Mga sakit na nauugnay sa panunaw. Mga sakit ng gastrointestinal tract: mga sintomas ng iba't ibang mga pathologies ng sistema ng pagtunaw ng tao. Ang pinakamahalagang sanhi ng mga gastrointestinal disorder

Ang pamumuhay ng isang modernong tao ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng maraming sakit. Sa partikular, ang mababang pisikal na aktibidad, hindi wasto at hindi regular na nutrisyon, hindi kanais-nais na kapaligiran sa ekolohiya ay negatibong nakakaapekto sa katawan, na sa kalaunan ay nagiging mahirap na mapanatili ang normal na mode ng operasyon nito.

Ang sakit na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang nagpapasiklab na proseso na sumasaklaw sa mauhog lamad ng organ. Sa karamihan ng mga kaso, ang gastritis ay nagpapakita ng sarili sa isang talamak na anyo. Kadalasan, ang gastritis ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng iba pang mga sakit sa o ukol sa sikmura. Sa kaso ng gastritis, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng mga sumusunod na sintomas:

• pakiramdam ng bigat sa tiyan
• sumuka
• pagduduwal
• sakit sa tiyan

Mahalagang tandaan na maraming mga pathologies ng tiyan, na nagaganap sa pagpapatawad, ay halos walang mga palatandaan ng pagpapakita. Gayunpaman, ang mga mapanirang proseso ay nagpapatuloy sa organ kahit na walang mga sintomas nito.

Gastritis

Mga sintomas ng sakit sa gastrointestinal - marami!

Sa kaso ng gastritis, laban sa background ng mababang kaasiman ng organ, ang iba't ibang mga pormasyon ay nabuo sa lining ng tiyan - mga tumor at polyp. Ang pagkain ay hindi natutunaw nang sapat, ang proseso ng panunaw ay lumala, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa anemia.

Kapag may sakit. nagpapatuloy sa pagtaas ng kaasiman, ang hydrochloric acid ay nakakasira sa mga dingding ng organ, nabubuo ang pagguho at mga ulser. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang pagbutas ng tiyan ay posible - ang pagbuo ng isang butas, bilang isang resulta kung saan ang mga nilalaman ng organ ay dumadaloy sa lukab ng tiyan.

Ulcer

Sa likod ng gastritis, sa listahan ng mga sakit sa tiyan, ay mga ulser at erosyon, na tinatawag ding peptic ulcer. Ang mga ito ay pinsala na nangyayari sa mauhog lamad ng organ, o iba pa. Ang pagkakaiba sa pagitan ng isang ulser at pagguho ay nasa antas ng pinsala sa tissue. Sa kaso ng pagguho, ang mababaw na pinsala sa mucosa ay nangyayari, na hindi nakakaapekto sa pinagbabatayan na mga tisyu.

Ang pangunahing senyales ng paglitaw ng mga ulser ay matinding pananakit na bumabagabag sa pasyente kapwa kapag walang laman ang kanyang tiyan at ilang oras pagkatapos itong mapuno ng pagkain. Ang mga peptic ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pana-panahong exacerbations.

functional hindi pagkatunaw ng pagkain

Patolohiya ng isang organ, hindi sinamahan ng mga pagbabago sa integridad ng shell nito. Kasama sa disorder na ito ang abnormal na pagbabago sa acidity ng gastric juice, dyspepsia, iba't ibang function, hypotension, at pagsusuka. Sa kaso ng mga functional na sakit, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• belching
• pangkalahatang kahinaan
• pagkamayamutin
• pagtaas ng temperatura (sa kaso ng pagkalason)

Karamihan sa mga pathologies ng gastrointestinal tract ay may mga katulad na sintomas. Upang tumpak na matukoy ang sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang gastroenterologist. Dapat itong gawin sa isang napapanahong paraan, kaagad pagkatapos ng pinakamaliit na hinala ng paglitaw ng patolohiya.

Mga sakit sa bituka at ang kanilang mga sintomas

Ang hindi tamang nutrisyon ay ang pangunahing sanhi ng mga sakit ng digestive tract

Ang batayan ng iba't ibang sakit sa bituka ay pamamaga, na maaaring maging talamak, talamak o nakakahawa. Sa proseso ng pag-unlad ng nagpapaalab na kababalaghan, hindi lamang isang seksyon ng bituka, ngunit ilang sabay-sabay, ay maaaring maapektuhan. Depende sa lokalisasyon ng pamamaga, ang sakit ay may isang tiyak na pangalan:

• enteritis
• sigmoiditis
• proctitis
• kolaitis
• typhlitis

Bilang resulta ng pamamaga, ang mauhog na lamad ng apektadong bituka ay nagiging hyperemic, edematous, ang paglabas ng ibang kalikasan ay maaaring gawin: hemorrhagic, serous o purulent. Sa partikular na mga malubhang kaso, ang madalas na pagdurugo ng mga ulser ay nagkakaroon. Kung ang pag-unlad ng ulser ay hindi tumigil, sa kalaunan ay nagiging sanhi ito ng pagbubutas ng apektadong lugar at ang kasunod na pag-unlad ng peritonitis. Ang mga pathology ng bituka ay negatibong nakakaapekto sa mga pag-andar nito:

1. lumalala ang panunaw
2. pinipigilan ang pagsipsip ng mga sustansya
3. lumalala ang peristalsis ng bituka
4. may pagtaas

Ang mga pangunahing palatandaan ng paglitaw ng mga pathologies ay:

• pagtatae
• pagtitibi
• pagdurugo ng bituka
• walang gana kumain

Depende sa lokalisasyon ng sakit sa bituka, mayroon itong tiyak na pangalan. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng lahat ng mga sakit ay magkatulad at ang pangunahing isa ay ang paglitaw ng sakit.

Mga sintomas ng gastrointestinal na sakit

Dahil halos lahat ng mga sakit ng gastrointestinal tract ay may medyo katulad na mga sintomas, kinakailangang isaalang-alang ang bawat isa sa kanila nang mas detalyado.

Pagduduwal

Bituka ng tao - eskematiko

Ang sintomas na ito ay maaaring tukuyin bilang isang hindi kasiya-siyang sensasyon, na sinamahan ng pagtaas ng paglalaway, pangkalahatang kahinaan, mababang presyon at naisalokal sa rehiyon ng epigastric. Sa kaso ng mga sakit ng gastrointestinal tract, ang sintomas na ito ay isang reflex, na nagpapahiwatig ng pangangati ng mga receptor sa tiyan o biliary tract.

Mayroong maraming mga dahilan para sa hindi kanais-nais na sintomas na ito. Madalas itong sinasamahan ng mga sakit tulad ng gastritis, ulcers, tumor disease, pancreatitis,.

sumuka

Ang proseso kung saan ang mga nilalaman ng tiyan ay pinalabas sa pamamagitan ng bibig. Kung ang pagsusuka ay sanhi bilang isang resulta ng mga pathologies ng gastrointestinal tract, kung gayon ang paglitaw nito ay nauugnay sa parehong mga dahilan tulad ng nakaraang sintomas. Ang madalas na pagsusuka ay nagbabanta sa panganib ng dehydration at ang paglitaw ng electrolyte imbalance sa katawan.

Belching

Ang proseso kung saan ang mga gas ay inilabas mula sa tiyan sa pamamagitan ng bibig. Aerophagia - ang paglunok ng hangin habang kumakain ay maaari ding magdulot ng belching. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkasira sa paggana ng mga itaas na bahagi ng tiyan at iba pang mga sakit.

Ang kapaitan sa bibig

Mga sintomas ng hepatic dyspepsia. Lumilitaw bilang isang resulta ng kapansanan sa motility ng gallbladder at excretory duct, tiyan, duodenum. Ang sintomas na ito ay kadalasang nangyayari sa cholecystitis at. Posible rin ang hitsura nito sa mga peptic ulcer ng mga organo.

Sakit sa tiyan

Pananakit bilang sintomas ng gastrointestinal disease

Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng anumang sakit ng gastrointestinal tract. Kung ang dahilan ay namamalagi sa mga guwang na organo - ang tiyan o bituka, kung gayon ang paglitaw ng sakit ay nagpapahiwatig ng isang spasm ng makinis na kalamnan, o pag-uunat ng mga dingding ng organ.

Ito ay karaniwang sinusunod sa kaso ng mga karamdaman sa daloy ng dugo, pati na rin sa pagkakaroon ng pamamaga. Kapag ang patolohiya ay nakakaapekto sa isang hindi guwang na organ - pancreas, atbp., Kung gayon ang hitsura ng sakit ay nagpapahiwatig ng abnormal na pagtaas sa laki ng organ na ito.

Pagtatae

Madalas na pagdumi, kung saan mayroong isang pagtaas sa dami ng mga feces, pati na rin ang kanilang pagkatunaw. Ang paglitaw ng pagtatae ay nauugnay sa mabilis na paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay walang oras upang sumailalim sa normal na pagproseso, at ang likido ay hindi hinihigop nang normal. Ang pinakakaraniwang sanhi ay pamamaga ng bituka na dulot ng mga virus o bacteria.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng pagtatae ay maaaring isang digestive disorder, na sinusunod sa pancreatitis o cholestasis. Sa ilang mga kaso, ang pagtatae ay isang side effect ng ilang mga gamot.

Pagtitibi

Isang kondisyon ng bituka na nagpapahirap sa pag-alis ng laman. Ang mga dumi ay nagiging mas matigas, ang pasyente ay naghihirap mula sa sakit at utot. Bilang isang patakaran, ang paninigas ng dumi ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa motility ng malaking bituka. Gayundin, ang paninigas ng dumi ay maaaring sanhi. Mayroong maraming mga uri ng paninigas ng dumi, ang bawat isa ay nangyayari sa isang partikular na sakit.

Mga sakit ng digestive system - isang karaniwang patolohiya ng pagkabata. Ang pagkalat ng mga sakit na ito ay walang rehiyonal na katangian at kasalukuyang lumalampas sa 100 kaso bawat 1000 bata. Sa mga nagdaang taon, ang mga posibilidad ng maagang pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa gastrointestinal ay makabuluhang lumawak. Ito ay pinadali ng pag-unlad at malawakang pagpapakilala sa pagsasanay ng endoscopic at mga bagong pamamaraan ng diagnostic ng radiation, na nagsimula noong 70-80s. XX siglo. Paglalahad ng Tungkulin Helicobacter pylori sa etiology at pathogenesis ng talamak na gastritis, gastroduodenitis at peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay naging posible upang bumuo ng mga pinaka-makatwirang paraan upang gamutin ang mga sakit na ito. Sa mga bata, ang pinakamataas na saklaw ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay bumaba sa 5-6 at 9-12 taon. Kasabay nito, sa edad, ang dalas ng mga functional disorder ng digestive system ay bumababa at ang proporsyon ng mga organikong sakit ay tumataas.

MGA SAKIT SA TIYAN AT DUODENUM

Talamak na kabag

Ang talamak na gastritis ay isang talamak na pamamaga ng gastric mucosa, sanhi ng pagkakalantad sa isang malakas na nagpapawalang-bisa na pumapasok (pumapasok) sa lukab ng tiyan.

Etiology

Ang pag-unlad ng talamak na gastritis ay maaaring dahil sa exogenous o endogenous na mga kadahilanan. Mayroong mga sumusunod na uri ng acute gastritis.

Acute primary (exogenous) gastritis: - alimentary;

Nakakalason-nakakahawa.

Talamak na pangalawang gastritis, kumplikado ng malubhang nakakahawang at somatic na sakit.

Corrosive gastritis na nangyayari kapag ang concentrated acids, alkalis at iba pang caustic substance ay pumapasok sa tiyan.

Talamak na phlegmonous gastritis (purulent na pamamaga ng tiyan). Ang mga sanhi ng talamak na exogenous at endogenous gastritis ay ipinakita sa Talahanayan 16-1.

Talahanayan 16-1.Etiological na mga kadahilanan na nagdudulot ng talamak na gastritis

Pathogenesis

Sa exogenous gastritis ng alimentary origin, ang mahinang kalidad na pagkain ay may direktang nakakainis na epekto sa gastric mucosa, na nakakagambala sa mga proseso ng panunaw, ang pagpapalabas ng mga enzyme na bumubuo sa gastric juice. Sa food poisoning (PTI), ang pathogen mismo (halimbawa, salmonella) at ang mga lason nito ay kumikilos sa gastric mucosa. Sa endogenous gastritis, ang nagpapasiklab na proseso sa gastric mucosa ay bubuo dahil sa pagtagos ng etiological agent ng hematogenous route.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng talamak na gastritis ay depende sa anyo at etiology nito.

Ang mga unang sintomas ng talamak na exogenous gastritis ng alimentary origin ay lumilitaw ng ilang oras pagkatapos ng pagkakalantad sa isang pathological agent. Ang tagal ng sakit ay nasa average na 2-5 araw. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ay ang mga sumusunod. - Pagkabalisa ng bata, pangkalahatang karamdaman, labis na paglalaway, pagduduwal, pagkawala ng gana, pakiramdam ng "kapunuan" sa rehiyon ng epigastric.

Posible ang panginginig, pagkatapos ay subfebrile fever.

Kasunod nito, ang sakit sa tiyan ay tumindi, ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari, sa pagsusuka - ang mga labi ng pagkain na kinakain 4-6 na oras ang nakalipas.

Pallor ng balat, patong ng dila na may puting-dilaw na patong, utot, palpation ng tiyan - sakit sa rehiyon ng epigastric ay talagang nabanggit.

Posibleng pagtatae.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng toxic-infectious acute exogenous gastritis ay katulad ng sa alimentary gastritis. Ang mga tampok ng toxic-infectious gastritis ay kinabibilangan ng:

Ang posibilidad na magkaroon ng dehydration dahil sa mas madalas na pagsusuka;

Lokalisasyon ng sakit sa epigastric at paraumbilical na rehiyon;

Matinding pagtatae;

Moderate neutrophilic leukocytosis sa pagsusuri ng peripheral blood.

Ang talamak na phlegmonous gastritis ay napakahirap, na sinamahan ng purulent na pagsasanib ng dingding ng tiyan at ang pagkalat ng nana sa kahabaan ng submucosa. Ang phlegmonous gastritis ay maaaring magkaroon ng mga pinsala sa tiyan o bilang isang komplikasyon ng peptic ulcer. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, matinding sakit ng tiyan, mabilis na pagkasira ng kondisyon ng bata, paulit-ulit na pagsusuka, kung minsan ay may admixture ng nana. Sa dugo, ang neutrophilic leukocytosis na may paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay napansin, sa pagsusuri ng ihi - leukocyturia at albuminuria.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa kasaysayan at klinikal na presentasyon. Sa mga nagdududa at malubhang kaso, ang FEGDS ay ipinahiwatig.

Paggamot

Bed rest sa loob ng 2-3 araw. Pagkagutom sa unang 8-12 oras mula sa pagsisimula ng sakit. Ang maraming madalas na pag-inom sa maliliit na bahagi ay ipinapakita (tsa, isang halo ng 0.9% sodium chloride solution na may 5% glucose solution). Pagkatapos ng 12 oras, ang fractional dietary nutrition ay inireseta: mashed mucous soups, low-fat broths, crackers, kissels, cereals. Sa ika-5-7 araw ng pagkakasakit, ang bata ay karaniwang inililipat sa isang regular na mesa. Ayon sa mga indikasyon (sa mga unang oras ng sakit), ang gastric lavage ay inireseta sa pamamagitan ng gastric tube na may mainit na 0.5-1% sodium bikarbonate solution o 0.9% sodium chloride solution. Na may nakakalason na nakakahawang gastritis, anti-inflammatory therapy, enzymes

(pancreatin), antispasmodics (papaverine, drotaverine). Ang phlegmonous gastritis ay ginagamot sa isang surgical hospital.

Pag-iwas

Kinakailangan na maayos na ayusin ang nutrisyon ng bata alinsunod sa kanyang edad, iwasan ang labis na pagkain, iwasan ang mataba, pritong at maanghang na pagkain. Kapag kumukuha ng ilang mga gamot (halimbawa, acetylsalicylic acid, glucocorticoids), kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng gastric mucosa, gumamit ng mga antacid.

Pagtataya

Ang pagbabala ng talamak na gastritis sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais - kumpletong pagbawi.

Talamak na kabag

Ang talamak na gastritis ay isang pangmatagalang pamamaga ng gastric mucosa ng isang nagkakalat o focal na kalikasan na may unti-unting pag-unlad ng pagkasayang nito at kakulangan sa pagtatago, na humahantong sa hindi pagkatunaw ng pagkain.

Ang mga pag-aaral ng epidemiological ay nagpapahiwatig ng isang matinding pagkalat ng sakit na ito, na lumalaki sa edad. Dapat tandaan na sa mga bata, ang talamak na gastritis ay nangyayari bilang isang nakahiwalay na sakit lamang sa 10-15% ng mga kaso. Mas madalas, ang talamak na gastritis (karaniwan ay antral) ay pinagsama sa pinsala sa duodenum, biliary tract, at pancreas.

Etiology at pathogenesis

Ang talamak na gastritis ay kadalasang nabubuo bilang isang resulta ng patuloy na umiiral na mga paglabag sa nakapangangatwiran na nutrisyon (parehong dami at husay): hindi pagsunod sa diyeta, patuloy na paggamit ng tuyo, mahinang ngumunguya, masyadong mainit o malamig, pinirito, maanghang na pagkain, atbp. Maaaring magkaroon ng talamak na gastritis sa matagal na paggamit ng ilang partikular na gamot (hal., glucocorticoids, NSAIDs, antibiotics, sulfonamides). Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ay nakakabit din sa namamana na predisposisyon, dahil ang talamak na kabag ay mas madalas na napansin sa mga bata na may kasaysayan ng pamilya na pinalubha ng mga gastrointestinal na sakit.

May mahalagang papel sa pag-unlad ng talamak na kabag Helicobacter pylori. Ang mikroorganismo na ito ay madalas na matatagpuan sa iba

miyembro ng pamilya ng isang may sakit na bata. Helicobacter pylori ay may kakayahang masira ang urea (sa tulong ng urease enzyme), ang nagreresultang ammonia ay nakakaapekto sa ibabaw na epithelium ng tiyan at sinisira ang proteksiyon na hadlang, pagbubukas ng gastric juice access sa mga tisyu, na nag-aambag sa pagbuo ng gastritis at ulcerative defect ng dingding ng tiyan.

Pag-uuri

Ang modernong pag-uuri ng talamak na gastritis ("Sydney system") ay batay sa mga morphological features at etiology ng talamak na gastritis (Talahanayan 16-2).

Talahanayan 16-2.Modernong pag-uuri ng talamak na gastritis*

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng talamak na gastritis ay sakit sa rehiyon ng epigastric: sa isang walang laman na tiyan, 1.5-2 oras pagkatapos kumain, sa gabi, kadalasang nauugnay sa isang error sa diyeta. Nabawasan ang gana, heartburn, belching na may hangin o maasim, pagduduwal, at pagkahilig sa paninigas ng dumi ay katangian din. Kapag sinusuri ang isang pasyente, tinutukoy ng palpation ang sakit sa rehiyon ng epigastric at ang pyloroduodenal zone. Kasunod nito, lumilitaw ang utot, rumbling at isang pakiramdam ng "transfusion" sa tiyan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang katangian ng klinikal na larawan, layunin ng data ng pagsusuri at mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik. Sa huli, ang FEGDS ay lalong nagbibigay-kaalaman, na nagbibigay-daan upang makita ang ilang mga uri ng mga pagbabago sa gastric mucosa: hypertrophic, subatrophic, erosive, at kung minsan ay hemorrhagic gastritis. Ang functional na pag-aaral ng gastric juice ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang secretory, acid at enzyme-forming function ng tiyan. Bilang isang irritant ng glandular apparatus, ang pentagastrin, isang 0.1% na solusyon ng histamine, ay ginagamit. Sinusuri nito ang pH at proteolytic na aktibidad ng gastric juice, ang dami ng inilabas na hydrochloric acid (debit-hour).

Paggamot

Ang paggamot ng talamak na gastritis ay dapat na naiiba, kumplikado at indibidwal, depende sa etiology, mga pagbabago sa morphological, ang kurso ng proseso at ang edad ng bata. Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot ng talamak na gastritis ay nakalista sa ibaba.

Sa matinding exacerbation, kinakailangan ang paggamot sa inpatient.

Diyeta: ang pagkain ay dapat na mekanikal at chemically sparing (slimy soups, mashed gulay at karne, kissels, cereals, mashed cottage cheese). Ang lahat ay dapat kainin nang mainit tuwing 3 oras (maliban sa pahinga sa gabi).

Sa pagtaas ng pagtatago ng gastric, ang mga antisecretory na gamot ay inireseta - mga blocker ng H 2 -histamine receptors (halimbawa, ranitidine). Ang inhibitor ng H +, K + -ATPase omeprazole ay inireseta para sa 4-5 na linggo.

Dahil sa madalas na presensya Helicobacter pylori, magreseta ng tinatawag na three-component therapy: bismuth tripotassium dicitrate para sa 2-3 linggo, amoxicillin para sa 1 linggo at metronidazole para sa 1 linggo, sa mga dosis ng edad.

Sa hypermotor dyskinesia sa gastroduodenal zone, ginagamit ang myotropic antispasmodics (papaverine, drotaverine), pati na rin ang metoclopramide at domperidone.

Ang mga paghahanda ng polyenzymatic ay ipinapakita (halimbawa, pancreatin - "Pancitrate", "Creon").

Sa labas ng exacerbation, ang mga pasyente ay nangangailangan ng paggamot sa sanatorium.

Talamak na gastroduodenitis

Ang talamak na gastroduodenitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nonspecific inflammatory restructuring ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum, pati na rin ang secretory at motor-evacuation disorder.

Sa mga bata, hindi tulad ng mga matatanda, ang isang nakahiwalay na sugat ng tiyan o duodenum ay sinusunod na medyo bihira - sa 10-15% ng mga kaso. Ang isang pinagsamang sugat ng mga departamentong ito ay mas madalas na sinusunod. Ang duodenum, bilang isang hormonally active organ, ay may regulatory effect sa functional at evacuation activity ng tiyan, pancreas at biliary tract.

Etiology at pathogenesis

Ang nangungunang etiological na papel ay nabibilang sa alimentary (irregular at malnutrisyon, pag-abuso sa maanghang na pagkain, tuyong pagkain) at psychogenic na mga kadahilanan. Ang kahalagahan ng mga salik na ito ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon sa mga sakit ng gastroduodenal zone. Ang mga psychotraumatic na sitwasyon sa pamilya, paaralan, panlipunang bilog ay madalas na natanto sa anyo ng SVD, na nakakaapekto sa pagtatago, motility, suplay ng dugo, mga proseso ng pagbabagong-buhay at ang synthesis ng gastrointestinal hormones. Gayundin, ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot (glucocorticoids, NSAIDs), allergy sa pagkain at iba pang mga kadahilanan na nagpapababa ng lokal na tiyak at hindi tiyak na proteksyon ng mucous membrane ay mahalaga din.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng talamak na gastroduodenitis ay impeksiyon Helicobacter pylori. Ang duodenitis ay bubuo laban sa background ng gastritis na dulot ng Helicobacter pylori, at metaplasia ng epithelium ng duodenum sa gastric, na bubuo bilang resulta ng paglabas ng acidic na mga nilalaman ng gastric sa duodenum. Helicobacter pylori naninirahan sa mga lugar ng metaplastic epithelium at nagiging sanhi ng parehong mga pagbabago sa kanila tulad ng sa tiyan. Ang foci ng gastric metaplasia ay hindi matatag sa mga epekto ng mga nilalaman

duodenum, na humahantong sa pagguho. Samakatuwid, ang gastroduodenitis na nauugnay sa Helicobacter pylori, mas madalas erosive.

Ang mga etiological factor sa itaas ay may nakakalason-allergic na epekto at nagiging sanhi ng mga pagbabago sa morphological sa duodenal mucosa. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang papel na ginagampanan ng acid-peptic na pinsala sa mauhog lamad ay nagdaragdag sa paglitaw ng mga evacuation-motor disorder at pagbaba sa intraduodenal pH. Ang mga nakakapinsalang kadahilanan ay unang nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog na lamad, at sa paglaon - mga pagbabago sa dystrophic at atrophic dito. Kasabay nito, nagbabago ang lokal na kaligtasan sa sakit, nabubuo ang autoimmune aggression, at ang synthesis ng mga hormone na kumokontrol sa motor-secretory function ng pancreatobiliary system ay nagambala. Sa huli, nagaganap din ang mga nagpapasiklab na pagbabago. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa synthesis ng secretin at saturation ng pancreatic juice na may bicarbonates, na, naman, binabawasan ang alkalinization ng mga nilalaman ng bituka at nag-aambag sa pagbuo ng mga pagbabago sa atrophic.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng talamak na gastroduodenitis. Sila ay nahahati sa mga sumusunod:

Depende sa etiological factor - pangunahin at pangalawang gastroduodenitis (kasabay);

Ayon sa endoscopic na larawan - mababaw, erosive, atrophic at hyperplastic;

Ayon sa histological data - gastroduodenitis na may banayad, katamtaman at malubhang pamamaga, pagkasayang, gastric metaplasia;

Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga yugto ng exacerbation, hindi kumpleto at kumpletong pagpapatawad ay nakikilala.

Klinikal na larawan

Ang talamak na gastroduodenitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas at kadalasang pinagsama sa iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw, at samakatuwid ay hindi laging posible na makilala ang mga pagpapakita na dulot ng gastroduodenitis mismo mula sa mga sintomas na dulot ng magkakatulad na patolohiya.

Ang gastroduodenitis sa talamak na yugto ay ipinahayag sa pamamagitan ng masakit na pananakit ng cramping sa rehiyon ng epigastric na nangyayari 1-2 oras pagkatapos kumain at madalas na nag-radiate sa hypochondrium (karaniwan ay ang kanan) at ang umbilical region. Ang pagkain o pag-inom ng mga antacid ay nakakabawas o nagpapahinto sa pananakit. Ang sakit na sindrom ay maaaring sinamahan ng

bigat, pagsabog sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, paglalaway. Sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit na sindrom at dyspeptic phenomena, ang pangunahing papel ay kabilang sa duodenal dyskinesia. Bilang isang resulta, ang duodenogastric reflux ay tumataas, na nagiging sanhi ng mapait na belching, kung minsan ay pagsusuka na may isang admixture ng apdo, mas madalas na heartburn.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat, pati na rin ang mababang timbang ng katawan. Ang dila ay pinahiran ng puti at madilaw-dilaw na puting patong, kadalasang may mga bakas ng ngipin sa gilid na ibabaw. Sa palpation ng tiyan, ang sakit ay tinutukoy sa pyloroduodenal region, mas madalas sa paligid ng pusod, sa epigastric region at hypochondria. Ang sintomas ng Mendel ay katangian. Maraming mga pasyente ang may mga sintomas ng Ortner at Ker.

Sa mga bata na may talamak na duodenitis, ang mga vegetative at psychoemotional disorder ay madalas na nabanggit: paulit-ulit na pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkagambala sa pagtulog, pagkapagod, na nauugnay sa isang paglabag sa endocrine function ng duodenum. Ang mga vegetative disorder ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng klinikal na larawan ng dumping syndrome: kahinaan, pagpapawis, pag-aantok, pagtaas ng motility ng bituka, na nagaganap 2-3 oras pagkatapos kumain. Sa isang mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain, maaari ring magkaroon ng mga palatandaan ng hypoglycemia sa anyo ng kahinaan ng kalamnan, panginginig sa katawan, at isang matinding pagtaas ng gana.

Ang talamak na gastroduodenitis ay may cyclic course: ang exacerbation phase ay pinalitan ng remission. Ang mga exacerbations ay madalas na nangyayari sa tagsibol at taglagas, ay nauugnay sa isang paglabag sa diyeta, labis na karga sa paaralan, iba't ibang mga nakababahalang sitwasyon, mga nakakahawang sakit at somatic. Ang kalubhaan ng exacerbation ay depende sa kalubhaan at tagal ng sakit na sindrom, mga sintomas ng dyspeptic, at mga paglabag sa pangkalahatang kondisyon. Ang kusang sakit ay nawawala sa karaniwan pagkatapos ng 7-10 araw, ang sakit sa palpation ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 na linggo. Sa pangkalahatan, ang exacerbation ng talamak na duodenitis ay tumatagal ng 1-2 buwan. Ang hindi kumpletong pagpapatawad ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga reklamo sa pagkakaroon ng katamtamang layunin, endoscopic at morphological na mga palatandaan ng duodenitis. Sa yugto ng pagpapatawad, hindi natagpuan ang alinman sa klinikal, o endoscopic, o morphological na mga pagpapakita ng pamamaga sa duodenum.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng talamak na gastroduodenitis ay batay sa data mula sa clinical observation, ang pag-aaral ng functional state ng duodenum, endoscopic at histological (biopsy specimens ng mucous membrane) na pag-aaral.

Sa functional duodenal sounding, ang mga pagbabago sa katangian ng duodenitis ay ipinahayag: dystonia ng sphincter of Oddi, sakit at pagduduwal sa oras ng pagpapakilala ng nagpapawalang-bisa sa bituka, reverse leakage ng magnesium sulfate solution sa pamamagitan ng probe dahil sa spasm ng duodenum. Ang mikroskopya ng mga nilalaman ng duodenal ay nagpapakita ng desquamated intestinal epithelium, at ang mga vegetative form ng lamblia ay hindi karaniwan. Upang masuri ang functional state ng duodenum, ang aktibidad ng enterokinase at alkaline phosphatase enzymes sa mga nilalaman ng duodenal ay tinutukoy. Ang aktibidad ng mga enzyme na ito ay nadagdagan sa mga unang yugto ng sakit at bumababa habang lumalala ang kalubhaan ng proseso ng pathological.

Mahalaga rin ang pag-aaral ng gastric secretion. Ang mga tagapagpahiwatig nito sa acidopeptic duodenitis (bulbitis) ay karaniwang nakataas, at kapag ang duodenitis ay pinagsama sa atrophic gastritis at enteritis, sila ay nabawasan.

Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng gastroduodenitis ay ang FEGDS (tingnan ang seksyong "Chronic gastritis").

Ang pagsusuri sa X-ray ng duodenum ay hindi napakahalaga sa pagsusuri ng talamak na duodenitis, ngunit nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang iba't ibang mga sakit sa paglisan ng motor na kasama ng sakit o sanhi nito.

Paggamot

Ang paggamot para sa talamak na gastroduodenitis ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng para sa talamak na gastritis.

Sa talamak na panahon ng sakit, ang pahinga sa kama ay ipinahiwatig para sa 7-8 araw.

Napakahalaga ng diyeta. Inirerekomenda ba ang isang talahanayan sa mga unang araw ng sakit? 1, kasunod - isang mesa? 5. Sa panahon ng pagpapatawad, ipinapakita ang mabuting nutrisyon.

Para sa pagpuksa Helicobacter pylori magsagawa ng tatlong bahagi na therapy: bismuth tripotassium dicitrate kasama ng amoxicillin o macrolides at metronidazole sa loob ng 7-10 araw.

Sa pagtaas ng kaasiman ng tiyan, inirerekomenda ang H 2 blockers ng histamine receptors, pati na rin ang omeprazole sa loob ng 3-4 na linggo.

Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang mga motility-regulating agent (metoclopramide, domperidone, drotaverine).

Sa proseso ng rehabilitasyon, inireseta ang physiotherapy, exercise therapy, spa treatment.

Pag-iwas

Sa isang sakit ng gastroduodenal zone, napakahalaga na sundin ang mga prinsipyo ng nutrisyon na may kaugnayan sa edad, upang maprotektahan ang bata mula sa pisikal at

emosyonal na labis na karga. Kasama sa pangalawang pag-iwas ang sapat at napapanahong therapy, pagmamasid at regular na konsultasyon sa isang pediatric gastroenterologist.

Pagtataya

Sa hindi regular at hindi epektibong paggamot, ang talamak na gastritis at gastroduodenitis ay umuulit at nagiging pangunahing patolohiya ng mga may sapat na gulang, na binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente, ang kanyang kakayahang magtrabaho.

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum

Ang peptic ulcer ay isang talamak na relapsing disease, na sinamahan ng pagbuo ng isang peptic ulcer sa tiyan at / o duodenum, dahil sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kadahilanan ng pagsalakay at proteksyon ng gastroduodenal zone.

Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng peptic ulcer sa mga bata ay naging mas madalas, sa kasalukuyan ang sakit ay nakarehistro na may dalas ng 1 kaso bawat 600 bata (ayon kay A.G. Zakomerny, 1996). Nabanggit din ang "pagpapabata" ng sakit, isang pagtaas sa proporsyon ng patolohiya na may malubhang kurso at pagbawas sa pagiging epektibo ng therapy. Kaugnay nito, ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum sa mga bata ay isang malubhang problema sa klinikal na gamot.

ETIOLOHIYA

Ang sakit ay bubuo bilang isang resulta ng maraming hindi kanais-nais na mga kadahilanan na nakakaapekto sa katawan, kabilang ang namamana na predisposisyon at emosyonal na labis na karga, na sinamahan ng mga permanenteng pagkakamali sa pagkain (hindi regular na pagkain, pang-aabuso sa mga maanghang na pagkain, tuyong pagkain, atbp.). Ang mga pangunahing dahilan ay itinuturing na isang disorder ng nervous at hormonal na mekanismo ng aktibidad ng tiyan at duodenum, isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga kadahilanan ng pagsalakay (hydrochloric acid, pepsins, pancreatic enzymes, bile acid) at mga kadahilanan ng proteksyon (mucus, bicarbonates, cellular pagbabagong-buhay, PG synthesis). Ang ulser ay nauugnay sa matagal na hyperchlorhydria at peptic proteolysis na sanhi ng vagotonia, hypergastrinemia at hyperplasia ng pangunahing gastric glands, pati na rin sa gastroduodenal dysmotility at prolonged acidification ng antrobulbar zone.

ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-unlad ng peptic ulcer Helicobacter pylori, natagpuan sa 90-100% ng mga pasyente sa mauhog lamad ng antrum ng tiyan.

PATHOGENESIS

Mayroong ilang mga mekanismo na humantong sa isang pagtaas sa pagtatago ng hydrochloric acid at pepsins, isang pagbawas sa paggawa ng mga mucous substance at isang paglabag sa regulasyon ng motor ng gastroduodenal zone. Ang isang mahalagang papel sa prosesong ito ay itinalaga sa central nervous system, na may dalawahang epekto sa pagtatago at motility ng tiyan at duodenum (Larawan 16-1).

kanin. 16-1.Ang impluwensya ng central nervous system sa pagtatago at motility ng tiyan at duodenum.

Ang mga pathological na pagbabago sa central at autonomic nervous system ay may mahalagang papel sa kawalan ng balanse sa pagitan ng proteksiyon at agresibong mga kadahilanan, na nag-aambag sa pagbuo ng isang ulser.

PAG-UURI

Ang pag-uuri ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay ibinibigay sa talahanayan. 16-3.

Talahanayan 16-3.Pag-uuri ng peptic ulcer sa mga bata*

* Mula kay: Baranov A.A. et al. Pediatric gastroenterology. M., 2002.

CLINICAL PICTURE

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso at ang klinikal na endoscopic na yugto ng sakit.

Stage I (sariwang ulser)

Ang nangungunang klinikal na sintomas ay sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kanan ng midline, mas malapit sa pusod, ang sakit ay nangyayari sa walang laman na tiyan o 2-3 oras pagkatapos kumain (late pain). Kalahati ng mga bata ang nag-uulat ng sakit sa gabi. Ang isang malinaw na "Moynigam" na ritmo ng sakit ay nabanggit: gutom-sakit-pagkain-pagpapaginhawa. Ipinahayag na dyspeptic syndrome: heartburn (isang maaga at pinakakaraniwang sintomas), belching, pagduduwal, paninigas ng dumi. Ang mababaw na palpation ng tiyan ay masakit, malalim at mahirap dahil sa proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang endoscopic na pagsusuri, laban sa background ng binibigkas na mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad ng gastroduodenal zone, ay nagpapakita ng isang depekto (mga depekto) ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, na napapalibutan ng isang nagpapasiklab na tagaytay, na may ilalim na natatakpan ng kulay-abo-dilaw o puting mga overlay ng fibrin .

Sa tiyan, ang mga ulser ay matatagpuan pangunahin sa rehiyon ng pyloroanthral (mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki).

Sa duodenum, ang mga ulser ay naisalokal sa anterior wall ng bombilya, pati na rin sa zone ng bulboduodenal junction. motor-

Kasama sa mga evacuation disorder ang duodeno-gastric reflux at spastic bulb deformity.

II yugto (ang simula ng epithelialization ng ulser)

Karamihan sa mga bata ay may huli na pananakit sa rehiyon ng epigastriko, ngunit ito ay nangyayari pangunahin sa araw, at pagkatapos kumain ay mayroong pangmatagalang ginhawa. Ang mga sakit ay nagiging mapurol, masakit. Ang tiyan ay mahusay na naa-access sa mababaw na palpation, ngunit may malalim na proteksyon sa kalamnan ay napanatili. Ang mga pagpapakita ng dyspeptic ay hindi gaanong binibigkas.

Sa endoscopic na pagsusuri, ang hyperemia ng mauhog lamad ay hindi gaanong binibigkas, ang edema sa paligid ng ulser ay nabawasan, at ang nagpapaalab na baras ay nawawala. Ang ilalim ng depekto ay nagsisimula sa pag-alis ng fibrin, ang convergence ng folds sa ulser ay nakabalangkas, na sumasalamin sa proseso ng pagpapagaling.

III yugto (nagpapagaling na ulser)

Ang sakit sa yugtong ito ay nagpapatuloy lamang sa isang walang laman na tiyan, sa gabi ang kanilang katumbas ay maaaring isang pakiramdam ng gutom. Ang tiyan ay nagiging naa-access sa malalim na palpation, ang sakit ay napanatili. Ang mga dyspeptic disorder ay halos hindi ipinahayag.

Sa panahon ng endoscopy sa site ng depekto, ang mga bakas ng pagkumpuni ay tinutukoy sa anyo ng mga pulang scars na may ibang hugis - linear, circular, stellate. Posibleng pagpapapangit ng dingding ng tiyan o duodenum. Ang mga palatandaan ng nagpapaalab na proseso ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum, pati na rin ang mga karamdaman sa paglisan ng motor, ay nagpapatuloy.

IV yugto (pagpapatawad)

Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Walang mga reklamo. Ang palpation ng tiyan ay walang sakit. Sa endoscopically, ang mauhog lamad ng tiyan at duodenum ay hindi nagbabago. Gayunpaman, sa 70-80% ng mga kaso, ang isang patuloy na pagtaas sa acid-forming function ng tiyan ay napansin.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng peptic ulcer ay naitala sa 8-9% ng mga bata. Sa mga lalaki, ang mga komplikasyon ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Ang istraktura ng mga komplikasyon ay pinangungunahan ng pagdurugo, at sa isang duodenal ulcer ay nagkakaroon sila ng mas madalas kaysa sa isang ulser sa tiyan.

Ang pagbubutas ng ulser sa mga bata ay kadalasang nangyayari na may ulser sa tiyan. Ang komplikasyon na ito ay sinamahan ng matinding sakit na "dagger" sa rehiyon ng epigastric, kadalasang nagkakaroon ng shock condition.

Ang pagkawala ng hepatic dullness sa panahon ng pagtambulin ng tiyan dahil sa pagpasok ng hangin sa lukab ng tiyan ay katangian.

Ang pagtagos (pagpasok ng isang ulser sa mga kalapit na organo) ay bihirang nangyayari, laban sa background ng isang mahabang mahirap na proseso at hindi sapat na therapy. Sa klinika, ang pagtagos ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pananakit na lumalabas sa likod at paulit-ulit na pagsusuka. Ang diagnosis ay nilinaw sa tulong ng FEGDS.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ng peptic ulcer, bilang karagdagan sa itaas na klinikal at endoscopic substantiation, ay nakumpirma ng mga sumusunod na pamamaraan:

Fractional probing ng tiyan na may pagpapasiya ng acidity ng gastric juice, debit-hour ng hydrochloric acid at pepsins. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pH ng gastric juice sa isang walang laman na tiyan at sa paggamit ng mga tiyak na stimuli, isang pagtaas sa nilalaman ng mga pepsins.

X-ray na pagsusuri ng tiyan at duodenum na may kaibahan ng barium. Ang mga direktang palatandaan ng isang ulser ay isang sintomas ng isang angkop na lugar at isang tipikal na deformity ng duodenal bulb, hindi direktang mga palatandaan ay pyloric spasm, dyskinesia ng duodenal bulb, hypersecretion ng tiyan, atbp.

Pagkakakilanlan Helicobacter pylori.

Paulit-ulit na pagtukoy ng okultismo na dugo sa mga dumi (reaksyon ni Gregersen).

PAGGAgamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay dapat na kumplikado, ito ay isinasagawa sa mga yugto, na isinasaalang-alang ang klinikal at endoscopic na yugto ng sakit.

Stage I - ang yugto ng exacerbation. Paggamot sa isang ospital.

Stage II - ang yugto ng subsiding manifestations, ang simula ng clinical remission. Pagmamasid sa dispensaryo at pana-panahong prophylaxis.

Stage III - ang yugto ng kumpletong klinikal at endoscopic na pagpapatawad. Paggamot sa sanatorium.

stage ako

Ang konserbatibong paggamot ng peptic ulcer ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng diagnosis. Sa maraming mga pasyente, ang ulser ay gumagaling sa loob ng 12-15 na linggo.

Bed rest sa loob ng 2-3 linggo.

Diet: chemically, thermally at mechanically sparing food. Mga talahanayan ng paggamot ayon kay Pevzner? 1a (1-2 linggo), ? 1b (3-4 na linggo), ? 1 (sa panahon ng pagpapatawad). Ang mga pagkain ay dapat na fractional (5-6 beses sa isang araw).

Pagbabawas ng nakakapinsalang epekto ng hydrochloric acid at pepsins.

Non-absorbable antacids: algeldrate + magnesium hydroxide, aluminum phosphate, simaldrate, atbp.;

Mga antisecretory na gamot: mga antagonist ng histamine H 2 receptors (halimbawa, ranitidine) sa loob ng 2-3 linggo; inhibitor ng H + -, K + - ATPase omeprazole sa loob ng 40 araw.

Pag-aalis ng hypermotor dyskinesia sa gastroduodenal zone (papaverine, drotaverine, domperidone, metoclopramide).

Sa presensya ng Helicobacter pylori- tatlong bahagi na paggamot para sa 1-3 linggo (bismuth tripotassium dicitrate, amoxicillin, metronidazole).

Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng digestive at absorption disorder - polyenzymatic na paghahanda (pancreatin).

II yugto

Ang paggamot ay isinasagawa ng lokal na pedyatrisyan. Sinusuri niya ang bata isang beses bawat 2 buwan at nagsasagawa ng anti-relapse na paggamot sa taglagas-taglamig at tagsibol-taglamig na panahon (talahanayan? 1b, antacid therapy, bitamina para sa 1-2 linggo).

Stage III

Ang paggamot sa sanatorium ay ipinahiwatig 3-4 na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital sa mga lokal na gastroenterological sanatorium at pag-inom ng balneological resort (Zheleznovodsk, Essentuki).

PAG-Iwas

Ang mga exacerbations ng peptic ulcer disease ay karaniwang pana-panahon, samakatuwid, ang pangalawang pag-iwas ay nangangailangan ng regular na pagsusuri ng isang pedyatrisyan at ang appointment ng preventive therapy (mga antacid na gamot), kung kinakailangan, diyeta, paghihigpit ng pag-load sa paaralan (1-2 araw ng pagbabawas bawat linggo sa form ng home schooling). Ang pagbibigay ng isang kanais-nais na psycho-emosyonal na kapaligiran sa tahanan at sa paaralan ay napakahalaga.

PAGTATAYA

Ang kurso ng sakit na peptic ulcer at pangmatagalang pagbabala ay nakasalalay sa tiyempo ng pangunahing pagsusuri, napapanahon at sapat na therapy. Sa isang malaking lawak, ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa posisyon ng mga magulang, ang kanilang pag-unawa sa kabigatan ng sitwasyon. Ang patuloy na pagsubaybay sa pasyente ng isang pediatric gastroenterologist, pagsunod sa mga alituntunin ng pana-panahong pag-iwas sa exacerbation, pag-ospital sa isang dalubhasang departamento sa panahon ng isang exacerbation ay makabuluhang mapabuti ang pagbabala ng sakit.

MGA SAKIT NG MALIIT AT MALAKING BUDYA

Ang mga talamak na hindi nakakahawang sakit ng maliit at malalaking bituka ay madalas na nagkakaroon, lalo na sa mga batang preschool. Ang mga ito ay kumakatawan sa isang malubhang problemang medikal at panlipunan dahil sa mataas na pagkalat, kahirapan sa pagsusuri at ang kalubhaan ng mga kahihinatnan na nakakagambala sa paglaki at pag-unlad ng bata. Ang mga sakit sa bituka ay maaaring batay sa parehong functional at morphological na mga pagbabago, ngunit bihirang posible na maiiba ang mga ito sa maagang panahon ng sakit.

Sa mga maliliit na bata, dahil sa anatomical at physiological na mga tampok ng digestive system, ang maliit at malalaking bituka (enterocolitis) ay mas madalas na sabay na kasangkot sa proseso ng pathological. Para sa mga batang nasa edad na ng paaralan, mas maraming nakahiwalay na mga sugat ng mga bituka ang katangian.

Talamak na enteritis

Ang talamak na enteritis ay isang talamak na paulit-ulit na nagpapaalab-dystrophic na sakit ng maliit na bituka, na sinamahan ng isang paglabag sa mga pangunahing pag-andar nito (pantunaw, pagsipsip) at, bilang isang resulta, isang paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo.

Sa istraktura ng patolohiya ng sistema ng pagtunaw, ang talamak na enteritis bilang pangunahing sakit ay naitala sa 4-5% ng mga kaso.

Etiology

Ang talamak na enteritis ay isang polyetiological na sakit na maaaring maging pangunahin at pangalawa.

Ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mga nutritional factor: tuyong pagkain, labis na pagkain, labis na carbohydrates at taba sa pagkain na may kakulangan ng protina, bitamina at mga elemento ng bakas, maagang paglipat sa artipisyal na pagpapakain, atbp.

Sa mga nagdaang taon, ang mga etiological na kadahilanan tulad ng pagkakalantad sa mga lason, mga asing-gamot ng mabibigat na metal (lead, phosphorus, cadmium, atbp.), mga gamot (salicylates, glucocorticoids, NSAIDs, immunosuppressants, cytostatics, ilang anti-

biotics, lalo na sa pangmatagalang paggamit), ionizing radiation (halimbawa, sa x-ray therapy).

Ang paglitaw ng mga sakit ng maliit na bituka ay itinataguyod ng congenital at nakuha na mga enzymopathies, malformations ng bituka, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit (parehong lokal at pangkalahatan), mga alerdyi sa pagkain, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga bituka, mga sakit ng iba pang mga organ ng pagtunaw (pangunahin ang duodenum, pancreas. , biliary tract). ), atbp. Sa pag-unlad ng talamak na enteritis sa isang bata, kadalasan ay mahirap iisa ang isang etiological factor. Kadalasan, ang isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga kadahilanan, parehong exogenous at endogenous, ay napansin.

Pathogenesis

Sa ilalim ng impluwensya ng alinman sa mga kadahilanan sa itaas o ang kanilang kumbinasyon, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa mauhog lamad ng maliit na bituka, na nakakakuha ng isang talamak na kurso dahil sa kakulangan ng immune at compensatory-adaptive na mga reaksyon. Ang aktibidad ng enzymatic ng mga glandula ng bituka ay nabalisa, ang pagpasa ng chyme ay pinabilis o pinabagal, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglaganap ng microbial flora, ang panunaw at pagsipsip ng mga mahahalagang nutrients ay nabalisa.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng talamak na enteritis ay polymorphic at depende sa tagal at yugto ng sakit, ang antas ng pagbabago sa functional na estado ng maliit na bituka, at comorbidity. Mayroong dalawang pangunahing clinical syndromes - lokal at pangkalahatan.

Ang local intestinal (enteric) syndrome ay sanhi ng isang paglabag sa parietal (membrane) at cavity digestion. Ang utot, dagundong, pananakit ng tiyan, pagtatae ay sinusunod. Ang mga dumi ay karaniwang masagana, na may mga piraso ng hindi natutunaw na pagkain at uhog. Maaaring magpalit-palit ang pagtatae at paninigas ng dumi. Sa palpation ng tiyan, ang sakit ay natutukoy pangunahin sa rehiyon ng pusod, ang mga sintomas ng Obraztsov at Porges ay positibo. Sa matinding kaso, posible ang phenomenon ng "pseudoascites". Ang mga sintomas ng bituka ay kadalasang nangyayari kapag umiinom ng gatas, hilaw na gulay at prutas, kendi.

Ang pangkalahatang bituka (enteral) syndrome ay nauugnay sa kawalan ng timbang ng tubig at electrolyte, malabsorption ng macro- at micronutrients, at paglahok ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological (malabsorption syndrome). Katangian: nadagdagan ang pagkapagod, pagkamayamutin, sakit ng ulo, kahinaan, pagbaba ng timbang ng iba't ibang kalubhaan. Tuyong balat, palitan

mga kuko, glossitis, gingivitis, mga seizure, pagkawala ng buhok, may kapansanan sa takip-silim na paningin, nadagdagan ang hina ng mga daluyan ng dugo, pagdurugo. Ang mga sintomas sa itaas ay dahil sa polyhypovitaminosis at trophic disorder. Sa mga maliliit na bata (hanggang 3 taong gulang), ang anemia at metabolic disorder ay madalas na napansin, na ipinakita ng osteoporosis at pagkasira ng buto, mga seizure. Ang kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na enteric syndromes ay tumutukoy sa kalubhaan ng sakit.

Ang diagnosis ay batay sa data ng anamnesis, clinical manifestations, mga resulta ng laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Magsagawa ng magkakaibang carbohydrate load na may mono- at disaccharides, isang pagsubok na may d-xylose. Ang endoscopy na may naka-target na biopsy at kasunod na pagsusuri sa histological ng biopsy ay nagbibigay-kaalaman din. Ang Creatorrhoea, steatorrhea, amylorrhea ay ipinahayag sa coprogram.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa kasama ang pinaka-madalas na pagbuo ng namamana at nakuha na mga sakit na nangyayari sa malabsorption syndrome - talamak na enteritis, bituka na anyo ng cystic fibrosis, gastrointestinal na anyo ng allergy sa pagkain, sakit na celiac, kakulangan sa disaccharidase, atbp.

Paggamot

Tingnan ang seksyong "Chronic enterocolitis".

Talamak na enterocolitis

Ang talamak na enterocolitis ay isang polyetiological inflammatory-dystrophic disease kung saan ang maliit at malalaking bituka ay apektado ng sabay-sabay.

Etiology

Ang sakit ay madalas na nangyayari pagkatapos ng talamak na impeksyon sa bituka (salmonellosis, dysentery, escherichiosis, typhoid fever, viral diarrhea), helminthiases, mga sakit na dulot ng protozoa, mga pagkakamali sa diyeta (pangmatagalang hindi regular, hindi sapat o labis na nutrisyon), mga reaksiyong alerdyi sa pagkain. Ang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng congenital at nakuha na mga enzymopathies, mga depekto sa kaligtasan sa sakit, mga sakit sa tiyan, atay, biliary tract at pancreas, mga abnormalidad sa pag-unlad ng bituka, dysbacteriosis, kakulangan sa bitamina, neurogenic, hormonal disorder, radiation exposure, hindi makatwiran. paggamit ng mga gamot, sa partikular na antibiotics, atbp.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ay hindi ganap na malinaw. Ito ay pinaniniwalaan, halimbawa, na ang mga nakakahawang ahente ay maaaring maging sanhi ng paglabag sa integridad ng mga selula ng mga tisyu ng digestive tract, na nag-aambag sa kanilang pagkasira o morphological metaplasia. Bilang isang resulta, ang mga antigen ay nabuo na genetically alien sa katawan, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga autoimmune reaksyon. Mayroong akumulasyon ng mga clone ng cytotoxic lymphocytes at ang paggawa ng mga antibodies na nakadirekta laban sa mga istruktura ng antigen ng mga autologous na tisyu ng digestive tract. Ibinibigay nila ang kahalagahan sa kakulangan ng secretory IgA, na pumipigil sa pagsalakay ng bakterya at allergens. Ang mga pagbabago sa normal na microflora ng bituka ay nag-aambag sa pagbuo ng talamak na enterocolitis, pangalawa ang pagtaas ng pagkamatagusin ng bituka mucosa para sa mga microbial allergens. Sa kabilang banda, ang dysbacteriosis ay palaging kasama ng sakit na ito. Ang talamak na enterocolitis ay maaari ding maging pangalawa, na may mga sakit ng iba pang mga organ ng pagtunaw.

Klinikal na larawan

Ang talamak na enterocolitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang undulating course: ang paglala ng sakit ay pinalitan ng pagpapatawad. Sa panahon ng exacerbation, ang mga nangungunang klinikal na sintomas ay pananakit ng tiyan at mga sakit sa dumi.

Ang kalikasan at intensity ng sakit ay maaaring magkakaiba. Ang mga bata ay madalas na nagreklamo ng sakit sa pusod, sa ibabang bahagi ng tiyan na may kanang-panig o kaliwang bahagi na lokalisasyon. Ang sakit ay nangyayari sa anumang oras ng araw, ngunit mas madalas sa ikalawang kalahati ng araw, minsan 2 oras pagkatapos kumain, tumindi bago dumumi, kapag tumatakbo, tumatalon, nagmamaneho, atbp. Ang mapurol na paghila ng mga sakit ay higit na katangian ng mga sugat ng maliit na bituka, matinding - ng malaking bituka. Katumbas ng sakit: pagluwag ng dumi pagkatapos kumain o, lalo na sa maliliit na bata, pagtanggi na kumain, pagpili ng lasa.

Ang isa pang pangunahing sintomas ng talamak na enterocolitis ay isang stool disorder sa anyo ng alternating diarrhea (na may nangingibabaw na sugat sa maliit na bituka) at paninigas ng dumi (na may sugat ng malaking bituka). Ang madalas na pagnanais na dumumi (5-7 beses sa isang araw) na may maliliit na bahagi ng mga dumi ng iba't ibang pagkakapare-pareho (likido na may isang admixture ng undigested na pagkain, na may uhog; kulay abo, makintab, mabula, fetid - na may pamamayani ng mga proseso ng putrefactive) ay nangingibabaw. Kadalasan mayroong isang "tupa" o tulad ng laso na dumi. Ang pagpasa ng solid feces ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga bitak sa anus. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang maliit na halaga ng iskarlata na dugo sa ibabaw ng mga dumi.

Ang patuloy na mga sintomas ng talamak na enterocolitis sa mga bata ay kinabibilangan din ng pamumulaklak at isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, rumbling at pagsasalin sa mga bituka, nadagdagan na paglabas ng gas, atbp. Minsan ang psychovegetative syndrome ay nangingibabaw sa klinikal na larawan ng sakit: kahinaan, pagkapagod, mahinang pagtulog, pagkamayamutin, at sakit ng ulo. Ang mga reklamo tungkol sa dysfunction ng bituka ay nawawala sa background. Sa mahabang kurso ng sakit, mayroong pagkaantala sa pagtaas ng timbang ng katawan, mas madalas sa paglaki, anemia, mga palatandaan ng hypovitaminosis, metabolic disorder (protina, mineral).

Diagnosis at differential diagnosis

Ang talamak na enterocolitis ay nasuri batay sa anamnestic data, isang klinikal na larawan (pangmatagalang dysfunction ng bituka, sinamahan ng pag-unlad ng dystrophy), mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo (anemia, hypo- at dysproteinemia, hypoalbuminemia, isang pagbawas sa konsentrasyon ng kolesterol, kabuuang lipid, β-lipoproteins, calcium, potassium, sodium sa serum ng dugo, pagtuklas ng mucus, leukocytes, steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea sa feces), ang mga resulta ng instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (sigmoidoscopy, colonofibroscopy, X-ray at morphological studies ).

Ang talamak na enterocolitis ay dapat na maiiba sa matagal na dysentery (tingnan ang kabanata na "Acute intestinal infections"), congenital enzymopathies [cystic fibrosis, celiac disease, disaccharidase deficiency, exudative enteropathy syndrome (tingnan ang seksyong "Congenital enzymopathies at exudative enteropathy")], atbp.

Paggamot

Ang paggamot para sa talamak na enteritis at talamak na enterocolitis ay naglalayong ibalik ang mga kapansanan sa paggana ng bituka at maiwasan ang mga exacerbations ng sakit. Ang batayan ng patuloy na mga therapeutic na hakbang ay therapeutic nutrition (inireseta nila ang isang talahanayan? 4 ayon kay Pevzner). Inireseta din ang mga multivitamin, paghahanda ng enzyme (pancreatin), pre- at probiotics [bifidobacteria bifidum + activated charcoal (Probifor), Linex, lactobacilli acidophilus + kefir fungi (Acipol), Hilak-forte], enterosorbents ( dioctahedral smectite), prokinetics (triminetics). , loperamide, mebeverine, atbp.). Ayon sa mahigpit na indikasyon, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta: "Intetrix", nitrofurans, nalidixic acid, metronidazole, atbp. Phytotherapy, symptomatic agents, physiotherapy, exercise therapy ay ginagamit. Ang paggamot sa sanatorium ay ipinahiwatig nang hindi mas maaga kaysa sa 3-6 na buwan pagkatapos ng exacerbation.

Pagtataya

Sa napapanahong at sapat na paggamot sa lahat ng mga yugto ng rehabilitasyon, ang pagbabala ay paborable.

irritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome ay isang functional disorder ng gastrointestinal tract, na ipinakita sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga paglabag sa pagkilos ng pagdumi na may sakit sa kawalan ng mga organikong pagbabago sa bituka.

Sa isang internasyonal na workshop ng mga eksperto sa Roma (1988), isang solong kahulugan ng irritable bowel syndrome ("Rome criteria") ay binuo - isang kumplikadong mga functional disorder na tumatagal ng higit sa 3 buwan, kabilang ang pananakit ng tiyan (kadalasang bumababa pagkatapos ng pagdumi) at dyspeptic mga karamdaman (utot rumbling, pagtatae, paninigas ng dumi o ang kanilang paghahalili, pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka, kinakailangang pag-uudyok sa pagdumi).

Sa mga binuo bansa, sa populasyon ng may sapat na gulang, ang irritable bowel syndrome ay bubuo na may dalas na 14 hanggang 48%. Ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit na ito ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ito ay pinaniniwalaan na 30-33% ng mga bata ay nagdurusa sa mga functional disorder ng bituka.

Etiology at pathogenesis

Ang irritable bowel syndrome ay isang polyetiological disease. Ang isang mahalagang lugar sa pag-unlad nito ay ibinibigay sa mga neuropsychic na kadahilanan. Ito ay itinatag na ang pag-andar ng paglisan ng parehong maliit at malalaking bituka ay may kapansanan sa irritable bowel syndrome. Ang mga pagbabago sa pag-andar ng motor ng bituka ay maaaring dahil sa ang katunayan na sa mga pasyente na ito ang sensitivity ng mga receptor ng bituka na pader sa pag-uunat ay nadagdagan, bilang isang resulta kung saan ang sakit at dyspeptic disorder ay nangyayari sa kanila sa isang mas mababang threshold ng excitability kaysa sa malusog na tao. Ang isang tiyak na papel sa pagbuo ng irritable bowel syndrome sa mga bata ay nilalaro ng mga kakaibang nutrisyon, sa partikular, hindi sapat na paggamit ng hibla ng gulay. Ang makabuluhang kahalagahan ay nakakabit din sa pagkawala ng isang nakakondisyon na reflex sa pagkilos ng pagdumi at asynergy ng mga muscular na istruktura ng pelvic diaphragm, na humahantong sa mga paglabag sa pag-andar ng paglisan ng bituka.

Ang irritable bowel syndrome ay maaaring maging pangalawa sa iba pang mga sakit ng digestive system: gastritis, duodenitis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, pancreatitis, atbp. Ang mga nakaraang talamak na impeksyon sa bituka, mga sakit na ginekologiko sa mga batang babae, patolohiya ng sistema ng ihi ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel .

Klinikal na larawan

Depende sa mga klinikal na pagpapakita, 3 mga variant ng irritable bowel syndrome ay nakikilala: pangunahin sa pagtatae, paninigas ng dumi at sakit ng tiyan at utot.

Sa mga pasyente na may nangingibabaw na pagtatae, ang pangunahing sintomas ay maluwag na dumi, kung minsan ay may halong mucus at undigested na pagkain, kadalasan 4 beses sa isang araw, mas madalas sa umaga, pagkatapos ng almusal, lalo na sa emosyonal na stress. Minsan may mga imperative urges na tumae, utot.

Sa pangalawang variant ng irritable bowel syndrome, ang pagpapanatili ng dumi ay nabanggit (hanggang 1-2 beses sa isang linggo). Sa isang bilang ng mga bata, ang pagkilos ng pagdumi ay regular, ngunit sinamahan ng matagal na straining, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng mga bituka, isang pagbabago sa hugis at likas na katangian ng dumi (matigas, tuyo, tulad ng tupa, atbp.) . Sa ilang mga bata, ang matagal na paninigas ng dumi ay pinapalitan ng pagtatae, na sinusundan ng pag-ulit ng paninigas ng dumi.

Sa mga pasyente na may ikatlong variant ng irritable bowel syndrome, cramping o mapurol, pagpindot, pagsabog ng mga sakit sa tiyan, na sinamahan ng pamamaga nito, nangingibabaw. Ang pananakit ay nangyayari o tumataas pagkatapos kumain, sa panahon ng stress, bago dumumi at nawawala pagkatapos dumaan ng mga gas.

Bilang karagdagan sa mga lokal na pagpapakita, ang mga pasyente ay nakakaranas ng madalas na pananakit ng ulo, isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan kapag lumulunok, mga reaksyon ng vasomotor, pagduduwal, heartburn, belching, bigat sa rehiyon ng epigastric, atbp. Ang isang natatanging tampok ng irritable bowel syndrome ay ang iba't ibang mga reklamo. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaiba sa pagitan ng tagal ng sakit, ang iba't ibang mga reklamo at ang magandang hitsura ng mga may sakit na bata, na pisikal na nabuo.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis ng irritable bowel syndrome ay binuo sa prinsipyo ng pagbubukod ng iba pang mga sakit sa bituka, kadalasang gumagamit ng functional, instrumental at morphological na mga pamamaraan ng pagsusuri.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit na endocrine (hypothyroidism, hyperthyroidism - na may paninigas ng dumi; may vipoma, gastrinoma - na may pagtatae), may kapansanan sa bituka na pagsipsip ng sindrom (kakulangan sa lactase, celiac disease, atbp.), Gastrointestinal allergy, talamak at talamak na tibi, atbp.

Paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay batay sa normalisasyon ng regimen at kalikasan ng nutrisyon, psychotherapy, reseta.

mga gamot. Upang gawing normal ang estado ng central at autonomic nervous system, pati na rin ang motility ng bituka, inireseta ang ehersisyo therapy, masahe, physiotherapy at reflexology. Ang mga gamot na pinili sa mga gamot ay cisapride, loperamide, pinaverium bromide, mebeverine, atbp.

Sa irritable bowel syndrome na may pagtatae, ang isang positibong epekto ay ibinibigay ng dioctahedral smectite, na may binibigkas na adsorption at cytoprotective properties. Ginagamit din ang pre- at probiotics upang maibalik ang normal na microflora ["Enterol", bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + activated carbon ("Probifor"), lactobacilli acidophilus + kefir fungi ("Acipol"), "Hilak-forte", "Lineks" at iba pa], mga antibacterial agent ("Intetrix", nifuroxazide, furazolidone, metronidazole, atbp.), mga herbal na paghahanda [lingonberry dahon + St. + isang serye ng mga damo + dahon ng sage + eucalyptus na hugis baras na dahon ("Elekasol")] , pagbabawas ng bloating, rumbling sa tiyan, ang dami ng mucus sa dumi.

Sa irritable bowel syndrome, na nangyayari sa paninigas ng dumi, ang mga sangkap ng ballast ay inireseta (bran, flax seed, lactulose, atbp.).

Ayon sa mga indikasyon, ang mga ito ay inireseta: antispasmodics (drotaverine, papaverine), anticholinergics (hyoscine butyl bromide, prifinium bromide), mga gamot na normalize ang estado ng central at autonomic nervous system (ang pagpili ng gamot ay depende sa affective disorder na natukoy. sa pasyente); tranquilizers (diazepam, oxazepam), antidepressants (amitriptyline, pipofezin), antipsychotics (thioridazine) kasama ng mga nootropics at bitamina B. Ang pinakamainam na resulta ng paggamot ay maaaring makuha sa pinagsamang pagmamasid ng isang pasyente ng isang pediatrician at isang neuropsychiatrist.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kanais-nais.

Congenital enzymopathies at exudative enteropathy

Ang pinakakaraniwang congenital enzymopathies ng gastrointestinal tract ay celiac disease at disaccharidase deficiency.

PATHOGENESIS AT CLINICAL PICTURE Sakit sa celiac

Ang Celiac enteropathy ay isang congenital disease na sanhi ng kakulangan ng mga enzymes na bumabagsak sa gluten (cereal protein)

sa mga amino acid, at ang akumulasyon sa katawan ng mga nakakalason na produkto ng hindi kumpletong hydrolysis nito. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili nang mas madalas mula sa sandali ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain (semolina at oatmeal) sa anyo ng masaganang mabula na dumi. Pagkatapos anorexia, pagsusuka, mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, isang larawan ng mga maling ascites ay sumali. Ang matinding dystrophy ay bubuo.

Ang pagsusuri sa x-ray ng bituka na may pagdaragdag ng harina sa isang suspensyon ng barium ay nagpapakita ng isang matalim na hypersecretion, pinabilis na peristalsis, isang pagbabago sa tono ng bituka at ang pag-alis ng mauhog lamad (isang sintomas ng "snow blizzard") .

Kakulangan sa disaccharidase

Sa maliliit na bata, ito ay mas madalas na pangunahin, dahil sa isang genetic defect (ρ) sa synthesis ng mga enzyme na sumisira sa lactose at sucrose. Sa kasong ito, ang lactose intolerance ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtatae pagkatapos ng unang pagpapakain ng gatas ng suso, sucrose intolerance - mula sa sandaling ang asukal ay ipinakilala sa diyeta ng bata (matamis na tubig, pandagdag na pagpapakain). Nailalarawan sa pamamagitan ng utot, matubig na dumi na may maasim na amoy, ang unti-unting pag-unlad ng patuloy na malnutrisyon. Ang upuan, bilang panuntunan, ay mabilis na nag-normalize pagkatapos ng pagkansela ng kaukulang disaccharide.

Syndrome ng exudative enteropathy

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malaking halaga ng mga protina ng plasma sa pamamagitan ng dingding ng bituka. Bilang resulta, ang mga bata ay nagkakaroon ng paulit-ulit na hypoproteinemia, at lumilitaw ang isang pagkahilig sa edema. Ang pangunahing sindrom ng exudative enteropathy ay nauugnay sa isang congenital na depekto ng mga lymphatic vessel ng bituka na pader na may pag-unlad ng lymphangiectasias, na napansin ng morphological na pagsusuri. Ang pangalawang sindrom ng exudative enteropathy ay sinusunod sa celiac disease, cystic fibrosis, Crohn's disease, ulcerative colitis, cirrhosis ng atay at isang bilang ng iba pang mga sakit.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng data ng klinikal at laboratoryo, ang mga resulta ng endoscopic at morphological na pag-aaral. Sa diagnosis, ginagamit ang mga stress test (halimbawa, ang d-xylose absorption test, atbp.), mga immunological na pamamaraan (pagtukoy ng agliadin antibodies, atbp.), Pati na rin ang mga paraan upang matukoy ang nilalaman ng protina, carbohydrates, lipids sa dumi, dugo.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, mahalagang isaalang-alang ang edad ng pasyente, kung saan lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit.

Sa panahon ng neonatal, ang congenital lactase deficiency (alactasia) ay ipinahayag; congenital glucose-galactose malabsorption, congenital enterokinase deficiency, intolerance sa protina ng gatas ng baka, toyo, atbp.

PAGGAgamot

Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang samahan ng indibidwal na therapeutic nutrition, sa partikular, ang appointment ng mga elimination diets depende sa panahon ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente, ang likas na katangian ng kakulangan sa enzyme. Sa celiac disease, ang diyeta ay dapat na gluten-free (ibukod ang mga pagkaing mayaman sa gluten - rye, trigo, barley, oatmeal) na may paghihigpit sa gatas. Sa kakulangan ng disaccharidase, kinakailangang ibukod ang paggamit ng asukal, almirol o sariwang gatas (na may lactose intolerance). Sa exudative enteropathy, ang isang diyeta na mayaman sa mga protina ay inireseta, na may paghihigpit sa taba (ginagamit ang medium chain triglycerides). Ayon sa mga indikasyon, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta sa mga malubhang kaso. Ang mga paghahanda ng enzyme, probiotics, bitamina, symptomatic therapy ay ipinapakita.

PAGTATAYA

Ang pagbabala na may mahigpit na pagsunod sa diyeta sa pag-aalis at maingat na pag-iwas sa mga relapses sa mga pasyente na may sakit na celiac, ang ilang mga enteropathies ay karaniwang kanais-nais, na may exudative enteropathy posible lamang na makamit ang clinical remission.

Pag-iwas sa mga sakit ng maliit at malaking bituka

Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng: maingat na pagsunod sa isang diyeta na kumpleto sa komposisyon; paulit-ulit na kurso ng paggamot na may mga bitamina, enzymes (sa ilalim ng kontrol ng estado ng dumi), enterosorbents, prokinetics, herbs, probiotics, pati na rin ang mi-

mineral na tubig (na may pagkahilig sa pagtatae, ang "Essentuki 4" ay inireseta, pinainit sa 40-50? C); mga therapeutic exercise at masahe sa tiyan; pagprotekta sa bata mula sa magkakaugnay na mga sakit at pinsala; pagbubukod ng paglangoy sa bukas na tubig.

Sa talamak na enteritis at talamak na enterocolitis sa panahon ng matatag na pagpapatawad, pinapayagan ang pisikal na edukasyon at mga pagbabakuna sa pag-iwas.

Ang pagmamasid sa mga bata at ang kanilang paggamot sa panahon ng pagpapatawad ay isinasagawa ng mga pediatrician ng distrito at mga gastroenterologist ng polyclinic sa unang taon ng paglabas mula sa ospital sa isang quarterly na batayan. Ang paggamot sa sanatorium ay ipinahiwatig nang hindi mas maaga kaysa sa 3-6 na buwan pagkatapos ng exacerbation. Kasama sa sanatorium-therapeutic complex ang: isang matipid na regimen sa pagsasanay, nutrisyon sa pandiyeta, ayon sa mga indikasyon - pag-inom ng pinainit na tubig na mababa ang mineral, mga aplikasyon ng putik sa tiyan at mas mababang likod, mga paliguan ng radon, mga cocktail ng oxygen, atbp. Ang tagal ng kurso ng sanatorium Ang paggamot ay 40-60 araw.

sakit ni Crohn

Ang Crohn's disease ay isang talamak na nonspecific na progresibong transmural granulomatous na pamamaga ng gastrointestinal tract.

Ang terminal na bahagi ng maliit na bituka ay mas madalas na apektado, samakatuwid, may mga kasingkahulugan para sa sakit na ito bilang terminal ileitis, granulomatous ileitis, atbp. Anumang bahagi ng digestive tract mula sa ugat ng dila hanggang sa anus ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang dalas ng pinsala sa mga bituka ay bumababa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: terminal ileitis, colitis, ileocolitis, anorectal form, atbp. Mayroon ding mga focal, multifocal at diffuse form. Ang kurso ng Crohn's disease ay umaalon, na may mga exacerbations at remissions.

Ang sakit na Crohn ay matatagpuan sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad. Ang peak incidence ay nangyayari sa 13-20 taong gulang. Sa mga may sakit, ang ratio ng mga lalaki at babae ay 1:1.1.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology at pathogenesis ng sakit ay hindi alam. Talakayin ang papel na ginagampanan ng impeksiyon (mycobacteria, mga virus), mga lason, pagkain, ilang mga gamot na itinuturing na panimulang punto para sa pagbuo ng talamak na pamamaga. Ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa immunological, dysbiotic, genetic na mga kadahilanan. Ang isang asosasyon ay naitatag sa pagitan ng HLA histocompatibility system at Crohn's disease, kung saan ang DR1 at DRw5 loci ay madalas na nakikita.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng sakit ay magkakaiba. Ang simula ng sakit ay karaniwang unti-unti, na may isang pangmatagalang kurso na may panaka-nakang mga exacerbations. Posible rin ang mga matalim na anyo.

Ang pangunahing klinikal na sintomas sa mga bata ay patuloy na pagtatae (hanggang 10 beses sa isang araw). Ang dami at dalas ng mga dumi ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa maliit na bituka: mas mataas ito, mas madalas ang mga dumi, at, nang naaayon, mas malala ang sakit. Ang pagkatalo ng maliit na bituka ay sinamahan ng malabsorption syndrome. Sa dumi ng tao, pana-panahong lumilitaw ang mga dumi ng dugo.

Ang pananakit ng tiyan ay karaniwang sintomas sa lahat ng bata. Ang intensity ng sakit ay nag-iiba mula sa menor de edad (sa simula ng sakit) hanggang sa matinding cramping na nauugnay sa pagkain at pagdumi. Kapag ang tiyan ay apektado, sila ay sinamahan ng isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, at pagsusuka. Sa mga huling yugto, ang sakit ay napakatindi, na sinamahan ng pamumulaklak.

Pangkalahatang sintomas ng sakit: pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, lagnat. Sa isang makabuluhang sugat sa maliit na bituka, ang pagsipsip at metabolismo ng mga protina, carbohydrates, taba, bitamina B 12, folic acid, electrolytes, iron, magnesium, zinc, atbp ay nabalisa. Ang hypoproteinemia ay clinically manifested sa pamamagitan ng edema. Ang pagkaantala sa paglaki at sekswal na pag-unlad ay katangian.

Ang pinakakaraniwang extraintestinal manifestations ng Crohn's disease: arthralgia, monoarthritis, sacroiliitis, erythema nodosum, aphthous stomatitis, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, pericholangitis, cholestasis, vascular disorder.

Mga komplikasyonsa Crohn's disease, madalas silang nauugnay sa pagbuo ng mga fistula at abscesses ng iba't ibang lokalisasyon, pagbubutas ng bituka, at peritonitis. Posibleng sagabal sa bituka, talamak na nakakalason na pagluwang ng colon.

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, nakita ang anemia (pagbaba ng erythrocytes, Hb, hematocrit), reticulocytosis, leukocytosis, at pagtaas ng ESR. Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypokalemia, isang pagbawas sa nilalaman ng mga elemento ng bakas, isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase, at 2-globulin at C-reactive na protina. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa biochemical ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit.

Ang endoscopic na larawan sa Crohn's disease ay lubos na polymorphic at depende sa yugto at lawak ng proseso ng pamamaga. Sa endoscopically, 3 phase ng sakit ay nakikilala: infiltration, ulcers-bitak, pagkakapilat.

Sa yugto ng paglusot (ang proseso ay naisalokal sa submucosa), ang mucous membrane ay mukhang isang "quilt" na may matte na ibabaw, ang vascular pattern ay hindi nakikita. Sa hinaharap, ang mga pagguho ay lilitaw ayon sa uri ng aphthae na may hiwalay na mababaw na ulceration at fibrinous overlay.

Sa yugto ng mga ulser-bitak, ang indibidwal o maramihang malalim na longitudinal ulcerative defect ay napansin, na nakakaapekto sa muscular layer ng bituka na dingding. Ang intersection ng mga bitak ay nagbibigay sa mauhog lamad ng hitsura ng isang "cobblestone pavement". Dahil sa makabuluhang edema ng submucosa, pati na rin ang pinsala sa malalim na mga layer ng bituka pader, ang bituka lumen ay makitid.

Sa yugto ng pagkakapilat, ang mga lugar ng hindi maibabalik na stenosis ng bituka ay matatagpuan.

Mga katangian ng radiological sign (ang pag-aaral ay karaniwang isinasagawa na may dobleng kaibahan): segmental lesyon, kulot at hindi pantay na mga contour ng bituka. Sa colon, ang mga iregularidad at ulceration ay tinutukoy sa itaas na gilid ng segment, habang ang haustration ay pinapanatili sa ibabang bahagi. Sa yugto ng ulcers-cracks - isang uri ng "cobblestone pavement".

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal at anamnestic na data at ang mga resulta ng laboratoryo, instrumental, morphological na pag-aaral.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng Crohn's disease ay isinasagawa na may talamak at matagal na impeksyon sa bituka ng bacterial at viral etiology, mga sakit na dulot ng protozoa, worm, malabsorption syndrome, tumor, ulcerative colitis (Talahanayan 16-4), atbp.

Talahanayan 16-4.Differential Diagnosis ng Inflammatory Bowel Disease*

* Ayon kay Kanshina O.A., 1999.

Paggamot

Ang regimen sa panahon ng exacerbation ay kama, pagkatapos ay matipid. Medikal na nutrisyon - isang mesa? 4 ayon kay Pevzner. Ang likas na katangian ng diyeta ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon at lawak ng sugat sa bituka, ang yugto ng kurso ng sakit.

Ang pinaka-epektibong gamot ay mga paghahanda ng aminosalicylic acid (mesalazine), sulfasalazine. Kasabay nito, kinakailangan na kumuha ng folic acid at multivitamins na may microelements ayon sa dosis ng edad. Sa talamak na yugto ng sakit at may malubhang komplikasyon (anemia, cachexia, joint damage, erythema, atbp.), Ang mga glucocorticoids (hydrocortisone, prednisolone, dexamethasone) ay inireseta, mas madalas na mga immunosuppressant (azathioprine, cyclosporine).

Bilang karagdagan, ang mga malawak na spectrum na antibiotic, metronidazole, probiotics, enzymes (pancreatin), enterosorbents (dioctahedral smectite), antidiarrheal na gamot (hal., loperamide), at symptomatic agent ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng may Crohn's disease. Sa matinding mga kaso ng sakit, na may pag-unlad ng hypoproteinemia, electrolyte disturbances, intravenous infusions ng mga solusyon ng amino acids, albumin, plasma, at electrolytes ay isinasagawa. Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang kirurhiko paggamot - pag-alis ng mga apektadong seksyon ng bituka, pag-alis ng fistula, anastomosis upang maibalik ang patency.

Pag-iwas

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais, ang pagbabala para sa buhay ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang likas na katangian ng kurso nito, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Posibleng makamit ang pangmatagalang klinikal na pagpapatawad.

Nonspecific ulcerative colitis

Ang nonspecific ulcerative colitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng colon na may paulit-ulit o tuluy-tuloy na kurso, lokal at sistematikong mga komplikasyon.

Ang nonspecific ulcerative colitis ay higit na karaniwan sa populasyon ng mga industriyalisadong bansa (pangkaraniwan

sa mga matatanda - 40-117:100,000). Sa mga bata, ito ay medyo bihira, na umaabot sa 8-15% ng saklaw ng mga matatanda. Sa huling dalawang dekada, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may ulcerative colitis, kapwa sa mga nasa hustong gulang at sa mga bata sa lahat ng pangkat ng edad. Ang simula ng sakit ay maaaring mangyari kahit sa pagkabata. Ang pamamahagi ng kasarian ay 1:1, at sa murang edad ang mga lalaki ay mas malamang na magkasakit, sa kabataan - mga babae.

Etiology at pathogenesis

Sa kabila ng maraming taon ng pag-aaral, ang etiology ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag. Kabilang sa iba't ibang mga teorya ng pag-unlad ng nonspecific ulcerative colitis, ang mga infectious, psychogenic at immunological theories ay pinaka-malawak na ginagamit. Ang paghahanap para sa anumang nag-iisang dahilan ng proseso ng ulcerative sa colon ay hanggang ngayon ay hindi matagumpay. Bilang etiological na mga kadahilanan, ang mga virus, bakterya, mga lason, ilang mga sangkap ng pagkain na maaaring, bilang mga nag-trigger, ay maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng isang pathological reaksyon na humahantong sa pinsala sa bituka mucosa ay ipinapalagay. Malaking kahalagahan ay naka-attach sa estado ng neuroendocrine system, lokal na immune proteksyon ng bituka mucosa, genetic predisposition, salungat na kapaligiran kadahilanan, sikolohikal na stress, iatrogenic epekto ng gamot. Sa ulcerative colitis, ang isang cascade ng self-sustaining pathological na mga proseso ay nangyayari: una hindi tiyak, pagkatapos ay autoimmune, nakakapinsala sa mga target na organo.

Pag-uuri

Isinasaalang-alang ng modernong pag-uuri ng nonspecific ulcerative colitis ang haba ng proseso, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang pagkakaroon ng mga relapses, at mga endoscopic na palatandaan (Talahanayan 16-5).

Talahanayan 16-5.Gumagana na pag-uuri ng ulcerative colitis*

Extraintestinal manifestations at komplikasyon

* Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ay kinakatawan ng tatlong nangungunang sintomas: pagtatae, dugo sa dumi, sakit ng tiyan. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Sa banayad na colitis, ang mga solong streak ng dugo sa dumi ay kapansin-pansin, na may malubhang - isang makabuluhang admixture nito. Minsan ang dumi ay nagmumula sa isang mabahong likidong madugong masa. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pagtatae, ang dalas ng dumi ay nag-iiba mula 4-8 hanggang 16-20 beses o higit pa bawat araw. Sa maluwag na dumi, bilang karagdagan sa dugo, mayroong isang malaking halaga ng uhog at nana. Ang pagtatae na may pinaghalong dugo ay sinamahan, at kung minsan ay nauuna nito, sakit ng tiyan - mas madalas sa panahon ng pagkain o bago ang pagdumi. Ang mga sakit ay cramping, naisalokal sa ibabang tiyan, sa kaliwang iliac na rehiyon o sa paligid ng pusod. Paminsan-minsan, ang isang tulad ng dysentery na simula ng sakit ay bubuo. Ang napaka-katangian ng malubhang ulcerative colitis ay lagnat (karaniwang hindi mas mataas kaysa sa 38 ° C), pagkawala ng gana, pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, anemia, pagkaantala sa sekswal na pag-unlad.

Mga komplikasyonAng nonspecific ulcerative colitis ay systemic at lokal.

Ang mga sistematikong komplikasyon ay magkakaiba: arthritis at arthralgia, hepatitis, sclerosing cholangitis, pancreatitis, malubhang sugat sa balat, mucous membranes (erythema nodosum, pyoderma, trophic ulcers, erysipelas, aphthous stomatitis, pneumonia, sepsis) at mata (uveitis, episcleritis).

Ang mga lokal na komplikasyon sa mga bata ay bihira. Kabilang dito ang: labis na pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka, talamak na nakakalason na dilatation o stricture ng colon, pinsala sa rehiyon ng anorectal (mga bitak, fistula, abscesses, almuranas, kahinaan ng sphincter na may kawalan ng pagpipigil sa dumi at gas); kanser sa bituka.

Laboratory at instrumental na pananaliksik

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may neutrophilia at isang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagbawas sa nilalaman ng mga erythrocytes, Hb, serum iron, kabuuang protina, dysproteinemia na may pagbaba sa konsentrasyon ng albumin at isang pagtaas sa γ-globulins; posibleng mga paglabag sa komposisyon ng electrolyte ng dugo. Ayon sa kalubhaan at yugto ng sakit, ang ESR at ang konsentrasyon ng C-reactive na protina ay tumaas.

Ang isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng nonspecific ulcerative colitis ay nilalaro ng mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik. Sa panahon ng colonoscopy sa unang panahon ng sakit, ang mauhog na lamad ay hyperemic, edematous, madaling masusugatan. Sa hinaharap, isang larawan ng isang tipikal

erosive at ulcerative na proseso. Sa panahon ng mga manifest manifestations, ang mga pabilog na fold ng mauhog lamad ay nagpapalapot, ang aktibidad ng mga sphincters ng malaking bituka ay nabalisa. Sa mahabang kurso ng sakit, nawawala ang natitiklop, ang lumen ng bituka ay nagiging pantubo, ang mga dingding nito ay nagiging matibay, at ang mga anatomical na kurba ay pinapakinis. Ang hyperemia at edema ng mauhog lamad ay tumaas, lumilitaw ang granularity nito. Ang pattern ng vascular ay hindi tinutukoy, ang pagdurugo ng contact ay binibigkas, ang mga erosions, ulcers, microabscesses, pseudopolyps ay natagpuan.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang paglabag sa gaustral pattern ng bituka: kawalaan ng simetrya, pagpapapangit o kumpletong pagkawala nito. Ang intestinal lumen ay parang hose, na may makapal na pader, pinaikling seksyon, at makinis na anatomical curve.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng klinikal at laboratoryo, ang mga resulta ng sigmoidoscopy, sigmoid at colonoscopy, irrigography, pati na rin ang histological examination ng biopsy material.

Isinasagawa ang differential diagnosis sa Crohn's disease, celiac disease, diverticulitis, tumor at polyp ng colon, bituka tuberculosis, Whipple's disease, atbp.

Paggamot

Ang diyeta ay ang pinakamahalaga sa paggamot ng nonspecific ulcerative colitis sa mga bata. Magtalaga ng mesang walang gatas? 4 ayon kay Pevzner, pinayaman ng protina dahil sa mga produkto ng karne at isda, mga itlog.

Ang batayan ng pangunahing therapy sa gamot ay sulfasalazine at aminosalicylic acid na paghahanda (mesalazine). Maaari silang kunin nang pasalita at ibibigay bilang isang medicated enema o suppository sa tumbong. Ang dosis ng mga gamot at ang tagal ng paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Sa mga malubhang kaso ng nonspecific ulcerative colitis, ang mga glucocorticoid ay karagdagang inireseta. Ayon sa mahigpit na indikasyon, ginagamit ang mga immunosuppressant (azathioprine). Ang symptomatic therapy at lokal na paggamot (microclysters) ay isinasagawa din.

Ang isang alternatibo sa konserbatibong paggamot ay surgical - subtotal resection ng bituka na may pagpapataw ng ileorectal anastomosis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay pangunahing naglalayong pigilan ang pagbabalik. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang lahat ng mga pasyente ay dapat irekomenda

magrekomenda ng mga kurso ng maintenance at anti-relapse na paggamot, kabilang ang pangunahing therapy sa gamot, diyeta, at isang proteksiyon at restorative na regimen. Ang mga pasyente na may nonspecific ulcerative colitis ay napapailalim sa mandatoryong obserbasyon sa dispensaryo. Ang pag-iwas sa pagbabakuna ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon ng epidemiological, na pinahina ng mga paghahanda ng bakuna. Ang mga bata ay hindi kasama sa mga pagsusulit, pisikal na aktibidad (mga klase sa pisikal na edukasyon, mga labor camp, atbp.). Ito ay kanais-nais na magsagawa ng pagsasanay sa bahay.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais, para sa buhay ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang likas na katangian ng kurso, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang regular na pagsubaybay sa mga pagbabago sa mauhog lamad ng colon ay ipinapakita dahil sa posibilidad ng dysplasia nito.

MGA SAKIT NG BILIOLOGICAL SYSTEM

Etiology at pathogenesis

Ang pagbuo ng patolohiya ng biliary system sa mga bata ay pinadali ng husay at dami ng mga paglabag sa diyeta: isang pagtaas sa mga agwat sa pagitan ng mga pagkain, ang maagang pagpapakilala ng mataba at maanghang na pagkain sa diyeta, labis na pagkain, labis na matamis, at isang laging nakaupo na pamumuhay. Psycho-emotional disorder, nakaraang perinatal encephalopathy, SVD, nakababahalang mga sitwasyon predispose sa pag-unlad ng patolohiya ng biliary system sa mga bata. Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro ng magkakatulad na sakit ng tiyan at duodenum, helminthic invasions, giardiasis, anomalya sa pagbuo ng gallbladder at biliary system, pagkain

allergy, impeksyon sa bacterial. Sa mga bacteria na nagdudulot ng pamamaga sa gallbladder at bile ducts, nangingibabaw E. coli at iba't ibang cocci; mas madalas, anaerobic microorganisms ang dahilan. Ang namamana na predisposisyon ay may malaking kahalagahan din.

Ang iba't ibang mga sugat ng biliary tract ay malapit na nauugnay at may higit na pagkakatulad sa lahat ng mga yugto ng pathogenesis. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa pagbuo ng biliary dyskinesia, i.e. functional disorders ng motility ng gallbladder, bile ducts, sphincters ng Lutkens, Oddi at Mirizzi. Laban sa background na ito, mayroong isang pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng apdo, na humahantong sa pagbuo ng mga kristal ng bilirubin, kolesterol, atbp. Bilang resulta, ang pagbuo ng mga organic na nagpapaalab na sugat ng gallbladder at bile ducts, pati na rin ang pagbuo ng sakit sa gallstone, ay posible.

Biliary dyskinesia

Sa paglitaw ng biliary dyskinesia, ang functional state ng tiyan at duodenum ay may mahalagang papel. Ang paglabag sa aktibidad ng sphincters, duodenostasis, edema at spasm ng pangunahing duodenal papilla ay humantong sa hypertension sa biliary system at may kapansanan sa pagtatago ng apdo. Mayroong iba't ibang mga mekanismo na humahantong sa kapansanan sa pagpasa ng apdo. Dalawang posibleng variant ng naturang mga mekanismo ay ipinapakita sa Fig. 16-2.

CLINICAL PICTURE AT DIAGNOSIS

Mayroong hypotonic (hypokinetic) at hypertonic (hyperkinetic) na uri ng dyskinesias. Posible rin ang isang halo-halong anyo.

Uri ng dyskinesia hypotonic

Ang mga pangunahing palatandaan ng dyskinesia ng hypotonic type ay: isang pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng gallbladder, mahinang pag-urong nito, at isang pagtaas sa dami ng gallbladder. Sa klinikal na paraan, ang pagpipiliang ito ay sinamahan ng masakit na sakit sa kanang hypochondrium o sa paligid ng pusod, pangkalahatang kahinaan, at pagkapagod. Minsan posible na palpate ang isang malaking atonic gallbladder. Ang ultratunog ay nagpapakita ng isang pinalaki, kung minsan ay pahabang gallbladder na may normal o naantalang pag-alis ng laman. Kapag kumukuha ng irritant (egg yolk), ang nakahalang laki ng gallbladder ay karaniwang bumababa ng mas mababa sa 40% (normal ng 50%). Ang fractional duodenal sounding ay nagpapakita ng pagtaas sa volume ng bahagi B sa normal o mataas

kanin. 16-2.Mga mekanismo ng paglabag sa pagpasa ng apdo.

gaano kabilis ang pag-agos ng apdo ng gallbladder, kung napanatili pa rin ang tono ng pantog. Ang pagbaba sa tono ay sinamahan ng pagbawas sa dami ng bahaging ito.

Hypertensive type dyskinesia

Ang mga pangunahing palatandaan ng hypertonic dyskinesia ay: pagbawas sa laki ng gallbladder, pagbilis ng pag-alis nito. Sa klinika, ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang, ngunit mas matinding sakit na naisalokal sa kanang hypochondrium o sa paligid ng pusod, kung minsan ay may dyspepsia. Sa ultrasound, ang pagbaba sa transverse size ng gallbladder pagkatapos ng choleretic breakfast ay tinutukoy ng higit sa 50%. Ang fractional duodenal sounding ay nagpapakita ng pagbaba sa dami ng bahagi B na may pagtaas sa rate ng pag-agos ng apdo.

PAGGAgamot

Maaaring isagawa ang paggamot sa ospital at sa bahay. Kapag nagrereseta ng paggamot, ang uri ng dyskinesia ay dapat isaalang-alang.

Medikal na nutrisyon:

mesa? 5 na may buong nilalaman ng mga protina, taba at carbohydrates;

Mga araw ng pagbabawas, halimbawa, prutas-asukal at kefir-curd (para sa layunin ng detoxification);

Mga katas ng prutas at gulay, langis ng gulay, mga itlog (para sa natural na pagtaas ng pag-agos ng apdo).

Mga ahente ng choleretic. Cholagogue therapy ay dapat na natupad para sa isang mahabang panahon, pasulput-sulpot na mga kurso.

Choleretics (pinasigla ang pagbuo ng apdo) - apdo + bawang + dahon ng nettle + activated charcoal ("Allochol"), apdo + pulbos mula sa pancreas at mauhog lamad ng maliit na bituka ("Holenzim"), hydroxymethylnicotinamide, osalmide, cyclovalone, rosehip katas ng prutas ( "Holosas"); mga halaman (mint, nettle, chamomile, St. John's wort, atbp.).

Cholekinetics (nagtataguyod ng pagpapalabas ng apdo) - pagtaas ng tono ng gallbladder (halimbawa, ordinaryong paghahanda ng barberry, sorbitol, xylitol, pula ng itlog), pagbabawas ng tono ng biliary tract (halimbawa, papaverine, platifillin, belladonna extract).

Upang maalis ang cholestasis, inirerekomenda ang isang tubage ayon sa G.S. Demyanov na may mineral na tubig o sorbitol. Sa umaga, ang pasyente ay binibigyan ng isang baso ng mineral na tubig (mainit-init, walang gas) upang inumin nang walang laman ang tiyan, pagkatapos ay sa loob ng 20-40 minuto ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kanang bahagi sa isang mainit na heating pad na walang unan. Ang tubage ay isinasagawa 1-2 beses sa isang linggo para sa 3-6 na buwan. Ang isa pang variant ng tubage: pagkatapos uminom ng isang baso ng mineral na tubig, ang pasyente ay humihinga ng 15 malalim na may partisipasyon ng diaphragm (ang posisyon ng katawan ay patayo). Ang pamamaraan ay isinasagawa araw-araw para sa isang buwan.

Talamak na cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay isang talamak na pamamaga ng dingding ng gallbladder.

Pathogenesis.Ang mga enzyme ng microorganism ay nakakaapekto sa dehydroxylation ng mga acid ng apdo, pinatataas ang desquamation ng epithelium,

yat sa neuromuscular apparatus at sphincters ng gallbladder at biliary tract.

klinikal na larawan. Ang talamak na catarrhal cholecystitis ay kadalasang ipinakikita ng sakit, dyspeptic disorder at pagkalasing.

Ang mga sakit ay paroxysmal sa kalikasan na may lokalisasyon sa kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric at sa paligid ng pusod, ang tagal ng sakit na sindrom ay nag-iiba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Paminsan-minsan, ang sakit ay lumalabas sa rehiyon ng ibabang anggulo ng kanang talim ng balikat, kanang supraklavicular na rehiyon, o kanang kalahati ng leeg. Mas madalas, ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain ng mataba, maanghang o maanghang na pagkain, pati na rin ang mga emosyonal na karanasan.

Ang dyspeptic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, kung minsan ay paninigas ng dumi.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng intoxication syndrome ay febrile fever, panginginig, kahinaan, pagpapawis, atbp.

Sa palpation ng tiyan, natutukoy ang pag-igting ng anterior abdominal wall, mga positibong sintomas ng Kerr, Murphy, Ortner at de Mussy-Georgievsky (phrenicus symptom). Posibleng paglaki ng atay. Mas madalas, ang jaundice ay posible dahil sa bara ng karaniwang bile duct (dahil sa edema o mga bato).

Mga diagnostic.Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan at data ng ultrasound (pampalapot at heterogeneity ng mga dingding ng gallbladder, inhomogeneity ng mga nilalaman ng cavity nito).

Paggamot.Ang Catarrhal acute cholecystitis ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo sa isang ospital o sa bahay.

Bed rest (ang tagal ay depende sa kondisyon ng pasyente).

Diet - isang mesa? 5. Mga araw ng pagbabawas: prutas-asukal, kefir-curd, mansanas - upang mapawi ang pagkalasing.

Ang isang malaking halaga ng likido (1-1.5 l / araw) sa anyo ng tsaa, mga inuming prutas, sabaw ng rosehip.

Mga likas na ahente ng choleretic (mga katas ng prutas at gulay, langis ng gulay, mga itlog).

Mga gamot na antispasmodic.

Antibiotics upang sugpuin ang impeksiyon (semi-synthetic penicillins, erythromycin sa isang kurso ng 7-10 araw).

Pagtataya.Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay kanais-nais. Gayunpaman, sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente, ang talamak na cholecystitis ay nagbabago sa isang talamak na anyo.

Talamak na non-calculous cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay isang talamak na polyetiological inflammatory disease ng gallbladder, na sinamahan ng

mga pagbabago sa pag-agos ng apdo at mga pagbabago sa physicochemical at biochemical properties nito.

Etiology.Ang etiology ng talamak na cholecystitis ay kumplikado at higit sa lahat ay nauugnay sa estado ng biliary system, duodenum at tiyan. Ang paglabag sa aktibidad ng sphincter apparatus, duodenostasis, edema at spasm ng pangunahing duodenal papilla ay humantong sa hypertension sa biliary system, may kapansanan sa pagpasa ng apdo at hypomotor dyskinesia ng gallbladder. Tulad ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis, ang isang nakakahawang proseso (karaniwang bacterial) ay gumaganap ng isang tiyak na papel, na nag-aambag sa pagbuo ng mga kristal ng kolesterol.

Pathogenesis.Ang mga allergic na kadahilanan ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng talamak na cholecystitis. Ang mga bacterial toxins, kemikal at panggamot na impluwensya ay nagpapalala sa mga dyskinetic disorder. Ang papel na ginagampanan ng bituka dysbacteriosis ay nabanggit. Ang pinasimple na pathogenesis ng talamak na cholecystitis ay ipinapakita sa Fig. 16-3.

klinikal na larawan. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na paroxysmal na sakit sa rehiyon ng epigastric, kanang hypochondrium at sa paligid ng pusod, na madalas na nagliliwanag sa kanang talim ng balikat. Sa panahon ng exacerbation ng talamak na cholecystitis, ang klinikal na larawan ay binubuo ng ilang mga bahagi, na sanhi hindi lamang ng patolohiya ng gallbladder, kundi pati na rin ng pangalawang paglabag

kanin. 16-3.Ang pathogenesis ng talamak na cholecystitis.

mga pag-andar ng iba pang mga panloob na organo. Kaya, ang kakulangan o kumpletong paghinto (acholia) ng daloy ng apdo sa bituka ay humahantong sa isang paglabag sa panunaw at motility ng bituka, mga pagbabago sa evacuation-motor at secretory function ng tiyan at duodenum, isang pagbawas sa pagtatago ng pancreatic enzymes. , ang paglitaw ng fermentative, at kung minsan ay nabubulok na mga proseso sa bituka, ang paglitaw ng mga dyspeptic disorder (pagduduwal, kapaitan sa bibig, pagkawala ng gana, utot, paninigas ng dumi o maluwag na dumi). Bilang resulta, lumilitaw ang mga palatandaan ng talamak na pagkalasing: kahinaan, subfebrile na temperatura ng katawan, pagkahilo, sakit ng ulo. Bumababa ang timbang ng katawan, maaaring mahuli ang mga bata sa pisikal na pag-unlad. Ang balat at sclera ay maaaring medyo icteric dahil sa cholestasis. Ang dila ay may linya, kung minsan ay namamaga, na may mga imprint ng mga ngipin sa mga gilid. Tinutukoy ng palpation ng tiyan ang sakit sa kanang hypochondrium at epigastric region.

Mga diagnostic.Sa panahon ng exacerbation sa peripheral blood, ang katamtamang leukocytosis na may neutrophilosis, isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin at aktibidad ng alkaline phosphatase (dahil sa cholestasis) ay posible. Ang diagnosis ay itinatag batay sa anamnesis at klinikal at instrumental na pag-aaral. Ang ultratunog ay nagpapakita ng isang pampalapot ng pader ng gallbladder, isang pagtaas sa dami nito, ang isang makapal na lihim ay madalas na tinutukoy sa lumen ng pantog, pagkatapos ng isang pagsubok na almusal, ang gallbladder ay hindi ganap na walang laman. Ang bula ay maaaring makakuha ng isang spherical na hugis.

Differential diagnosis. Ang talamak at talamak na cholecystitis ay naiiba sa iba pang mga sakit ng gastroduodenal zone - talamak na gastroduodenitis, biliary dyskinesia, hepatitis, talamak na pancreatitis, atbp.

PaggamotAng talamak na cholecystitis sa panahon ng isang exacerbation ay binuo sa parehong mga prinsipyo tulad ng paggamot ng talamak na cholecystitis: bed rest, diyeta? 5 at? 5a na may ratio ng mga protina, taba at carbohydrates 1:1:4, isang malaking halaga ng mga prutas at gulay, fractional na nutrisyon. mesa? 5 sa loob ng 2 taon ay inirerekomenda at sa panahon ng pagpapatawad. Pagkatapos ng ikalawang taon ng pagmamasid, ang diyeta ay maaaring mapalawak. Sa matinding exacerbation ng talamak na cholecystitis, ang detoxification therapy ay ipinahiwatig - intravenous administration ng glucose, saline solution. Kung hindi, ang therapy sa gamot ay kapareho ng para sa talamak na cholecystitis.

Pag-iwas.Sa banta ng pagbuo ng talamak na cholecystitis, ang pag-iwas ay binubuo sa mahigpit na pagsunod sa diyeta, paggamit ng mga ahente ng choleretic, kabilang ang choleretic tea, paglilimita sa pisikal na aktibidad (kabilang ang pisikal na edukasyon sa paaralan), at pagbabawas ng emosyonal na stress.

Pagtataya.Ang mga relapses ng sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng anatomical at functional disorder (hal., pampalapot ng gallbladder wall, parietal stasis, posibleng pagbuo ng gallstones).

Talamak na calculous cholecystitis

Ang talamak na calculous cholecystitis ay bihirang sinusunod sa pediatric practice. Ngunit sa mga nagdaang taon (tila dahil sa paggamit ng ultrasound), ito ay napansin sa mga bata nang mas madalas kaysa dati, lalo na sa mga kabataang babae na may iba't ibang uri ng metabolic disorder.

Etiology at pathogenesis. Ang pagbuo ng cholelithiasis ay batay sa parietal stagnation ng apdo na may hypomotor dyskinesia ng gallbladder, isang nagpapasiklab na proseso sa biliary tract at mga pagbabago sa kemikal na komposisyon ng apdo dahil sa metabolic disorder. Sa ilalim ng pagkilos ng mga salik na ito, ang kolesterol, kaltsyum, bilirubin ay namuo, lalo na sa parietal layer ng apdo, na sinusundan ng pagbuo ng mga bato. Sa mga maliliit na bata, ang mga pigment stone (dilaw, na binubuo ng bilirubin, isang maliit na halaga ng kolesterol at mga calcium salts) ay mas madalas na nabuo, sa mas matatandang mga bata, ang mga kolesterol na bato (madilim, na binubuo ng mga kristal na kolesterol) ay karaniwang matatagpuan.

klinikal na larawan. Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa klinikal na larawan ng calculous cholecystitis sa mga bata. Mas madalas, ang sakit ay nangyayari nang walang mga tipikal na pag-atake ng sakit ng tiyan, ang mga sakit lamang, bigat sa itaas na tiyan, kapaitan sa bibig at belching ay nabanggit. Mas madalas, ang isang tipikal na kurso ay sinusunod na may paulit-ulit na pag-atake ng matinding sakit sa kanang hypochondrium (biliary colic). Ang pananakit ay maaaring maulit ng maraming beses sa ilang mga agwat. Ang colic ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, malamig na pawis. Ang pagdaan ng isang bato ay maaaring maging sanhi ng pansamantalang pagbara ng bile duct, acute obstructive jaundice, at acholic stools. Kung ang bato ay maliit at dumaan sa biliary tract, humihinto ang pananakit at paninilaw ng balat.

Mga diagnostic.Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal na data at mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik: ultrasound at radiological (cholecystography). Sa ultrasound ng gallbladder at biliary tract, ang mga siksik na pormasyon ay matatagpuan sa kanila. Sa cholecystography, marami o solong mga depekto sa pagpuno ng gallbladder ay naayos.

Paggamot.Ang parehong medikal at kirurhiko paggamot ay posible. May mga gamot na nagpapalambot at tumutunaw sa pigment at cholesterol stones na maliit ang diameter (0.2-0.3 cm). gayunpaman,

dahil sa pangkalahatang metabolic disorder at talamak na karamdaman ng biliary function, posible ang muling pagbuo ng mga bato. Ang isang radikal na paraan ay dapat isaalang-alang na cholecystectomy - pag-alis ng gallbladder. Sa kasalukuyan, ang endoscopic na paraan - laparoscopic cholecystectomy - ay malawakang ginagamit.

MGA SAKIT NG PANCREAS

Sa lahat ng mga sakit ng pancreas sa mga bata, ang pancreatitis ay madalas na nasuri. Ang pancreatitis ay isang sakit ng pancreas na sanhi ng pag-activate ng pancreatic enzymes at enzymatic toxemia.

Acute pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay maaaring kinakatawan ng talamak na edema ng glandula, ang hemorrhagic lesion nito, acute fat necrosis at purulent na pamamaga.

Etiology

Ang mga pangunahing etiological na kadahilanan ng talamak na pancreatitis ay ang mga sumusunod.

Mga talamak na sakit sa viral (halimbawa, beke, viral hepatitis).

Mga impeksyon sa bakterya (hal., dysentery, sepsis).

Traumatic na sugat ng pancreas.

Patolohiya ng tiyan at duodenum.

Mga sakit ng biliary tract.

Malubhang reaksiyong alerhiya.

Pathogenesis

Ang isang pinasimple na diagram ng pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay ipinapakita sa Fig. 16-4.

Ang pagpasok sa dugo at lymph, pancreatic enzymes, mga produkto ng enzymatic cleavage ng mga protina at lipid ay pinapagana ang mga sistema ng kinin at plasmin at nagiging sanhi ng toxemia, na nakakaapekto sa mga pag-andar ng central nervous system, hemodynamics at estado ng mga parenchymal organ. Sa karamihan ng mga bata, bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga sistema ng pagbabawal, ang proseso ay maaaring magambala sa yugto ng pancreatic edema, pagkatapos ang pancreatitis ay sumasailalim sa isang reverse development.

Pag-uuri

Ang klinikal at morphological na pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng edematous form, fatty pancreonecrosis at hemorrhagic

kanin. 16-4.Ang mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis.

ipahiwatig ang pancreatic necrosis. Depende sa klinikal na larawan, ang talamak na edematous (interstitial), hemorrhagic at purulent pancreatitis ay nakikilala.

Klinikal na larawan

Ang mga sintomas ng sakit ay higit na nakadepende sa klinikal na anyo nito at sa edad ng bata (Talahanayan 16-6).

Talahanayan 16-6.Klinikal na larawan at paggamot ng talamak na pancreatitis*

* Mula kay: Baranov A.A. et al. Pediatric gastroenterology. M., 2002.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal na larawan at data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis ay napansin na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, isang pagtaas sa hematocrit.

Sa pagsusuri ng biochemical, isang pagtaas ng nilalaman ng amylase ay nabanggit. Para sa maagang pagsusuri ng sakit, ang paulit-ulit (pagkatapos ng 6-12 na oras) na pag-aaral ng aktibidad ng amylase sa dugo at ihi ay ginagamit. Gayunpaman, ang nilalaman nito ay hindi nagsisilbing criterion para sa kalubhaan ng proseso. Kaya, ang katamtamang binibigkas na edematous pancreatitis ay maaaring sinamahan ng isang mataas na nilalaman ng amylase, at malubhang hemorrhagic - minimal. Sa pancreatic necrosis, bumababa ang konsentrasyon nito sa dugo.

Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng pancreas, ang compaction at pamamaga nito.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na pancreatitis ay isinasagawa sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na cholecystitis (tingnan ang mga nauugnay na seksyon), choledocholithiasis, acute appendicitis, atbp.

Paggamot

Ang paggamot, pati na rin ang klinikal na larawan, ay depende sa anyo ng sakit at edad ng bata (tingnan ang Talahanayan 16-6).

Talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang polyetiological disease ng pancreas na may progresibong kurso, degenerative at mapanirang pagbabago sa glandular tissue ng isang focal o diffuse na kalikasan, at isang pagbawas sa exocrine at endocrine function ng organ.

Etiology

Sa karamihan ng mga bata, ang talamak na pancreatitis ay pangalawa at nauugnay sa mga sakit ng iba pang mga digestive organ (gastroduodenitis, patolohiya ng biliary system). Bilang isang pangunahing sakit, ang talamak na pancreatitis ay nabubuo sa mga bata sa 14% lamang ng mga kaso, kadalasan dahil sa fermentopathy o matinding trauma sa tiyan. Imposibleng ibukod ang nakakalason na epekto ng mga gamot.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay maaaring dahil sa dalawang mga kadahilanan: ang kahirapan sa pag-agos ng pancreatic enzymes at ang mga sanhi na direktang kumikilos sa mga glandular na selula. Tulad ng sa talamak na pancreatitis, ang pathological na proseso sa ducts at parenchyma ng pancreas ay humahantong sa edema, nekrosis, at may mahabang kurso - sa sclerosis at fibrosis ng organ tissue. Ang mga makapangyarihang sistema ng pagbabawal at mga proteksiyon na kadahilanan ng glandula ay maaaring ihinto ang proseso ng pathological sa yugto ng edema, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso ng reaktibo na pancreatitis.

Pinagmulan	Una at pangalawa
Ang takbo ng sakit	Paulit-ulit na Monotonous
Tindi ng daloy (form)	Madali Katamtamang mabigat
Panahon ng sakit	Exacerbation Pagbaba ng exacerbation Remission
Functional na estado ng pancreas	A. Exocrine function: hyposecretory, hypersecretory, obstructive, normal B. Intrasecretory function: hyperfunction o hypofunction ng insular apparatus
Mga Komplikasyon Maling cyst, pancreolithiasis, diabetes, pleurisy, atbp.
Mga kasamang sakit	Peptic ulcer, gastroduodenitis, cholecystitis, hepatitis, enterocolitis, colitis, ulcerative colitis

* Mula kay: Baranov A.A. et al. Pediatric gastroenterology. M., 2002.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na pancreatitis ay sakit. Ang sakit ay madalas na paroxysmal, naisalokal sa itaas na tiyan - sa rehiyon ng epigastric, kanan at kaliwang hypochondria. Minsan sila ay sumasakit, lumalala pagkatapos kumain at sa hapon. Kadalasan, ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa mga pagkakamali sa diyeta (pagkain ng mataba, pinirito, malamig, matamis na pagkain). Minsan ang isang pag-atake ay maaaring ma-trigger ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap o isang nakakahawang sakit. Ang tagal ng sakit ay iba - mula 1-2 oras hanggang ilang araw. Ang pananakit ay madalas na lumalabas sa likod, kanan o kaliwang kalahati ng dibdib, humihina sa posisyong nakaupo, lalo na kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong. Ang pinaka-karaniwang para sa isang pasyente na may talamak na pancreatitis ay ang posisyon ng tuhod-siko (kasama nito, ang pancreas ay, parang, nasa isang "nasuspinde" na estado).

Sa mga sintomas ng pathological sa panahon ng exacerbation ng sakit, ang mga sintomas ng Mayo-Robson, Kach, de MussiGeorgievsky, Grott ay madalas na matatagpuan. Sa karamihan ng mga bata, ang isang matatag at masakit na ulo ng pancreas ay maaaring palpated.

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan ng mga dyspeptic disorder: pagkawala ng gana, pagduduwal, pagsusuka na nangyayari sa altitude

atake sa sakit, belching, heartburn. Mahigit sa isang katlo ng mga pasyente ay may paninigas ng dumi, na sinusundan ng pagtatae sa panahon ng paglala ng sakit.

Pangkalahatang sintomas ng talamak na pancreatitis: pagbaba ng timbang, asthenovegetative disorder (pagkapagod, emosyonal na kawalang-tatag, pagkamayamutin).

Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Ang mga kasamang organic na pagbabago sa duodenum (duodenostasis, diverticula) at ang biliary system (chronic cholecystitis, cholelithiasis) ay nagpapalubha sa kurso ng proseso.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa klinikal, laboratoryo at instrumental na data.

Sa pag-aaral ng nilalaman ng pancreozymin at secretin, ang mga pathological na uri ng pancreatic secretion ay napansin.

Ang mga provokatibong pagsusuri na may glucose, neostigmine methyl sulfate, pancreozimine ay nagpapakita ng mga pagbabago sa nilalaman ng amylase, trypsin.

Sa tulong ng ultrasound, natutukoy ang istraktura ng glandula. Kung kinakailangan, ginagamit ang CT at endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Paggamot

Ang batayan ng paggamot ng talamak na pancreatitis ay isang diyeta na binabawasan ang pancreatic at gastric secretion. Ang diyeta ng pasyente ay dapat maglaman ng sapat na dami ng protina habang nililimitahan ang taba (55-70 g) at carbohydrates (250-300 g). Upang ihinto ang sakit na sindrom, inireseta ang drotaverine, papaverine, benziklan.

Ang negatibong epekto ng hydrochloric acid ay neutralisahin sa pamamagitan ng appointment ng mga antisecretory na gamot - mga blocker ng histamine H 2 receptors, pati na rin ang iba pang mga gamot ng seryeng ito (halimbawa, omeprazole). Dahil sa paglabag sa motility ng duodenum at biliary dyskinesia, magreseta ng metoclopramide, domperidone.

Sa panahon ng exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang unang 3-4 na araw ay inirerekomenda na magutom, hindi matamis na tsaa, alkaline na mineral na tubig, pinahihintulutan ang sabaw ng rosehip. Ang mga paraan ng pathogenetic therapy ay mga inhibitor ng proteolytic enzymes (halimbawa, aprotinin). Ang mga paghahanda ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagtulo ng intravenously sa 200-300 ml ng 0.9% sodium chloride solution. Ang mga dosis ay pinili nang paisa-isa.

Kamakailan lamang, ang somatostatin (octreotide) ay iminungkahi upang sugpuin ang pancreatic secretion. Mayroon itong multifaceted na epekto sa gastrointestinal tract: binabawasan nito ang sakit ng tiyan, inaalis ang paresis ng bituka, normalizes ang aktibidad ng amylase, lipase, trypsin sa dugo at ihi.

Mahalaga rin ang replacement therapy na may mga paghahanda ng enzyme (pancreatin, atbp.). Ang indikasyon para sa kanilang paggamit ay mga palatandaan ng exocrine pancreatic insufficiency. Kung ang isang exacerbation ng talamak na pancreatitis ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagtaas sa ESR, isang neutrophilic shift ng leukocyte formula sa kaliwa, malawak na spectrum antibiotics ay inireseta.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente na may talamak na pancreatitis ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo, binibigyan sila ng mga kurso ng anti-relapse na paggamot. Ang paggamot sa sanatorium ay inirerekomenda sa Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi at iba pa.

CHRONIC HEPATITIS

Ang talamak na hepatitis ay isang nagkakalat na proseso ng pamamaga sa atay na nagpapatuloy nang walang pagpapabuti nang hindi bababa sa 6 na buwan.

Ang pag-uuri ng talamak na hepatitis na pinagtibay sa International Congress of Gastroenterologists (Los Angeles, 1994) ay ipinakita sa Talahanayan. 16-8.

Talahanayan 16-8.Pag-uuri ng talamak na hepatitis

Ang pagkalat ng talamak na hepatitis ay hindi tumpak na naitatag dahil sa malaking bilang ng mga nabura at asymptomatic na anyo at ang kakulangan ng mga pag-aaral na nakabatay sa populasyon. Kadalasan, ang talamak na viral hepatitis ay napansin, sanhi ng pagtitiyaga ng mga virus ng hepatitis B at C sa katawan.

Talamak na viral hepatitis

Talamak na viral hepatitis - talamak na nakakahawang sakit na dulot ng hepatotropic virus at nailalarawan sa pamamagitan ng

na may klinikal at morphological na larawan ng nagkakalat na pamamaga ng atay na tumatagal ng higit sa 6 na buwan at isang kumplikadong sintomas ng mga extrahepatic lesyon.

CHRONIC HEPATITIS B Etiology at pathogenesis

Ang causative agent ng sakit ay isang DNA virus (hepatitis B virus). Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay parenteral. Ito ay pinaniniwalaan na ang talamak na hepatitis B ay isang sakit na pangunahing talamak o na lumitaw pagkatapos ng isang nabura o subclinical na anyo ng isang talamak na impeksiyon. Ang paglipat ng talamak na hepatitis B sa talamak ay nabanggit sa 2-10% ng mga kaso, pangunahin sa banayad o nakatagong mga anyo ng sakit. Ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na hepatitis ay walang kasaysayan ng talamak na hepatitis.

Ito ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng pag-unlad ng talamak na hepatitis B ay maaaring isang kakulangan ng immune response dahil sa genetic na mga sanhi o ang immaturity ng katawan (impeksyon ng fetus, bagong panganak o bata). Ang impeksiyon ng isang bata sa panahon ng perinatal at sa unang taon ng buhay sa 90% ng mga kaso ay nagtatapos sa pagbuo ng talamak na hepatitis B o ang pagdadala ng virus ng hepatitis B. Ang talamak na hepatitis B at pagdadala ng HB s Ag ay madalas na naitala sa mga sakit na nauugnay sa kapansanan sa mga function ng immune system: mga estado ng immunodeficiency, mga malalang sakit sa bato, talamak na lymphocytic leukemia, atbp.

Ang talamak na hepatitis B ay may ilang mga yugto: paunang (immune tolerance); immune response (replicative), na nangyayari na may binibigkas na klinikal at aktibidad sa laboratoryo; integrative, karwahe ng HB s Ag. Ang proseso ay karaniwang nananatiling aktibo sa loob ng 1-4 na taon at pinapalitan ng yugto ng hepatitis B virus na pagsasama ng DNA sa hepatocyte genome, na kasabay ng klinikal na pagpapatawad ng sakit. Ang proseso ay maaaring magtapos sa pagbuo ng carriage o cirrhosis ng atay.

Ang hepatitis B virus mismo ay hindi lumilitaw na nagiging sanhi ng cytolysis. Ang pinsala sa mga hepatocytes ay nauugnay sa mga immune response na nangyayari bilang tugon sa viral (HB s Ag, HB ^ g) at hepatic antigens na nagpapalipat-lipat sa dugo. Sa yugto ng pagtitiklop ng virus, ang lahat ng tatlong hepatitis B virus Ag ay ipinahayag, ang immune aggression ay mas malinaw, na nagiging sanhi ng napakalaking nekrosis ng liver parenchyma at mutation ng virus. Bilang resulta ng mutation ng virus, nagbabago ang komposisyon ng serum antigens, kaya ang pagtitiklop ng virus at ang pagkasira ng mga hepatocytes ay tumatagal ng mahabang panahon.

Ang pagtitiklop ng virus ay posible rin sa labas ng atay - sa mga selula ng bone marrow, mononuclear cells, thyroid at salivary glands, na, tila, ang dahilan para sa extrahepatic manifestations ng sakit.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng talamak na hepatitis B ay nauugnay sa yugto ng pagtitiklop ng virus at polysyndromic.

Halos lahat ng mga pasyente ay may bahagyang pagkalasing sindrom na may asthenovegetative manifestations (pagkairita, kahinaan, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng ulo, pagpapawis, kondisyon ng subfebrile).

Posible ang jaundice, bagaman mas madalas ang mga pasyente ay may subicteric o mild scleral icterus.

Ang hemorrhagic syndrome, na nauugnay sa kalubhaan ng proseso, ay naitala sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente; ito ay ipinahayag sa banayad na pagdurugo ng ilong, petechial rash sa mukha at leeg, at pagdurugo sa balat ng mga paa't kamay.

Ang mga vascular manifestations (ang tinatawag na extrahepatic sign) ay nangyayari sa 70% ng mga pasyente. Kabilang dito ang telangiectasias ("spider veins") sa mukha, leeg, at balikat, pati na rin ang palmar erythema, isang simetriko na pamumula ng mga palad ("mga palad ng atay") at mga paa.

Ang dyspeptic syndrome (bloating, utot, pagduduwal, pinalubha pagkatapos kumain at uminom ng mga gamot, belching, anorexia, hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain, isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium at epigastric region, hindi matatag na dumi) ay nauugnay sa parehong kakulangan sa functional na atay at kaakibat na pinsala. biliary tract, pancreas, gastroduodenal zone.

Ang hepatomegaly ay ang pangunahing at kung minsan ang tanging klinikal na sintomas ng talamak na hepatitis B. Ang laki ng parehong lobe ng atay ay pinalaki parehong percussion at palpation. Minsan ang atay ay nakausli ng 6-8 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, ay may makapal na nababanat na pagkakapare-pareho, isang bilugan o matulis na gilid, at isang makinis na ibabaw. Masakit ang palpation. Ang mga palatandaan ng pinsala sa atay ay mas malinaw sa isang aktibong proseso. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng patuloy na pananakit sa kanang hypochondrium, na pinalala ng pisikal na pagsusumikap. Sa isang pagbawas sa aktibidad, ang isang pagbawas sa laki ng atay ay nangyayari, ang palpation ay nagiging mas masakit, ang sakit sa lugar ng atay ay nakakagambala sa bata.

Ang isang binibigkas na pagpapalaki ng pali ay matatagpuan na may mataas na aktibidad ng hepatitis.

Posible ang mga sakit sa endocrine - mga sakit sa panregla sa mga batang babae, striae sa mga hita, acne, hirsutism, atbp.

Kasama sa mga extrahepatic systemic manifestations ang mga nervous tics, erythematous spot sa balat, urticaria, erythema nodosum, lumilipas na arthralgia.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa aktibong panahon at sa malubhang talamak na hepatitis B, ang anemia, leukopenia, thrombocytopenia, lymphopenia at isang pagtaas sa ESR ay napansin. Sa serum ng dugo, isang pagtaas sa aktibidad ng aminotransferases ng 2-5 beses o higit pa, hyperbilirubinemia (isang pagtaas sa konsentrasyon ng bound bilirubin), hypoalbuminemia, hypoprothrombinemia, isang pagtaas sa kolesterol, alkaline phosphatase (3 beses o higit pa) at Ang mga γ-globulin ay nabanggit. Gamit ang ELISA, RIF, DNA hybridization at PCR, ang mga marker ng hepatitis B virus replication (HB e Ag, anti-HB e Ag-IgM, viral DNA) ay nakita.

CHRONIC HEPATITIS C

Etiology.Ang causative agent ng sakit ay isang RNA virus (hepatitis C virus). Ang mga paraan ng paghahatid ay katulad ng sa talamak na hepatitis B.

Pathogenesis.Ang talamak na viral hepatitis C ay ang kinalabasan ng talamak na hepatitis C (sa 50-80% ng mga kaso). Ang hepatitis C virus ay may direktang cytopathic na epekto sa mga hepatocytes. Bilang resulta, ang pagtitiklop ng viral at pagtitiyaga sa katawan ay nauugnay sa aktibidad at pag-unlad ng hepatitis.

klinikal na larawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na hepatitis C ay kadalasang banayad o wala. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkapagod, kahinaan, dyspeptic disorder. Sa pagsusuri, natagpuan ang hepatomegaly, telangiectasia, palmar erythema. Ang kurso ng sakit ay alun-alon at matagal. Sa isang biochemical blood test, ang isang pagtaas sa aktibidad ng alanine aminotransferase (ALT) ay napansin. Ang diagnosis ay batay sa pagtuklas ng mga tiyak na marker ng talamak na hepatitis C - virus RNA at mga antibodies dito (sa kawalan ng mga marker ng hepatitis B virus).

CHRONIC HEPATITIS DELTA

Etiology.Ang causative agent ay isang maliit na may sira na RNA virus (hepatitis D virus); nakakahawa lamang kapag nahawaan ng hepatitis B virus (dahil, dahil sa hindi kumpletong genome, gumagamit ito ng mga protina ng hepatitis B virus para sa pagtitiklop). Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay parenteral.

Pathogenesis.Ang talamak na viral hepatitis D ay palaging ang kinalabasan ng talamak na anyo nito, na nagpatuloy bilang isang superinfection o co-infection sa mga pasyente na may talamak o talamak na hepatitis B. Ang hepatitis D virus ay may cytopathogenic na epekto sa mga hepatocytes, nagpapanatili ng aktibidad at nagtataguyod ng pag-unlad ng proseso sa atay.

klinikal na larawan. Ang mga sintomas ng pagkabigo sa atay ay napansin sa klinika (matinding kahinaan, pag-aantok sa araw, hindi pagkakatulog sa gabi, pagdurugo, dystrophy). Sa karamihan ng mga pasyente, ang jaundice at pruritus, extrahepatic systemic manifestations, pagpapalaki at hardening ng atay ay ipinahayag. Ang talamak na hepatitis D ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso. Sa dugo, ang mga marker ng talamak na hepatitis D ay nakita - ang DNA ng virus at mga antibodies sa Ag nito. Ang pagtitiklop ng virus ng Hepatitis B ay pinipigilan habang mabilis na umuunlad ang cirrhosis.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ng talamak na viral hepatitis ay batay sa anamnestic, klinikal (pagkalasing, hemorrhagic syndrome, pagpapalaki at pagtigas ng atay, extrahepatic na mga palatandaan), biochemical (nadagdagang ALT, thymol test, dysproteinemia, hyperbilirubinemia, atbp.), immunological (mga palatandaan ng pamamaga ng immune, tiyak marker ) at morphological data.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

PAGGAgamot

Ang paggamot sa talamak na viral hepatitis ay kinabibilangan, una sa lahat, basic, pagkatapos ay nagpapakilala at (ayon sa mga indikasyon) detoxification at antiviral therapy.

Kasama sa pangunahing therapy ang rehimen at diyeta, ang appointment ng mga bitamina.

Ang mode ng mga pasyente na may talamak na hepatitis ay dapat na matipid hangga't maaari, sa aktibong panahon ng sakit - kalahating kama. Limitahan ang pisikal at emosyonal na stress.

Kapag nagrereseta ng isang diyeta, ang mga indibidwal na panlasa at gawi ng pasyente, ang pagpapaubaya ng mga indibidwal na produkto at magkakatulad na mga sakit ng gastrointestinal tract ay isinasaalang-alang. Gumagamit sila ng pangunahing fermented milk at mga produktong gulay, 50% ng mga taba ay dapat na pinagmulan ng gulay. Ibukod ang mataba, pinirito, pinausukang pagkain, ice cream, kape, tsokolate, carbonated na inumin. Limitahan ang mga sabaw ng karne at isda, gayundin ang dami ng hilaw na prutas. Ang mga pagkain ay dapat na fractional (4-5 beses sa isang araw).

Upang gawing normal ang mga proseso ng metabolic at balanse ng bitamina, bitamina C (hanggang sa 1000 mg / araw), ang mga paghahanda ng multivitamin ay inireseta.

Kasama sa symptomatic therapy ang appointment ng mga kurso ng mineral na tubig, choleretic at antispasmodic na gamot, paghahanda ng enzyme at probiotics para sa paggamot ng magkakatulad na mga dysfunction ng biliary system at gastrointestinal tract.

Sa matinding pagkalasing, tumulo sa intravenous administration ng povidone + sodium chloride + potassium chloride + calcium chloride + magnesium chloride + sodium bikarbonate ("Hemodeza"), 5% glucose solution para sa 2-3 araw ay kinakailangan.

Sa aktibong yugto ng sakit (phase ng pagtitiklop ng virus), ang mga paghahanda ng interferon ay isinasagawa (interferon alfa-2b - subcutaneously 3 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan sa isang dosis ng 3 milyong IU / m 2 ng ibabaw ng katawan; interferon alfa- Ginagamit din ang 2a; interferon alfa-p1 ) at iba pang mga antiviral na gamot. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay 20-60%. Ang talamak na viral hepatitis D ay lumalaban sa interferon therapy. Kung ang antiviral therapy ay hindi epektibo, ang isang kumbinasyon ng interferon alfa na may mga antiviral na gamot (halimbawa, ribavirin) ay posible. Sa talamak na hepatitis B, ang lamivudine therapy ay isinasagawa din.

PAG-Iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay hindi nabuo. Ang pangalawang pag-iwas ay binubuo sa maagang pagkilala at sapat na paggamot sa mga pasyente na may talamak na viral hepatitis. Ang mga bata na nagkaroon ng talamak na viral hepatitis B, C, D, G ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo nang hindi bababa sa isang taon. Sa panahon ng pag-follow-up, inirerekomenda, bilang karagdagan sa isang pagsusuri na may pagtukoy sa laki ng atay, upang magsagawa ng isang biochemical na pag-aaral ng serum ng dugo (kabuuang bilirubin, aktibidad ng transaminase, sedimentary sample, mga tiyak na marker, atbp.). Pagpapakita ng pag-alis mula sa mga medikal na pagbabakuna, limitasyon ng pisikal na aktibidad, mahigpit na pagsunod sa diyeta, paggamot sa spa (nang walang exacerbation). Ang malawakang pagpapakilala ng pagbabakuna laban sa hepatitis A at B ay malulutas ang problema ng hindi lamang talamak, kundi pati na rin ang talamak na hepatitis.

PAGTATAYA

Ang pagkakataon ng kumpletong pagbawi ay mababa. Habang nagpapatuloy ang proseso, nagkakaroon ng cirrhosis ng atay at hepatocellular carcinoma.

autoimmune hepatitis

Ang autoimmune hepatitis ay isang progresibong hepatocellular na pamamaga ng hindi kilalang etiology, na nailalarawan sa pagkakaroon ng periportal hepatitis, hypergammaglobulinemia, liver-associated serum autoantibodies, at ang positibong epekto ng immunosuppressive therapy.

Ang pagkalat ng autoimmune hepatitis sa mga bansang Europeo ay 0.69 kaso bawat 100,000 populasyon. Sa istraktura ng mga malalang sakit sa atay, ang proporsyon ng autoimmune hepatitis sa mga pasyente ng may sapat na gulang ay 10-20%, sa mga bata - 2%.

Etiology at pathogenesis

Ang etiology ng autoimmune hepatitis ay hindi alam, at ang pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan. Ito ay pinaniniwalaan na ang autoimmune hepatitis ay bubuo bilang isang resulta ng isang pangunahing nakakondisyon na paglabag sa immune response. Ang mga virus (Epstein Barr, tigdas, hepatitis A at C) at ilang gamot (halimbawa, interferon) ay ipinahiwatig hangga't maaari sa simula (trigger) na mga salik na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit.

Sa pagkakaroon ng isang naaangkop na genetic predisposition, mayroon o walang pagkakalantad sa mga kadahilanan ng pag-trigger, ang isang immune dysregulation ay nangyayari, na ipinakita sa pamamagitan ng isang depekto sa pag-andar ng suppressor T cells, na nauugnay sa HLA A1-B8-DR3 haplotype sa puting populasyon sa Europa at North America, o ng HLA DR4 allele, na mas karaniwan sa Japan at iba pang mga bansa sa Southeast Asia). Bilang resulta, mayroong isang hindi nakokontrol na synthesis ng IgG class antibodies ng mga B cells, na sumisira sa mga lamad ng normal na hepatocytes. Magkasama, ang DR3 at/o DR4 alleles ay nakita sa 80-85% ng mga pasyenteng may autoimmune hepatitis. Sa kasalukuyan, ang mga uri ng autoimmune hepatitis I, II at III ay nakikilala.

Ang Type I ay ang klasikong variant, na nagkakahalaga ng halos 90% ng lahat ng kaso ng sakit. Ang papel ng pangunahing autoantigen sa type I autoimmune hepatitis ay kabilang sa protina na partikular sa atay (tiyak na protina sa atay, LSP). Ang mga antinuclear cell ay matatagpuan sa serum ng dugo (antinuclear antibodies, ANA) at/o anti-smooth na kalamnan (antibody ng makinis na kalamnan, SMA) AT sa titer na higit sa 1:80 sa mga matatanda at higit sa 1:20 sa mga bata. Sa 65-93% ng mga pasyente na may ganitong uri ng hepatitis, ang perinuclear neutrophil cytoplasmic antibodies (pANCA) ay matatagpuan din.

Autoimmune hepatitis type II account para sa tungkol sa 3-4% ng lahat ng mga kaso, karamihan sa mga pasyente ay mga bata mula 2 hanggang 14 taong gulang. Ang pangunahing autoantigen sa type II autoimmune hepatitis ay liver microsome Ag

at type I kidneys (mga microsome sa bato sa atay, LKM-1). Sa autoimmune hepatitis type II, ang mga antibodies sa microsomes ng liver cells at epithelial cells ng glomerular apparatus ng mga kidney ng type I (anti-LKM-!) ay nakita sa blood serum.

Ang Type III autoimmune hepatitis ay nakikilala din, na nailalarawan sa pagkakaroon ng AT sa natutunaw na hepatic Ag. (natutunaw na antigen sa atay) anti-SLA sa kawalan ng ANA o anti-KLM-1 Ang mga pasyenteng may type III na sakit ay kadalasang mayroong SMA (35%), anti-mitochondrial antibodies (22%), rheumatoid factor (22%), at anti-hepatic membrane anti- Ag (anti-LMA) (26%).

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan sa mga bata sa 50-65% ng mga kaso ay nailalarawan sa biglaang pagsisimula ng mga sintomas na katulad ng sa viral hepatitis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang hindi mahahalata sa mga asthenovegetative disorder, sakit sa kanang hypochondrium, bahagyang jaundice. Ang huli ay madalas na lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit, ay hindi matatag at tumataas sa panahon ng exacerbations. Ang hitsura ng telangiectasias (sa mukha, leeg, kamay) at palmar erythema ay katangian. Ang atay ay siksik at nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch sa pamamagitan ng 3-5 cm, ang pali ay halos palaging pinalaki. Kadalasan, ang autoimmune hepatitis ay sinamahan ng amenorrhea at kawalan ng katabaan, at ang mga lalaki ay maaaring magkaroon ng gynecomastia. Posibleng bumuo ng acute recurrent migratory polyarthritis na kinasasangkutan ng malalaking joints nang wala ang kanilang mga deformities. Ang isa sa mga pagpipilian para sa pagsisimula ng sakit ay lagnat kasama ng mga extrahepatic na pagpapakita.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hypergammaglobulinemia, isang pagtaas sa konsentrasyon ng IgG, isang pagbawas sa konsentrasyon ng kabuuang protina, isang matalim na pagtaas sa ESR. Ang leukopenia at thrombocytopenia ay napansin sa mga pasyente na may hypersplenism at portal hypertension syndrome. Ang mga autoantibodies laban sa mga selula ng atay ay matatagpuan sa serum ng dugo.

Diagnosis at differential diagnosis

Mayroong "tiyak" at "malamang" na autoimmune hepatitis.

Ang isang "tiyak" na diagnosis ng autoimmune hepatitis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig: periportal hepatitis, hypergammaglobulinemia, autoantibodies sa serum ng dugo, nadagdagan ang aktibidad ng serum transaminases na may normal na konsentrasyon ng ceruloplasmin, tanso at isang 1 -antitrypsin. Kasabay nito, ang konsentrasyon ng serum γ-globulins ay lumampas sa itaas na limitasyon ng pamantayan ng higit sa 1.5 beses, at ang mga titer ng antibodies (ANA, SMA at anti-LKM-1) ay hindi

mas mababa sa 1:80 sa mga matatanda at 1:20 sa mga bata. Bilang karagdagan, walang mga viral marker sa serum ng dugo, pinsala sa bile duct, deposition ng tanso sa tissue ng atay at iba pang mga pagbabago sa histological na nagmumungkahi ng ibang etiology ng proseso, at walang kasaysayan ng mga pagsasalin ng dugo at paggamit ng mga hepatotoxic na gamot. Ang isang "malamang" na diagnosis ay makatwiran kapag ang mga nagpapakitang sintomas ay nagmumungkahi ng autoimmune hepatitis ngunit hindi sapat upang makagawa ng isang "tiyak" na diagnosis.

Sa kawalan ng mga autoantibodies sa serum ng dugo (mga 20% ng mga pasyente), ang sakit ay nasuri batay sa isang pagtaas sa aktibidad ng mga transaminases sa dugo, malubhang hypergammaglobulinemia, isang pumipili na pagtaas sa nilalaman ng IgG sa serum ng dugo. , mga tipikal na histological sign at isang tiyak na immunological background (pagkilala sa iba pang mga autoimmune na sakit sa isang may sakit na bata o sa kanyang mga kamag-anak) na may obligadong pagbubukod ng iba pang posibleng dahilan ng pinsala sa atay. Ang ilang mga diagnostic na tampok ng iba't ibang uri ng autoimmune hepatitis ay ibinibigay sa Talahanayan. 16-9.

Talahanayan 16-9.Mga pamantayan sa diagnostic para sa iba't ibang uri ng autoimmune hepatitis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa na may talamak na viral hepatitis, kakulangan ng isang 1 -antitrypsin, Wilson's disease.

Paggamot

Ang batayan ng paggamot ay immunosuppressive therapy. Ang prednisolone, azathioprine, o kumbinasyon ng pareho ay inireseta. Inirerekomenda ang kumbinasyon ng therapy upang mabawasan ang posibilidad ng mga salungat na reaksyon mula sa paggamit ng glucocorticoids: sa kasong ito, ang prednisolone ay inireseta sa isang mas mababang dosis kaysa sa monotherapy. Ang isang positibong tugon sa naturang therapy ay isa sa mga pamantayan para sa diagnosis ng autoimmune hepatitis. Gayunpaman, sa kawalan ng isang epekto, ang diagnosis na ito ay hindi maaaring ganap na ibukod, dahil ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isang paglabag sa regimen ng gamot o isang hindi sapat na dosis. Ang layunin ng paggamot ay upang makamit ang kumpletong pagpapatawad. Ang pagpapatawad ay nangangahulugan ng kawalan ng mga biochemical na palatandaan ng pamamaga [ang aktibidad ng aspartate aminotransferase (AST) ay hindi hihigit sa 2 beses na mas mataas kaysa sa normal] at histological data na nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso.

Ang Therapy na may prednisolone o kumbinasyon ng prednisolone na may azathioprine ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng clinical, biochemical at histological remission sa 65% ng mga pasyente sa loob ng 3 taon. Ang average na tagal ng paggamot hanggang sa makamit ang pagpapatawad ay 22 buwan. Ang mga pasyente na may histologically nakumpirma na cirrhosis ng atay ay tumutugon sa therapy pati na rin ang mga pasyente na walang mga palatandaan ng cirrhosis: ang 10-taong survival rate ng mga pasyente na may o walang cirrhosis sa panahon ng therapy ay halos pareho at 89 at 90%, ayon sa pagkakabanggit. Ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis na 2 mg / kg (maximum na dosis na 60 mg / araw) na may kasunod na pagbaba ng 5-10 mg bawat 2 linggo sa ilalim ng lingguhang pagsubaybay sa mga biochemical na parameter. Sa normalisasyon ng mga transaminases, ang dosis ng prednisolone ay nabawasan sa pinakamababang posibleng dosis ng pagpapanatili (karaniwan ay 5 mg / araw). Kung ang normalisasyon ng mga pagsusuri sa atay ay hindi nangyari sa unang 6-8 na linggo ng therapy, ang azathioprine ay karagdagang inireseta sa isang paunang dosis na 0.5 mg / kg. Sa kawalan ng mga palatandaan ng nakakalason na pagkilos, dagdagan ang dosis ng gamot sa 2 mg / araw. Bagaman ang pagbaba sa aktibidad ng transaminase ng 80% ng una ay nangyayari sa loob ng unang 6 na linggo sa karamihan ng mga pasyente, ang kumpletong normalisasyon ng konsentrasyon ng enzyme ay nangyayari lamang pagkatapos ng ilang buwan (pagkatapos ng 6 na buwan na may type I autoimmune hepatitis, pagkatapos ng 9 na buwan na may uri II). Ang mga relapses sa panahon ng therapy ay nangyayari sa 40% ng mga kaso, habang pansamantalang tumataas ang dosis ng prednisolone. Pagkatapos ng 1 taon mula sa simula ng pagpapatawad, inirerekumenda na subukang kanselahin ang immunosuppressive therapy, ngunit pagkatapos lamang ng isang control puncture liver biopsy. Sa kasong ito, ang isang morphological na pag-aaral ay dapat magpahiwatig ng kawalan o kaunting kalubhaan ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Gayunpaman, hindi posible na ganap na kanselahin ang immunosuppressive therapy sa karamihan ng mga kaso. Sa paulit-ulit na pag-ulit ng autoimmune hepatitis pagkatapos ng pagpawi ng mga immunosuppressive na gamot,

lifelong maintenance therapy na may prednisolone (5-10 mg/araw) o azathioprine (25-50 mg/araw). Ang pangmatagalang immunosuppressive therapy ay nagdudulot ng masamang reaksyon sa 70% ng mga bata. Sa hindi epektibo ng glucocorticoid therapy, ginagamit ang cyclosporine, cyclophosphamide.

Sa 5-14% ng mga pasyente na may nakumpirma na diagnosis ng autoimmune hepatitis, ang pangunahing pagtutol sa paggamot ay sinusunod. Ang maliit na grupong ito ng mga pasyente ay maaaring malinaw na matukoy nang maaga sa 14 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot: ang kanilang mga pagsusuri sa atay ay hindi bumubuti, at ang kanilang subjective na kagalingan ay nananatiling pareho o lumalala pa. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente sa pangkat na ito ay mataas. Ang mga ito ay napapailalim sa mandatoryong konsultasyon sa mga sentro ng paglipat ng atay, tulad ng mga pasyenteng nagkakaroon ng relapse na lumalaban sa therapy habang o pagkatapos ng paggamot. Ang paggamot sa droga ng naturang mga pasyente ay karaniwang hindi epektibo, ang patuloy na pagkuha ng mataas na dosis ng glucocorticoids ay humahantong lamang sa pagkawala ng mahalagang oras.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay hindi nabuo. Ang pangalawa ay binubuo sa regular na pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente, pana-panahong pagpapasiya ng aktibidad ng mga enzyme sa atay, ang nilalaman ng γ-globulins at autoantibodies para sa napapanahong pagsusuri ng pagbabalik sa dati at ang pagpapalakas ng immunosuppressive therapy. Mga mahahalagang punto: pagsunod sa rehimen ng araw, limitasyon ng pisikal at emosyonal na stress, diyeta, pag-alis mula sa pagbabakuna, kaunting gamot. Ang mga pana-panahong kurso ng hepatoprotectors at maintenance therapy na may glucocorticoids ay ipinapakita.

Pagtataya

Ang sakit na walang paggamot ay patuloy na umuunlad at walang kusang pagpapatawad. Ang mga pagpapabuti sa kagalingan ay panandalian, ang normalisasyon ng mga parameter ng biochemical ay hindi nangyayari. Bilang resulta ng autoimmune hepatitis, nabuo ang cirrhosis ng atay ng macronodular o micronodular type. Ang pagtataya sa mga bata na may pangunahing pagtutol sa paggamot ay hindi kanais-nais. Kung nabigo ang immunosuppressive therapy, ang paglipat ng atay ay ipinahiwatig para sa mga pasyente. Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang 5-taong survival rate sa mga pasyente na may autoimmune hepatitis ay higit sa 90%.

Mga sanhi ng mga sakit ng digestive system

Ang bawat sakit ng sistema ng pagtunaw ay may sariling mga tiyak na sanhi, ngunit kabilang sa mga ito ay ang mga katangian ng karamihan sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay maaaring nahahati sa panlabas at panloob.

Ang mga pangunahing ay, siyempre, panlabas na mga kadahilanan. Ang mga ito, una sa lahat, ay kinabibilangan ng pagkain, likido, mga gamot:

Hindi balanseng diyeta (kakulangan o labis sa mga protina, taba, carbohydrates) hindi regular na pagkain (araw-araw sa iba't ibang oras), madalas na pagkonsumo ng "agresibong" sangkap (maanghang, maalat, mainit, atbp.), Ang kalidad ng mga produkto mismo (iba't ibang mga additives tulad ng mga preservatives) - lahat ng ito ay ang mga pangunahing sanhi ng mga sakit ng tiyan at bituka at kadalasan ang tanging sanhi ng mga digestive disorder tulad ng constipation, pagtatae, pagtaas ng pagbuo ng gas at iba pang mga digestive disorder.

Mula sa mga likido, una sa lahat, ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay maaaring maging sanhi ng alkohol at mga kahalili nito, carbonated at iba pang inumin na naglalaman ng mga preservative at dyes.

At, siyempre, droga. Halos lahat ng mga ito, sa isang antas o iba pa, ay may negatibong epekto sa gastric mucosa.

Gayundin, ang mga panlabas na sanhi ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay kinabibilangan ng mga mikroorganismo (mga virus, bakterya at protozoa na nagdudulot ng mga tiyak at di-tiyak na mga sakit), mga bulate (mga flukes, tapeworm, roundworm), na pangunahing kasama ng pagkain o tubig.

Ang paninigarilyo, isang independiyenteng sanhi ng mga sakit sa tiyan at bituka, ay bihira, ngunit ito, kasama ang hindi sapat na kalinisan sa bibig, ay nagdudulot ng mga sakit sa oral cavity (gingivitis, stomatitis, periodontal disease, lip cancer).

Ang higit pang mga panlabas na sanhi ng mga sakit sa tiyan at bituka ay kinabibilangan ng madalas na stress, negatibong emosyon, pag-aalala sa anumang kadahilanan.

Ang mga panloob na sanhi ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay kinabibilangan ng mga genetic - ito ay isang predisposisyon (iyon ay, ang pagkakaroon ng isang sakit ng digestive system sa mga nakaraang henerasyon), mga intrauterine development disorder (mutations sa genetic apparatus), autoimmune (kapag ang katawan sa isang kadahilanan o iba pa ay nagsisimulang umatake sa mga organo nito).

Ang pangunahing sintomas sa mga sakit ng digestive system ay sakit sa kahabaan ng digestive tract. Ang sintomas na ito ay naroroon sa halos lahat ng sakit ng tiyan o bituka, ngunit depende sa sakit ay magkakaroon ito ng isa o ibang katangian. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang sakit ay maaaring mangyari sa kanan (cholecystitis) o kaliwang hypochondrium, sinturon (pancreatitis), nang walang tiyak na lokalisasyon, kasama ang esophagus, kadalasan ang sakit ay maaaring mag-radiate (magbigay) sa pagitan ng mga blades ng balikat (pamamaga ng esophagus), sa puso lugar, atbp. Ang pananakit ay maaaring patuloy na pananakit o, sa kabaligtaran, sa ilang mga punto ay napakalakas (pagbubutas ng isang ulser sa tiyan), at kalaunan ay nawawala, lumilitaw sa palpation, pag-tap (cholecystitis). Maaaring nauugnay sa mga pagkain o hindi, o kapag umiinom ng isang partikular na pagkain (halimbawa, mataba tulad ng sa talamak na pancreatitis o cholecystitis), o, sa kabaligtaran, kapag kumukuha ng ilang pagkain upang pumasa (halimbawa, pagawaan ng gatas sa hyperacid gastritis), o nangyayari kapag wala kang kinakain (gastric ulcer). Sa mga sakit ng tumbong, maaaring mangyari ang pananakit sa panahon ng pagdumi.

Sa mga sakit sa tiyan, madalas na nakakaranas ng sintomas tulad ng dyspepsia. Maaari itong nahahati sa itaas at ibaba. Kasama sa itaas ang mga sintomas tulad ng heartburn (isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum o sa itaas na tiyan na may kabag), belching (maasim sa mga sakit sa tiyan, mapait sa pinsala sa gallbladder), pagduduwal, pagsusuka (peptic ulcer), isang pakiramdam ng kapunuan at presyon sa mga lugar ng epigastric (na may mga karamdaman sa pag-andar ng paglisan ng tiyan), dysphagia (mga karamdaman sa paglunok sa mga sakit ng esophagus), anorexia (pagkawala ng gana).

Ang mas mababang dyspepsia ay kinabibilangan ng isang pakiramdam ng kapunuan at kapunuan sa tiyan, utot (labis na akumulasyon ng mga gas sa mga bituka na lumalabag sa mga proseso ng pagtunaw), pagtatae (mga nakakahawang sakit), paninigas ng dumi (irritable bowel syndrome).

Ang iba pang mga sintomas ay kinabibilangan ng pagbabago sa kulay ng dumi (pagbabago ng kulay sa hepatitis, melena - dumi ng dumi sa gastric dumudugo, "raspberry jelly" sa amoebiasis, berde sa salmonellosis, iskarlata na dugo sa dumi).

Mayroon ding iba't ibang mga pagbabago sa balat, bilang mga pagpapakita ng mga sintomas ng iba't ibang mga sakit ng sistema ng pagtunaw (pantal - mga nakakahawang sakit, spider veins at mga pagbabago sa kulay ng balat sa mga sakit sa atay).

Diagnosis ng mga sakit ng digestive system

Pag-iwas sa mga sakit ng tiyan at bituka.

Ang pangunahing at pinakamahalagang pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, at hindi lamang sa kanila, ay ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay. Kabilang dito ang pagtanggi sa masasamang gawi (paninigarilyo, alkohol, atbp.), regular na pisikal na edukasyon, pagbubukod ng pisikal na kawalan ng aktibidad (humantong sa isang mobile na pamumuhay), pagsunod sa mga rehimen sa trabaho at pahinga, magandang pagtulog, at higit pa. Napakahalaga na magkaroon ng kumpleto, balanse, regular na diyeta, na nagsisiguro sa paggamit ng mga kinakailangang sangkap (protina, taba, carbohydrates, mineral, trace elements, bitamina), pagsubaybay sa body mass index.

Gayundin, ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng taunang medikal na eksaminasyon, kahit na walang bumabagabag sa iyo. Pagkatapos ng 40 taon, inirerekomenda na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at esophagogastroduodenoscopy taun-taon. At sa anumang kaso ay hindi mo dapat simulan ang sakit, kung lumitaw ang mga sintomas, kumunsulta sa isang doktor, at hindi self-medication o tradisyonal na gamot lamang.

Ang pagsunod sa mga hakbang na ito ay makakatulong upang maiwasan o matukoy ang napapanahong paraan at agad na simulan ang paggamot sa mga sakit hindi lamang ng digestive system, kundi ng katawan sa kabuuan.

Nutrisyon sa mga sakit ng tiyan at bituka.

Ang nutrisyon para sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay dapat na espesyal. Kaugnay nito, sa ating bansa sa isang pagkakataon ang Russian Academy of Medical Sciences ay bumuo ng mga espesyal na diyeta na angkop hindi lamang para sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, kundi pati na rin para sa iba pang mga sistema (ang mga diyeta ay ipinahiwatig sa mga artikulo sa paggamot ng ilang mga sakit) . Ang isang espesyal na napiling diyeta ay kinakailangan sa paggamot ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw at ang susi sa matagumpay na paggamot.

Kung ang normal na nutrisyon ng enteral ay hindi posible, ang nutrisyon ng parenteral ay inireseta, iyon ay, kapag ang mga sangkap na kinakailangan para sa katawan ay pumasok kaagad sa dugo, na lumalampas sa sistema ng pagtunaw. Ang mga indikasyon para sa appointment ng pagkain na ito ay: kumpletong esophageal dysphagia, bituka na sagabal, talamak na pancreatitis at isang bilang ng iba pang mga sakit. Ang mga pangunahing sangkap ng nutrisyon ng parenteral ay mga amino acid (polyamine, aminofusin), taba (lipofundin), carbohydrates (mga solusyon sa glucose). Ang mga electrolyte at bitamina ay ipinakilala din, na isinasaalang-alang ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan.

Ang mga sakit ng digestive system ay kinabibilangan ng:

Mga sakit sa oral cavity, salivary glands at jaws
Mga sakit ng esophagus, tiyan at duodenum
Mga sakit ng apendiks [vermiform appendix]
Hernias
Hindi nakakahawang enteritis at colitis
Iba pang mga sakit sa bituka
Mga sakit sa peritoneum
Sakit sa atay
Mga sakit ng gallbladder, biliary tract at pancreas
Iba pang mga sakit ng digestive system

Higit pa tungkol sa mga sakit ng digestive system:

Listahan ng mga artikulo sa kategorya Mga sakit ng sistema ng pagtunaw

Alcoholic hepatitis
Atay amyloidosis
Anal fissure 🎥
Ascites 🎥
Achalasia cardia 🎥
Sakit ni Crohn 🎥
Kabag 🎥
Gastroduodenitis 🎥
Gastroesophageal reflux disease (GERD) 🎥
Hemangioma ng atay
Hernia ng anterior abdominal wall 🎥
Diverticulosis at bituka diverticulitis
Esophageal diverticula 🎥
Dysbiosis sa bituka 🎥
Biliary dyskinesia 🎥
Duodenitis 🎥
Sakit sa gallstone (cholelithiasis, gallstones) 🎥
Sakit sa gilagid: gingivitis, periodontitis (pamamaga ng gilagid), periodontal disease

• walang gana kumain;
• pagduduwal at pagsusuka;
• heartburn at bigat;
• bloating at utot;
• mga karamdaman sa dumi (pagtatae o paninigas ng dumi);
• ang hitsura ng mga problema sa dermatological (dilaw ng balat).

Ang mga pangunahing sanhi ng mga sakit ng digestive system:

• tuyong pagkain;
• ang paggamit ng napakainit, maanghang na pagkain;
• pag-abuso sa alkohol;
• paninigarilyo;
• pagkain ng mababang kalidad na pagkain;
• kakulangan sa diyeta;
• pagmamadali at "pagkain on the go";
• problema sa chewing apparatus;
• self-medication at hindi nakokontrol na gamot;
• stress.

Pangalawang sanhi ng mga sakit sa gastrointestinal:

• diabetes;
• anemya;
• labis na katabaan;
• hypovitaminosis;
• mga sakit sa bato at baga;
• genetic na mga kadahilanan;
• malformations at benign tumor ng digestive system.

Ang pag-iwas sa sistema ng pagtunaw ay nangangahulugan ng pag-iwas sa nakalistang negatibong mga kadahilanan at magkakatulad na mga sakit, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pag-andar ng mga organ ng pagtunaw.

• pagtanggi sa masamang gawi;
• regular na pisikal na aktibidad;
• pagsunod sa mga rehimen sa trabaho at pahinga;
• balanse at regular na nutrisyon;
• kontrol ng body mass index;
• taunang medikal na pagsusuri.

Mga tip sa nutrisyon para sa pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw

Ang pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw sa mga naa-access na paraan ay ang pagsunod sa mga alituntunin ng pagkain:

1. Bawasan ang iyong pag-inom ng alak. Hindi hihigit sa 150 gramo ng mga inuming nakalalasing bawat linggo. Ang mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw ay nagdurusa sa ethyl alcohol.
2. Iwasan ang mga carbonated na inumin.
3. Nguyain ng maigi ang pagkain.
4. Huwag abusuhin ang mga pritong pagkain at huwag iprito ang una.
5. Limitahan ang pinausukan, maanghang, maalat, marinade, preservatives. Ang kanilang paggamit ay nagpapasigla sa paggawa ng gastric juice, nanggagalit sa mga mucous membrane, na humahantong sa gastritis.
6. Suriin ang mga label ng produkto kapag bumibili. Huwag bumili ng pagkain na naglalaman ng mga artipisyal na kulay, preservatives, lasa at mga kapalit ng aroma. Bawasan nito ang dami ng mga lason na nagmumula sa mga produkto.
7. Kumain ng mga pagkaing mayaman sa fiber. Marami nito sa mga prutas, gulay, sariwang damo, buong butil na butil. Pinapabilis ng dietary fiber ang pagpasa ng pagkain at pinapa-normalize ang timbang.
8. Magluto ng mga pagkain na may taba ng gulay, nilaga at pakuluan. Ang mga inihurnong at pritong pagkain ay mga mabibigat na pagkain na naglo-load sa pancreas, atay, at mga duct ng apdo.
9. Kumain ng mga inumin at pagkain na mainit, hindi mainit o malamig. Ang mga paso at mga paglabag sa epithelium ng esophagus, ang mga bituka ay humahantong sa mga ulser o kanser.
10. Upang maiwasan ang mga sakit sa digestive system, uminom ng isa at kalahati hanggang dalawang litro ng tubig bawat araw. Ang tsaa, kape at iba pang inumin ay hindi binibilang.
11. Huwag iunat ang iyong tiyan sa pamamagitan ng labis na pagkain. Ang mga maliliit na bahagi at madalas (hanggang 6 na beses sa isang araw) na pagkain ay itinuturing na pamantayan, na nagpapababa ng timbang sa katawan.
12. Sabay kain.

Huwag pabayaan ang tamang diyeta, dahil ito ang batayan para sa pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw ng tao.

paninigarilyo

Ang nikotina ay nagdudulot ng mga pathological na pagbabago sa sistema ng pagtunaw. Ang mauhog na lamad ng oral cavity, esophagus, tiyan, bituka, mga glandula ng pagtunaw ay nagdurusa.

1. Ang mainit na usok na may mga resin ng nikotina, na pumapasok sa bibig, ay nakakagambala sa pagbuo ng bukol ng pagtunaw, dahil binabawasan nito ang paggawa ng laway.
2. Ang pagiging idineposito sa enamel ng ngipin at gilagid, ang mga nakakalason na sangkap ay sumisira sa kanila, na nagiging sanhi ng mga karies, periodontal disease, gingivitis.
3. Ang esophagus at tiyan ay tumutugon sa mga puff ng naninigarilyo sa pamamagitan ng vasoconstriction at pagbabago sa acidity ng gastric juice. Ang resulta ay heartburn, pagduduwal, pagsusuka at kapansanan sa suplay ng dugo sa mauhog lamad. Laban sa background na ito, ang kanilang ekspresyon ay nangyayari at ang mga ulser at kanser ay nabubuo.
4. Ang epekto sa atay ay ipinahayag sa pagtaas ng stress, pagwawalang-kilos ng apdo, na nagtatapos sa cholecystitis at cholelithiasis. Ang labis na intensity ng gawain ng katawan upang neutralisahin ang mga toxin ay humahantong sa cirrhosis.
5. Ang reaksyon ng pancreas sa paggamit ng mga lason ay isang patolohiya sa paggawa ng mga enzyme para sa panunaw ng pagkain. Ang resulta ng mga paglabag ay talamak na pancreatitis, duodenal ulcer, diabetes.
6. Sa mga bituka, sa ilalim ng impluwensya ng nikotina, ang pagsipsip ng mga sustansya ay nasisira. May mga problema sa taba metabolismo, beriberi, colitis.
7. Ang disfunction ng pag-agos ng dugo sa bituka ay nagiging sanhi ng almoranas at pagdurugo ng mga node.

Upang maiwasan ang mga sakit sa gastrointestinal, itigil ang paninigarilyo. Sa unang 2-3 buwan, huwag uminom ng kape at tsaa, na nagpapasigla sa pagnanais na manigarilyo. Kung hindi mo kayang tumigil sa paninigarilyo, Iyon:

• bawasan ang bilang ng mga sigarilyo na iyong hinihithit bawat araw;
• huwag palitan ang isang pagkain ng isang sigarilyo;
• huwag manigarilyo sa walang laman na tiyan;
• huwag uminom ng kape pagkatapos manigarilyo.

Ang mga problema sa panunaw ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagdidiyeta at pag-inom ng mga gamot upang mapabuti ang panunaw.

Mezim

Ang Mezim ay ipinahiwatig para sa pagbawas sa dami ng sarili nitong digestive enzymes, para sa mga problema sa metabolismo, at para sa mga nagpapaalab na proseso sa gastric mucosa. Ang 1-2 tableta ay dapat inumin nang buo bago o habang kumakain, nang hindi nginunguya at umiinom ng maraming likido (katas ng prutas, tubig). Ang maximum na dosis ng mezim para sa mga matatanda at para sa mga kabataan na higit sa 12 taong gulang ay hindi dapat lumampas sa 15-20 libong euro. sakahan. mga yunit lipases / kg, para sa mga bata - 1.5 libong euro. sakahan. mga yunit mga lipase/kg. Contraindications: hypersensitivity sa pancreatin, talamak na pancreatitis, sagabal sa bituka dahil sa mekanikal na sagabal.

Festal

Ang gamot ay tumutulong upang mabilis na mapabuti ang mga proseso ng pagtunaw, dahil sa mga bahagi ng pancreatin, hemicellulose at ox bile powder. Contraindicated sa:

• pancreatitis sa talamak na yugto;
• paninilaw ng balat;
• hepatitis;
• sagabal sa bituka;
• allergy;
• diabetes.

Uminom ng 1-2 tablet 3 beses sa isang araw habang o kaagad pagkatapos kumain. Huwag ngumunguya, uminom ng kaunting likido.

Enzistal

Indikasyon para sa mga paglabag sa proseso ng pagnguya sa mga taong may prosthetic na ngipin, napinsalang panga o gilagid. Mga side effect: allergic manifestations sa anyo ng isang pantal at pansiwang, pagduduwal, pagtatae, kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Uminom ng 1 tableta (pellets) 3 beses sa isang araw habang kumakain o pagkatapos.

Somilase

Binabayaran ng gamot ang mga kakulangan ng digestive enzymes dahil sa pagkasira ng mga taba ng gulay at hayop. Wala itong contraindications, maliban sa pagkakaroon ng indibidwal na hindi pagpaparaan. Uminom ng 1-2 buong tableta 3 beses sa isang araw habang/pagkatapos kumain.

Kawalang-tatag ng damdamin

Nakakaapekto ang stress sa gana, pantunaw ng pagkain, at paggana ng gastrointestinal. Dahil mahirap na huwag mag-react sa negatibiti, matutong pigilin ang iyong mga emosyon. Huwag pumasok sa mga salungatan, alagaan ang mga selula ng nerbiyos. Ang mga modernong rekomendasyon ay upang makabisado ang mga kasanayan sa pagmumuni-muni, auto-training at kontrol ng sikolohikal na estado.

Kailangan mong matuto ng pasensya habang nagpapahinga. Subukang mag-imbak ng mga positibong emosyon para sa hinaharap. Kung walang makakatulong upang manatiling kalmado, pagkatapos ay baguhin ang nakakapagod na trabaho, hindi magiliw na kapaligiran o pamumuhay.

Mga tip para sa pagpapanatili ng stress resistance para sa pag-iwas sa mga sakit ng digestive system:

• wastong nutrisyon na may mataas na nilalaman ng bitamina D, kumain ng isda - tuna, salmon, mackerel;
• sunbathing sa hangin o sa isang solarium, ang ultraviolet light ay nagpapataas ng nilalaman ng bitamina D;
• fitness para sa pisikal na pagpapahinga;
• mga sikolohikal na pagsasanay, pagsisiyasat ng sarili, pagtalakay ng mga problema sa isang psychologist.

Impluwensya ng droga

Karamihan sa mga gamot ay may mga side effect. Isaalang-alang ang mga panganib bago magpagamot sa sarili. Basahin sa mga tagubilin kung ano ang epekto nito o ng gamot na iyon, at tanggihan ito kung nagsasabi ito tungkol sa negatibong epekto sa digestive system.

Halimbawa, ang dysbacteriosis ay resulta ng hindi nakokontrol na paggamit ng antibiotics, laxatives at sorbents. Ang mga paghahanda na may calcium at potassium ay nakakaapekto sa esophagus, ang aspirin ay nagiging sanhi ng pangangati ng gastric mucosa.

Ang mga antibiotic sa isang bilang ng mga panganib ng mga kahihinatnan para sa gastrointestinal tract ay nasa unang lugar. Sinisira nila ang mga nakakapinsalang organismo at kapaki-pakinabang na microflora. Pagkatapos ng antibiotic therapy, kinakailangan upang gamutin ang dysfunction ng bituka at ibalik ang balanse ng mga kapaki-pakinabang na microorganism. Listahan ng mga inirerekomendang pondo:

• lactobacilli - Regulin, Biobacton;
• bifidobacterial - Biosporin, Bibinorm;
• symbiotics - Linex, Bifidin;
• probiotics plus prebiotics - Normobact, Algilak;
• sorbents - activated carbon, Bifidumbacterin Forte.

1. Pagbubuhos ng Calamus. Ang malusog na pagsulong ng pagkain ay pinadali ng paggamit ng pagbubuhos mula sa calamus rhizome. Ang tapos na produkto ay ginawa mula sa isang kutsarang puno ng mga tuyong hilaw na materyales sa isang baso ng tubig na kumukulo sa pamamagitan ng steaming at settling. Hatiin ang inihandang strained solution sa kalahati at uminom ng dalawang beses sa isang araw sa araw. Contraindication - labis na timbang, dahil ang lunas ay nagiging sanhi ng gana.
2. prutas ng anis. Kailangan nilang durugin, pagkatapos ay kumuha ng isang kutsara sa isang baso ng tubig na kumukulo. Maglagay ng kalahating oras sa isang mainit na lugar, kumuha ng kalahating baso ng tatlong beses sa isang araw. Alisin ang utot.
3. tsaa ng basil. Ang produkto ay brewed at nanirahan sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos ang malinaw na solusyon ay pinatuyo at nahahati sa dalawang dosis, na idinisenyo para sa isang araw. Tanggalin ang bloating.
4. Botika ni Angelica. Isang nakakalason na halaman, ngunit sa mga inirekumendang dosis ay nakakatulong ito upang labanan ang hindi sapat na pagtatago ng juice sa tiyan. Ang mga ugat ay durog, isang bahagi ng 20 g ay pinakuluan sa isang baso ng tubig sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ang komposisyon ay sinala at kinuha dalawang beses sa isang araw.
5. Ang inirerekomendang lunas ay decoctions ng mansanilya at kalendula. Ang mga ito ay epektibo laban sa mga nagpapaalab na proseso sa gastrointestinal tract at pinipigilan ang pagkalat ng mga nakakapinsalang microorganism. Kumuha ng isang quarter cup ng herbs brewed sa isang kutsara bawat 500 ML ng tubig na kumukulo 20 minuto bago ang bawat pagkain.
6. Uminom sa umaga upang mapabuti ang panunaw apple cider vinegar o lemon water. Isang kutsarita ng suka, isang bilog ng lemon bawat baso ay sapat na.

Kasama sa normalizing digestion ang lavender at lemon balm tea, mga pagbubuhos ng yarrow at luya na ugat, pag-inom ng inumin mula sa chicory.

3945 Tatiana Kuritskaya 23.04.2018

Ang pag-iwas sa mga ulser ng duodenal ay isang kumplikado ng iba't ibang paraan at pamamaraan upang maiwasan ang paglitaw ng mga depekto sa mauhog lamad ng duodenum at tiyan. Ang ulser ay isang malubha at hindi kanais-nais na sakit na nangangailangan ng propesyonal na paggamot. Inilalarawan ng artikulo ang iba't ibang uri ng mga hakbang sa pag-iwas kung saan maaari mong maiwasan ang sakit. Mga hakbang para sa pag-iwas sa duodenum Sa mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas sa yabzh ...

1547 Tatiana Kuritskaya 09.04.2018

Ang posibilidad na magkaroon ng malignant na proseso sa bituka ay tumataas sa edad. Ayon sa istatistikal na data, ang sakit ay may hindi kanais-nais na trend ng pag-unlad (survival rate ≈ 48%), bukod dito, sa mga nakaraang taon nagkaroon ng pagbabagong-lakas ng patolohiya. Ang pag-iwas sa kanser sa colon at tumbong ay isang hanay ng mga simpleng hakbang na makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng isang malignant na proseso. Pag-iwas sa rectal cancer Direct...

8133 Galina Sorochan 02.04.2018

Galina Sorochan - gastroenterologist. Ultrasound na doktor sa multidisciplinary medical center na Yanko Medical. Kalahok ng mga internasyonal na kumperensya, kongreso, seminar na nakatuon sa mga problema ng gastroenterology at panloob na mga sakit. Eksperto at may-akda ng mga artikulo sa therapy ng gastroenterology at hepatology. Ang pag-iwas sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum (DPC) ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng sakit. Magbayad...

2681 Tatiana Kuritskaya 02.04.2018

Ang mga sakit sa oncological ng gastrointestinal tract ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga malignant na sugat ng katawan ng tao, kaya ang pag-iwas sa kanser sa bituka ay isang kagyat na problema. Upang mabawasan ang insidente ng kanser sa bituka, mahalaga ang pag-iwas sa kanser. 60% ng mga kanser ay bunga ng urbanisasyon at mahinang pamumuhay. Pag-iwas sa Colon Cancer Dahil ang colon cancer ay nakakaapekto sa mga pasyente na higit sa limampung taong gulang, ...

1929 Tatiana Kuritskaya 30.03.2018

Ang mga istatistika ng saklaw ng malignant neoplasms ng tiyan ay nakakabigo - halos 800 libong mga bagong kaso bawat taon sa buong mundo. Ang pag-iwas sa kanser sa tiyan ay isang kinakailangang epektibong hakbang upang maiwasan ang isang kakila-kilabot na sakit. Ang pagsunod sa mga alituntunin ng pag-iwas sa kanser sa tiyan o ang pagpapabaya sa mga ito ay isang malay na pagpipilian para sa lahat. Pangunahing Pag-iwas sa Kanser sa Gastric Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas sa kanser ay naglalayong protektahan ang kalusugan...

3784 Tatiana Kuritskaya 26.03.2018

Noong Mayo 29, itinatag ng World Organization of Gastroenterology ang Araw ng Digestive Health, na binibigyang pansin ang mga hakbang sa pag-iwas para sa tiyan at bituka. Ang pag-iwas sa mga sakit ng gastrointestinal tract ay binubuo ng pangunahin, pangalawa, indibidwal na pag-iwas. Ang pangunahing isa ay pumipigil sa pag-unlad ng patolohiya sa mga malusog na tao, ang pangalawa ay naglalayong maagang pagtuklas ng mga sakit. Ang indibidwal na prophylaxis para sa tiyan at bituka ay kinabibilangan ng mga tablet, pulbos, suspensyon, ...