Ang sangay ng medisina na nag-aaral ng mga sakit ng babaeng reproductive system. Gynecologist(tama - obstetrician-gynecologist) - isang espesyalista na nakatanggap ng espesyal na pagsasanay sa obstetrics at ginekolohiya, pag-iwas at paggamot ng gynecological pathology, medikal na pagsubaybay sa pagbubuntis, pangangalagang medikal sa panahon ng panganganak at ang postpartum period.

Ang aming gynecological center ay gumagamit ng mahuhusay na gynecologist na may maraming taon ng karanasan sa mga institusyong medikal ng estado, na patuloy na pinapabuti ang kanilang propesyonal na edukasyon at pangangalaga sa kalusugan ng kababaihan.

342-90-35 Iskedyul ng trabaho sa istasyon ng metro ng Pionerskaya Mon-Fri oras ng trabaho mula 10 a.m. hanggang 8 p.m.

Ngayon, salamat sa mga modernong pamamaraan ng pagsusuri, maraming mga sakit ang maaaring makita sa isang maagang yugto ng pag-unlad, na ginagawang posible upang ihinto ang paglago ng sakit sa isang napapanahong paraan at simulan ang paggamot.

Paano maghanda para sa isang pagsusuri ng isang gynecologist na programa sa Moscow na "Live healthy"

Para sa karagdagang impormasyon, ang aming St. Petersburg gynecologist ay pumili ng mga video para sa iyo na nagsasabi sa iyo kung paano maayos na maghanda para sa pagsusuri ng isang St.

Ngunit una, sasabihin namin sa iyo kung paano maghanda para sa isang bayad na pagsusuri ng isang gynecologist:

1. Ang isang nakaplanong appointment sa isang gynecologist ay pinakamahusay na gawin 10-20 araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla;
2. Ibukod ang 48 oras bago ang appointment ng isang gynecologist na nakikipagtalik;
3. 48 oras bago ang appointment ng isang gynecologist, kailangan mong pigilin ang pagkuha ng mga lokal na contraceptive na gamot - spermicides;
4. Gayundin, sa loob ng 48 oras, huwag isama ang paggamit ng mga pampadulas at iba pang mga gamot na iniinom nang walang reseta ng doktor na nakakaapekto sa flora;
5. Gumamit ng mga komposisyon na walang sabon para sa personal na intimate hygiene;
6. Tulad ng para sa pag-ahit, ito ay kanais-nais, ngunit hindi kinakailangan.
7. Bago ang pagsusuri, pumunta sa banyo, linisin ang mga bituka.

Sa kaso ng sakit sa ibabang tiyan, kakulangan sa ginhawa, pagkasunog. kakulangan sa ginhawa, pagdurugo, dapat kang mapilit na makipag-ugnay sa isang gynecologist para sa isang kagyat na pagsusuri sa ginekologiko - ito ay mahalaga.

342-90-35 metro Pionerskaya

Sa kasong ito, walang paghahanda ang kinakailangan - ang pangkalahatang kalinisan ay kanais-nais ngunit hindi kinakailangan.

Ang punong gynecologist ng Russia tungkol sa appointment ng isang gynecologist Moscow transfer Live healthy Paano pumili ng isang mahusay na gynecologist. Kalusugan. Fragment ng isyu na may petsang 03/06/2016

Ano ang ginagawa sa unang nakaplanong pagsusuri ng isang bayad na gynecologist:

Ang paunang pagsusuri ng isang obstetrician-gynecologist ay kinabibilangan ng:

1. survey ng pasyente

1.1. paglilinaw ng mga reklamo

1.2. kalikasan ng menstrual cycle

1.3. sekswal at reproductive function

1.4. pamamaraan ng birth control

1.5. ang pagkakaroon ng mga extragenital na sakit.

1. Pagsusuri: pagkatapos ng survey, ang isang pagsusuri ay isinasagawa sa isang gynecological chair

2.1. pagsusuri ng mga panlabas na genital organ,

2.2. bimanual na pagsusuri sa vaginal,

2.3. colposcopy - pagsusuri ng cervix sa ilalim ng mikroskopyo (ayon sa mga indikasyon),

1. pagkuha ng mga pagsusulit - gynecological smears para sa flora at oncocytology

3.1. ari,

3.2. yuritra,

3.3. cervix;

4. Pangkalahatang inspeksyon.

4.1. Ang gynecologist ay nagsasagawa ng pagsusuri at palpation (pakiramdam) ng mga glandula ng mammary.

4.2. Paghirang ng pagsusuri sa ultrasound ng pelvic organs at mammary glands, mammography (ayon sa mga indikasyon).

4.3. Paghirang para sa muling pagpasok batay sa mga resulta ng pagsusuri.

Naka-iskedyul na pagsusuri ng isang gynecologist Russia 1

Hinihiling ng mga gynecologist na huwag magsagawa ng masusing intimate hygiene na may douching at paghuhugas, kabilang ang mga produkto na naglalaman ng sabon at alkohol bago ang pagsusuri, maaari nitong burahin ang larawan ng sakit at papangitin ang mga resulta ng mga pagsusuri.

Ang halaga ng isang konsultasyon sa isang gynecologist St. Petersburg presyo

Ang halaga ng paunang konsultasyon ng isang gynecologist St. Petersburg presyo 900 rubles

Ang halaga ng pangalawang konsultasyon sa isang gynecologist St. Petersburg presyo 800 kuskusin (diskwento 100 kuskusin)

Halaga ng smears: pagsusuri para sa mga oncocytologist (na may sampling) na presyo 650 kuskusin

pagsusuri ng microflora (na may sampling) 500 kuskusin.

Ultrasound ng maliit na pelvis complex na presyo 700 kuskusin

Ang halaga ng colposcopy sa St. Petersburg na may color printout ng 1 larawan - 1000 rubles.

Gynecology gynecologist St. Petersburg Primorsky district phone342-90-35 metro Pionerskaya metro Staraya derevnya

ACTION diskwento para sa mga mag-aaral at mga pensiyonado sa paunang konsultasyon 30% na presyo 700 rubles, diskwento para sa mga pensiyonado at mga mag-aaral sa mga serbisyong ginekologiko at mga pagsusulit mula 10% hanggang 30% na diskwento para sa mga pensiyonado at mag-aaral sa ultrasound hanggang 30%.

Ang lahat ng mga pagsusuri ay isinasagawa ng serbisyo sa laboratoryo ng Helix at maaaring ipadala sa iyo sa pamamagitan ng e-mail sa lalong madaling panahon, na dapat iwan sa gynecologist kapag kumukuha ng mga pagsusulit - gynecological smears.

Ang isang mahusay na gynecologist ng Primorsky district ng St. Petersburg ay palaging ipaliwanag sa iyo ang kakanyahan ng pagsasaliksik na ginagawa, at kung mayroon kang anumang mga pagdududa, huwag mag-atubiling magtanong. Kung mayroon kang anumang mga katanungan para sa St. Petersburg gynecologist, isulat ang mga ito sa isang piraso ng papel at dalhin sila sa iyo sa appointment upang hindi makalimutan na tanungin sila.

Punong gynecologist ng Russia Mga tanong tungkol sa edad at kagandahan gynecology Moscow program para mamuhay nang malusog

Pagsasagawa ng pagbubuntis St. Petersburg.

Ang horseshoeing para sa pagbubuntis, pagbubuntis at pangangasiwa sa postpartum ay mahalagang ipagkatiwala sa mga propesyonal. Ang aming mga obstetrician-gynecologist ng Primorsky district ng St. Petersburg ay may mga kinakailangang kwalipikasyon, karanasan sa trabaho at kagamitan para sa medikal na pagsubaybay sa kalusugan ng isang babae, kanyang pagbubuntis at postpartum na pangangalaga ng pasyente. Ito ay kinakailangan, dahil sa kasamaang-palad, maaari nating sabihin na ang mga klinika ng antenatal ay hindi palaging nakayanan ang pag-andar na itinalaga sa kanila, at makatuwirang i-double-check ang resultang pagsusuri (positibo man o negatibo) sa isa o kahit dalawang independiyenteng doktor upang maitaguyod ang totoong diagnosis.

Paggamot ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik - mga nakatagong impeksiyon.

Sa aming gynecological center sa St. Petersburg, ang mga diagnostic at paggamot ng mga sexually transmitted disease (infections) ay isinasagawa. Mahalagang maunawaan na sa sitwasyong ito dalawang tao ang nahawahan - ang impeksiyon ay hindi nagmumula sa kahit saan at hindi napupunta kahit saan, ngunit ang isa sa mga kasosyo ay maaaring magkaroon ng mas malakas na kaligtasan sa sakit dito, na magbubukod sa malinaw na pagpapakita nito, ngunit kailangan mo pa ring magpatingin sa doktor. Hindi madalas, ang mga sakit na ito ay nangyayari laban sa background ng mahina na kaligtasan sa sakit ng isa o ibang organ, samakatuwid, bilang karagdagan sa isang mahusay na gynecologist, palagi niyang susubukan na itatag ang sanhi at kilalanin ang mga posibleng magkakatulad na sakit.

Self-treatment - paggamot nang walang gynecologist Russia 1 Nizhny Novgorod

Ang thrush o candidiasis at iba pang mga sakit na nauugnay sa labis na paglaki ng bakterya na normal na flora ng katawan ay ginagamot din sa aming gynecological center sa St. Kahit na ang ganitong sakit ay maaaring makita ng isang tao sa kanyang sarili, mas mahusay na gamutin ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Sa pagsasagawa ng mga gynecologist ng aming sentro, maraming mga kaso kapag ang isang pasyente, habang nagpapagamot sa sarili, ay inilipat ang sakit sa isang talamak na yugto at pagkatapos ay sa isang talamak, at lahat dahil sa takot na pumunta sa doktor. Tandaan, ang mga pagsusuri para sa mga impeksyon ay maaaring gawin nang hindi nagpapakilala at ito ay magbibigay-daan sa iyong pakiramdam na ligtas sa edad ng teknolohiya ng computer, hindi natatakot na sumailalim sa isang buong pagsusuri at makatanggap ng ganap na paggamot.

cystitis sa mga kababaihan. Ang cystitis sa mga kababaihan ay ginagamot ng isang urologist. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng babaeng urinary system. Ang likas na katangian ng cystitis ay magkakaiba, ngunit mahalaga na gamutin ito nang mabilis at sa isang napapanahong paraan.

Gynecology gynecologist St. Petersburg Primorsky district phone 342-90-35 metro Pionerskaya metro Old Village metro Prospekt Prosveshcheniya Parnas metro Chernaya Rechka metro Mga oras ng operasyon Mon-Sat mula 10 a.m. hanggang 8 p.m.

Ang pinakakaraniwang sakit na ginekologiko sa mga kababaihan St. Petersburg Primorsky district sa alpabetikong pagkakasunud-sunod:

Adnexitis ay isang sakit na ginekologiko ng mga babaeng genital organ, na nailalarawan sa pamamagitan ng talamak o talamak na pamamaga ng mga ovary at fallopian tubes. Ang adnexitis ay ang pinakakaraniwang gynecological pathology.

Ovarian apoplexy- ito ay isang talamak na pagdurugo sa ovarian tissue, na sinamahan ng pagkalagot ng ovarian tissue at pagdurugo sa libreng lukab ng tiyan.

Bacterial vaginosis- Ito ay isang nakakahawang sugat ng mga babaeng genital organ, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paglabas ng vaginal na may hindi kanais-nais na amoy.

Bartholinitis ay isang talamak na purulent na pamamaga ng Bartholin gland.

kawalan ng katabaan ng babae- ito ay ang kawalan ng pagbubuntis sa loob ng isang taon o higit pa sa isang babaeng namumuhay ng regular na sekswal na buhay at hindi gumagamit ng mga contraceptive. Nasusuri rin ang kawalan ng katabaan sa mga babaeng may paulit-ulit na pagkakuha.

vaginismus- ito ay isang masakit na kondisyon na binubuo ng hindi sinasadyang pulikat ng mga kalamnan ng ari sa panahon ng pagtagos. Nalalapat ito hindi lamang sa pakikipagtalik na may penetration, kundi pati na rin ang pagpapakilala ng speculum, isang hygienic tampon, at pagkuha ng smear.

Ectopic na pagbubuntis- sa kaibahan sa physiological, ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng attachment ng isang fertilized na itlog sa labas ng uterine cavity. Pangunahing nangyayari ito sa mga fallopian tubes, na nagdudulot sa kanila ng pagkalagot at nagreresulta sa nakamamatay na pagdurugo, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

Vulvitis- ito ay isang pamamaga ng vulva ng mga panlabas na genital organ: ang malaki at maliit na labia, ang klitoris, ang lugar ng vestibule ng puki at ang mga glandula nito. Ang Vulvitis ay isang nakakahawang sakit na dulot ng mga pathogenic microorganism, mas madalas na may vulvitis mayroong Escherichia coli, yeast-like fungi, steptococci, staphylococci.

Prolapse ng mga babaeng genital organ- ito ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga genital organ mula sa lugar ng pag-aayos at ang kanilang pagkawala sa kabila ng natural na mga hangganan.

Dyspareunia ay masakit na pakikipagtalik. Kinakailangang tukuyin ang konseptong ito. Dyspareunia - pananakit habang nakikipagtalik. Dahil ang kundisyong ito ay kadalasang matatagpuan sa mga kababaihan, magiging patas na ituro na ang dyspareunia ay sakit sa ari sa panahon ng pakikipagtalik. Sa tradisyunal na pakikipagtalik - sakit sa panahon ng pagpapakilala ng ari ng lalaki.

Dysfunctional uterine bleeding (DUB)- ang mga ito ay pathological dumudugo mula sa matris, sanhi ng isang paglabag sa produksyon ng mga sex hormones ng mga glandula ng endocrine at hindi nauugnay sa isang paglabag sa anatomical integridad ng mga reproductive organ ng isang babae, pangkalahatang sakit o kumplikadong pagbubuntis.

Dysfunction ng ovarian- paglabag sa paggawa ng hormone ng mga ito, na nangyayari dahil sa nagpapasiklab o, kadalasan, mga endocrine disorder ng katawan.

Mga konsultasyon ng kababaihan / Admiralteisky district

telepono 714-29-58

Mga oras ng trabaho ng gynecologist mula 08:00 hanggang 20:00 mula Lunes hanggang Biyernes

pinakamalapit na istasyon ng metro Spasskaya metro station Sadovaya metro station Technological Institute, metro station Baltiyskaya metro station Narvskaya

190068, St. Petersburg, dike ng Fontanka River 155

Gynecologist Vyborgsky district Konsultasyon ng kababaihan

Mga klinika ng kababaihan / distrito ng Vyborgsky

Telepono 296-32-44

Mga oras ng trabaho Mon-Biy mula 08:00 hanggang 20:00

Pinakamalapit na mga istasyon ng metro Ozerki metro Prospect Prosveshcheniya metro Udelnaya metro Parnas

194354, St. Petersburg, Siqueiros street 10

Gynecologist Nevsky district Konsultasyon ng kababaihan

Mga konsultasyon ng kababaihan / distrito ng Nevsky

Telepono 446-14-59

Mga oras ng pagbubukas mula 08:00 hanggang 20:00 mula Lunes hanggang Biyernes

Pinakamalapit na mga istasyon ng metro Lomonosovskaya, istasyon ng metro Dybenko kalye

193079, St. Petersburg, Narodnaya street 17 building 2

Gynecologist Primorsky district Konsultasyon ng kababaihan

Mga konsultasyon ng kababaihan / Primorsky district

telepono 393-25-59

oras ng trabaho Mon-Fri mula 08:00 hanggang 20:00

Pinakamalapit na mga istasyon ng metro ng Komendantskiy Prospekt Pionerskaya metro station Staraya Derevnya Chernaya Rechka metro station

197348, St. Petersburg Bogatyrsky prospect 7 building 5

Gynecologist Pushkinsky district Mga pagsusuri sa konsultasyon ng kababaihan

Mga konsultasyon ng kababaihan / Pushkinsky district

telepono 476-63-82

Mga oras ng trabaho Mon-Biy mula 08:00 hanggang 18:00

wala pang metro sa Pushkin, transportasyon mula sa metro Kupchino metro Zvezdnaya

196600, St. Petersburg, Pushkin, Hospital street 11

Gynecologist Moskovsky district Konsultasyon ng kababaihan

Mga konsultasyon ng kababaihan / distrito ng Moskovsky

telepono 573-95-90

Mga oras ng trabaho Mon-Biy mula 08:00 hanggang 20:00

pinakamalapit na istasyon ng metro ng Moskovskaya metro station Zvezdnaya

196143, St. Petersburg, Ordzhonikidze street 21

Gynecologist Vasileostrovskiy distrito Konsultasyon ng kababaihan

Mga klinika ng kababaihan / distrito ng Vasileostrovskiy

telepono 328-51-26

Mga oras ng pagbubukas mula 08:00 hanggang 20:00 na oras ng trabaho tuwing karaniwang araw, maaari kang mag-iwan ng magandang pagsusuri sa pamamagitan ng telepono

Pinakamalapit na metro Vasileostrovskaya metro Sportivnaya metro Primorskaya

199178 St. Petersburg, 13 linya ng Vasilevsky Island 16

Gynecologist, Kronstadt district Konsultasyon ng kababaihan

Mga klinika ng kababaihan / distrito ng Kronstadt

Walang metro sa Kronstadt, sa pamamagitan ng transportasyon mula sa Chernaya Rechka metro station Staraya Derevny metro station Parnassus metro station

Mga Oras ng Operasyon Mon-Fri 08:00 hanggang 20:00, Biyernes hanggang 19:00

St. Petersburg, Kronstadt, Vosstaniya street 24

Gynecologist Krasnogvardeisky district Konsultasyon ng kababaihan

Mga konsultasyon ng kababaihan / distrito ng Krasnogvardeisky

telepono 529-84-50

Mga oras ng pagtatrabaho tuwing weekday mula 08:00 hanggang 20:00

Pinakamalapit na metro station Ladozhskaya metro station Novocherkasskaya metro station Prospect Bolshevikov

195279, St. Petersburg street Peredovikov 21

Maaari kang mag-sign up para sa isang libreng obstetrician-gynecologist sa ilalim ng patakaran ng MHI sa website ng St. Petersburg Health Committee (link)

Ang isang mahusay na gynecologist ay ang doktor na iyong pinili! Hinihiling namin sa iyo na mag-iwan ng feedback tungkol sa pagbisita sa mga mahuhusay na gynecologist sa aming gynecological center, ang gawain ng mga medikal na tauhan, mga pagsubok sa laboratoryo at iba pang mga subtleties. Ang iyong puna at kagustuhan ay mahalaga sa amin.

Sa kaso ng pagtuklas ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, inirerekomenda namin ang pakikipag-ugnayan sa isang venereologist na Primorsky na distrito ng St. Petersburg.

Gynecology gynecologist St. Petersburg Primorsky district phone 342-90-35 metro Pionerskaya metro Old Village metro Prospect Prosveshcheniya metro Parnas metro Chernaya Rechka

Hinihiling namin sa iyo na mag-iwan ng feedback tungkol sa obstetrician-gynecologist ng St. Petersburg ng aming medical center. Ang mga pagsusuri ay napakahalaga sa pagsusuri sa gawain ng isang gynecologist at pagtukoy ng mga panukala para sa pagpapabuti ng gawain ng isang gynecological office. Salamat nang maaga para sa iyong feedback tungkol sa gynecologist na St. Petersburg.

Matatagpuan ang gynecological office sa Komendantskaya Square, Pionerskaya metro station 2.1 km, Staraya Derevnya metro station 1.9 km, Komendansky Prospekt metro station 40 m

Gynecologist St. Petersburg diagnostics at paggamot: ginekologiko konsultasyon, paggamot ng sexually transmitted infections, gynecological ultrasound, pagsusuri para sa venereal sakit, St. Petersburg metro Pionerskaya 5 min sa pamamagitan ng transportasyon Old village 7 min sa pamamagitan ng transportasyon Metro Chernaya Rechka at Udelnaya 10 min sa pamamagitan ng transportasyon.

Konsultasyon ng isang Gynecologist Saint-Petersburg Pionerskaya metro station 5 min sa pamamagitan ng kotse Staraya derevnya 7 min sa pamamagitan ng kotse

Paano makahanap ng isang mahusay na gynecologist SPb Komendantskiy 12 (Yandex map) tel 342-90-35

Ang gynecological center ng St. Petersburg - Ang gynecological office ay matatagpuan sa intersection ng Komendantskaya Square, sa intersection ng Ilyushin, Gakkelevskaya, Utochkin, Komendantsky Prospekt, Ave Ispytateley hindi kalayuan sa Aviakonstruktorov Prospekt, Marshal Novikov St. at Sizov Ave. Maginhawang paradahan 10 metro mula sa Gynecological Center sa exit mula sa Komendantskaya Square hanggang Ilyushin Street. Gynecologist St. Petersburg: diagnosis at paggamot: sexually transmitted infections, gynecological ultrasound, mga pagsusuri para sa sexually transmitted disease, Gynecologist St. Petersburg para sa mga residente ng Kolomyag malapit sa Komendansky Prospekt metro station.

Maaari din nating gawin ang pelvic ultrasound, urological ultrasound, abdominal ultrasound, kidney ultrasound, pantog ultrasound.

Hinihiling namin sa iyo na mag-iwan ng magagandang pagsusuri at mungkahi tungkol sa pagsusuri at paggamot ng St. Petersburg Gynecologist para sa pagsusuri at paggamot ng: mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ultrasound ng ginekologiko, mga pagsusuri para sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ginekolohiya ng St. Petersburg.

Paano makarating sa Gynecological Center mula sa istasyon ng metro ng Chernaya Rechka? Upang makapunta sa Gynecological Center mula sa Chernaya Rechka metro station sa pamamagitan ng kotse: sa kahabaan ng Primorsky Prospekt, Savushkina Street, mula sa Savushkina Street malapit sa Staraya Derevnya metro station, lumiko sa Gakkelevskaya Street at pumunta sa Komendantskaya Square, pagkatapos ay lumabas sa Ilyushin Street.

Paano makarating sa Gynecological office mula sa Prospect Prosveshcheniya metro station? Inirerekomenda namin ang pagpunta sa gynecological center sa pamamagitan ng pampublikong sasakyan mula sa Prosveshcheniya metro station patungo sa Pionerskaya metro station, pagkatapos ay sa pamamagitan ng shuttle bus papunta sa kalye. Ilyushin o mula sa Prospekt Prosveshcheniya metro station sa pamamagitan ng kotse sa kahabaan ng Suzdalsky Prospekt, ang daan patungo sa Kamenka, Parashutnaya, Utochkina Street o Sizova Prospekt, Ispytateley Prospekt

Para sa karagdagang impormasyon kung paano makakuha ng konsultasyon sa isang St. Petersburg Gynecologist, tungkol sa paghahanda para sa isang gynecological na pagsusuri at ultrasound, maaari mong malaman sa telepono 342-90-35

Ang konsultasyon sa isang gynecologist ay isang bagay na hindi maaaring ipagpaliban!

Hindi mahalaga kung ano ang nararamdaman mo tungkol sa pagbisita sa isang bayad na gynecological clinic sa St. Petersburg, isang gynecological office, dapat kang tumingin doon kahit ilang beses sa isang taon. Ang mga babaeng Pranses, halimbawa, ay nagtuturo sa kanilang mga anak na babae na bisitahin ang dentista, gynecologist at surgeon tuwing anim na buwan. Isa ito sa limang panuntunan ng walang kapintasang babae, ang Lady of Perfection.

Kung nag-aalala ka tungkol sa pananakit, pagkasunog, pangangati o hindi malinaw na kakulangan sa ginhawa, ito ay isang dahilan para sa maagang pagbisita sa doktor. Sa pagsasagawa, naobserbahan ng mga espesyalista ng aming sentro ang mabilis na pagtaas ng bilang ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. At napakalungkot na kung minsan ang paggamot ay kailangang magsimula na sa isang advanced na yugto, o kahit na sa panahon ng pagbubuntis. Dito, ang listahan ng mga opsyon sa paggamot ay nabawasan nang husto dahil sa posibleng pinsala sa fetus, at ang responsibilidad para sa parehong mga dahilan ay tumataas.

Ang halaga ng isang konsultasyon sa isang gynecologist at gynecological procedure

Gynecologist St. Petersburg telepono 342-90-35 Gynecologist Komendansky prospect

Mga sintomas ng sakit na ginekologiko

Kung may napansin kang anumang nakababahalang sintomas, kailangan mo lang magpatingin sa isang gynecologist sa Gynecological Clinic ng St. Petersburg! Maaaring kabilang sa mga sintomas na ito ang:

• sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• nangangati at nasusunog sa puki;
• discharge (masyadong sagana, hindi pangkaraniwang kulay at pagkakapare-pareho, na may hindi kanais-nais na amoy)
• sakit sa panahon at pagkatapos ng pakikipagtalik;
• pagdurugo ng may isang ina;
• mga iregularidad sa regla;
• naantala ang regla;
• pagdurugo pagkatapos ng pakikipagtalik;
• mga neoplasma sa maselang bahagi ng katawan (mga paglaki, ulser, seal, vesicle)

Gynecologist St. Petersburg metro Pionerkaya telepono 342-90-35

Ngunit kahit na wala kang alinman sa mga sintomas na nakalista sa itaas, masidhi pa rin naming ipinapayo sa iyo na sumailalim sa preventive examinations ng isang gynecologist sa isang napapanahong paraan.

Ayon sa istatistika, 8% -10% ng mga kababaihan na sumasailalim sa isang regular na pagsusuri sa aming antenatal clinic sa St. Petersburg, Primorsky District at walang mga reklamo, ay nahahanap ang kanilang mga sarili sa mga sakit na may iba't ibang kalubhaan, hanggang sa mga oncological. Tandaan: ang mga sakit na ginekologiko ay maihahambing sa isang bomba na handang sumabog anumang segundo! Ang iyong mga problema sa babae ay maaaring magkaroon ng lubhang negatibong epekto sa estado ng buong organismo, humantong sa maagang pagtanda at maging sanhi ng hindi inaasahang pag-ospital.

Maraming kababaihan ang nagsisikap na makisali sa pagsusuri sa sarili at paggamot sa sarili, ngunit tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga naturang hakbang ay madalas na hindi epektibo at nakakapinsala pa nga. Siyempre, ang paggamot sa mga malalang sakit ay nangangailangan ng maraming oras at pagsisikap, ngunit hindi na kailangang pumikit sa lumang problema.

Konsultasyon ng isang gynecologist sa Komendantskoye sa aming gynecological clinic sa St. Petersburg phone 342-90-35

Ang Gynecology ay isa sa mga priyoridad ng aming medical center. Sa gynecological clinic ng Vasiliev Medical Center, matatanggap ka ng isang matulungin, kwalipikado at may karanasan na gynecologist. Ang distrito ng Primorsky, kung saan matatagpuan ang aming sentrong medikal, ay may maginhawang koneksyon sa transportasyon kapwa sa sentro ng lungsod at sa hilagang-kanlurang labas nito. Matatagpuan kami sa maigsing distansya mula sa istasyon ng metro Komendansky pr. Napakadaling makarating sa amin mula sa istasyon ng metro na Pionerskaya at istasyon ng metro Staraya Derevnya.

Ang pagpili ng isang espesyalista at isang institusyong medikal ay ikaw lamang ang pumili. Ngunit kung pipiliin mo ang aming gynecological clinic, gagawin namin ang aming makakaya upang matugunan ang iyong mga inaasahan. Sa aming sentro, mahigpit kaming sumusunod sa mga pamantayan ng kalidad ng pangangalagang medikal, kabilang ang sa larangan ng ginekolohiya.

Ang aming medikal na sentro ay gumagamit ng pinakabagong instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pagsusuri:

• cytological at bacteriological na pamamaraan ng pananaliksik.

Presyo

Pangunahing konsultasyon sa isang gynecologist sa St. Petersburg presyo 900 rubles

Diskwento para sa paulit-ulit na konsultasyon sa isang gynecologist sa St. Petersburg 100 rubles Paulit-ulit na konsultasyon sa isang gynecologist sa St. Petersburg presyo 800 rubles

Gynecologist ng Primorsky district presyo 900 rubles telepono 342-90-35

Hinihiling namin sa iyo na mag-iwan ng feedback tungkol sa gynecologist ng St. Petersburg ng aming medical center. Ang mga pagsusuri ay napakahalaga sa pagsusuri sa gawain ng isang gynecologist at pagtukoy ng mga panukala para sa pagpapabuti ng gawain ng isang gynecological office. Salamat nang maaga para sa iyong feedback tungkol sa gynecologist na St. Petersburg.

Nag-aalok kami ng pambihirang abot-kayang presyo, dahil gusto naming masiyahan ka at patuloy na bumaling sa amin kung sakaling kailanganin.

I-save namin ang iyong oras. Sa aming sentro, ang isang appointment sa isang gynecologist ay isinasagawa ayon sa isang maginhawa at mahusay na itinatag na pamamaraan. Sasabihin sa iyo ng administrator ang tungkol sa lahat ng mga nuances ng pakikipag-ugnayan sa aming sentro. Maaari ka ring gumawa ng appointment sa isang gynecologist sa pamamagitan ng. Halika, hinihintay ka namin!

Gynecologist Primorsky Vyborgsky distrito ng St. Petersburg. Gynecologist St. Petersburg Gynecological tests Gynecological center Gynecologist tel. 342-90-35 na matatagpuan sa Commandant Square: Gynecologist m Pionerskaya 2.1 km; Gynecologist m. Staraya Derevnya 1.9 km, Gynecologist m. Komendansky Prospekt 40 m.

Gynecologist sa Komandantsky prospect Primorsky district St. Petersburg metro Pionerskaya tel 342-90-35

Gynecologist Pionerskaya metro station 5 min sa pamamagitan ng kotse Staraya derevnya 7 min sa pamamagitan ng kotse

Paano kami mahahanap Gynecologist St. Petersburg Komendantskiy 12 (Yandex map) tel. 342-90-35 metro station Pionerskaya Gynecologist Komendansky prospect 12

Ang gynecological clinic ng St. Petersburg (gynecologist, gynecological tests) ay matatagpuan sa intersection ng Komendantskaya Square, sa intersection ng Ilyushin, Gakkelevskaya, Utochkin, Komendantsky Prospekt, Ave. Ispytateley, hindi malayo sa Aviakonstruktorov Prospekt, Marshal Novikov St. Maginhawang paradahan may 10 metro mula sa medical center sa exit mula sa Komendantskaya Square sa kalye. Ilyushin. Isang gynecologist para sa mga residente ng Kolomyag malapit sa istasyon ng metro ng Komendansky Prospekt. Gynecologist Kolomyagi tel 342-90-35

Paano makarating sa gynecologist mula sa Prospect Prosveshcheniya metro station? Inirerekumenda namin ang pagpunta sa gynecologist sa pamamagitan ng pampublikong sasakyan mula sa Prosveshcheniya metro station patungo sa Pionerskaya metro station, pagkatapos ay sa pamamagitan ng shuttle bus papunta sa kalye. Ilyushin o mula sa metro station enlightenment sa pamamagitan ng kotse sa kahabaan ng Suzdalsky Prospekt, ang daan patungo sa Kamenka, Parashutnaya, Utochkina Street o Sizov Ave., Ispytateley Prospekt.

Makukuha din natin, pumasa sa medical examination ng driver!

Para sa karagdagang impormasyon kung paano makapasa sa mga gynecological test (smears) para makakuha ng appointment sa isang gynecological clinic sa St. Petersburg, maaari kang maghanap ng gynecologist sa tel 342-90-35 Gynecologist m Pionerskaya

• Pagsusuri at konsultasyon.
• Maagang pagtuklas at paggamot ng mga sakit na ginekologiko.
• Lahat ng uri ng pananaliksik sa laboratoryo.
• Paghahanda para sa kirurhiko paggamot.
• Pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga emerhensiya.
• Pagpaplano ng pamilya. Paghahanda para sa pagbubuntis. Preconception at pregravid paghahanda.
• Pagpili ng mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Intrauterine contraception. Mirena. Implanon.
• Mga teknolohiya para sa ligtas na pagpapalaglag. Pagpapayo bago ang pagpapalaglag. Rehabilitasyon at pagpipigil sa pagbubuntis pagkatapos ng pagpapalaglag.
• Pagkalaglag.
• Baog na kasal. Diagnosis at paggamot. Mga makabagong teknolohiya. Paghahanda para sa IVF. Pagpaparehistro ng mga dokumento para sa IVF para makakuha ng quota.
• Patolohiya ng cervix. Ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic (video colposcopy, pagpapalabas ng mga litrato) at paggamot, kabilang ang radio wave surgery, argon plasma coagulation, laser surgery.
• Pediatric at adolescent gynecology. Pag-iwas sa mga paglabag sa pagbuo ng reproductive system at mga sakit ng mga genital organ. Paggamot at rehabilitasyon. Sanitary at hygienic na edukasyon.
• Paggamot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.
• Regulasyon ng cycle ng panregla.
• Gynecological endocrinology.
• Preventive na medikal na pagsusuri.
• Pag-isyu ng mga sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho na may kaugnayan sa mga sakit na ginekologiko sa inireseta na paraan.
• Pagtatatag ng mga medikal na indikasyon at referral sa paggamot sa sanatorium.
• Endoscopic na pagsusuri: videohysteroscopy, videocystoscopy,videogastroscopy, videocolonoscopy, sigmoidoscopy.
• Diagnosis at pagganap ng maliliit na operasyong ginekologiko gamit ang mga modernong teknolohiyang medikal (hysteroresectoscopy, endometrial biopsy, paghihiwalay ng intrauterine adhesions, diagnostic curettage, endometrial ablation, cervical canal bougienage, biopsy, plastic surgery, resection, amputation ng cervix).
• Laparoscopic operations para sa gynecological disease (endometriosis, uterine fibroids, benign ovarian neoplasms (cysts) at iba pang mga pathologies): chromohydrotubation, tuboplasty, adhesiolysis, ovarian biopsy, ovarian resection, oophorectomy, tubectomy, adnexectomy, coagulation ng endometriosis ng substitution, endometriosis, pamumuo ng endometriosis, pamumuo ng endometriosis, pamumuo ng endometriosis ng uterus. scopic access, extirpation ng tuod ng cervix, paghihiwalay ng mga adhesions sa cavity ng tiyan, maliit na pelvis, atbp. Pagre-record sa electronic media.
• Laparotomy.
• Mga operasyon sa pagpapanumbalik ng mga genital organ.
• Histological na pagsusuri. Immunohistochemistry.
• Anesthesiology at pangangalaga sa resuscitation.
• Araw ng ospital.
• Magdamag na ospital.

Kabanata 12

Kabanata 12

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ (VZPO) sa mga kababaihan ay sumasakop sa 1st na lugar sa istraktura ng gynecological pathology at account para sa 60-65% ng mga pagbisita sa antenatal clinic. Marahil ang bilang ng mga kaso ay mas malaki, dahil madalas na may nabura na mga form, ang mga pasyente ay hindi pumunta sa doktor. Ang pagtaas ng bilang ng VZPO sa lahat ng bansa sa mundo ay bunga ng mga pagbabago sa sekswal na pag-uugali ng mga kabataan, mga paglabag sa kapaligiran at pagbaba ng kaligtasan sa sakit.

Pag-uuri. Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang mga nagpapaalab na sakit ng mas mababang (vulvitis, bartholinitis, colpitis, endocervicitis, cervicitis) at itaas (endomiometritis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, parametritis) ng mga genital organ ay nakikilala, ang hangganan nito ay ang panloob na matris.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mga nagpapaalab na proseso ay nahahati sa:

Talamak na may malubhang klinikal na sintomas;

Subacute na may malabong pagpapakita;

Talamak (na may hindi alam na tagal ng sakit o isang reseta na higit sa 2 buwan) sa pagpapatawad o paglala.

Etiology. Maaaring mangyari ang VZPO sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal, thermal, kemikal na mga salik, ngunit ang pinakamahalaga ay nakakahawa. Depende sa uri ng pathogen, ang VZPO ay nahahati sa non-specific at specific (gonorrhea, tuberculosis, diphtheria). Ang sanhi ng mga nonspecific na nagpapaalab na sakit ay maaaring streptococci, staphylococci, enterococci, Candida fungi, chlamydia, mycoplasmas, ureaplasmas, E. coli, Klebsiella, Proteus, mga virus, actinomycetes, Trichomonas, atbp Kasama ng ganap na mga pathogens (gonococci, Trichlamydia). Mycoplasma genitalia) sa paglitaw ng VZPO, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga oportunistikong microorganism na naninirahan sa ilang bahagi ng genital tract, pati na rin ang mga asosasyon ng mga microorganism. Sa kasalukuyan, ang mga nagpapaalab na sakit sa genital tract ay sanhi ng isang halo-halong microflora na may pamamayani ng anaerobic non-spore-forming microorganisms. Ang mga pathogen pathogen ng VZPO ay naililipat nang sekswal, mas madalas - sambahayan (pangunahin sa mga batang babae kapag gumagamit ng mga karaniwang bagay sa kalinisan). Kabilang sa mga sexually transmitted disease ang gonorrhea, chlamydia, trichomoniasis, herpes at papillomavirus infection, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), syphilis, anogenital warts, molluscum contagiosum. May kondisyong pathogenic

Ang mga mikroorganismo ay nagiging mga pathogen ng VZPO sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon na nagpapataas ng kanilang virulence, sa isang banda, at nagpapababa sa mga immunobiological na katangian ng macroorganism, sa kabilang banda.

Mga salik na pumipigil sa pagpasok at pagkalat ng impeksyon sa katawan. Sa genital tract, maraming antas ng biological na proteksyon laban sa paglitaw ng mga nakakahawang sakit. Ang una ay ang saradong estado ng genital slit.

Ang pag-activate ng mga kondisyong pathogenic microorganism at ang pagkalat ng impeksyon ay pinipigilan ng mga katangian ng vaginal microflora - ang paglikha ng isang acidic na kapaligiran, ang paggawa ng mga peroxide at iba pang mga antimicrobial na sangkap, pagsugpo ng pagdirikit para sa iba pang mga microorganism, pag-activate ng phagocytosis at pagpapasigla ng mga tugon sa immune.

Karaniwan, ang vaginal microflora ay magkakaiba. Ito ay kinakatawan ng gram-positive at gram-negative aerobes, facultative at obligate anaerobic microorganisms. Ang isang malaking papel sa microbiocenosis ay kabilang sa lacto- at bifidobacteria (Dederlein sticks), na lumikha ng natural na hadlang sa pathogenic infection (Fig. 12.1). Binubuo nila ang 90-95% ng vaginal microflora sa panahon ng reproductive. Ang pagbagsak ng glycogen na nilalaman sa mga cell sa ibabaw ng vaginal epithelium sa lactic acid, ang lactobacilli ay lumikha ng isang acidic na kapaligiran (pH 3.8-4.5), na nakakapinsala sa maraming microorganism. Ang bilang ng lactobacilli at, nang naaayon, ang pagbuo ng lactic acid ay bumababa na may pagbaba sa antas ng estrogens sa katawan (sa mga batang babae sa neutral na panahon, postmenopause). Ang pagkamatay ng lactobacilli ay nangyayari bilang isang resulta ng paggamit ng mga antibiotics, douching ng puki na may mga solusyon ng antiseptic at antibacterial na gamot. Kasama rin sa vaginal rod-shaped bacteria ang actinomycetes, corynebacteria, bacteroids, fusobacteria.

Ang pangalawang lugar sa dalas ng pagtuklas ng bakterya sa puki ay kabilang sa cocci - epidermal staphylococcus, hemolytic at non-hemolytic streptococci, enterococci. Mas maliit na halaga at mas kaunti

kanin. 12.1. Microscopy ng vaginal smear. Vaginal epitheliocyte laban sa background ng lactobacilli

mayroong enterobacteria, E. coli, Klebsiella, mycoplasma at ureaplasma, pati na rin ang yeast-like fungi ng genus Candida. Nanaig ang anaerobic flora kaysa sa aerobic at facultative anaerobic flora. Ang vaginal flora ay isang dynamic, self-regulating ecosystem.

Pangkalahatang mga nakakahawang sakit na sinamahan ng pagbaba ng kaligtasan sa sakit, endocrine disorder, ang paggamit ng hormonal at intrauterine contraceptives, at ang paggamit ng cytostatics ay nakakagambala sa qualitative at quantitative na komposisyon ng vaginal microflora, na pinapadali ang pagsalakay ng mga pathogenic microorganism at maaaring humantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso na dulot ng mga oportunistikong bakterya.

Ang cervical canal ay nagsisilbing hadlang sa pagitan ng ibaba at itaas na bahagi ng genital tract, at ang hangganan ay ang panloob na os ng matris. Ang cervical mucus ay naglalaman ng mataas na konsentrasyon ng biologically active substances. Ang servikal na mucus ay nagbibigay ng pag-activate ng mga di-tiyak na mga kadahilanan ng pagtatanggol (phagocytosis, synthesis ng opsonins, lysozyme, transferrin, na nakakapinsala sa maraming bakterya) at mga mekanismo ng immune (complement system, immunoglobulins, T-lymphocytes, interferon). Ang mga hormonal contraceptive ay nagiging sanhi ng pampalapot ng cervical mucus, na nagiging mahirap para sa mga nakakahawang ahente na dumaan.

Ang pagkalat ng impeksyon ay pinipigilan din ng pagtanggi sa functional layer ng endometrium sa panahon ng regla, kasama ang mga microorganism na nakarating doon. Sa pagtagos ng impeksiyon sa lukab ng tiyan, ang mga plastik na katangian ng pelvic peritoneum ay nag-aambag sa delimitation ng nagpapasiklab na proseso ng pelvic area.

Mga paraan ng pagkalat ng impeksyon. Ang pagkalat ng impeksyon mula sa lower genital tract hanggang sa itaas ay maaaring maging pasibo at aktibo. Kasama sa passive ang pagkalat sa pamamagitan ng cervical canal papunta sa uterine cavity, sa mga tubo at cavity ng tiyan, pati na rin sa hematogenous o lymphogenous na ruta. Ang mga mikroorganismo ay maaari ding aktibong madala sa ibabaw ng gumagalaw na spermatozoa at Trichomonas.

Ang pagkalat ng impeksyon sa genital tract ay pinadali ng:

Iba't ibang mga pagmamanipula sa intrauterine, kung saan ang impeksyon ay dinadala mula sa panlabas na kapaligiran o mula sa puki patungo sa lukab ng matris, at pagkatapos ay ang impeksyon ay pumapasok sa pamamagitan ng mga fallopian tubes sa lukab ng tiyan;

Ang regla, kung saan ang mga mikroorganismo ay madaling tumagos mula sa puki patungo sa matris, na nagiging sanhi ng pataas na proseso ng pamamaga;

panganganak;

Mga operasyon sa mga organo ng lukab ng tiyan at maliit na pelvis;

Foci ng talamak na impeksiyon, metabolic at endocrine disorder, mga kakulangan sa nutrisyon o imbalances, hypothermia, stress, atbp.

Pathogenesis. Matapos ang pagtagos ng impeksyon sa sugat, ang mga mapanirang pagbabago ay nangyayari sa simula ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga biologically active inflammatory mediator ay pinakawalan, na nagiging sanhi ng mga microcirculation disorder na may exudation at, sa parehong oras, pagpapasigla ng mga proliferative na proseso. Kasama ang mga lokal na pagpapakita ng nagpapasiklab na reaksyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng limang kardinal

mga palatandaan (pamumula, pamamaga, lagnat, pananakit at dysfunction), maaaring mangyari ang mga pangkalahatang reaksyon, ang kalubhaan nito ay depende sa intensity at prevalence ng proseso. Ang mga karaniwang pagpapakita ng pamamaga ay kinabibilangan ng lagnat, mga reaksyon ng hematopoietic tissue na may pag-unlad ng leukocytosis, pagtaas ng ESR, pinabilis na metabolismo, at pagkalasing ng katawan. Ang aktibidad ng nervous, hormonal at cardiovascular system, ang mga tagapagpahiwatig ng immunological reactivity ng pagbabago ng hemostasiogram, ang microcirculation ay nabalisa sa pokus ng pamamaga. Ang pamamaga ay isa sa mga pinakakaraniwang proseso ng pathological. Sa tulong ng pamamaga, ang lokalisasyon at pagkatapos ay ang pag-aalis ng nakakahawang ahente ay sinisiguro kasama ang tissue na nasira sa ilalim ng impluwensya nito.

12.1. Mga nagpapaalab na sakit ng mas mababang genital tract

Vulvitis- pamamaga ng panlabas na genitalia (vulva). Sa mga kababaihan ng panahon ng reproductive, ang vulvitis ay madalas na bubuo sa pangalawang pagkakataon - na may colpitis, endocervicitis, endometritis, adnexitis. Ang pangunahing vulvitis ay nangyayari sa mga may sapat na gulang na may diyabetis, hindi pagsunod sa mga patakaran ng kalinisan (diaper rash sa labis na katabaan), na may thermal, mekanikal (trauma, abrasion, scratching), mga kemikal na epekto sa balat ng panlabas na genitalia.

Sa talamak na vulvitis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati, pagkasunog sa vulva, kung minsan ay pangkalahatang karamdaman. Sa klinika, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng hyperemia at pamamaga ng vulva, purulent o serous-purulent discharge, at isang pagtaas sa inguinal lymph nodes. Sa talamak na yugto, ang mga klinikal na pagpapakita ay bumababa, pana-panahong lumilitaw ang pangangati, nasusunog.

Ang mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng vulvitis ay kinabibilangan ng bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri sa paglabas ng mga panlabas na genital organ upang matukoy ang sanhi ng sakit.

Paggamot vulvitis ay upang maalis ang magkakatulad na patolohiya na naging sanhi nito. Ang paghuhugas ng vaginal ay inireseta na may pagbubuhos ng mga halamang gamot (chamomile, calendula, sage, St. Gumagamit sila ng mga kumplikadong antibacterial na gamot na mabisa laban sa maraming pathogenic bacteria, fungi, trichomonas: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) para sa pagpasok sa puki araw-araw sa loob ng 10-14 araw. Ang mga pamahid na may mga antiseptiko o antibiotic ay inilalapat sa lugar ng vulva. Matapos humupa ang mga nagpapaalab na pagbabago, upang mapabilis ang mga proseso ng reparative, ang mga ointment na may retinol, bitamina E, solcoseryl ♠, acto-vegin ♠, sea buckthorn oil, rosehip oil, atbp ay maaaring ilapat nang topically upang mapabilis ang mga proseso ng reparative. Ginagamit din ang physiotherapy: ultraviolet irradiation ng vulva, laser therapy. Sa matinding pangangati ng vulva, antihistamines (diphenhydramine, chloropyramine, clemastine, atbp.), Ang mga lokal na anesthetics (anesthetic ointment) ay inireseta.

Bartholinitis- pamamaga ng malaking glandula ng vestibule ng puki. Ang nagpapasiklab na proseso sa cylindrical epithelium na lining sa gland at nakapaligid na mga tisyu ay mabilis na humahantong sa pagbara ng excretory duct nito sa pagbuo ng isang abscess.

Sa bartholinitis, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng pamamaga. Ang hyperemia at edema ng excretory duct ng glandula ay tinutukoy, na may presyon, lumilitaw ang purulent discharge. Ang pagbuo ng isang abscess ay humahantong sa paglala ng kondisyon. Ang kahinaan, karamdaman, sakit ng ulo, panginginig, lagnat hanggang 39 ° C ay lumilitaw, ang mga sakit sa lugar ng Bartholin's gland ay nagiging matalim, pumipintig. Sa pagsusuri, ang edema at hyperemia ay makikita sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng labia majora at minora sa apektadong bahagi, isang parang tumor na pagbuo na nagsasara sa pasukan sa puki. Ang palpation ng pagbuo ay masakit nang masakit. Ang kirurhiko o kusang pagbubukas ng abscess ay nakakatulong sa pagpapabuti ng kondisyon at unti-unting pagkawala ng mga sintomas ng pamamaga. Ang sakit ay maaaring maulit, lalo na sa self-medication.

Paggamot Ang bartholinitis ay nabawasan sa paggamit ng mga antibiotics, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen, mga nagpapakilalang ahente. Lokal na inireseta na mga aplikasyon ng mga anti-inflammatory ointment (levomekol ♠), paglalagay ng ice pack upang mabawasan ang kalubhaan ng pamamaga. Sa talamak na yugto ng proseso ng nagpapasiklab, ginagamit ang physiotherapy - UHF sa lugar ng apektadong glandula.

Sa pagbuo ng isang abscess ng Bartholin gland, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot - pagbubukas ng abscess na may pagbuo ng isang artipisyal na duct sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng mauhog lamad ng glandula sa mga gilid ng paghiwa ng balat (marsupialization). Pagkatapos ng operasyon, ang mga tahi ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon sa loob ng ilang araw.

12.2. Mga nakakahawang sakit sa ari

Ang mga nakakahawang sakit ng puki ay ang pinaka-karaniwan sa mga pasyente ng panahon ng reproductive. Kabilang dito ang:

bacterial vaginosis;

Nonspecific vaginitis;

vaginal candidiasis;

Trichomonas vaginitis.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pag-unlad ng isang nakakahawang sakit ng puki ay nangyayari tulad ng sumusunod. Pagkatapos ng pagdirikit sa mga epithelial cells ng puki, ang mga oportunistikong mikroorganismo ay nagsisimulang dumami nang aktibo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng vaginal dysbiosis. Nang maglaon, bilang isang resulta ng pagtagumpayan ng mga mekanismo ng proteksyon ng puki, ang mga nakakahawang ahente ay nagdudulot ng isang nagpapasiklab na reaksyon (vaginitis).

Bacterial vaginosis (BV) ay isang non-inflammatory clinical syndrome na sanhi ng pagpapalit ng lactobacilli ng vaginal flora ng mga oportunistikong anaerobic microorganism. Sa kasalukuyan, ang BV ay itinuturing na hindi bilang isang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ngunit bilang isang impeksyon sa vaginal.

nal dysbiosis. Kasabay nito, ang BV ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga nakakahawang proseso sa puki, kaya isinasaalang-alang ito kasama ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Ang BV ay isang medyo karaniwang nakakahawang sakit ng puki, na matatagpuan sa 21-33% ng mga pasyente ng reproductive age.

Etiology at pathogenesis. Noong nakaraan, ang gardnerella ay itinuturing na sanhi ng sakit, kaya tinawag itong gardnerellosis. Gayunpaman, sa kalaunan ay natagpuan iyon Gardnerella vaginalis- hindi lamang ang causative agent ng BV; bilang karagdagan, ang microorganism na ito ay isang mahalagang bahagi ng normal na microflora. Ang paglabag sa microecology ng puki ay ipinahayag sa isang pagbawas sa bilang ng lactobacilli na nangingibabaw sa pamantayan at ang mabilis na paglaganap ng iba't ibang bakterya (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), ngunit higit sa lahat - obligadong anaerobes (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. at iba pa.). Hindi lamang ang husay, kundi pati na rin ang dami ng komposisyon ng vaginal microflora ay nagbabago sa isang pagtaas sa kabuuang konsentrasyon ng bakterya.

Ang sakit ay predisposed sa paggamit ng mga antibacterial na gamot, kabilang ang mga antibiotics, ang paggamit ng oral contraceptives at ang paggamit ng IUDs, hormonal disorder na may isang klinikal na larawan ng oligo- at opsomenorrhea, nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, madalas na pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, atbp.

Bilang resulta ng isang paglabag sa vaginal microbiocenosis, ang pH ng mga nilalaman ng vaginal ay nagbabago mula 4.5 hanggang 7.0-7.5, ang mga anaerobes ay bumubuo ng pabagu-bago ng mga amin na may hindi kasiya-siyang amoy ng bulok na isda. Ang mga inilarawan na pagbabago ay nakakagambala sa paggana ng mga natural na biological na hadlang sa puki at nag-aambag sa paglitaw ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, mga komplikasyon na nakakahawang postoperative.

Mga klinikal na sintomas. Ang pangunahing reklamo sa mga pasyente na may BV ay masagana homogenous na creamy gray vaginal discharge na dumidikit sa mga dingding ng ari (Fig. 12.2) at may hindi kanais-nais na "malalansang" amoy. Maaaring may pangangati, pagkasunog sa bahagi ng ari, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik.

Ang mikroskopya ng Gram-stained vaginal smears ay nagpapakita ng mga "susi" na selula sa anyo ng mga desquamated vaginal epithelial cells,

kanin. 12.2. Bacterial vaginosis

sa ibabaw kung saan ang mga microorganism na katangian ng BV ay nakakabit (Larawan 12.3). Sa malusog na kababaihan, ang mga "key" na selula ay hindi matatagpuan. Bilang karagdagan, ang mga tipikal na bacterioscopic na palatandaan ng sakit ay isang maliit na bilang ng mga leukocytes sa larangan ng pagtingin, isang pagbawas sa bilang o kawalan ng Dederlein sticks.

Ang mga pamantayan sa diagnostic para sa BV (Amsel criteria) ay:

Tukoy na paglabas ng vaginal;

Pagtuklas ng mga "key" na selula sa vaginal smear;

pH ng vaginal contents >4.5;

Positibong pagsusuri sa amine (hitsura ng amoy ng bulok na isda kapag idinagdag ang potassium hydroxide sa discharge ng vaginal).

Maaaring masuri ang BV kung ang tatlo sa mga sumusunod na pamantayan ay natutugunan. Ang diagnosis ay pupunan ng isang bacteriological na pamamaraan ng pananaliksik na may pagpapasiya ng husay at dami ng komposisyon ng vaginal microflora, pati na rin ang isang mikroskopikong pagtatasa ng kamag-anak na proporsyon ng mga bacterial morphotypes sa isang vaginal smear (Nugent criterion).

Paggamot mga kasosyo sa sekswal - ang mga lalaki upang maiwasan ang pag-ulit ng bacterial vaginosis sa mga kababaihan ay hindi praktikal. Gayunpaman, ang urethritis ay hindi ibinukod sa mga lalaki, na nangangailangan ng kanilang pagsusuri at, kung kinakailangan, paggamot. Ang paggamit ng condom sa panahon ng paggamot ay hindi kinakailangan.

Binubuo ang Therapy ng metronidazole, ornidazole, o clindamycin nang pasalita o intravaginally sa loob ng 5 hanggang 7 araw. Posibleng gumamit ng terzhinan ♠, nifuratel sa anyo ng vaginal tablets o suppositories sa loob ng 8-10 araw.

Pagkatapos ng antibiotic therapy, ang mga hakbang ay ipinapakita upang maibalik ang normal na microbiocenosis ng puki sa tulong ng eubiotics - vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidumbacterin ♠, acylact ♠, atbp. Inirerekomenda din na gumamit ng mga bitamina, biogenic stimulants na naglalayong dagdagan ang pangkalahatang paglaban ng katawan.

Para sa immunotherapy at immunoprophylaxis ng BV, ang bakuna na "SolkoTrichovak" ♠ ay nilikha, na binubuo ng mga espesyal na strain ng lactobacilli. Ang mga antibodies na nabuo bilang isang resulta ng pagpapakilala ng bakuna ay epektibong sumisira

kanin. 12.3. Microscopy ng vaginal smear. "Susi" na cell

pinapatay nila ang mga sanhi ng sakit, ginagawang normal ang vaginal microflora, at lumikha ng kaligtasan sa sakit na pumipigil sa mga relapses.

Nonspecific vaginitis (colpitis)- Ang pamamaga ng vaginal mucosa, na sanhi ng iba't ibang microorganism, ay maaaring magresulta mula sa pagkilos ng mga kemikal, thermal, mekanikal na mga kadahilanan. Kabilang sa mga causative agent ng vaginitis, ang mga oportunistikong flora, pangunahin ang staphylococci, streptococci, Escherichia coli, non-spore-forming anaerobes, ay ang pinakamalaking kahalagahan. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagtaas sa virulence ng saprophytic microorganisms ng puki na may pagbaba sa immunobiological na proteksyon ng macroorganism.

Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangangati, pagsunog sa puki, purulent o serous-purulent discharge mula sa genital tract, sakit sa puki sa panahon ng pakikipagtalik (dyspareunia). Ang vaginitis ay madalas na pinagsama sa vulvitis, endocervicitis, urethritis. Sa panahon ng gynecological na pagsusuri, binibigyang pansin ang pamamaga at hyperemia ng vaginal mucosa, na madaling dumudugo kapag hinawakan, purulent overlay at petechial hemorrhages sa ibabaw nito. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang desquamation ng vaginal epithelium ay nangyayari sa pagbuo ng mga erosions at ulcers. Sa talamak na yugto, ang pangangati at pagkasunog ay nagiging hindi gaanong matindi, nangyayari nang pana-panahon, ang pangunahing reklamo ay serous-purulent discharge mula sa genital tract. Ang hyperemia at edema ng mauhog na lamad ay bumababa, sa mga lugar ng pagguho, ang mga infiltrates ng papillary layer ng puki ay maaaring mabuo, na matatagpuan sa anyo ng mga pagtaas ng punto sa itaas ng ibabaw (granular colpitis).

Ang isang karagdagang paraan para sa pag-diagnose ng vaginitis ay colposcopy, na tumutulong upang makita ang kahit na banayad na mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso. Upang matukoy ang causative agent ng sakit, ginagamit ang bacteriological at bacterioscopic na pagsusuri ng discharge mula sa puki, yuritra, at cervical canal. Ang microscopy ng vaginal smear ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga leukocytes, desquamated epithelial cells, maraming gram-positive at gram-negative na flora.

Paggamot Ang paggamot sa vaginitis ay dapat na komprehensibo, naglalayong, sa isang banda, sa paglaban sa impeksyon, at sa kabilang banda, sa pag-aalis ng mga magkakatulad na sakit at pagpapataas ng mga panlaban ng katawan. Ang etiotropic therapy ay binubuo sa appointment ng mga antibacterial na gamot na kumikilos sa mga pathogen. Para sa layuning ito, ang parehong lokal at pangkalahatang therapy ay ginagamit. Magtalaga ng paghuhugas o pag-douching ng ari ng babae gamit ang mga solusyon ng dioxidine ♠, chlorhexidine, betadine ♠, miramistin ♠, chlorophyllipt ♠ 1-2 beses sa isang araw. Ang matagal na douching (higit sa 3-4 na araw) ay hindi inirerekomenda, dahil nakakasagabal ito sa pagpapanumbalik ng natural na biocenosis at normal na kaasiman ng puki. Sa senile colpitis, ipinapayong gamitin ang mga estrogen nang topically, na nagpapataas ng biological na proteksyon ng epithelium (estriol - ovestin ♠ sa mga suppositories, ointment).

Ang mga antibiotic at antibacterial agent ay ginagamit sa anyo ng mga suppositories, vaginal tablets, ointment, gels. Ang mga kumplikadong paghahanda ng antimicrobial, antiprotozoal at antifungal na aksyon - terzhinan ♠, polygynax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng vaginitis. Sa anaerobic at mixed infection, ang betadine ♠, metronidazole, clindamycin, ornidazole ay epektibo. Ang lokal na paggamot ay madalas na pinagsama sa pangkalahatang antibiotic therapy, na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng pathogen.

Pagkatapos ng antibiotic therapy, kinakailangang magreseta ng eubiotics (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), na nagpapanumbalik ng natural na microflora at kaasiman ng puki.

Vaginal candidiasis ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng puki ng nakakahawang etiology, sa mga nakaraang taon ay tumaas ang dalas nito. Sa Estados Unidos, 13 milyong mga yugto ng sakit ang naitala bawat taon - sa 10% ng populasyon ng kababaihan ng bansa; 3 sa 4 na kababaihan sa edad ng reproductive ay nagkaroon ng vaginal candidiasis kahit isang beses.

Etiology at pathogenesis. Ang causative agent ng sakit ay yeast-like fungi ng genus Candida. Kadalasan (85-90%) ang puki ay apektado ng fungi candida albicans, mas madalas - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei at iba pa.Ang mga fungi ng genus Candida ay mga unicellular aerobic microorganism. Bumubuo sila ng pseudomycelium sa anyo ng mga kadena ng mga pinahabang selula, pati na rin ang mga blastospores - namumuko na mga cell sa mga lugar ng sumasanga ng pseudomycelium, na mga elemento ng pagpaparami. Ang pinakamainam na kondisyon para sa paglaki at pagpaparami ng fungi ay isang temperatura ng 21-37 ° C at isang bahagyang acidic na kapaligiran.

Ang genital candidiasis ay hindi isang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ngunit kadalasan ay isang marker. Ang mushroom ay oportunistang flora na karaniwang nabubuhay sa ibabaw ng balat at mauhog na lamad, kabilang ang puki. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon (pagbaba sa pangkalahatan at lokal na resistensya, pagkuha ng mga antibiotics, oral contraceptive, cytostatics at glucocorticosteroids, diabetes mellitus, tuberculosis, malignant neoplasms, talamak na impeksyon, atbp.), Maaari itong maging sanhi ng isang sakit. Kasabay nito, ang mga malagkit na katangian ng fungi ay tumaas, na nakakabit sa mga selula ng vaginal epithelium, na nagiging sanhi ng kolonisasyon ng mauhog lamad at pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Karaniwan, ang candidiasis ay nakakaapekto lamang sa mga mababaw na layer ng vaginal epithelium. Sa mga bihirang kaso, ang epithelial barrier ay nalampasan at ang pathogen ay sumalakay sa pinagbabatayan na mga tisyu na may hematogenous dissemination.

Ayon sa data na nakuha, kapag ang urogenital candidiasis ay umuulit, ang pangunahing reservoir ng impeksyon ay ang bituka, mula sa kung saan ang mga fungi ay pana-panahong pumapasok sa puki, na nagiging sanhi ng paglala ng proseso ng pamamaga.

Mayroong talamak (tagal ng sakit hanggang 2 buwan) at talamak (paulit-ulit; tagal ng sakit - higit sa 2 buwan) urogenital candidiasis.

Klinika. Ang vaginal candidiasis ay nagdudulot ng mga reklamo ng pangangati, pagkasunog sa puki, curdled discharge mula sa genital tract. Mas malala ang pangangati at pagkasunog pagkatapos ng mga pamamaraan sa tubig, pakikipagtalik o habang natutulog. Ang paglahok sa proseso ng urinary tract ay humahantong sa dysuric disorder.

Sa talamak na panahon ng sakit, ang balat ng panlabas na genitalia ay pangalawang kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Nabubuo ang mga vesicle sa balat, na nagbubukas at nag-iiwan ng mga erosions. Ang pagsusuri sa puki at bahagi ng puki ng cervix sa tulong ng mga salamin ay nagpapakita ng hyperemia, pamamaga, puti o kulay-abo-puting curdled na mga overlay sa mga dingding ng ari (Fig. 12.4). Ang mga colposcopic na palatandaan ng vaginal candidiasis pagkatapos ng paglamlam sa solusyon ng Lugol * ay may kasamang maliit na tuldok na mga inklusyon sa anyo ng "semolina" na may binibigkas na pattern ng vascular. Sa talamak na kurso ng candidiasis, ang mga pangalawang elemento ng pamamaga ay namamayani - paglusot ng tissue, sclerotic at atrophic na pagbabago.

Ang pinaka-kaalaman sa mga tuntunin ng diagnostic microbiological na pagsusuri. Ang mikroskopya ng katutubong o Gram-stained vaginal smear ay nagpapakita ng mga spore at pseudomycelia ng fungus. Ang isang magandang karagdagan sa microscopy ay ang kultural na pamamaraan - ang paghahasik ng mga nilalaman ng vaginal sa artipisyal na nutrient media. Ang isang kultural na pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na itatag ang mga species ng fungi, pati na rin ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antimycotic na gamot (Larawan 12.5).

Ang mga karagdagang pamamaraan para sa vaginal candidiasis ay kinabibilangan ng pag-aaral ng bituka microbiocenosis, pagsusuri para sa sexually transmitted infections, pagsusuri ng glycemic profile na may load.

kanin. 12.4. Paglabas mula sa genital tract na may candidiasis

kanin. 12.5. Microscopy ng vaginal smear

Paggamot Ang paggamot ng vaginal candidiasis ay dapat na kumplikado, hindi lamang sa epekto sa causative agent ng sakit, kundi pati na rin sa pag-aalis ng mga predisposing factor. Magrekomenda ng pagtanggi na kumuha ng oral contraceptive, antibiotics, kung maaari - glucocorticosteroids, cytostatics, magsagawa ng pagwawasto ng gamot ng diabetes. Sa panahon ng paggamot at pagmamasid sa dispensaryo, inirerekomenda ang paggamit ng condom.

Para sa paggamot ng mga talamak na anyo ng urogenital candidiasis, sa unang yugto, ang isa sa mga gamot sa anyo ng isang cream, suppositories, vaginal tablets o bola ay karaniwang ginagamit nang pangkasalukuyan: econazole, isoconazole, clotrimazole, butoconazole (gynofort ♠), natamycin (pimafucin ♠), nizhnyan ketocontel ♠, etc. Sa talamak na urogenital candidiasis, kasama ang lokal na paggamot, ginagamit ang mga systemic na gamot - fluconazole, itraconazole, ketoconazole.

Sa mga bata, ginagamit ang mga low-toxic na gamot - fluconazole, nifuratel, terzhinan ♠. Ang mga espesyal na nozzle sa mga tubo ay nagpapahintulot sa iyo na ilapat ang cream nang hindi napinsala ang hymen.

Sa ikalawang yugto ng paggamot, ang nababagabag na microbiocenosis ng puki ay naitama.

Ang pamantayan ng lunas ay ang paglutas ng mga klinikal na pagpapakita at negatibong resulta ng pagsusuri sa microbiological. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, kinakailangan na ulitin ang kurso ayon sa iba pang mga scheme.

Pag-iwas vaginal candidiasis ay upang alisin ang mga kondisyon para sa paglitaw nito.

Trichomonas vaginitis ay tumutukoy sa pinakamadalas na nakakahawang sakit, na naililipat sa pakikipagtalik, at nakakaapekto sa 60-70% ng mga kababaihang aktibo sa pakikipagtalik.

Etiology at pathogenesis. Ang Trichomonas vaginalis ay ang causative agent (Trichomonas vaginalis)- ang pinakasimpleng hugis-itlog na mikroorganismo; ay may mula 3 hanggang 5 flagella at isang alun-alon na lamad, sa tulong kung saan ito gumagalaw (Larawan 12.6). Ang nutrisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng endo-osmosis at phagocytosis. Ang Trichomonas ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran at madaling mamatay kapag pinainit sa itaas 40 ° C, pagpapatuyo, pagkakalantad sa mga solusyon sa disimpektante. Ang Trichomonas ay kadalasang kasama ng iba pang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (gonorrhea, chlamydia, mga impeksyon sa viral, atbp.) at (o) nagiging sanhi ng pamamaga ng mga genital organ (mga yeast, mycoplasmas, ureaplasmas). Ang trichomoniasis ay itinuturing na isang mixed protozoan-bacterial infection.

kanin. 12.6. Microscopy ng vaginal smear. Trichomonas

Maaaring bawasan ng Trichomonas ang sperm motility, na isa sa mga sanhi ng pagkabaog.

Ang pangunahing ruta ng impeksyon sa trichomoniasis ay sekswal. Ang pagkahawa ng pathogen ay lumalapit sa 100%. Ang ruta ng impeksyon sa sambahayan ay hindi rin ibinukod, lalo na sa mga batang babae, kapag gumagamit ng karaniwang damit na panloob, kumot, at din intranatally sa panahon ng pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng nahawaang kanal ng kapanganakan ng ina.

Ang Trichomonas ay matatagpuan pangunahin sa puki, ngunit maaaring makaapekto sa cervical canal, urethra, pantog, excretory ducts ng malalaking glandula ng vaginal vestibule. Ang Trichomonas ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng matris at fallopian tubes kahit na sa lukab ng tiyan, na nagdadala ng pathogenic microflora sa ibabaw nito.

Sa kabila ng mga tiyak na reaksyon ng immunological sa pagpapakilala ng Trichomonas, ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagdurusa ng trichomoniasis ay hindi bubuo.

Pag-uuri. Mayroong mga sariwang trichomoniasis (reseta ng sakit hanggang 2 buwan), talamak (matamlay na mga anyo na may tagal ng sakit na higit sa 2 buwan o may hindi kilalang reseta) at mga carrier ng trichomonas, kapag ang mga pathogen ay hindi nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa genital tract, ngunit maaaring mailipat sa isang kapareha sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ang sariwang trichomoniasis ay maaaring talamak, subacute, o torpid (low-symptomatic). Ang urogenital trichomoniasis ay nahahati din sa hindi komplikado at kumplikado.

Mga klinikal na sintomas. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa trichomoniasis ay mula 3-5 hanggang 30 araw. Ang klinikal na larawan ay dahil, sa isang banda, sa virulence ng pathogen, sa kabilang banda, sa reaktibiti ng macroorganism.

Sa talamak at subacute trichomoniasis, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pangangati at pagkasunog sa ari, masaganang kulay-abo-dilaw na mabula na discharge mula sa genital tract (Fig. 12.7). Ang mabula na discharge ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga bakterya na gumagawa ng gas sa puki. Ang pinsala sa urethra ay nagdudulot ng sakit sa panahon ng pag-ihi

kanin. 12.7. Mabula na discharge mula sa ari na may trichomoniasis

mga pag-scan, madalas na pagnanais na umihi. Sa torpid at malalang sakit, ang mga reklamo ay hindi ipinahayag o wala.

Ang diagnosis ay tinutulungan ng isang maingat na nakolektang anamnesis (mga pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may trichomoniasis) at layunin ng data ng pagsusuri. Ang gynecological na pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia, pamamaga ng mauhog lamad ng puki at ang vaginal na bahagi ng cervix, foamy purulent leucorrhoea sa mga dingding ng puki. Ang colposcopy ay nagpapakita ng petechial hemorrhages, pagguho ng cervix. Sa subacute na anyo ng sakit, ang mga palatandaan ng pamamaga ay mahina na ipinahayag, sa talamak na anyo ay halos wala sila.

Ang mikroskopya ng vaginal smears ay nagpapakita ng pathogen. Mas mainam na gumamit ng katutubong sa halip na may mantsa na paghahanda, dahil ang kakayahang matukoy ang paggalaw ng Trichomonas sa ilalim ng mikroskopyo ay nagdaragdag ng posibilidad ng kanilang pagtuklas. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang fluorescence microscopy. Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng PCR ay lalong ginagamit upang masuri ang trichomoniasis. 1 linggo bago ang sampling, ang mga pasyente ay hindi dapat gumamit ng anticystic na gamot, itigil ang mga lokal na pamamaraan. Ang matagumpay na diagnosis ay nagsasangkot ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga diskarte, paulit-ulit na pag-uulit ng mga pagsubok.

Paggamot ay dapat isagawa sa parehong mga kasosyo sa sekswal (mag-asawa), kahit na ang Trichomonas ay matatagpuan lamang sa isa sa kanila. Sa panahon ng therapy at kasunod na kontrol, ipinagbabawal ang sekswal na aktibidad o inirerekomenda na gumamit ng condom. Ang mga carrier ng Trichomonas ay dapat ding kasangkot sa paggamot.

Sa talamak at subacute trichomoniasis, ang therapy ay nabawasan sa appointment ng isa sa mga tiyak na antitrichomonas na gamot - ornidazole, tinidazole, metronidazole. Sa kawalan ng epekto ng paggamot, ang isang pagbabago sa gamot o pagdodoble ng dosis ay inirerekomenda.

Ang Ornidazole ay ang piniling gamot para sa trichomonas vulvovaginitis sa mga bata.

Sa mga talamak na anyo ng trichomoniasis na mahirap tumugon sa conventional therapy, ang SolkoTrichovac vaccine * ay epektibo, kabilang ang mga espesyal na strain ng lactobacilli na nakahiwalay sa ari ng mga babaeng infected ng trichomoniasis. Bilang resulta ng pagpapakilala ng bakuna, nabuo ang mga antibodies na sumisira sa Trichomonas at iba pang mga pathogen ng pamamaga na may mga antigen na karaniwan sa lactobacilli. Sa kasong ito, ang normalisasyon ng vaginal microflora ay nangyayari at isang pangmatagalang kaligtasan sa sakit ay nilikha na pumipigil sa mga relapses.

Ang pamantayan para sa pagpapagaling ng trichomoniasis ay ang pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita at ang kawalan ng Trichomonas sa mga pagtatago mula sa genital tract at ihi.

Pag-iwas trichomoniasis ay nabawasan sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga pasyente at trichomonas carrier, personal na kalinisan, pagbubukod ng kaswal na pakikipagtalik.

Endocervicitis- pamamaga ng mauhog lamad ng cervical canal, ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma sa cervix sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag, diagnostic curettage at iba pang intrauterine interventions. Tropicity sa cylindrical epithelium ng cervical canal, lalo na

katangian ng gonococci, chlamydia. Ang endocervicitis ay kadalasang sinasamahan ng iba pang mga sakit na ginekologiko ng parehong nagpapasiklab (colpitis, endometritis, adnexitis) at hindi nagpapasiklab (ectopia, ectropion ng cervix) etiology. Sa talamak na yugto ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mucopurulent o purulent discharge mula sa genital tract, mas madalas - ng paghila ng mapurol na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang pagsusuri sa cervix sa tulong ng mga salamin at colposcopy ay nagpapakita ng hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad sa paligid ng panlabas na os, kung minsan ay may pagbuo ng erosion, serous-purulent o purulent discharge mula sa cervical canal. Ang talamak ng sakit ay humahantong sa pag-unlad cervicitis na may paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng layer ng kalamnan. Ang talamak na cervicitis ay sinamahan ng hypertrophy at compaction ng cervix, ang hitsura ng maliliit na cyst sa kapal ng cervix (nabothian cysts - ovulae Nabothii).

Ang diagnosis ng endocervicitis ay tinutulungan ng bacteriological at bacterioscopic na pagsusuri ng discharge mula sa cervical canal, pati na rin ang cytological examination ng smears mula sa cervix, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga cell ng cylindrical at stratified squamous epithelium na walang mga palatandaan ng atypia, inflammatory leukocyte reaction.

Paggamot Ang endocervicitis sa talamak na yugto ay ang appointment ng mga antibiotics, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga pathogens. Ang pangkasalukuyan na paggamot ay kontraindikado dahil sa panganib ng pataas na impeksiyon.

12.3. Mga nagpapaalab na sakit ng upper genital tract (pelvic organs)

endometritis- pamamaga ng uterine mucosa na may pinsala sa parehong functional at basal layers. talamak na endometritis, bilang isang patakaran, ito ay nangyayari pagkatapos ng iba't ibang intrauterine manipulations - pagpapalaglag, curettage, ang pagpapakilala ng intrauterine contraceptives (IUDs), pati na rin pagkatapos ng panganganak. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring mabilis na kumalat sa layer ng kalamnan (endomyometritis), at sa mga malubhang kaso, nakakaapekto sa buong dingding ng matris (panmetritis). Ang sakit ay nagsisimula nang talamak - na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hitsura ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, panginginig, purulent o sanious-purulent discharge mula sa genital tract. Ang talamak na yugto ng sakit ay tumatagal ng 8-10 araw at nagtatapos, bilang panuntunan, na may pagbawi. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang generalization ng proseso na may pag-unlad ng mga komplikasyon (parametritis, peritonitis, pelvic abscesses, thrombophlebitis ng mga ugat ng maliit na pelvis, sepsis) o ang pamamaga ay nagiging subacute at talamak.

Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, natutukoy ang purulent discharge mula sa cervical canal, isang pinalaki na matris ng isang malambot na pare-pareho, masakit o sensitibo, lalo na sa mga tadyang (kasama ang malalaking lymphatic vessel). Sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis, isang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, lymphopenia, at isang pagtaas sa ESR ay napansin. Tinutukoy ng ultratunog na pag-scan ang pagtaas ng matris, paglabo ng hangganan sa pagitan ng endometrium at myometrium, pagbabago sa echogenicity ng myometrium (alternating area ng nadagdagan at pagbaba ng echo density), pagpapalawak ng uterine cavity na may hypoechoic na nilalaman at pinong dispersed.

ny suspension (pus), at may naaangkop na kasaysayan - ang pagkakaroon ng IUD o ang mga labi ng fetal egg. Ang endoscopic na larawan sa panahon ng hysteroscopy ay depende sa mga sanhi na nagdulot ng endometritis. Sa lukab ng matris, laban sa background ng isang hyperemic edematous mucosa, ang mga fragment ng necrotic mucosa, mga elemento ng fetal egg, mga labi ng placental tissue, mga banyagang katawan (ligatures, IUDs, atbp.) Ay maaaring matukoy.

Sa kaso ng paglabag sa pag-agos at impeksyon ng paglabas mula sa matris dahil sa pagpapaliit ng cervical canal ng isang malignant na tumor, polyp, myomatous node, pyometra - pangalawang purulent lesyon ng matris. May mga matalim na sakit sa ibabang tiyan, purulent-resorptive fever, panginginig. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, walang paglabas mula sa cervical canal, isang pinalaki, bilugan, masakit na katawan ng matris ay natagpuan, at ang isang ultrasound scan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng cavity ng matris na may pagkakaroon ng likido na may suspensyon sa loob nito (ayon sa echostructure, tumutugma ito sa nana).

Talamak na endometritis nangyayari nang mas madalas dahil sa hindi sapat na paggamot ng talamak na endometritis, na pinadali ng paulit-ulit na curettage ng uterine mucosa dahil sa pagdurugo, mga labi ng suture material pagkatapos ng cesarean section, IUD. Ang talamak na endometritis ay isang klinikal at anatomical na konsepto; ang papel ng impeksiyon sa pagpapanatili ng talamak na pamamaga ay napaka-duda, gayunpaman, may mga morphological na palatandaan ng talamak na endometritis: lymphoid infiltrates, stromal fibrosis, sclerotic na pagbabago sa spiral arteries, ang pagkakaroon ng mga selula ng plasma, pagkasayang ng mga glandula, o, sa kabaligtaran, hyperplasia ng mucous membrane na may pagbuo ng mga cyst at synechiae (unsions). Sa endometrium, ang bilang ng mga receptor para sa sex steroid hormones ay bumababa, na nagreresulta sa kababaan ng mga pagbabago sa uterine mucosa sa panahon ng menstrual cycle. Ang klinikal na kurso ay tago. Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na endometritis ay kinabibilangan ng mga panregla na karamdaman - meno o memetrorrhagia dahil sa isang paglabag sa pagbabagong-buhay ng mauhog lamad at pagbaba sa contractility ng matris. Ang mga pasyente ay nabalisa sa pamamagitan ng paghila, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, serous-purulent discharge mula sa genital tract. Kadalasan sa anamnesis ay may mga indikasyon ng mga paglabag sa generative function - kawalan ng katabaan o kusang pagpapalaglag. Ang talamak na endometritis ay maaaring pinaghihinalaang batay sa anamnesis, klinikal na larawan, gynecological examination (bahagyang pagtaas at induration ng uterine body, serous-purulent discharge mula sa genital tract). Mayroong mga palatandaan ng ultrasound ng talamak na pamamaga ng uterine mucosa: intrauterine synechia, na tinukoy bilang hyperechoic septa sa pagitan ng mga dingding ng matris, madalas na may pagbuo ng mga cavity. Bilang karagdagan, dahil sa paglahok ng basal layer ng endometrium sa proseso ng pathological, ang kapal ng M-echo ay hindi tumutugma sa yugto ng panregla cycle. Gayunpaman, para sa pangwakas na pag-verify ng diagnosis, ang isang histological na pagsusuri ng endometrium na nakuha sa panahon ng diagnostic curettage o isang pipe biopsy ng uterine mucosa ay kinakailangan.

Salpingoophoritis (adnexitis) - pamamaga ng uterine appendages (tube, ovaries, ligaments), ay nangyayari sa isang pataas o pababang paraan pangalawa mula sa nagpapaalab na binago na mga organo ng tiyan (halimbawa, na may

apendisitis) o hematogenous. Sa pataas na impeksiyon, ang mga mikroorganismo ay tumagos mula sa matris patungo sa lumen ng fallopian tube, na kinasasangkutan ng lahat ng mga layer (salpingitis) sa proseso ng pamamaga, at pagkatapos ay sa kalahati ng mga pasyente, ang ovary (oophoritis) kasama ang ligamentous apparatus (adnexitis, salpin-goophoritis). Ang nangungunang papel sa paglitaw ng adnexitis ay kabilang sa mga impeksyon sa chlamydial at gonococcal. Ang nagpapasiklab na exudate, na naipon sa lumen ng fallopian tube, ay maaaring humantong sa isang proseso ng malagkit at pagsasara ng rehiyon ng fimbrial. May mga saccular formations ng fallopian tubes (sactosalpinx). Ang akumulasyon ng nana sa tubo ay humahantong sa pagbuo ng isang pyosalpinx (Larawan 12.8), serous exudate - sa pagbuo ng isang hydrosalpinx (Larawan 12.9).

Sa pagtagos ng mga mikroorganismo sa tisyu ng obaryo, ang mga purulent na cavity (ovarian abscess) ay maaaring mabuo sa loob nito, kapag sila ay pinagsama, ang ovarian tissue ay natutunaw. Ang obaryo ay nagiging isang hugis sac na pormasyon na puno ng nana (pyovar; Fig. 12.10).

kanin. 12.8. Pyosalpinx. Laparoscopy

kanin. 12.9. Hydrosalpinx. Laparoscopy

kanin. 12.10. Piovar. Laparoscopy

Ang isang anyo ng komplikasyon ng talamak na adnexitis ay isang tubo-ovarian abscess (Fig. 12.11), na nagreresulta mula sa pagkatunaw ng mga katabing pader ng pyovar at pyosalpinx.

Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, sa pamamagitan ng fimbrial na seksyon ng tubo, pati na rin bilang isang resulta ng pagkalagot ng isang ovarian abscess, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess, ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa lukab ng tiyan at maging sanhi ng pamamaga ng peritoneum ng maliit na pelvis (pelvioperitonitis) (Larawan 12.12), at pagkatapos ay iba pang palapag ng abdominal (Fig. ) na may pag-unlad ng mga abscesses ng rectovaginal deepening i, interintestinal abscesses.

Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan ng maagang panahon ng reproductive, na humahantong sa isang aktibong buhay sa sex.

Mga klinikal na sintomas Ang talamak na salpingoophoritis (adnexitis) ay kinabibilangan ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ng iba't ibang intensity, lagnat hanggang 38-40 ° C, panginginig, pagduduwal, minsan pagsusuka, purulent discharge mula sa genital tract, dysuric phenomena. Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay dahil, sa isang banda, sa virulence ng mga pathogen, at sa kabilang banda, sa reaktibiti ng macroorganism.

kanin. 12.11. Tuboovarian abscess sa kaliwa. Laparoscopy

kanin. 12.12. Pelvioperitonitis. Laparoscopy

kanin. 12.13. Peritonitis. Laparoscopy

Sa pangkalahatang pagsusuri, ang dila ay basa-basa, natatakpan ng puting patong. Ang palpation ng tiyan ay maaaring masakit sa hypogastric region. Ang pagsusuri sa ginekologiko ay nagpapakita ng purulent o sanious-purulent discharge mula sa cervical canal, thickened, edematous, masakit na mga appendage ng matris. Sa panahon ng pagbuo ng pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian abscesses sa lugar ng uterine appendages o posterior sa matris, hindi gumagalaw, madilaw, masakit na mga pormasyon na walang malinaw na contours, hindi pantay na pagkakapare-pareho, madalas na bumubuo ng isang solong conglomerate na may katawan ng matris, ay maaaring matukoy. Sa peripheral blood, ang leukocytosis, isang shift ng leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, ang antas ng C-reactive protein, at dysproteinemia ay napansin. Sa pagsusuri ng ihi, posible ang pagtaas sa nilalaman ng protina, leukocyturia, bacteriuria, na nauugnay sa pinsala sa urethra at pantog. Minsan ang klinikal na larawan ng talamak na adnexitis ay nabubura, ngunit may mga binibigkas na mapanirang pagbabago sa mga appendage ng matris.

Ang bacterialoscopy ng mga pahid mula sa puki at cervical canal ay nagpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, coccal flora, gonococci, trichomonads, pseudomycelium at spores ng isang yeast-like fungus. Ang pagsusuri sa bacteriological ng mga secretions mula sa cervical canal ay hindi palaging nagpapakita ng causative agent ng adnexitis. Ang mas tumpak na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng microbiological na pagsusuri ng mga nilalaman ng fallopian tubes at ang lukab ng tiyan na nakuha sa panahon ng laparoscopy, laparotomy o pagbutas.

Ang pag-scan sa ultratunog ay maaaring makita ang mga dilat na fallopian tubes, libreng likido sa pelvis (namumula na exudate). Ang halaga ng ultrasound ay tumataas na may nabuo na nagpapaalab na tubo-ovarian formations (Fig. 12.14) ng hindi regular na hugis, na may malabo na contours at heterogenous echostructure. Ang libreng likido sa pelvis ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkalagot ng purulent na pagbuo ng mga appendage ng may isang ina.

Sa pagsusuri ng talamak na adnexitis, ang laparoscopy ay ang pinaka-kaalaman. Pinapayagan ka nitong matukoy ang nagpapasiklab na proseso ng matris at mga appendage, ang kalubhaan at pagkalat nito, upang magsagawa ng differential diagnosis ng mga sakit na sinamahan ng isang "talamak na tiyan" upang matukoy ang tamang mga taktika. Sa talamak na salpingitis, edematous hyperemic fallopian tubes, ang pag-agos ng serous-purulent o purulent exudate mula sa fimbriae (Fig. 12.15) at ang akumulasyon nito sa rectovaginal cavity ay nakita sa endoscopically. Ang mga ovary ay maaaring lumaki bilang resulta ng pangalawang paglahok sa proseso ng pamamaga. Ang pyosalpinx ay nakikita bilang isang retort-like na pampalapot ng tubo sa seksyon ng ampullar, ang mga dingding ng tubo ay makapal, edematous, siksik, ang seksyon ng fimbrial ay selyadong, mayroong nana sa lumen. Ang Piovar ay mukhang isang volumetric formation ng ovary na may purulent na lukab na may siksik na kapsula at fibrin overlay. Sa panahon ng pagbuo ng tubo-ovarian abscess, ang malawak na adhesions ay nabuo sa pagitan ng tubo, obaryo, matris, bituka na mga loop, at ang pelvic wall. Ang matagal na pagkakaroon ng tubo-ovarian abscess ay humahantong sa pagbuo ng isang siksik na kapsula, delimiting

kanin. 12.14. Tuboovarian inflammatory formation. ultrasound

kanin. 12.15. Talamak na salpingitis. Laparoscopy

purulent cavity (cavities) mula sa mga nakapaligid na tisyu. Kapag ang naturang purulent formations ay pumutok, mayroong isang pagbubutas sa kanilang ibabaw, kung saan ang nana ay pumapasok sa lukab ng tiyan (Larawan 12.16). Ang mga pagbabagong ito sa mga panloob na genital organ, na ipinahayag sa panahon ng laparoscopy sa kaso ng talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina, ay maaari ding mapansin sa panahon ng dissection ng tiyan, na isinagawa upang alisin ang pokus ng pamamaga. Ang pagkuha ng purulent na nilalaman mula sa volumetric formations ng uterine appendages sa panahon ng kanilang pagbutas sa posterior vaginal fornix sa ilalim ng ultrasound control ay hindi rin direktang nagpapatunay sa nagpapasiklab na katangian ng sakit.

kanin. 12.16. Pagkalagot ng kanang bahaging pyosalpinx. Laparoscopy

Talamak na salpingoophoritis (adnexitis) ay isang kinahinatnan ng talamak o subacute na pamamaga ng uterine appendages. Ang mga dahilan para sa talamak ng proseso ng nagpapasiklab ay kinabibilangan ng hindi sapat na paggamot ng talamak na adnexitis, pagbaba sa reaktibiti ng katawan, at mga katangian ng pathogen. Ang talamak na salpingo-oophoritis ay sinamahan ng pagbuo ng mga nagpapaalab na infiltrates, nag-uugnay na tissue sa dingding ng mga fallopian tubes at ang pagbuo ng mga hydrosalpinxes. Ang mga dystrophic na pagbabago ay nangyayari sa ovarian tissue, dahil sa pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, ang microcirculation ay nagambala, na nagreresulta sa pagbawas sa synthesis ng sex steroid hormones. Ang kinahinatnan ng talamak o subacute na pamamaga ng uterine appendages ay isang malagkit na proseso sa maliit na pelvis sa pagitan ng tubo, obaryo, matris, pelvic wall, pantog, omentum at bituka na mga loop (Fig. 12.17). Ang sakit ay may matagal na kurso na may panaka-nakang mga exacerbations.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mapurol, masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may iba't ibang intensidad. Ang sakit ay maaaring mag-radiate sa mas mababang likod, tumbong, hita, i.e. kasama ang pelvic plexus, at sinamahan ng psycho-emotional (pagkairita, nerbiyos, hindi pagkakatulog, depressive states) at mga autonomic disorder. Ang sakit ay tumindi pagkatapos ng hypothermia, stress, regla. Bilang karagdagan, sa talamak na salpingo-oophoritis, mayroong mga menstrual dysfunctions tulad ng menometrorrhagia, opso- at oligomenorrhea, premenstrual syndrome, sanhi ng anovulation o kakulangan ng corpus luteum. Ang kawalan ng katabaan sa talamak na adnexitis ay ipinaliwanag kapwa sa pamamagitan ng paglabag sa steroidogenesis sa mga ovary at ng tubal-peritoneal factor. Ang mga adhesion sa uterine appendage ay maaaring maging sanhi ng ectopic pregnancy. Ang mga madalas na exacerbations ng sakit ay humantong sa mga sekswal na karamdaman - nabawasan ang libido, dyspareunia.

Ang mga exacerbations ng talamak na adnexitis ay nangyayari dahil sa pagtaas ng mga pathogenic na katangian ng pathogen, reinfection, at pagbaba ng immunobiological properties ng macroorganism. Sa isang exacerbation, tumitindi ang sakit, ang pangkalahatang kagalingan ay nabalisa, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas,

kanin. 12.17. Malagkit na proseso sa talamak na adnexitis. Laparoscopy

purulent discharge mula sa genital tract ay minarkahan. Ang isang layunin na pag-aaral ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga appendage ng matris na may iba't ibang kalubhaan.

Mga diagnostic Ang talamak na salpingo-oophoritis ay maaaring maging lubhang mahirap, dahil ang talamak na pelvic pain na may panaka-nakang pagtindi ay matatagpuan din sa iba pang mga sakit (endometriosis, ovarian cyst at tumor, colitis, pelvic plexitis). Ang ilang impormasyon na nagbibigay-daan upang maghinala ng talamak na pamamaga ng matris ay maaaring makuha mula sa isang bimanual na pagsusuri ng pelvic organs, ultrasound ng pelvic organs, hysterosalpingography at HSG. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, posible na matukoy ang limitadong kadaliang mapakilos ng katawan ng matris (adhesions), ang pagbuo ng isang pinahabang hugis sa lugar ng ​​mga appendage ng matris (hydrosalpinx). Ang pag-scan ng ultratunog ay epektibo sa pag-diagnose ng mga volumetric formations ng uterine appendages. Ang Hysterosalpingography at HSG ay tumutulong upang matukoy ang proseso ng pandikit sa tubal-peritoneal infertility factor (akumulasyon ng isang contrast agent sa mga saradong lukab). Sa kasalukuyan, ang hysterosalpingography ay ginagamit nang mas kaunti at mas kaunti dahil sa malaking bilang ng mga diagnostic error sa interpretasyon ng x-ray.

Sa isang mahabang kurso ng sakit na may panaka-nakang sakit sa ibabang tiyan, na may hindi epektibong antibiotic therapy, ang laparoscopy ay dapat gamitin, na nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng talamak na adnexitis. Kabilang dito ang mga adhesion sa pelvis, hydrosalpinx. Ang mga kahihinatnan ng talamak na salpingo-oophoritis, kadalasan ng gonorrheal o chlamydial etiology, ay mga adhesions sa pagitan ng ibabaw ng atay at ng diaphragm - Fitz-Hugh-Curtis syndrome (Fig. 12.18).

Pelvioperitonitis (pamamaga ng peritoneum ng maliit na pelvis) ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon kapag ang mga pathogen ay tumagos mula sa matris o mga appendage nito sa lukab ng maliit na pelvis. Depende sa mga pathological na nilalaman sa maliit na pelvis, ang serous-fibrinous at purulent pelvic peritonitis ay nakikilala. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may hitsura ng matalim na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan,

kanin. 12.18. Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Laparoscopy

pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39-40 ° C, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, maluwag na dumi. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang basa, puting-pinahiran na dila. Ang tiyan ay namamaga, nakikibahagi sa pagkilos ng paghinga, sa palpation ito ay masakit sa mas mababang mga seksyon; sa parehong lugar, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg na pangangati ng peritoneum ay ipinahayag sa iba't ibang antas, ang pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan ay nabanggit. Ang palpation ng matris at mga appendage sa panahon ng gynecological na pagsusuri ay mahirap dahil sa matinding sakit, ang posterior fornix ng puki ay makinis dahil sa akumulasyon ng exudate sa rectovaginal cavity. Ang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo ay katangian ng pamamaga. Sa mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic, ang transvaginal ultrasound scanning ay dapat ipahiwatig, na tumutulong upang linawin ang kondisyon ng matris at mga appendage, upang matukoy ang libreng likido (pus) sa maliit na pelvis. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng diagnostic ay laparoscopy: hyperemia ng peritoneum ng maliit na pelvis at katabing bituka na mga loop na may pagkakaroon ng purulent na nilalaman sa rectovaginal na lukab ay nakikita. Habang bumababa ang mga talamak na phenomena bilang isang resulta ng pagbuo ng mga adhesions ng matris at mga appendage na may omentum, bituka, pantog, ang pamamaga ay naisalokal sa pelvic area. Kapag tinutusok ang lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari, ang nagpapaalab na exudate ay maaaring ma-aspirate. Magsagawa ng bacteriological analysis ng nakuha na materyal.

Parametritis- pamamaga ng tissue na nakapalibot sa matris. Ito ay nangyayari kapag ang impeksiyon ay kumakalat mula sa matris pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag, curettage ng uterine mucosa, mga operasyon sa cervix, kapag gumagamit ng IUD. Ang impeksyon ay tumagos sa parametric tissue sa pamamagitan ng lymphogenous route. Ang parametritis ay nagsisimula sa hitsura ng isang infiltrate at ang pagbuo ng isang serous inflammatory exudate sa site ng lesyon. Sa isang kanais-nais na kurso, ang infiltrate at exudate ay nalulutas, ngunit sa ilang mga kaso, ang fibrous connective tissue ay bubuo sa lugar ng pamamaga, na humahantong sa isang pag-aalis ng matris patungo sa sugat. Sa exudate suppuration, nangyayari ang purulent parametritis, na maaaring malutas sa pamamagitan ng pagpapalabas ng nana sa tumbong, mas madalas sa pantog, lukab ng tiyan.

Klinikal na larawan Ang parametritis ay sanhi ng pamamaga at pagkalasing: lagnat, pananakit ng ulo, pakiramdam na masama ang pakiramdam, tuyong bibig, pagduduwal, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, radiating sa binti o ibabang likod. Minsan ang infiltration ng parametrium ay humahantong sa compression ng ureter sa gilid ng sugat, may kapansanan sa pagpasa ng ihi, at maging ang pagbuo ng hydronephrosis. Sa diagnosis ng sakit, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng bimanual at rectovaginal na pagsusuri, na tumutukoy sa kinis ng lateral fornix ng puki, isang siksik, hindi gumagalaw, bahagyang masakit na parametrium infiltrate sa site ng sugat, kung minsan ay umaabot sa pelvic wall. Ang pagtambulin sa superior anterior iliac spine sa gilid ng parametritis ay nagpapakita ng pagkapurol ng percussion sound (sintomas ni Genter). Sa dugo, ang leukocytosis ay nabanggit na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR. Ang mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng parametritis ay ultrasound ng pelvic organs, CT at MRI.

Sa suppuration ng parametric fiber, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto - panginginig, abalang lagnat, at mga sintomas ng pagkalasing ay tumindi. Sa kaso ng pag-unlad ng fibrotic na pagbabago sa rehiyon ng parameter, ang isang siksik na kurdon ay palpated, ang matris ay inilipat patungo sa sugat.

ginekologiko peritonitis (nagkakalat na sugat ng peritoneum), kasama ang sepsis, ay ang pinaka-malubhang anyo ng pagpapakita ng nagpapasiklab na proseso ng mga panloob na genital organ at nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng malubhang endogenous intoxication at multiple organ failure, na tinutukoy bilang systemic inflammatory response syndrome.

Sa pagbuo ng peritonitis, kaugalian na makilala ang 3 yugto: reaktibo, nakakalason at terminal. Ang reaktibo na yugto, na tumatagal ng halos isang araw, ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, peritoneal edema, exudation na may pagbuo ng fibrin, may kapansanan sa vascular permeability na may hemorrhagic manifestations ng iba't ibang intensity, pati na rin ang mga palatandaan ng paunang pagkalasing. Sa pagsusuri, ang mga pasyente ay nasasabik, nagreklamo ng pananakit sa buong tiyan, pinalala ng pagbabago sa posisyon ng katawan, lagnat, panginginig, pagduduwal, at pagsusuka. Sa pagsusuri, ang balat ay maputla na may kulay-abo na tint, ang tachycardia ay nabanggit, ang dila ay tuyo, pinahiran ng isang patong. Ang tiyan ay panahunan, ang palpation nito ay masakit nang masakit sa lahat ng mga departamento, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay positibo, ang motility ng bituka ay bumagal. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang katamtamang leukocytosis na may paglipat ng formula sa kaliwa ay ipinahayag. Sa nakakalason na yugto, na tumatagal ng mga 2 araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay tumaas, at ang mga lokal na pagpapakita ng peritonitis ay nagiging hindi gaanong binibigkas. Ang kondisyon ng mga pasyente ay malubha, sila ay nagiging matamlay, adynamic. Ang paulit-ulit na pagsusuka at matinding paresis ng bituka ay humantong sa mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, acid-base na estado, hypo- at dysproteinemia. Ang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa ay tumataas. Sa yugto ng terminal, na nangyayari pagkatapos ng 2-3 araw, lumilitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng malalim na sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang kamalayan ng mga pasyente ay nalilito, ang mga tampok ng mukha ay itinuro, ang balat ay maputlang kulay abo, cyanotic, na may mga patak ng pawis (mukha ni Hippocrates). Lumalaki ang mga sintomas ng maraming organ failure. Ang pulso ay nagiging mahina, arrhythmic, hypotension at bradycardia, matinding igsi ng paghinga, oliguria, pagsusuka ng mga stagnant na nilalaman, paninigas ng dumi ay pinalitan ng pagtatae.

Paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ isinasagawa sa isang ospital. Ang kalikasan at intensity ng kumplikadong therapy ay nakasalalay sa yugto at kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang uri ng pathogen, ang immunobiological resistance ng macroorganism, atbp. Mahalagang lumikha ng mental at pisikal na pahinga, pagsunod sa isang diyeta na may pamamayani ng madaling natutunaw na mga protina at bitamina. Ang isang ice pack ay inilalagay sa hypogastric region.

Ang gitnang lugar ay kabilang sa antibiotic therapy. Ang gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang spectrum at mekanismo ng pagkilos, pharmacokinetics, side effect, pati na rin ang etiology ng sakit. Kaugnay ng polymicrobial etiology ng pamamaga, ang mga gamot o kumbinasyon nito na mabisa laban sa karamihan ng posibleng mga pathogen ay dapat gamitin. Para sa layunin ng therapy ng talamak na nagpapaalab na proseso ng panloob na genital

Gumagamit ang mga organo ng mga antibiotic na protektado ng inhibitor ng serye ng penicillin (amoxicillin / clavulanate ♠, piperacillin / tazobactam, ampicillin / sulbactam), third-generation cephalosporins (ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone, cefixime), fluoroquinolones (ng ciprofloxacin, molxacin), aminofloxacin, amino s (gentamicin, netilmycin, amikacin), lincosamines (lincomycin, clindamycin), macrolides (spiramycin, azithromycin, erythromycin), tetracyclines (doxycycline).

Ang posibilidad ng paglahok ng gonococci at chlamydia sa acute inflammatory process ng internal genital organ ay nagmumungkahi ng kumbinasyon ng mga antibiotic na epektibo laban sa mga microorganism na ito. Maipapayo na pagsamahin ang mga antibiotic sa nitroimidazole derivatives (metronidazole), na lubos na aktibo sa paggamot ng mga anaerobic na impeksyon. Sa isang binibigkas na proseso ng pamamaga, ang mga antibacterial na gamot ay nagsisimulang ibigay nang parenteral at magpatuloy sa loob ng 24-48 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng klinikal na pagpapabuti, at pagkatapos ay ibinibigay nang pasalita. Sa mga kumplikadong anyo ng sakit, ang mga carbapenem antibiotics - imipenem o meropenem na may pinakamalawak na spectrum ng aktibidad na antimicrobial ay maaaring gamitin. Ang kabuuang tagal ng antibiotic therapy ay 7-14 araw.

Upang maiwasan at gamutin ang isang posibleng impeksyon sa fungal, inirerekumenda na isama ang mga antimycotic na gamot (fluconazole, ketoconazole, itraconazole) sa complex ng therapy. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na pinapayuhan na pigilin ang sarili mula sa hindi protektadong pakikipagtalik hanggang siya at ang kanyang kapareha ay makumpleto ang buong kurso ng paggamot at pagsusuri.

Sa isang binibigkas na pangkalahatang reaksyon at pagkalasing, ang infusion therapy ay inireseta upang mag-detoxify, mapabuti ang rheological at coagulation na mga katangian ng dugo, alisin ang hypovolemia, electrolyte disorders (isotonic solution ng sodium chloride at glucose, Ringer's solution *, rheopolyglucin *, glucose-novocaine mixture, fraxiparine *, restore the acidic acid, biprotein carbonate *) sa solusyon). Ang infusion therapy, sa pamamagitan ng pagbabawas ng lagkit ng dugo, ay nagpapabuti sa paghahatid ng mga antibiotic sa pokus ng pamamaga at pinatataas ang bisa ng antibiotic therapy.

Ang ipinag-uutos sa paggamot ng malubhang anyo ng mga nagpapaalab na proseso ng mga panloob na genital organ ay ang normalisasyon ng pag-andar ng gastrointestinal tract.

Upang mabawasan ang sensitization sa mga produkto ng pagkabulok ng tissue at microbial cell antigens, kinakailangan na gumamit ng antihistamines. Ang mga sintomas ng pamamaga (sakit, pamamaga) ay epektibong binabawasan ang mga NSAID (indomethacin, diclofenac - voltaren *, ibuprofen, piroxicam). Upang iwasto ang may kapansanan sa kaligtasan sa sakit at pataasin ang hindi tiyak na resistensya ng katawan, γ-globulin, levamisole, T-activin, thymalin ♠, thymogen ♠, α-interferon, interferon, endogenous interferon synthesis stimulators (cycloferon ♠, timalin ♠, thymogen ♠, α-interferon, interferon, endogenous interferon synthesis stimulators (cycloferon ♠, tiovir ♠, lorone ♠, neovir ♠), at iba pa , pangkat B, adaptogens.

Sa mga malubhang sitwasyon, upang maibalik ang nabalisa na homeostasis, gumamit sila ng efferent (extracorporeal) na pamamaraan ng paggamot - plasma

mapheresis, hemosorption, peritoneal dialysis, ultrahemofiltration. Anuman ang etiology ng pamamaga, ang muling pagbubuhos ng dugo na na-irradiated ng UV rays ay lubhang epektibo. Ang pamamaraan ay may multilateral na epekto: inaalis ang mga hemorheological at coagulation disorder, nagtataguyod ng hemoglobin saturation na may oxygen, nagde-detoxifie sa katawan, nagpapagana ng immune system, at may bactericidal at virucidal effect.

Sa talamak na yugto ng proseso ng pamamaga, ang physiotherapy ay maaaring inireseta - UHF currents sa hypogastric region, pagkatapos, kapag ang mga palatandaan ng pamamaga ay humupa, - electrophoresis ng potassium iodide, tanso, sink, magnesium, hydrocortisone phonophoresis, pagkakalantad sa isang alternating electromagnetic field, laser therapy.

Sa paggamot ng endometritis, ipinapayong magsagawa ng hysteroscopy na may paghuhugas ng lukab ng matris na may mga solusyon sa antiseptiko, pag-alis, kung kinakailangan, ang mga labi ng pangsanggol na itlog, placental tissue, at mga dayuhang katawan.

Ang pagiging epektibo ng patuloy na konserbatibong therapy ay nasuri pagkatapos ng 12-24 na oras.

Sa pyosalpinx, pyovars, posible na magsagawa ng pagbutas ng purulent formations sa pamamagitan ng posterior fornix ng puki sa ilalim ng kontrol ng ultrasound scan. Kapag ang pagbubutas, ang aspirasyon ng mga nilalaman ay isinasagawa, na sinusundan ng pagsusuri sa bacteriological at paghuhugas ng mga purulent na lukab na may mga antiseptiko o antibiotic na solusyon. Ang taktika na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maalis ang mga talamak na epekto ng proseso ng nagpapasiklab at, kung kinakailangan, magsagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa hinaharap.

Ang pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng matris ay nakuha sa pamamagitan ng laparoscopy. Ang halaga ng huli, bilang karagdagan sa pagtatasa ng kalubhaan at pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, ay nakasalalay sa kakayahang makagawa ng lysis ng mga adhesions, buksan o alisin ang purulent tubo-ovarian formations, magsagawa ng direct drainage at sanitation ng cavity ng tiyan, magsagawa ng intra-abdominal perfusion at pagbubuhos ng iba't ibang mga solusyon sa gamot. Upang mapanatili ang reproductive function, ang dynamic na laparoscopy ay ipinapayong (Fig. 12.19), kung saan ang iba't ibang mga therapeutic manipulations ay ginaganap: paghihiwalay ng mga adhesions, aspiration ng pathological effusion, paghuhugas ng cavity ng tiyan na may antiseptics. Ang dinamikong laparoscopy ay nagdaragdag sa pagiging epektibo ng anti-inflammatory therapy, pinipigilan ang pagbuo ng mga adhesion, na lalong mahalaga para sa mga pasyente na nagpaplano ng pagbubuntis.

Ang transsection (lower median laparotomy) ay ipinahiwatig para sa pagkalagot ng purulent tubo-ovarian formation, peritonitis, intra-abdominal abscesses, pagkabigo sa paggamot sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng drainage ng cavity ng tiyan gamit ang laparoscope, kung imposibleng magsagawa ng laparoscopy. Ginagamit din ang Laparotomy access sa mga pasyente na may purulent tubo-ovarian formations sa pre- at postmenopause, kung kinakailangan, pag-alis ng matris.

kanin. 12.19. Pyosalpinx sa ika-2 araw pagkatapos ng pagbubukas. Laparoscopy

Ang dami ng operasyon ay tinutukoy ng edad ng pasyente, ang antas ng mga mapanirang pagbabago at ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, mga komorbididad. Ang extirpation ng matris na may mga appendage sa isa o magkabilang panig ay ginaganap kung ang matris ay pinagmumulan ng pamamaga (endomyometritis, panmetritis kapag gumagamit ng IUD, pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag at iba pang intrauterine interventions), mayroong magkakasabay na mga sugat sa katawan at cervix, na may diffuse peritonitis, maraming abscesses sa cavity ng tiyan. Sa mga pasyente ng edad ng reproductive, dapat magsikap ang isa para sa mga operasyon sa pagpapanatili ng organ o, sa matinding mga kaso, upang mapanatili ang ovarian tissue. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Sa isang pasyente na may talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, kinakailangan upang makilala ang mga kasosyo sa sekswal at mag-alok sa kanila upang masuri para sa gonorrhea at chlamydia.

Ang paggamot sa mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ ay kinabibilangan ng pag-aalis ng sakit, ang normalisasyon ng mga pag-andar ng panregla at reproductive.

Ang Therapy ng mga exacerbations ng talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina ay isinasagawa sa isang antenatal clinic o sa isang ospital ayon sa parehong mga prinsipyo bilang paggamot ng talamak na pamamaga.

Ang pangunahing papel sa paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ na walang exacerbations ay kabilang sa physiotherapy. Ang therapy sa droga ay naglalayong mapataas ang immunobiological resistance ng katawan, inaalis ang mga natitirang epekto ng proseso ng nagpapasiklab, sakit. Ang mga NSAID ay ginagamit (nakararami na pinangangasiwaan sa tumbong), bitamina, antioxidant, immunostimulants, stimulants ng endogenous interferon synthesis. Kasabay nito, ang mga iregularidad ng panregla ay naitama, kasama na ang tulong ng mga hormonal na gamot.

Ang pagpapanumbalik ng reproductive function ay posible pagkatapos ng laparoscopic separation ng adhesions, fimbrioplasty, salpingostomy, na ginagawa sa mga pasyenteng wala pang 35 taong gulang. Sa kawalan ng bisa ng pagpapatakbo

Ang paggamot sa tubal-peritoneal infertility ay nagpapakita ng in vitro fertilization (IVF).

Gonorrhea

Gonorrhea- isang nakakahawang sakit na dulot ng gonococcus (Neisseria gonorrhoeae), na may isang nangingibabaw na sugat ng mga genitourinary organ. Bawat taon, ang sakit ay nakarehistro sa 200 milyong tao. Ang inilipat na gonorrhea ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkabaog ng babae at lalaki.

Etiology at pathogenesis. Ang Gonococcus ay isang ipinares na hugis bean na coccus (diplococcus) na hindi nabahiran ng Gram; ay matatagpuan kinakailangang intracellularly (sa cytoplasm ng mga leukocytes). Ang Gonococci ay lubos na sensitibo sa mga kadahilanan sa kapaligiran: namamatay sila sa mga temperatura na higit sa 55 ° C, kapag natuyo, ginagamot ng mga antiseptikong solusyon, sa ilalim ng impluwensya ng direktang sikat ng araw. Ang Gonococcus ay nananatiling mabubuhay sa sariwang nana hanggang sa matuyo. Kaugnay nito, ang impeksiyon ay pangunahing nangyayari sa pamamagitan ng pakikipagtalik (mula sa isang nahawaang kasosyo). Ang nakakahawa ng impeksyon para sa mga kababaihan ay 50-70%, para sa mga lalaki - 25-50%. Hindi gaanong karaniwan ang impeksyon sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay (sa pamamagitan ng maruming linen, tuwalya, washcloth), pangunahin sa mga batang babae. Ang posibilidad ng impeksyon sa intrauterine ay nananatiling kontrobersyal. Ang gonococcus ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga spores, at nakakabit sa ibabaw ng epithelial cells, spermatozoa, at erythrocytes sa pamamagitan ng manipis na tubular filament (pilae). Sa labas, ang gonococci ay natatakpan ng parang kapsula na substansiya na nagpapahirap sa kanila na matunaw. Ang pathogen ay maaaring mabuhay sa loob ng mga leukocytes, trichomonads, epithelial cells (hindi kumpletong phagocytosis), na nagpapalubha sa paggamot. Sa hindi sapat na paggamot, ang mga L-form ay maaaring mabuo na hindi sensitibo sa mga gamot na naging sanhi ng kanilang pagbuo, mga antibodies at pandagdag bilang resulta ng pagkawala ng bahagi ng mga katangian ng antigenic. Ang pagtitiyaga ng mga L-form ay nagpapalubha sa diagnosis at paggamot, at nag-aambag sa kaligtasan ng impeksiyon sa katawan. Kaugnay ng malawakang paggamit ng mga antibiotic, maraming mga strain ng gonococcus ang lumitaw na gumagawa ng enzyme β-lactamase at, nang naaayon, ay lumalaban sa pagkilos ng mga antibiotic na naglalaman ng β-lactam ring.

Pangunahing nakakaapekto ang Gonococci sa mga bahagi ng genitourinary system na may linya na may cylindrical epithelium - ang mauhog na lamad ng cervical canal, fallopian tubes, urethra, paraurethral at malalaking vestibular glands. Sa genital-oral contact, gonorrheal pharyngitis, tonsilitis at stomatitis ay maaaring bumuo, na may genital-anal contact - gonorrheal proctitis. Kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa mauhog lamad ng mga mata, kabilang ang kapag ang fetus ay dumaan sa isang nahawaang kanal ng kapanganakan, may mga palatandaan ng gonorrheal conjunctivitis.

Ang vaginal wall, na natatakpan ng stratified squamous epithelium, ay lumalaban sa impeksyon ng gonococcal. Gayunpaman, kung ang epithelium ay nagiging manipis o maluwag, ang gonorrheal vaginitis ay maaaring umunlad (sa panahon ng pagbubuntis, sa mga batang babae, sa mga postmenopausal na kababaihan).

Mabilis na ayusin ng Gonococci sa ibabaw ng mga epithelial cell sa tulong ng pili, at pagkatapos ay tumagos nang malalim sa mga cell, intercellular gaps at subepithelial space, na nagiging sanhi ng pagkasira ng epithelium at isang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang impeksiyon ng gonorea ay mas madalas na kumakalat sa kahabaan (canalicular) mula sa ibabang bahagi ng urogenital tract hanggang sa itaas. Ang pagdikit ng Gonococcus sa ibabaw ng spermatozoa at enterobiasis sa loob ng Trichomonas, na mga aktibong carrier ng impeksyon, ay kadalasang nakakatulong sa promosyon.

Minsan ang gonococci ay pumapasok sa daluyan ng dugo (kadalasan ay namamatay sila dahil sa mga katangian ng bactericidal ng suwero), na humahantong sa isang pangkalahatan ng impeksiyon at ang paglitaw ng mga extragenital lesyon, lalo na ang mga kasukasuan. Ang Gonorrheal endocarditis at meningitis ay hindi gaanong nagkakaroon ng madalas.

Bilang tugon sa pagpapakilala ng isang impeksyon sa gonorrhea, ang mga antibodies ay ginawa sa katawan, ngunit ang kaligtasan sa sakit ay hindi bubuo. Ang isang tao ay maaaring mahawaan at magkasakit ng gonorrhea nang maraming beses; ito ay dahil sa antigenic variability ng gonococcus. Ang incubation period ng gonorrhea ay mula 3 hanggang 15 araw, mas madalas - hanggang 1 buwan.

Mayroong mga sumusunod na uri ng impeksyon sa gonorrhea: gonorrhea ng lower genitourinary system, upper genitourinary system at pelvic organs at gonorrhea ng iba pang mga organo. Kasama sa gonorrhea ng lower genitourinary system ang pinsala sa urethra, paraurethral glands, glandula ng vestibule ng puki, mauhog lamad ng cervical canal, puki, gonorrhea ng upper genitourinary system (pataas) - pinsala sa matris, appendage at peritoneum.

Ang sariwang gonorrhea ay nakikilala din (tumatagal ng hanggang 2 buwan), na nahahati sa talamak, subacute, torpid (oligosymptomatic o asymptomatic na may kakaunting exudate, kung saan matatagpuan ang gonococci), at talamak (tumatagal ng higit sa 2 buwan o hindi alam na tagal). Ang talamak na gonorrhea ay maaaring mangyari sa mga exacerbations. Ang karwahe ng gonococcal ay posible kapag ang pathogen ay hindi nagiging sanhi ng paglitaw ng exudate at walang mga subjective na karamdaman.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang gonorrhea ng lower genitourinary system ay madalas na walang sintomas. Ang mga malubhang pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng mga sintomas ng dysuria, pangangati at pagkasunog sa ari, tulad ng nana na creamy discharge mula sa cervical canal. Sa pagsusuri, ang hyperemia at pamamaga ng bibig ng urethra at cervical canal ay matatagpuan.

Ang gonorrhea ng itaas na seksyon (pataas) ay kadalasang nagdudulot ng paglabag sa pangkalahatang kondisyon, mga reklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lagnat hanggang 39 ° C, pagduduwal, minsan pagsusuka, panginginig, maluwag na dumi, madalas at masakit na pag-ihi, mga iregularidad sa regla. Ang pagkalat ng impeksyon sa kabila ng panloob na os ay pinadali ng mga artipisyal na interbensyon - pagpapalaglag, curettage ng uterine mucosa, probing ng uterine cavity, pagkuha ng endometrial aspirate, cervical biopsy, pagpasok ng isang IUD. Ang isang talamak na pataas na proseso ng pamamaga ay madalas na nauuna sa regla, panganganak. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng purulent o sanious-purulent discharge mula sa cervical

kanal, pinalaki, masakit, malambot na matris (na may endomyometritis), edematous masakit na mga appendage (na may salpingo-oophoritis), sakit sa palpation ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation (na may peritonitis). Ang isang talamak na nagpapaalab na proseso sa mga appendage ng may isang ina ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng tubo-ovarian inflammatory formations hanggang sa paglitaw ng mga abscesses (lalo na sa mga babaeng gumagamit ng

VMK).

Sa kasalukuyan, ang proseso ng gonorrheal ay walang mga tipikal na klinikal na palatandaan, dahil halos lahat ng mga kaso ay nagpapakita ng magkahalong impeksiyon. Ang magkahalong impeksiyon ay nagpapahaba sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, nagtataguyod ng mas madalas na pag-ulit, at nagpapalubha ng diagnosis at paggamot.

Chronization ng nagpapasiklab na proseso ay humahantong sa pagkagambala ng panregla cycle, ang pagbuo ng adhesions sa pelvis, na maaaring humantong sa kawalan ng katabaan, ectopic pagbubuntis, pagkakuha, talamak pelvic sakit sindrom.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ng gonorrhea ay bacterioscopic at bacteriological, na naglalayong makilala ang pathogen. Sa bacterioscopic examination, ang gonococcus ay nakikilala sa pamamagitan ng pagpapares, intracellular na lokasyon at gram-negativity (Fig. 12.20). Dahil sa mataas na pagkakaiba-iba sa ilalim ng impluwensya ng kapaligiran, ang gonococcus ay hindi palaging makikita ng bacterioscopy. Ang pamamaraang bacteriological ay mas angkop para sa pag-detect ng mga nabura at asymptomatic na anyo ng gonorrhea, pati na rin ang mga impeksiyon sa mga bata at mga buntis na kababaihan. Paghahasik ng materyal na ginawa sa artipisyal na nutrient media. Kung ang materyal ay nahawahan ng extraneous na kasamang flora, ang paghihiwalay ng gonococcus ay nagiging mahirap, samakatuwid, ang pumipili na media na may pagdaragdag ng mga antibiotics ay ginagamit. Kung imposibleng ma- inoculate kaagad, ang materyal para sa pananaliksik ay inilalagay sa isang daluyan ng transportasyon. Ang mga kultura na lumago sa isang nutrient medium ay sumasailalim sa mikroskopya, ang kanilang mga katangian at pagiging sensitibo sa mga antibiotic ay tinutukoy. Ang materyal para sa mikroskopya at kultura ay kinuha mula sa cervical canal, vagina, urethra.

kanin. 12.20. Microscopy ng vaginal smear. Gonococcus sa loob ng neutrophils

Paggamot. Ang mga sekswal na kasosyo ay napapailalim sa paggamot kung ang gonococci ay nakita sa pamamagitan ng isang bacterioscopic o kultural na pamamaraan. Ang pangunahing lugar ay ibinibigay sa antibiotic therapy, habang ang paglago ng gonococcus strains na lumalaban sa modernong antibiotics ay dapat isaalang-alang. Ang dahilan para sa hindi epektibo ng paggamot ay maaaring ang kakayahan ng gonococcus na bumuo ng mga L-form, gumawa ng β-lactamase, at manatili sa loob ng mga selula. Ang paggamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang anyo ng sakit, ang lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, mga komplikasyon, magkakatulad na impeksiyon, ang sensitivity ng pathogen sa mga antibiotics.

Ang etiotropic na paggamot ng sariwang gonorrhea ng lower genitourinary system na walang mga komplikasyon ay binubuo sa isang solong paggamit ng isa sa mga antibiotics: ceftriaxone, azithromycin, ciprofloxacin, spectinomycin, ofloxacin, amoxiclav ♠, cefixime. Para sa paggamot ng gonorrhea ng lower genitourinary system na may mga komplikasyon at gonorrhea ng upper at pelvic organs, iminumungkahi na gumamit ng parehong antibiotics sa loob ng 7 araw.

Sa oras ng paggamot, ang alkohol at pakikipagtalik ay hindi kasama. Lubos na inirerekomendang gumamit ng condom sa panahon ng follow-up. Sa isang halo-halong impeksiyon, dapat mong piliin ang gamot, dosis at tagal ng paggamit nito, na isinasaalang-alang ang napiling microflora. Matapos ang pagtatapos ng paggamot na may mga antibacterial na gamot, ipinapayong magreseta ng eubiotics intravaginally (vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidum-bacterin ♠, acylact ♠).

Ang paggamot ng gonorrhea sa mga bata ay nabawasan sa appointment ng ceftriaxone o spectinomycin nang isang beses.

Sa sariwang talamak na gonorrhea ng mas mababang bahagi ng genitourinary system, sapat na ang etiotropic na paggamot. Sa kaso ng isang torpid o talamak na kurso ng sakit sa kawalan ng mga sintomas, ang paggamot sa antibiotic ay inirerekomenda na pupunan ng immunotherapy, physiotherapy.

Ang immunotherapy ng gonorrhea ay nahahati sa tiyak (gonovacine *) at di-tiyak (pyrogenal ♠, prodigiosan ♠, autohemotherapy). Isinasagawa ang immunotherapy pagkatapos ng pagbabawas ng mga talamak na kaganapan laban sa background ng patuloy na antibiotic therapy o bago ang simula ng paggamot sa antibiotic (na may subacute, torpid o talamak na kurso). Ang immunotherapy ay hindi ipinahiwatig para sa mga batang wala pang 3 taong gulang. Sa pangkalahatan, ang paggamit ng mga immunomodulating agent sa gonorrhea ay kasalukuyang limitado at dapat ay mahigpit na makatwiran.

Ang mga prinsipyo ng therapy para sa mga talamak na anyo ng pataas na gonorrhea ay katulad ng sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga internal na genital organ.

Pamantayan ng lunas gonorrhea (7-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng therapy) ay ang paglaho ng mga sintomas ng sakit at ang pag-aalis ng gonococci mula sa urethra, cervical canal at tumbong ayon sa bacterioscopy. Posibleng magsagawa ng pinagsamang provocation, kung saan ang mga smear ay kinukuha pagkatapos ng 24, 48 at 72 na oras at ang discharge ay na-culture pagkatapos ng 2 o 3 araw. Ang provocation ay nahahati sa physiological (regla), kemikal (lubrication ng urethra na may 1-2% na solusyon ng silver nitrate, cervical canal - na may 2-5% ng solusyon nito), biological (intramuscular).

ang pagpapakilala ng gonovaccine * sa isang dosis ng 500 milyong microbial na katawan), pisikal (inductothermia), alimentary (maanghang, maalat na pagkain, alkohol). Pinagsasama ng pinagsamang provocation ang lahat ng uri ng provocation.

Ang pangalawang control study ay isinasagawa sa mga araw ng susunod na regla. Binubuo ito sa bacterioscopy ng discharge mula sa urethra, cervical canal at rectum, na kinuha ng 3 beses na may pagitan ng 24 na oras.

Sa ikatlong pagsusuri sa kontrol (pagkatapos ng pagtatapos ng regla), ang isang pinagsamang provocation ay ginaganap, pagkatapos nito ay isinasagawa ang isang bacterioscopic (pagkatapos ng 24, 48 at 72 na oras) at bacteriological (pagkatapos ng 2 o 3 araw). Sa kawalan ng gonococci, ang pasyente ay tinanggal mula sa rehistro.

Sa hindi kilalang pinagmulan ng impeksyon, ipinapayong magsagawa ng serological na pagsusuri para sa syphilis, HIV, hepatitis B at C (bago ang paggamot at 3 buwan pagkatapos makumpleto).

Maraming mga eksperto ang pinagtatalunan ang pagiging angkop ng mga provokasyon at maramihang mga follow-up na eksaminasyon at nagmumungkahi na bawasan ang panahon ng pagmamasid sa mga kababaihan pagkatapos ng ganap na paggamot ng impeksyon sa gonococcal, dahil ang klinikal at pang-ekonomiyang kahulugan ng mga nakagawiang hakbang ay nawala sa mataas na bisa ng mga modernong gamot. Hindi bababa sa isang follow-up na pagsusuri pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot ay inirerekomenda upang matukoy ang kasapatan ng therapy, ang kawalan ng mga sintomas ng gonorrhea, at ang pagkakakilanlan ng mga kasosyo. Ang kontrol sa laboratoryo ay isinasagawa lamang sa kaso ng patuloy na sakit, na may posibilidad ng muling impeksyon o paglaban ng pathogen.

Ang mga kasosyong sekswal ay kasangkot sa pagsusuri at paggamot kung naganap ang pakikipagtalik 30 araw bago ang pagsisimula ng mga sintomas ng sakit, gayundin ang mga taong malapit na nakikipag-ugnayan sa sambahayan sa pasyente. Para sa asymptomatic gonorrhea, ang mga kasosyong sekswal na nakipag-ugnayan sa loob ng 60 araw bago ang diagnosis ay sinusuri. Ang mga anak ng mga ina na may gonorrhea ay sasailalim sa pagsusuri, gayundin ang mga batang babae kung sakaling matuklasan ang gonorrhea sa mga taong nag-aalaga sa kanila.

Pag-iwas ay ang napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot sa mga pasyenteng may gonorrhea. Para sa layuning ito, ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay isinasagawa, lalo na para sa mga empleyado ng mga institusyon ng mga bata, mga canteen. Ang mga buntis na kababaihan na nakarehistro sa antenatal clinic o nag-apply para sa pagwawakas ng pagbubuntis ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri. Ang personal na pag-iwas ay bumaba sa personal na kalinisan, ang pagbubukod ng kaswal na pakikipagtalik, ang paggamit ng condom. Ang pag-iwas sa gonorrhea sa mga bagong silang ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan: 1-2 patak ng isang 30% na solusyon ng sulfacetamide (sulfacyl sodium *) ay inilalagay sa conjunctival sac.

Urogenital chlamydia

Urogenital chlamydia ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang bilang ng mga pasyente na may chlamydia ay patuloy na tumataas; 90 milyong kaso ng sakit ang naitala taun-taon sa mundo. Ang laganap na pagkalat ng chlamydia ay dahil sa malabong klinikal

sintomas, ang pagiging kumplikado ng diagnosis, ang paglitaw ng antibiotic-lumalaban strains, pati na rin ang panlipunang mga kadahilanan: isang pagtaas sa dalas ng extramarital sex, prostitusyon, atbp Chlamydia ay madalas na ang sanhi ng non-gonococcal urethritis, kawalan ng katabaan, nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, pneumonia at conjunctivitis ng mga bagong silang.

Ang Chlamydia ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran, madali silang mamatay kapag nalantad sa mga antiseptiko, ultraviolet ray, kumukulo, at natuyo.

Pangunahing nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng pakikipagtalik sa isang nahawaang kasosyo, transplacental at intrapartum, bihira sa pamamagitan ng sambahayan

kanin. 12.21. Ikot ng buhay ng Chlamydia: ET - elementarya na katawan; RT - mga reticular na katawan

sa pamamagitan ng mga gamit sa banyo, linen, isang karaniwang kama. Ang causative agent ng sakit ay nagpapakita ng isang mataas na tropismo para sa mga cell ng cylindrical epithelium (endocervix, endosalpinx, urethra). Bilang karagdagan, ang chlamydia, na nasisipsip ng mga monocytes, ay dinadala kasama ng daloy ng dugo at idineposito sa mga tisyu (mga joint, puso, baga, atbp.), Na nagiging sanhi ng multifocal lesion. Ang pangunahing pathogenetic na link ng chlamydia ay ang pagbuo ng cicatricial adhesions sa mga apektadong tisyu bilang resulta ng isang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang impeksyon sa chlamydial ay nagdudulot ng malinaw na mga pagbabago sa parehong cellular at humoral immunity. Dapat isaalang-alang ang kakayahan ng chlamydia, sa ilalim ng impluwensya ng hindi sapat na therapy, na magbago sa mga L-form at (o) baguhin ang kanilang antigenic na istraktura, na nagpapahirap sa pag-diagnose at paggamot sa sakit.

Pag-uuri. Maglaan ng sariwa (tagal ng sakit hanggang 2 buwan) at talamak (tagal ng sakit na higit sa 2 buwan) chlamydia; mga kaso ng pagdadala ng chlamydial infection ay nabanggit. Bilang karagdagan, ang sakit ay nahahati sa chlamydia ng mas mababang bahagi ng genitourinary system, ang mga itaas na bahagi nito at mga organo ng maliit na pelvis, chlamydia ng iba pang lokalisasyon.

Mga klinikal na sintomas. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa chlamydia ay nag-iiba mula 5 hanggang 30 araw, na may average na 2-3 linggo. Ang urogenital chlamydia ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng clinical manifestations, ang kawalan ng mga tiyak na palatandaan, asymptomatic o low-symptomatic na pangmatagalang kurso, at isang pagkahilig sa pagbabalik. Ang mga talamak na anyo ng sakit ay sinusunod sa halo-halong mga impeksiyon.

Kadalasan, ang impeksyon ng chlamydial ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng cervical canal. Ang Chlamydial cervicitis ay madalas na nananatiling walang sintomas. Minsan napansin ng mga pasyente ang hitsura ng serous-purulent discharge mula sa genital tract, at kapag nakakabit ang urethritis, nangangati sa urethra, masakit at madalas na pag-ihi, purulent discharge mula sa urethra sa umaga (sintomas ng "morning drop").

Ang pataas na impeksyon sa urogenital chlamydial ay tumutukoy sa pag-unlad ng salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis, peritonitis, na walang mga tiyak na palatandaan, maliban sa isang matagal na "binura" na kurso sa panahon ng talamak na pamamaga. Ang mga kahihinatnan ng inilipat na impeksyon ng chlamydia ng mga pelvic organ ay ang proseso ng malagkit sa lugar ng mga appendage ng matris, kawalan ng katabaan, ectopic na pagbubuntis.

Dapat kasama sa extragenital chlamydia ang Reiter's disease, na kinabibilangan ng triad: arthritis, conjunctivitis, urethritis.

Ang Chlamydia sa mga bagong silang ay ipinahayag ng vulvovaginitis, urethritis, conjunctivitis, pneumonia.

Dahil sa kakaunti at (o) di-tiyak na mga sintomas, imposibleng makilala ang sakit batay sa klinikal na larawan. Ang diagnosis ng chlamydia ay ginawa lamang ayon sa mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng chlamydia ay upang makilala ang pathogen mismo o ang mga antigen nito. Ang materyal para sa pag-aaral ay mga scrapings mula sa cervical canal, urethra, mula sa conjunctiva. Ang mikroskopya ng mga smears na may mantsa ayon sa Romanovsky-Giemsa ay ginagawang posible upang makilala ang pathogen sa 25-30% ng mga kaso. Kasabay nito, ang mga elementarya na katawan ay nabahiran ng pula.

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang yugto ng sakit, ang pagtuklas ng mga chlamydial antibodies ng mga klase A, M, G sa serum ng dugo ay ginagamit. Sa talamak na yugto ng impeksyon sa chlamydial, tumataas ang titer ng IgM, kasama ang paglipat sa talamak na yugto, tumataas ang mga titer ng IgA, at pagkatapos ay ang IgG. Ang pagbaba sa titers ng chlamydial antibodies ng mga klase A, G sa panahon ng paggamot ay isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo nito.

Paggamot. Ang lahat ng mga kasosyo sa sekswal ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri at, kung kinakailangan, paggamot. Sa panahon ng paggamot at pagmamasid sa dispensaryo, dapat umiwas sa pakikipagtalik o gumamit ng condom.

Sa uncomplicated chlamydia ng urinary organs, ang isa sa mga antibiotics ay inirerekomenda: azithromycin, roxithromycin, spiramycin, josamycin, doxycycline, ofloxacin, erythromycin para sa 7-10 araw.

Sa chlamydia ng pelvic organs, ang parehong mga gamot ay ginagamit, ngunit hindi bababa sa 14-21 araw. Mas mabuti, ang appointment ng azithromycin - 1.0 g pasalita 1 oras bawat linggo para sa 3 linggo.

Ang mga bagong silang at mga bata na tumitimbang ng hanggang 45 kg ay inireseta ng erythromycin sa loob ng 10-14 araw. Para sa mga batang wala pang 8 taong gulang na tumitimbang ng higit sa 45 kg at higit sa 8 taong gulang, ang erythromycin at azithromycin ay ginagamit ayon sa mga regimen ng paggamot sa mga may sapat na gulang.

Kaugnay ng pagbaba sa immune at interferon status sa chlamydia, kasama ang etiotropic na paggamot, ipinapayong isama ang mga paghahanda ng interferon (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) o endogenous interferon synthesis inducers (cycloferon *, neovir *, sodium ridostinucleate ♠). Bilang karagdagan, ang mga antioxidant, bitamina, physiotherapy ay inireseta, at ang vaginal microbiocenosis ay naitama sa pamamagitan ng eubiotics.

Ang pamantayan para sa pagpapagaling ay ang paglutas ng mga klinikal na pagpapakita at pagpuksa. Chlamydia trachomatis ayon sa mga pag-aaral sa laboratoryo na isinagawa pagkatapos ng 7-10 araw, at pagkatapos ay pagkatapos ng 3-4 na linggo.

Pag-iwas urogenital chlamydia ay ang pagkakakilanlan at napapanahong paggamot ng mga pasyente, ang pagbubukod ng hindi sinasadyang pakikipagtalik.

Herpes ng ari

Ang herpes ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa virus ng tao. Ang impeksyon sa herpes simplex virus (HSV) ay 90%; 20% ng populasyon ng mundo ay may mga klinikal na pagpapakita ng

dumi. Ang genital herpes ay isang sexually transmitted chronic relapsing viral disease.

Etiology at pathogenesis. Ang causative agent ng sakit ay ang herpes simplex virus serotypes HSV-1 at HSV-2 (mas madalas - HSV-2). Ang herpes virus ay medyo malaki, naglalaman ng DNA, hindi matatag sa panlabas na kapaligiran at mabilis na namamatay kapag natuyo, pinainit, at nalantad sa mga solusyon sa disinfectant.

Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng pakikipagtalik mula sa mga nahawaang kasosyo na hindi palaging nakakaalam ng kanilang impeksyon. Kamakailan lamang, ang oral-genital ruta ng impeksyon ay may malaking epidemiological kahalagahan. Ang pagkahawa para sa mga kababaihan ay umabot sa 90%. Ang ruta ng sambahayan ng paghahatid ng impeksyon (sa pamamagitan ng mga gamit sa banyo, damit na panloob) ay hindi malamang, kahit na hindi ito ibinukod. Ang herpetic infection ay maaaring mailipat mula sa isang maysakit na ina sa isang fetus na transplacentally at intranatally.

Ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mga nasirang mucous membrane ng mga genital organ, yuritra, tumbong at balat. Lumilitaw ang mga paltos sa lugar ng iniksyon. Ang HSV, na pumapasok sa daloy ng dugo at lymphatic system, ay maaaring tumira sa mga panloob na organo, ang nervous system. Ang virus ay maaari ring tumagos sa pamamagitan ng nerve endings ng balat at mucous membranes sa ganglia ng peripheral at central nervous system, kung saan ito ay nagpapatuloy habang buhay. Pana-panahong lumilipat sa pagitan ng ganglia (na may genital herpes, ito ang ganglia ng lumbar at sacral sympathetic chain) at sa ibabaw ng balat, ang virus ay nagdudulot ng mga klinikal na palatandaan ng pagbabalik ng sakit. Ang pagpapakita ng impeksyon sa herpes ay pinadali ng pagbaba ng immunoreactivity, hypothermia o sobrang pag-init, mga malalang sakit, regla, mga interbensyon sa kirurhiko, pisikal o mental na trauma, at pag-inom ng alkohol. Ang HSV, pagkakaroon ng neurodermotropism, ay nakakaapekto sa balat at mauhog lamad (mukha, maselang bahagi ng katawan), ang central nervous system (meningitis, encephalitis) at ang peripheral nervous system (ganglioliths), mata (keratitis, conjunctivitis).

Pag-uuri. Sa klinika, ang unang yugto ng sakit at pagbabalik ng genital herpes ay nakikilala, pati na rin ang karaniwang kurso ng impeksyon (na may herpetic rashes), hindi tipikal (walang rashes) at nagdadala ng virus.

Mga klinikal na sintomas. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 3-9 araw. Ang unang yugto ng sakit ay nagpapatuloy nang mas mabilis kaysa sa mga kasunod na pagbabalik. Pagkatapos ng maikling panahon ng prodromal na may lokal na pangangati at hyperesthesia, bubuo ang klinikal na larawan. Ang karaniwang kurso ng genital herpes ay sinamahan ng mga extragenital na sintomas (viremia, pagkalasing) at mga palatandaan ng genital (mga lokal na pagpapakita ng sakit). Kasama sa mga extragenital na sintomas ang pananakit ng ulo, lagnat, panginginig, myalgia, pagduduwal, at karamdaman. Karaniwang nawawala ang mga sintomas na ito sa paglitaw ng mga paltos sa perineum, balat ng vulva, sa puki, sa cervix (mga palatandaan ng genital). Ang mga vesicle (2-3 mm ang laki) ay napapalibutan ng isang lugar ng hyperemic edematous mucosa. Pagkatapos ng 2-3 araw ng pagkakaroon, nagbubukas sila sa pagbuo ng mga ulser na natatakpan ng kulay-abo-dilaw

purulent (dahil sa pangalawang impeksiyon) plaka. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, pangangati, pagkasunog sa lugar ng pinsala, bigat sa ibabang tiyan, dysuria. Sa matinding pagpapakita ng sakit, ang temperatura ng subfebrile, sakit ng ulo, at pagtaas ng mga peripheral lymph node ay nabanggit. Ang talamak na panahon ng impeksyon sa herpetic ay tumatagal ng 8-10 araw, pagkatapos ay nawawala ang mga nakikitang pagpapakita ng sakit.

Sa kasalukuyan, ang dalas ng mga hindi tipikal na anyo ng genital herpes ay umabot sa 40-75%. Ang mga anyo ng sakit na ito ay nabubura, nang walang herpetic eruptions, at sinamahan ng pinsala hindi lamang sa balat at mauhog na lamad, kundi pati na rin sa mga panloob na genital organ. May mga reklamo ng pangangati, pagkasunog sa apektadong lugar, leucorrhoea, hindi pumapayag sa antibiotic therapy, paulit-ulit na pagguho at leukoplakia ng cervix, paulit-ulit na pagkakuha, kawalan ng katabaan. Ang herpes ng upper genital tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nonspecific na pamamaga. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa panaka-nakang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan; ang maginoo na therapy ay hindi nagbibigay ng nais na epekto.

Sa lahat ng anyo ng sakit, ang sistema ng nerbiyos ay naghihirap, na nagpapakita ng sarili sa mga neuropsychiatric disorder - pag-aantok, pagkamayamutin, mahinang pagtulog, nalulumbay na kalooban, nabawasan ang pagganap.

Ang dalas ng mga relapses ay depende sa immunobiological resistance ng macroorganism at umaabot mula 1 beses sa 2-3 taon hanggang 1 beses bawat buwan.

Ang diagnosis ng genital herpes ay batay sa data ng anamnesis, mga reklamo, at mga resulta ng isang layunin na pag-aaral. Ang pagkilala sa mga tipikal na anyo ng sakit ay kadalasang hindi mahirap, dahil ang vesicular rash ay may mga katangiang palatandaan. Gayunpaman, ang mga ulser pagkatapos ng pagbubukas ng mga herpetic vesicle ay dapat na makilala mula sa syphilitic ulcers - siksik, walang sakit, na may makinis na mga gilid. Ang pag-diagnose ng mga hindi tipikal na anyo ng genital herpes ay napakahirap.

Ginagamit ang napakasensitibo at tiyak na mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo: paglilinang ng virus sa kultura ng selula ng embryo ng manok (pamantayan ng ginto) o pagtuklas ng viral antigen sa pamamagitan ng ELISA; immunofluorescent method, gamit ang PCR. Ang materyal para sa pag-aaral ay paglabas mula sa herpetic vesicle, puki, cervical canal, urethra. Ang isang simpleng pagtukoy ng mga antibodies sa serum ng dugo sa virus ay hindi isang tumpak na kriterya ng diagnostic, dahil ito ay nagpapakita lamang ng impeksyon sa HSV, kabilang ang hindi lamang mga genital. Ang diagnosis na itinatag lamang sa batayan ng serological reaksyon ay maaaring mali.

Paggamot. Ang mga sekswal na kasosyo ng isang pasyente na may genital herpes ay sinusuri para sa HSV at ginagamot para sa mga klinikal na palatandaan ng impeksiyon. Hanggang sa mawala ang mga manifestations ng sakit, inirerekumenda na pigilin ang sarili mula sa pakikipagtalik o gumamit ng condom.

Dahil sa kasalukuyan ay walang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng HSV mula sa katawan, ang layunin ng paggamot ay upang sugpuin ang pagpaparami ng virus sa panahon ng paglala ng sakit at ang pagbuo ng matatag na kaligtasan sa sakit upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksyon sa herpes.

Para sa paggamot ng unang klinikal na yugto at sa kaso ng pag-ulit ng genital herpes, ang mga antiviral na gamot (acyclovir, valaciclovir) ay inirerekomenda para sa 5-10 araw.

Kasama sa pinagsama-samang diskarte ang paggamit ng hindi partikular na (T-activin, thymalin ♠, thymogen ♠, inosine pranobex - groprinosin ♠), myelopid * ayon sa karaniwang mga scheme at tiyak (anti-herpetic γ-globulin, herpes vaccine) immunotherapy. Ang isang napakahalagang link sa paggamot ng herpes ay ang pagwawasto ng mga paglabag sa interferon system bilang pangunahing hadlang sa pagpapakilala ng isang impeksyon sa viral sa katawan. Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng mga inducers ng synthesis ng endogenous interferon: poludan ♠, cycloferon ♠, neovir ♠, tilorone. Ang mga paghahanda ng interferon ay ginagamit bilang kapalit na therapy - viferon ♠, kipferon ♠ sa rectal suppositories, reaferon ♠ intramuscularly, atbp.

Upang maiwasan ang mga relapses, isang bakuna sa herpes, interferonogens, pati na rin ang mga antiviral at immune na gamot ay ginagamit. Ang tagal ng therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit (pagbabalik sa dati), ang positibong dinamika ng titer ng mga tiyak na antibodies.

genital tuberculosis

Tuberkulosis- isang nakakahawang sakit na dulot ng mycobacterium (Koch's bacterium). genital tuberculosis, bilang isang patakaran, ito ay bubuo sa pangalawang pagkakataon, bilang isang resulta ng paglipat ng impeksiyon mula sa pangunahing sugat (mas madalas mula sa mga baga, mas madalas mula sa mga bituka). Sa kabila ng pag-unlad ng medisina, tumataas ang insidente ng tuberculosis sa mundo, lalo na sa mga bansang may mababang antas ng pamumuhay. Ang pagkatalo ng mga genitourinary organ ay nasa unang lugar sa mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis. Malamang na ang tuberculosis ng mga genital organ ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa naitala, dahil ang panghabambuhay na diagnosis ay hindi lalampas sa 6.5%.

Etiology at pathogenesis. Mula sa pangunahing pokus, na may pagbaba sa immune resistance ng katawan (talamak na impeksyon, stress, malnutrisyon, atbp.), Ang mycobacteria ay pumapasok sa mga genital organ. Ang impeksyon ay kumakalat pangunahin sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, mas madalas sa panahon ng pangunahing pagpapakalat sa pagkabata o sa panahon ng pagdadalaga. Sa tuberculous lesions ng peritoneum, ang pathogen ay pumapasok sa fallopian tubes sa pamamagitan ng lymphogenous o contact route. Ang direktang impeksyon sa pamamagitan ng pakikipagtalik sa isang pasyente na may genital tuberculosis ay posible lamang sa teorya, dahil ang stratified squamous epithelium ng vulva, vagina at vaginal na bahagi ng cervix ay lumalaban sa mycobacteria.

Sa istraktura ng genital tuberculosis, ang unang lugar sa dalas ay inookupahan ng pinsala sa mga fallopian tubes, ang pangalawa - sa endometrium. Ang tuberculosis ng ovaries at cervix ay hindi gaanong karaniwan, at ang tuberculosis ng puki at mga panlabas na genital organ ay napakabihirang.

Ang mga pagbabago sa morphological at histological na tipikal para sa tuberculosis ay bubuo sa mga sugat: exudation at paglaganap ng mga elemento ng tissue, caseous necrosis. Ang tuberculosis ng fallopian tubes ay madalas na nagtatapos sa kanilang pag-alis, ang mga exudative-proliferative na proseso ay maaaring humantong sa pagbuo ng pyosalpinx, at kapag ang muscular layer ng fallopian tubes ay kasangkot sa isang tiyak na proliferative na proseso, ang mga tubercles (tubercles) ay nabuo sa loob nito, na tinatawag na nodose inflammation. Sa tuberculous endometritis, ang mga produktibong pagbabago ay nangingibabaw din - tuberculous tubercles, caseous necrosis ng mga indibidwal na seksyon. Ang tuberculosis ng mga appendage ng may isang ina ay madalas na sinamahan ng paglahok sa proseso ng peritoneum na may mga ascites, mga bituka na mga loop na may pagbuo ng mga adhesion, at sa ilang mga kaso, fistula. Ang genital tuberculosis ay madalas na nauugnay sa mga impeksyon sa ihi.

Pag-uuri. Alinsunod sa klinikal at morphological na pag-uuri, mayroong:

Mga talamak na anyo - na may mga produktibong pagbabago at banayad na mga klinikal na sintomas;

Subacute form - na may mga exudative-proliferative na pagbabago at makabuluhang mga sugat;

Caseous form - na may malubha at talamak na proseso;

Kumpletuhin ang proseso ng tuberculous - na may encapsulation ng calcified foci.

klinikal na larawan. Ang mga unang sintomas ng sakit ay maaaring lumitaw na sa panahon ng pagdadalaga, ngunit karamihan sa mga kababaihan na may edad na 20-30 ay dumaranas ng genital tuberculosis. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nangyayari sa mas matanda o postmenopausal na mga pasyente.

Ang genital tuberculosis ay may halos malabong klinikal na larawan na may malawak na iba't ibang mga sintomas, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa pathological. Ang pagbaba sa generative function (infertility) ay ang pangunahing, at kung minsan ang tanging sintomas ng sakit. Ang mga sanhi ng kawalan, mas madalas pangunahin, ay kinabibilangan ng mga endocrine disorder, pinsala sa fallopian tubes at endometrium. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente, ang pag-andar ng panregla ay nabalisa: amenorrhea (pangunahin at pangalawa), oligomenorrhea, hindi regular na regla, algomenorrhea, mas madalas na nangyayari ang meno- at metrorrhagia. Ang mga paglabag sa pag-andar ng panregla ay nauugnay sa pinsala sa parenkayma ng obaryo, endometrium, pati na rin ang pagkalasing sa tuberculosis. Ang isang malalang sakit na may nangingibabaw na exudation ay nagdudulot ng subfebrile na temperatura at paghila, pananakit ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan dahil sa mga adhesion sa pelvis, pinsala sa mga nerve endings, vascular sclerosis at hypoxia ng mga tisyu ng mga internal na genital organ. Ang iba pang mga manifestations ng sakit ay kinabibilangan ng mga palatandaan ng tuberculous intoxication (kahinaan, panaka-nakang lagnat, pagpapawis sa gabi, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang) na nauugnay sa pag-unlad ng exudative o caseous na mga pagbabago sa mga panloob na genital organ.

Sa mga batang pasyente, ang genital tuberculosis ay maaaring magsimula sa mga palatandaan ng isang "talamak na tiyan", na kadalasang humahantong sa mga interbensyon sa kirurhiko dahil sa pinaghihinalaang talamak na appendicitis, ectopic pregnancy, ovarian apoplexy.

Dahil sa kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic at ang paglabo ng mga klinikal na sintomas, ang diagnosis ng genital tuberculosis ay mahirap. Ang isang tama at maingat na nakolekta na kasaysayan na may mga indikasyon ng pakikipag-ugnay ng isang pasyente sa isang pasyente na may tuberculosis, nakaraang pneumonia, pleurisy, pagmamasid sa isang anti-tuberculosis na dispensaryo, ang pagkakaroon ng extragenital foci ng tuberculosis sa katawan, pati na rin ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa uterine appendages sa mga batang pasyente na hindi pa nabubuhay nang may matagal na panahon, lalo na ang mga pasyente na hindi nabubuhay nang may matagal na panahon, at hindi nabubuhay nang may matagal na panahon, na may kaugnayan sa temperatura ng amenorrhea. isang tuberculous etiology ng sakit. Ang isang gynecological na pagsusuri kung minsan ay nagpapakita ng isang talamak, subacute o talamak na nagpapasiklab na sugat ng mga appendage ng matris, pinaka-binibigkas na may isang pamamayani ng proliferative o caseous na mga proseso, mga palatandaan ng isang malagkit na proseso sa maliit na pelvis na may pag-aalis ng matris. Ang mga natuklasang ginekologiko ay karaniwang hindi tiyak.

Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang isang pagsubok sa tuberculin (pagsusuri ni Koch). Ang Tuberculin* ay iniksyon nang subcutaneously sa isang dosis na 20 o 50 IU, pagkatapos kung saan ang pangkalahatan at focal na mga reaksyon ay tinasa. Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan (higit sa 0.5 ° C), kabilang ang cervical region (cervical electrothermometry), pagtaas ng rate ng puso (higit sa 100 bawat minuto), isang pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophils, monocytes, isang pagbabago sa bilang ng mga lymphocytes, isang pagtaas sa ESR. Ang pangkalahatang reaksyon ay nangyayari anuman ang lokalisasyon ng tuberculous lesyon, focal - sa zone nito. Ang focal reaction ay ipinahayag sa hitsura o pagtindi ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pamamaga at sakit sa palpation ng mga appendage ng may isang ina. Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay kontraindikado sa aktibong tuberculosis, diabetes mellitus, malubhang dysfunction ng atay at bato.

Ang pinakatumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng genital tuberculosis ay nananatiling microbiological, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mycobacterium sa mga tisyu. Suriin ang mga pagtatago mula sa genital tract, menstrual blood, scrapings ng endometrium o paghuhugas mula sa uterine cavity, ang mga nilalaman ng inflammatory foci, atbp. Ang materyal ay inihasik sa espesyal na artipisyal na nutrient media nang hindi bababa sa tatlong beses. Gayunpaman, ang pagbabakuna ng mycobacteria ay mababa, na ipinaliwanag ng mga kakaibang proseso ng tuberculosis. Ang isang napaka-sensitibo at tiyak na paraan para sa pagtuklas ng pathogen ay ang PCR, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga seksyon ng DNA na katangian ng Myco-bacterium tuberculosis. Gayunpaman, ang materyal sa pagsubok ay maaaring maglaman ng mga PCR inhibitor, na humahantong sa mga maling negatibong resulta.

Ang Laparoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga tiyak na pagbabago sa pelvic organs - adhesions, tuberculous tubercles sa visceral peritoneum na sumasaklaw sa matris, tubes, caseous foci sa kumbinasyon ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa mga appendage. Bilang karagdagan, sa panahon ng laparoscopy, maaari kang kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa bacteriological at histological, pati na rin, kung kinakailangan, magsagawa ng pagwawasto ng kirurhiko: lysis ng adhesions, pagpapanumbalik ng patency ng fallopian tubes, atbp.

Histological na pagsusuri ng mga tisyu na nakuha sa pamamagitan ng biopsy, hiwalay na diagnostic curettage (mas mahusay na isagawa ito sa loob ng 2-3 araw

bago ang regla), ay nagpapakita ng mga palatandaan ng tuberculous lesyon. Ang isang cytological method ay ginagamit din upang pag-aralan ang aspirate mula sa uterine cavity, smears mula sa cervix, na ginagawang posible upang makita ang mga higanteng selula ng Langhans na tiyak para sa tuberculosis.

Ang diagnosis ng genital tuberculosis ay tumutulong sa hysterosalpingography. Sa radiographs, ang mga palatandaan na katangian ng tuberculous lesyon ng mga genital organ ay ipinahayag: pag-aalis ng katawan ng matris dahil sa adhesions, intrauterine synechia, obliteration ng uterine cavity (Asherman's syndrome), hindi pantay na contours ng mga tubo na may saradong mga seksyon ng fimbrial, pagpapalawak ng distal tubes sa anyo ng mga distal tubes o isang malinaw na mga seksyon ng cyst. diverticula, tigas ng mga tubo (kakulangan ng peristalsis), calcifications. Ang mga plain radiographs ng pelvic organs ay nagpapakita ng mga pathological shadows - calcifications sa tubes, ovaries, lymph nodes, foci ng caseous decay. Upang maiwasan ang exacerbation ng proseso ng tuberculous, ang hysterosalpingography ay ginaganap sa kawalan ng mga palatandaan ng talamak at subacute na pamamaga.

Ang diagnosis ay kinukumpleto ng ultrasound scan ng pelvic organs. Gayunpaman, ang interpretasyon ng data na nakuha ay napakahirap at magagamit lamang sa isang espesyalista sa larangan ng genital tuberculosis. Ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi gaanong mahalaga - serological, immunological. Minsan ang diagnosis ng tuberculous lesyon ng mga panloob na genital organ ay ginawa sa panahon ng operasyon ng tiyan para sa di-umano'y volumetric formations sa lugar ng ​mga uterine appendage.

Paggamot genital tuberculosis, pati na rin ang tuberculosis ng anumang lokalisasyon, ay dapat isagawa sa mga dalubhasang institusyon - mga anti-tuberculosis na ospital, dispensaryo, sanatorium. Ang therapy ay dapat na komprehensibo at kasama ang anti-tuberculosis chemotherapy, paraan ng pagpapataas ng mga panlaban ng katawan (pahinga, mabuting nutrisyon, bitamina), physiotherapy, at surgical treatment ayon sa mga indikasyon.

Ang paggamot sa tuberculosis ay batay sa chemotherapy gamit ang hindi bababa sa tatlong gamot. Ang kemoterapiya ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang anyo ng sakit, ang pagpapaubaya ng gamot, at ang posibleng pag-unlad ng paglaban sa gamot sa Mycobacterium tuberculosis.

Maipapayo na isama ang mga antioxidant (Vitamin E, sodium thiosulfate), immunomodulators (interleukin-2, Methyluracil * , levamisole), isang tiyak na gamot na tuberculin *, bitamina ng grupo B, ascorbic acid sa kumplikadong paggamot.

Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit lamang ayon sa mahigpit na mga indikasyon (tubo-ovarian inflammatory formations, hindi epektibo ng konserbatibong therapy sa aktibong tuberculosis, fistula formation, dysfunction ng pelvic organs na nauugnay sa malubhang cicatricial na pagbabago). Ang operasyon mismo ay hindi nakakagamot dahil nagpapatuloy ang impeksyon sa TB. Pagkatapos ng operasyon, dapat ipagpatuloy ang chemotherapy.

Pag-iwas. Ang partikular na prophylaxis ng tuberculosis ay nagsisimula na sa mga unang araw ng buhay sa pagpapakilala ng BCG* vaccine. Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa sa 7, 12, 17 taon sa ilalim ng kontrol ng reaksyon ng Mantoux. Isa pang sukat ng tiyak

Ang pisikal na pag-iwas ay ang paghihiwalay ng mga pasyenteng may aktibong tuberculosis. Ang di-tiyak na pag-iwas ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang hakbang sa kalusugan, pagtaas ng resistensya ng katawan, pagpapabuti ng mga kondisyon sa pamumuhay at pagtatrabaho.

Acquired Immunodeficiency Syndrome(AIDS) - sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV). 3-4 milyong bagong kaso ng impeksyon ang nairehistro taun-taon. Sa loob ng 25 taon mula nang matuklasan ang virus, kumalat ang sakit sa buong mundo. Ayon sa istatistika, noong 2006 higit sa 25 milyon ang namatay at 40 milyon ang nairehistro bilang HIV-infected (37 milyon ay nasa hustong gulang, higit sa 1/3 sa kanila ay kababaihan). Sa Russia, ang unang kaso ng sakit ay nabanggit noong 1986. Sa ngayon, humigit-kumulang 400 libong mga nahawaang tao ang nakatira sa Russia, ngunit sa katotohanan, ayon sa mga eksperto, mula 800 libo hanggang 1.5 milyong tao, na 1-2% ng populasyon ng may sapat na gulang ng bansa. Ang lahat ng mga hakbang na ginagawa sa buong mundo upang pigilan ang impeksyon sa HIV ay hindi gumagana, bagaman maaari nilang pigilan ang pagkalat nito.

Etiology at pathogenesis. Natuklasan ang HIV noong 1983; ito ay kabilang sa pamilya ng RNA retroviruses, subfamily ng lentiviruses (slow viruses). Ang mga impeksyon sa lentiviral ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog, mababang-symptomatic na pagtitiyaga laban sa background ng isang binibigkas na immune response, at nagiging sanhi ng pinsala sa multi-organ na may hindi maiiwasang nakamamatay na kinalabasan. Ang HIV ay may kakaibang uri ng pagpaparami: salamat sa enzyme reversetase, inililipat ang genetic na impormasyon mula sa RNA patungo sa DNA (reverse transcription mechanism). Ang synthesized DNA ay isinama sa chromosomal apparatus ng apektadong cell. Ang mga target na cell para sa HIV ay mga immunocompetent na mga cell, at pangunahin ang T-lymphocytes-helpers (CD-4), dahil mayroon silang mga receptor sa ibabaw na piling nagbubuklod sa virion. Ang virus ay nakakahawa din ng ilang B-lymphocytes, monocytes, dendritic cells, at neurons. Bilang resulta ng pinsala sa immune system, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga T-helpers, ang isang immunodeficiency state ay nangyayari kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan.

Ang mga tao ang tanging pinagmumulan ng impeksyon sa HIV. Ang virus ay maaaring ihiwalay sa dugo, laway, semilya, gatas ng ina, cervical at vaginal mucus, luha at tissue. Ang pinakakaraniwang ruta ng pagkalat ng virus (95%) ay walang protektadong parehong vaginal at anal sex. Ang sapat na pagkamatagusin ng mga tisyu ng endometrium, puki, cervix, tumbong at urethra para sa HIV ay nakakatulong sa impeksyon. Ang panganib ng anal na pakikipagtalik ay lalong malaki dahil sa kahinaan ng single-layer epithelium ng tumbong at ang posibleng direktang pagpasok ng virus sa dugo. Ang mga homosexual ay isa sa mga pangunahing grupo ng panganib para sa AIDS (70-75% ng mga nahawahan). Ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik ay nagdaragdag ng posibilidad ng paghahatid ng HIV dahil sa pinsala sa mga epithelial layer ng genitourinary tract.

Ang patayong ruta ng paghahatid ng impeksyon sa HIV mula sa ina hanggang sa fetus ay natanto bilang isang resulta ng transplacental transmission (sa panahon ng pagbubuntis) at sa tulong ng isang intranatal na mekanismo (sa panahon ng panganganak), at postnatally - sa panahon ng pagpapasuso.

Ang parenteral transmission ng virus ay posible sa pamamagitan ng nahawaang dugo o mga bahagi nito, sa panahon ng paglipat ng mga organo at tisyu, gamit ang mga di-sterile na mga syringe at karayom ​​(kadalasan sa mga adik sa droga).

Ang imposibilidad ng impeksyon sa HIV sa pamamagitan ng ordinaryong mga kontak sa sambahayan, kagat ng insekto, pagkain o tubig ay napatunayan na.

klinikal na larawan. Sa mga nahawahan, ang mga kabataan (30-39 taon) ay karaniwang nangingibabaw. Ang mga klinikal na pagpapakita ay tinutukoy ng yugto ng sakit, magkakatulad na mga impeksiyon.

Sa mga unang yugto, kalahati ng mga nahawahan ay walang sintomas. Humigit-kumulang 5-6 na linggo pagkatapos ng impeksiyon, 50% ng mga pasyente ay nagkakaroon ng talamak na yugto na may lagnat, pangkalahatang kahinaan, pagpapawis sa gabi, pag-aantok, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, myalgia, arthralgia, sakit ng ulo, namamagang lalamunan, pagtatae, namamagang lymph nodes, nagkakalat na maculopapular na pantal, pagbabalat ng balat, paglala ng herpes.

Ang pangunahing impeksyon sa laboratoryo ay maaaring kumpirmahin ng ELISA o sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga tiyak na antibodies (IgG, IgM), pati na rin ang DNA at RNA sa PCR. Ang mga antibodies sa dugo ay karaniwang lumilitaw 1-2 buwan pagkatapos ng impeksyon, bagaman sa ilang mga kaso ay hindi sila natukoy kahit na sa loob ng 6 na buwan o higit pa. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas, ang mga pasyente sa panahong ito ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksiyon.

Ang yugto ng asymptomatic HIV carriage ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon at nangyayari anuman ang pagkakaroon ng febrile stage sa nakaraan. Walang sintomas, ngunit nakakahawa ang pasyente. Sa dugo, tinutukoy ang mga antibodies sa HIV.

Sa yugto ng paulit-ulit na pangkalahatang lymphadenopathy, ang mga lymph node ay tumaas, pangunahin ang cervical at axillary. Posibleng candidal lesyon ng mauhog lamad ng oral cavity, talamak na persistent vaginal candidiasis na tumatagal ng hanggang 1 taon o higit pa.

Ang yugto ng pag-unlad ng AIDS (ang yugto ng pangalawang sakit) ay nagpapahayag ng krisis ng immune system, isang matinding antas ng immunodeficiency, na ginagawang walang pagtatanggol ang katawan laban sa mga impeksiyon at mga bukol, na kadalasang ligtas para sa mga immunocompetent na indibidwal. Nauuna ang mga seryosong oportunistikong impeksyon, na lumalaki ang spectrum at pagiging agresibo nito. Tumaas na pagkamaramdamin sa mga malignant na tumor. Kasama sa mga impeksyong nauugnay sa AIDS ang pneumocystis pneumonia, cryptococcosis, paulit-ulit na pangkalahatang salmonellosis, extrapulmonary tuberculosis, herpes infection, atbp. Ang mga pangalawang impeksiyon, kasama ang mga tumor, ay tumutukoy sa isang malawak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita ng AIDS na kinasasangkutan ng lahat ng tissue system sa proseso ng pathological. Sa huling yugto ng sakit, matagal (higit sa 1 buwan) lagnat, makabuluhang pagbaba ng timbang, pinsala sa mga organ ng paghinga (pneumocystis-

pneumonia, tuberculosis, impeksyon sa cytomegalovirus), pinsala sa gastrointestinal tract (candidiasis stomatitis, talamak na pagtatae). Ang mga pasyente ay may mga neurological disorder (progressive dementia, encephalopathy, ataxia, peripheral neuropathy, toxoplasmic encephalitis, cerebral lymphoma), skin manifestations (Kaposi's sarcoma, multifocal herpes zoster).

Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng AIDS ay hindi hihigit sa 5 taon.

Ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay ginawa batay sa matagal na lagnat, pagbaba ng timbang, namamagang mga lymph node, at mga sakit na nauugnay sa AIDS.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay binubuo sa pagtuklas ng mga antibodies na partikular sa virus sa pamamagitan ng ELISA. Kung positibo ang resulta, isinasagawa ang immunochemical analysis. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang PCR. Ang mga antibodies sa HIV ay kinakailangang tinutukoy sa mga pasyente sa panahon ng paggamot sa inpatient, sa mga buntis na kababaihan, mga donor, sa mga pasyenteng nasa panganib, sa mga manggagawa sa isang bilang ng mga propesyon (mga doktor, manggagawa sa kalakalan, mga pasilidad sa pangangalaga ng bata, atbp.), kaya ang diagnosis ng impeksyon sa HIV ay itinatag sa isang maagang yugto sa kawalan ng anumang mga klinikal na pagpapakita. Ang mga pag-aaral sa immunological ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng immunosuppression at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot. Para sa layuning ito, ang bilang ng mga T-helpers ay tinutukoy, pati na rin ang ratio ng T-helpers / T-suppressors (CD4 / CD8), na patuloy na bumababa sa paglala ng sakit.

Paggamot inirerekumenda na magsimula nang maaga hangga't maaari (bago ang malalim na pinsala sa immune system) at magpatuloy hangga't maaari. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga antiretroviral na gamot na pumipigil sa pagtitiklop ng viral: reverse transcriptase inhibitors (zidovudine, phosphazid, zalcitabine, nevirapine) at HIV protease inhibitors (saquinavir, indinavir, ritonavir). Ginagamit din ang mga endogenous interferon inducers. Sa pag-unlad ng mga sakit na nauugnay sa AIDS, ang naaangkop na paggamot ay ginagamit. Sa kasamaang palad, sa kasalukuyan, imposible ang isang kumpletong lunas para sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV, ngunit ang napapanahong therapy ay maaaring pahabain ang kanilang buhay.

Pag-iwas. Dahil ang impeksyon sa HIV ay hindi nalulunasan nang radikal, ang pag-iwas ay nagiging pangunahing paraan ng pakikibaka. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagkakakilanlan ng mga nahawaan ng HIV. Mayroong ipinag-uutos na pagsusuri sa mga donor ng dugo, mga buntis na kababaihan, mga pasyente na may mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, mga homosexual, mga adik sa droga, mga pasyente na may klinikal na larawan ng immunodeficiency. Lubos na inirerekomendang gumamit ng condom sa panahon ng pakikipagtalik sa mga kaswal o nahawaang kasosyo. Upang maiwasan ang paghahatid ng impeksyon sa fetus at bagong panganak mula sa isang may sakit na ina, ang mga sumusunod na hakbang ay ipinahiwatig: ang paggamit ng mga antiretroviral na gamot sa panahon ng pagbubuntis, paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section at pagtanggi sa pagpapasuso. Sa isang mataas na posibilidad ng impeksyon sa HIV, ang chemoprophylaxis ay ipinahiwatig. Ang isang bakuna sa HIV ay sinusuri upang maprotektahan ang isang tao mula sa pagkahawa sa virus.

Kontrolin ang mga tanong

1. Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng nagpapaalab na sakit ng mga genital organ ng kababaihan.

2. Pag-uuri ng mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ ayon sa klinikal na kurso, ayon sa lokalisasyon ng proseso.

3. Ilista ang mga salik na nag-aambag sa pagkalat ng impeksyon sa genital tract, at ang mga paraan ng pagkalat nito.

4. Tukuyin ang mga salik na pumipigil sa pagpasok ng impeksyon sa genital tract at pagkalat nito sa katawan.

5. Palawakin ang etiology, pathogenesis, klinikal na sintomas, diagnosis at mga prinsipyo ng paggamot ng bacterial vaginosis, vaginal candidiasis, trichomonas vaginitis.

6. Ilarawan ang etiology, pathogenesis, klinikal na sintomas, diagnosis at mga prinsipyo ng therapy para sa mga nagpapaalab na sakit ng mga internal na genital organ.

7. Ano ang etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng gonorrhea?

Gynecology: aklat-aralin / B. I. Baisova at iba pa; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4th ed., binago. at karagdagang - 2011. - 432 p. : may sakit.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ sa mga kababaihan ay kadalasang nagiging isang malaking problema sa daan patungo sa paglilihi. Talamak na endometritis - pamamaga ng uterine mucosa at talamak na salpingo-oophoritis - pamamaga ng mga tubo at ovary ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa mga sakit na ginekologiko - hanggang sa 70% ng lahat ng mga pagbisita sa isang gynecologist.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ sa mga kababaihan ay kadalasang nagiging isang malaking problema sa daan patungo sa paglilihi. Talamak na endometritis - pamamaga ng uterine mucosa at talamak na salpingo-oophoritis - pamamaga ng mga tubo at ovary ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa mga sakit na ginekologiko - hanggang sa 70% ng lahat ng mga pagbisita sa isang gynecologist. Sa kasamaang palad, ang mga kababaihan ay humingi ng tulong na nasa talamak na yugto ng sakit, dahil ang pamamaga ay maaaring magpatuloy nang palihim, nang walang anumang mga espesyal na panlabas na sintomas. Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pamamaga ay ang mga STD, intrauterine contraceptive, aborsyon, miscarriages, at mga komplikasyon sa postpartum.

Kabilang sa mga causative agent ng pamamaga sa unang lugar ay staphylococcus aureus. Ang porsyento ng morbidity na dulot ng chlamydia, mycoplasma, ureaplasma at maging ang ordinaryong thrush ay tumaas. Bilang karagdagan, may mga kaso ng malubhang pamamaga na dulot ng herpes. Sa wakas, ang epidermal staphylococcus aureus, enterococcus, coli coli, na ayon sa kaugalian ay itinuturing na oportunistang flora, ay madalas na inihahasik mula sa lukab ng matris. Samakatuwid, ang paggamot ay dapat ituro - isinasaalang-alang ang mga katangian ng pathogen.

Sa pag-unlad ng CHRONIC na pamamaga, ang impeksiyon sa matris at mga tubo ay maaaring hindi na, ngunit ang mga nabuong pagbabago sa mga organo mismo ay nangangailangan ng aktibong interbensyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ay nagmumula sa genital tract - ang puki at cervix. Mas madalas, ang impeksiyon ay nangyayari mula sa iba pang mga inflamed organ (pyelonephritis, cholecystitis, atbp.).

Ang malalang sakit ay humahantong sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit, at ang katawan ay halos huminto sa paglaban sa impeksiyon. Ang mga tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ay lumalala, ang tissue hypoxia ay nagtakda, ang mga relasyon sa hormonal ay nabalisa. Kasabay nito, kahit na ang thyroid gland ay kasangkot sa pangkalahatang proseso. Ngunit, karaniwang, may mga paglabag sa paggawa ng LH at FSH, isang pagbawas sa antas ng estradiol. Ang ratio ng estrogens at androgens, estrogen at cortisol ay nabalisa. Sa obaryo, ang produksyon ng hormone at obulasyon ay nagambala. Ito ay maaaring humantong sa pagdurugo ng intermenstrual.

Ang diagnosis ng pamamaga, bilang isang panuntunan, ay hindi nag-aalinlangan, bagaman sa maraming mga kaso ang isang regular na pagsusuri sa ginekologiko ay hindi nakakahanap ng mga pagbabago sa malagkit. Samakatuwid, ang data ng ultrasound ay partikular na kahalagahan. Ngunit sa anumang kaso, kinakailangan upang magsagawa ng pag-aaral ng mga nilalaman ng cervical canal at ang uterine cavity para sa flora. Sa wakas, ang hysteroscopy ay lalong ginagamit, pati na rin ang pagkuha ng mga aspirate mula sa cavity ng matris. Ang mga immunoglobulin ay sinusuri, ang mga tagapagpahiwatig na malinaw na sumasalamin sa estado ng proseso.

Ang hysterosalpingography ay ginagamit upang matukoy ang mga malalaking paglabag sa matris at mga tubo.Sa klinika ng pamamaga, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng sakit, discharge, anatomical na pagbabago sa mga maselang bahagi ng katawan. Bagaman sa bawat kaso ang larawan ay mahigpit na indibidwal. Bilang karagdagan, ang mahinang pagtulog, pagkamayamutin, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, pagkapagod at iba pang mga pangkalahatang palatandaan ay nabanggit.

Ang dalas ng kawalan ng katabaan sa pamamaga ay umabot sa 60-70%. Kahit na pagkatapos ng isang pag-atake, ang pagbara ng mga tubo ay nangyayari sa bawat 8-9 na kababaihan. Bilang karagdagan, pagkatapos ng pamamaga ng mga maselang bahagi ng katawan, ang panganib ng pagkakuha ay tumataas.

Ang paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ sa mga kababaihan ay dapat na pinagsama: ang mga gamot ay dapat na inireseta kasama ng physiotherapy, spa therapy, mga hakbang upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit, atbp. Sa kasong ito, ang pagpili ng mga ahente ng antimicrobial ay dapat isagawa ayon sa natukoy na mga nakakahawang ahente. Upang maibalik ang patency ng mga tubo, ginagamit ang laparoscopy, na, sa kasamaang-palad, ay epektibo sa mga tuntunin ng paglilihi lamang sa mga unang yugto ng sakit. Sa hinaharap (kung minsan ay napakabilis), ang mga pagbabago sa istraktura ng mga tubo ay nangyayari, na hindi naibabalik pagkatapos ng pag-alis ng pathogenic na impluwensya. Samakatuwid, kapag ang tagal ng proseso ay higit sa 2-3 taon, ang IVF ay nagiging paraan ng pagkamit ng pagbubuntis.

Kaya, ang pamamaga ng maselang bahagi ng katawan ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan at nangangailangan ng malapit na pansin sa sarili nito at aktibong paggamot sa mga unang yugto.

Yuri PROKOPENKO

Gawin ang unang hakbang - gumawa ng appointment!