Ang probing ay isa ring mahalagang paraan sa pagsusuri at paggamot ng sphenoid sinus. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi pa naging laganap, dahil ang pagpapatupad nito ay hindi ligtas dahil sa mga makabuluhang paghihirap dahil sa malalim na lokasyon ng sphenoid sinus sa bungo, malapit na relasyon sa mga mahahalagang pormasyon ng cranial cavity, pati na rin ang pagiging kumplikado ng pagkontrol sa pagpapatakbo. Ang pagsisiyasat ay ginagawa na ang ulo ng pasyente ay nakatagilid sa likod. Sa paborableng anatomical na relasyon sa lukab ng ilong, ang probing ng sphenoid sinus ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng natural na pagbubukas ng sinus na nakikita sa anterior rhinoscopy. Gayunpaman, ang posibilidad na ito, lalo na sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa lukab ng ilong, ay bihira. Samakatuwid, kapag nagsusuri, ang isa ay kailangang gabayan ng linya ng Zuckerkandl, na tinukoy ng dalawang punto: ang anterior nasal spine at ang gitna ng libreng gilid ng gitnang nasal concha. Kung ang unang punto ay higit pa o hindi gaanong tiyak, kung gayon napakahirap na magabayan ng pangalawang punto, dahil ang gitnang turbinate ay maaaring magkaroon ng ibang laki at posisyon, at kung minsan, bilang isang resulta ng isang interbensyon sa kirurhiko, ito ay ganap na wala. . Samakatuwid, ang linya ng Zuckerkandl ay nagsisilbi lamang bilang isang tinatayang gabay kapag sinusuri ang sphenoid sinus at dapat na dagdagan ng paghahanap para sa isang natural na fistula sa pagpindot. Sa isang tiyak na kasanayan, ang probing ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap at dapat magsilbing pangunahing paraan ng pagtagos sa sinus cavity nang hindi ito binubuksan. Ang pagsisiyasat ng sphenoid sinus ay medyo pinadali ng X-ray control na may electro-optical conversion. (1)
kanin. 16. Probing ng pangunahing sinus. 1 - pagbubukas ng Eustachian tube; 2 - pangunahing sinus; 3 - salaan plato; a - ang tamang posisyon ng probe; Ang b at c ay mga maling posisyon.
Sa isang napakalawak na puwang ng olpaktoryo, tulad ng nangyayari, halimbawa, na may isang atrophic na proseso sa ilong, posible na makita ang natural na pagbubukas ng pangunahing sinus na may anterior rhinoscopy at suriin ito nang direkta sa ilalim ng kontrol ng mata. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ang puwang na ito ay masyadong makitid, at ang pagbubukas ay nakatago sa recessus sphenoethoidalis; pagkatapos, kahit na matapos ang maingat na anemization na may cocaine-adrenaline, hindi makikita ang pagbubukas ng sinus. Sa ilang mga kaso, ang pagbubukas ng sinus ay magagamit para sa probing pagkatapos ng sapilitang pagpapalawak ng olfactory fissure na may isang pinahabang nasal dilator. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, kinakailangang suriin ang sinus sa pamamagitan ng pagpindot. Ang probe ay ipinasok sa kahabaan ng linya ng Zuckerkandl, na, sa threshold, ay dumadaan sa ibabang gilid ng butas ng ilong sa lukab ng ilong sa gitna ng libreng gilid ng gitnang shell, na nagpapahinga laban sa nauunang dingding ng pangunahing sinus, at minsan kahit sa pagbubukas nito. Ang pagkakaroon ng naabot sa harap na dingding ng sinus, ito ay maingat na nadarama gamit ang isang probe hanggang sa makapasok ito sa sinus. Kung ginawa nang tama ang probing, parang pumasok ang probe sa espasyo kung saan ito naayos. Upang matukoy ang posisyon ng probe, isinasagawa ang isang posterior rhinoscopy. (7) Dahil ang pagbubukas ng sinus ay matatagpuan halos sa pinakabubong ng ilong, ang probe ay dapat na bahagyang nakayuko sa dulo. Ang distansya mula sa posterior edge ng nasal opening (i.e. mula sa spina nasalis anterior) hanggang sa anterior wall ng main sinus sa mga matatanda ay 6-7 cm. Samakatuwid, upang matiyak na ang probe ay aktwal na ipinasok sa sinus, ito ay kinakailangan na ang haba ng bahagi na ipinasok sa ilong ang probe ay hindi bababa sa 7.5-8 cm (mula sa vestibule ng ilong hanggang sa nauunang pader ng pangunahing sinus sa mga lalaki 8 cm, sa mga kababaihan 7.5 cm). Sa malalaking sinuses at tamang posisyon ng liko ng probe, maaari itong tumagos nang malalim sa sinus hanggang sa posterior wall nito sa pamamagitan ng isa pang 2-3 cm. Kung ang probe ay itinaas nang mas mataas, ibig sabihin, pinananatiling malapit sa harap na gilid ng gitnang shell, kung gayon ang dulo ng probe ay mananatili laban sa sieve plate; kapag ibinababa ang probe sa ibaba, mahuhulog ito sa lalamunan (Larawan 16). Sa pag-abot sa harap na dingding ng sinus, maingat naming nararamdaman ang pader na ito gamit ang isang probe, itinaas at ibinababa ito, at pinihit din ito palabas (sa recessus sphenoethoidalis) hanggang sa makuha namin ang pakiramdam na dumaan ito sa butas sa sinus. Pagkatapos nito, posibleng makagawa ng sinus lavage sa pamamagitan ng naaangkop na cannula. Sa makabuluhang hypertrophy ng gitnang shell, deformity ng nasal septum at polyposis, ang pagsisiyasat sa sphenoid sinus nang walang naaangkop na paunang mga hakbang sa operasyon ay imposible.
51434 0
Ang pag-aaral ng ilong at paranasal sinuses ay isinasagawa pagkatapos pag-aralan ang anamnesis at nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri at palpation. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang kondisyon ng balat at malambot na mga tisyu ng mukha at panlabas na ilong, ang kawalan o pagkakaroon ng mga depekto, ang simetrya ng parehong kalahati ng mukha, at ang hugis ng panlabas na ilong. Ang palpation ay dapat gawin nang maingat. Sa malambot na paggalaw ng kamay, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit sa ilong at ang projection ng paranasal sinuses ay itinatag. Kung ang isang bali ng mga buto ng ilong ay pinaghihinalaang, ang pathological mobility ng mga fragment ng buto at ang pagkakaroon ng crepitus ay natutukoy.
Endoscopy ng nasal cavity
Ang inspeksyon ng lukab ng ilong (rhinoscopy) ay isinasagawa gamit ang isang ilaw na pinagmumulan, na dapat na matatagpuan sa kanan ng paksa, sa antas ng kanyang tainga sa layo na 15-20 cm, medyo sa likod, upang direktang liwanag mula sa hindi ito nahuhulog sa lugar na sinusuri. Ang nakatutok na liwanag na sinasalamin mula sa frontal reflector ay nakadirekta sa sinusuri na lugar.
Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na dilator (Larawan 1), na hawak sa kaliwang kamay, na ipinasok sa vestibule ng ilong. Sa kanang kamay, inaayos ng doktor ang ulo ng pasyente, na nagpapahintulot sa pagbabago ng posisyon nito sa panahon ng pagsusuri. Sa ibang mga kaso, hawak ng doktor ang mga instrumento sa kanang kamay para sa mga manipulasyon sa lukab ng ilong.
kanin. 1. Mga instrumento para sa rhinoscopy:
1 - salamin para sa anterior rhinoscopy; 2 - salamin para sa posterior rhinoscopy
Ang endoscopy ng nasal cavity ay nahahati sa nauuna(direkta) at pabalik(hindi direkta). Ang anterior rhinoscopy ay isinasagawa sa dalawang posisyon: na ang ulo ay patayo at ang ulo ay nakatagilid sa likod. Sa unang posisyon, ang vestibule ng ilong, ang anteroinferior kalahati ng nasal septum, ang anterior end ng inferior concha, ang pasukan sa inferior nasal passage, at ang ibaba at gitnang mga seksyon ng karaniwang daanan ng ilong ay makikita (Fig . 2).
kanin. 2.
A: 1 - mas mababang shell; 2 - gitnang daanan ng ilong; 3 - olfactory gap; 4 - gitnang shell; 5 - base ng ilong septum; b- posterior (hindi direktang) rhinoscopy: 1 - uvula ng malambot na palad; V- tingnan sa panahon ng posterior rhinoscopy: 1 - lower shell; 2 - itaas na shell; 3 - pharyngeal tonsil; 4 - coulter; 5 - gitnang shell; 6 - pharyngeal opening ng auditory tube; 7 - malambot na panlasa; G- pag-aayos ng malambot na palad: 1 - mga catheter ng goma; 2 - malambot na panlasa
Sa pangalawang posisyon, maaari mong suriin ang itaas at mas malalim na mga seksyon ng lukab ng ilong. Posibleng makita ang itaas na bahagi ng nasal septum, ang gitnang daanan ng ilong, ang anterior third ng gitnang nasal concha at ang olfactory fissure. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo ng paksa, maaaring suriin ng isa nang detalyado ang mga nakalistang istruktura ng lukab ng ilong.
Sa anterior rhinoscopy, ang pansin ay binabayaran sa iba't ibang mga palatandaan na sumasalamin sa parehong normal na estado ng mga istruktura ng endonasal at ang kanilang iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusuri:
a) ang kulay ng mauhog lamad at ang nilalaman ng kahalumigmigan nito;
b) ang hugis ng ilong septum at bigyang-pansin ang vascular network sa mga nauunang seksyon nito, ang kalibre ng mga sisidlan;
c) ang estado ng mga turbinates (hugis, kulay, lakas ng tunog, kaugnayan sa ilong septum), palpate ang mga ito sa isang bellied probe upang matukoy ang pagkalastiko at pagsunod;
d) ang laki at nilalaman ng mga daanan ng ilong, lalo na ang gitna at sa rehiyon ng olfactory fissure. Sa pagkakaroon ng mga polyp, papilloma o iba pang mga pathological na tisyu, ang kanilang hitsura ay tinasa at, kung kinakailangan, ang tissue ay kinuha para sa biopsy.
Posterior rhinoscopy nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, ang vault ng nasopharynx, ang mga lateral surface nito at ang nasopharyngeal openings ng auditory tubes.
Ang posterior rhinoscopy ay isinasagawa bilang mga sumusunod (tingnan ang Fig. 2, b): na may spatula na hawak sa kaliwang kamay, ang harap na dalawang-katlo ng dila ay pinindot pababa at bahagyang pasulong. Ang nasopharyngeal mirror, na pinainit (upang maiwasan ang fogging ng ibabaw nito), ay ipinasok sa nasopharynx sa likod ng malambot na palad, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang posterior pharyngeal wall. Ang mga pagkagambala ay isang binibigkas na gag reflex, isang makapal at "recalcitrant" na dila, isang hypertrophied lingual tonsil, isang makitid na lalamunan, isang mahabang dila, nakausli na mga vertebral na katawan na may binibigkas na lordosis ng cervical spine, nagpapaalab na sakit ng pharynx, mga bukol o mga peklat ng ang malambot na palad. Kung nabigo ang conventional posterior rhinoscopy dahil sa pagkakaroon ng object interference, ang naaangkop na topical anesthesia ay ginagamit upang sugpuin ang gag reflex, pati na rin ang pagbawi ng soft palate gamit ang isa o dalawang manipis na rubber catheters (tingnan ang Fig. 2, G).
Pagkatapos ng paglalagay ng anesthesia ng nasal mucosa, pharynx at ugat ng dila, isang catheter ang ipinasok sa bawat kalahati ng ilong at ang dulo nito ay tinanggal mula sa pharynx gamit ang isang forceps. Ang magkabilang dulo ng bawat catheter ay nakatali kasama ng bahagyang pag-igting, na tinitiyak na ang malambot na palad at uvula ay hindi bumabalot patungo sa nasopharynx. Kaya, ang immobilization ng malambot na palad ay nakamit at ang libreng pag-access sa nasopharynx ay binuksan.
Sa salamin ng nasopharyngeal (diameter 8-15 mm), ilang bahagi lamang ng sinusuri na lugar ang nakikita. Samakatuwid, upang tingnan ang lahat ng mga pormasyon ng nasopharynx, ang mga bahagyang pagliko ng salamin ay ginaganap, na sunud-sunod na sinusuri ang buong lukab at ang mga pormasyon nito, na tumutuon sa posterior edge ng nasal septum at ang vomer (tingnan ang Fig. 2, V).
Sa ilang mga kaso, may pangangailangan digital na pagsusuri ng nasopharynx, lalo na sa mga bata, dahil ang hindi direktang posterior rhinoscopy ay bihirang posible sa kanila. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri ng nasopharynx, ang kabuuang sukat at hugis nito ay tinatasa, ang pagkakaroon o kawalan ng bahagyang o kumpletong pagkawala nito, senechia, adenoids, choanal obstruction, hypertrophied posterior ends ng inferior turbinates, choanal polyps, tumor tissue, atbp. ay determinado.
Ang isang mas detalyadong larawan ng lukab ng ilong ay maaaring makuha gamit ang mga modernong optical endoscope (Larawan 3) at mga diskarte sa endoscopy sa telebisyon.
kanin. 3. Direktang posterior rhinoscopy gamit ang isang matibay na optical endoscope: 1 - eyepiece; 2 - tubo; 3 - lens; 4 - anggulo sa pagtingin
Diaphanoscopy
Noong 1889 Th. Si Heryng ang unang nagpakita ng paraan ng light transillumination ng maxillary sinus sa pamamagitan ng pagpasok ng isang maliwanag na bombilya sa oral cavity (Larawan 4, a, 2).
kanin. 4.
A- mga device para sa diaphanoscopy: 7 - switching device para sa pagkonekta ng electric light bulb; 2 - salamin na bombilya (bombilya) para sa transillumination ng maxillary sinuses; 3 - ang prasko ay nagdilim sa isang lateral surface para sa transilumination ng frontal bosoms; b- imahe ng "Hering spectra": 1 - frontal light spot; 2 - infraorbital spot; 3 - maxillary spot
Sa kasalukuyan, mayroong mas advanced na mga transilluminoscope na gumagamit ng maliliwanag na halogen lamp at fiber optics, na nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang malakas na stream ng nakatutok na "malamig" na ilaw.
Ang pamamaraan ng diaphanoscopy ay isinasagawa sa isang madilim na cabin na may mahinang pag-iilaw ng madilim na berdeng ilaw, na nagpapataas ng sensitivity ng paningin sa pulang ilaw. Upang translucent ang maxillary sinus, ang isang diaphanoscope ay ipinasok sa oral cavity at isang sinag ng liwanag ay nakadirekta sa matigas na panlasa, habang ang paksa ay mahigpit na inaayos ang tubo ng diaphanoscope gamit ang kanyang mga labi. Karaniwan, ang isang bilang ng mga simetriko na matatagpuan na mapula-pula na mga spot ay lumilitaw sa harap na ibabaw ng mukha: dalawang mga spot sa lugar ng canine fossae (sa pagitan ng zygomatic bone, ang pakpak ng ilong at ang itaas na labi), na nagpapahiwatig ng mabuti. airiness ng maxillary sinuses. Lumilitaw ang mga karagdagang light spot sa rehiyon ng ibabang gilid ng orbit sa anyo ng isang crescent concave paitaas (katibayan ng normal na estado ng itaas na dingding ng maxillary sinus).
Para sa transilumination ng frontal sinus, isang espesyal na optical nozzle ang ibinigay na nakatutok sa liwanag sa isang makitid na sinag, na inilalapat sa superomedial na anggulo ng orbit upang ang ilaw ay idirekta sa pamamagitan ng superimedial wall nito patungo sa gitna ng noo. Sa normal na estado ng frontal sinuses, lumilitaw ang mapurol na madilim na pulang mga spot sa rehiyon ng superciliary arches.
Ultrasonography
Ang pagsusuri sa ultratunog ay isinasagawa na may kaugnayan sa maxillary at frontal sinuses; gamit ang pamamaraang ito, posible na maitaguyod ang pagkakaroon ng hangin sa sinus (normal), likido, pampalapot ng mauhog lamad o siksik na pagbuo (mga tumor, polyp, cyst, atbp.). Ang aparato na ginamit para sa pagsusuri sa ultrasound ng paranasal sinuses ay tinatawag na "Sinusscan". Ang prinsipyo ng operasyon ay batay sa pag-iilaw ng sinus na may ultrasound (300 kHz) at ang pagpaparehistro ng sinag na makikita mula sa pagbuo na matatagpuan sa sinus. Ang resulta ng pag-aaral ay ipinapakita sa isang espesyal na display sa anyo ng mga spatially separated na banda, ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga echogenic na layer. Ang kanilang distansya mula sa "zero" na strip, na tumutugma sa ibabaw ng balat, ay sumasalamin sa lalim ng bawat layer, na bumubuo ng alinman sa antas ng likido sa sinus, o isang volumetric formation.
X-ray na pagsusuri
Ang mga diagnostic ng X-ray ay naglalayong makilala ang antas ng airiness ng ilong na lukab at paranasal sinuses, ang pagkakaroon ng mga pathological formations sa kanila, pagtukoy ng estado ng kanilang mga pader ng buto at malambot na mga tisyu ng facial region, ang pagkakaroon o kawalan ng mga dayuhang katawan. , pagtukoy ng mga anomalya sa pag-unlad ng facial skeleton, atbp. Para sa mas epektibong pagtuklas ng volumetric formations maxillary sinus, ginagamit ang mga radiopaque substance, halimbawa, iodlipol, na ipinapasok ang mga ito sa sinus cavity. Anatomical at topographical na mga tampok ng paranasal sinuses upang makakuha ng sapat na impormasyon tungkol sa kanilang kondisyon ay nangangailangan ng espesyal na stacking na may kaugnayan sa x-ray beam at sa ibabaw ng x-ray sensitive film, kung saan ang mga larawan ng ilang mga istruktura ng pinag-aralan na lugar ay nakikita. .
Pagsusuri ng anterior paranasal sinuses
(Larawan 5) ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang anterior paranasal sinuses, lalo na malinaw - ang maxillary:
- L sinuses (1) pinaghihiwalay ng isang bony septum. Ang kanilang imahe ay limitado sa hangganan ng buto.
- Mga Orbit (2) mas madilim kaysa sa lahat ng iba pang mga sinus.
- Labyrinth cells (3) projected sa pagitan ng mga mata.
- Maxillary sinuses (4) matatagpuan sa gitna ng facial array. Minsan sa loob ng sinuses ay may mga bony partition na naghahati sa kanila sa dalawa o higit pang bahagi. Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng mga sakit ng maxillary sinus ay ang radiological visualization ng mga bay nito (tingnan ang Fig. 6) - alveolar, lower palatine, molar at orbital-ethmoid, na ang bawat isa ay maaaring maglaro ng isang papel sa paglitaw ng mga sakit ng ang paranasal sinuses.
- Infraorbital fissure sa kung saang labasan zygomatic At infraorbital nerves, ay inaasahang sa ilalim ng ibabang gilid ng orbit. Mahalaga ito kapag nagsasagawa ng local-regional anesthesia. Sa pagpapaliit nito, mayroong "neuralgia ng kaukulang nerve trunks.
- Bilog na butas (6) ay inaasahang sa medial na bahagi ng planar na imahe ng maxillary sinus (sa radiograph, ito ay tinukoy bilang isang bilugan na itim na tuldok na napapalibutan ng mga siksik na pader ng buto).
kanin. 5.
A- laying scheme: 1 - X-ray sensitive film; 6, sa- radiograph at diagram para dito: 1 - frontal sinus; 2 - socket ng mata; 3 - mga cell ng lattice labyrinth; 4 - maxillary sinus; 5 - nasal septum; 6 - bilog na butas
Nasofrontal styling(Fig. 6) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang detalyadong larawan ng mga frontal sinuses, eye sockets at mga cell ng ethmoid labyrinth. Sa projection na ito, ang mga cell ng ethmoid labyrinth ay mas malinaw na nakikita, ngunit ang mga sukat at mas mababang bahagi ng maxillary sinus ay hindi ganap na nakikita dahil sa ang katunayan na ang mga pyramids ng temporal na buto ay inaasahang papunta sa kanila.
kanin. 6.
A- laying scheme; b- X-ray; V- scheme ng visualized na mga bagay: 1 - frontal sinus; 2 - mga cell ng lattice labyrinth; 3 - socket ng mata; 4 - ang lateral na bahagi ng sphenoid bone; 5 - medial na bahagi ng sphenoid bone; 6 - hugis-wedge na puwang
Paglalagay sa gilid(Larawan 7) ay pangunahing inilaan upang matukoy ang kaugnayan nito sa anterior cranial fossa.
kanin. 7.
A- laying scheme; b- X-ray; V- scheme ng visualized na mga bagay: 1 - frontal sinus; 2 - buto ng ilong; 3 - mga cell ng lattice labyrinth; 4 - socket ng mata; 5 - maxillary sinus; 6 - sphenoid sinus; 7 - buto ng ilong sa harap; 8 - posterior wall ng maxillary sinus (projection ng maxillary tubercle); 9 - molar; 10 - frontal na proseso ng zygomatic bone; 11 - lattice plate; 12 - proseso ng styloid; 13 - Turkish saddle
Binibigyang-daan ka nitong mailarawan ang mga elementong iyon na minarkahan sa X-ray diagram. Ang lateral projection ay mahalaga kapag ito ay kinakailangan upang masuri ang hugis at sukat ng frontal sinus sa anteroposterior direksyon (halimbawa, kung ito ay kinakailangan upang trepanopuncture ito), matukoy ang kaugnayan nito sa orbit, ang hugis at laki ng sphenoid at maxillary sinuses, pati na rin ang maraming iba pang anatomical formations ng facial skeleton at anterior na bahagi ng skull base .
Pagsusuri ng posterior (craniobasilar) paranasal sinuses
Ang posterior paranasal sinuses ay kinabibilangan ng sphenoid (pangunahing) sinuses; Kasama rin sa ilang may-akda ang mga posterior cell ng ethmoid bone sa mga sinus na ito.
(Larawan 8) ay nagpapakita ng maraming mga pormasyon ng base ng bungo, ginagamit ito kung kinakailangan upang mailarawan ang mga pangunahing sinus, ang mabatong bahagi ng temporal na buto, ang mga pagbubukas ng base ng bungo at iba pang mga elemento. Ang projection na ito ay ginagamit sa diagnosis ng skull base fractures.
kanin. 8.
A- X-ray; b- scheme ng mga visualized na elemento: 1 - frontal sinuses; 2 - maxillary sinuses; 3 - lateral wall ng maxillary sinus; 4 - lateral wall ng orbit; 5 - sphenoid sinuses; b - hugis-itlog na butas; 7 - bilog na butas; 8 - pyramid ng temporal bone; 9, 10 - anterior at posterior punit na butas; 11 - apophysis ng base ng occipital bone; 12 - ang unang cervical vertebra; 13 - apophysis ng proseso ng odontoid ng II cervical vertebra; 14 - mas mababang panga; 15 - mga cell ng ethmoid bone; 16 (arrow) - ang tuktok ng pyramid ng temporal na buto
sphenoid sinuses ( 5 ) ay nakikilala sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng istraktura; kahit na sa parehong tao, maaari silang magkakaiba sa dami at walang simetriko sa lokasyon. Maaari silang kumalat sa mga nakapalibot na bahagi ng sphenoid bone (malalaking pakpak, pterygoid at basilar apophyses).
Bilang karagdagan sa mga nakalistang standard na projection na ginagamit sa pagsusuri ng X-ray ng paranasal sinuses, mayroong ilang iba pang mga stacking na ginagamit kung kinakailangan upang palakihin at mas malinaw na i-highlight ang alinmang anatomical at topographic zone.
Tomography
Ang prinsipyo ng tomography ay binuo noong 1921 ng Pranses na manggagamot na si A. Bocage at ipinatupad sa pagsasanay ng Italyano na radiologist na si A. Vallebona. Ang prinsipyong ito ay naging mahalagang bahagi ng orthopantomography at computed tomography. Sa fig. Ang 9 ay nagpapakita ng isang halimbawa ng tomogram ng anterior paranasal sinuses. Sa ilang mga kaso, kapag ang isang odontogenic na sakit ng maxillary sinus ay pinaghihinalaang, isang orthopantomographic na pag-aaral ay ginanap, na nagpapakita ng isang detalyadong larawan ng dentition (Larawan 10).
kanin. 9. Tomogram ng anterior paranasal sinuses sa direktang projection: a - radiograph; b - diagram ng mga visualized na elemento: 1 - maxillary sinus; 2 - orbit; 3 - mga cell ng lattice labyrinth; 4 - frontal sinus; 5 - gitnang shell; 6 - mas mababang lababo
kanin. 10. Orthopantomogram ng facial skeleton:
1 - proseso ng alveolar ng facial skeleton sa pinalawak na anyo; 2 - nasal septum; 3 - ang lukab ng maxillary sinus sa pinalawak na anyo; 4 - posterior wall ng maxillary sinus; 5 - ang mga ugat ng ngipin na naka-embed sa ibabang dingding ng maxillary sinus
CT scan(CT) (mga kasingkahulugan; axial computed tomography, computed x-ray tomography) ay isang paraan batay sa circular transilumination ng katawan ng tao sa pamamagitan ng isang scanning x-ray emitter na gumagalaw sa paligid ng axial axis sa isang napiling antas at may isang tiyak na hakbang.
Sa otorhinolaryngology, ang CT ay ginagamit upang masuri ang nagpapasiklab, oncological, at traumatic lesyon ng ENT organs (Fig. 11).
kanin. labing-isa.
1 - maxillary sinus; 2 - karaniwang daanan ng ilong at septum ng ilong, hubog sa kanan; 3 - mas mababang ilong concha; 4 - nasopharynx; 5 - ang itaas na bahagi ng sphenoid sinus; 6 - mga selula ng proseso ng mastoid at ang pyramid ng temporal na buto; 7 - ang katawan ng pangunahing buto; 8 - posterior cranial fossa; 9 - ang pangunahing sinus, posteriorly - ang Turkish saddle; 10 - wika; 11 - buto ng etmoid; 12 - oral cavity; 13 - lukab ng laryngopharynx
Pagsusuri ng paranasal sinuses
Ang probing ng paranasal sinuses (Fig. 12) ay ginagamit upang suriin ang mga ito sa tulong ng mga espesyal na endoscope at ipasok ang mga gamot sa kanila. Sa huling kaso, ginagamit ang mga espesyal na catheter.
kanin. 12. Scheme ng probing ang paranasal sinuses:
A- probing ng maxillary sinus: 1 - uncinate process; 2 - semilunar na lukab; 3 - maxillary sinus; b- tunog ng frontal sinus: 1 - uncinate process; 2 - funnel; 3 - frontal sinus; 4 - crescent cavity; 5 - ang pangunahing sinus; V- tunog ng pangunahing sinus: 1,2,3 - magkakasunod na posisyon ng catheter (4); S - tilapon ng dulo ng catheter
Ang pagsisiyasat ng paranasal sinuses ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na aplikasyon ng anesthesia. Ang lugar ng "paghahanap" para sa mga pagbubukas ng outlet ng maxillary at frontal sinuses ay ang semilunar na lukab, na matatagpuan sa ilalim ng inferior nasal concha: ang pagbubukas ng frontal sinus ay tinutukoy sa harap, at ang pagbubukas ng maxillary sinus ay posteriorly. Ang scheme ng probing sa pangunahing sinus ay ipinapakita sa fig. 12, V.
Ang pag-aaral ng respiratory function ng ilong
Ang pinakasimpleng at medyo layunin na paraan, na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, ay ang pagsubok na may himulmol ni V. I. Voyachek. Pinapayagan ka nitong hatulan ang estado ng respiratory function ng bawat indibidwal na kalahati ng ilong, kung saan, sa panahon ng paghinga sa pamamagitan ng ilong, ang isang cotton fluff ay dinadala sa bawat butas ng ilong. Ang kalidad ng paghinga ng ilong ay hinuhusgahan ng paggalaw ng himulmol. Ang paraan ng "respiratory spot" na iminungkahi ni Zwaardemaker ay kabilang din sa mga simpleng pamamaraan para sa pag-aaral ng respiratory function ng ilong. Kapag humihinga, sa isang pinakintab na metal plate na dinala sa mga butas ng ilong ng ilong na may kalahating bilog na mga linya na inilapat sa ibabaw nito (salamin ni R. Glatzel), lumilitaw ang mga misted na ibabaw, sa laki kung saan tinatantya ang antas ng air permeability ng mga sipi ng ilong.
Rhinomanometry. Sa ngayon, ang isang bilang ng mga aparato ay iminungkahi para sa pagsasagawa ng layunin rhinomanometry na may pagpaparehistro ng iba't ibang mga pisikal na tagapagpahiwatig ng daloy ng hangin na dumadaan sa mga sipi ng ilong. Kaya, ang paraan ng computer rhinomanometry ay nagbibigay-daan upang makakuha ng iba't ibang mga numerical indicator ng estado ng paghinga ng ilong. Ang mga modernong rhinomanometer ay mga kumplikadong elektronikong aparato, ang disenyo nito ay gumagamit ng mga espesyal na microsensor na nagko-convert ng intranasal pressure at airflow rate sa digital na impormasyon. Ang mga aparato ay nilagyan ng mga espesyal na programa para sa pagtatasa ng matematika na may pagkalkula ng mga indeks ng paghinga ng ilong, mga paraan ng graphical na pagmuni-muni ng mga pinag-aralan na mga parameter sa anyo ng mga monitor at printer (Fig. 13).
kanin. 13. Ang graphic na pagpapakita ng mga parameter ng airflow sa nasal cavity sa panahon ng nasal breathing (ayon kay Kiselev A.S., 2000):
1 - na may kahirapan sa paghinga ng ilong; 2 - na may normal na paghinga sa ilong
Ang ipinakita na mga graph ay nagpapakita na sa panahon ng normal na paghinga ng ilong, ang parehong dami ng hangin (y-axis) ay dumadaan sa mga daanan ng ilong sa mas maikling oras sa kalahati, tatlong beses na mas mababa ang air jet pressure (abscissa).
Acoustic rhinometry. Ang pag-aaral na ito ay gumagamit ng paraan ng sound scanning ng nasal cavity upang matukoy ang volume at kabuuang ibabaw nito.
Ang aparato ay binubuo ng isang panukat na tubo at isang espesyal na adaptor ng ilong na nakakabit sa dulo nito. Ang isang electronic sound transducer sa dulo ng tube ay nagpapadala ng tuluy-tuloy na broadband sound signal o isang serye ng mga pasulput-sulpot na sound signal at nirerehistro ang tunog na sinasalamin mula sa mga endonasal tissue habang ito ay bumabalik sa tubo. Ang panukat na tubo ay konektado sa isang elektronikong sistema ng computer para sa pagproseso ng sinasalamin na signal. Ang graphical na pagpapakita ng mga parameter ng sound rhinometry ay patuloy na isinasagawa. Ipinapakita ng display ang parehong mga solong kurba ng bawat lukab ng ilong at isang serye ng mga kurba na sumasalamin sa dinamika ng pagbabago ng mga parameter sa paglipas ng panahon. Ang halaga ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa tulong nito posible na tumpak na matukoy ang dami ng spatial na mga parameter ng ilong ng ilong, ang kanilang dokumentasyon at pag-aaral sa dinamika. Bilang karagdagan, ang pag-install ay nagbibigay ng sapat na mga pagkakataon para sa pagsasagawa ng mga functional na pagsubok, pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga gamot na ginamit at ang kanilang indibidwal na pagpili. Ang isang database ng computer, isang plotter ng kulay, imbakan sa memorya ng natanggap na impormasyon kasama ang data ng pasaporte ng napagmasdan, pati na rin ang isang bilang ng iba pang mga posibilidad, ay ginagawang posible na uriin ang pamamaraang ito bilang napaka-promising kapwa sa praktikal at pananaliksik na mga termino.
Pag-aaral ng olfactory organ
Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng pakiramdam ng amoy ay nahahati sa subjective, kondisyon na layunin at walang kondisyon na layunin.
Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang mga ito ay pangunahing ginagamit pansariling paraan, batay sa pagtatanghal ng pagsubok na amoy sa paksa at sa kanyang pandiwang ulat: "oo", "hindi", "oo, ngunit hindi ko matukoy", habang ang paksa ay may pangalan ng isang tiyak na amoy.
Mga pamamaraan na may kondisyon na layunin batay sa pagpaparehistro ng tinatawag na olpaktoryo-vegetative reaksyon na nagmumula bilang tugon sa pag-activate ng mga sistema ng projection ng mga subcortical olfactory center, ang kanilang mga koneksyon sa mga istruktura ng stem at hypothalamus. Maaaring kabilang sa mga reaksyong ito ang mga pagbabago sa tibok ng puso, mga pagbabago sa yugto ng ikot ng paghinga, mga pagbabago sa bilis ng paghinga, mga olfactopupillary reflexes, mga pagbabago sa tugon ng galvanic na balat, atbp.
Tiyak na layunin na mga pamamaraan batay sa pagpaparehistro ng mga evoked na potensyal sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap ng amoy. Ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng pakiramdam ng amoy ay nahahati sa husay at dami.
Ang mga subjective na pamamaraan ay ginagamit kapag nagpapakita ng isang mabahong sangkap na malapit sa isa at pagkatapos ay sa kabilang butas ng ilong; ang pasyente ay inaalok na aktibong suminghot at sumagot kung siya ay naaamoy, at kung siya ay naamoy, kung gayon kung anong uri ng amoy ito. Upang maisagawa ang pag-aaral na ito, ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng mga hanay ng iba't ibang mga mabahong sangkap. Ang pinakalaganap sa klinikal na kasanayan ay ang pamamaraan ng V. I. Voyachek (Talahanayan 1), na iminungkahi niya noong 1925. Ang pamamaraang ito ay batay sa paggamit ng ilang mga mabangong sangkap na kilala sa karamihan ng mga tao, ang mga karaniwang solusyon na kung saan ay nakaayos sa pataas. pagkakasunud-sunod ng mga amoy.
Talahanayan 1. Odorimetric passport ng V. I. Voyachek
|
Kanang bahagi |
Bilang ng mabahong sangkap |
Kaliwang bahagi |
|
|
No. 1 - 0.5% acetic acid solution |
|
|
|
No. 2 - ethyl alcohol |
|
|
|
No 3 - makulayan ng valerian |
|
|
|
No. 4 - ammonia |
|
|
|
No. 5 - tubig |
|
|
|
No. 6 - gasolina |
|
Ang wastong pag-uugali ng isang husay na pag-aaral ng pakiramdam ng amoy ay nagbibigay para sa isang tiyak na standardisasyon ng karanasan: pagbubukod ng posibilidad ng pagpasok ng mga mabahong singaw sa hindi napagmasdan na kalahati ng ilong; pagsasagawa ng isang pagtatasa ng isang mabahong sangkap sa inspirasyon na may pagpigil sa paghinga upang hindi isama ang pagpasok nito sa pagbabalik sa ikalawang kalahati ng ilong sa panahon ng pagbuga. Ang isang piraso ng filter na papel na 0.5-1.0 cm ang laki, na naayos sa isang siwang ng isang tanglaw at binasa sa isang solusyon ng isang mabangong sangkap, ay dinadala sa isang butas ng ilong, isinasara ang isa pa, at ang pasyente ay hinihiling na huminga nang mahina. kanyang ilong, pigilin ang kanyang hininga sa loob ng 3-4 na segundo at alamin kung anong amoy ang kanyang nararamdaman. Ang mga resulta ng pag-aaral ay sinusuri ayon sa isang limang-degree na sistema, depende sa kung anong amoy ang nakikita ng paksa:
- I degree - kinikilala ng paksa ang pinakamahina na amoy - No. 1;
- II degree - ang amoy lamang sa ilalim ng No. 2,3,4 ay nakikita;
- III degree - ang mga amoy ay nakikita sa ilalim ng No. 3, 4;
- IV degree - ang mga amoy ay nakikita sa ilalim ng No. 4.
Dapat pansinin na ang ammonia sa parehong oras ay nagiging sanhi ng pangangati ng mga sanga ng trigeminal nerve.
Kung wala sa mga amoy ang nakikita, ang diagnosis ay ginawa. anosmia.
Sa hyposmia ibukod ang isang mekanikal na dahilan. Upang gawin ito, maingat na suriin ang mga itaas na bahagi ng lukab ng ilong at, kung kinakailangan, gamutin ang mga ito ng isang solong pagpapadulas ng mauhog lamad na may solusyon ng adrenaline chloride 1: 1000 (ngunit hindi sa isang pampamanhid!) At pagkatapos ng 5 minuto, ang pangalawang pagsusuri ay isinasagawa. Ang hitsura o pagpapabuti ng pakiramdam ng amoy pagkatapos ng pamamaraang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng "mekanikal" na hyposmia.
Dami ng pag-aaral ng olfactory function nagbibigay ng kahulugan threshold ng pang-unawa At threshold ng pagkilala. Para dito, ginagamit ang mga sangkap ng olpaktoryo, trigeminal at halo-halong aksyon. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay binubuo sa dosing ng dami ng hangin na naglalaman ng isang mabangong sangkap sa isang pare-pareho na konsentrasyon, o sa isang unti-unting pagtaas sa konsentrasyon nito hanggang sa isang threshold ng pang-unawa ay nakuha.
Ang paraan ng quantitative study ng amoy ay tinatawag olfactometry, at ang mga device kung saan isinasagawa ang paraang ito ay tinatawag mga olfactometer. Ang mga klasikong halimbawa ng naturang mga device ay ang Zwaardemaker, Elsberg-Levi, Melnikova-Dainiak olfactometers (Fig. 14).
kanin. 14.
a — Tsiaardemaker; b - Elsberg; a - Melnikova - Dainyak
Otorhinolaryngology. SA AT. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
Bago magpatuloy sa paghuhugas ng mga cavity, fistula, paranasal sinuses sa pamamagitan ng kanilang natural na mga orifice, atbp., ito ay kinakailangan upang palpate ang umiiral na mga butas. Ginagawa ito sa tulong ng mga bellied probes, na maingat na ipinasok sa kaukulang mga butas at nararamdaman ang kanilang mga gilid, sa gayon ay tinutukoy ang kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu.
Kung pagsisiyasat sa gitnang tainga sa pagkakaroon ng pagbubutas, ito ay medyo simple, ngunit mas mahirap gawin ito na may kaugnayan sa frontal at pangunahing sinuses. Pagkatapos ng masusing anesthesia ng gitnang daanan ng ilong, ang isang hugis-S na tiyan na probe ay ipinasok sa ilalim ng nauunang dulo ng gitnang ilong concha. Kapag palpating, ang dulo ng probe ay dapat na nakadirekta sa nasal septum, at hindi sa gilid. Kapag ang probe ay pumasok sa bibig ng frontal sinus, mayroong isang pakiramdam ng pagbagsak sa lukab.
Pagsusuri ng pangunahing sinus ginanap sa isang bellied probe, ang dulo nito ay nakatungo sa tamang anggulo sa layo na 2 cm. Pagkatapos ng anesthesia ng olfactory fissure, ang probe ay ipinasok sa pagitan ng gitnang nasal concha at ng nasal septum upang ang dulo ng probe ay tumatawid sa gitnang nasal concha sa gitna nito, at ang ibabang dulo ay nakasalalay sa ibabang gilid ng butas ng ilong. Kapag sumusulong sa lalim na 6-7 cm, ang probe ay nakasalalay sa nauunang pader ng pangunahing sinus.
Sa pamamagitan ng pakiramdam sa iba't ibang direksyon nahanap nila butas. Kapag ang probe ay pumasok sa bibig, ito ay parang nahulog sa lukab. Kung pagkatapos nito ay patuloy mong isulong ang probe pasulong, pagkatapos pagkatapos ng 1.5-2 cm ito ay magpapahinga laban sa likod na dingding ng sinus.
Sinusuri ang natural na mga bibig ng maxillary sinuses, bilang isang patakaran, ay hindi ginaganap, dahil ang pamamaraan ng pag-draining ng maxillary sinus gamit ang isang pagbutas sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong ay mas simple kaysa sa gitna.
tumutunog ay maaaring isang pre-stage ng sinus drainage. Ang pagpapatuyo at pagbutas ng paranasal sinuses ay sakop sa seksyon ng mga operasyon ng outpatient.
Madalas mga pagbutas ng paranasal sinuses na nagtatapos sa pamamaraan ng kanilang mahabang paghuhugas, na ginagawa gamit ang isang dropper, kadalasang ginagamit para sa pagsasalin ng dugo. Sa tulong ng isang tinidor, ang pamamaraan ay maaaring isagawa kaagad para sa dalawang sinuses. Ang bilang ng mga patak ng nakapagpapagaling na solusyon ay maaaring mula 20 hanggang 40 bawat minuto. Ang tagal ng pamamaraan, at dahil dito, ang contact ng mauhog lamad ng sinuses na may gamot, ay umaabot hanggang 30-40 minuto. Ang dropper ay ginagamit para sa paghuhugas ng mga sinus at pagkatapos ng operasyon sa kanila.
Ang pagsusuri (endoscopy) ng mga organo ng ENT ay ang pangunahing paraan sa pagtatasa ng kanilang kondisyon. Para sa mas epektibong pagpapatupad ng pamamaraang ito, dapat sundin ang ilang pangkalahatang tuntunin.
Ang pinagmumulan ng liwanag ay dapat na matatagpuan sa kanan ng paksa, sa antas ng kanyang tainga, sa layo na 15-20 cm, medyo sa likod, upang ang liwanag mula dito ay hindi mahulog sa lugar na sinusuri. Ang nakatutok na liwanag na nakalarawan mula sa frontal reflector ay dapat magpapaliwanag sa sinusuri na lugar sa normal na posisyon ng doktor, na hindi dapat yumuko at yumuko sa paghahanap ng isang "kuneho" o isang bagay ng pagsusuri; ginagalaw ng doktor ang ulo ng pasyente, binibigyan ito ng kinakailangang posisyon. Ang isang baguhan na otorhinolaryngologist ay dapat na patuloy na magsanay upang makuha ang kasanayan ng binocular vision, na kinakailangan kapag nagmamanipula sa malalim na mga seksyon ng mga organo ng ENT. Upang gawin ito, naglalagay siya ng isang liwanag na lugar sa bagay ng inspeksyon upang kapag ang kanang mata ay nakasara, ito ay malinaw na makikita sa pamamagitan ng pagbubukas ng frontal reflector gamit ang kaliwang mata.
Ang mga instrumento na ginagamit sa endoscopy at iba't ibang manipulasyon ay maaaring nahahati sa mga pantulong at "aktibo". Ang mga pantulong na instrumento ay nagpapalawak ng mga natural na daanan ng mga organo ng ENT at nag-aalis ng ilang mga sagabal (halimbawa, buhok sa panlabas na auditory canal o sa vestibule ng ilong); Kasama sa mga pantulong na instrumento ang mga salamin, funnel, spatula, atbp. Ang mga aktibong instrumento ay ginagamit para sa mga manipulasyon na isinasagawa sa mga cavity ng ENT organs. Dapat silang hawakan sa kanang kamay, na nagsisiguro ng higit na katumpakan ng mga paggalaw (para sa kanang kamay na mga tao) at hindi makagambala sa pag-iilaw ng sinusuri na lukab. Upang gawin ito, ang mga pantulong na tool ay dapat hawakan sa kaliwang kamay, at sa kaso ng ilang mga paghihirap, ang kasanayang ito ay dapat na patuloy na sanayin. Tamang-tama para sa isang otorhinolaryngologist ay ang paggamit ng parehong mga kamay.
Ang endoscopy ng nasal cavity ay nahahati sa anterior at posterior (indirect), na isinagawa gamit ang isang nasopharyngeal mirror. Bago magsagawa ng anterior rhinoscopy na may nasal speculum, ipinapayong suriin ang vestibule ng ilong sa pamamagitan ng pagtaas ng dulo ng ilong.
Sa anterior rhinoscopy, tatlong posisyon ang nakikilala, na tinukoy bilang mas mababa (pagsusuri ng mas mababang mga seksyon ng septum at nasal cavity, inferior turbinates), gitna (pagsusuri ng mga gitnang seksyon ng nasal septum at nasal cavity, middle turbinate) at upper ( pagsusuri sa itaas na mga seksyon ng lukab ng ilong, arko nito at mga lugar ng olfactory fissure).
Sa anterior rhinoscopy, ang pansin ay binabayaran sa iba't ibang mga palatandaan na sumasalamin sa parehong normal na estado ng mga istruktura ng endonasal at ang kanilang ilang mga pathological na kondisyon. Ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusuri:
- ang kulay ng mauhog lamad at ang nilalaman ng kahalumigmigan nito;
- ang hugis ng ilong septum, binibigyang pansin ang vascular network sa mga nauunang seksyon nito, ang kalibre ng mga sisidlan;
- ang estado ng mga turbinates (hugis, kulay, lakas ng tunog, kaugnayan sa ilong septum), palpate ang mga ito sa isang bellied probe upang matukoy ang pagkakapare-pareho;
- ang laki at nilalaman ng mga daanan ng ilong, lalo na ang gitna, at sa rehiyon ng olfactory fissure.
Sa pagkakaroon ng mga polyp, papilloma o iba pang mga pathological na tisyu, ang kanilang hitsura ay tinasa at, kung kinakailangan, ang mga tisyu ay kinuha para sa pagsusuri (biopsy).
Sa tulong ng posterior rhinoscopy, posible na suriin ang mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, ang vault ng nasopharynx, ang mga lateral surface nito at ang nasopharyngeal openings ng auditory tubes.
Ang posterior rhinoscopy ay isinasagawa tulad ng sumusunod: na may isang spatula sa kaliwang kamay, ang anterior 2/3 ng dila ay pinindot pababa at bahagyang pasulong. Ang nasopharyngeal speculum, na pinainit upang maiwasan ang fogging ng ibabaw nito, ay ipinasok sa nasopharynx na lampas sa malambot na palad, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at ang posterior pharyngeal wall.
Ang isang bilang ng mga kondisyon ay kinakailangan para sa pagpapatupad ng ganitong uri ng endoscopy: una sa lahat, isang naaangkop na kasanayan, pagkatapos ay kanais-nais na anatomical na mga kondisyon at isang mababang pharyngeal reflex. Ang mga pagkagambala para sa ganitong uri ng endoscopy ay isang binibigkas na gag reflex, isang makapal at "recalcitrant" na dila, isang hypertrophied lingual tonsil, isang makitid na pharynx, isang mahabang uvula ng malambot na palad, nakausli na mga vertebral na katawan na may malubhang lordosis ng cervical spine, nagpapaalab na sakit. ng pharynx, mga bukol o mga peklat ng malambot na palad. Kung, dahil sa pagkakaroon ng layunin na panghihimasok, ang maginoo na posterior rhinoscopy ay nabigo, kung gayon ang naaangkop na topical anesthesia ay ginagamit upang sugpuin ang gag reflex, pati na rin ang pagbawi ng malambot na palad gamit ang isa o dalawang manipis na catheter ng goma. Pagkatapos ng paglalagay ng anesthesia ng nasal mucosa, pharynx at ugat ng dila, isang catheter ang ipinasok sa bawat kalahati ng ilong at ang dulo nito ay tinanggal mula sa pharynx gamit ang isang forceps. Ang magkabilang dulo ng bawat catheter ay nakatali kasama ng bahagyang pag-igting, na tinitiyak na ang malambot na palad at uvula ay hindi bumabalot patungo sa nasopharynx. Kaya, ang immobilization ng soft palate at ang pagbubukas ng libreng pag-access sa pagsusuri ng nasopharynx ay nakamit.
Sa salamin ng nasopharyngeal (diameter 8-15 mm), ang ilang mga bahagi lamang ng sinusuri na lugar ay nakikita, samakatuwid, upang tingnan ang lahat ng mga pormasyon ng nasopharynx, ang mga bahagyang pagliko ng salamin ay ginawa, na sunud-sunod na sinusuri ang buong lukab at mga pormasyon nito, tumutuon sa posterior edge ng nasal septum.
Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa isang digital na pagsusuri ng nasopharynx, lalo na sa mga bata, dahil bihira silang magtagumpay sa hindi direktang posterior rhinoscopy. Upang maisagawa ang pagsusuring ito, ang doktor ay nakatayo sa likod ng nakaupong pasyente, tinatakpan ang kanyang ulo at leeg ng kanyang kaliwang kamay, idiniin ang kaliwang bahagi ng buccal tissue sa bukas na bibig gamit ang kanyang daliri (upang maiwasan ang isang kagat), at dinadala ang natitirang mga daliri. at palad sa ilalim ng ibabang panga at sa gayon, ang pag-aayos ng ulo, ay nagbibigay ng access sa oral cavity. Ang pangalawang daliri ng kanang kamay ay pumapasok sa ibabaw ng dila, bahagyang pinipiga ang huli pababa, yumuko ito, humahantong ito sa kabila ng malambot na panlasa at palpates ang anatomical formations ng nasopharynx kasama nito. Ang pamamaraang ito, na may naaangkop na kasanayan, ay tumatagal ng 3-5 segundo.
Sa panahon ng isang digital na pagsusuri ng nasopharynx, ang kabuuang sukat at hugis nito ay tinatasa, ang pagkakaroon o kawalan ng bahagyang o kumpletong pagkawala nito, senechia, adenoids, choanal obstruction, hypertrophied posterior ends ng inferior turbinates, choanal polyps, tumor tissue, atbp. ay determinado.
Ang posterior rhinoscopy ay may malaking kahalagahan sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit ng sphenoid sinus, mga proseso ng tumor dito, sa mga parasellar na lugar, sa lugar ng Turkish saddle at iba pang mga sakit sa lugar na ito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng nais na mga resulta. Ang komprehensibong visual na impormasyon tungkol sa estado ng mga cavity ng nasal septum ay maaaring makuha gamit ang modernong mga diskarte sa endoscopy sa telebisyon gamit ang fiber optics. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga diskarte sa pagsusuri ng paranasal sinuses sa pamamagitan ng kanilang natural na mga bukas, na binuo sa simula ng ika-20 siglo, ay ginagamit.
Pagsusuri ng paranasal sinuses. Ang parehong paraan ay nagsilbi bilang isang paraan ng sinus catheterization para sa paglisan ng mga pathological na nilalaman mula sa kanila at ang pagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap.
Ang catheterization ng maxillary sinus ay ang mga sumusunod. Ang kawalan ng pakiramdam ay inilapat sa kaukulang kalahati ng ilong na may triple lubrication na may pampamanhid (1 ml ng 10% lidocaine solution, 1 ml ng 1-2% pyromecaine solution, 1 ml ng 3-5% dicaine solution) ng mucous membrane sa ilalim ang gitnang turbinate (sa lugar ng hyatus semilunare) at kasunod na aplikasyon sa tinukoy na lugar ng mauhog lamad ng isang solusyon ng adrenaline hydrochloride sa isang konsentrasyon ng 1:1000. Pagkatapos ng 5 minuto, magsisimula ang catheterization: ang baluktot na dulo ng catheter ay ipinasok sa ilalim ng gitnang turbinate, nakadirekta sa gilid at pataas sa rehiyon ng posterior third ng gitnang daanan ng ilong at sinusubukang ipasok ang labasan sa pamamagitan ng pagpindot. Kapag ito ay pumasok sa butas, may pakiramdam ng pag-aayos sa dulo ng catheter. Sa kasong ito, ang isang pagtatangka ay ginawa upang ipasok ang isang isotonic solution ng sodium chloride sa sinus gamit ang isang syringe na may magaan na presyon sa piston nito.
Ang catheterization ng frontal sinus ay ginaganap sa katulad na paraan, tanging ang dulo ng catheter ay nakadirekta paitaas sa antas ng anterior end ng gitnang turbinate sa funnel region ng fronto-nasal canal. Ang pamamaraang ito ay hindi gaanong matagumpay kapag ang pagbubukas ng ilong ng frontonasal canal ay mataas at nangangailangan ng mahusay na pangangalaga dahil sa kalapitan ng lamina cribrosa. Upang maiwasang hawakan ito gamit ang dulo ng catheter, ito ay nakadirekta pataas at medyo nasa gilid, na nakatuon sa panloob na sulok ng mata.
Ang catheterization ng sphenoid sinus ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang Killian nasal speculum (medium o long). Ang kawalan ng pakiramdam at adrenalinization ng nasal mucosa ay dapat sapat na malalim. Ang pangwakas na posisyon ng catheter ay natutukoy sa direksyon ng pahilig na linya pataas, na gumagawa ng isang anggulo ng halos 30 ° sa ilalim ng lukab ng ilong, ang lalim - hanggang sa huminto ito sa anterior na dingding ng sphenoid sinus - 7.5-8. cm. Sa lugar na ito, para sa karamihan, isang butas ang hinahanap sa pamamagitan ng pagpindot. Kapag ito ay pumasok, ang catheter ay madaling pumasok dito para sa isa pang 0.5-1 cm at nakapatong sa likod na dingding ng sphenoid sinus. Sa isang matagumpay na pagtama, ang catheter ay nananatiling nakapirmi sa butas at, kung pinakawalan, ay hindi nahuhulog. Ang paghuhugas ay isinasagawa nang maingat tulad ng sa mga nakaraang kaso.
Sa mga nakalipas na taon, isang paraan ng catheterization ng paranasal sinuses na may nababaluktot na conductor at catheters ay binuo. Ang pamamaraan ay simple, atraumatic at nagbibigay-daan sa matagumpay na catheterization ng paranasal sinuses na may pag-iingat ng catheter sa kanila para sa isang panahon na sapat para sa isang kurso ng non-surgical na paggamot.
Ang kaugnayan ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas ngayon ay nakasalalay sa pagtaas ng pagkalat sa rhinology ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa TV-endoscopic at operasyon ng paranasal sinuses.
Mga instrumental na pamamaraan ng endoscopy. Ang mga instrumental na pamamaraan ng endoscopy ay nangangahulugang ang mga kung saan ginagamit ang iba't ibang mga teknikal na paraan, ang prinsipyo nito ay upang i-translucent ang paranasal sinuses (diaphanoscopy) o suriin ang mga ito mula sa loob sa tulong ng mga light guide at mga espesyal na optical na paraan na direktang ipinakilala sa cavity being. sinuri.
Diaphanoscopy. Noong 1989, ipinakita ni Th.Heryng sa unang pagkakataon ang isang paraan ng light transillumination ng maxillary sinus sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang maliwanag na bombilya sa oral cavity.
Kasunod nito, paulit-ulit na napabuti ang disenyo ng diaphanoscope. Sa kasalukuyan, may mga mas advanced na diaphanoscope na gumagamit ng maliliwanag na halogen lamp at fiber optics upang lumikha ng isang malakas na stream ng nakatutok na malamig na liwanag.
Ang pamamaraan ng diaphanoscopy ay napaka-simple, ito ay ganap na hindi nagsasalakay. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang madilim na cabin na may sukat na sahig na 1.5x1.5 m na may mahinang pag-iilaw, mas mabuti ang madilim na berdeng ilaw (photolight), na nagpapataas ng sensitivity ng paningin sa pulang bahagi ng spectrum. Pagkatapos ng 5 minutong pagbagay ng tagasuri sa liwanag na ito, sinimulan ang pamamaraan, na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 minuto. Upang translucent ang maxillary sinus, ang isang diaphanoscope ay ipinasok sa oral cavity at isang sinag ng liwanag ay nakadirekta sa matigas na palad. Ang taong sinusuri ay mahigpit na inaayos ang tubo ng diaphanoscope gamit ang kanyang mga labi upang ang liwanag mula sa oral cavity ay hindi tumagos sa labas. Karaniwan, ang isang bilang ng mga simetriko na matatagpuan na mapula-pula na mga spot ay lumilitaw sa anterior na ibabaw ng mukha: dalawang mga spot sa lugar ng canine fossae (sa pagitan ng zygomatic bone, ang pakpak ng ilong at ang itaas na labi), na nagpapahiwatig ng isang magandang airiness ng maxillary sinus. Ang mga karagdagang light spot ay lumilitaw sa rehiyon ng ibabang gilid ng orbit sa anyo ng isang gasuklay na may concavity paitaas (katibayan ng normal na estado ng itaas na dingding ng maxillary sinus).
Para sa transillumination ng frontal sinus, isang espesyal na optical nozzle ang ibinigay, na nakatutok sa liwanag sa isang makitid na sinag; Ang isang diaphanoscope na may nozzle ay inilalapat sa superomedial na anggulo ng orbit upang ang liwanag ay hindi tumagos dito, ngunit nakadirekta sa pamamagitan ng superomedial na pader nito patungo sa gitna ng noo. Karaniwan, na may simetriko na daloy ng hangin ng frontal sinus, lumilitaw ang mapurol na dark red spot sa rehiyon ng superciliary arches.
Ang mga resulta ng diaphanoscopy ay sinusuri kasabay ng iba pang mga klinikal na palatandaan, dahil ang pagkakaiba sa liwanag sa pagitan ng kaukulang sinuses (o kahit na ang kumpletong kawalan ng luminescence sa magkabilang panig) ay maaaring dahil hindi lamang sa proseso ng pathological (pamamaga ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng exudate, nana, dugo, tumor atbp.), ngunit pati na rin ang mga anatomikal na tampok.
Ang mga optical na pamamaraan ng endoscopy ng ilong at paranasal sinuses sa mga nakaraang taon ay nagiging pangkaraniwan. Ang mga modernong endoscope ay mga kumplikadong electron-optical device na nilagyan ng ultra-short-focus optics na may malawak na viewing angle, mga digital video signal converter, mga video recorder sa telebisyon na nagbibigay-daan para sa quantitative color spectral analysis ng imahe. Dahil sa endoscopy, posible ang maagang pagtuklas ng ilang precancerous at neoplastic na sakit, differential diagnosis, at biopsy. Ang mga medikal na endoscope ay nilagyan ng mga pantulong na instrumento, mga nozzle para sa biopsy, electrocoagulation, pangangasiwa ng gamot, paghahatid ng radiation ng laser, atbp.
Sa pamamagitan ng appointment, ang mga endoscope ay nahahati sa tamang endoscopic, mga endoscope para sa biopsy at operating. Mayroong mga pagbabago sa mga endoscope para sa mga bata at matatanda.
Depende sa disenyo ng gumaganang bahagi, ang mga endoscope ay nahahati sa matibay at nababaluktot. Ang dating ay nagpapanatili ng kanilang hugis sa panahon ng pananaliksik o operasyon, ginagamit ang mga ito sa mga organo na malapit sa ibabaw ng katawan. Ang ganitong mga endoscope ay malawakang ginagamit sa otorhinolaryngology. Ang huli, salamat sa paggamit ng nababaluktot na mga hibla ng salamin, ay nakakakuha ng anyo ng "channel" sa ilalim ng pag-aaral, halimbawa, ang esophagus, tiyan, duodenum, trachea, bronchi, atbp.
Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng mga matibay na endoscope ay batay sa paghahatid ng liwanag mula sa isang pinagmulan sa pamamagitan ng isang lens optical system; ang pinagmumulan ng liwanag ay matatagpuan sa gumaganang dulo ng endoscope. Ang optical system ng flexible fiber endoscopes ay idinisenyo sa parehong paraan tulad ng lens one, ngunit ang paghahatid ng liwanag at ang imahe ng bagay ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang glass fiber light guide, na naging posible upang ilipat ang lighting system sa labas ng endoscope at makamit ang maliwanag na pag-iilaw ng ibabaw na sinusuri, sapat para sa paghahatid ng telebisyon ng isang imahe na malapit sa natural na kulay gamut ; hindi umiinit ang bagay na pinag-aaralan.
Ang paghahanda ng pasyente para sa endoscopic examination o endoscopic surgery ay tinutukoy ng partikular na gawain na dapat lutasin ng doktor. Ang diagnostic endoscopy ng nasal cavity ay isinasagawa pangunahin sa ilalim ng lokal na aplikasyon ng anesthesia ng nasal mucosa, kung minsan sa paggamit ng barbiturates (hexenal o thiopental-sodium), diphenhydramine, atropine, maliliit na tranquilizer. Sa ilang mga kaso, ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng diagnostic endoscopy ay nangangailangan ng kasunduan sa anesthesiologist. Ang endoscopic procedure na nauugnay sa pagtagos sa paranasal sinuses ay nangangailangan ng pangkalahatang intubation anesthesia para sa epektibong pagpapatupad. Ang mga komplikasyon mula sa diagnostic endoskopi ng ilong at paranasal sinuses ay bihira.
], ,UDK 616.216 - 002 - 06
V. N. Buzychkin, S. V. Sergeev, S. Yu. Kalashnikova
PAGSUSULIT SA MGA TIYAK NA KASALANAN SA PAMAMAGITAN NG NATURAL ANOSTIA
Ang artikulo ay nagpapatunay sa kahalagahan ng endonasal probing ng sphenoid sinus sa pamamagitan ng natural na fistula bilang pangunahing at matipid na paraan ng konserbatibong paggamot ng purulent sphenoiditis, ay nagbibigay ng mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito, ang mga kinakailangang kasangkapan, at ang pamamaraan ng probing.
Ang endonasal probing ng sphenoid sinus sa pamamagitan ng natural na fistula ay hindi pa rin nawawala ang kaugnayan at kahalagahan nito sa rhinology.
Ang paglitaw at teknikal na pag-unlad ng paranasal sinus endoscopy (SNP) ay nagpapahintulot sa iyo na direktang suriin at masuri ang kondisyon ng ilong mucosa, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa daanan ng ilong, ang functional na estado ng natural na anastomosis at sinus membranes. Gayunpaman, posible ang endoscopy ng natural na sphenoid sinus outlet, ngunit hindi palaging magagawa dahil sa hindi naa-access nito, lalo na sa mga bata.
Nabanggit ni S. V. Ryazantsev na dahil sa ebolusyonaryong paglipat ng isang tao sa isang tuwid na estado, ang anastomosis ng maxillary sinus ay matatagpuan hindi sa gitna ng medial na dingding ng sinus, ngunit sa pinaka-itaas na mga seksyon nito. Dapat nating tandaan na ito ay higit na nakikita sa sphenoid sinus. Ang fistula ng sinus na ito ay mataas din sa itaas na mga seksyon, na ginagawang imposible para sa kusang pag-agos ng pathological discharge at samakatuwid ay naglalagay ng karagdagang pasanin sa pag-andar ng ciliated epithelium.
Kaya, ang layunin ng aming pag-aaral ay upang patunayan ang pangangailangan para sa isang malawak at epektibong paggamit ng probing sa pangunahing sinus sa pamamagitan ng natural na anastomosis.
Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik
Sa loob ng higit sa 110 taon, mayroong isang paraan ng endonasal probing ng sphenoid sinus, ngunit nananatili pa rin itong isang bihirang pagmamanipula ng isang nagsasanay na otorhinolaryngologist. Ito ay dahil sa hindi sapat na kaalaman sa anatomical at topographic na mga variant ng istraktura ng nasal cavity at ang takot sa pinsala sa mahahalagang istruktura ng bungo. Ang mga salik na ito ay humahadlang sa pagpapakilala ng pamamaraan ng probing sa pagsasanay ng isang otorhinolaryngologist.
Ang pinakamahalagang klinikal na kahalagahan ay ang natural na fistula ng sphenoid sinus, na, ayon sa maraming mga may-akda, ay matatagpuan sa itaas na ikatlong bahagi ng anterior wall, sa ibaba ng antas ng sieve plate ng ethmoid bone.
Ayon kay S. A. Proskuryakov, ang natural na labasan ng sphenoid sinus ay 3-4 mm lateral sa nasal septum at 10-15 mm sa itaas ng gilid ng choana.
Para sa ligtas na pagsusuri ng sphenoid sinus, napakahalagang malaman ang distansya mula sa anterior nasal spine hanggang sa anterior wall ng sphenoid sinus, ang laki na ito ay isa sa
Ang hugis at sukat ng natural na pagbubukas ay magkakaiba. Kadalasan, ang apat na uri ng natural na openings ng sphenoid sinus ay nakikilala: bilog, hugis-itlog, semilunar, slit-like. Ayon sa maraming mga may-akda, ang laki ng natural na pagbubukas ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 7 mm, at ang average na laki ay 3-4 mm.
Sa karamihan ng mga kaso, hindi posible na makita ang natural na anastomosis na may anterior rhinoscopy, na may mga bihirang pagbubukod - na may malubhang pagkasayang ng ilong mucosa.
Kaya, sa kabila ng malaking pagkakaiba-iba sa lokasyon, hugis, at laki ng natural na fistula, ito ay palaging matatagpuan sa harap na dingding ng sinus, at pinapayagan ng mga sukat nito, sa karamihan ng mga kaso, na malayang suriin ang sphenoid sinus sa pamamagitan ng natural na fistula. (Larawan 1).
kanin. 1 Sphenoid-ethmoid recess (endoscopic photograph).
Ang pagbubukas ng sphenoid sinus ay tinutukoy (ipinahiwatig ng arrow)
Mga indikasyon para sa pagsusuri sa sphenoid sinus
1. Mga klinikal na palatandaan ng sphenoiditis o iba't ibang mga komplikasyon ng neuro-ophthalmic na nangangailangan ng pagbubukod ng patolohiya ng sphenoid sinuses.
2. Nabawasan ang transparency, pagdidilim ng mga sphenoid sinus, o pagkakaroon ng antas ng likido sa x-ray o computed tomography.
3. Iba't ibang mga pathological na kondisyon ng sphenoid sinuses, na nangangailangan ng pagpapakilala ng mga panggamot o radiopaque na sangkap.
4. Ang pangangailangan na kumuha ng pathological na materyal mula sa sinus para sa bacteriological na pagsusuri na may pagpapasiya ng sensitivity ng flora sa antibiotics o cytological examination.
5. Pagpapasiya at pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng natural na fistula ng sphenoid sinus.
Instrumentasyon para sa pagsusuri sa sphenoid sinuses
Probe-cannula 9-10 cm ang haba na may gumaganang dulo na nalihis ng 5-10° mula sa axis. Ang panlabas na diameter ng cannula ay mula 1.5 hanggang 3 mm.
Ipinapakita ng Figure 2 ang mga cannulas para sa endonasal probing ng sphenoid sinuses sa pamamagitan ng natural na fistula.
kanin. 2 Cannulas para sa endonasal probing ng sphenoid sinuses: a) attic cannula para sa mga batang pasyente; b) cannula para sa nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente; c) cannula na iminungkahi ni S. S. Limansky; d) cannula para sa mga matatandang pasyente
Pamamaraan ng endonasal sounding ng sphenoid sinus
Ang pagsisiyasat ng sphenoid sinus ay ginagawa sa posisyon ng pag-upo ng pasyente na may bahagyang extension ng ulo sa likod. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang unang yugto ay anesthesia na may 10% aerosol lidocaine solution, pagkatapos ay isang probe na may cotton swab na binasa ng 0.1% adrenaline solution at 1% dicaine solution ay ipinasok sa pagitan ng nasal septum at sa ibabaw ng gitnang turbinate. Ang pangunahing reference point para sa pagsulong ng cannula ay ang Zuckerkandl line (ito ay tinutukoy ng dalawang punto: ang anterior nasal spine at ang gitna ng libreng gilid ng gitnang turbinate). Ang probe ay gumagalaw kasama ang linyang ito sa kahabaan ng nasal septum, na may ganitong posisyon ng probe, sa karamihan ng mga kaso, naabot namin ang anterior wall ng sphenoid sinus. Sa malumanay na paggalaw, nang hindi gumagamit ng magaspang na pagtulak, nagsasagawa kami ng mga rotational action hanggang sa magkaroon ng pakiramdam na "bumabagsak" sa lukab sa pamamagitan ng isang makitid na butas (Larawan 3).
Kung may pakiramdam na ang probe ay nakasalalay sa isang siksik na tisyu, ang mga magaspang na pagsulong nito ay hindi katanggap-tanggap. Ang matagumpay na pagtagos ng probe sa lukab ay ipinahiwatig ng tanda ng Grunwald - ang pag-aayos nito sa anastomosis. Kaya, ang endonasal probing ay kadalasang ginagawa sa pandamdam. Kapag nagsasagawa ng pagmamanipula, tulad ng itinuturo ng karamihan sa mga mananaliksik, kinakailangang tandaan na ang cannula ay hindi puwersahang isulong.
kanin. 3 Kaliwang sphenoid-ethmoid recess (endoscopic photograph). Ang probe (ipinahiwatig ng arrow) sa anastomosis ng sphenoid sinus
Minsan, bago ipasok ang probe sa sphenoid sinus, ang unang hakbang ay ang paghahanap para sa anastomosis na may isang ear bellied probe, pagkatapos, pagkatapos na matukoy, isang cannula ay ipinasok. Sa pagpapapasok ng likido sa sinus, karamihan sa mga pasyente ay nakakaramdam ng sakit at presyon sa rehiyon ng occipital.
Sa unang probing, posibleng magsagawa ng control radiography sa dalawang projection (Fig. 4).
kanin. 4 Sa radiographs ng SNP sa dalawang projection (kanang lateral at direct), ang isang cannula ay tinutukoy sa kanang pangunahing sinus
Ang pangunahing balakid sa matagumpay na probing ng sphenoid sinus ay ang "middle nasal passage obstruction syndrome" (E. N. Nishgsh §), na nangyayari dahil sa pagkakaroon ng deviated nasal septum, nasal cavity polyposis, hyperplasia o displacement ng gitnang nasal concha sa ang septum ng ilong.
Sa pamamagitan ng probe-cannula, ang sphenoid sinus ay hugasan, ang pangangasiwa ng mga gamot at radiopaque substance ay isinasagawa.
Upang mapabuti ang kalidad ng diagnosis ng sphenoiditis, gumamit kami ng contrast x-ray na pagsusuri ng mga pangunahing sinus (sphenography). Ang pag-aaral na ito ay isang mahalagang pantulong na pamamaraan at ginagawang posible upang matukoy ang dami at mga contour ng sinus, at tumutulong din upang masuri ang kalikasan at lawak ng proseso ng pathological, pati na rin upang matukoy ang pagpapaandar ng paagusan ng natural na anastomosis.
Gumamit kami ng contrast x-ray na pagsusuri sa mga pangunahing sinus kapag mayroong pagkakaiba sa pagitan ng klinika at ang kawalan ng mga x-ray na pagpapakita ng sphenoiditis. Ginamit din ang Sphenography upang subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Nagpasok kami ng contrast agent (nalulusaw sa tubig o oily) sa sphenoid sinus gamit ang endonasal probing na may hollow probe sa pamamagitan ng natural na fistula. Nagsagawa kami ng contrast study ng sphenoid sinus ayon sa karaniwang tinatanggap na paraan: pagkatapos ng application anesthesia na may solusyon na 1% dicaine at 0.1% adrenaline, nagpasok kami ng guwang na cannula sa pagitan ng nasal septum at sa ibabaw ng gitnang turbinate, at gumanap. endonasal probing ng sphenoid sinus. Sa X-ray room, ang pasyente sa posisyon na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik sa sinus ay dahan-dahang na-injected ng humigit-kumulang 5-10 ml ng warmed contrast agent. Ang pagpapakilala ng ahente ng kaibahan ay tumigil sa sandali ng pagpasok nito sa pharynx, pagkatapos ay isinagawa ang radiography sa dalawang projection: naso-chin at lateral (Fig. 5).
kanin. 5 Sa radiographs ng SNP sa dalawang projection (kaliwa lateral at direct), ang kaibahan sa kaliwang sphenoid sinus ay tinutukoy.
Kahusayan ng pamamaraan
sa Penza regional hospital. N. N. Burdenko para sa panahon ng 1999-2007, nagawa naming magsagawa ng probing ng sphenoid sinus sa 92 mga pasyente. Sa 5 (5.4%) na mga pasyente, nabigo ang pagmamanipula. Ang mga teknikal na paghihirap ay nauugnay sa kurbada ng posterior-itaas na bahagi ng nasal septum. Walang mga komplikasyon pagkatapos ng mga manipulasyon.
Kinukumpirma ng aming karanasan ang opinyon ng mga may-akda na, na may isang tiyak na kasanayan, ang probing ay hindi nagpapakita ng malaking paghihirap at isang maaasahan at pangunahing paraan ng pagtagos sa sinus cavity nang hindi binubuksan ito, at ginagawang posible upang maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko sa mga susunod na yugto ng paggamot .
Upang kumpirmahin ang konklusyong ito, ipinakita namin ang isa sa aming mga obserbasyon.
Pasyente S., 64 taong gulang. Noong 2006, naospital siya sa departamento ng ENT na may mga reklamo ng sakit ng ulo sa occipital region sa kaliwa, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng paningin sa kaliwang mata. Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng 3-4 na taon, ang sakit na ito ay hindi nauugnay sa anumang bagay, paulit-ulit siyang nag-apply at ginagamot ng isang neurologist, isang ophthalmologist.
Ang computed tomography ng paranasal sinuses ay isinagawa batay sa mga reklamo at data ng anamnesis. Ang isang serye ng mga tomograms (Larawan 6) ay nagpakita ng kabuuang pagdidilim ng kaliwang sphenoid sinus at ang sinus ng ethmoid labyrinth.
Diagnosis: talamak na left-sided purulent sphenoethmoiditis.
kanin. 6 Sa isang CT scan ng SNP. Kabuuang pagdidilim ng kaliwang sphenoid sinus. Pagdidilim ng mga kaliwang selula ng lattice labyrinth
Habang nasa departamento ng otorhinolaryngology, paulit-ulit na sinusuri ng pasyente ang kaliwang pangunahing sinus sa pamamagitan ng natural na anastomosis (sa panahon ng paghuhugas, nakuha ang purulent discharge). Sa paglabas, ang kondisyon ng pasyente ay bumuti nang malaki. Kapag tiningnan pagkatapos ng isang taon, ang kondisyon ay kasiya-siya, ang sakit ng ulo ay hindi nakakaabala. Ipinapakita ng Figure 7 ang control computed tomography ng paranasal sinuses - sapat na ang pneumatization ng mga pangunahing sinus.
kanin. 7 Sa isang CT scan ng SNP. Ang pneumatization ng sphenoid sinus at mga cell ng ethmoid labyrinth ay sapat na
Ipinapakita ng halimbawang ito na ang pagsisiyasat ng pangunahing sinus sa pamamagitan ng natural na fistula ay isang banayad at pinakamabisang paraan ng konserbatibong paggamot na pumigil sa interbensyon sa kirurhiko sa pasyenteng ito.
Konklusyon
Kaya, ang pamamaraan ng probing ay ang pangunahing pamamaraan sa paggamot ng purulent sphenoiditis, dahil ang mataas na lokasyon na fistula ng sphenoid sinus ay ginagawang imposible ang kusang pag-agos ng pathological discharge kahit na ang fistula ay sapat na lapad at, ayon sa aming mga obserbasyon, sa karamihan. kaso ay hindi ganap na naharang.
Samakatuwid, ang pangunahing prinsipyo sa paggamot ay ang paglisan ng purulent discharge at therapy na naglalayong ibalik ang function ng mucociliary transport. Ang pinaka-epektibong paraan para sa purulent sphenoiditis sa lahat ng mga pangkat ng edad ay dapat isaalang-alang na sinusuri ang pangunahing sinus sa pamamagitan ng natural na fistula. Ang pagsisiyasat ay dapat isagawa pagkatapos pag-aralan ang indibidwal at edad anatomya ng ilong at sphenoid sinus.
Bibliograpiya
1. Piskunov, G. Z. Endoscopic diagnosis at functional surgery ng paranasal sinuses: isang gabay para sa mga doktor / G. Z. Piskunov, A. S. Lopatin. - M., 1992. - 34 p.
2. Ryazantsev, S. V. Ang talamak na sinusitis ay lumalapit sa therapy: isang paraan. mga rekomendasyon / SV Ryazantsev. - M., 2003. - 16 p.
3. Tungkol sa Skuryakov, S. A. Ang pangunahing sinus. / S. A. Proskuryakov // Mga Pamamaraan ng Novosibirsk Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor. - Novosibirsk, 1939. - T. 13. -S. 202.
4. Kariev, IV Pagpapasiya ng distansya mula sa anterior nasal spine at ugat ng ilong hanggang sa gitna ng anterior wall ng sphenoid sinus sa iba't ibang anyo ng bungo / IV Kariev // Zhurn. tainga, ilong at lalamunan. Bol. - 1990. - Bilang 6. - S. 33-34.
5. Kohn, K. H. Die Nasennebenhohlen Anatomische vatiationen. Die Schilddriise G. Floboese Mediastinum / K. H. Kohn, Hrgs. Von B. Walthard // Nase und Nasennben-hohlen Kehlkopf und Luftrohre. - Berlin; Heidelberg; New York, 1969. -
6. Schastlivova, G.P. Clinic, diagnosis at paggamot ng sphenoiditis: paraan. mga rekomendasyon / G. P. Schastlivova. - M., 1972. - 17 p.
7. Onodi, A. Topographishe Anatomie der Nasenhohle und ihren Nebenhohlen / A. Onodi // Handbuch I Band. — Vatz, 1922.
8. Kalina, V. O. Clinical anatomy ng paranasal sinuses / V. O. Kalina // Mga sakit sa kirurhiko ng ilong, paranasal sinuses at nasopharynx. - M, 1949. -S. 179-232.
9. Neiman, L. V. Kahalagahan ng mga tampok na morphological sa patolohiya at operasyon ng sphenoid sinus / L. V. Neiman // Vestn. otorhinolaryngitis - 1948. - Bilang 3. - S. 29-39.
10. Limansky, S.S. Drainage ng paranasal sinuses sa pamamagitan ng natural fistula / S.S. Limansky, S.A. Lapina, M.A. Reshetov // Mga Pamamaraan ng XVI Congress of Otorhinolaryngologists ng Russian Federation. - 2001. - S. 611-615.
11. Pluzhnikov, M. S. Diagnosis at matipid na paggamot ng sphenoiditis: paraan. mga rekomendasyon / M. S. Pluzhnikov, A. A. Usanov. - L., 1989. - 15 p.
12. Pluzhnikov, M. S. Sa probing at puncture ng sphenoid sinuses / M. S. Pluzhnikov, A. A. Usanov // Mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng mga sakit ng upper respiratory tract: abstract. ulat siyentipiko-praktikal. conf. - Kursk, 1987. - 49 p.
13. Piskunov, S. Z. Mga nakahiwalay na sugat ng sphenoid sinus / S. Z. Piskunov, I. S. Piskunov, A. M. Ludin. - Kursk, 2004. - 152 p.