Mga sintomas at paggamot ng talamak na endometritis. Talamak at talamak na endometritis: sintomas at paggamot Talamak na hindi tiyak na endometritis

Mga babaeng mas gusto ang proteksyon mga aparatong intrauterine at huwag isaalang-alang na kailangang baguhin ang mga ito sa tamang panahon, nanganganib silang maging walang bunga. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa mga batang babae na sumailalim sa ilang mga pagpapalaglag, hysteroscopies o medikal at diagnostic curettage.

Ang dahilan para sa mga problema sa paglilihi ay madalas na namamalagi sa katotohanan na ang nagpapasiklab na proseso ay hindi pa napatay sa panloob na lining ng matris sa loob ng maraming taon - talamak hindi tiyak na endometritis. Ito ay hindi palaging ipinakikita ng anumang mga kapansin-pansing sintomas, at maaari lamang makita sa panahon ng isa sa mga instrumental na pagsusuri matris. Ang proseso ng paggamot ay mahaba at maingat, madalas na nangangailangan ng paulit-ulit na pagbabago ng mga gamot. Ngunit, sa kabutihang palad, ang sakit ay maaaring ganap na gumaling.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab

Dahilan para sa pag-unlad talamak na endometritis- pagpasok sa cavity ng matris ng mga microorganism. Sa tiyak na endometritis, ito ay mga "espesyal" na mikroorganismo: fungi (karamihan ay parang lebadura); mga virus: herpes simplex, cytomegalovirus; bacteria: pangunahing sumasakop sa intracellular localization (chlamydia, mycoplasmas).

Kung ang talamak na endometritis ay tinatawag na non-specific, nangangahulugan ito na ito ay sanhi ng "normal" na flora, na naisalokal sa ibabaw ng perineum, labia, anus at hindi nagiging sanhi ng sakit. Ang mga ito ay pangunahing bakterya: iba't ibang cocci, coli, Proteus, Klebsiella, pati na rin ang gardnerella, na siyang mga sanhi ng sakit na tinatawag na "".

Ang lukab ng matris ay karaniwang sarado mula sa anumang panlabas na impluwensya: nagtatapos ito sa isang makitid na "tubo" ng cervix, na puno ng isang sterile, makapal at malapot na lihim. Sa panahon lamang ng regla at panganganak ang matris ay nakakatanggap ng natural na komunikasyon sa di-sterile na vaginal cavity; pagkatapos ay maaaring makapasok ang mga mikrobyo dito.

Ang impeksyon ay nangyayari din sa panahon ng paglikha ng isang artipisyal na koneksyon sa pagitan ng lukab ng matris at kapaligiran sa:

hysteroscopy;
kumplikadong panganganak;
hindi tamang douching;
aborsyon;
endometrial biopsy;
madalas na paggamit ng spermicidal creams;
caesarean section;
matagal na pagsusuot ;
malalaking polyp sa cervical canal;
, na lumalaki malapit sa cervix at "nagbubukas" ng kanal nito.

Ang mga mikroorganismo na pumasok sa matris ay nagpapalitaw ng isang nagpapasiklab na proseso - talamak na endometritis. Ang proseso ay hindi palaging may matingkad na sintomas (depende ito sa uri at dami ng pathogen), kaya hindi ito palaging ginagamot at hindi palaging gumagaling. Sa kasong ito, ang talamak na endometritis ay bubuo. Mag-ambag sa proseso ng chronization: pagsugpo sa lokal o pangkalahatang kaligtasan sa sakit (kabilang ang pag-iilaw ng pelvic cavity, chemotherapy, impeksyon sa HIV), mga sakit sa endocrine, palagiang stress, hindi ginagamot bacterial vaginosis, matagal na paggamit ng antibiotics, pagpapalit ng mga kasosyo sa sekswal na mas madalas kaysa sa 1 beses sa loob ng 3 taon.

Ang talamak na endometritis ay hindi isang nakakahawang patolohiya.

Pag-uuri

Napag-isipan na namin na, depende sa likas na katangian ng microflora na sanhi nito, ang talamak na endometritis ay maaaring maging tiyak o hindi tiyak. Mayroon ding iba pang mga klasipikasyon.

Kaya, depende sa likas na katangian ng kurso ng sakit, ang talamak na endometritis ay:

Katamtaman aktibidad. Ito ay may mga subjective na sintomas, ay makikita sa ultrasound, at ayon sa mga resulta ng isang biopsy na ginawa sa panahon ng hysteroscopy, ang mga pagbabago ay makikita sa endometrial tissue, na nagpapahiwatig na ang pamamaga ay medyo aktibo.
Tamad: nagpapakita ng kaunting mga sintomas, ang mga palatandaan nito ay makikita sa pagsusuri sa ultrasound ng matris. Ang isang biopsy ay nagpapakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig na ang pamamaga ay nagpapatuloy pa rin, ngunit ito ay hindi aktibo.
Hindi aktibo, bilang isang yugto ng pagpapatawad ng endometritis. Karaniwang hindi ito nagpapakita ng sarili sa mga pansariling sintomas at nakikita ng mikroskopya ng mga seksyon ng endometrium (kapag sinusuri ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan o bago ang IVF).

Mayroon ding klasipikasyon ng talamak na endometritis, na naglalarawan sa pagkalat ng pamamaga sa mismong endometrium. Hinahati niya ang sakit sa 2 uri:

Ang una ay focal chronic endometritis, kung saan ang pamamaga ay nabanggit hindi sa buong panloob na lining ng matris, ngunit sa mga indibidwal na seksyon nito.
Ang pangalawa ay nagkakalat, na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa buong endometrium o karamihan sa mga ito.

Mayroon ding pag-uuri ayon sa lalim ng sugat. Hinahati nito ang talamak na endometritis sa mababaw, na nangyayari lamang sa pinakaloob na lining ng matris, at endometritis, kapag nakakaapekto ang pamamaga. layer ng kalamnan organ.

Mga panganib sa sakit

Ang endometrium ay binubuo ng dalawang layer: ang functional layer, na nagpapalabas at lumalabas sa panahon ng regla, at ang basal layer, na responsable para sa proseso ng pagpapanumbalik ng functional layer. Dahil ang mga nagpapaalab na pagbabago ay eksaktong nabubuo sa exfoliating layer, maaaring mukhang ang endometritis ay isang "isang cycle" na sakit: ang binagong bahagi ng lamad ay "lalabas" na may dugo ng regla at matatapos din ang lahat. Ngunit sa katotohanan, ang lahat ay mas kumplikado.

Sa katunayan, ang pamamaga ay bubuo sa simula lamang sa functional endometrial layer. Ngunit sa parehong cycle, mayroon siyang oras upang "lumipat" sa malalim na basal layer. Bilang resulta, lumilipas ang regla, ngunit nananatili ang pamamaga. At sa susunod na cycle, ang naturang binagong basal layer ay magagawang "lumago" sa sarili nitong mga cell lamang na hindi na makakapagbigay. mabuting nutrisyon embryo, kung mayroon man. At ang mas matagal na aktibong pamamaga ay nagpapatuloy, mas mahirap para sa pagbuo ng functional layer upang magpatuloy.

Kaya posible ba ang pagbubuntis?

Kaya, sa tanong kung posible bang mabuntis ng talamak na endometritis, ang sagot ay hindi maliwanag. Dahil ito ay nangyayari (at ang pamamaga ng endometrium mismo ay hindi nakakaapekto sa mga proseso na nagaganap sa mga ovary), ang itlog ay maaaring fertilized ng isang tamud. Ngunit kung ang embryo ay maaaring itanim sa inflamed, madalas na may fibrous adhesions, endometrium at magagawang "hold out" doon para sa buong iniresetang panahon ay depende sa antas ng mga pagbabago dito.

Kaya, sa talamak na hindi aktibo na endometritis, ang pagkakataon ng pagbubuntis ay mataas. Samantalang ang isang aktibong proseso ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang "biochemical pregnancy" lamang: kapag ang fertilization ay nangyayari, ngunit ang embryo ay hindi maaaring itanim, at lumabas na may panregla na dugo (ang babae ay hindi alam na ang pagsasanib ng itlog at tamud ay naganap. ).

Kung naganap ang pagtatanim, hindi ito nangangahulugan na lumipas na ang panganib. Ang inflamed endometrium ay madalas na hindi makapagbigay sa pagbuo ng embryo ng kinakailangan sustansya. Ang resulta ay ang pagbuo ng mga malformations lamang loob, impeksyon sa fetus, pagkakuha. Sa patuloy na pagtatangka na mabuntis, ang kusang pagpapalaglag ay kasama sa bawat pagbubuntis (ang tinatawag na "").

Samakatuwid, sa ngayon, ang talamak na endometritis ay ang pinaka parehong dahilan kawalan ng katabaan, kusang pagkakuha sa iba, ngunit kadalasan sa maagang mga petsa at hindi matagumpay na mga pagtatangka sa IVF.

Ang kurso ng panganganak at ang postpartum period

Ang mga susunod na komplikasyon ng sakit ay ang mga pathologies ng panganganak at ang postpartum period. Nauugnay ang mga ito sa contractility ng matris. Kapag ang pamamaga mula sa basal layer ay pumasa sa pinagbabatayan na layer ng kalamnan, ang matris ay lumala sa panahon ng panganganak. At ito ay mapanganib para sa pag-unlad ng fetus at ang mga kahihinatnan na nauugnay dito (sa pangkalahatan, ito ay isang sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos).

SA panahon ng postpartum kung ang myometrium ay nabigo sa pagkontrata ng sapat, ang pagdurugo ay bubuo, na maaaring nakamamatay. Mayroon ding Malaking pagkakataon pag-unlad ng postpartum metroendometritis, na nangangailangan paggamot sa inpatient.

Para sa mga hindi buntis na kababaihan, ang talamak na endometritis ay mapanganib din. Ang isa sa mga ito ay ang pag-unlad ng mas mataas na pagdurugo ng matris, ang sanhi nito ay nakasalalay sa paglabag sa mga proseso ng pagbawi sa endometrium. Ang pangalawa ay ang pagbuo ng mga adhesion, cyst at polyp sa loob ng matris.

Kung ang talamak na endometritis ay sanhi ng pyogenic flora, maaari itong maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga ng mga ovary, fallopian tubes (). Nagdudulot ito ng kawalan ng katabaan, mas madalas na nagiging sanhi ng pamamaga ng peritoneum o pagkalason sa dugo.

Mga sintomas

Sa maraming mga kaso, ang sakit ay asymptomatic. Kung ang pamamaga ay may katamtamang aktibidad, mayroong ang mga sumusunod na palatandaan talamak na endometritis:

pare-pareho, pinalala sa panahon ng regla, masakit na sakit sa suprapubic region o lower back;
mas maliit o, sa kabaligtaran, masaganang regla;
pagkaantala sa regla, kapag ang pagpapabunga lamang ang nangyayari, ngunit hindi pagtatanim;
ang paglabas ng dugo o ichor sa intermenstrual period;
sakit sa panahon ng pakikipagtalik;
purulent discharge mula sa puki dilaw o maberde;
imposibilidad ng paglilihi;
pagkapagod;
isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38 ° C.

Mga diagnostic

Upang italaga tamang paggamot na may talamak na endometritis, kailangan mong i-install diagnosis na ito, tukuyin ang mga pathogen na sanhi nito at alamin ang antas ng aktibidad ng proseso.

Ang diagnosis ay ginawa tulad ng sumusunod. Una sa lahat, ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa upuan, kung saan ang gynecologist ay maaaring makakita ng pagtaas sa matris at ang compaction nito. Kasabay nito, ang doktor ay kumukuha ng mga pahid mula sa puki at cervical canal, na nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa endometritis; ang uhog ay kinukuha mula sa cervix hanggang pananaliksik sa bacteriological.

Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa batayan, na kinabibilangan ng pagsusuri sa lukab ng matris gamit ang isang espesyal na fiber optic device. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa ika-7-10 araw ng cycle. Sa panahon ng hysteroscopy, maraming mga seksyon ng endometrium ang ginawa, at ayon sa mga resulta ng mikroskopikong pagsusuri sa mga lugar na ito, hindi lamang ang diagnosis ng talamak na endometritis ay ginawa, kundi pati na rin ang antas ng aktibidad nito ay natiyak.

Ang causative agent ay tinutukoy ng bacteriological at immunocytochemical na pagsusuri ng mga nilalaman ng cervical canal.

Paggamot

Kapag tinanong kung ang talamak na endometritis ay ginagamot, ang sagot ay nakaaaliw: oo, ito ay ginagamot. Therapeutic na plano ay pinili nang paisa-isa, depende sa aktibidad ng proseso, mga komplikasyon nito, ang uri ng pathogen na naging sanhi ng sakit at ang pagnanais na maging buntis.

Sa panahon na walang exacerbation, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Ang regimen ng paggamot ay binubuo ng 2-4 na yugto:

Pangangasiwa ng antibacterial o mga gamot na antiviral. Kunin ang mga pondong iyon kung saan sensitibo ang napiling mikrobyo. Sa aktibong bacterial endometritis, isang kumbinasyon ng 2-3 antibiotics ang ginagamit. 1-2 antibacterial na gamot ay maaaring ibigay bilang mga tool ng system(mga tablet, intramuscular o intravenous injection), ang pangatlong antibiotic (o antiseptic) ay tinuturok sa pamamagitan ng manipis na catheter nang direkta sa uterine cavity. Kung proseso ng pathological na binuo dahil sa herpes simplex virus o cytomegalovirus, ang Acyclovir ay inireseta. Sa proseso ng mycotic, ginagamit ang mga ahente ng antifungal - lokal ( vaginal suppositories) at systemic (mga tablet).
Pag-inom ng mga gamot na may nakapagpapasiglang epekto sa immune system. Ang mga ito ay maaaring mga paghahanda ng interferon, Polyoxidonium, paghahanda ng thymus ng hayop.
Kung mayroong maraming adhesions o polyp sa matris, at ang babae ay nagpaplano ng pagbubuntis, ang ikatlong yugto ng paggamot ay interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, sa ilalim ng kontrol ng hysteroscope, ang mga adhesion ay dissected at ang loop ng electrocoagulator ay ginanap.
Pagbawi natural na proseso sa endometrium. Para dito, ginagamit ang isang complex ng mga gamot: hormonal contraceptive pill (Janine, Marvelon, Regulon) at progesterone-based na gamot (Dufaston, Utrozhestan); mga pondo na nagpapalakas ng mga daluyan ng dugo ("Askorutin"); mga ahente ng hemostatic ("Dicinon", aminocaproic acid). Ang mga paghahanda ng enzyme ("Wobenzym") at mga metabolic agent ("Hofitol", "Methionine", "Inosine") ay inireseta. Kasama rin sa therapy ang mga anti-inflammatory na gamot (Ibuprofen, Diclofenac).

Kinakailangan na may talamak na endometritis, ginagamit ang physiotherapy. Ang mga pamamaraang ito ay makabuluhang nagpapataas ng bisa ng medikal at kirurhiko na paggamot. Mga aplikasyon: lidase electrophoresis, UHF, magnetotherapy, paggamot sa ultrasound. Ipinapakita rin ang spa therapy: sa mga espesyal na sanatorium, maaari mong isagawa ang parehong mga pamamaraan ng physiotherapy, pati na rin ang therapy ng tubig at putik, na kumukuha ng mahinang alkalina mineral na tubig.

Paano gamutin ang talamak na endometritis, kung ito ay nasa isang hindi aktibong anyo, ang doktor ay nagpasiya. Sa ilang mga kaso, ito ay "isinalin" sa aktibong anyo sa tulong ng mga espesyal na gamot, pagkatapos nito ay nagsisimula sila ng isang kurso ng mga antibiotics kasama ang mga immunomodulators at probiotics. Minsan ito ay itinuturing na isang pagpapatawad at ang babae ay pinahihintulutang pumasok sa IVF protocol o natural na mabuntis.

Karagdagang informasiyon, Basahin ang artikulo "".

Ang pagbubuntis pagkatapos ng paggamot ng talamak na endometritis ay maaaring planuhin lamang pagkatapos matanggap ang resulta ng isang pagsusuri sa histological, na magpapakita ng kawalan ng aktibidad ng proseso. Dapat itong maganap sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor. Dapat iwasan ng isang buntis ang anumang stress at pisikal na labis na karga. Siya ay inireseta ng mga paghahanda ng progesterone upang makatulong na mapanatili ang pagbubuntis, probiotics at bitamina. Kung pinaghihinalaan mo ang paglipat ng proseso sa isang aktibong anyo, ang buntis ay naospital.

Sa istruktura mga sakit na ginekologiko Ang pelvic inflammatory disease (PID) ay isa sa mga pinakakaraniwan. Maaari silang maging asymptomatic at madaling gamutin, o maaari silang magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Ang PID ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng mga karamdaman reproductive function sa mga kababaihan. Ang mga problema sa pagkamayabong sa buong mundo ay medikal at sosyo-ekonomiko sa kalikasan.

Ang PID sa Russia ay tumatagal mula 28 hanggang 34% sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko at hindi binabawasan ang bilang nito.

Kabilang sa PID, ang isa sa mga pinaka-karaniwan ay isang sakit tulad ng talamak na endometritis (CE) - pamamaga ng endometrium (ang panloob na layer ng pader ng matris).

Bilang resulta nito, ang mga structural at functional disturbances ay nangyayari sa mga cyclic na proseso na likas sa mauhog lamad ng katawan ng matris.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pagkakaroon ng naturang diagnosis bilang talamak na endometritis (mula rito ay tinutukoy bilang CE) ay kinuwestiyon, dahil ang paglipat mula sa talamak na yugto ng endometritis hanggang sa talamak ay itinuturing na imposible.

Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang paikot na pagtanggi sa functional (itaas) na layer ng endometrium (sa panahon ng regla) at ang kasunod na pagbabagong-buhay (pagbawi) dahil sa basal layer na matatagpuan mas malalim.

Noong 1976 B.I. Sina Zheleznov at N.E. Loginova nagsagawa ng mga pag-aaral kung saan ito ay natagpuan na sa proseso ng pamamaga na may talamak na anyo endometritis, kapwa ang functional at basal na layer ng endometrium ay kasangkot, at kung minsan ang pinagbabatayan na layer ng kalamnan (myometrium).

Ngayon ang talamak na endometritis ay pinili bilang isang independiyenteng anyo ng sakit (nosological unit) sa Ikasampung Rebisyon ng International Classification of Diseases and Causes of Death (ICD X).

Karaniwan, ang sakit na ito ay nangyayari sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang talamak na endometritis ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa pagbibisikleta panregla function, kakulangan ng pagbubuntis, hindi matagumpay na IVF, kawalan ng kakayahan na magbuntis, pagbubuntis at panganganak na may iba't ibang komplikasyon.

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang saklaw ng talamak na endometritis ay medyo variable - 0.2% - 66.3% (average na 14%).

Ang ganitong malaking pagkakaiba sa mga resulta na nakuha ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang iba't ibang grupo ng mga kababaihan ay napagmasdan, iba't ibang pamantayan para sa paggawa ng diagnosis ay ginamit.

Ipakita lahat

1. Sanhi

Mga posibleng sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng talamak na anyo ng endometritis:

1 Iba't ibang therapeutic o diagnostic manipulations sa uterine cavity (kabilang dito ang: artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, curettage ng uterine cavity, pagkuha ng isang piraso ng endometrium para sa layunin ng pananaliksik (biopsy), hysteroscopy, hysterosalpingography, paggamit intrauterine contraceptive, in vitro fertilization, insemination (pagpapasok ng naprosesong tamud sa cavity ng matris upang makamit ang pagbubuntis), atbp.).
2 Pathological panganganak.
3 Anatomical at physiological na pagbabago sa cervix (namumula o anatomical).
4 (paglabag normal na komposisyon microflora ng puki).
6 Mga nakakahawang proseso sa ari, kabilang ang.
7 Operative na paraan ng paggamot ng pelvic organs (OMT).

Ang naipon na kaalaman ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang mga kababaihan na may talamak na endometritis ay may 2-3 uri ng mga mikroorganismo at mga virus.

Sa mga impeksyon sa bacterial, mayroong mas karaniwan (14.9%), (37.8%), (11.6%), sa mga virus - cytomegalovirus (18.9%), genital herpes virus (33.6%).

Ang data na ipinakita sa itaas ay nakuha ng mga siyentipiko ng Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology O.F. Serova at V.V. Ovchinnikova noong 2006.

Halos lahat ng microorganism na nabubuhay sa ari (maliban sa lactobacilli at bifidobacteria) ay maaaring magdulot ng proseso ng pamamaga. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang anumang kawalan ng timbang ng microflora (dysbiosis) ay maaaring magsimula at mapanatili ang proseso ng pathological.

2. Pathogenesis ng sakit

Dahil sa matagal na pinsala sa tissue na dulot ng mga nakakahawang ahente, walang proseso ng pagbabagong-buhay (ang huling yugto ng pamamaga), nangyayari ang isang paglabag sa regulasyon sa sarili ng tissue, at nabuo ang pangalawang pinsala.

Ang microcirculation ng endometrium ay nabalisa, na nag-aambag sa kahirapan ng nutrisyon ng tissue at gutom sa oxygen(hypoxia). buong kadena kumplikadong proseso humahantong sa pinsala sa mga lamad ng cell.

Ang mga sakit sa immune ay mayroon ding malaking impluwensya sa pagbuo ng talamak na pamamaga. Ang endometrium sa matris ay gumaganap ng mga function ng lokal na proteksyon, pinipigilan ang pagtagos ng mga microorganism sa iba pang mga layer ng matris, tinatanggihan ang functional layer sa panahon ng regla.

Sa talamak na endometritis, ang pamamaga ay sinusunod din sa pinagbabatayan (basal) na layer, na hindi napapailalim sa pagtanggi.

Sa kasalukuyan, ang talamak na endometritis ay may mga sumusunod na tampok:

1 Ang mga banayad na sintomas ng talamak na endometritis ay hindi tiyak.
2 Kabilang sa etiological na mga kadahilanan nangingibabaw at oportunistiko ang mga impeksyon sa viral pathogenic flora (nagdudulot ng sakit napapailalim sa pagbaba sa mga proteksiyon na katangian ng kaligtasan sa sakit).
3 Pagtaas sa pharmacotherapeutic resistance ng conditionally pathogenic microorganisms.
4 Kalubhaan hindi tugma klinikal na kurso at degree mga pagbabago sa morpolohiya endometrium.
5 Pangmatagalan, mahal na therapy.

3. Pag-uuri

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng talamak na endometritis.

Sa pamamagitan ng etiological na prinsipyo ang talamak na endometritis ay nahahati sa non-specific at specific (C. Buckley, 2002).

Maaaring maging sanhi ng hindi tiyak na talamak na endometritis mga oportunistikong pathogens- Escherichia coli, staphylococci, streptococci, fecal enterococci.

Maaari itong bumuo laban sa background ng radiation therapy, ang paggamit ng mga intrauterine contraceptive (spiral) o paglunok ng mga form ng tablet, pati na rin sa pagkakaroon ng impeksyon sa HIV o bacterial vaginosis.

Sa pamamagitan ng mga tampok na morphological makilala ang mga sumusunod na uri ng CE (data mula sa V.P. Smetnik, 2007):

1 Atrophic - nabuo bilang isang resulta ng pamamayani ng malnutrisyon ng mga glandula, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng epithelial at compaction nag-uugnay na tisyu.
2 Cystic - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-compress ng mga duct ng mga glandula, habang ang mga nilalaman ay lumapot at bumubuo ng mga cyst.
3 Ang hypertrophic endomeritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng mucous membrane (hyperplasia at hypertrophy).

4. Mga sintomas ng talamak na endometritis

SIYA ay may iba't ibang mga pagpipilian sa daloy. Sa 35-40% ng mga kaso, ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo. Ngunit kahit na sa pagkakaroon ng mga sintomas, ang huli ay hindi naghahatid ng buong lalim ng mga pagbabago sa morphofunctional sa endometrium.

Ang isa sa mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay isang reklamo tungkol sa paglabag (mga 53% ng mga babaeng may CE). Maaaring mapansin ng mga pasyente ang matagal (higit sa 6-7 araw), mabigat na regla (hyperpolymenorrhea) o vice versa, isang pagbaba sa kanilang volume (hypomenorrhea), madugong isyu hindi sa mga araw ng regla.

Ang susunod na pinakakaraniwang pangyayari sa CE ay sakit na sindrom(mga 30%). Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ng isang masakit, paghila ng karakter. Ito ang tinatawag na "pelvic pain".

Gayundin, madalas na napapansin ng mga pasyente ang paglabas mula sa genital tract - mauhog o purulent leucorrhoea.

Gayunpaman, kadalasan ang mga babaeng may talamak na endometritis ay walang anumang mga reklamong ito at naghahanap Medikal na pangangalaga na may mga problema tulad ng kawalan ng katabaan (sa 60.4%), hindi matagumpay na mga pagtatangka sa IVF (sa 37%).

Ang nakagawiang pagkakuha sa 60-87% ng mga kaso ay sinamahan ng CE (V.I. Kulakov et al.).

5. Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa isang babaeng may isa o higit pa sa mga reklamo sa itaas na humingi ng medikal na tulong, ang isang gynecologist ay maaaring maghinala ng talamak na endometritis.

Upang kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng sakit na ito, ang pasyente ay dapat na komprehensibong suriin, lalo na:

1 Kolektahin ang anamnestic data (tukuyin ang mga tampok ng pag-andar ng panregla, ang presensya at mga tampok ng simula at kurso ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng mga pagpapalaglag, diagnostic curettage ng cavity ng matris).
2 Suriin ang presensya at katangian ng mga klinikal na sintomas.
3 Kumuha ng materyal mula sa urethra, puki at cervix.
4 Gumawa mikroskopikong pagsusuri smears at kultura upang makilala ang mga kinatawan ng kondisyon na pathogenic flora.
5 Magsagawa ng mga diagnostic ng materyal ng cervical canal at ang uterine cavity para sa pagkakaroon ng DNA pathogens sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR - diagnostics).
6 Magsagawa ng transvaginal (transvaginal) na tatlong-dimensional ultrasonography HTA sa ilang araw menstrual cycle (mula ika-5 hanggang ika-7 at mula ika-22 hanggang ika-25 araw mula sa simula ng regla).
7 Magsagawa ng pipe biopsy (pagkolekta ng isang microscopic na piraso ng endometrium gamit ang isang espesyal na manipis na nababaluktot na plastic tube) at / o office hysteroscopy (isang paraan ng visual diagnosis ng uterine cavity na may posibilidad na kumuha ng biopsy) sa ika-7-11. araw ng menstrual cycle.
8 Magsagawa ng microscopy ng endometrial biopsy.

Bakit kailangang kumuha ng endometrial biopsy mula ika-7 hanggang ika-11 araw ng menstrual cycle? Ang sagot ay halata. Ito ay dahil sa mga paikot na pagbabago sa istraktura ng endometrium.

Sa premenstrual period, ang endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng connective tissue at isang mataas na nilalaman ng mga leukocytes. Direkta sa mga araw ng regla, ang biopsy ay hindi rin angkop para sa pananaliksik.

Tanging kapag ang functional layer ay ganap na naalis sa napunit na epithelium, ang biopsy ay may katuturan, at ang resultang biopsy ay magiging impormasyon para sa pagkumpirma ng diagnosis ng talamak na endometritis.

Ang pangangailangan na kumuha ng pamunas mula sa cervical canal at ari ay nakumpirma tumaas ang panganib impeksyon sa endometrium na may pagbabago sa normal na komposisyon ng vaginal microflora.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung anong mga palatandaan na ipinahayag ng ultrasound ang maaaring magpahiwatig ng talamak na endometritis.

Ang isang ultrasound diagnostician ay nagtatala ng isa o higit pa sa mga sumusunod na pamantayan (ayon kay V.N. Demidov, 1993):

1 Mga pagbabago sa kapal ng endometrium;
2 Ang tabas ng endometrium mula sa gilid ng cavity ng matris ay maaaring maging hindi pantay;
3 Ang linya kung saan ang endometrium ng anterior at pader sa likuran matris, nagiging hindi pantay;
4 Posible ang pagtuklas banyagang katawan sa cavity ng matris, na maaaring makapukaw ng pamamaga;
5 Pagnipis ng endometrium;
6 Ang istraktura ng endometrium ay nagiging magkakaiba;
7 Mga bula ng hangin sa cavity ng matris;
8 Mga pagbabago sa ibabaw na layer ng myometrium (ang muscular layer ng uterine wall, na matatagpuan sa ilalim ng endometrium);
9 Connective tissue strands (sinechia) sa uterine cavity, na umaabot mula sa isang pader ng matris hanggang sa kabaligtaran;
10 Edukasyon sa istraktura ng endometrium;
11 Ang lukab ng matris ay lumalawak nang hindi pantay sa panahon ng paglaki ng endometrium.

Sa 50% ng mga kaso, ang mga babaeng may CE ay may ilan mga palatandaan ng ultrasonic. Sa loob ng balangkas ng ultrasound, naging posible na muling likhain ang mga sukat at hugis ng organ na pinag-aaralan sa tatlong dimensyon.

Kaya, maaari mong matukoy ang dami ng katawan ng matris, ang dami ng cavity ng matris, ang dami ng cervix. Bilang karagdagan, sa tulong ng isang ultrasound machine na may Doppler function, ang estado ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng network ng mga daluyan ng matris at iba pang mga OMT ay pinag-aralan.

Hindi mahalaga kung gaano mo gustong gawin ang mga pamamaraan ng pananaliksik nang hindi ipinapasok sa katawan, ang pinaka kumpletong larawan ng estado ng endometrium upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng talamak na endometritis ay maaaring makuha sa pamamagitan ng biswal na pagsusuri sa panloob na dingding ng matris at pagsasaalang-alang sa komposisyon ng materyal na nakuha.

Posible ito salamat sa hysteroscopy. Ang visual na larawan ng ChE ay katulad ng mga strawberry: ang background ay pangkalahatan o lokal na pamumula (hyperemia), at ang maputing foci na matatagpuan sa gitna ay makikita dito.

Mula sa mga kahina-hinalang lugar, ang materyal para sa pananaliksik (biopsy) ay kinuha. Maaari mo ring makuha ito sa isang hiwalay na diagnostic curettage ng uterine cavity.

Mayroong ilang mga pamantayan para sa morphological na pag-aaral ng ChE:

1 Ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na infiltrates - isang seal na nabuo sa mga tisyu at binubuo ng mga elemento ng lymph, leukocytes at histiocytes. Karaniwang napapalibutan nila ang mga glandula at mga daluyan ng dugo.
2 Ang pagkakaroon ng mga cell na bumubuo ng mga antibodies at mga elemento ng immunity (plasma cells).
3 Sa lugar ng mauhog lamad, ang pagbuo ng isang siksik na peklat mula sa nag-uugnay na tissue - stromal fibrosis, na resulta ng isang pangmatagalang proseso ng nagpapasiklab.
4 Pagpapakapal ng mga dingding ng mga arterya ng endometrium, na tinatawag na spiral (may hugis ng mga spiral).

6. Mga regimen sa paggamot

Ang proseso ng paggamot sa talamak na anyo ng endometritis ay mahirap at multi-stage. Siguraduhing sundin ang mga utos ng doktor. Isaalang-alang ang isang halimbawang diagram.

Sa unang yugto ng paggamot, kinakailangan na magkaroon ng isang kapansin-pansin na epekto sa nakakahawang ahente na naging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga. Upang gawin ito, gumamit ng mga antibiotic na may malawak na spectrum ng pagkilos, na may kakayahang tumagos sa mga selula.

Para sa mga layuning ito, maaaring gamitin ang isa sa ilang mga kumbinasyon.:

1 Josamycin tatlong beses sa isang araw, 0.5 g (10 araw) at metronidazole tatlong beses sa isang araw, 0.5 g (14 araw),
2 Amoxicillin na may clavulanic acid 1 g dalawang beses sa isang araw na may ofloxacin 0.4 g dalawang beses sa isang araw (mula 10 araw hanggang dalawang linggo),
3 Ofloxin 200 0.4 g dalawang beses sa isang araw at tiberal 0.5 g dalawang beses sa isang araw.

Ang pangunahing nagpapasiklab na proseso, bilang panuntunan, ay pinagsama sa bacterial vaginosis at concomitant anaerobic (nabubuhay nang walang oxygen) microflora.

Ang European Guidelines para sa Paggamot ng PID noong 2012 ay iminungkahi para sa paggamot sa outpatient PID, kabilang ang talamak na endometritis, isang antibacterial na gamot na maaaring gamitin isang beses sa isang araw.

Ito ay isang antibiotic na aktibo laban sa hindi tipikal na bakterya, moxifloxacin, dapat itong gamitin sa isang dosis na 0.4 g isang beses sa isang araw, sa loob ng 14 na araw.

Sa panahon ng antibiotics, may panganib ng candidiasis, kaya ipinapayong kumuha ng mga antifungal na gamot (halimbawa, nystatin, miconazole, fluconazole o iba pa) nang magkatulad.

Posible ring gumamit ng mga antiviral na gamot, kung ang isang ahente ng viral ay napansin sa katawan ng isang babae, o mga immunomodulatory na gamot - pagkatapos ng paglilinaw katayuan ng immune. Mayroong isang modernong gamot - alloferon, na pinagsasama ang parehong mga pagkilos na ito.

Bukod sa pangkalahatang epekto mga gamot sa katawan, ang lokal na kalinisan ng puki ay kinakailangan sa tulong ng pinagsama mga antimicrobial V iba't ibang anyo(mga kandila, gel, cream).

Halimbawa, maaari itong maging neo-penotran forte na naglalaman ng metronidazole at miconazole sa mga dosis na 0.75 g at 0.2 g, ayon sa pagkakabanggit. Ilapat ito isang beses sa isang araw, para sa isang linggo, intravaginally.

Matapos maalis ang pathogenic flora sa puki, kinakailangan na ibalik ang normal na biocenosis nito. Magagawa ito sa mga eubiotic.

Kabilang dito ang, halimbawa, lactoginal na naglalaman ng mga pinatuyong kultura kapaki-pakinabang na lactobacilli. Italaga ito sa isang kapsula dalawang beses sa isang araw, para sa pitong araw, intravaginally.

Ang ikalawang yugto ng paggamot ay binubuo sa pagwawasto ng mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic, pag-aalis ng mga kahihinatnan ng pagtaas ng kaasiman, pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa mga tisyu at functional na aktibidad ng endometrium.

Para dito, ipinapayong gumamit ng mga bitamina, antioxidant, hepatoprotectors (mga gamot upang mapabuti ang paggana ng atay), at magsagawa ng systemic enzyme therapy.

Ang pagbawi ay tumatagal ng mahabang panahon, at ang prosesong ito ay nangangailangan ng propesyonal na dalubhasang kontrol.

Isa sa mga unibersal at kapaki-pakinabang na pamamaraan ng paggamot na may halos hindi side effects ay physiotherapy.

Kabilang dito ang mga pamamaraan tulad ng ultrasound, electropulse therapy, pangkalahatang magnetotherapy, acupuncture, alternating magnetic field at iba pa.

May kaugnayan sa mga paglabag sa venous at arterial na daloy ng dugo, na humahantong sa kasikipan at ang paglitaw ng sakit dahil sa tissue hypoxia, posible na gumamit ng mga gamot na nagpapabuti sa kondisyon mga pader ng vascular(venotonika).

Ang susunod na yugto ay may kaugnayan para sa mga kababaihan na, dahil sa talamak na endometritis, ay nagkaroon ng mga problema sa pagbubuntis o pagdadala ng pagbubuntis, at binubuo sa pagpapanumbalik ng reproductive function.

Para itama ang menstrual cycle, ang pinagsamang oral contraceptives (COCs) ay inireseta sa loob ng anim na buwan. Pagkatapos nito, ang pangalawang yugto ng cycle ay naibalik (phase corpus luteum) paghahanda ng progesterone (isang hormone na kinakailangan para mapanatili ang pagbubuntis).

Pagkatapos ng 4 - 6 na buwan pagkatapos ng paggamot, sinusubaybayan ng doktor ang pagiging epektibo ng therapy. Bigyang-pansin ang mga sumusunod na palatandaan:

1 Ang mga sintomas ba ng talamak na endometritis ay huminto sa pag-abala sa pasyente?
2 Bumuti ba ang morphological na larawan ng endometrium ayon sa mga resulta ng ultrasound?
3 Naibalik ba ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng endometrium ayon sa Doppler?
4 Nabawasan ba ang aktibidad ng nakakahawang ahente?
5 Ang istraktura ng endometrium ay naibalik ayon sa mikroskopya (ang materyal ay nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon biopsy sa ilang mga araw, sila ay nabanggit sa itaas)?
6 Na-normalize na cycle ng regla?

Kadalasan, ang talamak na anyo ng endometritis ay maaaring mangyari sa ilalim ng mga maskara ng iba pang mga sakit. At tulad ng isang tila simpleng diagnosis ay hindi ginawa kaagad, ngunit pagkatapos lamang matagal na panahon, pagkatapos ng maraming pagtatangka upang makilala ang isa pang sakit.

Ang talamak na endometritis ay dapat na pinaghihinalaan sa lahat ng kababaihan, kahit na wala silang mga sintomas, ngunit dumaranas ng paglabag sa vaginal microflora at may iba't ibang mga STI.

Dahil, sa karamihan ng mga kaso, maaga o huli, ang pamamaga ng panloob na layer ng pader ng matris ay bubuo, magpapakita mismo sa klinikal at magkakaroon ng mga kahihinatnan.

Samakatuwid, napakahalaga para sa lahat ng kababaihan na maingat na subaybayan ang estado ng kanilang kalusugan, upang gawin itong isang panuntunan regular na pagbisita gynecologist, kumuha ng mga pagsusuri, sumailalim sa medikal na eksaminasyon, at, siyempre, alagaan ang iyong sarili mula sa iba't ibang uri ng mga impeksiyon.

Ang talamak na endometritis ay isang talamak na pamamaga ng panloob na layer ng matris (endometrium) na maaaring sanhi ng iba't ibang bakterya o mga virus.

Sa talamak na endometritis, ang mga proseso ng paglaki at pagtanggi ng endometrium ay nagambala, na maaaring humantong sa mga iregularidad ng regla, pagdurugo ng matris, kawalan ng katabaan o nakagawiang pagkalaglag pagbubuntis.

Mga sanhi ng talamak na endometritis

Karaniwan, ang lukab ng matris ay dapat na sterile, iyon ay, walang anumang bakterya o mga virus sa matris. Hindi tulad ng matris, ang puki, sa kabaligtaran, ay karaniwang mayroong isang buong microflora ng iba't ibang bakterya. Ang cervix, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang organ na ito, ay pumipigil sa bakterya mula sa puki na makapasok sa cavity ng matris.

Kung, sa anumang kadahilanan, ang bakterya o mga virus ay pumasok sa lukab ng matris, pagkatapos ay ang talamak o talamak na pamamaga ng endometrium ay bubuo (talamak o talamak na endometritis).

Sino ang nasa mas mataas na panganib para sa talamak na endometritis?

Kadalasan, ang talamak na endometritis ay nakikita sa mga kababaihan ng edad ng reproductive (mula 21 hanggang 45 taong gulang) na aktibo sa pakikipagtalik. Gayunpaman, ang pag-unlad ng sakit na ito ay posible sa mga kababaihan na hindi nabubuhay nang sekswal.

Ang mas mataas na panganib ng talamak na endometritis ay sinusunod:

pagkatapos ng pagpapalaglag o pagkakuha
pagkatapos ng hysteroscopy at
pagkatapos ng diagnostic curettage
pagkatapos ng endometrial biopsy
sa mga babaeng gumagamit
sa mga kababaihan na, pagkatapos ng panganganak, ay nagdusa nakakahawang komplikasyon(hal., postpartum endometritis)
sa mga babaeng may pamamaga ng lalamunan cervix (talamak na cervicitis)
sa at
kung ang isang babae ay nagkaroon ng isa sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik ( , )
kung ang babae ay nahawaan ng genital herpes o cytomegalovirus (CMV)
sa mga babaeng may o polyp ng matris

Sa humigit-kumulang isang katlo ng mga kababaihan, ang sanhi ng talamak na endometritis ay hindi matagpuan.

Anong mga impeksyon ang maaaring maging sanhi ng talamak na endometritis?

Ang isang survey ng mga kababaihan na may talamak na endometritis ay nagsiwalat na ang pinakamadalas mga tiyak na pathogen Ang pamamaga sa sakit na ito ay:

gonococci ()
genital (genital) herpes virus
candida (thrush)
treponema (syphilis)
mycobacterium tuberculosis

Sa kasalukuyan, ang talamak na endometritis ay hindi karaniwan, sanhi ng isang buong samahan ng 2-3 iba't ibang uri bacteria o virus. Ang ilan sa mga bacteria na ito (E. coli, staphylococci, streptococci, atbp.) ay maaaring mabuhay sa katawan ng tao sa loob ng maraming taon nang hindi nagdudulot ng anumang mga problema, ngunit sa hindi malamang dahilan maaari silang maging sanhi ng pamamaga.

Mga sintomas at palatandaan ng talamak na endometritis

Ang talamak na endometritis ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang hindi nagdudulot ng anumang sintomas. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay napakahina na maaaring hindi napapansin.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng talamak na endometritis ay:

masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na lumilitaw pagkatapos pisikal na Aktibidad o sa pagpapahinga
sakit habang nakikipagtalik
discharge mula sa mabaho mula sa ari (maaaring kayumanggi o hindi ang paglabas)
mga karamdaman sa pagreregla: kakulangan ng regla, madalas na pagkaantala, hindi regular na cycle ng regla, pagdurugo ng matris(mahaba at mabibigat na panahon), alinman sa gitna ng cycle, ilang sandali bago ang regla, o sa halip na regla

Talamak na endometritis at pagbubuntis

Ang talamak na endometritis ay maaaring maging isang malubhang balakid sa pagbubuntis at panganganak.

Ang bagay ay ang inflamed endometrium ay hindi handa para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog sa matris, o tinatanggihan ang embryo sa ilang sandali pagkatapos ng pagtatanim. Kaya, sa talamak na endometritis, maaaring mayroong:

kawalan ng katabaan
paulit-ulit na pagkakuha (2 o higit pa o magkakasunod na pagkakuha)
pagkabigo ng in vitro fertilization (IVF)

Ang mga pagkakataon ng pagbubuntis at matagumpay na pagdadala ng fetus ay makabuluhang nadagdagan pagkatapos ng paggamot ng talamak na endometritis.

Diagnosis ng talamak na endometritis

Upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis ng talamak na endometritis, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

Hysteroscopy o diagnostic curettage uterine cavity na may kasunod na pagsusuri ng mga nakuhang materyales sa ilalim ng mikroskopyo (histology)

Kung ang diagnosis ng talamak na endometritis ay nakumpirma, ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta upang linawin ang sanhi ng endometritis at matukoy kung aling mga bakterya o mga virus ang nagdudulot ng talamak na pamamaga:

Paghahasik materyal na nakuha mula sa cavity ng matris. Ang pagsusuri na ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang mga sanhi ng pamamaga, ngunit upang linawin din kung aling mga antibiotic ang magiging pinakaepektibo sa paggamot sa impeksyong ito.
Pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies (ELISA) Upang iba't ibang impeksyon nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya o kawalan ng aktibo impeksyon sa viral(herpes virus, cytomegalovirus).
Mga diagnostic ng PCR ang materyal na nakuha mula sa cavity ng matris, na may mataas na katumpakan, ay nakakakita hindi lamang ng bakterya, kundi pati na rin ang mga virus na maaaring maging sanhi ng talamak na endometritis.
pahid sa flora nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung mayroong pamamaga sa puki sa cervix. Sa kaganapan na ang pamamaga ay naroroon, ito ay inireseta kumplikadong paggamot lahat ng nakitang nagpapasiklab na sakit.

Kung ang isang babae ay naghihirap mula sa kawalan ng katabaan, pagkatapos ay ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga hormone ay inireseta din.

Paggamot ng talamak na endometritis

Ang paggamot sa talamak na endometritis ay nakasalalay sa mga resulta ng pagsusuri. Kadalasan, kasama sa regimen ng paggamot ang mga antibiotic at/o mga antiviral na gamot, proteolytics, bitamina at microcirculatory agent, physiotherapy, at kung minsan ay hormone therapy.

Mga antibiotic at antiviral na gamot

Sa presensya ng impeksyon sa bacterial dapat italaga paggamot sa antibiotic(antibiotics). kasi iba't ibang bakterya sensitibo sa iba't ibang uri antibiotics, walang unibersal na regimen sa paggamot para sa lahat ng kababaihang dumaranas ng talamak na endometritis. Ang regimen ng paggamot ay depende sa sanhi ng endometritis sa bawat kaso.

Kung ang genital herpes virus ay natagpuan sa uterine cavity, pagkatapos ay isang tiyak paggamot sa antiviral(karaniwan ay Acyclovir) at mga gamot na nagpapataas ng kaligtasan sa sakit (immunomodulators).

Hormonal na paggamot

Dahil ang batayan ng talamak na endometritis ay hindi lamang isang impeksiyon, kundi pati na rin ang isang paglabag sa paglaki at pagtanggi ng endometrium, ang doktor ay maaaring magrekomenda ng pagkuha ng mga hormonal na gamot (karaniwang kumukuha) sa loob ng 3-6 na buwan. Ang pagtanggap ng OK ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang normal na cycle ng regla, at pagkatapos ihinto ang pagkuha mga tabletas para sa birth control madalas na pinamamahalaan ng mga kababaihan na mabuntis sa background ng tinatawag na withdrawal syndrome.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng talamak na endometritis

Sa talamak na endometritis, ang mga adhesion (synechia) ay maaaring mabuo sa cavity ng matris. Ang Synechiae ay connective tissue septa na maaaring isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabaog.

Upang maiwasan ang pagbuo ng synechiae at sirain ang umiiral na synechiae, maaaring magrekomenda ang doktor ng proteolytic therapy (Wobenzym, Longidase, atbp.)

Upang maibalik ang microcirculation sa matris at mapabuti ang lokal na metabolismo, mga bitamina at mga pamamaraan ng physiotherapy (electrophoresis, laser therapy, atbp.)

Kailan maaaring magplano ng pagbubuntis?

Matapos ang pagtatapos ng kurso ng paggamot para sa talamak na endometritis, ang doktor ay magrereseta sa iyo ng paulit-ulit na eksaminasyon: isang endometrial biopsy, isang ultrasound ng pelvic organs, isang pahid sa mga flora mula sa puki, at may isang hindi regular na panregla, isang pagsusuri sa dugo. para sa mga hormone.

Kung ang mga paulit-ulit na pagsusuri ay nagpapakita na ang pamamaga ay lumipas na at ang istraktura ng endometrium ay naibalik, maaari kang magsimulang magplano ng pagbubuntis.

Kadalasan, ang mga babae ay nasuri na may patolohiya tulad ng talamak na endometritis. Ang patolohiya na ito nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng lining ng matris. Ang matris ay ang pangunahing organ reproductive system mga babae.

Ang pangunahing layunin nito ay upang maipanganak ang isang fetus. Ang matris ay matatagpuan sa maliit na pelvis. Ito ay nahahati sa 3 seksyon: leeg, katawan at mga tubo. Ang katawan ng organ ay nabuo sa pamamagitan ng 3 layers: mucous, muscular at serous. Sa endometritis, ang mauhog na layer ng organ ay naghihirap. Kadalasan ang layer ng kalamnan ay kasangkot sa proseso. Sa sitwasyong ito, bubuo ang metroendometritis. Ano ang etiology, klinika at paggamot ng endometritis?

Mga katangian ng endometritis

Ang endometritis ay isang pamamaga ng lining ng matris. Sa patolohiya na ito, ang ibabaw na layer ng endometrium ay apektado. Mayroong 2 anyo ng sakit: talamak at talamak.

Ang huli ay dapat bayaran nagtatagal na kurso talamak na endometritis o kawalan ng paggamot. Ang talamak na endometritis ay kadalasang sinusuri sa pagtanda. Ang rate ng insidente ay tumataas bawat taon. Ito ay dahil madalas artipisyal na pagpapalaglag, ang paggamit ng intrauterine contraception.

Ang talamak na endometritis ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabaog at pagkakuha sa mga kababaihan. edad ng panganganak. Kadalasan, ang gayong patolohiya ay nagpapalubha sa normal na kurso ng pagbubuntis, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon.

Bumalik sa index

Etiological na mga kadahilanan

Bakit nangyayari ang talamak na endometritis? Ang mga pangunahing predisposing factor ay:

medikal na pagpapalaglag;
instrumental na pagsusuri ng matris at fallopian tubes;
ang paggamit ng intrauterine contraceptive;
hindi tamang douching;
pagpapakilala sa cavity ng matris ng probe;
impeksyon sa postpartum period;
pagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean;
pagsasanay ng sex sa panahon ng regla;
Availability talamak na patolohiya mga organo ng ihi (cystitis, pyelonephritis).

Ang pag-unlad ng endometritis ay higit sa lahat dahil sa interbensyong medikal. Ang pagsasagawa ng hysteroscopy, hysterosalpingography, curettage, biopsy - lahat ng ito ay isang panganib na kadahilanan para sa pamamaga ng uterine mucosa. Bihirang, ang sanhi ng sakit ay radiation therapy para sa mga sakit sa oncological, bacterial vaginosis. Ang sakit ay may nakakahawang kalikasan. Ang pamamaga ng endometrium ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga microorganism (bakterya, fungi, virus, chlamydia, mycoplasmas).

Ang pinakakaraniwang pathogens ay streptococci, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. Ngayon, parami nang parami ang mga taong nasuri hindi tipikal na mga anyo talamak na endometritis. Sa sitwasyong ito, ang mga virus ay napansin (cytomegalovirus, human papillomavirus), nangyayari rin ang endometrial sarcoidosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang matris ay apektado sa pangalawang pagkakataon sa pagkakaroon ng mga sakit ng iba pang mga organo.

Bumalik sa index

Mga klinikal na pagpapakita

Unlike talamak na anyo mga sakit, ang mga sintomas ng talamak na endometritis ay hindi palaging binibigkas. Maaaring malabo ang mga sintomas. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng talamak na endometritis ay:

pagdurugo ng may isang ina;
pare-pareho ang hyperthermia;
paglabas mula sa maselang bahagi ng katawan;
sakit sa panahon ng paggalaw ng bituka;
paglabag sa cycle ng panregla;
mapurol, masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang pagdurugo ng matris ay tumutukoy sa paglabas ng dugo, anuman ang regla. Ang pagdurugo ay hindi regular. Ang kanilang hitsura ay dahil sa isang paglabag sa pagbabagong-anyo ng endometrium laban sa background ng pamamaga at isang paglabag sa kakayahan ng functional layer sa normal na pagbawi. Ang hindi maliit na kahalagahan sa hitsura ng pagdurugo ay isang pagbawas sa contractility ng organ. Isang tipikal na sintomas Ang endometritis ay dyspareunia. Ang estadong ito ay sakit sa panahon ng pakikipagtalik. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap buhay pamilya at nagpapatingin sa mga babae sa isang gynecologist.

Ang exacerbation ng talamak na endometritis ay kadalasang ipinakikita ng dysmenorrhea (may kapansanan normal na kurso cycle ng regla). Sa kasong ito, ang regla ay maaaring sagana o, sa kabaligtaran, kakaunti. Isang madalas na palatandaan ang mga sakit ay discharge. Maaari silang maging purulent, na may hindi kanais-nais na amoy. Kadalasan, ang mga kababaihan ay sabay-sabay na nasuri na may endometritis at salpingoophoritis (pamamaga ng mga fallopian tubes at ovaries). Ang talamak na anyo ng endometritis ay kadalasang humahantong sa kawalan ng katabaan. Ang mga babaeng sumusubok na mabuntis sa pamamagitan ng in vitro fertilization ay kadalasang nabigo.

Bumalik sa index

Mga hakbang sa diagnostic

Kinakailangang malaman hindi lamang ang mga sanhi ng endometritis, kundi pati na rin ang mga pamamaraan para sa pagtuklas nito. Ito ay kinakailangan upang gamutin lamang pagkatapos ng diagnosis at pagbubukod ng iba pang patolohiya ng matris. Kasama sa mga diagnostic ang:

pagsusuri ng dugo;
Pagsusuri ng ihi;
pagkuha ng isang smear para sa kasunod na pagsusuri sa microbiological;
pagtatanong sa pasyente;
visual na inspeksyon;
Ultrasound ng matris kasama ang mga appendage;
hysteroscopy.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay isinasagawa pagkatapos matukoy ang mga palatandaan ng endometritis upang linawin ang sanhi ng sakit. Para sa layuning ito, paghahasik biyolohikal na materyal na kinuha mula sa cavity ng matris. Sa kasong ito, posibleng kilalanin ang causative agent ng impeksiyon at matukoy ang paglaban nito sa mga antibacterial na gamot. Maaaring kailanganin ang mga serodiagnostics upang makakita ng mga virus. SA kasong ito Ang mga tiyak na antibodies sa isang partikular na pathogen ay tinutukoy sa dugo. Ginagawa ito sa pamamagitan ng ELISA.

SA Kamakailan lamang Dumarami, ginagamit ang PCR upang makilala ang mga mikroorganismo. Pinapayagan ka nitong makita ang genome ng pathogen. Ang parehong mahalaga ay ang pagtatasa ng microflora ng puki. mahalagang lugar sa mga diagnostic, nangangailangan ng diagnostic curettage, pagkatapos ay isinasagawa ang isang histological na pagsusuri ng endometrium.

Ang hysteroscopy ay nagpapakita sumusunod na mga pagbabago: hindi pantay na kapal ng endometrium, ang pagkakaroon ng mga polyp, pamumula ng mucosa, ang pagkakaroon ng hemorrhages, mga palatandaan ng hypertrophy.

Bumalik sa index

Mga taktikang medikal

Sa talamak na endometritis, ang paggamot ay dapat na komprehensibo.

Kasama sa paggamot ang paggamit mga gamot na antibacterial, immunomodulators, physiotherapy, pagpapabuti metabolic proseso sa matris.

Ang unang hakbang sa paggamot ay ang pag-alis ng nakakahawang ahente. Sa karamihan ng mga kaso, ang endometritis ay likas na bacterial. Ang mga antibiotics ay ginagamit sa sitwasyong ito. isang malawak na hanay mga aksyon. Mas mainam na gamitin ang "Doxycycline", "Sparfloxacin". Kung ang mga virus ay nakita, ang doktor ay dapat magreseta ng isang kurso antiviral therapy. Sa mga antiviral na gamot, ginagamit ang mga nucleoside analogues. Kabilang dito ang Acyclovir at Valtrex. Ang tagal ng naturang paggamot ay maaaring umabot ng ilang buwan. Kaayon, ang mga immunomodulating agent ay kinuha.

Ang paggamot ng talamak na endometritis sa susunod na yugto ay kinabibilangan ng paggamit ng mga hormonal na gamot at mga ahente na nagpapabuti ng metabolismo sa mga tisyu ng matris. Ang mga gamot tulad ng Utrozhestan, Divigel Plus, Actovegin, Riboxin, pati na rin ang mga bitamina (tocopherol, ascorbic acid) ay ginagamit.

Ang mga hormonal na gamot ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang isang normal na cycle ng regla. Kadalasan sa dulo ng kurso ng aplikasyon mga contraceptive nabubuntis ang mga babae.

ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa therapy nagpapakilalang paggamot. Upang maalis ang pagdurugo, maaaring uminom ng mga hormonal na gamot at antifibrinolytics (aminocaproic acid). Ang physiotherapy ay isinaayos upang mapawi ang pamamaga. Sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic na madalas na isinasagawa: UHF therapy, magnetotherapy, electrophoresis.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga kababaihan ay inirerekomenda na magpahinga at tumanggap ng paggamot sa mga sanatorium. Ang hydrotherapy at mud therapy ay nagbibigay din ng positibong pagpapagaling at epekto sa kalusugan. Kasama ni paggamot sa droga Maaari kang gumamit ng iba't ibang mga infusions at decoctions batay sa mga damo. Ang isang phytocomposition batay sa ugat ng marshmallow, dahon ng nettle, dahon ng matamis na klouber, lavender, ay makakatulong sa pagalingin ang talamak na anyo ng endometritis, mga pine buds, dahon ng blueberry at wormwood.

Ang endometritis ay isang pamamaga ng panloob na lining ng matris - ang endometrium. Ang sakit na ito ay isang malubhang medikal at suliraning panlipunan. Ito ay endometritis na madalas ang salarin, pagkakuha, hindi matagumpay na mga pagtatangka.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga sanhi

Ang matris ay matatagpuan sa maliit na pelvis. Ang pangunahing layunin ng organ na ito ay ang pagdadala ng fetus sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pader ng matris ay binubuo ng 3 layer:

Ang panlabas na layer ay serous (perimetry);
Katamtaman - maskulado (myometrium);
Panloob - mauhog (endometrium).

Ang endometrium ay isang hormonally sensitive tissue. Sa premenstrual period, lumalapot ang layer na ito, tumataas ang bilang ng mga glandula, at tumataas ang suplay ng dugo sa tissue. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay paghahanda para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog. Kung ang pagbubuntis ay hindi nangyari, ang ibabaw na layer ng endometrium ay bumubuwal at aalisin kasama ng regla. Pagkatapos ng regla, ang endometrium ay naibalik dahil sa malalim na layer.

Mga sanhi ng talamak na endometritis

Ang pagpasok ng mga microorganism sa matris ay naghihikayat sa pamamaga ng endometrium. Dahil ang mga mucous at muscular layers ng matris ay napakalapit sa pakikipag-ugnay, ang proseso ng nagpapasiklab ay madalas ding nakakaapekto sa myometrium - bubuo ang metroendometritis.

Mga sanhi ng talamak na endometritis:

Curettage ng cavity ng matris;
Aborsyon (lalo na ang kriminal na pagpapalaglag ay kadalasang sanhi ng endometritis);
panganganak, tulad ng natural, at sa pamamagitan ng caesarean section;
Probing ng uterine cavity;
Pag-install ng uterine spiral;
Pagsasagawa ng hysterosalpingography;
Hysteroscopy.

May mga hindi tiyak at tiyak na endometritis. Ang pagbuo ng nonspecific endometritis ay sanhi ng Klebsiella, Proteus, atbp. Tukoy na endometritis pinukaw ng mycobacterium, virus, fungi.

Tandaan:maraming kababaihan ang nalilito sa endometritis. Ito ay mahalagang dalawa iba't ibang sakit. Ang endometritis ay isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa endometrium. Ang endometriosis ay isang non-inflammatory disease na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng endometrial tissue sa labas nito.

Mga sanhi ng talamak na endometritis

Ang sanhi ng talamak na endometritis ay untreated o untreated acute endometritis. Nagpapasiklab na proseso naglulunsad ng morpolohiya at mga pagbabago sa pagganap ang panloob na dingding ng matris, na tumutukoy sa mga tampok ng klinikal na larawan. Ang dalas ng talamak na endometritis ay humigit-kumulang 14%.

Mayroong mga sumusunod na uri ng talamak na endometritis:

atrophic d - nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng mga glandula, paglaganap ng fibrous tissue;
cystic- nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cyst sa endometrium;
hypertrophic- nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng endometrium.

Mga sintomas ng endometritis

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa tagal ng pagkakaroon nito. Kaya, ang talamak na endometritis ay nagpapatuloy nang mabilis na may maliwanag klinikal na larawan. Ang talamak na anyo ng sakit ay kadalasang asymptomatic.

Mga sintomas ng talamak na endometritis

Ang mga unang sintomas ng endometritis ay nangyayari ilang araw pagkatapos ng pagpapalaglag, panganganak, pagmamanipula sa intrauterine. Ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura, hanggang sa 38-39 degrees, ang babae ay nakakaramdam ng kahinaan at panginginig. Lumilitaw ang serous-purulent o kahit madugong discharge mula sa ari. Pinahihirapan ang babae. Ang mga sintomas na ito ay hindi partikular at maaaring mangyari sa iba nagpapaalab na sakit. Posibleng ipalagay ang endometritis kung, sa ilang sandali bago ang simula ng mga sintomas, ang anumang intrauterine manipulations ay ginanap.

Ang mga sintomas ng sakit ay karaniwang nagpapatuloy hanggang sampung araw. Pagkatapos nito, maraming mga pagpipilian ang posible:

Kumpletuhin ang pagbawi sa background ng matagumpay na therapy;
Ang paglipat sa isang talamak na anyo - sa kawalan o hindi sapat na epektibong paggamot;
Ang pagbuo ng mga komplikasyon - sa kawalan ng napapanahong paggamot ay nagsimula.

Mga sintomas ng talamak na endometritis

Tulad ng nabanggit na, ang mga sintomas ng talamak na endometritis ay malabo. Ang isang babae ay maaaring magkaroon ng pangmatagalan lagnat. May uterine bleeding na nagaganap sa intermenstrual period. Bilang karagdagan, mayroong patuloy na serous-purulent discharge mula sa puki. Ang mga kababaihan ay nag-aalala tungkol sa pana-panahon, mas madalas na permanente.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng endometritis ay nangyayari sa kawalan ng paggamot o pagiging hindi napapanahon nito. Karamihan sa mga komplikasyon ay nauugnay sa pagpapalawak ng impeksiyon na lampas sa mga hangganan ng matris.

Mga posibleng komplikasyon:

Mga diagnostic

Kung mayroon kang mga sintomas sa itaas, dapat kang kumunsulta sa isang gynecologist. Ang doktor ay makikinig sa mga reklamo, linawin ang intrauterine manipulations na ginawa. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng endometritis, kakailanganin mong magsagawa ng ilang pananaliksik. Sa palpation ng lower abdomen, matutukoy ng doktor ang pagtaas, sakit ng matris. Sa panahon ng panloob pagsusuri sa ginekologiko maaaring matukoy ng doktor pathological na katangian secretions sa pamamagitan ng kanilang kulay, texture, amoy, dami. Ang napiling smear mula sa cervical canal ay isailalim pa sa bacteriological examination.

Bilang kahalili, maaaring hawakan ng doktor ang matris. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang pampalapot ng endometrium, dugo at purulent clots sa uterine cavity, mga labi ng placental tissues, at isang pagbabago sa echogenicity ng myometrium ay tinutukoy. Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga adhesion sa matris ay maaari ding matukoy.

Paggamot ng endometritis

Una sa lahat, ang paggamot ay nagsisimula sa appointment ng mga etiotropic agent: antibacterial, antiviral na gamot. Ang mga antibiotics ay pinili na isinasaalang-alang ang causative agent ng impeksiyon, ito ay maaaring mga penicillins, cephalosporins, macrolides, tetracyclines. madalas na inireseta kasabay ng mga antifungal na gamot (fluconazole, nystatin, atbp.). Ang dosis ng gamot at ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng endometritis. Kung kinakailangan, ang pasyente ay binibigyan ng pagbubuhos, pati na rin ang desensitizing, restorative therapy.

Sa talamak na endometritis, inireseta din ang mga antibiotic. Pinakamainam na pumili ng gamot pagkatapos matukoy ang sensitivity ng nakakahawang ahente sa tiyak na grupo antibiotics. Madalas na inireseta na kurso therapy sa hormone. Sa kaso ng malagkit na sakit, kinakailangan ito operasyon upang alisin ang mga adhesion.