PRIBADONG PSYCHOPATHOLOGY
Pribadong pag-aaral ng psychopathology indibidwal sakit sa pag-iisip. Gayunpaman, sa pagitan ng pamantayan ng pag-iisip at ng sakit, mayroon ding mga pathological na kondisyon ng isang tao na hindi maaaring ganap na sumunod sa alinman sa pamantayan ng pamantayan o ang mga konsepto ng sakit.
Ang konsepto ng neurosis, psychosis at psychopathy
mga neuroses- mga sakit sa psychogenic neuropsychiatric, mga sakit sa personalidad na nagmumula bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga partikular na makabuluhang relasyon sa buhay ng isang tao at ipinakita sa mga tiyak na klinikal na phenomena sa kawalan ng mga karamdaman sa pag-iisip
Psychosis - isang malalim na karamdaman sa pag-iisip, na ipinakita sa isang paglabag sa pagmuni-muni ng totoong mundo, ang posibilidad ng kaalaman nito, mga pagbabago sa pag-uugali at saloobin sa kapaligiran.
Psychopathy- isang anomalya ng personalidad, na nailalarawan sa hindi pagkakasundo ng mental warehouse nito. Nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga pathological na katangian ng pagkatao ayon sa antas ng paglabag sa pagbagay; ang kabuuan ng mga tampok na psychopathic na tumutukoy sa buong hitsura ng kaisipan ng indibidwal; ang kanilang kamag-anak na katatagan, mababang reversibility ng mental phenomena.
Sa sakit sa isip, dahil sa aktibidad ng pathological ng utak, ang regulasyon ng sapat na pag-uugali ng tao ay nagambala. Ipinapakita ng pagsusuri sa nosological na ang bawat sakit ay may sariling etiology, pathogenesis, sintomas, kurso at kinalabasan.
Etiology at pathogenesis ng mga sakit na psychoneurological
Etiology - pag-aaral ng mga sanhi ng sakit.
Dahilan ng sakit – isang kadahilanan na nagiging sanhi ng isang sakit at binibigyan ito ng mga tiyak na tampok, nang walang impluwensya kung saan imposible ang sakit.
Mga sakit na polyetiological - umunlad sa ilalim ng impluwensya ng hindi isa, ngunit maraming katumbas na dahilan. Ang mga dahilan ay:
- endogenous(panloob) - pagmamana, konstitusyon;
- exogenous(panlabas) - kemikal, mekanikal, biyolohikal, panlipunang mga kadahilanan.
Mga kondisyon para sa pagsisimula at pag-unlad ng sakit:
1. nagpapadali - humahadlang; 2. panlabas - panloob.
Hindi tulad ng mga dahilan ay hindi sapilitan. Maaaring mag-iba ang kumbinasyon.
Mga salik kaaya-aya ang paglitaw ng isang sakit na psychoneurological:
labis na trabaho,
Mga nakaraang sakit,
neurotic na estado,
namamana na predisposisyon,
pathological konstitusyon,
Predisposition ng edad (maagang pagkabata, edad ng senile).
Mga kundisyon , pumipigil Ang pag-unlad ng isang sakit na psychoneurological:
Nakaayos na pang-araw-araw na gawain
Kalmadong magiliw na kapaligiran
Pakiramdam ng sikolohikal na kaginhawahan
Mga salik na namamana, lahi, konstitusyonal.
Kaya, ang etiology ay isang sanhi, isang kumplikadong hindi kanais-nais na mga kondisyon (panlabas at panloob), sa pagkakaroon ng kung saan ang isang pathogenic na epekto ay maaaring magpakita mismo at maging sanhi ng pag-unlad ng sakit.
Pathogenesis(Greek pathos - pakiramdam, pagdurusa; genesis - pinagmulan) - ang doktrina ng mga mekanismo ng pagsisimula, pag-unlad at kinalabasan ng sakit. Ang etiological factor ay ang trigger ng sakit. Ang pathogenesis ay nagsisimula sa pinsala, pagkasira, mga reaksyon ng pathological, na nagsisimula sa prinsipyo ng isang reflex, pati na rin dahil sa mga impluwensya ng hormonal.
Ang pathogenesis ay maaaring nahahati sa ilang mga yugto o mga link, na magkakaugnay ng sanhi-at-bunga na mga relasyon. Ang mga pagbabagong nagaganap sa panahon ng pag-unlad ng sakit ay nagiging trigger factor mga bagong paglabag. Mahalagang matukoy nangungunang link sa kadena ng mga phenomena na nangyayari sa kurso ng pag-unlad ng sakit.
ANG KONSEPTO NG "SAKIT"
Sakit- ito ay isang pangkalahatang sugat ng buong organismo na may nangingibabaw (pumipili) na lokalisasyon ng mga pagbabago sa isang partikular na organ.
Kapag pinag-aaralan ang pathogenesis ng sakit, dapat tandaan na walang ganap na lokal At pangkalahatan mga sakit. Sa sakit, kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga pagpapakita ( sintomas ): tiyak- katangian ng isang partikular na sakit; At di-tiyak- likas sa maraming sakit (pangkalahatang karamdaman, kahinaan, kapansanan sa pagganap, atbp.).
Kaugnayan at pagkakaisa ng istraktura at pag-andar : ang istraktura ay pangunahin, ang pag-andar ay pangalawa; walang istraktura walang function, at ang mga paglabag sa function ay humantong sa isang pagbabago sa istraktura; ang lahat ng mga sakit sa istruktura ay sinamahan ng dysfunction, at ang mga functional na sakit ay sinamahan ng mga pagbabago sa istruktura.
Relasyon sa pagitan ng soma at psyche : ang mahahalagang pag-andar ng katawan ay malapit na nauugnay sa kalagayan ng kaisipan nito; anumang sakit, na lumitaw bilang isang materyal na proseso ng katawan, ay nababago sa ilalim ng impluwensya ng pag-iisip ng tao.
Pag-uuri ng mga sakit:
1) etiological- karaniwang mga sanhi: nakakahawa (sanhi ng mga virus, microbes) at hindi nakakahawa (sanhi ng kemikal, pisikal, thermal na mga kadahilanan);
2) ekolohikal– pagkakapareho ng mga salik sa kapaligiran: rehiyonal o geographic na patolohiya; mga sakit sa trabaho; mga sakit ng "sibilisasyon" (pisikal na kawalan ng aktibidad, hindi balanseng nutrisyon);
3) pathogenetic- ang pagkakapareho ng mekanismo ng pag-unlad: allergic, adaptation disease, accumulation disease, collagenoses;
Etiological na pag-uuri ng sakit sa isip.
Mula sa punto ng view ng etiology at pathogenesis, ang mga sakit sa isip ay maaaring nahahati sa ilang mga grupo.. Ang subdibisyong ito ay praktikal na tumutugma sa domestic classification ng mga sakit sa pag-iisip, na binuo ayon sa nosological na prinsipyo, na isinasaalang-alang ang sakit sa pagkakaisa ng etiology, pathogenesis at klinika.
ako. endogenous na sakit sa pag-iisip (endos- panloob, genesis sanhi, pinagmulan).
Kabilang dito ang schizophrenia, schizoaffective disorder, affective disorder. Ito ay mga sakit na may namamana na predisposisyon ( diathesis), na natanto sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang pisikal o mental nakababahalang salik ( teorya ng stress diathesis schizophrenia), mga krisis na nauugnay sa edad o kusang-loob. Mayroong isang tiyak na panganib ng sakit, na sa kaso ng schizophrenia sa isa sa mga magulang ay humigit-kumulang 15%, at pareho - mga 50%. Sa gitna ng psychosis ay ang mga paglabag sa paghahatid ng neurotransmitter, na isinasagawa ng dopamine, serotonin, norepinephrine, atbp. Ang Therapy na may antipsychotics at antidepressants, na nagwawasto sa mga karamdaman na ito, ay may positibong epekto. Kinukumpirma nito ang papel ng mga catecholamine sa pathogenesis ng mga endogenous na sakit. Walang morphological substrate na magpapaliwanag sa pagkakaroon ng kaukulang mga sakit sa pag-iisip. Ang diagnosis ng isang endogenous na sakit ay ginawa lamang sa klinikal na walang kumpirmasyon ng pathological.
II. Endogenous na organikong sakit sa isip .
A) Epilepsy. Mayroong isang kumbinasyon ng namamana na predisposisyon at pinsala sa organikong utak.
b) Senile dementia, Alzheimer's, Pick's, Parkinson's, Huntington's chorea. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kanila ay sanhi ng isang organikong sugat ng utak (atrophic na proseso), dahil sa isang genetic (endogenous) na kadahilanan.
III. Exogenous na organikong sakit sa isip .
Ang mga panlabas na salik ay may mahalagang papel sa kanilang pag-unlad ( exogenous), ngunit ang sakit sa kabuuan ay tinutukoy ng pagbuo organikong proseso ng utak at nauugnay sa pinsala sa utak. Ang mga sanhi ng grupong ito ng mga sakit ay maaaring vascular lesyon ng utak(atherosclerotic, syphilitic, rayuma, atbp.), traumatiko, nakakahawa(meningo-encephalitis), mga bukol, perinatal encephalopathy at iba pa.
IV. Exogenous na sakit sa isip .
gumaganap ng malaking papel sa kanilang genesis. extracerebral biological na mga kadahilanan, na nagdudulot ng mga kaguluhan sa iba't ibang functional system ng katawan (cardiovascular, respiratory, excretory, endocrine, atbp.). Ang mga paglihis sa kanilang trabaho, sa turn, ay humantong sa mga karamdaman sa utak at mga sakit sa pag-iisip. Kaya, ang utak ay hindi direktang nagdurusa, ngunit hindi direkta, dahil sa mga pangkalahatang sakit, at apektado kasama ng iba pang mga organo. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa kasong ito ay pangunahing nauugnay sa nakakalason, hypoxic, metabolic, at iba pang mga impluwensya.
A) Symptomatic psychoses sa
Somatic non-communicable disease (myocardial infarction, lobar pneumonia, pinsala sa atay at bato, atbp.)
Somatic infectious disease (influenza, typhus, infectious hepatitis, atbp.)
Pagkalasing sa mga kemikal na panggamot, pang-industriya at sambahayan.
b) Mga sakit na narcological nauugnay sa pang-aabuso ng mga psychoactive na sangkap at pag-unlad ng pag-asa (alkoholismo, pag-abuso sa di-alkohol na sangkap, pagkagumon sa droga).
v. Psychogenic na sakit sa isip .
Ang mga ito ay sanhi ng epekto ng psychic trauma. .
A) mga neuroses. Ang mga ito ay nauugnay sa impluwensya ng isang talamak na sitwasyong psychotraumatic. Sa mga bata, maaari silang maging isang hindi kanais-nais na sitwasyon ng pamilya, isang hindi sapat na diskarte sa edukasyon, maladjustment sa kindergarten at paaralan, pagkabigo sa akademiko, mga problema sa mga relasyon sa mga kapantay, atbp. Sa mga matatanda, mga problema sa pamilya, salungatan sa trabaho, isang malubhang sakit ng isang bata, kalungkutan, atbp.
b) Mga reaktibong psychoses. Ang mga ito ay sanhi ng epekto ng pagkabigla, talamak at subacute na malubhang trauma sa pag-iisip, na humahantong sa mga karamdaman sa antas ng psychotic.
VI. Patolohiya ng pag-unlad ng kaisipan .
Ang pangkat na ito ay hindi kasama ang mga sakit sa makitid na kahulugan ng salita (naiintindihan bilang masakit proseso), A mga kondisyon ng pathological, na resulta ng isang paglabag sa pag-unlad ng kaisipan ( dysontogenesis ng kaisipan) at matibay. Kabilang dito ang psychopathy, oligophrenia, borderline mental retardation, early childhood autism, atbp. Ang sanhi ng mental development disorder ay iba't ibang kumbinasyon ng constitutional-genetic, unfavorable socio-psychological factors at maagang organic na pinsala sa utak ng bata.
Ang mga endogenous at exogenous (kabilang ang psychogenic) na mga kadahilanan ay madalas na kasangkot sa pathogenesis ng sakit sa isip: Ang mga endogenous na sakit ay madalas na pinukaw ng mga panlabas na impluwensya, at ang mga exogenous na sakit (kabilang ang mga psychogenic) ay kadalasang nangyayari na may pathologically burdened heredity.
ay may mahalagang papel din sa pathogenesis ng sakit sa isip. mga krisis sa edad(3, 7 taong gulang, pubertal at menopausal), na maaaring kumilos bilang isang sanhi at kondisyon, pati na rin magkaroon ng isang pathoplastic na epekto.
Ang isang salamin ng mga pathogenetic na mekanismo ng sakit ay pathokinesis .
Patokinesis ay ang kabuuan ng lahat ng mga tampok ng pag-unlad ng sakit mula simula hanggang katapusan.
Ang mga sakit sa pag-iisip ay maaaring magkaroon ng iba't ibang opsyon sa kurso: tuloy-tuloy progresibo (progresibo) na may iba't ibang antas ng malignancy paroxysmal-progredient, paulit-ulit. Hindi gaanong karaniwan ang mga variant na may isang psychotic episode.
Ang bawat sakit sa isip ay may sariling pathokinesis, iyon ay, isang stereotype ng pag-unlad. Ang kaalaman sa pathokinesis ng sakit ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng sakit ( halimbawa).
Ang patokinesis ay maaari ding tukuyin bilang mga tampok ng kurso ng isang sakit na may regular na pagbabago ng mga sindrom ("movement of syndromes").
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS NG MGA DISORDERS SA Isip
Ang isang psychiatrist na nagtatrabaho sa isang klinika, kapag nag-aaral ng mga kasaysayan ng kaso, ay patuloy na nagtatala sa mga pasyente ng pagkakaroon ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-iisip na kasangkot sa pag-unlad ng proseso ng pathological. Si P. Yu. Moebius (1893) ang unang nagmungkahi na ang lahat ng sanhi ng psychosis ay nahahati sa panlabas (exogenous) at panloob (endogenous). Alinsunod sa dichotomy na ito, ang mga sakit sa isip mismo ay nahahati sa exogenous at endogenous.
Kabilang sa mga endogenous na sanhi ng sakit, ang genetic factor, developmental disorder sa murang edad, at somatic disease na humahadlang at nakapipinsala sa paggana ng utak dahil sa ischemia, autointoxication, at endocrinopathy ay partikular na kahalagahan.
Ang mga exogenous factor ay pangunahing nahahati sa dalawang grupo. Ang una ay kinabibilangan ng mga organikong epekto na nakakapinsala sa utak - tulad ng trauma, pagkalasing, impeksyon, at pinsala sa radiation. Kasama sa pangalawang grupo ang mga epekto ng emosyonal na stress dahil sa intrapersonal o interpersonal na mga salungatan, iba't ibang masamang kapaligiran, negatibong impluwensya sa lipunan sa personalidad. Ang isang espesyal na papel ay nilalaro ng mga katangian ng personalidad mismo, lalo na ang mga tumutukoy sa mga indibidwal na reaksyon.
Sa praktikal na psychiatry, kilalang-kilala na ang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan ay madalas na kumikilos nang magkasama, habang sa ilang mga kaso ay nananaig ang endogenous radical, at sa iba ang exogenous radical. Halimbawa, ang mga nakakalason na epekto ng alkohol ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang exogenous factor na ito ay maaaring maging isang trigger para sa isang endogenous na proseso (schizophrenia), sa ibang mga kaso ito ay nagdudulot ng isang tipikal na exogenous psychosis, na maaaring magkaroon ng iba't ibang mga clinical shade, kung minsan ay lumilikha ng mga schizoform na larawan. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-diagnose ng pinagbabatayan na sakit. Ang pangunahing sanhi ng sakit sa isip ay dapat isaalang-alang ang isa na tumutukoy sa mga unang larawan at nabanggit sa buong proseso ng sakit, na binibigyang-diin ang mga tampok ng dinamika nito, ang larawan ng pagpapatawad at ang paunang estado. Sa ilang mga kaso, mayroong katibayan ng isang panlabas na kadahilanan na nag-trigger para sa sakit, na sa kalaunan ay nawawala ang papel nito at hindi napakahalaga sa pagbuo ng psychopathological na istraktura ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga salik na ito ay itinuturing na nakakapukaw. Ang pagkakaiba sa mga sanhi ng mekanismo ng psychosis ay malinaw na nakikita sa mga halimbawa ng pag-unlad ng "axial" ("axial", ayon sa A. Gohe) syndromes - tulad ng exogenous organic, pinagbabatayan ng exogenous organic na sakit; endogenous symptom complex pinagbabatayan ng endogenous process disease (schizophrenia); personality development syndrome na pinagbabatayan ng decompensation ng psychopathy (personality disorder). Ang mga personal na katangian ay higit na tumutukoy sa panganib ng pagkakaroon ng sakit sa isip (mga kadahilanan sa panganib). Sa bawat kaso, isinasaalang-alang at sinusuri ng doktor ang papel ng lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa pagsisimula ng psychosis, nagtatatag ng pangunahing mekanismo ng sanhi, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtatatag ng pangwakas na pagsusuri ng sakit.
Kabanata 1. Pangkalahatang teoretikal na pundasyon ng mental na patolohiya
Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng isang mental disorder ay inilarawan at pinag-aralan. Dapat pansinin na ang isang paglabag sa anumang proseso ng physiological sa katawan ng tao, dahil sa panloob na (genetic defect, metabolic disorder, endocrinopathy) o panlabas (impeksyon, pagkalasing, trauma, hypoxia, at iba pa) ay maaaring humantong sa paglitaw ng mental pathology. Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng emosyonal na stress, mga paglabag sa interpersonal na relasyon at sosyo-sikolohikal na klima ay may mahalagang papel sa paglitaw ng mga sakit sa isip.
Kapag nag-diagnose ng mga sakit sa pag-iisip, ang doktor ay palaging nahaharap sa kahirapan sa pagtukoy sa mga nangungunang sanhi ng sakit. Ang problema ay, una, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pinaka-karaniwang sakit sa pag-iisip (schizophrenia, manic-depressive psychosis, epilepsy, atrophic disease ng late age, at iba pa) ay hindi pa natutukoy. Pangalawa, ang parehong pasyente ay maaaring malantad sa ilang mga pathogenic na kadahilanan nang sabay-sabay. Pangatlo, ang impluwensya ng isang nakakapinsalang salik ay hindi kinakailangang magdulot ng sakit sa pag-iisip, dahil malaki ang pagkakaiba ng mga tao sa katatagan ng pag-iisip. Kaya, ang parehong nakakapinsalang epekto ay maaaring ituring ng doktor sa iba't ibang paraan, depende sa partikular na sitwasyon.
Ang kadahilanan na tumutukoy sa buong kurso ng sakit, na pantay na makabuluhan sa pagsisimula ng sakit, ang mga exacerbations at remissions nito, ang pagtigil na humahantong sa pagtigil ng sakit, ay dapat na tukuyin bilang pangunahing dahilan. Ang mga impluwensyang may mahalagang papel sa pagsisimula ng proseso ng sakit, ngunit pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay tumigil sa pagtukoy sa karagdagang kurso nito, ay dapat isaalang-alang bilang simula, o gatilyo. Ang ilang mga tampok ng katawan ng tao, ang mga natural na yugto ng pag-unlad ay hindi maaaring makilala sa anumang paraan bilang pathological at sa parehong oras ay madalas na lumikha ng ilang mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit, mag-ambag sa pagpapakita ng latent genetic pathology; at sa ganitong kahulugan sila ay itinuturing bilang mga kadahilanan ng panganib. Sa wakas, ang ilan sa mga pangyayari at mga kadahilanan ay lamang random, hindi direktang nauugnay sa kakanyahan ng proseso ng sakit (hindi sila dapat isama sa bilog ng mga etiological na kadahilanan).
Ang mga sagot sa maraming tanong tungkol sa etiology ng mga mental disorder ay hindi pa natatanggap, ngunit ang mga sumusunod na materyales mula sa ilang biological at psychological na pag-aaral ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon para sa pag-unawa sa kakanyahan ng sakit sa isip. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga resulta ng epidemiological na pag-aaral, na ginagawang posible, sa batayan ng malaking istatistikal na materyal, upang pag-aralan ang antas ng impluwensya ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng biological, heograpikal, klimatiko, at sociocultural na mga kadahilanan.
1.1. Etiology at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-iisip
Sa praktikal na psychiatry, ang mga sanhi ng sakit sa isip ay karaniwang nahahati sa panloob at panlabas. Ang dibisyong ito ay talagang di-makatwiran, dahil maraming mga panloob na sakit sa somatic ang kumikilos bilang isang uri ng panlabas na ahente na may kaugnayan sa utak ng tao, at sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit kung minsan ay naiiba sa mga karamdaman na dulot ng mga panlabas na sanhi tulad ng trauma, impeksyon, at pagkalasing. Kasabay nito, maraming mga panlabas na kondisyon, kahit na may isang makabuluhang puwersa ng impluwensya, ay hindi nagiging sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip, kung walang panloob na predisposisyon ng organismo para dito. Kabilang sa mga panlabas na impluwensya, ang mga psychogenic na kadahilanan, tulad ng emosyonal na stress, ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon, dahil hindi sila direktang humahantong sa isang paglabag sa istraktura ng tisyu ng utak o isang gross disorder ng mga pangunahing proseso ng physiological. Samakatuwid, ang mga sakit na dulot ng psychotrauma ay karaniwang nakikilala sa isang malayang grupo. Sa mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng sakit sa isip, ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa genetic, biochemical, immunological, neurophysiological at structural-morphological, pati na rin ang mga socio-psychological na mekanismo.