Abnormal na pagdurugo ng matris sa mga kabataan. Dysfunctional uterine bleeding. Pag-iwas sa pagbabalik sa dati

Ang pagdurugo ng matris ng panahon ng pagbibinata (IPB) ay isang pathological na pagdurugo na sanhi ng mga paglihis sa pagtanggi sa endometrium sa mga kabataang babae na may kapansanan sa paikot na produksyon ng mga sex steroid hormone mula sa sandali ng unang regla hanggang 18 taon.

ICD-10 code

N92.2 Masaganang regla sa panahon ng pagdadalaga

N93.8 Iba pang tinukoy na maanomalyang pagdurugo mula sa matris at ari

Epidemiology

Ang dalas ng pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng pagdadalaga sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko ng pagkabata at pagbibinata ay nag-iiba mula 10 hanggang 37.3%. Higit sa 50% ng lahat ng pagbisita ng mga teenager na babae sa isang gynecologist ay nauugnay sa pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga. Halos 95% ng lahat ng vaginal bleeding sa panahon ng pagdadalaga ay dahil sa UTI. Kadalasan, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa mga kabataang babae sa unang 3 taon pagkatapos ng menarche.

Mga sanhi ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga

Ang pangunahing sanhi ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay ang immaturity ng reproductive system sa edad na malapit sa menarche (hanggang 3 taon). Ang mga kabataang babae na may uterine bleeding ay may depekto sa negatibong feedback ng mga ovary at hypothalamic-pituitary region ng CNS. Ang pagtaas sa mga antas ng estrogen na katangian ng pagdadalaga ay hindi humahantong sa pagbaba sa pagtatago ng FSH, na kung saan ay pinasisigla ang paglaki at pag-unlad ng maraming mga follicle nang sabay-sabay. Ang pag-iingat ng isang mas mataas kaysa sa normal na pagtatago ng FSH ay nagsisilbing salik na pumipigil sa pagpili at pag-unlad ng isang nangingibabaw na follicle mula sa maraming magkakasabay na pagkahinog ng mga cavitary follicle.

Ang kawalan ng obulasyon at ang kasunod na paggawa ng progesterone ng corpus luteum ay humahantong sa isang pare-parehong epekto ng mga estrogen sa mga target na organo, kabilang ang endometrium. Kapag ang proliferating endometrium ay umaapaw sa uterine cavity, nangyayari ang trophic disturbances sa ilang lugar, na sinusundan ng lokal na pagtanggi at pagdurugo. Ang pagdurugo ay sinusuportahan ng pagtaas ng produksyon ng mga prostaglandin sa pangmatagalang proliferating endometrium. Ang matagal na kawalan ng obulasyon at ang impluwensya ng progesterone ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga, habang kahit isang random na obulasyon ay sapat na upang pansamantalang patatagin ang endometrium at mas ganap na tanggihan ito nang walang pagdurugo.

Mga sintomas ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga

Mayroong mga sumusunod na pamantayan para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga.

• Ang tagal ng paglabas ng dugo mula sa ari ay mas mababa sa 2 o higit sa 7 araw laban sa background ng pagpapaikli (mas mababa sa 21-24 araw) o pagpapahaba (higit sa 35 araw) ng siklo ng regla.
• Ang pagkawala ng dugo ay higit sa 80 ML o mas malinaw kaysa sa normal na regla.
• Ang pagkakaroon ng intermenstrual o postcoital bleeding.
• Kawalan ng structural pathology ng endometrium.
• Ang pagkumpirma ng anovulatory menstrual cycle sa simula ng pagdurugo ng matris (ang konsentrasyon ng progesterone sa venous blood sa ika-21-25 na araw ng menstrual cycle ay mas mababa sa 9.5 nmol / l, monophasic basal na temperatura, ang kawalan ng preovulatory follicle ayon sa echography).

Mga porma

Ang isang opisyal na tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay hindi pa nabuo. Kapag tinutukoy ang uri ng pagdurugo ng may isang ina sa mga kabataang babae, pati na rin sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang mga klinikal na tampok ng pagdurugo ng matris (polymenorrhea, metrorrhagia at menometrorrhagia) ay isinasaalang-alang.

• Ang Menorrhagia (hypermenorrhea) ay tinatawag na pagdurugo ng matris sa mga pasyente na may napanatili na ritmo ng panregla, kung saan ang tagal ng paglabas ng dugo ay lumampas sa 7 araw, ang pagkawala ng dugo ay higit sa 80 ML at isang maliit na halaga ng mga namuong dugo sa masaganang paglabas ng dugo ay nabanggit, ang hitsura ng mga hypovolemic disorder sa mga araw ng regla at ang pagkakaroon ng malubhang kakulangan sa panahon ng regla.
• Polymenorrhea - pagdurugo ng may isang ina na nangyayari laban sa background ng isang regular na pinaikling ikot ng panregla (mas mababa sa 21 araw).
• Ang metrorrhagia at menometrorrhagia ay pagdurugo ng matris na walang ritmo, kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga pagitan ng oligomenorrhea at nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagtaas ng pagdurugo laban sa background ng kakaunti o katamtamang pagdurugo.

Diagnosis ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga

Ang diagnosis ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay ginawa pagkatapos ng pagbubukod ng mga sakit na nakalista sa ibaba.

• Kusang pagpapalaglag (sa mga babaeng aktibong sekswal).
• Mga sakit sa matris (myoma, endometrial polyps, endometritis, arteriovenous anastomoses, endometriosis, ang pagkakaroon ng intrauterine contraceptive, napakabihirang adenocarcinoma at uterine sarcoma).
• Patolohiya ng puki at cervix (trauma, banyagang katawan, neoplastic na proseso, exophytic warts, polyps, vaginitis).
• Mga sakit sa mga ovary (polycystic ovaries, maagang pag-aaksaya, mga tumor at mga pormasyon na parang tumor).
• Mga sakit sa dugo [von Willebrand's disease at kakulangan ng iba pang plasma hemostasis factor, Werlhof's disease (idiopathic thrombocytopenic purpura), Glyantsman-Negeli, Bernard-Soulier, Gaucher's thrombasthenia, leukemia, aplastic anemia, iron deficiency anemia].
• Mga sakit sa endocrine (hypothyroidism, hyperthyroidism, Addison's o Cushing's disease, hyperprolactinemia, post-pubertal form ng congenital adrenal hyperplasia, adrenal tumor, empty sella syndrome, mosaic na variant ng Turner's syndrome).
• Mga sistematikong sakit (sakit sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, hypersplenism).
• Mga sanhi ng Iatrogenic - mga error sa aplikasyon: hindi pagsunod sa regimen ng dosis at pangangasiwa, hindi makatwirang reseta ng mga gamot na naglalaman ng mga babaeng sex steroid, at pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antiplatelet agent at anticoagulants, psychotropic na gamot, anticonvulsant at warfarin, chemotherapy.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

• Koleksyon ng anamnesis.
• Eksaminasyong pisikal.
  • Paghahambing ng antas ng pisikal na pag-unlad at pagdadalaga ayon kay Tanner sa mga pamantayan ng edad.
  • Pinapayagan ng data ng vaginoscopy at pagsusuri na ibukod ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puki, warts, lichen planus, neoplasms ng puki at cervix. Tayahin ang kondisyon ng vaginal mucosa, estrogen saturation.
    • Mga palatandaan ng hyperestrogenism: binibigkas na natitiklop ang vaginal mucosa, makatas na hymen, cylindrical na hugis ng cervix, isang positibong sintomas ng "pupil", maraming mga streak ng mucus sa mga pagtatago ng dugo.
    • Ang hypoestrogenemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang pink na mucosa ng vaginal; ang pagtiklop nito ay mahinang ipinahayag, ang hymen ay manipis, ang cervix ay subconical o conical, ang paglabas ng dugo na walang mucus admixture.
• Pagsusuri ng kalendaryo ng panregla (menocyclogram).
• Paglilinaw ng mga sikolohikal na katangian ng pasyente.

Pananaliksik sa laboratoryo

• Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng konsentrasyon ng hemoglobin, ang bilang ng platelet ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga.
• Biochemical blood test: pag-aaral ng konsentrasyon ng glucose, creatinine, bilirubin, urea, serum iron, transferrin sa dugo.
• Hemostasiogram (pagpapasiya ng activated partial thromboplastin time, prothrombin index, activated recalcification time) at pagtatasa ng oras ng pagdurugo ay ginagawang posible na ibukod ang gross pathology ng blood coagulation system.
• Pagpapasiya sa dugo ng β-subunit ng chorionic gonadotropin sa mga batang babae na aktibong sekswal.
• Pag-aaral ng konsentrasyon ng mga hormone sa dugo: TSH at libreng T upang linawin ang function ng thyroid gland; estradiol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, insulin, C-peptide upang ibukod ang PCOS; 17-hydroxyprogesterone, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, circadian ritmo ng pagtatago ng cortisol upang ibukod ang congenital adrenal hyperplasia; prolactin (hindi bababa sa 3 beses) upang ibukod ang hyperprolactinemia; serum progesterone sa ika-21 araw (na may 28-araw na menstrual cycle) o sa ika-25 araw (na may 32-araw na menstrual cycle) upang kumpirmahin ang anovulatory na katangian ng pagdurugo ng matris.
• Carbohydrate tolerance test para sa PCOS at sobra sa timbang (body mass index ay 25 kg/m 2 at mas mataas).

Instrumental na Pananaliksik

• Ang microscopy ng isang pahid mula sa puki (Gram stain) at PCR ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng pag-scrape mula sa mga dingding ng puki ay isinasagawa upang masuri ang chlamydia, gonorrhea, mycoplasmosis.
• Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang laki ng matris at ang kondisyon ng endometrium upang ibukod ang pagbubuntis, malformation ng matris (bicornuate, saddle uterus), patolohiya ng katawan ng matris at endometrium (adenomyosis, uterine fibroids, polyps o hyperplasia, adenomatosis at endometrial na kanser sa endometrium, at ang sukat ng endometrium ng endometritis ng endometrium, ang sukat ng endometrium at endometrium ng receptor. ang mga ovary, ibukod ang mga functional cysts (follicular, corpus luteum cysts na pumukaw ng mga karamdaman ng menstrual cycle ayon sa uri ng uterine bleeding, parehong laban sa background ng isang pagpapaikli ng tagal ng menstrual cycle, at laban sa background ng isang paunang pagkaantala ng regla hanggang sa 2-4 na linggo na may corpus luteum na pagbuo ng corpus luteum.
• Ang diagnostic hysteroscopy at curettage ng uterine cavity sa mga kabataan ay bihirang ginagamit at ginagamit upang linawin ang estado ng endometrium kapag ang mga ultrasonic na palatandaan ng endometrial polyps o cervical canal ay nakita.

Mga indikasyon para sa pagkonsulta sa iba pang mga espesyalista

• Ang konsultasyon sa isang endocrinologist ay ipinahiwatig para sa pinaghihinalaang patolohiya ng thyroid gland (mga klinikal na sintomas ng hypothyroidism o hyperthyroidism, diffuse enlargement o nodular formations ng thyroid gland sa palpation).
• Ang konsultasyon sa isang hematologist ay kinakailangan sa simula ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata na may menarche, mga indikasyon ng madalas na pagdurugo ng ilong, ang paglitaw ng petechiae at hematomas, nadagdagan ang pagdurugo sa panahon ng mga pagbawas, mga sugat at pagmamanipula ng kirurhiko, at kung ang isang pagtaas sa oras ng pagdurugo ay napansin.
• Ang konsultasyon sa isang phthisiatrician ay ipinahiwatig para sa pagdurugo ng matris ng panahon ng pagbibinata laban sa background ng pangmatagalang paulit-ulit na kondisyon ng subfebrile, acyclic na katangian ng pagdurugo, madalas na sinamahan ng sakit, sa kawalan ng isang pathogenic na nakakahawang ahente sa paglabas ng urogenital tract, kamag-anak o ganap na pagsubok ng dugo.
• Ang konsultasyon ng isang therapist ay dapat isagawa sa pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng pagdadalaga laban sa background ng mga talamak na sistematikong sakit, kabilang ang mga sakit sa bato, atay, baga, cardiovascular system, atbp.

Differential Diagnosis

Ang pangunahing layunin ng differential diagnosis ng uterine bleeding sa panahon ng pagbibinata ay upang linawin ang pangunahing etiological na mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit. Nakalista sa ibaba ang mga sakit kung saan dapat pag-iba-ibahin ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga.

• Mga komplikasyon ng pagbubuntis sa mga kabataang aktibong sekswal. Una sa lahat, nilinaw ang data ng mga reklamo at anamnesis, na ginagawang posible na ibukod ang isang nagambalang pagbubuntis o pagdurugo pagkatapos ng pagpapalaglag, kabilang ang sa mga batang babae na tumanggi sa pakikipagtalik. Ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng maikling pagkaantala ng regla nang higit sa 35 araw, mas madalas na may pag-ikli ng siklo ng regla na wala pang 21 araw o kung minsan ay malapit na sa inaasahang regla. Sa anamnesis, bilang panuntunan, may mga indikasyon ng pakikipagtalik sa nakaraang cycle ng panregla. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga reklamo ng paglaki ng dibdib, pagduduwal. Ang paglabas ng dugo, kadalasang sagana, may mga namuong dugo, may mga piraso ng tissue, kadalasang masakit. Ang mga pagsusuri sa pagbubuntis ay positibo (pagtukoy ng β-subunit ng chorionic gonadotropin sa dugo ng pasyente).
• Mga depekto sa sistema ng coagulation ng dugo. Upang ibukod ang mga depekto sa sistema ng coagulation ng dugo, ang data ng family history (isang ugali ng pagdurugo sa mga magulang) at anamnesis ng buhay (nosebleeds, matagal na oras ng pagdurugo sa panahon ng mga surgical procedure, madalas at walang dahilan na paglitaw ng petechiae at hematomas) ay tinitiyak. Ang pagdurugo ng matris, bilang panuntunan, ay may katangian ng menorrhagia, na nagsisimula sa menarche. Data ng pagsusuri (pallor ng balat, bruising, petechiae, icteric coloration ng palad at upper palate, hirsutism, striae, acne, vitiligo, multiple birthmarks, atbp.) at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (coagulogram, kumpletong bilang ng dugo, thromboelastogram, pagpapasiya ng konsentrasyon ng pangunahing mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo) ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng hemostasis pathology.
• Mga polyp ng cervix at katawan ng matris. Ang pagdurugo ng matris, bilang panuntunan, acyclic, na may maikli, magaan na pagitan; katamtaman ang paglabas, kadalasang may mga hibla ng uhog. Ang ultratunog ay madalas na nagpapakita ng endometrial hyperplasia (ang kapal ng endometrium laban sa background ng pagdurugo ay 10-15 mm) na may mga hyperechoic formations ng iba't ibang laki. Ang diagnosis ay nakumpirma ng data ng hysteroscopy at kasunod na pagsusuri sa histological ng malayuang pagbuo ng endometrium.
• Adenomyosis. Ang pagdurugo ng matris ng panahon ng pagbibinata laban sa background ng adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding dysmenorrhea, matagal na pagdurugo ng dugo na may isang katangian na brown tint bago at pagkatapos ng regla. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga resulta ng ultrasound sa 1st at 2nd phase ng menstrual cycle at hysteroscopy (sa mga pasyente na may matinding sakit at sa kawalan ng epekto ng drug therapy).
• Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Bilang isang patakaran, ang pagdurugo ng may isang ina ay likas na acyclic, nangyayari pagkatapos ng hypothermia, hindi protektado, lalo na ang hindi sinasadya o walang pinipiling pakikipagtalik sa mga aktibong sekswal na kabataan, laban sa background ng exacerbation ng talamak na pelvic pain. Ang sakit sa ibabang tiyan, dysuria, hyperthermia, masaganang pathological leucorrhea sa labas ng regla, nakakakuha ng matalim, hindi kanais-nais na amoy laban sa background ng pagdurugo, ay nakakagambala. Ang isang recto-abdominal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang pinalaki na pinalambot na matris, pastesity ng mga tisyu sa lugar ng mga appendage ng matris; kadalasang masakit ang pag-aaral. Ang data mula sa bacteriological studies (microscopy ng Gram-stained smears, pagsusuri ng vaginal discharge para sa pagkakaroon ng sexually transmitted infection gamit ang PCR, bacteriological examination ng materyal mula sa posterior vaginal fornix) ay nakakatulong sa paglilinaw ng diagnosis.
• Pinsala sa vulva o banyagang katawan sa ari. Ang diagnosis ay nangangailangan ng data ng anamnesis at ang mga resulta ng vulvo-vaginoscopy.
• Poycystic ovary syndrome. Sa pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata, sa mga pasyente na may PCOS, kasama ang mga reklamo ng pagkaantala ng regla, labis na paglaki ng buhok, acne sa mukha, dibdib, balikat, likod, puwit at balakang, may mga indikasyon ng late menarche na may mga progresibong sakit sa regla tulad ng oligomenorrhea.
• Mga pagbuo ng ovarian na gumagawa ng hormone. Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay maaaring ang unang sintomas ng mga tumor na gumagawa ng estrogen o mga ovarian tumor. Ang paglilinaw ng diagnosis ay posible pagkatapos ng ultrasound ng mga genital organ na may pagpapasiya ng dami at istraktura ng mga ovary at ang konsentrasyon ng estrogen sa venous blood.
• May kapansanan sa thyroid function. Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay nangyayari, bilang panuntunan, sa mga pasyente na may subclinical o clinical hypothyroidism. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng ginaw, pamamaga, pagtaas ng timbang, pagkawala ng memorya, pag-aantok, depresyon. Sa kaso ng hypothyroidism, palpation at ultrasound na may pagpapasiya ng lakas ng tunog at mga tampok na istruktura ng thyroid gland ay maaaring ipakita ang pagpapalaki nito, at pagsusuri ng mga pasyente - ang pagkakaroon ng dry subicteric na balat, pastesity ng mga tisyu, puffiness ng mukha, isang pagtaas sa dila, bradycardia, isang pagtaas sa oras ng pagpapahinga ng malalim na tendon reflexes. Upang linawin ang functional na estado ng thyroid gland ay nagbibigay-daan sa pagpapasiya ng nilalaman ng TSH, libreng T 4 sa dugo.
• Hyperprolactinemia. Upang ibukod ang hyperprolactinemia bilang isang sanhi ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata, ang pagsusuri at palpation ng mga glandula ng mammary ay ipinapakita na may pagtutukoy ng likas na katangian ng paglabas mula sa mga nipples, pagpapasiya ng nilalaman ng prolactin sa dugo, radiography ng mga buto ng bungo na may naka-target na pag-aaral ng laki at pagsasaayos ng Turkish saddle. Ang pagsubok na paggamot na may dopaminomimetic na gamot sa mga pasyente na may pubertal na pagdurugo ng matris dahil sa hyperprolactinemia ay nakakatulong upang maibalik ang ritmo at likas na katangian ng regla sa loob ng 4 na buwan.

Paggamot ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga

Mga indikasyon para sa ospital:

• Masagana (masaganang) pagdurugo ng matris na hindi tumitigil sa drug therapy.
• Ang pagbabanta ng buhay sa konsentrasyon ng hemoglobin (sa ibaba 70-80 g/l) at hematocrit (sa ibaba 20%).
• Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot at pagsasalin ng dugo.

Non-drug treatment ng uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga

Walang data na nagkukumpirma sa pagiging posible ng non-drug therapy sa mga pasyente na may pubertal uterine bleeding, maliban sa mga sitwasyon na nangangailangan ng surgical intervention.

Drug therapy para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga

Ang mga pangkalahatang layunin ng paggamot sa droga ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay:

• Itigil ang pagdurugo upang maiwasan ang acute hemorrhagic syndrome.
• Pagpapatatag at pagwawasto ng menstrual cycle at ang estado ng endometrium.
• Antianemic therapy.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

Sa unang yugto ng paggamot, ipinapayong gumamit ng mga inhibitor ng paglipat ng plasminogen sa plasmin (tranexamic at aminocaproic acid). Ang intensity ng pagdurugo ay bumababa dahil sa pagbawas sa fibrinolytic na aktibidad ng plasma ng dugo. Ang tranexamic acid ay inireseta nang pasalita sa isang dosis ng 5 g 3-4 beses sa isang araw para sa labis na pagdurugo hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Marahil ang intravenous administration ng 4-5 g ng gamot sa unang oras, pagkatapos ay i-drop ang pangangasiwa ng mga gamot sa isang dosis ng 1 g / h para sa 8 oras. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 30 g. Sa mataas na dosis, ang panganib ng pagbuo ng intravascular coagulation syndrome ay nagdaragdag, at sa sabay-sabay na paggamit ng estrogens, ang posibilidad ng thromboembolic complications ay mataas. Posibleng gamitin ang gamot sa isang dosis ng 1 g 4 beses sa isang araw mula sa ika-1 hanggang ika-4 na araw ng regla, na binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo ng 50%.

Ang isang makabuluhang pagbaba sa pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may menorrhagia ay sinusunod sa paggamit ng mga NSAID, monophasic COC at danazol.

• Ang Danazol sa mga pasyente na may pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng pagdadalaga ay bihirang ginagamit dahil sa malubhang salungat na mga reaksyon (pagduduwal, pagduduwal ng boses, pagkawala ng buhok at pagtaas ng katabaan, acne at hirsutism).
• Ang mga NSAID (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulide, atbp.) ay nakakaapekto sa metabolismo ng arachidonic acid, binabawasan ang produksyon ng mga prostaglandin at thromboxanes sa endometrium, binabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ng 30-38%. Ang ibuprofen ay inireseta sa isang dosis na 400 mg bawat 4-6 na oras (araw-araw na dosis 1200-3200 mg) sa mga araw ng menorrhagia. Gayunpaman, ang pagtaas sa pang-araw-araw na dosis ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na pagtaas sa oras ng prothrombin at ang konsentrasyon ng mga lithium ions sa dugo. Ang pagiging epektibo ng mga NSAID ay maihahambing sa aminocaproic acid at COC. Upang mapataas ang bisa ng hemostatic therapy, ang pinagsamang paggamit ng NSAIDs at hormone therapy ay makatwiran. Gayunpaman, ang ganitong uri ng pinagsamang therapy ay kontraindikado sa mga pasyente na may hyperprolactinemia, mga anomalya sa istruktura ng mga genital organ at thyroid pathology.
• Ang mga oral na low-dose contraceptive na may modernong progestogens (desogestrel sa isang dosis na 150 mcg, gestodene sa isang dosis ng 75 mcg, dienogest sa isang dosis ng 2 mg) ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyente na may masagana at acyclic uterine bleeding. Ang ethinylestradiol bilang bahagi ng COC ay nagbibigay ng hemostatic effect, at ang mga progestogen ay nagpapatatag sa stroma at basal na layer ng endometrium. Upang ihinto ang pagdurugo, ang mga monophasic COC lamang ang inireseta.
  • Mayroong maraming mga pamamaraan para sa paggamit ng mga COC para sa mga layuning hemostatic sa mga pasyente na may pagdurugo ng matris. Ang sumusunod na pamamaraan ay madalas na inirerekomenda: 1 tablet 4 beses sa isang araw para sa 4 na araw, pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay 1 tablet 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay 1 tablet sa isang araw hanggang sa katapusan ng ika-2 pakete ng gamot. Sa labas ng pagdurugo, upang makontrol ang cycle ng regla, ang mga COC ay inireseta para sa 3-6 na cycle, 1 tablet bawat araw (21 araw ng pagpasok, 7 araw na pahinga). Ang tagal ng hormone therapy ay depende sa kalubhaan ng paunang iron deficiency anemia at ang rate ng pagbawi ng hemoglobin content. Ang paggamit ng mga COC sa mode na ito ay nauugnay sa isang bilang ng mga malubhang epekto: tumaas na presyon ng dugo, thrombophlebitis, pagduduwal at pagsusuka, at mga allergy. Bilang karagdagan, may mga kahirapan sa pagpili ng angkop na antianemic therapy.
  • Ang isang kahalili ay maaaring isaalang-alang ang paggamit ng mababang dosis na monophasic COC sa isang dosis ng kalahating tablet bawat 4 na oras hanggang sa maganap ang kumpletong hemostasis, dahil ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo ay naabot 3-4 na oras pagkatapos ng oral administration ng gamot at makabuluhang bumababa sa susunod na 2-3 oras. Sa mga sumusunod na araw, ang pang-araw-araw na dosis ng COC ay nabawasan - kalahating tablet bawat araw. Sa isang pagbawas sa pang-araw-araw na dosis sa 1 tablet, ipinapayong ipagpatuloy ang pagkuha ng gamot, na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng hemoglobin. Bilang isang patakaran, ang tagal ng unang COC cycle ay hindi dapat mas mababa sa 21 araw, na binibilang mula sa unang araw mula sa simula ng hormonal hemostasis. Sa unang 5-7 araw ng pagkuha ng gamot, ang isang pansamantalang pagtaas sa kapal ng endometrium ay posible, na bumabalik nang walang pagdurugo sa patuloy na paggamot.
  • Sa hinaharap, upang makontrol ang ritmo ng regla at maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo ng matris, ang mga COC ay inireseta ayon sa karaniwang pamamaraan (21-araw na mga kurso na may 7-araw na pahinga sa pagitan nila). Sa lahat ng mga pasyente na kumuha ng mga gamot ayon sa inilarawan na pamamaraan, ang pagdurugo ay tumigil sa loob ng 12-18 na oras mula sa pagsisimula ng pangangasiwa at mahusay na disimulado sa kawalan ng mga epekto. Ang paggamit ng mga COC sa mga maikling kurso ay hindi makatwiran sa pathogenetically (para sa 10 araw sa ika-2 yugto ng isang modulated cycle o sa isang 21-araw na mode hanggang sa 3 buwan).
• Kung kinakailangan upang mabilis na ihinto ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay, ang mga conjugated estrogen na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 25 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo, na nangyayari sa unang araw, ay ang mga first-line na gamot na pinili. Posible na gumamit ng isang tablet form ng conjugated estrogens sa isang dosis na 0.625-3.75 mcg bawat 4-6 na oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo, na may unti-unting pagbaba sa dosis sa susunod na 3 araw sa isang dosis na 0.675 mg / araw o estradiol ayon sa isang katulad na pamamaraan na may paunang dosis na 4 mg / araw. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang mga progestogen ay inireseta.
• Sa labas ng pagdurugo, upang makontrol ang siklo ng panregla, ang mga conjugated estrogen ay ibinibigay nang pasalita sa isang dosis na 0.675 mg / araw o estradiol sa isang dosis ng 2 mg / araw sa loob ng 21 araw na may obligadong pagdaragdag ng progesterone sa loob ng 12-14 araw sa ika-2 yugto ng modulated cycle.
• Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga pasyente na may malubhang salungat na reaksyon, hindi pagpaparaan o contraindications sa paggamit ng estrogens, posible na magreseta lamang ng progesterone. Ang mababang bisa ng maliliit na dosis ng progesterone laban sa background ng masaganang pagdurugo ng matris, pangunahin sa ika-2 yugto ng menstrual cycle na may menorrhagia, ay nabanggit. Ang mataas na dosis ng progesterone (medroxyprogesterone acetate 5–10 mg, micronized progesterone 100 mg, o dydrogesterone 10 mg) ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may matinding pagdurugo, alinman sa bawat 2 oras para sa pagdurugo na nagbabanta sa buhay, o 3-4 beses sa isang araw para sa mabigat ngunit hindi nakamamatay na pagdurugo. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang mga gamot ay inireseta ng 2 beses sa isang araw, 2 tablet para sa hindi hihigit sa 10 araw, dahil ang pagpapahaba ng paggamit ay maaaring maging sanhi ng muling pagdurugo. Ang reaksyon ng withdrawal ng progestogens, bilang isang panuntunan, ay ipinahayag sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo, na kadalasang nangangailangan ng paggamit ng symptomatic hemostasis. Upang makontrol ang siklo ng panregla sa menorrhagia, ang medroxyprogesterone ay maaaring inireseta sa isang dosis na 5-10-20 mg / araw, dydrogesterone - sa isang dosis ng 10-20 mg bawat araw, o micronized progesterone - sa isang dosis na 300 mg bawat araw sa ikalawang yugto (na may luteal na 20, 0,0 na bahagi), at sa isang dosis ng luteal na 20, 0,0 mg bawat araw. ayon sa pagkakabanggit, ang uri ng gamot mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle (na may ovulatory menorrhagia). Sa mga pasyente na may anovulatory uterine bleeding, ipinapayong magreseta ng progestogens sa 2nd phase ng menstrual cycle laban sa background ng patuloy na paggamit ng estrogens. Posibleng gumamit ng progesterone sa micronized form sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200 mg para sa 12 araw bawat buwan laban sa background ng tuluy-tuloy na estrogen therapy.

Ang patuloy na pagdurugo laban sa background ng hormonal hemostasis ay isang indikasyon para sa hysteroscopy upang linawin ang estado ng endometrium.

Ang lahat ng mga pasyente na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay ipinapakita ang mga paghahanda sa bakal upang maiwasan ang pagbuo ng iron deficiency anemia. Ang mataas na kahusayan ng paggamit ng ferrous sulfate sa kumbinasyon ng ascorbic acid sa isang dosis ng 100 mg ng ferrous iron bawat araw ay napatunayan. Ang pang-araw-araw na dosis ng ferrous sulfate ay pinili na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo. Ang pamantayan para sa tamang pagpili ng mga paghahanda ng bakal para sa iron deficiency anemia ay ang pagbuo ng isang krisis sa reticulocyte (isang pagtaas ng 3 beses o higit pa sa bilang ng mga reticulocytes 7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa). Ang antianemic therapy ay isinasagawa nang hindi bababa sa 1-3 buwan. Ang mga iron salt ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mga komorbididad ng gastrointestinal tract.

1. Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Mga karamdaman sa pagdurugo sa mga tinedyer na may menorrhagia. Ang Australian at New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005;45(5):439-443.
2. Opinyon ng ACOG Committee No.349: Menstruation sa mga Babae at Kabataan: Paggamit ng Menstrual Cycle bilang Vital Sign. Obstetrics at Gynecology. 2006;108(5):1323-1328.
3. Ancheta R, Hynes C, Shrier L. Reproductive Health Education at Sekswal na Panganib sa Mataas na Panganib na Babaeng Kabataan at Young Adult. 2005;18(2):105-111.
4. Anderson S, Must A. Interpreting the Continued Decline in the Average Age at Menarche: Resulta mula sa Two Nationally Representative Surveys ng U.S. Nag-aral ang mga Babae ng 10 Taon. Ang Journal of Pediatrics. 2005;147(6):753-760.
5. Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Irregular Menses Linked to Vomiting in a Nonclinical Sample: Findings from the National Eating Disorders Screening Program in High Schools. Journal ng Kalusugan ng Kabataan. 2008;42(5): 450-457.
6. Apter D, Vihko R. Early Menarche, isang Risk Factor para sa Breast Cancer, ay nagpapahiwatig ng Maagang Pagsisimula ng Ovulatory Cycles. Ang Journal ng Clinical Endocrinology at Metabolism. 1983;57(1):82-86.
7. Bayer S. Mga Klinikal na Manipestasyon at Paggamot ng Dysfunctional Uterine Bleeding. Ang Journal ng American Medical Association. 1993;269(14):1823.
8. Chandeying P, Pantasri T. Prevalence ng mga kondisyon na nagdudulot ng talamak na anovulation at ang iminungkahing algorithm para sa pagsusuri ng anovulation. J Obstet Gynaecol Res. 2015:p.n/a-n/a.
9. Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. Mga Pattern ng Panregla at Paggamot ng Malakas na Pagdurugo sa Pagdurugo sa Mga Kabataang May Karamdaman sa Pagdurugo. Journal ng Pediatric at Adolescent Gynecology. 2015.
10. Fraser I, McCarron G, Markham R. Isang paunang pag-aaral ng mga salik na nakakaimpluwensya sa pagdama ng dami ng pagkawala ng dugo sa regla. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984;149(7):788-793.
11. Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. Pangalawang Sekswal na Katangian at Menses sa Mga Batang Babaeng Nakikita sa Pagsasanay sa Opisina: Isang Pag-aaral mula sa Pediatric Research sa Network ng Mga Setting ng Opisina. Pediatrics. 1997;99(4):505-512.
12. Hickey M. Mga karamdaman sa panregla sa pagbibinata: pagsisiyasat at pamamahala. Update sa Pagpaparami ng Tao. 2003;9(5):493-504.
13. Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Mga karamdaman sa pagdurugo sa mga tinedyer na may menorrhagia. Ang Australian at New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005;45(5):439-443.
14. Khrouf M, Terras K. Diagnosis at Pamamahala ng Dating Tinatawag na Dysfunctional Uterine Bleeding Ayon sa PALM-COEIN FIGO Classification at sa Bagong Mga Alituntunin. J Obstet Gynecol India. 2014;64(6):388-393.
15. Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. Pagkahinog ng Hypothalamo-Pituitary-Ovarian Axis sa Adolescent Girls. Obstetrical at Gynecological Survey. 1982;37(9):588-591.
16. Malhotra H. Dysfunctional Uterine Bleeding sa Adolescent. gamot ni Apollo. 2006;3(1):95-101.
17. Quint E, Smith Y. Abnormal na pagdurugo ng matris sa mga kabataan. Journal ng Midwifery at Kalusugan ng Kababaihan. 2003;48(3):186-191.
18. Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Underdiagnosed Menorrhagia in Adolescents is associated with Underdiagnosed Anemia. Ang Journal of Pediatrics. 2012;160(3):468-472.
19. Rimsza M. Dysfunctional Uterine Bleeding. Pediatrics sa Pagsusuri. 2002;23(7): 227-233.
20. Wilkinson J, Kadir R. Pamamahala ng Abnormal Uterine Bleeding sa mga Kabataan. Journal ng Pediatric at Adolescent Gynecology. 2010;23(6):S22-S30.

Sa huling dekada, ang kaugnayan ng problema ng pagprotekta sa kalusugan ng reproduktibo ng mga bata at kabataan, ang pag-iwas at paggamot ng mga sakit na ginekologiko sa pagkabata ay tumaas nang malaki. Ang isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng dysfunction ng reproductive system sa panahon ng pagdadalaga ay ang uterine bleeding (UB) sa panahon ng pagdadalaga, na kadalasang humahantong sa patuloy na panregla at generative dysfunction, na mga sakit na dulot ng hormonal.

Ang mga isyu ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may MC ay napaka-kaugnay, dahil ang mga relapses ng mga sakit ay nagpapalala sa pagbabala sa mga tuntunin ng generative function, na isang panlipunan at pang-ekonomiyang problema.

Mahirap itatag ang tunay na sanhi ng MC, na dahil sa bihira at madalas na huli na apela ng mga magulang o babae mismo sa mga espesyalista, pati na rin ang pagmamaliit ng problemang ito ng mga doktor ng distrito ng mga klinika ng mga bata at mga klinika ng antenatal. Ang functional na estado ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, na kumokontrol sa mga mekanismo ng regulasyon ng reproductive system, ay hindi matatag sa panahon ng pagdadalaga; ang receptor apparatus ng uterus at ovaries ay hindi perpekto. Ang kumikilos na exogenous at endogenous stimuli ay madaling makagambala sa mga mekanismo ng regulasyon ng reproductive system, na maaaring maipakita sa klinika ng MC. Sa matagal at mabigat na pagdurugo, bubuo ang posthemorrhagic anemia, na nakakaapekto sa kapasidad sa pagtatrabaho at pag-aaral. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, pagkapagod, pagkahilo. Kadalasan mayroong mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng coagulation at anticoagulation system ng dugo. Ang pagkilala sa mga sanhi ng MC sa mga kabataang babae ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ginagawang posible upang maiwasan ang mga relapses sa hinaharap, upang malutas ang mga problema ng kalusugan ng reproduktibo sa kasal.

Ang Pubertal MC (IPP) ay pathological bleeding na dulot ng abnormal na endometrial rejection sa mga kabataang babae na may kapansanan sa cyclic production ng steroid hormones mula sa oras ng unang regla hanggang 18 taong gulang.

Ang isang opisyal na tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng MC ng panahon ng pagbibinata ay hindi pa nabuo. Kapag tinutukoy ang uri ng pagdurugo sa mga kabataang babae, ang kanilang mga klinikal na tampok (polymenorrhea, metrorrhagia at menometrorrhagia) ay isinasaalang-alang.

Ang Menorrhagia ay tinatawag na MK sa mga pasyente na may napanatili na ritmo ng regla, kung saan ang tagal ng paglabas ng dugo ay lumampas sa 7 araw, ang pagkawala ng dugo ay higit sa 80 ML at mayroong isang maliit na bilang ng mga clots sa masaganang paglabas ng dugo, ang hitsura ng mga hypovolemic disorder sa mga araw ng panregla at ang pagkakaroon ng iron deficiency anemia ng katamtaman at malubhang antas.

Ang polymenorrhea ay pagdurugo ng matris na nangyayari laban sa background ng isang regular na pinaikling cycle ng panregla (mas mababa sa 21 araw).

Ang Metrorrhagia at menometrorrhagia ay walang ritmo na MC, kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga pagitan ng oligomenorrhea at nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagtaas ng pagdurugo laban sa background ng kakaunti o katamtamang pagdurugo.

Mga tampok na klinikal

Ang pangunahing reklamo sa pagpasok sa ospital ay pagdurugo mula sa genital tract na may iba't ibang intensity at tagal. Ang karamihan ng napagmasdan (60.3%) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng katamtamang pagdurugo, mas madalas - sagana (18.7%) at matagal, spotting (21%).

Ang katamtamang paglabas ng dugo, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng isang pagbabago sa pangkalahatang kondisyon, dahil ang katawan ay nakayanan ang menor de edad na pagkawala ng dugo bilang isang compensatory measure, habang may masaganang paglabas ng dugo, ang mga palatandaan ng pangalawang post-hemorrhagic anemia ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, panandaliang pagkawala ng kamalayan sa anyo ng pagkahilo. 13.4% ng mga nasuri na pasyente ay nagreklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, 38.7% ng mga pasyente ay na-admit nang walang kasabay na mga reklamo.

Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng likas na katangian ng pagdurugo ay nagsiwalat na ang karamihan sa mga napagmasdan (71.5%) ay natanggap sa unang pagkakataon at 28.5% lamang - paulit-ulit.

Sa 2/3 ng mga pasyente, ang pagdurugo ay nagpatuloy sa loob ng 20-30 araw, sa 1/3 - sa loob ng 10 araw, sa 20% - higit sa 30 araw. Pagbabago sa tagal ng pagdurugo - mula 10 hanggang 91 araw.

Ayon sa mga resulta ng isang gynecological examination, ito ay nagsiwalat na 69.6% ng napagmasdan ay hindi pa nagamot dati; 30.4% ay ginagamot bago ipasok sa ospital, kung saan 20.7% ay mga outpatient, at 9.8% ay mga inpatient; non-hormonal na gamot - 19.1%, hormonal - 11.3%.

Bilang mga kadahilanan ng pagtaas ng panganib para sa pag-unlad ng MC, ang mga malalang sakit ng mga magulang, ang medyo katandaan ng mga magulang, paglabag sa pang-araw-araw na gawain at nutrisyon ng mga batang babae ay maaaring isaalang-alang.

Mga parameter ng echographic ng estado ng mga panloob na genital organ at data ng hysteroscopy

Ang pagsusuri sa sonograpiko ay isang mahalagang paraan sa pagsusuri ng mga panloob na genital organ sa mga batang babae na nagdurusa sa MK. Ayon sa mga resulta ng ultrasound, ang puki at matris sa kanilang hugis, echostructure at lokasyon sa pelvic cavity ay kapareho ng sa malusog. Ang mga sukat ng echographic ng matris sa panahon ng dynamic na pagmamasid ay hindi sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Ang partikular na interes ay isang echographic na pag-aaral ng dynamics ng pag-unlad ng mga ovaries at follicles sa kanila sa mga pasyente na may MC. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa average na dami ng mga ovary sa panahon ng kurso ng sakit. Mayroong isang bahagyang pagkahilig upang madagdagan ang dami ng mga ovary sa panahon sa pagitan ng pagdurugo at ang unang regla pagkatapos ng hemostasis sa lahat ng mga pangkat ng edad. Sa echograms sa 13.5% ng mga pasyente na may MC, isa o dalawang cystic formations ng isang bilugan na hugis ng iba't ibang mga diameter na may malinaw na mga contour ay na-visualize, na matatagpuan sa isa o parehong mga ovary nang sabay-sabay. Sa 15.3% ng mga pasyente na may MC, ang ultrasound ay nagsiwalat ng isang echo-negative na pagbuo sa isa sa mga ovary na may diameter na 3 hanggang 6 cm, na may malinaw na mga contour, at isang mataas na antas ng sound conduction. Ang mga pormasyon na ito ay itinuturing na mga follicular cyst.

Ang mga klinikal at echographic na palatandaan ng patuloy na mga follicle sa mga pasyente na may MC ay:

• binibigkas ang estrogenization;
• bahagyang pagpapalaki ng obaryo;
• echo-negative, round-shaped formation mula 1.5 hanggang 2.5 cm ang lapad, na may malinaw na contours, sa isa o parehong mga ovary.

Ang pagkakaroon ng mga follicular cyst sa mga paksa na may MC ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• hindi ipinahayag na estrogenization;
• pagpapalaki ng obaryo;
• isang echo-negative na pagbuo ng isang bilugan na hugis, na may malinaw na tabas, sa isa sa mga ovary, na may diameter na 3 hanggang 6 cm (ayon sa mga resulta ng ultrasound).

Bilang karagdagan, ang mga follicular cyst ay maaaring makita sa panahon ng dynamic na pagmamasid sa loob ng 6-16 na linggo. Ang patuloy na mga follicle ay tumatagal ng hanggang 4-6 na linggo. Sa ilalim ng impluwensya ng hormone therapy, ang mga persistent follicle at follicular cyst ay sumasailalim sa regression, na maaaring magamit bilang diagnostic sign.

Ang data ng endometrial ultrasound ay nakumpirma ng hysteroscopy. Ang iba't ibang mga proseso ng hyperplastic ay ipinahayag sa mga pasyente na may MC:

• glandular cystic hyperplasia ng endometrium;
• endometrial polyp;
• adenomyosis.

Mga tampok ng katayuan sa hormonal

Ang pisyolohikal na estado sa panahon ng pagdadalaga ay nagbabago nang malaki mula taon hanggang taon, samakatuwid, interesadong pag-aralan ang hormonal status ng mga batang babae na may MC depende sa edad. Ang mga pag-aaral na ito ay makakatulong sa pagpapabuti ng pathogenetically based na therapy. Ang isang pagtatangka upang malaman ang mga sanhi ng paglitaw ng MKPP ay nangangailangan ng isang pagtatasa ng functional na aktibidad ng pituitary gland, ovaries at adrenal glands.

Ang konsentrasyon ng progesterone sa mga pasyente ng prepubertal at pubertal na may UTI (10-13 taon) ay hindi naiiba sa mga malulusog na batang babae sa kaukulang edad sa II phase ng anovulatory cycle. Ang ibang larawan ay makikita sa mga batang babae na may edad 14-16. Dito, ang produksyon ng progesterone ay makabuluhang nabawasan kumpara sa mga malulusog na batang babae sa parehong edad, na maaaring katibayan ng pagbaba sa functional na aktibidad ng mga ovary.

Ang lahat ng mga pasyente, depende sa antas ng ratio ng FSH/LH (follicle-stimulating hormone/luteinizing hormone), ay nahahati sa 3 grupo - na may mataas, mababa at normal na ratio ng FSH/LH.

Pangkat 1 — mga pasyenteng dumaranas ng MC na may mataas na ratio ng FSH/LH. Para sa grupong ito, ito ay katangian na ang pituitary gland ay gumagawa ng mas maraming FSH kaysa sa LH. Kahit na ang ganap na antas ng mga hormone sa mga batang babae ay mas mataas kaysa sa malusog na mga kapantay, ang pamamayani ng FSH ay nagpapahiwatig na ang LH ay hindi sapat para sa obulasyon na mangyari. Ang mga ovarian follicle ay nagsisimulang magpatuloy, na gumagawa ng malaking halaga ng estrogen. Ang ratio ng estradiol/progesterone ay tumaas. Ang isang mataas na ratio ng estradiol / progesterone ay hindi lamang resulta ng pagtaas ng antas ng estrogen sa dugo, kundi pati na rin ang resulta ng hindi sapat na pag-andar ng corpus luteum, na ipinahayag sa isang mababang nilalaman ng progesterone sa dugo.

Ang mga pasyente ng ika-2 pangkat ay may pinababang ratio ng FSH/LH kumpara sa malusog na mga kapantay. Ang isang pagsusuri ng data sa hormonal profile ng mga batang babae sa pangkat na ito ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na sa mga paunang yugto ng pagbuo ng pag-andar ng panregla, mayroong isang immaturity ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon, lalo na: ang pituitary gland ay gumagawa ng mas maraming LH kaysa sa FSH. Sa mga ovary, sa ilalim ng impluwensya ng naturang hyperactivity ng pituitary gland, ang produksyon ng mga estrogen ay tumataas, na humahantong sa isang estado ng hyperestrogenism na may hindi sapat na produksyon ng progesterone (kakulangan ng corpus luteum function), at sa pagtaas ng produksyon ng progesterone, sa isang estado na may pinababang ratio ng estradiol / progesterone - hypoestrogenism. Kasabay nito, ang MC ay nagpapatuloy ayon sa uri ng follicle atresia at kababaan ng function ng corpus luteum.

Ang data na ipinakita sa amin sa kamag-anak na antas ng mga hormone ay nagpakita na sa normal na pag-andar ng pituitary gland (sa mga tuntunin ng FSH / LH ratio), parehong hypo- at hyperestrogenism ay sinusunod nang pantay-pantay.

Ang estado ng blood coagulation at anticoagulation system sa mga batang babae na may MC

Ang pagdurugo sa panahon ng pagdadalaga ay maaaring dahil sa isang paglabag sa pagbuo ng mga mekanismo ng regulasyon sa hypothalamus-pituitary-ovaries-uterus system o maging ang unang clinical manifestation ng pangunahing patolohiya ng hemostasis system.

Ang data na magagamit sa panitikan ay nagpapahiwatig na ang isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pathogenesis ng MK.

Ang mekanismo ng pagdurugo ay hindi sapat na pinag-aralan at, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang kaugnayan sa pagitan ng mga pagbabago sa mga antas ng hormonal at pagbabagu-bago sa tono ng vascular at trophism ng basal layer ng endometrium ay ang pinakamalaking kahalagahan. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa mga sisidlan (pagpapalawak ng mga capillary, hypoxia, metabolic disorder), ang paglitaw ng pagdurugo ay nag-aambag sa pagtaas ng sensitivity ng endometrium sa estrogen, habang binabawasan ang contractility ng matris, na kung saan ay madalas na sinusunod sa panahon ng pagdadalaga.

Ito ay kilala na ang mga ovarian steroid hormones ay vasoactive, iyon ay, sila ay may epekto sa mga daluyan ng dugo. Ang basal arterioles ng endometrium ay medyo insensitive sa mga steroid hormone, habang ang mga vessel ng functional layer ay nagbabago sa ilalim ng kanilang pagkilos, ang mga estrogen ay nagdudulot ng pagbaba sa uterine vascular resistance at, bilang isang resulta, isang pagtaas sa MC. Ang epektong ito ay nawawala sa pagkakaroon ng progesterone.

Sa mga batang babae na may MKPP, mayroong isang pagtaas sa daloy ng dugo sa endometrium, na nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga receptor ng estrogen at isang pagtaas sa pagkilos ng estradiol. Ang antas ng huli ay lalo na tumataas sa panahon ng premenstrual at may endometrial hyperplasia. Sa panahon ng pagdurugo, ang mga exfoliating endometrial cells ay idinagdag sa dugo, na nagko-convert ng profibrinolysin sa fibrinolysin, na nagli-lyses ng nabuong fibrin clots, na nag-aambag sa pagdurugo. Upang maiwasan ito, inirerekomenda ni Betty (1980) ang pag-alis ng degenerated at pathologically hyperplastic endometrium upang makamit ang hemostasis at pahinain ang lokal na fibrinolysis.

Ang mga pagbabago sa pagganap na estado ng sistema ng hemostasis sa panahon ng normal na cycle ay natural: sa panahon ng obulasyon, ang aktibidad ng hemostasis ay tumataas - pamumuo ng dugo, adhesiveness at pagtaas ng platelet aggregation, bumababa ang aktibidad ng fibrinolytic. Sa gitna ng ikalawang yugto ng pag-ikot, ang pagbawas sa aktibidad ng sistema ng hemostasis ay sinusunod, na umaabot sa maximum sa ika-1 araw ng pagdurugo ng regla. Sa mga susunod na araw, ang potensyal ng coagulation ng dugo ay unti-unting naibalik.

Sa hypercoagulation ng dugo, ang matagal na hindi masaganang spotting ay nabanggit, na may hypocoagulation - mabigat na pagdurugo, na humahantong sa malubhang anemia. Ang mga pagbabagong naobserbahan sa sistema ng hemostasis ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo, ang kalubhaan ng hemodynamic at metabolic disorder na sanhi. Ang naitalang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ay maaaring sanhi, sa isang banda, ng pagkawala ng dugo, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng kanilang pagkonsumo bilang resulta ng pagbuo ng sindrom ng disseminated intravascular coagulation (DIC).

Napakabilis pagkatapos ng pagkawala ng dugo, ang mga unang bahagi ng thrombin ay lilitaw, na, na kumikilos sa mga lamad ng mga selula ng dugo, ay nagbabago sa kanilang pagganap na estado, na nag-aambag sa pagpapalabas ng erythrocyte, platelet coagulation factor. Sa matagal at mabigat na pagdurugo, ang gutom sa oxygen ng mga tisyu ay bubuo, na humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng biochemical sa katawan, nag-aambag sa pinsala sa mga lamad ng cell at pagpapalabas ng lysokinases, na maaaring isa sa mga dahilan para sa karagdagang pag-activate ng fibrinolysis, na humahantong sa hemodynamic imbalance sa hemostasis system.

Ang mga paglabag sa pabago-bagong balanse sa pagitan ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng trombosis o pagdurugo. Ang lahat ng ito ay nagpapatotoo sa mahalagang papel ng functional na aktibidad ng coagulation ng dugo at mga anticoagulation system sa pathogenesis ng MC, at nagpapahiwatig din ng posibilidad na magkaroon ng mga microcirculatory disorder.

Mga diagnostic

Ang isang masusing pagsusuri sa mga kabataang babae na may UTI ay dapat isagawa sa pagkakaroon ng intermenstrual o postcoital bleeding, kung ang kanilang tagal ay mas mababa sa 2 o higit sa 7 araw laban sa background ng pagpapaikli (mas mababa sa 21-24 na araw) o pagpapahaba (higit sa 35 araw) ng siklo ng regla; kung ang pagkawala ng dugo ay higit sa 80 ML o subjectively mas malinaw kumpara sa normal na regla. Dapat kasama sa survey na ito ang:

• koleksyon ng anamnesis;
• pagtatasa ng pisikal at sekswal na pag-unlad;
• gynecological examination: data ng pagsusuri, vaginoscopy, dalawang-kamay na pagsusuri, rectal-tiyan na pagsusuri ay nagbibigay-daan upang ibukod ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puki, genital warts, neoplasms sa puki at sa cervix. Tayahin ang kondisyon ng vaginal mucosa, estrogen saturation. Mga palatandaan ng hyperestrogenism: binibigkas na natitiklop ang vaginal mucosa, makatas na hymen, cylindrical na hugis ng cervix, isang positibong sintomas ng "pupil", maraming mga streak ng mucus sa mga pagtatago ng dugo. Ang hypoestrogenism ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang pink na vaginal mucosa, ang pagtitiklop nito ay mahina na ipinahayag, ang hymen ay manipis, ang cervix ay subconical o conical sa hugis, ang paglabas ng dugo na walang mucus admixture;
• paglilinaw ng mga sikolohikal na katangian ng pasyente;
• pananaliksik sa laboratoryo:

- klinikal na pagsusuri ng dugo na may hemosyndrome;
- isang biochemical blood test - isang pag-aaral ng mga konsentrasyon ng glucose, creatinine, bilirubin, urea, serum iron, transferrin;
- pag-aaral ng mga konsentrasyon ng hormone sa dugo - pagpapasiya ng konsentrasyon ng TSH at libreng T4, upang linawin ang pag-andar ng thyroid gland, estradiol, testosterone, DEAs, ang pang-araw-araw na ritmo ng pagtatago ng cortisol upang ibukod ang congenital hyperplasia ng adrenal cortex, prolactin (hindi bababa sa 3 beses) upang ibukod ang hyperprolactinemia, progesterone na may 2 araw na cycle ng dugo (2 araw na cycle ng menstrual 2 araw na may menstrual cycle. o ika-2 ika-5 araw na may 32-araw na menstrual cycle) upang kumpirmahin ang anovulatory na katangian ng MK;
- carbohydrate tolerance test para sa polycystic ovary syndrome (PCOS) at sobra sa timbang (body mass index ay 25 kg/m2 at pataas);

• instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

— pahid mula sa puki para sa flora, PCR diagnostics upang ibukod ang impeksyon sa urogenital;
- vaginoscopy, colposcopy;
- X-ray ng bungo na may projection ng Turkish saddle;
- magnetic resonance imaging (MRI) ng utak sa kaso ng pinaghihinalaang tumor sa utak;
- electroencephalogram (EEG), rheoencephalography (REG);
- Ultrasound ng pelvic organs - ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang laki ng matris, ang estado ng endometrium upang ibukod ang pagbubuntis, malformation ng matris at puki, patolohiya ng katawan ng matris at endometrium (adenomyosis, polyps o endometrial hyperplasia, endometritis), tasahin ang laki at istraktura, dami ng ovarian, ibukod ang mga functional na corluttric na dami ng follicular, cysts ng exclude na pagbuo ng follicular corluttricum. ine appendage;
- hysteroscopy, hiwalay na diagnostic curettage ng uterine mucosa.

Differential Diagnosis

Ang pagdurugo mula sa genital tract sa panahon ng pagdadalaga ay maaaring sanhi ng maraming sakit. Una sa lahat, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng MKPP laban sa background ng mga sakit sa dugo, na pabor sa kung saan ang mga sumusunod na tampok ay nagpapatotoo: subcutaneous petechial hemorrhages na dulot ng mga menor de edad na pinsala, pagdurugo mula sa ilong at gilagid, patuloy na MK.

Ang ICPP ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

1. Mga depekto sa sistema ng coagulation ng dugo, thrombocytopenia, aplastic anemia, hereditary disorder ng coagulation hemostasis (Willebrand's disease), hemorrhagic vasculitis (Schönlein-Genoch's disease), thrombocytopenic purpura (Werlhof's disease). Ang mga batang babae na may sakit na Werlhof mula sa isang maagang edad ay nagdurusa mula sa pagdurugo ng ilong, nadagdagan ang pagdurugo mula sa mga pagbawas at mga pasa, pagkatapos ng pagbunot ng mga ngipin, sa balat ng mga pasyente, bilang panuntunan, maraming mga pasa at petechiae ay nakikita.
2. Organic na patolohiya sa reproductive system: mga anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, mga ovarian tumor na gumagawa ng hormone, endometriosis, adenomyosis, cervical at uterine cancer (bihirang). Ang MK laban sa background ng adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding dysmenorrhea, prolonged spotting blood discharge na may katangian na brown tint bago at pagkatapos ng regla. Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga resulta ng ultrasound at hysteroscopy.
3. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, ang MC, bilang panuntunan, ay may isang acyclic na karakter. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, labis na leucorrhoea sa labas ng regla.
4. Pinsala sa puki at puki.
5. Pagbubuntis na may sinimulan at hindi kumpletong pagpapalaglag.
6. PCOS: na may PCOS na nagkakaroon ng PCOS, kasama ang mga reklamo ng pagkaantala ng regla, mayroong labis na paglaki ng buhok, acne sa mukha, dibdib, balikat, likod, pigi at balakang, may mga indikasyon ng late menarche na may mga progresibong iregularidad ng regla tulad ng oligomenorrhea.
7. Dysfunction ng thyroid. Ang UTI ay nangyayari, bilang panuntunan, sa mga pasyente na may subclinical o clinical hypothyroidism. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng ginaw, pamamaga, pagtaas ng timbang, pagkawala ng memorya, pag-aantok, depresyon. Sa hypothyroidism, ang palpation at ultrasound ng thyroid gland ay maaaring magbunyag ng pagtaas nito. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong balat ng subicteric, pastesity ng mga tisyu, puffiness ng mukha, pinalaki na dila, at bradycardia. Upang linawin ang functional na estado ng thyroid gland ay pinapayagan ang pagpapasiya ng TSH, libreng T4 sa dugo.
8. Hyperprolactinemia: upang ibukod ang hyperprolactinemia bilang isang sanhi ng UTI, ang pagsusuri at palpation ng mga glandula ng mammary ay ipinahiwatig upang linawin ang likas na katangian ng paglabas mula sa mga nipples, pagpapasiya ng nilalaman ng prolactin sa dugo, MRI ng utak.

Mga pangunahing prinsipyo ng UA therapy sa mga kabataan

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot, ang intensity ng pagdurugo, ang antas ng anemia, ang kakaibang pisikal at sekswal na pag-unlad, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo, pagmamana, at ang sinasabing sanhi ng pagdurugo ay isinasaalang-alang.

Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital, ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang therapeutic at proteksiyon regimen, magsagawa ng isang pag-uusap sa pasyente at ang kanyang mga magulang na naglalayong alisin ang mga negatibong emosyon, takot para sa buhay ng isang tao.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng ICPP ay:

• itigil ang pagdurugo;
• regulasyon ng panregla cycle;
• pag-iwas sa muling pagdurugo.

Upang ihinto ang pagdurugo at gawing normal ang hemostasis, inireseta ang symptomatic therapy, kabilang ang:

• Mga ahente ng hemostatic. Sa unang yugto ng paggamot, ipinapayong gumamit ng hemostatic therapy sa anyo ng mga gamot na pumipigil sa paglipat ng plasminogen sa plasmin (tranexamic acid o epsilon-aminocaproic acid). Ang paggamit ng fibrinolysis inhibitors ay pathogenetically justified, dahil ang pagdurugo na nagsimula na ay pinahusay ng fibrinolytic na aktibidad ng plasmin. Ang Tranexamic acid (Tranexam) ay ganap na pumipigil sa aktibidad ng plasmin, nagpapatatag ng mga kadahilanan ng coagulation at fibrin, binabawasan ang vascular permeability at gumagawa ng isang hemostatic effect. Ang Tranexam ay inireseta bawat os sa isang dosis na 0.5-1.5 g / araw, depende sa kalubhaan ng metrorrhagia at ang klinikal na epekto. Ang tagal ng therapy ay 3-5 araw. Ang tranexamic acid ay mas aktibo kaysa sa epsilon-aminocaproic acid, dahil sa mas matatag at matibay na istraktura nito. Bilang karagdagan, ang oral na paggamit ng gamot sa kaso ng MKPP ay mas mainam. Ang antifibrinolytic na aktibidad ng tranexamic acid sa mga tisyu ay tumatagal ng hanggang 17 oras. Ang bisa ng hemostasis na may Tranexam ay maihahambing sa pinagsamang oral contraceptive (COCs).
• Ang pagbabawas ng matris ay nangangahulugan (Oxytocin 0.5-1.0 ml 2 beses sa isang araw / m, water pepper extract 20 patak 3 beses sa isang araw sa loob, isang sabaw ng nettle o pitaka ng pastol).
• Nangangahulugan na palakasin ang vascular wall (Ascorutin 1 tab. 3 beses sa isang araw).
• Mga gamot na antianemic at hemostimulating (Ferro-Folgamma, Venofer, Maltofer, Fenyuls).
• Mga bitamina (bitamina B1 at B6, 1.0 ml intramuscularly bawat ibang araw sa loob ng 20 araw; bitamina E, 1 kapsula 2 beses sa isang araw pasalita para sa 10 araw; bitamina C, 0.1 g 3 beses sa isang araw, pasalita o 5% na solusyon, 3-5 ml intravenously).
• Sedative therapy (valerian 20 cap. 3 beses sa isang araw sa loob, Glycine, Grandaxin 1 tab. 2-3 beses sa isang araw sa loob para sa 2-3 buwan).
• Physiotherapy (endonasal electrophoresis na may bitamina B1 sa loob ng 10 araw, acupuncture).

Acupuncture: ang epekto ng acupuncture sa parehong segmental at malayong biologically active na mga punto ng upper, lower extremities at ulo. Ang kumbinasyon ng mga puntos at ang paraan ng pagkakalantad ay pinili nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng functional diagnostics at ang pagpapasiya ng gonadotropic at sex hormones sa plasma ng dugo. Ang klinikal na epekto ng acupuncture ay hindi nakuha sa mga pasyente na may kasaysayan ng madalas na paulit-ulit na mga sakit, namamana na MC sa mga ina, at pagkatapos ang mga pasyente na ito ay nasuri na may mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang mga indikasyon para sa acupuncture ay MC na walang anemia at may banayad na antas ng anemia sa 10-13 taong gulang, nang walang binibigkas na hormonal status disorder sa 14-17 taong gulang. Ang paulit-ulit, paulit-ulit na pagdurugo ng matris na may malubha at katamtamang anemia, pinalala ng pagmamana para sa coagulopathy (madalas na pagdurugo ng ilong, pagdurugo mula sa gilagid, ang pagkakaroon ng ecchymosis, dysfunctional uterine bleeding (DUB) sa mga ina ng mga batang babae) at ang pagkakaroon ng paggamit ng coagulopathy sa sinusuri na contraincupuncture.

Ang lahat ng mga pasyente na inamin na may MK, natukoy na mga karamdaman ng coagulation ng dugo at sistema ng anticoagulation, ay sumasailalim sa partikular na paggamot.

Sa sakit na von Willebrand na may layuning hemostatic, kasama ang symptomatic (Tranexam) at hormonal therapy, isinasagawa ang transfusion therapy: antihemophilic plasma, Cryoprecipitate.

Para sa thrombasthenia: tranexamic acid 10 mg/kg body weight IV o pasalita sa loob ng 2-4 na araw; mga pasyente na may thrombocytopenic purpura - prednisone sa rate na 2-8 mg / kg bawat araw.

Ang paggamit ng symptomatic therapy ay walang makabuluhang epekto sa endocrine status ng mga batang babae na may CM. Gayunpaman, 3 buwan pagkatapos ng paggamot, sa paggamit ng symptomatic therapy sa lahat ng mga pangkat ng edad, mayroong isang pagtaas sa antas ng estradiol sa 340 (259-468) nmol / l at progesterone sa 4.1 n / mol / l, na nagpapahiwatig ng aktibidad ng gonadal function. Ang isang pagtaas sa antas ng FSH sa 4.9 (0.7-36) IU/l at LH sa 9.9 (1.6-58.1) IU/l ay nabanggit lamang sa grupo ng mga matatandang babae. Ang konsentrasyon ng cortisol ay hindi lalampas sa mga limitasyon sa lahat ng pangkat ng edad.

Sa paggamit ng acupuncture, 61.1% ng mga subject na may manual transmission ay nagpakita ng pagtaas sa ovarian function 3 buwan pagkatapos ng paggamot, ang cycle ay naging ovulatory (ang konsentrasyon ng progesterone sa dugo ay tumaas sa 14.9-19.9 nmol/l).

Ayon sa ultrasound, na may symptomatic hemostasis, mayroong isang progresibong pagtaas sa mga ovary sa ika-21-23 araw ng menstrual cycle sa lahat ng mga pasyente kumpara sa mga nasa panahon ng pagdurugo. Ang kapal ng endometrium na may ganitong uri ng hemostasis sa ika-21-23 araw ng cycle ay tataas ng 1.7 beses. Ang kumplikadong ito ay isinasagawa sa loob ng 3-5 araw, depende sa epekto at ang paunang estado ng katawan ng batang babae. Sa positibong dinamika, ang therapy ay isinasagawa para sa isa pang linggo hanggang sa makamit ang isang hemostatic effect.

Sa hindi epektibo ng symptomatic therapy para sa 4-6 na araw sa mga pasyente na may banayad na anemia, 2-3 araw sa mga batang babae na may katamtamang anemia at 6-12 na oras sa mga pasyente na may malubhang anemia, hormonal hemostasis na may pinagsamang estrogen-gestagenic na gamot (Marvelon, Regulon, Rigevidon) ay ipinahiwatig laban sa background ng patuloy na pangangasiwa ng mga sintomas na gamot. Dalawang regimen ang ginagamit: 2-3 tablet bawat araw hanggang makamit ang hemostasis, na sinusundan ng pagbawas ng dosis sa 1 tablet at isang kurso ng paggamot na 21 araw o 2 tablet bawat araw sa loob ng 10 araw. Ang huling regimen ay mas madalas na ginagamit sa mga batang babae na may katamtamang anemia, habang ang mahabang regimen ay ginagamit sa mga pasyente na may malubhang anemia, pangunahin dahil sa kakulangan ng kabayaran para sa pagkawala ng dugo sa maikling panahon.

Ayon sa mga indikasyon (patuloy na mabigat na pagdurugo, pagbaba ng Hb sa ibaba 90 g/l, Ht hanggang 25%, kawalan ng epekto mula sa patuloy na konserbatibo, kabilang ang hormonal, therapy, hinala ng organikong patolohiya ng endometrium (pagtaas ng M-echo sa ultrasound na higit sa 15 mm), kahit na laban sa background ng mga spotting discharges, na may hiwalay na paglabas ng mga magulang, na may hiwalay na pag-diagnose ng mga magulang, na may pahintulot ng mga magulang na may pahintulot ng pasyente: mucosa at cervical canal sa ilalim ng kontrol ng mga histologist Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia.Upang maiwasan ang pagkalagot ng hymen, ang lugar ng vulvar ring ay pinutol ng isang 0.25% na solusyon ng Novocaine na may Lidaza (64 IU).

Sa pamamagitan ng hysteroscopy sa matris, maaaring matukoy ang glandular cystic hyperplasia ng endometrium, endometrial polyp, at adenomyosis.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng aktibidad ng erythrocyte aggregation ay nagpapahiwatig na kung sa mga batang babae na may banayad at katamtamang anemia pagkatapos ng hormonal therapy, ang intensity ng erythrocyte aggregation ay tumataas lamang ng 3%, pagkatapos ay sa mga pasyente na may malubhang anemia ito ay tumataas ng 1.2 beses kumpara sa tagapagpahiwatig na ito bago ang paggamot at 1.6 beses kumpara sa mga malusog na tao. Kasabay nito, ang halaga ng index ay 48% ng optical density, na umaabot sa 60-65% ng optical density sa mga pasyente na may pinakamaraming at matagal na pagdurugo.

Ang pagsasama ng Reopoliglyukin, sariwang-frozen na plasma sa complex ng mga therapeutic measure para sa ICPP ay pathogenetically justified, dahil ito ay nakakaapekto sa parehong rheological at coagulation na mga katangian ng dugo ng mga pasyente, at ang adaptive na mga kakayahan ng katawan.

Kung ang DIC ay bubuo laban sa background ng MK, kinakailangan na pangasiwaan ang Heparin sa rate na 100 U/kg bawat araw at intravenously - sariwang frozen na plasma hanggang sa 1 litro bawat araw (sa 2-3 dosis).

Ang lahat ng mga pasyente na may UTI ay pinapakitaan ng mga suplementong bakal upang maiwasan ang iron deficiency anemia. Ang mataas na kahusayan ng paggamit ng ferrous sulfate sa kumbinasyon ng ascorbic at folic acid ay napatunayan. Ang pang-araw-araw na dosis ng ferrous sulfate ay pinili na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo.

Ang kakulangan sa iron ay isa sa mga pinakakaraniwang kondisyon ng pathological sa mundo. Sa lahat ng anemia, ang proporsyon ng iron deficiency anemia (IDA) ay 70-80%. Ayon sa WHO, ang IDA ay nakita sa 1.8 bilyong naninirahan sa ating planeta, at ang kakulangan sa bakal ay tinutukoy sa bawat ikatlong naninirahan sa Earth (3.6 bilyong tao).

Ayon sa panitikan, 85% ng maliliit na bata at higit sa 30% ng edad ng paaralan ay nagdurusa sa kakulangan sa bakal. Sa mga kabataang babae, ang kakulangan sa iron ay kadalasang nakikita sa panahon ng paglago (pubertal spurt), sa panahon ng menarche, at sa pag-abuso sa mga pinababang diyeta (vegetarianism, sinasadyang pag-aayuno, isang diyeta na naubos ng mga pagkaing naglalaman ng bakal). Sa karamihan ng mga tao, lalo na sa mga bata at kababaihan, ang kakulangan sa iron ay nangyayari nang tago at nakikita lamang kapag sinusuri ang electrolyte na komposisyon ng plasma ng dugo. Ang bakal ay isang mahalagang elemento ng bakas na kasangkot sa transportasyon ng oxygen (myoglobin, hemoglobin) at pagbuo ng mga aktibong redox enzymes (oxidase, hydroxylase, superoxide dismutase). Ang antas ng mahahalagang iron-containing depot complexes ay nakasalalay sa kabuuang iron content sa plasma ng dugo: transferrin, ferritin, hemosiderin, siderochromes at lactoferrin. Ang kawalan ng timbang o talamak na kakulangan ng iron sa katawan ay nag-aambag sa pagtaas ng akumulasyon ng mga nakakalason na metal sa nervous system.

Sa mga batang babae na may MKPP, ang iron deficiency anemia ay nangyayari sa panahon ng pagbuo ng menstrual function, na nangangailangan ng paggamot. Tanging ang mga paghahanda ng bakal ay maaaring alisin ang IDA.

Pag-iwas sa pag-ulit ng MKPP

Matapos ihinto ang pagdurugo, isang mahalagang bahagi sa paggamot ng pubertal MC ay dapat na isang matagumpay na nakumpletong panahon ng rehabilitasyon, na nagsisimula pagkatapos ng epektibong paggamot sa pagpapanumbalik ng ritmo ng regla at nagtatapos sa paglitaw ng obulasyon. Sa karaniwan, ang tagal nito ay mula 2 hanggang 6 na buwan, kung saan ang mga etiological na kadahilanan ng manu-manong paghahatid ay tinanggal, ang pag-andar ng hypothalamic-pituitary-ovarian system ay na-normalize. Para sa lahat ng mga pasyente na may kasaysayan ng MVIP, ang sumusunod na pamamaraan para sa pagsasagawa ng panahon ng rehabilitasyon ay inirerekomenda:

1. Pagsunod sa rehimen ng araw, mabuting nutrisyon, katamtamang pisikal na aktibidad (ang pinakamagandang opsyon para sa mga aktibidad sa palakasan ay ang pagbisita sa pool).
2. Pagwawasto ng isang traumatikong sitwasyon sa bahay o sa paaralan sa tulong ng isang psychologist (kung mayroon man), sedative therapy para sa 2-3 buwan.
3. Kalinisan ng foci ng malalang impeksiyon.
4. Normalisasyon ng timbang ng katawan sa kaso ng paglihis mula sa pamantayan.
5. Mga batang babae na 10-13 taong gulang - cyclic vitamin therapy para sa tatlong panregla cycle: folic acid 1 tablet bawat araw mula sa ika-5 araw ng cycle sa loob ng 10 araw; bitamina C 0.5 g 3-4 beses sa isang araw para sa 10 araw, bitamina E 1 kapsula araw-araw para sa 10 araw mula sa ika-16 na araw ng panregla.
6. Para sa mga batang babae na may edad na 14-17, ang pinagsamang paghahanda ng estrogen-progestin ay inireseta ng hindi hihigit sa tatlong mga siklo ng panregla: isang maikling regimen - 2 tablet para sa 10 araw mula sa ika-16 na araw ng cycle, isang mahabang regimen - 1 tablet bawat araw para sa 21 araw mula sa ika-5 araw ng cycle.
7. Ang pagtuklas ng endometriosis ay nangangailangan ng pagmamasid sa dispensaryo ng isang gynecologist at tiyak na konserbatibong paggamot: duphaston - 10 mg 2 beses sa isang araw mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle sa loob ng 6 na buwan, symptomatic therapy sa panahon ng regla (Menalgin - para sa sakit, hemostatic na gamot (Tranexam) - para sa hypermenorrhea).
8. Sa naitatag na diagnosis ng UTI, ang prophylactic na pangangasiwa ng Tranexam sa isang dosis na 0.5-1.0 g / araw mula sa ika-1 hanggang ika-4 na araw ng regla para sa 3-4 na mga siklo ng panregla ay epektibo, na binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo ng 50%, pinatataas ang antas ng hemoglobin at pinapa-normalize ang siklo ng panregla nang walang paggamit ng hormonal therapy. Kahit na ang pangmatagalang paggamit ng Tranexam ay hindi nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng thrombotic, dahil ang tranexamic acid ay walang aktibidad na thrombogenic, ngunit pinahaba ang paglusaw ng nabuo na mga clots ng dugo. Ang pagiging epektibo ng paggamot na may tranexamic acid ay dahil din sa anti-inflammatory effect nito.
9. Acupuncture: 2-3 kurso ng 10 session para sa mga batang babae 10-13 taong gulang.
10. Physiotherapy: endonasal electrophoresis na may bitamina B1 10 araw.
11. Balneo- at thalassotherapy sa mga buwan ng tag-araw nang walang pagbabago sa temperatura ng klima.
12. Isinasaalang-alang ang interes ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng menstrual dysfunction at ang pagkilala sa mga pathogenetic na kadahilanan ng MC sa mga batang babae, ang sumusunod na regimen ng paggamot ay inirerekomenda:

• glycine 0.05 g 3 beses sa loob ng 2 buwan (ang epekto ng pag-normalize ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo ng mga central nervous na istruktura ng utak, pagpapatahimik);
• bitamina E 1 kapsula 2 beses sa isang araw para sa 10 araw (normalisasyon ng mga proseso ng oxidative, pagpapabuti ng steroidogenesis sa mga ovary);
• endonasal electrophoresis na may bitamina B1 sa loob ng 10 araw;
• bitamina B6 1 ml intramuscularly 1 oras bawat araw sa loob ng 10 araw;
• Nootropil 200-400 mg 2-3 beses sa isang araw para sa 30 araw (pagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa mga selula ng nerbiyos, microcirculation ng utak, proteksiyon at pagpapanumbalik na epekto sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng utak dahil sa hypoxia o pagkalasing);
• Veroshpiron 0.25 g araw-araw sa umaga sa loob ng 3 linggo (lahat ng mga kurso sa itaas ng therapy, na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure, mga palatandaan ng endocraniosis, ay pinagsama sa pana-panahong pag-dehydration therapy). Ang Veroshpiron ay may banayad na diuretic, hypoandrogenic at potassium-sparing effect;
• Asparkam 0.05 g 3 beses sa loob ng 3 linggo (sedative effect ng magnesium, mild diuretic, normalizing hypokalemia effect);

Ang kumplikadong paggamot na ito ay isinasagawa mula sa ika-7 araw ng menstrual cycle isang beses sa isang quarter sa buong taon at sinamahan ng mga pagsasanay sa physiotherapy at psychocorrection ng isang psychologist. Laban sa background ng kumplikadong paggamot sa 92-93% ng mga pasyente pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, ang siklo ng panregla ay naibalik sa loob ng 4 hanggang 6 na buwan.

Kung ang mga abnormalidad ng hormonal sa gawain ng peripheral endocrine foci (thyroid gland, adrenal glands) ay napansin, ang isang pagwawasto ay isinasagawa kasama ng isang endocrinologist.

Kaya, ang kaalaman sa etiology ng ICPP ay tumutukoy sa pagpili ng etiopathogenetic therapy na naglalayong alisin ang pathological na epekto sa mga istruktura ng gitnang utak, pagpapabuti ng trophic na suplay ng dugo sa utak, at pag-normalize ng link ng neurotransmitter sa regulasyon ng basal metabolismo ng pasyente. Upang iwasto ang peripheral link ng hypothalamic-pituitary-gonadal system, inirerekumenda na magreseta ng paggamot na may pinagsamang estrogen-gestagenic na mga gamot (Zhanin, Diane-35, Regulon, Marvelon, Femoden, atbp.), Na may mga palatandaan ng infantilism, hypoestrogenism, naantala na pag-unlad ng sekswal - cyclic hormone therapy (Cyclo2 cycle na araw ng 2-Progi5 na araw) transdermally 2.5 g ng Estrogel, na may pagtaas sa M-echo sa 7-8 mm, magdagdag ng Utrozhestan 100 mg 2 beses sa loob ng 10 araw).

Kaya, sa kabila ng pag-unlad na ginawa sa pagsusuri at pagbuo ng iba't ibang mga pamamaraan para sa paggamot ng UTI, ang problema ay nananatiling may kaugnayan.

Pagtataya

Karamihan sa mga kabataang babae ay tumutugon sa drug therapy at nagkakaroon ng mga ovulatory cycle at normal na regla sa loob ng unang taon. Ang pagbabala para sa MPP na nauugnay sa patolohiya ng sistema ng hemostasis o sistematikong mga malalang sakit ay nakasalalay sa antas ng kabayaran para sa mga umiiral na karamdaman. Ang mga batang babae na nananatiling sobra sa timbang at may mga relapses ng MC sa edad na 14-19 taon ay dapat isama sa grupo ng panganib para sa pagbuo ng endometrial pathology.

Panitikan

1. Kokolina VF Mga bata at kabataang ginekolohiya. M.: Medpraktika-M., 2006. S. 174-228.
2. Kokolina VF Gynecological endocrinology ng pagkabata at pagbibinata. M.: Medpraktika-M, 2005. 340 p.
3. Kulakov V. I., Uvarova E. V. Mga pamantayang prinsipyo para sa pagsusuri at paggamot ng mga bata at kabataan na may mga sakit na ginekologiko at mga karamdaman ng sekswal na pag-unlad. M.: Triada-X, 2004.
4. Endoscopy sa ginekolohiya / ed. G. M. Savelyeva. M.: Gamot. 1983. 200 p.
5. Savelyeva G. M. at iba pa. Hysteroscopy. Geotar-med. 1999, p. 120-130.
6. Shimada H., Nagai E., Morita H. et al. Pag-aaral ng mutagenicity ng tranexamic acid. Oyo Yakuri, 1979:18:165-172.
7. Theil P.ml. Pagsusuri ng ophthlmological ng mga pasyente sa pangmatagalang paggamot na may tranexamic acid // Acta Ophthlmo, 1981: 59: 237-241.
8. Lethaby A., Augood C., Duckitt K. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs para sa mabigat na pagdurugo ng regla // Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1).
9. Lethaby A., Farquhar C., Cooke I. Antifibrinolytics para sa mabigat na pagdurugo ng regla // Cochrane Database Syst Rev. 2000; (4).

V. F. Kokolina, doktor ng medikal na agham, propesor, Academician ng Russian Academy of Natural Sciences
D. I. Naftalieva

RSMU, Moscow

Ang gynecologist ay madalas na nahaharap sa gawain ng pag-diagnose at paggamot (AMC). Ang mga reklamo tungkol sa abnormal na pagdurugo ng matris (AMB) ay tumutukoy sa higit sa isang katlo ng lahat ng mga reklamo na ginawa sa isang pagbisita sa isang gynecologist. Ang katotohanan na kalahati ng mga indikasyon para sa hysterectomy sa Estados Unidos ay para sa abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) ay nagpapahiwatig kung gaano kalubha ang problemang ito.

Pagkabigong matukoy ang anuman histological patolohiya sa 20% ng mga sample na inalis sa panahon ng hysterectomy ay nagmumungkahi na ang potensyal na magagamot na hormonal o somatic na mga kondisyon ay maaaring ang sanhi ng naturang pagdurugo.

Bawat gynecologist dapat magsikap na mahanap ang pinakaangkop, cost-effective at matagumpay na paggamot para sa uterine bleeding (UBB). Ang tumpak na diagnosis at sapat na paggamot ay nakasalalay sa kaalaman sa mga pinaka-malamang na sanhi ng pagdurugo ng matris (UB). at ang pinakakaraniwang sintomas na nagpapahayag ng mga ito.

abnormal(AMB) ay isang pangkalahatang terminong ginamit upang ilarawan ang pagdurugo ng may isang ina na lumalampas sa mga parameter ng normal na regla sa mga kababaihang nasa edad na ng panganganak. Ang abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) ay hindi kasama ang pagdurugo kung ang pinagmulan ay nasa ibaba ng matris (hal., pagdurugo mula sa ari at vulva).

Karaniwan sa abnormal na pagdurugo ng matris(AMU) ay tumutukoy sa pagdurugo na nagmumula sa cervix o fundus ng matris, at dahil ang mga ito ay klinikal na mahirap na makilala, ang parehong mga opsyon ay dapat isaalang-alang sa pagdurugo ng matris. Ang abnormal na pagdurugo ay maaari ding mangyari sa pagkabata at pagkatapos ng menopause.

Ano ang ibig sabihin ng normal regla, ay medyo subjective, at madalas na naiiba sa bawat babae, at higit pa sa kultura sa kultura. Sa kabila nito, ang normal na regla (eumenorrhea) ay itinuturing na pagdurugo ng matris pagkatapos ng mga siklo ng obulasyon, na nangyayari tuwing 21-35 araw, tumatagal ng 3-7 araw at hindi labis.

Ang kabuuang halaga ng pagkawala ng dugo para sa panahon ng normal na regla ay hindi hihigit sa 80 ML, bagaman ang eksaktong dami ay mahirap matukoy nang klinikal dahil sa mataas na nilalaman ng tinanggihan na layer ng endometrium sa daloy ng panregla. Ang normal na regla ay hindi nagdudulot ng malubhang sakit at hindi nangangailangan ng pasyente na palitan ang sanitary napkin o tampon nang higit sa isang beses sa isang oras. Walang nakikitang clots sa normal na daloy ng regla. Samakatuwid, ang abnormal uterine bleeding (AMB) ay anumang uterine bleeding na lampas sa mga parameter sa itaas.

Para sa paglalarawan abnormal na pagdurugo ng matris(AMC) ay kadalasang gumagamit ng mga sumusunod na termino.
Ang dysmenorrhea ay masakit na regla.
Polymenorrhea - madalas na regla sa pagitan ng mas mababa sa 21 araw.
Menorrhagia - labis na pagdurugo ng regla: ang dami ng discharge ay higit sa 80 ml, ang tagal ay higit sa 7 araw. Kasabay nito, ang mga regular na ovulatory cycle ay pinananatili.
Metrorrhagia - regla na may hindi regular na pagitan sa pagitan nila.
Menometrorrhagia - regla na may hindi regular na agwat sa pagitan ng mga ito, labis sa mga tuntunin ng dami ng mga pagtatago at / o ang kanilang tagal.

Oligomenorrhea - regla na nangyayari nang mas mababa sa 9 na beses sa isang taon (iyon ay, na may average na pagitan ng higit sa 40 araw).
Hypomenorrhea - regla, hindi sapat (kaunti) sa mga tuntunin ng dami ng discharge o ang kanilang tagal.
Intermenstrual bleeding - pagdurugo ng matris sa pagitan ng tahasang regla.
Ang amenorrhea ay ang kawalan ng regla ng hindi bababa sa 6 na buwan, o tatlong cycle lamang ng regla kada taon.
Postmenopausal uterine bleeding - pagdurugo ng matris 12 buwan pagkatapos ng pagtigil ng mga cycle ng regla.

ganyan klasipikasyon ng abnormal na pagdurugo ng matris(AMU) ay maaaring makatulong sa pagtatatag ng sanhi at diagnosis nito. Gayunpaman, dahil sa umiiral na mga pagkakaiba-iba sa mga pagpapakita ng abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) at ang madalas na pagkakaroon ng ilang mga sanhi, ang klinikal na larawan ng AUB lamang ay hindi sapat upang ibukod ang isang bilang ng mga karaniwang sakit.

Dysfunctional uterine bleeding ay isang hindi na ginagamit na terminong diagnostic. Ang dysfunctional uterine bleeding ay ang tradisyonal na terminong ginamit upang ilarawan ang labis na pagdurugo ng matris kapag walang matukoy na patolohiya ng matris. Gayunpaman, ang isang mas malalim na pag-unawa sa isyu ng abnormal na pagdurugo ng matris at ang pagdating ng mga pinahusay na pamamaraan ng diagnostic ay ginawa ang terminong ito na hindi na ginagamit.

Sa karamihan ng mga kaso pagdurugo ng matris, hindi nauugnay sa patolohiya ng matris, ay nauugnay sa mga sumusunod na dahilan:
talamak na anovulation (PCOS at mga kaugnay na kondisyon);
ang paggamit ng mga hormonal na ahente (halimbawa, mga contraceptive, HRT);
mga karamdaman ng hemostasis (halimbawa, von Willebrand's disease).

Sa maraming mga kaso na sa nakaraan ay naiuri bilang dysfunctional uterine bleeding, modernong gamot, gamit ang mga bagong diagnostic na pamamaraan, nakikilala ang mga may isang ina at systemic disorder ng mga sumusunod na kategorya:
nagiging sanhi ng anovulation (hal., hypothyroidism);
sanhi ng anovulation (sa partikular, hyperplasia o cancer);
nauugnay sa pagdurugo sa panahon ng anovulation, ngunit maaaring parehong nauugnay sa abnormal na pagdurugo ng matris (AMB) at hindi nauugnay dito (halimbawa, leiomyoma).

Mula sa klinikal na pananaw, ang paggamot ay palaging magiging mas epektibo kung ito ay matutukoy sanhi ng pagdurugo ng matris(MK). Dahil ang pagpapangkat ng iba't ibang kaso ng uterine bleeding (UBB) sa isang maluwag na tinukoy na grupo ay hindi nagpapadali sa mga proseso ng diagnosis at paggamot, kamakailan ay inanunsyo ng American Consensus Panel na ang terminong "dysfunctional uterine bleeding" ay hindi na kailangan para sa klinikal na gamot.

Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay isang medyo seryosong problema para sa mga kababaihan sa anumang edad sa iba't ibang bansa sa mundo. Ang abnormal ay maaaring tawaging halos anumang variant ng mga paglabag sa cycle ng regla. Itinuturing ng mga obstetrician-gynecologist ang pagdurugo bilang isang abnormal na variant kung ang mga sumusunod na palatandaan ay nabanggit:

• ang tagal nito ay lumampas sa 1 linggo (7 araw);
• ang dami ng dugo na nawala ay lumampas sa 80 ml (normal na pagkawala ng dugo ay hindi lalampas sa isang figure);
• ang agwat ng oras sa pagitan ng mga yugto ng pagdurugo ay mas maikli sa 3 linggo (21 araw).

Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng abnormal na pagdurugo, ang mga detalye tulad ng dalas ng kanilang paglitaw, ang iregularidad o regularidad ng kanilang paglitaw, ang tagal ng aktwal na pagdurugo, ang kaugnayan sa edad ng reproductive at hormonal status ay mahalaga.

Ang lahat ng mga uri ng pagdurugo ay maaaring nahahati sa 2 malalaking grupo: ang mga nauugnay sa mga sakit ng reproductive sphere at ang mga sanhi ng systemic pathology. Ang mga sakit ng mga organo ng reproduktibo ay napaka-magkakaibang - ang pathological dumudugo ay maaaring sanhi ng pamamaga, hypertrophic at atrophic na mga pagbabago sa matris at genital tract. Ang binibigkas na mga pagbabago sa balanse ng mga babaeng sex hormones ay maaari ring makapukaw ng mga pagbabago sa cycle ng panregla.

Ang sistematikong patolohiya, halimbawa, mga sakit sa dugo na may thrombocytopenia, patolohiya ng mga kadahilanan ng coagulation, mga sakit sa vascular, iba't ibang mga nakakahawang sakit (viral hepatitis, leptospirosis) ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo at tisyu ng babaeng katawan, kaya ang abnormal na pagdurugo ng matris ay maaaring isa sa mga palatandaan ng isang seryosong sistematikong proseso.

Pag-uuri ng PALM-COEIN

Sa domestic practice, ang isang pag-uuri ay ginamit sa loob ng mahabang panahon na nakikilala ang pagdurugo ng matris alinsunod sa oras ng kanilang paglitaw, tagal at dami ng pagkawala ng dugo. Sa pagsasagawa, ang mga naturang kahulugan bilang metrorrhagia ay ginamit (isang variant ng hindi regular na pagdurugo ng matris, ang tagal nito ay lumampas sa 1 linggo at ang dami ng pagkawala ng dugo ay lumampas sa 80-90 ml).

Gayunpaman, ang opsyon sa pag-uuri na ito ay hindi isinasaalang-alang ang di-umano'y etiology ng proseso ng pathological, na naging medyo mahirap na mag-diagnose at gamutin ang isang babae. Mahirap na maunawaan kahit na ang isang espesyalista ay nanatiling tulad ng mga konsepto tulad ng metrorrhagia, polymenorrhea at ang kanilang mga tampok.

Noong 2011, binuo ng isang internasyonal na grupo ng mga eksperto ang pinakamodernong bersyon ng pagdurugo alinsunod sa sinasabing etiology ng proseso, ang tagal at dami ng pagkawala ng dugo. Sa mga espesyalista, ang pangalang PALM-COEIN ay isinasagawa alinsunod sa mga unang titik ng mga pangalan ng mga pangunahing grupo ng mga proseso ng pathological.

1. Polyp - polyposis growths ng isang benign na kalikasan.
2. Adenomyosis - pathological pagtubo ng panloob na lining ng matris sa iba pang mga katabing tisyu.
3. Ang leiomyoma (leiomyoma) ay isang benign neoplasm na nabuo ng mga selula ng kalamnan.
4. Ang malignantsy at hyperplasia ay mga hyperplastic na proseso ng malignant na pinagmulan.
5. Coagulopathy - anumang mga variant ng coagulopathy, iyon ay, ang patolohiya ng mga kadahilanan ng coagulation.
6. Ang ovulatory dysfunction ay isang dysfunction na nauugnay sa iba't ibang mga ovarian pathologies (hormonal dysfunction).
7. Endometrial - mga karamdaman sa loob ng endometrium.
8. Iatrogenic (iatrogenic) - pagbuo bilang isang resulta ng mga aksyon ng mga medikal na tauhan, iyon ay, bilang isang komplikasyon ng paggamot.
9. Ang hindi pa nauuri ay isang variant ng unclassified bleeding, ang etiology nito ay hindi pa naitatag.

Ang pangkat ng PALM, iyon ay, ang unang 4 na subgroup ng mga sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa mga tisyu, samakatuwid, maaari silang mailarawan gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik at, sa ilang mga kaso, sa panahon ng isang bimanual na pagsusuri.

Ang pangkat ng COEIN - ang pangalawang subgroup ng pag-uuri - ay hindi matukoy sa panahon ng tradisyunal na pagsusuri sa obstetric at ginekologiko, kinakailangan ang mas detalyado at tiyak na mga pamamaraan ng diagnostic. Ang grupong ito ng mga sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pangkat ng PALM at samakatuwid ay maaaring ituring na pangalawa.

isang maikling paglalarawan ng

Polyp

Ito ay isang overgrowth ng connective, glandular o muscle tissue sa loob lamang ng endometrium. Kadalasan ito ay isang maliit na pormasyon na matatagpuan sa vascular pedicle. Ang paglaki ng polyposis ay bihirang sumasailalim sa pagbabagong-anyo sa isang malignant na neoplasma, ngunit dahil sa hugis nito ay madali itong masaktan, na ipapakita sa pamamagitan ng pagdurugo ng matris.

Adenomyosis

Ito ang paglaki ng mauhog (panloob) na lining ng matris sa mga lugar na hindi karaniwan. Sa isang tiyak na panahon ng panregla, ang endometrium ay tinanggihan, iyon ay, ang pagpapalabas ng isang sapat na makabuluhang halaga ng dugo. Sa ngayon, hindi pa naitatag kung gaano kalapit ang kaugnayan ng abnormal na pagdurugo ng matris at adenomyosis, na nangangailangan ng karagdagang at komprehensibong pag-aaral.

Leiomyoma

Ang leiomyoma ay mas madalas na tinatawag na uterine fibroids. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay isang pormasyon ng kalamnan tissue na benign pinagmulan. Ang Myoma ay bihirang sumasailalim sa malignant na pagbabago. Ang fibrous node ay maaaring parehong maliit at napakalaki (ang matris ay umabot sa laki ng 10-12 na linggo ng pagbubuntis).

Ang Myoma, na matatagpuan sa submucosa at deforms sa dingding ng matris, ay dapat na iisa bilang isang hiwalay na item, dahil ito ang variant ng tumor node na kadalasang nagiging sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris. Bilang karagdagan, ang anumang fibroid, lalo na sa isang makabuluhang sukat, ay kadalasang sanhi ng kawalan ng katabaan ng babae.

Malignancy at hyperplasia

Ang mga malignant neoplasms ng matris at genital tract ay maaaring mabuo kapwa sa mga matatanda at matanda, at sa mga kababaihan ng reproductive age. Ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng kanser sa reproduktibo ay hindi alam, gayunpaman, mayroong isang mas mataas na panganib ng mga naturang proseso kung ang isang babae ay may ganitong mga sakit sa kanyang pamilya, mayroong paulit-ulit na pagpapalaglag at pagwawakas ng pagbubuntis, hormonal imbalance, hindi regular na buhay sa sex at mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Ito ang pinaka hindi kanais-nais na sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris. Ang mga systemic na palatandaan ng oncological pathology (cancer intoxication) ay lumilitaw na medyo huli, at ang pagdurugo mismo ay madalas na hindi isang bagay na seryoso para sa isang babae, na humahantong sa mga late na pagbisita sa isang doktor.

coagulopathy

Isang uri ng systemic pathology, dahil ang sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris ay ang kakulangan ng platelet link ng homeostasis o coagulation factor. Ang coagulopathy ay maaaring congenital o nakuha. Kasama sa paggamot ang epekto sa nasirang link ng hemostasis.

Dysfunction ng ovulatory

Ito ay isang kumplikado ng mga hormonal disorder na nauugnay sa pag-andar ng corpus luteum. Ang mga hormonal disorder sa kasong ito ay napaka-kumplikado at seryoso, direktang nauugnay sa hypothalamic-pituitary system at thyroid gland. Ang ovulatory dysfunction ay maaari ding sanhi ng labis na aktibidad sa sports, biglaang pagbaba ng timbang, stress factor.

Dysfunction ng endometrial

Sa kasalukuyan, ang malalim na biochemical abnormalities na humahantong sa endometrial dysfunction ay mahirap masuri, kaya dapat itong isaalang-alang pagkatapos ibukod ang iba, mas karaniwang mga sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris.

Iatrogenic na pagdurugo

Ang mga ito ay resulta ng interbensyong medikal o instrumental. Kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng iatrogenic abnormal na pagdurugo ay kilala:

• anticoagulants at antiplatelet agent;
• oral contraceptive;
• ilang uri ng antibiotics;
• glucocorticosteroids.

Hindi palaging ang posibilidad ng iatrogenic bleeding ay maaaring pinaghihinalaan kahit na ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang paggamit ng anumang paraan ng laboratoryo o instrumental na diagnostic ay dapat na mauna sa masusing pagkuha ng kasaysayan ng pasyente at ang kanyang layunin na pagsusuri. Kadalasan, ginagawang posible ng impormasyong nakuha na bawasan sa pinakamababa ang kinakailangang hanay ng karagdagang pananaliksik.

Kabilang sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng instrumental diagnostics ay kilala:

• saline infusion sonohysterography;
• magnetic resonance o positron emission tomography;
• endometrial biopsy.

Ang plano para sa kinakailangang mga diagnostic sa laboratoryo ay iginuhit nang paisa-isa, depende sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Itinuturing ng mga eksperto na angkop na gamitin ang:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo na may mga platelet;
• hormonal panel (mga thyroid hormone at babaeng sex hormones);
• mga pagsubok na nagpapakilala sa sistema ng coagulation ng dugo (index ng prothrombin, clotting at oras ng pagdurugo);
• mga marker ng tumor;
• pagsubok sa pagbubuntis.

Bilang resulta lamang ng isang komprehensibong pagsusuri ay maaaring maibigay ang pangwakas na konklusyon ng isang espesyalista tungkol sa sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris, na siyang batayan para sa karagdagang paggamot sa pasyente.

Paggamot ng abnormal na pagdurugo ng matris

Tukuyin ang dahilan na nagbunsod ng pagdurugo. Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo at pagpapatakbo. Ang pangkat ng PALM ay kadalasang naaalis sa pamamagitan ng operasyon. Kapag natukoy ang pagdurugo ng grupong COEIN, mas madalas na ginagawa ang mga konserbatibong taktika.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring mapanatili ang organ o, sa kabaligtaran, radikal sa mga invasive na pormasyon. Kasama sa konserbatibong therapy ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs, antifibrinolytics, hormonal agents (oral progestins, pinagsamang contraceptives, danazol, injectable progestin, hormone releasing hormone antagonists).

Ang abnormal na pagdurugo ng matris na nangyayari sa isang babae sa anumang edad ay isang dahilan para sa isang hindi naka-iskedyul na pagbisita sa isang gynecologist. Ang sakit ay mas madaling pagalingin sa isang maagang yugto.