- Mga sanhi at pag-uuri ng pyelectasis
Ang renal pelvis ay isang lalagyan kung saan kinokolekta ang ihi, pagkatapos nito ay pumasa sa mga ureter at pantog. Sa pagkakaroon ng mga pathological obstacle sa paggalaw ng ihi, ito ay naipon, dahil sa kung saan ang renal pelvis ay maaaring palakihin. Ang sakit na ito ay tinatawag na pyelectasis. Maaari itong masuri hindi lamang sa isang may sapat na gulang, kundi pati na rin sa isang bata.
Ang isang pinalaki na pelvis ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa ureter. Sa isang bata, ang patolohiya ay maaaring sanhi ng mga congenital abnormalities sistema ng ihi . Ang mga direktang sanhi ay kinabibilangan ng kinking ng ureter dahil sa abnormal na pagkakalagay ng bato o pagbaba ng lumen nito. Upang makita ang pyelectasis ng kaliwa o kanang bato sa fetus sa 15-19 na linggo ng pag-unlad, isinasagawa ang ultrasound.
Sa isang may sapat na gulang, ang isang pinalaki na pelvis ay kadalasang nangyayari sa urolithiasis, kapag ang isang bato ay pumasok sa pelvis o ureter. Gayundin, ang pyelectasis ay maaaring maging bunga ng pagbuo ng tumor, kapag pinindot nito ang yuriter, hinaharangan ito.
Depende sa lawak ng sugat, unilateral o bilateral pyelectasis ay nakikilala. Gayunpaman kaliwang bato mas madalas na nakalantad ang sakit na ito kaysa sa tama, na dahil sa mga kakaibang istraktura nito. Ang pagpapalawak ng renal pelvis ay inuri din ayon sa kalubhaan ng sakit. Ayon sa prinsipyong ito, ang sakit ay maaaring magpatuloy sa banayad, katamtaman at malubhang anyo. Ang kalubhaan ng patolohiya ay tinutukoy ng kakayahan ng mga bato na maisagawa ang kanilang mga pag-andar.
Bumalik sa index
Mga sintomas at komplikasyon ng pinalaki na pelvis ng bato
Karaniwan ang pyelectasis sa mga bata at matatanda ay ganap na asymptomatic. Ang pasyente ay maaaring maabala lamang ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, na humahantong sa pagpapalawak ng pelvis ng bato. Ang pagwawalang-kilos ng ihi na nangyayari sa panahon ng sakit kung minsan ay nagiging sanhi ng pagkasayang ng tissue, ang pag-unlad ng sclerosis at pagkabigo sa bato, na, sa kawalan ng kwalipikadong paggamot, ay maaaring humantong sa kamatayan.
Ang pagtaas sa pelvis ng bato ay maaaring sinamahan ng mga naturang sakit:
- ectopia, kung saan sa mga lalaki ang ureter ay dumadaloy sa urethra, at sa mga batang babae sa puki;
- megaureter (makabuluhang pagtaas sa laki ng urinary duct);
- Ang Vesicoureteral reflux ay isang proseso kung saan ang ihi mula sa pantog ay dumadaloy pabalik sa bato.
Dahil sa paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso, ang isang pasyente na ang renal pelvis ay pinalaki ay maaari ring magdusa mula sa pyelonephritis at cystitis.
Bumalik sa index
Diagnosis at paggamot ng pyelectasis
Sa laki ng pelvis hanggang sa 7 mm, ang mga pana-panahong pag-aaral ng mga bato at pantog ay isinasagawa, na dapat gawin tuwing 2-4 na buwan. Ultrasonography ang mga bata ay inireseta isang beses bawat 6 na buwan.
Habang lumalala ang sakit, maaaring mag-order ang iyong doktor ng cystogram, urogram, o pagsusuri sa x-ray kung saan ang isang espesyal na sangkap ay ipinasok sa pantog ahente ng kaibahan.
Ang paggamot sa dilated pelvis ay pangunahing naglalayong alisin ang ugat na sanhi ng sakit.
Congenital pathologies ay ginagamot sa interbensyon sa kirurhiko. Kapag nagpapakipot excretory duct Ang stenting ay ginagamit, iyon ay, ang pagpapakilala ng mga espesyal na frame sa makitid na lugar ng duct.
Kung ang pyelectasis ay lumitaw sa pamamagitan ng urolithiasis, kung gayon ang paggamot ay batay sa pag-alis ng mga bato mula sa mga bato. Sa kasong ito, parehong konserbatibo at mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Kadalasan, ang mga urologist ay nagrereseta ng iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy. Sa ilang mga kaso, nakakatulong ang herbal na paggamot.
Upang ibukod ang paglitaw ng pagpapalawak ng pelvis ng bato, mayroong iba't ibang mga hakbang: napapanahon at kalidad ng paggamot mga sakit ng sistema ng ihi, paghihigpit sa paggamit ng likido at pagsunod sa iba pang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, na maaaring inireseta sa isang indibidwal na batayan.
Ang mga bagong pamamaraan ng imaging ay nagpalawak ng kakayahan ng mga clinician na mag-diagnose ng mga sakit ng sistema ng ihi. Nagsimula ang rebolusyong ito sa pang-araw-araw na gamit Ultrasound na sinusundan ng computed tomography at magnetic resonance imaging.
Ginawa nitong posible na makita ang mga bagong pagbabago sa mga bato, na mga sintomas ng ilang sakit. Ngayon susuriin natin kung bakit pinalaki ang pelvis ng bato, kung saan ang mga pathologies na ito ay tipikal, at kung ano din mga klinikal na palatandaan lilitaw.
Ano ang renal pelvis: istraktura at pag-andar
Ang renal pelvis ay anatomikal na istraktura organ kung saan ang pangunahing akumulasyon ng ihi ay nangyayari bago ang karagdagang pagpasok nito sa ureter. Pumasok sila sa pelvis sa pamamagitan ng mga constriction (necks) ng calyx. Doon na lumalabas ang ihi pagkatapos dumaan sa glomerular at loop system ng mga bato.
Ang mga dingding ng pelvis ay binubuo ng ilang mga layer: epithelium, nag-uugnay na tisyu at makinis na mga hibla ng kalamnan. Nagbibigay sila ng selyo at may mahalagang papel din sa pagpapanatili ng integridad ng hugis nito.
Sa pormal, ang pelvis ay isang imbakan na lukab. Kinokolekta niya ang ihi mula sa iba't ibang departamento bato at itinuro ito sa likod ng gradient presyon ng hydrostatic sa ureter. Ang likido sa loob nito ay karaniwang hindi dapat magtagal ng mahabang panahon.
Mga palatandaan ng pagpapalaki ng pelvis ng bato
Ang pinalaki na renal pelvis sa mga matatanda (pyeloectasia) ay pathological kondisyon, kung saan nangyayari ang pagpapalawak ng lukab nito. Depende sa lokalisasyon, ito ay nakikilala bilang isa at dalawang panig, at mula sa kalubhaan ay nahahati ito sa 4 na degree.
Ang clinically enlarged renal pelvis sa ultrasound ay bihira, lalo na kung ito ay congenital feature. Ang mga sintomas ng mga sakit na humantong sa patolohiya na ito, o ang mga komplikasyon nito, ay nauuna:
Ang pagpapalaki mismo ng renal pelvis ay isang kondisyon na dapat kumpirmahin ng mga pamamaraan ng imaging (ultrasound, CT o MRI).
Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya
Ang pathogenesis ng pag-unlad ng isang pagtaas sa pelvis ay pinag-aralan nang may sapat na detalye. Ito ang naging posible na gamitin ang pagkakaroon ng sintomas na ito para sa pagsusuri ng ilang mga sakit.
Sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng mga sanhi ng pagpapalawak ay talamak na pyelonephritis. Kung ang isang nakahiwalay na sugat ng pelvis ay nangyayari, kung gayon ang kondisyong ito ay tinatawag na pyelitis. Ang pinakamadalas mga ahente ng pathogen na sanhi ng sakit ay coli, staphylococci, streptococci, proteus, enterococci. Sa malalang sakit, ang mga degenerative na proseso ay nangyayari sa dingding ng pelvis (na nauugnay sa paglaki ng nag-uugnay na tisyu), na unti-unting humahantong sa pagpapapangit at pagpapalawak nito.
Ang pangalawang mekanismo ay nagaganap sa urolithiasis. Sa patolohiya na ito, ang calculi ay nabuo sa lumen ng pelvis, ang laki nito ay unti-unting tumataas sa paglipas ng panahon. Maaari silang pumasok sa ureter at harangan ang lumen nito. Sa klinika, ito ay ipapakita sa pamamagitan ng renal colic. Physiologically, mayroong pagtaas sa hydrostatic pressure sa loob ng pelvis, habang patuloy na dumadaloy ang ihi, at mahirap ang pag-agos nito. Mayroong pagtaas ng presyon sa mga dingding, at kung lumampas ito sa ilang mga tagapagpahiwatig, o madalas na nangyayari ang pag-atake ng obturation ng yuriter, pagkatapos ay bubuo ang dilatation.
Gayundin, sa urolithiasis, ang isang bato ay maaaring mabuo sa lumen ng pelvis, sapat na malaki upang hindi na dumaan sa ureter. Kung hindi ito inalis sa pamamagitan ng operasyon sa isang napapanahong paraan, pagkatapos pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (5-15 taon) ang isang coral-like formation ay maaaring mabuo, na ganap na pupunuin ang libreng lukab ng pelvis at maglalagay ng presyon sa dingding, na hahantong sa pagpapalawak.
Ang pagpapalaki ng pelvis ay maaari ding mangyari sa mga malignant na neoplasma ng mga bato. Ang tumor ay maaaring lumaki sa mga dingding ng pelvis o ureter, na humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi at pagbaba sa nababanat na pagtutol ng mga dingding.
Medyo hindi gaanong karaniwan congenital anomalya pag-unlad ng pelvis. Kadalasan sila ay pinagsama sa mga anomalya sa pagbuo ng nag-uugnay na tissue o mga depekto sa bato. Ang mga anomalyang ito sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic at nakikita nang nagkataon sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.
Depende sa mekanismo ng pag-unlad, ang pagtaas sa pelvis ng bato ay karaniwang nahahati sa tatlong grupo:
Mga diagnostic ng ultratunog ng patolohiya
Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga bato ay nakagawiang pamamaraan pananaliksik sa sakit genitourinary system. Karaniwang nilalason siya ng doktor pagkatapos suriin ang pasyente at pumasa mga pagsubok sa laboratoryo. Karaniwan, ang pantog ay sinusuri kasama ang mga bato, samakatuwid, bago ang pagsusuri, kailangan mong uminom ng 1.5 litro ng hindi carbonated. mineral na tubig. Pinapayagan ka nitong punan ang sistema ng ihi ng ihi, na nagpapataas ng nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral.
Ang pagsusuri sa ultratunog ng renal pelvis ay maaaring gawin kapwa sa outpatient at in nakatigil na kondisyon. Isinasagawa ito sa isang espesyal na gamit na silid. Dumating ang pasyente sa takdang oras, hinubad ang kanyang panlabas na damit at humiga sa kanyang tagiliran. Ang isang espesyal na gel ay inilalapat sa balat, na nagpapataas ng pagkamatagusin ng balat sa mga ultrasonic wave. Pagkatapos ay isang espesyal na sensor ang inilalagay dito sa isang tiyak na anggulo.
Sa panahon ng pag-aaral, kinakailangang bigyang-pansin ng doktor ang kondisyon ng parenkayma ng bato, ang pagkakaroon ng paglaganap ng nag-uugnay na tissue, mabuti o malignant neoplasms. Sapilitan din na sukatin ang bawat isa sa mga bato. Pagkatapos ay nakatuon ang doktor sa kondisyon ng pelvis. Kapag sinusuri ang mga ito, sinusuri niya:
- mga sukat (paayon, nakahalang) ng lukab ng pelvis;
- ang pagkakaroon ng mga bato sa pelvis (well visualized na may ultrasound);
- kapal ng pader, ang pagkakaroon ng mga paglaki, mga deformation;
- functional na estado ng pelvis.
Ang mga resulta na natagpuan ay naitala sa mga natuklasan ng ultrasound. Pagkatapos ng mga bato, kadalasang nagpapatuloy sila sa pagsusuri ng mga ureter at pantog.
Ang mga resulta ay ipinamahagi (maaaring ipadala sa email) sa pasyente o sa dumadating na manggagamot.
Mga tagapagpahiwatig ng regulasyon
Ang normal na laki ng pelvis sa mga matatanda at bata ng mga bato ay depende sa edad ng pasyente:
- 1-6 taon - hanggang sa 5-6 mm;
- 7-12 taon - hanggang sa 7-8 mm;
- 13-18 taon - hanggang sa 9-10 mm;
- sa mga pasyente ng may sapat na gulang - hanggang sa 11 mm.
Kapaki-pakinabang na video
Sa pamamagitan ng kung anong mga sintomas ang posibleng maghinala ng malfunction ng organ ay makikita sa video na ito.
Kasabay nito, sa ilang mga buntis na kababaihan, ang pag-unlad ng physiological dilatation ng pelvis hanggang sa 24-25 mm ay nabanggit (lalo na sa maraming pagbubuntis). Ito ay dahil sa mga adaptive na mekanismo ng katawan at isang pansamantalang estado. Pagkatapos ng panganganak, ang isang baligtad na pagbaba sa laki ng lukab ay nangyayari sa loob ng ilang linggo.
Bilang karagdagan, ang ibabaw ng pelvis ay dapat na makinis, walang mga paglaki, mga deformasyon o pagnipis ng dingding. Dapat ay walang mga namuong dugo o mga bato sa lukab nito. Ang daloy ng ihi ay dapat mangyari nang walang kahirapan.
Karagdagang pamamahala ng pasyente
Ang ipinahayag na tumaas na pelvis ng bato ay nangangailangan ng dynamic na pagmamasid. Kung ang sanhi ng pag-unlad nito ay isa pang sakit (pyelonephritis, urolithiasis, proseso ng oncological), kinakailangang tumuon sa paggamot nito. Karaniwan mabisang therapy(ang paggamit ng mga antibiotics, uroseptics, lithotripsy) ay nagbibigay-daan sa iyo upang patatagin ang laki ng pelvis, at makamit ang bahagyang regression.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kung ang congenital pyelectasis sa isang bagong panganak ay napansin, degree 3 dilatation (hydronephrosis), pagbuo ng isang staghorn stone, o kumpletong bara ng ureter. Karamihan modernong mga pamamaraan Ang mga interbensyon ay laparoscopic, na naging posible upang maisagawa ang pelvic plasticy na may mas mababang rate ng komplikasyon.
Ang mga pasyente ay pinapayuhan na magkaroon ng regular na check-up pagkatapos ng operasyon. mga diagnostic ng ultrasound sistema ng ihi (1 beses bawat taon). Pinapayagan nito ang pag-iwas sa muling pag-unlad ng pyelectasis, na nangyayari sa humigit-kumulang 5-7% ng mga pasyente.
Paano gamutin ang pinalaki na pelvis ng bato?
Ang pyeloectosis ay isang pagpapalawak ng renal pelvis. Karaniwang makikita sa ultrasound. IMG_5478
Naniniwala ang mga urologist na ang pagpapalawak na ito ay nangyayari kapag may sagabal sa pag-agos ng ihi mula sa bato.
Minsan ang pyelectosis ay maaaring lumilipas (pansamantala) dahil sa pagbara sa ureter ng isang namuong uhog o nana, at maaaring malutas pagkatapos malutas ang namuong dugo. Ngunit mas madalas na napansin ang pyeloectosis ay permanente. Ang ganitong pyeloectosis sa paglipas ng panahon ay nakakagambala sa paggana ng mga bato, na nagreresulta sa pag-unlad ng isang sakit - hydronephrosis. Ang hydronephrosis ay isang mas pinalawak na konsepto kaysa sa pyeloectosis lamang, dahil kabilang dito ang mga functional at anatomical na pagbabago na sa buong bato, at hindi lamang sa renal pelvis.
Upang maunawaan kung ano ang nangyayari sa bato sa panahon ng pyeloectosis at hydronephrosis, dapat magkaroon ng ideya sa anatomy at mga katangian ng bato.
Mga bato - magkapares na organ. Ang haba ng bato sa isang may sapat na gulang ay 12-13 cm, ang average na timbang ay 150-200 g. Sa ibabaw, ang bato ay natatakpan ng isang siksik na kapsula, at sa ilalim nito ay may isang espesyal na tisyu - ang parenkayma ng bato. Ang parenkayma na ito ay naglalaman ng maraming tiyak na mga pormasyon - glomeruli at tubules. Nasa kanila na ang dugo ay sinala at ang ihi ay nabuo. Ang ihi na nabuo sa glomeruli at tubules ay unang pumapasok sa tinatawag na renal calyces, at mula doon sa renal pelvis. Ang renal pelvis ay isang manipis na pader na lukab. Ang dingding nito ay binubuo ng tatlong layer: ang panlabas ay gawa sa connective tissue, ang gitna ay gawa sa tissue ng kalamnan, at panloob - mula sa epithelium.
Ang pelvis ay karaniwang hugis-kono, ang normal na kapasidad nito ay 5 ml sa karaniwan. Narrowing, ang pelvis ay pumasa sa yuriter. Dahil sa mga contraction ng renal pelvis, ihi papunta sa ureter, pagkatapos ay mula doon ito ay nakolekta sa pantog at inilalabas sa pamamagitan ng urethra mula sa katawan.
Kung mayroong anumang sagabal sa paglisan ng ihi mula sa bato, mayroong pagkaantala at akumulasyon ng ihi sa pelvis. Lumalawak ang pelvis. Ang pagpapalawak na ito ay tinatawag na pyelectosis.
Ang mga hadlang sa pag-agos ng ihi ay maaaring mangyari sa panahon ng paglipat mula sa pelvis patungo sa ureter, sa mismong ureter, sa pantog.
Ang pinalawak na pelvis ay nagsisimulang makagambala sa gawain ng buong bato. Dahil sa akumulasyon ng ihi at presyon ng dilated pelvis, ang pagkasayang ng parenchyma ay nangyayari, ang pagkasira ng glomeruli at tubules. Hindi lamang ang paglabas ng ihi ay nabalisa, kundi pati na rin ang pagbuo nito. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan na nila ang tungkol sa isang sakit tulad ng hydronephrosis. Ang pagkasira ng kidney parenchyma ay isang hindi maibabalik na proseso at sa kalaunan ay maaaring humantong sa kidney failure.
Ang mga sanhi na lumalabag sa paglabas ng ihi mula sa pelvis ay maaaring congenital (pangunahing hydronephrosis) at nakuha (pangalawang hydronephrosis). Mga sanhi ng congenital, bilang panuntunan, ay nauugnay sa mga anomalya sa pag-unlad sa rehiyon ng bato at yuriter. Ang mga ito ay maaaring ilang uri ng mga balbula, "mga dila" ng connective tissue o epithelium sa pelvis at ureter. Minsan may mga karagdagang daluyan ng dugo na dumadaan malapit sa yuriter at pinipiga ito. Sa congenital hydronephrosis, ang mga pediatric urologist ay hindi gaanong bihira. Minsan ang congenital hydronephrosis ay matatagpuan kahit sa fetus sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng isang buntis.
Ang mga nakuhang dahilan ay kadalasang nauugnay sa urolithiasis, mga tumor, mga proseso ng cicatricial adhesive sa anumang bahagi ng sistema ng ihi. Binabara ng mga bato ang lumen ng ureter, at ang mga tumor, adhesions ay maaaring pisilin ang yuriter mula sa labas. Sa parehong mga kaso, ang ihi ay nananatili sa pelvis, na humahantong sa pagpapalawak nito.
hydronephrosis, lalo na sa paunang yugto, ay maaaring asymptomatic at nakitang nagkataon sa ultrasound. Ngunit mas madalas ang mga pasyente ay nagreklamo ng mapurol, masakit na sakit sa lugar ng kaukulang bato. Minsan inoobserbahan renal colic, iyon ay, mga pag-atake ng exacerbation ng sakit. Kapag nakakabit ang isang impeksiyon, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay sinusunod.
Sa pag-unlad ng proseso, hindi na nangyayari ang sakit. May mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi.
Sa unilateral hydronephrosis, ang pasyente ay maaaring hindi magreklamo sa lahat at pakiramdam ay lubos na kasiya-siya dahil sa ang katunayan na ang gawain ng apektadong bato ay binabayaran ng pangalawa, malusog na bato. Sa bilateral hydronephrosis, ang proseso ay mas mahirap at maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato.
Ang panganib ng hydronephrosis ay nakasalalay din sa katotohanan na dahil sa pagwawalang-kilos ng ihi, madalas na sumasali ang isang impeksiyon, na humahantong sa pyelonephritis, at maging sa purulent.
mga proseso - pyonephrosis.
Halos imposibleng gumawa ng diagnosis ng hydronephrosis ayon lamang sa mga reklamo ng pasyente, dahil ang mga reklamong ito ay hindi tiyak at maaaring kasama ng iba pang mga sakit sa bato.
Samakatuwid, upang linawin ang diagnosis, bilang karagdagan sa mga pagsusuri sa ihi, isang karagdagang pagsusuri, ultrasound, excretory urography o computed tomography ay kinakailangan.
Ano ang gagawin kung may nakitang hydronephrosis?
Dapat malaman kung ano konserbatibong pamamaraan walang paggamot (mga tablet, iniksyon) para sa hydronephrosis. Ang paggamot ay kirurhiko. Ang mga ito ay maaaring mga operasyon upang maibalik ang pag-agos ng ihi mula sa pelvis, halimbawa, pag-alis ng bato mula sa ureter, pag-alis ng mga adhesion, karagdagang mga daluyan ng dugo o ureteroplasty. Sa mga advanced na kaso, lalo na purulent na proseso sa bato, ang bato ay tinanggal - nephrectomy. Kapag pumipili ng paggamot sa kirurhiko, isinasaalang-alang ng mga doktor ang maraming mga kadahilanan: ang edad ng pasyente, kasamang mga sakit, unilateral ay isang proseso o bilateral, ang pagkakaroon ng nana.
Halimbawa, kung ang isang kabataang babae ay nagpaplano ng pagbubuntis, at ang kanyang isang bato ay huminto sa paggana dahil sa hydronephrosis, ngunit ang pangalawang bato ay malusog, pagkatapos ay inirerekomenda siyang magpa-nephrectomy bago magbuntis. Sa mga matatandang pasyente (60-70 taong gulang) na may maraming mga komorbididad na may bahagyang gumaganang bato, ang kawalan matinding sakit, suppuration, sa paggamot sa kirurhiko magkasya nang maingat.
Naniniwala ang mga doktor na ang mas maagang hydronephrosis ay nakita at ang pag-agos ng ihi mula sa bato ay naibalik, mas mabuti ang pagbabala para sa pasyente. Sa unilateral hydronephrosis at isang malusog na pangalawang bato, ang pagbabala ay mas mahusay kaysa, halimbawa, sa bilateral hydronephrosis. Ang bilateral hydronephrosis nang maaga ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato at isang banta sa buhay ng pasyente.
Sa congenital hydronephrosis naniniwala ang mga doktor na ang pagbabala ay mas mahusay kaysa sa nakuhang hydronephrosis.
Kaya, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring makuha:
- Ang konserbatibong paggamot para sa hydronephrosis ay hindi epektibo;
- Upang masuri nang tama ang hydronephrosis, kinakailangan komprehensibong pagsusuri(urinalysis, ultrasound, expert urography, CT);
- Kung hindi mo maalis ang dahilan na lumalabag sa pag-agos ng ihi mula sa pelvis, maaari kang mawalan ng bato;
- Sa unilateral hydronephrosis, ang prognosis para sa pasyente ay kanais-nais, na may bilateral hydronephrosis, isang banta sa buhay ay maaaring bumuo.
Ang mga bato ay isang magkapares na organ kumplikadong istraktura, na gumaganap ng mga function ng paglikha, pag-iipon at pag-alis ng ihi mula sa katawan. Mahalagang tungkulin ang pelvicalyceal system (CHLS) ay gumaganap sa paggana nito: kinokolekta nito ang ihi na nabuo sa mga nephron at higit na inilikas ito sa pamamagitan ng mga ureter papunta sa pantog. Mayroong ilang dosenang mga sakit na nangyayari na may pinsala sa mga calyces at pelvis, at ang pyelectasis ng PCLS ng mga bato ay isa sa mga ito.
Ito ay kilala na mga normal na sukat ng renal pelvis ay 3-6 mm sa mga bata at kabataan at 10 mm sa mga taong higit sa 18 taong gulang. ang pyelectasis ay pagpapalawak ng pathological renal pelvis sa mga matatanda at bata. Ayon sa mga istatistika, ang sindrom na ito ay mas karaniwan para sa malakas na kalahati ng sangkatauhan. Dahil sa mga anatomical na tampok ng mga organo ng ihi, ang pyelectasis ng kanang bato ay bubuo nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa kaliwa.
Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad
Ang Pyelectasis ay hindi isinasaalang-alang sa gamot, bilang malayang sakit. Ang kundisyong ito ay isang sindrom lamang, at katangian ng maraming mga pathologies ng mga organo ng ihi. Ang pagpapalawak (ectasia) ng renal pelvis ay maaaring sanhi ng:
congenital malformations
- bato ng horseshoe;
- strictures ng yuriter;
- dystopia ng yuriter;
- agenesis ng yuriter;
- urolithiasis;
- benign / malignant na mga bukol ng mga organo ng ihi;
- likod, mga pinsala sa tiyan;
- talamak na pamamaga ng mga bato - pyelonephritis, glomerulonephritis;
- prostate adenoma.
Kadalasan, ang pyelectasis ng mga bato ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga umaasang ina ay mas malamang na makaranas ng right-sided lesions ng urinary organs: ito ay dahil sa paglihis ng lumalaking matris sa kanan. Hindi tulad ng patolohiya, ang pagpapalawak ng PCS sa mga buntis na kababaihan, kahit na hanggang sa 25-27 mm, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot at nalulutas sa sarili pagkatapos ng panganganak.
Sa gitna ng pathogenesis ng sakit ay isang paglabag sa physiological outflow ng ihi mula sa renal pelvis papunta sa ureter, pantog at yuritra. Ang pag-iipon ng likido ay unti-unting nagiging sanhi ng pagluwang at pagpapalawak sistema ng pelvicalyceal bato. Ito naman, ay humahantong sa compression ng parenchymal structure, nephron atrophy at pag-unlad ng progresibong renal failure.
Pag-uuri
Depende sa dami ng pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi, dalawang anyo ng patolohiya ay nakikilala:
- unilateral pyelectasis ng kaliwang bato o kanan;
- bilateral pyelectasis - parehong bato.
Uriin ang sindrom at kalubhaan (banayad, katamtaman, malubha). Kasabay nito, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang kalubhaan ng proseso ng pathological, kundi pati na rin ang dami ng napanatili na functionally active tissue, ang pagkakaroon ng magkakatulad. nagpapasiklab na proseso, mga palatandaan ng pagkabigo sa bato.
Mga sintomas na tipikal ng pyelectasis
Klinikal na larawan Ang pyelectasis ay hindi tiyak at higit sa lahat ay sumasalamin sa sakit na sanhi nito:
- Ang Urolithiasis ay ipinahayag sa pamamagitan ng panaka-nakang matinding sakit sa mas mababang likod (renal colic).
- Sa mga tumor ng bato, ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit na sakit sa likod, na nagmumula sa singit, tiyan. Minsan posibleng maglabas ng iskarlata na dugo sa ihi.
- Kung ang renal pelvis ay dilat dahil sa pamamaga ng lalamunan, ang mga palatandaan ng pagkalasing, sakit sa likod, pag-ulap ng ihi, ang hitsura ng pag-ulan, uhog sa loob nito ay dumating sa unahan.
Kadalasan patolohiya sa mahabang panahon ay asymptomatic at nagiging incidental finding sa ultrasound. Ang impeksyon ng dilated pelvicalyceal apparatus ay humahantong sa mga sumusunod na sintomas:
- lagnat hanggang 38.5-41 ° C;
- panginginig;
- pagkahilo;
- pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng lunas;
- walang gana kumain;
- pagbaba sa pagganap.
Mga hakbang sa diagnostic
Bago simulan ang paggamot ng patolohiya, kinakailangan upang maitatag ang pinagbabatayan na sanhi ng pagpapalawak ng PCS. Karaniwang plano ng diagnostic sakit sa bato kasama ang:
- Koleksyon ng mga reklamo at anamnesis. Mahalaga para sa doktor na ilarawan ang hangganan posibleng mga problema at gumawa ng paunang pagsusuri.
- Inspeksyon, palpation, percussion, pagpapasiya ng sintomas ng effleurage. Pinapayagan kang mag-diagnose ng pagtaas sa mga bato, ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso o mga bato sa kanila.
- Mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, biochemical). Sa kanilang tulong, maaari mong malaman ang tungkol sa mga umiiral na problema sa kalusugan at posibleng somatic pathology.
- Urinalysis (pangkalahatan, ayon kay Nechiporenko, ayon kay Zimnitsky).
- Instrumental diagnostic na pamamaraan - ultrasound, CT, MRI, excretory urography.
Ang mga instrumental na pagsubok ay ang pangunahing paraan para sa pag-detect ng pyelectasis. Kung ang pelvis ng bato ay pinalaki, madaling matukoy ito, pati na rin ang tumpak na ipahiwatig ang laki ng organ, gamit ang mga visual na diagnostic na pamamaraan.
Mga prinsipyo ng therapy
Ang paggamot ng pyelectasis, tulad ng karamihan sa mga pathologies, ay nangangailangan indibidwal na diskarte. Dapat isaalang-alang ng doktor ang dahilan na naging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng ihi, ang edad ng pasyente, magkakasamang sakit at pinsala, ang antas ng kapansanan sa paggana ng mga nephron. Ang Therapy ay maaaring isagawa sa parehong konserbatibo at operatively.
Ang konserbatibong (droga) na paggamot ay binubuo sa appointment ng mga antibacterial, anti-inflammatory, antispasmodic at uroseptic agent. Ang tagal ng kanilang pagtanggap ay nasa average na 10-14 araw.
Gayunpaman, ang karamihan sa mga kondisyon na sinamahan ng pyeloectasia ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Sa ligtas at mahusay na technician ang sakit ay inalis (halimbawa, pagpapalawak ng lumen ng mga ureter, pag-alis ng mga bato). Ang nabalisa na pag-agos ng ihi ay naibabalik nang mabilis at walang sakit. Sa hinaharap, kailangan ng pasyente regular na pagsusuri therapist at pag-iwas posibleng komplikasyon.
Kung mayroon kang pinalaki na pelvis ng bato, makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor. Napapanahong pagsusuri at paggamot ng patolohiya ay ibabalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng mga organo ng ihi at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. At ang kalusugan ng bato, sa turn, ay mahalaga para sa isang malinaw at well-coordinated na gawain organismo.
Ang pagpapalawak ng renal pelvis sa mga matatanda ay sinamahan ng pagtaas ng cavity nito. Hindi ito magkahiwalay na sakit, itinuturing na isa sa mga sintomas ng isang paglabag sa pag-agos ng ihi sa pantog sa panahon ng mga impeksyon sa bacterial at nagpapasiklab na proseso sa excretory system. Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng sanhi na humahantong sa paglitaw ng gayong sintomas, kung hindi man ang therapy ay hindi magiging epektibo. Ayon sa kalubhaan ng pagtaas sa pelvis ng bato ay nahahati sa 3 uri: banayad, katamtaman at malubha.
Ang kalubhaan ng patolohiya ay tinutukoy ng kalubhaan ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang dalas ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso at impeksyon sa bacterial sa bato. Ang patolohiya ay maaaring makaapekto hindi lamang sa pelvis, kundi pati na rin sa PCS at ureters. Nagsisimula ring lumaki ang calyces.
Ang pagpapalawak ng renal pelvis sa mga bata at matatanda ay maaaring parehong unilateral at bilateral. Kinukuha ng bilateral na proseso ang parehong mga bato nang sabay-sabay, samakatuwid ito ay itinuturing na mas mapanganib sa buhay at kalusugan. Sa isang unilateral na anyo, ang kanan o kaliwang bato ay apektado. Ang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki. Dahil sa mga tampok na anatomikal Ang katawan ay madalas na masuri na may pinalaki na pelvis ng kanang bato.
Mga dahilan para sa pag-unlad
Ang anyo ng pyelectasis ay nakasalalay sa sanhi na humantong sa abnormal na paglawak ng mga cavity ng bato. Sa nakuha na organikong anyo, ang pagpapaliit ng mga ureter ay nabanggit bilang isang resulta ng trauma o isang nagpapasiklab na proseso. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng proseso ng pathological ay maaaring:
- bato sa bato;
- nephroptosis;
- mga bukol ng bato at daanan ng ihi.
Kapag ang mga pathologies na ito ay napansin, ang ihi ay stagnates sa lukab ng renal pelvis, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng PCS.
Ang congenital na uri ng sakit ay madalas na nakikita sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol o sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata. Ito ay nangyayari kapag may paglabag sa pag-unlad ng mga pader itaas na mga dibisyon ureters. Dynamic congenital form nangyayari kapag:
- phimosis;
- urethral stricture;
- sikolohikal na kaguluhan ng paglabas ng ihi.
Sa mga may sapat na gulang, maaari itong bumuo laban sa background ng overlapping ng lumen ng ureter na may calculus o mucous clot na nabuo sa panahon ng pamamaga. Ang pelvis ay pinalaki na may nephroptosis at gumagala sa bato. Sa mga matatanda, ang pagsisimula ng proseso ng pathological ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng paggamit ng isang malaking bilang likido kapag ang mga bato ay hindi na magawa ang kanilang mga tungkulin. Sa isang mas matandang edad, ang isang paglabag sa peristalsis ng mga ureter ay humahantong sa pag-unlad ng patolohiya.
Ang Pyelectasis ay madalas na sinamahan ng isang sakit tulad ng ureterocele - isang pagpapaliit ng bahagi ng ureter na dumadaloy sa pantog. Ang pagkakaroon ng isang lukab sa ureter ay napansin ng pagsusuri sa ultrasound. Kasabay nito, ang pagpapalawak ng pelvis ng bato ay napansin din. Ang paglabag sa mga balbula ng posterior urethra ay nangyayari lamang sa mga lalaki, ito ay pinagsama sa bilateral pyelectasis at pagluwang ng mga kanal ng ihi. Sa isang ectopic ureter, nagtatapos ito sa urethra o sa puki, na sinamahan ng pagdoble ng bato at pagtaas ng PCS.
Vesicoureteral reflux ng ihi sa bato ay humahantong sa mga pagbabago sa pathological sa organ. Ang pagtaas ng laki ng ureter ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pantog. Ang mas mababang bahagi ng kanal ng ihi ay makitid, ang ihi ay itinapon sa bato. Sa mga may sapat na gulang, ang pyelectasis ay karaniwang asymptomatic. Sa ilang mga kaso, may mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit, na humahantong sa pagpapalawak ng pelvis ng bato. Ang pagpapanatili ng ihi sa mga bato ay humahantong sa kanilang sclerosis. Ang terminong ito ay tumutukoy sa pagkamatay ng mga tisyu na responsable para sa paggawa at paglabas ng mga produktong pangwakas ng metabolismo. Ang sakit ay nauugnay sa pagkabigo sa bato, pamamaga at pagkasayang ng mga tisyu ng bato.
Diagnosis at paggamot
Ang congenital expansion ng pelvis ay kadalasang nakikita ng ultrasound ng fetus sa panahon ng pagbubuntis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay napansin ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan, sa panahon ng unang pisikal na pagsusuri. Sa mga lalaki, ang patolohiya na ito ay matatagpuan 5 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae. SA pagdadalaga Ang pagpapalawak ng renal pelvis ay maaaring mag-ambag sa isang growth spurt ng katawan. Ang isang pinalaki na pelvis ng bato sa isang may sapat na gulang ay sinusunod sa pagkakaroon ng mga bato sa organ. Ang mga ito ay napansin ng urography, CT at ultrasound ng mga bato. Para sa napapanahong pagtuklas patolohiya, ang mga pasyente na may urolithiasis ay dapat sumailalim sa regular na pagsusuri sa ultrasound. Sa tulong nito, sinusubaybayan ang pagbabago sa laki ng pelvis bago at pagkatapos ng pag-ihi. Bilang karagdagan sa ultrasound, ang cystography ay ginaganap upang makita ang patolohiya.
Ang paraan ng paggamot ng pyelectasis ay pinili depende sa pinagbabatayan na sakit.
Kung ang dahilan ay hindi natukoy, proseso ng pathological ay mabilis na bubuo, na hahantong sa mga komplikasyon. Ang paggamot sa sakit na ito sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang hindi isinasagawa; pagkatapos ng panganganak, ang pyeloectasia ay nawawala nang mag-isa. Sa Problema sa panganganak ang pag-unlad ng sistema ng ihi ay isinasagawa Plastic surgery upang maalis ang mga ito. Sa pagkakaroon ng mga bato, ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang mga ito. kaya, paggamot sa droga sa isang pyeloectasia ng mga resulta ay hindi nagbibigay.
Konklusyon
Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya, dapat na pigilan ang pagpapanatili ng ihi sa mga bato. Upang gawin ito, kailangan mong umihi nang madalas hangga't maaari. Ang mga uroseptic ay dapat kunin, na nagbabawas sa panganib ng impeksyon at pamamaga sa mga tisyu ng mga bato. Ang mga karamdaman na nangyayari sa unang yugto ay nababaligtad, ngunit maaaring mahirap i-diagnose ang sakit sa oras na ito. Kung ang pagpapanatili ng ihi sa mga bato ay mas mahaba, ang hindi maibabalik na mga proseso sa mga tisyu ay magsisimulang bumuo. Sa bilateral na anyo ng sakit, ang antas ng nitrogen at nakakalason na mga produkto tataas ang metabolismo sa dugo, na nagreresulta sa mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato.