Mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa operasyon. Anaerobic na impeksyon sa operasyon Mga istatistika ng mga postoperative anaerobic na impeksyon

Kapag ang isang bata ay nasuri na may diabetes, ang mga magulang ay madalas na pumunta sa silid-aklatan para sa impormasyon tungkol sa paksa at nahaharap sa posibilidad ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng isang panahon ng pag-aalala, ang mga magulang ay muling natamaan kapag nalaman nila ang mga istatistika ng morbidity at mortalidad na nauugnay sa diabetes.

Viral hepatitis sa maagang pagkabata

Kamakailan lamang, ang alpabeto ng hepatitis, na kasama na ang mga virus ng hepatitis A, B, C, D, E, G, ay nilagyan muli ng dalawang bagong virus na naglalaman ng DNA, TT at SEN. Alam namin na ang hepatitis A at hepatitis E ay hindi nagdudulot ng talamak na hepatitis at ang hepatitis G at TT na mga virus ay malamang na "mga inosenteng manonood" na naililipat nang patayo at hindi nakakahawa sa atay.

Mga hakbang para sa paggamot ng talamak na functional constipation sa mga bata

Sa paggamot ng talamak na functional constipation sa mga bata, mahalagang mga kadahilanan sa medikal na kasaysayan ng bata ay dapat isaalang-alang; magtatag ng magandang relasyon sa pagitan ng health worker at ng bata-pamilya upang maayos na maipatupad ang iminungkahing paggamot; maraming pasensya sa magkabilang panig, na may paulit-ulit na mga katiyakan na ang sitwasyon ay unti-unting bubuti, at lakas ng loob sa mga kaso ng posibleng pagbabalik, ay bumubuo ng pinakamahusay na paraan upang gamutin ang mga batang dumaranas ng paninigas ng dumi.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga siyentipiko ay hinahamon ang pag-unawa sa paggamot sa diabetes

Ang mga resulta ng isang 10-taong pag-aaral ay hindi maikakaila na napatunayan na ang madalas na pagsubaybay sa sarili at pagpapanatili ng mga antas ng glucose sa dugo na malapit sa normal ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga huling komplikasyon na dulot ng diabetes mellitus at pagbaba sa kanilang kalubhaan.

Mga pagpapakita ng rickets sa mga bata na may kapansanan sa pagbuo ng mga kasukasuan ng balakang

Sa pagsasanay ng mga pediatric orthopedic traumatologist, ang tanong ng pangangailangan na kumpirmahin o ibukod ang mga paglabag sa pagbuo ng mga hip joints (hip dysplasia, congenital hip dislocation) sa mga sanggol ay madalas na nakataas. Ang artikulo ay nagpapakita ng isang pagsusuri ng pagsusuri ng 448 mga bata na may mga klinikal na palatandaan ng mga paglabag sa pagbuo ng mga kasukasuan ng balakang.

Mga guwantes na medikal bilang isang paraan ng pagtiyak ng kaligtasan sa nakakahawang sakit

Karamihan sa mga nars at doktor ay hindi gusto ang mga guwantes, at para sa magandang dahilan. Kapag nagsusuot ng guwantes, ang sensitivity ng mga daliri ay nawala, ang balat sa mga kamay ay nagiging tuyo at patumpik-tumpik, at ang tool ay nagsisikap na mawala sa mga kamay. Ngunit ang mga guwantes ay at nananatiling pinaka maaasahang paraan ng proteksyon laban sa impeksyon.

Lumbar osteochondrosis

Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat ikalimang may sapat na gulang sa mundo ay naghihirap mula sa lumbar osteochondrosis, ang sakit na ito ay nangyayari sa parehong bata at katandaan.

Epidemiological control ng mga health worker na nakipag-ugnayan sa dugo ng HIV-infected

(upang tulungan ang mga manggagawang medikal ng mga institusyong medikal)

Sinasaklaw ng mga alituntunin ang mga isyu ng pagsubaybay sa mga manggagawang medikal na nakipag-ugnayan sa dugo ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang mga aksyon ay iminungkahi upang maiwasan ang impeksyon sa HIV sa trabaho. Ang isang rehistro ng mga rekord at isang gawa ng isang panloob na pagsisiyasat ay binuo sa kaso ng pakikipag-ugnay sa dugo ng isang pasyente na nahawaan ng HIV. Ang pamamaraan para sa pagpapaalam sa mas mataas na awtoridad tungkol sa mga resulta ng medikal na pangangasiwa ng mga manggagawang pangkalusugan na nakipag-ugnayan sa dugo ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay natukoy na. Nilalayon para sa mga manggagawang medikal ng mga panggagamot-at-prophylactic na mga establisyimento.

Impeksyon ng Chlamydial sa obstetrics at gynecology

Ang genital chlamydia ay ang pinakakaraniwang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Sa buong mundo, dumami ang mga impeksyon ng chlamydia sa mga kabataang babae na kakapasok lang sa sekswal na aktibidad.

Cycloferon sa paggamot ng mga nakakahawang sakit

Sa kasalukuyan, mayroong isang pagtaas sa ilang mga nosological na anyo ng mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga impeksyon sa viral. Ang isa sa mga paraan upang mapabuti ang mga pamamaraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga interferon bilang mahalagang hindi tiyak na mga kadahilanan ng antiviral resistance. Na kinabibilangan ng cycloferon - isang mababang molekular na timbang na sintetikong inducer ng endogenous interferon.

Dysbacteriosis sa mga bata

Ang bilang ng mga microbial cell na naroroon sa balat at mauhog na lamad ng isang macroorganism na nakikipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran ay lumampas sa bilang ng mga selula ng lahat ng mga organo at tisyu na pinagsama. Ang bigat ng microflora ng katawan ng tao ay nasa average na 2.5-3 kg. Ang kahalagahan ng microbial flora para sa isang malusog na tao ay unang napansin noong 1914 ni I.I. Mechnikov, na nagmungkahi na ang sanhi ng maraming sakit ay iba't ibang mga metabolite at lason na ginawa ng iba't ibang mga microorganism na naninirahan sa mga organo at sistema ng katawan ng tao. Ang problema ng dysbacteriosis sa mga nakaraang taon ay nagdulot ng maraming talakayan na may matinding hanay ng mga paghatol.

Diagnosis at paggamot ng mga impeksyon sa genital ng babae

Sa mga nagdaang taon, sa buong mundo at sa ating bansa, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa populasyon ng may sapat na gulang at, na partikular na ikinababahala, sa mga bata at kabataan. Ang insidente ng chlamydia at trichomoniasis ay tumataas. Ayon sa WHO, ang trichomoniasis ay nangunguna sa dalas ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Bawat taon 170 milyong tao ang nagkakasakit ng trichomoniasis sa mundo.

Dysbacteriosis ng bituka sa mga bata

Ang dysbiosis ng bituka at pangalawang immunodeficiency ay lalong karaniwan sa klinikal na kasanayan ng mga manggagamot ng lahat ng specialty. Ito ay dahil sa pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay, ang mga nakakapinsalang epekto ng preformed na kapaligiran sa katawan ng tao.

Viral hepatitis sa mga bata

Ang panayam na "Viral hepatitis sa mga bata" ay nagpapakita ng data sa viral hepatitis A, B, C, D, E, F, G sa mga bata. Ang lahat ng mga klinikal na anyo ng viral hepatitis, differential diagnosis, paggamot at pag-iwas na kasalukuyang umiiral ay ibinibigay. Ang materyal ay ipinakita mula sa mga modernong posisyon at idinisenyo para sa mga senior na estudyante ng lahat ng mga faculty ng mga medikal na unibersidad, intern, pediatrician, mga espesyalista sa nakakahawang sakit at mga doktor ng iba pang mga specialty na interesado sa impeksyong ito.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Mga Katulad na Dokumento

Anaerobic bacteria (microflora sa isang anoxic na kapaligiran) bilang sanhi ng anaerobic infection. Pag-uuri ng mga anaerobic na impeksyon ayon sa etiology, ang likas na katangian ng microflora at ang pinagmulan ng impeksyon. Mga katangian ng mga sintomas at klinikal na larawan ng sakit.

pagtatanghal, idinagdag 07/02/2013


Ang problema ng nosocomial infections (HAI). Mga dahilan para sa pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga tampok ng sirkulasyon ng mga oportunistikong microorganism bilang mga pathogen ng mga oportunistikong impeksyon. Mga pamamaraan ng microbiological diagnostic para sa pagtuklas at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

term paper, idinagdag noong 06/24/2011


Ang kakanyahan at mga sanhi ng pagkalat, epidemiology ng mga impeksyon sa nosocomial, mga katangian ng gram-negative na non-fermentative bacteria bilang kanilang pangunahing mga pathogen. Media na ginagamit para sa paglilinang ng mga microorganism, mga pamamaraan para sa kanilang pagkakakilanlan.

term paper, idinagdag noong 07/18/2014


Istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial. Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng nosocomial na impeksyon sa mga departamento ng paso at purulent na operasyon. Ang pagkakakilanlan ng mga ito mula sa mga bagay ng panlabas na kapaligiran. Mga pamamaraan para sa pagkilala sa mga microorganism. Ang etiological na kahalagahan ng mga pathogens ng genera acinetobacter at pseudomonas.

thesis, idinagdag noong 04/17/2015


Pangkalahatang katangian ng mga sanhi ng ahente ng salot, tularemia, borreliosis at rickettsiosis. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon, mekanismo at paraan ng kanilang paghahatid. Epidemiology at pathogenesis ng Lyme disease. Pangkalahatang katangian ng epidemya at endemic relapsing fever.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/10/2019


Pagsusuri ng mga salik na nag-aambag sa paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon. Artipikal na mekanismo ng paghahatid ng mga nakakahawang ahente. Mga hakbang upang mabawasan ang paglaganap ng mga impeksyong nosocomial sa mga obstetric na ospital. Mga pamamaraan ng sterilization.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/04/2013


Pangkalahatang katangian ng mga causative agent ng mga impeksyon sa bituka. Mga klinikal na palatandaan ng dysentery, salmonellosis, kolera. pathogenicity at virulence factors. Mga mapagkukunan ng impeksyon, mga ruta ng paghahatid, seasonality, diagnosis, paggamot. Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas.

lecture, idinagdag 03/29/2016


Ang causative agent ng meningococcal infection: epidemiology, klinikal na larawan, pathogenesis, mga pamamaraan ng diagnosis at pag-iwas. Causative agent ng bacterial blood infection. Plague causative agent: pangunahing mga carrier, mga paraan ng paghahatid ng impeksyon, mga pamamaraan ng pananaliksik.

pagtatanghal, idinagdag noong 12/25/2011

Lahat ng nilalaman ng iLive ay sinusuri ng mga medikal na eksperto upang matiyak na ito ay tumpak at makatotohanan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga alituntunin sa pagkukunan at nagbabanggit lamang ng mga mapagkakatiwalaang website, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, kung posible, napatunayang medikal na pananaliksik. Tandaan na ang mga numero sa mga bracket (, atbp.) ay mga naki-click na link sa mga naturang pag-aaral.

Kung naniniwala ka na alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, luma na, o kung hindi man ay kaduda-dudang, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Ang impeksyong anaerobic ng sugat ay nakakaakit ng malapit na atensyon ng mga surgeon, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, microbiologist at iba pang mga espesyalista. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anaerobic infection ay sumasakop sa isang espesyal na lugar dahil sa pambihirang kalubhaan ng sakit, mataas na dami ng namamatay (14-80%), at madalas na mga kaso ng malubhang kapansanan sa mga pasyente. Ang mga anaerobes at ang kanilang mga asosasyon sa mga aerobes ay kasalukuyang nagtataglay ng isa sa mga nangungunang lugar sa nakakahawang patolohiya ng tao.

Ang impeksyon sa anaerobic ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng mga pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko, pagkasunog, pag-iniksyon, pati na rin sa kumplikadong kurso ng talamak at talamak na purulent na mga sakit ng malambot na mga tisyu at buto, mga sakit sa vascular laban sa background ng atherosclerosis, diabetic angioneuropathy. Depende sa sanhi ng isang nakakahawang sakit ng malambot na mga tisyu, ang likas na katangian ng pinsala at lokalisasyon nito, ang mga anaerobic microorganism ay matatagpuan sa 40-90% ng mga kaso. Kaya, ayon sa ilang mga may-akda, ang dalas ng paghihiwalay ng mga anaerobes sa panahon ng bacteremia ay hindi lalampas sa 20%, at sa phlegmon ng leeg, odontogenic infection, intra-tiyan purulent na proseso, umabot ito sa 81-100%.

Ayon sa kaugalian, ang terminong "anaerobic infection" ay tumutukoy lamang sa mga impeksyong dulot ng Clostridium. Gayunpaman, sa mga modernong kondisyon, ang huli ay kasangkot sa mga nakakahawang proseso na hindi madalas, sa 5-12% lamang ng mga kaso. Ang pangunahing tungkulin ay itinalaga sa mga non-spore-forming anaerobes. Ang parehong mga uri ng pathogens ay nagkakaisa sa pamamagitan ng katotohanan na ang pathological na epekto sa mga tisyu at organo ay isinasagawa ng mga ito sa ilalim ng mga kondisyon ng pangkalahatan o lokal na hypoxia gamit ang anaerobic metabolic pathway.

ICD-10 code

A48.0 Gas gangrene

Mga sanhi ng ahente ng anaerobic na impeksyon

Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ng anaerobic na impeksyon ay kinabibilangan ng mga pathological na proseso na dulot ng obligadong anaerobes, na bumubuo at nagsasagawa ng kanilang pathogenic na epekto sa ilalim ng mga kondisyon ng anoxia (mahigpit na anaerobes) o sa mababang konsentrasyon ng oxygen (microaerophiles). Gayunpaman, mayroong isang malaking grupo ng mga tinatawag na facultative anaerobes (streptococci, staphylococci, proteus, Escherichia coli, atbp.), na, kapag nalantad sa hypoxic na kondisyon, lumipat mula sa aerobic patungo sa anaerobic metabolic pathways at may kakayahang magdulot ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa klinikal at pathomorphologically na katulad ng isang tipikal na anaerobic.

Ang mga anaerobes ay nasa lahat ng dako. Mahigit sa 400 species ng anaerobic bacteria ang nahiwalay sa gastrointestinal tract ng tao, na siyang pangunahing tirahan nila. Ang ratio ng aerobes sa anaerobes ay 1:100.

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga pinaka-karaniwang anaerobes, ang pakikilahok kung saan sa mga nakakahawang proseso ng pathological sa katawan ng tao ay napatunayan.

Microbiological na pag-uuri ng anaerobes

• Anaerobic gram-positive rods
  • Clostridium perfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, bifermentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viscosus
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rothia dentocariosa
• Anaerobic gram-positive cocci
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus euactus
  • Gemella haemolysans
  • Sarcina ventriculi
• Anaerobic gram-negative rods
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella succinogenes
• Anaerobic gram-negative cocci
  • Veillonella parvula

Sa karamihan ng mga pathological na nakakahawang proseso (92.8-98.0% ng mga kaso), ang mga anaerobes ay napansin na may kaugnayan sa mga aerobes, at pangunahin sa streptococci, staphylococci at bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae, non-fermenting gram-negative bacteria.

Kabilang sa maraming klasipikasyon ng mga anaerobic na impeksyon sa operasyon, ang pag-uuri na iminungkahi ng A.P. Kolesov et al. ay dapat ituring na pinakakumpleto at nakakatugon sa mga pangangailangan ng mga clinician. (1989).

Pag-uuri ng anaerobic infection sa operasyon

Ayon sa microbial etiology:

• clostridial;
• non-clostridial (petostreptococcal, peptococcal, bacteroid, fusobacterium, atbp.).

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng microflora:

• monoinfections;
• polyinfections (sanhi ng maraming anaerobes);
• halo-halong (anaerobic-aerobic).

Para sa apektadong bahagi ng katawan:

• impeksyon sa malambot na tisyu;
• impeksyon ng mga panloob na organo;
• impeksyon sa buto;
• impeksyon ng serous cavities;
• impeksyon sa daluyan ng dugo.

Ayon sa pagkalat:

• lokal, limitado;
• walang limitasyon, may posibilidad na kumalat (rehiyonal);
• sistematiko o pangkalahatan.

Ayon sa pinagmulan ng impeksyon:

• exogenous;
• endogenous.

Pinagmulan:

• labas-ng-ospital;
• nosocomial.

Para sa mga dahilan ng paglitaw:

• traumatiko;
• kusang-loob;
• iatrogenic.

Karamihan sa mga anaerobes ay natural na naninirahan sa balat ng tao at mga mucous membrane. Higit sa 90% ng lahat ng anaerobic na impeksyon ay endogenous. Kasama lang sa mga exogenous na impeksyon ang clostridial gastroenteritis, clostridial post-traumatic cellulitis at myonecrosis, mga impeksyon pagkatapos ng kagat ng tao at hayop, septic abortion, at ilang iba pa.

Ang endogenous anaerobic infection ay bubuo sa kaganapan ng paglitaw ng mga oportunistikong anaerobes sa mga lugar na hindi karaniwan para sa kanilang tirahan. Ang pagtagos ng anaerobes sa mga tisyu at ang daloy ng dugo ay nangyayari sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala, mga invasive na manipulasyon, pagkabulok ng mga tumor, pagsasalin ng bakterya mula sa bituka sa mga talamak na sakit ng lukab ng tiyan at sepsis.

Gayunpaman, para sa pag-unlad ng isang impeksiyon, hindi pa rin sapat ang basta bastang magdala ng bakterya sa mga hindi likas na lugar ng kanilang pag-iral. Para sa pagpapakilala ng anaerobic flora at pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng pathological, ang paglahok ng mga karagdagang kadahilanan ay kinakailangan, na kinabibilangan ng malaking pagkawala ng dugo, lokal na tissue ischemia, pagkabigla, gutom, stress, labis na trabaho, atbp. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng magkakatulad na mga sakit (diabetes mellitus, collagenoses, malignant na mga bukol, atbp.), Pangmatagalang paggamit ng mga hormones at mga sekundaryong background ng HIV sa mga pangunahing immunodeficiency at cytostatics. at mga sakit na autoimmune.

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng mga anaerobic na impeksyon ay isang pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa mga tisyu, na nangyayari kapwa bilang isang resulta ng mga pangkalahatang sanhi (pagkabigla, pagkawala ng dugo, atbp.), At lokal na tissue hypoxia sa mga kondisyon ng hindi sapat na daloy ng dugo sa arterial (occlusive vascular disease), ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga shell-shocked, durog, non-viable tissues.

Ang hindi makatwiran at hindi sapat na antibiotic therapy, na pangunahing naglalayong sugpuin ang antagonistic aerobic flora, ay nag-aambag din sa walang hadlang na pag-unlad ng anaerobes.

Ang anaerobic bacteria ay may ilang mga katangian na nagpapahintulot sa kanila na ipakita ang kanilang pathogenicity lamang kapag lumitaw ang mga kanais-nais na kondisyon. Ang mga endogenous na impeksyon ay nangyayari kapag ang natural na balanse sa pagitan ng mga immune defense ng katawan at mga virulent microorganism ay nabalisa. Ang exogenous anaerobic infection, at lalo na ang clostridial, ay mas pathogenic at klinikal na mas malala kaysa sa impeksiyon na dulot ng non-spore-forming bacteria.

Ang mga anaerobes ay may mga kadahilanan ng pathogenicity na nag-aambag sa kanilang pagsalakay sa mga tisyu, pagpaparami at pagpapakita ng mga katangian ng pathogen. Kabilang dito ang mga enzyme, mga produktong basura at pagkabulok ng bakterya, mga antigen ng cell wall, atbp.

Kaya ang mga bacteroid, na pangunahing naninirahan sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, upper respiratory tract at lower genitourinary tract, ay nakakagawa ng mga salik na nagtataguyod ng kanilang pagdirikit sa endothelium at nakakasira nito. Ang mga malubhang karamdaman ng microhemocirculation ay sinamahan ng pagtaas ng vascular permeability, erythrocyte sludge, microthrombosis na may pag-unlad ng immune complex vasculitis, na nagiging sanhi ng progresibong kurso ng nagpapasiklab na proseso at generalization nito. Ang anaerobic heparinase ay nag-aambag sa paglitaw ng vasculitis, micro- at macrothrombophlebitis. Ang kapsula ng anaerobes ay isang kadahilanan na matalas na nagpapataas ng kanilang virulence, at kahit na dinadala sila sa unang lugar sa mga asosasyon. Ang pagtatago ng neuraminidase, hyaluronidase, fibrinolysin, superoxide dismutase ng mga bacteroid, dahil sa kanilang cytotoxic action, ay humahantong sa pagkawasak ng tissue at pagkalat ng impeksiyon.

Ang mga bakterya ng genus Prevotella ay gumagawa ng endotoxin, ang aktibidad na kung saan ay lumampas sa pagkilos ng lipopolysaccharides ng bacteroids, at gumagawa din ng phospholipase A, na nakakagambala sa integridad ng mga lamad ng epithelial cell, na humahantong sa kanilang kamatayan.

Ang pathogenesis ng mga sugat na dulot ng bakterya ng genus Fusobacterium ay dahil sa kakayahang mag-secrete ng leukocidin at phospholipase A, na nagpapakita ng cytotoxic effect at nagpapadali sa pagsalakay.

Ang Gram-positive anaerobic cocci ay karaniwang naninirahan sa oral cavity, colon, upper respiratory tract, at vagina. Ang kanilang mga virulent at pathogenic properties ay hindi sapat na pinag-aralan, sa kabila ng katotohanan na sila ay madalas na napansin sa panahon ng pag-unlad ng napakalubhang purulent-necrotic na proseso ng iba't ibang lokalisasyon. Posible na ang pathogenicity ng anaerobic cocci ay dahil sa pagkakaroon ng isang kapsula, ang pagkilos ng lipopolysaccharides, hyaluronidase at collagenase.

Ang Clostridia ay maaaring maging sanhi ng parehong exogenous at endogenous anaerobic na impeksyon.

Ang kanilang likas na tirahan ay ang lupa at ang malaking bituka ng mga tao at hayop. Ang pangunahing tampok na bumubuo ng genus ng clostridia ay ang pagbuo ng spore, na tumutukoy sa kanilang paglaban sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran.

Sa C. perfringens, ang pinakakaraniwang pathogen, hindi bababa sa 12 enzyme toxins at isang enterotoxin ang natukoy na tumutukoy sa mga pathogenic na katangian nito:

• alpha-Toxin (lecithinase) - nagpapakita ng dermatonecrotizing, hemolytic at nakamamatay na epekto.
• beta-toxin - nagiging sanhi ng tissue necrosis at may nakamamatay na epekto.
• sigma-Toxin - nagpapakita ng aktibidad ng hemolytic.
• theta-Toxin - ay may dermatonecrotic, hemolytic at nakamamatay na epekto.
• e-Toxins - nagdudulot ng nakamamatay at dermatonecrotizing effect.
• k-Toxin (collagenase at gelatinase) - sinisira ang reticular muscle tissue at connective tissue collagen fibers, ay may necrotizing at nakamamatay na epekto.
• lambda-toxin (proteinase) - sinisira ang denatured collagen at gelatin tulad ng fibrinolysin, na nagiging sanhi ng mga necrotic properties.
• gamma at nu-toxins - may nakamamatay na epekto sa mga hayop sa laboratoryo.
• mu- at v-toxins (hyaluronidase at deoxyribonu-clease) - pataasin ang tissue permeability.

Ang anaerobic infection ay napakabihirang sa anyo ng monoinfection (mas mababa sa 1% ng mga kaso). Ang mga anaerobic pathogen ay nagpapakita ng kanilang pagiging pathogen kasabay ng iba pang bakterya. Symbiosis ng anaerobes sa bawat isa, pati na rin sa ilang mga uri ng facultative anaerobes, lalo na sa streptococci, bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae, non-fermenting gram-negative bacteria, ginagawang posible na lumikha ng synergistic associative bond na nagpapadali sa kanilang pagsalakay at pagpapakita ng mga pathogenic na katangian.

Paano nagpapakita ang anaerobic soft tissue infection?

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga impeksyon sa anaerobic na nagaganap sa pakikilahok ng mga anaerobes ay natutukoy ng ekolohiya ng mga pathogen, ang kanilang metabolismo, mga kadahilanan ng pathogenicity, na natanto sa mga kondisyon ng pagbawas sa pangkalahatan o lokal na mga panlaban sa immune ng macroorganism.

Ang impeksyon sa anaerobic, anuman ang lokasyon ng pokus, ay may isang bilang ng mga napaka-katangian na mga klinikal na palatandaan. Kabilang dito ang:

• pagbura ng mga lokal na klasikong palatandaan ng impeksiyon na may pamamayani ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing;
• lokalisasyon ng pokus ng impeksyon sa karaniwang tirahan ng anaerobes;
• isang hindi kanais-nais na bulok na amoy ng exudate, na bunga ng anaerobic oxidation ng mga protina;
• ang pamamayani ng mga proseso ng alterative na pamamaga sa exudative na may pag-unlad ng tissue necrosis;
• pagbuo ng gas na may pag-unlad ng emphysema at crepitus ng malambot na mga tisyu dahil sa pagbuo ng mga hindi nalulusaw sa tubig na mga produkto ng anaerobic metabolism ng bakterya (hydrogen, nitrogen, methane, atbp.);
• serous-hemorrhagic, purulent-hemorrhagic at purulent exudate na may kayumanggi, kulay abo-kayumanggi na kulay ng discharge at ang pagkakaroon ng maliliit na patak ng taba sa loob nito;
• paglamlam ng mga sugat at cavities sa itim;
• pag-unlad ng impeksyon laban sa background ng pangmatagalang paggamit ng aminoglycosides.

Kung ang isang pasyente ay may dalawa o higit pa sa mga palatandaan na inilarawan sa itaas, ang posibilidad ng paglahok ng anaerobic infection sa proseso ng pathological ay napakataas.

Ang mga purulent-necrotic na proseso na nagaganap sa pakikilahok ng anaerobes ay maaaring nahahati sa tatlong mga klinikal na grupo:

1. Ang purulent na proseso ay lokal sa kalikasan, nagpapatuloy nang walang matinding pagkalasing, mabilis na huminto pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko o kahit na wala ito, ang mga pasyente ay karaniwang hindi nangangailangan ng masinsinang karagdagang therapy.
2. Ang nakakahawang proseso sa klinikal na kurso ay halos hindi naiiba sa karaniwang purulent na proseso, nagpapatuloy nang pabor, tulad ng karaniwang phlegmon na may katamtamang binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing.
3. Ang purulent-necrotic na proseso ay nagpapatuloy nang mabilis, kadalasang malignant; umuusad, sumasakop sa malawak na lugar ng malambot na mga tisyu; Ang malubhang sepsis at PON ay mabilis na umuunlad na may mahinang pagbabala ng sakit.

Ang anaerobic na impeksyon ng malambot na mga tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng heterogeneity at pagkakaiba-iba kapwa sa kalubhaan ng mga proseso ng pathological na sanhi nito at sa mga pagbabagong pathomorphological na nabubuo sa mga tisyu kasama ang kanilang pakikilahok. Ang iba't ibang anaerobes, gayundin ang aerobic bacteria, ay maaaring magdulot ng parehong uri ng sakit. Kasabay nito, ang parehong bakterya sa iba't ibang mga kondisyon ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga sakit. Gayunpaman, sa kabila nito, maraming mga pangunahing klinikal at pathomorphological na anyo ng mga nakakahawang proseso na kinasasangkutan ng mga anaerobes ay maaaring makilala.

Ang iba't ibang uri ng anaerobes ay maaaring maging sanhi ng parehong mababaw at malalim na purulent-necrotic na proseso na may pag-unlad ng serous at necrotic cellulitis, fasciitis, myositis at myonecrosis, pinagsamang mga sugat ng ilang mga istraktura ng malambot na mga tisyu at buto.

Ang impeksyon sa clostridial anaerobic ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagiging agresibo. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagpapatuloy nang malubha at mabilis, na may mabilis na pag-unlad ng sepsis. Ang impeksyon sa clostridial anaerobic ay bubuo sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng malambot na tisyu at pinsala sa buto sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon, na kinabibilangan ng napakalaking kontaminasyon ng mga tisyu sa lupa, ang pagkakaroon sa sugat ng mga lugar ng patay at durog na mga tisyu na pinagkaitan ng suplay ng dugo, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan. Ang endogenous clostridial anaerobic infection ay nangyayari sa talamak na paraproctitis, pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may obliterating vascular disease at diabetes mellitus. Ang hindi gaanong karaniwan ay isang anaerobic na impeksiyon na nabubuo bilang resulta ng isang kagat ng isang tao o hayop, mga iniksyon ng mga gamot.

Ang clostridial anaerobic infection ay nangyayari sa anyo ng dalawang pangunahing pathomorphological form: cellulitis at myonecrosis.

Ang clostridial cellulitis (crepitating cellulitis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng nekrosis ng subcutaneous o intermuscular tissue sa lugar ng sugat. Medyo maayos ang takbo nito. Ang isang malawak na napapanahong dissection ng sugat at pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu sa karamihan ng mga kaso ay nagsisiguro ng pagbawi.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus at nagpapawi ng mga sakit ng mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay mas kaunti, dahil sa anyo ng cellulite ang nakakahawang proseso ay nangyayari lamang sa mga unang yugto, kung gayon ang purulent-necrotic tissue na pinsala ay mabilis na pumasa sa mas malalim na mga istraktura (tendons, kalamnan, buto). Ang pangalawang gram-negatibong anaerobic na impeksiyon ay sumasali sa paglahok sa purulent-necrotic na proseso ng buong complex ng malambot na mga tisyu, joints at bone structures. Ang basa na gangrene ng paa o ang segment nito ay nabuo, na may kaugnayan sa kung saan ito ay madalas na kinakailangan upang resort sa pagputol.

Ang clostridial myonecrosis (gas gangrene) ay ang pinakamalalang anyo ng anaerobic infection. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa ilang oras hanggang 3-4 na araw. Mayroong isang malakas, arching sakit sa sugat, na kung saan ay ang pinakamaagang lokal na sintomas. Ang estado ay nananatiling walang nakikitang mga pagbabago. Mamaya, lumilitaw ang progresibong edema. Ang sugat ay nagiging tuyo, mayroong isang fetid discharge na may mga bula ng gas. Ang balat ay may kulay na tanso. Mabilis na nabuo ang mga intradermal blisters na may serous-hemorrhagic exudate, foci ng wet necrosis ng balat ng purple-cyanotic at brown na kulay. Ang pagbuo ng gas sa mga tisyu ay isang karaniwang tanda ng anaerobic infection.

Kaayon ng mga lokal na palatandaan, lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Laban sa background ng napakalaking endotoxicosis, ang mga proseso ng dysfunction ng lahat ng mga organo at sistema ay mabilis na lumalaki sa pag-unlad ng malubhang anaerobic sepsis at septic shock, kung saan ang mga pasyente ay namamatay kung ang pangangalaga sa kirurhiko ay hindi ibinigay nang buo sa oras.

Ang isang katangian na tanda ng impeksyon ay ang pagkatalo ng necrotic na proseso ng mga kalamnan. Nagiging malabo, mapurol, dumudugo nang hindi maganda, hindi nagkontrata, nakakakuha ng maruming kayumanggi na kulay at may pare-parehong "pinakuluang karne". Sa pag-unlad ng proseso, ang anaerobic infection ay mabilis na pumasa sa iba pang mga grupo ng kalamnan, mga kalapit na tisyu na may pag-unlad ng gas gangrene.

Ang isang bihirang sanhi ng clostridial myonecrosis ay ang pag-iniksyon ng mga gamot na panggamot. Ang paggamot sa mga naturang pasyente ay isang mahirap na gawain. Iilan lamang sa mga pasyente ang nakakapagligtas ng mga buhay. Ang isang ganoong kaso ay napatunayan ng sumusunod na kasaysayan ng kaso.

Ang anaerobic streptococcal cellulitis at myositis ay nangyayari bilang resulta ng iba't ibang pinsala sa malambot na tissue, operasyon at manipulasyon. Ang mga ito ay sanhi ng gram-positive facultative anaerobes Streptococcus spp. at anaerobic cocci (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa mga unang yugto ng nakararami na serous, at sa mga huling yugto ng necrotic cellulitis o myositis at nagpapatuloy sa mga sintomas ng matinding pagkalasing, kadalasang nagiging septic shock. Ang mga lokal na sintomas ng impeksyon ay nabubura. Ang tissue edema at hyperemia ay hindi ipinahayag, ang pagbabagu-bago ay hindi natutukoy. Ang pagbuo ng gas ay bihirang mangyari. Sa necrotic cellulitis, ang hibla ay mukhang kupas, hindi maganda ang pagdurugo, kulay abo, at sagana na puspos ng serous at serous-purulent exudate. Ang balat ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab sa pangalawang pagkakataon: lumilitaw ang mga cyanotic spot na may hindi pantay na mga gilid, mga paltos na may mga serous na nilalaman. Ang mga apektadong kalamnan ay mukhang edematous, mahina ang pag-ikli, at puspos ng serous, serous-purulent exudate.

Dahil sa kakulangan ng mga lokal na klinikal na palatandaan at ang pagkalat ng mga sintomas ng malubhang endotoxicosis, ang operasyon ay madalas na isinasagawa nang huli. Ang napapanahong surgical treatment ng inflammatory focus na may intensive antibacterial at detoxification therapy ay mabilis na nakakaabala sa kurso ng anaerobic streptococcal cellulitis o myositis.

Ang synergistic necrotizing cellulitis ay isang malubha, mabilis na progresibong purulent-necrotic cellular disease na sanhi ng isang nauugnay na non-clostridial anaerobic infection at aerobes. Ang sakit ay nagpapatuloy sa hindi mapigilan na pagkasira ng cellular tissue at pangalawang paglahok sa purulent-necrotic na proseso ng mga kalapit na tisyu (balat, fascia, kalamnan). Ang balat ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological. Lumilitaw ang mga purple-cyanotic confluent spot nang walang malinaw na hangganan, sa kalaunan ay nagiging basa-basa na nekrosis na may ulceration. Sa pag-unlad ng sakit, ang malawak na hanay ng iba't ibang mga tisyu at, higit sa lahat, ang mga kalamnan ay kasangkot sa nakakahawang proseso, ang non-clostridial gangrene ay bubuo.

Ang necrotizing fasciitis ay isang synergistic anaerobic-aerobic na mabilis na progresibong purulent-necrotic na proseso na may pinsala sa mababaw na fascia ng katawan. Bilang karagdagan sa anaerobic na non-clostridial na impeksiyon, ang mga sanhi ng sakit ay kadalasang streptococci, staphylococci, enterobacteria at Pseudomonas aeruginosa, na kadalasang tinutukoy na nauugnay sa bawat isa. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinagbabatayan na bahagi ng hibla, balat, at mababaw na layer ng mga kalamnan ay kasangkot sa proseso ng pamamaga sa pangalawang pagkakataon. Ang necrotizing fasciitis ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng pinsala sa malambot na tissue at operasyon. Ang pinakamaliit na panlabas na mga palatandaan ng impeksyon ay karaniwang hindi tumutugma sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at sa mga napakalaking at malawakang pagkasira ng tissue na nakita sa intraoperatively. Ang pagkaantala ng diagnosis at huli na interbensyon sa operasyon ay kadalasang humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan ng sakit.

Ang Fournier's syndrome (Fournier J., 1984) ay isang uri ng anaerobic infection. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng progresibong nekrosis ng balat at mas malalim na mga tisyu ng scrotum na may mabilis na paglahok ng balat ng perineum, pubis, at ari ng lalaki sa proseso. Madalas na nabuo ang wet anaerobic gangrene ng perineal tissues (Fournier gangrene). Ang sakit ay bubuo nang kusang o bilang isang resulta ng isang maliit na pinsala, talamak na paraproctitis o iba pang purulent na sakit ng perineum at nagpapatuloy na may malubhang sintomas ng toxemia at septic shock. Kadalasan ito ay nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente.

Sa isang tunay na klinikal na sitwasyon, lalo na sa mga huling yugto ng nakakahawang proseso, maaari itong maging mahirap na makilala sa pagitan ng mga klinikal at morphological na mga anyo ng mga sakit na inilarawan sa itaas, na sanhi ng mga anaerobes at kanilang mga asosasyon. Kadalasan, sa panahon ng operasyon, ang isang sugat ng ilang mga anatomical na istruktura ay napansin nang sabay-sabay sa anyo ng necrotic fasciocellulitis o fasciomyositis. Kadalasan, ang progresibong katangian ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng non-clostridial gangrene na kinasasangkutan ng buong kapal ng malambot na mga tisyu sa nakakahawang proseso.

Ang purulent-necrotic na proseso na dulot ng anaerobes ay maaaring kumalat sa malambot na mga tisyu mula sa gilid ng mga panloob na organo ng mga cavity ng tiyan at pleural na apektado ng parehong impeksiyon. Ang isa sa mga kadahilanan na predisposing dito ay hindi sapat na pagpapatuyo ng isang malalim na purulent focus, halimbawa, sa pleural empyema at peritonitis, sa pagbuo ng kung saan ang mga anaerobes ay kasangkot sa halos 100% ng mga kaso.

Ang impeksyon sa anaerobic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na simula. Ang mga sintomas ng malubhang endotoxicosis (mataas na lagnat, panginginig, tachycardia, tachypnea, kawalan ng gana sa pagkain, pagkahilo, atbp.) Ay kadalasang nauuna, na kadalasang nauuna ang pag-unlad ng mga lokal na palatandaan ng sakit sa pamamagitan ng 1-2 araw. Kasabay nito, ang bahagi ng mga klasikong sintomas ng purulent na pamamaga (edema, hyperemia, sakit, atbp.) Ay nawawala o nananatiling nakatago, na nagpapahirap sa napapanahong prehospital, at kung minsan ay nosocomial, diagnosis ng anaerobic phlegmon at pagkaantala sa pagsisimula ng kirurhiko paggamot. Ito ay katangian na kadalasan ang mga pasyente mismo, hanggang sa isang tiyak na oras, ay hindi iniuugnay ang kanilang "karamdaman" sa lokal na proseso ng pamamaga.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga obserbasyon, lalo na sa anaerobic necrotizing fasciocellulitis o myositis, kapag ang katamtamang hyperemia o tissue edema lamang sa kawalan ng pagbabagu-bago ay nananaig sa mga lokal na sintomas, ang sakit ay nagpapatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng isa pang patolohiya. Ang mga pasyenteng ito ay madalas na naospital na may diagnosis ng erysipelas, thrombophlebitis, lymphovenous insufficiency, ileofemoral thrombosis, deep vein thrombosis ng lower leg, pneumonia, atbp., at kung minsan sa mga non-surgical department ng ospital. Ang huling pagsusuri ng isang malubhang impeksyon sa malambot na tisyu ay nakamamatay para sa maraming mga pasyente.

Paano nakikilala ang anaerobic infection?

Ang anaerobic na impeksyon ng malambot na mga tisyu ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

• purulent-necrotic lesyon ng malambot na mga tisyu ng isa pang nakakahawang etiology;
• iba't ibang anyo ng erysipelas (erythematous-bulous, bullous-hemorrhagic);
• malambot na tissue hematomas na may mga sintomas ng pagkalasing;
• cystic dermatosis, malubhang nakakalason na dermatitis (polymorphic exudative erythema, Steven-Johnson syndrome, Lyell's syndrome, atbp.);
• deep vein thrombosis ng lower extremities, ileofemoral thrombosis, Paget-Schretter syndrome (subclavian vein thrombosis);
• syndrome ng matagal na pagdurog ng tissue sa mga unang yugto ng sakit (sa yugto ng purulent na komplikasyon, ang pagdaragdag ng anaerobic infection ay karaniwang tinutukoy);
• frostbite II-IV degree;
• gangrenous-ischemic na mga pagbabago sa malambot na mga tisyu laban sa background ng talamak at talamak na thrombobliterating na mga sakit ng mga arterya ng mga paa't kamay.

Ang nakakahawang malambot na tissue emphysema, na nabubuo bilang resulta ng mahahalagang aktibidad ng anaerobes, ay dapat na iba-iba sa emphysema ng isa pang etiology na nauugnay sa pneumothorax, pneumoperitoneum, pagbubutas ng guwang na mga organo ng tiyan sa retroperitoneal tissue, mga interbensyon sa kirurhiko, paghuhugas ng mga sugat at mga lukab ng tisyu, at iba pa, kadalasan ay walang mga lokal na solusyon sa hydrogen peroxide at mga senyales ng hydrogen. ng anaerobic infection.

Ang intensity ng pagkalat ng purulent-necrotic na proseso sa panahon ng anaerobic infection ay depende sa likas na katangian ng pakikipag-ugnayan ng macro- at microorganism, sa kakayahan ng immune defense na labanan ang mga kadahilanan ng bacterial aggression. Ang isang fulminant anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa unang araw na ang isang malawakang proseso ng pathological ay bubuo na nakakaapekto sa mga tisyu sa isang malaking lugar at sinamahan ng pag-unlad ng malubhang sepsis, uncorrectable MOF at septic shock. Ang malignant na variant ng kurso ng impeksyon ay humahantong sa pagkamatay ng higit sa 90% ng mga pasyente. Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga naturang karamdaman sa katawan ay bubuo sa loob ng ilang araw. Ang subacute anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang relasyon sa pagitan ng macro- at microorganism ay mas balanse, at may napapanahong kumplikadong kirurhiko paggamot, ang sakit ay may mas kanais-nais na kinalabasan.

Ang microbiological diagnostics ng anaerobic infection ay lubhang mahalaga hindi lamang dahil sa siyentipikong interes, ngunit kinakailangan din para sa mga praktikal na pangangailangan. Hanggang ngayon, ang klinikal na larawan ng sakit ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga anaerobic na impeksyon. Gayunpaman, tanging ang mga microbiological diagnostic na may pagkakakilanlan ng causative agent ng impeksiyon ay tiyak na makakapagbigay ng sagot tungkol sa pakikilahok ng anaerobes sa proseso ng pathological. Samantala, ang negatibong sagot ng bacteriological laboratory ay hindi nangangahulugang tinatanggihan ang posibilidad ng pakikilahok ng mga anaerobes sa pag-unlad ng sakit, dahil ayon sa ilang data, halos 50% ng mga anaerobes ay hindi nalilinang.

Ang impeksyon sa anaerobic ay nasuri sa pamamagitan ng mga modernong pamamaraan ng indikasyon na may mataas na katumpakan. Pangunahing kasama sa mga ito ang gas-liquid chromatography (GLC) at mass spectrometry, batay sa pagpaparehistro at quantitative determination ng metabolites at volatile fatty acids. Ang data ng mga pamamaraang ito ay nauugnay sa mga resulta ng bacteriological diagnostics sa 72%. Ang sensitivity ng GLC ay 91-97%, ang pagtitiyak ay 60-85%.

Ang iba pang mga promising na paraan para sa paghihiwalay ng mga anaerobic pathogen, kabilang ang mga mula sa dugo, ay kinabibilangan ng Lachema, Bactec, Isolator system, acridine yellow staining ng mga paghahanda para sa pagtukoy ng bacteria o kanilang antigens sa dugo, immunoelectrophoresis, enzyme immunoassay, at iba pa.

Ang isang mahalagang gawain ng klinikal na bacteriology sa kasalukuyang yugto ay ang pagpapalawak ng mga pag-aaral ng komposisyon ng mga species ng mga pathogen na may pagkakakilanlan ng lahat ng mga species na kasangkot sa pag-unlad ng proseso ng sugat, kabilang ang anaerobic infection.

Ito ay pinaniniwalaan na ang karamihan sa malambot na tissue at mga impeksyon sa buto ay may halo-halong, polymicrobial na kalikasan. Ayon kay V.P. Yakovlev (1995), na may malawak na purulent na sakit ng malambot na mga tisyu, ang obligadong anaerobes ay nangyayari sa 50% ng mga kaso, kasama ang aerobic bacteria sa 48%, sa monoculture anaerobes ay napansin lamang sa 1.3%.

Gayunpaman, mahirap matukoy ang tunay na ratio ng komposisyon ng species na may partisipasyon ng facultative anaerobic, aerobic at anaerobic microorganisms sa pagsasanay. Sa malaking lawak, ito ay dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng anaerobic bacteria dahil sa ilang layunin at pansariling dahilan. Kasama sa una ang pagiging kapritsoso ng anaerobic bacteria, ang kanilang mabagal na paglaki, ang pangangailangan para sa mga espesyal na kagamitan, mataas na masustansiyang media na may mga partikular na additives para sa kanilang paglilinang, atbp. Kasama sa huli ang makabuluhang gastos sa pananalapi at oras, ang pangangailangan para sa mahigpit na pagsunod sa mga protocol para sa multi-stage at maramihang pag-aaral, at isang kakulangan ng mga kwalipikadong espesyalista.

Gayunpaman, bilang karagdagan sa akademikong interes, ang pagkakakilanlan ng anaerobic microflora ay may malaking kahalagahan sa klinikal kapwa sa pagtukoy ng etiology ng pangunahing purulent-necrotic focus at sepsis, at sa pagbuo ng mga taktika sa paggamot, kabilang ang antibiotic therapy.

Nasa ibaba ang mga karaniwang scheme para sa pag-aaral ng microflora ng purulent focus at dugo sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng anaerobic infection, na ginagamit sa bacteriological laboratory ng aming klinika.

Ang bawat pag-aaral ay nagsisimula sa isang Gram-stained smear-imprint mula sa malalalim na tisyu ng purulent focus. Ang pag-aaral na ito ay isa sa mga pamamaraan para sa mabilis na pagsusuri ng mga impeksyon sa sugat at maaaring magbigay ng tinatayang sagot tungkol sa likas na katangian ng microflora na nasa purulent focus sa loob ng isang oras.

Tiyaking gumamit ng mga paraan upang maprotektahan ang mga mikroorganismo mula sa mga nakakalason na epekto ng oxygen, kung saan ginagamit nila ang:

• microanaerostat para sa paglilinang ng mga pananim;
• komersyal na gas pack (GasPak o HiMedia) upang lumikha ng mga kondisyon para sa anaerobiosis;
• indicator ng anaerobiosis: seeding P. aeruginosa sa Simons citrate sa ilalim ng anaerobic na kondisyon (P. aeruginosa ay hindi gumagamit ng citrate, habang ang kulay ng medium ay hindi nagbabago).

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga smear at biopsy specimens mula sa malalalim na bahagi ng sugat na kinuha mula sa isang locus ay inihahatid sa laboratoryo. Para sa paghahatid ng mga sample, ginagamit ang mga espesyal na sistema ng transportasyon ng ilang uri.

Kung pinaghihinalaang bacteremia, ang dugo ay inihahasik nang magkatulad sa 2 vial (10 ml bawat isa) na may komersyal na media para sa pagsusuri para sa aerobic at anaerobic microorganism.

Ang paghahasik ay isinasagawa gamit ang mga disposable plastic loop para sa maraming media:

1. sa sariwang ibinuhos na Schedler blood agar na may pagdaragdag ng bitamina K + hemin complex - para sa paglilinang sa isang microanaerostat. Sa primary seeding, ang isang kanamycin disk ay ginagamit upang lumikha ng mga elective na kondisyon (karamihan sa mga anaerobes ay natural na lumalaban sa aminoglycosides);
2. sa 5% blood agar para sa aerobic culture;
3. sa enrichment medium para sa paglilinang sa isang microanaerostat (ang posibilidad ng paghihiwalay ng pathogen ay tumataas, thioglycol o iron-sulfite kung pinaghihinalaan ang clostridial infection.

Ang microanaerostat at isang dish na may 5% blood agar ay inilalagay sa isang thermostat at ini-incubate sa +37 C sa loob ng 48-72 na oras. Ang mga pahid na inihatid sa baso ay may bahid ng Gram. Maipapayo na kumuha ng ilang pamunas ng paglabas ng sugat sa panahon ng operasyon.

Mayroon nang mikroskopya, sa ilang mga kaso posible na gumawa ng isang mapagpalagay na konklusyon tungkol sa likas na katangian ng impeksyon, dahil ang ilang mga uri ng anaerobic microorganism ay may katangian na morpolohiya.

Ang pagkuha ng purong kultura ay nagpapatunay sa diagnosis ng clostridial infection.

Pagkatapos ng 48-72 oras ng pagpapapisa ng itlog, ang mga kolonya na lumaki sa ilalim ng aerobic at anaerobic na mga kondisyon ay inihambing sa pamamagitan ng kanilang morpolohiya at ng mga resulta ng mikroskopya.

Ang mga kolonya na lumaki sa Schedler agar ay sinusuri para sa aerotolerance (ilang mga kolonya ng bawat uri). Ang mga ito ay binibinhan sa magkatulad na mga sektor sa dalawang plato: may Schaedler agar at 5% blood agar.

Ang mga kolonya na lumaki sa kani-kanilang mga sektor sa ilalim ng aerobic at anaerobic na mga kondisyon ay itinuturing na walang malasakit sa oxygen at sinusuri ayon sa mga umiiral na pamamaraan para sa facultative anaerobic bacteria.

Ang mga kolonya na lumaki lamang sa ilalim ng anaerobic na kondisyon ay itinuturing na obligadong anaerobes at kinilala batay sa:

• morpolohiya at laki ng mga kolonya;
• ang pagkakaroon o kawalan ng hemolysis;
• ang pagkakaroon ng pigment;
• paglago sa agar;
• aktibidad ng catalase;
• generic sensitivity sa antibiotics;
• morpolohiya ng selula;
• biochemical na katangian ng strain.

Ang pagkakakilanlan ng mga microorganism ay lubos na nagpapadali sa paggamit ng mga komersyal na sistema ng pagsubok na naglalaman ng higit sa 20 biochemical test, na nagpapahintulot sa pagtukoy hindi lamang sa genus, kundi pati na rin ang uri ng microorganism.

Ang mga micropreparasyon ng ilang uri ng anaerobes na nakahiwalay sa purong kultura ay ipinakita sa ibaba.

Ang pagtuklas at pagkilala ng isang anaerobic pathogen mula sa dugo ay posible sa mga bihirang kaso, tulad ng mga kultura ng P. niger na nakahiwalay sa dugo ng isang pasyente na may larawan ng malubhang sugat anaerobic sepsis laban sa background ng phlegmon ng hita.

Minsan, ang mga asosasyon ng microorganism ay maaaring maglaman ng mga contaminant na walang independiyenteng etiological na papel sa nakakahawa at nagpapasiklab na proseso. Ang paghihiwalay ng naturang bakterya sa monoculture o kasama ng mga pathogenic microorganism, lalo na kapag pinag-aaralan ang mga specimen ng biopsy mula sa malalim na mga sugat, ay maaaring magpahiwatig ng isang mababang nonspecific na pagtutol ng organismo at, bilang isang panuntunan, ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala ng sakit. Ang ganitong mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay hindi pangkaraniwan sa mga pasyente na may malubhang kapansanan, sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na may mga estado ng immunodeficiency laban sa background ng iba't ibang mga talamak at malalang sakit.

Sa pagkakaroon ng purulent focus sa malambot na mga tisyu, buto o joints at isang klinikal na larawan ng anaerobic infection (clostridial o non-clostridial), ang kabuuang dalas ng anaerobic isolation, ayon sa aming data, ay 32%. Ang dalas ng pagtuklas ng obligadong anaerobes sa dugo sa mga sakit na ito ay 3.5%.

Paano ginagamot ang anaerobic infection?

Pangunahing ginagamot ang anaerobic infection sa pamamagitan ng surgical intervention at complex intensive care. Ang kirurhiko paggamot ay batay sa radikal HOGO na may kasunod na muling paggamot ng isang malawak na sugat at ang pagsasara nito na may magagamit na mga pamamaraan ng plasty.

Ang kadahilanan ng oras sa organisasyon ng pangangalaga sa kirurhiko ay gumaganap ng isang mahalagang, kung minsan ay mapagpasyang, papel. Ang pagkaantala sa operasyon ay humahantong sa pagkalat ng impeksyon sa malalaking lugar, pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pagtaas ng panganib ng interbensyon mismo. Ang patuloy na progresibong katangian ng kurso ng anaerobic na impeksiyon ay isang indikasyon para sa emerhensiya o kagyat na kirurhiko paggamot, na dapat isagawa pagkatapos ng isang panandaliang preliminary preoperative na paghahanda, na binubuo sa pag-aalis ng hypovolemia at mga malubhang paglabag sa homeostasis. Sa mga pasyente na may septic shock, ang interbensyon sa kirurhiko ay posible lamang pagkatapos ng pag-stabilize ng presyon ng dugo at paglutas ng oligoanuria.

Ipinakita ng klinikal na kasanayan na kinakailangan na iwanan ang tinatawag na "lampara" na mga incisions, malawakang tinanggap ilang dekada na ang nakalilipas at hindi nakalimutan ng ilang mga surgeon sa ngayon, nang hindi nagsasagawa ng necrectomy. Ang ganitong mga taktika ay humantong sa pagkamatay ng mga pasyente sa halos 100% ng mga kaso.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang malawak na dissection ng mga tisyu na apektado ng impeksiyon, na may mga incisions na umaabot sa antas ng visually hindi nagbabago na mga lugar. Ang pagkalat ng anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagiging agresibo, pagtagumpayan ng iba't ibang mga hadlang sa anyo ng fascia, aponeuroses at iba pang mga istraktura, na hindi pangkaraniwan para sa mga impeksiyon na nangyayari nang walang nangingibabaw na pakikilahok ng mga anaerobes. Ang mga pathological na pagbabago sa pokus ng impeksiyon ay maaaring maging lubhang magkakaiba: ang mga lugar ng serous na pamamaga ay kahalili ng foci ng mababaw o malalim na tissue necrosis. Ang huli ay maaaring ihiwalay sa isa't isa sa pamamagitan ng malaking distansya. Ang maximum na mga pagbabago sa pathological sa mga tisyu sa ilang mga kaso ay napansin na malayo sa entrance gate ng impeksyon.

Kaugnay ng mga nabanggit na tampok ng pagkalat sa mga anaerobic na impeksyon, ang isang masusing pagbabago ng pokus ng pamamaga ay dapat isagawa na may malawak na pagpapakilos ng balat-taba at balat-fascial flaps, dissection ng fascia at aponeuroses na may rebisyon ng intermuscular, paravasal, paraneural fiber, mga grupo ng kalamnan at bawat kalamnan nang hiwalay. Ang hindi sapat na rebisyon ng sugat ay humahantong sa isang underestimation ng pagkalat ng phlegmon, ang dami at lalim ng pinsala sa tissue, na humahantong sa hindi sapat na kumpletong CHO at ang hindi maiiwasang pag-unlad ng sakit na may pag-unlad ng sepsis.

Sa CHOGO, kinakailangang alisin ang lahat ng hindi mabubuhay na tisyu, anuman ang lawak ng sugat. Ang mga sugat sa balat na maputlang cyanotic o purple na kulay ay nawalan na ng suplay ng dugo dahil sa vascular thrombosis. Dapat silang alisin bilang isang bloke na may pinagbabatayan na fatty tissue. Ang lahat ng mga apektadong lugar ng fascia, aponeuroses, kalamnan at intermuscular tissue ay napapailalim din sa pagtanggal. Sa mga lugar na katabi ng serous cavities, malalaking vascular at nerve trunks, joints, na may necrectomy, kinakailangan na mag-ehersisyo ng ilang pagpigil.

Pagkatapos ng radikal na XOGO, ang mga gilid at ilalim ng sugat ay dapat na biswal na hindi nagbabago na mga tisyu. Ang lugar ng sugat pagkatapos ng operasyon ay maaaring sumakop mula 5 hanggang 40% ng ibabaw ng katawan. Ang isa ay hindi dapat matakot sa pagbuo ng napakalaking mga ibabaw ng sugat, dahil ang isang kumpletong necrectomy lamang ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang palliative surgical treatment ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng phlegmon, systemic inflammatory response syndrome at paglala ng prognosis ng sakit.

Sa anaerobic streptococcal cellulitis at myositis sa yugto ng serous na pamamaga, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat na mas pinigilan. Ang isang malawak na pagbabanto ng balat-taba flaps, isang pabilog na pagkakalantad ng isang pangkat ng mga apektadong kalamnan na may pagbabanto ng intermuscular fiber ay sapat na upang ihinto ang proseso na may sapat na intensive detoxification at naka-target na antibiotic therapy. Sa necrotic cellulitis at myositis, ang mga taktika sa pag-opera ay katulad ng mga inilarawan sa itaas.

Sa clostridial myositis, depende sa dami ng lesyon, isang kalamnan, isang grupo o ilang mga grupo ng kalamnan, mga hindi mabubuhay na lugar ng balat, subcutaneous fat at fascia ay tinanggal.

Kung sa panahon ng rebisyon ng kirurhiko sugat isang malaking halaga ng pinsala sa tissue (gangrene o ang posibilidad ng huli) ay ipinahayag na may maliit na pag-asa na mapanatili ang functional na kakayahan ng paa, pagkatapos ay sa sitwasyong ito, ang pagputol o disarticulation ng paa ay ipinahiwatig. Ang radikal na interbensyon sa anyo ng pagputol ng paa ay dapat ding gamitin sa mga pasyente na may malawak na pinsala sa mga tisyu ng isa o higit pang mga segment ng paa na may mga sintomas ng malubhang sepsis at hindi maitama na MOF, kapag ang pag-asam ng pag-save ng paa ay puno ng pagkawala ng buhay ng pasyente, pati na rin sa kaso ng isang fulminant na kurso ng anaerobic infection.

Ang pagputol ng isang paa sa anaerobic infection ay may sariling mga katangian. Ito ay isinasagawa sa isang pabilog na paraan, nang walang pagbuo ng musculocutaneous flaps, sa loob ng malusog na mga tisyu. Upang makakuha ng mas mahabang tuod ng paa, A.P. Kolesov et al. (1989) ay nagmungkahi na magsagawa ng pagputol sa hangganan ng proseso ng pathological na may dissection at pagbabanto ng malambot na mga tisyu ng tuod. Sa lahat ng mga kaso, ang sugat ng tuod ay hindi sutured, ito ay isinasagawa nang hayagan na may maluwag na tamponade na may mga ointment na nalulusaw sa tubig o mga solusyon sa iodophor. Ang pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa pagputol ng paa ay ang pinakamalubha. Ang pagkamatay ng postoperative, sa kabila ng patuloy na kumplikadong intensive therapy, ay nananatiling mataas - 52%.

Ang impeksyon sa anaerobic ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pamamaga ay may matagal na kalikasan na may pagbagal sa pagbabago ng mga yugto ng proseso ng sugat. Ang yugto ng paglilinis ng sugat mula sa nekrosis ay mahigpit na pinahaba. Ang pag-unlad ng granulations ay naantala dahil sa polymorphism ng mga proseso na nagaganap sa malambot na mga tisyu, na nauugnay sa mga gross microcirculatory disorder, pangalawang impeksiyon ng sugat. Kaugnay nito ay ang pangangailangan para sa paulit-ulit na surgical treatment ng purulent-necrotic focus (Fig. 3.66.1), kung saan ang pangalawang nekrosis ay inalis, ang mga bagong purulent streaks at pockets ay binuksan, isang masusing debridement ng sugat gamit ang mga karagdagang paraan ng pagkakalantad (ultrasonic cavitation, paggamot na may pulsating antiseptic jet, ozonation, atbp.). Ang pag-unlad ng proseso sa pagkalat ng anaerobic infection sa mga bagong lugar ay isang indikasyon para sa isang emergency na paulit-ulit na CHOGO. Ang pagtanggi sa itinanghal na necrectomy ay posible lamang pagkatapos ng patuloy na kaluwagan ng lokal na purulent-inflammatory process at SIRS phenomena.

Ang agarang postoperative period sa mga pasyente na may malubhang anaerobic infection ay nagaganap sa intensive care unit, kung saan ang intensive detoxification therapy, antibiotic therapy, paggamot ng maramihang organ dysfunction, sapat na kawalan ng pakiramdam, parenteral at enteral tube nutrition, atbp. plastic interventions, persistent clinical at laboratory elimination ng PON phenomena.

Ang antibiotic therapy ay isang mahalagang link sa paggamot ng mga pasyente na may sakit tulad ng anaerobic infection. Dahil sa pinaghalong microbial etiology ng pangunahing purulent-necrotic na proseso, una sa lahat, ang mga malawak na spectrum na gamot ay inireseta, kabilang ang mga anti-anaerobic na gamot. Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng gamot ay kadalasang ginagamit: II-IV generation cephalosporins o fluoroquinolones kasama ng metronidazole, dioxidine o clindamycin, carbapenems sa monotherapy.

Ang pagsubaybay sa dynamics ng kurso ng proseso ng sugat at sepsis, microbiological monitoring ng discharge mula sa mga sugat at iba pang biological media ay ginagawang posible na gumawa ng napapanahong mga pagsasaayos sa pagbabago sa komposisyon, dosis at mga paraan ng pangangasiwa ng antibiotic. Kaya, sa panahon ng paggamot ng malubhang sepsis laban sa background ng anaerobic infection, ang mga regimen ng antibiotic therapy ay maaaring magbago mula 2 hanggang 8 o higit pang beses. Ang mga indikasyon para sa pagkansela nito ay patuloy na pag-alis ng pamamaga sa pangunahin at pangalawang purulent foci, pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng plastic surgery, negatibong resulta ng mga kultura ng dugo at kawalan ng lagnat sa loob ng ilang araw.

Ang isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot sa kirurhiko ng mga pasyente na may anaerobic na impeksyon ay ang lokal na paggamot sa sugat.

Ang paggamit ng isa o isa pang dressing ay binalak depende sa yugto ng proseso ng sugat, mga pagbabago sa pathomorphological sa sugat, ang uri ng microflora, pati na rin ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics at antiseptics.

Sa unang yugto ng proseso ng sugat sa kaso ng isang anaerobic o halo-halong impeksiyon, ang mga gamot na pinili ay hydrophilic-based na mga ointment na may anti-anaerobic action - dioxycol, streptonitol, nitacid, iodopyrone, 5% dioxidine ointment, atbp. Sa pagkakaroon ng Gram-negative flora sa sugat, parehong hydrophilic-based na solusyon na iododo1, ang parehong hydrophilic1% na solusyon ay ginagamit na solusyon na dioxide, oxidine% at dioxidine. Mga solusyon sa Miramistin a, sodium hypochlorite, atbp.

Sa mga nakalipas na taon, malawakan na naming ginagamit ang modernong application-sorption therapy ng mga sugat na may biologically active swelling sorbents ng multicomponent action sa proseso ng sugat tulad ng lysosorb, colladi-sorb, diotevin, anilodiotevin, atbp. Ang mga ahente na ito ay nagdudulot ng binibigkas na anti-inflammatory, hemostatic, decongestant, antimicrobial na epekto ng dicrolysis sa halos lahat ng uri ng bacterial dicrolysis, na nagbibigay-daan sa pag-alis ng sugat ng bacterial dicrolysis, at flora ng dicrolysis. , mga produktong nabubulok at mga microbial na katawan sa labas ng sugat. Ang paggamit ng biologically active draining sorbents ay ginagawang posible na ihinto ang purulent-necrotic na proseso, pamamaga sa lugar ng sugat sa mga unang yugto at ihanda ito para sa pagsasara ng plastik.

Ang pagbuo ng malawak na mga ibabaw ng sugat na nagreresulta mula sa kirurhiko paggamot ng isang malawakang purulent focus ay lumilikha ng problema ng kanilang mabilis na pagsasara sa pamamagitan ng iba't ibang uri ng plastic surgery. Kinakailangan na magsagawa ng plastic surgery sa lalong madaling panahon, hangga't ang kondisyon ng sugat at pinapayagan ng pasyente. Sa pagsasagawa, posible na magsagawa ng plastic surgery hindi mas maaga kaysa sa pagtatapos ng pangalawa - ang simula ng ikatlong linggo, na nauugnay sa mga tampok na inilarawan sa itaas ng kurso ng proseso ng sugat sa anaerobic infection.

Ang maagang plastic surgery ng purulent na sugat ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang elemento ng kumplikadong kirurhiko paggamot ng mga anaerobic na impeksyon. Ang mabilis na pag-aalis ng malawak na mga depekto sa sugat, kung saan nangyayari ang isang napakalaking pagkawala ng mga protina at electrolytes, ang kontaminasyon ng sugat na may mga flora na lumalaban sa polybiotic sa ospital na may paglahok ng mga tisyu sa pangalawang purulent-necrotic na proseso, ay isang pathogenetically justified at kinakailangang surgical measure na naglalayong gamutin ang sepsis at maiwasan ang pag-unlad nito.

Sa mga unang yugto ng plasty, kinakailangan na gumamit ng simple at hindi bababa sa traumatikong pamamaraan, na kinabibilangan ng plasty na may mga lokal na tisyu, dosed tissue stretching ng mga tisyu, ADP, isang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito. Ang kumpletong (sabay-sabay) na paghugpong ng balat ay maaaring isagawa sa 77.6% ng mga pasyente. Sa natitirang 22.4% ng mga pasyente, ang depekto sa sugat, dahil sa mga kakaiba ng kurso ng proseso ng sugat at ang kalawakan nito, ay maaari lamang isara sa mga yugto.

Ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa isang kumplikadong mga interbensyon sa plastik ay halos 3.5 beses na mas mababa kaysa sa pangkat ng mga pasyente na hindi sumailalim sa plastic surgery o sumailalim sa huli na operasyon, ayon sa pagkakabanggit, 12.7% at 42.8%.

Ang kabuuang postoperative mortality sa matinding anaerobic infection ng soft tissues, na may laganap ng purulent-necrotic focus sa isang lugar na higit sa 500 cm 2 ay 26.7%.

Ang kaalaman sa mga klinikal na katangian ng kurso ay nagbibigay-daan sa isang praktikal na siruhano na matukoy ang naturang sakit na nagbabanta sa buhay bilang isang anaerobic na impeksiyon sa isang maagang yugto at magplano ng isang hanay ng mga pagtugon sa diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang napapanahong radical surgical treatment ng isang malaking purulent-necrotic focus, paulit-ulit na staged necrectomy, maagang paghugpong ng balat kasama ng multicomponent intensive therapy at sapat na antibacterial na paggamot ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng namamatay at mapabuti ang mga resulta ng paggamot.

Kahulugan

Ang anaerobic infection ay isa sa mga pinaka-malubhang sakit na may agarang mataas na dami ng namamatay, na umaabot sa 50-60%. At kahit na ang unang klinikal na paglalarawan ng sakit na ito sa ilalim ng terminong "gas gangrene" ay ibinigay noong 1607, ang sistematikong pag-aaral nito ay nagsimula lamang noong Unang Digmaang Pandaigdig. Sa bawat digmaan, bago ang pagtuklas ng mga antibiotics, ang anaerobic infection ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga nasugatan. Ang kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may anaerobic infection ay dahil sa rate ng pag-unlad ng pathological na proseso, clinically manifested sa pamamagitan ng tissue nekrosis, gas formation at matinding pagkalasing sa bacterial toxins at tissue decay produkto.

Mga sanhi

Ang anaerobic flora ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng microbial spectrum at kinakatawan sa anyo ng parehong gram-negative at gram-positive rods at cocci.

Ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng anaerobic infection ay ang pagkakaroon ng isang sugat o traumatic tissue damage na may obligadong presensya ng anaerobic microorganisms sa kanilang ibabaw. Napakahalaga ng mga kadahilanan ng predisposing para sa paglitaw ng anaerobic na impeksyon ay mga circulatory disorder sa sugat, ang lawak ng pagdurog ng tissue at pinsala sa mga istruktura ng buto, pati na rin ang intensity ng kontaminasyon at ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa sugat (mga fragment ng damit, mga particle ng lupa).

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng anaerobic infection ay kinabibilangan ng traumatic at hypovolemic shock, anemia, tissue hypoxia, hypothermia, neuropsychic exhaustion.

Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang paunang estado ng organismo sa kabuuan, na isinasaalang-alang ang reaktibiti nito, katayuan ng immune, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa system at ang paggamot na isinasagawa para sa kanila.

Dapat pansinin na ang mga anaerobic microorganism mismo ay may maraming binibigkas na mga kadahilanan ng pathogenicity.

Una sa lahat, ito ay mga enzyme na ginawa ng mga ito, tulad ng collagenase, hyaluronidase, deoxyribonuclease, na nagiging sanhi ng pagkasira ng nakararami na kalamnan at nag-uugnay na tissue. Ang antas ng pathogenicity ay natutukoy ng mga produkto ng mahahalagang aktibidad at pagkabulok ng mga microbial cell, pati na rin ang mga non-specific chemically active metabolic factor tulad ng fatty acids, indole, hydrogen sulfide at ammonia, na may nakakalason na epekto sa katawan. Ang anaerobic bacteria ay naglalabas ng mga exotoxin na may kakayahang magdulot ng hemolysis, vascular thrombosis na may pinsala sa kanilang endothelium.

Mga sintomas

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang anaerobic na impeksiyon ay pangunahing nakakaapekto sa tisyu ng kalamnan, habang ang likas na katangian ng pinsala at ang morpolohiya ng sugat ay may mahalagang papel sa pag-unlad nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang klinikal na larawan ng pag-unlad ng anaerobic na impeksiyon ay may mabilis at talamak na simula at ipinakikita ng kumbinasyon ng mga lokal at pangkalahatang sintomas.

Ang mga unang palatandaan ng impeksyon sa anaerobic na sugat ay sinusunod sa unang 3 araw pagkatapos ng pinsala, bagaman ang panahon ng pagpapapisa ng itlog sa ilang mga kaso ay maaaring ilang oras lamang. Sa kabuuan ng mga pangkalahatang sintomas ng anaerobic infection, ang pinakauna at pinaka-parehas na senyales ay ang mga reklamo ng pasyente ng matinding pananakit sa sugat. Bilang isang patakaran, ang mga sakit ay sumasabog sa likas na katangian at unti-unting tumataas habang lumalaki ang pamamaga sa lugar ng pinsala. Kasama ng sakit, ang isang hindi kanais-nais na putrefactive na amoy ay katangian, na nangyayari bilang isang resulta ng pagpapalabas ng nitrogen, hydrogen at methane sa panahon ng agnas ng mga sangkap ng protina ng bakterya.

Medyo maaga, bago ang hitsura ng mga lokal na klinikal na sintomas, mayroong isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente bilang isang pagpapakita ng matinding pagkalasing.

Ang temperatura sa una ay nananatili sa loob ng normal na saklaw o subfebrile, ngunit mabilis na tumataas sa 39 ° C.

Sa una, ang mga pasyente ay nasasabik, hindi mapakali, nang maglaon ay nagiging walang malasakit, inaantok, ang pagkalito ng kamalayan ay nabanggit.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng binibigkas na kahinaan, pagduduwal at matinding sakit ng ulo. Ang paghinga ay mas mabilis, ang pulso ay madalas at mahina. Ang presyon ng arterial ay bumaba nang husto, ang pasyente ay nagkakaroon ng nakakalason na hemolytic anemia. Pagkatapos ay mayroong icterus ng sclera at balat, binibigkas na acrocyanosis.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng anaerobic infection ay isinasagawa pangunahin ayon sa bacteriological, anatomical, clinical at pathological na pamantayan:

• ayon sa pinagmulan ng impeksiyon: exogenous, endogenous;
• ayon sa pinanggalingan: out-of-hospital, nosocomial;
• sa pamamagitan ng likas na katangian ng microflora: monoinfection, polyinfection (maraming anaerobes), halo-halong (aerobic-anaerobic);
• dahil sa paglitaw: traumatiko, kusang-loob, iatrogenic;
• sa mga apektadong tisyu: impeksyon ng malambot na mga tisyu, panloob na organo, serous cavity, vascular bed;
• ayon sa pagkalat: lokal, rehiyonal, pangkalahatan.

Mga diagnostic

Kapag sinusuri ang mga parameter ng laboratoryo at biochemical na pabor sa diagnosis ng anaerobic infection, ang mga palatandaan ng matinding anemia, mataas na rate ng leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa ay nagpapatotoo. Sa mga biochemical na parameter ng dugo, mayroong isang pagbawas sa antas ng mga protina, isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea, creatinine, bilirubin, pati na rin ang aktibidad ng transaminases, alkaline phosphatase. Kasama nito, madalas na napansin ang pagbuo ng hypercoagulable syndrome. At kahit na ang mga pagbabago ay hindi tiyak para sa anaerobic na impeksiyon, ganap nilang sinasalamin ang kalubhaan ng umiiral na pagkalasing at nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato at atay.

Ang klinikal na pagpapakita ng isang anaerobic na impeksyon sa pinagsama-samang mga pangkalahatan at lokal na sintomas ng pamamaga ay ginagawang posible na gumawa ng isang presumptive diagnosis na may mataas na antas ng posibilidad upang magpasya sa kirurhiko paggamot ng pasyente, kabilang ang pagbabago ng umiiral na sugat sa operasyon. Ang mga diagnostic sa pagpapatakbo sa isang malaking lawak ay nakakatulong upang mag-navigate hindi lamang sa pagkalat ng proseso ng pathological, kundi pati na rin sa diagnosis mismo. Gayunpaman, para sa isang tumpak na diagnosis at kumpletong pag-verify ng pathogen, sa halip kumplikadong laboratoryo microbiological pag-aaral ay kinakailangan, na tumatagal mula 7 hanggang 10 araw. Kasama nito, sa klinikal na kasanayan mayroon ding isang napakasimpleng mikroskopiko na pamamaraan na nagbibigay-daan, na may mataas na antas ng pagiging maaasahan, sa loob ng 40-60 minuto. kumpirmahin ang pagkakaroon ng anaerobic infection sa mga pinag-aralan na smears. Sa kasong ito, ang huling bacteriological na tugon sa kumpletong pagkakakilanlan ng mga microorganism ay maaaring makuha nang hindi mas maaga kaysa sa ika-6-7 araw.

Dapat pansinin na para sa paghahatid ng biological na materyal sa laboratoryo, ang mga test tube na may espesyal na transport media ay ginagamit, na ginagawang posible upang mapanatili ang posibilidad na mabuhay ng mga microbes sa loob ng 1-1.5 na oras.Ang parehong exudate ng sugat at mga lugar ng excised pathological tissues na pinaghihinalaang may anaerobic infection sa kanila ay kinuha para sa pagsusuri.

Para sa express diagnostics, ang pag-aaral ng pathological na materyal sa ultraviolet light ay ginagamit. Sa kasong ito, ang kulay abong kulay ng gauze ball na pinapagbinhi ng exudate ay nagbabago sa pula.

Pag-iwas

Ang paggamot ay dapat magsimula sa pag-alis ng mga tahi mula sa balat at subcutaneous tissue. Pagkatapos alisin ang likidong naglalabas mula sa sugat, ang buong channel ng sugat ay siniyasat. Ang mga pagbabago ay napapailalim sa aponeurotic at fascial na mga istraktura, pati na rin ang mga zone ng mga pagbuo ng kalamnan na nasira sa panahon ng operasyon. Sa pagkakaroon ng nana sa ilalim ng aponeurosis, ang mga tahi dito at ang mga kalamnan ay tinanggal. Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa dami ng pinsala sa tissue, excised necrotic tissue. Ang nagresultang sugat ay hugasan ng isang solusyon ng chlorhexidine. Kung kinakailangan, kapag, bilang isang resulta ng rebisyon ng sugat, ang isang abscess ng tiyan na katabi ng sugat ay ipinahayag, ito ay binuksan, na lumilikha ng isang malawak na channel ng komunikasyon sa sugat, at pagkatapos ng naaangkop na kalinisan sa pamamagitan ng paghuhugas, ang abscess cavity at ang sugat mismo ay nakasaksak sa gauze na may isang nalulusaw sa tubig na pamahid.

Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang interbensyon sa kirurhiko bilang pangunahing therapeutic na paraan para sa anaerobic infection, ang kahulugan nito ay ang radical excision ng mga di-viable tissues, na sinusundan ng sapat na drainage ng surgical area.

Ang paulit-ulit o pangalawang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay naglalayong pigilan ang posibleng pagkalat ng mga hangganan ng nekrosis.

Ang impeksyon sa anaerobic ay isang patolohiya, ang mga sanhi ng ahente nito ay mga bakterya na maaaring lumago at dumami sa kumpletong kawalan ng oxygen o mababang boltahe nito. Ang kanilang mga lason ay lubos na tumatagos at itinuturing na lubhang agresibo. Kasama sa grupong ito ng mga nakakahawang sakit ang malubhang anyo ng mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga mahahalagang organo at isang mataas na rate ng namamatay. Sa mga pasyente, ang mga manifestations ng intoxication syndrome ay karaniwang nangingibabaw sa mga lokal na klinikal na palatandaan. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng connective tissue at mga fibers ng kalamnan.

Ang anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng pag-unlad ng proseso ng pathological, malubhang intoxication syndrome, bulok na fetid exudate, pagbuo ng gas sa sugat, mabilis na pinsala sa necrotic tissue, at banayad na nagpapasiklab na mga palatandaan. Ang impeksyon sa anaerobic na sugat ay isang komplikasyon ng mga pinsala - mga sugat ng mga guwang na organo, paso, frostbite, putok ng baril, kontaminado, durog na mga sugat.

Ang anaerobic na impeksiyon ayon sa pinagmulan ay nakukuha ng komunidad at; sa pamamagitan ng etiology - traumatiko, kusang-loob, iatrogenic; ayon sa pagkalat - lokal, rehiyonal, pangkalahatan; sa pamamagitan ng lokalisasyon - na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, malambot na tisyu, balat, buto at kasukasuan, dugo, mga panloob na organo; downstream - fulminant, acute at subacute. Ayon sa komposisyon ng species ng pathogen, nahahati ito sa monobacterial, polybacterial at halo-halong.

Ang anaerobic infection sa operasyon ay bubuo sa loob ng 30 araw pagkatapos ng operasyon. Ang patolohiya na ito ay tumutukoy sa nosocomial at makabuluhang pinatataas ang oras na ginugol ng pasyente sa ospital. Ang impeksyon sa anaerobic ay umaakit sa atensyon ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty dahil sa ang katunayan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, mataas na dami ng namamatay at kapansanan ng mga pasyente.

Mga sanhi

Ang mga causative agent ng anaerobic infection ay ang mga naninirahan sa normal na microflora ng iba't ibang biocenoses ng katawan ng tao: ang balat, ang gastrointestinal tract, ang genitourinary system. Ang mga bacteria na ito ay mga oportunistang pathogen dahil sa kanilang mga virulent na katangian. Sa ilalim ng impluwensya ng negatibong exogenous at endogenous na mga kadahilanan, ang kanilang hindi makontrol na pagpaparami ay nagsisimula, ang bakterya ay nagiging pathogenic at nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga sakit.

Mga kadahilanan na nagdudulot ng mga kaguluhan sa komposisyon ng normal na microflora:

1. Prematurity, impeksyon sa intrauterine,
2. Mga microbial pathologies ng mga organo at tisyu,
3. Pangmatagalang antibiotic, chemotherapy at hormone therapy,
4. Radiation, pagkuha ng mga immunosuppressive na gamot,
5. Matagal na pananatili sa isang ospital na may iba't ibang profile,
6. Matagal na pananatili ng isang tao sa isang nakakulong na espasyo.

Ang mga anaerobic microorganism ay naninirahan sa panlabas na kapaligiran: sa lupa, sa ilalim ng mga anyong tubig. Ang kanilang pangunahing katangian ay ang kakulangan ng pagpapaubaya sa oxygen dahil sa kakulangan ng mga sistema ng enzyme.

Ang lahat ng anaerobic microbes ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

Pathogenicity factor ng anaerobes:

1. Pinapahusay ng mga enzyme ang mga virulent na katangian ng anaerobes, sinisira ang mga fibers ng kalamnan at connective tissue. Nagdudulot sila ng malubhang karamdaman ng microcirculation, dagdagan ang vascular permeability, sirain ang mga erythrocytes, itaguyod ang microthrombosis at ang pagbuo ng vasculitis na may generalization ng proseso. Ang mga enzyme na ginawa ng mga bacteroid ay may cytotoxic effect, na humahantong sa pagkasira ng tissue at pagkalat ng impeksiyon.
2. Ang mga exotoxin at endotoxin ay sumisira sa vascular wall, nagiging sanhi ng hemolysis ng mga erythrocytes at nag-trigger ng proseso ng trombosis. Mayroon silang nephrotropic, neurotropic, dermatonecrotizing, cardiotropic effect, nakakagambala sa integridad ng mga lamad ng epithelial cell, na humahantong sa kanilang kamatayan. Ang Clostridia ay naglalabas ng lason, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang isang exudate ay nabubuo sa mga tisyu, ang mga kalamnan ay namamaga at namamatay, nagiging maputla at naglalaman ng maraming gas.
3. Itinataguyod ng mga adhesin ang pagkakabit ng bakterya sa endothelium at ang pinsala nito.
4. Pinahuhusay ng anaerobic capsule ang mga virulent properties ng microbes.

Ang exogenous anaerobic infection ay nangyayari sa anyo ng clostridial enteritis, post-traumatic cellulitis at myonecrosis. Ang mga pathologies na ito ay bubuo pagkatapos ng pagtagos ng pathogen mula sa panlabas na kapaligiran bilang isang resulta ng trauma, kagat ng insekto, kriminal na pagpapalaglag. Ang isang endogenous na impeksiyon ay bubuo bilang resulta ng paglipat ng mga anaerobes sa loob ng katawan: mula sa kanilang mga permanenteng tirahan patungo sa dayuhang loci. Ito ay pinadali ng mga operasyon, traumatikong pinsala, medikal at diagnostic na manipulasyon, mga iniksyon.

Mga kondisyon at kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng anaerobic infection:

• Ang kontaminasyon ng sugat sa lupa, dumi,
• Paglikha ng isang anaerobic na kapaligiran sa pamamagitan ng mga necrotic tissue sa lalim ng sugat,
• Mga dayuhang katawan sa sugat
• Paglabag sa integridad ng balat at mauhog na lamad,
• Pagpasok ng bakterya sa daluyan ng dugo
• Ischemia at tissue necrosis,
• occlusive vascular disease,
• mga sistematikong sakit,
• Endocrinopathy,
• Oncology,
• Malaking pagkawala ng dugo
• cachexia,
• neuropsychic stress,
• Pangmatagalang hormone therapy at chemotherapy,
• Immunodeficiency,
• Hindi makatwiran na antibiotic therapy.

Mga sintomas

Morphological na anyo ng clostridial infection:

Ang non-clostridial anaerobic infection ay nagiging sanhi ng purulent na pamamaga ng mga panloob na organo, ang utak, madalas na may abscess formation ng malambot na mga tisyu at ang pagbuo ng sepsis.

Ang anaerobic infection ay nagsisimula bigla. Sa mga pasyente, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay nangingibabaw sa lokal na pamamaga. Ang kanilang kalusugan ay lumalala nang husto hanggang sa lumitaw ang mga lokal na sintomas, nagiging itim ang mga sugat.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng mga tatlong araw. Ang mga pasyente ay may lagnat at nanginginig, nakakaranas sila ng matinding panghihina at panghihina, dyspepsia, pagkahilo, pag-aantok, kawalang-interes, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbilis ng tibok ng puso, ang nasolabial triangle ay nagiging asul. Unti-unti, ang pagkahilo ay napalitan ng kaguluhan, pagkabalisa, pagkalito. Bumibilis ang kanilang paghinga at pulso. Ang estado ng gastrointestinal tract ay nagbabago din: ang dila ng mga pasyente ay tuyo, may linya, nakakaranas sila ng uhaw at tuyong bibig. Ang balat ng mukha ay nagiging maputla, nakakakuha ng isang makalupang tint, lumubog ang mga mata. Mayroong tinatawag na "Hippocratic mask" - "fades Hippocratica". Ang mga pasyente ay nagiging inhibited o matinding nasasabik, walang malasakit, nalulumbay. Tumigil sila sa pag-navigate sa kalawakan at sa kanilang sariling mga damdamin.

Mga lokal na sintomas ng patolohiya:

• Malubha, hindi mabata, lumalaking sakit ng isang sumasabog na kalikasan, hindi naibsan ng analgesics.
• Ang edema ng mga tisyu ng paa ay mabilis na umuunlad at ipinakikita ng mga sensasyon ng kapunuan at kapunuan ng paa.
• Maaaring matukoy ang gas sa mga apektadong tisyu gamit ang palpation, percussion at iba pang diagnostic techniques. Ang emphysema, soft tissue crepitus, tympanitis, bahagyang kaluskos, tunog ng kahon ay mga palatandaan ng gas gangrene.
• Ang distal na bahagi ng lower extremities ay nagiging hindi aktibo at halos hindi sensitibo.
• Ang purulent-necrotic na pamamaga ay mabilis na umuunlad at kahit na malignant. Sa kawalan ng paggamot, ang mga malambot na tisyu ay mabilis na nawasak, na ginagawang hindi kanais-nais ang pagbabala ng patolohiya.

Mga diagnostic

Mga hakbang sa diagnostic para sa anaerobic infection:

• Microscopy ng smears-imprints mula sa mga sugat o ang paglabas ng sugat ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mahabang polymorphic gram-positive na "coarse" rods at ang kasaganaan ng coccal microflora. Ang mga bakterya ay polymorphic, maliit na gramo-negatibong mga rod na may bipolar na kulay, mobile at hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores, mahigpit na anaerobes.
• Sa microbiological laboratory bacteriological na pagsusuri ng paglabas ng sugat, mga piraso ng apektadong tissue, dugo, ihi, cerebrospinal fluid. Ang biomaterial ay inihahatid sa laboratoryo, kung saan ito ay pinagbinhan sa espesyal na nutrient media. Ang mga tasa na may mga pananim ay inilalagay sa isang anaerostat, at pagkatapos ay sa isang termostat at incubated sa temperatura na +37 C. Sa likidong nutrient media, lumalaki ang mga mikrobyo na may mabilis na pagbuo ng gas at pag-aasido ng daluyan. Sa blood agar, ang mga kolonya ay napapalibutan ng isang zone ng hemolysis, sa hangin ay nakakakuha sila ng maberde na kulay. Binibilang ng mga microbiologist ang bilang ng magkakaibang kolonya ng morphologically at, pagkatapos na ihiwalay ang isang purong kultura, pag-aralan ang mga biochemical na katangian. Kung ang smear ay naglalaman ng gramo + cocci, suriin kung mayroong catalase. Kapag ang mga bula ng gas ay inilabas, ang sample ay itinuturing na positibo. Sa Wilso-Blair medium, lumalaki ang clostridia bilang mga itim na kolonya sa kailaliman ng medium, spherical o lenticular na hugis. Ang kanilang kabuuang bilang ay binibilang at ang kanilang pag-aari sa clostridia ay nakumpirma. Kung ang mga microorganism na may katangiang morphological features ay matatagpuan sa smear, isang konklusyon ang gagawin. Ang mga bacteriaoid ay lumalaki sa nutrient media sa anyo ng maliliit, patag, opaque, kulay-abo-puting mga kolonya na may tulis-tulis na mga gilid. Ang kanilang mga pangunahing kolonya ay hindi pinapalitan, dahil kahit isang maikling pagkakalantad sa oxygen ay humahantong sa kanilang kamatayan. Sa paglaki ng mga bacteriodes sa nutrient media, nakakaakit ng pansin ang isang nakakadiri na amoy.
• Express Diagnostics – pag-aaral ng pathological na materyal sa ultraviolet light.
• Kung ang bacteremia ay pinaghihinalaang, ang dugo ay inoculated sa nutrient media (Thioglycol, Sabouraud) at incubated para sa 10 araw, pana-panahong seeding ang biomaterial sa blood agar.
• ELISA at PCR makatulong na maitatag ang diagnosis sa medyo maikling panahon.

Paggamot

Ang paggamot sa anaerobic infection ay kumplikado, kabilang ang surgical treatment ng sugat, konserbatibo at physiotherapy.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang sugat ay malawak na dissected, non-viable at durog tissue ay excised, banyagang katawan ay inalis, at pagkatapos ay ang resultang lukab ay ginagamot at pinatuyo. Ang mga sugat ay maluwag na naka-pack na may gauze swabs na may solusyon ng potassium permanganate o hydrogen peroxide. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kapag nag-decompress ng edematous, malalim na matatagpuan na mga tisyu, ang isang malawak na fasciotomy ay ginaganap. Kung ang isang anaerobic surgical infection ay bubuo laban sa background ng isang limb fracture, ito ay immobilized na may plaster splint. Ang malawakang pagkasira ng tissue ay maaaring humantong sa pagputol o disarticulation ng paa.

Konserbatibong therapy:

Ang Physiotherapeutic treatment ay binubuo sa paggamot ng mga sugat na may ultrasound at laser, ozone therapy, hyperbaric oxygenation, extracorporeal hemocorrection.

Sa kasalukuyan, ang tiyak na pag-iwas sa anaerobic infection ay hindi pa nabuo. Ang pagbabala ng patolohiya ay nakasalalay sa anyo ng nakakahawang proseso, ang estado ng macroorganism, ang pagiging maagap at kawastuhan ng diagnosis at paggamot. Ang pagbabala ay maingat, ngunit kadalasang kanais-nais. Sa kawalan ng paggamot, ang kinalabasan ng sakit ay nakakabigo.