškog krvarenja i smrti majke i djeteta. Danas je, zahvaljujući razvoju dijagnostičke ginekološke baze, moguće utvrditi stanje ožiljka i prije začeća djeteta, što značajno smanjuje postotak nepovoljnih ishoda ponovnog rađanja bebe nakon carskog reza.
Prilikom ponovnog planiranja trudnoće nakon hirurškog porođaja, ženama se preporučuje redoviti ultrazvuk maternice kako bi se na vrijeme otkrile promjene na ožiljku. Pri najmanjoj sumnji na defekt ožiljnog tkiva kod trudnica, pacijentima se preporučuje hospitalizacija do porođaja.
Šta učiniti kada unutrašnji ili vanjski šav pukne nakon porođaja
Opasni znaci tokom trudnoće su:
- Napetost mišića maternice
- Bol pri dodiru abdominalnog područja
- Nekontrolisane kontrakcije materice
- Vaginalni iscjedak pomiješan s krvlju
- Nepravilnosti u otkucajima bebinog srca
Sljedeći znakovi ukazuju na propadanje i pucanje zida materice:
- Oštar jak bol u abdomenu
- Nizak krvni pritisak
- Povraćanje
- Prestanak rada
Ako su ovi simptomi prisutni, pacijentu je indiciran hitan carski rez.
Dijagnostičke metode
Glavne metode za dijagnosticiranje stanja ožiljka maternice su ultrazvuk, hidrosonografija i histeroskopija.
Na osnovu rezultata ultrazvuka zdjelice, stručnjaci procjenjuju stanje ožiljka prema sljedećim kriterijima:
- Promjene miometrija
- Stanje ožiljaka
- Prisustvo vidljivih ligatura
- Prisustvo ožiljnih niša
- Debljina ožiljnog tkiva
Ultrazvuk može otkriti potpuno i djelomično oštećenje ožiljka maternice. Potpuni neuspjeh podrazumijeva hitno hirurško liječenje čiji je cilj potpuna ekscizija ožiljnog tkiva nakon čega slijedi postavljanje novih šavova. Operacija se izvodi kako bi se omogućilo stvaranje punopravnog ožiljka na maternici.
Prilikom postavljanja dijagnoze "djelimični neuspjeh", ljekari mogu propisati dodatne testove.
Nakon MRI, ehohisteroskopije i histeroskopije, specijalisti utvrđuju potrebu za kirurškim liječenjem.
Tako je uz pomoć inicijalnog ultrazvučnog pregleda moguće u potpunosti procijeniti stanje ožiljka maternice i pravovremeno poduzeti mjere za efikasno liječenje. Svaka žena koja je bila podvrgnuta hirurškom porođaju treba da se podvrgne ovom pregledu, posebno pre planiranja sledeće trudnoće.
Hirurško liječenje
Na osnovu rezultata ultrazvuka, lekar odlučuje o potrebi hirurškog lečenja nesposobnog ožiljka. Operacija se izvodi otvorenom metodom. Ova potreba nastaje zbog nezgodnog položaja maternice iza unutrašnjih organa. Također, otvorena operacija vam omogućava da adekvatno procijenite stepen mogućeg krvarenja, koje se često javlja tokom operacije.
Konvencionalna laparoskopija za ovaj kirurški tretman ne može osigurati kontrolu nad količinom izgubljene krvi, otežava šivanje zida maternice i često dovodi do hitne otvorene operacije.
Pojava hemoroida nakon carskog reza: mit ili stvarnost i zašto je opasno
Zbog dobre cirkulacije krvi u ovom organu može doći do obilnog krvarenja. Često, tokom operacije, pacijentu je potrebna transfuzija krvnih produkata.
Međutim, prema izjavi Konstantina Pučkova, doktora medicinskih nauka, profesora i direktora Centra za kliničku i eksperimentalnu hirurgiju u Moskvi, uspeo je da razvije efikasan metod laparoskopskog hirurškog lečenja nekompetentnog ožiljka materice.
Autorova hirurška metoda eliminira gubitak krvi i osigurava snažno šivanje tkiva, kao i eliminaciju mogućnosti adhezija. Prednosti metode su minimalno oštećenje tkiva, brz oporavak i odsustvo opsežnih ožiljaka na koži pacijenta.
Metoda je od posebnog značaja za žene koje planiraju da imaju dete u budućnosti. Takođe za žene sa određenim pratećim bolestima, kao što su miomi materice, koji se mogu ukloniti tokom jedne operacije.
Nakon operacije
Terapija nakon intervencije se sastoji od uzimanja antibakterijskih i hormonalnih lijekova. Tokom perioda oporavka, prisustvo iscjetka pomiješanog s krvlju iz vagine u trajanju od 6 do 12 dana smatra se normalnim. U prvim danima može doći do povećanja tjelesne temperature i bolova u predelu materice.
Možete se prati tek nakon što lekari uklone šavove. Ne preporučuje se kvašenje šava do ovog trenutka. Tokom cijele hospitalizacije pacijentov šav se tretira posebnim antiseptičkim rastvorima.
Prije otpusta iz bolnice, žena se podvrgava ultrazvuku kako bi se pratilo zarastanje ožiljka na maternici. Također, ultrazvuk se mora izvoditi u određenim intervalima, koje određuje ljekar koji prisustvuje.
Planiranje trudnoće moguće je samo nakon odobrenja liječnika na temelju pozitivne dinamike zacjeljivanja ožiljaka.
Prirodno rođenje
Mnogi ljudi su sigurni da ako postoji ožiljak na maternici, prirodni porođaj nije moguć. Međutim, ovo mišljenje je pogrešno. Danas stručnjaci mogu dozvoliti prirodni porođaj ako stanje majke i djeteta ne zahtijeva hiruršku intervenciju.
Da li je moguće staviti spiralu ženama nakon carskog reza?
Prirodni porođaj je dozvoljen u sljedećim slučajevima:
- Carski rez je izveden preko poprečnog reza.
- Dugi period između porođaja.
- Operacija je obavljena jednom.
- Bogati ožiljak.
- Nema promjena u položaju posteljice.
- Odsutnost patologija i popratnih bolesti.
- Ispravan položaj fetusa.
- Nema razloga za carski rez.
Tokom porođaja, žene koje se nakon carskog reza odluče na porođaj pomno se prate. Važan uslov za ovakve porođaje je potpuna spremnost operacione sale, u neposrednoj blizini porođajne jedinice. Ovaj uvjet mora biti ispunjen u slučaju mogućih komplikacija porođaja, koje mogu zahtijevati hitnu hiruršku intervenciju.
Ožiljak maternice je zamjena mišićnog tkiva (ili drugog specijalizovanog tkiva) vezivnim tkivom. Pojavljuje se na mjestu gdje je došlo do rupture integumenta unutrašnjih genitalnih organa.
Carski rez se ne preporučuje ženama koje žele da imaju više od jednog deteta. Jer u budućnosti će biti teže rađati i to samo uz pomoć operacije.
Broj carskih reza značajno se povećao u posljednjih 10 godina. Prema statistikama, oko 21% žena ne rađa se kroz porođajni kanal. Carski rez se koristi u dva slučaja: zbog prisustva pratećih bolesti i radi oslobađanja od porođajnih bolova.
Povećanje učestalosti ove operacije dovelo je do još jednog problema u ginekologiji. Oštećenja su počela da se stvaraju na zidovima materice, njenom telu ili grliću materice.
Ožiljak je nakupljanje vezivnog tkiva kroz cijelu debljinu miometrijuma (mišićnog sloja) ili prekriva samo njegov dio zbog prethodnog oštećenja organa uslijed medicinskih tretmana, infektivnih procesa ili ozljeda.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, desete revizije (ICD-10), razlikuju se dva stanja:
- Šifra O34.2 – ožiljak materice. Karakterizira ga prisustvo vezivnog šava na tijelu, dnu, bočnoj površini ili vratu. Može se uopće ne manifestirati ili dovesti do razvoja upalnih procesa i endometrioze. Može se pojaviti kao posljedica prethodnog carskog reza, uklanjanja benignih tumora, pobačaja, prethodnih upalnih bolesti materice, traumatskih ruptura ili ozljeda tokom porođaja.
- O75.7 – prirodno rođenje nakon CS. Karakterizira ga stanje u kojem se pacijentkinja porađa kroz porođajni kanal nakon carskog reza. Ožiljak je opasan zbog činjenice da je tijekom porođaja i napetosti mišićnih vlakana maternice moguća ruptura s razvojem krvarenja i/ili oslobađanjem fetusa u trbušnu šupljinu.
Razlozi za pojavljivanje prema prihvaćenom kodu:
- Ožiljak se formira na maternici nakon carskog reza (CS).
- Uklanjanje tumora (fibroida).
- Oštećenje materice tokom pobačaja.
- Izvođenje hirurških intervencija zbog vanmaterične trudnoće.
- Uklanjanje dijela materice.
Simptomi i oblici
Ožiljak na materici može biti jak ili slab. Imati drugi kod žene je opasno i utiče na reproduktivnu funkciju.
Zdrav ožiljak (sa potpunom regeneracijom) je ožiljak u kojem žena može imati djecu. Mišićni sloj (miometrijum) ima sposobnost da obnovi svoju kontraktilnu funkciju. Karakterizira ga visoka elastičnost, sposobnost da izdrži fetalni pritisak i rastezanje. Velik je ali izdržljiv. Ove karakteristike omogućavaju da se materica kontrahuje tokom kontrakcija. Uspješan ožiljak ima debljinu na zidu organa ne veću od 3-4 mm.
Nesposobno - oštećenje u kojem se mišićno tkivo ne obnavlja, a prekriveno je vezivnim tkivom. U vezivnom tkivu su prisutni fibroblasti i fibrociti; njihov intersticijski kolagen (tip 1) formiran je u tanke, male, neelastične, stanjive i sklone rupturi. Tokom kontrakcija, dio materice s ovim defektom neće se kontrahirati. Često se takvi ožiljci formiraju na vratu.
Simptomi Ožiljak ne daje nikakve simptome. Prve kliničke manifestacije bit će kod rupture maternice. Takva povreda je ozbiljna posljedica. Pacijenti se žale na stalne bolove u donjem dijelu trbuha i na nivou pubične simfize. Primjećuju se iscjedak pomiješan s krvlju i periodični jaki i grčeviti bolovi. Dolazi do pogoršanja stanja: gornji krvni pritisak pada, puls postaje čest, ali slabo uočljiv. Pojavljuje se bleda koža i prsti, mučnina ili povraćanje. Žene prijavljuju povećanu nelagodu noću.
Kliničke manifestacije rupture ožiljka zavise od njegove lokacije u šupljini.
Ova tablica ukazuje na faze rupture maternice i opis njihovih simptomatskih manifestacija.
| Stage | Karakteristično |
| 1. Prijetnja rupture: | -Mogu da vas bole donji deo leđa. |
| - Mučnina. | |
| – Jaki grčevi u stidnom području. | |
| – Pojava znakova fetalne disfunkcije. | |
| 2. Faza širenja ožiljaka: | – Povećan otpor mišića. |
| - Kontrakcijski pokušaji. | |
| - Krvarenje. | |
| – Bol prilikom milovanja. | |
| – Slabljenje ili prestanak porođaja. | |
| 3. Potpuna ruptura materice: | – Bol do gubitka svijesti. |
| – Krvarenje iz genitalija. | |
| – Oštar pad krvnog pritiska. | |
| – Puls se smanjuje. |
Ožiljak na maternici povezan je s njenim pucanjem. Navedeni simptomi se javljaju u slučaju trudnoće, povreda unutrašnjih genitalnih organa, endometrioze i pobačaja.
Ako su ove manifestacije prisutne, neophodan je hitan abdominalni porođaj. U situaciji rupture zida maternice nakon carskog reza ili uklanjanja velike neoplazme na miometriju s otvaranjem njegove šupljine, klinička slika može se javiti s pojavom traumatskog ili hemoragijskog šoka.
Karakteristike nekompetentnog ožiljka
Glavni razlog za stvaranje nesposobnog ožiljka na maternici je netočna, djelomična fuzija područja ožiljnog tkiva i prisutnost prekomjerne količine.
Neuspjeh ožiljka je opasan u prvih 7-14 dana nakon šivanja, postoji visok rizik od upale. Ako šavovi ne uspije, može se razviti krvarenje u materničnu šupljinu i u trbušnu šupljinu; infekcija može nastati s razvojem pelvioperetonitisa ili septičkog šoka. Kasnije, pogrešno formirani ožiljak prepun je ruptura tijekom trudnoće ili porođaja, razvoja hroničnog izvora upale i pobačaja.
Razlozi za stvaranje nesposobnog ožiljka:
- izvođenje hitne operacije;
- pojava upale nakon operacije;
- trudnoća u ranim fazama nakon operacije;
- upala šavova;
- pobačaj kiretažom.
Pri najmanjoj sumnji na zatajenje ožiljka (prema rezultatima ultrazvuka) indicirana je hitna hospitalizacija. Prema protokolu liječenja, pacijentkinja mora biti smještena na prezervaciju, jer vrijednosti tokom studije mogu pokazati veliku mogućnost pobačaja ili drugih patologija.
Ako žena planira ponovno zatrudnjeti, potrebno je izrezati tkivo u području ožiljka i staviti puni šav, jer će ožiljak ometati normalan tok trudnoće.
Komplikacije i posljedice
Pojava ožiljaka na bilo kojem dijelu tijela znači kršenje ispravne anatomske strukture i funkcioniranja organa. To je zbog poteškoće u opskrbi krvlju i inervaciji tkiva zbog pojave viška količine grubog vlaknastog vezivnog tkiva.
Ukoliko u drugoj trudnoći ostane ožiljak, neophodan je stalni nadzor ginekologa!
Postoji rizik od razvoja sledećih bolesti:
- Endometrioza (prekomerni rast ćelija endometrijuma).
- Endometritis (upalni proces endometrijuma).
- Miometritis (upala mišićne sluznice materice).
- Parametritis (upalna bolest vezivnog tkiva).
- Duge bolne menstruacije.
- Spontani pobačaj.
- Fetoplacentarna disfunkcija (fetalna hipoksija)
- Placenta previa (pogrešna lokacija posteljice ili njeno pričvršćivanje za ožiljak).
- Ruptura duž ožiljka.
- Bolan porođaj.
- Erozije grlića materice (za vrijeme liječenja preporučuje se kauterizacija).
Koja je normalna debljina za carski rez i prirodni porođaj?
Prilikom carskog reza pravi se rez u donjem prednjem segmentu tijela materice, nakon čega slijedi rez od 1,5-2 centimetra. Nakon toga se mišićni sloj pokida poprečno za 4-5 centimetara (ovo se smatra normalnom veličinom) u svakom smjeru. Puknuće mišićnih vlakana, a ne njihova disekcija, dodatno potiče bolje zacjeljivanje.
Nakon uklanjanja fetusa i postavljanja dvorednog šava, uz povoljan tok postoperativnog perioda, formira se ožiljak debljine 1-2 mm. Debljina ožiljka na maternici nakon carskog reza zavisi od prisustva komplikacija nakon intervencije, starosti porodilje i prethodno postojećih ožiljaka.
Prilikom normalnog prirodnog porođaja bez ruptura, ne nastaje ožiljak na materici ili ožiljak na grliću materice.
Liječenje i prevencija
Za uklanjanje ožiljnog tkiva izvodi se laparotomija - plastična operacija. Preporučuje se zbog specifične anatomske lokacije maternice. Pacijentima se često daju transfuzije krvi uz eksciziju. To je zbog obilnog krvarenja tokom operacije. Period oporavka traje od jedne sedmice do godinu dana.
Šta učiniti ako operacija nije moguća? Konsultacija sa Vašim lekarom je neophodna. Ožiljak u trudnoći se ne može liječiti, potrebno je unaprijed početi rješavati bolest.
Ožiljak maternice je posebna tvorevina koja se sastoji od miometrijskih vlakana i vezivnog tkiva i nalazi se na mjestu gdje je oštećen integritet zida maternice i dalje obnovljen tokom operacije. Planiranje i tok trudnoće s ožiljkom na maternici se donekle razlikuje od normalne trudnoće.
Uzroci ožiljaka na maternici nisu ograničeni na carski rez. Integritet zidova materice može biti poremećen i kod drugih operacija: odstranjivanja mioma, perforacije zida materice tokom kiretaže, rupture materice prilikom hiperstimulacije porođaja, raznih plastičnih rekonstruktivnih operacija (uklanjanje roga materice, odstranjivanje jajovodne ili cervikalne trudnoće zajedno sa dijelom šupljine materice).
Sorte tripica
Ožiljak može biti rastvarač ili nesolventan.
Bogati ožiljak karakterizira prevlast mišićnog tkiva, sličnog prirodnom tkivu zida maternice. Zdrav ožiljak je elastičan, može se rastegnuti, skupiti i izdržati značajan pritisak tokom trudnoće i porođaja.
Nesposoban ožiljak se opisuje kao neelastičan, nesposoban da se skupi i sklon pucanju zbog činjenice da se iz nekog razloga velika površina sastoji od vezivnog tkiva uz istovremenu nerazvijenost mišićnog tkiva i mreže krvnih žila. Postepeni rast materice tokom trudnoće dovodi do stanjivanja ovog ožiljka. Stanjivanje ožiljka na maternici je, pak, proces koji se ne može kontrolirati i ne podliježe nikakvom liječenju.
Ozbiljna nedosljednost ožiljka maternice (debljina manja od 1 mm, niše, zadebljanja ili udubljenja u ožiljku, preovlađujuća dominacija vezivnog tkiva) može čak biti kontraindikacija za planiranje trudnoće.
Način na koji je napravljen rez tokom carskog reza je od velike važnosti. Uzdužni rez, koji se obično radi za hitni carski rez, skloniji je neuspjehu nego poprečni rez u donjem dijelu maternice.
Planiranje trudnoće sa ožiljkom na maternici
Između operacije, zbog koje je nastao ožiljak na maternici, i trudnoće, liječnici preporučuju održavanje razmaka od dvije godine - to je vrijeme potrebno za formiranje dobrog ožiljka. Istovremeno, preduga pauza je nepoželjna - duža od četiri godine, jer čak i vrlo dobar ožiljak može godinama izgubiti elastičnost zbog atrofije mišićnih vlakana. Poprečni ožiljak je manje sklon takvim negativnim promjenama.
Procjena ožiljaka
Stanje ožiljka može se procijeniti prije planiranja ultrazvukom, rendgenom, histeroskopijom ili MR. Svaka metoda je vrijedna na svoj način.
Ultrazvuk pomaže da se utvrdi veličina ožiljka (debljina zida maternice u ovoj oblasti), da se uoče postojeće niše (prisustvo nesraslih područja u debljini ožiljka) i njegov oblik.
Rendgen maternice (histerografija) omogućava procjenu unutrašnjeg reljefa ožiljka.
Kao rezultat histeroskopije moguće je odrediti boju i oblik ožiljka, vaskularnu mrežu ožiljnog tkiva.
MRI se smatra jedinom metodom kojom je moguće odrediti omjer vezivnog i mišićnog tkiva u sastavu ožiljka.
Uprkos tolikom broju metoda koje se koriste za procjenu stanja ožiljka, nijedna od njih neće nam omogućiti da donesemo apsolutno tačan zaključak o konzistentnosti ili neuspjehu ožiljka. To se može provjeriti samo u praksi, odnosno tokom trudnoće i samog porođaja.
Trudnoća sa ožiljkom na materici
Morate znati da ožiljak na materici tokom trudnoće može uzrokovati pogrešnu lokaciju posteljice: nisku, rubnu ili potpunu prezentaciju.
Moguća je patološka akrecija placente različitog stepena: do bazalnog sloja, mišića, urastanja u mišićni sloj ili potpuno klijanje do vanjskog sloja.
Ako se embrij pričvrsti za područje ožiljka, liječnici daju nepovoljne prognoze - vjerojatnost prekida trudnoće se znatno povećava.
Tokom trudnoće, promjene na ožiljku najčešće se prate ultrazvukom. Ako postoji i najmanja sumnja, liječnici preporučuju hospitalizaciju i promatranje u bolnici do porođaja.
Najopasnija komplikacija može biti ruptura maternice na mjestu ožiljka kao posljedica njegovog stanjivanja i preopterećenja. Ovom najopasnijem stanju mogu prethoditi karakteristični simptomi koji ukazuju na početak dehiscencije ožiljka:
Napetost materice.
Oštar bol od dodirivanja stomaka.
Jake aritmične kontrakcije materice.
Krvavi vaginalni iscjedak.
Poremećaj otkucaja srca fetusa.
Nakon završene pauze dodaje se sljedeće:
Veoma jak bol u stomaku.
Oštar pad krvnog pritiska.
Mučnina i povraćanje.
Zaustavljanje kontrakcija.
Posljedica rupture ožiljka može biti akutno izgladnjivanje fetusa kisikom, hemoragični šok kod majke zbog unutrašnjeg krvarenja, smrt fetusa ili uklanjanje materice.
Kada se dijagnosticira ruptura materice duž ožiljka, potreban je hitan carski rez kako bi se spasio život majke i djeteta.
Mnogi ljudi su zabrinuti da li je prirodan porođaj sa ožiljkom na maternici stvaran. Ako su ispunjeni određeni uvjeti, takvi porođaji mogu biti dopušteni: jedan prethodni carski rez s poprečnim rezom, pretpostavljeno zdrav ožiljak, normalna lokacija posteljice iza područja ožiljka, odsustvo bilo kakvih popratnih bolesti ili akušerske patologije, cefalični položaj fetusa, odsustvo faktora koji je izazvao prethodni carski rez. Takođe je važno praćenje stanja fetusa i dostupnost svih uslova za hitan carski rez u slučaju kritične situacije u neposrednoj blizini porođajne sale.
Kontraindikacije za prirodni porođaj sa ožiljkom na materici su: carski rez sa anamnezom uzdužnog reza na materici, uska karlica, posteljica na mestu ožiljka, placenta previja, nekoliko ožiljaka na materici
Posljednjih godina sve češće žene imaju problema sa začećem, trudnoćom i porođajem. Postoji mnogo razloga za to: upalne bolesti, godine, loše zdravlje i tako dalje. U većini slučajeva savremena medicina i dalje pomaže ljepšem spolu da prebrodi svoju bolest. Međutim, nakon nekih metoda liječenja pojavljuju se ožiljci na maternici. Iz članka ćete naučiti kako nastaju i čime prijete. Vrijedi posebno spomenuti kako ožiljak na ožiljku može biti opasan.
Ožiljak je oštećenje tkiva koje je naknadno popravljeno. Najčešće se za to koristi kirurška metoda šivanja. Rjeđe se rezana područja lijepe zajedno pomoću posebnih ljepila i takozvanog ljepila. U jednostavnim slučajevima, uz manje ozljede, ruptura zacjeljuje sama od sebe, formirajući ožiljak.
Takva formacija može se nalaziti bilo gdje: na ljudskom tijelu ili organima. Za žene, ožiljak na materici je od posebnog značaja. Fotografija ove formacije bit će vam predstavljena u članku. Oštećenje se može dijagnosticirati ultrazvukom, palpacijom i raznim vrstama tomografije. Štaviše, svaka metoda ima svoje prednosti. Dakle, tokom ultrazvuka lekar može proceniti položaj ožiljka, njegovu veličinu i debljinu. Tomografija pomaže u određivanju reljefa formacije.
Razlozi za pojavu
Zašto kod nekih žena na materici nastaju ožiljci? Takva oštećenja postaju posljedica medicinskih intervencija. Obično vrsta operacije igra veliku ulogu. Može biti planirano ili hitno. Prilikom planiranog porođaja, materica se incizira u donjem segmentu trbušne duplje. Nakon što se fetus izvadi, šije se sloj po sloj. Ovaj ožiljak se naziva poprečnim. Kod hitnog carskog reza često se pravi uzdužni rez. U ovom slučaju, ožiljak ima isto ime.
Stopljene lezije mogu biti rezultat perforacije zida materice tokom ginekoloških zahvata: kiretaža, histeroskopija, umetanje spirale. Također, nakon hirurškog uklanjanja fibroida uvijek ostaju ožiljci. U tim slučajevima položaj ožiljka ne zavisi od specijalista. Formira se tamo gdje je operacija obavljena.
Trudnoća i ožiljak
Ako imate ožiljke na maternici, mogućnost da imate bebu zavisi od njihovog stanja. Prije planiranja svakako se obratite ginekologu. Specijalista će svakako obaviti ultrazvučni pregled kako bi utvrdio stanje i položaj ožiljka. Također ćete morati proći neke testove. Prije nego što počne planiranje, neophodno je izliječiti infekcije. Nakon toga mogu uzrokovati probleme s trudnoćom.
Ako se ožiljak nalazi u donjem segmentu i ima poprečni položaj, tada problemi obično ne nastaju. Ljepši spol se pregleda i pusti da planira trudnoću. U slučaju kada se pokaže da je ožiljak nesolventan, istanjiv i sastoji se uglavnom od vezivnog tkiva, trudnoća može biti kontraindicirana. Međutim, u nekim slučajevima ruke kirurga čine čuda. A žena još može da se porodi.
Ako imate ožiljak na reproduktivnom organu, o tome trebate obavijestiti stručnjaka koji će voditi vašu trudnoću. Istovremeno, o postojećoj činjenici morate reći odmah, pri prvoj posjeti, a ne prije samog poroda. Vođenje trudnoće kod žena sa istorijom povreda materice odvija se nešto drugačije. Oni dobijaju više pažnje. Takođe, ova kategorija trudnica mora redovno da posećuje ultrazvučnu dijagnostičku salu. Takve posjete postaju posebno učestale u trećem tromjesečju. Prije porođaja, ultrazvuk ožiljka maternice se radi skoro svake dvije sedmice. Vrijedi napomenuti da su druge dijagnostičke metode neprihvatljive tijekom trudnoće. Rendgen i tomografija su kontraindicirani. Jedini izuzetak su posebne, teške situacije kada je u pitanju ne samo zdravlje žene, već i njen život.
Dostava se može izvršiti na dva načina: prirodnim i operativnim. Najčešće same žene biraju drugu opciju. Međutim, ako je ožiljak netaknut i buduća majka je normalnog zdravlja, prirodan porod je sasvim prihvatljiv. Da biste napravili pravi izbor, potrebno je konsultovati se sa iskusnim stručnjakom. Također, tijekom porođaja i pojačanih kontrakcija, vrijedno je provoditi periodično ultrazvučno praćenje stanja ožiljka i maternice. Lekari takođe prate otkucaje srca fetusa.
Oštećenje grlića materice
Kao što pokazuje praksa, neke žene koje same rađaju imaju ožiljak na grliću maternice. Nastaje zbog rupture tkiva. Tokom procesa porođaja žena osjeća bolne kontrakcije. Iza njih počinju pokušaji. Ako grlić materice trenutno nije potpuno proširen, onda mogu dovesti do njegovog pucanja. Ovo ništa ne prijeti djetetu. Međutim, žena nakon toga ima ožiljak na grliću materice. Naravno, nakon porođaja sva tkiva se zašiju. Ali u budućnosti to može postati problem prilikom sljedećeg porođaja.
Takav ožiljak na ušću cervikalnog kanala može se pojaviti i nakon drugih ginekoloških manipulacija: uklanjanja polipa i tako dalje. U svim slučajevima, nastali ožiljak izgleda kao vezivno tkivo. Prilikom naknadnog porođaja, jednostavno se ne rasteže, ostavljajući područje grlića maternice nerašireno. U suprotnom, šteta ne predstavlja nikakvu opasnost za majku i njeno nerođeno dijete. Pokušajmo otkriti zašto ožiljci koji se nalaze na reproduktivnom organu mogu biti opasni.
Pričvršćivanje oplođenog jajeta i njegov rast
Ako na maternici postoje ožiljci, tada se nakon oplodnje na njih može pričvrstiti skup stanica. Dakle, ovo se dešava u otprilike dva od deset slučajeva. Istovremeno, prognoze su vrlo strašne. Na površini ožiljka nalazi se masa oštećenih žila i kapilara. Preko njih se oplođeno jaje hrani. Najčešće se takva trudnoća prekida sama od sebe tokom prvog trimestra. Posljedicu se može nazvati ne samo neugodnom, već i opasnom. Na kraju krajeva, ženi je potrebna hitna medicinska pomoć. Propadanje fetalnog tkiva može dovesti do sepse.
Nepravilno pričvršćenje posteljice
Ožiljak na materici nakon carskog reza je opasan jer u narednoj trudnoći može uzrokovati nepravilno pričvršćivanje bebinog mjesta. Često se žene suočavaju s činjenicom da je posteljica fiksirana blizu porođajnog kanala. Štaviše, kako trudnoća napreduje, migrira sve više. Ožiljak može spriječiti takvo kretanje.
Prisutnost ožiljka nakon oštećenja reproduktivnog organa često dovodi do nakupljanja placente. Bebino mjesto se nalazi upravo na području ožiljka. Liječnici razlikuju bazalnu, mišićnu i kompletnu priraslicu posteljice. U prvom slučaju, prognoze mogu biti dobre. Međutim, prirodni porođaj više nije moguć. Ako je završeno, može biti potrebno uklanjanje materice.
Fetalno stanje
Ožiljak na maternici može dovesti do slabe cirkulacije u reproduktivnom organu. U isto vrijeme, nerođeno dijete ne prima dovoljno kisika i svih tvari koje su mu potrebne. Ako se takva patologija otkrije na vrijeme, može se liječiti i podržati odgovarajućim lijekovima. Inače dolazi do hipoksije, koja je prepuna intrauterinog usporavanja rasta. U posebno teškim situacijama dijete može ostati invalid ili čak umrijeti.
Rast materice
U normalnom stanju bez trudnoće, debljina zidova reproduktivnog organa je oko 3 centimetra. Do kraja trudnoće rastežu se i do 2 milimetra. Istovremeno, ožiljak postaje tanji. Kao što je poznato, spojena oštećenja zamjenjuju se vezivnim tkivom. Međutim, obično je velika površina ožiljka predstavljena mišićnim slojem. U ovom slučaju, ožiljak se smatra valjanim. Ako se oštećenje smanji na 1 milimetar, to nije baš dobar znak. U većini slučajeva stručnjaci budućoj majci propisuju mirovanje u krevetu i potporne lijekove. Ovisno o dužini trudnoće i debljini ožiljka na maternici, može se donijeti odluka o prijevremenom porođaju. Ovo stanje ima opasne posljedice po bebu.
Nakon porođaja…
Ožiljci na maternici nakon porođaja takođe mogu biti opasni. Uprkos činjenici da je beba već rođena, posledice mogu nastati za njegovu majku. Ožiljci su oštećenje sluzokože. Kao što znate, svaka žena nakon porođaja doživi krvarenje. Dolazi do procesa odvajanja sluzi i ostataka membrana. Ovi sekreti se nazivaju lohije. U nekim situacijama, sluz se može zadržati na području ožiljka. To dovodi do upalnog procesa. Ženi je potrebna kiretaža, tjelesna temperatura joj raste, a zdravlje joj se pogoršava. U nedostatku pravovremenog liječenja, počinje trovanje krvi.
Estetska strana
Često je prisustvo ožiljka na maternici razlog za carski rez. Mnoge žene su zabrinute za svoj kasniji izgled. Na stomaku ostaje ružan ožiljak. Međutim, mnogo zavisi od tehnike hirurga. Također, mogućnosti kozmetologije ne miruju. Ako želite, možete napraviti plastičnu operaciju i sakriti ružni šav.
Sažmite
Naučili ste šta je ožiljak na maternici, u kojim situacijama se pojavljuje i zašto je opasan. Napominjemo da ako se pravilno pripremite za trudnoću i slušate savjete iskusnog ljekara kada je vodite, onda je ishod u većini slučajeva dobar. Novopečena majka i beba se otpuštaju iz porodilišta za oko nedelju dana. Nemojte se previše uznemiriti ako imate ožiljak na materici. Prije nego što počnete s planiranjem, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom, podvrgnite se rutinskim pregledima i uradite sve testove. Nakon ovoga možete zatrudnjeti.
Stručnjaci ne savjetuju da planirate trudnoću ranije od dvije godine nakon takve povrede. Takođe, nemojte odlagati ovo. Doktori kažu da će nakon 4-5 godina biti gotovo nemoguće rastegnuti ožiljak. Tada mogu početi problemi tokom trudnoće i porođaja. Sve najbolje vama!