Ang mga anomalya ng mga transitional section ng spinal column ay mga congenital disease na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa istraktura at bilang ng vertebrae. Mas madalas, ang isang abnormal na istraktura ng gulugod ay napansin sa rehiyon ng lumbosacral. Dapat itong isipin na hindi lahat ng mga pathologies na ito ay sinamahan ng mga sakit na sindrom.
Karaniwan, ang lumbar spine ay binubuo ng limang vertebrae, kung saan matatagpuan ang pagitan. Ang karamdaman ay bubuo bilang isang resulta ng paglipat ng unang sacral vertebra sa rehiyon ng lumbar. Kaya, apat na vertebrae ang nananatili sa sacrum, at anim sa ibabang likod. Ang prosesong ito ay tinatawag na "lumbarization" (lumbar - lumbar).
Kasama rin sa mga anomalya sa pagbuo ng spinal column ng tao ang mga kondisyon tulad ng split vertebrae, extra cervical rib syndrome, sacralization, Klippel-Feil syndrome, wedge-shaped vertebrae. Ang mga anomalya ng gulugod, depende sa lokasyon at antas ng pagpapakita ng proseso ng pathological, ay maaaring mangyari nang walang malinaw na mga sintomas o may variable na klinikal na larawan.
Kung ang sakit ay humantong sa malubhang deformity, sakit, neurogenic disorder, kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Ang lahat ng mga anomalya sa pag-unlad ng vertebrae ay binabawasan ang static na katatagan ng gulugod at pinatataas ang panganib ng karagdagang mga karamdaman ng musculoskeletal system.
Mga tampok na anatomikal
Kasama sa spinal column ang cervical, thoracic, lumbar at sacral regions, pati na rin ang coccyx. Karamihan sa vertebrae sa thoracic region - labindalawa, sa cervical - pito, sa lumbar at sacral - limang vertebrae bawat isa, sa coccyx - mula isa hanggang tatlong vertebrae.
Sa pagitan ng vertebrae ay may malalakas, nababaluktot na intervertebral disc na gumaganap ng shock-absorbing function. Ang vertebrae ay may mga proseso na, kapag konektado sa mga proseso ng kalapit na vertebrae, ay bumubuo ng mga joints. Sa gitna ng vertebrae ay may mga butas kung saan dumadaan ang isang cylindrical cord - ang spinal cord.
Karaniwan, ang vertebral column ay binubuo ng limang seksyon
Mga sanhi ng congenital anomalya
Ang mga congenital anomalya ng vertebrae ay kadalasang nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:
- mutation ng gene;
- intrauterine developmental delays sanhi ng toxicosis, nephropathies, hormonal at iba pang mga karamdaman.
Pag-uuri
Ang sakit ay nahahati sa ilang mga grupo:
- pagbabago sa bilang ng vertebrae: occipitalization (fusion ng unang cervical vertebra na may occipital bone), sacralization (fusion ng ikalimang lumbar vertebra na may sacrum), lumbarization (paghihiwalay ng unang sacral vertebra mula sa sacrum), unyon ng ilang vertebrae;
- pagbabago ng istraktura ng vertebrae: wedge-shaped vertebrae (underdevelopment ng vertebrae sa anterior section), spondylolysis (underdevelopment ng vertebrae sa posterior section);
- underdevelopment ng mga indibidwal na elemento ng vertebrae: anomalya ng mga katawan at arko ng vertebrae - hindi paglaki.
Sa ibang paraan, ang maanomalyang phenomenon na ito ay tinatawag na "short neck syndrome". Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pagsasanib (concretion) ng cervical vertebrae. Sa ilang mga kaso, hindi lamang ang cervical vertebrae, kundi pati na rin ang upper thoracic vertebrae ay pinagsama. Ang patolohiya ay ipinahayag sa anyo ng isang kapansin-pansing pagpapaikli ng leeg, pagtanggal ng hairline, limitasyon ng paggalaw ng ulo. Ang isang tipikal na tampok ay ang tinatawag na. mapagmataas na landing ng ulo (ang ulo ay bahagyang ikiling pabalik).
Ang isang tipikal na sintomas ng Klippel-Feil syndrome ay isang maikling leeg
Sa ilang mga pasyente, ang mga malakas na fold ng balat mula sa mga balikat hanggang sa mga tainga ay sinusunod. Ang Klippel-Feil syndrome ay madalas na pinagsama sa iba pang mga anomalya sa pagbuo ng spinal column ("cervical ribs"), mga pathology ng cardiovascular, respiratory at nervous system, spina bifida, at "cleft palate". Ang mga pagpapakita ng neurological ay maaaring naroroon o maaaring wala. Kapag pinipiga ang mga ugat, ang sensitivity ay nabalisa, na nagiging sanhi ng paresis at binabawasan ang lakas ng mga kamay.
Sa kaso ng sakit na sindrom, ang analgesics at physiotherapeutic na pamamaraan ay inireseta. Ang ganitong patolohiya ay ginagamot nang konserbatibo sa tulong ng ehersisyo therapy at masahe, ang layunin nito ay upang mapabuti ang pustura at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong deformidad. Ang operasyon ay inireseta para sa pagpiga sa mga ugat ng gulugod.
Karagdagang cervical ribs
Ito ay isang congenital anomalya ng cervicothoracic region. Ang mga karagdagang tadyang ay dalawa o isang panig. Ang magkapares na ribs ay may iba't ibang laki at may iba't ibang clinical manifestations. Ang sakit ay nakakaakit ng pansin nang mas madalas sa pagtanda. Sa panahon ng pagdadalaga, maaaring unang lumitaw ang mga sintomas ng vascular o nervous. Sa pangkalahatan, ang sakit ay walang mga tiyak na sintomas at natukoy ng pagkakataon sa panahon ng x-ray.
Ang hypothermia, isang traumatikong kadahilanan, mga nakakahawang sakit ay maaaring makapukaw ng hitsura ng sakit, kahinaan ng kalamnan, may kapansanan na tono ng vascular, nadagdagan ang pagpapawis at mga pagpapakita ng balat (pallor, cyanosis ng balat). Ang ilang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang-slung na balikat, na biswal na kahawig ng extension ng leeg. Nagbibigay ito ng tinatawag na. hitsura ng selyo.
Para sa layunin ng immobilization, ginagamit ang isang kwelyo ng Shants, na nag-aayos ng malambot na mga bendahe. Ang physiotherapy, vasodilating na gamot (Dibazol), masahe, ehersisyo therapy ay inireseta. Ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng epekto kapag pinipiga ang neurovascular plexus na may tadyang. Sa kasong ito, isinasagawa ang isang operasyon. Ang labis na tadyang ay tinanggal sa pamamagitan ng posterior o anterior access.
Ang anomalya ni Kimmerli (anomalya ng C1 vertebra) ay ang presensya sa istraktura ng 1st cervical vertebra ng isang karagdagang arko ng buto, na naglilimita sa paggalaw ng vertebral artery at nagiging sanhi ng compression nito. Ang mga pasyente na may ganitong karamdaman ay nagrereklamo ng pagkahilo, kawalang-tatag ng lakad, ingay sa tainga, mga karamdaman sa koordinasyon, pagdidilim ng mga mata, kahinaan ng kalamnan, estado ng syncope (pre-syncope). Kadalasan may mga afferent at motor disturbances, lumilipas na ischemic attack, posible ang ischemic stroke.
Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng radiography ng craniovertebral junction, magnetic resonance angiography, pagsusuri sa ultrasound ng mga vessel ng ulo at leeg.
Radiography ay ang pinakamahusay na paraan upang masuri ang Kimmerle anomalya
Sa gayong anomalya sa pag-unlad ng gulugod, pinapayagan ang konserbatibong paggamot. Ang mga ahente ng vascular ay inireseta upang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral (vincamine, atbp.). Sa ilalim ng kontrol ng coagulogram, ang mga gamot ay kinuha na nagpapabuti sa rheological na mga parameter ng dugo (pentoxifylline).
Kasama rin sa kumplikadong paggamot ang mga nootropic na gamot, neuroprotectors, antioxidant, metabolic na gamot (piracetam). Ang pag-alis ng isang karagdagang arko ng buto ng vertebra ay isinasagawa lalo na sa mga seryosong kaso, kapag may malubhang pagkabigo sa sirkulasyon sa vertebrobasilar basin.
Spina bifida
Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang variant ng mga sakit sa pagbuo ng gulugod. Ang pinakakaraniwang cleavage ng mga arko ng ikalimang lumbar o unang sacral vertebrae. Ang hindi pagsasara ng mga arko ng natitirang vertebrae at paghahati ng katawan ay bihirang masuri. Ang paghahati ng spinal column ay maaaring sarado at buksan. Mas madalas na ibunyag ang saradong paghahati. Ang patolohiya ay nagpapatuloy nang walang nakikitang mga pagbabago o nagpapakita ng sarili sa anyo ng banayad na sakit sa mga rehiyon ng lumbar at sacral.
Sa panahon ng pagbuo ng mga scars sa mga ugat, ang sensitivity ay nabalisa, paresis ay maaaring lumitaw kasama ang kurso ng innervation ng compressed nerve. Ang tono ng vascular at trophism ng balat ay nabalisa, ang hitsura ng mga ulser at pamamaga ay posible. Ang pagbabala para sa isang saradong paraan ng paghahati ay kadalasang kanais-nais. Sa napapanahong paggamot, ang sakit ay maaaring talunin sa isang maagang yugto kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ay gymnastics, physiotherapy at masahe. Ang layunin ng mga hakbang na ito ay upang maibalik ang microvasculature ng mga sisidlan at matiyak ang normal na paglaki ng bata.
Ang open spinal cleft ay bihira. Ang sakit ay nasuri sa isa sa isa at kalahating libong bagong silang. Ito ay isang napakaseryosong sakit na sinamahan ng maraming iba pang mga karamdaman (underdevelopment o pathological formation ng mga ugat at lamad ng spinal cord, spinal cord dysplasia, at iba pa). Sa partikular na mapanganib na mga kondisyon, hindi lamang ang vertebrae ay nahati, kundi pati na rin ang spinal cord.
Ang mga lamad at sangkap ng spinal cord ay nakausli sa pamamagitan ng split vertebra. Sa likod ng bata sa antas ng paghahati, ang isang hernial protrusion ay sinusunod, hindi sakop ng balat at mga kalamnan. Ang hernial sac ay maaaring magsama lamang ng mga lamad ng spinal cord (meningocele) o mga lamad kasama ng substance ng spinal cord (meningomyelocele). Ang mga malalaking hernias ay sinamahan ng isang paglabag sa innervation at trophism, mga dysfunction ng motor.
Hernial formation sa likod ng isang bata na may split vertebrae
Ang spina bifida at iba pang abnormal na kondisyon ng gulugod ay nasuri sa pamamagitan ng computed tomography. Pinapayagan ka ng magnetic resonance imaging na masuri ang kondisyon ng mga istruktura ng malambot na tisyu (intervertebral disc, ligaments, spinal cord, atbp.). Ang paggamot sa patolohiya ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang layunin ng operasyon ay upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa nerve tissue at maiwasan ang impeksiyon.
Sa panahon ng operasyon, na ginagawa ng mga neurosurgeon, ang depekto ng spinal column ay dapat na sarado hangga't maaari: ang spinal cord, kasama ang mga ugat, ay inilagay pabalik sa spinal canal at sakop ng mga meninges. Sa ilang mga kaso, may naka-install na shunt na nag-aalis ng labis na CSF.
Sacralization at lumbarization
Ang pagsasanib ng sacrum sa ikalimang lumbar vertebra at ang paghihiwalay ng unang sacral vertebra mula sa sacrum ay maaaring mangyari nang walang anumang mga sintomas. Kapag pinipiga ang mga ugat, ang sensitivity ay nabalisa, paresis at trophic disturbances ay nangyayari sa innervated area. Ang parehong mga kondisyon ay maaaring humantong sa kurbada ng gulugod, ang pagbuo ng spondylarthrosis at osteochondrosis, pagkasira ng suplay ng dugo sa spinal column, at limitadong kadaliang kumilos.
Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng pag-inom ng mga gamot, exercise therapy, physiotherapy, masahe, at paggamit ng mga orthoses. Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay ng hydrogen sulfide bath, ang paggamit ng ultrasound, novocaine electrophoresis, paraffin application. Ang paggamot sa droga ay binubuo sa pagkuha ng mga anti-inflammatory at analgesic na gamot sa panahon ng exacerbations.
vertebrae na hugis wedge
Ang hugis-wedge na vertebrae (o hemivertebrae) ay karaniwang mga anomalya ng spinal column. Hindi tulad ng normal, ang hemivertebrae ay binubuo ng isang semi-arch na may spinous na proseso at isang semi-body. Ang ganitong patolohiya sa pag-unlad ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng gulugod. Dahil sa hugis-wedge na vertebrae, nabubuo ang scoliosis sa mga bata. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng pananakit ng likod, mahinang pagpapahintulot sa ehersisyo, at igsi ng paghinga.
Kung ang hugis-wedge na vertebrae ay matatagpuan sa cervical region, nangyayari ang pananakit ng ulo. Sa panlabas, ang mga pasyente ay may paglabag sa pustura mula menor de edad hanggang malubha. Sa matinding kurbada, ang dibdib ay deformed, na may pagkakaiba-iba sa isang bahagi ng mga intercostal space. Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa na may banayad na hindi progresibong scoliosis at kyphosis. Ang mga pasyente ay inireseta ng paggapas ng corset, therapeutic exercises, massage, physiotherapy.
Sa mga malubhang kaso, kapag ang gawain ng mga panloob na organo ay nagambala, ang radikal na paggamot ay ipinahiwatig. Ang likas na katangian ng interbensyon ay depende sa kalubhaan ng patolohiya. Ang ganitong mga uri ng operasyon ay ginagawa bilang posterior fusion (simple o may mga istrukturang metal), excision ng wedge-shaped vertebra, anteroposterior fusion. Sa pagkabata, ang anteroposterior epiphyseal fusion ay pangunahing ginaganap, salamat sa kung saan posible na ihinto ang paglaki ng vertebra mula sa matambok na bahagi ng kurbada.
Mga hakbang sa diagnostic
Ang diagnosis ay ginawa ng isang surgeon o orthopedist. Ang X-ray ay nagpapakita ng dami at morphological abnormalities, halimbawa, thoracic kyphoscoliosis dahil sa wedge-shaped vertebra L. Ang mga pagkakaiba-iba ng mga karamdaman ay nakumpirma ng computed tomography: ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang three-dimensional na imahe ng vertebrae at matukoy ang kanilang density. Ginagamit ang magnetic resonance imaging upang kumpirmahin ang immaturity ng bone synthesis, kung saan walang pagsasanib ng ossification nuclei.
Sa kaso ng malubhang anomalya ng spinal column, isinasagawa ang operasyon
Paggamot ng mga anomalya ng gulugod
Sa katamtamang radicular syndrome (pagbaba ng sensitivity, bahagyang pagkagambala sa paggalaw at tissue trophism dahil sa compression ng mga ugat), ang traumatologist ay nagrereseta ng konserbatibong paggamot, na kinabibilangan ng pagsusuot ng corrective corset, physiotherapy exercises, masahe, electrical stimulation at iba pang mga pamamaraan.
Sa matinding radicular syndrome, ang surgical treatment lamang ang ginaganap. Ang operasyon ay binubuo sa pag-alis ng mga karagdagang cervical ribs, pagtanggal ng mga adhesion at mga peklat. Ang hernia ng spinal cord ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon.
Pag-iwas sa mga anomalya sa pag-unlad
Sa kabila ng katotohanan na ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng mga anomalya ng gulugod ay hindi alam, posible pa ring bawasan ang panganib ng intrauterine pathology sa ilang mga lawak. Upang maiwasan ang pag-unlad ng isang depekto, ang mga buntis na kababaihan ay dapat na maingat na subaybayan ang kanilang kalusugan: iwanan ang masasamang gawi (kung mayroon man), bigyan ang katawan ng tamang pahinga at kumonsumo ng sapat na dami ng nutrients, bitamina at trace elements.
Ang pag-inom ng anumang mga gamot o pandagdag sa pandiyeta ay pinapayagan lamang ayon sa direksyon ng isang doktor. Sa yugto ng pagpaplano ng isang bata, dapat kumunsulta sa paksa ng rubellosis at toxoplasmosis.
Ang kaalaman sa iba't ibang anyo ng vertebral variability ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang mga anomalya ay kadalasang humahantong sa mga deformidad ng gulugod, mga karamdaman sa paggalaw at sinamahan ng masakit na mga karamdaman. Mula sa punto ng view ng genesis, ang mga variant at anomalya ng vertebrae ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:
1. Paghahati ng vertebrae bilang resulta ng hindi pagsasanib ng kanilang mga bahagi, na nabubuo mula sa magkahiwalay na mga punto ng ossification.
2. Mga depekto ng vertebrae na nagreresulta mula sa hindi paglalagay ng mga ossification point. Sa kasong ito, ang isa o ibang bahagi ng vertebra ay nananatiling unossified. Kasama sa parehong grupo ang congenital na kawalan ng isa o higit pang vertebrae.
3. Mga variant at anomalya ng mga transisyonal na seksyon na nauugnay sa isang paglabag sa mga proseso ng pagkita ng kaibhan ng spinal column. Sa kasong ito, ang isang vertebra na matatagpuan sa hangganan ng anumang bahagi ng gulugod ay inihalintulad sa isang kalapit na vertebra mula sa isa pang departamento at, kumbaga, pumasa sa isa pang bahagi ng spinal column.
Mula sa isang klinikal na pananaw, ang mga variant at anomalya ng vertebrae ay nahahati ayon sa ibang prinsipyo:
1. Anomalya sa pag-unlad ng mga vertebral na katawan.
2. Anomalya sa pagbuo ng posterior vertebrae.
3. Anomalya sa pagbuo ng bilang ng vertebrae.
Ang bawat pangkat ng mga anomalya sa pag-unlad ay napakarami. Manatili lamang tayo sa pinakamahalaga o madalas na mga bisyo.
Anomalya sa pag-unlad ng mga vertebral na katawan
1. Anomalya sa pag-unlad ng ngipin ng II cervical vertebra: hindi pagsasanib ng ngipin sa katawan ng II cervical vertebra, hindi pagsasanib ng tuktok ng ngipin sa ngipin ng II cervical vertebra mismo, agenesis ng apikal na seksyon ng ngipin ng II cervical vertebra, agenesis ng gitnang seksyon ng ngipin ng II cervical vertebra, agenesis ng buong ngipin ng II cervical vertebra.
2. Brachyspondylia- congenital shortening ng katawan ng isa o higit pang vertebrae.
3. Microspondylia- maliit na sukat ng vertebrae.
4. Platyspondylia- pagyupi ng indibidwal na vertebrae, pagkuha ng hugis ng isang pinutol na kono. Maaaring nauugnay sa pagsasanib o hypertrophy ng vertebrae.
5. Ang vertebra ay hugis-wedge- ang resulta ng underdevelopment o agenesis ng isa o dalawang bahagi ng vertebral body. Ang dysplastic na proseso sa parehong mga kaso ay kumukuha ng dalawang bahagi ng mga katawan ng thoracic o lumbar vertebrae (alinman sa parehong lateral o parehong ventral). Ang vertebrae ay na-compress sa ilalim ng pagkilos ng load at matatagpuan sa anyo ng hugis-wedge na mga masa ng buto sa pagitan ng normal na vertebrae. Sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang wedge-shaped vertebrae, ang mga deformidad ng spinal column ay nangyayari.
6. Butterfly vertebra- banayad na binibigkas na paghahati ng vertebral body, na umaabot mula sa ventral surface sa direksyon ng dorsal hanggang sa lalim na hindi hihigit sa ½ ng sagittal size ng vertebral body.
7. Paghahati ng mga vertebral na katawan(syn.: spina bifida anterior)- nangyayari kapag ang mga nakapares na ossification center sa vertebral body ay hindi nagsanib, kadalasan sa itaas na bahagi ng thoracic ng spinal column. Ang puwang ay may sagittal na direksyon.
8. Spondylolysis- hindi pagkakaisa ng katawan at arko ng vertebra, na sinusunod sa isa o magkabilang panig. Nangyayari halos eksklusibo sa ikalimang lumbar vertebra.
9. Spondylolisthesis- pagkadulas o pag-aalis ng katawan ng nakapatong na vertebra sa harap (napakabihirang - paurong) na may kaugnayan sa nakapailalim na vertebra. Sa panlabas, sa rehiyon ng lumbar na may spondylolisthesis, ang isang depresyon ay kapansin-pansin, na nabuo bilang isang resulta ng paglubog ng mga spinous na proseso ng overlying vertebrae.
Maikling impormasyon sa embryogenesis . Ang pag-aaral ng mga anomalya ng gulugod ay may mahabang kasaysayan. Gayunpaman, ang kanilang radiological na pagsusuri sa mga bagong silang ay hindi pa rin binibigyang pansin.
Ang magkakaibang mga malformations na sinusunod sa mga indibidwal na vertebrae at buong mga seksyon ng gulugod ay nahahanap ang kanilang paliwanag sa katotohanan na ang mga elemento ng constituent ng vertebrae (katawan, arko, intervertebral cartilage) ay dumaan sa isang malaya at kumplikadong landas ng pag-unlad.
Ang pagkagambala sa kurso ng pag-unlad ay maaaring maganap na may kaugnayan sa dorsal chord, sa mga proseso ng pahalang na segmentation at sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang pag-unawa sa isang bilang ng mga congenital anomalya sa pagbuo ng gulugod ay nangangailangan ng kaalaman sa embryogenesis nito.
Sa intrauterine development, ang gulugod ay sunud-sunod na dumaan sa tatlong panahon: blastoma (cellular, membranous), cartilaginous at buto. Sa pinakamaagang yugto ng pag-unlad, ang tinatawag na chord ay lilitaw sa dorsal side ng embryo, sa batayan kung saan ang gulugod ay kasunod na nabuo. Ang mga selula ng mesenchymal ay naipon sa magkabilang panig. Ang lahat ng pagbuo na ito ay napakaaga na nahahati sa isang bilang ng mga segment - sclerotomes. Pagkatapos ng ika-4 na linggo o sa panahon ng ika-5 linggo ng intrauterine na buhay, ang bawat segment ay nagsisimulang mag-iba sa dalawang bahagi, na humahantong sa pagbuo ng vertebral body at intervertebral disc. Kasabay nito, sa site ng pagbuo ng vertebral body, ang notochord ay sumasailalim sa isang reverse development at unti-unting nawawala, na natitira lamang sa anyo ng mga node sa intervertebral disc. Sa ika-5 linggo ng intrauterine life, nagsisimula ang cartilaginous period; sa bawat kalahati ng membranous vertebrae, tatlong pangunahing cartilaginous center ang sabay-sabay na lumilitaw: ang isa para sa neural process, ang isa para sa costal process, at ang pangatlo para sa chordal. Magkasama silang bumubuo sa katawan ng cartilaginous vertebra. Kaya, ang mga cartilaginous anlages ng vertebral body ay bilateral. Ang kartilago ng isang kalahati ng vertebral body ay pinaghihiwalay mula sa cartilage ng isa pang kalahati nito ng perichordal septum, na, gayunpaman, sa lalong madaling panahon masira, at ang parehong mga cartilage ay konektado sa isang hindi magkapares na anlage ng vertebral body.
Mula sa mga cartilaginous center ng kanan at kaliwang neural na proseso, ang mga anlages ng transverse at articular na proseso, pati na rin ang kanan at kaliwang semi-arches, ay nabuo; ang huli, habang lumalaki sila, unti-unting lumalapit sa isa't isa at nagiging soldered. Nang maglaon, sa lugar ng paghihinang ng mga semi-arc, nabuo ang isang spinous na proseso. Ang anlage ng cartilaginous ribs ay nagmula sa mga independiyenteng sentro sa mga proseso ng blastoma costal at napanatili nang walang paghihinang sa vertebrae.
Ang pagbuo ng isang cartilaginous vertebra ay nagtatapos sa ika-4 na buwan ng intrauterine na buhay. Ang pagpapalit ng cartilaginous tissue ng buto ay nagsisimula na sa pagtatapos ng pangalawa o sa simula ng ikatlong buwan ng intrauterine development ng embryo, habang ang ossification ng vertebra ay nangyayari mula sa tatlong pangunahing ossification point. Una, lumilitaw ang dalawang puntos sa base ng bawat semi-arch, kalaunan ay lilitaw ang isang pangatlo - sa vertebral body.
Ang mga pag-aaral ng X-ray ng proseso ng ossification ng cartilaginous vertebrae, na isinagawa ng isang bilang ng mga may-akda (D. G. Rokhlin, V. A. Dyachenko, Bade, Alexander), ay nagpakita na ang mga lateral na punto ng ossification ng mga arko ay lilitaw muna sa atlas, pagkatapos ay lumilitaw din sila sa mga arko ng iba pang vertebrae, na unti-unting lumalabas mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa mga vertebral na katawan, ang mga unang ossification point ay lumilitaw sa ibang pagkakataon at sa ibang pagkakasunud-sunod: una sa ika-11 at ika-12 thoracic vertebrae, at pagkatapos ay ang ossification ng vertebral na katawan ay kumakalat sa cranially at caudally. Ayon sa pag-aaral ng X-ray ni Alexander, V. A. Dyachenko at iba pang mga may-akda, ang ossification ng mga vertebrae na iyon ay nangyayari hindi mula sa isang punto, ngunit mula sa dalawa, na ang unang punto ng ossification ay lumilitaw sa gitna ng vertebral body, habang ang pangalawa ay lilitaw sa ibang pagkakataon; ito ay posterior sa una, kung saan ito ay sumasama sa simula ng ika-4 na buwan ng buhay ng may isang ina. Sa pagtatapos ng ika-5 buwan ng intrauterine development ng fetus, ang mga ossification point ay naroroon na sa lahat ng vertebrae, mula sa unang cervical hanggang sa huling sacral.
Ang pagbuo ng isang bone vertebra ay nagaganap hindi lamang mula sa dalawang pangunahing ossification point na ito, kundi pati na rin mula sa mga karagdagang, pangalawang mga na lumilitaw sa ibang pagkakataon at sa hindi pantay na mga numero sa iba't ibang bahagi ng gulugod. Ang coccyx ng isang bagong panganak ay wala pang mga ossification point. Sa karagdagang pag-unlad, ang mga ossification point ay tumataas sa masa, at ang vertebrae ay kumukuha ng anyo ng kaukulang seksyon ng gulugod.
Mga uri ng anomalya at ang kanilang pathogenesis . Nakikilala ni V. P. Vorobyov ang: 1) mga deformidad, kung saan tinutukoy niya ang mga paglabag sa organisasyon ng isang organ na nauugnay sa isang paglabag sa pag-andar nito; 2) anomalya - mga paglabag sa anyo o pag-unlad ng isang organ na hindi nakakaapekto sa paggana nito, at 3) mga pagkakaiba-iba - mga menor de edad na paglihis mula sa pamantayan.
Ang tumpak at maaasahang mga istatistika ng mga anomalya sa pag-unlad ng gulugod ay hindi pa rin magagamit, dahil ang kanilang buong account ay nangangailangan ng akumulasyon ng isang malaking anatomical at radiological na materyal. Samakatuwid, ang isang masusing pagsusuri sa X-ray ng gulugod sa mga bagong silang ay partikular na kahalagahan.
Ang pag-unlad ng isang anomalya ay maaaring batay sa pagsugpo sa panahon ng normal na pag-unlad ng vertebra, halimbawa, isang puwang sa vertebral body, na nabuo bilang isang resulta ng pagsugpo sa pagsasanib ng ipinares na anlage ng katawan. Sa ibang mga kaso, ang anomalya ay batay sa mga makabuluhang depekto sa pagbuo ng isa o higit pang mga bahagi ng vertebra, halimbawa, hemisoma - isang depekto sa pag-unlad ng kalahati ng vertebral body na may pagbuo ng isang wedge-shaped vertebra, asoma - isang depekto sa pag-unlad ng buong vertebral body, atbp.
Ang paglitaw ng mga pagkakaiba-iba ng numero ay maaaring dahil sa alinman sa pagsugpo ng mga proseso na nagpapababa ng labis na bilang ng mga metamere sa normal, na nagaganap sa mga unang yugto ng pag-unlad ng spinal, o pagsugpo sa pagbuo ng mga metamere anlages.
Ang lahat ng mga uri ng anomalya ng gulugod ay maaaring ilagay sa dalawang malalaking grupo.
Ang pangkat ng mga ontogenetic anomalya ay pinagsasama ang mga anomalya na lumitaw sa panahon ng embryonic bilang isang resulta ng isang paglabag sa plano sa pag-unlad. Kabilang dito ang karamihan sa mga anomalya at bihirang mga deformidad at pagkakaiba-iba.
Kasama sa pangkat ng mga phylogenetic anomalya ang mga anomalya na nauugnay sa mga proseso ng ebolusyon. Kasama rin dito ang mga maliliit na paglihis mula sa pamantayan, na kilala bilang mga pagkakaiba-iba - ang kanilang mga numerical na anyo at mga pagkakaiba-iba ng transisyonal na mga hangganan ng gulugod.
Anomalya ng ontogenetic na kahalagahan . Ang mga puwang sa mga vertebral na katawan ay tinatawag na anterior vertebral fissure, spina bifida anterior, spina bifida ventralis, rachischisis ventralis. Ang mga ito ay isang medyo bihirang anomalya, na, siyempre, ay naging mas madalas na tinutukoy sa pagtuklas ng mga x-ray.
Ang pinagmulan ng spina bifida anterior ay ipinaliwanag sa iba't ibang paraan. Naniniwala sina Kelliker, Hertwig, at iba pa na ang anomalyang ito ay nakabatay sa pagkakaroon ng hindi isang nucleus ng buto, kung saan ang vertebral body ay karaniwang nabubuo, ngunit isang ipinares na pagtula ng mga ossification point. Iniuugnay ng V. A. Dyachenko ang anomalya na ito sa isang paglabag sa normal na proseso ng pagsasanib ng ipinares na cartilaginous anlage ng vertebra sa isang hindi magkapares na pormasyon. Sina Feller at Sternberg, sa batayan ng kanilang mga histological na pag-aaral, ay dumating sa konklusyon na ang paglitaw ng mga gaps sa vertebral body ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-unlad ng notochord, ibig sabihin, ang paghahati nito, na pumipigil sa normal na koneksyon ng mga proseso ng chordal sa paligid ng notochord sa isang unpaired anlage ng vertebral body.
Ang V. A. Dyachenko ay dumating sa parehong konklusyon batay sa kanyang sariling anatomical at histological na pag-aaral. Sa pinagmulan ng spina bifida anterior, at lalo na ang mga depekto sa vertebral body, ang mga kaguluhan sa kurso ng reverse development ng notochord ay maaari ding maglaro ng isang papel, kapag ang huli ay hindi ganap na nawawala, tulad ng nangyayari sa normal na pag-unlad ng vertebra, ngunit nananatili sa isang anyo o iba pa (Schmorl, V. A. Dyachenko). Dapat ipagpalagay na ang spina bifida anterior ay hindi resulta ng bifurcation ng vertebral body at samakatuwid ang mismong pangalan ng anomalyang ito ay hindi tama. Mas gusto ni Putti na tawagan itong anomalyang somatoschisis.
Tungkol naman sa sanhi ng anomalyang ito, hindi pa ito nilinaw.
Ang mga cleft ng vertebral body ay karaniwang matatagpuan sa median plane, at ang vertebra ay nahahati sa dalawang bahagi na hugis wedge. Sa posterior radiograph, lumilitaw ang spina bifida anterior bilang dalawang hugis-wedge na mga fragment na magkadugtong sa gitna kasama ang kanilang mga tuktok (Fig. 44). Ang nasabing vertebra ay tinatawag na butterfly vertebra. Sa lateral radiograph, lumilitaw ito bilang isang wedge, nakaturo sa harap at medyo lumilipat pabalik; katabi ng upper at lower vertebrae, nakausli sa direksyon ng depekto ng wedge-shaped vertebra, na parang tinatakpan ito mula sa dalawang panig. Ayon sa antas ng kalubhaan ng crack, ang mga mababaw na grooves ay nakikilala - hindi kumpletong mga bitak, malinaw na ipinahayag lamang sa anterior na bahagi ng vertebra, lalo na mula sa itaas at ibaba, at kumpletong mga bitak.
kanin. 44. Spina bifida ng mga arko ng thoracic, lumbar at sacral vertebrae sa isang bagong panganak.
Kapag ang puwang ay umaabot sa buong kapal ng vertebral body, dapat itong ipagpalagay na ang pagbuo ng mga anomalya ay tumutukoy sa panahon ng pag-unlad ng blastoma; ang isang bahagyang puwang ay nabuo sa isang mas huling panahon ng pag-unlad, kapag ang isang bahagyang pagdirikit ng parehong vertebral anlages ay naganap na.
Ang spina bifida anterior ay mas karaniwan bilang isang solong anomalya, mas madalas kasama ng iba pang mga depekto. Bihirang ito ay pinagsama sa arc splitting. Karaniwang tinukoy sa isang vertebra, ngunit ang paghahati ng ilang vertebrae ay inilarawan din.
Maramihang paghahati ng mga katawan at arko sa anyo ng isang pangkalahatang rachishiz, na sinamahan ng mga cyst at nakanganga na mga bitak, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga hindi mabubuhay na bata.
Wedge vertebrae. May mga lateral wedge-shaped vertebrae, posterior at anterior. Ang lateral wedge-shaped vertebrae, na tinatawag ding hemivertebrae, ay katugma sa normal na hitsura ng katawan, o ang mga paglihis mula sa pamantayan ay napakaliit na hindi napapansin sa panlabas na pagsusuri; at dahil, bukod pa rito, ang mga ito ay hindi pa sinasamahan ng mga kapansin-pansing disfunction, kadalasang matatagpuan lamang ang mga ito sa isang pagsusuri sa X-ray na isinagawa sa ibang pagkakataon. Kadalasan ang mga ito ay tinutukoy sa mas mababang thoracic at lumbar na mga rehiyon, mas madalas sa cervical. Sa thoracic region, ang wedge-shaped vertebrae ay may tadyang lamang sa malawak na bahagi ng wedge. Ang pagkakaroon ng dalawang tadyang ay bihira. Ang kawalan ng tadyang sa may sira na bahagi ng vertebra ay tila nauugnay sa isang paglabag sa pangkalahatang pagkakasunud-sunod ng segmentation.
kanin. 45. Lateral wedge-shaped 9th thoracic vertebra sa isang bagong panganak (ipinahiwatig ng isang arrow).
Sa radiograph, lumilitaw ang lateral wedge-shaped vertebra bilang isang supernumerary hemivertebra, na binubuo ng kalahating katawan na may transverse process at kalahating arko, na nakakabit sa pagitan ng dalawang normal na vertebrae (Fig. 45).
Ang hugis-wedge na vertebrae ay mas madalas na iisa, bihirang doble, at napakabihirang maramihan.
Kung mayroong dalawang hugis-wedge na vertebrae, maaari silang matatagpuan sa magkaibang taas at sa magkabilang panig (alternating vertebrae). Ang ganitong hugis-wedge na vertebrae ay kadalasang nagbabayad para sa unilateral curvature ng gulugod na nakikita sa isang solong hugis-wedge na vertebra. Gayunpaman, napansin ni V. A. Dyachenko ang isang kaso ng alternating vertebrae na may kapansin-pansing kurbada ng gulugod. Ang hugis-wedge na vertebra ay karaniwang pinaghihiwalay mula sa katabing upper at lower vertebrae ng mga cartilaginous disc. Posible rin at paghihinang ng buto ito sa mas mataas at mas mababang vertebrae; ito ang tinatawag na wedge-shaped vertebra na may nakaharang. Kapag ang paghihinang na may isang gilid, ang isang gilid na pagharang ay nakuha. Posible ang double-edge blocking, ngunit napakabihirang.
Kadalasan, sa pagkakaroon ng isang lateral na hugis-wedge na vertebra, ang iba pang mga anomalya ng gulugod ay tinutukoy din kasama nito: mga puwang sa mga katawan at mga arko, pagharang ng vertebrae, atbp. Kapag ang semi-arc ng lateral na hugis-wedge na vertebra ay konektado sa semi-arc ng kabaligtaran na bahagi ng pinagbabatayan na vertebra, at ang natitirang semi-arc ng semi-vertebrae ay konektado sa ilalim ng semi-vertebra, atbp. ., ang isang spiral na koneksyon ng vertebrae ay nakuha.
Ang genesis ng lateral wedge-shaped vertebrae ay nauugnay alinman sa pagbuo ng isang hindi kumpletong vertebra, o sa isang displacement ng mga koneksyon ng mga ipinares na anlages, na nangangahulugan na ang anomalya na ito ay nabuo sa isang napakaagang panahon ng intrauterine development.
Sa isang bagong panganak, ang hugis ng wedge na vertebrae ay hindi nakikita sa klinika, dahil hindi sila nagdudulot ng deformity ng gulugod.
Ang posterior wedge-shaped vertebra sa simula ng pag-unlad nito ay may anyo ng isang maikling bilog o cuboid formation. Ang hugis ng isang wedge, na pinipiga sa pagitan ng dalawang normal na vertebrae at nakaharap sa base paatras, ito ay nakakakuha lamang mamaya, kapag sa ilalim ng impluwensya ng pagkarga nito nauuna na seksyon ay pipi.
Ang anterior wedge-shaped vertebra ay napakabihirang din. Isa lamang ang ganitong kaso ang inilarawan sa panitikan. Ang paglitaw ng posterior at anterior wedge-shaped vertebrae ay nauugnay sa underdevelopment ng nuclei of ossification ng vertebral body, at ang posterior wedge-shaped vertebra ay dahil sa underdevelopment ng anterior ossification nucleus, habang ang anterior wedge-shaped vertebra arises mula sa underdevelopment ng posterior ossification nucleus.
Ang platyspondylia, microspondylia, multiple chondrodystrophic vertebrae, at congenital scoliosis ay karaniwang hindi nakikita sa neonatal period.
Mga puwang ng arko. Tulp noong ika-17 siglo sa ilalim ng pangalang splina bhnya, inilarawan niya ang isang anomalya sa pag-unlad ng gulugod sa anyo ng paghahati ng mga katawan at arko ng vertebrae. Sa kasalukuyan, ang pangalan ng spina bifida ay tumutukoy sa isang anomalya sa pagbuo ng mga arko, na ipinahayag ng pagkakaroon ng mga puwang sa kanila. Gayunpaman, ang terminong ito ay hindi tama, dahil sa spina bifida hindi natin pinag-uusapan ang isang bifurcation ng isang arko na kumpleto sa pagbuo nito, ngunit tungkol sa isang paglabag sa proseso ng pagsasama ng mga kalahating arko sa isang buong arko.
Ang spina bifida ay makikita sa tatlong variant: 1) rachischis, 2) cystic form at 3) spina bifida occulta.
Rakhishiz ay isang depekto sa posterior wall ng gulugod na walang pagsasara ng medullary plate sa tubo, at ito ay nananatiling walang takip ng balat at mga meninges. Ang paghahati ng mga arko ay maaaring maobserbahan sa buong gulugod, alinman sa mga departamento nito o sa isang maliit na lugar.
Mayroong posterior rakishiz - paghahati ng mga arko at anterior - paghahati ng mga vertebral na katawan. Ang paghahati ng mga katawan ay madalas na pinagsama sa paghahati ng mga arko. Ang paghahati ng mga arko ay madalas na sinamahan ng mga pagpapapangit ng mga katawan at ang kanilang mga displacement.
Ang nagkakalat na paghahati ng buong gulugod ay napakabihirang. Ang Rakhishiz ay kadalasang nangyayari sa mga deadborn malformations o non-viable newborns.
Ang mga cystic na anyo ng paghahati ng mga arko ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pormasyon na tulad ng tumor - isang cyst, na tinutukoy ng palpation (Larawan 46). Ang mga pagbabago sa buto sa kasong ito ay ipinahayag sa isang mas mababang lawak kaysa sa rachischisis. Kadalasan mayroong isang paghahati ng mga arko sa dalawa o tatlong vertebrae lamang. Ang mga cystic form ay sinusunod din sa mga mabubuhay na bata. Ang pinakamalaking interes ay ang spina bifida occulta, isang nakatagong puwang sa arko ng isang vertebra; sa mga bagong silang, ang pagdirikit ng mga vertebral arches ay hindi pa nangyayari, dahil nagsisimula lamang ito sa pagtatapos ng unang taon ng buhay. Ang ossification ng cartilaginous gap ng vertebral arch ay nakumpleto sa edad na 10 taon.
kanin. 46. Spinal hernia sa isang batang 3 araw na gulang.
Ang mga anomalya sa pagbuo ng mga spinous na proseso sa mga bagong silang ay hindi inilarawan, dahil ang kanilang ossification ay nangyayari pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata. Ang parehong naaangkop sa mga anomalya sa pagbuo ng mga articular na proseso at sa spondylolysis, i.e., ang pagkakaroon ng isang depekto sa buto sa vertebral arch, dahil ang proseso ng ossification ng mga arko ay nagtatapos pagkatapos ng kapanganakan.
Sa mga bagong silang, ang underdevelopment ng transverse process at ang agenesis nito, na sinamahan ng maramihang iba pang mga skeletal anomalya, ay inilarawan.
Klippel-Feil syndrome . Ang sindrom na ito ay binubuo sa pagsasanib ng mga vertebral na katawan at ang mga transverse at spinous na proseso sa isang bloke. Sa isang binibigkas na deformity, ang buong cervical spine ay maaaring pagsamahin sa isang masa, kung saan ang indibidwal na vertebrae ay halos hindi nakikilala. Ang anomalya na ito ay batay sa kumpletong kawalan ng segmentation, na, tulad ng nalalaman, ay nangyayari na sa panahon ng blastoma ng pag-unlad ng gulugod. Dahil ang Klippel-Feil syndrome ay sinamahan din ng isang matalim na pagpapapangit ng vertebrae, ito ay itinuturing na hindi lamang isang depekto ng segmentation, kundi pati na rin bilang isang depekto ng nababagabag na formogenesis.
Sa x-ray na pagsusuri, ito ay tinutukoy sa isang roentgenogram sa isang lateral projection, habang sa isang bagong panganak, sa kaibahan sa mas matatandang mga bata, hindi ito kailangang maiba mula sa isang gumaling na proseso ng tuberculous (Fig. 47).
kanin. 47. Klippel-Feil syndrome sa isang 1-araw na bata. Synostosis ng mga katawan ng cervical vertebrae.
kanin. 48. Anomalya ng ika-3 at ika-4 na lumbar vertebrae sa isang bagong panganak.
Pagbara ng vertebral . Kasama rin sa mga depekto ng segmentasyon ang congenital blocking (concretion) ng vertebrae - ang kanilang bone adhesion; bilang kabaligtaran sa synostosis, isang nakuha na pagsasanib na sanhi ng isang proseso ng pathological, ito ay tinatawag na asimilasyon. Kadalasan ito ay umaabot lamang sa dalawang katabing vertebrae; sa kasong ito, ang isang double vertebra ay nakuha (Larawan 48).
Ang pagharang, na sumasaklaw sa isang malaking bilang ng mga vertebrae, ay bihira. Sa kumpletong pagbara, ang mga katawan at arko ng vertebrae ay pinagsama, na may bahagyang - pangunahin ang mga arko at spinous na proseso na may matalim na pagpapaliit ng intervertebral disc at bahagyang pagsasanib ng mga vertebral na katawan sa mga gilid. Ang mga transverse na proseso ay hindi nakikilahok sa pagsasanib. Ang mga naka-block na vertebrae ay nagpapanatili ng kanilang kabuuang taas. Ang iba pang mga paglihis mula sa pamantayan sa buong natitirang bahagi ng gulugod ay hindi sinusunod. Ang intervertebral foramina sa pagitan ng fused vertebrae ay nananatiling normal na laki.
Sa radiograph na may kumpletong pagbara, ang vertebrae na hindi nagbago sa hugis ay tinutukoy; sa ilang mga kaso, ang isang siksik na linear na anino ay ipinahayag sa hangganan ng dalawang vertebrae. Sa bahagyang pagbara, ang kumpletong pagsasanib ng mga arko ay tinutukoy nang walang anumang mga bakas sa lugar ng pagsasanib at isang makitid na nagambalang puwang sa pagitan ng mga vertebral na katawan. Ayon kay D. G. Rokhlin, na may congenital fusion ng vertebral body, ang mga contour ng anterior at lateral surface ng kanilang mga katawan ay hindi lumalapot, dahil ang anterior longitudinal ligament ay hindi na-calcified. Ang reverse na larawan ay sinusunod sa mga proseso ng pathological na humahantong sa pagbuo ng isang bloke ng buto sa pagitan ng vertebrae. Ang mas madalas na naka-block na vertebrae ay matatagpuan sa cervical spine; higit sa lahat ito ay ang pangalawa at pangatlong vertebrae. Ang pagharang sa itaas na thoracic vertebrae ay sinusunod medyo mas madalas, at kadalasan lamang sa anyo ng bahagyang pagharang na may kumpletong pagdirikit ng buto ng mga arko at spinous na proseso at pagpapaliit ng intervertebral gap. Ang puwang na inookupahan ng dalawang soldered spinous na proseso ay medyo mas mababa kaysa sa normal, dahil sa isang pagbabago sa kanilang pagkahilig.
Ang pagsusuri sa X-ray ay dapat isagawa sa posterior at lateral na mga posisyon. Sa mga bagong silang, hindi tulad ng mas matatandang bata, hindi kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng congenital blocking at blocking na nagreresulta mula sa isang mapanirang proseso sa intervertebral disc.
Underdevelopment ng gulugod . Ang mga malformations ng sacrum at coccyx ay minsan ay sinusunod sa mga mabubuhay na bata. Makilala ang: 1) ang kumpletong kawalan ng sacrum at coccyx o ang kanilang higit o hindi gaanong makabuluhang depekto (Fig. 49) na may tagpo ng parehong iliac bones; habang madalas ay mayroon ding underdevelopment ng lower lumbar vertebrae, at 2) bahagyang underdevelopment ng sacrum na may kawalan ng coccyx, na sinamahan ng isang bahagyang disorder ng spinal cord, ngunit may pangangalaga ng mga function ng sphincters. Sa mga bata na may mga anomalya sa pagbuo ng sacrum at coccyx, ang isang kumplikadong sindrom ay sinusunod: ang kawalan ng puwit, pagkasayang ng mga kalamnan ng mga limbs at dysfunction ng sphincters na may fecal at urinary incontinence.
kanin. 49. Agenesis ng sacrum sa isang bata ng 1 araw.
Kasama rin sa mga congenital anomalya ng sacrum ang mga cyst ng buto na ito. Ang mga ito ay tulad ng cyst na pagpapalawak ng sacral canal na may makinis na mga dingding, na puno ng malinaw na likido na katulad ng spinal cord. Ang mga ito ay kasing laki ng isang cherry at higit pa; ang pagpapalawak ng kanal ay kadalasang may nauuna na direksyon.
Sa posterior radiograph at mas malinaw sa lateral projection, ang isang grupo ng mga cavity sa sacral region ay tinutukoy, na hindi palaging malinaw na delineated. Ang mga ito ay karaniwang itinuturing bilang mga bula ng hangin at hindi nasuri bilang mga cyst. Kinakailangan din na ibahin ang mga ito mula sa paghahati ng mga arko ng 1st at 2nd sacral vertebrae at mula sa asymmetrically located sacral foramen. Ang panitikan ay naglalarawan lamang ng ilang mga kaso ng sacral cyst, na kinikilala sa vivo sa pamamagitan ng X-ray na pagsusuri at kalaunan ay nakumpirma sa histologically.
Anomalya ng phylogenetic significance . Mga pagkakaiba-iba ng numero. Ang bilang ng vertebrae sa bawat seksyon ng gulugod ay hindi pare-pareho: ito ay maaaring higit pa o mas kaunti. Tinutukoy ng Testut ang mga labis na pagkakaiba-iba at mga pagkakaiba-iba ng kakulangan; parehong maaaring mabayaran at hindi mabayaran. Mas karaniwan ang mga compensated variation, kapag nagbabago ang bilang ng vertebrae sa isang seksyon ng gulugod dahil sa bilang ng vertebrae sa katabing seksyon. Sa hindi nabayarang mga pagkakaiba-iba, mayroong pagtaas o pagbaba sa bilang ng vertebrae sa isang seksyon ng gulugod, habang ang kanilang bilang sa katabing seksyon ay nananatiling hindi nagbabago. Sa mga nabayarang pagkakaiba-iba, ang kabuuang bilang ng vertebrae sa gulugod ay hindi nagbabago; na may uncompensated na mga pagkakaiba-iba, ang kabuuang bilang ng vertebrae ay tumataas o bumababa. Ang pinakakaraniwang pagkakaiba-iba ay hindi nabayaran sa pagtaas ng kabuuang bilang ng vertebrae na matatagpuan sa itaas ng sacrum, hanggang sa 25, na may karagdagang vertebra sa rehiyon ng lumbar. Mas madalas, mayroong pagbaba sa bilang ng presacral vertebrae hanggang 23.
Asimilasyon . Ang isa pang anomalya ay sinusunod din sa gulugod - asimilasyon (pagkakatulad), kapag ang isang vertebra na kabilang sa isang seksyon ng gulugod ay tumatagal ng anyo ng isang vertebra ng isa pang seksyon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ng asimilasyon ay sinusunod sa lahat ng transisyonal na lugar ng gulugod; sa craniocervical, cervicothoracic, thoracic-lumbar, lumbosacral at sacrococcygeal. Ang pagpapakita ng atlas, o proatlas, ay binubuo sa paghihiwalay ng vertebra mula sa mga elemento ng occipital bone. Ito ay nagpapakita ng sarili sa protrusion ng bony edge sa malaking occipital foramen. Ang mga pagbuo ng buto na ito, na iba-iba sa anyo at pag-unlad, ay maaaring sa ilang mga kaso ay umabot sa isang antas na sila ay nagsasalita sa mga transverse na proseso ng atlas. Samakatuwid, itinuturing ng ilang mga may-akda ang mga ito bilang mga elemento ng occipital vertebra. Sa kasong ito, ang atlas ay kadalasang lumalabas na pipi, at ang mga lateral na bahagi nito sa isa o magkabilang panig, pati na rin ang arko, ay ganap o bahagyang ibinebenta sa occipital bone.
Ang X-ray intravital recognition ng assimilation ng atlas ay napakahirap, dahil dahil sa mga espesyal na anatomical na relasyon sa panahon ng asimilasyon napakahirap makakuha ng malinaw na morphological na larawan.
Ang asimilasyon ng 1st thoracic vertebra hanggang sa huling cervical vertebra na may kasabay na pagbabawas ng mga tadyang ay napakabihirang. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang gitnang seksyon ng 1st rib ay nawawala sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, habang ang anterior at posterior na mga seksyon ay nananatili; sa iba, ang ulo at leeg lamang ng tadyang ay nasa isang hindi pa ganap na estado; sa mga bihirang kaso, ang 1 tadyang ay nagiging mas payat at nawawala ang sangkap ng buto.
Sa rehiyon ng hangganan ng thoracic at lumbar vertebrae, sa huling thoracic at 1st lumbar vertebrae, iba't ibang mga pagkakaiba-iba ang sinusunod, na maaaring matukoy sa vivo lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.
Ang mga lumbar ribs ay maaaring naroroon sa isang bahagi ng isang vertebra at sa magkabilang panig; sa hugis ay maaaring mas mukhang mga transverse na proseso o totoong tadyang. Sa unang kaso, ang mga ito ay mga fragment ng normal na transverse na proseso na pinaghihiwalay mula sa kanila ng isang vertical slit. Ang laki at hugis ng mga nakahiwalay na dulo ay iba. Ang mga lumbar ribs ng uri ng tunay na ribs ay mas manipis kaysa sa mga transverse na proseso, nakadirekta sa gilid, minsan sa isang anggulo na malapit sa isang tuwid na linya, at may ibang hugis at haba. Ang lumbar ribs ay karaniwang nagmumula sa 1st lumbar vertebra, ngunit ang mga kaso ng kanilang pinagmulan mula sa 2nd - 3rd - 4th lumbar vertebrae ay inilarawan.
Ang sacralization at lumbarization sa mga bagong silang ay hindi matukoy.
6662 0
Clavicle deformity
Ang mga ito ay magkakaibang bilang ang pagpapapangit ng mga tadyang.Ayon kay E. K. Nikiforova (1960), V. L. Andrianov (1970), ang mga sumusunod na malformations ng clavicle ay nakikilala: curvature, karagdagang articulations ng clavicle na may proseso ng coracoid, ribs, kumpleto o bahagyang kawalan ng clavicle, ang bifurcation nito, cranio-clavicular dysosvicle,.
Ang mga malformations ng clavicle ay medyo bihira. Ang pinakadakilang praktikal na interes ay ang mga bifurcation at cranioclavicular dysostosis, kumpleto o bahagyang kawalan ng clavicle, ang hypertrophy nito.
Ang bifurcation ng clavicle ay maaaring tumagal ng ilang mga anyo. Ayon kay E. K. Nikiforova (1960), tatlong uri ng bifurcation ang nakikilala: ang unang uri ng bifurcation, kapag ang clavicle ay may dalawang sanga na pantay sa haba at hugis, ang isa ay bumubuo ng isang articulation na may acromion, ang isa ay may proseso ng coracoid; ang pangalawa - kapag ang clavicle ay nahahati sa antas ng proseso ng coracoid sa dalawang sanga, kung saan ang sangay na nagsasalita sa proseso ng coracoid ay mas makitid at mas maikli at kung minsan ay nagtatapos sa malambot na mga tisyu; ang pangatlo - kapag ang mga sanga ng clavicle sa dalawang bahagi sa gitna ng katawan o sa dulo ng acromial nito.
Ang percutaneous clavicular dysostosis ay isang congenital systemic underdevelopment ng isang bilang ng mga flat bones ng skeleton: ang bungo, pelvis, hips, spine, atbp., pati na rin ang collarbone. Ayon sa mga istatistika ng buod, mayroong humigit-kumulang 450 na mga obserbasyon sa panitikan sa mundo. Sa unang pagkakataon ang tinukoy na sakit ay inilarawan ni Martin (1865), pagkatapos ay Barlow (1883). Itinuro nina Pierre, Marie at Paul Sainton (1897) ang familial na katangian ng sakit, na naglalarawan ng 4 na kaso. Pinangalanan ng mga may-akda na ito ang sakit na disostosis cleidocranialis.
Sa domestic literature, ang pinakamalaking bilang ng mga obserbasyon ay binanggit ni V. A. Arnson (1939) - 7 pasyente, pagkatapos N. I. Dombrovsky (1955) - 3 pasyente. Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng cranioclavicular dysostosis ay ang underdevelopment ng clavicle. Ang kumpletong kawalan ng collarbone ay bihira. Ang acromial end ay mas madalas na wala, mas madalas ang thoracic end, minsan ang clavicle ay binubuo ng ilang mga fragment, ang mga dulo nito ay bilugan at makinis.
Ang nawawalang bahagi ng clavicle ay kinakatawan ng isang connective tissue cord. Sa ganitong mga depekto ng clavicle, ang mga pasyente ay nakakaranas ng labis na kadaliang mapakilos ng sinturon ng balikat. Maaaring pagsamahin ng pasyente ang magkabilang kasukasuan ng balikat sa harap ng dibdib, habang ang parehong talim ng balikat ay nakatalikod. Ang pathological mobility na matatagpuan sa cranio-clavicular dysostosis sa mga bagong silang ay madalas na humahantong sa isang maling pagsusuri ng isang clavicle fracture sa panahon ng panganganak ((Bessedi, 1953). Ang mga pagbabago sa mga buto ng cranial vault ay hindi gaanong katangian.
Sa isang bagong panganak na bata, ang hindi pangkaraniwang lambot ng ulo ay nakakaakit ng pansin. Ito ay dahil sa hindi sapat na ossification ng mga buto ng cranial vault, ang kanilang pagnipis, ang pagbuo ng isang depekto sa intersection ng mga sutures. Ang malaking fontanel ay hindi lumalaki at maaaring manatiling may lamad hanggang sa katapusan ng buhay, tulad ng malawak na cranial suture na nananatili sa buong buhay.
Ang mga buto ng mukha sa mga pasyente ay kulang sa pag-unlad, ang mga buto ng ilong ay bahagyang o ganap na wala (Eden, 1953). Halos lahat ng mga pasyente ay may abnormal na pagbuo ng ngipin - ang pagkawala ng mga ngipin ng gatas ay naantala hanggang 20-25 taon, ang mga permanenteng ngipin ay lumilitaw nang huli, ang ilan sa kanila ay nananatiling apektado, ang mga erupted na ngipin ay deformed, hindi tama ang lokasyon, madalas na mayroong mga supernumerary na ngipin (V. A. Arson, 1939).
Mayroon ding mga hindi permanenteng anomalya sa pagbuo ng iba't ibang bahagi ng balangkas - ang pelvis, hips, gulugod, atbp. Sa kasong ito, ang pelvis ay maliit, kadalasang walang simetriko, at ang mga buto ng pubic ay kulang sa pag-unlad. Ang gulugod ay minsan ay hubog, kadalasan ay may hugis-wedge na vertebrae, pseudoepiphyses sa metacarpal at metatarsal bones.
Sa kaibahan sa cranioclavicular dysostosis, ang isang hyperplastic na proseso ay sinusunod sa mga integumentary na buto ng balangkas. Ang sakit na ito ay inilarawan ni V. Dzerzhinsky (1925). Kasabay nito, ang clavicle ay baluktot, lumapot sa mga lugar, ang bungo ay deformed tulad ng isang tore, dahil sa napaaga na pagsasanib ng mga cranial sutures, ang harap na bahagi ay nakausli sa harap, ang tinatawag na profile ng ibon ay nabuo. Ang proseso ng hyperplastic sa mga buto ng bungo ay humahantong sa isang pagpapaliit ng basal foramina at compression ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos na dumadaan sa kanila, sa mga pasyente na may pagtaas ng presyon ng intracranial, at ang pagkasayang ng optic nerve ay bubuo.
Ang mga pasyente na may malformations ng clavicle ay karaniwang hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa pamamagitan lamang ng isang makabuluhang depekto ng clavicle, pati na rin ang matalim na kurbada nito, na humahantong sa mga cosmetic disorder, ang isa ay kailangang gumamit ng surgical intervention.
Anomalya sa pag-unlad ng thoracic spine
Ang mga ito ay resulta ng isang perversion ng normal na embryogenesis. Sa kaso ng paglabag sa tamang pag-unlad ng gulugod, nangyayari ang iba't ibang uri ng curvature, scoliosis, kyphosis. Karamihan sa ganap na lahat ng mga uri ng anomalya sa pag-unlad ng thoracic spine ay ipinakita sa pag-uuri ng V. A. Dnechegako (l949, 1954). Ayon sa pag-uuri na ito, ang lahat ng mga anomalya sa pag-unlad ng gulugod ay nahahati sa mga sumusunod.1. Mga anomalya sa pag-unlad ng mga vertebral na katawan:
a) mga puwang at mga depekto sa vertebral body;
b) hugis-wedge na vertebrae (lateral at posterior);
c) aplasia ng vertebral body (azoma);
d) iba pang mga depekto sa pagbuo ng mga vertebral na katawan (platyspopdylia, microspondylia).
2. Anomalya sa pagbuo ng vertebral arches:
a) mga hiwa ng mga arko;
b) hindi pag-unlad ng kalahati ng mga arko;
c) mga anomalya sa pagbuo ng mga proseso;
d) mga anomalya sa pag-unlad sa interarticular space ng arko (spondplolysis).
3. Mga anomalya sa pag-unlad ng magkahalong kalikasan:
a) mga anomalya ng mga segment (sa buong mga seksyon ng gulugod at sa katabing vertebrae - pagharang);
b) hindi pag-unlad ng gulugod;
c) hindi pag-unlad ng indibidwal na vertebrae.
Ang mga anomalya sa pag-unlad ng mga vertebral na katawan ay halos pinakamahalaga sa klinika, lalo na tulad ng lateral at posterior wedge-shaped vertebrae (kalahating kuto), aplasia ng vertebral body (azoma), microspondylia at mga anomalya sa pag-unlad ng isang dismounted na kalikasan (Fig. 34, 35, 36).
kanin. 34. Nagbigay ng pagpapapangit ng mga katawan ng IX-X thoracic vertebrae.
kanin. 35. Flat vertebra D, batay sa eosinophilic granuloma.
kanin. 36. Kusang resorption ng ribs at spine sa thoracic region.
Ang tanong ng paggamot ng mga deformidad na nauugnay sa mga anomalya sa pag-unlad ng vertebrae ay hindi sapat na elucidated sa panitikan. Karamihan sa mga ulat ay nakatuon sa paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot - masahe, therapeutic exercise, pagsusuot ng corset. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nag-ulat (I. A. Movshovich, 1969; G. A. Bairov, 1970; Ya. L. Tsivyan, 1973) matagumpay na mga operasyon para sa pag-alis ng hugis-wedge na hemivertebrae.
Dapat itong isaalang-alang na sa panahon ng mga operasyon sa thoracic spine, kinakailangan hindi lamang upang maalis ang umiiral na kurbada, kundi pati na rin upang ayusin ito sa tulong ng anterior o posterior fusion. Sa mas kumplikadong mga kaso na hindi maaaring itama sa pamamagitan ng pag-alis ng wedge-shaped vertebra, isang karagdagang segmental vertebrotomy na sinusundan ng spinal fusion ay ipinapayong.
A.V. Glutkin, V.I. Kovalchuk
Ang gulugod at spinal cord ay idinisenyo upang magbigay ng paggalaw, mapanatili ang integridad ng istruktura at tuwid na postura, magpadala ng mga signal mula sa utak, at mag-coordinate ng motor, sensory, at autonomic na mga landas. Ang gulugod at spinal cord ay binubuo ng ilang iba't ibang uri ng tissue na responsable para sa iba't ibang function na ito. Ang embryological development ng gulugod at spinal cord ng tao ay isang kumplikadong proseso na humahantong sa pagbuo ng mga kumplikadong istruktura. Sa kabila ng napakalaking pag-unlad sa molecular at biological na pamamaraan pagkatapos ng maraming dekada na ginawang magagamit ang modernong pananaliksik, ang embryological development ng gulugod at nervous system ay nananatiling hindi lubos na nauunawaan. Ang isang kumplikadong kaskad ng mga kaganapan sa pagbibigay ng senyas sa antas ng molekular ay kasangkot sa pagbuo ng mga elemento ng vertebral at nervous. Ang mga pagbabago sa mga kritikal na milestone na ito ay maaaring humantong sa mga abnormalidad at abnormalidad sa pag-unlad, ang ilan sa mga ito ay maaaring magbanta sa integridad at paggana ng mga istrukturang ito sa panahon ng pag-unlad ng tao, na posibleng humantong sa neurological dysfunction o tumaas na pagkamaramdamin ng mga neural na istruktura sa pinsala.
Maagang panahon ng embryonic ng gulugod
Ang pagbuo ng spinal column, pati na rin ang katawan sa kabuuan, ay nagsisimula sa panahon ng gastrulation, kung saan ang bilaminar embryonic disc ay binago sa isang trilaminar embryonic disc. Ang prosesong ito ay nangyayari nang maaga sa ikatlong linggo pagkatapos ng pagpapabunga at nailalarawan sa pamamagitan ng invagination ng mga ectodermal cells sa pamamagitan ng pangunahing sulcus ng primitive streak, na lumilikha ng embryonic mesoderm. Ang konsentrasyon ng invaginated intraembryonic mesoderm cells sa cranial end ng primary streak ay bumubuo sa pangunahing hukay o node. Ang patuloy na bumabalot na mga cell sa pangunahing node ay bumubuo ng isang channel na tinatawag na chondria tube, na tuloy-tuloy sa amniotic cavity. Ang mga invaginating cell na ito ay gumagalaw sa isang cranial na direksyon, ang mga ito ay katangian ng embryonic endoderm, at bumubuo ng chondral plate, na pagkatapos ay nagiging notochord. Ang mga migrating na cell na bumubuo sa notochord ay chemotaxis na kinokontrol ng fibroblast growth factor 4 at fibroblast growth factor 8. Ang presensya ng notochord ay nag-uudyok sa mga nakapatong na ectodermal cells na kumalat palabas upang mabuo ang neural plate. Sa bandang ika-19 na araw, ang neuroectodermal tissue na ito ay ililibot upang mabuo ang neural sulcus, na kasunod na magsasara upang maging neural tube. Ang notochord ay gumaganap din ng isang pangunahing papel sa pag-unlad ng embryonic bilang isang coordinator para sa pagkahinog ng vertebral column.
Ang mga invaginating na selula na lumipat sa gilid ay naiba sa tatlong pangunahing lugar: ang paraxial, intermediate, at lateral mesodermal plate. Ang mga mesodermal progenitor na ito ay bubuo upang mabuo ang gulugod, genitourinary system, at alimentary canal, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga malapit na spatial na relasyon na ito ay maaaring maging responsable para sa pagpapakita ng mga anomalya ng gulugod na nangyayari sa mga sakit sa genitourinary. Ang paraxial mesoderm ay nabubuo sa 42-44 na pares ng somites sa loob ng ilang araw. Ang mga Somite ay bubuo mula sa cranial hanggang caudal at ang kanilang bilang ay maaaring magsilbi bilang isang pagtatantya ng edad ng embryonic. Ang mga istrukturang ito ay marahil ang pinaka-halatang halimbawa ng embryological na konsepto ng metameres, kung saan ang maramihang mga anatomikong katulad na yunit ay nakaayos nang linear upang bumuo ng isang kumplikadong istraktura o organ. Ang bawat indibidwal na segment ay higit na naiba sa dalawang pangunahing lugar. Ang dorsolateral na rehiyon ng isang segment na binubuo ng mga dermatomes at myotomes ay nag-mature upang tuluyang mabuo ang back musculature at balat, ayon sa pagkakabanggit. Ang ventromedial region, ang somite sclerotomes, ay ang mga precursor ng pagbuo ng vertebral column ng tao. Nag-iiba ang neural tube upang mabuo ang spinal cord.
Pag-unlad ng spinal column
Habang nagpapatuloy ang pagbubuntis, sa ika-4 at ika-5 na linggo, ang pagbuo ng mga indibidwal na vertebral na katawan mula sa mga metameric na segment ay nangyayari. Ang prosesong ito ay pinakamahusay na ipinaliwanag sa pamamagitan ng teorya ng resegmentation, kung saan ang bawat sclerotome ay nahahati sa rostral at caudal halves. Ang bawat vertebra ay nabuo mula sa caudal kalahati ng isang sclerotome at ang cranial kalahati ng katabing sclerotome. Ang pagsasanib ng dalawang sclerotome na ito ay bumubuo sa sentro na magiging isang hiwalay na vertebral body. Ang bawat nabuong vertebra ay sinamahan ng segmental arteries at nerves. Ang teorya ng resegmentation ay napatunayang eksperimento sa mga modelo. Ang pattern ng vertebral sa panahon ng resegmentation ay kinokontrol ng mga gene HOX At Pax. Nauna nang iminungkahi na ang notochord ay maaaring gumanap ng isang papel sa pag-uugnay sa proseso ng resegmentation. Ang mga mesodermal cells na katabi ng neural tube ay bubuo sa mga arko, lamellar na bahagi, at mga peduncle, na nagsisilbing protektahan ang mga istrukturang dumadaan sa spinal canal.
Ang notochord ay ang gitnang axis para sa bagong nabuo na sentro at sa kalaunan ay naghiwa-hiwalay sa pagitan ng vertebrae (ang proseso ng chondrogenesis), sa rehiyon ng intervertebral disc na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng nucleus pulposus. Ang mga selula ng sclerotome ay dumami upang mabuo ang nakapalibot na annulus fibrosus. Sa ika-6 na linggo, ang mga molekular na kadahilanan mula sa notochord at neural tube ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng proseso ng chondrogenesis. Dalawang sentro ng chondrogenesis sa gitna ay bumubuo ng isang malaking bahagi ng kartilago. Mayroong isang chondrogenesis center sa bawat vertebral arch, na kasunod na lumalaki upang kumonekta sa kabaligtaran na bahagi ng vertebral arch. Ang ossification ng mga cartilaginous precursor na ito ay nagsisimula sa ika-9 na linggo ng pag-unlad. Tatlong ossification point ang makikita sa bawat vertebra, isa na matatagpuan sa gitna at isa sa bawat kalahati ng vertebral arch. Nagsisimula ang ossification sa lower thoracic spine at nagpapatuloy sa cranially at caudally mula sa puntong ito. Ang mabagal na prosesong ito ay nagpapatuloy pagkatapos ng kapanganakan dahil ang vertebrae ay hindi ganap na nagsasama hanggang sa edad na 6.
Pag-unlad ng spinal cord
Tulad ng nabanggit na, ang sistema ng nerbiyos ay bubuo mula sa isang lumalagong lawak ng ectodermal neural plate, na bumubuo sa itaas ng notochord. Habang nagpapatuloy ang mabilis na paglaki, ang mga gilid ng neural plate ay tiklop at kalaunan ay nagsasama upang mabuo ang neural tube. Kapag ang neural tube ay nabigong magsara ng maayos, ang isang depekto sa kapanganakan ay tinatawag na myelomeningocele. Sa paligid ng ika-5 linggo ng pag-unlad ng embryonic, ang dorsal at ventral na pares ng mga pampalapot ng pterygoid at basal plate ay lilitaw sa loob ng neural tube. Ang mga pampalapot na ito ay pinaghihiwalay sa istruktura ng isang marginal sulcus at kalaunan ay magiging sensory at motor tract. Ang hangganan ng furrow ay nawawala sa loob ng 6 na linggo dahil sa patuloy na mabilis na paglaki. Gayunpaman, ang mga dating pinaghiwalay na istruktura ay nagpapanatili ng kani-kanilang mga pag-andar. Ang posterior at anterior horns ng spinal cord ay lumilitaw sa panahon ng paglaki ng embryonic, at ang mga white matter tract ay nagsisimulang lumitaw sa ika-7 o ika-8 linggo.
Pagkahinog ng gulugod sa pagkabata at pagbibinata
Ang mabagal na paglaki ng gulugod sa panahon ng pagkabata at pagbibinata ay nagbibigay ng mekanikal na axis para sa buong axial skeleton at pinapanatili din na ligtas ang spinal cord at nerve roots. Ang ossification ng gulugod ay nagpapatuloy pagkatapos ng kapanganakan mula sa tatlong pangunahing mga ossification point, na binubuo ng gitna at vertebral arches. Kapansin-pansin, ang mga tao ay hindi katulad ng karamihan sa iba pang mga vertebrates, kung saan hindi ito ang sentro ng ossification na bumubuo sa tunay na endplate, ngunit sa halip ay isang manipis na chondroepiphyseal na rehiyon sa mga endplate na nagtataguyod din ng peripheral na paglaki. Ang isang pares ng neurocentral synchondrosis malapit sa attachment ng mga pedicles sa vertebral body at isang solong posterior synchondrosis sa tuktok ng arko ay nagbibigay ng paglago ng gulugod at pagpapalawak ng spinal canal. Ang mga synchondrosis na ito ay madaling makita sa mga simpleng radiograph bilang mga enlightenment at hindi dapat ipagkamali bilang isang bali o malformation. Ang spinal canal ay umabot sa adult diameter nito sa edad na 6-8 taon pagkatapos ng pagsasara ng neurocentral synchondroses. Ang maagang pagsasara o asymmetric na paglaki ng mga synchondrosis na ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng congenital spinal stenosis o scoliosis.
Sa una, ang bagong panganak ay may ganap na kyphotic spine. Ang pangunahing kurbada na ito ay nananatili sa thoracic region pagkatapos ng pagbuo ng mga pangalawang curvature habang lumalaki ang bata. Ang cervical lordosis ay bubuo kapag ang mga kalamnan sa likod ng cervical spine ay nakakakuha ng lakas at pagtaas ng volume dahil sa ang katunayan na ang bata ay nagsisimulang itaas ang kanyang ulo nang patayo. Ang lumbar lordosis ay bubuo mamaya sa pagkahinog habang ang bata ay nagsisimulang umupo, tumayo at maglakad, at ganap na nagpapatatag pagkatapos ng pagdadalaga. Ang mga pangalawang ossification point ay lumilitaw sa bawat vertebra sa simula ng pagbibinata at matatagpuan sa mga dulo ng spinous, transverse at articular na proseso, pati na rin sa apophyses ng vertebral body. Pati na rin ang mga pangunahing ossification point, ang mga istrukturang ito ay maaaring makita sa radiographically at dapat isaalang-alang sa panahon ng pagtatasa ng traumatic injury. Dapat ding tandaan na ang hindi kumpletong ossification ng gulugod ay nagpapakilala ng mga makabuluhang pagkakaiba sa signal ng MRI. Ang paglaki sa mga ossification site ay nangyayari sa murang edad na may pagsasara ng mga growth zone sa humigit-kumulang 25 taong gulang. Pagkatapos ng pagtigil ng paglaki, ang upper at lower apophyses ay nagiging matibay, upang mabuo ang gilid ng vertebral body kung saan nakakabit ang intervertebral disc.
