Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi, posljedice 1. faze. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi. Zašto ova bolest uglavnom pogađa samo prijevremeno rođene bebe?

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tečnošću (CSF). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod nedonoščadi, što je zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za DRC:

1. Postzrelo ili, obrnuto, nedozrelo. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene bebe i svake desete rođene bebe.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s različitim infekcijama).
4. Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
5. Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kiseonika (hipoksija);
• povreda glave djeteta tokom porođaja;
• komplikacije disanja tokom porođaja;
• infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Karakteristični simptomi

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od dolje navedenih simptoma, onda uopće nije nužno da je to zbog IVH, mogu biti uzrokovani i drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi:

• smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
• smanjen tonus mišića;
• pospano stanje;
• epizode apneje (zaustavljanje disanja);
• blijeda koža, cijanoza;
• odbijanje jela, slabi refleksi sisanja;
• okulomotorni poremećaji;
• slab i reski plač;
• trzanje mišića, konvulzije;
• pareza;
• metabolička acidoza (poremećena acidobazna ravnoteža);
• smanjenje hematokrita ili izostanak njegovog povećanja zbog transfuzije krvi;
• velika fontanela je napeta i ispupčena;
• koma (sa teškim krvarenjima, kao i pratećim krvarenjima u moždanoj kori, značajnim istezanjem ventrikula).

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

1. IVH 1. i 2. stepena. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne širi se u lumen lateralnih ventrikula. U drugoj fazi krvarenje je nešto veće (>1 cm) nego u prvom.
2. U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku se uočava ekspanzija ventrikula u kojoj su jasno vidljivi krvni elementi.
3. Stepen 4 je najteži, IVH se probija u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim komorama, već iu tvari mozga.

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (pomoću zvučnih valova, utvrđuju se vaskularne rupture i krvarenje). Krvni testovi se također uzimaju za provjeru anemije, metaboličke acidoze i infekcija.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti savremene medicine

Ako se utvrdi da dijete ima krvarenje u moždanim komorama, ono treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Stanje bebe se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo koje bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
2. Ventrikuloperitonealno ranžiranje, kada se specijalna drenažna cijev umetne u ventrikule. Uvlači se pod kožu u pacijentov abdomen, gdje se apsorbira višak likvora. Sistem za drenažu mora ostati u tijelu cijelo vrijeme, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepena 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, može se računati na povoljan ishod.

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

1. Krvarenje 1. i 2. stupnja često ne zahtijeva nikakvo liječenje. Takvu dojenčad treba pratiti; vjerovatnoća da će se pojaviti bilo kakve neurološke abnormalnosti je mala. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti s poremećajima 1. pa čak i 2. stepena su izuzetno rijetki.
2. 3. stepen. Kada krvarenje probije u ventrikule, povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa; može se pojaviti u otprilike 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti se uočavaju u 35%. U prosjeku, smrt se javlja kod svakog petog djeteta. Bolesnici su indicirani za hiruršku intervenciju, a ishod ovisi o obimu i lokaciji oštećenja mozga (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, posebno samo u frontalnom režnju).
3. 4. stepen. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Hirurška intervencija u ovom slučaju je neizbježna, ali rizici od smrti ostaju visoki – otprilike polovina novorođenčadi sa IVH stadijumom 4 umire. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u bebin mozak, ali da bi se smanjio rizik, neke mjere se mogu i trebaju poduzeti.

Ispravno određivanje taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajnih povreda, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos između zdjelice majke i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran i propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni tlak bebe, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, trebate znati da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest karakteristična uglavnom za nedonoščad. IVH se dijagnosticira kod 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvještaji o prenatalnoj IVH, krvarenje u moždane komore obično se javlja ubrzo nakon rođenje: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvoj sedmici života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinalni matriks je prisutan kod prijevremeno rođene djece, ali nestaje do 40. tjedna trudnoće. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica iz korteksa i bazalnih ganglija.

B. Promjene krvnog pritiska. Naglo povećanje arterijskog ili venskog pritiska dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Proboj hemoragije u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH kod 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti rezultat opstrukcije cerebralnog akvadukta ili, rjeđe, Monroovog foramena. Polagano progresivni hidrocefalus ponekad se razvija zbog obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. Kod 20% novorođenčadi sa IVH postoji popratna parenhimska hemoragija u području cerebralne ishemije ili infarkta.

A. Visoki faktori rizika

1. Ekstremno nedonoščad.

2. Asfiksija tokom porođaja.

6. Respiratorni distres sindrom.

8. Nagli porast krvnog pritiska.

B. Ostali faktori rizika uključuju davanje natrijum bikarbonata, brzo obnavljanje cirkulišućeg volumena krvi, funkcionalni ductus arteriosus, povećan centralni venski pritisak i poremećenu hemostazu.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir lokaciju krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako je zasnovan na podacima kompjuterske tomografije, koristi se za tumačenje rezultata ultrazvuka.

A. I stepen. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Stepen II. Probojno krvarenje u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje sa ventrikularnom dilatacijom.

D. Stepen IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su izuzetno raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanela, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tok bolesti karakterizira brzi razvoj stupora ili kome, respiratorna insuficijencija, tonične konvulzije, "decerebracija" držanja, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, nedostatak pokreta očiju kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadripareza.

A. Simptomi i znaci IVH mogu biti slični onima kod drugih uobičajenih bolesti u neonatalnom periodu, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis,

B. Dijagnoza zasnovana na kliničkim simptomima može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadima sa IVH potvrđenom kompjuterizovanom tomografijom, samo kod 60% je dijagnostikovana ova dijagnoza na osnovu kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi sa IVH dokumentiranom kompjuterskom tomografijom, samo 25% je dijagnosticirano krvarenje na osnovu kliničkih kriterija.

A. Laboratorijsko istraživanje

1. Rezultati ispitivanja likvora odgovaraju normalnim vrijednostima kod otprilike 20% novorođenčadi sa IVH.

2. Pregledom likvora obično se otkriva povećan broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Vrlo često je teško razlikovati IVH od “traumatske punkcije”.

4. Nekoliko dana nakon krvarenja, cerebrospinalna tečnost postaje ksantohromna, a koncentracija šećera opada.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu rezultata ispitivanja likvora, pa je za potvrdu IVH potrebna upotreba ehoencefalografije ili kompjuterske tomografije.

B. Radiološke studije. Ultrazvuk i kompjuterska tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

1. Prevencija prijevremenog porođaja i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Neophodno je pridržavati se općih principa njege prijevremeno rođene djece kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije arterijskog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Nijedan od dolje navedenih lijekova nije dokazano efikasan ili bezbedan.

(1) Majka. Dajte dozu od 500 mg polako intravenozno, nakon čega slijedi 100 mg oralno svaka 24 sata dok se trudovi ne pojave ili ne prestanu.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg/kg svake IV u razmaku od 12 sati, zatim dajte 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili oralno tokom 6 dana.

b. Pankuronijum; Dajte 0,1 mg/kg IV onoliko puta koliko je potrebno da postignete opuštanje mišića u prva 72 sata života.

V. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

g) Etamsilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 mL/kg IV u prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tokom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Dajte 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tokom 3 dana.

B. Ultrazvuk skrininga ili kompjuterizovana tomografija

1. Sva novorođenčad teška od 1500 g treba da se pregledaju.

2. Dojenčad sa većom porođajnom težinom treba procijeniti ako imaju faktore rizika za IVH ili znakove povećanog intrakranijalnog pritiska i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze IVH je 4-7 dana života, ponovljeno ispitivanje treba uraditi 14. dana.

4. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze hidrocefalusa je 14 dana života, a kontrolna studija je indicirana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i nedostatak zračenja. IVH se možda neće identificirati na CT skeniranju 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacija stanja i opće mjere podrške

A. Održavajte cerebralni perfuzijski pritisak održavanjem adekvatnog krvnog pritiska.

b. Održavajte adekvatan volumen krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Sprovesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjuterizovana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirane kontrolisane studije efikasnosti serijskih lumbalnih punkcija u prevenciji razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrile značajnu razliku između glavne grupe novorođenčadi koja su primala lumbalne punkcije uz potpornu terapiju i kontrolne grupe koja je primala samo potporna terapija.

U blagim oblicima hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje da se povećava bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza zavisi od težine krvarenja.

A. I i II stepen. Ne postoji razlika u stopama morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi sa IVH stadijumom I i II i dece bez IVH mlađe od 2 godine.

B. III stepen. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Škampi su jedan od najpopularnijih morskih plodova širom svijeta.

Svi roditelji treba da vode računa o kupovini školskog pribora za svoje dijete.

Trenutno mnoge žene pribjegavaju dijagnosticiranju trudnoće na

Pistacija je jedan od najstarijih predstavnika orašastih plodova na svijetu.

Industrijalci, čija se specijalizacija zasniva na šivanju posteljine, veoma vole

Obično ricinusovo ulje može postati pristupačna i isplativa alternativa skupim

Koliko god jela bilo na svečanoj trpezi, sve je kao

Nesumnjivo je da je potrebno kazniti dijete, ali to mora biti učinjeno ispravno i

"Kotofey" je visokokvalitetna i udobna dječja obuća, koja

Prilikom sastavljanja jesensko-proljetnog izgleda, mnoge predstavnice ljepšeg spola daju prednost

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - razni nazivi i modeli cipela

Zbližavanje dva ljubavna srca će se desiti mnogo brže ako se uradi kako treba

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi obično je uzrokovano hipoksijom ili traumom. Rijetko su povezane s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidalnog krvarenja posebno je vjerovatna kada veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, dugotrajan period izbacivanja, brzi porod, karlična prezentacija i akušerske operacije. Masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu tentorijuma ili falx cerebeluma su rijetka. Češći su kod donošene novorođenčadi nego kod nedonoščadi. Primarne koagulopatije i vaskularne malformacije, koje mogu uzrokovati subarahnoidalna i parenhimska krvarenja, također su rijetke. Intrakranijalne hemoragije se također opažaju s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K (posebno kod djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). U nedonoščadi, intrakranijalna (uglavnom intraventrikularna) krvarenja se javljaju u odsustvu očigledne traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne oštećenju mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularne hemoragije i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne hemoragije kod nedonoščadi potiču iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne ćelije koje odavde migriraju u moždanu koru. Prisustvo nezrelih krvnih žila u ovom bogato vaskulariziranom području koje nemaju dovoljnu potporu tkiva kod prijevremeno rođene djece predisponira ih za krvarenje. Kod donošene novorođenčadi, žile germinalnog matriksa sazrijevaju i stiču jači oslonac u tkivima. Faktori koji predisponiraju intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi uključuju nedonoščad, bolest hijalinskih membrana, cerebralnu hipoksiju i ishemiju, arterijsku hipotenziju, obnavljanje protoka krvi u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije cerebralnog krvotoka, poremećaj integriteta vaskularnog zida, povećanje vaskularnog zida pritisak, pneumotoraks, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture žila germinalnog matriksa. Isti štetni efekti (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), venska opstrukcija zbog intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi i neki drugi neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao eho-gusta područja).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi obrnuto je proporcionalna težini rođenja i gestacijskoj dobi: za masu - 60-70%, za g - 10-20%. Pri rođenju, intraventrikularna krvarenja su rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - u 1. dan. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvoj sedmici. 10-15% krvarenja se javlja nakon prve sedmice života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, rijetko dolazi do krvarenja. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotonija mišića, pospanost i epizode apneje. U nedonoščadi, intraventrikularne hemoragije se manifestuju brzim pogoršanjem stanja 2-3. dana života: epizode apneje, bljedilo, cijanoza, odbijanje jela, okulomotorni poremećaji, slab plač visokog tona, trzanje mišića i grčevi, hipotonija ili pareza mišića, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon transfuzije krvi zbog njegovog pada. Velika fontanela je često napeta i ispupčena. Kod teških intraventrikularnih krvarenja, pratećih krvarenja u moždanoj kori i istezanja ventrikula, depresija centralnog nervnog sistema se produbljuje do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi je obično asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine spastičnom parezom i usporenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, ultrazvuka transfontanela ili CT podataka, te procjene faktora rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja kod velikih donošenih novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjesec, kada postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave. , spuštenost čela, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i anemija. Odgođena manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djece. Subarahnoidne hemoragije mogu uzrokovati kratkotrajne napade u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo izazivaju živopisne kliničke manifestacije - šok, mramornu cijanotičnu obojenost kože, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, mnogi njihovi simptomi su odsutni ili nisu specifični. Ultrazvuk mozga kroz veću fontanelu preporučuje se za svu nedonoščad radi otkrivanja intraventrikularnih krvarenja. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g i gestacijom kraćom od 30 sedmica, odnosno koja pripadaju rizičnoj grupi za intraventrikularno krvarenje, treba da se podvrgne ultrazvučnom pregledu u 7-14 dana života i ponovite ga kasnije. doba nakon začeća. Ako se već prvim ultrazvukom otkriju patološke promjene, potrebno ga je ponoviti ranije kako se ne bi propustio posthemoragijski hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje kasnije razvijajuće atrofije moždane kore, porencefalije, te procjenu težine, povećanja ili smanjenja posthemoragijskog hidrocefalusa. Difuzijsko-ponderisana MRI je olakšala ranu dijagnozu raširene periventrikularne leukomalacije, lezija bijele tvari i izoliranog cerebralnog infarkta i parenhimskih krvarenja.

Prema ultrazvučnim podacima razlikuju se tri stepena težine intraventrikularnog krvarenja kod nedonoščadi: I - subependimalno krvarenje unutar germinalnog matriksa ili zauzima manje od 10% ventrikularnog volumena (35% slučajeva), II - krvarenje u ventrikulu, zauzima 10-50% njegovog volumena (40% slučajeva) i III - krvarenje u komoru, koje zauzima više od 50% njenog volumena. Druga klasifikacija takođe uključuje IV stepen, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikulomegalija se klasificira kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (>1,5 cm).

CT ili MRI je indiciran za donošenu dojenčad s kliničkom slikom oštećenja mozga, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimska krvarenja i infarkt. Ako se simptomi intrakranijalne hipertenzije javljaju u pozadini pogoršanja, neophodna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidalnog krvarenja. Kod potonjeg se povećava sadržaj proteina i crvenih krvnih zrnaca u likvoru, česta je leukocitoza i blagi pad razine glukoze. Lagano povećanje broja crvenih krvnih zrnaca i blaga ksantohromija nemaju dijagnostički značaj, jer se pri normalnom porođaju, pa čak i carskim rezom, javljaju mala subarahnoidalna krvarenja. Suprotno tome, CSF može biti potpuno normalan u slučajevima masivnog subduralnog ili parenhimskog krvarenja koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom tentorium cerebelluma ili falksa uzrokuju brzo pogoršanje stanja i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, posebno u njegovom korteksu, javljaju se kod izoimune trombocitopenične purpure kod majke ili, češće, kod izoimune trombocitopenije. Nakon njihove resorpcije ostaju porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvarenja i akutna ventrikularna dilatacija u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija u 10-15% prijevremenih intraventrikularnih krvarenja. U početku ne može biti praćen karakterističnim simptomima (brzi rast obima glave, epizode apneje i bradikardije, depresija centralnog nervnog sistema, ispupčenje velike fontanele, dehiscencija šavova lobanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji moždane kore, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva, posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se podvrgava obrnutom razvoju.

Za progresivni hidrocefalus indicirano je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimska krvarenja i ekstenzivna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina eho-gustog područja u parenhima prelazi 1 cm, praćena je visokim mortalitetom i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularne hemoragije I-II stepena nisu povezane sa teškom hipoksijom i ishemijom i, u odsustvu istovremenih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije, retko izazivaju teške rezidualne neurološke poremećaje.

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke pri određivanju taktike porođaja značajno smanjuje učestalost traumatskog intrakranijalnog krvarenja. Incidencija perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s idiopatskom trombocitopenijskom purpurom kod majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa je smanjena kada se majci daju kortikosteroidna terapija i intravenski imunoglobulin, transfuzija trombocita fetusu i porođaj carskim rezom. Sve žene koje primaju fenobarbital i fenitoin tokom trudnoće treba da prime vitamin K pre porođaja. Treba izbegavati fluktuacije krvnog pritiska kod novorođenčadi.

Jednokratna primjena kortikosteroida ženi koja se prijevremeno porodila smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (samo betametazon). Koliko je djelotvorna njihova ponovljena primjena i da li će utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj, nije poznato. Profilaktička primjena malih doza indometacina smanjuje incidencu intraventrikularnih krvarenja, ali općenito ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Ne postoje metode liječenja. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, veliki gubitak krvi i šok zahtijevaju transfuziju crvenih krvnih stanica i svježe smrznute plazme. Korekcija acidoze je neophodna, uključujući i natrijum bikarbonat, pod uslovom da se primenjuje polako. Eksterna drenaža likvora ugradnjom unutrašnjeg katetera u lateralnu komoru koristi se u ranom periodu brzog i postojanog napredovanja hidrocefalusa kao privremena mjera sve dok opće stanje djeteta sa vrlo malom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (Diacarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragijskog hidrocefalusa.

Klinički značajni subduralni hematomi se aspiriraju uvođenjem igle za lumbalnu punkciju kroz veći fontanel na njegovom bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo porođajna trauma, već i zlostavljanje djeteta.

zdravo:

Povezani članci:

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: 1 komentar

Da li je moguće nekako saznati da je dijete imalo intraventrikularno krvarenje pri rođenju?

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija sa lekarom.

Povezani članci:

IVH novorođenčeta

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je jedno od najčešćih bolesti koje se javljaju pri rođenju kod prijevremeno rođene djece. Prerano rođene bebe imaju nepotpuno formirane krvne sudove u mozgu. Zbog svoje ranjivosti, najtanji zidovi krvnih sudova podložni su i najmanjim kolebanjima pritiska. Usljed hipoksije i porođajnih ozljeda dolazi do pucanja nezrelih krvnih žila, krv teče u različite dijelove ventrikula u mozgu, stvarajući IVH.

Unatoč prilično čestoj pojavi ovog problema posebno kod prijevremeno rođene djece, IVH se može razviti i kod novorođenčadi s normalnom težinom. Promjene tlaka u mozgu mogu nastati zbog hipoksije tokom porođaja, prisustva infekcija kod majke i mehaničkih ozljeda. Svi ovi faktori mogu izazvati razvoj IVH kod donošene novorođenčadi. razvitierebenca.ru

Istaknimo glavne faktore koji povećavaju rizik od razvoja IVH:

• zarazne bolesti kod majke koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi;
• problemi s disanjem tokom porođaja;
• produženi ili brzi porod;
• nedostatak vitamina K, što uzrokuje poremećaje krvarenja;
• mehanički utjecaj na fetus (primjenom pinceta ili korištenjem vakuuma).

Ozbiljnost IVH

Ovisno o mjestu širenja krvarenja, IVH se dijeli na 4 stepena težine.

U stepenu I, krv utiče samo na zidove ventrikula;

U fazi II, krv ulazi u šupljinu;

U III stepenu dolazi do opsežnog krvarenja, što dovodi do proširenja bočnih ventrikula. Ovaj proces može dovesti do hidrocefalusa.

U stepenu IV, krv ulazi u moždano tkivo i utiče na njega.

Simptomi IVH kod novorođenčadi

IVH stepena I i II može biti asimptomatska. Mnogo je opasniji razvoj IVH stepena III i IV. U takvim slučajevima, tekućina se može akumulirati u ventrikulima mozga, što može uzrokovati razvoj vodene bolesti, hidrocefalusa i atrofije mozga.

Glavni znakovi koji ukazuju na moguće prisustvo IVH:

• oticanje fontanela u gornjem dijelu glave;
• slab refleks sisanja;
• problemi s disanjem;
• letargija, apatija;
• povećan tonus mišića;
• mišićni grčevi.

Ne možete sami postaviti ovu dijagnozu. Mnogo je bolesti koje imaju slične simptome kao IVH, pa je bolje dijagnozu prepustiti specijalistu. Dok je još u porodilištu, bebu će pregledati neonatolog. Ako nema vidljivih znakova, dijete će i dalje ostati pod nadzorom nekoliko dana.

Mnoga porodilišta danas praktikuju ultrazvučno skeniranje svih novorođenčadi. Nemojte odbiti ovu proceduru, čak i ako niste bili upućeni na nju. Uz pomoć ultrazvuka, doktor će provjeriti trbušne organe i bebinu glavu. Najmanja odstupanja od norme pomoći će vam da dobijete na vremenu i izbjegnete početak liječenja bolesti koje nisu vidljive vizualno.

Ako je doktor poslao dijete na ultrazvuk, postoji opasnost od pucanja krvnih sudova. U ovom slučaju, dijagnoza treba biti hitna.

Istovremeno se mogu propisati testovi za otkrivanje anemije i infekcija. Developmentchild.ru

Liječenje IVH

Kao takav, IVH se ne liječi, jer nije bolest, već proces koji izaziva razvoj komplikacija moždane aktivnosti.

Kada se otkrije IVH, prvo se procjenjuje njen stepen. Ako su prisutne I i II ocjene, prati se stanje djeteta. Ako ostane stabilan, propisuju se lijekovi za uklanjanje posljedica krvarenja. Na primjer, antikonvulzivna terapija, korekcija anemije.

U III i IV stepenu može biti neophodna neurohirurgija. Na primjer, za hidrocefalus, propisana je operacija ventrikularne premosnice.

Prijevremeno rođenim bebama treba obezbijediti strogi zaštićeni režim, sličan intrauterinim stanjima. U tu svrhu dijete se stavlja u poseban inkubator dok se njegovo stanje ne stabilizira.

Razvoj komplikacija direktno ovisi o stupnju oštećenja ventrikula. Hemoragije 1. i 2. stepena ne mogu uopšte izazvati neurološke patologije, dok opsežna krvarenja 3. i 4. stepena mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Ako se ventrikularna šupljina proširi, može biti potrebna hitna premosnica. Nepravovremeno otkrivanje i operacija opsežnog krvarenja može dovesti do poremećenog razvoja motoričkih funkcija, razvoja cerebralne paralize i općeg zastoja u razvoju. IVH je često uzrok neuropsiholoških problema u budućnosti. U rijetkim slučajevima primjećuju se problemi sa sluhom i vidom, uključujući sljepoću i gluvoću.

Prevencija IVH

Prilično je teško spriječiti razvoj IVH, jer se ovaj proces javlja spontano i ne može se kontrolirati. Međutim, postoje neki koraci koje možete poduzeti da smanjite rizik od razvoja IVH.

1. Tokom trudnoće morate redovno posjećivati ​​ljekara i raditi sve propisane pretrage. Čak i najjednostavniji klinički test krvi pomoći će u otkrivanju najmanjih abnormalnosti u ranim fazama i spriječiti njihov daljnji razvoj na vrijeme.
2. Posavjetujte se sa svojim ljekarom. Ako postoji rizik od prijevremenog rađanja djeteta, liječnik će odabrati lijekove koji smanjuju rizik od krvarenja.
3. U trećem tromjesečju trudnoće podvrgnite se preventivnom pregledu, tokom kojeg će ljekar procijeniti odnos veličine glave fetusa i karlice majke. To će pomoći u određivanju taktike isporuke, značajno smanjujući vjerojatnost razvoja IVH.
4. Tokom trudnoće pridržavajte se rutine, vodite zdrav način života i nemojte pretjerati sa unosom tekućine, posebno u trećem trimestru. Bilo kakva kolebanja krvnog pritiska razlog su da se obratite lekaru.
5. Ako ne podnosite dobro vrućinu, pokušajte da svedete na minimum dugotrajno izlaganje suncu. Promjene temperature negativno utječu na krvne sudove i nisu nimalo korisne za nerođeno dijete.

Zapamtite da uspješan ishod porođaja znači planiranje trudnoće unaprijed.

Rođenje djeteta je prilično nepredvidiv proces i zbog toga često pati zdravlje bebe. Oštećenje mozga koje je rezultat i posebno je opasno za zdravlje bebe. Izgladnjivanje mozga kisikom može dovesti do intraventrikularnog krvarenja (IVH) kod novorođenčadi. Rizik od takve komplikacije leži uglavnom kod djece koja su prijevremeno rođena. To je zbog nezrelosti krvnih sudova i strukturnih karakteristika mozga kod ove grupe novorođenčadi. Prijevremeno rođene bebe imaju posebnu strukturu u mozgu - germinalni matriks, čije stanice naknadno stvaraju okvir mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi nastaje kao rezultat rupture žila germinalnog matriksa i protoka krvi u bočne komore. Kao rezultat IVH dolazi do migracije ćelija germinalnog matriksa sa smetnjama, što ima štetan učinak na razvoj djeteta, uzrokujući kašnjenja.

Stepeni stambenog kompleksa

1. IVH stadijum 1 - krvarenje je ograničeno na zid ventrikula, bez širenja u njihovu šupljinu.
2. IVH stadijum 2 – krvarenje prodire u ventrikularnu šupljinu.
3. IVH stadijum 3 – dolazi do poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tečnosti, što uzrokuje hidrocefalus.
4. IVH stadijum 4 – krvarenje se širi na moždano tkivo.

IVH stepena 1 i 2 kod novorođenčadi obično se karakteriše asimptomatskim tokom, a može se otkriti samo pregledom dodatnim metodama (kompjuterska tomografija, neurosonografija).

Posljedice IVH

Posljedice IVH po zdravlje novorođenčeta ovise o mnogim faktorima, a posebno o težini krvarenja, gestacijskoj dobi bebe, prisutnosti razvojnih patologija i popratnih bolesti. IVH 1. i 2. stepena kod novorođenčadi u 90% slučajeva nestaje bez traga, bez nanošenja ozbiljne štete zdravlju djeteta. IVH stepena 3 i 4 uzrokuje motoričke poremećaje i neuropsihološke probleme.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj male žile pucaju i krvare u ventrikule mozga novorođenčeta.

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tečnošću (CSF). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod nedonoščadi, što je zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za DRC:

1. Poslije termina ili, obrnuto, nedovoljno. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene bebe i svake desete rođene bebe.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća(fetalna hipoksija, intrauterine infekcije s raznim infekcijama).
4. Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
5. Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

• nedonoščad;
• mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kiseonika (hipoksija);
• povreda glave djeteta tokom porođaja;
• komplikacije disanja tokom porođaja;
• infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih grupa, potrebno je utvrditi da li ima simptome intrakranijalnog krvarenja.

Karakteristični simptomi

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od dolje navedenih simptoma, onda uopće nije nužno da je to zbog IVH, mogu biti uzrokovani i drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi:

Kod nedonoščadi IVH se manifestuje kao oštro i brzo pogoršanje stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma obično se koristi (koristeći zvučne valove za otkrivanje vaskularnih ruptura i krvarenja). Krvni testovi se također uzimaju za provjeru anemije, metaboličke acidoze i infekcija.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti savremene medicine

Ako se utvrdi da dijete ima krvarenje u moždanim komorama, ono treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Stanje bebe se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo koje bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularna(kroz fontanelu) ili (kroz donji dio leđa) punkcije.
2. kada se specijalna drenažna cijev umetne u komore. Uvlači se pod kožu u pacijentov abdomen, gdje se apsorbira višak likvora. Sistem za drenažu mora ostati u tijelu cijelo vrijeme, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepena 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, može se računati na povoljan ishod.

Budite oprezni, video operacije! Kliknite da otvorite

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u bebin mozak, ali da bi se smanjio rizik, neke mjere se mogu i trebaju poduzeti.

Ispravno određivanje taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajnih povreda, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos između zdjelice majke i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran i propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni tlak bebe, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, trebate znati da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

Drugim riječima, to je nešto slično hemoragičnom moždanom udaru, kada krv uđe u određene strukture centralnog nervnog sistema - ventrikule mozga (one formiraju likvor, tj. likvor, ukupno ih je četiri - dvije lateralne, kao i treći i četvrti).

Važnu ulogu u nastanku cerebralnih krvarenja kod novorođenčadi imaju anatomske karakteristike nezrelog tijela prijevremeno rođene bebe. Što je veći stepen nedonoščadi i nezrelosti, veći je rizik od krvarenja, posebno kod dece sa ekstremno malom i veoma malom telesnom težinom (manje od 1000, odnosno 1500 grama). Krvne žile oko ventrikula mozga su vrlo krhke i zahtijevaju vrlo malo sile da ih oštete i puknu.

Vodeći faktori u nastanku IVH su epizode hipoksije, kao i traumatska oštećenja krvnih sudova (obično zbog teškog porođaja). Hipoksija je gladovanje kisikom, koje je praćeno fluktuacijama krvnog tlaka kako općenito tako i direktno u žilama mozga. Hemoragije su mnogo rjeđe povezane s primarnim koagulopatijama (poremećaji zgrušavanja krvi) ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama. IVH se također javlja kod diseminirane intravaskularne koagulacije, izoimune trombocitopenije i nedostatka vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se povećati u prvoj sedmici, a znatno rjeđe se javlja nakon prve sedmice života.

Postoje određene razlike u klasifikaciji cerebralnih krvarenja u zavisnosti od lokacije i uzroka krvarenja, a najčešće se koristi dole navedena klasifikacija.

Postoje četiri stepena krvarenja:

II stepen - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali je daljnji razvoj djeteta obično samo neznatno pogođen, a često nestaje sam od sebe i bez traga.

III stepen - izlaz iz ventrikula zatvoren je krvnim ugruškom, a komore se počinju širiti. Neki slučajevi su praćeni spontanim rješavanjem problema, ali ako se to ne dogodi, neophodna je operacija za ugradnju šanta koji deblokira ventrikule mozga, inače postoji veliki rizik od razvoja hidrocefalusa. Na ovom stepenu, manifestacije neuroloških simptoma nisu neuobičajene.

IV stepen - krv ulazi ne samo u ventrikule mozga, već iu okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo krvarenje je opasno po život i praćeno je teškim neurološkim simptomima - najčešće konvulzijama, ponovljenim epizodama apneje, razvojem anemije, kao i očnim simptomima.

Uzroci razvoja krvarenja.

Definitivno nije poznato zašto neke bebe dobiju krvarenje, a druge ne, i šta je neposredni uzrok krvarenja u mozgu kod prevremeno rođenih beba. Ali što se stvore stabilniji uslovi za dijete, to bolje, jer prijevremeno rođene bebe zahtijevaju strogi zaštitni režim i boravak u ugodnom mikrookruženju, za što se koristi poseban inkubator.

Simptomi krvarenja mogu biti različiti. Najčešće su odsutni. Međutim, kod opsežnog krvarenja, stanje djeteta se pogoršava, ono postaje uznemireno, a mogu se javiti konvulzije i očni simptomi. Dijete može biti letargično i manje pokretno, a tonus mišića se mijenja. Razvija se anemija, au teškim slučajevima šok i koma. Dok ultrazvuk ne postavi dijagnozu, kliničku sliku može biti teško razlikovati od infekcije koja se brzo razvija.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje posljedica krvarenja i njihovih komplikacija. Na primjer, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, a za progresivni hidrocefalus radi se neurohirurška operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje.

Dugoročne posljedice krvarenja.

Manja krvarenja (I stepen), u pravilu, ne dovode do neurološke patologije. Hemoragije II stepena takođe neznatno povećavaju rizik. Podaci domaćih i stranih istraživanja pokazuju da opsežna krvarenja u moždane komore (III stepen) dovode do smrti oko 25% dece i visokog procenta invaliditeta, dok kod 25% dolazi do progresivnog širenja ventrikularne šupljine, ali oko 50 % djece ne doživljava komplikacije. Od one djece koja imaju proširenje ventrikularne šupljine, otprilike polovina zahtijeva operaciju ugradnje šanta. Kod jakog krvarenja i krvarenja u moždano tkivo (IV stepen) umire 50-60% djece. Sa III, a posebno IV stepenom krvarenja, preživjela djeca doživljavaju značajno oštećenje motoričkih funkcija u vidu cerebralne paralize (cerebralne paralize), zaostajanja u razvoju, smanjenog vida i sluha ili njihovog potpunog odsustva sa razvojem sljepoće i gluvoće. Na sreću, krvarenja III i IV stepena nisu tako česta. Primećeno je da je IVH teži kod donošene dece nego kod nedonoščadi.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest karakteristična uglavnom za nedonoščad. IVH se dijagnosticira kod 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvještaji o prenatalnoj IVH, krvarenje u moždane komore obično se javlja ubrzo nakon rođenje: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvoj sedmici života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinalni matriks je prisutan kod prijevremeno rođene djece, ali nestaje do 40. tjedna trudnoće. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica iz korteksa i bazalnih ganglija.

B. Promjene krvnog pritiska. Naglo povećanje arterijskog ili venskog pritiska dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Proboj hemoragije u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH kod 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalusa može biti rezultat opstrukcije cerebralnog akvadukta ili, rjeđe, Monroovog foramena. Polagano progresivni hidrocefalus ponekad se razvija zbog obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. Kod 20% novorođenčadi sa IVH postoji popratna parenhimska hemoragija u području cerebralne ishemije ili infarkta.

A. Visoki faktori rizika

1. Ekstremno nedonoščad.

2. Asfiksija tokom porođaja.

6. Respiratorni distres sindrom.

8. Nagli porast krvnog pritiska.

B. Ostali faktori rizika uključuju davanje natrijum bikarbonata, brzo obnavljanje cirkulišućeg volumena krvi, funkcionalni ductus arteriosus, povećan centralni venski pritisak i poremećenu hemostazu.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir lokaciju krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako je zasnovan na podacima kompjuterske tomografije, koristi se za tumačenje rezultata ultrazvuka.

A. I stepen. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Stepen II. Probojno krvarenje u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje sa ventrikularnom dilatacijom.

D. Stepen IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su izuzetno raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanela, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tok bolesti karakterizira brzi razvoj stupora ili kome, respiratorna insuficijencija, tonične konvulzije, "decerebracija" držanja, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, nedostatak pokreta očiju kao odgovor na vestibularne podražaje i kvadripareza.

A. Simptomi i znaci IVH mogu biti slični onima kod drugih uobičajenih bolesti u neonatalnom periodu, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis,

B. Dijagnoza zasnovana na kliničkim simptomima može biti pogrešna.

1. Među novorođenčadima sa IVH potvrđenom kompjuterizovanom tomografijom, samo kod 60% je dijagnostikovana ova dijagnoza na osnovu kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi sa IVH dokumentiranom kompjuterskom tomografijom, samo 25% je dijagnosticirano krvarenje na osnovu kliničkih kriterija.

A. Laboratorijsko istraživanje

1. Rezultati ispitivanja likvora odgovaraju normalnim vrijednostima kod otprilike 20% novorođenčadi sa IVH.

2. Pregledom likvora obično se otkriva povećan broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Vrlo često je teško razlikovati IVH od “traumatske punkcije”.

4. Nekoliko dana nakon krvarenja, cerebrospinalna tečnost postaje ksantohromna, a koncentracija šećera opada.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu rezultata ispitivanja likvora, pa je za potvrdu IVH potrebna upotreba ehoencefalografije ili kompjuterske tomografije.

B. Radiološke studije. Ultrazvuk i kompjuterska tomografija imaju veliku dijagnostičku vrijednost.

1. Prevencija prijevremenog porođaja i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Neophodno je pridržavati se općih principa njege prijevremeno rođene djece kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije arterijskog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Nijedan od dolje navedenih lijekova nije dokazano efikasan ili bezbedan.

(1) Majka. Dajte dozu od 500 mg polako intravenozno, nakon čega slijedi 100 mg oralno svaka 24 sata dok se trudovi ne pojave ili ne prestanu.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg/kg svake IV u razmaku od 12 sati, zatim dajte 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili oralno tokom 6 dana.

b. Pankuronijum; Dajte 0,1 mg/kg IV onoliko puta koliko je potrebno da postignete opuštanje mišića u prva 72 sata života.

V. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

g) Etamsilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 mL/kg IV u prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tokom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Dajte 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tokom 3 dana.

B. Ultrazvuk skrininga ili kompjuterizovana tomografija

1. Sva novorođenčad teška od 1500 g treba da se pregledaju.

2. Dojenčad sa većom porođajnom težinom treba procijeniti ako imaju faktore rizika za IVH ili znakove povećanog intrakranijalnog pritiska i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze IVH je 4-7 dana života, ponovljeno ispitivanje treba uraditi 14. dana.

4. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze hidrocefalusa je 14 dana života, a kontrolna studija je indicirana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i nedostatak zračenja. IVH se možda neće identificirati na CT skeniranju 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacija stanja i opće mjere podrške

A. Održavajte cerebralni perfuzijski pritisak održavanjem adekvatnog krvnog pritiska.

b. Održavajte adekvatan volumen krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Sprovesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjuterizovana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirane kontrolisane studije efikasnosti serijskih lumbalnih punkcija u prevenciji razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrile značajnu razliku između glavne grupe novorođenčadi koja su primala lumbalne punkcije uz potpornu terapiju i kontrolne grupe koja je primala samo potporna terapija.

U blagim oblicima hidrocefalusa, veličina ventrikula prestaje da se povećava bez dodatnog liječenja.

VIII. Prognoza. Prognoza zavisi od težine krvarenja.

A. I i II stepen. Ne postoji razlika u stopama morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi sa IVH stadijumom I i II i dece bez IVH mlađe od 2 godine.

B. III stepen. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Zbližavanje dva ljubavna srca će se desiti mnogo brže ako se uradi kako treba

Njegovani nokti su lice svake djevojke. Ali ne za svakoga

Metode za kontrolu psihomotorne agitacije mogu uključivati ​​lijekove, savjetovanje, terapiju i

Ortopedski dušeci za trudnice su specijalizovani sertifikovani proizvod koji

Kada idete u inostranstvo na poslovno putovanje ili odmor, potrebno je unaprijed analizirati

Vjenčanje je divan praznik u životu dva zaljubljena srca,

Dakle, svi dobro znamo da je to svaka osoba

Postupak nadogradnje noktiju dugo je bio jedan od najčešćih

Virtuelni svijet privlači sve više obožavatelja u svoje mreže. A

Naše tijelo signalizira skrivene potrebe na prilično originalan način. Vi

Vjenčanje... ovaj događaj je veoma važan za svaku djevojku. Mnogo više

Mnogi ljudi se boje letenja, radije da do odredišta stignu uz pomoć drugih

Intracerebralna krvarenja u prijevremeno rođene djece: posljedice, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod svakog novorođenčeta, ali je posebno često kod prijevremeno rođenih beba.

Ishemija-hipoksija, promene krvnog pritiska i pritiska. Prisustvo germinalnog matriksa čini krvarenje vjerovatnijim. Rizik se povećava i kod hematoloških bolesti (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidalno krvarenje je vjerovatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Ova novorođenčad mogu imati apneju, napade, letargiju ili neobične neurološke nalaze. Jako krvarenje povezano s upalom meningea može dovesti do hidrocefalusa kako novorođenče raste.

Subduralno krvarenje, koje je sada manje uobičajeno zbog poboljšanih akušerskih tehnika, rezultat je krvarenja u falciformni prostor, tentorium ili commissuruven. Takvo krvarenje se obično javlja kod novorođenčadi novorođenih majki, velikih novorođenčadi ili nakon kompliciranog porođaja – stanja koja mogu proizvesti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu uključivati ​​napade; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neuroloških pregleda.

Intraventrikularna i/ili intraparenhimska krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u germinativnom matriksu. Hipoksija – ishemija oštećuje kapilarni endotel, smanjuje autoregulaciju cerebralnih vaskularnih sistema i može povećati cerebralni protok krvi i venski pritisak, što čini krvarenje vjerojatnijim. U većini slučajeva intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: Kod nedonoščadi, rizik i težina intracerebralnog krvarenja je direktno proporcionalan stepenu nezrelosti:

• 25 nedelja gestacije - 50% rizika.
• 26 nedelja - 38%.
• 28 nedelja - 20%.
• Statistike se razlikuju, ponekad značajno, među klinikama.

Vrijeme manifestacije. Kod nedonoščadi se oko 50% krvarenja javlja prvog dana života, 25% drugog i 15% trećeg.

Prijevremeno rođena djeca imaju germinalni matriks (regresiraju do 32-36 sedmice gestacije) sa ranjivim žilama (osjetljivim na fluktuacije tlaka, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje koagulacije). Tokom gestacijske sedmice, većina terminalnog matriksa nalazi se na kaudotalamičnom spoju, odmah iza Monrovog foramena. Četvrta komora takođe sadrži ranjivi germinalni matriks.

Kako novorođenče sazrijeva, smanjuje se značaj germinalnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja, a povećava se značaj horoidnog pleksusa.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Savjet. Umjesto gore navedenih klasifikacija (ima i drugih), bolje je koristiti kratak, precizan opis koristeći izraze „germinalni matriks“, „intraventrikularni“, „parenhimski“ i naznačiti lokaciju.

Papile klasifikacija je najčešće korišćena klasifikacija krvarenja u NN, zasnovana na podacima kompjuterizovane tomografije:

• Krvarenje II stepena: sa prodorom u komoru bez njenog širenja.
• Krvarenje III stepena: sa prodorom u komoru i njenom ekspanzijom.
• Hemoragija IV stepena: kombinacija krvarenja I-III stepena sa krvarenjem u moždanom parenhima.

Klasifikacija prema DEGUM-u (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijeno od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine i na osnovu ultrazvučnih podataka:

• Krvarenje 1. stepena: subependimalno.
• Krvarenje II stepena: intraventrikularno sa punjenjem< 50 % просвета.
• Krvarenje stepena 111: intraventrikularno sa punjenjem > 50% lumena.
• Parenhimska krvarenja (mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) su posebno opisana (lokacija i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje kod novorođenčeta sa apnejom, napadima, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; takvoj djeci je potreban CT glave. Iako kranijalni ultrazvuk nije opasan, CT je osjetljiviji na tanke slojeve krvi. Međutim, za skrining veoma nedonoščadi (npr.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Osim toga, potrebno je uraditi analize krvi, CBC i metaboličke studije.

Ultrasonografija

Prijevremeno rođena djeca treba da budu podvrgnuta ultrazvuku lobanje prvog, trećeg i sedmog dana života. Također ima smisla napraviti ultrazvuk nakon prijema djeteta na odjel (u slučaju forenzičkih istraživanja kako bi se razjasnilo vrijeme prve manifestacije lezije).

Ako se otkrije lezija, neophodan je detaljan pregled srednjeg mozga i infratentorijalnih struktura kroz dodatne pristupe (prednje i zadnje lateralne fontanele). Kod približno 10% nedonoščadi sa posthemoragijskom dilatacijom ventrikula, u malom mozgu se detektuju mala krvarenja koja su slabo vidljiva kroz veliku fontanelu (ovaj klinički problem se potcjenjuje).

Ukoliko se otkrije krvarenje u blizini arterija, posebno kod donošenog novorođenčeta, neophodan je dopler pregled venskih sudova (gornji sagitalni sinus, unutrašnje vene lobanje).

Kod donošene novorođenčadi, osim ultrazvuka, potrebno je uraditi i magnetnu rezonancu i, ako je to važno za liječenje, angiografiju.

Intraparenhimska područja pojačanja eha (često se koristi termin periventrikularna venska perfuzija ili edem) su u većini slučajeva mjesta infarkta. Ponekad nestanu bez stvaranja cista, a onda retrospektivno možemo govoriti samo o venskoj stagnaciji. Nakon početka cistične transformacije (nedjelje), područja pojačanog eha treba nazvati infarkti ili hemoragije (važno za razgovor sa roditeljima).

Diferencijalna dijagnoza

Za razliku od krvarenja kod nedonoščadi, koje se objašnjavaju nezrelošću, krvarenja u donošene novorođenčadi zahtijevaju temeljito traženje uzroka: reanimacija, porođajna trauma, hemoragijska dijateza (koagulacija i trombociti), trombofilija, venska i arterijska tromboza, polyemulobolizam hipernatremija, aneurizme, arteriovenske malformacije, koarktacija aorte, tumor, ECMO terapija itd.

Liječenje intracerebralnog krvarenja kod novorođenčadi

Liječenje je prvenstveno potporno osim ako hematološke abnormalnosti ne doprinose krvarenju. Sva deca bi trebalo da primaju vitamin K ako nije prethodno obezbeđen. Ako su trombociti ili faktori zgrušavanja nedovoljni, potrebno ih je nadoknaditi. Subduralne hematome treba liječiti neurohirurg; uklanjanje krvarenja može biti potrebno.

Iskoristite sve konzervativne mogućnosti liječenja na najbolji način:

• Stabilizirajte krvni tlak: izbjegavajte skokove krvnog tlaka, oprezno koristite kateholamine, sedaciju. Princip korekcije sa minimalnim sredstvima.
• Normalizacija oksigenacije.
• Izbjegavajte hiper- i hipokapniju (smanjenje perfuzije mozga).
• Kontrola koagulograma, korekcija odstupanja.
• Izbjegavajte hipoglikemiju.
• Široka upotreba antikonvulziva.

Oprez: Bolje je intubirati elektivno nego u hitnoj situaciji sa apnejom.

Za donošenu bebu, rane konsultacije sa neurohirurgom.

Prognoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Kod nedonoščadi, intracerebralno krvarenje stepena I-II vjerovatno ne povećava značajno rizik od neuroloških komplikacija.

Rizik od teških neuroloških komplikacija kod nedonoščadi sa krvarenjima III stepena je oko 30%, a kod parenhimskih hemoragija - oko 70%.

Kod zrelih novorođenčadi, prognoza ovisi o lokaciji i uzroku; hemoragije u bazalnim ganglijama, malom mozgu i moždanom stablu imaju nepovoljnu prognozu, ali je individualni tok nepredvidiv.

Prognoza za subarahnoidalno krvarenje je obično dobra. Za subduralno, oprezno, ali neke bebe rade dobro. Većina novorođenčadi s malim intraventrikularnim krvarenjima preživi epizodu akutnog krvarenja i izgleda dobro. Djeca s velikim intraventrikularnim krvarenjem imaju lošu prognozu, posebno ako se krvarenje nastavi u parenhim. Prijevremeno rođena novorođenčad s istorijom teškog intraventrikularnog krvarenja izložena je riziku od razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa i treba ih pažljivo pratiti ponovnim ultrazvukom lobanje i čestim ponovljenim mjerenjima obima glave. Dojenčad s progresivnim hidrocefalusom zahtijeva neurohiruršku intervenciju radi postavljanja potkožnog ventrikularnog rezervoara (za aspiraciju CSF) ili ventrikuloperitonealnog šanta. CSF povezana s posthemoragičnim hidrocefalusom ima vrlo niske koncentracije glukoze, poznate kao hipoglikorahija. Budući da mnoga djeca imaju uporne neurološke deficite, važno je pažljivo praćenje i upućivanje na ranu intervenciju.

• Ocijenite materijal

Reprodukcija materijala sa stranice je strogo zabranjena!

Informacije na ovoj stranici date su u obrazovne svrhe i nisu namijenjene kao medicinski savjet ili liječenje.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) stepena 2

Komentari

Volite i čuvajte svoju djecu bez obzira na sve!

Pišem ovo onima koji su naišli na ovakav problem i pronašli ovaj blog, ja sam bila na vašem mjestu i znam da prije svega želite da znate da će sve biti u redu sa vašim djetetom. Ali često ako je takva nesreća prošla, onda se na nju ne vraćaju i zato ćete vidjeti uglavnom tužne komentare, ali obećao sam sebi da ću se vratiti ovdje za godinu dana. Moja beba je rođena prije godinu dana i sa takvom srećom mi je saopšteno da ima IVH 1-2 stepena. I sada je sve u redu) Trenutno, prema NSG-u, ostaje vrlo mala šupljina prozirnog septuma i fontanel još nije zatvoren, ali inače se razvija normalno) Ali naravno, ne bez pomoći stručnjaka , tokom godine smo uradili dosta posla i uložili mnogo novca i sada to pod nadzorom lekara. Ne znam šta će biti dalje, ali spreman sam da učinim sve da ona ostane zdrava.

Moj sin takođe ima 2. stepen vzhk. Molim se svaki dan. Imamo 4,5 mjeseca. Uzimamo lijekove i radimo masažu za drugi kurs. elektrofereza. tako strašno.

Mogu vam samo savjetovati da se ojačate snagom koja će vam zaista biti potrebna do kraja vaših dana.

Šta god doktori rekli dobro “o budućnosti” djeteta koje je u tako ranoj dobi zadobilo tako monstruoznu povredu kao što je oštećenje mozga samo je još jedan pokušaj da vas utješe, jer takva djeca po pravilu nemaju budućnost. i njihov lični strah za vaše napuštanje sopstvenog deteta (shvatite i sami, državi nije isplativo da izdržava takvu decu, a osoblje porodilišta gde su deca napuštena dobijaju dobre batine.).

Intraventrikularno krvarenje u mozgu ne donosi ništa dobro. Kao rezultat toga, dijete koje je imalo "sreću" da u početnoj fazi, odnosno tokom porođaja dospije u ruke neiskusnih babica ili doktora, do kraja života ostaje dijete sa invaliditetom sa svim posljedicama koje proizilaze, tužno. Da, krvarenje se sanira/liječi/liječi (po želji), ali posljedice ostaju i javljaju se godinama.

Dijete raste, puni godinu dana. zatim dva. tri. Mislimo da je sve u redu i da je dete spolja zdravo. A onda počinju problemi. Problemi psihološke/neurološke/psihijatrijske prirode.

ZY Pišem tako oštro i istinito ne zato što su sve to priča iz druge ruke. I sam sam bio u ovoj koži i ostao sam do danas. Rodila sam se na isti način. dijete je također pogrešno primljeno. takođe mesec i po boravka u bolnici na odeljenju neonatalne patologije i vatreni pokušaji lečenja od strane lekara uz ogromne troškove. dijagnoza IVH stadijuma II. i uvjeravanja ljekara da će ubuduće sve biti u redu. . Zatim ponovljeno liječenje i otpust iz bolnice uz konstataciju da je dijete praktično zdravo i nenametljive preporuke za posjetu pedijatru/neurologu.

Kao rezultat: invalid od djetinjstva, invalidna grupa 3, vaše odraslo dijete nije potrebno državi i neće biti raspoređeno nigdje na studij/rad zbog patologije.

To je to. Neki možda misle da sam samo ja imao nesreću, ali za druge je sve mnogo bolje. Ali ne, mame, ne ide na bolje (ja/komuniciram dugi niz godina sa mamama koje imaju istu dijagnozu za svoju djecu).

Mnogi odbijaju takvu "tešku" djecu, ali ja nisam mogao. Nisam mogla ni da zamislim da će moje dijete biti u nekoj ustanovi i da će iz godine u godinu čekati svoju majku, koja mu nikada neće doći.

IVH je ozbiljna doživotna dijagnoza za vaše dijete. A najgore je što je ovo test ne samo za vaše dijete, već i za cijelu vašu porodicu. Budi jak!

Danas smo dobili istu dijagnozu. Rekli su da ako ga lečiš, sve nestaje. Propisani su Actovegin i Pantogam. i šta ti je propisano

Mnogo toga nam je prepisano i liječeno druge manifestacije hipoksije. Sa rehabilitacije smo uzimali Cortexin (kurs od 10 injekcija), sada uzimamo kapi limfomiazota i antikonvulziv Finlepsin. A zbog proširenih ventrikula mozga prepisan nam je Diacarb + Asparkam. Što se tiče krvarenja, 2 sedmice nakon rođenja urađena je ponovljena NSG, stepen promijenjen na prvi, blaži. Trenutno se krvarenje pretvorilo u ciste horoidnog pleksusa - kažu da nije strašno i prolaze same.

Imamo i dvije ciste od 5mm. i postali smo alergični na Actovegin. dok pijemo pantogam.

Irin, niko ti ovde neće reći kada ovo nestane. Krvarenje nije šala, potrebno ga je posmatrati i liječiti, ne plašim vas, ali može biti raznih posljedica. Zbog određenih okolnosti potrebno je često sastajati se sa djecom od IVH. Nekima je sve prošlo bez traga, dok je drugima potrebno dosta vremena da se izvuku iz takve situacije.

Kakve su bile posledice, da li je to uradila NSG?

Urađen je ultrazvuk i otkriven je IVH. Prerano je govoriti o posljedicama, mi tek izlazimo iz ovog stanja.

Kako je IVH izražen, u našem slučaju je izražen cistama i dilatacijom ventrikula.

Dobili smo je tek prije nekoliko dana i još uvijek ne može biti cista, koliko ja razumijem. Doktor je rekao da je obostrano krvarenje u obje komore bez dilatacije ekvivalentno stupnju 2.

Ovdje morate posjetiti ljekara!

Nalazimo se u bolnici, aktivno se liječimo. Samo bih volio da znam koliko je potrebno da se takvi IVH izvedu.

Trebalo nam je 1,5 mjesec.

Sretan rođendan!

Kada je nestala ventrikularna dilatacija?

Hvala)) I Bog blagoslovio našu djecu!

Konačno sam stigao pisati) Općenito, imali smo takvu situaciju: porođajna povreda, odnosno moždano krvarenje. Nakon 4 mjeseca sve se riješilo, kako je doktor ultrazvuka rekao, to je kao modrica)) ali nije to poenta. Sad.

Zdravo devojke. Pišem o svojoj nećakinji. Djevojčica ima 2,3 godine. Napomena doktora neurologa (možda nije sasvim tačna jer nemam amb. karticu u rukama) PMTCT. Hipotonizam mišića. Blaga pareza donjih ekstremiteta. Trudnoća je bila teška, jeste.

Ultrazvuk mozga otkrio je malo krvarenje. Dijagnoza je pokazala SEC na lijevoj strani od 3,4 mm. Uzistkinja je rekla da to nije velika stvar, da bi moglo proći samo od sebe u roku od mjesec dana. Ali rezultate pokažite neurologu. Kontrolni ultrazvuk na 3.

Vratili su se rezultati ultrazvuka mozga.Posle drugog pregleda kod neurologa, prepisao nam je pantogam (pantokalcin), doktorka je rekla da je pukla žila i došlo do blagog krvarenja i odmah nas uvjerio da se to dešava. Ali i dalje smo se jako bojali mozga. Reci mi ko.

Drage cure neka se neko javi. Kao da sam trenutno u noćnoj mori. Neću pisati detalje... veoma je teško ponovo se setiti svega. Činjenica je da je moj dvogodišnji sin imao krvarenje u mozgu i operisan.

Ko se susreo sa ovim neka napiše da li će biti tragova opekotine od 1-2 stepena, jako sam zabrinuta.

Djevojke, ako ste kod svoje djece naišli na sličnu dijagnozu, napišite kako je bilo kasnije i što je najvažnije nakon rođenja djeteta. Imala sam ultrazvuk danas u 34. sedmici i ostali smo zatečeni ovim.

presek mozga 8 x 8 mm, koliko sam ja shvatio, ovo krvarenje se već smatra a ne samo cista. ko se sa tim susreo i kako se lečio, kakve su bile posledice?

Dobar dan Moj sin Maksim ima 6,5 ​​mjeseci. Imamo porođajnu povredu i kao posljedicu cerebralnu ishemiju 1. stupnja i strabizam. Dijagnoza nam nije postavljena odmah - prvo smo liječili hipertonični hidrocefalusni sindrom dijakarbom i asparkamom (dijagnosticirao neurolog.

Eh, prestao sam da oklijevam. Danas sam kupio antibiotike Amoksiklav 875/125 i Ginocaps supozitorije. Ja ću liječiti. Onda ponovi. Prvo nisam vjerovao doktoru (moj je bio na odmoru), htio sam sačekati svog. Ali predugo je za čekanje (3 sedmice) prije termina. Vi ćete ga otvoriti.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece u prvim godinama života je vrlo ozbiljan problem, a nažalost ni oštećenje mozga kod djece nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za period novorođenčeta i često prati patološki tok porođaja.

Intraventrikularna krvarenja se javljaju i kod odraslih, što predstavlja oblik moždanog udara sa visokim mortalitetom. Krv u pravilu prodire u ventrikularni sistem iz intracerebralnih hematoma kada probiju u moždanu šupljinu.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati samostalnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo nervno tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i na prognozu, što ne može uvek da umiri mlade roditelje.

Osim djece rođene tokom abnormalnog toka porođaja, IVH se dijagnosticira i kod prijevremeno rođene djece, a što je kraća gestacijska dob u kojoj je došlo do prijevremenog porođaja, veća je vjerovatnoća za IVH i teži stepen ishemijsko-hipoksičnog mozga. oštećenja.

Kod prijevremeno rođenih beba polovina krvarenja u komorama javlja se prvog dana života, do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Što je dijete starije, to je manja vjerovatnoća poremećaja cirkulacije u mozgu, čak i ako je tok porođaja abnormalan.

Danas neonatolozi u svom arsenalu imaju visoko informativne metode istraživanja koje omogućavaju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza uzimaju se u obzir karakteristike topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako u potonjem dođu do izražaja vaskularni faktori - hipertenzija, ateroskleroza, koji su u osnovi moždanih udara, a prodiranje krvi u ventrikule je sekundarno u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar ventrikula ili ispod njihove obloge, a razlozi su nekako vezani za trudnoću i porođaj:

• stanje nedonoščadi;
• Dugi period bez vode;
• Teška hipoksija tokom porođaja;
• Povrede tokom akušerske njege (rijetko);
• Težina rođenja manja od 1000 g;
• Kongenitalni poremećaji koagulacije krvi i vaskularne strukture.

Kod prijevremeno rođenih beba glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisustvo takozvanog germinalnog matriksa, koji bi trebao postepeno nestajati kako fetalni mozak i vaskularni sistem sazrijevaju. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisustvo ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Zametni matriks je regija neuralnog tkiva oko lateralnih ventrikula koje sadrži nezrele ćelije koje se kreću u mozak i, kada sazre, postaju neuroni ili neuroglijalne ćelije. Osim ćelija, ovaj matriks sadrži nezrele žile kapilarnog tipa, čiji su zidovi jednoslojni, stoga vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodiranja krvi u ventrikule mozga. Hematom u nervnom tkivu pored zida komore probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku nezavisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti kod određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koja ovisi o količini krvi koja ulazi u ventrikule i smjeru njenog širenja prema nervnom tkivu.

Radiolozi zasnivaju stadijaciju IVH na rezultatima CT skeniranja. Oni ističu:

• IVH 1. stepena - subependimalna - krv se akumulira ispod sluznice ventrikula mozga, a da je ne uništava i ne ulazi u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do proboja krvi u komore.
• IVH stepen 2 je tipično intraventrikularno krvarenje bez proširenja šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku, ovaj stadijum je okarakterisan kao IVH sa manje od polovine zapremine komore ispunjene krvlju.
• IVH stadijum 3 - krv nastavlja teći u ventrikulu, ispunjavajući više od polovine njenog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
• IVH 4. stepena je najteža, praćena ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i njenim širenjem dalje u nervno tkivo. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stepena uz formiranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na osnovu strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stadijuma IVH:

1. U prvoj fazi komore nisu potpuno ispunjene krvlju, nisu proširene, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
2. Nastavak punjenja bočnih ventrikula uz moguće širenje, kada je barem jedna od komora ispunjena krvlju za više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. komoru mozga javlja se u drugoj fazi.
3. Treću fazu prati napredovanje bolesti, krv ulazi u žilnicu malog mozga, duguljastu moždinu i kičmenu moždinu. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao i od njenog volumena. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. Kod veoma prevremeno rođenih beba, kao i onih koje su pretrpele duboku hipoksiju, javljaju se poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tečna krv se nesmetano „širi“ po delovima mozga. mozak.

Osnova za poremećaj cirkulacije likvora i posljedično povećanje hidrocefalusa je prodiranje krvi u ventrikulu, gdje se miješa sa likvorom, ali se ne zgrušava odmah. Dio tečne krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako se koagulira, ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači blokadu puta likvora, dilataciju ventrikula i hidrocefalus sa karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sistemu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je manja njegova težina, veća je vjerovatnoća patologije. Nakon prve sedmice djetetovog života, rizik od krvarenja značajno se smanjuje, što je povezano s prilagođavanjem vaskularnog sistema novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinalnog matriksa. Ako je dijete rođeno prerano, tada bi prvih nekoliko dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog pojave IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stepena 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće ni pojaviti. Kod višestrukih krvarenja ispod ependima, znaci oštećenja mozga će se pojaviti bliže godinu dana sa fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje se manifestuje simptomima kao što su:

• Smanjen mišićni tonus;
• Usporeni tetivni refleksi;
• Poremećaji disanja do prestanka disanja (apnea);
• Konvulzije;
• Fokalni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sistem i brzinom povećanja tlaka u šupljini lubanje. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskih kanala i promjenu volumena ventrikula, biće praćen asimptomatskim tokom, a može se posumnjati na smanjenje hematokrita u krvi bebe.

Uočen je intermitentni tok kod umjerene i submasivne IVH, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi sa grčevitim tokom su izraženi tokom nekoliko dana, nakon čega se postepeno smanjuju. Moguća je i potpuna obnova moždane aktivnosti i manja odstupanja, ali je prognoza općenito povoljna.

Katastrofalni tok IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakteriziraju ga koma, respiratorni zastoj, generalizirani konvulzije, plavkasta koža, bradikardija, sniženi krvni tlak i poremećaji termoregulacije. Na intrakranijalnu hipertenziju ukazuje izbočenje velikog fontanela, jasno vidljivo kod novorođenčadi.

Pored kliničkih znakova poremećene nervne aktivnosti, doći će i do promjena u laboratorijskim parametrima. Na pojavu IVH kod novorođenčadi može ukazivati ​​pad hematokrita, smanjenje kalcija, fluktuacije šećera u krvi, a često i poremećaji plinovitog sastava krvi (hipoksemija) i poremećaji elektrolita (acidoza).

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i nervnog tkiva. Parenhimalni intracerebralni hematomi praćeni su teškim žarišnim simptomima u vidu pareze i paralize, senzornih poremećaja i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se IVH kombinuje sa intracerebralnom hemoragijom, rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH su ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u obliku cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari i kortikalne atrofije. Otprilike do godinu dana uočava se zaostajanje u razvoju, pate motoričke sposobnosti, dijete ne može na vrijeme hodati niti pravilno pokretati udove, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH kod djece zasniva se na procjeni simptoma i podataka pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je praćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za prijevremeno rođene bebe i novorođenčad u prvim danima života.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurohirurzi i neonatolozi liječe djecu sa IVH. Konzervativna terapija je usmjerena na obnavljanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se dati. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Ako prestane disanje, radi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje organizirati po planu ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Normalizacija krvnog tlaka kako bi se spriječila oštra smanjenja ili skokove koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje nervnog tkiva;
• Terapija kiseonikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indicirana je primjena magnezijevog sulfata intravenozno ili intramuskularno; dijakarb, furosemid i veroshpiron koriste se za donošenu djecu. Antikonvulzivna terapija se sastoji od propisivanja diazepama i valproinske kiseline. Za ublažavanje simptoma intoksikacije provodi se infuzijska terapija; acidoza (zakiseljavanje krvi) se eliminira primjenom otopine natrijevog bikarbonata intravenozno.

Osim medikamentoznog, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz moždanih komora kroz njihovu punkciju pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (akteliza) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s primjenom fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i otklonili simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija tekućine, apsorpcija tekućine i intraventrikularno ispiranje preparatima umjetne cerebrospinalne tekućine.

U slučaju začepljenja likvora i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se cerebrospinalna tekućina ne očisti i ne otkloni opstrukcija njenog izlaznog trakta. U nekim slučajevima se koriste ponovljene lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutrašnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže pod kožu.

umetanje katetera za ventrikularnu drenažu

Ako je hidrocefalus postao perzistentan i ireverzibilan, a fibrinolitička terapija nema efekta, neurohirurzi daju trajnu drenažu kirurški:

1. Ugradnja trajnih šantova s ​​otjecanjem likvora u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne šupljine, šant se može ukloniti samo ako se stanje djeteta stabiliziralo i hidrocefalus nije uznapredovao);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa zbog IVH je ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačna je cijena, omogućava primjenu lijekova u ventrikule, ima malu vjerovatnoću infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga o djetetu nije praćena poteškoćama. Upotreba alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u komorama, može smanjiti smrtnost i maksimizirati funkciju mozga.

Prognoza za IVH je određena stadijumom bolesti, zapreminom krvarenja i lokacijom oštećenja moždanog tkiva. Kod prva dva stepena IVH, krvni ugrušci se sami ili pod uticajem lečenja povlače, bez izazivanja značajnih neuroloških poremećaja, pa se kod manjih krvarenja dete može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, posebno ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu za kratko vrijeme dovesti do smrti novorođenčeta, a ako pacijent preživi teško je izbjeći neurološke deficite i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca s intrakranijalnim krvarenjima podliježu pažljivom praćenju u ustanovama intenzivne njege i pravovremenom hirurškom liječenju. Nakon ugradnje trajnog šanta, utvrđuje se grupa invaliditeta, a bebu treba redovno pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle teške opisane promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo nedonoščadi. Buduće majke moraju blagovremeno da se podvrgnu neophodnim preventivnim pregledima i pregledima, a ukoliko postoji opasnost od prijevremenog porođaja, zadatak akušera i ginekologa je da lijekovima što više produže trudnoću do trenutka kada je rizik krvarenja postaju minimalne.

Ukoliko je beba ipak rođena prerano, smešta se u jedinicu intenzivne nege na posmatranje i lečenje. Savremene metode dijagnosticiranja i liječenja IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihov kvalitet, čak i ako to zahtijeva operaciju.

01.05.2010, 07:21

Zdravo.
Molim vas pomozite mi da izliječim dijete.
Izvucite podatke iz RD-a:

Trudnoća: 2 porođaja, 2. trudnoća, u 39-40 sedmici, ACS, čista voda, “kuvana” posteljica. Trudnoća 1,2 polovine - bez karakteristika. Apgar ocjena 8-9 bodova, dječak 4070 g, 56 cm, cca. Gol. 35 cm, cca. grudi 37 cm.
Stanje djeteta u narednim danima: zadovoljavajuće. pri rođenju, pogoršanje do kraja 1 dana do umjerene težine zbog sindroma vegetativno-visceralnih poremećaja, regurgitacija (nakon svakog hranjenja u količini pojedene mješavine).
Zakačena za dojku 5. dana, pupčana vrpca otpala 4. dana, žutica: ne.
MUMT 6. dana: 354 g, 8,6% Težina pri otpustu: 3716 (maksimalni gubitak težine) Majka je odbila dalji boravak u RD.
Pregled obavljen:
NSG 2. dana djetetovog života: U projekciji kaudatnih jezgara supependimalno s lijeve strane se nalazi hematom od 1,4-0,5 cm, heterogene je strukture zbog malih pseudocista, stadijum lize, intrauterino krvarenje ne može biti isključeni. IVH 1. stepena, lijevo.
Rendgen vratne kičme: znaci povrede vratne kičme na nivou C3 (dislokacija C3 posteriorno unutar 1,0 mm)
Pregled kod hirurga drugog dana života: endoskopija - akutni erimatozni refluksni ezofagitis, akutni erozivno-hemoragični gastritis.
Neurolog: Cerebralna ishemija hipoksičnog porekla, vegetativno-visceralni poremećaji, regurgitacija, IVH 1. stepena levo.
Provedeno liječenje: c. Shantsa, Infuziona terapija prema indikacijama do 6 dana. prema fiziološkim potrebama.
Audiološki skrining 5. dana: BP - normalan, AC - br. Preporučuje se ponavljanje skrininga nakon 1 mjeseca.
Klinička analiza: cerebralna ishemija 2 stadijuma hipoksičnog porekla, IVH stadijum 1, vidi vegetativno-visceralni poremećaji, regurgitacija, o. eritematozni refluksni ezofagitis, o. erozivno-hemoragični gastritis. Gr. rizik za IUI.
Zdravstvena grupa: 3
Faktori rizika: 16 b.

Pregled pedijatra 7. dana:
Dojenje, na zahtjev, dovoljna laktacija. Budnost je mirna, san miran, sa ukupnim trajanjem do 20 sati dnevno, tjelesne građe pravilne, mišićni tonus je distoničan, smanjen u rukama (više u proksimalnim dijelovima ruku) više nego u nogama.
Refleksi novorođenčeta: proboscis +, traženje +, sisanje +, hvatanje +, podrška: nema 2 faze str. Robinson, sposobnosti nogu brzo nestaju, puzanje+, automatski hod+.
Vizuelni analizator: 7 dana, slušni analizator: 7 dana.
Koža je fiziološke boje, turgor je smanjen, potkožno tkivo je razvijeno umjereno i ravnomjerno. Mišićno-koštani sistem: nema vidljivih nedostataka, kratak vrat (podvučen od strane pedijatra talasastom linijom), „ruka lutke“
Fontana: 2,0x2,0 na nivou koštanih formacija, kosti lobanje su guste.

Pregled kod neurologa 25. dana:
Pritužbe na promjene u NSG, tremor brade
Ob.no: o golu. 38 cm, br 3,0x3,0, nije napeto. Opći cerebralni problemi: regurgitacija IMN - pogled fiksira, nema ptoze. Glatkoća desnog nazolabijalnog nabora. Nema bulbarnih poremećaja. Da li vam je sluh smanjen na lijevoj strani? Snaga mišića nije smanjena. Mišićna distonija sa povećanim tonusom u pregibima ruku, aduktorima bedara (više desno). Glava lutke, koja leži na stomaku, ne leži dobro na desnoj ruci. Prilikom vertikale oslonite se na gornju ivicu stopala, uvucite prste, refleks koraka sa nogama ukrštenim u nivou stopala. Refleksi novorođenčeta su živi. D-z: post-hipoksično-ishemična posthemoragijska perinatalna encefalopatija, hidrocefalni s-m, sindrom neuromuskularne distonije, vegetativno-visceralni poremećaji.
Preporučeno:
1. EPH sa 1% rastvorom aminofilina u SHOP-u prema Rabneru 10
2. gliatilin 1.0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM br. 10
4. glicin 0,1, 1/2 tablete. pod jezikom 1 mesec.
5. Ponovite NSG nakon tretmana
6. Pregled neurologa, pedijatra

Pregled pedijatra u 1 mjesecu: visina 56,5, težina 5170 (+1100 za 1 mjesec) OB 38,5 (+3,5 cm), grudni koš 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funkcionalno stanje: bez pritužbi, stanje zadovoljavajuće. Zadovoljan ishrana, koža je čista, suva na obrazima i iza ušiju. Mišićni tonus je zadovoljan Povremeno zabacuje glavu unazad. Refleksi novorođenčadi: hvatanje, Babkin, Robinson živahni simetrični, Moro 1 faza, oslonac na uvijenim prstima, koračanje, zaštitni, Bauer, Gallant, Perez - čini se, VI VPR.
Zaključak: RF makrosomija, disharmonija. zbog okoline grudi, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativno-visceralne disfunkcije. BP, dojenčad var-t, lok. f-ma, početak p-d

Komentar roditelja: dijete ima 1,5 mjesec, regurgitacija ponekad potpuno nestane, ali sada je sve učestalija, javlja se nakon skoro svakog hranjenja (volumen 0,5 kašičice-3 supene kašike) i podsirenim i vodenastim mlekom. Stolica je normalno žuta bez sluzi. Rijetko sa zelenim mrljama. Stomak je natečen. Dijete je mirno, spava cijelu noć, hrani 2-3 puta noću. Tokom dana, period budnosti se povećava na 4-6 sati. Podriguje češće prilikom guranja. Dijete grca i rijetko plače. Razaznaje majčin glas, oživi se pri pogledu na dojku, okreće glavu s jedne na drugu stranu iza igračke, smiješi se kada mu se obraća.
Osmijeh je ponekad asimetričan, usta su blago zakrivljena.
U ležećem položaju na stomaku drži glavu 15-20 sekundi. Dijete se izvija dok plače; ako ga nosite okomito, zabacuje glavu unazad.

pitanja:
1. Faza 1 IVH - šta to znači u budućnosti? Kakve su prognoze uzimajući u obzir anamnezu i trudnoću.
2. Da li se isplati koristiti lekove koje je prepisao neurolog?
3. Nakon tri postupka elektroforeze, pojavio se mast osip (na mestu gde su umetnute elektrode), tretman je prekinut. Osip nestaje, ali polako (već nedelju dana). Vrijedi li nastaviti EFZ?
Hvala ti!

01.05.2010, 10:56

Takvo intrauterino krvarenje ne zahtijeva nikakvo liječenje. Hematom slične veličine lizira se (otapa) sam od sebe i formira malu cistu.
Na ovaj proces nećete moći da utičete lekovima, posebno lekovima koje vam prepiše neurolog. Ovaj tretman nije neophodan. Štaviše, osim što je beskorisno, može biti i štetno za dijete.
Elektroforeza također nije indicirana. Potrebni su samo časovi razvoja. Djeca su prilično fleksibilna i u velikoj većini slučajeva takvi problemi nestaju relativno bez traga.

01.05.2010, 11:40

Hvala vam puno na odgovoru. Ali lokalni liječnici, naprotiv, kažu da je najgore stvaranje ciste, a kako bi se to spriječilo, propisuju se takvi lijekovi.
Dajte savjet na šta treba obratiti pažnju u budućnosti, kako ne biste propustili trenutak i počeli liječiti dijete (ako je potrebno).
Da li je zabrinjavajući simptom da dete ponekad zaspi otvorenih očiju, tj. Da li prvo spava otvorenih očiju, a onda utone u dubok san i zatvori oči?
I još nešto... Hoće li masaža i gimnastika izazvati bilo kakve negativne pojave, jer... neurolog je kategorički zabranio fizičke procedure, jer to će, prema njenim riječima, izazvati negativnu dinamiku.

01.05.2010, 12:34

Takve ciste su rezultat lize hematoma. Ovo je prirodan normalan proces oporavka. Priroda je smislila takav mehanizam, u tome nema apsolutno ništa strašno. Još jednom ponavljam - NEMOGUĆE je uticati na njega ovim lekovima.
Ni masaža ni gimnastika ne mogu izazvati negativne pojave i negativnu dinamiku.
I općenito, nakon ovakvih izjava, pobjegla bih od ovog neurologa dok dijete ne počne da se liječi nečim još ekstravagantnijim.

22.07.2010, 16:57

Prije svega, hvala vam puno dragi doktori što ste spasili moje dijete od gomile besmislenih injekcija.:ax::ax::ax: Zaista, prema rezultatima NSG, tek do kraja drugog mjeseca otkrivena je pseudocista prečnika 1,5 mm.
Sve je riješeno bez Actovegina i gliatilina. Uradili smo jedan kurs masaže i to je bilo to.

Drugo, postavlja se pitanje trenutnog stanja djeteta.

Dijete ima 4 mjeseca. Hvata igračke sa obe ruke, stavlja ruke ispred sebe, aktivno brblja, od 3,5 meseca. prevrće se na stomak, pravi razliku između rođaka. Ono što me brine je šta je dete počelo da radi sasvim nedavno.