Retinopatija nedonoščadi - najteža oftalmološka bolest, koji proizilaze iz dubokog prevremeno rođene bebe. Prate ga agresivne i često nepovratne promjene u retina i staklastog tijela i dovodi do gubitka vida, također nepovratnog. Koji su glavni uzroci ove patologije, njeni glavni simptomi, karakteristike klinički tok, metode liječenja i prevencije?
Moderna medicinska tehnologija omogućavaju djeci da prežive čak i sa težinom od 0,5 kg. Međutim, primijećeno je da prijevremeno rođene bebe ponekad doživljavaju duboke poremećaje u funkcionisanju gotovo svih organa.
Inkubatori umjetno održavaju povećanu količinu kisika kako bi osigurali preživljavanje bebe. Međutim, visoka koncentracija ovog plina izaziva poremećaj metaboličkih procesa u krvnim žilama.
Kod dojenčadi, posebno onih s dijagnozom nedonoščadi, dolazi do metaboličkih procesa u retini zbog ćelijskog disanja, već razgradnju glukoze (tj. glikolizu).
Ovo uopšte ne zahteva kiseonik. Međutim, kada su izloženi velikim količinama ovoga hemijski element procesi cijepanja su inhibirani, a oko doživljava gladovanje kisikom.
Produžena hipoksija dovodi do odumiranja područja oka osjetljivih na svjetlost. Tada se zamjenjuju vezivnim tkivom, pa je retinopatija kod nedonoščadi ireverzibilna.
Danas se vjeruje da je ova bolest multifaktorska. Njegovi razlozi su sljedeći:
- nedonoščad s težinom manjom od 2800 g;
- do 34 sedmice;
- obavljanje mehaničke ventilacije duže od 3 dana;
- trajanje terapije kiseonikom preko 1 meseca;
- intrauterine infekcije (posebno ako su se javile u prvom tromjesečju);
- teško izgladnjivanje mozga kisikom;
- cerebralne hemoragije.
Postoji mišljenje da je jedan od faktora nastanka ove bolesti povećana izloženost svjetlu na mrežnjači. U prevremeno rođene bebe posebno je osetljiva na jako svetlo. Ako je dijete izloženo jakom svjetlu, ono ili ona razvija oštećenje mrežnice, što u nekim slučajevima dovodi do oštećenja oka.
Patogeneza patologije
Patogeneza retinopatije kod nedonoščadi temelji se na nedostatku formiranja očiju, posebno staklenog tijela, mrežnice i krvnih žila koji je hrane. Od 16. nedelje gestacije u retini se postepeno formiraju žile (to se naziva vaskularizacija).
Proces se završava tek u trenutku rođenja djeteta. normalni uslovi. Dakle, retinopatija se kod novorođenčadi razvija upravo kod nedonoščadi. I što je veći stepen nedonoščadi, to je manji krvni sudovi nalazi u retini.
Imajte na umu da se kod sedmomesečne dece retina formira po koncentričnom principu. I ako su u njegovom središnjem dijelu krvni sudovi dobro razvijeni, onda na periferiji nisu. Zbog faktora uticaja okruženje- kao npr jakom svjetlu, kiseonik - neonatalna retinopatija napreduje.
Bolest se razvija u pozadini zaustavljanja fiziološkog formiranja krvnih žila. Rastu unutar oka, odnosno u debljinu staklasto tijelo. Zatim se iza njega formira vezivno tkivo, što uzrokuje istezanje mrežnice. Ovo stanje je već kritično. Kako proces napreduje, povećava se rizik od ablacije retine.
Bolest obično počinje u 4. nedelji života, a njen vrhunac obično se javlja u 8. nedelji. Obično su zahvaćena oba oka.
Periodi razvoja
Retinopatija nedonoščadi ima 3 različita perioda razvoja:
- Aktivan. Traje do šestog mjeseca života. U tom trenutku dolazi do promjena na krvnim žilama u retini, kao što su patološko uništavanje arterija i proširenje vena, smanjenje prozirnosti staklastog tijela i razvoj uvjeta za djelomično odvajanje mrežnice. Stanje zahtijeva aktivno praćenje stanja vidnog organa djeteta i usvajanje aktivnih terapijskih mjera.
- Od šest mjeseci do 1 godine života javlja se faza obrnute progresije. U ovom trenutku moguće su promjene u staklastom tijelu.
- Od prve godine počinje period formiranja ožiljaka. Postoji povećan rizik od miopije, odvajanja mrežnjače, smanjene transparentnosti sočiva i staklastog tijela i glaukoma. Moguć je razvoj (odnosno njegovo smanjenje veličine), pomicanje sočiva, šarenice i degeneracija rožnice. U povoljnim okolnostima može doći do regresije, ali ostaje rizik od opasnih komplikacija vidnog organa.
Klasifikacija bolesti
Moderna međunarodna klasifikacija identificira sljedeće faze retinopatije nedonoščadi:
- Prvo se pojavljuje linija razdvajanja unutar horoide mrežnice i njenog područja bez krvnih žila. Prva faza zahtijeva aktivno liječenje kortikosteroidima i antioksidansima (ako pacijent prima terapiju aktivnim kisikom). Od faze 1 provodi se sedmično praćenje stanja fundusa. Pozitivan znak je izostanak progresije nakon 38. sedmice.
- U fazi 2, na mjestu linije pojavljuje se osovina. Potrebno je postepeno smanjivati dozu kiseonika. Kako se doza smanjuje u drugoj fazi, vazodilatatorni lijekovi također moraju biti ograničeni.
- U fazi 3, vezivno tkivo se pojavljuje u području osovine. Tijelo nalik staklu postaje gušće uključivanjem drugih krvnih žila u degenerativni proces. Postepeno se zateže, a postoji tendencija da se retina ljušti u različitom stepenu.
- U fazi 4 dolazi do djelomičnog odvajanja mrežnjače.
- Potpuno odvajanje se javlja u 5. fazi.
Nakon dostizanja treće faze aktivne retinopatije, razlikuju se sljedeći stupnjevi patoloških promjena ožiljaka na mrežnici:
- 1. stepen ima minimalne degenerativne promjene;
- drugi stupanj karakterizira distrofična destrukcija središnjeg i perifernog područja retine;
- 3. stepen - deformacija diska optički nerv i postepeno pomicanje centralnih dijelova retine;
- tada se na mrežnici pojavljuju nabori, a u oku se javljaju daljnje patologije karakteristične za prethodni stadij;
- konačno, 5. stepen je potpuna odvojenost.
Mora se imati na umu da od 3. stepena ožiljnih procesa dolazi do značajnog pada vidne oštrine, često nepovratnog.
Posteriorna retinopatija
Posteriorna agresivna retinopatija nedonoščadi je vrlo opasna varijanta aktivne bolesti. Tipično, brzo napredovanje procesa u fundusu sa oštećenjem oba oka. U pravilu nema tendencije da se bolest sama povuče. Bolest je praćena:
- intraokularna krvarenja, često masivna;
- eksudacija u;
- rigidnost zjenica;
- vaskularizacija irisa.
Razlikuju se sljedeće faze razvoja bolesti:
- Subklinički stadijum bolesti. Retinopatiju kod nedonoščadi karakterizira nedostatak dinamike vaskularne aktivnosti u avaskularnom području retine. Povećava se njegovo oticanje, povezano s nedovoljnom opskrbom krvlju.
- Rano kliničke manifestacije imaju povoljne i nepovoljne vrste. U slučaju povoljnog tipa, regresija bolesti može biti razlog za očuvanje vida u budućnosti. Ako se oteklina vaskularizirane zone mrežnice povećava, a istovremeno su uočljive pojave pojačanog prodiranja krvnih žila u staklasto tijelo, onda se liječnik bavi nepovoljnom varijantom toka bolesti.
- U fazi manifestacije može doći do dezorganizacije krvnih žila retine. U ovom slučaju, prognoza za protok se značajno pogoršava. Pojavljuje se zona masivne vaskularne proliferacije.
- U razvijenoj fazi postoje degenerativne promjene sočivo Postoji visokog rizika odvojenost, posebno sa naprednim procesom.
- On terminalni stepen uočava se potpuno odvajanje mrežnjače. Gotovo je nemoguće spasiti vid u ovoj fazi.
Retinopatija nedonoščadi u ovom obliku ima najpovoljniji ishod u početnim fazama svog razvoja. Ako se patološki proces proširi u stakleno tijelo, vjerojatnost uspješnog ishoda i očuvanja vida naglo se smanjuje. Kada dođe do djelomičnog odvajanja mrežnjače, vid se ne može spasiti.
Metode za dijagnosticiranje bolesti
Pregled prijevremeno rođene bebe počinje već od 3. sedmice nakon rođenja. Preporučena učestalost ponavljanja dijagnostičkih pregleda- svake dve nedelje. Moraju se nastaviti sve dok se procesi vaskularizacije potpuno ne završe. Ako se pojave prvi znaci retinopatije, pregled treba obavljati jednom sedmično.
Pregled oka se vrši indirektnom binokularnom oftalmoskopom. Potrebno je proširiti zjenice (to se može postići ukapavanjem otopine atropina u oko). Za djecu je potrebno koristiti posebne uređaje za širenje očnih kapaka. Obično se prvi pregled radi u klinikama pod kompjuterskom kontrolom. U slučaju “plus” retinopatije, potrebno je pregledati fundus svaka 3 dana.
Osim toga, vrijedi sljedeće: efikasan metod dijagnostiku, kao što je ultrazvuk očiju. Ultrazvučni pregled u tako ranoj dobi potpuno je bezopasan za djetetov organizam.
Potrebna je jaka diferencijalna dijagnoza da bi se otkrilo ili isključilo drugo moguće lezije oka, kao što je atrofija živca, anomalije njegovog razvoja. Za diferencijalnu dijagnozu koristi se snimanje evociranog potencijala i elektroretinogram.
Dijagnostiku fundusa također treba provesti u slučaju regresije bolesti. Dijete mora biti pregledano očni doktor svakih šest meseci dok ne navrši 18 godina. Posebno pažljivo pregledajte dno očna jabučica treba sprovesti tokom puberteta, posebno da se utvrdi povećan rizik moguće odvajanje mrežnjače.
Važno je ispoštovati rokove preventivne mjere prihvatanje čak i ako se primijeti regresija. Ako je stanje djeteta općenito zadovoljavajuće, a vid mu je i dalje visok, ne treba misliti da je bolest nestala.
Učenika treba isključiti iz glavne grupe fizičkog vaspitanja, jer mora da vežba posebne vježbe. Takvoj osobi je potrebno pažljivo praćenje vida tokom skoro čitavog života.
Principi terapijskih mjera
Ako se postavi dijagnoza retinopatije nedonoščadi, liječenje treba provesti što je prije moguće. U zavisnosti od toga koja je faza prisutna u određenom trenutku, liječenje se može obaviti na dva načina - konzervativno ili hirurško.
Konzervativna terapija se može propisati samo za 1. stadijum. Njegova suština je u ukapavanju kapi u bolno oko. Može se propisati sa 1 godine života. Samoliječenje je strogo zabranjeno. Najčešće se propisuju vitamini i hormonske lekove. Tvrde da su efikasni samo u stadijumu 1 bolesti, a kasnije su beskorisni.
U drugim slučajevima je prikazano operacija. Izbor metode takve terapije ovisi o težini procesa:
- Koagulacija retine se obično izvodi pomoću tečni azot ili laser. IN U poslednje vreme Laserska koagulacija je poželjna zbog sigurnosti i manje izraženih posljedica.
- Ako dođe do odvajanja retine, propisano je uklanjanje staklastog tijela. Ovu operaciju izvode samo iskusni ljekari u specijalizovane klinike. Međutim, u slučajevima uznapredovale bolesti, vjerojatnost održavanja vida je naglo smanjena. To je olakšano nerazvijenošću fotoreceptora mrežnice ili prisustvom teških patologija centralnog nervnog sistema, što se često događa kod nedonoščadi.
Osim toga, provodi se transkranijalna magnetna terapija. Ovo nova metoda tretman, koji ima izglede za dalja klinička ispitivanja.
Prognoza i prevencija patologije
On početnim fazama Razvoj takve bolesti može se spontano izliječiti. Međutim, ne treba se oslanjati na slučajnost i nadati se da će sve proći samo od sebe. Ako se rast krvnih žila proteže dalje do staklastog tijela, tada se u većini slučajeva mora konstatovati da je patološki proces dobio ireverzibilan oblik.
Laserska terapija nije uvijek efikasna. Rana vitrektomija može pomoći u očuvanju vida. U svakom slučaju, terapija treba da bude veoma efikasna i, ako je moguće, što je pre moguće.
Prognoza se pogoršava razvojem parcijalnog odvajanja retine. U 5. fazi bolesti, prognoza je apsolutno nepovoljna, odnosno nije moguće vratiti vid.
Prevencija bolesti se sastoji u posmatranju zdrav imidžživota tokom trudnoće (što pomaže u prevenciji nedonoščadi) i ranih preventivnih pregleda nedonoščadi. Prvi pregled prijevremeno rođene bebe kod oftalmologa trebao bi biti u prvom mjesecu života.
Kada se otkriju prvi simptomi retinopatije, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće (najbolje s laserska metoda), jer je to garancija uspješnog očuvanja vida. Zapamtite da dijete uvijek ima priliku da se oporavi.
Video
Razvojem tehnologije postalo je moguće rađati djecu rođenu čak i u posebno ranoj fazi i male težine. Međutim, osim očuvanja života, važno je voditi računa o njihovoj posebnoj neprilagodljivosti na vanjski svijet i osjetljivosti svih organa nepripremljenih za tako rano rođenje. Posebno su često pod stresom vidni organi. Gotovo svim prijevremeno rođenim bebama nakon pregleda se dijagnostikuje retinopatija - ozbiljna bolestšto može dovesti do gubitka vida.
Nedonoščad često dovodi do mnogih komplikacija kod djece, budući da se djetetovo još nepripremljeno tijelo rađa i suočava iritirajući faktori okruženje. Odmah nakon rođenja provode se mnoge manipulacije i postupci koji, iako pomažu djetetu da preživi, mogu uzrokovati i značajnu štetu.
Jedan od mnogih uobičajene patologije u ovom slučaju - retinopatija, ozbiljna bolest vidnih organa kod djece rođene prije vremena zbog neadekvatnog razvoja vaskularni sistem oči. Najčešće se javlja kod beba rođenih prije 26-32 sedmice trudnoće. Gotovo sva djeca rođena prije 28. sedmice imaju retinopatiju.
U otprilike 70% slučajeva retinopatija nestaje sama od sebe kod dojenčadi, završavajući potpunim ili djelomičnim obnavljanjem vida. Kod gotovo polovice njih detaljnim oftalmološkim pregledom nema nikakvih abnormalnosti.
Video o retinopatiji nedonoščadi
Uzroci i faktori rizika
Treće tromjesečje trudnoće je izuzetno važno za pripremu fetusa za porođaj. Otprilike u 15-16 sedmici počinje formiranje cirkulacijskog sistema oka i potpuno se završava do 36-40 sedmice trudnoće. Ako je dijete rođeno prijevremeno, vidni sistem nije u potpunosti formiran i nedostaju mu potrebne žile.
Bolest se ne razvija odmah nakon rođenja, već tokom prvog mjeseca bebino tijelo aktivno pokušava vratiti nedostajuće funkcije. Rizik leži u posebnoj ranjivosti vidnih organa, koji doprinose čestim rupturama krvnih žila, krvarenjima i kao rezultat toga odvajanju mrežnice.
Sljedeći faktori povećavaju rizik od razvoja retinopatije:
Djeca najčešće obolijevaju od retinopatije u zemljama s razvijenom medicinom, jer to omogućava preživljavanje većine prijevremeno rođenih beba, ali im stradaju organi za vid. U posebnim boksovima (inkubatorima) detetu se daju povećane doze kiseonika, što mu pomaže da preživi, ali istovremeno metabolički procesi u retini oka, što rezultira stvaranjem ožiljaka i fibroznog tkiva.
Klasifikacija, faze i stepeni
Trenutno prihvaćeno međunarodni sistem klasifikacija retinopatije u nedonoščadi, na osnovu težine oštećenja retine. Posebnost je u tome što bolest može zaustaviti svoj razvoj u bilo kojoj fazi i završiti potpunim obnavljanjem vida ili sljepoćom.
Faze retinopatije u novorođenčadi
Postoji 5 stadijuma bolesti, od kojih su prva tri aktivna, a posljednja dva su ožiljni oblici:
Osim toga, postoji i maligni oblik retinopatije, kod kojeg nema podjele na stadijume, a bolest napreduje vrlo brzo, bez postepenog formiranja vezivnog tkiva, već zbog edema i krvarenja. To se dešava u oko 25% slučajeva. Razlikuju se sljedeći oblici atipične retinopatije:
Simptomi i znaci
Vidljivi znakovi bolesti se ne pojavljuju odmah, jer je kod novorođenčeta teško uočiti vizualne abnormalnosti. Sva djeca u riziku su obavezna da prolaze periodične preglede kod oftalmologa.
U stadijumima 4 i 5 dolazi do ozbiljnog odvajanja mrežnjače
Međutim, neke vidljive znakove roditelji mogu uočiti i sami:
Kada ih pregleda ljekar, znaci se bilježe u zavisnosti od stadijuma.
Tabela znakova i stadijuma bolesti
Dijagnostika
Retinopatija se dijagnosticira u dobi od 3-4 sedmice. Početak bolesti može se otkriti pomoću sljedećih metoda:
Također ćete morati položiti General i biohemijske analize krv, EKG, proučite protrombinski indeks i napravite bakterijsku analizu razmaza konjunktive.
U posebno teškim slučajevima pregled je neophodan svaka tri dana, au prva dva stadijuma - svake nedelje dok se ne potvrdi regresija bolesti. Naknadno su obavezni preventivni pregledi kod oftalmologa do punoljetstva, pa čak i starije, prema svjedočenju ljekara.
Pregled bebe od strane oftalmologa vrlo je često neophodan za retinopatiju.
Tretman
Liječenje retinopatije u velikoj mjeri zavisi od stadijuma bolesti. Sa prve dvije su moguće konzervativne metode, a sa više ozbiljnim oblicima a posebno kada maligni tok, potrebno je izvršiti operacije. U nekim slučajevima, kada se nakon promatranja stanje vidnih organa ne povlači, već se postupno samo od sebe oporavlja, bilo kakve intervencije se mogu isključiti i dolazi do samoizlječenja. Ali ne treba se oslanjati samo na ovu mogućnost, rutinsko promatranje liječnika pomoći će vam da se s potpunim povjerenjem uvjerite da beba nema degenerativnih procesa u organima vida.
Konzervativna
Glavni pravci su medicinsko održavanje zdravlja uz pomoć hormona i vitamina. Ovaj tretman će biti posebno efikasan u prve dvije faze. Djetetu se prepisuju kortikosteroidi, vazodilatatori, antikoagulansi i vitamini E.
Hirurški + fotografija
Počevši od treće faze, indikovana je hirurška intervencija. Tačno, dijagnosticira se na 3-4 mjeseca života.
Laserska i kriogena koagulacija mogu izliječiti retinopatiju ranim fazama i dovodi do obrnutih procesa u kojima normalno cirkulatorni sistem vidnih organa. Njegova efikasnost se procjenjuje na 80% ako je operacija obavljena najkasnije do tri dana od početka kontrakcije mrežnjače u staklasto tijelo. Tokom kriokoagulacije, područje gdje se krvni sudovi nisu formirali se zamrzava, zaustavljajući ožiljke. Koristeći laser, možete izvesti bezbolno i siguran postupak, stvarajući ožiljak na željenom području mrežnice, sprječavajući patološki rast krvnih žila.
Laserska koagulacija je najsigurniji hirurški tretman za oči
U najtežim slučajevima pribjegavaju virektomiji, u kojoj se odstranjuje staklasto tijelo i mikrohirurški obnavlja mrežnica.
Tokom četvrte faze indikovana je skleroplastika, u kojoj se koriste mikrorezovi za povezivanje mrežnjače sa mjestom njenog odvajanja.
U petoj fazi više se ne izvodi hirurška intervencija u cilju očuvanja vida, jer je to nemoguće zbog destrukcije pigmentni epitel, štapića i čunjeva, a sa ciljem očuvanja očne jabučice.
Video o liječenju retinopatije kod prijevremeno rođenih beba
Moguće posljedice i komplikacije
Ako se liječenje ne započne na vrijeme ili ako je oblik maligni, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
Preventivne mjere
Kao preventivnu mjeru za retinopatiju, može se savjetovati izbjegavanje mjera očuvanja tokom trudnoće prevremeni porod.
Ako je dijete rođeno prerano, tada je potrebno stalno pratiti bebin vid, provoditi testiranje kod kuće i ići na preglede kod oftalmologa.
Vrlo je važno na vrijeme identificirati bolest i početi liječiti dijete, jer čak i propuštena sedmica može dovesti ne samo do slabljenja vida, već čak i do njegovog potpunog gubitka. Pravovremenom primjenom svih metoda koje preporučuje liječnik, moguće je očuvati zdravlje djeteta i bolest će se povući.
Retinopatija nedonoščadi je teška očna patologija kod novorođenčadi rođene prije njihovog biološkog vremena. Osnova oftalmološke patologije je nerazvijena struktura oka, a posebno retine. Kako nezavisna bolest Retinopatiju nedonoščadi (ROP) prvi je opisao američki oftalmolog T. Terry 1941. godine pod nazivom “retrolentna fibroplazija”. Patologija do sada nije proučavana zbog visoke stope mortaliteta prijevremeno rođene djece i nedostatka adekvatnog liječenja. Moderno ime očna bolest primio novorođenčad 1951. godine.
Unatoč dugogodišnjim istraživanjima retinopatije, bolest je i dalje u porastu glavni razlog invalidnost i slabovidnost u ranom djetinjstvu. Prevalencija očnih bolesti je široko rasprostranjena i dostiže alarmantne nivoe - 24,7 na 100 hiljada. Razvoj patološkog zatajenja oka direktno ovisi o porođajnoj težini, razvoju djeteta i intrauterinoj dobi.
Klinička slika
Retinopatija nastaje kao rezultat iznenadnog prekida prirodnog stvaranja krvnih žila u očima. Biološki proces počinje u 15-16 sedmici embrionalnog perioda i potpuno je završen rođenjem (40 sedmica). Velika većina prijevremeno rođene djece ima oftalmološke abnormalnosti od normalni indikatori. Avaskularne zone se uočavaju u fundusu, njihova veličina direktno ovisi o dobi djeteta od posljednje menstruacije majke. Drugim riječima, što je ranije došlo do rođenja, to veća površina lezije retine.
Ali prisustvo područja bez krvnih sudova nije apsolutni faktor za retinopatiju. Ovo je samo potvrda da su kapilari prestali da se razvijaju, a da je verovatnoća obolevanja veća.
Klasifikacija
Retinopatija se dijeli prema stadijumima, lokaciji i veličini lezije retine.
Retinopatija 1. stepena kod nedonoščadi i njene posljedice
Stadij karakterizira pojava linije koja razdvaja punu i avaskularnu retinu. Traka predstavlja veliku akumulaciju mikotičnih ćelija. U fundusu, ispred linije razdvajanja, žile su proširene, formiraju grane i naglo se odvajaju bez prodora u avaskularnu zonu retine.
U oftalmologiji je općenito prihvaćeno da ako je dijete pretrpjelo prvu fazu retinopatije i pojave se slabe cicatricialne promjene, tada je nemoguće formirati punopravno staklasto tijelo oka. U budućnosti, takva djeca imaju visok rizik od razvoja miopije, distrofije i ablacije mrežnice. Ali moguća je i neovisna regresija bolesti, bez kritičnih posljedica. Liječenje u stadijumima 1 i 2 svodi se na lokalnu izloženost - vitaminski kompleks, kapi za oči.
Retinopatija 2 stepena
U ovoj fazi, linija razdvajanja se pretvara u greben (osovinu), koji ima sivu ili bijelu nijansu. Retina se zadeblja i usijeca u staklasto tijelo oka. Ponekad osovina izgleda previše "puna" zbog krvnih sudova koji su prodrli u nju. Kapilare na dnu oka su proširene i krivudave. Pojavljuju se “četke” (shuntovi).
Retinopatija 3 stepena
Stadijum se karakteriše proliferacijom defektnog vezivnog tkiva na grebenu. Greben prodire dalje u staklasto tijelo, "četke" (arteriovenski šantovi) postaju više granati i formiraju se nasumični pleksusi. U prvoj i drugoj fazi još uvijek je moguće održati visoku vidnu oštrinu. Kada bolest uđe u treću fazu, dolazi do oštrog, često nepovratnog smanjenja vidne funkcije.
Faza praga
Treća faza ROP-a, poznata i kao faza praga, postaje prekretnica u napredovanju bolesti. Ako se u ovoj fazi ne otkrije retinopatija, dolazi do daljeg pogoršanja stanja djeteta, sve do gubitka oka. U početnoj fazi propisuje se hirurško liječenje radi očuvanja vida. Laserska koagulacija ili kriokoagulacija se obavlja najkasnije 3 dana od trenutka utvrđivanja stepena oštećenja. U kasnijim fazama (4., 5. faza) koagulacija neće imati očekivani učinak, njihova upotreba je neprikladna sa stanovišta rizika (anestezija, čak i lokalna, može negativno utjecati na slabo tijelo prijevremeno rođene bebe).
Retinopatija 4 stepena
Kada nastupi faza 4, počinje odvajanje mrežnjače. Postoje dva oblika procesa:
- ΙV a - makularna zona nije zahvaćena;
- ΙV in - retina se odvaja na makuli.
Odvajanje je upalne prirode sa formiranjem eksudata. Javlja se u pozadini krvarenja krvnih žila i istezanja vezivnog tkiva.
Retinopatija 5 stepena
U ovoj fazi dolazi do potpunog odvajanja mrežnjače. Teško uništavanje staklastog tijela, razvoj šupljina u obliku lijevka u njemu. Uobičajeno je razlikovati uske, poluzatvorene i zatvorene oblike. Postoji izražena fuzija između slojeva retine.
Odvojeno, plus bolest i stražnji maligni oblik izdvajaju se kao najnepovoljnije vrste retinopatije. Patološki procesi započinju ranije, nemaju jasno definisane stadijume, brzo napreduju i dovode do destrukcije retine bez dostizanja praga. Patološki oblici karakterizira proširenje krvnih žila retine, edem staklastog tijela i višestruka krvarenja u krvnim žilama. Prognoza liječenja je nepovoljna i postoji opasnost po život.
Dijagnostika
Pravovremeno određivanje retinopatije zasniva se isključivo na procjeni stanja fundusa. Vizualizacija mrežnice pomoću tradicionalne oftalmoskopije je teška. S obzirom na ozbiljno stanje prijevremeno rođenih beba i čestu potrebu za umjetnom ventilacijom, mogućnosti manipulacije njima su ograničene. Veoma se ne preporučuje mijenjanje položaja djetetovog tijela iz horizontalnog u vertikalni ili nagnut.
Dijagnoza retinopatije vrši se reverznom oftalmoskopom ili pomoću retinalne kamere (pedijatrijska). Sve prijevremeno rođene bebe rođene prije 34 sedmice i težine manje od 2 kg podliježu obaveznom pregledu na prisustvo patologije.
U mnogima razvijene države Utvrđeni su uži kriterijumi:
- intrauterino doba manje od 30-32 sedmice;
- porođajna težina manja od 1,2-2 kg.
U posljednje vrijeme zbog sve učestalije dijagnoze posterior agresivan oblik retinopatija kod djece, preporučiti više ranih datuma inspekcije prikazane u tabeli.
| Gestacijska starost, sedmice | Gestacijsko + postnatalno doba, sedmice. | Hronološka starost, sedmice. |
| 22 | 30–31 | 8–9 |
| 23 | 30–31 | 7–8 |
| 24 | 30–31 | 6–7 |
| 25 | 30–31 | 5–6 |
| 26 | 30–31 | 4–5 |
| 27 | 31 | 4 |
| 28 | 32 | 4 |
| 29 | 33 | 4 |
| 30 | 34 | 4 |
| 31 | 35 | 4 |
| 32 | 35 | 3 |
Tretman
Do danas nije razvijena terapija lijekovima s dokazanom djelotvornošću. Liječenje se provodi samo od strane hirurška intervencija. Preporučuje se izvođenje laserske koagulacije ili kriokoagulacije retine u pragu. Mehanizam djelovanja objašnjava se uništavanjem zadebljanih zona avaskularne retine.
Operacije očiju prijevremeno rođenih beba obavljaju se u bolničkoj klinici koja ima odjel za neonatalnu patologiju. Ako je dijete već otpušteno iz odjela za njegu, liječenje se provodi u specijaliziranoj ustanovi oftalmološki centar ili dječja klinika licencirana za liječenje novorođenčadi, potrebnu opremu i posebno obučenog oftalmologa. Obavještavaju se roditelji djeteta predstojeći tretman u cijelosti.
Unatoč pozitivnoj prognozi liječenja, moguće su komplikacije koagulacije:
- apneja, tahikardija, bradikardija, cijanoza;
- maceracija konjunktive;
- hemoragije;
- povećan pritisak u očima;
- dugoročne komplikacije na mrežnici.
Ako se pojave komplikacije zbog fizičkog stanja djeteta, kao i masivnih krvarenja iz očnih žila, postupak se prekida bez obzira na stadijume napredovanja. Uspješno izvedena koagulacija omogućava stabilizaciju procesa i očuvanje vida u 75-90% dijagnosticiranih slučajeva.
Postoji li lijek za retinopatiju stepena 5 kod prijevremeno rođenih beba?
Dolaskom do 5. faze retinopatije nedonoščadi, proces se pogoršava i izaziva razvoj opasnih komplikacija u vidu zamućenja rožnice i sekundarnog glaukoma. Stoga, ukoliko dođe do kontakta rožnjače i šarenice, neophodno je hitno hirurško liječenje radi očuvanja oka (u ovom slučaju ne govorimo o očuvanju vida). U oftalmologiji, stadijum se definiše kao opasnost po život djeteta.
Prevencija i nadzor
Pouzdane metode efikasnu prevenciju retinopatija je u fazi istraživanja i razvoja. Prognoza vida kada se otkriju granični stadijumi ROP-a (često povezana sa kasnom dijagnozom) je nepovoljna: nepovratno sljepilo, neizbježni invaliditet. Važno je napomenuti da su neonatolozi odgovorni za identifikaciju djece u riziku od retinopatije. To je jasno navedeno u naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije „Identifikacija novorođenih prijevremeno rođenih beba koje su u opasnosti od razvoja retinopatije“. Praćenje prijevremeno rođene djece obavljaju sljedeći stručnjaci:
- anesteziolozi;
- reanimatori intenzivne njege;
- neonatolozi.
Do otpusta iz zdravstvene ustanove vrši se stalno praćenje stanja novorođene djece, slabo razvijene ili nedonošče. Striktno poštovanje plan pregleda je obavezna mjera za sprječavanje razvoja nepovratnih komplikacija. Djeca koja su bolovala od bilo kojeg stadijuma retinopatije (posebno od stadijuma 2) se na pedijatriji posmatraju kod oftalmologa do 18. godine, a potom doživotno zbog opasnosti od gubitka vida.
Global preventivne mjere postaje upozorenje prevremeni porod djeca. Poštivanje svih uputa ginekologa od strane trudnice je glavni uslov za uspješnu trudnoću i porođaj.
Da li vam se dopao post?
Ocijenite - kliknite na zvjezdice!
Potvrdite ocjenu