Akomodative strabismus. Converging strabismus: mga palatandaan ng patolohiya at mga paraan ng pagwawasto Mga hindi tipikal na anyo ng strabismus

15807 0

Ang totoong strabismus ay maaaring magkasabay o paralitiko; pana-panahon at permanenteng; divergent (ang mata ay lumihis palabas, patungo sa templo) at nagtatagpo (ang mata ay lumilihis patungo sa ilong) na may patayong pataas na paglihis (hypertropia) o pababang paglihis (hypotropia); akomodatif, bahagyang akomodatif at hindi akomodatif. Ang mga hindi tipikal na anyo ng strabismus ay nakikilala rin: A-V syndrome (pagbabago sa posisyon ng mga mata kapag tumitingin nang diretso pataas at diretso pababa); divergence kurtosis (nadagdagang momentum ng divergence sa panoramic view); strabismus na may maliit na anggulo (microtropia).

Kasabay na strabismus(strabismus concomitans) ay nakararami sa isang patolohiya ng maagang pagkabata (1.5-2% ng mga bata).

Etiology. Ang agarang sanhi ng strabismus ay isang paglabag sa mekanismo ng bifixation. Ang concomitant strabismus ay tumutukoy sa genetically determined disease kung saan ang heredity ay nagsisilbing pathogenetic o conditionally etiological factor. Sa kasong ito, hindi ang strabismus mismo ang minana, ngunit isang kumplikadong mga kadahilanan na humahantong dito.

Pathogenesis. Ang mekanismo ng normal na binocular vision ay ibinibigay ng pakikipag-ugnayan ng mga koneksyon sa nerve sa pagitan ng receptor apparatus ng bawat mata at ng kaukulang visual center, ang mga sentro ng utak ng parehong halves ng visual analyzer, ang visual at brain centers ng eyeball mobility, ang cortical at mga subcortical center ng oculomotor na mga kalamnan at ang mga kalamnan mismo. Ang paglitaw ng strabismus ay maaaring paunang matukoy ang pagkatalo ng bawat isa sa mga kadena na ito. Kaya, ang aniseikonia (iba't ibang laki ng mga imahe sa retina) ay maaaring maging sanhi ng magkakatulad na strabismus. Mahalaga sa etiology ng concomitant strabismus ay ang accommodative-refractory factor at CNS damage. Ang mata na nakakakita ng mas masahol pa ay hindi nag-aayos ng bagay, ngunit lumilihis sa isang direksyon o iba pa.

Pag-uuri, klinikal na larawan at diagnosis. Mayroong mga ganitong uri ng magkakatulad na strabismus (Skema 1):

I. Depende sa epekto ng optical correction sa posisyon ng mata:

1. Akomodasyon

2. Non-accommodative.

3. Bahagyang matulungin.

II. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglihis:

1. Monolateral strabismus (isang kondisyon kung saan ang isang mata ay patuloy na pinapalihis).

2. Alternating strabismus (isang kondisyon kung saan ang kaliwa o kanang mata ay salit-salit na lumilihis; Fig. 1).

Scheme 1. Isang simpleng pag-uuri ng concomitant strabismus ayon sa direksyon ng deviation ng mata (V. Happe, 2004)

kanin. 1. Alternating strabismus

Mekanismo accommodative strabismus pinaka sinaliksik. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa paglabag sa normal na ratio ng akomodasyon at tagpo. Sa ilalim ng normal na ratio ay sinadya upang para sa 1 diopter ng tirahan mayroong 1 metrong anggulo ng tagpo (i.e., ang pag-akyat ng mga visual axes na kinakailangan upang ayusin ang isang bagay sa layo na 1 m). Halimbawa, kapag nag-aayos ng isang bagay sa layo na 1 m, ang boltahe ng tirahan ay 1 diopter, at sa layo na 0.33 m - 3 diopter. Gayunpaman, ang ratio na ito ay sinusunod lamang sa emmetropia. Sa mga bata, namamayani ang hyperopic refraction. Samakatuwid, kapag lumikha tayo tungkol sa pamantayan, nasa isip natin ang repraksyon na likas sa bawat edad.

Kaya, sa hypermetropia, para sa bawat distansya, mas malakas na tirahan ang kailangan kaysa sa emmetropia. Bilang isang resulta, sa hypermetropia, mayroong isang pagtaas ng salpok sa convergence. Sa kabaligtaran, sa myopia, ang pangangailangan para sa tirahan ay mas mababa, na nagpapahina sa stimulus para sa convergence. Kaya, na may uncorrelated hypermetropia, may posibilidad na convergent strabismus (karaniwan ay wala pang 3 taong gulang), at may myopia - sa divergent (9-12 taon, na may congenital myopia - sa edad na 2-3 taon).

Sa pagkakaroon ng accommodative strabismus, ang pagwawasto ng ametropia ay nakakatulong upang maibalik ang posisyon ng mga mata.

Non-accommodative strabismus dahil sa isang paglabag sa mekanismo ng divergent-fusion. Mga posibleng dahilan: pag-ulap ng optical media (corneal leukoma, unoperated mature cataract, congenital cataract), optic nerve disease (optic nerve atrophy), pangkalahatang sakit, hysteria. Ang mga anomalya ng repraksyon ay ipinahayag nang hindi maganda. Ang appointment ng mga baso ay hindi nagpapabuti sa kondisyon.

Bahagyang matulungin na strabismus kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang mga error sa repraktibo; mahalaga ay ang pagkatalo ng central nervous system sa panahon ng pagbuo ng pangsanggol. Ang cycloplegia at salamin ay nagwawasto sa strabismus, ngunit hindi ganap. Ang ganitong uri ng strabismus ay nauugnay sa parehong paretic na sandali at kondisyon ng tirahan; maaaring mangyari pagkatapos ng surgical treatment ng non-accommodative strabismus (Fig. 2).

kanin. 2. Partial accommodative strabismus

Samakatuwid, kung ang concomitant strabismus ay matulungin sa ilalim ng impluwensya ng mga baso, ang paglihis (paglihis) ay nawawala. Ang magkakatulad na strabismus ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap kung ang optical correction ay hindi makakaapekto sa posisyon ng mata. Kung ang anggulo ng paglihis kapag may suot na salamin ay hindi ganap na nawawala, pagkatapos ay nagsasalita sila ng bahagyang accommodative strabismus.

Upang matukoy ang likas na katangian ng strabismus, isinasagawa ang isang pagsubok sa pag-aayos. Isinasara ng doktor ang mata na nag-aayos ng bagay gamit ang isang flap o palad, at hinihiling sa pasyente na ayusin ang bagay na may nakapikit na mata. Sa sandaling sinunod ng pasyente ang mga tagubilin ng doktor, ang palad na nakatakip sa mata ay tinanggal. Kung pagkatapos na ang napagmasdan na mata ay patuloy na ayusin ang bagay, ang strabismus ay alternating; kung, sa parehong mga mata nakabukas, ang napagmasdan na mata ay lumihis muli - monolateral strabismus. Ang likas na katangian ng paghahalili ng mga mata ay nakakaapekto sa estado ng monocular at binocular function, na nauugnay sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagsugpo. Ang pagbuo ng inhibition scotoma ay isa sa mga adaptive na mekanismo para maiwasan ang diplopia. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pang-aapi ng imahe sa isa sa mga mata. Sa sandaling ang mata na nag-aayos ng bagay ay sarado, ang scotoma ay nawawala at ang gitnang paningin sa mata na ito ay naibalik. Samakatuwid, ang gayong scotoma ay gumagana.

Sa monolateral strabismus, ang isang permanenteng functional scotoma ay humahantong sa isang pagbawas sa visual acuity, sa kabila ng kawalan ng mga pagbabago sa fundus, i.e., sa amblyopia. Ito ay sinusunod sa 60-80% ng mga kaso ng concomitant strabismus. Sa alternating strabismus, karaniwang hindi nagkakaroon ng amblyopia. Ang amblyopia ay maaaring may tama at maling pag-aayos. Mahalaga ito kapag pumipili ng mga taktika sa paggamot. Ayon sa antas ng pagbawas ng visual acuity, mayroong mababa (visual acuity 0.8-0.4), medium (visual acuity 0.3-0.2), mataas (visual acuity 0.1-0.05), napakataas (visual acuity 0.04 at mas mababa).

Ang pagkakaroon ng diagnosed na strabismus, kinakailangan upang matukoy ang anggulo ng paglihis ng mata.

Kasabay na strabismus(kasingkahulugan: strabismus, heterotropia) - isang kumplikadong sakit ng organ ng pangitain, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa tamang simetriko na posisyon ng mga eyeballs at isang disorder ng pinakamahalagang visual function: binocular deep vision, visual acuity, convergence - divergence, kakayahan ng pagsasanib. Ang sakit ay mas madalas na sinusunod sa pagkabata. Ayon sa pangkalahatang data ng panitikan, 1.5-2% ng mga bata ang nagdurusa dito.

Mga dahilan para sa pagbuo ng magkakatulad na strabismus

Ayon kay E.S. Avetisov (1977), ang direktang sanhi ng pag-unlad ng concomitant strabismus ay isang paglabag sa reflex mechanism ng bifixation. Ang karamdaman na ito ay maaaring resulta ng maraming mga sanhi ng isang likas o nakuha na kalikasan: ametropia ng isang makabuluhang antas, mga pinsala at sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, mga anomalya sa pag-unlad at pag-attach ng mga kalamnan ng oculomotor, ang kanilang pansamantalang pagkalumpo at paresis, isang matalim. pagbaba ng paningin sa isang mata, mga nakakahawang sakit o somatic na sakit ng bata, mga pinsala at stress.

Bilang resulta ng pagkilos ng mga sanhi na ito, ang iba't ibang bahagi ng visual analyzer ay apektado, ang mga normal na sensory-motor na koneksyon ay nagambala, kung saan nakasalalay ang pagbuo ng bifixation reflex at binocular vision.

Sa 35-40% ng mga bata na may strabismus, mayroong isang namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng sakit sa anyo ng ametropia, anisometropia, anomalya ng oculomotor apparatus, atbp.

MGA URI NG KAIBIGAN STRABISM

Ang mga domestic at dayuhang ophthalmologist ay nagmungkahi ng maraming iba't ibang klasipikasyon ng magkakatulad na strabismus. Karamihan sa mga ito ay napaka-kumplikado at hindi maginhawa para sa klinikal na paggamit.

Sa oras ng paglitaw ng paglihis:
1) congenital strabismus (nagaganap sa 8-9% ng mga kaso),
2) nakuha ang strabismus (nabanggit sa 90-91% ng mga kaso).

Ayon sa katatagan ng paglihis:
1) permanente,
2) pana-panahon.

Paglahok sa mata:
1) unilateral (monolateral),
2) pasulput-sulpot (alternating).

Ayon sa uri ng paglihis ng mata:
1) convergent strabismus (syn.: convergent, esotropia);
2) divergent strabismus (syn.: divergent, exotropia);
3) nagtatagpo at nag-iiba na may patayong paglihis pataas (supravergence, hypertropia), o pababa (infravergence, hypotropia);
4) patayong strabismus;
5) mga hindi tipikal na anyo ng strabismus.

Napakahalaga na hatiin ang convergent strabismus sa:
1) tirahan;
2) bahagyang matulungin;
3) di-akomodatif.

Akomodative convergent strabismus lilitaw pagkatapos ng edad na 2 taon, kapag ang bata ay nagsimulang maging interesado sa mga bagay sa paligid niya, upang isaalang-alang ang mga ito. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng ganitong uri ng strabismus ay hypermetropia o hyperopic astigmatism ng mataas at katamtamang antas. Ang pagsusuri ng mga malalapit na bagay sa mga kasong ito ay nangangailangan ng isang mahusay na strain ng akomodasyon, na sinamahan ng isang labis na strain ng convergence at deviation ng mata.

Ang pagsasagawa ng atropinization sa mga batang ito ay nag-aalis ng strabismus sa panahon ng pagkilos ng atropine. Ang pagsusuot ng corrective glasses na ginagawang emmetropes ang hypermetropes ay nagpapanumbalik ng normal na relasyon sa pagitan ng accommodation at convergence at humahantong sa pagtatatag ng simetriko na posisyon ng mata.

Ang paggamot ng accommodative strabismus, bilang panuntunan, ay matagumpay na pumasa nang walang interbensyon sa kirurhiko gamit lamang ang mga konserbatibong paraan, ang pangunahing kung saan ay ang patuloy na pagsusuot ng corrective glasses.

Bahagyang accommodative convergent strabismus sa mga bata lumilitaw nang mas maaga kaysa sa matulungin - sa 1-2 taong gulang. Ang mga batang ito ay may mga repraktibo na error, ngunit hindi lamang sila ang dahilan ng pag-unlad ng sakit. Ang pagsasagawa ng atropinization sa kanila ay binabawasan ang anggulo ng strabismus, ngunit hindi ito inaalis. Ang pahalang na paglihis ng mga mata ay madalas na pinagsama sa isang patayong paglihis. Ang patuloy na pagsusuot ng salamin ay binabawasan ang strabismus at sa ilang mga pasyente lamang ay naitama ito. Ang konserbatibong paggamot ay hindi matagumpay sa lahat ng kaso ng bahagyang akomodative na strabismus. Sa ilang mga bata (35-40%), ang operasyon ay dapat isama sa kumplikadong paggamot.

Non-accommodative convergent strabismus ay congenital o lumilitaw sa unang taon ng buhay ng isang bata. Ang pag-unlad nito ay batay sa pansamantalang pagkalumpo o paresis ng mga nerbiyos na kumokontrol sa mga kalamnan ng oculomotor. Sa karamihan ng mga kaso, ang non-accommodative strabismus ay sinamahan ng isang vertical na bahagi at, kung minsan, sa pamamagitan ng isang sapilitang pagliko ng ulo.

Maaaring mangyari ang mga refractive error, ngunit hindi ito ang sanhi ng strabismus. Ang atropinization ay hindi nakakaapekto sa anggulo ng strabismus, at ang pagsusuot ng salamin ay hindi nakakabawas nito. Sa non-accommodative strabismus, ang konserbatibong paggamot ay kinakailangang sinamahan ng operasyon.

Ang Accommodative strabismus ay sinusunod sa 35-40% ng mga bata na nagdurusa mula sa concomitant strabismus, bahagyang accommodative - sa 40-45%, non-accommodative - sa 20-25%.

Nasa mga unang yugto na ng paggamot ng isang bata na may convergent strabismus, ito ay kanais-nais na matukoy kung anong uri ng strabismus ang kaso na ito ay kabilang - akomodative, bahagyang akomodative o hindi tumulong. ang pagsasama ng tulong sa kirurhiko sa kumplikadong paggamot.

Ang divergent strabismus ay maaari ding maging accommodative o non-accommodative.

Akomodative divergent strabismus nangyayari sa hindi naitama o hindi ganap na naitama na myopia dahil sa hindi sapat na salpok sa tirahan at convergence, mas madalas na lumilitaw pagkatapos ng 10 taon. Kung ito ay nangyayari sa maagang pagkabata at monolateral sa kalikasan, maaari itong sinamahan ng amblyopia.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng accommodative divergent strabismus ay ang pagwawasto ng myopia, ang pagpapalakas ng tirahan, convergence, at ang pagbuo ng mga positibong reserbang fusional. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay gumaling nang walang operasyon, ngunit kung minsan ang anggulo ng strabismus ay hindi ganap na inalis; pagkatapos ay kailangan mong gumamit ng surgical treatment.

Non-accommodative divergent strabismus kasama ang lahat ng iba pang uri ng divergent strabismus. Madalas itong congenital at hindi laging napapansin sa oras. Sa paglaki ng bata, ang anggulo ng strabismus ay tumataas, kinakailangan ang operasyon.

Ang non-accommodative convergent at divergent strabismus ay madalas na pinagsama sa mga sindrom na "A", "V", "X", isang tampok na kung saan ay isang pagbabago sa magnitude ng anggulo ng strabismus kapag tumitingin pataas at pababa.

Sa Syndrome "A", na sinamahan ng convergent strabismus, kapag tumitingin sa itaas at sa malayo, ang anggulo ng strabismus ay tumataas, kapag tumitingin pababa sa malapit na distansya, bumababa ito. Sa kumbinasyon ng sindrom na "A" na may divergent strabismus, ang anggulo ng paglihis ay mas malaki kapag tumitingin sa ibaba at sa malapitan at mas mababa kapag tumitingin sa itaas at malayo.

Sa Syndrome "V" ang anggulo ng strabismus ay nagbabago vice versa.

Sa Syndrome "X" sa convergent strabismus, ang anggulo ng strabismus ay bumababa kapwa kapag tumitingin sa itaas at kapag tumitingin sa ibaba.

Karamihan sa mga Ruso at dayuhang ophthalmologist ay nag-uugnay sa pathogenesis ng mga sindrom na ito na may dysfunction ng oblique oculomotor muscles. Ayon kay E.S. Avetisov (1980), ang kahalagahan ng mga sindrom na ito sa klinikal na kasanayan ay pinalaki.

Mga hindi tipikal na anyo ng strabismus

Ang mga hindi tipikal na anyo ng convergent strabismus ay kinabibilangan ng:
1. Eye retraction syndrome (Stilling-Turk-Duane) - paglihis ng eyeball sa loob, pagpapaliit ng eye fissure, retraction (retraction) ng eyeball sa panahon ng adduction, pagpapalawak ng palpebral fissure at walang retraction sa panahon ng abduction.
2. Microstrabismus - convergent strabismus na may napakaliit na anggulo ng deviation (hanggang 5 °) at amblyopia ng duling na mata.
3. Ocular torticollis - paglihis sa vertical plane ay sinamahan ng isang ikiling ng ulo patungo sa balikat.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng divergent strabismus ay kinabibilangan ng kurtosis ng divergence, kung saan ang paglihis ng isang mata palabas ay lilitaw lamang sa malayong paningin. Sa malapit na paningin, ang mga mata ay may tamang posisyon sa pagpapanatili ng binocular vision, normal na convergence at fusion.

Mayroong ilang mga hindi tipikal na uri ng strabismus. Dahil sa kanilang pambihira, kinukulong namin ang aming sarili sa paglilista ng mga ito.
Syndrome ng tendon sheath ng superior pahilig na kalamnan.
Syndrome ng intermittent vertical-horizontal deviation.
nystagmus blocking syndrome sa mga bata
Paikot o ingermiting strabismus
Ophthalmomyopathy
Ophthalmomyasthenia
Ophthalmomyotonia
Dapat ding tandaan ang pangalawang divergent strabismus, na kung minsan ay nabubuo pagkatapos ng mga operasyon upang itama ang convergent strabismus.

Repraktibo convergent strabismus
- ganap na matulungin
- bahagyang akomodatif
Non-refractive convergent strabismus
- may convergence kurtosis
- na may kahinaan ng tirahan
Mixed convergent strabismus

Non-accommodative convergent strabismus

mahalagang bata
microtropia
basic
kurtosis ng convergence
convergence spasm
kakulangan ng divergence
paralisis ng divergence
pandama
pangalawa
na may talamak na simula
paikot

Akomodative convergent strabismus

Sa visual act sa malapitang hanay, ang parehong mga proseso ay kasangkot - akomodasyon at convergence. Ang tirahan ay isang proseso kung saan nakatuon ang mata sa isang kalapit na bagay, na sinamahan ng pagbabago sa kurbada ng mga lente. Sabay-sabay, ang mga mata ay nagtatagpo upang makamit ang bifoveal fixation ng bagay. Ang parehong mga proseso (akomodasyon at convergence) ay may dami na nauugnay sa distansya sa bagay at nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo pare-parehong relasyon sa pagitan nila. Ang mga pagbabago sa AK / A index ay ang pangunahing sanhi ng ilang uri ng convergent strabismus.

Repraktibo akomodative convergent strabismus

Ang AK/A index ay hindi binago, ang convergent strabismus ay isang pisyolohikal na tugon sa labis na hypermetropia. karaniwang nasa pagitan ng +4.0 at +7.0 diopters. Sa kasong ito, ang pag-igting sa akomodasyon na kinakailangan upang tumutok kahit sa isang malayong bagay ay sinamahan ng pagtaas ng convergence na lumalampas sa mga negatibong reserbang pagsasanib ng pasyente. Nawala ang kontrol, nangyayari ang isang manifest form ng convergent strabismus. Ang pagkakaiba sa anggulo ng strabismus kapag nag-aayos ng malapit at malayong mga bagay ay maliit (karaniwan

Ang kumpletong accommodative convergent strabismus ay ganap na inaalis sa pamamagitan ng optical correction ng hypermetropia.
Ang bahagyang accommodative convergent strabismus ay nababawasan sa optical correction ng gynermetropia, ngunit hindi ganap na naaalis.

Non-refractive accommodative convergent strabismus

Ito ay dahil sa mataas na index ng AK/L, kung saan ang pagtaas ng tirahan ay sinamahan ng isang disproportionately malaking pagtaas sa convergence sa kawalan ng makabuluhang hypermetropia. Mayroong 2 uri:

Ang kurtosis ng convergence. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Mataas na AK / A index dahil sa pagtaas ng AK (normal ang tirahan, pinahusay ang convergence).

Normal na malapit sa tirahan.
Ang tamang posisyon ng mga mata kapag inaayos ang isang malayong bagay, convergent strabismus kapag inaayos ang isang malapit na bagay.

Na may nababagabag na tirahan (hypoaccommodation). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Mataas na AK / A index dahil sa pagbaba sa A (mahina na akomodasyon ay nangangailangan ng karagdagang pagsisikap, na sinamahan ng mas mataas na convergence).
Distansya mula sa pinakamalapit na punto ng tirahan.
Kapag nag-aayos ng isang malapit na bagay, kinakailangan ang isang karagdagang accommodative na pagsisikap, na humahantong sa isang labis na convergence.

Mixed accommodative convergent strabismus

Maaaring pagsamahin ang hypermetropia at isang mataas na AK/A index, na humahantong sa convergent strabismus kapag inaayos ang isang malayong bagay at makabuluhang tumataas ang anggulo ng deviation (>10 D) kapag nag-aayos ng malapit na bagay. Ang paglihis kapag ang pag-aayos ng isang malayong bagay ay karaniwang itinatama gamit ang mga baso, ang convergent strabismus kapag ang pag-aayos ng isang malapit na bagay ay magpapatuloy kung ito ay hindi naitama gamit ang bifocals.

Paggamot ng accommodative convergent strabismus

Dapat itama ang mga repraktibo na error tulad ng inilarawan sa itaas. Para sa mga batang wala pang 6 taong gulang, ang isang kumpletong pagwawasto ng repraksyon ay inirerekomenda, na nakita sa panahon ng retinoscopy sa cycloplegia. Sa accommodative refractive convergent strabismus, ang naturang pagwawasto ay nag-aalis ng anggulo kapag nag-aayos ng malapit at malayong mga bagay. Pagkatapos ng 8 taon, ang retinoscopy ay dapat isagawa nang walang cycloplegia (manifest hypermetropia) at ang maximum na matitiis na positibong pagwawasto ay dapat na inireseta.

Ang bifocal glasses ay inireseta para sa accommodative convergent strabismus (high AK / A index). Pinapadali nila ang tirahan (at samakatuwid ay accommodative convergence) sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa bata na mapanatili ang bifoveal fixation at tamang posisyon ng mata kapag nag-aayos ng malapit na bagay. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng minimal na positibong pagwawasto. Ang pinaka-maginhawang anyo ng bifocal glasses ay kapag ang naghihiwalay na furrow ay tumatakbo sa ibabang gilid ng mag-aaral. Ang kapangyarihan ng mas mababang mga lente ay dapat na unti-unting nabawasan sa edad: sa maagang pagbibinata, ipinapayong lumipat sa monofocal na baso. Ang pangwakas na pagbabala tungkol sa pagwawakas ng pagwawasto ng panoorin ay nauugnay sa AK / A index, pati na rin sa antas ng gynermetropia at astigmatism. Maaaring kailanganin lamang ang mga salamin kapag nagtatrabaho sa malalapit na bagay.

Ang paggamot na may miotics ay maaaring panandalian sa mga batang may accommodative convergent strabismus dahil sa mataas na AK/A index na ayaw magsuot ng salamin. Ang paunang dosis ng ecothiopathy iodide 0.125% o pilocarpine 4% - 4 beses sa isang araw, araw-araw para sa 6 na linggo. Sa pagiging epektibo ng paggamot, ang lakas at dalas ay unti-unting nababawasan sa pinakamababang epektibong dosis. Ang pagbuo ng mga cyst sa iris na dulot ng ecothiopathy ay maaaring mapigilan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng phenylepinephrine 2.5% 2 beses sa isang araw. Ang mekanismo ng paggamot na may miotics ay upang pasiglahin ang "peripheral" na akomodasyon (i.e., pagpapasigla ng ciliary na kalamnan sa mas malaking lawak kaysa sa pagkilos ng ikatlong pares ng cranial nerves). Ang mas kaunting stress sa akomodasyon ay kinakailangan at ang accommodative convergence ay naiimpluwensyahan sa mas mababang lawak. Ang isang posibleng side effect ay ang malabong paningin kapag nag-aayos ng isang malayong bagay.

Ang paggamot sa amblyopia ay napakahalaga at dapat mauna sa pagwawasto ng kirurhiko.

Ang pagwawasto ng kirurhiko ay ipinahiwatig pagkatapos ng paggamot ng amblyopia kung ang mga baso ay hindi ganap na nag-aalis ng paglihis. Ang prinsipyo ng interbensyon sa kirurhiko ay ang pagpapahina ng mga panloob na kalamnan ng rectus, i.e. mga kalamnan na responsable para sa convergence.

Ang bilateral recession ng mga panloob na kalamnan ay ginagawa sa mga pasyente na may simetriko visual acuity sa parehong mga mata, kapag ang paglihis sa panahon ng pag-aayos ng isang malapit na bagay ay mas malaki kaysa sa isang malayo.
Kung walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng anggulo kapag ang pag-aayos ng malapit at malayong mga bagay at ang paningin ay pareho sa parehong mga mata, ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng pinagsamang pamamaraan na may pagputol ng medial at lateral rectus na mga kalamnan, habang ang iba ay mas gusto ang bilateral recession ng medial rectus. kalamnan.
Ang recession-resection sa amblyopic eye ay ginagawa sa mga pasyente na may natitirang amblyopia.

Mahalagang infantile convergent strabismus

Ang mahahalagang infantile convergent strabismus ay idiopathic, na umuunlad sa unang 6 na buwan ng buhay sa malusog na mga sanggol sa kawalan ng refractive error at mga paghihigpit sa paggalaw ng mata.

Mga sintomas

Ang anggulo ay karaniwang malaki (>30 D) at pare-pareho.
Sa karamihan ng mga pasyente, ang alternating fixation - sa pangunahing posisyon at cross-fixation ng kanang mata - kapag tumitingin sa kaliwa (Fig. 16.636), ang kaliwang mata - kapag tumitingin sa kanan (Fig. 16.63a). Ito ay maaaring magbigay ng maling impresyon ng bilateral abduction failure, tulad ng sa bilateral VI cranial nerve palsies. Ngunit ang pagdukot ay kadalasang maipapakita sa pamamagitan ng "puppet head" na maniobra o sa pamamagitan ng pag-ikot ng sanggol. Kung ito ay mahirap, ang unilateral occlusion sa loob ng ilang oras ay maglalahad ng kakayahan ng kabilang mata na dukutin.
Ang manifest nystagmus ay karaniwang pahalang, sa kaso ng manifestation maaari itong maging latent o manifest-latent.
Ang refractive error ay tumutugma sa edad ng bata (mga +1.5 diopters).
Asymmetry ng optokinetic nystagmus.
Ang hyperfunction ng inferior oblique na kalamnan ay maaaring sa simula o bubuo sa ibang pagkakataon.
Ang dissociated vertical deviation ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente sa pamamagitan ng 3 taong gulang.
Mababang potensyal para sa pagbuo ng binocular vision.

Differential Diagnosis

Congenital bilateral paralysis ng VI pares ng cranial nerves, na maaaring hindi kasama sa batayan ng mga naunang nabanggit na pamamaraan.
Sensory convergent strabismus dahil sa organikong patolohiya ng organ ng pangitain.
Nystagmus blockade syndrome, kung saan ang pahalang na nystagmus ay pinipigilan ng convergence.
Mga uri ng Syndrome Duane I at III.
Mobius Syndrome.
Nakapirming strabismus.

Mga unang yugto ng paggamot

Sa isip, ang tamang posisyon ng mga eyeballs ay dapat na makamit sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng 12 buwang gulang o kaunti mamaya - sa pamamagitan ng 2 taon lamang pagkatapos ng pagwawasto ng amblyopia o makabuluhang repraktibo na mga error. Una, ang isang bilateral na pag-urong ng panloob na mga kalamnan ng rectus ay ginaganap. Sa malalaking anggulo, ang recession ay maaaring 6.5 mm o higit pa. Kinakailangan din na isaalang-alang ang pinagsamang hyperfunction ng mas mababang pahilig na kalamnan. Ang isang katanggap-tanggap na resulta ay ang natitirang convergent strabismus sa loob ng 10D na nauugnay sa peripheral fusion (combats diplopia) at central suppression (combats confusion). Ang natitirang maliit na anggulo na ito ay medyo matatag kahit na ang bata ay walang bifoveal fusion.

Follow-up na paggamot

Ang hypocorrection ay maaaring mangailangan ng re-recession ng medial rectus o resection ng isa o pareho ng medial rectus na kalamnan.
Ang hyperfunction ng inferior oblique na kalamnan ay maaaring umunlad mamaya, kadalasan sa pamamagitan ng 2 taong gulang. Kaugnay nito, dapat bigyan ng babala ang mga magulang na maaaring kailanganin ang kasunod na paggamot sa kirurhiko, sa kabila ng magandang resulta sa una. Sa una, ang surgical treatment ay unilateral, ngunit madalas sa loob ng 6 na buwan ay kailangan ng surgical intervention sa pangalawang mata. Ang mga pamamaraan upang pahinain ang inferior oblique na kalamnan ay kinabibilangan ng myotomy, myectomy, at resection.
Maaaring lumitaw ang dissociated vertical deviation ilang taon pagkatapos ng paunang surgical correction, lalo na sa mga batang may nystagmus. Ito ay nailalarawan bilang mga sumusunod:
- Pag-anod ng pataas na mata, na may excyclodeviation sa ilalim ng occlusion o hindi pansin.
- Kapag ang flap ay tinanggal, ang apektadong mata ay lilipat pababa nang walang kasamang pababang paggalaw ng contralateral na mata.

Kaya, ang DVD ay hindi napapailalim sa batas ni Hering. Ang paglihis ay karaniwang bilateral at maaaring asymmetrical. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga kadahilanang kosmetiko. Ang superior rectus recession na mayroon o walang Faden at/o inferior oblique repositioning ay karaniwang mga interbensyon sa DIA, bagama't ang kumpletong pagwawasto ay bihirang makamit.

Nagkakaroon ng amblyopia sa paglipas ng panahon sa 50% ng mga kaso.

Ang isang matulungin na bahagi ay maaaring pinaghihinalaan kung, pagkatapos ng operasyon, ang posisyon ng mga mata ay tama o halos tama, at pagkatapos ay nangyayari ang muling pagtatagpo. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang maitama ang umuusbong na bahagi ng akomodatif, kinakailangan na muling suriin ang repraksyon sa lahat ng mga bata.

Basic convergent strabismus

Mga sintomas

Ang parehong anggulo kapag nag-aayos ng malapit at malayong mga bagay.

Paggamot sa kirurhiko.

Ang kurtosis ng convergence

Mga sintomas

Walang makabuluhang refractive error.
Orthophoria o bahagyang esophoria kapag inaayos ang isang malayong bagay.
Esophoria kapag nag-aayos ng malapit na bagay na may normal o mababang AK / A index.
Normal na pinakamalapit na punto ng tirahan.

Paggamot: bilateral recession ng internal rectus muscles.

Cyclic oculomotor spasm

Ito ay isang panaka-nakang kababalaghan, kadalasang hysterical, ngunit maaaring may organikong pinagmulan (trauma o pamamaga ng posterior cranial fossa).

Mga sintomas sa panahon ng pag-atake:

Esotropia dahil sa pinananatiling convergence.
Maling myopia dahil sa spasm ng tirahan.
Bilateral miosis.

Paggamot na may cycloplegics at bifocals.

Kakulangan ng Divergence

Nakakaapekto sa malusog na kabataan.

Mga sintomas

Pasulput-sulpot o paulit-ulit na esotropia na may pag-aayos ng isang malayong bagay.
Minimum na paglihis kapag nag-aayos ng malapit na bagay o kawalan nito.
Kumpletuhin ang bilateral na pagdukot.
Nabawasan ang mga reserbang negatibong pagsasanib.
Walang sakit sa neurological.

Paggamot: prismatic correction hanggang sa kusang pagbawi, at sa kaso ng pagkabigo - bilateral resection ng mga panlabas na rectus na kalamnan.

Paralisis ng divergence

Maaari itong lumitaw sa anumang edad. Kinakailangan ang differential diagnosis na may unilateral o bilateral paralysis ng VI pares ng cranial nerves. Ang divergence paralysis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Converging strabismus, na hindi nagbabago o maaaring bumaba sa panlabas na tingin, kabaligtaran sa paralisis ng VI pares ng cranial nerves.
Ang mga negatibong reserbang pagsasanib ay makabuluhang nabawasan o wala.
Maaaring sinamahan ng mga neurological disorder, tulad ng head trauma, intracranial masses, at cerebrovascular disorder.

A) Non-surgical na paggamot ng accommodative strabismus (esotropia). Ang pangunahing paggamot para sa malamang na matulungin na esotropia ay sapat na pagwawasto ng panoorin. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang kumpletong pagwawasto ng cycloplegic refraction ay kinakailangan. Sa isang maliit na anggulo ng paglihis at makabuluhang farsightedness, ang undercorrection ng isa o dalawang diopters ay posible upang mapabuti ang tolerability ng mga baso sa unang pagkakataon.

Gayunpaman, kung ang bata ay hindi makamit ang ganap na pagkakahanay ng mata sa unang follow-up na pagsusuri, ang lakas ng lens ay dapat tumaas hanggang sa ganap na maitama ang cycloplegic refraction. Hindi kami nagrereseta kaagad ng mga bifocal, kahit na may mataas na ratio ng AK/A. Mahalagang iwasto ang anumang umiiral na anisometropia pati na rin ang astigmatism, kahit na hindi ipinahiwatig ang buong spherical correction.

Kung mayroong malubhang amblyopia, ito ay ginagamot muna, bagaman para sa banayad o katamtamang amblyopia ay maaaring mas mainam na maghintay ng ilang linggo para magsuot ng salamin ang bata bago simulan ang paggamot para sa amblyopia. Kahit na sa pagkakaroon ng strabismus, ang pagwawasto ng spectacle mismo ay nagdudulot ng pagtaas sa visual acuity ng amblyopic eye.

Matapos ang bata ay umangkop sa mga baso, posible na mas tumpak na matukoy ang paunang antas ng visual acuity upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot ng amblyopia sa hinaharap. Ang parehong parusa na may atropine at sealing ng mata ay epektibo, bagaman ang pagbabawas ng lakas ng lens sa mga baso para sa isang malusog na mata sa panahon ng paggamit ng atropine ay hindi makabuluhang nagpapataas ng pagiging epektibo nito.

Ang pagkakahanay ng mata sa mga salamin ay dapat masuri pagkatapos ng humigit-kumulang 6-8 na linggo. Kung ang mga mata ay maayos na nakahanay para sa distansya at malapit, ang isang follow-up na pagsusuri ay maaaring iiskedyul sa loob ng 6 hanggang 12 buwan, maliban kung ang paggamot para sa amblyopia ay nangangailangan ng mas madalas na pagsusuri. Kung ang kasiya-siyang pagkakahanay ay hindi nakamit, ang karagdagang pagmamasid sa bata habang may suot na salamin ay posible, dahil ang tanong ay lumitaw tungkol sa katumpakan ng katuparan ng mga reseta medikal.

Ang tumpak na pagsunod sa mga reseta ay kadalasang pinadali ng paggamit ng 1% atropine sa magkabilang mata tuwing umaga sa loob ng isa hanggang dalawang linggo. Kung may mga pagdududa tungkol sa katumpakan ng refractometry, ang isang muling pagpapasiya ng repraksyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng cycloplegia.

Kung pagkatapos ng humigit-kumulang tatlong buwan ng pagsusuot ng salamin, kapag tumitingin sa malayo, ang magandang pagkakahanay ay naobserbahan, ngunit kapag tumitingin sa malapit, posibleng magreseta ng bifocal glasses (saddition) +3.0 D. Ang mga bifocal lens ay dapat nasa "executive" type (sila rin ay mga Franklin lens - bifocal spectacle lens , kung saan ang pahalang na itaas na gilid ng malapit na zone ay naghahati sa lens) o may isang tuwid na itaas na gilid ng malapit na zone, na dapat na matatagpuan sa antas ng ibabang gilid ng pasyente. mag-aaral.

Ang mga miotics tulad ng phospholine iodide ay maaaring gamitin, kahit na ang mga posibleng side effect at kumplikado ng paggamit ay nililimitahan ang kanilang pagiging epektibo.

b) Operasyon. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kung ang mga mata ay hindi maayos na nakahanay kapag may suot na salamin; iba't ibang clinician ay may iba't ibang pamantayan para sa "kasapatan". Kapag nagpapasya kung magsasagawa ng operasyon, bilang karagdagan sa pagkakahanay habang may suot na salamin, maraming iba pang mga kadahilanan ang isinasaalang-alang, kabilang ang edad ng pasyente, ang mga kagustuhan ng pasyente at ang kanyang pamilya, ang pagkakaroon o kawalan ng amblyopia, dating inireseta na panoorin o pagwawasto ng contact, at ang katumpakan ng mga medikal na reseta.

Sa mga taon ng pagbuo ng mga visual function, ang pagkakahanay na kinakailangan para sa pagsasanib at pag-iwas sa pag-unlad ng amblyopia ay pinakamahalaga. Sa kaso ng hindi kasiya-siyang pagkakahanay, ang operasyon ay hindi dapat maantala. Ang paglabag sa pagsasanib nang hindi bababa sa apat na buwan ay puno ng permanenteng pagkawala ng binocularity. Karaniwang kinakailangan ang operasyon sa mga sumusunod na sitwasyon:
1. Partially accommodative esotropia: mga pasyenteng hindi makakamit ang pagkakahanay sa pamamagitan ng salamin lamang.
2. Progressive accommodative esotropia: Mga pasyente na sa una ay may magandang panoorin na tugon ngunit lumalala sa kalaunan. Ang pag-unlad ng kinokontrol na accommodative esotropia ay nauugnay sa isang maagang pagsisimula ng sakit, isang mataas na AK/A ratio, at amblyopia.
3. Maaaring ipahiwatig ang operasyon para sa mga pasyenteng may kontrol sa borderline na esotropia, na may magandang pagkakahanay ng distansya ngunit nalalabi malapit sa esotropia, na hindi makatiis o ayaw magsuot ng mga bifocal.
4. Ang mga matatandang pasyente na na-normalize ang farsightedness, ngunit walang pagwawasto, nagkakaroon ng convergent deviation.

Hindi dapat ipagpaliban ang operasyon hanggang sa makumpleto ang paggamot sa amblyopia. Ang pinahusay na pagkakahanay ay maaaring makatulong sa paggamot sa amblyopia.

Ang bilateral recession ng panloob na mga kalamnan ng rectus ay karaniwang ang ginustong uri ng operasyon. Ang mga pasyente na may matulungin na esotropia ay kadalasang nakakaranas ng undercorrection sa karaniwang surgical dosage, lalo na sa pagkakaroon ng clinically high AA/A ratio. Nakakatulong ang iba't ibang diskarte na mapabuti ang mga resulta, gaya ng mas malawak na recession kaysa sa karaniwang surgical dosage, operasyon para sa malapit na deviation, o kumbinasyon ng internal rectus muscle recession na may tradisyonal o "muscle block" posterior fixation sutures.

V) Pangmatagalang forecast. Isa sa mga madalas itanong ng mga magulang ng mga bata na may accommodative esotropia ay "Palagi bang magsusuot ng salamin ang anak ko?" Bagama't mahalaga ang kumpletong pagwawasto ng farsightedness sa mga taon ng pag-unlad ng visual, maraming mga clinician ang "nag-iiwan" ng mga pasyente mula sa kumpletong pagwawasto (kabilang ang mga bifocal) upang mabawasan ang dependency sa mga salamin sa paglipas ng panahon.

Mohney et al. iniulat na 20% ng mga pasyente na may accommodative esotropia ay magagawang ihinto ang pagsusuot ng salamin humigit-kumulang sampung taon pagkatapos ng diagnosis. Ang mga pasyente na may mataas na farsightedness, mataas na AK/A ratio (pangangailangan para sa bifocals) at anisometropia ay mas malamang na magsuot ng salamin sa loob ng mahabang panahon. Sa kabaligtaran, ang mga pasyente na may mahinang farsightedness, isang normal na ratio ng AC/A, at ang mga sumailalim sa operasyon ay mas malamang na matagumpay na matanggal ang kanilang mga salamin.

Ang mga pasyente na nangangailangan ng pagwawasto sa edad na sampung taon ay maaaring gumamit ng mga contact lens, marahil ito ay mapadali ang pagpapatupad ng mga medikal na reseta.

a - Unang beses na esotropia ng kaliwang mata sa isang tatlong taong gulang na batang babae (na may patuloy na kagustuhan sa pag-aayos para sa kanang mata).
Deviation 35 pr. diopters kapag nag-aayos malapit at malayo.
Cycloplegic refraction ng kanang mata +4.25 D, ng kaliwang mata +4.5 D.
b - Ang parehong babae ilang linggo pagkatapos ng kumpletong pagwawasto ng farsightedness.
Mayroong bahagyang esotropia sa kaliwang mata na may kagustuhan sa pag-aayos sa kanang mata.
Sinimulan ang panaka-nakang occlusive therapy ng kanang mata.

Ang parehong babae tulad ng sa mga larawan sa itaas sa edad na labinlimang. Ang pagsusuot ng salamin ay tinanggal.
Ang cycloplegic refraction ay +1.5 D OD, +1.5 D OS.
Ang visual acuity ng bawat mata ay 20/20, mayroong orthotropy kapag inaayos ang tingin malapit at malayo, at mataas na sharpness ng stereoscopic vision.

Ang pagkakaiba-iba ng visual axis mula sa punto ng pag-aayos ng mata ng isang permanenteng o pansamantalang kalikasan, na humahantong sa visual impairment ay tinatawag na strabismus. Ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili sa paglihis ng nasirang organ ng paningin sa iba't ibang direksyon. Ang mga uri ng strabismus ay nahahati depende sa tiyempo ng paglitaw, direksyon ng nasirang mata at iba pang mga tampok ng patolohiya.

Ano ang strabismus

Ang paglihis na ito ay maaari ding tawaging heterotropia o. Ito ay isang napaka-karaniwang sakit, ayon sa mga istatistika ay kilala na isa sa limampung bata ang naghihirap mula dito. Ang kapansanan sa paningin ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi pagkakapare-pareho sa mga aksyon ng mga tisyu ng kalamnan ng mga mata.

Sa normal (binocular) na paningin, ang focus ng imahe ay inililipat sa isang tiyak na punto na may karagdagang impormasyon na ipinapadala sa utak nang hiwalay mula sa magkabilang mata upang lumikha ng isang pangkalahatang larawan. Sa patolohiya, dahil sa mahina na pag-andar ng kalamnan ng organ ng pangitain, mayroong isang paglihis mula sa pokus ng imahe, at samakatuwid ang impormasyon na ipinadala mula sa isang mata ay hindi tumutugma sa imahe ng isa pa. Dahil dito, pinapatay ng utak ng tao ang impormasyon ng duling na mata. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang pangitain ng isang tao ay nangyayari sa isang patag na imahe, at hindi sa tatlong-dimensional na imahe na sinusunod sa binocular vision.

Ang paglala ng patolohiya ay humahantong sa ang katunayan na ang nasira na organ ng pangitain ay tumigil na gumana, at ito ay nagsisilbing isang impetus para sa hitsura ng amblyopia ng mata o tamad na myopia.

Ang mga sanhi ng paglitaw ng strabismus ay hindi pa rin tiyak na tinukoy, ang isang bilang ng mga kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng patolohiya na ito.

Mahalaga! Sa anumang kaso ay hindi dapat iwanan ang strabismus, dahil sa hinaharap ay lalala lamang ang visual acuity.

Ang mga pangunahing uri ng patolohiya

Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, nasubok ang mga makabagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit. Ang mga sumusunod na teknolohiya ay ginamit:

electromyography ng mga kalamnan ng mata;
computer at magnetic resonance imaging;
thermometry ng istraktura ng organ ng pangitain;
ultrasound scan;
ophthalmodinamometry, atbp.

Bilang resulta ng pag-unlad ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic, maraming uri ng strabismus ang natukoy, na nagpilit sa mga ophthalmologist na muling isaalang-alang ang nakaraang pag-uuri ng strabismus. Direkta mula sa likas na katangian ng hitsura ng sakit, ang congenital at nakuha na strabismus ay nakikilala.

Ang congenital strabismus ay napakabihirang. Para sa isang bagong panganak na bata na ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili hanggang sa 6 na buwan, ang isa pang pangalan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay likha - infantile strabismus. Ang hitsura nito ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

mga pagkabigo sa antas ng genetic (Down o Cruzon syndrome);
namamana na mga sanhi (pagpapakita ng strabismus sa mga kamag-anak ng 1st o 2nd line);
ang negatibong epekto ng mga gamot o droga sa panahon ng pag-unlad ng bata bago ang panganganak;
prematurity ng fetus;
congenital defect ng paningin.

Ang isang napaka-karaniwang dahilan para sa pagbuo ng congenital pathology ay ang pagbuo ng mga nakakahawang sakit sa ina sa panahon ng pagbubuntis: tigdas at SARS.

Sa mga kaso kung saan ang pagsisimula ng sakit sa isang bata ay nangyayari sa edad na higit sa 6 na buwan o sa isang may sapat na gulang, ang form na ito ng patolohiya ay itinuturing na nakuha.

Ang ganitong strabismus ay lumilitaw dahil sa maraming mga kadahilanan:

pag-unlad ng mga tumor sa mata;
nasugatan;
kawalang-kilos ng mga kalamnan ng mata (dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon, na humahantong sa kakulangan ng nutrisyon ng eyeball, pati na rin dahil sa maramihang sclerosis o pag-unlad ng encephalitis);
refractive disorder ng retina;
nadagdagan ang intracranial pressure;
matinding takot (madalas na matatagpuan sa edad ng paaralan);
patolohiya ng spinal cord o utak.

Ang heterotropia ay karaniwang nahahati sa dalawang pangunahing uri: paralytic strabismus at concomitant strabismus. Ang bawat isa sa kanila ay binubuo ng ilang mga varieties, na kung saan ay nakikilala batay sa mga klinikal na tampok ng sakit, pati na rin ang pagkuha sa account ang etiology.

Kasabay na strabismus

Ang patolohiya kung saan ang parehong mga anggulo ng strabismus ay sinusunod ay karaniwang tinatawag na isang friendly na anyo ng sakit. Nangangahulugan ito na ang kakayahang mag-mow ay may isang organ ng paningin, gayunpaman, ang mga anggulo ng deviation ay pareho para sa parehong malusog na mata at isang nasira. Sa kabila ng katotohanan na ang mga kalamnan ng mga mata ay binuo nang iba, gayunpaman, ang duality ng larawan ay hindi sinusunod, at ang mga eyeballs ay gumagalaw nang lubos.

Ang magkakatulad na strabismus ay nahahati sa tatlong pangunahing uri:

accommodative strabismus;
non-accommodative strabismus;
alternating strabismus.

Paralytic strabismus

Ang ganitong uri ng sakit ay ipinakikita ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng pangunahin at pangalawang anggulo; ito ay dahil din sa bahagyang o kumpletong kawalang-kilos ng mata. Ito ay bunga ng paralisis ng isa o higit pang mga kalamnan. Mayroong parehong congenital at nakuha na likas na katangian ng patolohiya na ito. Ang dahilan para sa paglitaw ng ganitong uri ay maaaring pinsala sa mga tisyu ng kalamnan ng mata dahil sa pinsala, pinsala sa makina o laban sa background ng pag-unlad ng iba pang mga sakit ng katawan. Ang paralytic strabismus ay nangangailangan ng isang pandaigdigang pag-aaral ng estado ng buong utak. Ang pag-diagnose ng ganitong uri ng sakit ay nangangailangan ng pakikilahok hindi lamang ng isang ophthalmologist, kundi pati na rin ng isang neuropathologist.

Ang paggamot sa patolohiya ay nakadirekta, una sa lahat, sa pagkakakilanlan at kasunod na therapy ng pangunahing sanhi ng sakit. Upang maibalik ang kadaliang mapakilos ng isang paralisadong kalamnan, ginagamit ang elektrikal na pagpapasigla at mga espesyal na ehersisyo. Ang paralytic strabismus ng isang mas kumplikadong anyo ay inirerekomenda na tratuhin sa pamamagitan ng operasyon, bilang isang resulta kung saan ang paralisadong mga kalamnan ng mata ay ganap na pinalitan.

Ang mas epektibong paggamot ay nakamit sa isang patayong paglihis ng mata, na may pahalang na depekto, isang mas mababang dinamika ng mga positibong resulta ay napansin, kung minsan ang pagpapabuti ay hindi nakamit sa lahat.

Pag-uuri ng accommodative strabismus

Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari sa edad na 2-3 taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang panahong ito ay tumutukoy sa pagbuo ng kumpletong tirahan ng mata (ang kakayahang malinaw na makita ang mga bagay sa malapit at malayong distansya). Ang Accommodative strabismus ay maaari ding congenital, ito ay dahil sa mga indibidwal na kondisyon ng tirahan.

Kung ang isang bata ay may hindi naaangkop sa edad na anyo ng strabismus, ang mga kondisyon na kinakailangan para sa tirahan ay nagbabago at bilang isang resulta, sa farsightedness, ito ay tumataas nang labis, at sa myopia, ito ay bumababa. Bilang resulta ng gayong mga pagbabago, ang magkasanib na gawain ng parehong mga organo ng pangitain ay nagiging imposible, kaya pinipigilan ng utak ang gawain ng nasirang mata. Sa una, ang mga paglihis ng nasirang mata ay pansamantala, sa hinaharap ay bubuo ito sa isang permanenteng anyo. Kung mayroong isang pantay na antas ng repraktibo na error sa mga mata na may parehong kalidad ng paningin, ang alternating strabismus ay maaaring mangyari, kung saan ang utak ay pinatay ang imahe ng mga mata nang halili.

Ang akomodative strabismus ay madalas na nagtatagpo, dahil karamihan sa mga bata ay dumaranas ng malayong paningin. Ang paggamot sa form na ito ay nagaganap sa tulong ng pagwawasto ng paningin na may mga espesyal na baso, napapailalim sa regular na pagmamasid ng isang espesyalista, na isinasaalang-alang ang repraksyon na nauugnay sa edad ng mga mata.

Ang accommodative strabismus, ayon sa mga istatistika, ay nagpapakita ng sarili sa isang katlo ng mga bata na nagdurusa sa sakit na ito at itinuturing na pinaka-kanais-nais kumpara sa iba pang mga uri ng patolohiya.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng ganitong uri at ang accommodative na anyo ng sakit ay ang paglihis ng anggulo ng imahe ay hindi nawawala pagkatapos ng kumpletong pagwawasto ng paningin. Ito ay dahil pangunahin sa mga problema sa pag-unlad ng panahon ng prenatal o bilang resulta ng mga nakaraang sakit kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang diagnosis ng ganitong uri ng patolohiya sa paunang yugto ng pag-unlad ay mahirap at kadalasang sinasamahan ng cerebral palsy.

Ang mga pangunahing uri ng non-accommodative strabismus:

Horizontal strabismus, na nahahati sa converging at anyo ng sakit. Sa isang converging na likas na katangian ng sakit, ang mga mata ay nakadirekta patungo sa tulay ng ilong, na may divergent strabismus, ang mga mata ay tumingin sa iba't ibang direksyon.
Vertical strabismus, kapag ang mata ay duling paitaas, ang uri na ito ay karaniwang tinatawag na hypertropia, kung pababa - hypotropia.
Mixed strabismus, kung saan mayroong isang pagpapakita ng iba't ibang anyo ng sakit. Ang isang espesyal na anyo ng ganitong uri ay ang pinagsamang pahalang at patayong paglihis mula sa pamantayan ng isang gumagalaw na kalikasan, na tinatawag na "Avetisov's syndrome".

Ang paggamot sa ganitong uri ng patolohiya ay hindi maaaring isagawa sa tulong ng pagwawasto ng baso, samakatuwid, ang operasyon ay isinasagawa upang palitan ang kalamnan na may nawawalang pag-andar.

Alternating strabismus

Ang ganitong uri ng patolohiya, na kung saan ay isang kasabay na strabismus, ay nakikilala sa pamamagitan ng kahaliling paglihis ng parehong mga mata. Sa panahon ng normal na operasyon ng mga organo ng pangitain, ang parehong mga mata ay nakatuon sa isang punto, gayunpaman, ang isang imahe ay nabuo nang hiwalay mula sa bawat isa, pagkatapos kung saan ang imahe ay ipinadala sa analyzer nang hiwalay din. Ang alternatibong strabismus ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na kasama nito ang buong kadaliang kumilos ng mga mata ay napanatili at ang kawalan ng duality ng imahe, bagaman mayroong isang pagkasira sa kalidad ng pangitain. Ang paggamot ng iba't ibang ito ay nangyayari sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko sa edad na 3 taon, kung saan maaari mong ibalik ang paningin nang buo.

Mahalaga! Ang matagumpay na paggamot ng strabismus ay nangangailangan ng mga pagsisikap hindi lamang ng doktor, ngunit, higit sa lahat, ang bata at ang kanyang mga magulang. Pagkatapos ng lahat, ang mas maagang pagsisimula ng therapy, mas mahusay na makakamit ang epekto.

Mga tampok ng haka-haka na strabismus

Ang lahat ng mga uri ng patolohiya sa itaas ay tunay at umiiral, gayunpaman, bilang karagdagan sa mga varieties na ito, mayroong isang haka-haka na strabismus. Nabubuo ito sa proporsyon sa mga indibidwal na tampok ng istraktura ng eyeball, at nailalarawan din sa pamamagitan ng optical at visual na anggulo ng divergence sa pagitan ng mga axes. Kung ang pagkakaiba na ito ay hindi lalampas sa 4 °, ang parallelism ng mga mata ay napanatili, na may mas malaking antas ng paglihis, ang gitna ng kornea ay may posibilidad na lumipat sa anumang direksyon, na lumilikha ng epekto ng isang panlabas na pagpapakita ng strabismus. At din ang pagkakaroon ng isang depekto ay maaaring lumitaw kapag mayroong isang kawalaan ng simetrya ng mukha at orbit. Sa haka-haka na strabismus, ang kalidad ng paningin ay napanatili, kaya ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nangangailangan ng pagwawasto.

Mahalaga! Ayon sa mga doktor, ang halatang strabismus lamang ang itinuturing na isang sakit na talagang nangangailangan ng agarang paggamot.

Pasulput-sulpot na strabismus

Ang patolohiya ay maaaring pansamantala at permanente. Karaniwang tinatanggap na ang hindi permanenteng strabismus ay isang mas banayad na anyo at nabubuo laban sa background ng iba't ibang mga stress ng tao. Sa sandaling bumalik sa normal ang emosyonal na globo pagkatapos ng mga nakaraang kaganapan, ang patolohiya ay may kakayahang pumasa mismo. Gayundin, ang sakit ay madalas na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng mga nakakahawang sakit at makabuluhang mga karamdaman ng nervous system. Kapag bumalik sa normal ang lahat ng function ng katawan, mawawala ang depekto.

Para sa paggamot ng patolohiya, kinakailangan na kumunsulta sa isang ophthalmologist at isang neurologist. Una sa lahat, ang pangunahing dahilan ay tinutukoy, dahil sa kung saan ang patolohiya ay napansin. Kadalasan, ang mga neurological disorder ay nakakatulong dito. Kung ang depekto ay nagpapakita mismo sa mga bihirang kaso, kung gayon ang isang kumplikadong bitamina ay inireseta upang palakasin ang sistema ng nerbiyos. Inirerekomenda din na obserbahan ang rehimen ng araw, isuko ang masasamang gawi, tamang baso.Sa karamihan ng mga kaso, ang mga simpleng hakbang na ito ay nakakatulong upang mapupuksa ang mga kasunod na paglitaw ng patolohiya.

Dapat alalahanin na ang strabismus ay isang malubhang problema na hindi maaaring balewalain, dahil sa hinaharap maaari itong maging isang impetus para sa pagbuo ng mga sikolohikal na kumplikado sa isang bata at isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay.