Upper brachial plexus paralysis sa isang bagong panganak. Mga kadahilanan ng pagbuo ng obstetric paralysis at ang mga pangunahing palatandaan ng patolohiya. Mga tampok ng hitsura at pag-unlad ng proseso ng pathological

Ang Erb's palsy ay na-diagnose sa isang bagong panganak kapag ang upper brachial trunk ng nerve plexus ay nasugatan o naapektuhan. Kadalasan, ang paralisis ng kamay ay bunga ng isang pinsala sa panganganak, kung saan mayroong paghihirap, pagkalagot ng ilang mga kalamnan. Mapanganib ang pinsala dahil sa malalang kaso, ang pagdurugo ay sinusunod. Matapos mabuo ang isang peklat sa apektadong lugar, ang nerve plexus ay na-compress sa pangalawang pagkakataon, habang ang nerve conduction ay nabalisa, at may mga problema sa sirkulasyon ng dugo. Ano ang gagawin sa kasong ito? Matutulungan ba ang bata?

Mga sanhi

Ang pag-stretch ng brachial plexus sa mga sanggol, na humahantong sa pagkalagot ng kalamnan, ay nangyayari pagkatapos ng mga pamamaraan ng auxiliary birth:

Hinihila ang hawakan.
Paikot-ikot sa paa.
Traksyon para sa pelvis.
Paglabas ng balikat.

Bilang isang patakaran, ginagamit ng mga obstetrician ang lahat ng mga pamamaraang ito para sa:

Breech presentation ng fetus.
Matagal o mahinang aktibidad sa paggawa.
Makitid na pelvis.
Malaking prutas.

Kadalasan, bilang karagdagan sa paralisis ni Erb, nasuri din ang torticollis, kung saan nasira ang kalamnan ng clavicular-sternum.

Mga sintomas

Kapansin-pansin na ang paralisis ay nangyayari sa maraming yugto:

Talamak na trauma, mula sa kapanganakan hanggang 1 buwan.
Pagbawi, mula sa isang buwan hanggang isang taon.
Talamak na anyo, na maaaring makagambala sa buong buhay.

Kaagad pagkatapos ng panganganak, ang paralisis ni Erb ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga naturang sintomas:

Nabawasan ang tono ng kalamnan.
Ang bata ay hindi mapakali, patuloy na umiiyak.
Mahinang paghinga.
Ang sanggol ay may nasira na hawakan, ang kanyang mga daliri ay nakakuyom sa isang kamao, habang siya ay kinurot ang kanyang hinlalaki.
Hindi ginagalaw ng bata ang paa.
Walang reaksyon sa pangangati ng balat.
Maputla at malamig ang kamay.

Ang pagbawi ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 taon. Sa panahong ito, ang edema ay ganap na nalulutas, ang sirkulasyon ng dugo sa nasirang tissue ay normalize, at ang aktibong paggana ng kalamnan ay naibalik. Kung ang sakit ay nagpapatuloy nang mabuti, ang bata ay gumagalaw nang kaunti gamit ang mga daliri ng kamay, ang kasukasuan ng pulso, kung minsan kahit na sa siko. Habang tumataba ang sanggol, ang malalim na tupi sa pagitan ng balikat at katawan ay kapansin-pansin sa isang buwan (tinatawag itong "braso ng manika" ng mga doktor). Sa edad na 3, ang hypotrophy at pagpapaikli ng paa ay kapansin-pansin.

Ang isang doktor na may paralisis ni Erb ay napansin ang isang pinababang scapula sa isang bata, bilang karagdagan, ito ay mas mataas kaysa sa isang malusog. Gayundin, ang sanggol ay may makitid na mata sa apektadong bahagi at nagkakaroon ng scoliosis ng cervicothoracic spine. Ang mga kasukasuan ay maaaring ganap na ilipat, ngunit sila ay humina.

Sa hinaharap, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng contracture ng balikat, subluxation, hypotrophy ng joint ng balikat. Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang isang flexion contracture ay nagsisimula na mabuo sa elbow joint, na nagpapahina sa paggalaw.

Mga diagnostic

Upang masuri ang gayong malubhang patolohiya, ang sanggol pagkatapos ng panganganak ay maingat na sinusuri ng isang neurologist, isang orthopedist. Gayundin, ang mga doktor ay dapat mangolekta ng isang anamnesis, kung paano nangyari ang kapanganakan, kung ang pagbubuntis ay normal.

Karagdagang itinalaga:

Ultrasound ng cervical spine.
Ultrasound ng balikat.
Myelography ng computer.
Magnetic resonance imaging.
Electromyography.
Vascular dopplerography ng spinal cord at utak.
Reovasography.
Electroneuromyography.
Dynamometry.
Radiography.

Mga Paraan ng Paggamot

Napakahalaga na tulungan ang sanggol sa isang napapanahong paraan. Ang mga magulang ay kailangang maging matiyaga, dahil ang paggamot ay mahaba. Gumagamit ang mga doktor ng iba't ibang pamamaraan upang maibalik ang isang paa. Una, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang isang naaalis na splint. Tandaan namin na ang splint na ito ay ginagamit sa loob ng isang taon, maaari itong alisin sa panahon ng mga medikal at kalinisan na pamamaraan. Sa isang advanced na kaso, ang gulong ay dapat gamitin sa gabi nang hindi bababa sa 3 taon.

Bilang karagdagan, ang kumplikadong paggamot ay kinabibilangan ng:

Therapy sa droga.
Physiotherapy.
Therapeutic gymnastics.
Reflexology.

Sa talamak na panahon ng paralisis, ang analgesics ay maaaring inireseta - Analgin, Amidopyrine. Pagkalipas ng isang linggo, ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay isinasagawa - UHF sa brachial plexus, at bitamina B1, C ay ibinibigay sa loob ng bata. Upang mapabuti ang neuromuscular conduction, ang mga anticholinesterase na gamot ay inireseta - Oksazil, Prozerin, Galantamine. Ang parehong mahalaga ay ang physiotherapy exercises, kabilang ang masahe. Mahalaga na ang paggamot ay maganap sa mahabang panahon.

Kung sakaling hindi bumuti ang pakiramdam ng bata sa loob ng anim na buwan, inireseta ang isang surgical correction. Maaaring kailanganin mo ang isang neurosurgical operation sa nerve plexus o isang orthopedic operation - sa mga joints, sa mga kalamnan, sa mga buto. Sa nakakalason, nakakahawang neuritis, ipinagbabawal ang operasyon.

Mga Pagtataya

Kung ang brachial plexus ay bahagyang nasira, posible na ibalik ang braso sa isang maagang yugto, sapat na ang konserbatibong paggamot. Ipinapakita ng mga istatistika na sa halos 70% ng mga bagong silang na may Erb's palsy pagkatapos ng paggamot, isang positibong trend ang naobserbahan, at 20% ng mga bata sa pangkalahatan ay ganap na gumaling. Nalalapat lamang ito sa isang banayad na anyo ng sakit. Ngunit sa kaso ng isang kumpletong pagkalagot ng brachial plexus, sa kasamaang-palad, walang pag-asa na ito ay lalago nang magkasama sa sarili nitong.

Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang pag-iwas sa gayong matinding pinsala sa panganganak. Dapat na mahulaan ng obstetrician ang lahat nang maaga, para dito, ang babae ay patuloy na sinusunod ng doktor. Sa panahon ng panganganak, dapat gawin ng obstetrician ang lahat upang maiwasan ang mga karagdagang pamamaraan.

Kaya, ang pagkalumpo ni Erb ay bunga ng pagkakamaling medikal at mahirap na panganganak. Sa kasamaang palad, walang sinuman ang immune mula sa patolohiya. Ang mga magulang ay hindi dapat sumuko, mahalaga na magsama-sama at tulungan ang sanggol na makabawi nang buong lakas. Upang gawin ito, kinakailangan na patuloy na obserbahan ng mga doktor, sumailalim sa isang kurso ng masahe, sa hinaharap, dalhin ang bata sa mga pagsasanay sa physiotherapy, at magtrabaho kasama niya sa bahay. Ang paralisis ng kamay ay hindi isang pangungusap. Kung talagang gusto mo, maaari mong tulungan ang bata na ibalik ang pag-andar ng paa. Ang pangunahing bagay ay ang maniwala sa isang matagumpay na kinalabasan. Para sa mga layuning pang-iwas, ang isang buntis ay dapat na nakarehistro sa isang gynecologist, sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri upang ang doktor ay makapagpasiya kung paano magaganap ang kapanganakan. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang patolohiya sa sanggol.

Obstetric paresis- ito ay isang paglabag sa pag-andar ng itaas na mga limbs ng bata sa panahon ng panganganak, dahil sa pinsala sa mga nerve pathway ng bata. Ito ay pinadali ng mahirap at matagal na panganganak, isang mismatch sa laki ng fetus sa birth canal, pathological presentation ng fetus, at ang paggamit ng iba't ibang paraan ng obstetric intervention. Ang pinakakaraniwang sanhi ng anomalya ay pinsala sa brachial plexus maaari rin itong humantong sa paralisis.

Mga palatandaan ng obstetric paresis

Sa obstetric paresis, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono ng kalamnan (hypotension ng kalamnan). Bilang isang patakaran, ang apektadong paa ay nakabitin sa kahabaan ng katawan, ang lahat ng mga kasukasuan ay pinalawak. Ang muscular hypotension sa paretic arm ay binibigkas. Ang mga aktibong paggalaw ay ganap na wala, ang mga bahagyang paggalaw lamang sa naka-vested na posisyon ay posible. Ang balat ng braso na apektado ng paresis ay maputla at malamig sa pagpindot. Maagang pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan, lalo na sa mga distal na seksyon. Nabawasan ang threshold ng sakit at sensitivity ng temperatura sa buong paa. Ang mga tendon reflexes ay wala. Walang nakakahawak at palmar-oral reflexes sa kamay.

Ang antas ng pinsala sa kalamnan ay naiiba: mula sa isang bahagyang pagbaba sa lakas at tono ng kalamnan hanggang sa malalim na mga karamdaman sa pag-andar, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng mga aktibong paggalaw. Ang pagkakakilanlan ng lokalisasyon at lalim ng mga karamdaman sa motor ay kinakailangan para sa wastong napatunayang pagpapatupad ng mga therapeutic na hakbang.

Ano ang gagawin kung ang iyong anak ay may obstetric paresis?

Kung ang obstetric paresis ay napansin sa isang bata, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista. Sa unang yugto, inireseta ng doktor ang pagsusuri sa mga nasirang paa upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga ugat ng ugat. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri, inireseta ng doktor ang isang kurso ng paggamot: konserbatibo o kirurhiko.

Ang mga konsultasyon at paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa ng reconstructive microsurgeon na si Mikhail Leonidovich Novikov.

Maaari kang makakuha ng isang paunang konsultasyon sa organisasyon at magtanong ng mga interes sa pamamagitan ng pagtawag sa 8-800-555-84-21 o pag-iwan ng mensahe sa on-line na form ng konsultasyon sa kanang column ng site.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang walang bayad sa suporta ng Rusfond. Upang ang paggamot ay maging libre, ito ay kinakailangan upang mangolekta ng mga dokumento para sa, ipadala para sa pag-verify at pagpaparehistro (maaari mong nasa color scanned form sa pamamagitan ng koreo: deti@site), pagkatapos ay maghintay para sa isang tawag para sa paggamot.

Mga uri ng obstetric paresis

Sa kalubhaan obstetric paresis ay:

daluyan
baga
mabigat (kabuuan).

Ang obstetric paresis, depende sa lokasyon ng pinsala, ay nahahati sa:

- Itaas: Sa itaas na uri, na mas karaniwan kaysa sa ibaba, ang braso ay nakabitin nang pasibo, ang mga paggalaw sa loob nito ay wala o maaari lamang mapanatili sa kamay, ang kamay ay karaniwang dinadala sa katawan at pinaikot papasok, at ang kamay ay nasa posisyon ng palmar flexion. Lumalalim ang fold sa pagitan ng katawan at balikat. Kung ang bata ay nakataas, ang hawakan ay nakabitin pabalik. Ang tono ng kalamnan ay tamad, ang mga passive na paggalaw at mga kasukasuan ay napanatili.

- Mas mababa: Sa mas mababang paralisis, walang paggalaw ng kamay at mga daliri, nakabitin ang kamay at isinusuot ito ng bata, inaalalayan ito ng malusog na kamay. Ang pagkasayang ng maliliit na kalamnan ng kamay ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang mga proximal phalanges ay kumukuha ng posisyon ng hyperextension, at ang mga distal ay baluktot.

- Kabuuan: Ang kabuuang paresis ng braso (kabuuang uri ng obstetric paresis ng braso) ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa upper at lower primary bundle ng brachial plexus ng spinal cord o paghihiwalay ng mga ugat ng nerve mula sa spinal cord.

Mga sintomas

Ang mga bagong panganak na may paresis ay madalas na may mga karamdaman sa tserebral: panginginig, pagbaba ng tono ng kalamnan, pagtaas ng excitability, pagsugpo sa mga walang kondisyon na reflexes. Ang lahat ng mga paglabag ay nauugnay sa isang kumplikadong epekto sa katawan ng isang bagong panganak na trauma ng kapanganakan at asphyxia. Ang mga pagbabagong ito ay lumilipas at mabilis na lumalabas, na nagpapahiwatig ng koneksyon sa may kapansanan sa sirkulasyon ng CSF at sirkulasyon ng tserebral.

Ang kurso ng paresis ay depende sa kalubhaan ng sugat. Sa isang maliit na antas ng pinsala, ang mga pag-andar ng kamay ay naibalik simula sa mga unang araw ng buhay at sa loob ng 2-5 buwan ang mga aktibong paggalaw ay kumpleto. Sa ilang mga kaso, ang kahinaan ng kalamnan ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon. Ito ay nagiging mas kapansin-pansin kapag ang bata ay nagsimulang lumipat sa isang tuwid na posisyon, iyon ay, umupo, tumayo. Ang kakulangan ng paggana ng kamay ay makikita kapag ito ay nakataas sa itaas ng pahalang na posisyon o kapag ang kamay ay hinila pabalik. Ang pagbaba ng lakas ng kalamnan ay mapapansin kapag nagsimulang abutin ng bata ang laruan.

Sa mga kaso ng katamtaman hanggang sa malubhang mga sugat, ang pagbawi ng paggana ng kamay ay mas mabagal at maaaring hindi kumpleto dahil sa pagkasayang ng kalamnan, contracture, at pagkabulok ng nerve fiber. Sa matinding pinsala sa spinal cord, ang detatsment ng mga ugat mula sa spinal cord, pagkalagot ng brachial plexus, ang pagbawi ng function ng kamay ay minimal, pagkasayang, pag-urong ng kalamnan, at isang pagkahilig sa dislokasyon sa joint ng balikat ay nabanggit.

Paggamot ng paresis

Ang diagnosis ng paresis ay ginawa sa unang pagsusuri ng bagong panganak batay sa isang katangian ng klinikal na larawan. Ang paglilinaw ng lokalisasyon ng sugat ay nangyayari sa tulong ng mga pag-aaral ng electromyographic. Ang pagkakakilanlan ng lokalisasyon at lalim ng mga karamdaman sa motor ay kinakailangan para sa wastong napatunayang pagpapatupad ng mga therapeutic measure.

Mula sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata, dalawang grupo ng mga kaganapan ang isinasagawa:

paggamot na may isang posisyon na nakakatulong upang mabawasan ang pag-igting ng mga nerve trunks, na pumipigil sa pag-uunat ng mga apektadong kalamnan at pag-unlad ng contractures;
massage at therapeutic exercises.

Ang paggamot sa paresis ay maaga, kumplikado at tuluy-tuloy sa lahat ng yugto ng edad ng bata. Kabilang dito ang orthopaedic styling (sa tulong ng isang plastic o multi-hinged mine, ang itaas na paa ay binibigyan ng isang inilaang posisyon na may pag-ikot ng balikat palabas, supinated forearm, extended na kamay), bilang isang paraan ng pagpigil sa pagbuo ng mga contracture ng kalamnan, himnastiko, masahe, physiotherapeutic procedure at drug therapy.

Ang isang malubhang komplikasyon sa obstetric paresis ay ang maagang pag-unlad ng mga contracture ng kalamnan na nag-aayos ng kamay sa isang pathological na posisyon. Samakatuwid, ang pag-iwas sa paglitaw ng mga contracture ay dapat magsimula sa ospital. Ang braso na apektado ng paresis ay naayos na may isang abduction splint sa posisyon ng shoulder abduction sa isang anggulo ng 90 degrees, flexion sa elbow joint, panlabas na pag-ikot, supinasyon ng forearm. Ang kamay ng bata ay naayos na may mga splints sa back fold. Ang pagdukot sa balikat ay hindi dapat gawin kaagad sa tamang anggulo, dahil ito ay magdudulot ng sakit na reaksyon sa bata. Sa tulong ng mga splints o plaster splints, ang apektadong paa ay binibigyan ng physiological na posisyon.

Kasama ng mga pagmamanipula ng gulong mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata, ang kumplikadong therapeutic therapy ay kinabibilangan ng masahe at himnastiko, mga iniksyon ng bitamina, aloe, ATP, physiotherapy at thermal procedure. Ang pagpapabuti ng gymnastics para sa obstetric paresis ay dapat na indibidwal para sa bawat kaso, depende sa antas at uri ng paresis, ang edad ng bata at ang yugto ng sakit. Ang pagbuo ng mga indibidwal na kumplikado ng mga therapeutic exercise para sa paresis, kapwa sa panahon ng exacerbation at sa panahon ng pagbawi, ay dapat isagawa ng isang neuropathologist, na isinasaalang-alang ang klinika at pathogenesis ng mga karamdaman sa pag-andar ng motor.

Ang pagpapabuti ng himnastiko sa mga unang araw ng buhay ay higit na pasibo, pagkatapos ay unti-unti nilang sinimulan na isama ang mga elemento ng motor ng aktibidad ng bata. Sa edad na natutunan ng bata na umupo nang maayos, mapanatili ang balanse habang nakatayo at naglalakad, ang lahat ng mga ehersisyo sa himnastiko ay dapat na nasa anyo ng isang laro. Ang mga positibong emosyon ng bata ay nagpapadali sa mga paggalaw at mahusay na pinasisigla ang kanilang pag-uulit. Sa mga laro, tulad ng sa passive gymnastics, kinakailangan upang sanayin ang panlabas na pag-ikot, pagdukot ng braso, itataas ito sa itaas ng pahalang na antas.

Gayundin, upang mapabuti ang conductivity at excitability ng apektadong neuromuscular apparatus, ang electrophoresis ng mga sangkap na anticholinesterase (prozerin, galanthamine), isang alternating high-frequency magnetic field, paraffin, ozokerite therapy kasama ang electrical stimulation ng mga apektadong kalamnan at ang kaukulang mga segment ng spinal cord ay ginagamit. Electrical stimulation (tingnan ang buong katawan ng kaalaman), na nagiging sanhi ng pag-urong ng kalamnan, nagpapabuti ng kanilang suplay ng dugo at trophism, pinipigilan ang pagkasayang ng kalamnan, pinahuhusay ang mga afferent impulses, na tumutulong upang maibalik ang kapansanan sa paggana ng motor ng mga kalamnan. Para sa pagpapasigla ng kuryente, ginagamit ang iba't ibang mga pulsed na alon, ang mga parameter na kung saan ay pinili depende sa kalubhaan ng sugat at ang estado ng excitability ng neuromuscular apparatus.

Kung ang paggamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan at isinasagawa sa mga yugto, pagkatapos ay ang obstetric paresis ay mawawala sa loob ng 3-6 na buwan. Ang sakit ng katamtamang kalubhaan ay ginagamot sa loob ng halos tatlong taon.

Ang kirurhiko paggamot ng paralisis ay isinasagawa pangunahin sa isang anatomical break ng nerve (bahagyang o kumpleto), compression o pagdurog ng nerve trunk, at sa hindi epektibo ng konserbatibong paggamot.

Ang postpartum paresis ay tumutukoy sa trauma na nauugnay sa panganganak. Gaano man ka-high-tech ang modernong mundo ng medisina, karaniwan pa rin ang mga pinsala sa postpartum sa mga bagong silang. Siyempre, ang porsyento ng mga naturang komplikasyon ay mas mababa kaysa sa ilang dekada na ang nakalilipas, ngunit ang pinsala ay hindi naging mas malala dahil dito. Ang postpartum paresis ay hindi kumpletong paralisis, pagkawala ng lakas ng kalamnan, kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Ang komplikasyong ito ay nangyayari sa 1-2 sanggol sa bawat 1000 bagong silang.

Ang katawan ng isang bagong silang na sanggol ay napakarupok na napakadaling ma-trauma. Nangyayari na ang isang komplikasyon na natanggap sa panahon ng panganganak ay hindi nangangailangan ng malubhang kahihinatnan, ngunit kung minsan ang isang ganap na malusog na bata ay labis na nasugatan sa panganganak na nag-iiwan ng isang imprint sa kanyang buong kasunod na buhay. Ang ganitong mga seryosong komplikasyon mula sa panganganak ay kinabibilangan ng isang neurological disorder, na nauugnay sa pinsala sa brachial plexus.

Sa kasamaang palad, kakaunti ang mga tao ang nakaseguro laban sa naturang pinsala. Nahuli niya ang mga sanggol sa proseso ng natural na panganganak, at sa proseso ng caesarean section. Kung ang isang bata ay masasaktan ay nakasalalay hindi lamang sa obstetrician, kundi pati na rin sa bata mismo. Ang katawan ng bawat sanggol ay indibidwal, may ipinanganak na mas mahina, at may mas malakas. Ang magkakatulad na mga kadahilanan ay nagpapalala sa posibilidad ng paresis:

Maling pagtatanghal ng fetus sa sinapupunan;
Malaking timbang ng prutas, kadalasang higit sa 4 kg;
Hindi angkop na sukat ng pelvis ng ina at ng fetus mismo;
Matagal, matagal, nakakapanghina, mahirap na paggawa na pumipilit sa doktor na gumamit ng mga espesyal na obstetric aid, tulad ng pagpapaikot ng fetus sa binti o obstetric forceps, gayundin ng vacuum extractor.

Ang impluwensya ng mga salik na ito ay maaaring maging sanhi ng ulo o balikat ng sanggol na maipit lamang sa maternal birth canal sa panahon ng proseso ng panganganak. Ang mga maselan na istruktura ng katawan ng bata na pinipiga ng mga buto ng pelvis ay nakakaranas ng labis na presyon, ang mga ugat ay maaaring maipit, at ang nutrisyon ng mga tisyu ay nagambala. Ang paglutas ng ganitong sitwasyon ay nangangailangan ng interbensyon ng kwalipikadong tulong mula sa isang obstetrician-gynecologist.

Sa ganitong mga kondisyon, ang espesyalista ay nagsasagawa ng mga espesyal na obstetric aid upang maipanganak ang sanggol. Ngunit ang himala ay hindi palaging nasa panig ng doktor. Sa paresis ng itaas na mga paa, ang pag-andar ng mga kalamnan ng balikat - deltoid at biceps, triceps at brachioradialis, anterior dentate at maliit na bilog - bahagyang nahuhulog. Huminto sila sa pagtatrabaho dahil sa pinsala sa mga ugat ng ugat.

Mga uri ng postpartum paresis

Depende sa antas kung saan nasira ang brachial plexus, 3 uri ng paresis ay nakikilala:

Upper, pinangalanan ng may-akda na Duchenne-Erb paresis. Ang ganitong uri ng sugat ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba. Ito ay nauugnay sa pinsala sa itaas na puno ng kahoy ng brachial plexus. Kasabay nito, ang kamay ng pasyente ay nakabitin tulad ng isang latigo, ito ay pasibo, walang tono sa loob nito, at ang kamay lamang ang nagpapanatili ng pag-andar nito. Sa kasong ito, ang braso ay madalas na dinadala sa katawan, at pinaikot din papasok. Lumalalim ang agwat sa pagitan ng katawan at balikat. Kapag binubuhat ang sanggol, ang hawakan ay nakabitin nang patalikod;
Lower - Ang Dejerine-Klumpke ay nauugnay sa pinsala sa lower trunk ng brachial plexus. Kasabay nito, sa kaibahan sa unang variant ng paresis, walang aktibidad ng kamay ng bata at ang kanyang mga daliri, ito ay nakabitin nang pasibo, at ang bisig at balikat ay gumagana;
Mixed - Erba - Klumpke o Klumpke-Erba, na pinagsasama ang mga palatandaan ng dalawang paresis na inilarawan sa itaas at nangyayari dahil sa pagkatalo ng buong puno ng brachial plexus.

Depende sa kalubhaan ng postpartum paresis, mayroong tatlong degree:

Madali, kung saan ang mga may kapansanan na pag-andar ay malapit nang maibalik;
Katamtaman, na nangangailangan ng mahabang panahon ng rehabilitasyon na may kasunod na posibleng pagbawi;
Malubha (kabuuan), na nauugnay sa isang kumpletong sugat ng brachial plexus. Ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ay imposible.

Mga sintomas ng pinsala sa brachial plexus

Ang postpartum paresis ay may medyo maliwanag na sintomas na larawan. Ang lahat ng uri ng paresis ay sinamahan ng:

Isang makabuluhang pagbaba sa tono ng kalamnan - hypotension;
Nabawasan ang tono - hypotension sa apektadong braso o kawalan nito - atony;
Nabawasan ang lakas ng nasugatan na braso;
Pagbaba o kawalan ng sensitivity sa kamay;
Pagpapaikli ng apektadong braso;
Pagbaba - hyporeflexia, o kawalan ng reflexes sa kamay - areflexia.

Sa panahon ng postpartum paresis, maraming mga yugto ang nakikilala, ang bawat isa ay nailalarawan sa sarili nitong mga tiyak na sintomas. Ang panahon ng talamak na paresis, iyon ay, ang unang yugto, na tumatagal ng unang ilang oras pagkatapos ng pinsala, ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang pagkahilo sa bahagi ng sanggol, ang kanyang aktibidad ay nabawasan, ang mga paggalaw ng hawakan ay limitado;
Mga paghihigpit sa pagtaas ng balikat sa gilid ng paresis;
Ang hirap ibaluktot ang braso
Ang lokasyon ng apektadong braso sa kahabaan ng katawan.

Ang ikalawang yugto ay tumatagal mula 2 hanggang 3 taon, isinasaalang-alang ang patuloy na paggamot, at tinatawag na panahon ng pagbawi. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Normalisasyon ng gawain ng mga nerbiyos at sirkulasyon ng dugo sa apektadong paa;
Tumaas na tono at lakas ng mga apektadong kalamnan ng braso;
Ang paglitaw ng kakayahang bahagyang itaas ang apektadong balikat;
Limitasyon ng kakayahang yumuko ang nasugatan na braso sa kasukasuan ng siko.

Ang mga natitirang phenomena, o yugto 3 yugto, ay nagpapakita mismo:

Pagbabawas ng laki ng joint ng balikat - malnutrisyon, na sanhi ng malnutrisyon at innervation;
Paikot na paggalaw ng scapula, habang ang gilid nito ay nakausli;
Limitadong pag-ikot ng bisig;
Limitasyon ng extension ng mga daliri sa apektadong kamay.

Karaniwan ang apektadong paa ay mukhang malabo, ito ay nakabitin na parang basahang manika, at ang mga kasukasuan nito ay pinahaba. Ang kakayahang gumawa ng mga aktibong paggalaw ay wala. Ang balat sa apektadong braso ay mukhang maputla at malamig sa pagpindot. Sa kasong ito, ang sensitivity ay may kapansanan. Kapag sinusuri ang isang neurologist, ang kawalan ng paghawak at palmar-mouth reflex ay ipinahayag.

Depende sa antas ng pinsala sa nerbiyos, ang lakas ng kalamnan ay maaaring bahagyang nabawasan o labis na nabalisa, hanggang sa kumpletong kakulangan ng tono at aktibong paggalaw. Ang ipinag-uutos na pagpapasiya ng lokalisasyon at lalim ng mga karamdaman sa paggalaw ay kinakailangan para sa tama at makatwirang paggamot. Ang mas matinding mga sugat ay nangangailangan ng mahabang paggaling. At walang garantiya ng pagbawi. Ang pag-andar ng kamay ay maaaring hindi ganap na mabawi dahil sa pagbuo ng pagkasayang ng kalamnan, contracture, pati na rin ang mga degenerative na pagbabago sa mga nerve fibers.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa laki ng ulo ng humerus. Kasabay nito, ang progresibong pagkasayang ng mga apektadong kalamnan ay nabanggit sa edad. Mabilis silang lumiliit. Kadalasan, ang paresis ay pinagsama sa isang postpartum fracture ng humerus o clavicle, pati na rin sa dislokasyon ng balikat.

Paggamot ng postpartum paresis

Hindi mahirap i-diagnose ang postpartum paresis, na ibinigay sa katangian ng klinikal na larawan. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang neurological na pagsusuri ay ginaganap, pati na rin ang mga instrumental na diagnostic sa anyo ng X-ray at electromyography. Ang obstetric paresis ay nangangailangan ng napapanahong paggamot, na dapat magsimula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Nagbibigay ito ng pagkakataon sa bata para sa normal na buhay.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, nagsisimula ang therapy, na naglalayong:

Ang pagbibigay sa bata ng isang espesyal na posisyon na tumutulong upang mabawasan ang pag-igting ng mga fibers ng nerve at mabatak ang mga nasirang grupo ng kalamnan. Ang mga aktibidad na ito ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga contracture;
Mga aktibidad sa masahe at therapeutic exercise.

Upang makamit ang isang resulta sa paggamot ng paresis, kinakailangan na lapitan ito nang komprehensibo at tuluy-tuloy. Aktibong gumamit ng mga espesyal na orthopedic na materyales na makakatulong upang bigyan ang apektadong paa ng tamang posisyon. Hindi nito gagawing muli ang braso, ngunit maiiwasan nito ang isang kakila-kilabot na komplikasyon ng paresis bilang contracture ng kalamnan. Ang contracture ay matatag na inaayos ang paa sa maling, pathological na posisyon. Ang kamay ay tila tumigas nang hindi natural, na nililimitahan ang pagkakataong gumaling.

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang mga espesyal na gulong ay ginagamit upang ayusin ang hawakan ng bata. Ang apektadong paa ay binibigyan ng posisyon sa pagdukot, ang balikat ay nasa isang anggulo ng 90 degrees, ang hawakan ay nakatungo sa magkasanib na siko. Hindi mo maaaring agad na kunin ang balikat ng bata sa tamang anggulo - nagdudulot ito ng sakit sa sanggol. Ang mga orthopedic splints o splints ay nakakatulong sa apektadong hawakan na magkaroon ng tamang pisyolohikal na sugat at maiwasan ang contractures.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa himnastiko at masahe, mga pagsasanay sa physiotherapy. Ang mga pamamaraang ito ay karaniwang hindi sineseryoso ng mga pasyente, gayunpaman, huwag maliitin ang kapangyarihan ng ehersisyo therapy sa kasong ito. Ang apektadong kamay ay hindi gumaganap ng anumang function. Siya lang. Kung hindi mo ginagamit ang kalamnan sa loob ng mahabang panahon, ito ay atrophy bilang hindi kinakailangan. Hindi ito maaaring payagan. Ang mga proseso ng atrophic ay hindi maibabalik. At ang pagkakataon para sa pagbawi sa kasong ito ay simpleng natutunaw sa harap ng ating mga mata.

At ang ehersisyo therapy at masahe ay naglalayong lumikha ng aktibidad sa kamay. Ang landas ay pasibo, ngunit ang apektadong paa ay gagana, ang oxygen at nutrients ay aktibong dumadaloy sa mga kalamnan. Para sa mga bata, mayroong buong hanay ng mga ehersisyo sa isang mapaglarong paraan, upang ang paggamot ay nagdudulot ng mga positibong emosyon, nagpapasigla sa pagbawi, at nagiging sanhi ng pagnanais na kumilos. Imposible ang kumpletong paggamot nang walang physiotherapy at drug therapy.

Kabilang sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic, maraming pansin ang binabayaran sa thermal at magnetic, electrophoresis, paraffin treatment, pati na rin ang electrical stimulation ng mga apektadong kalamnan at ang kanilang kaukulang mga segment ng spinal cord. Pinapabuti nito ang conductivity at excitability ng mga apektadong elemento ng neuromuscular ng paa, ang kanilang suplay ng dugo at nutrisyon, at nagiging sanhi din ng pag-urong ng mga apektadong kalamnan. Ginagamit ang elektrikal na pagpapasigla sa anyo ng iba't ibang pulsed currents.

Ang postpartum paresis kung minsan ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mga ito ay inireseta para sa hindi epektibong konserbatibong paggamot, na may pag-unlad ng mga komplikasyon, compression ng nerve trunk o pagdurog nito. Sa pagiging maagap at pagpapatuloy ng paggamot, posible ang pag-aalis ng paresis. Siyempre, ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa nerve plexus. Ngunit mayroong isang pagkakataon para sa pagbawi, at ang paresis na natanggap sa panahon ng panganganak ay hindi isang pangungusap.

Video

Ang mga opinyon tungkol sa paglitaw ng sakit na ito ay nahahati:

. Ang pinsala sa brachial plexus ay nangyayari dahil sa labis na pag-uunat ng huli sa panahon ng panganganak o direktang pagdiin ng mga daliri ng obstetrician sa leeg at pagpindot sa plexus sa pagitan ng clavicle at 1st rib, na maaaring mangyari sa panahon ng fetal extraction.

Ang sanhi ng shoulder plexitis sa mga bagong silang ay isang bali ng clavicle.

Ang sanhi ng paglitaw ay natal (birth) injuries ng spinal cord, cervical region (A. Yu. Ratner)

Ang mga pangunahing gawain ng rehabilitasyon ng apektadong kamay ay:

Pag-iwas sa mga contracture sa mga joints ng apektadong paa

Pag-iwas sa pagkasayang ng mga kalamnan ng braso, sinturon sa balikat, dibdib

Pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa apektadong paa, ang trophism nito

Pagpapasigla ng mga aktibong pisyolohikal na paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ng kamay.

Paggamot sa posisyon

Ang paggamot ayon sa posisyon ay isa sa mga unang hakbang sa rehabilitasyon at pag-iwas na isinasagawa mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata.

Ang braso ng bata ay dapat na maayos sa sumusunod na posisyon: ang balikat ay dinukot ng 60°, pinaikot palabas ng 45°, ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko ng 100-110°, ang isang cotton roll ay ipinasok at nakabenda sa palad na may kalahating baluktot na mga daliri. Ang posisyon na ito ng kamay ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagtula, upang ang ulo ng humerus ay nasa articular cavity. Ang tamang posisyon ng kamay ay isinasagawa sa isang espesyal na gulong. Kasabay nito, ang isang dulo ng splint ay naayos sa likod, ang isa ay inaayos ang braso na ang balikat ay binawi at ang bisig ay nakayuko pataas (ang orthopedist sa klinika o sa orthopedic center ay ang kamay ng bata sa splint).

Sa unang (talamak) na panahon ng sakit, isinasagawa ang medikal, physiotherapeutic na paggamot at therapeutic laying ng paa.

Masahe at ehersisyo

Masahe at ehersisyo. Sa talamak na panahon ng sakit (hanggang sa 1.5 - 2 buwan), ang mga passive na ehersisyo ay ginagamit para sa apektadong paa.

Bago simulan ang mga klase, kinakailangan na bahagyang magpainit sa magkasanib na balikat ng bata na may mainit na lampin sa loob ng 10 minuto, at pagkatapos ay may mainit na mga kamay na gumawa ng isang magaan na stroking massage ng sinturon ng balikat, magkasanib na balikat, balikat. Pagkatapos ay lumipat sa napaka banayad na mga passive na paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ng apektadong braso, na pinagsasama ang mga paggalaw na ito sa isang magaan na stroking massage ng buong braso.

Unti-unti silang nagpapatuloy upang i-massage ang buong puno ng kahoy at mga paa (ayon sa edad at pisikal na kondisyon ng bata), ang ilang mga reflex exercise ay isinasagawa batay sa mga likas na reflexes: Robinson, Babkin (itaas), neck-tonic reflexes.

Mula sa edad na isang buwan, ang masahe ay isinasagawa nang naiiba. Para sa mga paretic na kalamnan: scapula, deltoid, triceps, supinators at extensors ng kamay (maliban sa brachioradialis, pati na rin ang mahahabang kalamnan sa likod) ay gumagawa ng mga diskarte sa pagpapalakas ng masahe. Para sa mga kalamnan na may tumaas na tono, flexors ng braso, na madaling kapitan ng mabilis na pagbuo ng flexion contractures, ang mga nakakarelaks na pamamaraan ng masahe ay ginagamit, ito ang mga subscapularis, mga kalamnan ng anterior surface, dibdib (pectoralis major), biceps brachii, brachioradialis na kalamnan.

Passive gymnastics, mga paggalaw sa kamay

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ayusin ang magkasanib na balikat ng paretic na braso gamit ang iyong kamay, at pagkatapos ay dahan-dahan, plastically yumuko ang braso (sa itaas na bahagi nito) anteriorly, pahabain ito paatras, pagdukot, adduct, paikutin ang balikat palabas at pabilog na paggalaw, pag-aayos ng magkasanib na balikat na rin, pinagsasama ang lahat ng mga paggalaw na ito na may magaan na panginginig ng boses.

Sa mga kasukasuan ng siko at pulso, ang mga passive na paggalaw ay ginawa sa dalawang direksyon, ito ay flexion at extension, pati na rin ang pag-ikot ng kamay gamit ang palad pataas (supination). Ang mga paggalaw na ito, lalo na ang huli, ay dapat na isagawa nang maraming beses sa isang araw, hindi bababa sa 8-10 beses.

Ang maraming pansin sa panahon ng mga pagsasanay ay dapat ibigay sa mga daliri, lalo na ang paggalaw ng 1 daliri ng kamay.

Ang ganitong paulit-ulit na ehersisyo sa araw ay posible lamang sa tulong ng mga sinanay na magulang, kaya ang pagsasanay sa mga therapeutic exercise para sa mga magulang ay dapat na sapilitan. Ang patuloy na ehersisyo ay makakatulong upang maiwasan ang mga contracture, trophic na pagbabago sa mga kalamnan, paninigas ng mga kasukasuan ng mga kamay, pag-aayos ng mabisyo na postura, at makakatulong upang linangin ang tamang (pisyolohikal) na paggalaw sa mga kasukasuan.

Mga aktibong independiyenteng paggalaw at pagsasanay

Ang mga reflex exercises ay mga aktibong paggalaw na nakabatay sa mga walang kondisyong reflexes ng bata: ang Robinson reflex (hinahawakan ng bata ang laruan kapag hinawakan nito ang palad ng iyong kamay); ang Moro reflex (clasp movements of the hands) ay nabubuo sa pamamagitan ng pagpalakpak ng mga kamay malapit sa bata, pagtapik sa kanyang puwitan; cervical-tonic reflexes; simetriko at asymmetric (pagbabago sa posisyon, mga kamay ng bata dahil sa pagbabago sa posisyon ng kanyang ulo, pag-ikot o pagkahilig), Galant reflex.

Ang mga aktibong paggalaw ay sanhi ng bata sa pamamagitan ng isang salpok sa mga independiyenteng paggalaw kapag nakipag-ugnay o sa pamamagitan ng pagkakataon na interesado sa pamamagitan ng pag-on sa mga tactile, visual at auditory analyzer ng bata.

Ang mga aktibong paggalaw para sa apektadong kamay ay unang ibinibigay sa magaan na kondisyon: sa maligamgam na tubig, na may suporta ng kamay, nakahiga sa isang makinis na ibabaw.

Kapag ang pag-andar ng paggalaw sa kamay ay nagpapabuti, ang isang aktibong aksyon na may layunin ay ginanap: isang kahilingan na kunin ang laruan, hawakan ito, pasiglahin ang pag-asa sa mga bisig at kamay sa nakadapa na posisyon (upang mapadali ang posisyon na ito, ang isang roller o isang nakatiklop na lampin ay unang inilagay sa ilalim ng dibdib ng bata); Umupo sa suporta ng dalawang kamay. Upang mapadali ang ehersisyo na ito, sa pinakadulo simula ay kinakailangan na ihiga ang bata sa kanyang likod upang ang kanyang ulo at itaas na katawan ay nakahiga sa unan at nakataas.

Pangalawang panahon ng sakit at paggamot

Nagsisimula ito sa ikalawang buwan ng buhay ng isang bata, kapag siya ay may aktibong paggalaw ng kanyang mga braso at binti. Ang mga layunin ng panahong ito ay ang pag-unlad at aktibong pagsasanay ng psyche at mga kasanayan sa motor ng bata. Sa panahong ito, tulad ng dati, ang mga gawain ng pagpigil sa mga contracture ng apektadong paa at pagpapabuti ng tissue trophism ay isinasagawa.

Binibigyang-pansin pa rin ang mga passive exercises, lalo na ang pagtaas ng braso, extension at pagdukot ng balikat habang inaayos ang shoulder blades, flexion sa balikat, mga joint ng siko na may supinasyon ng forearm.

Dahil sa lag sa pag-unlad ng psychomotor sa mga bata na may obstetric paresis, kinakailangan upang maisagawa ang lahat ng mga espesyal na pagsasanay na ito laban sa background ng pag-unlad ng buong musculoskeletal system ng bata, ang kanyang pag-unlad ng kaisipan at pagsasalita. Ang mga ehersisyo ay dapat isama sa pangkalahatang masahe. Kinakailangan na pumili ng mga hanay ng mga pagsasanay alinsunod sa tunay na pag-unlad ng psychomotor ng isang may sakit na bata, at hindi sa kanyang biological na edad.

Upang pasiglahin ang mga aktibong paggalaw sa braso ng paretic sa isang bata, ang pamamaraang "sapilitan na paghihigpit" ay maaaring mailapat, batay sa katotohanan na mas madalas ang apektadong paa ay pinasigla, mas ito ay tutugon at mas mabilis na mabawi. Ang pangunahing pamamaraan ng pamamaraang ito ay upang limitahan ang paggalaw sa isang malusog na paa sa pamamagitan ng pag-aayos nito para sa isang tiyak na oras.

Mula sa 4-5 na buwan, kinakailangan upang matiyak na dinadala ng bata ang kanyang kamay sa kanyang bibig gamit ang kanyang palad, at hindi sa likod, inirerekumenda na magbigay ng isang utong sa apektadong kamay upang subukan ng bata na tama na kunin at dalhin ito sa kanyang bibig.

Inirerekomenda ang ehersisyo sa tubig. Ang paglangoy na may pagwawasto ng mga paggalaw ng mga kamay ng bata ng mga matatanda at mga naka-target na ehersisyo sa paliguan (+ 36 ° C) ay tumutulong sa paglutas ng mga espesyal na gawain ng ehersisyo therapy (pag-iwas sa mga contracture, pag-iwas sa pagkasayang ng mga kalamnan ng braso, sinturon ng balikat, dibdib, pagpapabuti ng nutrisyon sa mga tisyu ng apektadong paa, pag-unlad ng lahat ng aktibong pisyolohikal na braso, pag-unlad ng aktibong pisyolohikal na braso, pag-unlad ng mga aktibong pisyolohikal na braso).

Pansin! Sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor, kumunsulta sa isang espesyalista, kung kinakailangan, sumailalim sa pagsasanay.

Erb-Duchene palsy

Ang Erb-Duchene palsy (proximal superior paralysis, obstetric paralysis) ay isang sakit ng peripheral nervous system na nagreresulta mula sa pinsala sa bahagi ng nerve fibers ng brachial plexus. Kadalasan, ito ay bunga ng trauma ng kapanganakan, kung saan natanggap nito ang pangalang "obstetrical" paralysis.

Gayunpaman, hindi lamang ito ang dahilan para sa kondisyong ito. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng Erb-Duchene palsy ay ang kahinaan ng kalamnan sa itaas (proximal) na bahagi ng braso, limitasyon ng paggalaw sa mga kasukasuan ng balikat at siko, at may kapansanan sa sensitivity. Sa kamay, ang mga paggalaw ay madalas na napanatili.

Ang diagnosis ng sakit na ito ay batay sa isang katangian ng klinikal na larawan at isang bilang ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo o kirurhiko. Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan at pagkakumpleto ng paggamot.

Maaari mong malaman ang tungkol sa lahat ng nauugnay sa Erb-Duchene palsy sa pamamagitan ng pagbabasa ng artikulong ito.

Ang sakit ay kilala sa mahigit isang siglo. Noong 1872, ang Pranses na neurologist na si G. Duchen at nang nakapag-iisa noong 1874 ang Aleman na manggagamot na si W. Erb ay inilarawan ang klinikal na larawan ng paralisis na nauugnay sa pinsala sa mga nerve bundle ng brachial plexus sa panahon ng panganganak. Mula noon, ang paralisis ay tinawag na Erb-Duchene's palsy.

Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma sa itaas na mga seksyon ng brachial plexus sa obstetric practice.

Ayon sa istatistika, ang saklaw ng Erb-Duchene palsy ay kasalukuyang 1-2 kaso para sa bawat libong bagong silang.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga pamamaraan ng obstetric ay bumuti at ang antas ng pangangalagang medikal sa panahon ng panganganak ay naging mas mataas kaysa noong nakaraang siglo, hindi pa posible na ganap na maalis ang paglitaw ng Erb-Duchene palsy.

1 Mga Dahilan
2 Sintomas
3 Mga diagnostic
4 Paggamot
5 Pagtataya

Mga sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng Erb-Duchene palsy ay isang pinsala sa itaas na puno ng brachial plexus sa leeg sa panahon ng panganganak.

Ang katotohanan ay, kung minsan sa proseso ng panganganak, ang obstetrician ay kailangang mag-aplay ng karagdagang mga manipulasyon upang matulungan ang bata na maisilang (sa gayon ay nai-save ang kanyang buhay): pag-on sa binti, traksyon sa pamamagitan ng hawakan, pagpapakawala ng balikat, traksyon ng pelvis.

Nais kong bigyang-diin na ang mga naturang aksyon ay isinasagawa lamang kung kinakailangan, kapag ang bata ay hindi maipanganak sa kanyang sarili, at huli na upang pag-usapan ang tungkol sa caesarean section. Sa panahon ng naturang mga manipulasyon ay posible:

labis na pag-uunat ng itaas na puno ng brachial plexus, mga luha at kahit na mga ruptures ng mga bundle nito (ang mga ugat ng C5-C6 ng mga cervical segment ay nasira);
traumatization ng mga kalamnan ng scalene at katabing fascia sa leeg (kung saan pumasa ang mga nerve trunks);
bahagyang pagdurugo sa lugar ng brachial plexus at scalene na kalamnan.

Ang direktang pinsala sa mga fibers ng nerbiyos ay unang sinamahan ng isang paglabag sa pagpapadaloy ng nerbiyos at ang hitsura ng mga sintomas ng sakit, at pinsala sa kalamnan at pagdurugo pagkatapos ng pagbaba ng edema at resorption ng hematoma ay nag-iiwan ng mga pagbabago sa cicatricial na maaaring mag-compress sa mga nerve trunks, at sa gayon ay nakakagambala sa pagpapadaloy ng nerve at lumilikha din ng isang larawan ng Erb-Duchene paralysis.

Bilang karagdagan sa mga pinsala sa panahon ng panganganak, ang itaas na bundle ng brachial plexus ay maaaring masira kapag:

nahuhulog sa isang nakaunat na kamay;
matalim na traksyon (jerk) sa pamamagitan ng kamay;
isang malakas na suntok mula sa itaas sa balikat;
bruising ng magkasanib na balikat at leeg na lugar;
tama ng baril o saksak sa brachial plexus.

Ang mga inilarawan na sitwasyon, siyempre, ay mas malamang na maging sanhi ng Erb-Duchene palsy kumpara sa mga problema sa obstetric.

Mga sintomas

Ang superior bundle ng brachial plexus ay ang pinagmumulan ng nerve fibers para sa mga nerves gaya ng musculocutaneous, axillary, at bahagyang radial. Sa Erb-Duchene palsy, ang paggana ng mga kalamnan na kinokontrol ng mga nerbiyos na ito (deltoid, brachial, brachioradialis, biceps ng balikat) ay nagambala, at ang sensitivity ay nawala sa zone ng kanilang innervation. Ito ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

ang kawalan ng kakayahang aktibong (iyon ay, nang nakapag-iisa) yumuko ang braso sa magkasanib na siko (ang passive flexion ay hindi limitado sa kasong ito. Ang passive ay nangangahulugang "sa tulong ng isang tao");
ang kawalan ng kakayahan na itaas ang braso sa isang pahalang na antas pasulong, dalhin ito sa gilid, iyon ay, ang paghihigpit ng paggalaw sa magkasanib na balikat. Bilang resulta, ang kamay ay "nakabitin" sa lahat ng oras;
ang kawalan ng kakayahang i-on ang apektadong braso palabas, bilang isang resulta kung saan ang braso ay dinala sa katawan sa paraang ang palad, tulad ng, ay tumalikod sa katawan at tumingin sa gilid at likod;
ang likod na extension ng kamay ay humina, samakatuwid ang libreng palad ay nasa posisyon ng palmar flexion (dahil sa nangingibabaw na tono ng mga kalamnan ng flexor);
mahina extension ng mga daliri;
may kapansanan sa sensitivity sa lateral surface ng braso (panlabas na ibabaw ng balikat at bisig);
flexion-elbow reflex ay hindi sanhi;
sa mga bata, ang paghawak at mga palmar-mouth reflexes ay hindi rin sanhi (sa mga matatanda, sila ay karaniwang wala);
ang tono ng kalamnan sa apektadong paa ay nabawasan;
ang balat ay mas malamig at mas maputla sa pagpindot kumpara sa isang malusog na paa;
masakit na pressure sa punto ni Erb. Ang punto ay matatagpuan sa itaas ng clavicle sa labas ng lugar ng attachment ng sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan.

Kung ang isang bagong panganak na bata ay hinahawakan nang pahalang sa mga bisig, pagkatapos ay ang apektadong paa ay ibababa (kapwa sa posisyon sa tiyan at sa posisyon sa likod).

Ang kalubhaan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas ay depende sa kung gaano kalubha ang pinsala sa nerve fibers. Kung mayroong isang kumpletong pagkalagot ng mga beam, kung gayon ang mga paggalaw ay ganap na wala, at kung ang luha ay bahagyang, kung gayon ang mga paggalaw ay limitado sa dami at lakas.

Sa klinikal na panahon ng paralisis ng Erb-Duchene, tatlong yugto ay nakikilala:

talamak;
pampanumbalik;
natitirang panahon.

Ang talamak na yugto ay tumatagal ng unang buwan mula sa simula ng paralisis, ang yugto ng pagbawi ay tumatagal ng hanggang isang taon (ayon sa ilang mga pinagkukunan, hanggang tatlong taon), at pagkatapos ay darating ang panahon ng mga natitirang epekto, na tumatagal sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Napakahalaga na gumawa ng mga hakbang upang gamutin ang Erb-Duchene's palsy sa mga yugto ng talamak at pagbawi, dahil sa panahon ng mga natitirang epekto, ang mga radikal na pagbabago sa pagpapabuti ng kondisyon ay hindi inaasahan.

Sa pagtatapos ng panahon ng pagbawi at sa panahon ng mga natitirang epekto, na may mahinang paggaling sa pasyente, ang apektadong paa ay pinaikli, hypotrophic (nawalan ng timbang), sa mga malubhang kaso ay mukhang kulang sa pag-unlad, tulad ng sa isang sanggol (at nananatiling gayon habang buhay). Posible na bumuo ng mga contracture sa lugar ng mga joints ng balikat at siko.

Sa mga malubhang kaso, nabuo ang isang "manika" na tudling - isang linya na naglilimita sa paglipat ng braso sa katawan. Ang pagkasayang ng kalamnan ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng subluxation o kahit na dislokasyon ng joint ng balikat. Ang scapula sa apektadong bahagi ay lumiliko, ang gilid nito, tulad nito, ay binawi mula sa gulugod.

Sa paglipas ng panahon, dahil sa mga inilarawan na pagbabago, ang isang kurbada ng axis ng gulugod ay bubuo sa rehiyon ng cervicothoracic, iyon ay, scoliotic deformity.

Mga diagnostic

Sa pangkalahatan, ang mga klinikal na pagpapakita ng paralisis ng Erb-Duchene ay medyo pangkaraniwan, samakatuwid, ginagawa nilang posible na maghinala sa pagkakaroon nito nang walang karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang pagsusuri ng isang neonatologist (orthopedist, neurologist) pagkatapos ng kapanganakan ay posible na maghinala sa patolohiya na ito.

Sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic, ang mga sumusunod ay maaaring gamitin: radiography ng joint ng balikat, ultrasound ng joint ng balikat, electroneuromyography, CT myelography, MRI diagnostics. Ang bawat isa sa mga inilarawang pamamaraan ng pananaliksik ay nagdudulot ng isang tiyak na gawain sa pagsusuri at hindi laging mapapalitan ng ibang paraan.

Kaya, halimbawa, ang CT myelography ay ang pinaka-kaalaman sa mga tuntunin ng pagtukoy ng antas ng paghihiwalay ng mga ugat mula sa nerve plexus sa panahon ng nakaplanong interbensyon sa kirurhiko.

Paggamot

Ang paggamot sa Erb-Duchene palsy ay maaaring konserbatibo at operative. Palagi silang nagsisimula sa konserbatibong paggamot, dahil sa talamak na panahon hindi laging posible na tumpak na matukoy ang antas ng pinsala sa mga fibers ng nerve dahil sa kasamang edema at pamamaga ng mga tisyu.

Kasama sa konserbatibong therapy, una sa lahat, ang posisyonal na paggamot (iyon ay, ang isang espesyal na splint ay inilapat sa apektadong paa, na tinanggal lamang para sa panahon ng mga pamamaraan sa kalinisan at medikal). Ipinakita rin:

pharmacotherapy (non-steroidal anti-inflammatory drugs - Ibuprofen; mga pangpawala ng sakit; mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo - Pentoxifylline, Papaverine; mga anticholinesterase na gamot na nagpapahusay sa pagpapadaloy ng isang nerve impulse - Neuromidin, Prozerin, Galantamine; mga gamot upang mapabuti ang metabolismo - Actovegin, Mexidol, B bitamina);
physiotherapy (electrical stimulation ng mga nasirang kalamnan, electrophoresis na may iba't ibang gamot, UHF therapy, ozocerite, paraffin application, at higit pa);
massage, physiotherapy exercises (simula sa ika-2 linggo mula sa simula ng sakit).

Kailangan mong maunawaan na ang paggamot sa paralisis ni Erb-Duchene ay isang medyo masakit na gawain na nangangailangan ng maraming pasensya mula sa bata mismo at sa kanyang mga magulang. Ang lahat ng mga rekomendasyon ay dapat na mahigpit na sundin upang makamit ang maximum na epekto. Maraming mga kaganapan ang gaganapin sa loob ng ilang buwan (lalo na ang physical therapy at masahe).

Ang epekto ng konserbatibong paggamot ay posible lamang kung ang anatomical na integridad ng hindi bababa sa bahagi ng mga hibla ng itaas na bundle ng brachial plexus ay napanatili. Inaasahan ang epektong ito sa loob ng humigit-kumulang 3 buwan, sinusuri ang mga resulta ng patuloy na konserbatibong paggamot.

Kung sa edad na 3 buwan ang bata ay walang aktibong paggalaw ng pagbaluktot sa kasukasuan ng siko, kung gayon ang tanong ng pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko ay itinaas. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang maibalik ang integridad ng mga fibers ng nerve (ang kanilang stitching sa lugar ng paghihiwalay), ang plastic ng nerve trunk ay isinasagawa gamit ang mga microsurgical technique.

Ang pinakamahusay na mga resulta ay ipinapakita sa pamamagitan ng kirurhiko paggamot na ginawa sa unang taon ng buhay (mas mabuti sa panahon mula 3 hanggang 7 buwan). Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang plasticity ng nerve fibers ay hindi pa nag-aalis ng lahat ng mga sintomas ng sakit, pinapanumbalik lamang nito ang "landas" kung saan ang mga nerve impulses ay umaabot sa mga kalamnan at balat.

Sa hinaharap, ang konserbatibong pagpapanumbalik na paggamot ay isinasagawa sa paggamit ng mga gamot, masahe, pagsasanay sa physiotherapy, physiotherapy, upang ang depekto ng motor sa panahon ng mga natitirang epekto ay minimal.

Kung ang mga aktibong hakbang upang maalis ang mga sintomas ng paralisis ng Erb-Duchene ay hindi kinuha sa mga unang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kung gayon hindi na kailangang pag-usapan ang tungkol sa magagandang prospect para sa paggaling sa hinaharap. "Road spoon to dinner," sabi nga nila.

Sa mga kaso kung saan ang sanhi ng Erb-Duchene palsy ay hindi isang obstetric pathology, ang diskarte sa paggamot ay nananatiling pareho. Ang mga tuntunin ng paggamot ay sinusuri nang paisa-isa.

Halimbawa, sa kaso ng isang tama ng baril o saksak, ang pagkakaroon ng kumpletong break sa mga nerve bundle na sa mga unang linggo pagkatapos ng pinsala ay isang indikasyon para sa surgical intervention.

Kung hindi man, ang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay kapareho ng para sa obstetric paralysis, ngunit ang arsenal ng mga gamot na ginamit ay bahagyang mas malawak (dahil hindi lahat ng mga gamot ay maaaring gamitin sa mga bagong silang).

Pagtataya

Paano matatapos ang paralisis ni Erb-Duche: ganap na paggaling o kapansanan? Ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

sa kalubhaan ng pinsala sa mga fibers ng nerve;
sa pagiging maagap at kawastuhan ng paggamot;
mula sa masusing pagpapatupad ng lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot (at samakatuwid ay ang pasensya ng pasyente at ng kanyang mga magulang).

Sa bahagyang pinsala sa itaas na bundle ng brachial plexus, kahit na 100% ang pagbawi ay posible (ayon sa mga istatistika, hanggang sa 20% ng mga pasyente na may bahagyang pinsala ay may ganitong mga pagkakataon). Sa isang kumpletong paghihiwalay, sa kasamaang-palad, ang mga pagkakataon ay mas mababa. Gayunpaman, ang napapanahong paggamot sa kirurhiko ay nagdaragdag ng kanilang porsyento.

Kaya, ang Erb-Duchene's palsy ay isang sakit na maaaring talunin. Ang mga pangunahing sintomas nito sa anyo ng paghihigpit ng paggalaw sa mga kasukasuan ng balikat at siko ay maaaring mabawasan kung humingi ka ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan at hindi hayaan ang sitwasyon na tumagal ng kurso nito.

Pinagmulan: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena

Pagbubuntis, mga bata > Kalusugan ng bata > Obstetric paralysis: mga form, diagnosis, mga paraan ng paggamot

Ang pagsilang ng isang bata ay isang pambihirang himala at kaligayahan para sa bawat magulang. Ngunit maaari itong matabunan ng iba't ibang trauma sa panahon ng panganganak. Bilang isang resulta, mayroong isang nakakatakot na sakit tulad ng obstetric paralysis. Ano ito at paano ito gagamutin?

Obstetric paralysis ng bagong panganak: mga anyo at yugto

Duchenne-Erb palsy

Paresis obstetric - isang paglabag sa mga pag-andar ng mga kamay bilang isang resulta ng trauma sa mga nerve endings ng sanggol sa panganganak.

Dumating ito sa iba't ibang antas ng kalubhaan:

madali;
Katamtaman;
mabigat.

Ang paralisis ay nakikilala din sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Lower (paralisis ng Dejerine Klumpke). Ang mga ito ay naisalokal sa bisig at kamay, na sa huli ay nananatiling hindi gumagalaw.
Upper (Duchenne-Erb palsy). Ito ay naisalokal sa itaas na bahagi ng braso - bisig at balikat. Ang kamay ay nakabitin nang mahina, ang aktibidad ng motor ay nananatili sa kamay.
Kabuuan o halo-halong uri. Ito ay bihira, sumasaklaw sa buong itaas na paa.

Sa obstetric paralysis, ang hypotonia ng kalamnan ng apektadong braso ay sinusunod. Ito ay ganap na pinalawak, namamalagi sa kahabaan ng katawan. Kung hinahawakan mo ang sanggol nang pahalang sa hangin, nakaharap pataas o pababa, pagkatapos ay nakabitin ang apektadong braso. Walang ganap na paggalaw dito. Sa isang kabuuang uri, ang isang may sakit na paa ay madaling mabalot sa leeg. Ito ang tinatawag na scarf symptom.

Gayundin, ang obstetric paralysis ay maaaring parehong unilateral at bilateral.

Sa isang napapanahong pagtuklas ng sakit at wastong ginawang mga hakbang, ang mga sintomas ay nawawala sa pamamagitan ng 5-6 na buwan sa isang banayad na anyo. Sa gitna - sa pamamagitan ng tatlong taon, ngunit sa kasong ito ang resulta ay maaaring hindi kumpleto. Sa anumang kaso, ang paralisis ay humahantong sa isang permanenteng depekto.

Ano ang Duchenne-Erb palsy sa isang bagong panganak?

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang Duchenne-Erb palsy ay isang sugat sa itaas na paa, na kung saan ay naisalokal sa itaas na bahagi ng braso - ang balikat at bisig. Ito ay nangyayari medyo madalas - sa tungkol sa 1-2 kaso sa bawat 1000 kapanganakan.

Sa modernong gamot, ang ganitong pinsala ay hindi laging posible na maiwasan at ito ay dahil sa mga sumusunod na kadahilanan:

maling pagtatanghal ng bata (pelvic o transverse);
kumplikadong panganganak, gamit ang instrumental o manu-manong paghahatid - obstetric forceps, pag-ikot ng binti, atbp.;
malaking timbang ng bata (higit sa 4 kg).

Ang mga sintomas ay ganap na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit.

Sa apektadong paa, walang mga palatandaan ng paggalaw sa malalaking joints, ang braso ay mahigpit na pinindot sa katawan, walang mga reflexes. Ang isang uri ng tudling sa pagitan ng balikat at dibdib ay maaari ding lumitaw. Ito ay dahil din sa isang pagbabago sa pag-install ng kamay. Ang sintomas na ito ay tinatawag na "puppet hand".

Basahin: Ang pinakakaraniwang sakit ng mga sanggol

Sa pinakamalalang kaso, ang pangatlo at ikaapat na vertebrae ay inilipat. Ang kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng isang karamdaman sa aktibidad ng phrenic nerve. Sa kasong ito, lumitaw ang mga problema sa paghinga, na isang partikular na panganib sa buhay ng bagong panganak.

Upang linawin ang diagnosis, dapat kang makipag-ugnay sa isang orthopedist at isang neurologist. Ganap nilang kinokolekta ang klinikal na larawan, sinusuri ang kurso ng pagbubuntis at panganganak. Kailangan mo ring pumasa sa isang serye ng mga pagsusulit:

dynamometry;
electromyography;
radiography;
myelography ng computer;
Ultrasound ng apektadong paa;
MRI (magnetic resonance imaging);
electroneuromyography;
vascular dopplerography ng utak at spinal cord;
rheovasography.

Ang Duchenne-Erb palsy ay kapansin-pansin mula sa kapanganakan, kaya ang paunang pagsusuri ay ginawa kahit na sa ospital. Habang tumataas ang aktibidad ng sanggol, ang mga sintomas ay nagiging mas kapansin-pansin, iyon ay, sa pamamagitan ng 3-6 na buwan.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, sa panahon ng neonatal, ang banayad na paresis ay nagpapakita ng sarili nang mahina o hindi napansin.

Ang paglabas mula sa maternity hospital ay tumatagal ng 3-7 araw, depende sa uri ng panganganak at kondisyon ng ina at anak.

Kasunod nito, ang bagong panganak ay dapat na maingat na subaybayan at, kung mayroong anumang mga paglihis o hindi tipikal na mga tampok ay napansin, dapat kang makipag-ugnay sa pedyatrisyan, na mag-aaral ng problema nang mas maingat.

Karamihan sa mga problema ay nangangailangan ng mas kaunting pagsisikap kung ginagamot sa isang napapanahong paraan. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang therapy para sa paralisis ay mahalaga sa unang tatlong buwan. Pagkatapos ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor ay nangyayari nang mas aktibo.

Paggamot ng obstetric paresis ng kamay

Paggamot para sa obstetric paresis

Ang paggamot para sa obstetric paresis ay dapat magsimula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Karagdagang mga aksyong pang-iwas para sa tamang pag-unlad ng mga contracture ng kalamnan at pag-activate ng paggalaw. Sa paggamot ng paralisis, ang fixation na may splint o splint ay tradisyonal na ginagamit upang magbigay ng physiological position.

Pagkatapos ay ang mga masahe, ehersisyo therapy, physiotherapy at thermal procedure, electrophoresis na may iba't ibang mga karagdagan ay nagpapatuloy. Ginagamit din ang mga gamot: bitamina B, galantamine, dibazol, prozerin, aloe, proper-mil.

Basahin: Mga bitamina ng mga bata sa patak ng mata

Mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, dalawang uri ng mga therapeutic measure ang inilalapat sa isang may sakit na bata:

Paggamot sa posisyon. Makakatulong ito na mabawasan ang pag-igting ng mga nerve trunks, maiwasan ang pag-uunat ng mga nasirang kalamnan.
Therapeutic exercise, masahe.

Mula sa simula ng diagnosis, ang braso ay naayos sa sumusunod na posisyon: ang balikat ay dinukot ng 60 °, inilipat palabas sa pamamagitan ng 45-60 °, ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko ng 100-110 °, ang isang cotton roll ay ipinasok at nakabenda sa palad na may kalahating baluktot na mga daliri.

Ang pag-aayos ay isinasagawa sa tulong ng isang splint o splint, ang isang dulo nito ay tumatakbo sa likod, at ang isa ay humahawak sa braso sa tamang posisyon. Ang pagpapatong ng mga kamay ay isinasagawa ng isang orthopedist sa isang ospital.

Ang posisyon na ito ay dapat iwanang sa pagitan ng mga pamamaraan, himnastiko, masahe.

Upang mapabuti ang excitability ng pagpapadaloy ng neuromuscular apparatus, ang electrophoresis na may mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng cholinestrase (galantamine, prozerin), magnetotherapy, paraffin therapy, ozokerite therapy kasama ang electrical stimulation ng mga apektadong kalamnan ay ginagamit.

Nagdudulot ito ng pag-urong ng kalamnan, sa gayo'y pinapabuti ang kanilang sirkulasyon ng dugo, pinipigilan ang pagkasayang ng kalamnan, at nag-aambag sa mabilis na pagpapanumbalik ng aktibong aktibidad ng mga apektadong lugar.

Para dito, ginagamit ang mga impulsive na alon, ang mga parameter na kung saan ay pinili depende sa kalubhaan ng sakit, ang lokasyon ng apektadong lugar.

Therapeutic exercise para sa paresis ni Erb

Ang therapeutic gymnastics pagkatapos ng kapanganakan ng isang sanggol ay pasibo:

pagdukot ng mga kamay sa frontal plane;
pagdukot ng balikat palabas;
paggalaw sa kasukasuan ng pulso;
pag-ikot ng bisig.

Nakakatulong ito sa mabilis na pakikipag-ugnayan ng mga mahinang kalamnan. Kung gagawin mo ito sa panahon ng neonatal, maaari mong makamit ang resulta sa lahat ng uri ng mga paraan.

Upang matutunan ng bata na hawakan ang kanyang kamay sa tulong ng deltoid na kalamnan, nagpapainit sila sa pamamagitan ng paulit-ulit na paggalaw ng kamay palabas. Upang makamit ang sensasyon ng kalamnan, ipinapayong ikonekta ang panginginig ng boses sa pangunahing paggalaw. Ang pangangati ng balat ng ilang mga lugar ay nagdudulot ng reflex muscle contraction. Para sa higit na kahusayan, pagsamahin ang masahe sa kamay sa mga ehersisyo.

Para sa isang mas matandang edad (nursery at preschool), ang direksyon ay magsama ng masakit na kamay, sa pamamagitan ng pagkuha ng laruan.

Para sa isang mas matandang edad, isang kumplikadong mga pagsasanay sa physiotherapy na may mga magaan na ehersisyo at passive na pagsasanay ay ginagamit. Bilang resulta ng nabawasan na aktibidad ng kalamnan dahil sa isang pinsala sa kapanganakan, ang mga pamamaraan sa tubig ay madalas na ginagamit: para sa mga bagong silang - sa isang hydrokinesitherapy bath, para sa mas matatandang mga bata - sa isang pool.

Basahin: Bakit madalas dumura ang aking sanggol?

Ang mga gawain ng exercise therapy para sa paralisis ay kinabibilangan ng:

Pagpapabuti ng hemodynamics sa may sakit na paa.
Pag-iwas sa muscular atrophy ng dibdib, braso, balikat.
Pag-activate ng mga normal na function sa apektadong kamay at sa bawat joint.
Pag-iwas sa limitasyon ng mga passive function sa mga joints ng may sakit na kamay.

Exercise therapy para sa paralisis

Bago ang mga klase, painitin ang apektadong paa gamit ang isang mainit na lampin. Pagkatapos ay sinimulan nilang masahihin ang namamagang braso na may mga paggalaw ng stroking, simula sa balikat, pababa sa kamay. Pagkatapos ay magpatuloy nang may pag-iingat sa mga passive na paggalaw. Unti-unti, lahat ng bahagi ng katawan at paa ay konektado sa masahe. Isama rin ang mga reflex exercise na nabuo sa mga reflexes.

Sa elbow at radial joints, ang mga passive na paggalaw ay ginagawa sa dalawang direksyon: pag-ikot ng braso pataas gamit ang palad ng kamay at flexion-extension.

Kinakailangang ayusin ang joint ng balikat paretic arm gamit ang iyong kamay, pagkatapos ay dahan-dahang ibaluktot at i-extend ang braso pasulong at paatras, ayon sa pagkakabanggit. Pagkatapos - pag-ikot ng balikat pasulong pabalik, supinasyon sa parehong lugar.

Kasabay nito, nananatili ang maaasahang pag-aayos, iyon ay, ang komposisyon ng balikat ay hindi dapat ilabas. Maaaring pagsamahin sa liwanag na panginginig ng boses. Ulitin ang lahat ng paggalaw 8-12 beses sa isang araw.

Ito ay totoo lamang sa tahanan, sa kadahilanang ito ay kailangan ang edukasyon ng magulang.

Ang pagiging matatag lamang sa pagsasagawa ng mga pana-panahong pagsasanay at mga sesyon ng masahe ay nakakatulong sa therapy sa pag-iwas, nililimitahan ang mga passive na paggalaw sa kasukasuan, pag-iwas sa mga pagbabago sa atrophic sa mga kalamnan, tamang pagbuo ng mga normal na pag-andar ng paa at aktibidad ng magkasanib na bahagi. Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa mga ehersisyo gamit ang mga daliri, lalo na, ang hinlalaki (unang) daliri.

Kung ang therapy ng obstetric paralysis ay sinimulan sa isang napapanahong paraan at isinasagawa nang buo, kung gayon ang apektadong paa ay nagsisimulang makuha ang mga pag-andar nito sa pamamagitan ng 3-6 na buwan.

Sa katamtamang mga kaso, ito ay nangyayari sa edad na tatlo, ngunit ang kumpletong pagbawi ay medyo bihira. Sa partikular na malubhang antas, humantong sila sa isang permanenteng depekto sa mga pag-andar ng kamay.

Ang mga prophylactic na hakbang para sa naturang sakit ay maaari lamang maging tamang pamamahala ng panganganak.

Ang kasaysayan ng pagtagumpayan ng diagnosis ng Erba Paresis - Duchenne sa sumusunod na video:

Piliin ito at pindutin ang Ctrl+Enter para ipaalam sa amin.

Pinagmulan: http://MamyiDeti.com/akusherskij-paralich.html

Obstetric paralysis

Obstetric paralysis- flaccid paralysis ng upper limb sa isang bata na nagreresulta mula sa birth injury ng brachial plexus, madalas na may kasamang hypoxic damage. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa tono at kadaliang kumilos sa apektadong braso, isang paglabag sa sensitivity at lokal na thermoregulation.

Sa hindi napapanahong therapy, humahantong sila sa pagbuo ng mga contracture ng kalamnan. Ang diagnosis ng obstetric paralysis ay isinasagawa batay sa klinikal na data, ang mga resulta ng electromyography at radiography. Ang paggamot ay naglalayong gawing normal ang posisyon ng paa, pagpapabuti ng innervation at pagpigil sa pag-unlad ng contractures.

Ang obstetric paralysis ay nakuha ang pangalan nito dahil sa ang katunayan na ito ay nauugnay sa etiologically sa hindi tamang obstetric na taktika ng panganganak. Ang patolohiya ay unang naobserbahan, pinag-aralan at inilarawan ng French neurologist na si Duchene at ng German na manggagamot na si Erb noong ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo. Alam na ngayon na ang pinsala sa nerve plexuses ay posible rin sa normal na panganganak.

Sa kabila ng mahusay na pag-unlad sa medisina sa larangan ng obstetrics, ang insidente ay hindi bumababa nitong mga nakaraang taon at humigit-kumulang 0.2-0.4% para sa lahat ng anyo ng obstetric paralysis. Para sa kadahilanang ito, ang mga naturang pinsala na natanggap sa panahon ng panganganak ay nananatiling may kaugnayan sa modernong pediatrics.

Kahit na ang matagumpay na therapy ay hindi pinapayagan na ganap na maibalik ang pag-andar ng nasugatan na paa, na higit na binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Mga sanhi at pag-uuri ng obstetric paralysis

Ang obstetric paralysis ay bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa mga nerbiyos ng brachial plexus sa panahon ng pagpasa ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ang sanhi ay maaaring mekanikal na compression sa kapanganakan ng ulo at balikat, pati na rin ang paggamit ng mga obstetric forceps.

Ang hypoxia sa panahon ng matagal na panganganak ay nagdaragdag ng panganib ng obstetric palsy dahil ang ischemia ay humahantong din sa pinsala sa ugat. Ang isang pinsala sa panganganak ng isang bagong panganak ay maaaring makuha kapag ang kanal ng kapanganakan ay hindi tumutugma sa laki ng fetus. Kaya, ang isang malaking fetus na tumitimbang ng higit sa 4 kg ay mas nasa panganib na magkaroon ng patolohiya na ito.

Sa pagtatanghal ng breech, may mataas na panganib ng pinsala o pagkalagot ng sternocleidomastoid na kalamnan, na gumaganap din ng isang papel sa pathogenesis ng paralisis.

Ang dibisyon ay isinasagawa batay sa lokalisasyon ng pinsala sa nerve plexus. Ilaan ang upper, lower at total paralysis. Upper obstetric Duchenne-Erb palsy) ay bubuo kapag ang upper primary bundle ng brachial plexus o ang upper roots ng spinal cord, na tumutugma sa unang anim na cervical vertebrae, ay nasira.

Ang paralisis ng Dejerine-Klumpke (mas mababa) ay nakakaapekto sa ibabang bundle ng brachial plexus o sa mga ugat ng spinal cord mula sa huling cervical vertebra at sa ibaba. Ang kabuuang obstetric paralysis ay nakakaapekto sa buong bundle at ito ang pinakamalalang anyo ng paresis.

Bilang karagdagan, may mga pinagsamang sugat ng mga bundle ng iba't ibang antas at hindi tipikal na paresis, kung saan ang magkabilang panig ay kasangkot.

Bilang isang patakaran, ang naturang paralisis ay kapansin-pansin mula sa kapanganakan, maliban sa mga kaso ng banayad na kurso, na napansin habang ang antas ng nakakamalay na aktibidad ng bata ay tumataas, iyon ay, sa pamamagitan ng 3-6 na buwan. Ngunit mas madalas, ang isang pediatrician at isang pediatric neurologist, na sa unang pagsusuri, ay nag-diagnose ng nabawasan na tono ng kalamnan at isang pagbabago sa sensitivity.

Nakabitin ang braso, walang Moro at Robinson reflexes, pati na rin ang palmar-mouth reflex. Depende sa lokalisasyon ng obstetric paralysis, ang tono ng kalamnan at sensitivity ay higit na nababawasan alinman sa proximal na bahagi ng braso (kasukasuan ng balikat, balikat) o distally (forearm at kamay).

Kasabay nito, ang aktibidad ng motor ay maaaring maobserbahan sa zone ng innervation ng mga buo na nerbiyos, bagaman sa isang mas mababang lawak kaysa sa malusog na bahagi.

Mayroong ilang mga tampok ng klinika ng upper at lower obstetric paralysis. Dahil ang proximal na bahagi ng paa ay apektado sa Duchenne-Erb palsy, ang balikat ay idinagdag at pinaikot papasok, bilang isang resulta kung saan ang isang tudling sa pagitan ng balikat at ng puno ng kahoy ay ipinahayag (ang sintomas ng "kamay ng manika".

Ang ulo ay maaaring tumagilid sa apektadong bahagi, lalo na kung ang sternocleidomastoid na kalamnan ay naapektuhan sa panahon ng pinsala sa panganganak. Ang talim ng balikat sa kasong ito ay kapansin-pansing nahuhuli sa likod ng gulugod. Sa Dejerine-Klumpke palsy, ang braso ay pinaikot din papasok, ngunit higit pa sa antas ng bisig at kamay.

Ang kamay ay maaaring passively nakabitin o, sa kabaligtaran, ay nasa tensyon (sintomas ng "clawed paw"), depende sa kung aling nerve ng forearm ang nasira.

Ang pagiging sensitibo sa napinsalang paa ay nabawasan, gayunpaman, posible na matukoy ang hypesthesia sa mga bagong silang lamang kung ito ay sapat na binibigkas. Ang bata ay alinman ay hindi nakakaranas ng sakit kapag nag-tap gamit ang isang martilyo, o ang hyperesthesia ay napapansin sa kaunting pisikal na pakikipag-ugnay sa lugar ng paralisis. Ang paa ay nananatiling malamig sa pagpindot.

Sa obstetric paralysis, ang mga sintomas ng tserebral ay maaaring maobserbahan sa anyo ng pagkabalisa, panginginig, at pagsugpo sa mga unconditioned reflexes. Ito ay mga palatandaan ng hypoxia. Kadalasan sila ay naroroon sa maikling panahon at pumasa sa kanilang sarili.

Ang isa sa mga pangunahing komplikasyon ng obstetric paralysis ay ang mga contracture ng kalamnan at mga deformidad ng buto na bubuo pagkatapos ng mga ito bilang resulta ng pathological na posisyon ng paa.

Diagnosis at paggamot ng obstetric paralysis

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay hindi mahirap. Posibleng maghinala ng obstetric paralysis batay sa kurso ng paggawa, ang katunayan ng hypoxia at ang mga resulta ng pagsusuri. Ang antas ng paralisis ay nakumpirma ng electromyography ng bata.

Una, ginagawang posible ng pag-aaral na makilala ang mga pangunahing muscular pathologies mula sa mga pinsala na nauugnay sa nervous system. Pangalawa, ang isang paglabag sa bilis ng pagpasa ng isang salpok kasama ang mga tiyak na nerbiyos ay sinusuri ang kanilang pagkakasangkot sa proseso at ginagawang posible na makilala sa pagitan ng upper o lower paralysis.

Ang isang x-ray ay kinakailangan upang ibukod ang isang bali ng clavicle.

Ang Therapy ay nagsisimula sa maternity hospital at nagpapatuloy sa neurology department, kung saan ang bata ay ililipat sa susunod na ilang buwan. Ang unang yugto ng paggamot ng obstetric paralysis ay upang ayusin ang paa sa isang pinahabang estado, sa posisyon ng pagdukot at supinasyon.

Para dito, ginagamit ang mga espesyal na gulong sa pagdukot. Una, ang kamay ay tinanggal mula sa katawan hanggang sa maximum na distansya na maaaring tiisin ng bata nang mahinahon. Ang pangwakas na layunin ay upang makamit ang tamang anggulo ng pagdukot.

Ang gulong ay ipinahiwatig para sa patuloy na pagsusuot, maliban sa oras ng mga pamamaraan sa kalinisan at physiotherapy.

Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure para sa obstetric paralysis ang masahe at physiotherapy. Ang masahe ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, palaging ng isang sertipikadong espesyalista. Mayroong positibong epekto ng mga thermal na pamamaraan ng physiotherapy (paraffin, hot wraps).

Gumamit din ng electrophoresis na may mga anticholinesterase na gamot at antispasmodics, tropiko sa mga sisidlan ng utak at spinal cord. Ang systemic na drug therapy ay gumagamit ng cholinesterase inhibitors at B bitamina.

Ang panlabas na paggamit ng absorbable enzyme paghahanda ay ipinapakita.

Pagtataya at pag-iwas sa obstetric paralysis

Ang pagbabala ay depende sa antas ng pinsala at ang oras ng pagsisimula ng mga therapeutic na hakbang. Ang kabuuang obstetric paralysis ay pumapayag sa maliit na pagwawasto lamang at nangangailangan ng pangmatagalang therapy sa loob ng maraming taon. Ang tono ng kalamnan, sensitivity at lakas ay hindi ganap na naibalik.

Kung huli na nagsimula ang paggamot, maaaring mabuo ang mga contracture ng kalamnan, na makabuluhang lumalala ang prognosis para sa lunas. Bilang karagdagan, ang mga contracture ng kalamnan ay humahantong sa mga deformidad ng buto. Bilang isang resulta, ang hindi pag-unlad, pagkasayang ay kapansin-pansin sa apektadong bahagi, ang osteoporosis ay nakumpirma na radiologically.

Ang pag-iwas sa obstetric paralysis ay posible lamang sa wastong pangangasiwa ng panganganak.